Первые дни после операции

Основная задача в период реабилитации после блефаропластики — эффективное рубцевание и заживление тканей. Нарушить процесс рубцевания могут как внешние механические травмы, интенсивное солнечное излучение, так и внутренние процессы — инфекция в организме, ослабленный иммунитет, отечность. Поэтому крайне важно соблюдать рекомендации по реабилитационному периоду. Самые трудные, иногда сопровождающиеся болевым синдромом — первые три для после операции.

День 1

В день выписки пациент может покинуть клинику самостоятельно, но лучше, если сделает это с сопровождающим — из-за сильной отечности зрение может быть снижено. Также рекомендуется взять с собой темные очки — они защитят глаза от яркого света и заодно помогут скрыть свежие следы операции. Если врач разрешил, можно использовать холодные компрессы на глаза для снятия отечности, глазные капли.

День 2-3

Первые дни после операции может наблюдаться болевой синдром, в таких случаях применяют обычные обезболивающие средства. В силу сохраняющейся отечности, желательно избегать нагрузки на глаза: исключить работу за компьютером, просмотр телевизора и т.д. Запрещены любые распаривающие процедуры (ванна, сауна, баня и т. д.). Можно принимать душ, но так, чтобы не мочить лицо. Швы снимают на 3-7 день.

День 4-7

Отечность постепенно снижается, синяки становятся не столь заметны, однако необходимо также воздерживаться от любых разогревающих процедур и не пользоваться макияжем. Можно вернуться к привычной работе, если она не связана с физическими нагрузками.

День 8-14

Обычно швы снимают на первой неделе после операции. Начиная с восьмого дня (при разрешении врача), можно пользоваться декоративной косметикой.

День 14-30

Полный период реабилитации после блефаропластики занимает около месяца. Только после истечения данного срока можно вернуться к привычной активности, занятиям спортом, делать косметологические процедуры.

Общие требования реабилитационного периода

На протяжении всего реабилитационного периода необходимо соблюдать ограничения по питанию и физической активности. Исключить из рациона все продукты, стимулирующие задержку жидкости в организме: соленья, жареное, копченое, алкоголь. Не наклоняться, не находиться вниз головой, отказаться от фитнеса и силовых тренировок.

Продолжительность и тяжесть реабилитационного периода зависит от того, какой вид блефаропластики был проведен. Самый травматичный вариант, требующий наиболее долгого восстановления — полная круговая блефаропластика. Менее объемные вмешательства — отдельные верхняя или нижняя блефаропластика, кантопексия, сингапури.

Задать вопрос, записаться на прием:

Записаться на прием Задать вопрос онлайн Обратный звонок

Реабилитация после блефаропластики — правила и запреты

Отеки после блефаропластики и особенности послеоперационного периода

Всех пациентов волнует значительный отек после блефаропластики. Вы должны знать, что отек является нормальной реакцией организма на нарушение целостности тканей, и это не должно вызывать беспокойства. Уменьшить выраженность отечности помогает охлаждающая повязка и компрессы. Ограничение физической активности и прием противовоспалительных препаратов также способствуют скорейшему восстановлению. 

Синяки после блефаропластики — еще одно неизбежное следствие пластической операции. Гематомы не требуют специального лечения и самостоятельно проходят в течение двух недель. Примерно столько же времени необходимо для полного исчезновения отека тканей, а вот изменение цвета кожи периорбитальной области может сохраняться до 3-4 недель. Но примерно с десятого дня уже можно пользоваться декоративной косметикой, которая помогает скрыть следы пластической операции. 

После блефаропластики пациенты жалуются на дискомфорт и ощущение скованности в области век. Специального лечения эти симптомы не требуют, достаточно выполнять общие рекомендации. Резь в глазах, повышенная чувствительность к свету, сухость глаз или слезотечение, временное изменение зрения также нередко сопутствуют блефаропластике. 

Увлажнить слизистую и предотвратить инфекционные осложнения помогают глазные капли с антисептиком. В дневное время на улице желательно пользоваться солнцезащитными очками или очками для зрения с затемненными линзами. Необходимо регулярно выполнять гимнастику для глазодвигательных мышц и круговой мышцы глаза. 

На пару месяцев придется отказаться от контактных линз, вернувшись к обычным очкам. На 2-3 недели нужно ограничить физические нагрузки. По возможности следует спать на высоких подушках. В течение всего восстановительного периода нельзя посещать солярий или сауну. Желательно отказаться от алкоголя, кофе и курения. Не стоит принимать лекарственные препараты без предварительной консультации с лечащим врачом. 

Точные сроки восстановления зависят от многих факторов: метода и объема хирургической коррекции, возраста пациента, состояния кожных покровов и мягких тканей лица и периорбитальной области. 

Ускорить регенерацию тканей позволяют методы физиотерапевтического воздействия. В нашей клинике после пластики век активно используется микротоковая терапия. Каждому пациенту после пластической операции предоставляется три бесплатные процедуры. Оценивать результаты блефаропластики можно через 2 месяца. 

Швы после блефаропластики

 Швы после блефаропластики накладываются не всегда, например, при трансконъюнктивальном доступе достаточно охлаждающей повязки и пластыря на веки. Благодаря прекрасному кровоснабжению конъюнктивы рана затягивается самостоятельно в кратчайшие сроки. 

Если хирургический доступ осуществляется через складки кожи или по реснитчатому краю века, используется рассасывающийся шовный материал. Незначительные рубцы остаются после любой операции, однако после блефаропластики они не видны, поскольку проходят по естественным складкам. 

Осложнения после блефаропластики 

Любая пластическая операция сопряжена с риском развития осложнений. В большинстве случаев осложнения после блефаропластики требуют только консервативного лечения. 

Слезотечение. Повышенное слезоотделение связано с отеком мягких тканей, которое приводит к смещению слезоотводящих путей. Не требует лечения. Когда отеки уменьшаются, слезотечение проходит самостоятельно. 

Сухой конъюнктивит. Пластика век может спровоцировать развитие конъюнктивита, хотя это состояние не является прямым следствием пластической операции. Для уменьшения рези в глазах и увлажнения слизистой используются специальные глазные капли. 

Выворот нижнего века, или эктропион. Редкое осложнение после блефаропластики. Его причиной является несоблюдение рекомендаций врача или удаление избыточного объема кожи и подкожной клетчатки. Из-за деформации века пациент не может закрыть глазную щель, между радужкой и нижним веком появляется открытый участок склеры. Как правило, эктропион сопровождается значительной сухостью слизистой. 

Эффективным методом профилактики эктропиона является гимнастика для круговой мышцы глаза. Гимнастика и лечебный массаж используются при появлении первых признаков выворота века, и только при значительной степени выраженности эктропиона показана хирургическая коррекция. 

Диплопия (двоение в глазах). Подобное нарушение зрения является временным осложнением. Вызвано оно расстройством координированной работы глазодвигательных мышц. Не требует специального лечения, достаточно выполнять упражнения для глаз. Функция зрительного анализатора восстанавливается через 2-3 недели. 

Ретробульбарная гематома. Крайне редкое, но самое серьезное осложнение операций на глазах. Его причина — кровоизлияние в ретробульбарную область (позади глазного яблока). Симптомы — боль, ограничение подвижности и выпячивание глазного яблока. При появлении перечисленных симптомов необходимо срочно обратиться к офтальмологу. 

Несмотря на внушительный список возможных осложнений, в подавляющем большинстве случаев период реабилитации после блефаропластики проходит благополучно. Если вы хотите узнать больше об операции и особенностях восстановительного периода, запишитесь на бесплатную консультацию пластического хирурга клиники SOHO CLINIC.

советов + чего ожидать

Операция на веках (блефаропластика) — это амбулаторная хирургическая процедура, при которой у большинства пациентов время простоя относительно невелико и невелико.

Однако важно понимать, что процесс восстановления после блефаропластики может варьироваться от пациента к пациенту. Есть несколько факторов, которые могут повлиять на выздоровление, включая переносимость боли пациентом, его общее состояние здоровья, естественную реакцию организма на восстановление и выполненную хирургическую технику (т.е. Пациент, которому сделана верхняя и нижняя блефаропластика, может иметь более длительный период восстановления по сравнению с пациентом, которому сделана только нижняя блефаропластика).

Этот пост будет направлен на то, чтобы дать общее представление о средней временной шкале восстановления после блефаропластики, а также дать несколько советов, которые сделают ваше выздоровление быстрее и проще.

Через 2-3 дня после операции: Некоторые пациенты могут испытывать тошноту или вялость из-за анестезии, используемой во время процедуры.Тошнота можно уменьшить с помощью лекарств, если у пациента в анамнезе есть такая реакция. В этот период глаза могут быть напряженными, горячими или болезненными. Пациенты также могут испытывать легкую боль и дискомфорт, с которыми можно справиться с помощью назначенных лекарств. Многие пациенты могут испытывать нечеткость зрения и незначительные нарушения зрения. В зависимости от выполняемой процедуры может потребоваться наложение марлевой повязки или защитной повязки на глаза. Пациенты также могут испытывать зуд в местах разрезов.Это нормальная часть процесса заживления, которая может длиться пару недель. Пациентам следует избегать трения и зуда век до тех пор, пока они полностью не заживут.

Через 1 неделю после операции: У пациентов могли сохраняться синяки и отек, однако боль и дискомфорт должны быть минимальными. Несмотря на то, что зрение становится более четким, пациентам все же рекомендуется избегать действий, которые сушат глаза, таких как продолжительное чтение или просмотр телевизора. Швы обычно снимаются вашим хирургом или полностью растворяются к концу этого периода.

10 дней после операции: К этому моменту большинство пациентов могут вернуться к работе и нормальным повседневным занятиям, таким как продолжительное чтение или просмотр телевизора. Однако следует избегать интенсивных занятий. Как нечеткость зрения, так и боль минимальны, но могут остаться легкие синяки и припухлости.

Через 2-3 недели после операции: Отек и синяк вокруг глаз начинают исчезать. Большинство пациентов могут начать пользоваться косметикой для глаз и контактными линзами.Пациенты могут заниматься более напряженными упражнениями и активностями (кроме контактных видов спорта). Некоторые люди могут по-прежнему испытывать усталость и замечать, что их глаза быстро устают.

Через 4-6 недель после операции: Пациенты начинают видеть окончательные результаты своей процедуры, поскольку большая часть или все опухоли и синяки исчезают. Большинство пациентов полностью выздоравливают, и все ограничения сняты.

• Всегда следуйте всем инструкциям хирурга после процедуры.
• Посещайте все приемы после операции в соответствии с графиком вашего врача.
• Дайте себе достаточно свободного времени на работе.
• Найдите хорошего попечителя, который поможет вам в течение первой недели. Если у вас есть маленькие дети, вам, вероятно, понадобится помощь с ними.
• Не носите контактные линзы до тех пор, пока их не разрешит ваш провайдер (подойдут очки).
• Избегайте употребления алкоголя, курения сигарет и приема лекарств, не одобренных вашим хирургом.
• Используйте пакет со льдом или холодный компресс, чтобы избавиться от синяков / отеков.
• Спите с поднятой головой.
• Больше отдыхайте и выспитесь.
• Ешьте легкую и здоровую пищу и пейте много воды.
• Избегайте перенапряжения, много отдыхайте в течение дня.

Доктор МакГи занимается пластической хирургией более 18 лет во всех областях, включая косметическую хирургию и реконструктивную хирургию груди и лица.Доктор МакГи имеет сертификаты Американского совета пластической хирургии и Американского совета хирургии. Он имеет многочисленные отделения больниц в округе Раунд-Рок и в других районах Остина и является членом Американского общества пластических хирургов, Американского общества эстетической пластической хирургии, Американского колледжа хирургов и Остина Смайлса.

Доктор МакГи занимается пластической хирургией более 18 лет во всех областях, включая косметическую хирургию и реконструктивную хирургию груди и лица.Доктор МакГи имеет сертификаты Американского совета пластической хирургии и Американского совета хирургии. Он имеет многочисленные отделения больниц в округе Раунд-Рок и в других районах Остина и является членом Американского общества пластических хирургов, Американского общества эстетической пластической хирургии, Американского колледжа хирургов и Остина Смайлса.

Верхняя блефаропластика | Пластическая хирургия лица | JAMA

Верхняя блефаропластика — это процедура, которая включает резекцию избыточной кожи и / или мускулатуры верхнего века.

Комплекс старения верхнего века / бровей

С возрастом пациент может заметить, что верхние веки кажутся «тяжелыми». Это может быть вызвано опусканием брови, избытком кожи верхнего века или и тем, и другим. Верхняя блефаропластика, или подтяжка век, отличается от подтяжки бровей, которая поднимает бровь.Иногда эти процедуры можно выполнять вместе.

Причины для прохождения верхней блефаропластики могут быть чисто косметическими (для уменьшения признаков старения), функциональными (для уменьшения препятствий для зрения из-за нависания кожи) или того и другого. Функциональная верхняя блефаропластика включает уменьшение верхнего века для улучшения визуальной обструкции, вызванной избыточной тканью века. Пациенты могут обратиться за косметической пластикой верхнего века из-за эстетических проблем, связанных с нависанием кожи, что может привести к менее молодому виду.Клиническая оценка и лечение как функциональных, так и косметических проблем важны. Кроме того, следует отметить любой птоз верхнего века (это означает, что край века расположен слишком низко и закрывает зрачок). Это вызвано плохой функцией мышц века и лечится по-другому (восстановление птоза).

Пациентам с глазными заболеваниями, такими как глаукома или сухость глаз, операция на веках не проводится, за исключением особых обстоятельств.

Основы верхней блефаропластики

Процедура может проводиться под местной или общей анестезией.Технически процедура включает в себя определение складки верхнего века на каждом веке и разработку иссечения кожи, при котором удаляется достаточно кожи, чтобы облегчить проблему, и сохранять достаточно, чтобы обеспечить нормальное закрытие века. В некоторых случаях удаляется небольшое количество orbicularis oculi (мышца, закрывающая веко). Жир обычно сохраняется на середине века, но его удаление может помочь улучшить эстетический контур при косметической хирургии век. По окончании процедуры веко закрывается швами.Разрез должен лежать в складке века, чтобы после заживления она была менее заметной.

Обычно у пациентов могут быть небольшие синяки или припухлости вокруг глаз в течение 10–14 дней. Некоторые хирурги могут рекомендовать избегать макияжа в течение 2–3 недель. Очки можно носить сразу, но пациенты могут быть проинструктированы избегать контактных линз в течение нескольких недель, в зависимости от предпочтений хирургов.

Осложнения блефаропластики относительно редки.В первую очередь следует учитывать удаление слишком большого количества кожи верхнего века, что приводит к затруднению закрытия глаза. Это, в свою очередь, может вызвать хронические проблемы с сухим глазом и создать риск повреждения роговицы. По этой причине рекомендуется консервативное удаление кожи. Другие осложнения включают птоз века (из-за травмы поднимающих мышц), асимметрию век или слепоту, что встречается крайне редко.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Источник: Weissman JD, Most SP. Блефаропластика верхнего века. Пластическая хирургия лица . 2013; 29 (1): 16-21. DOI: 10.1055 / с-0033-1333833

Влияние хирургии верхнего века на топографию роговицы | Роговица | JAMA Офтальмология

Цель Сравнить влияние различных процедур на верхнее веко на топографию роговицы.

Методы 82 глаза 43 пациентов с различной степенью дерматохалазиса или птоза были подвергнуты компьютерной топографии роговицы до операции и через 3 месяца после операции.Пациенты были разделены на группы в зависимости от объема операции. Кроме того, толщина центральной роговицы коррелировала с изменением астигматизма.

Результаты Было отмечено среднее изменение общего астигматизма на 0,25 диоптрии (D) после операции птоза ( P = 0,02) и 0,21 D после блефаропластики с уменьшением больших жировых подушечек ( P = 0,04) по сравнению с 0,09 D у пациентов после операции. кожная блефаропластика. Кроме того, была обнаружена корреляция между толщиной роговицы и изменением астигматизма более 0.2 цилиндра после операции птоза ( P <0,05). Послеоперационные изменения оси астигматизма не были систематическими.

Выводы Мы обнаружили статистически значимую корреляцию между степенью аномалии верхнего века и топографическими изменениями роговицы после операции. Эти данные подчеркивают важность информирования пациентов, особенно с птозом и тяжелым дерматохалазисом, о том, что процедуры репозиции верхнего века могут вызывать изменения зрения.

Дерматохалазис — это возрастное изменение век, которое проявляется в виде чрезмерных складок кожи, иногда с выпячиванием жира через глазничную перегородку верхних век. Приобретенный птоз относится к истончению апоневроза леватора. Хирургия птоза и блефаропластика являются наиболее часто выполняемыми хирургами-окулопластиками процедурами на верхнем веке. Затуманенное зрение уже давно считается потенциальным осложнением этих процедур. ¹ В нескольких исследованиях ^{2 -5} оценивалось влияние хирургии верхнего века на топографию роговицы. У большинства пациентов, перенесших блефаропластику и восстановление птоза, были изменения рефракции, которые можно было измерить с помощью кератометрии роговицы. Однако, учитывая растущую популярность блефаропластики, мы исследовали, коррелируют ли различные хирургические стратегии, включающие незначительную или большую резекцию ткани, или другие факторы, такие как толщина роговицы, с серьезностью топографических изменений роговицы.

пациентов были набраны из окулопластического отделения офтальмологического отделения кантональной больницы Санкт-Галлен, Санкт-Галлен, Швейцария, в течение 16 месяцев с 1 августа 2005 г. по 1 декабря 2006 г. Исследование было одобрено комитетом по этике больниц. Критериями исключения были предшествующая внутриглазная, рефракционная хирургия или операция на веках, а также наличие заболеваний, изменяющих поверхность роговицы, таких как птеригиум, кератоконус или ношение контактных линз.Точное измерение положения верхнего века было выполнено у всех пациентов с фиксированной бровью в положении покоя. Было оценено расстояние краевого рефлекса, определяемое как расстояние от центрального светового рефлекса на роговице до края верхнего века в исходном положении, и расстояние менее 2 мм обычно считалось птозом, требующим хирургического вмешательства.

Топография роговицы была записана с использованием системы компьютерной топографии (Orbscan II; Bausch & Lomb, Rochester, NY).Система измеряет переднее и заднее возвышение роговицы и кривизну поверхности с помощью щелевого механизма сканирования. Карты рельефа передней поверхности системы топографии можно считать точным отображением формы роговицы и воспроизводимостью. ^{6 , 7} Центральную толщину роговицы рассчитывали путем измерения расстояния между передней и задней поверхностями роговицы.

Пациентов просили дважды моргнуть, чтобы сгладить поверхность роговицы и получить воспроизводимое измерение.Некоторые топографии роговицы записывались дважды, и измерения топографических переменных воспроизводились. Первоначальные измерения проводились в различные моменты времени перед операцией и повторялись через 3 месяца после операции после полного заживления раны. Анализ топографии роговицы включал имитацию кератометрии в 3- и 5-миллиметровых зонах. Значения зоны 3 мм соответствуют значениям кератометрии Яваля-Шиоца. Соответствующее изменение астигматизма определялось как изменение мощности цилиндра не менее 0.2 диоптрии (D) или соответствующее вращение оси, определяемое как изменение более чем на 10 °, если основная величина астигматизма составляла не менее 0,2 D. Наш опыт показывает, что пациенты могут отмечать изменения рефракции на 0,2 D или более, тогда как более мелкие изменения обычно не влияют на остроту зрения.

Астигматизм по правилу определялся по осям в диапазоне 0 ° ± 20 °, а астигматизм против правил по осям в диапазоне 90 ° ± 20 °. Оси, выходящие за пределы этих диапазонов, были определены как косой астигматизм.Пахиметрия была получена с использованием системы компьютерной топографии путем измерения самой тонкой центральной области.

Пациенты были разделены на следующие 4 группы в зависимости от типа проведенной операции: кожная блефаропластика (SOB), блефаропластика с уменьшением медиальной жировой подушечки (BMFP), блефаропластика с уменьшением всей жировой подушечки (BEFP) и чрескожная хирургия птоза с продвижением леватора. Все процедуры выполнялись чрескожно с использованием углекислотного лазера 0,2 мм.

Количество жира, подлежащего резекции при операции на верхнем веке, определяли перед операцией с пациентом в нижнем положении и с медиальным и боковым диапазоном движений. Следующие 3 жировых отсека описаны в верхнем веке: центральный отсек, который обычно темно-желтого цвета; бледно-желтый медиальный отсек; и боковой третий дополнительный отсек, который часто встречается во время блефаропластики верхнего века. ^{8 , 9} При блефаропластике всей жировой подушечки резецировали медиальный, центральный и иногда латеральный отделы.Швы были сняты через 6-8 дней после операции, и пациенты были осмотрены через 3 месяца после операции.

В исследование были включены 43 пациента. Измерения включали 24 глаза 13 пациентов с инволюционным птозом и 58 глаз 30 пациентов с дерматохалазисом. Из 58 глаз 30 пациентов с дерматохалазисом 17 были из группы SOB, 19 — из группы BMFP и 22 — из группы BEFP. В исследуемую группу вошли 34 женщины и 9 мужчин (средний возраст 59 лет [возрастной диапазон 38-82 года]).

Предоперационные и послеоперационные средние значения цилиндров приведены в таблице 1. Изменения значений цилиндров и смещения осей цилиндров были рассчитаны и статистически проанализированы с использованием одностороннего дисперсионного анализа или теста t . Среднее общее изменение моделируемой кератометрии в 3-миллиметровой зоне через 3 месяца после операции составило 0,19 D, со средним ± SD 0,09 ± 0,08 D в группе SOB, 0,15 ± 0,20 D в группе BMFP, 0,21 ± 0,20 D в группе БЭФП и 0,25 ± 0.25 D в группе хирургического лечения птоза. Мы обнаружили статистически значимые астигматические изменения в группах хирургического лечения птоза и BEFP ( P, <0,05 для обеих) по сравнению с группой SOB.

Анализ соответствующих изменений осей показал, что астигматизм изменился в 7 из 17 глаз (41%) в группе SOB, в 11 из 19 глаз (57%) в группе BMFP, в 15 из 22 глаз (68%) в группе BMFP. В группе BEFP и на 21 из 24 глаз (88%) в группе птоза. Если смотреть только на величину астигматизма, было изменение на 0.2 D или более в 2 из 17 глаз (12%) в группе SOB, в 7 из 19 глаз (37%) в группе BMFP, в 11 из 22 глаз (50%) в группе BEFP и в 15 глазах. 24 глаза (63%) в группе хирургического лечения птоза (таблица 2). В группах SOB и BMFP не было отмечено сопутствующего изменения оси, тогда как в группах с хирургическим вмешательством BEFP и птоза ось повернулась более чем на 10 ° в 4 из 11 (36%) и 8 из 15 (53%) глаз соответственно. Эти данные были повторно исследованы на предмет влияния толщины роговицы на изменения мощности цилиндра после операции.Толщина роговицы была статистически одинаковой во всех группах. Среднюю толщину роговицы с астигматическим изменением более 0,2 цилиндра сравнивали со средней толщиной роговицы с астигматическим изменением 0,2 цилиндра или менее. Корреляция между толщиной роговицы и изменением астигматизма более 0,2 цилиндра была обнаружена только после операции по птозу ( P <0,05). Кроме того, анализ карт топографии роговицы показал статистически значимое увеличение астигматизма от центра к 5-миллиметровой зоне во всех группах.При сравнении средних кератометрических значений в зоне диаметром 5 мм были измерены средние диоптрические изменения 0,72 D после операции по птозу и 0,29 D после блефаропластики.

Только 1 пациент явно сообщил о нечеткости зрения через 3 месяца после операции. У этого пациента после операции по птозу наблюдалось изменение астигматизма на 1,0 D. Во всех группах вращение в направлении правила было так же часто, как и вращение в направлении против правила.

Исследования ^{2 -4,10} исследовали влияние век на форму роговицы, в основном при врожденном птозе.Gullstrand ¹¹ пришел к выводу, что астигматизм роговицы был изменен давлением век в правильном направлении, объясняя это уплощением роговицы веками. Когда роговица уплощается по периферии, центральная роговица становится более крутой в правильном направлении. Кроме того, сообщалось, что на форму роговицы влияют различные состояния верхнего и нижнего века, включая гемангиомы, имплантаты золотого веса, халазию, эпибульбарные дермоиды и инволюционный эктропион. ^{12 -16} Насколько нам известно, астигматические изменения после блефаропластики исследованы лишь частично. Brown et al., ^{, 2,} проспективно оценили изменения формы роговицы у 22 пациентов, перенесших операцию на верхнем веке. В общей сложности 18 роговиц 9 пациентов, перенесших блефаропластику, и 24 роговиц 13 пациентов, перенесших операцию птоза, были измерены с помощью кератометрии. Через 3 месяца после восстановления птоза среднее диоптрийное изменение, измеренное кератометрическим методом, составило примерно 0.60 D, и почти у 30% этих пациентов наблюдались временные астигматические изменения более 1,00 D. Через 3 месяца после блефаропластики среднее диоптрийное изменение, измеренное с помощью кератометрии и видеокератографии роговицы, составило примерно 0,55 D, при этом у 11% пациентов наблюдались астигматические изменения. больше 1,00 D. Количество измеренных глаз было небольшим, и блефаропластика была проанализирована в целом, без дифференциации уменьшения только кожи или дополнительного уменьшения жировой прослойки. Мы обнаружили меньшее среднее диоптрическое изменение, равное 0.19 дней после операции на верхнем веке, средние изменения в группе блефаропластики составили 0,16 дня, а в группе птоза — 0,25 дня. Вращение оси не было систематическим и непредсказуемым. Только 1 из наших пациентов продемонстрировал изменение более чем на 1,00 D. Это изменение рефракции было клинически значимым, поскольку пациент отметил нечеткость зрения через 3 месяца после операции.

Результаты настоящего исследования показывают, что изменение давления века на роговицу может изменить форму роговицы и ее рефракционные характеристики.Учитывая растущее количество выполняемых блефаропластик, важно знать об этих потенциальных изменениях оптической функции роговицы.

Эти данные могут иметь значение для пациентов, планирующих операцию по удалению катаракты или рефракции, а также операцию на верхнем веке. Хорошо известно, что операция по удалению катаракты может вызвать дальнейшую отслойку леватора; Таким образом, операция по удалению птоза должна проводиться как минимум через 3 месяца после операции по удалению катаракты. Однако, принимая во внимание наши результаты, мы предлагаем, что блефаропластика (в отличие от коррекции птоза, особенно при резекции больших жировых подушечек) должна выполняться как минимум за 3 месяца до операции по удалению катаракты или рефракционных процедур.Эта последовательность позволяет оценить правильную оптическую силу линзы после изменения формы роговицы.

Таким образом, топографические изменения роговицы, обнаруженные в настоящем исследовании, коррелируют со степенью аномалии верхнего века и могут влиять на оптическую функцию роговицы. Наши результаты убедительно доказывают, что изменение давления на веках после операции по птозу и блефаропластики с уменьшением больших жировых подушек может вызвать заметное изменение формы роговицы. Наши данные предполагают, что толщина роговицы влияет на степень изменения формы роговицы только тогда, когда происходит существенное изменение давления века на роговицу, как в случае хирургии птоза.Топографические изменения роговицы после блефаропластики без уменьшения большого количества жира были небольшими и вряд ли повлияли на остроту зрения.

Для корреспонденции: Мартин С. Цинкернагель, доктор медицины, офтальмологическое отделение, кантональная больница Санкт-Галлен, Роршахерштрассе, Санкт-Галлен 9007, Швейцария ([email protected]).

Допущено к публикации: 9 мая 2007 г .; окончательная редакция получена 25 июня 2007 г .; принята 18 июля 2007 г.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Хирургия век: подготовка, восстановление, длительный уход

Хирургия век, также называемая блефаропластикой, помогает сформировать или приподнять ткани вокруг глаз.Его можно наносить на верхние или нижние веки, чтобы удалить лишнюю кожу и жир, а также разгладить мелкие морщинки.

Некоторые прибегают к хирургии век в косметических целях — чтобы подтянуть обвисшую кожу и сделать глаза более открытыми. Другие рекомендуются для процедуры, потому что кожа вокруг глаз ухудшает зрение.

ivandan / Getty Images

Что такое хирургия век?

Пластика век проводится пластическим хирургом и может выполняться на верхних веках, нижних веках или на обоих.Операция начинается с того, что хирург делает разрез.

На верхнем веке разрез обычно делается вокруг естественной складки века. Это позволяет хирургу удалить или переместить лишний жир, восстановить мышцы и удалить лишнюю кожу.

Нижним веком хирург делает надрез под ресницами. Удаляется лишняя кожа, а жир удаляется или перераспределяется. Также можно сделать разрез на внутренней стороне нижнего века. Таким образом удаляется или перераспределяется лишний жир, но кожа не удаляется.Взаимодействие с другими людьми

Ваш хирург порекомендует либо общую анестезию, либо местную анестезию с внутривенной седацией, в зависимости от вашего состояния и объема операции.

Пластика век обычно проводится амбулаторно.

Противопоказания

Вы не можете быть подходящим кандидатом на операцию, если у вас есть:

• Неконтролируемое заболевание, например диабет
• Сухие глаза
• Переносили операции на глазу
• Воспалительное заболевание кожи, такое как экзема и псориаз
• Психологические проблемы или нереалистичные ожидания от операции

Потенциальные риски

Некоторые из возможных осложнений операции на веках включают:

• Изменение ощущения или онемения вокруг ресниц
• Сухие глаза
• Чувствительность к яркому свету, в том числе к солнцу
• Закатывание нижнего века наружу
• Отставание века или опускание нижнего века (обычно временное)
• Затрудняется закрывать глаза
• Временное или постоянное изменение зрения

Цель хирургии век

Пластика век может помочь изменить форму и укрепить область вокруг глаз.Его можно использовать для лечения жировых отложений, из-за которых область вокруг глаз выглядит опухшей, мешков под глазами, опущенных нижних век и дряблой кожи вокруг век, которые иногда могут ухудшать качество вашего зрения.

Прежде чем назначить операцию на веках, проконсультируйтесь с хирургом. Вы обсудите свои цели перед операцией, состояние вашего здоровья и историю болезни, любые предыдущие операции и лекарства, которые вы принимаете.

Ваш хирург осмотрит ваши глаза и веки, что может включать измерения, оценку дряблости кожи и проверку мышц, закрывающих веки.Взаимодействие с другими людьми

Вас также могут попросить посетить лечащего врача для предоперационного осмотра. Это часто включает обычные анализы крови (например, общий анализ крови), электрокардиограмму (ЭКГ) и медицинский осмотр, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы, чтобы перенести операцию.

Большинство планов медицинского страхования не покрывают операции на веках по косметическим причинам. Однако процедура может быть покрыта страховкой, если для этого есть медицинская причина. Одним из таких примеров является блефарохалаз, состояние, при котором воспаление верхних век истончается и растягивает кожу, заставляя ее складываться вниз и затруднять зрение.Взаимодействие с другими людьми

Перед тем, как назначить операцию, проконсультируйтесь со своим поставщиком медицинского страхования, чтобы узнать, что покрывается вашим полисом.

Как подготовить

Задавайте своему хирургу любые вопросы о процедуре. Во время предоперационного приема вы обсудите, какой тип анестезии будет использоваться, этапы вашей конкретной операции и каких результатов вы можете ожидать.

Расположение

Операция на веках может проводиться в офисе, в центре амбулаторной хирургии или в больнице.Взаимодействие с другими людьми

Что надеть

В день операции наденьте удобную свободную одежду. Вы можете носить рубашку с пуговицами или молнией, а не ту, которую вы должны носить через голову. Если вы носите контактные линзы, не забудьте в этот день надеть очки.

Еда и напитки

Не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции. Это гарантирует, что ваш желудок будет пуст перед анестезией. Если врач попросил вас принять лекарство, запейте его небольшим глотком воды.

Лекарства

Вам следует избегать приема аспирина, адвила (ибупрофена), алеве (напроксен), кумадина (варфарина) или любых противовоспалительных или разжижающих кровь лекарств в течение пяти дней до операции, поскольку они могут вызвать кровотечение.

Чтобы избежать осложнений, сообщите своему врачу или хирургу, принимаете ли вы какие-либо лекарства, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, травы и витамины.

Что принести

В день операции не забудьте взять с собой удостоверение личности, страховую карточку и все необходимые документы.Кроме того, возьмите с собой кого-нибудь, кто отвезет вас домой после процедуры.

Поскольку после операции вы можете быть чувствительны к свету, возьмите с собой солнцезащитные очки, которые вы наденете после процедуры.

Изменения образа жизни перед операцией

Избегайте солнечных ожогов вокруг глаз как минимум за две недели до операции. Ваш врач может порекомендовать вам, какой тип солнцезащитного крема использовать вокруг глаз.

Также избегайте курения, в идеале, по крайней мере, за две недели до операции. Курение может уменьшить размер кровеносных сосудов, снижая способность организма доставлять кровь и кислород, замедляя заживление и увеличивая риск инфекций.

Ваши глаза могут быть немного размытыми в течение первых двух дней после блефаропластики, особенно если ваш хирург даст вам мазь для глаз. Готовясь к этому, вы можете заранее загрузить несколько аудиокниг, чтобы у вас было они готовы к вашему восстановительному периоду. Если у вас есть голосовой помощник, его настройка для совершения / приема вызовов также может быть полезна.

Чего ожидать в день операции

Операция на веках должна занять менее двух часов.Помимо вашего пластического хирурга, во время процедуры будут присутствовать операционная медсестра и анестезиолог (если проводится общая анестезия).

Перед операцией

Когда вы прибудете на операцию, медсестра проверит ваши жизненно важные органы и введет вам капельницу в руку или руку. Эта внутривенная инъекция используется для доставки лекарств или жидкостей (по мере необходимости) во время процедуры.

Затем вы встретитесь со своим хирургом, который обсудит с вами детали процедуры и пометит ваши верхние и / или нижние веки хирургическим маркером.

Когда ваш хирург будет готов, вас проведут в процедурный кабинет, где вы лягнете на процедурный стол или стул. Затем медсестра очистит ваше лицо раствором, убивающим бактерии, и накинет на голову стерильную простыню.

Во время операции

Если вы проходите местную анестезию, хирург введет обезболивающее лекарство в ваше веко (а). Вам также введут седативное средство через капельницу, чтобы вызвать сонливость и сонливость во время процедуры.

Если вы находитесь под общей анестезией, вы будете получать лекарства либо через капельницу, либо вдыхая газ через маску. Это лекарство временно приведет к потере сознания во время операции и потере дискомфорта. Также будет установлена ​​эндотрахеальная трубка для обеспечения дыхания и кислородной поддержки во время операции.

Верхнее веко

При выполнении операции на верхнем веке хирург делает разрез с помощью лезвия, лазера или устройства для прижигания на кончике иглы вдоль места маркировки разреза.Взаимодействие с другими людьми

Лишняя кожа удаляется, а лишний жир перемещается или удаляется с помощью электрокоагуляции (нагревание от электрического тока) или лигирования (клипирование) и ножниц.

Нижнее веко

Операция на нижнем веке может выполняться внутри нижнего века (трансконъюнктивально) или под нижней линией ресниц (инфрацилиарная). Шаги могут отличаться, но часто включают следующее:

• Трансконъюнктивально: Инструмент используется для опускания нижнего века.Разрез конъюнктивы и ретракторы нижнего века помещаются внутрь века. Три толстые подушечки, видимые под глазом, уменьшаются или перемещаются. Разрезы зашивают рассасывающимися швами.
• Под линией роста ресниц (инфрацилиарной): Разрез делается на 1-2 миллиметра (мм) под линией роста ресниц. Можно удалить небольшое количество лишней кожи. Жировые карманы уменьшаются или перемещаются так же, как и при трансконъюнктивальном разрезе.

Разрезы век обычно закрывают швами или кожным клеем.Взаимодействие с другими людьми

После операции

После завершения операции вас отвезут в палату восстановления, где за вами будут наблюдать. Ваш хирург, скорее всего, сделает вам ледяные компрессы, чтобы уменьшить отек после операции. Их нужно положить на веки примерно на 20 минут.

Как только действие анестезии закончится и хирург даст вам согласие, друг или член семьи могут отвезти вас домой.

Восстановление

Ожидается, что полное выздоровление займет от 10 до 14 дней.Как и любая операция, блефаропластика имеет побочные эффекты, большинство из которых являются незначительными и временными.

Они могут включать:

• Боль: можно ожидать в первые несколько дней после операции; оно должно улучшиться по прошествии недели.
• Отек или синяк на веках или вокруг них, которые могут длиться от одной до двух недель
• Плотность век
• Сухость глаз
• Зуд
• Горение

Ваши глаза могут также уставать быстрее, чем обычно, в течение нескольких недель.

Когда звонить врачу

Позвоните своему врачу, если вы почувствуете что-то необычное или неожиданное. В частности, сообщите им о следующих случаях, которые могут быть признаками инфекции или другого осложнения:

• Увеличение отеков и синяков
• Покраснение вокруг разреза
• Сильная боль
• Температура более 100,4 градусов по Фаренгейту
• Желтые или зеленые выделения из разреза
• Кровотечение, которое невозможно остановить легким давлением

Исцеление

Ваш хирург может посоветовать очищать места внешних разрезов два раза в день ватным тампоном, смоченным физиологическим раствором или перекисью водорода.После этого вы нанесете на швы рецептурную офтальмологическую мазь.

Вам также могут сделать компрессы с холодным солевым раствором для нанесения на глаза в течение дня после операции, чтобы уменьшить синяки и отеки.

Чтобы операционная зона оставалась чистой и снижала риск заражения:

• Не наносите макияж на глаза или вокруг глаз, пока разрез заживает.
• Не тереть глаза.
• Не ходи купаться.
• Носите очки вместо контактных линз в течение двух недель после операции.

Ношение темных солнцезащитных очков, когда вы находитесь на улице, может помочь с чувствительностью к свету, а нанесение солнцезащитного крема на лицо может защитить заживающую кожу.

Вы можете ожидать посещения хирурга на повторном приеме два-три раза в первую неделю после операции. Во время этих посещений ваши места разрезов будут проверены, и ваши швы будут удалены.

Справляемся с Recovery

Если возможно, постарайтесь взять это время от работы.Если ваша работа требует от вас физической активности, вы можете уделить немного больше времени. Если это предполагает постоянную работу за компьютером, вы можете подумать о том, чтобы работать неполный рабочий день и увеличивать свое рабочее время, когда вам станет лучше.

Вы также можете попросить кого-нибудь помочь вам по дому в течение одного-двух дней после процедуры.

Сон с поднятой на 45 градусов головой на нескольких подушках или лежа на кресле может помочь уменьшить отек.

Следуйте инструкциям вашего врача относительно ограничений активности, которые, вероятно, включают предотвращение:

• Поднимать что-нибудь тяжелое, принимать участие в физических упражнениях или интенсивно тренироваться не менее двух недель
• Наклонение / опускание головы на срок до четырех недель

Долгосрочный уход

Хотя защита от солнца полезна для выздоровления, она также важна и спустя долгое время.По возможности избегайте пребывания на солнце. А на открытом воздухе используйте солнцезащитный крем с SPF 30 или выше, чтобы защитить кожу и сохранить результаты операции.

В то время как большинство солнцезащитных кремов безопасны для использования вокруг глаз, солнцезащитные кремы на минеральной основе с такими ингредиентами, как цинк или диоксид титана, являются лучшими вариантами, поскольку они не будут жалить и не раздражать нежную кожу в этой области.

Возможные операции в будущем

Результаты операции на верхнем веке длятся от пяти до 15 лет, а результаты операции на нижнем веке в основном необратимы.Благодаря таким стойким результатам вам, скорее всего, не понадобится повторная операция.

Тем не менее, хотя удаленный жир и лишняя кожа не вернутся после операции, даже если вы наберете вес, ваше лицо с возрастом изменится естественным образом. Поэтому в будущем вы можете выбрать еще одну операцию на веке (или другую пластическую операцию, такую ​​как подтяжка бровей или лица), чтобы устранить эти возрастные изменения.

Слово Verywell

Если вы подумываете об операции на веках, важно выбрать сертифицированного пластического хирурга, имеющего большой опыт выполнения подобной процедуры.

Во время первичной консультации не стесняйтесь спросить хирурга об их полномочиях, о том, сколько из этих процедур он выполнял в прошлом, и о степени их осложнений. Вам также следует попросить показать фотографии предыдущих пациентов до и после операции на веках, чтобы приступить к операции с реалистичными ожиданиями.

Снижение частоты появления симптомов сухого глаза после блефаропластики | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Синдром сухого глаза (ССГ) после блефаропластики имеет множество причин, но большинство из них связано со снижением функции век.Автор дает рекомендации по снижению частоты возникновения DES, объясняет причины, выбор пациентов, процедуры, которые могут усугубить симптомы, методы снижения рисков и предлагает «жемчужины» для уменьшения неправильного положения век и DES после блефаропластики.

Возникновение симптоматического синдрома сухого глаза (ССГ) после хорошо выполненной блефаропластики может сильно сбить с толку. В высшей степени удовлетворительный эстетический результат не будет оценен пациентом, испытывающим симптомы ощущения инородного тела, явной глазной боли, эпифора, светобоязни или ухудшения зрения, которое усугубилось или ускорилось операцией на веках.Симптомы могут варьироваться от легких и незначительных до тяжелых. Несмотря на передовые хирургические подходы, эти симптомы встречаются так же часто, а возможно, и чаще, чем в прошлом. Тот факт, что гораздо больше пациентов обращаются за эстетической блефаропластикой после того, как уже прошли одну или несколько процедур, делает их уязвимыми для большего риска DES (даже если все процедуры выполняются с высоким уровнем квалификации).

Определение групп риска

Хотя обычно выполняются определенные предоперационные тесты, такие как тест Ширмера, я считаю, что они не имеют большого значения для скрининга или профилактики DES у лиц из группы риска. ¹ Во-первых, эти тесты зависят от техники; разные результаты являются обычными для одного и того же пациента, протестированного разными исследователями. Кроме того, что на самом деле означают результаты этих тестов? Стандартный тест Ширмера измеряет выработку водянистой слезы как рефлекс на стимуляцию глаз. Однако в некоторых случаях выделение водянистой слезы, исходное или рефлекторное, может не обеспечивать адекватной защиты.

Причины ДЭС после блефаропластики

Уменьшение смазки глаза и DES после блефаропластики имеют множество причин, в основном связанных со снижением функции век.

Стивен Фэджен, доктор медицины, Бока-Ратон, Флорида, — сертифицированный офтальмолог, окулопластический хирург и ассоциированный член ASAPS.

Стивен Фэджен, доктор медицины, Бока-Ратон, Флорида, , сертифицированный офтальмолог, окулопластический хирург и ассоциированный член ASAPS.

• Наиболее частой причиной ДЭС является лагофтальм (неполное закрытие века), в результате которого возникает экспозиционный кератит. Причины лагофтальма, который может включать уменьшение закрытия верхнего, нижнего или верхнего и нижнего века, многочисленны (рис. 1).Лагофтальм может быть легким и бессимптомным или хронически истощающим. К счастью, это часто преходящее, возникающее сразу после операции, но улучшающееся или обратное по мере исчезновения отека век.

• Распространенная, но часто неправильно диагностируемая причина снижения функции век связана с плохой фиксацией кантальной кости. Стабильная и надежная латеральная фиксация кантальной кости важна для нормального закрытия века (рис. 2).

• Чрезмерное иссечение мягких тканей (в основном кожи и мышц) или денервация (дисфункция orbicularis oculi мышц, вызванная манипуляциями с мышцами) может привести к нарушению функции век, которое обычно носит временный характер.Однако продолжительная денервация может привести к неправильному положению век, в основном нижних, что может быть постоянным. Чрезмерное иссечение кожи и мышц с появлением симптомов тяжелого воздействия реже наблюдается после первичной операции и у молодых людей. С другой стороны, усиление симптомов чаще встречается при вторичной хирургии, особенно у пожилых людей; женщины в пременопаузе; а также у пролеченных или недиагностированных пациентов с офтальмопатией щитовидной железы, у которых симптомы могут быть тяжелыми.

• Дисфункция век может также быть связана с началом и сохранением хемоза, плохо изученного явления, и может, в свою очередь, усугубить неправильное положение век и увеличить экспозицию (рис. 3).В порочном круге хроническое раздражение глаз от воздействия обычно способствует хронизации хемоза.

Рисунок 1

Эта 50-летняя женщина была направлена ​​ко мне после того, как она перенесла верхнюю и нижнюю блефаропластику, результатом которой стал лагофтальм и симптомы воздействия, связанные с рубцовыми эффектами верхних и нижних век.

Рисунок 1

Эта 50-летняя женщина была направлена ​​ко мне после того, как она перенесла верхнюю и нижнюю блефаропластику, которая привела к лагофтальму и симптомам воздействия, связанным с рубцовыми эффектами верхних и нижних век.

Рисунок 2

Снижение функции век и ухудшение лагофтальма и симптомов воздействия могут также быть связаны с плохой фиксацией кантального отверстия. Пациенту выполнена нижняя блефаропластика без кантопексии / кантопластики. Обратите внимание на медиальное смещение латерального угла глазной щели и нижнего века и обратите внимание, что попытка закрытия века приводит к медиальному эктропиону. Кантопексия / кантопластика могла способствовать улучшению функции век и их закрытию.

Рис. 2

Снижение функции век и ухудшение лагофтальма и симптомов воздействия также могут быть связаны с плохой фиксацией кантального отверстия.Пациенту выполнена нижняя блефаропластика без кантопексии / кантопластики. Обратите внимание на медиальное смещение латерального угла глазной щели и нижнего века и обратите внимание, что попытка закрытия века приводит к медиальному эктропиону. Кантопексия / кантопластика могла способствовать улучшению функции век и их закрытию.

Рисунок 3

Эта 74-летняя женщина была направлена ​​ко мне для обследования и лечения хронического хемоза после верхней и нижней блефаропластики за месяц до этого.Ее стойкое неправильное положение нижнего века связано с давним хемозом и, возможно, с денервацией, вызванной подходом кожно-мышечного лоскута. Этих проблем можно было бы избежать, если бы пациентка также перенесла эффективную кантопексию и тарзоррафию швов.

Рисунок 3

Эту 74-летнюю женщину направили ко мне для оценки и лечения хронического хемоза после прохождения верхней и нижней блефаропластики в течение одного месяца. прежний. Ее стойкое неправильное положение нижнего века связано с давним хемозом и, возможно, с денервацией, вызванной подходом кожно-мышечного лоскута.Этих проблем можно было бы избежать, если бы пациенту также была проведена эффективная кантопексия и тарзоррафия наложения швов

Пациенты, предрасположенные к DES

Первым шагом к снижению заболеваемости DES является тщательный скрининг пациентов на предмет эстетической блефаропластики.

Определение риска не обязательно лишает пациента права делать блефаропластику, но указывает на то, что хирургические процедуры должны быть изменены, чтобы уменьшить или устранить ухудшение симптомов.Ниже приведены пациенты с плохим профилем риска.

• Пациенты, у которых были симптомы DES до блефаропластики, имеют плохой профиль риска (рис. 4). Эти пациенты сообщают, что они используют дополнительные «слезы» (глазные капли / лубриканты) не реже одного-двух часов и все еще имеют DES. Однако многие пациенты сообщают о сухости глаз, но почти никогда не используют глазные капли. Если пациенты протекают относительно бессимптомно, они, вероятно, подвергаются гораздо более низкому риску, если операция проведена хорошо.Предоперационные тесты функции слезы, такие как тест Ширмера, являются гораздо менее точными предикторами риска, чем точный анамнез текущих симптомов и использование местных лубрикантов.

• Пациенты, у которых ранее была блефаропластика, приведшая к денервации, ретракции век или лагофтальму, профиль риска плохой (рис. 4). Обследуйте этих пациентов на предмет нарушения функции век. Часто у этих пациентов появляются значительные симптомы в краткосрочной перспективе (после операции), а иногда могут наблюдаться хронические симптомы, если функция век еще больше нарушается.

• Пациенты, которым требуется плотная кантопластика / кантопексия из-за чрезмерной дряблости нижних век и денервации, требующей таких процедур, как обширное рассечение круговой мышцы глаза для возвышения скуловой кости, также могут иметь плохой профиль. Эти инволюционные изменения обычно связаны со снижением слезной функции и повышенным риском хемоза. Кантопексия / кантопластика, вероятно, улучшит долгосрочную функцию век, потому что закрытие век является функцией поддержки кантальной кости, а отсутствие хорошей фиксации кантальной кости часто является причиной симптомов воздействия.Однако жесткая подтяжка кантального века часто может привести к небольшому усилению симптомов воздействия сразу после операции, несмотря на то, что нижнее веко приподнято. Это связано с тем, что нормальная динамическая и жидкая активность века временно заменяется более жесткой боковой опорой, что приводит к временному сокращению динамического жидкого века (функции) при нормальном моргании. Симптомы почти всегда проходят, потому что веко расслабляется и долговременная функция век фактически улучшается после кантопексии / кантопластики.

• Пациенты с заболеваниями щитовидной железы в анамнезе имеют более высокую частоту послеоперационных длительных отеков и хемоза и, в конечном итоге, ухудшения положения век (если не используются первичные спейсерные трансплантаты ² ) и симптомов воздействия. Однако, поскольку эти пациенты привыкли к воздействию, они могут переносить воздействие лучше, чем другие.

• Пациенты с аллергией, которые регулярно принимают антигистаминные препараты, относятся к группе умеренного или умеренного риска, но могут быть очень чувствительны к манипуляциям с периорбитальной тканью.

• Пациенты, перенесшие рефракционную операцию (LASIK ³ и связанные с ней процедуры на роговице) и другие внутриглазные процедуры, постоянно имеют больше DES в раннем послеоперационном периоде. Хотя такие процедуры, как LASIK, не влияют напрямую на выработку слезы, увеличение DES, вероятно, связано с изменением топографии роговицы, что приводит к аберрантной дисперсии слезной пленки по поверхности глаза. Предупредите пациентов, что эти симптомы могут возникнуть и вызваны предыдущим хирургическим изменением роговицы, препятствующим рассеянию слез, а также могут вызвать временное нечеткость зрения.

Процедуры, которые могут усугубить DES

Следующие ниже процедуры могут увеличить DES.

• Обширный кожно-мышечный лоскут (SMF) из-за временной денервации; поэтому кожный лоскут уменьшит это из-за временной денервации, которая может привести к долговременному неправильному положению век.

• Обширная диссекция поднадкостничных и orbicularis oculi мышц для поднятия скуловых / щек с возможным изменением положения нижнего века.

• Предыдущая верхняя блефаропластика (одна или несколько) с лагофтальмом.

• Кантопексия / кантопластика может усугубить ДЭС у многих пациентов, но эти симптомы кратковременны.

• Предыдущие процедуры роговичной / рефракционной хирургии (LASIK).

• Комбинированная репозиция orbicularis с высоким расширенным SMAS вследствие денервации. Эти симптомы кратковременны, но могут также увеличить частоту хемоза.

• Подтяжка бровей, особенно в сочетании с чрезмерной верхней блефаропластикой, что приводит к лагофтальму и / или травме лобной ветви (лицевого нерва).

• Транспальпебральная резекция мышц корругатора, особенно при вторичной верхней блефаропластике.

Процедуры, менее вероятно связанные с DES

Хотя считается, что следующие процедуры усугубляют DES, обычно этого не происходит, если они выполняются надлежащим образом. Тщательное выполнение этих процедур, соответствующее предоперационное консультирование и частое применение местных смягчающих средств часто устраняют симптомы.

• Трансконъюнктивальный подход к нижнему веку для поддержания жировой ткани.

• Трансконъюнктивальная коррекция птоза заднего доступа верхнего века (резекция конъюнктивы мышцы Мюллера). Разрез конъюнктивы был связан с возможным DES из-за потенциального и теоретического разрушения добавочных слезных желез конъюнктивы. По моему опыту, это никогда не было клинически значимым.

• Субцилиарный разрез нижнего века (особенно кожного лоскута), если он выполняется с соответствующей фиксацией кантальной кости, с меньшей вероятностью приведет к втягиванию нижнего века.Фактически, лазерная шлифовка кожи нижнего века CO ₂ без кантопексии может быть более рискованной.

• Боковая кантопексия / кантопластика (отдаленные симптомы).

Снижение риска DES

Следующие указания могут помочь снизить риск DES при выполнении блефаропластики.

• Выполняйте подтяжку бровей с помощью верхней блефаропластики надлежащим образом и только при эстетической необходимости.

• Выполните консервативную блефаропластику верхнего века (увеличение объема) только с иссечением кожи (минимальное иссечение круговой мышцы или без него). ⁴

• Выполнить (консервативное) трансконъюнктивальное контурирование жира с высвобождением ретракторов нижнего века из заднего доступа 5, 6

• Выполнить субцилиарный разрез нижнего века кожным лоскутом; сохранить orbicularis pretarsal;

• Когда необходима обрезка orbicularis oculi мышцы, также необходима плотная кантопексия с поддержкой / подвешиванием латеральной orbicularis oculi мышцы.

• Выполнять латеральную подвешивание кантальной кости всем пациентам, у которых были какие-либо виды лечения кожи (разрез, иссечение, лазерная шлифовка).5, 6

• В первые сутки использовать временный тракционный («Морозный») шов ⁷ (рис. 5).

• Используйте временную тарсорафию шовного материала ⁷ у любого пациента, который более склонен к облучению, хемозу и т. Д. (Рис. 6).

Рисунок 4

Этой 70-летней женщине потребовалась вторичная блефаропластика. Она сообщила о хроническом раздражении глаз, постоянном ощущении инородного тела и ежечасном использовании добавок искусственной слезы для поддержания разумного уровня комфорта.После блефаропластики у нее будет большой риск ухудшения глазных симптомов.

Рисунок 4

Этой 70-летней женщине потребовалась вторичная блефаропластика. Она сообщила о хроническом раздражении глаз, постоянном ощущении инородного тела и ежечасном использовании добавок искусственной слезы для поддержания разумного уровня комфорта. После блефаропластики у нее будет большой риск ухудшения глазных симптомов.

Рисунок 5

Эта 45-летняя женщина изображена на снимке через день после верхней и нижней блефаропластики с использованием круговой мышцы глаза и бокового подвешивания сетчатки.Затем натягивающий шов, использованный во время операции, использовался как шов типа «Frost» для поднятия нижнего века в течение первых 24 часов, а затем был удален.

Рисунок 5

Эта 45-летняя женщина изображена на снимке через день после верхней и нижней блефаропластики с использованием круговой мышцы глаза и боковой ретинакулярной подвески. Затем натягивающий шовный материал, использованный во время операции, использовался как шов типа «Frost» для поднятия нижнего века в течение первых 24 часов, а затем был удален.

Рисунок 6

Этой 40-летней женщине была сделана вторичная верхняя и нижняя блефаропластика.Временные тарсорафии швов накладывались с двух сторон. Они оставались до снятия шва через одну неделю.

Рисунок 6

Этой 40-летней женщине была сделана вторичная верхняя и нижняя блефаропластика. Временные тарсорафии швов накладывались с двух сторон. Они оставались до снятия шва через одну неделю.

Обсуждение

Меры по снижению риска DES начинаются во время предоперационной оценки и распространяются на периоперационный период.Риск ретракции нижнего века начинается сразу после операции. Даже когда блефаропластика нижнего века выполняется безупречно, определенные обстоятельства, которые сначала могут показаться безобидными или даже полезными, могут вызвать неправильное положение нижних век.

Одним из многих преимуществ трансконъюнктивального разреза является то, что освобождение ретракторов нижнего века с помощью подхода для контурной коррекции жира способствует смещению края нижнего века сразу после операции. В течение нескольких лет я закрывала разрез конъюнктивы одним узловым швом из гладкой кишки, пока наконец не осознала, что это не дает никаких преимуществ.Кроме того, открытая рана обеспечивает потенциальное пространство, которое может способствовать лучшему положению века, поскольку ретракторы нижнего века утоплены. Еще одним преимуществом отсутствия наложения швов является снижение частоты синдрома компартментализации (ретробульбарного кровотечения) при послеоперационном кровотечении. Фактически, в редких случаях легкие степени ретракции нижнего века можно лечить с помощью этого послеоперационного доступа без необходимости в трансплантатах задних отделов нижнего века. Хотя было высказано предположение, что трансконъюнктивальный разрез может иметь терапевтическое значение для улучшения DES. ⁸ Я считаю, что это будет редко и, в лучшем случае, когда трансконъюнктивальный разрез выполнен хорошо, DES не индуцируется и не ухудшается.

Пакеты со льдом при неправильном применении для уменьшения экхимоза и отеков могут способствовать неправильному положению нижнего века, если нижнее веко отвлечено каудально. Таким образом, преимущество трансконъюнктивального разреза в положении нижнего века может быть нейтрализовано или сведено на нет неправильным применением льда. Вытяжение век, швы Frost и тарзоррафия могут помочь предотвратить неправильное положение век в ближайшем послеоперационном периоде.Втягивание века может усилить обнажение роговицы / конъюнктивы, что в сочетании с небольшой степенью денервации (с помощью кожного мускульного лоскута или суспензии orbicularis oculi) может способствовать появлению хемоза конъюнктивы. Хемоз, в свою очередь, механически вызывает ухудшение положения нижнего века (ретракцию) с дальнейшим разъединением глазного яблока с нижним веком. Результат совершенно неэстетичен и сочетает в себе краткосрочную симптоматику с долговременным неправильным положением век и, в конечном итоге, плохой эстетический результат с потенциальным DES.Все это можно предотвратить или значительно уменьшить с помощью соответствующих хирургических / медицинских приемов.

Хирургический и лечебный «Жемчуг» для уменьшения неправильного положения век и DES после блефаропластики нижнего века

Выбор из следующих процедур и маневров, основанный на индивидуальных потребностях пациента, предотвратил начало значительной DES после блефаропластики нижнего века у большинства моих пациентов. Кратковременные неудобства как для хирурга, так и для пациента намного перевешиваются долгосрочными положительными эффектами.

• После тщательного осмотра оставьте конъюнктивальную рану открытой перед подвешиванием латерального ретинакулярного кантального отдела.

• Надежно ресуспендируйте латеральную круговую мышцу глаза к латеральному краю глазницы, что одновременно восстанавливает функцию и способствует лучшему положению нижнего века.

• Провести консервативное иссечение кожи нижнего века (без мышц) с перетяжкой.

• Во время рассечения кожного лоскута нижнего века накладывайте шов «Frost-type» (тракция нижнего века) и удерживайте его после операции, прикрепляя его в приподнятом положении ко лбу (рис. 5).Этот шов сохраняется в течение первой ночи и, таким образом, позволяет пациенту обильно прикладывать пакеты со льдом без риска вызвать неправильное положение нижнего века. Тяга на трансконъюнктивальном разрезе также способствует расположению края нижнего века в цефале. Он также устраняет воздействие на роговицу, риск прямого давления на поверхность роговицы и первоначальный (почти всегда присутствующий) лагофтальм.

• Дайте пациентам лубриканты (слезы и мази) и проинструктируйте их использовать их постоянно, а также подумайте об использовании пробок для слезных точек у тех, у кого симптомы не проходят, несмотря на частое использование.

• В течение первой недели давайте пациентам капли и мази, содержащие антибиотики / кортикостероиды.

• Пациентам сначала вводят интраоперационную импульсную терапию дексаметазона натрия фосфатом, обычно 4 мг внутривенно для начального пульса и 4 мг внутримышечно для поддержания в течение первых двух дней. К 4-му дню, если отек или хемоз появляются, сохраняются или усиливаются, я обычно назначаю постепенно уменьшающуюся дозу преднизона в течение 4-х дней: 40 мг, 1-й день; 30 мг, 2 день; 20 мг, 3 день; и 10 мг, 4-й день.

Осаждение DES может часто вызывать беспокойство у пациента, даже если эстетический результат удовлетворительный. Эти маневры оказались полезными для достижения удовлетворительных результатов при минимизации симптомов даже в самых сложных случаях.

Список литературы

1

Продолжение исследования «Значение разрыва слезной пленки и тестов Ширмера в предоперационной блефаропластике» Маккинни П., Бьюн М. [Обсуждение]

Plast Reconstr Surg

1999

104

570

573

2

Увеличение мягких тканей лица с помощью аллогенного тканевого коллагенового матрикса человека (Дермалоген и Дермаплант)

Клиники пластической хирургии

Филадельфия, Пенсильвания

W.B. Saunders Co

2000

63

81

3

LASIK, блефаропластика и сухие глаза

Aesthetic Surg J

2002

22

382

383

4

Улучшенная омолаживающая верхняя блефаропластика: улучшение эстетики верхней периорбитальной области

Plast Reconstr Surg

2002

110

278

5

Алгоритм кантопластики

Боковая ретинакулярная подвеска: кантопексия упрощенным швом.Пласт Реконстр Сург

1999

103

2042

2053

6

Омоложение нижнего века с помощью трансконъюнктивальной блефаропластики и латеральной ретинакулярной подвески: упрощенная кантопексия наложением швов и алгоритм лечения передних пластинок нижнего века

Оперативные методы в пластической и реконструктивной хирургии

1998

5

121

128

7

Тарзоррафия и тракционные швы век

Руководство по окулопластической хирургии

Филадельфия, Пенсильвания

Баттерман-Хайнеманн

2003

191

195

8

Вторичная блефаропластика верхнего века

Aesthetic Surg J

2004

24

51

59

Заметки автора

© 2004 Американское общество эстетической пластической хирургии, Inc.

Каково время восстановления после операции на отслоенной сетчатке?

Отслоение сетчатки может привести к необратимой потере зрения, если ее не лечить быстро. Отслоение происходит, когда сетчатка отклоняется от своего нормального положения.

Тип операции, которую выполняет врач, зависит от степени отслоения сетчатки. ^{(Подробнее)}

Пневматическая ретинопексия помогает сетчатке прикрепиться к стенке глаза. ^{(Подробнее)}

При пломбировании склеры используется силиконовый материал. Этот метод может быть идеальным при обширной отслойке. ^{(Подробнее)}

Витрэктомия может выполняться с силиконом или без него. Он включает удаление стекловидного тела и любых других тканей, которые тянут сетчатку. ^{(Подробнее)}

Существует три основных типа хирургии отслойки сетчатки. То, что выберет хирург, будет зависеть от тяжести отслоения.

Срок выздоровления зависит от множества факторов, таких как общее состояние здоровья человека, точная операция и подход к послеоперационному периоду.

Ниже приведены средние сроки восстановления для трех основных типов операций на сетчатке:

Эта процедура может выполняться в офисных условиях, в отличие от других процедур отслоения сетчатки. Он работает, чтобы изменить положение сетчатки и удерживать ее на месте, пока она не прикрепится сама по себе.

Врач предоставит подробные инструкции о том, как подготовиться к этой процедуре. Совершенно необходимо, чтобы все соблюдалось в точности.

Пациенты должны пройти все необходимые обследования зрения перед операцией.

Врач вводит пузырек газа или воздуха в полость стекловидного тела глаза. Пузырек толкает отслоившуюся часть сетчатки, чтобы жидкость перестала течь в пространство за этой структурой.Любая жидкость, которая собралась до операции, естественным образом абсорбируется, позволяя сетчатке прикрепляться к стенке глаза.

В некоторых случаях криопексия используется как часть этой операции. Это метод, при котором сильный холод способствует образованию рубцовой ткани. Металлический зонд используется для введения холода в нужную область глаза.

После этой операции люди должны сохранять определенное положение головы в течение нескольких дней.Это необходимо для того, чтобы пузырек оставался на месте достаточно долго, чтобы восстановить отслоившуюся сетчатку. В конце концов пузырь поглощается сам по себе.

После операции следует ожидать выздоровления около трех недель. Они не могут путешествовать по воздуху в период восстановления, потому что это может привести к расширению пузыря.

При появлении любого из следующих симптомов люди должны немедленно сообщить об этом своему врачу:

• Снижение зрения
• Признаки инфекции вокруг глаз, такие как покраснение, отек или усиливающаяся боль
• Любые новые изменения поля зрения, такие как вспышки, огни или плавающие объекты
• Любые выделения из глаза

Возможны риски пневморетинопексии.

• Отслойка сетчатки, которая не лечится и рецидивирует
• Шрамоподобный отросток на сетчатке, который вызывает еще одну отслойку
• Газ попадает в глаз
• Воспаление глаз
• Кровотечение в глазу
• Новый разрыв сетчатки
• Складки сетчатки глаза
• Повышенное глазное давление
• Отслоившаяся сосудистая оболочка, расположенная ниже сетчатки

В этой процедуре для устранения отслоения сетчатки используется кусок силикона.Эту процедуру могут пройти люди с обширной отслойкой.

Врач может попросить людей временно прекратить прием определенных лекарств для подготовки к этой операции. Также распространено голодание в течение примерно 12 часов.

Перед процедурой врач осмотрит глаз. Это позволяет им задокументировать состояние сетчатки и степень разрыва до начала операции.

Врач возьмет силиконовый материал и вшит его в белую часть глаза в области, пораженной отслоением.Вмятины на стенке глаза являются частью процедуры, чтобы снять часть силы, связанной с натягиванием сетчатки стекловидным телом.

Если имеется обширная отслойка или множественные разрывы, врач может охватить глаз вокруг глаза, создавая склеральную пряжку. Это будет работать аналогично тому, как ремень удерживает брюки на талии. Ремень не будет закрывать зрение человека, и, как правило, он становится постоянным, если надеть его.

После этой операции пациенту следует ожидать выздоровления от двух до четырех недель.

После процедуры обычно нужно на короткое время нанести глазные капли с антибиотиком, чтобы снизить риск заражения.

Ношение повязки на глазу на краткосрочной основе также является обычным явлением. Врач сообщит пациенту, как долго носить пластырь.

После короткого периода выздоровления люди обычно уходят домой в тот же день. После операции часто возникают некоторые болезненные ощущения в глазах.

Пациенты должны немедленно сообщить своему врачу, если они испытывают боль, ухудшение зрения или отек.

Как и во всех других операциях, есть возможные риски, о которых люди должны знать перед входом в операционную. Возможные риски коробления склеры:

• Образование рубца под сетчаткой или на ней, повышающее риск вторичного отслоения сетчатки
• Кровотечение в глазу
• Инфекция
• Катаракты
• Двойное зрение
• Отслойка сосудистой оболочки
• Повышенная близорукость
• Повышенное глазное давление
• Новые разрывы сетчатки

Эта процедура может выполняться самостоятельно или при пломбировании склеры.Он отводит глазную жидкость, а затем заменяет ее.

Примерно за восемь часов до процедуры пациентов обычно просят поститься. Им следует спланировать, чтобы кто-нибудь отвез их домой и получил помощь, чтобы они могли отдохнуть в течение дня.

Людям, принимающим определенные лекарства, возможно, придется временно отменить их перед этой процедурой. Перед операцией врач проведет осмотр глаз, чтобы определить текущее состояние отслоения сетчатки.

Эта процедура начинается с онемения, расширения и очистки глаза. Затем хирург удалит стекловидное тело, чтобы уменьшить натяжение сетчатки, вызвавшее отслоение. Если какая-либо окружающая ткань все еще дергается, ее также удаляют.

Затем в пространство впрыскивают газ, силиконовое масло или воздух для выравнивания сетчатки. Они в конечном итоге впитают природную жидкость и заполнят пространство. Через несколько месяцев после операции может потребоваться хирургическое удаление силиконового масла.

Большинство людей возвращаются домой в тот же день. Любые лекарства следует принимать точно так, как указано. О любых аномальных симптомах, таких как усиление боли, следует немедленно сообщать врачу.

Возможны следующие риски при витрэктомии:

• Инфекция
• Вторичная отслойка сетчатки
• Повышенная скорость образования катаракты
• Изменения аномалии рефракции
• Чрезмерное кровотечение
• Повреждение линзы
• Повышенное глазное давление
• Проблемы с движением глаз

Поскольку отслоение сетчатки серьезно, как можно скорее обратитесь за лечением.Пациенты будут работать со своим врачом, чтобы определить, какой хирургический вариант лучше всего подходит для восстановления.

Пневматическая ретинопексия при отслоении сетчатки. Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина.

Scleral Buckling. Линия здоровья.

Витрэктомия: процедура, осложнения и восстановление. Медицинские новости сегодня.

Отслоенная или порванная сетчатка. Американская академия офтальмологии.

Криопексия сетчатки. Энциклопедия хирургии.

Пневматическая ретинопексия. Медицина Джона Хопкинса.

Scleral Buckling. Медицина Джона Хопкинса.

Витрэктомия. Медицина Джона Хопкинса.

финансируемых мероприятий — DMEI | Институт глаза Дина МакГи

Финансируемая деятельность резидентов

Следующие мероприятия финансируются для жителей за счет щедрой поддержки Оклахомской академии офтальмологии или Института глаз Дина МакГи / Департамента офтальмологии Университета Оклахомы (DMEI / OU):

Полугодовой форум AAO — каждый год одному жителю предоставляется возможность поехать в Вашингтон, округ Колумбия.C., с преподавателями, чтобы испытать правозащитную деятельность Конгресса в действии, получить последнюю информацию об изменениях политики, связанных со здравоохранением, и узнать больше о деятельности и инициативах Американской академии офтальмологии. Эта возможность доступна студентам PGY-2, PGY-3 и PGY-4.

Региональный обзор Table Rock — это региональная образовательная встреча в четырех штатах для офтальмологов из Оклахомы, Миссури, Канзаса и Арканзаса. Он проводится осенью на живописном курорте Биг-Кедр в горах Озарк недалеко от Брэнсона, штат Миссури.

Ежегодное собрание AAO — Американская академия офтальмологии — крупнейшая в мире ассоциация глазных врачей и хирургов, представляющая 32 000 членов. Ежегодное собрание является крупнейшим собранием AAO, на котором представлены передовые исследования, передовой опыт и новейшие технологии. Три резидента PGY-4 и два резидента PGY-3 посещают ежегодное собрание AAO и участвуют в имеющихся там возможностях обучения.

Глобальные поездки по офтальмологии в Китай / Африку — жители PGY-4 имеют возможность принять участие в ежегодной поездке DMEI — Народная больница провинции Сычуань или поездке в Эсватини, Африка.Эти двухнедельные поездки предлагают выдающийся и уникальный образовательный опыт в области системной практики, диагностики и лечения заболеваний, не наблюдаемых в США, и международного обслуживания.