для одноэтапной периареолярной мастопексии с субгландулярным увеличением груди

Операционная последовательность для одноэтапной периареолярной мастопексии с субгландулярным увеличением груди

Предоперационная подготовка

В предоперационной зоне пациенты начинают с нашего протокола периоперационного прогрева, который продолжается как во время операции, так и после операции. ¹⁷ За час до операции пациенты получают премедикацию оральным габапентином 600 мг (Pfizer, Киркленд, Квебек, Канада), целекоксибом 200 мг (Pfizer), ацетаминофеном 1000 мг (Johnson & Johnson, Markham, Онтарио, Канада) и ондансетрон 8 мг (Novartis Pharmaceuticals Canada Inc., Дорваль, Квебек, Канада) для минимизации потребности в опиоидах и уменьшения послеоперационной тошноты и рвоты. Компрессионные чулки и устройства для последовательного сжатия надевают на нижние конечности до индукции анестезии, чтобы снизить риск ВТЭ.Химиопрофилактика ВТЭ используется у пациентов с высоким риском (оценка модели оценки риска Каприни / Дэвисона> 5 или любая комбинированная процедура с общей расчетной продолжительностью операции ≥3 часов). По показаниям химиопрофилактика далтепарином натрия 5000 МЕ (Pfizer) начинается утром 1-го дня после операции и продолжается в течение 14 дней.

Маркировка

Предоперационная разметка проводится в положении пациента стоя (рис. 2).Средняя линия груди обозначена как вертикальная линия между грудной вырезкой и мечевидным отростком. Меридиан груди отмечается вертикальной линией по средней линии груди, начинающейся от точки на 7-8 см латеральнее вырезки на ключице. При бимануальной пальпации уровень инфрамаммарной складки переносится на центральную ось передней поверхности одной из грудей. Эта точка будет служить верхней границей нового NAC. Затем эта отметка переносится на контралатеральную грудь, чтобы предотвратить асимметрию, которая может быть вызвана различиями в положении подгрудной складки.Наружная маркировка для периареолярной мастопексии изображена в виде эксцентрического овала или «яйцевидной формы», чтобы учесть тот факт, что грудной имплант придает большее растяжение в горизонтальной плоскости, чем в вертикальной плоскости, что приводит к круглой форме после установки имплантата. Это можно смоделировать, вручную приложив горизонтальную растяжку к груди, чтобы проверить отметки, хотя окончательные отметки будут скорректированы во время операции. Предпринимаются попытки удалить всю пигментированную кожу с NAC; однако, если это невозможно, позже можно провести повторную эксцизию под местной анестезией.

Рисунок 2.

Иллюстрация, демонстрирующая предоперационную разметку для периареолярной аугментации-мастопексии, которая выполняется с пациентом в положении стоя.

Рисунок 2.

Иллюстрация, демонстрирующая предоперационную разметку для периареолярной аугментации-мастопексии, которая выполняется с пациентом в положении стоя.

Маркировка границ диссекции субгландулярного грудного кармана выполняется на основе отпечатка имплантата, центрированного в новом положении NAC.Надомедиально маркировка расположена под углом, чтобы предотвратить повреждение второго и третьего межреберных перфораторов во время рассечения кармана. Сверхолатеральной стороны маркировка продолжается в направлении прикрепления большой грудной мышцы, чтобы помочь привлечь кожу к имплантату и удалить зону прикрепления ниже подмышечного валика. Для рассечения субжелезистого кармана планируется разрез 4,5–5 см в складке под грудью, начиная с латеральности медиального края новой ареолы.

Размещение и подготовка

Пациент располагается на спине на операционном столе, плечи отведены на 90 °, а руки прикреплены к мягким подлокотникам.Профилактические антибиотики вводятся до индукции общей анестезии. Сундук подготовлен и задрапирован стерильным образом. Прозрачные барьерные повязки (Тегадерм, 3М, Лондон, Онтарио, Канада) накладываются на NAC перед разрезом кожи, чтобы минимизировать бактериальное заражение. ^18,19

Рассечение субжелезистого кармана

Субгландулярное увеличение груди выполняется до периареолярной мастопексии. Планируемый разрез и границы планируемого рассечения грудного кармана инфильтрируются с использованием местного анестетика с адреналином (20 мл на сторону; 1% лидокаин с 1: 100 000 адреналина [AstraZeneca Canada Inc, Миссиссауга, Онтарио, Калифорния]).Разрез кожи в подгрудной складке выполняется с помощью № 15 лезвий скальпеля и опускается в грудную железу. При ретракции по верхнему краю кожи диссекция слегка наклонена вверх по направлению к нижнему началу большой грудной мышцы. Первый встреченный фасциальный слой — это капсула груди (поверхностный слой поверхностной фасции), а второй — глубокий слой поверхностной фасции. Как правило, жир находится глубоко в глубоком слое поверхностной фасции в ретромаммарном пространстве, перекрывающем глубокую фасцию большой грудной мышцы.Как правило, до достижения фасции грудной мышцы можно четко определить и разделить 2 плотных слоя поверхностной фасции белого цвета. Важно знать об этих слоях, потому что позже они будут зашиты как часть глубокого закрытия при восстановлении инфрамаммарной складки.

После достижения гемостаза диссекция продолжается с помощью электрокоагуляции для выявления бессосудистой рыхлой плоскости NAC между паренхимой груди и большой фасцией грудной мышцы. Вводится освещенный грудной ретрактор, чтобы облегчить рассечение оставшейся части субжелезистого кармана.Рассечение продолжается до предоперационной отметки границ груди. Верхний карман можно слегка пересечь, чтобы мягкие ткани покрывали имплант. Следует проявлять осторожность, чтобы избежать чрезмерного бокового рассечения, поскольку это может привести к неправильному расположению в боковом направлении. Следует избегать медиального пересечения, чтобы край имплантата не был виден. Во время рассечения кармана острыми ножницами выполняется радиальный разрез капсулы груди как медиально, так и латеральнее разреза.Разделение этих поперечных волокон дермы, закрепляющих подгрудную складку, позволяет расширить плотный нижний полюс груди. Выполнение этого радиального высвобождения на ранней стадии во время вскрытия кармана упростит втягивание и облегчит визуализацию субжелезистого пространства.

Затем эту последовательность повторяют на противоположной стороне, стараясь обеспечить симметрию между карманами. Большое внимание уделяется обеспечению тщательного гемостаза с обеих сторон, проследив, чтобы карманы были сухими, прежде чем приступить к установке имплантата.

Подготовка кармана

После завершения рассечения кармана и достижения гемостаза каждый грудной карман промывается тремя 60-кубовыми шприцами с четверным раствором антибиотика (цефазолин 1 г, клиндамицин 150 мг, гентамицин 40 мг и бацитрацин 25000 единиц в 500 куб. физиологический раствор). Кожу вокруг разреза повторно очищают раствором хлоргексидина глюконата (4%). С этого момента любой инструмент, вставленный в карман, перед повторным введением очищается раствором антибиотика.

Подготовка и установка имплантата

В процессе подготовки имплантата мы придерживаемся «бесконтактной» техники обращения с имплантатом. С имплантатом обращается только оперирующий хирург. Перед тем, как поместить имплантат в стерильное поле, хирург переодевается в чистые стерильные перчатки. Имплант помещается на стерильный задний столик и хранится запечатанным во внутренней стерильной упаковке. Тупую иглу калибра 18 осторожно протыкают через бумажную упаковку и каждый имплант промывают 30 мл четверного раствора антибиотика. ²⁰ Игла вынимается, и упаковка осторожно встряхивается, чтобы гарантировать полное покрытие имплантата раствором антибиотика. Было продемонстрировано, что это снижает электростатический заряд на поверхности имплантата, так что загрязнения не прилипают к поверхности имплантата. ²⁰ Упаковка имплантата хранится закрытой до тех пор, пока имплант не будет готов к установке, чтобы свести к минимуму воздействие окружающей среды.

Для этой процедуры все имплантаты устанавливаются с помощью воронки Келлера 2 (Allergan Inc., Дублин, Ирландия). Хирург извлекает воронку из упаковки и отрезает конец в зависимости от размера имплантата. Внутренняя бумажная упаковка удаляется, и воронка пропитывается четырехкратным раствором антибиотика. Верхнюю часть воронки открывают, и внутреннюю подкладку орошают 60 мл раствора антибиотика. Имплант переносится в воронку, при этом необходимо следить за тем, чтобы имплант не вытолкнулся через отверстие воронки перед введением, чтобы избежать ненужной травмы имплантата.

Для установки имплантата чистый ретрактор Дивера, покрытый раствором хлоргексидина глюконата, вставляется в субжелезистый карман для ретракции. Кончик воронки полностью вставляется в разрез перед удалением имплантата, чтобы предотвратить контакт с окружающей кожей. Будьте осторожны, чтобы вставить устройство так, чтобы язычок был обращен назад, чтобы обеспечить правильную ориентацию имплантата. Если положение имплантата или карман требует ручной регулировки, хирург покрывает перчатки четырехкратным раствором антибиотика перед манипуляцией.

Застежка для кармана

При прямой визуализации ангиокатетер 18 калибра вводится в нижнебоковую часть субгландулярного кармана с осторожностью, чтобы защитить имплант. Иглу удаляют, оставляя на месте только ангиокатетер с тупым концом.

Разрез закрывается несколькими слоями для обеспечения «водонепроницаемого» закрытия. 3-точечный шов с викрилом 2-0 (Johnson & Johnson) используется для восстановления поверхностных слоев капсулы груди до глубокой фасции, таким образом восстанавливая складку под грудной клеткой.Обычно требуется три шва. Поверхностное закрытие капсулы молочной железы укрепляется скрытыми узловыми швами из викрила 2-0, в то время как края кожи плотно аппроксимируются перевернутыми глубокодермальными швами из викрила 3-0. Это многослойное закрытие важно для обеспечения «водонепроницаемого» уплотнения, отделяющего имплантат от кожного разреза.

После закрытия кожного разреза 10 мл смеси местного анестетика (0,25% бупивакаина с 1: 100 000 адреналина) и противовоспалительного средства (кеторолак 15 мг) проникают в каждый нагрудный карман через ангиокатетер.Мы обнаружили, что это помогает минимизировать послеоперационный дискомфорт, ограничивает послеоперационную потребность в опиоидах и ускоряет выздоровление. ^21,22 Затем удаляют ангиокатетер и снимают кожухи сосков.

Отметины мастопексии

Перед тем, как приступить к периареолярной мастопексии, необходимо изучить отметки мастопексии. Эксцентрический овал, отмеченный до операции, обычно становится более округлым после установки имплантата, потому что имплантат придает большее растяжение в горизонтальном векторе, чем в вертикальном векторе.На этом этапе необходимо отрегулировать периареолярную маркировку, чтобы убедиться, что это симметричный круг. Важно помнить, что при настройке этой разметки единственный ориентир, который никогда не изменяется, — это верхняя точка NAC, которая была установлена, когда пациент был отмечен в положении стоя. Предварительно отмеренное круговое устройство используется для внутренней маркировки периареолярной мастопексии, которая определяет границу для нового NAC. Диаметр внутреннего круга можно регулировать в зависимости от диаметра внешнего круга, чтобы минимизировать натяжение периареолярного закрытия.При небольших периареолярных мастопексиях используется внутренний круг диаметром 35 мм, а при средних или больших периареолярных мастопексиях — внутренний круг диаметром 44 мм.

Периареолярная мастопексия

Внутренние, а затем внешние периареолярные разрезы выполняются с использованием № 10-лезвийный скальпель, и этот кольцевой «бублик» периареолярной кожи подвергается дипителизации без 20-лезвийный скальпель. Дерма на границе внешнего круга высвобождается на всю толщину с помощью монополярной электрокоагуляции, осторожно, чтобы оставить 5-миллиметровую манжету дермы для последующего наложения швов.Затем периареолярную кожу подрезают по окружности в подкожной плоскости примерно на 1 см, чтобы обеспечить гладкую перекрашивание кожи груди. Подрыву помогает отвести NAC от области рассечения, чтобы обеспечить противодействие. Чтобы предотвратить обнажение нижележащего имплантата, важно убедиться, что он остается в подкожной плоскости и не направляется вниз в саму грудную железу. После завершения равномерного периферического подрыва достигается тщательный гемостаз.

Блокирующий кисетный шов и закрытие

Ушивание периареолярного разреза выполняется в 2 этапа (рис. 3). Первый этап включает ушивание кисетной мешочки постоянным швом. ²³ Этот шов собирает периареолярную кожу и снимает натяжение периареолярного рубца, чтобы предотвратить распространение или гипертрофическое рубцевание NAC. ²⁴ Нить Gore-Tex на длинной прямой игле CV-2 (W.L. Gore & Associates, Флагстафф, Аризона). Перед наложением блокирующего кисетного шва важно нанести отметки ориентации как на NAC, так и на периареолярную кожу, чтобы обеспечить равномерное распределение натяжения во время закрытия.

Рисунок 3.

Иллюстрация, демонстрирующая блокирующий кисетный шов и закрытие.

Рисунок 3.

Иллюстрация, демонстрирующая блокирующий кисетный шов и закрытие.

Отметки наносятся в положениях на 12, 3, 6 и 9 часов на NAC и на периареолярной коже, с другой отметкой, размещенной посередине между каждым из вышеупомянутых ориентиров. Это обеспечивает в общей сложности 8 контрольных отметок для закрытия. Поскольку шовный материал Gore-Tex представляет собой постоянный шов из монофиламентной нити, мы рассматриваем его как другие постоянные имплантаты. Шовный материал минимально обрабатывается и перед использованием пропитывается раствором хлоргексидина глюконата. Начиная с нижнебокового квадранта внешнего круга, шов проводят от глубокого к поверхностному через дерму примерно в 1 см от края периареолярной кожи.На конце нити помещается защелка, чтобы предотвратить ее вытягивание во время наложения нити. Затем нить пропускают по окружности периареолярного разреза в виде сцепления «колесико-вагонеткой». При наложении этого шва необходимо помнить несколько технических деталей. Во-первых, кожные переходы по внешнему кругу должны быть сделаны примерно в 1 см от края дермы. Это не только помогает собрать периареолярную кожу и снять напряжение с периареолярного рубца, но также гарантирует, что постоянный шов Gore-Tex не ложится непосредственно под разрез, что может помочь предотвратить инфицирование шва Gore-Tex в случае поверхностной раны. авария.Во-вторых, начальная точка для проведения швов на внешнем круге должна быть расположена непосредственно рядом с конечной точкой предыдущего прохода шовного материала; в противном случае натяжение не будет распределяться равномерно, и это может привести к образованию зазоров и неравномерному сбору краев кожи.

После того, как окружность ареолы пройдена, нить проводят от поверхности к глубине, непосредственно прилегая к исходной точке начала нити. Затем концы шовного материала Gore-Tex равномерно натягивают, чтобы стянуть и собрать периареолярную кожу.Как только будет достигнуто соответствующее натяжение, шов закрепят минимум на 8-10 узлов. Свободный конец шовного материала Gore-Tex разрезается хвостиком 3-4 мм, а прямая игла проходит от глубокого к поверхностному через линию разреза и выходит латерально через кожу груди. Затем нить разрезают на уровне кожи. Этот маневр закроет узел шовного материала Gore-Tex вдали от разреза. При закапывании узла следует проявлять осторожность, чтобы игла не порезала и не разрезала шовный материал Gore-Tex, так как это может ослабить постоянный шов и привести к преждевременному выходу из строя.

Наконец, периареолярный разрез закрывают непрерывным подкожным швом 4-0 Monocryl Plus (Johnson & Johnson). Скрытый узел шовного материала Monocryl Plus накладывается на крайнюю латеральную точку периареолярного разреза, чтобы сместить его по отношению к скрытому узлу шовного материала Gore-Tex. В случае выдавливания поверхностного шва или абсцесса шовного материала это смещение предотвращает обнажение или загрязнение нижележащего шва Gore-Tex.

Повязки

По завершении процедуры и инфрамаммарный, и периареолярный разрез закрывают с помощью системы закрытия кожи Dermabond Prineo (Ethicon Inc, Сан-Лоренцо, PR).Эта повязка создает водостойкий барьер, позволяя пациентам принимать душ, начиная со второго послеоперационного дня. Повязки и абсорбирующая прокладка накладываются на Prineo, а пациенты помещаются в хирургический бюстгальтер соответствующего размера.

Послеоперационный уход

Пациенты продолжают применять протокол мультимодальной послеоперационной пероральной анальгезии, состоящий из ацетаминофена 1000 мг каждые 8 ​​часов в течение 5 дней, целекоксиба 200 мг один раз в день в течение 5 дней и гидроморфона 1-2 мг 1-2 таблетки каждые 6 часов по мере необходимости.Пациенты получают ондансетрон 8 мг 3 раза в день в течение 1 дня для уменьшения послеоперационной тошноты и рвоты. Пациенты также принимают 5 гранул Arnica montana 12C (Boirion, Saint-Bruno-de-Montarville, QC, Канада) 3 раза в день в течение 10 дней, чтобы минимизировать отек и синяки.

Все пациенты проходят плановое послеоперационное наблюдение в первый послеоперационный день, затем еженедельно в течение 1 месяца. Повязка Prineo снимается через 2 недели после операции, и уход за рубцом с помощью силиконового покрытия начинается после полного заживления разреза.Через 2 недели после операции пациенты начинают ежедневные упражнения по массажу имплантатов. Через 1 месяц пациенты возвращаются для планового осмотра через 3, 6 и 12 месяцев после операции. По истечении этого времени мы рекомендуем пациентам возвращаться для ежегодных проверок, хотя посещения планируются по мере необходимости.

КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ

Демографические и процедурные характеристики пациентов

Мы провели ретроспективный обзор всех пациентов, перенесших одноэтапную периареолярную мастопексию-аугментацию одним из двух старших хирургов (F.L и J.A.), используя вышеупомянутую технику. Мы идентифицировали 85 пациенток, которые прошли эту процедуру в период с февраля 2009 года по июль 2017 года. Что касается демографических данных пациентов, средний возраст пациентов составлял 34 года (диапазон от 17 до 62 лет) со средним индексом массы тела 24,0 кг / м ² ( диапазон, 16,8-36,9 кг / м ² ). Двенадцать пациентов (14%) курили, но бросили курить за 1 месяц до операции. Что касается выбора грудного имплантата, то текстурированные круглые имплантаты из силиконового геля были использованы у 53 пациентов (62.3%) и гладкие круглые силиконовые гелевые имплантаты у 32 пациентов (37,6%). Средний объем грудного имплантата составлял 350 куб. См (диапазон 200-650 куб. См). Все грудные имплантаты были помещены в подкожный карман. Двадцать три пациента (27,1%) перенесли периареолярную аугментацию-мастопексию в сочетании с дополнительной процедурой. Средняя продолжительность наблюдения в этой когорте составила 409 дней (от 12 до 2636 дней). На протяжении всего исследования соблюдались принципы, изложенные в Хельсинкской декларации.

Проблемы и сложности

Общее количество осложнений составило 32.9% пациентов (таблица 2) с общей частотой повторных операций 27,1% (таблица 3). Наиболее частым показанием к повторной операции были проблемы, связанные с наложением шва Gore-Tex, включая стойкое периареолярное сморщивание (6/85, 7,1%), несостоятельность шва Gore-Tex (2/85, 2,4%) и экструзию шовного материала Gore-Tex, требующую удаление (1/85, 1,2%). Одна из проблем периареолярной аугментационной мастопексии заключается в том, что собирающий эффект блокирующего периареолярного шва неизбежно вызывает некоторую степень сморщивания кожи вокруг ареолы (рис. 4).В большинстве случаев сморщивание проходит со временем. Однако в случаях, когда сморщивание кожи не проходит, может потребоваться удаление постоянного шва Gore-Tex. Обычно мы не снимаем шов Gore-Tex раньше, чем через 1 год после операции, чтобы обеспечить стабильность периареолярного рубца. По нашему опыту, когда шов Gore-Tex снимается через 1 год, степень распространения NAC ограничена. Эту процедуру легко выполнить в офисе под местной анестезией (видео 2). В случаях, когда шовный материал Gore-Tex выступает или инфицирован, его необходимо удалить.Если это происходит раньше, чем через 1 год после операции, важно предупредить пациентов о возможном расширении или уплощении ареолы, что может потребовать более поздней коррекции (рис. 5).

осложнений среди пациентов, перенесших одноэтапную периареолярную мастопексию с субгландулярным увеличением груди

Осложнения среди пациентов, перенесших одноэтапную периареолярную мастопексию с субгландулярным увеличением груди

Показания к повторной операции у пациентов, перенесших одноэтапную периареолярную мастопексию с субгландулярным увеличением груди

Показания к повторной операции у пациентов, перенесших одноэтапную периареолярную мастопексию с субгландулярным увеличением груди

Рисунок 4.

(A, C, E, G) Эта 25-летняя женщина перенесла периареолярную мастопексию с использованием гладких круглых силиконовых гелевых имплантатов объемом 230 см3 и обратилась через 21 месяц после операции с опасениями по поводу стойких периареолярных морщин. и отечность НАК. (B, D, F, H) Послеоперационный результат через 12 месяцев после снятия шва Gore-Tex под местной анестезией демонстрирует коррекцию периареолярных складок без гипертрофии периареолярного рубца.

Рис. 4.

(A, C, E, G) Эта 25-летняя женщина перенесла периареолярную аугментацию-мастопексию с помощью гладких круглых силиконовых гелевых имплантатов объемом 230 куб. морщинистость и отечность НАК. (B, D, F, H) Послеоперационный результат через 12 месяцев после снятия шва Gore-Tex под местной анестезией демонстрирует коррекцию периареолярных складок без гипертрофии периареолярного рубца.

Рисунок 5.

(A) Предоперационная фотография 39-летней женщины, поступившей на периареолярную аугментацию — мастопексию. Через четыре месяца после периареолярной мастопексии с использованием текстурированных круглых силиконовых гелевых имплантатов объемом 375 куб. См у пациента произошел разрыв постоянного блокирующего кисетного шва с левой стороны. (B) Фотографии, сделанные через 6 месяцев после операции, демонстрируют сохраненный диаметр комплекса соск-ареола и зрелый периареолярный рубец на интактной правой стороне (C) по сравнению с расширенной ареолой и гипертрофическим периареолярным рубцом на левой стороне (D).

Рис. 5.

(A) Предоперационная фотография 39-летней женщины, которая обратилась за периареолярной аугментацией — мастопексией. Через четыре месяца после периареолярной мастопексии с использованием текстурированных круглых силиконовых гелевых имплантатов объемом 375 куб. См у пациента произошел разрыв постоянного блокирующего кисетного шва с левой стороны. (B) Фотографии, сделанные через 6 месяцев после операции, демонстрируют сохраненный диаметр комплекса соск-ареола и зрелый периареолярный рубец на интактной правой стороне (C) по сравнению с расширенной ареолой и гипертрофическим периареолярным рубцом на левой стороне (D).

Осложнения, связанные с имплантатом, наблюдались у 7 пациентов (8,2%). Наиболее частыми осложнениями были перипротезная инфекция (3/85, 3,5%), серома (2/85, 2,4%), разрыв имплантата (1/85, 2,4%) и капсульная контрактура (1/85, 1,2%). Все случаи осложнений, связанных с имплантатом, произошли у пациентов с текстурированными грудными имплантатами. Трем пациенткам потребовалась повторная операция по поводу проблем, связанных с заживлением / расхождением швов (3,5%), и 4 пациентам были выполнены повторные операции по проблемам, связанным с эстетикой груди (4.7%). Было 3 случая поверхностных раневых инфекций (3,5%), которые лечились пероральными или внутривенными антибиотиками.

ОБСУЖДЕНИЕ

По нашему опыту, периареолярная аугментация-мастопексия — безопасная и надежная процедура для одноэтапной коррекции гипопластической груди с легкой и средней степенью птоза. Однако не все пациенты подходят для этой процедуры. Идеальный кандидат на периареолярную аугментацию — мастопексию — плотный нижний полюс груди с ограниченной горизонтальной дряблостью.У этих пациентов может быть сложно, если не невозможно, разработать и повторно приблизить вертикальные столбы, обычно используемые во многих техниках мастопексии с короткими рубцами. Это становится еще более трудным после установки грудного имплантата и дополнительного растяжения кожи и паренхимы груди.

Одно интересное наблюдение, которое мы сделали в нашем опыте использования этой техники, заключается в том, что имплант, однажды вставленный в подкожный карман, оказывает гораздо большее растяжение на коже груди в горизонтальном измерении, чем в вертикальном измерении.Частично это может быть связано с тем, что естественный птоз груди уже растянул грудь в вертикальном направлении. В результате такого дифференцированного набора мягких тканей по сравнению с грудным имплантатом, мы считаем, что крайне важно не только выполнить часть процедуры увеличения перед нанесением отметок мастопексии, но также скорректировать отметки мастопексии после того, как имплантат был установлен. вставлен для подтверждения симметрии внешней периареолярной маркировки.

За 8-летний период этого ретроспективного исследования наш подход к выбору имплантата изменился.Если раньше в этой серии мы обычно использовали более текстурированные круглые имплантаты, то теперь мы используем исключительно гладкие круглые имплантаты для периареолярной аугментации — мастопексии. По мере развития литературы, касающейся капсулярной контрактуры, роль, которую субклиническая инфекция и биопленки играют в этом процессе, стала более определенной. ²⁵ Обладая меньшей площадью поверхности, чем текстурированные имплантаты, мы считаем, что гладкие имплантаты могут помочь снизить вероятность бактериального заражения и последующего образования биопленки. ^26-28 Наш опыт как при первичном увеличении груди, так и при первичной мастопексии показывает, что степень капсулярной контрактуры не отличается от гладких имплантатов, помещенных в субгландулярный карман, по сравнению с текстурированными имплантатами в субгландулярной плоскости. Напротив, мы считаем, что техника установки имплантата гораздо важнее, чем выбор поверхности имплантата или выбора кармана. По этой причине мы не вводим имплантат через периареолярный разрез; вместо этого мы делаем отдельный разрез под грудной складкой, чтобы снизить риск бактериального заражения во время установки имплантата. ^18,29,30 Кроме того, при использовании описанной выше техники «без касания» мы одновременно минимизируем воздействие на имплантат внешней среды и избегаем любого контакта между имплантатом и самой кожей. ³¹ Все эти шаги в сочетании друг с другом помогли сохранить низкий уровень капсулярной контрактуры при периареолярной аугментации — мастопексии.

Размещение имплантата в субжелезистом кармане также важно для достижения расширения нижнего полюса груди.Через отдельный разрез под грудной складкой мы можем разделить поверхностную капсулу груди при прямой визуализации, что позволяет имплантату более легко расширять плотный нижний полюс груди. Основываясь на нашем опыте, мы считаем, что плавное размещение имплантата в субгландулярном кармане снижает риск неправильного положения нижнебокового имплантата, который можно увидеть при размещении субпекторального кармана. При размещении имплантата над большой грудной мышцей мы избегаем повторяющейся силы «вниз и наружу», передаваемой на имплант, при регулярном сокращении большой грудной мышцы.

И пациенту, и хирургу важно знать о возможных осложнениях, связанных с периареолярной аугментацией — мастопексией. Хотя в нескольких исследованиях задокументирована частота осложнений, связанных с одноэтапной аугментационной мастопексией в целом, в нескольких исследованиях конкретно рассматривалась периареолярная аугментационная мастопексия. ^2,3,32 Сообщаемая частота осложнений при одностадийной периареолярной аугментации-мастопексии составляет от 11% до 21,4%, ^{2,8,13,14,16,33} с частотой повторных операций от 4% до 27%. ^{8,13,16,33-35} Обычно сообщаемые осложнения включают распространение NAC, рецидивирующий птоз, гипертрофическое рубцевание и проблемы, связанные с грудным имплантатом / блокирующим швом.

Уровень осложнений в 32,9% в нашей когорте из 85 пациентов выше, чем ранее сообщалось в литературе. Однако мы считаем, что это точное описание некоторых тонких трудностей этой процедуры (Таблица 2). Наиболее частые осложнения были связаны с тканями, включая стойкое периареолярное сморщивание (7.1%), асимметрия (4,7%), задержка / расхождение раны (3,5%) и поверхностная инфекция мягких тканей (3,5%). Частота повторных операций, составляющая 27,1%, аналогична цифрам, ранее опубликованным в литературе (Таблица 3). ^32,34 Хотя эта цифра может показаться высокой, только 17,6% пациентов потребовалось вернуться в операционную для повторной операции, потому что почти треть ревизий выполнялась как незначительные процедуры под местной анестезией (например, снятие швов Gore-Tex для стойкое периареолярное сморщивание). Фактически, мы коренным образом изменили наш взгляд на постоянное сморщивание NAC.Мы больше не рассматриваем это как истинное осложнение; вместо этого мы рассматриваем ее как «мини-процедуру второго этапа», которая требуется менее чем у 10% пациентов, перенесших периареолярную аугментацию — мастопексию. Теперь мы объясним это обоснование всем пациентам перед тем, как перенести периареолярную аугментационную мастопексию, которая оказалась чрезвычайно полезной в лечении этой проблемы.

ВЫВОДЫ

В этой статье мы попытались описать некоторые технические жемчужины и подводные камни, которые мы выявили при выполнении периареолярной аугментационной мастопексии у 85 пациентов за последние 8 лет.Основываясь на нашем опыте, это безопасный и надежный метод периареолярной аугментации — мастопексии, который при выполнении у соответствующего пациента обеспечивает отличную одноэтапную коррекцию птотической и гипопластической груди.

Раскрытие информации

Авторы заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и публикации этой статьи.

Финансирование

Авторы не получили финансовой поддержки за исследование, авторство и публикацию этой статьи.

ССЫЛКИ

Копье

SL

Аугментация / мастопексия: «осторожно, хирург»

Пласт Реконстр Сург

2006

118

133S

134S

Doshier

LJ

Eagan

SL

Shock

LA

Henry

SL

Colbert

SH

Puckett

Тонкости успеха одновременной аугментации-мастопексии

Пласт Реконстр Сург

2016

138

3

585

592

Хаванин

N

Иордания

SW

Рамбачан

A

Kim

JY

Систематический обзор одноэтапной аугментации-мастопексии

Пласт Реконстр Сург

2014

134

5

922

931

Castello

MF

Silvestri

A

Nicoli

F

Увеличивающая маммопластика / мастопексия: уроки, извлеченные из 107 эстетических случаев

Эстетическая пласт хирургия

2014

38

5

896

907

Gruber

RP

Jones

HW

Мастопексия «пончик»: показания и осложнения

Пласт Реконстр Сург

1980

65

1

34

38

Benelli

L

Новая периареолярная маммопластика: техника «круглого блока»

Эстетическая пласт хирургия

1990

14

2

93

100

Sterodimas

A

Nicaretta

B

Boriani

F

Модифицированная мастопексия с круглым блоком в сравнении с традиционной мастопексией с круглым блоком

Eur Rev Med Pharmacol Sci

2015

19

3

350

356

Гонсалес

R

Метод PAM

Периареолярная мастопексия с увеличением: индивидуальный подход к лечению гипопластической груди с умеренным птозом

Aesthet Surg J

2012

32

2

175

185

Mottura

AA

Периареолярная мастопексия и аугментация

Aesthet Surg J

2007

27

4

450

458

Дэвисон

SP

Копье

SL

Одновременное увеличение груди с периареолярной мастопексией

Семин Пласт Сург

2004

18

3

189

201

de la Fuente

A

Martín del Yerro

JL

Периареолярная мастопексия с имплантатами молочной железы

Эстетическая пласт хирургия

1992

16

4

337

341

Baran

CN

Peker

F

Ortak

T

Sensöz

O

Baran

NK

Неудовлетворительные результаты периареолярной мастопексии с увеличивающей и редукционной маммопластикой или без нее: увеличенная ареола с уплощенным соском

Эстетическая пласт хирургия

2001

25

4

286

289

Франко

J

Келли

E

Келли

M

Мастопексия периареолярной аугментации с блокирующим швом Gore-Tex, ретроспективный обзор 50 последовательных пациентов

Арч Пласт Сург

2014

41

6

728

733

Карденас-Камарена

L

Рамирес-Масиас

R

Аугментация / мастопексия: как выбрать и выполнить правильную технику

Эстетическая пласт хирургия

2006

30

1

21

33

Гасперони

C

Салгарелло

M

Гаргани

G

Опыт и технические усовершенствования мастопексии «пончик» с увеличивающей маммопластикой

Эстетическая пласт хирургия

1988

12

2

111

114

Пушка

CL

Линдси

JT

Консервативная аугментация с периареолярной мастопексией снижает количество осложнений и лечит различные типы груди: 5-летний ретроспективный обзор 100 последовательных пациенток

Энн Пласт Сург

2010

64

5

516

521

Lista

F

Doherty

CD

Backstein

RM

Ahmad

J

Влияние периоперационного нагревания в условиях амбулаторной эстетической хирургии

Aesthet Surg J

2012

32

5

613

620

Шварц

MR

Доказательная медицина: увеличение груди

Пласт Реконстр Сург

2017

140

1

109e

119e

Бенито-Руис

Дж

Накладки на соски при чрескожном увеличении груди

Энн Пласт Сург

2017

78

4

397

402

Khoo

LS

Стивенс

HP

Предотвращение электростатического загрязнения грудных имплантатов: эффективный и простой интраоперационный метод

Aesthet Surg J

2017

37

6

731

733

Махабир

RC

Peterson

BD

Williamson

JS

Valnicek

SM

Williamson

DG

Восток

Восток

Местное применение кеторолака и бупивакаина для контроля послеоперационной боли у пациентов с увеличением груди: часть II.10-дневное наблюдение

Пласт Реконстр Сург

2008

121

2

638

643

Маккарти

CM

Pusic

AL

Hidalgo

DA

Эффективность орошения карманов бупивакаином и кеторолаком при увеличении груди: рандомизированное контролируемое исследование

Энн Пласт Сург

2009

62

1

15

17

Hammond

DC

Khuthaila

DK

Kim

J

Блокирующая нить Gore-Tex для контроля диаметра и формы ареолы

Пласт Реконстр Сург

2007

119

3

804

809

Риги

B

Роботти

E

Успешное использование двух противоположных сил: рациональное объяснение «блокирующего шва»

Эстетическая пласт хирургия

2011

35

2

177

183

Ajdic

D

Zoghbi

Y

Gerth

D

Panthaki

ZJ

Thaller

S

Взаимосвязь бактериальных биопленок и капсульной контрактуры в грудных имплантатах

Aesthet Surg J

2016

36

3

297

309

Jacombs

A

Tahir

S

Hu

H

Исследование in vitro и in vivo влияния поверхности имплантата на формирование бактериальной биопленки в имплантатах молочной железы

Пласт Реконстр Сург

2014

133

4

471e

480e

Barr

S

Hill

EW

Bayat

A

Тестирование функциональной биосовместимости силиконовых грудных имплантатов и новая система классификации на основе шероховатости поверхности

J Mech Behav Biomed Mater

2017

75

75

81

Валенсия-Ласкано

AA

Алонсо-Расгадо

T

Bayat

A

Характеристика поверхностей грудных имплантатов и корреляция с адгезией фибробластов

J Mech Behav Biomed Mater

2013

21

133

148

Bartsich

S

Ascherman

JA

Whittier

S

Yao

CA

Rohde

C

Грудь: чистое зараженное место операции

Aesthet Surg J

2011

31

7

802

806

Jacobson

JM

Gatti

ME

Schaffner

AD

Hill

LM

Spear

SL

Влияние выбора разреза на результаты первичного увеличения груди

Aesthet Surg J

2012

32

4

456

462

Мойер

HR

Гази

B

Saunders

N

Losken

A

Загрязнение при установке гладкого гелевого грудного имплантата: тестирование воронки по сравнению с техникой введения пальца на трупе модели

Aesthet Surg J

2012

32

2

194

199

Calobrace

MB

Herdt

DR

Cothron

KJ

Одновременная аугментация / мастопексия: ретроспективный 5-летний обзор 332 последовательных случаев

Пласт Реконстр Сург

2013

131

1

145

156

Хикман

DM

Применение двухкожной периареолярной мастопексии Goes с имплантатами и без них: 14-летний опыт

Дж Пласт Реконстр Эстет Сург

2011

64

2

164

173

Стивенс

WG

Freeman

ME

Stoker

DA

Quardt

SM

Cohen

R

Hirsch

Одноэтапная мастопексия с увеличением груди: обзор 321 пациентки

Пласт Реконстр Сург

2007

120

6

1674

1679

Mottura

AA

Периареолярная мастопексия и аугментация

Aesthet Surg J

2007

27

4

450

458

Заметки автора

© Американское общество эстетической пластической хирургии, Inc., 2019.Перепечатки и разрешение: [email protected]

Сан-Антонио, Техас Операция по периареолярной подтяжке груди

Если вы испытываете обвисшую или обвисшую грудь, вы знаете, насколько они могут отталкивать, а также то, как они могут повлиять на вашу самооценку. Вот почему многие женщины приходят в наш центр пластической хирургии в Сан-Антонио и рассматривают операцию по подтяжке груди (мастопексия). Процедура — эффективный способ уменьшить обвисание и дряблость, повысить самооценку и общий контур тела.

Есть разные способы выполнения операции по подтяжке груди, что означает адаптацию лечения к пациенту. Имея это в виду, давайте рассмотрим процедуру в целом, а затем сосредоточимся на периареолярной форме операции.

Как выполняется операция по подтяжке груди

Операция по подтяжке груди включает в себя удаление части ткани груди и корректировку нижележащих структур груди, чтобы помочь улучшить упругость и упругость груди. Для этого на самой груди будут сделаны надрезы.Существуют различные методы разреза, один из которых известен как периареолярный.

О хирургии периареолярной подтяжки груди

Операция по подтяжке периареолярной груди — это методика, при которой делается небольшой разрез вокруг ареолы, которая представляет собой небольшой круглый участок кожи, окружающий сосок женщины. Через этот небольшой разрез можно произвести необходимые корректировки и удаление ткани. Это считается одной из наименее инвазивных форм операции по подтяжке груди и имеет определенные преимущества, а также ограничения.

Когда используется периареолярная подтяжка груди

Техника периареолярной подтяжки груди чаще всего используется, когда женщине требуется лишь небольшой подъем и улучшение подвижности. Для операции по подтяжке груди, которая также включает установку грудного имплантата (т. Е. Комбинированная процедура подтяжки груди и увеличения), периареолярная техника может оказаться весьма эффективной в качестве варианта.

Идеальные кандидаты для периареолярной операции по подтяжке груди

Лучшими кандидатами на периареолярную операцию по подтяжке груди являются женщины, которые хотели бы сделать свою грудь более упругой, упругой и придать ей форму.Они должны иметь хорошее общее состояние здоровья и не страдать от каких-либо заболеваний, которые могут сделать процедуру увеличения груди потенциальным риском для здоровья. Пациенты должны идти на операцию по подтяжке груди, зная все риски и преимущества, и у них должны быть реалистичные ожидания относительно результатов.

Насколько заметны рубцы от периареолярной подтяжки груди?

Видимость рубцов после периареолярной операции по подтяжке груди может варьироваться от пациента к пациенту. У большинства пациентов рубцы минимальны, и со временем хирургический рубец плавно сливается с краем ареолы.У некоторых пациентов могут быть серьезные проблемы с рубцеванием после операции на основе генетики и из-за того, что у них были проблемы с послеоперационными рубцами в прошлых процедурах.

В процессе консультации мы можем рассмотреть эти вопросы и обсудить дополнительные риски, которые следует учитывать с учетом вашего медицинского анамнеза и прошлого опыта хирургических операций.

Рассмотрение других вариантов разрезов и хирургических методов

Если периареолярная техника подтяжки груди окажется неэффективной для ваших хирургических нужд, есть другие способы, которыми можно выполнить подтяжку груди.Например, можно использовать традиционные разрезы в форме якоря, или так называемая техника леденцов может разделить разницу между разрезом ареолы и традиционным разрезом по подтяжке груди. Мы будем более чем счастливы обсудить эти вопросы с вами лично.

Узнать больше об операции по подтяжке груди

Если вам нужна дополнительная информация об операции по подтяжке груди и о том, как она может помочь вам выглядеть более энергичным и молодым, как вы предпочитаете, обязательно свяжитесь с нашим центром косметического ухода за кожей и пластической хирургии сегодня.Команда нашей практики будет тесно сотрудничать с вами, чтобы создать и улучшить более идеальный вид.

Связано с этим

Грудное вскармливание после периареолярного увеличения груди

Более 300 000 женщин ежегодно увеличивают грудь только пластическими хирургами в Соединенных Штатах. Это отличная операция для подходящего кандидата, и многие женщины только сожалеют, что не сделали это раньше. Подавляющее большинство пациентов, перенесших эту операцию, — это молодые женщины до рождения детей, и грудное вскармливание является проблемой для значительной части женщин, которые рассматривают возможность операции на имплантатах.

Увеличение груди может быть выполнено с помощью нескольких различных вариантов разреза: ареол, складка груди, подмышка и пупок. Большинство хирургов используют только ареолярный разрез (вокруг пигментированной части соска) или разрез груди, потому что результаты были более успешными при использовании этих подходов по сравнению с другими вариантами. Нет неправильного выбора. Однако некоторые разрезы позволяют некоторым хирургам лучше контролировать и улучшать результаты.

Условия, препятствующие грудному вскармливанию

Что касается грудного вскармливания в целом, важно помнить, что не все женщины могут кормить грудью своих младенцев.Это может происходить по разным причинам, и часто детали не известны или не определены до тех пор, пока пациент не попытается накормить своего ребенка. Это называется «недостатком молока» и может быть результатом нескольких основных причин:

• Недостаток железистой ткани груди
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
• Гипотиреоз
• Контрактура рубца
• Облучение молочных желез в прошлом

К счастью, это очень небольшой процент от большинства молодых мам.Некоторые лекарства могут привести к недостаточному количеству молока, и в редких случаях у ребенка могут быть метаболические или функциональные проблемы, которые влияют на его способность кормить грудью.

Влияет ли периареолярное увеличение груди на грудное вскармливание?

Несмотря на близость к соску и ареоле, периареолярный разрез не увеличивает риск снижения чувствительности соска или увеличения риска проблем с грудным вскармливанием после операции. Причина этого в том, что нервы и грудные протоки входят в сосок снизу, как корни дерева.Таким образом, оставаясь на периферии ареолы, опытный хирург может избежать критических структур, расположенных непосредственно под соском.

При этом у хирурга нет возможности увидеть под кожей или даже формально идентифицировать более глубокие структуры груди невооруженным глазом. Таким образом, это не устраняет весь риск, но может значительно улучшить результат для большинства женщин.

Каждый раз, когда мы оперируем грудь, существует риск для нижележащих структур молочного аппарата из-за непреднамеренной травмы или неконтролируемой рубцовой контрактуры, которая может изменить форму молочных протоков или канальцев, по которым вырабатывается молоко.Обычно необходимо следить за тем, чтобы операция была проведена таким образом, чтобы не нарушить способность пациента кормить грудью.

Однако образование рубцов — это процесс, который постепенно происходит в течение нескольких недель или месяцев после завершения процедуры. Таким образом, существует небольшая вероятность того, что шрам перегибает протоки, эффективно не позволяя молоку достичь соска и, следовательно, ребенка. Это очень редко и не беспокоит многих женщин. Если уменьшение или подтяжка груди выполняется одновременно с увеличением, существует небольшой повышенный риск проблем с грудным вскармливанием из-за удаления ткани, которая помогает изменить форму груди.К счастью, большинство женщин, перенесших подтяжку, не рассматривают возможность дополнительных беременностей в будущем.

Взгляды, выраженные в этом блоге, принадлежат автору и не обязательно отражают мнение Американского общества пластических хирургов.

Периареолярная подтяжка груди — Центр пластической хирургии Далласа

Периареолярная подтяжка груди — это модифицированный подход к процедуре мастопексии.Мастопексия помогает улучшить положение ареолы и соска на грудной стенке. Процедура занимает около трех часов. Хирурги используют общую анестезию, чтобы пациенту было комфортно во время процедуры.

Кто такой кандидат?

Лучшими кандидатами для периареолярной подтяжки груди являются те, у кого наблюдается умеренное провисание груди. Если вы недовольны тем, как выглядит ваша грудь, хотите улучшить то, как вы выглядите и чувствуете себя по отношению к своему телу, и имеете реалистичные ожидания, то периареолярная подтяжка груди — идеальное решение для вас.

Процедура

Периареолярная подтяжка груди была представлена ​​доктором Луи Бенелли в 1990-х годах. Эта техника подтяжки, также известная как подтяжка по Бенелли, требует меньшего количества разрезов, чем процедура якорной подтяжки груди, и не так инвазивна.

Используя периареолярный метод, ваш хирург создаст круг вокруг границы вашей ареолы и создаст вокруг него больший круг, поместив верхнюю часть в точку, где ваша ареола будет приподнята. Он удалит кожу между этими двумя отмеченными кружками.

С помощью кисетного шва он закроет разрыв между внешним и внутренним кругами, что поможет подтянуть кожу и приподнять положение соска и ареолы.

Если пациенты заинтересованы в увеличении груди вместе с подтяжкой груди Benelli, они могут быть выполнены вместе. Это приведет к увеличению объема груди и ее подтяжке.

Восстановление после периареолярной подтяжки груди

Процесс заживления периареолярной подтяжки груди проходит быстро с коротким временем восстановления.Обычно это проводится в амбулаторных условиях, а это значит, что вы сможете вернуться домой вскоре после завершения процедуры.

После завершения процедуры подтяжки груди хирург обернет вашу грудь повязкой и закрепит эластичной лентой. Появление отека, синяков и общего дискомфорта после операции является нормальным явлением. Во время выздоровления вы будете носить послеоперационный бюстгальтер, чтобы уменьшить отек.

Важно помнить, что в период выздоровления нельзя слишком сильно напрягаться.Напряжение может увеличить время, необходимое для того, чтобы вы почувствовали себя на 100%. Вам нужно будет не забывать следовать указаниям врача, чтобы расслабиться и как можно больше расслабиться, чтобы в кратчайшие сроки справиться со всем, что встретится вам на пути.

Ваш хирург даст несколько советов, которые помогут оптимизировать время вашего восстановления, и может назначить обезболивающее, чтобы вы чувствовали себя комфортно, пока боль не утихнет.

Свяжитесь с нашим офисом

Свяжитесь с доктором Грегори Дж. Стэгноне, сертифицированным пластическим хирургом, чтобы договориться о консультации, чтобы узнать больше о процедуре периареолярной подтяжки груди и ее выдающихся эстетических преимуществах.Он оценит ваши потребности и определит лучший способ помочь вам достичь своих целей и чувствовать себя хорошо.

типов разрезов для подтяжки груди | Нью-Йорк, NY

Знаете ли вы, что при рассмотрении подтяжки груди нужно больше, чем просто определить, подходит ли это вам? После того, как вы решите, что вас интересует подтяжка груди, вам нужно будет поработать со своим пластическим хирургом, чтобы определить, какой тип разреза лучше всего подходит для вас.Каждый тип различается по технике и влиянию, и решение во многом будет зависеть от текущего состояния вашей груди и типа результатов, которые вы ищете. Ниже мы описываем три типа разрезов для подтяжки груди и процесс выбора подходящего для вас пути, поэтому продолжайте читать, чтобы узнать больше.

Концентрический подъемник

У вас минимальное провисание груди и требуется лишь очень незначительная подтяжка груди? В этом случае концентрический подъемник может быть для вас лучшим выбором.Эта подтяжка груди, также известная как «Бенелли» (названная в честь хирурга, который впервые применил эту технику), или периареолярная подтяжка, требует кругового разреза вокруг ареол. Этот тип подтяжки груди может выполняться в сочетании с увеличением груди пациентам, которым нужен дополнительный объем груди и которые также имеют очень небольшой птоз (провисание) груди, часто менее 1 см. Концентрический подъем также может использоваться для уменьшения размера ареолы. Шрам после этой процедуры будет по краю ареолы, и его часто трудно увидеть из-за естественной разницы в цвете между ареолой и окружающей кожей, что делает его привлекательным вариантом для многих женщин.

Циркулярный подъемник

Если у вас более сильное обвисание груди, потеря объема и избыток кожи, вы можете оказаться лучшим кандидатом для круговертикальной подтяжки. Круговая вертикальная подтяжка, обычно называемая подтяжкой леденца на палочке, является одним из наиболее распространенных типов разрезов при подтяжке груди. Для этого подъема леденца на палочке требуется два разреза: один разрез окружает ареолу, а другой проходит вертикально от основания ареолы до подгрудной складки (складки груди), напоминая леденец на палочке.Если вы выберете циркумвертикальную подтяжку, ваш пластический хирург будет использовать периареолярный разрез, используемый при концентрической подтяжке, вместе с вертикальным разрезом, чтобы успешно изменить форму и поддержать подлежащую ткань груди, одновременно удаляя лишнюю кожу для положительных долгосрочных результатов. Женщины, которые беспокоятся о рубцах, часто просят сделать круговую подтяжку, потому что разрез не проходит по складке груди. Шрамы можно легко скрыть даже на крохотной верхней части бикини, и, как правило, они прекрасно заживают.

Подъемник Wise Pattern / Inverted-T

Для тех, у кого большая обвисшая грудь и избыточная кожа как в вертикальной, так и в горизонтальной плоскостях груди, может потребоваться более обширный тип разреза для подтяжки груди, чтобы обеспечить наиболее идеальные результаты. Известный как анкерный разрез, подтяжка с мудрым рисунком / перевернутой Т-образной лифтом использует те же разрезы, что и кругово-вертикальная подтяжка, но также расширяется с помощью компонента горизонтального разреза, который лежит вдоль складки груди. Этот тип разреза обычно используется при сочетании уменьшения груди и подтяжки груди, и поэтому идеально подходит для удаления большого количества лишней кожи и ткани груди.Этот тип разреза для подтяжки груди приведет к некоторым видимым рубцам, но обычно их можно скрыть верхом от бикини или бюстгальтером.

Выбор типа разреза для подтяжки груди

Решение о подтяжке груди и определение наиболее подходящего типа разреза будет зависеть от вашей анатомии и хирургических целей. Как женщина, сертифицированный пластический хирург, доктор Блейн понимает и ценит желание женщины добиться молодой и упругой формы груди, минимизируя количество разрезов и возможность появления видимых рубцов.В Blaine Plastic Surgery делается все возможное, чтобы составить индивидуальный план хирургического вмешательства, предназначенный для достижения конкретных целей пациента и достижения долгосрочных и эффективных результатов.

Крайне важно, чтобы пациенты нашли время, чтобы узнать обо всех возможных вариантах хирургического вмешательства и напрямую поговорить со своим хирургом. Уважаемый, сертифицированный хирург должен выслушать ваши опасения и дать рекомендации по подтяжке груди на основе этих проблем и после оценки вашей анатомии.Важно, чтобы пациенты избегали жертвовать или препятствовать достижению наилучших результатов, выбирая несоответствующий тип разреза просто из-за опасения риска образования рубцов. Шрамам требуется до 12 месяцев, чтобы они достигли полной зрелости, и со временем они улучшатся и исчезнут. Рассматривая подтяжку груди, обязательно выберите сертифицированного пластического хирурга, который имеет большой опыт в этих процедурах и предоставит индивидуальный уход, а не использует универсальный подход.

Персонализированные процедуры по подтяжке груди рядом с вами

Когда вы выбираете Dr.Кристин Блейн, чтобы выполнить подтяжку груди, вы получите заботу и внимание сертифицированного пластического хирурга, который учтет вашу индивидуальную ситуацию при составлении плана процедуры. Доктор Блейн будет работать с вами, чтобы определить, какой тип разреза будет наиболее эффективным, и вы будете проинформированы о каждом этапе процедуры.

Blaine Plastic Surgery также гордится тем, что предлагает собственное производственное предприятие, сертифицированное AAAASF, так что вы будете в надежных руках на протяжении всего процесса подтяжки груди.Мы предлагаем широкий спектр пластических и реконструктивных процедур в наших офисах в Хантингтоне, Стейтен-Айленд, и в Нью-Йорке, штат Нью-Йорк, с упором на то, чтобы помочь женщинам и мужчинам чувствовать себя лучше по поводу своей внешности каждый божий день. Чтобы узнать больше обо всем, что мы можем предложить, включая подтяжку груди, или запланировать бесплатную консультацию, не стесняйтесь обращаться к нам сегодня!

Подтяжка груди | Рэйчел Холт

Чего ожидать при первичной консультации

На вашей первичной консультации я потрачу время, чтобы познакомиться с вами лично, понять ваш образ жизни и собрать полную историю болезни.Как женщина и пластический хирург, я хорошо понимаю, как ваши чувства к груди могут влиять на уверенность в себе, самооценку и женственность. Я стремлюсь дать вам результат, который вы ищете, и для этого мне действительно нужно понимать ваши симпатии, антипатии и ожидания. На этом этапе важно, чтобы вы были открыты и честны, чтобы я мог оценить ваши причины, по которым вы хотите сделать подтяжку груди, и ваши ожидания в отношении результата. Затем я осмотрю вашу грудь, и, если вы подходите для этой операции, ваши варианты будут подробно описаны.Там, где я считаю, что альтернативная операция лучше поможет достичь того, что вы описали, это также будет полностью объяснено. Что бы мы ни решили, вам будет предоставлена ​​полная информация о типе операции, ее рисках и ограничениях. Я всегда вижу вас для второй консультации перед бронированием операции, чтобы убедиться, что у вас было время полностью усвоить варианты и информацию, которую я вам дал.

Подготовка к мастопексии

Вы должны быть в хорошей физической форме и иметь идеальный вес, который должен быть стабильным до начала мастопексии.Ваше здоровье будет оценено до операции, и вам могут потребоваться некоторые анализы, которые будут организованы при необходимости. Вы должны бросить курить как минимум за 6 недель до операции, чтобы снизить риск проблем с заживлением ран. Вам следует прекратить прием аспирина, противовоспалительных препаратов и любых лекарств, не назначенных по рецепту, по крайней мере за неделю до операции. Если до даты операции в вашем здоровье произойдут какие-либо изменения, сообщите мне об этом. Ваше здоровье и общее самочувствие являются моей главной заботой, когда я лечу вас, поэтому, если вы нездоровы по какой-либо причине, может потребоваться отложить операцию.

Чего ожидать в день операции?

Мастопексия проводится под общим наркозом в дневном режиме. Обычно это занимает 2-3 часа в зависимости от пациента. В соответствии с вашим индивидуальным планом лечения делается разрез, удаляется лишняя кожа, приподнимается сосок и восстанавливается ткань груди. Раны закрываются рассасывающимися швами, и я обычно не использую дренажи. Вы вернетесь в палату примерно через час после процедуры и сможете вернуться домой позже в тот же день.

У некоторых пациентов липосакция добавляется к мастопексии, чтобы помочь сформировать внешнюю часть груди, обеспечивая лучший контур и уменьшая «подмышечный валик» (подмышечный жир) и области обратного валика, которые в противном случае могут ухудшить эстетический результат. Мы вместе до операции решим, нужно ли вам это для достижения желаемого результата, поэтому это не станет неожиданностью. После липосакции у вас могут быть синяки в этой области в течение нескольких недель после операции.

Чего ожидать после операции

Вам следует договориться о том, чтобы кто-нибудь забрал вас после операции и оставался с вами на ночь.Первые несколько дней вам понадобится поддержка дома. В начальный послеоперационный период вы почувствуете опухоль и почувствуете дискомфорт, требующий обезболивания. Вам будет предложено носить поддерживающий бюстгальтер после операции сразу же и в течение шести недель днем ​​и ночью. Следите за тем, чтобы раны оставались сухими до первой смены повязки через неделю. Следует избегать любых физических упражнений в первую неделю и продолжать носить поддерживающий бюстгальтер в течение 6 недель после операции. Вы сможете начать легкие упражнения через неделю, а обычные упражнения — через 2-3 недели, если у вас будет поддерживающий бюстгальтер.Вы должны начать массировать шрам после заживления, для массажа можно использовать простой увлажняющий крем. Синяки и отек длятся несколько недель, могут появиться покраснение и выделения. Две груди часто успокаиваются с разной скоростью, поэтому в первые недели вы можете заметить некоторую асимметрию. Шрамы исчезают в течение многих месяцев или лет.

Каковы возможные осложнения операции мастопексии?

В начале послеоперационной фазы вы можете заметить синяк, припухлость, изменение ощущения сосков и разницу между двумя сторонами.Все это обычное явление, и большинство из них успокаивается в течение первых нескольких недель. Ощущение сосков может увеличиваться или уменьшаться, и эти изменения могут сохраняться в течение нескольких месяцев или даже года, но редко бывают постоянными. Любая операция под общим наркозом сопряжена с риском развития тромбоза глубоких вен, ТЭЛА, а также сердечных или респираторных осложнений. Осложнения, которые иногда наблюдаются после операции, включают гематому, серому, инфекцию и замедленное заживление. Утрата ареолы сосков описана, но встречается редко.

У некоторых пациентов шрамы могут быть красными и очевидными в течение некоторого времени, прежде чем исчезнут.У тех, кто подвержен плохому рубцеванию, утолщенные чувствительные рубцы могут сохраняться в течение некоторого времени после операции и в некоторых случаях требуют лечения. Со временем ткань груди продолжает стареть, и повторение обвисания будет зависеть от изменений в организме в результате беременности и изменения веса, а также от качества вашей кожи и мягких тканей.

Смогу ли я кормить грудью?

Все процедуры на груди должны в идеале сохранять функции груди; кормление грудью и удовольствие (ощущение).Цель мастопексии — изменить форму груди, а не удалить ткань, чтобы подлежащие структуры остались нетронутыми. Поэтому способность кормить грудью должна быть сохранена, однако некоторые женщины могут быть не в состоянии кормить грудью даже без операции на груди.

Потребуется ли дополнительная операция после мастопексии?

Если у вас нет увеличивающей мастопексии, в будущей операции нет необходимости. Однако важно помнить, что мастопексия сбрасывает часы, а не останавливает время.Ваша грудь будет продолжать стареть, как и все вы, однако она будет приобретать новую веселую форму и, как правило, будет оставаться естественной и молодой в течение многих лет. Если впоследствии у вас будут колебания в весе или если у вас будет кожа очень низкого качества, это повлияет на долговечность результатов. В отличие от имплантатов, нет причин для дополнительной операции, если у вас нет проблемы или если вы не хотите этого делать.

Значение для маммографии и скрининга

Если вы достигли скринингового возраста, вы должны быть в курсе последних событий до того, как приступить к операции.