Ботокс — что можно и нельзя после уколов ботокса

Волшебный эффект  Ботокса известен во всем мире уже более 20 лет. Этот нейротоксин бактерии Clostridium botulinum способен не только вылечить заболевания нервной системы,  но и вернуть человеку молодость, красоту и уверенность в себе.

Несмотря на чудесное воздействие на кожу, Ботокс, как и любой другой медицинский препарат, имеет ряд ограничений и противопоказаний.  Что допустимо и чего нельзя делать после уколов Ботокса? Давайте разберемся вместе. 

Что происходит с кожей во время инъекций? 

Ботулотоксин активно применяется в борьбе с мимическими морщинами, для выравнивания контура лица и восстановления его симметрии. Препарат вводится тонкими иглами внутримышечно. Сигналы между двигательными нервами и мимическими мышцами блокируются, без вреда для волокон происходит спад двигательной активности мышц.  В результате — разглаживаются морщины, формируемые их сокращением. До и после Ботокса  необходимо соблюдать ряд ограничений.

Сама процедура уколов красоты практически безболезненна и занимает всего 5 минут

Как правило, косметолог вводит ботулотоксин в зону вокруг глаз и лоб. Инъекции абсолютно безопасны,  качество уколов и результат зависят от профессионализма врача. Встречаются случаи невосприимчивости пациентов к препарату (0,1%). Задача доктора – разгладить морщины, сохранив естественную мимику пациента. 

Как подготовится к процедуре? 

При подготовке к инъекциям Ботокса, нужно помнить о нескольких важных ограничениях:  

• Не стоит употреблять алкоголь за день до инъекции —  спиртные напитки увеличивают вероятность появления синяков и гематом.
• За 3 дня до уколов  лучше отказаться от приема антибиотиков, поскольку многие препараты ухудшают свертываемость крови.
• В день уколов красоты не нужно ходить в спортзал, рекомендуется также исключить физический труд, массажи, плаванье и работу, предполагающую длительный наклон головы.
• За неделю до уколов стоит прекратить употребление лекарств, разжижающих кровь – аспирина, витамина Е, ибупрофена, рыбьего жира.
  Не следует также употреблять препараты, содержащие женьшень.

Что делать во время процедуры? 

Прежде чем врач приступит к инъекциям Ботокса, пациенту необходимо дать косметологу как можно больше информации о себе. На основании рассказа врач определит, можно ли ему делать уколы ботулотоксина.

Доктору будет полезна следующая информация:

1. Какие пациент принимает препараты, пищевые добавки, какой пользуется косметикой.
2. Есть ли у пациента какая-либо аллергия – нужно рассказать врачу об общих аллергических реакциях организма.
3. Какими пациент страдает хроническими заболеваниями, есть ли у него какие-либо медицинские противопоказания.
4. Девушкам нужно сообщить о беременности или кормлении грудью.
5. Врач также должен знать, в какой раз пациент прибегает к уколам Ботокса.

Не стесняйтесь обсуждать с врачом все детали, касаемые вашего здоровья, отвечать на любые вопросы. Поведайте доктору обо всех опасениях, перенесенных и хронических заболеваний. Не бойтесь, что косметолог запретит вам уколы красоты – опытный врач всегда подберет для вас оптимальную заместительную терапию, расскажет об эффекте и противопоказаниях после Ботокса.  

Также стоит обсудить со специалистом и эстетические взгляды; убедитесь, что ваши мнения совпадают, решите вместе, какие морщины и насколько вы хотите убрать. Помните, Ботокс не сделает вас моложе на 40 лет, эти уколы лишь исправят дефекты лица и скорректируют морщины.

Ни в коем случае не бойтесь задавать врачу вопросы, касаемые побочных эффектов Ботокса, спросите, что можно и чего нельзя делать после уколов, узнайте о рисках и особенностях процедуры. В XXI веке мы все имеем склонность обсуждать животрепещущие темы в социальных сетях. Но, поверьте, рассказ опытного специалиста всегда будет полезнее эмоционального монолога вашей бывшей одноклассницы. 

Чего нельзя делать после процедуры?

После инъекций Ботокса существует несколько ограничений, которые пациенту очень важно аккуратно соблюдать. Теперь от того, насколько хорошо вы будете ухаживать за кожей после уколов, зависит результат всего вмешательства.  

Ключевыми ограничениями после Ботокса являются:

• Массаж лица. Нельзя массировать обработанный участок кожи минимум в течение 24 часов после уколов Ботокса. Массаж улучшает местное кровоснабжение, и эффект после Ботокса может быть менее выраженным. Постарайтесь также как можно меньше прикасаться к участкам уколов в течение суток, ни в коем случае не трите их губками или скрабами
• Косметика. В день процедуры не рекомендуется наносить косметику, так как косметические средства и прикосновения к месту инъекций грязными руками может привести к инфицированию тех участков, где проводилась процедура. Места уколов  могут стать «входными воротами».  
• Физическая активность. Важным противопоказанием после Ботокса  являются физические упражнения. В течение нескольких дней после процедуры следует воздержаться от спорта и тяжелого труда, ведь кровь, приливая к коже лица, может вызвать кровоподтеки.
• Алкоголь в больших количествах. В течение недели после уколов Ботокса нельзя злоупотреблять алкоголем. Ограничьтесь  лишь бокалом вина или кружкой пива.
• Препараты, разжижающие кровь, могут также вызвать отеки и дискомфорт после процедуры.
• Перегрев кожи. В течение 7-10 дней после инъекций Ботокса нельзя ходить в сауну, баню, загорать, принимать ванны и посещать солярий.
• Антибиотики и анальгетики также влияют на свертываемость крови. Откажитесь от подобных препаратов хотя бы на сутки.
• Курение. Многие задаются вопросом, можно ли курить после Ботокса? Стоит воздержаться от сигарет или уменьшить их количество на несколько дней после инъекций, ведь никотин совместно с ботулотоксином может нарушить распределение препарата в тканях.

В течение 3-4 часов после инъекций Ботокса также нельзя:

• Принимать горизонтальное положение 3-4 часа;
• Заниматься спортом;
• Делать работу, требующую наклона головы;
• Принимать душ/ванную.

Уколы Ботокса летом

Многие пациенты боятся делать инъекции Ботокса в теплое время года, опасаясь, что летняя жара разрушит действие токсина. Действительно, высокая температура ослабляет воздействие белковых препаратов. Но  мы живем не в Абу-Даби, чтобы изнывать от летней жары, поэтому достаточно будет в течение недели после уколов не проводить время на солнце и не загорать на пляже.

Инъекции Ботокса  во время месячных

Считается, что во время месячных можно делать уколы Ботокса, однако, косметологи рекомендуют перенести процедуру для более благоприятного дня цикла.  Дело в том, что в этот период болевой порог снижается, женщина становится более и чувствительной. Повышается риск формирования небольших синяков в области проведения процедуры.

Однако, как мы уже говорили, прямых противопоказаний не существует, и если вам нужно выглядеть привлекательно в конкретный день, небольшой дискомфорт от уколов Ботокса вполне можно потерпеть и сделать их во время месячных.

Что разрешено после инъекций Ботокса

С какими процедурами сочетается ботокс

Инъекции ботулотоксина по праву считаются одними из самых безопасных и демократичных процедур в современной косметологии. Препарат сочетается со множеством других популярных вмешательств:

• Ботокс и филлеры – хорошее сочетание. Ботулотоксин расслабляет мимические мышцы, убирая морщины. Через 2-3 недели можно смело колоть гиалуроновую кислоту, чтобы выровнять складки на коже и увлажнить покровы. Если же косметологи делают инъекции Ботокса в одну зону, а филлеры – в другую, можно не  выжидать двух недель, а сделать все процедуры сразу.
• Ботокс и аппаратная косметология. До сих пор не проводилось ни одного клинического исследования влияния физио, микротоковой терапии и лимфодренажа на инъекции Ботокса и ограничения по ним. Обычно между процедурами делают паузу в 2-3 недели. Аппаратная косметология повышает упругость кожи, улучшает цвет лица и снимает отеки.
• Ботокс и химический пилинг. Уколы красоты – это своего рода подготовка к пилингу, ведь чистка пройдет гораздо эффективнее, если проводить ее на гладкой коже. Процедура поможет устранить все неаппетитные неровности, рубцы, отбелит пигментные пятна и сделает покровы упругими и свежими.  После инъекций Ботокса можно делать пилинг, но следует подождать после процедуры 2-3 недели.
• Ботокс и мезотерапия обеспечат комплексный эффект омоложения. Ботулотоксин убирает мимические морщины в конкретных зонах, а мезотерапия повышает упругость кожи, добавляя ей тонуса и энергии.
• Ботокс и пластические операции. Удивительно, но инъекции Ботокса можно делать уже через месяц после пластических операций, например, блефаропластики и омоложения век.

Вы наверняка слышали, как инъекции Ботокса называют «терапией обеденного перерыва». Действительно, чтобы сделать уколы красоты не понадобится ни расслабляющих процедур, ни  стационарного лечения.

После Ботокса можно садиться за руль, идти на работу, проводить совещания и даже веселиться на вечеринках.  Главное – не принимайте горизонтального положения в течение 3-4 часов после процедуры, как мы уже говорили. 

Возраст для ботокса

Уколы красоты можно делать с 18 лет, при том в каждом возрасте ботулотоксин благотворно повлияет на кожу:

• С 20 лет инъекции Ботокса успешно применяются в профилактических целях. Если не хмурится, то и морщины долго не появятся.
• С 30 до 40 лет уколы красоты дают наиболее заметный  эффект – мимические морщины разглаживаются, кожа становится бархатистой и гладкой;
• После 40 лет процедура поможет избавиться от первых признаков старения, возвращая пациентам гладкую ровную кожу. 

Инъекции Ботокса в «ЛИНЛАЙН»

Более 15 лет косметологи клиник «ЛИНЛАЙН» делают уколы красоты, помогая пациентам вновь почувствовать себя привлекательными. Мы подберем для вас комплекс подходящих процедур и сделаем все возможное, чтобы вы как можно скорее преобразились.

Клиники «ЛИНЛАЙН» открыты в Москве, Санкт-Петербурге, Омске, Екатеринбурге и других городах России. Звоните нам или записывайтесь на прием он-лайн.

ЦеныОтзывы

Елена Вершинина (Москва) пишет:

Уважаемая клиника! я прошла в Ваших стенах процедуру — ботокс,
осталась очень довольна, т.к. эффект оказался очень быстрым и заметным
(по крайней мере,мне) буду рада сотрудничать с вами еще))

Написать свой отзыв | Просмотреть остальные отзывы

что нельзя делать после уколов ботокса

Содержание статьи:

Инъекции ботокса: что это

Введение ботокса провоцирует нарушение нервно-мышечной проводимости, временно блокируя поступление нервного сигнала от мышц или желез. Применение этой процедуры позволяет расслабить мышцы, что помогает разгладить мимические морщины и «заломы» на лице, уменьшить работу потовых желез, устранив гипергидроз (чрезмерную потливость).

Препарат вводят подкожно или внутримышечно, после предварительной консультации с врачом и тщательного осмотра зоны введения. Процедура занимает от 5 до 20 минут, болевых ощущений практически нет, при необходимости применяется поверхностное обезболивание кожи. Период восстановления короткий, результат заметен после 2-7 суток. Но любые воздействия на мышечные волокна или нервные окончания в зоне инъекций могут изменить результат, спровоцировать побочные эффекты, поэтому важно соблюдение ряда запретов и рекомендаций.

Что нельзя после введения ботокса

Для того чтобы препарат был эффективен, важно, чтобы после введения он правильно распределился в тканях и подействовал именно на нужные нервные окончания и мышцы. Врач обязательно четко проинструктирует, от чего стоит отказаться в первые часы и дни после инъекций, чтобы свести к минимуму негативные эффекты.

Горизонтальное положение

В течение примерно 5 часов после инъекций нельзя длительно наклоняться лицом вниз, ложиться спать. Это связано с перераспределением крови в область головы и лица. Расширение капилляров в области уколов, усиление обменных процессов в тканях за счет притока крови к мышцам не позволит всей дозе препарата проникнуть в нервные окончания. Часть ботулотоксина инактивируется, эффект будет менее выраженным. Из-за этих же факторов ботулотоксин может распространиться за пределы нужных мышц и нервов, и обездвижит волокна, которые не должны быть задействованы. Это может привести к неожиданным результатам, особенно если это зона вокруг глаз. Инъекции желательно делать в первой половине дня, после них спокойно погулять или посидеть, не нагибаясь и не принимая горизонтального положения.

Употребление алкоголя

Этиловый спирт приводит к расширению сосудов и усилению капиллярного кровотока, прилива крови к лицу. Поэтому возможна частичная нейтрализация ботокса или распределение его в нежелательные зоны. Кроме того, прием алкоголя уменьшает эффективность контроля за своими действиями, провоцирует сонливость и несоблюдение других правил реабилитации (лежание на диване, трение лица, активность, наклоны).

Стоит отказаться от приема алкоголя на срок до недели, хотя небольшая порция – бокал слабого алкоголя (пиво, вино или шампанское) допустим уже через 2-3 суток. Кроме того, важно воздержание от алкоголя и за 3 суток до инъекций.

Занятия спортом

Тренировки, особенно с наклонами или интенсивной нагрузкой, способствуют усилению кровотока в области головы и лица.

Занятия любыми видами спорта, фитнесом, бегом, силовыми нагрузками противопоказаны как минимум 48 часов. В список запретных попадают танцы, единоборства, прыжки, плавание.

В идеале вернуться к тренировкам можно спустя 3-4 суток – по мере того, как ботокс полностью подействует.

Посещение сауны и бани

Воздействие тепла расширяет капилляры на лице, что может свести на нет все эффекты от инъекций. Как минимум сутки после процедуры нельзя умываться горячей водой, принимать горячий душ. В течение трех суток нельзя принимать горячие ванны. А посещать сауны, хамам и бани можно только после того, как ботокс полностью проявит свой эффект (5-7 суток).

Массаж лица и косметические процедуры

Любые механические воздействия в области лица также усиливают кровоток и обмен веществ. Поэтому в течение как минимум трех суток запрещены массажи, пилинги, фотоомоложение, различные инъекции, разогревающие маски и другие процедуры.

Прием различных лекарств

Важно обсудить с врачом все лекарства, которые вы принимаете. Некоторые могут усиливать кровообращение, что нежелательно в период после инъекций. Также стоит помнить, что после уколов ботокса нежелателен прием антибиотиков, аспирина, снотворных.

Пребывание на пляже и солярии

Аналогично сауне и бане пребывание на солнце прогревает верхние слои тканей лица, что может неблагоприятно сказаться на результатах инъекций. В течение 5-7 дней откажитесь от походов на пляж и в солярий.

Временные ограничения после введения ботокса

После процедуры на протяжении нескольких часов откажитесь от употребления горячих напитков и острой, пряной пищи. Они способствуют притоку крови к ротоглотке и частично к тканям лица. Это особенно важно при инъекциях вокруг носа и рта.

Перенесите визит к стоматологу на 4-5 дней после инъекций ботокса в области носогубных складок или тканей вокруг рта.

Старайтесь избегать стрессовых ситуаций, волнений и переживаний. Они влияют на мимику, заставляя вас морщиться, хмуриться. Это может повлиять на распределение препарата в тканях.

Что можно делать после уколов ботокса

За исключением того, что мы уже перечислили, после инъекций ботокса можно вести привычную жизнь.

Прием витаминов

Вполне допустим прием любых витаминно-минеральных комплексов и БАДов, включая добавки с витаминами группы В. Они не влияют на введенный препарат.

Курение

На введение ботокса эта вредная привычка не влияет, ограничений на курение нет, но лучше отказаться от никотина в силу того, что оно негативно влияет на сосуды, легкие и организм в целом.

Обычные домашние дела

Прогулки, обычные домашние дела после инъекций ботокса не запрещены. Главное, во время занятий не допускайте длительных наклонов вперед и сильной потливости.

Путешествия на самолете или поезде, авто

Все эти действия не запрещены, но сразу после процедуры длительный перелет и сидение в неудобном положении на протяжении нескольких часов может спровоцировать желание прилечь или потереть лицо, глаза.

Возможные осложнения при несоблюдении рекомендаций

Рекомендации и ограничения связаны с тем, что определенные воздействия могут провоцировать неприятные последствия и осложнения. Так, некоторые лекарства и алкоголь грозят появлением на лице после инъекций отеков или синяков.

Температурные воздействия могут снизить эффект от процедуры или привести к нежелательным эффектам (птоз век, нарушение мимики в отдельных мышцах).

Массаж или косметологические процедуры в области лица могут ускорить выведение препарата из тканей, что уменьшает эффект от процедуры.

Соблюдение всех рекомендаций врача помогает устранить риск нежелательных эффектов и продлить действие ботокса.

Адрес нашей клиники: Санкт-Петербург, ул. Черняховского, 53 м. Лиговский проспект

Инъекции красоты и ограничения

В преддверии Нового года вопрос, что нельзя делать перед и после инъекций, приобретает особую важность. Ограничивать себя не особенно хочется, ведь впереди праздники — и, кстати, это одна из причин, по которой мы рекомендуем записываться на процедуры хотя бы за 2-3 недели до торжества.

Но хорошая новость в том, что при прохождении курса мезотерапии, биоревитализации или инъекциях Ботокса ограничения минимальны! Рассказываем, что можно и что нельзя. Сохраняйте и придерживайтесь этих рекомендаций!.

При ЛЮБЫХ ИНЪЕКЦИЯХ ограничения ДО:

• Перед процедурой в течение 12 часов нужно ограничить применение препаратов и напитков, поднимающих давление. То есть, от кофе, энергетиков, алкоголя, спортивных добавок и нестероидных обезболивающих (аспирин, парацетамол, кетанов) придётся отказаться. Они усиливают кровоток и появление синяков после процедуры. 
• По той же причине за 3 дня до инъекций лучше исключить прием препаратов рыбьего жира (Омега-3 жирные кислоты). 

РЕКОМЕНДАЦИИ ПОСЛЕ:

Мезотерапии и биоревитализации:

• Не стоит посещать баню, сауну, солярий в течение недели.⠀
• Все ограничения на прием препаратов и употребление любых напитков после процедуры, включая кофе и алкоголь, СНИМАЮТСЯ — наслаждайтесь праздниками!

Контурной пластики:

• Исключаем массажи на 2 недели. 
• Исключаем баню, сауну, солярий на 2 недели

Инъекций Ботокса, Диспорта, Ксеомина:

• Ограничьте посещение бани, сауны, солярия, массажей на 14 дней; 
• В день процедуры воздержитесь от приема алкоголя; 
• На пару дней после процедуры исключите спорт и бассейн; 
• Если вам корректировали область межбровья, в течение 3 часов после инъекции не наклоняйтесь вперед (в том числе перед компьютером) и не ложитесь в горизонтальное положение. 
• На 2 недели исключите прием витаминов группы В, так как они восстанавливают проводимость нервных волокон и могу ослабить действие ботулотоксина.⠀ 
• Если после уколов красоты вы заболели и врач-терапевт назначил вам антибиотики, то не забудьте проинформировать об этом вашего врача-косметолога. Прием антибиотиков может повлиять на эффект процедуры Ботокса.

Всё запомнили? Даже если нет — не переживайте! Перед процедурой врач Эстетик Клуба подробно проконсультирует вас, расскажет и о самом процессе, и о периоде реабилитации.

Записывайтесь по телефону и становитесь прекраснее с Эстетик Клубом.

Памятка пациенту после инъекций ботулотоксинов («Ботокс»/«Диспорт»)

Процедура может проводиться как с применением анестезии, так и без анестезиологического сопровождения. Зависит от зоны коррекции и объема процедуры.

После того, как определены задачи процедуры и выбран наиболее оптимальный для пациента препарат ботулотоксина, врач приступает к проведению подготовительных процедур, предшествующих инъекциям препарата.

Если речь идет о коррекции гипергидроза, то пациенту в обязательном порядке будет проведена проба «Минора» с целью выявления повышенных зон потливости, для эффективного использования и распределения препарата.

Если процедура направлена на коррекцию мимических морщин, тогда врач наносит разметку в зоне коррекции, отмечая более выраженные места работы мышц лица, провоцирующих заломы и мимические морщины.

После нанесения разметки точечно вводится препарат ботулотоксина. Процедура для пациента может быть временами дискомфортной, но достаточно терпимой.

Основные рекомендация после проведения процедуры:

• Находиться в вертикальном положении в течение 3-4 часов после процедуры
• Не массировать область введения препарата
• Охладить место инъекции (приложить лед) на 15-20 минут
• Совершать движения мышцами области введения препарата, в течение 30 минут после процедуры
• Избегать горячих компрессов на области инъекций, бани и сауны на протяжении одной — двух недель после процедуры
• Ограничить употребление алкоголя в первые две недели после проведения процедуры

Более подробные, письменные рекомендации врач выдает после процедуры. Эффективность процедуры зависит от качества следования рекомендациям.

Результат после проведения процедуры пациент увидит на 5-7 сутки после инъекций.

С информацией о ценовой политике на процедуры с применением ботулотоксинов можно ознакомиться в разделе «Услуги и цены», блоке «Инъекционная косметология и уход».

Прием ведут квалифицированные врачи — ботулинотерапевты. Консультации в клинике бесплатны и желательны.

Врачи клиники Damas Clinic

Ширин Джумаевна Хайидмурадова

врач-косметолог, дерматолог, ботулинотерапевт, лазеротерапевт

Альбина Мухаметовна Хохлова

врач-дерматолог, косметолог, трихолог, лазеротерапевт

Лалита Магомедовна Коригова

врач-косметолог, дерматолог, ботулинотерапевт, лазеротерапевт

Роза Гидалтиевна Герлиани

врач-дерматолог, косметолог, ботулинотерапевт, лазеротерапевт

что нельзя делать после инъекций Ботокса — Сеть косметологических клиник Эпилайк

Оставьте заявку

Ботокс, он же ботулотоксин, он же Диспорт, он же Релатокс: вопросы перед первой процедурой. Наша доктор Елена Макарова отвечает.

Вопрос ВКонтакте: «Впервые планирую пройти процедуру коррекции морщин с помощью уколов ботокса. Но боюсь… А вдруг в итоге получится «кукольное лицо»? Я слышала, брови могут как-то «упасть» и взгляд будет хмурым надолго. Как я могу обезопасить себя? Чего нельзя после процедуры?»

Кристина, г. Долгопрудный.

На вопрос отвечает врач-дерматовенеролог, косметолог клиники «Эпилайк» Елена Макарова:

«Невозможно предсказать, какая дозировка подойдет именно вам. Все очень индивидуально для каждого пациента. Поэтому прежде чем приступить к процедуре, врач проводит тщательный сбор анамнеза. На первом сеансе используется средняя дозировка, а через 2 недели необходимо прийти на коррекцию, чтобы увеличить количество препарата, если его было недостаточно, или уменьшить при переизбытке. 

Эффект «кукольного лица» – одно из последствий после уколов ботокса – он возможен при передозировке лекарства. 

После инъекций ботокса стоит ограничить физическую активность, отменить походы в сауну или солярий, отказаться от алкоголя, прекратить прием антибиотиков и антикоагулянтов. Есть еще ряд ограничений». 

Рекомендации после уколов ботокса 

Остановимся более подробно на том, что можно и что нельзя делать после уколов ботокса. И на какой срок стоит ввести ограничения. 

• Первые 4 часа после уколов нельзя спать или лежать. При этом необходимо активно двигать мышцами в области введения инъекций.
• Ограничить на 2 недели походы в баню, сауну, а также не употреблять алкогольные напитки.
• Отказаться от перелетов на ближайшие 2 дня. 
• Прекратить посещение фитнес-центра. К занятиям спортом можно будет вернуться через 7 дней после уколов ботокса.
• Около 6 месяцев не стоит прибегать к процедурам миостимуляции и микротоковой терапии.

Сочетаемость с лекарствами

Сразу до и после уколов ботокса нельзя применять некоторые медицинские препараты:

• Антикоагулянты (анальгетики, аспирин). Могут возникнуть кровоподтеки и синяки, так как лекарства приостанавливают свертываемость крови.
• Витамины группы В. После инъекций ботокса нельзя применять эти витамины в течение 3-4 месяцев, потому что сокращается срок действия ботулотоксина.
• Антибиотики. Снижают эффективность процедуры. 
• Аминогликозиды (бактерицидные антибиотики). Препараты так же, как и ботулотоксин, нейтрализуют работу мышц. 

Будьте прекрасны,

С наилучшими пожеланиями, 

«Эпилайк».

Ботокс: противопоказания к омолаживающим инъекциям | galaktika.clinic

Инъекции ботокса — популярная косметологическая процедура, призванная очистить кожу лица от мимических морщин. Процедура введения ботокса может проводиться только в лечебных учреждениях, имеющих соответствующую лицензию. Перед введением ботулотоксина необходимо убедиться в отсутствии у пациента относительных (временных) или абсолютных противопоказаний.

Относительные противопоказания

На первом визите к врачу косметологу пациентке следует подробно рассказать доктору о перенесенных ранее заболеваниях и операциях, об индивидуальных реакциях на косметологические процедуры, а также обо всех лекарственных препаратах, спортивном питании и пищевых добавках, которые она принимает. Прием некоторых лекарственных средств является относительным противопоказанием для инъекционного введения ботокса. К таковым относятся:

• Антибиотики тетрациклинового ряда, сульфаниламиды, макролиды, другие антибактериальные препараты.
• Противовоспалительные средства нестероидной группы, которые влияют на систему свертывания крови (ибупрофен, ацетилсалициловая кислота).
• Прямые (гепарин) и непрямые (варфарин) антикоагулянты, антиагреганты.

Если вы принимаете какой-либо из перечисленных выше препаратов, инъекции ботокса возможны только после полной его отмены. Более того, между курсом антибактериальной терапии и «уколами красоты» должно пройти не менее двух недель. Если вы принимаете вещества, влияющие на свертываемость крови, ботулинотерапия проводится после нормализации показателей гемостаза, которые оцениваются лабораторными тестами (протромбиновый индекс, коагулограмма).

Некоторые компоненты пищевых добавок могут влиять на эффективность омолаживающей процедуры. Женщинам, которые принимают какие-либо БАДы, следует сообщить об этом врачу-косметологу.

Относительным противопоказанием к процедуре является наличие на коже лица признаков воспалительного процесса: покраснение, высыпания, отек. Обострение лабиального герпеса — еще одно распространенное временное ограничение к введению ботулинического токсина. Инъекционное омоложения возможно только после полного восстановления кожного покрова. Пациенткам с герпетической инфекцией в анамнезе, но без проявлений вирусной активности, перед сеансом назначается профилактическая противовирусная терапия.

Простуда, грипп или острое инфекционное заболевание также являются временным ограничением к ботокс-терапии. Нежелательно делать уколы ботокса в период сезонного обострения аллергического ринита. Также не рекомендуется делать инъекции ботокса в начале менструального цикла.

Абсолютные противопоказания

Любые процедуры инъекционной и аппаратной косметологии противопоказаны пациентам с онкологическими заболеваниями, вне зависимости от локализации опухолевого процесса. Тяжелые соматические болезни в стадии обострения, то есть заболевания гепатобилиарной, дыхательной, мочевыделительной или пищеварительной системы, также являются противопоказанием к проведению косметологических процедур. В период ремиссии омолаживающие инъекции возможны после консультации с узким специалистом и лабораторно-инструментальной диагностики.

Нарушение свертываемости крови — еще одно абсолютное противопоказание к ботокс-терапии. Причиной нарушения работы системы гемостаза может быть как наследственная патология (например, гемофилия), так и ятрогенное нарушение, вызванное приемом лекарственных препаратов. Подобные средства часто назначаются пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями и хронической венозной недостаточностью нижних конечностей (варикозное расширение вен). Если нарушение имеет приобретенный характер, омоложение при помощи инъекций нейротоксина ботулизма возможно после восстановления нормальных показателей свертываемости крови.

У небольшого процента пациенток введение ботокса приводит к развитию ответной реакции аллергического типа. При наличии в анамнезе повышенной чувствительности к компонентам препарата необходимо выбрать иной способ борьбы с косметическими недостатками.

Ботулинотерапия не проводится в период беременности и грудного вскармливания. Омоложение лица возможно только после завершения лактационного периода. Кормление малыша грудным молоком — противопоказание ко всем косметологическим методикам.

Поскольку ботулинический токсин действует на нервные окончания и блокирует передачу импульса от ЦНС к мышечным волокнам, ботокс-терапия противопоказана пациенткам с миастенией. Еще одним абсолютным противопоказанием является тяжелая степень близорукости.

Противопоказанием также является декомпенсация заболевания эндокринной системы, хроническая печеночная или почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность.

Что противопоказано после уколов

Ботулинический токсин действует локально, то есть только в зоне непосредственного введения ботокса. Системного действия на организм он не оказывает, однако возможна миграция активного компонента (собственно токсина) в расположенные рядом ткани. Миграция на небольшие расстояния не приводит к побочным эффектам, а позволяет добиться более равномерного разглаживания морщин. Избыточная миграция может привести к развитию осложнений:

• Сухость глаз или слезотечение (при коррекции межбровных морщин или морщин в уголках глаз).
• Нарушение бинокулярного зрения.
• Опущение бровей (при разглаживании лобных и межбровных морщин).
• Птоз верхнего века.
• Асимметрия лица.
• Дисфагия (нарушение глотания при введении ботокса в кожу нижней трети лица).

Причиной побочных эффектов после уколов ботокса чаще всего является низкий уровень квалификации специалиста. Если вы доверите омоложение лица врачу-косметологу с богатым (не менее двух лет) инъекционным опытом, осложнений можно не опасаться. Чтобы полностью исключить риск нежелательных последствий и повысить эстетический эффект омолаживающих инъекций, выполняйте следующие рекомендации периода восстановления (7-10 дней):

• Сделайте паузу в занятиях спортом.
• Избегайте тепловых процедур, в том числе горячих ванн, сауны.
• Нельзя массировать лицо. Желательно ограничить применение декоративной косметики.
• Не подвергайте кожу действию ультрафиолета. После уколов ботокса противопоказан как солярий, так и солнечные ванны.
• Под категорическим запретом спиртные напитки.

Первые дни после уколов ботокса мышцам лица нужно обеспечить мимический покой. Нельзя «кривляться», выражать эмоции посредством мимики. Первые два-три дня после омоложения фронтальной области (лоб) и межбровной зоны нельзя сушить голову феном, поскольку теплый воздух усиливает кровообращение, что повышает степень миграции токсина ботулизма. Желательно не наклоняться, так как усиление притока крови к коже лица чревато теми же последствиями.

Следующая группа запретов и ограничений связана с лекарственными средствами и биологически активными добавками. После уколов ботокса нельзя принимать средства, которые влияют на систему гемостаза. К ним относятся антикоагулянты, антиагреганты и практически все вещества с противовоспалительной активностью из нестероидной группы: ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, диклофенак и другие.

Антибиотики нельзя принимать как до инъекций против морщин, так и после. Обязательно пересмотрите пищевые добавки: на 1-2 недели сделайте паузу в приеме рыбьего жира, омега-3, омега-3-6-9, поливитаминных комплексов, содержащих витамины группы В и витамин Е.

Соблюдение рекомендаций периода восстановления после инъекций поможет получить оптимальный результат. Детальную информацию о методике ботулинотерапии вы получите на консультации врача-косметолога медицинского центра «Галактика» (Москва).

Ботокс в косметологии — показания и противопоказания, меры предосторожности».

Чаще всего сегодня можно услышать о ботоксе, как о веществе, с помощью которого осуществляется современная косметологическая процедура омолаживания. Но мало кто знает, что ботокс — это торговая марка, под которой выпускаются лекарственные препараты ботулотоксина. И как любое лечащее вещество ботулинический токсин имеет ряд показаний и противопоказаний.

Ботокс в косметологии

В основе ботулотоксина – белковый комплекс, продукт жизнедеятельности бактерий Clostridium botulinum. В косметологии при помощи инъекций ботокса можно добиться разглаживания морщин. Действующие вещества препарата расслабляют активные мышцы, которые формируют предательские складочки, в результате чего поверхность кожи разглаживается. При систематическом применении инъекций ботокса мышцы находятся в расслабленном состоянии, новые морщины не формируются.

Несмотря на способность удалять признаки старения на коже лица, ботулотоксин имеет и недостатки. При помощи препарата невозможно устранить все имеющиеся морщины. Активное действие вещества способно бороться только с мимическими, которые являются результатом переизбытка активности мышц. К примеру, участок вокруг рта, зоны подбородка и щёк не подходят для введения ботулотоксина.

Показания к применению ботокса

• Блефароспазм – неконтролируемые спазмы круговой мышцы глаза, которые провоцируют стойкие сокращения глазного века
• Гемифациальный спазм – безболезненные периодичные спазмы лицевой мускулатуры
• Паралитическое косоглазие
• Спастическая кривошея – напряжение мышц шеи, которое обеспечивает неправильное расположение головы
• Мышечный спазм локального характера у взрослых и детей в возрасте после 2 лет
• В качестве косметологической процедуры при наличии мимических морщин на таких участках: лоб, переносица, уголки глаз, верхняя губа, шея

Противопоказания для применения ботокса

• миастенические и миастеноподобные синдромы
• инфекции тканей в зоне введения инъекции
• одновременный прием аминогликозидов или спектиномицина
• беременность
• кормление грудью
• чувствительность к компонентам препарата
• генерализованные двигательные расстройства
• нарушение свертываемости крови
• миопия высокой степени

Меры предосторожности

• Введение препарата должен проводить только квалифицированный врач, который прошел подготовку и имеет разрешение производителя инъекций. В случае непрофессионализма специалиста могут настать негативные последствия, такие как

• — травмы важных участков и структур (повреждение нерва, сосуда)
• — возможность инфицирования, в случае несоблюдения гигиенических требований

Вещество вводят, используя иглу калибра 27-30

Процедура занимает около 15 мин. После инъекций участки кожи обрабатываются антисептиком и на места уколов прикладывается лед

После введения препарата рекомендуется до 4 часов находиться в вертикальном положении

На протяжении суток после введения препарата следует

• не напрягать обработанные мышцы
• избегать наклонов тела и подъема тяжестей
• не массажировать зоны уколов
• не принимать алкоголь

 

BOTOX: Рекомендации до и после лечения

BOTOX® Cosmetic может помочь пациентам Walnut Creek значительно уменьшить появление морщин на лице и предотвратить появление новых морщин. Доктор Кристофер Маниос предлагает следующие рекомендации, которые помогут вам получить максимальную отдачу от лечения и избежать осложнений, связанных с вашим лечением.

до BOTOX

Не пейте вино за неделю до приема

BOTOX может подарить вам более молодой вид с легкими и естественными результатами.Хотя после лечения нет простоев, один фактор может помешать вам как можно скорее воспользоваться его эффектами: синяки на лице.

Употребление вина — и, в частности, красного вина — может увеличить ваши шансы на образование синяков после БОТОКСА. Чтобы избежать этого, пациенты Уолнат-Крик должны запланировать отказ от вина в течение семи дней, прежде чем они придут к доктору Маниосу.

Не принимайте противовоспалительные препараты в течение недели до BOTOX

В идеале, вы сможете насладиться результатами процедуры BOTOX в течение 4-5 дней: менее заметные морщины на лице и в целом более молодые черты лица.

Однако синяки и обесцвечивание не входят в чьи-либо планы по эстетическому улучшению. Вот почему доктор Маниос рекомендует избегать приема противовоспалительных препаратов в течение семи дней до инъекции БОТОКСА.

Есть пациенты, которым с медицинской точки зрения необходимы противовоспалительные препараты. Если это ваш случай, пожалуйста, обсудите эту потребность с доктором Маниосом во время первичной консультации, чтобы он мог соответствующим образом спланировать ваше лечение.

Избегайте продуктов, содержащих чеснок (и рассмотрите возможность употребления арники)

Употребление чеснока может увеличить ваши шансы на образование синяков после ботокса.Пациенты Walnut Creek не должны употреблять пищу с чесноком за семь дней до процедуры.

Хотя отказ от чеснока и другие рекомендации были сосредоточены на том, чего следует избегать, есть одно лекарство, которое доктор Маниос предлагает пациентам БОТОКСА добавить в свой распорядок дня. Он советует пациентам начать использовать арнику, натуральную траву, чтобы свести к минимуму образование синяков после лечения.

после BOTOX

Сохранить тренировку

В то время как многие пациенты доктора Маниоса занимаются спортом, чтобы оставаться активными, здоровыми и в хорошей форме, он советует им тренироваться либо до назначения Ботокса, либо отложить упражнения до утра после лечения.

Почему? Физические упражнения могут повысить кровяное давление. В результате пациенты Walnut Creek BOTOX, которые занимаются спортом вскоре после получения лечения, повышают риск воспаления.

Подождите, чтобы нанести макияж

Доктор Маниос рекомендует не пользоваться косметикой перед приемом или в течение одного дня после посещения. Макияж и другие посторонние вещества на коже могут взаимодействовать с местами инъекции БОТОКСА, и это может привести к инфекции, вызывающей покраснение, отек и дискомфорт.

Используйте мягкое очищающее средство для лица

Правильный гигиенический режим поможет сохранить вашу кожу здоровой и красивой. Однако вы можете использовать агрессивное очищающее средство для лица, которое может вызвать инфекцию после инъекций БОТОКСА. При необходимости доктор Маниос может посоветовать вам альтернативные очищающие средства. Вы можете вернуться к своему обычному гигиеническому распорядку через 24 часа после процедуры.

Узнайте больше о том, как получить максимальную отдачу от лечения с помощью BOTOX. Пациенты Walnut Creek могут записаться на прием к доктору.Manios онлайн или по телефону (925) 989-6560.

Что можно и чего нельзя делать при ботоксе: хризолит Aesthetics: Aesthetic Medical Spa

Инъекция ботокса — одна из самых популярных неинвазивных процедур в США. В медицинском спа-салоне Chrysolite Aesthetics мы первопроходцы в области предоставления инъекций ботокса и других нейромодуляторов и инъекций. Для наших пациентов важно, чтобы у них была вся необходимая информация и инструкции, которым они должны следовать до прибытия и после выписки из нашей клиники, чтобы гарантировать их максимальное удовлетворение и комфорт.Чрезвычайно важно, чтобы вы знали все о том, что следует делать и чего нельзя делать до и после инъекции ботокса.

НЕ…

• Не принимайте ботокс, если у вас аллергия на какой-либо из его ингредиентов или если у вас ранее была аллергическая реакция на любой другой продукт ботулинического токсина, такой как Dysport® ( abobotulinumtoxinA ) или Xeomin® ( incobotulinumtoxinA ). Противопоказано делать инъекцию ботокса, если у вас есть кожная инфекция в запланированных местах инъекции.Если у вас аллергия на коровье молоко, воздержитесь от приема Диспорта.
• После инъекции ботокса не оказывайте чрезмерного давления, в том числе надев плотную шляпу, на области, в которые была введена инъекция ботокса. НЕ массируйте, втирайте и не давите на места инъекции в течение 24 часов после инъекции. В основном это защитная мера от распространения введенного материала на нежелательные участки лица, такие как глазные мышцы, что может вызвать временное опускание век. НЕ ложитесь по крайней мере 2-4 часа после завершения процедуры.Также рекомендуется первую ночь спать на спине и не лежать на лице в течение 5 часов после инъекции, чтобы предотвратить распространение ботокса на нежелательные участки.
• Избегайте энергичных упражнений в течение 24 часов после лечения, чтобы снизить риск образования синяков, которые могут возникнуть из-за упражнений (из-за повышенного артериального давления). Нормальную повседневную активность можно возобновить сразу через 24 часа после лечения.
• Не делайте никаких других процедур для лица, даже умеренно инвазивных, таких как микродермабразия, микронидлинг, химический пилинг или любые другие процедуры для лица в течение недели после инъекции, если только это не разрешено вашим врачом.
• Некоторые из отпускаемых без рецепта лекарств, которые могут показаться пациентам безвредными и знакомыми, являются злейшими врагами инъекций ботокса. Это потому, что такие лекарства могут вызвать разжижение крови, что приведет к синякам во время или после инъекции ботокса. Как правило, за 1 неделю до лечения рекомендуется избегать следующих добавок / лекарств:
  • Потребление алкоголя
  • Любой препарат, содержащий аспирин, продаваемый без рецепта
  • НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), такие как ибупрофен и напроксен
  • Рантидин (Зантак)
  • Травяные добавки, такие как гинко билоба, чеснок, женьшень, рыбий жир, донг-квай, пиретрум и куркума
  • Высокоэффективный витамин Е

• Инъекции ботокса противопоказаны, если вы беременны, планируете беременность или кормите грудью.Однако нет окончательного исследования, которое доказывает или отрицает какой-либо вред или опасность, если ботокс вводится беременным женщинам или кормящим грудью.
• Избегайте солнечных ванн, солнечных ванн или нагревательных ламп после инъекции ботокса.
• Поскольку любая процедура ботокса занимает около 2 недель, чтобы показать полный эффект, не спешите добавлять еще ботокса, пока не пройдет 2 недели с момента последней инъекции.

DO…

• Прочтите все, что НЕЛЬЗЯ, перед тем, как отправиться на
• Расскажите своему врачу как можно подробнее о своей истории болезни, чтобы он мог определить, подходите ли вы для инъекции косметического ботокса или нет.Вы должны предоставить ей полные данные о лекарствах или добавках, которые вы принимаете, об аллергии или медицинских состояниях, которые у вас есть, а также о том, есть ли или будут ли у вас какие-либо медицинские процедуры (например, недавний ботокс, операция, другие виды лечения и т. Д.). Не забудьте упомянуть, есть ли вероятность, что вы тоже беременны!
• Запишитесь на прием через 2 недели после инъекции. Это даст время отстояться предыдущей инъекции, и мы сможем лучше увидеть результаты и решить, нужны ли какие-либо дополнительные инъекции для ретуши.
• Будьте терпеливы; Чтобы увидеть результаты инъекции ботокса, необходимо подождать 4-7 дней после процедуры.
• Примите немного арники до и после процедуры, если хотите уменьшить вероятность синяков.
• Позвоните своему врачу в любое время, когда у вас возникнут вопросы или проблемы. Наша команда всегда рядом и с радостью ответит на любой ваш вопрос.

Косметические инъекции Pre Care — Chasing Vanity Salon & Medi Spa

ДО ВАШЕГО НАЗНАЧЕНИЯ:

• НЕ употребляйте алкогольные напитки по крайней мере за 24 часа до лечения ( алкоголь может разжижать кровь и повышать риск образования синяков. )

• Избегайте приема противовоспалительных / разжижающих кровь лекарств, по возможности в течение 2 недель до лечения.Лекарства и добавки, такие как аспирин, витамин Е, гинкго билоба, женьшень, зверобой, добавки с омега-3 / рыбьим жиром, ибупрофен, мотрин, адвил, алев и другие НПВП, разжижают кровь и могут увеличить риск образования синяков и т. отек после уколов.

• Запланируйте прием дермального наполнителя и ботокса как минимум за 2 недели до особого мероприятия, которое вы, возможно, будете посещать, например свадьбы или отпуска. Результаты от инъекций дермального наполнителя и ботокса появятся примерно через 4-7 дней.Также в этот период могут появиться синяки и отеки. Sculptra действительно требует больше времени, чтобы увидеть результаты, поэтому планируйте это вместе с вашим врачом.

• Прекратите прием Retin-A за 2 дня до и через 2 дня после лечения.

• Перенесите встречу по крайней мере за 24 часа, если у вас есть сыпь, герпес или прыщ.

• Если у вас в анамнезе был герпес, сообщите об этом своему врачу, они могут назначить вам противовирусные препараты перед лечением.

• Обязательно плотно позавтракайте, включая еду и напитки, перед процедурой. Это снизит вероятность головокружения во время лечения.

• Вы не являетесь кандидатом, если вы беременны или кормите грудью.

BOTOX®

• Избегайте приема аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как ибупрофен, Advil®, Motrin®, Nuprin®, Aleve®, Celebrex®, рыбий жир, Ginko Biloba, St .Зверобой и высокие дозы витамина Е за 7–10 дней до процедуры, так как они могут повысить риск кровотечения и синяков на обработанном участке (ах). Разрешены регулярные поливитамины и Тайленол® (если нет противопоказаний).

• Избегайте употребления алкогольных напитков за 24 часа до процедуры, так как это может увеличить риск кровотечения и синяков на обработанном участке (ах).

• Избегайте восковой эпиляции, отбеливания, выщипывания или использования кремов для удаления волос на обрабатываемых участках.

• Примите Тайленол® (если не противопоказано) за 1 час до приема, чтобы избавиться от дискомфорта, который может у вас возникнуть, если вы беспокоитесь о дискомфорте.

• Если у вас есть история болезни простого герпеса (герпеса) на вашем лице, обязательно сообщите врачу, что вы записались на прием, за неделю до приема; это даст нам достаточно времени, чтобы прописать лекарство для предотвращения вспышки.

• Кожа после солнечных ожогов трудно поддается лечению, поэтому избегайте пребывания на солнце.

• Перекусите или перекусите перед визитом.

• Всегда сообщайте своему врачу обо всех лекарствах, включая добавки, которые вы можете принимать, а также о своей истории болезни.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Вы не будете считаться кандидатом на ботокс®, если у вас есть одно из следующих как ибупрофен, адвил®, мотрин®, нуприн®, алеве®, целебрекс®, рыбий жир, гинкго билоба, зверобой.Зверобой и высокие дозы витамина Е минимум за 7-10 дней до приема, если нет медицинской необходимости.

Вы можете принять Тайленол® (если не противопоказано) за час до приема, чтобы избежать дискомфорта, который вы можете испытать. Если вас беспокоит дискомфорт.

Если вы принимаете рецептурные препараты для разжижения крови, такие как кумадин или плавикс, вам следует проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы узнать, можете ли вы отменить эти лекарства за 7-10 дней до приема и как минимум через 2 дня после процедуры. было сделано.

Если у вас есть история болезни простого герпеса (герпеса) на вашем лице, обязательно сообщите врачу, что вы записались на прием, за неделю до приема; это даст нам достаточно времени, чтобы прописать лекарство для предотвращения вспышки.

Избегайте стоматологических процедур (включая чистку) 2 недели до пломбирования и 2 недели после пломбирования

Приходите на прием с чистым лицом. ** Это означает БЕЗ МАКИЯЖА или УВЛАЖНЕНИЯ **

Съешьте небольшой обед или перекусите перед приемом.

Синяки и отек будут усиливаться в течение первых 24–48 часов после инъекции кожного наполнителя. Воздержитесь от упражнений в течение оставшейся части дня после инъекции (ей). Вы можете воздержаться от посещения каких-либо особых мероприятий в это время.

Вся правда о ботулотоксине — обзор

Постэпы Дерматол Алергол. 2020 Dec; 37 (6): 853–861.

¹ и ²

Хенрик Витмановский

¹ Отделение пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, Collegium Medicum в Быдгоще, Университет Николая Коперникуша в Торуне, Польша

akł

Katarun

, Польша Хирургия полости рта и пародонтология, Познанский университет медицинских наук, Познань, Польша

¹ Отделение пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, Collegium Medicum в Быдгоще, Университет Николая Коперника в Торуне, Польша

² Отделение хирургии полости рта Пародонтология, Познанский университет медицинских наук, Познань, Польша

Автор, ответственный за переписку. Адрес для корреспонденции: Катажина Блоховяк, доктор медицинских наук, отделение стоматологической хирургии и пародонтологии, Познанский университет медицинских наук, ул. Буковска 70, 60-812 Познань, Польша. e-mail: lp.moc.atsytnedzsan@aisak

Поступило 01.12.2018 г .; Принято 6 января 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0), позволяющая третьим лицам копировать и распространять материал в любых носитель или формат, а также для ремикса, преобразования и развития материала при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и указана лицензия.

Abstract

Лечение ботулотоксином широко считается безопасным, эффективным и в значительной степени лишенным серьезных побочных эффектов. Существует два класса побочных эффектов, связанных с ботоксом: временные и доброкачественные, и потенциально серьезные. Целью этого исследования было предоставить обзор побочных эффектов, связанных с ботоксом, и дать рекомендации по потенциальным стратегиям лечения и профилактики. Доброкачественные побочные эффекты — это хорошо локализованные, обратимые и самостоятельно купирующиеся осложнения, которые развиваются в течение нескольких дней после инъекции и обычно исчезают без какого-либо лечения.Эстетические и функциональные побочные эффекты связаны с различными мышечными реакциями на ботулинический токсин или с неправильным замещением ботулинического токсина. Серьезные события являются последствиями из-за системного распространения токсина, приводящего к ботулизму.

Ключевые слова: ботулинический токсин, пластическая хирургия, эстетическая хирургия

Введение

Ботулинический токсин является одним из самых токсичных ядов с широким спектром терапевтических и косметических показаний к применению. Инъекции ботулотоксина эффективны при многих клинических заболеваниях, связанных с непроизвольной мышечной активностью или повышенным мышечным тонусом.Это также самая распространенная косметическая процедура, выполняемая во всем мире, с оценкой около 3 миллионов инъекций в год [1]. Динамические морщины — основные косметические показания к применению ботулотоксина. Действие ботулотоксинов является результатом их мощной способности подавлять высвобождение нейромедиаторов. Существует несколько серотипов ботулотоксинов A-G, различающихся размером молекулы, биосинтезом и клеточными механизмами. Тип A (BoNT-A) является наиболее мощным и используется чаще всего.В настоящее время во всем мире доступны три продукта BoNT-A: абоботулинумтоксин A (Диспорт), онаботулинумтоксин A (Ботокс) и инкоботулинумтоксин A (Ксеомин) [2]. Лечение ботулотоксином считается безопасным, эффективным и практически лишенным серьезных побочных эффектов. Последствия, которые могут возникнуть в любом месте после инъекции ботулотоксина, включают боль, отек, эритему, экхимоз и кратковременную гипестезию. Они не отличаются от побочных эффектов после других видов инъекций. При правильном применении ботулотоксина частота этих осложнений невысока.Нет никаких долгосрочных или опасных для жизни побочных эффектов, связанных с лечением ботулотоксином по каким-либо косметическим показаниям. Более того, риск возможных осложнений можно снизить за счет тщательного анализа истории болезни пациента и использования соответствующей дозы и техники инъекции. С другой стороны, инъекции ботулотоксина могут вызывать более серьезные побочные эффекты. Они связаны с системной и генерализованной диффузией ботулотоксина. На данный момент сообщается о двух классах нежелательных явлений: преходящие и доброкачественные и потенциально серьезные [1–6].Представляется важным получить соответствующие знания обо всех возможных побочных эффектах, их механизмах и способах их предотвращения.

Целью этого исследования было предоставить обзор возможных осложнений и побочных эффектов, которые могут возникнуть после косметического использования ботулотоксина, и дать рекомендации по возможному лечению и профилактическим стратегиям.

Преходящие и доброкачественные побочные эффекты

Преходящие и доброкачественные побочные эффекты обычно хорошо локализованы, обратимы и самоограничиваются, развиваются в течение нескольких дней после инъекции и обычно исчезают без какого-либо дополнительного лечения.Большинство из них — побочные эффекты в месте инъекции. Экхимоз или синяк часто возникают в результате повреждения кровеносного сосуда в месте инъекции и чаще всего возникают вокруг глазной области. Легкие синяки поражают от 11% до 25% пациентов [6]. Более серьезное осложнение, связанное с повреждением кровеносных сосудов, — гематома. Он может развиться сразу после инъекции и длиться более длительный период. Гематома обычно требует профилактики образования абсцесса антибиотиками. Выполнение этой процедуры простой тампонадой во время кровотечения может уменьшить размер синяка или даже предотвратить его появление.Сразу после травмы кровеносных сосудов следует прикладывать компрессы и компрессы со льдом к месту инъекции, чтобы уменьшить экхимоз и синяк. Профилактические методы синяков включают в себя прикладывание льда к месту инъекции, вызывающее сосудосуживающий эффект, а также обеспечение того, чтобы пациент не принимал никаких разжижающих кровь препаратов, таких как варфарин или аспирин, и не имел каких-либо проблем со свертыванием крови. Меры предосторожности и рекомендуемые рекомендации для пациентов, позволяющие избегать приема лекарств, подавляющих свертывание крови, таких как витамин Е, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), в течение 10–14 дней до лечения сводят к минимуму вероятность появления синяков [5].Более того, лечебные травы, такие как женьшень, гинкго и высокие дозы чеснока, могут быть связаны с более высокой частотой синяков [6].

Еще одно осложнение в месте инъекции — локальная боль, связанная с проколом кожи иглой. Сильная боль часто связана с использованием иглы неправильного размера. Для минимизации боли, связанной с инъекцией, можно использовать кремы для местного обезболивания. Предлагаемые и безопасные методы включают скос иглы и медленное введение [7].Боль также можно уменьшить, используя консервант, содержащий физиологический раствор, для разбавления ботулотоксина [4]. Уменьшение боли при инъекции может быть результатом более высокого pH физиологического раствора, обогащенного консервантами [6]. У некоторых пациентов может возникнуть другая локализованная кожная реакция, а именно сухость кожи и последующее шелушение [6]. Было высказано предположение, что локальная сухость кожи может быть связана со снижением активности потовых желез. В редких случаях локализованный побочный эффект в месте инъекции может проявляться в виде травмы от инъекции.

Инфекция — это редкое возможное осложнение в месте инъекции, которое может возникнуть при любой процедуре, которая нарушает кожный барьер. Инфекция может развиться в любом месте инъекции, если это место не подготовлено должным образом. Чтобы предотвратить заражение, место укола следует промыть антисептическим раствором, удалив все остатки макияжа. Чтобы избежать заражения, следует использовать асептическую технику [6]. Кроме того, после лечения пациента следует проинструктировать не прикасаться к этой области, пока она не заживет, или не наносить макияж в течение как минимум 6 часов, чтобы дать возможность закрыться открытым местам инъекций [4].Для лечения инфекций необходим курс антибиотиков и тщательное наблюдение за областью, чтобы гарантировать, что не образуется абсцесс, который потенциально может привести к образованию рубца. Описан случай псориазоподобной сыпи, связанной с инъекциями ботулинического токсина, которая разрешилась спонтанно в течение 5 месяцев после лечения [6]. Это проявление может быть следствием нарушений между ботулотоксином и нервными окончаниями на участках кожи, богатых нервами. Псориатическая кожа содержит больше нервных волокон и имеет повышенный уровень пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP) и вещества P (SP), полученного из сенсорных нервов.Ботулинический токсин является известным ингибитором высвобождения CGRP / SP и может служить дополнительной терапией псориаза. Проявление псориазоподобной сыпи после применения ботулотоксина является результатом неправильной реакции между нервными волокнами и ботулотоксином [7].

Головная боль — частый краткосрочный побочный эффект, так как токсин сначала вызывает мышечный спазм, а затем полный паралич. Еще одно объяснение умеренных головных болей — это попадание иглы в надкостницу или глубокие мышечные гематомы [6].Более того, стресс от самих инъекций может быть важным фактором у пациентов, которые испытывают преходящие головные боли. От инъекций в лицо могут возникнуть головные боли. Большинство этих головных болей легкие и проходят через несколько дней после лечения. Имеются также сообщения об идиосинкразических сильных головных болях продолжительностью от двух до четырех недель [8]. Нестероидные противовоспалительные препараты или опиоиды могут использоваться для купирования головной боли в зависимости от степени тяжести [8]. Парестезия или дизестезия в области лечения возникают редко и могут быть вызваны травмой нерва [8].Гипестезия также может быть связана с локализованными антиноцицептивными свойствами ботулинического токсина, о чем свидетельствуют предварительные данные in vivo и in vitro [6]. Его диапазон и тяжесть зависят от типа нервной ветви. Головные боли и гипестезия обычно длятся в течение 24–48 часов после лечения ботулотоксином. Ощущение сухости во рту и легкое недомогание, похожее на грипп, также могут возникать после инъекций ботулотоксина [6]. Синяки и головные боли могут быть частым осложнением после применения ботулотоксина для лечения приливов крови к куперозу [9, 10].

Ботулинический токсин может вызывать аллергические реакции. Эти реакции включают широкий спектр симптомов, начиная от отека, эритемы или покраснения, ограниченного местом инъекции, через диффузную эритему и генерализованную крапивницу до анафилактического шока [8]. Эритема должна исчезнуть в течение 24 часов; если это длится дольше, могут помочь антигистаминные препараты. Если это анафилактическая реакция, то это неотложная медицинская помощь. В таких обстоятельствах следует проводить лечение с помощью инъекции адреналина и постоянного наблюдения за пациентом.Чтобы предотвратить аллергические реакции, необходимо тщательно изучить медицинский анамнез, чтобы исключить предыдущие аллергические реакции на другие марки ботулинического токсина, а практикующим врачам следует проявлять особую осторожность при лечении пациентов с множественной аллергией, поскольку у них может быть более высокий риск возникновения аллергии. к ботулиническому токсину.

Помимо осложнений в месте инъекции, существует группа эстетических и функциональных побочных эффектов, связанных с различными мышечными реакциями на ботулинический токсин или с неправильным перемещением ботулинического токсина.Они специфичны для ботулинического токсина и являются результатом прямого фармакологического действия токсина. Они возникают реже, чем реакции на инъекции, и в основном вызваны временной денервацией соседних мышц за пределами предполагаемой области лечения. Эти осложнения зависят от техники, потому что обычно они возникают из-за неправильного размещения токсина или из-за различной мышечной реактивности. Когда соседние мышцы непреднамеренно парализованы, могут возникнуть как эстетические, так и функциональные проблемы.Есть несколько хорошо известных легких побочных эффектов лечения ботулотоксином на верхней части лица. Большинство из них со временем ограничиваются. Общие побочные эффекты могут возникнуть из-за чрескожных инъекций в лоб. Наиболее частым осложнением лечения глабеллярного комплекса является птоз верхнего века, известный как блефароптоз. Его частота оценивается в 1–5% [1]. По данным Вартаниана и Даяна, частота блефароптоза при инъекциях в лоб может составлять от 2% до 20% [6]. Это почти всегда одностороннее и временное явление, проявляющееся в опускании пораженного века на 2-3 мм, которое наиболее заметно в конце дня при мышечной усталости [8].Опущение век представляет собой значительный риск, если инъекции делают на средней части между бровями или под ней в области средней линии зрачка. Это вызвано диффузией токсина через фасцию глазничной перегородки к поднимающей пальпебре superioris, поднимающей мышце верхнего века. Инъекции в мышцы orbicularis oculi, corrugator supercilii и procerus имеют наибольшую вероятность развития птоза век [6]. Это особенно часто встречается у пациентов с уже существующим птозом век или слабостью поднимающей функции, а также у пожилых людей.Блефароптоз также является наиболее частым побочным эффектом лечения косоглазия инъекциями ботулотоксина у детей [11]. У пожилых пациентов сочетание дряблой кожи и ослабленной орбитальной перегородки может дополнительно облегчить рассечение введенного ботулотоксина. Мышца, поднимающая глазное яблоко, особенно чувствительна к низким дозам ботулинического токсина, учитывая сравнительно ограниченное количество моторных замыкательных пластинок [6]. Заболеваемость блефароптозом снижается путем введения инъекций ботулинического токсина, по крайней мере, на 1 см выше надглазничного гребня на средней зрачковой линии при лечении мышц корругатора.Это может произойти уже через 48 часов или через 7–10 дней после инъекции и может сохраняться в течение 2–4 недель. Если возникает птоз, его можно лечить с помощью офтальмологических растворов с альфа-адренергическим действием, таких как нафазолин 0,025% / фенирамин 0,3% или апраклонидин 0,5%, отпускаемый без рецепта. Эти мидриатические агенты являются агонистами альфа-адренорецепторов, и оба вызывают сокращение мышцы Мюллера, вызывая подъем века на 1-2 мм. Лечение симптоматическое, и его следует продолжать по 1-2 капли 3 раза в день до исчезновения птоза.Апраклонидин предназначен для резистентных случаев, и его следует применять с осторожностью, поскольку он может усугубить или выявить скрытую глаукому [8]. Еще одно периорбитальное осложнение, связанное с инъекциями ботулотоксина, — эктропион. Это осложнение, зависящее от техники, которое проявляется в основном у пожилых пациентов. Периорбитальные инъекции, которые могут хорошо переноситься более молодыми пациентами, могут привести к эктропиону у пожилых пациентов. Развитие постинъекционного эктропиона требует незамедлительного внимания для предотвращения экспозиционного кератита и повреждения роговицы.Местные смазывающие капли, заклейка век и глазные камеры влажности могут быть полезны в ближайшее время. Может быть показана консультация офтальмолога [6]. Диплопия и преходящее косоглазие — хорошо задокументированные побочные эффекты инъекций ботулинического токсина в латеральную периорбитальную область. Диплопия, возникающая в результате инъекции в область гусиных лапок, является вторичной по отношению к диффузии ботулотоксина, что приводит к боковой слабости прямой мышцы живота. Согласно Kothari et al. , диплопия встречается у 2,1% пациентов [12].Это чаще всего связано с парезом нижней косой мышцы живота или редко с парезом латеральной прямой мышцы живота [12]. Потенциальными факторами риска развития диплопии являются собственная предрасположенность, близость кончика иглы к блоку, глубокое проникновение иглы в орбитальную перегородку и повышенную диффузию препарата после повторных инъекций [12]. Оба осложнения требуют консультации офтальмолога для установления точного диагноза и временного плана лечения косоглазия. Повязка на глаза или наложение призмы с мембраной Френеля на очки могут ослабить диплопию до выздоровления [6].К другим периорбитальным осложнениям относятся псевдогерниация подглазничных жировых подушечек, лагофтальм и сухой глаз. Выражение псевдогернирующих подглазничных жировых подушечек может возникать после лечения ботулотоксином нижнего века у пациентов с уже существующей жировой грыжей. Нарушение тонуса orbicularis oculi у пациента со слабой опорой перегородки может привести к временной грыже подглазничного жира. Лагофтальм наблюдается у пациентов, которые получают инъекции ботулотоксина при блефароспазме.Введение большего количества ботулинического токсина в латеральную область глазного дна может нарушить функции orbicularis вплоть до ослабления закрытия глаз и вызвать вторичное сухость глаз [6]. В редких случаях инъекции ботулотоксина могут вызывать внутриглазничные или глазные побочные эффекты. К ним относятся нечеткое зрение, трудности с аккомодацией, отслоение сетчатки, раздражение роговицы и ее обнажение. Визуальные симптомы могут развиться от 4 дней до 2 недель после инъекции ботулотоксина и продолжаться от 6 недель до 3 месяцев.Обычно зрение пациента полностью возвращается к исходному уровню. Механизм, с помощью которого инъекции ботулинического токсина вызывают визуальные симптомы, скорее всего, связан с блокирующим действием токсина ацетилхолина (Ach) на парасимпатические нервные окончания в зрительной системе, приобретенным посредством системного распространения. Парасимпатическая нервная система, высвобождая Ach, вызывает сокращение мышцы сфинктера радужки для сокращения зрачка [13, 14]. Возможно, что эффекты ботулотоксина остаются локальными в мышцах-мишенях при более низких дозах, но системные антихолинергические эффекты препарата могут наблюдаться при более высоких дозах или при более близком расположении к сосудистым структурам в местах инъекций [13, 15, 16 ].Лечение глабеллярных морщинок ботулотоксином может привести к лагофтальму и прямому параличу слезной железы, что приведет к сухости глаз и поверхностному точечному кератиту [17]. Инъекция периорбитального ботулинического токсина может вызвать мидриаз зрачка, что приводит к острому приступу закрытия угла. Сообщалось о случаях, когда ботулотоксин неправильно вводился в полость стекловидного тела пациента, получавшего лечение в правую медиальную прямую мышцу, что приводило к повышению внутриглазного давления, снижению остроты зрения и отслоению сетчатки [18].Помимо периорбитальных осложнений, другие эстетические побочные эффекты, связанные с инъекцией ботулинического токсина для горизонтальных линий лба, включают преувеличение морщин, опущение бровей, «признак Мефисто» и периорбитальный отек. Паралич лобной мышцы ограничивается верхней частью лобной мышцы, а компенсаторная гиперактивация нижней части лобной мышцы возможна в боковой части лба. Поэтому, особенно у людей, часто использующих лобную мышцу для поднятия бровей или век, на границе между парализованной лобной мышцей и непарализованной лобной мышцей может иметь место преувеличение ранее не идентифицируемых морщин.Это осложнение обычно проходит самостоятельно и исчезает самопроизвольно без дальнейшего лечения. Для согласия и удовлетворения пациентов может быть проведена дополнительная инъекция ботулинического токсина в гиперактивированные мышцы. Наиболее существенными осложнениями лечения лобной кости являются опущение бровей и нежелательная форма бровей. Эти осложнения можно исправить с помощью инъекции ботулотоксина в мышцы, которые противодействуют пораженным мышцам; однако осложнения, вызванные поражением соседних мышц, носят временный характер и разрешаются спонтанно по мере ослабления действия ботулотоксина.Они часто возникают из-за чрезмерно агрессивного лечения, когда инъекции вводятся слишком низко в лоб, или из-за плохого отбора пациентов. Лечение депрессоров надбровных дуг может поднять бровь на 1-2 мм. Еще одно неожиданное изменение морфологии бровей — «знак Мефисто». После инъекции дистальные концы бровей, которые обычно расположены ниже уровня контура брови, становятся приподнятыми, так что они находятся в более высоком положении по сравнению с остальной частью брови, указывая вверх, образуя знак Мефисто.Это состояние возникает, когда латеральные волокна лобных мышц недостаточно парализованы по сравнению с медиальными волокнами. Вероятность появления признака Мефисто может варьироваться в зависимости от длины, структуры и морфологии лобной мышцы и навыков врача. Этот эффект может длиться не менее 3 месяцев. При лечении или профилактике симптома Мефисто мы можем использовать дополнительную дозу ботулотоксина, чтобы парализовать боковые волокна лобной мышцы [19].Еще одно осложнение — асимметричная улыбка, вызванная инъекцией в большую скуловую мышцу. Укол не должен приближаться к нижнему краю скуловой железы, чтобы избежать птоза губы. Многие мышцы нижней центральной части лица, особенно те, которые используются для выражения лица, также участвуют в функциях рта и щек. Необходимость в полной устной речи может привести к тому, что лечение губ ботулотоксином противопоказано аквалангистам, исполнителям на духовых инструментах и ​​профессиональным вокалистам.Пэн и др. . сообщили о нескольких редких осложнениях, таких как ограничение улыбки, парадоксальная выпуклость, впалые щеки и обвисание после лечения выпуклости жевательной мышцы или гипертрофии ботулотоксином. Асимметрия мимики после этой процедуры может быть результатом различий между левым и правым массаторами и односторонних предпочтений пациента в пережевывании и приеме пищи, а также последующей неспособности соответствующим образом скорректировать дозировку. Различные слои одних и тех же мышц с противоположным направлением волокон могут по-разному реагировать на токсин.Мышечная выпуклость во время жевания происходит из-за поверхностной сверхкомпенсации жевательных мышечных волокон в ответ на нейротоксическое ослабление глубоких жевательных мышц [20]. Более высокие скуловые железы и менее выступающие жировые подушечки на щеках предрасполагают к запавшим боковым щекам. Еще одним необычным осложнением косметического применения ботулотоксина в нижней части лица является затруднение при открывании рта из-за паралича латеральных крыловидных мышц. Ятрогенный паралич боковой крыловидной мышцы лечится механотерапией.Распространение токсина в околоушную железу через заднюю часть жевательной мышцы происходит из-за ксеростомии, требующей применения слюнных средств [20]. Сухость во рту также является побочным эффектом лечения синдрома Фрея ботулотоксином [21].

Косметическое использование ботокса безопасно даже в случае повторных инъекций. С другой стороны, длительное косметическое использование ботулотоксина может вызвать необратимые изменения в выражении лица и появление невыразительного, похожего на маску лица. Отсутствие лицевой анимации или постоянные изменения выражения лица в некоторых случаях могут быть нежелательными.Для людей, которые больше нуждаются в лицевой анимации, которые должны общаться с детьми, для актеров и телеведущих, такой результат может иметь негативные профессиональные последствия. В соответствии с этим, такие пациенты не должны лечиться, и пациенту следует поделиться стратегией врача по сбалансированному лечению ботулиническим токсином.

Серьезные побочные эффекты

Потенциально серьезные побочные эффекты являются последствиями из-за системного распространения токсина, приводящего к проявлениям ботулизма или системным анафилактическим реакциям.Косметическое использование ботулотоксина редко вызывает серьезные побочные эффекты. Частота серьезных побочных эффектов в терапевтических случаях в 33 раза выше, чем в косметических. Средняя доза ботулотоксина в отчетах о терапевтических случаях в 4 раза выше, чем в косметических [22]. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) описывает побочные эффекты как серьезные, если они соответствуют строгим критериям. Они классифицируются как опасные для жизни переживания, требующие вмешательства для предотвращения необратимых повреждений и связанные с госпитализацией пациента или продлением существующей госпитализации, а также стойкой или значительной инвалидностью [22].В 2005 году FDA сообщило о 36 побочных эффектах, связанных с использованием косметических средств, которые соответствовали определению серьезных побочных эффектов FDA, большинство из которых касалось дисфагии [6]. Серьезные побочные эффекты после косметического использования ботулотоксина включают дисфагию, мышечную слабость и аллергические реакции [22, 23]. Дисфагия и мышечная слабость — частые симптомы ботулизма. Косметическое лечение морщин и складок на шейке матки обычно требует больших доз ботулотоксина и увеличивает риск серьезных побочных эффектов.Платизмальные инъекции в больших дозах (50 единиц и выше) для коррекции выступающих вертикальных полос и горизонтальных линий шеи могут вызвать слабость сгибателей шеи и временную дисфагию, а в редких случаях — охриплость голоса. Пациенты пожилого возраста и большие дозы увеличивают возможность прямых инъекций ботулотоксина или локальной диффузии в более глубокие структуры шейки матки. Ботулинический токсин может распространяться на расстояние 30–45 мм от введенных мышц к соседним мышцам, даже если эти мышцы разделены фасциями.Мышцы шеи склонны к распространению ботулотоксина, а паралич неправильных мышц приводит к дисфонии, дисфагии или дистонии. Легкий и преходящий дискомфорт в шейке матки обычно возникает через 2-5 дней после инъекции. Дисфагия возникает в среднем через 9,7 дня после инъекции и длится в среднем 3,5 недели. Клинически значимая дисфагия проходит спонтанно в течение 2 недель. Если отмечается тяжелая дисфагия, может быть назначен временный переход на более мягкую диету и оказана эмоциональная поддержка до полного выздоровления.Пациентам с тяжелой дисфагией требуется кормление через нос или внутривенное питание для поддержания водно-электролитного баланса. Одним из наиболее частых серьезных побочных эффектов ботулотоксина является мышечная слабость. Это может касаться инъецированных мышц, а также соседних мышц или может проявляться в виде общей мышечной слабости. Эта слабость повторилась через год после первой инъекции [24, 25]. Этот широкий спектр симптомов, связанных с мышечной слабостью или параличом, дизартрией, дисфонией, дисфагией и остановкой дыхания, известен как ботулизм.Первыми симптомами ботулизма могут быть сильная и продолжительная головная боль и усталость. Некоторые исследователи сообщают, что до 1% пациентов, получающих инъекции ботулотоксина, могут испытывать сильные изнуряющие головные боли [6]. По данным Bai et al. , ботулизм можно классифицировать как ботулизм легкой степени с развивающимся головокружением, головной болью, утомляемостью, блефароптозом и / или нечеткостью зрения, не влияющими на нормальную жизнь; умеренный ботулизм, который дополнительно проявляется дисфагией и / или раскалыванием, и назальное кормление принято соответственно; и тяжелый ботулизм, когда помимо всех вышеперечисленных симптомов появляется дыхательная недостаточность и применяется искусственная вентиляция легких [26].Ботулизм зависит от дозы и возникает в результате диффузии ботулинического токсина в соседние мышцы из инъецированных мышц. Интересно, что ботулизм может возникнуть даже через несколько лет после продолжительных инъекций. Обычно токсические эффекты ботулотоксина могут проявляться при 10 ^{-й инъекции} или 11 ^-й инъекции после предшествующих неосложненных инъекций. Клинические симптомы ботулизма после косметического использования проявляются от 0 до 36 дней после инъекции, в основном между 2 ^-м и 6 ^-м днем ​​после операции [26].Дифференциальная диагностика проводится с целью отличить ботулизм от миастении, синдрома Гийена-Барре, цереброваскулярных заболеваний, заболеваний шейных позвонков и полимиозита. Лечение основано на приеме нейротрофических препаратов, системной поддержке и симптоматическом лечении, а также на инъекции сыворотки против ботулина. В случаях умеренного и тяжелого ботулизма следует внимательно следить за жизненно важными показателями. Пациентам в тяжелых случаях рекомендуется интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.Пациенты с отрицательной кожной пробой должны получать 10 000 МЕ антитоксиновой сыворотки внутримышечно каждые 12 часов; Пациенты с положительной или слабоположительной кожной пробой должны получать 10 000 МЕ через десенсибилизирующую инъекцию один раз в день [26]. Раннее применение ботулинической антитоксиновой сыворотки и некоторых симптоматических поддерживающих процедур, таких как активная профилактика инфекций, важно для лечения ботулизма. Чем раньше будет проведено лечение, тем лучше будет эффект [26]. Механизм, ответственный за общую диффузию ботулотоксина, неизвестен.Предлагаемые гипотезы касаются либо системного распространения, либо ретроградного распространения токсина по аксонам. Неясно, является ли общая диффузия следствием распространения ботулотоксина или его неактивных метаболитов [27]. Токсин может проходить через неповрежденную стенку сосуда. Кроме того, может произойти случайная внутривенная доставка токсина, когда он вводится в мышцу [28]. Сообщалось также о диффузии ботулотоксина в контралатеральные мышцы. Более того, экспериментальные исследования показали, что рецепторы ботулотоксина существуют в центральной нервной системе и небольшое количество ботулотоксина проникает через гематоэнцефалический барьер.Это повышает вероятность того, что ботулинический токсин транспортируется ретроградно, подобно столбнячному токсину, и может вызывать центрально-опосредованные побочные эффекты. Другая постулируемая теория связана с абсорбцией небольшого количества ботулотоксина в кровоток и его системным действием [4]. Помимо механизма генерализованной диффузии, еще одним источником серьезных побочных эффектов является анафилактический шок. Это связано с химической структурой препарата, в результате чего возникают реакции гиперчувствительности.По показаниям рекомендуется использовать стандартные протоколы неотложной помощи и такие лекарства, как адреналин и метилпреднизолон, а не дифенгидрамин из-за его холинолитических эффектов. Нет разницы в частоте анафилактического шока между косметическим и терапевтическим применением ботулотоксина [29]. Повторные инъекции вызывают формирование иммунных комплексов в ботулотоксине, который вызывает блокировку антител. Другие иммуноопосредованные реакции являются источником как гиперчувствительности, так и иммунорезистентности к ботулиническому токсину.В некоторых сообщениях указывается, что антитела к ботулотоксину А могут встречаться у 5–10% пациентов, которые получают многократные, длительные сеансы лечения высокими дозами ботулотоксина. Другие типы BoNT-A имеют иную антигенность. Сообщалось, что инкоботулинумтоксин А (Ксеомин) характеризуется пониженной антигенностью [30]. Выработка антител против различных компонентов комплекса ботулотоксина свидетельствует о системном воздействии ботулотоксина. Факторы, которые способствуют образованию антител, включают более длительную продолжительность лечения, более короткий интервал времени между инъекциями, более высокие общие дозы и пониженную чистоту препарата ботулотоксина [6].Образование антител оценивается менее чем в 1% [7]. Иммунорезистентность — еще одно явление, которое было клинически описано у отдельных пациентов, особенно у тех, кому вводили большие дозы во время нескольких сеансов лечения [4]. Клинически значимая резистентность к ботулиническому токсину встречается реже у пациентов, которые получают более низкие дозы ботулинического токсина, которые обычно вводятся при косметических процедурах. С другой стороны, иммунорезистентность при косметическом использовании ботулинического токсина приводит к более высокому риску дозозависимых серьезных побочных эффектов.Иммунорезистентность развивается в первые годы терапии. Если иммунорезистентность к ботулиническому токсину не будет отмечена в течение первых 4 лет, то она вряд ли разовьется. Тех, у кого развивается иммунорезистентность, можно лечить прорывными дозами ботулинического токсина или ботулиническим токсином, не относящимся к типу А, например ботулиническим токсином B [6]. Отсутствие чувствительности к ботулиническому токсину может быть объяснено рядом причин, от неправильного диагноза до неправильного выбора целевой мышцы или инъекции, или от использования количества ботулотоксина, недостаточного для достижения желаемого фармакологического результата, до присутствия антитоксина. нейтрализующие антитела.Некоторые исследования исключили возможную роль мутаций, влияющих на связывание или расщепление субстрата ботулинического токсина в механизмах первичной резистентности к ботулиническому токсину [31]. Повторные инъекции могут со временем усилить патологическую иннервацию, что приведет к толерантности и даже обострению местных симптомов. Более того, они вызывают мышечный фиброз через несколько лет, хотя такой эффект до сих пор не наблюдался при более коротком периоде наблюдения. Кроме того, препараты, подавляющие нервно-мышечную передачу сигналов, такие как аминогликозиды, хинидин, холинолитики и миорелаксанты, могут усиливать действие ботулотоксина [7].Серьезные побочные эффекты, связанные с косметическим применением ботулинического токсина, включают заболевание щитовидной железы у пациента с гипертиреозом Грейвса, саркоидную гранулему, псевдоаневризму лобной ветви верхней височной артерии и тяжелую дыхательную недостаточность. Кажется, что косметическое использование ботулотоксина не зависит от времени. Нет данных о кумулятивных побочных эффектах после косметического использования ботулотоксина. Более того, частота событий уменьшается в более поздних циклах лечения. Кроме того, нет серьезных побочных эффектов у пациентов, которые регулярно повторяют инъекции ботулотоксина по косметическим показаниям ().

Таблица 1

Наиболее частые побочные эффекты, связанные с косметическим использованием ботулотоксина

6 », Преувеличение морщин, птоз надбровных дуг, периорбитальный отек

Механизмы побочных эффектов	Тип побочных эффектов	Профилактика	Лечение
Побочные эффекты в месте инъекции:
Травма кровеносного сосуда	Эритема, экхимоз Ушиб, гематома	Подробный анамнез	Тампонада, давление, пакеты со льдом
Укол, прокалывающий кожу	Болезненность в месте инъекции инъекционная травма	Кремы для местного обезболивания, правильный размер иглы	Кремы для местного обезболивания
Снижение активности потовых желез	Сухая кожа	Нет рекомендаций	Смягчающие вещества
Местное заражение	инфекция в месте инъекции	Ase ptic техника	Курс антибиотиков
Повреждения нервов	Парестезия или дизестезия	Нет рекомендаций	Нет специального лечения
Побочные эффекты, зависящие от техники:
Правильная доза и техника	Паралич мышц-антагонистов
Функциональный паралич в периорбитальной области	Блефароптоз, птоз блуждающего нерва, раздражение роговицы Сктропиональное зрение, сухость глаз 352 , проблемы с аккомодацией, отслоение сетчатки, диплопия, косоглазие	Правильная техника	α-адренергические капли Смазывающие капли для местного применения Консультация офтальмолога
Эстетика в периоральной области	Асимметричная улыбка, птоз лица 9034 6	Правильная техника	Нет специфического лечения
Функциональная в периоральной области	Тризм	Правильная техника	Механотерапия
	Ксеростомия	Правильная техника
		Алгические реакции	Локализованное				Покраснение, отек, крапивница,	Подробный анамнез	Антигистаминные препараты, местные стероиды
Генерализованный	Генерализованная крапивница, диффузный отек, анафилактический шок	Тщательный анамнез	Стероиды пациенты
Другой механизм	Головная боль	Нет специальной профилактики	Анальгетики
Диффузное распространение токсина (ботулизм)	Тяжелая дисфагия Общая мышечная слабость	Минимальная доза прямая техника Минимальная доза, правильная техника	Нейротрофические препараты, системная поддержка и симптоматическое лечение сыворотка ботулинического антитоксина

Профилактика побочных эффектов

Существует несколько потенциально важных факторов для предотвращения побочных эффектов после применения ботулотоксина.Прежде всего, врачи должны правильно установить показания к этим процедурам. Они должны быть знакомы с анатомией задействованных мышц и любыми изменениями анатомии, вызванными предшествующими хирургическими процедурами. Тщательное знание анатомии обрабатываемых мышц является обязательным, чтобы избежать серьезных побочных эффектов, особенно тех, которые возникают в результате общей диффузии. Измененная анатомия в результате предыдущей пластической хирургии лица предрасполагает к более серьезным побочным эффектам, связанным с ботулотоксином.Правильное хранение продукта, выбор правильной дозы, а также правильные методы восстановления и введения имеют важное значение. Отдельные побочные эффекты при косметическом использовании ботулотоксина могут быть ограничены модификациями техники. Внутрикожная инъекция ботулотоксина имеет аналогичную эффективность против морщин по сравнению с внутримышечной инъекцией, но характеризуется меньшим риском птоза бровей и тяжестью бровей. Эта модификация может быть эффективной и безопасной для уменьшения морщин на лбу [15].Соответствующая техника снижает риск периорбитальных осложнений. Прямое цифровое давление можно использовать для «изоляции» места инъекции от глаза. Кроме того, при инъекции в глабеллярную область можно захватить мышцу корругатора двумя пальцами, чтобы уменьшить региональную экстравазацию. Полезным правилом для уменьшения блефароптоза является размещение инъекций гофрированного корругатора не менее чем на 1 см выше уровня надглазничного гребня [5]. Для минимизации осложнений рекомендуется инъекция ботулинического токсина за пределами «орбитальной зоны».Удержание всех инъекций за пределами границы, определяемой подглазничным краем и точкой на 1 см латеральнее бокового угла глазной щели, может значительно снизить риск эктропиона. В периорбитальной области следует соблюдать рекомендованные расстояния. Игла всегда должна указывать от орбиты, чтобы избежать проникновения через перегородку, которая служит диффузионным барьером [32]. Большинство этих осложнений дозозависимы, и более низкая доза ботулотоксина снижает их частоту. Более того, средняя летальная доза ботулинического токсина, используемая в настоящее время для оценки безопасности для людей, является мерой только острой летальности лекарственного средства и не отражает острой или хронической токсичности лекарственного средства, например, для мозга или других органов, которая может возникать при более низких дозах. дозах или при хроническом приеме лекарств.Трудно предсказать дозозависимый возможный побочный эффект после применения ботулотоксина. Фармакокинетика ботулотоксина может отличаться в разных органах [27]. Всегда рекомендуется использовать недостаточную дозировку. Поскольку индивидуальная реакция не всегда предсказуема, рекомендуется осторожный подход с довольно низкими дозировками при первом лечении пациента. При периоральном лечении необходимы только самые маленькие дозы. Немного более высокая дозировка может вызвать затруднения при питье, свисте и разговоре [33, 34].Хотя максимальная доза на сеанс лечения глабеллярных линий составляет 20 ЕД для всех сеансов вместе, верхний предел дозировки для использования ботулотоксина не указан. Многократные инъекции более низких доз ботулотоксина, по-видимому, играют роль в достижении удовлетворительного результата и в предотвращении системных побочных эффектов. Множественные инъекции меньших доз снижают этот риск. Многие исследования рекомендуют дозировку ботулотоксина на основе обезжиренной массы или массы тела. Еще одним важным фактором может стать интервал между инъекциями.Ботулинический токсин необратимо связывается со специфическими рецепторами нервных окончаний. При повторных инъекциях способность связывания рецептора может быть превышена, что может привести к системному распространению. Чтобы предотвратить накопление ботулинического токсина в случае неудачи лечения, следует соблюдать определенный интервал между последовательными инъекциями. Разведение ботулотоксина и количество введенных мышц считаются важными факторами, позволяющими избежать серьезных побочных эффектов. В целом ботулинический токсин противопоказан пациентам с известной гиперчувствительностью к компонентам препарата или с нарушениями нервно-мышечного соединения.Пациентам, принимающим антибиотики-аминогликозиды или антикоагулянты, нельзя назначать ботулинические токсины. Пациенты с заболеваниями нервно-мышечного соединения, такими как миастения, рассеянный склероз и синдром Ламберта-Итона, особенно восприимчивы к побочным эффектам ботулотоксина. Сообщается также о гиперчувствительности к ботулиническому токсину у пациентов с заболеваниями передних рогов. В любом состоянии, когда нервно-мышечная передача нарушена, инъекции ботулотоксина могут потенциально ухудшить симптомы существующего болезненного состояния [6].Лечение ботулиническим токсином не проводится во время беременности или кормления грудью. Нет сообщений о тератогенных эффектах у людей от воздействия ботулинического токсина в утробе матери. Однако есть сведения о женщинах, которые, не подозревая о своей беременности, получали инъекцию ботулинического токсина, не испытывая связанных с беременностью проблем. Тем не менее, FDA классифицирует ботулинический токсин как препарат категории C, что указывает на то, что его профиль безопасности во время беременности не был должным образом оценен [6]. До тех пор, пока не будут представлены дополнительные доказательства, подтверждающие безопасное использование ботулинического токсина во время беременности и кормления грудью, беременным женщинам и кормящим матерям не следует лечиться [6].Применение эстетического ботулинического токсина у пациентов старше 75 лет вызывает споры из-за более высокого риска недиагностированных неврологических и медицинских расстройств и большей вероятности взаимодействия с лекарственной терапией. Тщательный сбор анамнеза пациента помогает избежать большинства потенциальных побочных эффектов, возникающих после приема ботулинического токсина. Существует несколько возможных взаимодействий ботулотоксина с лекарственными средствами, которые могут изменить конечный эффект инъекций и вызвать неожиданные осложнения.Лекарства, которые могут изменять действие ботулотоксина, включают аминогликозиды, циклоспорин, D-пеницилламин, миорелаксанты, особенно недеполяризующие блокаторы типа кураре и сукцинилхолин, аминохинолоны, хинидин, сульфат магния и линкозамид. Большие дозы аминогликозидов могут предотвратить высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном соединении и вызвать клиническое состояние, подобное ботулизму. Циклоспорин может вызывать мышечную слабость на фоне нервно-мышечной блокады и может привести к дыхательной недостаточности.Прекращение терапии этими препаратами или кратковременное прекращение рекомендуется, чтобы избежать потенциальных побочных эффектов, связанных с ботулиническим токсином [34–36].

Благодарности

Исследование проводилось на кафедре пластической, реконструктивной и эстетической хирургии Университета Николая Коперника, Торунь.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

1. Яннакопулу Э. Серьезные и долгосрочные нежелательные явления, связанные с терапевтическим и косметическим использованием ботулотоксина.Фармакология. 2015; 95: 65–9. [PubMed] [Google Scholar] 2. Поле М, Сплевинс А., Пикаут П. и др. Содержание нейротоксина AbobotulinumtoxinA (Dysport ^® ), OnabotulinumtoxinA (Botox ^® ) и IncobotulinumtoxinA (Xeomin ^® ) и возможные последствия для продолжительности ответа у пациентов. Токсины. 2018; 10: 535. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Рой Д., Садик Н.С. Осложнения ботулинического токсина. Compl Cutan Surg. 2018: 207–12. [Google Scholar] 5. Шетти МК. Рекомендации по применению ботулотоксина типа А.Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2008; 74 (Дополнение): S13–22. [PubMed] [Google Scholar] 6. Вартанян А.Дж., Даян Ш. Осложнения ботулинического токсина А в омоложении лица. Facial Plast Surg Clin North Am. 2005; 13: 1–10. [PubMed] [Google Scholar] 7. Уорд Н.Л., Кавлик К.Д., Диакону Д. и др. Ботулинический нейротоксин А снижает инфильтрацию кожных лимфоцитов и улучшает акантоз на модели мышей KC-Tie2. J Invest Dermatol. 2012; 137: 1927–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Маленький Р.Инъекция ботулинического токсина от морщин на лице. Я семейный врач. 2014; 90: 168–75. [PubMed] [Google Scholar] 9. Пак Ки, Хён М.Ю., Чон Си и др. Ботулинический токсин для лечения рефрактерной эритемы и приливов при розацеа. Дерматология. 2015; 230: 299–301. [PubMed] [Google Scholar] 10. Блум Б.С., Пайонгайонг Л., Моурин А. и др. Влияние внутрикожного абоботулинумтоксина А на лицевую эритему при розацеа. Dermatol Surg. 2015; 41 (Приложение 1): S9–16. [PubMed] [Google Scholar] 11. Роу Ф, Нунан С. Осложнения ботулинического токсина А и их побочные эффекты.Косоглазие. 2009; 17: 139–42. [PubMed] [Google Scholar] 12. Котари М., Шукри Н., Куайюм А. Преходящий парез верхней косой мышцы лица после инъекции ботулотоксина А для омоложения лица. Индийский J Ophthalmol. 2012; 60: 77–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Дубов Дж., Ким А., Лейкин Дж. И др. Побочные эффекты со стороны зрительной системы, вызванные парасимпатической дисфункцией после инъекций ботулотоксина типа B. Mov Disord. 2005; 20: 877–80. [PubMed] [Google Scholar] 14. Калра ХК, Магун Э. Побочные эффекты от использования ботулотоксина для лечения доброкачественного эссенциального блефароспазма и гемифациального спазма.Офтальмологическая хирургия. 1990; 21: 335–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Канг С.М., Фенеран А., Ким Дж. К. и др. Увеличение морщин после инъекции ботулотоксина по горизонтальным линиям лба. Ann Dermatol. 2011; 23: 217–21. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Jun JY, Park JH, Youn CS и др. Внутрикожная инъекция ботулотоксина: более безопасный метод лечения морщин на лбу. Ann Dermatol. 2018; 30: 458–61. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Northington ME, Huang CC. Сухие глаза и поверхностный точечный кератит: осложнение лечения глабельных динамических морщин экзотоксином ботулина А.Dermatol Surg. 2004; 30: 1515–7. [PubMed] [Google Scholar] 18. Ли Д.Х., Хан Дж., Хан Ш. и др. Кровоизлияние в стекловидное тело и регматогенная отслойка сетчатки, развившаяся после инъекции ботулотоксина в экстраокулярную мышцу: отчет о клиническом случае. BMC Ophthalmol. 2017; 17: 249. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Чо Э.С., Хван Дж.Й., Ким С.Т. Предложение по предотвращению побочного эффекта «признака Мефисто» при инъекции ботулотоксина типа А при хронической мигрени. Йонсей Мед Дж. 2013; 54: 1542–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20.Пэн Х.П., Пэн Дж. Х. Осложнения инъекции ботулинического токсина при гипертрофии жевательных мышц: частота случаев из 2036 процедур и краткое изложение причин и мер профилактики. J Cosmet Dermatol. 2018; 17: 33–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Се С., Ван К., Сюй Т. и др. Эффективность и безопасность ботулотоксина типа А для лечения синдрома Фрея: данные из 22 опубликованных статей. Cancer Med. 2015; 4: 1639–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Котэ Т.Р., Мохан А.К., Польдер Дж. А. и др. Инъекции ботулинического токсина типа A: о побочных эффектах сообщалось в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США в терапевтических и косметических случаях.J Am Acad Dermatol. 2005; 53: 407–15. [PubMed] [Google Scholar] 23. Пэджет С.П., Суинни С.М., Бертон К.Л.О. и др. Системные нежелательные явления после инъекций нейротоксина А ботулина у детей с церебральным параличом. Dev Med Child Neurol. 2018; 60: 1172–7. [PubMed] [Google Scholar] 24. Варгезе-Кролл Э, Элович Э. Контралатеральная слабость и утомляемость после инъекции высоких доз ботулотоксина для лечения постинсультной спастичности. Am J Phys Med Rehabil. 2009; 88: 495–9. [PubMed] [Google Scholar] 25. Томас AM, Симпсон DM.Контралатеральная слабость после ботулинического токсина при постинсультной спастичности. Мышечный нерв. 2012; 46: 443–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Бай Л., Пэн Х, Лю И и др. Клинический анализ 86 случаев ботулизма, вызванного косметической инъекцией ботулотоксина (BoNT) Medicine (Baltimore) 2018; 97: e10659. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Де Лит К., Виндил Дж. Дж. Побочные эффекты после инъекции ботулинического токсина А при нейрогенных нарушениях мочеиспускания. Спинной мозг. 2005; 43: 397–9. [PubMed] [Google Scholar] 28.Христова А.Х., Джозеф Л.Н., Сате С.А. и др. Тяжелые осложнения со стороны нервной системы после терапии ботулином типа А: три отчета о случаях с обзорами побочных эффектов со стороны нервной системы, о которых сообщило FDA. PMR. 2012; 4: 613–23. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ли М., Голдбергер Б.А., Хопкинс С. Смертельный случай анафилаксии, связанной с ботоксом? J Forensic Sci. 2005; 50: 169–72. [PubMed] [Google Scholar] 30. Дресслер Д. Пятилетний опыт применения инроботулинического токсина А (Ксеомин ( ^® )): первого препарата ботулинического токсина, не содержащего комплексообразующих белков.Eur J Neurol. 2012; 19: 385–9. [PubMed] [Google Scholar] 31. Пираццини М., Карл С., Барт Х. и др. Первичная резистентность пациентов-людей к нейротоксинам ботулина A и B. Ann Clin Transl Neurol. 2018; 5: 971–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Соммер Б. Как избежать осложнений при лечении гипердинамических складок и морщин. Clin Dermatol. 2003; 21: 521–3. [PubMed] [Google Scholar] 33. Suputtitada A, Phanthumchinda K, Locharernkul C, et al. Гемифациальный спазм: результаты лечения инъекциями ботулинического токсина в низких дозах.J Med Assoc Thai. 2004; 87: 1205–11. [PubMed] [Google Scholar] 34. ван Хюльст К., Коувенберг К.В., Йонгериус П.Х. и др. Отрицательные эффекты инъекций поднижнечелюстного нейротоксина ботулина А на двигательную функцию полости рта у детей с слюнотечением из-за нарушений центральной нервной системы. Dev Med Child Neurol. 2017; 59: 531–7. [PubMed] [Google Scholar] 35. Karbassi E, Nakhaee N, Zamanian M. Эффективность и осложнения новой техники инъекции абоботулинического токсина A (Dysport) у пациентов с глабеллярными линиями.J Cosmet Dermatol. 2018: 23. DOI: 10.1111 / jocd.12529. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Bakheit AM, Ward CD, McLellan DL. Генерализованный ботулизм-подобный синдром после внутримышечных инъекций ботулинического токсина типа А: сообщение о двух случаях. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1997; 62: 198. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

% PDF-1.6 % 2883 0 объект > эндобдж xref 2883 111 0000000016 00000 н. 0000005029 00000 н. 0000005153 00000 п. 0000005546 00000 н. 0000005863 00000 н. 0000006047 00000 н. 0000006231 00000 п. 0000006415 00000 н. 0000006599 00000 н. 0000006783 00000 н. 0000006967 00000 н. 0000007151 00000 н. 0000007335 00000 н. 0000007519 00000 п. 0000007703 00000 н. 0000007887 00000 н. 0000008068 00000 н. 0000008249 00000 н. 0000008429 00000 н. 0000008613 00000 н. 0000008797 00000 н. 0000008981 00000 п. 0000009165 00000 н. 0000009349 00000 п. 0000009533 00000 п. 0000009717 00000 н. 0000009901 00000 н. 0000010085 00000 п. 0000010269 00000 п. 0000010453 00000 п. 0000010637 00000 п. 0000010821 00000 п. 0000011005 00000 п. 0000011189 00000 п. 0000011373 00000 п. 0000011557 00000 п. 0000011741 00000 п. 0000011925 00000 п. 0000012119 00000 п. 0000012308 00000 п. 0000012482 00000 п. 0000012622 00000 п. 0000012863 00000 п. 0000013327 00000 п. 0000013825 00000 п. 0000014061 00000 п. 0000014665 00000 п. 0000015158 00000 п. 0000015442 00000 п. 0000015471 00000 п. 0000017485 00000 п. 0000017707 00000 п. 0000017731 00000 п. 0000019281 00000 п. 0000020914 00000 п. 0000022781 00000 п. 0000023940 00000 п. 0000024067 00000 п. 0000024112 00000 п. 0000024199 00000 п. 0000024837 00000 п. 0000024866 00000 п. 0000026648 00000 н. 0000029382 00000 п. 0000031719 00000 п. 0000034237 00000 п. 0000036613 00000 п. 0000038931 00000 п. 0000039002 00000 п. 0000039060 00000 н. 0000039230 00000 н. 0000039288 00000 п. 0000049635 00000 п. 0000049693 00000 п. 0000049922 00000 н. 0000049980 00000 н. 0000050051 00000 п. 0000050109 00000 п. 0000050281 00000 п. 0000050339 00000 п. 0000050397 00000 п. 0000050455 00000 п. 0000050513 00000 п. 0000050571 00000 п. 0000050629 00000 н. 0000050687 00000 п. 0000050745 00000 п. 0000050803 00000 п. 0000050861 00000 п. 0000050919 00000 п. 0000050977 00000 п. 0000051035 00000 п. 0000051093 00000 п. 0000051150 00000 п. 0000051208 00000 п. 0000051265 00000 п. 0000051323 00000 п. 0000051380 00000 п. 0000094318 00000 п. 0000094375 00000 п. 0000094433 00000 п. 0000094490 00000 н. 0000094745 00000 п. 0000094802 00000 п. 0000094860 00000 н. 0000094917 00000 п. 0000095250 00000 п. 0000095307 00000 п. 0000095365 00000 п. 0000004797 00000 н. 0000002571 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 2993 0 объект > поток x ڼ VkTSW> 7 $! 󂄇 «ĄVhTPD X «* Pu pT @ P *] @ j [hS ڥ gΚsorCp? = g {콿 o ﻒ

Косметические процедуры — инъекции ботокса

Инъекции ботокса (ботулинического токсина) расслабляют мышцы лица, разглаживая линии и морщины, такие как гусиные лапки и морщины нахмуренных взглядов.

Это не навсегда — обычно длится около 3 или 4 месяцев.

В Великобритании стоимость инъекций ботокса может варьироваться от 100 до 350 фунтов стерлингов за каждое лечение, в зависимости от клиники и области, где проводится лечение.

Инъекции ботокса по косметическим причинам не доступны в NHS.

О чем следует подумать перед инъекцией ботокса

Если вы подумываете о инъекции ботокса, четко объясните, зачем они вам нужны.

Узнайте больше о том, подходит ли вам косметическая процедура.

Убедитесь, что человек, делающий инъекции ботокса, имеет соответствующую квалификацию и опыт.

Они должны быть практикующим врачом и должны быть внесены в реестр, чтобы показать, что они соответствуют установленным стандартам в области обучения, навыков и страхования.

Избегайте практикующих, у которых нет подготовки или которые прошли только короткий курс обучения.

Когда вы встретитесь со специалистом, спросите о:

• его обучении, квалификации и опыте
• название продукта, если он лицензирован, а также как и где он произведен
• любые риски или возможные побочные эффекты
• что будет случится, если что-то пойдет не так
• какая у них страховая защита

Узнайте больше о выборе того, кто будет делать вашу косметическую процедуру.

Ботулинический токсин может быть прописан только при личной встрече квалифицированным практикующим врачом, например, врачом, дантистом, фармацевтом, выписавшим рецепт, или медсестрой, выписавшей рецепт.

Лицо, выписывающее ботулинический токсин, несет ответственность за его безопасное введение. Они могут не делать инъекции, но они должны убедиться, что это делает квалифицированный и опытный практикующий врач.

Когда вы не можете получить ботокс

При определенных обстоятельствах инъекции ботокса не рекомендуются, в том числе, если:

• у вас кожная инфекция
• вы каким-либо образом нездоровы
• у вас нервно-мышечное заболевание, такое как миастения
• вы принимаете определенные лекарства
• вы беременны или кормите грудью

Что включает в себя ботокс

Ваше лицо будет очищено, и ботулинический токсин будет введен в мышцы лица с помощью очень тонкой иглы.

Вам потребуются инъекции в разные места, в зависимости от обрабатываемой области. Вас попросят пошевелить мышцами лица, чтобы найти лучшее место для инъекций.

Обычно это занимает около 10 минут.

Потом

Вы не увидите изменения сразу. Чтобы начать действовать, требуется около 2–3 дней, а для полного эффекта — 2–3 недели.

Не массируйте и не трите лицо в течение 3 дней. Также избегайте энергичных упражнений, солнечных ванн (в том числе соляриев) и сауны в течение 2 дней.Ваш практикующий сможет дать вам больше советов о том, что вам следует и что не следует делать.

Эффект обычно длится около 3 или 4 месяцев. Если вам снова сделают инъекции ботокса, вы должны подождать не менее 3 месяцев. Он может перестать работать, если он у вас слишком часто.

Риски

Риски инъекций ботокса невелики, если они выполняются правильно квалифицированным практикующим врачом. Поговорите со своим практикующим о рисках.

После лечения у вас могут появиться:

• головная боль и симптомы гриппа в течение первых 24 часов
• синяк, отек и покраснение в местах, где иглы вошли в кожу
• замерзший вид — возможно, вы не сможете двигаться мышцы лица при введении слишком большого количества ботокса
• временная слабость и опущение лица — например, ваши веки или брови могут опускаться, если ботокс перемещается в эти области

Очень редко возникают серьезные проблемы, такие как размытие или двоение зрение может произойти, если обрабатывается область вокруг глаз, или затрудненное дыхание, если вводится инъекция в область шеи.

Что делать, если у вас возникли проблемы

Поговорите со своим врачом, если вам сделали инъекции ботокса, и вы недовольны результатами.

Если у вас возникла серьезная проблема, например, затрудненное дыхание, наберите 999, чтобы вызвать скорую помощь, или сразу же обратитесь в ближайший отдел неотложной и неотложной помощи (A&E).

Вы также можете сообщить о любых побочных эффектах непосредственно через веб-сайт Yellow Card Scheme. Сообщая о побочных эффектах, вы предоставляете ценную информацию о безопасности используемого продукта.

Ботулинический токсин | DermNet NZ

Автор: Д-р Кен Хиу-Кан Ип, регистратор дерматологии городской больницы Окленда. Технический редактор: Мэри Элейн Лютер, студентка медицинского факультета Медицинского факультета Университета Росс, Барбадос. Главный редактор DermNet: адъюнкт А / проф. Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом. Январь 2020.

---

Что такое ботулотоксин?

Ботулинический токсин — это инъекционный миорелаксант, широко известный под одной из торговых марок BOTOX®.

Ботулинический токсин вызывает ботулизм, парализующее и потенциально смертельное заболевание пищевого происхождения. Название botulinum происходит от латинского слова botulus (колбаса), потому что когда-то считалось, что болезнь возникла из-за сосисок. Теперь мы знаем, что ботулинический токсин производится бактериями Clostridium botulinum .

C. botulinum производит восемь типов токсинов, помеченных от A до G. С 1950-х годов исследования были сосредоточены на развитии расслабляющих мышцы свойств ботулина-А, а с недавнего времени ботулина-B, для терапевтического использования.

Как действуют ботулотоксины?

Ботулин-А и ботулин-В блокируют нервные сигналы в мышцах. Чтобы сократиться, мышца должна получить сигнал от периферических нервных окончаний. Этот сигнал — нейротрансмиттер, ацетилхолин, который связывает рецепторы с мышцей, инициируя сокращение мышц. Ботулинический токсин подавляет высвобождение ацетилхолина и, следовательно, также подавляет сокращение мышц.

Более конкретно, ботулин-А и ботулин-В нацелены на группу белков, называемую SNARE (растворимый рецептор белка прикрепления NSF).Функция SNARE заключается в высвобождении нейротрансмиттеров из их накопительных везикул, помогая мембранам везикул сливаться с клеточной мембраной. Поскольку SNARE также участвует в высвобождении других нейромедиаторов, ботулотоксины имеют дополнительные эффекты. Например, предотвращая высвобождение глутамата и вещества P, ботулотоксин уменьшает ощущение боли.

Слабость мышц обычно наблюдается в течение двух-четырех дней, а максимальная слабость или паралич — примерно через десять дней.Воздействие ботулотоксинов непостоянно, потому что пораженные нервы дают новые окончания. Примерно через три месяца рабочая связь между нервом и мышцей восстанавливается. Однако с каждой инъекцией возникает элемент атрофии (истощение мышц). Эта нарастающая атрофия объясняет, почему интервал, необходимый для второго лечения, может постепенно увеличиваться после повторных инъекций.

В чем разница между разными типами ботулина-А?

В Новой Зеландии существует три коммерчески доступных марки ботулина-А:

• Ботокс® (онаботолинумтоксин А)
• Диспорт® (абоботулинумтоксин А)
• Ксеомин® (инкоботулинумтоксин А).

Каждая форма имеет уникальную молекулярную структуру, но имеет те же основные элементы, что и ботулин-А. Большинство исследований по косметическому применению ботулина-А было основано на онаботолиноксине А.

Важно отметить, что не существует стандартизированной международной единицы, которая могла бы использоваться для сравнения или измерения количества введенного ботулотоксина. Это означает, что действие одной единицы Ботокса отличается от эффекта одной единицы Диспорта. Примерный коэффициент пересчета составляет 1: 2.5 к 1: 5 между ботоксом и диспортом; и 1: 1 между Ботоксом и Ксеомином.

Myobloc (римаботулинтоксин B) — это коммерчески доступный бренд ботулина-B. Myobloc используется в основном в других медицинских областях, помимо дерматологии.

Может ли ботулин-А обратить вспять эффекты старения?

Внешний вид стареющей кожи возникает из-за сочетания факторов. Морщины (морщины) вызваны измененной пигментацией, избыточной и дряблой кожей и потерей мягких тканей. Морщинки, вызванные движением мышц, называются динамическими морщинами, а те морщинки, которые не меняются при движении мышц, называются статическими.

Как инъекционный миорелаксант, ботулин-А эффективен при лечении динамических морщин и в настоящее время одобрен FDA для лечения морщин, возникающих в верхней части лица.

Лобные линии

Горизонтальные линии на лбу возникают в результате сокращения лобной мышцы. Это лицевая мышца, задействованная, когда вы выражаете беспокойство; отсюда и название «линии беспокойства».

Линии глабеллы

Вертикальные линии между бровями возникают в результате сокращения мышц просеруса и надбровных дуг.Это лицевые мышцы, участвующие в нахмуривании; отсюда и название «морщинки нахмуренного взгляда».

Действие ботулотоксина

Гусиные лапки

Горизонтальные линии, отходящие от внешних углов глаз, возникают в результате сокращения orbicularis oculi мышцы. Это мимическая мышца, участвующая в выражении лица при улыбке, и получившиеся линии названы в честь их сходства с гусиными лапками.

Botulinum-A используется не по прямому назначению для лечения динамических морщин на других участках лица.

Инъекции ботулотоксина для лечения гусиных лапок

Есть ли другие одобренные варианты использования ботулина-А?

Еще одно важное применение ботулина-А в дерматологии — лечение локализованного гипергидроза. Гипергидроз — это состояние чрезмерного и неконтролируемого потоотделения. Ботулин-А, вводимый в кожу подмышек и ладоней, воздействует на эккринные потовые железы, предотвращая потоотделение. Он используется не по назначению для лечения аурикулотемпорального синдрома.

Botulinum-A также одобрен для следующих целей:

• Гиперактивный мочевой пузырь, вызывающий симптомы недержания мочи, позывов к мочеиспусканию и частых позывов
• Профилактика мигрени
• Блефароспазм (ненормальное сокращение мышц век)
• Шейная дистония (болезненные спазмы мышц шеи)
• Очаговая спастичность (локализованные группы сверхактивных мышц).

Как вводится ботулин-А?

Лицевая мускулатура каждого человека уникальна; поэтому подход к инъекции ботулина-А должен быть индивидуальным. Перед любым лечением важно оценить наличие ранее существовавшей асимметрии или шрамов, любых признаков сопутствующей инфекции и предыдущих косметических операций, особенно век.

Ботулин-А хранится во флаконах, которые необходимо восстанавливать путем смешивания со стерильной физиологической водой. Смесь следует использовать в течение 24 часов, чтобы не допустить загрязнения.

Рекомендуется тонкая игла (калибр 30). Для лечения динамических морщин маленькие (0,1 мл) инъекции делают точно в мышцу, отвечающую за морщины лица. Как правило, при лечении верхней части лица можно ожидать инъекций до пяти различных участков. Местный анестетик обычно не требуется. Исключение составляет лечение гипергидроза кистей и стоп, при котором инъекция в более толстую кожу может вызвать значительный дискомфорт.

В редких случаях иммунная система организма может реагировать на инъекции ботулина-А, вырабатывая антитела, которые пытаются нейтрализовать действие токсина. Основным фактором риска развития антител является частота инъекций. Таким образом, инъекции обычно не следует делать чаще, чем один раз в восемь-двенадцать недель.

Какие противопоказания к инъекциям ботулина А?

Ботулин-А противопоказан лицам с:

• Существовавшие ранее заболевания, вызывающие мышечную слабость, включая заболевание двигательных нейронов (боковой амиотрофический склероз) и миастению гравис
• Инфекция над местом инъекции
• Предыдущие аллергические реакции или реакции гиперчувствительности на ботулин-А.

Ботулина-А также следует избегать во время беременности и кормления грудью.

Следует избегать приема некоторых лекарств, усиливающих действие ботулина-А. Эти лекарства включают антибиотики тетрациклинового ряда и антибиотики аминогликозидов.

Разжижители крови, в том числе аспирин, варфарин и дабигатран, увеличивают риск образования значительных синяков в местах инъекций.

Каковы побочные эффекты инъекций ботулина-А?

Наиболее частые побочные эффекты ботулина-А связаны с инъекцией, а не с самим ботулотоксином.Эти побочные эффекты включают боль, синяки, отек и покраснение в месте инъекции.

Синяк от инъекции ботулотоксина

• Необычным побочным эффектом ботулина-А является непреднамеренная слабость окружающих мышц (встречается менее чем в 10% процедур). Эта слабость возникает в результате распространения токсина из места инъекции на соседние группы мышц.
• Могут быть поражены веки (птоз), брови и губы.
• Слабость может сохраняться до 12 недель.
• Лечебные α-адренергические глазные капли могут быть назначены для лечения опущенных век и бровей.
• Мышцы рук могут быть непреднамеренно затронуты при лечении ладонного гипергидроза, что приведет к временной слабости или снижению подвижности.
• Некоторые люди отмечают легкую головную боль, обычно через два-четыре часа после инъекции в мышцы лба, которую можно лечить парацетамолом (ацетаминофеном).

Отвисшее веко от инъекций ботулотоксина

Какие еще варианты использования ботулина-А в настоящее время изучаются?

Изучаются новые возможности использования ботулина-А в дерматологии.

Келоидные и гипертрофические рубцы

Инъекция ботулина-А для паралича мышц, лежащих в основе заживающей раны, может уменьшить натяжение раны в келоидных и гипертрофических рубцах, что является основным фактором, определяющим косметический результат. Ботулин-А также может блокировать нервные сигналы, чтобы уменьшить боль, покраснение и зуд, связанные с келоидными рубцами.

Покраснение и покраснение лица

Смешанные результаты были получены в исследованиях использования ботулина-А для уменьшения покраснения лица, связанного с менопаузой и розацеа.

Жирная кожа

Ботулин-А может снизить выработку кожного сала в лицевой области из-за его воздействия на мышцы arrector pili .

Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия — частое осложнение опоясывающего герпеса — постоянная боль после исчезновения сыпи. Было показано, что ботулин-А значительно снижает остаточную боль за счет модуляции нервных сигналов.

Феномен Рейно

Сообщалось, что инъекции ботулина-А в сосудисто-нервные пучки на руках уменьшают боль при феномене Рейно, который связан с чрезмерным сужением кровеносных сосудов при воздействии холода.

Условия, влияющие на кожные складки

Botulinum-A также показал себя многообещающим в улучшении результатов дерматологических состояний, затрагивающих кожные складки, вероятно, за счет изменения влажной среды для уменьшения мацерации и инфекции.