Блефаропластика азиатская: Блефаропластика азиатских глаз в Санкт-Петербурге – цены на пластику восточных глаз, отзывы об операции

Содержание

Блефаропластика азиатских глаз в Санкт-Петербурге – цены на пластику восточных глаз, отзывы об операции

Особенности монголоидного разреза глаз  

Форму азиатского разреза глаз отличают три основных особенности. 

  • Во-первых, это отсутствие либо неяркая выраженность двойной складки верхнего века (супраорбитальной складки), характерной для европейского типа.
  • Во-вторых, наличие массы жировой клетчатки в верхнем и нижнем веке (так называемые жировые грыжи). Сочетание этих двух факторов часто делает практически незаметным верхнее веко, усиливая эффект узкого разреза, в то время как идеалом красоты в азиатской культуре традиционно считаются именно веки с двойными складками.
  • Третьей важной особенностью является наличие особой складки у внутреннего угла глаза — эпикантуса, прикрывающего собой слезный бугорок.
Исходя из перечисленного, блефаропластика азиатских глаз может включать в себя как полный комплекс процедур по «европеизации» внешности, так и лишь определенные манипуляции — например, пластику верхних век, которая пользуется наибольшим спросом.

Техника операции

  • Операция по пластике азиатских глаз осуществляется как под общим, так и под местным наркозом.
  • При формировании супраорбитальной складки производится иссечение части кожи с удалением некоторой массы жировой клетчатки.
  • Излишки ткани удаляются через надрезы в веках по линии роста  ресниц. Высота формируемой складки верхнего века определяется в зависимости от специфики разреза глаз и пожеланий пациента, в целом она может достигать 10 мм от края ресниц.
Сглаживание эпикантуса осуществляется по той же технологии. Иссечение кожи производится медиально, при этом удаляются как излишки жировой ткани верхнего века, так и часть круговой глазной мышцы. При удалении жировых грыж на верхнем и нижнем веках излишки тканей удалятся через надрезы, которые делаются на внутренней стороне век либо непосредственно под контуром ресниц.

Рекомендации на послеоперационный период 

  • Время операции, как правило, не превышает полутора - двух часов. Первые сутки после операции пациент проводит в стационаре. Реабилитационный период занимает 1-2 недели, при этом первую неделю пациент носит фиксирующие склейки на участках разрезов кожи. В первые 3 дня после операции необходимо закапывать антибактериальные капли и делать холодные компрессы. На две недели следует отказаться от макияжа и контактных линз. Глаза на это же время следует защищать при помощи солнцезащитных очков.
Противопоказаниями к блефаропластике азиатских глаз являются: сахарный диабет, тяжелые формы соматических заболеваний, нарушение свертываемости крови. 

Блефаропластика азиатских глаз - Beauty Doctor

07 января 2020

Азиатский разрез глаз может сделать взгляд манящим, загадочным, таинственным и глубоким. Но европейские ценности и европейская культура стали глобальными, и именно они определяют в мире некоторые стандарты красоты. В том числе, в систему европейских стандартов красоты входит и общепринятое утверждение, что открытые глаза, широкий разрез — притягательнее и симпатичнее.

Поэтому в мире так популярна блефаропластика азиатских глаз — именно так называют специальную пластическую операцию по коррекции формы верхнего и нижнего века. При этом человек может быть любой расы, не только монголоидной. Такие азиатские припухшие веки встречаются у многих жителей России как древнее напоминание о «татаро-монгольском иге». Поэтому и операция востребована у пациентов разных народов, которые хотели бы получить широкий открытый взгляд, убрать складку у внутреннего уголка глаза — так называемый эпикантус — прикрывающую слезный бугорок.

Особенность азиатского верхнего века — это его плотность, утолщенность жировой прослойки под кожей и нависание над глазом, а также отсутствие кожной складки, в которую обычно прячется хирургический шов при пластике европейского века.

Нижнее веко также имеет более плотную кожу и подкожно-жировой слой, часто ярко выражены «мешки под глазами».

Блефаропластика азиатских глаз более сложна по той физиологической причине, что сначала надо создать складку на верхнем веке, потом иссечь лишнюю кожу и сформировать шов ровно в этой складке, чтобы он не был заметен.

При этом у хирурга обязательно должны быть профессиональные навыки микрохирургии, чтобы он мог наложить практически незаметный шов. При удалении складки над слезным бугорком важно иссечь кожу так, чтобы разрез глаз был не только широким, но и красивым.

Чувство эстетического равновесия и четкое понимание задачи — вот что главное в искусстве хирурга. Он открывает глаз ровно настолько, чтобы веки были естественными, не обтягивали глазное яблоко, а были ему удобной и красивой оправой.

Нижнее веко открывается за счет разреза и иссечения кожи в подресничном крае. Это очень тонкая, более тщательная, в чем-то даже ювелирная работа. Ведь хирургу приходится использовать специальную оптику, чтобы не повредить корни ресниц (иначе они перестанут расти в этой области).

В клинике «Бьюти Доктор» операции по блефаропластике азиатских век делают пластические хирурги, обладающие навыками работы в микрохирургии, они создают практически незаметные косметические швы и не переусердствуют в иссечении тканей — ведь кожи должно остаться достаточно, чтобы веко спокойно закрывало глаз.

Фотографии результатов блефаропластики

В последнее время в клинику стали часто обращаться мужчины, которые хотели бы иметь европейский разрез глаз. Это особенно пристрастные пациенты. Они хотели бы, чтобы никто не догадался о том, что им была сделана пластическая операция. И их устраивает результат, полученный в клинике «Бьюти Доктор».

Стоимость блефаропластики азиатских век определяется на предварительной консультации со специалистом, который решит, есть ли необходимость работать с верхним и нижним веком или достаточно открыть верхнее, надо ли удалять эпикантус, как сформировать складку на верхнем веке.

Все это всегда решается в индивидуальном порядке, потому что хирурги клиники «Бьюти Доктор» не делают всем пациентам подряд один и тот же разрез глаз, пусть и европейский. Формы века и разрез настолько индивидуальны, так меняют общие черты лица, что всегда есть возможность подобрать такие, которые украсят лицо, навсегда сделают его неповторимым и запоминающимся.

Пластика азиатских век в Москве

Восток – дело тонкое. Помимо отличных от европейского уклада жизни и культурных ценностей, у восточных женщин совсем иная красота. Белая кожа, иссиня-черные волосы, миниатюрные губы и раскосые глаза с нависшим веком. Именно последний пункт является на сегодняшний день камнем преткновения в погоне за идеальной внешностью для восточных красавиц. Кажется, что открытый, молодой и свежий взгляд  - прерогатива счастливчиков-европейцев.

К счастью, современная пластическая хирургия предлагает множество методов коррекции глаз. И одним из них как раз является эпикантопластика (также известная, как «европеизация» азиатских век или «сангапури»), целью которой является коррекция верхнего азиатского века для изменения разреза глаз.

Посмотрите, как кардинально изменилась внешность наших пациентов! ДО/ПОСЛЕ операции

Особенности операции «Сангапури»

Для жителей Азии характерно наличие эпикантуса - кожной складки века, расположенной в уголке глаза и заслоняющей слезный бугорок, а также слабовыраженной складки верхнего века с опущенными ресницами и излишками жировых тканей.

Такое веко придает лицу уставший и постаревший вид.

Современная пластическая хирургия позволяет сформировать другую складку верхнего века, сохранив при этом естественность и индивидуальность пациента. В процессе операции хирург создает двойное веко и убирает избыточные ткани, в результате чего взгляд раскрывается и разрез глаза становится “европейским”. А удаление эпикантуса позволяет гармонизировать внешность.

Моделирование разреза глаз

Для пластики азиатских век было разработано множество методик, использующих открытый или закрытый способ вмешательства.

Открытый

Операция проходит путем иссечения тканей верхнего века. Разрез выполняется по линии будущей складки.  В зоне коррекции хирург осуществляет удаление излишков жира, мышц и эпителия. Накладывается шов и повязка.

Закрытый

Подразумевает минимальное рассечение тканей на внутренней части века. Во время коррекции хирург иссекает нижнюю складку с внутренней стороны, а ткани верхней складки фиксируются к мышце, поднимающей веко.

Для закрепления кожи к мышце накладывают шов.

Любой метод сочетается с удалением эпикантуса, распределением кожи в уголке глаза и подтяжкой наружных уголков глаз. Операция проходит под местным или общим наркозом, продолжительность от 60 до 90 минут.

Эпикантопластика в Москве проводится не во всех клиниках пластической хирургии, поскольку для выполнения такого метода блефаропластики требуется особый профессионализм и опыт хирурга. Центр эстетической хирургии Коррект предлагает проведение эпикантопластики по самым доступным ценам. Записаться на консультацию к пластическому хирургу можно по телефону или на сайте клиники. Метод коррекции определяется индивидуально.

Эпикантопластика только для азиатов?

Учитывая, что эпикантопластика также имеет такое название, как «европеизация» азиатского века, существует мнение, что людям с другим разрезом глаз такой метод коррекции не подходит. Однако, образование эпикантуса, может быть не только врожденной особенностью азиатской расы. Эпикантус может возникать и как следствие патологических процессов у всех людей.

Показанием для проведения блефаропластики методом эпикантопластики является характерное состояние эпикантуса:

  • естественная форма
  • скопление жировой ткани
  • формирование грыжи
  • опущение «европейского» века
  • посттравматическое рубцевание
  • чрезмерно узкий разрез глаз
  • воспалительный процесс
  • последствия некачественной блефаропластики верхнего века

Клиника Коррект предлагает проведение комплексной блефаропластики, включающей не только коррекцию эпикантуса, но и разреза глаз, а также всего верхнего века.

Подготовка к операции и противопоказания

Перед проведением операции «сангапури» рекомендуется проконсультироваться с офтальмологом на предмет отсутствия противопоказаний к вмешательству в области глаз, а также сдать стандартный комплекс анализов крови.

Противопоказаниями же для пластики азиатских век являются:

  • инфекционные и воспалительные заболевания
  • онкология
  • беременность и лактация
  • сахарный диабет
  • заболевания офтальмологической природы, запрещающие хирургические вмешательства на глаза
  • нарушение свертываемости крови, сердечно-сосудистые заболевания

Записаться на прием к пластическому хирургу с целью проведения эпикантопластики в Москве можно на сайте клиники Коррект («запись на прием»), связавшись с консультантом по контактному номеру 8 (915) 500-50-03 или оставив заявку на «обратный звонок».

Наш центр предлагает проведение эпикантопластики по доступным ценам. Также в нашей клинике постоянно проводятся акции, позволяющие существенно сэкономить на коррекции глаз. Еще одним особым условием является возможность оформления кредита или рассрочки. 

В НАЧАЛО

Блефаропластика азиатских глаз в Москве - цены, отзывы, реальные фото до и после

Патогенез старения верхнего века включает

  • дегенеративные изменения кожи,
  • образование избытка мягких тканей (кожи), 
  • потерю объема.
      

Цель омоложения лица - получить естественный результат с сохранением национальных особенностей. Особенно это актуально при эстетическом омоложении азиатского верхнего века.  

Эта операция может привести к потере этнической идентичности, а это в свою очередь может привести к неудовлетворительной оценке результата самим пациентом, его друзьями и членами его семьи.

Успешное омоложение верхнего века у этой группы пациентов требует тщательного понимания процесса периорбитального старения, характерного для них и детального понимания культурных особенностей, связанных с косметической операцией на верхних веках, свойственной этой группе.  

Что делает азиатскую (ориентальную) блефаропластику уникальной операцией? Это правильное формирование складки верхних век. Поэтому пластический хирург, выполняющий азиатскую блефаропластику, должен иметь опыт формирования складки верхнего века, чтобы удовлетворить запросы пациента.

В настоящее время произошел сдвиг парадигмы от вестернизации азиатских верхних век.  Традиционно операция состояла в агрессивном удалении кожи, круговой мышцы глаза и окологлазничного жира. Это часто приводило к истощению объема верхних век с образованием глубокой бороздки и более высокой складки.

Современный подход в ориентальной блефаропластике направлен на восстановление молодого и здорового вида области верхних век, а это достигается за счёт консервативного иссечения кожи, правильного формирования складок верхних век и экономного удаления ретробульбарного жира. 

Выделяют три основных вида европеизации верхних век:

  • эпикантопластика (хирургия внутреннего угла века) 
  • ориентальная (азиатская) блефаропластика 
  • безоперационная европеизация век с помощью прошивания специальными нитями

Анатомические особенности азиатского верхнего века

Фундаментальное анатомическое различие между внешним видом азиатских и европейских век заключается в месте прикрепления орбитальной перегородки к апоневрозу леватора(мышцы, поднимающей верхнее веко).  

В азиатских веках глазничная перегородка прикрепляется к леватору на уровне нижней трети хряща века, тогда как в европейских веках это прикрепление происходит выше хряша века.

Такое прикрепление в азиатских веках позволяет предапоневротической жировой клетчатке опускаться довольно низко, что приводит к более полному виду века.  

Кроме того, такое низкое расположение жира препятствует плотному прикреплению апоневроза леватора к круговой мышце глаза. Клинически эта анатомическая особенность придаёт полный вид верхним векам без или с нечеткой складкой.  

Поэтому, приблизительно у половины азиатов нет складки верхнего века, в то время как у остальных хотя она и есть, но она слабо выражена.  

Ещё одно анатомическое различие между азиатскими и европейскими веками помогает объяснить увеличенную полноту азиатского верхнего века. 

У азиатов пресептальный (подмышечный) жир во многих случаях может продолжаться так же низко, как и предапоневротический.

Внутренние углы глаз у азиатов расположены ниже внешних, верхнее веко — припухшее за счет скопления жира, ближе к переносице нависает особая складка - эпикантус. Само верхнее веко расположено несколько ниже, чем у европейцев, поэтому глаза у них выглядят более узкими. 

Круговая мышца глаза

Круговая мышца глаза служит сфинктером верхних и нижних век и иннервируется височной, скуловой и щечной ветвями лицевого нерва. Поперечные лицевые, супратрохлеарные и супраорбитальные сосуды кровоснабжают мышцы.  

Мышца делится на орбитальную и пальпебральную (вековую) части. Орбитальная часть темнее и толще и находится под произвольным контролем. Она закрывает веки и вторично действует как депрессор (опускает) бровей.  

Пальпебральная часть мышцы действует непроизвольно, закрывая веки или рефлекторно, участвуя в акте моргания. Пальпебральная часть тоньше, лежит непосредственно над хрящом века и подразделяется на пресептальный и претарзальный сегмент.

Орбитальная перегородка

Орбитальная перегородка лежит ниже пресептального отдела круговой мышцы глаза и является продолжением надкостницы глазницы. Часть глазничной перегородки над хрящом отделяет круговую мышцу глаза от орбитальной жировой клетчатки, а нижняя часть сливается с передней частью хряща века.

Складка верхнего века формируется в месте прикрепления волокон леватора (мышцы, поднимающей верхнее веко) к круговой мышце глаза и коже века. 

У азиатов орбитальная перегородка прикрепляется примерно 3 мм от основания хряша века, в то время как у европейцев она прикрепляется в более высоком положении, на 8–10 мм от края.

Причина, по которой складка верхнего века у азиатов ниже и нечеткая, заключается в том, что волокна леватора не соединяются с круговой мышцей глаза и кожей, поскольку предапоневротический окологлазничный жир препятствует этому.

Орбитальный жир

Сразу за орбитальной перегородкой располагаются жировые пакеты верхнего века. В отличие от нижнего века, которое имеет три жировых пакета, верхнее веко имеет два жировых пакета, медиальный и центральный.  

Слезная железа может выпадать из слёзной ямки снаружи (латерально) в верхнем веке, и ее не следует принимать за наружный жировой пакет. Ошибочное удаление железы может привести к осложнению в виде сухости глаз.  

Избыточное удаление центрального и медиального жировых пакетов может привести к деформации в виде западения глаз.

Леватор (мышца, поднимающая верхнее веко)

Основной мышцей, ответственной за открытие века, является мышца, поднимающая верхнее веко (леватор), которая иннервируется глазодвигательным нервом. Апоневроз леватора прикрепляется к хрящу века, к круговой мышце глаза и к коже, формируя складку верхнего века.  

Как указывалось выше, для азиатов характерно более низкое прикрепление глазничной перегородки к апоневрозу леватора. Это, в свою очередь, приводит к тому, что орбитальный жир опускается ниже, чем у европеоидов, тем самым делая веко более полным, при этом ослабляется прикрепление апоневроза леватора к коже и уменьшается или сглаживается полностью складка верхнего века.

Современный подход к азиатской блефаропластике

Дерматохалязис (избыток кожи век) вносит значительный вклад в старение верхнего века. Возрастные изменения проявляются объемным истощением жира и мягких тканей.  

В целом, современная тенденция в азиатской верхней блефаропластике перешла от традиционного агрессивного удаления кожи, жира и мышц к более консервативному удалению только кожи.  

Большинство молодых азиатских женщин имеют низкую складку верхнего века и относительно низкое положение бровей, но форма и контур брови и верхнего века, как правило, полные. 

Традиционные хирургические техники для бровей и век омолаживают участки путем обширной резекции кожи, мышцы и жировой клетчатки или подтяжки бровей, что в конечном итоге увеличивает расстояние между ресничным краем и складкой века. 

Хотя высокая и дугообразная складка может естественно существовать в европейской расе, в азиатской расе это, как правило, довольно редкое явление.  

Преобразование низко расположенной складки в более высокую за счёт подтяжки бровей и верхней блефаропластики может существенно изменить внешний вид пациента.

Маркировка перед операцией 

Перед операцией в положении пациента стоя производится нанесение линий разметки, по которым во время операции будут производиться разрезы кожи.

Любая предоперационная асимметрия избытка кожи должна быть компенсирована во время маркировки кожи.

Анестезия

Операция может быть выполнена как под местной, так и под общей анестезией. 

В качестве местного анестетика используется лидокаина с 1: 100 000 адреналина, который инфильтрируют в кожу верхнего века тонкой иглой.

Современная пластическая хирургия идет в ногу со временем и предлагает различные методы, которые направлены на решение актуальных задач. Одним из таких методов является блефаропластика азиатских век. Очень много представителей азиатской нации хотят изменить разрез глаз, сделать его похожим на европейский. Сегодня такая возможность имеется у каждого человека.

Чтобы разрез глаз приобрел европейскую форму и внешний вид хирург должен выполнить следующие манипуляции:

  • Удалить избыток периорбитальной жировой клетчатки.
  • Сформировать кожную складку в верхней части верхнего века.
  • Удалить эпикантус.

Все эти задачи позволяет решить блефаропластика азиатских век.

Способы проведения операции

Существует два вида пластики азиатских век:

  1. С разрезом. Этот способ является классическим и схож с верхней блефаропластикой. Хирург выполняет разрез на коже верхнего века. Чем он выше, тем выше будет располагаться складка. Затем специалист удаляет избыток жировой клетчатки, мышечных тканей и проводит другие манипуляции, если это необходимо. На завершающем этапе формируется складка верхнего века.
  2. Без разреза. Эта разновидность пластики азиатских век подходит тем пациентам, у которых кожа века тоньше, чем обычно. При этом хирург ограничен в своих действиях, он может только сформировать складку на верхнем веке. Жировую ткань таким способом убрать не получится. Операция подразумевает подшивание кожи нитями к мышечному слою, за счет чего и формируется характерная складка.

      

Выбор точной тактики пластики азиатских век зависит от особенностей строения глаза у конкретного пациента и его требований к результату. Этот вопрос решается во время очной консультации со специалистом. Кроме того, перед операцией потребуется пройти небольшое обследование с целью выявления противопоказаний.

Противопоказания к азиатской блефаропластике

  • беременность и лактация
  • заболевания глаз и периорбитальной области (заболевания слезных протоков и желез, конъюнктивы и др.)
  • обострение хронических заболеваний
  • наличие заболеваний: венерические, онкологические, сахарный диабет, болезни крови, повышенная свертываемость крови и др.

 

 

Азиатская блефаропластика фото до и после

Рекомендации после блефаропластики азиатских глаз

  • избегать любого излишнего раздражения глаз
  • выходить на улицу предпочтительно в темное время суток, избегать прямых солнечных лучей. Всегда иметь под рукой солнцезащитные очки
  • глазные капли помогут избавиться от сухости в глазах, снимут остатки воспаления, поспособствуют скорейшему заживлению, предупредят бактериальную инфекцию
  • прикладывайте холод. Холод снимает отечность
  • отложите чтение книг минимум на две недели
  • не нагружайте свой организм сильными физическими нагрузками
  • забудьте на время об употреблении алкоголя

 

 

Блефаропластика азиатских глаз: цены, операция, фото до и после

В современном мире каноны красоты связаны, по большей части, с европейской внешностью, поэтому у пациентов с азиатским разрезом глаз так популярна операция под названием сингапури. Чаще всего это пластическое вмешательство выполняют в Южной Корее, где эстетическая медицина достигла определенных успехов. Но в последние годы операцию по блефаропластике азиатских глаз нередко выполняют и в российских клиниках.

Благодаря комплексу манипуляций и формированию новой складки пластический хирург может добиться хорошего результата по европеизации взгляда пациента.

Что такое блефаропластика азиатских глаз?

Блкфаропластика азиатских глаз — это комплексная пластика век, направленная на формирование более открытого и европейского разреза глаз. Суть методики заключается в хирургическом устранении кожного лоскута, формировании новой складки и в отдельных случаях удаления эпикантуса, который отвечает за натяжение внутреннего века. Стоит отметить, что не все пациенты, желающие выполнить блефаропластику верхних век азиатских глаз, готовы удалять эпикантус, потому что он позволяет сохранить определенный шарм взгляда.

Особенности строения азиатских глаз.

Для азиатского строения глаз характерна большая складка в верхнем веке и наличие эпикантуса, которые создает натяжение и формирует узкий разрез глаз. Некоторые исследователи полагают, что это было предусмотрено природой из-за места обитания народов Восточной Азии, которые жили преимущественно в степях и полупустынях. При таком строении века глаза надежно защищались от пыли, песка и ветра. Сейчас многие обладатели азиатского строения глаза мечтают сделать свой взгляд более открытым, поэтому для решения природных особенностей прибегают к сингапури.

Виды блефаропластики азиатских век.

Блефаропластика верхних век азиатских глаз выполняется двумя методами: с разрезом и без. Заметный результат пластической операции достигается при использовании методики с разрезом, поэтому она считается золотым стандартом и выполняется чаще всего. К методу без разреза прибегают при незначительной складке над верхним веком или у пациентов с тонкой кожей.

Показания к операции

Показаниями к операции по блефаропластике азиатских глаз является эстетическая неудовлетворенность разрезом глаз, которая может быть связана:

- ориентальный разрез глаз

- отсутствие супраорбитальной (верхней) складки века

Комплексный подход к операции позволяет также устранить грыжевые мешки под глазами, что придаст свежесть взгляду и отдохнувший вид.

Противопоказания к операции.

Пластическая операция сингапури выполняется под общей анестезией, поэтому ее выполнение возможно при полном отсутствии противопоказаний к выполнению хирургического вмешательства. Операция невозможна, если у пациента есть серьезные хронические заболевания, нарушение свертываемости крови, аутоиммунные болезни, заболевания сердечно-сосудистой системы, низкий уровень гемоглобина, острые респираторные болезни.

Подготовка к операции.

Подготовка к операции занимает важный период в жизни пациента, потому что требует принять решение о том, когда и где будет выполняться операция, какого пластического хирурга выбрать. Сейчас, в эпоху развития социальных сетей, найти нужного специалиста, который успешно выполняет блефаропластику азиатских век, стало значительно проще. Тем не менее, после внимательного изучения портфолио пластического хирурга нужно обратить внимание на его образование, квалификацию и отзывы бывших пациентов.

Немаловажный момент — это клиника, в которой оперирует специалист, потому что в юридическом плане вы заключаете договор с медицинским учреждением, а не с пластическим хирургом. Если в клинике соблюдаются все санитарные нормы, в оперблоке есть необходимое современное оборудование для комфортных условий работы врача, то это показатель серьезного отношения к здоровью пациентов.

После прохождения консультации со специалистом назначается дата операции, до которой пациенту нужно сдать весь комплекс анализов для получения допуска к оперативному вмешательству. 

Ход операции.

Накануне пластического вмешательства составляется план операций, и пациенту сообщают время, когда ему будет необходимо приехать в клинику. Накануне нужно исключить тяжелую пищу и алкоголь, а последний прием пищи должен состояться за 12 часов до операции. Это необходимое условие для комфортного нахождения под общей анестезией. В палате пациента встречает анестезиолог и провожает в операционный блок, где его подготовят к операции.

Длительность операции сингапури зависит от объема манипуляций, который должен выполнить пластический хирург.  

Период реабилитации.

В первые дни после операции у пациента наблюдается выраженный отек глаз. На перевязках пластический хирург аккуратно обрабатывает швы и рассказывает, как ухаживать за ними в домашних условиях. Швы после блефаропластики верхних век азиатских глаз, как правило, снимаются на 10-е сутки, а результат можно оценивать спустя месяц после операции. Во время восстановительного периода важно соблюдать все рекомендации пластического хирурга и отказаться, в частности, от посещения сауны, бассейна и солярия. В случае, если сингапури была выполнена в весенне-летний сезон, когда активность УФ-лучей выше, чем зимой, стоит позаботиться об использовании солнцезащитного крема. Только про использовании защиты от УФ-лучей удастся добиться формирования аккуратного и тонкого рубца без гиперпигментации в новой сформированной складке.

Записаться на прием

Блефаропластика азиатских век в Казани

Пользоваться услугами косметологов я начала 7 лет назад. Много мнений и советов я получала от разных специалистов, терпеливо проходила различные процедуры, в том числе и очень болезненные. К сожалению, ничего из вынесенного мной так мне и не помогло. Подруги смотрели на меня с большим сочувствием... И вот одна из них настояла на моем посещение клиники МК. Если честно, к тому времени у меня уже твердо сложилось мнение, что любая косметология - лишь невыносимая боль и выкачивание денег. А исправить то, чем наделила природа, не сможет никто. В общем, шла я в клинику без особого энтузиазма. К моему огромному счастью, на этот раз судьба свела меня с настоящими профессионалами! Первую консультацию я получила у Светланы Леоновны Жабоевой. У меня уже был огромный опыт общения с косметологами, дерматологами и даже с пластическими хирургами. Я была поражена знаниями и опытом этого человека: корректно были озвучены мои проблемы. Светлана Леоновна четко и ясно объяснила как можно мне помочь, подробно проп исала последовательность необходимых для меня процедур, объясняя их преимущества , терпеливо ответила на многочисленные мои вопросы. После этой беседы у меня не осталось никаких сомнений, что я не зря пришла в клинику и могу довериться косметологам.. Утвердиться в своем выборе клиники мне помогло и следующее знакомство. Это была Светлана Евгеньевна Агешина. Важно отметить, что, не смотря на проблемы, с которыми я жила и благодаря которым я приобрела большое количество комплексов, ни одна из консультаций не заставила меня почувствоват ь хоть малейшую неловкость. Казалось, эти люди были мне как заботливые мамы или добрые феи. Они убедили меня в том, что нет никаких явных проблем, и лишь небольшая коррекция позволит мне чувствовать себя значительно увереннее. Сейчас глядя на меня не всем понятно, что заставляло меня комплексовать. Но буквально 1,5 года назад на моем лице очень сильно сказывался "закон земного притяжения". Это касалось моих век, моих скул, носогубных складок, овала моего лица, что придавало мне лишних 5-7 лет. В клинике мне сделали блефаропластику верхнего и нижнего века, что помогло мне избавиться от вечно нависающего верхнего века и от не по-возрасту отечного нижнего. Волшебные руки Светланы Евгеньевны провели блефаропластику так виртуозно, что вряд ли кто-то увидит следы разрезов, и заметит, что проведена операция, потому что форма глаз осталась естестственной и родной. Реабилитация прошла как и обещали очень комфортно. Мое естественное волнение от отеков, которые сопровождали первую неделю после операции , рассеивалось потому, что я была под постоянным контролем и заботой Светланы Леоновны. Как только закончился ребилитационный период мне заполнили скулы препаратом Radiesse, что обеспечило мне подтяжку овала лица, из-за чего приподнялись уголки рта и носогубные складки, а щеки стали очень милые. Липолитическим препаратом меня избавили от второго подбородка, а губам придала аппетитный вид гиалуроновая кислота Stylage. Всем я осталась очень довольна, и специалистами и самой клиникой, и, конечно, результатом. Огромное спасибо всем!!! Спасибо не только за ряд процедур, теплое отношение, ваш профессионализм, но и за уверенность в себе, которую я приобрела благодаря вашей клинике!!!

26.01.2014Абрамова Юлия

Пластика азиатских век в Москве, цены на коррекцию разреза глаз, фото до и после операции, отзывы

Анализы за 1 день

Необходимые анализы и обследования вы можете пройти в диагностическом центре Topclinic по предварительной записи за один день без очередей и ожидания. Результаты анализов будут готовы на следующий день.

Записаться на консультацию

Подготовка

Подготовка начинается с консультации пластического хирурга. Специалист на осмотре определяет индивидуальные особенности пациента и планирует операцию. Перед ней необходимо обследование: клинический и биохимический анализы крови, коагулограмма, скрининг на гепатиты В и С, ВИЧ, сифилис, исследование мочи. Пациент также должен принести результат флюорографии грудной клетки, электрокардиографии, ультразвукового исследования вен нижних конечностей.

Перед операцией необходима консультация анестезиолога-реаниматолога для подбора способа обезболивания, терапевта для исключения соматической патологии и офтальмолога для исключения противопоказаний к блефаропластике со стороны органа зрения.

В Topclinic в Москве есть возможность пройти обследование за один день. В клинике работает клинико-диагностическая лаборатория, принимают узкие специалисты: хирург, флеболог, гинеколог, эндокринолог, терапевт, врач ультразвуковой диагностики. Запишитесь на удобное для вас время и получите результаты обследования на следующий день.

Анестезия

Блефаропластика азиатских глаз (азиатская блефаропластика) может проводиться под местным обезболиванием и под общим наркозом. При подборе способа анестезии мы учитываем сложность и продолжительность операции, общее состояния здоровья пациента и его аллергическую предрасположенность.

Ход операции

Пластика азиатских век с разрезами начинается с нанесения разметки. При необходимости иссекают провисающую кожу и частично орбитальную жировую клетчатку. Складка века фиксируется к мышце, поднимающей верхнее веко.

Вторым этапом хирургического вмешательства является коррекция эпикантуса с помощью фигурной пластики местными тканями. Операция длится примерно 1 час.

Ориентальная блефаропластика шовным методом без разрезов предполагает нитевую фиксацию тканей верхнего века к поднимающей его мышце. При тонкой коже данный прием позволяет сформировать европейскую складку.

Сразу после пластики азиатских век накладывается фиксирующая повязка, которую врач снимает на следующий день.

Анализы за 1 день

Необходимые анализы и обследования вы можете пройти в диагностическом центре Topclinic по предварительной записи за один день без очередей и ожидания. Результаты анализов будут готовы на следующий день.

Записаться на консультацию

Косметическая хирургия у этнических групп: особенности и процедуры: азиатская блефаропластика

Semin Plast Surg. 2009 Aug; 23 (3): 185–197.

Косметическая хирургия у этнических групп: особенности и процедуры

Приглашенный редактор Джамал М. Буллокс, доктор медицины

, M.D., 1 , M.D., 2 and, M.D. 3

Мэрилин К. Нгуен

1 Отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

Патрик У.Hsu

2 Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Онкологический центр MD Anderson, Хьюстон, Техас

Вт А. Динь

3 Больничная система методистов, Институт реконструктивной хирургии, Хьюстон, Техас

1 Отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

2 Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Онкологический центр доктора медицины Андерсона, Хьюстон, Техас

3 Больничная система методистов, Институт реконструктивной хирургии, Хьюстон, Техас

Адрес для переписки и запросов на перепечатку: Мэрилин К. Нгуен, доктор медицины, резидент, отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Бейлора, 1709 Драйден, Люкс 1600, Хьюстон, Техас 77030, [email protected] Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

РЕФЕРАТ

Одной из отличительных черт между человеком азиатского происхождения и человеком западного происхождения является наличие складки на верхнем веке. Примерно у 50% азиатов нет складок на верхнем веке. Операция на двойном веке, или создание супратарзальной складки, является наиболее распространенной косметической процедурой, запрашиваемой в Азии, и третьей по распространенности процедурой, запрашиваемой американцами азиатского происхождения.В этой всеобъемлющей статье мы исследуем искусство создания складки век у человека, у которого либо нет складки, либо она нечеткая. Мы рассмотрим историю развития азиатской блефаропластики, объясним анатомию азиатского века и то, чем оно отличается от кавказского века, и проясним, как эта анатомия влияет на различия во внешнем виде. Будут обсуждены две основные школы хирургических техник, а также жемчуг, подводные камни и личные наблюдения.

Ключевые слова: Азиатский, блефаропластика, двойное веко, супратарзальная складка

Операция «двойное веко», или хирургическое создание супратарзальной складки, является наиболее часто выполняемой эстетической процедурой в Азии. 1 , 2 Принимая во внимание, что эта процедура рассматривается некоторыми как попытка вестернизации азиатского века, первое опубликованное описание процедуры было в конце 1800-х годов, задолго до существования сильного западного присутствия в Азия.

Ранние публикации в японской медицинской литературе отдавали предпочтение методу наложения швов. В 1896 году Микамо описал свойство «двойного века» и то, как писатели и художники того времени считали его показателем красоты. Одиночные веки, не имевшие отчетливой супратарзальной складки, были описаны как «монотонные и бесстрастные». 3 Он оценил частоту появления единственного века у японских женщин примерно от 17 до 18% и, таким образом, пришел к выводу, что двойное веко имеет физиологически нормальный вид.Техника Микамо была модификацией хирургической процедуры, используемой для коррекции энтропиона, которая была впервые описана и использована в офтальмологической литературе. Он сослался на Камото, сказав, что процедура не только исправила заворот, но и создала «четкое двойное веко и более привлекательный вид». 3 В этой первой публикации по азиатской блефаропластике Микамо описал, как три шва были пропущены через всю толщину века, включая предплюсну. Каждую нить накладывали примерно на 3 мм друг от друга, на 6-8 мм выше края века и снимали через 4-6 дней.Он подчеркнул, что необходимо поддерживать соответствующее расстояние между краем века и линией шва, чтобы двойное веко оставалось соизмеримым с таковым у японских женщин, у которых была естественная складка. Это еще раз подчеркивает тот факт, что первоначальная операция была направлена ​​не на вестернизацию века, а на создание в целом более выразительного вида. 4 , 5 , 6

После этих первых историй болезни Микамо мало что публиковалось до 1920-х годов, когда усиление западного присутствия представило новые концепции красоты и изменило азиатское отношение к эстетической хирургии.Техника наложения швов оставалась единственным методом, описанным несколькими авторами, включая Утиду. 7 В статье Учиды он описал свои результаты с 1523 веками у 396 мужчин и 444 женщин. Складка была разработана аналогично описанию Микамо; он был наложен на 7-8 мм от края ресничек, а швы были сняты на 4-й день после операции. 7

Маруо описал первую технику внешнего разреза в 1929 году. Его техника требовала разрезания века на 7 мм от реснички. прибыль.Закрытие разреза включало проход через веко от конъюнктивы к верхней границе предплюсны переднего края кожи до пластинки предплюсны. 8

Со временем более сильное западное влияние стало ясно видно и отражено в последующих процедурах. Хата описал создание более высокой складки на 10 мм в 1933 году, а в 1940-1950-х годах несколько авторов, в том числе Хаяши, Иноуэ, Сайок, Мицуи, Фернандес и Бу-Чай, описали методы, включая иссечение мышц и жира для создания более глубоких складок. глаз в дополнение к созданию двойного века. 9 , 10 , 11 , 12 , 13 , 14 , 15

сегодня много литературы, сегодня в

много литературы. техника наложения швов и внешнего разреза, а также новый акцент на процедурах по устранению эпикантальной складки. Хирург должен знать о широком спектре хирургических вариантов модификации века и индивидуальных процедур в соответствии с предпочтениями каждого пациента, которые могут сильно различаться даже в разных азиатских популяциях.Согласно демографическим данным косметической косметики 2006 года, опубликованным Американским обществом пластических хирургов, американцы азиатского происхождения составляют 6% популяции косметических пациентов, при этом блефаропластика занимает третье место после ринопластики и увеличения груди. Хотя большинство пациентов желают создать супратарзальную складку, ожидание размера, формы и высоты складки может значительно различаться между разными подгруппами азиатского населения. 16 В целом, большинство хирургов согласны с идеей, что процедура двойного века должна создавать веко, которое остается в пределах норм для азиатского лица, а не вестернизировать веко в целом. 1 , 2 , 17

АНАТОМИЯ ВЕК

Хирургическая анатомия века обычно описывается послойно: (1) кожа / подкожная фасция, (2) круговая мышца, (3) перегородка глазницы (4) преапоневротический жир, (5) ретракторы век, (6) пластинка предплюсны и (7) конъюнктива. Каждую из этих структур можно сгруппировать в одну из трех ламелей. Передняя пластинка состоит из кожи и orbicularis; средняя пластинка состоит из перегородки, жира и поднимающего комплекса; а задняя пластинка состоит из тарзальной пластинки, мышцы Мюллера и конъюнктивы.

Кожа века - самая тонкая в организме, и, как правило, подкожной клетчатки или жира очень мало. Фиброзные прикрепления скрепляют кожу и нижележащую круговую мышцу. Круговая мышца делится на глазничную часть, которая покрывает кость, и пальпебральную часть. Пальпебральная часть делится на претарзальную и пресептальную части в зависимости от структур, лежащих в основе мышцы. Претарзальная часть orbicularis плотно прилегает к нижележащей предплюсне, но отделяется вверху там, где леватор входит в предплюсну.Пресептальная часть мышцы проходит между предплюсной и глазничной частью мышцы.

Глазничная перегородка разделяет веко на переднюю и заднюю пластинки. Он простирается от верхнего края кости как продолжение надкостницы до предплюсны. Перегородка сливается с апоневрозом леватора в различном положении, обычно в пределах 10 мм над предплюсной. За перегородкой встречается преапоневротический жир, верхнее веко содержит носовую и среднюю жировую подушку.

Кзади от преапоневротического жира находятся ретракторы век. Levator palpebrae superioris начинается на вершине глазницы и проходит наружу, перекрывая верхнюю прямую мышцу. По мере того, как поднимающий рычаг опускается вниз по веку, он входит в переднюю поверхность предплюсны, круговую мышцу предплюсны и кожу фиброзными полосками. Мышца Мюллера, которая также берет начало на вершине орбиты, лежит глубоко от леватора и прикрепляется к верхнему краю предплюсны.

АНАТОМИЯ АЗИАТСКОГО ВЕКА

Основные различия во внешнем виде азиатского глаза заключаются в (1) «единственном» веке или отсутствии супратарзальной складки, (2) количестве и расположении периорбитального жира и (3) наличии хорошо выраженная эпикантальная складка. 1 , 2 , 17 Хирург должен помнить, что существуют огромные различия даже между разными географическими регионами Азии. Жители Северной Азии (китайцы, корейцы и японцы) больше подпадают под это классическое описание, тогда как выходцы из Южной Азии, как правило, имеют более «западный» вид со складкой, хотя и менее выраженной. 2 Когда у азиатов действительно «двойное веко», у них, как правило, складка меньше и ниже по сравнению с европейцами. Кроме того, складка обычно затемняется обильным периорбитальным жиром и чрезмерно дряблой кожей. 1 , 17 , 18 Внешний вид азиатского глаза объясняется общими анатомическими различиями.

Во-первых, анатомия позади единственного века обусловлена ​​отсутствием или малочисленностью фиброзных соединений между апоневрозом поднимающей мышцы и круговой мышцей и кожей века. У европеоидов, у которых есть складка, глазничная перегородка сливается с апоневрозом леватора на ~ 5-10 мм выше верхней границы предплюсны.Ниже этой точки терминальные перемычки апоневроза поднимающей мышцы вставляются в направлении подкожной поверхности кожи претарзального и пресептального верхнего века с максимальными концентрациями вдоль верхней границы предплюсны и распространяются вниз. 19 В глазу без складки леватор просто прикрепляется к верхнему краю пластинки предплюсны без этих приспособлений. 2 , 14 Таким образом, поскольку леватор сокращается при открытии глаза, не происходит инвагинации кожи, создающей складку.

В более поздней статье Чен описывает новую концепцию «зоны скольжения», которая дополнительно разъясняет, почему у азиатов складка может быть скрыта. Здесь веко разделено на три слоя: передний кожный и orbicularis; средняя «зона скольжения», состоящая из преапоневротического жира; и задний леватор / апоневроз и пластинка предплюсны. Складка рассматривается как впячивание кожи, так как задний слой втягивается выше по сравнению с передним слоем, а складка - это пассивное загибание кожи на переднем крае над предплюсны при активном сокращении леватора. 20 Как уже говорилось ранее, у многих азиатов действительно есть складки; однако складка имеет тенденцию быть меньше и менее четко очерченной. Это связано с тем, что сращение перегородки с апоневрозом поднимающей мышцы происходит ниже и ближе к краю века. 2 , 17 Кроме того, складка может быть скрыта за счет опускающегося по ней преапоневротического жира.

Разные уровни слияния перегородки, апоневроза и пластинки предплюсны также объясняют различное расположение периорбитального жира, наблюдаемое у азиатов. При гистопатологических исследованиях век нижнее опускание преапоневротической жировой подушечки ограничено слиянием глазничной перегородки и апоневроза. Следовательно, в веках с более низким уровнем сращения, таких как азиатское веко, эта жировая подушечка опускается ниже по сравнению с веком европеоидной расы, где слияние происходит на более высоком уровне. Периорбитальный жир в азиатском глазу опускается до точки, где он лежит кпереди от тарзальной пластинки, создавая характерный «опухший» азиатский глаз, а иногда и иллюзию птоза.Кроме того, наличие этого жира предотвращает распространение фиброзных прикреплений между леватором и круговой мышцей и кожей (Рис. 1–4 ). 17 , 21

Поперечный разрез века европеоида, показывающий расширение от апоневроза леватора до круговой мышцы и кожи.

Поперечный разрез азиатского века показывает нижнюю точку слияния глазничной перегородки и леватора, с нижним опусканием преапоневротического жира и отсутствием связи между апоневрозом, orbicularis и кожей.

Кавказское веко с впячиванием кожи при сокращении леватора вверх.

Азиатское веко без впячивания кожи, поскольку леватор сокращается вверх.

Несколько авторов также сообщили о большем количестве жира в азиатских веках, а не только о разнице в расположении жировых подушечек. Учида описал наличие четырех областей жировых подушечек на азиатских верхних веках. Он описал подкожно-жировую клетчатку, претарзальный жир, центральные (подмышечные или пресептальные) жировые подушечки и преапоневротический жир, или «глазничную» подушечку. 22

Джеонг подробно описывает все эти различия на основании исследования трупа, в котором он обнаружил, что азиатские веки демонстрируют: (1) диффузный жир как на передней, так и на задней поверхностях orbicularis, который отсутствует у кавказских век, ( 2) волокнисто-жировой слой между orbicularis и апоневрозом поднимающей мышцы, который простирался между pretarsal orbicularis и предплюсневой пластиной, тогда как у кавказских век были определены прочные связи между апоневрозом и orbicularis / кожей, (3) перегородка сливается с апоневрозом поднимающей мышцы ниже над супратарзальной границей, но у европеоидов две структуры сливаются выше супратарзальной границы, (4) сросшийся апоневроз / перегородка прикрепляется к тарзальной пластине в среднем на 2 мм выше края века, но сливается выше у европеоидов в среднем на 3-4 мм. выше маржи.У тех азиатов, у которых есть складки на веках, слияние перегородки и апоневроза выше, чем у азиатов без складок. У азиатов в целом больше suborbicularis жира, а также больше подкожного жира. 21

Третье важное различие между глазами европеоидов и азиатами - наличие эпикантальной складки. Эпикантальная складка - это кожный лоскут в медиальной части века, который спускается вдоль боковой стороны носа и вогнуто изгибается к медиальному уголку глаза. В зависимости от формы складки описаны четыре типа эпикантальных складок.Согласно классификации Джонсона, эти четыре типа: (1) epicanthus supraciliaris, (2) epicanthus palpebralis, (3) epicanthus tarsalis и (4) epicanthus inversus. Epicanthus supraciliaris берет начало от надбровной дуги и изгибается вниз к слезному мешку. Epicanthus palpebralis возникает выше верхней предплюсны и простирается до нижнего края глазницы. Epicanthus tarsalis, наиболее распространенный тип, встречающийся у азиатов, поднимается из складки верхнего века и сливается с кожей около медиального угла глазной щели. Epicanthus inversus берет начало от кожи нижнего века и распространяется на верхнее веко над медиальным уголком глаза. 23

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Общая концепция операции «двойное веко» заключается в создании складки века путем хирургической фиксации вместе двух отдельных структур: кожи до апоневроза, кожи до предплюсны или апоневроза вокруг глазничной мышцы. При этом предоперационные соображения должны включать размер и расположение складки, а также ее конфигурацию и ее отношение к эпикантальной складке.

Чен ранее описал различные формы азиатских век, и несколько авторов указывают, что складка век у азиатских пациентов с естественным «двойным веком» может принимать несколько различных форм (рис. 5–7 ). Эти складки могут даже отличаться от глаза к глазу у одного и того же пациента. Форма кавказской складки описывается как полулунная (рис.), В том смысле, что она лежит ближе к уголкам глазной щели медиально / латерально, чем в центре складки. 18 , 24 Запрос пациента на операцию «двойное веко» не следует рассматривать как желание «западного» или кавказского глаза.Фактически, создание полулунной складки - это, безусловно, самая частая жалоба, которую слышат азиатские пациенты, перенесшие блефаропластику в Соединенных Штатах. 25 Скорее, можно сохранить этнический вид, создав двойное веко меньшего размера, при котором глаз будет казаться больше. 2 , 18 Эти процедуры можно разделить на две широкие категории: наружные послеоперационные методы и менее инвазивная техника наложения швов. Плюсы и минусы обоих будут рассмотрены и обсуждены в следующем разделе.

Кавказское веко с «полулунной складкой», где складка обычно ближе к краю века медиально и латерально, чем в центре века.

Азиатское веко с медиальной эпикантальной складкой и без супратарзальной складки.

Азиатское веко с «параллельной складкой» или складкой, которая остается параллельной краю века по всей его длине.

Азиатское веко с «конической носовой складкой» или складкой, сходящейся с краем века медиально.

МЕТОДЫ НЕПОВРЕЖДЕНИЯ ИЛИ ПЕРЕВЯЗКИ ШВА

Фиксация швов с использованием трех швов была первым типом хирургии «двойного века», о котором сообщалось в литературе. 3 Преимущество методов фиксации швами заключается в том, что они позволяют избежать видимых рубцов, сократить время операции, более быстрое восстановление и простоту ревизии. Поскольку эта процедура не включает иссечение кожи, мышц или жира, пациенты с избыточной кожей или чрезмерным количеством жира не могут считаться подходящими кандидатами для этой процедуры. 24 , 26

В начальной операции Микамо он описал использование трех шелковых швов на расстоянии ∼3 мм друг от друга, которые пересекали всю толщину века, включая предплюсну.Швы оставляли на 4-6 дней. 3 Было описано большое количество техник наложения швов, или техник без разреза, которые различаются в зависимости от того, какие слои века включены в шовный узел. Каким бы ни был метод, основная предпосылка по-прежнему основана на том факте, что рубцы будут возникать между тканями, включенными в шовный узел, чтобы создать адгезию, необходимую в этих структурах для образования складки. Некоторые современные методы используют постоянные швы и оставляют узлы заглубленными подкожно.

Учида подчеркивал в своей технике важность сцепления предплюсны с кожей претарсуса. 22 Методы Maruo, Harada, Mutou и Khoo были использованы и рассмотрены Сонг и Сонг в 1985 году. Каждый из этих методов обеспечивал адгезию предплюсны к коже предплюсны путем наложения лигатуры на всю толщину, включая предплюсну. Сонг и Сонг подчеркнули важность предплюсны для адгезии кожи на предплюсне, описав свою технику, при которой швы не проходят через всю толщину века, а только от подкожной ткани через поверхностную часть предплюсны. 26 Ляо и др. Добавили к этому принципу процедуру с использованием трех швов, которые пересекают всю толщину века, включая предплюсну, а также создали «аркаду» для соединения каждой точки подкожным швом с намерением усилить воспаление и, следовательно, обеспечить длительные результаты. Они сообщили только о 3 из 315 пациентов, вернувшихся с исчезновением складки. 27

Baek et al рассмотрели свой опыт с 762 пациентами, которым было выполнено создание супратарзальной складки с использованием техники без разреза одним швом.Высота складки и ее отношение к эпикантальной складке определяются пациентом и врачом вместе, чаще всего на 6-8 мм выше края века. Прилипание тканей здесь происходит не между предплюсневой костью и кожей, а между апоневрозом и круговой мышцей / кожей. Эта тканевая адгезия имитирует прикрепление волокон между апоневрозом леватора и orbicularis / кожей в естественных складках. Их техника отличается от других популярных методов тем, что они используют один шов для создания широкого стропа, а не три отдельные точки соединения швов.С помощью этого метода они сообщили об исчезновении складок на 2,9% через 5 лет наблюдения. 25

Дальнейшие усилия по увеличению количества и долговечности прилипания рубцов описаны в более поздних методиках. Lee et al. Описали удаление опухоли из ткани предплюсны, включая мышцы, жировую ткань предплюсны и перегородку, с помощью небольших колотых надрезов перед наложением лигатурных швов. По их мнению, удаление этой ткани позволяет увеличить площадь контакта между дермой и пластиной предплюсны, что приводит к лучшей и более длительной адгезии рубца.По их опыту с 327 пациентами, не было потери складки в среднем через 13 месяцев наблюдения (диапазон от 2 месяцев до 2 лет). 28

Ян также описал удаление орбитального жира в преапоневротическом слое с помощью техники «ограниченного разреза». Он использовал разрез 3–4 мм, чтобы наложить одинарный шов на перевязку, прикрепляя апоневроз к коже претарсальной части, но включил удаление преапоневротического жира в качестве маневра для увеличения адгезии и уменьшения позднего исчезновения складки.Он сообщил об одном раннем и двух поздних исчезновениях складки у 76 пациентов в течение 3 лет. 29

Мегуми также включает удаление жировой ткани глазницы в свою технику наложения швов, чтобы предотвратить исчезновение складки. Он выполняет этот шаг через ограниченный разрез конъюнктивы, а не через кожу. Одинарный непрерывный шов используется для создания перевязки по длине века, охватывающей ткань от конъюнктивы до подкожной ткани на верхней границе предплюсны.Этот метод также имеет преимущество, заключающееся в том, что скрытый узел размещается ближе к конъюнктивальной стороне века, а не к стороне кожи, тем самым уменьшая вероятность видимости. Megumi сообщила только о трех пациентах с исчезновением складки из 280 пациентов 30 (рис. 9–12 ).

Три точки наложения швов отмечаются вдоль планируемого места складки методом наложения швов.

Трансконъюнктивальный метод наложения швов: одна игла вводится из точки A в подкожный слой и обратно через точку B.Затем иглу пропускают через те же точки от B к A, и завязывают узел со стороны конъюнктивы.

Метод трансконъюнктивального шва на всю толщину: каждая игла двухлепесткового шва проходит через всю толщину века. Затем одна игла проходит через то же выходное отверстие, чтобы встретить другую в месте резкого разреза на коже. Затем узел завязывается подкожно через колотый разрез.

Техника наложения швов с колющим разрезом и адгезией между апоневрозом и кожей / подкожным слоем: одна игла вводится через колотый разрез в точке A до уровня апоневрозного слоя, а не на всю толщину, и выходит в точке B.Затем та же игла вводится через точку B и снова проходит через колотый разрез, где подкожно остается узел. Ограниченное удаление жира глазницы также может происходить через колотые надрезы.

МЕТОДЫ ВНЕШНЕГО РАССЕЧЕНИЯ

Несмотря на то, что техника наложения швов привлекательна тем, что она менее инвазивна, эти методы не позволяют хирургу лечить чрезмерное количество периорбитального жира, orbicularis или кожи, которые часто присутствуют. 24 , 26 Считается, что послеоперационные методы дают более длительные результаты за счет хирургической фиксации слоев вместе, вместо того, чтобы полагаться только на образование рубцов и сцепление с постоянно движущейся структурой. 31 Было использовано множество методов, которые различаются в зависимости от того, какие конструкции фиксируются вместе. В целом их можно разделить на две большие категории: (1) кожа-поднимающая-кожа (или кожа-предплюсна-кожа) и (2) поднимающий апоневроз / верхняя граница предплюсны до нижней подкожной плоскости. 1

В методе кожа-поднимающий-кожа шов проводят от нижнего края кожного разреза через дистальные волокна апоневроза поднимающего мышцы и обратно через верхний край кожного разреза. 1 Фернандес описывает этот метод как «простой»; поскольку не иссекается круговая мышца или жир, этот метод будет иметь тенденцию создавать меньшую, «восточную» складку и, как правило, не рекомендуется пациентам с чрезмерно жирными веками или пациентам, желающим получить более крупную складку. 14 Если предплюсна пришита к краям кожи, а не к апоневрозу поднимающей мышцы, результатом будет статическая складка (хирургически созданная складка, которая очевидна при взгляде вниз), в отличие от динамической складки (хирургически созданная складка, которая исчезает. при взгляде вниз). 1

При методе от апоневроза леватора до нижней подкожной плоскости скрытые швы используются для образования спаек между апоневрозом леватора и подкожной клетчаткой нижнего разреза. 1 Фернандес описывает эту технику как «радикальную» процедуру, создающую более глубокую складку, чем его «простая» техника. 14 Sheen описал фиксацию леватора скорее к orbicularis, чем к дерме. Постоянная фиксация апоневроза к дерме, согласно Шину, приводит к постоянной видимой складке, а не к динамической инвагинации века при его открытии. 32 Park также описывает шовную фиксацию апоневроза orbicularis. Он отмечает, что кожа претарзала плотно прилегает к нижележащей orbicularis, и оба движутся как единое целое. Поскольку у европейцев есть фиброзные соединения между апоневрозом и orbicularis над пластиной предплюсны, orbicularis и прилегающая кожа инвагинируют при открытии глаза. Однако у азиатов без прикрепления леватора к orbicularis складка не видна. Когда леватор подтягивает пластину предплюсны вверх, кожно-круговая мышца скользит по предплюсне и стирает складку.В своей процедуре он прикрепляет апоневроз поднимающей мышцы к orbicularis, и, поскольку orbicularis и кожа плотно прилегают к коже, фиксация швов на коже является ненужным шагом. Парк также считает, что фиксация к субдермальной плоскости менее эффективна, чем фиксация orbicularis, из-за небольшого хрупкого количества дермы / подкожной ткани 31 (рис. И).

Наружный послеоперационный метод «кожа-поднимающая-кожа»: шов проводят через внутренний край кожного разреза, через апоневроз леватора и обратно через верхний край кожного разреза.

От апоневроза леватора до нижней подкожной плоскости Метод наружного разреза: накладывают шов из подкожной клетчатки на нижний край разреза через апоневроз и завязывают узел в подкожном слое.

Миллард описывает успешные результаты с использованием только «надглазничной липэктомии» для уменьшения объема века, получая складку без леватора или фиксации предплюсны к orbicularis или коже. 33 Точно так же Банг считает, что наиболее важным фактором, определяющим складку века, является количество мягких тканей, отделяющих апоневроз леватора от кожи.Он сообщает о методе удаления слизистой оболочки глазной мышцы, соединительной ткани и предплюсневого жира с наложением «наметочных» швов, закрывающих мертвое пространство, без фиксации леватора к коже. В его серии из 48 пациентов, наблюдаемых в течение 6-20 месяцев, он сообщает о двух пациентах, жалующихся на слишком высокую складку, и об одном пациенте с нечеткой складкой. 34

Техника Чена включает в себя удаление массы и хирургическое сращение апоневроза леватора и кожи. Сначала измеряется вертикальная высота тарзальной пластинки в центре века с вывернутым веком.Это измерение, обычно от 6,5 до 8,5 мм, затем переносится на внешнюю кожу в центре века. Оставшаяся часть складки отмечается от этой начальной точки в зависимости от желаемого типа складки. Если предпочтительна параллельная складка, просто проводят линию медиально и латерально от этой точки параллельно краю века. Для сужающейся носовой складки медиальная треть линии сужается к медиальной эпикантальной складке или сливается с ней. Боковая треть линии аналогичным образом нарисована, чтобы оставаться параллельной или слегка расширенной, в зависимости от дизайна хирурга и предпочтений пациента.Эта первая линия является нижним разрезом и будет местом и формой складки; линия верхнего разреза отмечена на ~ 2 мм выше и параллельна нижнему разрезу. После того, как разрез сделан, этот тонкий слой промежуточной кожи иссекается ножницами, оставляя обнаженными подкожно-жировую клетчатку, предплюсневую кость и пресептальную круглую мышцу. 35 Расстояние между нижним и верхним разрезом может варьироваться от пациента к пациенту в зависимости от степени избыточности кожи пациента, при этом иногда пациенту не требуется иссечение кожи.

Затем иссекается часть подкожной ткани, чтобы образовались адекватные спайки между апоневрозом леватора и подкожной клетчаткой. В поперечном сечении участок ткани, подлежащей удалению, имеет форму трапеции. Нижняя часть ткани, подлежащей удалению, опирается на верхнюю границу предплюсны, а иссеченная кожа является передней границей трапеции. Затем рассечение скошено через супратарзальный и пресептальный круговые мышцы, начиная с верхнего разреза.Поскольку у азиатов орбитальная перегородка сливается с леватором более низко, она быстро обнаруживается в этой супратарзальной области. При визуализации перегородки ее открывают по горизонтали, чтобы обнажить преапоневротический жир, который также можно использовать в процессе удаления массы. Поскольку ткань между апоневрозом и разрезом кожи удаляется, это облегчает адгезию и инвагинацию кожи с образованием четко выраженной складки. 18

Закрытие состоит из двух этапов. Нерассасывающиеся нити из шелка 6-0 или нейлона используются для захвата нижнего края кожи и подкожной клетчатки, апоневроза поднимающего мышцы вдоль верхней границы предплюсны, а затем верхнего края кожи.От пяти до шести из них накладываются и завязываются по отдельности узловым швом. Оставшаяся часть разреза закрывается подкожной тканью 6-0 или 7-0 шелк / нейлон. По мнению старшего автора, этот прием дает наилучшие шансы на формирование динамической складки. Использование рассасывающихся швов приводит к образованию статической складки, при этом некоторые пациенты жалуются на стойкое инородное тело, которое иногда требует вторичного удаления. 1

EPICANTHUS

Хотя эпикантальная складка сильно различается по размеру и форме, она присутствует в той или иной форме в 60–90% азиатских век и закрывает медиальный угол глазной щели. 2 , 36 , 37 Вопрос о том, следует ли корректировать эпикантус во время азиатской блефаропластики, остается спорным. Некоторые авторы считают это нормальной чертой азиатского лица, поэтому в ревизии часто нет необходимости, если только пациент не пожелает иначе. 14 , 17 , 18 Точное анатомическое объяснение эпикантальной складки неизвестно. Складка присутствует у 100% младенцев, но исчезает у всех, кроме 2% неазиатского населения.Заболеваемость среди азиатов оценивается от 40 до 90%. 38 , 39 Теоретически, почему это сохраняется у азиатов, это относительное отсутствие кожи в вертикальном измерении по сравнению с горизонтальным измерением и недоразвитый носовой корень. 40 Миллард замечает, что для получения настоящего «круглого» или западного глаза необходимо удалить эпикантус. 33 Существует несколько процедур для смягчения или стирания этой складки кожи. Стимул к одновременной коррекции этой области исходит из идеи о том, что по мере удаления лишней кожи века и фиксации ткани века на более высоком уровне во время создания складки века большее напряжение оказывается через эпикантальную складку, и впоследствии она снимается. подчеркнутый в своем внешнем виде. 40 , 41 Некоторые авторы также считают, что общий вид вновь созданной супратарзальной складки ослабляется, если эпикантальная складка сохраняется. 40 , 41 , 42 Одной из самых популярных техник, описанных вначале, была техника Мустарде с четырьмя лоскутами или прыжками человека. Тем не менее, этот метод критикуют за создание разрезов в области глазной щели, которые приводят к появлению перепонок, неестественных складок и заметных рубцов в этой области, а также за слишком агрессивное стирание складок. 41 Таким образом, были приложены огромные усилия для разработки новых методов. К ним относятся модифицированная Z-пластика, Y-V, перевернутый Y-V и техники «без рубцов». Техники транспозиции и продвижения, включая Z-пластику, Y-V, перевернутый Y-V и Y-W, пытаются перераспределить кожу таким образом, чтобы складка исчезла, а слезное озеро стало обнаженным. 36 , 37 , 39 , 41 Авторы, предпочитающие методы продвижения, а не методы транспозиции, подчеркивают тот факт, что по мере продвижения рубцы могут расширяться, чтобы присоединиться к надрезу над надтарзальной складкой на верхнем веке. .Это позволяет избежать расширения рубцов ближе к коже носа, где обычно образуется наибольшее количество рубцов 24 , 27 (Рис. 15–18 ).

Разметка для эпикантопластики Парка: Точка A - точка на эпикантальной складке, соответствующая медиальному концу нижележащего слезного озера; точка B - место пересечения эпикантальной складки с кожей нижнего века; точка C расположена посередине точки A на расстоянии, эквивалентном A – B. Точка D, не отмеченная здесь, является медиальным концом слезного озера; а точка E лежит вдоль линии планируемой супратарзальной складки. 39 Эти же маркировки показаны на рис. и там, где эпикантальная складка растянута медиально, обнажая медиальный конец слезного озера.

Лоскут EABD приподнят, ткань внутри треугольника ECA удаляется хирургическим путем. Лоскут EABD помещен в треугольник ECA. Затем точка A может быть пришита к точке D и разрезы закрыты. Образовавшийся шрам показан справа.

Маркировка для Z-эпикантопластики Park, как показано на рис.

Маркировка для Z-эпикантопластики Park с эпикантальной складкой, растянутой медиально так, чтобы обнажилась точка D.

Техника без рубца включает удаление массы ткани под складкой. Йен и др. Описывают этот метод как выполняемый в сочетании с блефаропластикой верхнего века. 38 Вместо того, чтобы делать разрез в медиальной области глазного яблока, они отслаивают ткань подкожно через разрез, созданный для верхней блефаропластики. Удаление массы тканей включает резекцию гипертрофической круговой мышцы в этой области, которая, по мнению некоторых, создает напряжение на коже, что приводит к складке. После анатомических и гистологических исследований тканей внутри складки, проведенных Ли и др., Они пришли к выводу, что медиальная кантальная связка прикрепляется к коже складки с помощью волокон круговой мышцы, проходящих через этот лоскут кожи. 40 Их хирургическая техника также включает подкожную очистку orbicularis и высвобождение прикреплений медиального кантального сухожилия с перераспределением кожи вниз путем прикрепления ее к более глубоким тканям.

Чен считает, что с его техникой суженная носовая складка сольется с местом происхождения эпикантальной складки и создаст веко, похожее на то, что наблюдается у азиатов, у которых есть естественная складка, устраняя необходимость в эпикантопластике и избегая потенциальных осложнений. . 18

ОСЛОЖНЕНИЯ

Асимметричные складки являются наиболее частым осложнением после этой процедуры, количество сообщений достигает 35%. 17 , 43 , 44 Асимметрия проявляется в неодинаковой высоте или неравномерной форме. 1 Причины асимметрии включают различия в предоперационной маркировке, различия в ширине иссеченной кожи, разные уровни натяжения кожи во время супратарсальной фиксации, неспособность установить прочную адгезию леватора к дерме и различное количество иссечения жира или позднее исчезновение складки с одной стороны по сравнению с другой.Некоторые рекомендуют подождать от 6 до 9 месяцев до любого хирургического вмешательства, чтобы учесть асимметрию, вторичную по отношению к длительному послеоперационному отеку. 1 , 43 , 44 , 45

Чрезмерно высокая складка наблюдается у ∼6-7% пациентов. 44 , 45 Складки считаются слишком высокими, если они расположены выше верхней границы тарзальной пластины. Пластина предплюсны обычно составляет от 5 до 8 мм у азиатских пациентов, и те складки, которые создаются слишком высоко, приводят к неестественному или удивительному виду.Иногда складка становится выше запланированной из-за спаек между orbicularis и кожей выше уровня хирургической фиксации. Это также можно увидеть в случаях, когда происходит агрессивное истощение или чрезмерная резекция подкожного и глазничного жира. 14 , 17 , 43 Агрессивная резекция преапоневротических жировых подушечек также может привести к появлению высокой складки с впалой супратарзальной бороздой и иногда множественными кожными складками. 1

Обесцвечивание или исчезновение складки века происходит в 0–3% случаев и чаще наблюдается при наложении швов, чем при использовании хирургических методов. Это также происходит чаще, если используются рассасывающиеся швы. Конечная причина - неспособность создать постоянное сцепление между леватором и мышцей или дермой. 44 , 45 Чен отмечает, что во время повторной операции часто обнаруживают неадекватно удаленную ткань. 1

Блефароптоз может также возникнуть после азиатской блефаропластики, если леватор поврежден или имеет рубцы, препятствующие его нормальному функционированию. Это может произойти, если уровень фиксации апоневроза к мышце или дерме слишком высок.Кроме того, непреднамеренное отделение леватора от пластинки предплюсны во время иссечения ткани также было опубликовано как причина птоза. 44 , 45 Эктропион возникает, когда леватор прикрепляется к дерме слишком близко к цилиарному краю или на уровне, превышающем допустимое нормальное натяжение кожи. 14 , 44 Натяжение леватора на веко приведет к выворачиванию края века. Это происходит, если нижний разрез расположен слишком низко или если нижний кожный лоскут зашивается на слишком высоком уровне на леваторе.

Кровотечение, от продолжительного экхимоза до массивной гематомы, может наблюдаться и наблюдалось после этой процедуры. Причины и частота возникновения аналогичны таковым для блефаропластики в других популяциях. 14 , 17 , 44

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Азиатская блефаропластика может быть очень эффективной процедурой в руках хорошо информированного хирурга. Как показано в этой статье, существуют различные способы создания супратарзальной складки у азиатского пациента, который хочет иметь «двойное веко».«Чтобы оправдать ожидания пациента и хирурга, тщательное понимание анатомии является обязательным и необходимым для хирургической процедуры, допускающей такие небольшие пределы для ошибки. Тщательное планирование, выполнение и послеоперационный уход приведут к высокой удовлетворенности пациентов и низкому уровню осложнений.

ССЫЛКИ

  • Chen W PD. Азиатская блефаропластика и складка века. 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Эльзевир; 2006.
  • McCurdy J A. Косметическая хирургия азиатского лица.Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Thieme Medical Publishers; 1990.
  • Микамо М. Пластические операции века. J Chugaiijishimpo. 1896; 17: 1197.18. [Google Scholar]
  • Микамо М. Операция двойного века Микамо: появление японской эстетической хирургии. 1896. Plast Reconstr Surg. 1997; 99: 664, обсуждение 664–669. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сиракабе Ю., Кинугаса Т., Кавата М., Кисимото Т., Сиракабе Т. Операция двойного века в Японии: ее эволюция в связи с культурными изменениями. Ann Plast Surg.1985; 15: 224–241. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сиракабе Ю. Развитие эстетической лицевой хирургии в Японии: взгляд из исследования японского изобразительного искусства. Эстетическая Пласт Сург. 1990; 14: 215–221. [PubMed] [Google Scholar]
  • Uchida K. Метод Uchida для операции двойного века в 1523 случаях. Jpn J Ophthalmol. 1926; 30: 593. [Google Scholar]
  • Маруо М. Пластическая реконструкция двойного века. Jpn Rev Clin Ophthalmol. 1929; 24: 393. [Google Scholar]
  • Хата Б.Применение зажима для век и бусинок при операции «двойное веко». Jpn Rev Clin Ophthalmol. 1933; 28: 491–494. [Google Scholar]
  • Хаяси К. Операция двойного века. Jpn Rev Clin Ophthalmol. 1938; 33: 1000–1010. [Google Scholar]
  • Иноуэ С. Операция двойного века. Jpn Rev Clin Ophthalmol. 1947; 27: 306. [Google Scholar]
  • Sayoc B T. Пластическое построение верхней глазной складки. Am J Ophthalmol. 1954. 38: 556–559. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мицуи Ю.Пластическая реконструкция двойного века. Jpn Rev Clin Ophthalmol. 1950; 44:19. [Google Scholar]
  • Фернандес Л. Р. Операция двойного века у восточных на Гавайях. Пласт Reconstr Surg Transplant Bull. 1960; 25: 257–264. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бу-чай К. Пластическая конструкция верхней глазной складки. Plast Reconstr Surg. 1963; 31: 74–78. [PubMed] [Google Scholar]
  • Добке М., Чунг С., Такабе К. Эстетические предпочтения лиц азиатских женщин: все ли восточные азиаты одинаковы? Эстетическая Пласт Сург.2006. 30: 342–347. [PubMed] [Google Scholar]
  • Киккава Д. О., Ким Дж. У. Азиатская блефаропластика. Int Ophthalmol Clin. 1997. 37: 193–204. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чен В. П.Д. В: Путтерман А.М., редактор. Косметическая окулопластическая хирургия. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1999. Верхняя блефаропластика у азиатского пациента. С. 101–111.
  • Андерсон Р. Л., Борода К. Апоневроз поднимающего мышцы. Прикрепления и их клиническое значение. Arch Ophthalmol. 1977; 95: 1437–1441. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чен В. П.Д.Концепция зоны скольжения в отношении складки верхнего века, складки века и применения при верхней блефаропластике. Plast Reconstr Surg. 2007. 119: 379–386. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джеонг С., Лемке Б. Н., Дортцбах Р. К., Пак Й. Г. , Канг Х. К. Верхнее веко азиатского происхождения: анатомическое исследование в сравнении с веком европеоидной расы. Arch Ophthalmol. 1999; 117: 907–912. [PubMed] [Google Scholar]
  • Uchida J. Хирургическая процедура истинного блефароптоза и восточного псевдоблефароптоза.Br J Plast Surg. 1962; 15: 271–276. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джонсон К. Эпикантус. Am J Ophthalmol. 1968; 66: 939–946. [PubMed] [Google Scholar]
  • Пэк С. М., Ким С. С., Токунага С., Биндигер А. Восточная блефаропластика: одинарный шов, техника без разреза. Plast Reconstr Surg. 1989. 83: 236–242. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чен В. П.Д. В: Мауриелло Дж., Редактор. Управление и предотвращение осложнений хирургии век. Vol. 3. Филадельфия, Пенсильвания: Филд энд Вуд; 1994 г.Отзыв Агилара Г. Осложнения восточной блефаропластики.
  • Song R Y, Song Y G. Операции на двойных веках. Эстетическая Пласт Сург. 1985; 9: 173–180. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ляо В.К., Тунг Т.К., Цай Т. Р., Ван Си., Лин Си Х. Аркадная аркадная блефаропластика наложения швов на двойное веко. Эстетическая Пласт Сург. 2005; 29: 540–545. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lee Y J, Baek R M, Chung W J. Неинцизионная блефаропластика с использованием метода удаления опухоли. Эстетическая Пласт Сург. 2003. 27: 434–437.[PubMed] [Google Scholar]
  • Ян С. Ю. Восточное двойное веко: техника ограниченного разреза. Ann Plast Surg. 2001. 46. С. 364–368. [PubMed] [Google Scholar]
  • Megumi Y. Процедура двойного века путем удаления трансконъюнктивального жира и скрытых швов в сочетании с техникой слинга, чтобы не повредить веко. Эстетическая Пласт Сург. 1997. 21: 254–257. [PubMed] [Google Scholar]
  • Park J I. Фиксация орбикулярной мышцы-леватора при операции на двух веках. Arch Facial Plast Surg.1999; 1: 90–95. обсуждение 96. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шин Дж. Х. Супратарзальная фиксация при верхней блефаропластике. Plast Reconstr Surg. 1974; 54: 424–431. [PubMed] [Google Scholar]
  • Миллард Р. Восточные странствия. Plast Reconstr Surg. 1955; 16: 319–336. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bang Y H. Операция на двойном веке без супратарсальной фиксации. Plast Reconstr Surg. 1991; 88: 12–17. обсуждение 18–19. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чен В. П.Д. Концепция треугольного, трапециевидного и прямоугольного уменьшения объема тканей века: применение в азиатской блефаропластике.Plast Reconstr Surg. 1996; 97: 212–218. [PubMed] [Google Scholar]
  • Park J I. Z-эпикантопластика азиатских век. Plast Reconstr Surg. 1996; 98: 602–609. [PubMed] [Google Scholar]
  • Као Ю.С., Лин Ч., Фанг Р. Х. Эпикантопластика с модифицированной процедурой продвижения Y-V. Plast Reconstr Surg. 1998. 102: 1835–1841. [PubMed] [Google Scholar]
  • Йен М. Т., Джордан Д. Р., Андерсон Р. Л. Азиатская эпикантопластика без рубцов: подкожный доступ. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2002; 18: 40–44. [PubMed] [Google Scholar]
  • Park J I.Модифицированная Z-эпикантопластика азиатского века. Arch Facial Plast Surg. 2000; 2: 43–47. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lee Y, Lee E, Park W. J. Эпикантопластика Anchor в сочетании с пластикой двойного века складкой наружу для азиатов: нужно ли нам делать дополнительный шрам, чтобы исправить азиатскую эпикантальную складку? Plast Reconstr Surg. 2000; 105: 1872–1880. [PubMed] [Google Scholar]
  • Юн К. К. Модификация техники горчицы для коррекции эпикантуса у пациентов из Азии. Plast Reconstr Surg.1993; 92: 1182–1186. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чо Б. К., Ли К. Й. Медиальная эпикантопластика в сочетании с складками медиального кантального сухожилия азиатских век. Plast Reconstr Surg. 2002; 110: 293–300. обсуждение 301. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чен С. Х., Мардини С., Чен Х. С. и др. Стратегии успешной корректирующей азиатской блефаропластики после ранее неудачных ревизий. Plast Reconstr Surg. 2004. 114: 1270–1277. обсуждение 1278–1279. [PubMed] [Google Scholar]
  • Вен Ч. Дж., Нордхофф М. С.Осложнения восточной блефаропластики. Plast Reconstr Surg. 1989. 83: 622–628. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ким Й. В., Пак Х. Дж., Ким С. Вторичная коррекция неудовлетворительной блефаропластики: удаление многослойных структур перегородки и пересадка преапоневротического жира. Plast Reconstr Surg. 2000; 106: 1399–1404. обсуждение 1405–1406. [PubMed] [Google Scholar]

Косметическая хирургия у этнических групп: особенности и процедуры: азиатская блефаропластика

Semin Plast Surg.2009 Aug; 23 (3): 185–197.

Косметическая хирургия у этнических групп: особенности и процедуры

Приглашенный редактор Джамал М. Буллокс, доктор медицины

, MD, 1 , MD, 2 and, MD 3

Мэрилин К. Нгуен

1 Отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

Патрик У. Хсу

2 Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Онкологический центр доктора медицины Андерсона, Хьюстон, Техас

Вт А.

Dinh

3 The Methodist Hospital System, Институт реконструктивной хирургии, Хьюстон, Техас

1 Отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

2 Отделение пластической и реконструктивной хирургии, MD Онкологический центр Андерсона, Хьюстон, Техас

3 Методистская больничная система, Институт реконструктивной хирургии, Хьюстон, Техас

Адрес для переписки и запросов на перепечатку: Мэрилин К.Нгуен, доктор медицины, резидент, отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Бейлора, 1709 Драйден, Люкс 1600, Хьюстон, Техас 77030, [email protected] Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

РЕФЕРАТ

Одной из отличительных черт между человеком азиатского происхождения и человеком западного происхождения является наличие складки на верхнем веке. Примерно у 50% азиатов нет складок на верхнем веке. Операция на двойном веке, или создание супратарзальной складки, является наиболее распространенной косметической процедурой, запрашиваемой в Азии, и третьей по распространенности процедурой, запрашиваемой американцами азиатского происхождения. В этой всеобъемлющей статье мы исследуем искусство создания складки век у человека, у которого либо нет складки, либо она нечеткая. Мы рассмотрим историю развития азиатской блефаропластики, объясним анатомию азиатского века и то, чем оно отличается от кавказского века, и проясним, как эта анатомия влияет на различия во внешнем виде. Будут обсуждены две основные школы хирургических техник, а также жемчуг, подводные камни и личные наблюдения.

Ключевые слова: Азиатский, блефаропластика, двойное веко, супратарзальная складка

Операция «двойное веко», или хирургическое создание супратарзальной складки, является наиболее часто выполняемой эстетической процедурой в Азии. 1 , 2 Принимая во внимание, что эта процедура рассматривается некоторыми как попытка вестернизации азиатского века, первое опубликованное описание процедуры было в конце 1800-х годов, задолго до существования сильного западного присутствия в Азия.

Ранние публикации в японской медицинской литературе отдавали предпочтение методу наложения швов. В 1896 году Микамо описал свойство «двойного века» и то, как писатели и художники того времени считали его показателем красоты. Одиночные веки, не имевшие отчетливой супратарзальной складки, были описаны как «монотонные и бесстрастные». 3 Он оценил частоту появления единственного века у японских женщин примерно от 17 до 18% и, таким образом, пришел к выводу, что двойное веко имеет физиологически нормальный вид.Техника Микамо была модификацией хирургической процедуры, используемой для коррекции энтропиона, которая была впервые описана и использована в офтальмологической литературе. Он сослался на Камото, сказав, что процедура не только исправила заворот, но и создала «четкое двойное веко и более привлекательный вид». 3 В этой первой публикации по азиатской блефаропластике Микамо описал, как три шва были пропущены через всю толщину века, включая предплюсну. Каждую нить накладывали примерно на 3 мм друг от друга, на 6-8 мм выше края века и снимали через 4-6 дней. Он подчеркнул, что необходимо поддерживать соответствующее расстояние между краем века и линией шва, чтобы двойное веко оставалось соизмеримым с таковым у японских женщин, у которых была естественная складка. Это еще раз подчеркивает тот факт, что первоначальная операция была направлена ​​не на вестернизацию века, а на создание в целом более выразительного вида. 4 , 5 , 6

После этих первых историй болезни Микамо мало что публиковалось до 1920-х годов, когда усиление западного присутствия представило новые концепции красоты и изменило азиатское отношение к эстетической хирургии.Техника наложения швов оставалась единственным методом, описанным несколькими авторами, включая Утиду. 7 В статье Учиды он описал свои результаты с 1523 веками у 396 мужчин и 444 женщин. Складка была разработана аналогично описанию Микамо; он был наложен на 7-8 мм от края ресничек, а швы были сняты на 4-й день после операции. 7

Маруо описал первую технику внешнего разреза в 1929 году. Его техника требовала разрезания века на 7 мм от реснички. прибыль.Закрытие разреза включало проход через веко от конъюнктивы к верхней границе предплюсны переднего края кожи до пластинки предплюсны. 8

Со временем более сильное западное влияние стало ясно видно и отражено в последующих процедурах. Хата описал создание более высокой складки на 10 мм в 1933 году, а в 1940-1950-х годах несколько авторов, в том числе Хаяши, Иноуэ, Сайок, Мицуи, Фернандес и Бу-Чай, описали методы, включая иссечение мышц и жира для создания более глубоких складок. глаз в дополнение к созданию двойного века. 9 , 10 , 11 , 12 , 13 , 14 , 15

сегодня много литературы, сегодня в

много литературы. техника наложения швов и внешнего разреза, а также новый акцент на процедурах по устранению эпикантальной складки. Хирург должен знать о широком спектре хирургических вариантов модификации века и индивидуальных процедур в соответствии с предпочтениями каждого пациента, которые могут сильно различаться даже в разных азиатских популяциях.Согласно демографическим данным косметической косметики 2006 года, опубликованным Американским обществом пластических хирургов, американцы азиатского происхождения составляют 6% популяции косметических пациентов, при этом блефаропластика занимает третье место после ринопластики и увеличения груди. Хотя большинство пациентов желают создать супратарзальную складку, ожидание размера, формы и высоты складки может значительно различаться между разными подгруппами азиатского населения. 16 В целом, большинство хирургов согласны с идеей, что процедура двойного века должна создавать веко, которое остается в пределах норм для азиатского лица, а не вестернизировать веко в целом. 1 , 2 , 17

АНАТОМИЯ ВЕК

Хирургическая анатомия века обычно описывается послойно: (1) кожа / подкожная фасция, (2) круговая мышца, (3) перегородка глазницы (4) преапоневротический жир, (5) ретракторы век, (6) пластинка предплюсны и (7) конъюнктива. Каждую из этих структур можно сгруппировать в одну из трех ламелей. Передняя пластинка состоит из кожи и orbicularis; средняя пластинка состоит из перегородки, жира и поднимающего комплекса; а задняя пластинка состоит из тарзальной пластинки, мышцы Мюллера и конъюнктивы.

Кожа века - самая тонкая в организме, и, как правило, подкожной клетчатки или жира очень мало. Фиброзные прикрепления скрепляют кожу и нижележащую круговую мышцу. Круговая мышца делится на глазничную часть, которая покрывает кость, и пальпебральную часть. Пальпебральная часть делится на претарзальную и пресептальную части в зависимости от структур, лежащих в основе мышцы. Претарзальная часть orbicularis плотно прилегает к нижележащей предплюсне, но отделяется вверху там, где леватор входит в предплюсну.Пресептальная часть мышцы проходит между предплюсной и глазничной частью мышцы.

Глазничная перегородка разделяет веко на переднюю и заднюю пластинки. Он простирается от верхнего края кости как продолжение надкостницы до предплюсны. Перегородка сливается с апоневрозом леватора в различном положении, обычно в пределах 10 мм над предплюсной. За перегородкой встречается преапоневротический жир, верхнее веко содержит носовую и среднюю жировую подушку.

Кзади от преапоневротического жира находятся ретракторы век. Levator palpebrae superioris начинается на вершине глазницы и проходит наружу, перекрывая верхнюю прямую мышцу. По мере того, как поднимающий рычаг опускается вниз по веку, он входит в переднюю поверхность предплюсны, круговую мышцу предплюсны и кожу фиброзными полосками. Мышца Мюллера, которая также берет начало на вершине орбиты, лежит глубоко от леватора и прикрепляется к верхнему краю предплюсны.

АНАТОМИЯ АЗИАТСКОГО ВЕКА

Основные различия во внешнем виде азиатского глаза заключаются в (1) «единственном» веке или отсутствии супратарзальной складки, (2) количестве и расположении периорбитального жира и (3) наличии хорошо выраженная эпикантальная складка. 1 , 2 , 17 Хирург должен помнить, что существуют огромные различия даже между разными географическими регионами Азии. Жители Северной Азии (китайцы, корейцы и японцы) больше подпадают под это классическое описание, тогда как выходцы из Южной Азии, как правило, имеют более «западный» вид со складкой, хотя и менее выраженной. 2 Когда у азиатов действительно «двойное веко», у них, как правило, складка меньше и ниже по сравнению с европейцами.Кроме того, складка обычно затемняется обильным периорбитальным жиром и чрезмерно дряблой кожей. 1 , 17 , 18 Внешний вид азиатского глаза объясняется общими анатомическими различиями.

Во-первых, анатомия позади единственного века обусловлена ​​отсутствием или малочисленностью фиброзных соединений между апоневрозом поднимающей мышцы и круговой мышцей и кожей века. У европеоидов, у которых есть складка, глазничная перегородка сливается с апоневрозом леватора на ~ 5-10 мм выше верхней границы предплюсны.Ниже этой точки терминальные перемычки апоневроза поднимающей мышцы вставляются в направлении подкожной поверхности кожи претарзального и пресептального верхнего века с максимальными концентрациями вдоль верхней границы предплюсны и распространяются вниз. 19 В глазу без складки леватор просто прикрепляется к верхнему краю пластинки предплюсны без этих приспособлений. 2 , 14 Таким образом, поскольку леватор сокращается при открытии глаза, не происходит инвагинации кожи, создающей складку.

В более поздней статье Чен описывает новую концепцию «зоны скольжения», которая дополнительно разъясняет, почему у азиатов складка может быть скрыта. Здесь веко разделено на три слоя: передний кожный и orbicularis; средняя «зона скольжения», состоящая из преапоневротического жира; и задний леватор / апоневроз и пластинка предплюсны. Складка рассматривается как впячивание кожи, так как задний слой втягивается выше по сравнению с передним слоем, а складка - это пассивное загибание кожи на переднем крае над предплюсны при активном сокращении леватора. 20 Как уже говорилось ранее, у многих азиатов действительно есть складки; однако складка имеет тенденцию быть меньше и менее четко очерченной. Это связано с тем, что сращение перегородки с апоневрозом поднимающей мышцы происходит ниже и ближе к краю века. 2 , 17 Кроме того, складка может быть скрыта за счет опускающегося по ней преапоневротического жира.

Разные уровни слияния перегородки, апоневроза и пластинки предплюсны также объясняют различное расположение периорбитального жира, наблюдаемое у азиатов.При гистопатологических исследованиях век нижнее опускание преапоневротической жировой подушечки ограничено слиянием глазничной перегородки и апоневроза. Следовательно, в веках с более низким уровнем сращения, таких как азиатское веко, эта жировая подушечка опускается ниже по сравнению с веком европеоидной расы, где слияние происходит на более высоком уровне. Периорбитальный жир в азиатском глазу опускается до точки, где он лежит кпереди от тарзальной пластинки, создавая характерный «опухший» азиатский глаз, а иногда и иллюзию птоза.Кроме того, наличие этого жира предотвращает распространение фиброзных прикреплений между леватором и круговой мышцей и кожей (Рис. 1–4 ). 17 , 21

Поперечный разрез века европеоида, показывающий расширение от апоневроза леватора до круговой мышцы и кожи.

Поперечный разрез азиатского века показывает нижнюю точку слияния глазничной перегородки и леватора, с нижним опусканием преапоневротического жира и отсутствием связи между апоневрозом, orbicularis и кожей.

Кавказское веко с впячиванием кожи при сокращении леватора вверх.

Азиатское веко без впячивания кожи, поскольку леватор сокращается вверх.

Несколько авторов также сообщили о большем количестве жира в азиатских веках, а не только о разнице в расположении жировых подушечек. Учида описал наличие четырех областей жировых подушечек на азиатских верхних веках. Он описал подкожно-жировую клетчатку, претарзальный жир, центральные (подмышечные или пресептальные) жировые подушечки и преапоневротический жир, или «глазничную» подушечку. 22

Джеонг подробно описывает все эти различия на основании исследования трупа, в котором он обнаружил, что азиатские веки демонстрируют: (1) диффузный жир как на передней, так и на задней поверхностях orbicularis, который отсутствует у кавказских век, ( 2) волокнисто-жировой слой между orbicularis и апоневрозом поднимающей мышцы, который простирался между pretarsal orbicularis и предплюсневой пластиной, тогда как у кавказских век были определены прочные связи между апоневрозом и orbicularis / кожей, (3) перегородка сливается с апоневрозом поднимающей мышцы ниже над супратарзальной границей, но у европеоидов две структуры сливаются выше супратарзальной границы, (4) сросшийся апоневроз / перегородка прикрепляется к тарзальной пластине в среднем на 2 мм выше края века, но сливается выше у европеоидов в среднем на 3-4 мм. выше маржи.У тех азиатов, у которых есть складки на веках, слияние перегородки и апоневроза выше, чем у азиатов без складок. У азиатов в целом больше suborbicularis жира, а также больше подкожного жира. 21

Третье важное различие между глазами европеоидов и азиатами - наличие эпикантальной складки. Эпикантальная складка - это кожный лоскут в медиальной части века, который спускается вдоль боковой стороны носа и вогнуто изгибается к медиальному уголку глаза. В зависимости от формы складки описаны четыре типа эпикантальных складок.Согласно классификации Джонсона, эти четыре типа: (1) epicanthus supraciliaris, (2) epicanthus palpebralis, (3) epicanthus tarsalis и (4) epicanthus inversus. Epicanthus supraciliaris берет начало от надбровной дуги и изгибается вниз к слезному мешку. Epicanthus palpebralis возникает выше верхней предплюсны и простирается до нижнего края глазницы. Epicanthus tarsalis, наиболее распространенный тип, встречающийся у азиатов, поднимается из складки верхнего века и сливается с кожей около медиального угла глазной щели.Epicanthus inversus берет начало от кожи нижнего века и распространяется на верхнее веко над медиальным уголком глаза. 23

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Общая концепция операции «двойное веко» заключается в создании складки века путем хирургической фиксации вместе двух отдельных структур: кожи до апоневроза, кожи до предплюсны или апоневроза вокруг глазничной мышцы. При этом предоперационные соображения должны включать размер и расположение складки, а также ее конфигурацию и ее отношение к эпикантальной складке.

Чен ранее описал различные формы азиатских век, и несколько авторов указывают, что складка век у азиатских пациентов с естественным «двойным веком» может принимать несколько различных форм (рис. 5–7 ). Эти складки могут даже отличаться от глаза к глазу у одного и того же пациента. Форма кавказской складки описывается как полулунная (рис.), В том смысле, что она лежит ближе к уголкам глазной щели медиально / латерально, чем в центре складки. 18 , 24 Запрос пациента на операцию «двойное веко» не следует рассматривать как желание «западного» или кавказского глаза.Фактически, создание полулунной складки - это, безусловно, самая частая жалоба, которую слышат азиатские пациенты, перенесшие блефаропластику в Соединенных Штатах. 25 Скорее, можно сохранить этнический вид, создав двойное веко меньшего размера, при котором глаз будет казаться больше. 2 , 18 Эти процедуры можно разделить на две широкие категории: наружные послеоперационные методы и менее инвазивная техника наложения швов. Плюсы и минусы обоих будут рассмотрены и обсуждены в следующем разделе.

Кавказское веко с «полулунной складкой», где складка обычно ближе к краю века медиально и латерально, чем в центре века.

Азиатское веко с медиальной эпикантальной складкой и без супратарзальной складки.

Азиатское веко с «параллельной складкой» или складкой, которая остается параллельной краю века по всей его длине.

Азиатское веко с «конической носовой складкой» или складкой, сходящейся с краем века медиально.

МЕТОДЫ НЕПОВРЕЖДЕНИЯ ИЛИ ПЕРЕВЯЗКИ ШВА

Фиксация швов с использованием трех швов была первым типом хирургии «двойного века», о котором сообщалось в литературе. 3 Преимущество методов фиксации швами заключается в том, что они позволяют избежать видимых рубцов, сократить время операции, более быстрое восстановление и простоту ревизии. Поскольку эта процедура не включает иссечение кожи, мышц или жира, пациенты с избыточной кожей или чрезмерным количеством жира не могут считаться подходящими кандидатами для этой процедуры. 24 , 26

В начальной операции Микамо он описал использование трех шелковых швов на расстоянии ∼3 мм друг от друга, которые пересекали всю толщину века, включая предплюсну.Швы оставляли на 4-6 дней. 3 Было описано большое количество техник наложения швов, или техник без разреза, которые различаются в зависимости от того, какие слои века включены в шовный узел. Каким бы ни был метод, основная предпосылка по-прежнему основана на том факте, что рубцы будут возникать между тканями, включенными в шовный узел, чтобы создать адгезию, необходимую в этих структурах для образования складки. Некоторые современные методы используют постоянные швы и оставляют узлы заглубленными подкожно.

Учида подчеркивал в своей технике важность сцепления предплюсны с кожей претарсуса. 22 Методы Maruo, Harada, Mutou и Khoo были использованы и рассмотрены Сонг и Сонг в 1985 году. Каждый из этих методов обеспечивал адгезию предплюсны к коже предплюсны путем наложения лигатуры на всю толщину, включая предплюсну. Сонг и Сонг подчеркнули важность предплюсны для адгезии кожи на предплюсне, описав свою технику, при которой швы не проходят через всю толщину века, а только от подкожной ткани через поверхностную часть предплюсны. 26 Ляо и др. Добавили к этому принципу процедуру с использованием трех швов, которые пересекают всю толщину века, включая предплюсну, а также создали «аркаду» для соединения каждой точки подкожным швом с намерением усилить воспаление и, следовательно, обеспечить длительные результаты. Они сообщили только о 3 из 315 пациентов, вернувшихся с исчезновением складки. 27

Baek et al рассмотрели свой опыт с 762 пациентами, которым было выполнено создание супратарзальной складки с использованием техники без разреза одним швом.Высота складки и ее отношение к эпикантальной складке определяются пациентом и врачом вместе, чаще всего на 6-8 мм выше края века. Прилипание тканей здесь происходит не между предплюсневой костью и кожей, а между апоневрозом и круговой мышцей / кожей. Эта тканевая адгезия имитирует прикрепление волокон между апоневрозом леватора и orbicularis / кожей в естественных складках. Их техника отличается от других популярных методов тем, что они используют один шов для создания широкого стропа, а не три отдельные точки соединения швов.С помощью этого метода они сообщили об исчезновении складок на 2,9% через 5 лет наблюдения. 25

Дальнейшие усилия по увеличению количества и долговечности прилипания рубцов описаны в более поздних методиках. Lee et al. Описали удаление опухоли из ткани предплюсны, включая мышцы, жировую ткань предплюсны и перегородку, с помощью небольших колотых надрезов перед наложением лигатурных швов. По их мнению, удаление этой ткани позволяет увеличить площадь контакта между дермой и пластиной предплюсны, что приводит к лучшей и более длительной адгезии рубца.По их опыту с 327 пациентами, не было потери складки в среднем через 13 месяцев наблюдения (диапазон от 2 месяцев до 2 лет). 28

Ян также описал удаление орбитального жира в преапоневротическом слое с помощью техники «ограниченного разреза». Он использовал разрез 3–4 мм, чтобы наложить одинарный шов на перевязку, прикрепляя апоневроз к коже претарсальной части, но включил удаление преапоневротического жира в качестве маневра для увеличения адгезии и уменьшения позднего исчезновения складки.Он сообщил об одном раннем и двух поздних исчезновениях складки у 76 пациентов в течение 3 лет. 29

Мегуми также включает удаление жировой ткани глазницы в свою технику наложения швов, чтобы предотвратить исчезновение складки. Он выполняет этот шаг через ограниченный разрез конъюнктивы, а не через кожу. Одинарный непрерывный шов используется для создания перевязки по длине века, охватывающей ткань от конъюнктивы до подкожной ткани на верхней границе предплюсны.Этот метод также имеет преимущество, заключающееся в том, что скрытый узел размещается ближе к конъюнктивальной стороне века, а не к стороне кожи, тем самым уменьшая вероятность видимости. Megumi сообщила только о трех пациентах с исчезновением складки из 280 пациентов 30 (рис. 9–12 ).

Три точки наложения швов отмечаются вдоль планируемого места складки методом наложения швов.

Трансконъюнктивальный метод наложения швов: одна игла вводится из точки A в подкожный слой и обратно через точку B.Затем иглу пропускают через те же точки от B к A, и завязывают узел со стороны конъюнктивы.

Метод трансконъюнктивального шва на всю толщину: каждая игла двухлепесткового шва проходит через всю толщину века. Затем одна игла проходит через то же выходное отверстие, чтобы встретить другую в месте резкого разреза на коже. Затем узел завязывается подкожно через колотый разрез.

Техника наложения швов с колющим разрезом и адгезией между апоневрозом и кожей / подкожным слоем: одна игла вводится через колотый разрез в точке A до уровня апоневрозного слоя, а не на всю толщину, и выходит в точке B.Затем та же игла вводится через точку B и снова проходит через колотый разрез, где подкожно остается узел. Ограниченное удаление жира глазницы также может происходить через колотые надрезы.

МЕТОДЫ ВНЕШНЕГО РАССЕЧЕНИЯ

Несмотря на то, что техника наложения швов привлекательна тем, что она менее инвазивна, эти методы не позволяют хирургу лечить чрезмерное количество периорбитального жира, orbicularis или кожи, которые часто присутствуют. 24 , 26 Считается, что послеоперационные методы дают более длительные результаты за счет хирургической фиксации слоев вместе, вместо того, чтобы полагаться только на образование рубцов и сцепление с постоянно движущейся структурой. 31 Было использовано множество методов, которые различаются в зависимости от того, какие конструкции фиксируются вместе. В целом их можно разделить на две большие категории: (1) кожа-поднимающая-кожа (или кожа-предплюсна-кожа) и (2) поднимающий апоневроз / верхняя граница предплюсны до нижней подкожной плоскости. 1

В методе кожа-поднимающий-кожа шов проводят от нижнего края кожного разреза через дистальные волокна апоневроза поднимающего мышцы и обратно через верхний край кожного разреза. 1 Фернандес описывает этот метод как «простой»; поскольку не иссекается круговая мышца или жир, этот метод будет иметь тенденцию создавать меньшую, «восточную» складку и, как правило, не рекомендуется пациентам с чрезмерно жирными веками или пациентам, желающим получить более крупную складку. 14 Если предплюсна пришита к краям кожи, а не к апоневрозу поднимающей мышцы, результатом будет статическая складка (хирургически созданная складка, которая очевидна при взгляде вниз), в отличие от динамической складки (хирургически созданная складка, которая исчезает. при взгляде вниз). 1

При методе от апоневроза леватора до нижней подкожной плоскости скрытые швы используются для образования спаек между апоневрозом леватора и подкожной клетчаткой нижнего разреза. 1 Фернандес описывает эту технику как «радикальную» процедуру, создающую более глубокую складку, чем его «простая» техника. 14 Sheen описал фиксацию леватора скорее к orbicularis, чем к дерме. Постоянная фиксация апоневроза к дерме, согласно Шину, приводит к постоянной видимой складке, а не к динамической инвагинации века при его открытии. 32 Park также описывает шовную фиксацию апоневроза orbicularis. Он отмечает, что кожа претарзала плотно прилегает к нижележащей orbicularis, и оба движутся как единое целое. Поскольку у европейцев есть фиброзные соединения между апоневрозом и orbicularis над пластиной предплюсны, orbicularis и прилегающая кожа инвагинируют при открытии глаза. Однако у азиатов без прикрепления леватора к orbicularis складка не видна. Когда леватор подтягивает пластину предплюсны вверх, кожно-круговая мышца скользит по предплюсне и стирает складку.В своей процедуре он прикрепляет апоневроз поднимающей мышцы к orbicularis, и, поскольку orbicularis и кожа плотно прилегают к коже, фиксация швов на коже является ненужным шагом. Парк также считает, что фиксация к субдермальной плоскости менее эффективна, чем фиксация orbicularis, из-за небольшого хрупкого количества дермы / подкожной ткани 31 (рис. И).

Наружный послеоперационный метод «кожа-поднимающая-кожа»: шов проводят через внутренний край кожного разреза, через апоневроз леватора и обратно через верхний край кожного разреза.

От апоневроза леватора до нижней подкожной плоскости Метод наружного разреза: накладывают шов из подкожной клетчатки на нижний край разреза через апоневроз и завязывают узел в подкожном слое.

Миллард описывает успешные результаты с использованием только «надглазничной липэктомии» для уменьшения объема века, получая складку без леватора или фиксации предплюсны к orbicularis или коже. 33 Точно так же Банг считает, что наиболее важным фактором, определяющим складку века, является количество мягких тканей, отделяющих апоневроз леватора от кожи.Он сообщает о методе удаления слизистой оболочки глазной мышцы, соединительной ткани и предплюсневого жира с наложением «наметочных» швов, закрывающих мертвое пространство, без фиксации леватора к коже. В его серии из 48 пациентов, наблюдаемых в течение 6-20 месяцев, он сообщает о двух пациентах, жалующихся на слишком высокую складку, и об одном пациенте с нечеткой складкой. 34

Техника Чена включает в себя удаление массы и хирургическое сращение апоневроза леватора и кожи. Сначала измеряется вертикальная высота тарзальной пластинки в центре века с вывернутым веком.Это измерение, обычно от 6,5 до 8,5 мм, затем переносится на внешнюю кожу в центре века. Оставшаяся часть складки отмечается от этой начальной точки в зависимости от желаемого типа складки. Если предпочтительна параллельная складка, просто проводят линию медиально и латерально от этой точки параллельно краю века. Для сужающейся носовой складки медиальная треть линии сужается к медиальной эпикантальной складке или сливается с ней. Боковая треть линии аналогичным образом нарисована, чтобы оставаться параллельной или слегка расширенной, в зависимости от дизайна хирурга и предпочтений пациента.Эта первая линия является нижним разрезом и будет местом и формой складки; линия верхнего разреза отмечена на ~ 2 мм выше и параллельна нижнему разрезу. После того, как разрез сделан, этот тонкий слой промежуточной кожи иссекается ножницами, оставляя обнаженными подкожно-жировую клетчатку, предплюсневую кость и пресептальную круглую мышцу. 35 Расстояние между нижним и верхним разрезом может варьироваться от пациента к пациенту в зависимости от степени избыточности кожи пациента, при этом иногда пациенту не требуется иссечение кожи.

Затем иссекается часть подкожной ткани, чтобы образовались адекватные спайки между апоневрозом леватора и подкожной клетчаткой. В поперечном сечении участок ткани, подлежащей удалению, имеет форму трапеции. Нижняя часть ткани, подлежащей удалению, опирается на верхнюю границу предплюсны, а иссеченная кожа является передней границей трапеции. Затем рассечение скошено через супратарзальный и пресептальный круговые мышцы, начиная с верхнего разреза.Поскольку у азиатов орбитальная перегородка сливается с леватором более низко, она быстро обнаруживается в этой супратарзальной области. При визуализации перегородки ее открывают по горизонтали, чтобы обнажить преапоневротический жир, который также можно использовать в процессе удаления массы. Поскольку ткань между апоневрозом и разрезом кожи удаляется, это облегчает адгезию и инвагинацию кожи с образованием четко выраженной складки. 18

Закрытие состоит из двух этапов. Нерассасывающиеся нити из шелка 6-0 или нейлона используются для захвата нижнего края кожи и подкожной клетчатки, апоневроза поднимающего мышцы вдоль верхней границы предплюсны, а затем верхнего края кожи.От пяти до шести из них накладываются и завязываются по отдельности узловым швом. Оставшаяся часть разреза закрывается подкожной тканью 6-0 или 7-0 шелк / нейлон. По мнению старшего автора, этот прием дает наилучшие шансы на формирование динамической складки. Использование рассасывающихся швов приводит к образованию статической складки, при этом некоторые пациенты жалуются на стойкое инородное тело, которое иногда требует вторичного удаления. 1

EPICANTHUS

Хотя эпикантальная складка сильно различается по размеру и форме, она присутствует в той или иной форме в 60–90% азиатских век и закрывает медиальный угол глазной щели. 2 , 36 , 37 Вопрос о том, следует ли корректировать эпикантус во время азиатской блефаропластики, остается спорным. Некоторые авторы считают это нормальной чертой азиатского лица, поэтому в ревизии часто нет необходимости, если только пациент не пожелает иначе. 14 , 17 , 18 Точное анатомическое объяснение эпикантальной складки неизвестно. Складка присутствует у 100% младенцев, но исчезает у всех, кроме 2% неазиатского населения.Заболеваемость среди азиатов оценивается от 40 до 90%. 38 , 39 Теоретически, почему это сохраняется у азиатов, это относительное отсутствие кожи в вертикальном измерении по сравнению с горизонтальным измерением и недоразвитый носовой корень. 40 Миллард замечает, что для получения настоящего «круглого» или западного глаза необходимо удалить эпикантус. 33 Существует несколько процедур для смягчения или стирания этой складки кожи. Стимул к одновременной коррекции этой области исходит из идеи о том, что по мере удаления лишней кожи века и фиксации ткани века на более высоком уровне во время создания складки века большее напряжение оказывается через эпикантальную складку, и впоследствии она снимается. подчеркнутый в своем внешнем виде. 40 , 41 Некоторые авторы также считают, что общий вид вновь созданной супратарзальной складки ослабляется, если эпикантальная складка сохраняется. 40 , 41 , 42 Одной из самых популярных техник, описанных вначале, была техника Мустарде с четырьмя лоскутами или прыжками человека. Тем не менее, этот метод критикуют за создание разрезов в области глазной щели, которые приводят к появлению перепонок, неестественных складок и заметных рубцов в этой области, а также за слишком агрессивное стирание складок. 41 Таким образом, были приложены огромные усилия для разработки новых методов. К ним относятся модифицированная Z-пластика, Y-V, перевернутый Y-V и техники «без рубцов». Техники транспозиции и продвижения, включая Z-пластику, Y-V, перевернутый Y-V и Y-W, пытаются перераспределить кожу таким образом, чтобы складка исчезла, а слезное озеро стало обнаженным. 36 , 37 , 39 , 41 Авторы, предпочитающие методы продвижения, а не методы транспозиции, подчеркивают тот факт, что по мере продвижения рубцы могут расширяться, чтобы присоединиться к надрезу над надтарзальной складкой на верхнем веке. .Это позволяет избежать расширения рубцов ближе к коже носа, где обычно образуется наибольшее количество рубцов 24 , 27 (Рис. 15–18 ).

Разметка для эпикантопластики Парка: Точка A - точка на эпикантальной складке, соответствующая медиальному концу нижележащего слезного озера; точка B - место пересечения эпикантальной складки с кожей нижнего века; точка C расположена посередине точки A на расстоянии, эквивалентном A – B. Точка D, не отмеченная здесь, является медиальным концом слезного озера; а точка E лежит вдоль линии планируемой супратарзальной складки. 39 Эти же маркировки показаны на рис. и там, где эпикантальная складка растянута медиально, обнажая медиальный конец слезного озера.

Лоскут EABD приподнят, ткань внутри треугольника ECA удаляется хирургическим путем. Лоскут EABD помещен в треугольник ECA. Затем точка A может быть пришита к точке D и разрезы закрыты. Образовавшийся шрам показан справа.

Маркировка для Z-эпикантопластики Park, как показано на рис.

Маркировка для Z-эпикантопластики Park с эпикантальной складкой, растянутой медиально так, чтобы обнажилась точка D.

Техника без рубца включает удаление массы ткани под складкой. Йен и др. Описывают этот метод как выполняемый в сочетании с блефаропластикой верхнего века. 38 Вместо того, чтобы делать разрез в медиальной области глазного яблока, они отслаивают ткань подкожно через разрез, созданный для верхней блефаропластики. Удаление массы тканей включает резекцию гипертрофической круговой мышцы в этой области, которая, по мнению некоторых, создает напряжение на коже, что приводит к складке. После анатомических и гистологических исследований тканей внутри складки, проведенных Ли и др., Они пришли к выводу, что медиальная кантальная связка прикрепляется к коже складки с помощью волокон круговой мышцы, проходящих через этот лоскут кожи. 40 Их хирургическая техника также включает подкожную очистку orbicularis и высвобождение прикреплений медиального кантального сухожилия с перераспределением кожи вниз путем прикрепления ее к более глубоким тканям.

Чен считает, что с его техникой суженная носовая складка сольется с местом происхождения эпикантальной складки и создаст веко, похожее на то, что наблюдается у азиатов, у которых есть естественная складка, устраняя необходимость в эпикантопластике и избегая потенциальных осложнений. . 18

ОСЛОЖНЕНИЯ

Асимметричные складки являются наиболее частым осложнением после этой процедуры, количество сообщений достигает 35%. 17 , 43 , 44 Асимметрия проявляется в неодинаковой высоте или неравномерной форме. 1 Причины асимметрии включают различия в предоперационной маркировке, различия в ширине иссеченной кожи, разные уровни натяжения кожи во время супратарсальной фиксации, неспособность установить прочную адгезию леватора к дерме и различное количество иссечения жира или позднее исчезновение складки с одной стороны по сравнению с другой.Некоторые рекомендуют подождать от 6 до 9 месяцев до любого хирургического вмешательства, чтобы учесть асимметрию, вторичную по отношению к длительному послеоперационному отеку. 1 , 43 , 44 , 45

Чрезмерно высокая складка наблюдается у ∼6-7% пациентов. 44 , 45 Складки считаются слишком высокими, если они расположены выше верхней границы тарзальной пластины. Пластина предплюсны обычно составляет от 5 до 8 мм у азиатских пациентов, и те складки, которые создаются слишком высоко, приводят к неестественному или удивительному виду.Иногда складка становится выше запланированной из-за спаек между orbicularis и кожей выше уровня хирургической фиксации. Это также можно увидеть в случаях, когда происходит агрессивное истощение или чрезмерная резекция подкожного и глазничного жира. 14 , 17 , 43 Агрессивная резекция преапоневротических жировых подушечек также может привести к появлению высокой складки с впалой супратарзальной бороздой и иногда множественными кожными складками. 1

Обесцвечивание или исчезновение складки века происходит в 0–3% случаев и чаще наблюдается при наложении швов, чем при использовании хирургических методов.Это также происходит чаще, если используются рассасывающиеся швы. Конечная причина - неспособность создать постоянное сцепление между леватором и мышцей или дермой. 44 , 45 Чен отмечает, что во время повторной операции часто обнаруживают неадекватно удаленную ткань. 1

Блефароптоз может также возникнуть после азиатской блефаропластики, если леватор поврежден или имеет рубцы, препятствующие его нормальному функционированию. Это может произойти, если уровень фиксации апоневроза к мышце или дерме слишком высок.Кроме того, непреднамеренное отделение леватора от пластинки предплюсны во время иссечения ткани также было опубликовано как причина птоза. 44 , 45 Эктропион возникает, когда леватор прикрепляется к дерме слишком близко к цилиарному краю или на уровне, превышающем допустимое нормальное натяжение кожи. 14 , 44 Натяжение леватора на веко приведет к выворачиванию края века. Это происходит, если нижний разрез расположен слишком низко или если нижний кожный лоскут зашивается на слишком высоком уровне на леваторе.

Кровотечение, от продолжительного экхимоза до массивной гематомы, может наблюдаться и наблюдалось после этой процедуры. Причины и частота возникновения аналогичны таковым для блефаропластики в других популяциях. 14 , 17 , 44

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Азиатская блефаропластика может быть очень эффективной процедурой в руках хорошо информированного хирурга. Как показано в этой статье, существуют различные способы создания супратарзальной складки у азиатского пациента, который хочет иметь «двойное веко».«Чтобы оправдать ожидания пациента и хирурга, тщательное понимание анатомии является обязательным и необходимым для хирургической процедуры, допускающей такие небольшие пределы для ошибки. Тщательное планирование, выполнение и послеоперационный уход приведут к высокой удовлетворенности пациентов и низкому уровню осложнений.

ССЫЛКИ

  • Chen W PD. Азиатская блефаропластика и складка века. 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Эльзевир; 2006.
  • McCurdy J A. Косметическая хирургия азиатского лица.Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Thieme Medical Publishers; 1990.
  • Микамо М. Пластические операции века. J Chugaiijishimpo. 1896; 17: 1197.18. [Google Scholar]
  • Микамо М. Операция двойного века Микамо: появление японской эстетической хирургии. 1896. Plast Reconstr Surg. 1997; 99: 664, обсуждение 664–669. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сиракабе Ю., Кинугаса Т., Кавата М., Кисимото Т., Сиракабе Т. Операция двойного века в Японии: ее эволюция в связи с культурными изменениями. Ann Plast Surg.1985; 15: 224–241. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сиракабе Ю. Развитие эстетической лицевой хирургии в Японии: взгляд из исследования японского изобразительного искусства. Эстетическая Пласт Сург. 1990; 14: 215–221. [PubMed] [Google Scholar]
  • Uchida K. Метод Uchida для операции двойного века в 1523 случаях. Jpn J Ophthalmol. 1926; 30: 593. [Google Scholar]
  • Маруо М. Пластическая реконструкция двойного века. Jpn Rev Clin Ophthalmol. 1929; 24: 393. [Google Scholar]
  • Хата Б.Применение зажима для век и бусинок при операции «двойное веко». Jpn Rev Clin Ophthalmol. 1933; 28: 491–494. [Google Scholar]
  • Хаяси К. Операция двойного века. Jpn Rev Clin Ophthalmol. 1938; 33: 1000–1010. [Google Scholar]
  • Иноуэ С. Операция двойного века. Jpn Rev Clin Ophthalmol. 1947; 27: 306. [Google Scholar]
  • Sayoc B T. Пластическое построение верхней глазной складки. Am J Ophthalmol. 1954. 38: 556–559. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мицуи Ю.Пластическая реконструкция двойного века. Jpn Rev Clin Ophthalmol. 1950; 44:19. [Google Scholar]
  • Фернандес Л. Р. Операция двойного века у восточных на Гавайях. Пласт Reconstr Surg Transplant Bull. 1960; 25: 257–264. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бу-чай К. Пластическая конструкция верхней глазной складки. Plast Reconstr Surg. 1963; 31: 74–78. [PubMed] [Google Scholar]
  • Добке М., Чунг С., Такабе К. Эстетические предпочтения лиц азиатских женщин: все ли восточные азиаты одинаковы? Эстетическая Пласт Сург.2006. 30: 342–347. [PubMed] [Google Scholar]
  • Киккава Д. О., Ким Дж. У. Азиатская блефаропластика. Int Ophthalmol Clin. 1997. 37: 193–204. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чен В. П.Д. В: Путтерман А.М., редактор. Косметическая окулопластическая хирургия. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1999. Верхняя блефаропластика у азиатского пациента. С. 101–111.
  • Андерсон Р. Л., Борода К. Апоневроз поднимающего мышцы. Прикрепления и их клиническое значение. Arch Ophthalmol. 1977; 95: 1437–1441. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чен В. П.Д.Концепция зоны скольжения в отношении складки верхнего века, складки века и применения при верхней блефаропластике. Plast Reconstr Surg. 2007. 119: 379–386. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джеонг С., Лемке Б. Н., Дортцбах Р. К., Пак Й. Г., Канг Х. К. Верхнее веко азиатского происхождения: анатомическое исследование в сравнении с веком европеоидной расы. Arch Ophthalmol. 1999; 117: 907–912. [PubMed] [Google Scholar]
  • Uchida J. Хирургическая процедура истинного блефароптоза и восточного псевдоблефароптоза.Br J Plast Surg. 1962; 15: 271–276. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джонсон К. Эпикантус. Am J Ophthalmol. 1968; 66: 939–946. [PubMed] [Google Scholar]
  • Пэк С. М., Ким С. С., Токунага С., Биндигер А. Восточная блефаропластика: одинарный шов, техника без разреза. Plast Reconstr Surg. 1989. 83: 236–242. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чен В. П.Д. В: Мауриелло Дж., Редактор. Управление и предотвращение осложнений хирургии век. Vol. 3. Филадельфия, Пенсильвания: Филд энд Вуд; 1994 г.Отзыв Агилара Г. Осложнения восточной блефаропластики.
  • Song R Y, Song Y G. Операции на двойных веках. Эстетическая Пласт Сург. 1985; 9: 173–180. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ляо В.К., Тунг Т.К., Цай Т.Р., Ван Си., Лин Си Х. Аркадная аркадная блефаропластика наложения швов на двойное веко. Эстетическая Пласт Сург. 2005; 29: 540–545. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lee Y J, Baek R M, Chung W J. Неинцизионная блефаропластика с использованием метода удаления опухоли. Эстетическая Пласт Сург. 2003. 27: 434–437.[PubMed] [Google Scholar]
  • Ян С. Ю. Восточное двойное веко: техника ограниченного разреза. Ann Plast Surg. 2001. 46. С. 364–368. [PubMed] [Google Scholar]
  • Megumi Y. Процедура двойного века путем удаления трансконъюнктивального жира и скрытых швов в сочетании с техникой слинга, чтобы не повредить веко. Эстетическая Пласт Сург. 1997. 21: 254–257. [PubMed] [Google Scholar]
  • Park J I. Фиксация орбикулярной мышцы-леватора при операции на двух веках. Arch Facial Plast Surg.1999; 1: 90–95. обсуждение 96. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шин Дж. Х. Супратарзальная фиксация при верхней блефаропластике. Plast Reconstr Surg. 1974; 54: 424–431. [PubMed] [Google Scholar]
  • Миллард Р. Восточные странствия. Plast Reconstr Surg. 1955; 16: 319–336. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bang Y H. Операция на двойном веке без супратарсальной фиксации. Plast Reconstr Surg. 1991; 88: 12–17. обсуждение 18–19. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чен В. П.Д. Концепция треугольного, трапециевидного и прямоугольного уменьшения объема тканей века: применение в азиатской блефаропластике.Plast Reconstr Surg. 1996; 97: 212–218. [PubMed] [Google Scholar]
  • Park J I. Z-эпикантопластика азиатских век. Plast Reconstr Surg. 1996; 98: 602–609. [PubMed] [Google Scholar]
  • Као Ю.С., Лин Ч., Фанг Р. Х. Эпикантопластика с модифицированной процедурой продвижения Y-V. Plast Reconstr Surg. 1998. 102: 1835–1841. [PubMed] [Google Scholar]
  • Йен М. Т., Джордан Д. Р., Андерсон Р. Л. Азиатская эпикантопластика без рубцов: подкожный доступ. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2002; 18: 40–44. [PubMed] [Google Scholar]
  • Park J I.Модифицированная Z-эпикантопластика азиатского века. Arch Facial Plast Surg. 2000; 2: 43–47. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lee Y, Lee E, Park W. J. Эпикантопластика Anchor в сочетании с пластикой двойного века складкой наружу для азиатов: нужно ли нам делать дополнительный шрам, чтобы исправить азиатскую эпикантальную складку? Plast Reconstr Surg. 2000; 105: 1872–1880. [PubMed] [Google Scholar]
  • Юн К. К. Модификация техники горчицы для коррекции эпикантуса у пациентов из Азии. Plast Reconstr Surg.1993; 92: 1182–1186. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чо Б. К., Ли К. Й. Медиальная эпикантопластика в сочетании с складками медиального кантального сухожилия азиатских век. Plast Reconstr Surg. 2002; 110: 293–300. обсуждение 301. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чен С. Х., Мардини С., Чен Х. С. и др. Стратегии успешной корректирующей азиатской блефаропластики после ранее неудачных ревизий. Plast Reconstr Surg. 2004. 114: 1270–1277. обсуждение 1278–1279. [PubMed] [Google Scholar]
  • Вен Ч. Дж., Нордхофф М. С.Осложнения восточной блефаропластики. Plast Reconstr Surg. 1989. 83: 622–628. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ким Й. В., Пак Х. Дж., Ким С. Вторичная коррекция неудовлетворительной блефаропластики: удаление многослойных структур перегородки и пересадка преапоневротического жира. Plast Reconstr Surg. 2000; 106: 1399–1404. обсуждение 1405–1406. [PubMed] [Google Scholar]

Косметическая хирургия у этнических групп: особенности и процедуры: азиатская блефаропластика

Semin Plast Surg.2009 Aug; 23 (3): 185–197.

Косметическая хирургия у этнических групп: особенности и процедуры

Приглашенный редактор Джамал М. Буллокс, доктор медицины

, MD, 1 , MD, 2 and, MD 3

Мэрилин К. Нгуен

1 Отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

Патрик У. Хсу

2 Отделение пластической и реконструктивной хирургии, Онкологический центр доктора медицины Андерсона, Хьюстон, Техас

Вт А.Dinh

3 The Methodist Hospital System, Институт реконструктивной хирургии, Хьюстон, Техас

1 Отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

2 Отделение пластической и реконструктивной хирургии, MD Онкологический центр Андерсона, Хьюстон, Техас

3 Методистская больничная система, Институт реконструктивной хирургии, Хьюстон, Техас

Адрес для переписки и запросов на перепечатку: Мэрилин К.Нгуен, доктор медицины, резидент, отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Бейлора, 1709 Драйден, Люкс 1600, Хьюстон, Техас 77030, [email protected] Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

РЕФЕРАТ

Одной из отличительных черт между человеком азиатского происхождения и человеком западного происхождения является наличие складки на верхнем веке. Примерно у 50% азиатов нет складок на верхнем веке. Операция на двойном веке, или создание супратарзальной складки, является наиболее распространенной косметической процедурой, запрашиваемой в Азии, и третьей по распространенности процедурой, запрашиваемой американцами азиатского происхождения.В этой всеобъемлющей статье мы исследуем искусство создания складки век у человека, у которого либо нет складки, либо она нечеткая. Мы рассмотрим историю развития азиатской блефаропластики, объясним анатомию азиатского века и то, чем оно отличается от кавказского века, и проясним, как эта анатомия влияет на различия во внешнем виде. Будут обсуждены две основные школы хирургических техник, а также жемчуг, подводные камни и личные наблюдения.

Ключевые слова: Азиатский, блефаропластика, двойное веко, супратарзальная складка

Операция «двойное веко», или хирургическое создание супратарзальной складки, является наиболее часто выполняемой эстетической процедурой в Азии. 1 , 2 Принимая во внимание, что эта процедура рассматривается некоторыми как попытка вестернизации азиатского века, первое опубликованное описание процедуры было в конце 1800-х годов, задолго до существования сильного западного присутствия в Азия.

Ранние публикации в японской медицинской литературе отдавали предпочтение методу наложения швов. В 1896 году Микамо описал свойство «двойного века» и то, как писатели и художники того времени считали его показателем красоты. Одиночные веки, не имевшие отчетливой супратарзальной складки, были описаны как «монотонные и бесстрастные». 3 Он оценил частоту появления единственного века у японских женщин примерно от 17 до 18% и, таким образом, пришел к выводу, что двойное веко имеет физиологически нормальный вид.Техника Микамо была модификацией хирургической процедуры, используемой для коррекции энтропиона, которая была впервые описана и использована в офтальмологической литературе. Он сослался на Камото, сказав, что процедура не только исправила заворот, но и создала «четкое двойное веко и более привлекательный вид». 3 В этой первой публикации по азиатской блефаропластике Микамо описал, как три шва были пропущены через всю толщину века, включая предплюсну. Каждую нить накладывали примерно на 3 мм друг от друга, на 6-8 мм выше края века и снимали через 4-6 дней.Он подчеркнул, что необходимо поддерживать соответствующее расстояние между краем века и линией шва, чтобы двойное веко оставалось соизмеримым с таковым у японских женщин, у которых была естественная складка. Это еще раз подчеркивает тот факт, что первоначальная операция была направлена ​​не на вестернизацию века, а на создание в целом более выразительного вида. 4 , 5 , 6

После этих первых историй болезни Микамо мало что публиковалось до 1920-х годов, когда усиление западного присутствия представило новые концепции красоты и изменило азиатское отношение к эстетической хирургии.Техника наложения швов оставалась единственным методом, описанным несколькими авторами, включая Утиду. 7 В статье Учиды он описал свои результаты с 1523 веками у 396 мужчин и 444 женщин. Складка была разработана аналогично описанию Микамо; он был наложен на 7-8 мм от края ресничек, а швы были сняты на 4-й день после операции. 7

Маруо описал первую технику внешнего разреза в 1929 году. Его техника требовала разрезания века на 7 мм от реснички. прибыль.Закрытие разреза включало проход через веко от конъюнктивы к верхней границе предплюсны переднего края кожи до пластинки предплюсны. 8

Со временем более сильное западное влияние стало ясно видно и отражено в последующих процедурах. Хата описал создание более высокой складки на 10 мм в 1933 году, а в 1940-1950-х годах несколько авторов, в том числе Хаяши, Иноуэ, Сайок, Мицуи, Фернандес и Бу-Чай, описали методы, включая иссечение мышц и жира для создания более глубоких складок. глаз в дополнение к созданию двойного века. 9 , 10 , 11 , 12 , 13 , 14 , 15

сегодня много литературы, сегодня в

много литературы. техника наложения швов и внешнего разреза, а также новый акцент на процедурах по устранению эпикантальной складки. Хирург должен знать о широком спектре хирургических вариантов модификации века и индивидуальных процедур в соответствии с предпочтениями каждого пациента, которые могут сильно различаться даже в разных азиатских популяциях.Согласно демографическим данным косметической косметики 2006 года, опубликованным Американским обществом пластических хирургов, американцы азиатского происхождения составляют 6% популяции косметических пациентов, при этом блефаропластика занимает третье место после ринопластики и увеличения груди. Хотя большинство пациентов желают создать супратарзальную складку, ожидание размера, формы и высоты складки может значительно различаться между разными подгруппами азиатского населения. 16 В целом, большинство хирургов согласны с идеей, что процедура двойного века должна создавать веко, которое остается в пределах норм для азиатского лица, а не вестернизировать веко в целом. 1 , 2 , 17

АНАТОМИЯ ВЕК

Хирургическая анатомия века обычно описывается послойно: (1) кожа / подкожная фасция, (2) круговая мышца, (3) перегородка глазницы (4) преапоневротический жир, (5) ретракторы век, (6) пластинка предплюсны и (7) конъюнктива. Каждую из этих структур можно сгруппировать в одну из трех ламелей. Передняя пластинка состоит из кожи и orbicularis; средняя пластинка состоит из перегородки, жира и поднимающего комплекса; а задняя пластинка состоит из тарзальной пластинки, мышцы Мюллера и конъюнктивы.

Кожа века - самая тонкая в организме, и, как правило, подкожной клетчатки или жира очень мало. Фиброзные прикрепления скрепляют кожу и нижележащую круговую мышцу. Круговая мышца делится на глазничную часть, которая покрывает кость, и пальпебральную часть. Пальпебральная часть делится на претарзальную и пресептальную части в зависимости от структур, лежащих в основе мышцы. Претарзальная часть orbicularis плотно прилегает к нижележащей предплюсне, но отделяется вверху там, где леватор входит в предплюсну.Пресептальная часть мышцы проходит между предплюсной и глазничной частью мышцы.

Глазничная перегородка разделяет веко на переднюю и заднюю пластинки. Он простирается от верхнего края кости как продолжение надкостницы до предплюсны. Перегородка сливается с апоневрозом леватора в различном положении, обычно в пределах 10 мм над предплюсной. За перегородкой встречается преапоневротический жир, верхнее веко содержит носовую и среднюю жировую подушку.

Кзади от преапоневротического жира находятся ретракторы век. Levator palpebrae superioris начинается на вершине глазницы и проходит наружу, перекрывая верхнюю прямую мышцу. По мере того, как поднимающий рычаг опускается вниз по веку, он входит в переднюю поверхность предплюсны, круговую мышцу предплюсны и кожу фиброзными полосками. Мышца Мюллера, которая также берет начало на вершине орбиты, лежит глубоко от леватора и прикрепляется к верхнему краю предплюсны.

АНАТОМИЯ АЗИАТСКОГО ВЕКА

Основные различия во внешнем виде азиатского глаза заключаются в (1) «единственном» веке или отсутствии супратарзальной складки, (2) количестве и расположении периорбитального жира и (3) наличии хорошо выраженная эпикантальная складка. 1 , 2 , 17 Хирург должен помнить, что существуют огромные различия даже между разными географическими регионами Азии. Жители Северной Азии (китайцы, корейцы и японцы) больше подпадают под это классическое описание, тогда как выходцы из Южной Азии, как правило, имеют более «западный» вид со складкой, хотя и менее выраженной. 2 Когда у азиатов действительно «двойное веко», у них, как правило, складка меньше и ниже по сравнению с европейцами.Кроме того, складка обычно затемняется обильным периорбитальным жиром и чрезмерно дряблой кожей. 1 , 17 , 18 Внешний вид азиатского глаза объясняется общими анатомическими различиями.

Во-первых, анатомия позади единственного века обусловлена ​​отсутствием или малочисленностью фиброзных соединений между апоневрозом поднимающей мышцы и круговой мышцей и кожей века. У европеоидов, у которых есть складка, глазничная перегородка сливается с апоневрозом леватора на ~ 5-10 мм выше верхней границы предплюсны.Ниже этой точки терминальные перемычки апоневроза поднимающей мышцы вставляются в направлении подкожной поверхности кожи претарзального и пресептального верхнего века с максимальными концентрациями вдоль верхней границы предплюсны и распространяются вниз. 19 В глазу без складки леватор просто прикрепляется к верхнему краю пластинки предплюсны без этих приспособлений. 2 , 14 Таким образом, поскольку леватор сокращается при открытии глаза, не происходит инвагинации кожи, создающей складку.

В более поздней статье Чен описывает новую концепцию «зоны скольжения», которая дополнительно разъясняет, почему у азиатов складка может быть скрыта. Здесь веко разделено на три слоя: передний кожный и orbicularis; средняя «зона скольжения», состоящая из преапоневротического жира; и задний леватор / апоневроз и пластинка предплюсны. Складка рассматривается как впячивание кожи, так как задний слой втягивается выше по сравнению с передним слоем, а складка - это пассивное загибание кожи на переднем крае над предплюсны при активном сокращении леватора. 20 Как уже говорилось ранее, у многих азиатов действительно есть складки; однако складка имеет тенденцию быть меньше и менее четко очерченной. Это связано с тем, что сращение перегородки с апоневрозом поднимающей мышцы происходит ниже и ближе к краю века. 2 , 17 Кроме того, складка может быть скрыта за счет опускающегося по ней преапоневротического жира.

Разные уровни слияния перегородки, апоневроза и пластинки предплюсны также объясняют различное расположение периорбитального жира, наблюдаемое у азиатов.При гистопатологических исследованиях век нижнее опускание преапоневротической жировой подушечки ограничено слиянием глазничной перегородки и апоневроза. Следовательно, в веках с более низким уровнем сращения, таких как азиатское веко, эта жировая подушечка опускается ниже по сравнению с веком европеоидной расы, где слияние происходит на более высоком уровне. Периорбитальный жир в азиатском глазу опускается до точки, где он лежит кпереди от тарзальной пластинки, создавая характерный «опухший» азиатский глаз, а иногда и иллюзию птоза.Кроме того, наличие этого жира предотвращает распространение фиброзных прикреплений между леватором и круговой мышцей и кожей (Рис. 1–4 ). 17 , 21

Поперечный разрез века европеоида, показывающий расширение от апоневроза леватора до круговой мышцы и кожи.

Поперечный разрез азиатского века показывает нижнюю точку слияния глазничной перегородки и леватора, с нижним опусканием преапоневротического жира и отсутствием связи между апоневрозом, orbicularis и кожей.

Кавказское веко с впячиванием кожи при сокращении леватора вверх.

Азиатское веко без впячивания кожи, поскольку леватор сокращается вверх.

Несколько авторов также сообщили о большем количестве жира в азиатских веках, а не только о разнице в расположении жировых подушечек. Учида описал наличие четырех областей жировых подушечек на азиатских верхних веках. Он описал подкожно-жировую клетчатку, претарзальный жир, центральные (подмышечные или пресептальные) жировые подушечки и преапоневротический жир, или «глазничную» подушечку. 22

Джеонг подробно описывает все эти различия на основании исследования трупа, в котором он обнаружил, что азиатские веки демонстрируют: (1) диффузный жир как на передней, так и на задней поверхностях orbicularis, который отсутствует у кавказских век, ( 2) волокнисто-жировой слой между orbicularis и апоневрозом поднимающей мышцы, который простирался между pretarsal orbicularis и предплюсневой пластиной, тогда как у кавказских век были определены прочные связи между апоневрозом и orbicularis / кожей, (3) перегородка сливается с апоневрозом поднимающей мышцы ниже над супратарзальной границей, но у европеоидов две структуры сливаются выше супратарзальной границы, (4) сросшийся апоневроз / перегородка прикрепляется к тарзальной пластине в среднем на 2 мм выше края века, но сливается выше у европеоидов в среднем на 3-4 мм. выше маржи.У тех азиатов, у которых есть складки на веках, слияние перегородки и апоневроза выше, чем у азиатов без складок. У азиатов в целом больше suborbicularis жира, а также больше подкожного жира. 21

Третье важное различие между глазами европеоидов и азиатами - наличие эпикантальной складки. Эпикантальная складка - это кожный лоскут в медиальной части века, который спускается вдоль боковой стороны носа и вогнуто изгибается к медиальному уголку глаза. В зависимости от формы складки описаны четыре типа эпикантальных складок.Согласно классификации Джонсона, эти четыре типа: (1) epicanthus supraciliaris, (2) epicanthus palpebralis, (3) epicanthus tarsalis и (4) epicanthus inversus. Epicanthus supraciliaris берет начало от надбровной дуги и изгибается вниз к слезному мешку. Epicanthus palpebralis возникает выше верхней предплюсны и простирается до нижнего края глазницы. Epicanthus tarsalis, наиболее распространенный тип, встречающийся у азиатов, поднимается из складки верхнего века и сливается с кожей около медиального угла глазной щели.Epicanthus inversus берет начало от кожи нижнего века и распространяется на верхнее веко над медиальным уголком глаза. 23

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

Общая концепция операции «двойное веко» заключается в создании складки века путем хирургической фиксации вместе двух отдельных структур: кожи до апоневроза, кожи до предплюсны или апоневроза вокруг глазничной мышцы. При этом предоперационные соображения должны включать размер и расположение складки, а также ее конфигурацию и ее отношение к эпикантальной складке.

Чен ранее описал различные формы азиатских век, и несколько авторов указывают, что складка век у азиатских пациентов с естественным «двойным веком» может принимать несколько различных форм (рис. 5–7 ). Эти складки могут даже отличаться от глаза к глазу у одного и того же пациента. Форма кавказской складки описывается как полулунная (рис.), В том смысле, что она лежит ближе к уголкам глазной щели медиально / латерально, чем в центре складки. 18 , 24 Запрос пациента на операцию «двойное веко» не следует рассматривать как желание «западного» или кавказского глаза.Фактически, создание полулунной складки - это, безусловно, самая частая жалоба, которую слышат азиатские пациенты, перенесшие блефаропластику в Соединенных Штатах. 25 Скорее, можно сохранить этнический вид, создав двойное веко меньшего размера, при котором глаз будет казаться больше. 2 , 18 Эти процедуры можно разделить на две широкие категории: наружные послеоперационные методы и менее инвазивная техника наложения швов. Плюсы и минусы обоих будут рассмотрены и обсуждены в следующем разделе.

Кавказское веко с «полулунной складкой», где складка обычно ближе к краю века медиально и латерально, чем в центре века.

Азиатское веко с медиальной эпикантальной складкой и без супратарзальной складки.

Азиатское веко с «параллельной складкой» или складкой, которая остается параллельной краю века по всей его длине.

Азиатское веко с «конической носовой складкой» или складкой, сходящейся с краем века медиально.

МЕТОДЫ НЕПОВРЕЖДЕНИЯ ИЛИ ПЕРЕВЯЗКИ ШВА

Фиксация швов с использованием трех швов была первым типом хирургии «двойного века», о котором сообщалось в литературе. 3 Преимущество методов фиксации швами заключается в том, что они позволяют избежать видимых рубцов, сократить время операции, более быстрое восстановление и простоту ревизии. Поскольку эта процедура не включает иссечение кожи, мышц или жира, пациенты с избыточной кожей или чрезмерным количеством жира не могут считаться подходящими кандидатами для этой процедуры. 24 , 26

В начальной операции Микамо он описал использование трех шелковых швов на расстоянии ∼3 мм друг от друга, которые пересекали всю толщину века, включая предплюсну.Швы оставляли на 4-6 дней. 3 Было описано большое количество техник наложения швов, или техник без разреза, которые различаются в зависимости от того, какие слои века включены в шовный узел. Каким бы ни был метод, основная предпосылка по-прежнему основана на том факте, что рубцы будут возникать между тканями, включенными в шовный узел, чтобы создать адгезию, необходимую в этих структурах для образования складки. Некоторые современные методы используют постоянные швы и оставляют узлы заглубленными подкожно.

Учида подчеркивал в своей технике важность сцепления предплюсны с кожей претарсуса. 22 Методы Maruo, Harada, Mutou и Khoo были использованы и рассмотрены Сонг и Сонг в 1985 году. Каждый из этих методов обеспечивал адгезию предплюсны к коже предплюсны путем наложения лигатуры на всю толщину, включая предплюсну. Сонг и Сонг подчеркнули важность предплюсны для адгезии кожи на предплюсне, описав свою технику, при которой швы не проходят через всю толщину века, а только от подкожной ткани через поверхностную часть предплюсны. 26 Ляо и др. Добавили к этому принципу процедуру с использованием трех швов, которые пересекают всю толщину века, включая предплюсну, а также создали «аркаду» для соединения каждой точки подкожным швом с намерением усилить воспаление и, следовательно, обеспечить длительные результаты. Они сообщили только о 3 из 315 пациентов, вернувшихся с исчезновением складки. 27

Baek et al рассмотрели свой опыт с 762 пациентами, которым было выполнено создание супратарзальной складки с использованием техники без разреза одним швом.Высота складки и ее отношение к эпикантальной складке определяются пациентом и врачом вместе, чаще всего на 6-8 мм выше края века. Прилипание тканей здесь происходит не между предплюсневой костью и кожей, а между апоневрозом и круговой мышцей / кожей. Эта тканевая адгезия имитирует прикрепление волокон между апоневрозом леватора и orbicularis / кожей в естественных складках. Их техника отличается от других популярных методов тем, что они используют один шов для создания широкого стропа, а не три отдельные точки соединения швов.С помощью этого метода они сообщили об исчезновении складок на 2,9% через 5 лет наблюдения. 25

Дальнейшие усилия по увеличению количества и долговечности прилипания рубцов описаны в более поздних методиках. Lee et al. Описали удаление опухоли из ткани предплюсны, включая мышцы, жировую ткань предплюсны и перегородку, с помощью небольших колотых надрезов перед наложением лигатурных швов. По их мнению, удаление этой ткани позволяет увеличить площадь контакта между дермой и пластиной предплюсны, что приводит к лучшей и более длительной адгезии рубца.По их опыту с 327 пациентами, не было потери складки в среднем через 13 месяцев наблюдения (диапазон от 2 месяцев до 2 лет). 28

Ян также описал удаление орбитального жира в преапоневротическом слое с помощью техники «ограниченного разреза». Он использовал разрез 3–4 мм, чтобы наложить одинарный шов на перевязку, прикрепляя апоневроз к коже претарсальной части, но включил удаление преапоневротического жира в качестве маневра для увеличения адгезии и уменьшения позднего исчезновения складки.Он сообщил об одном раннем и двух поздних исчезновениях складки у 76 пациентов в течение 3 лет. 29

Мегуми также включает удаление жировой ткани глазницы в свою технику наложения швов, чтобы предотвратить исчезновение складки. Он выполняет этот шаг через ограниченный разрез конъюнктивы, а не через кожу. Одинарный непрерывный шов используется для создания перевязки по длине века, охватывающей ткань от конъюнктивы до подкожной ткани на верхней границе предплюсны.Этот метод также имеет преимущество, заключающееся в том, что скрытый узел размещается ближе к конъюнктивальной стороне века, а не к стороне кожи, тем самым уменьшая вероятность видимости. Megumi сообщила только о трех пациентах с исчезновением складки из 280 пациентов 30 (рис. 9–12 ).

Три точки наложения швов отмечаются вдоль планируемого места складки методом наложения швов.

Трансконъюнктивальный метод наложения швов: одна игла вводится из точки A в подкожный слой и обратно через точку B.Затем иглу пропускают через те же точки от B к A, и завязывают узел со стороны конъюнктивы.

Метод трансконъюнктивального шва на всю толщину: каждая игла двухлепесткового шва проходит через всю толщину века. Затем одна игла проходит через то же выходное отверстие, чтобы встретить другую в месте резкого разреза на коже. Затем узел завязывается подкожно через колотый разрез.

Техника наложения швов с колющим разрезом и адгезией между апоневрозом и кожей / подкожным слоем: одна игла вводится через колотый разрез в точке A до уровня апоневрозного слоя, а не на всю толщину, и выходит в точке B.Затем та же игла вводится через точку B и снова проходит через колотый разрез, где подкожно остается узел. Ограниченное удаление жира глазницы также может происходить через колотые надрезы.

МЕТОДЫ ВНЕШНЕГО РАССЕЧЕНИЯ

Несмотря на то, что техника наложения швов привлекательна тем, что она менее инвазивна, эти методы не позволяют хирургу лечить чрезмерное количество периорбитального жира, orbicularis или кожи, которые часто присутствуют. 24 , 26 Считается, что послеоперационные методы дают более длительные результаты за счет хирургической фиксации слоев вместе, вместо того, чтобы полагаться только на образование рубцов и сцепление с постоянно движущейся структурой. 31 Было использовано множество методов, которые различаются в зависимости от того, какие конструкции фиксируются вместе. В целом их можно разделить на две большие категории: (1) кожа-поднимающая-кожа (или кожа-предплюсна-кожа) и (2) поднимающий апоневроз / верхняя граница предплюсны до нижней подкожной плоскости. 1

В методе кожа-поднимающий-кожа шов проводят от нижнего края кожного разреза через дистальные волокна апоневроза поднимающего мышцы и обратно через верхний край кожного разреза. 1 Фернандес описывает этот метод как «простой»; поскольку не иссекается круговая мышца или жир, этот метод будет иметь тенденцию создавать меньшую, «восточную» складку и, как правило, не рекомендуется пациентам с чрезмерно жирными веками или пациентам, желающим получить более крупную складку. 14 Если предплюсна пришита к краям кожи, а не к апоневрозу поднимающей мышцы, результатом будет статическая складка (хирургически созданная складка, которая очевидна при взгляде вниз), в отличие от динамической складки (хирургически созданная складка, которая исчезает. при взгляде вниз). 1

При методе от апоневроза леватора до нижней подкожной плоскости скрытые швы используются для образования спаек между апоневрозом леватора и подкожной клетчаткой нижнего разреза. 1 Фернандес описывает эту технику как «радикальную» процедуру, создающую более глубокую складку, чем его «простая» техника. 14 Sheen описал фиксацию леватора скорее к orbicularis, чем к дерме. Постоянная фиксация апоневроза к дерме, согласно Шину, приводит к постоянной видимой складке, а не к динамической инвагинации века при его открытии. 32 Park также описывает шовную фиксацию апоневроза orbicularis. Он отмечает, что кожа претарзала плотно прилегает к нижележащей orbicularis, и оба движутся как единое целое. Поскольку у европейцев есть фиброзные соединения между апоневрозом и orbicularis над пластиной предплюсны, orbicularis и прилегающая кожа инвагинируют при открытии глаза. Однако у азиатов без прикрепления леватора к orbicularis складка не видна. Когда леватор подтягивает пластину предплюсны вверх, кожно-круговая мышца скользит по предплюсне и стирает складку.В своей процедуре он прикрепляет апоневроз поднимающей мышцы к orbicularis, и, поскольку orbicularis и кожа плотно прилегают к коже, фиксация швов на коже является ненужным шагом. Парк также считает, что фиксация к субдермальной плоскости менее эффективна, чем фиксация orbicularis, из-за небольшого хрупкого количества дермы / подкожной ткани 31 (рис. И).

Наружный послеоперационный метод «кожа-поднимающая-кожа»: шов проводят через внутренний край кожного разреза, через апоневроз леватора и обратно через верхний край кожного разреза.

От апоневроза леватора до нижней подкожной плоскости Метод наружного разреза: накладывают шов из подкожной клетчатки на нижний край разреза через апоневроз и завязывают узел в подкожном слое.

Миллард описывает успешные результаты с использованием только «надглазничной липэктомии» для уменьшения объема века, получая складку без леватора или фиксации предплюсны к orbicularis или коже. 33 Точно так же Банг считает, что наиболее важным фактором, определяющим складку века, является количество мягких тканей, отделяющих апоневроз леватора от кожи.Он сообщает о методе удаления слизистой оболочки глазной мышцы, соединительной ткани и предплюсневого жира с наложением «наметочных» швов, закрывающих мертвое пространство, без фиксации леватора к коже. В его серии из 48 пациентов, наблюдаемых в течение 6-20 месяцев, он сообщает о двух пациентах, жалующихся на слишком высокую складку, и об одном пациенте с нечеткой складкой. 34

Техника Чена включает в себя удаление массы и хирургическое сращение апоневроза леватора и кожи. Сначала измеряется вертикальная высота тарзальной пластинки в центре века с вывернутым веком.Это измерение, обычно от 6,5 до 8,5 мм, затем переносится на внешнюю кожу в центре века. Оставшаяся часть складки отмечается от этой начальной точки в зависимости от желаемого типа складки. Если предпочтительна параллельная складка, просто проводят линию медиально и латерально от этой точки параллельно краю века. Для сужающейся носовой складки медиальная треть линии сужается к медиальной эпикантальной складке или сливается с ней. Боковая треть линии аналогичным образом нарисована, чтобы оставаться параллельной или слегка расширенной, в зависимости от дизайна хирурга и предпочтений пациента.Эта первая линия является нижним разрезом и будет местом и формой складки; линия верхнего разреза отмечена на ~ 2 мм выше и параллельна нижнему разрезу. После того, как разрез сделан, этот тонкий слой промежуточной кожи иссекается ножницами, оставляя обнаженными подкожно-жировую клетчатку, предплюсневую кость и пресептальную круглую мышцу. 35 Расстояние между нижним и верхним разрезом может варьироваться от пациента к пациенту в зависимости от степени избыточности кожи пациента, при этом иногда пациенту не требуется иссечение кожи.

Затем иссекается часть подкожной ткани, чтобы образовались адекватные спайки между апоневрозом леватора и подкожной клетчаткой. В поперечном сечении участок ткани, подлежащей удалению, имеет форму трапеции. Нижняя часть ткани, подлежащей удалению, опирается на верхнюю границу предплюсны, а иссеченная кожа является передней границей трапеции. Затем рассечение скошено через супратарзальный и пресептальный круговые мышцы, начиная с верхнего разреза.Поскольку у азиатов орбитальная перегородка сливается с леватором более низко, она быстро обнаруживается в этой супратарзальной области. При визуализации перегородки ее открывают по горизонтали, чтобы обнажить преапоневротический жир, который также можно использовать в процессе удаления массы. Поскольку ткань между апоневрозом и разрезом кожи удаляется, это облегчает адгезию и инвагинацию кожи с образованием четко выраженной складки. 18

Закрытие состоит из двух этапов. Нерассасывающиеся нити из шелка 6-0 или нейлона используются для захвата нижнего края кожи и подкожной клетчатки, апоневроза поднимающего мышцы вдоль верхней границы предплюсны, а затем верхнего края кожи.От пяти до шести из них накладываются и завязываются по отдельности узловым швом. Оставшаяся часть разреза закрывается подкожной тканью 6-0 или 7-0 шелк / нейлон. По мнению старшего автора, этот прием дает наилучшие шансы на формирование динамической складки. Использование рассасывающихся швов приводит к образованию статической складки, при этом некоторые пациенты жалуются на стойкое инородное тело, которое иногда требует вторичного удаления. 1

EPICANTHUS

Хотя эпикантальная складка сильно различается по размеру и форме, она присутствует в той или иной форме в 60–90% азиатских век и закрывает медиальный угол глазной щели. 2 , 36 , 37 Вопрос о том, следует ли корректировать эпикантус во время азиатской блефаропластики, остается спорным. Некоторые авторы считают это нормальной чертой азиатского лица, поэтому в ревизии часто нет необходимости, если только пациент не пожелает иначе. 14 , 17 , 18 Точное анатомическое объяснение эпикантальной складки неизвестно. Складка присутствует у 100% младенцев, но исчезает у всех, кроме 2% неазиатского населения.Заболеваемость среди азиатов оценивается от 40 до 90%. 38 , 39 Теоретически, почему это сохраняется у азиатов, это относительное отсутствие кожи в вертикальном измерении по сравнению с горизонтальным измерением и недоразвитый носовой корень. 40 Миллард замечает, что для получения настоящего «круглого» или западного глаза необходимо удалить эпикантус. 33 Существует несколько процедур для смягчения или стирания этой складки кожи. Стимул к одновременной коррекции этой области исходит из идеи о том, что по мере удаления лишней кожи века и фиксации ткани века на более высоком уровне во время создания складки века большее напряжение оказывается через эпикантальную складку, и впоследствии она снимается. подчеркнутый в своем внешнем виде. 40 , 41 Некоторые авторы также считают, что общий вид вновь созданной супратарзальной складки ослабляется, если эпикантальная складка сохраняется. 40 , 41 , 42 Одной из самых популярных техник, описанных вначале, была техника Мустарде с четырьмя лоскутами или прыжками человека. Тем не менее, этот метод критикуют за создание разрезов в области глазной щели, которые приводят к появлению перепонок, неестественных складок и заметных рубцов в этой области, а также за слишком агрессивное стирание складок. 41 Таким образом, были приложены огромные усилия для разработки новых методов. К ним относятся модифицированная Z-пластика, Y-V, перевернутый Y-V и техники «без рубцов». Техники транспозиции и продвижения, включая Z-пластику, Y-V, перевернутый Y-V и Y-W, пытаются перераспределить кожу таким образом, чтобы складка исчезла, а слезное озеро стало обнаженным. 36 , 37 , 39 , 41 Авторы, предпочитающие методы продвижения, а не методы транспозиции, подчеркивают тот факт, что по мере продвижения рубцы могут расширяться, чтобы присоединиться к надрезу над надтарзальной складкой на верхнем веке. .Это позволяет избежать расширения рубцов ближе к коже носа, где обычно образуется наибольшее количество рубцов 24 , 27 (Рис. 15–18 ).

Разметка для эпикантопластики Парка: Точка A - точка на эпикантальной складке, соответствующая медиальному концу нижележащего слезного озера; точка B - место пересечения эпикантальной складки с кожей нижнего века; точка C расположена посередине точки A на расстоянии, эквивалентном A – B. Точка D, не отмеченная здесь, является медиальным концом слезного озера; а точка E лежит вдоль линии планируемой супратарзальной складки. 39 Эти же маркировки показаны на рис. и там, где эпикантальная складка растянута медиально, обнажая медиальный конец слезного озера.

Лоскут EABD приподнят, ткань внутри треугольника ECA удаляется хирургическим путем. Лоскут EABD помещен в треугольник ECA. Затем точка A может быть пришита к точке D и разрезы закрыты. Образовавшийся шрам показан справа.

Маркировка для Z-эпикантопластики Park, как показано на рис.

Маркировка для Z-эпикантопластики Park с эпикантальной складкой, растянутой медиально так, чтобы обнажилась точка D.

Техника без рубца включает удаление массы ткани под складкой. Йен и др. Описывают этот метод как выполняемый в сочетании с блефаропластикой верхнего века. 38 Вместо того, чтобы делать разрез в медиальной области глазного яблока, они отслаивают ткань подкожно через разрез, созданный для верхней блефаропластики. Удаление массы тканей включает резекцию гипертрофической круговой мышцы в этой области, которая, по мнению некоторых, создает напряжение на коже, что приводит к складке. После анатомических и гистологических исследований тканей внутри складки, проведенных Ли и др., Они пришли к выводу, что медиальная кантальная связка прикрепляется к коже складки с помощью волокон круговой мышцы, проходящих через этот лоскут кожи. 40 Их хирургическая техника также включает подкожную очистку orbicularis и высвобождение прикреплений медиального кантального сухожилия с перераспределением кожи вниз путем прикрепления ее к более глубоким тканям.

Чен считает, что с его техникой суженная носовая складка сольется с местом происхождения эпикантальной складки и создаст веко, похожее на то, что наблюдается у азиатов, у которых есть естественная складка, устраняя необходимость в эпикантопластике и избегая потенциальных осложнений. . 18

ОСЛОЖНЕНИЯ

Асимметричные складки являются наиболее частым осложнением после этой процедуры, количество сообщений достигает 35%. 17 , 43 , 44 Асимметрия проявляется в неодинаковой высоте или неравномерной форме. 1 Причины асимметрии включают различия в предоперационной маркировке, различия в ширине иссеченной кожи, разные уровни натяжения кожи во время супратарсальной фиксации, неспособность установить прочную адгезию леватора к дерме и различное количество иссечения жира или позднее исчезновение складки с одной стороны по сравнению с другой.Некоторые рекомендуют подождать от 6 до 9 месяцев до любого хирургического вмешательства, чтобы учесть асимметрию, вторичную по отношению к длительному послеоперационному отеку. 1 , 43 , 44 , 45

Чрезмерно высокая складка наблюдается у ∼6-7% пациентов. 44 , 45 Складки считаются слишком высокими, если они расположены выше верхней границы тарзальной пластины. Пластина предплюсны обычно составляет от 5 до 8 мм у азиатских пациентов, и те складки, которые создаются слишком высоко, приводят к неестественному или удивительному виду.Иногда складка становится выше запланированной из-за спаек между orbicularis и кожей выше уровня хирургической фиксации. Это также можно увидеть в случаях, когда происходит агрессивное истощение или чрезмерная резекция подкожного и глазничного жира. 14 , 17 , 43 Агрессивная резекция преапоневротических жировых подушечек также может привести к появлению высокой складки с впалой супратарзальной бороздой и иногда множественными кожными складками. 1

Обесцвечивание или исчезновение складки века происходит в 0–3% случаев и чаще наблюдается при наложении швов, чем при использовании хирургических методов.Это также происходит чаще, если используются рассасывающиеся швы. Конечная причина - неспособность создать постоянное сцепление между леватором и мышцей или дермой. 44 , 45 Чен отмечает, что во время повторной операции часто обнаруживают неадекватно удаленную ткань. 1

Блефароптоз может также возникнуть после азиатской блефаропластики, если леватор поврежден или имеет рубцы, препятствующие его нормальному функционированию. Это может произойти, если уровень фиксации апоневроза к мышце или дерме слишком высок.Кроме того, непреднамеренное отделение леватора от пластинки предплюсны во время иссечения ткани также было опубликовано как причина птоза. 44 , 45 Эктропион возникает, когда леватор прикрепляется к дерме слишком близко к цилиарному краю или на уровне, превышающем допустимое нормальное натяжение кожи. 14 , 44 Натяжение леватора на веко приведет к выворачиванию края века. Это происходит, если нижний разрез расположен слишком низко или если нижний кожный лоскут зашивается на слишком высоком уровне на леваторе.

Кровотечение, от продолжительного экхимоза до массивной гематомы, может наблюдаться и наблюдалось после этой процедуры. Причины и частота возникновения аналогичны таковым для блефаропластики в других популяциях. 14 , 17 , 44

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Азиатская блефаропластика может быть очень эффективной процедурой в руках хорошо информированного хирурга. Как показано в этой статье, существуют различные способы создания супратарзальной складки у азиатского пациента, который хочет иметь «двойное веко».«Чтобы оправдать ожидания пациента и хирурга, тщательное понимание анатомии является обязательным и необходимым для хирургической процедуры, допускающей такие небольшие пределы для ошибки. Тщательное планирование, выполнение и послеоперационный уход приведут к высокой удовлетворенности пациентов и низкому уровню осложнений.

ССЫЛКИ

  • Chen W PD. Азиатская блефаропластика и складка века. 2-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Эльзевир; 2006.
  • McCurdy J A. Косметическая хирургия азиатского лица.Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Thieme Medical Publishers; 1990.
  • Микамо М. Пластические операции века. J Chugaiijishimpo. 1896; 17: 1197.18. [Google Scholar]
  • Микамо М. Операция двойного века Микамо: появление японской эстетической хирургии. 1896. Plast Reconstr Surg. 1997; 99: 664, обсуждение 664–669. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сиракабе Ю., Кинугаса Т., Кавата М., Кисимото Т., Сиракабе Т. Операция двойного века в Японии: ее эволюция в связи с культурными изменениями. Ann Plast Surg.1985; 15: 224–241. [PubMed] [Google Scholar]
  • Сиракабе Ю. Развитие эстетической лицевой хирургии в Японии: взгляд из исследования японского изобразительного искусства. Эстетическая Пласт Сург. 1990; 14: 215–221. [PubMed] [Google Scholar]
  • Uchida K. Метод Uchida для операции двойного века в 1523 случаях. Jpn J Ophthalmol. 1926; 30: 593. [Google Scholar]
  • Маруо М. Пластическая реконструкция двойного века. Jpn Rev Clin Ophthalmol. 1929; 24: 393. [Google Scholar]
  • Хата Б.Применение зажима для век и бусинок при операции «двойное веко». Jpn Rev Clin Ophthalmol. 1933; 28: 491–494. [Google Scholar]
  • Хаяси К. Операция двойного века. Jpn Rev Clin Ophthalmol. 1938; 33: 1000–1010. [Google Scholar]
  • Иноуэ С. Операция двойного века. Jpn Rev Clin Ophthalmol. 1947; 27: 306. [Google Scholar]
  • Sayoc B T. Пластическое построение верхней глазной складки. Am J Ophthalmol. 1954. 38: 556–559. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мицуи Ю.Пластическая реконструкция двойного века. Jpn Rev Clin Ophthalmol. 1950; 44:19. [Google Scholar]
  • Фернандес Л. Р. Операция двойного века у восточных на Гавайях. Пласт Reconstr Surg Transplant Bull. 1960; 25: 257–264. [PubMed] [Google Scholar]
  • Бу-чай К. Пластическая конструкция верхней глазной складки. Plast Reconstr Surg. 1963; 31: 74–78. [PubMed] [Google Scholar]
  • Добке М., Чунг С., Такабе К. Эстетические предпочтения лиц азиатских женщин: все ли восточные азиаты одинаковы? Эстетическая Пласт Сург.2006. 30: 342–347. [PubMed] [Google Scholar]
  • Киккава Д. О., Ким Дж. У. Азиатская блефаропластика. Int Ophthalmol Clin. 1997. 37: 193–204. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чен В. П.Д. В: Путтерман А.М., редактор. Косметическая окулопластическая хирургия. Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс; 1999. Верхняя блефаропластика у азиатского пациента. С. 101–111.
  • Андерсон Р. Л., Борода К. Апоневроз поднимающего мышцы. Прикрепления и их клиническое значение. Arch Ophthalmol. 1977; 95: 1437–1441. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чен В. П.Д.Концепция зоны скольжения в отношении складки верхнего века, складки века и применения при верхней блефаропластике. Plast Reconstr Surg. 2007. 119: 379–386. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джеонг С., Лемке Б. Н., Дортцбах Р. К., Пак Й. Г., Канг Х. К. Верхнее веко азиатского происхождения: анатомическое исследование в сравнении с веком европеоидной расы. Arch Ophthalmol. 1999; 117: 907–912. [PubMed] [Google Scholar]
  • Uchida J. Хирургическая процедура истинного блефароптоза и восточного псевдоблефароптоза.Br J Plast Surg. 1962; 15: 271–276. [PubMed] [Google Scholar]
  • Джонсон К. Эпикантус. Am J Ophthalmol. 1968; 66: 939–946. [PubMed] [Google Scholar]
  • Пэк С. М., Ким С. С., Токунага С., Биндигер А. Восточная блефаропластика: одинарный шов, техника без разреза. Plast Reconstr Surg. 1989. 83: 236–242. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чен В. П.Д. В: Мауриелло Дж., Редактор. Управление и предотвращение осложнений хирургии век. Vol. 3. Филадельфия, Пенсильвания: Филд энд Вуд; 1994 г.Отзыв Агилара Г. Осложнения восточной блефаропластики.
  • Song R Y, Song Y G. Операции на двойных веках. Эстетическая Пласт Сург. 1985; 9: 173–180. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ляо В.К., Тунг Т.К., Цай Т.Р., Ван Си., Лин Си Х. Аркадная аркадная блефаропластика наложения швов на двойное веко. Эстетическая Пласт Сург. 2005; 29: 540–545. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lee Y J, Baek R M, Chung W J. Неинцизионная блефаропластика с использованием метода удаления опухоли. Эстетическая Пласт Сург. 2003. 27: 434–437.[PubMed] [Google Scholar]
  • Ян С. Ю. Восточное двойное веко: техника ограниченного разреза. Ann Plast Surg. 2001. 46. С. 364–368. [PubMed] [Google Scholar]
  • Megumi Y. Процедура двойного века путем удаления трансконъюнктивального жира и скрытых швов в сочетании с техникой слинга, чтобы не повредить веко. Эстетическая Пласт Сург. 1997. 21: 254–257. [PubMed] [Google Scholar]
  • Park J I. Фиксация орбикулярной мышцы-леватора при операции на двух веках. Arch Facial Plast Surg.1999; 1: 90–95. обсуждение 96. [PubMed] [Google Scholar]
  • Шин Дж. Х. Супратарзальная фиксация при верхней блефаропластике. Plast Reconstr Surg. 1974; 54: 424–431. [PubMed] [Google Scholar]
  • Миллард Р. Восточные странствия. Plast Reconstr Surg. 1955; 16: 319–336. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bang Y H. Операция на двойном веке без супратарсальной фиксации. Plast Reconstr Surg. 1991; 88: 12–17. обсуждение 18–19. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чен В. П.Д. Концепция треугольного, трапециевидного и прямоугольного уменьшения объема тканей века: применение в азиатской блефаропластике.Plast Reconstr Surg. 1996; 97: 212–218. [PubMed] [Google Scholar]
  • Park J I. Z-эпикантопластика азиатских век. Plast Reconstr Surg. 1996; 98: 602–609. [PubMed] [Google Scholar]
  • Као Ю.С., Лин Ч., Фанг Р. Х. Эпикантопластика с модифицированной процедурой продвижения Y-V. Plast Reconstr Surg. 1998. 102: 1835–1841. [PubMed] [Google Scholar]
  • Йен М. Т., Джордан Д. Р., Андерсон Р. Л. Азиатская эпикантопластика без рубцов: подкожный доступ. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2002; 18: 40–44. [PubMed] [Google Scholar]
  • Park J I.Модифицированная Z-эпикантопластика азиатского века. Arch Facial Plast Surg. 2000; 2: 43–47. [PubMed] [Google Scholar]
  • Lee Y, Lee E, Park W. J. Эпикантопластика Anchor в сочетании с пластикой двойного века складкой наружу для азиатов: нужно ли нам делать дополнительный шрам, чтобы исправить азиатскую эпикантальную складку? Plast Reconstr Surg. 2000; 105: 1872–1880. [PubMed] [Google Scholar]
  • Юн К. К. Модификация техники горчицы для коррекции эпикантуса у пациентов из Азии. Plast Reconstr Surg.1993; 92: 1182–1186. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чо Б. К., Ли К. Й. Медиальная эпикантопластика в сочетании с складками медиального кантального сухожилия азиатских век. Plast Reconstr Surg. 2002; 110: 293–300. обсуждение 301. [PubMed] [Google Scholar]
  • Чен С. Х., Мардини С., Чен Х. С. и др. Стратегии успешной корректирующей азиатской блефаропластики после ранее неудачных ревизий. Plast Reconstr Surg. 2004. 114: 1270–1277. обсуждение 1278–1279. [PubMed] [Google Scholar]
  • Вен Ч. Дж., Нордхофф М. С.Осложнения восточной блефаропластики. Plast Reconstr Surg. 1989. 83: 622–628. [PubMed] [Google Scholar]
  • Ким Й. В., Пак Х. Дж., Ким С. Вторичная коррекция неудовлетворительной блефаропластики: удаление многослойных структур перегородки и пересадка преапоневротического жира. Plast Reconstr Surg. 2000; 106: 1399–1404. обсуждение 1405–1406. [PubMed] [Google Scholar]

Азиатская блефаропластика и традиционная блефаропластика - Скоттсдейл

Автор: Dr.Али Гафури 23 июня 2018 г.

Блефаропластика, также известная как подтяжка век или подтяжка век, является одной из самых популярных косметических процедур, выполняемых сегодня. Но, несмотря на свою популярность, вокруг этой процедуры существует множество заблуждений и путаницы. Один из наиболее частых вопросов, которым доверяют лицевой пластический и окулопластический хирург доктор Али Гафури, который слышит от пациентов: «В чем разница между азиатской блефаропластикой и традиционной блефаропластикой?» Он объясняет ключевые различия между ними в этом сообщении в блоге.

О традиционной блефаропластике

Количество вырабатываемого нашим организмом коллагена со временем уменьшается, в результате чего кожа постепенно ослабляется. Потеря эластичности и влияние силы тяжести становятся очень заметными на верхних веках, когда кожа начинает обвисать, что приводит к усталости и старению.

Традиционная блефаропластика направлена ​​на омоложение глаз путем удаления лишней кожи на веках, а также жира и тканей. Детали блефаропластики варьируются в зависимости от потребностей конкретного пациента.Как правило, разрез делается вдоль естественной складки века, чтобы минимизировать появление шрамов. Дряблая кожа удаляется, избыточные жировые отложения удаляются или перемещаются, а подлежащие ткани подтягиваются по мере необходимости. После традиционной блефаропластики глаза выглядят более энергичными, а лицо в целом выглядит моложе.

Об азиатской блефаропластике

У большинства людей есть складка над верхними веками, которая складывается, когда они открывают глаза.Однако, по оценкам, у 50 процентов людей азиатского происхождения нет складок на верхнем веке, когда глаза открыты. Некоторые люди обеспокоены тем, что из-за отсутствия складки на верхнем веке их глаза выглядят меньше, уставшими или закрытыми. Азиатская блефаропластика, также известная как хирургия двойного века, направлена ​​на устранение этих косметических проблем путем создания складки на верхнем веке. После азиатской блефаропластики глаза могут выглядеть шире, крупнее и выразительнее. Самая важная цель - добиться естественных результатов при азиатской блефаропластике.

Доктор Гафури может выполнить азиатскую операцию на двойном веке в Фениксе одним из двух различных методов. При первом подходе он создаст очень маленькие отверстия на верхнем веке пациента и с помощью небольшого шва прикрепит кожу века к подлежащей глазной мышце, которая открывает и закрывает веко. Это создает естественную складку или складку на веке, когда пациент открывает глаза. Во втором подходе доктор Гафури сделает разрез на верхнем веке, где удаляется лишняя кожа и формируется жир.Этот подход обычно применяется для пациентов с лишним жиром или кожей на верхнем веке, которую необходимо удалить. В результате на верхних веках образуется определенная складка. В этой операции жизненно важен мягкий и естественный результат.

Свяжитесь со специалистами по окулопластике штата Аризона

Доктор Али Гафури предлагает как традиционную блефаропластику, так и азиатскую блефаропластику. Он может подробно обсудить с вами одну или обе процедуры во время консультации в офисе. Чтобы назначить встречу с доктором.Гафури, свяжитесь со специалистами по окулопластике штата Аризона по телефону (480) 905-1010 или по электронной почте в наш офис сегодня.

Лучшая азиатская хирургия век Лос-Анджелес

Азиатская хирургия век может воссоздать естественных складок на верхнем веке или уменьшить лишние ткани, которые могут мешать вашему зрению (верхнее поле зрения) или заставлять вас казаться старше своего фактического возраст. Азиатская хирургия век, также известная как хирургия двойного века, может достичь вашей идеальной лицевой цели.

Глаза с естественным двойным веком имеют складку верхнего века , когда глаза открыты, и тонкую горизонтальную складку, когда глаза закрыты. Азиатские веки обычно толще, потому что на них больше кожи, мышц и жира. Азиатские глаза также имеют меньшую или более слабую мышцу, называемую леватором, которая поднимает веко вверх. Все эти факторы способствуют тому, что многие люди азиатского происхождения имеют то, что называется «монолидом».

Если вы хотите изменить внешний вид монолида, операция на двойном веко улучшит баланс вашей лицевой гармонии и поможет вам почувствовать себя уверенно!

Пациенты из Лос-Анджелеса и Южной Калифорнии, которые хотят получить двойное веко , свяжитесь с доктором.Кеннет Ким и запланируйте вашу личную консультацию.

Об азиатской хирургии век

Азиатская хирургия век - это косметическая операция, при которой создается складка на верхнем веке или удаляется лишняя ткань век для создания естественной складки двойного века . Этот метод, который часто называют восточноазиатской блефаропластикой, также облегчает симптомы птоза или дряблой кожи век.

Азиатская хирургия век также может улучшить эстетику глаз у пациентов без естественных складок век.Двустворчатое веко помогает сделать глаза шире и ярче . Есть много деталей, которые входят в операцию на веках, которая создает складку.

Одна из самых популярных форм азиатской хирургии век - это хирургия двойного века. Эта процедура предназначена для пациентов, которые хотят трансформировать монолид в складку двойного века . Кроме того, пациенты также могут получить эпикантопластику и боковую кантопластику. Эпикантопластика и боковая кантопластика открывают внутренний и внешний угол глаза соответственно, чтобы сделать глаза шире.

Методы хирургии век

Есть два вида хирургических техник, которые можно использовать в хирургии двойного века; техника наложения швов и техника разреза.

Техника наложения швов
Техника наложения швов - это обычно выполняемая процедура, поскольку она дает естественный вид и минимальное рубцевание. Используемый шов не растворяется и надежно удерживает веко в его новой форме. По веку и нижележащим тканям будет сделана строчка.Эта техника позволит создать складку без надрезов.

Техника наложения швов занимает от 30 минут до часа, и, поскольку она менее инвазивна, дает быстрое восстановление с минимальным отеком. Швы можно снимать или не снимать, а окончательные результаты будут видны в течение одного-трех месяцев.

Техника разреза
Метод разреза при хирургии двойного века позволяет создать складку, а также уменьшить морщинистую или опущенную кожу века. .Во время процедуры разрез будет сделан по кривизне века.

Техника разреза. Операция на веках обычно занимает около часа, и, поскольку это более сложный метод, отек будет сохраняться в течение нескольких недель. Швы будут сняты примерно через пять-семь дней , а окончательные результаты можно будет увидеть через несколько месяцев.

Варианты складки

Доступны три варианта складки на три разных высоты , в том числе:

Складывание: Эта складка тонкая и часто выполняется для более молодых пациентов.

Сгиб внутрь-наружу: Сгиб внутрь-наружу делается от внутреннего уголка глаза и создает естественный вид .

Outfold: Эта складка будет создана над внутренним уголком глаза и будет немного выше естественного изгиба глаза. Вытяжка обеспечивает на более впечатляющий конечный результат на , чем два других варианта складывания.

Высота сгиба может дать разные результаты

Каждая процедура, выполняемая в Dream Medical Group, на 100% адаптирована к анатомии человека.Как правило, мы предлагаем пациентам трехкратную высоту складки, в том числе:

Высокая складка. Эта складка часто используется для больших глаз, у которых есть сильных глазных мышц . Эта складка создается при более высоком измерении и дает впечатляющий результат.

Низкая складка. Этот метод часто используется для пациентов с птозом, избыточной тканью глаза и обеспечивает легкое изменение .

Идеальная складка. Сделайте складку по естественной высоте того места, где функционирует веко.Эта техника создаст наиболее естественный результат .

Чтобы создать форму складки, излишки кожи будут уменьшены для создания легкого натяжения . Затем кожа новой складки будет сшита.

Доктор Ким также специализируется на восточноазиатской блефаропластике, но имеет опыт в улучшении внешнего вида любых глаз . Есть две формы блефаропластики: нижняя и верхняя. Во время процедуры нижней блефаропластики делается небольшой разрез чуть ниже нижних ресниц.Жир и лишняя ткань удаляются и перераспределяются, чтобы сгладить нижнюю часть глаза.

Если у вас мешки под глазами или верхние веки мешают зрению, доктор Ким может уменьшить эти симптомы. В результате глаза станут более гладкими и выглядят моложе.

Жировой трансплантат можно также разместить под веками у пациентов с вдавленной или впалой средней частью лица. Затем разрез закрывается и перевязывается.

При верхней блефаропластике делается разрез вдоль складки глаза и кожи, удаляются мускулов и жира, делают кожу более тугой.Затем разрез закрывается и перевязывается. Эта процедура может занять от сорока пяти минут до двух часов, а отек уменьшится через четырнадцать дней.

Эти хирургические варианты позволяют доктору Киму настроить процедуру, которая наилучшим образом принесет пользу вашим особенностям!

Азиатское веко - преимущества

Чтобы увеличить расстояние между глазами в двойном веке, необходимо удалить кожу вдоль медиальной или внутренней стороны глаза. Эта конкретная процедура называется эпикантопластикой.Эпикантопластика выполняется для того, чтобы глаза находились дальше друг от друга на , и часто выполняется во время хирургии двойного века.

Еще одна причина для выполнения эпикантопластики - преобразование складки двойного века из складки внутрь складки внутрь или наружу.

Третья причина для выполнения эпикантопластики - это устранить направленную вниз силу , которая ограничивает механизм открывания глаз. Поэтому эпикантопластика обычно выполняется во время хирургии двойного века или операции птоза века.

Эпикантопластику иногда называют боковой кантопластикой. Боковая кантопластика может быть выполнена во время операции на двойном веке. Помимо увеличения внутренней или медиальной части глаза, еще один способ сделать глаза шире - это выполнить латеральную кантопластику.

У азиатской хирургии век много преимуществ. Основное преимущество операции заключается в том, что она расширяет глаза, помогая вам выглядеть моложе и бодрее.

Открытие внешней стороны глаз не увеличивает расстояние между глазами.Тем не менее, это делает глаза шире. Таким образом, он имеет тот же эффект, что и эпикантопластика, в том смысле, что делает лицо более узким.

Эти дополнительные операции, такие как эпикантопластика и боковая кантопластика, должны быть тщательно оценены во время консультации по хирургии двойного века, чтобы получить наиболее эстетически оптимальный результат.

Азиатская хирургия век улучшит эстетику вашего лица.

Преимущество открытия медиальной или внутренней части глаз заключается в том, что глаза выглядят шире.Кроме того, нос выглядит более узким, и более выраженным вдоль переносицы.

Еще одним интересным аспектом эпикантопластики является то, что даже лицо в целом выглядит более узким, а глаза - шире. Когда речь идет о внешности и красоте лица, важен аспект пропорции. Если глаза станут шире, лицо в целом станет стройнее. Азиатская хирургия век улучшит баланс лица и поможет достичь естественной красоты .

Кандидаты

И мужчины, и женщины с хорошим общим состоянием здоровья являются идеальными кандидатами для этих процедур.Идеальный кандидат будет иметь умеренную эластичность кожи и отсутствие заболеваний, которые могли бы помешать заживлению.

Доктор Кеннет Ким специализируется на азиатской хирургии глаза. Он искусно адаптирует каждую операцию на глазах, чтобы подчеркнуть ваши уникальные черты лица.

Доктор Ким имеет реалистичный подход и знает, как работать с нежными тканями, чтобы добиться естественного результата. Он мастерски владеет корейской хирургией двойного века. Наряду с корейскими веками доктор Кеннет Ким подойдет ко всей азиатской анатомии с обширными знаниями, , точностью и большой осторожностью.

Доктор Кеннт Ким - специалист по азиатской хирургии век из Лос-Анджелеса

Во время личной встречи с доктором Кеннетом Кимом у вас будет возможность поделиться своими проблемами и желаемой внешностью. Доктор Кеннет Ким внимательно выслушает и спросит о вашем здоровье, прошлых процедурах, уходе за кожей, приеме лекарств и аллергии. Эта информация поможет ему определить, подходит ли вам операция на веках. Затем он осмотрит ваши глаза и обсудит возможные варианты. Вместе вы и Dr.Кеннет Ким создаст план лечения , соответствующий вашим проблемам и дополняющий вашу внешность.

Затем д-р Кеннет Ким объяснит детали процедуры, возможные риски и ожидаемый результат. Это отличное время, чтобы задать вопросы и озвучить любые проблемы. Ниже приведен список из нескольких вопросов, которые помогут вам пройти консультацию и вспомнить новые вопросы.

1. Сколько времени мне следует выходить из работы?
2. Как долго длится эта процедура?
3.У вас есть фотографии до и после этой операции?
4. Как вы думаете, сколько времени продлится мое выздоровление?
5. Что от меня ожидается для достижения наилучших результатов?

Эти вопросы - хорошее начало и помогут вам сориентироваться в консультации. Вы и доктор Кеннет Ким назначите встречу для операции, и он проинструктирует вас, как подготовиться к процедуре и периоду восстановления.

Подготовка перед операцией

Перед операцией вам нужно будет получить лекарства, прописанные во время консультации.Это может включать в себя прием мазей, которые помогут сохранить ваши глаза здоровыми и влажными, по мере их заживления.

Вам нужно будет отказаться от курения и прекратить прием антигистаминных препаратов за несколько недель до операции.

Вам также необходимо будет организовать поездки с друзьями или членами семьи. Кто-то должен будет отвезти вас на прием и обратно и остаться с вами в течение первых суток.

Обозначьте место в своем жилом пространстве, где вы можете комфортно отдохнуть , не отвлекаясь.В этом месте должны быть ваши лекарства, вода и развлечения в пределах досягаемости.

Утром перед операцией примите душ и дайте себе достаточно времени, чтобы прийти на прием, не чувствуя стресса.

Когда вы прибудете на процедуру, ваши глаза будут очищены и отмечены. Предварительно определенный анестетик будет применен к , чтобы помочь вам расслабиться на и сделать процедуру комфортной. Доктор Ким аккуратно сделает небольшие разрезы по естественному контуру глаз.Будет выполнена запланированная вами процедура, и все разрезы будут закрыты и перевязаны.

Восстановление

Когда вы вернетесь домой, ваши глаза будут болеть и опухать. Доступны обезболивающие, чтобы уменьшить дискомфорт. Ваш период восстановления будет варьироваться в зависимости от используемого метода век.

В зависимости от ситуации пациента швы снимают в течение пяти дней до шести недель.

Ваши глаза будут опухшими после процедуры. Употребление воды, отдых и прогулки помогут контролировать отек .

Последующие встречи помогут доктору Кеннету Киму следить за вашим выздоровлением и ответить на любые вопросы или проблемы, которые у вас есть.

Результаты хирургии век

Вы сразу заметите улучшение в глазах. Со временем эти результаты будут только улучшаться, поскольку отек уменьшится, и ваши глаза привыкнут к новой складке. Ваш результат будет на стойкость и улучшит симметрию вашего лица.

Стоимость азиатской хирургии век в Лос-Анджелесе

Стоимость каждой операции на веках будет варьироваться в зависимости от эстетических целей применяемой процедуры и техники.Например, операция двойного азиатского века будет стоить иначе, чем процедура, сочетающая традиционную операцию на веках с азиатской блефаропластикой. Это две популярные процедуры, которые часто совмещают.

Какой бы ни была операция, процедура будет адаптирована к вашей анатомии и поможет сбалансировать ваше лицо.

Если вас интересует средняя стоимость операции на двойном веке , стоимость , позвоните нам.

Лос-Анджелес Вопросы и ответы по азиатской хирургии век

Что такое хирургия глазных складок?

Хирургия глазной складки - это процедура, которая помогает создать складку на верхнем веке.

Больно ли операция на веках?

Эта процедура, как и многие другие операции, может вызывать дискомфорт. Ваш хирург будет использовать анестетик во время процедуры, чтобы сделать операцию комфортной. Поскольку действие этого анестетика прекращается после процедуры, можно использовать обезболивающие, чтобы уменьшить дискомфорт и любую болезненность.

Что такое одинарное веко и двойное веко?

Одно веко, также называемое монолидом, - это веко без складки. Это создает видимость одного века.Это общий физический азиатский атрибут.

Двойное веко - это складка на веке, когда глаз открыт, что создает видимость двух век.

Сколько стоит азиатская хирургия век?

Азиатская хирургия век - это индивидуальная процедура, стоимость которой будет варьироваться в зависимости от индивидуальных аспектов операции.

Как долго длится восстановление после азиатской хирургии век?

Восстановление азиатского века будет варьироваться во времени в зависимости от состояния здоровья пациента, объема лечения и размера области, подлежащей коррекции.Среднее время восстановления составляет от десяти до четырнадцати дней.

Чтобы узнать, как операция на веках изменит вашу внешность, запишитесь на консультацию к доктору Ким сегодня по телефону (213) 700-4297.

Азиатская блефаропластика Стэнтон-Айленд, Нью-Йорк

НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, чтобы получить ответы на часто задаваемые вопросы об азиатской блефаропластике и хирургии двойных век.

Доктор Шиллер много читал лекции по азиатской хирургии век в США и за рубежом. Его коллеги по окулопластике выбрали его для чтения лекции по азиатской хирургии век на ежегодном собрании Американского общества офтальмопластической и реконструктивной хирургии, самого специализированного общества хирургии век.Доктор Шиллер сотрудничал с ведущими пластическими хирургами Сеула, Токио, Бангкока, Сингапура и Филиппин. Доктор Шиллер представлял хирургические методы на международных встречах по пластической хирургии в Сеуле, Сингапуре, Бангкоке, Чиангмае и Париже, а также на многочисленных конференциях по пластической хирургии в США.

Большинство молодых пациентов заинтересованы в создании складки века, называемой операцией двойного века . Двумя основными подходами для этого являются неразрезной или «шовный» метод и открытый метод .Доктор Шиллер выполняет и процедур в зависимости от потребностей пациента. У пациентов, которым необходимо удалить лишнюю кожу или жир, он выполняет открытую технику с использованием лазера СО2 для разреза под кожей, что позволяет очень точно удалить небольшое количество ткани, что позволяет точно сформировать складку, почти без кровотечения или синяк. Доктор Шиллер использовал CO2-лазер для косметической хирургии век более 20 лет. Лазерная хирургия почти не вызывает синяков или синяков, часто без синяков и синяков, поэтому вы можете вернуться к работе и повседневной жизни в течение нескольких дней или недели.Молодые пациенты часто являются кандидатами на использование техники закрытого шва, которая используется примерно в двух третях операций, выполняемых в Азии. В этой технике нет надреза или разреза. Внутри века накладываются швы, чтобы образовалась новая складка. Складку нужно укладывать аккуратно и аккуратно. Результат обычно постоянный.

Нижние веки могут быть проблемой с возрастом, а набухание жира придает усталый или грустный вид. Большинству азиатских пациентов не нужно удалять кожу с нижних век, поэтому используется лазерный доступ через внутреннюю часть века (трансконъюнктивальная блефаропластика).Это часто не оставляет синяков или синяков и позволяет выздороветь за пять дней до недели. Так как кожа не разрезана, рубцов нет. В случаях более серьезных возрастных изменений нижнего века и средней зоны лица или щеки доктор Шиллер выполняет свою фирменную пластику нижнего века с подтяжкой средней зоны лица / щек. Доктор Шиллер хорошо известен среди своих коллег благодаря этой уникальной омолаживающей хирургической технике, которая была недавно опубликована в ведущем журнале по пластической хирургии и которую доктор Шиллер представлял на многочисленных встречах по пластической хирургии.Щелкните здесь, чтобы увидеть статью доктора Шиллера в журнале «Пластическая и реконструктивная хирургия» .

Щелкните здесь, чтобы получить ответы на часто задаваемые вопросы об азиатской хирургии век доктора Шиллера.

Хирургия двойного века в Гонолулу | Азиатская блефаропластика Гавайи

Почему пациенты предпочитают окуло-лицевого пластического хирурга для азиатской хирургии век?

Анатомия век у азиатов может быть очень разнообразной и невероятно сложной. У азиатов хирургия век должна быть чрезвычайно точной, а процесс консультации более сложен из-за особых предпочтений пациента.Наконец, окулопластический хирург - это пластический хирург, который специализируется на веках и, таким образом, может выполнять широчайший спектр процедур и улучшений для достижения наилучших результатов. Как офтальмологический хирург, доктор Ли хорошо разбирается как в глазах, так и в веках. Используя эти знания, он может помочь вам достичь ваших эстетических целей, защищая при этом здоровье ваших глаз и зрения.

Покрывает ли страхование хирургию двойного века?

Обычно азиатская хирургия век - это косметическая процедура.В этих случаях страховка не покрывает это. Однако вы можете комбинировать его с другими процедурами, такими как верхняя блефаропластика или восстановление птоза, которые могут быть покрыты страховкой. Если вам предстоит операция на верхнем веке из-за функциональных проблем, таких как сильно опущенные веки, страховка может покрыть это. Мы будем работать с вами на каждом этапе, чтобы убедиться, что вы имеете полное представление о расходах, прежде чем переходить к индивидуальному плану.

Каковы сроки простоя после азиатской хирургии век?

Время простоя после азиатской операции на веках аналогично другим операциям на веках.В первые две недели вам следует расслабиться и избегать физических нагрузок. Многие пациенты берут на работу 1-2 недели. Синяки и отеки вокруг глаз значительно уменьшаются в течение первых двух недель.

Большинство пациентов увидят свои окончательные результаты азиатской хирургии век через несколько месяцев после того, как спадут все отеки. Конечно, все выздоравливают по-разному, и доктор Ли может обсудить варианты, которые помогут уменьшить синяки и ускорить выздоровление.

Запишитесь на консультацию сегодня

Запланируйте консультацию сегодня, чтобы приступить к достижению вашего идеального эстетического результата.Когда вы придете на консультацию к д-ру Ли, он внимательно выслушает ваши ожидания и цели, посоветует вам варианты и составит план, который поможет вам достичь ваших эстетических целей.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *