Если вы не помните свой пароль, вы можете сбросить его, введя свой адрес электронной почты и нажав кнопку «Сбросить пароль».Затем вы получите электронное письмо, содержащее безопасную ссылку для сброса пароля

. Если адрес совпадает с действующей учетной записью, на адрес __email__ будет отправлено электронное письмо с инструкциями по сбросу пароля

результатов после онкопластической редукционной маммопластики: систематический обзор

Фон: Реконструкция дефектов частичной мастэктомии с помощью онкопластических подходов становится все более популярной как стратегия улучшения эстетических результатов и расширения возможностей терапии по сохранению груди.Однако интерпретация сообщенных онкологических исходов и послеоперационных осложнений была сложной задачей из-за ограниченности данных и значительной вариабельности хирургической техники и степени перестройки тканей.

Методы: Исследования, описывающие онкопластическую маммопластику или частичную реконструкцию мастэктомии, были взяты из баз данных MEDLINE и Кокрейн. В анализ были включены только исследования, в которых сообщалось об использовании методов онкопластической редукционной маммопластики со значительной перестройкой паренхимы молочной железы.Основными оцениваемыми исходами были послеоперационные осложнения и онкологические исходы, включая частоту местных рецидивов и необходимость повторного иссечения или завершающей мастэктомии.

Полученные результаты: Семнадцать статей соответствовали критериям включения, представляя 1324 случая онкопластики. Срок наблюдения составил от 20 до 73 месяцев. Из 12 исследований со средним / медианным периодом наблюдения не менее 2 лет, объединенная частота местных и региональных рецидивов составила 3.1%. В пятнадцати статьях сообщается о частоте повторного удаления и завершения мастэктомии (3,5% и 3,7% соответственно). В двенадцати статьях сообщалось о послеоперационных осложнениях. В целом, у 4,6% пациентов наблюдались расхождения раны, у 4,3% развился некроз жировой ткани, у 2,8% развилась инфекция, у 0,9% — частичный или полный некроз сосков, а у 0,6% — серомы.

Выводы: Реконструкция частичной мастэктомии с использованием методов онкопластической репозиции связана с высокими показателями успешной консервации груди и низкой частотой требуемых повторных иссечений, вероятно, из-за возможности захвата широких краев опухоли без ущерба для эстетического результата.В будущих исследованиях следует постоянно сообщать об осложнениях, рецидивах и исходах, сообщаемых пациентами, чтобы улучшить нашу способность оценивать использование этого метода.

Уменьшающая маммопластика: обзор критериев покрытия медицинской страховки

Фон: Страховые компании оценивают медицинскую необходимость операции по уменьшению груди на основе внутренних медицинских политик компании, но корреляция критериев страховой компании с научно установленными показаниями к уменьшающей маммопластике никогда не изучалась.Авторы получили 90 медицинских полисов страховых компаний по сокращенной маммопластике, чтобы определить, соответствуют ли критерии, по которым производится определение страхового покрытия, опубликованным данным относительно показаний для этой процедуры.

Методы: Авторы проанализировали медицинскую литературу по редукционной маммопластике и определили, какие выводы можно сделать из этой литературы относительно общих критериев страхования, используемых для определения медицинской необходимости редукционной маммопластики.Были сформулированы выводы, основанные на медицинской литературе относительно объема сокращения, проявления симптомов, консервативной терапии, ожирения, наличия бороздок и опрелостей бюстгальтера, а также возраста на момент сокращения, и эти выводы были сопоставлены с критериями 90 различных сокращений по страхованию здоровья. маммопластические медицинские полисы.

Полученные результаты: Авторы не смогли идентифицировать какую-либо медицинскую политику, которая могла бы быть полностью подтверждена медицинской литературой, а многие из них полностью необоснованны на основе медицинской литературы.

Выводы: Требования страховой компании к медицинскому страхованию в отношении редукционной маммопластики во многих случаях являются произвольными и не имеют научной основы. Требования к определенному объему сокращения, минимальному возрасту, максимальной массе тела и пробной консервативной терапии требуются большинством медицинских политик управляемого ухода, даже несмотря на то, что научная поддержка любого из этих требований не очевидна в медицинской литературе. .

Уменьшение маммопластики и боли в спине: систематический обзор и метаанализ

Этот метаанализ подтверждает гипотезу исследования о том, что RM может уменьшить боль в спине. При 95% доверительном интервале все исследования показали некоторую степень улучшения, при этом некоторые исследования предполагают улучшение отношения шансов, исчисляемое многими сотнями. На сегодняшний день это первое такое исследование, в котором корреляция между RM и болью в спине является только его основным результатом.Это имеет некоторые примечательные последствия, поскольку RM не фигурирует в рекомендациях по лечению боли в пояснице в развитых странах. Хотя эти данные слишком приблизительны и ретроспективны, чтобы служить основанием для рекомендации RM в качестве варианта лечения боли в спине, они добавляют к совокупности доказательств того, что макромастия и ожирение могут способствовать возникновению боли в спине и что их лечение, если оно присутствует, может сформировать часть плана лечения для людей, страдающих болями в спине.

Хотя рекомендации Национального института здравоохранения и клинического совершенства (NICE) в Великобритании справедливо запрещают использование ИМТ в качестве фактора, влияющего на направление для получения хирургического заключения у пациентов с хронической болью в спине [8], важно, чтобы все варианты лечения для лечения высокого ИМТ знакомы специалисту по лечению боли в спине, чтобы предоставить целостный план для таких пациентов.Это может включать RM во многом так же, как и другие меры по снижению веса, такие как диета или бариатрическая хирургия. Таким образом, учитывая задокументированную связь между высоким ИМТ, болью в спине и вероятностью макромастии [6], эти рекомендации могут потребовать дополнительных подробностей. Если RM имеет терапевтическую ценность при боли в спине у пациентов с макромастией, целесообразно дополнительно изучить, обладает ли он аналогичными свойствами у пациентов с высоким ИМТ, у которых макромастия может быть или не быть сопутствующей патологией.Стоит отметить, что в дополнение к контролю веса и консервативной терапии текущие хирургические вмешательства при боли в спине состоят из широкого спектра методов стабилизации, сращивания суставов и стимулирующих методов имплантации, которые в совокупности являются очень сложными, ресурсоемкими и высокорисковыми, учитывая необходимость близость к спинному мозгу [9]. Следовательно, вмешательство, такое как RM, может помочь облегчить симптомы, тем самым уменьшив количество пациентов, подвергающихся риску хирургического вмешательства на позвоночнике.

Что касается того, почему RM потенциально может иметь некоторую терапевтическую ценность при боли в спине, подгруппа записей, в которых в качестве результатов исследования используются кинематические переменные, указывает на потенциальный механизм.Все они подчеркивают, как углы позвоночника, связанные с грудным кифозом, поясничным лордозом и правильным расположением крестца, нарушаются при макромастии [10, 11] и улучшаются после RM. Одна концепция, которая учитывает все эти переменные, — это сагиттальный баланс, который определяется как общее выравнивание позвоночника в сагиттальной плоскости и изучается рентгенологически на здоровых добровольцах для установления нормальных параметров [12]. Плохой сагиттальный баланс связан с избытком негативных последствий для здоровья [13] и явно влияет на пациентов с болью в пояснице [14].Отсюда следует, что, поскольку сообщается, что RM улучшает осанку за счет оптимизации сагиттального баланса, он, в свою очередь, может уменьшить тяжесть любых симптомов боли в спине, испытываемой этими пациентами.

Хотя наши результаты свидетельствуют в пользу дальнейшего изучения РМ как терапевтического средства при болях в спине, они не являются исчерпывающими. Почти во всех записях использовались ретроспективные методы, с помощью которых можно было измерить исход боли в спине, и поэтому, помимо систематической ошибки отзыва, также имеется заметный недостаток в степени, в которой были записаны демографические данные выборки.В наших результатах единственной воспроизводимой статистикой было количество лет, затраченных на последующее наблюдение. Наличие доступа к соответствующим сопутствующим заболеваниям, присутствующим в выборках, а также распределению по возрасту, росту / весу и кинематическим показателям увеличило бы объем наших результатов и нашу способность контролировать любые искажающие переменные.

Более того, уровень неоднородности между записями был высоким и подрывает истинную статистическую значимость метаанализа. Кроме того, в каждом отдельном исследовании использовались собственные анкеты самоотчета и определялась макромастия по различным параметрам, таким как масса удаленной ткани или размер груди.Чтобы усугубить это, исследования определили субъектов в двоичной системе, у которых либо уменьшилась боль в спине, либо не улучшилось после RM. В отличие от визуального аналога или оценки боли по МакГиллу, это дает статистически грубую меру для взвешивания исследований и позволяет проводить менее эффективный анализ.

Подобные ограничения ожидаются, однако, учитывая, что ни одна из выявленных записей не изучала боль в спине в качестве основного результата исследования. Вместо этого его часто индексировали как показатель функциональности или улучшения качества жизни пациентов после RM, что объясняет, почему это было так грубо записано, а данные так трудно извлечь.Несмотря на это, результаты по-прежнему указывают на то, что RM оказывает количественное влияние на распространенность боли в спине, и они подчеркивают пробел в литературе, касающийся корреляции между этими переменными. Любая дальнейшая работа должна оценить клиническую ценность RM для боли в спине в проспективном наблюдательном исследовании, в котором используются как стандартизированные оценки боли, так и кинематические переменные, с записью степени макромастии, чтобы исследователи могли оценить границу, при которой RM становится целесообразным. Следующим этапом будет проведение такого исследования в популяции, подвергающейся РМ в качестве косметической процедуры или мастэктомии в качестве онкологической процедуры, чтобы увидеть, наблюдаются ли какие-либо изменения в показателях боли в спине в этих когортах.Хотя это не обязательно когорты, представляющие интерес для конкретного поставленного клинического вопроса, можно выделить подгруппу пациентов с болью в спине в этих когортах и ​​использовать стандартизированные анкеты для оценки реакции боли в спине на процедуру в качестве основного результата.

Как упоминалось ранее, ожирение, макромастия и плохой сагиттальный баланс становятся все более частыми причинами болей в спине. RM может выполняться по ценам в пределах 4000 фунтов стерлингов [15], что сопоставимо с другими процедурами, используемыми в настоящее время при болях в спине, с возможно более низким профилем риска.

Принимая во внимание все, что было обсуждено, существует очевидное обоснование для изучения RM как части многогранной стратегии лечения боли в спине, и для будущих проспективных исследований настоятельно указано. Однако доказательства, полученные только в результате текущего метаанализа, слишком разнородны, и поэтому на них нельзя полагаться исключительно как на рекомендацию для включения боли в спине в качестве показания для РМ, хотя они ясно демонстрируют возможный ассоциативный эффект между РМ и болью в спине.

(PDF) Результаты и показатели результатов маммопластики по уменьшению груди: систематический обзор

Waltho etal 391

87. ShipkovH, MojallalA, BrayeF. Уменьшение груди с помощью задней верхней ножки

: серия из 200 последовательных пациентов. Folia Med (Пловдив). 2011; 53 (4): 34-41.

88. BlaineCM, SubbioCR, EidSM, ​​MurphyRX Jr. Reduction

тенденции маммопластики: качественный и финансовый анализ

дата.Ann Plast Surg. 2012; 69 (4): 344-346.

89. Брейтинг Л. Б., Хенриксен Т. Ф., Калиалис Л. В., Грамков С.

Хёйер А. П.. Проспективное исследование краткосрочных и долгосрочных косметических результатов

после редукционной маммопластики из

с тремя разными перспективами: пациент, хирург отделения

и независимый частнопрактикующий врач

пластической хирургии. Plast Reconstr Surg. 2012; 130 (2): 273-281.

90. de Camargo Bueno MA, Cavazana WC, Baroudi R,

Nunes PH, Psillakis JM, de Fátima Santana Ferreira B

oin I.Техника выполнения кругового шва для редукции

маммопластика и мастопексия. Эстетическая Пласт Сург.

2012; 36 (6): 1320-1328.

91. DeFazioMV, FanKL, AvashiaYJ, etal. Уменьшение груди на нижней ножке

: ретроспективный обзор технических модификаций

, влияющих на безопасность пациентов, эффективность операции и

послеоперационных исходов. Am J Surg. 2012; 204 (5): e7-e14.

92. GonzalezMA, Glickman LT, AladegbamiB, SimpsonRL.

Качество жизни после операции по уменьшению груди: 10-летний ретроспективный анализ

с использованием анкеты «Грудь Q»

: имеет ли значение размер груди? Ann Plast Surg.

2012; 69 (4): 361-363.

93. GuoK, SunJ, QiaoQ, GuoN, GuoL. Безопасность, эффективность и

модификаций техники дермального бюстгальтера для уменьшения

маммопластика и коррекция птоза: 10-летнее ретроспективное исследование

. Plast Reconstr Surg. 2012; 129 (6): 1237-1245.

94. Хантер-Смит Д.Дж., Смолле Н.Р., Марне Б., Маунгу Х.,

Финдлей М.В. Сравнение методов уменьшения груди:

Анализ времени до события и рекомендации. Эстетик

Пласт Сург. 2012; 36 (3): 600-606.

95. NeamanKC, ArmstrongSD, MendoncaSJ, etal. Вертикальная ре-

дукционная маммопластика с надомедиальной ножкой: действительно ли

подходит всем? Эстет Сург Дж. 2012; 32 (6): 718-725.

96. Yuksel F, Karagoz H, Sever C, Kulahci Y.Испытайте

с вертикальной маммопластикой: преимущества и недостатки

техники надомедиальной ножки Холла-Финдли и

, улучшающие результаты за счет внесения модификаций в методику

. Эстетическая Пласт Сург. 2012; 36 (6): 1329-1333.

97. Антоний А.К., Егиянц С.С., Даниэльсон К.К. и др. Сопоставленное когортное исследование

по вертикальной надомедиальной ножке ножки

по уменьшению груди с рубцом (100 грудей) и традиционному уменьшению груди по методу Wise-pattern in-

(100 грудей):

исследование результатов в течение 3 лет.Plast Reconstr Surg.

2013; 132 (5): 1068-1076.

98. Dieterich M, Reimer T., Kundt G, Stubert J, Gerber B.

Роль гидроксиэтилкрахмала в профилактике хирургических инфекций

участков и некроза сосков у пациентов младше

сокращается маммопластика: проспективное исследование

случай-контроль с участием 334 пациентов. Эстетический Пласт

Сург. 2013; 37 (3): 554-560.

99. GustMJ, SmetonaJT, PersingJS, HanwrightPJ, FineNA,

Kim JY.Влияние индекса массы тела на уменьшение

: многоцентровый анализ 2492 пациентов.

Эстет Сург Дж. 2013; 33 (8): 1140-1147.

100. LugoLM, PradaM, KohanzadehS, MesaJM, LongJN,

delaTorreJ. Хирургические результаты при гигантомастии груди

Техника редукции суперомедиальной ножки: 12-летнее ретроспективное исследование

. Ann Plast Surg. 2013; 70 (5): 533-537.

101. RinkerB. Снижение частоты ревизий на медиальной ножке груди

Уменьшение путем выборочного добавления техники «перевернутой буквы»

nique.Эстетическая Пласт Сург. 2013; 37 (2): 341-348.

102. Cardoso A, Martins J, Coelho G, Barbosa R, Costa H.

Модифицированная вертикальная редукционная маммопластика: 10 лет опыта

. Eur J Plast Surg. 2014; 37 (4): 215-226.

103. Fischer JP, Cleveland EC, Shang EK, Nelson JA,

Serletti JM. Осложнения после редукции

маммопластики: обзор 3538 случаев из наборов данных NSQIP за 2005–

2010. Эстет Сург Дж. 2014; 34 (1): 66-73.

104. Левино Р., Йоранссон М., Эландерё А., Тораринссон А.,

Лундбергё Дж., Лидену М. Факторы риска осложнений

после операции по уменьшению груди. J Plast Surg Hand Surg.

2014; 48 (1): 10-14.

105. Nelson JA, Fischer JP, Chung CU, et al. Ожирение и

ранних осложнений после редукционной маммопластики:

анализ 4545 пациентов из наборов данных NSQIP

за 2005-2011 гг. J Plast Surg Hand Surg. 2014; 48 (5): 334-339.

106. Nelson JA, Fischer JP, Wink JD, Kovach SJ 3rd. Анализ двустороннего уменьшения груди на уровне населения

:

Влияет ли возраст на ранние осложнения? Эстет Сург Дж.

2014; 34 (3): 409-416.

107. Thoma A, Kaur MN, Tsoi B, Ziolkowski N, Duku E,

Goldsmith CH. Анализ эффективности затрат, параллельный рандомизированному контролируемому исследованию

, в котором сравнивали протоковую пластику вертикального рубца

и редукционную маммопластику с перевернутой Т-образной формой.

Plast Reconstr Surg. 2014; 134 (6): 1093-1107.

108. KaramanosE, WeiB, SiddiquiA, RubinfeldI. Употребление табака

и индекс массы тела как предикторы исходов у пациентов, перенесших маммопластику по уменьшению груди. Ann

Plast Surg. 2015; 75 (4): 383-387.

109. LewinR, ElanderA, ThorarinssonA, etal. Рандомизированное проспективное исследование

профилактического применения клоксациллина при повторной хирургии молочной железы

. Ann Plast Surg.2015; 74 (1): 17-21.

110. ManahanMA, BurettaKJ, ChangD, MithaniSK, MallalieuJ,

Shermak MA. Анализ результатов 2142 повторных процедур грудной клетки,

процедур протока. Ann Plast Surg. 2015; 74 (3): 289-292.

111. Сулеймани Т., Эванс Т.А., Судо Р. и др. Педиатрическая маммопластика

: ретроспективный анализ Детской базы данных

стационарных пациентов (KID). Операция. 2015; 158 (3): 793-801.

112. Abboud MH, Dibo SA. Липосакция с усилителем

маммопластика (PALM): новый метод уменьшения груди —

.Эстет Сург Дж. 2016; 36 (1): 35-48.

113. Carpelan A, Kauhanen S. Экономия затрат на амбулаторную

по сравнению с уменьшенной маммопластикой в ​​стационаре. J Plast Reconstr

Aesthet Surg. 2016; 69 (11): 1486-1489.

114. Derby BM, Grotting JC, Redden DT. Вертикальная скульптурная маммопластика с редукцией

столба у 317 пациентов: техника,

осложнений и результаты BREAST-Q. Эстет Сург Дж.

2016; 36 (4): 417-430.

115. Fernandez S, Coady L, Cohen-Shohet R, Molas-

PiersonJ, MastBA.Сравнительные результаты и качество

анализ техники перевернутого Т и чисто вертикального рубца

при надомедиальной редукционной маммопластике на ножке. Ann

Plast Surg. 2016; 76 (Приложение 4): S328-S331.

116. Pérez-Panzano E, Gascón-Catalán A, Sousa-

DomínguezR, Carrera-Lasfuentes P, García-CampayoJ,

Güemes-SánchezA. Редукционная маммопластика улучшает

уровней тревоги, депрессии и удовлетворение имиджа тела у пациентов с симптоматической макромастией в краткосрочной и долгосрочной перспективе на

.J Psychosom Obstet Gynaecol.

2017; 38 (4): 268-275.

Загружено с https://academic.oup.com/asj/article/40/4/383/5611313 гостем 17 мая 2021 г.

систематический обзор и мета-анализ

501European Spine Journal (2020) 29: 497–502

В то время как рекомендации Национального института здравоохранения и клинической медицины

(NICE) в Великобритании справедливо запрещают

использование ИМТ в качестве фактора, влияющего на направление пациентов с хронической болью в спине для получения хирургического заключения

[8 ], важно

, чтобы все варианты лечения высокого ИМТ

были знакомы специалисту по лечению боли в спине в

, чтобы обеспечить целостный план для таких пациентов.Это может включать

RM примерно так же, как и другие

вмешательства по снижению веса, такие как диета или бариатрическая хирургия.

Таким образом, учитывая задокументированную связь между высоким ИМТ

, болью в спине и вероятностью макромастии

[6], эти рекомендации могут потребовать дополнительных подробностей. Если RM имеет терапевтическую ценность

для боли в спине у пациентов с макромастией,

, то разумно дополнительно исследовать, имеет ли он аналогичные свойства

у пациентов с высоким ИМТ, у которых может быть или нет макромастия

как дополнительная сопутствующая патология.Не стоит забывать о том, что в дополнение к контролю веса и консервативной терапии

текущие хирургические вмешательства при боли в спине состоят из

широкого диапазона стабилизации, сращения суставов и стимуляции

техник имплантации, которые в совокупности являются очень сложный,

ресурсоемкий и высокий риск, учитывая близость к спинному мозгу

[9]. Таким образом, вмешательство, такое как RM

, может помочь облегчить симптомы, тем самым уменьшив число пациентов

, подвергающихся риску хирургического вмешательства на позвоночнике.

Что касается того, почему RM потенциально может иметь некоторую терапевтическую ценность при боли в спине, подгруппа записей, которые используют кинематические переменные

в качестве результатов исследования, указывают на потенциальный механизм

. Все они подчеркивают, как углы позвоночника, связанные с грудным кифозом

, поясничным лордозом и правильным выравниванием крестца, нарушаются при макромастии [10, 11]

и улучшаются после RM. Одна концепция, которая объясняет

всех этих переменных, — это сагиттальный баланс, который определяется как общее выравнивание позвоночника

в сагиттальной плоскости и

было исследовано рентгенологически на здоровых добровольцах для установления нормальных параметров

[9]. 12].Плохой сагиттальный баланс

связан с избытком негативных последствий для здоровья [13] и имеет

явным образом причастен к пациентам с болью в пояснице

[14]. Отсюда следует, что, поскольку RM, как сообщается, улучшает осанку

посредством оптимизации сагиттального баланса, он, в свою очередь, может уменьшить тяжесть

любой симптоматической боли в спине, испытываемой

этих пациентов.

Несмотря на то, что наши результаты свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения РМ как терапевтического средства от боли в спине, они не являются исчерпывающими.Практически во всех записях использовались ретроспективные методы

, с помощью которых можно было измерить исход боли в спине,

и поэтому, помимо систематической ошибки отзыва, имеется также заметка

, способная неэффективно определять степень, в которой демографические данные выборки

было записано. В наших результатах единственной воспроизводимой статистикой

было количество лет, затраченных на последующее наблюдение. Имея доступ к

к информации о сопутствующих заболеваниях, присутствующих в образцах

, а также к распределению по возрасту, росту / весу,

и кинематическим измерениям, мы добавили бы

к нашим результатам и нашей способности контролировать для любых мешающих переменных

.

Более того, уровень неоднородности между записями

был высоким и подрывает истинную статистическую значимость метаанализа

. Кроме того, каждое отдельное исследование использовало

собственных опросных листов и определяло макромастию

по различным параметрам, таким как масса удаленной ткани или размер груди

. Чтобы усугубить это, исследования определили

субъектов в двоичной системе, у которых либо уменьшилась боль в спине

, либо не улучшилась после RM.В отличие от визуального аналога

или оценки боли МакГилла, это дает статистически грубую меру

для взвешивания исследований и позволяет

для менее мощного анализа.

Подобные ограничения ожидаются, однако, учитывая

, что ни одна из идентифицированных записей не изучала боль в спине как

как первичный результат исследования. Вместо этого он часто будет индексироваться как

как мера функциональности или улучшения в

качества жизни пациентов после RM, что объясняет

, почему это было так грубо записано, а данные так трудно извлечь из

.Несмотря на это, результаты по-прежнему указывают на то, что RM, имеющий

, количественно влияет на распространенность болей в спине, а

они подчеркивают пробел в литературе относительно корреляции между этими переменными. Любая дальнейшая работа должна

оценить клиническую ценность RM для боли в спине в проспективном наблюдательном исследовании

, в котором используются как стандартизированные оценки боли, так и кинематические переменные

, с зарегистрированной степенью макромастии

, чтобы исследователи могли оценить разрез. -o ff при котором

RM становится окупаемым.Следующим этапом будет проведение

такого исследования в популяции, подвергающейся РМ как метическая процедура cos-

или мастэктомия в качестве онкологической процедуры

Таблица 3 Сводка результатов для записей, изучающих кинематику постурального контроля после РМ

Учебный год Размер выборки Ключевые выводы

Sahin etal. 2013 10 Статистически значимое улучшение угла наклона таза и изгиба позвоночника (41% и 30% соответственно)

согласно RM

Foreman etal.