Диффузная алопеция – лечение диффузного выпадения волос в Москве, цены – An-Tech Labs

В An-Tech Labs проводится лечение диффузного облысения. Врачи-трихологи располагают необходимыми знаниями и навыками и активно используют консервативные методы терапии (в том числе инновационные), основанные на собственных разработках. Это позволяет успешно устранять проблему.

Особенности и причины возникновения патологии

Диффузная алопеция – болезнь, которая провоцирует равномерную потерю волос на всей поверхности головы. Такое облысение диагностируется у женщин и мужчин, но чаще от него страдают представительницы прекрасного пола.

К факторам, которые могут спровоцировать диффузное облысение, относят:

1. Перенесенные заболевания инфекционного характера. Облысение может начаться спустя уже несколько месяцев после патологии. Зачастую диффузная патология выявляется у пациентов, которые страдают от туберкулеза, сифилиса, воспаления легких, малярии, мононуклеоза.
2. Превышение доз лекарственных препаратов. Особенно опасными являются средства от судорог, антикоагулянты, блокаторы h3 рецепторов и др. Но это не значит, что нужно отказываться от лечения. Любая терапия должна назначаться врачом и в тщательно рассчитанных дозировках.
3. Низкое содержание в организме полезных питательных веществ. Диффузная алопеция может быть спровоцирована недостатком железа, кремния, селена, ряда витаминов, цинка и др.
4. Хронические заболевания. Обычно к облысению приводят сбои в работе эндокринной системы. В потенциальную группу риска по диффузной патологии входят люди с псориазом, красной волчанкой и иными аналогичными заболеваниями.
5. Психосоматические расстройства. К диффузной форме патологии могут привести постоянные эмоциональные перегрузки и стрессовые ситуации.

Зачастую к заболеванию приводит не один отягчающий фактор, а сразу несколько. Перед началом лечения обязательно следует выявить, почему началось облысение. Это позволит остановить агрессивный процесс диффузной патологии и восстановить волосы.

Диагностика

Важно! К врачу следует обратиться, если вы столкнулись с облысением впервые и только начали замечать его симптомы. Не стоит откладывать консультацию у трихолога на потом. Чем позже вы обратитесь к специалистам для терапии, тем более сложной и длительной она будет.

Прежде чем лечить патологию, врач-трихолог назначит комплексное обследование, включающее:

1. Исследования крови (общий и биохимический анализы). Они позволяют оценить общее состояние здоровья пациента, выявить воспаления, особенности работы иммунитета и другие важные факторы.
2. Исследования гормонального фона. Они позволяют провести оценку функциональности щитовидной железы, надпочечников и яичников.
3. Аллергические пробы. Благодаря им выявляются патологиии, которые также могут стать причиной облысения.
4. УЗИ половых органов и щитовидной железы.

При необходимости для выявления диффузной формы патологии проводятся и другие лабораторные исследования и инструментальные обследования. Также осуществляется диагностика состояния волос и кожи головы.

Лечение диффузной формы потери волос

Лечение диффузной формы патологии зависит от того, что привело к облысению.

Терапия всегда является комплексной, назначаются препараты, которые воздействуют на причину диффузного заболевания, а также снимают симптомы.

Обычно пациентам рекомендуют:

1. Средства, которые позволяют восстановить или улучшить кровоснабжение кожи головы.
2. Витаминные комплексы (в том числе отдельные витамины, которые вводятся путем инъекций).
3. Растительные препараты.
4. Успокоительные средства.

Лечение проводится и с применением аппаратных и инъекционных методик. Пациенты получают такие процедуры, как индивидуально подобранные наружные средства, разработанные специалистами An-Tech Labs, озоно- и мезотерапия, низкоинтенсивная лазерная терапия, плазмолифтинг. Все эти процедуры способны остановить процесс диффузного облысения и стимулировать рост новых волос.

Кроме того, могут проводиться сеансы аппаратного и ручного массажа. Эти процедуры также останавливают процесс облысения и пробуждают волосяные луковицы, что запускает процессы роста новых волос.

Важно! Лечение диффузных форм патологии всегда подбирается индивидуально. Учитываются общее состояние пациента, наличие у него сопутствующих патологий, течение и стадия облысения. При необходимости больной направляется на консультацию к узким специалистам. К процессу лечения могут привлекаться эндокринологи, урологи, гинекологи и другие врачи.

Будьте готовы к тому, что лечение может быть длительным, так как алопеция – сложная патология со множеством сопутствующих факторов.

Преимущества обращения в An-Tech Labs

1. Опытные врачи. Наши трихологи давно лечат диффузную форму патологии и точно знают, какая терапия является эффективной в каждом конкретном случае.
2. Комплексный подход к лечению. Он обеспечивается благодаря использованию сразу нескольких методик и препаратов. Обычно пациенту назначаются как лекарственные средства, так и различные процедуры. Они воздействуют на волосы изнутри и снаружи, улучшают общее состояние организма. В рамках лечения устраняются не только симптомы, но и основные причины заболевания.
3. Индивидуальный подход. При лечении особое внимание уделяется особенностям здоровья пациента, имеющимся у него основным и вторичным заболеваниям. Благодаря этому сокращается длительность процессов и увеличивается их эффективность.
4. Оптимальная стоимость терапии. К лечению у нас вы можете приступить даже при ограниченном бюджете.
5. Отсутствие очередей. Это достигается достаточным количеством персонала лаборатории.

Обращайтесь! Диффузная алопеция будет устранена нами. При этом лечение патологии не доставит выраженного дискомфорта.

Диффузная алопеция

---

Диффузная алопеция – диагноз, который трихологи чаще всего ставят при выпадении волос. При этом заболевании процесс выпадения идет равномерно и достаточно интенсивно: в сутки человек может терять от 150 до 1000 и более волос.

Существует большое число причин диффузной алопеции. В последние годы трихологи наблюдают возрастающий рост числа обращений как женщин, так и мужчин. Причем, согласно статистике, большинство людей, страдающих от алопеции, не достигло и 50-ти лет.

Механизм развития диффузной алопеции

Диффузная алопеция влияет на смену фаз роста волос. Их выделяется три.

• Фаза анагена — активное развитие и рост полноценного пигментированного волоса. Эта фаза длится от 2 до 7 лет.
• Фаза катагена — переходная фаза, продолжительность которой составляет не более двух недель. В этот период прекращается деление клеток, фолликул начинает уменьшаться, а стержень волоса перемещается от волосяного сосочка к эпидермису.
• Фаза телогена – состояние покоя или «отдыха» фолликулов, длящееся около 3 месяцев. Это период выпадения волос, когда они обычно удаляются при расчесывании. На месте выпавшего волоса зарождается новый.

При алопеции нарушается продолжительность стадий роста волос. Стадия выпадения занимает больше времени, а аногеновая, наоборот, становится короче. В результате волосяные фолликулы постоянно уменьшаются. Число стержневых волос сокращается, зато увеличивается число пушковых. Наблюдаются сбои в делении клеток.

Причины диффузной алопеции

Причинами диффузной алопеции являются нарушения обменных процессов, токсические воздействия на кожу головы и организм человека в целом, нарушение кровоснабжения клеток головы. Негативную роль играют наследственные факторы, острые инфекционные и хронические заболевания, системные заболевания крови.

Классификация диффузной алопеции

В зависимости от степени развития диффузной алопеции различают:

• анагеновую алопецию
• телогеновую алопецию
• андрогенетическую алопецию (связана с передаваемым по наследству специфическим геном)

Анагеновая диффузная алопеция характеризуется внезапным выпадением волос в стадии анагена. Преждевременное наступление стадии катагена приводит к быстрому уменьшению фолликулов. Этот тип алопеции может быть следствием нарушений функцией щитовидной железы и ряда других системных заболеваний.

Телогеновая диффузная алопеция связана с преждевременным наступлением фазы телогена. Такая реакция наблюдается в ответ на воздействие различных негативных факторов (плохая экология, неправильное питание и т.п.) Телогеновая алопеция может быть временной и являться следствием острых болезненных состояний организма: гормональных кризов, высокой температуры, острых инфекционных заболеваний (грипп, дизентерия, скарлатина и др.). В таких случаях отдельного лечения алопеции не требуется. После общего выздоровления функции волосяных фолликулов восстанавливаются, и выпадение волос прекращается. У женщин данный вид алопеции часто наблюдается и в послеродовый период. Это связано с гормональными изменениями в организме.

Андрогенетическая алопеция развивается только в случае генетически детерминированного повышения чувствительности клеток волосяных фолликулов к андрогенным гормонам (и при наличии андрогенов в периферической крови).

У мужчин алопеция развивается, как правило, после наступления пубертатного периода, у женщин –в среднем в 20 – 30 лет. Пациенты отмечают выпадение волос, которое происходит циклами, чередующимися с периодами ремиссии.

Решение проблемы

В коже головы содержится около 100 000 волосяных фолликул, и только 10 000 из них находятся в фазе покоя. Поэтому при мытье и расчесывании в норме выпадает около 50 – 150 волосков. Однако если вы чувствуете, что количество волос на расческе начинает расти, рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту. В клинике «Эго Эстетик» вас проконсультирует опытный врач-трихолог. Решение любой проблемы, связанной с выпадением волос, здесь начинается с компьютерной диагностики волос и кожи головы (трихоскопия и фототрихограмма). Это позволяет безошибочно определить степень алопеции и ее вид. Затем, в зависимости от заключения врача, пациенту назначаются одна или несколько процедур, описанных ниже.

• Плазмолифтинг – введение под кожу препарата, созданного на основе собственной плазмы крови пациента. Плазма обладает стимулирующим действием на клетки кожи — они быстрее регенерируются, лучше вырабатывают коллаген и эластин. Процедура позволяет улучшить кровоснабжение кожи головы и активизировать факторы роста волос.
• Мезотерапия кожи головы – серия подкожных микроинъекций в области, подверженные алопеции. Пациентам вводятся специальные коктейли, состоящие из питательных, увлажняющих веществ и компонентов, активизирующих работу волосяных фолликул. Мезотерапия – эфективное средство улучшения кровоснабжения и питания кожи головы, которое дает отличные результаты в борьбе с алопецией.
• Медикаментозное лечение и специальные витамины для лечения выпадения волос часто назначаются параллельно с другими процедурами, направленными на общее укрепление организма и восстановление баланса витаминов и микроэлементов (они, как известно, играют важную роль во всех обменных и восстановительных процессах).
• Трихологические пилинги – процедура, позволяющая освободить кожу головы от ороговевшего слоя клеток, провести глубокое очищение, разбудить «спящие» фолликулы и активизировать их. Пилинг улучшает кровоснабжение, способствует нормализации питания и увлажнения кожи. Процедура проводится с помощью специальных косметических средств с высокими абразивными свойствами и ощущается как приятный массаж волосистой части головы.

Любое лечение трихологи клиники «Эго Эстетик» рекомендуют дополнять домашними процедурами по уходу за волосами и кожей головы. Для этого клиника «Эго Эстетик» предлагает широкий набор профессиональных средств — начиная от лосьонов для решения проблем выпадения волос (Ренокин, Оптима, Меноксипеция, Андропеция и др.) и заканчивая различными сыворотками, бальзамами и шампунями.
Для маскировки явлений алопеции во время лечения пациенты могут воспользоваться специальной пудрой или волокнами, эффективно помогающими скрыть проблему.

Запись на прием

причины, симптомы и лечение в статье дерматолога Тарасова В.

В.

Дата публикации 23 августа 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Диффузная алопеция — это равномерная потеря волос по всей голове, а в редких случаях — даже по всему телу. Этому заболеванию подвержены как дети, так и взрослые. Причём появление и степень его развития не зависят от возраста: даже у молодых людей болезнь может протекать тяжело.

 

Диффузная алопеция характерна и для мужчин, и для женщин, но всё же чаще она диагностируется у представительниц женского пола. Отчасти это связано с тем, что мужчины реже обращаются к врачу по поводу постепенного поредения волос, поскольку считают это нормой.

Обычно в день выпадает от 40 до 150 волосков. Это совершенно естественный, биологический процесс, связанный с жизненным циклом волоса. При диффузном облысении количество выпадающих волос сильно увеличивается и может достигать 1000 волосков в сутки.

 

Длинные, красивые, густые волосы — это в первую очередь признак здорового организма. Поэтому их выпадение может стать симптомом других заболеваний или неблагоприятных состояний.

Причинами развития диффузной алопеции могут быть самые разные факторы как внешней, так и внутренней среды. К ним относятся:

• Различные инфекции и воспалительные процессы — грипп, пневмония, сифилис, туберкулёз, ВИЧ-инфекция и др. Все эти заболевания приводят к нарушению обменных процессов, в результате чего волосы не получают должного питания и кислорода. Например, если на фоне заболевания у женщины долгое время была высокая температура, то приблизительно через 2-3 месяца у неё может начаться выпадение волос. Также негативное влияние оказывает интоксикация — отравление организма вредными веществами, которые возникают в ходе распада вирусов и бактерий. Токсины разносятся кровью по всем органам и тканям, в том числе и к волосяной луковице.
• Перенесённые травмы, переломы и операции. В этих случаях алопеция появляется на фоне общего стресса, ослабления и истощения организма.
• Нестабильное психическое состояние. Пациенты, подверженные воздействию хронических стрессов, автоматически попадают в группу риска развития алопеции. При постоянных психоэмоциональных переживаниях надпочечники выделяют избыточное количество гормонов, что отрицательно сказывается на кровоснабжении кожи головы.
• Передозировка некоторыми препаратами. Список лекарств, способных вызвать диффузную алопецию, довольно большой. В зону риска попадают люди, принимающие витамин А (ретиноиды), противовирусные и противосудорожные средства, β-адреноблокаторы для лечения сердечной недостаточности, цитостатики, лекарства от аллергии, препараты, влияющие на свёртываемость крови, гормональные и психотропные средства, нейролептики, а также препараты для лечения болезни Паркинсона.
• Гормональный дисбаланс. Наиболее частыми причинами в данном случае являются сбои в работе яичников, щитовидной железы и гипофиза — СПКЯ, гипотиреоз, гипопаратиреоз, гиперпролактинемия и др.
• Ионизирующее излучение — воздействие рентгеновских лучей, химических удобрений, радиоизотопных приборов и др. Такое излучение замедляет деление клеток, в результате корень ослабевает, волосы перестают расти и начинают выпадать.
• Заболевания пищеварительного тракта — острый гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром мальабсорбции и др. Они нарушают расщепление пищи, всасывание питательных веществ, белков и микроэлементов, приводя к их дефициту. Корни волос достаточно быстро реагируют на нехватку нужных веществ: в результате уменьшается их толщина и существенно замедляется скорость роста ^[9].

Привести к диффузному выпадению волос может нехватка витаминов, микроэлементов и плохое питание в целом, особенно отсутствие белковой пищи — источника незаменимых аминокислот, которые участвуют в строительстве новых клеток и играют важную роль в обмене веществ ^[5]. В группе риска находятся вегетарианцы и веганы, так как они не получают достаточного количества питательных веществ, которые содержатся в пище животного происхождения — мясе, яйцах и молочных продуктах.

Повышенное выпадение волос — это второй по встречаемости признак железодефицитной анемии после истончения ногтей. Нехватка железа в организме оказывает влияние не только на количество волос, но и на их структуру: они становятся тонкими, ломкими, раздваиваются на концах и теряют блеск.

 

Другими важными микроэлементами, оказывающими влияние на волосы, являются:

• сера — влияет на прочность и эластичность волос, делает кератин, который вырабатывает луковица, более устойчивым к воздействию различных факторов;
• цинк — при нехватке этого элемента волосы становятся истончёнными, ломкими и тусклыми, а при изменении состояния кожи возникает экзема и себорея ^[4][8];
• селен — его дефицит нарушает функционирование волосяного сосочка, приводит к потере волос, расслоению ногтей и возникновению высыпаний на коже;
• медь, магний, калий и кремний — влияют на структуру волоса и его рост.

У некоторых пациентов установить причину выпадения волос не удаётся даже после тщательного обследования. В таких ситуациях диагноз звучит как «идиопатическая хроническая алопеция».

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы диффузной алопеции

Основным симптомом алопеции является потеря волос. Диффузная форма заболевания характеризуется выпадением волос по всей голове, а не в отдельных зонах. При этом важно помнить, что волосы выпадают всегда — это нормально. Обращать внимание нужно на количество теряемых волос и их ломкость.

 

При диффузной алопеции во время мытья головы и расчёсывания количество выпавших волос в сутки может увеличиться до 1000 штук. Значительно ухудшается их внешний вид: они становятся тусклыми, бледными, тонкими, часто ломаются и путаются.

 

Пациенты с тяжёлой, запущенной формой заболевания обращают внимание на то, что поредение волос возникает не только на голове, но и в области ресниц и бровей ^[11].

 

Патогенез диффузной алопеции

Для понимания происходящих при заболевании процессов и подходов к терапии необходимо рассмотреть анатомическое строение волоса. Он состоит из двух основных частей: стержня и корня. Стержень — это видимая часть волоса, расположенная над поверхностью кожи. Корень же находится в толще кожи и заканчивается волосяной луковицей. Вместе с окружающими структурами он образует волосяной фолликул — своеобразный «горшок с землёй», из которого растут волосы.

 

Под корнем находится волосяной сосочек с расположенными в нём кровеносными сосудами. Он является самой важной частью волосяного фолликула, так как способен контролировать рост и состояние волоса. В случае гибели волосяного сосочка луковица волоса отмирает и волосяной стержень выпадает. Но если погиб волос, а сосочек остался неповреждённым, то на месте выпавшего волоса через время появится новый стержень.

Волосяной луковице для выполнения своих функций регулярно требуется много энергии и «строительных материалов» — таурина, глюкозы и катехинов. Они отвечают за кровообращение, помогают правильно усваиваться витаминам и другим микроэлементам. Поэтому любое нарушение баланса этих веществ может привести к диффузному выпадению волос ^[1].

Другим механизмом возникновения диффузной алопеции является токсическое воздействие и метаболические нарушения во время активного роста волос, т. е. в фазе анагена. Этот период отличается большой метаболической активностью, необходимой для развития волос.

Под воздействием причин, указанных выше, фаза анагена сокращается, из-за чего цикл роста волос быстрее переходит в фазу телогена, т. е. выпадения волоса. После этого волосяной фолликул «замирает»: в силу нехватки «строительных материалов», нарушения обменных процессов и других причин он просто не способен дать начало жизни новому стержню.

 

Таким образом, при сокращении фазы анагена увеличивается количество волос в стадии телогена. В результате выпавших волос становится больше.

Помимо прочего, на изменении соотношения телогеновых и анагеновых волос может сказаться нарушение процесса деления и дифференцировки кератиноцитов. Эти клетки выделяют кератин — основной «строительный материал» волоса ^[9].

Классификация и стадии развития диффузной алопеции

Как уже упоминалось выше, нормальный, здоровый волос в течение своей жизни проходит три стадии: анаген, катаген и телоген.

Первая фаза предполагает активное деление клеток, отвечающих за рост волос и их цвет. В этот период появляется стержень и образуется пигмент. За 1,5-2 месяца волос вырастает на 1-1,5 см. Длится эта стадия несколько лет: в среднем 4 года.

Вторая фаза длится около полумесяца. На этой фазе активность клеток идёт на спад, процесс их деления, а также образование красящего пигмента останавливается.

Последняя фаза предполагает остановку всех процессов обмена веществ. Размер фолликула уменьшается, волосяная луковица слабеет и отделяется. Волосы перестают расти и постепенно отмирают. Далее происходит образование нового волоса: он вытесняет предыдущий и все стадии цикла повторяются ^[1].

Диффузное облысение характерно для фазы телогена и анагена. Исходя из этого формируется классификация патологии. Каждая её разновидность имеет характерные отличия — начало заболевания и причины его появления:

• Анагеновый вид облысения — это потеря волос, вызванная воздействием токсических веществ, применением лекарственных средств, а также воздействием вредного излучения. При этом выпадение волос возникает молниеносно — уже на второй неделе после негативного воздействия причинного фактора. Волосяные фолликулы на фоне выраженного стресса не успевают перейти в стадию покоя (катагена) и выпадают сразу, ещё во время роста, т. е. в фазе анагена. Однако этот процесс полностью обратим.
• Телогеновый вид облысения может протекать в двух формах — острой и хронической. Острая форма заболевания длится меньше полугода, хроническая — от 6 месяцев до нескольких лет. Данный вид заболевания является симптомом протекающего в организме патологического процесса. Вызвать это состояние способен мощный стресс, нехватка питательных веществ, витаминов и микроэлементов, вирусные и бактериальные заболевания. В этом случае выпадение волос также является полностью обратимым состоянием: после устранения возможных причин облысения волосяной покров самостоятельно восстанавливается ^[6].

Часто диффузное выпадение волос сочетается с андрогенной алопецией. Эта форма существенно отличается от двух предыдущих. Во-первых, ей свойственно разрежение или облысение в андрогензависимой лобно-теменной области. Во-вторых, при андрогенной алопеции главными составляющими патогенеза являются высокое содержание андрогенов в крови или гиперчувствительность специфических рецепторов к данным гормонам.

Помимо диффузной, алопеция может быть очаговой, т. е. гнёздной. Каждая форма выпадения волос имеет свои особенности. Например, при очаговой алопеции наблюдается одна или несколько зон облысения, они могут локализоваться на любом участке тела. Также в поражённой области могут обнаружить изменения кожи — отёк и покраснение. При диффузной алопеции выпадение волос отмечается по всей волосистой части головы, диаметр самих волос обычно не изменяется.

 

Выраженность потери волос у женщин оценивается по шкале Людвига:

• Первая степень — редеет центральная часть головы без перехода на теменную зону. При сильно выраженном процессе проплешины заметны и в центральной, и в теменной областях.
• Вторая степень — отличается появлением распространённых проплешин на голове. Они могут сливаться между собой в обширные очаги. Облысение становится заметнее, когда женщина укладывает волосы на прямой пробор. Также встречается большое количество ослабленных и истончённых волос.
• Третья степень — поредение захватывает уже всю центральную и теменную область головы. Оставшиеся, невыпавшие волосы истончены настолько, что по внешнему виду похожи на пушок, в области центрального пробора они полностью отсутствуют. Эта степень облысения встречается крайне редко.

 

Выраженность потери волос у мужчин оценивается по шкале Норвуда:

• Первая степень — слабо выраженное поредение волос по передней линии роста в лобно-височных областях.
• Вторая степень — поредение волос в лобно-височных областях становится симметричным. Постепенно редеют волосы в теменной области.
• Третья степень — выраженное поредение волос в теменной области. Облысение в лобно-височной зоне распространяется дальше — более чем на 2 см вглубь от линии роста волос.
• Четвёртая степень — обе области выпадения волос отделяются друг от друга зоной плотно растущих волос.
• Пятая степень — область нормального роста волос между двумя зонами выпадения становится всё менее заметной.
• Шестая степень — лобно-височная и теменная зоны облысения сливаются и распространяются к затылочной области.
• Седьмая степень — волосы остаются только в височной области около ушей и на небольшом участке кожи на затылке.

 

Осложнения диффузной алопеции

Усиленное выпадение волос и изменение их качества у некоторых пациентов сильно отражается на психоэмоциональном состоянии, они выпадают из привычного образа жизни, что в свою очередь ещё больше усложняет течение заболевания. Такие пациенты находятся в группе риска развития депрессии ^[14].

Иногда, в силу большого количества провоцирующих факторов, даже при успешном лечении есть вероятность возникновения рецидива алопеции, причём не один раз ^[10]. Чтобы этого избежать, необходимо исключить влияние факторов, которые могут стать причиной диффузной алопеции: правильно питаться, лечить заболевания щитовидной железы и пр.

Диагностика диффузной алопеции

Диффузная алопеция представляет собой мультифакторное заболевание. Существование множества теорий о нарушении обменных процессов и их влиянии на волосяную луковицу объясняет трудности лечения данного заболевания. Поэтому первым этапом в решении проблем выпадения волос должен быть поход к доктору. Именно он на основе проведённой диагностики выявит причины, вызвавшие этот процесс, установит вид алопеции и составит план лечения.

Чтобы определить, с чем связано выпадение волос, во время первичного осмотра врач-трихолог должен собрать анамнез (историю) заболевания. Он детально проводит опрос пациента: спрашивает о наличии хронических заболеваний, перенесённых незадолго до облысения болезнях, недавних травмах и операциях.

Чтобы убедиться в верности диагноза и исключить остальные формы выпадения волос, доктор проводит трихоскопию. Этот метод предполагает исследование волос и кожи головы при помощи специального прибора — трихоскопа. Аппарат оборудован видеокамерой с оптикой разной степени увеличения. Она позволяет детально осмотреть проблемные участки. Изображение выводится на экран компьютера, а полученные данные обрабатываются специальной программой.

 

Трихоскопия позволяет определить толщину и плотность волос (их количество на 1 см²), соотношение пушковых и терминальных (жёстких) волосков. Также она помогает выяснить, в какой фазе находятся выпадающие волосы, и даёт возможность оценить состояние кожи головы.

Так как часто пациенты не подозревают о том, что у них есть какие-то хронические заболевания, для правильной постановки диагноза необходимо выполнить дополнительное лабораторно-инструментальное обследование:

• клинический и биохимический анализы крови — это минимум, при помощи которого можно оценить состояние внутренних органов и систем, узнать о наличии воспалительного или аллергического процесса, выявить анемию и нарушения работы иммунитета;
• анализ крови на глюкозу и инсулин — при наличии сахарного диабета волосы могут начать выпадать из-за происходящих изменений в сосудах и нервных волокнах;
• оценка гормонального фона — определение уровня андрогенов и эстрогенов, гормонов коры надпочечников и щитовидной железы;
• сыворотка крови на содержание микроэлементов;
• анализы на гельминтозы — активность паразитарных червей изменяет метаболические процессы, что в свою очередь вызывает выпадение волос ^[11].

При подозрении на наличие других заболеваний, ставших причиной диффузной алопеции, необходима консультация других специалистов — эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога, ревматолога и психотерапевта.

Лечение диффузной алопеции

Важно понимать, что терапия алопеции — это длительный процесс, который требует немало сил, терпения и упорства. Универсального метода лечения нет — здесь важен индивидуальный подход. При этом лечение обязательно должно быть комплексным: приём необходимых препаратов, втирание лечебных средств в кожу головы, использование специализированных шампуней в домашних условиях, коррекция питания, инъекционные процедуры (мезо- и плазмотерапия), а также физиотерапия — дарсонвализация, озоно- и лазеротерапия ^[6][11].

Медикаментозное лечение диффузной алопеции может заключаться в использовании:

• комплексов витаминов и минералов, содержащих цинк, селен, медь, железо, калий, витамины А, С, PP, В1, В 6 и В12 ^[5][7];
• седативных препаратов — «Персен», «Афобазол», «Валериана» и «Ново-пассит»;
• добавок к пище, содержащих магний и витамины группы B;
• средств, которые стимулируют кровообращение кожи головы. В данном случае применяются препараты на основе миноксидила — «Регейн», «Алерана», «Генеролон» и «Косилон».

Также для лечения диффузной алопеции могут быть назначены аппаратные методы лечения — дарсонвализация, озонотерапия и лазеротерапия. Данные процедуры направлены на активацию роста волос, нормализацию и ускорение кровотока в области кожи головы ^[2].

Эффект дарсонвализации достигается за счёт подачи слабых импульсов на определённой частоте к волосяным луковицам с помощью специального аппарата. В ходе озонотерапии кожа головы обкалывается кислородно-озоновой смесью, которая способствует насыщению тканей кислородом. При лазеротерапии излучение поглощается клетками, стимулируя клеточный метаболизм и синтез белка.

 

Другим эффективным способом терапии облысения являются инъекционные процедуры, такие как мезотерапия и плазмотерапия. В первом случае вводятся специальные лечебные препараты, в состав которых входят сосудорасширяющие компоненты, микроэлементы, витамины и аминокислоты. Второй вариант предполагает введение плазмы с тромбоцитами, полученной из крови пациента.

 

Плазмотерапия сводит к минимуму возникновение нежелательных побочных явлений в виде непереносимости и аллергических реакций. Она направлена на восстановление корня волоса и стимуляцию его роста ^[3].

Существует также большое разнообразие средств для домашнего ухода — шампуней, бальзамов, масок и масел. Их действие направлено на стимуляцию кровообращения, роста и укрепление волос.

Средства подбираются индивидуально, исходя из структуры волос и состояния кожи. Например, для жирной кожи головы с перхотью подойдут маски со скрабирующим эффектом — с солью или виноградными косточками. Если волосы сухие, то лучше использовать маски, содержащие увлажнители — различные масла или сок алоэ.

В состав средств для домашнего использования должны входить экстракты трав — корня лопуха, крапивы, шишек хмеля и ромашки. Травы не вызывают привыкания, их можно использовать длительное время, в том числе в комплексе с другими методами лечения. Для обогащения масок и бальзамов могут применяться эфирные масла — мускатного ореха, пачули, кедра и лаванды.

Немаловажное значение в лечении алопеции имеет психологическая поддержка. Выпадение волос переживается людьми довольно трудно, особенно девушками. В некоторых случаях с этим заболеванием невозможно справиться без профессиональной помощи психолога. Пациентам следует настроиться на лечение и понять, что волосы не потеряны навсегда ^[13].

Прогноз. Профилактика

Диффузный вид алопеции в абсолютном большинстве случаев прекрасно поддаётся лечению. Самое главное — выявить её как можно раньше и начать работать над проблемой своевременно, на ранних этапах, чтобы потеря волос не приобрела глобальный характер. Необходимо строго следовать рекомендациям врача.

Длительное воздействие провоцирующего фактора негативно сказывается на прогнозе заболевания, так как волосяная луковица постепенно ослабевает. Если волосяной фолликул разрушен, а сальная железа не функционирует, то восстановить рост волос уже будет невозможно.

При своевременно начатом лечении прекратить выпадение волос можно в течение первых 2-3 месяцев, а возобновить их рост — через 8-9 месяцев. Нужно время, чтобы нормализовать обменные процессы, ликвидировать интоксикацию, накопить питательные вещества и восстановить работу волосяных фолликулов. В среднем, в месяц волосы отрастают в длину на 1 см, поэтому нужно набраться терпения для того, чтобы вернуть волосы к прежнему состоянию.

Профилактика алопеции предполагает исключение факторов, провоцирующих развитие облысения. Необходимо:

• правильно и полноценно питаться;
• не обременять организм тяжёлыми диетами и голоданием;
• беречь себя от стрессов и переживаний;
• ухаживать за волосами в домашних условиях с помощью специальных средств;
• постоянно проходить профосмотр, чтобы вовремя предотвратить развитие заболеваний, которые могут стать причиной алопеции ^[13].

Диффузная телогеновая алопеция у женщин: ведущие этиопатогенетические факторы, дифференциальная диагностика и низкоинтенсивная лазеротерапия

1. Адаскевич В.П., Мяделец О.Д., Тихоновская И.В. Алопеция. М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. — 192 с.

2. Аравийская Е.Р., Михеев Г.Н., Мошкалова И.А., Соколовский Е.В. Облысение. Дифференциальный диагноз. Методы терапии // Серия «Библиотека врача-дерматовенеролога». Вып. 7 / Под ред. Е.В. Соколовского. СПб.: СОТИС, 2003. — 176 с.

3. Баткаев Э.А., Галлямова Ю.А., Кантимирова Ю.А. Гомеопатические препараты в практике дерматолога: учебное пособие. М., 2006. — 30 с.

4. Баткаев Э.А., Галлямова Ю.А. Комплексный гомеопатический препарат «Селенцин» в лечении Telogen effluvium // Вестник последипломного медицинского образования. М., 2002. — № 3. — С. 42-43.

5. Божченко А.А. Рубцовые и нерубцовые алопеции: особенности патогенеза и терапии: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1999. — 255 с.

6. Божченко А.А. Рубцовые и нерубцовые алопеции: вопросы классификации, этиологии, патогенеза, клинической картины и терапии // Журн. дерматовенерологии и косметологии. 1998. — № 2. — С. 45-54.

7. Божченко А.А. Поражение сально-волосяного аппарата при андрогенетической алопеции: клиническое, дерматогистопатологическое и иммуноморфологическое исследования // Трихологический ежегодник : Вып. 1. М.: Венера-пресса, 2004. — С. 4-8.

8. Бойчук Н.В., Исламов P.P., Улумбеков Э.Г., Челышев Ю.А. Гистология: (Введение в патологию) / Под ред. Э.Г. Улумбекова, Ю.А. Челышева. -М.: ГЭОТАР, 1997. 947 с.

9. Введенская Э.В. Ультразвуковое исследование регионарных сосудов у больных очаговой алопецией // Актуальные проблемы медицины: Юбил. сб. науч. тр. Воронеж: Б.и., 1998. — С. 103-104.

10. Вержеро Р. Алопеция // Nouvelles Esthetiques Рус. изд. — 1998. — № 1. -С. 48-51.

11. Владимиров В.В. Диагностика и лечение кожных болезней. М.: ТОО Медтехтурсервис, 1995. — 192 с.

12. Волнухин В.А., Гребенюк В.Н., Резайкина А.В. и др. Оценка терапевтической эффективности чрезкожного лазерного облучения крови у детей, больных гнездной алопецией // Актуальные проблемы медицины: Юбил. сб. науч. тр. Воронеж: Б.и., 1998 — С. 69-71.

13. Гаджигороева А.Г., Нечаева Н.П. Применение трихограммы для оценки эффективности лечения выпадения волос // II Всероссийский конгресс дерматовенерологов. — 2007. — С. 52.

14. Гаджигороева А.Г. Лечение пациентов с телогеновым выпадением волос // Вестн. дерматологии и венерологии. 2004. — № 4. — С. 43—46.

15. Гаджигороева А.Г. Топическая иммуносупрессивная терапия гнездной алопеции (в комплексных методиках с даларгином и электропунктурой): Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1999. — 17 с.

16. Ганчев Б.Б. Дерматовенерологическая терминология. — София: Медицина и физкультура, 1968. 396 с.

17. Готовский Ю.В., Перов Ю.Ф. Особенности биологического действия физических факторов малых и сверхмалых интенсивностей и доз. — М.: Имедис, 2000. 192 с.

18. Гусарова А.С. Наружное применение половых гормонов для лечения себореи и себорейного облысения у мужчин // Вестн. дерматологии и венерологии. 1966. — № 6. — С. 47-52.

19. Дандашли А. Комплексная патогенетическая терапия больных облысением с учетом состояния психического статуса и церебральных сосудов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1993. — 14 с.

20. Залкинд Е.С. Болезни волос. — JL: Медгиз, 1959. — 179 с.

21. Зудин Б.И. Болезни волос // Лечение кожных болезней: Рук. для врачей / Под ред. А.Л. Машкиллейсона. М.: Медицина, 1990. — С. 457-468.

22. Калюжная Л.Д., Михнева Е.Н. Клинические и патогенетические особенности диффузной и андрогенетической алопеции // Вестн. дерматологии и венерологии. — 2003. — № 1. С. 25-27.

23. Кетлинский С.А., Калинина Н.М. Иммунология для врача. СПб.: Гиппократ, 1998. — 155 с.

24. Кононенко О.Г. Лечение больных гнёздной и тотальной алопецией внутрикожными инъекциями гидрокортизона // Вестн. дерматологии и венерологии. 1966. — № 5. — С. 59-62.

25. Кулагин В. И. Современные особенности клиники, нейро-эндокринные, сосудистые, иммунные механизмы патогенеза гнездной алопеции идифференцированные методы терапии больных: Автореф.4-2.

28. Малова Т.А. Роль нарушений микроэлементного гомеостаза в патогенезе развития алопеции у детей // Проблемы дерматовенерологии и медицинской косметологии на современном этапе. — Владивосток, 2005. -С. 111-112.

29. Марголина А.А., Эрнандес Е.И. Борьба за волосы. — М., 1999. — 102 с.

30. Машкиллейсон А.А. Алопеция // Лечение кожных болезней: Рук. для врачей / Под ред. А.Л. Машкиллейсона. М.: Медицина, 1990. — С. 460468.

31. Машкиллейсон А.Л. Первая Европейская конференция по трихологии // Вестн. дерматологии и венерологии. 1997. — № 2. — С. 76-77.

32. Менг Ф.М., Олейникова Ю.В. Современные аспекты распространенности заболеваний волос среди населения // Проблемы дерматовенерологии и медицинской косметологии на современном этапе. — Владивосток, 2005. С. 1.

33. Михайлова Н.В. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении гнёздной алопеции у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1994. — 17 с.

34. Михайлова Н.В., Ракчеев А.П. Комплексный метод лечения очаговой алопеции у детей с применением низкоинтенсивного лазерного излучения и наружных фотосенсибилизаторов // Вестн. дерматологии и венерологии. 1994. — № 4. — С. 50.

35. Перламутров Ю.Н., Соловьев A.M., Молчанова О.В. Влияние кальция на качество волос и ногтей // Вестн. дерматологии и венерологии. 2006. — № 4. — С. 43-45.

36. Пономаренко Г.Н., Самцов А.В., Божченко А.А. Физические методы лечения болезней волос: Пособие для врачей. СПб.: ВМедА, 2001. -24 с.

37. Попова А.Е., Анисимова Т.И., Рубина В.В. и др. Пиластин новое средство для лечения облысения // Вестн. дерматологии и венерологии. — 1994. — № 6. — С. 35-37.

38. Потекаев Н.С., Иванов О.Д., Молочков В.А. и др. Кожные и венерические болезни: Справ. / Под ред. O.JI. Иванова. М.: Медицина, 1997. -350 с.

39. Родионов А.Н. Себорея // Справочник по кожным и венерическим заболеваниям. СПб.: Питер, 1997. — С. 132-136.

40. Розентул М.А. Волосы, заболевания и изменения их // Справочник по косметике / Под ред. проф. М.А. Розентула. М.: Медицина, 1964. -С. 23-35.

41. Романенко Г.Ф., Рождественская О.С. Болезни волос, сальных и потовых желез // Кожные и венерические болезни: Рук. для врачей: В 4 томах / Под ред. Ю.К. Скрипкина. М.: Медицина, 1995. — Т. 2. — С. 475526.

42. Рубина В.В., Колосова О.А. Психоэмоциональные аспекты патогенеза андрогенетической алопеции у женщин // Вестн. дерматологии и венерологии. 1990. — № 8. — С. 51-53.

43. Рук А., Даубер Р. Болезни волос и волосистой части головы / Пер. с англ. М.: Медицина, 1985. — 528 с.

44. Савченко В.М. Микроэлементы и витамины при местном лечении себорейного облысения // Натуральная фармакология и косметология. -2005.-№4.-С. 18-19.

45. Сагеева О.Ф., Исупов И.В., Анисимова Т.П. и др. Оценка безвредности мази с пиластином // Вестн. дерматологии и венерологии. 1994. — № 4. -С. 8-10.

46. Самсонов В.А. Второй Европейский конгресс по трихологии // Вестн. дерматологии и венерологии. 1997. — № 6 — С. 70-71.

47.-2.

49. Самцов А.В., Божченко А.А. Медикаментозная терапия андрогенетической алопеции: современное состояние проблемы // Клиническая дерматология и венерология. 2006. — № 1. — С. 11-17.

50. Самцов А.В., Божченко А.А. Андрогенетическая алопеция: некоторые аспекты нарушений тканевого метаболизма сально-волосяного аппарата и современные подходы к их коррекции // Клиническая дерматология и венерология. 2007. — № 4. — С. 4-8.

51. Самцов В.И., Никитин А.Ф., Алексеев М.Е. и др. Опыт применения ригейна (миноксидила) для лечения больных различными формами облысения // Вестн. дерматологии и венерологии. — 1991. — № 2. — С.54-57.

52. Сергеев С.Я., Пестерев П.Н., Родионова Т.Ф. и др. Лечение гнездной алопеции синусоидальными модулированными токами // Вестн. дерматологии и венерологии. 1989. -№ 11. — С. 39-41.

53. Скрипкин Ю.К., Самсонов В.А. Первый Всемирный конгресс по исследованию волос // Вестн. дерматологии и венерологии. 1998. -№ 3. — С. 78-80.

54. Скрипкин Ю.К., Чирченко М.А., Васильев А.В. и др. Влияние блокаторов кальциевых каналов на клетки волосяного фолликула в культуре //Вестн. дерматологии и венерологии. 1998.- № 6 — С. 56-58.

55. Сперлинг JI.K. Алопеция // Фитцпатрик Дж.Е., Элинг Дж.Л. Секреты дерматологии: Пер. с англ. М., СПб.: Бином, Невский диалект, 1999. -С. 156-163.

56. Студницин А.А., Романенко Г.Ф., Можеренков В.П., Фомина Л.П. Витамин А в дерматологии // Вестн. дерматологии и венерологии. -1983.-№4.-С. 33-37.

57. Суворова К.Н., Хватова Е.Г. Клинические аспекты диагностики в трихологии // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2005. — № 2. — С. 54-57.

58. Суворова К.Н., Гаджигороева А.Г. Гнездная алопеция. Часть 1. Этиология и патогенез // Вестн. дерматологии и венерологии. — 1998. — № 5. С. 67-73.

59. Суворова К.Н., Гаджигороева А.Г. Гнездная алопеция. Часть 2. Клиника и диагностика // Вестн. дерматологии и венерологии. 1998. — № 6. -С. 59-61.

60. Суворова К.Н., Гаджигороева А.Г. Гнездная алопеция. Часть 3. Лечение // Вестн. дерматологии и венерологии. 1999. — № 2. — С. 76-80.

61. Суколин Г.И. Клиническая дерматология. СПб.: Гарт-Курсив, 1997.384 с.

62. Тонкий Н., Петков Р., Попхристова Е. Клиническое и электронно-микроскопическое изучение гнёздного облысения // Вестн. дерматологии и венерологии. — 1984. — № 5 — С. 17-20.

63. Фитцпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К. и др. Дерматология: Атлас-справ. / Пер. с англ. М., 1999. — 1044 с.

64. Фомкина И.Г. Очаговая алопеция // Кожные болезни / Под ред. А. А. Кубанова. М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. — С. 101-104.

65. Харисова И.М., Шарафутдинова Н.Х., Назмиева Л.Р. Применение статистики в медицине и здравоохранении. — Уфа: Изд-во БГМУ, 2003. — 50 с.

66. Цветкова Г.М. Общая патология кожи // Патология кожи: В 2 томах. -Т. 1. Общая патология кожи / Под ред. В.Н. Мордовцева, Г.М. Цветковой. М.: Медицина, 1993. — С. 214-318.

67. Цветкова Г.М., Гетлинг З.М. Морфология нормальной кожи человека // Патология кожи: В 2 томах. Т. 1. Общая патология кожи / Под ред. В.Н. Мордовцева, Г.М. Цветковой. — М.: Медицина, 1993. — С. 214-318.

68. Цветкова Г.М., Самсонов В.А., Чирченко М.А. Влияние верапамиловой мази на морфологию фолликулов кожи морских свинок // Вестн. дерматологии и венерологии. 1999. — № 1. — С. 65-67.

69. Шахмейстер И.Я., Рябинина М.Е., Головков Д.В., Дандашли A.M. Роль психического статуса в патогенезе гнёздного облысения // Вестн. дерматологии и венерологии. — 1993. — № 1. С. 35—37.

70. Шахмейстер И.Я., Рябинина М.Е., Дандашли A.M. Цинктераль в терапии различных форм облысения // Вестн. дерматологии и венерологии. — 1993.-№4.-С. 62-64.

71. Эрнандес Е.И., Марголина А.А. Борьба за волосы / Под ред. Ж.Г. Умерова. М.: Косметика и медицина, 1999. — 102 с.

72. Adachi К. The metabolism and control mechanism of human hair follicles // Curr. Probl. Dermatol. 1973. — Vol. 5. — P. 37-78.

73. Alcaraz M.V., Villena A., De Vargas P.I. Quantitative study of the human hair follicle in normal scalp and androgenetic alopecia // J. Cutan. Pathol. -1993. Vol. 20, № 4.- P. 344-349.

74. Aranoff S.M., Levy H.B., Tuchman A.J., Daras M. Alopecia in meralgia paresthetica // J. Am. Acad. Dermatol. 1985. — Vol. 12, № 1, pt. 2. -P. 176-178.

75. Atkin D.H., Levine N., Walter F.G. Single patch of hair at a dencrvated site in a patient with alopecia universalis // J. Am. Acad. Dermatol. 1997. -Vol. 37, № 5, pt. 1. — P. 796-797.

76. Baden H.P. Androgenetic alopecia // Diseases of the Hair and Nails. -Chicago, London: Year book mcdical publishers, Inc., 1987. 236 p.

77. Baden H.P. Loose anagen hair syndrome // First World Hair Research Congress: Abstr., Seville, Spain, November, 12th to 14th 1997. S.I.: S.n., 1997.-P. 33-34.

78. Belaube P., Devaux J., Gamby T. et al. Hormonotherapy in acute, idiopathic hirsutism, and seborrheic alopecia // Sem. Hop. 1982. — Vol. 58, № 26-27. -P. 1650-1653.

79. Bergfeld W.F. Alopecia: histologic changes // Adv. Dermatol. 1989. -Vol. 4. — P. 301-320.

80. Birch M.P., Messenger J.F., Messenger A.G. Hair density, hair diameter and the prevalence of female pattern hair loss // Br. J. Dermatol. 2001. -Vol. 144. — P. 297-304.

81. Caserio R.J. Treatment of alopecia areata with squaric acid dibutylester // Arch. Dermatol. 1987. — Vol. 123, № 8. — P. 1036-1041.

82. Celleno L. Dermatocosmetological search: new aspects // II European Trichology Forum: Abstr., Aula Magna di S. Lucia, Bologna, Italy, 23th April, 1997.-S.I.: S.n., 1997.-P. 19.

83. Cotterill J.A. Social, psychological and psychiatric aspects of cosmetic use // Cosmetic dermatology / Eds. R. Baran, H. I. Maibach. London: Martin Dunitz, 1995. — P. 557-569.

84. Cotsarclis G., Sun T.T., Lavkcr R.M. Label-retaining cells reside in the bulge area of the pilosebaceous unit; implications for follicular stem cells, hair cycle and skin carcinogenesis // Cell. 1990. — Vol. 61. — P. 1329-1337.

85. Courtois M., Loussouarn G., Hourseau C., Grollier J.F. Ageing and hair cycles // Br. J. Dermatol. 1995. — Vol. 132. — P. 86-93.

86. Courtois M., Loussouarn G., Hourseau C., Grollier J.F. Hair cycle and alopecia // Skin Pharmacol. 1994. — Vol. 7. — P. 84-89.

87. Cristofolini M., Bauer P., Sicher M.C. Universal and total alopecia: 63 cases with 10 years follow-up // II European Trichology Forum: Abstr., Aula Magna di S. Lucia, Bologna, Italy, 23rd April, 1997. S.I.: S.n., 1997. — P. 25.

88. Dahlin P.A., George J., Nerette J.C. Telogen effluvium: hair loss after spinal cord injury // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1984.- Vol. 65, № 8,- P. 485-486.

89. Dawber R.P.R. Minoxidil update in the treatment of alopecia // First I World Hair Research Congress : Abstr., Seville, Spain, November, 12th to 14th 1997.- S.I.: S.n., 1997.-P. 41.

90. Dawber R.P.R., Martimer P.S. Hair loss during lithium treatment // Br. J. Dermatol. 1982. — Vol. 107. — P. 124-125.

91. Dawber R. Hirsutism // Cosmetic Dermatology / Eds. R. Baran, H.I. Maibach.- London: Martin Dunitz, 1995. P. 267-275.

92. De Prost Y., Teillac D., Paquez F. et al. Treatment of severe alopecia areata by topical applications of cyclosporine: comparative trial versus placebo in 43 patients // Transplant. Proc. 1988. — Vol. 20, № 3, suppl. 4. — P. 112-113.

93. De Villez R.L., Dunn J. Female androgenic alopecia. The 3 alpha, 17 beta-androstanediol glucoronide/sex hormone binding globulin ratio as a possible marker for female pattern baldness//Arch. Dermatol. 1986. — Vol. 122.-P. 1011-1015.

94. Del Bianco E., Rossi R., Russo G. et al. Role of nitric oxide in the pathogenesis of alopccia areata // II European Trichology Forum: Abstr., Aula Magna di S. Lucia, Bologna, Italy, 23th April, 1997. S.I.: S.n., 1997. — P. 44.

95. Derksen J., Nagesser S.K., Meinders A.E. et al. Identification of virilizing adrenal tumors in hirsute women // N. Engl. J. Med. 1994. — Vol. 331. -P. 968-973.

96. Desai S.P., Roaf E.R. Telogen effluvium after anesthesia and surgery // Anesth. Analg. 1984. — Vol. 63. — P. 83-84.

97. Dressel D., Brutt C.H., Manfras B. et al. Alopecia areata but not androgenetic alopecia is characterized by a restricted and oligoclonal T-cell receptor-repertoire among infiltrating lymphocytes // J. Cutan. Pathol. 1997. -Vol. 24.-P. 164-168.

98. Duvic M., Lemak N.A., Valero V. et al. A randomized trial of minoxidil in chemotherapy-induced alopecia // J. Am. Acad. Dermatol. 1996. — Vol. 35, № 1. — P. 74-78.

99. Elston D.M., McCollough M.L., Angeloni V.L. Vertical and transverse sections of alopecia biopsy specimens: combining the two to maximize diagnostic yield // J. Am. Acad. Dermatol. 1995. — Vol. 32, № 3. -P. 454-457.

100. Fiedler V.C. Alopecia areata. A review of therapy, efficacy, safety, and mechanism// Arch. Dermatol. 1992. — Vol. 128, № 11. — P. 1519-1529.

101. Fiedler V.C., Alaiti S. Treatment of alopecia areata // Dermatol. Clin. 1996. — Vol. 14.- P. 733-737.

102. Fiedler-Weiss V.C. Potential mechanisms of minoxidil-induced hair growth in alopecia areata // J. Am. Acad. Dermatol. 1987. — Vol. 16, № 3, pt. 2. -P. 653-656.

103. Fitzpatric T.B., Polano M.K., Suurmond D. Color atlas and synopsis of clinical dermatology. New York ctc.: McGraw-Hill Book Company, 1983. -412 p.

104. Futterweit M.D., Dunaif A., Ych H.C., Kingsley P. The prevalence of hyperandrogenism in 109 consecutive female patients with diffuse alopecia // J. Am. Acad. Dermatol. 1988. — Vol. 19. — P. 831-836.

105. Galbraith G.M., Thiers B.H., Jensen J., Hoehler F. A randomized double-blind study of inosiplex (isoprinosine) therapy in patients with alopecia totalis // J. Am. Acad. Dermatol. 1987. — Vol. 16, № 5, pt. 1. — P. 977-983.

106. Graeber C.W., Lapkin R.A. Metoprolol and alopccia // Cutis. 1981. -Vol. 28. — P. 633-634.

107. Hamilton J.B. Age, sex, and genetic factors in the regulation of hair growth in man: a comparison of Caucasian and Japanese populations / In: The Biology of Hair Growth / Editors: Montagna W., Ellis R. A. New York: Academic Press, 1958.80.

109. Hamilton J.B. Patterned loss of hair in man: types and incidence // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1951. — Vol. 53. — P. 708-728.

110. Happle R. Antigenic competition as a therapeutic concept for alopecia areata // Arch. Dermatol. Res. 1980.- Vol. 267, № 1.- P. 109-114.

111. Happle R. Treatment of hair loss // First European Trichology Forum: Abstr., Sitges, 24 de Mayo, 1996. S.I.: S.n., 1996. — P. 8.

112. Headington J.T. Telogen effluvium. New concept and review // Arch, dermatol. 1993. — Vol. 129, № 3. — P. 356-363.

113. Headington J.T. Cicatricial alopecia // Dermatol. Clin. 1996. — Vol. 14. -P. 773-782.

114. Healy E., Rogers S. PUVA treatment for alopecia areata does in work? A retrospective review of 102 cases // Br. J. Dermatol. — 1993. — Vol. 129, № 1. — P. 42-44.

115. Helm T.N. Evaluation of alopecia // J. Am. Med. Acad. 1995. — Vol. 273, № ll.-P. 897-898.

116. Hoffmann R.M.D. Cytokines in alopecias // First World Hair Research Congress : Abstr., Seville, Spain, November, 12th to 14th 1997. S.I.: S.n., 1997.-P. 43.

117. Hordinsky M.K., Ericson M.E. Relationship between follicular nerve supply and alopecia // Dermatol. Clin. 1996. — Vol. 14, № 4. — P. 651-660.

118. Igarashi A., Uzuka M., Nakajima K. The effects of vitamin E deficiency on rat skin // Br. J. Dermatol. 1989. — Vol. 121, № 1. — P. 43-49.

119. Ikeda T. A new classification of alopecia areata // Dermatologica. 1965. -Vol. 131, № 6. — P. 421-445.

120. Iyengar B. Hair follicle? A specialised fiberotic UV receptor in the human skin // Australas. J. Dermatol. 1997. — Vol. 38, suppl. 2. — P. 19.

121. Kang I.J., Lew B.L., Cho H.R., Sim W.Y. A case of androgenetic alopecia resulted from Cushing’s disease // J. Am. Acad. Dermatol. 2006. — Vol. 54, № 3, suppl. — P. AB127.

122. Kasick J.M., Bergfeld W.F., Stick W.D. et al. Adrenal androgenic female pattern alopecia // Cleve Clin. Q. 1983. — Vol. 50. — P. 111-122.

123. Lachapelle J.M., Pierard G.E. Traumatic alopecia in trichotillomania: A pathologic interpretation of histologic lesions in the pilosebaceous unit // J. Cutan. Pathol. 1977. — Vol. 4, № 2. — P. 51-67.

124. Lanari S., De Federicis M. Alopecia areata: psychodynamic investigation // II European Trichology Forum : Abstr., Aula Magna di S. Lucia, Bologna, I Italy, 23th April, 1997. S.I.: S.n., 1997. — P. 49.

125. Lassus A., Kianto U., Johansson E., Juvakoski T. PUVA treatment for alopecia areata // Dermatologica. 1980. — Vol. 161. — P. 298-304.

126. Lotti Т., Teofoli P., Senesi C. et al. The role of plasminogen activators in alopecia // Int. J. Dermatol. 1991. — Vol. 30, № 1. — P. 19-21.

127. Ludwig E. Classification of the types of androgenetic alopecia (common baldness) occurring in the female sex // Br. J. Dermatol. 1977. — Vol. 97. -P. 247-254.

128. Marechal R.E. New treatment for seborrheic alopecia: the ligature of the arteries of the scalp // J. Natl. Med. Assoc. 1977. — Vol. 69, № 10. -P. 709-711.

129. McCray M.K., Roenigk H.H. Jr. Cosmetic correction of alopecia // Am. Fam. Physician. 1983. — Vol. 28, № 4. — P. 207-214.

130. McDonagh A.J., Messenger A.G. The pathogenesis of alopecia areata // Dermatol. Clin. 1996. — Vol. 14, № 4. — P. 661-670.

131. Misciali C., Peluso A.M., Cameli N., Tosti A. Occurrence of alopecia areata in a patient receiving systemic cyclosporine A // Arch. Dermatol. 1996. -Vol. 132, № 7. — P. 843-844.

132. Modly C.E., Wood C.M., Burnett J.W. Evaluation of alopecia: a new algorithm// Cutis. 1989. — Vol. 43, № 2. — P. 148-152.

133. Monga M. Vitamin A and its congeners // Semin. Perinatal. 1997. -Vol. 21, №2.-P. 135-142.

134. Morey J.L. Laser hair transplantants are gaining credibility // Biophotonics International. 1997. — Vol. 4, № 6. — P. 26.

135. Mortimer C.H., Rushton H., James K.C. Effective medical treatment of common baldness in women // Clin. Exp. Dermatol. 1984. — Vol. 9, № 4. -P. 342-350.

136.192.

137. Murray J.C. Pregnancy and the skin // Dermatol. Clin. 1990. — Vol. 8, № 2.- P. 327-334.

138. Netzer P. Alopecia diffusa als Nebenwirkung der Mesalazintherapie bei M. Crohn // Schweiz. Med. Wochenschr. 1995. — Bd. 125, № 50. -S.2438-2442.

139. Newton R.C., Hebert A.A., Freese T.W., Solomon A.R. Scarring alopecia // Dermatol. Clin. 1987. — Vol. 5, № 3. — P. 603-618.

140. Norwood O.T., Lehr B. Female androgenetic alopecia: a separate entity // Dermatol. Surg. 2000. — Vol. 26. — P. 679-682.

141. Olsen E.A. Hair disorder // In: Fitzpatrik’s Dermatology in General Medicine.- Vol. 358. New York etc.: McGraw-Hill, 1999. — P. 729-749.

142. Olsen E.A. Current and novel methods for assessing efficacy of hair growth promoters in pattern hair loss // J. Am. Acad. Dermatol. 2003. — Vol. 48. -P. 253-262.

143. Olsen E.A. Female pattern hair loss // J. Am. Acad. Dermatol. 2001. -Vol. 45, № 3, suppl. — P. S70-S80.

144. Olsen E. A. Female pattern hair loss: clinical features and potential hormonal factors // J. Am. Acad. Dermatol. 2001. — Vol. 45, № 3, suppl. — P. S69.

145. Olsen E.A., Messenger A.G., Shapiro J. et al. Evaluation and treatment of male and female pattern hair loss // J. Am. Acad. Dermatol. 2005. — Vol. 52, №2.-P. 301-311.

146. Patzer G.L. Psychologic and sociologic dimensions of hair: an aspect of the physical attractiveness phenomenon // Clin. Dermatol. 1988. — Vol. 6, № 4. -P. 93-101.

147. Paus R., Bottge J.A., Henz B.M., Maurer M. Hair growth control by immunosuppression // Arch. Dermatol. Res. 1996. — Vol. 288, № 7. -P. 408-410.

148. Pecoraro V., Barman J.M., Astore I. The normal trichogram of pregnant women // Advances in biology of the skin: IX. Hair growth / Eds. W. Montagna, R. L. Dobson. Oxford: Pergamon Press, 1969. — P. 203-220.

149. Physicians’ Desk Reference. 5th Edition Montvale, N.Y.: Thomson PDR, 2003. 56 p.

150. Randall V.A., Hull S.P., Nutbrown M. et al. Is the dermal papilla a primary target in alopecia areata? // J. Invest. Dermatol. 1995. — Vol. 104, № 5, suppl. — P. 78-88.

151. Rebora A. Alopecia areata incognita: a hypothesis // Dermatologica. 1987. — Vol. 174, № 5. — P. 214-218.

152. Rebora A. Telogen effluvium // II European Trichology Forum : Abstr., Aula Magna di S. Lucia, Bologna, Italy, 23th April, 1997. S.I.: S.n., 1997. — P. 18.

153. Righi P. Alopecia universalis: a case report // II European Trichology Forum : Abstr., Aula Magna di S. Lucia, Bologna, Italy, 23lh April, 1997 S.I.: S.n., 1997. — P. 43.

154. Rinaldi F. Qality of life in patients with alopecia // II European Trichology Forum: Abstr., Aula Magna di S. Lucia, Bologna, Italy, 23th April, 1997. -S.I.: S.n., 1997.-P. 20.

155. Rook A., Dawber R. Hair patterns: baldness and hirsutism / In: Diseases of the hair and scalp. Oxford etc.: Blackwell scientific publications, 1982. -P. 63-114.

156. Rosio T. J. Cosmetic cutaneous laser surgery // Cosmetic Dermatology / Eds. R. Baran, H. I. Maibach. London: Martin Dunitz, 1995. — P. 509-540.

157. Rushton D.H. Management of hair loss in women // Dermatol. Clin. 1993. -Vol. 11, № 1. P. 47—53.

158. Rutowitsch M., Le Vocci F., Steiner D. Hair loss: impact on people’s behavior and attitudes // J. Am. Acad. Dermatol. 2006. — Vol. 54, № 3, suppl.-P. AB132.

159. Sawaya M.E. Biochemical mechanisms regulating human hair growth // Skin Pharmacol. 1994. — Vol. 7, № 1-2. — P. 5-7.

160. Sawaya M.E. Clinical updates in hair // Dermatol. Clin. 1997. — Vol. 15, № l. — p. 37-43.

161. Smith K.J., Skelton H.G., DeRusso D. et al. Clinical and histopathologic features of hair loss in patients with h2V-1 infection // J. Am. Acad. Dermatol. 1996. — Vol. 34, № 1. — P. 63-68.

162. Spencer L.V., Callen J.P. Hair loss in systemic disease // Dermatol. Clin. -1987. Vol. 5, № 3.- P. 565-570.

163. Sperling L.C., Lupton G.P. Histopathology of non-scarring alopecia // J. Cutan. Pathol. 1995. — Vol. 22. — P. 97-114.

164. Staughton R.C.D. The color atlas of hair and scalp disorders. London: Cowell, 1988. — 63 p.

165. Steck W.D. Telogen effluvium: a clinically useful concept, with traction alopecia as an example // Cutis. 1978. — Vol. 21, № 4. — P. 543-548.

166. Stroud J.D. Diagnosis and management of the hair loss patient // Cutis. -1987. Vol. 40, № 3. — P. 272-276.

167. Templeton S.F., Solomon A.R. Scarring alopecia: a classification based on microscopic criteria // J. Cutan. Pathol. 1994. — Vol. 21, № 2. — P. 97-109.

168. Tosti A., De Padova M.P., Minghetti G., Veronesi S. Therapies versus placebo in the treatment of patchy alopecia areata // J. Am. Acad. Dermatol. -1986. Vol. 15, № 2, pt. 1. — P. 209-210.

169. Tosti A., Misciali C., Bardazzi F. et al. Telogen effluvium due to recombinant interferon alpha-2b // Dermatology. 1992. — Vol. 184, № 2. — P. 124-125.

170. Unger W.P. What’s new in hair replacement surgery // Dermatol. Clin. -1996. Vol. 14, № 4. — P. 783-802.

171. Van Neste D. Studies of human hair growth in nude mice // First World Hair Research Congress: Abstr., Seville, Spain, November, 12th to 14th 1997. -S.I.: S.n., 1997.-P. 21.

172. Volli U. Hair language // II European Trichology F6rum: Abstr., Aula Magna di S. Lucia, Bologna, Italy, 23th April, 1997. S.I.: S.n., 1997. — P. 21.

173. Whiting D.A. Chronic telogen effluvium // Dermatol. Clin. 1996. -Vol.14, №4.-P. 723-731.

174. Whiting D.A. Chronic telogen effluvium: increased scalp hair shedding in middle-aged women // J. Am. Acad. Dermatol. 1996. — Vol. 35, № 6. -P. 899-906.

175. Wirth H., Dunsing W., Gloor M. Telogenes Effluvium nach Anwendung von Selendisulfid beim Meerschweinchen // Hautarzt. 1980. — Bd. 31, № 9. -S. 502-504.

Проблемы лечения волос: алопеция

Алопеция – это термин, которым обозначается патологическое выпадение волос, приводящее к уменьшению их густоты или полному исчезновению на каком-либо участке тела. В большинстве случаев этим недугом страдают взрослые люди, однако алопеция у детей – тоже не исключение.

Лечение алопеции зависит от типа заболевания. Симптоматическая, или диффузная алопеция не является отдельным заболеванием – это реакция организма на неблагоприятные внешние или внутренние факторы. Диффузная алопеция очень часто проявляется у женщин под воздействием стресса и хронического недосыпа, также причинами диффузного выпадения волос могут стать приём антибиотиков или нарушение гормонального фона. Себорейная алопеция, например, относится к этому же типу: потеря волос происходит из-за нарушения функционирования сальных желёз кожи.

Андрогенетическая алопеция, как правило, проявляется у мужчин. Она вызывается наследственными причинами, и лечение, как её ещё называют, андрогенной алопеции основано на регулировании функционирования эндокринной системы. Бывают случаи, когда андрогенетическая алопеция проявляется и у женщин – возможно, на форумах в Интернете Вам попадались фото отчаявшихся дам, у которых алопеция затронула только теменную часть, и в итоге образовалась мужская лысина. Для лечения этой разновидности алопеции у женщин предварительно обязательно проводится гинекологическое обследование.

Очаговая, или гнёздная алопеция– это до сих пор до конца не изученное аутоиммунное заболевание. Причины гнёздной алопециине выявлены, и ведёт она себя крайне непредсказуемо: иногда облысевший участок может снова покрыться волосами, а иногда из очаговой развивается тотальная алопеция, сопровождающаяся выпадением всех волос. Лечение гнёздной алопеции носит симптоматический характер. Пациент проходит ряд обследований, по результатам которых, как правило, назначаются гормональные препараты.

В любом случае, при подозрении на алопецию следует обращаться в первую очередь не в косметический салон, а в квалифицированную клинику, где пациентов осматривают не только сертифицированные специалисты по трихологии, но и врачи других специальностей — эндокринологи или даже психологи.

Диффузная алопеция у женщин и мужчин – причины и лечение телогеновой алопеции

Последнее обновление: 27.02.2021

Диффузной алопецией называется выпадение волосяного покрова равномерно по всей поверхности головы. Потеря локонов может составлять до 1000 штук в сутки.От этого заболевания страдают и женщины, и мужчины, однако, представительницы прекрасного пола чаще мучаются от выпадения волос в подобной форме.

Симптомы диффузной алопеции

Потеря волос по всему периметру головы является не единственным признаком диффузной алопеции у женщин и мужчин. О заболевании символизируют и такие симптомы, как:

• Ломкость и слабость стержней.Пряди становятся тусклыми и слабыми, а чтобы вырвать волос достаточно незначительного усилия;
• Тусклость локонов.При появлении диффузной алопеции волосы становятся тусклыми, слабыми, сильно путаются и приобретают нездоровый оттенок. Если в организме повышено содержание кремния, пряди становятся более волнистыми;
• Признак Хертога.Выпадают не только локоны на голове, но и брови, и ресницы;
• Расширяющийся пробор. С каждым днем пробор становится все шире, сквозь пряди начинает просвечивать кожа.

Диффузная телогеновая алопеция

Медики различают два вида диффузной алопеции у женщин и мужчин — телогеновую и анагеновую.

Диффузная телогеновая алопеция может быть острой или хронической. Болезнь  мучает человека в течение нескольких лет. Для заболевания характерно сильное и непрерывное выпадение волос. Острая фаза болезни длится около полугода, а завершается после терапевтического вмешательства.

Диффузная анагеновая алопеция

Анагеновое облысение, как правило, вызывается радиационным воздействием или влиянием химических препаратов. Пряди начинают выпадать через две-три недели после влияния провокатора. В данном случае волосяной покров восстанавливается без таблеток и физиотерапии.

Причины диффузной алопеции

К диффузной алопеции у женщин и мужчин  могут привести самые разные причины – от перенесенной недавно лихорадки до дефицита железа в организме.   Чаще всего медики выделяют такие факторы, как:

• Инфекции.Повреждение фолликулов может быть вызвано разного рода инфекционными заболеваниями. Особенно опасны туберкулез, сифилис, тиф, мононуклеоз, пневмония, малярии. Болезнь всегда развивается и на фоне прогрессирующей ВИЧ-инфекции;
• Прием лекарств. Очень часто именно прием медикаментов становится причиной анагеновой или телогеновой диффузной алопеции. Особо опасными считаются антипаркинсонические препараты,антикоагулянты,блокаторы h3-рецепторов,  ретиноиды, одреноблокаторы, а также цитостатики и противосудорожные средства;
• Дефицит полезных веществ. Авитаминоз, нехватка белков и минералов пагубно сказываются на состоянии локонов, нередко приводя к диффузной алопеции у детей и взрослых. Обычно к активному выпадению волос приводят недостаток кремния, цинка, селена, хрома, белков и витаминов группы В;
• Хронические заболевания. Опасность развития диффузной алопеции таят в себе такие патологии эндокринной системы, как гипертиреоз и гипотиреоз. Болезнь также вызывают волчанка, эритродермия, псориаз и другие патологии;
• Стрессы и  нервные срывы. Нередко симптомы диффузной алопеции у мужчин и женщин наблюдаются ввиду психосоматических нарушении и стрессов. Да и само по себе выпадение волос также провоцирует волнения у пациентов, что только усугубляет их состояние.

Диффузная алопеция у женщин

В последние годы все больше жителей планеты страдает хронической диффузной алопецией. По статистике, с этой проблемой к трихологам обращаются около 8% женщин. У прекрасной половины человечества диагностика заболевания затруднена тем, что симптомы схожи с проявлениями андрогенетического облысения.

Диффузная алопеция у женщин, как правило, проявляется в трех видах:

• Андрогенетический тип;
• В виде полосок;
• В форме гнезда.

Чаще всего причиной болезни является нарушение гормонального баланса. Алопеция в таких случаях сопровождается появлением у женщины вторичных мужских признаков, например, низкого голоса, терминального оволосения на теле и лице, изменения массы тела и другими.

Диффузная алопеция у детей

Диффузная алопеция проявляется у детей в возрасте 3-15 лет. На волосистой части головы ребенка появляются очаги облысения, визуально напоминающие языки пламени. Наиболее распространенными причинами алопеции медики считают наследственность, нервные срывы и стрессы, сбои в работе эндокринной системы малышей.

Наиболее часто заболевание проявляется в подростковом возрасте. Гормональный дисбаланс в организме, частые смены настроений, проблемы с аутоиммунной системой – все эти факторы пагубно влияют на состояние волос.

Особенно внимательными стоит быть родителям молодых девочек. Юные барышни нередко самостоятельно начинают принимать гормональные противозачаточные средства, наслушавшись отзывов подружек о чудодейственном похудении или избавлении от прыщей, благодаря «волшебным колесам».  В результате юная девушка начинает губить свои локоны, кожу и репродуктивную систему.

Диффузная алопеция у мужчин

Удивительно, но представители сильной половины человечества довольно редко страдают от диффузной алопеции. Болезнь вызывают инфекции, механические травмы, стрессы и медикаментозное лечение.

Лечение диффузной алопеции

Мнение о  том, как лечить диффузную алопецию, с которой столкнулся пациент, может составить только опытный трихолог после прохождения больным тщательного обследования. Прежде чем назначать лечение, доктор исключит заболевания щитовидной железы, нервной системы, яичников, иммунной системы. В результате комплексного осмотра и анализов врач выявит истинную причину потери волос и назначит грамотный курс лечения.

Как правило, лечение диффузной алопеции начинается с применения различных бальзамов, гелей, мазей и других наружных средств, содержащих цинк и эфир.  Пациентам также назначаются поливитаминные комплексы или инъекции витаминов.

Если подобная терапия оказывается неэффективной, трихологи советуют такие средства, как Миноксидил, Аминексил, Трикосахарид, эффективные при андрогинной форме заболевания.

Спреи ALERANA^®с действующим веществом миноксидилом давно успешно используются для лечения выпадения волос, в том числе при диффузной алопеции.

В качестве вспомогательной терапии врачи также рекомендуют:

• Ионофорез;
• Массаж волосистой части головы эфирными маслами;
• Микротоковую терапию;
• Мезотерапию.

Все средства должны быть подобраны строго индивидуально, с учетом особенностей состояния пациента. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, вы рискуете только усугубить проблему. Желаем вам здоровой, красивой и густой шевелюры! 

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

вопросы диагностики и лечения в Вашем городе

Диффузное телогеновое выпадение волос: вопросы диагностики и лечения

Диффузная алопеция является серьезным косметическим дефектом, приводящим к психоэмоциональному дискомфорту, снижающему самооценку и качество жизни пациента.

Наиболее частой формой диффузного поредения волос является, так называемое, телогеновое выпадение, при котором волосяные фолликулы из фазы роста преждевременно переходят в фазу выпадения.

Телогеновое облысение (Telogen effluvium) может протекать как в острой, так и в хронической форме. Острая телогеновая алопеция длится менее 6 месяцев, а затем спонтанно или на фоне терапии проходит; хроническая длится более 6 месяцев, иногда в течение нескольких лет. Больные с хронической телогеновой алопецией отмечают упорное и сильное выпадение волос с волнообразным течением процесса. По мнению большинства трихологов, телогеновое выпадение волос нельзя считать самостоятельным диагнозом, оно лишь указывает на наличие в организме патологии.

Можно выделить несколько этиологических факторов, приводящих к нарушению процесса роста в волосяном фолликуле:

• инфекциии (лихорадка, грипп, инфекционный мононуклеоз, пневмония, бруцеллез, брюшной тиф, туберкулез, сифилис, при ВИЧ- инфекции).
• применение лекарственных средств (ретиноиды, антипаркинсонические средства, β-адреноблокаторы, антикоагулянты, противосудорожные препараты, блокаторы Н2-рецепторов, цитостатики).
• дефицитные состояния (дефицит железа, цинка, хрома, селена, белкового питания и дефицит витамина B12, белково-калорийная недостаточность).
• хронические заболевания (эндокринные нарушения, в частности гипер- и гипофункция щитовидной железы, эритродермия, псориаз, системная красная волчанка и др).
• послеродовый период, оперативное вмешательство, кровопотеря, стресс и т.д.

Постановка диагноза основывается на данных анамнеза и результатах осмотра пациента, проведении лабораторной диагностики (ОАК, ОАМ, исследование уровня ферритина в сыворотке, определение концентрации цинка, меди в крови, по показаниям – исследование гормонального фона), обследование у узких специалистов.

В настоящее время трудно назвать качественной работу практикующего врача в области диагностики и лечения заболеваний волос без применения дерматоскопа (трихоскопа). Современным способом является компьютерная диагностика, которая осуществляется с помощью микровидеокамеры и специальной компьютерной программы. Именно трихоскопические методики, а также метод фототрихограммы, в настоящее время позволяют тщательно оценить состояние структуры волос, устьев волосяных фолликулов, активность сальных желез, состояние кожи волосистой части головы, а также оценить наиболее важные морфометрические параметры волос – плотность в разных участках волосистой части головы, диаметр волос в этих же зонах, процент веллусных волос, анизотрихоз (разброс диаметров волос).

Не стоит забывать, что эффективность лечения телогеновой диффузной алопеции и дальнейший прогноз лечения напрямую зависят от выявления и устранения этиологического фактора. Для лечения используют медикаментозные и физиотерапевтические методы. Часто лечение начинают с наружной терапии, которая заключается в нанесении лосьонов, бальзамов, масок, гелей на кожу волосистой части головы, препаратов, содержащих спирты, настойки красного перца, эфир, назначают электрофорез биологически активных веществ. Для приема внутрь рекомендуются витамины C, PP, A, в виде инъекций — витамины B6, B1, B12, длительный прием цинка.

Хороших результатов можно достичь с помощью мезотерапии – внутрикожного введения лекарственных препаратов, которое основано не только на непосредственном фармакологическом действии препарата, но и стимуляции нервных окончаний (в том числе, сосудистых рецепторов).

Прогноз при телогеновом выпадении зависит от того как быстро удастся найти и устранить причину, вызвавшую потерю волос. Учитывая то, что диффузное облысение является серьезным косметическим дефектом, врачу необходимо быстро и своевременно установить правильный диагноз и оказать помощь пациенту.

Выпадение волос, облысение по женскому типу (облысение по женскому типу) у взрослых: состояние, лечение и фотографии — обзор

51088 34 Информация для Взрослые подпись идет сюда …

Изображения облысения по женскому типу

Обзор

Облысение по женскому типу (алопеция) — это форма облысения, поражающая женщин из-за наследственной предрасположенности. Чаще всего это наблюдается после менопаузы, хотя может начаться и раньше.

Облысение по женскому типу связано с сочетанием семейного анамнеза облысения (у мужчин или женщин по обе стороны семьи), старения и гормонов. Облысение по женскому типу не связано с дефицитом витаминов, плохим кровообращением, перхотью или ношением головных уборов. Волосяные фолликулы постепенно сокращаются до тех пор, пока они не производят только тонкие тонкие волосы или не перестают функционировать.

Кто в опасности?

Поскольку облысение по женскому типу имеет генетическую основу, различные расовые популяции страдают с разной скоростью.Почти половина мужчин и, возможно, столько же женщин в постменопаузе в той или иной степени страдают от выпадения волос. Облысение начинается чаще всего в возрасте 20–30 или 40–50 лет. Заболеваемость наиболее высока у кавказцев, за ними следуют азиаты и афроамериканцы, а самая низкая частота выпадения волос — у коренных американцев.

Признаки и симптомы

Характер облысения у женщин отличается от облысения; линия роста волос сохраняется при диффузном истончении волос на макушке и лобной части головы.Полная потеря волос встречается очень редко.

Рекомендации по уходу за собой

Выпадение волос, связанное с облысением по женскому типу, хотя и необратимо, не требует лечения, если вам нравится ваш внешний вид.

Выпадение волос может иметь значительное психологическое воздействие, особенно в западном обществе, которое уделяет столь большое внимание внешнему виду.

Для легкого и умеренного истончения волос, творческой укладки волос, плетения волос или шиньонов может быть достаточно для улучшения внешнего вида.Защитите кожу головы от солнечных ожогов шляпой.

Единственным лекарством, одобренным для лечения женщин в США, является миноксидил для местного применения; 2% препарат, рекомендованный для женщин, продается без рецепта. Это может помочь росту волос у четверти женщин, использующих его, и остановит или замедлит выпадение волос у большинства пользователей. Однако это лекарство дорогое, и волосы выпадут, если его прекратить.

Профилактика выпадения волос не известна; Мытье шампунем и другие продукты для волос не имеют побочных эффектов, кроме агрессивных продуктов или действий, которые могут повредить стержень волоса и вызвать ломкость.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас сильное, стойкое выпадение волос, или если есть покраснение, зуд или изменения кожи, связанные с выпадением волос, обратитесь за медицинской помощью, так как иногда есть и другие причины выпадения волос, которые можно лечить.

Если у вас есть косметическое выпадение волос и другие причины исключены, вы можете проконсультироваться с хирургом-специалистом по замене волос.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

Диагноз облысения по женскому типу обычно легко диагностируется для врача из-за типичного характера облысения. Однако некоторые анализы крови помогут исключить другие причины, такие как анемия (низкий показатель крови) или заболевание щитовидной железы. Может быть рекомендована биопсия кожи.

Современные методы лечения направлены на стимуляцию отрастания терминальных волосков и могут включать местный миноксидил и пероральные препараты спиронолактон или ципротерона ацетат (недоступны в США).Финастерид, также пероральный препарат, одобрен только при облысении у мужчин, и исследования не показывают никакого эффекта при облысении по женскому типу.

Финастерид, спиронолактон и ципротерон не следует применять женщинам детородного возраста.

Хирургическая терапия для улучшения внешнего вида включает уменьшение кожи головы, пересадку лоскутов и пересадку волос (микротрансплантация). Не все подходят для этих процедур.

Надежных ссылок

MedlinePlus: Заболевания и выпадение волос
Клиническая информация и дифференциальная диагностика алопеции по женскому типу

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр 1047, 2430-2431. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 ^th ed, pp. 643-645. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

.

Облысение у женщин — Американский семейный врач

К. КАРОЛИН ТИДК, доктор медицины, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Am Fam Physician. 1 марта 2003 г .; 67 (5): 1007-1014.

Раздаточный материал для пациентов

Алопецию можно разделить на заболевания, при которых волосяной фолликул является нормальным, но цикл роста волос является ненормальным, и нарушения, при которых волосяной фолликул поврежден.Андрогенетическая алопеция — наиболее частая причина выпадения волос у женщин. К другим расстройствам относятся очаговая алопеция, телогеновая алопеция, рубцовая алопеция и травматическая алопеция. Диагноз обычно основывается на тщательном анамнезе и целенаправленном физикальном обследовании. Некоторым пациентам могут потребоваться отдельные лабораторные тесты или пункционная биопсия. Миноксидил для местного применения предназначен для лечения андрогенетической алопеции у женщин. Кортикостероиды и другие препараты обычно используются у женщин с очаговой алопецией.Выделение телогена часто является самоограничивающимся заболеванием. Поскольку облысение может быть разрушительным для женщин, лечение должно включать оценку психологического воздействия.

Хотя облысение может возникнуть на любом участке тела, наибольшее беспокойство вызывает поражение кожи головы. Выпадение волос может варьироваться от небольшого голого пятна, которое легко маскируется прической, до более расплывчатого и явного рисунка. Было обнаружено, что облысение у женщин оказывает значительное пагубное влияние на самооценку, психологическое благополучие и образ тела.1,2

Патофизиология

Каждый волосяной фолликул постоянно проходит три фазы: анаген (рост), катаген (инволюция или кратковременный переход между ростом и покоем) и телоген (покой) .3 Заболевания алопеции можно разделить на те, у которых волосяной фолликул нормален, но цикл роста волос ненормален (например, телогеновая алопеция), и те, при которых волосяной фолликул поврежден (например, рубцовая алопеция).

Диагноз

Тщательный анамнез часто позволяет предположить первопричину алопеции.Решающими факторами являются продолжительность и характер выпадения волос, повреждение или выпадение волос у корней, а также усиление выпадения или истончения. Другими важными факторами являются диета пациента, лекарства, текущие и прошлые заболевания, а также семейный анамнез алопеции.

Медицинский осмотр состоит из трех частей. Сначала кожа головы исследуется на наличие признаков эритемы, шелушения или воспаления. Фолликулярные единицы видны при нерубцовом облысении, но отсутствуют при рубцовом типе.Во-вторых, оценивается густота и распределение волос. В-третьих, стержень волоса исследуется на калибр, длину, форму и хрупкость.4

«Тест на растяжение» — это простой метод оценки выпадения волос. Между большим, указательным и средним пальцами захватывается около 60 волосков. Затем волосы осторожно, но сильно вытягивают. Отрицательный тест (получено шесть или меньше волос) указывает на нормальное выпадение, тогда как положительный результат (получено более шести волос) указывает на процесс активного выпадения волос.Пациентам не следует мыть волосы шампунем за 24 часа до проведения теста4.

Если диагноз неясен на основании анамнеза и физического обследования, могут быть показаны отдельные лабораторные тесты и, иногда, пункционная биопсия. Поэтапный подход к диагностике облысения представлен на Рисунке 1.5,6

Просмотр / Распечатать Рисунок

Оценка алопеции у женщин

РИСУНОК 1.

Предлагаемый подход к оценке алопеции у женщин. женщины.(DHEA-S = сульфат дегидроэпиандростерона; ANA = антинуклеарные антитела)

Адаптировано с разрешения Healey PM, Jacobson EJ. Общие медицинские диагнозы: алгоритмический подход. 3-е изд. Philadelphia: Saunders, 2000: 208–11, с дополнительной информацией от Drake LA, Dinehart SM, Farmer ER, Goltz RW, Graham GF, Hordinsky MK, et al. Рекомендации по лечению андрогенетической алопеции. Американская академия дерматологии. J Am Acad Dermatol 1996; 35 (3 pt 1): 465–9.

Оценка облысения у женщин

---

РИСУНОК 1.

Предлагаемый подход к оценке алопеции у женщин. (DHEA-S = сульфат дегидроэпиандростерона; ANA = антинуклеарные антитела)

Адаптировано с разрешения Healey PM, Jacobson EJ. Общие медицинские диагнозы: алгоритмический подход. 3-е изд. Philadelphia: Saunders, 2000: 208–11, с дополнительной информацией от Drake LA, Dinehart SM, Farmer ER, Goltz RW, Graham GF, Hordinsky MK, et al. Рекомендации по лечению андрогенетической алопеции. Американская академия дерматологии. J Am Acad Dermatol 1996; 35 (3 pt 1): 465–9.

Андрогенетическая алопеция

Андрогенетическая алопеция или выпадение волос, вызванное присутствием андрогендигидротестостерона, является наиболее распространенной формой алопеции у мужчин и женщин. Почти все люди в той или иной степени страдают андрогенетической алопецией. Выпадение волос обычно начинается в возрасте от 12 до 40 лет и часто бывает недостаточным, чтобы его можно было заметить. Однако к 50 годам видимое облысение наблюдается примерно у половины всех людей8 (рис. 2). У женщин прическа может маскировать раннее выпадение волос.

---

РИСУНОК 2.

Андрогенетическая алопеция.

Волосяные фолликулы содержат рецепторы андрогенов. В присутствии андрогенов активируются гены, сокращающие фазу анагена, и волосяные фолликулы сокращаются или становятся миниатюрными. При последовательных циклах анагена фолликулы становятся меньше (что приводит к более коротким и тонким волосам), а непигментированные пушковые волосы заменяют пигментированные терминальные волосы. У женщин истончение диффузное, но более выраженное в лобной и теменной областях.Даже у людей с тяжелой андрогенетической алопецией почти всегда спереди имеется тонкая челка. Оставшаяся конфигурация волос может напоминать монашескую стрижку.

У женщин с андрогенной алопецией не наблюдается повышенного уровня циркулирующих андрогенов. Однако было обнаружено, что они имеют более высокий уровень 5α-редуктазы (которая превращает тестостерон в дигидротестостерон), большее количество рецепторов андрогенов и более низкий уровень цитохрома P450 (который превращает тестостерон в эстроген) .6

Большинство женщин с андрогенной алопецией имеют нормальное состояние. менструация, нормальная фертильность и нормальная эндокринная функция, включая соответствующие гендерные уровни циркулирующих андрогенов.Таким образом, нет необходимости в обширном гормональном обследовании. Если у женщины нерегулярные менструации, резкое выпадение волос, гирсутизм или рецидив акне, целесообразно эндокринное обследование. В этой ситуации должны быть получены уровни общего тестостерона, свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата и пролактина.6

Поскольку выпадение волос при андрогенной алопеции является отклонением нормального цикла волос, оно теоретически обратимо. Однако запущенная андрогенная алопеция может не поддаваться лечению, потому что воспаление, окружающее область выпуклости фолликула, может непоправимо повредить стволовые клетки фолликула.

ЛЕЧЕНИЕ

Миноксидил (Rogaine)

В настоящее время предпочтительным лечением андрогенетической алопеции является местное введение 2-процентного миноксидила. 6,8,9 Миноксидил, по-видимому, влияет на волосяной фолликул тремя способами: он увеличивает продолжительность времени, в течение которого фолликулы проводят в волосяном фолликуле. анаген, он «пробуждает» фолликулы, которые находятся в катагене, и увеличивает сами фолликулы. Механизм воздействия миноксидила на эти изменения неизвестен. Зубчатые волоски увеличиваются и превращаются в терминальные.Кроме того, снижается линька.

В рандомизированном контролируемом двойном слепом клиническом исследовании с участием 550 женщин в возрасте от 18 до 45 лет лечение 2-процентным раствором миноксидила привело к увеличению количества волос по сравнению с плацебо10. [Метка доказательства A, рандомизированное контролируемое исследование] в другом исследовании 11, у 50 процентов женщин, получавших 2-процентный миноксидил, отрастание волос было как минимум минимальным, а у 13 процентов — умеренным. Не было продемонстрировано значительного повышения эффективности 5-процентного раствора миноксидила по сравнению с 2-процентным раствором.8 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) обозначило миноксидил для местного применения для лечения андрогенной алопеции. Пипетка используется для нанесения раствора миноксидила непосредственно на сухую кожу головы два раза в день. После каждого использования следует тщательно мыть руки, чтобы избежать случайного нанесения на другие части тела. Миноксидил указан как препарат категории C. Не рекомендуется применять лицам моложе 18 лет.

Основным побочным эффектом местного лечения миноксидилом является гипертрихоз (чрезмерный рост волос).Рост волос чаще всего отмечается над бровями, в скуловой области и на боковых сторонах щек. Иногда это происходит над верхней губой и на подбородке. Сообщалось, что гипертрихоз лица поражает 3-5 процентов женщин, получавших 2-процентный раствор, и более 5 процентов женщин, получавших 5-процентный раствор.8

Гипертрихоз исчезает через год, даже при продолжении приема миноксидила, и удаляется в течение одного-шести месяцев, если лечение прекращено.8 Косметически полезно обесцвечивание более длинных и темных волос.Процедуры удаления волос необходимы редко. Объяснения возникновения этого побочного эффекта включают местное внутрисосудистое распространение миноксидила, непреднамеренное попадание препарата на лицо вручную и передачу остаточного миноксидила с подушек.8

Коммерческие препараты содержат миноксидил на основе пропиленгликоля. Аллергические реакции на это основание ограничивают эффективность терапии миноксидилом у некоторых женщин. Фармацевт-компаунд может приготовить альтернативный препарат, в котором миноксидил суспендирован в менее сенсибилизирующем агенте, таком как полиэтиленгликоль.12

Экзогенный эстроген

В прошлом экзогенный эстроген использовался для лечения андрогенной алопеции. Сейчас это лечение используется реже, потому что миноксидил более эффективен. У фертильных женщин с андрогенной алопецией, которым требуется оральная контрацепция, важно выбрать таблетки, содержащие наименее андрогенный прогестин, такие как норгестимат (в Орто-Циклене, Орто-Три-Циклене), норэтиндрон (в Овконе 35), дезогестрел (в Мирсетте). ) или диацетат этинодиола (в Демулене, Зовия).8

Спиронолактон (Альдактон)

Этот препарат является слабым конкурентным ингибитором связывания андрогенов с рецепторами андрогенов. Он также снижает синтез тестостерона. По этим причинам пероральный спиронолактон был опробован при лечении андрогенетической алопеции, хотя остаются вопросы относительно его полезности. Спиронолактон может быть полезен женщинам, страдающим также гирсуитизмом.13 Однако FDA не пометило этот препарат для лечения андрогенной алопеции.

Финастерид (Проскар)

Было доказано, что это средство эффективно у мужчин с алопецией. Однако финастерид не следует применять женщинам детородного возраста, поскольку ингибиторы 5α-редуктазы могут вызывать аномалии наружных половых органов у плода мужского пола. Более того, эффективность финастерида у женщин в постменопаузе с андрогенной алопецией не доказана. 8

Третиноин (Ретин-A)

Местная терапия третиноином в качестве дополнения к миноксидилу показала некоторые перспективы.6,14

Другие методы лечения и ухода за волосами

При сильном выпадении волос можно носить парики. Использование мини-трансплантатов, а не более крупных пробок при трансплантации волос обеспечивает более приятный с косметической точки зрения результат15.

Прически, дразнение, окрашивание, перманенты и использование лака для волос поддерживаются, а не запрещаются, как средство борьбы с косметические эффекты андрогенной алопеции. Женщины могут мыть волосы шампунем сколь угодно часто, не опасаясь ухудшения их выпадения.8

Alopecia Areata

Alopecia areata — очаговое выпадение волос аутоиммунного происхождения7 (рис. 3). Обычно это одно овальное пятно или несколько сливных участков бессимптомной, четко очерченной, не рубцовой алопеции. Степень тяжести варьируется от небольшого оголенного участка до выпадения волос на всей коже головы. Волосы с так называемым «восклицательным знаком» — признак этого расстройства. Эти волосы обычно располагаются по периферии пятна и простираются на несколько миллиметров над кожей головы.16

---

РИСУНОК 3.

Alopecia areata.

Гнездная алопеция встречается у 2 процентов населения, причем мужчины и женщины страдают в равной степени. Состояние может присутствовать у людей любого возраста, но чаще встречается у детей и молодых людей.16,17

Течение очаговой алопеции является одним из спонтанных ремиссий и рецидивов. Хотя в остальном пациенты с этим заболеванием обычно здоровы, у некоторых есть сопутствующие заболевания, такие как атопия, заболевание щитовидной железы или витилиго.Очаговая алопеция тесно связана с определенными аллелями человеческого лейкоцитарного антигена класса II.17

ЛЕЧЕНИЕ

Иммуномодуляторы, используемые при лечении очаговой алопеции, включают кортикостероиды, 5-процентный миноксидил и крем с антралином (Psoriatec). Также используются местные иммунотерапевтические агенты (например, динитрохлорбензол, дибутиловый эфир квадратной кислоты и дифенилциклопропенон), хотя схемы лечения этих сильнодействующих агентов являются сложными. Может потребоваться консультация дерматолога или направление к специалисту.Все эти агенты стимулируют рост волос, но не предотвращают их выпадение. Более того, они, вероятно, не влияют на течение болезни.

Если очаговая алопеция не является легкой и легко маскируемой, психологический стресс может быть очень тяжелым. Поэтому большинство врачей чувствуют себя обязанными предложить больным пациентам какую-либо форму лечения.

Кортикостероиды

Наиболее распространенным лечением очаговой алопеции является внутриочаговая инъекция кортикостероида, предпочтительно триамцинолона ацетонида (Kenalog).Рекомендуемая доза составляет до 3 мл раствора 5 мг на мл, вводимого в среднюю часть дермы в несколько участков на расстоянии 1 см друг от друга.17 Используется игла 30 калибра длиной 0,5 дюйма, и в каждое место вводится 0,1 мл. . Рост волос обычно проявляется через четыре недели. Лечение можно повторять каждые четыре-шесть недель. Местную атрофию кожи, преобладающий побочный эффект, можно свести к минимуму, сделав инъекцию в среднюю часть дермы, а не в более поверхностный эпидермис или подкожный жир.

Можно использовать местную терапию кортикостероидами, хотя она не так эффективна, как инъекции внутри очага поражения.Дважды в день нанесение 1 мл раствора кортикостероидов средней активности или лосьона на всю кожу головы обычно используется в качестве дополнения к инъекциям кортикостероидов16. Схемы, сочетающие местную терапию кортикостероидами с антралином или миноксидилом, также могут быть полезными.

Хотя пероральная терапия кортикостероидами эффективна при лечении очаговой алопеции, она редко используется из-за потенциальных побочных эффектов. Системное лечение может быть показано женщинам с прогрессирующей очаговой алопецией.При активной, обширной или быстро распространяющейся очаговой алопеции для взрослых с массой тела более 60 кг (132 фунта) рекомендуется лечение преднизоном в дозировке 40 мг в день в течение семи дней; затем дозу кортикостероида постепенно снижают на 5 мг каждые несколько дней в течение шести недель.8 Для менее обширной очаговой алопеции назначают преднизолон в дозе 20 мг в день или через день с последующим медленным снижением дозы с шагом 1 мг один раз в день. состояние стабильное. Пероральная терапия преднизоном может использоваться в сочетании с местной или инъекционной терапией кортикостероидами, а также с местной терапией миноксидилом.

Миноксидил

Было обнаружено, что местное введение миноксидила, особенно 5-процентного раствора, в некоторой степени эффективно при лечении гнездной алопеции. В одном исследовании 8 это лечение дало приемлемые результаты у 40 процентов пациентов, потерявших от 25 до 99 процентов волос на коже головы. FDA не маркирует миноксидил для местного применения для лечения очаговой алопеции.

Антралин

Лечение антралином, неспецифическим иммуномодулятором, безопасно и эффективно, особенно у пациентов с широко распространенной очаговой алопецией.Антралин доступен в виде кремов с содержанием 0,1, 0,25, 0,5 и 1,0 процента, которые можно наносить один раз в день дома на более длительные периоды времени, начиная с пяти минут за раз и продолжая работать до одного часа. После каждого периода применения кожу головы тщательно промывают прохладной или теплой водой, а затем смывают с мылом. Рост новых волос проявляется через два-три месяца. Примерно у 25 процентов пациентов косметически приемлемые результаты достигаются в течение шести месяцев.18

Выбор оптимального подхода к лечению зависит от степени выпадения волос (таблица 1).Если поражено менее 50 процентов волосистой части головы, можно попробовать внутриочаговые инъекции кортикостероидов или вместе с местной терапией кортикостероидами. Если поражено более 50 процентов кожи головы, подходит режим с множеством агентов. Лечение следует продолжать до ремиссии состояния или до тех пор, пока остаточные голые участки не будут покрыты недавно отросшими волосами. Следовательно, лечение может потребоваться от месяцев до лет.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Варианты лечения очаговой алопеции у взрослых женщин

9022 4

Поражение кожи головы менее 50%

Предпочтительны внутриочаговые инъекции кортикостероидов один раз в месяц (триамцинолон). )

Внутриочаговые инъекции кортикостероидов один раз в месяц плюс местное применение раствора кортикостероидов средней активности или лосьона два раза в день

Внутриочаговые инъекции кортикостероидов один раз в месяц, плюс местное применение 5% раствора миноксила ) два раза в день

Преднизон, 20 мг перорально каждый день или через день

Участие более 50%

Местное применение крема антралина (Псориатек) плюс 5% раствор миноксидила 1 раз в сутки

Местное применение раствора кортикостероидов или лосьона плюс 5% раствор миноксидила два раза в день

Преднизон, 40 мг в день перорально в течение 7 дней, затем постепенно снижается на 5 мг каждые несколько дней в течение шести недель

Направление к дерматологу для местной иммунотерапии

Протез кожи головы (парик)

ТАБЛИЦА 1

Варианты лечения наружной алопеции у взрослых женщин

902 уколы 1 раз в месяц, пл США местное применение 5% раствора миноксидила (Rogaine) два раза в день

9000p	Внутриочаговые инъекции кортикостероидов один раз в месяц (предпочтительно триамцинолона ацетонид [Kenalog])
Внутриочаговые инъекции кортикостероидов один раз в месяц, плюс местное применение раствора кортикостероидов средней активности или лосьона два раза в день Интраокулярный лосьон
Преднизон, 20 мг перорально каждый день или через день
Участие более 50%
Местное применение крема антралина (Psoriatec), плюс 5% раствор миноксидила один раз в день
Местное применение раствора кортикостероидов или лосьона плюс 5% раствор миноксидила два раза в день
Преднизон, 40 мг в день перорально в течение 7 дней дней, затем снижается на 5 мг каждые несколько дней в течение шести недель
Направление к дерматологу для местной иммунотерапии
Протез скальпа (парик)

Telogen effluvium is diffuse

потеря, вызванная любым состоянием или ситуацией, которая сдвигает нормальное распределение фолликулов в анаге en к распределению с преобладанием телогенов.3 Женщины с этим заболеванием обычно отмечают повышенное количество распущенных волосков на щетке для волос или на полу душа. Ежедневное выпадение может составлять от 100 до 300 волос. Если выпадение волос находится на нижнем пределе диапазона, оно может быть неявным. Выделение телогена может выявить ранее нераспознанную андрогенетическую алопецию.

С оттоком телогена связан ряд состояний (таблица 2) .19 Хотя стресс является наиболее частой первопричиной, расстройство также может развиться из-за нормальных физиологических явлений (например,g., удлинение телогена в послеродовом состоянии), некоторые лекарства 20 и несколько эндокринопатий (заболевания щитовидной железы, гипофиза и паращитовидных желез). Телогеновый отток обычно начинается через два-четыре месяца после причинного события и длится несколько месяцев. Если есть подозрение на телогеновый отток, необходимо собрать подробный анамнез.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Причины телогенового эффлювия

Физиологические условия

Травма или стресс

Лекарства и другие вещества

Лекарства и другие вещества выделение новорожденного Послеродовое выделение

Срочная или жидкая белковая диета Высокая температура (e.g., малярия) Гипотиреоз и другие эндокринопатии Серьезное хирургическое вмешательство Тяжелое хроническое заболевание Тяжелая инфекция Тяжелый психологический стресс (например, опасные для жизни ситуации)

Антикоагулянты (особенно гепарин) Противосудорожные препараты Антикератинизирующие агенты (например, этретинат [Тегисон]) Антитиреоидные препараты металлы Гормоны

ТАБЛИЦА 2

Причины телогенового эффлювия

Физиологические условия

Травма или стресс

Лекарства и другие вещества

Лекарства и другие вещества

2 новорожденный Послеродовая элиминация

Срочная или жидкая белковая диета Высокая температура (e.g., малярия) Гипотиреоз и другие эндокринопатии Серьезное хирургическое вмешательство Тяжелое хроническое заболевание Тяжелая инфекция Тяжелый психологический стресс (например, опасные для жизни ситуации)

Антикоагулянты (особенно гепарин) Противосудорожные препараты Антикератинизирующие агенты (например, этретинат [Тегисон]) Антитиреоидные препараты металлы Гормоны

Лечение основано на выявлении и лечении или исправлении первопричины оттока телогена. Для женщин может быть обнадеживающим понимание связи их выпадения волос с конкретным событием или фактором, а также знание о вероятности возобновления роста волос (рис. 4).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Короткие волоски спереди, отражающие новообразование после телогенного истощения.

---

РИСУНОК 4.

Короткие волосы спереди, отражающие новообразование после отхождения телогена.

Алопеция из-за повреждения волосяных фолликулов

Рубцовая алопеция — это выпадение волос в результате состояния, которое повреждает кожу головы и волосяной фолликул7 (рис. 5). Помимо лысины, кожа головы обычно имеет ненормальный вид.Могут присутствовать бляшки эритемы с шелушением или пустулами или без них. Состояния, которые могут быть связаны с рубцовой алопецией, включают инфекции (например, сифилис, туберкулез, синдром приобретенного иммунодефицита, опоясывающий герпес), аутоиммунное заболевание (дискоидная красная волчанка), саркоидоз, травмы кожи головы (например, травмы, ожоги) и лучевая терапия.

---

РИСУНОК 5.

Рубцовая алопеция с повреждением подлежащей кожи головы.

Если причина заболевания не очевидна, может быть полезна пункционная биопсия черепа диаметром 4 мм.Частые находки при биопсии включают пролиферацию лимфоцитов вокруг фолликула, разрушенные фолликулы, тонкий и атрофический эпидермис и плотно склеротическую дерму.

Травматическая алопеция может быть вызвана косметическими процедурами, которые со временем повреждают волосяные фолликулы.7 Косметическая алопеция связана с использованием щеточных валиков, щипцов для завивки, щеток с квадратными или угловатыми кончиками и плотного плетения волос (рис. ). Химические вещества, которые повторно используются для обработки волос, также могут повредить фолликулы.При осмотре кожи головы выявляются короткие сломанные волосы, фолликулит и часто рубцы.

---

РИСУНОК 6.

Травматическая алопеция, вызванная тугим плетением.

Трихотилломания, еще одна причина травматической алопеции, представляет собой компульсивное поведение, связанное с многократным выщипыванием волос.21 Такое поведение часто является реакцией на стрессовую ситуацию. Женщины проявляют такое поведение чаще, чем мужчины, а дети — чаще, чем взрослые. Дети часто осознают, что они выщипывают волосы, и могут поддаваться поведенческому вмешательству.Когда поведение сохраняется в зрелом возрасте, пациенты могут не осознавать такое поведение.

Трихотилломания часто трудно поддается лечению. Различные фармакологические агенты, в основном антидепрессанты, были опробованы с некоторым успехом.22 Также была предпринята попытка комбинации фармакологической и поведенческой терапии.23

Диффузная алопеция — что это

Диффузное выпадение волос может быть вызвано большим количеством факторов, вызывающих либо физический, либо психологический стресс, либо системные заболевания, либо внешние (обычно фармацевтические) агенты.В частности, в качестве причин диффузной алопеции сообщалось следующее:

• Физический стресс , например после серьезной операции, тяжелой инфекции, высокой температуры, острого кровотечения. Кроме того, многие женщины испытывают диффузную алопецию после родов или даже спустя три месяца из-за резких изменений уровня гормонов.
• Сильный эмоциональный стресс , вызывающий в основном острую диффузную алопецию.
• Хронические заболевания , такие как анемия, системная красная волчанка, амилоидоз, печеночная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, воспалительное заболевание кишечника, лимфопролиферативный синдром, дерматомиозит и другие хронические инфекции, такие как ВИЧ и вторичный сифилис.Также сообщалось, что дерматологические заболевания, такие как псориаз, себорейный дерматит и аллергический контактный дерматит, вызывают диффузную телогеновую алопецию.
• Эндокринные расстройства . И гипертиреоз, и гипотиреоз могут вызывать диффузную телогеновую алопецию, которая регрессирует, когда человек возвращается к эутиреоидному состоянию, а также диабет. Выпадение волос также может произойти во время менопаузы из-за гормональных изменений.
• Привычки в еде . Недостаточное потребление белка, железа, цинка, незаменимых жирных кислот и других питательных веществ, в основном из-за изнурительной диеты или расстройств пищевого поведения (например,грамм. анорексия) являются одними из наиболее частых причин, особенно у женщин. Синдромы мальабсорбции и заболевания поджелудочной железы также могут привести к диффузной алопеции. Не менее опасен дефицит витамина D и биотина.
• Лекарства , такие как оральные контрацептивы, андрогены, ретиноиды для лечения акне, антитиреоидные препараты, некоторые антидепрессанты, антикоагулянты, витамин А, некоторые категории сердечных препаратов и некоторые НПВП. Кроме того, цитотоксические препараты, используемые в химиотерапии для лечения различных видов рака, действуют на волосы в фазе анагена, вызывая диффузную анагенную алопецию.
• Радиация , вызывающая выпадение волос в основном в пораженных областях. Лучевая терапия, когда она проводится на низких частотах, оказывает обратимое воздействие на выпадение волос с небольшим изменением качества волос.

Диффузная алопеция обычно обратима, и через несколько месяцев истончение волос восстанавливается, а волосяные фолликулы остаются здоровыми. Однако важно, чтобы пациент сотрудничал со специалистом-дерматологом или пластическим хирургом, с которым он / она консультировался, чтобы определить провоцирующий агент, который вызвал выпадение волос, например, возможность перехода диффузной алопеции в хроническую или предшествующую андрогенетической алопеции. все еще существует.В последнем случае волосы снова отрастают, но пряди становятся слабее и тоньше.

В случае острой диффузной телогеновой алопеции необходимо установить причину; когда пациент изолирован от причины, потеря немедленно прекратится, и кожа головы восстановится в течение нескольких месяцев. В случае хронической диффузной телогеновой алопеции все обстоит сложнее, поскольку ее возникновение может быть связано с несколькими факторами. В обоих случаях необходимо соблюдать диету с достаточным количеством питательных веществ и белков.Прием добавок, таких как витамин С, который усиливает абсорбцию железа, витамин B, подавляющий стресс, биотин и цинк, может ускорить отрастание волос.

Если подозревается, что причина кроется в каком-либо лекарстве, рекомендуется изменить или прекратить прием препарата на срок не менее трех месяцев, чтобы подтвердить, действительно ли это провоцирующий фактор. В то же время исследуется возможное наличие основного заболевания и контролируется с помощью правильного лечения.Специального лекарства для лечения диффузной алопеции не существует.

Анаген или дистрофическая диффузная алопеция можно лечить с помощью мониторинга и поддерживающего лечения, особенно если причина известна из истории болезни пациента и ее нельзя избежать в течение определенного периода времени. В частности, в случаях диффузной алопеции, вызванной предшествующей химиотерапией, у молодых мужчин с семейным анамнезом андрогенной алопеции можно наблюдать, что волосы снова отрастают после окончания химиотерапии, но только в тех областях, которые не затронуты андрогенетической алопецией.В областях, подверженных наследственной предрасположенности к андрогенетической алопеции, возобновление роста не проходит удовлетворительно, что приводит к появлению клинически выраженной андрогенетической алопеции (степень V-VII по шкале Гамильтона-Норвуда), которая обычно имела бы место только несколько лет спустя. в жизни заинтересованного лица.

Эта прогрессирующая форма алопеции после химиотерапии может значительно отягощать психологию этих пациентов и, возможно, представляет собой единственное реальное показание для трансплантации волос в ситуациях диффузной алопеции.В общем, трансплантация волос не считается методом выбора в случаях рецидивирующей диффузной алопеции. В любом случае это требует обследования у специалиста-дерматолога или пластического хирурга, который оценит каждый случай индивидуально.

Выпадение волос по женскому типу: современные концепции лечения

Clin Interv Aging. 2007 июн; 2 (2): 189–199.

Опубликовано в Интернете 2007 июн.

Отделение дерматологии, больница Святого Винсента, Фицрой, Виктория, Австралия

Для корреспонденции: Родни Синклер, почтовый ящик 2900, Фицрой 3065, Австралия, факс +613 9288 3292, тел. + 613 9288 3127, электронная почта [email protected] Авторские права © 2007 Dove Medical Press Limited. Все права защищеныЭта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Менее 45% женщин живут с пышной шевелюрой. Выпадение волос по женскому типу — самая частая причина выпадения волос у женщин, и ее частота увеличивается с возрастом. Пострадавшие женщины могут испытывать психологический стресс и нарушение социального функционирования. В большинстве случаев диагноз можно поставить клинически, а заболевание лечить медикаментозно.Хотя у многих женщин, принимающих пероральные антиандрогены и миноксидил для местного применения, волосы снова вырастают, ранняя диагностика и начало лечения желательны, поскольку эти методы лечения более эффективны для остановки прогрессирования выпадения волос, чем стимуляция их роста. Дополнительные нефармакологические методы лечения, такие как консультирование, косметический камуфляж и трансплантация волос, являются важными мерами для некоторых пациентов. Гистология облысения по женскому типу идентична гистологии андрогенной алопеции у мужчин. Хотя клиническая картина облысения у мужчин различается, реакция на пероральные антиандрогены предполагает, что выпадение волос по женскому типу является андрогензависимым состоянием, по крайней мере, в большинстве случаев.Выпадение волос по женскому типу — хроническое прогрессирующее заболевание. Все процедуры необходимо продолжать для поддержания эффекта. Первоначальный терапевтический ответ часто занимает 12 или даже 24 месяца. Учитывая эту задержку, полезно контролировать эффект лечения с помощью клинической фотографии или стандартизированных шкал клинической тяжести.

Ключевые слова: облысение по женскому типу, андрогенная алопеция

Введение

Облысение по женскому типу (FPHL) стало предпочтительным термином для андрогенетической алопеции у женщин из-за неопределенной связи между андрогенами и этой сущностью ( ^{Olsen 2001} ).Он характеризуется уменьшением густоты волос на макушке и лобной части головы с сохранением передней линии роста волос. В 1977 году Людвиг четко описал отличительные особенности FPHL и разделил его на три степени тяжести, которые называются I, II и III степенью Людвига (; ^{Ludwig 1977} ). Распространенность увеличивается с возрастом примерно с 12% среди женщин в возрасте от 20 до 29 лет до более 50% среди женщин старше 80 лет ( ^{Gan and Sinclair 2005,} ). Выпадение волос у женщин связано со значительной психологической болезненностью. ^{Кэш и его коллеги (1993)} предположили, что женщины уделяют больше внимания внешнему виду и привлекательности, чем мужчины. Социальные нормы диктуют, что волосы являются неотъемлемой частью женской сексуальности и гендерной идентичности, а любое выпадение волос порождает чувство заниженной самооценки и беспокойство из-за ощущения снижения привлекательности. Женщины чаще, чем мужчины, имеют более низкое качество жизни ( ^{Cash et al 1993,} ) и ограничивают социальные контакты ( ^{Van Neste and Rushton 1997,} ) в результате выпадения волос.В то время как мужчины действительно считают андрогенетическую алопецию нежелательным и стрессовым событием, которое снижает их удовлетворенность своим телом (исследования показывают, что 50% мужчин с умеренным выпадением волос и 75% мужчин с умеренным или тяжелым выпадением волос обеспокоены [ ^{Cash 1992} ]), общество склонно к Считайте потерю волос у мужчин ожидаемым и нормальным явлением из-за более заметного облысения у мужчин.

^{Шкала Людвига (1977)} .

Степень I: Заметное истончение волос на макушке, ограниченное спереди линией, расположенной на 1–3 см позади передней линии волос.

Степень II: выраженное разрежение волос на макушке в области, наблюдаемой при степени I.

Степень III: полное облысение (полное обнажение) в области, наблюдаемой при степени I и II.

Текущие возможности управления ограничены, и даже при положительном ответе существует значительная задержка по времени, прежде чем улучшение станет очевидным. Независимо от того, какой вариант выбран, на консультирование пациента следует потратить достаточно времени. Хотя некоторые женщины довольны тем, что их выпадение волос не является проявлением серьезного заболевания, многие из них достаточно обеспокоены перспективой облысения, чтобы обратиться за активным лечением.

Двумя основными фармакологическими вариантами являются антиандрогены и миноксидил. Оба лечения необходимо продолжать бесконечно, чтобы поддерживать ответ. В отдельных случаях также могут быть уместны нефармакологические методы, такие как смена прически, маскирующие средства и замена волос ( ^{Collins et al 2006,} ).

Эпидемиология

Хотя между FPHL и андрогенетической алопецией у мужчин существует сходство, восприимчивость, возраст начала, скорость прогрессирования и характер заболевания у обоих полов различны.Женщины более осведомлены о незначительной степени выпадения волос. Следовательно, у женщин часто наблюдается выпадение волос до уменьшения объема волос на макушке.

Несмотря на это, возраст начала FPHL позже, чем у мужчин. У двенадцати процентов женщин впервые развивается клинически определяемая FPHL к 29 годам, у 25% к 49 годам, у 41% к 69 годам и более 50% имеют какой-либо элемент FPHL к 79 годам. Только 43% женщин в возрасте 80 лет и старше не демонстрируют признаков FPHL ( ^{Gan and Sinclair 2005,} ).

В то время как выпадение волос является обычным явлением, тяжелое облысение по шкале III степени Людвига ( ^{Ludwig 1977} ) или степени 5 Синклера ( ^{Collins et al 2006 ; Yip and Sinclair 2006} ) () встречается редко и затрагивает менее 1% женщин. Тяжелая битемпоральная рецессия, наблюдаемая при мужской андрогенной алопеции, также не характерна для женщин, у которых обычно сохраняется лобная линия роста волос.

Шкала Синклера ( ^{Collins et al 2006 ; Yip and Sinclair 2006} ).

Оценка 1: нормально. Эта закономерность наблюдается у всех девочек до полового созревания, но только у сорока пяти процентов женщин в возрасте восьмидесяти лет и старше.

Оценка 2: показывает расширение центральной части.

Оценка 3: показывает расширение центральной части и истончение волос по обе стороны от центральной части.

Степень 4: обнаруживает появление диффузного выпадения волос на верхней части кожи головы.

Оценка 5: указывает на запущенную стадию выпадения волос.

Патология и патогенез FPHL

Гистологическим признаком облысения по мужскому типу (MPHL) и FPHL является миниатюризация волосяных фолликулов с прогрессирующим преобразованием терминальных волосяных фолликулов в пушковые фолликулы.Терминальные волосяные фолликулы имеют диаметр стержня более 0,06 мм, тогда как пушковые фолликулы определяются как волосы с диаметром стержня волоса 0,03 мм или меньше и тоньше, чем внутренняя оболочка корня волоса. Кроме того, у женщин с FPHL больше фолликулов в фазе телогена или выпадения волос и меньше в фазе анагена или фазы роста ( ^{Headington 1984,} ).

Патогенез MPHL включает активацию цитоплазматических рецепторов андрогенов волосяного фолликула (AR) ( ^{Deplewski and Rosenfield 2000} ).И тестостерон, и дигидротестостерон (DHT) активируют AR, однако DHT связывается в 5 раз сильнее, чем тестостерон ( ^{Grino et al 1990,} ), и считается, что DHT является основным андрогеном, участвующим в MPHL. Тестостерон превращается в ДГТ с помощью 5α-редуктазы ( ^{Bartsch et al, 2000,} ), а ДГТ, в свою очередь, превращается в эстроген с помощью фермента ароматазы цитохрома Р450 ( ^{Sawaya and Price 1997} ). Две изоформы 5α-редуктазы были идентифицированы и разделены по оптимуму pH, сродству к субстрату и тканевому распределению ( ^{Jenkins et al 1992,} ).Изоформа типа 2 обнаруживается в дермальных сосочках волосяного фолликула, и ингибирование этого изофермента финастеридом является основным лечением MPHL ( ^{Kaufman et al 1998} ).

Гистология FPHL неотличима от гистологии MPHL. В то время как роль андрогенов в патогенезе MPHL была четко установлена, роль андрогенов в FPHL менее ясна. Есть женщины с FPHL, у которых не наблюдается повышенного уровня андрогенов, и другие андроген-независимые механизмы могут быть вовлечены в развитие FPHL ( ^{Orme et al., 1999,} ).Это может объяснить, почему женщины в постменопаузе хуже реагируют на финастерид, чем мужчины. Характер выпадения волос у женщин существенно отличается от мужского. Битемпоральная рецессия менее выражена, а макушечные проплешины почти не видны.

Меньшее значение активности андрогенного гормона в FPHL можно объяснить тем фактом, что, по сравнению с мужчинами, у женщин ниже уровни циркулирующих андрогенов, более низкая концентрация AR в коже головы, более низкая концентрация ферментов 5α-редуктазы и концентрация ароматазы. , который деактивирует местные андрогены за счет преобразования в эстрогены ( ^{Sinclair and Dawber 2001,} ).

Клинические особенности, диагноз и естественное течение

Клинические особенности

Существенной особенностью FPHL является характер выпадения волос. У женщин наблюдается диффузное истончение в средней части лобной части черепа с относительной щадью передней линии волос. Прореживание легче всего увидеть, когда волосы разделены по средней линии пробором, а обнаженная кожа головы может напоминать рождественскую елку.

Выпадение волос может начаться в любом возрасте после появления адренархе и может предшествовать пубарху и менархе.Первоначально FPHL может проявляться либо эпизодическим, либо непрерывным выпадением волос до заметного уменьшения объема волос. В качестве альтернативы некоторые женщины обращаются с диффузным истончением на макушке, не подозревая об увеличении выпадения волос ( ^{Sinclair and Dawber 2001,} ).

Осмотр кожи головы показывает расширение центральной части с диффузным снижением плотности волос на лобной части головы, а не облысение как таковое. Хотя в этих областях наблюдается наиболее заметное снижение плотности волос, обычно есть некоторые свидетельства глобального снижения плотности волос по всей коже головы.В результате многие женщины не подходят для трансплантации волос из-за плохой популяции донорских волос на затылочной части головы ( ^{Olsen 1994,} ). Обычно лобная линия роста волос сохраняется, хотя у некоторых женщин также развивается битемпоральная рецессия. Битемпоральная рецессия обычно мягкая, начинается в постпубертатном периоде и может протекать независимо от выпадения волос в средней части лба.

Традиционно степень тяжести FPHL оценивалась с использованием упомянутой выше шкалы Людвига (), которая делит степень снижения плотности волос на макушке на три степени ( ^{Ludwig 1977} ).Совсем недавно мы разработали 5-балльную визуальную аналоговую шкалу (шкала Синклера; ^{Collins et al 2006, ; Yip and Sinclair 2006} ), которая оценивает степень выпадения волос по средней линии (). Это упрощение широко принятой шкалы плотности ^{Savin (1994)} (), которая классифицирует FPHL на 8 стадий нарастающего облысения макушки в дополнение к специальной подкатегории для выявления фронтальной рецессии.

Шкала Савина ( ^{Савина 1994} ).

Шкала Савина измеряет общее истончение коронки волосистой части головы и состоит из 8 изображений плотности коронки, отражающих диапазон от отсутствия выпадения волос до сильного выпадения волос (стадии I-1, I-2, I-3, I-4, II -1, II-2, III, продвинутый). Девятое и последнее изображение в шкале демонстрирует переднюю рецессию.

Диагноз

Повышенное выпадение волос часто встречается на ранних стадиях FPHL. Когда женщины обращаются с повышенным выпадением волос, но незначительным или отсутствующим уменьшением объема волос в средней части лобной части головы, следует рассмотреть различные дифференциальные диагнозы, в частности острый и хронический телогеновый отток.Острый телогеновый отток — это самоограничивающееся событие, часто вызываемое физическим заболеванием, хирургическим вмешательством, кровопотерей или экстренной диетой. Хронический телогеновый отток (CTE) может быть вторичным по отношению к заболеванию щитовидной железы, системной волчанке, приему лекарств (; ^{Sinclair and Dawber 2001,} ) и железодефицитной анемии. Считается, что дефицит железа без анемии не вызывает выпадения волос ( ^{Trost et al 2006,} ). CTE также возникает как первичное идиопатическое событие. Идиопатический CTE характеризуется чрезмерным выпадением волос в течение не менее 6 месяцев без заметного расширения центрального пробора.Другие причины диффузного выпадения волос у женщин включены в ( ^{Sinclair and Dawber 2001,} ).

Таблица 1

Пропраналол / метопролол 902 Пропраналол / метопролол 902 Карбимазол опилтиоурацил

9024 9024

Телогеновое истощение

Гепарин

Варфарин

Пропраналол / метопролол

Фенитоин

глибенкламида

амфетамины

Levadopa

бромокриптин

Метилзергид

Интерферон

Альбендазол / Мебендазол

Циметидин

Колхицин (низкая доза)

Сульфасалазин

Пеницилламин

Золото

Антитиреоидное действие

Амиодорон

Литий

Гиполипидемические препараты

Клофибрат

Даназол

Тестостерон

Анаболические стероиды

Таблица 2

902 Дефицит железа

4 чтобы различать CTE и FPHL ( ^{Sinclair et al 2004} ).Важность точного различения этих двух сущностей заключается в различных естественных историях, при этом CTE обычно колеблется, но в конечном итоге не приводит к облысению ( ^{Sinclair 2005,} ), тогда как FPHL без лечения неизменно приводит к постепенному уменьшению объема волос сверх лобная часть волосистой части головы.

Если требуется биопсия, больше всего информации можно получить при горизонтальном разрезе ткани и вычислении отношения концевого волоса к пушковому волосу.Отношение <4: 1 считается диагностическим признаком FPHL, а соотношение> 8: 1 считается диагностическим признаком CTE. Соотношения 5: 1, 6: 1 и 7: 1 считаются неопределенными. Множественные биопсии кожи головы снижают риск получения неопределенного результата или недооценки FPHL. Недооценка FPHL может произойти при однократной биопсии, поскольку FPHL — это диффузный процесс, и чаще всего берется биопсия диаметром 4 мм.

В одном исследовании, в котором диагностическая точность с использованием одной биопсии черепа сравнивалась с 3 биопсиями соседних волос, 21% образцов одиночной биопсии были неопределенными по сравнению с 2% в группе тройной биопсии ( ^{Sinclair et al 2004} ).Учитывая, что потребность в местном анестетике, время проведения процедуры и болезненность пациента не увеличиваются при выполнении трех биопсий непосредственно прилегающих к коже черепа, авторы рекомендуют рутинную тройную биопсию.

Хотя некоторые авторы обнаружили гиперандрогенное состояние, лежащее в основе FPHL, почти у 40% женщин ( ^{Futterweit et al, 1988,} ), менее 10% наших пациентов, которые были направлены в первую очередь для оценки их выпадения волос и обнаружили, что имели FPHL и миниатюризацию волосяного фолликула при биопсии, имели доказательства вирилизации ( ^{Sinclair et al 2005,} ).Наличие нарушения менструального цикла, выраженных угрей или гирсутизма у женщины с FPHL должно побудить врача исследовать первопричину, в частности, синдром поликистозных яичников (СПКЯ). В редких случаях вирилизирующие опухоли могут вызывать гиперандрогенизм с недавним началом и быстро прогрессирующим и тяжелым выпадением волос на коже черепа.

Подходящие скрининговые исследования у женщин с подозрением на гиперандрогенизм включают определение в сыворотке крови андрогенов, пролактина, ФСГ, ЛГ, 17-гидроксипрогестерона и эстрогена, а также скрининговые тесты на гипергликемию натощак и гиперлипидемию.

Даже при отсутствии клинических доказательств гиперандрогении может присутствовать биохимический гиперандрогенизм. ^{Futterweit и его коллеги (1988)} обнаружили, что около 25% женщин с диффузной алопецией и биохимическим гиперандрогенизмом могут не иметь клинического избытка андрогенов. Клиническая значимость этих биохимических результатов сомнительна. Некоторые серии случаев и исследования показали, что на эффективность антиандрогенных препаратов в выбранных дозах может влиять биохимическое андрогенное состояние пациента ( ^{Burke et al 1985 ; Shum et al 2002 ; Thai et al 2002 ; Vexiau et al 2002 ; Trüeb 2004} ).

Клиническая оценка женщины с выпадением волос должна включать в себя подробный анамнез, включая подробный анамнез лекарств, а также общее обследование на предмет признаков гиперандрогении. Также полезно узнать, намеревается ли пациентка в ближайшем будущем забеременеть, поскольку антиандрогенные препараты потенциально тератогенные. Не всем пациентам нужны скрининговые анализы крови. Было бы разумно обследовать женщин на предмет заболевания щитовидной железы, железодефицитной анемии и рассмотреть возможность эндокринологического скрининга женщин с подозрением на гиперандрогенизм.

Естественная история

Без лечения FPHL является прогрессирующим заболеванием; однако скорость его прогрессирования сильно варьируется. Выпадение волос часто носит эпизодический характер. Женщины обычно замечают усиление выпадения волос в душе или при расчесывании каждый день в течение 2–3 месяцев, прежде чем выпадение вернется к нормальному уровню. До возвращения линьки может пройти 3–12 месяцев. Непредсказуемость и неуклонное прогрессирование этого состояния в значительной степени усугубляют психические расстройства у пострадавших женщин.

Психологическая заболеваемость

Выпадение волос у женщин вызывает больший психологический стресс, чем у мужчин.В обзоре журнала Glamour 1993 года более половины женщин заявили, что «если мои волосы выглядят хорошо, я выгляжу привлекательно, независимо от того, что на мне надето или как я выгляжу в противном случае», и «если мои волосы не подходят, ничего. иначе я могу почувствовать, что выгляжу хорошо »( ^{Etcoff 1999} ). Волосы женщины играют ключевую роль в ее женственности, красоте и сексуальности.

В то время как облысение может быть неприятным для мужчин, социальное принятие и понимание этого явления обычно позволяет нормальному психосоциальному функционированию.Напротив, FPHL не ожидается и менее понимается обществом, вызывая у женщины чувство замешательства и огорчения. Исследование показало, что 52% женщин были очень или очень расстроены выпадением волос по сравнению с 28% мужчин ( ^{Cash 1992, ; Cash et al 1993,} ). Этот стресс приводит к снижению самооценки, плохому образу тела, чувству вины, проблемам со сном и повседневной деятельности, а также к ограничению социальной активности.

После первоначального шока диагноза большинство женщин применяют различные механизмы преодоления ( ^{Cash 2001} ).«Компенсация» относится к усилиям по компенсации выпадения волос с помощью других физических улучшений, таких как повышенное внимание к одежде для создания положительного образа тела. «Скрытие» облысения направлено на то, чтобы избежать связанных с этим ощущений негативного образа тела. Женщины могут захотеть избежать негативной реакции со стороны семьи, друзей и даже незнакомцев и для этого могут носить шляпы или парики. В-третьих, могут иметь место компульсивные действия по успокоению, направленные на минимизацию негативных ощущений, связанных с изображением тела, такие как чрезмерная проверка или укладка волос перед зеркалом.

Очевидно, что психологический стресс, возникающий в результате FPHL, является неотъемлемой частью болезни и требует решения в рамках любого режима лечения.

Управление

Варианты лечения

Фармакологические

Фармакологические варианты можно разделить на препараты с андроген-независимым и андроген-зависимым механизмами действия.

Андроген-независимые препараты

Миноксидил

В настоящее время единственным широко распространенным андроген-независимым препаратом является раствор миноксидила для местного применения.Предлагаемый механизм действия этого лекарства заключается в изменении цикла волос, вызывая преждевременное прекращение телогена и, вероятно, продлевая анаген ( ^{Messenger and Rundegren 2004} ). Понимание того, как именно миноксидил оказывает эти эффекты, в настоящее время является предметом интенсивных исследований. Хотя он доступен как в 2%, так и в 5% препаратах, только 2% раствор в настоящее время одобрен FDA для FPHL ( ^{DeVillez et al 1994,} ). Исследование, сравнивающее эффективность двух концентраций с использованием подсчета волос в целевой области через 48 недель в качестве первичной конечной точки, показало умеренное незначительное преимущество для 5% раствора ( ^{Olsen et al 2002} ).

Обычно 1 мл миноксидила наносят дважды в день на сухую кожу головы с помощью пипетки. Его оставляют на 1 час перед тем, как мыть шампунем или намочить волосы, чтобы максимизировать всасывание лекарства. Пациентов следует предупредить, что в первые 2–8 недель может произойти временное телогеновое истощение, которое самоограничивается и проходит, когда начинается последующий отрастание анагена, и не должно быть причиной для прекращения лечения. Общие побочные эффекты миноксидила включают раздражение кожи головы, включая сухость, шелушение, зуд и / или покраснение ( ^{Friedman et al 2002} ).В связи с его использованием при FPHL может возникать гипертрихоз, в первую очередь на щеках и лбу. Если это происходит, обычно он проходит в течение 4 месяцев после прекращения приема лекарств. Лечение следует продолжать не менее 12 месяцев, прежде чем можно будет сделать точную оценку эффективности.

Недавно было обнаружено, что большинство случаев (82%) раздражения кожи головы после местного применения миноксидила является результатом контактного дерматита пропиленгликоля, одного из носителей раствора, а не самого миноксидила (Leffek and Herrick 2006 ).Появляются данные о новом пенном носителе для миноксидила, который имеет значительно сниженные уровни пропиленгликоля, что указывает на по крайней мере эквивалентную эффективность и повышенное предпочтение субъектов из-за отсутствия липкого остатка, связанного с текущими составами ( ^{Lucky et al 2004} ).

Андроген-зависимые лекарства

Использование всех андроген-зависимых лекарств для лечения FPHL сопряжено с риском возникновения аномалий в гениталиях плода мужского пола. Таким образом, эти лекарства противопоказаны беременным женщинам, что заставляет многих врачей рекомендовать женщинам начинать и продолжать принимать оральные противозачаточные таблетки на протяжении всего курса лечения этими лекарствами.Как и в случае с миноксидилом, все андрогензависимые препараты необходимо продолжать в течение не менее 1 года, прежде чем можно будет сделать точную оценку эффективности.

Финастерид

Финастерид действует путем ингибирования фермента 5α-редуктазы II, который катализирует превращение тестостерона в гораздо более активный химический препарат 5 DHT. Таким образом, финастерид подавляет общую активность андрогенов за счет ограничения общей активности циркулирующих андрогенов. Крупномасштабные исследования его эффективности в настоящее время ограничены: в одном крупном многоцентровом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании не было обнаружено каких-либо изменений в росте волос или прогрессировании выпадения волос при приеме финастерида 1 мг / день у женщин в постменопаузе с FPHL в течение 1 года наблюдения период ( ^{Прайс и др., 2000,} ).Однако более мелкие отчеты и серии случаев продемонстрировали эффективность финастерида 1,25 мг / день в 4 случаях FPHL как у пре-, так и у постменопаузальных женщин с гиперандрогенизмом ( ^{Shum et al 2002,} ), финастерида 2,5 мг / день в 5 случаях. FPHL у женщин в постменопаузе без гиперандрогении ( ^{Trüeb 2004} ) и финастерид 5 мг / день в 1 случае FPHL у женщин в постменопаузе без гиперандрогении ( ^{Thai et al 2002} ). У некоторых пациентов финастерид оказывается успешным, но для определения оптимальных режимов дозирования необходимы дальнейшие крупномасштабные исследования.

Финастерид обычно хорошо переносится. Нечастые побочные эффекты у пациенток включают болезненность груди и повышение либидо, которые наиболее часто наблюдаются в первый год терапии, обратимы при снижении дозы и имеют тенденцию уменьшаться со временем при продолжении использования.

Ципротерона ацетат

Этот препарат подавляет гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) и блокирует рецепторы андрогенов. Другие применения включают рак простаты, гирсутизм и тяжелые угри. В Австралии он обычно используется в сочетании с эстрадиолом в качестве пероральной противозачаточной таблетки под названием Diane-35.

Ряд исследований предполагают роль ципротерона ацетата, при этом некоторые предполагают, что эта роль больше у пациентов с признаками гиперандрогении. Одно умеренно крупное исследование 25 пациентов в возрасте от 31 до 35 лет с FPHL показало, что Diane-35, используемый в течение 6–9 месяцев, явно уменьшал потерю волос, истончение волос и себорею ( ^{(Brzezinska-Weislo 2003} )). В другом исследовании сравнивали 8 контрольных пациенток с FPHL, получавших лечение плацебо, с 20 пациентами с FPHL, получавшими 50 мкг этинилэстрадиола плюс 2 мг ципротерона ацетата в день с дополнительными 20 мг ципротерона ацетата на 5–20 дни менструального цикла.Авторы обнаружили, что у пациентов, получавших активное лечение, наблюдалось уменьшение выпадения волос без фактического увеличения роста волос ( ^{Lucky et al 2004} ). Лучшим исследованием по изучению актетата ципротерона было 12-месячное рандомизированное исследование, в котором сравнивали использование местного 2% миноксидила и ацетата ципротерона у 66 женщин с FPHL. Эти авторы обнаружили, что миноксидил 2% более эффективен у женщин без признаков гиперандрогении, тогда как ацетат ципротерона более эффективен у женщин с признаками гиперандрогении ( ^{Vexiau et al 2002} ).Сравнение двух антиандрогенных препаратов (например, спиронолактона и ципротерона ацетата) было проведено в другом исследовании с участием 80 женщин с подтвержденным биопсией FPHL. Авторы обнаружили, что в целом 88% женщин либо испытали улучшение, либо не имели прогрессирования выпадения волос без существенной разницы в эффективности между отдельными лекарствами ( ^{Futterweit et al 1988,} ).

Напротив, существует только одно значимое рандомизированное исследование, которое не показало положительных результатов применения ципротерона ацетата.В этом исследовании сравнивали флутамид, финастерид и ципротерона ацетат у 36 гиперандрогенных женщин, и не было выявлено значимого ответа на ципротерона ацетат (а также фин-астерид) ( ^{Carmina and Lobo 2003} ). Похоже, что совокупность доказательств подтверждает роль ципротерона ацетата в FPHL. Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы выяснить, играет ли это лекарство большую роль у пациентов с признаками гиперандрогении.

Используемые лечебные дозы варьируются, но, по-видимому, наиболее эффективными являются 100 мг / день на 5-15 дни менструального цикла с добавлением 50 мкг этинилэстрадиола на 5-25 дни ( ^{Dawber et al 1982} ).Профиль побочных эффектов включает нарушения менструального цикла, увеличение веса, потерю либидо, депрессию, болезненность груди и желудочно-кишечные расстройства.

Спиронолактон

Спиронолактон широко используется для лечения FPHL и гирсутизма. Он действует как антагонист андрогенов, конкурентно блокируя рецепторы андрогенов, а также подавляя выработку андрогенов яичниками ( ^{Shaw 1996} ). В США это наиболее широко используемый антиандроген для лечения FPHL. Обычная суточная доза составляет 100–200 мг.Опубликованные исследования, подтверждающие эффективность, ограничены, но, как упоминалось выше, недавнее открытое исследование показало, что спиронолактон 200 мг / день был одинаково эффективен либо для восстановления роста волос, либо для предотвращения дальнейшего прогрессирования выпадения волос по сравнению с ципротерона ацетатом в дозе 50 мг / день. день или 100 мг / день в течение 10 дней каждый менструальный цикл ( ^{Sinclair et al 2005} ).

Профиль побочных эффектов спиронолактона, возможно, более разнообразен по сравнению с другими лекарствами, отчасти из-за его дополнительных действий в качестве антагониста альдостерона.К ним относятся постуральная гипотензия, нарушение электролитного баланса, нарушения менструального цикла, утомляемость, крапивница, болезненность груди и гематологические нарушения. Из-за этих известных побочных эффектов женщинам рекомендуется регулярно контролировать артериальное давление и уровень электролитов, особенно в первые несколько месяцев лечения. Следует проявлять дополнительную осторожность при его использовании у пациентов с почечными аномалиями, поскольку он потенциально может вызвать серьезные электролитные нарушения.

Флутамид

Флутамид — мощный антиандроген, действующий через антагонизм рецепторов андрогенов.Таким образом, он обычно используется для лечения рака простаты и гирсутизма. Поскольку это один из новейших антиандрогенов, существует ограниченная медицинская литература о его использовании при FPHL. Одно рандомизированное исследование показало, что флутамид в дозе 250 мг / день может привести к более значительным улучшениям в борьбе с выпадением волос после 1 года лечения по сравнению с финастеридом и ципротерона ацетатом ( ^{Carmin and Lobo 2003} ). В другом рандомизированном контролируемом исследовании было обнаружено значительное преимущество флутамида перед спиронолактоном при лечении гирсутизма, уменьшении общего количества угрей и себореи, а также замедлении или прекращении выпадения волос ( ^{Sinclair et al 2005} ).

Побочные эффекты флутамида потенциально серьезны. К ним относятся дисфункция печени и болезненность груди, оба из которых зависят от дозы. Уровень гепатотоксичности оценивается в 3 из 10 000 пользователей ( ^{Sinclair et al 2005,} ). Рекомендуется проводить серийный мониторинг трансаминаз печени в первые несколько месяцев лечения и прекращать прием флутамида или не начинать его прием, если уровни трансаминаз превышают в два раза нормальные пределы.

Косметические средства (

^{Collins et al 2006} )

Поскольку большая часть заболеваемости FPHL связана с нарушениями изображения тела, косметические средства являются неотъемлемой частью вариантов лечения.Они включают в себя методы укладки волос, средства маскировки, заменители волос, аксессуары для волос и дополнения.

Прическа

Различные варианты прически могут быть выбраны индивидуальным стилистом женщины, и может пройти 3 или 4 различных стрижки, прежде чем женщина найдет свой оптимальный вид. Некоторые полезные советы, применимые к женщинам с FPHL, включают: получение большего объема и подтяжки волос за счет более коротких стилей; маскировка центральной тонкости боковой или зигзагообразной частью; добавление мягких слоев сверху, чтобы волосы, убранные назад, выглядели более стильно; снятие веса с верха; использование гребней или щеток с широкими зубьями, чтобы тонкие волосы не ломались; использовать полотенце без трения, которое промокает волосы и впитывает большую часть влаги, а не повреждает тонкие волосы сушкой полотенцем; окрашивание волос, чтобы волосы выглядели гуще и казались более объемными; укладка объемной волной с мягкими или тугими локонами, чтобы волосы были более упругими и пышными; а также использовать лаки и пенки для волос, которые не сохнут, чтобы придать объем и предотвратить ломкость.

Камуфлирующие средства

Камуфлирующие средства покрывают открытые участки кожи головы и скрывают видимое выпадение волос. Они также приподнимают основание стержня волоса, что придает объем. Эти продукты лучше всего подходят женщинам с легкой и средней степенью выпадения волос, тогда как женщины с более серьезным выпадением волос могут не достичь естественного вида после нанесения. Большинство маскирующих средств не стираются легко и устойчивы к таким стрессам, как потоотделение, физические упражнения и плавание.Удаление может быть достигнуто простым мытьем шампунем. Кроме того, средства для маскировки совместимы с миноксидилом местного применения.

Наиболее часто используемые продукты включают волокна для наращивания волос, загустители в виде спреев для кожи головы, лосьон, маскирующий алопецию, и средства для местного нанесения. Волокна для наращивания волос — это кератиновые волокна, доступные в различных естественных цветах волос. Они выпускаются в банке с крышкой типа перцового шейкера. Легкое встряхивание этой банки по истонченным участкам кожи головы создает густоту по всей площади, уменьшая появление истонченных волос, которые начинают действовать примерно через 30 секунд.Загустители в виде спреев для кожи головы покрывают истонченные участки, связывая волокна с волосами, придавая им густоту и цвет. Хотя они эффективны, они могут быть неудобными в использовании, поэтому необходимо проявлять осторожность, чтобы свести к минимуму окрашивание одежды и пальцев. Лосьон для маскировки алопеции — это тонирующий лосьон, который наносится на истонченные участки кожи головы, чтобы сделать волосы более густыми. Выпускается в тубе со специальным аппликатором. Одним из преимуществ является то, что он не липкий и не жирный, поэтому не оставляет пятен на одежде. Одной трубки обычно хватает на 3–4 месяца.Актуальное затенение представляет собой тонированную прессованную пудру, которая используется для покрытия кожи головы в местах истончения и покрытия прядей волос для создания более густого вида. Нанесение включает нанесение пудры на кожу головы с помощью аппликатора с губчатым наконечником.

Различные типы кожи головы по-разному реагируют на разные типы маскировки. Как правило, для жирной и нормальной кожи головы использование прессованного порошка обеспечивает хорошее впитывание и предотвращает появление блеска на коже головы. Для сухой кожи головы крем предотвращает дальнейшее высыхание.Поскольку волокна нуждаются в волосах для связывания, люди с запущенной стадией выпадения волос обычно лучше справляются с использованием спреев и кремов.

Замена волос

В дополнение к мерам, описанным выше, наращивание волос может быть полезно женщинам с легкой степенью выпадения волос, которые просто хотят большей длины и объема. Их можно пристегивать ежедневно или прикреплять постоянно. Однако их нанесение на легко ломающиеся волосы может повредить их, поэтому выбор подходящих волос имеет первостепенное значение.

Для женщин с выпадением волос средней и тяжелой степени укладки и маскировки зачастую недостаточно.Интеграция, шиньон или парик могут быть лучшими вариантами.

Интеграция сделана из ткани или материала, похожего на кожу, с прикрепленными к ней заменяющими волосами и зазорами, через которые можно протянуть родные волосы. Смешивая интеграцию с натуральными волосами из участков истончения, создается увеличенный объем волос, который создает вид полной шевелюры. Однако, если его носить в течение длительного времени, это может вызвать раздражение кожи головы, а также стресс для существующих волос, что приведет к повреждению и ломкости волос.

Для более обширного выпадения волос, слишком хрупких, чтобы выдержать интеграцию, можно использовать шиньоны или парики. Накладки для волос содержат воздухопроницаемый материал, напоминающий кожу, и надежно удерживают прикрепленные волосы. Они прикрепляются к коже головы либо липкой лентой, либо заколками для волос для облегчения удаления в конце дня. Их можно подобрать к существующему тону кожи головы, текстуре и цвету волос, обеспечивая максимально естественный вид. Они прочные, их можно носить 24 часа в сутки.

Парики предназначены для продвинутых стадий облысения. Качественный, хорошо подогнанный парик позволяет неограниченно заниматься повседневными делами, включая тренировки в тренажерном зале, плавание или прогулки в ветреный день. Текущее производство предлагает широкий выбор размеров, стилей, текстур и цветов, на выбор — изготовление на заказ или машинное изготовление, изготовление из синтетических или человеческих волокон и содержащее основу парика из полиэстера, полиуретана, нейлона или силикона. , все из которых имеют тонкие различия с учетом личных предпочтений человека.

Аксессуары для волос и аксессуары

Модные аксессуары могут удовлетворительно скрыть локализованные или диффузные участки выпадения волос и включают шляпы, шарфы, банданы и тюрбаны. Добавления и аксессуары для волос включают расчески и ободки с прикрепленными к ним волосами, хвостики, которые легко прикрепляются к существующим волосам, и резинки для волос.

Хирургическое лечение

Трансплантация волос

Идеальными кандидатами на операцию по трансплантации волос являются женщины с высокой плотностью волос в донорской области на затылочной части черепа и обширным выпадением или истончением волос на лобной части головы ( ^{Olsen et al 2005} ) .Следует поощрять пациентов формировать реалистичные ожидания относительно возможных достижимых результатов. Технические подробности трансплантации выходят за рамки данной статьи, однако, вкратце, процедура проводится под местной анестезией, при этом за 1 сеанс трансплантируется 800–1200 графтов. У большинства женщин проводится 1–3 сеанса в зависимости от степени выпадения волос и доступности донорских участков ( ^{Unger and Unger 2003} ). Каждый сеанс проводится с интервалом примерно в 6 месяцев, так как результаты могут проявиться через 6 месяцев после процедуры.Местные осложнения процедуры включают отек лица, эритему кожи головы, образование корок, послеоперационное кровотечение, инфекцию, отек, временные головные боли, временное онемение кожи головы и ненормальное рубцевание трансплантата ( ^{Unger and Unger 2003} ). Иногда в случае плотно упакованных трансплантатов временное истечение телогена может происходить в течение нескольких недель после процедуры. Есть некоторые свидетельства того, что этого можно надежно предотвратить, применяя раствор миноксидила для местного применения два раза в день в области реципиента и потенциального донора в течение 1 недели до и 5 недель после операции ( ^{Avram et al 2002 ; Uremia et al. al 2002} ).Часто возможность трансплантации волос при FPHL упускается из виду и не пользуется такой популярностью, как при мужской андрогенетической алопеции, но мнение экспертов предполагает, что многие женщины могут ожидать результатов, по крайней мере, таких же хороших, как при трансплантации при ранней мужской андрогенетической алопеции ( ^{Унгер и Унгер 2003} ).

Редукция кожи головы

Этот вариант менее популярен по сравнению с трансплантацией волос. Он включает сближение волосяных покровов путем удаления центральной части кожи головы, пораженной алопецией.Иногда это выполняется в сочетании с трансплантацией волос для оптимизации косметических результатов. Недостатки этой процедуры со временем усиливаются и включают снижение эффективности из-за непредсказуемости последующего индивидуального выпадения волос, увеличение косметической видимости рубцов после удаления, возможное постепенное расширение рубцов из-за растяжения прилегающей кожи головы и обычная потребность в более чем одной коже головы. сокращение для эффективного решения проблемы выпадения волос ( ^{Unger and Unger 2003} ).

Экспериментальная

Дутастерид

Дутастерид является более сильным ингибитором 5α-редуктазы, чем финастерид, действуя путем ингибирования 5α-редуктазы как I, так и II типа.В то время как концентрации 5α-редуктазы типа II намного выше, чем концентрации 5α-редуктазы типа I, дополнительный ингибирующий эффект на активность андрогенов, производимый дутастеридом, может привести к большей клинической эффективности. Он обычно используется для лечения доброкачественной гипертрофии простаты, но не одобрен FDA США для лечения андрогенной алопеции у мужчин или женщин. Существенные проблемы с тератогенностью возникают из-за длительного биологического периода полураспада (месяцы), и этого препарата лучше избегать женщинам, которые могут забеременеть.

Испытания фазы 1 и 2, проведенные исключительно на мужчинах, показали, что дутастерид в дозе 2,5–5,0 мг / день подавляет почти 100% сывороточной активности DHT, тогда как финастерид в дозе 5 мг / день подавляет только 70% DHT. . Доклинические испытания фазы 2 показали, что после 6 месяцев лечения количество волос увеличилось на 30% при сравнении 0,5 мг дутастерида с 5 мг финастерида ( ^{GSK 2006} ).

Будущие агенты

Текущие исследования по открытию генов могут выявить ряд новых генов, которые регулируют рост волос, их цикличность и вызванные гормонами изменения, наблюдаемые в период полового созревания в ближайшем будущем.Это исследование может привести к местной терапии, направленной на критические пути стимуляции роста волос. Если эти агенты могут быть включены в клетки волосяных фолликулов, может быть достигнуто необратимое изменение роста волос и, как следствие, надежный повторный рост волос.

Мониторинг клинического ответа

Мониторинг клинического ответа часто недооценивается при лечении FPHL. Его важность подчеркивается увеличенной продолжительностью лечения, необходимой для достижения зачастую очень тонких результатов лечения.Одним из практических способов мониторинга реакции является поощрение периодического фотографирования кожи головы, предпочтительно обученным медицинским фотографом, перед лечением и каждые 6 месяцев после него, что позволяет легко наблюдать небольшие улучшения. Менее надежные, но более простые с точки зрения логистики методы включают самостоятельный подсчет количества выпавших волос за день; однако точность этого метода может быть ограничена колебаниями облысения в разные сезоны, недели и даже дни (Sinclair et al, 2000). Другой способ — временно приостановить медикаментозное лечение после 12 месяцев использования и через 4–6 недель наблюдать за повышенным выпадением волос, что свидетельствует об успешном лечении.Помимо подтверждения ощутимых результатов как для пациента, так и для врача, обратная связь о положительных результатах лечения улучшает постоянную приверженность пациента лечению.

Заключение

FPHL является недостаточно признанным предприятием. Значительное выпадение волос наблюдается у более чем женщин старше 50 лет. Для удовлетворительного лечения этого состояния необходимо знать возможные основные причины, сопутствующие соматические заболевания, возможные дифференциальные диагнозы и различные доступные терапевтические методы.Это также требует оценки потенциального психологического воздействия выпадения волос на пострадавших людей и чувствительности во время консультаций с пациентами.

Состояние прогрессирует без лечения. Текущее фармакологическое лечение препятствует дальнейшему прогрессированию, а также может стимулировать частичный отрастание.

Независимо от того, какое лекарство используется, реакция медленная и требует терпения и настойчивости как со стороны пациента, так и со стороны врача. Косметические эффекты этого состояния не следует недооценивать, поэтому косметические средства и хирургические варианты являются важными дополнительными вариантами, которые необходимо обсудить с этими пациентами в дополнение к фармакотерапии.

Ссылки

• Avram MR, Cole JP, Gandelman M, et al. Потенциальная роль мин-оксидила в условиях трансплантации волос. J Dermatol Surg. 2002; 28: 894–900. [PubMed] [Google Scholar]
• Bartsch G, Rittmaster RS, Klocker H. Дигидротестостерон и концепция ингибирования 5α-редуктазы при доброкачественной гиперплазии предстательной железы человека. Eur Urol. 2000; 37: 367–80. [PubMed] [Google Scholar]
• Бжезинская-Вцисло Л. Оценка эффективности Diane-35 при андрогенной женской алопеции.Виад Лек. 2003; 56: 202–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Burke BM, Cunliffe WJ. Пероральная терапия спиронолактоном для пациентов женского пола с акне, гирсутизмом или андрогенной алопецией. Br J Dermatol. 1985; 112: 124–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Кармина Э., Лобо РА. Лечение гиперандрогенной алопеции у женщин. Fertil Steril. 2003. 79: 91–5. [PubMed] [Google Scholar]
• Cash TF, Price VH, Savin RC. Психологические эффекты андрогенетической алопеции на женщин: сравнение с лысеющими мужчинами и женщинами контрольной группы.J Am Acad Dermatol. 1993; 29: 568–75. [PubMed] [Google Scholar]
• Cash TF. Психологические последствия андрогенетической алопеции у мужчин. J Am Acad Dermatol. 1992; 26: 962–31. [PubMed] [Google Scholar]
• Cash TF. Психология выпадения волос и ее значение для ухода за пациентами. Clin Dermatol. 2001; 19: 161–6. [PubMed] [Google Scholar]
• Коллинз Ф., Биондо С., Синклер Р. Мельбурн, Австралия: Lothan Books; 2006. День плохих волос. [Google Scholar]
• Dawber RP, Sonnex T, Ralfs I.Пероральное лечение антиандрогенами. обычное облысение у женщин. Br J Dermatol. 1982; 107 (Прил.): 20–21. [Google Scholar]
• Deplewski D, Rosenfield RL. Роль гормонов в развитии волосяного покрова. Endocrine Rev.2000; 21: 363–92. [PubMed] [Google Scholar]
• ДеВиллез Р.И., Джейкобс Дж. П., Шпунар Калифорния и др. Андрогенетическая алопеция у женщин: лечение 2% раствором миноксидила для местного применения. Arch Dermatol. 1994; 130: 303–7. [PubMed] [Google Scholar]
• Etcoff N. New York: Doubleday; 1999 г.Выживание самых красивых: наука о красоте. [Google Scholar]
• Friedman ES, Friedman PM, Cohen DE, et al. Аллергический контактный дерматит на раствор миноксидила для местного применения: этиология и лечение. J Am Acad Dermatol. 2002; 46: 309–12. [PubMed] [Google Scholar]
• Futterweit W., Dunaif A, Yeh H-C и др. Распространенность гиперандрогении у 109 последовательных пациенток с диффузной алопецией. J Am Acad Dermatol. 1988; 19: 831–6. [PubMed] [Google Scholar]
• Ган, округ Колумбия, Синклер, RD.Распространенность облысения по мужскому и женскому типу в Мэриборо. J Investigate Dermatol Symp Proc. 2005; 10: 184–9. [PubMed] [Google Scholar]
• [GSK] Глаксо Смит Клайн Регистр клинических испытаний Глаксо Смит Клайн. 2006 г. По состоянию на 8 августа 2006 г. URL: http://ctr.gsk.co.uk/Summary/dutasteride/studylist.asp.
• Грино ПБ, Гриффин Дж. Э., Уилсон Дж. Д. Тестостерон в высоких концентрациях взаимодействует с рецептором андрогенов человека аналогично дигидротестостерону. Эндокринология. 1990; 126: 1165–72.[PubMed] [Google Scholar]
• Headington JT. Поперечная микроскопическая анатомия кожи головы человека. Arch Dermatol. 1984; 120: 449–56. [PubMed] [Google Scholar]
• Jenkins EP, Andersson S, Imperato-McGinley J, et al. Генетические и фармакологические доказательства наличия более чем одной человеческой стероидной 5-альфа-редуктазы. J Clin Invest. 1992; 89: 293–300. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Кауфман К.Д., Олсен Е.А., Уайтинг Д. и др. Финастерид в лечении мужчин с андрогенной алопецией.J Am Acad Dermatol. 1998. 39: 578–89. [PubMed] [Google Scholar]
• Леффель Д. Д., Херрик С., редакторы. Фонд дерматологии. 2006. Dermatology Focus Summer 2006 [онлайн] Дата обращения: 10 ноября 2006 г. URL: http://dermatologyfoundation.org/pdf/pubs/DF_Summer_2006.pdf.
• Lucky AW, Piacquadio DJ, Ditre CM и др. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование 5% и 2% растворов миноксидила для местного применения в лечении выпадения волос по женскому типу. J Am Acad Dermatol. 2004. 50: 541–53. [PubMed] [Google Scholar]
• Людвиг Э.Классификация типов андрогенной алопеции (облысения) у женского пола. Br J Dermatol. 1977; 97: 247–54. [PubMed] [Google Scholar]
• Messenger AG, Рундегрен Дж. Миноксидил: механизмы действия на рост волос. Br J Dermatol. 2004; 150: 186–94. [PubMed] [Google Scholar]
• Олсен Э. Андрогенетическая алопеция. В: Olsen E, редактор. Нарушения роста волос. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1994. С. 257–84. [Google Scholar]
• Olsen EA, Dunlap FE, Funicella T, et al.Рандомизированное клиническое испытание 5% миноксидила для местного применения в сравнении с 2% миноксидилом для местного применения и плацебо в лечении андрогенетической алопеции у мужчин. J Am Acad Dermatol. 2002; 47: 377–85. [PubMed] [Google Scholar]
• Olsen EA, Messenger AG, Shapiro J, et al. Оценка и лечение облысения по мужскому и женскому типу. J Am Acad Dermatol. 2005; 52: 301–11. [PubMed] [Google Scholar]
• Olsen EA. Выпадение волос по женскому типу. J Am Acad Dermatol. 2001; 45: S70–80. [PubMed] [Google Scholar]
• Орм С., Каллен Д. Р., Messenger AG.Диффузное выпадение волос у женщин: нужны ли андрогены? Br J Dermatol. 1999; 141: 521–3. [PubMed] [Google Scholar]
• Peereboom-Wynia JD, van der Willigen AH, van Joost T. и др. Влияние ципротерона ацетата на корни волос и диаметр стержня волос при андрогенной алопеции у женщин. Acta Derm Venereol. 1989; 69: 395–8. [PubMed] [Google Scholar]
• Price VH, Roberts JL, Hordinsky M, et al. Недостаточная эффективность финастерида у женщин в постменопаузе с андрогенной алопецией. J Am Acad Dermatol.2000; 43: 768–76. [PubMed] [Google Scholar]
• Savin RC. Каламазу, Мичиган: Компания Upjohn; 1994. Оценка андрогенетической алопеции у пациентов мужского и женского пола. [Google Scholar]
• Sawaya ME, Price VH. Различные уровни ароматазы 5альфа-редуктазы I и II типа и рецептора андрогенов в волосяных фолликулах женщин и мужчин с андрогенной алопецией. J Invest Dermatol. 1997; 109: 296–300. [PubMed] [Google Scholar]
• Shaw JC. Антиандрогенная терапия в дерматологии. Int J Dermatol.1996; 35: 770–76. [PubMed] [Google Scholar]
• Шум К.В., Каллен Д.Р., Messenger AG. Выпадение волос у женщин с гиперандрогенизмом: четыре случая ответа на финастерид. J Am Acad Dermatol. 2002; 47: 733–9. [PubMed] [Google Scholar]
• Синклер Р., Карнелло Дж., Каллан А. Общие сведения об облысении у женщин. 2000. Австралийское общество исследования волос и шерсти [онлайн]. По состоянию на 8 сентября 2006 г. URL: http://www.ahwrs.org.au/alopecia/CB.nsf/b331dafa1d45b4a36a2568100080f30e/a0f27d129ba111ceca2568b800051120/$FILE/redbaldness+in+women.PDF.
• Синклер Р., Джолли Д., Маллари Р. и др. Надежность биопсии кожи головы с горизонтальным разрезом в диагностике хронической диффузной телогеновой потери волос у женщин. J Am Acad Dermatol. 2004. 51: 189–99. [PubMed] [Google Scholar]
• Синклер Р., Веверинке М., Джолли Д. Лечение облысения по женскому типу пероральными антиандрогенами. Br J Dermatol. 2005. 152: 466–73. [PubMed] [Google Scholar]
• Sinclair R. Хронический телогеновый отток: исследование 5 пациентов в течение 7 лет. J Am Acad Dermatol.2005; 52: S12–16. [PubMed] [Google Scholar]
• Sinclair RD, Dawber RPR. Андрогенетическая алопеция у мужчин и женщин. Clin Dermatol. 2001; 19: 167–78. [PubMed] [Google Scholar]
• Thai KE, Sinclair RD. Финастерид при женской андрогенной алопеции. Br J Dermatol. 2002; 147: 812–13. [PubMed] [Google Scholar]
• Trost LB, Bergfeld WF, Calogeras E. Диагностика и лечение дефицита железа и его потенциальная связь с выпадением волос. J Am Acad Dermatol. 2006; 54: 824–44. [PubMed] [Google Scholar]
• Trüeb RM.Финастерид лечение узорчатого облысения у нормоандрогенных женщин в постменопаузе. Дерматология. 2004. 209: 202–7. [PubMed] [Google Scholar]
• Унгер В.П., Унгер Р.Х. Пересадка волос: важное, но часто забываемое лечение выпадения волос по женскому типу. J Am Acad Dermatol. 2003; 49: 853–60. [PubMed] [Google Scholar]
• Uremia S, Umar SH, Li CH. Профилактика височной алопеции после ритидэктомии: профилактическое применение миноксидила: исследование 60 пациентов. Dermatol Surg. 2002; 1: 66–74.[PubMed] [Google Scholar]
• Van Neste DJ, Rushton DH. Проблемы с волосами у женщин. Clin Dermatol. 1997; 15: 113–25. [PubMed] [Google Scholar]
• Vexiau P, Chaspoux C, Boudou P и др. Эффекты лечения миноксидилом 2% по сравнению с ципротерона ацетатом на женскую андрогенетическую алопецию: контролируемое 12-месячное рандомизированное исследование. Br J Dermatol. 2002; 146: 992–9. [PubMed] [Google Scholar]
• Yip Y, Sinclair RD. Антиандрогенная терапия андрогенной алопеции. Exp Rev Dermatol. 2006; 1: 261–9.[Google Scholar]

Лечение выпадения волос по женскому типу

Заметное облысение у женщин может вызывать у женщин сильное беспокойство. Вот несколько медицинских методов лечения, которые могут помочь.

Около одной трети женщин в какой-то момент своей жизни испытывают выпадение волос (алопецию); среди женщин в постменопаузе две трети страдают истончением волос или облысением. Выпадение волос у женщин часто оказывает большее влияние, чем выпадение волос на мужчин w, потому что оно менее приемлемо для них в социальном плане.Алопеция может серьезно повлиять на эмоциональное благополучие и качество жизни женщины.

Основной тип выпадения волос у женщин такой же, как и у мужчин. Это называется андрогенной алопецией, или облысением по женскому (или мужскому) типу. У мужчин выпадение волос обычно начинается выше висков, а залысины постепенно приобретают характерную М-образную форму; волосы на макушке также истончаются, часто переходя в облысение. У женщин андрогенетическая алопеция начинается с постепенного истончения линии части лица, за которым следует усиление диффузного выпадения волос, исходящего от макушки головы.Линия роста волос у женщин редко отступает, а женщины редко становятся лысыми.

Существует множество потенциальных причин выпадения волос у женщин, включая заболевания, прием лекарств, физический или эмоциональный стресс. Если вы заметили необычное выпадение волос любого типа, важно обратиться к своему лечащему врачу или дерматологу, чтобы определить причину и назначить лечение. Вы также можете попросить своего врача направить вас к терапевту или в группу поддержки для решения эмоциональных проблем. Выпадение волос у женщин может расстраивать, но в последние годы наблюдается увеличение ресурсов для решения этой проблемы.

Облысение, вызванное лекарствами (см.) Хронический телогеновый отток

Ранняя андрогенетическая алопеция

Диффузная очаговая алопеция

Рубцовая алопеция

Лучевая терапия

Дефицит железа Орпция / Экстренная диета

Гипотиреоз и гипертиреоз

Хроническая почечная недостаточность и печеночная недостаточность

Сифилис

Острая красная волчанка

Острая красная волчанка

Паттерны женского облысения Клиницисты используют классификацию Людвига для описания выпадения волос по женскому типу. Тип I — это минимальное истончение, которое можно замаскировать с помощью методов укладки волос. Тип II характеризуется уменьшенным объемом и заметным расширением средней части. Тип III описывает диффузное истончение с прозрачным проявлением на верхней части волосистой части головы.

Что такое андрогенная алопеция?

Почти у каждой женщины в конечном итоге развивается потеря волос по женскому типу.Оно может начаться в любое время после начала полового созревания, но женщины, как правило, замечают это в первую очередь в период менопаузы, когда выпадение волос обычно усиливается. Риск возрастает с возрастом, и он выше для женщин с выпадением волос в анамнезе по обе стороны семьи.

Как следует из названия, андрогенная алопеция связана с действием гормонов, называемых андрогенами, которые необходимы для нормального мужского полового развития и выполняют другие важные функции у обоих полов, включая половое влечение и регулирование роста волос.Заболевание может передаваться по наследству и включать несколько разных генов. Это также может быть результатом основного эндокринного состояния, такого как гиперпродукция андрогена или андроген-секретирующая опухоль яичников, гипофиза или надпочечников. В любом случае алопеция, вероятно, связана с повышенной активностью андрогенов. Но в отличие от андрогенной алопеции у мужчин, у женщин точную роль андрогенов определить труднее. Если речь идет о опухоли, секретирующей андрогены, важно измерить уровень андрогенов у женщин с явным облысением по женскому типу.

У обоих полов выпадение волос в результате андрогенной алопеции происходит из-за генетически обусловленного укорочения анагена, фазы роста волос и увеличения времени между выпадением волос и началом новой фазы анагена. (См. «Жизненный цикл волос».) Это означает, что волосам требуется больше времени, чтобы начать расти снова после того, как они выпали в ходе нормального цикла роста. Сам волосяной фолликул также изменяется, сжимаясь и образуя более короткий и тонкий стержень волоса — процесс, называемый «миниатюризацией фолликулов».«В результате более толстые, пигментированные и долгоживущие« концевые »волосы заменяются более короткими, тонкими непигментированными волосами, называемыми« пушковые ».

Жизненный цикл волоса Каждый волос развивается из фолликула — узкого кармана в коже — и проходит три фазы роста. Анаген ( A ), фаза активного роста, длится от двух до семи лет. Катаген ( B ), переходная фаза, длится около двух недель.Во время этой фазы стержень волоса движется вверх к поверхности кожи, и дермальный сосочек (структура, которая питает клетки, из которых состоят волосы) начинает отделяться от фолликула. Телоген ( C ), фаза покоя, длится около трех месяцев и завершается выпадением стержня волоса.

Врач диагностирует облысение по женскому типу, изучив историю болезни и осмотрев кожу головы. Она или он будет наблюдать характер выпадения волос, проверять наличие признаков воспаления или инфекции и, возможно, заказывать анализы крови для исследования других возможных причин выпадения волос, включая гипертиреоз, гипотиреоз и дефицит железа.Если нет признаков избыточной активности андрогенов (например, нарушения менструального цикла, угри и нежелательный рост волос), гормональная оценка обычно не требуется.

Как остановить истончение волос: средство от выпадения волос для женщин

Лекарства — наиболее распространенное средство от выпадения волос у женщин. К ним относятся следующие:

Миноксидил (рогейн, дженерики). Первоначально этот препарат был введен в употребление для лечения высокого кровяного давления, но люди, принимавшие его, заметили, что волосы у них росли там, где они были потеряны.Исследования подтвердили, что нанесенный непосредственно на кожу головы миноксидил может стимулировать рост волос. В результате исследований FDA первоначально одобрило безрецептурный 2% миноксидил для лечения выпадения волос у женщин. С тех пор стал доступен 5% раствор, когда женщинам требуется более сильное средство от выпадения волос.

Понятно, что миноксидил — не чудодейственный препарат. Хотя он может вызвать новый рост тонких волос у некоторых (но не у всех) женщин, он не может восстановить полную густоту утраченных волос.Это не быстрое решение проблемы выпадения волос у женщин. Вы не увидите результатов, пока не воспользуетесь препаратом не менее двух месяцев. Эффект часто достигает пика примерно через четыре месяца, но это может занять больше времени, поэтому запланируйте испытание на срок от шести до 12 месяцев. Если миноксидил работает на вас, вам нужно продолжать использовать его, чтобы поддерживать эти результаты. Если вы остановитесь, вы снова начнете терять волосы.

Как использовать миноксидил: Убедитесь, что ваши волосы и кожа головы сухие. С помощью капельницы или распылителя, поставляемого с раствором, отпускаемым без рецепта, наносите его дважды в день на все участки, где ваши волосы истончаются.Слегка помассируйте кожу головы пальцами, чтобы она достигла волосяных фолликулов. Затем высушите волосы на воздухе, тщательно вымойте руки и смойте весь раствор, который капал на лоб или лицо. Не мыть голову шампунем в течение как минимум четырех часов после этого.

Некоторые женщины обнаруживают, что раствор миноксидила оставляет отложение, которое сушит и раздражает кожу головы. Это раздражение, называемое контактным дерматитом, вероятно, вызвано не самим миноксидилом, а алкоголем, который используется для облегчения сушки.

Побочные эффекты и проблемы: Миноксидил безопасен, но он может иметь неприятные побочные эффекты, даже помимо раздражения кожи, связанного с алкоголем. Иногда новые волосы отличаются по цвету и текстуре от окружающих волос. Другой риск — гипертрихоз — чрезмерный рост волос в неположенных местах, например, на щеках или лбу. (Эта проблема более вероятна при использовании более сильного 5% раствора.)

Поскольку срок действия патента на Rogaine (фирменная версия миноксидила) истек, доступно множество препаратов-генериков.Все они содержат одинаковое количество миноксидила, но некоторые содержат дополнительные ингредиенты, такие как экстракты трав, которые могут вызвать аллергические реакции.

Антиандрогены. Андрогены включают тестостерон и другие «мужские» гормоны, которые могут ускорить выпадение волос у женщин. Некоторым женщинам, которые не реагируют на миноксидил, может помочь добавление антиандрогенного препарата спиронолактона (альдактон) для лечения андрогенной алопеции. Это особенно верно для женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), потому что они склонны вырабатывать избыток андрогенов.Врачи обычно назначают спиронолактон вместе с пероральными контрацептивами женщинам репродуктивного возраста. (Женщина, принимающая один из этих препаратов, не должна беременеть, потому что они могут вызвать генитальные аномалии у плода мужского пола.) Возможные побочные эффекты включают увеличение веса, потерю либидо, депрессию и усталость.

Добавки железа. Дефицит железа может быть причиной выпадения волос у некоторых женщин. Ваш врач может проверить уровень железа в крови, особенно если вы вегетарианец, страдаете анемией или у вас сильное менструальное кровотечение.Если у вас дефицит железа, вам нужно будет принимать добавки, которые могут остановить выпадение волос. Однако, если ваш уровень железа в норме, прием дополнительного железа вызовет только побочные эффекты, такие как расстройство желудка и запор.

Трансплантация волос

Трансплантация волос — процедура, применяемая в США с 1950-х годов для лечения андрогенной алопеции, включает удаление полоски кожи головы с затылка и использование ее для заполнения залысины. Сегодня 90% хирургов по пересадке волос используют технику, называемую трансплантацией фолликулярных единиц, которая была внедрена в середине 1990-х годов.

Во время этой процедуры хирурги удаляют узкую полоску кожи головы и делят ее на сотни крошечных трансплантатов, каждый из которых содержит всего несколько волосков. Каждый трансплантат помещается в щель на коже головы, созданную лезвием или иглой в области отсутствующих волос. Волосы растут естественным путем, небольшими скоплениями от одного до четырех фолликулов, называемыми фолликулярными единицами. В результате трансплантат выглядит лучше, чем более крупные «пробки», связанные с трансплантацией волос прошлых лет.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Диффузное выпадение волос — Информация и советы

Пациентка Belgravia Diffuse Thinning, мисс М. (на фото до начала лечения) говорит: «… Я рада, что пришла. Я получила отличные результаты даже через 3 месяца. »Нажмите, чтобы просмотреть результаты ее лечения в Miss M’s Hair (результаты могут отличаться и не гарантированы)

Что такое диффузное выпадение волос?

Диффузное выпадение волос — это еще одно название хронического телогенового эффлювия, связанное с учащенным выпадением волос и последующим истончением волос по всей коже головы.

Хотя волосы кажутся тоньше, фолликулы не выпадают.

В случае хронического телогенного эффлювия необходимо собрать подробный клинический анамнез, чтобы убедиться, что основная причина диффузного выпадения волос устранена.

Также важно, чтобы лечение использовалось для предотвращения диффузного выпадения волос, пока устраняется основная причина.

Каковы признаки диффузного выпадения волос и на кого это влияет?

Арвиндер, изображенная на фото «До», говорит: «… Я действительно впечатлена результатами…» — Щелкните, чтобы просмотреть результаты ее лечения в ее истории успеха.(Результаты могут отличаться и не гарантированы)

Диффузное выпадение волос вызывает довольно равномерное выпадение волос по всей коже головы, делая волосы более тонкими из-за чрезмерного выпадения волос. В то время как обычный Telogen Effluvium является временным состоянием облысения, хронический Telogen Effluvium является более продолжительным и длится более шести месяцев.

Это состояние облысения чаще всего встречается у женщин, хотя диффузное облысение также может проявляться у мужчин.

Что вызывает диффузное выпадение волос?

Существует ряд причин, по которым может происходить диффузное выпадение волос, включая недостаток определенных питательных веществ, стресс или как побочный эффект болезней , таких как анемия и состояния щитовидной железы .

---

Как лечится диффузное выпадение волос?

Диффузное выпадение волос можно лечить с помощью комплексной программы лечения с использованием миноксидила для борьбы с истончением волос и ускорения их роста. Однако необходимо будет диагностировать основную причину этого выделения, чтобы ее также можно было лечить, если это необходимо, у медицинского работника.

Для тех, кто страдает хроническим телогеновым эффлювием, следует проверить диету на предмет адекватного потребления питательных веществ.Необходимо провести клиническое обследование на наличие проблем со щитовидной железой, гемоглобином и гормональных проблем. Напряжение также может быть фактором, способствующим диффузному истончению, поэтому это также следует исследовать.

ЛЕЧЕНИЕ ДИФФУЗНОЙ ВЫПАДЕНИЯ ВОЛОС

---

Примеры историй успеха диффузного выпадения волос

Ниже вы найдете список клиентов Belgravia, которые лечились от хронического телогенового эфлювия. Их истории, в том числе дальнейшие изображения прогресса, можно увидеть в нашей галерее Истории успеха при выпадении волос — самой обширной коллекции изображений лечения выпадения волос «До и во время» в мире — наряду с сотнями других примеров результатов лечения пациентов. для ряда состояний облысения.Чтобы увидеть полные истории успеха людей, изображенных ниже, просто нажмите на их фотографии. Обратите внимание, что результаты могут отличаться и не гарантируются.

RACGP — Выпадение волос по женскому типу

Предыстория

Облысение по женскому типу (FPHL) является часто встречающимся клиническим проявлением в первичной медико-санитарной помощи. Узорчатое облысение у женщин характеризуется диффузным истончением волос и часто становится постоянной причиной психосоциального расстройства.

Цель

Цель этой статьи — представить практический подход к клинической оценке женского облысения и рассмотреть современные методы лечения.

Примерно 49% женщин будут страдать от выпадения волос на протяжении всей своей жизни, причем потеря волос по женскому типу (FPHL) является наиболее частой причиной женской алопеции. ¹ Заболеваемость неуклонно растет с возрастом у представителей всех национальностей, а скорректированная по возрасту распространенность среди взрослых австралийских женщин европейского происхождения составляет> 32%. ^1–4 Это означает, что 800 000 женщин страдают от средней или тяжелой формы FPHL. ⁴ Алопеция связана со значительным психологическим стрессом и снижением качества жизни. Согласно одному опросу, 40% женщин испытывали проблемы в браке, а 64% имели трудности в карьере, которые они приписывали выпадению волос. ⁵ Алопеция также может быть первым симптомом основного системного заболевания в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. ^1,6

FPHL — это алопеция без рубцов, характеризующаяся постепенным превращением толстых пигментированных терминальных волос в короткие, тонкие непигментированные ворсинчатые волосы.Этот нежелательный процесс известен как миниатюризация волосяного фолликула. ^1,3,5,6 Триггер миниатюризации остается неясным, но предполагается, что это комбинация генетической предрасположенности, влияния андрогенов и других еще не выясненных факторов. Андрогены оказывают свое влияние на волосы за счет циркулирующего уровня тестостерона, который у женщин вырабатывается яичниками и надпочечниками. Свободный тестостерон либо связывается с внутриклеточными рецепторами андрогенов в волосяной луковице, вызывая миниатюризацию фолликулов, либо метаболизируется ферментом 5-альфа-редуктазой в дигидротестостерон (ДГТ).И DHT, и тестостерон связываются с одними и теми же рецепторами андрогенов, но DHT делает это с большей аффинностью, что приводит к повышенной миниатюризации. ^3,5,6

Выпадение волос по женскому типу и общее состояние здоровья

Поскольку алопеция хорошо видна, пациент может отметить выпадение волос как первый симптом целого ряда основных или усугубляющих медицинских и психиатрических состояний. Все причины гиперандрогении, такие как опухоли яичников или надпочечников, синдром поликистозных яичников и гиперплазия надпочечников, могут вызывать быстрое выпадение волос у женщин.Диагноз FPHL связан с основной гипертензией у женщин в возрасте 35 фунтов стерлингов и ишемической болезнью сердца у женщин в возрасте 50 лет. ⁷ Одно исследование показало, что узорчатое облысение является независимым предиктором смертности от сахарного диабета и сердечных заболеваний как у женщин, так и у мужчин. ^7–9 Скрининг метаболических факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний полезен у пациентов с узорчатым облысением. ^3,10

Факторы риска

Факторы риска FPHL включают возраст, семейный анамнез, курение, повышенный уровень глюкозы натощак и воздействие ультрафиолетового света> 16 часов в неделю. ⁸

Психологическая заболеваемость

FPHL менее изучен и принят обществом, чем облысение у мужчин. Это вызывает у пациентов женского пола чувство большего замешательства и беспокойства. Исследование показало, что 52% женщин были очень или очень расстроены выпадением волос по сравнению с 28% мужчин. ¹ В другом опросе 70% опрошенных женщин с выпадением волос имели отрицательный образ тела и более низкую самооценку, плохой сон, чувство вины и ограничение социальной активности. ³ Клиницисты должны также проверять на наличие дезадаптивных механизмов совладания, таких как компульсивная фиксация волос и лежащая в основе психиатрическая трихотилломания. ^1,10,11

Оценка

Диагноз FPHL ставится на основании клинических данных. ^4,5

История

Как правило, облысение начинается с уменьшения густоты волос по средней лобной линии роста волос. Затем ширина передней части увеличивается, что приводит к заметному истончению рисунка рождественской елки (рис. 1).

Рис. 1. Облысение по женскому образцу с узором в виде елки

---

Общее и быстрое выпадение с глобальным истончением волос является необычным и указывает на другие причины, такие как гиперадренализм, прием лекарств, основные факторы стресса или изменение методов ухода за волосами. ^1,3,6,10,11 Выпадение волос в височной области встречается редко при FPHL по сравнению с облысением по мужскому типу. Если временное истончение было первым симптомом, следует учитывать телогеновое истощение, лобную фиброзную алопецию, тракционную алопецию и гипотиреоз. ⁶ Симптомы кожного зуда, жжения и боли указывают на другой диагноз (Таблица 1). ⁶

Таблица 1. Ключевые особенности сбора анамнеза и обследования для выявления основных системных заболеваний 1,6,10

Основные системные заболевания, которые могут проявляться алопецией Вирилизирующие опухоли Синдром поликистозных яичников Гиперандрогения +/– ассоциированный метаболический синдром Дисфункция щитовидной железы Системная красная волчанка (СКВ) Дерматомиозит Дефицит железа +/– анемия Ограничение калорийности: анорексия / булимия Психиатрическое расстройство: трихотилломания Воздействие лекарств / токсинов или проглатывание Инфекция: сифилис

Тревожные признаки анамнеза основных системных заболеваний Общее и быстрое выпадение волос Боковое облысение / истончение бровей Нарушение менструального цикла, нарушение фертильности Акне тяжелой степени Выраженный гирсутизм Сопутствующая кожная сыпь Новая светочувствительность Сильная усталость Изменение веса: прибавка или потеря Лихорадка или озноб Боли в суставах и мышцах Тяжелые психологические стрессоры

Результаты обследования, позволяющие предположить наличие основного заболевания СКВ: изолированная париетальная алопеция, рубцовая алопеция (фиолетовые папулы, фолликулярная эритема), сопутствующая кожная скуловая сыпь, артралгия Дисфункция щитовидной железы: облысение височной области, облысение на боковой поверхности бровей Трихотилломания: сломанные стержни волос различной длины, диффузное и неоднородное выпадение волос Эндокринопатия: черный акантоз, гирсутизм, туловищные угри (особенно узловато-кистозные), высокий индекс массы тела Недостаточность питания: бледность конъюнктивы, глоссит, мышечное истощение

После диагностики FPHL следует исключить сопутствующие заболевания, которые усугубляют алопецию, чтобы улучшить общий результат.К ним относятся дефицит железа, инфекции, дисфункция щитовидной железы и дефицит питательных веществ. ^3,11 Необходимо выяснить профессиональный опыт и воздействие или проглатывание токсичных химикатов. ¹⁰

Гинекологический анамнез

Подробный гинекологический анамнез необходим, чтобы исключить гиперандрогенизм, синдром поликистозных яичников или вирилизирующую опухоль в качестве основного диагноза. В анамнезе должен быть указан возраст менархе; детали менструального цикла; наступила ли менопауза и если да, то в каком возрасте; использование гормональной контрацепции; проблемы с фертильностью и любые предыдущие гинекологические операции. ^1,3,5 Обсуждение планов беременности необходимо, так как некоторые виды лечения тератогенные. ¹

Семейная история

Пятьдесят четыре процента пациентов имеют родственников-мужчин первой степени в возрасте> 30 лет с алопецией, а 21% имеют родственников-женщин первой степени в возрасте> 30 лет с FPHL. Проведенное в Австралии исследование женщин европеоидной расы показало, что ген ароматазы CYP19A1 может вносить вклад в FPHL. ³

Экзамен

Необходимо провести общие наблюдения за габитусом тела, угрями, гирсутизмом и черным акантозом.При фокусированном осмотре следует определить калибр волосков и расположение пораженных участков. Результаты, согласующиеся с FPHL, включают:

• Выпадение терминальных волос в средней части лобной части черепа

• нормальная густота волос в затылочной области и сохраненная фронтальная линия роста волос ^1,6

• миниатюрные волосы: волосы различной длины и диаметра в местах истончения ^3,6

• расширение центральной части с диффузным уменьшением густоты волос в елочном узоре ^1,11

• кожа головы нормального вида

• отрицательный тест на выдергивание волос: удерживайте пучок из 60 волос рядом с кожей головы между большим, указательным и средним пальцами.Тест считается положительным, если можно удалить более трех волосков. ¹²

Неклассические симптомы и признаки, указывающие на другие типы алопеции, приведены в таблицах 1 и 2.

Таблица 2. Анамнез и результаты обследования распространенных нарушений алопеции без рубцов и рубцевания 6,10,11
Алопеция без рубцов (обычная)	Типичная история	Выводы экспертизы	Вытягивание за волосы
Выпадение волос по мужскому / женскому типу	Возраст: половое созревание и старше Начало: постепенное Обычно положительный семейный анамнез	Без заметного литья Поредение волос, более широкая срединная часть темени, без оголенных участков, без затылочной области	Отрицательно (обычно)
Телогеновый отток	Возраст: взрослые Начало: внезапное — вызвано дефицитом железа, дисфункцией щитовидной железы, общей анестезией, родами и приемом лекарств	Выдающийся пролив Глобальное истончение волос — равномерно распределено по коже головы Без голых пятен	Положительный (если лобное поражение хуже, чем затылочное)
очаговая алопеция	Возраст: ≤20 лет Начало: резкое Личный или семейный аутоиммунный анамнез	Выдающийся пролив Хорошо выраженные залысины — может быть изолированным или мультифокальным Редко при диффузном истончении волос (5% могут иметь полную алопецию)	Положительно
Опоясывающий лишай головы	Возраст: детский Начало: постепенное / резкое История контактов с животными (домашние животные, зоопарки)	Выдающийся пролив Голые участки кожи головы Любая область кожи головы может быть поражена, изолирована или мультифокальна — может иметь воспаление и чешуйки	Положительно (волосы могут быть сломаны)
Трихотилломания	Возраст: дети / подростки Начало: постепенное / резкое Ощущение напряжения, которое снимается только выдергиванием за волосы История других психических расстройств	Минимальная потеря Поражение лобно-височных волос или лобных теменных областей Пятна неправильной формы пониженной густоты с неровными границами	отрицательный
Другие распространенные дифференцированные не рубцовые признаки облысения: Гипотиреоз, недостаточность питания, тракционная алопеция, анагеновая алопеция, инфекции (сифилис)
Рубцовая алопеция	Типичная история	Выводы экспертизы	Вытягивание за волосы
Планопиларисный лишай	Возраст: взрослые Начало: постепенное Зуд и жжение кожи головы 50% пациентов также имеют красный плоский лишай	Переменный зев Открытые пятна и / или диффузное истончение Начинается с теменной части волосистой части головы Перифолликулярная эритема и чешуйки	Положительно
Хроническая кожная красная волчанка (дискоидная волчанка)	Возраст: молодые люди Начало: постепенное / острое Зуд и боль кожи головы — Более распространен среди женщин европеоидной расы Ассоциированная системная красная волчанка 10%	Переменный зев Теменная область с голыми пятнами Чешуйчатые папулы, эритематозное и фиолетовое изменение цвета чешуек, закупорка фолликулов и телеангиэктазии	Положительный
Декальваны фолликулита	Возраст: люди молодого и среднего возраста Начало: постепенное Боль и зуд кожи головы Часто встречается у мужчин	Переменный зев Начинается с макушки с залысин Фолликулярные папулы, пустулы и корки	Положительно
Другие дифференциалы для рубцовой алопеции: Дерматомиозит, расслаивающий целлюлит, центральная центробежная рубцовая алопеция

Лабораторные исследования

Следует рассмотреть возможность проведения лабораторных исследований у пациентов с диффузной алопецией, признаками избытка андрогенов и ранним началом FPHL.Рекомендуемые тесты и обоснование приведены в таблице 3. Обратите внимание, что тестирование уровней андрогенов необходимо проводить во время фолликулярной фазы, между четвертым и седьмым днями менструального цикла, а прием пероральных контрацептивов следует прекратить за восемь недель до теста. ^1,3

Таблица 3. Лабораторные исследования по оценке выпадения волос 1,3,10,11
Характеристики пациента	Основное расстройство	Расследование
Нарушение менструального цикла, дисменорея, тяжелые угри и выраженный гирсутизм	(Эндокринный скрининг) Гиперандрогения — Гиперандрогения яичников — Гиперандрогения надпочечников	Тест на андрогенный индекс Пролактин уровень Дегидроэпиандростерон сульфат (DHEA-S) и 17-гидропрогестерон (17-OH)
Ожирение, гирсутизм, нарушение менструального цикла, тяжелые угри и подтвержденное облысение по женскому типу	Ассоциированный метаболический синдром	Уровень сахара в крови натощак Липидный профиль натощак Мониторинг артериального давления
Заметное истончение височной области и латеральная потеря бровей	Выпадение волос, связанное с дисфункцией щитовидной железы	Тест функции щитовидной железы, антитела к щитовидной железе
Артралгия / миалгия	Системная красная волчанка, аутоиммунные заболевания	Скорость оседания эритроцитов, ревматоидный фактор, тесты на аутоантитела
Быстрое и диффузное выпадение волос у сексуально активного человека	Сифилитическая алопеция	Нетрепонемные и трепонемные тесты на антигены
Лимфаденопатия	Опоясывающий лишай головы	Соскоб грибков с кожи головы для посева и микроскопии
Быстрое и диффузное выпадение волос, низкий индекс массы тела	Недостаточность питания	Исследования железа и общий анализ крови

Лечение

Ключевые моменты консультирования и варианты немедикаментозного лечения показаны на Рисунке 2.Фармакологическое лечение подразделяется на андроген-независимые (не андроген-зависимые) и андроген-зависимые варианты.

Рис. 2. Краткое описание пунктов консультирования и вариантов лечения ^1,2,10,15

---

Неандрогенозависимые методы лечения

Миноксидил — производное пиперидинопиримидина и сосудорасширяющее средство, которое используется перорально при гипертонии. При местном применении миноксидил эффективно останавливает выпадение волос и вызывает некоторый отрастание волос. ²

Миноксидил для местного применения является терапией первой линии для лечения FPHL, одобренной Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов с 1992 года. Было показано, что он останавливает выпадение волос и вызывает отрастание от легкой до умеренной степени у 60% женщин. ^2,13 Он доступен в виде раствора или пены с концентрацией 2% и 5%, которые показывают увеличение на 14% и 18% соответственно для волос без пушкового мешка через 48 недель. ² Миноксидил для местного применения имеет хорошо изученный профиль безопасности; местное раздражение и гипертрихоз висков — главные побочные эффекты. ^2,14 Лечение необходимо продолжать бесконечно. Если лечение прекращено, клинический регресс наступает в течение шести месяцев. Степень алопеции вернется к уровню, который имел бы место, если бы не было лечения. ²

Миноксидил для приема внутрь 0,25 мг в день в комбинации со спиронолактоном 25 мг показал свою эффективность в снижении тяжести выпадения волос и показателя выпадения волос через шесть и 12 месяцев в австралийском проспективном исследовании с участием 100 женщин с легкой и средней степенью ЛПВП.Спиронолактон был добавлен, чтобы снизить риск задержки жидкости и повысить эффективность лечения. ² Побочные эффекты в исследовании наблюдались у восьми пациентов: у двух была постуральная гипотензия, которую контролировали с помощью 50 мг хлорида натрия; у шести пациентов был гипертрихоз, который лечили с помощью восковой эпиляции. Двое пациентов прекратили прием миноксидила внутрь из-за крапивницы. Сообщений о гиперкалиемии или нарушении лабораторных функций не поступало. ²

Андроген-зависимые методы лечения

Блокаторы рецепторов андрогенов нацелены на превращение андрогенов и последующее связывание с рецепторами-мишенями волосяных фолликулов при облысении.Чаще всего назначают спиронолактон и ципротерона ацетат, поскольку было показано, что они вызывают возобновление роста у 44% пациентов. ⁴

Спиронолактон является антагонистом альдостерона и используется в качестве калийсберегающего диуретика. При алопеции он снижает уровень общего тестостерона и полностью блокирует активность рецепторов андрогенов в тканях-мишенях. Он одобрен в Австралии для лечения женского гирсутизма. Он использовался не по назначению для лечения FPHL в режиме лечения 50–200 мг в день в течение не менее шести месяцев, и было показано, что он останавливает прогрессирование у 90% женщин и улучшает густоту волос у 30%. ² Обычными побочными эффектами являются летаргия и меноррагия, которые проходят через три месяца. Это лекарство от беременности категории D. ^5,14

Ципротерона ацетат напрямую блокирует активность рецепторов андрогенов и снижает уровень тестостерона, подавляя лютеинизирующий гормон и высвобождение фолликулостимулирующего гормона. Эффективные дозы составляют 100 мг в день для женщин в постменопаузе и 50 мг в течение 10 дней для женщин в пременопаузе в течение трех месяцев. ⁴ В одном исследовании с участием 80 пациентов ципротерон дал те же результаты, что и 200 мг спиронолактона в день. ⁵ Это препарат категории X при беременности, так как он может вызвать феминизацию плода мужского пола. ¹⁴ Побочные эффекты включают увеличение веса, болезненность груди и снижение либидо. ⁵

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы

Хотя ингибиторы 5-альфа-редуктазы произвели революцию в лечении алопеции по мужскому типу, их использование при FPHL ограничено из-за недостаточной эффективности и тератогенного потенциала (категория беременности X). ⁵ Доза финастерида 1 мг в день была не лучше плацебо при лечении FPHL у женщин в постменопаузе и была лишь умеренно эффективной у женщин в пременопаузе, у которых была ассоциированная гиперандрогения. ^14,15

Заключение

FPHL — это распространенная, не рубцовая алопеция, которая поражает женщин любого возраста и вызывает серьезные психологические осложнения. Это может быть первая жалоба на гиперандрогенизм, дисфункцию щитовидной железы или хронический дефицит диеты. Показан подробный анамнез с соответствующими лабораторными исследованиями для выявления сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии и метаболического синдрома. Следует уделить достаточно времени обсуждению психологической адаптации, вариантов лечения и реалистичных целей лечения.Введение малых доз перорального миноксидила является ключевым недавним достижением в лечении этого тяжелого состояния.

Конкурирующие интересы: Нет.

Провенанс и экспертная оценка: Не заказан, внешняя экспертная оценка.