Легкий наркоз — Женское здоровье

На вопросы читательниц о нюансах обезболивания отвечает врач
анестезиолог-реаниматолог московской городской клинической больницы # 71
Елена Александровна БУЛАХТИНА.

n
“Мне будут делать кесарево сечение в плановом порядке. Предлагают эпидуральную анестезию. Что это такое? Насколько безопасно это для ребенка?”
Наталья Смирнова,
Москва
– Эпидуральная анестезия широко применяется в акушерстве не только при кесаревом сечении. Во всем мире ее используют и для обезболивания при нормальных родах. Для женщин, страдающих гипертонией, и с некоторыми осложнениями беременности такая анестезия будет лучшим вариантом. Помимо устранения боли она позволяет нормализовать артериальное давление. Вам сделают укол в спину на уровне поясницы и введут лекарство. Нижняя половина туловища потеряет чувствительность.
Такая анестезия не оказывает практически никакого влияния на ребенка. Почти все другие средства для наркоза вызывают угнетение дыхания и кровообращения у младенца. В случае эпидуральной анестезии подобное исключено. Еще одно преимущество: вы будете в сознании и сможете увидеть своего ребенка сразу же после появления на свет.

n
“Моя дочь после операции под наркозом стала хуже учиться, жаловалась на ухудшение памяти. Через несколько недель все нормализовалось. Может ли наркоз вызвать подобные нарушения?”
Т. Г. Тупицына,
Новосибирск
– Да, может. В нашей стране проводился ряд исследований, посвященных влиянию общей анестезии на память детей. Выявлена зависимость между применяемыми препаратами и нарушением памяти. У ряда школьников снижалась способность запоминать прочитанное. Успеваемость ухудшалась на срок от 2 недель до 2 месяцев. Эти изменения обратимы, и нарушенные функции восстанавливаются без специального лечения.
Другой уязвимой категорией являются пожилые люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом. Различные возрастные нарушения могут усугубляться после общей анестезии. В таких случаях могут помочь препараты, улучшающие кровообращение и обменные процессы головного мозга. Например, инстенон.

n
“Моей маме предстоит протезирование тазобедренного сустава. Ей будут делать операцию под спинномозговой анестезией. Но разве вводить лекарство в спинной мозг не опасно? Тем более пожилому человеку с гипертонической болезнью?”
О. Филиппова,
Санкт-Петербург
– При спинномозговой анестезии непосредственного контакта со спинным мозгом не происходит. Туда ничего не вводят. Это одно из самых частых заблуждений, порождающее необоснованный страх перед данным видом обезболивания. Обычно спинальная анестезия выполняется в том отделе позвоночника, где спинного мозга нет.
Операция на тазобедренном суставе с такой анестезией имеет целый ряд преимуществ, особенно у пожилых людей. Гипертония в данном случае не помеха. Напротив, анестезия позволит нормализовать давление. Поэтому кровопотеря во время операции будет меньше.
Риск возникновения некоторых серьезных осложнений также снижается. Пожилые люди довольно тяжело переносят наркоз. После операции под спинномозговой анестезией ваша мама будет более активна. Она сможет садиться, поворачиваться с боку на бок, самостоятельно есть. Это позволит избежать пневмонии, пролежней, некоторых других осложнений.

n
“Недавно я лежала в травматологическом отделении. Моей соседке по палате перед операцией сделали укол в шею, после чего рука потеряла чувствительность. Ей не было больно, но она не спала. Что это за анестезия?”
Ирина Киселева,
Московская область
– По всей видимости, вашей знакомой сделали блокаду плечевого сплетения. Это один из видов анестезии, который часто используется при операции на конечностях. В пространство около нервного сплетения вводят местный анестетик лидокаин или другие специальные препараты. При правильно выполненной блокаде конечность теряет чувствительность. Вы будете ощущать только прикосновение, но больно не будет. Через несколько часов действие анестезии закончится подобно зубной “заморозке”.
Многие люди не желают “присутствовать” на собственной операции. Если вы предпочитаете немного подремать, то анестезиолог назначит соответствующие препараты внутривенно. Пробуждение по окончании операции будет легким и приятным. Такая анестезия проста в исполнении, отличается меньшим количеством осложнений по сравнению с другими методами. Подобные блокады широко используются за рубежом и начали завоевывать популярность в нашей стране.

n
“Меня направили на операцию на щитовидной железе. В данный момент принимаю амитриптилин и реланиум в маленьких дозах. Нужно ли предупредить врача об этом? И еще: порекомендуйте, лучше делать операцию под местным или общим наркозом?”
П. Ф. Якунина, Казань
– Анестезиолог обязательно посетит вас накануне операции. Помимо прочего, он спросит, какие препараты вы принимаете. Как долго, в какой дозе. Эти сведения могут повлиять на выбор метода анестезии.
Ни местного, ни общего наркоза не существует. Правильно говорить о местной или общей анестезии. Выбор метода обезболивания остается за вашим врачом. Разумеется, при вашем согласии. Многие операции на щитовидной железе проводят под местной анестезией. При этом в вену вводят дополнительно обезболивающие и успокаивающие препараты. Если доктор предложит операцию под наркозом, бояться не надо. Наркоз не более опасен, чем остальные виды анестезии.

n
“Мне будут удалять желчный пузырь лапароскопическим способом. Я с детства болею бронхиальной астмой, плюс ко всему страдаю ожирением второй степени. Противопоказан ли мне наркоз? Есть ли другие виды анестезии?”
С. Виноградова, Дубна
– Такая операция может быть выполнена с использованием различных методов обезболивания. Например, под спинальной или эпидуральной анестезией. В спину на нужном уровне сделают укол и введут лекарство. Обезболивается только область самой операции. При этом сохраняется сознание и самостоятельное дыхание.
В вашем случае эти методы не годятся из-за сопутствующих заболеваний. Единственный выход для вас – наркоз с искусственной вентиляцией легких. Бронхиальная астма – головная боль анестезиолога. Многие лекарства, применяемые во время наркоза, могут вызвать бронхоспазм. Это осложнение схоже с астматическим приступом и требует неотложных мер. К счастью, при современном уровне развития фармакологии можно выбрать более щадящие для астматиков препараты.

n
“Почему накануне операции анестезиолог запрещает пациентам есть и пить?”
Л. Д. Орлов, Воронеж
– Съеденная пища задерживается в желудке на несколько часов. Во время общей анестезии может произойти заброс желудочного содержимого в дыхательные пути. Желудочный сок содержит кислоту. Она вызывает тяжелое поражение легких – пневмонию. Чем больше объем содержимого желудка и чем выше кислотность, тем хуже прогноз. Аспирационная пневмония требует длительного лечения, часто в отделении реанимации. Вот почему перед плановыми операциями больным запрещают принимать пищу.
Период голодания должен составлять не менее 6 часов. Можно выпить немного воды за 4 часа до оперативного вмешательства. Бывают экстренные операции, которые нельзя отложить. Тогда анестезиологу приходится идти на риск и принимать дополнительные меры профилактики.

Анестезиолог – врач, который обеспечивает обезболивание и безопасность больного во время операции. Успех операции на 50% зависит от его работы.

NULL

www.wh-lady.ru

чем отличается от анестезии и что важно про него знать

Мы то и дело слышим «наркоз»… «анестезия»… Хоть раз в жизни каждому из нас приходилось сталкиваться с этим лично. Но, как оказалось, немногие знают, какая разница между первым определением и вторым.

В двух словах, анестезия — общее название разных видов обезболивания и «отключки» пациента (подробнее читайте в материале «Виды анестезии в медицине: что важно знать». Видов анестезии существует около десяти, и одним из них является наркоз.

Наркоз – это один из видов анестезии, его второе название — общая анестезия. Это самый сильный и часто используемый во время операций вид процедуры. Наркоз делает пациента невосприимчивым к внешним раздражителям и является по существу искусственной комой.

А так как во время общей анестезии парализуются в том числе и мышцы тела, включая дыхательные, то пациенту требуется искусственная вентиляция легких, выполняющая во время операции функции диафрагмы и других дыхательных мышц.

Наркоз не позволяет человеку осознавать все происходящее вокруг. Представьте только, что вам оперируют, например, сердце, а вы лежите на операционном столе, боли не чувствуете, но при этом понимаете все происходящее, слышите разговоры врачей. Бр-р!..

С ЧЕГО НАЧИНАЕТСЯ НАРКОЗ

С седации (успокоение), тип седативного средства выбирает анестезиолог.

Когда пациент находится в операционной, все контрольные устройства подключены и протоколы безопасности соблюдены, может начаться анестезия.

Состояние пациента во время операции очень тщательно контролируется электронными устройствами, которые отслеживают частоту сердечных сокращений, количество кислорода в крови, количество вдохов в минуту. Анестезиолог и его ассистент обеспечивают безопасность и эффективность наркоза, их задача – блокировать болевые ощущения и отключить сознание пациента.

КАК ЧЕЛОВЕК ДЫШИТ

При общей анестезии парализуются мышцы тела, включая дыхательные, а это значит, что легкие не могут функционировать самостоятельно. По этой причине необходима искусственная вентиляция легких. Сами легкие работают во время анестезии, но им не хватает силы, чтобы совершить вдох, так как мышцы, которые выполняют эту работу, временно не функционируют.

Для вентиляции легких в трахею вводится эндотрахеальная трубка, к ней присоединяют более широкую трубку, прикрепленную к вентилирующему устройству, подающему кислород. Процесс вставки трубки называется интубацией.

КАК ПАЦИЕНТ «ПРОСЫПАЕТСЯ»

Пробуждение во многом зависит от типа операции. Неосложненные операции обычно заканчиваются выниманием дыхательной трубки из трахеи пациента и введением лекарства, которое устраняет эффект анестезии. Это приводит пациента в сознание и снимает паралич мышц.

После серьезных операций, таких как операция на открытом сердце или на головном мозге, пациент пробуждается медленно, без использования медикаментов, устраняющих эффект анестезии. Это означает, что пациент может оставаться некоторое время на искусственной вентиляции легких после операции, и дыхательная трубка удаляется после пробуждения.

Некоторые пациенты нуждаются в вентиляции легких в течение нескольких дней и дольше, но такие случаи редки. Пациенты с респираторными заболеваниями, курильщики и люди с ожирением чаще других испытывают трудности с отключением вентиляции.

Местная анестезия используется со время приема у стоматолога, а также при косметических процедурах.Фото: Дарья МИТРОФАНОВА

Действие анестетиков полностью прекращается в течение суток или чуть более. До этого времени пациент может чувствовать сонливость, тошноту или спутанность сознания.

В течение первого дня после операции следует больше отдыхать, дремать, полностью исключить любую работу и другие трудоемкие действия. Нельзя управлять никаким оборудованием, включая автомобиль. Не стоит подписывать никакие юридические документы в течение как минимум 24 часов после операции.

Кто-то из близких должен доставить вас домой из больницы. Избегайте употребления алкоголя и любых успокоительных медикаментов, не назначенных врачом. Если у вас есть маленькие дети, постарайтесь найти кого-то, кто позаботится о них в течение нескольких дней, пока вы не оправитесь.

КСТАТИ

После пробуждения пациенту дают кусочек льда или несколько глотков воды. Если все проходит нормально, ему позволяют пить по желанию, а вскоре разрешают вернуться к привычному рациону. Процесс нормализации пищеварения может занимать от нескольких часов до нескольких дней. Тем, кто после наркоза испытывает тошноту, требуется больше времени, чтобы начать употреблять пищу. В большинстве случаев пациент может начать есть обычные продукты питания в течение суток после общего наркоза.

КАКИЕ У НАРКОЗА РИСКИ

Общая анестезия связана с определенным риском. Но избавление от боли во время операции этого стоит. Принимая решение об операции под общим наркозом, необходимо учитывать все риски и преимущества — операция почти всегда связана с риском для здоровья и даже для жизни. Но в некоторых случаях обойтись без нее невозможно. В любом случае, последнее слово всегда остается за вами.

Риски, связанные с наркозом, варьируются в зависимости от процедуры и состояния пациента. Как нет двух одинаковых людей, так нет и одинаковых реакций на анестезию. Так например у 90-летнего пациента уровень риска при хирургическом вмешательстве будет выше, чем у 12-летнего.

Вот некоторые из возможных рисков:

* Спутанность сознания, усиление психических расстройств – этот симптом крайне редок, тем не менее, он встречается, и чаще всего возникает у пожилых людей и пациентов с болезнью Альцгеймера, слабоумием или другими психическими проблемами, в том числе зависимых от алкоголя людей.

* Тошнота и рвота – наиболее распространенная проблема, с которой сталкиваются пациенты после наркоза. Через время этот симптом проходит.

* Трудности с восстановлением дыхания. С этой проблемой сталкиваются пациенты с заболеваниями органов дыхания.

* Образование тромбов – эта проблема возникает из-за того, что пациент долгое время остается обездвижен.

* Гипертермия – потенциально опасное для жизни состояние, оно возникает, потому что при наркозе организм более уязвимы к внешним температурным влияниям.

* Боль в горле и охриплость вызванная дыхательной трубкой. Это раздражение обычно незначительно. Сухость во рту – еще одна незначительная проблема, которая обычно проходит, когда пациент выпьет немного жидкости.

* Дрожь и озноб обычно длятся в течение некоторого времени после операции и проходят, когда к пациенту возвращается способность двигаться.

Пробуждение после наркоза во многом зависит от типа операцииФото: GLOBAL LOOK PRESS

НА ЗАМЕТКУ

Выделяют следующие виды наркоза:

— Ингаляционный – введения средство при помощи маски или интубации трахеи.

— Внутривенный — постановка капельницы с анестетиком.

— Ректальный – введения обезболивающих средств в прямую кишку.

— Комбинированный – одновременное использования нескольких методов.

www.kp.ru

Седация «легкий наркоз»

«Легкий наркоз» или седация — лечение с комфортом

Седация — современный метод анестезии, благодаря которому пациет с комфортом преодолевает любые неприятные стоматологические процедуры.

Седация — «легкий наркоз». Во время проведения данной процедуры пациент расслаблен, находится во сне, болевой центр, а также центры тревоги и страха отключены. Современная седация осуществляется снотворными средствами, препаратами для общей анестезии, а также страхоразрушающими препаратами в минимальных дозировках, которые рассчитываются индивидуально.

Если Вы испытываете страх перед процедурой, или просто хотите комфортно перенести длительный прием у стоматолога, то седация — это Ваш выбор. Она позволит Вам и физически и эмоционально расслабиться. Время на приеме пролетит незаметно, а у Вас не останется неприятных воспоминаний.

Некоторые стоматологические манипуляции (такие как имплантация зубов, костная пластика, синус-лифтинг) требуют проведения седации, особенно, когда речь идет о большом объеме манипуляций. В момент седации пациент обездвижен, что конечно придает удобство в работе.

При необходимости пациент способен выполнять указания оперирующего хирурга, что является еще одним плюсом седации.

Чаще всего во время седации пациент находится в состоянии глубоко сна. При этом пациент сам дышит — центр дыхания не отключается, как в случае наркоза. Это еще один плюс.

Современную седацию технически возможно оказать в поликлинике или на базе стоматологической клиники. После процедуры «легкого» наркоза пациент находится в полном здравии и может покинуть лечебное учреждение на своих ногах, однако, от управления автомобилем в этот день стоит воздержаться.

Благодаря современным препаратам седация широко применяется на стоматологическом приеме, однако, она требует к себе внимательного отношения, высокой квалификации врача — анестезиолога, стоматолога — хирурга, среднего медицинского персонала.

Лечитесь с комфортом!

www.dranchakov.ru

что это такое, как делают, последствия

Итак, седация, что это такое? Седация — это погружение в состояние, которое похоже на дремоту, сон, при этом человек ощущает расслабленность и спокойствие. Такой эффект достигается небольшим количеством лекарств.

В современной медицине на сегодняшней день нет необходимости терпеть неприятные ощущения, которые неизбежно возникают в ходе проведения определенных медицинских процедур. Кроме множества методов обезболивания, от наркоза и анестезии, до разнообразных обезболивающих средств, применяемых в быту, дома, применяются также методы седации, которые призваны снять паническое состояние пациента перед проведением процедур.

Пациент, хоть и находится в полусне, и достаточно расслаблен для того, чтобы специалист мог без проблем производить нужные манипуляции, тем не менее находится в сознании, и при надобности, может выполнить некоторые указания врача.

Этот метод о достаточно давно, и более, чем успешно, применяется в странах Европы и в США. К нам седация пришла относительно недавно, но также с успехом используется в большинстве клиник и больниц.

Способы седации

Эта процедура выполняется несколькими способами, разными по технике проведения. Медицинскую седацию можно подразделить на

• Ингаляционную
• Внутривенную
• Пероральную

Ингаляционная седация

Такой вид подходит для лечения детей под седацией. Для эффекта обезболивания здесь используется местная анестезия, а для непосредственно седации — закись азота и кислорода, которая поступает в организм через специальную маску. Она, в свою очередь, является только частью специального аппарата, который предупредит передозировку в случае необходимости. Степень седации, достигаемая подобным методом, характерна для местной анестезии.

Пациент, при проведении этого метода, не должен быть простужен, носовое дыхание должно нормально функционировать.

Как делают такую седацию? После того, как надевается маска, человек получает сначала стопроцентный кислород, закись азота добавляется постепенно. По мере добавления закиси азота и начинает ощущаться расслабление. По окончанию пациенту показана снова простая кислородная маска.

К плюсам именно этого способа проведения относятся:

• Возможность использования для детей младше шестнадцати лет
• Быстрое восстановление организма
• Возможность приема пищи за два часа до процедуры
• В целом, это самый щадящий вид седации, который может использоваться для обезболивания практически каждого

Минусы:

• Требуется специальное оборудование, которое есть далеко не в каждой клинике или больнице
• Не подходит для использования в первые месяцы беременности, а также для пациентов с нарушениями работы сердечно-сосудистой системы и повышенным артериальным давлением

Внутривенная седация

Внутривенная седация – это метод, при котором лекарство поступает в организм внутривенно, как и следует из названия, а если точнее, инъекция делается в вену, располагающуюся в локтевой ямке. Игла остается в вене на протяжении всей процедуры, приклеенная к руке специальной клейкой лентой. Эта мера нужна для применения дополнительных инъекций, призванных усилить степень седации, а также для применения реанимационных средств.

Применение этого метода вызывает во время операции наравне с релаксацией также потерю памяти (амнезию). После введения медикамента производится простой тест, определяющий глубину погружения. Понять, подействовал ли способ, можно по несвязности речи и невозможности дотянуться до кончика носа.

Подготовка заключается в том, что перед началом процедуры врач смотрит медицинскую карту пациента, проверяет наличие анализов, необходимых при внутривенной седации (Общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, ЭКГ, анализы на ВИЧ, HbsAg, HCV, Rw).. На протяжении всей процедуры идет строгий контроль за тем, чтобы не произошла передозировка лекарства. Для этого, а также для оказания срочной помощи, должно быть доступно необходимое оборудование. Восстановление после применения этого метода длится порядка часа.

Плюсы

• Если речь идет о применении седации в стоматологии, плюсом внутривенной анестезии является отсутствие маски, мешающей работе врача
• Быстрый эффект
• Высокая степень амнезии
• При применении закиси азота загрязняется окружающая среда, при внутривенной седации это исключено

Минусы

• Сам метод не имеет аналгезирующего эффекта, поэтому необходимо также и применение местной анестезии
• Вредна ли детям? Да. Внутривенная седация противопоказана детям до шестнадцати лет
• Передозировка приводит к угнетению дыхания
• Нельзя отменить действие уже введенного лекарства
• Если медикамент попал в артерию, возможны осложнения
• Необходимо специальное оборудование для мониторинга состояния пациента

Как часто можно делать глубокую седацию? Врачи не накладывают ограничений на частоту использования этого метода, так как в современной медицине не используются медикаменты, вызывающие привыкание.

Пероральная седация

Медикаментозная седация. Применяется, в основном, в тех случаях, когда пациент панически боится предстоящего медицинского вмешательства. Здесь применяются транквилизаторы, такие, как, например, валиум (накануне, на ночь) и темазепам (непосредственно, перед процедурой). Препараты принимаются внутрь, через рот.

Чем отличается седация от общего наркоза

Разница заключается вот в чем:

• У пациента сохраняется возможность дышать самостоятельно
• Отсутствуют непроизвольные рефлексы дыхательных путей (кашель, глотание)
• В отличие от наркоза – пациент в сознании и может при необходимости следовать указаниям врача
• Из этого состояния человек выводится гораздо легче, чем из наркоза

 

Последствия седации и побочные эффекты

Практически не выявлены. Может возникнуть реакция на применяемый препарат, поэтому обсудите с врачом заранее медикамент, который будет применяться.

Показания к применению

• Панический страх и тревожность перед процедурой
• Непереносимость обезболивающих препаратов
• Медицинская процедура, длительная по времени
• Лечение зубов у детей. Седация применяется, чтобы ребенок мок спокойно сидеть в кресле и выполнять указания стоматолога
• Случаи, когда противопоказан общий наркоз

Противопоказания

• Беременность
• Тяжелая форма соматических заболеваний
• Употребление накануне алкоголя, наркотиков
• Повышенная чувствительность к применяемым медикаментам
• Болезни, связанные с заложенностью носа
• Эпилепсия

Препараты для седации

• Морфин и диаморфин
• Норадреналин
• Диазепам и темазепам
• Тиопентал
• Энтонокс
• Мидазолам
• Натрия диприван
• Фентанил
• Севоран

При каких операциях применяется седация

Метод применяется при множестве медицинских вмешательств, где пациенту нужно быть спокойным, но при этом оставаться в сознании и слушать указания врача. Применение седации используется и в стоматологии, и в офтальмологии, и при разнообразных операциях пластической хирургии, при эндоскопии, гастроскопии, колоноскопии, а также во множестве других медицинских сфер. Также седация применяется в отделениях реанимации.

Rass и Ramsey шкала уровня седации

Что это такое? Rass и Ramsey шкала используется специалистами-анестезиологами для того, чтобы оценивать глубину седации пациента. И та, и другая таблица была создана совместными усилиями множества врачей, фармацевтов и медсестер. Для чего они нужны? Во время применения седативных методов нужен четкий контроль за тем, в каком состоянии находится пациент, чтобы ни в коем случае не нарушить дозировку лекарства. Мониторинг состояния как раз таки и проводится по этим двум спискам показателей.

Rass или Richmond шкала оценки возбуждения-седации:

 

Баллы	Состояние	Описание
+4	Буйное	Поведение крайней степени агрессии, опасен
+3	Сильное возбуждение	Не дает проводить процедуры, удаляет трубки или катетеры, опасен
+2	Возбужденное состояние	Частые хаотичные движения или невозможность надеть респиратор
+1	Беспокойство	Тревожен, но не агрессивен
0	Спокойствие
-1	Сонливость	Сонлив, но пробуждается (десять секунд), реагирует на голос
-2	Легкая седация	Короткое (менее десяти секунд) пробуждение с открыванием глаз на голос
-3	Средняя седация	Нет реакции на голос (не открывает глаза)
-4	Глубокая седация	Реакция (движение) на физическое воздействие
-5	Невозможность разбудить больного	Нет реакции ни на голос, ни на физическое воздействие

 

vnarkoze.ru

Общий наркоз — последствия общего наркоза для организма человека

Общий наркоз (общая анестезия) — это общее обезболивание организма, достигаемое благодаря погружению в состояние торможения центральной нервной системы. При этом возникает сон, потеря сознания и амнезия.

Хирургия требует качественного анестезиологического обеспечения. Мощное развитие этих двух направлений медицины происходило синхронно. Центральным звеном, объединившим их, стал общий наркоз. Методы его проведения постоянно совершенствуются и на смену старых приходят новые. Благодаря их сочетанию достигается комбинированная анестезия, становящаяся некой «золотой срединой» анестезиологии. Чем хорош и чем плох тот или иной вид анестезии, описано в данной статье.

Понятие общего обезболивания

Общий наркоз – это разновидность обезболивания, в основе которого лежит погружение корковых центров головного мозга в медикаментозно-наркотический сон разной глубины. Достичь такого состояния позволяет комплекс нейролептиков, анестетиков и анальгетиков (наркотических и не наркотических).

Они могут поступать в организм разными путями, что является предопределяющим фактором в классификации методов общего обезболивания. В этом отношении выделяют ингаляционные (путем вдыхания летучих и газообразных соединений) и неингаляционные (путем парентерального введения) методики. Их этапы практически идентичны и представлены четырьмя стадиями:

• Аналгезии – постепенная потеря сознания с утратой всех видов чувствительности;
• Возбуждения – присуща лишь некоторым препаратам и представлена кратковременной возбудимостью мозга;
• Хирургическая стадия – полное угасание возбудимости и любых видов чувствительности мозга;
• Пробуждения – постепенное возвращение болевых ощущений, движений и сознания.

Выраженность и характеристики каждой из стадий зависит от свойств наркотических препаратов, которые используются для обезболивания. Нефармакологические методы общего обезболивания на сегодняшний день не применяются.

Важно помнить! Термин общий наркоз широко используется в клинической практике и быту, хотя он является не совсем целесообразным. Понятие наркоза само по себе подразумевает общее обезболивание и пребывание человека в бессознательном состоянии!

Главные виды общего обезболивания

Ввести человека в состояние глубокого медикаментозного сна позволяет комплекс нейролептиков, анестетиков, наркотических и не наркотических анальгетиков. Пути поступления в организм определяют виды общего наркоза при операциях. Существует несколько его типов:

1. Ингаляционная анестезия – всасывание парообразных и газообразных лекарственных веществ в кровоток через легочную ткань после их вдыхания или искусственной подачи в дыхательные пути. Широко используется в стоматологии для детей при лечении зубов;
2. Неингаляционный наркоз – дозированное введение препаратов непосредственно в венозную кровь или внутримышечно. Второй способ используется крайне редко. По глубине медикаментозного сна и видах используемых препаратов неингаляционный наркоз разделяют на:
3. Классическое внутривенное обезболивание тиопеталом, кетамином, оксибутиратом натрия, рекофолом. Достигается глубокий медикаментозный сон с умеренным мышечным расслаблением и сохраненным дыханием;
4. Нейролептаналгезия – поверхностная анестезия в виде медикаментозной сонливости с заторможенностью, чем отличается такой общий наркоз от внутривенного классического. Проводится при помощи нейролептиков фентанила и дроперидола;
5. Атаралгезия – подобный нейролептаналгезии вид внутривенного обезболивания, достигаемый введением транквилизатора диазепама в комбинации с фентанилом;
6. Многокомпонентная общая анестезия – это глубочайший комбинированный наркоз. Достичь состояния такого медикаментозного сна можно при помощи поэтапного введения препаратов из разных фармакологических групп (наркотических анальгетиков, нейролептиков, анестетиков), ингаляционных средств в сочетании с мышечными релаксантами (ардуаном, дитилином). При этом рефлексы и нервно-мышечная передача блокированы настолько, что человек не в состоянии дышать самостоятельно, чем опасен общий наркоз для взрослого человека и для ребенка. Поэтому многокомпонентное обезболивание всегда проводится на фоне интубации трахеи и управляемой аппаратной искусственной вентиляции легких.

Насколько опасно общее обезболивание

Последствия общего наркоза для организма взрослого человека могут быть разными. Они зависят от многих факторов: общего состояния пациента, сложности и продолжительности операции, вида обезболивания, соблюдения специалистом и больным правил подготовки и ведения больных. Нужно понимать, что анестезиолог-реаниматолог вмешивается в физиологию дыхательной и сердечно-сосудистой систем и использует потенциально смертельные препараты для целей, которые изначально не являются лечебными. Поэтому как состояние анестезии, так и нахождение в реанимации можно по своей сути считать опасным. Но грамотные анестезиологи максимально правильно проводят анестезию, знают что делать в самых сложных клинических ситуациях, чем опасность общего наркоза при операции сводят к минимуму.

Важно помнить! Необходимость наркоза требует дифференцированного подхода к выбору его конкретного вида. Только так общая анестезия, последствия которой лишь частично могут быть спрогнозированными, окажется для больного безопасной!

Типичный вопрос больных, которым предстоит пережить операцию: «чем вреден общий наркоз для взрослого человека и для ребенка?». Опасности представлены возможностью возникновения аллергических и анафилактических реакций, остановкой дыхания и сердечной деятельности, попаданием рвотных масс из желудка в дыхательные пути и асфиксией, декомпенсацией имеющихся хронических заболеваний внутренних органов и центральной нервной системы. Закономерность их возникновения такова, что чем тяжелее состояние пациента и объемнее операция, тем больше степень операционного и анестезиологического риска.

На сегодняшний день проведена масса клинических исследований, показывающих насколько вреден общий наркоз для ребенка, в чем опасность его использования у детей разных возрастных групп. На их основе сформированы постулаты, на которых построена детская анестезиология как отдельный раздел медицинской науки. Родителям не стоит искать дополнительную информацию на эту тему, поскольку кроме паники и абсолютного непонимания, ничего более они не принесут.

Существует закономерность, что чем старше ребенок, тем меньше количество побочных эффектов и осложнений. Поэтому целесообразность операции и соответствующего ей вида обезболивания должны определяться с учетом этого правила. Чаще всего прибегают к ингаляционному и внутривенному обезболиванию, которые считаются менее опасными и щадящие по отношению к растущему организму. Но большие вмешательства требуют многокомпонентного общего обезболивания с управляемым дыханием, независимо от возраста ребенка. В случае соблюдения дозировки наркотических препаратов тяжелых последствий не возникает. Вообще нет людей, которые плохо переносят анестезию. Есть лишь плохой наркоз, отсутствие должного контроля или слабо подготовленный анестезиолог.

Общий наркоз отнимает 5 лет жизни?

Это один из самых распространенных мифов среди населения. Спешим его опровергнуть.

Нет, наркоз НЕ отнимает годы вашей жизни.

Здоровье может отнимать болезнь, а не анестезия, которая проводится, чтобы убрать её хирургическим путём. Гораздо больший, чем обезболивание, стресс для организма — это сама операция, само вмешательство в целостность организма.

 

Дифференцированный подход к использованию общего наркоза

Если избежать операции невозможно, необходим строгий дифференцированный подход к выбору метода обезболивания. Чем квалифицированнее анестезиолог, тем лучше. Если нужен общий наркоз, противопоказания к определенному его виду должны быть определены первоочередно. В основном они связаны с тяжестью состояния пациента или патологическими состояниями, при которых вероятность летального исхода приближается к 100%. Если планируется общая анестезия, необходимо тщательно подготовится к операции, вне зависимости от ее вида и продолжительности. Это облегчит проведение наркоза и минимизирует риск осложнений.

Дифференцированный подход к выбору анестезии, в зависимости от вида оперативных вмешательств, приведен в таблице.

Использование наркоза	Предпочтительные виды обезболивания
В хирургии	При небольших вмешательствах – тотальная внутривенная анестезия; Операции, требующие полной мышечной релаксации – интубационный наркоз.
В гинекологии	Амбулаторная гинекология — разные виды внутривенного наркоза; При экстирпации матки — перидуральное или интубационный наркоз; При лапароскопии – интубационный.
При кесаревом сечении	При экстренной операции – интубационный; При плановой — перидуральное или интубационный;
В детской стоматологии	Ингаляционный наркоз.

При экстренных операциях при любых полостных вмешательствах (со вскрытием грудной или брюшной полости) и, тем более, травмах (травматический шок, ожоговый шок и пр.) используется исключительно интубационный (комбинированный) наркоз. Читайте также, диета 13 по системе Певзнера при инфекционных заболеваниях.

Отзывы об общем наркозе

«Мне делали операции под общим наркозом дважды. Один раз более 25 лет назад, а второй раз прошлой зимой. Это небо и земля. Препараты действительно сменили. Раньше ты просыпался и было ощущение, что заново родился. Память отшибало, состояние оцепенения, медлительность. И все это не проходило довольно долго. Новые же препараты дали только небольшое беспамятство минут на 15, бессвязность речи, которая практически за 5 минут исчезла.»

Андрей, 45 лет

«Последствия общего наркоза у меня были минимальны. Операция была легкая, поэтому через четыре часа я уже ехала домой. Конечно, была тяжесть в голове, небольшая тошнота. В принципе, когда вышел весь наркоз, то все последствия отступили. Главное пить много жидкости, она помогает вывести всякую гадость. Да и диету стоит соблюдать хотя бы пару дней. Тогда последствия минимальны, по крайней мере у меня так было.»

Елена, 30 лет

 

vnarkoze.ru

Этот «страшный» наркоз. Хирургия

Наркоз в массовом сознании

Есть такая поговорка: «У медицины болельщиков больше, чем у спорта». Если развить тему, то больше всего в медицине «болельщиков» у анестезиологии. Самое печальное, что среди таких болельщиков часто встречаются и врачи. Не хочу никого обидеть, но очень часто слышу удивительные по безграмотности и невежеству высказывания о наркозе на этот счёт не только от обывателей, но и от хирургов, гинекологов, терапевтов и врачей других специальностей.

Ни один анестезиолог не берётся судить о хирургии или ЛОР болезнях, но практически любой неанестезиолог с удовольствием скажет Вам глубокомысленно что-то вроде «наркоз – всегда наркоз» или «наркоз — не конфетка». Хорошо хоть большинство не повторяет общепринятых глупостей о том, что «наркоз отнимает пять лет жизни у человека» или «действует на сердце».

Страшилки о наркозе

Про гинекологические заболевания никто не станет спрашивать у травматолога. Тем не менее, вопросы по анестезиологии задают врачам любой специальности, которые, как правило, смыслят в ней не больше остальных обывателей — очень уж специфичный предмет анестезиология. Однажды я столкнулся с таким: пациент пришёл на удаление зуба под наркозом, заплатил за удаление и наркоз, но от наркоза отказался, так как родственница (терапевт) сказала, что от наркоза ВСЕ умирают.

Пациенты, которые идут на операции под общей анестезией с удовольствием пишут в различных форумах, как они боятся «общего наркоза», а хор доброжелателей им вторит: «да, да, наркоз – это как немножечко умереть», «у наркоза масса противопоказаний», «может быть аллергический шок!». Такое ощущение, что без обезболивания можно обойтись и следить за соматическим состоянием пациента во время сложнейших и травматичнейших вмешательств не надо. При этом никто не пишет, что боль весьма и весьма сильно влияет на здоровье, что не всё можно потерпеть, что хирург – это человек, который лишь выполняет операцию, а анестезиолог — как раз тот специалист, который занимается больным.

Чем занимается анестезиолог?

Всё время операции врач-анестезиолог наблюдает за состоянием пациента не только по клиническим признакам, но и с помощью объективных данных. На экране монитора отображаются: частота пульса, его ритм, кардиоскопия (это почти кардиограмма, только не на бумаге, а на экране), артериальное давление, количество кислорода и углекислого газа в крови и выдыхаемом воздухе и это минимальный набор показателей. При необходимости к нему может быть добавлено ещё такое же количество показателей.

Опасности местной анестезии

Если взглянуть на анестезиологический монитор (аппарат слежения за пациентом во время операции), то можно увидеть, как подскакивают давление и пульс человека, попавшего в операционную, как они увеличиваются после того, как хирург делает местную анестезию. Мало того, что сами уколы болезненны, препараты, которые местную анестезию вызывают, достаточно токсичны, при попадании в кровь они могут вызвать осложнения, в стоматологические препараты ещё и добавляют адреналин, который однозначно вызывает сужение сосудов – для того и добавляют, — поднимает артериальное давление, потребность миокарда в кислороде и учащение сердцебиения.

Так что местная анестезия не менее, а иногда и более агрессивна, чем анестезия общая.

Что такое общая анестезия?

Что такое общее обезболивание или, как говорят «знатоки» русского языка, «общий наркоз»? Если не вдаваться в подробности, а выделить самое важное для пациента, то общее обезболивание – это такое обезболивание, которое проводит анестезиолог. Пациент совершенно не обязательно должен спать во время общего обезболивания. Иногда достаточно и дремоты – медикаментозно вызванного спокойствия и индифферентности к окружающему миру. Такое состояние называется седацией. Иногда, за счёт такого серьёзного успокоения (седации) пациент засыпает самостоятельно, но в нужный момент просыпается – по команде врача выполняет простые действия (открытоь рот, повернуть голову, поднять конечность и т п.).

Виды общей анестезии

Общую анестезию разделяют по разным признакам, но во все виды классификации мы углубляться не будем, а лишь назовём и характеризуем основные виды анестезии, применяемые в практике.

Наркоз с искусственной вентиляцией лёгких

На больших операциях на внутренних органах, расположенных выше диафрагмы, которая отделяет полость грудной клетки от брюшной, как правило, применяется наркоз с искусственной вентиляцией лёгких , а, при операциях на сердце, и с искусственным кровообращением. Препараты для наркоза могут вводиться как внутривенно, так и с вдыхаемым воздухом, или же и тем, и другим способом.

Спинальная и эпидуральная анестезии

Иногда такой наркоз подкрепляют ещё спинальной (субдуральной) или же эпидуральной анестезией, которые, в свою очередь, могут использоваться самостоятельно. При спинальной анестезии препарат вводится под твёрдую мозговую оболочку в жидкость, омывающую спинной мозг на уровне его сегментов, ответственных за чувствительность в зоне операции. На срок действия анестетика эти сегменты и все те, которые находятся ниже их, становятся нечувствительными к боли, а анестезированные части тела – неподвижными. При эпидуральной анестезии лекарство, её вызывающее, вводится над твёрдой мозговой оболочкой на уровне нервных стволов, отходящих от спинного мозга и, омывая их, вызывает прерывание чувствительных и двигательных нервных импульсов в месте действия лекарства. Органы, расположенные ниже места операции, могут быть и не обезболены. Оба вида такой анестезии считаются щадящими: они наименее агрессивны и обладают достоинствами общей и местной анестезии, при этом, практически, не имея их недостатков.

Продленная эпидуральная анестезия

Эпидуральная анестезия может быть ещё и продлённой. В этом случае над твёрдой мозговой оболочкой ставится тонкий катетер (трубка) который выводится наружу. Его приклеивают к спине пациента и добавляют туда обезболивающие препараты: такое послеоперационное обезболивание является самым эффективным.

Для таких видов обезболивания требуется очень небольшое количество препарата из группы местных анестетиков. До недавнего времени применяли лидокаин, но сейчас предложены препараты, действующие более длительно и эффективно в меньших дозах.
Во время такой анестезии врач может предложить пациенту поспать или состояние седации, чтобы человек не скучал всё то время, пока идёт операция.

Другие виды анестезии

Реже встречаются следующие виды анестезии:

1. сакральная – как вид эпидуральной,
2. проводниковая – когда анестетик вводится рядом с нервным стволом,
3. внутривенная – на самостоятельном дыхании – такую часто используют при обезболивании абортов;
4. и совсем экзотические: плевральная, торакальная, ректальная, внутрикостная и т п.

Анестезиология в стоматологии

И ещё немного об амбулаторной анестезиологии и анестезиологии в стоматологии, в частности. Именно наркоз (центральное обезболивание) в современной амбулаторной стоматологии применяется крайне редко и это, как правило, неоправданно – как палить из пушки по воробьям. Оптимальным же на данный момент является проведение седации с одновременным контролем состояния пациента — мониторингом. Это усиливает местную анестезию и снижает необходимое для достижения эффекта количество анестетика. Противопоказаний к данному методу для людей, дошедшими своими ногами до кабинета стоматолога, не существует. По собственным ощущениям пациент спит так же, как и при наркозе, однако просыпается быстро, ориентирован и способен сам передвигаться.

Как часто можно применять седацию?

Во время седации все рефлексы пациента (кашлевой, рвотный) сохранены, вербальный контакт сохраняется: врач может попросить выполнить простые команды вроде «открыть пошире рот». Седацию можно проводить сколько угодно раз. Через день и ежедневно. Препараты, которыми достигается седация (никакие наркотические препараты не применяются), очень быстро — в течение нескольких минут — выводятся из организма. Анестезиолог в процессе седации постоянно их добавляет. За несколько минут до окончания операции введение седатиков прекращается, и пациент просыпается сам.

Противопоказания для седации

Постоянная форма мерцания предсердий, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет и многие другие хронические заболевания не являются противопоказанием для лечения зубов под седацией. Напротив, постоянное аппаратное и клиническое мониторирование врачом-интернистом позволит вовремя медикаментозно предотвратить патологический эксцесс. Кстати, контроль и коррекция состояния страдающего хроническими недугами пациента во время стоматологических операций – основной смысл участия анестезиолога в процессе лечения. Медикаментозный сон, как компонент пособия, может и не присутствовать.

Можно ли умереть от наркоза?

Смертности от седации не существует, а от наркоза настолько мала, что смертность от местной анестезии её превышает. Пристрастие к наркотическим препаратам и алкоголю не является противопоказанием для лечения зубов под седацией, хотя и усложняет задачу анестезиолога.
И, напоследок, ещё одна профессиональная поговорка: «страшен не наркоз, страшен наркотизатор». И некомпетентный человек, дающий советы.

Автор: врач анестезиолог-реаниматолог Кохан Аркадий Миронович

medportal.ru

Как они работают и стоит ли их бояться — Wonderzine

Правда ли, что можно проснуться во время наркоза или не проснуться после?

Проснуться во время операции теоретически можно, если неправильно рассчитана дозировка, неверно подобран анестетик или сам организм чрезмерно быстро перерабатывает введённые препараты. Но на практике такое встречается крайне редко. Обычно врач хорошо отслеживает ситуацию и знает, когда необходима «добавка» препарата, чтобы сон пациента оставался спокойным.

Риск не проснуться после проведённой под наркозом операции тоже существует, но эксперты обращают внимание, что вероятность летального исхода высока только в экстренной и нейрохирургии. Правда, и в этих ситуациях смерть чаще наступает не из-за наркоза, а по причине тяжёлого состояния — острой травмы или опасной для жизни болезни. В случае плановых операций вероятность не выжить по вине анестезии близка к нулю. В целом, если соблюдается техника и обеспечен необходимый контроль, наркоз не представляет угрозы для здоровья и тем более жизни.

Что такое седация
и зачем она нужна

Седация — это внутривенное введение ненаркотических снотворных препаратов, вызывающих поверхностный сон. Её применяют при разных видах эндоскопии, при колоноскопии, но чаще всего в кабинете стоматолога. Когда человек дремлет, с ним возможен лёгкий контакт: жизненно важные рефлексы и функции организма сохраняются и пациент реагирует на просьбы врача, например повернуть голову или «прикусить бумажку». Седация сопровождается местной анестезией, чтобы обезболить саму зону работы. 

По словам анестезиолога Юрия Тимонина, пропофол не вызывает побочных эффектов, а само вещество обладает кратковременным действием и быстро выводится из организма. Большой плюс седации в том, что она позволяет увеличить время лечения до 3,5–4 часов, причём без стресса для пациента, с лёгким пробуждением и отсутствием неприятных последствий после него. Врачи советуют этот метод при артериальной гипертензии и стенокардии, а также тем, кто боится стоматологов до потери сознания.

Безопасна ли стоматологическая анестезия во время беременности?

Имплантолог Михаил Попов подчёркивает, что местное обезболивание не только не угрожает здоровью плода, но и рекомендуется при лечении зубов, особенно во втором и начале третьего триместра беременности. Анестетик всасывается в кровь в ничтожных количествах и не проникает через плаценту, поэтому на ход беременности и состояние плода не повлияет. Юрий Тимонин добавляет, что местная анестезия позволяет на 1–1,5 часа «отключить» достаточно большой участок челюсти, связанный с блокированным нервом. Причём вреда от неё всегда меньше, чем от источника инфекции во рту.

Женщинам стоит предупреждать зубного о беременности перед началом лечения: эта информация позволит сделать выбор в пользу препаратов без адреналина, которые лучше всего подходят для будущих мам. Отложить решение несрочных стоматологических проблем стоит на 35–40 неделях беременности — но в случае необходимости срочного лечения, например при воспалительных процессах и гнойниках, местную анестезию делают в течение всего срока беременности. Что касается седации, этот способ противопоказан беременным женщинам: воздействие препаратов для неё на плод до конца не изучено.

www.wonderzine.com