цены. Вправление носа в клинике в Москве

Всем привет! Прежде чем оставить отзыв, хочу предупредить, что он не является рекламой, оговоренными условиями, пиаром, поддержкой родственника и тд., я решил его написать только по собственному желанию, ведь, возможно, он поможет кому-то принять верное решение по выбору специалиста так же, как и выбрал его я. Итак, поехали.
Последние два года я мучился от проблем с перегородкой носа, которая была искривлена в трех местах: постоянная заложенность носа, проблемы с ушами и вечно образовывающаяся слизь в горле. За это время обходил не одного ЛОРа-хирурга, хотел делать операцию по выпрямлению перегородки, но получалось так, что каждый раз, выходя от очередного врача, я не был готов отдать свое здоровье в данные руки. В конечном счете поиски достойного доктора остановились на Сединкине Алексее Анатольевиче.

После первого же приема меня как никогда посетила уверенность в выборе врача, этому способствовало множество факторов: высокий уровень профессионализма, умение просто и ясно объяснить сложные моменты лечения, доброжелательность, а также немаловажным моментом стало отсутсвие навязывания дополнительных услуг. Все вышеперечисленное, а также внутренне возникшее отношение к человеку после общения с ним стали поводом для полного доверия к Сединкину А.А.
А теперь по таймингу: у меня также стояла задача сделать операцию до Нового года, чтобы было время восстановиться во время праздников и полноценно выйти на работу. Таким образом, с утра 29-го декабря я прошел все необходимые анализы в Госпитальном центре (ул. Бакунинская 1-3), днем того же дня меня госпитализировали, а вечером я уже проснулся после наркоза с идеально прямой перегородкой. 31-го декабря меня уже выписали домой, а 5 января на плановом осмотре Сединкин А.А. снял заживляющие швы, и о чудо — я задышал как никогда, миссия выполнена.
Хочу выразить бескрайнюю благодарность Сединкину А.А., а также сотрудникам Госпитального центра, которые проявляли постоянную заботу обо мне, что в итоге оставило у меня наилучшие впечатления о пребывании в данном месте в руках данного ЛОР-хирурга.
Низкий Вам поклон!

Вправить нос – операция по лечению после перелома

Сломанный нос – закономерный и частый исход травмы лица. Если вы попробуете вправить нос самостоятельно, то рискуете обломками костей травмировать мягкие ткани.

Вправление или репозиция костей – серьезная хирургическая манипуляция, которая возвращает правильную форму вашему носу и устраняет последствия перелома. Выполнять процедуру должен ЛОР-врач или хирург и желательно – в первые дни после травмы.

Быстро и эффективно вправить нос после перелома

вы можете в клинике «Медквадрат». Большой опыт работы позволяет нашим ЛОР-врачам правильно определять вид перелома. Для каждого пациента врач выбирает оптимальный метод хирургического лечения и способ обезболивания.

Результат своевременного и грамотного вмешательства – полное восстановление нормального дыхания и обоняния. Кости носа срастаются правильно и быстро, а значит, вероятность искривления перегородки и образования горбинки на спинке носа исключена.

Какие причины и симптомы переломов носа бывают?

Чаще всего причиной сломанного носа у взрослых становятся драки – 34%, на втором месте – дорожно-транспортные происшествия – 28%, на третьем –спортивные мероприятия – 23%. Маленькие дети обычно ломают нос при падении.

Заподозрить перелом позволяют следующие признаки:

• резкая боль в области носа, которая усиливается во время прикосновения;
• отек, который постепенно увеличивается;
• кровотечение из носа разной силы, которое трудно остановить;
• дышать через нос становится трудно;
• гематомы (синяки) вокруг носа и под глазами;
• красные прожилки в глазных яблоках;
• изменение формы носа: западение спинки, искривление в сторону и т. д.;
• слизистые выделения из носа с прожилками крови.

Через сутки после травмы отек распространяется на скулы и веки, дышать носом становится еще сложнее. При осколочном переломе появляется хруст при ощупывании области носа и патологическая подвижность в этой зоне. Если через 2-3 дня поднялась температура, и кожа вокруг носа покраснела, значит перелом осложнился инфекцией.

Существует несколько видов переломов носа:

• Закрытый – видимые признаки (ссадины и отеки) выражены неявно.
• Открытый – раны на коже, из которых могут видны обломки костей.
• Со смещением и деформацией – нос становится асимметричным (раны на коже при этом могут быть, а могут и не быть).
• Перелом без смещения и деформации.

Вправление носа обязательно проводится, если кости сдвинулись или раскрошились. Врач соединяет осколки носовых костей так, чтобы они срастались быстро и правильно.

Операция проводится не только для того, чтобы вернуть носу прежнюю форму, а пациенту красивый внешний вид. Одна из главных задач хирургического лечения – восстановить нормальное обоняние и носовое дыхание.

Как подготовиться к операции по репозиции костей носа?

План подготовки определяет ЛОР-врач, который проводит репозицию.

Обычно она включает:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• рентгенография костей черепа.

Детям, у которых операция проводится под общим наркозом, нужно посетить стоматолога и кардиолога.

При подозрении на внутренние разрывы мягких тканей врач осматривает носовые ходы с помощью риноскопа или эндоскопа.

Симметричные синяки вокруг глаз часто свидетельствуют о переломе костей черепа. Для уточнения диагноза в этом случае специалист направляет пациента на МРТ или КТ обследование костей основания черепа и шейного отдела позвоночника.

Как проходит операция?

Если пациент поступил в экстренном порядке, перед вправлением носа врач вводит анальгетики, успокаивающие и противоотечные препараты.

Для обезболивания у взрослых используются местные анестестетики: спрей лидокаин, инъекции лидокаина или новокаина (инфильтрационная анестезия).

Как только обезболивание подействовало, врач приступает к репозиции.

Вправление носа после перелома

проводится несколькими способами:

Применяется при боковом искривлении. ЛОР-врач давит на область деформации до характерного щелчка.

• Инструментальный.

Если причиной перелома стал прямой удар и кости вдавились внутрь, для вправления носа врач использует элеваторы Волкова. Он вводит инструмент в носовой ход, приподнимает осколки костей и возвращает носу нормальную форму.

• Пальце-инструментальный.

Проводится при одновременном переломе носовой перегородки и западении спинки носа.

Все манипуляции выполняются через носовые ходы.

Сразу после процедуры ЛОР-врач проводит переднюю тампонаду, чтобы остановить зафиксировать костные отломки. Снаружи накладывается тугая повязка.

При оскольчатых переломах врач накладывает на нос лонгету из гипса и фиксирует ее пластырем.

Как проходит восстановление?

Через 3-4 дня вы приходите в клинику, и специалист удаляет тампоны. Чтобы быстрее спала отечность, ЛОР-врач назначает сосудосуживающие капли. После того, как отек полностью спадает, пациент снова начинает нормально дышать.

Чтобы кости срослись максимально быстро, на время реабилитации не желательно:

• посещать сауну и баню;
• носить очки;
• спать на боку или животе – разрешается спать только на спине;
• заниматься спортом.

В среднем период реабилитации длится 7-14 дней.

В какие сроки проводится операция?

Специалисты рекомендуют проводить вправление носа после перелома в срочном порядке. Оптимальный вариант – от 5 часов до 1 недели после травмы. Ранняя операция позволяет избежать развития осложнений. Уже через 10 дней вправить нос становится сложнее, так как начинает формироваться костная мозоль.

Если с момента травмы прошло больше 3 недель, операцию откладывают на полгода. Сросшиеся кости врач заново ломает и возвращает их в нормальное положение. Операция проводится под общим наркозом.

Какие преимущества есть у пациентов клиники «Медквадрат»?

• Оперирующие ЛОР-врачи с большим стажем.

В наших клиниках правление носа после перелома проводят грамотные врачи с большим практическим опытом. Нашим врачам не страшно доверить свое здоровье.В центре работают специалисты со стажем больше 25 лет и молодые специалисты, которые окончили лучшие российские и зарубежные ВУЗы.

• Мы проводим операции под общим и местным наркозом.

Для вправления носа у детей специалисты используют масочный наркоз. Перед процедурой маленьких пациентов и их родителей обязательно консультирует врач-анестезиолог.

• Стационарное отделение.

После операции пациент может прийти в себя в комфортной палате стационара. В центре на Каширском шоссе действуют 1,2 и 4-х местные палаты. Здесь могут разместиться родители вместе с маленьким ребенком.

• Собственная лабораторно-диагностическая база.

Вам не нужно тратить время и думать, где пройти обследование перед операцией. В нашей клинике вы сдадите анализы мочи и крови, пройдете рентген и эндоскопию на современном оборудовании и осмотр у узких специалистов.

• Комфортные условия.

Наш центр предоставляет медицинские услуги на высоком уровне уже 10 лет. За это время мы наладили все рабочие процессы так, чтобы маленькие и взрослые пациенты чувствовали себя максимально удобно и комфортно:

• при планировании дня и времени операции мы учитываем пожелания клиента;
• вы всегда можете связаться с лечащим врачом в его рабочее время и задать волнующий вопрос;
• у нас не бывает задержек и накладок: вы проходите обследование и лечение согласно своей записи;
• в клиниках уютно, светло и чисто, прием и обследование ведутся в просторных и новых кабинетах;

• Доступные цены.

Оплатить операцию вы можете наличными средствами или банковской картой.

Возможна рассрочка платежа.

Обратитесь к нашим ЛОР-врачам прямо сейчас, и вам не придется тратить время и деньги на дорогостоящие пластические операции по ринопластике и септопластике в будущем.

Наш телефон: +7 (499) 288-88-14.

Перелом носа со смещением и без – признаки, лечение, операция

Перелом носа у детей, взрослых – признаки и лечение

Перелом носа у детей и взрослых – травма, которая диагностируется в 40% случаях от общих повреждений лица. Чаще всего это результат прямой травмы – например, при нанесении удара в переносицу или другую часть носа. Результатом становится повреждение кости (спинки носа) или хрящевой ткани (передней части, «крылья»).

Признаки перелома носа в зависимости от вида травмы

В медицине различают несколько видов рассматриваемого повреждения:

1. Закрытый перелом носа без смещения. Из видимых признаков выделяется лишь обширный синяк и отек верхней части лица. Изменение формы и места расположения носа отсутствует. Визуально может присутствовать вдавление носа, но точное место перелома можно определить только пальпацией. Для подтверждения диагноза требуется рентген. Если травма сильная, то возможно повреждение слизистой носовых ходов и, как следствие, кровотечение.
2. Открытый перелом без смещения. Признаки те же, что и в предыдущем случае, но точка травмы определяется визуально – кожные покровы повреждены, отлично просматриваются торчащие отломки кости.
3. Перелом носа со смещением. Сложная травма, которая может привести к нарушению дыхания, гнойному поражению тканей, проблемам с водно-электролитным балансом, невриту тройничного нерва. Обязательно нужно будет воспользоваться работой пластического хирурга, чтобы провести ринопластику и восстановить внешний вид.

Общие признаки перелома носа:

• гематомы вокруг глаз, на переносице, могут распространяться на лоб;
• отек верхней и центральной части лица;
• острая боль в месте травмы, усиливающаяся при пальпации;
• трудноостанавливаемое кровотечение из носовых ходов;
• проблемы с носовым дыханием.

Если произошел оскольчатый перелом, может присутствовать крепитация – хруст при прикосновении, патологическая подвижность (нос буквально можно положить на бок).

Тяжесть перелома носа определяется только после осмотра пациента врачом. Например, при медленном растекании гематом и плавном нарастании отека, которые сопровождаются усиливающимися головными болями, имеется риск наличия не только рассматриваемой травмы, но и перелома костей основания черепа. И в таком случае требуется немедленная госпитализация и проведение обширного обследования больного, включая компьютерную томографию.

Лечение перелома носа

Даже если кажется, что перелом носа отсутствует, а произошел обычный ушиб, нужно обратиться за помощью к врачу – с помощью рентгена и пальпации он поставит точный диагноз. Если смещения осколков костей нет, то нос после перелома не требует хирургического вмешательства, назначается терапия:

• назальными каплями с сосудосуживающими свойствами;
• обезболивающими препаратами – Кетанов, Дексалгин;
• мазями для быстрого устранения синяков – Спасатель, любая с троксевазином.

В случае диагностирования перелома со смещением, назначается хирургическое вмешательство – репозиция костей, которая позволяет восстановить правильный рельеф. Подобная манипуляция проводится под местной анестезией.

Если случился сложный перелом носа, и операция не была проведена в обозначенное время, то придется прибегать в последующем к ринопластике или септопластике (коррекция носовой перегородки). Но предварительно должно быть проведено классическое хирургическое лечение, затем антибиотикотерапия. Необходимо дождаться полного восстановления, на что может потребоваться около полугода.

Рассматриваемые травмы не редкость для детского возраста, поэтому стоит знать правила оказания первой помощи ребенку. О них можно узнать на консультации у врача, а записаться на прием через наш сайт dobrobut.com

%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 4 0 obj /ModDate (D:20160711093428+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > stream application/pdf

Вестник Витебского государственного медицинского университета. — 2010. — Т. 9, № 1

Библиотека УО «ВГМУ»

Библиотека УО «ВГМУ»2016-07-11T09:34:28+03:002016-07-11T09:34:28+03:002016-07-11T09:34:28+03:00uuid:bbc6991a-740f-4582-b37e-f8c4a1a18ebbuuid:4ae42abe-412e-4626-bc90-5dab9a0424d6 endstream endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > >> /Rotate 0 /Type /Page /Annots [19 0 R] >> endobj 6 0 obj > /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 7 0 obj > /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 8 0 obj > /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 9 0 obj > /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 10 0 obj > /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 11 0 obj > /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 12 0 obj > /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 13 0 obj > stream x=ۮ%u`lF3pl6vބөOIRE5Q 0Wa|F\֪ꪵA0{zwUV &y. ?;]k#g’/ eOp@TN+X,}4Nh»}RţOd@Y+IFW*h’ 8J PzSgWe09lVxxڋ@-|8\=xtVl*Ȩ’)\RшVtWO6.ARw{p`+|i}pu=yrga9

Репозиция и фиксация костей носа при переломе

Перелом носа — одна из самых распространенных травм лица. От нее никто не застрахован. В группу риска входят спортсмены и автомобилисты. Но чаще всего серьезные травмы носа получают в бытовых условиях: во время падения или в драке. Сильный ушиб приводит к перелому костей и хрящей, а в некоторых случаях — к смещению твердых тканей. Повреждение органа нарушает дыхательную и обонятельную функции, портит внешний вид человека. Исправить последствия перелома помогут репозиция и фиксация костей носа. Как определить перелом? Часто серьезную травму носа можно определить визуально: орган скашивается в бок, занимает неправильное положение. Интенсивное кровотечение — один из главных признаков перелома. Возникает из-за разрыва слизистой оболочки. Остановить его подручными средствами сложно. Если кровотечения нет, значит речь идет об ушибе. К характерным проявлениям перелома также относят: сильный болевой синдром, отечность лица, нарушение носового дыхания, выделение слизи, деформацию и смещение органа. При обнаружении вышеперечисленных симптомов необходимо обращаться к врачу. Репозиция и фиксация костей носа при переломе — единственный вариант восстановления функций и эстетики органа. Суть процедуры Репозицию и фиксацию костей носа после перелома проводят не более чем через 21 день. Лучше всего обращаться в клинику в течение нескольких суток. Нос не вправляют при сильной отечности. Если есть обширные гематомы, операцию откладывают до улучшения общего состояния пациента. Все манипуляции проводят под местной анестезией. Репозицию выполняют вручную или при помощи элеваторов. Если в результате травмы кость сильно раскрошилась, носовые ходы тампонируют. Турунды пропитывают антибиотиками. Такая мера позволяет удерживать осколки костей, предотвращать их смещение. Для достижения максимальной фиксации на нос накладывают тугую повязку.

Новости 27.08.2021 Где сдать анализы на гормоны Ищите, где сдать анализы на гормоны недорого? Тогда приходите в клинику « Интел мед» в Бирюлево! Квалифицированные специалисты проводят гормональные исследования щитовидной железы, гипофиза, мужской и женской репродуктивной сферы и т.д. На все свои услуги мы установили доступные цены. По результатам диагностики опытные врачи выявят причину сбоя в работе эндокринной системы и разработают оптимальную программу лечения. Мы предоставляем точный результат исследований в кратчайшие сроки. 08.06.2020 Протезирование зубов без боли Протезирование зубов без боли намного расширяет возможности лечения. Ведь многие пациенты откладывают визит к специалистам. Объясняют это тем, что в течение всех этапов восстановления ряда боятся неприятных сильных ощущений. Кроме того, к нам приходят клиенты из других клиник и жалуются на боль уже после протезирования и заживления тканей. Все новости

Вправление носа — вправить перелом носа в Москве по доступной цене

Неправильное срастание костей может привести к проблемам с дыханием, поэтому консультация врача необходима.

Медицинская клиника «САНМЕДЭКСПЕРТ» предлагает вам получить качественную медицинскую помощь при механических травмах носах.

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Запишитесь на прием

Перелом костей носа случается при фронтальном или боковом ударе. Повреждение кожного покрова происходит не всегда, но даже в этом случае происходит повреждение слизистой оболочки и внутренние ткани носа могут быть инфицированы. При травме носа обязательно нужно обратиться к врачу, чтобы провести диагностику повреждения и вправить кости.

Симптомы перелома носа

Перелом носа часто принимают за обыкновенный ушиб, потому что за отёком мягких тканей незаметно нарушение очертаний носа. Тем не менее перелом имеет характерные признаки:

• кровотечение ― встречается при любых травмах носа, но при переломе оно более продолжительное;
• сильная боль;
• при прикосновении может ощущаться легкий хруст сломанных костей;
• отёк переносицы и нижних век;
• «симптом очков» при затекании крови в глазницу ― со стороны носа на веках появляется красная рамка по очертанию глазницы;
• затруднение носового дыхания;
• искривление носовой перегородки.

Первая помощь при травмах носа

Для остановки кровотечения пациента надо посадить с опущенной вниз головой или положить, повернув голову набок, чтобы кровь не затекала в желудок и дыхательные пути. К переносице нужно приложить холод. При подозрении на перелом следует вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно доставить больного в клинику.

Ни в коем случае нельзя делать попытки вправления носа. Кости носа мелкие и очень тонкие. Неумелыми действиями можно только усугубить ситуацию дополнительным травмированием слизистой оболочки. В медицинских центрах, в частности, в клинике «САНМЕДЭКСПЕРТ» работают опытные ЛОР-хирурги, которые квалифицированно окажут помощь при переломе носа.

Врач проводит визуальный осмотр с осторожной пальпацией. Крепитация (характерный хруст) при этом подтверждает диагноз перелома. Для точной постановки диагноза проводится риноскопия (осмотр носовых ходов) и рентгенологическое обследование.

Вправление перелома носа

1. Если перелом оказался без смещения, то врач после первичной обработки назначает пациенту амбулаторное лечение с физиотерапией и курсом антибиотиков.
2. Если при переломе образовались костные отломки или произошло смещение, то делают операцию по репозиции (соединению) костей под местной анестезией.
3. Костные фрагменты могут попасть внутрь носовых ходов. Для возвращения их на своё место применяют кровоостанавливающий зажим с резиновой трубкой на щёчках или специальный инструмент – распатор, элеватор. Инструмент поочерёдно вводят в каждую ноздрю и лёгким движением подталкивают кости боковых стенок носа вверх. Для их закрепления носовые ходы тампонируют тонкими длинными марлевыми турундами, укладывая их «гармошкой».
4. Затем на коже на 10-14 дней закрепляют давящую повязку в виде марлевых валиков, прикреплённых к щекам лейкопластырем, накладывают носовой зажим и гипсовую или быстротвердеющую полимерную повязку.

Носовая перегородка — это хрупкая костная пластинка. Она легко ломается на несколько фрагментов при ударе, обломки удерживаются только за счёт толстой слизистой оболочки носа. Тампонада помогает восстановлению носовой перегородки. Если перегородка искривлена, нарушается прохождение воздуха сквозь носовые ходы, затем развивается дыхательная недостаточность, влекущая за собой цепь негативных последствий. Чтобы избежать этого, в клинике «САНМЕДЭКСПЕРТ» делается операция по восстановлению перегородки (септопластика) и восстанавливается полноценное носовое дыхание.

Вправление носа можно провести во многих государственных и частных клиниках. Цены на услуги зависят как от категории медицинского учреждения, так и от усилий, затраченных на то, чтобы эстетично вправить нос. Лечение перелома носа может проходить в несколько этапов для устранения возникших косметических дефектов. Сколько стоит лечение перелома носа, вы можете узнать, позвонив нам по телефону или оставив заявку на сайте.

Перелом носа- лечение — лучшая цена в Самаре

Перелом костей носа самое частое повреждение среди травм лицевого отдела черепа, так как нос является наиболее выступающей и хрупкой частью лица.
Причина перелома – механическое воздействие при ударе или падении. Самые распространенные ситуации:
— травмы, полученные при занятии спортом – чаще всего у боксеров, спортсменов, занимающихся какими-либо единоборствами либо подвижным видом спорта с высокой вероятностью падения,
— бытовые травмы – драки, случайные удары или падения по неосторожности, падения во время потери сознания, припадков.
— дорожно-транспортные травмы – при столкновении с препятствием, автомобильным средством, вследствие удара о переднюю панель автомобиля, кресло, стекло,
— производственные травмы,
— военные травмы.
Классификация:
— открытый/закрытый – переломы костей носа с нарушением целостности слизистой оболочки и кожи носа или без,
— перелом костей носа со смещением костных отломков – является следствием интенсивного воздействия, без вправления в дальнейшем может привести к изменению формы носа.
Смещение может быть в боковом направлении, спереди назад, либо вколоченным, когда один отломок проникает в другой. Визуально можно оценить смещение при переломе носа, сравнив с фото в паспорте.
— перелом костей носа без смещения костных отломков – не сопровождается деформацией наружного носа,
— повреждение перегородки носа.

Симптомы

Острая боль, усиливающаяся при дотрагивании, быстро развивающийся отек в области носа и нижних век, кровотечение из носа. При открытом переломе могут быть видны отломки костей в ране, в случае смещении костных отломков изменение формы наружного носа, крепитация отломков костей (при резком отеке тканей может отсутствовать), затруднение носового дыхания, при сочетании с переломом костей основания черепа – подкожные кровоизлияния или симптом «очков», ликворея – истечение спинномозговой жидкости из носа или ушей. Так же травма может сопровождаться тошнотой, головокружением, потерей сознания, что свидетельствует о сотрясении головного мозга.

Осложнения

В первые часы после перелома костей носа возможно обильное кровотечение, приводящее к гематоме. При тяжелых открытых переломах, возможно присоединение инфекции и распространение гнойных процессов на кости черепа. Деформация наружного носа при невправленных вовремя смещенных костных отломков. Искривление носовой перегородки, которое приводит к стойкому нарушению дыхания и увеличивает шансы развития ринитов и синуситов.
Что делать, если сломан нос или первая помощь до приезда медиков
Наложить холод на область носа. При кровотечении необходимо усадить пострадавшего, наклонив его голову вперед, чтобы избежать попадания крови в дыхательные пути, в нос поставить ватные или марлевые турунды, смоченные в растворе перекиси водорода. Обезболивающие препараты. Срочная эвакуация в медицинское учреждение.

Специализированная помощь

Для подтверждения перелома костей носа проводят рентгенографию носа в двух проекциях. Консультация нейрохирурга при подозрении на сотрясение головного мозга. Обработка открытой раны или ссадины при их наличии, наложение швов при необходимости. Назначение антибиотиков для профилактики воспаления. Репозиция отломков костей с последующей фиксацией.
Противопоказаниями для немедленной репозиции отломков костей носа являются сотрясение головного мозга, «сигнальные» (внезапные, обильные и быстропрекращающиеся) носовые кровотечения, травматический шок, ликворея. Репозиция может быть проведена в течение недели после травмы.
После получения травмы не рекомендуется спать на животе, носить очки, пока кости полностью не срослись. На период лечения лучше отказаться от принятия горячих ванн, посещения сауны, бани, исключаются физические нагрузки.

Уменьшение перелома носа: обзор, показания, противопоказания

Автор

Оливер Майорга, доктор медицины, магистр медицины, FACEP Главный врач, больница Лоуренс и Мемориал и больница Вестерли

Оливер Майорга, доктор медицины, магистр медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Натали Пенелопа Хиггинс, доктор медицины Консультант, отоларинголог, клиника Фаллон в Медицинском центре Вустера

Натали Пенелопа Хиггинс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американской академии отоларингологии — головы и шеи Хирургия, Американский колледж хирургов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Марвин П. Фрид, доктор медицины, FACS Профессор и председатель университета, отделение оториноларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинский центр Монтефиоре, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Марвин П. Фрид, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ : Alpha Omega Alpha, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская бронхоэзофагологическая ассоциация, Американский колледж хирургов, Американское общество головы и шеи, Американская ларингологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Американское ринологическое общество, Американское общество лазерной медицины и хирургии, Американское общество пластических хирургов, Медицинское общество Массачусетса, Phi Beta Kappa, Общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи, Триологическое общество

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Луис М. Ловато, доктор медицины Адъюнкт-профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, Департамент неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Луис М. Ловато, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получил доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получил акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Prajoy P Kadkade, MD Доцент кафедры отоларингологии, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна; Лечащий врач отделения отоларингологии и коммуникативных расстройств, директор отделения отоларингологии, Университетская больница Норт-Шор, Еврейская больничная система Норт-Шор-Лонг-Айленд

Прайджой П. Кадкаде, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Медицинское общество штата Нью-Йорк

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference хотели бы поблагодарить пациентов, которые разрешили использовать свои изображения в учебных целях.

Переломы носа и закрытое уменьшение носа

Перелом носа, также известный как перелом носа, чаще всего возникает в результате травмы, например, автомобильной аварии или удара в лицо.

Симптомы перелома носа

• Боль в носу и щеках
• Отек в носу или под глазами
• Заметная деформация носа
• Носовое кровотечение, обычно непродолжительное
• Затрудненное дыхание через одну или обе стороны носа

Диагностика Перелом носа

Переломы носа можно диагностировать двумя способами. Врач может поставить диагноз при физическом осмотре, осмотрев нос и ощупывая сломанные или подвижные части носовых костей. Врач также может назначить диагностическую визуализацию, такую ​​как рентген или компьютерную томографию, для подтверждения диагноза.

Лечение переломов носа

Многие факторы определяют необходимость исправления перелома носа. К ним относятся степень деформации носа, наличие заложенности носа и время, прошедшее с момента аварии, вызвавшей перелом.Все это следует обсудить с хирургом во время визита в клинику.

Не все переломы носа требуют хирургической коррекции. Если перелом не смещен или сломан, но все еще находится в нормальном положении, наблюдение с избеганием любого контакта с носом является хорошим вариантом лечения. Если существует очевидная деформация или если у пациента возникло затруднение дыхания в результате перелома, хирург может порекомендовать процедуру.

Что такое закрытое уменьшение носа?

Термин «закрытый» относится к тому факту, что на коже или носу не делаются надрезы, чтобы вернуть сломанные носовые кости на место. Термин «открытый» используется, если делается разрез для исправления сломанного носа. Процедура обычно проводится в операционной под общим наркозом в течение 2 недель после аварии, повлекшей перелом носа. После того, как пациент был успешно помещен под общую анестезию, хирург вставляет длинный прямой инструмент, часто носовой подъемник Бойса, в одну или обе стороны носа, чтобы вернуть сломанные носовые кости в нормальное положение. Затем хирург наложит на нос липкую ленту, чтобы кости не сдвинулись с места.

Послеоперационные инструкции по закрытой репозиции носа

Послеоперационные инструкции после закрытой репозиции перелома носа для доктора Грега Рона и доктора Брэда Гэмбла из специалистов по отоларингологии из Северного Техаса. Офисы расположены в Плано-Фриско и Далласе.

PDF Скачать послеоперационные инструкции по закрытому сокращению носа

Восстановление:

Восстановление после наркоза обычно занимает несколько часов. После операции пациента переводят в палату восстановления, где за ним наблюдают в течение примерно полутора-одного часа. Затем их переводят в отделение дневной хирургии, где им разрешают навещать свою семью и друзей, есть что-нибудь выпить и поесть, встать с постели и сходить в туалет. После того, как пациент выполнил все критерии, требуемые хирургом и персоналом дневной хирургии, ему разрешают вернуться домой. Обычно у нас есть бюджет пациента на 1-2 выходных дня на работе или в школе после процедуры.

Диета:

Пациенту обычно дают прозрачные жидкости в отделении дневной хирургии после перевода из палаты выздоровления.Затем пациент может перейти на обычную диету в течение следующих дней или двух, в зависимости от того, присутствует тошнота или нет.

Операция:

Обычно мы просим пациента поддерживать подъем головы в постели в течение первой недели. Это уменьшает отек, мокнутие и дискомфорт. Мы не рекомендуем поднимать тяжести или повышать активность в течение первой недели. Мы просим пациента избегать занятий спортом или спортивными тренировками в течение первой недели.

Инструкции / ожидания:

боль : Боль после закрытой репозиции перелома носа обычно слабая и проходит в течение первых нескольких дней после операции.Обычно это хорошо контролируется приемом тайленола или легкого наркотика. Мы просим пациента избегать приема обезболивающих НПВП, таких как мотрин, ибупрофен, адвил, алев или аспирин. Нередко после операции возникает небольшая боль в горле из-за дыхательной трубки, которая устанавливается во время операции. Обычно это длится несколько дней.

тошнота: Иногда тошнота возникает после общей анестезии. При наличии в больнице медперсонал может назначить лекарства от тошноты.Если они присутствуют после выписки, ваш хирург или его офисный персонал может вызвать лекарства от тошноты.

лихорадка : После этой операции лихорадки не ожидается. Если температура выше 100, обратитесь к врачу.

припухлость: Обычно наблюдается лишь незначительный отек нижней части носа или ноздрей. Иногда появляются синяки вокруг глаз либо в результате операции, либо в результате исходной травмы. Синяк обычно проходит в течение первых 1-3 недель.

сочится: У некоторых пациентов в первые несколько дней будет сочиться кровь или кровянистая слизь. Если у пациента кровотечение из носа, мы просим вас связаться с вашим хирургом для получения дальнейших инструкций. Пациента иногда отправляют домой с капельницей, если в больнице перед выпиской наблюдается сочление.

cast: У пациента обычно остается гипсовая повязка на носу после операции. Обычно он остается на месте в течение 5-7 дней после операции.Если он упал до первого контрольного посещения пациента, вам не нужно звонить или пытаться заменить его. В противном случае он будет удален при послеоперационном посещении, и при удалении он не повредит.

шины: В большинстве случаев хирург не вставляет тампон или шины в нос. Если они накладывают шины, они обсудят уход за ними с пациентом / семьей.

физиологический раствор: Обычно мы просим пациентов начать назальный спрей на физиологическом растворе в день операции или на следующий день после нее.Его следует аккуратно ввести в обе ноздри над раковиной. Физиологический раствор важен для ускорения заживления, удаления застарелой крови и удаления слизи из носа. Обычно мы просим вводить физиологический раствор примерно 3-4 раза в день в течение первой недели.

Лекарства:

Обезболивающие в соответствии с инструкциями вашего хирурга. Обычно используемые лекарства включают ацетаминофен или ацетаминофен / гидрокодон, отпускаемый по рецепту. Иногда хирург прописывает вам антибиотики.

Контрольный визит: Обычно через неделю после операции. Позвоните в офис, чтобы подтвердить встречу.

Перелом носа | Майкл Ротшильд, MD

Я получаю МНОГО телефонных звонков о детях, которые повредили нос — от малышей, которые падают и сталкиваются с растениями, до детей постарше, которым больно, играя в баскетбол, бейсбол, катаясь на лыжах или просто грубо с друзьями. В большинстве случаев при травме носа ничего делать не нужно.

Но сроки ОЧЕНЬ важны.У вас очень короткое окно возможностей, так что не упускайте его. Если вы обратитесь к специалисту (например, к ЛОР-врачу или пластическому хирургу) слишком рано, они не смогут определить, нуждается ли что-либо в лечении. Если вы будете ждать слишком долго, вы упустите шанс исправить ситуацию. Эта статья поможет вам принять правильное решение.

Кроме того, важно помнить, что, хотя травма носа может быть очевидной, при той же аварии также возможно травмирование костей вокруг глаз, зубов или других структур лица.Дело не в тех ситуациях.

Вам почти никогда не понадобится рентген при простой травме носа. Обычный рентгеновский снимок или даже компьютерная томография могут указать на наличие перелома, который требует лечения, хотя на самом деле это старый залеченный перелом. Вы диагностируете перелом носа, глядя на нос и прощупывая его после того, как опухоль спала.

Здесь есть три возможности, которые нам нужно решить: (1) нет перелома (перелома) носовой кости, (2) носовая кость сломана, но не «смещена» (отодвинута в одну или другую сторону) и (3) перелом со смещением кости.Только перелом носа со смещением требует раннего лечения, а это означает «закрытую репозицию», когда кость отодвигается к середине лица под анестезией и защищается шиной во время заживления. При переломе без смещения лечение заключается в отказе от контактных видов спорта в течение двух недель.

Самыми распространенными видами спорта, которые приводят к перелому носа, требующему закрытой репозиции, являются бейсбол (брошенные или отброшенные мячи, столкновения с другими игроками) и баскетбол (локти к лицу).В этих авариях сила прикладывается к носу. Травма головы (например, после падения или падения на лицо) с меньшей вероятностью повлечет за собой необходимость в хирургическом вмешательстве. Эта процедура также редко требуется для очень маленьких детей (до 5 лет), поскольку в этой возрастной группе нос не сильно высовывается.

Единственное, что нужно сделать в день травмы, — это убедиться, что нет «гематомы перегородки». Это скопление крови под стенкой (перегородкой) в середине носа.Это случается очень редко, но если вы пропустите это и не опорожните нос в течение 24 часов, хрящ, поддерживающий нос, может погибнуть, и вы можете получить деформацию, которую очень трудно исправить. Это легко исключить, кому-то достаточно просто заглянуть в нос с помощью отоскопа или сильного фонарика. Это довольно очевидно, поэтому вам не нужно немедленно обращаться к специалисту для этого, любой врач или медсестра должны иметь возможность проверить наличие гематомы перегородки.

Сразу после травмы в течение первых 24 часов используйте холодные компрессы, затем теплые.Холодные компрессы уменьшают отек, теплые компрессы помогают снять отек. Есть несколько способов сделать это, но один из удобных — использовать многоразовую упаковку с ремнями, которые удерживают ее на месте. Его можно положить в морозильную камеру или микроволновую печь, которую можно приобрести в BodyMoves на Amazon примерно за 15 долларов.

Примерно с 3 по 7 день вы должны посетить своего ЛОР-врача (или пластического хирурга). К тому времени опухоль спадет, и мы сможем выяснить, есть ли перелом, требующий закрытой репозиции.Вы всю жизнь смотрели на нос ребенка, так что вы, вероятно, лучший человек, чтобы сказать, сместился ли он. Ваш врач проверит такие вещи, как болезненность и «енотовидные глаза» (кровь, которая остается под кожей после перелома носа). С точки зрения планирования, это хорошее время, чтобы сделать все, что вам нужно для организации закрытой редукции. Если вы будете ждать слишком долго, даже если еще не поздно провести процедуру с хирургической точки зрения, у вас может не хватить времени, чтобы получить место в операционной и пройти все необходимое медицинское освидетельствование и предварительную сертификацию по страховке. время.

Одна вещь, которую следует помнить, когда вы звоните на прием, заключается в том, что человек, отвечающий по телефону, может не знать обо всем этом. Если вы позвоните, и они скажут вам, что в течение месяца ничего нет, попросите поговорить с врачом или обратитесь к кому-нибудь еще, если это невозможно. Нет смысла встречаться с кем-то после того, как уже слишком поздно лечить травму.

Закрытая редукция обычно проводится на 5-12 день. Это лучшее время для проведения процедуры — кости начали заживать, поэтому они стали «липкими» и с большей вероятностью останутся на месте при перемещении, но они еще не зажили полностью.Процедура довольно проста, вы просто отталкиваете нос к середине, выстраивая кости так, чтобы они снова стали прямыми. Иногда для этого нужны инструменты, иногда они просто возвращаются на место под давлением большого пальца хирурга. После этого накладывается шина, чтобы защитить нос и помочь заживлению. Большинству детей для этой операции требуется общий наркоз.

Я снимаю шину примерно через неделю и всегда сообщаю родителям, что будет некоторая опухоль, которая может исчезнуть через некоторое время.По моему опыту, никто не смотрит на нос ребенка больше, чем родитель ребенка, у которого был перелом носа. Если вы внимательно посмотрите на чей-то нос, всегда будут небольшие неровности, но обычно они проходят в течение нескольких месяцев после операции. Основная цель закрытой репозиции — вернуть носовые кости к середине лица, чтобы они заживали как можно более ровно после травмы.

Иногда родителям говорят подождать, чтобы увидеть своего ЛОР-врача, пока опухоль не спадет, но им не дают дополнительной информации, поэтому они появляются через 3-4 недели после травмы. К этому времени кости зажили. в их смещенном положении, и уже слишком поздно делать простую закрытую редукцию.Все, что можно сделать на этом этапе, — это «пластика носа» (также известная как ринопластика), когда кости повторно ломаются, а затем устанавливаются на место. Это гораздо более сложная процедура, и обычно ее проводят только после 16 лет.

Так что запомните эти шаги, и если у вас есть ЛЮБЫЕ вопросы, не стесняйтесь связаться со мной!

Эстетическая удовлетворенность пациентов сроками манипуляции с переломом носа

Введение. Для определения эстетической удовлетворенности пациента после манипуляций с переломом носа под общим наркозом, когда они предлагаются в разные промежутки времени после травмы. Материалы и методы. Проспективный обзор карт взрослых пациентов с переломами носа, получавших лечение методом закрытой репозиции в многолюдной районной больнице общего профиля в Большом Лондоне в течение 10-месячного периода. В ходе стандартного телефонного интервью пациентов спрашивали об удовлетворенности косметическим средством носа до и после операции с использованием шкалы Лайкерта. Результаты. Семьдесят шесть из 106 пациентов обратились за носовыми манипуляциями в срок до 9 недель после травмы и успешно контактировали (72%) в послеоперационном периоде.Сорок девять пациентов (64%) сообщили, что они все еще перенесли бы операцию в ретроспективе. Те, которые были выполнены в течение 1-2 недель после травмы, дали наивысший средний балл удовлетворенности (). Была обнаружена отрицательная корреляция между удовлетворенностью пациентов и временем операции (,). Из пациентов, удовлетворенных или очень довольных своей процедурой, 96% сделали ее в течение 4 недель. Заключение. Большинство пациентов, которым была проведена закрытая репозиция переломов носа под общей анестезией, удовлетворены косметическим результатом и в ретроспективе все равно перенесли бы операцию.Увеличение времени операции после 2 недель привело к снижению удовлетворенности пациентов.

1. Введение

Переломы костей носа являются наиболее распространенным типом переломов костей лица и действительно являются одной из наиболее частых причин направления пациентов к ЛОР-хирургам. Поскольку нос является наиболее выступающей частью лица, он наиболее подвержен повреждениям в результате травм лица; Illum et al. отметили, что 39% травм лица приходится на нос [1].

Переломы носа обычно возникают в результате нападений, спортивных травм и дорожно-транспортных происшествий.Поскольку они часто связаны с множественной травмой, часто переломы носа не диагностируются и не лечатся своевременно, что приводит к вторичным деформациям носа и хронической обструкции, требующим более обширных процедур, включая септоринопластику [2].

Несмотря на то, что существует опубликованная литература по лечению переломов носа, не существует единой политики или протокола для лечения этого состояния [3]. Стандартная практика в Соединенном Королевстве — закрытая репозиция в течение примерно 2 недель после травмы [4].Тем не менее, все больше данных свидетельствует о постоянных эстетических опасениях относительно косметических результатов и обструктивных симптомов [5].

Целью нашего исследования было оценить эстетическое удовлетворение манипуляциями с переломом носа под общим наркозом относительно сроков операции после травмы.

2. Материалы и методы

Была проведена проспективная оценка медицинских карт всех пациентов, которые, получив согласие и получив одинаковую консультацию, перенесли хирургические манипуляции на носовой полости под общим наркозом с использованием стандартной техники (депрессия / подъем любые смещенные кости и восстановление выравнивания средней линии носовой пирамиды) в период с апреля 2011 г. по март 2012 г. в отделении хирургии уха, носа и горла больницы Вест-Мидлсекского университета в Лондоне.

Были записаны демографические данные пациентов и время операции после травмы. Перед операцией и через 1 месяц после операции было проведено телефонное интервью, которое состояло из двух разделов: (1) субъективное мнение пациентов относительно их косметического удовлетворения (пациентов спрашивали: «Как бы вы оценили свое удовлетворение внешним видом своего носа») и (2) будут ли в ретроспективе перенесены ли пациенты на операцию. Для количественной оценки степени удовлетворенности использовалась шкала Лайкерта с 5-балльной числовой шкалой: 5 — очень удовлетворены, а 1 — очень неудовлетворены.Мы также записали мнение хирурга об успехе операции через неделю после травмы, когда пациент пришел для удаления шины.

Статистический анализ разницы между до- и послеоперационными баллами назального косметического ухода и разницы между респондентами и неответчиками проводился с использованием критерия значимости Фишера. Анализ любой корреляции между сроками операции после травмы и косметическим удовлетворением проводился с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена (GraphPad Software, США) [6].

3. Результаты

106 пациентам в течение периода исследования были выполнены манипуляции с переломом носа под общим наркозом. Из этих пациентов с 76 (72%) удалось связаться для телефонного опроса. Большинство этих пациентов были мужчинами (55 пациентов, 72%), а средний возраст составлял 26,2 года (диапазон от 16 до 56 лет). Причины травм носа включали нападение (72%) и спортивные травмы (18%). Время до операции варьировалось из-за задержки в обращении некоторых пациентов в отоларингологическое отделение.

При сравнении респондентов () и не ответивших () не было выявлено значительных различий в мужском полу (55/76 против 23/30) или в возрасте (54/76 в возрасте до 30 лет по сравнению с 24/30 в возрасте до 30 лет). возраст, ).

До операции 4/76 пациентов (5%) были уже удовлетворены или очень довольны косметическим средством носа, в то время как через месяц после операции 54 из 76 пациентов (71%) были удовлетворены или очень довольны косметическим средством носа (), и, следовательно, было значительное улучшение в послеоперационном периоде. Интересно, что в ретроспективе 49 из 76 пациентов (64%) сообщили, что им все еще была бы сделана операция (Таблица 1).

Удовлетворенность пациентов Частота в дооперационной группе, Частота в послеоперационной группе, Очень доволен 4 42 Затрудняюсь ответить 34 11 Неудовлетворительно 24 7 Очень неудовлетворительно До операции 38 из 76 пациентов (50%) были недовольны или очень недовольны косметическим средством носа, в то время как через месяц после операции 11 из 76 пациентов (14%) были недовольны или очень недовольны косметическим средством носа (), и, следовательно, значительное снижение неудовлетворенности после операции.Из пациентов, которые были недовольны или очень недовольны операцией, 8/11 пациентов сочли, что они хотели бы продолжить повторную операцию (что составляет 10% от общей популяции). До операции средний балл удовлетворенности пациентов был, в то время как после операции средний балл удовлетворенности пациентов был значительно выше (). Хирургическое вмешательство между 1 и 2 неделями травмы дало средний балл удовлетворенности пациентов, в отличие от среднего балла через 2–3 недели и среднего балла через 3–4 недели.Через 8-9 недель после травмы средний балл удовлетворенности составил 2 (таблица 2). 52 из 54 пациентов (96%), перенесших операцию в течение 4 недель после травмы, были очень довольны или удовлетворены косметическим результатом (рис. 1). NA -2 недели Время операции после травмы Средний балл удовлетворенности пациента ± SE (шкала Лайкерта) 0–1 нед 4.56 ± 0,25 2-3 ​​недели 4 ± 0,30 3-4 недели 3,68 ± 0,37 4-5 недель 3,17 ± 0,42 5-6 недель 3 ± 0 6-7 недель 3 ± 0 7-8 недель NA 8-9 недель 2 ± 0 NA: не применимо. Средний балл послеоперационной удовлетворенности пациентов был выше у тех пациентов, которым, по мнению хирурга, операция была успешна в течение одной недели, по сравнению со средним баллом послеоперационной удовлетворенности пациентов тех пациентов, у которых, по мнению хирурга, операция не была успешной (по сравнению со средней оценкой послеоперационной удовлетворенности пациентов). ). Наблюдалась отрицательная корреляция между временем удовлетворенности пациентов операцией и после травмы носа (,) (Рисунок 1). 4. Обсуждение Как и в других исследованиях, посвященных манипуляциям с переломами носа под общим наркозом, большинство наших пациентов были молодыми мужчинами [7].Самой частой причиной перелома носа в нашем регионе было нападение, в отличие от других исследований. Это может быть связано с местными социально-экономическими факторами в регионе Большого Лондона, где проводилось наше исследование. Все пациенты в нашем исследовании оперировались одной и той же командой отоларингологов, поэтому методика редукции была стандартизирована, чтобы хирурги могли работать одинаково. Процедура включала в себя депрессию / подъем любых смещенных костей и восстановление выравнивания средней линии носовой пирамиды, как описано ранее [8]. Наши результаты показали, что только 14% пациентов были недовольны или очень недовольны результатом манипуляции с переломом носа, и только 10% желали дальнейшего хирургического вмешательства. Предыдущие исследования описывают уровень неудовлетворенности от 14% до 50% [9]. Как и в других исследованиях, не все пациенты, которые были недовольны исходом хирургического вмешательства, хотели продолжить операцию, вероятно, из-за того, что они не были заинтересованы в дальнейшей общей анестезии и опасались осложнений после операции [10]. Наш центр уникален тем, что, в отличие от других центров, мы предлагаем закрытые манипуляции с переломом носа заинтересованным пациентам даже после длительного перерыва после травмы, при условии, что пациент полностью готов принять потенциальные риски и осложнения. . Наши результаты показали, что увеличение периода времени между травмой и хирургическим вмешательством продемонстрировало снижение удовлетворенности косметическим результатом. Насколько нам известно, в настоящее время нет литературы, которая продемонстрировала бы это.Поэтому мы рекомендуем раннее хирургическое вмешательство пациентам с переломом носа, желательно в течение двух недель после травмы. Тем не менее, наши результаты показывают, что даже через 4 недели 95% пациентов были удовлетворены или очень довольны косметическим результатом, что предполагает потенциальную пользу от проведения операции в течение 4 недель после травмы. Выражение удовлетворения может быть омрачено желанием не подвергаться дальнейшей операции [7]. Одна из причин, по которой только 64% ​​пациентов перенесли бы операцию в ретроспективе, может быть связана со страхом перед общим наркозом, а не с ощущением удовлетворенности операцией, как было ранее описано в литературе [9]. Одним из ограничений этого исследования был тот факт, что шкала Лайкерта подвержена центральной тенденции и смещению социальной желательности; то есть пациенты с большей вероятностью дадут ответы, которые, по их мнению, эксперт захочет услышать. К сожалению, устранить подобную предвзятость очень сложно. Однако, чтобы уменьшить это, мы подвергли нашу анкету проверке достоверности, используя «экспертную» группу консультантов в отделе для оценки надежности анкеты.Хотя, насколько известно авторам, не существует утвержденного опросника для оценки эстетического удовлетворения после манипуляции с закрытым переломом, 5-балльная шкала Лайкерта, аналогичная той, что использовалась в этом исследовании, успешно применялась ранее [7]. Кто-то может возразить, что один месяц после операции может быть слишком рано для пациента, чтобы решить, удовлетворен ли он операцией, что ограничивает наше исследование. В будущей работе, возможно, можно будет посмотреть на удовлетворенность в течение более длительного периода после операции и записать мнение клиницистов о косметическом результате с использованием той же шкалы Лайкерта через один месяц.Также, возможно, стоит оценить удовлетворенность пациента функциональным результатом с помощью проверенных вопросников. 5. Заключение Большинство пациентов, которым была проведена закрытая репозиция переломов носа под общим наркозом, более удовлетворены косметическим результатом операции, и они все равно перенесут операцию в ретроспективе. Увеличение промежутка времени между травмой и операцией снижает удовлетворенность пациентов, поэтому мы рекомендуем раннее хирургическое вмешательство в течение двух недель после травмы. 6. Резюме (i) ЛОР-отделения в Соединенном Королевстве лечат переломы носа, предлагая закрытые репозиции через различные промежутки времени после травмы. (ii) Наша цель состояла в том, чтобы определить удовлетворенность пациента косметическими процедурами после манипуляции с переломом носа под общим наркозом, когда они предлагались в разные промежутки времени после травмы. (iii) Мы оценили удовлетворенность косметическим эффектом носа до и после операции у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство в разное время после травмы.(iv) Те пациенты, которые перенесли операцию в течение 1-2 недель после травмы, имели наивысший средний балл удовлетворенности (), и наблюдалась отрицательная корреляция между временем удовлетворенности пациентов операцией после травмы носа. (v) Большинство пациентов, получавших закрытый уменьшение переломов носа под общей анестезией, удовлетворены косметическим результатом и в ретроспективе все еще подвергались бы хирургическому вмешательству, независимо от продолжительности времени после травмы, но увеличение времени операции после 2 недель привело к снижению удовлетворенности пациентов. Конфликт интересов Конфликт интересов отсутствует. Благодарность Выражаем благодарность персоналу клиники и театра ЛОР-отделения больницы Вест-Мидлсекского университета. Перелом носа — обзор Перелом носа Определение Перелом носа включает разрушение костных сегментов носа. Костная часть носа — это проксимальная половина носовой структуры. В центре носовые кости спарены и латерально соединяются с лобными отростками верхней челюсти. 27 Дистальнее костей находится хрящ, который обеспечивает опору и составляет форму носа. Переломы носа составляют 40% травматических повреждений костей лица. 28 Механизм травмы Переломы носа часто возникают в результате прямой травмы носа. Во время спортивных соревнований это часто происходит из-за контакта с головой, кулаком, локтем или коленом другого игрока. Перелом носа может произойти при серьезной травме и может маскировать более серьезную травму, такую ​​как закрытая травма головы, травма шейного отдела позвоночника или более серьезная травма лица. Факторы риска Передний выступ носа делает его лицевой костью наиболее вероятной для перелома. Те, кто ранее перенёс ринопластику, подвержены более высокому риску перелома носа, даже если произошло полное заживление. 29 Клинические особенности Перенос травмы носа может помочь определить место и степень травмы. 28 Прямой лобовой удар может привести к смещению носовых костей внутрь. Боковой удар часто смещает кости от первоначального удара. Если с момента травмы прошло некоторое время, экхимоз и отек могут затруднить первоначальный осмотр. Пациент, скорее всего, будет иметь болезненность над переносицей, и ему или ей может быть трудно дышать одной или обеими ноздрями, если имеется значительная деформация или гематома перегородки. Гематома перегородки видна при интраназальном осмотре в виде темно-фиолетовой или синеватой области колебания, лежащей напротив одной или обеих перегородок. Гематома перегородки требует неотложного лечения, поскольку нелеченная гематома перегородки может привести к седловидной деформации носа, что потребует хирургической коррекции (Рисунок 22.11) . К особенностям, которые требуют немедленного направления в отделение неотложной помощи, относятся дренаж прозрачной спинномозговой жидкости из ноздрей, новый неправильный прикус зубов, изменения психического статуса, подкожная эмфизема или ненормальная оценка экстраокулярных мышц. 28 Диагноз Диагноз перелома носа в первую очередь ставится на основании медицинского осмотра. Съемка травмированного носа под разными углами может быть полезна для оценки результатов лечения и в судебно-медицинских целях для документирования степени косметических нарушений. 27 После проверки проходимости и стабильности дыхательных путей, очищения шейного отдела позвоночника, наличия сотрясения мозга и отсутствия других опасных для жизни травм можно провести обследование носа путем наблюдения. показательный. Деформация носовых структур часто очевидна. В случаях незначительной деформации, если пациент посмотрел на свой нос в зеркало, это может помочь определить, произошло ли изменение. Также может помочь фотография спортсмена, сделанная до травмы.Наличие носового кровотечения, отека носа или периорбитального экхимоза требует дальнейшего обследования на предмет перелома носа. 27 В случае перелома носа необходимо пальпировать другие костные структуры лица, чтобы убедиться в отсутствии сопутствующих переломов. Оценка глазных мышц может выявить незначительный перелом орбиты, если имеются ограничения в движении. Чтобы исключить перелом верхней челюсти, необходимо проверить зубы на ненормальное движение и болезненность. Обычные пленки вряд ли дадут дополнительную информацию, помогающую в лечении, но их часто получают. Одно исследование продемонстрировало 66% ложноположительных результатов при использовании обычных рентгеновских снимков в результате неправильной интерпретации нормальных линий швов. 30 Старые переломы заживают за счет образования костной мозоли только в 15% случаев, поэтому практически невозможно отличить новые переломы от старых на простых пленках. 31 Если есть опасения по поводу дальнейшего повреждения лицевых костей, компьютерная томография является наиболее полезной для оценки повреждения костей. Лечение Переломы носа без смещения без дефекта или с небольшим косметическим дефектом, приемлемым для пациента, должны контролироваться и лечиться только под наблюдением. Переломы, которые были смещены и / или привели к косметическим дефектам, следует рассматривать для репозиции. Уменьшение перелома лучше всего достигается при минимальном отеке. Следовательно, если перелом не может быть уменьшен сразу после травмы, репозицию обычно лучше проводить через 5-10 дней после травмы, когда синяки и отек уменьшились.Пациенты с переломами носа, обратившиеся за помощью через 2–72 часа после травмы, должны быть назначены на повторное обследование примерно на 5-й день, а уменьшение запланировано на 5-10-й день. Оптимально переломы должны быть уменьшены к 10-му дню, до того, как произойдет сращение костей. Закрытая репозиция показана при односторонних переломах носа с минимальным смещением. Врач бригады, имеющий достаточную подготовку в лечении переломов носа, может решить провести репозицию, хотя большинство репозиций в настоящее время выполняется оториноларингологами для достижения наилучших косметических результатов.Даже в самых опытных руках эстетический результат закрытой репозиции может оказаться неприемлемым для пациента; В этих случаях может потребоваться операция по реконструкции носа. Как упоминалось ранее, гематомы перегородки обычно возникают в сочетании с переломами носа, и их необходимо лечить как можно скорее. Гематомы перегородки возникают из-за скопления крови между хрящом и поддерживающей надхрящницей. Кровь может инфицироваться, или это может привести к необратимой седловидной деформации носа из-за некроза хряща под давлением.Рекомендуемые методы лечения включают аспирацию иглой большого диаметра или разрез гематомы с дренажом и тампоном. Для последующего наблюдения следует рассмотреть возможность консультации оториноларинголога. Обеспокоенность по поводу повторного накопления гематомы требует ежедневного обследования спортсмена до тех пор, пока не будет проведено окончательное лечение (рис. 22.12) . Вернуться к игре Критерии возврата к соревнованию учитывают тип лечения, использованного для перелома.Спортсмен, у которого был тампон или шина, не должен возвращаться до тех пор, пока они не будут удалены (обычно через 3–7 дней для упаковки и 7–10 дней для шин). В период выздоровления следует обсудить со спортсменом риск повторной травмы, ведущей к сбою в восстановлении. Полнолицевая маска позволит раньше вернуться к занятиям спортом, как правило, через 1-2 недели после лечения. 27 Щит следует носить до конца сезона (не менее 8 недель) или дольше, если спортсмен предпочитает. Травматические повреждения носа в общей практике Джу Х Ко Усама Бхатти Аббас Махмуд Николас Агар Предпосылки Травматические повреждения носа распространены во всех возрастных группах населения. Существенная травма носа может привести к переломам носа и ряду осложняющих травм. Objective / s Эта статья предоставляет врачам общей практики краткий обзор патологии, возникающей в результате травмы носа, а также основы оценки и лечения распространенных травм носа. Обсуждение При оценке травматических повреждений носа необходимо исключить гематому перегородки, требующую срочного дренирования. Переломы носа без смещения без функциональных симптомов можно лечить консервативно. Смещенные переломы следует направлять на репозицию. До того, как смещенные кости носа начнут срастаться, остается окно в две недели. Обследование редко показано при травмах носа. Анализы крови, включая полный анализ крови и скрининг коагуляции, могут быть показаны при тяжелом носовом кровотечении.Рентген не помогает при оценке травматических повреждений носа. Компьютерная томография (КТ) показана только при подозрении на переломы орбиты, верхней челюсти, лобной кости или скуловой кости. Нос является наиболее заметной частью лица, и он предрасположен к травмам в результате травм лица. Травмы могут возникать во всех возрастных группах и по разным причинам, которые могут быть как тупыми, так и проникающими. Большинство травм приводит либо к синяку, либо к простому перелому носа.Переломы носа следует направлять в службу ушей, носа и горла (ЛОР) или в челюстно-лицевую службу для быстрого исправления (в идеале — через одну-две недели после травмы). Осложненные травмы включают подозрение на переломы лица, разрывы на всю толщину, гематому перегородки, абсцесс перегородки и утечку спинномозговой жидкости (CSF). Очень важно, чтобы они были обнаружены на раннем этапе и надлежащим образом управлялись в первичной медико-санитарной помощи Анатомия Нос можно разделить на трети. Верхняя треть состоит из парных носовых костей, которые прикрепляются к лобным костям сверху, образуя костный свод пирамидальной формы.Перпендикулярная пластина решетчатой ​​кости сливается с носовыми костями на внутренней стороне, обеспечивая дополнительную поддержку. Средняя треть состоит из четырехугольного хряща перегородки по средней линии и верхних боковых хрящей по бокам. Нижняя треть содержит фибро-жирные мягкие ткани кончика носа, поддерживаемые нижними боковыми (крыловыми) хрящами (рис. 1). Рисунок 1. Анатомическое изображение носовых костей и хрящей Нервное питание идет от глазного и верхнечелюстного отделов тройничного нерва.Кровоснабжение носа обеспечивается внутренней и внешней сонными артериями. Венозный дренаж происходит спереди через лицевую вену, а сзади через глоточное и крыловидное сплетения. В этих путях отсутствуют внутренние клапаны, что создает риск ретроградной внутричерепной инфекции. 1 Неосложненные травмы носа Кости носа — это наиболее часто переломы лицевых костей. 2 Основой оценки является тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование.Важные аспекты анамнеза включают механизм травмы, если была немедленная деформация (до отека мягких тканей) и впервые возникшая заложенность носа. Также важно отметить любую предыдущую травму носа или имеющуюся ранее деформацию. Физикальное обследование включает оценку степени деформации костей путем осмотра и пальпации и исключение признаков сложной травмы носа. 2 Отек мягких тканей возникает в течение нескольких часов после травмы и может существенно повлиять на оценку. Обычные рентгеновские исследования часто неточны и, как правило, не влияют на оценку повреждений носа. Ложноположительные результаты могут быть получены из-за предыдущих травм, заметных сосудистых отметин или линий швов, тогда как хрящевые травмы могут вызвать ложноотрицательный результат. 3 Деформация хряща Если носовые кости расположены по средней линии, но имеется деформация хрящевой перегородки, эти травмы не восстанавливаются в острой форме, так как ткани возвращаются в свое деформированное состояние.Уместно исключить гематому перегородки. Если через месяц после травмы сохраняется непроходимость носа, пациентов можно направить в амбулаторную ЛОР-службу для рассмотрения возможности плановой септопластики. Неосложненный перелом носа Переломы носа обычно лечатся закрытой репозицией под местной или общей анестезией. Выбор анестезии не влияет на вероятность успеха. 4 По возможности пациентов с подозрением на переломы носа следует направлять в ЛОР-службу.Закрытая репозиция должна выполняться после исчезновения отека, в идеале в течение 10–14 дней после травмы. В отдаленных районах, которые не имеют своевременного доступа к ЛОР-услугам, соответствующие квалифицированные врачи общей практики (ВОП) могут выполнить закрытое вправление под местной анестезией у послушных взрослых пациентов. Местный анестетик, такой как лигнокаин с адреналином, эффективен при введении в корень носа и боковую часть костей. 4 Тяжелые травмы с грубыми внешними деформациями или сложными переломами носа требуют раннего хирургического вмешательства и должны быть немедленно отправлены в отделение неотложной помощи. 2 Пациенты педиатрического профиля имеют неполное окостенение носовых костей и большую долю носового хряща; следовательно, они предрасположены к травмам от зеленых палок. 5 Идеальные сроки для сокращения — от трех до пяти дней после травмы, и необходимо раннее направление в ЛОР-службу. 6 У очень ослабленных пациентов или пациентов с запущенной деменцией, у которых переломы носа с незначительными косметическими изменениями, целесообразно обсудить возможность оставить перелом для объединения, хотя и с небольшой остающейся деформацией.Часто это более целесообразно, чтобы избежать дальнейшего дискомфорта и потенциального вреда от анестетиков. Осложнения травмы носа Разрывы Травматические разрывы носа — обычное дело. Очистите рану и промойте ее перед закрытием. 7 Большинство разрывов кожи без поражения хряща или слизистой оболочки можно исправить с помощью нерассасывающихся монофиламентных швов 6-0. Наложите швы с небольшими прикусами, так как кожа носа имеет небольшую избыточность и плохую гибкость. 8 Направьте более глубокие разрывы, затрагивающие хрящ или слизистую оболочку, в ЛОР или в службу пластики в тот же день. Отдельные чистые рваные раны с хорошо противоположными краями можно закрыть тканевым клеем, особенно у детей. 7 Определите и обновите статус иммунизации против столбняка. Носовое кровотечение Носовое кровотечение часто встречается при травмах носа, вызванных травмой слизистой оболочки и сосудов носа. При оказании первой помощи следует крепко зажать нос большим и указательным пальцами, закрыв ноздри.Голова наклонена вперед, и пациенту предлагается сплюнуть, а не глотать кровь. Продолжайте давление в течение 10–20 минут. 9 Если возможно, сосудосуживающие средства, такие как копенликаин, могут замедлить или остановить кровотечение. Пациентов с гемодинамической нестабильностью или постоянным кровотечением (особенно пациентов, принимающих антикоагулянты) следует направлять в отделение неотложной помощи. Тампон для носа может потребоваться для стабилизации пациента при переносе. Важно, чтобы они располагались горизонтально по дну носа.Носовую тампону не следует направлять ввысь, поскольку у пациентов с постоянным кровотечением может быть сопутствующий перелом носоэтмоидной орбиты. В этих обстоятельствах правильная техника предотвращает внутричерепное размещение назальной упаковки. Чтобы облегчить тампонирование носа, существует ряд коммерческих продуктов, среди которых Merocel и Rapid Rhinos широко используются в Австралии. Merocel (Medtronic, Миннеаполис) представляет собой назальный тампон, который расширяется с помощью физиологического раствора и эффективен для тампона передней тампоны. 10 Rapid Rhino (AthroCare, Austin) — баллонное устройство, доступное в размерах, подходящих для передней и задней тампонады. 10 Rapid Rhinos замачивают в стерильной воде перед введением в носовую полость. После вставки прикрепленный баллон можно надуть воздухом для увеличения объема и давления упаковки. Быстрые носороги оказываются более комфортными, чем Меросель. 10 Если коммерческий тампон для носа недоступен, передний тампон для носа все же может быть получен с помощью послойного введения ленточной марли, пропитанной вазелином (вазелином). Альтернативно, интраназальное введение ватных тампонов, пропитанных транексамовой кислотой, оказалось эффективным лечением переднего носового кровотечения. 11 При подозрении на заднее носовое кровотечение катетер Фолея продвигается в заднюю часть ротоглотки, а затем надувается. Затем переднюю полость носа можно закрыть вазелиновым тампоном. Этот метод упаковки может быть закреплен зажимом на марле. 10 Всем пациентам с тампонами в носу следует назначать пероральные антибиотики (например, амоксициллин, цефалексин) для предотвращения синдрома токсического шока. 10 Этих пациентов следует незамедлительно направлять в ЛОР-службы для госпитализации, так как существует риск непреднамеренного смещения назальной упаковки в ротоглотку.Носовые тампоны оставляют на 3-5 дней для облегчения заживления слизистой оболочки. 10 Гематома и абсцесс перегородки Гематомы носовой перегородки возникают как серьезное осложнение травм носа в 2% случаев травм носа. 12 Кровеносные сосуды в вышележащей слизисто-надхрящнице снабжают перегородочный хрящ, который может быть поврежден, что приведет к образованию гематомы перегородки. Если не дренировать, гематома перегородки может перерасти в абсцесс перегородки или привести к ишемическому некрозу хряща перегородки с задержкой и последующей седловидной деформацией носа. 12,13 Абсцессы перегородки могут привести к менингиту, внутричерепным абсцессам и тромбозу кавернозного синуса из-за бесклапанных венозных дренажных путей, создающих внутричерепную точку входа. 13 При осмотре гематомы носовой перегородки показывают двустороннее набухание перегородки, закупоривающее носовые дыхательные пути, которое при пальпации тупым инструментом оказывается заболоченным (рис. 2). Это контрастирует с хрящевой деформацией (выпуклой в одной ноздре, вогнутой в другой), устойчивой при пальпации. Абсцессы перегородки — отсроченное осложнение травмы носа. Часто наблюдается прогрессирующая двусторонняя обструкция носа с нарастающей болью, головной болью и недомоганием. Возможны лихорадка и гнойные выделения из носа. Результаты обследования аналогичны гематомам перегородки. Обследование должно включать показатели жизненно важных функций и неврологическое обследование. 13 Гематомы и абсцессы носовой перегородки требуют внутривенного (IV) антибиотика и срочного дренирования, и пациента следует направить в отделение неотложной помощи. Рис. 2. Клиническая фотография гематомы перегородки у педиатрического пациента Ринорея спинномозговой жидкости Наличие тонкой, чистой ринореи после травмы носа следует рассматривать как утечку спинномозговой жидкости, пока не будет доказано обратное. Это может быть результатом перелома и связанного с ним разрыва твердой мозговой оболочки решетчатой ​​пластинки в переднем основании черепа. 9 Срок представления может составлять от двух дней до трех месяцев после травмы. 14 Обычно ринорея имеет позиционный элемент, возникающий, когда пациенты опускают голову вперед. При подозрении на ринорею в спинномозговой жидкости необходимо собрать несколько капель жидкости и отправить на анализ бета-2-трансферрина, который специфичен для спинномозговой жидкости. 14 Этих пациентов следует немедленно перевести в больницу с ЛОР и нейрохирургической поддержкой для дальнейшего лечения. Травма носа с переломом лица Травматические повреждения носа с сильной травмой следует подозревать на основании сопутствующих переломов лица.Необходимо заказать компьютерную томографию (КТ), и этих пациентов направить в пластические или челюстно-лицевые службы для обследования, если есть показания. В таблице 1 представлена ​​сводка связанных переломов лица. Таблица 1. Клинические особенности и оценка переломов лица, связанных с травматическими повреждениями носа 15,16 Тип трещины Основы оценки Ключевые выводы оценки Ключевые точки / руководство Перелом нижней челюсти Пальпаторная нижняя челюсть Осмотреть зубной ряд нижней челюсти Оценить окклюзию рта Тризм Неправильный прикус Онемение подбородка (травма психического нерва) Вторая по частоте перелом кость лицевой стороны Наиболее частое место перелома угла и тела Направление на компьютерную томографию лицевых костей и челюстно-лицевые услуги (в течение 24 часов) Перелом скулово-верхнечелюстного комплекса Пальпация скуловой кости и верхней челюсти Интраоральное и интраназальное исследование Острота зрения и диапазон движений глаз Ощущение середины лица Онемение средней части лица Малярная впадина Энофтальм Тризм Неправильный прикус Переломы могут касаться боковой стенки глазницы, скуловой дуги, передней или боковой стенки гайморовой пазухи или дна глазницы Направление на компьютерную томографию лицевых костей и челюстно-лицевые услуги (в течение 24 часов) Офтальмологический осмотр при визуальных симптомах или травмах орбиты Лобный перелом Пальпаторный фронтальный стержень Оценить ощущение лба Острота зрения Оценка утечки CSF Рваные раны на лбу Онемение лба Носовое кровотечение Ринорея Склонность к травмам из-за анатомического положения КТ костей и пазух лица Остерегайтесь внутричерепных осложнений Отсроченные осложнения включают утечку спинномозговой жидкости и лобный синусит Перелом орбиты Ободок глазницы пальпатора Осмотрите веки и положение глазного яблока Острота зрения и диапазон движений глаз Ощущение лба Визуальные изменения Онемение лба / средней части лица Энофтальмос Хемоз Подконъюнктивальное кровоизлияние Необходим для документирования остроты зрения и диапазона движений глаз КТ костей и пазух лица Офтальмологический осмотр при визуальных симптомах или травмах орбиты (в течение 24 часов) Перелом носоэтмоидной орбиты Пальпаторные кости носа Острота зрения Осмотрите веки и положение глазного яблока Пальпируйте и надавите на медиальный край орбиты Смещение пирамиды носа кзади Телекантус Энофтальмос Эпифора Склонен к травмам при высокоскоростной средней травме лица Назоэтмоидные переломы орбиты с минимальным смещением Подвижность или крепитация при пальпации ненормальны Направление на компьютерную томографию лицевых костей и челюстно-лицевые услуги (в течение 24 часов) ЦСЖ, спинномозговая жидкость; КТ, компьютерная томография Заключение Травматические повреждения носа включают в себя широкий спектр потенциальных осложнений, при которых быстрое распознавание и своевременное лечение являются ключом к хорошим функциональным и эстетическим результатам. Авторы Joo H Koh MBBS, DipSurg. Анатомия, Регистратор ЛОР-службы, Barwon Health, Джилонг, Вик. [email protected] Усама Бхатти, MBBS, регистратор общей практики, тренинг Southern GP, ​​медицинский центр Корио Бэй, Корио, Вик Аббас Махмуд, MBBS, FRACGP, консультант терапевта, руководитель обучения — обучение южного терапевта, медицинский центр Корио-Бэй, Корио, Вик Николас Агар, MBBS, FRACS (OHNS), консультант по ЛОР-хирургии, Barwon Health, Джилонг, Вик Конкурирующие интересы: Нет. Происхождение и экспертная оценка: Не заказан, внешняя экспертная оценка. Список литературы Стивенс MR, Emam HA. Прикладная хирургическая анатомия носа. Клиника челюстно-лицевой хирургии полости рта N Am 2012; 24 (1): 25–38. Мондин В., Ринальдо А., Ферлито А. Лечение переломов носовой кости. Am J Otolaryngol 2005; 26 (3): 181–85. Oluwasanmi AF, Pinto AL. Лечение травм носа — широко распространенное неправильное использование рентгенограмм. Британский журнал Clin Gov 2000; 5 (2): 83–85. Atighechi S, Baradaranfar MH, Akbari SA. Уменьшение переломов костей носа: сравнительное исследование методов общей, местной и местной анестезии. J Craniofac Surg 2009; 20 (2): 382–84. Renner GJ. Лечение переломов носа. Otolaryngol Clin North Am 1991; 24 (1): 195–213. Desrosiers AE, Thaller SR. Переломы носа у детей: оценка и лечение. J Craniofac Surg 2011; 22 (4): 1327–29. Лоутон Б., Хадж А. Ремонт ран у детей.Aust Fam Physician 2014; 43 (9): 600–02. Тротт А. Раны и разрывы. 4-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2012; п. 137–60. Веллер, доктор медицины, Дрейк-Ли, AB. Обзор травмы носа. Травма 2006; 8 (1): 21–28. Касперек З., Поллок Г. Носовое кровотечение: обзор. Emerg Med Clin North Am, 2013; 31 (2): 443–54. Захед Р., Мохарамзаде П., Ализадехараси С., Гасеми А., Саиди М. Новый и быстрый метод лечения носового кровотечения с использованием инъекционной формы транексамовой кислоты местно: рандомизированное контролируемое исследование.Am J Emerg Med 2013; 31 (9): 1389–92. Элкок М. Гематомы носовой перегородки: серия клинических случаев и обзор литературы. Emerg Med 1999; 11 (1): 41–44. Alshaikh N, Lo S. Абсцесс перегородки носа у детей: от диагностики к лечению и профилактике. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2011; 75 (6): 737–44. Gonen L, Monteiro E, Klironomos G, et al. Эндоскопическое эндоназальное восстановление спонтанной и травматической ринореи спинномозговой жидкости: обзор и местный опыт.Neurosurg Clin N Am 2015; 26 (3): 333–48. Чи Дж.Дж., Алам Д.С. Травма лица: оценка и лечение. В: Кэмерон Дж., Кэмерон А., редакторы. Современная хирургическая терапия. 11 изд. Филадельфия: Elsevier Saunders, 2014; п. 1070–81. Sargent LA. Назоэтмоидные переломы орбиты: диагностика и лечение. Plast Reconstr Surg 2007; 120 (7 приложение 2): 16–31S. Переписка [email protected] Открытие или сохранение файлов Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство. Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения. Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место. Типы файлов PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам потребуется совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader.Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader. DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт