Большинство женщин мечтают о большой пышной груди, однако есть те, кому чрезмерно большая грудь причиняет массу неудобств.

Как правило огромная грудь под своей тяжестью ещё и провисает, из-за чего форма её не выглядит привлекательной, что вызывает массу негатива и комплексов и отражается на отношениях с мужчинами и сексуальной жизни.
Помочь такой категории женщин может операция по уменьшению объёма груди и коррекции её формы-редукционная маммопластика, которая позволяет сделать грудь эстетичной и пропорциональной.

Основной целью редукционной маммопластики является уменьшение объёма молочных желез, при необходимости коррекция птоза(опущения), ассиметрии и получение в итоге симметричной красивой груди.

Показания к редукционной маммопластике

-гипертрофия молочных желез
(диспропорция между грудью и туловищем), сочетающаяся с опущением груди;
-боль в спине и шее из-за большой груди;
-изменения кожи под молочными железами, следы на спине и плечах от бретелек бюстгальтера, из-за тяжёлой большой груди;
-асимметрия груди, вызванная нарушениями осанки или от рождения.

Что нужно учесть при операции

Редукционную маммопластику можно делать практически в любом возрасте, однако если планируется беременность, то желательно операцию отложить, т. к. беременность и кормление грудью оказывают влияние на размер и форму молочных желёз. После операции желательно сохранять стабильный вес, потому что колебания этого показателя могут изменить форму груди в худшую сторону. Нужно понимать,что после операции останутся рубцы. Их качество зависит в первую очередь от индивидуальных особенностей организма. Следует также учесть возможное проявление таких факторов, как снижение чувствительности сосков, образование уплотнений в толще молочной железы, а также изменение формы груди из-за появления рубцовых деформаций.

Как проходит операция

Операция проводится под наркозом в течение 2-3ч. Как правило разрез выполняется в виде якоря, через который хирург получает доступ к излишкам тканей, требующих удаления. Молочные железы определённым образом моделируются, накладываются косметические швы. Иногда операцию дополняют уменьшением ареолы или соска, а также липосакцией. После операции на коже остаётся рубец в виде перевёрнутой буквы «Т».

Послеоперационный период

В стационаре пациентка пребывает в течение одних-двух суток после операции. Первые дни может возникать болезненность в области груди, больше выраженная при движении. Постепенно эти явления купируются. Швы снимают на 10-12 сутки. В течение месяца, обязательное ношение компрессионного белья. Следует избегать резких движений, особенно подъёмы рук вверх, рекомендуется отказаться от посещения солярия, бани и сауны на 1-2 мес. Окончательный результат операции по уменьшению молочных желёз можно будет оценивать по прошествии 3-6 месяцев.

Противопоказания

— болезни в стадии обострения
— сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации
— нарушения в свёртывающей системе крови
— психические заболевания
— сахарный диабет
— ожирение выраженной формы
— планируемая беременность ближайшие два года
— онкологические заболевания.

Если Вы страдаете от слишком большой груди- это операция для Вас.

В нашей клинике операции выполняет Суховерхов Роман Игоревич
Тел: +77016887171; e-mail: [email protected]

Уменьшение груди (Редукционная маммопластика) — Alanya Estetik

Слишком большая грудь подчас причиняет женщине довольно много хлопот. Если масса молочной железы превышает 0,5 кг, то значительно увеличивается риск развития ряда заболеваний спины, рук, шеи. С эстетической стороны проблемы, важно отметить, что объемная грудь под действием силы тяжести довольно быстро опускается вниз. Как следствие — формирование растяжек и ухудшение контуров фигуры. Прибегнув к операции по уменьшению груди (редукционной маммопластике) решится ряд проблем со здоровьем и вы станете обладательницей красивой груди.

Большая грудь провоцирует смещение оси туловища, нарушается равновесие, из-за неравномерной нагрузки на позвоночник возникают заболевания — сколиоз, остеохондроз. Спина и шея подвергаются большой нагрузке, в связи с чем, женщину часто мучает мигрень, боль в спине и мышцах. Позвоночник тесно взаимосвязан с внутренними органами, что в итоге объясняет ухудшение самочувствия женщины. С течением времени неизбежно нарушается походка, ухудшается осанка. Лежа на спине обладательницы объемной груди испытывают проблемы с дыханием, нарушается сон. Немаловажно, что подобрать нижнее белье и другую одежду женщинам с большой грудью крайне сложно. Чрезмерное внимание окружающих также подчас становится помехой. Существует еще много причин, по которым женщины хотят уменьшить грудь. Поэтому часто пластическая операция уменьшения груди не только эстетическая, но и необходимая.

Каким образом происходит операция по уменьшению груди?

Операция редукционной маммопластики требует обычно общей анестезией, так как вмешательство довольно обширное. Во время операции иссекаются кожа, железистая ткань и избыточный жир.

Остаются ли рубцы на груди после операции?

Надо понимать, что редукционная маммопластика — это не такая эстетическая операция, как, скажем, увеличение груди. Рубцы неизбежны. Другой вопрос — насколько они аккуратны и незаметны. При удалении значительного объема молочных желез наличие Т-образного рубца неизбежно, ведь в ходе операции удаляется также и избыток кожи. Многих пациенток поначалу пугает наличие послеоперационных рубцов. Но все же по прошествии 6-8 месяцев данные рубцы бледнеют (практически сравниваются по цвету с кожей) и становятся малозаметными. Чтобы уменьшить рубцы, сделать их еще менее заметными можно прибегнуть к дополнительным процедурам. Начилие рубцов после операции по уменьшению груди — насущный вопрос пластических хирургов всего мира. Постоянно усовершенствуются разные методики операций, которые оставляют как можно меньше рубцов

Какие риски при редукционной маммопластике?

Как и все хирургические вмешательства, редукционная маммапластика не лишена риска и некоторых осложнений. Каждый случай индивидуален. Обычно это инфекционные осложнения в виде инфицирования (проблема решается курсом антибиотиков), гематомы в результате кровотечения, а также аллергическая реакция на анестезию и образование келоидных рубцов. Операция редукционной маммопластики сопровождается разрезами, при которых неизбежно пересечение мелких нервных веточек, идущих к коже груди, а также к соску и ареоле. В результате этого чувствительность сосков снижается или полностью пропадает. Это явление может быть временным или в некоторых случаях перманентным.

Как долго сохраняется форма груди после операции?

Конечно со временем форма груди будет изменяться, этот процесс связан с возрастными изменениями. Но изменения не будут критичными и не потребуют дополнительной операции.

СПРОСИТЬ ДОКТОРА

Редукционная маммопластика — уменьшение груди

Уменьшение груди – не только эстетическая, но и оздоровительная пластическая операция. Слишком большая грудь – это значительная нагрузка на позвоночник, способная спровоцировать его деформацию и стать источником хронических болей и дискомфорта в грудном и поясничном отделах, в области шеи и надплечий. Гипертрофия молочных желез затрудняет диагностику заболеваний молочных желез (УЗИ, маммография). Наконец, женщина с очень большой грудью вынуждена ограничивать физическую активность и нередко выглядит намного старше своих лет. Редукционная маммопластика позволяет не просто уменьшить грудь, но и создать гармоничный образ.

Уменьшение груди – одна из самых сложных операций в пластической хирургии, и здесь опыт и высочайшая квалификация хирургов обретают совершенно особое значение. Дело в том, что при иссечении избытков ткани молочных желез необходимо сохранить кровоснабжение в выделенном кожно-жировом лоскуте, который выкраивается для перемещения сосково-ареолярного комплекса в более высокое положение.

Общими для всех методов уменьшения грудных желез являются разрез вокруг ареолы и вертикальный разрез от ареолы до складки под грудью. Следовательно, остаются малозаметные рубцы вокруг ареолы и видимые вертикальные рубцы, которые, благодаря ювелирно выполненным косметическим швам, через год становятся практически незаметными.

Операция по уменьшению груди проводится под общей анестезией. Через сутки после операции можно вернуться домой. Болезненные ощущения, как правило, проходят через несколько дней, а через неделю снимают швы. И хотя физические нагрузки следует отложить на месяц, в остальном, уже через 7-10 дней вы восстановите привычный образ жизни.

Мастерство пластических хирургов и методики, применяемые в клинике Скандинавия, позволяют:

• Сделать ареолы гармоничными новому размеру груди

Разумеется, ареолы и соски должны выглядеть естественно, поэтому при необходимости во время уменьшения груди может быть проведена процедура по уменьшению диаметра ареол.

ВАЖНО!

* Диеты и изнурительные силовые тренировки уменьшат грудь в размере, но не обеспечат красивую форму. С осторожностью стоит относиться к белью, утягивающему молочные железы. Наконец, рекомендации визуально уменьшить грудь, правильно подобрав фасон и оттенки одежды, тоже не выдерживают критики. Во-первых, потому что не решают главной задачи: сохранить здоровый позвоночник, а во-вторых, потому что обрекают женщину на жесткие стандарты в выборе гардероба, а значит, и в создании собственного имиджа.

Телефон для записи на прием: +7 (812) 600-78-87, +7-921-984-984-5 (администратор отделения эстетической хирургии Оксана).

Уменьшение груди — (редукция) в Москве в ОЛИМП КЛИНИК

Уменьшение груди в Москве

Редукционная маммопластика — это пластическая операция по уменьшению груди, одной или обеих, в зависимости от особенностей конкретной женщины. Уменьшение и подтяжка груди проводятся с целью улучшения качества жизни пациентки или устранения выраженного косметического дефекта. Сегодня этот вид пластической коррекции является одним из самых популярных. Отсутствие необходимости установки имплантов делает процедуру финансово доступной для широкого круга клиентов.

Основные показания к маммопластике с уменьшением груди

Обратиться в клинику для уменьшения груди рекомендуется в следующих случаях:

• видимая асимметрия, когда одна грудь значительно больше другой;
• гигантомастия или очень большой размер бюста, который вызывает дискомфорт в повседневной жизни;
• развитие боли в области шеи и спины;
• большая грудь провоцирует постоянное врезание лямок бюстгальтера в кожу;
• возникновение под грудью опрелостей и воспалённых участков;
• постоянная проблема при выборе одежды или нижнего белья;
• неудовлетворённость размерами бюста и желание сделать его более эстетичным.

Действительно качественную и безопасную операцию по уменьшению груди в Москве можно сделать в частной клинике «ОЛИМП КЛИНИК».

В каких случаях не стоит проводить пластику с уменьшением груди?

Выполнение пластики груди с уменьшением её в объёме имеет ряд относительных противопоказаний:

• наличие у пациентки злокачественных новообразований;
• острые инфекционные заболевания или период обострения хронических патологических состояний;
• подтвержденные нарушения свёртываемости крови;
• декомпенсированный сахарный диабет.

Беременность и период лактации — это абсолютное противопоказание к любым пластическим операциям, в частности, к уменьшению груди.

Подготовительный этап

Редукционная маммопластика груди проводится только после консультации с пластическим хирургом, во время которой специалист оценивает масштабы проблемы, исключает наличие у женщины противопоказаний к операции по уменьшению и подтяжке груди, выбирает метод и объемы коррекции, назначает дату проведения процедуры.

Чтобы сделать операцию по уменьшению груди и не столкнуться с неприятными последствиями, важно перед вмешательством пройти диагностическое обследование на выявление проблем со здоровьем, убедиться в отсутствии нарушений свёртываемости крови, за несколько дней до процедуры отказаться от приёма антикоагулянтов и не употреблять алкоголь.

Особенности операции по редукционной маммопластике

Пластическая операция по уменьшению груди относится к числу плановых корректирующих вмешательств, которые выполняются под общим наркозом. Суть данного вида маммопластики заключается в иссечении избыточной жировой ткани и формировании новой формы бюста. В ходе операции удаляется не только жир, но и лишние участки кожи, что помогает добиться стойкого эффекта подтяжки груди.

В «ОЛИМП КЛИНИК» пластическое уменьшение груди проводится только опытными специалистами, которые обладают достаточным уровнем знаний и навыков для проведения успешной маммопластики.

Восстановительный период

При уменьшении груди реабилитационный период играет важную роль в создании идеальных контуров бюста. Поэтому, чтобы процесс заживления прошел благополучно, важно соблюдать все рекомендации хирургов:

• избегать физических нагрузок на протяжении месяца и более;
• исключать любые спортивные тренировки;
• носить специальное белье, которое способствует закреплению новой формы груди.

Врачи всегда предупреждают своих пациентов, что отёки мягких тканей могут сохраняться в течение нескольких недель после операции, и результат редукционной маммопластики можно будет оценить не раньше, чем через полгода.

Редукционная маммопластика

Редукционная маммопластика — это процедура, при которой выполняется объемное уменьшение груди. В процессе это также улучшает форму груди и меняет положение ареолы соска.

ИСТОРИЧЕСКИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ

Обеспокоенность чрезмерно большой грудью у мужчин задокументирована еще во времена Павла Эгинского (635-90). [1]

Самые ранние зарегистрированные процедуры уменьшения чрезмерно большой груди у женщин были разработаны хирургами-реконструкторами и эстетическими хирургами в последние два десятилетия 19 ^-го века. Эти разработки происходили параллельно с аналогичными разработками в эстетической хирургии носа.

Как и в случае с носом, операция по уменьшению груди возникла с целью изменить внешние черты лица, чтобы сделать человека более приемлемым в расовом отношении.

Размер груди также считался важным фактором, определяющим социальный класс, к которому человек принадлежал, и усилия по изменению или уменьшению размера груди должны были помочь ассимиляции в определенном социальном классе, особенно в таких странах, как Бразилия, которые имеют культурные особенности. и расовый состав в обществе.[2]

Первые подходы 19 века ^{-го и} годов, предложенные Теодором Бильротом [3] и Альфредом Пуссоном [4], вообще не касались эстетики; предпочтительной процедурой было удаление, а не сокращение.

Понятие «естественная грудь» постепенно развилось только в конце девятнадцатого века.

Теодор Галлиард-Томас предложил разрез под грудной железой для восстановления, по крайней мере, части железистого диска. [2]

Винченц Черни трансплантировал сосок после простой мастэктомии, чтобы сохранить естественную грудь.[2]

Только в первом десятилетии двадцатого века Ипполит Морестин [5] и Юджин Холландер [6] предприняли эстетическое уменьшение груди и описали технику латеральной резекции железы с косым закрытием L-образной формы.

Однако к 1930-м годам уменьшение груди полностью перешло из области реконструктивной хирургии в область эстетической хирургии.

Лексер описал свою процедуру резекции нижней железы с подкожным подрывом и транспозицией соска в 1921 году [7], и то же самое было позже описано Краске в 1923 году [8], и эта процедура стала известна как операция Лексера-Краске.

Axhausen [9] был пионером своей трехэтапной техники:

1. Обширный подкожный подрез груди для уменьшения железистой части груди.

2. Транспозиция сосков

3. Изготовление кожного бюстгальтера

Торек [10] был первым, кто выступил за свободную пересадку сосков в случаях выраженной макромастии.

Бизенбергер [11] объединил три элемента:

1. Отделение кожи от железы.

2. Резекция боковой половины железы.

3. Перестановка соски на фиксированном сальнике.

Schwarzmann [12] описал процедуру транспозиции соска и ареолы на медиальной ножке. Это было большим достижением, когда кровоснабжение ареолы соска было основано на дермальной ножке

Gillies и McIndoe [13] удалили ткань груди над ареолой и приблизили края.

Aufricht [14] удалил клин из верхнего квадранта, верхнего и бокового квадрантов или всей верхней половины.

Вайз [15,16] использовал модифицированную операцию Бизенбергера, но его вклад был больше в форме иссечения и механических вспомогательных средств для обеспечения более безопасного восстановления.

Strombeck в 1960 году [17] опубликовал свою статью, описывающую схему и технику редукции с транспозицией соска и ареолы на поперечный двуногий лоскут железистой ткани. 10 лет спустя Стромбек показал, что тот же самый лоскут железистой ткани можно безопасно отделить от ног.

Pitanguy [18] описал горизонтальную дермальную ножку с килевидной резекцией центральной и нижней железистой части.В 1967 году он описал верхнюю дермальную ножку [19].

Dufourmental и Mouly [20] описали латеральную клиновидную маммопластику для уменьшения медиального рубцевания.

Skoog [21] описал свою боковую дермальную ножку, его главный вклад — предложение перемещения соска по меридиану груди.

McKissock [22] описал популярную технику вертикальной двуногой дермальной ножки, при которой васкуляризация ареолы соска зависит от неповрежденной дермальной паренхимной ножки.

Методика B Regnault также пытается уменьшить образование рубцов на медиальной поверхности. [22]

Роббинс, [23] Куртисс и Голдвин [24] внесли свой вклад в развитие техники нижней ножки.

Центральная ножка груди с круговой резекцией вокруг нее была описана Хестером [25].

Куртисс [26,27] в серии статей предлагал только липосакцию как средство уменьшения объема груди.

Уменьшение груди с помощью только вертикальных коротких шрамов было очень хваленой целью хирургических операций по уменьшению груди, и Арье, [28] Лассус, [29–31] Мадлен Лежур [32] и Холл-Финдли [33,34] добились значительных успехов. вклад в усилия.

Требования к идеальному уменьшению груди

Они были выдвинуты Бизенбергером [11] и выдержали испытание временем,

1. Грудь должна подниматься до молодой и естественной формы пропорционально остальным частям груди. тело.

2. Две груди должны быть симметричными

3. Соски и ареола должны быть перемещены в подходящее место.

4. Не должно нарушаться кровоснабжение соска и ареолы.

5. Функция груди должна быть сохранена.

6. Рубцы не должны быть видны через обычную одежду или быть выше ареолы.

7. Операция должна применяться при всех формах деформации.

8. Процедура должна быть одноэтапной.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ [36]

Наиболее важным аспектом анатомии является понимание кровоснабжения и нервного снабжения ареолы соска. Внутренняя молочная артерия, межреберные артерии и боковая грудная артерия кровоснабжают грудь.

Внутренняя артерия молочной железы обеспечивает около 60% кровоснабжения груди, медиальная или надмедиальная ножка основана на передних перфорирующих ветвях этого сосуда, особенно 2-й и 3-й ^{-й -й , которые анастомозируют с ветвями грудной клетки. Боковая грудная артерия.}

Боковая грудная артерия снабжает грудью около 30% кровоснабжения, ветви проходят в нижнемедиальном направлении и анастомозируют с ветвями внутренней молочной и межреберной артерий.

Межреберные артерии, 3 4 и 5 являются наименее важными из артерий, кровоснабжающих грудь. 4 ^-й и 5 ^-й отвечают за жизнеспособность нижней ножки.

Сенсорный нерв, снабжающий комплекс ареолы соска, идет от 4 ^-й -й боковой межреберной ветви, которая входит латерально через межреберье 4 ^-го и проходит медиально под глубокой фасцией на несколько сантиметров. Затем он направляется вверх через ткань груди, снабжая ареолу соска. Некоторую чувствительность также обеспечивают боковые межреберные ветви 3 и 5 в латеральной области груди и передние ветви межреберных нервов от 3 до 5 .

Процедуры

Планируя уменьшение груди, важно понимать, что схема резекции кожи и расположение ножки — это две совершенно разные вещи.

Большинство схем резекции кожи можно комбинировать с большинством ножек.

Однако нижняя ножка чаще всего ассоциируется с резекцией кожи в виде перевернутой Т-образной ножки, а верхняя ножка или надомедиальная ножка — с вертикальной резекцией кожи.

ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ

Описание наиболее распространенных методик (A) Техника перевернутого Т-образного рубца Маркировка рисунка резекции кожи [40] []

Перевернутая Т-образная резекция со всеми ножками

Маркировка резекции кожи является общей для всех комбинаций с верхней, медиальной и нижней ножкой.

У пациента в сидячем положении отмечены надгрудинная вырезка и среднеключичные точки [].

Обозначена вертикальная линия, соединяющая надгрудинную точку с мечевидным отростком.

Далее отмечен меридиан груди, он может проходить или не проходить через сосок.

Предлагаемый уровень сосков отмечается либо методом Холла Финдли [], либо маркировкой инфрамаммарной складки на поверхности груди методом пальца, это точка A [].

Отметка предполагаемого уровня соска

Отметка положения соска

Затем отмечают угол вертикальных конечностей, помещая большой и указательный пальцы одной руки и зажимая грудь примерно на 6 градусов.5 см от точки A [].

Другой рукой отмечаются угловые точки.

Это B (латеральный) и C (медиальный), и они должны быть равноудалены от меридиана груди [].

Угол определяет степень резекции и плотность закрытия.

Медиальный предел резекции (точка E) отмечается путем осторожного смещения железы латерально [].

Латеральный предел резекции (точка D) отмечается осторожным смещением железы медиально, она должна быть помещена на саму железу [].

Грудь приподнята и обозначена складка под грудью, также отмечена точка, где складка под грудью соединяется с меридианом груди (точка F) [].

Разметка подгрудной складки

Проведены прямые линии, соединяющие точки C и E, а также точки B и D [].

Маркировка границ резекции

Их следует отрегулировать так, чтобы они соответствовали линии от D до E через F.

Техника перевернутой Т с нижней ножкой [Рис. -]

Резекция перевернутой Т с нижней ножкой перед операцией

Послеоперационная резекция перевернутой Т-образной ножки с нижней ножкой

Образец резекции кожи помечается, как описано.

Затем размечают ножку так, чтобы ее основание было шириной от 6 до 8 см и центрировалось на меридиане груди, оно выступало примерно на 2 см над комплексом ареол соска [].

Процедура начинается с растягивания ареолы и использования формочки для печенья, чтобы пометить ареолу так, чтобы она составляла примерно 3,5–4,5 см в диаметре. Затем он надрезается до дермы.

Нижняя ножка деэпителизирована [].

Дипителизация ножки

При централизованной груди с опорой на грудную клетку выполняется медиальное и латеральное треугольное иссечение, причем латеральное более либеральное, чем медиальное [].

Иссечение ткани молочной железы

Верхние лоскуты истончаются для достижения округлой формы груди [].

Утончение верхних лоскутов

Верхнее центральное иссечение выполняется между ножкой и краем замочной скважины.

Ножка должна быть пирамидальной; основание должно быть шириной 10 см, а кончик толщиной 5 см [].

После тщательного гемостаза вставляются дренажи, медиальный и латеральный лоскуты сближаются и закрываются вдоль инфрамаммарной складки [].

Соответствующее отверстие для комплекса ареолы соска создается путем иссечения кожи и наложения швов с помощью 4-0 monocryl® [].

Вставка комплекса ареолы соска

Закрытие выполняется с помощью 3-0 monocryl®.

Дана поддерживающая повязка.

Техника перевернутой Т-образной ножки с медиальной ножкой [Рисунки -]

Перевернутая Т-образная резекция с медиальной ножкой до операции

Перевернутая Т-образная резекция с нижней ножкой после операции

Основные отметки положения соска и инфрамаммарной складки остались прежними.

Затем конструируют ножку, помещая ее наполовину ниже и наполовину над ареолярным отверстием, при этом отношение длины к ширине должно быть 1: 1.

Основание 6,8 или 10 см, в зависимости от длины ножки, которая имеет соотношение 1: 1 к основанию [-].

Т-резекция с 3 ножками

После деэпителизации ножки делается первый разрез до грудной фасции вокруг ножки и ножка изолируется.

Делается разрез под грудью и резецируется область между ножкой и складкой.

Преимущественно резеируется и область ареолярной вставки. Гемостаз достигнут. По показаниям липосакция проводится в боковой области груди.

Делается первый шов для разграничения отверстия ареолы.

Ножка повернута вверх, и нужно наложить несколько швов, чтобы удержать ее на месте.

Столбы груди округлены, чтобы сделать грудь конической.

Дренажные каналы вставляются и закрываются с помощью 3-0 / 4-0 monocryl®.

(B) Техника вертикального короткого рубца Основные приемы

1. Определите положение складки под грудью: Метод, описанный Градингером [41,42], заключается в размещении рулетки под одной грудью и над другой грудью.

2. Холл Финдли [33,34] помещает ленту под обе груди и отмечает уровень складки в центре [].

3. Отметьте меридиан груди: Проведите линию от средней ключичной точки до середины груди, отметив вертикальный меридиан груди; он может проходить или не проходить через сосок [].

   Отметка меридиана груди

4. Определите положение соска: положение соска отмечается на меридиане груди на уровне подгрудной складки [].

   Отметка соска на меридиане груди

5. Дизайн ареолы: Ареола обычно имеет диаметр 2,5–4,5 см. Таким образом, куполообразное отверстие кожи для приема ареолы должно быть около 14-16 см. Эта замочная скважина может быть создана до или после резекции в зависимости от предпочтений хирурга [].

6. Конструкция ножки: ножка может быть любой из различных, например, верхней или медиальной, в зависимости от пациента и хирурга [].

Техника вертикального короткого рубца с медиальной ножкой [Рисунок -]

Вертикальная резекция кожи с медиальной ножкой перед операцией

Вертикальная резекция кожи с медиальной ножкой после операции

Сделаны основные отметки меридиана груди и инфрамаммарной складки.

Положение соска на меридиане груди также обозначено

Латеральная протяженность резекции планируется путем поворота груди вверх и внутрь [], а медиальная протяженность резекции планируется путем вращения груди вверх и наружу [] и линий падают на складку под грудной клеткой, чтобы соединиться с меридианом груди.Эти две вертикальные линии соединяются друг с другом значительно выше, по крайней мере, на 2 см выше подгрудной складки [].

Маркировка латеральной протяженности резекции

Маркировка медиальной протяженности резекции

Маркировка нижней протяженности резекции

Две линии могут быть соединены в верхней части в виде буквы V, кончик которой является точкой соска или ареолы открытие может быть спроектировано до начала операции [].

Затем конструируют ножку, помещая ее наполовину ниже и наполовину над отверстием ареолы, при этом длина и ширина имеют соотношение 1: 1.

Основание 6,8 или 10 см, в зависимости от длины ножки, которая имеет соотношение 1: 1 к основанию.

Операция начинается с деэпителизации ножки с добавлением 1 см дополнительного края кожи и тканей [].

Дипителизация ножки

Ножка на всю толщину до грудной стенки; он гибкий, чтобы легко вращаться в отверстии для ареолы.

Далее ткань груди резецируется снизу, сбоку и сверху [].

Резекция ткани груди

После гемостаза первый шов накладывается на основание ареолы [].

Далее зашивают столбики для придания груди правильной формы.

Нижний край ножки становится медиальным столбом.

Столбы зашиты монокрилом 3-0, их длина не должна превышать 7 см [].

Области под мудрым узором резецируются медиально и латерально под столбиками.

Липосакция проводится на ранее отмеченных участках, обычно латерально и в подмышечной области.

Дренажи вставляются и закрываются субкутикулярным методом 3-0 / 4-0 monocryl®.

Вертикальный рубец с верхней ножкой [Рис. -]

Вертикальная резекция кожи с верхней ножкой до операции

Вертикальная резекция кожи с верхней ножкой после операции

Все основные отметки остались прежними.

Для маркировки ножки сначала отмечают положение соска, а затем отмечают отверстие ареолы. Самые нижние точки маркировки на латеральной и медиальной стороне при сближении образуют идеальный круг. От этих двух точек отмечается дуга, которая включает ареолу и имеет ободок около 2 см вокруг нее.

Будущую ареолу размечают формочкой для печенья после растяжения ареолы. Затем область, окруженная отметинами, деэпителизируется.

В остальном процедура практически такая же, за исключением того, что шаблон резекции имеет другую форму; он в основном уступает ареоле.

Только липосакция

Эта процедура хороша для жирных и птотических грудей, лучше сохраняет ощущения сосков и ареол, а также улучшает лактацию после липосакции.Однако он не подходит для идеального показания для уменьшения груди, , а именно . подросток с большой грудью.

Свободный трансплантат ареолы соска

При нынешних методах, таких как резекция нижней ножки с перевернутой Т-образной резекцией кожи, процедура трансплантации свободного соска не играет никакой роли, за исключением отдельных случаев гигантомастии с птозом, когда длина ножки необходима для перемещения соска-ареолы может быть огромным.

Даже там доступен супер-лоскут, предложенный Alaa Gheita [43] из Египта, где он продемонстрировал безопасную транслокацию сосково-ареолярного лоскута длиной 40 см с верхним основанием.

Редукционная маммопластика

Редукционная маммопластика — это процедура, при которой выполняется объемное уменьшение груди. В процессе это также улучшает форму груди и меняет положение ареолы соска.

ИСТОРИЧЕСКИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ

Обеспокоенность чрезмерно большой грудью у мужчин задокументирована еще во времена Павла Эгинского (635-90). [1]

Самые ранние зарегистрированные процедуры уменьшения чрезмерно большой груди у женщин были разработаны хирургами-реконструкторами и эстетическими хирургами в последние два десятилетия 19 ^-го века.Эти разработки происходили параллельно с аналогичными разработками в эстетической хирургии носа.

Как и в случае с носом, операция по уменьшению груди возникла с целью изменить внешние черты лица, чтобы сделать человека более приемлемым в расовом отношении.

Размер груди также считался важным фактором, определяющим социальный класс, к которому человек принадлежал, и усилия по изменению или уменьшению размера груди должны были помочь ассимиляции в определенном социальном классе, особенно в таких странах, как Бразилия, которые имеют культурные особенности. и расовый состав в обществе.[2]

Первые подходы 19 века ^{-го и} годов, предложенные Теодором Бильротом [3] и Альфредом Пуссоном [4], вообще не касались эстетики; предпочтительной процедурой было удаление, а не сокращение.

Понятие «естественная грудь» постепенно развилось только в конце девятнадцатого века.

Теодор Галлиард-Томас предложил разрез под грудной железой для восстановления, по крайней мере, части железистого диска. [2]

Винченц Черни трансплантировал сосок после простой мастэктомии, чтобы сохранить естественную грудь.[2]

Только в первом десятилетии двадцатого века Ипполит Морестин [5] и Юджин Холландер [6] предприняли эстетическое уменьшение груди и описали технику латеральной резекции железы с косым закрытием L-образной формы.

Однако к 1930-м годам уменьшение груди полностью перешло из области реконструктивной хирургии в область эстетической хирургии.

Лексер описал свою процедуру резекции нижней железы с подкожным подрывом и транспозицией соска в 1921 году [7], и то же самое было позже описано Краске в 1923 году [8], и эта процедура стала известна как операция Лексера-Краске.

Axhausen [9] был пионером своей трехэтапной техники:

1. Обширный подкожный подрез груди для уменьшения железистой части груди.

2. Транспозиция сосков

3. Изготовление кожного бюстгальтера

Торек [10] был первым, кто выступил за свободную пересадку сосков в случаях выраженной макромастии.

Бизенбергер [11] объединил три элемента:

1. Отделение кожи от железы.

2. Резекция боковой половины железы.

3. Перестановка соски на фиксированном сальнике.

Schwarzmann [12] описал процедуру транспозиции соска и ареолы на медиальной ножке. Это было большим достижением, когда кровоснабжение ареолы соска было основано на дермальной ножке

Gillies и McIndoe [13] удалили ткань груди над ареолой и приблизили края.

Aufricht [14] удалил клин из верхнего квадранта, верхнего и бокового квадрантов или всей верхней половины.

Вайз [15,16] использовал модифицированную операцию Бизенбергера, но его вклад был больше в форме иссечения и механических вспомогательных средств для обеспечения более безопасного восстановления.

Strombeck в 1960 году [17] опубликовал свою статью, описывающую схему и технику редукции с транспозицией соска и ареолы на поперечный двуногий лоскут железистой ткани. 10 лет спустя Стромбек показал, что тот же самый лоскут железистой ткани можно безопасно отделить от ног.

Pitanguy [18] описал горизонтальную дермальную ножку с килевидной резекцией центральной и нижней железистой части.В 1967 году он описал верхнюю дермальную ножку [19].

Dufourmental и Mouly [20] описали латеральную клиновидную маммопластику для уменьшения медиального рубцевания.

Skoog [21] описал свою боковую дермальную ножку, его главный вклад — предложение перемещения соска по меридиану груди.

McKissock [22] описал популярную технику вертикальной двуногой дермальной ножки, при которой васкуляризация ареолы соска зависит от неповрежденной дермальной паренхимной ножки.

Методика B Regnault также пытается уменьшить образование рубцов на медиальной поверхности. [22]

Роббинс, [23] Куртисс и Голдвин [24] внесли свой вклад в развитие техники нижней ножки.

Центральная ножка груди с круговой резекцией вокруг нее была описана Хестером [25].

Куртисс [26,27] в серии статей предлагал только липосакцию как средство уменьшения объема груди.

Уменьшение груди с помощью только вертикальных коротких шрамов было очень хваленой целью хирургических операций по уменьшению груди, и Арье, [28] Лассус, [29–31] Мадлен Лежур [32] и Холл-Финдли [33,34] добились значительных успехов. вклад в усилия.

Требования к идеальному уменьшению груди

Они были выдвинуты Бизенбергером [11] и выдержали испытание временем,

1. Грудь должна подниматься до молодой и естественной формы пропорционально остальным частям груди. тело.

2. Две груди должны быть симметричными

3. Соски и ареола должны быть перемещены в подходящее место.

4. Не должно нарушаться кровоснабжение соска и ареолы.

5. Функция груди должна быть сохранена.

6. Рубцы не должны быть видны через обычную одежду или быть выше ареолы.

7. Операция должна применяться при всех формах деформации.

8. Процедура должна быть одноэтапной.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ [36]

Наиболее важным аспектом анатомии является понимание кровоснабжения и нервного снабжения ареолы соска.Внутренняя молочная артерия, межреберные артерии и боковая грудная артерия кровоснабжают грудь.

Внутренняя артерия молочной железы обеспечивает около 60% кровоснабжения груди, медиальная или надмедиальная ножка основана на передних перфорирующих ветвях этого сосуда, особенно 2-й и 3-й ^{-й -й , которые анастомозируют с ветвями грудной клетки. Боковая грудная артерия.}

Боковая грудная артерия снабжает грудью около 30% кровоснабжения, ветви проходят в нижнемедиальном направлении и анастомозируют с ветвями внутренней молочной и межреберной артерий.

Межреберные артерии, 3 4 и 5 являются наименее важными из артерий, кровоснабжающих грудь. 4 ^-й и 5 ^-й отвечают за жизнеспособность нижней ножки.

Сенсорный нерв, снабжающий комплекс ареолы соска, идет от 4 ^-й -й боковой межреберной ветви, которая входит латерально через межреберье 4 ^-го и проходит медиально под глубокой фасцией на несколько сантиметров.Затем он направляется вверх через ткань груди, снабжая ареолу соска. Некоторую чувствительность также обеспечивают боковые межреберные ветви 3 и 5 в латеральной области груди и передние ветви межреберных нервов от 3 до 5 .

Процедуры

Планируя уменьшение груди, важно понимать, что схема резекции кожи и расположение ножки — это две совершенно разные вещи.

Большинство схем резекции кожи можно комбинировать с большинством ножек.

Однако нижняя ножка чаще всего ассоциируется с резекцией кожи в виде перевернутой Т-образной ножки, а верхняя ножка или надомедиальная ножка — с вертикальной резекцией кожи.

ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ

Описание наиболее распространенных методик (A) Техника перевернутого Т-образного рубца Маркировка рисунка резекции кожи [40] []

Перевернутая Т-образная резекция со всеми ножками

Маркировка резекции кожи является общей для всех комбинаций с верхней, медиальной и нижней ножкой.

У пациента в сидячем положении отмечены надгрудинная вырезка и среднеключичные точки [].

Обозначена вертикальная линия, соединяющая надгрудинную точку с мечевидным отростком.

Далее отмечен меридиан груди, он может проходить или не проходить через сосок.

Предлагаемый уровень сосков отмечается либо методом Холла Финдли [], либо маркировкой инфрамаммарной складки на поверхности груди методом пальца, это точка A [].

Отметка предполагаемого уровня соска

Отметка положения соска

Затем отмечают угол вертикальных конечностей, помещая большой и указательный пальцы одной руки и зажимая грудь примерно на 6 градусов. 5 см от точки A [].

Другой рукой отмечаются угловые точки.

Это B (латеральный) и C (медиальный), и они должны быть равноудалены от меридиана груди [].

Угол определяет степень резекции и плотность закрытия.

Медиальный предел резекции (точка E) отмечается путем осторожного смещения железы латерально [].

Латеральный предел резекции (точка D) отмечается осторожным смещением железы медиально, она должна быть помещена на саму железу [].

Грудь приподнята и обозначена складка под грудью, также отмечена точка, где складка под грудью соединяется с меридианом груди (точка F) [].

Разметка подгрудной складки

Проведены прямые линии, соединяющие точки C и E, а также точки B и D [].

Маркировка границ резекции

Их следует отрегулировать так, чтобы они соответствовали линии от D до E через F.

Техника перевернутой Т с нижней ножкой [Рис. -]

Резекция перевернутой Т с нижней ножкой перед операцией

Послеоперационная резекция перевернутой Т-образной ножки с нижней ножкой

Образец резекции кожи помечается, как описано.

Затем размечают ножку так, чтобы ее основание было шириной от 6 до 8 см и центрировалось на меридиане груди, оно выступало примерно на 2 см над комплексом ареол соска [].

Процедура начинается с растягивания ареолы и использования формочки для печенья, чтобы пометить ареолу так, чтобы она составляла примерно 3,5–4,5 см в диаметре. Затем он надрезается до дермы.

Нижняя ножка деэпителизирована [].

Дипителизация ножки

При централизованной груди с опорой на грудную клетку выполняется медиальное и латеральное треугольное иссечение, причем латеральное более либеральное, чем медиальное [].

Иссечение ткани молочной железы

Верхние лоскуты истончаются для достижения округлой формы груди [].

Утончение верхних лоскутов

Верхнее центральное иссечение выполняется между ножкой и краем замочной скважины.

Ножка должна быть пирамидальной; основание должно быть шириной 10 см, а кончик толщиной 5 см [].

После тщательного гемостаза вставляются дренажи, медиальный и латеральный лоскуты сближаются и закрываются вдоль инфрамаммарной складки [].

Соответствующее отверстие для комплекса ареолы соска создается путем иссечения кожи и наложения швов с помощью 4-0 monocryl® [].

Вставка комплекса ареолы соска

Закрытие выполняется с помощью 3-0 monocryl®.

Дана поддерживающая повязка.

Техника перевернутой Т-образной ножки с медиальной ножкой [Рисунки -]

Перевернутая Т-образная резекция с медиальной ножкой до операции

Перевернутая Т-образная резекция с нижней ножкой после операции

Основные отметки положения соска и инфрамаммарной складки остались прежними.

Затем конструируют ножку, помещая ее наполовину ниже и наполовину над ареолярным отверстием, при этом отношение длины к ширине должно быть 1: 1.

Основание 6,8 или 10 см, в зависимости от длины ножки, которая имеет соотношение 1: 1 к основанию [-].

Т-резекция с 3 ножками

После деэпителизации ножки делается первый разрез до грудной фасции вокруг ножки и ножка изолируется.

Делается разрез под грудью и резецируется область между ножкой и складкой.

Преимущественно резеируется и область ареолярной вставки. Гемостаз достигнут. По показаниям липосакция проводится в боковой области груди.

Делается первый шов для разграничения отверстия ареолы.

Ножка повернута вверх, и нужно наложить несколько швов, чтобы удержать ее на месте.

Столбы груди округлены, чтобы сделать грудь конической.

Дренажные каналы вставляются и закрываются с помощью 3-0 / 4-0 monocryl®.

(B) Техника вертикального короткого рубца Основные приемы

1. Определите положение складки под грудью: Метод, описанный Градингером [41,42], заключается в размещении рулетки под одной грудью и над другой грудью.

2. Холл Финдли [33,34] помещает ленту под обе груди и отмечает уровень складки в центре [].

3. Отметьте меридиан груди: Проведите линию от средней ключичной точки до середины груди, отметив вертикальный меридиан груди; он может проходить или не проходить через сосок [].

   Отметка меридиана груди

4. Определите положение соска: положение соска отмечается на меридиане груди на уровне подгрудной складки [].

   Отметка соска на меридиане груди

5. Дизайн ареолы: Ареола обычно имеет диаметр 2,5–4,5 см. Таким образом, куполообразное отверстие кожи для приема ареолы должно быть около 14-16 см. Эта замочная скважина может быть создана до или после резекции в зависимости от предпочтений хирурга [].

6. Конструкция ножки: ножка может быть любой из различных, например, верхней или медиальной, в зависимости от пациента и хирурга [].

Техника вертикального короткого рубца с медиальной ножкой [Рисунок -]

Вертикальная резекция кожи с медиальной ножкой перед операцией

Вертикальная резекция кожи с медиальной ножкой после операции

Сделаны основные отметки меридиана груди и инфрамаммарной складки.

Положение соска на меридиане груди также обозначено

Латеральная протяженность резекции планируется путем поворота груди вверх и внутрь [], а медиальная протяженность резекции планируется путем вращения груди вверх и наружу [] и линий падают на складку под грудной клеткой, чтобы соединиться с меридианом груди. Эти две вертикальные линии соединяются друг с другом значительно выше, по крайней мере, на 2 см выше подгрудной складки [].

Маркировка латеральной протяженности резекции

Маркировка медиальной протяженности резекции

Маркировка нижней протяженности резекции

Две линии могут быть соединены в верхней части в виде буквы V, кончик которой является точкой соска или ареолы открытие может быть спроектировано до начала операции [].

Затем конструируют ножку, помещая ее наполовину ниже и наполовину над отверстием ареолы, при этом длина и ширина имеют соотношение 1: 1.

Основание 6,8 или 10 см, в зависимости от длины ножки, которая имеет соотношение 1: 1 к основанию.

Операция начинается с деэпителизации ножки с добавлением 1 см дополнительного края кожи и тканей [].

Дипителизация ножки

Ножка на всю толщину до грудной стенки; он гибкий, чтобы легко вращаться в отверстии для ареолы.

Далее ткань груди резецируется снизу, сбоку и сверху [].

Резекция ткани груди

После гемостаза первый шов накладывается на основание ареолы [].

Далее зашивают столбики для придания груди правильной формы.

Нижний край ножки становится медиальным столбом.

Столбы зашиты монокрилом 3-0, их длина не должна превышать 7 см [].

Области под мудрым узором резецируются медиально и латерально под столбиками.

Липосакция проводится на ранее отмеченных участках, обычно латерально и в подмышечной области.

Дренажи вставляются и закрываются субкутикулярным методом 3-0 / 4-0 monocryl®.

Вертикальный рубец с верхней ножкой [Рис. -]

Вертикальная резекция кожи с верхней ножкой до операции

Вертикальная резекция кожи с верхней ножкой после операции

Все основные отметки остались прежними.

Для маркировки ножки сначала отмечают положение соска, а затем отмечают отверстие ареолы. Самые нижние точки маркировки на латеральной и медиальной стороне при сближении образуют идеальный круг. От этих двух точек отмечается дуга, которая включает ареолу и имеет ободок около 2 см вокруг нее.

Будущую ареолу размечают формочкой для печенья после растяжения ареолы. Затем область, окруженная отметинами, деэпителизируется.

В остальном процедура практически такая же, за исключением того, что шаблон резекции имеет другую форму; он в основном уступает ареоле.

Только липосакция

Эта процедура хороша для жирных и птотических грудей, лучше сохраняет ощущения сосков и ареол, а также улучшает лактацию после липосакции.Однако он не подходит для идеального показания для уменьшения груди, , а именно . подросток с большой грудью.

Свободный трансплантат ареолы соска

При нынешних методах, таких как резекция нижней ножки с перевернутой Т-образной резекцией кожи, процедура трансплантации свободного соска не играет никакой роли, за исключением отдельных случаев гигантомастии с птозом, когда длина ножки необходима для перемещения соска-ареолы может быть огромным.

Даже там доступен супер-лоскут, предложенный Alaa Gheita [43] из Египта, где он продемонстрировал безопасную транслокацию сосково-ареолярного лоскута длиной 40 см с верхним основанием.

Редукционная маммопластика

Редукционная маммопластика — это процедура, при которой выполняется объемное уменьшение груди. В процессе это также улучшает форму груди и меняет положение ареолы соска.

ИСТОРИЧЕСКИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ

Обеспокоенность чрезмерно большой грудью у мужчин задокументирована еще во времена Павла Эгинского (635-90). [1]

Самые ранние зарегистрированные процедуры уменьшения чрезмерно большой груди у женщин были разработаны хирургами-реконструкторами и эстетическими хирургами в последние два десятилетия 19 ^-го века.Эти разработки происходили параллельно с аналогичными разработками в эстетической хирургии носа.

Как и в случае с носом, операция по уменьшению груди возникла с целью изменить внешние черты лица, чтобы сделать человека более приемлемым в расовом отношении.

Размер груди также считался важным фактором, определяющим социальный класс, к которому человек принадлежал, и усилия по изменению или уменьшению размера груди должны были помочь ассимиляции в определенном социальном классе, особенно в таких странах, как Бразилия, которые имеют культурные особенности. и расовый состав в обществе.[2]

Первые подходы 19 века ^{-го и} годов, предложенные Теодором Бильротом [3] и Альфредом Пуссоном [4], вообще не касались эстетики; предпочтительной процедурой было удаление, а не сокращение.

Понятие «естественная грудь» постепенно развилось только в конце девятнадцатого века.

Теодор Галлиард-Томас предложил разрез под грудной железой для восстановления, по крайней мере, части железистого диска. [2]

Винченц Черни трансплантировал сосок после простой мастэктомии, чтобы сохранить естественную грудь.[2]

Только в первом десятилетии двадцатого века Ипполит Морестин [5] и Юджин Холландер [6] предприняли эстетическое уменьшение груди и описали технику латеральной резекции железы с косым закрытием L-образной формы.

Однако к 1930-м годам уменьшение груди полностью перешло из области реконструктивной хирургии в область эстетической хирургии.

Лексер описал свою процедуру резекции нижней железы с подкожным подрывом и транспозицией соска в 1921 году [7], и то же самое было позже описано Краске в 1923 году [8], и эта процедура стала известна как операция Лексера-Краске.

Axhausen [9] был пионером своей трехэтапной техники:

1. Обширный подкожный подрез груди для уменьшения железистой части груди.

2. Транспозиция сосков

3. Изготовление кожного бюстгальтера

Торек [10] был первым, кто выступил за свободную пересадку сосков в случаях выраженной макромастии.

Бизенбергер [11] объединил три элемента:

1. Отделение кожи от железы.

2. Резекция боковой половины железы.

3. Перестановка соски на фиксированном сальнике.

Schwarzmann [12] описал процедуру транспозиции соска и ареолы на медиальной ножке. Это было большим достижением, когда кровоснабжение ареолы соска было основано на дермальной ножке

Gillies и McIndoe [13] удалили ткань груди над ареолой и приблизили края.

Aufricht [14] удалил клин из верхнего квадранта, верхнего и бокового квадрантов или всей верхней половины.

Вайз [15,16] использовал модифицированную операцию Бизенбергера, но его вклад был больше в форме иссечения и механических вспомогательных средств для обеспечения более безопасного восстановления.

Strombeck в 1960 году [17] опубликовал свою статью, описывающую схему и технику редукции с транспозицией соска и ареолы на поперечный двуногий лоскут железистой ткани. 10 лет спустя Стромбек показал, что тот же самый лоскут железистой ткани можно безопасно отделить от ног.

Pitanguy [18] описал горизонтальную дермальную ножку с килевидной резекцией центральной и нижней железистой части.В 1967 году он описал верхнюю дермальную ножку [19].

Dufourmental и Mouly [20] описали латеральную клиновидную маммопластику для уменьшения медиального рубцевания.

Skoog [21] описал свою боковую дермальную ножку, его главный вклад — предложение перемещения соска по меридиану груди.

McKissock [22] описал популярную технику вертикальной двуногой дермальной ножки, при которой васкуляризация ареолы соска зависит от неповрежденной дермальной паренхимной ножки.

Методика B Regnault также пытается уменьшить образование рубцов на медиальной поверхности. [22]

Роббинс, [23] Куртисс и Голдвин [24] внесли свой вклад в развитие техники нижней ножки.

Центральная ножка груди с круговой резекцией вокруг нее была описана Хестером [25].

Куртисс [26,27] в серии статей предлагал только липосакцию как средство уменьшения объема груди.

Уменьшение груди с помощью только вертикальных коротких шрамов было очень хваленой целью хирургических операций по уменьшению груди, и Арье, [28] Лассус, [29–31] Мадлен Лежур [32] и Холл-Финдли [33,34] добились значительных успехов. вклад в усилия.

Требования к идеальному уменьшению груди

Они были выдвинуты Бизенбергером [11] и выдержали испытание временем,

1. Грудь должна подниматься до молодой и естественной формы пропорционально остальным частям груди. тело.

2. Две груди должны быть симметричными

3. Соски и ареола должны быть перемещены в подходящее место.

4. Не должно нарушаться кровоснабжение соска и ареолы.

5. Функция груди должна быть сохранена.

6. Рубцы не должны быть видны через обычную одежду или быть выше ареолы.

7. Операция должна применяться при всех формах деформации.

8. Процедура должна быть одноэтапной.

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ [36]

Наиболее важным аспектом анатомии является понимание кровоснабжения и нервного снабжения ареолы соска.Внутренняя молочная артерия, межреберные артерии и боковая грудная артерия кровоснабжают грудь.

Внутренняя артерия молочной железы обеспечивает около 60% кровоснабжения груди, медиальная или надмедиальная ножка основана на передних перфорирующих ветвях этого сосуда, особенно 2-й и 3-й ^{-й -й , которые анастомозируют с ветвями грудной клетки. Боковая грудная артерия.}

Боковая грудная артерия снабжает грудью около 30% кровоснабжения, ветви проходят в нижнемедиальном направлении и анастомозируют с ветвями внутренней молочной и межреберной артерий.

Межреберные артерии, 3 4 и 5 являются наименее важными из артерий, кровоснабжающих грудь. 4 ^-й и 5 ^-й отвечают за жизнеспособность нижней ножки.

Сенсорный нерв, снабжающий комплекс ареолы соска, идет от 4 ^-й -й боковой межреберной ветви, которая входит латерально через межреберье 4 ^-го и проходит медиально под глубокой фасцией на несколько сантиметров.Затем он направляется вверх через ткань груди, снабжая ареолу соска. Некоторую чувствительность также обеспечивают боковые межреберные ветви 3 и 5 в латеральной области груди и передние ветви межреберных нервов от 3 до 5 .

Процедуры

Планируя уменьшение груди, важно понимать, что схема резекции кожи и расположение ножки — это две совершенно разные вещи.

Большинство схем резекции кожи можно комбинировать с большинством ножек.

Однако нижняя ножка чаще всего ассоциируется с резекцией кожи в виде перевернутой Т-образной ножки, а верхняя ножка или надомедиальная ножка — с вертикальной резекцией кожи.

ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ

Описание наиболее распространенных методик (A) Техника перевернутого Т-образного рубца Маркировка рисунка резекции кожи [40] []

Перевернутая Т-образная резекция со всеми ножками

Маркировка резекции кожи является общей для всех комбинаций с верхней, медиальной и нижней ножкой.

У пациента в сидячем положении отмечены надгрудинная вырезка и среднеключичные точки [].

Обозначена вертикальная линия, соединяющая надгрудинную точку с мечевидным отростком.

Далее отмечен меридиан груди, он может проходить или не проходить через сосок.

Предлагаемый уровень сосков отмечается либо методом Холла Финдли [], либо маркировкой инфрамаммарной складки на поверхности груди методом пальца, это точка A [].

Отметка предполагаемого уровня соска

Отметка положения соска

Затем отмечают угол вертикальных конечностей, помещая большой и указательный пальцы одной руки и зажимая грудь примерно на 6 градусов.5 см от точки A [].

Другой рукой отмечаются угловые точки.

Это B (латеральный) и C (медиальный), и они должны быть равноудалены от меридиана груди [].

Угол определяет степень резекции и плотность закрытия.

Медиальный предел резекции (точка E) отмечается путем осторожного смещения железы латерально [].

Латеральный предел резекции (точка D) отмечается осторожным смещением железы медиально, она должна быть помещена на саму железу [].

Грудь приподнята и обозначена складка под грудью, также отмечена точка, где складка под грудью соединяется с меридианом груди (точка F) [].

Разметка подгрудной складки

Проведены прямые линии, соединяющие точки C и E, а также точки B и D [].

Маркировка границ резекции

Их следует отрегулировать так, чтобы они соответствовали линии от D до E через F.

Техника перевернутой Т с нижней ножкой [Рис. -]

Резекция перевернутой Т с нижней ножкой перед операцией

Послеоперационная резекция перевернутой Т-образной ножки с нижней ножкой

Образец резекции кожи помечается, как описано.

Затем размечают ножку так, чтобы ее основание было шириной от 6 до 8 см и центрировалось на меридиане груди, оно выступало примерно на 2 см над комплексом ареол соска [].

Процедура начинается с растягивания ареолы и использования формочки для печенья, чтобы пометить ареолу так, чтобы она составляла примерно 3,5–4,5 см в диаметре. Затем он надрезается до дермы.

Нижняя ножка деэпителизирована [].

Дипителизация ножки

При централизованной груди с опорой на грудную клетку выполняется медиальное и латеральное треугольное иссечение, причем латеральное более либеральное, чем медиальное [].

Иссечение ткани молочной железы

Верхние лоскуты истончаются для достижения округлой формы груди [].

Утончение верхних лоскутов

Верхнее центральное иссечение выполняется между ножкой и краем замочной скважины.

Ножка должна быть пирамидальной; основание должно быть шириной 10 см, а кончик толщиной 5 см [].

После тщательного гемостаза вставляются дренажи, медиальный и латеральный лоскуты сближаются и закрываются вдоль инфрамаммарной складки [].

Соответствующее отверстие для комплекса ареолы соска создается путем иссечения кожи и наложения швов с помощью 4-0 monocryl® [].

Вставка комплекса ареолы соска

Закрытие выполняется с помощью 3-0 monocryl®.

Дана поддерживающая повязка.

Техника перевернутой Т-образной ножки с медиальной ножкой [Рисунки -]

Перевернутая Т-образная резекция с медиальной ножкой до операции

Перевернутая Т-образная резекция с нижней ножкой после операции

Основные отметки положения соска и инфрамаммарной складки остались прежними.

Затем конструируют ножку, помещая ее наполовину ниже и наполовину над ареолярным отверстием, при этом отношение длины к ширине должно быть 1: 1.

Основание 6,8 или 10 см, в зависимости от длины ножки, которая имеет соотношение 1: 1 к основанию [-].

Т-резекция с 3 ножками

После деэпителизации ножки делается первый разрез до грудной фасции вокруг ножки и ножка изолируется.

Делается разрез под грудью и резецируется область между ножкой и складкой.

Преимущественно резеируется и область ареолярной вставки. Гемостаз достигнут. По показаниям липосакция проводится в боковой области груди.

Делается первый шов для разграничения отверстия ареолы.

Ножка повернута вверх, и нужно наложить несколько швов, чтобы удержать ее на месте.

Столбы груди округлены, чтобы сделать грудь конической.

Дренажные каналы вставляются и закрываются с помощью 3-0 / 4-0 monocryl®.

(B) Техника вертикального короткого рубца Основные приемы

1. Определите положение складки под грудью: Метод, описанный Градингером [41,42], заключается в размещении рулетки под одной грудью и над другой грудью.

2. Холл Финдли [33,34] помещает ленту под обе груди и отмечает уровень складки в центре [].

3. Отметьте меридиан груди: Проведите линию от средней ключичной точки до середины груди, отметив вертикальный меридиан груди; он может проходить или не проходить через сосок [].

   Отметка меридиана груди

4. Определите положение соска: положение соска отмечается на меридиане груди на уровне подгрудной складки [].

   Отметка соска на меридиане груди

5. Дизайн ареолы: Ареола обычно имеет диаметр 2,5–4,5 см. Таким образом, куполообразное отверстие кожи для приема ареолы должно быть около 14-16 см. Эта замочная скважина может быть создана до или после резекции в зависимости от предпочтений хирурга [].

6. Конструкция ножки: ножка может быть любой из различных, например, верхней или медиальной, в зависимости от пациента и хирурга [].

Техника вертикального короткого рубца с медиальной ножкой [Рисунок -]

Вертикальная резекция кожи с медиальной ножкой перед операцией

Вертикальная резекция кожи с медиальной ножкой после операции

Сделаны основные отметки меридиана груди и инфрамаммарной складки.

Положение соска на меридиане груди также обозначено

Латеральная протяженность резекции планируется путем поворота груди вверх и внутрь [], а медиальная протяженность резекции планируется путем вращения груди вверх и наружу [] и линий падают на складку под грудной клеткой, чтобы соединиться с меридианом груди.Эти две вертикальные линии соединяются друг с другом значительно выше, по крайней мере, на 2 см выше подгрудной складки [].

Маркировка латеральной протяженности резекции

Маркировка медиальной протяженности резекции

Маркировка нижней протяженности резекции

Две линии могут быть соединены в верхней части в виде буквы V, кончик которой является точкой соска или ареолы открытие может быть спроектировано до начала операции [].

Затем конструируют ножку, помещая ее наполовину ниже и наполовину над отверстием ареолы, при этом длина и ширина имеют соотношение 1: 1.

Основание 6,8 или 10 см, в зависимости от длины ножки, которая имеет соотношение 1: 1 к основанию.

Операция начинается с деэпителизации ножки с добавлением 1 см дополнительного края кожи и тканей [].

Дипителизация ножки

Ножка на всю толщину до грудной стенки; он гибкий, чтобы легко вращаться в отверстии для ареолы.

Далее ткань груди резецируется снизу, сбоку и сверху [].

Резекция ткани груди

После гемостаза первый шов накладывается на основание ареолы [].

Далее зашивают столбики для придания груди правильной формы.

Нижний край ножки становится медиальным столбом.

Столбы зашиты монокрилом 3-0, их длина не должна превышать 7 см [].

Области под мудрым узором резецируются медиально и латерально под столбиками.

Липосакция проводится на ранее отмеченных участках, обычно латерально и в подмышечной области.

Дренажи вставляются и закрываются субкутикулярным методом 3-0 / 4-0 monocryl®.

Вертикальный рубец с верхней ножкой [Рис. -]

Вертикальная резекция кожи с верхней ножкой до операции

Вертикальная резекция кожи с верхней ножкой после операции

Все основные отметки остались прежними.

Для маркировки ножки сначала отмечают положение соска, а затем отмечают отверстие ареолы. Самые нижние точки маркировки на латеральной и медиальной стороне при сближении образуют идеальный круг. От этих двух точек отмечается дуга, которая включает ареолу и имеет ободок около 2 см вокруг нее.

Будущую ареолу размечают формочкой для печенья после растяжения ареолы. Затем область, окруженная отметинами, деэпителизируется.

В остальном процедура практически такая же, за исключением того, что шаблон резекции имеет другую форму; он в основном уступает ареоле.

Только липосакция

Эта процедура хороша для жирных и птотических грудей, лучше сохраняет ощущения сосков и ареол, а также улучшает лактацию после липосакции.Однако он не подходит для идеального показания для уменьшения груди, , а именно . подросток с большой грудью.

Свободный трансплантат ареолы соска

При нынешних методах, таких как резекция нижней ножки с перевернутой Т-образной резекцией кожи, процедура трансплантации свободного соска не играет никакой роли, за исключением отдельных случаев гигантомастии с птозом, когда длина ножки необходима для перемещения соска-ареолы может быть огромным.

Даже там доступен супер-лоскут, предложенный Alaa Gheita [43] из Египта, где он продемонстрировал безопасную транслокацию сосково-ареолярного лоскута длиной 40 см с верхним основанием.

Уменьшение груди (маммопластика) | Отделение хирургии Колумбийского университета

Акт уменьшения размера женской груди известен как уменьшение маммопластики или операции по уменьшению груди . Эта хирургическая процедура заключается в удалении лишнего жира с груди, лишней железистой ткани и любой лишней кожи в этой области, чтобы уменьшить размер груди до более пропорционального и удобного размера.

Зачем нужна операция по уменьшению груди?

Большая грудь может заставить женщину стесняться своего тела, а также создавать ряд неоправданных проблем со здоровьем: хроническая боль в спине, глубокие складки на плече из-за лямок бюстгальтера, раздражение кожи, например сыпь под грудью. , так далее.

Женщины с большой грудью также могут испытывать трудности с физической нагрузкой. Это еще одна причина, по которой многие женщины с большой отвисшей грудью прибегают к операции по уменьшению груди. Ткань груди может быть тяжелой, а большая грудь затрудняет бег, прыжки и т. Д. Уменьшение груди не только может ограничить перечисленные выше состояния, но и может помочь женщине вести активный и более физически здоровый образ жизни.

Методы уменьшения груди

Есть несколько методов уменьшения груди.Пластические хирурги Нью-Йоркской пресвитерианской больницы используют новейшие методы уменьшения груди (например, метод вертикального уменьшения груди), которые приводят к значительно меньшему образованию рубцов по сравнению с традиционными методами и сохраняют лучшую форму груди. Ваш хирург обсудит с вами рекомендованную технику, чтобы дать вам наилучший результат.

Анестезия

Уменьшение груди проводится под общим наркозом.

Перед операцией по уменьшению груди

• Избегайте приема аспирина, адвила, мотрина или других продуктов, содержащих аспирин, в течение двух недель.
• Если вы курильщик, бросьте курить, чтобы помочь выздоровлению.

Восстановление после операции по уменьшению груди

• При дискомфорте в течение первых нескольких дней может потребоваться прием обезболивающих.
• Вы можете вернуться к нормальной деятельности примерно через две недели, стараясь избегать физических нагрузок.
• Боль, отек и синяк исчезнут через несколько недель.
• Окончательный размер и форма груди будут видны через 2–12 месяцев после операции.
• Хотя шрамы постоянны, они закрываются бюстгальтером, купальными костюмами и одеждой и со временем могут исчезнуть.
• Грудное вскармливание может быть невозможно, так как молочные протоки удалены.
• Ощущение соска и ареолы может быть редко.

Результаты

Гинекомастия и уменьшение груди у мужчин

Операция по уменьшению груди предназначена не только для женщин. Многие мужчины испытывают увеличение ткани груди, известное как гинекомастия.Это состояние увеличенной или чрезмерно развитой ткани груди может вызывать смущение. Это часто связано с гормональными изменениями, генетикой, болезнями и некоторыми видами употребления наркотиков. Хотя увеличенная грудь у мужчин не может вызвать дополнительных проблем со здоровьем, психологическое воздействие может быть значительным. Стеснительное отношение к своему телу может привести к заниженной самооценке, проблемам с близостью и даже может помешать мужчинам получать удовольствие от определенных физических нагрузок, которые могут подчеркивать их состояние, например, плавания.

Гинекомастия может присутствовать на одной или обеих молочных железах; он характеризуется избытком локализованного жира, избытком железистой ткани или их комбинацией.Хирургическая процедура для исправления этой проблемы у мужчин идентична процедуре для женщин.

Если вы мужчина или женщина, страдающие чрезмерно большой грудью, вам всегда доступна помощь. Операция по уменьшению груди может облегчить беспокойство, которое человек испытывает из-за своего состояния, и может вернуть вас на правильный путь, как физически, так и морально.

Причины гинекомастии

У мужчины может развиться избыток жировой ткани в груди либо в период полового созревания, либо в более позднем возрасте, когда его уровень физических упражнений и физической активности снижается, а мышечная масса в области груди трансформируется в жировую ткань.

Хотя существует взаимосвязь между увеличением размера груди и увеличением массы тела у мужчин, гинекомастия — это состояние, которое обычно возникает независимо от общего веса пациента . Увеличение количества упражнений и снижение веса не решат проблему.

Методы гинекомастии

В большинстве случаев гинекомастию можно лечить с помощью комбинации прямого иссечения или липосакции, ограничивая рубцы областью вокруг пигментированной кожи ареолы или скрытыми в подмышечной впадине или нижней складке, где грудь встречается со стенкой грудной клетки.Пациенты, у которых развилось значительное количество дряблой кожи, представляют собой более сложную реконструктивную задачу, поскольку может быть проблематично скрыть рубцы, необходимые для удаления лишней кожи, возникшей в результате потери веса в груди.

Мужчины являются кандидатами на процедуру, если их сердечно-сосудистая система и общее состояние здоровья остаются хорошими на протяжении всей взрослой жизни.

Методы

Для лечения гинекомастии доступно несколько методов, в зависимости от тяжести чрезмерного развития и наличия избытка кожи или ткани груди или и того, и другого.Эти методы включают липосакцию через небольшие колотые надрезы, периареолярный разрез (сделанный вдоль пигментированной части груди вокруг соска) для удаления лишней ткани или технику иссечения кожи и груди, аналогичную уменьшению груди. Ваш хирург обсудит с вами эти варианты и порекомендует наиболее подходящую технику.

Анестезия

Гинекомастия проводится под общим наркозом.

Перед операцией

• Избегайте приема аспирина, адвила, мотрина или других продуктов, содержащих аспирин, в течение двух недель.
• Если вы курильщик, бросьте курить, чтобы помочь выздоровлению.
• Ваш хирург может попросить вас приобрести эластичную компрессионную одежду для груди, которую вы будете носить сразу после операции, особенно если предстоит провести липосакцию.

Восстановление

• Скорее всего, вы вернетесь домой в тот же день после операции.
• В некоторых случаях у вас есть дренаж, предотвращающий скопление жидкости. Эти стоки будут удалены в офисе.
• В течение первых нескольких дней может потребоваться прием обезболивающих.
• Вы можете вернуться к нормальной деятельности примерно через две недели, стараясь избегать физических нагрузок.
• Боль, отек и синяк исчезнут через несколько недель.
• Окончательный результат может быть очевиден только от шести месяцев до одного года после операции.

Следующие шаги

Если вы подумываете о косметической процедуре, наша команда всегда готова помочь. Позвоните нам по телефону (212) 305-3103 или запишитесь на прием онлайн.

CG-SURG-71 Редукционная маммапластика

Этот документ касается редукционной маммопластики (пластической хирургии). груди, предназначенной для уменьшения объема путем иссечения ткани и часто для улучшения формы и положения), и не применяется к реконструктивным процедурам, выполняемым после операции по поводу рака груди или по другим клиническим показаниям, включая удаление имплантатов.

Примечание: Для получения другой информации, связанной с процедурами груди, обращайтесь к:

Необходимы с медицинской точки зрения: В этом документе процедуры считаются необходимыми с медицинской точки зрения, если имеется значительное функциональное нарушение, и можно разумно ожидать, что процедура улучшит функциональное нарушение.

Косметические: В этом документе процедуры считаются косметическими, если они предназначены для изменения внешнего вида, который будет рассматриваться в рамках нормальных анатомических вариаций человеческого тела.Косметические услуги часто называют услугами, которые в первую очередь предназначены для сохранения или улучшения внешнего вида.

Необходимость по медицинским показаниям:

Редукционная маммопластика считается необходимостью по медицинским показаниям при выполнении любого из следующих критериев (I или II):

1. Лица, отвечающие ОБОИМ критериям (A и B):
   1. Присутствие одного или нескольких из следующих:
      1. Синдром шейной или грудной боли (боль в верхней части спины и плеча), при котором было зарегистрировано вмешательство в повседневную деятельность или работу.Боль не связана с другими диагнозами (то есть артрит, рассеянный склероз, заболевание шейного отдела позвоночника и т. Д. Были адекватно исключены средствами диагностики, если применимо), и было проведено не менее 3 месяцев адекватного консервативного лечения. с одним или несколькими из следующего: специальная поддерживающая одежда (например, специальные поддерживающие бюстгальтеры, бюстгальтеры с широкими бретелями), НПВП, физиотерапия или аналогичные средства; или
      2. Субмаммарные опрелости, невосприимчивые к обычным лекарствам и мерам, используемым для лечения опрелостей или плечевых борозд с изъязвлением, не поддающимся традиционной терапии; или
      3. Синдром торакальной апертуры (включая парестезии локтевой кости, обусловленные размером груди), который не поддается адекватному консервативному лечению как минимум в течение 3 месяцев.
         и
   2. Предоперационная оценка хирурга делает вывод, что соответствующее количество ткани груди, по крайней мере, из одной груди, будет удалено в зависимости от площади поверхности тела или общей массы, подлежащей удалению, и что существует разумный прогноз облегчения симптомов. Запрос на операцию должен включать: рост и вес человека; размер и форма груди (грудей), вызывающих симптомы; предполагаемое количество ткани груди, подлежащее удалению. Могут быть запрошены фотографии для подтверждения медицинской необходимости.

Примечание: Также могут потребоваться медицинские записи от лечащего врача и других поставщиков (например, физиотерапевта, хирурга-ортопеда и т. Д.), Которые диагностировали или лечили симптомы, вызвавшие этот запрос.

Для удаления хотя бы с одной груди должно быть предусмотрено соответствующее количество (в граммах) ткани груди, которое основывается на общей площади поверхности тела человека (ППТ) в метрах в квадрате. См. Приложение , где представлена ​​таблица, в которой значения BSA соотносятся с минимальным количеством (массой) ткани груди, подлежащей удалению с каждой груди.

Для расчета площади поверхности тела см. Http://www.medcalc.com/body.html.

или

2. Физические лица, независимо от BSA, предполагаемый вес которых составляет не менее 1 кг. ткани груди, удаленной из каждой груди, и которые соответствуют следующим критериям:
   1. Наличие одного или нескольких из следующих:
      1. Синдром шейной или грудной боли (боль в верхней части спины и плеча), при котором вмешательство в повседневную деятельность или работу мешает были задокументированы.Боль не связана с другими диагнозами (то есть артрит, рассеянный склероз, заболевание шейного отдела позвоночника и т. Д. Были адекватно исключены средствами диагностики, если применимо), и было проведено не менее 3 месяцев адекватного консервативного лечения. с одним или несколькими из следующего: специальная поддерживающая одежда (например, специальные поддерживающие бюстгальтеры, бюстгальтеры с широкими бретелями), НПВП, физиотерапия или аналогичные средства; или
      2. Субмаммарные опрелости, невосприимчивые к обычным лекарствам и мерам, используемым для лечения опрелостей или плечевых борозд с изъязвлением, не поддающимся традиционной терапии; или
      3. Синдром торакальной апертуры (включая парестезии локтевой кости, обусловленные размером груди), который не поддается адекватному консервативному лечению как минимум в течение 3 месяцев.

Не требуется с медицинской точки зрения:

Операция по уменьшению груди считается не необходимой по медицинским показаниям , если указанные выше критерии не выполняются, в том числе для снижения риска рака груди.

Считается, что липосакция для уменьшения груди не является необходимой с медицинской точки зрения.

Косметические и не необходимые по медицинским показаниям:

Операция по уменьшению груди считается косметической и не необходимой с медицинской точки зрения при следующих состояниях: плохая осанка, асимметрия груди, отвислость, проблемы с правильной подгонкой одежды и деформация соска-ареолы.

Следующие коды для лечения и процедур, применимых к этому руководству, включены ниже в информационных целях. Включение или исключение процедуры, диагноза или кода (ов) устройства не означает и не подразумевает страховое покрытие участников или политику возмещения расходов поставщикам. Пожалуйста, ознакомьтесь с преимуществами контракта участника, действующими на момент предоставления услуги, чтобы определить покрытие или отсутствие покрытия этих услуг применительно к отдельному участнику.

Когда услуги могут быть необходимы с медицинской точки зрения при соблюдении критериев:

Иссечение двусторонней груди, открытый доступ

0H0V0ZZ

Когда услуги не нужны с медицинской точки зрения:
Для процедур и диагностических кодов, перечисленных выше, когда критерии не соблюдены, и для следующих диагностических кодов

Когда услуги также необходимы следующие коды процедуры и диагностики

Z40.01

Когда услуги косметические и не являются необходимыми с медицинской точки зрения:
Для кодов процедур, перечисленных выше для ситуаций, обозначенных в разделе «Клинические показания» как косметические, а не с медицинской точки зрения .

Операция по уменьшению груди включает удаление кожи, жира и ткани груди для уменьшения массы груди.Липосакция удаляет только жировую ткань. Операция по уменьшению груди проводится, когда избыточная масса и вес груди вызывают медицинские проблемы, такие как субмаммарные опрелости (воспалительное состояние, вызывающее покраснение, жжение, зуд, разрушение кожи и растрескивание под грудью), боль в спине, шее и плечах или синдром грудного выхода, что может привести к боли и потере чувствительности в руках или кистях. Удаление лишней ткани груди приводит к уменьшению массы и веса груди с целью облегчения симптомов.При отсутствии симптомов или сопутствующих состояний уменьшение груди может быть выполнено в косметических целях для улучшения внешнего вида.

Когда симптомы существуют и не могут быть купированы консервативными методами (например, обезболивающие, физиотерапия, мази или порошки для кожи), может быть показано хирургическое вмешательство для уменьшения размера груди. Количество ткани груди, необходимое для достижения адекватного облегчения симптомов, не совсем понятно. Ограниченная медицинская литература, посвященная этому вопросу, в значительной степени основана на оценке количества удаляемого вещества на основе поверхности тела.Один из таких подходов называется шкалой Шнура. Шнур и его коллеги (1991) сообщили о результатах двух опросов, разосланных 220 случайно выбранным сертифицированным пластическим хирургам, которые выполняли редукционную пластику груди. 92 пластических хирурга предоставили данные опроса 600 женщин, которым была сделана редукционная маммопластика. Данные, полученные в результате первого опроса, включали рост и вес человека, а также количество ткани груди, удаленной с каждой груди. Второй опрос привел к оценке процента женщин, которые обратились за уменьшающей маммопластикой по чисто косметическим причинам, по чисто медицинским причинам и по смешанным причинам.На основании полученных результатов авторы пришли к выводу, что если масса удаленной ткани молочной железы была больше, чем перцентиль 22 ^nd , мотивация женщины к операции была медицинской, и если масса удаленной ткани груди была меньше 5 . процентиль, процедура искалась по косметическим причинам. Те женщины, у которых вес удаленной ткани молочной железы находился между 5 и 22 процентилями, как сообщается, имели смешанные причины для обращения за процедурой.В последующем исследовании результатов, основанном на ответах на анкету женщин, перенесших уменьшающую маммопластику, Schnur и его коллеги (1997) сообщили, что у правильно отобранных людей редуцирующая маммопластика является безопасной и эффективной процедурой для облегчения или улучшения симптомов, связанных с симптоматической макромастией. Поскольку груди являются парными органами, двусторонняя маммопластика по уменьшению груди может считаться подходящей, если количество ткани груди, которую предполагается удалить хотя бы с одной груди, соответствует минимальному количеству (весу) по шкале Шнура и соблюдены все остальные критерии.

Коллинз и его коллеги (2002) провели проспективное контролируемое исследование, предназначенное для оценки эффективности уменьшения груди в облегчении симптомов макромастии путем сравнения исходного и послеоперационного состояния здоровья. В исследовании использовались стандартные инструменты оценки результатов, которые включали SF-36, EuroQol, многомерный опросник отношений между телом и самим собой (MBSRQ) и опросник боли МакГилла (MPQ). В исследовании участвовали 179 субъектов с подобранными дооперационными и послеоперационными наборами данных, 96 контрольных лиц и 88 контрольных лиц с гипертрофией.В основном это были женщины европеоидной расы, среднего возраста, хорошо образованные и работающие. Данные из заполненных анкет собирались до операции и примерно через 6–9 месяцев после операции. Результаты показали, что субъекты до операции имели более низкие баллы (p <0,05) во всех областях здоровья по шкале SF-36, а также по сводным баллам по психическому и физическому компонентам. После операции у той же группы пациентов показатели здоровья в семи из восьми областей здоровья превышали национальные нормы. Сообщалось, что дооперационная оценка боли, измеренная с помощью индекса оценки боли (PRI) из MPQ, составила 26.6, а после операции боль была меньше - 11,7. Ограничения исследования включали отсутствие рандомизации и возможность того, что женщины могли переоценить свои симптомы или недостаточную эффективность нехирургических методов лечения. Кроме того, исследование не было разработано для определения порогового значения веса ткани, подлежащей удалению для облегчения симптомов, и не было сравнения веса резекции и степени облегчения симптомов.

Каннингем и его коллеги (2005) проанализировали данные об осложнениях из исследования «Оценка уменьшения груди: ценность и результаты» (BRAVO), проведенного Коллинзом и коллегами (2002).Были проанализированы данные исследования 179 субъектов после операции по уменьшению груди, и результаты показали, что общая частота осложнений составила 43% (77 человек). Наиболее частым осложнением было замедленное заживление ран. Другие осложнения включали расщепление швов, гематому, некроз сосков, гипертрофические рубцы, некроз жировой ткани, серому и инфекцию. Авторы отметили, что средний предоперационный объем груди, вертикальный разрез и предоперационная обработка плечевой бороздки были связаны с увеличением частоты осложнений в зависимости от возраста, статуса курения, индекса массы тела, веса резецированной ткани груди, типа ножки, разреза замочной скважины, трансплантации свободного соска. , время операции, использование адреналина, дренажа и липосакции не были связаны с увеличением частоты осложнений.Основные недостатки исследования включали небольшой размер выборки, возможные несоответствия в определении и описании осложнений, а также внедрение новой техники (вертикальный рубец) в течение периода исследования.

Саариниеми и его коллеги (2008) сообщили об исследовании, в котором оценивали качество жизни и боль у 82 женщин, рандомизированных либо в группу редуцирующей маммопластики, либо в неоперативную группу. Оценка проводилась в начале исследования и через 6 месяцев. Авторы сообщили о значительном улучшении качества жизни в группе маммопластики, измеренной с помощью сводной физической оценки анкеты качества жизни Short Form (SF) -36 (изменение на +9.7 против + 0,7, p <0,0001), балла индекса полезности (SF-6D) (+ 17,5 против + 0,6), показателя индекса качества жизни (SF-15D) (+ 8,6 против + 0,06, p <0,0001), и суммарный интеллектуальный балл SF-36 (+ 7,8 против - 1,0, p <0,002). Также отмечалось улучшение симптомов, связанных с грудью, по оценке финского опросника по симптомам, связанного с грудью (- 7,9 против - 3,5, p <0,0001) и балла финского опросника боли (- 21,5 против - 1,0, p <0,0001). . Это исследование было ограничено небольшим размером выборки и отсутствием долгосрочного наблюдения.

Lin и коллеги (2020) опубликовали метаанализ данных семи РКИ с участием 285 участников, сравнивавших редукционную маммопластику с контрольным вмешательством для лечения гипертрофии груди, и сообщали о боли, физической или психологической функции. Объединенный анализ данных четырех исследований выявил статистически значимое уменьшение боли при редукционной маммопластике по сравнению с контрольной группой, стандартизованная разница средних [SMD], -1,29; 95% доверительный интервал (ДИ), -1.63 до -0,96; р <0,00001. Объединенный анализ пяти исследований показал значительно большее улучшение физического функционального статуса после сокращающей маммопластики по сравнению с контролем, SMD, 0,97; 95% ДИ от 0,69 до 1,25; р <0,0001. Данные трех исследований подходили для объединенного анализа психологической функции. В этом анализе редукционная маммопластика имела значительно больший эффект на психологическое функционирование по сравнению с контролем, SMD, -0,79; 95% ДИ, от -1,07 до -0,52; р <0,0001.

Gonzalez et al. (2012) сообщили о 178 женщинах, перенесших операцию по уменьшению груди в основном по поводу симптоматической макромастии.Опросник Q груди был заполнен один раз после операции, а также были выполнены ретроспективные обзоры карт для оценки индивидуальных результатов и определения наличия какой-либо корреляции между результатами и размером или количеством удаленной ткани молочной железы. Большинство женщин ответили на операцию удовлетворительно, средний ответ на опросник Breast Q составил 2,8 (2 — частично согласны; 3 — определенно согласны). Сообщенный средний индекс массы тела (ИМТ) составил 28,3 кг / м2 и достоверно коррелировал с количеством удаленной ткани груди (p <0.0001). Среднее объединенное общее количество удаленной ткани груди составляло 1221 г, но не коррелировало достоверно с реакцией на качество жизни (p = 0,57).

Gust и его коллеги (2013) выполнили ретроспективный анализ всех случаев редукции маммопластики, зарегистрированных в базе данных Национальной программы улучшения качества хирургии за 2006–2010 годы. Частота осложнений во многих учреждениях была стратифицирована по ИМТ. Кроме того, в течение 30 дней после операции были собраны данные о демографии, сопутствующих заболеваниях, медицинских и хирургических осложнениях, повторных операциях и смертности.Из 2492 женщин, включенных в исследование, 55% считались страдающими ожирением (ИМТ> 30). Общая частота хирургических осложнений составила 4,0%, увеличившись с 2,4% для ИМТ <25 до 7,1% для ИМТ> 45 (p = 0,006), со скорректированным отношением шансов 2,97 для ИМТ> 45 по сравнению с ИМТ <25. осложнением была поверхностная инфекция области хирургического вмешательства, обнаруженная у 2,9% женщин. Инфекция поверхностного хирургического вмешательства увеличилась с 2,1% для ИМТ <25 до 5,1% для ИМТ> 45 (p = 0,03). Частота медицинских осложнений составила 0.6%, а частота повторных операций составила 2,1%. О смертельных случаях не сообщалось. Анализ показал, что ИМТ ≥ 39 был связан со значительно более высокой частотой осложнений с отношением шансов 2,38. Авторы пришли к выводу, что редукционная маммопластика является безопасной хирургической процедурой, даже если она выполняется пациентам с высоким ИМТ. Однако пациенты с более высоким ИМТ имеют больший риск осложнений на месте хирургического вмешательства, и этот риск следует обсудить до операции с людьми с ожирением.

В 2015 году Стронг и Холл-Финдли сообщили о результатах специально разработанного вопросника, который раздавали женщинам на обычных контрольных визитах, предлагая им оценить свои предоперационные и послеоперационные симптомы, связанные с макромастией.Всем испытуемым была выполнена редукционная маммопластика, выполненная старшим автором этой статьи, и для всех использовалась одна и та же хирургическая техника. Из первоначальных 661 подходящего субъекта 410 остались в исследовании после исключения анкет, которые были неполными, имели ответы в неправильном формате или были возвращены слишком рано. Процентиль скользящей шкалы Шнура был рассчитан для всех участников. Испытуемые / анкеты были разделены на шесть групп в зависимости от количества резецированной ткани на груди.Полученная информация была изучена на предмет тенденции, которая связала бы большее количество резецированной ткани с большим изменением симптомов. В этот анализ были включены только субъекты, которые сообщили о конкретном симптоме до операции. Не было статистически значимых тенденций в группах, связанных с болью в груди, плечевыми бороздками, сыпью под грудью, головной болью, непереносимостью физических упражнений или отсутствием самооценки. Статистически значимые результаты были получены для симптомов, связанных с болью в спине, шее и плохой осанкой, что указывает на потенциальную связь между большим количеством резецированной ткани и усилением улучшения симптомов.Однако после проведения апостериорных тестов не было зарегистрировано статистически значимых различий между группами по этим трем симптомам. Авторы пришли к выводу, что их исследование продемонстрировало, что при редуцирующей маммопластике «пациенты могут ощутить значительное облегчение симптомов, даже если из каждой груди удалено менее 250 г ткани». У этого исследования были значительные ограничения, включая ретроспективный характер, основанный на «воспоминаниях пациента о дооперационных симптомах» и зависимости от методов одного конкретного хирурга.

Манахан и его коллеги (2015) провели большой ретроспективный обзор последовательных процедур уменьшения груди, выполняемых в одном учреждении. Медицинские карты оценивались на предмет демографии, истории болезни, физического осмотра, интраоперационных данных и послеоперационных осложнений. Семнадцать хирургов выполнили 2152 последовательных уменьшения груди на 1148 пациентах, используя различные распространенные техники уменьшения груди. Средний возраст составил 36 лет, средний период наблюдения — 6,3 месяца, средний ИМТ — 33.5 кг / м ² . Осложнения включали рубцы (14,5%), нехирургические раны (13,5%), некроз жировой ткани (8,2%), инфекцию (7,3%), раны, требующие терапии или повторной операции отрицательного давления (1,4%) и серому (1,2%). Индекс массы тела (ИМТ), превышающий или равный 35 кг / м 2, увеличивает риск инфекций, сером, некроза жировой ткани и мелких ран. Сердечные заболевания повышают риск повторной операции по поводу шрамов и некроза жировой ткани. Употребление табака и возраст старше 50 лет увеличивают риск заражения. Вторичная хирургия увеличила частоту сером.Предыдущая гистерэктомия / овариэктомия повышала риск повторных операций на ране, а добавление экзогенных гормонов имело тенденцию к снижению инфекций. Авторы пришли к выводу, что ряд рисков был предикторами осложнений после редукционной маммопластики. Кроме того, они подчеркнули необходимость «крупных исследований с применением строгих статистических методов».

Kraut et al. (2017) провели систематический обзор наблюдательных исследований, чтобы определить влияние редукционной маммопластики на способность кормить грудью.Исследователи проанализировали 51 исследование, включающее 31 различную методику редукционной хирургии. Они обнаружили закономерность, при которой средний успех грудного вскармливания был выше в зависимости от сохранности столбика субареолярной паренхимы: отсутствие сохранения 4% (межквартильный диапазон [IQR] 0-38%), частичное сохранение 75% (IQR 37-100%). , и полное сохранение 100% (IQR 75-100%). Исследователи пришли к выводу, что хирургическая техника важна для женщин детородного возраста, которые планируют кормить грудью, и ее следует обсудить до операции.Ограничения обзора включали высокий риск систематической ошибки и неполную отчетность в некоторых исследованиях. Исследователи отметили, что для подтверждения результатов необходимы дальнейшие исследования.

В систематическом обзоре и метаанализе Myung и коллеги (2017) оценили взаимосвязь между ожирением и хирургическими осложнениями после редукционной маммопластики. Хирургические осложнения, которые были проанализированы, включали инфекцию, замедленное заживление ран, расхождение раны, гематому, серому и некроз тканей.В обзор было включено 26 исследований, в основном ретроспективных. Исследователи сравнили пациентов с ожирением (n = 3752) и без ожирения (n = 3152) и обнаружили, что хирургические осложнения в совокупности были выше в группе с ожирением (относительный риск [ОР] 1,45; 95% ДИ от 1,21 до 1,75), с кожей. особенно часто встречается некроз жира (ОР 2,01; 95% ДИ, 1,54–2,63). Кроме того, исследователи обнаружили, что риск хирургических осложнений постепенно увеличивается с увеличением степени ожирения. Они пришли к выводу, что риск ожирения невысок по сравнению с другими типами операций, но «каждый хирург должен тщательно учитывать риски и преимущества редуцирующей маммопластики при выборе пациента и должен соответствующим образом планировать операцию.»

В проспективном продольном исследовании Нуцци и его коллеги (2017) оценили влияние редукционной маммопластики на качество жизни подростков с макромастией. Исследователи сравнили подростков, перенесших редукционную маммопластику (n = 102), со здоровой контрольной группой. у которых в анамнезе не было жалоб на молочную железу (n = 84). Критерии для группы маммопластики включали женщин в возрасте от 12 до 21 года с симптоматической двусторонней макромастией и без предшествующих операций на груди. Макромастия оценивалась с помощью профиля симптомов, физического осмотра и модифицированные критерии Шнура.Участники заполнили четыре проверенных опроса, проведенных самостоятельно: Краткая форма 36v2 (SF-36), Шкала самооценки Розенберга (RSES), Анкета по симптомам, связанным с грудью (BRSQ), и Тест отношения к еде-26 (EAT- 26). Обследования проводились на исходном уровне, через 6 месяцев, 1 год, 3 года и 5 лет. После операции в группе маммопластики отмечалось значительное улучшение показателей в нескольких областях, включая физическое функционирование, ролевое физическое, телесную боль, жизнеспособность, социальное функционирование, ролевое эмоциональное и психическое здоровье (p <.001). Через 6 месяцев в группе маммопластики результаты были такими же или лучше, чем в контрольной группе, по результатам опросов, и положительный эффект сохранялся при последующем наблюдении через 5 лет. Исследователи обнаружили, что возраст и вес существенно не повлияли на результаты. Исследователи пришли к выводу, что «сокращающая маммопластика значительно улучшает симптомы, связанные с грудью, и самооценку физического и психосоциального благополучия пациентов-подростков с макромастией».

Американское общество пластических хирургов (ASPS) (2011a; 2011b) выпустило документ о критериях для сторонних плательщиков и практическое руководство по сокращающей маммопластике.В 2012 году Каллианен пересмотрел руководящие принципы ASPS и подтвердил их рекомендации. ASPS указывает, что доказательства уровня I показали, что редуцирующая маммопластика эффективна при лечении симптоматической гипертрофии груди, которая определяется следующим образом:

Синдром постоянной боли в шее и плече, болезненных бороздок плечевого пояса от лямок бюстгальтера, хронической опрелости под грудной складкой и частые эпизоды головной боли, боли в спине и невропатии, вызванные тяжелой грудью, вызванные увеличением объема и веса ткани груди сверх нормальных размеров.

ASPS также указывает, что объем или масса резекции ткани груди не должны быть критериями для редукционной маммопластики. Если два или более симптома присутствуют все или большую часть времени, целесообразна редукционная маммопластика. Их позиция во многом основана на наблюдательных исследованиях, в которых отсутствуют рандомизированные контрольные группы и есть потенциал для систематической ошибки отбора.

Снижение риска рака груди

Национальная комплексная сеть по борьбе с раком (NCCN) Руководство по снижению риска рака груди (V1.2020) не упоминает редукционную маммопластику как стратегию снижения риска рака груди. Для людей с генетической мутацией, указывающей на высокий риск рака груди, руководство NCCN рекомендует рассмотреть возможность мастэктомии со снижением риска и двусторонней овариэктомии.

РКИ, оценивающих редуцирующую маммопластику как стратегию снижения риска рака груди, не выявлено.

В крупном эпидемиологическом исследовании приняли участие 30 457 шведских женщин, перенесших операцию по уменьшению груди в течение в среднем 16 лет (диапазон 0.От 1 до 37,8 лет) (Fryzek, 2006). Всего за время наблюдения было обнаружено 443 случая рака груди. По сравнению с ожидаемым числом случаев рака груди, рассчитанным на основе показателей среди шведских женщин в целом, было значительно меньше случаев рака груди среди женщин, перенесших уменьшение груди (стандартизованный коэффициент заболеваемости [SIR], 0,71, 95% ДИ, 0,65–0,78. ). Люди не были рандомизированы в группу вмешательства, и между женщинами, перенесшими операцию по уменьшению груди, и общей популяцией женщин могли быть различия в способах, которые повлияли на исход, например, в риске рака груди.В исследовании не было информации о факторах риска рака груди.

Липосакция

Использование липосакции в качестве основного инструмента или дополнения к редукционной маммопластике в медицинской литературе не продемонстрировало улучшения показателей здоровья. Несмотря на то, что были зарегистрированы серии случаев (Abboud, 2020; Habbema, 2009; Sadove, 2005), клинические испытания, сравнивающие использование липосакции со стандартной хирургической редукционной маммопластикой, не проводились, и процедура не была принята в качестве стандарта уход.

Опрелость: заболевание кожи, возникающее в местах, где встречаются две противоположные поверхности кожи, например, под отвисшей грудью. Это состояние характеризуется покраснением, жжением, зудом, инфекциями, а иногда и распадом кожи и растрескиванием.

Синдром грудного выхода: заболевание, возникающее в результате постоянного давления на область между шеей и плечом, где расположены многие нервы и кровеносные сосуды. Симптомы могут включать боль, слабость или онемение руки на пораженной стороне.

Публикации, прошедшие экспертную оценку:

1. Abboud MH, El Hajj HN, Abboud NM. Уменьшение груди без рубцов с использованием мощной липосакции, маммопластики, петель и липофилинга. Aesthet Surg J. 2020: sjaa165.
2. Чао Дж. Д., Меммель Х. С., Реддинг Дж. Ф. и др. Уменьшающая маммопластика — это функциональная операция, улучшающая качество жизни женщин с симптомами: проспективное одноцентровое исследование результатов уменьшения груди. Plast Reconstr Surg. 2002; 110 (7): 1644-1652.
3. Коллинз Э.Д., Керриган С.Л., Ким М. и др.Эффективность хирургических и нехирургических вмешательств в облегчении симптомов макромастии. Plast Reconstr Surg. 2002; 109 (5): 1556-1566.
4. Cunningham BL, Gear AJ, Kerrigan CL, Collins ED. Анализ осложнений уменьшения груди по результатам исследования BRAVO. Plast Reconstr Surg. 2005; 115 (6): 1597-1604.
5. Ди Джузеппе А. Уменьшение груди с помощью ультразвуковой липэктомии. Plast Reconstr Surg. 2003; 112 (1): 71-82.
6. Fryzek JP, Ye W., Nyrén O et al. Общенациональное эпидемиологическое исследование заболеваемости раком груди после операции по уменьшению груди в большой когорте шведских женщин.Лечение рака груди Res. 2006; 97 (2): 131-134.
7. Glatt BS, Sarwer DB, O’Hara DE, et al. Ретроспективное исследование изменений физических симптомов и образа тела после редукционной маммопластики. Plast Reconstr Surg. 1999; 103 (1): 76-82.
8. Гонсалес М.А., Гликман Л.Т., Аладегбами Б., Симпсон Р.Л. Качество жизни после операции по уменьшению груди: 10-летний ретроспективный анализ с использованием вопросника Breast Q: имеет ли значение размер груди? Ann Plast Surg. 2012; 69 (4): 361-363.
9. Серый LN.Обновленная информация об опыте липосакции по уменьшению груди. Plast Reconstr Surg. 2001; 108 (4): 1006-1010.
10. Густ М.Дж., Сметона Дж. Т., Персинг Дж. С. и др. Влияние индекса массы тела на редукционную маммопластику: многоцентровый анализ 2492 пациентов. Эстет Сург Дж. 2013; 33 (8): 1140-1147.
11. Habbema L. Уменьшение груди с помощью липосакции с тумесцентной местной анестезией и канюлями с электроприводом. Dermatol Surg. 2009; 35 (1): 41-50; обсуждение 50-52.
12. Каминер МС, Тан М.Х., Хсу ТС. Ограниченное уменьшение груди липосакцией.Skin Therapy Lett. 2002; 7 (10): 6-8.
13. Керриган С.Л., Коллинз Э.Д., Ким Х.М. и др. Уменьшающая маммопластика: определение медицинской необходимости. Принятие решений в медицине. 2002; 22 (3): 208-217.
14. Керриган С.Л., Коллинз Э.Д., Книлэнд Т.С. и др. Измерение предпочтений в отношении состояния здоровья у женщин с гипертрофией груди. Plast Reconstr Surg. 2000; 106 (2): 280-288.
15. Kompatscher P, von Planta A, Spicher I, et al. Сравнение частоты и прогнозируемого риска ранних инфекций в области хирургического вмешательства после уменьшения груди.Эстетическая Пласт Сург. 2003; 27 (4): 308-314.
16. Kraut RY, Brown E, Korownyk C, et al. Влияние операции по уменьшению груди на грудное вскармливание: систематический обзор обсервационных исследований. PLoS One. 2017; 12 (10): e0186591.
17. Lin Y, Yang Y, Zhang X et al. Послеоперационное качество жизни, связанное со здоровьем, при редукционной маммопластике: систематический обзор и метаанализ. Ann Plast Surg. 2020 Dec 15; [Epub перед печатью].
18. Манахан М.А., Буретта К.Дж., Чанг Д. и др. Анализ результатов 2142 процедур уменьшения груди.Ann Plast Surg. 2015; 74 (3): 289-292.
19. Матарассо А. Отсасывающая маммопластика: использование отсасывающей липэктомии для уменьшения больших грудей. Plast Reconstr Surg. 2000; 105 (7): 2604-2607.
20. Матарассо SL. Липосакция груди и спины. Dermatol Clin. 1999; 17 (4): 799-804.
21. Миллер Б.Дж., Моррис С.Ф., Сигурдсон Л.Л. и др. Проспективное изучение результатов после редукционной маммопластики. Plast Reconstr Surg. 2005; 115 (4): 1025-1031.
22. Мостеллер РД. Упрощенный расчет площади поверхности тела.N Engl J Med. 1987; 317 (17): 1098.
23. Myung Y, Heo CY. Связь между ожирением и хирургическими осложнениями после редукционной маммопластики: систематический обзор литературы и метаанализ. Эстет Сург Дж. 2017; 37 (3): 308-315.
24. Netscher DT, Meade RA, Goodman CM и др. Физические и психосоциальные симптомы среди 88 добровольцев по сравнению с пациентами, которым требуется пластическая хирургия груди. Plast Reconstr Surg. 2000; 105 (7): 2366-2373.
25. Nuzzi LC, Firriolo JM, Pike CM и др.Влияние редукционной маммопластики на качество жизни подростков с макромастией. Педиатрия. 2017; 140 (5). pii: e20171103.
26. Saariniemi KM, Keranen UH, Salminen-Peltola PK, Kuokkanen HO. Редукционная маммопластика — это эффективное лечение в соответствии с двумя инструментами качества жизни. Проспективное рандомизированное клиническое исследование. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2008; 61 (12): 1472-1478.
27. Садове Р. Новые наблюдения в уменьшении груди только с помощью липосакции. Эстетическая Пласт Сург. 2005; 29 (1): 28-31.
28. Schnur PL, Hoehn JG, Ilstrup DM, et al. Редукционная маммопластика: косметическая или реконструктивная процедура? Ann Plast Surg. 1991; 27 (3): 232-237.
29. Шнур П.Л., Шнур Д.П., Петти П.М. и др. Уменьшающая маммопластика: исследование результатов. Plast Reconstr Surg. 1997; 100 (4): 875-883.
30. Sood R, Mount DL, Coleman JJ 3 ^rd и др. Влияние редукционной маммопластики на легочную функцию и симптомы макромастии. Plast Reconstr Surg. 2003; 111 (2): 688-694.
31. Стронг B, Холл-Финдли EJ.Как объем резекции связан с облегчением симптомов у пациентов с редуцирующей маммопластикой? Ann Plast Surg. 2015; 75 (4): 376-382.
32. Вагнер Д.С., Альфонсо ДР. Влияние ожирения и объема резекции на успех редукционной маммопластики: исследование результатов. Plast Reconstr Surg. 2005; 115 (4): 1034-1038.

Государственное агентство, медицинское общество и другие авторитетные публикации:

1. Американское общество пластических хирургов. Критерии, рекомендованные Американским обществом пластических хирургов (ASPS) для проведения маммопластики для покрытия сторонних плательщиков.Май 2011a (подтверждено в октябре 2017 года). Доступно по адресу: https://www.plasticsurgery.org/for-medical-professionals/health-policy/recommended-insurance-coverage-criteria. По состоянию на 12 апреля 2021 г.
2. Американское общество пластических хирургов. Практические рекомендации по уменьшающей маммопластике. Май 2011b. Доступно по адресу: https://www.plasticsurgery.org/Documents/Health-Policy/Guidelines/guideline-2011-reduction-mammaplasty.pdf. Доступ 22 февраля 2021 г.
3. Kalliainen LK; Комитет по политике здравоохранения ASPS.Краткое изложение клинических рекомендаций ASPS по редукционной маммопластике. Plast Reconstr Surg. 2012; 130 (4): 785-789.

1. Американская академия хирургов-ортопедов. Синдром грудного выхода. Последнее обновление: март 2018 г. Доступно по адресу: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases—conditions/thoracic-outlet-syndrome/. По состоянию на 22 февраля 2021 г.
2. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology ™ (NCCN).© 2020 Национальная комплексная онкологическая сеть, Inc. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт NCCN: http://www.nccn.org/index.asp. По состоянию на 22 февраля 2021 г.
   • Снижение риска рака молочной железы (V1.2020). Отредактировано 29 мая 2020 г.

Маммапластика
Маммопластика
Редукционная маммапластика

9301 9301

13.05.2021

Минимальный вес удаляемой ткани груди в расчете на одну грудь в зависимости от площади поверхности тела
Скользящие весы Schnur

441

441

750

Федеральное законодательство и закон штата, а также язык договора и медицинская политика имеют приоритет над клиническими рекомендациями единого обмена сообщениями. Мы оставляем за собой право периодически пересматривать и обновлять клинические рекомендации единой системы обмена сообщениями. Клинические руководства, одобренные Комитетом по оценке медицинской политики и технологий, доступны для общего принятия планами или направлениями деятельности для последовательной проверки медицинской необходимости услуг, связанных с клиническими рекомендациями, когда план выполняет проверку использования для субъекта.Из-за различий в схемах использования каждый план может выбрать, следует ли принимать конкретное клиническое руководство UM. Чтобы определить, требуется ли пересмотр данного клинического руководства единой системы обмена сообщениями, позвоните по номеру службы поддержки клиентов, указанному в карточке участника.

В качестве альтернативы, коммерческие планы или планы FEP или направления деятельности, которые определяют, что нет необходимости принимать руководство для обзора услуг в целом для всех поставщиков, предоставляющих услуги участникам Плана или направления бизнеса, могут вместо этого использовать клинические рекомендации для обучения поставщиков и / или для проверки медицинской необходимости услуг для любого поставщика, который был уведомлен о том, что его / ее / ее претензии будут рассмотрены на предмет медицинской необходимости из-за практики выставления счетов или претензий, которые не согласуются с другими поставщиками с точки зрения частоты или некоторых других манера.

Никакая часть данной публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, фотокопировальными или иными, без разрешения плана медицинского страхования.

© Только CPT — Американская медицинская ассоциация

Уменьшение груди — обзор

Варианты ведения и лечения

Лечение гипертрофии груди хирургическое, путем уменьшения груди. Хирургия преследует три основные цели:

1.

Уменьшение количества ткани молочной железы (железистой или жировой)

2.

Корректировка формы груди

3.

Черепное изменение положения комплекса сосок-ареола (NAC), что приводит к увеличению эстетическая форма груди

Во время предоперационной оценки важно выполнить следующее:

•

Оценить вес пациентки.

•

Получите адекватную визуализацию (УЗИ [УЗИ], маммографию, магнитно-резонансную томографию [МРТ]) под руководством специалиста по заболеваниям груди.

•

Сообщите пациенту о расположении и размере хирургических шрамов.

•

Сообщите пациенту о возможном влиянии на грудное вскармливание и обсудите все другие возможные осложнения.

Было разработано много техник, ^1–3 с модификациями, выполненными в основном на используемых разрезах и ножках.

Методы с использованием периареолярных разрезов с вертикальным расширением, боковым расширением (L) и шаблоном Wise (якорь) были разработаны и используются в соответствии с предпочтениями пациента и хирурга.Узор Wise представляет собой соединение двух эллипсов, одного горизонтального, а другого вертикального, что позволяет визуализировать кожу вокруг груди в трехмерном пространстве, тем самым помогая изменить форму и эстетическую проекцию груди.

Хотя операция по уменьшению большой груди часто приводит к образованию обширных шрамов, пациенты обычно принимают их в обмен на уменьшение их веса и объема, а также на более адекватное изменение формы и замену груди.Повышение самооценки и самочувствия уже доказано научными исследованиями.

Среди наиболее часто используемых ножек при уменьшении груди выделяются нижняя и надомедиальная ножки благодаря своей универсальности и возможности их использования даже для пациентов с гигантомастией. Мы предпочитаем надземедиальную ножку.

Выбор сверхмедиальной ножки имеет ряд преимуществ, в том числе возможность безопасного подъема НАК на много сантиметров из-за наличия ответвлений от перфорационных сосудов второго межреберья (ICS).Другим преимуществом является возможность придать ножке меньшую толщину (2 см), что обеспечивает большую подвижность NAC и возможность резекции ткани груди во всех квадрантах. ⁴ Также важно отметить, что надомедиальная ножка сохраняет декольте (проекцию верхних медиальных квадрантов) лучше, чем нижняя ножка. ⁵

Тем не менее, в ситуациях, когда расстояние между NAC и надгрудинной вырезкой намного больше, чем расстояние между NAC и инфрамаммарной складкой (IMF), следует рассмотреть возможность использования нижней ножки.

Уменьшение груди Остин | Редукционная маммопластика

Quintessence Plastic Surgery с гордостью обслуживает Остин, Вест-Лейк-Хиллз, Давенпорт, Роб Рой, Штайнер-Ранч, Нортвест-Хиллз и прилегающие районы.

Доктор Аиша Уайт выполняет операцию по уменьшению груди пациентам из Остина, чтобы уменьшить размер и вес слишком большой груди. Большая грудь может вызвать боль в шее и / или спине, образование бороздок в плечах и сыпь под грудью, а со временем это может привести к проблемам с осанкой.Кроме того, при большой груди может быть сложно найти подходящую одежду.

Операция по уменьшению груди может быть сделана для уменьшения размера и веса груди. Основным преимуществом операции является подтяжка груди. Специализация доктора Уайта по уменьшению груди может помочь облегчить боль в шее или спине, улучшить осанку и лучше вписаться в одежду.

Преимущества уменьшения груди

Наряду с этим редукционная маммопластика дает множество преимуществ:

• Более легкая грудь, которая лучше подходит к вашей фигуре
• Уменьшение высыпаний под грудью
• Уменьшение боли в спине, шее и плечах
• Коррекция осанки
• Больше никаких болезненных вмятин на бретелях бюстгальтера
• Более легкий поиск подходящей одежды
• Меньше шансов на неудобное нежелательное внимание

Редукционная маммопластика

Уменьшение груди требует либо общей анестезии, либо местной анестезии с седативным действием.Как только это подействует, пациент не будет чувствовать боли или дискомфорта во время операции.

Затем будут сделаны разрезы, чтобы позволить доктору Уайту получить доступ к подлежащим тканям. Доступны следующие варианты разрезов:

• Анкерный разрез — Идеально подходит для удаления большого количества тканей. Вокруг ареолы делается разрез, за ​​которым следует вертикальная линия вниз до грудной складки и изогнутая горизонтальная линия поперек складки.
• Lollipop Incision — Идеально подходит для удаления небольшого количества ткани.Вокруг ареолы делается разрез, за ​​которым следует вертикальная линия вниз до грудной складки.
• Пончиковый разрез — Идеально для удаления небольшого количества ткани. Вокруг ареолы нанесены два концентрических круга.

Избыточная железистая ткань груди и избыточная обвисшая кожа затем удаляются с помощью иссечения скальпелем. Липосакция используется для удаления лишнего жира. Может произойти уменьшение и изменение положения ареолы, чтобы они лучше соответствовали новым размерам груди.После удаления всей лишней ткани и подтяжки груди и изменения формы разрезы зашивают швами.

Когда доктор Уайт делает уменьшение груди, процедура включает подтяжку груди! Какой приятный бонус!

–

Доктор Аиша была потрясающей! Мне сделали уменьшение груди почти 2 месяца назад, и я так удивлена, насколько хорошо я поправилась. У меня всегда была большая грудь, и я был очень взволнован, когда мне сделали эту операцию. Доктор Аиша была очень мила и очень прямолинейна в отношении того, чего ожидать в отношении операции и результатов.Изначально я хотела быть как можно меньше, но доктор Аиша обязательно заставила меня выглядеть пропорционально и более комфортно в моем новом теле. Я читал где-то еще отзывы, в которых говорилось, что у нее плохие манеры у постели больного, но я не нашел их правдой. Мне нравятся мои результаты, и мне очень понравился мой опыт в пластической хирургии Quintessence! — Самостоятельно подтвержденная пациентка доктора Аиши Д. Уайт

Редукционная маммопластика Восстановление и лечение

Уменьшение груди — это амбулаторная процедура.Это означает, что пациенту не требуется оставаться в больнице на ночь. Вместо этого они могут вернуться домой в день операции. Во время процесса восстановления после уменьшения груди необходимо будет носить поддерживающий послеоперационный бюстгальтер без косточек. Это также поможет устранить послеоперационный отек и синяк в этой области.

На время вам может понадобиться обезболивающее. Вам нужно будет отказаться от работы до тех пор, пока вам не разрешат вернуться, и рекомендуется избегать физических нагрузок, таких как тяжелые упражнения, в течение нескольких недель.

Большинство пациентов могут вернуться к работе через 1 неделю после операции.

Стоимость уменьшения груди

Иногда стоимость уменьшения груди покрывается страховкой, так как это может помочь решить множество функциональных проблем. Если процедура покрывается страховкой, ваша страховая компания определяет минимальный объем ткани груди, который необходимо удалить. Эта сумма в значительной степени определяет размер вашей груди после операции. Стоимость уменьшения груди также определяется на основе используемых методов (включая методы удаления тканей и техники разрезов), количества времени, необходимого для выполнения процедуры, и типа необходимой анестезии.Ожидаемая стоимость уменьшения груди в Остине колеблется от 8000 до 11000 долларов.

Что нужно знать о том, что уменьшение вашей груди покрывается страховкой:

• Убедитесь, что операция по уменьшению груди является «покрываемым пособием». Несмотря на то, что ваша консультация по уменьшению груди может быть покрыта вашим страховым планом, операция по уменьшению груди не может быть
• Большинство страховых компаний хотят видеть, что вы попробовали консервативные меры (потеря веса, физиотерапия, обезболивающие…) для облегчения симптомов, связанных с вашей большой грудью, перед проведением операции
• Многие страховые компании не одобряют хирургическое вмешательство пациентам с индексом массы тела в диапазоне от тяжелого ожирения.Этим пациентам необходимо будет похудеть с помощью диеты и физических упражнений или бариатрической хирургии, прежде чем их можно будет считать кандидатами на операцию
• Если уменьшение груди покрывается страховкой, окончательное решение о том, сколько ткани груди необходимо удалить, остается за страховой компанией. Если вы обеспокоены тем, что количество ткани, которое страховая компания требует удалить, оставит вас меньше, чем вы хотите, у вас есть возможность оплатить процедуру из своего кармана.Тогда вы полностью контролируете, насколько уменьшится ваша грудь.
• После вашего визита может пройти несколько недель, прежде чем ваша страховая компания даст ответ о том, одобрена ли ваша операция. В среднем разрешение на страхование операции по уменьшению груди истекает через 3 месяца. Итак, если во время консультации вы укажете, что планируете операцию в отдаленном будущем, мы подождем ближе к желаемой дате операции, чтобы подать заявку на получение разрешения на страхование

Свяжитесь с нами для консультации

Лучший способ узнать больше об уменьшении груди в Остине — это записаться на консультацию к доктору.Аиша Уайт, сертифицированный пластический хирург. Свяжитесь с нами сегодня чтобы начать. Во время консультации вы сможете посмотреть фотографии до и после уменьшения груди, задать вопросы и многое другое.