Программа реабилитации после пластики ПКС

Дооперационная Фаза Восстановления

Накануне операции травмированному коленному суставу необходимо обеспечить покой. Для этого применяются фиксирующие ортопедические изделия (брейс, тутор). Постоянное использование иммобилизирующихбрейсов должно быть ограничено, чтобы избежать атрофии четырехглавой мышцы бедра.

Также крайне важно добиться уменьшение отека травмированного коленного сустава, и по возможности, восстановить объем движений в суставе. К моменту операции пациенту необходимо выработать правильную походку.

Допускается перенос веса тела на травмированную ногу, если это не вызывает болевых ощущений. Рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Нурофен, Ибупрофен, Nais). Длительность применения: 7 — 10 дней после травмы.

Необходимо добиться полного разгибания в коленном суставе путем выполнения следующих упражнений:

1) Пассивное разгибание в коленном суставе.

• Сидя на стуле, положите стопу на край табурета или стула. Расслабьте мышцы бедра. Позвольте коленному суставу разогнуться под своим собственным весом.

2) Опора под пятку:

• Положите стопунасвернутое полотенце.
• Позвольте ноге расслабитьсяв положении разгибания.
• 3 — 4 раза в день по 10 — 15 минут. См. рисунок 1

Рисунок 1. Опора под пятку с использованием скрученного полотенца.

3) Пассивное разгибание ног.

• Лягте лицом вниз, ноги у края стола. Позвольте ногам полностью разогнуться.

Рисунок 2. Пассивное разгибание ног. Колено должно быть за пределами края стола.

Сгибательные движения в коленном суставе:

1) Пассивноесгибание в коленных суставах:

• Сядьте на край стола и позвольте коленному суставу согнуться под влиянием силы тяжести.

2) Используйте скольжение по стене, чтобы увеличить степень сгибания.

• Лягте на спину, поставьте травмированную ногу на стену и позвольте ноге ползти по стене вниз, при этом сгибая колено.Используйте другую ногу, чтобы оказывать давление вниз.

Рисунок 3. Скольжение по стене

3) Скольжение пяткой по столу;используется для получения окончательногосгибания в коленном суставе.

• Потяните пятку к ягодицам, сгибая колено. Держите ее в этом положении в течение 5 секунд. Выпрямите ногу, двигая пятку вниз. Держите ее в разогнутом положении в течении5 секунд.

  

Рисунок 4. Скольжение пяткой по столу

• Обхватите ногу обеими руками,подтаскиваяпятку к ягодицам.

Рисунок 5. Скольжение пяткой по столу при помощи рук

Восстановлениемышечной силы

Как только достигнут угол сгибания в коленном суставе — 100 градусов, Вы можете начинать работу по восстановлению мышечной силы:

1) Велотренажер.

• Используйте велотренажер два раза в день по 10 — 20 минут. См. рисунок 6

Рисунок 6. Велотренажер помогает восстановить силу мышц.

2) Плавание — также очень ценная процедура, которая может быть полезна в этой фазе леченияв качестве восстановления мышечной силы и для поддержания объема движений в суставе.

3) Слабо воздействующие тренажёры также могут быть применены для предоперационной подготовки

Эта программа предоперационной реабилитации должна продолжиться до тех пор, пока Вы не достигните полного объема движений в суставе и восстановления мышечной силы в нижних конечностях (Вы должны ходитьне хромая).

Мысленно готовьтесь

• Необходимо определится, что Вы ждете от операции
• Заранее обговорите с врачемметоды послеоперационной реабилитации
• Договоритесь с семьей и/или друзьями о помощи во время послеоперационного лечения
• Прочитайте и проработайте всеэтапыпослеоперационной реабилитации

После Операции:

В операционной Вам будет произведена иммобилизация коленного сустава брейсом или гипсовой лонгетой для покоя в положении разгибания в коленном суставе.

В палате на коленный сустав накладывается пузырь со льдом, что уменьшит впоследствии болевые ощущения и отек в послеоперационном периоде.

Послеоперационная иммобилизация коленного сустава очень важна, так как помогает контролировать боль и отек в области сустава.

Выписка:

Производится в срок от 4 до 12 дней после операции. Заранее договоритесь о транспортировке до дома. Водить автомобиль на этом этапе не разрешается.

Послеоперационная реабилитация (День 1 – 14)

1) Следите за отеком. Уложите конечность в возвышенное положение. Возможно применение холода на коленный сустав. Разрешается вставать, ходить, но все остальное время должен соблюдаться постельный режим.

2) Не сидите в течение долгого времени с опущенной ногой, поскольку это вызовет значительный отек коленного сустава и всей конечности. Если приходиться сидеть продолжительное время, необходимо возвышенное положение оперированной конечности (класть перед собой на стул)

3) Необходим прием противо воспалительных и анальгетических средств для купирования болевых ощущений.

4) Как только боль и отек уменьшатся, Вы можете начинать передвигаться на костылях.

Не рекомендуется переносить вес тела на травмированную ногу. Это может спровоцировать отек.

Брейс необходимо носить до 6 недель с момента операции. Угол сгибания в ортезе на этот период: 0-10°

Ранняя разработка движений и разгибание в суставе

1) Пассивное разгибание колена с использованием свернутого полотенца. Полотенце должно быть большое, достаточное, чтобы приподнять голень и бедро над столом. См. рисунок 1.

• Снимайте коленный брейс каждые 2 — 3 часа для выполнения занятий
• Позвольте коленному суставу пассивно полностью разогнуться в течение 10 — 15 минут. При этом необходимо полностью расслабить мышцы бедра и голени.

Это упражнение также можно делать, сидя на стуле. Удерживая пятку здоровой ногой необходимо попытаться полностью разогнуть коленный сустав.

2) Активное разгибание может быть произведено с помощью здоровой ноги. Необходимо избегать избыточного переразгибания в суставе. См. рисунок 7:

Рисунок 7. Используйте здоровую ногу, чтобы разогнуть коленный сустав

Упражнения, воздействующие на четырехглавую мышцу бедра

1) Изометрические сокращения мышц бедра должны начинаться как можно раньше

• Делайте 10 упражнений 3 раза в день.
• Каждое сокращение должно продолжаться около 6 секунд.

Это упражнение позволяет предотвратить атрофию и контрактуру четырехглавой мышцы, уменьшить отек и количество жидкости в коленном суставе.

2) Начните подъемы прямой ногив брейсе(10 упражнений 3 раза в день). Делайте эти упражнения лежа.

• Это упражнение выполняется последовательно, путем сокращения сначала четырехглавой мышцы бедра при полном разгибании колена. Сокращение квадрицепса «замыкает» коленный сустав и препятствует чрезмерной стресс-нагрузке на установленный трансплантат.
• Нога остается в разогнутом положении и поднимается под углом приблизительно 45-60 градусов и держится около 6 секунд.
• Затем нога медленно опускается назад на кровать. Расслабляются мышцы.

НЕ ЗАБЫВАЙТЕ РАССЛАБЛЯТЬ МЫШЦЫ КАЖДЫЙ РАЗ, КОГДА НОГА ОПУСКАЕТСЯ

Это упражнение может быть выполнено без брейса, когда пациент в состоянии поднять оперированную ногу. Как только Вы почувствуете уверенность, данное упражнение может быть выполненов положении сидя. См. рисунок 9

  

Рисунок 9. Поднятие прямой ноги (слева в положении лежа), в положении сидя (справа)

Для пациентов, у которых была реконструкция ПКСс использованием сухожилий внутренней поверхности бедра

, очень важно избегать чрезмерного растяжения мышц задней группы бедра в течение первых 6 недель после операции.

• Мышцам задней группы бедра требуется приблизительно 6 недель, чтобы восстановиться; чрезмерное их напряжение во время этого периода может привести к стойким болям в этой области в отдаленном периоде.
• Неумышленное перерастяжение мышц обычно происходит при чрезмерных наклонах вперед и при надевании носков или обуви, поднятии предметов с пола.

Послеоперационная реабилитация (3-4 неделя)

Полное разгибание в суставе

1) Продолжите упражнения с полным, пассивным разгибанием в суставе. Также необходимо активное сгибание, активное разгибание, изометрические упражнения на четырехглавую мышцу, поднятие прямой ноги.

2) Сгибание в коленном суставе до60 градусов

Восстановление мышечной силы:

1) Частичное приседание на корточки.

• Ноги на ширине плеч со слегка развернутыми стопами кнаружи
• Используйте стол для опоры, постепенно медленно приседайте и вставайте.
• Задержитесь в крайних положениях на 6 секунд.
• Делайте упражнение 3 раза в день по 10 приседаний.

Рисунок 10. Частичные приседания с использованием стола для опоры.

2) Подъем на пальцах стоп.

• Используя стол для опоры, медленнооторвите пятку от пола.
• Задержитесь в течение 6 секунд, после этого медленно опуститесь на пятки.
• Делайте упражнение 3 раза в день по 10 подъемов.

Рисунок 11. Подъем на пальцах

3) Продолжайте использовать ортез во время ходьбы, даже если Вы развили достаточную мышечную силу. Это защитит Ваш трансплантат.

4) Ходите с костылями, перенося полный вес тела на ногу. Необходимо отработать нормальную походку с перекатом стопы.

5) Вы можете продолжить использовать велотренажер, — превосходное средство для восстановления силы четырехглавой мышцы. См. рисунок 6

• Расстояние до педали должно быть такое, чтобы коленный сустав был в положении легкого сгибания.
• Не должно быть никакого сопротивления. Поддерживайте хорошую осанку в течение всего времени занятий.
• Как только Ваша способность крутить педали улучшится, Вы можете начать увеличиватьсопротивление (приблизительно 5-6 неделя).
• Ваша цель состоит в том, чтобы медленно увеличивать время, проводимое на тренажере (начиная с 5 минут, постепенно увеличивая время до 20 минут)
• Сопротивление должно увеличиваться таким образом, чтобы ко времениокончания упражнения Вы чувствовали усталость в мышцах.

ВЕЛОСИПЕД – ОДИН ИЗ САМЫХ БЕЗОПАСНЫХ ТРЕНАЖЕРОВ, КОТОРЫЕ ВЫ МОЖЕТЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ, ЧТОБЫ РЕАБИЛИТИРОВАТЬ ВАШЕ КОЛЕНО.ОГРАНИЧЕНИЯ НА ЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОТСУТСТВУЮТ.

Послеоперационная реабилитация (5-6 неделя)

1) Пассивное сгибание (флексия) коленного сустава до 90 градусов. (См. рисунок 8 ниже)

• Сядьте на краю кровати или стола и дайте коленному суставу пассивно согнуться, противоположная нога используется для дозирования степени сгибания в суставе.
• Это упражнение должно выполняться 4 — 6 раз в день в течение 10 минут. Очень важно достичь, по крайней мере, 90 градусов пассивного сгибания спустя 35 — 40 дней после операции.

  

Рисунок 8. Пассивное сгибание под воздействием силы тяжести позволяет согнуть коленный сустав до 90 градусов

2) Необходимо добавить упражнение – «скольжение по стене» (см. рисунок 3) и подтягивание пяток с помощью рук в положении лежа, чтобы увеличить Ваш объем движений в суставе.

3) Продолжите изометрические упражнения на четырехглавую мышцу и подъемы прямой ноги (см. рисунок 9).

4) Приседания на корточки, подъемы на пальцах стоп (см. рисунок 10 и рисунок 11).

5) Если Вы прикреплены к спортивно-оздоровительному центру или спортзалу, Вы можете начать работать на следующих тренажерах:

• Велотренажер. Время занятий до 15-20 минут в день.
• Эллиптический степпер. Время занятий 15 — 20 минут в день.
• Силовой тренажер LegPress. Диапазон сгибания 90 — 0. (См. Рисунок 12)

Рисунок 12. Силовой тренажер LegPress. Диапазон сгибания 90 — 0

• Тренажер для мышц заднего отдела бедер. Возможно применение на 8-10 неделе, если ПКС была восстановлена изсухожилий заднего отдела бедра.
• Тренажёры для верхнего плечевого пояса.
• Плавание: ходьба в бассейне, водный велосипед, водный оздоровительный бег. Не разрешено ныряние и плавание на скорость.

Послеоперационная реабилитация (7-8 неделя)

1) Ожидаемый диапазон движения должен быть от полного разгибания до 125 градусов. Начните сгибание с нагрузкой.

2) Продолжайте выполнение всех ранее описанных упражнений.

3) Упражнения на поддержание баланса тела(способствует восстановлению пространственной чувствительности коленного сустава)

Послеоперационная реабилитация (9-12)

К 9-12 неделеобъем движенийв коленном суставе должен быть полным.

1) Продолжайте выполнение всех ранее описанных упражнений.

2) Занятия на тренажере для мышц заднего отдела бедра. Соотносите нагрузку с болевыми ощущениями. При возникновении болей, уменьшайте нагрузку.

3) Продолжайте упражнения по восстановлению баланса тела.

4) Продолжайте занятия в плавательном бассейне.

5) Начните упражнения на беговой дорожке.

ЕЗДА НА ГОРНОМ ВЕЛОСИПЕДЕ ИЛИ СКАЛОЛАЗАНИЕ ЗАПРЕЩЕНА!

Послеоперационная реабилитация (12-20 неделя)

1) С 12 недели увеличивайте интенсивность упражнений.

2) Начните бегать, постепенно увеличивайте продолжительность и дистанцию

3) Во время бега рекомендовано ношение мягкого наколенника.

Послеоперационная реабилитация (6 месяц)

Это самый ранний срок, когда Вы можете возвратиться к полным спортивным нагрузкам.

Для возобновления спортивных нагрузок, Вам необходимо:

• Восстановить силу четырехглавой мышцы, по крайней мередо 80 % от здоровой ноги
• Восстановить силу мышц задней группыбедра, по крайней мередо 80 % здоровой ноги
• Восстановить полный объем движений в суставе
• Отсутствие отека
• Удовлетворительная стабильностьв суставе
• Завершить программу реабилитации

gp220.ru

Программа реабилитации после операции на передней крестообразной связки коленного сустава

Предупреждение. Эта программа применима только к пациентам, находящимся под постоянным контролем специалиста.

 Ежегодно миллионам пациентов по всему миру проводятся реконструкции повреждений передней крестообразной связки. Хирургическая техника пластики передней крестообразной связки является в большинстве случаев стандартной процедурой. При адекватном техническом оснащении, достаточной квалификации и добросовестности хирурга выполнение такой операции не представляет большой проблемы. Однако, операция является лишь одним из «трех китов», которые обеспечивают хороший результат всего процесса восстановления после разрыва передней крестообразной связки. Двумя другим являются подготовка к операции и послеоперационная реабилитация.

Одним из важных этапов восстановления после повреждения передней крестообразной связки является предоперационный период.

Одним из осложнений оперативного лечения разрывов передней крестообразной связки является ограничение объёма движений (контрактуры) сустава, особенно разгибания. Потеря разгибания приводит у гипотрофии четырехглавой мышцы и постоянной боли в переднем отделе коленного сустава. Научные исследования показали, что развитие таких осложнений сильно зависит от предоперационного состояния коленного сустава. Наибольший риск развития таких осложнений возникает, если операция проводится на воспаленном коленном суставе.

Лечебный массаж коленного сустава демонстрационное видео

Начитают со второй недель после операции.

Важны не сроки после получения травмы, а состояние коленного сустава на момент операции.

Поэтому, для правильной подготовки к операции необходимо предпринять следующие шаги.

Обездвиживание колена (иммобилизация)

 После получения травмы необходимо одеть иммобилизатор (брейс) на коленный сустав. Нагрузку на ногу следует ограничить. Это достигается с помощью костылей. Наступать на ногу необходимо с таким усилием, которое не вызывает болевых ощущений.

Противовоспалительное лечение.

 Для уменьшения боли и отека следует применять ледовые компрессы на область коленного сустава на 10 – 15 минут  4 раза в день. Из «подручных» средств можно применить пакет с замороженными фруктами или овощами, купленный в супермаркете.

Из медикаментов показано применение противовоспалительных средств, например аркоксия 90 мг х 1 раз в сутки при отсутствии противопоказаний к приему этих лекарств (смотрите выдержки из инструкции, приведенные ниже). При приеме других противовоспалительных препаратов необходимо ознакомиться с инструкцией.

Восстановление обьема движений в суставе.

Данные упражнения необходимо выполнять непосредственно после травмы, если позволяет общее самочувствие.

 Восстановления разгибания.

1) Пассивное разгибание коленного сустава.

Сядьте на стул или на кресло, пятку поврежденной ноги положите на край стула или кресла напротив (рис. 1).

Расслабьте мышцы ноги.

Позвольте колену провиснуть под собственным весом до максимально возможного разгибания. Необходимо следить, чтобы колено не переразгибалось.

Упражнение проводить 3 – 4 раза в день по 10 – 15 минут

Рис. 1. Провисание колена на стуле.

Альтернативно можно выполнять:

2) Прогибания в колене при помощи сложенного валиком полотенца (рис. 2).

Рис. 2. Провисание колена на валике.

3) Разгибания в колене на краю кровати лежа на животе (рис. 3).

Рис. 3. Разгибание колена лежа на животе.

Восстановление сгибания:

1) Пассивное сгибание в колене.

Сядьте на высокий стул или кровать. Расслабьте мышцы ноги. Позвольте колену согнуться под собственным весом (рис. 4).

 

Рис. 4. Сгибание колена под собственным весом.

2) Скольжение по стене (Рис. 5).

Лягте на спину. Поставьте ступню поврежденной ноги на стену перед собой. Согните колено, скользя ступней по стене. Приложите давление здоровой ноги для усиления сгибания

  

Рис. 5. Скольжение по поверхности стены.

3) Скольжение ступни по поверхности.

Сгибайте ногу в колене, скользя пяткой по поверхности (пол или кровать). При достижении максимально возможного сгибания задержите положение на 5 секунд. Скользя пяткой по поверхности, разогните ногу в колене до максимально возможного положения, задержите на пять секунд (рис. 6).

 

Рис. 6. Скольжение по горизонтальной поверхности.

4) Сгибайте ногу в колене, как написано в упражнении 3. При достижении максимального сгибания, захватите рукой голень и дополнительно сгибайте колено. Задержите на 5 секунд (Рис.7).

Рис. 7. Помощь рукой для увеличения сгибания в колене.

Критерии достаточной подготовки к операции.

1)   Полный контроль боли (отсутствие болевых ощущений в покое и в пределах разрешенных нагрузок).

2)   Восстановление мышечного контроля над ногой (способность выполнять рекомендованные упражнения в рекомендованном объёме)

3)   Отсутствие значительной отечности.

4)   Восстановление полного разгибания и сгибания в пределах 120 градусов.

Решение организационных вопросов.

Каждому пациенту перед выполнением операции необходимо решить ряд организационных вопросов.

1)      Ознакомиться с планом предстоящего лечения и его прогнозом.

2)      На основании плана восстановления и характера профессиональной деятельности согласовать на работе сроки нетрудоспособности. Выяснить о необходимости получения листа нетрудоспособности (больничного листа).

3)      Ознакомить членов семьи и/или друзей об объёме помощи, которая может потребоваться в процессе лечения. 

День операции – 2 день.

Сразу после окончания операции нога помещается в шину (брейс). Коленный сустав обкладывается пакетами со льдом. Лед прикладывается на 30 минут с перерывом на 30 минут.  Перед выполнением и в конце операции внутрь коленного сустава вводится анестезирующее средство (маркаин или бупивакаин). Эти нетоксичные препараты блокируют болевые рецепторы и позволяют значительно уменьшить количество необходимых для обезболивания медикаментов. Однако, болевая чувствительность у каждого человека разная. Поэтому при усилении боли в коленном суставе, следует информировать медицинский персонал.

После выведения из организма препаратов для анестезии, стабилизации общего состояния и уменьшения боли, пациент может быть выписан из стационара. Обычно это происходит на вторые сутки после операции. Следует помнить, что после подобной операции пациенты не могут самостоятельно водить автомобиль. Поэтому следует заранее договориться о транспортировке.

После выписки.

3 – 14 день после операции. 

Предотвращения отека и боли.

1) После выписки из стационара следует соблюдать постельный режим на протяжении 2 дней. В это время нужно находиться в шине с возвышенным положением ноги (нога должна быть выше уровня грудной клетки). Вы можете передвигаться по необходимости (для приема пищи или гигиенических процедур), однако все остальное время ногу следует держать в возвышенном положении.

2) Не опускайте ногу без необходимости. Это приводит к отеку коленного сустава и голени. Если необходимо сидеть для выполнения какой-нибудь работы, ногу следует поместить на стул или подставку, придав ей возвышенной положение.

3) Для обезболивания и уменьшения отека необходимо принимать рекомендованные при выписке препараты. Если их недостаточно, следует связаться с доктором.

4) По мере уменьшения боли и отека можно увеличивать свою активность и проводить больше времени в сидячем положении.

5) Наиболее эффективным способом профилактики отека коленного сустава является разгрузка коленного сустава. Поэтому, при увеличении боли или отека в суставе, следует переносить большую часть веса тела на костыли.

 Режим нагрузок, перевязки  и гигиенические процедуры.

 1) Если у Вас есть возможность заниматься на велотренажере, это можно делать, отрегулировав положение сидения так, чтобы приспособить его к объему сгибания в колене (сначала поднять повыше). Следует применять минимальную нагрузку, основные усилия по кручению педалей следует предпринимать здоровой ногой, прооперированная нога должна только «следовать» за педалью.

2) При выписке кожные раны заклеиваются специальным пластырем, в котором можно принимать душ. Однако его защиты недостаточно для приема ванны. Поэтому при такой необходимости, ногу следует поместить в полиэтиленовый пакет. Рану не разрешается мочить до снятия швов (обычно на 14 день после операции). Чтобы безопасно принять душ, необходимо сделать следующее:

Постелить на пол ванной комнаты полотенце во избежания проскальзывания костылей на мокрой кафельной плитке

Зайти в душевую кабину в шине

Расстегнуть шину

Принять душ

Вытереть ногу насухо

Одеть шину

Выйти из кабины.

3) Обычно пациенты, которые проживают в регионе Киева, должны прийти на осмотр через неделю после операции, а для снятия швов – через 2 недели. Иногородним пациентам можно снять швы по месту жительства, а явиться на контрольный осмотр через 1 месяц после операции.

4) Во время выполнения рекомендованных физических упражнений или в покое дома (например в кровати или на кресле) шину можно снять. Однако во время сна и ходьбы следует быть в шине на протяжении 4 недель после операции.

 

Программа восстановления после пластики передней крестообразной связки.

 Раннее восстановление объема движений.

1) Восстановления разгибания.

Пассивное разгибание коленного сустава (рис. 1).

• Сядьте на стул или на кресло, пятку поврежденной ноги положите на край стула или кресла напротив

• Расслабьте мышцы ноги

• Позвольте колену провиснуть под собственным весом до максимально возможного разгибания.

Упражнение проводить 3 – 4 раза в день по 10 – 15 минут

Альтернативно можно выполнять:

прогибания в колене при помощи сложенного валиком полотенца (рис. 2).

2) Пассивное сгибание колена до 90 градусов (рис. 4).

• Сядьте на край кровати или стола и дайте колену плавно согнуться до угла 90 градусов.

Можно использовать здоровую ногу для поддержки и контроля величины сгибания. В отличие от ранее описанного упражнения, необходимо разогнуть ногу с помощью сокращения мышц оперированной и здоровой ноги.

Это упражнение должно выполняться 4 – 6 раз в день по 10 минут. Важно достичь 90 градусов сгибания в первые 7 дней после операции.

Укрепление четырехглавой мышцы.

1) Напряжение четырехглавой мышцы без движения в коленном суставе (изометрическое сокращение) необходимо начинать сразу же после операции, как только это будет физически возможно (рис. 8).

Нужно делать 3 подхода по 10 сокращений 3 раза в день. Каждое сокращение мышцы следует удерживать на счет до 6.

Рис. 8. Изометрическое напряжение четырехглавой мышцы.

2) Подъем ноги в шине. В положении лежа на спине напрячь четырехглавую мышцу, поднять ногу на угол 45 – 60 градусов, удерживать на счет до 6. Плавно опустить ногу, обязательно расслабить мышцы. Повторить сначала. Выполнять 8 повторений 3 раза в день (рис. 9).

   

Рис. 9. Подьем прямой ноги.

Как только позволит сила мышц, упражнение можно выполнять сидя или стоя.

 Упражнения на заднюю группу мышц

 Пациенты, которым пластика передней крестообразной связки выполнялась из сухожилий нежной и полусухожильной мышц следует избегать чрезмерного растяжения задней группы мышц бедра на протяжении 6 недель после операции. Такой период требуется для окончательного их заживления.

Неконтролируемое растяжение этих мышц происходит при наклоне вперед и попытке поднять что-либо с пола (или надеть носки, туфли). Поэтому, при выполнении таких движений следует соблюдать осторожность.

 13 — 15 дни после операции (снятие швов)

1)      Контрольный осмотр для снятия швов (в офисе или по месту жительства).

После снятия швов можно принимать душ и ванну без защиты ран пластырем или пакетом. Для улучшения состояния кожных рубцов через 3 недели после операции рекомендовано применять масляный раствор витамина Е. Послеоперационные рубцы также необходимо закрывать от попадания прямых солнечных лучей на протяжении года после операции.

Возвращение к работе

Если Ваша работа офисного типа, которая требует преимущественного нахождения за столом, Вы можете возвратиться к ней через 7 – 10 дней после операции при условии уверенного перемещения на костылях и безопасного пути к месту работы.

Пациенты, работа которых связана с физическими нагрузками (строители, рабочие, охранники и т. п.) не должны приступать к выполнению своих обязанностей ранее 8 недель (решается индивидуально в каждом конкретном случае).

Третья неделя после операции

 Начиная с третей недели рекомендуется начинать мобилизацию коленного сустава с постизометрической релаксацией мышц в комбинации с лечебным массажем.

Лечебный массаж коленного сустава с мобилизацией демонстрационное видео. 

Продолжать изометрические сокращения четырехглавой мышцы, подъем ноги в шине, пассивное сгибание с активным разгибанием как было описано выше. Необходимо достичь 90 – 100 градусов сгибания.

Развитие мышечной силы.

1) Миниприседания.

Поставьте ступни на ширину плеч, поставьте сзади устойчивый стул для страховки.

Придерживаясь за стол или стенку, выполните приседания таким образом, как будто Вы хотите присесть на стул.

Приседания выполняйте до возникновения болевых ощущений в колене, не касаясь стула, держите 6 секунд, выпрямитесь и снова повторите.

Делайте 3 подхода по 10 повторений ежедневно (рис. 10).

Рис. 10. Миниприседания.

2) Подъемы на носках.

Придерживаясь за край стола или стенку, аккуратно станьте на носки. Удерживайтесь на носках в течение 6 секунд, после чего плавно поставьте пятки на пол. Делайте 3 подхода по 10 повторений ежедневно (рис. 11).

  

Рис. 11. Подъемы на носках.

3) Продолжайте использовать шину при ходьбе.

4) Отказываться от костылей можно при условии возвращения нормальной ходьбы без хромоты.

5) Продолжайте занятия на велотренажере.

Сидение следует установить таким образом, чтобы в самом нижнем положении педали стопа полностью соприкасалась с ней, а колено было слегка согнуто.

Использовать 1 уровень нагрузки, сохранять правильную осанку при выполнении упражнений.

Через 5 – 6 недель после операции нагрузку на тренажере можно постепенно увеличивать по переносимости. Степень увеличения нагрузки можно контролировать по состоянию четырехглавой мышцы бедра в конце занятия. При правильной нагрузке в мышце возникает ощущение «жжения».

Длительность упражнений на велотренажере нужно постепенно увеличивать с 5 до 20 минут.

 

4 неделя после операции

В этот период следует достичь объем движений в колене от полного разгибания до 100 – 120 градусов сгибания. Сгибание следует разрабатывать упражнением «скольжение по стене» (рис. 5) и/или сгибание с помощью руки (рис. 7).

Продолжить изометрические сокращения четырехглавой мышцы (рис. 8) и подъем прямой ноги (рис.9).

Продолжить миниприседания и подъемы на носках (рис. 10, рис. 11).

Если Вы посещаете фитнес – клуб, то можете заниматься на следующих тренажерах:

Велотренажер. Позиция седла должна быть такой, при которой колено не разгибается или не сгибается чрезмерно. Нагрузка – по переносимости. Следует заниматься 15 – 20 минут в день.

Эллиптический тренажер (орбитрек) 15 — 20 минут в день.

Тренажер для жима ногами  в положении сидя.

Тренажер для задней группы мышц бедра в положении сидя. Внимание. Если пластика передней крестообразной связки проведена трансплантатом из сухожилий нежной и полусухожильной мышц, данные упражнения следует начинать не ранее, чем через 8 – 10 недель после операции.

Любые тренажеры для верней части тела с исходным положением сидя. Использование свободных весов запрещено до 8 недель после операции

Плавание: ходьба в бассейне, бег трусцой в воде, махи прямой ногой. Не нырять с борта, плавание без использования ног  до 6 недели после операции.

5 – 6 неделя после операции

1) Следует достичь объема движений от полного разгибания до 125 градусов сгибания.

2) Продолжить миниприседы, подъем на носках, подъемы прямой ноги, велотренажер или эллиптический тренажер, жим ногами сидя, сгибание коленей сидя.

3) Упражнения на координацию. Выполняются на балансировочной доске или балансировочной платформе.

6 — 12 неделя после операции

К 6 неделе после операции, объем движений в коленном суставе должен быть от полного разгибания до не менее, чем 135 градусов сгибания.

1) Продолжить миниприседания, подъем на носках, подъемы прямой ноги, велотренажер или эллиптический тренажер, жим ногами сидя, сгибание коленей сидя.

2) Продолжить упражнения на координацию. Выполняются на балансировочной доске или балансировочной платформе.

3) Пациенты, у которых пластика ПКС выполнена с помощью сухожилий нежной и/или полусухожильной мышцы, могут начинать выполнение упражнений на сгибание ног в тренажере сидя. Нагрузку следует выбирать такую, чтобы после занятий не чувствовать боль в заднем отделе бедра.

Таким пациентам запрещено использовать тренажеры для сгибания ног в положении лежа на животе, так как на них к мышцам задней группы бедра прикладываются повышенная нагрузка и чрезмерное растяжение, которые могут привести к их надрыву.

4) Продолжить программу плавания. Можно плавать с применением ног.

5) Начало быстрой ходьбы по ровной местности (стадион).

6) Езда на велосипеде по ровной дороге. Езда по пересеченной местности запрещена. 

12 – 20 неделя после операции.

 1) Продолжить все упражнения 6 – 12 недели.

2) Начать бег трусцой с переходом на быстрый бег по переносимости.

3) Можно начинать ускорения, зигзаги, бег приставными шагами.

6 месяцев после операции.

Период времени, когда можно возвращаться к спортивной деятельности.

Критерии для возвращения в спорт

• Сила четырехглавой мышцы не менее 80 % здоровой ноги

• Сила сгибателей колена не менее 80 % здоровой ноги

• Полный объем движений

• Отсутствие отека

• Хорошая стабильность

• Способность заниматься в общей группе

rehabilitation.kiev.ua

операция, реабилитация, восстановление после разрыва, травмы. Стоимость услуги – ЦКБ РАН

Опорно-двигательный аппарат не может нормально функционировать без системы связок. Именно это звено является ключевым в полноценном движении. Травмы в этой области – явление распространенное. Особенно подвержен травмированию коленный сустав за счет особенностей его строения. Повреждения могут сопровождаться разрывом или растяжением крестообразных связок и мениска. Хирургические вмешательство и пластика колена – единственно верное решение в такой ситуации. Только так можно быстро восстановить ткани и вернуть двигательную функцию колена. Речь о пластике передней крестообразной связки.

Все травмы ПКС подразделяются на типы в зависимости от степени повреждения:

• Первая степень – растяжение.
• Вторая степень – надрыв связок, чаще происходит в быту.
• Третья степень – разрыв связок, встречается чаще в профессиональном спорте.

Симптомы разрыва связок колена

Для постановки диагноза проводится осмотр, рентген. Среди внешних проявлений можно отметить:

• Усиление болевых ощущений при попытке наступить на ногу.
• Травмирование сопровождалось щелчком.
• Поврежденная область быстро отекает.
• Есть гематома или открытое кровотечение.
• Сустав приобретает необычную подвижность, появляется смещение.

Методы лечения

После травм первой и второй категории используется консервативный подход. На поврежденный сустав накладывается шина, бандаж. Срок ношения – около полутора месяцев. Если есть кровоизлияние, сгустки удаляются, полость сустава очищается от посторонних включений. Во время ношения шины периодически проводятся снимки для контроля ситуации. Второй этап восстановления – реабилитация. Она включает массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры.

Пластика поврежденной связки

После разрыва необходима пластика связок коленного сустава. Замена связок производится сторонними материалами или с использованием собственных тканей пациента. Искусственный материал не уступает по прочности натуральным связкам. После артроскопической пластики период восстановления минимальный. В ходе операции ткани повреждаются незначительно, замена тканей выполняется через проколы. Для выполнения операции используется местное обезболивание или общий наркоз.

Пластика коленного сустава проводится с применением современного высокоточного оборудования и включает несколько этапов:

• Проколы кожи в нужных местах.
• Введение инструментов, камеры для передачи изображения на экран.
• Обследование состояния сустава, его полости объема повреждения.
• Удаление тканей, коррекция мениска при необходимости.
• Введение новых тканей, фиксация трансплантата швами.

Пластика коленного сустава не оставляет рубцов и шрамов благодаря применению современного хирургического оборудования.

Показания и противопоказания для операции

Аутопластика показана в случаях:

• Полного разрыва связок.
• Медленного заживления после использования консервативных методов лечения.
• Лигаментоза.
• После повторных травм, которые сопровождались разрывами и растяжениями.

Среди преимуществ такого вмешательства:

• Пересадка собственных тканей пациента.
• Операция не приводит к потере функциональности сустава.
• Пересаженные ткани не могут быть отторгнуты организмом.

К противопоказаниям для пересадки ПКС относятся:

• Контрактура сустава, затрудненный доступ к мягким тканям.
• Воспалительные, гнойные процессы.
• Обострение тяжелых хронических заболеваний, не позволяющие провести анестезию.
• Серьезные патологии сердечно-сосудистой системы.
• Заболевания дыхательных и мочевыводящих путей.

Какие могут быть осложнения

После вмешательства есть риск развития нежелательных последствий. Среди них:

• Контрактура сустава (может возникать при неправильном вмешательстве).
• Артроз, дегенеративные изменения в колене.
• Боль, ограничение подвижности.
• Смещение или отрыв пересаженной ткани.
• Отторжение материала – происходит крайне редко.
• Аллергическая реакция на наркоз.

Полное восстановление занимает около четырех месяцев. В 95 случаях из 100 операция оказывается успешной.

Период после операции

Послеоперационный период — важнейший этап, от которого во многом зависит успех реабилитации пациента. Хирургическое вмешательство – это только первый шаг. Далее следует послеоперационное лечение, которое включает несколько этапов:

1. Первые недели (обычно до месяца) пациент находится в специализированном центре реабилитации и носит гипсовую повязку для фиксации сустава. В этот период используется физиотерапия, ношение ортеза, призванного защищать сустав, способствовать его скорейшему восстановлению и контролировать тонус мышц.
2. По прошествии месяца пациент может начинать нагружать сустав. Это возможно только при условии полного контроля мышц и отсутствия отеков. Еще через две недели пациент может возвращаться к привычной жизни.

Основные мероприятия по реабилитации:

• Компрессы.
• Массаж.
• Растирание.
• Упражнения ЛФК.
• Неинтенсивные прогулки.

Общее время приживления трансплантата – около трех недель. В течение всего этого времени связки остаются уязвимыми и слабыми. Обращение должно быть максимально осторожным и деликатным. Пациенту нельзя стоять на коленях, резко приседать, прыгать. Дополнительную защиту дает ортез.

Восстановление функций ноги после трансплантации требует усилий и упражнений. В общей сложности полная адаптация занимает около года. Все это время пациент может ощущать некоторый дискомфорт, тепло в зоне вмешательства, а также наблюдать некоторую отечность. Колено после пластики не станет абсолютно таким же, как и до этого. Однако при грамотном подходе восстановить полную функциональность и даже вернуться к спортивным занятиям вполне возможно.

Где сделать пластику коленного сустава в Москве

Узнать стоимость операции и всех сопутствующих манипуляций в ЦКБ РАН в Москве можно по телефону или на сайте клиники. Время восстановления, цена и объем вмешательства зависят от сложности ситуации. В любом случае после восстановления пациент сможет использовать сустав без боли и дискомфорта.

www.ckbran.ru

Реабилитация после операции реконструкции передней крестообразной связки

Содержание:

1. Цели реабилитации
2. Ортез
3. Увеличение диапазона движения в суставе
4. Упражнения на баланс и проприоцепцию, силовая тренировка
5. Физикотерапия

 

Цели реабилитации

Правильно проводимая реабилитация после операции реконструкции передней крестообразной связки ставит перед собой цель вернуться к полной функциональности пациента, как это было до травмы. Условием возвращения к профессиональной активности или занятиям спортом, являются несколько факторов: отсутствие боли и отека, полный диапазон движений в коленном суставе, восстановление мышечной силы, как это было до травмы и нормализация походки. Нужно также позаботиться об общей нормализации сердечно-сосудистой системы организма, улучшении проприоцепции и восстановить полную уверенность в здоровье конечности. Поэтому, независимо от применяемого плана реабилитации, нужно в него обязательно поместить некоторые элементы физиотерапии. 

 

Использование ортезов

Сразу же после реконструкции передней крестообразной связки следует расмотреть использование ортеза. Таким образом можно сохранять и увеличивать текущий диапазон движения коленного сустава. Кроме того, улучшается стабильность колена по отношению к разного рода боковым и медиальным силам, повышается прочность сустава и, прежде всего, обеспечивается профилактика повторной травмы в первые недели реабилитации. Ортез используется во время повседневной деятельности. Во время реабилитации ортез снимаем.

Увеличение диапазона движений в суставе

Следующим очень важным элементом, включенным в послеоперационную программу реабилитации, является введение упражнений для увеличения диапазона движений в суставе. Речь здесь идет, прежде всего, о том, чтобы как можно быстрее получить полный диапазон движений при выпрямлении колена. По этой причине, мы придаём большое значение тому, чтобы как можно раньше начать тренинг четырехглавой мышцы бедра, потому что её правильное функционирование определяет достижение полной подвижности коленного сустава. На более поздних стадиях реабилитации мы подходим к тому, чтобы реализовать полный диапазон при сгибании. Восстановление надлежащего диапазона движений следует планировать с учетом процесса перестраивания импланта, чтобы не привести к его чрезмерной растяжке и не ослабить стабильность колена.

Упражнения на баланс и проприоцепцию, силовая тренировка

Не менее важным элементом послеоперационного тренинга являются упражнения на баланс и проприоцепцию. Тренировка этих параметров способствует улучшению ощущений сустава, увеличению мышечной силы, улучшению функциональности и возвращению к полноценной активности. Следует также отметить, что нервно-мышечный тренинг и проприоцепция являются важным фактором в профилактике новых травм колена. Нельзя также забывать о правильно спланированных силовых тренировках. С этой целью используются упражнения, которые делятся на две группы: упражнения закрытой кинематической цепи, которые вводятся на ранних этапах реабилитации благодаря их положительному влиянию на динамическую стабилизацию сустава и стимуляцию проприорецепторов, а также упражнения открытой кинематической цепи, которые возбуждают более изолированную мышечную работу, благодаря чему есть возможность более целенаправленного укрепления мышц.

Физикотерапия

Физиотерапевтические мероприятия после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава могут быть дополнительно обогащены за счёт использования процедур физикотерапии, которые дополняют традиционные методы тренировки мышц. Одной из них является мышечная электростимуляция. В течение первых дней после операции по реконструкции, в связи с наличием отека и сильных болей, рефлекторное торможение четырехглавой мышцы не позволяет осознанной мышечной активности. Таким образом, использование этого метода в раннем послеоперационном периоде даст положительное влияние на увеличение силы четырехглавой мышцы.

Благодаря вдумчивому сочетанию вышеуказанных элементов, а также постепенному их введению с учетом текущих функциональных способностей пациента, послеоперационная реабилитация имеет своей целью обеспечить возвращение к полной активности в течение 6 месяцев, при этом страхуя пациента от повторной травмы передней крестообразной связки.

 

Ниже приведен пример программы реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки (ACL) с помощью сухожилия полусухожильной мышцы:

 

ФАЗА I: 0-4 недель

НАГРУЗКА— С использованием ортопедических костылей *

ОРТЕЗ  0-1 неделя: установлен при полном выпрямлении во время ходьбы и сна

              1-4 недели: разблокирован во время ходьбы, снят перед сном **

ДИАПАЗОН ДВИЖЕНИЙ — В пределах возможностей

 

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ

• Перемещение пятки вдоль большеберцовой кости другой ноги,
• тренинг четырехглавой мышцы,
• мобилизация коленной чашечки,
• растяжение икроножной / камбаловидной мышцы ***
• поднятие прямой ноги с установленным ортезом, до тех пор пока четырехглавая мышца не позволит полное открытое выпрямление ****

 

ФАЗА II: 4-6 недель

 

НАГРУЗКА — постепенная отмена использования костылей

ОРТЕЗ— прекращение использования, когда пациент может полностью выпрямить ногу и не наблюдается никакой потери активности при выпрямлении

ДИАПАЗОН ДВИЖЕНИЙ — Полное выпрямление и прогресс в сгибании

 

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ

• Переход к растяжению икроножной / камбаловидной мышцы с нагрузкой и упражнениям закрытой кинематической цепи,
• начало растяжения группы мышц задней части бедра.

 

ФАЗА III: 6 недель-4 месяца

 

НАГРУЗКА— Полная, без использования костылей, при сохранении нормальной модели ходьбы

ОРТЕЗ — нет

ДИАПАЗОН ДВИЖЕНИЙ — полный, безболезненный

 

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ

• Начало укрепления группы мышц задней части бедра,
• продолжение упражнений закрытой кинематической цепи,
• прогресс упражнений проприоцепции,
• упражнения на устройствах Stairmaster / Nordic Trac,
• бег прямо на 12 неделе.

 

ФАЗА IV: 4-6 месяцев

 

НАГРУЗКА— Полная,

ОРТЕЗ — нет

ДИАПАЗОН ДВИЖЕНИЙ — полный, безболезненный

 

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ

• Развитие гибкости / прочности,
• улучшение функций: бег вперед / назад, упражнение «grape vine» («виноградная лоза») и т.д.,
• начало плиометрического тренинга,
• упражнения, специфичные для данного вида спорта.

 

ФАЗА V: 6 месяцев и больше

НАГРУЗКА — Полная,

ОРТЕЗ— нет

ДИАПАЗОН ДВИЖЕНИЙ — полный, безболезненный

 

ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ

• Постепенный возврат к спорту,
• поддержание программы, увеличивающей силу и выносливость.

 

Пояснения:

* Модификация в случае одновременно выполненной операции по реконструкции / пересадке мениска или суставного хряща

** Ортез может сниматься перед сном после первого послеоперационного осмотра (день 7 — 10)

*** Это упражнение должно выполняться в таком положении, чтобы не возникало нагрузки

**** Запрет на растяжение группы мышц задней части бедра раньше, чем через 4 недели после операции

www.sport-med.pl

Пкс коленного сустава реабилитация после операции

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Травмы и заболевания коленного сустава – это регулярные проблемы тех людей, жизнь которых достаточно активна, постоянно занимаются спортом и ежедневно испытывают повышенные физические нагрузки (бег, гимнастика и проч.). Очень часто при таких заболеваниях люди обращаются к специалистам. Для определения источника боли врачи применяют новейшие методы исследования, среди которых и артроскопия коленного сустава. Потому что этот способ не только используется для диагностики, но и позволяет устранить разрыв мениска, снять отек, вернуть функционирование конечности, а так же стабилизировать переднюю крестообразную связку (пкс). Передняя крестообразная связка, является главным регулировщиком колена, удерживающим голень от смещений. Наряду с разрывом мениска разрывы пкс — одна из самых частых причин операций на коленном суставе.

Артроскопия коленного сустава – хирургическое обследование и лечение пострадавшего участка, которое осуществляется при использовании артроскопа. Используя этот инструмент можно убрать разрыв мениска и отек сустава.

Впервые артроскопическая операция была сделана в 60-х годах прошлого века. И с тех пор артроскопия коленного сустава стала доступным, и при этом несложным способом исследования и лечения пострадавшего участка (разрыв мениска или отек сустава).

В наше время артроскопическая операция может быть осуществлена в течение суток, а послеоперационный период и восстановление не занимают много времени. И уже через несколько дней после того, как была сделана резекция, больного могут выписать домой. При этом реабилитация осуществляется на расстоянии и амбулаторно.

Главным преимуществом артроскопии коленного сустава является то, что в то время как происходит диагностическая операция, специалистом может быть осуществлена резекция (если в этом есть необходимость).Помимо этого артроскопия коленного сустава имеет ряд преимуществ:

• минимальный вред поврежденному суставу и пкс;

osteo.lechenie-sustavy.ru

Программа физической реабилитации после оперативной пластики передней крестообразной связки у спортсменов

Ключевые слова: передняя крестообразная связка, реабилитация, спортивная травма.

Аннотация: Реабилитация пациентов после малоинвазивных вмешательств на передней крестообразной связке (ПКС) требует длительной этапной реабилитации. Предложенная комплексная реабилитационная программа после оперативной пластики ПКС включает классические реабилитационные методики, оригинальные технологии коррекции нарушений лимфоотока на фоне ранних дозированных физических нагрузок и рассчитана на 3-6 месяцев. Реализация программы реабилитации позволяет достичь полного восстановления функции коленного сустава после перенесенного оперативного вмешательства у подавляющего числа реабилитантов.

Контакт: [email protected]

The program of physical rehabilitation at athletes after operational plasticity of a forward crucial ligament

Fedorova T. N., PhD, Associate Professor.

Siberian State University of Physical Education and Sport,

Pinaeva T. M.

Center of Modern Medicine «Euromed», Omsk, Russia

Keywords: forward crucial ligament, rehabilitation, sports trauma.

Abstract. Rehabilitation ofpatients after low-invasive interventions on the forward crucial ligament (FCL) demands long landmark rehabilitation. The complex rehabilitation program after quick FCL plastics includes classical rehabilitation techniques, original technologies of correction of violations from lymphatic system against the early dosed physical activities and is calculated on 3-6 months. Realization program of rehabilitation allows to reach a complete recovery of function of a knee joint after the transferred surgery at overwhelming number of rehabilitants.

Введение

Одним из наиболее подверженных травмам суставов организма человека является коленный сустав [1, 4, 6, 7], при этом из всех внутрисуставных мягкотканных образований коленного сустава при травмах в 70% случаев повреждается передняя крестообразная связка (ПКС) [6, 7]. Хирургическое лечение повреждений ПКС с применением современных технологий направлено на максимальное сохранение проприорецепторов в коленном суставе, что позволяет достичь наиболее полного восстановления нейрорефлекторной, проприоцептивной функций коленного сустава [1, 3, 4, 6]. Развитие современных артроскопических технологий выводит проблему лечения больных с повреждениями передней крестообразной связки на качественно новый уровень, до 60% успеха реконструкции ПКС заложено в правильной реабилитации [1, 3, 4, 6]. Артроскопия позволяет осуществлять ранние нагрузки на конечность, раннюю разработку движений в суставе, соответственно, раннее возвращение к занятиям спортом, что снижает затраты на лечение пациента [9].

В группу особого риска попадают спортсмены. В процессе регулярной спортивной тренировки при увеличении объема и интенсивности физических нагрузок в организме спортсмена происходят морфологические, функциональные, биомеханические сдвиги, способствующие повышению спортивной работоспособности [3]. Тренировочный процесс с нагрузкой на отдельные группы мышц, падения, неадекватно построенный восстановительный период нередко сопровождаются многочисленными травмами опорно-двигательного аппарата, зачастую с выраженным болевым синдромом [3]. На долю травм ПКС приходится 2,6% от общего числа спортивных травм [11]. Наиболее опасны с точки зрения повреждения ПКС горные лыжи, контактные и игровые виды спорта с «рваными» ускорениями и резкими торможениями, а также балет, бальные и спортивные танцы, все виды борьбы, которые объединяет механизм травмы ПКС — ротация под весовой нагрузкой [1, 4, 6, 7]. В зимнее время среди пациентов преобладают представители горнолыжного спорта, а летом лидерами становятся футболисты.

Согласно литературным данным после операции к исходному спортивному уровню возвращаются около 70% спортсменов, порядка 10% прооперированных уходят из профессионального спорта из-за проблем с коленным суставом [10].

До настоящего времени мнения травматологов-хирургов и специалистов-реабилитологов по вопросам необходимости, сроков и методов иммобилизации, сроков начала двигательной активности пациентов, времени разрешения полной нагрузки и полного объема движений в коленном суставе, критериев оценки восстановления коленного сустава значительно расходятся [5]. В связи с вышеизложенным представляется актуальной разработка программы этапной физической реабилитации после пластики ПКС с использованием рационального подхода к восстановлению анатомо-морфологической структуры поврежденного коленного сустава и функционального состояния спортсменов с учетом применения современных методов артроскопического лечения.

Цель исследования

Цель исследования: разработать программу физической реабилитации после пластики ПКС у спортсменов и оценить эффективность.

Материалы и методы

В период 2010-2012 гг. в Центре восстановительной медицины «Евромед» получили курс реабилитации после пластики ПКС 14 профессиональных спортсменов и 10 спортсменов-любителей, занимающихся футболом, хоккеем, легкой атлетикой, волейболом, кикбоксингом. Подавляющее большинство пациентов приходится на возрастные группы 30-39 лет (n=11; 44,4%) и 40-49 лет (n=7; 27,8%). Большинство из них были прооперированы в Омске (n=20; 83,3%), 4 чел. (16,7%) — в зарубежных клиниках. У троих спортсменов (12,5%) пластика произведена из собственной связки надколенника, у остальных (n=21; 87,5%), — пластика свободным аутотрансплантатом из сухожилия полусухожильной мышцы. От общего числа реабилитируемых 66,7% — мужчины.

Для оценки стабильности коленного сустава проводили функциональные тесты ПКС — Lachman, pivot-shift [2]. Угол сгибания и разгибания в суставе изучали с помощью аппарата для пассивной разработки «Fisiotek» (Германия). Уровень отека оценивали визуально и с помощью сантиметровой ленты.

Результаты и их обсуждение

В разработке и реализации программы реабилитации после оперативной пластики ПКС задействована мультидисциплинарная бригада специалистов, в которую входили врач травматолог-ортопед, врач ЛФК и спортивной медицины, врач-физиотерапевт, инструктор-методист по лечебной физкультуре. Программа состоит из нескольких этапов общей продолжительностью 3-6 месяцев. Особенностью программы является ее раннее начало — на первой неделе после оперативного вмешательства. Реабилитационная программа корректировалась с учетом индивидуальных особенностей организма реабилитанта, специфики травмы и результатов проведенного лечения. В программу включены классические методики реабилитации, в сочетании с оригинальными технологиями воздействия на лимфатическую систему на фоне ранних дозированных физических нагрузок.

На первом этапе (1-й месяц) перед специалистами стояли задачи купирования болевого синдрома и отека, достижения полного разгибания в коленном суставе, сгибания коленного сустава не менее чем до 900, восстановления контроля над мышцами бедра, улучшения проприоцептивного чувства на нижней конечности, формирования правильной походки, повышения психоэмоционального тонуса. Поставленные задачи решались путем использования комплекса реабилитационных средств: занятия в тренажерном зале по индивидуальной программе с использованием реабилитационного оборудования (специальных тренажеров), лечебная физкультура, методы физиотерапевтического воздействия, аппаратный лимфодренажный массаж, электростимуляция мышц поврежденной конечности и ежедневная разработка поврежденного сустава на аппарате для пассивной разработки «Fisiotek». Занятия в тренажерном зале 3 раза в неделю продолжительностью 40 мин. с включением упражнений на тренажерах «Эрголина» без веса направлены на восстановление икроножной мышцы, повышение изометрической мышечной силы, укрепление мышц нижней конечности и повышение стабильности оси ноги. Пассивная разработка проводилась ежедневно по 5-7 мин. На данном этапе осуществлялась миофасциальная коррекция, тренировка и обучение ходьбе с костылями.

Среди методов физиотерапевтического воздействия на данном этапе использовались магнитотерапия и локальная (на область поражения) криотерапия, которая сочеталась с занятиями в тренажерном зале, что позволило уменьшить отек и проявления болевого синдрома. Аппаратный лимфодренажный массаж улучшает крово и лимфообращение, а также уменьшает отечность пораженной конечности. По показаниям назначалась экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ) на область рубца, способствующая его интенсивному рассасыванию. В течение первого месяца реабилитации разрешалось использование костылей, частичная осевая нагрузка в пределах комфортных и безболезненных ощущений, рекомендовалась ходьба перед зеркалом с использованием индивидуальных стелек.

На втором этапе реализации реабилитационной программы (2-й месяц) решались задачи увеличения мышечной силы нижней конечности, улучшения проприоцептивной чувствительности и чувства балансирования нижних конечностей. Решение поставленных задач достигалось путем комплексного применения занятий в тренажерном зале 3 раза в неделю по индивидуальной программе продолжительностью 1 час. 20 мин. с включением упражнений на «Эрголине» с весом 5-10 кг, занятий в зале ЛФК, миофасциальной коррекции, кинезиотейпирования и курса интервальной вакуумной терапии на аппарате «VACUMED» (Германия). Занятия в зале ЛФК проводились 3 раза в неделю по 30 мин., в занятия включались упражнения на укрепление мышц верхних и нижних конечностей, туловища, дозированные силовые нагрузки для мышц-разгибателей нижних конечностей, упражнения на балансировочной доске, коррекцию ходьбы. На данном этапе включалась скандинавская ходьба три раза в неделю по 30 мин. по ровной поверхности в умеренном темпе. С 5-ой недели после оперативного вмешательства занятия в тренажерном зале проводились с максимальной нагрузкой, под контролем инструктора-методиста по ЛФК. Постепенно прекращалось использование костылей и ортеза при достижении полного активного и пассивного разгибания в коленном суставе.

Интервальная вакуумная терапия -физиотерапевтическая методика, заключающаяся в попеременном воздействии на нижние конечности и область живота отрицательного и нормального давления. Положительные эффекты интервальной вакуумной терапии, используемые в комплексной реабилитационной программе: восстановление микроциркуляции; улучшение трофики тканей, метаболизма липидов; ускорение лимфотока, обмена веществ; повышение насыщения тканей кислородом, активности ферментов; восстановление структуры соединительной ткани, упругости и эластичности кожи, стенок сосудов, суставных связок, мышечной ткани.

На третьем этапе реабилитации (3-й месяц) решались следующие задачи: повышение силы мышц бедра и таза, их мощности и выносливости без возникновения болевых ощущений, постепенное возвращение к обычной функциональной активности и специфическим спортивным тренировкам. Рекомендовалась полная осевая нагрузка, восстанавливалась биомеханика ходьбы, костыли не использовались. Достигалось восстановление полного объема движений в пораженной конечности без возникновения болевого синдрома.

Занятия в тренажерном зале проводились 3 раза в неделю по индивидуальной программе продолжительностью 60-80 мин., проводились занятия ЛФК либо скандинавская ходьба 3 раза в неделю продолжительностью 30 мин. и ЭУВТ, которая отпускалась 1 раз в неделю. Скандинавская ходьба способствует рассасыванию выпота и более быстрому регрессу пролиферативных изменений, профилактирует развитие функциональных нарушений, способствует увеличению амплитуды движений в пораженном суставе [8].

На четвертом этапе реализации программы (4-6-й месяцы) достигалась полная регрессия болевого синдрома и отека при выполнении специфических спортивных упражнений, развитие максимальной силы и выносливости мышц бедра, улучшение нервно-мышечной координации, возвращение к спортивной деятельности.

Для профессиональных спортсменов возвращение к спорт-специфическим упражнениям осуществляли на четвертый или пятый месяц после операции, а возвращение в спорт — не ранее 6 месяца при достижении полного объема движений в коленном суставе, «стабильного колена», хороших результатов после проведения функциональных тестов ПКС, объема конечности более 90% по сравнению с неоперированной, отсутствия отека и боли после спорт-специфических нагрузок. На данном этапе реабилитации работали совместно с тренером атлета и инструктором по функциональному тренингу. Ношение индивидуального карбонового ортеза рекомендовали до 1 года после операции. Указанный этап реабилитации включал занятия в тренажерном зале 3 раза в неделю по 6080 мин., скандинавской ходьбой три раза в неделю, лимфодренажный массаж (по необходимости), кинезио-тейпирование.

Отличительной особенностью программы реабилитации явилось комплексное воздействие на лимфатический регион поврежденной конечности. В частности, в течение первых 10-15 дней после операции применялся лимфодренажный массаж с помощью аппарата HIVAMAT-200 (Германия). При наличии у пациента отека голени, использовался комплекс VACUMED, что приводило к усилению лимфотока. После реабилитационных тренировок осуществлялось охлаждение коленногосустава с помощью шин «CT-pro Kalte kompressions therapie» либо использовалась локальная криотерапия от аппарата «Kryotur-600». Во время и после занятий в зале ЛФК накладывали кинезиотейпы. Кинезио-тейпирование заключается в наложении повязок, которые фиксируют поврежденный сустав, создавая покой травмированному участку и обеспечивая коррекцию нарушений лимфатического региона. В основе механизма действия кинезио-тейпирования лежит создание благоприятных условий для саногенетических процессов, проявляющихся в нормализации микроциркуляции в соединительной ткани кожи и подкожной жировой клетчатке, уменьшении болевого синдрома, восстановлении функциональной активности мышц, оптимизации афферентной импульсации на сегментарном уровне [9]. Перечисленные методы способствовали улучшению лимфодренажа в конечности за счет усиления транспорта лимфы, уменьшению гематомы в области повреждения, снижению токсического действия продуктов распада на окружающие ткани. Кроме того, давление, создаваемое в охлаждающей шине, способствовало «перераспределению» жидкости из кожи и подкожно-жировой клетчатки в глубокие лимфатические коллекторы, уменьшая внешние проявления отека тканей.

Курс реабилитации в условиях Центра восстановительной медицины составлял 3 месяца (1-3-й этапы программы). По мере необходимости в реабилитационную программу вносились коррективы, обусловленные изменением состояния реабилитируемого в связи с увеличением нагрузки в тренажерном зале и на занятиях ЛФК, а также проведением физиопроцедур. В дальнейшем пациенты, находясь под динамическим наблюдением специалистов Центра с контрольным осмотром не реже одного1 раза в 4 недели, получали рекомендации, соответствующие 4-му и 5-му этапам программы.

В результате внедрения реабилитационной программы отек околосуставных тканей прооперированных суставов, и послеоперационный болевой синдром регрессировали быстрее. Отмечено, что после предварительно проведенного локального лимфодренажного массажа, объем движений в коленном суставе на аппарате «Fisiotek» увеличивался в среднем на 3 градуса. Через 2-3 недели после начала первого этапа программы достигали угла сгибания в коленном суставе в 110 градусов и более на аппарате пассивной мобилизации (а не к концу первого месяца, как описывают в иностранной литературе). Так, до начала реабилитации угол сгибания в коленном суставе составлял 79,71±29,33 град., по окончании курса пассивной разработки на аппарате Fisiotek -120,7±27,03 град. (p<0,001).

Кроме того, у 80 % пациентов после процедур VACUMED отек голени уменьшался и соответствовал таковому на неоперированной конечности.

По результатам реализации программы реабилитации у всех пациентов отмечена положительная динамика течения основного заболевания (отсутствие болевого синдрома, отека, восстановление чувствительности), увеличение объема движений в пораженной конечности (р<0,001), укорочение сроков восстановления после операции, повышение психоэмоционального тонуса. Отмечено, что чем ранее начато лечение, тем выше его эффективность.

Все спортсмены, получившие комплексную этапную реабилитацию, полностью восстановились после травмы. Из 14 спортсменов-профессионалов в спорт высших достижений вернулись 12 человек (хоккей, футбол, баскетбол). Двое атлетов ушли из большого спорта по личным причинам. Из 10 спортсменов-любителей через 6 месяцев после операции все достигли уровня тренированности до травмы.

По истечении почти 3 лет наблюдения за пациентами после реабилитации на фоне адекватной лимфокоррекции, у двоих (8,3 % от общего числа реабилитантов) диагностирован деформирующий артроз коленного сустава, назначено соответствующее лечение. Вместе с тем, по данным литературы, в ближайшие 5 лет после операции от 17 до 42% атлетов имеют признаки артроза [1].

Выводы

Предложенная программа реабилитации спортсменов после оперативного лечения ПКС, с учетом специфики спорта и индивидуальных особенностей организма спортсмена позволяет атлету вернуться в спорт высокого уровня, а оригинальные методики, направленные на коррекцию лимфодренажа в области травмы, способствуют сокращению сроков его восстановления и уменьшают проявления симптомов остеоартроза в будущем. Программный подход позволяет на практике реализовать основные принципы реабилитации: комплексность, последовательность, непрерывность, преемственность, индивидуальный подход, что обусловливает высокую эффективность реализации программы реабилитации — более чем у 98% реабилитантов отмечено полное восстановление после перенесенного оперативного вмешательства.

Литература

1. Богатов В. Б. и др. Отдаленные результаты артроскопических вмешательств при травмах коленного сустава у детей / Богатов В. Б., Бахтеева Н. Х., Митрофанов В. А. -Травматология и ортопедия России, 2010; №3. — С. 55-60.
2. Букуп К. Клиническое исследование костей, суставов и мышц. — М.: Мед. литер., 2012. — 352 с.
3. Гиниятуллин Н. И. и др. Инновационные технологии профилактики, лечения и реабилитации функции позвоночника у спортсменов высокой квалификации / Гиниятуллин Н. И., Гиниятуллин М. Н. — Уфа, 2011. — 23 с.
4. Дедов С. Ю. Анализ отдаленных результатов артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава аутотрансплантатом из связки надколенника с фиксацией титановыми винтами: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2006. — 24 с.
5. Епифанов А. В. и др. Восстановительное лечение после артроскопических вмешательств на коленных суставах при повреждениях капсульно-связочного аппарата / Епифанов А. В., Цека О. С., Епифанов В. А., Королев А. В. — М. : Авторская Академия, 2011. — 245 с.
6. Кесян Э. М. Новый способ хирургического лечения застарелых разрывов передней крестообразной связки коленного сустава: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Самара, 2009. — 22 с.
7. Огибенин В. А. Артроскопическая лазерная пластика частичного повреждения передней крестообразной связки коленного сустава: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Пермь, 2008. — 23 с.
8. Рыжкин В. М., Телегина Е. В. Скандинавская ходьба — путь к здоровью / Метод. рек-ции. — Екатеринбург, 2011. — 20 с.
9. Цыкунов М. Б. Принципы составления программ реабилитации при травмах у спортсменов. Современные проблемы спортивной травматологии и ортопедии. — М., 1997. — С. 75-77.
10. Heijne A., Axelsson K., Werner S., Biguet G. Rehabilitation and recovery after anterior cruciate ligament reconstruction: patients’ experiences. Scand. J. Med. Sci. Sports. 2008; 18 (3).
11. Hootman J. M., Dick R., Agel J. Epidemiology of Collegiate Injuries for 15 Sports: Summary and Recommendations for Injury Prevention Initiatives. 2007, J. Athl. Train. vol. 42, №2, pp. 311-319.
12. Thelen M. D., Dauber J. A., Stoneman P D. The clinical efficacy of kinesio tape for shoulder pain: a randomized, double-blinded, clinical trial. J. Orthop. Sports. Phys. Ther. 2008; 38 (7).

sportfiction.ru