• Данная информация является ориентировочной и не является обязательством перед пациентами или предсказанием предстоящих событий, поскольку основана на статистических средних для больших групп пациентов, с вытекающей отсюда изменчивостью и предвзятым опытом медицинских работников.
• Медицина и хирургия не являются точными науками, поэтому невозможно предсказать наиболее вероятную эволюцию или установить наиболее подходящее лечение для каждого отдельного случая до того момента, пока врачи не смогут предоперационно оценить состояние пациента и получить отзывы о послеоперационном периоде.
• Один хирургический процесс не может быть полностью предсказуемым или жестко запланированным в соответствии с предыдущим протоколом, поэтому план лечения может быть изменен в любое время в зависимости от требований, которые можно считать необходимыми или наиболее подходящими.
• Исцеление – процесс неточный и всегда непредсказуемый из-за уникальности природы каждого пациента; даже если ваш врач уделяет первостепенное внимание превосходному послеоперационному уходу за пациентами, методам и методам минимизации рубцов, ваше развитие и результаты могут, вероятно, отличаться от информации, содержащейся на этом веб-сайте, поэтому ваш врач не может гарантировать какой-либо конкретный сценарий и приверженность результатам в отношении ваших процедур.
• Помните, что любое хирургическое вмешательство, скорее всего, приведет к длительному отеку и необратимому рубцу на всю жизнь, который, вероятно, частично разовьется в течение примерно 12–18 месяцев или дольше, потому что это проблема непредсказуемого характера; некоторые пациенты могут быть склонны к постоянному отеку и сильному рубцеванию.
• Информация на нашем веб-сайте не заменяет персонализированную индивидуальную консультацию, включающую медицинский осмотр, сбор анамнеза, обсуждение потенциальных рисков, включая потенциальные распространенные осложнения, плюсы и минусы различных процедурных вариантов, а также вероятные ожидаемые результаты лечения. Ваша хирургическая процедура. Только личная консультация и обследование могут помочь вашему врачу предоставить вам информацию о том, чего вы лично, как уникальная личность, можете ожидать.
• Мнения доктора Алехандро Ногейры, показания, процедуры, методики и методы диагностики, лечения и ведения часто меняются по мере поступления новой информации благодаря научным знаниям и развитию современной медицинской практики; мы стремимся обновлять информацию, но возможно, что некоторая информация могла быть заменена и находится в процессе добавления на наш веб-сайт, поэтому она может не отражать самые последние методы или протоколы доктора Алехандро Ногейры.

• Все обзоры, рейтинги и мнения были написаны и отправлены реальными людьми свободно и добровольно с намерением опубликовать свои отзывы об их собственном первом опыте использования аккаунта в отношении услуг доктора Алехандро Ногейры, медицинской бригады и учреждений, в которых проведено лечение или оказана помощь.
• Несмотря на исчерпывающие меры проверки, гарантировать достоверность полученных отзывов, оценок и мнений невозможно; кроме того, нельзя подтвердить, что это пациенты, которых действительно лечил доктор К.Алехандро Ногейра или что обзор соответствует реальности полученной помощи, тем более что рейтинг и мнение представляют собой справедливую критику, близкую к адекватному оценочному суждению, либо за его благоприятный дух, либо за его неблагоприятный характер. для репутации вовлеченных сторон .
• По критерию читателя зависит более или менее достоверность обзоров, рейтингов и мнений, опубликованных на его собственный счет и на свой страх и риск, после того, как он будет проинформирован о том, что их уровень достоверности не может быть гарантирован, что вся критика является субъективной или когнитивной. предвзятым и что, хотя он и реалистичен и взвешенно справедлив, обзор не может быть экстраполирован за пределы индивидуального опыта пациента с данным лечением, конкретной медицинской проблемой и с уникальным и индивидуальным техническим приложением к их случаю, поэтому он будет чем-то, что он никогда не повторятся у других пациентов, ни в отношении их технического планирования, ни в отношении их развития, тем более в их результатах.
• Все обзоры, рейтинги и мнения проходят модерацию и редактирование перед публикацией, чтобы гарантировать, насколько это возможно, их качество, философию помощи и руководства пользователя, их соответствие редакционной политике, корректуру, их анонимизация, защита третьих лиц и их перевод; существует вероятность того, что опубликованные обзоры существенно отличаются от первоначально представленной версии или что было принято решение не публиковать те, которые считаются некачественными и, следовательно, бесполезными для пользователей, или за нарушение принципов пропорциональности, непредставление разумная критика и несоблюдение ограничений свободы выражения мнений, при этом полностью и по своему усмотрению сохраняется право приема, модерации, редактирования и публикации представленных отзывов.
• Предыдущие довольные пациенты врача не гарантируют в будущем успешного опыта пациентов или счастья в отношении лечения и его общего управления.
• Обзоры, рейтинги и мнения являются лишь ориентировочной информацией, призванной помочь пациентам в процессе принятия решений, и дают общее представление о работе доктора Алехандро Ногейры; ни одно из них не может рассматриваться как обязательство какой-либо конкретной степени удовлетворения или обязательство по достижению какого-либо конкретного успеха, поэтому вы не должны основывать на них свои субъективные ожидания.
• Индивидуальное удовлетворение каждого пациента так или иначе непредсказуемо, поскольку оно будет зависеть от множества конкретных, часто непредсказуемых и иногда неконтролируемых факторов ожиданий очень субъективного, культурного, психологического и интеллектуального характера.
• Даже если вы чувствуете себя очень похожим на другого пациента в его опыте, ваша степень удовлетворенности, вероятно, будет значительно различаться, потому что вы уникальный человек, а каждый человек имеет не только совершенно уникальную психику, но и уникальные индивидуалистические способности оценки, тенденции ожидания и процессы принятия, некоторые из которых непредсказуемы даже у очень хорошо психически уравновешенных пациентов, которые адекватно размышляют и проводят все остальные правильные и рекомендуемые оценки до и после процедуры.

• Все изображения являются подлинными, заслуживающими доверия и реальными стандартными видами ситуации «до» и долгосрочными установленными «после» фактическими результатами работы доктора Алехандро Ногейры, а также истинными интраоперационными хирургическими изображениями и аутентичными техническими или клиническими сценариями, изображающими реальные практические дела, относящиеся к навыкам и опыту доктора Алехандро Ногейры.
• Ни один другой профессионал, кроме самого доктора Алехандро Ногейры, как ведущего и исполняющего хирурга, не выполнял методы, процедуры и операции, показанные в галереях.
• Никакие изображения не подвергались обработке, цифровому редактированию или изменению каким-либо образом, за исключением обрезки, корректировки и изменения размера в соответствии с форматом галереи, удаления идентифицируемых элементов и маскирования в целях анонимности.
• Изображения результатов, методов лечения, методов и клинических ситуаций являются простыми примерами, призванными помочь пациентам в процессе принятия решений, и дают общее представление о работе доктора Алехандро Ногейры; ни одно из них не может рассматриваться как обязательство каких-либо конкретных результатов или обязательство по применению каких-либо конкретных методов, поэтому вы не должны основывать на них свои ожидания результатов.
• Каждый пациент должен оцениваться индивидуально, чтобы установить индивидуальный прогноз результатов и разработать индивидуальный хирургический план, так как реальный окончательный результат любой процедуры, а также хирургические жесты, применяемые во время вмешательства, так или иначе будут непредсказуемы, поскольку они будут зависеть от множество частных, часто непредсказуемых, а иногда и неуправляемых факторов.
• Даже если вы чувствуете, что вы очень похожи на другого пациента на его изображениях, ваши результаты, вероятно, будут значительно отличаться, потому что вы уникальный человек, и каждый человек имеет не только совершенно уникальное телосложение, но и уникальные индивидуальные способности организма к исцелению, тенденции к рубцеванию и процессы восстановления, некоторые из которых непредсказуемы даже у очень здоровых пациентов, которые адекватно отдыхают и делают все остальное правильно и предписано до и после процедуры.
• Предыдущие успешные результаты врача не гарантируют будущих успешных процедур и удовлетворенности пациента.
• Изображения могут отображать контент графического характера, показывающий явное хирургическое вмешательство, клинические события, а также частичную или полную наготу; если вы считаете такие материалы оскорбительными или вы чувствительны к ним, вы не должны использовать эту функцию и должны соблюдать осторожность, прежде чем получить доступ к другим явным функциям веб-сайта.
• Изображения подходят только для зрелой аудитории; если вам меньше 18 лет, вы не должны просматривать содержимое этого веб-сайта.

Осложнение после увеличивающей маммопластики с помощью геля Aquafilling® — образование галактоцеле у кормящей женщины: клинический случай и обзор литературы

не сообщать о каких-либо связанных нежелательных эффектов до родов.

Предпринималось множество попыток увеличения груди с использованием инъекционных материалов, таких как парафин, жидкий силикон и полиакриламидный гель (ПААГ), в качестве рутинной процедуры [18, 19]. ПААГ, когда он был впервые разработан, привлек внимание как идеальный наполнитель для инъекций, потому что в то время он считался нетоксичным и неабсорбирующим. Впервые он был использован для увеличения груди в бывшем Советском Союзе и с тех пор стал популярным методом, особенно в странах Азии [20]. В нескольких клинических исследованиях сообщалось об удовлетворительных результатах применения ПААГ при увеличении груди [21]. Однако показано, что использование ПААГ потенциально опасно [22, 23]. До сих пор ни один из названных наполнителей не был одобрен FDA для увеличения груди из-за сообщений о различных осложнениях и необратимых повреждениях, связанных с этой процедурой [8, 9, 19, 24].

Пытаясь преодолеть ограничения PAAG, Shin et al. предложили инъекцию временного наполнителя мягких тканей под названием Aquafilling® в пространство между силиконовыми имплантатами и кожей для коррекции формы и размера после операции по увеличению груди [25].Согласно имеющейся литературе, Aquafilling® состоит из 98% раствора хлорида натрия (0,9%) и 2% катионного сополиамида, обеспечивающего стабильные результаты в течение 8–10 лет. Тем не менее, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов Кореи (KFDA) заявило, что Aquafilling® действительно состоит из 2% поли(акриламид-со-N,N’-метилен-бисакриламида) и 98% раствора хлорида натрия 0,9%. Для сравнения, типичный продукт наполнителя ПААГ, Aquamid®, состоит из 97,5 % пирогенной воды, связанной с 2,5 % сшитого полиакриламида, полученного полимеризацией акриламида и мономеров N,N’-метилен-бис-акриламида. .Могут существовать минимальные различия в полимерной структуре геля Aquafilling® и наполнителя PAAG, но общий состав полиакриламида в обоих типах гелей, по-видимому, весьма схож. Следовательно, характеристики филлеров на основе ПААГ, а также известные осложнения после введения в качестве филлеров для тела, как ожидается, будут аналогичны при использовании Аквафиллинга® [4, 7, 9, 17, 26].

Использование обоих материалов для простого увеличения груди увеличилось, несмотря на растущее число сообщений о серьезных побочных осложнениях [4, 19, 27].Наиболее распространенными считаются лихорадка, покраснение, отек молочной железы, замедленное заживление ран, миграция филлера, инфицирование окружающих тканей или стенки грудной клетки, боль, болезненность, локальные уплотнения, асимметрия и необратимая деформация [6, 18, 19, 22, 28, 29]. ,30]. Непреднамеренная инъекция в кровеносные сосуды или внутрисосудистая утечка с возможным некрозом являются редкими, тем не менее тяжелыми осложнениями [7]. Консенсус, достигнутый среди большинства вышеупомянутых авторов, по-видимому, заключается в том, что использование Aquafilling® в областях большего объема, таких как грудь, не рекомендуется [4].

Высказывались опасения по поводу токсичности и онкогенности полиакриламида, и сообщалось о 2 случаях у пациентов со злокачественными опухолями молочной железы после увеличения груди с помощью ПААГ [31, 32]. Точное обнаружение рака на основе визуализации может быть затруднено инфильтрацией геля в окружающую фиброзно-железистую ткань. Также описано образование солидных гипоэхогенных узелков после инъекции филлера, которые могут быть ошибочно приняты за потенциально раковые поражения [5, 7].

Большинство женщин, получающих инъекции ПААГ и Аквафиллинг® для увеличения груди, были молодыми, и могут возникнуть некоторые поздние осложнения в виде трудностей с грудным вскармливанием. Все чаще сообщается о потере способности кормить грудью, в дополнение к серьезным проявлениям, включая местные и системные инфекции или вздутие груди из-за образования галактоцеле после начала грудного вскармливания [16].

Галактоцеле — доброкачественные кисты, содержащие молоко. Они возникают в основном у молодых женщин в условиях беременности, активной лактации или использования гормональных препаратов, таких как оральные контрацептивы.Считается, что этиология связана с обструкцией протоков, связанной с повышенным уровнем пролактина [33]. Формирование галактоцеле, связанное с беременностью, является редким осложнением после аугментационной маммопластики с использованием имплантатов [34,35,36]. О нем никогда не сообщалось после аугментации с помощью инъекций наполнителей до Lin et al. сообщили о случае двустороннего образования галактоцеле у родильницы, перенесшей увеличение груди с помощью инъекции ПААГ [11].

Механизм образования галактоцеле у женщин в послеродовом периоде с инъекцией молочной железы PAAG или Aquafilling® в анамнезе еще предстоит полностью понять.Поскольку инъекционное увеличение молочной железы часто не контролируется визуализацией, точная инъекция гидрогеля в ретромаммарное пространство между слоем железы и мышечным слоем не гарантируется. Железистые доли могут быть повреждены иглой, что приводит к распространению частиц геля в железистой ткани и угнетению млечных протоков, что приводит к их сужению [18]. Другая теория предполагает, что задержка ПААГ в груди может вызвать тяжелую реакцию на инородное тело, воспаление, приводящее к фиброзу железистой ткани молочной железы, что приводит к закупорке млечных протоков [11, 34, 37].

Сужение млечных протоков может привести к ухудшению потока молока и скоплению молока у кормящих женщин с возможным последующим образованием галактоцеле у некоторых пациенток. Из-за богатого белками молоко является хорошей питательной средой для бактерий. Таким образом, формирование галактоцеле делает пациентов восприимчивыми к инфекции, что подтверждается Wang et al. Они ретроспективно проанализировали 102 женщины, получавшие инъекции ПААГ для увеличения груди, и обнаружили, что у 58 развилась инфекция во время лактации, которая является серьезным осложнением после увеличения груди.Бактериальное загрязнение филлера может вызвать серьезные последствия и требует соответствующего лечения после установления диагноза [16].

Основываясь на исходной клинической картине нашего пациента, лактационный мастит маловероятен из-за вялотекущего клинического течения и отсутствия признаков системной инфекции, но вероятными диагнозами были галактоцеле, отсроченная серома и абсцесс. Ультразвуковое исследование показало неоднородные мутные жидкие скопления и разбросанные гиперэхогенные и анэхогенные жидкости, подобные поражениям, и не было окончательным.Многочисленные исследования показали, что результаты УЗИ и магнитно-резонансной томографии (МРТ) после инъекции филлера могут быть неспецифичными и трудными для интерпретации, поэтому постановка точного диагноза на основе изображений считается сложной задачей [5, 7, 38]. УЗИ считается полезным методом для оценки пальпируемых образований и определения местоположения инфицированных участков, и, в зависимости от клинического опыта, УЗИ эффективно применяется для выявления вызванных инфекцией абсцессов и кист инородных тел [11].Однако ограниченное поле зрения затрудняет точную оценку полностью изуродованной увеличенной груди. МРТ считается наиболее чувствительным методом и может быть полезна в качестве дополнительного метода для постановки точного диагноза при возникновении осложнений [14].

Учитывая, что мы не могли исключить септическое скопление или образование абсцесса в пораженной груди нашей пациентки на основании клинических и ультразвуковых данных, мы решили провести хирургическое исследование.

Операционные данные подтвердили наличие кистозной полости, содержащей большое количество жидкости молочного цвета и студенистых частиц.Основываясь на истории увеличивающей маммопластики с инъекцией Aquafilling® и учитывая клинические и хирургические наблюдения, а также микробиологические и патологические данные, мы пришли к выводу, что увеличенная грудь нашей пациентки соответствует галактоцеле с, возможно, частично стерильным скоплением гноя. После дренирования полость очищали от остатков гелевого материала и повторно промывали.

Имеющаяся литература по этому вопросу показывает, что при возникновении осложнений после инъекции в грудь ПААГ или геля Аквафиллинг® лечение затруднено, часто наблюдаются рецидивы [4, 6]. Хотя простая аспирация галактоцеле может уменьшить нагрузку на молочные железы, диагностическая неопределенность чревата серьезными последствиями, если скопление действительно представляет собой абсцесс. Это может объяснить, почему в большинстве зарегистрированных случаев врачи выбирали хирургическое лечение. Медикаментозное лечение с помощью агониста дофаминовых рецепторов может быть выполнено, если диагноз определен [36].

Наше лечение соответствовало установленным рекомендациям, основанным на результатах ретроспективного исследования, проведенного Wang et al.подтверждая, что индуцированные гидрогелем кисты и абсцессы у кормящих женщин были полностью очищены хирургическим вмешательством, при этом не наблюдалось рецидива после применения непрерывного дренажа с отрицательным давлением в течение как минимум 72 часов [16]. Удовлетворительный результат без хирургического вмешательства был достигнут в одном случае пациентки с нагрубанием и болезненностью молочных желез во время грудного вскармливания. У этого пациента было выявлено двустороннее образование галактоцеле, и он хорошо ответил на лечение антибиотиками. Однако этому пациенту было выполнено увеличение груди с помощью имплантатов, а не увеличение груди с помощью инъекций филлера [34].

Из этого следует, что увеличение груди с помощью инъекций наполнителя во время грудного вскармливания, будь то из-за галактоцеле или абсцесса, требует хирургического лечения. Дренирование и полное удаление наполнителя, включая пораженную фиброзно-железистую ткань, необходимы для исключения риска рецидива. В результате деформаций асимметрии груди может потребоваться операция по реконструкции.

Печать Обращение к общественности | Департамент финансовых услуг

1) Сингх, Кимберли А.; Лоскен, Альберт.Дополнительные преимущества редукционной маммопластики: систематический обзор литературы по пластической и реконструктивной хирургии. 129(3):562-570, март 2012 г. 2) К. Гонсалес, Марко А.; Тан, Джонатан; Дагум, Александр Б. Больше качества жизни после операции по уменьшению груди. Пластическая и реконструктивная хирургия. 128(4S):105, октябрь 2011 г. 3) Суонсон, Эрик. Потеря чувствительности сосков при методе уменьшения груди Холла-Финдлея. Пластическая и реконструктивная хирургия. 132(4):669e-671e, октябрь 2013 г. 4) Суонсон, Эрик.Критическая оценка методов невертикальной мастопексии и уменьшения груди. Пластическая и реконструктивная хирургия. 128(4S):67-68, октябрь 2011 г. 5) Weichman, Katie E.; Урбинелли, Лео; Диса, Джозеф Дж .; Более. Уменьшение груди у пациентов с предшествующим облучением груди: результаты с использованием техники центрального холмика. Пластическая и реконструктивная хирургия. 135(5):1276-1282, май 2015 г. 6) Бономи, Стефано; Сеттембрини, Фернанда; Сальваль, Андре. Действительно ли возраст ухудшает эстетический результат операции по уменьшению груди? Подробнее о пластической и реконструктивной хирургии.130(1):198e-200e, июль 2012 г. 7) Нахаи, Фарзад Р.; Нахаи, Фоад. MOC-PS(SM) CME Статья: Уменьшение груди, пластическая и реконструктивная хирургия. 121(1S):1-13, январь 2008 г. 8) Schnur, et al. Редукционная маммопластика: исследование результатов. Plast Reconstr Surg, 1997. 9) Браун Д.М., Янг В.Л. Редукционная маммопластика при макромастии. Эстет Пластический Хирург. 1993;17(3):211-223. 10) Гонсалес Ф.Г., Уолтон Р.Л., Шафер Б. и др. Редукционная маммопластика улучшает симптомы макромастии. Пластическая реконструкция Surg. 1993;91(7):1270-1276.11) Американское общество пластической и реконструктивной хирургии (ASPRS). Рекомендуемые ASPS критерии покрытия для сторонних плательщиков. Арлингтон-Хайтс, Иллинойс: ASPS; 9 марта 2002 г. Доступно по адресу: http://www.plasticsurgery.org/medical_professionals/publications/Positi…- Papers.cfm. 12) Чадбурн Э.Б., Чжан С., Гордон М.Дж. и др. Клинические результаты редукционной маммопластики: системный обзор и метаанализ опубликованных исследований. Мэйо Клин Proc. 2001;76(5):503-510. Доступно по адресу: http://www.mayo.edu/proceedings/2001/may/7605r1.pdf. Проверено 27 мая 2003 г. 13) Керриган С. Л., Коллинз Э.Д., Стриплин Д. и др. Бремя здоровья гипертрофии груди. Пластмассовая реконструкция Surg. 2001;108(6):1591-1599. 14) Херманс Б.Дж., Бёккс В.Д., Де Лоренци Ф., Ванд дер Хюльст Р.Р. Качество жизни после уменьшения груди. Энн Пласт Сург. 2005;55(3):227-231. 15) Chao, J.D., et al. А. Редукционная маммопластика — функциональная операция, улучшающая качество жизни женщин с симптомами: проспективное одноцентровое исследование результатов уменьшения груди. Пласт. Реконстр.Surg. 110: 1644, 2002. 16) Винн, Шелли Р.; Нгуен, Джесси Т .; Уитли, Майкл Дж.; Шнур, Пол Л.; Нгуен, Туан А. Редукционная маммопластика: обзор критериев покрытия регулируемой медицинской политики в области пластической и реконструктивной хирургии. 121(4):1092-1100, апрель 2008 г. 17) Николетти Г., Севола С., Фага А. Является ли уменьшение груди функциональной или косметической операцией? Предложение объективного критерия различения. J Plast Reconstr Aestet Surg. 2009 декабрь; 62 (12): 1644-6. 18) Вагнер Д.С., Альфонсо Д. Р. Влияние ожирения и объема резекции на успех редукционной маммопластики: исследование результатов.Plast Reconstr Surg 2005 Apr; 115(4):1034-38. 19) Керриган С.Л., Коллинз Э.Д. и др. Редукционная маммопластика: определение медицинской необходимости. Принятие медицинских решений. 2002 г., май-июнь; 22(3):208-17.

Цель, процедура, риски и восстановление

Что такое операция по уменьшению груди?

Операция по уменьшению груди — это операция по удалению лишнего жира, тканей и кожи из груди. Если у вас большая грудь, которая не пропорциональна остальной части вашего тела и вызывает боль в шее, спине или другие симптомы, вы можете подумать об операции по уменьшению груди.

Большинство женщин, которым сделали операцию по уменьшению груди, очень довольны результатами. Мужчины с такими состояниями, как гинекомастия (при котором мужская грудь аномально увеличена), также могут иметь его.

Поскольку это серьезная операция, вы должны знать преимущества, возможные осложнения и то, что связано с восстановлением.

Консультация по хирургии уменьшения груди

Перед операцией вы встретитесь со своим хирургом, чтобы рассказать о своей истории болезни, в том числе о том, удаляли ли вы опухоль из груди или какие-либо другие заболевания, влияющие на вашу грудь.Ваш хирург также спросит об истории болезни вашей семьи.

Полностью откровенно расскажите хирургу о своей истории болезни и о том, почему вы хотите уменьшить грудь. Будьте готовы обсудить любые эмоциональные проблемы, с которыми вы столкнулись в связи с вашей грудью, то, как ваша грудь физически ощущалась вами, и любые физические состояния, которые у вас были.

Хирург может сфотографировать вашу грудь, измерить ее и обсудить с вами, сколько ткани молочной железы необходимо удалить для достижения вашей цели.Вы также узнаете о подготовке к операции и планировании восстановления. Вы можете пройти маммографию и обследование молочных желез перед операцией.

Во время консультации ваш хирург спросит о ваших привычках, в том числе о том, курите ли вы и какие лекарства принимаете. Возможно, вам придется бросить курить на период до и после операции, чтобы обеспечить надлежащее заживление. Вам также может потребоваться прекратить прием некоторых лекарств, включая аспирин или другие противовоспалительные препараты, такие как Motrin или Aleve.Ваш хирург даст вам инструкции о том, что вам нужно делать.

Как подготовиться к операции по уменьшению груди

Вы должны быть в хорошей физической форме, чтобы убедиться, что вы заживаете должным образом, поэтому следуйте инструкциям своего хирурга до и после операции по уменьшению груди.

Перед операцией подготовьте свой дом к восстановлению. Есть ли эти вещи на руке:

• много льда

• марлевые и чистые умывальники и полотенца

• Свободные, удобные рубашки

• Специальные мази или кремы, рекомендованные вашим хирургом для сайтов разреза

Вам также следует запланировать, чтобы кто-то отвез вас домой и остался с вами, по крайней мере, на первую ночь после процедуры, если вы не остаетесь в больнице.

Хирургическая операция по уменьшению груди Процедура

В зависимости от вашего случая вам может быть сделана операция по уменьшению груди в амбулаторном учреждении, или вам может потребоваться остаться в больнице как минимум на одну ночь. В любом случае вы получите общую анестезию, а это значит, что во время процедуры вас «усыпят».

Операция по уменьшению груди занимает от 2 до 5 часов, иногда дольше.

Ваш хирург может использовать один из нескольких хирургических методов, в зависимости от формы и размера вашей груди, количества ткани, которую необходимо удалить, и того, как вы хотите выглядеть после операции: 

• Липосакция. Хирург сделает небольшие надрезы на коже и вставит тонкую трубку, соединенную с вакуумом, который отсасывает жир и жидкости из груди. Этот вариант лучше всего подходит для небольших сокращений и для людей, у которых кожа «встанет на место».

• Вертикальный или «леденец». Этот метод предназначен для умеренного уменьшения груди и видимого обвисания. Хирург сделает надрезы вокруг ареолы и до складки под грудью, удалит лишние ткани и жир, изменит форму груди и поднимет ее.

• Перевернутая буква T или «якорь». Хирург сделает надрезы по краю ареолы, от ареолы к складке груди и вдоль складки под грудью. Этот тип операции лучше всего подходит для больших сокращений и для людей, у которых есть много провисания или неровности.

Ваш хирург может использовать дренажные трубки, а затем наложить швы на грудь и обернуть ее специальной марлей. Вам также может понадобиться носить хирургический бюстгальтер.

Операция по уменьшению груди Восстановительный период

Рассчитывайте на то, что после этого у вас будет как минимум недельный отпуск на работе или в школе. Некоторым людям требуется пара недель, но каждая ситуация индивидуальна. Ваш хирург проинструктирует вас о последующих посещениях для снятия повязок и швов.

Пока вы выздоравливаете, вам необходимо прекратить физическую активность как минимум на месяц после операции.

После операции вы должны чувствовать усталость и боль в груди. Ваш хирург даст вам пероральное обезболивающее, чтобы облегчить вам течение первых нескольких дней. Также следует избегать поднятия тяжестей.

У некоторых людей после операции возникает эмоциональная реакция, например, чувство депрессии.Это может быть нормально, но обязательно сообщите своему врачу обо всех своих проблемах.

Риски и осложнения операции по уменьшению груди

Шрамы являются нормальным побочным эффектом операции по уменьшению груди. Эти шрамы со временем исчезнут, но никогда не исчезнут полностью. Они могут быть хуже, если вы поднимаете тяжелые предметы слишком рано после операции.

Другие возможные проблемы включают:

• Инфекцию

• Потеря чувствительности груди или сосков, которая может быть краткосрочной или долгосрочной

• )

• кровотечение

9

• крови сгустки

• набухание и синяки

• Ущерб нервам, кровеносных сосудах и других частях вашего тела

• Необходимость в большей операции

редко , некоторые осложнения, такие как неадекватное заживление области соска, могут потребовать пересадки кожи.

Немедленно обратитесь к врачу. гной)

Стоимость операции по уменьшению груди

По оценкам экспертов, стоимость операции по уменьшению груди может варьироваться от 7700 до более чем 9700 долларов.В большинстве случаев страховка покрывает операцию по уменьшению груди. Поскольку уменьшение груди считается реконструктивным, у вас хорошие шансы на получение страхового покрытия. Но вы должны обязательно следовать всем процедурам, изложенным в вашем полисе.

Ваш хирург может отправить письмо с фотографиями вашей груди и подробной информацией о ваших физических симптомах. Заранее свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы точно знать, за что они будут платить. Например, покроет ли страховка такие вещи, как расходы на лабораторию или оплату услуг анестезиолога? Запрос заранее поможет предотвратить сюрпризы после операции.

Безопасность и эстетические результаты терапевтической маммопластики с использованием медиальных P

Sameh Roshdy, ¹ Осама Хуссейн, ¹ Ашраф Хатер, ¹ Мухаммед Zuhdy, ¹ HENT A EL-HADAAAD, ² Омар Фарук, ¹ AHMAD Senbel, ¹ Adel Fathi, ¹ Emadi, ¹ Emadiedeen Hamed, ¹ ADEL Denewer ¹

¹ Департамент хирургической онкологии, Мансуура Онкологический центр, ² Департамент клинической онкологии и ядерной медицины , Медицинский факультет, Университет Мансура, Мансура, Египет

История вопроса: Хотя терапевтическая маммопластика (ТМ) была введена для лечения локализованной протоковой карциномы in situ и инвазивной карциномы молочной железы (стадии I и II) у женщин с большим размером груди, пригодность ТМ на медиальной ножке для лечения опухолей молочной железы различной локализации не установлена. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить безопасность и эстетический результат ТМ на медиальной ножке при опухолях молочной железы различной локализации.
Методы: Исследование проводилось с февраля 2012 г. по июль 2014 г. В исследование были включены последовательные пациентки с ранним раком молочной железы со средней и большой грудью, с птозом или без него, которым была предложена ТМ на медиальной ножке. Пациенты, которые не были кандидатами на органосохраняющую операцию или пациенты с опухолями, расположенными вдоль медиальной ножки, были исключены.Все пациенты получали немедленную послеоперационную адъювантную химиолучевую терапию.
Результаты: Тридцати пациентам со средним возрастом 48,5 лет была проведена ТМ медиальной ножки в молочной железе с опухолью или, дополнительно, в другой молочной железе (N=14). Опухоли располагались в верхнем (60,0%), нижнем (26,7%) и боковом (13,3%) квадрантах. Незначительные осложнения возникли в пяти случаях (5/30, 16,7%) в ипсилатеральной и в двух (2/14, 14,3%) контралатеральной груди. Расхождения раны или некроза ареол не зафиксировано.В общей сложности 22 (73,3%) пациента были оценены как отличные косметика. При медиане наблюдения 20 месяцев локорегионарных рецидивов или отдаленных метастазов не наблюдалось.
Заключение: ТМ с использованием медиальной ножки является безопасным и привлекательным методом у женщин с опухолями различной локализации.

Введение

Методы эстетической редукции как методы органосохраняющей хирургии (BCS) для лечения локализованной протоковой карциномы in situ и инвазивной карциномы молочной железы (стадии I и II) у женщин с большим размером груди, известные как терапевтическая маммопластика (ТМ), были введены. ^1–3 Такие методы позволяют выполнять резекцию опухоли с большим запасом прочности и уменьшают боль в плече и шее, которая обычно связана с огромным размером груди. ^4,5 Кроме того, проведение лучевой терапии становится проще и надежнее с меньшим количеством осложнений после уменьшения размера груди. ^6–9 Пациенты, пролеченные с помощью таких методов, получили адекватный локальный контроль и эквивалентную общую выживаемость по сравнению с традиционной мастэктомией в дополнение к косметическим и психологическим преимуществам BCS. ^10–13 Существуют различные техники ТМ. Эти методы формируются в соответствии с различными локализациями опухоли. Наиболее часто используемыми методами являются верхне-медиальная и нижняя транспедикулярная маммопластика. Насколько нам известно, существует абсолютная нехватка исследований, изучающих пригодность ТМ на медиальной ножке для лечения опухолей молочной железы в разных местах. Вертикальная редукционная маммопластика с использованием медиальной ножки была описана Элизабет Дж. Холл-Финдли. ^14,15 Это исследование было разработано для оценки безопасности резекции опухоли с помощью этой техники и ее эстетического результата.

Методы

Пациенты

Исследование проводилось с февраля 2012 г. по июль 2014 г. В исследование были включены последовательные пациенты с ранним раком молочной железы, которым была предложена ТМ на медиальной ножке. В исследование были включены пациентки со средней и большой грудью с птозом или без него. Пациенты, которые не были кандидатами на БКС, или пациенты с опухолями, расположенными вдоль медиальной ножки, были исключены. Все больные были диагностированы через симптоматическую службу нашего центра. Все пациентки были проинформированы об ожидаемых преимуществах и рисках процедуры, с возможностью мастэктомии, если она показана (в случае мультицентричности опухоли или при невозможности получения отрицательных краев после разумных попыток повторного иссечения), и были получены письменные согласия.Исследование получило необходимые разрешения от местного этического комитета онкологического центра Мансура, Мансура, Египет.

Хирургическая техника

Образец LeJour был нанесен на грудь обычным способом, когда пациент стоит вертикально (рис. 1). Этот образец был изменен в соответствии с расположением опухоли. Больного укладывали на спину с вытянутой на 90° рукой. Опухоль была отмечена в груди вместе с предполагаемым краем резекции (рис. 1).Во время операции опухоль сначала резецировали, используя разрезы, запланированные до операции, чтобы обеспечить оптимальное онкологическое удаление. Затем была проведена деэпителизация ножки вокруг соска и ареолы до середины ножки без полной деэпителизации ножки (рис. 2А и В). Сразу после иссечения образцы были отправлены на замороженные срезы после ориентации края (рис. 2C–F). Средняя продолжительность процедуры замороженных срезов составила 30 минут. Края считались чистыми, если опухоль находилась на расстоянии не менее 1 мм от края иссечения.Диссекцию подмышечных лимфатических узлов выполняли у пациентов с клинически положительными подмышечными лимфатическими узлами через тот же разрез (рис. 2Е) или через отдельный подмышечный разрез. Биопсия сторожевого лимфатического узла была стандартной оценкой лимфоузлов у пациентов с отсутствием лимфоузлов. Для подготовки ножки и резекции образца использовали хирургическое лезвие и/или электрокоагуляцию. Далее ложе опухоли маркировали титановыми клипсами для проведения плановой лучевой терапии. Для раны молочной железы использовали закрытый отсасывающий дренаж.Подмышечный дренаж также применялся у пациентов с подмышечной хирургией. Все пациентки начали использовать поддерживающий бюстгальтер в первые сутки после операции. Проведена соответствующая антибиотикопрофилактика. Дренажи удаляли, когда дренаж составлял <50 мл/сут. Контралатеральная редукция была выполнена одновременно у восьми пациентов и после лучевой терапии у шести пациентов, всего у 14 пациентов (рис. 3).

Адъювантная терапия

Системная терапия

Пациенты с инвазивными опухолями >1 см или с поражением лимфатических узлов получали химиотерапию. Наиболее частым назначаемым режимом химиотерапии был 5-фторурацил, адриамицин и циклофосфамид.Пациентки с эстроген-рецептор-позитивными опухолями получали эндокринную терапию тамоксифеном после окончания лучевой терапии.

Лучевая терапия

Пациентов лечили трехмерной конформной лучевой терапией, включая всю грудь с буст-лучами в полость опухоли с использованием линейного ускорителя 6 МэВ с дозой 4500 сГр для всей груди и 900 сГр в качестве буста для полость опухоли. Клинический целевой объем груди (CTV) включал железистую ткань ипсилатеральной груди.Ложе опухоли CTV очерчено под наведением хирургических зажимов. CTV груди и буста были расширены с запасом в 5 мм, чтобы создать грудь и увеличить запланированные целевые объемы. Регионарную лучевую терапию, включающую подмышечную, надключичную и подключичную узловые области, проводили при метастазах более чем в три подмышечных лимфатических узла.

Оценка результатов

Серьезные послеоперационные осложнения определялись как расхождение швов раны, ареолярный некроз или жировой некроз, а незначительные осложнения определялись как гематомы, инфекции или серомы.Эстетический результат оценивали через 3 и 6 месяцев после операции. Мы использовали упрощенную систему оценки, основанную на субъективной удовлетворенности пациентки реконструированной грудью, которая выражалась как отличная (пять баллов), хорошая (четыре балла), удовлетворительная (три балла), плохая (два балла) и очень плохая (один балл). ), в сочетании с объективной оценкой, основанной на форме груди, симметрии и симметрии сосково-ареолярного комплекса, которые варьировались от одного до пяти. Мы собрали данные, собранные по обеим системам, чтобы выразить их как отличные (от девяти до десяти баллов), хорошие (от семи до восьми баллов), удовлетворительные (от пяти до шести баллов), плохие (от трех до четырех баллов) и очень плохие (от одного до две точки).

Последующее наблюдение

Протокол последующего наблюдения пациента включал полное клиническое обследование, УЗИ молочной железы и диагностическую биопсию из подозреваемых поражений. Последующее наблюдение проводилось ежемесячно в течение первых 6 мес, затем каждые 4 мес. Рутинное метастатическое исследование и анализ ракового антигена 15-3 (CA15-3) проводились как обычно. Ежегодно всем пациенткам выполняли маммографию, а при подозрении на поражение – магнитно-резонансную томографию.

Результаты

Характеристики пациентов и опухолей

Тридцати женщинам с ранним раком молочной железы была проведена ТМ на медиальной ножке в соответствии с решением нашей междисциплинарной комиссии по груди. Средний возраст этих женщин составил 48,5 лет. Характеристики опухолей у пациенток, перенесших ТМ на медиальной ножке, представлены в таблице 1. Опухоли были обнаружены в верхненаружном квадранте молочной железы у 18 (60,0%) пациенток, в нижнем квадранте у восьми (26,7%) пациенток и в латеральном квадранте у четырех пациенток. (13,3%) пациентов. Большинство (93,3%) опухолей были подтверждены как инвазивная протоковая карцинома, за которой следовала инвазивная дольковая карцинома (3,3%) и медуллярная карцинома (3,3%). Степень опухоли была G1 у пяти (16.7 %), Г2 — у 22 (73,3 %), Г3 — у 3 (10 %). Стадия опухоли была S1 у шести (20%) пациентов и S2 у 24 (80%) пациентов. Опухоли были положительными по рецептору эстрогена у 23 (76,7%) пациенток. Лимфоваскулярные инвазии были выявлены у 20 (66,7%) больных. Всем пациентам была выполнена подмышечная диссекция I и II уровней. Ни в одном случае конверсия в мастэктомию не потребовалась. Контралатеральная редукция выполнена у восьми пациентов одновременно и после лучевой терапии у шести пациентов. Послеоперационные характеристики опухоли представлены в таблице 1.Вес экземпляра колебался от 220 г до 840 г. Диаметр образца колебался от 50 мм до 80 мм, а размер патологической опухоли колебался от 25 мм до 50 мм.

Послеоперационные осложнения

В таблице 2 описаны послеоперационные осложнения.

Незначительные осложнения возникли в пяти случаях (5/30, 16,7%) в молочной железе с опухолью и в двух (2/14, 14,3%) контралатеральных молочных железах. Расхождение швов раны или некроз ареол никогда не регистрировались. Серьезных осложнений не зарегистрировано. Расхождение швов раны или некроз ареол никогда не регистрировались.

Эстетический результат

В нашем исследовании 22 (73,3%) пациента были оценены как отличные, четыре (13,3%) пациента были оценены как хорошие и четыре (13,3%) пациента были оценены как удовлетворительные (рис. 3).

Онкологический исход

При медиане наблюдения 2 года локорегионарных рецидивов выявлено не было. Отдаленных метастазов не зарегистрировано. Медиана выживаемости без летального исхода составила 14,6 мес (95% доверительный интервал = 13,2–15,8).

Обсуждение

Мы впервые сообщаем о безопасности и эстетических результатах среди пациентов из Египта. Резекция с отрицательным краем является важным требованием для уменьшения рецидива. ¹⁶ На самом деле, онкопластическая хирургия молочной железы позволяет включать более крупные опухоли в операцию по сохранению молочной железы и снижает частоту положительных краев и необходимость повторного иссечения. ^17,18

Приблизительно 60% опухолей в текущем исследовании были обнаружены в верхнем наружном квадранте молочной железы. Точно так же было показано, что внешний сектор груди содержит большинство карцином молочной железы. ¹⁹ Половина случаев рака молочной железы поражает только верхний наружный квадрант. ^20,21 Таким образом, эффективная универсальная онкопластическая методика должна быть применима в случаях наружно-половинного расположения. Идеальная техника должна включать сосудистый сосок/ареолярную ножку с медиальным основанием.В рутинных методах редукционной маммопластики использовались ножки с верхним или нижним основанием для сосково-ареолярного комплекса. При раке многие опухоли вторгаются в анатомическую область ножки и приводят к неизбежному конфликту между методами радикальной резекции и безопасной репозиции. Мы считаем, что идеальная техника репозиции должна включать медиальную сосудистую ножку, которая будет находиться вдали от большинства опухолей молочной железы. Выявление относительно меньшего количества случаев в этом исследовании связано с большим разнообразием методов онкопластики, используемых в нашем институте; среди них есть эта техника, которая станет более популярной.Мы сообщаем о низком уровне частоты незначительных осложнений при отсутствии серьезных осложнений. Частота осложнений у нас, вероятно, выше, чем при других методах, использующих верхнемедиальную или нижнюю ножку. ²² В исследовании Denewer et al, ²³ , в котором использовалась верхомедиальная ножка, частота расхождения ран составила 8% (четыре из 50 случаев), а частота частичного некроза ареолы составила 4% (два из из 50 случаев). В исследовании, проведенном Gulcelik et al. ²⁴ с использованием нижней ножки, сообщается о частоте расхождения краев мелких ран в 3%, расхождений крупных ран в 1%, некроза ареол в 1% и серомы в 5%.Denewer et al. ²⁵ сообщили о более высокой частоте осложнений при использовании нижней ножки. ²⁵ Они сообщили о частоте расхождения раны в 17,6%, серомы в 14,7% и частичного ареолярного некроза в 3%. В нашем исследовании ни ареолярного некроза, ни расхождения раны не наблюдалось, что отражает сосудистую надежность медиальной ножки. Это неудивительно, поскольку это самая короткая ножка из всех ТМ (рис. 2). Кроме того, в нашей серии деэпителизация затрагивала не всю ножку, а только ее дистальную половину (рис. 2).Сообщаемый относительно более короткий онкологический исход фактически будет рассмотрен в отдельной работе для оценки онкологической безопасности этого метода в течение более длительного периода наблюдения, по крайней мере, 5 лет. Наконец, мы можем суммировать преимущества этой техники по сравнению с другими ТМ; это очень простая техника с легкой кривой обучения, она подходит для большинства часто встречающихся опухолей молочной железы, мы можем выполнять подмышечную диссекцию через ту же рану без необходимости в отдельном разрезе, и, наконец, у нее самая короткая ножка, которая деэпителизируется только до середины; таким образом, он имеет наименьшую частоту расхождения раны и ареолярного некроза.Средний размер опухоли в текущем исследовании составлял 4 см (диапазон: 2,5–5 см). В этой группе с относительно большими опухолями мы достигли низкой частоты положительного края резекции (0,03%). Повторного иссечения не требовалось, и после среднего периода наблюдения 20 месяцев (диапазон: 18–24 месяца) местных рецидивов не наблюдалось. Мы полагаем, что этот благоприятный исход отчасти обусловлен анатомическим расположением сосудистой ножки, лежащей в стороне от ложа опухоли, что минимизировало конфликт между онкологическими и реконструктивными интраоперационными решениями и позволило провести эффективную онкопластическую процедуру.В нашем исследовании эстетический результат оказался выше, чем в других исследованиях (73,3% пациентов были оценены как отличные по сравнению с 64% по данным Denewer et al. ²³ ).

Заключение

В заключение, среди когорты египетских женщин с относительно большими опухолями, ТМ с использованием медиальной ножки была осуществимой, надежной, безопасной и привлекательной техникой для различных и часто встречающихся ранних опухолей молочной железы.

Благодарность

Авторы выражают благодарность профессору д-ру Айману Эльсаеду за его помощь и руководство в этой работе.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Ссылки

(PDF) Неблагоприятные результаты после редукционной маммопластики

Saleem and John: Редукционная маммопластика

ЛИТЕРАТУРА

1.Мудрый РЖ. Предварительный отчет по методике планирования маммопластики

. Plast Reconstr Surg (1946) 1956; 17: 367-75.

2. Уайз Р.Дж., Гэннон Дж.П., Хилл Дж.Р. Дальнейший опыт редукционной

маммопластики. Plast Reconstr Surg 1963; 32:12-20.

3. Lassus C. 30-летний опыт вертикальной маммопластики.

Plast Reconstr Surg 1996;97:373-80.

4. Лежур М. Вертикальная маммопластика и липосакция груди.

Plast Reconstr Surg 1994;94:100-14.

5. Hall-Findlay EJ. A упрощенная вертикальная редукция маммопластика:

Сокращение кривой обучения. Plast Reconstr Surg

1999;104:748-59;760.

6. Benelli L. Новая периареолярная маммопластика: техника «круглого блока»

. Эстетическая пластическая хирургия 1990;14:93-100.

7. Торек М. Возможности реконструкции человеческого тела.

Med J Rec 1922;116:572.

8. McGregor JC, Hafeez A. Есть ли еще место для свободной пластики ареолярных сосков

при операции по уменьшению груди? Обзор дел за

трехлетний период.J Plast Reconstr Aestet Surg 2006; 59: 213-8.

9. Orton C. Комментарий: Есть ли еще место для свободной ареолярной пластики соска

при операции по уменьшению груди? Обзор дел за

трехлетний период. J Plast Reconstr Aestet Surg 2006; 59: 219-20.

10. Скотт Г.Р., Карсон К.Л., Бора Г.Л. Увеличение результатов операции по уменьшению груди

: обзор 518 последовательных пациентов. Пласт

Reconstr Surg 2005;116:1633-9.

11.Хаммонд Д.К., Лоффредо М. Уменьшение груди. Plast Reconstr

Surg 2012;129:829e-39.

12. Шермак М.А., Чанг Д., Буретта К., Митани С., Маллалиу Дж.,

Манахан М. С возрастом ухудшаются результаты операции по уменьшению груди

. Plast Reconstr Surg 2011;128:1182-7.

13. Nahai FR, Nahai F. Статья MOC-PSSM CME: Уменьшение груди.

Plast Reconstr Surg 2008;121:1-13.

14. Eggert E, Schuss R, Edsander-Nord A. Клинические результаты,

качество жизни, удовлетворенность пациентов и эстетические результаты после редукционной маммопластики

.Scand J Plast Reconstr Surg Hand

Surg 2009;43:201-6.

15. Стивенс В.Г., Коэн Р., Ват С.Д., Стокер Д.А., Хирш Э.М. Безопасно ли

сочетать абдоминопластику с плановой операцией на груди? Обзор

151 случая подряд. Plast Reconstr Surg 2006;118:207-12.

16. Regnault P. Птоз груди. Определение и лечение. Clin Plast

Surg 1976;3:193-203.

17. Shah R, Al-Ajam Y, Stott D, Kang N. Ожирение при маммопластике:

Исследование осложнений после уменьшения груди.J Plast

Reconstr Aestet Surg 2011;64:508-14.

18. Чен С.Л., Шор А.Д., Джонс Р., Кларк Дж.М., Манахан М., Макари М. А.

Влияние ожирения на осложнения операции на груди. Пласт

Reconstr Surg 2011;128:395e-402.

19. Гуляш Г. Маркировка положения сосково-ареолярного комплекса для

мастопексии и операции по уменьшению груди. Plast Reconstr Surg

2004;113:2085-90.

20. Идальго Д.А. Повышение безопасности и эстетических результатов при уменьшении груди с помощью перевернутого рубца T

.Plast Reconstr Surg 1999;103:874-86;887.

21. ЛаТрента Г.С., Холфман Л.А. Уменьшение груди. В: Rees TD,

LaTrenta GS, редакторы. Эстетическая пластическая хирургия. 2-е изд., Том. 2.

1994: Издательство Сондерс; Филадельфия, Пенсильвания. п. 1000-1.

22. Wettstein R, Christodes E, Pittet B, Psaras G, Harder Y.

Уменьшение груди на верхней ножке при гипертрофии с массивным

птозом. J Plast Reconstr Aestet Surg 2011;64:500-7.

23.Фелисио Ю. Периареолярная редукционная маммопластика. Plast Reconstr

Surg 1991;88:789-98.

24. Матарассо А. Аспирационная маммопластика: Использование только аспирационной липэктомии

для уменьшения большой груди. Clin Plast Surg 2002; 29:433-43.

25. Московиц М.Дж., Маскин Э., Бакст С.А. Исследование результатов липосакции

уменьшение груди. Plast Reconstr Surg 2004;114:55-60.

26. Bonomi S, Settembrini F, Salval A, Musumarra G, Rapisarda V.

Действительно ли возраст ухудшает эстетический результат операции по уменьшению груди

? Plast Reconstr Surg 2012;130:198e-200.

27. Каннингем Б.Л., Гир А.Дж., Керриган К.Л., Коллинз Э.Д. Анализ

осложнений при уменьшении груди, полученный в ходе исследования BRAVO.

Plast Reconstr Surg 2005;115:1597-604.

28. Дэвис Г.М., Ринглер С.Л., Шорт К., Шеррик Д., Бенгтсон Б.П.

Редукционная пластика груди: Долгосрочная эффективность, заболеваемость и

удовлетворенность пациентов. Plast Reconstr Surg 1995;96:1106-10.

29. Макки А. С., Ганем А.А. Отдаленные результаты и удовлетворенность пациентов

редукционной маммопластикой.Энн Пласт Сург 1998;41:370-7.

30. Мешулам-Деразон С., Барнеа Ю., Зарецкий А., Лешем Д., Миллер Ю.,

Мейлик Б. и соавт. Уменьшение груди большого объема: долгосрочные результаты.

Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 2009;43:65-70.

31. O’Grady KF, Thoma A, Dal Cin A. Сравнение частоты осложнений

при маммопластике с уменьшением большой и малой нижней ножки.

Plast Reconstr Surg 2005;115:736-42.

32. van Deventer PV, Graewe FR.Повышение безопасности ножки

при мастопексии и операциях по уменьшению груди: задненижне-медиальная ножка

с сохранением медиальной вертикальной связки

Вюрингера. Plast Reconstr Surg 2010;126:786-93.

33. Рот А.С., Зук Э.Г., Браун Р., Замбони В.А. Сосково-ареолярная перфузия

и редукционная маммопластика: корреляция показателей лазерной допплерографии

с хирургическими осложнениями. Plast Reconstr Surg 1996;97:381-6.

34. Мюррей Д.Д., Джонс Г.Э., Элвуд Э.Т., Уитти Л.А., Гарсия С.

Флуоресцентная интраоперационная ангиография тканей с индоцианином

зеленый: Оценка васкуляризации соска-ареолы во время операции по уменьшению груди

. Plast Reconstr Surg 2010;126:33e-4.

35. Дабба А., Леман Дж. А. младший, Паркер М. Г., Тантри Д., Вагнер Д. С.

Редукционная маммопластика: анализ результатов. Энн Пласт Сург

1995;35:337-41.

36. Рорич Р.Дж., Торнтон Дж.Ф., Сорокин Э.С. Рецидивирующая гиперплазия молочной железы

: современные концепции.Plast Reconstr Surg

2003;111:387-93.

37. Хадсон Д.А., Сколл П.Дж. Повторите редукционную маммопластику. Пласт

Reconstr Surg 1999;104:401-8.

38. Serletti JM, Reading G, Caldwell E, Wray RC. Долговременная пациентка

удовлетворенность редукционной маммопластикой. Энн Пласт Сург

1992;28:363-5.

39. Swanson E. Проспективное исследование результатов 106 случаев вертикальной

мастопексии, увеличения/мастопексии и уменьшения груди.

J Plast Reconstr Aestet Surg 2013;66:937-49.

40. Тибодо С., Синно Х., Уильямс Б. Влияние уменьшения груди на успешное грудное вскармливание: систематический обзор.

J Plast Reconstr Aestet Surg 2010;63:1688-93.

41. Вюрингер Э. Вторичная редукционная маммопластика. Plast Reconstr

Surg 2002;109:812-4.

Как цитировать эту статью: Салим Л., Джон Дж. Р. Неблагоприятные результаты

после редукционной маммопластики.Indian J Plast Surg 2013;46:401-7.

Источник поддержки: нет, конфликт интересов: не объявлено.

Индийский журнал пластической хирургии, май-август 2013 г. Том 46, выпуск 2407

[Загружено бесплатно с http://www.ijps.org в субботу, 10 октября 2015 г., IP: 14.139.56.194]

Универсальность терапевтической репозиции маммопластика в онкопластической органосохраняющей хирургии

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время онкопластическая органосохраняющая хирургия (OBCS) должна быть золотым стандартом хирургического лечения раннего рака молочной железы [1-3]. Онкопластические методы (ОТ) предлагают явные преимущества почти для сорока процентов пациентов, у которых обычное органосохраняющее лечение (ОКТ) (операция плюс лучевая терапия) сопровождаются косметическими последствиями [4], помимо остальных пациентов, которым также могут быть полезны многие хирургические вмешательства. трюки, которые могут улучшить эстетические результаты[5]. С 1998 г., когда Audretsch и соавт. [6] описали использование методов пластической хирургии для изменения формы груди во время лампэктомии или квадрантэктомии, введя термин «онкопластика», прошло достаточно времени, чтобы можно было оценить долгосрочные результаты. онкологические результаты, поэтому метаанализ, в котором приняли участие 3165 пациентов, получавших OBCS , по сравнению с 5494, получавших BCT, продемонстрировал, что OBCS дает результаты, аналогичные стандартным органосохраняющим операциям, улучшая косметический результат и удовлетворенность пациентов [7].

Существует большое количество ОТ, но их можно разделить на две основные группы: Методы объемного замещения или вытеснения. В настоящее время последние, которые используются чаще [8], имеют большое техническое разнообразие с различными схемами разрезов, ножками, используемыми для перемещения сосково-ареолярного комплекса (САК), способами заполнения дефекта удаления опухоли и их многочисленными сочетаниями. Несколько авторов [9-13] создали различные алгоритмы, пытаясь оптимизировать ОТ и предлагая нам метод выбора наиболее подходящего ОТ для каждого пациента.Эти алгоритмы для немедленной консервативной хирургической реконструкции основаны на некоторых аспектах, таких как тип и размер молочной железы, степень дефекта удаления опухоли, степень птоза, плотность ткани молочной железы и расположение опухоли в молочной железе. Другими аспектами, очень важными в процессе принятия решения, являются предпочтения пациента и опыт хирурга.

В группе объемов смещения ОТ существует четко определенный метод «терапевтической маммопластики», введенный McCulley et al [14,15], который характеризуется использованием метода редукционной маммопластики и лучевой терапии для лечения рака молочной железы. Эти авторы описали два разных сценария в зависимости от того, находится ли опухоль в пределах обычного разреза и иссечения, разделив грудь на девять областей с их соответствующими подходами. Терапевтическая маммопластика особенно полезна у пациенток с большой грудью, у которых двусторонняя редукционная маммопластика предлагает явные преимущества, как онкологические, так и функциональные, которые обеспечивают лучшую лучевую терапию и, помимо облегчения симптомов, связанных с гипертрофией груди, тем самым улучшая качество жизни [16], даже больше, этот подход является лучшим вариантом, чем тотальная мастэктомия с сохранением кожи и немедленная реконструкция, имеющая меньшую заболеваемость и более благоприятный косметический эффект [17].

Munhoz et al [18] писали, что основными преимуществами терапевтической редукционной маммопластики (TRM) должны быть воспроизводимость, малое вмешательство в онкологическое лечение и долгосрочные результаты. Мы полностью с ним согласны и, более того, исходя из нашего опыта, хотим добавить, что эта методика универсальна, поскольку может применяться для лечения опухолей, расположенных во всех квадрантах молочной железы, при условии, что у пациентки с умеренным или большим размер груди.

Цель этой работы состояла в том, чтобы поделиться нашим опытом с TRM, показывающим распространение опухолей в груди, частоту пораженных краев, ранние хирургические осложнения и синхронную контралатеральную симметрию груди.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

В период с 2005 по 2013 год 57 пациенткам с раком молочной железы, подходящим для ПКТ, была проведена ТРМ в ​​нашем отделении онкопластики молочной железы в больнице Вальдесилья (Сантандер, Испания). Все хирургические процедуры были выполнены одним комплексным хирургом молочной железы (FH), который спланировал и разработал операцию, выполняющую как онкологические, так и реконструктивные процедуры. Данные о характеристиках пациентов и опухолей, хирургических процедурах, ранних осложнениях и патологических исследованиях были проспективно собраны и сохранены в статистической программе IBM SPSS.

РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ

Характеристика пациентов и опухолей представлена ​​в таблицах 1 и 2. Семь пациентов до операции получали неоадъювантную химиотерапию. Большинство иссечений опухолей проводилось с помощью проволочной иглы (84,2%) в соответствии с нашим ранее опубликованным методом [19]; спицы вводили на расстоянии 1 см от рентгенологических границ опухоли в качестве маркеров оптимального предела резекции, достаточность краев резекции во время операции проверяли с помощью рентгенологического анализа операционного материала. Биопсия сторожевого лимфатического узла (49) и подмышечная линфаденэктомия (10) выполнялись у большинства пациентов Т-образным разрезом.Операция на противоположной молочной железе путем редукционной маммопластики выполнена восемнадцати пациенткам (31,6%).

Таблица 1 Характеристики серии из 57 пациентов n (%).

3 (5.3)

9090 12 (21.1) 1 (1.8)

Возраст (лет)	57, 8,9 SD
Статус менструальный
Premenopausal	13 (22,8)
Постменопаузальный	44 (77,2)
пораженной груди
Правая	19 (33. 3)
левый	38 (66.7)	38 (66.7)
Расположение опухоли через грудь (квадрант)
Верхний внешний	16 (28.1)
Верхний внутренний
более низкий внутренний	3 (5.3)
Central	(21.1)
Верхний квадранты пересечения	7 (12.3)
Пересечение нижних квадрантов	5 (8.8)
Пересечение внутренних квадрантов	3 (5.3)
Наружные квадранты пересечения	7 (12.3)
INFRAMMARAINELD
MultiFocal	14 (24,6 )
Рентгенологический размер опухоли (мм)	21,7, 12,58 SD

Таблица 2 Характеристика 57 карцином молочной железы n (%).

На месте	7 (12.3)
Инвазивные	50 (87.7)
Тип гистологии
Протоковой	39
Дольковая	6
Смешанный	1
Papilar	1
Прочие	3
Положительные эстрогенные рецепторы	38
Положительные рецепторы прогестерона	37
Положительный Herb2 рецепторов	7
Ki67 ( п = 42)

> 10%	> 10%
10% -50%	19
51% -75%	3
> 75%	4
Размер патологической опухоли (мм)	17. 1, 9,77 SD
Пациенты с положительными лимфатическими узлами	12 (14)

Статус хирургических краев

Края были недостаточными у восьми пациентов (14%), у пяти пострадавших и у трех с очаговым поражением. Двое из них с пораженными краями подверглись тотальной мастэктомии. Патологическое исследование мастэктомии показало остаточную инвазивную карциному и карциному in situ у одного пациента и остаточную протоковую карциному in situ у другого.

Ранние хирургические осложнения

У 9 пациентов (15,8%) возникло осложнение в раннем послеоперационном периоде (у 5 — гематома, у 4 — незначительная расхождение раны), из них трое были повторно оперированы для эвакуации гематомы. Не было серьезных осложнений, таких как некроз NAC или тяжелые инфекции молочной железы, и только одна адъювантная лучевая терапия была отложена на четыре месяца у одного пациента из-за расхождения раны.

ОБСУЖДЕНИЕ

Хотя некоторые ОТ особенно полезны для лечения некоторых определенных локализаций опухоли, таких как латеральная маммопластика или пластика груди теннисной ракеткой [20] для опухолей, расположенных в верхнем наружном квадранте, или маммопластика LIQ-V [21] для опухолей, расположенных в нижних внутренних квадрантах , редукционная маммопластика с соответствующим образом адаптированным Т-образным разрезом способна лечить опухоли, расположенные во всех квадрантах молочной железы. В очень большой серии из 540 последовательных случаев, опубликованных Fitoussi et al [22], в которых использовались различные OT, Т-образный разрез чаще всего использовался у 40% пациентов. Наша текущая BCT влечет за собой 77,2% операций по поводу рака молочной железы, и в опыте сохранения онкопластической груди с использованием техники объемного вытеснения этот разрез является наиболее распространенным (рис. 1), используемым в 52% случаев, и нашим любимым подходом (неопубликованные данные).

Рисунок 1 Распределение разрезов, используемых у пациентов с раком молочной железы, получавших консервативный онкопластический подход в нашем отделении.

Поскольку внутренние квадранты были менее частыми локализациями опухоли с 10,6%, а наружные были наиболее частыми, нашим первым выбором для перемещения NAC была верхомедиальная ножка, но в этой серии мы также использовали нижние и двуногие. У тех пациентов с центральными опухолями, у которых необходимо было удалить NAC, мы реконструировали NAC, используя различные методы, например, контралатеральную ареолу (рис. 2) или кожный трансплантат плюс стреловидный лоскут для реконструкции соска.Разнообразие локализаций показывает универсальность ТРМ в ​​груди среднего или большого размера.

Рисунок 2 40-летняя женщина в постменопаузе с инвазивной протоковой карциномой с положительными рецепторами эстрогена, прогестерона и Herb2, расположенными в центральном квадранте правой молочной железы, размером 15 мм на маммограммах. A и B: Внешний вид пациента. Разработка схемы лечебной редукционной маммопластики; C и D: Сосково-ареолярный комплекс справа, реконструированный трансплантатом контралатеральной ареолы.Долгосрочный эстетический результат.

Частота ранних осложнений составила 15,8%, они были незначительными; наш опыт аналогичен опыту других авторов, таких как Gulcelik et al. [23], которые сообщили о частоте малых ранних осложнений 16,3% и серьезных осложнений 1,9% без различий между редукционной маммопластикой, используемой для лечения макромастии, и рака молочной железы. Сообщалось о широком диапазоне осложнений терапевтической редукционной маммопластики [24], вероятно, из-за различий в критериях и сборе данных, но один вывод единообразен, что они обычно незначительны, не влияя серьезно на проведение адъювантной терапии, если только они не были серьезными, McIntosh и соавт. [25] в систематическом обзоре обнаружили, что отсроченное адъювантное лечение только в 6% случаев.

Частота синхронной контралатеральной симметризации составила 31,6%, но большинство этих пациентов были оперированы в первой половине серии до 2011 г.; как и в случае с Fitoussi et al [22], в настоящее время мы предпочитаем отсроченную контралатеральную симметрию. Причины этого были четко раскрыты Kaviani et al [26], которые разделили пациентов на три группы: пациенты, не желающие никаких контралатеральных процедур, пациенты, предпочитающие операцию «все в одном», желающие немедленной симметризации, и пациенты, желающие оптимальных эстетических результатов; только пациенты, принадлежащие ко второй группе, являются кандидатами на немедленную контралатеральную симметрию. По нашему опыту, наш средний пациент относится к первой группе. На рис. 3 показан внешний вид пациентки третьей группы с асимметрией груди, которую она хочет исправить; мы проведем симметризацию правой груди, когда она стабилизировала свой вес, потому что она прибавила в весе во время лечения химиотерапией.

Рисунок 3 Внешний вид 49-летней женщины после онкопластической операции по сохранению груди и задней адъювантной химиотерапии и лучевой терапии. У нее была бифокальная инвазивная дольковая карцинома, расположенная на пересечении верхних квадрантов с положительными рецепторами эстрогена и прогестерона, и T ₂ N ₀ M ₀ патологическая стадия. У нее асимметрия груди, которую она хочет исправить.

Удовлетворенность пациентов и эстетические результаты, о которых сообщается, очень высоки с низкой частотой неудач, что обобщается тем фактом, что почти ни один пациент не пожалел, что выбрал этот тип операции [18]. Были отмечены изменения эстетических результатов с течением времени после завершения лучевой терапии, не влияющие отрицательно на удовлетворенность пациентов. По нашему опыту, TRM как метод редукционной маммопластики имеет те же ограничения, и эстетические результаты могут со временем ухудшиться из-за псевдоптоза (рис. 4) или чрезмерного увеличения веса.

Рисунок 4 44-летняя женщина в пременопаузе с инвазивной протоковой карциномой в верхнем наружном квадранте левой молочной железы размером 35 мм на маммограммах, которая перед операцией лечилась неоадъювантной химиотерапией. Выполнена лечебная билатеральная редукционная маммопластика с Т-образным перевернутым разрезом и верхомедиальной ножкой для смещения сосково-ареолярного комплекса и нижнелатеральная для заполнения дефекта молочной железы, вызванного экстирпацией операционного препарата массой 223 г. Патоморфологическое исследование показало опухоль размером 12 мм, один отрицательный сторожевой лимфатический узел и свободные хирургические края. A: Схема разреза по образцу с тремя проволоками, вставленными для направления иссечения опухоли; B: Рентгенограмма операционного материала показала полное рентгенологическое удаление опухоли; C: Внешний вид в раннем послеоперационном периоде; D: Долгосрочный эстетический результат через три года после органосохраняющего лечения показывает псевдотоз обеих молочных желез.

Наконец, все ОТ и, в частности, уровня II основаны на знании методов редукционной маммопластики; Независимо от того, какая модель для онкопластического подхода может быть выбрана «комплексный хирург молочной железы» или «онко-пластическая команда», крайне желателен обмен навыками между членами отделения груди, и, по нашему мнению, в отношении методов редукционной маммопластики первое утверждение является существенным. Принимая во внимание отсутствие обучения онкопластике[27] и тот факт, что опыт требует длительного времени[28], мы предложили политику управления[29], чтобы смягчить эту ситуацию, включив хирургическое лечение симптоматической макромастии в отделении рака молочной железы[30].