Редукционная маммопластика. Основные принципы, операции

Основные принципы редукционной маммопластики

Любой метод редукционной маммопластики включает решение трех основных задач:
1) резекция избыточного объема тканей железы;
2) устранение опущения сосково-ареолярного комплекса;
3) удаление избытка чрезмерно растянутой кожи, покрывающей железу.

Очевидно, что выраженность каждой из перечисленных проблем у разных пациенток неодинакова, и только тщательный анализ каждого конкретного случая позволяет хирургу выбрать оптимальную технику редукционной маммопластики.

Идеальным методом редукционной маммопластики является операция, способная решить следующие задачи:
— уменьшение объема молочной железы при обеспечении нормального питания оставшихся тканей железы и сосково-ареолярного комплекса;
— создание эстетически красивой формы молочных желез с достижением их симметрии;
— послеоперационные рубцы минимальной длины с их расположением в скрытой зоне;

— сохранение чувствительности соска, ареолы и кожи железы;
— возможность лактации;
— достаточно длительное сохранение результата операции.

В ходе разметки при любой методике операции некоторые параметры молочной железы остаются неизменными:
— диаметр ареолы составляет 4,5—5 см;
— новое положение ареолы и соска должно соответствовать уровню субмаммарной складки и находиться от яремной вырезки на расстоянии (21±3) см по линии, проходящей от вырезки через сосок;
— расстояние от субмаммарной складки до нижнего края ареолы не должно превышать 5 см (за исключением вертикальной маммопластики).

Новый уровень сосково-ареолярного комплекса всегда определяют при вертикальном положении пациентки.

Перемещение сосково-ареолярного комплекса всегда осуществляется на дермальной ножке (принцип Schwarzmann).

Деэпидермизацию проводят первым этапом. Когда кожа соединена с паренхимой железы, этот этап выполнять значительно легче. Деэпидермизацию необходимо выполнять аккуратно и тщательно, для сохранения хорошего питания ареолы и соска, а также их чувствительности.

Редукция железы. Примерный объем удаляемых тканей, как правило, известен до операции. Чтобы уменьшить кровопотерю при резекции, необходимо предварительно инфильтрировать ткань железы раствором с адреналином в разведении 1:200 000, а рассекать ткани электроножом.

В подавляющем большинстве случаев тканм резецируют в нижнем секторе железы. Оставшаяся железистая ткань должна быть дополнительно фиксирована ретромаммарно к фасции большой грудной мышцы и смоделирована дополнительными швами.

Формирование кожных лоскутов и закрытие раны. Завершающим этапом операции являются формирование кожных лоскутов и создание окончательной формы молочной железы. Кожно-жировые лоскуты формируют в основном в нижнем секторе железы. Их конфигурация зависит от избранной техники операции. Рану закрывают с достаточным натяжением на краях кожных лоскутов, которые покрывают дермальную ножку сосково-ареолярного комплекса.

Слишком большое натяжение на линии швов в дальнейшем может быть причиной образования грубых рубцов и уплощения железы. В то же время избыток кожных лоскутов способствует опущению железы в целом и запрокидыванию сосково-ареолярного комплекса кверху.

Операции при незначительной и средней степени гипертрофии молочных желез

При незначительной и средней степени гипертрофии молочных желез выбор оперативной техники их уменьшения необходимо производить с учетом не только объема желез, но и степени их птоза.

Когда исходное расстояние от ареолы до субмаммарной складки не превышает 12 см, хороший результат достигается применением вертикальной техники редукционной маммопластики. Эта методика позволяет формировать только вертикальный послеоперационный рубец и рубец вокруг ареолы, а также добиваться стабильного результата.

Вертикальная редукционная маммопластика (по M.Lejour). Принцип операции заключается в центральной резекции тканей молочной железы (кожи, жировой и железистой тканей), транспозиции сосково-ареолярного комплекса на верхней дермальной ножке и завершении операции наложением вертикального шва.

Предоперационная разметка производится при положении пациентки стоя. Отмечают срединную линию, субмаммарную складку, определяют новую позицию соска, которая находится чуть выше проекции уровня субмаммарной складки (в среднем на расстоянии 20 см от яремной вырезки по линии, соединяющей вырезку и сосок в новой позиции (рис. 37.3.1).

Рис. 37.3.1. Определение уровня новой позиции соска и ареолы (точка А).

Затем отмечают вертикальную ось молочной железы, которая обычно находится на расстоянии 10—12 см от срединной линии. На эту линию ориентируются при определении боковых границ резецируемой кожи (рис. 37.3.2).
Рис. 37.3.2. Определение вертикальной оси молочной железы.
С — срединная лиши; В — вертикальная ось.

После этого железу сдвигают медиально и на перемещенных тканях наносят линию, которая должна совпадать с вертикальной осью. Так обозначают наружную границу резекции. Затем железу сдвигают латерально и таким же образом определяют внутреннюю границу резекции (рис. 37.3.3, а, б). Линии наружной и внутренней границ плавно соединяют между собой в точке, расположенной на 4—5 см выше подгрудной складки, что будет соответствовать нижней границе резекции (рис. 37.3.3, в).
Рис. 37.3.3. Схема определения боковых границ резекции тканей молочной железы.
а — наружная граница; б — внутренняя граница; в — нижняя граница. С — срединная линия; В — вертикальная ось.

Следующим этапом наносят изогнутую линию, которая обозначает край кожной раны вокруг новой ареолы. Верхняя точка этой линии расположена на 2 см выше новой локализации соска. Длина кривизны не должна превышать 16 см. Эта линия соединяет две вертикальные линии, как показано на рис. 37.3.4.

Рис. 37.3.4. Схема разметки нового места ареолы.
С — новое место соска; Р — нижняя граница ареолы; Р’— верхняя граница ареолы.

В обозначенных границах разметки находится поле деэпидермизации, нижний край которого расположен на 2—3 см ниже уровня сосково-ареолярного комплекса (рис. 37.3.5).

Техника операции. Пациентку вводят в наркоз и за счет сгибания операционного стола переводят в положение полусидя. Кожу вокруг ареолы в пределах верхнего лоскута поверхностно инфильтрируют 0,5% раствором лидокаина с добавлением адреналина. Это облегчает последующую деэпидермизацию. Резецируемую часть молочной железы инфильтрируют на всю глубину.

Операцию начинают с деэпидермизации размеченного участка кожи. Затем по наружной и внутренней границам разметки делают разрез кожи и подкожной жировой клетчатки на глубину 0,5 см, отслаивают кожу с тонким (0,5 см) слоем жировой клетчатки от железы.

Границы отслойки: вниз до субмаммарной складки, кнутри и к кнаружи — до боковых границ основания молочной железы и кверху — до уровня нижнего края нового места ареолы (рис. 37.3.5). Важно отметить, что поверхностная отслойка кожно-жирового лоскута позволяет коже сократиться после операции. Более толстый слой клетчатки препятствует этому процессу, и после операции может наблюдаться провисание кожи в нижней части железы.

Рис. 37.3.5. Зоны отслойки кожи от железы (заштрихованы, а) и зона деэпидермизации лоскута (обозначена черным цветом, б) при вертикальной маммопластике.

Далее железу отслаивают от грудной стенки снизу вверх от уровня субмаммарной складки до верхней границы молочной железы. Ширина зоны отслойки не должна превышать 8 см (для того, чтобы сохранить боковые источники питания железы).

Следующим этапом выполняют резекцию тканей железы. При гипертрофии средней степени резекцию железистой ткани, как правило, производят по размеченным границам удаления избытка кожи. При более выраженной гипертрофии зону резекции железистой ткани расширяют в сторону соска и ареолы, при этом сохраняют толщину деэпидермизированного лоскута не менее 2—3 см (рис. 37.3.6).

Рис. 37.3.6. Схема резекции молочной железы при выраженной гипертрофии железистой ткани (а, б). Д — зона деэпидермизации; Р — резецированные ткани железы.

После удаления избытка тканей верхнюю часть железы дополнительно фиксируют к надкостнице II или III ребра и за грудную фасцию швом из нерассасывающегося материала (рис. 37.3.7). Затем края оставшейся железистой ткани сближают и сшивают между собой.
Рис. 37.3.7. Схема фиксации тканей молочной железы к грудной клетке при вертикальной маммопластике.
а — до наложения шва; б — после наложения шва. М — место шва на железе на уровне верхнего края ареолы; Ф — место фиксации железы за ткани грудной клетки — на уровне II—III ребра.

После фиксации ареолы в ее новой позиции к краям кожной раны приступают к закрытию вертикальной части раны.

Для этого на края кожи накладывают временные швы (сверху вниз) и оценивают, требуется ли дополнительная резекция тканей. При необходимости, отступив в стороны от первой линии швов, накладывают дополнительные швы на кожу, в результате чего форма железы улучшается. Если хирург удовлетворен этим результатом, то он отмечает границы новой линии швов метиленовым синим и проводит через них поперечно 3—4 горизонтальные линии, нумеруя их с двух сторон.

Затем швы распускают и делают окончательную резекцию краев кожной раны в соответствии с окончательной разметкой. Далее на кожу накладывают двухслойные окончательные швы, сопоставляя горизонтальные линии. Подкожный погружаемый шов из нерассасывающегося материала обеспечивает плотный контакт краев.

Операцию завершают наложением внутрикожного непрерывного удаляемого шва и сопоставляющих швов на кожу (пролен № 4/0). При этом шов необходимо расположить на нижнем полюсе железы. Отметим, что после перемещения ткани молочной железы вверх длина кожной раны начинает значительно превышать длину нижнего полюса железы. Поэтому важным элементом завершающего этапа вмешательства является гофрирование кожной раны после наложения внутрикожного удаляемого шва. В результате этого ее длина уменьшается до 5—6 см. Рану дренируют трубками.

Особенность данной операции заключается в том, что в конце вмешательства верхняя часть железы имеет выпуклую форму, а нижняя часть — плоскую (рис. 37.3.8). Однако в послеоперационном периоде кожа постепенно расправляется. Окончательная форма железы формируется через 2—3 мес.

Рис. 37.3.8. Форма железы после вертикальной маммопластики.
Р — послеоперационный рубец; В — верхний полюс железы; Н — нижний полюс железы.

Кожные сопоставляющие швы снимают через 5 сут после операции. Непрерывный внутридермальный шов удаляют через 2 нед. Бюстгальтер не носят 3 мес, до тех пор, пока железа не примет окончательную форму.

В.И. Архангельский, В.Ф. Кириллов

medbe.ru

Мастопексия и редукционная маммопластика

21 мая 2015

Выбор между выполнением подтяжки молочных желез (мастопексией) и редукционной маммопластикой делается на основании физикального обследования и индивидуальных пред­почтений женщины. В некоторых случаях использование указанных видов коррекции может быть показано при птозе молочных желез (возможно, имеются показания и для одновременного увеличения молочных же­лез), тогда как в других случаях существуют объективные показания для уменьшения размеров груди.

Для успешного проведения подтяжки молочных желез или редукционной маммопластики необхо­димо выполнение следующих этапов:

1. Перемещение сосково-ареолярного комплекса кверху.
2. Уменьшение объема железистой ткани, жировой клетчатки, а также резекция избытка кожи.
3. Формирование молочных желез по возможности с оставлением минимально заметных рубцов и обеспечение сохранения достигнутого эффекта в течение длительного времени.

На сегодняшний день существует множест­во способов и методик успешного выполнения мастопексии и редукционной маммо­пластики. Тем не менее, к выбору в пользу той или иной методики следует подходить с учетом особенностей конкретного клинического случая, в зависимости от квалификации и опыта хирурга (имеется в виду опыт применения конкретного вида оперативных вмешательств).

Различные методики мастопексии и редукционной маммопластики могут быть подразделены, в зависимости от формы остающегося послеоперационного рубца, на периареолярные, вертикальные, а также на Т-образные. Целесообразность использования той или иной методики определяется, в первую очередь, объемом ткани, который подлежит резекции: при небольших объемах резекции обычно используются методики вертикальных разрезов, в то время как большие объемы резекций требуют выполнения разрезов адекватной длины.

В прошлом почти все редукционные маммопластические оперативные вмешательства выполняли с использованием Т-образных разрезов. В течение последних 15 лет в пластической хирургии все более широко стали применять методики вертикальных разрезов. Особенно четко данная закономерность про­слеживается применительно к мастопексии по поводу истинного птоза молочных желез, а также применительно к редукционной маммопластике по поводу умеренной или выраженной гипертрофии молочных желез.

Объем молочных желез, несомненно, является ключевым фактором, определяющим выбор в пользу редукционного вмешательства или мастопексии. Два указанных вида вмешательства являются аналогичными по оперативной технике. Большинство видов мастопексии могут быть выполнены с использованием методики вертикальных разрезов.

Линию предполагаемых разрезов наносят заранее в положении стоя (вертикальное положение тела). Четкое и правильное нанесение линий разметки является залогом успешного выполнения редукционной маммопластики или мастопексии. Помимо всего прочего, разметка предоставляет хирургу возможность осуществить тщательную предоперационную оценку планируемого объема резекции, выявить наличие асимметрий, которые могут обусловить необходимость в выполнении интраоперационных ревизий (что всегда является проблематичным. Разметку необходимо наносить аккуратно и тщательно, контролируя каждый этап.

Редукционная маммопластика с использованием методики вертикального разреза (на основе техники по Lejour)

В основе редукционной маммопластики с использованием методики вертикального разреза (на основе техники по Lejour) лежит экстенсивное отделение кожи в области двух нижних квадрантов молочной железы с последующей полной диссекцией железы по аналогии с подкожной мастэктомией. Затем осуществляется укрытие вновь сформированной молочной железы пустым кожным «мешком». В послеоперационном периоде в процессе заживления раны происходит сокращение кожи с формированием нормальной формы молочных желез.

Принято выделять следующие основные этапы оперативного вмешательства:

1. Нанесение линий разметки
2. Инфильтрация тканей
3. Деэпителизация
4. Липосакция
5. Хирургическое иссечение и формирова­ние молочных желез

Нанесение линий разметки

Линии хирургической разметки наносят в положении стоя, в зависимости от особенностей строения тела женщины, а также с учетом ее индивидуальных предпочтений и соображений насчет конечного результата коррекции.

1. Отмечают среднегрудинную линию, а также субмаммарную складку.
2. Место будущего расположения соска находится в точке, обычно расположенной на 21—23 см от яремной вырезки грудины, выше субмаммарной складки. Молочную железу приподнимают кверху путем по­мещения пальцев руки (левой или правой) в область субмаммарной складки со смещением руки кверху. Определяют область будущего расположения соска (проецируется из точки, расположенной под кончиком среднего пальца, на верхний край молочной железы). Необходимо убедиться в том, что локализация точки установлена верно (путем измерения расстояния от отмеченной точки до яремной вырезки грудины).
3. В нисходящем направлении от субмаммарной складки проводят срединную линию груди («меридиан груди»). Если женщина находится в положении стоя, то проведенная линия, как правило, находится на уровне соска, обычно на 9-11 см от срединной линии тела. Вертикальные линии разметки служат ориентирами для определения латеральных краев резекции кожи.
4. Определение боковых (вертикальных) краев резекции и нанесение соответствующих линий разметки осуществляют путем смещения молочной железы в медиальную, а затем — в латеральную сторону. Также необходимо вертикальное смещение молочной железы и нанесение необходимых контуров для того, чтобы интраоперационно не допустить уплощения молочной железы (желательно придание более конической формы). Расстояние, на которое необходимо смещать молочную железу, определяется предполагаемым объемом резекции молочной железы; в зависимости от этого наносятся соответствующие линии разметки.
5. Две вертикальные линии соединяются книзу, на 2 см выше субмаммарной складки.
6. Новое положение соска определяется заблаговременно, в предоперационном периоде. В области будущей локализации ареолы наносят соответствующие линии разметки (согласно методике по Lejour). Протяженность окружности ареолярной части может быть подсчитана по формуле 2πr. К примеру, при диаметре ареолы 4 см длина окружности (=2-3,14×2) будет составлять 12,56 см. На 2 см выше отметки соска вокруг данной области наносят линии разметки в форме купола, с соединением вертикальных линий планируемой резекции кожи (в латеральных отделах). В ходе трехмерного интраоперационного формирования молочной железы изначально нециркулярные линии разметки приобретают форму окружности. Дополнительный объем резекции с целью коррекции формы молочной железы требуется крайне редко. Установление новой области локализации соска можно также выполнять с помощью использования матрицы с длиной краев по 8 см
7. После нанесения линий разметки, соответствующих наружным краям резекции, отмечают область верхней ножки, которую необходимо деэпителизировать. Указанная зона находится у верхнего края ареолы и достигает точки, расположенной на 5-6 см ниже соска. Ширина ножки зависит от размеров молочных желез. Принципиально могут быть использованы ножки как с латеральным, так и с медиальным основанием, однако в подобных случаях нарушается основной принцип оперативного вмешательства, который заключается в удалении избытка жировой и железистой ткани в области нижнего полюса груди.

Инфильтрация тканей

После выполнения анестезии женщина переводится на операционном столе в полусидячее положение. Ткани в области нижнего полюса молочной железы инфильтрируют физиологическим раствором натрия хлорида с эпинефрином. Помимо всего прочего, инфильтрация кожных покровов молочных желез (за исключением области будущей ножки с соском) позволяет минимизировать интраоперационное кровотечение.

Деэпителизация

Область кверху от соска и зона, расположенная на 5-6 см книзу от ареолы, деэпителизируются. Целесообразно выполнять спиралевидный разрез эпидермы вокруг ареолы с последующим отделением тканей под давлением.

Липосакция

При больших объемах молочных желез (особенно при наличии значительного количества жировой ткани) необходимо выполнение липосакции в верхних квадрантах молочной железы, после чего следует осуществить истончение сформированной ножки.

Липосакция способствует уменьшению объема молочной железы и придиет ей конусовидную форму в области латерального края грудной клетки, в том числе в области клиновидного иссечения. Помимо всего прочего, липосакция обеспечивает более удобное формирование складок и инвагинацию ножки, в особенности при достаточной длине верхней ножки.

Липосакцию выполняют через разрезы в тех областях, где запланирована резекция кожи. Избыточное количество жировой ткани удаляют через 3- или 4-миллиметровую канюлю. Несмотря на то, что выполнение липосакции обычно не сопровождается какими-либо осложнениями, данная процедура может быть достаточно трудной для выполнения у женщин с ювенильной гипертрофией молочной железы.

Липосакцию также можно использовать на завершающем этапе оперативного вмешательства для коррекции малых асимметрий или для устранения избыточного натяжения в области кожных швов.

Основной этап хирургического вмешательства

Разрез кожи выполняют по V-образным линиям разметки. По обеим сторонам протяженность разреза составляет 1,0-1,5 см в нижней порции новой локализации ареолы.

Для выполнения подкожной диссекции в нижних отделах молочной железы края кожи захватываются кольцевидными зажимами, что создает условия для удобного проведения поверхностной диссекции под давлением (по аналогии с подкожными манипуляциями при мастэктомии). Принципиально важно оставлять слой подкожной жировой клетчатки толщиной не более 0,5 см. Указанный поверхностный уровень диссекции обеспечивает возможность сокращения избытка кожи. Если уровень диссекции слишком глубок, происходит образование постоянных и глубоких кожных складок.

Подкожную диссекцию необходимо выполнять в области обоих нижних квадрантов молочной железы и доходить до субмаммарной складки. Острым путем осуществляют разделение тканей книзу, по грудной стенке.

Далее выполняют подъем уже деэпителизированной ножки, на которой располагается сосок, с основанием, расположенным вверху. Длину и ширину лоскута определяют в зависимости от индивидуальных характеристик в конкретном клиническом случае; как правило, ниже соска оставляется около 6-7 см. После выполнения разреза кожи производят захват 2-сантиметрового толстого слоя нижней части лоскута, на котором располагается сосок. Как правило, используют острый способ разделения тканей (скальпелем или электроножом с соблюдением соответствующих предосторожностей) для подъема лоскута над нижележащими железистыми тканями. Далее диссекцию выполняют в вертикальном направлении, вдоль всего лоскута, несколько отступив от него. После этого лоскут поднимают из паренхимы в косом направлении, до верхнего края ареолы. В зависимости от длины лоскута его толщина не должна превышать 1,5—2,0 см для того, чтобы он мог быть перемещен кверху без натяжения. Принципиально важно, чтобы верхняя порция лоскута была не слишком тонкой и не слишком толстой. В том случае, если толщина слишком велика, может произойти инвагинация лоскута, на котором располагается сосок. В некоторых случаях хирурги осуществляют выделение слишком толстого лоскута, исходя из соображений, что в подобных случаях имеется потенциальная недостаточность кровообращения в ареолярной области. Как бы то ни было, нарушения перфузии в послеоперационном периоде в большинстве случаев обусловливаются застойными явлениями в области ножки, которая складывается под натяжением (при редкой встречаемости истинной гипоперфузии при нарушениях артериального кровотока). Если толщина выделенного лоскута слишком велика и прямое иссечение сопровождается повышенным риском, целесообразно использование липосакции в области ножки для уменьшения толщины лоскута без существенного повреждения тканей. Обычно для выполнения данного этапа используют тонкую канюлю диаметром 2 мм.

На следующем этапе выполняют диссекцию центральных участков ткани железы от мышц грудной стенки. Диссекция структур, расположенных под молочной железой, должна начинаться на уровне субмаммарной складки. После отсечения плотной соединительной ткани от тканей молочной железы у латерального края большой грудной мышцы диссекцию осуществляют тупым способом примерно до уровня третьего межреберного промежутка. Подъем молочной железы до ее верхнего края осуществляют после формирования центрального туннеля шириной примерно 6-8 см. Центральная диссекция создает возможность для поднятия тела молочной железы кверху, чем и достигается эффект коррекции.

Иссечение избытка паренхимы главным образом осуществляют в центральных и нижних отделах молочной железы. Начиная с области линии кожного разреза, производят иссечение медиальной и лате­ральной паренхимы железы до мышц грудной стенки. Это позволяет сформировать два боковых столба тканей, которые будут сближены в ходе дальнейших этапов вмешательства. В зависимости от необходимого объема резекции можно удалять паренхиму, расположенную кзади от боковых столбов ткани. В тех случаях, когда сформированные боковые столбы превышают 6-7 см в длину, они могут быть укорочены. В ходе резекции центральной порции железы происходит истончение тканей, расположенных кзади от соска. Описываемая методика не предусматривает уменьшения объема тканей в верхнелатеральном или верхне­медиальном квадрантах молочной железы. Данное обстоятельство является потенциальным недостатком хирургической методики, в особенности у женщин, у которых в анамнезе отмечался рак молочной железы. Выбор в пользу альтернативной методики редукционного вмешательства должен быть сделан, если требуется выполнение резекции паренхимы железы в области верхнелатерального квадранта.

После тщательного гемостаза накладывают швы, которые обеспечивают эффект мастопексии. Целесообразно применение медленно рассасывающегося шовного материала. Глубокие швы накладывают между большой грудной мышцей и верхним краем паренхимы молочной железы, начиная с верхнего края ареолярной области. Еще один ряд швов на паренхиму железы и большую грудную мышцу необходимо накладывать значительно ниже, поскольку в противном случае может происходить выступание ареолярной области. Проверку правильности наложения швов осуществляют в полусидячем положении тела. Необходимо убедиться в том, что в области верхнего полюса железы отчетливо отмечается ее смещение кверху; если данной картины не наблюдают, то необходимо своевременное выполнение корригирующих хирургических вмешательств.

Комплекс тканей с соском и ареолой перемещают вверх путем фиксации верхнего ареолярного края рассасывающимся шовным материалом (4-0) к верхнему краю деэпителизированной кожи.

Дальнейший этап заключается в сближении сформированных столбов железистой ткани, что лежит в основе коррекции формы молочной железы.

Далее накладывают швы, соединяющие ранее укороченные (до 6-7 см) столбы ткани (с использованием рассасывающегося шовного материала, 0). Прошивают всю толщу паренхимы с захватом подкожной жировой клетчатки. Желаемая форма молочной железы достигается с помощью сопоставления тканей отдельными швами. На завершающем этапе вмешательства производят коррекцию для устранения соответствующих недостатков. Сопоставление тка­ней рекомендуется осуществлять с использованием шовного материала с диаметром нити 3-0.

Предварительное сопоставление краев кожи может выявлять зоны, в которых еще необходимо выполнение диссекции. В некоторых случаях вместо диссекции можно ограничиться меньшими объемами манипуляций. При наличии выраженной складчатости рекомендовано использование полуострого способа разделения тканей, расположенных под кожей, ножницами.

Укрепление кожи и уменьшение объема молочной железы способствуют подъему последней кверху и уменьшению размеров субмаммарной складки. Таким образом, нижняя граница вертикального разреза кожи должна быть фиксирована у нижнего края молочной железы для того, чтобы послеоперационный рубец располагался в субмаммарной складке.

Дренажи устанавливают через нижнелатеральный квадрант молочной железы или через подмышечную область. Наложение второго слоя субдермальных швов осуществляют у нижнего края ареолы.

Далее выполняют ушивание раны и иссечение избытка кожи. Во-первых, накладывают непрерывный подкожный шов рассасывающимся материалом (с диаметром нити 2/0 и 3/0), начиная с нижнего края раны, для укрепления данной области и для укрытия тканей железы кожей. Далее могут быть наложены один-два сопоставляющих шва на края кожи для обеспечения необходимой прочности тканей. Избыток кожи иссекают, края послеоперационной раны сопоставляют, что обеспечивает достаточно хорошие результаты хирургической коррекции, а также ускоряет процесс заживления раны. В завершающей стадии накладывают внутрикожный шов рассасывающимся шовным материалом (4-0). Ареолярную область ушивают послойно (подкожным и внутрикожным швами).

После завершения основного этапа хирургического вмешательства верхней порции молочной железы придается округлая форма, тогда как область, находящаяся ниже ареолярной зоны, уплощена. Таким образом, внешний вид груди формируется по типу «вверх дном».

После операции накладывают стерильную эластичную давящую повязку. Повязку снимают через 1-2 сут. после операции и заменяют бюстгальтером компрессионного (сдавливающего) типа, который ре­комендуется носить непрерывно в течение 2-3 нед.

Редукционная маммопластика с использованием техники Т-образного разреза

При выполнении резекции тканей молочной железы суммарной массой 700-800 г и более, а также при недостаточной эластичности кожного кармана способность кожи к ретракции снижена настолько, что использование стандартной редукционной техники реконструктивной пластики может приводить к появлению протяженного рубца, достигающего субмаммарной складки. В подобных ситуациях имеются абсолютные показания для применения редукционной маммопластики с использованием техники Т-образного разреза.

Методика с использованием Т-образного разреза также может применяться в тех случаях, когда необходима резекция железистой ткани из верхних квадрантов.

В принципе, ножка с соском может быть сформирована в любом направлении. Высокий уровень надежности и безопасности продемонстрировала методика реконструктивной пластики с использованием лоскута на двух ножках по McKissock. При применении указанной техники выполняется диссекция сосково-ареолярного комплекса на вертикальном лоскуте с двумя ножками (в более ранних литературных источниках — дермальный лоскут). Как следствие, представляется возможным обеспечить достаточный уровень кровообращения в тканях молочной железы и формирование достаточной проекции молочной железы. Методика характеризуется весьма удовлетворительной эффективностью в группах женщин с боль­шим расстоянием от яремной вырезки грудины до соска (30 см и более).

В норме для адекватной репозиции сосково-ареолярного лоскута может применяться методика реконструктивной пластики лоскутом на верхней ножке. На основании клинических данных, опубликованных John Bostwick (в течение длительного времени данный специалист практиковал методику реконструктивной пластики лоскутом на нижней центральной ножке), целесообразным вариантом представляется резецирование нижних порций ткани молочной железы. Это, в свою очередь, позволяет сместить молочную железу кверху и характеризуется значительно меньшей частотой остаточного птоза.

Согласно исследованиям, посвященным изучению анатомических закономерностей, использование реконструктивной пластики лоскутом на латеральной ножке является высокоэффективной методикой, поскольку она позволяет сохранить достаточно хороший уровень перфузии в области операции и в самом лоскуте.

Мероприятия по профилактике опущения субмаммарной складки

К недостаткам методики реконструктивной пластики с использованием техники Т-образного разреза относится, прежде всего, появление внешнего дефекта по типу «проседания» груди. В качестве причины указанного нежелательного проявления стоит рассматривать пересечение глубокой фасции Скарпы, что сопровождается недостаточностью фиксации субмаммарной складки. «Проседание» может быть предотвращено путем фиксации глубоких слоев соединительной ткани к грудной стенке (путем наложения трех слоев глубоких швов с использованием рассасывающегося шовного материала по аналогии с реконструктивной пластикой субмаммарной складки). Даже если непосредственно после завершения реконструктивной пластики молочная железа кажется «слишком высокой», в последующем произойдет коррекция видимого дефекта за счет опущения субмаммарной складки в послеоперационном периоде. Стоит отметить, что ввиду особенностей техники наложения шва при применении данной методики пациентки могут предъявлять жалобы на болевые ощущения в области операции в течение 2 нед, после выполненного хирургического вмешательства.

Нанесение предоперационной разметки перед проведением реконструктивной пластики с использованием Т-образного разреза

Предоперационная разметка должна наноситься в положении стоя, что позволяет выполнить адекватную оценку местного статуса непосредственно перед началом операции. При проведении реконструктивной пластики с использованием Т-образного разреза место новой локализации соска будет удалено от яремной вырезки грудины ровно на 21 см вследствие особенностей выполнения резекции кожи.

Мероприятия по профилактике явлений венозного застоя в зоне сосково-ареолярного комплекса

Некротические изменения тканей в зоне сосково-ареолярного комплекса почти во всех случаях обусловлены явлениями венозного застоя. Лишь в крайне редких случаях в качестве этиологического фактора выступает гипоперфузия.

Наличие застойных явлений в области лоскута, несущего сосок, обычно отмечается интраоперационно. Если же объективные признаки признаки данного осложнения появляются уже после установки сосково-ареолярного комплекса (на этапе ротации или инвагинации лоскута), то принципиально важно своевременно провести соответствующие мероприятия, направленные на скорейшее устранение венозного застоя. Целесообразнее придерживаться принципов активной хирургической тактики, чем надеяться на то, что явления венозного застоя купируются самопроизвольно (при неблагоприятном стечении обстоятельств может развиться некроз соска).

Ротация лоскута с возвращением его в исходное положение почти во всех случаях способствует разрешению явлений венозного застоя. На следующем этапе рекомендуется установить этиологию развившегося венозного застоя. Зачастую в качестве этиологических факторов выступают слишком большая толщина тканей ножки лоскута, а также недостаточное пространство для размещения лоскута без натяжения тканей. В указанных случаях целесообразным является истончение лоскута, преимущественно с применением техники липосакции, или же дальнейшая резекция в области ножки лоскута (в зоне образовавшейся складки). Наложение редких узловых швов в области соска также способствует формированию достаточного пространства и уменьшению вероятности возникновения явлений венозного застоя.

В крайне редких случаях имеет смысл выполнение отслаивания лоскута от окружающих тканей примерно на 2 сут., до нормализации венозного оттока в данной области. После этого сосково-ареолярный комплекс может быть установлен в рамках вторичного хирургического вмешательства. При отсутствии признаков заживления раны после установки лоскута, несущего сосок, в качестве возможного варианта це­лесообразно рассматривать использование свободных лоскутов, несущих сосок.

Стоит лишний раз подчеркнуть, что, несмотря на то, что явления венозного застоя в некоторых случаях могут разрешиться самопроизвольно, предпочтение должно отдаваться принципам активной хирургической тактики.

www.breast-health.ru

Вертикальная маммопластика — разошелся шов после, что это 

Что В рубрике Свернуть содержание

Что это

Задачей современной пластической хирургии на груди является:

• максимальное усовершенствование методов изменения объема груди;
• ее подтяжки с хорошим эстетическим результатом;
• как можно меньшим процентом осложнений в постоперационный период.

Перед врачом стоит ряд задач:

1. добиться эстетичной формы молочной железы в результате операции;
2. сделать минимальное количество рубцов;
3. а также как можно более длительного времени сохранения результата.

Для этого существует современная, популярная в Америке и Европе методика уменьшения молочной железы посредством метода редукционной вертикальной маммопластики (вертикальной мастопексии).

Вертикальную маммопластику, еще называют методом Бенелли-Лоллипоп.

Используя данный метод во время операции удаляются:

1. излишки железистой ткани, кожи;
2. сосково-альвеолярная зона груди искусственно смещается в правильное положение.

В ходе проведения операции разрез ткани производится от ареолы к основанию груди по вертикальному меридиану, а не по горизонтальной линии в складке под молочной железой.

Швы после заживления практически незаметны.

Особенности

Данная операция имеет ряд преимуществ:

• сохраняется чувствительность соска и естественная форма груди;
• операция непродолжительна;
• небольшой процент осложнений.

Хорошие результаты наблюдаются при уменьшении молочной железы не более чем на 800 грамм ткани.

Такая операция показана при средней степени отвисания молочных желез, когда природный размер груди небольшой.

В нынешнее время данный вид операции является очень популярной методикой подтяжки груди в силу своей универсальности:

• метод позволяет получить позитивные результаты у пациенток с различной степенью отвисания груди;
• излишками  растянутой кожи;
• различным соотношением в ткани груди железистой и жировой ткани.

После операции маммопластики сохраняется возможность грудного вскармливания.

Показания

Подтяжка груди – сложная операция, но, тем не менее, есть причины, при которых она показана, ведь часто от этого зависит качество жизни пациентки, а также ее здоровье.

Основные показания для проведения данного вида операции:

1. потеря упругости и эластичности груди под влиянием возрастных изменений;
2. резкое похудение, когда при сохранении объема железы соски опускаются очень низко, практически до уровня складки под грудью;
3. провисание груди и потеря ее объема после родов и грудного вскармливания;
4. сохранение объема железы при потере эластичности и значительной степени растянутости кожи;
5. недостаточный объем железы при растянутости кожи;
6. асимметричность молочных желез

Фото до и после операции

[Not a valid template]

Противопоказания

Существует также ряд противопоказаний к проведению оперативного вмешательства по поводу коррекции молочной железы:

1. обострение хронических заболеваний;
2. инфекционные заболевания;
3. патологии эндокринной системы;
4. онкологические заболевания;
5. сахарный диабет;
6. нарушение процесса свертываемости крови;
7. выраженные фиброзно-кистозные патологии молочных желез;
8. множественные рубцы в области молочных желез;
9. недавняя (меньше года назад) лактация;
10. венерические заболевания;
11. беременность;
12. операции по коррекции молочных желез делают только совершеннолетним.

Важно! Подтяжку груди нужно делать только при полной уверенности отсутствия беременности и отказе от ее планирования. В ином случае эффект подтяжки будет полностью нивелирован.

Видео: Вертикальный разрез

Как делают вертикальную маммопластику

• Операцию делают под общей анестезией.
• Длительность вмешательства 2-3 часа.
• Во время операции вертикальной маммопластики, помимо разреза вокруг ареолы, врач делает также вертикальный разрез вниз до складки под грудью.
• В ходе операции рассекается кожный лоскут, а сосок перемещается значительно выше.
• Сосок и ареола не участвуют в операции, рассекается  только кожа вокруг них.
• Чтобы молочные железы оставались подвижными, хирург может отделять или удалять ткани по периметру линии надреза с помощью лазера.
• Врач при этом рассекает жировую ткань и делает подтяжку желез, уменьшает ареолу.

Этот вид оперативного вмешательства используется при значительном провисании (птозе) молочных желез, так как простое удаление излишней кожи между циркулярными разрезами не дает необходимого эстетического эффекта – грудь просто будет более плоской.

Посредством дополнительного вертикального разреза удаляют избыток кожи в нижних отделах и грудь принимает естественную каплевидную форму.

Современные методы наложения швов дают возможность того, что вертикальные рубцы становятся практически незаметными.

Читайте, как правильно делать массаж после маммопластики.

Какая температура в норме после маммопластики? Подробности в статье.

Что делать, если разошелся шов после операции

В случае расхождения шва после проведения операции вертикальной маммопластики необходимо безотлагательно обратиться к врачу, который устранит возникшие проблемы.

Иногда хирург решает повторно наложить швы.

При возникшем воспалении ставится дренаж, то есть швы накладывают не по всей ране.

Участок открытой раны оставляют заживать (это так называемое вторичное натяжение).

Рана обрабатывается антисептическим препаратом, при необходимости нужно перевязать повторно.

При этом пациенту назначаются лекарства, способствующие очищению, что необходимо, если  рана гноится.

Осложнения

При вертикальной маммопластике возможность осложнений весьма низкая, но все же она существует.

Среди возможных ранних осложнений можно выделить следующее:

1. послеоперационное кровотечение;
2. воспалительный процесс и нагноение послеоперационного шва;
3. слабая чувствительность сосков и зоны в области шва;
4. гематомы и кровоподтеки, отечность ткани.

При профессионально выполненной вертикальной маммопластике, а также выполнении  пациенткой всех рекомендаций доктора по прохождению реабилитации, ранние последствия оперативного вмешательства проходят без следа за несколько недель.

К неблагоприятным поздним последствиям относят:

• образование пигментнации шва;
• выступающий над поверхностью шва рубец;
• асимметрия молочных желез;
• неудовлетворительная форма груди;
• повторное отвисание груди.

Повторное отвисание молочных желез в принципе нельзя назвать осложнением, т.к. это связано с последствием действия силы тяжести на мягкие ткани железы.

К такому результату могут приводить также резкие изменения общего веса.

В таких случаях выполняют повторную подтяжку груди либо производят установку протезов с целью коррекции провисания груди.

При успешном протекании операции осложнения возникают очень редко и, как правило,  они связаны с индивидуальной особенностью организма пациентки.

Поэтому важно перед операцией вертикальной маммопластики провести полноценное обследование.

Узнайте, какие бывают виды имплантов для маммопластики.

Почему появляется боль в ребрах после маммопластики? Ответ далее.

Когда грудь станет мягкой после маммопластики? Читайте здесь.

Полезные советы

1. после проведенной вертикальной маммопластики необходимо неукоснительно выполнять все назначения доктора для избежания осложнений;
2. необходимо правильно подобрать компрессионное белье и носить его, оно будет поддерживать молочные железы;
3. в первые полгода после операции нужно избегать физических перегрузок и тепловых процедур, избегать пребывания под прямыми солнечными лучами;
4. не рекомендуется в первые три недели после операции лететь авиатранспортом;
5. если пациенткой планируется значительное снижение веса, то это нужно сделать до операции, потому что резкое колебание веса может негативно сказаться на результате операции;
6. нужно не менее чем за 15 дней до операции отменить прием как гормональных противозачаточных препаратов, так и препаратов, способствующих снижению свертываемости крови. Также желательно отказаться от курения;
7. результативность проведенной операции будет видна только через 3-4 месяца, когда сойдут отеки;
8. не ожидайте того, что результат операции сохранится на всю жизнь. Молочные железы с течением времени снова изменят форму. Продолжительность сохранения результатов операции зависит от особенностей организма.
9. не ожидайте также полного исчезновения рубцов: со временем они становятся практически не видны, но остаются на всю жизнь;
10. операция вертикальной маммопластики потребует немалых финансовых вложений. Перед принятием решения относительно проведения операции, следует проконсультироваться в нескольких клиниках, почитать отзывы, посмотреть фото результатов операций.

plastgid.ru

Способы редукционной маммопластики

Редукционная маммопластика. Вертикальный способ

Вертикальный способ для уменьшения груди оптимален в том случае, если объём уменьшения не превышает 500 гр. Как правило, такая маммопластика проводится при небольших объёмах груди. Главными преимуществами метода является минимальная травматичность, минимален риск осложнений после операции, кроме того, отсутствует рубец в субмаммарной складке. В процессе операции надрез делается вокруг ареолы, а также вниз, до субмаммарной складки.

Редукционная маммопластика. Якорный способ

Якорный способ используется при необходимости значительно уменьшить размер груди. Применяется, если размер груди превышает седьмой. В этом случае общая масса ткани, которую необходимо удалить, превышает 2 и даже 3 килограмма. При проведении коррекции размера груди с помощью якорного способа необходимо не только решить задачу собственно уменьшения груди. Важно также восстановить правильное расположение сосково-ареолярного комплекса: при птозе, который в данном случае неминуем, обычно наблюдается смещение этого комплекса вниз. Следовательно, хирург должен вернуть сосково-ареолярный комплекс в исходное положение. Это чаще всего делается с помощью выделения сосудистой ножки, которая будет впоследствии питать ареолу, и перемещения сосково-ареолярного комплекса в исходное положение, вверх. Эта же сосудистая ножка обеспечивает питание всего сосково-ареолярного комплекса на весь период реабилитации и позволяет избежать осложнений. При использовании якорного способа уменьшения груди делаются разрезы как в субмаммарной складке, так и вертикально вверх до ареолы и вокруг неё.

Редукционная маммопластика при гигантомастии

Редукционная маммопластика при гигантомастии проводится подобно якорному способу, однако есть различия.  Чаще всего при гигантомастии невозможно переносить сосково-ареолярный комплекс на сосудистой ножке. Слишком большая длина питающих сосудов не даёт возможности организовать полноценное кровоснабжение, а в послеоперационный период может даже развиться некроз ареолы. Чтобы снизить риск осложнений после проведения операции, используется либо методика свободной пересадки сосково-ареолярного комплекса, либо полное его удаление с последующим формирование соска из местных тканей. В отличие от переноса сосково-ареолярного комплекса на сосудистой ножке, его свободная пересадка даёт лучший результат, однако не всегда позволяет избежать осложнений, хотя их риск снижается. Вариант формирования соска из местных тканей с последующим нанесением татуажа для придания натуральности созданному сосково-ареолярному комплексу (татуаж наносится только после полного заживления послеоперационных рубцов) исключает возможность осложнений. Редукционная маммопластика при гигантомастии требует разреза, как при якорном способе – вокруг ареолы, после чего вниз до субмаммарной складки и в самой складке.

 

www.edaran.by

Осложнения редукционной маммопластики — это, цены

Что В рубрике Свернуть содержание

Многие современные женщины, обращаются к пластике груди, считая, что увеличение форм очень модная тенденция,  которая  является эталоном красоты и уровнем богатства.

Но не стоит забывать, что в природе все должно быть закономерно и гармонично.

При этом существует большой процент представительниц прекрасного пола у которых их пышные формы могут быть излишне увеличенными, в результате чего могут быть проблемы со здоровьем.

Для этого и был придуман,  один из разделов пластической хирургии, направленный на уменьшение размеров груди, который помогает женщинам разрешить проблемы связанные так сказать с этим недостатком.

Определение

Редукционная маммопластика – это пластическая операция направленная на уменьшение размеров груди направленных на уменьшение   молочных желез., путем резекции жировой ткани и излишней кожи.

По сути эта операция является одной из сложных операций и делится на несколько видов:

• уменьшение груди путем полного удаления внутренних тканей;
• уменьшение груди при удалении излишков кожи и перемещение сосково-ареолярного комплекса;
• уменьшение груди путем удаления внутренних тканей, но сохранением ареолярного комплекса на месте.

Показания

Патологическое увеличение груди, в результате применения гормональных препаратов и терапии:

1.  увеличения груди, в результате вскармливания грудью, либо возрастных изменениях;
2. грудь разного размера;
3. боли в области шеи и груди;
4. отдышка, причиненная большим размером молочных желез;
5. врожденные патологии;

Существенным показателем для уменьшения груди является собственная неудовлетворенность, а также в создании физических и психологических проблем причиненных большим бюстом.

В более раннем возрасте, девушек часто высмеивают за их пышные формы, в итоге появляется замкнутость и боязнь реализации себя в социуме  из-за физического  недостатка.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием для уменьшения груди являются такие факторы:

• редукционная маммопластика не делается пациенткам, не достигшим 18-ли лет;
• онкологические заболевания;
• болезни кожи;
• заболевания внутренних органов;
• кормление грудью;
• наличие опухолей в молочных железах;
• заболевания щитовидной железы;
• сахарный диабет;
• плохая свертываемость крови.

Классификация гипертрофии молочных желез

Гипертрофия молочной железы – представляет собой патологическое увеличение груди.

Гипертрофия может начинаться еще в раннем возрасте в период полового созревания и продолжаться на протяжении всей жизни женщины.

Связано это непосредственно самим гормональным фоном и его нарушении. При неправильном применении таких гормонов как эстроген, пролактин и начинается гипертрофия груди.

Также увеличение груди может быть, в следствии,  больших отложений жировых тканей.

Если же выравнивание гормонального фона не оказывает положительного воздействия, тогда возможно прибегнуть к такому действию как пластика груди, путем хирургического вмешательства.  

В целом гипертрофию  молочных желез можно классифицировать и разделить на несколько таких видов:

•  по происхождению:

1. гипертрофия про беременности;
2. гипертрофия при ожирении;
3. ювенильная гипертрофия;
4. гипертрофия при искривлении позвоночника;

1. при увеличении жировых отложений;
2. при увеличении объёма железистой ткани.

• по расположению:

1. односторонняя;
2. двухсторонняя;

• по степени выраженности:

1. незначительная
2. средняя;
3. большая;
4. гигантомастия.

Ювенильная гипертрофия проходит в переходном возрасте и после полового созревания, и может  достигать большого увеличения груди даже только с одной стороны.

Это один из самых сложных видов гипертрофии тяжело исследуемых, так как при проведении исследований у женщин не находят никаких заболеваний способствующих увеличению груди.

Также увеличение груди может быть при искривлении позвоночника.

То есть механически развиваться может также в раннем возрасте при неправильном держании осанки, а также в боле зрелом возрасте у женщин работающих в офисе при сидящем образе жизни.

Увеличение груди может быть как односторонним так и двухсторонним, то есть грудь может увеличиваться только одна, а другая при этом будит иметь нормальные размеров и естественно двухсторонняя увеличивается обе груди сразу.

У более 75-ти процентов женщин, имеется одностороння гипертрофия груди, но она не является существенно заметной. Обуславливается это различными факторами, в том числе и индивидуальными особенностями каждой женщины.

Незначительное увеличение бюста, означает что избыточная масса может быть до двухсот грамм.  При среднем увеличении объем груди может быть от двухсот до пяти ста грамм.

При большом увеличении груди избыточная масса может быть от пяти ста грамм до одного килограмма. Гигантомастия увеличение объема груди может состовлять боле полутора килограмм. 

Видео: Осложнения после операции

Риски

Женщине, прежде чем проводит операцию по пластике груди стоит задуматься о возможных рисках проведения такой операции.

Задумываясь об операции стоит отметить, что существует так называемый риск рецидива то есть повтора.

Грудь после уменьшения продолжает расти и связанно это не с тем,  что операции была проведена неправильно,  а с тем  что возможно гормональный фон не был стабилизированным или перед проведением операции были не сделаны все исследования организма.

Существуют также риски появления опухолей, которые невозможно либо тяжело выявить.

Как подготовиться к операции

Помимо психологического настроя, необходими еще и провести ряд последовательных действий, для того чтобы операция по коррекции груди прошла без осложнений и не тяжелом реабилитационном периоде.

Такими действиями являются:

• мониторинг клиник по проведению таких специфических операциях;
• выбор специалиста;
• провести развернутый анализ крови;
• сделать УЗИ внутренних органов;
• сделать флюорографию легких;
• провести электрокардиограмму сердца;
• сделать УЗИ молочных желез;
• отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
• прекратить употребление лекарственных препаратов;
• соблюдение диеты;

Существенной подготовкой после ряда действий является консультация с врачами и, если противопоказаний по ряду действий нет можно смело проводить операцию.

Фото: Редукционная пластика

Как проводят редукционную маммопластику

Как и любая друга операция маммоалпстика проводится путем хирургического вмешательства, с применением общей анестезии.

Длится такая операция 2-3 часа в зависимости от уровня сложности и удаляемого объема.

Перед операцией врач медицинским маркером проводит линии для необходимых разрезов.

Во время операции пластическим хирургом проводятся следующие этапы:

•  делается разрез по отмеченным линиям и  определяется место расположение будущего соска и ареолы;
•  иссекаются излишки жировой ткани;
•  иссекаются излишки железистой ткани;
•  поднимается сосково-ареолярный комплекс;

При осложненной операции может устанавливаться дренаж потом через два три дня удаляется.

Осложнения

Осложнения после редукционной маммопластике можно классифицировать на два вида:

•  ранние послеоперационные;
•  поздние послеоперационные;

К ранним осложнениям относятся:

• гематома;
• нагноение раны;
• расхождение швов;
• некроз жировой ткани.

К поздним послеоперационным относятся:

• рубцовые изменения;
• потеря чувствительности кожи и соска;
• рецидив гипертрофии молочных желез;
• деформация соска и ареолы;

Возникать такие осложнения могут либо при неправильном проведении такой операции хирургом и  несоблюдении правильного реабилитационного периода.

Гематома может появиться в течении суток после операции.

Характеризуется большим скоплением крови в ране, которое нарушает кровоснабжение и в дальнейшим приводит к следующему осложнению – как нагноение раны.

С помощью дренажной системе необходимо ликвидировать гематому.

Нагноение раны появляется вследствие гематомы, в результате занесения инфекции в рану. Лечится приемом антибиотиков.

Узнайте, больно ли снимать швы после маммопластики. Когда можно употреблять алкоголь после маммопластики? Нажимайте читать.

Некроз жировой ткани образуется в результате объемного удаления молочных желез.

Может повышаться температура тела и болевые ощущения. Признаками является нарушения кровоснабжения и большим отеком.

При большом удалении жировых и железистых тканей, остаются большие  рубцы, которые выглядят не эстетично. Это возможно уменьшить, но не раньше, как  через полугода, после пластики груди.

Потеря чувствительности кожи и соска может возникать потому что, при разрезах возможна зацепка мелких нервных веточек ведущих с соску и ареолу, в результате чего чувствительность соска теряется либо пропадает полностью.

Но спустя время чувствительность восстанавливается вновь.

Рецидив гипертрофии молочных желез может появляться у слишком молодых женщин, а также у женщин которые, снова планируют беременность.

Поэтому не рекомендуется делать операции девушкам младше 18-ти лет и женщинам которые, будут после операции вскармливать детей естественным путем.

Фото: Втяжение соска

Деформация соска и ареолы можно разделить на два вида:

• втяжение соска;
• уплощение контура.

По всем осложнениям и болям, беспокоящих Вас после операции обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Период восстановления

Реабилитация груди период очень важный и требует тщательного подхода и внимания к себе. После операции нужно подготовить нужную одежду и обувь, так как движения будут ограниченными и осторожными.

При необходимости нужно фиксировать грудь при помощи эластичных бинтов, либо одевать компрессионное белье или бандаж. Носит такое белье необходимо носить в течении двух-трех недель круглосуточно.

Кроме этого нужно проводить необходимые действия:

•  спать только на спине, подкалывая по спину подушку или валик, чтобы положение было чуть приподнятое;
•  не принимать душ, около десяти дней, после операции, когда пройдет заживления операционных швов. Во время принятия душа, не тереть грудь;
•  не загорать и не посещать солярии в течении трех месяцев после операции;
•  не заниматься физическими нагрузками ;
•  не соблюдать диеты, но при этом и не съедать лишнего, так как при похудении или наоборот наборе веса, существует риск потери формы груди.     

Что нужно спросить у доктора

При решении провести пластику груди, при консультации со специалистом, смело, не стесняясь задавайте вопросы интересующие Вас, так как это только Ваше решение и Вам с этим жить.

Существует перечень важных вопросов часто задаваемых пациентками, на которые врач специалист должен правильно Вам ответить ничего не утаивая и не скрывая.

Если же вы все-таки сомневаетесь в правильности ответов, проконсультируйтесь у нескольких специалистов сразу.

Итак перечень часто задаваемых вопросов таков:

1. Сколько стоят операции по уменьшению груди?
2. В каком возрасте можно проводить операцию?
3. Можно ли кормить ребенка грудью после пластики груди?
4. Опасна ли операция?
5. Как проходит операция?
6. Сколько будит длиться реабилитационный период после операции?
7. Как правильно выбрать пластического хирурга в данной отрасли?
8. Может ли грудь снова «вырости»?
9. Как долго заживают шрамы?
10. Какие анализы необходимо сдавать перед операцией?

Читайте, запрещен ли секс после маммопластики. Когда можно заниматься спортом после маммопластики? Ответ здесь. Как убрать шрамы после маммопластики? Подробности в статье.

Сравнительная стоимость

В зависимости от выбираемой клиники и специалистов работающих в ней  цены могут колебаться от средних к очень дорогим.

Существует такой перечень цен:

• уменьшение  груди – 250,000 р. – 280,000 р.;
• уменьшение одной груди -150,000 р. – 180,000 р.;
• коррекция оперированной груди – 280,000 – 300,000 р.

Обратите внимание и уточняйте у специалиста, являются цены указанные в прайсах фиксированными или меняются от степени сложности операции.

В стоимость операции не входят:

•  цена на анестезию;
•  пребывание в стационаре;
•  расходы, связанные со сдачей анализов.

plastgid.ru

Редукционная маммопластика — показания и противопоказания, возможные осложнения

Процедура редукционной маммопластики – это процесс уменьшения объема груди и подтяжки лишней кожи. Данная операция является очень сложной, поскольку при устранении ненужных тканей необходимо суметь сохранить полноценное функционирование кровеносных сосудов, присутствующих в больших количествах в молочных железах женщин.

Уменьшение груди

Процесс уменьшения груди может осуществляться разными способами. Часть из них уже не практикуются в силу плачевных последствий, другие наоборот – позволяют значительно уменьшить размер груди, при этом не повредив основных функциональных частей молочной железы.

Редукционная маммопластика является очень сложной операцией, поэтому перед тем, как на нее соглашаться, стоит тщательно обговорить с хирургом все возможные положительные и отрицательные конечные результаты, а также изучить данные о состоянии груди после операции у предыдущих пациентов доктора (в профессиональных клиниках врачи сами предоставят вам такую возможность).

На сегодняшний день редукционная маммопластика состоит из таких основных вводных факторов:

• из большой груди можно сделать максимально маленькую молочную железу;
• операция выполняется целиком за один раз, дополнительные хирургические вмешательства полностью исключены;
• соски и ареолы после операции имеют естественный нормальный вид, при необходимости размер ареолов и сосков также может быть несколько уменьшен;
• после операции молочная железа женщины больше никогда не должна лактировать, при рождении ребенка необходимо принимать препараты устраняющие генерирование молока, а дитя должно вскармливаться только из бутылочки, но не грудью.

Положительные стороны уменьшения груди

В отличие от подтяжки и увеличения груди, которые носят только эстетический характер, операция по уменьшению молочной железы является оздоровительной. Дело в том, что очень большая грудь причиняет огромную нагрузку на позвоночник, в результате чего возможны его искривления. Очень большое количество обладательниц молочных желез крупных размеров страдает от дискомфортных и болезненных ощущений в области шеи, ключицы, надплечий, а также грудных и поясничных отделов позвоночника. Помимо того, большая грудь всегда начинает провисать под собственным весом, становясь менее упругой и более вытянутой. В результате этого очень часто в подгрудной складке и даже в области верхних долей живота наблюдаются постоянные опрелости, а в некоторых случаях и более серьезные дерматологические проблемы.

В продвинутых странах редукционная маммопластика входит в спектр услуг страховой медицины, то есть она проводится абсолютно бесплатно, как любая другая оздоровительная операция.

Очень много женщин, обладающих большими молочными железами, жалуются на понижение физической активности. Молодые особы, обладающие пышным бюстом, очень часто страдают из-за неправильной неадекватной социальной адаптации. В более зрелом возрасте, когда упругость груди становиться значительно меньшей, а сама она сильно растягивается, большинство женщин ощущают трудности в выборе одежды, поскольку при большом вырезе в зоне декольте при не особо сильных наклонах корпуса такая грудь может обнажиться.

Большой размер молочных желез очень неудобен и с медицинской точки зрения, поскольку он сильно затрудняет диагностирование маммологических заболеваний. В большинстве случаев у обладательниц большой груди почти невозможно диагностировать опухоли молочной железы на ранних стадиях.

Все вышеперечисленные проблемы и неудобства устраняются при помощи проведения редукционной маммопластики. Также данная процедура часто используется при асимметрии груди: посредством уменьшения более крупной молочной железы обе груди становятся одинаковыми.

Показания и противопоказания к процедуре

Главным показанием к проведению процедуры редукционной маммопластики являются жалобы обладательницы большой груди относительно физического и морального дискомфорта. В таких случаях после консультации с психотерапевтом и при констатации нормального психического состояния женщины сразу начинаются подготовительные процедуры к проведению операции по уменьшению размера груди.

Также показаниями к проведению операции редукционной маммопластики могут служить:

• гипертрофия молочной железы;
• нарушение осанки и одышка, причиненные большими размерами молочных желез;
• понижение чувствительности в области грудной клетки;
• индивидуальная неудовлетворенность формой и размером груди;
• врожденные патологии, результатом которых является большой объем одной молочной железы и недоразвитость другой.

Существует также ряд противопоказаний, при которых хирург может отказаться от проведения подобной операции.

К противопоказаниям относят:

• период грудного вскармливания ребенка;
• ожирение;
• наличие хронических или обостренных сердечно-сосудистых заболеваний;
• сахарный диабет.

Также в некоторых случаях противопоказанием может являться слишком юный возраст и отсутствие детей, поскольку после проведения редукционной маммопластики рождение детей не рекомендовано, а лактация и грудное вскармливание строго противопоказаны.

Основные принципы редукционной маммопластики

Редукционная маммопластика – это процесс, призванный решить одновременно три проблемы:

1. Устранение избыточной ткани из молочной железы.
2. Восстановление положения опущенного сосково-ареолярного комплекса.
3. Устранение или подтяжка растянутой кожи.

Поскольку у каждой пациентки степень выраженности трех вышеперечисленных проблем разная, то перед проведением операции врач разрабатывает индивидуальную методику осуществления хирургического вмешательства. В оптимальном варианте качественно проведенная редукционная маммопластика решает целый комплекс проблем, а именно:

• при сохранении нормального питания и функционирования сосково-ареолярного комплекса размер груди нужным образом уменьшается;
• восстанавливается эстетический вид груди и создается идеальная симметрия молочных желез;
• послеоперационные рубцы обладают минимальным размером и располагаются в максимально незаметных местах;
• чувствительность соска, ареола и кожи груди не теряется;
• обеспечивается длительный срок сохранения результатов, полученных после операции.

На подготовительном этапе проводится определение необходимого объема тканей, которые будут устранены из молочной железы, а также осуществляется разметка будущих разрезов. Чтобы уменьшить объемы потерянной крови, хирургическое вмешательство проводится при помощи электроножа, реже — термоножа, а не посредством обычного стандартного скальпеля. После рассекания кожного покрова быстро, но осторожно устраняется лишняя ткань, обычно из нижних частей молочной железы. На окончательном этапе проводится формирование конечной формы груди и  накладывания кожных лоскутов. Последний этап является самым важным, поскольку если наложенные и сшитые лоскуты будут очень сильно натянуты, то в результате образуются крупные заметные рубцы, а при недостаточной натянутости лоскутов грудь может заново обвиснуть или же случится неадекватный подъем сосков, что крайне сильно ухудшит эстетичность молочной железы.

Редукционная маммопластика – это очень серьезная и сложная операция, после которой возможно развитие послеоперационных осложнений, которые бывают:

• ранними – гематомы, разрывы швов, нагноения, инфекционные воспаления, некрозы лоскутов, нарушение питания и кровоснабжения сосков и ареолов;
• поздними – деформация груди, деформация сосков и ареолов, вторичный птоз молочной железы со значительной потерей объема.

К сожалению, при современном развитии технологий и медицины нельзя защититься от поздних послеоперационных осложнений. Статистические данные весьма неутешительны: вне зависимости от методики проведения операции и профессиональности пластического хирурга, более 50% женщин страдают от нарушения формы груди, соска и ареола.

Наиболее часто встречаются такие деформации:

• формируется втянутый сосок, со значительным уплощением сосково-ареолярного комплекса;
• развивается дистопия сосково-ареолярного комплекса;
• деформируется и искажается контур ареола.

Устранить поздние послеоперационные деформации груди, соска или ареола можно только при помощи повторного хирургического вмешательства.

imolodost.com

Редукционная маммопластика это уменьшение груди

Пышная грудь может быть как предметом гордости своей обладательницы, зависти её подруг и повышенного внимания мужчин, так и источником болей в спине, неудобств и эстетического недовольства. На большую грудь трудно подобрать бельё, одежда зачастую плохо садится, а боли в спине преследуют весь день. К тому же, приходится спать в бюстгальтере, и хорошо, если он комфортный. Однако бывает, что даже самые широкие бретели натирают кожу и спасти могут только специальные модели белья для большой груди. Когда гипертрофированные молочные женщины становятся источником страданий для женщины, ей лучше обратиться к пластическому хирургу, чтобы уменьшить размер груди. Название такой операции — редукционная маммопластика или операция по уменьшению молочных желез.

Каковы причины гипертрофии и потери привлекательности молочных желез? Кроме генетической предрасположенности, виноваты бывают гормональные сбои, резкие колебания веса, грудное вскармливание, возрастные изменения.

В юности грудь может начать неконтролируемо расти под влиянием гормональных изменений. Если организм реагирует на гормональные потрясения с нарушениями, молочные железы стремительно увеличиваются в размере вплоть до гипертрофии. И тогда редукционная маммопластика является прямым показанием. Резкие колебания веса приводят к изменению процента жировой ткани и растяжению связочного аппарата, в результате чего грудь опускается и выглядит неэстетично. Еще один «виновник» потери упругости и птоза груди – период лактации. По этой причине на Западе, да и в России тоже женщины все реже кормят детей грудью. В XIX веке роженице, если она была из хорошего сословия и боялась испортить грудь кормлением, пертягивали бюст, а младенца кормила приходящая женщина. Что же касается возрастных изменений, то, как уже говорилось выше, растущий с возрастом процент жировой ткани растягивает грудь и способствует птозу и гипертрофии.

Показания и подготовка к проведению операции по уменьшению молочных желез

Редукционная маммопластика имеет ряд показаний к проведению. К ним относятся: гипертрофия молочных желез и/или их асимметрия, птоз груди в связи с беременностью и лактацией; искривление позвоночника, боли в шейном и позвоночном отделе и/или грудине, нарушения осанки; кожные заболевания по причине опрелостей в подгрудной области, натертости на коже, эстетические и психологические проблемы, связанные с гинекомастией.

Редукционная маммопластика считается сложной операцией, поэтому подготовительный период к ней крайне важен. За две-три недели до назначенного срока операции надо сдать общие анализы мочи и крови, анализы на вирусы, может потребоваться рентген легких, маммография и другие исследования, которые назначит врач.

В подготовительном периоде надо строго исключить курение и алкоголь, не принимать лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови. Непосредственно накануне операции можно легко поужинать, а в день операции можно пить только воду.

Редукционная маммопластика: как проводится операция

Уменьшение молочных желез – это полноценное хирургическое вмешательство, которое проводится под общим наркозом. Операция проходит около двух-трех часов. За это время хирург формирует доступ к тканям молочной железы. Разрез может быть как Т-образным или якорным – от соска к субмамарной складке и в ней, так и вертикальным — вокруг соска и от железы к грудине. Врач удаляет железистую и жировую ткань, иссекает избыток кожи. Ареолярно-сосковая зона перемещается выше согласно предварительной разметке с обязательным сохранением питающей ножки (сосудов, протоков и нервов). При чрезмерном увеличении молочных желез переместить сосок с сохранением питающей ножки невозможно, поэтому его отделяют и пересаживают отдельно. При этом, к сожалению, навсегда теряется чувствительность соска, повреждаются молочные протоки, и лактация будет невозможной. После удаления лишних тканей накладываются швы – сначала внутренние, затем наружные косметические. Малозаметные рубцы, тем не менее, остаются, однако пациентки считают их незначительной платой за возможность иметь красивую грудь. После наложения швов устанавливают дренажные трубки для удаления жидкостей, накладывают стерильные повязки, затем на пациентку надевают компрессионное белье, которое будет необходимо носить круглосуточно на протяжении всего реабилитационного периода.

Какие осложнения возможны после редукционной маммопластики?

Редукционная маммопластика может вызвать ряд осложнений, одни из которых связаны с ошибками хирурга, другие вызваны нарушениями в послеоперационном периоде самим пациентом.

Непосредственно после операции возможно возникновение гематом, которые препятствуют оттоку крови и приводят к скоплению гноя в ране. Это осложнение устраняется дренированием и последующим приемом антибиотиков. Наблюдение медперсонала в данном случае необходимо во избежание распространения инфекции.

Поскольку редукционная маммопластика является обширной операцией и во время неё удаляется значительное количество тканей, в течение недели пациент может наблюдать повышение температуры тела. Иногда это бывает одним из признаков некроза тканей, если сопровождается отеком и болезненными ощущениями. Постоянное наблюдение врача необходимо для своевременного купирования осложнений.

Среди возможных отсроченных послеоперационных осложнений, редукционная маммопластика приводит в 1-5% случаев к образованию грубых рубцов. Это связано как с неправильной работой хирурга, так и с расположенностью пациента к образованию рубцов. Лечение должен назначить врач, поскольку различные виды рубцов требуют разной терапии.

В редких случаях редукционная маммопластика вызывает потерю чувствительности соска и ареолярной области. Если сосок был перемещен на питающей ножке, его чувствительность должна восстановиться со временем.

Еще одним осложнением, к которому может привести редукционная маммопластика, является рецидив гигантомастии (гипертрофии молочных желез). Это осложнение наблюдается у женщин, не достигших 18ти-летия или тех, кто забеременел и кормил ребенка грудью меньше, чем через год после операции. Год после операции — это тот рубеж, до которого не рекомендуется рожать ребенка и прибегать к лактации.

Случается также деформация соска и ареолы (втяжение или уплотнение), коррекция которых должна быть согласована с хирургом.

Редукционная маммопластика: реабилитационный период

Некоторым пациентам редукционная маммопластика кажется достаточно сложной операцией именно по причине длительного восстановительного периода. Для обширного вмешательства это нормально, и ограничения рекомендуется соблюдать неукоснительно.

Швы снимают через одну-две недели и заменяют их стрипами – полосками телесного цвета для формирования аккуратного незаметного рубца. Из клиники можно выписаться через день после операции в зависимости от того, насколько хорошо прошла редукционная маммопластика. В течение двух недель обязательно ношение компрессионного белья или эластичных бинтов.

На время восстановительного периода запрещены физические нагрузки в течение месяца-полутора, включая интимную близость и поднятие тяжестей. Обязательно предохраняться от беременности, иначе возможен рецидив роста груди. Первые несколько месяцев стоит избегать солнечных лучей, поскольку грудь к ним очень чувствительна после операции. Курение и прием алкогольных напитков, равно как и препаратов, разжижающих кровь, стоит отложить до полного восстановления. Окончательный результат оценивается через полгода.

Среди противопоказаний к проведению редукционной маммопластики традиционно выделяются тяжелые аутоиммунные заболевания, болезни крови и внутренних органов, онкология, эндокринные нарушения. Дополнительные противопоказания могут быть указаны врачом.

medgel.ru