Программа по лечению шрамов после прыщей

Все мы рождаемся с нежной кожей ребенка. Однако на протяжении жизни коже приходится пройти множество испытаний: солнце, старение, прыщи, отражающиеся как на лице, так и в душе.

«Шрамы украшают» – данное высказывание сегодня не подходит ни женщинам, ни мужчинам. Сознательно к шрамам не стремимся, но если они есть – прячем под грима. Однако это не выход. Особенно, когда хочется естественности, которая всегда в моде.

В нашей клинике составляется программа по лечению шрамов после прыщей. Вы сможете выбрать надежное сочетание процедур лазерами самого нового поколения, а также другие варианты, которые помогут уменьшить или полностью удалить шрамы после прыщей и другие хирургические и ожоговые шрамы.

Составляется кратковременная (6 мес.) и долговременная (более 1 года) программа по уходу за кожей, предназначенная для выравнивания шрамов, появившихся после прыщей, с целью избежать появления новых.

В каждом индивидуальном случае обсуждаются и другие средства или методики лечения, подходящие конкретному типу кожи.

Классификация шрамов акне:

1. «Ледокол» (ice pick – англ.), атрофический шрам¹

Наиболее распространенные шрамы: узкие, острые, глубокие рубцы, диаметром около 2 мм, достигающие глубокую дерму. Рубец более широкий на поверхности и сужается у основания, создавая V-форму. Чаще всего данные шрамы локализируются в области щек, размещаются группами, создавая мелкие, глубокие, пунктирные дырочки. Выглядят они как дырочки во льду, поэтому и получили такое название. Так как шрамы данного типа акне являются глубокими, выровнять их, используя обычные поверхностные процедуры очень сложно. Применяются процедуры, действующие на глубокие слои кожи.

2. «Товарный вагон» (boxcar), атрофический шрам¹

Также распространенные шрамы, остающиеся после прыщей, особенно в областях щек и висков. Угловатые, с острыми кромками, широкой U-формы, нередко круглые или линейные. Называются мелкими, если достигают глубины 0,1-0,5 мм и удачно лечатся поверхностными лазерными процедурами. Также шрамы данного типа могут достигать средних слоев кожи или формироваться глубокие, до сетчатого слоя кожи. В этих двух случаях необходима комбинация лазерных процедур поверхностных, глубоких или всех слоев кожи.

3. «Волны» (rolling), атрофические шрамы¹

При наличии повреждений более глубоких слоев кожи формируются шрамы акне в форме волн – широкие, неглубокие, диаметром 4-5 мм. Под ними локализируются волокна волокнистой ткани, которые со временем «подтягивают» вниз верхние слои, образуя волны на поверхности кожи. Желая их откорректировать, нередко, во время лечения применяется сепарация.

4. Гипертрофические (выпуклые) шрамы

Шишковидные, неровные, выпуклые шрамы часто называют келлоидическими шрамами. Они в основном формируются в областях груди, спины, шеи, щек, нижней челюсти. Создаются после цистовых или узловых прыщей, при гипер образовании коллагена – когда шрам возвышается над поверхностью кожи. Со временем они могут уменьшаться. Применяются медикаментозные инъекции комбинированных методик лечения, с помощью которых достигаются поразительные результаты.

5. Послевоспалительная пигментация, красные или ранние шрамы акне

Их тяжело скрыть, а краснота и шрамы, оставшиеся после них – делает их более заметными, даже после заживления сыпи. Они не являются шрамами. После воспаления возникает гиперпигментация – розовые пятнышки, имеющие тенденцию формироваться после глубокого поражения кожи, чаще всего при узловой, цистовой акне. Послевоспалительная гиперпигментация появляется во время заживления сыпи акне в период 6-12 месяцев и является частью воспалительного процесса. Если не лечить, то остается на долгое время, белеет и образуются шрамы.

¹ Атрофические шрамы – формируются после воспаления при появлении дефектов ткани.

Данная классификация позволяет определить самую подходящую методику лечения для каждого вида шрама, а комбинация методов способствует достижению наилучших результатов. Лечение подбирается индивидуально в зависимости от степени сложности повреждения кожи. Начиная с эксфолиации верхнего и среднего слоев кожи, а также средств, стимулирующих ремоделирование глубоких слоев кожи; обновления всех слоев кожи фракционным лазером Fraxel Dual, моментальным заполнением стабилизирующими препаратами, заканчивая шлифованием кожи или хирургическими интервенциями.

Как формируются шрамы?

После прыщей на коже могут остаться шрамы, образующиеся в результате воспаления кожи. В жировом мешочке волоса из-за колонизации (propionebacterium acnes) происходит воспаление. Организм реагирует более быстрым производством белых кровеносных телец и воспалительных молекул. Иногда после заживления сыпи поврежденные ткани не возвращаются в первоначальное положение. В зависимости от характера сыпи и локализации поврежденной области формируется послевоспалительная пигментация, шрамы разных форм, которые могут оказаться долгосрочными. В более сложных формах на большей области воспаления инфекция охватывает глубокие слои кожи. При индивидуальной склонности появляется недостаток кожи, формируются вмятые шрамы. Из-за нарушенной реакции организма могут образоваться выпуклые, гипертрофические шрамы.

Профилактика шрамов, возникающих после прыщей

Акне – это хроническая воспалительная болезнь кожи, которой болеет около 85% молодых людей и 5% взрослых. Прыщи сопровождают в самый красивый период жизни. Сложно смириться с рубцами, которые, кажется никогда не исчезнут. Однако сейчас лечебная, эстетическая и лазерная дерматология предлагают современные методы лечения, благодаря которым можно распрощаться с прыщами. Главное – диагностировать, определить ее появление, развитие, сопровождающие факторы и начать подходящее лечение. Необходимо обратить внимание на уход за кожей, принимать меры для профилактики появления различных шрамов. Следует помнить, что для избежания образования шрамов важно не выдавливать и не травмировать прыщи. Травмирование кожи влечет за собой: длительное заживление сыпи, формирование глубоких повреждений кожи, возможна более выраженная послевоспалительная пигментация, увеличение вероятности образования шрамов. Нередко может появиться вторичная инфекция, которая ухудшит состояние кожи.

Сколько продолжается лечение шрамов после прыщей?

От нескольких месяцев до года. Это связано с формой шрамов, их выраженностью и временем образования.

Нужен ли специальный уход за кожей после лечения?

Рекомендуется избегать прямых лучей солнца не менее 3-х недель до и после лечения лазером, соблюдать указания врача по уходу за кожей после процедур.

После выравнивания шрамов кожа восстанавливается и остается такой. После этого необходимо использовать ежедневные средства по уходу за кожей, назначенные врачем.

Когда лучше всего начать лечить давно сформированы или недавно появившиеся рубцы?

Период до 6 месяцев

Чем раньше начали лечение по удалению рубцов, тем лучше результат.

Шрамы, появившиеся в период до 6 месяцев, считаются недавно сформировавшимися. В такой период наиболее подходят натуральные средства: ввод в кожу и под кожу биологически активных веществ, гиалурона и растительных экстрактов, мезотерапия, биоревитализация, альфа и бета гидрокси комбинация, процедуры пилингов ТЦА и других органических кислот, стимулирующие синтез коллагена процедуры. А также процедуры Omnilux revive 633 нм красным светом, ускоряющие заживление воспалительных прыщей, стимулирующие производство нового коллагена. А также лазерные процедуры. Совмещая воздействие на кожу лазеров, фруктовых и гиалуроновой кислот, а также активных веществ – восстанавливается поврежденный коллаген в областях шрамов. Дополнительно кожа питается коктейлями биологически активных веществ и витаминов. Индивидуально для каждого пациента составляется программа ежедневного ухода за кожей, подбираются активные профилактические средства, не позволяющие появиться новой сыпи.

Период после 6 месяцев

В зависимости от формы рубцов применяется следующее лечение:

• сильными эксфолиантами (отшелушивателями) – кислотами;
• локальными микрохирургическими интервенциями;
• инъекциями стабилизированных наполнителей;
• лазерная терапия – один из наиболее современных и эффективных методов лечения. Под воздействием лазера в коже стимулируется синтез коллагена, поэтому поверхность шрама выравнивается.

В лазерных процедурах используются абляционные и неабляционные лазеры. Абляционные лазеры – удаляется поверхностный слой кожи. Неабляционные лазеры – поверхность кожи остается, при этом лазер воздействует только на глубокие слои кожи. Преимущество неабляционных лазеров – заживление кожи без струпьев.

Еще одна категория лазеров – фракционные лазеры. Во время процедуры этим лазером луч воздействует не на всю поверхность кожи, а только на микрофракции – перпендикулярно сфокусированные столбики лазерного света попадая на кожу удаляют старые клетки, при этом оставляют вокруг здоровые участки кожи. Таким образом, достигаются эффективные результаты с высоким уровнем безопасности, характерным для неабляционных лазеров.

В нашей клинике для лечения шрамов применяются различные лазеры в зависимости от формы прыщей и остающихся после них шрамов.

При активной форме прыщей сначала достигается ремиссия болезни. В этом случае эффективнее всего применение системы Omnilux Medical – комбинируется терапия синего и красного света на протяжении 12 недель. Сыпь уменьшается до 89%.

Omnilux Medical blue and revive для активных прыщей

Лучи специфических волн Omnilux blue (синей, 415 нм) и red (красный, 633 нм) вызывают долгосрочную ремиссию сыпи акне. Omnilux blue уничтожает бактерии, участвующие в формировании прыщей. После этого уменьшается воспалительный процесс.

После уничтожения бактерий используется красный свет Omnilux revive, который действует противовоспалительно и стимулирует заживление кожи, успокаивает раздраженную кожу. Таким способом, сыпь акне заживает, новые прыщи не формируются, исчезает воспаление, нормализуются клеточные процессы. Излучаемый светодиодами свет Omnilux уменьшает секрецию кожных жиров и производство воспалительных факторов, в результате чего количество жира, выделяемого жировыми железами, уменьшается до нормального уровня и исчезает воспаление. Кроме того стимулируются фибробласты, ответственные за производство коллагена, поэтому после процедур улучшается цвет и тонус кожи.

Научными исследованиями доказано, что комбинированная система Omnilux Medical синего и красного света является единственной системой, вызывающей долгосрочную ремиссию сыпи акне.

VBeam Perfecta против прыщей и покраснения

Импульсный лазер с красителем для кровеносных сосудов VBeam Perfecta в случае акне уменьшает воспаление, вызванное бактериями. Лазер действует на мелкие кровеносные сосуды, образовавшиеся в месте воспаления прыщей, коагулирует их, они постепенно поглощаются, эффективно удаляя покраснение рубцов акне. Это стимулирует синтез нового коллагена, выравнивается рельеф кожи. В результате постепенно удаляется покраснение и розовые пятнышки, исчезает сыпь, разглаживаются шрамы.

Лазер CO2RE для шлифовки шрамов

Лазер CO2RE проводить фракционное омоложение кожи и стимулирует регенерацию новых клеток. Лазер используется при выполнении шлифовки кожи, стимулирует формирование новых волокон коллагена, а также предназначен для омоложения кожи, коррекции морщинок, шрамов, растяжек.

Фракционное обновление кожи с использованием Fraxel re:Store Dual 1550/1927 для новых и старых шрамов

Лазер Fraxel – фракционный лазер, вызвавший переворот в обновлении кожи, быстро стал популярной технологией и самым эффективным методом выравнивания шрамов, образовавшихся после прыщей.

Самой новой версией лазера Fraxel является Fraxel Dual с технологией, комбинирующей две длины волны: 1550 нм и 1927 нм. Fraxel Dual – лазер двойного действия и двойного эффекта, омолаживающий кожу и удаляющий все ее дефекты. Во время одной процедуры используется воздействие двух лазеров. Происходит реструктуризация всех слоев кожи: волна длиной 1550 нм обновляет глубокие слои кожи, волна 1927 нм обуславливает обновление верхнего слоя кожи, удаляет пигментацию.

Во время лечения лазером Fraxel Dual нагревается не вся поверхность кожи, а только отдельные микрофракции. Микроскопические столбики лазера обновляют кожу МТЗ (микротермальными зонами), не повреждая окружающих тканей. Поэтому стимулируется более быстрое заживление и восстановление кожи, при этом процедурный период минимален. Во время лечения старые ткани заменяются новой кожей – образуются новые здоровые клетки, кожа снова омолаживается, разглаживается. Используя технологию самого нового лазера Fraxel Dual 1550/1927 нм достигаются результаты, которые раньше возможно было достичь, только при очень агрессивных методах лечения.

Лазер Fraxel Dual с двумя уровнями волн является эффективным как для молодых, так и для застаревших шрамов всех типов: шрамы после прыщей, хирургические, ожоговые, атрофические, гипертрофические и другие шрамы, а также рубцы после беременности и другие дефекты кожи.

Более подробно о лечении лазером Fraxel Dual читайте здесь Фракционное обновление кожи лазером Fraxel Dual.

Врачи клиники посоветую Вам индивидуальный метод лечения с учетом состояния Вашей кожи, а также составят программу лечения шрамов, оставшихся после прыщей.

В клинике лазерной дерматологии Era Esthetic используются самые новые модели Fraxel Dual 1550 нм/1927 нм и VBeam Perfecta.

---

Статья является интеллектуальной собственностью клиники лазерной дерматологии Era Esthetic; копирование и/или распространение запрещено.

В клинике лазерной дерматологии Era Esthetic все лазерные процедуры выполняют только высококвалифицированные врачи

Шрамы, или рубцы — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

18676 08 Сентября

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Шрамы, или рубцы: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.

Определение

Шрам, или рубец – это видимое, пальпируемое изменение кожи, образовавшееся после заживления ран и представляющее собой грубую соединительную ткань, в которой отсутствуют волосяные фолликулы и потовые железы.

Рубец проходит несколько стадий формирования.

1-я стадия – воспаление и эпителизация. Ее продолжительность составляет от недели до 10 дней — края раны сближаются за счет образования грануляционной ткани.

Если в этот период не произошло инфицирования или повторного травмирования раны, а также если повреждение кожи не было слишком глубоким, то на месте травмы появится еле заметный шрам.

2-я стадия – формирование «молодого» рубца. Она может длиться до месяца с момента травмы. «Молодой» рубец имеет ярко-розовый цвет и легко растягивается. Начинают образовываться новые коллагеновые и эластиновые волокна.

3-я стадия – формирование «зрелого» рубца. Ее продолжительность – до трех месяцев. В это время волокна коллагена и эластина организуются в пучки, кровоснабжение рубца снижается и он становится менее ярким.

Если в этот период происходит повторное травмирование, то рубец может развиться в гиперторофический.

4-я стадия – окончательное созревание рубца, которое происходит примерно через год после получения травмы. Рубец становится плотным и бледным (по сравнению с окружающей кожей) – это объясняется избыточным натяжением коллагеновых волокон и очень малым количеством кровеносных сосудов в зоне рубца.

Разновидности шрамов (рубцов)

Деление рубцов происходит по признаку их соответствия уровню поверхности кожи.

Нормотрофические рубцы расположены вровень с поверхностью окружающей их кожи. Они, как правило, белесые, плоские и не выходят за края повреждения.

Атрофические рубцы расположены ниже уровня окружающей здоровой кожи, что объясняется недостатком в них коллагеновых и эластиновых волокон. К таким рубцовым изменениям относятся, например, стрии (растяжки), последствия ветряной оспы и рубцы постакне.

Гипертрофические рубцы выступают над поверхностью кожи, но не выходят за границы раны. Их цвет совпадает с цветом окружающей кожи или немного розовее. К гипертрофическим рубцам относятся и келоиды — рубцы, склонные к постоянному росту, который сопровождается зудом, болезненностью и жжением. Они сильно возвышаются над поверхностью кожи, выходят за границы раны, могут быть красными, бордовыми или синюшными, что объясняется их богатым кровоснабжением.

Возможные причины появления шрамов

Шрамы могут остаться на коже после любой травмы, проникающей в дермальный слой, – гнойного воспаления, глубокого разреза (в том числе после хирургического вмешательства), термического или химического ожога, воздействия радиации.

Рубцовые изменения кожи формируются после некоторых заболеваниях кожи и подкожной жировой клетчатки, например, после акне и демодекоза.

Особую группу составляют пациенты с дисплазией соединительной ткани. Патологическое рубцевания в виде гипертрофических и келоидных рубцов, стрий, широких атрофических рубцов по типу «папиросной бумаги» объясняется у них особенностью коллагенообразования.

К каким врачам обращаться при появлении шрама

Коррекцией рубцовых деформаций кожи занимаются дерматокосметологи, лазеротерапевты и хирурги.

Диагностика и обследования при появлении рубцов

Для выбора тактики лечения врач проводит осмотр рубцовой ткани, выясняет «возраст» шрама и обстоятельства, при которых была получена травма — резаные раны заживают более гладко, размозженные, рубленные и рваные заживают с худшим прогнозом.

Инструментальная диагностика требуется в тех случаях, когда необходимо определить состояние подлежащих тканей.

• УЗИ мягких тканей.
  

Атрофические рубцы. Узнать больше о Атрофические рубцы. Жмите.

Атрофические рубцы: как избавиться?

Кожные покровы человека часто повреждаются в результате травм и болезней. Но благодаря способности тканей к регенерации, большинство небольших ранок заживают, не оставляя следов. В случае получения серьезной травмы, большой послеоперционной раны, ожога или в результате воспалительного процесса, начавшегося при проникновении в рану инфекции, могут появиться рубцы. Атрофические рубцы не способны рассосаться самостоятельно. Они мягкие и подвижные, располагаются ниже уровня здоровой кожи, поэтому сильно бросаются в глаза.

В каких случаях образуются атрофические рубцы

Когда кожа повреждается, то выделяются биологически активные вещества (медиаторы и цитокины), в месте повреждения начинается воспалительный процесс, а также стимулируется выработка коллагена. Если коллагена вырабатывается недостаточно, то образуется рубец ниже уровня кожи. В тканях такого рубца нет волосяных фолликулов или сальных желез.

Атрофические рубцы появляются на коже после ветряной оспы или акне. Также атрофические рубцы могут появиться во время беременности (растяжки). Еще одной причиной образования таких рубцов является длительное лечение гормональными препаратами, резкое снижение массы тела, быстрый рост во время пубертатного периода. В этих случаях причиной появления растяжек является разрыв волокон коллагена при его сниженной выработке в организме, что влечет за собой уменьшение эластичности и упругости кожных покровов (отдельных их участков).

Способы лечения

Существует много методов, позволяющих эффективно избавиться от атрофического рубца на коже. К основным методам относятся:

• лазерная терапия;
• химический пилинг;
• мезотерапия;
• микродермабразия;
• применение местных средств;
• хирургическое иссечение;
• субцизия;
• инъекции наполнителей.

Во время проведения лечения атрофического рубца лазером, его верхние слои выпариваются, а на их месте впоследствии появляется здоровая ткань. Поскольку эта процедура может вызвать болевые ощущения, то проводится она под местной анестезией. После окончания сеанса на коже появляется отек, она краснеет, появляется чувство жжения или зуда. Во время реабилитационного периода применяются увлажняющие и ранозаживляющие средства. Чтобы добиться заметного результата, может потребоваться провести от 2 до 10 сеансов с интервалом в 1 месяц.

Химический пилинг может быть поверхностным, срединным или глубоким. При проведении процедуры химического пилинга используются вещества (кислоты), ускоряющие отшелушивание верхних слоев кожи и стимулирующие выработку коллагена, эластина и гиалуроновой кислоты. После пилинга во время реабилитационного периода на кожу наносятся увлажняющие, противовоспалительные и солнцезащитные средства. Для устранения рубцов применяются срединные и глубокие пилинги. Для достижения результата может потребоваться несколько процедур.

Эффективной при лечении атрофического рубца может оказаться и мезотерапия. Эта методика подразумевает введение под кожу специально подобранных препаратов, стимулирующих выработку коллагена, что способствует разглаживанию рельефа кожи.

Микродермабразия – шлифовка кожи при помощи микроскопических кристаллов. Для того чтобы избавиться от глубокого шрама, понадобится провести несколько процедур микродермабразии. Болевых ощущений такая процедура не вызывает, а после ее проведения на кожу нужно нанести успокаивающее и увлажняющее средство.

Лечение атрофического рубца при помощи местных средств должно проводиться только после консультации с дерматологом. Мази, гели и кремы от рубцов окажут лучший эффект, если будут применяться в качестве дополнения к другим методам лечения. Наиболее известной мазью от рубцов является Контрактубекс. Это средство повышает эластичность ткани рубца и восстанавливает регенерирующую функцию кожи. Также применяются ранозаживляющие и антибактериальные мази.

Если атрофические рубцы не поддаются медикаментозному или аппаратному лечению, то применяется хирургическое иссечение. При помощи этого метода можно заменить глубокие атрофические рубцы менее заметными аккуратными рубцами. Для этого рубец иссекается при помощи скальпеля, а края раны поднимаются, затем накладываются косметические швы. Результат такого лечения можно будет оценить только через 6-8 месяцев после его проведения.

Субцизия – подсечение волокон соединительной ткани, из-за которых дно атрофического рубца погружается в кожу. После подсечения между дном рубца и прилежащими к нему тканями накапливаются биологические жидкости и разрастается соединительная ткань. Вследствие этого дно рубца поднимается вверх, и рельеф кожи выравнивается.

Атрофические рубцы можно сделать менее заметными, если ввести под кожу в месте расположения рубца филлер. Для этого может применяться коллаген, гиалуроновая кислота или собственная жировая ткань пациента. В результате кожа на месте косметического дефекта поднимется на уровень с окружающими тканями. Эффект от такого лечения виден сразу, но через некоторое время дефект начнет снова бросаться в глаза, поскольку наполнитель рассосется.

Профилактика атрофических рубцов

Для того чтобы избежать появления рубцов, при получении серьезной травмы или при глубоком повреждении кожи следует как можно скорее обратиться к врачу. Раневая поверхность должна быть обязательно обработана антисептическими средствами. Если рана большая, то хирург должен наложить швы.

В целях профилактики появления растяжек необходимо:

• следить за своим рационом, отдавая предпочтение фруктам, овощам, нежирному мясу и морепродуктам;
• не допускать резкого набора массы тела или резкого ее снижения;
• подвергать себя умеренным физическим нагрузкам, позволяющим поддерживать тело в спортивной форме, что позитивно отразится на коже;
• освоить технику самомассажа проблемных зон и регулярно ее практиковать.

Женщины, которые хотят минимизировать появление растяжек во время беременности, должны носить специальное белье, подпитывать кожу натуральными маслами и смазывать кремами, предотвращающими образование стриев.

Заключение

Лечение атрофических рубцов – продолжительный процесс, который может занять даже 6-12 месяцев. Для того чтобы получить положительный эффект и не спровоцировать ухудшение состояния рубца, следует обратиться к дерматологу или косметологу, который в зависимости от размеров, причины появления и зрелости атрофического рубца подберет самое подходящее лечение.

Следует помнить, что даже после длительного успешного лечения, рубец не удастся удалить полностью. При правильно подобранном лечении дефект кожи можно сделать малозаметным, сгладив его на 70-90%. При этом, чем раньше вы начнете лечение рубца, тем меньше времени придется потратить на то, чтобы добиться удовлетворительного результата.

Избавляемся от шрамов и растяжек

Шрам (рубец) – это плотное соединительнотканное образование, возникшее вследствие восстановления тканей после повреждения или воспаления, например, на коже после заживления раны или прыщика. Рубцовая ткань состоит преимущественно из коллагена (белковых молекул, которые сами продуцируются кожей и отвечают за ее упругость) и отличается от тканей, которые она замещает, пониженными функциональными свойствами (защита, заплатка) или полным их отсутствием (не сокращается, не растягивается, не вырабатывает компоненты кожной мантии, не участвует в выведении ядов и токсинов и т.д.).

Шрам в переводе с немецкого означает рубец. В русском языке шрамом в бытовой речи называют рубец на коже (обычно линейный) от зажившей раны.

Растяжки (или стрии, как называют их специалисты) – это неглубокие рубчики в виде волнистых полос, возникающие в местах хронического растяжения кожи. Чаще всего они появляются в период беременности, полового созревания, при некоторых эндокринных заболеваниях, а также при резком изменении массы тела. Растяжки могут образовываться на животе, на бедрах и ягодицах, на груди, а при эндокринных проблемах – и на лице. В результате перерастяжения или гормональных изменений кожа истончается и теряет эластичность, что ведет к внутренним микроразрывам, которые позже замещаются соединительной тканью. По сути, на месте заживления микроразрывов коллагеновых и эластиновых волокон формируются рубцовые ткани. В рубцовой ткани нет пигмента, поэтому растяжки остаются белыми при загаре и становятся более заметными на фоне загорелой кожи.

Рубцы бывают разные, поэтому вариант и схема работы с ними отличаются. Рассмотрим основные виды рубцов и методы избавления от них.

1. Нормотрофические (физиологические) рубцы. Через 3-6 месяцев они становятся тонкими, белесоватого цвета, не причиняют физических неудобств человеку. Эти рубцы, как правило, не нуждаются в коррекции. Исключение составляют случаи эстетического улучшения внешнего вида рубца, сглаживание поверхности или ускорение темпа нормализации цвета. Также при применении косметологических методик любой формирующийся рубчик можно сделать более тонким и менее заметным, а в некоторых случаях полностью избавиться от рубца. Чаще всего мы прибегаем к своевременной коррекции рубцовой ткани (через 1-2 недели) после пластических и хирургических операций, чтобы сразу максимально уменьшить проявление рубцевания.

Очень важно: подобная методика раннего косметологического воздействия на рубцы после операций и травм профилактирует развитие патологических рубцов: гипертрофических, атрофических и келлоидных.

Для профилактики патологических рубцов необходимо обратиться к врачу-дерматокосметологу в ближайшие 1-2 недели после получения травмы. Или, как делают мои клиенты, запланировав операции, сразу планируем процедуры с датой для профилактики и лечения рубцов, стимуляции быстрого и качественного ранозаживления. Помните: есть методики, которые вместо рубца на месте повреждения будут формировать здоровую кожу.

2. Атрофические рубцы. При атрофических рубцах ткани образуется меньше, чем было разрушено, следовательно, мы видим провал ткани. При атрофических рубцах кожа над рубцом дряблая, имеет поперечную исчерченность. Зачастую такие рубцы лишены пигмента, поэтому выглядят белыми. Характерный вид этих рубцов обусловлен дефектом соединительной ткани под рубцом, дефицитом коллагена и эластина – основных белков, образующих каркас кожи. Такой тип рубцов характерен для разрывов кожи во время интенсивного роста, при увеличении веса или объема, беременности, лактации, т.е. при вариантах избыточного и быстрого растяжения тканей. Эти рубчики известны как стрии. В данном случае мы имеем дело с уже сформировавшемся фактом. Но и в данном случае крайне эффективны процедуры коррекции специализированными препаратами, которые разрушают патологический коллаген и формируют новый. Процесс длится 10-12 месяцев. Поэтому чаще всего в случае со стриями, я прибегаю к процедуре не чаще 1 раза в год. В 50% случаев этого хватает, и мы достигае
м полного восстановления кожи. Иногда через год мы проводим повторную процедуру для получения полного эффекта.

3. Гипертрофические рубцы. При гипертрофических рубцах новой ткани образуется больше, чем было разрушено. Такой рубец выступает над поверхностью кожи. Гипертрофические рубцы подвижны, безболезненны, имеют мягкую консистенцию. Локализация: щеки, носогубные складки, вокруг рта, передняя, задняя и боковая поверхность шеи, грудина. Гипертрофические рубцы так же, как и келоидные, возвышаются над окружающей кожей, но в отличие от келоидных, занимают площадь, соответствующую предшествующему повреждению. Специальными методиками мезотерапии и биорепарации удается сгладить рубец и сделать его практически незаметным или полностью избавиться от него.

4. Келоидные рубцы. Они относятся к группе псевдоопухолевых заболеваний кожи. Это плотное бугристое разрастание соединительной ткани с гладкой блестящей поверхностью и цветом от розового до синюшно-багрового. Такие рубцы чаще всего причиняют некоторое беспокойство, потому что в этой области человек может чувствовать зуд, жжение, шевеление, покалывание . Рубец может менять свой цвет и продолжать расти. Причина возникновения таких рубцов неизвестна. Пусковым механизмом может быть операция, травма, укус насекомого, прокол иглой и т.д. Чаще всего я рекомендую не трогать эти рубцы, потому что попытка их вырезать очень часто приводит к повторному появлению в этом месте рубца еще большего размера. В настоящее время косметологи и ученые пытаются воздействовать на эту измененную рубцовую ткань с помощью мезотерапевтических препаратов с нанопептидами. В некоторых случаях удается добиться положительных результатов.

До недавнего времени самым распространенным методом коррекции растяжек была шлифовка. При шлифовке происходит удаление поверхностных слоев кожи и создается впечатление ее выравнивания. В результате растяжки становятся чуть менее заметными, но решить проблему полностью не удается, так как в местах растяжек не восстанавливается нормальная структура тканей.

Крайне часто предлагается лечение рубцов и растяжек лазером. Смысл в том, что ткани сжигаются раз за разом, и стимулируется регенерация восстановление тканей. Это эффективно только в случаях, когда есть силы для восстановления и регенерации, и болезненно (как сама процедура, так и период реабилитации). В среднем курс такого лечения состоит из 10 сеансов. Я этим методом не пользуюсь, считая его травматичным и малоэффективным. Это исключительно мое мнение и опыт! В принципе, это та же шлифовка, только лазером. В моем понимании это больно, часто, много, дорого и далеко не всегда эффективно.

В своей работе я предпочитаю использовать инъекционные методы с применением препаратов, улучшающих микроциркуляцию, разрушающих патологический коллаген и синтезирующих «правильный» коллаген. Эффект достигается за счет того, что структуры и компоненты кожи восстанавливаются. Полученный эффект остается навсегда. Количество процедур: 1-2 раза в 10-12 месяцев.

При сложных крупных рубцах и растяжках я иногда прибегаю к методу фракционной мезотерапии для разбивания дна рубцов или растяжек. Подробнее об этой методике вы можете узнать из моих роликов на моих страницах в ВК и/или в Инстаграм:

https://www.instagram.com/p/B_HJy-0oHko/

https://www.instagram.com/p/B_MG9yTHS6X/

Также по индивидуальным показаниям возможно применение определенных мезонитей для создания каркаса при растянутом кожном лоскуте.

Важно понимать, что все индивидуально, и только врач может подобрать для вас методики и препараты для самого великолепного результата!

Хотите избавиться или уменьшить размер растяжек и рубцов, портящих внешний вид и структуру кожи? Вам – к нам!

Записаться на прием и процедуры вы можете у администратора по телефону: +7-923-461-66-06 или оставить заявку на сайте.

 

Автор статьи: главный врач МЦ DOCTOR.RU, врач-дерматокосметолог, Амбросова Мария Олеговна.

 

Лечение рубцов постакне гелем Коллост в Москве в клинике ЦИДК

Мифы косметологии
Мифы контурной пластики

То что может пугать, но в действительности вымысел.

Мифы косметологии
Мифы о Радиесс

Развеем заблуждения и мифы, связанные с препаратом Радиесс.

Мифы косметологии
Мифы о Ботоксе

Разберём основные мифы о ботулинотерапии.

Мифы косметологии
Косметологические процедуры, за которыми лучше обратиться к специалисту и почему

Когда болит зуб — идём к стоматологу. Если травмировали ногу, то идем к хирургу или травматологу. При обнаружении заветных двух полосок на тесте, обращаемся к гинекологу.  Так почему же обнаружив у себя проблемы с кожей лица или волосами, то не считаем это поводом записываться к специалисту, а решаем эту проблему самостоятельно. еще более навредив себе. 

Проблемная кожа
Акне в зрелом возрасте: как бороться?

Ошибочно полагать, что проблемная кожа навсегда останется в подростковом периоде, в то время как у взрослого человека кожа будет гладкой, ровной и сияющей. Причинами угревой сыпи могут быть не только половое созревание, но и многие причины работы остальных систем организма. 

Проблемная кожа
Бой с розацеа: какое оружие эффективно?

Заметили очень ярко выраженные сосуды на лице? Краснота сохраняется очень долго или присутствует постоянно? Неприятные ощущения на коже в виде стянутости, покалывания или жжения? Если данные симптомы появились, то это может свидетельствовать о зарождении такого заболевания, как Розацеа или Купероз.

Сохраните молодость
Альтера-терапия (Ultherapy®). Ответы на основные вопросы.

Данный способ омоложения является одним из самых эффективных в косметологии. Но пациенты очень часто задают нам вопросы о процедуре, ее эффективности или цене. В данной статье мы постараемся ответить на основные из них.

Сохраните молодость
Оригинал или Подделка? Как отличить оригинальный аппарат Ulthera® System от подделки?

Когда вам предлагают Альтера-терапию на аппарате сомнительного происхождения, подумайте….
Ведь если фейковые кроссовки, сумочка или парфюм могут навредить разве что самооценке
носительницы, то более 10 лет клинических испытаний не подделаешь.

Что нужно знать об удалении рубцов и растяжек

Причины возникновения рубцов и растяжек 

Растяжки, или стрии, — полосовидные изменения кожи различного цвета (от синюшного до почти белого). По сути, это атрофические рубцы, которые образуются вследствие длительного растяжения кожи. «Стрии на животе, бедрах, груди, спине или даже икрах могут появиться не только после беременности, но и значительно раньше — в подростковом возрасте. По своей сути растяжки являются вдавленными в кожу рубцами, состоящими из аномальной соединительной ткани. Поверхность их может быть гладкой или шероховатой, а степень выраженности варьироваться от узких, едва различимых линий до широких. Считается, что основная причина появления стрий во всех случаях — гормональный дисбаланс. Однако неменьшее значение имеет перерастяжение кожи, в результате которого рвутся сосуды, коллагеновые и эластические волокна, в коже возникает »прова»», — объясняет Анастасия Попова, врач-косметолог, лазерный эксперт клиники Delete.  

Шрамы и рубцы чаще всего появляются после прыщей и представляют собой белые углубления в коже, взбухшие светло-розовые или ярко-красные образования, синюшного вида пятна или багрово-кровавые узелковые образования. «Часто шрамы и рубцы на коже после ветряной оспы, акне и угревой сыпи появляются, если заболевание проходило в тяжелой форме. Но в некоторых случаях и самый обычный прыщ оставляет след после себя. После подобных заболеваний, сопровождающихся сыпью на коже, шрамы могут образовываться в основном в тех местах, где наиболее сильно была повреждена кожа. При таких повреждениях нарушается процесс нормального восстановления кожных покровов, что приводит к появлению соединительного рубца на месте прыща», — говорит Наталья Кон Фан Сан, врач-дерматовенеролог, косметолог сети клиник «Центральный институт дерматокосметологии».

«Какой рубец сформируется при заживлении раны, зависит от нескольких факторов: генетических особенностей (способности кожи к восстановлению), собственных заболеваний кожи, уровня иммунитета, глубины раны и ее происхождения. Например, рубцы постакне, как правило, нормотрофические или атрофические и лишь в тяжелых случаях, при запущенном акне, могут быть гипертрофическими. Шрамы после полостных операций, кесарева сечения, пирсинга чаще бывают гипертрофическими. Рубцы, оставшиеся после заживления сильных ожогов или долгих хронических воспалительных процессов, часто бывают келоидными», — рассказывает Лидия Галиченко, врач-дерматолог высшей категории Института пластической хирургии и косметологии. 

Пилинги от рубцов 

Программа лечения рубцов от прыщей разрабатывается и подбирается для каждого конкретного случая индивидуально, при этом учитываются длительность и форма акне, тип рубцовой ткани, степень тяжести, особенности и тип кожи, а также ее способность к регенерации. Самостоятельно устранить рубцы после прыщей практически невозможно, можно их сделать чуть менее заметными от использования отбеливающих масок. Наиболее эффективны химические пилинги. «Кислоты сжигают эпидермис и активируют выработку кожей собственного коллагена. Для проведения химического пилинга используют альфа-гидроксикислоты, трихлоруксусную и феноловые кислоты. Самым активным и эффективным действием обладают феноловые кислоты, но их применение может повлечь за собой риск возникновения серьезных побочных реакций, — рассказывает Наталья Кон Фан Сан. — Из-за крайней болезненности процедуры феноловый пилинг проводится под наркозом и имеет противопоказания ввиду высокой токсичности активного вещества (например, заболевания сердца и сосудов). Действие трихлоруксусной и альфа-гидроксикислот не такое глубокое и более мягкое, но также требует соблюдения всех мер предосторожности. На достижение положительного результата большое влияние оказывает адекватная предпилинговая терапия кожи и профессионализм специалиста, проводящего процедуру. Химический пилинг является врачебной процедурой и требует соответствующей квалификации и практического опыта». 

Фотолечение и лазеры от рубцов и растяжек

Если цвет шрама красный, розовый или фиолетовый, требуется лечение лазерами, после которых рубец становится однородным и практически не отличается от цвета здоровой кожи. «Суть метода заключается в мягком удалении верхнего ороговевшего слоя. Лазер активизирует все биохимические процессы, включая выработку коллагена. Именно он обеспечивает необходимую упругость кожного покрова. Число сеансов зависит от состояния кожного покрова и наличия пятен. Как правило, требуется от четырех до восьми манипуляций с интервалом четыре-шесть недель», — рассказывает Наталья Кон Фан Сан. 

«С помощью лазерного фракционного воздействия (упрощенно — «шлифовки», «фракселя») можно полностью перезапустить синтез волокон коллагена и эластина, устранить поврежденные волокна, пигментацию, подтянуть кожу и улучшить ее тон», — говорит Анастасия Попова. 

Инъекции для рубцов и растяжек

Инъекции ботокса, гиалуроновой кислоты и стимуляторов коллагена хорошо проявляют себя при растяжках и рубцах. «При гипертрофических рубцах для утолщения используют гормональные препараты и препараты с ферментативной активностью, при атрофических и нормотрофичексих рубцах — препараты объемной коррекции (на основе гиалуроновой кислоты), а также препараты — стимуляторы коллагена, мезотерапию. Чаще всего это курсовое введение препаратов внутриочагово или околоочагово. Использование этих средств дает выраженный эффект и долговременную косметическую коррекцию. Но самым оптимальным является комплексный подход: сочетание инъекционных и лазерных методик», — говорит Лия Рахмангулова, врач-дерматовенеролог, косметолог сети клиник «Центральный институт дерматокосметологии». 

Хирургическое вмешательство 

Иногда рубцы ограничивают возможность движения и причиняют физический дискомфорт. В таких случаях помощь пластического хирурга становится необходимой. «Гипертрофированные послеоперационные рубцы, как правило, иссекаются, а затем накладывается косметический шов. В зависимости от степени его выраженности рекомендована шлифовка лазером — ее следует начинать через один-два месяца с момента операции с последующим уходом гелями на основе жидкого силикона или силиконовыми пластырями. При наличии келоидного рубца необходимо сначала остановить его рост путем введения глюкокортикоидов (гормональных противовоспалительных средств) и ферментов, после — вызвать его дистрофию и выполнить коррекцию хирургическим путем», — объясняет Дмитрий Скворцов, пластический хирург клиники «Коррект», автор методики коррекции щек «Французские щечки», основатель проекта по коррекции тела после родов «Idealmom».

«Конечный вид рубца после операции на 60% зависит от хирурга — от того, насколько деликатно он обращался с кожей во время вмешательства, и от техники наложения шва. В 30% случаев это правильный уход и лишь на 10% — наследственно обусловленное грубое рубцевание», — говорит Михаил Овчинников, пластический хирург клиники «Коррект», действительный член Russian-American Medical Academy, немецкой врачебной ассоциации, ассоциации врачей Саксонии и Российского общества клинической онкологии. 

«Иссечение рубцовой ткани может проходить как под местной, так и под общей анестезией в зависимости от объема вмешательства. Иссекается измененная рубцовая ткань в пределах здоровой ткани и накладываются косметические швы. Далее следует период реабилитации. Важно понимать, что полностью удалить рубцовую ткань и добиться идеально гладкой кожи невозможно, возможно уменьшить выраженность рубцов, сгладить их с окружающей тканью и добиться выраженного косметически приемлемого эффекта», — рассказывает Лия Рахмангулова. 

Способы предотвращения появления растяжек

«В период беременности рекомендуется носить специальное белье, обеспечивающее поддержку, а также массаж в области груди, ягодиц и бедер. Массаж разгоняет кровь, не давая ей застаиваться, помогает сохранить эластичность и упругость кожи. Залогом успеха в борьбе с появлением растяжек является также правильное, здоровое питание, которое позволяет избежать быстрого набора или снижения веса, как при беременности или во время пубертатного периода, так и при гормональной терапии», — советует Наталья Кон Фан Сан.

Многое зависит еще и от того, насколько давно у вас появились растяжки или рубцы. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов на успешное избавление от них. В случае с растяжками процесс может быть полностью обратим только на ранних сроках их развития. 

Присоединяйся офлайн к аудиовизуальной инсталляции «Портрет поколения» по случаю 10-летия BURO. — получи иммерсивный опыт.

Купить билет

Как избавиться от шрама | Lazerini

Все мы рано или поздно сталкиваемся с появлением рубцов вследствие определенных травм, поэтому довольно часто возникает вопрос: “Как убрать шрам?” Рубец возникает из-за нарушения срастания соединительной ткани. В косметологии и пластической хирургии практически не существует возможности 100% удаления шрамов. Обычно процедуры делают рубцы незаметными и максимально невидимыми.

Основные виды рубцов

Шрамы делятся на несколько типов, которые имеют определенные способы устранения:

• Атрофические – рубцы, которые располагаются ниже уровня кожи;
• Гипертрофические – выпуклые рубцы, которые находятся выше уровня здоровой кожи;
• Нормотрофические – рубцы, расположенные вровень с поверхностью кожи, могут быть розовыми, белыми, красными или коричневыми, к ним же относятся и растяжки;
• Келоидные – аномально-разрастающиеся рубцы, имеют гипертрофированную поверхность красновато-розового цвета, бугристость, неравномерность и слабую эластичность.

Методы устранения рубцов

На данный момент не существует универсального способа удаления рубцов, так как они имеют различные характеристики. Для лечения рубцов используются различные методики:

1. Для лечения атрофических рубцов применяется лазерная шлифовка, мезотерапия определенными препаратами, а также сочетание лазерной шлифовки фракционным методом и лечения препаратом;
2. Лечение гипертрофических рубцов происходит с помощью лазерной шлифовки, которая является самым эффективным методом устранения шрамов. Также используется мезотерапия, с помощью которой уменьшается объем рубца, он становится более эластичным и гибким;
3. Лечение нормотрофических рубцов отличается своей длительностью и определенной сложностью. Для получения эффективного результата можно использовать метод мезороллера или лазерной фракционной шлифовки. Они позволят разрушить грубо сросшиеся волокна соединительной ткани, вследствие чего кожа начинает светлеть, становиться более мягкой и эластичной, а рубец – меньшим по площади. Лазер подойдет для единичных рубцов небольшого размера, а мезороллер подойдет для значительных площадей;
4. Лечение келоидных рубцов является довольно сложным, если пациента беспокоит зуд, то его можно снять с помощью мезопрепаратов, а также для улучшения их вида используются инъекции определенных препаратов.

Узнать, как убрать шрам и выбрать максимально эффективный метод удаления можно только после очной консультации с опытным специалистом.

Центр эстетической медицины — «Lazerini» проводит все необходимые процедуры только на современном оборудовании и безболезненно. Записывайтесь прямо сейчас по телефону: Харьков: (066) 787-81-81; (095)-781-71-71. Киев: (095) 565-61-61; (096) 565-61-61; (093) 565-61-61.

Эффективное лечение атрофических шрамов от угревой сыпи

J Clin Aesthet Dermatol. 2015 Май; 8 (5): 33–40.

Отделение дерматологии, Первая дочерняя больница Нанкинского медицинского университета, Нанкин, Китай

Автор, ответственный за переписку. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Атрофическое рубцевание часто является неприятным и постоянным осложнением вульгарных угрей. Он широко распространен, оказывает значительное влияние на качество жизни и является терапевтической проблемой для дерматологов.Лечение атрофических шрамов от угревой сыпи варьируется в зависимости от типов шрамов от угревой сыпи и ограничений методов лечения с точки зрения их способности улучшать рубцы. Таким образом, существует множество вариантов лечения рубцов от угревой сыпи, включая химический пилинг, дермабразию, лазерное лечение, методы перфорации, трансплантацию жира, другие агенты, увеличивающие ткань, иглу, субцизию и комбинированную терапию. Для лечения рубцов использовались различные методы, но ограниченная эффективность и проблемные побочные эффекты ограничивали их применение.Чтобы оптимально вылечить шрам пациента, нам необходимо подумать, какое лечение дает наиболее удовлетворительный результат. В будущем также есть многообещающие процедуры, такие как терапия стволовыми клетками. В этой статье авторы рассматривают различные варианты лечения атрофических шрамов от угревой сыпи. Это может быть полезно для выбора наилучшей терапевтической стратегии, будь то однократная или комбинированная терапия, при лечении атрофических шрамов от угревой сыпи при одновременном уменьшении или предотвращении побочных эффектов и осложнений.

Угри — распространенное заболевание, которым в той или иной степени страдает до 80 процентов подростков. ^{1 — 8} Это вызвано и характеризуется множеством факторов, включая активность Propionibacterium acnes , повышенное производство кожного сала, андрогенную стимуляцию, гиперкорнификацию фолликулов, воспалительную реакцию лимфоцитов, макрофагов и нейтрофилов, а также активацию цитокинов. ^{8 — 11} Воспалительные поражения акне могут привести к образованию стойких рубцов. ⁹ Рубцы возникают на ранней стадии акне и могут затронуть около 95 процентов пациентов с этим заболеванием, что связано как с его тяжестью, так и с задержкой до начала лечения. ⁶ Шрамы от угревой сыпи можно разделить на три типа: атрофические, гипертрофические и келоидные. Атрофические шрамы от угревой сыпи — самый распространенный тип. ^{1 , 3 , 12} Патогенез атрофического рубцевания угрей, скорее всего, связан с медиаторами воспаления и ферментативной деградацией коллагеновых волокон и подкожного жира. ¹ Самая простая и практичная система делит атрофические шрамы от угревой сыпи на три основных типа: ледорубы, катящиеся и рубцы от вагонов. ^{13 — 15} Существует ряд методов лечения, позволяющих уменьшить появление шрамов. Лечение шрамов от угревой сыпи должно быть индивидуально направлено для каждого пациента в зависимости от типа имеющихся шрамов.

ХИМИЧЕСКИЙ ПИЛИНГ

Химический пилинг — это процесс нанесения химикатов на кожу для разрушения внешних поврежденных слоев, ^{9 , 16 , 17} , что ускоряет нормальный процесс отшелушивания. ^{9 , 16} Различные агенты имеют разную глубину проникновения, поэтому химический пилинг можно разделить на четыре разные группы в зависимости от гистологического уровня вызываемого ими некроза. Классификация отшелушивающих средств приведена в. ^{18 , 19}

ТАБЛИЦА 1

Классификация пилингов

ГЛУБИНА ПРОНИКНОВЕНИЯ	ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ	ПИЛИНГ-АГЕНТЫ
Очень поверхностный роговой слой без образования раны под гранулированным слоем	Гликолевая кислота, от 30% до 50%, наносится на короткое время (1-2 минуты) Раствор Джесснера, наносится в 1-3 слоя TCA 10%, наносится в 1 слой
Поверхность	Разрушение части или всего эпидермиса в любом месте от гранулезного слоя до базального слоя клеток	Гликолевая кислота, от 50% до 70%, применяется в течение переменного времени (от 2 до 20 минут) Раствор Джесснера, наносится в 4-10 слоев TCA, от 10% до 30%
Средняя глубина	Разрушение эпидермиса и части или всей папиллярной дермы	Гликолевая кислота 70%, применяется в течение переменного времени (от 3 до 30 минут) TCA, от 35% до 50% Увеличенная TCA (CO 2 плюс TCA 35%; раствор Джесснера плюс TCA 35%; гликолевая кислота 70% плюс TCA 35%)
Глубокий	Разрушение эпидермиса и сосочкового слоя дермы, распространяющееся на ретикулярную дерму

Гликолевая кислота. Гликолевая кислота — это наиболее часто используемая альфа-гидроксильная кислота в качестве отшелушивающего агента. ^{16 , 20 , 21} Может использоваться в качестве ежедневного ухода за кожей в низких концентрациях от 5 до 15 процентов. Для химического пилинга используются более высокие концентрации от 30 до 70 процентов. ¹⁶ Чем выше концентрация, тем глубже получается кожица. Гликолевая кислота истончает роговой слой, способствует эпидермолизу и диспергированию меланина базального слоя.Гликолевые кислоты системно безопасны и нетоксичны, они производят поверхностный пилинг, способный оказать значительное воздействие, но с небольшими осложнениями. Они также хорошо переносятся пациентами. Наилучшие результаты, достигаемые при рубцах от угревой сыпи, включают пять последовательных сеансов 70% -ной гликолевой кислоты каждые две недели. ⁹

К преимуществам гликолевой кислоты относятся очень легкая эритема, легкое шелушение и короткий послеоперационный период. К недостаткам можно отнести неравномерное проникновение, обязательную нейтрализацию и высокий риск отшелушивания, если время нанесения слишком велико или кожа воспаляется. ²²

Трихлоруксусная кислота (ТХК). TCA можно использовать в различных концентрациях; От 10% до 20% TCA используется для поверхностного пилинга, тогда как 35% используется для пилинга средней глубины. Концентрации выше 35% не рекомендуются, поскольку результаты менее предсказуемы и вероятность образования рубцов выше. ^{9 , 20} Нанесение TCA на кожу вызывает некроз эпидермальных клеток и некроз коллагена от сосочков до верхней ретикулярной дермы, в зависимости от концентрации TCA. ^{10 , 23 , 24}

Нанесение ТСА на кожу вызывает денатурацию белка, так называемую кератокоагуляцию, в результате чего легко наблюдается белый иней. ⁹ Степень обледенения коррелирует с глубиной проникновения раствора. Уровень 1 представляет собой пятнистую белую глазурь с легкой эритемой и соответствует поверхностному проникновению. ^{16 , 20} Это должно зажить через 2–4 дня легкого шелушения.Уровень 2 характеризуется ровным белым налетом инея с фоновой эритемой. Такая степень обледенения обычно желательна для пилинга средней глубины — пилинга эпидермиса на всю толщину, который заживает примерно через пять дней. Уровень 3 — сплошной белый непрозрачный иней с незначительной фоновой эритемой или без нее, ^{16 , 18 , 20} кожура распространилась на сосочковый слой дермы, и на заживление уходит до семи дней. ¹⁶

Преимущества TCA — низкая стоимость, равномерность нанесения и тот факт, что пропитку легко оценить по цвету инея.К недостаткам можно отнести покалывание и ощущение жжения во время нанесения, высокие концентрации, не рекомендуемые для кожи с V по VI тип, и возможность гипо / гиперпигментации. ²²

Решение Джесснера. Раствор Джесснера используется только для легкого пилинга или для подготовки к пилингу с ТЦА. ¹⁶ Препарат на основе салициловой кислоты, 14 г; резорцин, 14 г; молочная кислота (85%), 14 г; и этанол до 100 мл. ^{9 , 16 , 21} Раствор Джесснера оказался эффективным в разрушении эпидермального барьера путем разрушения отдельных эпидермальных клеток. ¹⁸

Глубина отслаивания зависит от количества нанесенных слоев раствора. Очень поверхностный пилинг Джесснера приводит к слабой эритеме, которая может быть связана с легким порошкообразным отбеливанием поверхности кожи. Уровень 1, созданный с помощью 1-3 слоев раствора Джесснера, очень поверхностный и вызывает лишь легкое шелушение кожи в течение 1-2 дней или совсем не вызывает его. Пилинг уровня 2 создается при нанесении более 4-10 слоев раствора. Наблюдается повышенная эритема и некоторые точки настоящего белого налета.Жжение и покалывание от слабого до умеренного, которое длится от 15 до 30 минут. В следующие 1–3 дня появляется легкое пятно на красно-коричневый цвет, и кожа становится стянутой. Затем следует отшелушивание в течение 2–4 дней с умеренным шелушением. Дальнейшее нанесение раствора Джесснера создает пилинг 3-го уровня с выраженной эритемой и увеличенными участками инея, сопровождающимися умеренным покалыванием. На этом уровне отшелушивание обычно длится от 8 до 10 дней, и помимо сухого шелушения кожи может происходить фактическое шелушение.

Разным пациентам может потребоваться разное количество слоев для достижения одинакового уровня пилинга. Это связано с тем, что проникновение раствора зависит от ряда факторов, включая подготовку кожи, толщину рогового слоя и чувствительность кожи. Преимущества решения Джесснера в том, что пилинг очень поверхностный и безопасный и редко проходит глубже, чем можно было бы ожидать.

Недостатки: покраснение и изменение цвета. ¹⁶

Пировиноградная кислота. Пировиноградная кислота — альфа-кетокислота и эффективное отшелушивающее средство. Он обладает кератолитическими, антимикробными и себостатическими свойствами, а также способностью стимулировать выработку нового коллагена и образование эластичных волокон. Для лечения шрамов от прыщей средней степени тяжести было предложено использовать от 40 до 70% пировиноградной кислоты. ⁹

Преимущества пировиноградной кислоты — однородное проникновение с однородной эритемой, легкое шелушение, короткий послеоперационный период и возможность использования для всех типов кожи.К недостаткам можно отнести сильное покалывание и ощущение жжения, обязательную нейтрализацию, а также едкие и раздражающие пары для слизистой оболочки верхних дыхательных путей. ²²

Салициловая кислота. Салициловая кислота — одно из лучших отшелушивающих средств для лечения шрамов от угревой сыпи. ⁹ Это агент бета-гидроксильной кислоты, ^{9 , 20 , 21} , который удаляет межклеточные липиды, ковалентно связанные с ороговевшей оболочкой, окружающей ороговевшие клетки. ^{9 , 21} Наиболее эффективная концентрация для шрамов от угревой сыпи составляет 30% за несколько сеансов, 3-5 раз, каждые 3-4 недели. Побочные эффекты от пилинга салициловой кислотой легкие и преходящие. К ним относятся эритема и сухость. Стойкая поствоспалительная гиперпигментация или рубцевание встречаются очень редко. ⁹

Преимуществами салициловой кислоты являются установленный профиль безопасности для всех типов кожи, образование белого осадка для проверки однородности нанесения и анестезирующий эффект, который полезен при комбинированных пилингах.Недостаток салициловой кислоты — сильное покалывание и жжение. ²²

CROSS техника / точечный пилинг. При использовании высокопрочного отшелушивающего агента TCA метод CROSS (химическая реконструкция кожных рубцов) ^{7 , 10 , 23} оказался полезным в качестве простой офисной процедуры. Лучше всего подходит для лечения ледоруба или небольших шрамов от товарного вагона. ³

Техника CROSS предполагает растягивание кожи и использование тонкой деревянной зубочистки для нанесения 65–100% TCA на дно рубца ледоруба, что приводит к разрушению эпителиального тракта.За этим следует коллагенизация на этапе заживления и заполнение вдавленного рубца ледоруба. При нанесении вызывает кратковременное легкое терпимое жжение, анестезия не требуется. Образование коллагена может занять от 2 до 3 недель и может продолжаться до 4-6 недель. В среднем за один сеанс происходит уменьшение рубцов на 25 процентов. Процедуру можно повторять два или три раза с интервалом от 2 до 4 недель. ¹⁷ Преимущество метода CROSS состоит в том, что, поскольку прилегающие нормальные ткани и структуры придатков сохранены, заживление происходит быстрее с меньшим количеством осложнений. ^{17 , 25 , 26}

Глубокий пилинг (фенол). Глубокий пилинг также может быть вариантом, но он используется реже из-за времени простоя, необходимого для заживления, и возможности возникновения осложнений и побочных эффектов. ¹² Растворы для глубокого пилинга проникают через кожу в среднюю сетку дермы и создают максимальный эффект для выработки нового коллагена. Растворы для глубокого пилинга состоят из комбинации кротонового масла и фенола в различных концентрациях.Традиционно использовались фенольные пилинги, но они могут вызывать сердечную аритмию, поэтому пациентам требуется мониторинг сердца во время процедуры. ^{14 , 27}

Глубокие пилинги могут улучшить атрофические рубцы от угревой сыпи, но требуют седации и мониторинга сердечно-сосудистой системы, не рекомендуются для типов кожи с IV по VI, могут вызывать кардиотоксичность и гипопигментацию. ²²

ДЕРМАБРАЗИЯ / МИКРОДЕРМАБРАЗИЯ

Дермабразия была первым крупным передовым методом лечения рубцов от угревой сыпи. ^{6 , 28} Дермабразия и микродермабразия — это методы шлифовки лица, которые механически удаляют поврежденную кожу, чтобы способствовать повторной эпителизации. Хотя физическое истирание кожи является общим для обеих процедур, при дермабразии и микродермабразии используются разные инструменты с различным техническим исполнением. ⁹ Дермабразия полностью удаляет эпидермис и проникает до уровня папиллярной или ретикулярной дермы, ^{6 , 9 , 28} , вызывая ремоделирование структурных белков кожи.Микродермабразия, более поверхностный вариант дермабразии, удаляет только внешний слой эпидермиса, ^{9 , 29} , ускоряя естественный процесс отшелушивания. Оба метода особенно эффективны при лечении шрамов и приводят к клинически значимым улучшениям внешнего вида кожи. В отличие от дермабразии, микродермабразия может повторяться через короткие промежутки времени, она безболезненна, не требует анестезии и связана с менее серьезными и редкими осложнениями, ²⁹ , но она также имеет меньший эффект и не лечит глубокие рубцы. ⁹ Кроме того, дермабразия не улучшает оптимальным образом ледоруб или глубокие рубцы товарных вагонов. ^{2 , 12}

ЛАЗЕРНАЯ ПРОЦЕДУРА

Лазерная шлифовка — это эффективное лечение, которое легче использовать, чем другие методы. ³⁰ Различные типы лазеров, в том числе неабляционные и абляционные лазеры, очень полезны при лечении шрамов от угревой сыпи, за исключением глубоких шрамов от ледоруба. ¹

Абляционные лазеры. Лазер на диоксиде углерода (CO ₂ ). CO ₂ При лазерной шлифовке ткань испаряется на глубину от 20 до 60 мкм и на зоны термического некроза на глубине от 20 до 50 мкм. ³¹ Энергия на длине волны 10,600 нм поглощается как внутриклеточной, так и внеклеточной водой, вызывая быстрое нагревание и испарение ткани. ^{32 — 34} Нагревание кожи ниже зоны абляции вызывает реакцию заживления ран, ^{32 , 35} , которая вызывает ремоделирование коллагена и тепловое сокращение тканей.Реэпителизация обычно занимает от 5 до 10 дней, а эритема может сохраняться в течение нескольких месяцев. ³² Побочные эффекты могут включать дисхромию (гипер- или гипопигментацию), ^{9 , 32 , 36} инфекция, ^{37 , 38} линий разграничения между обработанными и необработанными областями ³² и рубцы. ^{36 — 38}

Эрбий: иттрий-алюминиевый гранат (Er: YAG). Er: YAG излучает длину волны 2940 нм, ^{39 , 40} в 10 раз более селективен по отношению к воде, чем лазер CO ₂ , из-за его более короткой длины волны и снижает остаточное термическое повреждение. ^{31 , 34 , 41} Er: YAG при 5 Дж / см испаряет ткань на глубине от 20 до 25 мкм с дополнительной зоной термического некроза от 5 до 10 мкм. ³¹ Основное отличие состоит в том, что энергия Er: YAG-лазера более точно соответствует пику поглощения воды (3000 нм), поэтому практически вся энергия поглощается эпидермисом и поверхностными сосочковыми слоями дермы.Таким образом, он имеет более поверхностный профиль абляции и меньшую зону термического повреждения под слоем абляции, ³² , что приводит к более короткому времени заживления и меньшему количеству побочных эффектов. ^{10 , 33 , 42} Реэпителизация занимает от 4 до 7 дней с En: YAG. ³¹

Плазменная шлифовка кожи . Новая технология использует нелазерное устройство для генерации плазмы, облака электронов из атомов азота и искры радиочастоты. ³⁴ В этой технологии используются импульсы ионизированного газообразного азота для передачи тепловой энергии непосредственно коже. ^{32 , 33 , 43} Первоначально эпидермис остается нетронутым, и только позже он теряется по мере завершения заживления. ³⁴ Примерно через 10 дней после лечения можно увидеть фибробласты, откладывающие новые волокна коллагена и эластина. Побочные эффекты возникают редко и могут включать временную гиперпигментацию, эритему, отек, эпидермальную деэпителизацию, инфекцию и рубцевание. ³²

Неабляционные лазеры. Неабляционные системы ремоделирования кожи становятся все более популярными для лечения шрамов от угревой сыпи, поскольку они снижают риск побочных эффектов и необходимость в послеоперационном уходе. ^{9 , 44} Эти неаблативные лазеры предназначены для защиты эпидермиса и стимулирования дермы к выработке нового коллагена. ⁴⁵

Неодим: иттрий-алюминиево-гранатовый (Nd: YAG) лазер. Nd: YAG-лазер используется для пациентов с более темной или более чувствительной кожей.Эти лазеры охлаждают поверхность эпителия, проникая в более глубокие слои кожи с помощью инфракрасных волн. Эти длины волн нацелены на нижележащую воду и коллаген, не нарушая эпидермальный слой. ⁴² Термическое повреждение служит стимулом для высвобождения медиатора воспаления, активации фибробластов, неоколлагенеза и ремоделирования дермы. ⁴⁶ Лазер Nd: YAG требует большего количества сеансов (3-5 процедур в месяц в течение нескольких месяцев), но пациент может ожидать улучшения качества рубцов на 40-50 процентов. ⁴² Результаты продолжительны и сохраняются и после последнего сеанса лечения, что указывает на продолжающееся ремоделирование коллагена после завершения сеансов лазерного лечения. ⁴⁷ Этот метод лечения предлагает пациентам значительные преимущества с точки зрения минимального периода восстановления и минимального риска инфекционных и пигментных осложнений. ^{47 , 48}

Диодный лазер. Диодный лазер с длиной волны 1450 нм в инфракрасном спектре нацеливается на воду в верхних слоях дермы, модифицирует лежащий под кожей коллаген и способствует образованию нового коллагена. ⁸ Увеличение синтеза и отложения коллагена было отмечено через шесть месяцев после лечения этим лазером. ³⁴ Побочные эффекты обычно минимальны и могут включать послеоперационную эритему, отек и гиперпигментацию. ^{8 , 40}

Фракционный фототермолиз (ФТ). Хотя улучшение было отмечено при использовании неабляционных лазеров, полученные результаты не были столь впечатляющими, как результаты при использовании абляционных лазеров. По этой причине была разработана новая концепция лазерной терапии кожи, ^{9 , 49} , называемая FP, для создания микроскопических термических ран для достижения однородного термического повреждения на определенной глубине внутри кожи. ^{50 — 52} Система фракционного фототермолиза выборочно повреждает кожную ткань, чтобы вызвать реакцию заживления ран, которая влияет на стимуляцию длительного неоколлагенеза без повреждения эпидермиса, чтобы преодолеть проблемы, связанные с лазерной шлифовкой, дермабразией и др. химический пилинг. ⁵³ Была отмечена эффективность лечения пациентов с различной морфологией шрамов, от ледоруба до товарного вагона и катящихся шрамов. ⁵⁴ Обработанные зоны полностью заживают в течение 24 часов по сравнению с двумя неделями при абляционной лазерной шлифовке. ⁵⁵

Преимущества этой системы — меньшее время простоя и побочные эффекты по сравнению с обычным абляционным лазером и повышенная эффективность регенерации тканей по сравнению с неабляционными методами. ^{56 , 57}

Точечный метод облучения. Метод точечного облучения, сопровождающийся иглой, так же эффективен, как и FP при лечении атрофических шрамов от угревой сыпи. ^{53 , 58} Он часто вызывает микроскопические термические раны для достижения процедуры омоложения кожи от шрамов от угревой сыпи.При точечном облучении не было никаких осложнений, как при обычной лазерной шлифовке, и время простоя сокращается до 3–6 дней. Все облученные точки на лице представляли собой небольшие сухие пятна удаленного эпителия, которые можно было аккуратно удалить с помощью местного крема с антибиотиком через день. Цвет обработанной области рубца вернулся к розовому или нормальному в течение 2–4 дней. Также не возникла послеоперационная гиперпигментация; ⁵⁸ это могло быть потому, что не было перекрытого облучения, не было массивных повреждений, а временной интервал между выстрелами был относительно большим. ⁵³

РАДИОЧАСТОТА (RF)

Радиочастота — это неионизирующее электромагнитное излучение с диапазоном частот от 3 до 300 ГГц. В устройстве с фракционным биполярным РЧ током РЧ ток протекает через кожу между рядами электродов и штифтов. Он генерирует частичный глубокий кожный нагрев в области электродной матрицы, чтобы вызвать повреждение кожи, а затем вызывает реакцию заживления ран, стимулируя ремоделирование кожного коллагена. Совсем недавно была введена фракционная биполярная RF, основанная на принципе «сублативного омоложения», которая вызывает слабое разрушение эпидермиса с высоким ремоделированием дермы, чтобы повысить эффективность и уменьшить побочные эффекты FP.Устройство фракционной биполярной радиочастоты также смогло значительно улучшить шрамы от угревой сыпи. ⁵⁹

ТЕХНИКА ПУАНСОНА

Иссечение пуансона. Ударное или эллиптическое иссечение на подкожном уровне предпочтительнее для рубцов ледоруба ^{1 , 12 , 14 , 60} , а также глубоких рубцов крытого вагона. ² Удаление швабры удаляет рубец с ямками одноразовым перфоратором с прямыми стенками или перфоратором для трансплантации волос, размер которого немного превышает размер обрабатываемого шрама. ^{6 , 28} Цель состоит в том, чтобы сменить более крупный и глубокий шрам на меньшее линейное закрытие, которое, будем надеяться, будет менее заметным и, возможно, исчезнет со временем. ¹⁰ Хотя эксцизионные процедуры являются эффективным одноразовым лечением, их основным недостатком является то, что только обработанные рубцы имеют шанс на улучшение. Он мало что делает для окружающей неровности текстуры или обесцвечивания, которые часто наблюдаются в области шрамов от угревой сыпи. ³

Высота пуансона. Punch elevation сочетает в себе методы иссечения пуансона и трансплантации без риска несоответствия цвета или текстуры кожи. ^{2 , 12} Это ограничивает его использование неглубокими и глубокими рубцами товарного вагона. ² После того, как рубец отделен от окружающей кожи, он достаточно приподнят, чтобы слегка приподняться над прилегающей тканью. ^{6 , 28} Ретракция пересаженной ткани происходит во время фазы заживления, что приводит к выравниванию поверхности. ^{2 , 12}

Переносная имплантация. Это, вероятно, лучший из этих методов для лечения острых стенок или глубоких рубцов ледоруба. Это довольно кропотливая техника, поскольку часто за один сеанс требуется 20 или более заменяющих трансплантатов, но, как правило, она того стоит, так как часто дает наилучшие результаты при лечении трудноразличимых рубцов. От рубца отказываются и заменяют кожным трансплантатом чуть большего размера на всю толщину, обычно из постаурикулярной области.Некоторые трансплантаты заживут на одном и том же уровне поверхности кожи, а некоторые будут приподняты. ^{6 , 28}

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ЖИРА

Жир близок к идеальному вспомогательному материалу в том смысле, что он дешев, легкодоступен и не может отторгаться или вызывать аллергические или другие неблагоприятные тканевые реакции. ^{9 , 28 , 61} Техника состоит из двух этапов: получение трансплантата и его установка.Фаза инъекции с небольшими пакетами жира, имплантированными в несколько туннелей, обеспечивает максимальный доступ жирового трансплантата к доступному кровоснабжению. Большинство пациентов со шрамами от угревой сыпи достигают максимальных результатов примерно через три месяца после процедуры. ^{6 , 28}

ДРУГИЕ АГЕНТЫ ДЛЯ ДОПОЛНЕНИЯ ТКАНЕЙ

Существует множество новых и старых аутологичных, неаутологичных биологических и небиологических агентов для увеличения ткани, которые можно использовать для коррекции контура атрофического рубца. ^{6 , 9} Наполнители мягких тканей эффективны при лечении пациентов с катящимися шрамами от угревой сыпи. ¹ Наполнители от рубцов от угревой сыпи можно использовать двумя способами. Во-первых, филлеры можно вводить непосредственно под отдельные шрамы для немедленного улучшения. Во-вторых, наполнители для увеличения объема, такие как поли-L-молочная кислота (PLLA) или гидроксилапатит кальция, могут быть доставлены в области, где дряблость кожи или глубокая атрофия тканей усиливают появление шрамов от угревой сыпи. ^{1 , 3} Инъекционный PLLA — это биосовместимый, биоразлагаемый синтетический полимер, предположительно вызывающий эндогенное производство фибробластов и, следовательно, коллагена. ⁵

В прошлом использовалось много агентов для увеличения тканей, но в настоящее время из-за высокой частоты побочных эффектов рекомендуется использовать гиалуроновую кислоту. ⁹ Производные гиалуроновой кислоты потенциально улучшают продолжительность коррекции и снижают риск иммуногенности и гиперчувствительности. ⁶² Есть также признаки того, что нативная гиалуроновая кислота способствует пролиферации клеток и синтезу внеклеточного матрикса и модулирует диаметр коллагеновых волокон. ⁶³

ИГЛА

Нидлинг кожи, также называемый индукционной терапией коллагеном ^{1 , 61} или игольная дермабразия — это техника катания устройства, состоящего из цилиндра, усеянного сотнями игл, которые создают тысячи микропункций в кожа до уровня сосочков до середины дермы. ^{1 , 26} При использовании этой техники скручивание обычно продолжается до появления синяков, которые запускают сложный каскад факторов роста, который в конечном итоге приводит к выработке коллагена. ^{4 , 9 , 26} Результаты обычно начинают проявляться примерно через шесть недель, но полный эффект может занять не менее трех месяцев, и, поскольку отложение нового коллагена происходит медленно, текстура кожи будет улучшаться в течение 12 месяцев. ⁹ Оптимальные шрамы для лечения кожной иглой такие же, как и при фракционной лазерной шлифовке — катящиеся шрамы от угревой сыпи и неглубокие товарные рубцы. ^{1 , 4}

По сравнению с другими процедурами шлифовки, этот метод имеет много преимуществ.Во-первых, он призван быть безопасным для всех типов кожи и иметь наименьший риск поствоспалительной гиперпигментации по сравнению с лазерной шлифовкой, химическим пилингом или дермабразией. ^{1 , 9} Во-вторых, обработка не приводит к разграничению между обработанной и необработанной кожей. В-третьих, период восстановления от 2 до 3 дней значительно короче, чем при других процедурах шлифовки. Наконец, использование иглы намного дешевле, чем использование фракционного лазера или дермабразии. ¹

ПОДКЛЮЧЕНИЕ (ПОДКОЖНАЯ БЕЗРЕЗНАЯ ХИРУРГИЯ)

Субцизия — это процедура, при которой игла вводится под кожу и проводится в нескольких направлениях. Субцизия лучше всего подходит для катящихся шрамов от угревой сыпи ^{3 , 60 , 64} , которые имеют нормальное качество кожи у основания каждого шрама; он менее эффективен для лечения рубцов от товарных вагонов и ледоруба. ³ Механизмы улучшения рубцов включают высвобождение фиброзных нитей, лежащих в основе рубцов, организацию крови в индуцированном кожном кармане и образование соединительной ткани в этой области. ^{28 , 61 , 64}

К преимуществам этого инновационного метода можно отнести следующее: простота применения, недорогой, короткий период простоя, применим для различных типов кожи (I – IV), нет значительные осложнения и заметное и стойкое улучшение за короткое время без повреждения поверхности кожи. К недостаткам в некоторых случаях относятся боль во время субцизии, синяки, временное изменение цвета, геморрагические папулы и пустулы, гипертрофический рубец, необходимость частых сеансов отсасывания и рецидивы. ⁶⁴

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

Существует новая комбинированная терапия для лечения шрамов от угревой сыпи. Первая терапия состоит из пилинга с использованием ТХК, за которым следует субцизия, процесс отделения шрама от прыщей от подлежащей кожи и, наконец, фракционное лазерное облучение. Эффективность и безопасность этого метода была исследована для лечения шрамов от угревой сыпи. Продолжительность терапии 12 месяцев. Точечный пилинг и субцизия выполнялись дважды с интервалом от 2 до 3 месяцев, а фракционное лазерное облучение проводилось каждые 3-4 недели.На участках лечения серьезных осложнений не было. ⁹ Похоже, тройная комбинированная терапия является безопасным и очень эффективным методом комбинированного лечения различных атрофических шрамов от угревой сыпи. ^{9 , 55}

Текущее исследование может быть добавлено к недавним исследованиям, приветствующим относительно новую плазму, богатую тромбоцитами (PRP) в дерматологической области. PRP — это аутологичная концентрация тромбоцитов человека, содержащаяся в небольшом объеме плазмы.Это является дополнительным доказательством потенциальных преимуществ использования PRP в качестве адъюванта к лазеру CO ₂ при лечении атрофических шрамов от угревой сыпи. Превосходство комбинации было ясно видно по нескольким аспектам, включая скорость и степень улучшения шрамов от угревой сыпи, меньшее количество побочных эффектов и более короткое время простоя. ⁶³

STEM CELL THERAPY

Эпидермальный заменитель получают путем добавления эпидермальных клеток к каркасу для образования композитной кожи с некоторой биологической активностью.Клетки в этих заменителях обладают относительно слабой способностью к пролиферации и самообновлению, что влияет на результат восстановления. Однако семенные клетки кожного заменителя в основном являются фибробластами. Хотя фибробласты легко получить и они относительно быстро растут, их функция проста, и они не способствуют развитию придатков кожи. Эту проблему можно эффективно решить, если использовать кожный заменитель для покрытия раны популяцией эпидермальных стволовых клеток. ⁶⁵

Традиционная концепция терапии стволовыми клетками включает изоляцию стволовых клеток от пациентов, размножение и дифференцировку in vitro, и последующую повторную инъекцию аутологичных клеток пациенту.Альтернативный подход, который может быть проще, включает локальную активацию и привлечение эндогенных стволовых клеток к месту дефекта для регенерации новой ткани. Это может происходить в ответ на определенные агенты, которые могут способствовать пролиферации и дифференцировке стволовых клеток. ⁶⁶ Механизмы доставки стволовых клеток для улучшения заживления ран — это внутривенная или подкожная инъекция, но механизм с помощью этого в настоящее время все еще четко не изучен. ⁶⁷

Роль эпидермальных стволовых клеток в поддержании гомеостаза кожи и заживлении ран была признана на протяжении многих лет. ⁶⁸ Терапия стволовыми клетками стала многообещающим новым подходом почти к каждой медицинской проблеме. ⁶⁶ Стволовые клетки, обнаруженные в нашем организме, являются недифференцированными или неспецифическими клетками, не имеющими какой-либо тканеспецифической структуры, которая может стать другими, более специализированными типами клеток. ⁶⁷ Стволовые клетки демонстрируют две определяющие особенности, а именно самообновление и мультипотентность, и играют важную роль в обновлении, регенерации и восстановлении. ⁶⁵ Стволовые клетки обладают способностью обновляться, а также дифференцироваться в специализированные типы клеток. ⁶⁷

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Было разработано множество эффективных методов лечения атрофических шрамов от угревой сыпи. Каждая из этих процедур играет разную роль в лечении шрамов от угревой сыпи, при этом некоторые методы лучше подходят для определенных типов рубцов, чем другие. Отдельные рубцы могут сильно различаться по типу и глубине, с разными подходами к лечению, которые можно увидеть на. Если бы несколько процедур были объединены, то многие типы рубцов и мелких структурных неровностей, вероятно, были бы улучшены до степени, которую невозможно было бы получить с помощью каждой процедуры по отдельности.Различная морфология шрамов от угревой сыпи, особенно когда у одного и того же пациента обнаружено несколько типов шрамов, предполагает необходимость комбинированной терапии для обеспечения наиболее эффективного лечения. Терапия стволовыми клетками может стать многообещающим методом лечения атрофических шрамов от угревой сыпи в будущем.

ТАБЛИЦА 2

Процедуры для выбора рубцов по типу поражения

9063 Химический пилинг

ЛЕЧЕНИЕ	ШРАМЫ ICE PICK	ШРАМЫ от прокатывания	ШРАМЫ BOXCAR
TCA	++	—	++
CROSS техника	++	—	++
Дермабразия / микродермабразия	+	—	+
Лазер
Абляционный и неабляционный лазер	—	++	++
Фракционный фототермолиз ++	++	++
Перфоратор ques
Удаление пуансона	++	—	+
Высота пуансона	—	—	++
замещающая трансплантат	++	—	—
Тканевые усиливающие агенты	+	++	+
Иглы	—	++	++
Подраздел	+	++	+

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Эта работа была поддержана грантом Китайского национального фонда естественных наук (81000700 и 81171518) научного проекта традиционной китайской медицины Бюро провинции Цзянсу (LZ11084) и Национальный фонд естественных наук Цзянсу (BK2012877) и d Приоритетная академическая программа развития высших учебных заведений Цзянсу (PAPD).

Сноски

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Файф Д. Практическая оценка и лечение атрофических шрамов от угревой сыпи: советы для общего дерматолога. J Clin Aesthet Dermatol. 2011; 4: 50–57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Джейкоб CI, Dover JS, Kaminer MS. Рубцы от угревой сыпи: система классификации и обзор вариантов лечения. J Am Acad Dermatol. 2001; 45: 109–117. [PubMed] [Google Scholar] 3.Файф Д., Захари CB. Комбинированные методы лечения шрамов от угревой сыпи. Текущие дерматологические отчеты. 2012; 1: 82–88. [Google Scholar] 4. Fabbrocini G, Fardella N, Monfrecola A и др. Лечение рубцов от угревой сыпи с помощью кожных игл. Clin Exp Dermatol. 2009; 34: 874–879. [PubMed] [Google Scholar] 5. Садов Р. Инъекционная поли-L молочная кислота: новый корректирующий агент для лечения атрофии кожного жира после тяжелых форм акне. Эстетическая Пласт Сург. 2009. 33: 113–116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Goodman GJ.Рубцевание после акне: обзор его патофизиологии и лечения. Dermatol Surg. 2000; 26: 857–871. [PubMed] [Google Scholar] 7. Fabbrocini G, Cacciapuoti S, Fardella N и др. Техника CROSS: метод химической реконструкции кожного рубца. Дерматол Титер. 2008; 21: S29 – S32. [PubMed] [Google Scholar] 8. Нури К., Баллард С.Дж. Лазерная терапия от прыщей. Clin Dermatol. 2006; 24: 26–32. [PubMed] [Google Scholar] 9. Fabbrocini G, Annunziata MC, D’Arco V и др. Рубцы от угревой сыпи: патогенез, классификация и лечение.Dermatol Res Pract. 2010; 2010: 8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Ривера А.Е. Рубцы от угревой сыпи: обзор и текущие методы лечения. J Am Acad Dermatol. 2008. 59: 659–676. [PubMed] [Google Scholar] 11. Багатин Э., Гуаданхим LRDS, Ярак С. и др. Дермабразия шрамов от угревой сыпи во время лечения пероральным изотретиноином. Dermatol Surg. 2010; 36: 483–489. [PubMed] [Google Scholar] 12. Тибуто Д., Голлник Х. Новые взгляды на лечение акне: новости Глобального альянса по улучшению результатов лечения акне.J Am Acad Dermatol. 2009; 60: S1 – S50. [PubMed] [Google Scholar] 13. ЛаТовски Б., МакГрегор Дж. Л., Довер Дж. С., Арндт К. А.. Профилактика и лечение рубцов. В: Алам М., редактор. Доказательная процедурная дерматология. Springer: 2012. С. 149–177. [Google Scholar] 14. Бхатиа Н., Дэвид К.В., Хазани С., Самрао А. Рубцы от угревой сыпи. В: Цайхнер Я.А., редактор. Угревые высыпания в дерматологии: дифференциальный диагноз. Нью-Йорк: Спрингер; 2014. С. 237–243. [Google Scholar] 15. Бисли К., Дай Дж. М., Браун П. и др. Абляционный фракционный и неабляционный фракционный лазеры — где мы находимся и как мы сравниваем разные продукты? Текущие дерматологические отчеты.2013; 2: 135–143. [Google Scholar] 16. Кларк Э., Шерри Л. Химический пилинг поверхностной и средней глубины. J Clin Dermatol. 2008; 26: 209–218. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хунгер Н. Пилинги для лица. В: Джузеппе МАСААД., Редактор. Косметическая хирургия. Берлин-Гейдельберг: 2013. С. 147–166. [Google Scholar] 18. Monheit GD. Химический пилинг. Curr Probl Dermatol. 2001: 65–79. [Google Scholar] 19. Хасан К.М., Бенедетто А.В. Омоложение кожи лица: абляционная лазерная шлифовка, химический пилинг или фотодинамическая терапия? Факты и противоречия.Clin Dermatol. 2013; 31: 737–740. [PubMed] [Google Scholar] 21. Старлинг Дж., Диджей Каримпур. Нелазерные методы поверхностной шлифовки: поверхностный химический пилинг и микродермабразия. В: Алам М., редактор. Доказательная процедурная дерматология. Springer; 2012. С. 301–316. [Google Scholar] 22. Падова МПД, Тости А. Виды химических пилингов: преимущества / недостатки, иллюстрированный алгоритм. В: Tosti A, Grimes PA, Padova MPD, editors. Цветовой атлас химических пилингов. Берлин Гейдельберг: Спрингер; 2012. С.3–6. [Google Scholar] 24. Юг А, Лейн Дж. Э., Ховард М. С., Кент, Делавэр. Гистологическое исследование депрессивных шрамов от угревой сыпи, обработанных серийной высококонцентрированной (95%) трихлоруксусной кислотой. Dermatol Surg. 2006; 32: 985–990. обсуждение 90. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ли Дж. Б., Чунг В. Г., Квак Х., Ли К. Х. Фокальное лечение рубцов от угревой сыпи трихлоруксусной кислотой: метод химической реконструкции рубцов кожи. Dermatol Surg. 2002; 28: 1017–1021. [PubMed] [Google Scholar] 26. Leheta T, El Tawdy A, Abdel Hay R, Farid S. Чрескожная индукция коллагена по сравнению с трихлоруксусной кислотой полной концентрации при лечении атрофических шрамов от угревой сыпи.Dermatol Surg. 2011; 37: 207–216. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ландау М. Глубокие химические пилинги от рубцов постакне. В: Tosti A, Grimes PA, Padova MPD, editors. Цветовой атлас химических пилингов. Берлин Гейдельберг: Спрингер; 2011. С. 149–157. [Google Scholar] 28. Goodman GJ. Рубцы после угревой сыпи: обзор. J Cosmet Laser Ther. 2003. 5: 77–95. [PubMed] [Google Scholar] 29. Фернандес М., Пинейро Н.М., Crema В.О., Мендонка А.С. Влияние микродермабразии на омоложение кожи. J Cosmet Laser Ther. 2014; 16: 26–31.[PubMed] [Google Scholar] 30. Сяо П.Ф., Линь Ю.К., Хуан С.К., У Ю.Х. Эффективность и безопасность однократного лечения атрофических шрамов от угревой сыпи на азиатской коже с использованием фракционного лазера на диоксиде углерода с длиной волны 10 600 нм. Dermatologi Sinica. 2013; 31: 59–63. [Google Scholar] 31. Харити Ра, Пон К. Лечение шрамов с помощью лазеров: обзор и обновление. Текущие дерматологические отчеты. 2012; 1: 69–75. [Google Scholar] 32. Богле М.А., Ядав Г., Арндт К.А., Довер Дж. С.. Морщины и шрамы от угревой сыпи: абляционная и неаблативная шлифовка лица.В: Раулин Ц., Карсай С., ред. Лазерные и IPL-технологии в дерматологии и эстетической медицине. Берлин Гейдельберг: Спрингер; 2011. С. 289–297. [Google Scholar] 33. Алексиадес-Арменакас MR, Dover JS, Arndt KA. Спектр лазерной шлифовки кожи: неабляционная, фракционная и абляционная лазерная шлифовка. J Am Acad Dermatol. 2008. 58: 719–737. викторина 38-40. [PubMed] [Google Scholar] 34. Гольдберг DJ. Лазерная терапия В кн .: Терапия кожных заболеваний. Берлин Гейдельберг: Springer; 2010 г. 93 104 [Google Scholar] 35.Каувар АНБ, Варича М.А. Морщины и шрамы от угревой сыпи: фракционные абляционные лазеры. 2011: 307–318. [Google Scholar] 36. Ким С. Клинические испытания метода точечного облучения лазером СО2 для лечения атрофических шрамов от угревой сыпи. J Cosmet Laser Ther. 2008; 10: 177–180. [PubMed] [Google Scholar] 37. Анолик Р, Геронемус РГ. Осложнения фракционного лазера В кн .: Управление осложнениями косметических процедур. Берлин Гейдельберг; Спрингер: 2012 г. 23 35 год [Google Scholar] 38. Метелиса А.И., Альстер Т.С.Осложнения при лечении фракционной лазерной шлифовкой кожи: обзор. Dermatol Surg. 2010; 36: 299–306. [PubMed] [Google Scholar] 39. Танзи Э.Л., Альстер ТС. Лечение атрофических шрамов от угревой сыпи на лице с помощью двухрежимного Er: YAG-лазера. Dermatol Surg. 2002; 28: 551–555. [PubMed] [Google Scholar] 40. Танзи Э.Л., Луптон-младший, Альстер Т.С. Лазеры в дерматологии: четыре десятилетия прогресса. J Am Acad Dermatol. 2003; 49: 1–31. викторина 31-34. [PubMed] [Google Scholar] 41. Чо С.И., Ким Ю.С. Лечение атрофических рубцов на лице с комбинированным использованием высокоэнергетического импульсного лазера CO ₂ и лазера Er: YAG: практическое руководство по лазерным методам использования лазера Er: YAG.Dermatol Surg. 1999; 25: 959–964. [PubMed] [Google Scholar] 42. Битар Г.Дж., Патель П., Крейг Л. Управление рубцами. В: Прендергаст П.М., Шиффман М.А., редакторы. Эстетическая медицина. Берлин Гейдельберг: Спрингер; 2011. С. 277–288. [Google Scholar] 43. Гонсалес MJ, Стерджилл WH, Росс EV, Uebelhoer NS. Лечение шрамов от угревой сыпи с помощью системы плазменной регенерации кожи (PSR). Лазеры Surg Med. 2008. 40: 124–127. [PubMed] [Google Scholar] 44. Schweiger ES, Sundick L. Focal Acne Scar Treatment (FAST), новый подход к атрофическим шрамам от угревой сыпи: серия случаев.J Drugs Dermatol. 2013; 12: 1163–1167. [PubMed] [Google Scholar] 45. Карниол П.Дж., Винатея Дж., Карниол Э. Оценка лечения шрамов от угревой сыпи с помощью срединфракрасного лазера с длиной волны 1450 нм и пилингов с 30% трихлоруксусной кислотой. Arch Facial Plast Surg. 2005. 7: 251–255. [PubMed] [Google Scholar] 46. Bellew SG, Lee C, Weiss MA, Weiss RA. Улучшение атрофических рубцов от угревой сыпи с помощью лазера Nd: YAG 1320 нм: ретроспективное исследование. Dermatol Surg. 2005; 31: 1218–1222. [PubMed] [Google Scholar] 47. Фридман П.М., Джих М.Х., Сковер Г.Р. и др. Лечение атрофических шрамов от угревой сыпи на лице с помощью лазера Nd: YAG с модуляцией добротности 1064 нм.Arch Dermatol. 2004. 140: 1337–1341. [PubMed] [Google Scholar] 48. Чан Х.Х., Лам Л.К., Вонг Д.С. и др. Использование лазера Nd: YAG l, 320 нм для уменьшения морщин и лечения атрофических рубцов от угревой сыпи у азиатов. Лазеры Surg Med. 2004. 34: 98–103. [PubMed] [Google Scholar] 49. Веджабхинанта В., Патель С.С., Нури К. Лазер для шрамов. В: Нури К., редактор. Лазеры в дерматологии и медицине. Лондон: Спрингер; 2011. С. 45–51. [Google Scholar] 50. Goerge T, Peukert N, Bayer H, Rutter A. Абляционный фракционный фототермолиз — новинка в шлифовке кожи.Применение медицинского лазера. 2008; 23: 93–98. [Google Scholar] 51. Хеделунд Л., Хаак С.С., Тогсверд-Бо К. и др. Фракционная лазерная шлифовка CO ₂ при атрофических рубцах от угревой сыпи: рандомизированное контролируемое испытание со слепой оценкой ответа. Лазеры Surg Med. 2012; 44: 447–452. [PubMed] [Google Scholar] 52. Marqa MF, Mordon S. Лазерный фракционный фототермолиз кожи: численное моделирование микротермальных зон. J Cosmet Laser Ther. 2014. 16 (2): 57–65. [PubMed] [Google Scholar] 53. Mohammed G. Рандомизированное клиническое испытание метода точечного лазерного облучения CO ₂ с / без иглы для шрамов от прыщей ледорубом.J Cosmet Laser Ther. 2013; 15: 177–182. [PubMed] [Google Scholar] 54. Тирни EP, Kouba DJ, Ханке CW. Обзор фракционного фототермолиза: показания к лечению и эффективность. Dermatol Surg. 2009; 35: 1445–1461. [PubMed] [Google Scholar] 55. Кан У.Х., Ким Й.Дж., Пё У.С., Пак С.Дж., Ким Дж.Х. Лечение атрофических рубцов от угревой сыпи с использованием тройной комбинированной терапии: точечный пилинг, субцизия и фракционный лазер. J Cosmet Laser Ther. 2009; 11: 212–215. [PubMed] [Google Scholar] 56. Альстер Т.С., Танзи Е.Л., Лазарус М. Использование фракционного лазерного фототермолиза для лечения атрофических рубцов.Dermatol Surg. 2007; 33: 295–299. [PubMed] [Google Scholar] 57. Magnani LR, Schweiger ES. Фракционные CO ₂ лазеры для лечения атрофических шрамов от угревой сыпи: обзор литературы. J Cosmet Laser Ther. 2014. 16 (2): 48–56. [PubMed] [Google Scholar] 58. Ахмед Р., Мохаммед Дж., Исмаил Н., Элахрас А. Рандомизированное клиническое испытание метода точечного облучения CO (2) LASER по сравнению с химической реконструкцией рубцов кожи (CROSS) при лечении рубцов от прыщей. J Cosmet Laser Ther. 2014; 16: 8–13. [PubMed] [Google Scholar] 59.Ронгсаард Н., Румманитхорн П. Сравнение фракционного биполярного радиочастотного устройства и фракционного устройства с длиной волны 1550 нм, легированного эрбием, для лечения атрофических шрамов от угревой сыпи: рандомизированное клиническое исследование с разделенным лицом. Dermatol Surg. 2014; 40: 14–21. [PubMed] [Google Scholar] 60. Сардана К., Манджи М., Гарг В.К., Сагар В. Какой тип атрофического рубца от прыщей (ледоруб, товарный вагон или катящийся) поддается неабляционной фракционной лазерной терапии? Dermatol Surg. 2014; 40: 288–300. [PubMed] [Google Scholar] 61. Гудман Дж. Дж., Барон Дж. А.Лечение рубцевания постакне. Dermatol Surg. 2007. 33: 1175–1188. [PubMed] [Google Scholar] 62. Jemec GBE, Jemec B. Acne: лечение рубцов. J Clin Dermatol. 2004. 22: 434–438. [PubMed] [Google Scholar] 63. Gawdat HI, Hegazy RA, Fawzy MM, Fathy M. Аутологичная плазма, богатая тромбоцитами: местное по сравнению с внутрикожным после фракционного абляционного лечения углекислотным лазером атрофических шрамов от угревой сыпи. Dermatol Surg. 2014; 40: 152–161. [PubMed] [Google Scholar] 64. Харанди С.А., Балиги К., Ладжеварди В., Акбари Э. Метод субцизии-отсасывания: новая успешная комбинированная терапия при лечении атрофических шрамов от угревой сыпи и других депрессивных рубцов.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011; 25: 92–99. [PubMed] [Google Scholar] 65. Шен Й, Дай Л., Ли Х и др. Эпидермальные стволовые клетки, культивируемые на хитиновой мембране, модифицированной коллагеном, индуцируют in situ тканевую регенерацию дефектов кожи на всю толщину у мышей. PLoS One. 2014; 9: 1–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Эль-Хадиди М.Р., Эль-Хадиди А.Р., Бхаа А., Аскер С.А., Мазроа С.А. Роль эпидермальных стволовых клеток в восстановлении ожогов частичной толщины после использования мази от влажных ожогов (MEBO ^® ) при гистологическом и иммуногистохимическом исследовании.Тканевая клетка. 2014. 46 (2): 144–151. [PubMed] [Google Scholar] 67. Oni G, Lequeux C, Cho MJ, et al. Трансдермальная доставка стволовых клеток, полученных из адипоцитов, с использованием фракционного абляционного лазера. Эстет Сург Дж. 2013; 33: 109–116. [PubMed] [Google Scholar]

эффективных методов лечения атрофических шрамов от угрей

J Clin Aesthet Dermatol. 2015 Май; 8 (5): 33–40.

Отделение дерматологии, Первая дочерняя больница Нанкинского медицинского университета, Нанкин, Китай

Автор, ответственный за переписку.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Атрофическое рубцевание часто является неприятным и постоянным осложнением вульгарных угрей. Он широко распространен, оказывает значительное влияние на качество жизни и является терапевтической проблемой для дерматологов. Лечение атрофических шрамов от угревой сыпи варьируется в зависимости от типов шрамов от угревой сыпи и ограничений методов лечения с точки зрения их способности улучшать рубцы. Таким образом, существует множество вариантов лечения рубцов от угревой сыпи, включая химический пилинг, дермабразию, лазерное лечение, методы перфорации, трансплантацию жира, другие агенты, увеличивающие ткань, иглу, субцизию и комбинированную терапию.Для лечения рубцов использовались различные методы, но ограниченная эффективность и проблемные побочные эффекты ограничивали их применение. Чтобы оптимально вылечить шрам пациента, нам необходимо подумать, какое лечение дает наиболее удовлетворительный результат. В будущем также есть многообещающие процедуры, такие как терапия стволовыми клетками. В этой статье авторы рассматривают различные варианты лечения атрофических шрамов от угревой сыпи. Это может быть полезно для выбора наилучшей терапевтической стратегии, будь то однократная или комбинированная терапия, при лечении атрофических шрамов от угревой сыпи при одновременном уменьшении или предотвращении побочных эффектов и осложнений.

Угри — распространенное заболевание, которым в той или иной степени страдает до 80 процентов подростков. ^{1 — 8} Это вызвано и характеризуется множеством факторов, включая активность Propionibacterium acnes , повышенное производство кожного сала, андрогенную стимуляцию, гиперкорнификацию фолликулов, воспалительную реакцию лимфоцитов, макрофагов и нейтрофилов, а также активацию цитокинов. ^{8 — 11} Воспалительные поражения акне могут привести к образованию стойких рубцов. ⁹ Рубцы возникают на ранней стадии акне и могут затронуть около 95 процентов пациентов с этим заболеванием, что связано как с его тяжестью, так и с задержкой до начала лечения. ⁶ Шрамы от угревой сыпи можно разделить на три типа: атрофические, гипертрофические и келоидные. Атрофические шрамы от угревой сыпи — самый распространенный тип. ^{1 , 3 , 12} Патогенез атрофического рубцевания угрей, скорее всего, связан с медиаторами воспаления и ферментативной деградацией коллагеновых волокон и подкожного жира. ¹ Самая простая и практичная система делит атрофические шрамы от угревой сыпи на три основных типа: ледорубы, катящиеся и рубцы от вагонов. ^{13 — 15} Существует ряд методов лечения, позволяющих уменьшить появление шрамов. Лечение шрамов от угревой сыпи должно быть индивидуально направлено для каждого пациента в зависимости от типа имеющихся шрамов.

ХИМИЧЕСКИЙ ПИЛИНГ

Химический пилинг — это процесс нанесения химикатов на кожу для разрушения внешних поврежденных слоев, ^{9 , 16 , 17} , что ускоряет нормальный процесс отшелушивания. ^{9 , 16} Различные агенты имеют разную глубину проникновения, поэтому химический пилинг можно разделить на четыре разные группы в зависимости от гистологического уровня вызываемого ими некроза. Классификация отшелушивающих средств приведена в. ^{18 , 19}

ТАБЛИЦА 1

Классификация пилингов

ГЛУБИНА ПРОНИКНОВЕНИЯ	ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ	ПИЛИНГ-АГЕНТЫ
Очень поверхностный роговой слой без образования раны под гранулированным слоем	Гликолевая кислота, от 30% до 50%, наносится на короткое время (1-2 минуты) Раствор Джесснера, наносится в 1-3 слоя TCA 10%, наносится в 1 слой
Поверхность	Разрушение части или всего эпидермиса в любом месте от гранулезного слоя до базального слоя клеток	Гликолевая кислота, от 50% до 70%, применяется в течение переменного времени (от 2 до 20 минут) Раствор Джесснера, наносится в 4-10 слоев TCA, от 10% до 30%
Средняя глубина	Разрушение эпидермиса и части или всей папиллярной дермы	Гликолевая кислота 70%, применяется в течение переменного времени (от 3 до 30 минут) TCA, от 35% до 50% Увеличенная TCA (CO 2 плюс TCA 35%; раствор Джесснера плюс TCA 35%; гликолевая кислота 70% плюс TCA 35%)
Глубокий	Разрушение эпидермиса и сосочкового слоя дермы, распространяющееся на ретикулярную дерму

Гликолевая кислота. Гликолевая кислота — это наиболее часто используемая альфа-гидроксильная кислота в качестве отшелушивающего агента. ^{16 , 20 , 21} Может использоваться в качестве ежедневного ухода за кожей в низких концентрациях от 5 до 15 процентов. Для химического пилинга используются более высокие концентрации от 30 до 70 процентов. ¹⁶ Чем выше концентрация, тем глубже получается кожица. Гликолевая кислота истончает роговой слой, способствует эпидермолизу и диспергированию меланина базального слоя.Гликолевые кислоты системно безопасны и нетоксичны, они производят поверхностный пилинг, способный оказать значительное воздействие, но с небольшими осложнениями. Они также хорошо переносятся пациентами. Наилучшие результаты, достигаемые при рубцах от угревой сыпи, включают пять последовательных сеансов 70% -ной гликолевой кислоты каждые две недели. ⁹

К преимуществам гликолевой кислоты относятся очень легкая эритема, легкое шелушение и короткий послеоперационный период. К недостаткам можно отнести неравномерное проникновение, обязательную нейтрализацию и высокий риск отшелушивания, если время нанесения слишком велико или кожа воспаляется. ²²

Трихлоруксусная кислота (ТХК). TCA можно использовать в различных концентрациях; От 10% до 20% TCA используется для поверхностного пилинга, тогда как 35% используется для пилинга средней глубины. Концентрации выше 35% не рекомендуются, поскольку результаты менее предсказуемы и вероятность образования рубцов выше. ^{9 , 20} Нанесение TCA на кожу вызывает некроз эпидермальных клеток и некроз коллагена от сосочков до верхней ретикулярной дермы, в зависимости от концентрации TCA. ^{10 , 23 , 24}

Нанесение ТСА на кожу вызывает денатурацию белка, так называемую кератокоагуляцию, в результате чего легко наблюдается белый иней. ⁹ Степень обледенения коррелирует с глубиной проникновения раствора. Уровень 1 представляет собой пятнистую белую глазурь с легкой эритемой и соответствует поверхностному проникновению. ^{16 , 20} Это должно зажить через 2–4 дня легкого шелушения.Уровень 2 характеризуется ровным белым налетом инея с фоновой эритемой. Такая степень обледенения обычно желательна для пилинга средней глубины — пилинга эпидермиса на всю толщину, который заживает примерно через пять дней. Уровень 3 — сплошной белый непрозрачный иней с незначительной фоновой эритемой или без нее, ^{16 , 18 , 20} кожура распространилась на сосочковый слой дермы, и на заживление уходит до семи дней. ¹⁶

Преимущества TCA — низкая стоимость, равномерность нанесения и тот факт, что пропитку легко оценить по цвету инея.К недостаткам можно отнести покалывание и ощущение жжения во время нанесения, высокие концентрации, не рекомендуемые для кожи с V по VI тип, и возможность гипо / гиперпигментации. ²²

Решение Джесснера. Раствор Джесснера используется только для легкого пилинга или для подготовки к пилингу с ТЦА. ¹⁶ Препарат на основе салициловой кислоты, 14 г; резорцин, 14 г; молочная кислота (85%), 14 г; и этанол до 100 мл. ^{9 , 16 , 21} Раствор Джесснера оказался эффективным в разрушении эпидермального барьера путем разрушения отдельных эпидермальных клеток. ¹⁸

Глубина отслаивания зависит от количества нанесенных слоев раствора. Очень поверхностный пилинг Джесснера приводит к слабой эритеме, которая может быть связана с легким порошкообразным отбеливанием поверхности кожи. Уровень 1, созданный с помощью 1-3 слоев раствора Джесснера, очень поверхностный и вызывает лишь легкое шелушение кожи в течение 1-2 дней или совсем не вызывает его. Пилинг уровня 2 создается при нанесении более 4-10 слоев раствора. Наблюдается повышенная эритема и некоторые точки настоящего белого налета.Жжение и покалывание от слабого до умеренного, которое длится от 15 до 30 минут. В следующие 1–3 дня появляется легкое пятно на красно-коричневый цвет, и кожа становится стянутой. Затем следует отшелушивание в течение 2–4 дней с умеренным шелушением. Дальнейшее нанесение раствора Джесснера создает пилинг 3-го уровня с выраженной эритемой и увеличенными участками инея, сопровождающимися умеренным покалыванием. На этом уровне отшелушивание обычно длится от 8 до 10 дней, и помимо сухого шелушения кожи может происходить фактическое шелушение.

Разным пациентам может потребоваться разное количество слоев для достижения одинакового уровня пилинга. Это связано с тем, что проникновение раствора зависит от ряда факторов, включая подготовку кожи, толщину рогового слоя и чувствительность кожи. Преимущества решения Джесснера в том, что пилинг очень поверхностный и безопасный и редко проходит глубже, чем можно было бы ожидать.

Недостатки: покраснение и изменение цвета. ¹⁶

Пировиноградная кислота. Пировиноградная кислота — альфа-кетокислота и эффективное отшелушивающее средство. Он обладает кератолитическими, антимикробными и себостатическими свойствами, а также способностью стимулировать выработку нового коллагена и образование эластичных волокон. Для лечения шрамов от прыщей средней степени тяжести было предложено использовать от 40 до 70% пировиноградной кислоты. ⁹

Преимущества пировиноградной кислоты — однородное проникновение с однородной эритемой, легкое шелушение, короткий послеоперационный период и возможность использования для всех типов кожи.К недостаткам можно отнести сильное покалывание и ощущение жжения, обязательную нейтрализацию, а также едкие и раздражающие пары для слизистой оболочки верхних дыхательных путей. ²²

Салициловая кислота. Салициловая кислота — одно из лучших отшелушивающих средств для лечения шрамов от угревой сыпи. ⁹ Это агент бета-гидроксильной кислоты, ^{9 , 20 , 21} , который удаляет межклеточные липиды, ковалентно связанные с ороговевшей оболочкой, окружающей ороговевшие клетки. ^{9 , 21} Наиболее эффективная концентрация для шрамов от угревой сыпи составляет 30% за несколько сеансов, 3-5 раз, каждые 3-4 недели. Побочные эффекты от пилинга салициловой кислотой легкие и преходящие. К ним относятся эритема и сухость. Стойкая поствоспалительная гиперпигментация или рубцевание встречаются очень редко. ⁹

Преимуществами салициловой кислоты являются установленный профиль безопасности для всех типов кожи, образование белого осадка для проверки однородности нанесения и анестезирующий эффект, который полезен при комбинированных пилингах.Недостаток салициловой кислоты — сильное покалывание и жжение. ²²

CROSS техника / точечный пилинг. При использовании высокопрочного отшелушивающего агента TCA метод CROSS (химическая реконструкция кожных рубцов) ^{7 , 10 , 23} оказался полезным в качестве простой офисной процедуры. Лучше всего подходит для лечения ледоруба или небольших шрамов от товарного вагона. ³

Техника CROSS предполагает растягивание кожи и использование тонкой деревянной зубочистки для нанесения 65–100% TCA на дно рубца ледоруба, что приводит к разрушению эпителиального тракта.За этим следует коллагенизация на этапе заживления и заполнение вдавленного рубца ледоруба. При нанесении вызывает кратковременное легкое терпимое жжение, анестезия не требуется. Образование коллагена может занять от 2 до 3 недель и может продолжаться до 4-6 недель. В среднем за один сеанс происходит уменьшение рубцов на 25 процентов. Процедуру можно повторять два или три раза с интервалом от 2 до 4 недель. ¹⁷ Преимущество метода CROSS состоит в том, что, поскольку прилегающие нормальные ткани и структуры придатков сохранены, заживление происходит быстрее с меньшим количеством осложнений. ^{17 , 25 , 26}

Глубокий пилинг (фенол). Глубокий пилинг также может быть вариантом, но он используется реже из-за времени простоя, необходимого для заживления, и возможности возникновения осложнений и побочных эффектов. ¹² Растворы для глубокого пилинга проникают через кожу в среднюю сетку дермы и создают максимальный эффект для выработки нового коллагена. Растворы для глубокого пилинга состоят из комбинации кротонового масла и фенола в различных концентрациях.Традиционно использовались фенольные пилинги, но они могут вызывать сердечную аритмию, поэтому пациентам требуется мониторинг сердца во время процедуры. ^{14 , 27}

Глубокие пилинги могут улучшить атрофические рубцы от угревой сыпи, но требуют седации и мониторинга сердечно-сосудистой системы, не рекомендуются для типов кожи с IV по VI, могут вызывать кардиотоксичность и гипопигментацию. ²²

ДЕРМАБРАЗИЯ / МИКРОДЕРМАБРАЗИЯ

Дермабразия была первым крупным передовым методом лечения рубцов от угревой сыпи. ^{6 , 28} Дермабразия и микродермабразия — это методы шлифовки лица, которые механически удаляют поврежденную кожу, чтобы способствовать повторной эпителизации. Хотя физическое истирание кожи является общим для обеих процедур, при дермабразии и микродермабразии используются разные инструменты с различным техническим исполнением. ⁹ Дермабразия полностью удаляет эпидермис и проникает до уровня папиллярной или ретикулярной дермы, ^{6 , 9 , 28} , вызывая ремоделирование структурных белков кожи.Микродермабразия, более поверхностный вариант дермабразии, удаляет только внешний слой эпидермиса, ^{9 , 29} , ускоряя естественный процесс отшелушивания. Оба метода особенно эффективны при лечении шрамов и приводят к клинически значимым улучшениям внешнего вида кожи. В отличие от дермабразии, микродермабразия может повторяться через короткие промежутки времени, она безболезненна, не требует анестезии и связана с менее серьезными и редкими осложнениями, ²⁹ , но она также имеет меньший эффект и не лечит глубокие рубцы. ⁹ Кроме того, дермабразия не улучшает оптимальным образом ледоруб или глубокие рубцы товарных вагонов. ^{2 , 12}

ЛАЗЕРНАЯ ПРОЦЕДУРА

Лазерная шлифовка — это эффективное лечение, которое легче использовать, чем другие методы. ³⁰ Различные типы лазеров, в том числе неабляционные и абляционные лазеры, очень полезны при лечении шрамов от угревой сыпи, за исключением глубоких шрамов от ледоруба. ¹

Абляционные лазеры. Лазер на диоксиде углерода (CO ₂ ). CO ₂ При лазерной шлифовке ткань испаряется на глубину от 20 до 60 мкм и на зоны термического некроза на глубине от 20 до 50 мкм. ³¹ Энергия на длине волны 10,600 нм поглощается как внутриклеточной, так и внеклеточной водой, вызывая быстрое нагревание и испарение ткани. ^{32 — 34} Нагревание кожи ниже зоны абляции вызывает реакцию заживления ран, ^{32 , 35} , которая вызывает ремоделирование коллагена и тепловое сокращение тканей.Реэпителизация обычно занимает от 5 до 10 дней, а эритема может сохраняться в течение нескольких месяцев. ³² Побочные эффекты могут включать дисхромию (гипер- или гипопигментацию), ^{9 , 32 , 36} инфекция, ^{37 , 38} линий разграничения между обработанными и необработанными областями ³² и рубцы. ^{36 — 38}

Эрбий: иттрий-алюминиевый гранат (Er: YAG). Er: YAG излучает длину волны 2940 нм, ^{39 , 40} в 10 раз более селективен по отношению к воде, чем лазер CO ₂ , из-за его более короткой длины волны и снижает остаточное термическое повреждение. ^{31 , 34 , 41} Er: YAG при 5 Дж / см испаряет ткань на глубине от 20 до 25 мкм с дополнительной зоной термического некроза от 5 до 10 мкм. ³¹ Основное отличие состоит в том, что энергия Er: YAG-лазера более точно соответствует пику поглощения воды (3000 нм), поэтому практически вся энергия поглощается эпидермисом и поверхностными сосочковыми слоями дермы.Таким образом, он имеет более поверхностный профиль абляции и меньшую зону термического повреждения под слоем абляции, ³² , что приводит к более короткому времени заживления и меньшему количеству побочных эффектов. ^{10 , 33 , 42} Реэпителизация занимает от 4 до 7 дней с En: YAG. ³¹

Плазменная шлифовка кожи . Новая технология использует нелазерное устройство для генерации плазмы, облака электронов из атомов азота и искры радиочастоты. ³⁴ В этой технологии используются импульсы ионизированного газообразного азота для передачи тепловой энергии непосредственно коже. ^{32 , 33 , 43} Первоначально эпидермис остается нетронутым, и только позже он теряется по мере завершения заживления. ³⁴ Примерно через 10 дней после лечения можно увидеть фибробласты, откладывающие новые волокна коллагена и эластина. Побочные эффекты возникают редко и могут включать временную гиперпигментацию, эритему, отек, эпидермальную деэпителизацию, инфекцию и рубцевание. ³²

Неабляционные лазеры. Неабляционные системы ремоделирования кожи становятся все более популярными для лечения шрамов от угревой сыпи, поскольку они снижают риск побочных эффектов и необходимость в послеоперационном уходе. ^{9 , 44} Эти неаблативные лазеры предназначены для защиты эпидермиса и стимулирования дермы к выработке нового коллагена. ⁴⁵

Неодим: иттрий-алюминиево-гранатовый (Nd: YAG) лазер. Nd: YAG-лазер используется для пациентов с более темной или более чувствительной кожей.Эти лазеры охлаждают поверхность эпителия, проникая в более глубокие слои кожи с помощью инфракрасных волн. Эти длины волн нацелены на нижележащую воду и коллаген, не нарушая эпидермальный слой. ⁴² Термическое повреждение служит стимулом для высвобождения медиатора воспаления, активации фибробластов, неоколлагенеза и ремоделирования дермы. ⁴⁶ Лазер Nd: YAG требует большего количества сеансов (3-5 процедур в месяц в течение нескольких месяцев), но пациент может ожидать улучшения качества рубцов на 40-50 процентов. ⁴² Результаты продолжительны и сохраняются и после последнего сеанса лечения, что указывает на продолжающееся ремоделирование коллагена после завершения сеансов лазерного лечения. ⁴⁷ Этот метод лечения предлагает пациентам значительные преимущества с точки зрения минимального периода восстановления и минимального риска инфекционных и пигментных осложнений. ^{47 , 48}

Диодный лазер. Диодный лазер с длиной волны 1450 нм в инфракрасном спектре нацеливается на воду в верхних слоях дермы, модифицирует лежащий под кожей коллаген и способствует образованию нового коллагена. ⁸ Увеличение синтеза и отложения коллагена было отмечено через шесть месяцев после лечения этим лазером. ³⁴ Побочные эффекты обычно минимальны и могут включать послеоперационную эритему, отек и гиперпигментацию. ^{8 , 40}

Фракционный фототермолиз (ФТ). Хотя улучшение было отмечено при использовании неабляционных лазеров, полученные результаты не были столь впечатляющими, как результаты при использовании абляционных лазеров. По этой причине была разработана новая концепция лазерной терапии кожи, ^{9 , 49} , называемая FP, для создания микроскопических термических ран для достижения однородного термического повреждения на определенной глубине внутри кожи. ^{50 — 52} Система фракционного фототермолиза выборочно повреждает кожную ткань, чтобы вызвать реакцию заживления ран, которая влияет на стимуляцию длительного неоколлагенеза без повреждения эпидермиса, чтобы преодолеть проблемы, связанные с лазерной шлифовкой, дермабразией и др. химический пилинг. ⁵³ Была отмечена эффективность лечения пациентов с различной морфологией шрамов, от ледоруба до товарного вагона и катящихся шрамов. ⁵⁴ Обработанные зоны полностью заживают в течение 24 часов по сравнению с двумя неделями при абляционной лазерной шлифовке. ⁵⁵

Преимущества этой системы — меньшее время простоя и побочные эффекты по сравнению с обычным абляционным лазером и повышенная эффективность регенерации тканей по сравнению с неабляционными методами. ^{56 , 57}

Точечный метод облучения. Метод точечного облучения, сопровождающийся иглой, так же эффективен, как и FP при лечении атрофических шрамов от угревой сыпи. ^{53 , 58} Он часто вызывает микроскопические термические раны для достижения процедуры омоложения кожи от шрамов от угревой сыпи.При точечном облучении не было никаких осложнений, как при обычной лазерной шлифовке, и время простоя сокращается до 3–6 дней. Все облученные точки на лице представляли собой небольшие сухие пятна удаленного эпителия, которые можно было аккуратно удалить с помощью местного крема с антибиотиком через день. Цвет обработанной области рубца вернулся к розовому или нормальному в течение 2–4 дней. Также не возникла послеоперационная гиперпигментация; ⁵⁸ это могло быть потому, что не было перекрытого облучения, не было массивных повреждений, а временной интервал между выстрелами был относительно большим. ⁵³

РАДИОЧАСТОТА (RF)

Радиочастота — это неионизирующее электромагнитное излучение с диапазоном частот от 3 до 300 ГГц. В устройстве с фракционным биполярным РЧ током РЧ ток протекает через кожу между рядами электродов и штифтов. Он генерирует частичный глубокий кожный нагрев в области электродной матрицы, чтобы вызвать повреждение кожи, а затем вызывает реакцию заживления ран, стимулируя ремоделирование кожного коллагена. Совсем недавно была введена фракционная биполярная RF, основанная на принципе «сублативного омоложения», которая вызывает слабое разрушение эпидермиса с высоким ремоделированием дермы, чтобы повысить эффективность и уменьшить побочные эффекты FP.Устройство фракционной биполярной радиочастоты также смогло значительно улучшить шрамы от угревой сыпи. ⁵⁹

ТЕХНИКА ПУАНСОНА

Иссечение пуансона. Ударное или эллиптическое иссечение на подкожном уровне предпочтительнее для рубцов ледоруба ^{1 , 12 , 14 , 60} , а также глубоких рубцов крытого вагона. ² Удаление швабры удаляет рубец с ямками одноразовым перфоратором с прямыми стенками или перфоратором для трансплантации волос, размер которого немного превышает размер обрабатываемого шрама. ^{6 , 28} Цель состоит в том, чтобы сменить более крупный и глубокий шрам на меньшее линейное закрытие, которое, будем надеяться, будет менее заметным и, возможно, исчезнет со временем. ¹⁰ Хотя эксцизионные процедуры являются эффективным одноразовым лечением, их основным недостатком является то, что только обработанные рубцы имеют шанс на улучшение. Он мало что делает для окружающей неровности текстуры или обесцвечивания, которые часто наблюдаются в области шрамов от угревой сыпи. ³

Высота пуансона. Punch elevation сочетает в себе методы иссечения пуансона и трансплантации без риска несоответствия цвета или текстуры кожи. ^{2 , 12} Это ограничивает его использование неглубокими и глубокими рубцами товарного вагона. ² После того, как рубец отделен от окружающей кожи, он достаточно приподнят, чтобы слегка приподняться над прилегающей тканью. ^{6 , 28} Ретракция пересаженной ткани происходит во время фазы заживления, что приводит к выравниванию поверхности. ^{2 , 12}

Переносная имплантация. Это, вероятно, лучший из этих методов для лечения острых стенок или глубоких рубцов ледоруба. Это довольно кропотливая техника, поскольку часто за один сеанс требуется 20 или более заменяющих трансплантатов, но, как правило, она того стоит, так как часто дает наилучшие результаты при лечении трудноразличимых рубцов. От рубца отказываются и заменяют кожным трансплантатом чуть большего размера на всю толщину, обычно из постаурикулярной области.Некоторые трансплантаты заживут на одном и том же уровне поверхности кожи, а некоторые будут приподняты. ^{6 , 28}

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ЖИРА

Жир близок к идеальному вспомогательному материалу в том смысле, что он дешев, легкодоступен и не может отторгаться или вызывать аллергические или другие неблагоприятные тканевые реакции. ^{9 , 28 , 61} Техника состоит из двух этапов: получение трансплантата и его установка.Фаза инъекции с небольшими пакетами жира, имплантированными в несколько туннелей, обеспечивает максимальный доступ жирового трансплантата к доступному кровоснабжению. Большинство пациентов со шрамами от угревой сыпи достигают максимальных результатов примерно через три месяца после процедуры. ^{6 , 28}

ДРУГИЕ АГЕНТЫ ДЛЯ ДОПОЛНЕНИЯ ТКАНЕЙ

Существует множество новых и старых аутологичных, неаутологичных биологических и небиологических агентов для увеличения ткани, которые можно использовать для коррекции контура атрофического рубца. ^{6 , 9} Наполнители мягких тканей эффективны при лечении пациентов с катящимися шрамами от угревой сыпи. ¹ Наполнители от рубцов от угревой сыпи можно использовать двумя способами. Во-первых, филлеры можно вводить непосредственно под отдельные шрамы для немедленного улучшения. Во-вторых, наполнители для увеличения объема, такие как поли-L-молочная кислота (PLLA) или гидроксилапатит кальция, могут быть доставлены в области, где дряблость кожи или глубокая атрофия тканей усиливают появление шрамов от угревой сыпи. ^{1 , 3} Инъекционный PLLA — это биосовместимый, биоразлагаемый синтетический полимер, предположительно вызывающий эндогенное производство фибробластов и, следовательно, коллагена. ⁵

В прошлом использовалось много агентов для увеличения тканей, но в настоящее время из-за высокой частоты побочных эффектов рекомендуется использовать гиалуроновую кислоту. ⁹ Производные гиалуроновой кислоты потенциально улучшают продолжительность коррекции и снижают риск иммуногенности и гиперчувствительности. ⁶² Есть также признаки того, что нативная гиалуроновая кислота способствует пролиферации клеток и синтезу внеклеточного матрикса и модулирует диаметр коллагеновых волокон. ⁶³

ИГЛА

Нидлинг кожи, также называемый индукционной терапией коллагеном ^{1 , 61} или игольная дермабразия — это техника катания устройства, состоящего из цилиндра, усеянного сотнями игл, которые создают тысячи микропункций в кожа до уровня сосочков до середины дермы. ^{1 , 26} При использовании этой техники скручивание обычно продолжается до появления синяков, которые запускают сложный каскад факторов роста, который в конечном итоге приводит к выработке коллагена. ^{4 , 9 , 26} Результаты обычно начинают проявляться примерно через шесть недель, но полный эффект может занять не менее трех месяцев, и, поскольку отложение нового коллагена происходит медленно, текстура кожи будет улучшаться в течение 12 месяцев. ⁹ Оптимальные шрамы для лечения кожной иглой такие же, как и при фракционной лазерной шлифовке — катящиеся шрамы от угревой сыпи и неглубокие товарные рубцы. ^{1 , 4}

По сравнению с другими процедурами шлифовки, этот метод имеет много преимуществ.Во-первых, он призван быть безопасным для всех типов кожи и иметь наименьший риск поствоспалительной гиперпигментации по сравнению с лазерной шлифовкой, химическим пилингом или дермабразией. ^{1 , 9} Во-вторых, обработка не приводит к разграничению между обработанной и необработанной кожей. В-третьих, период восстановления от 2 до 3 дней значительно короче, чем при других процедурах шлифовки. Наконец, использование иглы намного дешевле, чем использование фракционного лазера или дермабразии. ¹

ПОДКЛЮЧЕНИЕ (ПОДКОЖНАЯ БЕЗРЕЗНАЯ ХИРУРГИЯ)

Субцизия — это процедура, при которой игла вводится под кожу и проводится в нескольких направлениях. Субцизия лучше всего подходит для катящихся шрамов от угревой сыпи ^{3 , 60 , 64} , которые имеют нормальное качество кожи у основания каждого шрама; он менее эффективен для лечения рубцов от товарных вагонов и ледоруба. ³ Механизмы улучшения рубцов включают высвобождение фиброзных нитей, лежащих в основе рубцов, организацию крови в индуцированном кожном кармане и образование соединительной ткани в этой области. ^{28 , 61 , 64}

К преимуществам этого инновационного метода можно отнести следующее: простота применения, недорогой, короткий период простоя, применим для различных типов кожи (I – IV), нет значительные осложнения и заметное и стойкое улучшение за короткое время без повреждения поверхности кожи. К недостаткам в некоторых случаях относятся боль во время субцизии, синяки, временное изменение цвета, геморрагические папулы и пустулы, гипертрофический рубец, необходимость частых сеансов отсасывания и рецидивы. ⁶⁴

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

Существует новая комбинированная терапия для лечения шрамов от угревой сыпи. Первая терапия состоит из пилинга с использованием ТХК, за которым следует субцизия, процесс отделения шрама от прыщей от подлежащей кожи и, наконец, фракционное лазерное облучение. Эффективность и безопасность этого метода была исследована для лечения шрамов от угревой сыпи. Продолжительность терапии 12 месяцев. Точечный пилинг и субцизия выполнялись дважды с интервалом от 2 до 3 месяцев, а фракционное лазерное облучение проводилось каждые 3-4 недели.На участках лечения серьезных осложнений не было. ⁹ Похоже, тройная комбинированная терапия является безопасным и очень эффективным методом комбинированного лечения различных атрофических шрамов от угревой сыпи. ^{9 , 55}

Текущее исследование может быть добавлено к недавним исследованиям, приветствующим относительно новую плазму, богатую тромбоцитами (PRP) в дерматологической области. PRP — это аутологичная концентрация тромбоцитов человека, содержащаяся в небольшом объеме плазмы.Это является дополнительным доказательством потенциальных преимуществ использования PRP в качестве адъюванта к лазеру CO ₂ при лечении атрофических шрамов от угревой сыпи. Превосходство комбинации было ясно видно по нескольким аспектам, включая скорость и степень улучшения шрамов от угревой сыпи, меньшее количество побочных эффектов и более короткое время простоя. ⁶³

STEM CELL THERAPY

Эпидермальный заменитель получают путем добавления эпидермальных клеток к каркасу для образования композитной кожи с некоторой биологической активностью.Клетки в этих заменителях обладают относительно слабой способностью к пролиферации и самообновлению, что влияет на результат восстановления. Однако семенные клетки кожного заменителя в основном являются фибробластами. Хотя фибробласты легко получить и они относительно быстро растут, их функция проста, и они не способствуют развитию придатков кожи. Эту проблему можно эффективно решить, если использовать кожный заменитель для покрытия раны популяцией эпидермальных стволовых клеток. ⁶⁵

Традиционная концепция терапии стволовыми клетками включает изоляцию стволовых клеток от пациентов, размножение и дифференцировку in vitro, и последующую повторную инъекцию аутологичных клеток пациенту.Альтернативный подход, который может быть проще, включает локальную активацию и привлечение эндогенных стволовых клеток к месту дефекта для регенерации новой ткани. Это может происходить в ответ на определенные агенты, которые могут способствовать пролиферации и дифференцировке стволовых клеток. ⁶⁶ Механизмы доставки стволовых клеток для улучшения заживления ран — это внутривенная или подкожная инъекция, но механизм с помощью этого в настоящее время все еще четко не изучен. ⁶⁷

Роль эпидермальных стволовых клеток в поддержании гомеостаза кожи и заживлении ран была признана на протяжении многих лет. ⁶⁸ Терапия стволовыми клетками стала многообещающим новым подходом почти к каждой медицинской проблеме. ⁶⁶ Стволовые клетки, обнаруженные в нашем организме, являются недифференцированными или неспецифическими клетками, не имеющими какой-либо тканеспецифической структуры, которая может стать другими, более специализированными типами клеток. ⁶⁷ Стволовые клетки демонстрируют две определяющие особенности, а именно самообновление и мультипотентность, и играют важную роль в обновлении, регенерации и восстановлении. ⁶⁵ Стволовые клетки обладают способностью обновляться, а также дифференцироваться в специализированные типы клеток. ⁶⁷

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Было разработано множество эффективных методов лечения атрофических шрамов от угревой сыпи. Каждая из этих процедур играет разную роль в лечении шрамов от угревой сыпи, при этом некоторые методы лучше подходят для определенных типов рубцов, чем другие. Отдельные рубцы могут сильно различаться по типу и глубине, с разными подходами к лечению, которые можно увидеть на. Если бы несколько процедур были объединены, то многие типы рубцов и мелких структурных неровностей, вероятно, были бы улучшены до степени, которую невозможно было бы получить с помощью каждой процедуры по отдельности.Различная морфология шрамов от угревой сыпи, особенно когда у одного и того же пациента обнаружено несколько типов шрамов, предполагает необходимость комбинированной терапии для обеспечения наиболее эффективного лечения. Терапия стволовыми клетками может стать многообещающим методом лечения атрофических шрамов от угревой сыпи в будущем.

ТАБЛИЦА 2

Процедуры для выбора рубцов по типу поражения

9063 Химический пилинг

ЛЕЧЕНИЕ	ШРАМЫ ICE PICK	ШРАМЫ от прокатывания	ШРАМЫ BOXCAR
TCA	++	—	++
CROSS техника	++	—	++
Дермабразия / микродермабразия	+	—	+
Лазер
Абляционный и неабляционный лазер	—	++	++
Фракционный фототермолиз ++	++	++
Перфоратор ques
Удаление пуансона	++	—	+
Высота пуансона	—	—	++
замещающая трансплантат	++	—	—
Тканевые усиливающие агенты	+	++	+
Иглы	—	++	++
Подраздел	+	++	+

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Эта работа была поддержана грантом Китайского национального фонда естественных наук (81000700 и 81171518) научного проекта традиционной китайской медицины Бюро провинции Цзянсу (LZ11084) и Национальный фонд естественных наук Цзянсу (BK2012877) и d Приоритетная академическая программа развития высших учебных заведений Цзянсу (PAPD).

Сноски

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ: Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Файф Д. Практическая оценка и лечение атрофических шрамов от угревой сыпи: советы для общего дерматолога. J Clin Aesthet Dermatol. 2011; 4: 50–57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Джейкоб CI, Dover JS, Kaminer MS. Рубцы от угревой сыпи: система классификации и обзор вариантов лечения. J Am Acad Dermatol. 2001; 45: 109–117. [PubMed] [Google Scholar] 3.Файф Д., Захари CB. Комбинированные методы лечения шрамов от угревой сыпи. Текущие дерматологические отчеты. 2012; 1: 82–88. [Google Scholar] 4. Fabbrocini G, Fardella N, Monfrecola A и др. Лечение рубцов от угревой сыпи с помощью кожных игл. Clin Exp Dermatol. 2009; 34: 874–879. [PubMed] [Google Scholar] 5. Садов Р. Инъекционная поли-L молочная кислота: новый корректирующий агент для лечения атрофии кожного жира после тяжелых форм акне. Эстетическая Пласт Сург. 2009. 33: 113–116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Goodman GJ.Рубцевание после акне: обзор его патофизиологии и лечения. Dermatol Surg. 2000; 26: 857–871. [PubMed] [Google Scholar] 7. Fabbrocini G, Cacciapuoti S, Fardella N и др. Техника CROSS: метод химической реконструкции кожного рубца. Дерматол Титер. 2008; 21: S29 – S32. [PubMed] [Google Scholar] 8. Нури К., Баллард С.Дж. Лазерная терапия от прыщей. Clin Dermatol. 2006; 24: 26–32. [PubMed] [Google Scholar] 9. Fabbrocini G, Annunziata MC, D’Arco V и др. Рубцы от угревой сыпи: патогенез, классификация и лечение.Dermatol Res Pract. 2010; 2010: 8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Ривера А.Е. Рубцы от угревой сыпи: обзор и текущие методы лечения. J Am Acad Dermatol. 2008. 59: 659–676. [PubMed] [Google Scholar] 11. Багатин Э., Гуаданхим LRDS, Ярак С. и др. Дермабразия шрамов от угревой сыпи во время лечения пероральным изотретиноином. Dermatol Surg. 2010; 36: 483–489. [PubMed] [Google Scholar] 12. Тибуто Д., Голлник Х. Новые взгляды на лечение акне: новости Глобального альянса по улучшению результатов лечения акне.J Am Acad Dermatol. 2009; 60: S1 – S50. [PubMed] [Google Scholar] 13. ЛаТовски Б., МакГрегор Дж. Л., Довер Дж. С., Арндт К. А.. Профилактика и лечение рубцов. В: Алам М., редактор. Доказательная процедурная дерматология. Springer: 2012. С. 149–177. [Google Scholar] 14. Бхатиа Н., Дэвид К.В., Хазани С., Самрао А. Рубцы от угревой сыпи. В: Цайхнер Я.А., редактор. Угревые высыпания в дерматологии: дифференциальный диагноз. Нью-Йорк: Спрингер; 2014. С. 237–243. [Google Scholar] 15. Бисли К., Дай Дж. М., Браун П. и др. Абляционный фракционный и неабляционный фракционный лазеры — где мы находимся и как мы сравниваем разные продукты? Текущие дерматологические отчеты.2013; 2: 135–143. [Google Scholar] 16. Кларк Э., Шерри Л. Химический пилинг поверхностной и средней глубины. J Clin Dermatol. 2008; 26: 209–218. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хунгер Н. Пилинги для лица. В: Джузеппе МАСААД., Редактор. Косметическая хирургия. Берлин-Гейдельберг: 2013. С. 147–166. [Google Scholar] 18. Monheit GD. Химический пилинг. Curr Probl Dermatol. 2001: 65–79. [Google Scholar] 19. Хасан К.М., Бенедетто А.В. Омоложение кожи лица: абляционная лазерная шлифовка, химический пилинг или фотодинамическая терапия? Факты и противоречия.Clin Dermatol. 2013; 31: 737–740. [PubMed] [Google Scholar] 21. Старлинг Дж., Диджей Каримпур. Нелазерные методы поверхностной шлифовки: поверхностный химический пилинг и микродермабразия. В: Алам М., редактор. Доказательная процедурная дерматология. Springer; 2012. С. 301–316. [Google Scholar] 22. Падова МПД, Тости А. Виды химических пилингов: преимущества / недостатки, иллюстрированный алгоритм. В: Tosti A, Grimes PA, Padova MPD, editors. Цветовой атлас химических пилингов. Берлин Гейдельберг: Спрингер; 2012. С.3–6. [Google Scholar] 24. Юг А, Лейн Дж. Э., Ховард М. С., Кент, Делавэр. Гистологическое исследование депрессивных шрамов от угревой сыпи, обработанных серийной высококонцентрированной (95%) трихлоруксусной кислотой. Dermatol Surg. 2006; 32: 985–990. обсуждение 90. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ли Дж. Б., Чунг В. Г., Квак Х., Ли К. Х. Фокальное лечение рубцов от угревой сыпи трихлоруксусной кислотой: метод химической реконструкции рубцов кожи. Dermatol Surg. 2002; 28: 1017–1021. [PubMed] [Google Scholar] 26. Leheta T, El Tawdy A, Abdel Hay R, Farid S. Чрескожная индукция коллагена по сравнению с трихлоруксусной кислотой полной концентрации при лечении атрофических шрамов от угревой сыпи.Dermatol Surg. 2011; 37: 207–216. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ландау М. Глубокие химические пилинги от рубцов постакне. В: Tosti A, Grimes PA, Padova MPD, editors. Цветовой атлас химических пилингов. Берлин Гейдельберг: Спрингер; 2011. С. 149–157. [Google Scholar] 28. Goodman GJ. Рубцы после угревой сыпи: обзор. J Cosmet Laser Ther. 2003. 5: 77–95. [PubMed] [Google Scholar] 29. Фернандес М., Пинейро Н.М., Crema В.О., Мендонка А.С. Влияние микродермабразии на омоложение кожи. J Cosmet Laser Ther. 2014; 16: 26–31.[PubMed] [Google Scholar] 30. Сяо П.Ф., Линь Ю.К., Хуан С.К., У Ю.Х. Эффективность и безопасность однократного лечения атрофических шрамов от угревой сыпи на азиатской коже с использованием фракционного лазера на диоксиде углерода с длиной волны 10 600 нм. Dermatologi Sinica. 2013; 31: 59–63. [Google Scholar] 31. Харити Ра, Пон К. Лечение шрамов с помощью лазеров: обзор и обновление. Текущие дерматологические отчеты. 2012; 1: 69–75. [Google Scholar] 32. Богле М.А., Ядав Г., Арндт К.А., Довер Дж. С.. Морщины и шрамы от угревой сыпи: абляционная и неаблативная шлифовка лица.В: Раулин Ц., Карсай С., ред. Лазерные и IPL-технологии в дерматологии и эстетической медицине. Берлин Гейдельберг: Спрингер; 2011. С. 289–297. [Google Scholar] 33. Алексиадес-Арменакас MR, Dover JS, Arndt KA. Спектр лазерной шлифовки кожи: неабляционная, фракционная и абляционная лазерная шлифовка. J Am Acad Dermatol. 2008. 58: 719–737. викторина 38-40. [PubMed] [Google Scholar] 34. Гольдберг DJ. Лазерная терапия В кн .: Терапия кожных заболеваний. Берлин Гейдельберг: Springer; 2010 г. 93 104 [Google Scholar] 35.Каувар АНБ, Варича М.А. Морщины и шрамы от угревой сыпи: фракционные абляционные лазеры. 2011: 307–318. [Google Scholar] 36. Ким С. Клинические испытания метода точечного облучения лазером СО2 для лечения атрофических шрамов от угревой сыпи. J Cosmet Laser Ther. 2008; 10: 177–180. [PubMed] [Google Scholar] 37. Анолик Р, Геронемус РГ. Осложнения фракционного лазера В кн .: Управление осложнениями косметических процедур. Берлин Гейдельберг; Спрингер: 2012 г. 23 35 год [Google Scholar] 38. Метелиса А.И., Альстер Т.С.Осложнения при лечении фракционной лазерной шлифовкой кожи: обзор. Dermatol Surg. 2010; 36: 299–306. [PubMed] [Google Scholar] 39. Танзи Э.Л., Альстер ТС. Лечение атрофических шрамов от угревой сыпи на лице с помощью двухрежимного Er: YAG-лазера. Dermatol Surg. 2002; 28: 551–555. [PubMed] [Google Scholar] 40. Танзи Э.Л., Луптон-младший, Альстер Т.С. Лазеры в дерматологии: четыре десятилетия прогресса. J Am Acad Dermatol. 2003; 49: 1–31. викторина 31-34. [PubMed] [Google Scholar] 41. Чо С.И., Ким Ю.С. Лечение атрофических рубцов на лице с комбинированным использованием высокоэнергетического импульсного лазера CO ₂ и лазера Er: YAG: практическое руководство по лазерным методам использования лазера Er: YAG.Dermatol Surg. 1999; 25: 959–964. [PubMed] [Google Scholar] 42. Битар Г.Дж., Патель П., Крейг Л. Управление рубцами. В: Прендергаст П.М., Шиффман М.А., редакторы. Эстетическая медицина. Берлин Гейдельберг: Спрингер; 2011. С. 277–288. [Google Scholar] 43. Гонсалес MJ, Стерджилл WH, Росс EV, Uebelhoer NS. Лечение шрамов от угревой сыпи с помощью системы плазменной регенерации кожи (PSR). Лазеры Surg Med. 2008. 40: 124–127. [PubMed] [Google Scholar] 44. Schweiger ES, Sundick L. Focal Acne Scar Treatment (FAST), новый подход к атрофическим шрамам от угревой сыпи: серия случаев.J Drugs Dermatol. 2013; 12: 1163–1167. [PubMed] [Google Scholar] 45. Карниол П.Дж., Винатея Дж., Карниол Э. Оценка лечения шрамов от угревой сыпи с помощью срединфракрасного лазера с длиной волны 1450 нм и пилингов с 30% трихлоруксусной кислотой. Arch Facial Plast Surg. 2005. 7: 251–255. [PubMed] [Google Scholar] 46. Bellew SG, Lee C, Weiss MA, Weiss RA. Улучшение атрофических рубцов от угревой сыпи с помощью лазера Nd: YAG 1320 нм: ретроспективное исследование. Dermatol Surg. 2005; 31: 1218–1222. [PubMed] [Google Scholar] 47. Фридман П.М., Джих М.Х., Сковер Г.Р. и др. Лечение атрофических шрамов от угревой сыпи на лице с помощью лазера Nd: YAG с модуляцией добротности 1064 нм.Arch Dermatol. 2004. 140: 1337–1341. [PubMed] [Google Scholar] 48. Чан Х.Х., Лам Л.К., Вонг Д.С. и др. Использование лазера Nd: YAG l, 320 нм для уменьшения морщин и лечения атрофических рубцов от угревой сыпи у азиатов. Лазеры Surg Med. 2004. 34: 98–103. [PubMed] [Google Scholar] 49. Веджабхинанта В., Патель С.С., Нури К. Лазер для шрамов. В: Нури К., редактор. Лазеры в дерматологии и медицине. Лондон: Спрингер; 2011. С. 45–51. [Google Scholar] 50. Goerge T, Peukert N, Bayer H, Rutter A. Абляционный фракционный фототермолиз — новинка в шлифовке кожи.Применение медицинского лазера. 2008; 23: 93–98. [Google Scholar] 51. Хеделунд Л., Хаак С.С., Тогсверд-Бо К. и др. Фракционная лазерная шлифовка CO ₂ при атрофических рубцах от угревой сыпи: рандомизированное контролируемое испытание со слепой оценкой ответа. Лазеры Surg Med. 2012; 44: 447–452. [PubMed] [Google Scholar] 52. Marqa MF, Mordon S. Лазерный фракционный фототермолиз кожи: численное моделирование микротермальных зон. J Cosmet Laser Ther. 2014. 16 (2): 57–65. [PubMed] [Google Scholar] 53. Mohammed G. Рандомизированное клиническое испытание метода точечного лазерного облучения CO ₂ с / без иглы для шрамов от прыщей ледорубом.J Cosmet Laser Ther. 2013; 15: 177–182. [PubMed] [Google Scholar] 54. Тирни EP, Kouba DJ, Ханке CW. Обзор фракционного фототермолиза: показания к лечению и эффективность. Dermatol Surg. 2009; 35: 1445–1461. [PubMed] [Google Scholar] 55. Кан У.Х., Ким Й.Дж., Пё У.С., Пак С.Дж., Ким Дж.Х. Лечение атрофических рубцов от угревой сыпи с использованием тройной комбинированной терапии: точечный пилинг, субцизия и фракционный лазер. J Cosmet Laser Ther. 2009; 11: 212–215. [PubMed] [Google Scholar] 56. Альстер Т.С., Танзи Е.Л., Лазарус М. Использование фракционного лазерного фототермолиза для лечения атрофических рубцов.Dermatol Surg. 2007; 33: 295–299. [PubMed] [Google Scholar] 57. Magnani LR, Schweiger ES. Фракционные CO ₂ лазеры для лечения атрофических шрамов от угревой сыпи: обзор литературы. J Cosmet Laser Ther. 2014. 16 (2): 48–56. [PubMed] [Google Scholar] 58. Ахмед Р., Мохаммед Дж., Исмаил Н., Элахрас А. Рандомизированное клиническое испытание метода точечного облучения CO (2) LASER по сравнению с химической реконструкцией рубцов кожи (CROSS) при лечении рубцов от прыщей. J Cosmet Laser Ther. 2014; 16: 8–13. [PubMed] [Google Scholar] 59.Ронгсаард Н., Румманитхорн П. Сравнение фракционного биполярного радиочастотного устройства и фракционного устройства с длиной волны 1550 нм, легированного эрбием, для лечения атрофических шрамов от угревой сыпи: рандомизированное клиническое исследование с разделенным лицом. Dermatol Surg. 2014; 40: 14–21. [PubMed] [Google Scholar] 60. Сардана К., Манджи М., Гарг В.К., Сагар В. Какой тип атрофического рубца от прыщей (ледоруб, товарный вагон или катящийся) поддается неабляционной фракционной лазерной терапии? Dermatol Surg. 2014; 40: 288–300. [PubMed] [Google Scholar] 61. Гудман Дж. Дж., Барон Дж. А.Лечение рубцевания постакне. Dermatol Surg. 2007. 33: 1175–1188. [PubMed] [Google Scholar] 62. Jemec GBE, Jemec B. Acne: лечение рубцов. J Clin Dermatol. 2004. 22: 434–438. [PubMed] [Google Scholar] 63. Gawdat HI, Hegazy RA, Fawzy MM, Fathy M. Аутологичная плазма, богатая тромбоцитами: местное по сравнению с внутрикожным после фракционного абляционного лечения углекислотным лазером атрофических шрамов от угревой сыпи. Dermatol Surg. 2014; 40: 152–161. [PubMed] [Google Scholar] 64. Харанди С.А., Балиги К., Ладжеварди В., Акбари Э. Метод субцизии-отсасывания: новая успешная комбинированная терапия при лечении атрофических шрамов от угревой сыпи и других депрессивных рубцов.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011; 25: 92–99. [PubMed] [Google Scholar] 65. Шен Й, Дай Л., Ли Х и др. Эпидермальные стволовые клетки, культивируемые на хитиновой мембране, модифицированной коллагеном, индуцируют in situ тканевую регенерацию дефектов кожи на всю толщину у мышей. PLoS One. 2014; 9: 1–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Эль-Хадиди М.Р., Эль-Хадиди А.Р., Бхаа А., Аскер С.А., Мазроа С.А. Роль эпидермальных стволовых клеток в восстановлении ожогов частичной толщины после использования мази от влажных ожогов (MEBO ^® ) при гистологическом и иммуногистохимическом исследовании.Тканевая клетка. 2014. 46 (2): 144–151. [PubMed] [Google Scholar] 67. Oni G, Lequeux C, Cho MJ, et al. Трансдермальная доставка стволовых клеток, полученных из адипоцитов, с использованием фракционного абляционного лазера. Эстет Сург Дж. 2013; 33: 109–116. [PubMed] [Google Scholar]

Атрофические рубцы от угрей

J Clin Aesthet Dermatol. 2015 Янв; 8 (1): 50–58.

Обзор вариантов лечения

Отделение дерматологии, Медицинский центр Бостонского университета, Бостон, Массачусетс

Автор, ответственный за переписку. АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Меган Т. Хессион, Медицинский центр Бостонского университета, отделение дерматологии, 609 Олбани-стрит, 2-й этаж, Бостон, Массачусетс 02118; Электронная почта: [email protected] Эта статья цитируется другими статьями в PMC.

Реферат

Справочная информация: Рубцевание — неудачное и частое осложнение угревой сыпи, приводящее к значительному психологическому стрессу у пациентов. К счастью, существует множество вариантов лечения рубцов от прыщей. Цели: Подробно изучить литературу о вариантах лечения атрофических рубцов от угревой сыпи. Материалы и методы: Был проведен всесторонний поиск литературы по следующим темам: дермабразия, субцизия, техника удара, химический пилинг, увеличение тканей и лазеры. Результаты: Литература поддерживает использование различных методов лечения; Превосходные результаты могут быть достигнуты при сочетании нескольких методов для многоэтапного подхода к рубцеванию. Заключение: Безопасность и эффективность различных устройств для лечения рубцов от угревой сыпи хорошо известны, но существует мало исследований, посвященных сравнению методов.

Вульгарные угри — распространенное кожное заболевание, поражающее почти всех подростков и от 12 до 51 процента взрослых в возрасте от 20 до 49 лет. пациенты с угрями ⁴ и приводят к значительному психологическому стрессу у многих людей. Учитывая его влияние на самооценку, социальное взаимодействие и даже возможность получить работу, ⁵ раннее и эффективное лечение рубцов от угревой сыпи имеет первостепенное значение.

Рубцы от прыщей могут быть атрофическими или гипертрофическими. Атрофические шрамы от угревой сыпи морфологически подразделяются на товарные, ледяные или перекатывающиеся, при этом выбор метода лечения часто зависит от типа рубца. За последние несколько десятилетий для лечения шрамов от угревой сыпи был разработан широкий спектр терапевтических вмешательств, в том числе дермабразия, субцизия, ударные методы, химический пилинг, увеличение тканей и лазер. Здесь авторы рассматривают различные методы лечения атрофических рубцов от угревой сыпи.

DERMABRASION

Дермабразия, лечение, используемое с 1950-х годов, включает использование зубчатого колеса, алмазных вставок, стерилизованной наждачной бумаги или проволочной щетки, прикрепленной к быстро вращающемуся наконечнику, который равномерно очищает кожу от сосочкового слоя дермы. В отличие от этого, при микродермабразии используются кристаллы оксида алюминия, доставляемые через сопло, для поверхностного истирания рогового слоя посредством серии микролацераций. ⁶ При рубцах от угревой сыпи дермабразия может быть особенно полезной для смягчения более острых краев рубцов.Однако этот метод сильно зависит от оператора, и ошибка приводит к значительному рубцеванию. Дополнительные недостатки включают послеоперационную боль и время заживления до одного месяца с тенденцией к образованию милиумов. ⁶ В результате этих недостатков дермабразия в значительной степени была заменена лазерами для шлифовки поверхностей. В проспективном исследовании расщепленных рубцов, сравнивающем алмазную дермабразию с фракционированным лазером CO ₂ , две лазерные процедуры привели к эквивалентному улучшению рубцевания угрей через три месяца со значительно меньшим количеством побочных эффектов, чем в группе, получавшей дермабразию. ⁷ По мнению авторов, плохой профиль безопасности, длительное время восстановления и техника, зависящая от оператора, делают дермабразию менее предпочтительной по сравнению с лазерной терапией.

ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ

Подкожная безоперационная хирургия (субцизия) была впервые представлена ​​в 1995 году как эффективное средство лечения перекатывающихся рубцов. ⁸ В этой процедуре игла для подкожных инъекций, трехъярусная или фильтрующая игла вводится в подкожную плоскость для подрыва рубца серией движений вперед и назад с последующим горизонтальным вращением иглы веерным движением. ⁹ Эти движения ослабляют фиброзные спайки, которые вызывают скручивание катящихся шрамов, и создают среду раны, подверженную отложению коллагена. Кровотечение и последующее образование сгустка, возникающие в результате процедуры, помогают отделить кожу от подлежащей рубцовой ткани, создавая потенциальное пространство для неоколлагенеза. В исследовании 40 пациентов, подвергшихся субцизии по поводу катящихся шрамов, общая степень улучшения была оценена пациентами на 51 процент и на 50–60 процентов исследователями. ¹⁰ Хотя в этом исследовании не было серьезных побочных эффектов, у 5–10 процентов пациентов в других исследованиях развились гипертрофические рубцы, требующие лечения стероидами внутри очага поражения. ¹¹

Типы атрофических шрамов от прыщей: (A) ледоруб, (B) товарный вагон, (C) ледоруб (черная стрелка) и товарный вагон (синяя стрелка), (D) катящийся.

Схема, демонстрирующая подрезку. В подкожную плоскость вводят иглу для подкожных инъекций, трехъярусную иглу или иглу с фильтром и вращают веерным движением, чтобы подорвать рубец, разрушая прикрепления волокон.

Шрамы от угревой сыпи, обработанные кожной иглой: вращающийся цилиндр, снабженный несколькими рядами игл, катится по коже.

(Адаптировано с разрешения Fabbrocini G, Fardella N, Monfrecola A, Proietti I, Innocenzi D. Лечение рубцов от угревой сыпи с использованием кожных игл. Clin Exp Dermatol. 2009; 34: 874-879).

Техника CROSS (A) до и (B) вскоре после процедуры.

(Адаптировано с разрешения Lee JB, Chung WG, Kwahck H, Lee KH.Фокальное лечение рубцов от угревой сыпи трихлоруксусной кислотой: метод химической реконструкции рубцов кожи. Dermatol Surg. 2002; 28: 1017-1021.)

Схема наконечника Airgent, используемого для подкожной минимальной хирургии. Безыгольный подкожный инокулятор доставляет гиалуроновую кислоту подкожно через струю высокого давления.

(Адаптировано с разрешения Halachmi S, Ben Amitai D., Lapidoth M. Лечение шрамов от угревой сыпи гиалуроновой кислотой: улучшенный подход. J Drugs Dermatol. 2013; 12: e121 — e123.)

По сравнению с другими методами, субцизия была недавно оценена статистически значимо выше среди пациентов, чем кожные наполнители в рандомизированном проспективном сравнении с разделением лица через три месяца ( p = 0,03) и имела тенденцию к увеличению удовлетворенности через шесть месяцев ( p = 0,12). Слепые оценщики склонялись к субцизии через три месяца ( p = 0,12) и не показали предпочтения через шесть месяцев ( p = 0,69). ¹²

Хотя субцизия является адекватным самостоятельным лечением, улучшенные результаты достигаются, когда она сочетается с другими методами.В одноразовом исследовании с участием одного пациента с участием одного пациента в сравнении с субцизией и неаблативным лазером на основе 1320 нм, легированного неодимом: иттрий-алюминиевым гранатом (Nd: YAG) с двухнедельными интервалами, комбинированное лечение оказалось лучше. ¹³ За счет ослабления прикрепления глубоких фиброзных тканей субцизия может сделать шрамы от угревой сыпи более поддающимися лечению другими методами в рамках многоэтапного подхода.

КОЖИ

Прокалывание кожи, иногда называемое терапией индукции коллагена (CIT), включает вертикальное прокалывание кожи для высвобождения рубцовой ткани и стимулирования неоколлагенеза аналогично субцизии.Для прокалывания кожи были разработаны специальные инструменты, состоящие из вращающегося цилиндра, снабженного несколькими рядами игл. Игольный инструмент катится по коже в нескольких направлениях, проникая на глубину от 0,1 до 1,3 мм, в зависимости от приложенного давления. Создание небольших отверстий с помощью иглопробивного инструмента аналогично тому, как фракционные абляционные лазеры создают несмежные столбики термического повреждения, при этом здоровые ткани чередуются для ускорения заживления. Несколько авторов также описали использование тату-пистолета для «стирания иглой» небольших шрамов от прыщей. ¹⁴ При исследовании 33 пациентов, фотографический анализ, а также кожные слепки шрамов, сделанных до и после двух сеансов прокалывания кожи, показали улучшение глубины рубца на 25 процентов. ¹⁵

МЕТОДЫ УПАКОВКИ

Многие методы лечения не позволяют эффективно исправить рубцы от ледоруба с глубиной до 2 мм. Для этих шрамов могут быть более подходящими методы перфорации, в том числе иссечение, поднятие и пересадка. При перфорированном иссечении рубец удаляется с помощью инструмента для пункционной биопсии, и участок зашивается или заживает вторичным натяжением.При перфорации высеченный рубец поднимается до уровня окружающей кожи и вторично заживает, как трансплантат. В случае перфорации рубец сначала иссекается и удаляется, как и при перфорировании; на его место помещается трансплантат на всю толщину кожи, взятый с незаметного участка, например, с постаурикулярной кожи головы. Исследования эффективности техник удара в основном ограничиваются датированными небольшими историями болезни с участием небольшого числа пациентов. В этих отчетах трансплантаты были размещены немного выше окружающей кожи, а дермабразия была проведена через 4-6 недель для исправления любых остаточных поверхностных аномалий. ^{16 , 17} Одним из недостатков этой процедуры является то, что это зачастую очень медленный процесс. Также могут возникнуть осложнения, в том числе депрессия трансплантата, неспособность трансплантата взять его или образование пазух. ¹⁶ В сочетании с другими методами перфорация позволяет лечить глубокие рубцы от ледоруба, чтобы впоследствии можно было выполнить менее агрессивную шлифовку для достижения оптимальных косметических результатов. Например, Гревелинк и др. ¹⁸ продемонстрировали, что отличные результаты могут быть достигнуты, когда иссечение пуансона сочетается с одновременной шлифовкой поверхности лазером CO ₂ .

ХИМИЧЕСКИЙ ПИЛИНГ И МЕТОДИКА КРЕСТА

Хотя есть некоторые данные в поддержку использования поверхностного химического пилинга от прыщей, ¹⁹ по опыту авторов, результаты в лучшем случае скромные. Пилинги средней глубины, такие как трихлоруксусная кислота (ТХК), показали разные результаты для шрамов от угревой сыпи, но ограничены их непредсказуемой степенью проникновения за пределы сосочкового слоя дермы. В исследовании с участием 15 пациентов, получавших от 1 до 3 пилингов, состоящих из раствора Джесснера с последующим введением 35% TCA по поводу «кратерных» рубцов или рубцов от ледоруба, по крайней мере некоторое улучшение наблюдалось у 14 из 15 пациентов; однако значительное улучшение наблюдалось только у одного пациента.Кроме того, у 73,4% пациентов наблюдалась поствоспалительная гиперпигментация, которая у некоторых людей длилась до трех месяцев. ²⁰ Более глубокие пилинги, такие как фенол, также могут лечить шрамы от угревой сыпи. В одном исследовании 7 из 11 пациентов достигли улучшения более чем на 50 процентов. Однако значительные побочные эффекты, такие как образование рубцов и гипопигментация, сохранялись более шести месяцев. ²¹ Учитывая высокий риск побочных эффектов в сочетании со скромными результатами, авторы считают, что глубокий пилинг редко используется для лечения шрамов от угревой сыпи.

В 2002 году Ли и др. ²² сообщили о новом методе с использованием фокального применения TCA, который они назвали методом химической реконструкции шрамов кожи (CROSS). Этот метод был разработан для использования преимущества утолщения дермы и выработки коллагена, которое происходит при применении более высоких концентраций TCA, при минимизации таких побочных эффектов, как рубцевание и диспигментация. TCA наносится на эпителиальную выстилку рубца до тех пор, пока не произойдет обледенение. В первоначальном исследовании 65 пациентов с типами кожи от IV до V лечились либо 65, либо 100% TCA с использованием метода CROSS.82% пациентов в группе 65% TCA и 94% пациентов в группе 100% TCA достигли улучшения от 50 до 70%. Более того, все пациенты в группе 100%, получившие от 5 до 6 курсов лечения, достигли улучшения более чем на 70 процентов. ²² Последующие исследования дополнительно прояснили эффективность метода CROSS, особенно для рубцевания льда. ^{23 , 24} В сравнительном исследовании 100% TCA CROSS с кожной иглой, наблюдалась тенденция к увеличению улучшений в группе TCA CROSS — 75.Улучшение на 3% по сравнению с 68,3% после четырех сеансов любого лечения. ²⁵

АУГМЕНТАЦИЯ ТКАНЕЙ

Увеличение мягких тканей направлено на восстановление объема ткани, а также на стимуляцию выработки коллагена нативными фибробластами в рубцах от угревой сыпи. ²⁶ С годами коллагеновые наполнители потеряли популярность, их заменили продукты с меньшим аллергенным потенциалом, включая гиалуроновую кислоту (HA), гидроксиапатит кальция, поли-L-молочную кислоту (PLLA), полиметилметакрилат и аутологичный перенос жира.Обычно кожные наполнители резервируются для более крупных, перекатывающихся шрамов, учитывая размер вводимых молекул и степень точности, необходимую для доставки.

Хотя наполнители ГК обычно используются для лечения рубцов, ²⁷ в литературе мало данных относительно использования наполнителей ГК специально для рубцов от угревой сыпи. Даже в отношении депрессивных шрамов сообщения в литературе ограничиваются небольшими тематическими исследованиями, хотя и с превосходными результатами. ²⁸ По опыту авторов, HA представляет собой исключительный вариант лечения перекатывающихся шрамов от угревой сыпи.Белотеро (Merz Aesthetics, Гринборо, Северная Каролина), относительно новый наполнитель на основе гиалуроновой кислоты, представленный на рынке, является хорошим выбором для лечения шрамов от угревой сыпи, поскольку он не несет в себе риска эффекта Тиндаля, как и другие наполнители на основе гиалуроновой кислоты. Совсем недавно была разработана новая методика, известная как минимальная подкожная хирургия (Airgent, PerfAction, Inc., Реховот, Израиль), в которой безыгольный подкожный инокулятор доставляет ГК через струю высокого давления, что обеспечивает более точное и даже радиальное распределение в дермальные плоскости.В исследовании с участием 10 пациентов у восьми было по крайней мере 50-процентное улучшение внешнего вида шрамов от угревой сыпи. ²⁹

PLLA (Скульптра, Галдерма, Форт-Уэрт, Техас) — синтетический кожный наполнитель, первоначально одобренный для лечения липоатрофии вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), но также с некоторым успехом используемый для лечения атрофических шрамов от угревой сыпи. В то время как одно исследование показало, что PLLA улучшает шрамы от угревой сыпи после семи сеансов лечения, тенденция к увеличению удовлетворенности пациентов с течением времени не была значительной. ³⁰ К недостаткам PLLA относятся количество процедур и сложность достижения точности с риском чрезмерной коррекции.

Гидроксиапатит кальция (Radiesse, Merz Aesthetics) — это полуперманентный наполнитель, который, как было доказано, улучшает образование рубцов при перекатывании; улучшение можно увидеть уже после одного сеанса лечения, и хотя бы некоторая степень улучшения сохраняется до 12 месяцев. ³¹

Альтернативой временным наполнителям, которые требуют многократного лечения, что требует значительных затрат для пациента, является постоянный наполнитель, состоящий из микросфер полиметилметакриалата в геле на водной основе с 3.5% бычий коллаген (Artefill). В исследовании 14 пациентов с атрофическими рубцами от угревой сыпи, получавших 1-2 сеанса Artefill сразу после субцизии, 2 из 14 сообщили о значительном улучшении (76-100%) и 8 из 16 сообщили об умеренном улучшении (51-75%). ³² Учитывая стойкость этого наполнителя, обычно он не лучший выбор для лечения шрамов от угревой сыпи.

FAT TRANSFER

Fat TRANSFER (FT) дает преимущество перед синтетическими наполнителями из-за своей аутологичной природы. Шрамы от угревой сыпи часто пересекают непосредственно перед лечением FT.Некоторая часть жира не выживает в процессе переноса, и выживание часто зависит от практикующего врача. Таким образом, большинству пациентов требуются последующие процедуры перевода. ³³ В одном исследовании, сравнивающем три сеанса фракционного CO ₂ лазера с одним сеансом FT у 22 пациентов со шрамом от угревой сыпи, FT оказался более эффективным. ³⁴ В группе фракционного лазера CO ₂ менее 20 процентов пациентов имели отличное улучшение рубцов, а 0 — заметное улучшение рубцов. В качестве альтернативы, в группе FT улучшение рубцов было оценено на 30 процентов как отличное и 30 процентов — как отмеченное.Эти исследования ослаблены короткими периодами последующего наблюдения, поскольку другие исследования показали ограниченную продолжительность эффекта при использовании FT для других целей. ³⁵ Таким образом, хотя FT может быть эффективным при рубцевании угревой сыпи, результаты не являются постоянными, и процедура сильно зависит от оператора.

АВТОЛОГИЧЕСКИЙ ПЕРЕНОС ФИБРОБЛАСТОВ

Аутологический перенос фибробластов (AFT) (Laviv, Fibrocell Science, Inc., Экстон, Пенсильвания) представляет собой одну из новейших методик наполнения для лечения рубцов после угревой сыпи.Подобно FT, AFT предлагает преимущество перед другими кожными наполнителями в своем низком потенциале аллергенности. Более того, хотя постоянство FT было предметом споров, ³² AFT может предложить постоянные результаты. В этом методе пациенту сначала делают пункционную биопсию из незаметного участка, например, постаурикулярного скальпа. Из этих образцов выделяют фибробласты и культивируют в течение нескольких недель, а затем вводят кожные инъекции в место шрама от прыщей, где эти клетки обеспечивают резервуар для образования нового коллагена и помогают в ремоделировании ранее существовавшего внеклеточного матрикса. ³⁶ В двух двойных слепых плацебо-контролируемых испытаниях AFT приводил к значительному уменьшению шрамов от угревой сыпи по сравнению с плацебо, при этом у большинства пациентов наблюдалось устойчивое улучшение через 12 месяцев. Побочные эффекты ограничивались временной покраснением и отеком. ^{37 , 38} AFT — это инновационное дополнение к нашему арсеналу для ревизии шрамов от угревой сыпи, но необходимы дальнейшие исследования.

ЛАЗЕРНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ

За последнее десятилетие лазерная шлифовка вышла на передний план в лечении шрамов от угревой сыпи.Первыми лазерами, которые использовались для рубцевания угревой сыпи, были абляционные лазеры CO ₂ и Er: YAG, которые излучают излучение с длинами волн 10600 и 2940 нм, соответственно, направляя воду в эпидермис для стимуляции синтеза коллагена. В 1996 году Альстер и др. ⁴⁰ опубликовали крупнейшее на сегодняшний день исследование по использованию абляционного CO ₂ для лечения рубцов от угревой сыпи, показав среднее улучшение на 81,4 процента у 50 пациентов с умеренными и тяжелыми рубцами от угревой сыпи. Эти результаты ошеломляют, и следует отметить, что, по опыту авторов, такие высокие темпы улучшения не всегда наблюдаются.

Частота реакции на оригинальные короткоимпульсные Er: YAG-лазеры варьировала от 25 до 90 процентов, ³⁹ с самым большим исследованием 21 пациента, сообщившего о среднем улучшении рубцевания угревой сыпи на 40 процентов. Несмотря на результаты с этими лазерами, были выражены побочные эффекты, такие как поствоспалительная гиперпигментация и длительная эритема. ⁴⁰ Кроме того, для лазеров CO ₂ и Er: YAG сообщалось о более серьезных осложнениях, включая инфекцию и рубцевание. ⁴¹

Поскольку традиционный Er: YAG-лазер с длиной волны 2940 нм имеет в 12-18 раз больше поглощения в воде, содержащейся в тканях, чем лазер CO ₂ , он не проникает так глубоко в кожу, как лазер CO ₂ . Кроме того, гемостаза трудно достичь с помощью Er: YAG из-за увеличения интраоперационного кровотечения. Для устранения этих недостатков были разработаны лазеры с более длительным импульсом Er: YAG. В проспективном исследовании 35 пациентов с изъязвленными рубцами от угревой сыпи результаты были отличными (улучшение> 75%) у 36 процентов пациентов и хорошими (улучшение на 50-75%) у 57 процентов. ⁴²

После появления абляционных лазеров были предприняты усилия по разработке устройств с лучшим профилем безопасности, что привело к появлению неаблативных длинноимпульсных диодов 1450 нм и 1320 нм Nd: YAG лазеров. Эти волны среднего инфракрасного диапазона нацелены на воду в дерме, чтобы стимулировать синтез коллагена. Оба лазера показали умеренную эффективность после 3-6 процедур в улучшении рубцевания угревой сыпи. ^{43 — 45} В проспективном сравнении 20 пациентов с атрофическими рубцами от угревой сыпи, получавших неаблативный длинноимпульсный диод 1450 нм и 1320 нм NdYAG, все пациенты продемонстрировали легкое улучшение после трех сеансов лечения с тенденцией в сторону большего улучшения рубцов в группе диодов 1450 нм. ⁴⁶

Хотя побочные эффекты при использовании неаблативных лазеров были минимальными, их эффективность не сравнима с традиционной абляционной лазерной терапией. В 2004 году внедрение фракционного фототермолиза (ФП) произвело революцию в лечении шрамов от угревой сыпи, поскольку несколько методов лечения могут дать результаты, сравнимые с абляционной шлифовкой, но с меньшим временем простоя и меньшими побочными эффектами. ⁴⁷ Эти островки нормального эпидермиса и дермы, расположенные между столбиками обработанной лазером кожи, создают резервуар здоровых клеток, которые могут мигрировать в поврежденную ткань, ускоряя заживление.Первый фракционный лазер (Fraxel, Solta Medical, Маунтин-Вью, Калифорния) был лазером, легированным эрбием с длиной волны 1550 нм. Geronemus et al., ^{, 48,} сообщил о его эффективности у 17 пациентов с угревой сыпью и шрамами от ледоруба, товарного вагона и катящегося на нем шрама, получивших серию из пяти процедур. Среднее клиническое улучшение составляло от 25 до 50 процентов при использовании цифровой фотографии и от 22 до 66 процентов при использовании типографских изображений. Побочные эффекты ограничивались временной покраснением и отеком после процедуры, при этом не наблюдалось диспигментации или рубцевания. ⁴⁸ В другом исследовании с участием 53 пациентов 90 процентов достигли клинического улучшения от 51 до 75 процентов после 2-5 ежемесячных курсов лечения. ⁴⁹ Наконец, в самом крупном на сегодняшний день исследовании неабляционного фракционного лазера (NAFL) 500 пациентов со шрамами от угревой сыпи лечили фракционированным лазером 1540 нм (Lux 1540, Palomar, Burlington, Massachusetts), со средним улучшением на 50%. 75 процентов после трех процедур. ⁵⁰

В 2007 году FDA одобрило легированный эрбием лазер с длиной волны 1550 нм (Fraxel SR1500) второго поколения, который обеспечивает более высокую энергию импульса до 70 мДж, что приводит к более глубокому проникновению в ткани.В одном исследовании 18 из 29 пациентов добились улучшения рубцевания угревой сыпи на 50–75 процентов, а пять — более чем на 75 процентов. Как и в предыдущих отчетах, побочные эффекты были минимальными.

Все вышеупомянутые исследования NAFL включали пациентов с типом кожи IV и V по Фитцпатрику, без наблюдаемой поствоспалительной гиперпигментации (PIH). Однако более недавнее исследование показало, что даже при энергиях всего 10 мДж может возникать PIH. ⁵¹ Таким образом, следует проявлять осторожность при лечении людей с темной кожей с НАЖБ.

По мере развития технологий были разработаны абляционно-фракционированные CO ₂ и эрбиевые лазеры для достижения более длительного ремоделирования коллагена. Эффективность абляционного фракционного лазера (AFL) была впервые продемонстрирована Chapas et al., ⁵² , в которых 13 пациентов с рубцами после угревой сыпи получали 2 или 3 ежемесячных курса лечения фракционным CO ₂ (Fraxel Re: pair Laser Prototype, Solta Medical, Маунтин-Вью, Калифорния), что привело к увеличению средней глубины рубца по данным топографического анализа до 66.8 процентов. Побочные эффекты включали покраснение, отек и петехии после процедуры, которые прошли через семь дней. В отличие от традиционной абляционной шлифовки, отсроченных пигментных изменений не наблюдалось. ⁵² Подобные результаты с точки зрения эффективности и безопасности наблюдались в последующих исследованиях. ^{53 — 55} В одном исследовании, когда AFL использовался при низкой энергии, а затем неаблативный 1064 нм Nd: YAG, клиническая эффективность была лучше, чем у AFL при более высокой энергии, с меньшим количеством побочных эффектов. ⁵⁶

Совсем недавно Cho et al. ⁵⁷ провели рандомизированное, слепое, раздельное сравнение NAFL и AFL для атрофических рубцов от угревой сыпи. У восьми пациентов половина лица была обработана одним сеансом NAFL с эрбиевым стеклом с длиной волны 1550 нм, в то время как другая половина лечилась с помощью одного сеанса AFL с длиной волны 10 600 нм CO ₂ . Через три месяца все пациенты продемонстрировали такое же или большее улучшение рубцевания при ВПС, чем при НАФЛ. Преимущества AFL заключаются в том, что он более близок к эффективности традиционной абляционной лазерной терапии, чем NAFL, но без длительного простоя и риска необратимых рубцов или диспигментации, наблюдаемых при абляционных лазерах. ⁵⁷

УПРАВЛЕНИЕ ШРАМАМИ ОТ УГРЕЙ ВО ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЯ СОВМЕСТНЫМ ИЗОТРЕТИНОИНОМ

Десятилетия назад в нескольких сериях случаев сообщалось о развитии келоидов и гипертрофических рубцов после ревизии шрамов от угревой сыпи с помощью дермабразии, аргонового лазера и импульсного красителя 585 нм. принимаете или недавно принимали изотретиноин. ^{58 — 61} В других случаях сообщалось о развитии спонтанных келоидов у пациентов, принимающих изотретиноин. ^{62 , 63} Некоторые авторы предположили, что изотретиноин может приводить к чрезмерному рубцеванию за счет стимуляции ангиогенеза и выработки ингибиторов коллагена с последующим накоплением коллагена.Эти отчеты о случаях привели к рекомендации отложить шлифовку шрамов от угревой сыпи на 6–12 месяцев после завершения курса изотретиноина. ⁶⁴ Однако недавние сообщения об успешном лечении рубцов от прыщей с использованием таких методов, как дермабразия, химический пилинг и лазерная шлифовка, оспаривают эту рекомендацию. ^{65 , 66} Например, Юн и др. ⁶⁷ сообщили об успешном лечении шрамов от угревой сыпи с помощью волоконного лазера, легированного эрбием 1550 нм, у 35 пациентов, принимавших изотретиноин.Точно так же авторы испытали успешную ревизию шрамов от угревой сыпи с помощью различных методов, включая фракционный лазер CO ₂ , у пациентов, принимающих изотретиноин. Исследования показывают, что иммунологические и воспалительные пути, ответственные за рубцевание от прыщей, различаются у разных людей, что помогает объяснить различия в степени тяжести и типе рубцевания от прыщей. Таким образом, возможно, что чрезмерное рубцевание, наблюдаемое в более ранних отчетах о случаях, может быть связано с индивидуальными факторами, такими как генетика или анатомическое расположение, а не с использованием изотретиноина.Раннее лечение шрамов от угревой сыпи имеет решающее значение для улучшения качества жизни пациентов. Учитывая недавние совокупные данные о безопасности различных методов шлифовки у пациентов, принимающих изотретиноин, авторы считают, что текущая или недавняя терапия изотретиноином не должна быть абсолютным противопоказанием к ревизии рубцов после угревой сыпи. В то же время есть потенциальные юридические последствия, если лечение шлифовки во время терапии изотретиноином приведет к осложнениям; таким образом, такое лечение требует осторожности, особенно для менее опытных врачей.Решения следует принимать в каждом конкретном случае, и всегда следует проводить тестовую площадку.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рубцы — это частое нежелательное осложнение угревой сыпи, которое приводит к значительному психологическому стрессу у многих пациентов. К счастью, существует множество вариантов лечения рубцов от прыщей, и часто для достижения максимальных результатов можно комбинировать несколько методов. Успешное лечение рубцов от угревой сыпи требует не только понимания подходящих методов лечения различных типов рубцов, но и квалифицированного выполнения процедуры врачом.Кроме того, дерматологи должны быть осведомлены о побочных эффектах, времени простоя после процедуры и общей эффективности каждого метода лечения, чтобы консультировать и оптимально лечить пациентов. Реалистичные ожидания должны быть подчеркнуты для достижения удовлетворенности пациентов, и важно посоветовать пациентам, что не существует единого лечения или даже их комбинации, которые могут достичь 100-процентного улучшения рубцевания угревой сыпи.

Сноски

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ: Доктор Хессион не сообщает о конфликте интересов.Доктор Грабер — консультант Medicis.

ССЫЛКИ

1. Ghodsi SZ, Orawa H, Zouboulis CC. Распространенность, серьезность и факторы риска акне у старшеклассников: исследование на уровне сообщества. J Invest Dermatol. 2009. 129: 2136–2141. [PubMed] [Google Scholar] 2. Collier CN, Harper JC, Cafardi JA и др. Распространенность акне у взрослых от 20 лет и старше. J Am Acad Dermatol. 2008. 58: 56–59. [PubMed] [Google Scholar] 3. Golden V, Stables GI, Cunliffe WJ. Распространенность прыщей на лице у взрослых.J Am Acad Dermatol. 1999; 41: 577–580. [PubMed] [Google Scholar] 4. Лейтон А.М., Хендерсон, Калифорния, Канлифф, штат Висконсин. Клиническая оценка рубцевания угревой сыпи и его частота. Clin Exp Dermatol. 1994; 19: 303–308. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гудман Г. Постакне рубцевание: обзор его патофизиологии и лечения. Dermatol Surg. 2000; 26: 857–871. [PubMed] [Google Scholar] 7. Christophel JJ, Elm C, Endrizzi BT, Hilger PA, Zelickson B. Рандомизированное контролируемое испытание фракционной лазерной терапии и дермабразии для шлифовки рубцов.Dermatol Surg. 2012; 38: 595–602. [PubMed] [Google Scholar] 8. Орентрейх Д.С. Подкожная безоперационная (субцизионная) операция по коррекции вдавленных рубцов и морщин от угревой сыпи. Dermatol Surg. 1995; 21: 543–549. [PubMed] [Google Scholar] 9. Гудман Дж., Барон Дж. Лечение рубцевания после угревой сыпи. Dermatol Surg. 2007. 33: 1175–1188. [PubMed] [Google Scholar] 10. Алам М., Омура Н., Каминер М.С. Субцизия при рубцевании угревой сыпи: техника и результаты у 40 пациентов. Dermatol Surg. 2005. 31: 310–317. [PubMed] [Google Scholar] 11.Гудман Г. Постакне рубцевание: обзор его патофизиологии и лечения. Dermatol Surg. 2000; 26: 857–871. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мудрец Р., Лопикколо М., Лю А. и др. Подкутикулярный разрез в сравнении с наполнителем из свиного коллагена природного происхождения для лечения шрамов от угревой сыпи: рандомизированное сравнение с разделением лица. Dermatol Surg. 2011; 37: 426–431. [PubMed] [Google Scholar] 13. Fulchiero G, Parham Vetter P, Obagi S. Субцизия и неабляционная лазерная шлифовка ND: YAG с длиной волны 1320 нм для лечения шрамов от угревой сыпи: одновременное испытание на одном пациенте с разделенным лицом.Dermatol Surg. 2004. 30: 1356–1360. [PubMed] [Google Scholar] 14. Камиранд А., Дусе Дж. Игольная дермабразия. Эстетическая Пласт Сург. 1997; 21: 48–51. [PubMed] [Google Scholar] 15. Fabbrocini G, Fardella N, Monfrecola A, Proietti I, Innocenzi D. Лечение рубцов от угревой сыпи с помощью иглы. Clin Exp Dermatol. 2009; 34: 874–879. [PubMed] [Google Scholar] 16. Джонсон WC. Лечение рубцов с ямками; ударная техника трансплантации. J Dermatol Surg Oncol. 1986; 12: 260–265. [PubMed] [Google Scholar] 17. Солотов С. Лечение рубцевания ямок после ушной раковины с последующей дермабразией.Dermatol Surg Oncol. 1986; 12: 1021–1027. [PubMed] [Google Scholar] 18. Гревелинк Дж. М., Уайт В. Одновременное использование лазерной шлифовки кожи и ударного иссечения при лечении рубцов на лице от прыщей. Дерматол. Surg. 1998. 24: 527–530. [PubMed] [Google Scholar] 19. Дрено Б., Фишер Т.С., Перозино Э. и др. Мнение экспертов: эффективность поверхностного химического пилинга в активном лечении акне — что мы можем узнать из современной литературы? Рекомендации, основанные на фактах. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011; 25: 695–704.[PubMed] [Google Scholar] 20. Аль-Ваиз М., Аль-Шарки А. Химический пилинг средней глубины для лечения шрамов от угревой сыпи у темнокожих людей. Dermatol Surg. 2002. 28: 383–387. [PubMed] [Google Scholar] 21. Пак Дж.Х., Чой Ю.Д., Ким С.В., Ким Ю.С., Пак Ю.Д. Эффективность модифицированного фенольного пилинга (Exoderm) на мимические морщины, шрамы от угревой сыпи и другие кожные проблемы у пациентов из Азии. J Dermatol. 2007; 34: 17–24. [PubMed] [Google Scholar] 22. Ли Дж. Б., Чунг В. Г., Квак Х., Ли К. Х. Фокальное лечение рубцов от угревой сыпи трихлоруксусной кислотой: метод химической реконструкции рубцов кожи.Dermatol Surg. 2002; 28: 1017–1021. [PubMed] [Google Scholar] 23. Китано Ю., Учидда Х. Анализ очагового лечения высококонцентрированным ТЦА при атрофических рубцах от угревой сыпи. Jap J Plast ReconstrSurg. 2006; 49: 573–653. [Google Scholar] 24. Юг А, Лейн Дж. Э., Ховард М. С., Кент, Делавэр. Гистологическое исследование вдавленных шрамов от угревой сыпи, обработанных серийной высокой концентрацией (95%) трихлоруксусной кислоты. Dermatol Surg. 2006; 32: 985–990. [PubMed] [Google Scholar] 25. Leheta T, Tawdy A, Hay R, Farid S. Чрескожная индукция коллагена по сравнению с трихлоруксусной кислотой в полной концентрации при лечении атрофических шрамов от угревой сыпи.Dermatol Surg. 2011; 37: 207–216. [PubMed] [Google Scholar] 26. Ван Ф., Гарза Л.А., Кан С. и др. Стимуляция in vivo выработки коллагена de novo, вызванная инъекциями кожного наполнителя сшитой гиалуроновой кислоты в фотоповрежденную кожу человека. Arch Dermatol. 2007. 43: 155–163. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ричардс KN, Рашид RM. Постоянство наполнителя гиалуроновой кислоты для атрофического рубца в течение 24 месяцев. J Gosmet Dermatol. 2011; 10: 311–312. [PubMed] [Google Scholar] 28. Ричардс KN, Рашид RM. Постоянство наполнителя гиалуроновой кислоты для атрофического рубца в течение 24 месяцев.J Gosmet Dermatol. Интернет-журнал дерматологии. 2011; 1018: 311–312. 15. [PubMed] [Google Scholar] 29. Халачми С., Бен Амитаи Д., Лапидот М. Лечение шрамов от угревой сыпи гиалуроновой кислотой: улучшенный подход. J Drugs Dermatol. 2013; 12: el21 – el23. [PubMed] [Google Scholar] 30. Бир К. Одноцентровое открытое исследование использования инъекционной поли-L-молочной кислоты для лечения умеренных и тяжелых рубцов от прыщей или ветряной оспы. Dermatol Surg. 2007; 33 (Приложение 2): S159 – S167. [PubMed] [Google Scholar] 31.Голдберг Д. Д., Амин С., Хуссейн М. Коррекция рубцов от угревой сыпи с использованием гидроксиапатита кальция в геле на основе носителя. J Gosmet Laser Ther. 2006. 8: 134–136. [PubMed] [Google Scholar] 32. Эпштейн Р., Спенсер Дж. Коррекция атрофических рубцов с помощью Artefill: открытое пилотное исследование. J Drugs Dermatol. 2010; 9: 1062–1064. [PubMed] [Google Scholar] 33. Гудман Г. Постакне рубцевание: обзор его патофизиологии и лечения. Dermatol Surg. 2000; 26: 857–871. [PubMed] [Google Scholar] 34. Аззам О.А., Атта А.Т., Собхи Р.М., Мостафа П.И.Фракционное лечение лазером CO (2) по сравнению с переносом собственного жира при лечении шрамов от угревой сыпи: сравнительное исследование. J Drugs Dermatol. 2013; 12: e7 – el3. [PubMed] [Google Scholar] 35. Eremia S, Newman N. Долгосрочное наблюдение после трансплантации собственного жира: анализ результатов 116 пациентов, наблюдаемых не менее чем через 12 месяцев после получения последнего из минимум двух курсов лечения. Dermatol Surg. 26: 1150–1158. [PubMed] [Google Scholar] 36. Weiss RA, Weiss MA, Beasley KL, Munavalli G. Инъекция аутологичных культивированных фибробластов при деформациях контура лица: проспективное плацебо-контролируемое клиническое исследование фазы III.Dermatol Surg. 2007. 33: 263–268. [PubMed] [Google Scholar] 37. Weiss R, Weiss MA, Beasley KL, Munavalli G. Инъекция аутологичных культивированных фибробластов для лечения деформаций контура лица: проспективное плацебо-контролируемое клиническое исследование фазы III. Dermatol Surg. 2007. 33: 263–268. [PubMed] [Google Scholar] 38. Munavalli GS, Smith S, Maslowski JM, Weiss R. Успешное лечение депрессивных растяжимых шрамов от угревой сыпи с использованием аутологичных фибробластов: многоцентровое проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание.Dermatol Surg. 2013; 39: 1226–1236. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Тирни, доктор медицины. Лечение рубцов от угревой сыпи с помощью абляционного фракционированного углекислотного лазера с двойным размером пятна: обзор литературы. Dermatol Surg. 2011; 37: 945–961. [PubMed] [Google Scholar] 40. Альстер Т.С., Западный ТБ. Шлифовка атрофических шрамов от угревой сыпи на лице с помощью высокоэнергетического импульсного углекислотного лазера. Dermatol Surg. 1996; 22: 151–154. [PubMed] [Google Scholar] 41. Альстер Т.С. Шлифовка кожи CO ₂ и эрбием: предоперационные, интраоперационные и послеоперационные соображения.Plast Reconstr Surg. 1999. 103: 619–632. [PubMed] [Google Scholar] 42. Jeong JT, Kye YC. Шлифовка ямочных шрамов от угревой сыпи на лице с помощью длинноимпульсного Er: YAG-лазера. Dermatol Surg. 2001; 27: 107–110. [PubMed] [Google Scholar] 43. Bellew SG, Le C, Weiss MA, et al. Улучшение атрофических рубцов от угревой сыпи с помощью лазера NdYAG 1320: ретроспективное исследование. Dermatol Surg. 2005; 31: 1218–1222. [PubMed] [Google Scholar] 44. Chua SH, Ang P, Khoo LSW и др. Неаблативный диодный лазер с длиной волны 1450 нм в лечении атрофических рубцов на лице на коже IV и V азиатского типа: проспективное клиническое исследование.Dermatol Surg. 2004. 30: 1287–1291. [PubMed] [Google Scholar] 45. Bhatia AC, Dover JS, Arndt KA, et al. Удовлетворенность пациентов и сообщения о долгосрочной терапевтической эффективности, связанной с лечением рубцов от угревой сыпи и фотостарения лазером NDYAG с длиной волны 1320 нм. Dermatol Surg. 2006. 32: 346–352. [PubMed] [Google Scholar] 46. Танзи Э.Л., Альстер ТС. Сравнение диодного лазера с длиной волны 1450 нм и лазера NdYAG с длиной волны 1320 нм в лечении атрофических шрамов от угревой сыпи: проспективное клиническое и гистологическое исследование. Dermatol Surg. 2004. 30: 152–157.[PubMed] [Google Scholar] 47. Манштейн Д., Херрон Г.С., Синк Р.К. и др. Фракционный фототермолиз: новая концепция ремоделирования кожи с использованием микроскопических моделей термических повреждений. Лазеры Surg Med. 2004. 34: 426–438. [PubMed] [Google Scholar] 48. Геронемус Р. Фракционный фототермолиз: современные и будущие применения. Лазеры Surg Med. 2006. 38: 169–176. [PubMed] [Google Scholar] 49. Альстер Т.С., Танзи Е.Л., Лазарус М. Использование фракционного лазерного фототермолиза для лечения атрофических рубцов. Dermatol Surg.2007; 33: 295–299. [PubMed] [Google Scholar] 50. Weiss R, Weiss M, Beasley K. Многолетний опыт работы с фракционным эрбиевым лазером с фиксированной решеткой 1540 для лечения шрамов от угревой сыпи. Abstract Am Soc Laser Med Surg Conf, Киссимми, апрель 2008 г. [Google Scholar] 51. Махмуд Б.Х., Шривастава Д., Джанига Дж. Дж. И др. Безопасность и эффективность фракционированного лазера на иттрий-алюминиевом гранате, легированном эрбием, для лечения шрамов от угревой сыпи на коже IV-VI типов. Dermatol Surg. 2010; 36: 602–609. [PubMed] [Google Scholar] 52. Чапас А.М., Брайтман Л., Сукал С. и др.Успешное лечение угревых рубцов абляционной фракционной шлифовкой CO ₂ . Лазеры Surg Med. 2008. 40: 381–386. [PubMed] [Google Scholar]

53. Ортис А., Элкиб Л., Труитт А. и др. Оценка нового устройства фракционной шлифовки для лечения рубцов от угревой сыпи. Резюме представлено на конференции Американского общества лазерной медицины и хирургии, апрель 2008 г., Киссими, Флорида.

54. Ким С. Клинические испытания метода точечного облучения лазером CO ₂ для лечения атрофических шрамов от угревой сыпи.J Gosm Laser Ther. 2008; 29: 1–4. [PubMed] [Google Scholar] 55. Чо С.Б., Ли С.Дж., Кан Дж. М. и др. Эффективность и безопасность фракционного лазера на диоксиде углерода с длиной волны 10 600 нм для лечения шрамов от угревой сыпи у пациентов из Азии. Dermatol Surg. 2009. 8: 481–485. [PubMed] [Google Scholar] 56. Ким С., Чо К. Кликальное испытание двойного лечения абляционным лазером и неабляционным лазером для лечения шрамов от угревой сыпи у азиатских пациентов. Dermatol Surg. 2009; 35: 1089–1098. [PubMed] [Google Scholar] 57. Чо С.Б., Ли С.Дж., О Ш. и др.Неабляционные фракционные лазеры на эрбиевом стекле с длиной волны 1550 нм и фракционные лазеры на углекислом газе с длиной волны 10 600 нм для лечения рубцов от угревой сыпи: рандомизированное исследование с разделенным лицом и слепой оценкой реакции. JEADV. 2010; 24: 921–925. [PubMed] [Google Scholar] 58. Рубенштейн Р., Ренигк Х. Х., Штегман С. Дж. Атипичные келоиды после дермабразии у пациентов, принимающих изотретиноин. J Am Acad Dermatol. 1986; 15: 280–285. [PubMed] [Google Scholar] 59. Zachariae H. Замедленное заживление ран и образование келоидов после лечения аргоновым лазером или дермабразии во время лечения изотретиноином.Br J Dermatol. 1988. 118: 704–706. [PubMed] [Google Scholar] 60. Bernestein LJ, Geronemus RG. Формирование келоидов с помощью импульсного лазера на красителях с длиной волны 585 нм во время лечения изотретиноином. Arch Dermatol. 1997. 133: 111–112. [PubMed] [Google Scholar] 61. Кац Б.Э., Макфарлейн Д.Ф. Атипичное рубцевание лица после терапии изотретиноином у пациента, перенесшего ранее дермабразию. J Am Acad Dermatol. 1994; 30: 852–853. [PubMed] [Google Scholar] 63. Манзано Р., Эрранц П., Борбухо Дж. И др. Появление келоидов во время изотретиноиновой терапии прыщей.Адас Дермо-СифиУогрдфикас. 1995. 86: 123–126. [Google Scholar] 64. Ривера А.Е. Рубцы от угревой сыпи: обзор и текущие методы лечения. J Am Acad Dermatol. 2008. 59: 659–676. [PubMed] [Google Scholar] 65. Багатин Э., Рамос душ Сантуш Гуаданхим Л., Ярак С., Камамото С., Аугусто де Алмейда Ф. Дермабразия шрамов от угревой сыпи во время лечения пероральным изотретиноином. Dermatol Surg. 2010; 36: 483–489. [PubMed] [Google Scholar] 66. Picosse FR, Yarak S, Cabral NC, Bagatin E. Ранняя химиабразия шрамов от угревой сыпи после лечения пероральным изотретиноином.Dermatol Surg. 2012; 38: 1521–1526. [PubMed] [Google Scholar] 67. Юн Дж. Х., Пак Э. Дж., Квон И. Х. и др. Одновременное использование инфракрасного фракционного лазера с низкими дозами изотретиноина для лечения угревой сыпи и шрамов от угревой сыпи. J Dermatolog Treat. 2013 6 мая [Epub перед печатью] [PubMed] [Google Scholar]

Успешное лечение атрофических послеоперационных и травматических рубцов с помощью абляционной фракционной шлифовки углекислым газом: количественное улучшение объемных рубцов | Дерматология | JAMA дерматология

Объектив Оценить безопасность и эффективность абляционной фракционной шлифовки (AFR) при атрофических рубцах без прыщей.

Дизайн В этом испытании до и после каждого рубца было проведено 3 лечения AFR и 6 месяцев наблюдения.

Настройка Частная академическая практика.

Пациенты У пятнадцати женщин с типом кожи от I до IV по Фитцпатрику, в возрасте от 21 до 66 лет, в период с 1 июня по 30 ноября 2007 г. было обнаружено 22 атрофических шрама без акне. Три пациента (3 шрама) были исключены из исследования после получения 1 лечения AFR и больше не вернулись. для последующих посещений.Остальные 12 пациентов (19 рубцов) прошли все 3 курса лечения и прошли 6 месяцев наблюдения.

Вмешательства Каждый рубец подвергался 3 обработкам AFR с интервалами от 1 до 4 месяцев.

Основные результаты деятельности Эритему, отек, петехии, рубцы, корки и дисхромию оценивали после лечения и через 6 месяцев наблюдения. Текстура кожи, пигментация, атрофия и общий вид оценивались после лечения и через 6 месяцев наблюдения пациентом и исследователем, не ослепляющим глаз.Система трехмерного оптического профилирования генерировала топографические изображения атрофических рубцов с высоким разрешением для объективного измерения изменений объема и глубины рубца.

Результаты Побочные эффекты лечения были от легких до умеренных, рубцевания или гипопигментации с отсроченным началом не наблюдалось. При контрольном посещении через 6 месяцев оценки пациента и исследователя продемонстрировали улучшение текстуры кожи для всех рубцов (диапазон пациентов 1-4 [среднее 2,79]; диапазон исследователя 2-4 [среднее значение 2.95]), пигментация всех шрамов (диапазон пациентов 1-4 [среднее значение 2,32]; диапазон исследователя 1-4 [среднее значение 2,21]), атрофия всех рубцов (диапазон пациентов 1-4 [среднее значение 2,26] ; диапазон исследователя, 2-4 [среднее значение, 2,95]), и общий вид рубца для всех шрамов (диапазон пациентов, 2-4 [среднее значение, 2,89]; диапазон исследователя, 2-4 [среднее значение, 3,05]). Анализ изображений показал среднее уменьшение объема на 38,0% и уменьшение максимальной глубины рубца на 35,6%.

Заключение Лечение AFR представляет собой безопасный и эффективный метод лечения для улучшения атрофических рубцов, вызванных хирургическим вмешательством или травмой.

Атрофические рубцы, возникающие после хирургических вмешательств или травм, являются распространенной косметической проблемой для пациентов. Атрофические рубцы, которые представляют собой топографические углубления, возникают, когда производство кожного коллагена и соединительной ткани во время физиологического процесса заживления ран неадекватно компенсирует потерю ткани, имеющуюся после травмы. Натяжение раны, наложение тканей, индивидуальные вариации заживления ран и сокращение рубцов — все это факторы, которые способствуют созданию депрессивного атрофического рубца.С переменным успехом использовались многочисленные абляционные, неаблативные и фракционные устройства для стимуляции неоколлагенеза и ремоделирования дермы в попытке улучшить внешний вид атрофических рубцов.

Лазеры на углекислом газе (CO ₂ ) уже много лет успешно используются для лечения хирургических, атрофических рубцов и шрамов от угревой сыпи. ^{1 , 2} Высокоэнергетические короткие импульсы от лазера CO ₂ с длиной волны 10 600 нм быстро испаряют воду, внутриклеточно и внеклеточно, что создает точные уровни абляции ткани и сводит к минимуму посторонние кожные повреждения и рубцы. ^{3 , 4} Лазерная шлифовка CO ₂ удаляет и сглаживает поверхность кожи до точной глубины ткани, а более глубокая термокоагуляция дермы способствует надежному ремоделированию и неоколлагенезу, что соответствует клиническому улучшению атрофических рубцов. ⁵

Хотя лазерная шлифовка CO ₂ эффективна для улучшения внешнего вида рубцов, она вызывает значительные повреждения тканей и, следовательно, сопряжена с более высоким риском побочных эффектов.После шлифовки лица среднее время реэпителизации составляет не менее 5–7 дней, а эритема после процедуры обычно длится от 4 до 8 недель, в зависимости от глубины абляции и степени термического повреждения. ^{6 , 7} Это продолжительное выздоровление часто мешает пациентам своевременно вернуться к нормальной деятельности. Другие потенциальные преходящие побочные эффекты включают отек, мокнутие, милиумы, образование корок, боль, вспышки акне и зуд. Более серьезные побочные эффекты включают бактериальную инфекцию, реактивацию вируса, рубцевание и немедленное или отсроченное необратимое изменение пигментации.Отсроченная гипопигментация — это хорошо задокументированный побочный эффект лазерной шлифовки CO ₂ , и этот эффект ухудшает общий косметический результат и значительно снижает удовлетворенность пациентов. ⁸ Профиль рискованных побочных эффектов и длительный период восстановления удерживают многих врачей от использования лазерной шлифовки CO ₂ для ревизии рубцов.

Появление фракционного фототермолиза (ФТ) произвело революцию в области лазерной хирургии, доставляя световую энергию в виде уникального луча. ⁹ Nonablative FP использует свет лазера с длиной волны 1550 нм, легированный эрбием, для создания столбцов коагуляции ткани в виде пикселов (также известных как микротермические зоны [MTZ]) непосредственно под поверхностью кожи. Эти MTZ разделены здоровой, необработанной тканью и защищены неповрежденным вышележащим эпидермисом. Плотность и глубину MTZ можно изменять в соответствии с желаемым клиническим результатом. Наличие неповрежденного вышележащего эпидермиса и здоровых тканей, окружающих каждый MTZ, приводит к быстрому заживлению и значительно сокращает время восстановления. ¹⁰ Наиболее часто наблюдаемые после лечения побочные эффекты ФП являются временными и легкими и включают эритему, отек, сухость, зуд и бронзирование. ^{11 , 12}

При неаблативном ФП, несмотря на отсутствие абляции тканей, рубцевание можно умеренно уменьшить с помощью серии лечебных сеансов. ¹³ Абляционный лазер CO ₂ мощностью 30 Вт (Fraxel Re: pair laser; Solta Medical, Hayward, California) сочетает лазерную абляцию CO ₂ с системой FP в лечении, известном как абляционная фракционная шлифовка (AFR).Пиксельный рисунок микроскопических абляционных ран, окруженных здоровой тканью, доставляется на кожу, ¹⁴ , и это сочетает в себе повышенную эффективность абляции ткани с более коротким временем заживления и повышенной безопасностью технологии FP. Процедура AFR позволяет избежать широко распространенной коагуляции эпидермиса, создавая зоны абляции тканей и термической коагуляции намного глубже, чем при традиционной абляционной шлифовке. Глубокие зоны абляции и коагуляции вызывают сильное ремоделирование дермы, уплотнение тканей, неоколлагенез и, в конечном итоге, клиническое улучшение атрофических рубцов.

Ранее было продемонстрировано, что лечение AFR безопасно улучшает внешний вид атрофических рубцов от угревой сыпи. ¹⁵ за счет уменьшения глубины отдельных рубцов. В этом проспективном исследовании мы оценили эффективность AFR в лечении атрофических хирургических и травматических рубцов. Система оптического профилирования (Primos Imaging; GFM; Tetlow, Германия) позволяет получать топографические изображения кожных рубцов с высоким разрешением и рассчитывать количественные объемные и глубинные изменения в объемах атрофических рубцов до и после лечения. ¹⁶

В нашу группу пациентов вошли 15 женщин с типом кожи I – IV по Фитцпатрику в возрасте от 21 до 66 лет, у которых в период с 1 июня по 30 ноября 2007 г. были обнаружены 22 атрофических рубца без акне. Потенциальные пациенты были исключены на основании активных инфекций. или рак, образование келоидов в анамнезе, аллергия на лидокаин, использование изотретиноина в течение последних 12 месяцев, курение, заболевание соединительной ткани, беременность или косметические процедуры в зоне лечения в течение 12 месяцев после включения в исследование.В этом одноцентровом исследовании все процедуры проводились врачами-исследователями в соответствии с протоколом исследования. Информированное согласие было получено от каждого пациента перед лечением в ходе этого одобренного институциональным наблюдательным советом исследования. Три включенных пациента (3 рубца) не вернулись для последующих посещений после первого лечения AFR и были исключены из исследования. Остальные 12 пациентов с 19 атрофическими рубцами получили 3 процедуры AFR для каждого рубца с интервалами от 1 до 4 месяцев и участвовали в наблюдении в течение 6 месяцев после окончательного лечения.Пациенты возвращались для оценки через 1 месяц после лечения, и последующее лечение откладывалось, если в области лечения отмечалась умеренная или тяжелая эритема. Наличие легкой эритемы не является противопоказанием для последующего лечения, и если легкая эритема была отмечена через 1 месяц, проводились дополнительные процедуры. В таблице 1 показано расположение, этиология, продолжительность, предшествующие процедуры и параметры лечения для каждого рубца. Восемь пациентов прошли лечение по 1 рубцу, и у 2 пациентов было обработано по 2 рубца.У одного пациента было 3 шрама, а у другого было обработано 4 шрама. Большинство включенных в исследование шрамов (16 из 19) были результатом хирургических вмешательств, но 3 шрама у 2 пациентов возникли в результате травматических повреждений. Большинство включенных в исследование рубцов (14 из 19) располагались на лице, остальные — на шее (1), верхней конечности (1) и верхней части туловища (3).

Профилактический гидрохлорид валацикловира (Valtrex; GlaxoSmithKline, Research Triangle Park, Северная Каролина) был назначен 4 пациентам до лечения во время исследования из-за близости обработанного рубца к периоральной области.За пятнадцать минут до лечения каждый рубец протирали салфеткой, содержащей 70% спирт, и анестезировали комбинацией 1% лидокаина гидрохлорида подкожно и адреналина 1: 100 000. Одна пациентка с обширными травматическими рубцами на щеках получала гидрохлорид оксикодона плюс ацетаминофен перорально и кеторолака трометамин внутримышечно перед лечением.

Все процедуры выполнялись с помощью прототипа лазерной системы (Fraxel Re: pair) с фиксированным размером пятна 120 мкм.Каждая область обработки включала в себя весь шрам и кожу, непосредственно окружающую шрам. Энергия импульсов составляла от 20 до 100 мДж на импульс. Плотность варьировалась от 100 до 300 MTZ / см ² за проход, от 1 до 3 проходов на зону обработки для конечной плотности от 100 до 900 MTZ / см ² . Параметры лечения, перечисленные в таблице 1, были преобразованы в процент покрытия, чтобы соответствовать производственной модели лечебного лазера. Энергия, передаваемая на каждые 0,5 см ² рубца, варьировалась от 0.От 01 до 0,03 кДж в зависимости от настроек лечения. Катящийся наконечник, используемый для подачи лазерной энергии, регулируется в соответствии со скоростью, с которой движется оператор, поэтому каждый проход обеспечивает одинаковую энергию и плотность пятна на покрываемую область.

Эритема, отек, петехии, рубцы, точечное кровотечение / образование корок и дисхромия после лечения оценивались исследователями через 3, 7 и 30 дней после каждого лечения, а также через 1, 3 и 6 месяцев. после окончательной обработки. Исследователи также регистрировали любые другие нежелательные явления, отмеченные во время каждого посещения пациента.

Улучшения качества текстуры и пигментации кожи, степени атрофии кожи и общего внешнего вида оценивались по квартильной шкале (0 означает отсутствие улучшений; 1, 1% -25% улучшение [легкое]; 2, 26% -50% улучшение [умеренное]; 3, 51% -75% улучшение [заметное]; и 4, 76% -100% улучшение [очень значительное]) у пациентов и исследователей после каждого лечения и через 1, 3 и 6 месяцев после последнего лечение. Объективные измерения объема и максимальной глубины рубца были достигнуты с помощью системы трехмерного оптического профилирования (Primos Imaging), которая генерировала топографическое изображение каждого атрофического рубца с высоким разрешением 30 × 40 мм.Трехмерные изображения каждого обработанного рубца были получены до лечения и через 6 месяцев после последнего лечения. Для 5 шрамов трехмерные изображения до лечения и 6 месяцев наблюдения были точно сопоставлены и выровнены, чтобы можно было нарисовать идентичные формы, чтобы отметить точное местоположение рубца на обоих изображениях. С помощью программного обеспечения для визуализации был рассчитан объем топографической депрессии в каждой отмеченной области рубца для изображений до лечения и последующих изображений. Процент улучшения объема рубца был рассчитан для каждого из 5 рубцов.Кроме того, для этих 5 рубцов максимальная глубина рубца была рассчитана на исходном уровне и через 6 месяцев после лечения. Трехмерные изображения остальных 14 шрамов были недостаточного качества, чтобы обеспечить точное совмещение и точное сравнение; поэтому для этих рубцов невозможно было рассчитать количественные изменения глубины и объема после лечения.

Двенадцать пациентов с 19 рубцами завершили контрольный визит через 6 месяцев после последнего лечения AFR.Трое пациентов (с 3 шрамами) не вернулись на контрольные визиты после первого лечения AFR. Для оставшихся 12 пациентов, завершивших исследование, частота и средняя тяжесть (средний балл для вовлеченных пациентов) эритемы, отека, дисхромии, петехий и рубцов суммированы для каждого посещения пациента в таблице 2.

После лечения была отмечена покраснение сразу после процедуры. Эритема достигла пика через 72 часа после каждого сеанса лечения со средними баллами от 2,23 до 2.26, представляющий собой эритему от умеренной до тяжелой. Через 1 неделю после каждого сеанса лечения эритема уменьшалась до легкой или умеренной (1,27–1,40) степени. Через 4-6 недель после второй и третьей процедур степень эритемы была от легкой до легкой (0,84–0,85). Через три месяца после последнего лечения эритема полностью исчезла у 10 из 12 пациентов (17 из 19 шрамов) и осталась в следах у 2 пациентов, получивших лечение отдельных шрамов на лице. К 6 месяцам следовая эритема полностью исчезла у этих 2 пациентов.Легкая эритема была отмечена у 1 пациента (с 2 рубцами) через 6 месяцев; однако во время контрольного осмотра этого пациента через 3 месяца эритемы не наблюдалось. В целом, эритема имела тенденцию к более быстрому исчезновению после второго и третьего сеансов лечения.

Отек от легкого до умеренного (1,06–1,69) обычно наблюдался и достигал максимума сразу после лечения. К 1 неделе после первого, второго и третьего лечения отек исчез у всех, кроме 2 пациентов (с 3 шрамами), 1 пациента (с 4 шрамами) и 2 пациентов (с 3 шрамами), соответственно.Легкий отек был отмечен только в 1 рубце через 4-6 недель после лечения 1. Через 4-6 недель после лечения 2 и 3 отек полностью исчез.

У 1 пациента с кожей типа IV легкая или умеренная гиперпигментация обработанной области была отмечена после первой, второй и третьей процедур, но она исчезла спонтанно и полностью через 3 месяца после третьей процедуры. У трех других пациентов с кожей типа II наблюдались эпизоды преходящей гиперпигментации, которые разрешились спонтанно в течение 2 месяцев.У двух пациентов, один с типом II, а другой с кожей III типа, наблюдалась гипопигментация обработанных участков от легкой до умеренной, но она полностью исчезла у обоих пациентов в течение 2 месяцев. Никаких пигментных изменений не наблюдалось ни в каких рубцах при контрольных визитах через 3 или 6 месяцев.

Петехии после процедуры исчезли у всех, кроме 2 пациентов, через 1 неделю после каждого из 3 процедур, и при контрольных обследованиях через 4–6 недель петехии не наблюдались. Корки / точечное кровотечение исчезли к 1 неделе у большинства пациентов, и только фокальные корки остались менее чем у половины пациентов.Через 4-6 недель после лечения не наблюдалось образования корок / точечного кровотечения. На протяжении всего периода исследования рубцов, вызванных лечением, не наблюдалось. Во время исследования не наблюдалось бактериальных инфекций или эпизодов реактивации вируса.

В таблице 3 представлены средние оценки улучшения текстуры кожи, пигментации, атрофии и общего внешнего вида у пациента и исследователя. После первого лечения наблюдалось улучшение по всем параметрам рубца, а последующие процедуры привели к постепенному улучшению по всем параметрам.Для обработанных шрамов максимальный эффект был оценен через 3-6 месяцев после окончательного лечения.

Средние баллы пациента (1,50) и исследователя (2,05) по улучшению текстуры кожи через 1 месяц после лечения 1 коррелировали с улучшением от 1% до 25% и от 26% до 50%, соответственно. Баллы пациента и исследователя увеличивались после каждого последующего лечения, а средние баллы пациента (2,79) и исследователя (2,95) за 6 месяцев коррелировали с улучшением текстуры кожи на 26-50%. После лечения 1 баллы по пигментации для пациентов (0.58) и исследователи (0,68) коррелировали с улучшением от 1% до 25%. Показатели улучшились при дальнейшем лечении, а средние баллы пациента (2,32) и исследователя (2,21) за 6 месяцев коррелировали с улучшением пигментации рубца на 26-50% (улучшение гипопигментации). Через месяц после первого лечения средние оценки атрофии кожи пациента (1,84) и исследователя (2,16) коррелировали с улучшением от 1% до 25% и от 26% до 50% соответственно. Для всех последующих контрольных посещений средние оценки пациентов оставались в диапазоне улучшения от 26% до 50%.Через 1 и 3 месяца после окончательного лечения средние оценки исследователя (3,06 и 3,27 соответственно) для атрофии кожи коррелировали с улучшением от 51% до 75%, но средний балл (2,95) несколько снизился через 6 месяцев наблюдения. посещений и коррелировал с улучшением от 26% до 50%. Во время последнего 6-месячного визита пациенты оценили 12 из своих 19 шрамов (63%) как улучшение общего вида на 51% или более, при этом 8 из 19 (42%) получили оценку от 76% до 100% улучшения внешнего вида. Во время этого визита исследователи оценили 17 из 19 шрамов (89%) как улучшение общего вида на 51% или более, при этом 3 из 19 шрамов (16%) получили оценку от 76% до 100% улучшения внешнего вида.

Оценка улучшения субъективным исследователем и пациентом коррелировала с объективными показателями улучшения, полученными на основе топографической визуализации кожи. Были сделаны трехмерные топографические изображения шрамов до лечения и после завершения курса лечения. На рисунках 1 и 2 показаны исходные и контрольные фотографии обработанного рубца через 6 месяцев; Рядом с каждой фотографией находится исходное и последующее топографическое изображение через 6 месяцев, соответствующее соседней фотографии.На топографическом изображении на Рисунке 1D улучшение обработанного рубца показано уменьшенными зелеными и синими областями внутри очерченного рубца. Для топографического изображения на Рисунке 2D улучшение объема представлено уменьшением синих областей внутри очерченного рубца после лечения. С использованием программного обеспечения для анализа изображений идентичные линии были нарисованы вокруг исходных рубцов и рубцов после лечения, и был рассчитан объем каждого рубца. По этим измеренным объемам рубцов мы рассчитали процент изменения объема рубцов от исходного уровня до контрольного визита через 6 месяцев.С помощью этого метода был определен процент увеличения объема рубца для 5 рубцов. Таблица 4 показывает, что процент увеличения объема этих 5 шрамов варьировался от 26,8% до 57,5% при среднем улучшении объема рубца на 38,0%. Максимальная глубина этих 5 рубцов была также рассчитана на исходном уровне и при контрольном визите через 6 месяцев, а процентное уменьшение максимальной глубины рубца варьировалось от 26,3% до 40,9% со средним уменьшением на 35,6% (Таблица 4). .

Насколько нам известно, это первое проспективное исследование, демонстрирующее эффективность лечения AFR атрофических послеоперационных и травматических рубцов.Наши данные свидетельствуют о том, что AFR является безопасным и эффективным средством лечения атрофических рубцов на лице и за его пределами, хотя в этом исследовании лечили небольшое количество рубцов на лице. Все включенные рубцы прошли 3 процедуры AFR с интервалами от 1 до 4 месяцев и наблюдались в течение 6 месяцев после последнего лечения. Для плотностей энергии, использованных в этом исследовании (20–100 мДж), проникновение через кожу находилось в диапазоне приблизительно от 600 до 1700 мкм на глубину. Для шрамов на лице наши наиболее часто используемые параметры лечения обычно составляли 70 мДж на импульс, 200 MTZ / см ² на проход и от 2 до 3 проходов на процедуру (охват 27% -38%).Для шрамов на лице настройки лазера обычно составляли 40 мДж на импульс, 200 MTZ / см ² на проход и от 2 до 3 проходов (покрытие 20-30%). Однако наш последующий обширный клинический опыт применения AFR для лечения рубцов вне лица предполагает, что более высокая плотность энергии приводит к длительной эритеме обработанных участков. Эта длительная эритема в месте лечения становится косметической проблемой для многих пациентов, и мы часто выбираем более низкую плотность энергии, чтобы сократить покраснение после лечения. В случае рубцевания на лице более высокая плотность энергии создает более глубокую абляцию и, следовательно, может привести к большему ремоделированию тканей и клиническому улучшению.Хотя это, возможно, менее эффективно, мы получаем благоприятные результаты, используя меньшую плотность энергии для участков вне лица, и пациенты предпочитают этот компромисс, чтобы сократить продолжительность эритемы после лечения.

Наш опыт показывает, что правильная техника позволяет безопасно использовать плотность покрытия от 30% до 50% и покрытия от 20% до 30%, соответственно, на лице и за его пределами. Мы считаем, что более высокий уровень охвата дает оптимальные клинические результаты при рубцевании. Однако для шрамов за пределами лица увеличение плотности приводит к длительной эритеме, которая намного сильнее, чем для шрамов на лице.По этой причине мы часто выбираем более низкую плотность и более низкую текучесть энергии для шрамов вне лица, чтобы минимизировать продолжительность эритемы. Пациенты часто предпочитают этот компромисс, чтобы минимизировать покраснение после лечения.

И пациенты, и исследователи отметили улучшение всех оцениваемых рубцовых переменных. При 6-месячном наблюдении средние оценки пациента и исследователя коррелировали с улучшением атрофии, пигментации и текстуры рубца на 26-50%. Для категории общего улучшения средние баллы пациентов за 6 месяцев коррелировали с общим улучшением от 26% до 50%, а средние баллы исследователя коррелировали с общим улучшением от 51% до 75%.Через 6 месяцев пациенты и исследователи оценили 63% и 89% рубцов, соответственно, как достижение 51% или более общего улучшения. Кроме того, 42% и 16% обработанных шрамов достигли 76% или более общего улучшения в соответствии с оценками 6-месячного пациента и исследователя, соответственно. Это впечатляющее, равномерное улучшение по всем параметрам рубца, вероятно, связано со способностью AFR вызывать глубокую абляцию дермы и коагуляцию на глубину, превышающую те, которые достигаются при традиционной шлифовке поверхности лазером CO ₂ .Хотя это и не является статистически значимым, рубцы на лице, которые обычно лечили с более высокой плотностью энергии (70 мДж на импульс), обычно реагировали в большей степени и имели более однородную реакцию по сравнению со шрамами вне лица. Это наблюдение, вероятно, связано с более глубокими уровнями абляции и коагуляции, полученными при более высоких плотностях энергии. При более высокой плотности энергии абляция и коагуляция ткани проникают в кожу более чем на 1 мм; этот глубокий термический эффект может вызвать более сильное ремоделирование дермы и выработку коллагена. ¹⁷

Объективный топографический анализ 5 отдельных рубцов подтверждает клинические наблюдения пациентов и исследователей. Наш анализ продемонстрировал объемное улучшение для всех 5 оцениваемых шрамов с диапазоном от 26,8% до 57,5% и средним улучшением на 38,0%. Максимальная глубина рубца была уменьшена во всех 5 оцененных рубцах с улучшением в диапазоне от 26,4% до 40,9% и средним уменьшением на 35,6%. Клиническое улучшение после AFR, вероятно, многофакторно; улучшение пигментации, изменение оптических свойств, повышение плотности коллагена и уменьшение объема рубца, вероятно, способствуют общему внешнему виду.Этот топографический анализ показывает, что улучшение объема, по крайней мере, является значительным фактором клинического улучшения.

В течение 6 месяцев наблюдения не наблюдалось случаев гипопигментации с отсроченным началом, стойких пигментных изменений или рубцов. Лечение хорошо переносилось пациентами, а побочные эффекты обычно были от слабых до умеренных. По сравнению с традиционной лазерной шлифовкой CO ₂ , лечение AFR обеспечивало более безопасный профиль побочных эффектов, более быстрый период заживления и более короткие простои для пациентов.Несмотря на значительно улучшенный профиль безопасности, в литературе сообщалось о лечении AFR, приводящем к рубцеванию и эктропиону. ¹⁸

После традиционной лазерной шлифовки CO ₂ отсроченная гипопигментация наблюдается у более чем 19,2% пациентов ⁸ ; однако ни одного случая отсроченного изменения пигментации не наблюдалось в течение 6 месяцев наблюдения после третьего сеанса лечения. С даты первого лечения до последнего 6-месячного периода наблюдения за пациентами наблюдали в среднем около 10 человек.5 месяцев (диапазон 8,5-13,0) без признаков отсроченного изменения пигментации. Сохранение здоровой необработанной кожи между зонами термической абляции, вероятно, объясняет отсутствие отсроченных, постоянных пигментных проблем после лечения AFR. Преходящая поствоспалительная гипопигментация / гиперпигментация от легкой до умеренной степени развивалась менее чем в половине обработанных AFR шрамов, но все эти пигментные изменения исчезли спонтанно через 3 месяца после окончательного лечения.

Протокол лечения был основан на нашем предыдущем опыте неаблативной шлифовки и лечения шрамов от угревой сыпи AFR.Как мы наблюдали ранее, улучшение следует за первым лечением, а последующие процедуры приводят к постепенному улучшению внешнего вида рубцов. Хотя интервалы лечения варьировались от 1 до 4 месяцев, пациенты в целом сообщали, что просачивание, образование корок и отек после второго и третьего сеансов лечения, как правило, были короче и лучше переносились. Этот феномен может быть результатом активации реакции заживления ран при первом лечении, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить это наблюдение.Подобно результатам наших предыдущих исследований ¹⁵ и нашему личному опыту, максимальный эффект наблюдался через 3-6 месяцев после лечения AFR. Оптимальные интервалы между процедурами еще предстоит определить.

Абляционная фракционная шлифовка с использованием лазера CO ₂ позволяет произвести глубокую абляцию и коагуляцию дермы и минимизировать время простоя пациента и риск серьезных побочных эффектов. Благоприятный профиль побочных эффектов делает AFR отличным выбором для лечения атрофических хирургических и травматических рубцов на лице и теле.Объективные топографические измерения объема и глубины рубца подтверждают и подтверждают качественные улучшения, о которых сообщили пациенты и исследователи в этом исследовании. Необходимы дальнейшие исследования наиболее эффективных интервалов лечения шрамов на лице и за его пределами. Кроме того, необходимо оптимизировать параметры лечения шрамов на более темных типах кожи.

Для корреспонденции: Elliot T. Weiss, MD, Центр лазерной и кожной хирургии Нью-Йорка, 317 E 34th St, New York, NY 10016 (eweiss @ laserskinsurgery.com).

Принята к публикации: 19 августа 2009 г.

Вклад авторов : Доктора Вайс и Геронемус имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несли ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Вайс, Брайтман и Геронемус. Сбор данных : Вайс, Брайтман и Геронемус. Анализ и интерпретация данных : Вайс, Чапас, Хунзекер, Хейл, Карен, Бернштейн и Геронемус. Составление рукописи : Вайс и Геронем. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Вайс, Чапас, Брайтман, Ханзекер, Хейл, Карен, Бернштейн и Геронемус. Статистический анализ : Weiss. Административная, техническая и материальная поддержка : Weiss and Geronemus. Наблюдение за исследованием : Вайс, Чапас, Брайтман, Хунзекер, Хейл, Карен, Бернштейн и Геронемус.

Раскрытие финансовой информации: Д-р Чапас — консультант Solta Medical.Доктор Геронемус является акционером Solta Medical и входит в консультативные советы компаний Photomedex, Lumenis, Candela, Zeltiq, Skin Cancer Company и Endymion.

Финансирование / поддержка: Это исследование проводилось при поддержке оборудования (прототипа Fraxel Re: парного лазера) от Solta Medical для использования во время исследования.

Роль спонсора: Спонсор не участвовал в разработке или проведении исследования; при сборе, анализе или интерпретации данных; или при подготовке, рецензировании или утверждении рукописи.

1.Бернштейн LJKauvar А.Н.россман MCGeronemus RG Шлифовка шрамов с использованием высокоэнергетических, короткоимпульсных и импульсных лазеров на углекислом газе. Dermatol Surg 1998; 24 (1) 101-107PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Alster TSWest ТБ Шлифовка атрофических шрамов от угревой сыпи на лице с помощью высокоэнергетического импульсного углекислотного лазера. Dermatol Surg 1996; 22 (2) 151-155PubMedGoogle ScholarCrossref 3.

Альстер TSTanzi EL Лазерная шлифовка кожи: абляционная и неаблативная. Робинсон Я. Сенгельман RSiegel DMHanke CMeds. Хирургия кожи. Нью-Йорк, Нью-Йорк Elsevier Science Inc, 2005; 611-624

4. Нанни CAAlster Т.С. Осложнения шлифовки с помощью углекислотного лазера: оценка 500 пациентов. Dermatol Surg 1998; 24 (3) 315–320PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Валия Солстер TS Длительные клинические и гистологические эффекты от CO ₂ лазерной шлифовки атрофических шрамов от угревой сыпи. Dermatol Surg 1999; 25 (12) 926- 930PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Альстер Цаулянов Л.Заулянов-Скэнлон L Ревизия лазерного рубца: обзор [опубликованная коррекция появилась в Dermatol Surg. 2007; 33 (6) 770 Dermatol Surg 2007; 33 (2) 131-140PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Танзи ELAlster TS Шлифовка кожи с помощью диоксида углерода за один проход по сравнению с многопроходным лазером Er: YAG: сравнение послеоперационного заживления ран и частоты побочных эффектов. Dermatol Surg 2003; 29 (1) 80-84PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Bernstein LJKauvar А.Н.россман MCGeronemus РГ. Краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты шлифовки с помощью углекислотного лазера. Dermatol Surg 1997; 23 (7) 519-525PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Манштейн DHerron GSSink РКТаннер HAnderson RR Фракционный фототермолиз: новая концепция ремоделирования кожи с использованием микроскопических моделей термических повреждений. Лазеры Surg Med 2004; 34 (5) 426- 438PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Фишер GHGeronemus РГ Краткосрочные побочные эффекты фракционного фототермолиза. Dermatol Surg 2005; 31 (9, пт 2) 1245–1249PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Грабер EMTanzi ELAlster TS Побочные эффекты и осложнения фракционного лазерного фототермолиза: опыт проведения 961 процедуры. Dermatol Surg 2008; 34 (3) 301-307PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Alster TSTanzi ELazarus M Применение фракционного лазерного фототермолиза для лечения атрофических рубцов. Dermatol Surg 2007; 33 (3) 295–299PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Hantash BMBedi ВПКападиа B и другие.Гистологическая оценка in vivo нового устройства для абляционной фракционной шлифовки. Лазеры Surg Med 2007; 39 (2) 96-107PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Chapas AMBrightman LSukal S и другие. Успешное лечение угревых рубцов абляционной фракционной шлифовкой CO ₂ . Лазеры Surg Med 2008; 40 (6) 381- 386PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Фридман PMSkover GRPayonk GKauvar АНГЕРОНЕМ RG 3-D оптическая визуализация кожи in vivo для топографической количественной оценки неабляционной лазерной технологии. Dermatol Surg 2002; 28 (3) 199-204PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Hantash BMBedi VPChan К.Ф.Захари CB Ex vivo гистологическая характеристика нового устройства для абляционной фракционной шлифовки. Лазеры Surg Med 2007; 39 (2) 87-95PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Fife DJFitzpatrick РЕЗахарий CB Осложнения фракционной шлифовки CO ₂ лазером: четыре случая. Лазеры Surg Med 2009; 41 (3) 179–184PubMedGoogle ScholarCrossref

Микронидлинг в лечении атрофических рубцов: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований — Sitohang — 2021 — International Wound Journal

1 ВВЕДЕНИЕ

Ежегодно более 100 миллионов пациентов получают образование рубцов, вызванное различными факторами, такими как поствоспалительные угри и травмы.Пациенты с рубцовыми тканями часто сталкиваются с физическими, эстетическими, психологическими и социальными барьерами. ¹ Рубцовая ткань является естественным защитным механизмом вследствие повреждения ткани. ² При восстановлении кожной ткани образуются различные типы рубцовой ткани, такие как атрофические, гипертрофические и келоидные рубцы. ^{1, 3} Атрофические рубцы — это углубления кожи, которые обычно возникают в результате разрушения коллагена после воспалительного акне. ⁴ Эти необратимые обезображивающие последствия коррелируют с продолжительностью акне, серьезностью поражения и задержкой в ​​лечении. ⁵

На сегодняшний день лечение атрофических шрамов от угревой сыпи остается терапевтической проблемой для дерматолога, однако стандартного варианта наиболее эффективного лечения не существует. ^{6, 7} Был исследован ряд возможных вариантов, включая хирургические методы (субцизия, перфорированный трансплантат), неабляционное лазерное лечение, методы шлифовки (абляционное лазерное лечение, дермабразия) и инъекции или кожные наполнители. ^8-10

В последние годы терапия микроиглами (MN) широко используется для лечения различных дерматологических состояний, включая рубцовую ткань. ¹¹ Микронидлинг, также известный как чрескожная индукция коллагена (ЧКВ) или терапия индукции коллагена, представляет собой малоинвазивную технологию, используемую при некоторых дерматологических состояниях. Этот метод включает в себя повторяющиеся проколы кожи с использованием стерильных микроигл для разрушения кожного коллагена, соединяющего рубцовую ткань. Игла проникает в роговой слой и образует небольшие отверстия, известные как микроканалы, с минимальным повреждением эпидермиса. Этот процесс спровоцирует регенерацию факторов роста, чтобы стимулировать выработку коллагена и эластина в выстилке кровеносных сосудов дермы. ^{12, 13} MN может применяться с использованием ряда устройств, таких как ручное MN, моторизованное MN и с радиочастотной связью. ¹⁴ MN использовался при лечении обыкновенных угрей, рубцовой ткани, омоложении лица, аномальной пигментации, алопеции и трансдермальной доставке лекарств (TDD). ^15-17 Преимущества ЗН в качестве лечения рубцов от угревой сыпи были впервые описаны Камираном и Дусе, которые использовали тату-пистолет для удаления атрофических рубцов. ¹⁸ С тех пор во многих исследованиях изучалась эффективность и безопасность ЗН в качестве монотерапии или в сочетании с другими методами лечения атрофических рубцов.Таким образом, в этой статье будет проведена систематическая оценка современной литературы по ЗН для атрофических шрамов от угревой сыпи.

2 МЕТОДА

Наша методология и отчетность были выполнены в соответствии с предпочтительными элементами отчетности для систематических обзоров и метаанализов (PRISMA). 8 октября 2020 г. был проведен систематический поиск литературы в базах данных PubMed, Medline, Cochrane Central и Google Scholar для статей, опубликованных за последние 20 лет, с 1 января 2000 г. по 8 октября 2020 г.Были включены только статьи, написанные на английском языке. Поиск MeSH включал («Микронидлинг» ИЛИ «Микроигла» ИЛИ «Укол кожи» ИЛИ «Чрескожная индукция коллагена» ИЛИ «ЧКВ» ИЛИ «Дермароллер» ИЛИ «Укол кожи» ИЛИ «Прокатка кожи» ИЛИ «Терапия индукционной коллагеновой терапией») И («Шрам от угревой сыпи» ИЛИ «Атрофический шрам от угревой сыпи» ИЛИ «Атрофический рубец»).

Изначально были удалены дубликаты статей, полученные из трех баз данных. Затем заголовки и аннотации статей были проверены на соответствие требованиям JS.Все статьи, не относящиеся к нашему исследованию, основанные на названиях и аннотациях, были исключены. Затем полные тексты выбранных статей были независимо проверены IBSS и SAPS. В наше исследование были включены только рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) с доступной полнотекстовой версией рукописи. В число участников были включены взрослые пациенты (старше 18 лет), мужчины и женщины из любой этнической группы с атрофическими рубцами от угревой сыпи, подтвержденными дерматологами. Более того, что касается вмешательства, мы принимали ЗН в любой форме, в том числе в виде монотерапии, в сочетании с местным или радиочастотным.Если статья изучала ЗН в сочетании с другой терапией без объяснения дополнительных преимуществ ЗН по сравнению с контрольной группой, это исследование не было включено. MN следует четко указать как определяющую переменную в исследовании. Любые перекрывающиеся наборы данных были описаны в разных публикациях, в исследование было включено более крупное население. Разногласия между рецензентами разрешались путем обсуждения для достижения консенсуса.

Один рецензент (IBSS) независимо извлек и синтезировал методологические данные и данные о результатах, которые сведены в Таблицу 1.Были извлечены следующие данные: детали публикации, дизайн исследования, детали вмешательства, продолжительность лечения, количество участников, потерянных для последующего наблюдения, продолжительность наблюдения, оценка лечения и задокументированные побочные эффекты. Между тем, извлеченные данные относительно исходов включали клиническое улучшение, о котором сообщили пациент и наблюдатель. Первичным результатом было восстановление рубцовой ткани, оцененное врачами в соответствии с утвержденной шкалой, использованной в исследованиях. Вторичными данными были улучшение, оцененное самими пациентами, и побочные эффекты, связанные с вмешательством.Затем результаты из таблицы были рассмотрены другим рецензентом (SAPS). Все РКИ были исследованы на предмет использования рандомизации, ослепления и полного исхода. Поскольку ослепление экспертов и пациентов для процедуры ЗН невозможно, неизбежна систематическая ошибка. Более того, систематическая ошибка отсева была рассмотрена с использованием критериев исключения и исключения.

ТАБЛИЦА 1. Резюме статей

№	Автор	Год	Дизайн исследования	Пациентов	Отсев	Операция	Сравнение	Продолжительность лечения	Продолжение	Оценка лечения	Неблагоприятные события
1	Алам и др.	2014	Одноцентровое, слепое, раздельное, плацебо-контролируемое, параллельное групповое РКИ	20	5	Microneedling (MN) (ролик MTS, глубина ролика 1-2 мм)	Плацебо	5 недель	3 и 6 месяцев после первой обработки	После 3 процедур иглоукалывания со временем наблюдалось улучшение внешнего вида шрамов от угревой сыпи по сравнению с контрольной группой	О нежелательных явлениях не сообщалось, только легкая временная эритема и отек
2	Рана и др.	2017	РКИ с однократным слепым исследованием	60	8	МН с дермароллером (8-строчный 1.5 мм) вместе с пилингом 70% GA	МН с дермароллером (8 линий 1,5 мм)	12–15 недель	Исходно и через 22 недели	Добавление последовательного пилинга 70% гликолевой кислоты к MN дает лучшее улучшение рубцов по сравнению с одним MN	Нет отчета
3	Чае и др.	2014	РКИ с однократным слепым исследованием	40	0	1550 нм Er: стеклянный фракционный лазер	Фракционная радиочастота микроиглы (глубина 2 мм)	12 недель	Через 4, 8, 12 и 20 недель	Атрофические рубцы от угревой сыпи улучшились в обеих группах	Оба: боль, эритема, отек, сухость, обыкновенные угри Фракционный лазер: усиление боли, поствоспалительная гиперпигментация (PIH) Дробная радиочастота: меньше нежелательных явлений и меньшее время простоя
4	Осман и др.	2016	Одностороннее слепое исследование, разделенное лицо RCT	30	0	Фракционный абляционный Er: YAG-лазер 2940 нм (Fotona Xs Dynamics)	Автоматизированное устройство MN (электрическая ручка Derma Stamp, моторизованная мезо-машина Auto-Stamp) (глубина 2 мм)	5 месяцев	3 месяца после последнего лечения	Оба метода лечения эффективны и безопасны при лечении атрофических шрамов от угревой сыпи, со значительно более высокой реакцией рубцов на фракционное лечение лазером Er: YAG	MN: Более короткая продолжительность умеренной эритемы и отека, более сильная боль Er: YAG: мягкий PIH
5	Faghihi et al.	2017	Одностороннее слепое исследование, разделенное лицо RCT	25	0	Фракционированная радиочастота микроиглы (глубина 1,5–3,5 мм)	Фракционированная радиочастота микроиглы (1.Глубина 5–3,5 мм) + стандартная подрезка иглой Nokor	10 недель	3 месяца после последнего лечения	Комбинация субцизии и фракционированной радиочастоты MN — безопасный и эффективный метод лечения шрамов от угревой сыпи	Оба: преходящие, легкие побочные эффекты, такие как точечное кровотечение и немедленная эритема, продолжавшаяся несколько дней
6	Afra et al.	2018	С слепым наблюдением, с разделенным лицом, RCT	36	2	Тазаротен гель 0,1% один раз в сутки	MN со стандартным дермароллером (192 иглы, длина 1.5 мм) один раз в месяц в течение 4 месяцев	3 месяца	Через 3 и 6 месяцев	Испытание показало сопоставимые результаты обоих методов лечения в отношении общего улучшения количественной оценки степени тяжести рубцов от угревой сыпи на лице	МН: боль, эритема, ПВГ (2 пациента) Тазаротен: сухость и образование накипи
7	Leheta et al	2011	РКИ с однократным слепым исследованием	30	3	MN (Дермароллер MF 8) (1.Глубина 5 мм)	100% TCA КРЕСТ	16 недель	Каждые 4 недели до 4 недель после окончательного лечения	Микронидлинг и 100% TCA CROSS были эффективны при лечении атрофических шрамов от угревой сыпи	Микронидлинг: сильная боль TCA: более длительное время простоя и PIH
8	An et al	2019	Одностороннее слепое исследование, разделенное лицо RCT	40	4	Полимолочная кислота для местного применения + фракционная радиочастота с микроиглами (0.Глубина 8–1,5 мм)	Микроигла фракционная радиочастота (глубина 0,8–1,5 мм)	12–18 недель	Каждый визит и через 4–6 недель после последнего курса лечения	Комбинированная терапия привела к значительно лучшим клиническим результатам, включая большую гладкость рубцов и меньший размер рубцов	Оба: эритема, боль и отек
9	Али и др.	2019	RCT	60	0	Группа II: раствор Джесснера (салициловая кислота, 14 г; резорцин, 14 г; молочная кислота [85%], 14 г; и этанол до 100 мл) Группа III: MN + решение Джесснера	Группа I: Микронидлинг (терапия Oster Dermapen Microneedle Therapy) (глубина 2,5 мм)	4 месяца	При окончательном лечении и через 3 месяца после последнего лечения	Комбинированная техника (пилинг раствором Дермапена и Джесснера) показала лучшее клиническое улучшение при наименьшем количестве сеансов	Оба: легкая боль и эритема Раствор Джесснера: отшелушивание

3 РЕЗУЛЬТАТЫ

На рис. 1 показана блок-схема выбора исследований.Результаты поиска на PubMed, Medline, Google Scholar и Cochrane Central дали в общей сложности 212 статей с 4 дополнительными статьями, полученными в результате идентификации по ссылкам. Из них 50 были дубликатами, а 122 были исключены на основании проверки названий и аннотаций. Тогда 35 статей не соответствовали нашим критериям исключения и включения и, таким образом, были исключены. Следовательно, 9 исследований были подвергнуты критической оценке, выполненной независимо IBSS и SAPS, и в результате было получено 9 исследований, подходящих для обзора.

Блок-схема

3.1 Протокол лечения

В этот обзор были включены девять РКИ. Размеры выборки варьировались от 20 до 60, в общей сложности 341 участник, и было зарегистрировано 22 выбывших из школы. МН исследовали в качестве монотерапии в шести исследованиях и в сочетании с радиочастотой в трех исследованиях. Терапевтические эффекты MN сравнивали с эффектами 100% TCA CROSS, пилинга с раствором Джесснера, фракционного лазера Er: Glass 1550 нм, фракционного лазера на иттрий-алюминиевом гранате (Er: YAG), легированного эрбием, и MN в сочетании с 70% гликолевой кислотой. пилинг и подрезка.Кроме того, что касается протокола лечения, длина иглы, используемой в исследованиях, варьировала от 0,8 мм до 3,5 мм (в среднем 1,5 мм). Продолжительность лечения варьировала от 5 недель до 5 месяцев, а время наблюдения после лечения составляло от 18 недель до 8 месяцев. Все методические данные обобщены в таблице 1.

3.2 Измерение эффективности

Клиническое улучшение после вмешательства исследовали как наблюдатель, так и пациент. Все субъективные оценки исследователей были объективированы для категориальной количественной оценки с помощью шкал.В большинстве исследований использовалась качественная и количественная система оценок Гудмана и Барона, за которой следовали шкала оценки клиники рубцов (ECCA) и квартильная шкала оценок врача. Качественная система Гудмана и Барона классифицирует поражения на четыре стадии в зависимости от их морфологии и видимости. ¹⁹ Между тем, количественная шкала Гудмана и Барона оценивает шрамы с использованием определенной балльной оценки, основанной на типах и частоте наблюдаемых поражений. ²⁰ Более того, удовлетворенность пациентов в основном оценивалась по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).

3,3 Уменьшение рубца

Все методы лечения продемонстрировали стойкие результаты, подтверждающие эффективность MN при лечении атрофических шрамов от угревой сыпи. Монотерапия МН показала улучшение внешнего вида шрамов от угревой сыпи уже через три сеанса лечения. ²¹ Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее 0,1% тазаротена и только MN, дало сопоставимые результаты на основе количественной и качественной шкалы Гудмана и Барона. ²² Другое клиническое испытание, посвященное изучению одного МН в сравнении с TCA CROSS 100% и раствором Джесснера, также показало улучшение атрофических рубцов, но отсутствие статистической значимости между группами. ²³ Тем не менее, проспективное исследование разделения лица с использованием 4-балльной шкалы показало, что лазер Er: YAG дает более высокую реакцию на рубцы, чем MN, хотя MN также оказался эффективным. ²⁴ По сравнению с другой лазерной терапией, в виде радиочастоты фракционированной микроиглы, исследование показало, что фракционный лазер с Er: Glass 1550 нм и фракционированная микроигла были сопоставимы по шкале оценок ECCA. ²⁵ Более того, MN в сочетании с пилингом с 70% гликолевой кислотой продемонстрировал лучшее улучшение, чем только терапия MN. ²⁶ Проспективное исследование также показало, что двойная терапия MN и раствором Джесснера превосходит монотерапию. ²⁷ В качестве фракционированной радиочастоты с микроиглами дополнительное местное применение молочной кислоты привело к большей эффективности в отношении гладкости рубца и меньшего размера рубца, чем при монотерапии. ²⁸

3.4 Удовлетворенность пациентов

Все исследования показали, что пациенты с МН были довольны, независимо от используемых методов, которые включают дермароллеры и фракционированную радиочастоту МН.По сравнению с 0,1% тазаротена, MN показал немного лучшую удовлетворенность пациентов. ²² Кроме того, одно исследование продемонстрировало, что процент пациентов, сообщивших об улучшении, был больше в группе фракционного излучения с использованием радиочастоты по сравнению с группой фракционного лазера Er: Glass с длиной волны 1550 нм. ²⁵ В двух исследованиях также было обнаружено, что удовлетворенность пациентов была выше, когда МН выполнялся в виде двойной терапии, такой как комбинация фракционированной радиочастоты МН, а также в сочетании с полимолочной кислотой. ^{28, 29} Другими комбинированными методами лечения, более удовлетворяющими пациентов, чем только терапия МН, были раствор Джесснера и 70% гликолевая кислота. ^{26, 27}

3,5 Неблагоприятные события

Ни о каких серьезных побочных эффектах не сообщалось во всех исследованиях после лечения МН. Однако после лечения МН могут возникать легкие побочные эффекты, такие как боль, эритема и отек. У MN было меньше побочных эффектов и более короткое время простоя по сравнению с фракционным лазером Er: Glass 1550 нм, лазером Er: YAG и 100% TCA CROSS. ^{23-25 ​​} Напротив, сообщалось о большей боли в группе МН по сравнению с большинством других методов.

4 ОБСУЖДЕНИЕ

Шрам — распространенная дерматологическая проблема, связанная со значительным психологическим стрессом. ³⁰ Атрофический рубец от угревой сыпи — самый распространенный рубец среди других, который обычно возникает впоследствии после разрешения глубоких воспалительных угрей на лице. ³¹ Это необратимое уродство, которое иногда требует лечения с помощью различных методов.Это происходит из-за неорганизованного производства и отложения коллагена в дерме, что приводит к появлению заметно вдавленных рубцов. Основными типами атрофических шрамов являются крытые вагоны, ледорубы и катящиеся шрамы. ^{25, 32, 33} На сегодняшний день, с различными рисунками и профилями, не существует единого средства лечения рубцов от угревой сыпи. ^{3, 31, 34} Перед выбором подходящего лечения следует принять во внимание несколько переменных, таких как тип рубца, продолжительность рубца, тип кожи, возраст и стоимость. МН, который является неабляционным и простым методом, был предметом многих клинических исследований для изучения его эффективности при лечении атрофического рубца. ²⁶ MN создает микропунктуру, которая вызывает контролируемое повреждение кожи, не затрагивая эпидермис. Эти микротравмы запускают каскад заживления ран, высвобождая различные факторы роста. Конечный продукт этого метода приводит к увеличению эластина и коллагена в дерме, ремоделированию коллагена и утолщению эпидермиса и дермы. ³⁵

Все рассмотренные статьи предполагают, что ЗН улучшает внешний вид рубцов. Однако во всех выбранных нами статьях наблюдалась заметная разница в схеме лечения.МН выполнялась от 3 до 8 раз с интервалами от 2 до 4 недель. Хотя стандартного протокола нет, но Сингх и др. В своей обзорной статье обнаружили, что для значительного улучшения требуется как минимум 4–6 сеансов. ³⁵ Более того, разница в длине игл также является решающим фактором, влияющим на результаты. В этом обзоре мы наблюдали, что в исследованиях использовалась глубина 0,8–3,55 мм (в основном 1,5 мм). Маджид и др. Заявили, что для лечения шрамов от угревой сыпи длина иглы равна 1.Обычно используется 5–2 мм. Однако это также зависит от толщины слоев эпидермиса и дермы. ³⁶ Еще одно поразительное различие, отмеченное в этом обзоре литературы, касалось продолжительности последующего наблюдения, которая варьировала от 5 недель до 5 месяцев. Напротив, Fabbrocini et al сообщили, что наиболее оптимальный результат может занять 8–12 месяцев после лечения, поскольку отложение нового коллагена прогрессирует медленно. ²⁰ Следовательно, исследования с более длительным периодом наблюдения будут более точно отражать эффекты ЗН.

На основании данных нашей литературы, ЗНО исследовали во многих различных условиях. По сравнению со 100% TCA CROSS, 0,1% тазаротена и фракционным лазером Er: Glass 1550 нм, MN продемонстрировал сопоставимые результаты с этими методами лечения. ^{22, 23, 25} Однако, как сообщалось, Er: YAG-лазер имел большее клиническое улучшение внешнего вида шрамов от угревой сыпи по 4-балльной шкале. ²⁴ Этот абляционный фракционный лазер создает несколько столбиков термически поврежденной кожи, что приводит к повышенной экспрессии белка теплового шока, который запускает активацию фактора роста, тем самым способствуя синтезу коллагена. ³⁷ Показывает степень испарения и коагуляции ткани окружающей зоны. Было высказано предположение, что разница в теплопроизводящей энергии является преимуществом Er: YAG-лазера перед монотерапией MN. ³⁸ Тем не менее, MN имеет меньшую продолжительность полного простоя по сравнению с лазером Er: YAG. Кроме того, наш обзор также неизменно обнаруживал, что ЗН в сочетании с другими видами лечения, включая 70% гликолевую кислоту, раствор Джесснера, полимолочную кислоту и субцизию, были лучше, чем только ЗН.Дополнительные пилинговые агенты, по-видимому, вызывают неоколлагенез в синергетическом действии с MN, а также улучшают любую постакне-гиперпигментацию и поствоспалительную гиперпигментацию. ^{39, 40} Дополнительные местные агенты, такие как полимолочная кислота, получают преимущества от MN, поскольку он усиливает доставку лекарств через кожный барьер. MN помогает лекарствам обходить роговой слой и доставлять лекарства непосредственно в сосудистую дерму. ³⁵ Серано и др. Также сообщили о значительном расширении воронки фолликулов, что может объяснить повышенное проникновение лекарственного средства через барьер. ⁴¹ Двойная терапия фракционированной радиочастотой микроигл с подрезкой также дает дополнительные преимущества. Субцизия освобождает рубцы от подлежащих спаек, в то время как MN вызывает ремоделирование кожного коллагена. ⁴²

Поскольку атрофические рубцы от угревой сыпи можно разделить на несколько типов, доказательства эффективности ЗН в отношении различных типов атрофических рубцов неубедительны. Результаты исследования MN и гликолевой кислоты показали, что максимальное улучшение наблюдалось у пациентов с перекатывающимися шрамами, за которыми следовали смешанные шрамы, рубцы коробчатой ​​формы и меньше всего — шрамы от ледоруба. ²⁶ Аналогичным образом, исследования, сравнивающие MN и 100% TCA CROSS, показали большее улучшение в группе перекатывающихся рубцов. С другой стороны, Woong et al. Обнаружили, что сокращение шкалы оценки ECCA было наиболее значительным в группе рубцов прямоугольной формы, и аналогично рубцы ледоруба достигли наименьшего результата. ²⁵ Это также согласуется с выводами Basma et al о том, что рубцы боксов показали лучшее клиническое улучшение в группе монотерапии MN, а также в группе с применением пилинговых агентов. ²⁷

В большинстве отчетов указывалось, что MN безопасен и хорошо переносится всеми пациентами. ^{21, 43} Часто сообщавшимися побочными эффектами были эритема, боль и отек. Тем не менее, эти побочные эффекты обычно проходят через несколько дней. Данные свидетельствуют о том, что боль была более преобладающей при лечении ЗН по сравнению с пилингом и лазерным лечением. Только Woong и др. Сообщили о противоречивом результате при сравнении фракционированной радиочастотной микроиглы с фракционным лазером Er: Glass 1550 нм. ²⁵ Однако MN был благоприятен с точки зрения более короткого времени простоя по сравнению с пилинговыми средствами и лазерным лечением. ^{24, 25} В большинстве наших публикаций не сообщалось о случаях поствоспалительной гиперпигментации (ПВГ) после лечения МН, при этом только два пациента имели ПВГ в исследовании Afra et al. ²² Этот результат также согласуется с предыдущими сообщениями об отсутствии PIH в группе фракционированных радиочастотных микроигл. ^44-46 В недавних исследованиях у пациентов с фототипами кожи IV и V может быть повышенная вероятность ПВК, которая обычно появляется после лазерного лечения. ^{47, 48} Однако лечение MN может снизить риск гиперпигментации за счет подавления гормона, стимулирующего меланоциты, во время поствоспалительного ответа. ^{49, 50} В целом пациенты остались довольны МН из-за более короткого времени простоя и меньшего количества побочных эффектов.

Это исследование не без ограничений. Нашим главным недостатком было отсутствие методологического единства исследованной нами литературы, поэтому метаанализ провести не удалось. Ограниченный размер выборки испытаний (с самым большим исследованием, включавшим не более 60 пациентов), общее количество сеансов лечения и продолжительность последующего наблюдения были еще одной проблемой в этом обзоре.Воздействие ЗН на гипертрофические рубцы и келоид не изучалось и, следовательно, требует дальнейших исследований. Дальнейшее исследование важно для подтверждения имеющихся данных путем проведения хорошо спланированных РКИ со стандартизованными шкалами измерений и длительным периодом наблюдения.

5 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

MN — это хорошо переносимый и эффективный терапевтический метод лечения атрофических шрамов от угревой сыпи. Требуются дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эффективность ЗН с помощью большего размера выборки и длительного наблюдения по сравнению с другими методами, а также для обеспечения экономически эффективных стратегий лечения рубцов от угревой сыпи.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ

Работа выполнена при финансовой поддержке Министерства исследований и технологий Республики Индонезия.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Все авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Данные, подтверждающие этот обзор, доступны у соответствующего автора.

ССЫЛКИ

• 1Bayat A, McGrouther DA, Ferguson MW. Рубцы на коже. BMJ . 2003; 326 (7380): 88-92.
• 2Эл Аяди А., Джей Дж. В., Прасай А. Современные подходы, направленные на этапы заживления ран, для уменьшения фиброза и рубцевания. Int J Mol Sci .2020; 21 (3): 1-28.
• 3Connolly D, Vu HL, Mariwalla K, Saedi N. Патогенез, оценка и варианты лечения рубцевания угрей. Дж. Клин Эстет Дерматол . 2017; 10 (9): 12-23.
• 4Holland DB, Jeremy AH. Роль воспаления в патогенезе угревой сыпи и рубцевания угревой сыпи. Semin Cutan Med Surg .2005; 24 (2): 79-83.
• 5Layton AM, Henderson CA, Cunliffe WJ. Клиническая оценка рубцевания угревой сыпи и его частота. Клин Эксп Дерматол . 1994; 19 (4): 303-308.
• 6Jacob CI, Dover JS, Kaminer MS. Рубцы от угревой сыпи: система классификации и обзор вариантов лечения. J Am Acad Dermatol . 2001; 45 (1): 109–117.
• 7Goodman GJ. Лечение рубцевания постакне. Какие есть варианты лечения? Ам Дж. Клин Дерматол . 2000; 1 (1): 3-17.
• 8Alam M, Dover JS, Arndt KA. Отменить или нет: предложение по номенклатуре. J Am Acad Dermatol . 2011; 64 (6): 1170–1174.
• 9Kim HJ, Kim TG, Kwon YS, Park JM, Lee JH.Сравнение фракционного лазера эрбиевого стекла с длиной волны 1550 нм и метода химической реконструкции шрамов кожи (CROSS) при лечении шрамов от угревой сыпи: одновременное испытание с разделением лица. Лазеры Surg Med . 2009; 41 (8): 545-549.
• 10Monstrey S, Middelkoop E, Vranckx JJ, et al. Обновленные практические рекомендации по лечению рубцов: неинвазивные и инвазивные меры. J Plast Reconstr Aesthet Surg . 2014; 67 (8): 1017-1025.
• 11Alster TS, Li MKY. Микронидлинг рубцов: большое проспективное исследование с долгосрочным наблюдением. Пласт Реконстр Сург . 2020; 145 (2): 358-364.
• 12Lee KC, Bamford A, Gardiner F, et al. Исследование надежности субъективных и объективных инструментов измерения рубцов от ожогов внутри и между экспертами. Бернс . 2019; 45 (6): 1311–1324.
• 13Kuehlmann B, Stern-Buchbinder Z, Wan DC, Friedstat JS, Gurtner GC. Под поверхностью: обзор лазерного ремоделирования гипертрофических рубцов и ожогов. Adv Wound Care (New Rochelle) . 2019; 8 (4): 168-176.
• 14Alster TS, Graham PM. Микронидлинг: обзор и практическое руководство. Dermatol Surg . 2018; 44 (3): 397-404.
• 15Lee KC, Dretzke J, Grover L, Logan A, Moiemen N. Систематический обзор объективных измерений ожоговых рубцов. Ожоговая травма . 2016; 4:14.
• 16Hou A, Cohen B, Haimovic A, Elbuluk N. Microneedling: всесторонний обзор. Dermatol Surg . 2017; 43 (3): 321-339.
• 17Iosifidis C, Goutos I. Чрескожная индукция коллагена (микронидлинг) для лечения неатрофических рубцов: обзор литературы. Лечение ожогов шрамов . 2019; 5: 2059513119880301.
• 18Camirand A, Doucet J. Игольная дермабразия. Эстетическая пластическая хирургия . 1997; 21 (1): 48-51.
• 19Goodman GJ, барон JA.Рубцы после акне: качественная глобальная система классификации рубцов. Dermatol Surg . 2006; 32 (12): 1458–1466.
• 20Fabbrocini G, Annunziata MC, D’Arco V, et al. Рубцы от угревой сыпи: патогенез, классификация и лечение. Дерматол Рес Прак . 2010; 2010: 8.
• 21 Алам М., Хан С., Понгпруттипан М. и др.Эффективность устройства иглы для лечения шрамов от угревой сыпи: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Dermatol . 2014; 150 (8): 844-849.
• 22Afra TP, Razmi TM, Narang T, Dogra S, Kumar A. Актуальный гель тазаротена, 0,1%, как новый подход к лечению атрофических постакне рубцов: рандомизированное клиническое исследование с активным контролем. JAMA Facial Plast Surg . 2019; 21 (2): 125–132.
• 23Leheta T, El Tawdy A, Abdel Hay R, Farid S.Чрескожная индукция коллагена в сравнении с трихлоруксусной кислотой в полной концентрации при лечении атрофических шрамов от угревой сыпи. Dermatol Surg . 2011; 37 (2): 207-216.
• 24Осман М.А., Шокейр Х.А., Фаузи ММ. Сравнение фракционного лазера на иттрий-алюминиевом гранате, легированного эрбием, и микроиглы при лечении атрофических шрамов от угревой сыпи: рандомизированное клиническое исследование с разделенным лицом. Dermatol Surg . 2017; 43 (Дополнение 1): S47- s56.
• 25Chae WS, Seong JY, Jung HN и др. Сравнительное исследование эффективности и безопасности 1550 нм Er: стеклянного фракционного лазера и фракционного радиочастотного устройства с микроиглами для лечения атрофических рубцов после угревой сыпи. J Космет Дерматол . 2015; 14 (2): 100-106.
• 26Rana S, Mendiratta V, Chander R. Эффективность микронидлинга с пилингом 70% гликолевой кислоты по сравнению с одним микронидлингом при лечении атрофических шрамов от угревой сыпи: рандомизированное контролируемое исследование. J Космет Дерматол . 2017; 16 (4): 454-459.
• 27Ali B, ElMahdy N, Elfar NN. Микронидлинг (Dermapen) и пилинг раствором Джесснера в лечении атрофических шрамов от угревой сыпи: сравнительное рандомизированное клиническое исследование. J Cosmet Laser Ther . 2019; 21 (6): 357-363.
• 28An MK, Hong EH, Suh SB, Park EJ, Kim KH.Комбинированная терапия фракционной радиочастотой с микроиглами и местной полимолочной кислотой для лечения шрамов от угревой сыпи: рандомизированное контролируемое исследование Split-face. Dermatol Surg . 2020; 46 (6): 796-802.
• 29Faghihi G, Poostiyan N, Asilian A, et al. Эффективность фракционированной радиочастоты с микроиглами с добавлением подрезки и без нее для лечения атрофических шрамов от угревой сыпи на лице: рандомизированное клиническое исследование с разделенным лицом. J Космет Дерматол . 2017; 16 (2): 223-229.
• 30Бехнам Б., Тахери Р., Горбани Р., Алламе П. Психологические нарушения у пациентов с акне. Индийский J Dermatol . 2013; 58 (1): 26-29.
• 31Краввас Г., Аль-Ниаими Ф. Систематический обзор методов лечения рубцов от угревой сыпи. Часть 1: неэнергетические методы. Лечение ожога шрама . 2017; 3: 2059513117695312.
• 32O’Daniel TG. Мультимодальное лечение атрофических рубцов от угревой сыпи на стареющем лице. Эстетическая пластическая хирургия . 2011; 35 (6): 1143–1150.
• 33Мун Дж., Юн Дж.Й., Ян Дж. Х., Квон Х. Х., Мин С., Сух DH. Атрофический рубец от угревой сыпи: процесс, связанный с измененным метаболизмом эластичных волокон и коллагеновых волокон, основанный на передаче сигналов трансформирующего фактора роста-β1. Br J Dermatol . 2019; 181 (6): 1226-1237.
• 34Gupta A, Kaur M, Patra S, Khunger N, Gupta S. Основанное на фактах хирургическое лечение рубцов постакне на цветной коже. Дж. Кутан Эстет Сург . 2020; 13 (2): 124–141.
• 35Singh A, Yadav S. Микронидлинг: успехи и расширение горизонтов. Индийский дерматол онлайн J .2016; 7 (4): 244-254.
• 36Iriarte C, Awosika O, Rengifo-Pardo M, Ehrlich A. Обзор применения микронидлинга в дерматологии. Клиническая, косметическая и исследовательская дерматология . 2017; 10: 289-298.
• 37Goldberg DJ. Лазерная шлифовка Erbium: YAG: какова ее роль? Aesthet Surg J . 1998; 18 (4): 255-260.
• 38Ханташ БМ, Махмуд МБ. Фракционный фототермолиз: новый метод эстетической лазерной хирургии. Dermatol Surg . 2007; 33 (5): 525-534.
• 39Sharad J. Комбинация микронидлинга и пилинга на основе гликолевой кислоты для лечения шрамов от угревой сыпи на темной коже. J Космет Дерматол . 2011; 10: 317-323.
• 40 Саадави А. Н., Исави А. М., Кандил А. Х., Эль-Сайед В.Микронидлинг дермапеном и пилингом гликолевой кислоты для лечения шрамов от угревой сыпи: сравнительное исследование. J Космет Дерматол . 2019; 18 (1): 107–114.
• 41 Серрано Г., Альмудевер П., Серрано Дж. М. и др. Микронидлинг расширяет воронку фолликулов и увеличивает трансфолликулярную абсорбцию липосомальной сепии меланина. Clin Cosmet Investig Dermatol . 2015; 8: 313-318.
• 42Garg S, Baveja S.Комбинированная терапия при лечении атрофических шрамов от угревой сыпи. Дж. Кутан Эстет Сург . 2014; 7 (1): 18-23.
• 43Safety AG. Эффективность автоматического устройства для микронидлинга в улучшении признаков старения кожи. Дж. Клин Эстет Дерматол . 2018; 11 (8): 29-34.
• 44Hruza G, Taub AF, Collier SL, Mulholland SR.Омоложение кожи и уменьшение морщин с помощью дробной радиочастотной системы. J Лекарства Дерматол . 2009; 8 (3): 259-265.
• 45Cho SI, Chung BY, Choi MG, et al. Оценка клинической эффективности лечения фракционными радиочастотными микроиглами при рубцах от угревой сыпи и больших порах лица. Dermatol Surg . 2012; 38 (7 Pt 1): 1017-1024.
• 46Золото MH, Бирон Дж.Лечение шрамов от угревой сыпи с помощью фракционной биполярной радиочастотной энергии. J Cosmet Laser Ther . 2012; 14 (4): 172–178.
• 47Онг МВт, Башир ГВ. Фракционная лазерная шлифовка шрамов от угревой сыпи: обзор. Br J Dermatol . 2012; 166 (6): 1160-1169.
• 48Al Qarqaz F, Al-Yousef A. Микроиглы для лечения шрамов от угревой сыпи, связанных с пигментацией, у пациентов с темной кожей. J Космет Дерматол . 2018; 17 (3): 390-395.
• 49Aust MC, Reimers K, Repenning C и др. Чрескожная индукция коллагена: минимально инвазивное омоложение кожи без риска гиперпигментации — факт или вымысел? Пласт Реконстр Сург . 2008; 122 (5): 1553–1563.
• 50Коэн Б., Эльбулюк Н. Микронидлинг для цветной кожи: обзор использования и эффективности. J Am Acad Dermatol . 2015; 74: 348-355.

Варианты лечения атрофических рубцов

Время может исцелить все раны, но не стирает их.

Шрамы — это результат травм, которые рассекают верхний слой кожи, проникая в дерму и повреждая ее. То, как шрам исчезнет или заживет, зависит от реакции вашего организма на коллаген. Если кожа вырабатывает достаточно этого репарационного белка, можно ожидать более тусклого и плоского шрама.С другой стороны, если ваше тело не может вырабатывать нужное количество коллагена, у вас появляются разные виды шрамов — с некоторыми можно справиться с помощью инъекционных средств для лечения рубцов от прыщей, в то время как другие требуют более серьезного лечения.

Более специфический тип рубца, называемый атрофическим рубцом, формируется под здоровым слоем кожной ткани. Когда ваша кожа не может регенерировать ткань, это приводит к такому типу рубцов.

Что такое атрофические рубцы

Атрофические рубцы часто возникают в результате ветряной оспы или сильных угрей.Согласно Журналу клинической и эстетической дерматологии, этот тип рубца возникает из-за воспалительных процессов, которые приводят к деградации подкожно-жировой клетчатки и волокон коллагена под кожей.

Атрофические рубцы также могут образоваться, если вам удалили родинку. Несбалансированное вдавливание приводит к образованию рубцов одного из трех типов:

1. Рубцы товарного вагона Вмятины, похожие на шрамы от ветрянки. У них обозначены границы и плоское дно.
2. Шрамы от ледоруба Это более мелкие и узкие атрофические шрамы, похожие на глубокие поры.
3. Rolling Scars Эти атрофические рубцы не имеют четких краев и часто встречаются на щеках.

Какие методы лечения атрофических рубцов?

Тип лечения зависит от типа имеющегося у вас атрофического рубца.

Например:

• Поскольку шрамы от ледоруба связаны с более глубокими частями кожи, дерматолог удалит шрам. Во-первых, они обезболивают пораженный участок, прежде чем его обрежут. После этого они закроют разрез одним стежком.Однако после процедуры шрам все равно останется, но он будет более плоским и менее заметным.
• Рубцы товарного вагона имеют определенные границы, которые требуют подрезки для удаления. Субцизия включает в себя надавливание иглой на рубцовую кожу, чтобы шрам разгладился. В результате у вас может оставаться синяк около недели.
• Эрбиевый или CO2-лазер часто используется для лечения серьезных рубцов, вызванных перекатыванием. Однако, если рубцевание является поверхностным, можно также использовать пикосенд или фраксельный лазер. Эти лазерные решения подтягивают кожу и стимулируют рост коллагена.В отличие от субцизии, лазерные растворы оставляют на коже лишь временное покраснение.

Некоторые атрофические рубцы трудно поддаются лечению, и со временем могут потребоваться многократные и повторяющиеся операции. Если вам нужна помощь в выборе лечения, обратитесь за консультацией к лицензированному дерматологу. Дерматолог может порекомендовать вам скорейшее и эффективное выздоровление.

Обсуждая возможные варианты лечения с дерматологом, узнайте больше о плюсах и минусах потенциального лечения. Также имейте в виду, что существует риск того, что после лечения останется новый шрам.

Дерматологи часто рекомендуют одно из следующих решений.

Наполнители

Инъекционные наполнители для мягких тканей часто рекомендуются для лечения атрофических шрамов от угревой сыпи. Они могут приподнять или выровнять рубцы, чтобы они соответствовали нормальному слою вашей кожи. Во время процедуры дерматолог введет наполнитель под шрам. Со временем наполнитель улучшает объем кожи, уменьшая вид шрама.

Химический пилинг

Химический пилинг — распространенное средство от рубцов.Процесс пилинга разрушает поврежденный слой кожи с помощью химического раствора, который вызывает шелушение кожи, в результате чего под ней образуется свежий слой кожи. Химическая регенерация уменьшает внешний вид рубца в течение нескольких дней или недель. Однако в некоторых случаях для заживления кожи требуется значительное время.

Дерматологи используют разные химические вещества, в зависимости от степени рубцевания. Эти химические вещества варьируются от мягких растворов, которые вы можете использовать в качестве повседневных средств по уходу за кожей (например,г. гликолевая кислота) к химическим веществам, используемым для более глубокого пилинга, перед нанесением которого часто требуется седативный эффект.

Прокалывание кожи

Терапия микронидлингом (также известная как игла кожи) прокалывает кожу, чтобы восстановить более здоровый слой. Процедура включает в себя катание группы игл по коже для создания сотен проколов, что вызывает образование нового коллагена — белка, который способствует здоровью и эластичности кожи.

Подраздел

Как уже упоминалось, субцизия — это доступная процедура, идеально подходящая для лечения перекатывающихся атрофических рубцов.Хотя они сами по себе являются эффективными методами лечения, субцизия часто сочетается с другими методами лечения для достижения наилучших результатов. Эти процедуры могут быть химическим пилингом и микронидлингом.

Во время субцизии дерматолог вводит иглу под кожу в разных направлениях веерным движением. После лечения к пораженному участку прикладывают лед и давление, чтобы предотвратить чрезмерное кровотечение.

Удаление перфорации

Еще одним распространенным методом лечения атрофических рубцов, особенно рубцов ледоруба, является иссечение ударом.Во время процедуры дерматолог с помощью иглы вырезает шрам из кожной ткани. Если у вас более серьезные шрамы, дерматолог заполнит рану небольшим кожным трансплантатом из-за вашего уха.

Этот метод лечения может привести к образованию большего количества рубцов и неравномерной пигментации кожи. Прежде чем продолжить, обсудите риски с дерматологом.

Итог

Правильное лечение атрофических рубцов может уменьшить появление вмятин и пигментации рубцов, устраняя чувство незащищенности.Однако, прежде чем приступить к лечению, поймите, что быстрых способов лечения атрофических рубцов не существует.

У каждого метода лечения есть свои плюсы и минусы, которые могут зависеть от вашего случая. Некоторые процедуры оставят у вас новые шрамы или могут не полностью удалить или исчезнуть первоначальный шрам. Другие методы лечения могут потребовать нескольких посещений дерматолога, чтобы избавиться от первоначального рубца.

Прежде чем выбрать метод лечения, сначала обсудите возможные варианты с сертифицированным дерматологом.

В Центре лица и кожи Варгаса мы предлагаем индивидуальные планы лечения, разработанные в соответствии с требованиями вашей кожи. Доктор Ханна Варгас, опытный хирург с артистическим взглядом, дает индивидуальные рекомендации, обеспечивая наиболее эффективное лечение для вас.

Время лечит все раны — но не полностью. К счастью, наука позволила уменьшить (если не полностью устранить) появление ваших шрамов.

Запишитесь на бесплатную виртуальную консультацию сегодня, чтобы узнать больше.

Особые зоны внимания при лечении рубцов: лечение атрофических рубцов

Были зарегистрированы большие успехи в лечении острых ожогов, что привело к увеличению выживаемости при ожогах даже при больших и ранее неизлечимых ожогах. В результате к пациентам предъявляются повышенные требования в отношении заболеваемости и качества жизни, возникающие как из-за механизма травмы, так и из-за последующих вмешательств, необходимых для сохранения жизни и здоровья конечностей. Атрофические ожоговые рубцы составляют значительную часть ожоговых рубцов.Часто в сочетании с гипертрофическими аналогами они приводят к нестабильности и разрушению раны и способствуют плохим косметическим результатам. Послеоперационное течение ожогового рубца симптоматически обобщено в ◘ Таблица 41.6. Таблица 41.6.

Фазы терапевтического ожога

. Для лечения атрофических рубцов описано множество лазеров (◘ Таблица 41.7), как неаблативных, так и аблятивных с приблизительной оценкой. отсечка 200 нм. Фракционная абляция, впервые описанная Маннштейном [28], создает массивы микроскопических зон термического повреждения (ЗТП) по всей эпидермисе и дерме, затрагивая только часть площади поверхности, с последующим ремоделированием и неоколлагенезом в течение 6 месяцев после лечения перманентным средством. результаты [29].Для достижения желаемой глубины (≤2 мм) проникновения в атрофические или плоские рубцы требуется меньше энергии, что позволяет использовать более высокие фракционированные плотности, в зависимости от устройства (≤10%). Таблица 41.7

Длины волн, описанные для атрофических ожоговых рубцов

Неабляционная фракционная шлифовка (NAFR), напротив, оставляет неповрежденный эпидермис (ad dermis) при формировании MTZ. Сфокусированное повреждение кожи вызывает ремоделирование дермы и неоколлагенез [28]. В результате внутри дермы образуется бескровная цилиндрическая зона коагуляции.Клиническое преимущество — более низкий риск инфекции и изменения пигмента, поскольку эпидермис не поврежден.

Дискомфорт после процедуры после AFR на удивление ограничен. Пациенты обычно возвращаются к нормальной активности в течение 1 дня, но время простоя может составлять до 7 дней и требует нескольких местных аппликаций, которые могут мешать одежде и социальной активности. Напротив, NAFR требует гораздо меньшего времени простоя, дисхромии, PIH, с меньшими требованиями к обезболиванию, за счет необходимости большего количества сеансов лечения.Принимая во внимание эти причины плоских или атрофических рубцов, в литературе все больше сходится во мнении, что НАФР является методом выбора [30]. Мы также подозреваем, что такое разнообразие данных существует отчасти из-за непомерно высокой стоимости каждой технологии. Имея доступ ко всему спектру технологий в нашем центре, мы выступаем за использование NAFR Er: YAG для увеличения базы атрофических рубцов при более высокой плотности.

Хотя оптимальные сроки фракционной лазерной терапии еще не определены, текущие тенденции в литературе за последние 5 лет отдают предпочтение более раннему вмешательству.Шрамы любого возраста можно рассматривать для фракционной шлифовки. На практике контраст между послеоперационными режимами, необходимыми для лазерной хирургии, и сложной ожоговой хирургии, накладывает практические ограничения на то, насколько рано может быть успешно предложено лазерное вмешательство. Несмотря на это, более молодые рубцы более подвержены ремоделированию, и некоторые исследования теперь показывают, что идеальный период времени может составлять уже 4–12 недель после травмы, повторяться каждые 1-2 месяца до тех пор, пока не будет достигнута плато ответа или терапевтические цели не будут достигнуты и могут помочь. в ремоделировании рубцов, снижают частоту контрактур и ускоряют реабилитацию [31].

Сосудистый лазер

Лазеры, нацеленные на аномальное разрастание рубцов, могут улучшить характеристики рубцов. Для этой цели часто используется ряд длин волн, включая миллисекундный диапазон титанилфосфата калия (KTP) 532 нм, импульсный лазер на красителе (PDL) 595 нм и неодим: иттрий-алюминиевый гранат (Nd: YAG) 1064 нм. Хотя первичной мишенью PDL является гемоглобин, механизм его действия до конца не изучен. После нескольких процедур PDL приводит к некоторому смягчению, выравниванию и сглаживанию [32].Однако меланин выступает в роли потенциального конкурента; поэтому для более темных людей необходимо использовать консервативные настройки.

Фракционный пикосекундный модальный лазер может вызывать индуцированный светом оптический пробой, ограниченный дермой, что может стимулировать кожное воспаление, ремоделирование и неоколлагенез. До сих пор существуют разногласия относительно сроков появления и значения микроскопических эпидермальных некротических остатков (MEND). В одном из таких исследований это явление было отмечено уже через 3 часа (после пико-532 нм) и в течение 24 часов (при длинах волн 532 и 1064 нм) [6].

Реконструкция ожога действительно начинается в ближайшем послеожоговом периоде с адекватной первой помощи, которая ограничивает зону застоя и гиперемии, и тщательного комплексного лечения, включая разумную обработку раны и максимальное внимание к сохранению дермы. Неотъемлемой частью этого арсенала является фракционная лазерная шлифовка атрофических ран. Кроме того, наш недавний опыт показывает, что JVR (NAHA) является полезным дополнением в достижении революмизации выбранных реконструкций атрофических ожоговых ран.В частности, шлифовка кожных трансплантатов с разделенной толщиной часто приводит к появлению ячеистых структур, снижению эластичности и ощущению стянутости из-за минимального дермального компонента кожного трансплантата с разделенной толщиной. Наш ранний опыт использования этой технологии дал отличные результаты при использовании в тандеме с фракционным лазером, где мы наблюдали синергетический эффект дермального «переполнения» и существенное улучшение текстуры кожи.