Применение препаратов ботулотоксина в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Состояние проблемы. Обзор литературы

На сегодняшний день в области медицинских технологий наметилась концепция развития малоинвазивных методов лечения, при этом снижается частота хирургических вмешательств, уменьшается риск развития и степень тяжести осложнений. Одной из таких методик является применение препаратов ботулотоксина в стоматологии и челюстно-лицевой хирурги.

Введение

В 1980 году A. Scott стал первым ученым, который использовал ботулинический токсин в медицинских целях: в эксперименте на обезьянах, страдающих косоглазием. В 1982 году J. Carruthers применил ботулинический токсин (БТ) для коррекции морщин в области лба и вокруг глаз, а уже в 1992 году W. Binder начал использовать его для лечения и профилактики мигренозных головных болей [3, 5, 18].

БТ химически денервирует поперечно-полосатую мускулатуру. Механизм действия заключается в пресинаптической блокаде белков, обеспечивающих транспорт везикул ацетилхолина, присутствие которого необходимо для осуществления двигательной активности мышц. Процесс пресинаптической блокады транспортных белков с помощью БТ является необратимым и занимает в среднем 30—60 минут. Несмотря на то что клеточные эффекты развиваются очень быстро и необратимо, клиническое миорелаксирующее действие препарата после инъекции начинает проявляться через несколько дней. Через 1—2 месяца после инъекции начинается процесс образования новых нервных терминалей от аксонов, где прежде был блокирован транспорт ацетилхолина, с образованием новых функционально активных нервно-мышечных синапсов (так называемый спрутинг), что приводит в конечном итоге к восстановлению мышечных сокращений через 3—6 месяцев после инъекции [1, 3, 6, 10]. В современной медицинской практике применяется ряд препаратов БТ, выпускаемых разными производителями (табл. № 1).

Таблица № 1

Название ботулотоксина (БТ)	Релоксин (Диспорт)	Ботокс	Ксеомин	Нейронокс	Просигн	Миоблок
Подтип токсина	БТ-А	БТ-А	БТ-А	БТ-А	БТ-А	БТ-В
Страна производителя	Великобритания	США	Германия	Ю. Корея	Китай	США
Флакон	500 ЕД	100 ЕД	100 ЕД	100 ЕД	50 ЕД 100 ЕД	2500 ЕД 5000 ЕД 10 000 ЕД
Количество белка	4,32 нг	5,0 нг	Не содержит	0,5 мг человеческого альбумина	Нет данных	Нет данных
Сахар	лактоза	лактоза	сахароза	Нет данных	Нет данных	лактоза
Ср. время проявления терапевтического эффекта	2?3 дня	Нет данных	4?7 дней	Нет данных	Нет данных	Нет данных
Ср. время продолжительности действия	3 мес.	3 мес.	3?4 мес.	Нет данных	Нет данных	60?80 дней

Эти препараты отличаются процессом производства, штаммами используемых бактерий, степенью очистки, способом стабилизации, биологической активностью, а следовательно, различаются и свойства препаратов, в частности их биологическая активность [3, 4, 6, 14, 18]. В области лица БТ применяется при наличии различных нозологических форм, указанных в таблице № 2 [1, 2, 3, 6].

Таблица № 2

Специализация	Заболевания
Офтальмология	• блефароспазм • косоглазие • повышенное слезотечение
Пластическая хирургия и косметология	• гиперфункция мимических мышц • профилактика развития рубцов после травм и операций • для улучшения приживаемости кожно-мышечных лоскутов при осуществлении реконструктивных операций в ЧЛО • персистирующая гиперемия лица
Неврологические заболевания	• постгерпетическая невралгия • головные боли • цервикальная дистония • невралгии черепных нервов
Стоматология и челюстно-лицевая хирургия	• локальные мышечные спазмы: тризм, бруксизм, синкинезии и контрактура мимических мышц • дисфункция ВНЧС • синдром Фрея • гиперсаливация • невралгия тройничного нерва

Краниомандибулярная дисфункция

Краниомандибулярное расстройство — часто встречающаяся патология, которая характеризуются широким спектром патологических состояний, поражающих височно-нижнечелюстной сустав, жевательную и мимическую мускулатуру и другие компоненты орофациальной системы. В последние годы количество пациентов, обратившихся за помощью по поводу данной патологии, неуклонно растет. Одним из наиболее часто встречающихся проявлений краниомандибулярной дисфункции является бруксизм. Бруксизм — это парафункциональное нарушение, не подвергающееся контролю проприоцептивной системы, характеризующееся неосознанным сокращением жевательных мышц во время сна, физических нагрузок, умственного напряжения и стресса. По данным литературы, частота встречаемости бруксизма среди стоматологических пациентов довольно высока и составляет 67—91 %. Согласно современной концепции, бруксизм имеет полиэтиологическую природу. Развитию заболевания способствует сочетание многих факторов: изменение состояния мышечного аппарата, окклюзионные нарушения, патология позвоночника (чаще шейно-грудного отдела), асимметрия плеч, лопаток, укорочение одной ноги и т. д. [3, 8, 10]. В 1957 S. C. Nadler выделил следующие этиологические факторы:

• Местные причины в ЧЛО, лор-­па­тология.
• Психогенные.
• Заболевания органов и систем.
• Профессиональные.

В основе нарушений мышечных функций лежат изменения сократительных процессов в мускулатуре, проявляющиеся в виде гипертонуса. В результате образуются болезненные зоны, имеющие различную плотность и размеры. Существует ряд парафункций, провоцирующих возникновение гипертонуса жевательной и мимической мускулатуры, которые можно разделить на 5 групп:

1. Парафункция, вызванная стрессом: основана на нормальном поведении, когда при физических нагрузках или эмоциональном напряжении плотно стискивают зубы.
2. Эндогенные парафункции проя­вляются при спазмах жевательной мускулатуры, причина которых заключается в наличии соматических заболеваний.
3. Привычные парафункции — «вре­­­дные привычки», связанные с перегрузкой жевательной мускулатуры.
4. Психически мотивированные парафункции: основаны на нарушениях в психическом поведении, т. е. осуществляются без видимой причины, в качестве компенсации внутреннего напряжения.
5. Эксцессивные компенсаторные парафункции включают дисфункции нижней челюсти, щек, губ и языка, возникающие в качестве компенсации окклюзионных нарушений [8].

Чрезмерная, продолжительная активность жевательных мышц приводит к их гипертрофии, увеличению мышечной массы и силы. В результате развивается мышечная сила больше, чем необходимо для полноценного жевания, что ведет к ряду стоматологических проблем: патологической стираемости твердых тканей зубов, гиперчувствительности, клиновидным дефектам, травматическому повреждению пародонта, переломам корней, поломкам ортопедических конструкций и реставраций, дисфункции ВНЧС [1, 5, 8 ,10, 13]. Ключевая роль гипертонуса жевательных мышц в развитии синдрома болевой дисфункции ВНЧС признается многими учеными. Согласно исследованиям, проведенным в 1992 году Dworkin и LeResche, в 75 % случаев причиной болей в области ВНЧС является спазм жевательных мышц, что, с одной стороны, становится причиной повреждения суставных элементов, а с другой — затрудняет репозицию диска [3, 10, 13]. Основными целями при лечении гипертонуса жевательных мышц являются их релаксация и ликвидация мышечной боли. Единого мнения о том, какой метод лечения при этом наиболее оптимален, до сих пор не существует. При лечении с помощью БТ инъекции производят непосредственно в жевательные мышцы. При введении БТ устраняется гиперактивность жевательной мускулатуры, тем самым устраняются симптомы, характерные для бруксизма, а также осложнения, к которым он может привести. Височная мышца — наиболее сильная мышца, поднимающая нижнюю челюсть при накусывании и сжатии зубов. Вводить препарат необходимо над височной ямкой, отступив 5 см кверху от границы прикрепления височной мышцы к скуловой дуге, в наиболее толстую часть мышцы. При проведении процедуры необходимо учитывать непосредственную близость височной артерии во избежание ее повреждения. У пациентов, страдающих хроническими болями, рекомендуется делать инъекцию в пальпаторно-определяемую триггерную точку. Показанием для вмешательства в области жевательной мышцы, кроме бруксизма, являются также головные боли. Выделяют три точки для инъекции: в области угла нижней челюсти, у переднего края жевательной мышцы, на границе скулового отростка верхней челюсти и скуловой кости. При смещении точки вкола сильно кзади можно инфильтрировать токсином околоушную слюнную железу. Медиальная крыловидная мышца обеспечивает боковое движение нижней челюсти, а также поднимает ее. Инъекцию делают под прямым углом, позади угла нижней челюсти. Латеральная крыловидная мышца участвует во всех движениях нижней челюсти и играет важную роль в функционировании височно-нижнечелюстного сустава. Волокна этой мышцы вплетаются непосредственно в суставную капсулу и суставной диск. При гипертонусе этой мышцы происходит смещение суставного диска вперед. Препарат БТ вводят, отступая примерно на 3 см кпереди от козелка уха по трагоорбитальной линии [1, 3, 4].

Неврологические расстройства

По данным ВОЗ, поражение лицевого нерва встречается в 13—25 случаях на 100 тыс. человек взрослого населения и чаще всего проявляется в виде асимметрии лица. Для оценки степени поражения лицевого нерва используют шкалу House — Brackman (1985), в которой выделяют 6 степеней дисфункции лицевого нерва [5]:

I — норма:

• функция лицевого нерва не изменена.

II — незначительная дисфункция:

• умеренная слабость мимических мышц при тщательном осмотре;
• едва заметные синкинезии;
• полное смыкание век при минимальном усилии;
• незначительная асимметрия рта при улыбке.

III — умеренная дисфункция:

• асимметрия лица;
• хорошо заметные синкинезии, могут быть контрактуры, спазмы;
• невозможность полностью поднять бровь;
• полное смыкание век;
• умеренная асимметрия рта при улыбке.

IV — средняя степень дисфункции:

• выраженная асимметрия лица даже в покое;
• невозможность поднять бровь;
• неполное смыкание век;
• асимметрия рта;
• выраженные синкинезии, спазмы.

V — выраженная дисфункция:

• движения на пораженной стороне едва заметны;
• невозможно сомкнуть веки;
• слабые движения углом рта;
• синкинезии, контрактуры и спазмы обычно отсутствуют.

VI — тотальная дисфункция:

• полное отсутствие движений, снижение мышечного тонуса;
• отсутствие синкинезий, контрактур, спазмов.

После выявления этиологии, определения типа и степени патологии ряду пациентов может быть назначена традиционная нейротрофическая медикаментозная терапия, направленная на лечение основного заболевания. Следующим этапом коррекции динамической асимметрии лица является ботулинотерапия. Тактика лечения зависит от типа патологии. Коррекция проводится в несколько этапов с динамическим контролем. В ходе первой процедуры определяют зону гиперактивности для того, чтобы частично снизить силу сокращения мышц, используя среднетерапевтическую дозу токсина. Результат оценивают через 10 дней и при необходимости проводят дополнительную коррекцию, используя минимальные дозы БТ. Области введения ботулинического токсина определяются исходя из того, какого эффекта необходимо достичь. При парезах и параличах коррекция осуществляется на условно здоровой стороне, так как здесь формируется гипертонус. Причем надо уменьшать активность мышц-антагонистов, но не блокировать ее полностью. После 4—6 месяцев релаксация мышц на «здоровой» стороне приводит к восстановлению мышц на пораженной стороне и, следовательно, к восстановлению симметрии лица. При проведении коррекции таких остаточных явлений, как синкинезия, контрактура, гиперкинез, необходимо произвести инъекции в области вовлеченных мышц на пораженной стороне, а также снизить активность мышц, находящихся в гипертонусе на «здоровой стороне». Это позволяет устранить патологическую активность и снизить выраженность мимических контрактур. При расслаблении напряженной мышцы исчезает чувство болезненности, стягивания. Поэтому пациент более активно использует артикуляцию, мимику, включая пораженные мышцы. Таким образом, ботулинотерапия позволяет добиваться функционального восстановления пораженных мышц [12, 15, 16].

Эстетические дефекты в нижней трети лица

Для применения ботулотоксина нижняя треть лица — зона повышенного риска. Анатомия и взаимодействие мышц в этой зоне сложнее, чем в верхней трети лица, что затрудняет выбор точки вкола. Кожа нижней трети лица более тонкая и слабее связана с подлежащими тканями, что увеличивает зону диффузии препарата. Согласно мнению специалистов, эта область требует особого внимания и строгого индивидуального подхода при выборе места введения и доз препарата [14].

Гингивальная улыбка

Гингивальная улыбка (ГУ) — в основе этого эстетического дефекта может быть гиперактивность мимических мышц, чрезмерно оттягивающих губу кзади, вследствие чего обнажаются часть десны, резцы, клыки и премоляры. Данный эстетический дефект возможно корректировать с помощью ботулинотерапии [3, 9]. Выделяют
4 типа ГУ в зависимости от зоны избыточного обнажения десны и вовлеченности различных мышц:

• Медиальная ГУ, при которой в зоне между клыками обнажается более 3 мм десны. В формировании участвует мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа (m. levator labii superioris alaeque nasi).
• Латеральная ГУ, при которой в зоне за клыками обнажается более 3 мм десны. В формировании также участвуют скуловые мышцы (преимущественно m. zygomaticus major).
• Смешанная ГУ с избыточным обнажением десны на всем протяжении. В формировании участвуют обе вышеупомянутые мышцы, а также другие мимические мышцы.
• Асимметричная ГУ с более выраженным обнажением десны с одной стороны. Обусловлена избыточным сокращением m. levator labii superioris alaeque nasi или m. zygomaticus major с одной стороны [9].

При медиальном типе ГУ препарат инъецируют с каждой стороны в область носогубных складок на 1 см латеральнее и ниже крыла носа, чтобы обеспечить расслабление m. levator labii superioris alaeque nasi. При латеральном типе ГУ инъекции проводят в две точки в области щек в проекции больших и малых скуловых мышц. Первая точка находится на носогубной складке и соответствует самой латеральной позиции при сокращении мышц во время улыбки. Вторая точка находится на 2 см латеральнее первой, на уровне козелка уха.

При смешанном типе ГУ инъекции проводят во все описанные выше точки, однако доза должна быть снижена на 50 % в точках, расположенных возле крыла носа. При асимметричной ГУ препарат вводят в две точки щечной области, так же как для II типа, на стороне с большей степенью обнажения десны.

На противоположной стороне БТ вводят только в нижнюю точку, т. е. инъекции проводят несимметрично [9, 14].

«Квадратное лицо»

С функциональным состоянием жевательной мышцы связана конфигурация нижней трети лица, в частности такая проблема, как «квадратное лицо». В отечественной и зарубежной медицине «квадратное лицо» определяется в виде выступающих углов нижней челюсти, гипертрофии собственно жевательных мышц, угловатых контуров лица. Контуры и форма нижней трети лица определяются взаиморасположением верхней и нижней челюстей (окклюзионное соотношение), размером и формой нижней челюсти, а также состоянием жевательных мышц. Чрезмерная, продолжительная активность жевательных мышц приводит к их гипертрофии, которая характеризуется увеличением силы и мышечной массы и, как следствие, формированием «квадратного лица».

При появлении данного эстетического дефекта инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы (инъекции проводят по той же технике и в тех же дозировках, как и при лечении бруксизма) являются методом выбора для данной группы пациентов. Эстетический вид нижней трети лица отражает особенности морфологии зубочелюстной системы и функции жевательных мышц. Необходимо проводить детальный клинический анализ состояния жевательных мышц, особенно у пациентов с массивной нижней третью лица [12—14].

Осложнения ботулинотерапии

Осложнения при инъекционном введении препаратов БТ развиваются редко; более того, эти осложнения являются временными и обратимыми. Чаще всего в месте выполнения инъекций появляются гематомы. К наиболее серьезным побочным эффектам при инъекционном введении препаратов
БТ в верхней трети лица относится птоз и, крайне редко, диплопия. Осложнениями в результате инъецировании ботулотоксина в челюстно-лицевой области могут быть временная неспособность сомкнуть губы, преждевременное утомление при жевании, нарушение артикуляции, изменение тембра голоса, нарушение глотания. Существенно снизить вероятность и степень выраженности временных побочных эффектов можно за счет точного введения препаратов ботулотоксина в соответствующие анатомические области, а также за счет безукоризненной техники выполнения инъекций. Применение препаратов ботулотоксина противопоказано при системной красной волчанке, а также при наличии других аутоиммунных заболеваний, характеризующихся нарушениями функции нервно-мышечных синапсов [1, 3, 4, 6, 14, 18].

Выводы

Проанализировав данные отечественной и зарубежной научной литературы, можно заключить, что применение препаратов ботулотоксина в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии показывает положительные результаты, является малоинвазивным методом для лечения пациентов при наличии различных нозологических форм. Простота использования БТ и небольшое количество осложнений, носящих преимущественно временный характер, позволяют использовать его не только в условиях стационара, но и на амбулаторном приеме.

Литература

1. Артеменко А. Р. Новости ботулинотерапии. Пластическая хирургия и косметология. № 4, 2011, C. 679—684
2. Артеменко А. Р., Куренков А. Л., Мингазов Л. Р., Орлова О. Р., Сойхер М. И., Сойхер М. Г. Комплексная реабилитация пациентов с эстетическими проблемами в области лица (с применением ботулотоксина типа Аланток). Эксперементальная и клиническая дерматокосметология. № 5, 2008, C. 53—58
3. Бауманн Л. Косметическая дерматология. МЕДпресс—информ, 2012, C. 325— 365, 440— 453
4. Йост В. Иллюстрированный атлас инъекционного использования ботулинического токсина. Квинтэссенция 2011, C. 222—229
5. Королев А. А. Ботулинотерапия: история развития, механизмы действия, принципы реабилитации постинсультных спастических двигательных расстройств. Паллиативная медицина и реабилитация № 3, 2012, C. 50—54
6. Королькова Т. Н., Матыцин О. В., Иванов А. М., Довбешко Т. Г. Роль антителогенеза в формировании резистентности к препаратам ботулотоксина А. Российский журнал кожно—венерический болезни. № 4, 2013, C. 47—50
7. Кузьмина Т. С., Арутюнян Л. С., Шугинина А. Е. Возможности применения препарата «Лантокс» в коррекции возрастных изменений нижней трети лица. Эксперементальная и клиническая дерматокосметология. № 3, 2009, C. 36—39
8. Луганский В. А. «Бруксизм, как фактор риска № 1 для стоматологического лечения. Бояться или управлять». Конференция для стоматологов, оториноларингологов и челюстно—лицевых хирургов. Достижения и перспективы лучевой диагностики в стоматологии и оториноларингологии. 8 ноября 2013, г. Санкт—Петербург
9. Маззуко Р., Гексель Д. Гингивальная улыбка и ботулинический токсин: новый подход к коррекции обнажения десны. Инъекционный метод в косметологии № 2, 2012, C. 30—38
10. Наприенко М. В. Расширенные возможности применения ботулотоксинов. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. № 4, 2011, C. 51—53

Полный список литературы находится в редакции.

dentalmagazine.ru

Ботулотоксин в стоматологии

Повышенный тонус жевательных мышц представляет значительную проблему для стоматологов, так как его распространенность составляет от 60 до 80% по данным разных источников. Часто боль в мышцах выглядит как зубная боль. Ошибочная диагностика может приводить к неправильному лечению здоровых зубов, а боль остается прежней. Помимо боли пациенты стоматолога могут жаловаться на скрежет зубами, непроизвольное сильное сжимание челюстей, некоторых беспокоит скрип зубами во сне. Эти жалобы вроде связаны с зубами, но причиной их являются не стоматологические заболевания, а нарушение тонуса в жевательных мышцах. Повышение тонуса жевательных мышц приводит к нарушениям в зубочелюстной системе, вызывая сколы зубов, повышенную стираемость зубов, разрушение пломб и коронок, нарушения в височно-нижнечелюстных суставах, сопровождающиеся болями, заболевания пародонта. Устранением этих проблем стоматолог должен заниматься совместно с неврологом, воздействуя, таким образом, как на причину, так и на последствия заболевания. Именно междисциплинарный подход дает наиболее эффективный результат лечения, предупреждая усугубление проблемы и ее возврат в будущем.

Такое заболевание как бруксизм, которое проявляется как скрежет зубами, может привести ко многим нежелательным последствиям: разрушению и расшатыванию зубов, болям в челюстных суставах, головным болям, нарушению прикуса, болям и спазмам лицевых мышц. Дневной бруксизм – это когда человек сильно сжимает челюсти в момент эмоционального напряжения. Ночной бруксизм выражается в скрежете зубами во сне. Капа от бруксизма предупреждает разрушение зубов, но не устраняет причины. Бруксизм причины — часто бруксизм связан с повышенной активностью жевательных мышц. Мышцы могут развиться очень сильно, нарушая контур лица, делая нижнюю челюсть массивной, а лицо «квадратным».

Повышенный мышечный тонус может вызвать нарушение прикуса, тогда только ортодонтического лечения будет недостаточно, так как привычная работа жевательных мышц может привести к возврату неправильного прикуса.

При повышенном тонусе жевательных мышц необходимо безопасно и надежно добиться их расслабления. Различные миорелаксанты, физиотерапия, рефлексотерапия не обеспечивают точного и длительного воздействия. Современные исследования доказали эффективность применения ботулотоксина типа А для расслабления жевательных мышц и лечения бруксизма и других заболеваний. Введение ботулотоксина разрывает цепочку «спазм мышц – боль – спазм», приводя к расслаблению перенапряженной мышцы и снимая болевой синдром.

При лечении бруксизма расслабление жевательных мышц помогает сформировать новую программу их работы. Лечение ботулотоксином продолжается в течение 2-3 лет, после чего мышцы начинают работать нормально, и привычка сильно сжимать челюсти проходит.

После ортодонтического лечения введение препарата ботулотоксина помогает перестроить стереотип жевания, предотвращая возврат к неправильному прикусу.

Как применяют ботулотоксин в стоматологии

Ботулотоксин вводится непосредственно в болезненные мышечные уплотнения, которые врач определяет при мануальном обследовании или с помощью электромиографа. Действие ботулотоксина заключается в блокировании передачи нервного импульса к мышце, что вызывает ее расслабление. Ботулотоксин оказывает точное локальное действие, давая безопасное, надежное и долговременное расслабление мышцы. Расслабление жевательных мышц устраняет скрежет зубами, скрип зубами во сне, нормализуется жевательная функция, так как прекращается боль в жевательных мышцах. На фоне введения препарата ботулотоксина в жевательные мышцы улучшается работа височных суставов: увеличивается подвижность нижней челюсти, шире открывается рот, прекращаются щелчки в суставе.

В Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент» для ботулинотерапии применяется препарат ботулотоксина типа А «Лантокс». Препарат «Лантокс» разрешен к применению врачами стоматологами всех специальностей при миофасциальном болевом синдроме, тризме, бруксизме, и других проявлениях повышенной активности жевательных мышц. Дозу препарата и место введения назначает после тщательной диагностики опытный врач-невролог, к.м.н Саксонова Е.В. Инъекции «Лантокса» проводят специалисты, прошедшие обучение по применению препарата.

Внедрение прогрессивных технологий и междисциплинарный подход к стоматологическим проблемам значительно повышает качество стоматологической помощи, оказываемой Семейным стоматологическим центром «Диал-Дент» и помогает справиться с самыми сложными клиническими случаями, избавляя пациентов от многолетней боли и разрушения зубочелюстной системы.

dial-dent.ru

Применение Ботокса (ботулотоксина) в стоматологической клинике «Продентал» — Продентал

Применение препаратов Ботокса (ботулотоксина) в стоматологической практике клиники «Продентал» — инновационный метод, позволяющий добиться не только терапевтического, но и эстетического эффекта

Наверняка, многие слышали о поразительном эффекте ботулотоксина в сфере косметологии, но немногие знают о том, что современная медицина также использует это вещество для лечения некоторых заболеваний. Применение Ботокса в стоматологии позволяет справиться с такими проблемами, как мышечные расстройства височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), бруксизм и тризмы.

Клиника «Продентал», которая предлагает свои услуги в г. Долгопрудное (Московская область), начала использовать данную методику относительно недавно, однако высокий уровень профессионализма врачей, качественное оборудование и масса положительных отзывов обеспечивают большой поток клиентов.

Что такое ботулотоксин?

Ботокс и его аналоги сегодня широко используются в стоматологии. Ботулотоксин расслабляет излишне напряженные мышцы, не поддающиеся сознательному контролю. Токсин ботулизма представляет собой белковое соединение, которое является потенциальным нейротоксином, получаемое из бактерий Clostridium botulinum. Ботокс-терапия направлена, в первую очередь, на расслабление мышц путем введения в них микроскопических доз препарата. В терапевтических дозах ботулинический токсин абсолютно безопасен и не имеет побочных эффектов.

Ботулотоксин: применение в стоматологии

Ботокс (США) и Диспорт (Великобритания) используются для лечения дисфункции и мышечных расстройств ВНЧС – токсин ботулизма способствует расслаблению мышц и избавлению от проявлений патологического синдрома. Кроме всего прочего, Ботокс снимает головную боль, которая обычно возникает при нарушенной работе ВНЧС. Ботулотоксин вводится в височную, медиальную крыловидную и жевательные мышцы, отвечающие за движение челюсти. Вещество является своеобразным блоком, предотвращающим возникновение нервных сигналов, которые приводят к непроизвольному сокращению мышц. Как результат, мышцы расслабляются.

Сама процедура занимает не больше пятнадцати минут, зато эффект остается до полугода. Подобно использованию в косметических целях, инъекции ботулотоксина нужно повторять через каждый несколько месяцев. Что касается частоты уколов, она определяется врачом в индивидуальном порядке, в зависимости от степени заболевания. Успешность результата также зависит от техники введения препарата и режима дозирования.

Инъекции Ботокса также вводятся при бруксизме или скрежетании зубами.

Что такое бруксизм и как он проявляется? Человек стискивает зубы во время сна, в результате чего их поверхности трутся друг о друга, приводя к истиранию эмали, расшатыванию зубов, нарушению прикуса, а также возникновению головной боли и спазмам лицевых нервов. Заболевание может проявиться в любом возрасте. На сегодняшний день нет единого мнения относительно причины возникновения заболевания: одни считают, что поводом для скрежета являются проблемные зубы, другие ищут причину в больных челюстях. В последнее время врачи стали использовать токсин ботулизма в борьбе с бруксизмом. Уколы Ботокса позволяют снизить проявление болезни без ущерба для сна.

Применяют Ботокс и при тризме. Тризм является своеобразной защитной реакцией мышц на болевые ощущения, которая проявляется в их спазме. После инъекции ботулотоксина спазм мышц исчезает и больной может нормально открывать рот.

Интересно, что применение Ботокса в медицине для борьбы со стоматологическими проблемами оказывает не только терапевтический, но и эстетический эффект, ведь, как известно, напряжение мышц в области рта отражается на контурах лица. Инъекции ботулинического токсина

благоприятствуют уменьшению размера жевательных мышц и делают челюсти тоньше.

Достигнутые результаты являются еще одним подтверждением эффективности Ботокса для устранения стоматологических проблем, связанных с перенапряжением челюстных мышц. На сегодняшний день новый метод лечения приобретает все большую популярность в стоматологических центрах Москвы и Московской области.

В клинике «Продентал» вы сможете избавиться от любой проблемы, связанной с зубами. Для лечения заболеваний используются новейшие технологии, современное оборудование и индивидуальный подход к каждому клиенту.

www.prodental911.ru

Ботокс при патологии ВНЧС – польза или вред

Хотя многие стоматологи используют Ботокс в лечении заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), все же существуют врачи, которые не рекомендуют этого как минимум по двум причинам: 1) инъекции Ботокса в области ВНЧС не были продемонстрированы с точки зрения достаточной безопасности; 2) они до сих пор не признаны эффективным средством лечения ВНЧС.

Фото © http://www.bestplastic.ru

Уже прошло более двух десятилетий с тех пор, как стали делать инъекции Ботокса для борьбы с морщинами. С того времени Ботокс, все еще остающийся сильнейшим токсином нервной системы, используется при различных состояниях, в которых задействованы мышцы.
За последние 50 лет было предложено множество теорий возникновения боли в области ВНЧС. Эти теории были весьма разнообразными и колебались от неправильного положения и прикуса до патологического трения зубов и стресса. Для доказательства предложенных теорий были проведены обширные исследования, однако ни одна гипотеза полностью не объясняла возникновение и сохранение боли в области ВНЧС. Сегодня наиболее признана мультифакториальная и биопсихологическая природа этой патологии. Соответственно, если точная причина возникновения болей в ВНЧС не ясна, значит лечение должно быть консервативным и обратимым.
Существует теория, согласно которой боли в ВНЧС возникают вследствие гипертонуса жевательных мышц, что связано с чрезмерным сжиманием челюстей и трением зубов. Поэтому предположили, что инъекция Ботокса в мышцы сократит ее мышечную активность, уменьшив ее тонус, и боль исчезнет. Однако сокращение мышечной активности ведет к ограничению движений в ВНЧС с вероятностью возникновения негативных последствий для кости. Хотя мышечные сокращения после инъекции довольно быстро восстанавливаются, и требуется повторение процедуры, постоянное снижение мышечной активности может привести к атрофии и другим непредсказуемым последствиям.
Напрашивается вывод, что прежде чем делать инъекции Ботокса в жевательные мышцы, нужно точно установить, может ли это привести к каким-либо неблагоприятным последствиям в будущем.
В последнее время было проведено несколько исследований по изучению эффективности Ботокса при болях в ВНЧС. Результаты оказались противоречивыми. Некоторые исследователи сообщили, что нет никакой разницы между инъекцией Ботокса и уколом в мышцу пустым шприцом без какого-либо препарата. Другие исследователи утверждают, что лечение Ботоксом эффективно, но они основываются на  малом количестве наблюдений, и не могут подтвердить статистическую достоверность их выводов.
Принимая во внимание отсутствие доказанной эффективности и высокий риск развития неблагоприятных последствий, следует задуматься прежде чем использовать Ботокс для лечения патологии ВНЧС.

По материалам http://backbaydental.org

xn--80agpkdlcbvkd5n.xn--p1ai

Ботокс лечит бруксизм, но разрушает кости челюсти

07 июня 2016 г.

Последнее время для лечения скрежета зубами врачи стали применять инъекции ботокса. Но, существует множество доказательств, что инъекции ботокса не лучшим образом сказываются на  плотности костей, а точнее, ведут к ее утрате.

Парализующий эффект уколов ботокса широко используют для борьбы с морщинами, излишним потоотделением, при лечении расстройств вроде депрессий и гиперактивного мочевого пузыря. Кроме этого, инъекции ботокса справляются с коррекцией нижней части лица.

Ботокс способствует уменьшению размера жевательных мышц, которые являются крупными мышцами челюсти, расположенными перед ушами. Также за считанные дни ботокс вызывает существенные косметические изменения формы лица.

Теперь ботоксу нашли новое применение — лечение  бруксизма или зубовного скрежета. Но, не все так просто. По мнению дантистов ботокс повреждает зубы, приводит к головным и лицевым болям, которые в медицине носят название расстройство височно-нижнечелюстного сустава, или височно-нижнечелюстная суставная боль.

В ходе исследований, количество доказательств того, что инъекции приводят к существенным потерям плотности костей челюсти растет. Некоторые пациенты теряют до 40% объема всего лишь после одной инъекции. Восстановят ли ослабленные кости свою силу в будущем остается пока неизвестным.

Потеря плотности костей чревата повышением риска переломов. Считается, что действие ботокса и вызываемые им изменения носят временный характер, но еще в 2004 году врачами было доказано  долгосрочное воздействие ботокса на кости челюсти.

Но, несмотря на эти факты, желающих избавиться от бруксизма и изменить контуры лица с каждым годом становится все больше и больше.

www.prof-medicina.ru

Уколы ботокса способствуют меньшему ночному скрежетанию зубов (2307) — Стоматология — Новости и статьи по стоматологии

Ботокс, в медицине более известный как онаботулотоксин типа А – это препарат, блокирующий сокращение мышц. Чаще всего препарат применяют в косметологии. Его вводят в мышцы лица, главным образом, в межбровную область и участки около уголков глаз, чтобы временно устранить видимость морщин. Помимо этого, ботокс используется для лечения ряда заболеваний, таких как мигрени, гиперактивность мочевого пузыря и ригидность мышц. Недавно была опубликована научная работа, предполагающая еще одно из возможных медицинских показаний для уколов ботокса.

В исследовании приняли участие 22 пациента, страдающих от бруксизма. Участники провели ночь в лаборатории, в это время исследователи следили за частотой и продолжительностью скрежетания и сжимания зубов. Далее 13 участников случайным образом распределили в группу, которая получит уколы ботокса. Остальным пациентам ввели плацебо. Ботокс ввели в жевательные и височные мышцы, активно сокращающиеся в процессе жевания.

По прошествии 4-8 недель участников попросили вновь прийти на ночное исследование в лабораторию, где ученые вновь зарегистрировали симптомы бруксизма. Было отмечено, что у участников из группы плацебо не наблюдалось улучшений в симптоматики бруксизма. При этом у участников группы ботокса наблюдалось сильное и среднее уменьшение симптоматики скрежетания и сжимания зубов во сне.

Участники группы ботокса также отметили, что у них ослабли мышечные боли, а пациенты из группы плацебо не упоминали об аналогичных улучшениях. Авторы сообщают, что побочные реакции были зарегистрированы только у двоих участников. Они сообщили, что заметили изменения в улыбке, при этом не уточнили, лучше или хуже она стала.

Таким образом, ученые заключили, что ботокс эффективно и безопасно снижает симптомы бруксизма. Исследователь д-р Уильям Дж. Ондо из Больницы Хьюстон Методист в городе Техас отмечает, что бруксизм – распространенное заболевание, не имеющее общепринятой методики лечения, и данное исследование дает надежду на эффективный контроль за заболеванием для пациентов.

Ботокс блокирует сокращение мышцы и при его введении в мышцы, контролирует непроизвольные жевательные движения, как скрежетание и сжатие зубов. В отличие от зубной каппы, инъекции ботокса направлены на устранение причины бруксизма, а не на защиту зубов от непроизвольных движений.

«Не уверен, что мне бы понравилось, что моя улыбка изменилась. Кроме того, лечение ботоксом будет стоить гораздо больше обычной каппы. Тем не менее, мне интересны итоговые результаты исследования. Требуется более масштабное клиническое испытание методики, поскольку в данной работе приняли участие всего 22 пациента», — говорит д-р Ондо.

stomatologclub.ru

Инъекционные методики использования гиалуроновой кислоты и ботокса в практике врача-стоматолога (24 ноября — 25 ноября 2015, Курсы, Стоматология, Белый кит) — обучение по стоматологии

Программа курса

1й день (теоретический)

1. Мезотерапия, биоревитализация и биорепарация лица и шеи. Общие понятия, принципы и стандарты применения методик на лице и в полости рта. Необходимый обзор препаратов гиалуроновой кислоты для стоматологии и челюстно-лицевой хирургии;

2. Методы анестезии при применении косметологических препаратов на лице в стоматологии;

3. Стоматолог в косметологии. Широкий спектр применения косметологических препаратов в стоматологии;

4. Обзор игл, канюль, шприцов, разведение растворов, пропорции и стандарты применения в стоматологии;

5. Гиалуроновая кислота в стоматологии. Замещение дефектов в хирургической стоматологии. Применение в парадонтологии, ортопедии;

6. Векторный лифтинг и армирование лица при изменении пропорций до и после протезирования;

7. Методики трансдермального введения препаратов;

8. Ботокс в стоматологии. Применение ботулотоксина типа А в ортопедической стоматологии и при гиперфункции жевательных мышц;

9. Филлеры в стоматологии;

10. Восстановление десневых сосочков;

11. Применение гиалуроновой кислоты при рецессии десны;

12. Лифтинг верхней трети лица. Увеличение скул, работа с височной областью в практике врача-стоматолога;

13. Коррекция овала и формы лица при изменении прикуса пациента;

14. Возможные осложнения применения филлеров;

15. Использование при переимплантитах и аутотрансплантации;

16. Удаление филеров;

17. Филлеры в стоматологии при лечении и замещении дефектов;

18. Рекомендации после применения препаратов.

2й день (практический)

Включает работу на фантомах или своих моделях, применение ВСЕХ основных методик.

При себе иметь медицинскую форму.

Скидка! При регистрации до 1 сентября 2015г. скидка — 10%

stomatologclub.ru