Операция кесарева – показания, как делают операцию, восстановление, последствия

Содержание

Операция кесарева сечения

В каких случаях назначается операция кесарева сечения, как она проводится и чем отличаются оперативные роды от обычных?

Кесарево сечение – это альтернативный метод родоразрешения, который применяется, если по каким-либо причинам роды через естественные родовые пути невозможны. В ходе этой хирургической операции ребенок извлекается через разрез на передней брюшной стенке и матке.

Кесарево сечение: показания к операции

Операция кесарева сечения может потребоваться в различных случаях. Выделяют показания со  стороны плода и со стороны матери, относительные и абсолютные, а также показания для проведения операции в плановом или в экстренном порядке.

Абсолютные показания к кесареву сечению – это такие обстоятельства, при которых роды через естественные родовые пути невозможны и единственный способ появления будущего малыша на свет – это оперативное вмешательство. К таким показаниям относятся:

  • полное предлежание плаценты, когда она целиком или частично закрывает внутренний маточный зев, т. е. для плода закрыт выход из матки;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и выраженное кровотечение при низко расположенной плаценте, так как оба эти состояния представляют угрозу для жизни как будущей мамы, так и малыша;
  • анатомически узкий таз с большой степенью сужения, деформации тазовых костей, то есть такие их изменения, которые делают невозможным прохождение плодом родового канала;
  • неправильные положения плода: поперечное положение; ножное предлежание, когда малыш развернут ножками вниз; разгибательные положения, когда к внутреннему зеву обращен не затылочек, как это должно быть в норме, а лобик или личико плода;
  • несостоятельность рубца на матке после предыдущего кесарева сечения, так как существует опасность разрыва матки по послеоперационному рубцу, а также два послеоперационных рубца на матке;
  • миомы матки – больших размеров или множественные, из-за которых во время родовых схваток матка не сможет полноценно сокращаться;
  • тяжелые формы гестоза – осложнения второй половины беременности, в основе которого лежат нарушения циркуляции крови в мелких кровеносных сосудах организма матери и плода. При этом могут развиться острая гипоксия плода, отслойка плаценты и нарушение работы жизненно важных органов беременной женщины;
  • заболевания органов сердечно-сосудистой системы, почек, глаз, нервной системы: эти показания определяются врачами-специалистами во время беременности;
  • гипоксия – кислородное голодание плода – при невозможности быстрого родоразрешения через естественные родовые пути. Если по каким-либо причинам плод, находясь в утробе, начинает испытывать гипоксию, а родовые пути при этом недостаточно готовы для проведения родов через естественные родовые пути, в интересах плода производят оперативное вмешательство;
  • деформации, сужения и послеоперационные изменения шейки матки и влагалища, при которых роды через естественные родовые пути невозможны;
  • обострение генитального герпеса за месяц до родов, так как это чревато заражением ребенка герпетической инфекцией во время прохождения через родовые пути;
  • выпадение или предлежание петель пуповины;
  • слабость родовой деятельности при отсутствии эффекта от проводимой терапии;
  • несоответствие размеров плода размерам таза матери во время родов – так называемое клиническое несоответствие, когда головка матери не может вставиться в родовой канал из-за больших размеров.

 

Относительные показания к кесареву сечению – это ситуации, при которых проведение родов через естественные родовые пути возможно, но может быть связано с повышенным риском как для плода, так и для матери.

К относительным показаниям прежде всего относятся все акушерские ситуации, при которых может возникнуть острая гипоксия – кислородное голодание плода – и потребность быстрого извлечения ребенка:

  1. Гестоз легкой и средней степени. В течение родового процесса явления гестоза могут стать более тяжелыми, в результате чего возможно развитие гипоксии плода.
  2. Гемолитическая болезнь новорожденного, которая может развиться вследствие резус-конфликта. Когда у будущей мамы резус-фактор отрицательный, а у будущего малыша – положительный, в организме матери могут выделяться особые вещества, которые разрушают клетки крови ребенка. Это состояние и называется гемолитической болезнью. При ее внутриутробном развитии необходимо скорейшее рождение плода, и если нет возможности быстрого родоразрешения через естественные родовые пути, а именно хорошо подготовленной шейки матки, роды проводят путем операции кесарева сечения.
  3. Рубец на матке. Самостоятельные роды в этом случае возможны, однако в любой момент могут развиться признаки угрожающего разрыва матки по послеоперационному рубцу: в этом случае проводят кесарево сечение.
  4. Беременность, наступившая по программе ЭКО или при помощи других вспомогательных репродуктивных технологий, а также ранее перенесенные тяжелые гинекологические заболевания будущей мамы. Если беременность наступила при помощи вспомогательных репродуктивных технологий, в частности ЭКО, это значит, что у женщины имелись гинекологические заболевания, из-за которых самопроизвольное наступление беременности было невозможно. Это могли быть различные гормональные нарушения, воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз и т. п.

Последствием данных заболеваний могут быть различные осложнения при родах, например слабость родовой деятельности. Кроме того, у женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (именно так называется комплекс перенесенных ранее «женских» болезней) чаще развиваются гестоз, хроническая гипоксия плода. В таких случаях кесарево сечение могут провести по совокупности показаний.

Желание будущей мамы не является показанием к кесареву сечению: это полостная хирургическая операция, связанная с определенным риском и возможными осложнениями как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Кроме того, после кесарева сечения на матке остается рубец, наличие которого может привести к развитию осложнений при последующей беременности и родах.

Кесарево сечение может быть произведено как в плановом порядке, когда операция планируется заранее, так и в экстренном. Иногда во время беременности или в процессе родов могут развиться осложнения, в  результате которых жизнь будущего малыша и беременной женщины оказывается в опасности. Тогда принимается решение об оперативном родоразрешении в экстренном порядке. Показаниями к экстренному проведению кесарева сечения являются:

  • острая гипоксия плода, когда малыш резко начинает испытывать нехватку кислорода;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • выпадение петель пуповины;
  • слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной терапии;
  • тяжелый гестоз – осложнение второй половины беременности, при котором могут развиться острая гипоксия плода, отслойка плаценты и нарушение работы жизненно важных органов беременной женщины;
  • тяжелое течение резус-конфликта;
  • признаки несостоятельности рубца на матке после ранее перенесенного кесарева сечения или другой операции на матке.

 

Подготовка к кесареву

Накануне плановой операции будущая мама ложится в выбранный роддом. Для этого должны быть заранее сданы следующие анализы:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ на свертывание крови – коагулограмма;
  • исследования на ВИЧ, гепатит В и С;
  • реакция Вассермана;
  • анализ на группу крови и резус-фактор.

Накануне кесарева сечения беременной женщиной беседует врач-анестезиолог для выбора оптимального метода анестезии и обсуждения всех нюансов обезболивания предстоящей операции. Может быть выбрана эпидуральная анестезия – метод обезболивания, при котором препарат-анестетик вводится в эпидуральное пространство, находящееся между оболочкой спинного мозга и костным телом поясничных позвонков. В результате наступает полное обезболивание нижней половины тела, но пациент при этом остается в сознании. Это наиболее распространенный вариант анестезиологического пособия при проведении

кесарева сечения, так как во время операции женщина остается в сознании и может увидеть своего ребенка и услышать его крик. При проведении эпидуральной анестезии нет отрицательного влияния на плод, а также неприятных явлений, которые могут возникнуть после общего наркоза.

Кроме того, женщине может быть предложен общий наркоз. При такой анестезии обезболивающее вещество поступает через специальную маску. Как правило, этот метод обезболивания используют при наличии противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии – например, травм позвоночника в прошлом, особых форм искривления позвоночника, – а также если кесарево сечение необходимо провести в экстренном порядке и нет времени на подготовку к эпидуральной анестезии. Такие ситуации возникают при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, выпадении пуповины – то есть в тех ситуациях, когда плод испытывает острое кислородное голодание и единственный способ его спасти – это немедленная операция.

Для оценки состояния малыша производятся кардиотокография плода (КТГ) и УЗИ.

Накануне кесарева сечения питание должно быть облегченным, а после 19:00 не рекомендуется ни пить, ни есть. В противном случае при возникновении необходимости в инкубационном («масочном») наркозе придется осуществлять процедуру промывания желудка, чтобы его содержимое не попало в дыхательные пути.

Перед сном будущей маме дают легкое успокоительное, чтобы снизить нервное напряжение и волнение. За 2 часа до проведения оперативного вмешательства беременной делают очистительную клизму.

Как проходит кесарево

С хирургической точки зрения кесарево сечение

является технически простой операцией. Перед ее началом в мочеиспускательный канал вводят мочевой катетер, чтобы на протяжении операции мочевой пузырь был опорожнен. После проведения анестезии производится поперечный разрез кожи в нижней части живота приблизительно на 2–3?см выше верхнего края лобковой кости. Затем послойно производят вскрытие передней стенки живота, аккуратно делают разрез стенки матки и бережно извлекают малыша из ее полости. На пуповину накладывают зажимы и пересекают ее.

Только что рожденного ребенка передают на руки акушерке, и она осуществляет первый туалет малыша, производит измерение роста и веса. Если обезболивание производится методом эпидуральной анестезии, женщина находится в сознании и может услышать первый крик своего ребенка и увидеть его. Затем малыша уносят в отделение новорожденных, где он находится до того момента, когда его мама восстановится после операции и сможет сама за ним ухаживать. Это может произойти через двое суток после кесарева сечения, а до этого ребенка будут регулярно приносить на кормления детские медсестры.

После извлечения плода из полости матки выделяют послед и плодные оболочки и производят тщательное ушивание стенки матки. Затем послойно ушивают разрез передней брюшной стенки, на кожу накладывают косметический шов, аккуратный и в дальнейшем практически незаметный. В течение 12 часов после операции родильница находится в отделении реанимации под наблюдением врача-анестезиолога, после чего при отсутствии осложнений пациентку переводят в послеродовую палату.

 

После операции кесарева

В течение первых нескольких суток после кесарева женщине проводят антибиотикотерапию для профилактики инфекционных осложнений, вводят препараты для сокращения матки, а также обезболивающие средства.

После кесарева сечения, как после любой другой полостной операции, происходит снижение перистальтики кишечника, поэтому в первые сутки послеоперационного периода нельзя есть: это может привести к парезу кишечника, то есть вздутию живота, ведь в результате снижения перистальтики пища не может полноценно продвигаться по петлям кишечника, в результате чего кишка растягивается. За счет растянутых петель кишки живот вздувается, передняя брюшная стенка натягивается. Это может привести к нарушению заживления послеоперационных швов и даже к их расхождению. Также за счет того что стенка кишечника растянута и истончена, нарушаются нормальные процессы всасывания питательных веществ и микроэлементов, что может привести к истощению организма. Поэтому в первые сутки после кесарева сечения можно только пить воду; кроме вышеперечисленных препаратов родильнице вводят растворы глюкозы и витаминов для поддержания энергетических ресурсов организма. Со вторых суток можно начинать принимать щадящую пищу, а через 3-4 суток – возвращаться к обычному рациону с учетом особенностей питания кормящей мамы.

Что касается двигательной активности в послеоперационном периоде, в настоящее время считается, что  чем раньше женщина начнет двигаться в кровати, переворачиваться, садиться, вставать и ходить, тем быстрее происходит восстановление и ниже риск развития парезов кишечника. Так, через 12 часов после кесарева сечения можно пробовать осторожно садиться в кровати, а на следующие сутки после операции – пытаться вставать и ходить. Кроме того, чем раньше женщина начнет активно двигаться, тем скорее она сможет забрать своего ребенка из отделения новорожденных и находиться вместе с ним.

Как правило, после операции кесарева сечения женщина может заботиться о своем ребенке уже на третьи сутки, и с этого времени мама и малыш находятся вместе. А в течение первых-вторых суток послеоперационного периода детская медсестра приносит ребенка на кормление или сама мама может сходить в детское отделение, покормить своего малыша и пообщаться с ним.

Существует распространенный миф о том, что после кесарева сечения грудное вскармливание невозможно или сопряжено с большими трудностями. На самом деле это не так. Даже несмотря на то, что первые 1-2 суток малыш и мама находятся не вместе, кормление грудью наладить возможно. Ведь в первые сутки малыш в основном спит и еще не нуждается в большом количестве молока – ему достаточно небольшого объема молозива, которое женщина может ему дать тогда, когда ребенка приносят на кормление. А к тому времени, когда новорожденный нуждается в большом количестве молока и в длительном сосании, мама и малыш уже находятся вместе.

В первое время после операции кесарева сечения, пока молодой маме еще тяжело долго сидеть, она кормит ребенка лежа. Потом младенца можно кормить в любом удобном положении. Многих беспокоит вопрос: можно ли брать на руки и носить малыша в послеоперационном периоде, ведь известно, что после операции нельзя поднимать «тяжести»? Брать на руки ребенка можно и нужно, но первые 1–2 недели надо стараться долго не ходить и не стоять с малышом на руках, так как это может усиливать напряжение мышц брюшного пресса и вызывать дополнительные неприятные ощущения. В положении сидя ребенка можно держать без ограничения по времени.

После родов производят обработку съемных швов раствором антисептика или йодом. Швы снимаются на 5–6-е сутки после операции.

Как правило, выписка из послеродового отделения после операции кесарева сечения производится на 5-7 сутки, в зависимости от правил родильного дома. Накануне выписки женщине делают ультразвуковое исследование, чтобы убедиться в том, что матка сокращается хорошо. Кроме того, молодые мамы сдают общий анализ крови и общий анализ мочи.

 

Возможные осложнения после кесарева

Наиболее распространенные осложнения после кесарева сечения – это воспаление матки и нарушение ее сократительной способности.

Воспаление матки (эндометрит) после кесарева сечения может развиться в результате непосредственного контакта во время операции с воздухом, в котором могут содержаться различные инфекционные агенты. Кроме того, инфекция может подняться в матку из влагалища через шейку матки. Признаки послеоперационного эндометрита – это повышение температуры тела, ухудшение общего самочувствия, боли внизу живота, а также изменения в общем анализе крови – повышение числа белых кровяных телец – лейкоцитов. Лечение осуществляется внутривенным введением растворов антибактериальных препаратов. В настоящее время такое осложнение после кесарева сечения – довольно редкое явление, так как в послеоперационном периоде всем молодым мамам проводится антибиотикопрофилактика.

Нарушения сокращения матки (субинволюция) могут возникнуть после кесарева сечения потому, что из-за разреза на передней стенке матка сокращается хуже, чем после обычных родов. Для профилактики субинволюции матки в послеоперационном периоде вводятся специальные сокращающие вещества. Если матка все же стала сокращаться хуже, это состояние требует дополнительного введения данных препаратов.

Восстановление после кесарева сечения обычно занимает около 2 месяцев. Чтобы быстрее прийти в форму и снизить возможные неприятные ощущения, можно носить специальный послеоперационный бандаж; подойдет и обычный послеродовый бандаж. Если женщине предстоит кесарево сечение в плановом порядке, она может взять бандаж с собой в роддом. В целом после такой операции можно вести обычный образ жизни, полностью посвятить себя заботам о малыше, делать обычную домашнюю работу. Единственное, в чем следует ограничить себя после кесарева сечения, – это в занятиях активными видами спорта в первые 6–8 месяцев, так как именно в этот период происходит полное заживление послеоперационного рубца на матке.

Итак, операция кесарева сечения – это метод родоразрешения, помогающий избежать множества осложнений при неблагополучных родах или неблагоприятном течении беременности. В современном акушерстве техника кесарева сечения доведена практически до совершенства, при этом риск осложнений минимален. Кроме того, после этой операции можно полноценно ухаживать за малышом, наладить грудное вскармливание и жить полноценной жизнью.

Возможно, вам будут интересны статьи «Роды: наблюдение за ребенком» и «Особенности новорожденных» на сайте 2mm.ru

www.9months.ru

показания, подготовка и ход операции, послеоперационный период (видео)

31 августа 2015

Просмотров: 4231

Кесарево сечение — операция, которая проводится при наличии для этого достаточных показаний и представляет собой хирургическое разрешение родов. В последнее время указанное хирургическое вмешательство, при котором новорожденный появляется через разрез на передней брюшной стенке и полости матки, чрезвычайно распространено и составляет четвертую часть от общего числа родов. Каковы основания для проведения кесарева сечения, ход самой операции, ее последствия и осложнения для роженицы и ребенка, другие вопросы следует рассмотреть более полно.

Показания к проведению операции кесарева сечения

Естественные роды считаются благоприятной формой рождения ребенка. Иногда, в ходе беременности или непосредственно во время родов, может возникнуть ситуация, требующая немедленного проведения кесарева сечения.

Выделяют абсолютные и относительные показания для производства кесарева сечения.

К абсолютным основаниям для операции нужно отнести ситуации, когда создается смертельная угроза роженице и плоду. К ним относятся:

  • предлежание плаценты;
  • абсолютно узкий таз роженицы;
  • неправильное положение плода;
  • механические препятствия в родовых путях роженицы;
  • тяжелый гестоз;
  • сопутствующие тяжелые заболевания и др.

Но большинство операций такого рода происходит по относительным показаниям, когда возникает риск появления серьезных осложнений для матери и ребенка при естественном родоразрешении. Самыми распространенными относительными показаниями к проведению кесарева сечения являются:

  • крупный размер плода;
  • относительно узкий таз роженицы;
  • возраст первородящей старше 30 лет;
  • длительное бесплодие;
  • многоплодная беременность;
  • ЭКО и др.

Решение о проведении хирургического родоразрешения, оценив все риски для матери и ребенка, принимает врач, заручившись письменным согласием роженицы.

Подготовка к проведению операции кесарева сечения

Вопрос о назначении плановой операции кесарева сечения решается врачом примерно на 34-35 неделt срока беременности. За 10 дней до предполагаемой даты операции роженицу помещают в стационар для предоперационного обследования. О состоянии здоровья беременной и плода собирается полная информация. В числе других исследований проводится:

  • допплерометрия;
  • кардиотокография плода;
  • УЗИ.

При необходимости беременная в указанный период проходит курс медикаментозного лечения. Непосредственно перед операцией собирается консилиум врачей, на который приглашается будущая роженица для дачи письменного согласия на хирургическое вмешательство и проведение обезболивания.

За несколько часов до операции беременной проводится очистительная клизма, обработка и бритье промежности и зоны живота. Сразу перед началом операции роженице в мочевой пузырь вводится катетер для того, чтобы избежать ранения наполненного указанного органа в процессе хирургического вмешательства.

Подготовка к операции кесарева сечения связана с определенными ограничениями, позволяющими избежать в дальнейшем тяжелых послеоперационных последствий.

Ход операции кесарева сечения

Типовая операция кесарева сечения занимает примерно 30-40 минen. Ребенок на свет появляется через 5-10 минen. Весь ход операции можно подразделить на несколько основных этапов:

  1. Применение анестезии.
  2. Хирургический разрез тканей брюшной стенки.
  3. Разрез полости матки.
  4. Извлечение ребенка.
  5. Обследование матки.
  6. Ушивание полости матки и брюшной стенки.

Прежде всего, происходит обезболивание роженицы. В настоящее время при указанной операции может применяться регионарная или общая анестезия.

Регионарному обезболиванию врачи отдают наибольшее предпочтение. При указанной анестезии роженица остается в сознании во время операции. Негативное воздействие наркоза на малыша при регионарном обезболивании матери — минимальное, т.к. препарат не попадает в кровь.

В особо тяжелых случаях или при экстренной операции применяется общее обезболивание, которое выгодно отличается от других видов наркоза своим моментальным действием. Наркоз роженице вводится внутривенно, в трахею устанавливается трубка для искусственной вентиляции легких.

После обезболивания врач делает разрез тканей брюшной стенки: либо над лобком в поперечном направлении, либо от пупочной линии вниз по срединной линии нижней части живота. Затем выполняется поперечный разрез на полости матки и вскрывается околоплодный пузырь. Врач руками извлекает ребенка из полости матки роженицы за головку или тазовый конец. Отсоединив пуповину, врач передает новорожденного педиатру для осмотра.

Затем происходит извлечение плаценты из полости матки роженицы. При необходимости проводится ручное обследование внутренней полости органа на предмет наличия различных новообразований, поврежденных стенок и др.

После этого производится послойное ушивание разрезов на полости матки и брюшной стенки. Следует отметить, что для этого используются специальные саморассасывающиеся нити. В последнее время часто применяется косметический шов на животе, который практически не заметен.

После операции на низ живота женщины кладется холод для быстрой остановки кровотечения.

Возможные осложнения при операции кесарева сечения

Кесарево сечение является серьезным хирургическим вмешательством, в ходе которого нельзя гарантировать исключение тяжелых осложнений для роженицы или для плода:

  • ранение мочевого пузыря, кишечника;
  • ранение плода;
  • маточное кровотечение;
  • гнойно-септические воспалительные реакции;
  • раневая инфекция;
  • параметрит и др.

У новорожденного, произведенного на свет в ходе кесарева сечения, нарушается естественный процесс запуска адаптационных механизмов. Установлено, что у такого ребенка температура тела ниже среднего значения, дыхательная система несовершенна, снижены физиологические рефлексы и тонус мышц, иммунная система часто дает сбои, долго заживает пупочная рана.

Достижения современной медицинской науки в области хирургического родоразрешения помогают новорожденному адаптироваться в современном мире. Но такие детки требуют к себе повышенного внимания со стороны врачей и матери. Все показатели физиологического состояния ребенка, ко времени выписки его из роддома, приходят в норму. А через некоторое время такие дети не отличаются от детей, рожденных естественным образом.

Восстановительный период после операции кесарева сечения

Восстановление после кесарева сечения отличается особо длительным и сложным периодом, чем после естественных родов.

Сразу после операционного вмешательства роженица помещается в отделение реанимации. При хороших показателях она на следующий день переводится в послеродовое отделение. При отсутствии осложнений новорожденный переводится в палату к матери.

Чтобы избежать послеоперационных осложнений, женщине рекомендуется раннее вставание с кровати, проводится дыхательная гимнастика, массаж. В ранний период роженице проводится медикаментозная терапия, приводящая к активному функционированию матки, обезболиванию. При необходимости назначаются антибиотики, внутривенно вводится физиологический раствор. Каждый день производится обработка шва. Заживление внутренних швов и функционирование матки хорошо определяются при помощи УЗИ.

Питание при восстановлении женщины играет важную роль. Чтобы возобновить функцию кишечника в первое время необходимо соблюдать определенную диету, которую назначает врач. При нормализации стула можно переходить к обычному питанию, соблюдая некоторые ограничения при кормлении ребенка грудью.

Выписка матери с ребенком, при отсутствии осложнений, происходит на 7-8 день под наблюдение участкового врача. Полное восстановление половой функции женщины после хирургических родов происходит через 2-3 года.

Заключение по теме

Техника выполнения операции кесарева сечения на современном уровне достигла значительных высот.

При правильно проведенной операции и четком выполнении всех рекомендаций врача при восстановительном периоде здоровье женщины восстанавливается полностью, а ребенок по своему развитию не отличается от деток, рожденных естественным путем.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка…

Похожие статьи

prooperacii.ru

Кесарево сечение | БудьЛаска

Операция кесарева сечения, при которой малыш извлекается из тела матери путем разреза на матке, известна с давних времен. Сейчас кесарево сечение является наиболее распространенной операцией в гинекологии, а техника ее проведения значительно усовершенствована по сравнению с древними временами.

Плюсы и минусы операции

Для мамы и ее младенца лучше, если роды идут естественным путем. Но это не всегда возможно. Как и у любого медицинского процесса, у кесарева сечения свои преимущества и недостатки.

К преимуществам операции можно отнести следующие факторы:

  • относительная безопасность родов у женщин с узким тазом,
  • возможный вред от кесарева сечения в критических ситуациях ниже, чем от возможных его осложнений,
  • возможность нормальной половой жизни у женщины, т.к. не растянуто влагалище и нет швов на промежности,
  • нет проблемы опущения органов малого таза и геморроя,
  • головка малыша не деформируется, что возможно при прохождении родовых путей.

Минусов и возможных рисков у кесарева сечения тоже довольно много:

  • существует риск инфицирования брюшной полости,
  • вероятность серьезных и даже фатальных последствий для матери в несколько раз выше, чем при естественном процессе родов,
  • часто возникают проблемы с лактацией,
  • до следующих родов, если они планируются, должно пройти долгое время от 1 до 3 лет, что позволит избежать разрыва рубца на матке,
  • у новорожденных девочек, появившихся путем кесарева сечения, возрастает вероятность развития некоторых гинекологических проблем (например, вульвовагинита),
  • у «кесарят» снижены защитные функции организма, иммунитет, т.к. они «не встретились» с кишечными бактериями в теле матери,
  • повышена вероятность развития послеродовой депресии — стресс у женщины из-за незаконченности беременности и родов естественным физиологическим путем.

Только врачи решают, будет ли женщина рожать самостоятельно или придется прибегнуть к операции. Основываться на мифах или избегать при помощи кесарева сечения боли не стоит, ведь при естественных родах боль прекращается с появлением малыша, а после операции болевые ощущения не проходят еще очень долгое время.

Плановое и экстренное кесарево сечение

Операция может применяться по плану по некоторым показаниям, а также в экстренном порядке, когда что-то идет не так в процессе родов. Тактика и техника врачей при плановых и экстренных операциях чуть отличается, но будущим мамам можно не переживать о возможных проблемах, т.к. роддома сейчас оснащены всеми необходимыми материалами и в любой момент могут осуществить операцию, если потребуется.

Если вы беременны — наверняка уже наслушались историй про то, как соседка (тетя подруги или мама коллеги…) родили еще до того, как за ними подоспела скорая…

В качестве показаний к плановому кесареву сечению рассматривают:

  • несоответствие размеров плода и таза женщины (чаще всего – клинически узкий таз),
  • механические помехи для обычных родов, например, миома матки,
  • предлежание плаценты – ее расположение над шейкой матки, когда пути выхода для плода закрыты,
  • неправильное положение плода в утробе (тазовое предлежание или расположение поперек),
  • заболевания женщины, не связанные с беременностью, но угрожающие жизни и здоровью матери при естественных родах (к ним относятся болезни почек, некоторые сердечно-сосудистые проблемы, сильная близорукость и т.д.),
  • осложнения беременности, например, эклампсия (тяжелая форма гестоза),
  • угроза разрыва матки (при вторых или следующих родах),
  • многоплодная беременность,
  • ситуация невозможности прохождения ребенка через половые пути, например, при генитальном герпесе у матери.

Если в ходе родов возникла непредвиденная ситуация, которая угрожает здоровью матери или малыша, врачи могут прибегнуть к экстренной операции. Чаще всего такими непредвиденными осложнениями являются:

  • прекращение или вялотекущая родовая деятельность,
  • ранняя отслойка плаценты (плод перестает получать кислород, а также возникает риск смертельно опасного кровотечения),
  • острая гипоксия (ребенок не получает кислорода),
  • угроза разрыва матки, появившаяся в ходе родов.

Виды операции кесарева сечения

Существует несколько способов или видов кесарева сечения, выбор которых зависит от показаний здоровья матери.

Абдоминальный вариант применяется при большей части показаний к кесареву сечению. К этому виду операций относятся: кесарево сечение корпоральное, классическое, кесарево сечение в нижнем отделе матки. Разрезы, швы и техника выполнения каждой операции несколько отличаются, однако роженицам информация об этом вряд ли необходима. Также к абдоминальному кесареву сечению можно отнести малое кесарево сечение, которое проводится для прерывания беременности 16-28 недель по медицинским показаниям.

В этой группе выделяют также интраперитонеальное и экстраперитонеальное кесарево сечение. Отличие экстраперитонеального варианта в том, что брюшная полость не вскрывается из-за наличия возможной инфекции в ней. Правда, с развитием медицины и фармакологии, с появлением сильных антибиотиков от этой операции почти отказались.

Влагалищное кесарево сечение проводится через переднюю часть свода влагалища, однако сейчас этот вид операции почти не применяется.

Если рассматривать вопрос, сколько длится операция кесарево сечение, то в среднем она занимает 30-40 минут независимо от ее вида.

Начинается и плановое, и экстренное кесарево сечение с анестезии. При плановой операции чаще всего применяют эпидуральную или спинальную анестезию, когда женщина перестает чувствовать нижнюю часть туловища, при этом находясь в сознании и имея возможность сразу приложить новорожденного к груди. Общая анестезия иногда применяется, когда делается экстренная операция кесарево сечение. Ход операции в целом можно представить несколькими этапами:

  1. Врач разрезает брюшную стенку, матку и плодный пузырь. Направление и длина разреза могут варьировать в различных ситуациях.
  2. Врач достает ребенка и выдавливает послед.
  3. Затем матка зашивается особыми нитками, которые самостоятельно рассасываются со временем. Далее зашивают брюшную стенку и накладывают стерильную повязку. Чтобы уменьшить кровопотери, на живот кладут лед, что также необходимо для сокращения матки.
  4. Роженицу оставляют лежать на срок от 4 часов до суток, наблюдая при этом за ее пульсом, давлением и общим физическим состоянием.

Особенности операции при недоношенной беременности

Преждевременные роды довольно часто требуют операции кесарева сечения, однако операцию можно делать только при опытных специалистах-неонатологах. Тогда возрастает возможность нормального родоразрешения и дальнейшего развития недоношенного ребенка даже на сроках меньше 34 недель.

Сейчас врачами и учеными осуществляется поиск новых методов и техник кесарева сечения при недоношенной беременности. Одной из таких техник стала операция кесарева сечения, в которой плод извлекается в целых плодных оболочках. Процесс операции начинается с лапаротомии. Затем скальпелем осуществляется разрез на матке до плодных оболочек, после чего продолжается поперечный разрез ножницами до длины, достаточной для извлечения плода. Если роды осуществляются на очень раннем сроке (22-27 недель) возможен истмико-корпоральный продольный разрез матки. Затем плодный пузырь рукой осторожно отслаивается от стенок матки, начиная с головки, плод выводится из стенок матки в целом плодном пузыре. При этом плодный пузырь является своеобразной гидравлической защитой во время извлечения ребенка. Затем врач вскрывает все оболочки и перерезает пуповину.

Возможные осложнения после операции

Хотя кесарево сечение в медицинском плане достаточно безопасная и надежная операция, некоторые осложнения все-таки могут случаться:

  • хирургическими возможными осложнениями являются ранения сосудов или внутренних органов, ранения плода;
  • проблемы из-за анестезии: нарушение сократительной способности органов и тканей и вызванное этим маточное кровотечение, образование тромбов из-за увеличения вязкости крови;
  • гнойно-септические осложнения: воспаления придатков, внутренней оболочки матки, околоматочной клетчатки и раневая инфекция из-за нагноения или расхождения швов. С этим можно бороться посредством введения антибиотиков.

В качестве осложнений для новорожденного рассматривают недоношенность, что определяет неготовность малыша к жизни вне утробы матери. Обычно плановые операции проводят за одну-две недели до предполагаемой даты родов, однако иногда срок ставят ошибочно или малыш развивается немного не по плану. Для предотвращения проблем ребенка помещают в специальный кувез для выхаживания.

О том, как эффективно и быстро восстановиться после кесарево сечения расскажет лечащий врач еще в роддоме. Кроме того, через неделю-другую после выписки из стационара обязательно посетить гинеколога в поликлинике, который оценит насколько хорошо заживает шов, в норме ли объем выделяемых лохий после кесарева сечения и исключит поздние послеоперационные осложнения. Для определения возможности последующей беременности после операции кесарева сечения врач назначает проведение УЗИ, на котором специалист смотрит состоятельность шва на матке (нет ли патологического уплотнения, истончения или других патологий).

budlaska.ru

Как проходит кесарево сечение — Ход операции в деталях

Все беременные женщины испытывают страх перед родами. А еще страшнее, если роды будут проходить не естественным путем, а кесаревым сечением. Но чтобы было не так страшно, давайте разберемся почему делают кесарево сечение, на каком сроке обычно проводится операция, сколько по времени она занимает и рассмотрим весь ход операции.

Во время наблюдения за беременностью, врач дает рекомендацию о том, как должны проходить роды. Если у женщины беременность протекает нормально, то скорее всего, роды будут проходить естественным путем. Если же имеются какие-либо отклонения во время протекания беременности или при самих родах, то врачи могут решить проводить роды с помощью кесарева сечения.

Различают экстренное и плановое кесарево сечение:

  • Плановое кесарево сечение назначается во время протекания беременности. В этом случае роженица заблаговременно готовится к операции, проходит все необходимые обследования и на заранее определенном сроке беременности ложится в отделение патологии. Наиболее частыми показаниями к плановому кесареву сечению являются:
    • преждевременная отслойка плаценты;
    • гемолитическая болезнь плода;
    • предлежание плаценты;
    • многоплодная беременность;
    • тяжелая форма гестоза;
    • абсолютно узкий таз;
    • поперечное положение плода и др.
  • Экстренное кесарево сечение проводится при непредвиденных осложнениях непосредственно во время родов, угрожающих здоровью матери или ребёнка. От своевременности решения о проведении операции может зависеть здоровье как ребенка, так и матери. В таких ситуациях очень важна квалификация врача и решительность роженицы (ведь без ее согласия операция проводиться не может).

Оптимальные сроки

Плановое кесарево сечение, как правило, делают на 40-ой неделе беременности. Это оптимальный срок для проведения операции – при достаточной массе плод уже считается доношенным, а легкие ребенка достаточно развиты, чтобы он мог самостоятельно дышать.

При повторном кесаревом сечении сроки операции сдвигаются в меньшую сторону – его делают на пару недель раньше планируемого срока родов, обычно это 38-ая неделя беременности.

Такой подход позволяет избежать начала схваток, что уменьшает риск различных осложнений во время операции. Помните, что только врач может правильно определить на каком сроке делать кесарево сечение в каждом конкретном случае.

Подготовка к операции

Роженицу, которой назначили плановое кесарево, обычно направляют в больницу примерно за неделю до операции. Если же женщина хочет остаться дома, то она может прийти в больницу в день, когда будет проходить операция. Но это допустимо только при отсутствии сильных осложнений и при хорошем здоровье матери и ребенка.

Полная подготовка к плановому кесареву сечению включает в себя обследование состояния роженицы, консультации специалистов и проведение требуемых процедур.

Необходимо сдать плазму, чтобы в случае надобности в крови, можно было сразу ее использовать. Так же это исключает возможность заражения гепатитом, ВИЧ и другими опасными заболеваниями.

В день операции нельзя ничего есть и пить. Перед операцией необходимо сделать клизму, и поставить катетер в мочевой пузырь.

Этапы и техника оперативного вмешательства

Во время операции роженице делают анестезию. Сейчас активно используются два вида анестезии – операции проводится как под общим наркозом, так и под местным – эпидуральная анестезия.

Эпидуральная анестезия позволяет женщине быть в сознании и услышать первые крики своего малыша. Также такой вид наркоза позволяет женщине чувствовать, что она участвует в процессе рождения ребенка, что положительно влияет на материнские инстинкты. Общая анестезия используется гораздо реже из-за негативного влияния на здоровье женщины.

Как правило, ребенка извлекают не позднее 4-5 минуты от начала операции, и занимает это около 5-7 минут, а длительность всей операции в среднем составляет 20-40 минут. Если наркоз не общий, то на груди женщины ставят преграду, чтобы она не видела место разреза.

  1. Сначала разрезается брюшная стенка, а затем матка и плодный пузырь.
  2. После этого врач достает ребенка, передает его акушерке и выдавливает послед.
  3. Зашивается матка. Делается это специальными нитями, которые со временем рассасываются самостоятельно. Брюшную стенку тоже зашивают, и накладывают стерильную повязку. Помимо этого на живот кладут лед, который помогает матке сокращаться и уменьшает кровопотерю.
  4. После операции роженица должна как минимум сутки лежать на кровати, а врачи обязаны следить за ее давлением, пульсом и общим состоянием.

Последнее время все большую популярность в Европе набирает естественное кесарево сечение. Во время операции хирург делает небольшой разрез, помогая достать головку новорожденного. После чего малыш самостоятельно покидает утробу матери, имитируя вагинальные роды. Подробнее об этом способе родоразрешения читайте здесь.

Послеоперационный период

После операции обычно назначаются обезболивающие, поскольку женщина испытывает сильные болевые ощущения после кесарева сечения. Также, в зависимости от состояния женщины, врач может назначить различные лекарственные препараты, например, антибиотики, или добавки, улучшающие работу желудочно-кишечного тракта.

Вставать после операции можно не ранее, чем через шесть часов. Также рекомендуется купить послеоперационный бандаж, который значительно облегчит состояние при ходьбе.

Питание после операции должно быть специальное – в первые сутки после кесарева сечения можно пить только обычную воду.

На вторые сутки женщине можно попробовать супы, каши и другую жидкую пищу.

На третьи сутки, при правильном восстановлении, можно употреблять любую пищу, которая разрешена во время лактации.

Если вам все-таки назначили плановое кесарево сечение, то не стоит бояться. Чаще всего боязнь кесарева происходит из-за недостаточной осведомленности о ходе операции. Зная, через что именно предстоит пройти, женщине гораздо легче психологически подготовить себя к предстоящим событиям.

babyke.net

показания, противопоказания, анестезия, подготовка, проведение, реабилитация

Содержание статьи:

К сожалению, не во всех случаях беременность заканчивается физиологическими родами. Существует ряд причин, по которым естественные роды представляют серьезную угрозу здоровью и даже жизни как плода, так и самой роженицы. В таких случаях специалисты назначают женщине кесарево сечение. Поговорим о том, что это такое, в каких случаях оно является единственным возможным способом рождения ребенка, а когда противопоказано, какие виды бывают, какая анестезия применяется и т.д.

Что такое кесарево сечение

Кесаревым сечение называют метод родоразрешения, при котором ребенок извлекается из тела матери через надрез на стенке матки. Это полостная операция, в ходе которой врач при помощи специального медицинского инструментария делает надрез брюшной стенки, затем — надрез на маточной стенке, и после этого достает ребенка на свет. История кесарева сечения уходит в далекое прошлое. Говорят, что первым таким образом на свет появился сам Цезарь… Пару веков назад эта операция проводилась только лишь умершим женщинам с целью сохранения жизни ребенка. Чуть позднее кесарево стало применяться и у женщин, которые в ходе естественных родов столкнулись с какими-либо осложнениями, которые препятствовали благополучному рождению ребенка. Но если учесть, что тогда об антибактериальных препаратах и антисептических средствах люди понятия не имели, то становится очевидным тот факт, что кесарево в те времена в абсолютном большинстве случаев приводило к смерти роженицы. Сегодня, когда медицина развилась настолько, что вполне способна вылечить самые разные болезни и проводить самые сложные операции, кесарево сечение перестало быть опасным оперативным вмешательством. Более того, сегодня оно становится все более популярным. По статистике, больше 15-ти % всех беременностей заканчиваются не физиологическими родами. Это можно связать с тем, что многие женщины делают выбор в пользу кесарева, ложно считая, что эта операция окажется менее болезненной, чем роды естественным путем. Это неправильно. Природой женщине дана возможность производить на свет потомство только одним путем, и если естественные роды не запрещены акушером, то следует отдавать предпочтение им.

Кесарево сечение: показания

Любая медицинская манипуляция проводится при наличии показаний к ней. А уж полостная операция, которой и является кесарево сечение, тем более. Медиками принято делить показания к проведению этой операции на два типа:

— Абсолютные.

— Относительные.

Рассмотрим более подробно каждый из этих двух типов.

Абсолютные показания к кесареву сечению

К абсолютным (витальным) показаниям относят такие состояние (как женщины, так и плода), при которых ведение родов естественным путем полностью исключается. К абсолютным показания к кесареву сечению относят:

• Анатомическое сужение таза до 2-4 степеней. При данной патологии плод не сможет безопасно пройти через родовые пути матери. Это показание всегда приводит к плановой операции, потому что на протяжении всего периода вынашивания беременной проводят замеры таза, а ультразвуковая диагностика устанавливает размеры головки плода — самой объемной части тела. Если головка плода оказывается больше, чем возможно для безопасных родов, то врач назначает кесарево сечение.

• Разрыв матки (как угрожающий, так и начавшийся). Разрыв стенки матки в большинстве случаев происходит по двум причинам: вторая беременность после кесарева, которая наступила раньше, чем спустя два года после операции, и полостные вмешательства, в результате которых на маточной стенке сформировался неполноценный рубец.

• Эклампсия беременной. Это состояние еще называют поздним токсикозом или гестозом беременных. Крайне опасное состояние, при котором у женщины повышается артериальное давление до критических отметок, а лабораторные исследования обнаруживают в моче белок.

• Предлежание плаценты. В норме плацента крепится либо к передней стенке матки, либо к задней, что встречается гораздо чаще. Если же плацента прикрепилась неправильно, то рождение ребенка естественным путем оказывается невозможным, потому что плацента будет перекрывать родовые пути.

• Отслойка плаценты. При нормальных обстоятельствах отслойка плаценты начинается уже после того, как ребенок родился, в последнем этапе родов. В некоторых случаях отслойка происходит раньше, чем это должно было случиться. В таких случаях назначается экстренная операция. Заподозрить эту патологию можно по наличию влагалищных выделений коричневого цвета.

• Ярко выраженная варикозная болезнь вен роженицы. В ходе естественных родов состояние вен будет страдать, что в итоге может привести к их тромбозу.

• Наличие образований, которые закрывают родовые пути. Сюда относятся миоматозные узлы больших размеров, кисты яичников и прочие.

• Деформация костных тканей костей таза вследствие механических повреждений или какого-либо заболевания.

• Серьезные почечная и/или печеночная недостаточности.

• Наличие у роженицы тяжелых заболеваний, таких как сахарный диабет, сердечные пороки.

• Неправильное устойчивое положение плода в полости матки. К концу беременности плод занимает свою окончательную позицию. В норме ребенок лежит головкой вниз, а лицом «смотрит» маме в живот. Но когда плод занял поперечную позицию, оказался в полном или ножном ягодичном предлежании, или же повернулся лицом «наружу», то врач назначает кесарево.

• Внезапная смерть женщины при наличии живого плода.

Относительные показания к кесареву сечению

К относительным показаниям к проведению кесарева относят такие случаи, когда существует риск того, что физиологические роды окажут негативное воздействие на состояние здоровья матери и/или ребенка. Есть общепринятый список относительных показаний, однако в любом случае выбор в пользу естественных родов или кесарева остается за узким специалистом.

Относительными показаниями могут быть:

• Сужение таза 1-2-ой степеней.

• Беременность, срок которой составляет более 42-ух недель при условии отсутствия начала родовой деятельности и незрелой шейке матки.

• Вес плода более 4.3 кг.

• Наличие хронических заболеваний у роженицы.

• Герпетическая инфекция. Кесарево поможет предотвратить заражение ребенка.

• Заболевания глаз. Например, миопия с серьезным повреждением глазного дна.

• Первые роды в 30 лет и старше.

• Бесплодие в анамнезе.

• Многоплодие.

• Эко беременность.

Заключение о целесообразности проведения кесарева ставит тот специалист, который обследовал беременную и сделал выводы о состоянии ее организма, изучил анамнез и оценил соотношение риска/пользы физиологического родоразрешения.

Противопоказания к кесареву сечению

Также, как и многие виды полостных оперативных вмешательств, операция кесарево сечение имеет и свои противопоказания, к которым относятся:

— Умерший в полости матки плод.

— Пороки в развитии плода, которые оказываются несовместимыми с жизнью.

— Тяжелые заболевания роженицы инфекционного характера(кольпит, эндоцервицит, эндометрит и хориоамнионит в родах).

— Если плод вошел головкой в родовые пути.

— Проведение плодоподготавливающих операций (насечки шейки матки, метрейриз, кожно-головные щипцы по Иванову).

— После неудачных попыток оперативного родоразрешения (извлечение за тазовый конец, вакуум-экстракция, акушерские щипцы).

Если присутствуют абсолютные показания к кесареву сечению, даже при наличии противопоказаний к операции, врачам приходится оперировать беременную женщину.

Плановая и экстренная операции кесарево сечения

Операцию разделяют на два типа: кесарево сечение плановое и кесарево сечение экстренное.

При плановой операции показания к ее проведению определяются еще в ходе вынашивания ребенка. Решение о том, что женщина будет рожать не самостоятельно, принимается на основе различных исследований, в которые входят различные лабораторные анализы, ультразвуковая диагностика, а также консультации узких специалистов, чаще всего — офтальмолога, хирурга, эндокринолога, флеболога, гематолога или других врачей, которые занимаются теми заболеваниями и проблемами со здоровьем, которые были диагностированы у беременной.

В экстренном порядке кесарево проводится в тех случаях, когда в ходе беременности (на поздних сроках) возникли такие состояния плода или женщины, при которых возникла угроза их здоровью и/или жизни. А также экстренное кесарево сечение может быть проведено в процессе родов при следующих условиях:

— отсутствие эффекта от родостимуляции в ближайшие 2—4 часа при несвоевременном излитии околоплодных вод и слабости родовой деятельности;

— внутриутробной гипоксии плода в родах.

Анестезия при кесаревом сечении

Времена, когда операции проводились без наркоза, давно прошли. Сегодня медицина предлагает большой выбор анестезирующих препаратов и видов анестезии. При проведении кесарева сечения применяются следующие виды обезболивания:

— Общее обезболивание (внутривенный, эндотрахеальный и масочный наркоз)

— Региональный вид: эпидуральная и спинальная анестезия.

— Местное обезболивание новокаином.

Общее обезболивание при кесаревом сечении

Общим типом является классический наркоз. То есть человек погружается в глубокий сон и ничего не чувствует. Сегодня такой метод обезболивания родов практически не применяется, но в некоторых случаях он все же остается единственным возможным вариантом. Например, при экстренном кесаревом, когда медлить нельзя ни минуты, а также если есть противопоказания к применению регионального обезболивания.

Эпидуральная и спинальная анестезия при кесарево сечение

К региональной анестезии относятся эпидуральное и спинальное обезболивание. Оба вида анестезии похожи между собой по механизму воздействия на организм: происходит потеря чувствительности только определенной части тела, при этом сознание роженицы остается ясным. Региональный тип анестезии осуществляется посредством введения иглы в нижнюю часть позвоночника. Если сравнивать последствия общего наркоза и региональной анестезии на организм женщины, то явное преимущество будет у последней. Хотя бы потому что период восстановления после ее применения будет намного короче, чем при общем наркозе. Плюс мама постоянно находится в сознании и имеет возможность сразу после извлечения ребенка из полости матки посмотреть на него.

Отличие эпидуральной и спинальной анестезии

Во время спинальной анестезии анестетик вводится в спинальное пространство, что приводит к блокаде близлежащего участка спинного мозга. При эпидуральной анестезии анестетик вводится в эпидуральное пространство, и приводит к блокаде нервов выходящих из спинного мозга. Отсюда время наступления обезболивающего эффекта при спинальной анестезии наступает через 5-10 минут, а при эпидуральном обезболивании – через 20-30 минут. Поэтому при экстренном кесаревом сечении применяют спинальное обезболивание. Оба вида анестезии приводят к понижению артериального давления, при этом после спинальной анестезии это происходит резко, а при эпидуральной постепенно и менее выражено. Побочные эффекты могут развиться от обоих видов анестезии.

Местное обезболивание при кесаревом сечении с отсутствием обездвиживания

Местное обезболивание проводится методом послойного введения раствора новокаина с последующим рассечением брюшной стенки, подкожной клетчатки, мышцы брюшной стенки, апоневроз, париетальной брюшины, пузырно-маточную складку брюшины и матки. Женщина находится в сознание, не происходит обездвиживание (пациентка чувствует ноги), не побочных эффектов как от других видов анестезии. При проведение операции женщина должна быть эмоционально и психически здорова.

Дополнительно женщине может подаваться закись азота с кислородом. Применяется редко в условиях современных лечебных заведений, отдается предпочтение эпидуральной или спинальной анестезии.

Подготовка к кесареву сечению

При плановом кесаревом сечении у беременной более тщательно санируют очаги хронической инфекции и проводят обязательное бактериологическое обследование на 36—37 неделе беременности.

В стационаре накануне операции беременной дают легкий обед (жидкий суп или бульон с белым хлебом, кашу), на ужин только сладкий чай. Вечером ставят очистительную клизму, затем ее повторяют утром за 2—3 часа до операции. Вечером накануне операции принимают снотворное — фенобарбитал и антигистаминный препарат. Перед операцией следует санировать зону половых органов раствором хлоргексидина.

Если требуется экстренное кесарево сечение, то перед операцией производят промывание желудка через зонд и проводят очистительную клизму. Беременной дают выпить 30 мл 0,3 молярного раствора цитрата натрия для предотвращения регургитации содержимого желудка в дыхательные пути (синдром Мендельсона). Перед анестезией проводят премедикацию и проводят катетеризацию мочевого пузыря.

Непосредственно перед началом операции нужно прослушать сердцебиение плода, определить местоположение предлежащей части — если головка войдет в родовые пути, то кесарево сечение становится нецелесообразным.

Кесарево сечение: ход операции

Когда анестезия начнет действовать, врач приступит непосредственно к самой операции. Поверхность брюшной стенки обрабатывается специальным антисептическим средством, после чего специалист делает два надреза. Первый надрез — это рассечение брюшной стенки (эпидермиса, подкожной клетчатки, апоневроза и мышц живота). Именно этот надрез, точнее шов на коже, будет всю жизнь напоминать женщине о ее родах. Второй надрез — это уже непосредственно рассечение стенки матки. После того, как стенка матки будет рассечена и врач получит полноценный доступ в ее полость, он с помощью специального аспиратора отсосет из матки все околоплодные воды и после этого извлечет ребенка наружу.

Затем проводится внимательный осмотр тех органов, которые доступны взору врача, достается детское место (плацента) и надрезы по очереди послойно зашиваются. Интересно, что время всей операции составляет не более 15 минут.

Какие виды разрезов бывают при кесаревом сечении

В зависимости от индивидуальной клинической картины роженицы применяют два типа разрезов:

— Вертикальный тип (нижнесрединный разрез).

— Поперечный тип (разрез по Пфанненштилю и разрез по Джоэлу-Кохену).

Чаще всего применяют разрезы поперечного типа.

Поперечный разрез по Пфанненштилю делается в области чуть выше лобка по надлобковой складке, длиною 15-16 см. Разрез брюшной стенки имеет дугообразную форму с иссечением кожного лоскута. При таком разрезе производят кесарево сечение со вскрытием пузырно-маточной складки.

Поперечный разрез Джоэла-Кохена выполняется на 2-3 см ниже линии, соединяющей передневерхние ости подвздошных костей, длиною до 12 см. Разрез брюшной стенки имеет прямолинейную форму. При таком разрезе кесарево сечение проводится без вскрытия пузырно-маточной складки (по методу Штарка).

Поперечный разрез Джоэла-Кохена имеет преимущество перед разрезом по Пфанненштилю, а именно:

— отсутствует угроза травмирования мочевого пузыря;

— более легкий и быстрый способ выполнения;

— быстрое извлечение плода;

— меньшая кровопотеря;

— менее травматичный;

— меньше болезненных ощущений в послеоперационном периоде;

— меньший риск развития послеоперационных осложнений.

Главный минус разреза Джоэла-Кохена по сравнению с разрезом по Пфанненштилю в том, что с косметической точки зрения он более заметен, и его труднее спрятать под нижнее белье.

Вертикальные разрезы практически не используются, лишь в редких случаях, к которым относят:

— Наличие ярко выраженного спаечного процесса в нижней части матки.

— Невозможность полноценного доступа врача в нижний маточный сегмент.

— Следующая за кесаревым сечением миомэктомия (удаление матки).

— Поперечная позиция ребенка в полости матки.

— Наличие полного предлежания плаценты, которое переходит в область передней стенки матки.

— Живой ребенок у умирающей/умершей роженицы.

Послеоперационный период

Что происходит с матерью после кесарева сечения

Сразу после того, как врач закончит накладывать швы, на нижнюю часть живота женщины кладется грелка со льдом, которая является средством профилактики маточного кровотечения. Холод улучшает маточные сокращения, что необходимо для предотвращения неприятных последствий в будущем. С холодом на животе женщина лежит в родовой палате 2 часа, после чего ее переводят в специальную палату интенсивной терапии, где она пробудет еще сутки. В течение этих суток за роженицей будет наблюдать медицинский персонал: производить контроль артериального давления, оценивать работу мочевого пузыря, проводить замеры пульса, а также наблюдать за влагалищными выделениями.

После проведения операции женщине назначаются обезболивающие препараты и антибиотики, а также утеротонические средства, действие которых направлено на улучшение активности маточных сокращений и уменьшение кровопотери в послеродовом периоде (окситоцин или динопрост). В течение первых 24 часов после кесарева сечения проводят инфузионнотрансфузионную терапию кристаллоидными растворами (физиологический раствор, раствор Рингера-Лока, а также 5 % глюкоза) для восполнения объема циркулирующей крови (ОЦК) и улучшения реологических свойств крови. Количество введения жидкости зависит от объёма кровопотери и диуреза. Через 8–12 часов после операции по показаниям могут назначить антикоагулянты.

Через 1-2 суток после кесарева сечения с целью профилактики пареза кишечника назначают метоклопрамид и очистительную клизму.

Вставать с постели можно спустя 6 часов после кесарева.

Что происходит с ребенком

Сегодня активно практикуются совместные роды. Сопровождающим может выступать отец ребенка или любой другой близкий человек. Перед тем, как попасть в родильное отделение, он должен будет пройти флюорографию и посетить терапевта. Сразу после извлечения из полости матки ребенок не отдается матери, как это бывает при естественных родах. Вначале перерезается пуповина, потом его осматривает неонатолог (специалист по новорожденным детям), носовые проходы очищаются от слизи, ребенку измеряют рос и взвешивают. После всего этого он передается отцу или другому сопровождающему роженицу лицу, который будет ухаживать за ним в течение минимум шести часов после операции, до тех пор, пока мама не сможет физически за ним присматривать.

Реабилитация после кесарева сечения

В большинстве случаев реабилитационный период после кесарева не сложнее, чем после физиологических родов.

Диета после кесарево сечения

После операции в течение суток нельзя есть ничего жирного, жареного, копченого, соленого. Первые 12 часов вообще рекомендуется воздержаться от еды. После можно есть каши на воде, бульоны без жира, вареные индейку, говядину или курицу. На третий день можно вводить в рацион и другие блюда. Основное — это отказ от тех продуктов, которые раздражающим образом влияют на слизистую желудка. Также важно помнить о том, что некоторые продукты нельзя есть при грудном вскармливании.

Уход за швом после кесарево сечения

Главное после кесарева — это наблюдение за швом. В первые сутки после операции используется асептическая наклейка. Обычно спустя 4-5 дней после операции роженице проводят ультразвуковую диагностику, которая оценивает состояние шва. Если все хорошо, то еще спустя день-два новоиспеченная мать отправляется домой. Дома необходимо будет также следить за швом, не допускать его расхождения. Обычно внешний шов на брюшной стенке накладывается нитями, которые рассасываются сами, поэтому снимать их не нужно. В противном случае швы или скобки снимают в день выписки (на 5-6 день).

Шов нужно обрабатывать специальным средством, которое порекомендует врач, обычно это раствор бриллиантовой зелени или марганцовокислый калий. В течение полугода нельзя заниматься теми видами спорта, которые дают нагрузку на мышцы живота.

Последствия после кесарева сечения

Удивительно, но те беременные, которые без показаний идут на эту операцию, редко задумываются о ее последствиях, в то время как женщины, которые действительно не могут родить самостоятельно, очень переживают. К счастью, медицина сегодня позволяет снизить риск возникновения неприятных последствий операции, но все же некоторые могут себя проявить. Среди распространенных последствий выделяют:

— Сбои в работе ЖКТ матери.

— Более долгий период восстановления по сравнению с ЕР.

— Последующие роды чаще всего проходят путем кесарева сечения.

— Боль в области шва может оставаться ощутимой на протяжении полутора месяцев.

Конечно, эти последствия можно не считать серьезными, но все же они весьма неприятны. К тому же, в ходе самой операции и после нее велик риск развития осложнений, поговорим и об этом.

Кесарево сечение: осложнения и их лечение

Хотя кесарево сечение с точки зрения хирургии не считается слишком серьезной и сложной операцией, все же иногда у роженицы могут возникнуть некоторые осложнения. Осложнения принято делить на три типа:

— Осложнения внутренних органов.

— Осложнения швов (как внешнего, так и внутреннего).

— Осложнения, которые наступили в результате применения анестезии.

Осложнениям со стороны внутренних органов

К осложнениям со стороны внутренних органов относят большую кровопотерю, образование спаек, эндометрит и тромбофлебит. Наиболее тяжёлым и опасным для жизни женщины осложнением является перитонит.

Кровопотеря в родах и послеродовое кровотечение

Большой объем потерянной крови в ходе операции встречается чаще, чем другие осложнения. Разрез мягких тканей приводит к нарушению кровеносных сосудов. Для сравнения: при ЕР роженица теряет примерно 0.25 л крови, в то время как при кесаревом этот объем может увеличиться до 4-ех раз и составить 1 л. Чаще всего сильные кровотечения сопровождаются патологиями плаценты.

Как лечить

Такой объем потерянной крови организм не сможет возместить самостоятельно. Поэтому в этом случае в первые часы после вмешательства роженице вводят специальные препараты кровезамещающего воздействия (вводятся внутривенно, через катетер и капельницу).

Если кровотечение не останавливается, применяют: наружный массаж матки, инструментальное опорожнение матки, утеротонические средства, инфузионнотрансфузионную терапию с свежезамороженной плазмой. Если эффект от консервативного лечения отсутствует, применяют оперативное вмешательство с целью перевязки внутренней подвздошной артерии или эмболизации маточных артерий.

Образование спаек

Вторым по распространенности осложнением кесарева сечения считается образование спаек. Спайками называют пленки или веревочки, образованные из соединительных тканей. Они соединяют между собой внутренние органы брюшины и являются защитным механизмом организма, который препятствует развитию и распространению воспалительного процесса. В принципе спайки не мешают человеку, но бывает так, что их образовывается слишком много и тогда уже они несколько осложняют функционирование внутренних органов. Образование незначительных спаек сопровождает любое оперативное вмешательство, но они не дают о себе знать какими-либо неприятными симптомами. Но в результате кесарева нередко происходит образование спаек на трубах матки, что в последствие может спровоцировать развитие внематочной беременности.

Как лечить

Единственный метод эффективного лечения спаек — это лапароскопия. Но и после нее также возможно развитие спаечных образований. Поэтому проще предупредить эту проблему.

Профилактикой является специальная гимнастика, а также физиотерапевтические процедуры. Об этом обязательно расскажет врач, проводивший операцию.

Эндометрит

Развитие эндометрита тоже является серьезным осложнением кесарева сечения. Суть патологии заключается в развитии воспалительного процесса непосредственно в самой матке.

Спровоцировать могут попавшие в нее патогенные микробы. Эндометрит проявляется в виде озноба, упадка сил, потери аппетита, повышения температуры тела до 39 градусов, а также болями в нижней области живота и влагалищными выделениями с гнойными примесями. Но может и не проявляться вообще никак. Поэтому даже если молодую мать не беспокоят подобные симптомы, перед выпиской из родильного дома она должна сдать кровь на выявление воспалительных процессов в организме (обычный ОАК).

Как лечить

Лечение эндометрита проводится только антибактериальными препаратами. Сегодня практически всем роженицам, которые прошли через кесарево, сразу после операции для профилактики развития этого заболевания назначаются антибиотики.

Тромбофлебит

Серьезное осложнение, которое может возникнуть после родов — это глубокий венозный тромбофлебит. Тромбы образуются во внутренних венах нижних конечностей, таза или матки. Оторвавшись, они могут с током крови попасть в сердце или легкое, а там закупорить сосуды и остановить поток крови. Это может привести к плачевным последствиям. Симптомы тромбофлебита проявляются повышением температуры тела, ознобом, болью в конечности или животе, учащением пульса, симптомом Щеткина-Блюмберга.

Как лечить

Применяют антикоагулянты, которые вводят внутривенно или в таблетках в зависимости от тяжести состояния.

Перитонит

Серьезное осложнение после кесарева сечения может привести к летальному исходу. Провоцирует развитие перитонита инфицирование брюшной полости в следствие хорионамнионита, эндометрита, воспалительных процессов в придатках, нагноение шва и т.д.

Как лечить

Требуется хирургическое вмешательство, при котором удаляется очаг инфекции (матка и трубы, яичники, как правило, оставляют). Кроме этого требуется антибактериальная, антитоксикационная, противоанемическая терапия, восстановление моторики кишечника и стимуляция иммунитета.

Осложнения со стороны швов

Осложнения швов могут проявить себя как непосредственно после кесарева, так и через какое-то время. Наиболее часто женщины сталкиваются с расхождением швов и их воспалением.

Лечение назначает врач, оно может быть как местным (антисептические мази, крема), так и с применением антибиотиков (в случае, если началось нагноение и распространение воспалительного процесса на соседние ткани). Расхождение внешнего шва устраняется посредством накладывания нового.

Осложнения от применения анестезии

Осложнения от применяемой анестезии встречается у каждой шестой женщины, которая прошла через кесарево. Общий наркоз может вызвать:

— Проблемы с сердцем и сосудами у матери.

— Повреждения горла в результате введения в него трубки (трахейной).

— Подавление нервной, мышечной и дыхательной деятельности у новорожденного.

— Аспирацию — проникновение содержимого желудка в органы дыхания роженицы, что чревато тяжелыми последствиями.

— Региональная анестезия, как спинальная, так и эпидуральная, часто снижает артериальное давление роженицы до критических отметок. Активность новорожденного может быть несколько угнетена в результате воздействия на его организм анестезирующего препарата. Некоторые женщины отмечают, что после такого обезболивания при кесаревом, у них начинались сильные головные и спинные боли.

Осложнения от применения анестезии требует симптоматическое лечение.

Кесарево сечение: плюсы и минусы

Плюсы для роженицы

— Отсутствие боли, которая неизбежна при физиологических родах.

— Исключение разреза промежности, что часто применяется при ЕР. Разрез промежности может спровоцировать выпадение матки.

Минусы для роженицы

— Длительный период восстановления.

— Высокий риск развития воспалительных процессов в организме.

— Возможные проблемы с грудным вскармливанием, так как после операции женщине назначают антибиотики, поэтому кормить ребенка первые сутки нельзя.

— Возможные осложнения последующих беременностей.

— Эстетический минус в виде шва на животе.

Плюсы для новорожденного

— Отсутствует риск получения ребенком родовых травм.

— Низкая вероятность развития гипоксии, так как при кесаревом ребенок практически никогда не испытывает кислородного голодания.

Минусы для новорожденного

— Большая вероятность развития осложнений по части неврологии. Специалисты утверждают, что малыши-кесарята, за счет того, что были лишены возможности пройти родовые пути матери, более уязвимы, чем дети, рожденные естественным путем.

— Возможно повышение внутричерепного давления и болей в голове в будущем.

— Согласно исследованию американских медиков, высока вероятность развития ожирения во взрослом возрасте по сравнению с детьми, рожденными через естественные родовые пути. По мнению исследователей при кесаревом сечении есть вероятность попадания в кишечник ребенка бактерий, которые с течением времени изменяют скорость обмена веществ в организме, что приводит к появлению чрезмерного чувства голода и перееданию.

— Редко, но случается так, что хирург во время надреза на стенке матки может случайно повредить мягкие ткани ребенка.

Грудное вскармливание после кесарева сечения

При использовании регионарной анестезии сразу после операции можно приложить малыша к груди на на 5-10 минут, чтобы стимулировать выработку грудного молока.

Считается, что наладить полноценное естественное вскармливание после кесарева несколько сложнее, чем после физиологических родов. Связано это с тем, что в большинстве случаев роженице для профилактики осложнений прописываются антибактериальные препараты, которые несовместимы с грудным вскармливанием (ГВ). К тому же после операции женщина не всегда в состоянии постоянно находиться рядом с новорожденным и кормить его. Поэтому нередко первые несколько дней ребенка кормят смесями. Большинство детей после смеси неохотно берут грудь и мамы, ввиду своей усталости и общего не совсем нормального самочувствия, сдаются и прекращают попытки наладить ГВ. Но это не всегда оправдано. Имея твердое желание кормить своего ребенка грудью, нужно проявить некоторую настойчивость: не предлагать ребенку смесь даже в том случае, если он наотрез отказывается брать грудь, кормить через боль (которая обязательно будет проявлять себя первое время после начала ГВ). После кесарева полноценное грудное молоко может прийти позже, чем это обычно бывает после естественных родов. Поэтому необходимо первые дни после родов активно кормить ребенка и сцеживаться, таким образом лактация постепенно будет увеличиваться. Рекомендуется горячее питье и теплый душ. Другие рекомендации как увеличить количество грудного молока читайте на нашем сайте.


Как выглядит шрам после кесарево сечения

Женщина редко задумывается о том, как будет выглядеть шрам после операции до того, как родиться ребенок. Вот после рождения роженица уже начинает переживать о том, как некрасиво он выглядит. Стоит сказать, что при плановом кесаревом сечении надрез чаще всего делается поперечным, в самом нижнем сегменте живота. Такой шрам можно спрятать без проблем под нижним бельем. Выглядит он аккуратно, как длинная полоска рубцовой ткани. Экстренное кесарево чаще всего проводится чрез вертикальный надрез на животе, поэтому шрам после него остается заметным и широким. Если вид шрама смущает женщину, то его можно будет в дальнейшем подкорректировать с помощью лазерной шлифовки, микродермабразии, пластического иссечения и химического пилинга. Первые три способа является наиболее эффективными. Пластическое иссечение способно практически полностью убрать шрам, но процедура довольно дорогая и имеет много противопоказаний к проведению.

Как выглядит шрам после кесарева сечения

Шрам от кесарева при горизонтальном разрезе Джоэла-Кохена

Шрам от кесарева при горизонтальном разрезе по Пфанненштилю

Шрам от кесарева при вертикальном разрезе

Беременность после кесарева сечения

Акушеры говорят, что повторная беременность после кесарева не должна быть раньше, чем спустя 2-3 года после операции. Связано это с тем, что на матке должен сформироваться правильный рубец, в противном случае повторная беременность может спровоцировать его расхождение. Именно за 2-3 года шрам рубцуется и можно планировать следующего ребенка. Но перед зачатием важно посетить врача и пройти УЗИ для оценки состояния шва. Особое внимание после операции должно уделяться вопросу контрацепции, так как аборт не менее опасен, чем случившаяся ранняя беременность.

Последующие родоразрешения после кесарева сечения не всегда проводятся операцией, возможны и естественные роды. Все будет зависеть от показаний и противопоказаний к кесареву сечению.

Еще материалы — как играть с ребенком в месяц https://www.baby.ru/wiki/deti-do-goda/igry-s-malysami-v-mesac/ Запишитесь на приём к врачу в вашем городе

Клиники вашего города

birth-info.ru

Операция кесарево сечение, ее характеристики и причины

Операция кесарево сечение назначается женщинам, имеющим ряд противопоказаний к естественным родам. Хирургическое вмешательство не оказывает сильных побочных реакций на организм. Благодаря отличной переносимости, данное воздействие позволяет пациенткам быстро и легко разрешиться от бремени.

Чтобы понимать, чем опасно и полезно вмешательство, необходимо разобраться в ходе родовой деятельности. Именно от нее зависит применение данной операции.

Родовая деятельность

Ход родовой деятельности у всех женщин одинаков. В течение беременности организмом управляет прогестерон. Вещество способствует питанию плода и его росту. Под влиянием гормона происходит атрофия желтого тела и формирование эмбриона. Эмбрион внедряется в стенку матки и питается веществами посредством пуповины. Перед началом родовой деятельности у женщины наблюдается снижение прогестеронового гормона. Происходит прилив эстрогена. Эстроген вызывает сократительную способность матки. Сокращение вызывает смещение плода в нижний отдел малого таза. Под давлением происходит постепенное раскрытие цервикального канала. Для потуг необходимо раскрытие на 10 см. В процессе родовой деятельности плод покидает матку. Через некоторое время с потугами выходит плацента и эндометрий. Это является естественными родами.

Но не всегда роды идут как им положено. В отдельных случаях необходимо хирургическое вмешательство. Ответом на вопрос, в каких случаях делают кесарево сечение, является наличие следующих причин:

  • раковый процесс в матке;
  • наличие миопической дисфункции глаз;
  • большая масса тела плода;
  • неправильная локализация ребенка в матке;
  • миомное поражение;
  • несколько рубцов на поверхности маточного тела.

Показание к кесареву сечению может заключаться в наличии ракового процесса в женской половой системе. Рак вызывает изменение в клеточной структуре. Здоровая клетка состоит из мембраны и ядра. Онкология сопровождается изменением в клеточном ядре. РНК клетки меняется. Ткань начинает активно разрастаться. На участке, пораженном раком, развивается новообразование. Оно может иметь различную локализацию. Чтобы не спровоцировать дальнейшее развитие онкологии, женщине назначается операция.

Абсолютные показания к кесареву сечению включают и развитие миопической дисфункции глаз. Близорукость часто влечет повышение внутричерепного давления. Благодаря этому процессу давление крови в сосудах возрастает. Появление естественных потуг может усугубить негативный процесс. Чтобы избежать разрыв сосудистой стенки, женщина не должна подвергаться потугам. В связи с этим необходимо назначить хирургическое вмешательство.

Многие врачи ругают будущих мамочек за переедание. Не стоит игнорировать данную просьбу. Все количество пищи, поступающей в организм, активно всасывается стенками кишечника. Питание попадает в кровоток и поступает к плоду через пуповину. Переедание влечет резкое увеличение массы тела плода. Часто увеличение наблюдается на последнем месяце беременности. Именно в это время плод должен развернуться головкой вниз. Большой вес ребенка не позволяет ему спуститься в малый таз. Наличие родовой деятельности сопровождается гипоксией плода. Кесарево сечение в данном случае является мерой спасения плода от неминуемой гибели.

В редких случаях плод располагается в маточной полости неправильно. Он может лежать вверх головкой или иметь поперечную локализацию. Обычно в таких случаях помогает выполнение комплекса упражнений. Но не все детки переворачиваются. Если же переворот совершен, может наблюдаться обвитие пуповиной. Сохранение жизни ребенка осуществляется путем хирургического воздействия. Назначается операция в данной ситуации в день предполагаемых родов.

Абсолютной причиной сечения считается миомное поражение маточного тела. Миома является тканью, которая имеет предрасположенность к раковому перерождению. Наличие нескольких миом считается прямым показанием того, почему требуется операция. Ее необходимо провести после полного обследования.

Существует и такое кесарево сечение, показание к которому является наличие рубцовой ткани на маточной оболочке. Рубцовая ткань состоит из волокон, которые не имеют сократительной функции. В процессе родовой деятельности маточная стенка на этом участке не может растягиваться и сокращаться. Это может вызвать разрыв матки на рубцовом участке при родах.

Дополнительные причины хирургического вмешательства

Существуют относительные показания к кесареву сечению. Операция не всегда проводится по наличию медицинских показаний.

Иногда женщина сама просит о проведении хирургического воздействия. Такая просьба сопровождается боязнью болезненности в процессе родовой деятельности. Многие пациентки интересуются, больно ли рожать. Конечно, процесс болезненный. Но женский организм подготовлен к родам на генетическом уровне. Если же страх велик, можно попросить провести сечение.

Также сечение может рекомендовать врач. Рекомендуется операция в следующих случаях:

  • гипертоническая болезнь;
  • герпесное поражение половых органов;
  • бактериальные инфекции микрофлоры влагалища;
  • плохое расхождение малого таза;
  • эндокринные патологии;
  • вегетососудистая дистония;
  • слабая сократимость матки.

Причины кесарева сечения также могут быть и рекомендуемыми. Гипертоническая болезнь является относительным показанием к хирургическому вмешательству. Данная патология оказывает патологическое влияние на миокард. Мышечная ткань сердца подвергается постепенному изнашиванию. Если гипертония относится ко второй группе, роды могут повлечь разрыв миокарда. Деятельность сопровождается усилением кровообращения. Давление крови влечет растяжение сосудистой ткани. Сосуды начинают активнее толкать кровь к сердцу. Устранить нежелательное повреждение можно с помощью оперативного вмешательства в родовую деятельность.

Также причиной кесарева сечения является генитальное герпетическое поражение. Герпес считается негативным фактором при планировании беременности и во время родов. Вирус герпеса зависит от иммунной системы пациентки. На фоне резкого снижения защитных свойств вирус начинает атаковать клетки здоровых тканей. При микроскопическом исследовании наблюдается появление микровключений вокруг клеточного ядра. Вирус не имеет собственной оболочки. Он паразитирует в клетках различных тканей. Под его воздействием клетка погибает. На участке ткани образуется пузырь, наполненный некрозной жидкостью. Если роды идут в острую фазу патологии, увеличивается риск заражения ребенка. Чтобы заболевание не передалось, следует согласиться на сечение.

Такие же проблемы могут возникнуть и при наличии бактериальной инфекции микрофлоры влагалища. Такие болезни устраняются только антибактериальной медикаментозной терапией. Не все лекарственные средства можно употреблять в течение беременности. У многих женщин патология не подвергается полному излечению. Инфицирование плода в данном случае происходит при прохождении через нижние родовые пути. Данные заболевания являются показанием кесарева сечения.

Плохое расхождение малого таза наблюдается у женщин, имеющих небольшую массу тела. Низкий вес сопровождается недостатком в организме витаминно-минерального уровня. Нехватка кальция вызывает неспособность костей к расхождению. Установить проблему можно на восьмом месяце в период подготовки матки к родовой деятельности. Если кости таза не расходятся, возникает риск удушения плода в родовых путях. В отдельных случаях ребенок не может сместиться в нижние пути и начинает задыхаться в полости матки. В данном случае проводится плановая операция или экстренное вмешательство. Экстренно операция назначается в ходе родов, когда предполагаемый вес плода был установлен неправильно.

Причиной того, когда делают кесарево сечение, может стать наличие эндокринных патологий. Операция рекомендуется беременным девушкам, имеющим в анамнезе сахарный диабет второго типа. На фоне этой патологии происходит разрушение сосудистой ткани. Стенки становятся тонкими и подвергаются ломкости. Любое перенапряжение сосудистой системы сопровождается дополнительным ее повреждением. Также на фоне сахарного диабета происходит гибель отдельных участков тканей. На атрофированной ткани образуется трофическая язва. Если при диабете язвы поражают матку, то женщине требуется экстренная врачебная помощь. Роды в данной ситуации проводятся только путем кесарева сечения.

Выделяется еще одно опасное заболевание для будущих мам. Вегето-сосудистая дистония поражает венозную систему головного мозга. У этой группы больных часто обнаруживаются мигрени. Мигрень — это болезнь сосудов, сопровождающаяся сильными спазмами. Если в процессе родов такая пациентка будет неправильно тужиться, может произойти разрыв сосудов. Разрыв может привести к гибели мамы или ребенка. Таким пациенткам рекомендуется сечение.

Показанием к хирургическому вмешательству также является отсутствие сократительной функции матки. Слабое сокращение ведет к потере родовой деятельности. Женщина не сможет самостоятельно разродиться без помощи врачей. В этом случае необходимо медикаментозное влияние или сечение. Выбор осуществляет врач.

Когда проводится вмешательство

Следует знать, что такое кесарево сечение. Это хирургическая форма искусственных родов. Как и все операции сечение проводится в определенные сроки.

Женщины задаются вопросом, на какой неделе делают кесарево сечение. Часто воздействие осуществляется в конце последнего триместра. Многим оно проводится на 38 неделе. Но иногда по различным причинам вмешательство проводится раньше. Безопасным сроком считается 36-я неделя. Во сколько недель делают вмешательство зависит от акушерской даты предполагаемых родов. Именно по ней ориентируется врачи перед тем, как делают кесарево сечение.

Подготовительные мероприятия

Как и все операции кесарево требует определенной подготовки пациентки. Мероприятия зависят от того, какие виды кесарева сечения будут применяться и на каком сроке делают операцию. Выделяются общие требования, обязательные к исполнению перед тем, как проводится вмешательство:

  • очищение кишечника от продуктов жизнедеятельности;
  • особенности питания;
  • врачебное обследование.

Женщина должна лечь в больницу за несколько дней до операции. Перед началом процедуры она должна пройти полное обследование. Этот процесс необходим для исключения инфицирования ребенка. Берется проба крови, моча и бактериальный посев микрофлоры влагалища.

За сутки до сечения женщине назначается специальное питание, которое способствует быстрому опорожнению. Если самоочищение не происходит, то назначается клизменная процедура. В утреннее время пациентке запрещается есть, питье устраняется за 3 часа до сечения. Только после всех этих мер разрешается хирургическое вмешательство.

Характеристики операции

Техника операции простая. Первоначально женщине вводится наркоз или местная анестезия. Неполное анестезирование позволяет пациентке следить за ходом операции. Для кесарева сечения предпочтительнее использовать полный наркоз. Женщина водится в состояние сна на полчаса. Это является ответом на вопрос, сколько по времени длится кесарево.

Сколько длится операция кесарево сечение зависит от ее вида. Средняя протяженность воздействия может занимать 20 мин. За это время врач успевает сделать разрез, достать малыша и зашить рану.

Как проходит кесарево сечение зависит от причин операции. Если женщине назначена плановая операция, то врач проводит медленное кесарево сечение. Данное воздействие осуществляется в три этапа и имеет продолжительность не менее 30 мин. Кесарево сечение ход операции полностью расписан. Первоначально в нижней части брюшной полости делается небольшой разрез. С его помощью разрезается три ткани. Через эпидермальный слой врач проникает в брюшную полость и рассекает мышцы и маточную стенку. Весь разрез не превышает 15 см. Через сделанный разрез в матке специалист захватывает головку плода и вытягивает его на поверхность. После того как происходит рождение плода, наступает второй этап операции. Плод соединяется с телом мамы пуповиной и плацентой. Пупочный канатик передавливается зажимом и разрезается хирургическими ножницами. Ребенок передается на осмотр акушерам. После этого вынимается плацента и полость зашивается. Наложение швов осуществляется в обратном порядке. Сперва специалист зашивает маточную стенку, затем происходит сшивание мышечного каркаса. На поверхности брюшной области накладываются косметические швы. Они позволяют избежать формирование грубой рубцовой ткани. После полного заживления у женщины не будет заметен шрам.

Существуют и другие виды кесарева сечения. Экстренная операция часто сопровождается другим типом разреза. Он делается вертикально. Рассечение осуществляется от области лобка до диафрагмального разветвления. В этом случае врач имеет доступ ко всем органам брюшной полости. Плод вынимается через верхнюю часть матки. Операция более травматична для женщины. Заживление шва проходит длительнее. На брюшине будет сохраняться шрам от послеоперационного шва.

Оценка операции

Необходимо разобрать плюсы и минусы кесарева сечения. Плюсы кесарева сечения более явные. Так как операция проходит быстро, все женщины хорошо ее переносят. Вред кесарева сечения зависит от характера исполнения. При неправильном выборе глубины разреза появляется шанс повредить малыша. Также считается, что ребенок без прохождения родовых путей имеет слабую иммунную систему. Но данная теория не имеет научного обоснования. Споры вокруг этого предположения идут до сих пор. Основанием для них послужило отсутствие прохождения родовых путей.

Следует учитывать противопоказания к кесареву сечению. Не все женщины хорошо переносят различные виды анестезии. Отсутствие проверки на аллергическую реакцию может привести к анафилактическому шоку. Плюсом и минусом кесарева сечения является и хирургическое вмешательство. С одной стороны, женщина не подвергается стрессовому воздействию, с другой же стороны, плод не успевает подготовиться к появлению на свет. Это может повлиять на характеристики ребенка по шкале. Список шкалы содержит перечисление особенностей плода.

Плюсом и минусом кесарева сечения считается и вмешательство в гормональную систему матери. Перед началом родовой деятельности происходит снижение прогестерона и рост эстрогена. В ходе же операции организм не успевает быстро перестроиться. Может произойти сбой в гормональном фоне.

Восстановительный процесс

Восстановление может занять длительный период. Считается что оно происходит в течение двух месяцев. Восстановление проходит в два этапа. Первый осуществляется в больнице. Специалисты назначают ежедневную обработку швов. Технический процесс совершается с помощью антисептических растворов. Также пациентка наблюдается гинекологом. Следует исключить скопление жидкости в полости матки и кровотечение. Только после этого можно выписывать маму домой.

В домашних условиях необходимо придерживаться специальной диеты. После проведения хирургического вмешательства наблюдается снижение всасывательной способности кишечника. Это может вызвать проблемы с дефекацией. Чтобы избежать проблем нужно правильно питаться. Диета исключает соленые, жареные и жирные блюда. Рекомендуется отказ и от различных фруктов, содержащих кислоты. Соблюдение всех этих условий способствует быстрому заживлению ран.

Также необходимо отказаться от переноса тяжестей. Особенно это рекомендуется в первые дни после родов. При напряжении мышечного каркаса может произойти расхождение швов. Данное обстоятельство относится и к ношению ребенка на руках. Если женщина этого не делает, длительность заживления увеличивается.

Многие пары длительное время не могут забеременеть. Это вызывает волнение и в ходе беременности. Для сохранения здоровья матери и плода используется хирургическое воздействие. Сделать его просто. За консультацией необходимо обратиться к лечащему врачу.

jdembaby.com

плюсы и минусы, показания и

Хирургическая операция извлечения плода из полости матки через разрез в ее стенке.

Кесарево сечение

Кесарево сечение (КС) – одна из самых первых хирургических операций, которые проводили люди. В мифологии Древней Греции есть упоминание о том, что Асклепий и Дионис – боги, рожденные кесаревым сечением. До XVI века операцию проводили с целью спасения младенцев умерших матерей, но затем врачи стали предпринимать попытки сделать КС живой женщине – правда, ввиду неправильной техники и отсутствия лекарственных препаратов пациентки все равно умирали. Лишь в XIX веке медики стали удалять матку после извлечения ребенка, а спустя некоторое время научились зашивать ее специальным швом. С изобретением антибиотиков в середине XX столетия смертельные исходы сошли на нет, а операция кесарево сечение стала широко использоваться для родоразрешения и спасла миллионы жизней.

Операция кесарево сечение

Как проходит операция


Кесарево сечение – родоразрешающая операция, при которой малыша извлекают из матки через разрез, сделанный в брюшной стенке мамы. Как это происходит? Сначала будущей маме дается наркоз. Если речь о плановом кесаревом сечении, анестезия будет эпидуральной. Иногда пациентке делают общий эндотрахеальный наркоз. В экстренных случаях используют внутривенную инъекцию, которая позволяет быстро ввести роженицу в искусственный сон.

После этого медсестра обрабатывает живот антисептиком, и хирург приступает к работе. Он рассекает скальпелем переднюю брюшную стенку, а затем матку, вручную раздвигает мышцы и вынимает ребенка. После этого перерезает пуповину, передает новорожденного детской медсестре и неонатологу для осмотра и обработки. Малышу прочищают рот и нос от слизи, обрабатывают пуповину, обтирают кожу, взвешивают и измеряют. Дается оценка по шкале Апгар, которая показывает состояние малыша через 1 и 5 минут после рождения. Хирург в это время обследует полость матки роженицы, убирает плаценту и околоплодные оболочки. Кровеносные сосуды в ходе операции перевязываются или прижигаются, чтобы уменьшить кровотечение. В конце накладываются швы из саморассасывающихся материалов сначала на матку, затем на брюшную стенку. Кожу сшивают не рассасывающейся или рассасывающейся нитью, иногда вместо нити используют скобы. Поверх шва на кожу накладывают повязку. Вся операция занимает 30-40 минут.

Разрез на животе и матке при кесаревом сечении может быть продольнымили поперечным, причем тип разреза может не совпадать – иногда на матке производят вертикальное сечение, а на животе — горизонтальное. Для следующих беременностей важно знать, как именно разрезали и сшивали органы и ткани (такую информацию указывают в выписке). Наиболее предпочтителен нижний поперечный шов матки, так как он сопровождается меньшей кровопотерей и вероятностью инфицирования, хорошо срастается в состоятельный рубец.

Плановое кесарево сечение

Плановое кесарево сечение назначают женщине во время беременности, руководствуясь показаниями. Будущая мама заранее готовится к операции, проходя все необходимые обследования, и ложится в стационар за 1-2 дня. Если нет необходимости провести плановое КС раньше, его назначают на день, ближайший к предполагаемой дате родов. Иногда операцию проводят, дождавшись начала схваток.

Перед плановым кесаревым сечением женщину могут положить в роддом заранее для проверки доношенности ребенка и наблюдения. Операции предшествует обычная подготовка – ограничение пищи и питья накануне, гигиенические процедуры. Плановое КС проводят под общим эндотрахеальным наркозом или эпидуральной анестезией, в некоторых родильных домах разрешено присутствие мужа на таких родах.

Экстренное кесарево сечение


Экстренное кесарево сечение делают, когда нужно срочно извлечь ребенка во избежание смертельно опасных осложнений для него и мамы. Времени для принятия решения у врача крайне мало – иногда оно исчисляется буквально минутами, и тогда операцию проводят прямо в родильном зале под внутривенным наркозом.

Показаниями для экстренной операции кесарева сечения являются:

  • Острая гипоксия плода и урежение его сердцебиения
  • Неправильное положение ребенка, когда головка не может пройти в материнский таз
  • Прекращение родовой деятельности
  • Разрыв матки
  • Преждевременное отслоение нормальной или предлежащей плаценты, кровотечение из-за отслойки
  • Скачок артериального давления, повышение температуры тела у женщины

Чем отличается экстренное КС от запланированного? Во-первых, наркозом – в плановом порядке предпочтение отдают эпидуральной анестезии, а когда медлить нельзя, в ход идет быстродействующий внутривенный или эндотрахеальный наркоз. Во-вторых, на срочную операцию не пустят мужа, даже если он присутствовал в начале родов. Врачам нужно сосредоточиться на помощи женщине и ребенку, а не отвлекаться и успокаивать взволнованного зрителя. Поэтому экстренное кесарево сечение в роддоме проводят без пап. Еще одно отличие от планового КС – более высокий риск осложнений и травм внутренних органов, так как операцию проводят без подготовки и в сжатые сроки.

Матка и кесарево сечение

Что происходит с маткой при кесаревом сечении? На ней делается довольно большой разрез, через который хирург извлекает ребенка. Разрез может быть вертикальным Т-образным (если операция экстренная) или горизонтальным (при плановом кесаревом). Предпочтительнее сделать менее травмирующий горизонтальный шов. Вертикальный шов на матке при кесаревом сечении затрагивает ее верхний сегмент склонный к разрывам, поэтому разрезают и шьют вертикально только в самом экстренном случае.

После операции матка у женщины сокращается хуже, чем при естественных родах, что связано со слабостью рассеченных мышц. Чтобы улучшить сократительную активность и обеспечить отток выделений из полости, пациенткам назначают увеличенную дозу окситоцина и советуют почаще прикладывать ребенка к груди.

Плюсы кесарева сечение


Какие есть плюсы у кесарева сечения? Во-первых, операция дает возможность спасти жизни в тех случаях, когда естественные роды могут закончиться трагически для мамы и малыша. Во-вторых, кесарево сечение делается быстро и с обезболиванием, а это значит, что женщина может избежать долгих часов мучительных схваток, которыми сопровождается открытие родовых путей. Правда, это касается тех, кто претендует на плановое КС. Иногда же будущая мама проходит сначала схватки, а потом экстренное кесарево сечение, когда что-то пошло неправильно. Желание избежать боли воспринимается женщинами как основной плюс кесарева сечения и перевешивает все остальные соображения: женщины просят сделать им операцию и забывают о потенциальных осложнениях.

К другим положительным сторонам КС можно отнести сохранение целостности промежности, шейки матки, тонуса стенок влагалища, возможность выбрать удобную дату рождения малыша. Многим нравится то, что исход хирургического вмешательства более предсказуем, а в естественных родах может случиться всякое.

Существенным плюсом кесарева сечения будущие мамы считают уменьшение вероятности родовых травм. Ребенок не проходит через родовые пути во время схваток и потуг, а значит, не повреждает наиболее уязвимые в естественных родах голову и шею. На самом деле это не совсем так – рожденные кесаревым сечением дети имеют не меньше травм, чем появившиеся на свет естественным путем, ведь при КС малыша извлекают через небольшой разрез в брюшной стенке и матке.

Минусы кесарева сечения

Несмотря на определенные плюсы операции кесарева сечения, она также несет риски для мамы и ребенка.

Большую опасность представляет собой анестезия. Эндотрахеальный наркоз может осложниться анафилактическим шоком, остановкой кровообращения, поражением мозга, пневмонией. Последствиями регионарной анестезии нередко становятся стойкие головные и спинные боли, воспаление оболочек спинного мозга, травмы позвоночника.

К минусам кесарева сечения следует отнести тяжелое восстановление и большую кровопотерю. В первое время молодой маме требуются обезболивающие препараты, она не может полноценно ухаживать за ребенком, поднимать на руки, вставать к нему ночью. Запрещаются спортивные нагрузки (и особенно упражнения на пресс) в течение нескольких месяцев. Многим женщинам доставляет эстетическое неудобство шов, даже если он аккуратно сделан внизу живота.

Отдаленным минусом кесарева сечения является рубец на матке, из-за которого могут осложниться следующие беременности и роды. Кроме того, операция провоцирует развитие спаечного процесса в малом тазу и брюшной полости.

Хирургическое вмешательство влияет на ребенка – он подвергается действию наркоза. Считается также, что у детей, рожденных кесаревым сечением, не вырабатываются специальные гормоны и белки, положительно влияющие на адаптацию, умственное и эмоциональное развитие, память.

К минусам кесарева сечения также относят трудности с грудным вскармливанием – очень часто лактация у женщин налаживается труднее, молоко появляется позже и в меньшем количестве, чем после естественных родов. Поэтому ребенка приходится докармливать, а то и вовсе переходить на искусственное вскармливание, которое не всегда полезно для пищеварения младенца.

Анестезия при кесаревом сечении


Анестезию при кесаревом сечении делают по-разному. Один из самых нежелательных видов наркоза – внутривенный, так как он негативно влияет на женщину и малыша. Но иногда у врачей нет выбора, и внутривенная инъекция является наиболее быстрым способом ввести роженицу в состояние сна. Общий внутривенный наркоз сопровождается потерей сознания, памяти и болевых ощущений. Мышцы в это время расслабляются, рефлексы угасают. Показанием для инъекционной анестезии при кесаревом сечении являются экстренные ситуации. Ее делают и в том случае, если женщине нельзя провести спинальную или эпидуральную анестезию в силу некоторых заболеваний, а также травм позвоночника. Несомненным плюсом внутривенного наркоза является быстрое полное обезболивание с расслаблением мышц, отсутствие угнетающего влияния на дыхание и работу сердца, простота выполнения. К недостаткам относят риск нарушений дыхания и угнетение нервной системы плода.

Еще один способ анестезии при кесаревом сечении – эндотрахеальный наркоз, когда лекарство попадает в организм будущей матери через трубку в трахее. Эндотрахеальный общий наркоз более предпочтителен для КС из-за ряда преимуществ. Во-первых, лекарство медленнее проникает через плаценту к малышу. Во-вторых, риск сердечно-сосудистых и дыхательных осложнений минимален за счет использования аппарата ИВЛ, который подает в легкие кислород и убирает углекислый газ. В-третьих, дозировка препарата для искусственного сна производится более точно, и ее легко можно изменить. Наконец, при эндотрахеальном наркозе сведена к минимуму вероятность аспирации. К минусам можно отнести возможные неприятные ощущения после того, как женщина проснется (боль в горле, тошноту, дрожь, головокружение). Возможны травмы горла, зубов и ротовой полости, инфекционные заболевания легких.

Регионарная (спинальная) анестезия дает потерю чувствительности тела от пояса и ниже. Препарат вводят в цереброспинальную жидкость через прокол между двумя позвонками, роженица при этом должна лежать в позе эмбриона с поджатыми ногами. Во время операции пациентка пребывает в сознании. Лекарство действует быстро и эффективно, с минимальным влиянием на ребенка. Восстановительный период после такого наркоза проходит быстро. Спинальную анестезию назначают, когда общий наркоз противопоказан или у женщины есть серьезные патологии – гестоз, диабет, заболевания сердца и почек, гипертония.

Нельзя делать спинальную анестезию при большой кровопотере, инфекциях, воспалениях, высоком внутричерепном давлении, болезнях центральной нервной и кровеносной системы, а также при гипоксии плода. К недостаткам метода относят риск возникновения осложнений: сильные и длительные спинные и головные боли, воспаление мозговых оболочек, судороги, остановка дыхания, резкое падение давления. Операция со спинальным обезболиванием может продолжаться не больше 2 часов.

Еще один популярный вид анестезии при кесаревом сечении – эпидуральная. Она очень похожа на спинальную, но имеет некоторые отличия. Препарат вводится в эпидуральное пространство (между спинномозговым каналом и твердой оболочкой мозга), а не в цереброспинальную жидкость – и для этого используется более толстая игла. Для эпидуральной анестезии не требуется высочайшее мастерство и точность врача, как это нужно в случае спинального наркоза. Обезболивающий эффект наступает через 15-20 минут (при спинальной – через 5). Через катетер можно добавить дополнительные порции лекарства.

Противопоказанием являются заболевания ЦНС, пороки сердца и аритмия, патологии свертывания крови, повышенное внутричерепное давление, татуировки и повреждения кожи в месте прокола кожи, заболевания позвоночника. Помимо существенных преимуществ эпидуральной анестезии, имеются некоторые минусы: при неправильном введении препарата возможны судороги и резкое падение давления, озноб, головокружение и тошнота. После родов могут появиться сильные головные и спинные боли, потеря чувствительности конечностей. Анестезия влияет и на здоровье малыша — у него возможны нарушение дыхания, урежение пульса, энцефалопатия.

Показания к кесареву сечению


Показания к кесареву сечению — это большой перечень, который можно разделить на две большие группы: абсолютные – это те, при которых естественные роды недопустимы ни при каких условиях. Относительные – когда имеющиеся патологии не являются прямым запретом на ЕР, и выбор способа родовспоможения проводит врач по совокупности данных обследования пациентки.

К абсолютным показаниям акушеры-гинекологи относят:

  • Со стороны женщины – абсолютно узкий таз, рубец плохого качества, механические препятствия на пути ребенка (деформации костей и др.).
  • Абсолютным показанием к кесареву сечению со стороны ребенка служит предлежание плаценты, ее ранняя отслойка, положение плода поперек матки, выпадение пуповины в родах.

Относительные показания к кесареву сечению таковы:

  • Для женщины – клинический узкий таз, гестоз, экстрагенитальные патологии, маточный рубец вследствие операций или предыдущего КС, слабая дискоординированная родовая деятельность, из-за чего затихают или полностью прекращаются схватки, и никакие лекарства и процедуры не приводят к их возобновлению.
  • Со стороны ребенка – большой вес плода в совокупности с другими факторами, тазовое предлежание, когда малыш располагается тазовым концом к родовым путям, кислородное голодание.

Противопоказания к операции

К родам кесаревым сечением имеется ряд противопоказаний. Если женщина начинала рожать обычно, а затем были проведены вакуум-экстракция, наложение акушерских щипцов, насечка шейки, введение специального баллона в матку для усиления схваток, то впоследствии проводить КС нежелательно. Противопоказана операция кесарева сечения, когда малыш погиб в утробе, при асфиксии и тяжелых врожденных патологиях.

Нельзя делать КС, если у роженицы имеются инфекционно-воспалительные гинекологические заболевания, угрожающие развитием сепсиса. Нежелательно проводить кесарево сечение, когда у женщины наблюдаются острые или обострившиеся хронические инфекции прочих органов, гнойничковое поражение кожи, иммунодефицит. Противопоказанием являются осложнения беременности, при которых нарушена микроциркуляция крови – гестоз, анемия, патологические изменения артериального давления. Если длительность безводного периода больше 6 часов, наблюдается значительная потеря крови, проведено много влагалищных исследований или на матке имеется шов поперек мышц (корпоральный) – это также будет препятствием к кесаревому сечению.

Осложнения при кесаревом сечении


Роды кесаревым сечением, хоть и являются распространенной, хорошо освоенной врачами операцией, порой могут иметь осложнения.

Серьезную угрозу представляет собой значительная кровопотеря, ведь при КС делается достаточно большой разрез, нарушается целостность тканей, повреждаются кровеносные сосуды.

Высок риск повреждения внутренних органов – часто встречаются разрезы кишечника, мочевого пузыря. Даже если кесарево сечение в роддоме прошло без осложнений, со временем формируются спайки, которые давят и мешают нормальной работе органов. В результате появляется хронический болевой синдром в области таза, возможно развитие вторичного бесплодия и кишечной непроходимости.

Может произойти инфицирование раны, из-за чего процесс лечения и заживления затягивается, женщину долгое время беспокоят боли в животе после кесарева сечения.

Осложнения касаются и ребенка – нередко случаются порезы, ссадины на коже малыша, травмы шеи и головы, ведь ребенка вынимают через достаточно маленький разрез. Кроме того, из-за воздействия препаратов для наркоза у младенца может быть ослаблено дыхание и сердцебиение, угнетена нервная система. При естественных родах ребенок во время прохождения через узкое пространство родовых путей избавляется от амниотической жидкости в легких, а за счет схваток у него стимулируется кровообращение. В случае КС этого не происходит, потому у малыша могут быть проблемы с легкими и сердечнососудистой системой.

Восстановление после кесарева сечения

Боли после кесарева сечения

Боли после кесарева сечения – обычное явление, ведь женщина перенесла полостную операцию, связанную с обширным разрезом тканей. Первые 2-4 дня для купирования болевого приступа пациенткам назначают обезболивание. Постепенно боли утихают, и препараты отменяют. Болезненные ощущения связаны с тем, что швы давят на стенку органа и ткани передней брюшной стенки. Кроме того, травмированные мышцы с трудом переносят напряжение в результате движений, чихания, кашля.

Боли после кесарева сечения бывают связаны с работой ЖКТ. Из-за операции нарушается функционирование кишечника, там скапливается много газов, которые распирают стенки и вызывают болезненные ощущения. Справиться с проблемой поможет врач, который назначит препараты для улучшения перистальтики и ветрогонные средства. Хороший эффект дает диета для снижения газообразования – нужно исключить из рациона свежие хлебобулочные изделия, бобы, капусту, газированные напитки.

Боли после кесарева сечения случаются и при воспалении матки, когда в ее полости остались фрагменты плаценты и кровяные сгустки. Лечение заключается в чистке полости, после чего пациентке назначают курс антибиотиков.

Еще одна причина болезненных ощущений – послеоперационные спайки между органами и тканями. Слабые, но настойчивые ноющие боли в этом случае возникают спустя 1-3 месяца после операции и длятся годами. Иногда, если спайки значительно деформировали внутренние органы, боли становятся очень сильными, и помочь здесь может лишь операция по рассечению сращений.

Выделения после кесарева сечения


Выделения после кесарева сечения объясняются необходимостью восстановления слизистой оболочки внутри матки. Восстановление занимает 6-8 недель. В течение всего времени у женщины наблюдаются лохии – выделения, состоящие из клеток крови, плазмы, эпителия и слизи. В первую неделю они похожи на обычную менструацию, но более обильные и имеющие специфический запах прелости. Через 7-8 дней объем лохий уменьшается, они темнеют. По истечении 30-35 дней они становятся очень скудными, мажущими, а спустя 6-8 недель выделения возвращаются к норме и становятся теми же, что были до беременности.

Сокращение матки после операции происходит медленно из-за повреждения (разреза) мышечных волокон, поэтому для стимуляции выделений после кесарева сечения молодой маме делают уколы окситоцина и рекомендуют как можно чаще опорожнять мочевой пузырь, чтобы он не мешал маточным сокращениям. Также нужно как можно чаще кормить ребенка грудью, ведь прикладывания стимулируют выработку собственного окситоцина.

В послеродовом периоде нужно соблюдать правила гигиены – менять прокладки каждые 3 часа, отказаться от тампонов и принятия ванн на 6-8 недель, по возможности подмываться после каждого посещения туалета.

Если выделения после кесарева сечения изменились (их резко стало больше, долго не прекращаются, появился резкий запах), это может быть признаком воспаления эндометрия в полости матки и маточного кровотечения – нужно срочно обратиться к врачу! Появление светлых творожистых сгустков, зуд — признаки кандидоза, который развивается на фоне антибиотиков. Для лечения нужно использовать противогрибковые препараты, которые назначит доктор.

Бандаж после кесарева сечения

Бандаж после кесарева сечения – это специальный эластичный пояс на застежке, снабженный утяжками и специальными ортопедическими элементами. Его применяют для поддержки органов малого таза и фиксации мышц брюшной стенки. Врачи рекомендуют пояс женщинам после КС, руководствуясь его полезными свойствами:

  • Поддержка швов, предупреждение их расхождения
  • Регенерация поврежденных во время операции тканей
  • Предупреждение опущения органов брюшной полости и малого таза
  • Облегчение нагрузки на мышцы живота и спины
  • Бандаж после кесарева сечения помогает сокращению матки

Отказаться от пояса можно, если операция прошла без осложнений, восстановление идет хорошо, мама не испытывает болей при физической нагрузке и уходом за ребенком. Противопоказанием для ношения являются некоторые заболевания внутренних органов, воспалительный процесс в области шва, кожные болезни.

Чтобы бандаж после кесарева сечения выполнял свои функции, он должен быть правильно подобран – нужно ориентироваться на свои обмеры и размерную сетку производителя. Предпочтение лучше отдать тем изделиям, у которых прилегающая к телу часть сделана из натуральной ткани.

Шов после кесарева сечения


Шов после кесарева сечения делается на матке и на брюшной стенке. В зависимости от показаний, швы могут быть вертикальными или горизонтальными. Вертикальный делается при экстренном КС, когда врачам нужно срочно извлечь ребенка. В этом случае разрез начинается от пупка и заканчивается в области лобка. Горизонтальный шов после кесарева сечения остается в нижнем сегменте передней брюшной стенки, снаружи он прячется в естественной кожной складке. Во всех случаях матку и фасции брюшной стенки прошивают саморассасывающимся синтетическим материалом, мышцы и брюшину – кетгутом.

Сразу после операции женщина испытывает боли, так как на матке и брюшной стенке остается рана. Поэтому в первые дни пациенткам назначают обезболивающие препараты, которые затем отменяют. Неприятные ощущения в области шва могут сохраняться до 2 месяцев. Поначалу шов бывает очень твердым – при вертикальном рубце твердость наблюдается в течение полутора лет, для горизонтального срок смягчения рубца меньше (около 1 года). Если уплотнение сопровождается болью, нагноением, изменением цвета,, нужно обратиться к хирургу для обследования.

Шов после кесарева сечения в период заживления может сильно чесаться, и это норма – так проявляет себя регенерация тканей. Нормальными считаются и выделения в виде сукровицы в течение 7-10 дней. Изменение запаха, цвета, появление гноя и крови говорит о развитии воспаления. В этом случае нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Живот после кесарева сечения

Живот после кесарева сечения – проблема, которая волнует многих женщин. Над местом разреза образуется трудно убираемый упражнениями валик из жировой ткани. Положение усугубляется тем, что рассеченные, а затем ушитые мышцы нижней части живота не могут нормально сокращаться, и складка становится еще более заметной. Кроме того, во время беременности прямые мышцы расходятся, образуя диастаз. На естественное восстановление положения мышц потребуется 6-18 месяцев.

Когда можно пытаться «убрать» живот после кесарева сечения? Врачи говорят, что полное восстановление происходит в течение года, а начинать умеренные физические упражнения на пресс можно через 6 месяцев, когда внутренние и наружные швы полностью срослись. До этого времени с 3 месяцев разрешены щадящие физические нагрузки (ходьба, разминка, ЛФК).

Месяц после кесарева сечения

Месяц после кесарева сечения – это приблизительный срок, в течение которого женщины психологически и физически адаптируются к перенесенной операции и новой жизни с малышом. Около 10% мам к этому времени физиологически готовы к возобновлению половой жизни, другим же для этого потребуется 6-8 недель.

Через месяц после кесарева сечения рекомендовано показаться врачу-гинекологу женской консультации, чтобы оценить процесс заживления, швы и характер выделений. Стоит обсудить и вопрос контрацепции (гормональной либо барьерной), ведь с возвращением сексуальной жизни нужно позаботиться о предохранении – беременеть в течение 2 лет после КС крайне нежелательно.

Беременность и роды после кесарева сечения

Когда можно планировать вторую беременность


Беременность после кесарева сечения имеет более высокий риск, ведь на матке уже имеется послеоперационный рубец. Чтобы вынашивание не нанесло ущерб здоровью женщины, следующего малыша можно планировать не раньше чем через два года после КС. За такой срок организм восстанавливается, а рубец окончательно формируется, становится крепким и способным выдержать нагрузку от увеличения матки. Перед тем как забеременеть, будущая мама должна пройти обследование рубца при помощи УЗИ. Большое значение для прогнозирования вынашивания и того, как будут проходить роды после кесарева сечения, имеет состояние рубца.

Беременность у женщин после КС в целом протекает так же, как и у остальных – но внимание врачей будет более пристальным. На приемах гинеколог будет пальпировать живот, чтобы оценить состояние матки. Также в его задачи входит контроль сопутствующих патологий и заболеваний, которые могут осложнить течение беременности будущей мамы или повлиять на способ родоразрешения (например, если у женщины стойкая гипертония с высокими цифрами артериального давления, необходим контроль заболевания во время беременности, а естественное родоразрешение, скорее всего, запрещено). При беременности после кесарева сечения доктор должен регулярно отправлять пациентку на УЗИ, чтобы оценить состоятельность рубца и проверить, как рост матки влияет на его целостность.

Роды после кесарева сечения

Существует мнение, что обычные роды после кесарева сечения угрожают жизни женщины и ребенка, а потому повторное родоразрешение должно проводиться только при помощи операции. Врачи говорят о возможном разрыве матки вследствие высокой нагрузки на шов в родах, из-за чего может погибнуть и будущая мама, и младенец.

Однако медицинская статистика последних лет показывает, что вероятность разрыва матки составляет не более 0,5 %. Ведь сейчас разрез на матке проводят внизу и горизонтально, тогда как раньше шов и располагался вверху и вертикально, и затрагивал область, которая сильнее всего подвержена разрывам.

Естественные роды после кесарева сечения возможны, если соблюдается ряд условий:

  • У женщины отсутствуют серьезные общие заболевания и акушерские патологии (такие как предлежание плаценты и др.)
  • Не было никаких гинекологических операций на матке (например, удаления миоматозных узлов)
  • В ходе первого кесарева сечения в роддоме разрез и шов на матке были сделаны горизонтально, а не Т-образно.
  • Медицинская помощь будет оказана в стационаре, где работают высококвалифицированные медики и есть возможность проведения экстренного КС в случае необходимости. Также там должен быть детский реаниматолог и условия для оказания срочной помощи новорожденному.

Второе кесарево сечение


При второй беременности после кесарева сечения врач женской консультации узнает о прошлой операции пациентки уже на первых же приемах. Его задачей становится тщательное наблюдение за пациенткой и выявление показаний к повторному КС. Все наблюдения доктор отражает в обменной карте беременной и направлении на госпитализацию в роддом.

Второе кесарево сечение обычно делают в плановом порядке. Его выполнение связано с некоторыми трудностями, ведь матка уже имеет один шов, и предыдущее оперативное вмешательство, возможно, повлекло за собой развитие спаечного процесса в малом тазу и в области рубца. Кроме того, есть высокая вероятность маточного кровотечения, которое крайне трудно остановить, и последующего удаления матки. Для ребенка второе кесарево сечение опасно тем, что между началом операции и моментом извлечения малыша проходит больше времени. В результате плод подвергается более длительному воздействию препаратов для наркоза.

Вторым кесаревым сечением могут закончиться вторые роды, начавшиеся естественным путем – если родовая деятельность слабая, у врачей не остается иного способа, ведь стимулировать процесс лекарствами (окситоцином и др.) в случае имеющегося рубца на матке нельзя во избежание разрыва.

Роды кесаревым сечением – величайшее достижение в области родовспоможения. Оно позволило в разы снизить материнскую и детскую смертность, дало шанс детям, которые раньше гарантированно погибли бы в родах (от преждевременной отслойки, внезапной гипоксии из-за тромба в плаценте и др.). Вместе с тем, операция кесарево сечение стала популярной и среди здоровых рожениц, желающих избежать боли – в странах Латинской Америки, Турции и Италии количество КС достигает 50-55%, растет число кесаревых без особых показаний и в других странах. Всемирная организация здравоохранения всерьез обеспокоена такой ситуацией, ведь естественные роды намного полезнее и для матери, и для ребенка. Поэтому кесарево сечение при всех его благах должно выполняться по медицинским показаниям, а не ради прихоти роженицы.

medaboutme.ru

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *