Пластический хирург Малкаров Марат Азретович

2001 г. — Закончил медицинский факультет Российского Университета Дружбы Народов (РУДН).

2004 г. — Обучение по курсу «Лапароскопическая хирургия» на ФПК медицинских работников РУДН.

2008 г. — Обучение по курсу «Хирургия» на ФПК медицинских работников РУДН.

2008 г. — Обучение по курсу «Лазерная медицина» ФПК медицинских работников РУДН. 2008 г. — Обучение на курсе последипломного образования Европейской ассоциации гастроэнтерологов и эндоскопистов.

2010 г. — Обучение по курсу «Хирургия» в ГОУ ВПО РГМУ.

2010 г. — Участник научно-практической конференции «Безопасность в лапароскопической хирургии»

2011 г. — Обучение по программе «Гепатопанкреатобилиарная хирургия» в ГОУ ВПО Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова.

2012 г. — Обучение на курсе последипломного образования Европейской ассоциации гастроэнтерологии, эндоскопии и нутрициологии

2012 г.

— Обучение по курсу «Актуальные вопросы флебологии» в ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова.

2012 г. — Сертификационный курс теоретического и практического обучения по программе «Методы работы с интердермальными имплантами компании Croma».

2012 г. — Участник II Национального конгресса «Пластическая Хирургия».

2013 г. — Обучение по курсу «Гепатопанкреатическая хирургия» в ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования».

2013 г. — Профессиональная переподготовка по специальности «Пластическая хирургия» в ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова.

2013 г. — Тематическое усовершенствование «Основы пластической и реконструктивной хирургии молочных желез» в ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова.

2014 г. — Участник XI конференции Общества герниологов «Актуальные вопросы герниологии».

2015 г. — Участник VI Международной конференции по герниологии «Тонкости и уловки в хирургии грыж».

2015 г. — Участник научно-практического семинара Ассоциации Флебологов России «Школа по профилактике и лечению венозных тромбоэмболических осложнений».

2015 г. — Участник Международной Школы практической хирургии «Передовой опыт в герниологии. Версия 2.0 — от простого к сложному».

2016 г. — Практический семинар « дифференцированный подход к аугментационной маммопластике».

2017 г. —. Национальный хирургический конгресс и ХХ съезд общества эндоскопических хирургов России.

2018 г. — Обучающий курс « Современная аугментационная маммопластика, сочетание методик».

2018 г. — Международная школа маммопластики в Казани.

2018 г. — Мастер класс «Подходы к редукционной маммопластике.

2018 г. — Vll Национальный конгресс «Пластическая хирургия, эстетическая медицина и косметология».

2019 г. — Классики пластической хирургии. Грудь&лицо.

2019 г. — Стандарты и качество в хирургии грыж

2020 г. — V-й всемирный конгресс пластических хирургов.

Абдоминопластика в Израиле | EzraMed — медицинский центр Израиля

Медицинский Центр EZRAMED организует проведение абдоминопластики в Израиле. Цены на операцию в Израиле являются приемлемыми.

Пластика живота — одна из наиболее популярных операций в сфере пластической хирургии. Она пользуется спросом со стороны пациентов и позволяет получить отличный результат. Показаниями к вмешательству считаются:

• невозможность проведения липосакции;
• наличие на коже брюшной стенки избыточной подкожно-жировой клетчатки, избавиться от которой невозможно другими методами;
• выраженные растяжки и избыток кожи на животе;
• растяжение и расхождение мышц живота;
• опущение передней брюшной стенки;
• присутствие кожно-жирового «фартука»;
• наличие грубых послеоперационных рубцов в нижних отделах живота.

Операция представляет собой хирургическое устранение подкожного жирового слоя и избытка кожи в нижней и средней части живота с подтягиванием мышечного слоя брюшной стенки. Абдоминопластика, исходя из степени вмешательства, делится на следующие виды:

• стандартная;
• расширенная;
• миниабдоминопластика;
• эндоскопическая.

Особенности подготовки и проведения абдоминопластики в Израиле, а также восстановление после пластики живота

Первым шагом для пациента является консультация пластического хирурга. После опроса, выяснения возможности проведения операции, доктор проводит физикальное обследование. Пациент направляется на анализы крови, мочи, ЭКГ. За месяц до даты операции пациенту необходимо прекратить курение, не менее чем за 2 недели — отказаться от приема НПВС, антикоагулянтов. Обо всех принимаемых лекарствах необходимо информировать врача.

Абдоминопластика длится от 2 до 5 часов, продолжительность операции зависит от сложности и масштабов вмешательства. Осуществляется под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Через разрез устраняются избытки подкожно-жирового слоя, иссекается «лишняя» кожа, мышцы ушиваются и подтягиваются. В рану вставляется дренаж и она зашивается.

После оперативного вмешательства, потребуется нахождение в стационаре в течение 2–3 дней, последующие 5–6 дней придется регулярно приходить на перевязку. В период восстановления необходимо носить специальное белье с компрессионными свойствами.

Противопоказания к пластике живота:

• серьезная степень ожирения;
• сахарный диабет;
• планируемая в течение года после операции беременность;
• легочная и сердечная недостаточность;
• рубцы выше пупка.

EZRAMED предлагает помощь в организации проведения абдоминопластики в Израиле, гарантирует индивидуальный подход к пациентам, прозрачные цены на услуги и ответственный подход к своим обязательствам.

Отделения стационара, Анестезия / Платные услуги // ГАУЗ «Городская больница №11» г. Казани

	B01.001.006	Госпитализация в гинекологическое отделение	2000
	B01.047.009	Госпитализация в дневной стационар	1100
	B01.023.003	Госпитализация в палату люкс	2300
	B01. 001.006 B01.023.003 B01.047.009 B01.057.005	Госпитализация в палату полулюкс	1500
ХИРУРГИЯ
12.1	A16.01.027	Удаление ногтевых пластинок*	1900
12.2	A16.01.027	Удаление ногтя (при вросшем ногте) *	1200
12.3	A11.01.017	Пункция гнойного очага	800
12.4	A16.03.014	Удаление инородного тела*	2000
12. 5	A16.03.014	Удаление инородного тела сложное*	5000
12.6	A16.01.028	Удаление сухой мозоли*	900
12.7	A16.01.023	Пластика после операционных рубцов кожи	1800
12.8	A16.01.004	Хирургическая обработка раны	800
12.9	A16.01.004	Хирургическая обработка раны с наложением швов	1500
12. 10	A16.01.004	Перевязка чистая	300
12.11	A16.01.004	Перевязка после операционная	150
12.12	А16.30.004.003	Операция при малой и средней послеоперационной грыже (легкой формы)*	4000
ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ
12.13	A16.07.022	Контурная пластика лица (подтяжка)*	от 7000
12.14	A16. 07.022	Подтяжка лица (фейслифтинг)*	от 42000
12.15	A16.08.008	Пластика носа (кончика носа)*	от 7000
12.16	A16.08.008	Ринопластика*	от 60000
12.17	A16.08.013	Септопластика*	от 12000
12.18	A16.26.111	Блефаропластика (верхняя)*	20000
12. 19	A16.26.111	Блефаропластика (нижняя)*	20000
12.20	А 16.26.111	Блефаропластика трансконъюктивальная*	20000
12.21	A16.07.061	Коррекция верхней губы*	от 8000
12.22	A16.25.021	Отопластика*	от 20000
12.23	A16.20.049.005	Коррекция ареолярного комплекса молочной железы*	10000
12. 24	A16.20.049.005	Коррекция ареол*	8000
12.25	A16.20.049.004	Липофилинг молочных желез *	10000
12.26	A16.21.027	Лечение гинекомастии*	от 20000
12.27	A16.01.008	Брахиопластика*	от 15000
12.28	А16.30.004.002	Пластика при диастазе мышц живота*	15000
12. 29	A16.30.008	Абдоминопластика*	от 50000
12.30	A16.01.006	Липосакция*	от 7000
НЕВРОЛОГИЯ
12.32	A11.01.003	Новокаиновая блокада	1200
12.33	A21.24.002	Рефлексотерапия (иглотерапия) 1 сеанс	250
12.34	A21.24.002	Рефлексотерапия (фармопунктура) 1 сеанс	500
12. 35	A21.24.002	Рефлексотерапия (цуботерапия) 1 сеанс	100
ГИНЕКОЛОГИЯ
	A11.20.021	Внутриполостные орошения минеральной водой при заболеваниях женских половых органов	100
12.37	А16.01.008.001	Снятие швов	200
12.38	A16.20.069	Удаление полипов, кондилом (1 см2)	500
12. 39	A11.20.008	Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала	1500
12.40	A16.20.036	Коагуляция шейки матки химическая (препарат пациентки)	500
12.41	A16.20.036.002	Коагуляция шейки матки аппаратом ЭХВЧ	1000
12.42	A16.20.036.003	Радиокоагуляция шейки матки (РВХ)	1600
12. 43	A16.20.036.001	Конизация шейки матки аппаратом ЭХВЧ*	2500
12.44	A16.20.036.001	Конизация шейки матки методом РВХ*	4000
12.45	А11.20.008	Диагностическая вакуум-аспирация	1000
12.46	A03.20.003	Гистероскопия диагностическая с биопсией эндометрия*	6000
12.47	A03. 20.003.001	Гистерорезекция*	8000
12.48	A16.20.009	Абляция эндометрия	6500
12.49	A03.14.001	Диагностическая лапароскопия с ХГТ по поводу трубно-перитонеального бесплодия*	12000
12.50	А16.30.034.001	Лапароскопическая операция по поводу эктопической беременности*	8000
12.51	А16.30.034.001	Лапароскопическая операция на придатках матки*	10000
12. 52	A16.20.035	Консервативная миомэктомия*	12000
12.53	A11.20.006	Удаление кисты Бартолиновой железы*	5000
12.54	A16.30.006	Лапаротомия (простая экстрипация матки)	20000
12.55	A16.20.010	Субтотальная гистерэктомия (надвлагалищная ампутация матки) лапаротомическая	15000
12.56	A16. 20.011	Влагалищная экстирпация матки*	20000
12.57	A16.20.059	Удаление инородного тела из влагалища осложненное*	2000
12.58	A16.20.067	Пластическая операция на наружных половых органов:
		I группы сложности*	6000
		II группы сложности*	10000
		III группы сложности*	20000
12. 59	A16.01.031.004	Иссечение опухолевидных образований наружных половых органов	4000
12.60	B01.001.001	Консультация врача-акушера-гинеколога перед абортом	250
12.61	A16.20.037	Искусственное прерывание беременности (мини-аборт)	2500
12.62	A16.20.037	Искусственное прерывание беременности на сроке 5-11 недель	3000
12. 63	A16.20.037	Искусственное прерывание беременности на сроке 11-12 недель	4000

лучших клиник пластической хирургии в Турции. Цены, проверенные отзывы

Почему пластическая хирургия в Турции?

Пластическая хирургия в Турции — одна из передовых и успешных областей медицины страны. В течение многих лет сотни иностранных пациентов посещают Турцию, чтобы улучшить или исправить свою внешность. Страна со своими специализированными медицинскими центрами и хирургами исправляет такие функциональные нарушения, как: ушибы, ожоги, переломы лица, челюстно-лицевые операции и врожденные аномалии.

Большинство международных пациентов выбирают Турцию для проведения пластических операций из-за наличия лучших хирургов пластической хирургии, хорошо оборудованных технологических клиник и других услуг, предоставляемых пациентам: переводчики, услуги по доставке и доставке, а также помощь в оформлении визы. Не только, но и название Турции остается в авангарде эстетической пластической хирургии.

Все процедуры, включая блефаропластику, трансплантацию волос, подтяжку лба, подтяжку лица, ягодиц, коррекцию челюсти, коррекцию подбородка, липосакцию и многие другие, выполняются под наблюдением лучших пластических хирургов Турции с использованием самых современных технологий. технология.К тому же известные клиники страны не отстают в оказании пациентам надежного послеоперационного ухода. Врачи даже поддерживают связь со своими иностранными пациентами посредством цифровой связи.

Лучшие технологии, используемые в Турции в пластической хирургии:

• Компьютерные пластические операции
• Роботизированные пластические операции
• ВАЗЕР метод разрушения жировых клеток
• Передовые технологии, помогающие предотвратить кровотечение и инфекции

Лучшие процедуры пластической хирургии в Турции

Страна известна своими достижениями почти во всех процедурах эстетической, пластической и косметической хирургии;

Подтяжка лица:

Подтяжка лица в Турции известна своей высокой успешностью. Чтобы вы выглядели молодо и естественно красиво, процедура используется для удаления с лица лишних слоев дряблости и жира. Процедура проводится с использованием минимального разреза и инъекций для уменьшения морщин.

Маммопластика / Увеличение груди:

Увеличение груди в Турции — еще одна из известных процедур. Наряду с другими возможными процедурами проводится лечение с применением новейших технологий;

• Уменьшение груди
• Подтяжка груди
• Коррекция сосков и т. Д.

Выполняемая процедура является малоинвазивной с целью придания красивой и желаемой формы груди пациентки. Процедура обычно проводится с помощью имплантатов. Большинство женщин в Турции прибегают к этой процедуре после кормления грудью или в случае, если размер груди очень мал, чтобы увеличить грудь и уверенно носить ее.

Блефаропластика:

Блефаропластика применяется для коррекции области глаз на лице. Это одна из передовых процедур, выполняемых в Турции по специальности пластическая хирургия. Чтобы люди выглядели моложе, специалисты в Турции проводят эту процедуру качественно. Процедура проводится для удаления морщин вокруг глаз, обвисших бровей, удаления излишков жира с век и под глазами.

Инъекций ботокса:

Ботокс с целью уменьшения морщин также проводится в Турции при различных заболеваниях, таких как: потливость подмышек, неконтролируемое моргание глаз и коррекция разнонаправленных глаз. Процедура проводится в течение нескольких минут с использованием инъекций и без анестезии.

Изменение формы челюсти:

Поскольку теперь каждый хочет иметь идеальную линию подбородка на лице, Турция предоставляет своим посетителям лучших хирургов, чтобы сделать это возможным. Процедура проводится до коррекции челюстей, уменьшения квадратной челюсти, контурирования лица, коррекции подбородка и многого другого. Все выполняемые процедуры малоинвазивны с высокими шансами на успех и безболезненны.

Лучшие клиники пластической хирургии в Турции

Estetik International:

Для проблем с телом, лицом и волосами Estetik International — всемирно известная клиника пластической хирургии в Турции, предлагающая одношаговое решение. В клинике проведено более 500000 операций, многие из них на моделях и актрисах. В клинике работает большой выбор академических пластических хирургов, а также квалифицированный персонал. Больница имеет доступ ко всем передовым и современным технологиям, чтобы дать пациентам уверенность в том, что они несут свою внешность.

Отделение пластической хирургии Университета Medipol Mega:

Эта многопрофильная больница в Турции также хорошо известна своими поразительными успехами в области пластической и эстетической хирургии.Больница известна лечением ряда аномалий, особенно врожденных дефектов у пациентов, а также коррекцией шрамов после операций и травм. Отделение принимает пациентов конфиденциально и приступает к лечению с их согласия. Что еще более важно, большинство выполняемых процедур выполняется с помощью компьютера для улучшения результатов.

Acibadem Istanbul Отделение пластической хирургии:

Как и другие медицинские специальности, сеть Acibadem расширяет свои исключительные услуги в области эстетической, пластической и косметической хирургии. В клинике проводится ряд операций, в том числе: подтяжка груди, ринопластика, отопластика, подтяжка лица, подтяжка бровей и многое другое. Больница также известна своим высоким показателем успешности всех реконструктивных операций.

Лучшие пластические хирурги Турции

Д-р Ценк Шен:

Доктор Дженк Шен — один из признанных хирургов-реконструкторов Турции. Он имеет обширный опыт в этой области с высоким уровнем успеха во всех выполняемых процедурах. Кроме того, он связан с рядом высококлассных профессиональных сообществ и имеет свои выдающиеся достижения в хирургии шеи, ринопластике и хирургии полости рта.

Доктор Бюлент Джихантимур:

Доктор Бюлент — лучший пластический хирург в Турции и член Estetik International, он имеет большой опыт и успехи в следующих областях: изменение формы тела, омоложение лица, пересадка волос и генетическое улучшение. Он также является членом ряда авторитетных обществ пластической хирургии.

Доктор Арда Катирчоглу:

Член известной сети Acibadem, доктор Арда имеет более чем 24-летний опыт работы в области пластической и реконструктивной хирургии.Врач остается лидером в проведении хирургических операций на веках, коррекции лица и маммографии.

Цены на пластическую хирургию в Турции

Процедуры	Стоимость
Маммопластика	$ 2900
Коррекция век	$ 900
Подтяжка ягодиц	$ 1700
Подтяжка лица	$ 2000
Абдоминопластика	$ 2600
Пересадка волос	$ 1300

Цены на процедуры пластической хирургии в Турции

Эстетический тренинг в ординатуре пластической хирургии

Plast Reconstr Surg Glob Open.2020 июл; 8 (7): e2895.

, MD, ^* , BSA, BBA, ^* , BS, ^{* †} , MD, ^{* †} , MD, MBA, FACS, ^{* †} , MD, ^‡ , MD, FACS, ^{* †} and, MD, MSc, FACS ^*

Ребекка О’Нил

Из отделения пластической хирургии ^* , Отделение хирургии Майкла Э. Дебейки, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас.

Сарт Радж

От ^* Отделения пластической хирургии, Майкл Э.Отделение хирургии Дебейки, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас.

Мэтью Дж. Дэвис

Отделение пластической хирургии ^* , Отделение хирургии Майкла Э. Дебейки, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас.

^† Отделение пластической хирургии, Отделение хирургии, Техасская детская больница, Хьюстон, Техас.

Амджед Абу-Гнаме

От ^* Отделение пластической хирургии, Отделение хирургии Майкла Э. Дебейки, Колледж Бейлора Медицина, Хьюстон, Техас.

^† Отделение пластической хирургии, Отделение хирургии, Техасская детская больница, Хьюстон, Техас.

Эдвард М. Рис

От ^* Отделение пластической хирургии, Отделение хирургии Майкла Э. Дебейки, Колледж Бейлора of Medicine, Хьюстон, Техас.

^† Отделение пластической хирургии, Отделение хирургии Детской больницы Техаса, Хьюстон, Техас.

Джулиан Винокур

^‡ Отделение пластической хирургии, Университет Вандербильта, Нашвилл, Теннесси.

Эдвард П. Бьюкенен

Из отделения пластической хирургии ^* , Отделение хирургии Майкла Э. Дебейки, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас.

^† Отделение пластической хирургии, Отделение хирургии, Техас Детская больница, Хьюстон, Техас.

Себастьян Винокур

Из отделения пластической хирургии ^* , Отделение хирургии Майкла Э. Дебейки, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас.

Из отделения пластической хирургии ^* Хирургия, Майкл Э.DeBakey Отделение хирургии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас.

^† Отделение пластической хирургии, Отделение хирургии Детской больницы Техаса, Хьюстон, Техас.

^‡ Отделение пластической хирургии, Университет Вандербильта, Нашвилл , Tenn.

Автор, ответственный за переписку. Себастьян Винокур, доктор медицины, магистр наук, FACS, отделение пластической хирургии, отделение хирургии, Медицинский колледж Бейлора, бульвар Батлер, 1977, Suite E6.100, Houston, TX 77030, электронная почта : ude.mcb @ ruoconiw

Поступила в редакцию 6 февраля 2020 г .; Принято 2020 Апр 9.

Copyright © 2020 Авторы. Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. от имени Американского общества пластических хирургов. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Резюме:

Обучение эстетической хирургии является ключевым элементом резидентуры по пластической хирургии. Тем не менее, в прошлом многие исследования показали, что резиденты не верят в эстетические процедуры после окончания учебы. В последние годы был предпринят ряд усилий для решения этой проблемы, включая повышение необходимых требований к эстетическим случаям резидентуры и интеграцию постоянных эстетических клиник для повышения открытости и независимости в этом аспекте обучения.Многочисленные исследования были проведены для оценки эффективности этих клиник, управляемых резидентами, и подтвердили их ценность в качестве важного образовательного инструмента при обучении в ординатуре и подтвердили их безопасность при уходе за пациентами. Фактически, исследования показали, что, хотя сегодня резиденты демонстрируют заметно возросшую уверенность в своем обучении по сравнению с прошлым, они все же считают, что есть возможности для улучшений в таких областях, как лицевые и минимально инвазивные операции, а также процедуры, требующие большего терпения. объем для уточнения.В этой статье мы рассматриваем текущее состояние обучения эстетической хирургии во время ординатуры по пластической хирургии и обсуждаем будущие направления в этой области.

ВВЕДЕНИЕ

Американское общество пластических и реконструктивных хирургов было сформировано разрозненной группой врачей, каждый из которых имел элементы пластической и реконструктивной хирургии, в 1931 году. Они определили общую потребность в развитии пластической хирургии как отдельной дисциплины.В то время образовательные модели по пластической хирургии были фрагментированы, что в значительной степени включало программы наблюдательного наставничества под руководством хорошо известных хирургов, без существенных возможностей для активного участия стажеров. ¹ Чтобы лучше обучать будущие поколения пластических хирургов формализованным образом, в 1938 году был создан Американский совет пластической хирургии (ABPS), а также была разработана стандартизированная программа обучения для ординаторов. ²

Десятилетия, прошедшие после создания ABPS, стали свидетелями значительного прогресса в хирургии и совершенствования узких специальностей пластической хирургии, в том числе эстетической хирургии.Это, по крайней мере, частично было вызвано увеличением общественного спроса на эстетические процедуры и отражено резким увеличением количества этих процедур, выполняемых сегодня. ³ Этот спрос также привел к включению обучения эстетической хирургии по другим специальностям, таким как отоларингология, дерматология и офтальмология. ^2,4–6 Например, 2 различных исследования показали, что лазеры, наполнители, нейромодуляторы, химический пилинг и удаление родинок являются наиболее распространенными эстетическими дерматологическими процедурами, и что большинство врачей-дерматологов планировали включить эти процедуры в свое будущее. упражняться. ^5,6

Программы ординатуры по ABPS и пластической хирургии приложили значительные усилия для улучшения недостатков эстетической подготовки. ^2,7,8 Например, руководящие органы по пластической хирургии внесли изменения в требования к резидентуре, наиболее важные из которых включают увеличение количества необходимых эстетических случаев, добавление дополнительного года к обучению в ординатуре и ужесточение требований. требования к программам независимого проживания. ^9,10 Более того, большинство учреждений также приняли местные эстетические клиники в качестве дополнительных возможностей для развития и совершенствования своих практических эстетических навыков под надлежащим наблюдением. Эти клиники остаются основным компонентом текущей эстетической подготовки, предоставляя резидентам возможность обучения, ориентированного на повышение автономии и практическое применение навыков во всех аспектах опыта пациентов. ^11–14 Резиденты также проходят эстетическую подготовку в журналах, на курсах и на конференциях ведущих обществ пластической хирургии, таких как Американское общество пластических хирургов и Американское общество эстетической пластической хирургии. ^4,15,16 Дополнительные усилия по улучшению образования резидентов включают разработку и усиление выборных ротаций в общинах, включение цифровых образовательных ресурсов, включение моделирования в учебные программы и использование стандартизированных пациентов. ^{2,7,17 ​​}

В этой статье исследуется ландшафт текущего эстетического обучения, включая конкретное влияние местных эстетических клиник и оценку того, как резиденты и руководители программ воспринимают эстетическое образование, а также исследуются будущие направления для дальнейшего улучшения опыта стажеров. .

ВОСПРИЯТИЕ ТЕКУЩЕГО ЭСТЕТИЧЕСКОГО ОБУЧЕНИЯ СТАЖЕРАМИ

В последние годы все большее внимание уделялось обучению эстетической хирургии как в интегрированных, так и в независимых программах резидентуры по пластической хирургии, что было вызвано повышенным спросом общества на эти процедуры. В 2014 году Совет по аккредитации выпускного медицинского образования (ACGME) потребовал увеличить необходимую рабочую нагрузку по эстетическим процедурам для резидентов с 50 до 150 пациентов, в том числе почти во всех основных эстетических процедурах, и повысить требования к количеству пациентов для инъекционных эстетических процедур. ^10,12 До этого изменения исследование, проведенное Oni et al. ⁷ , показало, что 55,7% пожилых жителей чувствовали себя «подготовленными» или «очень подготовленными» к интеграции косметической хирургии в их будущую практику, с 31,5% респондентов, сообщивших, что они чувствовали потребность в косметической стипендии. Этот опрос показал, что респонденты старшего возраста больше всего доверяют процедурам уменьшения груди, увеличения груди, абдоминопластики и мастопексии, а меньше всего — лифтингу лица, нижней блефаропластике, подтяжке бровей, ринопластике и пересадке волос. ⁷ Momeni et al. ⁸ опубликовали в 2014 году еще одно исследование, основанное на опросе, которое показало, что примерно одна треть респондентов старшего возраста из интегрированных (34,8%) и независимых (30,8%) программ считают, что дополнительное обучение эстетической хирургии является необходимым. необходимо. Подобно предыдущим исследованиям, этот опрос также выявил респондентов, которые выразили более высокую степень уверенности в отношении процедур уменьшения груди и абдоминопластики и меньшую уверенность в отношении ринопластики, при этом 87% респондентов заявили, что они хотели бы продолжить обучение ринопластике, если бы им было предоставлено дополнительное время во время резидентуры. ⁸

Вследствие увеличения количества пациентов, требующихся для эстетической хирургии, соразмерно возросло доверие к эстетической хирургии среди резидентов. Крафт и др., ^{, 12,} провели продольную оценку взглядов пожилых жителей на изменения в эстетических программах в 2014 и 2017 годах. Это исследование показало, что в 2014 году у 67% респондентов не было специальной эстетической ротации, по сравнению с 34% без специальной эстетической ротации в 2017 году. ¹² Кроме того, в 2014 году только 36% респондентов-резидентов чувствовали себя комфортно, интегрируя эстетическую хирургию в свою практику, по сравнению с 59% респондентов-резидентов в 2017 году. Кроме того, 68% респондентов считают, что увеличение требований к случаям положительно сказалось на их эстетической подготовке. ¹² В таблице приведены основные выводы из литературы, подтверждающие мнения относительно эстетических тренировок в настоящее время и в прошлом.

Таблица 1.

Сводка основных результатов прошлых и текущих эстетических тренингов

Журнал эстетической хирургии

Автор	Журнал	Год публикации	Ключевые выводы исследования
Они и др. 7	2011	Только 55.7% резидентов чувствовали себя готовыми интегрировать пластическую хирургию в свою практику до того, как ACGME потребует изменений
Momeni et al 9	Plastic Surgery International	2014	34,8% резидентов интегрированной модели и 30,8% пациенты с независимой моделью посчитали, что после ординатуры необходима дополнительная эстетическая подготовка
Momeni et al 9	Plastic Surgery International	2014	Респонденты опроса больше доверяли операциям на груди и брюшной полости и меньше доверяли ринопластике
Kraft et al 12	Aesthetic Surgery Journal	2019	После того, как ACGME потребовал повышения эстетической подготовки, 59% респондентов-резидентов в 2017 году чувствовали себя комфортно с эстетикой по сравнению с 36% в 2014 году
Крафт и др. 12	Aesthetic Surgery Journal	2019	68% респондентов отметили, что увеличение эстетической нагрузки положительно повлияло на обучение

РЕЗИДЕНТСКИЕ КЛИНИКИ

Клиники, управляемые резидентами, стали важным компонентом обучения в ординатуре по эстетической хирургии.Эти клиники были впервые открыты в 1989 году и были популяризированы после требования 2014 года об увеличении минимального количества эстетических случаев в обучении. ¹⁸ В 2014 году в большинстве программ ординатуры по пластической хирургии, аккредитованных ACGME, не было специальной резидентской эстетической клиники. ⁹ Однако Крафт и др. ¹² обнаружили, что процент программ с резидентными эстетическими клиниками увеличился после увеличения требований к эстетическим случаям, при этом 33% респондентов-резидентов с резидентными клиниками в их учреждении в 2014 году по сравнению с 47%. в 2017 году.

Несмотря на некоторые различия между учреждениями, в большинстве случаев ротация резидентов эстетических клиник происходит в последний год обучения («главные и постоянные эстетические клиники»), что обеспечивает соответствующий уровень знаний и компетентности. ¹⁹ В этом качестве главный ординатор отвечает за планирование новых пациентов, выполнение предоперационной оценки и составление планов хирургических вмешательств. ^14,19,20 В одном исследовании Брандела и др. ²¹ обсуждался стандартизованный процесс, который одно учреждение использовало для консультаций по ринопластике в местной эстетической клинике, который включал 4 основные части: первичный контакт с пациентом, оценка резидента, вторичный контакт с пациентом, и послеоперационный план.Что касается первичного контакта с пациентом, резиденты выполнили первоначальную оценку пациента, включая обсуждение процедуры, рисков, преимуществ и результатов, и все это под наблюдением лечащего врача. Затем, в части оценки резидента, резидент представляет свою оценку пациента и свой оперативный план преподавателям, которые затем обсуждают и гарантируют, что план безопасен и позволяет достичь желаемых пациентом целей. Вторичный контакт с пациентом включает в себя более конкретное обучение пациента, включая обсуждение оперативной техники, разумных ожиданий и типичного послеоперационного течения, опять же под наблюдением лечащего врача.Во время визита также проводится тщательный процесс получения информированного согласия. Затем выполняется операция и начинается последняя часть — послеоперационный план. Их послеоперационный план включает послеоперационные посещения клиники на 1, 3, 7 и 14 дни, хотя он может быть изменен для различных типов процедур. ²¹ Основным аспектом послеоперационного плана является обеспечение тщательного наблюдения за пациентами, обеспечение надлежащего ухода и наблюдение за любыми признаками осложнений.

Важнейшей частью опыта резидентской эстетической клиники является обеспечение того, чтобы пациенты понимали, что стажеры будут играть большую роль в уходе за пациентами, но оставаясь под надлежащим наблюдением.Согласно одному исследованию, постоянное наблюдение осуществлялось сменяющимся штатным врачом в 71,9% клиник, а в остальных клиниках наблюдение осуществлял общинный врач. ¹¹ В том же исследовании авторы обнаружили, что более 60% респондентов-резидентов считают, что они обладают полной автономией в предоперационной и послеоперационной обстановке, и только 27,4% считают, что они обладают полной автономией в отношении хирургической техники. ¹¹ Хотя уровень автономии резидента в операционной варьируется в зависимости от многих факторов, пациенты сообщают о более высоком уровне комфорта при эстетических процедурах после интеграции этих клиник в программу обучения. ¹⁹ В послеоперационном периоде пациенты проходят стационарное наблюдение. Это симбиотические отношения, в которых жители получают ценный опыт и практику, в то время как пациентам предлагают хирургические операции по субсидированным ценам, чтобы стимулировать лечение в учебной клинике. ^14,19,20 Кроме того, этот метод обучения дает резидентам обязанности по принятию хирургических решений, которые напоминают практику после ординатуры — что, по мнению резидентов, невозможно выполнить с помощью других методов обучения. ⁴

Под надлежащим наблюдением лечащего врача стационарные клиники дают стабильно безопасные и успешные результаты для всех заинтересованных сторон. Результаты лечения пациентов в местных клиниках были тщательно изучены с момента их создания. Исследование, проведенное в 2010 году Pyle et al. ²⁰ , было первым, в котором изучались результаты, и было выявлено, что частота пересмотра процедур в исследуемой резидентной клинике составляет 14,4%, что, по их мнению, сопоставимо со стандартными показателями пересмотра для сертифицированных советом пластических хирургов на основе их обзор доступной литературы.Затем, в 2014 году, Koulaxouzidis et al ²² обнаружили, что в одной резидентской клинике было выполнено 273 эстетических процедуры с общим уровнем осложнений 9,7%. В другой резидентской косметической клинике, обследованной Куреши и др. ²³ в 2016 году, частота осложнений составила 1,7% при 175 процедурах. В качестве альтернативы, в 2017 году Брандел и др. ²¹ обнаружили, что ринопластика, проведенная в стационарной клинике в течение 3 лет, выявила 29% осложнений, включая асимметрию (10,5%), затрудненное дыхание (15.8%) и перфорация перегородки (2,6%), хотя частота инфицирования составила 0%, и ни одно из этих осложнений не потребовало хирургического вмешательства. Важно отметить, что оба этих результата были признаны приемлемыми в рамках стандартов пластической хирургии. ^21,23

Судебно-медицинские аспекты стационарных клиник, хотя и менее тщательно изучены, являются еще одним важным аспектом мониторинга и оценки безопасности пациентов, получающих лечение в стационарных клиниках. Во-первых, одно исследование, проведенное Hultman et al ²⁴ в 2014 году, показало, что 26% респондентов ответили, что их постоянная клиника была вовлечена в судебный процесс.Халтман и др. ²⁴ также документально подтвердили, что у большинства респондентов были постоянные клиники, которые самостоятельно застрахованы на случай халатности. Напротив, в 2006 году Pu et al. ²⁵ выполнили 10-летний ретроспективный обзор стационарной клиники, которая пролечила 482 пациента и выполнила 805 процедур, и обнаружила, что не было возбуждено никаких судебных разбирательств против какого-либо резидента или лечащего хирурга. Кроме того, в исследованиях, в которых рассматривались клиники, проживающие в их учреждении, Qureshi et al, ²³ со 175 делами в период с 2010 по 2015 год, и Brandel et al, ²¹ с 146 делами в период с 2012 по 2015 год, оба обнаружили, что против любой участник любой из исследуемых клиник.Несмотря на минимальные юридические действия, задокументированные в литературе, судебно-медицинский аспект стационарных клиник был назван одним из ограничений для развития и роста постоянных клиник. ^24,26,27

Помимо традиционной оценки осложнений как оценки результатов хирургического вмешательства, удовлетворенность пациента является важным показателем успеха в эстетической хирургии. ²⁸ Таким образом, удовлетворенность пациентов была основным предметом пристального внимания в клиниках, управляемых резидентами, поскольку изначально существовало опасение, что более активное участие стажеров приведет к более низкому уровню удовлетворенности пациентов.Ранние исследования, проведенные Freiberg et al. ^18,28 , показали, что 96,6% пациентов были довольны своими результатами, 93% пациентов снова приняли бы то же решение, а 93% пациентов порекомендовали бы резидентские клиники другим. Брандел и др. ²¹ использовали опрос на основе шкалы Лайкерта от 1 до 5, чтобы изучить мнения пациентов относительно их общего опыта, рекомендовать ли они клинику своим друзьям / семье, резидентам с профессионализмом, знаниями и уверенностью, и обнаружили, что пациенты высоко оценили резидентов в каждой категории, со средними баллами выше 4.3. Koulaxouzidis et al. ²² сообщили о высокой степени удовлетворенности среди 110 пациентов, которые лечились в стационарной клинике и впоследствии заполнили Анкету удовлетворенности клиентов-8, которая представляет собой рецензируемый и часто используемый опрос для оценки удовлетворенности клиентов. Иорио и др. ²⁹ также описали уровень удовлетворенности 91% для пациентов, которым были выполнены лицевые филлеры, выполненные местными жителями, как определено FACE-Q, анкетой результатов, сообщаемых пациентами, которая оценивает удовлетворенность пациентов внешним видом своего лица, связанными со здоровьем. качество жизни и удовлетворенность процессом лечения, полученным в клинике.Эта тенденция аналогична другим исследованиям, основанным на опросах, которые последовательно описывают высокий уровень удовлетворенности пациентов, дополнительно подтверждая полезность стационарных клиник. ^14,21,22,29

Основным преимуществом стационарных эстетических клиник является степень автономии, предоставляемая стажерам. Однако, несмотря на их широкое одобрение среди лечащих врачей, ординаторов и пациентов, стационарные клиники не всегда включаются в учебные программы по пластической хирургии. По состоянию на 2017 год только 60–70% программ ординатуры по пластической хирургии включали в себя постоянные эстетические клиники. ^4,11 Этому отсутствию универсального участия способствует ряд факторов, включая, помимо прочего, недостаточное финансирование и недостаточное количество пациентов, проблемы с ответственностью, а также недостаточную доступность преподавателей и надзор. В частности, смещение акцента на снижение риска ответственности с учетом современного медицинского климата стало заметным препятствием для дальнейшего роста клиник-резидентов. ^24,26,27 Тем не менее, существующие стационарные клиники, похоже, процветают и работают на высоком уровне. ⁴ В будущем эти клиники будут постоянно совершенствоваться на благо преподавателей, ординаторов и пациентов. Краткое изложение основной литературы, касающейся эффективности стационарных клиник, можно найти в таблице.

Таблица 2.

Сводка основных исследований в стационарных клиниках

и др. Хирургия — Global Open 90 329

Темы	Важные исследования	Журнал	Год публикации
Безопасность и частота осложнений	Pyle et al 20	Анналы пластической хирургии	2010
	Куреши и др. 23	Журнал эстетической хирургии	2016
	Брандел и др. 21	Пластическая хирургия	2017
	Koulaxouzidis et al 22	Annals of Plastic Surgery	2014
Уровни удовлетворенности	Freiberg et al 28 0	Annals of Plastic Surgery
	Freiberg et al 28	Пластическая и реконструктивная хирургия	1997
	Пу и др. 25	Журнал эстетической хирургии	1999
	Иорио и др. 29	2012 Пластическая хирургия
	Brandel et al 21	Annals of Plastic Surgery	2017
	Koulaxouzidis et al. Luce 26	Пластическая и реконструктивная хирургия	2012
Rohrich 27	Пластическая и реконструктивная хирургия	2012
Hultman14
2015

ПЕРСПЕКТИВЫ РЕЗИДЕНТОВ И ПОСЕТИТЕЛЯ ВРАЧЕЙ

В большинстве ординаторов пластической хирургии большая часть эстетической подготовки ординаторов происходит в старшие годы ординаторов.Младшие резиденты обычно имеют минимальный доступ к эстетическим случаям, в то время как пожилые пациенты имеют доступ к более широкому спектру эстетических процедур, в основном, управляя резидентской эстетической клиникой своего учреждения. ¹³ Следовательно, мнения старших и младших ординаторов различаются, а младшие ординаторы меньше доверяют эстетическим процедурам. Также могут быть расхождения при сравнении интегрированных и независимых программ. Опрос, проведенный Momeni et al. ⁸ , показал, что не было отмечено значительных различий между эстетической нагрузкой и уровнем уверенности между участниками интегрированной и независимой программы.Однако более поздняя литература показывает, что главные ординаторы в независимых программах значительно менее довольны эстетической хирургией, чем их сверстники в интегрированных программах. ¹³ Несмотря на то, что на младших курсах обучения интегрированные резиденты сталкиваются с эстетическими проблемами, они все же значительно больше, чем у независимых резидентов. ^13,30 Учитывая противоречивость в литературе, сравнение эстетического обучения в независимых и интегрированных программах требует дальнейшего изучения и исследования.

Интересно, что мнение жителей не всегда совпадает с мнением руководителей программ. Этот пробел исследовал Хашем и др., ⁴ , чей анализ трех различных национальных опросов показал, что, хотя директора программ в основном оценивали эстетические навыки своих резидентов как приемлемые для всех видов эстетической хирургии, пациенты не всегда чувствовали себя одинаково, особенно в эстетической хирургии лица. Тем не менее, как резиденты, так и руководители программ согласились с тем, что в эстетической хирургии самый высокий уровень доверия был обнаружен при процедурах, затрагивающих грудь и живот, возможно, из-за большего количества случаев, относящихся к этим областям, и большей вероятности ошибки в этих анатомических пространствах. , позволяя увеличить автономию жителей в случаях. ^4,13 Специфические эстетические процедуры, которые пациенты постоянно считают сложными, — это лицевые и малоинвазивные процедуры. Операции на лице пациенты считают самыми сложными из эстетических процедур, даже несмотря на то, что с годами накоплен обширный опыт и методы обучения. ^4,7,8 Этот очаговый дефицит, вероятно, вызван, по крайней мере частично, более сложным операционным процессом и очень чувствительной и видимой природой лицевых результатов. ^33,34 Кроме того, для многих пациентов было трудно достичь минимального количества нехирургических случаев, предписываемых ACGME, а именно инъекций ботулинического токсина и кожных наполнителей. ³⁰ Хотя эти процедуры должны выполняться с меньшими затратами времени и обучением, чем при более сложных операциях, пациенты страдают от недостатка уверенности и недостаточного уровня потребности пациентов, что затрудняет получение опыта. ^2,8

МОДЕЛИРОВАНИЕ В ЭСТЕТИЧЕСКОМ ОБУЧЕНИИ

Симуляция — это еще один способ обучения резидентов пластической хирургии с преимуществом контролируемой среды и без общих препятствий для интраоперационного обучения, таких как время, подход к обучению хирурга и стажер стиль обучения. ^31,32 Кроме того, исследования показали, что обучение на основе моделирования дает более значительный рост как знаний, так и навыков по сравнению с более традиционными методами обучения, включая самостоятельное чтение и использование цифровых изображений. ^33,34 Имитационное обучение включает использование трупов, моделей животных и протезов. Симуляционное обучение использовалось в других узлах пластической хирургии, в первую очередь с моделями животных для обучения микрохирургическому анастомозу сосудов и моделями человеческих трупов для популярных курсов по реконструкции лоскута.

Точно так же есть много возможностей для симуляционного обучения эстетической хирургии. Например, исследование, проведенное Заммитом и др. ³⁵ , показало, что пациенты менее всего чувствуют себя уверенно, выполняя процедуры ринопластики, и желают увеличить доступность тренажеров для практики и улучшения своих навыков. Другое исследование показало, что имитационное обучение привело к улучшению хирургической эффективности введения ботокса по сравнению с видео-обучением. ³⁶ Кроме того, Laufer et al показали, что симулятор инъекции ботокса может обеспечивать обратную связь в реальном времени с пациентами, чтобы улучшить работоспособность и повысить уверенность во время инъекций ботокса. ³⁷ Трупные свиные головы использовались для выполнения эстетических процедур для лица, таких как инъекции ботокса, химический пилинг и даже установка распределительного трансплантата с использованием хряща перегородки свиньи. ³⁸ Точно так же человеческие трупы также оказались эффективными моделями для изучения анатомии лица и обучения технике ринопластики. ³⁹ Было разработано несколько моделей протезов, в том числе многоразовая синтетическая модель увеличения груди с анатомическими ориентирами и суб-мышечная плоскость, разработанная Kazan et al. ⁴⁰ Тренинг на основе моделирования продолжает изучаться с точки зрения его применения и эффективности в пластической хирургии, но часто ограничен временными и энергетическими ограничениями для включения этих моделей в дополнение к высокой стоимости. ^31,41

НОВЫЕ МЕТОДЫ ОБУЧЕНИЯ И БУДУЩИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Новые и уникальные подходы, такие как включение цифровых ресурсов и стандартизация пациентов, также использовались для улучшения эстетического обучения резидентов, особенно в учреждениях с недостаточным количеством пациентов или недостаточным финансированием .Например, одна программа пластической хирургии недавно опубликовала исследование, в котором рассказывается о преимуществах технологического образования в дополнение к их резидентской подготовке. Добавление еженедельных учебных и хирургических видеомодулей улучшило то, как резиденты получали новые знания, изучали анатомические и хирургические принципы и совершенствовали существующую хирургическую технику, чему способствовал легкий доступ к технологиям в их учреждении. ² Однако широкомасштабное включение цифровых ресурсов в учебные программы требует финансовой поддержки, которую не всегда можно получить в той степени, которая необходима для максимального использования потенциала обучения.

Еще одним способом повышения уверенности резидентов в эстетической хирургии является использование стандартизированных пациентов для обучения предоперационной оценке. Ринкер и др. ¹⁷ отметили, что резиденты в их учреждении сочли, что использование стандартизированных пациентов полезно для практики отбора пациентов и эффективных коммуникационных стратегий, что способствует укреплению уверенности обучаемого. Такой метод обычно используется в медицинских школах; Таким образом, резиденты уже имеют определенный уровень знакомства с этим процессом, что позволяет им изучать нюансы взаимодействия с пациентом, характерные для эстетической практики, в среде с низкими ставками и с дополнительным преимуществом обратной связи с пациентами.

ВЫВОДЫ

Эстетическая хирургия — ключевой аспект комплексного образования в области пластической хирургии. С повышением требований ACGME к эстетическим случаям и растущим числом местных эстетических клиник, пациенты сообщают о более высоком уровне удовлетворенности и комфорта при выполнении косметических операций. Однако удовлетворение и комфорт не обязательно приводят к повышению навыков или компетентности. Исследования показали, что стационарные клиники безопасны и дают высококачественные результаты, но индивидуальная оценка эстетических способностей остается труднодостижимой и еще более сложной для изучения.

В целом изменения, внесенные в программы резидентуры, вызвали положительную тенденцию в восприятии резидентами своих личных способностей при выполнении большинства эстетических процедур, хотя пробелы в образовании все еще существуют. Эти пробелы все еще изучаются, и многие программы ординатуры продолжают разрабатывать свои собственные методики для улучшения ординатуры в области эстетической хирургии.

Сноски

Опубликовано в Интернете 17 июля 2020 года.

Раскрытие информации: у авторов нет финансовых интересов, которые они могли бы заявить в отношении содержания этой статьи.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Маккей Д.Р., Джонсон С. Истоки и текущее состояние резидентуры по пластической хирургии в США. J Craniofac Surg. 2015; 26: 2251–2253. [PubMed] [Google Scholar] 2. Дэвид Дж. А., Рифкин В. Дж., Сааде ПБ и др. Оценка ценности мультимедийной эстетической учебной программы в ординатуре по пластической хирургии: одноцентровое пилотное исследование. Эстет Сург Дж. 2018; 38: NP216 – NP224. [PubMed] [Google Scholar] 3. Американское общество эстетической пластической хирургии. Статистика национального банка данных косметической хирургии.Aesthetic Surg J. 2017; 38suppl 31–24. [Google Scholar] 4. Hashem AM, Waltzman JT, D’Souza GF и др. Восприятие резидентами и руководителями программ эстетической подготовки в ординатуре по пластической хирургии: обновленная информация. Эстет Сург Дж. 2017; 37: 837–846. [PubMed] [Google Scholar] 5. Уорли Б., Верма Л., Макдональд Дж. Обучение эстетической дерматологической хирургии по программам резидентуры в Канаде. J Cutan Med Surg. 2019; 23: 164–173. [PubMed] [Google Scholar] 6. Группа A, Philips R, Kelly E. Обучение косметической дерматологии в ординатуре: результаты опроса с точки зрения резидентов.Dermatol Surg. 2012; 38: 1975–1980. [PubMed] [Google Scholar] 7. Они Дж., Ахмад Дж., Зинс Дж. Э. и др. Обучение косметической хирургии по программам ординатуры по пластической хирургии в США: как мы продвинулись за последние три года? Эстет Сург Дж. 2011; 31: 445–455. [PubMed] [Google Scholar] 8. Момени А., Ким Р.Й., Ван Д.К. и др. Обучение эстетической хирургии во время ординатуры в США: сравнение моделей интегрированного, комбинированного и независимого обучения. Plast Surg Int. 2014; 2014: 281923. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11.Neaman KC, Hill BC, Ebner B, et al. Главные ординаторы клиники пластической хирургии: состояние дел. Plast Reconstr Surg. 2010; 126: 626–633. [PubMed] [Google Scholar] 12. Крафт CT, Хараке MS, Янис JE. Продольная оценка обучения эстетической пластической хирургии в США: влияние повышения минимальных требований журнала ACGME. Эстет Сург Дж. 2019; 39: NP76 – NP82. [PubMed] [Google Scholar] 13. McNichols CHL, Diaconu S, Alfadil S и др. Обучение косметической хирургии в резидентуре по пластической хирургии.Plast Reconstr Surg Glob Open. 2017; 5: e1491. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Пу LLQ, Бейкер Дж.Л., Петерс С.Р., Шонс А.Р., Крижек Т.Дж. Обучение в ординатуре по эстетической хирургии: модель Университета Южной Флориды. Aesth Plast Surg. 1999; 196465–467. [Google Scholar] 17. Ринкер Б., Доннелли М., Васконез ХК. Обучение отбору пациентов в эстетической хирургии: использование стандартизированного пациента. Ann Plast Surg. 2008; 61: 127–131; обсуждение 132. [PubMed] [Google Scholar] 18. Фрайберг А. Проблемы развития ординатуры по эстетической хирургии.Ann Plast Surg. 1989. 22: 184–187. [PubMed] [Google Scholar] 19. Каплан Дж., Фольк А.С., Эшли Дж. Р. и др. Систематический обзор результатов резидентской эстетической клиники. Эстет Сург Дж. 2019; 39: NP387 – NP395. [PubMed] [Google Scholar] 20. Пайл Дж. У., Ангобальдо Дж. О., Брайант А. К. и др. Анализ результатов резидентской косметической клиники: безопасность и осуществимость через 7 лет. Ann Plast Surg. 2010. 64: 270–274. [PubMed] [Google Scholar] 21. Брандел М.Г., Д’Суза Г.Ф., Рид С.М. и др. Анализ резидентской эстетической клиники: процесс ринопластики, опыт резидента и удовлетворенность пациентов.Ann Plast Surg. 2017; 785 Дополнение 4S175 – S179. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кулаксузидис Г., Момени А., Симунович Ф. и др. Эстетическая хирургия, выполняемая резидентами пластической хирургии: анализ безопасности и удовлетворенности пациентов. Ann Plast Surg. 2014; 73: 696–700. [PubMed] [Google Scholar] 23. Куреши А.А., Парих Р.П., Мыкатын Т.М. и др. Резидентская косметическая клиника: схемы практики, безопасность и результаты в академическом учреждении пластической хирургии. Эстет Сург Дж. 2016; 36: NP273 – NP280. [PubMed] [Google Scholar] 24.Халтман К.С., Ву С., Бенц М.Л. и др. Выявление лучших практик для резидентов эстетических клиник в обучении пластической хирургии. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2015; 33e370. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Пу LL, Thornton BP, Vasconez HC. Образовательная ценность резидентской клиники эстетической хирургии: обзор за 10 лет. Эстет Сург Дж. 2006; 26: 41–44. [PubMed] [Google Scholar] 26. Люс EA. Вне рабочего времени: часть I. Генезис и текущие трудности. Plast Reconstr Surg. 2012; 129: 1015–1021.[PubMed] [Google Scholar] 27. Рохрих Р.Дж. «Посмотри один, сделай один, научи другого»: старая пословица с новым поворотом. Plast Reconstr Surg. 2006. 118: 257–258. [PubMed] [Google Scholar] 28. Freiberg A, Giguère D, Ross DC, et al. Удовлетворены ли пациенты результатами эстетических операций резидентами? Plast Reconstr Surg. 1997; 100: 1824–1831; обсуждение 1832. [PubMed] [Google Scholar] 29. Иорио М.Л., Столле Э., Браун Б.Дж. и др. Обучение пластической хирургии: оценка удовлетворенности пациентов лицевыми филлерами в стационарной клинике.Эстетическая Пласт Сург. 2012; 36: 1361–1366. [PubMed] [Google Scholar] 30. Сильвестр Дж., Серлетти Дж. М., Чанг Б. Несоответствия в эстетических процедурах, выполняемых резидентами пластической хирургии. Эстет Сург Дж. 2017; 37: 582–587. [PubMed] [Google Scholar] 31. Диаз-Сисо Дж. Р., Плана Н. М., Страникс Дж. Т. и др. Компьютерное моделирование и цифровые ресурсы для психомоторного обучения пластической хирургии. Plast Reconstr Surg. 2016; 138: 730e – 738e. [PubMed] [Google Scholar] 32. Кападиа MR, DaRosa DA, MacRae HM и др. Текущая оценка и будущие направления лабораторий хирургических навыков.J Surg Educ. 2007. 64: 260–265. [PubMed] [Google Scholar] 33. Плана Н.М., Рифкин В.Дж., Кантар Р.С. и др. Проспективное рандомизированное слепое исследование, сравнивающее цифровое моделирование с учебником для обучения хирургии расщелины. Plast Reconstr Surg. 2019; 143: 202–209. [PubMed] [Google Scholar] 34. Кантар Р.С., Альфонсо А.Р., Рамли Е.П. и др. Приобретение знаний и навыков резидентами пластической хирургии с помощью цифрового симуляционного обучения: проспективное, рандомизированное, слепое исследование. Plast Reconstr Surg. 2020; 145: 184e – 192e.[PubMed] [Google Scholar] 35. Заммит Д., Поннудурай Н., Сафран Т. и др. Переоценка текущей модели обучения ринопластике и будущих направлений: роль целенаправленной симуляции маневра. Plast Reconstr Surg. 2019; 144: 597e – 605e. [PubMed] [Google Scholar] 36. Митков М.В., Томас С.С., Кочайт Дж. Дж. И др. Симуляция: эффективный метод обучения технике инъекции косметического ботулотоксина. Эстет Сург Дж. 2018; 38: NP207 – NP212. [PubMed] [Google Scholar] 37. Laufer S, Kempton SJ, Maciolek K и др.Многослойный имитатор инъекции иглой. Stud Health Technol Inform. 2016; 220: 205–208. [PubMed] [Google Scholar] 38. О, CJ, Tripathi PB, Gu JT, et al. Разработка и оценка симулятора наложения швов на ринопластике для начинающих хирургов. Ларингоскоп. 2019; 129: 344–350. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Коан Б.С., Нефф Э., Мукундан С., мл. И др. Валидация трупной модели для комплексной физиологической и анатомической оценки методов ринопластики. Plast Reconstr Surg.2009. 124: 2107–2117. [PubMed] [Google Scholar] 40. Казань Р., Визель-Матье А., Сир С. и др. Симулятор монреальской операции по увеличению груди (MAMO): альтернативный метод обучения и оценки компетентности в процедурах увеличения груди. Эстет Сург Дж. 2018; 38: 835–849. [PubMed] [Google Scholar] 41. Томсон Дж., Пудрие Дж., Стрэникс Дж. Т. и др. Текущее состояние симуляционного обучения в резидентуре по пластической хирургии: обзор. Arch Plast Surg. 2018; 45: 395–402. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Текущее состояние симуляционного обучения в программах ординатуры по пластической хирургии: обзор

Аннотация

Повышенное внимание к модулям обучения, основанным на компетенциях, и повсеместный отход от традиционных моделей ученичества Хальстеда. хирургическое моделирование становится все более привлекательным компонентом медицинского образования.Хирургические симуляторы доступны во многих модальностях, включая виртуальные, синтетические, животные и неживые модели. Идеальный хирургический симулятор облегчил бы приобретение и уточнение хирургических навыков до клинического применения, имитируя размер, цвет, текстуру, отдачу и условия операционной. Симуляционное обучение оказалось полезным для развития определенных хирургических навыков и техник, помогая на ранних и поздних этапах обучения. В этом обзоре подробно рассматриваются текущие применения и потенциальные преимущества включения симуляционного хирургического обучения в программу ординатуры, особенно в контексте пластической хирургии.Несмотря на преобладание моделей обучения, основанных на симуляциях, исследований по интеграции в резидентные программы очень мало. Текущие учебные программы подчеркивают способность определять анатомические ориентиры и этапы процедуры посредством виртуального моделирования. Хотя передача этих навыков в операционную является многообещающей, особое внимание следует уделять мастерству, а не запоминанию. По мнению авторов, учебные программы должны включать поэтапное использование различных моделей на разных этапах обучения для оценки основных этапов.На сегодняшний день моделирование тактильных ощущений, напоминающих клинические сценарии в реальном времени, остается сложной задачей, а сложная модель еще не создана.

Ключевые слова: Симуляционное обучение, образование, медицина, хирургия, пластика, стажировка и ординатура

ВВЕДЕНИЕ

Повышенное внимание к модулям обучения на основе компетенций в сочетании с повсеместным отходом от традиционных моделей ученичества Хальстеда способствовало переходу в образовательный процесс от идеологии «увидишь, сделай, научи», которая укоренилась в культуре медицинского образования.По многим медицинским специальностям призыв к новым методам обучения, которые способствуют приобретению хирургических навыков вне операционной, привел к тому, что многие программы ординатуры стали включать платформы хирургического моделирования [1-4]. Перед клиническим применением медицинские стажеры могут приобретать и совершенствовать хирургические навыки на синтетических, виртуальных, животных и неживых моделях. В идеале хирургический симулятор имитировал бы размер, цвет, текстуру, отдачу и окружающую среду операционной [1,5], но на сегодняшний день технология моделирования еще не способна точно воспроизвести физические характеристики анатомии человека.Независимо от этих недостатков, ценность симуляционного обучения широко признана благодаря повышению показателей компетентности резидентов и эффективности хирургических операций в операционной как на ранних, так и на поздних этапах обучения в ординатуре [1,5-15].

Несмотря на огромный потенциал для использования в программах ординатуры по всей стране, текущее применение симуляционного обучения в пластической хирургии представляется крайне ограниченным [16]. В опросе 2014 года об использовании хирургической симуляции резидентами пластической хирургии на ежемесячной основе сообщили только пять из 44 опрошенных программ [17].Хотя 80% программ согласились с тем, что симуляционное обучение должно быть обязательным, только 40% предлагали возможность оценки учебных занятий стажеров или формального завершения курса до его клинического применения [18]. Аналогичным образом, исследование 89 программ микрохирургии в 2016 году показало, что клиническое наблюдение было непропорционально наиболее распространенным методом обучения, применяемым на уровне 72%, по сравнению с моделями небольших животных (67%), учебными курсами или видео (33%), трупы (28%) и симуляторы высокоточной микрохирургии (2%).

Учитывая его успехи в других хирургических специальностях, спрос на симуляционное обучение по программам ординатуры по пластической хирургии обязательно возрастет [10-12,15,17,19-21]. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, как наилучшим образом внедрить и улучшить качество хирургического обучения на основе симуляций в учебную программу ординатуры по пластической хирургии. В этом обзоре подробно рассматриваются текущие приложения и потенциальные преимущества включения хирургического обучения на основе моделирования в учебную программу ординатуры по пластической хирургии.

МЕТОДЫ

Был проведен электронный поиск литературы в базах данных MEDLINE (PubMed) и Кокрейн с использованием поисковых терминов на основе моделирования на основе хирургического обучения, технологии для хирургического обучения, а также пластической хирургии и моделирования обучения. Были включены исследования, если они (1) оценивали основанные на имитации модели для повышения компетентности жителей; (2) описали применение имитационных моделей в области пластической хирургии; (3) опубликованы с января 2000 г. по июнь 2016 г .; и (4) были доступны на английском языке.

Первоначальный поиск дал 8 197 статей. Затем поиск был сужен и включил исследования, опубликованные с января 2000 года по июнь 2015 года. Из 5666 статей 292 статьи были написаны не на английском языке и были исключены из исследования. Заголовки и отрывки из оставшихся 5 374 исследований были впоследствии оценены для определения подходящих статей. Критериям включения соответствовали тринадцать статей () [22-33]. Имитационные модели, используемые в пластической хирургии, были оценены на предмет стоимости, эффективности и реалистичности.

Таблица 1.

Платформы для моделирования, применяемые в настоящее время в пластической хирургии

9090

Автор (год)		Платформа	Принцип оценки
На основе компьютера						Schendel et al. 2005 [22]	Черепно-лицевой	Сетки высокого разрешения, используемые для моделирования кости и мягких тканей для восстановления расщелины губ	Идентификация анатомических ориентиров
Stern et al.2012 [23]	Реконструкция груди	Реконструкция груди после мастэктомии с использованием трехмерного компьютерного моделирования	Анатомическая идентификация, процедурные знания, показания и осложнения
Oliker et al. 2012 [24]	Общая реконструкция	Анатомия репликации компьютерного программного обеспечения, деформации мягких тканей и маневры хирургического инструмента	Анатомическая идентификация, процедурные знания, идентификация хирургических инструментов
Linke et al.2013 [25]	NA	Компьютерная хирургия височной кости	NA
Mitchell et al. 2016 [26]	Микрохирургия	Трехмерный симулятор локального лоскута с использованием конструкции масс-пружина на компьютерной платформе	Возможность выполнения процедуры
Синтетический
Zheng et al. 2015 [27]	Черепно-лицевой	Восковая модель для развития психомоторных и ручных навыков при хейлопластике	Физические характеристики, способность выполнять задачи
Казань и др.2016 [28]	Реконструкция груди	Силиконовая и восковая модель, имитирующая анатомический вид и текстуру груди и грудной стенки для моделирования маммопластики	Способность выполнять задачи, ценность, актуальность, физические характеристики, реализм, опыт
Животное
Lausada et al. 2005 [29]	Микрохирургия	Криоконсервированные крысиные аорты для анастомоза	Возможность выполнения процедуры
Ghanem et al.2016 [30]	Микрохирургия	Криоконсервированные аорты крысы для практики анастомоза	Десять распространенных ошибок
Труп
Kligman et al. 2010 [31]	Микрохирургия	Использование иссеченной ткани для практики анастомоза	Способность выполнять задачу
Carey et al. 2014 [32]	Общая реконструкция	Перфузированный труп для практики различных процедур	Возможность проведения процедуры
Sheckter et al.2013 [33]	Общая реконструкция	Использование трупов для процедурной практики	Анатомическое вскрытие и различные хирургические навыки на основе уровней достоверности

РЕЗУЛЬТАТЫ

Виртуальные симуляторы

Уникальные виртуальные симуляторы — это возможность воспроизвести редкие клинические случаи, с которыми хирурги иначе не столкнулись бы [5]. Более того, хотя начальная стоимость создания программы может быть высокой — примерно 2000 долларов на тренажер, — они облегчают повторение без замены материалов, что в долгосрочной перспективе является рентабельным [16,34].Возможность повторения привела к тому, что противники модулей виртуального обучения критиковали возможность запоминания в противоположность активному изучению новых наборов навыков. Точно так же другие утверждают, что анатомические вариации, наблюдаемые в разных популяциях пациентов, не могут быть адекватно представлены с помощью симуляторов, и что опыт физического сопротивления или отдачи, встречающийся в живой хирургии, невозможно точно воссоздать [22,25].

Исследования, проведенные Stern et al.[23] использовали виртуальное моделирование для оценки компетентности резидента в идентификации сложных анатомических ориентиров и последовательных процедурных этапов реконструкции широчайшей мышцы спины. Жителей оценивали на предмет их способности правильно определять анатомию и отвечать на серию интерактивных вопросов. Впоследствии резиденты получили объективную оценку его или ее когнитивных способностей — с точки зрения анатомии, процедурных знаний, показаний и осложнений. Позже оценки каждого участника были стратифицированы, чтобы указать относительный уровень хирургического опыта и знания тестового материала.Сравнение предтестовой и послетестовой оценки показало, что тренажеры эффективно повысили квалификацию; однако сравнение с другими имитационными моделями еще предстоит исследовать [23].

Аналогичным образом Oliker et al. [24] использовали трехмерные (3D) виртуальные модели для оценки процедурных знаний для моноблока, Le Fort III, лобно-орбитального продвижения и реконструкции лоскута широчайшей мышцы спины. Интерактивные вопросы предназначены для оценки знаний резидента об анатомических моделях, деформациях мягких тканей, движениях хирургических инструментов, разделах на главы, живом хирургическом видео, озвучивании голоса и анимированных диапозитивах.Хотя было показано, что имитационная деятельность является полезной с точки зрения приобретения и оценки когнитивных хирургических знаний, степень передачи навыков операционной не исследовалась [24].

Виртуальные симуляторы пружинной массы были разработаны в попытке имитировать отдачу и натяжение, возникающие во время операции. В 2016 году Mitchell et al. [26] провели местный семинар по лоскутам, чтобы проверить эффективность тренажеров на основе массовых пружин для обучения дизайну лоскутов (например, Z-пластика, ромбовидные лоскуты, S-пластика и т. Д.), позволяя участникам выполнять техники через веб-платформу. Отзывы о симуляторе были положительными, так как он способствовал пошаговой практике для данной процедуры, но необходима разработка более подробной оценки повышения квалификации резидента для оценки его использования [35]. Преимущества сеток с высоким разрешением напоминают модели пружинных масс, при этом первые моделируют физические свойства костей и мягких тканей.

Schendel et al. [22] сочетали сетки высокого разрешения с моделью пружинной массы для обучения ординаторов одностороннему восстановлению расщелины губы.3D-сканирование 11-дневного пациента было преобразовано в пружинную модель, чтобы имитировать эффекты отдачи при разрезе, а также сетки, чтобы имитировать физические свойства анатомической структуры, задействованной в процедуре. Шесть непрофессионалов и шесть жителей могли вращаться и взаимодействовать в режиме реального времени, определяя ориентиры для оценки. Каждый участник взаимодействовал четыре раза, при этом оценки улучшались после каждого взаимодействия. Хотя участники воспринимали тренажер как полезный обучающий инструмент, он не мог полностью имитировать физические аспекты хирургии.Авторы отмечают, что, хотя улучшение показателей непрофессионала было связано с запоминанием, жители с большей вероятностью размышляли о своих ошибках и осваивали новые навыки с каждым дополнительным использованием [22].

Виртуальная симуляция предлагает преимущество обучения посредством повторения за счет запоминания материала из-за отсутствия вариаций, а не активного обучения, как это достигается при обучении на основе учеников. Приложения, требующие идентификации хирургических ориентиров или последовательных шагов, могут предлагать программам ординатуры возможность оценить исходные знания до клинического применения.К заметным недостаткам виртуального моделирования относятся высокая стоимость первоначального приобретения и невозможность полностью смоделировать опыт живой хирургии в операционной.

Синтетические модели

Использование синтетического материала для моделирования тканей и сосудов может дать резидентам возможность практиковать процедурные этапы и одновременно получить опыт работы с хирургическими инструментами и манипулирования ими () [21]. Обычные материалы, такие как силикон и воск, более доступны, чем виртуальная реальность [34].Хотя стоимость материалов значительно ниже, чем при виртуальном моделировании, синтетические материалы необходимо заменять после каждого использования, а стоимость частой замены может увеличиваться. Использование синтетических материалов варьируется от практического наложения швов до выполнения полных процедур; младшие резиденты могут учиться в своем собственном темпе в безопасной обстановке и впоследствии получать объективные отзывы о своей успеваемости [35–37]. Основным препятствием для синтетических материалов является синтез материалов, которые по ощущениям и поведению максимально соответствуют анатомии человека.Необходимо уделять пристальное внимание текстуре, отдаче и анатомии, чтобы компетентность считалась передаваемой в операционную [38-41].

Использование синтетических моделей

Резидент использует синтетическую модель для проведения реконструкции груди в NYU Langone Health.

Пытаясь моделировать обучение в ординатуре по маммопластике, Kazan et al. [28] разработали синтетический тренажер для выполнения частичных задач по маммопластике (MPT). Были созданы различные слои, имитирующие естественную анатомию, включая кожу, подкожно-жировую клетчатку, ткань груди и ребра.Оценки четырех сертифицированных пластических хирургов оценивались по шкале от 0 до 5 и включали физические характеристики, реалистичность материалов, реалистичность опыта, способность выполнять задачи, ценность, соответствие практике и общий рейтинг. Хотя MPT смог успешно имитировать физические атрибуты, реалистичность материалов, особенно подкожного жира, не была сочтена достаточно близкой к живым версиям [37]. Хотя модель, безусловно, может быть использована для упрощения процедурного обучения, ее ценность с точки зрения передаваемой компетенции остается под вопросом, а реализма не хватает.

Синтетические модели широко используются в черепно-лицевой практике [1,27,37,42,43] как для имплантатов, так и для хирургического обучения сложной анатомии. Zheng et al. [27] создали модель, которая помогает в развитии психомоторных и мануальных навыков при хейлопластике. Для придания натуральной текстуры, твердости и эластичности был использован воск, а затем силикон [27]. Кроме того, Vadodaria et al [43] создали многокомпонентный симулятор волчьей пасти, имитирующий рот 6-месячного ребенка. Модель включала компоненты для воспроизведения различных анатомических аспектов операции, включая рот, твердое и мягкое небо.Подобно другим исследованиям, модели оказались полезными при обучении хирургическим методам, но не обладали способностью полностью воспроизводить физические ткани [27,43].

Умение пользоваться хирургическими инструментами является важной вехой в обучении в ординатуре, поскольку синтетические модели позволяют повторять практику. Текущие модели позволяют анатомическое представление, но все еще не имеют возможности полностью воспроизвести физические атрибуты [27,42,43]. В качестве модели обучения большинство синтетических материалов гораздо более доступны, чем виртуальные симуляторы, за счет того, что их необходимо постоянно заменять после использования [34].На сегодняшний день изготавливаемые модели имеют меньший масштаб и напоминают определенные анатомические области. Необходимы обширные исследования в области разработки материалов, похожих на настоящие, поскольку чем ближе к реальной будет хирургическая подготовка, тем больше будет передаваемых компетенций.

Модели на животных

В последние годы наблюдается отход от моделей на животных для обучения хирургам из-за этических проблем, связанных с их использованием [1,3-7]. Тем не менее, многие утверждают, что практика на живых или криоконсервированных животных дает возможность передать навыки операционной.Традиционно обучение включало дидактические модели, в которых использовались различные материалы (например, хирургические перчатки, хирургическая марля и силиконовые трубки). Однако ни одна из этих моделей не сравнивалась с аортой крысы из-за различий в мягкости и устойчивости к игле [29]. Сосуды крыс широко используются при обучении современной микрохирургии, особенно для отработки анастомозов [30,37]. Многие учреждения проводят 5-дневные учебные курсы для оценки способности резидентов анастомозировать аорты крысы [30,34].Криоконсервированные крысиные аорты довольно недороги, их легко получить, и они устраняют этические проблемы, связанные с использованием живых животных [6,7]. Чтобы оценить способность резидента выполнять анастомозы и измерить переносимость в операционную, Ghanem et al. [30] разработали Индекс нарушения анастомоза (ALI). ALI оценивает анастомозы на основе 10 распространенных ошибок: разрыв линии, частичный шов толщины, необычно большие укусы, вызывающие вздутие, косой шов, вызывающий деформацию ткани, тугие швы, вызывающие удушение краев, разрыв сосуда, резьба в просвете, зазор, превышающий два идеальных расстояние, внутренний клапан / большая заслонка, задняя стенка или боковина зацеплены.Конструктивная валидность оценивалась путем сравнения оценок участников с разными навыками и опытом; валидация ALI как метода оценки и прогнозирования передачи микрохирургических навыков в операционную [30].

Для измерения компетентности резидента перед клиническим применением чрезвычайно ценным может оказаться разработка простого, достоверного и объективного метода оценки с низкими затратами. Использование животных моделей не новость для хирургического обучения, но способность измерять приобретение навыков и прогнозировать степень их клинической применимости дает дополнительный стимул для их использования в качестве метода обучения [1,3-7].Стоимость программ обучения сводится к минимуму за счет использования криоконсервированных образцов, а текстура, размер и отдача сосудов достаточно близки к человеческим, чтобы облегчить реалистичный опыт. Этот аспект реализма ставит модели животных впереди синтетических или виртуальных тренировок; тем не менее, этические проблемы в отношении использования животных по-прежнему являются основным сдерживающим фактором. Тем не менее, животные модели остаются полезными для отработки навыков микрохирургии и наложения швов, а криоконсервированные модели преобладают среди текущих программ ординатуры.

Труп и свежие ткани

Многие из ранее обсуждавшихся имитационных моделей ограничены из-за недостаточной точности, что препятствует их способности способствовать повышению хирургической компетентности. Начиная с медицинской школы, использование трупов является давней практикой, применяемой на всех уровнях медицинской подготовки [44,45]. При точном представлении анатомии человека и физических атрибутов также присутствуют анатомические вариации, что заставляет обучаемых учиться и работать в условиях этих различий [1-3].Тем не менее, у трупов все еще отсутствует физиологическая перфузия, моделирование которой было выполнено и доказало свою эффективность в контексте хирургических вмешательств на сосудах, неврологических заболеваниях и травмах [32,46-48].

Использование перфузированного трупа в обучении пластической хирургии было исследовано Carey et al. [32], в исследовании, целью которого было улучшить точность воспроизведения трупов, используемых при обучении микрохирургии. Регионарная перфузия, поддерживаемая центробежной циркуляцией, вводилась непосредственно в проксимальные сосуды конечности или шеи с полным трупным давлением через бедренную артерию.Артериальное давление можно регулировать в соответствии с выполняемой процедурой, что позволяет точно воспроизводить физиологические условия, наблюдаемые в живой хирургии. Кожное кровотечение было подтверждено при обучении жителей 11 процедурам [32]. Воссоздание техник в среде, имитирующей реальную хирургию, было уже давно подвигом. Путем перфузии трупов для установления физиологических условий, реалистичного моделирования и использования инструментов предоставляется возможность обучать жителей на высокоточной модели, которая облегчает приобретение передаваемых навыков.

В исследовании Sheckter et al. [33] включение этой модели в программы обучения в ординатуре привело к значительному повышению уровня достоверности для всех процедур на всех уровнях обучения в ординатуре. Жители были обязаны посещать еженедельные вскрытия, связанные с их текущей ротацией, в каждом из которых участвовали руководитель лаборатории, хирургический техник и лечащий врач. Несмотря на то, что учебная программа стоила более 53000 долларов, она преодолела серьезные препятствия в повышении доверия жителей в течение 5-летнего испытательного периода.В качестве альтернативы использованию трупов и в качестве метода сокращения затрат многие учреждения используют свежевырезанные ткани после таких операций, как абдоминопластика и коррекция контуров тела. Это ограничивает практику конкретными методами, а не процедурами, но может быть очень полезным для обучения навыкам обращения с хирургическими инструментами [21,37]. Обеспокоенность по поводу использования трупов является обычным явлением, поскольку они могут стать резервуаром для инфекционных заболеваний. Несмотря на эти опасения и высокую стоимость использования, модели трупов и свежих тканей максимально точно воспроизводят живую операцию.

ОБСУЖДЕНИЕ

Цифровая эпоха значительно расширила потенциал технического прогресса, чтобы обогатить программы обучения в ординатуре, но большинство существующих методов обучения хирургическим навыкам и моделирования операционного опыта до сих пор были разработаны в хирургических специальностях за пределами пластической хирургии. Относительная нехватка инструментов моделирования пластической хирургии, особенно за пределами программ виртуальной реальности, может быть связана с трудностью создания моделей мягких тканей, которые выглядят и ощущаются как настоящие.К сожалению, реалистичное воспроизведение тактильного хирургического опыта остается одним из самых серьезных препятствий в симуляционном обучении, и сложная синтетическая модель еще не разработана.

По сравнению с затратами на операционную, синтетические модели экономически эффективны и обладают потенциалом как для улучшения технических навыков, так и для эффективного воспроизведения соответствующей хирургической анатомии. Разработка и внедрение синтетических анатомических моделей для использования в программах обучения пластической хирургии имеет значительный потенциал.Хотя многие из обсуждаемых современных моделей ориентированы исключительно на конечные технические навыки, такие как наложение швов, большие синтетические модели также могут быть разработаны для оценки более важных этапов обучения. Это даст жильцам возможность изучить более сложные процедуры в контролируемой среде за пределами операционной. В NYU Langone Health мы находимся на предварительных этапах оценки полномасштабной синтетической модели для реконструкции груди без абдоминального лоскута. Первоначальные отзывы резидентов были положительными, и как только мы доработаем прототип, мы начнем официально включать его в нашу учебную программу вместе с программами виртуального моделирования.

Используя наш теоретический план в качестве примера, мы планируем структурировать нашу учебную программу на основе моделирования таким образом, чтобы подчеркнуть важность правильного определения анатомических ориентиров и процедурных шагов. Поэтапное использование различных моделей обучения на основе имитационного моделирования (виртуальных и синтетических) обеспечит целенаправленное обучение [49]. Мы планируем оценивать образовательные вехи на всех этапах ординатуры в соответствии с вехами пластической хирургии ACGME [50]. Прогресс будет измеряться с точки зрения технического мастерства и улучшения ухода за пациентами и результатов операционной деятельности.

Чтобы обеспечить приобретение базовых навыков до клинического применения, наша программа будет начинаться с предварительных тестов (например, вопросов с несколькими вариантами ответов, имитирующих архитектуру экзаменов без отрыва от производства) для оценки базовых знаний об анатомических структурах, плоскостях тканей и т. Д. основные процедуры, показания, противопоказания и частые осложнения. Затем, в зависимости от уровня подготовки студентов, тренажеры могут включать в себя широкий спектр материалов: например, в первые годы обучения в аспирантуре можно использовать синтетические материалы, чтобы улучшить ловкость и повысить уверенность студентов в манипулировании хирургическими инструментами; в последующие годы пациенты могли перейти к трупному моделированию полных процедур.Параметры для резидентской оценки будут четко очерчены и определены, а затем под контролем преподавателей факультета. Кроме того, резидентам старшего звена можно было бы поручить обучать и оценивать резидентов младшего звена по вехам, которые они уже достигли [51]. Каждый житель будет оцениваться в соответствии с определенными вехами, с проходным баллом, необходимым для продвижения. Взаимодействие с преподавателями для вопросов и размышлений будет происходить сразу же после взаимодействия резидента с симуляторами.Кроме того, последующие тесты (аналогичные по дизайну предварительным тестам) будут проводиться для оценки успеваемости учащихся и достижений вехи. Чтобы гарантировать мастерство, каждая веха будет завершаться оценкой производительности в живой оперативной обстановке. Мы считаем, что реализация этого многоуровневого подхода к обучению, то есть преднамеренного обучения на тренажере, которое завершается в реальных условиях, может повысить эффективность обучения на основе компетенций в образовании по пластической хирургии.

Несмотря на то, что описанная выше учебная программа имитационного моделирования является теоретически обоснованной, ряд ограничений препятствует ее официальному принятию и внедрению в нашем учебном заведении.Начнем с того, что симуляционное обучение остается на стадии развития, поскольку мало исследований было предпринято для всестороннего сравнения эффективности симуляционных моделей с эффективностью традиционных методов обучения пластической хирургии. Кроме того, хотя синтетические модели кажутся многообещающими, они остаются дорогостоящими, они могут неточно отображать тактильную обратную связь мягких тканей, и пока нет доказательств того, что они улучшают передачу знаний рентабельным способом. Не менее важно, что реализация учебной программы на основе симуляторов неизбежно потребует значительных временных затрат со стороны как ординаторов, так и преподавателей, помимо уже загруженных клинических обязанностей.Чтобы оправдать это, необходимы надежные доказательства, демонстрирующие полезность технологии моделирования в учебной программе по пластической хирургии. На данный момент таких доказательств еще не существует.

Познакомьтесь с нашей командой — Graham Plastic Surgery

Познакомьтесь с нашей командой

Наша миссия в Graham Plastic Surgery сосредоточена на преобразовании жизни, а не на деловых операциях. Мы считаем, что история жизни человека — это сумма пережитого им опыта, и хотим, чтобы история вашей жизни воспринималась как большое приключение или роман.Мы надеемся подарить нашим пациентам незабываемые впечатления и надеемся, что с помощью наших услуг они смогут сделать гораздо больше самостоятельно. Мы очень любим наших пациентов и любим то, что делаем.

Дэвид Грэм, доктор медицины, сертифицированный пластический хирург

Доктор Грэм предоставляет услуги пластической хирургии пациентам в Рочестере, штат Нью-Йорк, и во всем мире. К нам прилетают пациенты со всей страны и даже из Европы, чтобы их прооперировал доктор Грэм. Он наиболее известен своими методами увеличения груди, подтяжки живота и ринопластики.Он сертифицирован Американским советом пластической хирургии (ABPS). Он является профессиональным членом Американского общества пластических хирургов (ASPS) и Европейского общества ринопластики (RSE).

Доктор Грэм вырос среди пяти детей в небольшом промышленном городке Сент-Олбанс, Западная Вирджиния. Он рано осознал природные художественные способности. В результате, в ранние годы он решил, что сделает пластическую хирурги делом своей жизни. Затем он получил степень бакалавра в Технологическом университете Вирджинии, где он закончил Magna Cum Laude.Затем он вернулся в свой родной штат Западная Вирджиния, где получил медицинскую степень в Медицинской школе Университета Западной Вирджинии.

По окончании медицинской школы доктор Грэм начал пятилетнюю ординатуру по общей хирургии в Орландо региональной системе здравоохранения в Орландо, штат Флорида. Во время своего пребывания в Орландо он обучался в онкологическом центре MD Anderson Cancer Center , где занимался лечением таких заболеваний, как меланома и рак груди. Он преуспел и получил высшее образование в качестве главного ординатора своей хирургической программы.

Затем д-р Грэм прошел продвинутую хирургическую подготовку в качестве научного сотрудника по пластической и реконструктивной хирургии в системе здравоохранения SUMMA в Акроне, штат Огайо. Во время своего пребывания в Акроне он развил навыки во всех аспектах пластической хирургии. Находясь в Огайо, он также прошел специальную подготовку по микрохирургии, косметической и реконструктивной хирургии груди в клинике Cleveland Clinic .

После обучения пластической хирургии доктор Грэм получил стипендию по хирургии кисти и микрохирургии во всемирно известном Центре рук Кляйнерта Куца в Университете Луисвилля, штат Кентукки.

Доктор Грэм живет в районе Виктор со своей женой Диной и боксерами Кейси и Мией. Они с гордостью поддерживают различные местные, национальные и международные благотворительные организации, включая Фонд онкологического центра Плуты, Фонд муковисцидоза, Foodlink, Lollypop Farm, ARC of Ontario County и Resurge International.

Любимая процедура: Ринопластика
Любимая еда: Начос (Noshos из ресторана NOSH) @noshroc
Любимая песня: «Вальс цветов» Чайковского
Любимый фильм: День сурка
Любимая цитата: «Достаточно хорошо сосед посредственности.”Д-р Ральф Миллард

---

Дина, директор практики

Дина — уроженка Хоней, штат Нью-Йорк. Она окончила Университет Прибрежной Каролины со степенью бакалавра наук в области бизнеса. Дина и доктор Грэм познакомились в 2001 году, и с тех пор она была его «поездкой или смертью». Она работала в сфере управления строительными проектами, инвестированием в недвижимость и опытным дизайнером кухонь и ванных комнат. Она сокрушает это здесь с тех пор, как в 2016 году открылась пластическая хирургия Грэма. Дина и докторГрэм живет в районе Виктор со своими собаками Кейси и Миа.

Любимая процедура: Coolsculpting
Любимая еда: Лобстеры в кафе Mill Creek @millcreekcafe
Любимая песня: «Реки Вавилона» Мелодианы
Любимый фильм: Что насчет Боба
Любимая цитата: «Все будет хорошо» Боб Марли

---

Кэти, медсестра пластической хирургии и медсестра, занимающаяся инъекцией

Кэти родилась в Рочестере, штат Нью-Йорк. Она изучала английский язык и коммуникации в Le Moyne College в Сиракузах и закончила с отличием в 2000 году.После непродолжительной карьеры в сфере маркетинга в Миртл-Бич, Южная Каролина, Кэти решила вернуться в школу медсестер в Нью-Йорке. Кэти более шести лет проработала медсестрой в педиатрической реанимации больницы Strong Memorial Hospital, а затем осталась дома со своими тремя детьми еще шесть лет. Она работает вместе с доктором Грэхемом с момента открытия клиники в 2016 году. Она значительно расширила свой опыт в области эстетики. У Кэти есть преданная клиентура, и ее услуги пользуются большим спросом. В настоящее время она проживает в Мендоне со своим мужем Беном, тремя детьми, двумя собаками и кошкой.

Любимая процедура: Ботокс / Диспорт
Любимая еда: Суши в Taisho-Bistro в Рочестере
Любимая песня: «Небесный день» Пэтти Гриффин
Любимый фильм: Принцесса-невеста
Любимая цитата: «Каждый день мы должны делать три дела. жизнь. Номер один — смех. Вы должны смеяться каждый день. Номер два — подумать, нам следует потратить некоторое время на размышления. И номер три — ваши эмоции должны быть доведены до слез ». Джим Вальвано

---

Юлия, специалист по обслуживанию пациентов и социальным сетям

Джулия родилась в Парагвае, но выросла в Питтсфорде, штат Нью-Йорк.Она окончила Государственный университет Нью-Йорка в Буффало со степенью бакалавра в области коммуникаций и журналистики. Ее опыт включает закупки, диагностические услуги и розничную торговлю. Часто она — первое улыбающееся лицо или голос, приветствующий пациентов в нашей клинике. Джулия напилась с тех пор, как присоединилась к нам в 2017 году. В настоящее время она живет в Рочестере со своей собакой, принцем Ренли.

Любимая процедура: Увеличение груди
Любимая еда: Тако из Old Pueblo Grill @oldpueblogrill
Любимая песня: «Best Day Ever» Мака Миллера
Любимый фильм: Король Лев
Любимая цитата: «Жить — самое редкое в мире .Большинство людей существует, вот и все ». — Оскар Уайльд

---

Виктория, медсестра и медсестра пластической хирургии, инъектор

Виктория родилась в Казани, Россия, и переехала в Штаты, когда ей было 6 лет. Она выросла в Вебстере, штат Нью-Йорк. Виктория получила степень бакалавра медсестер в колледже Св. Иоанна Фишера. Она работала в онкологическом центре Уилмота и детской больнице Голизано. В настоящее время она посещает колледж Св. Джона Фишера, чтобы получить степень практикующей семейной медсестры.Виктория стала отличным дополнением к нашей практике с тех пор, как присоединилась к нам в 2020 году. У нее есть страсть и природный талант к эстетической медицине, и у нее быстро возник спрос на свои услуги. Виктория живет в Питтсфорде со своим женихом и щенком Капучино, он же Чино.

Любимая процедура: ринопластика
Любимая еда: суши в Sakura Garden
Любимая песня: «Сирены» от Pearl Jam
Любимый фильм: The Notebook
Любимая цитата: «Serendipity» Аноним

---

Лора, менеджер по развитию практики

Лора выросла в озерах Фингер и спустя 15 лет с радостью вернулась, чтобы насладиться красотой природы и хорошими людьми в наших краях.Лора имеет степень бакалавра наук в области общественного здравоохранения Государственного университета Нью-Йорка в Потсдаме. Лора присоединилась к нашей практике в 2021 году, имея более 17 лет опыта в области администрирования здравоохранения и развития бизнеса. Любимый аспект работы Лоры с Graham Plastic Surgery — помочь нашим пациентам получить доступ к услугам и процедурам, которые вселяют в них уверенность. «Приятно быть частью команды, которая так положительно влияет на жизнь наших пациентов. Помогать людям чувствовать себя хорошо, хорошо! »

Любимая процедура: лазерная шлифовка кожи (потому что они могут делать то, что кремы и солнцезащитные кремы не могут) и лазерная эпиляция.
Любимая еда: острые соленья и тако во вторник в кафе Mill Creek @millcreekcafe
Любимая песня: «Work B ** ch» Бритни Спирс 😉 как маринованные копья
Любимый фильм: Goonies
Любимая цитата: «Твоя жизнь — это то, что ты делаешь» — Лори Меирс, медсестра, медицинский центр CVICU в Галифаксе

---

badewanne Скандинавская супер-распродажа, ограниченная по периоду продажи Lucky Cat Doll Big Storage Key Mouth B Разное

badewanne Nordic Super с ограниченным периодом продажи Lucky Cat Doll Big Storage Key Mouth B Разное

Key, B, Nordic, Storage, Mouth, treehousestrategy.com, badewanne, Big, Cat, Lucky, Doll, Всякие всячины, Домашняя кухня, Товары для дома D © cor Accents, / exquisiteness1412066.html, $ 23 badewanne Nordic Super sale период ограниченного хранения Lucky Cat Doll Big Storage Ключ-рот B Разное. $ 23 badewanne Скандинавская кукла Lucky Cat. Большой рот. Хранение ключей. B. Домашняя кухня. Дом. Продукция Dà© cor. Акценты. © cor Products Home Dà© cor Акценты badewanne Nordic Супер период распродажи ограничен Lucky Cat Doll Большой ключ для хранения B Ключ для разного оборудования, B, Nordic, Storage, Mouth, стратегия дома на дереве.com, badewanne, Big, Cat, Lucky, Doll, Всякие всячины, Домашняя кухня, Товары для дома D © cor Accents, / exquisiteness1412066.html, $ 23

$ 23

badewanne Nordic Lucky Cat Doll Big Mouth Key Хранилище всякой всячины B

• Убедитесь, что это подходит введя номер вашей модели.
• Цвет: серый, изготовлен из натуральной смолы, экологически чистый, абсолютно безопасный, подходит для людей и окружающей среды.
• Размеры: около 12 х 21 х 14.5 см / 4,72 х 8,27 х 5,71 дюйма
• Применение: вход в гостиную, спальню и т. Д.
• Мастерство: ручное мастерство, подходящее для вашего дома или офиса, или любого другого места, которое вы считаете подходящим!
• Материал: экологически чистая смола, специально разработанная, чтобы сделать ваш дом еще веселее.

|||

badewanne Nordic Lucky Cat Doll Big Mouth Key Хранение всякой всячины B

Смотрите результаты наших пациентов

ПРЕВОСХОДНОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ КЛИЕНТОВ.ПРЕВОСХОДНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.

В Центре косметической хирургии мы хотим того, что вы хотите: чтобы вы выглядели и чувствовали себя фантастически. Наша команда, в состав которой входят одни из лучших сертифицированных пластических хирургов Денвера, может помочь вам добиться этого — с помощью хирургического вмешательства, нехирургического лечения или сочетания того и другого. Наши поставщики услуг будут служить вам честно и уважительно, рекомендуя только проверенные методы лечения, которые подходят вам и вашим потребностям.

Лицо

Используя современные передовые методы, наши хирурги могут помочь вам выглядеть естественно привлекательными и помолодевшими с минимальными рубцами и временем восстановления.

Учить больше

Грудь

Обретите уверенность в себе благодаря красивой груди нужного размера и формы с помощью увеличения груди, повторной хирургии и многого другого.

Учить больше

Курортный центр

Вы будете выглядеть свежо, ярко и молодо благодаря эффективным нехирургическим методам лечения, таким как BOTOX® Cosmetic, CoolSculpting® и лазерной эпиляции, выполняемой специально обученными медсестрами и эстетиками под руководством наших сертифицированных пластических хирургов.

Посмотреть спа-меню

Фотогалерея

Просмотрите фотографии наших реальных пациентов до и после, и мы знаем, что вы будете вдохновлены.

Просмотр фотографий

* Помните, что каждый пациент уникален, и ваши результаты могут отличаться.

Vectra 3-D Imaging

Выбирайте правильный размер грудного имплантата без догадок.

Учить больше

Опыт. Талант. Честность.

Наши сертифицированные пластические хирурги

Наши пластические хирурги высоко ценятся в сообществе и за его пределами, потому что каждый из них имеет более чем десятилетний хирургический опыт, является ведущим врачом RealSelf и верит в то, что нужно обслуживать пациентов с полной открытостью и честностью.Они понимают, что выбор пластической операции — это очень личное решение каждого пациента, и считают своей привилегией играть важную роль в этом процессе.

Отличия CCS

Это не только одна вещь, которая отличает CCS от других практик; команда пластических хирургов и вспомогательный персонал, которые относятся к вам как к семье, ультрасовременное хирургическое учреждение с сертифицированным анестезиологом, спа-центр с полным спектром услуг и удобное расположение — это лишь некоторые из них.

HIOJDWA 2021 осень и зима новые кисти для макияжа 5 предметов свободный портативный набор

HIOJDWA 2021 осень и зима новые кисти для макияжа 5 предметов свободный портативный набор

HIOJDWA 2021 осень и зима новые кисти для макияжа 5 предметов свободный портативный набор $ 15 HIOJDWA кисти для макияжа 5 предметов портативный макияж Набор кистей Loose Beauty Средства личной гигиены Аксессуары HIOJDWA, brownmamas.com, Beauty Personal Care, Аксессуары для инструментов, Кисти, Набор, Свободный, Макияж, Портативный, / aglint473866.html, Кисти, Макияж, $ 15, Шт, 5 $ 15 HIOJDWA Кисти для макияжа 5 Набор переносных кистей для макияжа Piece Loose Beauty Инструменты для личной гигиены Аксессуары HIOJDWA, brownmamas.com, Beauty Personal Care, Инструменты, Аксессуары, Кисти, Набор, Свободный, Макияж, Портативный, / aglint473866.html, Кисти, Макияж, 15 долларов США, Шт, 5 HIOJDWA 2021 осень и зима новые кисти для макияжа 5 шт. Свободный переносной набор

$ 15

Набор кистей для макияжа

HIOJDWA, 5 портативных кистей для макияжа, свободный

• Материал ручки: дерево
• Материал кисти: синтетические волосы
• Коллекция высококачественных кистей для лица и глаз
• 100% новые и профессиональные высококачественные кисти для макияжа
• Обеспечивает равномерное нанесение и придает идеальный вид лицу и глазам

|||

Набор кистей для макияжа HIOJDWA, 5 шт., Свободный набор кистей для макияжа

Благодаря многочисленным отделениям пластической хирургии в Остине и Раунд-Роке, штат Техас, Synergy Plastic Surgery — это ваш ближайший пункт назначения для достижения исключительных косметических результатов.Доверьте нашей команде из 5 сертифицированных пластических хирургов лечение, которого вы заслуживаете, безопасность, на которую вы полагаетесь, и результаты, о которых вы мечтали. Узнайте, что происходит при объединении обучения, технологий и талантов.

Davitu 32 Amp 3pin Промышленная электрическая розетка 220V-2 Модель

Познакомьтесь с нашей хирургической бригадой

Наши сертифицированные пластические хирурги работают как преданная своему делу команда, ориентированная на то, чтобы относиться к вам с достоинством и состраданием. Их объединенное обучение и опыт сделали их одними из лучших пластических хирургов Центрального Техаса и сделали Synergy ведущим поставщиком услуг по увеличению груди Allergan в регионе.Воплотите свои цели в жизнь с помощью отмеченного наградами опыта и честности, которым вы можете доверять.

Учетные данные, которым можно доверять

Фотографии до и после

Чехол для макияжа Mommy Makeover # 683

Эта 38-летняя женщина пришла к нашему врачу в его клинику пластической хирургии в Остине, чтобы обсудить несколько процедур, которые составляют макияж мамочки. Она хотела добавить объема груди и избавиться от лишней кожи в нижней части живота. Читать дальше ➝

Чемодан для увеличения груди № 410

Эта 31-летняя пациентка обратилась к нашим врачам, чтобы узнать, как увеличение груди может улучшить ее грудь и придать ей больше полноты.Наши врачи посчитали, что увеличение груди будет отличным вариантом для улучшения формы и объема ее груди, а также создания более привлекательного внешнего вида для ее тела. Как и все наши пациенты с увеличенной грудью, наши врачи стремились создать более округлый и полный вид, который бы выглядел совершенно естественно для ее тела. Читать дальше ➝

Абдоминопластика (абдоминопластика) Случай № 299

Эта 35-летняя женщина хотела преобразить свой живот и грудь после беременности в рамках пакета макияжа для мамочки.Как и многие женщины из Остина, штат Техас, она решила назначить бесплатную консультацию с доктором Керром, чтобы узнать, какие варианты доступны для омоложения ее груди и живота. Во время консультации д-р Керр отметила, что абдоминопластика или подтяжка живота в сочетании с операцией по увеличению груди будут мощным вариантом для восстановления ее фигуры до рождения ребенка. Читать дальше ➝

Чехол для подтяжки лица # 177

Эта 55-летняя женщина обратилась к нашим врачам с желанием омолодить лицо и придать ему более свежий и молодой вид.У нее появились солнечные повреждения, обвисшая кожа шеи и потеря полноты щеки. Как и многие пациенты из Остина, Техаса и близлежащих районов, таких как Лейквей, Би-Кейвс и Джорджтаун, она интересовалась хирургией по подтяжке лица, чтобы восстановить свою красоту естественным образом. Читать дальше ➝

Кейс для подтяжки и увеличения груди # 463

Эта 40-летняя женщина из Остина, штат Техас, приехала на прием к нашим врачам в офис пластической хирургии Раунд-Рок, штат Техас, чтобы обсудить омоложение груди с помощью увеличения груди и подтяжки груди (мастопексия).Во время консультации она узнала разницу между увеличением груди с помощью физиологического раствора и силиконом. Они также обсудили особенности подтяжки груди и то, как эту операцию можно сочетать с имплантатами груди, чтобы получить более полную и красивую грудь. Читать дальше ➝

Репутация, основанная на результатах

★ ★ ★ ★ ★

«Доктор Благг и его команда потрясающие. Я чувствовал себя так комфортно, начиная с моей первой консультации и кончая осмотрами после операции. Мои результаты фантастические, и я очень счастлив.Я бы порекомендовал доктора Благга и его команду для любых ваших потребностей в пластической хирургии ».

Бобби Марквардт Читать больше отзывов пациентов ★ ★ ★ ★ ★

«Доктор Керр и его команда УДИВИТЕЛЬНЫ. Я так рад, что решил пойти с доктором Керром. Мой день операции прошел безупречно, и я очень доволен своими результатами (а у меня нет даже целого месяца )! Не думайте дважды, выберите Synergy! »

Хизер Р. Читать больше отзывов пациентов ★ ★ ★ ★ ★

«Доктор Кроуфорд была одной из двух женщин-пластических хирургов Остина, специализирующихся на этой процедуре.Ее объяснения на первичной консультации заставили меня даже не чувствовать необходимости во второй консультации с другим врачом. Отличный опыт ».

пятно13 Читать больше отзывов пациентов ★ ★ ★ ★ ★

«Доктор Беканич был чрезвычайно внимателен и выслушал все, что я сказал, что хотел. Результаты — именно то, что я хотел, и у меня есть врач, который понимает мои желания и обеспечивает наилучшие результаты, подходящие для меня, и мое тело потрясающее».

LPicasso13 Читать больше отзывов пациентов ★ ★ ★ ★ ★

«Доктор Мехта лучший.Он сделал все возможное, чтобы убедиться, что я получил лучший опыт. Просыпаться после операции было легко, и процесс восстановления прошел отлично. Я получил даже лучшие результаты, чем я мог себе представить ».

Kaitlinlao Читать больше отзывов пациентов

Медицинский туризм в контексте институциональной характеристики национальных систем здравоохранения

использованная литература

[1] Адамс, К., Снайдер, Дж., Крукс, В. и Берри, Н. 2018. Критический анализ дискурса о расширении прав и возможностей в медицинском туризме: на примере индустрии стоматологического туризма в Лос-Альгодонес, Мексика. Global Health, 14 (1): 70. DOI: https://doi.org/10.1186/s12992-018-0392-3
[2] Бейкер, Д. 2014. Если ненужная вредная нетерапевтическая косметическая хирургия должна быть криминализована. Обзор нового уголовного права, 17 (4): 587–630.
[3] Чезарио, С.К. 2018. Значение медицинского туризма. Nurs Womens Health, 22 (3): 269 — 273. DOI: https: // doi.org / 10.1016 / j.nwh.2018.03.008
[4] Чан, С. 2017. Текущие и новые глобальные темы в биоэтике регенеративной медицины: запутанная сеть трансляции стволовых клеток. Regen Med., 12 (7): 839 — 851. DOI: https://doi.org/10.2217/rme-2017-0065
[5] Коэн, И.Г. 2015. Пациент с паспортом: медицинский туризм, право и этика. Нью-Йорк: Oxford Univ. Нажмите.
[6] Коннелл, Дж. 2016. Уменьшение масштаба? От глобальных изображений до пограничных переходов в медицинском туризме. Глобальные сети, 16: 531–550.DOI: https://doi.org/10.1111/glob.12136
[7] Крукс, В.А., Кингсбери, П., Снайдер, Дж., И Джонстон, Р. 2010. Что известно об опыте медицинского туризма пациента? Обзорный обзор. BMC Health Serv Res, 10: 266.
[8] Краш, Дж., И Чиканда, А. 2014. Медицинский туризм Юг-Юг и поиски здоровья на юге Африки. Soc Sci Med., 124: 313 — 320. DOI: https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2014.06.025
[9] Дэвисон, С.П., Хейс, К.Д., Лабов, Г., Шаффер, П.2018. Цена медицинского туризма: правовые последствия хирургии за рубежом. Plast Reconstr Surg. 142 (4): 1075 — 1080. DOI: https: //doi.org/10.1097/PRS.0000000000004816
[10] Доусон, Дж. 2016. Индустрия медицинского туризма оценена в 100 млрд долларов; Ожидается 25% годовой рост к 2025 году. Доступно по адресу: https://www.medicaltourismindex.com/2016-medical-tourism-industry-valuation/
[11] Фарес, Б., Лабонте, Р., и Раннелс, В. 2015. Брифинг 2 — Должны ли канадские больницы открывать свои двери для медицинских туристов? Здравоохранение в Канаде: двигатель экономического роста.Совет конференций Канады. Доступно на: www.conferenceboard.ca/e-library/abstract.aspx?did=7003
[12] Фоули, Б.М., Хаглин, Дж. М., Танцер, Дж. Р., и Элтораи, А. 2019. Уход за пациентами без границ: систематический обзор медицинского и хирургического туризма. J Travel Med., 26 (6), taz049. DOI: https: //doi.org/10.1093/jtm/taz049
[13] Фрейер, В., Ким, Б.С. 2014. Медицинский туризм и путешествия — междисциплинарный подход. Gesundheitswesen, 76 (1): 65-8. DOI: https: //doi.org/10.1055 / с-0033-1343439
[14] Gaines, J., et al. 2018. Заметки с мест: нетуберкулезные микобактерии в США. Медицинские туристы, связанные с пластической хирургией — Доминиканская Республика, 2017. MMWR Morb Mortal Wkly Rep, 67: 369–70.
[15] Джилл Дж. И др. 2011. Возможности сдерживания трансплантологического туризма существуют до направления на трансплантацию, а также во время обследования и лечения кандидатов на трансплантацию. Kidney Int., 79 (9): 1026 — 1031. DOI: https: //doi.org/10.1038/ki.2010.540
[16] Гилл, Дж. и другие. 2010. Заявление о политике Канадского общества трансплантологии и Канадского общества нефрологов по торговле органами и трансплантологическому туризму. Трансплантация, 90: 817–820.
[17] Гриффитс, Д., Маллок, А. 2018. Косметическая хирургия: проблемы регулирования на мировом рынке красоты. Health Care Anal., 26 (3): 220-234. DOI: https: //doi.org/10.1007/s10728-017-0339-5
[18] Хентон, Д. 2011. Мексика — стоматологическая Мекка: Саскатун Стар Феникс.
[19] Хортон, С., Коул, С.2011. Медицинское возвращение: обращение за медицинской помощью в Мексике. Soc Sci Med., 72: 1846 — 1852. DOI: https: //doi.org/10.1016/j.socscimed.2011.03.035
[20] Хуэй, С.Х., Нунан, Л., и Чавада, Р., 2015. Инфекция области хирургического вмешательства, вызванная Mycobacterium abscessus после липосакции, у вернувшегося медицинского туриста, осложненная парадоксальной реакцией во время лечения. Infect Dis Rep., 7: 6304.
[21] Джексон, К., Снайдер, Дж., Крукс, В.А., Лавернь, М.Р. 2018. «Мне не нужно было никому доказывать, что я хороший кандидат»: тематическое исследование, в котором канадцы рассматривают международный бариатрический туризм как обходной туризм. .BMC Health Serv Res., 18 (1): 573. DOI: https: //doi.org/10.1186/s12913-018-3385-2
[22] Khawaja, T., et al. 2017. Пациенты, госпитализированные за границу как импортеры мультирезистентных бактерий — перекрестное исследование. Clin Microbiol Infect, 23: 673.e1 – e8.
[23] Kim, D.H., et al. 2016. Финансовые затраты и восприятие пациентами медицинского туризма в бариатрической хирургии. an J Surg., 59 (1): 59-61.
[24] Латам, М. 2008. Обзор медицинского права, 16 (3): 437–457. DOI: https: //doi.org/10.1093/medlaw/fwn019
[25] Ли, JC1 и др.2018. Финансовые последствия атипичных микобактериальных инфекций после косметического туризма: стоит ли риск? Ann Plast Surg., 81 (3): 269 — 273. DOI: https: //doi.org/10.1097/SAP.0000000000001563
[26] Лант, Н., Каррера, П. 2010. Медицинский туризм: оценка данных о лечении за рубежом. Maturitas; 66: 27–32.
[27] Лант Н. и др. 2014. Значение въездного и выездного медицинского туризма для Национальной службы здравоохранения: политический и экономический анализ с использованием обзора литературы и смешанных методов.Саутгемптон (Великобритания): Библиотека журналов NIHR.
[28] Мегани, З. 2010. Надежная, партикуляристская этическая оценка медицинского туризма. Развивающаяся мировая биоэтика, 11: 16–29. DOI: https: //doi.org/10.1111/j.1471-8847.2010.00282.x
[29] Ормонд, М. 2011. Смена субъектов здравоохранения: размещение «медицинского туризма» в контексте внутренней реформы здравоохранения Малайзии. Asia Pacific Viewpoint, 52: 247 — 259. DOI: 10.1111 / j.1467-8373.2011.01457.x
[30] Перейра, Р.Т., Мэлоун, К.М., Флаэрти, Г. 2018. Эстетические путешествия: обзор косметического хирургического туризма. J Travel Med., 25 (1). DOI: https: //doi.org/10.1093/jtm/tay042
[31] Питтс-Тейлор, В. 2005. Становление пациентом косметической хирургии: семантическая нестабильность и интерсубъективное Я. Исследования по гендерным вопросам и сексуальности, 10 (3): 122.
[32] Шарма, П., Васкес Гийамет, Л.Дж., Милькович, Г. 2016. Атипичная микобактериальная инфекция после абдоминопластики за рубежом: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Дело Rep.Заразить. Дис., 3642567.
[33] Смит, Р.Д. 2004. Прямые иностранные инвестиции и торговля услугами здравоохранения: обзор литературы. Soc Sci Med., 59: 2313–2323.
[34] Сварбрук, Дж. И Хорнер, С. 2007. Поведение потребителей в туризме. Лондон: Рутледж.
[35] Тернер, Л. 2009. Стоматологический туризм: проблемы, связанные с трансграничными поездками для получения стоматологической помощи.