Уменьшение груди в Спб: цены, фото до и после, показания и противопоказания

Способы хирургического уменьшения груди

Уменьшение размеров груди осуществляется за счет удаления части железистой и жировой ткани молочных желез, а также излишков кожного покрова. Способ оперативного вмешательства выбирается в зависимости от состояния молочных желез, объема и локализации лишних тканей, индивидуальных особенностей пациентки.

Разработано несколько видов операций по уменьшению груди.

Вертикальная резекция тканей применяется для удаления небольшого объема тканей. Метод отличается малой травматичностью, после операции формируется незаметный шрам огибающий сосок, далее идущий вниз к окологрудной складке.

Якорная редукция с помощью перевернутого Т-разреза используется, когда необходимо добиться кардинального уменьшения объема груди до 1000 г при гинекомастии. Способ травматичный, для полного восстановления требуется продолжительный период.

Особенности редукционной маммопластики

Основные этапы операции по уменьшению грудных желез, независимо от выбранной тактики, включают:

• Формирование хирургического доступа.
• Иссечение излишней жировой, железистой, кожной ткани.
• Смещение вверх ареолярно-соскового комплекса с сохранением его трофики и иннервации.
• Установка дренажей.
• Наложение швов.
• Сформированная грудь фиксируется в новом положении с помощью компрессионного белья.

Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом и длится 2-4 часа, что обусловлено видом и сложностью операции, которая иногда включает липосакцию и подтягивание груди.

Как подготовиться к операции?

Предоперационная подготовка к операции включает комплекс клинико-диагностических мероприятий, в ходе которого оценивается общее состояние здоровья пациентки и отсутствие противопоказаний к проведению операции.

• Клинический и биохимический анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Определение групповой принадлежности и резус-фактора крови., коагулограмма.
• Тестирование крови на антитела к ВИЧ, сифилису, вирусным гепатитам.
• Флюорография.
• Электрокардиография.
• Маммография, УЗИ молочных желез.
• Консультация маммолога-онколога, терапевта, анестезиолога.

За 2-3 недели до операции запрещается принимать лекарственные средства без назначения врача (особенно гормональные препараты и медикаменты, разжижающие кровь: Аспирин, Гепарин), загорать, курить и употреблять спиртные напитки.

Операция проводится натощак, поэтому последний прием пищи в виде легкого ужина допускается накануне вечером.

Риски

Различают ранние и поздние осложнения.

Ранние появляются в течение первых 12 часов после окончания операции:

Гематома – локальное скопление крови, связанное с повреждением во время операции сосудов. Без своевременного лечения гематома осложняется нагноением или образованием некроза тканей.

Серома – это полость, заполненная жидкостью, поступающей из травмированных лимфатических узлов.

Инфицирование и нагноение шва при попадании инфекции в полость гематомы или серомы.

Некротическое поражение мягких тканей при нарушении кровоснабжения.

Поздние осложнения проявляются через несколько месяцев после операции по уменьшению молочных желез.

Полное или частичное нарушение чувствительности в зоне сосков.

Разрастание грубой рубцовой ткани на месте послеоперационных шрамов.

Повторное увеличение объема молочной железы. Причинами вторичной гипертрофии могут стать гормональные нарушения, беременность и кормление грудью, рост железистой ткани груди у девушек, не достигших 18 лет, резкое похудение.

Деформации ареолярно-соскового комплекса, втягивание соска.

Тромбофлебит, тромбоэмболия.

Реабилитация после уменьшения груди

После операции пациентка в течение суток находится под круглосуточным медицинским наблюдением. Для снятия болевого синдрома назначаются обезболивающие препараты, для профилактики инфицирования – антибиотики.

На 2-е сутки после осмотра врача при положительной динамике пациентка выписывается домой с подробными рекомендациями по режиму.

Четкое соблюдение назначений и рекомендаций врача после маммопластики в восстановительный период – гарантия успешного результата операции, отсутствия осложнений и нежелательных побочных эффектов.

Компрессионное белье носится круглосуточно – 2 недели, затем по разрешению врача корсет на ночь снимают. Ношение компрессионного медицинского белья способствует поддержанию груди, улучшению кровотока, а также правильному формированию внутренних рубцов.

Сон разрешается только на спине.

Сексуальные отношения рекомендуется восстановить не ранее месяца после операции.

Не допускать незапланированной беременности в период от 6 месяцев до года.

Весь реабилитационный период женщине необходимо избегать стрессов, физического и нервного перенапряжения.

В течение полугода запрещены занятия активными видами спорта (баскетбол, волейбол, теннис, плавание), тренировки на тренажерах с нагрузкой на мышцы груди и плечевого пояса, посещение бань, саун, соляриев.

Преимущества проведения операции в клинике «СПИК»

Высокая квалификация, большой практический опыт хирургов клиники «СПИК» позволяет успешно выполнять операции по уменьшению молочных желез, сочетая минимальную травматичность, отсутствие осложнений с моделированием красивой формы груди.

В цену по уменьшению груди входят все расходы: консультации хирурга, подготовка к операции, сама операция, анестезия, пребывание в палате с питанием, послеоперационное обслуживание.

Для иногородних пациентов предлагаются пакеты услуг, включающие трансфер по Санкт-Петербургу и специальные цены на проживание в комфортабельных номерах гостиниц-партнеров клиники.

Уменьшение груди (редукционная маммопластика) — цены и отзывы

Редукционная маммопластика – это операция, которая проводится для уменьшения объема молочных желез за счет иссечения жировой ткани, железистой ткани и избытка кожи.

Во время операции выполняется не только уменьшение размера и объема груди, но и создание более эстетичной её формы. Также проводится коррекция размеров ареолы и перемещение сосково-ареолярного комплекса.

Существует несколько способов проведения операции по уменьшению молочных желез, но все они проводятся по следующей схеме:

• Удаление избыточной железистой и жировой ткани железы
• Репозиция (перемещение) сосково-ареолярного комплекса
• Резекция избытка кожи молочной железы

У каждой женщины выраженность этих проблем разная, поэтому каждая редукционная маммопластика должна тщательно планироваться для определения оптимальной хирургической тактики. В идеале операция должна отвечать следующим требованиям:

• Сохранять нормальное питание оставшихся тканей железы
• Обеспечить эстетически красивую форму желез и их симметрию
• Послеоперационные рубцы должны быть минимальной длины и, по возможности, располагаться в скрываемых зонах
• Сохранять возможность кормления грудью при последующей беременности

Наиболее щадящей методикой является вертикальная маммопластика. Её возможности позволяют сформировать грудь естественной формы при минимальном количестве разрезов. Однако такая методика подходит не всем пациенткам, при необходимости удаления большого объема тканей проводят более расширенные операции. Обычно резекция выполняется в нижней части железы, это позволяет скрывать последующие рубцы в естественных анатомических складках или под одеждой.

После операции на вновь сформированную грудь надевается специальное компрессионное белье, оно формирует контур железы и способствует её скорейшему заживлению. Такое белье нужно носить постоянно не менее месяца.

Редукционная маммопластика в Москве, цены на уменьшение молочных желез груди, фото, отзывы

Анализы за 1 день

Необходимые анализы и обследования вы можете пройти в диагностическом центре Topclinic по предварительной записи за один день без очередей и ожидания. Результаты анализов будут готовы на следующий день.

Записаться на консультацию

Подготовка к операции

На первом этапе хирург оценивает степень гипертрофии, выясняет, какого результата хочет пациентка. На основании этого подбирает вид коррекции. Затем женщина проходит обследование, чтобы исключить противопоказания к вмешательству.

Обязательный перечень исследований включает:

• анализ крови: клинический и на биохимию с определением уровня глюкозы;
• коагулограмму;
• скрининг на инфекции — ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис;
• общий анализ мочи;
• флюорографию;
• ЭКГ;
• УЗИ молочных желез или маммографию.

Пациентку консультируют анестезиолог-реаниматолог, терапевт, маммолог. В диагностическом центре нашей клиники вы можете пройти обследование в течение дня по предварительной записи.

Ход операции

Хирург делает разрезы по заранее нанесенной разметке, удаляет излишки жировой и железистой ткани, кожи. Если нужно, перемещает в физиологическое положение ареолу. После завершения всех процедур врач накладывает швы.

Редукционная маммопластика с двух сторон длится 2-3 часа.

Анализы за 1 день

Необходимые анализы и обследования вы можете пройти в диагностическом центре Topclinic по предварительной записи за один день без очередей и ожидания. Результаты анализов будут готовы на следующий день.

Записаться на консультацию

Уменьшение груди (редукционная маммопластика)

Конечно же, большая грудь всегда привлекает внимание и является предметом гордости каждой женщины, но иногда молочные железы могут быть настолько тяжелыми и объемными, что это причиняет женщине неудобства – причем не только моральные, но и физические.

Вынужденная в буквальном смысле «носить» большую грудь женщина испытывает огромное давление на позвоночник и, как следствие, на внутренние органы, что ведет к деформации костной структуры, а впоследствии – к возникновению различного рода заболеваний: ведь, как известно, позвоночник – это основа нашего здоровья.

Кроме того, большая грудь отвисает больше средней, за счет чего выглядит неэстетично. В этом случае сформировать новую форму молочных желез и подтянуть грудь можно с помощью операции по уменьшению груди, т.н. редукционной маммопластики.

Уменьшение груди заключается в удалении избытка железистой ткани и излишка жировой клетчатки, после чего хирург буквально формирует новую форму груди. Производится удаление излишков кожи и пластика ареол сосков. Дополнительно проводится мастопексия – подтяжка груди. Это необходимая мера, которая позволяет избежать в дальнейшем птоза – опущения молочных желез.

Как правило, гипертрофия молочных желез, по-научному называемая макромастией («большая грудь» в переводе с латыни) – это результат каких-либо нарушений эндокринной сферы женщины, поэтому, для того, чтобы исключить рецидивы в дальнейшем, необходимо перед операцией обязательно пройти курс гормональной корригирующей терапии, с индивидуальным подбором препаратов.

ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ О РЕДУКЦИОННОЙ МАММОПЛАСТИКЕ

Операцию по уменьшению груди необходимо проводить в возрасте не ранее 30 лет и очень желательно, чтобы это происходило уже после родов, т.к. будущие беременности и последующие лактации могут неблагоприятно сказаться на состоянии прооперированных молочных желез. Причина — изменение гормонального фона, которое сопровождает каждую беременность.

Абсолютными противопоказаниями для увеличения груди считаются следующие заболевания:

• Тяжелые соматические заболевания (заболевания внутренних органов)
• Инфекционные заболевания
• Онкологические заболевания
• Нарушения свертываемости крови
• Сахарный диабет
• Незавершенная лактация (в среднем продолжается около 1 года после родов).

Во время реабилитационного периода очень важно буквально выполнять предписания вашего оперирующего хирурга. Основными требованиями к реабилитационному периоду являются запреты на авиаперелеты в течение 3 недель, необходимость носить специальное компрессионное белье, поддерживающее форму вашей новой груди, запреты на посещение бань, саун, тренажерных залов, бассейнов, на любые занятия спортом. Доктор предупредит вас, что отечность, покраснение и синева кожных покровов молочных желез могут сохраняться на протяжении недели после операции, а затем исчезнут самостоятельно. Будьте готовы к тому, что окончательную форму грудь приобретет лишь через два месяца после хирургического вмешательства.

Для выяснения вопроса, показана ли вам редукционная маммопластика, перед операцией, как и перед любым другим хирургическим вмешательством, каждой женщине необходимо пройти полное комплексное маммологическое обследование, включающее маммографию, УЗИ молочных желез, клинико-лабораторное обследование – исследование гормонального фона (половые гормоны, гормоны гипофиза, щитовидной железы), онкомаркеры, клинический анализ крови и мочи, гемостазиограмму (исследование свертывающейся системы крови) и другие анализы.

Это обследование вы можете пройти в клинике, имеющей в своем распоряжении квалифицированный штат врачей-специалистов и собственную лабораторную аналитическую базу. Мы также индивидуально для вас разработаем специальную схему питания, которой вам будет необходимо придерживаться, чтобы реабилитационный период прошел более легко и вы могли вернуться к обычной жизни как можно быстрее.

На протяжении долгого времени мы сотрудничаем с Институтом пластической хирургии на Цветном бульваре, где работают хирурги высокого класса, а все оперативные вмешательства производятся на современном оборудовании от европейских производителей с учетом всех требований ВОЗ и Минздрава РФ.

Обращаем ваше внимание на то, что редукционная маммопластика является не столько эстетической, сколько оздоравливающей операцией, поэтому, если вы страдаете от макромастии, не теряйте времени – обратитесь за здоровьем к нам уже сегодня, чтобы завтра проснуться здоровой и счастливой!

Редукционная маммопластика | ПАНАЕТОВ Александр Панаетович

Редукционная маммопластика или мамморедукция – это удаление излишков жировой, железистой и кожной тканей молочной железы. Редукционная маммопластика груди подразумевает не только уменьшение груди, но и придание ей более эстетичной формы, а также уменьшение и перемещение в нужное положение соска и арелолы. Одним словом, редукционная маммопластика – для тех, кто хотел бы не только уменьшить грудь, но и сделать ее более красивой и подтянутой.

Показаниями для проведения мамморедукции являются:

• Гипертрофированная грудь (слишком большая, непропорциональная относительно других частей тела). Это – не только эстетическое показание, поскольку чрезмерно большая и тяжелая грудь может повлечь за собой серьезные проблемы со здоровьем. Так называемая жировая гитертрофия молочных желез часто развивается у женщин после родов.
• Асимметричная грудь (ярко выраженная асимметрия: различная форма или размер молочных желез, различающаяся форма сосков).
• Гинекомастия. Редукционная маммопластика иногда нужна также мужчинам, например, в случае развития у них железистой гипертрофии молочных желез (гинекомастии) в результате гормональных нарушений. В этом случае пластической операции обязательно должно предшествовать гормональное лечение.

Гинекомастия у мужчин. Фото до и после мамморедукции

Подготовка к операции и противопоказания

На подготовительном этапе необходимо собрать все анализы, а также проконсультироваться у маммолога и сделать УЗИ молочных желез для исключения мастопатии или опухолей. В некоторых случаях требуется консультация эндокринолога – когда налицо гормональные нарушения. Помимо общих противопоказаний к проведению пластической операции, редукционная маммопластика противопоказана также при:

• Воспалительных процессах на коже груди
• Отсутствии явно показанного гормонального лечения при явных гормональных нарушениях. Иными словами, если в результате гормональных нарушений у мужчины начинает расти грудь, и он при этом не принимает гормональные препараты для того чтобы остановить рост молочных желез – операция бессмысленна, поскольку без соответствующей терапии грудь будет продолжать расти.

Как проходит операция

Точно так же, как и увеличение груди, редукционная маммопластика проходит под общей анестезией, и длится около 2-3 часов. В основном выполняется три варианта разрезов: вокруг ареолы; вокруг ареолы и вертикальный до поджелезистой складки; вокруг ареолы вертикальной и по поджелезистой складке (якорный разрез).  Через эти разрезы  удаляются излишки кожной, жировой и железистой ткани, ареолы корректируются, а кожа подтягивается под них и на нее накладывается швы. В раны ставится дренажи, через которые удаляются излишки жидкости. Дренажи удаляется на второй день после операции. Выписка из стационара производится на следующий день после маммопластики.

Редукционная маммопластика фото до и после

Грудь после маммопластики

Реабилитационный период в целом проходит так же, как после операции по уменьшению груди: ношение компрессионного белья не обязательно – я рекомендую носить обычное белье без косточек. Также рекомендую воздержаться от приема тепловых и солнечных ванн, посещения саун и соляриев. На прием нужно показаться через 1 месяц после операции.

Стоимость операции зависит от исходного размера груди (степени птоза):

• 1 степень— когда сосок находится на уровне поджелезистой складки. Стоимость операции — 150 000 р.
• 2 степень— когда сосок ниже поджелезистой складки приблизительно до 3 см, но он выше нижнего края железы. Стоимость операции — 195 000 р.
• 3 степень— когда сосок смотрит вниз и находится на краю железы. Стоимость операции — 230 000 р.

Увеличение груди Москва стоимость. Увеличение груди в Москве цены вы можете посмотреть в разделе Маммопластика Москва. Если у вас есть вопросы, вы можете задать их в разделе «вопрос-ответ».

Запись на  консультацию к пластическому хирургу А.П.Панаетову в Москве производится по телефону +7 (968) 328-66-44 (viber, whatsapp) либо через форму обратной связи на сайте:

Показания к редукционной маммопластике и суть операции

Все об уменьшении груди – показания, особенности операции и возможные риски

Чрезмерно большая грудь может также стать причиной эстетического и физического дискомфорта. Многие обладательницы пышного бюста жалуются на боли в спине, а также повышенную усталость, бессонницу, нарушение осанки и одышку. Для уменьшения размера груди проводится редукция молочных желез.

В клиниках за рубежом операции проводятся первоклассными хирургами в оснащенных современным оборудованием операционных. О том, в каких случаях прибегают к редукции, сути редукционной маммопластики и ее особенностях читайте далее в статье.

Кому показано уменьшение груди

Патология, которая носит название макромастия, спровоцирована гормональным сбоем. Она может быть первичной – в этом случае железы несоразмерно увеличиваются во время полового созревания. Кроме этого выделяют и послеродовую макромастию, вследствие которой обширная жировая прослойка заменяет железистую ткань. Происходит это после отмены кормления грудью.

Также к проведению редукции прибегают, если у женщины диагностирована вторая или третья степень ожирения. В том случае, если грудь увеличилась за счет лишних килограммов, и не соответствует пропорциям, она может пагубно сказываться на состоянии опорно-двигательного аппарата. Вследствие превышения допустимой нагрузки на позвоночник, женщина может испытывать боли в области шейного отдела и плечевого пояса.

С помощью уменьшающей маммопластики можно решить множество проблем. Женщина сможет вести физически активную жизнь, избавиться от дискомфортных и болевых ощущений, а также кожных раздражений и потливости под грудью. Кроме этого операция позволяет получить более естественную и красивую форму груди. Важным аспектом является малоинвазивность метода, преимущества которого заключаются в минимальном влиянии на функционирование груди. Кроме этого после операции остаются рубцы небольшого размера, которые становятся практически незаметными со временем.

Методики проведения операции

Самый простой метод – это липоаспирация. Но к ней прибегают только в редких случаях, так как основным показанием к ее выполнению является гипертрофия груди. Липоаспирация проводится, если кожа имеет хорошую эластичность, а также отсутствует отвисание груди. Зачастую к этому методу прибегают в комплексе с традиционной редукцией груди. В ее основе лежит корректирование жировых складок, которые располагаются в области аксиллярной линии, а также по боковой поверхности груди.

Наиболее часто применяется вертикальный рубец. Изначально хирург выполняет разрез вокруг ареолы, таким образом уменьшая ее. Далее он продолжает его к инфрамаммарной складке, двигаясь по вертикали вниз. Данный метод достаточно эффективен и позволяет уменьшить грудь среднего размера и сделать ее более подтянутой.

Если грудь имеет большой объем, изначально хирургом выполняется разрез вокруг ареолы и по направлению к складке груди. Вертикальный размер дополняется горизонтальным, образуя форму якоря.

Суть редукционной маммопластики

Редукция, выполненная любым методом, позволяет решить следующие задачи:

• уменьшить объем молочных желез;
• достичь оптимальной формы груди за счет ремоделирования железистой ткани;
• сохранить функции лактации.

В клиниках Германии операции по уменьшению груди проводятся хирургами с большим практическим опытом и высочайшей квалификацией. Обязательным условием является сохранение нормального кровоснабжения сосково-ареолярного комплекса и молочной железы в целом. В основе базового метода редукции лежит изменение формы груди за счет использования кожной и железистой ткани. Кроме этого моделируется питающая ножка. В большинстве случаев круговой шов над полушарием молочной железы заменяется небольшим периареолярным швом вокруг сосково-ареолярного комплекса. Он выполняется хирургом на границе неокрашенной и пигментированной кожи.

Противопоказания к проведению операции

Хирургическое вмешательство, предполагающее уменьшение объема груди, может быть проведено далеко не каждой женщине. Редукцию молочных желез нельзя выполнять в следующих случаях:

• диагностирована сердечная и/или почечная недостаточность;
• женщина беременна или кормит грудью;
• присутствуют системные заболевания;
• диагностированы хронические и острые инфекции.

Проведению операции предшествует тщательная диагностика и обследование, в ходе которых оценивается общее состояние здоровья. На основании полученных результатов хирургом принимается решение о возможности проведения операции по уменьшению бюста.

Как проходит операция и реабилитационный период

Зачастую продолжительность редукции составляет не более 1,5-3,5 часов, в это время пациентка погружается в сон посредством общего наркоза. Изначально хирургом оценивается состояние кожной оболочки, железистой и жировой тканей, связочного аппарата и непосредственно грудной мускулатуры. На основании полученных результатов оценки выбирается методика иссечения тканей и способ надреза кожных покровов.

В ходе хирургического вмешательства выполняется подтяжка молочных желез, одновременно с этим изменяется положение сосково-ареолярного комплекса. Зачастую помимо чрезмерно большого объема у пациенток с макромастией диагностируется и отвисание груди. Птоз возникает по причине того, что мышцы не справляются с удержанием чрезмерного веса.

Программа восстановления разрабатывается лечащим врачом на основании состояния здоровья и возраста пациентки. В том случае, если отсутствуют послеоперационные осложнения, пациентку выписывают из стационара спустя 2-3 дня. Вернуться к нормальному образу жизни можно спустя одну-две недели, приступать к рабочим обязанностям можно через 14 дней. Заниматься спортом можно не ранее, чем через месяц. Оценить окончательный результат редукции можно спустя 6-8 месяцев после хирургического вмешательства.

Возможные риски

Данная операция не является простой, и требует от хирурга большого опыта и сосредоточенности. Но при этом количество рисков достаточно маленькое. Как и после проведения любого хирургического вмешательства могут появляться отеки и гематомы. Но в большинстве случаев они проходят самостоятельно без какого-либо лечения. Также к рискам относятся:

• инфицирование краев раны;
• нарушение процесса ее заживления;
• временное онемение сосков и кожи;
• потеря чувствительности, которая может быть как временной, так и постоянной;
• асимметричность груди.

Вышеописанные риски возникают довольно редко, и зачастую причиной их развития является недостаточная квалификация врача или несоблюдение пациентом данных рекомендаций. За рубежом работают профессионалы и используется современное оборудование, что позволяет свести к минимуму вероятность их возникновения.

Редукционная маммопластика: все, что вам надо знать об уменьшении груди

Во вторую категорию входят пациентки, у которых грудь стала большой после родов — она достаточно подвижна, поэтому со временем может начаться птоз, а лактация его лишь усиливает его. Вот почему женщины обращаются к пластическому хирургу в первую очередь с целью подтяжки молочных желез. Как правило, в ходе операции также уменьшается объем груди для улучшения ее внешнего вида.

Третья категория пациенток — женщины после 50 лет. В этом возрасте из-за гормональных изменений грудь начинает увеличиваться в объеме, что вызывает проблемы со спиной и здоровьем в целом. Поэтому в данном случае операция больше направлена на оздоровление, а не на эстетическую коррекцию. Стоит отметить, что в США и ряде европейских стран редукционная маммопластика включена в систему страховой медицины. Уменьшение молочной железы решает эстетическую проблему, устраняет дискомфорт и избавляет от трудностей с подбором белья.

В каких случаях стоит прибегать к редукционной маммопластике

Основные показания к выполнению операции по уменьшению молочных желез — их гипертрофия (в том числе ювенильная) и птоз (опущение груди). В этих случаях хирургическое вмешательство возможно с 18 лет.

Несмотря на то, что редукционная маммопластика — объемная операция продолжительностью около двух-трех часов, она достаточно легко переносится пациентками. Прежде всего стоит отметить, что данная процедура не вызывает выраженного болевого синдрома — чаще всего уже на второй день после операции неприятных ощущений в покое не наблюдается, хотя они могут возникать при пальпации груди и во время активного движения. Период реабилитации после увеличения молочных желез в этом плане проходит значительно тяжелее.

Как выполняется операция по уменьшению груди

Маммопластика всегда выполняется под общей анестезией. В стационаре придется провести не менее двух суток, а в дальнейшем потребуются перевязки и осмотры врача. Швы чаще всего несъемные, то есть они рассасываются самостоятельно. Но последняя перевязка обычно происходит примерно через 9–10 дней после операции. Как и любое вмешательство пластического хирурга, редукционная маммопластика предполагает определенные ограничения. Рекомендации после операции достаточно простые: 4–5 дней нежелательно поднимать руки выше плеч, самостоятельно мыть волосы, носить вещи, которые надеваются через голову, 5–6 дней лучше не садиться за руль. Обычно в течение месяца пациентки носят компрессионное медицинское белье, которое поддерживает грудь, улучшает кровоток и способствует правильному формированию внутренних рубцов.

Уменьшение груди — Отделение пластической и реконструктивной хирургии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе

Уменьшение груди или редукционная маммопластика — это безопасный и эффективный способ для женщин облегчить дискомфорт, связанный с чрезмерно большой грудью, и добиться большего размера груди, пропорционального размеру их тела.

Просмотреть интерактивный модуль обучения пациентов по уменьшению груди

Лучшими кандидатами на эту операцию являются

• Женщины с полностью развитой грудью
• Здоровые женщины, у которых нет опасного для жизни заболевания или состояния, препятствующего заживлению
• Некурящие (курение может замедлить выздоровление и увеличивает риск осложнений)

Когда рассматривать уменьшение груди

• Ваша грудь слишком велика для вашего тела и вызывает боль в шее, спине или плече
• У вас тяжелая грудь с сосками и ареолами, направленными вниз
• Вы чувствуете онемение в части груди и верхней части груди из-за чрезмерного веса груди
• У вас плохая осанка
• У вас затрудненное дыхание
• Вы замечаете бороздки на плечах от лямок бюстгальтера
• Вы недовольны или стесняетесь того, как выглядит ваша грудь
• Вы закончили рожать и кормить грудью.Если вы планируете кормить грудью в будущем, вам следует обсудить это со своим пластическим хирургом

Ваш хирург обсудит с вами все риски и преимущества операции по уменьшению груди. Некоторые из плюсов и минусов, которые другие пациенты приняли во внимание при принятии решения о целесообразности операции, включают:

Плюсы

• Ваша грудь будет лучше соответствовать вашему телу и станет более упругой
• Операция облегчит боль в шее, спине и плечах и облегчит дыхание и упражнения
• Ваша одежда будет лучше сидеть, и вы будете чувствовать себя увереннее в своей внешности

Минусы

• У вас может снизиться чувствительность в некоторых областях, включая соски и ареолы
• Некоторые женщины жалуются, что их грудь и соски выглядят немного неровными
• Кормление грудью может быть проблемой

Противопоказания

Операция по уменьшению груди не может быть рекомендована пациентам с любым из следующих

• Нерегулярные маммограммы
• Нидиагностированные уплотнения или другие типы новообразований в груди
• Тяжелое ожирение
• Диабет
• Нарушения заживления ран или свертывания крови (либо в семейном анамнезе)
• Нарушения сердца или кровообращения

Покрывается ли эта процедура медицинской страховкой?

Уменьшение груди — это одновременно функциональная и внешняя процедура; не все планы покроют это.Ваша медицинская страховка решит, будут ли они покрывать эту процедуру, исходя из своих критериев определения медицинской необходимости. При их определении будут учитываться ваш рост, вес, площадь поверхности тела и индекс массы тела.

Для получения дополнительной информации или записи на консультацию:

Телефон: (310) 825-5510
Факс: (310) 206-7579
Электронная почта: [электронная почта защищена]

Заявление о встрече

Наши офисы:

UCLA Plastic Surgery
200 UCLA Medical Plaza, Suite 460
Лос-Анджелес, CA

UCLA Plastic Surgery, Santa Monica
The UCLA Santa Monica Breast Surgery Clinic
1245 16th Street, Suite 312
Santa Monica, CA

Хирургическая клиника Калифорнийского университета в Санта-Монике
1304 15th Street, Suite 102
Santa Monica, CA

Часы работы:

с 8:00 до 17:00 с понедельника по пятницу.

Уменьшение груди — StatPearls — Книжная полка NCBI

Упражнение для повышения квалификации

В этом упражнении рассматривается операция по уменьшению груди и многоэтапный подход, необходимый для достижения эстетически приятных результатов. Пациент должен быть знаком со всеми возможными вариантами, а также со всеми рисками и преимуществами. В этом упражнении рассматриваются анатомия, предоперационная оптимизация, различные методы обработки ножек и возможные осложнения. Он также подчеркивает необходимость подробного и информированного обсуждения с пациентом и роль межпрофессиональной команды для обеспечения надлежащего отбора кандидатов и лучшего образования пациента в отношении операции по уменьшению груди.

Целей:

• Определите показания для операции по уменьшению груди.

• Опишите возможные осложнения операции по уменьшению груди.

• Ознакомьтесь с различными методами операции по уменьшению груди.

• Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащего отбора кандидатов и наилучшего образования пациента в отношении операции по уменьшению груди.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Операция по уменьшению груди, также известная как редукционная маммопластика, — это процедура, направленная на уменьшение общего объема груди, поддержание жизнеспособности сосков и ареол и достижение эстетически приятной формы. Прежде чем решить, является ли пациентка кандидатом на этот тип процедуры, необходимо получить подробную историю болезни, включая возраст развития груди, предыдущую или ожидаемую беременность или кормление грудью, изменение веса, историю курения и общий медицинский статус.Также важен семейный анамнез рака груди. Задокументированы симптомы, связанные с весом груди, такие как боль в шее, спине и плечах. Важна тщательная предоперационная оценка, включая физический осмотр размера, формы, эластичности, рыхлости, растяжек, высыпаний, бороздок на бретелях бюстгальтера, любой асимметрии, массы и консистенции. Оценивается положение комплекса соск-ареола относительно подгрудной складки. Для оценки степени вертикальной коррекции измерения проводятся от вырезки грудины до соска и от соска до подгрудной складки.Пациенты с тяжелым птозом груди нередко обращаются с просьбой об уменьшении груди, когда им требуется мастопексия или подтяжка груди. Хотя редукционная маммопластика и мастопексия принципиально разные, обе операции требуют одинаковых техник [1] ​​[2].

Анатомия и физиология

Грудь — это подкожная структура, которая начинается в четвертом промежутке. Грудь удерживается кожно-фасциальными креплениями в области подгрудной складки и над грудиной, но не прикрепляется к фасции грудной мышцы.Прилегание кожи к глубокой фасции на нижней и медиальной границах делает эту область менее подвижной по сравнению с латеральной и верхней границами груди.

Самым важным аспектом анатомии уменьшения груди является понимание кровоснабжения и нервного питания сосково-ареолярного комплекса. Есть три основных источника кровоснабжения груди, а сенсорная иннервация делится на участки груди и сосково-ареолярный комплекс.

Внутренняя артерия молочной железы через медиальные перфораторы снабжает примерно 60% паренхимы молочной железы, в основном медиальную часть груди.Медиальная кожа груди снабжается передними кожными отделами второго-седьмого межреберных нервов. Боковая грудная артерия снабжает дополнительные 30% паренхимы груди, в первую очередь верхнюю, внешнюю и боковую части. Верхняя часть груди ощущается за счет надключичных нервов, образованных третьей и четвертой ветвями шейного сплетения. Передняя и боковая ветви третьей, четвертой и пятой задних межреберных артерий снабжают оставшийся нижний наружный квадрант груди.Наконец, сосок снабжен перекрытием между этими сосудистыми сетями, в то время как чувствительность обеспечивается боковой кожной ветвью четвертого межреберного нерва. [1]

Показания

Женщины спрашивают об уменьшении груди как по физическим, так и по психологическим причинам. Наиболее частым показанием к уменьшению груди является облегчение физической боли и дискомфорта, связанных с тяжелой, отвисшей грудью. Пациенты будут жаловаться на хронические боли в спине и шее, головные боли, боли в плечах, глубокие бороздки для бретелей бюстгальтера и сыпь под обеими грудями.Грудь также может стать хронически болезненной. Нейропатия верхних конечностей и изменения осанки, а также опрелости, мацерация, раздражение, сыпь и другие дерматологические проявления являются обычными. Чрезмерно большая грудь может повлиять на повседневную жизнь. Это может включать трудности с выполнением многих упражнений и невозможность подобрать подходящую одежду. Психологические последствия гипермастии значительны, и многие пациенты смущены и стесняются своего размера. Редукционная маммопластика в большинстве случаев может устранить или уменьшить эти проблемы.Уменьшение груди также может быть показано для исправления асимметрии, вызванной односторонней гиперплазией, или для достижения симметрии после односторонней реконструкции груди. [3]

Противопоказания

Пациент должен соответствовать обычным критериям для прохождения плановой хирургической процедуры. Конкретного возрастного ограничения нет при условии, что пациент находится в удовлетворительном состоянии здоровья. Следует контролировать медицинские состояния, такие как диабет и гипертония. Курильщикам следует рекомендовать бросить курить за пару недель до операции и проинформировать о повышенном риске некроза лоскута, потери комплекса сосков и ареол, а также проблем с заживлением ран.Маммограмма должна быть сделана людям старше 40 лет или с семейным анамнезом рака груди. Любые подозрительные результаты должны быть рассмотрены хирургом-онкологом перед плановым уменьшением груди. [4]

Метод

Выбор конкретной техники репозиции должен зависеть от физических характеристик пациента, отношения к рубцам, мнения и опыта хирурга. Верхняя ножка, нижняя ножка и частичная ампутация груди со свободной трансплантацией соска и ареолы — три распространенных метода, которые эффективно отвечают этим целям.Техника нижней ножки в настоящее время является наиболее широко используемым методом редукционной маммопластики. Этот метод можно использовать практически с любым размером и формой груди, что удовлетворит пациента и хирурга. Комплекс соска-ареола может перемещаться на значительное расстояние без потери ощущения соска-ареолы или потери способности к лактации. Этот метод также полезен для коррекции асимметрии груди и птоза [5].

Было описано множество превосходных техник лечения ножек.Одним из специфических вариантов является вертикальная маммопластика, которая устраняет необходимость в горизонтальном инфрамаммарном рубце. Это основано на принципах подрыва широкой кожи, чтобы способствовать ее втягиванию, чрезмерной коррекции подтяжки для получения лучших долгосрочных результатов и липосакции для облегчения формирования груди и удаления тканей. Этот метод лучше всего подходит для небольших или умеренных сокращений. Отказ от разреза под грудной клеткой приносит пользу пациентам со склонностью к гипертрофическому рубцеванию или тем, кто серьезно обеспокоен этими рубцами.Основным недостатком этого метода является то, что окончательные результаты не достигаются сразу, и пациенту приходится иметь дело с деформированной, морщинистой грудью в течение первых нескольких послеоперационных месяцев. Это важно понять перед операцией.

Ампутация со свободным трансплантатом соска и ареолы — это быстрый и эффективный метод редукционной маммопластики, когда важна безопасность пациента или жизнеспособность соска и ареолы. Этот метод выбирается, когда транспозиция на ножке слишком длинная, чтобы быть безопасной.Еще одно показание — массивные репозиции, когда резецируются большие объемы железистой ткани, что не позволяет использовать сосудистую ножку. Другие показания включают высокий риск анестезии или предыдущую операцию на груди с потенциально нарушенной васкуляризацией ножки. Основные недостатки — потеря ощущения соска-ареола, невозможность кормить грудью и гипопигментация комплекса соск-ареола. Гипопигментация возникает из-за потери части трансплантата с последующим вторичным заживлением.[6]

Независимо от того, какой метод выбран, во время консультации пациент и хирург тщательно обсуждают риски и преимущества процедуры, пожелания и ограничения пациента на основе ее морфологических характеристик. Важна точная предоперационная разметка. Однако окончательная форма груди и симметрия достигаются во время операции. После первоначальной резекции ткани грудь осматривается в вертикальном положении и выполняется корректировка с помощью швов или скоб.Правильное определение местоположения нового комплекса сосок-ареола имеет важное значение. Неправильное положение сложного соска и ареолы трудно исправить вторично. Сохраните жизнеспособность соска и ареолы, создав хорошо перфузируемую ножку или дермальное ложе трансплантата. Избегайте подрыва ножки. Если жизнеспособность комплекса сосок-ареола на ножке остается под вопросом в конце лечения, его следует преобразовать в свободный трансплантат.

Пациент может быть госпитализирован на ночь, если боль сильная и не поддается лечению.После операции не требуется лабораторных исследований. Повязки можно снять в первый послеоперационный день и заменить чистой марлей или хирургическим бюстгальтером. Поддерживающий бюстгальтер следует носить днем ​​и ночью в течение двух месяцев после процедуры. Если используются дренажи, выход тщательно записывается, и дренажи удаляются, если выход составляет менее 30 мл за 24 часа. Пациенту разрешается принимать душ в первый послеоперационный период, если нет дренажа. В противном случае пациенту придется дождаться их удаления.Рекомендуется избегать подъема тяжестей в течение как минимум четырех недель после операции. Через 6–12 месяцев всем пациентам старше 40 лет делают маммограммы в качестве новых исходных снимков, документирующих рентгенологические изменения груди после операции [1].

Осложнения

Осложнения часто возникают после редукционной маммопластики, но большинство из них незначительны и не требуют дополнительных операций. ИМТ более 30 и курение являются факторами риска, повышающими риск осложнений.Чем больше количество резекций груди, тем больше вероятность осложнений. Незначительные осложнения, которые можно увидеть в раннем послеоперационном периоде, включают гематому, серому, целлюлит, инфекцию раны, замедленное заживление ран и незначительное расхождение раны. Основными осложнениями, которые часто требуют хирургического вмешательства, являются большое расхождение раны, некроз лоскута и некроз соска-ареол. После того, как все раны хорошо зажили, к осложнениям, связанным с косметическим внешним видом, относятся асимметрия, отсутствие надлежащей формы, собачьи уши, недостаточная резекция, чрезмерная резекция и неприглядные шрамы.[4]

Клиническая значимость

После того, как будет решено, что пациент является хорошим кандидатом для редукционной маммопластики, будет выбран один из хирургических методов. Выбранная методика должна приводить к минимальной вероятности серьезных осложнений, таких как расхождение раны, некроз лоскута, чрезмерное поднятие соска и ишемическая потеря соска. Процедура должна соответствовать восстановительным целям — похуданию, красивой груди и минимальному количеству рубцов. Наконец, процедура должна успешно уменьшить грудь, поэтому риск повторного вмешательства минимален.[7] [5]

Улучшение результатов медицинской бригады

Уменьшение груди — отнюдь не простая процедура, и даже несмотря на то, что для ее выполнения было разработано несколько методов, каждая из них имеет свои риски и осложнения. Все пациенты должны быть проинформированы о процедуре и возможных осложнениях. Время простоя может быть долгим, и не всегда можно избежать шрамов. В последнее время липосакция используется для подъема комплекса сосков и ареол, но, поскольку ткань удаляется без гистологического анализа, безопасность этой процедуры ставится под сомнение.Существует небольшой риск того, что при липосакции можно не заметить злокачественное новообразование. Сетка также рекомендуется для поддержки паренхимы груди, но существует потенциальный риск инфицирования и искажения плоскостей тканей. Хотя минимально инвазивные процедуры предполагают небольшие шрамы и быстрое выздоровление, пациенты всегда должны быть проинформированы о плюсах и минусах этих операций. [4] [5] (Уровень V)

Ссылки

1.

Spaniol JR, Buchanan PJ , Греко RJ. Вторичная редукционная маммопластика: имеет ли значение первоначальный дизайн ножки? J Plast Surg Hand Surg.2019 Апрель; 53 (2): 105-110. [PubMed: 30654679]

2.

Sears ED, Lu YT, Chung TT, Momoh AO, Chung KC. Оценка патологии образцов редуцирующей маммопластики и последующая диагностика злокачественного заболевания молочной железы: анализ, основанный на утверждениях. Мир J Surg. 2019 июн; 43 (6): 1546-1553. [Бесплатная статья PMC: PMC7422755] [PubMed: 30719555]

3.

Klement KA, Hijjawi JB, Neuner J, Kelley K, Kong AL. Обсуждение предоперационной маммографии у женщин, перенесших редукционную маммопластику.Грудь J. 2019 Май; 25 (3): 439-443. [PubMed: 30924231]

4.

Тэпп М., Сингх Р., Ульм, JP, Эррера Ф.А. Связь увеличения индекса массы тела и веса резекции с безопасностью редукционной маммопластики у подростков. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2019 июл; 72 (7): 1219-1243. [PubMed: 30926413]

5.

Economides JM, Graziano F, Tousimis E, Willey S, Pittman TA. Расширенный алгоритм и обновленный опыт реконструкции груди с использованием поэтапной мастэктомии с сохранением сосков после мастопексии или редукционной маммопластики на большой или птотической груди.Plast Reconstr Surg. 2019 Апрель; 143 (4): 688e-697e. [PubMed: 30921113]

6.

Ли HJ, Ock JJ. Как улучшить проекцию при реконструкции сосков: модифицированный метод с использованием диска и фрагментов бесклеточной дермальной матрицы. Plast Reconstr Surg. 2019 Апрель; 143 (4): 698e-706e. [PubMed: 30921115]

7.

Momeni A, Sorice SC, Li AY, Nguyen DH, Pannucci C. Реконструкция груди со свободными брюшными клапанами связана со стойким венозным застоем нижних конечностей. Plast Reconstr Surg.2019 июн; 143 (6): 1144e-1150e. [PubMed: 30907811]

Уменьшение груди — StatPearls — Книжная полка NCBI

Упражнение для повышения квалификации

В этом упражнении рассматривается операция по уменьшению груди и многоэтапный подход, необходимый для достижения эстетически приятных результатов. Пациент должен быть знаком со всеми возможными вариантами, а также со всеми рисками и преимуществами. В этом упражнении рассматриваются анатомия, предоперационная оптимизация, различные методы обработки ножек и возможные осложнения.Он также подчеркивает необходимость подробного и информированного обсуждения с пациентом и роль межпрофессиональной команды для обеспечения надлежащего отбора кандидатов и лучшего образования пациента в отношении операции по уменьшению груди.

Целей:

• Определите показания для операции по уменьшению груди.

• Опишите возможные осложнения операции по уменьшению груди.

• Ознакомьтесь с различными методами операции по уменьшению груди.

• Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащего отбора кандидатов и наилучшего образования пациента в отношении операции по уменьшению груди.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Операция по уменьшению груди, также известная как редукционная маммопластика, — это процедура, направленная на уменьшение общего объема груди, поддержание жизнеспособности сосков и ареол и достижение эстетически приятной формы.Прежде чем решить, является ли пациентка кандидатом на этот тип процедуры, необходимо получить подробную историю болезни, включая возраст развития груди, предыдущую или ожидаемую беременность или кормление грудью, изменение веса, историю курения и общий медицинский статус. Также важен семейный анамнез рака груди. Задокументированы симптомы, связанные с весом груди, такие как боль в шее, спине и плечах. Важна тщательная предоперационная оценка, включая физический осмотр размера, формы, эластичности, рыхлости, растяжек, высыпаний, бороздок на бретелях бюстгальтера, любой асимметрии, массы и консистенции.Оценивается положение комплекса соск-ареола относительно подгрудной складки. Для оценки степени вертикальной коррекции измерения проводятся от вырезки грудины до соска и от соска до подгрудной складки. Пациенты с тяжелым птозом груди нередко обращаются с просьбой об уменьшении груди, когда им требуется мастопексия или подтяжка груди. Хотя редукционная маммопластика и мастопексия принципиально разные, обе операции требуют одинаковых техник [1] ​​[2].

Анатомия и физиология

Грудь — это подкожная структура, которая начинается в четвертом промежутке.Грудь удерживается кожно-фасциальными креплениями в области подгрудной складки и над грудиной, но не прикрепляется к фасции грудной мышцы. Прилегание кожи к глубокой фасции на нижней и медиальной границах делает эту область менее подвижной по сравнению с латеральной и верхней границами груди.

Самым важным аспектом анатомии уменьшения груди является понимание кровоснабжения и нервного питания сосково-ареолярного комплекса. Есть три основных источника кровоснабжения груди, а сенсорная иннервация делится на участки груди и сосково-ареолярный комплекс.

Внутренняя артерия молочной железы через медиальные перфораторы снабжает примерно 60% паренхимы молочной железы, в основном медиальную часть груди. Медиальная кожа груди снабжается передними кожными отделами второго-седьмого межреберных нервов. Боковая грудная артерия снабжает дополнительные 30% паренхимы груди, в первую очередь верхнюю, внешнюю и боковую части. Верхняя часть груди ощущается за счет надключичных нервов, образованных третьей и четвертой ветвями шейного сплетения.Передняя и боковая ветви третьей, четвертой и пятой задних межреберных артерий снабжают оставшийся нижний наружный квадрант груди. Наконец, сосок снабжен перекрытием между этими сосудистыми сетями, в то время как чувствительность обеспечивается боковой кожной ветвью четвертого межреберного нерва. [1]

Показания

Женщины спрашивают об уменьшении груди как по физическим, так и по психологическим причинам. Наиболее частым показанием к уменьшению груди является облегчение физической боли и дискомфорта, связанных с тяжелой, отвисшей грудью.Пациенты будут жаловаться на хронические боли в спине и шее, головные боли, боли в плечах, глубокие бороздки для бретелей бюстгальтера и сыпь под обеими грудями. Грудь также может стать хронически болезненной. Нейропатия верхних конечностей и изменения осанки, а также опрелости, мацерация, раздражение, сыпь и другие дерматологические проявления являются обычными. Чрезмерно большая грудь может повлиять на повседневную жизнь. Это может включать трудности с выполнением многих упражнений и невозможность подобрать подходящую одежду.Психологические последствия гипермастии значительны, и многие пациенты смущены и стесняются своего размера. Редукционная маммопластика в большинстве случаев может устранить или уменьшить эти проблемы. Уменьшение груди также может быть показано для исправления асимметрии, вызванной односторонней гиперплазией, или для достижения симметрии после односторонней реконструкции груди. [3]

Противопоказания

Пациент должен соответствовать обычным критериям для прохождения плановой хирургической процедуры.Конкретного возрастного ограничения нет при условии, что пациент находится в удовлетворительном состоянии здоровья. Следует контролировать медицинские состояния, такие как диабет и гипертония. Курильщикам следует рекомендовать бросить курить за пару недель до операции и проинформировать о повышенном риске некроза лоскута, потери комплекса сосков и ареол, а также проблем с заживлением ран. Маммограмма должна быть сделана людям старше 40 лет или с семейным анамнезом рака груди. Любые подозрительные результаты должны быть рассмотрены хирургом-онкологом, прежде чем проводить плановое уменьшение груди.[4]

Метод

Выбор конкретной техники репозиции должен зависеть от физических характеристик пациента, отношения к рубцам, мнения и опыта хирурга. Верхняя ножка, нижняя ножка и частичная ампутация груди со свободной трансплантацией соска и ареолы — три распространенных метода, которые эффективно отвечают этим целям. Техника нижней ножки в настоящее время является наиболее широко используемым методом редукционной маммопластики. Этот метод можно использовать практически с любым размером и формой груди, что удовлетворит пациента и хирурга.Комплекс соска-ареола может перемещаться на значительное расстояние без потери ощущения соска-ареолы или потери способности к лактации. Этот метод также полезен для коррекции асимметрии груди и птоза [5].

Было описано множество превосходных техник лечения ножек. Одним из специфических вариантов является вертикальная маммопластика, которая устраняет необходимость в горизонтальном инфрамаммарном рубце. Это основано на принципах подрыва широкой кожи, чтобы способствовать ее втягиванию, чрезмерной коррекции подтяжки для получения лучших долгосрочных результатов и липосакции для облегчения формирования груди и удаления тканей.Этот метод лучше всего подходит для небольших или умеренных сокращений. Отказ от разреза под грудной клеткой приносит пользу пациентам со склонностью к гипертрофическому рубцеванию или тем, кто серьезно обеспокоен этими рубцами. Основным недостатком этого метода является то, что окончательные результаты не достигаются сразу, и пациенту приходится иметь дело с деформированной, морщинистой грудью в течение первых нескольких послеоперационных месяцев. Это важно понять перед операцией.

Ампутация со свободным трансплантатом соска и ареолы — это быстрый и эффективный метод редукционной маммопластики, когда важна безопасность пациента или жизнеспособность соска и ареолы.Этот метод выбирается, когда транспозиция на ножке слишком длинная, чтобы быть безопасной. Еще одно показание — массивные репозиции, когда резецируются большие объемы железистой ткани, что не позволяет использовать сосудистую ножку. Другие показания включают высокий риск анестезии или предыдущую операцию на груди с потенциально нарушенной васкуляризацией ножки. Основные недостатки — потеря ощущения соска-ареола, невозможность кормить грудью и гипопигментация комплекса соск-ареола. Гипопигментация возникает из-за потери части трансплантата с последующим вторичным заживлением.[6]

Независимо от того, какой метод выбран, во время консультации пациент и хирург тщательно обсуждают риски и преимущества процедуры, пожелания и ограничения пациента на основе ее морфологических характеристик. Важна точная предоперационная разметка. Однако окончательная форма груди и симметрия достигаются во время операции. После первоначальной резекции ткани грудь осматривается в вертикальном положении и выполняется корректировка с помощью швов или скоб.Правильное определение местоположения нового комплекса сосок-ареола имеет важное значение. Неправильное положение сложного соска и ареолы трудно исправить вторично. Сохраните жизнеспособность соска и ареолы, создав хорошо перфузируемую ножку или дермальное ложе трансплантата. Избегайте подрыва ножки. Если жизнеспособность комплекса сосок-ареола на ножке остается под вопросом в конце лечения, его следует преобразовать в свободный трансплантат.

Пациент может быть госпитализирован на ночь, если боль сильная и не поддается лечению.После операции не требуется лабораторных исследований. Повязки можно снять в первый послеоперационный день и заменить чистой марлей или хирургическим бюстгальтером. Поддерживающий бюстгальтер следует носить днем ​​и ночью в течение двух месяцев после процедуры. Если используются дренажи, выход тщательно записывается, и дренажи удаляются, если выход составляет менее 30 мл за 24 часа. Пациенту разрешается принимать душ в первый послеоперационный период, если нет дренажа. В противном случае пациенту придется дождаться их удаления.Рекомендуется избегать подъема тяжестей в течение как минимум четырех недель после операции. Через 6–12 месяцев всем пациентам старше 40 лет делают маммограммы в качестве новых исходных снимков, документирующих рентгенологические изменения груди после операции [1].

Осложнения

Осложнения часто возникают после редукционной маммопластики, но большинство из них незначительны и не требуют дополнительных операций. ИМТ более 30 и курение являются факторами риска, повышающими риск осложнений.Чем больше количество резекций груди, тем больше вероятность осложнений. Незначительные осложнения, которые можно увидеть в раннем послеоперационном периоде, включают гематому, серому, целлюлит, инфекцию раны, замедленное заживление ран и незначительное расхождение раны. Основными осложнениями, которые часто требуют хирургического вмешательства, являются большое расхождение раны, некроз лоскута и некроз соска-ареол. После того, как все раны хорошо зажили, к осложнениям, связанным с косметическим внешним видом, относятся асимметрия, отсутствие надлежащей формы, собачьи уши, недостаточная резекция, чрезмерная резекция и неприглядные шрамы.[4]

Клиническая значимость

После того, как будет решено, что пациент является хорошим кандидатом для редукционной маммопластики, будет выбран один из хирургических методов. Выбранная методика должна приводить к минимальной вероятности серьезных осложнений, таких как расхождение раны, некроз лоскута, чрезмерное поднятие соска и ишемическая потеря соска. Процедура должна соответствовать восстановительным целям — похуданию, красивой груди и минимальному количеству рубцов. Наконец, процедура должна успешно уменьшить грудь, поэтому риск повторного вмешательства минимален.[7] [5]

Улучшение результатов медицинской бригады

Уменьшение груди — отнюдь не простая процедура, и даже несмотря на то, что для ее выполнения было разработано несколько методов, каждая из них имеет свои риски и осложнения. Все пациенты должны быть проинформированы о процедуре и возможных осложнениях. Время простоя может быть долгим, и не всегда можно избежать шрамов. В последнее время липосакция используется для подъема комплекса сосков и ареол, но, поскольку ткань удаляется без гистологического анализа, безопасность этой процедуры ставится под сомнение.Существует небольшой риск того, что при липосакции можно не заметить злокачественное новообразование. Сетка также рекомендуется для поддержки паренхимы груди, но существует потенциальный риск инфицирования и искажения плоскостей тканей. Хотя минимально инвазивные процедуры предполагают небольшие шрамы и быстрое выздоровление, пациенты всегда должны быть проинформированы о плюсах и минусах этих операций. [4] [5] (Уровень V)

Ссылки

1.

Spaniol JR, Buchanan PJ , Греко RJ. Вторичная редукционная маммопластика: имеет ли значение первоначальный дизайн ножки? J Plast Surg Hand Surg.2019 Апрель; 53 (2): 105-110. [PubMed: 30654679]

2.

Sears ED, Lu YT, Chung TT, Momoh AO, Chung KC. Оценка патологии образцов редуцирующей маммопластики и последующая диагностика злокачественного заболевания молочной железы: анализ, основанный на утверждениях. Мир J Surg. 2019 июн; 43 (6): 1546-1553. [Бесплатная статья PMC: PMC7422755] [PubMed: 30719555]

3.

Klement KA, Hijjawi JB, Neuner J, Kelley K, Kong AL. Обсуждение предоперационной маммографии у женщин, перенесших редукционную маммопластику.Грудь J. 2019 Май; 25 (3): 439-443. [PubMed: 30924231]

4.

Тэпп М., Сингх Р., Ульм, JP, Эррера Ф.А. Связь увеличения индекса массы тела и веса резекции с безопасностью редукционной маммопластики у подростков. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2019 июл; 72 (7): 1219-1243. [PubMed: 30926413]

5.

Economides JM, Graziano F, Tousimis E, Willey S, Pittman TA. Расширенный алгоритм и обновленный опыт реконструкции груди с использованием поэтапной мастэктомии с сохранением сосков после мастопексии или редукционной маммопластики на большой или птотической груди.Plast Reconstr Surg. 2019 Апрель; 143 (4): 688e-697e. [PubMed: 30921113]

6.

Ли HJ, Ock JJ. Как улучшить проекцию при реконструкции сосков: модифицированный метод с использованием диска и фрагментов бесклеточной дермальной матрицы. Plast Reconstr Surg. 2019 Апрель; 143 (4): 698e-706e. [PubMed: 30921115]

7.

Momeni A, Sorice SC, Li AY, Nguyen DH, Pannucci C. Реконструкция груди со свободными брюшными клапанами связана со стойким венозным застоем нижних конечностей. Plast Reconstr Surg.2019 июн; 143 (6): 1144e-1150e. [PubMed: 30907811]

Уменьшение груди — StatPearls — Книжная полка NCBI

Упражнение для повышения квалификации

В этом упражнении рассматривается операция по уменьшению груди и многоэтапный подход, необходимый для достижения эстетически приятных результатов. Пациент должен быть знаком со всеми возможными вариантами, а также со всеми рисками и преимуществами. В этом упражнении рассматриваются анатомия, предоперационная оптимизация, различные методы обработки ножек и возможные осложнения.Он также подчеркивает необходимость подробного и информированного обсуждения с пациентом и роль межпрофессиональной команды для обеспечения надлежащего отбора кандидатов и лучшего образования пациента в отношении операции по уменьшению груди.

Целей:

• Определите показания для операции по уменьшению груди.

• Опишите возможные осложнения операции по уменьшению груди.

• Ознакомьтесь с различными методами операции по уменьшению груди.

• Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащего отбора кандидатов и наилучшего образования пациента в отношении операции по уменьшению груди.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Операция по уменьшению груди, также известная как редукционная маммопластика, — это процедура, направленная на уменьшение общего объема груди, поддержание жизнеспособности сосков и ареол и достижение эстетически приятной формы.Прежде чем решить, является ли пациентка кандидатом на этот тип процедуры, необходимо получить подробную историю болезни, включая возраст развития груди, предыдущую или ожидаемую беременность или кормление грудью, изменение веса, историю курения и общий медицинский статус. Также важен семейный анамнез рака груди. Задокументированы симптомы, связанные с весом груди, такие как боль в шее, спине и плечах. Важна тщательная предоперационная оценка, включая физический осмотр размера, формы, эластичности, рыхлости, растяжек, высыпаний, бороздок на бретелях бюстгальтера, любой асимметрии, массы и консистенции.Оценивается положение комплекса соск-ареола относительно подгрудной складки. Для оценки степени вертикальной коррекции измерения проводятся от вырезки грудины до соска и от соска до подгрудной складки. Пациенты с тяжелым птозом груди нередко обращаются с просьбой об уменьшении груди, когда им требуется мастопексия или подтяжка груди. Хотя редукционная маммопластика и мастопексия принципиально разные, обе операции требуют одинаковых техник [1] ​​[2].

Анатомия и физиология

Грудь — это подкожная структура, которая начинается в четвертом промежутке.Грудь удерживается кожно-фасциальными креплениями в области подгрудной складки и над грудиной, но не прикрепляется к фасции грудной мышцы. Прилегание кожи к глубокой фасции на нижней и медиальной границах делает эту область менее подвижной по сравнению с латеральной и верхней границами груди.

Самым важным аспектом анатомии уменьшения груди является понимание кровоснабжения и нервного питания сосково-ареолярного комплекса. Есть три основных источника кровоснабжения груди, а сенсорная иннервация делится на участки груди и сосково-ареолярный комплекс.

Внутренняя артерия молочной железы через медиальные перфораторы снабжает примерно 60% паренхимы молочной железы, в основном медиальную часть груди. Медиальная кожа груди снабжается передними кожными отделами второго-седьмого межреберных нервов. Боковая грудная артерия снабжает дополнительные 30% паренхимы груди, в первую очередь верхнюю, внешнюю и боковую части. Верхняя часть груди ощущается за счет надключичных нервов, образованных третьей и четвертой ветвями шейного сплетения.Передняя и боковая ветви третьей, четвертой и пятой задних межреберных артерий снабжают оставшийся нижний наружный квадрант груди. Наконец, сосок снабжен перекрытием между этими сосудистыми сетями, в то время как чувствительность обеспечивается боковой кожной ветвью четвертого межреберного нерва. [1]

Показания

Женщины спрашивают об уменьшении груди как по физическим, так и по психологическим причинам. Наиболее частым показанием к уменьшению груди является облегчение физической боли и дискомфорта, связанных с тяжелой, отвисшей грудью.Пациенты будут жаловаться на хронические боли в спине и шее, головные боли, боли в плечах, глубокие бороздки для бретелей бюстгальтера и сыпь под обеими грудями. Грудь также может стать хронически болезненной. Нейропатия верхних конечностей и изменения осанки, а также опрелости, мацерация, раздражение, сыпь и другие дерматологические проявления являются обычными. Чрезмерно большая грудь может повлиять на повседневную жизнь. Это может включать трудности с выполнением многих упражнений и невозможность подобрать подходящую одежду.Психологические последствия гипермастии значительны, и многие пациенты смущены и стесняются своего размера. Редукционная маммопластика в большинстве случаев может устранить или уменьшить эти проблемы. Уменьшение груди также может быть показано для исправления асимметрии, вызванной односторонней гиперплазией, или для достижения симметрии после односторонней реконструкции груди. [3]

Противопоказания

Пациент должен соответствовать обычным критериям для прохождения плановой хирургической процедуры.Конкретного возрастного ограничения нет при условии, что пациент находится в удовлетворительном состоянии здоровья. Следует контролировать медицинские состояния, такие как диабет и гипертония. Курильщикам следует рекомендовать бросить курить за пару недель до операции и проинформировать о повышенном риске некроза лоскута, потери комплекса сосков и ареол, а также проблем с заживлением ран. Маммограмма должна быть сделана людям старше 40 лет или с семейным анамнезом рака груди. Любые подозрительные результаты должны быть рассмотрены хирургом-онкологом, прежде чем проводить плановое уменьшение груди.[4]

Метод

Выбор конкретной техники репозиции должен зависеть от физических характеристик пациента, отношения к рубцам, мнения и опыта хирурга. Верхняя ножка, нижняя ножка и частичная ампутация груди со свободной трансплантацией соска и ареолы — три распространенных метода, которые эффективно отвечают этим целям. Техника нижней ножки в настоящее время является наиболее широко используемым методом редукционной маммопластики. Этот метод можно использовать практически с любым размером и формой груди, что удовлетворит пациента и хирурга.Комплекс соска-ареола может перемещаться на значительное расстояние без потери ощущения соска-ареолы или потери способности к лактации. Этот метод также полезен для коррекции асимметрии груди и птоза [5].

Было описано множество превосходных техник лечения ножек. Одним из специфических вариантов является вертикальная маммопластика, которая устраняет необходимость в горизонтальном инфрамаммарном рубце. Это основано на принципах подрыва широкой кожи, чтобы способствовать ее втягиванию, чрезмерной коррекции подтяжки для получения лучших долгосрочных результатов и липосакции для облегчения формирования груди и удаления тканей.Этот метод лучше всего подходит для небольших или умеренных сокращений. Отказ от разреза под грудной клеткой приносит пользу пациентам со склонностью к гипертрофическому рубцеванию или тем, кто серьезно обеспокоен этими рубцами. Основным недостатком этого метода является то, что окончательные результаты не достигаются сразу, и пациенту приходится иметь дело с деформированной, морщинистой грудью в течение первых нескольких послеоперационных месяцев. Это важно понять перед операцией.

Ампутация со свободным трансплантатом соска и ареолы — это быстрый и эффективный метод редукционной маммопластики, когда важна безопасность пациента или жизнеспособность соска и ареолы.Этот метод выбирается, когда транспозиция на ножке слишком длинная, чтобы быть безопасной. Еще одно показание — массивные репозиции, когда резецируются большие объемы железистой ткани, что не позволяет использовать сосудистую ножку. Другие показания включают высокий риск анестезии или предыдущую операцию на груди с потенциально нарушенной васкуляризацией ножки. Основные недостатки — потеря ощущения соска-ареола, невозможность кормить грудью и гипопигментация комплекса соск-ареола. Гипопигментация возникает из-за потери части трансплантата с последующим вторичным заживлением.[6]

Независимо от того, какой метод выбран, во время консультации пациент и хирург тщательно обсуждают риски и преимущества процедуры, пожелания и ограничения пациента на основе ее морфологических характеристик. Важна точная предоперационная разметка. Однако окончательная форма груди и симметрия достигаются во время операции. После первоначальной резекции ткани грудь осматривается в вертикальном положении и выполняется корректировка с помощью швов или скоб.Правильное определение местоположения нового комплекса сосок-ареола имеет важное значение. Неправильное положение сложного соска и ареолы трудно исправить вторично. Сохраните жизнеспособность соска и ареолы, создав хорошо перфузируемую ножку или дермальное ложе трансплантата. Избегайте подрыва ножки. Если жизнеспособность комплекса сосок-ареола на ножке остается под вопросом в конце лечения, его следует преобразовать в свободный трансплантат.

Пациент может быть госпитализирован на ночь, если боль сильная и не поддается лечению.После операции не требуется лабораторных исследований. Повязки можно снять в первый послеоперационный день и заменить чистой марлей или хирургическим бюстгальтером. Поддерживающий бюстгальтер следует носить днем ​​и ночью в течение двух месяцев после процедуры. Если используются дренажи, выход тщательно записывается, и дренажи удаляются, если выход составляет менее 30 мл за 24 часа. Пациенту разрешается принимать душ в первый послеоперационный период, если нет дренажа. В противном случае пациенту придется дождаться их удаления.Рекомендуется избегать подъема тяжестей в течение как минимум четырех недель после операции. Через 6–12 месяцев всем пациентам старше 40 лет делают маммограммы в качестве новых исходных снимков, документирующих рентгенологические изменения груди после операции [1].

Осложнения

Осложнения часто возникают после редукционной маммопластики, но большинство из них незначительны и не требуют дополнительных операций. ИМТ более 30 и курение являются факторами риска, повышающими риск осложнений.Чем больше количество резекций груди, тем больше вероятность осложнений. Незначительные осложнения, которые можно увидеть в раннем послеоперационном периоде, включают гематому, серому, целлюлит, инфекцию раны, замедленное заживление ран и незначительное расхождение раны. Основными осложнениями, которые часто требуют хирургического вмешательства, являются большое расхождение раны, некроз лоскута и некроз соска-ареол. После того, как все раны хорошо зажили, к осложнениям, связанным с косметическим внешним видом, относятся асимметрия, отсутствие надлежащей формы, собачьи уши, недостаточная резекция, чрезмерная резекция и неприглядные шрамы.[4]

Клиническая значимость

После того, как будет решено, что пациент является хорошим кандидатом для редукционной маммопластики, будет выбран один из хирургических методов. Выбранная методика должна приводить к минимальной вероятности серьезных осложнений, таких как расхождение раны, некроз лоскута, чрезмерное поднятие соска и ишемическая потеря соска. Процедура должна соответствовать восстановительным целям — похуданию, красивой груди и минимальному количеству рубцов. Наконец, процедура должна успешно уменьшить грудь, поэтому риск повторного вмешательства минимален.[7] [5]

Улучшение результатов медицинской бригады

Уменьшение груди — отнюдь не простая процедура, и даже несмотря на то, что для ее выполнения было разработано несколько методов, каждая из них имеет свои риски и осложнения. Все пациенты должны быть проинформированы о процедуре и возможных осложнениях. Время простоя может быть долгим, и не всегда можно избежать шрамов. В последнее время липосакция используется для подъема комплекса сосков и ареол, но, поскольку ткань удаляется без гистологического анализа, безопасность этой процедуры ставится под сомнение.Существует небольшой риск того, что при липосакции можно не заметить злокачественное новообразование. Сетка также рекомендуется для поддержки паренхимы груди, но существует потенциальный риск инфицирования и искажения плоскостей тканей. Хотя минимально инвазивные процедуры предполагают небольшие шрамы и быстрое выздоровление, пациенты всегда должны быть проинформированы о плюсах и минусах этих операций. [4] [5] (Уровень V)

Ссылки

1.

Spaniol JR, Buchanan PJ , Греко RJ. Вторичная редукционная маммопластика: имеет ли значение первоначальный дизайн ножки? J Plast Surg Hand Surg.2019 Апрель; 53 (2): 105-110. [PubMed: 30654679]

2.

Sears ED, Lu YT, Chung TT, Momoh AO, Chung KC. Оценка патологии образцов редуцирующей маммопластики и последующая диагностика злокачественного заболевания молочной железы: анализ, основанный на утверждениях. Мир J Surg. 2019 июн; 43 (6): 1546-1553. [Бесплатная статья PMC: PMC7422755] [PubMed: 30719555]

3.

Klement KA, Hijjawi JB, Neuner J, Kelley K, Kong AL. Обсуждение предоперационной маммографии у женщин, перенесших редукционную маммопластику.Грудь J. 2019 Май; 25 (3): 439-443. [PubMed: 30924231]

4.

Тэпп М., Сингх Р., Ульм, JP, Эррера Ф.А. Связь увеличения индекса массы тела и веса резекции с безопасностью редукционной маммопластики у подростков. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2019 июл; 72 (7): 1219-1243. [PubMed: 30926413]

5.

Economides JM, Graziano F, Tousimis E, Willey S, Pittman TA. Расширенный алгоритм и обновленный опыт реконструкции груди с использованием поэтапной мастэктомии с сохранением сосков после мастопексии или редукционной маммопластики на большой или птотической груди.Plast Reconstr Surg. 2019 Апрель; 143 (4): 688e-697e. [PubMed: 30921113]

6.

Ли HJ, Ock JJ. Как улучшить проекцию при реконструкции сосков: модифицированный метод с использованием диска и фрагментов бесклеточной дермальной матрицы. Plast Reconstr Surg. 2019 Апрель; 143 (4): 698e-706e. [PubMed: 30921115]

7.

Momeni A, Sorice SC, Li AY, Nguyen DH, Pannucci C. Реконструкция груди со свободными брюшными клапанами связана со стойким венозным застоем нижних конечностей. Plast Reconstr Surg.2019 июн; 143 (6): 1144e-1150e. [PubMed: 30907811]

Уменьшение груди — StatPearls — Книжная полка NCBI

Упражнение для повышения квалификации

В этом упражнении рассматривается операция по уменьшению груди и многоэтапный подход, необходимый для достижения эстетически приятных результатов. Пациент должен быть знаком со всеми возможными вариантами, а также со всеми рисками и преимуществами. В этом упражнении рассматриваются анатомия, предоперационная оптимизация, различные методы обработки ножек и возможные осложнения.Он также подчеркивает необходимость подробного и информированного обсуждения с пациентом и роль межпрофессиональной команды для обеспечения надлежащего отбора кандидатов и лучшего образования пациента в отношении операции по уменьшению груди.

Целей:

• Определите показания для операции по уменьшению груди.

• Опишите возможные осложнения операции по уменьшению груди.

• Ознакомьтесь с различными методами операции по уменьшению груди.

• Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащего отбора кандидатов и наилучшего образования пациента в отношении операции по уменьшению груди.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Операция по уменьшению груди, также известная как редукционная маммопластика, — это процедура, направленная на уменьшение общего объема груди, поддержание жизнеспособности сосков и ареол и достижение эстетически приятной формы.Прежде чем решить, является ли пациентка кандидатом на этот тип процедуры, необходимо получить подробную историю болезни, включая возраст развития груди, предыдущую или ожидаемую беременность или кормление грудью, изменение веса, историю курения и общий медицинский статус. Также важен семейный анамнез рака груди. Задокументированы симптомы, связанные с весом груди, такие как боль в шее, спине и плечах. Важна тщательная предоперационная оценка, включая физический осмотр размера, формы, эластичности, рыхлости, растяжек, высыпаний, бороздок на бретелях бюстгальтера, любой асимметрии, массы и консистенции.Оценивается положение комплекса соск-ареола относительно подгрудной складки. Для оценки степени вертикальной коррекции измерения проводятся от вырезки грудины до соска и от соска до подгрудной складки. Пациенты с тяжелым птозом груди нередко обращаются с просьбой об уменьшении груди, когда им требуется мастопексия или подтяжка груди. Хотя редукционная маммопластика и мастопексия принципиально разные, обе операции требуют одинаковых техник [1] ​​[2].

Анатомия и физиология

Грудь — это подкожная структура, которая начинается в четвертом промежутке.Грудь удерживается кожно-фасциальными креплениями в области подгрудной складки и над грудиной, но не прикрепляется к фасции грудной мышцы. Прилегание кожи к глубокой фасции на нижней и медиальной границах делает эту область менее подвижной по сравнению с латеральной и верхней границами груди.

Самым важным аспектом анатомии уменьшения груди является понимание кровоснабжения и нервного питания сосково-ареолярного комплекса. Есть три основных источника кровоснабжения груди, а сенсорная иннервация делится на участки груди и сосково-ареолярный комплекс.

Внутренняя артерия молочной железы через медиальные перфораторы снабжает примерно 60% паренхимы молочной железы, в основном медиальную часть груди. Медиальная кожа груди снабжается передними кожными отделами второго-седьмого межреберных нервов. Боковая грудная артерия снабжает дополнительные 30% паренхимы груди, в первую очередь верхнюю, внешнюю и боковую части. Верхняя часть груди ощущается за счет надключичных нервов, образованных третьей и четвертой ветвями шейного сплетения.Передняя и боковая ветви третьей, четвертой и пятой задних межреберных артерий снабжают оставшийся нижний наружный квадрант груди. Наконец, сосок снабжен перекрытием между этими сосудистыми сетями, в то время как чувствительность обеспечивается боковой кожной ветвью четвертого межреберного нерва. [1]

Показания

Женщины спрашивают об уменьшении груди как по физическим, так и по психологическим причинам. Наиболее частым показанием к уменьшению груди является облегчение физической боли и дискомфорта, связанных с тяжелой, отвисшей грудью.Пациенты будут жаловаться на хронические боли в спине и шее, головные боли, боли в плечах, глубокие бороздки для бретелей бюстгальтера и сыпь под обеими грудями. Грудь также может стать хронически болезненной. Нейропатия верхних конечностей и изменения осанки, а также опрелости, мацерация, раздражение, сыпь и другие дерматологические проявления являются обычными. Чрезмерно большая грудь может повлиять на повседневную жизнь. Это может включать трудности с выполнением многих упражнений и невозможность подобрать подходящую одежду.Психологические последствия гипермастии значительны, и многие пациенты смущены и стесняются своего размера. Редукционная маммопластика в большинстве случаев может устранить или уменьшить эти проблемы. Уменьшение груди также может быть показано для исправления асимметрии, вызванной односторонней гиперплазией, или для достижения симметрии после односторонней реконструкции груди. [3]

Противопоказания

Пациент должен соответствовать обычным критериям для прохождения плановой хирургической процедуры.Конкретного возрастного ограничения нет при условии, что пациент находится в удовлетворительном состоянии здоровья. Следует контролировать медицинские состояния, такие как диабет и гипертония. Курильщикам следует рекомендовать бросить курить за пару недель до операции и проинформировать о повышенном риске некроза лоскута, потери комплекса сосков и ареол, а также проблем с заживлением ран. Маммограмма должна быть сделана людям старше 40 лет или с семейным анамнезом рака груди. Любые подозрительные результаты должны быть рассмотрены хирургом-онкологом, прежде чем проводить плановое уменьшение груди.[4]

Метод

Выбор конкретной техники репозиции должен зависеть от физических характеристик пациента, отношения к рубцам, мнения и опыта хирурга. Верхняя ножка, нижняя ножка и частичная ампутация груди со свободной трансплантацией соска и ареолы — три распространенных метода, которые эффективно отвечают этим целям. Техника нижней ножки в настоящее время является наиболее широко используемым методом редукционной маммопластики. Этот метод можно использовать практически с любым размером и формой груди, что удовлетворит пациента и хирурга.Комплекс соска-ареола может перемещаться на значительное расстояние без потери ощущения соска-ареолы или потери способности к лактации. Этот метод также полезен для коррекции асимметрии груди и птоза [5].

Было описано множество превосходных техник лечения ножек. Одним из специфических вариантов является вертикальная маммопластика, которая устраняет необходимость в горизонтальном инфрамаммарном рубце. Это основано на принципах подрыва широкой кожи, чтобы способствовать ее втягиванию, чрезмерной коррекции подтяжки для получения лучших долгосрочных результатов и липосакции для облегчения формирования груди и удаления тканей.Этот метод лучше всего подходит для небольших или умеренных сокращений. Отказ от разреза под грудной клеткой приносит пользу пациентам со склонностью к гипертрофическому рубцеванию или тем, кто серьезно обеспокоен этими рубцами. Основным недостатком этого метода является то, что окончательные результаты не достигаются сразу, и пациенту приходится иметь дело с деформированной, морщинистой грудью в течение первых нескольких послеоперационных месяцев. Это важно понять перед операцией.

Ампутация со свободным трансплантатом соска и ареолы — это быстрый и эффективный метод редукционной маммопластики, когда важна безопасность пациента или жизнеспособность соска и ареолы.Этот метод выбирается, когда транспозиция на ножке слишком длинная, чтобы быть безопасной. Еще одно показание — массивные репозиции, когда резецируются большие объемы железистой ткани, что не позволяет использовать сосудистую ножку. Другие показания включают высокий риск анестезии или предыдущую операцию на груди с потенциально нарушенной васкуляризацией ножки. Основные недостатки — потеря ощущения соска-ареола, невозможность кормить грудью и гипопигментация комплекса соск-ареола. Гипопигментация возникает из-за потери части трансплантата с последующим вторичным заживлением.[6]

Независимо от того, какой метод выбран, во время консультации пациент и хирург тщательно обсуждают риски и преимущества процедуры, пожелания и ограничения пациента на основе ее морфологических характеристик. Важна точная предоперационная разметка. Однако окончательная форма груди и симметрия достигаются во время операции. После первоначальной резекции ткани грудь осматривается в вертикальном положении и выполняется корректировка с помощью швов или скоб.Правильное определение местоположения нового комплекса сосок-ареола имеет важное значение. Неправильное положение сложного соска и ареолы трудно исправить вторично. Сохраните жизнеспособность соска и ареолы, создав хорошо перфузируемую ножку или дермальное ложе трансплантата. Избегайте подрыва ножки. Если жизнеспособность комплекса сосок-ареола на ножке остается под вопросом в конце лечения, его следует преобразовать в свободный трансплантат.

Пациент может быть госпитализирован на ночь, если боль сильная и не поддается лечению.После операции не требуется лабораторных исследований. Повязки можно снять в первый послеоперационный день и заменить чистой марлей или хирургическим бюстгальтером. Поддерживающий бюстгальтер следует носить днем ​​и ночью в течение двух месяцев после процедуры. Если используются дренажи, выход тщательно записывается, и дренажи удаляются, если выход составляет менее 30 мл за 24 часа. Пациенту разрешается принимать душ в первый послеоперационный период, если нет дренажа. В противном случае пациенту придется дождаться их удаления.Рекомендуется избегать подъема тяжестей в течение как минимум четырех недель после операции. Через 6–12 месяцев всем пациентам старше 40 лет делают маммограммы в качестве новых исходных снимков, документирующих рентгенологические изменения груди после операции [1].

Осложнения

Осложнения часто возникают после редукционной маммопластики, но большинство из них незначительны и не требуют дополнительных операций. ИМТ более 30 и курение являются факторами риска, повышающими риск осложнений.Чем больше количество резекций груди, тем больше вероятность осложнений. Незначительные осложнения, которые можно увидеть в раннем послеоперационном периоде, включают гематому, серому, целлюлит, инфекцию раны, замедленное заживление ран и незначительное расхождение раны. Основными осложнениями, которые часто требуют хирургического вмешательства, являются большое расхождение раны, некроз лоскута и некроз соска-ареол. После того, как все раны хорошо зажили, к осложнениям, связанным с косметическим внешним видом, относятся асимметрия, отсутствие надлежащей формы, собачьи уши, недостаточная резекция, чрезмерная резекция и неприглядные шрамы.[4]

Клиническая значимость

После того, как будет решено, что пациент является хорошим кандидатом для редукционной маммопластики, будет выбран один из хирургических методов. Выбранная методика должна приводить к минимальной вероятности серьезных осложнений, таких как расхождение раны, некроз лоскута, чрезмерное поднятие соска и ишемическая потеря соска. Процедура должна соответствовать восстановительным целям — похуданию, красивой груди и минимальному количеству рубцов. Наконец, процедура должна успешно уменьшить грудь, поэтому риск повторного вмешательства минимален.[7] [5]

Улучшение результатов медицинской бригады

Уменьшение груди — отнюдь не простая процедура, и даже несмотря на то, что для ее выполнения было разработано несколько методов, каждая из них имеет свои риски и осложнения. Все пациенты должны быть проинформированы о процедуре и возможных осложнениях. Время простоя может быть долгим, и не всегда можно избежать шрамов. В последнее время липосакция используется для подъема комплекса сосков и ареол, но, поскольку ткань удаляется без гистологического анализа, безопасность этой процедуры ставится под сомнение.Существует небольшой риск того, что при липосакции можно не заметить злокачественное новообразование. Сетка также рекомендуется для поддержки паренхимы груди, но существует потенциальный риск инфицирования и искажения плоскостей тканей. Хотя минимально инвазивные процедуры предполагают небольшие шрамы и быстрое выздоровление, пациенты всегда должны быть проинформированы о плюсах и минусах этих операций. [4] [5] (Уровень V)

Ссылки

1.

Spaniol JR, Buchanan PJ , Греко RJ. Вторичная редукционная маммопластика: имеет ли значение первоначальный дизайн ножки? J Plast Surg Hand Surg.2019 Апрель; 53 (2): 105-110. [PubMed: 30654679]

2.

Sears ED, Lu YT, Chung TT, Momoh AO, Chung KC. Оценка патологии образцов редуцирующей маммопластики и последующая диагностика злокачественного заболевания молочной железы: анализ, основанный на утверждениях. Мир J Surg. 2019 июн; 43 (6): 1546-1553. [Бесплатная статья PMC: PMC7422755] [PubMed: 30719555]

3.

Klement KA, Hijjawi JB, Neuner J, Kelley K, Kong AL. Обсуждение предоперационной маммографии у женщин, перенесших редукционную маммопластику.Грудь J. 2019 Май; 25 (3): 439-443. [PubMed: 30924231]

4.

Тэпп М., Сингх Р., Ульм, JP, Эррера Ф.А. Связь увеличения индекса массы тела и веса резекции с безопасностью редукционной маммопластики у подростков. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2019 июл; 72 (7): 1219-1243. [PubMed: 30926413]

5.

Economides JM, Graziano F, Tousimis E, Willey S, Pittman TA. Расширенный алгоритм и обновленный опыт реконструкции груди с использованием поэтапной мастэктомии с сохранением сосков после мастопексии или редукционной маммопластики на большой или птотической груди.Plast Reconstr Surg. 2019 Апрель; 143 (4): 688e-697e. [PubMed: 30921113]

6.

Ли HJ, Ock JJ. Как улучшить проекцию при реконструкции сосков: модифицированный метод с использованием диска и фрагментов бесклеточной дермальной матрицы. Plast Reconstr Surg. 2019 Апрель; 143 (4): 698e-706e. [PubMed: 30921115]

7.

Momeni A, Sorice SC, Li AY, Nguyen DH, Pannucci C. Реконструкция груди со свободными брюшными клапанами связана со стойким венозным застоем нижних конечностей. Plast Reconstr Surg.2019 июн; 143 (6): 1144e-1150e. [PubMed: 30907811]

Противопоказания к операции по маммопластике — Amitis Health Tourism Company

Операция по уменьшению груди, также называемая редукционной маммопластикой, — это процедура, используемая для удаления излишков жира, тканей и кожи с груди. Если у человека большая грудь, можно выбрать операцию по уменьшению груди, чтобы уменьшить дискомфорт или достичь размера груди, который соответствует вашему телу.

Что следует учитывать перед операцией по уменьшению груди:

1.Эту процедуру лучше всего проводить, когда грудь полностью выросла.
2. Пирсинг сосков груди может вызвать инфекцию.
3. Операция по уменьшению груди может помешать выполнению некоторых диагностических процедур.
4. Способность человека кормить грудью после операции по уменьшению груди может быть ограничена, и если человек планирует кормить грудью своего ребенка в будущем, лучше воздержаться от операции по маммопластике.
Изменения груди во время беременности или значительная потеря или прибавка в весе могут повлиять на результаты предыдущей операции по уменьшению груди.
Курильщики более подвержены побочным эффектам после операции. Чтобы снизить риск осложнений и улучшить общее состояние здоровья, перед операцией следует отказаться от курения.
Важно получить как можно больше информации, прежде чем решиться на операцию по уменьшению груди, поэтому лучше спросить несколько врачей.

Можно ли проводить операцию по уменьшению груди во время беременности?

Во время беременности делать какие-либо пластические операции некорректно, так как это может повлиять на здоровье матери и ребенка во время операции.Операция по маммопластике часто не является необходимой с медицинской точки зрения, и большинство врачей выступают против операции, которая может быть проведена с большей уверенностью.
Гигантомахия
Операция по уменьшению груди проводится девочкам с большой грудью, что может вызвать боли в спине и плечах, а также ограничить физическую активность. Уменьшение груди обычно откладывается до полного развития груди.
Гигантомахия — редкое заболевание, вызывающее разрастание груди. Это осложнение может возникнуть в период полового созревания, беременности или при приеме определенных лекарств.

Гигантомахия может возникать двумя способами:

1. Подростковая гипертрофия, возникающая в возрасте от 11 до 19 лет. При тяжелой форме этого заболевания лечение необходимо в связи с возникновением у пациентки психических и физических проблем, вызванных большой грудью. Может помочь лечение такими препаратами, как даназол и бромокриптин, но хирургическое вмешательство в настоящее время является единственным надежным лечением.
2. Увеличение груди во время беременности, которое происходит в первые несколько недель беременности и усиливается с увеличением срока гестации.
У некоторых мальчиков чрезмерный рост груди (гинекомастия) может стать серьезной проблемой. В этих случаях лишняя ткань может быть удалена хирургическим путем.

Отрастает ли грудь после операции по уменьшению?

К сожалению, да. Грудь человека может вернуться к своему первоначальному размеру даже после уменьшения. Но хорошая новость заключается в том, что это редкое явление среди пациентов и в большинстве случаев можно предотвратить.

Можно ли сделать две операции по уменьшению груди?

Да, уменьшение груди снова возможно.В зависимости от техники, используемой впервые, может увеличиваться риск изменений чувствительных нервов и проблем с восстановлением кожи. Техника, используемая во второй операции по уменьшению груди, также очень важна.

Можно ли сделать операцию по уменьшению груди человеку с диабетом?

Уменьшающая маммопластика считается ненужной операцией у пациентов с диабетом. Выполнение этой операции безопасно, если диабет находится под контролем или если после операции должным образом контролируется уровень сахара в крови пациента.

Что нельзя делать после операции по уменьшению груди?

Курение замедляет заживление ран и приводит к инфицированию. Пациенту следует воздерживаться от подъема более двух килограммов или сгибания в пояснице в течение шести недель, а также от тяжелых занятий, таких как бег или аэробика.

Что нельзя делать после операции по уменьшению груди?

Курение замедляет заживление ран и приводит к инфицированию. Пациенту следует воздерживаться от подъема более двух килограммов или сгибания в пояснице в течение шести недель, а также от тяжелых занятий, таких как бег или аэробика.Избегайте солнечных ванн в течение как минимум шести месяцев, особенно на сшитых участках.

Что следует проверить перед операцией?

Физическое здоровье человека, в том числе его история болезни, например болезнь, хирургическое вмешательство, вакцинация, и психическое здоровье пациента, включая любые психические заболевания, лекарства, включая витамины и добавки, и прошлые реакции на лекарства
Ваше текущее физическое состояние, которое будет включать Ваша диета и диета для физических упражнений будут оценены. Врач может проанализировать артериальное давление, температуру, частоту сердечных сокращений, сатурацию кислорода и частоту дыхания пациента и принять решение о проведении операции соответствующим образом.

Какие проблемы могут возникнуть при операции по уменьшению груди?

Медленный процесс заживления ран
Нарушения структуры и формы груди
Изменение цвета кожи груди
Отек и синяк
Повреждение более глубоких структур, таких как нервы, кровеносные сосуды, мышцы и легкие, может произойти во время операции, но может быть временным или временным. постоянный.

совершеннолетия

Вопрос о косметической хирургии у подростков может быть спорным. В Соединенных Штатах нет специального закона, запрещающего косметические операции подросткам.Но для пациентов младше 18 лет требуется согласие родителей. Поэтому родители обязаны помочь своим детям принять правильное решение.
Эстетическая хирургия может выполняться квалифицированными подростками и выполняться безопасно. В 2013 году Американское общество пластических хирургов (ASPS) опубликовало данные, показывающие, что количество косметических операций, выполняемых подросткам, с годами неуклонно сокращается, а СМИ сообщают об обратном.

Инкрементальная маммопластика

Аугментативная маммопластика — это процедура косметической хирургии с использованием грудных имплантатов и жировых трансплантатов для увеличения размера, деформации и изменения текстуры груди.
Пациенту может потребоваться операция для достижения желаемой формы и размера. Его нельзя внезапно изменить с маленького размера на большой.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендует инкрементную маммопластику пациентам младше 18 лет. Не одобрен для увеличения груди у пациентов младше 18 лет. По данным ASPS, в 2013 году девочкам в возрасте до 18 лет было выполнено более 8000 операций.

Какие осложнения могут возникнуть после операции по увеличению груди?

Сжатие имплантированной капсулы, где вокруг имплантата образуется прочная рубцовая ткань, приводит к потере формы и мягкости.
Неправильный размер посадки
Разрыв или опорожнение имплантата
Асимметрия груди
Отложения кальция в рубцовой капсуле вокруг имплантата
Гранулемы или образования в ткани локализованных лимфатических узлов, вызванные утечкой кремния
Проблемы с грудным вскармливанием, включая уменьшение количества молока секрет
Снижает эффективность скрининга рака груди, поскольку имплант может скрывать ткань груди (и опухоли) во время маммографии.
Переместите имплантаты из исходного положения
Дальнейшее хирургическое вмешательство для лечения осложнений
Риск анестезии, включая аллергическую реакцию или возможные сердечно-сосудистые осложнения, такие как сердечный приступ
Сгустки крови в глубоких венах ног (тромбоз глубоких вен), которые могут переместиться в легкие (тромбоэмболия легочной артерии) или мозг и могут быть опасны для жизни./ Маммопластика в Иране
Людям со следующими проблемами следует избегать грудных имплантатов.
Люди с аутоиммунными заболеваниями обнаружили, что у женщин, у которых в груди установлены имплантаты, заполненные силиконовым гелем, в восемь раз выше вероятность развития синдрома Шегрена, аутоиммунного заболевания, и в 7 раз выше вероятность развития склеродермии. Это редкое и прогрессирующее ревматическое заболевание, при котором кожа пациентов становится толстой, жесткой и сухой, а иногда на концах конечностей появляются язвы.
У некоторых восприимчивых людей аутоиммунные заболевания, такие как красная волчанка, могут вызывать аутоиммунитет имплантата сразу после установки грудного имплантата.
FDA обнаружило, что каждой пятой женщине, перенесшей операцию по протезированию груди, пришлось пройти примерно половину времени имплантации в течение десяти лет по сравнению с женщинами, перенесшими реконструктивную операцию после мастэктомии. Это означает, что пересмотренная операция по имплантации груди — обычное дело для выживших после рака.
Риск разрыва грудного имплантата выше у тех, у кого есть солевые имплантаты, в то время как сжатие имплантата выше у тех, у кого есть силиконовые имплантаты.Сокращение имплантата происходит, когда грудь становится твердой и болезненной, потому что организм отвергает трансплантат груди как инородное тело, вызывая рубцы вокруг имплантата, что является иммунным ответом на имплантацию грудного имплантата.
Люди с нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия или болезнь фон Уилбера.
Болезнь Брэнда Ван Уилла является наиболее распространенным наследственным нарушением свертывания крови из-за нехватки определенного типа белка в крови, что приводит к очень медленному свертыванию крови и сильному кровотечению во время операции.
Люди с хроническими заболеваниями, такими как диабет и болезни сердца.
Иранские врачи могут считать лучшее лечение для пациентов благодаря своей высокой квалификации и современным знаниям. Компания Moj Aramesh Amitis в сотрудничестве с лучшими лабораториями и диагностическими центрами может исследовать состояние пациентов со всех сторон и честно сообщить им, если они не подходят для проведения маммопластики.

Автор: С. Хаджизаде

Перевод: Н. Рахимифар

Риски уменьшения груди и безопасность

Решение об операции по уменьшению груди — очень личное.Вам нужно будет решить, достигнут ли польза от ваших целей и приемлемы ли риски операции по уменьшению груди и возможные осложнения.

Ваш пластический хирург и / или персонал пластической хирургии подробно объяснят риски, связанные с операцией. Вам будет предложено подписать формы согласия, чтобы убедиться, что вы полностью понимаете процедуру, которой вам предстоит пройти, и все риски или возможные осложнения.

Возможные риски операции по уменьшению груди включают:

• Аллергия на ленту, шовные материалы и клеи, продукты крови, препараты местного действия или инъекционные препараты
• Риски анестезии
• Кровотечение (гематома)
• Сгустки крови
• Асимметрия груди
• Грудь неровности контура и формы
• Изменение ощущения соска или груди, которое может быть временным или постоянным
• Повреждение более глубоких структур, таких как нервы, кровеносные сосуды, мышцы и легкие, может происходить и может быть временным или постоянным
• Тромбоз глубоких вен , сердечные и легочные осложнения
• Чрезмерная упругость груди
• Жировая ткань глубоко в коже может погибнуть (жировой некроз)
• Накопление жидкости
• Инфекция
• Боль, которая может сохраняться
• Плохое заживление ран
• Возможность ревизии хирургия
• Потенциальная невозможность кормления грудью
• Потенциальная потеря кожи / ткани груди в местах пересечения разрезов
• Потенциальная, частичная или полная потеря соска и ареолы
• Изменение цвета кожи, стойкие изменения пигментации, отек и синяки
• Неблагоприятные рубцы

Вы должны знать, что:

• Операция по уменьшению груди может помешать определенным диагностическим процедурам.
• Пирсинг груди и сосков может вызвать инфекцию.
• Ваша способность кормить грудью после редукционной маммопластики может быть ограничена; поговорите со своим врачом, если вы планируете кормить ребенка грудью
• Процедуру уменьшения груди можно проводить в любом возрасте, но лучше всего делать это, когда ваша грудь полностью развита
• Изменения груди во время беременности могут повлиять на результаты предыдущей груди редукционная хирургия, так как возможны значительные колебания веса

Практика медицины и хирургии не является точной наукой.Хотя ожидаются хорошие результаты, нет никаких гарантий. В некоторых ситуациях может оказаться невозможным достичь оптимальных результатов с помощью одной процедуры уменьшения груди, и может потребоваться еще одна операция.

Где мне будут проводить операцию?

Процедуры по уменьшению груди могут выполняться в аккредитованном вашим пластическим хирургом хирургическом учреждении, амбулаторном хирургическом учреждении или больнице. Ваш пластический хирург и обслуживающий персонал позаботятся о вашем комфорте и безопасности.

Когда вы пойдете домой

Если вы почувствуете одышку, боли в груди или необычное сердцебиение, немедленно обратитесь за медицинской помощью. В случае возникновения любого из этих осложнений уменьшения груди вам может потребоваться госпитализация и дополнительное лечение.

Практика медицины и хирургии не является точной наукой. Хотя ожидаются хорошие результаты, нет никаких гарантий. В некоторых ситуациях может оказаться невозможным достичь оптимальных результатов с помощью одной хирургической процедуры, и может потребоваться еще одна операция.

Будьте осторожны

Следование инструкциям врача является ключом к успеху вашей операции. Важно, чтобы хирургические разрезы не подвергались чрезмерной силе, истиранию или движению во время заживления. Ваш врач даст вам конкретные инструкции о том, как позаботиться о себе и минимизировать риски операции по уменьшению груди.