Доброкачественные образования подкожно-жировой клетчатки | СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №122»



Доброкачественные образования подкожно-жировой клетчатки | СПб ГБУЗ «Городская поликлиника №122»

6

Фев

2016

Aтерома

Атерома — частая проблема, которая встречается у людей любого возраста и обоих полов. В чем же заключается суть этого заболевания? Это не опухоль, а киста, то есть атерома представляет собой «мешочек», имеющий капсулу и заполненный густыми желтоватыми массами, часто имеющими неприятный запах.  Образуется в результате закупорки выводного протока сальной железы сгустившимся отделяемым. Атерома развивается на богатых сальными железами участках кожи (волосистая часть головы, лицо, спина, передняя брюшная стенка). Чаще всего атеромы встречается на волосистой части головы, на лице, спине в виде безболезненного округлой формы плотного образования на коже.

При воспалении кожа над ним краснеет, размеры кисты увеличиваются, она становится болезненной.

Чем проявляется атерома?

Часто атерома бывает множественной. Представляет собой опухолевидное образование округлой формы, мягкой консистенции размером от 5 до 40 мм и более. Кожа над ней обычно не изменена, однако в случае присоединения вторичной инфекции, воспаления, может иметь красноватый оттенок.

Атерома подвижна вместе с окружающими тканями, безболезненна. Атерома может оставаться маленькой на протяжении многих лет, либо увеличиваться. Иногда атерома сообщается с поверхностью кожи через небольшое отверстие, через которое могут отделяться атероматозные массы (творожистые, с неприятным запахом). Часто атеромы нагнаиваются, кроме этого, может происходить разрыв атеромы в подкожную клетчатку.

 

Если атерома небольшая и не беспокоит больного, то ее можно не удалять. В остальных случаях показано хирургическое лечение. Атеромы удаляют под местной анестезией (обезболивание).

По внешнему виду атеромы и липомы очень схожи. Отличить их может только врач.

Что приводит к атероме?

Факторами, предрасполагающими к развитию атером, традиционно считаются неблагоприятные условия внешней среды и нарушения обмена веществ (хроническая травма, гипергидроз, гормональные дисфункции и пр.) Типичная локализация — лицо (надбровные дуги, область носогубного треугольника, подбородок, околоушные области), волосистая часть головы, задняя поверхность шеи, подмышечные впадины, межлопаточное пространство, промежность, половые губы, мошонка.

 

 Лечение атеромы

 

Удаление атером возможно либо хирургическим путем (иссечение с последующим наложением косметических швов), либо, при небольших размерах кисты, удаление с помощью лазера.

 

Жировики (липомы)

В официальной медицине жировик называют липомой. Под этим термином понимают опухоль из жировой ткани, что видно даже из названия, которое состоит из двух греческих слов: «lipos» — «жир» и «оmа» — «опухоль».

 Причины возникновения жировиков до сих пор невыяснены.

Жировик может затрагивать не только кожу, но и жировую ткань, а также и другие виды тканей (как правило, соединительную).

В зависимости от глубины проникновения жировик различается по плотности: чем он глубже, тем плотнее. Наиболее часто жировик формируется под кожей. Он представляет собой неподвижное мягкое или эластичное образование, не причиняющее человеку никаких болезненных или неприятных ощущений. Жировик может появиться на любой части тела, где имеется жировая ткань: на голове, ноге, руке, спине, даже на половом члене.

Для уточнения диагноза рекомендуется провести ультразвуковое исследование. При подтверждении диагноза и согласии человека на хирургическое вмешательство опухоль удаляют. Эти же рекомендации распространяются и на жировики, образующиеся на других частях тела: ногах, руках, спине, животе и др.

Лечение липом

Жировик не представляет опасности для для состояния организма человека, так как является доброкачественной опухолью.

Избавиться от липомы просто сбросив вес нельзя — жировик не исчезнет, так как это все же опухоль. Иногда наблюдается увеличение опухоли на фоне общего похудания. Жировики (липомы) удаляют под местной анестезией (обезболиванием). В большинстве случаев операция приводит к излечению.

Гигрома

Гигрома – образование, состоящее из достаточно хорошо выраженной капсулы и вязкого желеобразного прозрачного содержимого внутри. Нередко локализуется на кисти, и именно в этой области часто причиняет неудобства.

 

Четкого взгляда на причину возникновения этой напасти, как и многих других болезней – нет. Прослеживается связь с травмами, физическими нагрузками, но в ряде случаев гигрома появляется без всяких видимых причин. При этом образуется небольшое выбухание кожи, как будто внутри находится горошина или вишенка.

Излюбленная локализация образования – область лучезапястного сустава, хотя бывает, что она появляется и в других местах. Гигрома исходит из оболочек сустава, которые, вследствие неведомых нам причин, выпячиваясь между окружающими сустав связками и сухожилиями образуют характерное подкожное образование.

Она может длительно существовать, не причиняя неприятных ощущений, но со временем иногда появляются боли. Особенно часто беспокойства появляются у людей, которые вынуждены много работать руками. Поскольку гигрома связана с суставом, бывает, что жидкость перетекает в его полость. Тогда на какое-то время может создаваться впечатление, что образование исчезло, но, как правило, через какое-то время оно появляется вновь.

Дохирургическое лечение

В подавляющем большинстве случаев консервативные методы лечения бывают неэффективны. Попытки пунктировать гигромы – отсасывать шприцем жидкость, вводить туда различные вещества. При этом полость на время спадается, но сама оболочка никуда не девается, и жидкость рано или поздно накапливается вновь.

Совершенно ужасный и болезненный метод – раздавливание гигромы. В этом случае жидкость продавливается в полость сустава, или оболочка гигромы разрывается и содержимое изливается в ткани. Со временем, в лучшем случае все равно возникает рецидив.

В худшем – в области травмированной гигромы может развиться воспалительная реакция вплоть до нагноения. После раздавливания рано или поздно оболочка заживает, восстанавливает свою герметичность, и гигромы появляется вновь.

Что делать самим?

Если вопрос с операцией еще не решился, а образование начинает интенсивно болеть, целесообразно постараться не нагружать больную руку. В идеале следует произвести иммобилизацию (создание неподвижности) сегмента конечности лонгетой. Местно и внутрь можно применять противовоспалительные препараты, неплохой эффект оказывает физиотерапия.

Когда делать операцию?

Гигрома – конечно, не рак, поэтому с операцией можно не спешить. Многие люди живут с этим образованием всею жизнь (иногда и не с одним), и не обращают на него никакого внимания. Об операции следует задуматься в случаях, когда гигрома создает неэстетичный внешний вид и вызывает боли при движениях. Еще одно показание к операции – быстрый рост образования. Если гирома явно увеличивается в размерах, затягивать с операцией не стоит, потому что большое образование будет труднее радикально удалить.

А радикальная операция  — основной залог отсутствия рецидива.

Галеппо Вадим Андреевич

Заведующий отделением, врач-хирург

Спасибо за отзыв!

Ваш отзыв был получен и отправлен администратору!

фото, на голове, за ухом, на спине, лечение, удаление

Что такое атерома

Атерома, или киста сальной железы — похожее на опухоль образование кожи, возникающее в результате закупорки протока сальной железы. При атероме во внутреннем слое коже (в дерме) формируется полость с содержимым, напоминающим сало — продукцией сальных желез. Стенки кисты состоят из эпидермиса и эпителия волосяных мешочков.

Атерома бывает на любых участках кожи, где растут волосы, но чаще всего на голове, за ухом, на лице, на шее, на спине и в области половых органов.

В 85% случаев встречаются одиночные атеромы; в остальных случаях — множественные.

По механизму развития атерома бывает истинной (первичной) и ложной (вторичной, ретенционной).

Истинная атерома — образуется без видимых причин из придатков эпидермиса. В 75% случаев истинными атеромами страдают женщины. Как правило, истинная атерома развивается на коже головы.

Ложная атерома возникает при себорее, акне, гипергидрозе, пр. При ложных атеромах из-за сгущения кожного сала формируется пробка, закупоривающая проток сальной железы. Ложная атерома с равной вероятностью развивается на голове, шее, спине, груди, пр.

Атерома представляет собой поверхностное округлое фиксированное в дерме (но подвижное), плотно-эластическое образование, напоминающее узел. Имеет четкие контуры. Размер атеромы 0,5-5 см. Кожа над атеромой обычного цвета или красноватая, не собирается в складку. Ложные атеромы — более плотные, чем истинные, как правило, болезненные.

Атерома в 20% случаев нагнаивается, вскрывается, превращаясь в язву, осумковывается с образованием плотного безболезненного шарика. При нагноении образование становится сильно болезненным, краснеет, отекает, “горячеет”, флуктуирует (содержимое колеблется при толчке). При прорыве наружу выделяется гной с салообразными примесями.

Атерому диагностирует дерматолог, хирург, пластический хирург. Требуется отличить атерому от гигромы, липомы, лимфаденита, пр.

Лечение атеромы только хирургическое — удаление кисты вместе с капсулой. Народные средства лечения атеромы, в частности, с помощью мази Вишневского неэффективны — в лучшем случае атерома станет менее заметной.

Удаление атеромы проводят под местным обезболиванием. Кожу над атеромой рассекают одиночным или двумя окаймляющими разрезами, после чего вылущивают кисту с капсулой. Если капсула полностью удалена, рецидивы атеромы крайне редки. Мелкие кисты на ранних стадиях развития удаляют с помощью лазера через микро разрез кожи.

Атерома на голове

Волосистая часть головы — самое частое месторасположение атеромы потому, что кожу головы сложнее всего содержать в чистоте.

Другие причины:

• травмы;
• воспаление сальной железы после пирсинга;
• дисгормональные расстройства, включая сахарный диабет, болезни надпочечников; нарушения обмена веществ;
• пребывание на сухом или влажном воздухе;
• избыточная деятельность сальных желез, потливость, гипергидроз;
• акне, себорея.

В 2-7% случаев встречаются врожденные атеромы головы.

Атеромы на голове бывают разных размеров, как правило, до 5 см в диаметре хотя встречаются гигантские атеромы, достигающие 10+ см.

Неосложненная атерома головы не беспокоит хозяина. При ускорении роста появляется болезненность, кожа над образованием слегка краснеет.

Лечение атеромы на голове — удаление образования вместе с капсулой. Процедуру рекомендуют провести как можно раньше — атерома сама по себе не рассосется; зато может увеличиться и воспалиться, в т.ч. нагроиться.

Атерому на голове удаляет хирург, пластический хирург.

Вмешательство проводят под местной анестезией с помощью разреза кожи.

Атерома за ухом или на мочке уха

Атерома за ухом и на мочке уха — частая локализация кожных кист потому, что кожа в этих местах постоянно раздражается одеждой (шарф, ворот рубашки, пр.) и предметами быта (наушники, пр.). Другие причины см. в разделе “Атерома на голове”.

Если атерома за ухом или на мочке уха не инфицирована — жалоб нет. При воспалении появляется зуд, боль, местное повышение температуры, отек, резкое покраснение, флуктуация, пр.

Лечение атеромы за ухом или на мочке уха хирургическое. Без инфицирования удаление проводят с косметологической целью. При инфицировании следует удалить атерому, не дожидаясь ее прорыва, чтобы избежать обезображивающих рубцов.

Атерома на лице

При данной локализации атерома “гнездится” на лбу, на брови, на щеках, на носу, на подбородке, пр.

Причины атеромы на лице см. в разделе “Атерома на голове”. Дополнительная причина применительно к женщинам — возраст старше 40 лет.

Формирование атеромы на лице длится до 1 года.

Атеромы на лице в среднем достигают 0,5-6 см в диаметре. Без инфицирования атерома на лице правильной округлой формы, эластичная, безболезненная на ощупь, кожа над ней обычного цвета, не собирается в складку.

Лечение — только хирургическое. Рекомендуем удалять атерому на ранней стадии, чтобы послеоперационный рубец (которого не избежать) был менее заметен. Проводят вылущивание атеромы или удаление ее с помощью лазера.

Атерома на спине

В 60% случаев атерома формируется между лопатками потому, что кожа в этой области наименее подвижна. По механизму развития атерома на спине в 85% случаев относится к разряду ложных (ретенционных) кист. Причины см. в разделе “Атерома на голове”. Дополнительно — несоблюдение правил личной гигиены. В 90% случаев атерома на спине развивается у тех, кому за 30.

Средние размеры не инфицированной атеромы — 1-7 см. Растет медленно. Выглядит как округлое образование правильной формы плотно-эластичное на ощупь. Хорошо фиксирована во внутреннем слое кожи, но подвижна. Кожа над атеромой не берется в складку.

При инфицировании и нагноении содержимого атеромы кожа над ней краснеет, отекает, становится горячей на ощупь. При толчке содержимое колеблется под пальцами (флуктуирует).

Примерно в 20% случаев атерома на спине превращается в язву.

Лечение только хирургическое, под местным обезболиванием — удаление кисты вместе с капсулой через разрез на коже.

К какому врачу обратиться

При подозрении на атерому проконсультируйтесь с семейным врачом, дерматологом, хирургом, пластическим хирургом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.  Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Статьи и рекомендации

В данном разделе посетители могут ознакомиться с рекомендациями врачей клиники по вопросам проведения уходовых процедур, узнать о новинках в косметологии, почерпнуть другую полезную информацию из статей, публикуемых нашими специалистами

Атерома или эпидермальная киста

Атерома (эпидермальная киста) — это доброкачественное новообразование, подкожная киста, заполненная пастообразным веществом, содержащая кожное сало и слущенный эпителий (рис. 1).  На коже над новообразованием нередко заметно отверстие, из которого при надавливании выделяется отделяемое с неприятным запахом. Иногда атеромы бывают множественными.

 

Рис. 1. http://www.mgido.ru/hirurgiya/ateroma.php

Пик появления атером приходится на 20-30 лет. У мужчин атеромы встречаются в два раза чаще. Как правило эпидермальные кисты обнаруживают на волосистой части головы, лице, ушах, шее, плечах, спине и груди.

Атерома страшна не столько своим наличием, сколько риском осложнений. Когда внутрь атеромы проникает инфекция, то содержимое увеличивается в объеме, мягкие ткани отекают, присоединяется боль. Гнойное воспаление приводит к возникновению абсцесса или флегмоны, которые могут привести к сепсису. Иногда атерома становится хроническим очагом инфекции. Крайне редко эпидермальные кисты могут озлокачествляться.

Для постановки диагноза атерома (эпидермальная киста) достаточно опроса и осмотра хирурга.

В некоторых случаях требуется дополнительно провести ультразвуковое исследование, консультацию онколога и дерматолога.

В период воспаления радикальное удаление атеромы резко затруднено, поэтому хирургическое лечение ограничивается только вскрытием и дренированием кисты. Поэтому удалять эпидермальные кисты рекомендуется только хирургическим путем в плановом порядке до появления признаков воспаления. 

Перед операцией врач обязательно спросит о переносимости лекарственных средств, наличии аллергии, сопутствующих заболеваний, например, сахарного диабета, о приеме лекарственных препаратов, влияющих на свертывающую систему крови. Последнее может оказаться противопоказанием к оперативному вмешательству. В соответствии с общепринятыми протоколами лечения назначит предоперационное лабораторное обследование.

Операция по удалению атеромы проводится, как правило в амбулаторных условиях, под местным обезболиванием. Продолжительность собственно оперативного вмешательства составляет 15-25 минут, но общее время, взятое совместно с подготовкой, с последующим наложением повязки, оформлением документации составляет 45-70 минут.

Рис. 2. https://slingers.ru/ateroma-ili-kista-salnoi-zhelezy-chto-eto-i-kak-s-etim.html

Плановая операция позволяет полностью избавить пациента от атеромы и обычно проходит по следующему алгоритму:

1. Подготовка и обработка операционного поля дезрастворами.
2. Обезболивание области вокруг атеромы местными анестетиками.
3. Производится разрез над атеромой.
4. Далее происходит выделение и вылущивание атеромы. Атерома может будет удалена двумя различными способами: без нарушения оболочек целиком, или с извлечением содержимого атеромы в первую очередь и оболочек во вторую. Последний метод используется, если произведен маленький разрез кожи или атерома фрагментирована.
5. Далее проводят гемостаз — то есть останавливают кровотечение из поврежденных сосудов, если таковы были.
6. Обрабатывают рану дезрастворами.
7. Накладывают швы на рану если требуются. В зависимости где была расположена атерома накладывают рассасывающиеся, косметические, обычные или усиленные швы (особенно на частях тела, которые активно задействованы в движении организма, например в подмышечных впадинах и на пояснице).
8. Накладывают асептическую повязку на рану или наклейку, в зависимости от места расположения бывшей атеромы. При маленьких разрезах или на волосистой части головы повязку не накладывать. 

В области разреза остается небольшой рубец, который окончательно формируется в течение года.

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного хирурга или дерматолога Врачебно-косметологической лечебницы по адресу: г. Омск,    ул. Иртышская набережная 39, тел. 8(3812)31-47-00.

Информация подготовлена врачом-хирургом, кандидатом медицинских наук Колесниковой Ириной Владимировной.

Будьте здоровы!

Атеромы!

Атерома ‒ это доброкачественная опухоль, которая появляется в результате непроходимости выводных протоков в сальных железах и волосяных фолликулах. Образование может возникать в любой части тела и в любом количестве. Но наиболее часто закупорка протоков возникает в тех местах, где расположено преимущественное большинство сальных желез. Из-за закупорки протоков сальных желез, в них накапливаются липиды, холестерин и частицы клеток, образуя узелок. При попадании бактерий атерома может стать болезненной и воспалиться. Содержимое образования характеризуется неприятным запахом. Размеры могут быть разные: от горошины до лесного ореха и больше. Без лечения атеромы склонны к увеличению в размерах.

     Атерома представляет собой эластичный «шарик», гладкий на ощупь. Первое, что замечает человек, это безболезненная шишка, которая часто поддается механическому травмированию. Периодически образование начинает увеличиваться в размерах: воспаляется, становится болезненным и опухает. Запущенная форма образования инфицируется и становится гнойной. На поверхности опухоли можно заметить черные пятна – это пробки, которые блокируют свободный выход содержимого атеромы.          

Консервативное лечение атеромы невозможно. Вариантом лечения может  быть только хирургическое иссечение. Если атерому не устранить хирургическим путем, она способна открыться самостоятельно, разрывая кожу. При этом образовываются шрамы неправильной формы, на месте которых опять развиваются новые кисты. При обструкции протока сначала возникает жжение и зуд. По истечению некоторого времени наблюдается гиперемия. Постепенно киста утолщается. Этот процесс является результатом прорастания содержимого соединительной ткани в полость атеромы. Тщательное удаление кисты имеет важное значение для избежания рецидивов.  

      В 45% всех случаев атеромы возникают на спине. Возможно, такая локализация связана с большим накоплением сальных желез в этой области и нарушением терморегуляции. Более восприимчивы мужчины, возраст пациентов в среднем 25-30 лет. Небольшая атерома на спине обычно не вызывает никакого дискомфорта. Однако, следует учитывать такие главные моменты, как возможность увеличения размеров до куриного яйца, склонность к воспалению и появлению абсцесса с более тяжелыми последствиями для человека.

     Атеромы на лице, голове и шее, как и на спине, ‒ частое явление, от которого важно вовремя избавиться, посколькыу эта доброкачественная опухоль может быть удалена только в стадии ремиссии при отсутствии инфекционных гнойных трансформаций. Следует отметить, чтополсе удаления атеромы, нужно обязательно сделать гистологический анализ.

В Железнодорожной клинической больнице г. Иркутск выполняются операции по удалению доброкачественных образований кожи и подкожной клетчатки, в том числе и атером. Операция проводится под местной анестезией, либо под внутривенным наркозом. Обязательно проводится гистологическое исследование. Швы снимают на 7 – 10 сутки после операции, в зависимости от локализации. Нагноившуюся атерому лечат в два этапа. Первый – удаление содержимого, снятие воспаления, второй – удаление капсулы атеромы через 1-2 месяца после заживления.

 

 

При обнаружении у Вас признаков атеромы срочно обращайтесь к за медицинской помощью
в целях охраны здоровья и профессионального долголетия!

 

 

Информация по тел. :
(3952) 638-800, 638-802

Мы открыты для всех
 

Атерома. Операция при атероме — ЕМЦ

Атерома – частая проблема, которая встречается у людей любого возраста и обоих полов.  В чем же заключается суть этого заболевания? Это не опухоль, а киста, то есть атерома представляет собой «мешочек», имеющий капсулу и заполненный густыми желтоватыми массами (секретом сальной железы), часто имеющими неприятный запах, вследствие закупорки выводного протока железы сгустившимся отделяемым.

Атерома развивается на богатых сальными железами участках кожи (волосистая часть головы, лицо, спина, передняя брюшная стенка).

Диагностика атеромы

Она может располагаться во многих местах тела, чаще на лице, волосистой части головы, туловище, на руках, на мошонке. Часто атеромы бывают множественными.

При осмотре атерома представляет собой опухолевидное образование округлой формы, мягкой консистенции размером от 5 до 40 мм и более. Кожа над атеромой обычно не изменена, однако в случае присоединения воспаления может иметь красноватый оттенок. Атерома подвижна вместе с окружающими тканями, безболезненна. Атерома может оставаться маленькой на протяжении многих лет, либо увеличиваться.

Иногда атерома сообщается с поверхностью кожи через небольшое отверстие, через которое могут отделяться атероматозные массы. Часто атеромы нагнаиваются, кроме этого, может происходить разрыв атеромы в подкожную клетчатку. Если атерома небольшая и не беспокоит больного, то ее можно не удалять. В остальных случаях показано хирургическое лечение. Атеромы удаляют под местной анестезией.

Лечение атеромы оперативным путём

• Выполняется в случае нагноения атеромы, способ №1 — Разрез выполняют в месте наибольшего выбухания атеромы. Содержимое атеромы выдавливают на салфетку. После этого захватывают капсулу кисты двумя зажимами и удаляют ее или выскабливают полость кисты острой ложечкой
• В остальных случаях. Удаление атеромы, способ №2 — Осторожно рассекают кожу, стараясь не повредить капсулу атеромы. Сдвигают кожу с атеромы, после чего, надавливая пальцами на края раны. Края кожного разреза захватывают зажимами и, осторожно потягивая за них, подводят под атерому бранши изогнутых ножниц. Разводя и смыкая ножницы, атерому вылущивают из окружающих тканей. Кровотечение обычно незначительное

После удаления атеромы на подкожную клетчатку накладывают отдельные рассасывающиеся швы. На кожу для предотвращения вворачивания краев раны накладывают косметический шов тонкой атравматической нитью. Швы снимают через 7 дней или рассасываются.

Врач хирург Екатеринбургского Медицинского Центра — это опытнейший специалист, выполняющий самый широкий спектр оперативных вмешательств. Хирург, отзывы о котором Вы можете найти в различных источниках, опытный и дальновидный — образ специалиста нашего медицинского центра.

Записаться на удаление атеромы в Екатеринбурге можно по тел.: +7 (343) 379-07-70 или через сайт клиники ЕМЦ 

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.

Удаление атеромы в Запорожье — медицинский центр Оксфорд Медикал

Атерома – разновидность доброкачественных новообразований, проявляемая в сальных железах. Атерома представляет собой доброкачественную опухоль, в структуре которой содержаться остатки собравшегося секрета сальной железы, частицы эпидермиса, кристаллы холестерина, жировые клетки.

Новообразование атерома случается во всех возрастных группах, включая детей, у мужчин женщин.

Качественную профессиональную помощь в избавлении от таких новообразований оказывают компетентные врачи хирургического отделения медицинского центра «Оксфорд Медикал».

По сути, атерома является врожденной или приобретенной патологией, представляющей из себя кисту сальных желез на любом участке тела. Прогрессирование опухоли приводит к возникновению воспалительного очага вследствие загнивания собравшихся омертвевших частиц и экссудата. Поэтому при первых же признаках атеромы рекомендуется воспользоваться помощью опытных врачей МЦ «Оксфорд Медикал» в Запорожье.

ПРИЧИНЫ АТЕРОМЫ

К образованию опухоли приводит несбалансированное питание и нарушения режима приема пищи. Особенно часто проявляется атерома при расстройствах физиологии жирового обмена.

 

Одновременно с тем причинами кисты сальных желез может стать:

• себорея;

• угревая сыпь;

• гипергидроз – усиленное потовыделение;

• частые травмы кожи;

• врожденные аномалии.

Развивается атерома на фоне обильного употребления косметических средств, особенно – низкого качества. Ее причинами могут стать дерматиты, повышение секреторной физиологии сальной железы.

СИМПТОМЫ АТЕРОМЫ

Визуально это новообразование определяется в домашних условиях. Если возникают сомнения относительно выдвинутых предположений – следует немедленно обратиться к специалистам медицинского центра «Оксфорд Медикал Запорожье» для проведения дифференциальной диагностики.

 

Признаками, указывающими на возникновение атеромы, являются:

• появление небольшой припухлости;

• образование опухоли;

• отсутствие дискомфортных и болевых ощущений;

• выявление протоков сальной железы в центре новообразования;

• отсутствие изменений характеристик кожи.

В отличие от идентичных видов опухоли, атерома не изменяет цвет кожного покрова и в большинстве случаев остается незафиксированной, подвижной под кожей.

 

Атерома быстро прогрессирует, сопровождая свой рост развитием воспалительного процесса, который впоследствии проявляется болезненными ощущениями. Опухоль имеет плотную структуру, округлый формат.

 

Постепенно увеличивается температура тела, у пациента начинается жар, ухудшается общее самочувствие. Без надлежащего квалифицированного лечения атерома рискует прогрессировать в злокачественную опухоль.

ДИАГНОСТИКА АТЕРОМЫ

При посещении дерматолога проводится сбор анамнеза и клинический осмотр, включающий метод пальпации и перкуссии. Одновременно с тем с целью дифференциальной диагностики проводятся:

• УЗИ;

• рентгенография;

• биопсия содержимого атеромы;

• цитологическое исследование;

• гистологическое исследование.

ЛЕЧЕНИЕ АТЕРОМЫ В МЦ «ОКСФОРД МЕДИКАЛ ЗАПОРОЖЬЕ»

Избавление от атеромы в МЦ «Оксфорд Медикал» в Запорожье проводится с использованием современных методов и оснащения. Традиционно удаление атеромы осуществляется малоинвазивным хирургическим способом. Такой метод исключает болезненность, так как применяется с использование местной анестезии. После него не возникают рецидивы. Кроме того могут использоваться радиоволновая терапия, лечение атеромы лазером.

 

Чтобы записаться на осмотр и лечебные процедуры в МЦ «Оксфорд Медикал» необходимо связаться с администратором по телефону в Запорожье: (016) 233 7 233 (095) 238 3 238.

Удаление атеромы. Методы удаления атеромы. Доктор 2000

В последнее время врачи-дерматологи все чаще сталкиваются с атеромами — доброкачественными новообразованиями, которые требуют тщательного и своевременного лечения, так как в определенных случаях может нести очень большой дискомфорт и даже болезненность. Одними из основных причин появления атеромы можно считать плохую экологию и нарушение обмена веществ, что приводит к закупорке протоков пор. К закупорке протоков может привести и использование некачественных антиперспирантов и косметических средств, а также недостаточная гигиена, что увеличивает вероятность образование атером скорее у мужчин, чем у женщин.

Атерома может быть побочным заболеванием на фоне гипергидроза (образуется на спине), а также на фоне гормональных заболеваний (образуется на лице).

Помимо этого часто встречающимися причинами образования атером являются такие проблемы с кожей, как жирная себорея, нарушения процессов в роговом слое дермы, недостаточное отшелушивание ороговевших частиц эпидермиса и др.

В медицинских кругах существует предположение, что к факторам риска образования атеромы можно отнести и наследственность.

Прежде чем приступить к лечению атеромы, необходимо с точностью выяснить диагноз. Дело в том, что на первом осмотре у врача атеромы часто путают с липомами, так как по внешнему виду они очень похожи. Точный и объективный диагноз можно получить только на основании результатов гистологического исследования.

Если результаты гистологического исследования подтверждают наличие у пациента именно атеромы, то ему назначается лечение, подбираемое лечащим врачом индивидуально для каждого пациента. Если лечение не приносит ощутимого эффекта, врач назначает удаление атеромы.

Удаления атеромы хирургическим путем

Атеромы удаляются только хирургическим путем. Однако, в последнее время появилась масса псевдометодов удаления или лечения атером. Самые популярные из них: удаление лазером и лечение с помощью радиоволнового облучения. При этом, большинство больных подкупает возможность безболезненного и бесследного удаления или лечения атером, что приводит к еще большим осложнениям состояния пациентов после оказания этих сомнительных медицинских услуг.

Не следует заблуждаться на счет удаление атером лазером и лечение с помощью радиоволнового облучения. Лазером атеромы не удаляют и не лечат радиоволновой терапией.

Лезерное удаление атеромы

Лазерное удаление и радиоволновой лечение применяются только в тех случаях, когда новообразование находится на поверхности кожи. Атерома является подкожным новообразованием и по этой причине устраняется только хирургическим вмешательством.

Под хирургическим вмешательством понимается хирургическое иссечение. Процедура обязательно проходит под местной анестезией. Целью хирургического вмешательства является полное устранение содержимого атеромы, а также извлечение из кожных покровов ее капсулы, то есть мешочка, в котором образуется атерома. При этом, оставление даже незначительных частей капсулы вызывает рецидивное образования новой атеромы.

Необходимо помнить, что лечение атеромы и, в случае отсутствия эффекта от лечения, ее удаление должны проходить на ранней стадии. Если вовремя не обратится с этой проблемой к специалисту, то за короткий период времени атерома может разрастись и воспалится, что значительно осложнит ее лечение и/или удаление и восстановления организма пациента.

Атерома лицевой артерии, имитирующая опухоль околоушной железы

Медицина (Балтимор). 2016 ноя; 95 (46): e5403.

Отчет о болезни

Редактор мониторинга: Яцек Бил.

Отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинская школа Чоннамского национального университета и больница Хвасун Чоннамского национального университета, Хвасун, Корея.

^∗ Для переписки: Джун Киу Ли, отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Медицинская школа Чоннамского национального университета и больница Хвасун, 160 Ильсимри, Хвасун, Чоннам 519-809, Южная Корея (электронная почта: rk.ca.unj@ooyknooj).

Поступило 19.06.2016 г .; Пересмотрено 23 октября 2016 г .; Принята к печати 26 октября 2016 г.

Copyright © 2016 Автор (ы). Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. Все права защищены. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Non Commercial-No Derivatives License 4.0 (CCBY-NC-ND), где разрешено скачивание и поделитесь работой при условии, что она правильно процитирована. Работа не может быть изменена или использована в коммерческих целях без разрешения журнала.http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0

Abstract

Introduction:

Атерома лицевой артерии — чрезвычайно редкое заболевание.

Клинические результаты / проблемы пациента:

Здесь мы сообщаем об исключительно редком случае атеромы, возникшей из лицевой артерии, имитирующей опухоль околоушной железы.

Диагнозы:

Предоперационный диагноз — опухоль правой околоушной железы.

Вмешательства:

Мы выполнили удаление опухоли правой околоушной железы с помощью модифицированного разреза после подтяжки лица.

Результат:

При гистологическом исследовании препарата выявлена ​​атерома лицевой артерии.

Заключение:

Клиницисты должны учитывать атерому при дифференциальной диагностике опухолей, возникающих вокруг околоушной железы.

Ключевые слова: атерома, лицевая артерия, околоушная железа

1. Введение

Атерома с кальцификацией обычно возникает из атеросклеротической бляшки. ^[1] В области головы и шеи атерома может возникать либо в общей сонной артерии в месте бифуркации внутренней сонной артерии и внешней сонной артерии, либо в их ветвях. ^[1] Было немного сообщений об атероме, связанной с кальцификацией, имитирующей опухоли ^[2–5] ; однако, насколько нам известно, это первое сообщение об атероме, имитирующей опухоль околоушной железы. Здесь мы сообщаем о чрезвычайно редком случае атеромы, возникающей из лицевой артерии, имитирующей опухоль околоушной железы.

2. История болезни

43-летняя женщина обратилась с жалобой на образование правого инфраурикулярного образования продолжительностью 3 года.Медицинский и семейный анамнез пациента был без особенностей. Она не употребляла алкоголь и табак. Все поступившие лабораторные анализы были в пределах нормы. Она отрицала жар, озноб, боль или нежность. При физикальном осмотре в правой околоушной области пальпировалось твердое образование размером 2,0 см. Компьютерная томография (КТ) шеи продемонстрировала четко очерченную, плохо увеличивающуюся массу размером 2,1 см с кальцификацией в правом околоушном пространстве без вторжения в соседние структуры (рис.). Несколько раз проводили тонкоигольную аспирационную цитологию правой околоушной железы под контролем УЗИ; однако адекватный сбор клеток не был получен из-за твердости массы.

КТ шеи показывает четко очерченное, плохо увеличивающееся образование размером 2,1 см (стрелка) с кальцификацией в правом околоушном пространстве без вторжения в соседние структуры.

На основании этих наблюдений был поставлен предоперационный диагноз: опухоль правой околоушной железы в хвостовой или добавочной околоушной железе.Мы выполнили удаление опухоли правой околоушной железы с помощью модифицированного разреза после подтяжки лица под общим наркозом. После разреза интраоперационное обследование выявило твердую опухоль черного цвета под ветвью лицевого нерва перед околоушной железой (рис.). Операция показала, что образование произошло из лицевой артерии. После перевязки лицевой артерии образование было полностью иссечено без повреждения лицевого нерва. Гистологическое исследование препарата выявило атерому с кальцификацией (рис.). Послеоперационный период протекал без осложнений. При последнем наблюдении рецидивов не было, и у пациента нет симптомов. Это исследование было одобрено наблюдательным советом больницы Хвансун Национального университета Чоннам. Информированное согласие было дано пациентом.

Интраоперационное обследование выявило твердую опухоль черного цвета (стрелка) под ветвью лицевого нерва (наконечник стрелки) перед околоушной железой (P).

Гистологическое исследование препарата показало, что просвет сосудов облитерирован атеросклеротической бляшкой.На атероме обнаружена некротическая область с разбросанными воспалительными клетками и фиброзное утолщение с кальцификацией. (окраска гематоксилином и эозином, × 10).

3. Обсуждение

Сердечно-сосудистые заболевания вызывают 14 миллионов смертей в год в мире. ^[6] По крайней мере, 20% ишемических инсультов — это тромбоэмболия из-за атеросклеротической бляшки на бифуркации сонной артерии или внутренней сонной артерии. ^[6] Некоторые авторы предположили, что атерома — это новообразование, состоящее из гладкомышечных клеток, происходящих из средней оболочки артерии. ^[1,5] Подобные сигнальные белки и протеиназы могут участвовать в нарушении регуляции ангиогенеза и нарушении нормальных базальных мембран при прогрессировании как атеромы, так и рака. ^[5]

Атома сонной артерии возникает вторично по отношению к образованию зрелых атеросклеротических бляшек и связана с повышенным риском нарушения мозгового кровообращения (ЦВА). ^[1] Следовательно, пациента с атеромой сонной артерии следует тщательно обследовать, чтобы исключить возможность риска сердечно-сосудистых заболеваний. ^[1] В данном случае у пациента отсутствовали другие факторы риска и признаки СВА. Патогенез атеромы остается неясным; однако текущие исследования показали, что цитокины и хемокины могут вызывать атерому. ^[5] Для лучшего понимания атеромы необходимы дальнейшие исследования.

Методами визуализации атеромы сонной артерии являются ультразвуковое исследование сонной артерии, КТ, магнитно-резонансная томография (МРТ) и ангиография. ^[1,3] Ультразвуковая технология сделала возможным визуализацию атеросклероза артерий с высоким разрешением. ^[3] В частности, использование ультразвука с контрастным усилением стало точным, безопасным, неинвазивным инструментом визуализации при диагностике атеросклероза. ^[7] Известно, что ангиография недооценивает наличие и тяжесть атеросклероза. ^[5] КТ — полезный и надежный метод визуализации для получения анатомических изображений от дуги аорты до Уиллисова окружности. ^[1,3] КТ обычно считается золотым стандартом визуализации перед хирургическим вмешательством. ^[1] Кроме того, КТ-ангиография используется в клинической практике для оценки атеросклеротической бляшки и степени ее поражения. ^[6] В последнее время МРТ используется для определения характеристик каротидных бляшек высокого риска. ^[6] В данном случае мы сделали УЗИ и компьютерную томографию. Однако, несмотря на выполнение этих радиологических исследований, атерома была ошибочно принята за опухоль околоушной железы.

Оптимальный метод лечения атеромы и атеросклеротических бляшек остается неясным. ^[3] В некоторых случаях антикоагулянтная терапия может предотвратить тромбообразование и церебральную эмболию. ^[3] Однако мы предполагаем, что в некоторых случаях хирургическое удаление может быть подходящей процедурой для диагностики и лечения атеромы наружной сонной артерии, как у нашего пациента.

В заключение, атерома лицевой артерии — чрезвычайно редкое заболевание, и его можно спутать с опухолью околоушной железы. Клиницисты должны учитывать атерому при дифференциальной диагностике опухолей, возникающих вокруг околоушной железы.

4. Заключение

Мы сообщаем о чрезвычайно редком случае атеромы, возникшей из лицевой артерии, имитирующей опухоль околоушной железы. Клиницисты должны учитывать атерому при дифференциальной диагностике опухолей, возникающих вокруг околоушной железы.

Сноски

Сокращения: CT = компьютерная томография, CVA = нарушение мозгового кровообращения.

Нет никаких подтверждений для этой статьи.

В этой статье не раскрыто спонсорство или конкурирующие интересы.

Авторы не сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Макдональд Д., Чан А., Харрис А. и др. Диагностика и лечение кальцифицированной атеромы сонной артерии: стоматологические перспективы. Oral Sugr Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2012; 114: 533–547. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ким Дж.М., Ким С.Д., Ким С.В. Случай пульсирующего шума в ушах из-за атеросклероза и атеромы верхней губной артерии и лицевой артерии. корейский J Audiol 2012; 16: 156–158.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Чо Т., Токунага С., Ясуда С. и др. Экзофитная атерома, имитирующая сосочковую фиброэластому, прилегающую к аортальному клапану. Ann Thorac Surg 2015; 100: 1080–1082. [PubMed] [Google Scholar] 4. Растоги А., Бихари С., Гупта Н. и др. Воспалительная псевдоопухоль корня сердца с атеромой печеночной артерии, имитирующей опухоль Клацкина. Индийский J Surg Oncol 2015; 6: 86–89. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Schwartz BG, Schussler JM, Rosenthal RL.Опухолевая коронарная атерома: современная коронарная оценка с исторической точки зрения. Tex Heart Inst J 2011; 38: 275–278. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Скаген К., Скьелланд М., Замани М. и др. Нестабильная бляшка сонной артерии: новые взгляды и противоречия в диагностике и лечении. Croat Med J 2016; 57: 311–320. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Rbenthaler J, Reiser M, Clevert DA. Диагностическое ультразвуковое исследование сосудов с помощью цветного допплера и ультразвукового исследования с контрастным усилением. УЗИ 2016; 35: 289–301. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Atheroma — обзор | Темы ScienceDirect

АТЕРОСКЛЕРОЗ

Атерома — это термин, используемый для определения казеозного материала, содержащего большое количество липидов, обнаруживаемых в бляшечных утолщениях внутренней части стенки сосуда. Соответственно, термин атеросклероз отражает фиброзный характер этих патологических изменений, затрагивающих большие и малые периферические артерии при старении.Атеросклероз начинается как заболевание самого внутреннего слоя стенки сосуда (интимы), где основные поражения, ответственные за его развитие, классифицируются как жирные полосы, фиброзные бляшки и осложненные поражения.

Волокнистые полоски состоят в основном из макрофагов, происходящих из моноцитов, которые попали в интиму из кровотока. Обильное присутствие липидных капель, в основном сложного эфира холестерина, в цитоплазме превращает эти макрофаги в пенистые клетки. При продвинутых жировых полосах липидная инфильтрация может продолжаться и заполнять гладкомышечные клетки в средней оболочке стенки кровеносного сосуда.

Фиброзная бляшка представляет собой плотный фиброзный колпачок на внутренней поверхности атеросклеротического поражения, который содержит соединительнотканный матрикс, богатый коллагеном, который окружает гладкомышечные клетки и макрофаги со стороны стенки сосуда и покрыт эндотелиальными клетками со стороны стенки сосуда. сторона просвета. Предполагается, что осложненное поражение представляет собой кальцификацию фиброзной бляшки с серьезной вероятностью развития трещин, язв, кровоизлияний и тромбозов. В свою очередь, эти изменения могут привести к инфаркту головного мозга. В частности, у субъектов с гиперхолестеринемией пенистые клетки особенно многочисленны в области, где возникает сложное поражение, в дополнение к присутствию нескольких мышечных клеток и макрофагов, содержащих липиды, которые локализуются под плотной фиброзной крышкой. В запущенных поражениях могут быть обнаружены некротические изменения, которые приводят к постоянному количеству внеклеточного мусора и казеозного материала. Частое возникновение трещин и трещин представляет собой дополнительное осложнение этих поражений и приводит к вторичным интрамуральным кровоизлияниям в крупных артериях, ведущим к стенозу и тромбозу, которые облитерируют сосуд.Как упоминалось ранее, эти изменения затрагивают интиму, но несут ответственность за вторичное повреждение средней оболочки, которое может прогрессировать до внутренней эластической пластинки с окончательным выводом о разрушении стенки сосуда.

Как следует из этого описания, атерогенез — это очень динамичный процесс, в котором участвуют не только клетки артериального кровеносного сосуда, но также циркулирующие клетки крови, то есть макрофаги, моноциты, тромбоциты и лимфоциты. С целью восстановления повреждений клеток и тканей этими клетками вырабатываются различные факторы роста, и их совместное действие служит для поддержания или ремоделирования функции сосудистой системы.В этом контексте повреждения эндотелиальных клеток вызывают экспрессию митогенов, таких как фактор роста тромбоцитов (PDGF) и интерлейкин-1. Активированные макрофаги также способны образовывать фактор роста фибробластов (FGF), который играет важную роль в формировании капилляров и секретировании трансформирующего фактора роста (TGF-alpha), ответственного за миграцию и пролиферацию эпителия, и трансформирующий фактор роста (TGF-beta), который ингибирует пролиферация клеток и индуцирует синтез коллагена. Сами макрофаги могут нести ответственность за дальнейшее повреждение тканей и играть роль в поддержании прогрессирования атерогенеза, действуя как клетки-поглотители, которые окисляют проглоченные липиды за счет образования свободных радикалов.А именно, секреция окисленного материала и гидролитических ферментов может вызвать повреждение еще здоровых клеток, расположенных рядом с первоначальным поражением. Активированные тромбоциты секретируют вещество, подобное эпидермальному фактору роста (TGF-бета), и играют важную роль в процессе свертывания крови и тромбоза. В свою очередь, пролиферация гладкомышечных клеток внутри тромбов вызывает отложение соединительной ткани, которое стимулируется многими факторами роста, высвобождаемыми при агрегации и дегрануляции тромбоцитов.

Множество факторов риска, способных запускать атерогенетический процесс, было выявлено несколькими эпидемиологическими исследованиями.В качестве основных детерминант они включают гиперхолестеринемию и гипертензию, но, как сообщается, серьезно вовлечены несколько других причин и причинных изменений, таких как диабет и курение сигарет. Нарушение метаболизма липопротеинов отвечает за высокий холестеринемию, который может быть вызван, в частности, недостаточным удалением холестерина или его гиперпродукцией, или комбинацией обоих этих процессов. Моногенные или полигенные гиперлипидемии также играют важную роль в атерогенезе, как показали эпидемиологические исследования, сообщающие о четкой корреляции между этими заболеваниями и частотой и тяжестью атеросклероза. Механизмы, приводящие к клеточным изменениям, вовлеченным в атерогенез, у пациентов с гипертонией неизвестны; тем не менее, эпидемиологические исследования документально подтвердили ускорение атерогенетического процесса, приводящее к увеличению случаев цереброваскулярной и ишемической болезни сердца. Предполагается, что повышенная адгезия моноцитов и локализация макрофагов, полученных из моноцитов, в интиме, связанные с изменениями гуморальных медиаторов артериального давления (например, ангиотензина и ренина), а также лекарств и ядов и гемодинамических параметров могут привести к общему ухудшению состояния. неблагоприятное состояние, предрасполагающее к развитию атеросклероза.

Было предложено несколько гипотез, чтобы дать разумную интерпретацию различных ухудшающихся явлений, участвующих в атерогенезе. Принимая во внимание многие предложенные предположения, объединяющей концепцией является тот факт, что организм реагирует на первоначальное повреждение в результате атерогенетического процесса. А именно, любое повреждение слизистой оболочки эндотелия запускает последовательность событий, ведущих к миграции, накоплению и пролиферации мышечных клеток интимы. Самый ранний этап этого процесса может быть представлен функциональным изменением из-за различных факторов, таких как побочные эффекты лекарств или лучевое поражение.Как следствие, моноциты и лимфоциты прикрепляются к эндотелию и запускают ускоренный оборот эндотелия с индукцией экспрессии генов факторов роста, которые ускоряют пролиферацию гладкомышечных клеток вплоть до образования типичной атеросклеротической бляшки.

Атрофия головного мозга ответственна за вторичные изменения стенки артерии, которые приводят к патологическим изменениям стареющего мозга. Сужение или облитерация просвета сосуда, а также образование тромбов с последствием нарушения кровообращения в специально орошаемых церебральных зонах — неблагоприятные исходы атеросклероза, часто приводящие к инфарктам головного мозга.Хотя клинические проявления инфаркта головного мозга являются следствием разрушенных структур в той области мозга, где произошло поражение, дальнейшее патологическое развитие поврежденной ткани может вызвать дополнительные симптомы (например, мультиинфарктную деменцию). Множественные микроинфаркты или лакунарные инфаркты (диаметр: 3–20 мм) являются наиболее частыми и наиболее серьезными поражениями у пациентов с гипертонией, хотя они также обнаруживаются у субъектов с нормальным давлением. Частота лакунарных инфарктов увеличивается на пятом и шестом десятилетии, но после этого они становятся менее распространенными.Этот тип поражения поражает более глубокие неокортикальные части мозга и ствол мозга (базальные ганглии, таламус, мосты) и возникает из-за окклюзии проникающих ветвей более крупных церебральных артерий. Сообщается, что помимо гипертензии, сосудистый гиалиноз и атероматозная дегенерация сосудов представляют собой предрасполагающие условия для развития лакунарного состояния. Кортикальная гранулярная атрофия (CGA) — еще одно проявление инфарктов головного мозга. А именно, реактивный глиоз замещает очаги небольших инфарктов коры головного мозга, в результате чего образуются множественные глиотические микрошрамы; это, в свою очередь, приводит к множественным маленьким усадкам, появляющимся в виде гранул на поверхности извилин. В большинстве случаев ХГК возникает на территориальных пограничных зонах орошения между передней, медиальной и задней церебральными артериями.

Утолщение, гиалиноз и фиброз ответственны за дегенерацию артериол с последствием периваскулярных демиелинизирующих поражений аксонов и белого вещества головного мозга, особенно в лобной и затылочной областях. Артериолопатия, вызванная гипертонией, рассматривается как причинное событие этого патологического состояния белого вещества (васкулогенная лейкоэнцефалопатия: болезнь Бинсвангера), хотя у некоторых пациентов обнаруживаются лакунарные изменения.

Атеросклеротическая бляшка — обзор

Заболевание сонных артерий

42 Что вызывает заболевание сонных артерий?

Атеросклеротическая бляшка в проксимальной части общей сонной артерии на дуге аорты (8%) или на бифуркации, простирающейся во внутреннюю сонную артерию (ВСА) (92%).

43 Как проявляется заболевание сонной артерии?

При симптомах с преходящей ишемической атакой (ТИА) (80%) или инсультом (20%) в качестве начального симптома. Они известны как «полушарные признаки и симптомы», обычно вторичные по отношению к холестерину или тромбоцитам или и тем, и другим, а также тромбоэмболиям, отрывающимся от рыхлой атеросклеротической бляшки.

44 Каковы симптомы ТИА из-за небольшой эмболии?

▪

Односторонняя слепота на глаз, ипсилатеральная по отношению к поражению сонной артерии

▪

Онемение или слабость руки или обе, противоположные сонной бляшке

▪

Контралатеральная слабость ноги сонная бляшка (может возникать в связи с симптомами на руке)

▪

Проблемы с речью, такие как афазия, если поражена левая сторона, или дисфазия, если поражена правая сторона

События могут длиться всего несколько секунд или часов и нейровизуализация не покажет никаких признаков ишемии.

45 Какова первоначальная оценка пациента с ТИА?

▪

Измерение и мониторинг АД.

▪

КТ головы для оценки внутримозгового кровотечения.

▪

Дуплексное сканирование (УЗИ высокого разрешения и допплерография) сонных артерий. Этот тест позволяет без риска для пациента диагностировать бляшку, вызывающую нарушение, и имеет точность> 94%.

▪

Пациентам с ТИА требуется срочное обследование и лечение для предотвращения осложнений инсульта.

См. Также главу 17, Неврология.

Луенго-Фернандес Р., Грей А.М., Ротвелл П.М.: Влияние срочного лечения транзиторной ишемической атаки и малого инсульта на инвалидность и затраты на больницу (исследование EXPRESS): проспективное последовательное сравнение на популяционной основе, Lancet 8: 235–243 , 2009.

46 Какова естественная история симптоматической болезни сонной артерии, если ее не лечить?

Повышенный риск инсульта. Эти данные предоставило исследование NASCET (Североамериканское исследование симптоматической эндартерэктомии сонных артерий).В фазе I оценивали симптоматических пациентов со стенозом ≥70% и продемонстрировали 12,5% инсульта в год при использовании только медикаментозной терапии. В фазе II оценивались симптоматические пациенты со стенозами 50–69%. Эта группа пациентов по-прежнему имела неприемлемую частоту инсультов примерно 5% в год. Было показано, что естественное течение болезни резко изменилось после хирургического вмешательства.

Североамериканское испытание симптоматической эндартерэктомии сонной артерии: методы, характеристики пациента и прогресс, Stroke 22: 711–720, 1991.

47 Как лечить пациентов с симптоматической болезнью сонных артерий?

Если дуплексное сканирование выявляет стеноз ≥ 50%, показана каротидная эндартерэктомия. Если стеноз <50%, пациента следует лечить антитромбоцитарными препаратами и внимательно следить за серийным дуплексным сканированием. Единственное исключение - когда в атеросклеротической бляшке имеется значительная язва. Эта ситуация также является показанием к хирургическому вмешательству. Однако, если у пациента высокий риск хирургического вмешательства (т.(например, тяжелое заболевание сердца, предшествующее облучение шеи или радикальная операция на шее, или он подвергается повторной операции), пациенту следует рассмотреть возможность баллонной ангиопластики сонной артерии и стентирования.

48 Как следует лечить пациентов с бессимптомным заболеванием сонной артерии?

При регулярном наблюдении с дуплексным сканированием сонной артерии. Если процент стеноза становится> 60–70%, хирург может выполнить каротидную эндартерэктомию с частотой инсультов <3%, а ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет не менее 3 лет, тогда следует выполнить профилактическую каротидную эндартерэктомию.Также важна антиагрегантная терапия аспирином и использование статинов для контроля холестерина. У этих пациентов также может быть бессимптомное заболевание коронарной артерии.

49 Каковы риски каротидной эндартерэктомии?

В основном периоперационный инсульт. Обычно это происходит из-за интраоперационной эмболизации, но может быть из-за послеоперационного тромбоза, обычно вызванного операционным техническим дефектом. Повреждения черепных нервов встречаются чаще, но менее драматичны, чем примерно в 10% случаев.Наиболее распространенным из них является ушиб краевого нижнечелюстного нерва, который вызывает онемение вокруг ипсилатерального рта, связанное с обвисанием. Другие риски включают кровотечение и инфекцию, которые встречаются довольно редко.

50 Какое место занимает каротидная ангиопластика и стентирование в лечении этого заболевания?

В настоящее время ангиопластика разрешена только для пациентов из группы высокого риска. Этот метод по-прежнему считается экспериментальным для всех других ситуаций, и текущие результаты испытаний продолжают анализироваться.Риск перипроцедурного инсульта при ангиопластике и стентировании все еще выше, чем при эндартерэктомии, и его стоимость более чем в два раза превышает стоимость хирургического вмешательства. Тем не менее, для пациентов из группы высокого риска польза перевешивает риск и стоимость.

Brott TG, Hobson RW II, Howard G, et al: Стентирование по сравнению с эндартерэктомией для лечения стеноза сонной артерии. N Engl J Med 360: 11–23, 2010.

51 Что такое внеполушарные ТИА?

ТИА с признаками и симптомами дроп-атак, дизартрии, атаксии, нечеткости зрения, вторичной по отношению к двустороннему поражению глаз, головокружения, а иногда и головных болей. Эти события происходят из-за ишемии в заднем отделе кровообращения, который включает мозжечок и ствол мозга. Обычно они возникают из-за патологии позвоночной артерии, но могут быть из-за генерализованной глобальной ишемии, когда оба ВСА имеют стеноз> 90%. В последнем случае каротидная эндартерэктомия решит эти ТИА, особенно если задняя коммуникативная артерия вне Уиллисова круга проходима.

52 Что такое Крещендо ТИА и инсульт в развитии?

ТИА Crescendo возникают, когда у пациента возникают несколько преходящих неврологических событий в течение 24 часов, а развивающийся инсульт — это острый прогрессирующий неврологический дефицит от легкой до умеренной степени.Оба заболевания могут быть связаны с тяжелым стенозом сонной артерии из-за рыхлой, нестабильной атеросклеротической бляшки. Экстренная каротидная эндартерэктомия или баллонная ангиопластика сонной артерии и стентирование показаны для обоих этих синдромов у подходящих пациентов.

53 Когда показано восстановление окклюзированной сонной артерии, связанное с инсультом?

Никогда. Полную окклюзию следует лечить только антикоагулянтами. Хирургические процедуры, направленные на повторное открытие артерии, связаны с возможным прогрессированием инсульта и сопутствующей периоперационной летальностью> 20%.

Атеросклероз (атеросклероз) — NHS

Атеросклероз — потенциально серьезное заболевание, при котором артерии забиваются жирными веществами, называемыми бляшками или атеромой.

Эти бляшки заставляют артерии затвердевать и сужаться, ограничивая кровоток и подачу кислорода к жизненно важным органам и увеличивая риск образования тромбов, которые потенциально могут блокировать приток крови к сердцу или мозгу.

Поначалу атеросклероз, как правило, не имеет никаких симптомов, и многие люди могут не подозревать об этом, но со временем он может вызвать опасные для жизни проблемы, такие как сердечные приступы и инсульты, если состояние ухудшится.

Но это состояние в значительной степени можно предотвратить с помощью здорового образа жизни, а лечение может помочь снизить риск возникновения серьезных проблем.

Риски атеросклероза для здоровья

Если оставить только хуже, атеросклероз потенциально может привести к ряду серьезных состояний, известных как сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Обычно симптомы не проявляются, пока не разовьется сердечно-сосудистая болезнь.

Типы сердечно-сосудистых заболеваний включают:

• ишемическая болезнь сердца — основные артерии, кровоснабжающие сердце (коронарные артерии), забиваются бляшками
• стенокардия — короткие периоды тугой, тупой или тяжелой боли в груди, вызванной ишемической болезнью сердца, которая может предшествовать сердечному приступу
• сердечные приступы — когда кровоснабжение сердца блокируется, вызывая внезапную сокрушающую боль в груди или боль в груди, похожую на несварение желудка, которая может распространяться в близлежащие области, а также одышку и головокружение
• ударов — когда кровоснабжение вашего мозга прерывается, что приводит к опусканию лица на одну сторону, слабости на одной стороне тела и невнятной речи
• транзиторные ишемические атаки (ТИА) — временные симптомы инсульта
• Заболевание периферических артерий — когда кровоток в ногах блокируется, вызывая боль в ногах при ходьбе

Кто подвержен риску атеросклероза

Точно неясно, почему и как закупориваются артерии.

Это может случиться с кем угодно, хотя следующие вещи могут увеличить ваш риск:

Вы ничего не можете поделать с некоторыми из этих факторов, но, решив такие проблемы, как нездоровая диета и отсутствие физических упражнений, вы можете помочь снизить риск атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Узнайте больше о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний

Тест на атеросклероз

Поговорите со своим терапевтом, если вы обеспокоены высоким риском атеросклероза.

Если вам от 40 до 74 лет, каждые 5 лет вам следует проходить медицинский осмотр NHS, который будет включать тесты, чтобы определить, есть ли у вас риск атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Ваш терапевт или практикующая медсестра может определить ваш уровень риска, приняв во внимание такие факторы, как:

• Ваш возраст, пол и этническая группа
• ваш вес и рост
• если вы курите или курили ранее
• , если у вас есть семейная история сердечно-сосудистых заболеваний
• ваше кровяное давление и уровень холестерина
• при определенных длительных условиях

В зависимости от результата вам могут посоветовать изменить образ жизни, рассмотреть возможность приема лекарств или пройти дополнительные тесты для проверки на атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания.

Снизьте риск атеросклероза

Внесение изменений в здоровый образ жизни может снизить риск развития атеросклероза и помочь остановить его ухудшение.

Основные способы снижения риска:

Прочтите более конкретный совет по предотвращению сердечно-сосудистых заболеваний

Средства для лечения атеросклероза

В настоящее время не существует лечения, которое могло бы обратить вспять атеросклероз, но предложенные выше изменения здорового образа жизни могут помочь остановить его ухудшение.

Иногда может быть рекомендовано дополнительное лечение для снижения риска сердечных приступов и инсультов, например:

Последняя проверка страницы: 2 мая 2019 г.
Срок следующей проверки: 2 мая 2022 г.

Атеросклероз | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое атеросклероз?

Атеросклероз, иногда называемый «затвердеванием артерий», возникает, когда жир (холестерин) и кальций накапливаются внутри выстилки стенки артерии, образуя вещество, называемое бляшкой. Со временем накопление жира и кальция сужает артерию и блокирует кровоток по ней.

Атеросклероз может поражать все артерии. Если у вас атеросклероз одной из ваших артерий, высока вероятность того, что у вас атеросклероз других кровеносных сосудов по всему телу.

Какие проблемы вызывает атеросклероз?

Ишемическая болезнь сердца . Когда атеросклероз поражает артерии, кровоснабжающие сердце, коронарные артерии, он может ограничивать приток крови к сердечной мышце.

Инфаркт . Бляшка, вызванная атеросклерозом, окружена фиброзной крышкой. Этот фиброзный колпачок может порваться или разорваться. Разрыв или разрыв говорит телу о необходимости восстановить поврежденную выстилку артерии, так же как он может залечить порез на коже, образуя сгусток крови, закрывающий эту область. Сгусток крови, образующийся в артерии, может полностью блокировать приток крови к сердечной мышце и вызвать сердечный приступ. Посмотрите на изображение того, как атеросклероз может вызвать сердечный приступ.

Инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА) . Когда атеросклероз поражает артерии, кровоснабжающие головной мозг, он может вызвать преходящую ишемическую атаку (ТИА) или инсульт.

Заболевание периферических артерий . Атеросклероз может поражать артерии в других частях тела, например, в тазу и ногах, вызывая нарушение кровообращения.

Аневризма брюшной аорты . Атеросклероз может ослабить стенки аорты. Аорта — это большая артерия, по которой кровь идет от сердца к остальным частям тела.

Как лечится атеросклероз?

Основная часть лечения атеросклероза и ишемической болезни сердца включает изменение образа жизни (например, отказ от курения) и прием лекарств, помогающих снизить высокий уровень холестерина, контролировать высокое кровяное давление и управлять другими вещами, которые увеличивают риск сердечного приступа, инсульта и т. Д. другие осложнения.

Как можно замедлить развитие атеросклероза?

Атеросклероз — это процесс, и есть способы его замедлить и снизить риск сердечного приступа и инсульта.Здоровый образ жизни может снизить риск. Это включает в себя употребление полезных для сердца продуктов, активность, поддержание здорового веса и отказ от курения. Все это имеет много преимуществ для вашего тела, сердца и кровеносных сосудов. Если ваш риск высок, вы также можете принимать лекарства, снижающие его. К ним относятся лекарства для снижения холестерина и артериального давления.

Как возникает атеросклероз?

Хотя точный процесс до конца не изучен, ученые описали три различных стадии атеросклероза, которые приводят к закупорке артерий.Эти этапы не обязательно происходят по порядку, и не всегда есть переход от одного этапа к другому.

Жирная полоса. «Жировая полоса» выглядит как желтая полоса, проходящая внутри стенок крупных артерий, таких как аорта. Полоса состоит из холестерина, лейкоцитов и других клеточных веществ. Сама по себе жировая полоса не вызывает симптомов сердечных заболеваний, но может перерасти в более запущенную форму атеросклероза, называемую фиброзной бляшкой.

Мемориальная доска. Во внутреннем слое артерии образуется бляшка. Зубной налет — это скопление холестерина, лейкоцитов, кальция и других веществ в стенках артерий. Со временем бляшка сужает артерию, и артерия затвердевает.

Зубной налет иногда снижает приток крови к сердечной мышце, что может вызвать симптомы стенокардии. Зубной налет в большой артерии шеи (стеноз сонной артерии) может блокировать приток крови к мозгу и является частой причиной транзиторной ишемической атаки (иногда называемой «мини-инсультом») и инсульта.

Стабильный и нестабильный зубной налет. Бляшки определяются на основе риска их разрыва или разрыва. Стабильный налет с меньшей вероятностью разорвется. Эти бляшки имеют толстую фиброзную оболочку и состоят из стабильных веществ, которые маловероятны. Нестабильный налет с большей вероятностью разорвется. Эти бляшки имеют тонкую фиброзную оболочку и состоят из веществ, таких как жиры, которые могут расширяться. Воспаление внутри бляшки может сделать фиброзный колпачок нестабильным и с большей вероятностью разорваться.

Заблокированная артерия. Закупорка артерии может произойти, если бляшка порвется или разорвется. Этот разрыв обнажает холестерин и ткань, которая находилась под фиброзным колпачком. В ответ на этот разрыв образуются тромбы. Сгусток крови блокирует кровоток в артерии. Это может вызвать сердечный приступ или инсульт.

Почему возникает атеросклероз?

Реакция на травму. Эта теория предполагает, что атеросклероз развивается в результате повторяющихся повреждений внутренней оболочки артерии.

Травма может стимулировать рост и деление клеток как часть воспалительного процесса. Эта нормальная, исцеляющая реакция на хроническое повреждение может фактически привести к росту атеросклеротической бляшки.

Эта травма может быть вызвана множеством причин, в том числе:

• Физическая нагрузка на слизистую оболочку артерии, например, стресс, вызванный высоким кровяным давлением.
• Ответ на инфекцию в стенке артерии.
• Окислительное повреждение выстилки артерии.Окислительное повреждение относится к повреждению, вызванному нестабильными молекулами, называемыми свободными радикалами. Свободные радикалы образуются во время реакций между кислородом и холестерином ЛПНП («плохой» липопротеин низкой плотности).
• Окисленный холестерин ЛПНП может вызвать повреждение стенки кровеносного сосуда и вызвать воспалительную реакцию, которая закупоривает слизистую оболочку артерии. Но почему именно высокий уровень холестерина способствует образованию зубного налета, неясно. Холестерин обычно содержится во всех клеточных мембранах, но он может изменять физические свойства стенки кровеносных сосудов, повышая вероятность ее повреждения.

Как курение приводит к атеросклерозу

Курение играет большую роль в развитии атеросклероза. Окись углерода и никотин, содержащиеся в табачном дыме, влияют на кровоток по артериям посредством:

• Облегчая проникновение холестерин-несущих липопротеинов в стенки артерий.
• Способствует образованию фиброзного налета.
• Способствует образованию тромбов, которые могут полностью заблокировать ваши артерии.

Как атеросклероз вызывает аневризму аорты?

Атеросклероз — одна из основных причин аневризмы брюшной аорты.

Стенка аорты (и все кровеносные сосуды) — это динамическая ткань, состоящая из живых клеток, которым необходимы питательные вещества и кислород. Многие из этих питательных веществ просачиваются изнутри кровеносного сосуда через стенки, чтобы питать остальную часть кровеносного сосуда. Когда внутренняя оболочка сосуда покрыта атеросклеротической бляшкой, питательные вещества перестают просачиваться в достаточной степени.Клетки не получают кислорода, и некоторые из них погибают. По мере того, как атеросклероз прогрессирует, а клетки продолжают умирать, стенки становятся все слабее и слабее.

В какой-то момент достигается критическая взаимосвязь между давлением, испытываемым в центре кровеносного сосуда, натяжением стенки и прочностью самой стенки. По достижении этой точки стена в области налета начинает расширяться (увеличиваться в размерах). По мере увеличения диаметра сосуда напряжение стенки увеличивается, что приводит к еще большему расширению.Конечный результат — аневризма.

Стеноз сонной артерии, заболевание сонной артерии

Обзор

Стеноз сонной артерии — это сужение сонных артерий, двух основных артерий, которые переносят богатую кислородом кровь от сердца к мозгу. Стеноз сонной артерии, также называемый заболеванием сонной артерии, вызывается накоплением бляшки (атеросклероз) внутри стенки артерии, что снижает приток крови к мозгу. Лечение направлено на снижение риска инсульта за счет контроля или удаления образования бляшек и предотвращения образования тромбов.

Кровоснабжение головного мозга

Чтобы понять стеноз сонной артерии, полезно понять систему кровообращения головы и шеи (см. Анатомия головного мозга). Сонная артерия начинается в аорте грудной клетки как общая сонная артерия и проходит через шею к голове. Положите руки по обе стороны шеи и почувствуйте пульс на сонных артериях. Возле гортани общая сонная артерия делится на внешнюю и внутреннюю сонные артерии.Наружные сонные артерии снабжают кровью лицо и кожу головы. Внутренние сонные артерии снабжают мозг кровью. Наиболее частым местом скопления атеросклеротических бляшек является бифуркация сонной артерии (рис. 1), где общая сонная артерия разделяется на внутреннюю и внешнюю сонные артерии.

Рисунок 1. Общая сонная артерия делится на внутреннюю и внешнюю сонные артерии. Раздвоение (зеленый кружок) — наиболее частое место скопления налета.

Что такое стеноз сонной артерии?

Стеноз сонной артерии — это прогрессирующее сужение сонных артерий в процессе, называемом атеросклерозом.Нормальные здоровые артерии гибкие и имеют гладкие внутренние стенки. С возрастом гипертония и небольшие травмы стенки кровеносных сосудов могут привести к образованию зубного налета. Зубной налет — это липкое вещество, состоящее из жира, холестерина, кальция и другого волокнистого материала. Со временем бляшки на внутренней стенке артерии могут образовывать большую массу, которая сужает просвет — внутренний диаметр артерии. Атеросклероз также заставляет артерии становиться жесткими, и этот процесс часто называют «затвердеванием артерий».«

Рисунок 2. A. Атеросклеротическая бляшка сужает диаметр артерии, уменьшая кровоток.
B. Неровная поверхность стенки артерии может вызвать образование сгустка, который блокирует сосуд или отламывается, перемещается вниз по потоку и блокирует сосуд меньшего размера.

Существует три фактора, по которым стеноз сонной артерии увеличивает риск инсульта:

• Отложения зубного налета могут увеличиваться в размерах, сильно сужая артерию и уменьшая приток крови к мозгу.Зубной налет может в конечном итоге полностью заблокировать (закупорить) артерию (рис. 2А).
• Отложения зубного налета могут сделать стенку артерии шероховатой и деформировать ее, вызывая образование тромбов и блокируя приток крови к мозгу (рис. 2B).
• Отложения зубного налета могут разорваться и оторваться, перемещаясь вниз по течению, чтобы застрять в меньшей артерии и блокировать кровоток в головном мозге.

Какие симптомы?

У большинства людей со стенозом сонной артерии симптомы отсутствуют до тех пор, пока артерия не станет сильно суженной или не образуется тромб.Симптомы, скорее всего, впервые появятся при мини-инсульте, также известном как транзиторная ишемическая атака (ТИА). ТИА возникают, когда приток крови к мозгу временно прерывается, а затем восстанавливается. Симптомы обычно длятся пару минут, а затем полностью исчезают, и человек приходит в норму. TIA не следует игнорировать; они являются предупреждением о том, что надвигается ишемический инсульт и необратимая травма головного мозга. Симптомы ТИА или ишемического инсульта могут включать слабость или онемение руки или ноги, затруднение речи, обвисшее лицо, проблемы со зрением или паралич одной стороны тела.Если у вас или у вашего близкого появятся эти симптомы, вам следует немедленно позвонить в службу 911.

Каковы причины?

Атеросклероз — основная причина заболевания сонной артерии. Это может начаться в раннем взрослом возрасте, но обычно для появления симптомов требуются десятилетия. У некоторых людей быстро прогрессирует атеросклероз в возрасте тридцати лет, у других — в возрасте пятидесяти или шестидесяти лет. Атеросклероз начинается с повреждения внутренней стенки артерии, вызванного высоким кровяным давлением, диабетом, курением и высоким уровнем холестерина — особенно «плохого» холестерина или липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).Другие факторы риска включают ожирение, ишемическую болезнь сердца, семейный анамнез стеноза сонной артерии и пожилой возраст.

Реже аневризма сонной артерии и фиброзно-мышечная дисплазия могут вызывать стеноз сонной артерии.

Люди с сердечными заболеваниями имеют повышенный риск развития стеноза сонной артерии. Обычно сонные артерии заболевают на несколько лет позже коронарных артерий.

Кто пострадал?

У пожилых людей чаще наблюдается стеноз сонной артерии.В возрасте до 75 лет мужчины подвергаются большему риску, чем женщины. У человека с высоким уровнем холестерина, высокого кровяного давления и курения вероятность развития атеросклероза в восемь раз выше, чем у человека без этих факторов риска. Ежегодно в США происходит более 500 000 новых инсультов, и, по оценкам, стеноз сонной артерии является причиной от 20 до 30% из них.

Как поживает диагноз поставлен?

Ваш врач узнает как можно больше о ваших симптомах, текущих и предыдущих медицинских проблемах, текущих лекарствах и семейном анамнезе.Он или она проведет медицинский осмотр. Врач может прослушать сонную артерию с помощью стетоскопа, чтобы обнаружить свистящий шум, называемый «шумом». Шум может быть признаком турбулентного кровотока, вызванного атеросклерозом. Один или несколько диагностических тестов выполняются для обнаружения сужения сонных артерий. Стеноз сонной артерии диагностируется с помощью ультразвуковой допплерографии шеи, КТ-ангиограммы (КТА) шеи, магнитно-резонансной ангиографии (МРА) или церебральной ангиограммы.

Визуализация также может выявить признаки множественных мелких инсультов.Врачи могут диагностировать стеноз сонной артерии, если тесты показывают снижение кровотока в одной или обеих сонных артериях. Вас могут направить на консультацию к нейрохирургу.

Рис. 3. Допплерография сонной артерии, показывающая суженный просвет артерии.

• Ультразвук Допплера — это неинвазивный тест, который использует отраженные звуковые волны для оценки кровотока через сосуд (рис. 3). Ультразвуковой датчик помещается на шею над сонными артериями.Этот тест покажет, сколько крови проходит через артерию и в какой степени артерия сужена (т. Е. 100%, 80%, 70% и т. Д.).
• Компьютерная томография-ангиография, или КТ-ангиограмма, представляет собой неинвазивный рентгеновский снимок, который обеспечивает подробные изображения анатомических структур головного мозга. Он включает введение контрастного вещества в кровоток, чтобы можно было увидеть артерии головного мозга. Этот тип теста обеспечивает наилучшее изображение как кровеносных сосудов (с помощью ангиографии), так и мягких тканей (с помощью КТ).Это позволяет врачам увидеть суженную артерию и определить, насколько она сужена.
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА) шеи аналогична КТ-ангиограмме. Контрастный краситель вводится через капельницу для освещения кровеносных сосудов шеи.
• Церебральная ангиограмма — это минимально инвазивный тест, в котором используются рентгеновские лучи и контрастное вещество, вводимое в артерии через катетер в паху. Это позволяет врачам визуализировать все артерии в головном мозге (рис.4).

Рисунок 4. Ангиограмма сонной артерии, показывающая сужение сосуда, вызванное атеросклеротической бляшкой (красная стрелка).

Какие методы лечения доступны?

Целью лечения является снижение риска инсульта. Варианты лечения различаются в зависимости от степени сужения артерии и наличия у вас симптомов, похожих на инсульт.

Лекарства

Людей, у которых нет симптомов или у которых стеноз сонных артерий низкой степени менее 50%, обычно лечат лекарствами [1,3].Люди, у которых есть заболевание, повышающее риск хирургического вмешательства, также могут лечиться с помощью лекарств. Лекарства включают:

• Антиагрегантные препараты (аспирин, тиклопидин, клопидогрель) разжижают кровь и предотвращают образование тромбов в суженных артериях, что облегчает прохождение крови.
• Снижающие холестерин статины помогают уменьшить образование бляшек при атеросклерозе.Статины могут снизить уровень «плохого» холестерина ЛПНП в среднем на 25-30% в сочетании с диетой с низким содержанием жиров и холестерина.
• Антигипертензивные препараты (диуретики, ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензина, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и т. Д.) Помогают контролировать и регулировать артериальное давление. Поскольку высокое кровяное давление является основным риском инсульта, рекомендуется регулярно проверять кровяное давление.

Хирургия

Хирургическое лечение обычно рекомендуется пациентам, перенесшим один или несколько ТИА или инсультов и имеющих стеноз сонной артерии от умеренной до высокой степени [2,3].Целью хирургического вмешательства является предотвращение инсульта путем удаления или уменьшения образования бляшек и увеличения просвета артерии, чтобы обеспечить больший приток крови к мозгу.

• Каротидная эндартерэктомия — открытая операция по удалению зубного налета. На шее делается кожный разрез и располагается сонная артерия. Временные зажимы накладываются поперек артерии выше и ниже области стеноза, чтобы остановить кровоток. В это время сонная артерия на другой стороне шеи переносит кровоток в мозг.Хирург делает разрез в артерии над заблокированным участком. Налет снимается и удаляется (рис. 5). Затем артерию закрывают крошечными швами и снимают зажимы, чтобы обеспечить приток крови к мозгу.
Рис. 5. Каротидная эндартерэктомия — это операция по удалению зубного налета из области сонной артерии, где разветвляются внутренняя и внешняя сонные артерии.

Каротидная эндартерэктомия обычно показана пациентам с симптомами (инсульт или ТИА) и блокадой более 50%.Он также рекомендуется пациентам, у которых нет симптомов и блокировка превышает 60%. У пациентов с умеренной блокадой от 50 до 69% хирургическое вмешательство снижает риск инсульта на 6,5% за пятилетний период. Среди пациентов с высокой степенью блокады более 70% риск инсульта снижается на 80% [2]. Польза от эндартерэктомии для пациентов со стенозом 50% и менее не перевешивает риски операции.

• Каротидная ангиопластика / стентирование — это минимально инвазивная эндоваскулярная процедура, которая сжимает бляшку и расширяет просвет артерии.Он выполняется во время ангиограммы в рентгенологическом кабинете. Гибкий катетер вводится в бедренную артерию в паху. Он направляется через кровоток мимо сердца в сонную артерию. Затем небольшой катетер с надувным баллоном на конце помещается поперек бляшки (рис. 6). Баллон открывается, чтобы расширить артерию и прижать бляшку к стенке артерии. Затем баллон сдувается и удаляется. Наконец, саморасширяющаяся сетчатая трубка, называемая стентом, помещается поверх бляшки, удерживая артерию открытой.

  Ангиопластика / стентирование обычно показано отдельным пациентам, у которых: 1) стеноз сонной артерии средней или высокой степени тяжести превышает 70%; 2) есть другие заболевания, повышающие риск хирургических осложнений; 3) рецидивирующий стеноз; или 4) имеют стеноз, вызванный предшествующей лучевой терапией [3].
  

  Рис. 6. Во время ангиопластики в суженный сосуд помещается катетер с баллонным наконечником. Баллон надувается, сжимая бляшку и открывая артерию.Баллон удаляют и поверх бляшки помещают саморасширяющийся сетчатый стент, чтобы удерживать артерию открытой. Стент остается в артерии навсегда.
  
• Шунтирование сонной артерии — это операция, которая перенаправляет кровоток вокруг области, заблокированной бляшками. Часть артерии или вены берут из другого места на теле, обычно из подкожной вены ноги или локтевой или лучевой артерии руки. Трансплантат сосуда подключается выше и ниже закупорки, так что кровоток перенаправляется (обходится) через трансплантат.Шунтирование обычно используется только тогда, когда сонная артерия заблокирована на 100% (окклюзия сонной артерии).

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны. Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания. Информацию о текущих клинических испытаниях, включая право на участие, протокол и места проведения, можно найти в Интернете.Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. ClinicalTrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. CenterWatch.com).

Восстановление и профилактика

В зависимости от ваших факторов риска, ваш врач может попросить вас бросить курить, ограничить употребление алкоголя, поддерживать хороший контроль уровня сахара в крови (если у вас диабет), регулярно проверять уровень холестерина и принимать лекарства в соответствии с предписаниями.

Важно помнить, что стеноз сонной артерии — прогрессирующее заболевание.Если не лечить стеноз сонной артерии, частота инсультов составляет 13% в год [3] у людей с симптомами и 2,2% в год [1] у людей без симптомов. Не игнорируйте ранние предупреждающие знаки!

После каротидной эндартерэктомии рестеноз может развиться менее чем через два года и обычно не имеет симптомов. Эти отросшие бляшки можно лечить с помощью ангиопластики и стентирования. Бляшки могут со временем регрессировать, и вмешательство проводится при стенозе более 80%. Через два года рестеноз чаще связан с прогрессированием атеросклеротического заболевания.Как правило, повторная операция или стентирование рекомендуется при симптоматическом рестенозе или стенозе более 80%.

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Источники

1. Исполнительный комитет по исследованию бессимптомного атеросклероза сонных артерий. Эндартерэктомия при бессимптомном стенозе сонной артерии.JAMA 273: 1421-28, 1995
2. Barnett HJ, et al. Преимущества каротидной эндартерэктомии у пациентов с симптоматическим стенозом средней или тяжелой степени. Североамериканские участники исследования симптоматической каротидной эндартерэктомии. N Engl J Med 339 (20): 1415-25, 1998
3. Hobson RW 2nd, et al .; Общество сосудистой хирургии. Управление атеросклеротической болезнью сонной артерии: руководство по клинической практике Общества сосудистой хирургии. J Vasc Surg 48 (2): 480-6, 2008

Ссылки

StrokeAssociation.org
Vascular.org
AmericanHeart.org

ангиопластика: эндоваскулярная процедура с использованием катетера с баллонным наконечником для увеличения сужения артерии.

атеросклероз: заболевание артериальных кровеносных сосудов, при котором стенки артерий утолщаются и становятся твердыми бляшками. Бляшки состоят из холестерина и других липидов, воспалительных клеток и отложений кальция; также называется «затвердение артерий».«

холестерин : жироподобное вещество, вырабатываемое человеческим организмом и потребляемое в продуктах животного происхождения. Холестерин используется для образования клеточных мембран и выработки гормонов и витамина D. Высокий уровень холестерина способствует развитию атеросклероза.

эндартерэктомия : хирургическая процедура, при которой удаляется материал, закупоривающий сонную артерию, тем самым восстанавливая нормальный кровоток в мозг и предотвращая инсульт.

фиброзно-мышечная дисплазия: аномальный рост клеток в стенках артерий, вызывающий сужение и появление «нити бус»; обычно поражаются артерии почек и головного мозга.

геморрагический инсульт : инсульт, вызванный разрывом кровеносного сосуда в головном мозге.

ишемический инсульт: инсульт, вызванный прерыванием или блокировкой притока богатой кислородом крови к определенной области мозга; вызвано сгустком крови, атеросклерозом, спазмом сосудов или пониженным кровяным давлением.

Холестерин ЛПНП: Холестерин липопротеинов низкой плотности является первичной молекулой холестерина. Высокий уровень ЛПНП, прозванного «плохим» холестерином, увеличивает риск атеросклероза.

люмен : внутренний диаметр кровеносного сосуда или полого органа.

окклюзия : закупорка или закрытие прохода или сосуда.

стент : трубчатое устройство, которое вставляется в сосуд или проход, чтобы держать его открытым.

преходящая ишемическая атака (ТИА): «мини-инсульт», вызванный, когда приток крови к мозгу временно прерывается, а затем восстанавливается; не вызывает необратимого повреждения мозга.

---

обновлено> 4.2018 Отзыв о
> Эндрю Рингер, доктор медицины, Mayfield Clinic

Стеноз сонной артерии — Диагностика и лечение

Стеноз сонной артерии — это сужение крупных артерий по обе стороны шеи. Эти артерии несут кровь к голове, лицу и мозгу. Это сужение обычно является результатом накопления бляшек в артериях, состояния, которое называется атеросклерозом.Стеноз со временем может ухудшиться и полностью заблокировать артерию, что может привести к инсульту.

Ваш врач может использовать УЗИ сонных артерий, КТ-ангиографию (КТА), магнитно-резонансную ангиографию (МРА) или церебральную ангиографию для определения наличия, локализации и тяжести стеноза. Лечение для улучшения или восстановления кровотока может включать ангиопластику и стентирование сосудов или, в тяжелых случаях, хирургическое вмешательство.

Что такое стеноз сонной артерии?

Стеноз сонной артерии — это сужение крупных артерий, расположенных по бокам шеи.Эти артерии несут кровь к голове, лицу и мозгу. Сужение обычно происходит в результате атеросклероза или образования бляшек на внутренней стороне артерий. Со временем стеноз может прогрессировать до полной закупорки артерии.

Факторы риска стеноза сонной артерии включают возраст, курение, высокое кровяное давление, диабет, ожирение и малоподвижный образ жизни.

Некоторые люди со стенозом сонной артерии могут испытывать головокружение, обмороки и нечеткость зрения. Это могут быть признаки того, что мозг не получает достаточно крови.Во многих случаях первым признаком является инсульт или преходящая ишемическая атака (ТИА). Небольшой сгусток крови может образоваться в артерии, суженной при атеросклерозе. Сгусток может оторваться и попасть в мозг. Оказавшись там, он может закупорить меньшую артерию, от которой зависит функционирование и выживание мозга. Симптомы ТИА и инсульта схожи: паралич или онемение одной стороны тела, нечеткость зрения, головная боль, проблемы с речью и трудности с ответом на других. TIA обычно бывает кратковременным и не оставляет длительного ущерба.Это связано с временной окклюзией небольшой артерии. Часто это предупреждающий знак. Инсульт часто связан с необратимым повреждением части мозга из-за потери кровоснабжения. Это может привести к легкой или тяжелой инвалидности или смерти.

начало страницы

Как диагностируется и оценивается стеноз сонной артерии?

Стеноз сонной артерии иногда вызывает аномальный звук или шум в артерии, который врач может услышать с помощью стетоскопа. Визуализирующие тесты для диагностики, локализации и измерения стеноза включают:

• УЗИ сонных артерий (включая УЗИ Допплера): в этом тесте используются звуковые волны для создания изображений артерий в реальном времени и определения местоположения закупорок.Допплер — это специальный ультразвуковой метод, позволяющий обнаружить участки ограниченного кровотока в артерии.
• Компьютерная томографическая ангиография (CTA): CTA использует компьютерный томограф для получения подробных изображений артерий в любом месте тела — в данном случае на шее. Тест особенно полезен для пациентов с кардиостимуляторами или стентами.
• Магнитно-резонансная ангиография (MRA): Этот неинвазивный тест дает информацию, аналогичную таковой при КТА, без использования ионизирующего излучения.
• Церебральная ангиография : Также известная как внутриартериальная цифровая вычитающая ангиография (IADSA), церебральная ангиография представляет собой минимально инвазивный тест, при котором катетер проводится через артерию в паховой области в интересующую область мозга. Контрастный материал вводится через трубку, и изображения фиксируются с помощью рентгеновских лучей.

начало страницы

Как лечится стеноз сонной артерии?

Если закупорка легкая или умеренная, может быть рекомендовано изменение образа жизни и определенные лекарства для замедления прогрессирования атеросклероза:

• Изменения образа жизни: Рекомендации включают отказ от курения, снижение веса, изменение диеты с включением здоровой пищи, сокращение потребления соли и регулярные физические упражнения.
• Лекарство для контроля артериального давления или снижения холестерина: Ваш врач может также порекомендовать ежедневный прием аспирина или других разжижающих кровь лекарств для предотвращения образования тромбов.

Если закупорка серьезная, может быть рекомендовано хирургическое лечение:

• Каротидная эндартерэктомия: В тяжелых случаях стеноза часто требуется каротидная эндартерэктомия. Хирург делает разрез, чтобы удалить зубной налет и любую больную часть артерии, пока пациент находится под общей анестезией.
• Ангиопластика и стентирование сонной артерии : Менее инвазивный вариант, используемый при тяжелом стенозе. Во время этой процедуры врач вводит катетер от разреза в паху до места закупорки. Оказавшись там, они надувают наконечник воздушного шара, чтобы открыть артерию. Врач может поместить стент в артерию, чтобы расширить ее и удерживать в открытом состоянии.

начало страницы

Эта страница была просмотрена 15 июня 2020 г.

.