Aqualyx — раствор для интралипотерапии

Aqualyx, 10 x 8 мл — интралипотерапия

Aqualyx, также известный как «раствор Мотолозе», показан для безоперационного лечения локализованных жировых отложений. При введении в жировую ткань, с использованием техники интралипотерапии, «растворяет» мембрану липоцита, способствует активному лизису клетки, активирует дренажные функции лимфатической системы.

Состав:

• Полимер 3:6-ангидро-l-галактозы и D-галактозы (0.5%)
• Буферные системы (4.2%)
• 3a, 12a-дигидрокси-5b-24-дезоксихолевой кислоты натриевая соль (7.5%)
• Физиологический раствор для инъекций (87%)
• Натрия хлорид (0.8%)

Что такое интралипотерапия?

Интралипотерапия — это один из видов липолиза, который отличается от липомезотерапии (например, Lipo Lax). Интралипотерапия использует фосфатидилхолин и дезоксихолат натрия.

Фосфатидилхолин включает холин, который контролирует клеточные мембраны. Доказано, что он эффективен при расщеплении жира.

Интралипотерапия — это метод инфильтрации с жестким и неизменяемым протоколом, обязательный для врачей, специально обученных на Aqualyx. Эта техника инъекции была разработана профессором П. Мотолезе. Этот протокол является обязательным и выполняется исключительно с использованием игл с контролем потока из серии Lipoinject®.

Зоны введения:

• Двойной подбородок
• Челюсть
• Плечи
• Подмышки
• Талия
• Бедра
• Колени
• Грудь
• Внутренняя поверхность бедра
• Ягодицы
• Складки на спине

Показания:

• Лечение локальных жировых отложений
• Лечение псевдогинекомастии

Способ применения:

Каждая процедура Aqualyx обычно состоит из двух зон инъекций. Вы можете сначала ввести местный анестетик или смешать его с раствором

Aqualyx. После этого используется ультразвуковое устройство вместе с инъекционным препаратом, чтобы помочь растворить жировые клетки.

Курс: обычно 2-8 процедур каждые 4 недели.

ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ: Aqualyx могут использовать только врачи, специально обученные практическому применению протокола инъекций Intralipotherapy®. Этот протокол инъекции является обязательным и выполняется исключительно с использованием игл с контролем потока из серии Lipoinject®.

Форма выпуска:

10 флаконов по 8 мл

Интралипотерапия Aqualyx (Акваликс) в Санкт-Петербурге

Как избавиться от жировых ловушек, постройнеть в области живота, бёдер и других проблемных зон женского тела?

Интралипотерапия — это новейший и эффективный метод борьбы с лишним жиром, который откладывается в проблемных зонах. Проводят интралипотрерапию препаратом Aqualyx (Акваликс), который быстро расщепляет жировые отложения, показывая восхитительный результат.

Представлен в виде вязкого водного раствора и вводится в жировую ткань путем инъекций. В его составе есть соль дезоксихолевой кислоты, которую вырабатывает наш организм. Препарат целенаправленно будет искать жир и точно воздействовать на него.

Как работает интралипотерапия?

Расщепленный дезоксихолевой кислотой, жир удаляется при помощи тока лимфы и выводится из организма естественными путями. Таким образом, нагрузка на почки и печень оказывается минимальная. Обычно, чтобы избавиться от жира, нужно около трех повторов процедуры с периодичностью раз в три недели.

Сразу заметим, чтобы эффект от процедуры сохранился на долгое время, придется приложить усилия: изменить систему питания и ввести в свою жизнь физические нагрузки.

Преимущества процедуры

• В народе интралипотерапия имеет название “офисная процедура”, так как не требует длительного пребывания в клинике и займет у вас около получаса. Таким образом, сразу же после инъекции вы сможете вернуться к своим делам.
• эффект от инъекции вы увидите сразу же, а окончательный результат – всего через пару недель.
• процедура не оказывает негативного действия на организм и является к тому же низкотравматичной, без большого количества отеков и гематом.
• Интралипотерапия идеально подходит для пациентов, у которых лишний жир присутствует в таких зонах, как живот, ягодицы, «бока», спина, подбородок, зона «галифе» и тд.

Следует учесть тот факт, что объем жира на зоне проведения процедуры должен быть более 1.5 см, а лишний вес не должен превышать 10 кг, иначе инъекция будет неэффективной. Чтобы получить наилучший результат, инъекции проводят совместно с лимфодренажем и ультразвуковой кавитацией.

Избавиться от жировых складок в Санкт-Петербурге

В России эта процедура представлена сравнительно недавно, но уже собирает положительные отзывы. Плюсы ее в быстродействии и безопасности. Пациенты отмечают видимый эффект уже после первого укола, а если сочетать инъекции с дальнейшей работой над красотой своего тела, то можно получить просто фантастический результат. Уточняйте информацию по телефону нашего центра, мы с радостью ответим на все интересующие вас вопросы. 

Интралипотерапия Aqualyx — коррекция живота, липосакция

Интралипотерапия Aqualyx

Стремление человечества к красоте побуждает ученых открывать все новые инструменты, которые помогают сделать тело совершенным. Одним из таких инструментов стал препарат Акваликс. Он помогает убрать лишний жир из тех зон, которым даже самая жесткая диета и физическая нагрузка не позволили приобрести соблазнительные формы. Инновационный липолитик активно воздействует на жировые клетки, растворяет их мембрану, выводит из организма содержимое. Благодаря его действию можно откорректировать проблемную зону в короткий срок.

Новая методика безоперационной липосакции имеет существенные преимущества перед теми, которые применялись до сих пор.

Интралипотерапия — инновационная техника инъекций, которая позволяет снизить число уколов во время процедуры. Она предполагает более равномерное распределение Акваликса под кожей, в результате жир исчезает равномерно, поверхность кожи гладкая, а характерные бугорки отсутствуют.

Принцип работы препарата

Коррекция жировых отложений происходит постепенно, в течение нескольких дней после процедуры. Действующее вещество, введенное в организм, имеет достаточно высокую концентрацию в препарате, поэтому находится в связанном состоянии. Его высвобождение происходит постепенно, обеспечивая длительное действие Акваликса.

Встречаясь с жировыми клетками, препарат активно воздействует на их мембраны, разрушая их. После этого лимфатическая система выводит содержимое разрушенных клеток.

Препарат способен бороться со значительными отложениями в проблемных зонах. Даже липосакция живота женщины после родов может быть заменена местными уколами. Существенный эффект достигается за несколько сеансов. Правда, интервал между процедурами значительно больше, чем при использовании других медикаментов(3нед). Получить дополнительный эффект от процедур поможет компрессионное белье.

Профессионалы на страже красоты

Несмотря на то, что липосакция проходит без оперативного вмешательства, доверить ее можно только профессионалам. Центр косметологии ELITE оборудован специальным

кабинетом для интралипотерапии. Вас встретит профессионал, прошедший обучение. Перед началом процедуры специалист знакомится с анамнезом, определяет противопоказания, рассчитывает дозу препарата, делает записи в карте пациента.

Акваликс вводится по особой методике, после чего врач сделает специальный массаж. Он позволит препарату равномерно распределиться под кожей. Стоит отметить, что Акваликс не является средством для похудения и используется для локального моделирования фигуры. Для более яркого эффекта, наши специалисты предложат вам комплекс процедур, благодаря которым вы сможете достичь совершенства.

Интралипотерапия Aqualyx (Акваликс)

Aqualyx – это инновационная технология борьбы с жировыми отложениями. Ее суть заключается в использовании специального препарата, который с помощью инъекций вводят в нуждающиеся в коррекции зоны. Такой метод борьбы с лишним весом был придуман испанцами. В нашей стране эта процедура относительно новая, но быстро завоевывающая популярность.

Особенности и преимущества процедуры «Акваликс»

Акваликс считают одним из самых востребованных методов коррекции телосложения. Он гарантирует быстрый результат. К другим преимуществам этой методики можно отнести:

• безопасность;
• локальное воздействие на проблемные зоны;
• быстроту проведения.

Процедура не требует подготовки и продолжительной реабилитации. По этой причине ее стали называть офисной липоскульптурой. При желании такую процедуру можно сделать даже в обеденный перерыв.

Специальный препарат путем инъекций вводят в проблемные зоны, чтобы ускорить жизненный цикл жировых клеток. Их количество значительно уменьшается за счет активизации лимфатической системы.

Содержимое разрушенных жировых клеток не задерживается в организме.

Безопасность процедуры не вызывает никаких сомнений.

Препарат «Акваликс» является уникальным продуктом, в составе которого присутствует химически модифицированная натриевая соль дезоксихолевой кислоты, обладающей гелевой консистенцией. Такая консистенция обеспечивает проникновение препарата в нужные участки. Он функционирует исключительно в области введения, организм при этом не испытывает отрицательного воздействия.

Важно! Проникая внутрь, вещество обеспечивает разрушение мембран жировых клеток. Благодаря этому их содержимое свободно выходит наружу, оказывается в межклеточном пространстве. Жир естественным образом выводится из организма.

«Акваликс» – это одна из самых результативных инъекционных методик устранения локальных жировых отложений, она действует подобно безоперационной липосакции. Позволяет избавляться от жира, не прибегая к хирургическому вмешательству.

Ее отличает не только мгновенное действие, но и отсутствие необходимости применения анестезии.

Это универсальный метод, подходящий и мужчинам, и женщинам.

Процедура обладает пролонгированным действием, окончательный результат виден через 2–4 недели. Травматичность получается минимальной, чаще всего хватает 2 уколов. Одна процедура длится примерно полчаса.

Интралипотерапия, дополненная ультразвуковым липолизом, – это золотой стандарт коррекции телосложения в европейских странах.

При помощи этой методики реально избавиться от жировых отложений в области бедер, живота, на спине, ягодицах и подбородке. Ее задействуют для борьбы с гинекомастией (увеличенными молочными железами у представителей сильного пола), липомами, для уменьшения объемов внутренней поверхности рук.

Препарат, введенный инъекционным путем, равномерно распределяется под кожей. Реабилитация после такой процедуры не требуется. Сразу после ее окончания можно возвращаться к обычной жизни. Изменения в лучшую сторону заметны уже после первого сеанса.

Все препараты и инструменты, которые используют для проведения такой процедуры, безопасны и зарегистрированы на территории России. Врачи косметологических клиник пользуются субдермальной веерной техникой инъекций, специальными иглами.

Зоны проведения

Эта методика позволяет корректировать овал лица, убирать жировые отложения в области бедер, ягодиц и живота. Жировые клетки лишаются способности восстанавливаться. Ведение активного образа жизни, правильное питание после процедуры надолго закрепляет результат.

Положительные эффекты

«Акваликс» помогает избавиться от жировых складок на животе, боках и спине, сделать более подтянутой зону галифе, привести в порядок внутреннюю поверхность бедер.

С помощью такой процедуры можно избавиться от второго подбородка и климактерического горба. Это хорошее решение для тех, кто хочет омолодиться, избавиться от лишнего веса и избежать при этом операции.

Противопоказания

Перед проведением процедуры важно удостовериться в отсутствии противопоказаний. Список ограничений к ее выполнению включает:

• воспаления в местах уколов;
• острые инфекционные заболевания;
• повышенный уровень сахара в крови;
• продолжительное применение некоторых лекарств;
• период беременности;
• почечную и печеночную недостаточность в острой форме;
• болезни аутоиммунного характера;
• аллергию на компоненты препарата;
• калькулезный холецистит.

Если противопоказаний нет, смело записывайтесь на процедуру. Это один из самых быстрых и эффективных способов устранения жировых отложений, приведения фигуры в форму.

Интралипотерапия aqualyx, интралипотерапия aqualyx в салоне красоты InStyle Club в Тюмени

Интралипотерапия – процедура, в ходе которой осуществляются инъекции специальных препаратов – липолитиков, способствующие постепенному расщеплению жировых клеток в локальных зонах. В результате инъекции уничтожается оболочка жировой клетки и корректируется силуэт.

Процедура эффективна для коррекции следующих областей:

• бёдра;
• ягодицы;
• подбородок;
• внутренняя поверхность рук;
• задняя поверхность шеи;
• живот;
• спина.

Преимущества процедуры:

• Эффективность – результат виден уже после нескольких дней после манипуляции;
• Безопасность – процедура представляет собой имитацию естественного липолитического (жирорасщепляющего) процесса, который запускается в организме, когда человек худеет;
• Наиболее яркий эффект интралипотерапия гарантирует при сочетании с физиотерапевтическими способами улучшения фигуры: эндермология, прессотерапия.

Записаться к нам на процедуру акваликс-интралипотерапия очень просто – достаточно позвонить по номеру, который указан на сайте и выбрать удобное для себя время!

Советуем Вам также ознакомиться с услугами химический пилинг и пирсинг мочек ушей. А также другими услугами врачебной косметологии от салона красоты InStyle Club.

Вопрос-ответ

Сколько курсов нужно пройти для избавления от лишнего жира?

Продолжительность курса рассчитывается в зависимости от объема жировых отложений, но даже один сеанс будет эффективен.

Что нельзя делать после процедуры?

В течение дня не стоит применять какие-либо косметические средства в зоне введения инъекций. Также не стоит подвергать тело теплу (не посещать баню, принимать горячие ванны и т.д.)

Оборудование и инструменты

Для проведения процедуры нам понадобится следующее:

• антисептик;
• анестетик;
• косметический карандаш;
• липолитики;
• косметические диски;
• одноразовые шприцы;
• одноразовые иглы.

Инъекционная косметология -Интралипотерапия (Aqualyx) -Косметология

Всем известно, как сложно сохранять идеальные контуры фигуры. Предательский животик, «ушки» на бедрах и талии образуются незаметно, но если они появились, то избавиться от них чрезвычайно сложно. Никакие жесткие диеты, легко лишающие нас свежей округлости щек и объема в области молочных желез, не сделают плоским живот и бедра. И для этого есть физиологическое обоснование. Если обратиться к строению жировой клетки (адипоциту): все ее внутреннее пространство занимает огромная «капля» жира (триглицеридов). На поверхности же мембраны во множесте разбросаны симпатические α2- и β-рецепторы, именно они регулируют запасы триглицеридов в клетке. За липогенез (накопление жира) отвечают α2-рецепторы, а за липолиз (разрушение жира) — β-рецепторы.

Замечено, что запасы из так называемых «ловушек» уходят с большим трудом. Связано это с тем, что адипоциты здесь содержат на своей поверхности преимущественно α2-рецепторы. Известно, что именно α2-рецепторы накапливают жир в 6 раз больше, чем β-рецепторы, а вот расстаются с ним также в 6 раз меньше. В результате, если вы поправились на 7 кг, то 6 кг отложатся, в основном, в зонах, откуда жир уходит с трудом, а вот когда сбросите 7 кг, то из ловушек уйдет только 1 кг, все остальное – с лица, молочных желез, плеч и т.д.

Вывод неутешителен: Вы сможете уменьшить объем в проблемных зонах только при разрушении самих жировых клеток. Физиотерапевтические процедуры в самом навороченном косметологическом центре, интенсивная физическая нагрузка и даже жесточайшая диета приводят лишь ко временному опустошению жировых клеток, но не к их разрушению.

До недавнего времени лишь липосакцию можно было назвать радикальным способом избавления от нежелательных отложений жира. Во время операции жир из «ловушек» отсасывается и практически уже не откладывается здесь заново. Но любая операция сопряжена с риском осложнений. Кроме того, если жировые отложения незначительные, то, как правило, хирург отказывает в хирургической коррекции из-за риска получения неровностей.

Однако сегодня, благодаря изобретению итальянского профессора Паскаля Мотолезе, можно, не прибегая к операции, получить вполне сопоставимые результаты. Метод интралипитерапии, который заключается во введении препарата AQUALYX в жировые ловушки, можно смело назвать прорывом в безоперационной коррекции фигуры.

Процедура длится около 30 минут. Препарат вступает во взаимодействие с адипоцитами и в течение первых 3-5 минут безвозвратно их разрушает. Глубоко в тканях развивается асептическое воспаление, могут появиться кровоизлияния, может беспокоить незначительное чувство жара, отек и покраснение тканей, которые самостоятельно исчезают в течение первых 24-48 часов. Если Вы захотите улучшить результат, в эту же зону препарат можно вводить не раньше, через 3-4 недели. Обычно количество процедур зависит от степени жировых отложений, их локализации и от обмена веществ пациента. Процедура практически безболезненная и не нуждается в реабилитации. Впрочем, не помешает ношение компрессионного белья в течение первых двух недель, а курс лимфодренажных процедур через неделю после инъекции может заметно улучшить эффект.

Данная процедура выполняется только врачом, прошедшим специальный курс обучения.

Интралипотерапия препаратом Aqualyx

Интралипотерапия препаратом Aqualyx®

Aqualyx® — уникальный препарат для инъекций, способный уменьшать объемы жировых отложений, не затрагивая при этом мышцы и кожный покров. Благодаря особой формуле и специально разработанной технологии введения Aqualyx® демонстрирует исключительно точное, избирательное действие и обеспечивает естественное, безопасное и постепенное выведение жира.

Для кого предназначен Aqualyx®?

Для всех, кто мечтает об идеальной, подтянутой фигуре и не может достичь её из-за локальных отложений жира.

Локальные жировые отложения — проблема, которая преследует даже тех, кто ведёт активный образ жизни и не злоупотребляет пищей. Фитнес, диеты и другие традиционные методы редко оказываются достаточно эффективны в борьбе с этим типом жировых отложений.

В течение долгого времени единственный действенным способом противодействия локальным жировым отложениям была липосакция — хирургическое удаление подкожного жира. Однако далеко не каждый готов сразу лечь на операционный стол ради плоского живота или стройных бёдер.

Aqualyx® — это великолепная альтернатива хирургическому вмешательству. Малотравматичный, безопасный и чрезвычайно действенный, этот метод позволяет справляться с отложениями жира, локализующимися в самых различных участках тела:

• Плечи и верхняя часть рук
• Бока
• Живот
• Спина
• Зона галифе
• Наружная и внутренняя сторона бёдер
• Область под коленом
• Подбородок
• Основание шеи

Как действует Aqualyx®?

Aqualyx® представляет собой вязкий гелевый раствор, в состав которого входит целый ряд активных веществ. После введения они разрушают мембраны жировых клеток, а также стимулируют работу лимфатической системы, в частности — её дренажных функций. Это обеспечивает быстрое выведение жировой ткани в том участке, который подвергся инъекции.

Насколько безопасна процедура?

Препарат Aqualyx® сертифицирован и разрешён для использования в России и Европе. Он впервые был представлен публике в 2009 году, чему предшествовали 7-летние клинические испытания, доказавшие его эффективность и безопасность.

Препарат нетоксичен, биологически совместим, не оказывает системного воздействия на организм, полностью рассасывается и выводится из него в течение краткого времени после процедуры.

Для инъекций используются специальные иглы Lipoinject®, обеспечивающие безболезненность, точность и необходимую глубину введения препарата в жировую ткань.

Внимание! Право проводить интралипотерапию препаратом Aqualyx® имеют только дипломированные специалисты, прошедшие курс специального обучения: дерматокосметологи, дерматологи, пластические хирурги.

Если Вас заинтересовали возможности уникального препарата Aqualyx® — приглашаем Вас на консультацию в отделение косметологии клиники РАМИ!

Если Вы действительно ищете своего доктора. ..

Врачи отделения инъекционной косметологии

Некроз кожи после инъекций адипоцитолитического раствора | Журнал эстетической хирургии

Инъекционные методы снижения жира появились в мировой литературе в 2001 году, когда Патрисия Риттес, дерматолог из Сан-Паулу, Бразилия, сообщила о сокращении подглазничного жира после прямой чрескожной инъекции фосфатидилхолина (PC) в сочетании с раствором дезоксихолата натрия (DC). ¹ Несмотря на отсутствие одобрения со стороны какого-либо регулирующего органа, комбинации ПК / постоянного тока использовались врачами не по назначению для уменьшения количества подкожно-жировой клетчатки у отдельных пациентов. ^{2, 3}

В Европе единственным препаратом с маркировкой CE (одобрением) для уменьшения локализованного жира является Aqualyx (Marllor International; Сан-Джованни в Мариньяно, Италия). ⁴ В настоящее время одобрено примерно в 50 странах. Aqualyx — это раствор на основе постоянного тока с системой доставки на основе лактозы, разработанный для контроля и усиления действия внешних ультразвуковых волн для микрокавитации жировой ткани. ⁵ Не содержит ПК. Aqualyx был разработан для лечения (уменьшения) локализованной жировой ткани ⁵ и продается исключительно врачам, обученным интралипотерапии, методике инъекции для ее введения. ⁶ Продукт клинически используется с 2009 года для нехирургического уменьшения локализованного ожирения, липогипертрофии, подкожной липогиперплазии и «буйволиного горба». ^6-8

Aqualyx представляет собой водный микрогелатиновый раствор, состоящий из следующих компонентов: полимер 3: 6-ангидро-L-галактозы и D-галактозы; буферные системы; Натриевая соль 3-альфа-12альфа-дигидрокси-5-бета-24-ойохолановой кислоты; и физиологический раствор. ^{7, 8} По составу раствор похож на DC, но считается медицинским устройством, а не лекарством.Претензия по этому поводу подана в Министерство здравоохранения Италии. ⁸

Aqualyx продается как двухэтапный продукт: сразу после инъекции (шаг 1) рекомендуется провести внешнее ультразвуковое исследование (шаг 2). ⁵ Однако различные врачи продемонстрировали, что раствор Акваликс безопасен и эффективен без применения внешнего ультразвукового исследования. ^9-12

КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ

Rauso and Salti ⁸ описали свой 4-летний опыт использования только инъекции Aqualyx.Ультрасонография (этап 2) не проводилась. Четыре обученных врача вылечили в общей сложности 186 пациентов, и ни у одного пациента не было некроза кожи. У всех пациентов наблюдались отек и покраснение кожи от легкой до умеренной степени, которые исчезли через 3-5 дней после инъекции. Частота преходящих явлений была следующей: гематома — 1,61%; парестезия 1,07%; экхимозы — 6,45%. О зуде сообщили 21,5% пациентов, который начался через 3–7 дней после инъекции.8 Подкожные узелки были отмечены у 1,61% и исчезли в течение 4 месяцев после инъекции.О временном «странном ощущении» сообщали 12,9% пациентов, которое длилось до 2 месяцев после последней инъекции. Эстетические результаты были признаны «очень хорошими» (оценка: 8/10) у 60,2% пациентов. ⁸

Pinto et al. ⁷ из Испании ретроспективно проанализировали 331 сеанс инъекций Aqualyx, выполненных в общей сложности 145 пациентам. Сообщений о некрозе кожи не поступало, а наиболее частыми побочными эффектами были отек от легкой до умеренной степени и покраснение кожи, которые носили временный характер. ⁷ Следующим по частоте осложнением был подкожный узелок (61 случай среди 145 пациентов). Авторы предположили, что возникновение узелка, вероятно, связано с ограниченным опытом врача: из 61 сеанса, который привел к образованию узелка (ов), 53 из них (19 пациентов) были проведены в медицинском центре, где у врача не было или почти не было опыта работы с ним. интралипотерапия. ⁷ (Согласно информации производителя, это единственный способ инъекции, который может использоваться для Aqualyx. ^{5, 7} )

МЕТОДИКА ИНТРАЛИПОТЕРАПИИ

Хотя интралипотерапия полностью отличается от липосакции, используется аналогичный инструмент. Интралипотерапия проводится с помощью длинной (10 см) иглы 24-G, поставляемой производителем Aqualyx. Эта игла выпускает раствор в подкожно-жировую клетчатку только ретроградным образом и непрерывно «струйно», а не «жемчужной нитью» с прерывистым депо. ⁷ Таким образом, распределение продукта будет максимально однородным. ⁸

Иглу по всей длине необходимо ввести в подкожно-жировую клетчатку параллельно поверхности кожи, но инъекции не должны быть слишком поверхностными (в коже) или слишком глубокими (в мышцы) (Рисунок 1 ). ⁸

Рисунок 1.

(A, B) Интралипотерапия проводится с помощью длинной (10 см) иглы 24-G, поставляемой производителем. Иглу на всю длину необходимо ввести в подкожно-жировую клетчатку параллельно поверхности кожи.

Рисунок 1.

(A, B) Интралипотерапия проводится с помощью длинной (10 см) иглы 24-G, поставляемой производителем. Иглу на всю длину необходимо ввести в подкожно-жировую клетчатку параллельно поверхности кожи.

Для достижения оптимальных результатов требуются инъекции на разную глубину. ⁸ Схема распределения лучевого типа аналогична липосакции, а многоуровневый эффект помогает воздействовать на толстые слои жировой ткани. Техника требует множества движений внутрь и наружу.Каждый раз, когда игла перемещается наружу, необходимо ретроградно выпускать 0,5 мл раствора. Это движение наружу аналогично тому, которое выполняется с помощью канюль для липосакции. ⁸

Интралипотерапия также отличается от мезотерапии, которая является наиболее распространенной инъекционной техникой липолиза. Дункан и др. ¹¹ исследовали различные аспекты липолиза, в том числе то, как модификации формулы и техники влияют на результат; роль каждой составляющей в различных формулах; и степень уменьшения жира и ретракции кожи, достижимая с помощью этих процедур.Кроме того, они оценили влияние глубины инъекции, расстояния между точками инъекции, объема инъекции и соотношений компонентов формулы и предоставили обновленные рекомендации для клинической практики инъекционного липолиза. Техника интралипотерапии в их исследовании не рассматривалась. ¹¹

При выполнении техники интралипотерапии высвободившийся раствор необходимо распределить по подкожной жировой ткани, что требует уменьшения как по ширине, так и по глубине, поэтому необходимы многочисленные проходы. ⁷ Местная анестезия не требуется, так как игла очень острая и раствор необходимо предварительно смешать с лидокаином (как указано производителем). Перед инъекцией мы добавляем 0,2 мл 2% -ного лидокаина в каждый 8-мл флакон Aqualyx. ⁸

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЛА

Этот случай считается первым опубликованным сообщением о некрозе кожи после инъекции Акваликса.

В сентябре 2013 года 46-летняя женщина европеоидной расы была направлена ​​к частному врачу в Милаццо (Сицилия, Италия) для неинвазивного лечения локализованного ожирения передней части бедер.Результат щипкового теста для каждой ноги составил 2,5 см. По одному флакону (8 мл) Aqualyx вводили в каждую переднюю часть бедра методом интралипотерапии. После инъекции внешнее ультразвуковое исследование не проводилось.

Сразу после окончания инъекций появилось покраснение и припухлость на месте. В первые дни после лечения клиническое состояние обработанных участков ухудшилось. Возникло длительное локализованное воспалительное явление. При пальпации обработанных участков выявлены уплотненные ткани, при пальпации пациентка ощущает болезненные ощущения.Примерно через 3 недели после инъекций Aqualyx на каждом бедре образовались участки некроза кожи. (Рисунок 2 показывает внешний вид бедер через 40 дней после лечения Aqualyx.) Некротические области обрабатывали хирургическим выскабливанием и мазями с антибиотиками. Кожа зажила через 3 месяца, рубцовая ткань вдавлена. Шесть месяцев спустя рубцовая ткань была удалена хирургическим путем, а раны закрыты, подрывая окружающие ткани, местными лоскутами (рис. 3).

Рисунок 2.

Передняя часть бедра 46-летней женщины европеоидной расы, у которой вскоре после инъекции Акваликса возник некроз кожи. Эта фотография была сделана через 40 дней после инъекции.

Рис. 2.

Передняя часть бедра 46-летней женщины европеоидной расы, у которой вскоре после инъекции Aqualyx возник некроз кожи. Эта фотография была сделана через 40 дней после инъекции.

Рисунок 3.

Четырнадцать месяцев после хирургической ревизии, в ходе которой была удалена рубцовая ткань.Закрытие раны произведено местными лоскутами. (А) Правое бедро. (B) Левое бедро.

Рисунок 3.

Четырнадцать месяцев после хирургической ревизии, в течение которой была удалена рубцовая ткань. Закрытие раны произведено местными лоскутами. (А) Правое бедро. (B) Левое бедро.

ОБСУЖДЕНИЕ

Этот случай подтверждает мнение о том, что не все растворы на основе DC являются избирательными по отношению к жировой ткани, как показано в другом месте. ^{2, 3, 12} Следовательно, инъекции таких продуктов (например, Aqualyx) для уменьшения локализованного ожирения могут привести к побочным эффектам, таким как некроз кожи, что недавно было продемонстрировано с помощью мультиплексного анализа, проведенного Дунканом. ⁴

Как ранее подчеркивалось Раусо и др., ⁸ , поскольку безопасность самого постоянного тока все еще исследуется, удивительно, что это решение на основе постоянного тока могло получить одобрение в качестве медицинского устройства. Несмотря на то, что этот случай некроза кожи после Aqualyx, по-видимому, является единственным задокументированным случаем во всем мире, он убедительно свидетельствует о том, что необходимы дополнительные исследования товарной пригодности этого продукта.

Раскрытие информации

Доктор Раусо получил гранты от Healthxchange (Манчестер, Великобритания) и Marllor (S.Giovanni in M., Каттолика, Италия), компании, которая занимается распространением лекарственного раствора в Великобритании, и производителя лекарства, соответственно. У доктора Ди Торо нет потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и публикации этой статьи.

Финансирование

Авторы не получили финансовой поддержки за исследование, авторство и публикацию этой статьи.

ССЫЛКИ

1

Риттес

PG

.

Использование фосфатидилхолина для коррекции выпячивания нижнего века из-за выступающих жировых подушечек

.

Дерматол хирург

.

2001

;

27

:

391

—

392

. 2

Дункан

D

,

Ротонда

А

.

Инъекционные методы лечения локализованного жиросжигания: современное состояние

.

Clin Plast Surg

.

2011

;

38

:

489

—

501

. 3

Ротонда

А

.

Инъекционные препараты для лечения жировой ткани: терминология, механизм и взаимодействие тканей

.

Лазеры Surg Med

.

2009

;

41

:

714

—

720

. 4

Дункан

D

.

Ответ на «Инъекционный липолиз фосфатидилхолином и дезоксихолатом»

.

Aesthet Surg J

.

2013

;

33

7

:

1073

—

1075

. 5

Листовка-вкладыш Aqualyx

.

Решение Мотолезе

.. . 6

Салти

г

,

Раусо

R

.

Комментарии к «Инъекционный липолиз фосфатидилхолином и дезоксихолатом»

.

Aesthet Surg J

.

2014

;

34

4

:

639

—

640

. 7

Пинто

H

,

Эрнандес

С

,

Turra

С

,

Манзано

м

,

Сальвадор

л

,

Техеро

-П

.

Оценка нового раствора адипоцитолита: побочные эффекты и их взаимосвязь с количеством введенных ампул

.

J Препараты Дерматол

.

2014

;

13

12

:

1451

—

1455

. 8

Раусо

R

,

Салти

г

.

Препарат с маркировкой СЕ, используемый для локального уменьшения ожирения: 4-летний опыт работы

.

Эстет Сург Дж.

2015

;

35

7

:

850

—

857

. 9

Раусо

R

.

Безоперационное уменьшение деформации горба буйвола. История болезни и обзор литературы

.

Eur J Aesthet Med Dermatol

.

2011

;

1

1

:

29

—

34

. 10

Раусо

R

,

Русчиани

А

,

Куринга

г

.

Водный микрогелатиновый раствор адипоцитолита для уменьшения деформации горба буйвола

.

J Препараты Дерматол

.

2014

;

13

10

:

1282

—

1284

. 11

Дункан

D

,

Рубин

JP

,

Голиц

л

и другие. .

Усовершенствование техники инъекционного липолиза на основе научных исследований и клинической оценки

.

Clin Plast Surg

.

2009

;

36

2

:

195

—

209

, . 12

Ротонда

AM

,

Suzuki

H

,

Мой

RL

и другие. .

Детергентное действие дезоксихолата натрия — основная особенность инъекционных препаратов фосфатидилхолина, используемых для локального растворения жира

.

Дерматол хирург

.

2004

;

30

:

1001

—

1008

.

© 2015 Американское общество эстетической пластической хирургии, Inc. Перепечатки и разрешение: [email protected]

Некроз кожи после инъекций адипоцитолитического раствора | Журнал эстетической хирургии

Инъекционные методы снижения жира появились в мировой литературе в 2001 году, когда Патрисия Риттес, дерматолог из Сан-Паулу, Бразилия, сообщила о сокращении подглазничного жира после прямой чрескожной инъекции фосфатидилхолина (PC) в сочетании с раствором дезоксихолата натрия (DC). ¹ Несмотря на отсутствие одобрения со стороны какого-либо регулирующего органа, комбинации ПК / постоянного тока использовались врачами не по назначению для уменьшения количества подкожно-жировой клетчатки у отдельных пациентов. ^{2, 3}

В Европе единственным препаратом с маркировкой CE (одобрением) для уменьшения локализованного жира является Aqualyx (Marllor International; Сан-Джованни в Мариньяно, Италия). ⁴ В настоящее время одобрено примерно в 50 странах. Aqualyx — это раствор на основе постоянного тока с системой доставки на основе лактозы, разработанный для контроля и усиления действия внешних ультразвуковых волн для микрокавитации жировой ткани. ⁵ Не содержит ПК. Aqualyx был разработан для лечения (уменьшения) локализованной жировой ткани ⁵ и продается исключительно врачам, обученным интралипотерапии, методике инъекции для ее введения. ⁶ Продукт клинически используется с 2009 года для нехирургического уменьшения локализованного ожирения, липогипертрофии, подкожной липогиперплазии и «буйволиного горба». ^6-8

Aqualyx представляет собой водный микрогелатиновый раствор, состоящий из следующих компонентов: полимер 3: 6-ангидро-L-галактозы и D-галактозы; буферные системы; Натриевая соль 3-альфа-12альфа-дигидрокси-5-бета-24-ойохолановой кислоты; и физиологический раствор. ^{7, 8} По составу раствор похож на DC, но считается медицинским устройством, а не лекарством.Претензия по этому поводу подана в Министерство здравоохранения Италии. ⁸

Aqualyx продается как двухэтапный продукт: сразу после инъекции (шаг 1) рекомендуется провести внешнее ультразвуковое исследование (шаг 2). ⁵ Однако различные врачи продемонстрировали, что раствор Акваликс безопасен и эффективен без применения внешнего ультразвукового исследования. ^9-12

КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ

Rauso and Salti ⁸ описали свой 4-летний опыт использования только инъекции Aqualyx.Ультрасонография (этап 2) не проводилась. Четыре обученных врача вылечили в общей сложности 186 пациентов, и ни у одного пациента не было некроза кожи. У всех пациентов наблюдались отек и покраснение кожи от легкой до умеренной степени, которые исчезли через 3-5 дней после инъекции. Частота преходящих явлений была следующей: гематома — 1,61%; парестезия 1,07%; экхимозы — 6,45%. О зуде сообщили 21,5% пациентов, который начался через 3–7 дней после инъекции.8 Подкожные узелки были отмечены у 1,61% и исчезли в течение 4 месяцев после инъекции.О временном «странном ощущении» сообщали 12,9% пациентов, которое длилось до 2 месяцев после последней инъекции. Эстетические результаты были признаны «очень хорошими» (оценка: 8/10) у 60,2% пациентов. ⁸

Pinto et al. ⁷ из Испании ретроспективно проанализировали 331 сеанс инъекций Aqualyx, выполненных в общей сложности 145 пациентам. Сообщений о некрозе кожи не поступало, а наиболее частыми побочными эффектами были отек от легкой до умеренной степени и покраснение кожи, которые носили временный характер. ⁷ Следующим по частоте осложнением был подкожный узелок (61 случай среди 145 пациентов). Авторы предположили, что возникновение узелка, вероятно, связано с ограниченным опытом врача: из 61 сеанса, который привел к образованию узелка (ов), 53 из них (19 пациентов) были проведены в медицинском центре, где у врача не было или почти не было опыта работы с ним. интралипотерапия. ⁷ (Согласно информации производителя, это единственный способ инъекции, который может использоваться для Aqualyx. ^{5, 7} )

МЕТОДИКА ИНТРАЛИПОТЕРАПИИ

Хотя интралипотерапия полностью отличается от липосакции, используется аналогичный инструмент. Интралипотерапия проводится с помощью длинной (10 см) иглы 24-G, поставляемой производителем Aqualyx. Эта игла выпускает раствор в подкожно-жировую клетчатку только ретроградным образом и непрерывно «струйно», а не «жемчужной нитью» с прерывистым депо. ⁷ Таким образом, распределение продукта будет максимально однородным. ⁸

Иглу по всей длине необходимо ввести в подкожно-жировую клетчатку параллельно поверхности кожи, но инъекции не должны быть слишком поверхностными (в коже) или слишком глубокими (в мышцы) (Рисунок 1 ). ⁸

Рисунок 1.

(A, B) Интралипотерапия проводится с помощью длинной (10 см) иглы 24-G, поставляемой производителем. Иглу на всю длину необходимо ввести в подкожно-жировую клетчатку параллельно поверхности кожи.

Рисунок 1.

(A, B) Интралипотерапия проводится с помощью длинной (10 см) иглы 24-G, поставляемой производителем. Иглу на всю длину необходимо ввести в подкожно-жировую клетчатку параллельно поверхности кожи.

Для достижения оптимальных результатов требуются инъекции на разную глубину. ⁸ Схема распределения лучевого типа аналогична липосакции, а многоуровневый эффект помогает воздействовать на толстые слои жировой ткани. Техника требует множества движений внутрь и наружу.Каждый раз, когда игла перемещается наружу, необходимо ретроградно выпускать 0,5 мл раствора. Это движение наружу аналогично тому, которое выполняется с помощью канюль для липосакции. ⁸

Интралипотерапия также отличается от мезотерапии, которая является наиболее распространенной инъекционной техникой липолиза. Дункан и др. ¹¹ исследовали различные аспекты липолиза, в том числе то, как модификации формулы и техники влияют на результат; роль каждой составляющей в различных формулах; и степень уменьшения жира и ретракции кожи, достижимая с помощью этих процедур.Кроме того, они оценили влияние глубины инъекции, расстояния между точками инъекции, объема инъекции и соотношений компонентов формулы и предоставили обновленные рекомендации для клинической практики инъекционного липолиза. Техника интралипотерапии в их исследовании не рассматривалась. ¹¹

При выполнении техники интралипотерапии высвободившийся раствор необходимо распределить по подкожной жировой ткани, что требует уменьшения как по ширине, так и по глубине, поэтому необходимы многочисленные проходы. ⁷ Местная анестезия не требуется, так как игла очень острая и раствор необходимо предварительно смешать с лидокаином (как указано производителем). Перед инъекцией мы добавляем 0,2 мл 2% -ного лидокаина в каждый 8-мл флакон Aqualyx. ⁸

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЛА

Этот случай считается первым опубликованным сообщением о некрозе кожи после инъекции Акваликса.

В сентябре 2013 года 46-летняя женщина европеоидной расы была направлена ​​к частному врачу в Милаццо (Сицилия, Италия) для неинвазивного лечения локализованного ожирения передней части бедер.Результат щипкового теста для каждой ноги составил 2,5 см. По одному флакону (8 мл) Aqualyx вводили в каждую переднюю часть бедра методом интралипотерапии. После инъекции внешнее ультразвуковое исследование не проводилось.

Сразу после окончания инъекций появилось покраснение и припухлость на месте. В первые дни после лечения клиническое состояние обработанных участков ухудшилось. Возникло длительное локализованное воспалительное явление. При пальпации обработанных участков выявлены уплотненные ткани, при пальпации пациентка ощущает болезненные ощущения.Примерно через 3 недели после инъекций Aqualyx на каждом бедре образовались участки некроза кожи. (Рисунок 2 показывает внешний вид бедер через 40 дней после лечения Aqualyx.) Некротические области обрабатывали хирургическим выскабливанием и мазями с антибиотиками. Кожа зажила через 3 месяца, рубцовая ткань вдавлена. Шесть месяцев спустя рубцовая ткань была удалена хирургическим путем, а раны закрыты, подрывая окружающие ткани, местными лоскутами (рис. 3).

Рисунок 2.

Передняя часть бедра 46-летней женщины европеоидной расы, у которой вскоре после инъекции Акваликса возник некроз кожи. Эта фотография была сделана через 40 дней после инъекции.

Рис. 2.

Передняя часть бедра 46-летней женщины европеоидной расы, у которой вскоре после инъекции Aqualyx возник некроз кожи. Эта фотография была сделана через 40 дней после инъекции.

Рисунок 3.

Четырнадцать месяцев после хирургической ревизии, в ходе которой была удалена рубцовая ткань.Закрытие раны произведено местными лоскутами. (А) Правое бедро. (B) Левое бедро.

Рисунок 3.

Четырнадцать месяцев после хирургической ревизии, в течение которой была удалена рубцовая ткань. Закрытие раны произведено местными лоскутами. (А) Правое бедро. (B) Левое бедро.

ОБСУЖДЕНИЕ

Этот случай подтверждает мнение о том, что не все растворы на основе DC являются избирательными по отношению к жировой ткани, как показано в другом месте. ^{2, 3, 12} Следовательно, инъекции таких продуктов (например, Aqualyx) для уменьшения локализованного ожирения могут привести к побочным эффектам, таким как некроз кожи, что недавно было продемонстрировано с помощью мультиплексного анализа, проведенного Дунканом. ⁴

Как ранее подчеркивалось Раусо и др., ⁸ , поскольку безопасность самого постоянного тока все еще исследуется, удивительно, что это решение на основе постоянного тока могло получить одобрение в качестве медицинского устройства. Несмотря на то, что этот случай некроза кожи после Aqualyx, по-видимому, является единственным задокументированным случаем во всем мире, он убедительно свидетельствует о том, что необходимы дополнительные исследования товарной пригодности этого продукта.

Раскрытие информации

Доктор Раусо получил гранты от Healthxchange (Манчестер, Великобритания) и Marllor (S.Giovanni in M., Каттолика, Италия), компании, которая занимается распространением лекарственного раствора в Великобритании, и производителя лекарства, соответственно. У доктора Ди Торо нет потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и публикации этой статьи.

Финансирование

Авторы не получили финансовой поддержки за исследование, авторство и публикацию этой статьи.

ССЫЛКИ

1

Риттес

PG

.

Использование фосфатидилхолина для коррекции выпячивания нижнего века из-за выступающих жировых подушечек

.

Дерматол хирург

.

2001

;

27

:

391

—

392

. 2

Дункан

D

,

Ротонда

А

.

Инъекционные методы лечения локализованного жиросжигания: современное состояние

.

Clin Plast Surg

.

2011

;

38

:

489

—

501

. 3

Ротонда

А

.

Инъекционные препараты для лечения жировой ткани: терминология, механизм и взаимодействие тканей

.

Лазеры Surg Med

.

2009

;

41

:

714

—

720

. 4

Дункан

D

.

Ответ на «Инъекционный липолиз фосфатидилхолином и дезоксихолатом»

.

Aesthet Surg J

.

2013

;

33

7

:

1073

—

1075

. 5

Листовка-вкладыш Aqualyx

.

Решение Мотолезе

.. . 6

Салти

г

,

Раусо

R

.

Комментарии к «Инъекционный липолиз фосфатидилхолином и дезоксихолатом»

.

Aesthet Surg J

.

2014

;

34

4

:

639

—

640

. 7

Пинто

H

,

Эрнандес

С

,

Turra

С

,

Манзано

м

,

Сальвадор

л

,

Техеро

-П

.

Оценка нового раствора адипоцитолита: побочные эффекты и их взаимосвязь с количеством введенных ампул

.

J Препараты Дерматол

.

2014

;

13

12

:

1451

—

1455

. 8

Раусо

R

,

Салти

г

.

Препарат с маркировкой СЕ, используемый для локального уменьшения ожирения: 4-летний опыт работы

.

Эстет Сург Дж.

2015

;

35

7

:

850

—

857

. 9

Раусо

R

.

Безоперационное уменьшение деформации горба буйвола. История болезни и обзор литературы

.

Eur J Aesthet Med Dermatol

.

2011

;

1

1

:

29

—

34

. 10

Раусо

R

,

Русчиани

А

,

Куринга

г

.

Водный микрогелатиновый раствор адипоцитолита для уменьшения деформации горба буйвола

.

J Препараты Дерматол

.

2014

;

13

10

:

1282

—

1284

. 11

Дункан

D

,

Рубин

JP

,

Голиц

л

и другие. .

Усовершенствование техники инъекционного липолиза на основе научных исследований и клинической оценки

.

Clin Plast Surg

.

2009

;

36

2

:

195

—

209

, . 12

Ротонда

AM

,

Suzuki

H

,

Мой

RL

и другие. .

Детергентное действие дезоксихолата натрия — основная особенность инъекционных препаратов фосфатидилхолина, используемых для локального растворения жира

.

Дерматол хирург

.

2004

;

30

:

1001

—

1008

.

© 2015 Американское общество эстетической пластической хирургии, Inc. Перепечатки и разрешение: [email protected]

Некроз кожи после инъекций адипоцитолитического раствора | Журнал эстетической хирургии

Инъекционные методы снижения жира появились в мировой литературе в 2001 году, когда Патрисия Риттес, дерматолог из Сан-Паулу, Бразилия, сообщила о сокращении подглазничного жира после прямой чрескожной инъекции фосфатидилхолина (PC) в сочетании с раствором дезоксихолата натрия (DC). ¹ Несмотря на отсутствие одобрения со стороны какого-либо регулирующего органа, комбинации ПК / постоянного тока использовались врачами не по назначению для уменьшения количества подкожно-жировой клетчатки у отдельных пациентов. ^{2, 3}

В Европе единственным препаратом с маркировкой CE (одобрением) для уменьшения локализованного жира является Aqualyx (Marllor International; Сан-Джованни в Мариньяно, Италия). ⁴ В настоящее время одобрено примерно в 50 странах. Aqualyx — это раствор на основе постоянного тока с системой доставки на основе лактозы, разработанный для контроля и усиления действия внешних ультразвуковых волн для микрокавитации жировой ткани. ⁵ Не содержит ПК. Aqualyx был разработан для лечения (уменьшения) локализованной жировой ткани ⁵ и продается исключительно врачам, обученным интралипотерапии, методике инъекции для ее введения. ⁶ Продукт клинически используется с 2009 года для нехирургического уменьшения локализованного ожирения, липогипертрофии, подкожной липогиперплазии и «буйволиного горба». ^6-8

Aqualyx представляет собой водный микрогелатиновый раствор, состоящий из следующих компонентов: полимер 3: 6-ангидро-L-галактозы и D-галактозы; буферные системы; Натриевая соль 3-альфа-12альфа-дигидрокси-5-бета-24-ойохолановой кислоты; и физиологический раствор. ^{7, 8} По составу раствор похож на DC, но считается медицинским устройством, а не лекарством.Претензия по этому поводу подана в Министерство здравоохранения Италии. ⁸

Aqualyx продается как двухэтапный продукт: сразу после инъекции (шаг 1) рекомендуется провести внешнее ультразвуковое исследование (шаг 2). ⁵ Однако различные врачи продемонстрировали, что раствор Акваликс безопасен и эффективен без применения внешнего ультразвукового исследования. ^9-12

КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ

Rauso and Salti ⁸ описали свой 4-летний опыт использования только инъекции Aqualyx.Ультрасонография (этап 2) не проводилась. Четыре обученных врача вылечили в общей сложности 186 пациентов, и ни у одного пациента не было некроза кожи. У всех пациентов наблюдались отек и покраснение кожи от легкой до умеренной степени, которые исчезли через 3-5 дней после инъекции. Частота преходящих явлений была следующей: гематома — 1,61%; парестезия 1,07%; экхимозы — 6,45%. О зуде сообщили 21,5% пациентов, который начался через 3–7 дней после инъекции.8 Подкожные узелки были отмечены у 1,61% и исчезли в течение 4 месяцев после инъекции.О временном «странном ощущении» сообщали 12,9% пациентов, которое длилось до 2 месяцев после последней инъекции. Эстетические результаты были признаны «очень хорошими» (оценка: 8/10) у 60,2% пациентов. ⁸

Pinto et al. ⁷ из Испании ретроспективно проанализировали 331 сеанс инъекций Aqualyx, выполненных в общей сложности 145 пациентам. Сообщений о некрозе кожи не поступало, а наиболее частыми побочными эффектами были отек от легкой до умеренной степени и покраснение кожи, которые носили временный характер. ⁷ Следующим по частоте осложнением был подкожный узелок (61 случай среди 145 пациентов). Авторы предположили, что возникновение узелка, вероятно, связано с ограниченным опытом врача: из 61 сеанса, который привел к образованию узелка (ов), 53 из них (19 пациентов) были проведены в медицинском центре, где у врача не было или почти не было опыта работы с ним. интралипотерапия. ⁷ (Согласно информации производителя, это единственный способ инъекции, который может использоваться для Aqualyx. ^{5, 7} )

МЕТОДИКА ИНТРАЛИПОТЕРАПИИ

Хотя интралипотерапия полностью отличается от липосакции, используется аналогичный инструмент. Интралипотерапия проводится с помощью длинной (10 см) иглы 24-G, поставляемой производителем Aqualyx. Эта игла выпускает раствор в подкожно-жировую клетчатку только ретроградным образом и непрерывно «струйно», а не «жемчужной нитью» с прерывистым депо. ⁷ Таким образом, распределение продукта будет максимально однородным. ⁸

Иглу по всей длине необходимо ввести в подкожно-жировую клетчатку параллельно поверхности кожи, но инъекции не должны быть слишком поверхностными (в коже) или слишком глубокими (в мышцы) (Рисунок 1 ). ⁸

Рисунок 1.

(A, B) Интралипотерапия проводится с помощью длинной (10 см) иглы 24-G, поставляемой производителем. Иглу на всю длину необходимо ввести в подкожно-жировую клетчатку параллельно поверхности кожи.

Рисунок 1.

(A, B) Интралипотерапия проводится с помощью длинной (10 см) иглы 24-G, поставляемой производителем. Иглу на всю длину необходимо ввести в подкожно-жировую клетчатку параллельно поверхности кожи.

Для достижения оптимальных результатов требуются инъекции на разную глубину. ⁸ Схема распределения лучевого типа аналогична липосакции, а многоуровневый эффект помогает воздействовать на толстые слои жировой ткани. Техника требует множества движений внутрь и наружу.Каждый раз, когда игла перемещается наружу, необходимо ретроградно выпускать 0,5 мл раствора. Это движение наружу аналогично тому, которое выполняется с помощью канюль для липосакции. ⁸

Интралипотерапия также отличается от мезотерапии, которая является наиболее распространенной инъекционной техникой липолиза. Дункан и др. ¹¹ исследовали различные аспекты липолиза, в том числе то, как модификации формулы и техники влияют на результат; роль каждой составляющей в различных формулах; и степень уменьшения жира и ретракции кожи, достижимая с помощью этих процедур.Кроме того, они оценили влияние глубины инъекции, расстояния между точками инъекции, объема инъекции и соотношений компонентов формулы и предоставили обновленные рекомендации для клинической практики инъекционного липолиза. Техника интралипотерапии в их исследовании не рассматривалась. ¹¹

При выполнении техники интралипотерапии высвободившийся раствор необходимо распределить по подкожной жировой ткани, что требует уменьшения как по ширине, так и по глубине, поэтому необходимы многочисленные проходы. ⁷ Местная анестезия не требуется, так как игла очень острая и раствор необходимо предварительно смешать с лидокаином (как указано производителем). Перед инъекцией мы добавляем 0,2 мл 2% -ного лидокаина в каждый 8-мл флакон Aqualyx. ⁸

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЛА

Этот случай считается первым опубликованным сообщением о некрозе кожи после инъекции Акваликса.

В сентябре 2013 года 46-летняя женщина европеоидной расы была направлена ​​к частному врачу в Милаццо (Сицилия, Италия) для неинвазивного лечения локализованного ожирения передней части бедер.Результат щипкового теста для каждой ноги составил 2,5 см. По одному флакону (8 мл) Aqualyx вводили в каждую переднюю часть бедра методом интралипотерапии. После инъекции внешнее ультразвуковое исследование не проводилось.

Сразу после окончания инъекций появилось покраснение и припухлость на месте. В первые дни после лечения клиническое состояние обработанных участков ухудшилось. Возникло длительное локализованное воспалительное явление. При пальпации обработанных участков выявлены уплотненные ткани, при пальпации пациентка ощущает болезненные ощущения.Примерно через 3 недели после инъекций Aqualyx на каждом бедре образовались участки некроза кожи. (Рисунок 2 показывает внешний вид бедер через 40 дней после лечения Aqualyx.) Некротические области обрабатывали хирургическим выскабливанием и мазями с антибиотиками. Кожа зажила через 3 месяца, рубцовая ткань вдавлена. Шесть месяцев спустя рубцовая ткань была удалена хирургическим путем, а раны закрыты, подрывая окружающие ткани, местными лоскутами (рис. 3).

Рисунок 2.

Передняя часть бедра 46-летней женщины европеоидной расы, у которой вскоре после инъекции Акваликса возник некроз кожи. Эта фотография была сделана через 40 дней после инъекции.

Рис. 2.

Передняя часть бедра 46-летней женщины европеоидной расы, у которой вскоре после инъекции Aqualyx возник некроз кожи. Эта фотография была сделана через 40 дней после инъекции.

Рисунок 3.

Четырнадцать месяцев после хирургической ревизии, в ходе которой была удалена рубцовая ткань.Закрытие раны произведено местными лоскутами. (А) Правое бедро. (B) Левое бедро.

Рисунок 3.

Четырнадцать месяцев после хирургической ревизии, в течение которой была удалена рубцовая ткань. Закрытие раны произведено местными лоскутами. (А) Правое бедро. (B) Левое бедро.

ОБСУЖДЕНИЕ

Этот случай подтверждает мнение о том, что не все растворы на основе DC являются избирательными по отношению к жировой ткани, как показано в другом месте. ^{2, 3, 12} Следовательно, инъекции таких продуктов (например, Aqualyx) для уменьшения локализованного ожирения могут привести к побочным эффектам, таким как некроз кожи, что недавно было продемонстрировано с помощью мультиплексного анализа, проведенного Дунканом. ⁴

Как ранее подчеркивалось Раусо и др., ⁸ , поскольку безопасность самого постоянного тока все еще исследуется, удивительно, что это решение на основе постоянного тока могло получить одобрение в качестве медицинского устройства. Несмотря на то, что этот случай некроза кожи после Aqualyx, по-видимому, является единственным задокументированным случаем во всем мире, он убедительно свидетельствует о том, что необходимы дополнительные исследования товарной пригодности этого продукта.

Раскрытие информации

Доктор Раусо получил гранты от Healthxchange (Манчестер, Великобритания) и Marllor (S.Giovanni in M., Каттолика, Италия), компании, которая занимается распространением лекарственного раствора в Великобритании, и производителя лекарства, соответственно. У доктора Ди Торо нет потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и публикации этой статьи.

Финансирование

Авторы не получили финансовой поддержки за исследование, авторство и публикацию этой статьи.

ССЫЛКИ

1

Риттес

PG

.

Использование фосфатидилхолина для коррекции выпячивания нижнего века из-за выступающих жировых подушечек

.

Дерматол хирург

.

2001

;

27

:

391

—

392

. 2

Дункан

D

,

Ротонда

А

.

Инъекционные методы лечения локализованного жиросжигания: современное состояние

.

Clin Plast Surg

.

2011

;

38

:

489

—

501

. 3

Ротонда

А

.

Инъекционные препараты для лечения жировой ткани: терминология, механизм и взаимодействие тканей

.

Лазеры Surg Med

.

2009

;

41

:

714

—

720

. 4

Дункан

D

.

Ответ на «Инъекционный липолиз фосфатидилхолином и дезоксихолатом»

.

Aesthet Surg J

.

2013

;

33

7

:

1073

—

1075

. 5

Листовка-вкладыш Aqualyx

.

Решение Мотолезе

.. . 6

Салти

г

,

Раусо

R

.

Комментарии к «Инъекционный липолиз фосфатидилхолином и дезоксихолатом»

.

Aesthet Surg J

.

2014

;

34

4

:

639

—

640

. 7

Пинто

H

,

Эрнандес

С

,

Turra

С

,

Манзано

м

,

Сальвадор

л

,

Техеро

-П

.

Оценка нового раствора адипоцитолита: побочные эффекты и их взаимосвязь с количеством введенных ампул

.

J Препараты Дерматол

.

2014

;

13

12

:

1451

—

1455

. 8

Раусо

R

,

Салти

г

.

Препарат с маркировкой СЕ, используемый для локального уменьшения ожирения: 4-летний опыт работы

.

Эстет Сург Дж.

2015

;

35

7

:

850

—

857

. 9

Раусо

R

.

Безоперационное уменьшение деформации горба буйвола. История болезни и обзор литературы

.

Eur J Aesthet Med Dermatol

.

2011

;

1

1

:

29

—

34

. 10

Раусо

R

,

Русчиани

А

,

Куринга

г

.

Водный микрогелатиновый раствор адипоцитолита для уменьшения деформации горба буйвола

.

J Препараты Дерматол

.

2014

;

13

10

:

1282

—

1284

. 11

Дункан

D

,

Рубин

JP

,

Голиц

л

и другие. .

Усовершенствование техники инъекционного липолиза на основе научных исследований и клинической оценки

.

Clin Plast Surg

.

2009

;

36

2

:

195

—

209

, . 12

Ротонда

AM

,

Suzuki

H

,

Мой

RL

и другие. .

Детергентное действие дезоксихолата натрия — основная особенность инъекционных препаратов фосфатидилхолина, используемых для локального растворения жира

.

Дерматол хирург

.

2004

;

30

:

1001

—

1008

.

© 2015 Американское общество эстетической пластической хирургии, Inc. Перепечатки и разрешение: [email protected]

Что такое Акваликс или интралипотерапия?

НЕХИРУРГИЧЕСКОЕ РЕШЕНИЕ ДЛЯ ЛОКАЛИЗОВАННЫХ ЖИРОВ

Накопление жира в определенных областях контура тела вызывает локальное увеличение объема и потерю гармонии, что является одной из самых частых консультаций в эстетической медицине. Локализованное ожирение характеризуется устойчивостью к диете и физической нагрузке, поскольку не зависит от степени избыточного веса и может возникать у худых людей.

Aqualyx — это микрогелатиновый раствор, который убивает жировые клетки, поскольку обладает детергентным действием, вызывающим воспаление этих клеток и их последующее разрушение. Тот факт, что мы разрушаем жировые клетки и просто жир, который они содержат, обеспечит нам гораздо более длительный эффект, поэтому Aqualyx считается нехирургическим решением проблемы локализованного жира, имеющим эффекты, аналогичные эффектам липосакции. Чтобы добиться этого эффекта, нам нужно будет нанести правильный продукт на жировую ткань, которая вызывает это увеличение контура, выполняя особую технику, известную как интралипотерапия.Интралипотерапия проводится с помощью вентиляторной инфильтрации и является быстрой и безболезненной, но требует специального обучения врача, который ее применяет, совершенно необходимо, чтобы человек, выполняющий этот метод, был обучен этому и в совершенстве знал процесс и процедуру. .

Как выполняется техника Акваликс?

Одним из требований для выполнения этой техники является то, чтобы локализованный жир, на который мы собираемся наносить Aqualyx, имел минимальную толщину 1.5-2 сантиметра, по этой причине мы должны сначала провести ультразвуковое измерение, которое позволит нам определить, разрешена ли процедура интралипотерапии или нет. Также с помощью ультразвукового контроля мы можем проверить результаты процесса.

После инфильтрации рекомендуется использовать компрессионное белье, которое накладывается сразу после процедуры и хранится в течение 3-7 дней, что полностью рекомендуется в первые 24 часа.

Не существует определенного количества сеансов, поскольку они должны быть адаптированы к характеристикам и реакции каждого пациента, но для получения очевидных результатов может потребоваться от 3 до 4 сеансов, хотя иногда достаточно одного сеанса.Промежуток между сеансами должен составлять около 4 недель, чтобы дать время для исчезновения воспалительного процесса и оценки оставшейся жировой ткани.

После применения Акваликса обычно наблюдается покраснение в этой области, некоторые пациенты жалуются на легкую или умеренную боль, также могут появиться синяки. Все эти симптомы улучшаются при использовании компрессионного белья и исчезают без необходимости лечения примерно через 48 часов. Пациент может вернуться к своей нормальной жизни сразу после процедуры обычным образом, просто не рекомендуется проводить интенсивные физические нагрузки или воздействовать на обработанный участок в течение первой недели.

Aqualyx® — это раствор, вводимый в жировую ткань с использованием специальной техники, называемой интралипотерапией. Он является адипоцитолитическим, то есть не разрушает сам жир, а разрушает клетки, которые его содержат, напрямую воздействуя на жировые отложения, обеспечивая превосходный и более продолжительный результат. Несколько сеансов проводится с интервалом в месяц, общее количество зависит от результатов, иногда бывает достаточно одного сеанса.

CoolSculpting против инъекций Aqualyx — что мне подходит? • Illuminate Skin Clinics

Когда-то хирургические процедуры, такие как липосакция, были единственным способом избавиться от застойных жировых отложений, которые отказывались переносить только диета и упражнения.Сегодня технологии прошли долгий путь, и неинвазивные процедуры, такие как CoolSculpting и инъекции растворения жира, широко доступны в Великобритании. Вот что вам нужно знать, если вы планируете неинвазивную процедуру уменьшения жира и задаетесь вопросом: «В чем разница между ними и какое лечение подходит мне?»

Что такое CoolSculpting?

CoolSculpting, также известный как криолиполиз, — это одобренное FDA лечение, которое по существу замораживает и убивает жировые клетки в различных областях тела. Во время лечения к выбранной области прикладывается аппликатор, который освобождает тщательно регулируемые охлаждающие пластины, чтобы довести жировые клетки до температуры, при которой они необратимо разрушаются.

После лечения жировые клетки в конечном итоге погибнут, и ваше тело устранит их — процесс, который занимает до трех месяцев. Результаты становятся видны уже через несколько недель, а окончательные эффекты проявляются на двенадцатинедельной стадии.

CoolSculpting может справиться практически с любой нежелательной выпуклостью — он одобрен FDA для обработки живота, боков (ручки любви), бедер, предплечий, спины и жира бюстгальтера, бананового ролла (под ягодицами) и двойного подбородка.

Что такое Aqualyx?

Aqualyx — это нехирургическая инъекционная процедура, растворяющая жир. В этой процедуре используется раствор дезоксихолевой кислоты для безопасного удаления небольших устойчивых жировых отложений, препятствующих диете и упражнениям.

Он работает, разжижая жировые клетки в выбранной области лечения, разрушая их навсегда. Затем жир / липиды высвобождаются и удаляются естественным путем лимфатической системой.

Поскольку для обработки больших участков требуется несколько инъекций, Aqualyx обычно рекомендуется для небольших, трудно поддающихся лечению участков, таких как двойной подбородок или жировые отложения над коленями или лодыжками.Поэтому CoolSculpting может быть более подходящим для больших зон обработки.

Вы, вероятно, увидите полные результаты применения Aqualyx в течение нескольких месяцев после нескольких сеансов лечения, и отек исчезнет.

Какой мне взять?

В конечном итоге решение остается за вами и вашим врачом, но это также зависит от области лечения и от того, сколько жира вы хотите удалить. Как упоминалось ранее, CoolSculpting обычно больше подходит для больших зон обработки.Aqualyx вряд ли будет использоваться для лечения жировых отложений на животе или бедрах, но он может быть очень полезен при лечении небольших участков, таких как двойной подбородок.

Тем не менее, доктор Софи Шоттер рассмотрит возможность лечения двойного подбородка с помощью Aqualyx только в том случае, если в области аппликатора CoolSculpting недостаточно поддающегося сжатию жира. CoolSculpting требует значительно меньшего времени простоя, чем Aqualyx, и обычно требует меньшего количества сеансов лечения, поэтому он более рентабелен для пациента.

Также учитывайте вашу болевую чувствительность.Обычно во время сеанса лечения Акваликсом делают две инъекции. Практикующий будет использовать длинную иглу для липоинъекций, чтобы продеть продукт в жировые подушечки. CoolSculpting гораздо менее неудобен, так как охлаждающее действие вызывает онемение.

Диаграмма Aqualyx и CoolSculpting Нехирургическая поверхность, вводимая на кожу

	Aqualyx	CoolSculpting
Тип процедуры
Стоимость	От 350 фунтов стерлингов за процедуру	От 500 фунтов стерлингов за цикл CoolSculpting
Боль	Боль возникает в результате инъекции в кожу.	Вы можете испытать ощущение холода и покалывания в первые несколько минут процедуры, прежде чем кожа начнет онеметь.
Количество необходимых процедур	Не более шести сеансов	Один или несколько сеансов продолжительностью один час.
Ожидаемые результаты	Постоянное уменьшение жира в области лечения.	Постоянное уменьшение жира в области воздействия
Кому это лечение не рекомендуется	Людям, принимающим разжижающие кровь препараты, а также беременным и кормящим женщинам.	Люди с криоглобулинемией, холодовыми агглютининовыми расстройствами или пароксизмальной холодовой гемоглобинурией
Время восстановления	От нескольких дней до нескольких недель	От нескольких дней до нескольких дней

?

Оба метода лечения могут дать отличные результаты для подходящего кандидата. В клиническом исследовании, опубликованном в журнале Clinic, Cosmetic and Investigational Dermatology в 2014 году, CoolSculpting показал довольно впечатляющие результаты — сокращение подкожного жира в области лечения до 25 процентов.CoolSculpting также считается самым безопасным и эффективным средством для снижения веса на рынке.

По Aqualyx меньше данных. Исследование, опубликованное в европейском академическом журнале в области эстетической медицины и дерматологии, показало, что клетки, подвергшиеся лечению Aqualyx, демонстрируют максимальную клеточную дегенерацию по сравнению с другими типами инъекций, растворяющих жир.

Хорошая новость в том, что результаты обоих методов лечения теоретически постоянны. Когда вы худеете с помощью упражнений и здорового питания, ваши жировые клетки сокращаются, а когда вы набираете вес, они расширяются.Но как с Aqualyx, так и с CoolSculpting, жировые клетки удаляются, что является долгосрочным изменением.

Тем не менее, мы всегда рекомендуем нашим пациентам после процедуры вести здоровый образ жизни, чтобы сохранить результаты, поскольку набор веса может устранить эффект похудания.

Если вы хотите обсудить ваши опасения с практикующим, чтобы выбрать подходящее лечение, нажмите здесь, чтобы записаться на бесплатную консультацию.

Заявление об ограничении ответственности: имейте в виду, что результаты и преимущества могут варьироваться от пациента к пациенту с учетом таких факторов, как возраст, образ жизни и история болезни.

Aqualyx — клиника Yourhealthfirst

Aqualyx ™ — раствор для инъекций, используемый для растворения локальных жировых отложений в таких областях, как бедра, седельные сумки, бедра, колени, челюсти, подбородок и т. Д. AQUALYX ™ вводится непосредственно в жировую ткань, обычно проводится анестезия. не требуется. После инъекций организм естественным образом выводит высвободившиеся жирные кислоты. Количество необходимых процедур зависит от толщины удаляемого жира.Имеется минимальных простоев и общих анестезиологических рисков . Иглы Specialized позволяют эффективно обрабатывать небольшие участки.

Поскольку разрезов нет, наложения швов не требуются, а образование рубцов маловероятно. Разрушение fatCells приводит к долговременному решению, если пациенты сохраняют стабильный вес и продолжают выполнять обычные упражнения.

Aqualyx ™ (Интралипотерапия) может использоваться как средство умеренного уменьшения жировой ткани, а также как средство лечения доброкачественной адипомы для пациентов, которые не хотят подвергаться хирургическому вмешательству.На сегодняшний день не зафиксировано ни одного явления передозировки или интоксикации. Интервалы между процедурами должны составлять от трех до четырех недель. Количество процедур может варьироваться от двух до восьми сеансов в зависимости от характеристик обрабатываемой области. В поддержку терапии может быть проведена процедура Meso Firming после, чтобы подтянуть кожу, если пациент потерял кожу.

Около 1% пролеченных пациентов испытали от нулевого до минимального эффекта после интралипотерапии.

Aqualyx ™ действует, вызывая воспалительную реакцию в жировых клетках, которая может привести к отеку, который сохраняется 3-5 дней. Этот отек может быть очевиден при лечении лица (например, подбородка). В это время вы можете организовать свободное от работы / социальных мероприятий. Отек можно уменьшить с помощью прохладной упаковки, завернутой в чистую ткань и используемой не более 20 минут.

Не используйте противовоспалительные таблетки в течение 48 часов.

Как правило, 1-3 процедуры для небольших участков (например.г. челюсти) и 2-8 процедур для больших участков (например, бедер) с шестью недельными интервалами. Для улучшения конечного результата потребуется минимум две процедуры.

Во время интралипотерапии AQUALYX ™ вводится непосредственно в подкожно-жировую клетчатку с помощью очень тонких и острых канюль. В течение следующих недель обработанные жировые клетки постепенно растворяются. Обмен веществ в обрабатываемой области увеличивается. Интралипотерапия предназначена для пациентов с локализованной жировой тканью, не реагирующей на диету или повышенные физические нагрузки. Интралипотерапия не предназначена для похудания, ее применяют для улучшения и изменения контура тела. Результаты нельзя сравнивать с липосакцией, так как это оперативный метод уменьшения жировых отложений, при котором большое количество жира навсегда удаляется из организма.

Результаты интралипотерапии постоянны, однако для достижения полного эффекта от процедуры требуется время. Пациенты, которые прошли контрольные обследования через семь лет после терапии, по-прежнему демонстрируют значительное уменьшение жировой ткани в обработанных областях.Интралипотерапия — это эстетико-лекарственное лечение, которое, как правило, не возмещается государственными или частными страховыми компаниями. Все расходы должен нести пациент.

процедур Aqualyx

AQUALYX TM.

Интралипотерапия

Интралипотерапия с AQUALYX — это процедура для моделирования тела. Это не лечение для похудания, а для формирования тех участков нежелательного жира, которые устойчивы к диете и упражнениям или связаны с активностью эстрогена, например, бедра у некоторых женщин.

Это альтернатива липосакции для некоторых пациентов, которые не заинтересованы в хирургии, и постоянное лечение, которое вызывает разрушение жировых клеток в месте инфильтрации. Эту процедуру можно проводить практически на любой области с лишним жиром, чтобы придать форму телу. Однако наиболее распространенными областями являются бедра, живот, ягодицы и так называемые ручки любви, руки, спина или внутренняя поверхность ног.

Лечение лучше всего работает на небольших участках, и обычно требуется более одного сеанса, в зависимости от желаемого результата.Обычно между сеансами бывает 3-4 недели. После лечения у вас могут появиться синяки и припухлость на обработанной области, это временно и обычно длится всего несколько дней. Это безболезненное лечение и предполагает использование местного анестетика.

Требуется консультация, чтобы определить, какие области можно лечить, и дать вам представление о том, сколько сеансов потребуется для завершения вашего курса.

Почему регулярные упражнения и здоровое питание не всегда работают…

Вы уделяете пристальное внимание здоровому образу жизни, регулярно занимаясь физическими упражнениями и придерживаясь здоровой диеты, но при этом одна жировая прослойка, которая беспокоит вас больше всего, не исчезнет. Причина этой проблемы кроется в наших генах и особой структуре наших жировых клеток в организме. определенные области. Жировые клетки, расположенные в подкожной жировой ткани, трудно уменьшить, поскольку можно изменить только их содержимое и общий объем, но не сами жировые клетки. Эти конкретные жировые клетки не могут быть уменьшены и постоянно служат в качестве депо для хранения жира в организме.

Как работает AQUALYX TM?

AQUALYX TM содержит дезоксихолевую кислоту. Эффект растворения жира фиксируется на стенках жировых клеток и начинает действовать, в результате чего клеточная стенка становится нестабильной и высвобождает жирную кислоту, которая хранится внутри. Остатки клеток удаляются защитными силами организма, а неприсоединенные жирные кислоты метаболизируются и превращаются в энергию.

Как проходит лечение АКВАЛИКС TM?

Используя тонкие гибкие канюли, AQUALYX TM вводится непосредственно в подкожно-жировую клетчатку.Процедура практически безболезненна, так как жировая ткань почти лишена чувствительности, а AQUALYX TM содержит дополнительный местный анестетик. Сразу после укола пораженный участок может покраснеть и немного припухнуть. Как и при любом лечении с помощью иглы для подкожных инъекций, могут появиться небольшие синяки. Все это ожидаемые побочные эффекты, которые проходят через пару дней после лечения.

Сколько процедур требуется?

Количество процедур варьируется в зависимости от желаемого результата, размера жирового отложения и реакции жировой ткани.В среднем вам потребуется от 3 до 4 посещений с интервалом в 3 недели. Лечение AQUALYX TM не приводит к потере веса. Рекомендуется здоровое питание и регулярные физические упражнения.

На что следует обратить внимание после лечения AQUALYX TM?

Не наносите какие-либо косметические средства на обработанный участок в течение 12 часов после процедуры и избегайте всех прямых источников тепла и излучения (солнечный свет, УФ-излучение, сауна и т. Д.). Кроме того, вам следует воздерживаться от особо тяжелых физических упражнений в течение 7 дней.Очень важно соблюдать здоровую диету, иначе ваше тело будет просто откладывать жир в альтернативных жировых отложениях.

ДО

ПОСЛЕ 2-х сеансов

ПОСЛЕ 3-х сеансов

Инъекции для борьбы с жиром можно использовать в следующих областях: ЖИВОТ, ЛЮБОВНЫЕ РУЧКИ, ЯГОДЫ, РУКИ, ПОДБОРОДОК, КОЛЕНЯ, СПИНА, БЕДРА.

.