Виды рубцов

Рубцы и шрамы являются результатом какого-либо повреждения кожи — это может быть травма или хирургическая операция. Формирование рубцов может проходить с осложнениями, в связи с этим шрамы становятся очень заметными, что создает большой дискомфорт, особенно, если они находятся на открытых участках кожи. В данном разделе мы постараемся объяснить, как происходит формирование рубцов и какие виды рубцов существуют. О различных способах лечения рубцов Вы сможете прочитать ЗДЕСЬ.

 

Раневой процесс – процесс заживления раны, который начинается сразу же после повреждения тканей и включает три основные фазы: фаза воспаления, фаза грануляции, фаза эпителизации и формирования рубца.

Фаза воспаления

Начинается с момента появления травмы и длится около 5-7 дней. В течение первых часов после травмы за счет действия тромбоцитов кровь останавливается полностью и формируется кровяной сгусток.

Затем начинается стадия воспаления. Тромбоциты, выделяя различные активные вещества, привлекают в рану лейкоциты и фибробласты. В ране начинается деление клеток и происходит активный синтез коллагена. Лейкоциты убивают болезнетворные бактерии в ране. Через 24 ч в ране появляются макрофаги, также способствующие обеззараживанию раны и дальнейшему синтезу коллагена. В течение нескольких дней макрофаги в содействии с фибробластами начинают формировать новую грануляционную ткань. Чаще всего в конце этой фазы происходит снятие швов с послеоперационной раны (на 5-7 сутки).

Фаза грануляции

При отсутствии осложнений (инфекция в ране, сложная рана: ожог, рваная рана) данная фаза начинается с 7-го дня и длится в среднем до 4 недель. В эту фазу под воздействием фибробластов рана продолжает заполняться грануляционной тканью. Фибробласты ответственны за выработку как коллагена, так и основного вещества внеклеточного пространства. Продолжается процесс образования грануляционной ткани, которая состоит из соединительной ткани, клеток воспаления и новой сети капилляров.

Для роста сосудов и созревания коллагена необходимо наличие в ране различных активных веществ, а также достаточное содержание кислорода, цинка, железа, витамина С. После окончания формирования грануляционной ткани клетки эпителия присоединяются к ней и закрывают рану. В конце этой стадии края раны уже соединены молодым неокрепшим рубцом, который пока остается относительно легко растяжимым и хорошо заметным из-за большого количества содержащихся в нем сосудов. Рубец в это время имеет ярко-красный цвет.

Фаза эпителизации и формирования рубца

Эта фаза начинается примерно с 4-й недели и длится около 1 года. Количество клеточных элементов и сосудов в рубцовой ткани существенно уменьшается. Рубец постепенно светлеет и становится малозаметным. Рана окончательно заполняется соединительной тканью и эпителием. Продолжается рост коллагена: первичный нежный коллаген замещается более грубым и прочным. В результате формируется рубец, прочность которого составляет 70–80% от прочности кожи.

В конце этой фазы за счет сокращения гладкомышечных клеток происходит сближение краев раны.
Но зачастую процесс заживления раны и образования рубца не проходит без нарушений. Это может быть вызвано как способом получения травмы: ожог, рваная рана,наличием воспалительного процесса или гноя в ране, так и ослабленным иммунитетом, стрессом. Генетическая предрасположенность также играет немаловажную роль. В большинстве случаев возникают нарушения на этапах синтеза коллагена и его рассасывания, вследствие этого могут возникнуть различные патологии рубцов.

Нормотрофические рубцы —

Рубцы, образующиеся при нормальном формировании соединительной ткани. Это плоские эластичные образования, которые могут быть чуть светлее или чуть темнее окружающей кожи, однако чувствительность в области таких рубцов может быть снижена.

Атрофические  рубцы -

Рубцы, образующиеся из-за недостатка коллагена в ране, они располагаются чуть ниже уровня кожи. Атрофические рубцы могут возникнуть после угревой сыпи, ветряной оспы, специфических медицинских процедур, ожогов.

Гипертрофические  рубцы –

Рубцы, которые образуются в результате выработки слишком большого количества коллагена. Из-за воспалительного процесса или механического воздействия на рубец соединительная ткань вырабатывает очень много коллагена, который не рассасывается полностью. Гипертрофический рубец выступает над кожей, он уплотнен и по виду может напоминать толстую нитку различной толщины (в зависимости от размера раны). Обычно гипертрофические рубцы становятся менее заметными спустя 1-1,5 года после травмы.

Келоидные рубцы –

Рубцы, связанные с резким усилением реакции организма на травму кожи. Обычно они образуются при сниженном иммунитете и недостаточной сопротивляемости тканей. На образование келоидных рубцов также сильно влияет генетическая предрасположенность. Келоидный рубец образуется из-за недостатка эластина в коже, но при этом коллаген вырабатывается в избыточном количестве. В большистве случаев рубец представляет собой широкие, неровные и плотные «пучки» соединительной ткани, располагающиеся выше уровня кожи и окрашенные в красный (розовый), иногда синюшный цвет. Процесс формирования таких рубцов может не закончиться и по прошествии нескольких лет после получения травмы. Келоидные рубцы зачастую сопровождаются зудом, жжением и болью и тем самым причиняют огромное беспокойство человеку. Они могут разрастаться и в несколько раз превышать размеры самой раны.

О способах коррекции рубцов можно прочитать ЗДЕСЬ

Растяжки или стрии, которые возникают при беременности и резком увеличении веса, также можно отнести к разновидности атрофических рубцов, но их образование не связано с ранами. Растяжки образуются из-за разрывов коллагеновых волокон в толще кожи. На месте таких разрывов образуется соединительная ткань. Подробнее о данном виде рубцов можно прочитать ЗДЕСЬ

Удаление рубцов в Солнцево, ЮЗАО. Запись на прием — Тел.

: +7 (495) 212-92-92

Одной из довольно распространенных эстетических проблем можно считать образование рубцов. Далеко не всем людям на протяжении жизни удается сохранить природную гладкость кожи. Рубцовая ткань может сформироваться на месте проведения хирургического разреза, при заживлении травмы кожи, после акне, ожогов и по ряду других причин.

Зачастую, если рубец располагается на местах, скрытых от посторонних глаз и не приносит человеку физических и психологических неудобств, то пациент может и не обратиться за хирургической помощью. Но нередки ситуации, когда рубцовая ткань заметна, ухудшает эстетику внешности, создает психологических дискомфорт, а бывает, и сопровождается болью, ограничением подвижности в проблемной зоне. Вмешательство специалиста помогает человеку избавиться от физического недостатка и комплексов. Для выбора оптимального метода лечения рубцов большое значение имеет вид рубца.

Виды рубцов

В результате нормальных физиологических реакций организма на травматическое повреждение кожи формируются гипертрофические, нейротрофические, атрофические и гипертрофические рубцы (классифицируются по уровню формирования относительно общего уровня кожи). При патологическом течении процесса заживления могут сформироваться коллоидные рубцы. Для их удаления подбираются индивидуально методики из косметологической практики, а также возможно удаление рубцов лазером, радиоволновой хирургией. Только хирургическим путем производится удаление обширных рубцов, рубцовых деформаций, контрактур.

Удаление рубцов. Методики.

В настоящее время успешно применяется целый ряд методик удаления рубцов: криодеструкция, лазерная терапия, радиоволновая, классическое хирургическое иссечение. Метод удаления рубца подбирается в зависимости от формы, размеров рубца, вовлечения в патологический процесс окружающих тканей.

В современной эстетической медицине для решения проблемы рубцов могут быть использованы дерм абразия, пластика рубца кожным лоскутом, классическое иссечение рубцовой ткани с ушиванием кожи косметическим швом. В некоторых случаях данные вмешательства могут быть выполнены под местной анестезией и сопровождаются непродолжительным периодом нахождения пациента в клинике.

При большой площади рубцовой ткани и в сложных клинических случаях используется такой метод лечения, как кожная пластика, требующая госпитализации пациента, использования общего наркоза и тщательно спланированного периода восстановления.

Лазерное лечение рубцов в настоящее время является наиболее современным и перспективным направлением в эстетической медицине. Эффективность лазерной шлифовки обусловлена свойствами лазерного луча стимулировать к росту здоровые клетки эпидермиса, бережному удалению лазером поврежденных тканей (соединительной ткани рубца).

При этом совершенно не повреждаются окружающие ткани, не используются дополнительные разрезы кожи, а период реабилитации значительно уменьшается. Для удаления коллоидных рубцов может потребоваться более длительный срок, что связано с особенностями их строения, вовлечением в патологический процесс окружающих тканей. Нередко успех лечения зависит от правильно подобранной комбинации нескольких методов.

Обращайтесь в наш медцентр, не стоит ограничивать свою жизнь проблемами эстетики!

Лечение рубцов после эпизиотомии, рубец на промежности после родов убрать в клинике ЦКБ РАН

Даже небольшой послеродовой рубец способен всерьез ухудшить качество интимной близости и жизни женщины в целом. Это происходит из-за того, что рубцовая ткань по своим свойствам отличается от нормальной здоровой – она менее эластична, плохо растягивается, при натяжении возникает болезненность и дискомфорт. При этом послеродовые травмы у женщин – распространенное явление, а значит, проблема является актуальной для многих.

Причины послеродовых рубцов

• Крупный малыш
• Неправильное положение плода
• Неправильное поведение в родах
• Затяжное или напротив – слишком стремительное течение родового процесса
• Узкий таз у роженицы и т.д.

Все это причины, которые приводят к разрывам тканей и необходимости наложения операционных швов.

В результате после родов с разрывами мягких тканей образуются рубцы, и в отделении эстетической гинекологии ЦКБ РАН в Москве успешно исправляют эти ситуации.

Как убрать рубец после родов?

Как убрать рубцы после эпизиотомии и родов в каждой конкретной ситуации врач-гинеколог решает индивидуально. Приглашаем на консультацию, если рубец на промежности не дает вам получать удовольствие от близости, доставляя физический и эмоциональный дискомфорт.

Основные способы устранения рубцов в интимной зоне:

• Инъекционная контурная пластика гиалуроновой кислотой

Гиалуроновая кислота содержится в тканях человеческого организма и хорошо им воспринимается. Благодаря инъекциям ткани размягчаются, наполняются влагой, становятся более податливыми и эластичными. В результате инъекционной пластики послеродовые рубцы перестают беспокоить женщину или же дискомфорт от них снижается в значительной степени.

• Лазерная шлифовка

Независимо от того, какого типа рубец образовался на интимной зоне после родов — нормотрофические (не меняющие рельеф кожного покрова), гипертрофические (выступают над поверхностью кожи), атрофические (представляют собой углубления) – лазерная шлифовка продемонстрирует хороший результат. Единственные рубцы, перед которыми лазер бессилен – келоидные. С ними можно бороться посредством гиалуроновых инъекций.

Приходите на консультацию гинеколога из эстетического отделения для объективной оценки масштаба проблемы и подбора способа борьбы с ней. Запись на консультацию – на сайте с помощью формы обратной связи или по телефону +7 (495) 104-85-97

Лазерное удаление шрамов и рубцов: особенности и преимущества процедуры | | Infopro54

Устранить его поможет лечение рубцов лазером в МЛЦ. Об особенностях этой процедуры мы расскажем дальше.

Виды шрамов

Шрамы бывают разных видов. Многие сталкиваются с образованием келоидов. Это выпуклые шрамы, которые сильно заметны на теле. Иногда возникают красные и коричневые шрамы. Цвет первых обусловлен скоплением крови в тканях, а вторых — большим количеством пигмента меланина.

Первые 6 месяцев шрам заживает самостоятельно. Сделать его менее заметным помогут специальные кремы и мази. Через полгода шрам можно удалить с помощью лазера.

Преимущества процедуры

Лазерное удаление рубцов — это эффективная процедура. Она имеет ряд преимуществ:

• безболезненность, так как врач наносит на кожу защитный гель, также в самом лазере предусмотрена охлаждающая насадка;

• универсальность, так как лазер может лечить рубцы разного типа и размера;

• безопасность, так как лазерный луч проникает на заданную глубину и не затрагивает здоровые ткани.

Лазер является одним из лучших способов борьбы с разными образованиями на коже. В том числе с его помощью можно удалить родинку, по этой ссылке https://mlc.kz/service/naevus-removal/ можно записаться на процедуру.

Особенности проведения процедуры

Лазерный луч глубоко проникает в рубцовую ткань и создает в ней микроперфорации. Благодаря этому некрасивый шрам или рубец практически полностью исчезает, а на его месте образуется здоровая ткань.

Для достижения максимального эффекта, необходимо пройти несколько процедур фракционной шлифовки. Их количество определяется в индивидуальном порядке, исходя из площади и глубины поражения кожи. Стандартный курс включает в себя от 4 до 6 сеансов. Один сеанс по времени занимает не более 20 минут. В период прохождения лечения не рекомендуется посещать сауну и бассейн, активно тренироваться в спортивном зале, протирать кожу средствами на основе спирта.

Чтобы процедура прошла максимально комфортно, зону, которая будет подвергаться воздействию лазером, обезболивают специальным кремом. После шлифовки образуется корочка. Она самостоятельно отшелушивается примерно через неделю.

Результат удаления шрама лазером – едва заметный рубец. Он выравнивается с уровнем кожи и по цвету становится практически идентичным. Поэтому он больше не будет доставлять дискомфорт и вселять неуверенность в себе.

Лазерная хирургия в MLC

Доверять свое здоровье и красоту нужно только проверенным медицинским центрам. Вот сайт клиники лазерной медицины mlc.kz, которая имеет хорошую репутацию в Алматы. В штате работают квалифицированные специалисты. Они гарантируют безопасность и эффективность лазерных процедур.

Спектр медицинских услуг MLC широкий. Можно сделать лазерное омоложение, шлифовку, эпиляцию, удаление шрамов, рубцов, сосудистых звездочек и другие процедуры.

Иссечение рубцов — стоимость в Санкт-Петербурге | Медицинский центр

Хирургическое удаление рубцов — операция, направленная на устранение крупных, объемных, неэстетичных шрамов. В процессе вмешательства иссекают грубую соединительную ткань и особым образом ушивают края раны. Это обеспечивает формирование ровного, эстетичного и малозаметного рубца, а значит, почти полное устранение косметического дефекта. 

Виды рубцов и поводы для их удаления

Рубец — это структура, которая формируется в результате регенерации кожных покровов после серьезного повреждения. В месте травмы образуются плотные коллагеновые волокна. Закрывая дефект, они замещают функционально-активные клетки кожи. В результате получается плотный на ощупь, часто бугристый, неэластичный тяж, имеющий неэстетичный вид. Изменения рубцовой ткани происходят на протяжении 3-8 месяцев, после завершения этого процесса шрам существенно не меняется. 

Наибольшую проблему составляют грубые рубцы на открытых участках тела (в области декольте, на руках и ногах), которые появились на месте самостоятельно заживших или ушитых рваных ран, полученных при падении, взаимодействии с колюще-режущими предметами, в результате укусов животных и т.д. 

Выделяют следующие виды рубцов:

• нормотрофические — незначительно отличаются от здоровой кожи;
• гипо- или атрофические — находятся ниже уровня кожных покровов, формируя впадину;
• гипертрофические — выступают над поверхностью кожи, рельефные, существенно отличаются по цвету;
• келоидные — имеют розовый или синеватый окрас, склонны к увеличению, часто воспаляются, доставляют дискомфорт.

Хирургическое иссечение келоидных рубцов не проводят. Шрамы других типов по желанию пациента можно скорректировать.

Подготовка к иссечению

Для иссечения рубца не требуется специализированной подготовки. На первичной консультации врач – хирург проводит сбор анамнеза, осмотр, изучает рубец, определяет его тип и возможность удаления.

Существуют противопоказания к удалению:

• онкологические заболевания;
• инфекционно-воспалительные изменения в зоне иссечения;
• беременность и период лактации;
• острые воспалительные процессы в организме.

Если нет противопоказаний к хирургическому вмешательству, то иссечение может быть проведено в день обращения.

Суть вмешательства

Иссечение рубцов кожи проводят под местной анестезией, что исключает болезненные ощущения. В процессе операции врач полностью удаляет рубец и заново ушивает ткани. Швы накладываются послойно, таким образом, чтобы наибольшее натяжение приходилось на глубокие слои. Верхние слои соединяют косметическим швом при минимальном натяжении, что обеспечивает благоприятные условия для заживления раны с минимальными рубцовыми изменениями.

Реабилитационный период

После иссечения на область шва накладывают давящую повязку. Далее пациент посещает врача амбулаторно, требуется около 3 посещений для обработок раны и наложения антисептических повязок. Через 7-10 дней после иссечения врач – хирург снимает косметические швы.

При выписке пациент получает рекомендации относительно ухода за раной. Как правило, рекомендуют пользоваться ранозаживляющими и антисептическими средствами. После полного заживления необходимо использовать специальные гидрогелевые повязки или гель на силиконовой основе. Такие средства предотвращают пересыхание и микротравмы раны, создают оптимальные условия для формирования тонкого и незаметного нормотрофического рубца. 

Где можно провести удаление рубцов в Санкт-Петербурге?

Для устранения крупных, деформированных, грубых и неэстетичных рубцов на лице или любом другом участке тела, можно обратиться в медицинский центр «МедПросвет». Хирурги клиники подберут оптимальный способ коррекции дефекта и окажут полное сопровождение в процессе выздоровления, вплоть до достижения желаемого результата. 

Сколько стоит удаление рубца?

Стоимость операции по иссечению рубцов определяется сложностью случая и состоит из:

• Консультации врача – хирурга;
• Местной анестезии;
• Иссечения рубца;
• Наложения косметического шва;
• Послеоперационного наблюдения: снятие швов и перевязки.

Цена услуг по иссечению рубцовой ткани указана в прайс-листе на сайте в разделе «Хирургия». Задать вопросы и уточнить информацию также можно у администраторов клиники по телефону +7(812)374-84-00. Записывайтесь на прием в клинику «МедПросвет» в удобное время!

пошаговая инструкция, фото, советы специалистов

Есть много причин появления рубцов. От некоторых дефектов можно избавиться навсегда. Например, рубец от прыща удастся вывести с помощью пилинга, хирургических операций, лазеротерапии и другими способами. Об этих методах и пойдет речь в данной статье.

Виды рубцов после прыщей

Шрамы обезображивают лицо и открытые участки тела. Рубец от прыща часто сложно убрать. Для правильного выбора лечения необходимо определить вид шрама. Рубцы бывают:

1. Келоидные – это грубые образования, часто разрастающиеся на большие расстояния, за очаг изначального повреждения тканей.
2. Нормотрофические – с гладкой поверхностью, на которой нет кожного рисунка. Они не слишком выделяются на коже.
3. Гипертрофические – образуются из коллагеновых волокон и сильно выступают над поверхностью. Такие рубцы не разрастаются и имеют разные оттенки – от розовых до синюшных.
4. Атрофические рубцы – тонкие и гладкие, белесого оттенка. По внешнему виду напоминают папиросную бумагу. При надавливании на такой рубец кожа на месте поражения собирается в складки. Такие шрамы не возвышаются над поверхностью кожи, а, наоборот, ниже ее уровня.

Рубцы от прыщей (фото их есть в данной статье) отличаются и своими формами. Шрамы могут быть U- или V-образными, в виде звездочек и т. д. Свежие рубцы обычно розовые с синюшным оттенком. Со временем многие шрамы белеют. Чаще всего рубцы от прыщей остаются на плечах, ушах, груди и спине.

Подбор лечения

В большинстве случаев некрасивые рубцы остаются после угревых высыпаний. В этом случае не факт, что дорогостоящее лечение будет эффективным. Лучше всего вместо самолечения обратиться за консультацией к косметологам, дерматологам или хирургам. Они смогут подобрать оптимальную терапию.

На это влияет давность шрамов, их размеры, локализация и т. д. Рубцевание часто сопровождает угревые воспалительные высыпания. В этом случае выбор средств потребует консультации специалистов. Если есть возможность применить длительное и бережное лечение, то могут подойти физиопроцедуры или косметические препараты.

Когда от шрамов необходимо избавиться в сжатые сроки, лучше выбрать пластику или лазерную шлифовку. Полностью удалить шрамы получается в редких случаях. Но сделать их более незаметными можно с помощью многих способов.

Медикаментозное лечение

Но что делать, если внешность портит рубец от прыща. Как убрать без операции этот дефект? Можно воспользоваться медикаментозным лечением. Среди современных препаратов есть много эффективных лечебных кремов, гелей и мазей, в составе которых находятся, кроме активных веществ, эфирные масла, кислоты, витамины и т.д.

При нанесении средств улучшается кровообращение, разглаживаются и размягчаются ткани рубцов. Они становятся более эластичными. Противорубцовые средства запускают в тканях процессы регенерации. Существует много разновидностей препаратов, например:

1. «Контрактубекс» — это гидрогель, в котором содержится аллантоин, антикоагулянт гепарин и экстракт лука Серае.
2. «Зерадерм ультра» изготавливается в виде крема. В его состав входит полисилокан. Он образует пленку при нанесении препарата на рубцы. В креме также содержатся витамины, коэнзим и ультрафиолетовый фильтр.
3. «Келофибраза» — крем от рубцов. Кроме мочевины и гепарина в составе есть D-камфара. Это активно действующий компонент.
4. «Дерматикс» — это гель, изготовленный на основе силикона. В состав средства входят двуокись кремния и органические соединения.

Кроме перечисленных препаратов, существует и множество аналогов. Как показывает практика, намного легче вылечить свежий рубец от прыща, чем шрам двухгодичной давности. Медикаментозная терапия в основном применяется для предотвращения разрастания рубцовой ткани и прекращения воспалительных процессов.

Из недорогих препаратов, продающихся в аптеках, можно использовать:

• «Пантенол».
• «Бепантен».
• «Спасатель».
• «Фастин-1».
• Мази: ихтиоловую и Вишневского.

Из более дорогих препаратов можно приобрести:

• «Элидел».
• «Мирамистин».
• «Пантодерм».
• «Малавит».
• «Актовегин».
• «ЛаКри».

Это далеко не полный список кремов, мазей и гелей. Для правильного использования препаратов в упаковке каждого из них находится подробная инструкция к применению, которой и нужно придерживаться.

Раствор «Хлоргекседин» для удаления рубцов можно использовать только с концентрацией не более шести процентов. В растворе смачивается тампон или ватная палочка, которая прижимается к шраму на десять секунд. Промежуток между процедурами – шесть часов. После обработки наносится регенерирующая мазь.

Хирургическая операция

Многих людей, особенно женщин, раздражает оставшийся рубец от прыща. Как убрать его быстро? Это можно сделать с помощью хирургической операции. Во время нее происходит отсепаровывание дна у атрофических шрамов от окружающих его тканей. Процедура выполняется с помощью специальной нити или крючка.

В результате травмирования образовывается небольшая полость, в которой скапливается биологически активная жидкость. Это стимулирует фибропласты заполнять пустоту соединительной тканью. Глубина атрофического рубца постепенно уменьшается. После этого шрам шлифуется лазером.

Если рубцы грубые, то производится их иссечение и последующая механическая обработка выравнивания поверхности. Но могут быть использованы и другие методы. Это зависит от самого шрама и других сопутствующих факторов.

Косметические средства

В косметических целях для удаления рубцов используется специальный парафин. Купить его можно в аптеке или салоне красоты. От парафина отрезается небольшой кубик и растапливается на водяной бане или в микроволновке. Затем средство наносится на рубцы ватной палочкой.

Парафин должен полностью засохнуть. На это уйдет приблизительно сорок пять минут. Затем средство удаляется растительным маслом с помощью тампона. Процедуру нужно повторять через каждые пять часов. Потом кожа смазывается регенерирующей мазью.

Удалить рубец от прыща на носу можно с помощью косметической глины. Она продается в аптеках. Глину можно использовать любую: белую, черную, розовую или зеленую. Нужно взять любые два цвета по 30 г. Затем они разводятся холодным молоком так, чтобы получилась консистенция густой сметаны.

Тонким слоем глины покрывается полностью лицо, за исключением области глаз. Маска держится пятнадцать минут, пока полностью не высохнет. Потом наносится второй слой, но только на рубцы. Маска держится еще двадцать минут.

После этого она смывается теплой водой, лицо протирается увлажняющим тоником. Затем на кожу наносится восстанавливающий крем. Процедура должна выполняться каждый день. Глиняные составы регулярно меняются по цветам.

Мезотерапия

Рубец от прыща красный обычно означает ранний этап формирования дефекта. В этом случае лучше всего воспользоваться для удаления шрама мезотерапевтическими методами. В их основу входят коктейли, изготовленные из:

• витаминов;
• биопрепаратов;
• аминокислот;
• экстрактов плаценты и алоэ;
• микроэлементов.

Для келоидных рубцов применяются глюкокортикостероиды. Атрофические шрамы выравниваются филлерами на основе гиалуроновой кислоты высокой и средней плотности. Эта процедура иначе называется контурной пластикой. Удалить рубцы можно и с помощью липофилинга.

Физиотерапия

Избавиться от шрамов помогает физиотерапия. Для выравнивания кожных покровов применяется ионо- или фонофарез, ультразвук. Используются такие же препараты, как и в мезотерапии. Также могут применяться средства, в состав которых входит афлутоп, ритиноевая кислота и олигозоль цинка.

Для размягчения рубцов, уменьшения их возвышения над поверхностью кожи или для удаления неприятных ощущений в виде жжения и зуда применяются составы со специальными ферментами – коллагеназами. Делается фоно- или ионофорез с «Ферменколом». Неплохое действие может оказать криомассаж, но только на начинающий формироваться рубец.

Лазерная шлифовка

После некоторых перенесенных заболеваний лицо или открытые части тела очень портят рубцы от прыщей. Как убрать? Отзывы пациентов свидетельствуют, что лазерная шлифовка – очень эффективный метод для неглубоких и гипертрофических рубцов. Чаще всего во время процедуры применяется углекислотный луч. Атрофические рубцы становятся наполовину незаметными уже после проведения первого сеанса.

После использования фракционного фототермолиза начинают формироваться лечебные микрозоны. Место, где был рубец от прыща, снова воспаляется. Это приводит к регенерации дермальных структур. Шрамы могут быть удалены неаблятивными лазерами (эрбиевым, импульсным, диодным и др.). Их действие базируется на термическом эффекте. Процедура отличается меньшим количеством побочных эффектов и их незначительной выраженностью. После процедуры не следует реабилитационный период.

Удаление рубцов с помощью пилинга

Рубец от прыща на лбу можно удалить при помощи пилинга. Это хорошая альтернатива механическому методу. Для удаления шрамов применяются чаще всего химические срединные пилинги. В их состав входят альфа-гидроксикислоты и трихлоруксусная или гликолевая кислота.

Для атрофических рубцов требуются пилинги с большей концентрацией кислот. Но такие средства имеют и значительный недостаток. Без специальной аппаратуры во время процедуры очень трудно контролировать глубину воздействия. К побочным эффектам относится появление повышенной кожной чувствительности или сильные аллергические реакции.

Механическое удаление рубцов

Рубец от прыща можно удалить механическим способом. Но он больше подходит для шрамов U- и V- образного характера. Улучшение заметно не сразу, а после трех сеансов алмазной дермабразии. Для гипо- и гипертрофических рубцов больше подходит глубокая чистка прибором Шумана. Потом иногда нужна пересадка кератиноцитов.

Но механические процедуры довольно болезненны. Реабилитационный период протекает долго и тяжело. Иногда после процедур могут образоваться келоиды или необратимо нарушиться пигментация. Поэтому лучше всего воспользоваться методом микродермабразии или микрошлифовкой кристаллами 2-окиси алюминия.

Доказала свою эффективность и нидлинг-терапия. Она делается титановыми дермальными роллерами. Это приборы, которые напоминают конструкцией мезороллеры. Эти способы удаления шрамов переносятся легко и практически не имеют риска осложнений.

Плазмолифтинг

Избавится от рубцов позволяет процедура плазмолифтинга. Во время нее используется кровь пациента. Из нее выделяется плазма, которая вводится микроинъекциями под шрам. Этот укол подстегивает ткани к регенерации кожи. Гипертрофический рубец рассасывается самостоятельно.

Если исправляются шрамы в виде вмятин, то они выравниваются. Рубцы становятся значительно светлее. Для наибольшей эффективности плазмолифтинг делается несколько раз. Курс процедур зависит от вида рубцов, из давности и состояния.

Средства народной медицины

Для удаления рубца от прыща на лице можно использовать марганцовку. Но она наносится непосредственно на шрам, не затрагивая здоровую кожу. Для приготовления раствора потребуются несколько кристаллов. Последние разводятся в обычной питьевой воде. Раствор должен получиться малинового цвета.

В нем смачивается ватная палочка и очень аккуратно, точечно, марганцовка наносится на рубцы. Раствор оставляется на пять минут, потом стирается смоченным в воде тампоном. После процедуры нельзя посещать солярий и подставлять солнечным лучам лицо в течение двенадцати часов. Шрамы исчезнут быстро, если раствор марганцовки использовать с интервалом в шесть часов.

Еще одно народное средство – водка с каланхоэ. Для приготовления смеси из растения выдавливается 30 мл сока. Он смешивается с 40 г водки или спирта и переливается в небольшой пузырек. Крышка оследнего должна быть закрыта плотно. Средство нужно настаивать в темном месте трое суток. Через каждые пять часов раствор должен взбалтываться.

Потом он процеживается через бинт, собранный в пять слоев. В настое смачивается ватная палочка, и смесь наносится на шрамы. Сверху закрывается бактерицидным пластырем. Через полчаса шрам очищается чистой теплой водой.

Криотерапия

Как удалить рубец от прыща, похожий на бородавку? Это можно сделать с помощью криотерапии (лечения холодом). Суть процедуры заключается в том, что на шрам локально наносится жидкий азот, который моментально замораживает рубец. Температура во время сеанса доходит до минус 150 градусов. Самостоятельно применять этот метод нельзя, во избежание получения сильного обморожения.

Криотерапия больше подходит для лечения свежих келоидных рубцов. Но для достижения нужного эффекта она проводится несколько раз. Промежутки между сеансами должны составлять от 2-х до 3-х недель. За это время на месте рубца образуется корка, которая должна сойти самостоятельно.

Процедура хорошо сочетается с применением лечебных мазей и гелей. Метод помогает избавиться от рубцов полностью. Когда на шрам наносится жидкий азот, выпуклость моментально замораживается и начинается ее отмирание.

Вещество держат от 5 до 30 секунд, не более. Для полного исчезновения рубца потребуется несколько процедур. У этого метода есть свои недостатки. Удаление рубцов сопровождается сильными болезненными ощущениями. На месте шрама может появиться волдырь. Вероятность этого довольно высока. В некоторых случаях происходит гиперпигментация кожи.

При большом количестве шрамов, оставшихся, например, после угревой сыпи, перед выполнением пилинга или маски показан криомассаж. Это подготовительная процедура. Криомассаж делается специальным деревянным шпателем, который на конце обмотан ватой. Сначала инструмент окунается в жидкий азот с температурой до минус 190 градусов. Затем совершается массаж лица быстрыми движениями.

Удалить рубцы, которые образовались после прыщей, с современными технологиями вполне возможно. Выбор процедуры можно сделать самостоятельно, но лучше проконсультироваться с хирургом, косметологом и дерматологом. Любые методы имеют свои противопоказания и чреваты появлением разнообразных осложнений.

Келоидные рубцы — NHS

Когда рана заживает, остается шрам. Келоидный рубец — это рубец, который становится толстым, бугристым, приподнятым и больше, чем первоначальная рана.

Что такое келоидные рубцы?

 Келоидный рубец – это увеличенный приподнятый рубец, который может быть розовым, красным, телесного цвета или темнее окружающей кожи.

Они могут развиваться после очень незначительных повреждений кожи, таких как прыщи или пирсинг, и распространяться за пределы исходной области повреждения кожи.

Как выглядят келоидные рубцы?

Любой может получить келоидный рубец, но они чаще встречаются у людей с темной кожей, например, у жителей Африки, афро-карибских и южно-индийских общин.

Кредит:

Келоидные рубцы чаще встречаются на верхней части груди, плечах, голове (особенно на мочках ушей после пирсинга) и шее, но они могут появиться где угодно.

Кредит:

Келоидные рубцы обычно:

• блестящие
• безволосые
• возвышающиеся над окружающей кожей
• твердые и эластичные
• сначала красные или фиолетовые, затем становятся коричневыми или бледными

формируются в течение нескольких месяцев или лет после первоначальной травмы.

Болят ли келоидные рубцы?

Келоидные рубцы обычно безболезненны, но некоторые из них могут вызывать:

• боль
• болезненность
• зуд
• чувство жжения
• ограничение подвижности при локализации на суставе

0

Эксперты не до конца понимают, что вызывает келоидные рубцы, но они возникают при перепроизводстве коллагена (белка кожи).

Они не заразны и не раковые.

Если у вас уже был келоидный рубец, у вас больше шансов получить новый.

У кого появляются келоидные рубцы?

Келоидные рубцы могут появиться у любого, но они чаще встречаются у людей с темной кожей, и считается, что они могут передаваться по наследству.

Более молодые люди в возрасте от 10 до 30 более склонны к их развитию.

Можно ли предотвратить появление келоидных рубцов?

Полностью предотвратить появление келоидных рубцов невозможно, но можно избежать любых преднамеренных порезов или повреждений кожи, таких как татуировки или пирсинг, в том числе на мочках ушей.

Лечение акне снижает вероятность появления шрамов от угревой сыпи.

По возможности избегайте небольших операций на коже в областях, более склонных к образованию келоидных рубцов (верхняя часть грудной клетки, спина и плечи).

Средства для лечения келоидных рубцов

Существует несколько доступных методов лечения, но ни одно из них не оказалось более эффективным, чем другие.

Лечение может быть сложным и не всегда успешным.

Лечение, которое может помочь сгладить келоидный рубец, включает:

• инъекции стероидов
• наложение пропитанной стероидами ленты на 12 часов в день
• наложение силиконового геля на несколько месяцев

Другие варианты включают:

келоидные рубцы с помощью жидкого азота, чтобы остановить их рост

лазерное лечение, чтобы уменьшить покраснение (но это не уменьшит рубец)

хирургическое вмешательство, иногда сопровождаемое лучевой терапией, для удаления рубца (хотя он может расти снова и может быть больше чем раньше)

Если вас беспокоит келоидный рубец и вам нужна помощь, обратитесь к терапевту.

Узнайте больше о том, как лечить шрамы

Видео: шрамы — камуфляж кожи

В этом видео эксперт объясняет, как камуфляж кожи используется для маскировки следов и шрамов.

Последнее рассмотрение СМИ: 23 июня 2020 г.
Срок рассмотрения СМИ: 23 июня 2023 г.

Последняя проверка страницы: 05 июня 2019 г.
Дата следующей проверки: 05 июня 2022 г.

Рубцевание кожи: фундаментальная наука, современные методы лечения и направления на будущее

Образование патологического рубца происходит в процессе заживления ран, поэтому большая часть исследований рубцевания была сосредоточена на понимании клеточных и молекулярных процессов, участвующих в нормальном заживлении ран. .Несмотря на то, что многое было изучено, все еще остаются важные вопросы, оставшиеся без ответа. В частности, наблюдение, что раны у плода на ранних сроках беременности и на слизистой оболочке полости рта млекопитающих заживают без рубцов, поставило вопрос о том, как добиться регенеративного, безрубцового заживления ран у взрослых людей.

Заживление ран у взрослых людей

Микроскопический процесс заживления ран классически описывается тремя перекрывающимися стадиями: воспаление, пролиферация и ремоделирование ³³ ().После первоначального повреждения в поврежденном пространстве формируется тромбоцитарно-фибриновый сгусток, который обеспечивает гемостаз и вызывает сложную клеточную и химическую воспалительную реакцию. ³⁴ Активированные тромбоциты выделяют несколько химических медиаторов, включая PDGF. ²⁵ Перерезанные нервы также передают сигналы, усиливающие воспаление в поврежденной области. ³⁵ Тромбин и комплемент, а также химические медиаторы, высвобождаемые резидентными тучными клетками, вызывают расширение сосудов местных капилляров и повышение их проницаемости.Это увеличивает местный кровоток и облегчает миграцию воспалительных клеток. ³⁴ Нейтрофилы обычно являются первыми клетками, которые мигрируют в фибриновую матрицу, формирующую структуру сгустка. ²⁶ Их привлекают многие цитокины и факторы роста, включая PDGF и интерлейкин 8 (IL-8), продуцируемые тромбом. ²⁵ Нейтрофилы фагоцитируют клеточный дебрис и бактерии, а также инородный материал, и обычно удаляются путем физического отшелушивания или путем фагоцитоза макрофагами. ²³ Нейтрофилы также выделяют ряд факторов, усиливающих воспалительную реакцию, включая ИЛ-1, ИЛ-6 и фактор некроза опухоли-α (ФНО-α). ²⁵

Классические стадии заживления ран с ключевыми клеточными игроками. Тромбоциты являются первыми агентами, которые прибывают и способствуют гемостазу. Во время воспалительной фазы нейтрофилы очищают рану, фагоцитируя остатки и бактерии. Макрофаги прибывают после нейтрофилов и находятся дольше, также осуществляя фагоцитоз.Во время пролиферативной фазы кератиноциты мигрируют на поверхность раны для реэпителизации раны, в то время как эндотелиальные клетки восстанавливают кровеносные сосуды. Начиная с пролиферативной фазы и неопределенно долго продолжаясь в фазе ремоделирования, фибробласты откладывают коллаген и способствуют образованию рубцов. Чтобы увидеть эту иллюстрацию в цвете, читатель может обратиться к веб-версии этой статьи по адресу: www.liebertpub.com/wound

Пик числа нейтрофилов приходится на 24–48 ч, после чего моноциты становятся доминирующими воспалительными клетками в ранить. ²⁶ Моноциты притягиваются к ране фрагментами белка внеклеточного матрикса (ECM), TGF-β и хемоаттрактантным белком-1 моноцитов (MCP-1) и по прибытии трансформируются в макрофаги. ³⁴ Макрофаги осуществляют дальнейший фагоцитоз мертвых клеток и бактерий, а также высвобождают факторы роста, такие как PDGF и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), которые способствуют процессу образования грануляционной ткани. ²³

Удивительно, но недавно появились экспериментальные данные, которые бросают вызов классическому представлению о том, что нейтрофилы и макрофаги необходимы для заживления ран.Мартин и др. . показали, что мыши с нулевым PU.1, лишенные как нейтрофилов, так и макрофагов, были способны заживлять раны так же быстро, как мыши дикого типа, и с меньшим фиброзом. ³⁶ Фагоцитарный клиренс дебриса был медленнее, чем у мышей дикого типа, но «стоячие» фибробласты были способны осуществлять фагоцитоз мертвых клеток и дебриса.

Другими клетками, участвующими в воспалительной фазе заживления ран, являются Т-лимфоциты, фиброциты (циркулирующие фибробластоподобные клетки) и эозинофилы.Т-клетки играют в значительной степени регулирующую роль посредством высвобождения цитокинов и факторов роста. Фиброциты — это недавно открытые циркулирующие клетки, которые продуцируют коллаген и секретируют цитокины и факторы роста. Эозинофилы менее изучены при заживлении ран, но, по-видимому, способствуют эпителизации, секретируя TGF-α. ³⁴

Воспалительная фаза заживления ран служит главным образом для очистки раны от бактерий и мусора и для подготовки раневой среды к заживлению.Примерно через 72 часа после травмы воспалительная фаза стихает, и рана переходит в пролиферативную фазу. Целью пролиферативной фазы, которая возникает со 2 по 10 день после травмы, является построение грануляционной ткани для заполнения дефекта, вызванного раной. ³³

Фибробласты являются основным клеточным агентом в пролиферативной фазе. Их функция заключается в выработке коллагена для обеспечения структурной целостности новой ткани. Фибробласты, происходящие из разных генетических линий, по-видимому, выполняют разные роли в формировании нормальной архитектуры кожи. ³⁷ В заживающей ране они обеспечивают сократительную силу, чтобы минимизировать площадь поверхности раны. ²⁶ Благодаря выработке коллагена фибробласты также ответственны за образование рубцов. Как обсуждалось позже, недавние данные указывают на то, что фибробласты, происходящие из разных генетических клонов на основе фактора транскрипции Engrailed-1 , играют различную роль в рубцевании. ³⁸

Миграция фибробластов в рану стимулируется PDGF, фактором роста фибробластов (FGF), фактором роста нервов (NGF), TGF-β, фактором роста соединительной ткани (CTGF) и богатым цистеином 61 (Cyr61) . ²⁵ PDGF особенно важен, так как он стимулирует миграцию фибробластов, а также продукцию ECM и дифференцировку в миофибробласты. Кроме того, экзогенный PDGF может быть полезен для ускорения заживления хронических язв. Эпидермальный фактор роста (EGF), по-видимому, также увеличивает активность раневых фибробластов. ²⁵ Фибробласты перемещаются по волокнам соединительной ткани в ране, чему способствуют взаимодействия между интегринами клеточной поверхности и компонентами внеклеточного матрикса, такими как фибрин, витронектин, фибронектин и гиалуроновая кислота. ³⁴ Когда фибробласты и другие клетки перемещаются в среде раны, они выделяют матриксные металлопротеиназы (ММП), чтобы очистить свой путь от мусора. ³⁹ При нормальном заживлении ран большинство фибробластов апоптозируются после того, как они сформировали адекватный ВКМ. ⁴⁰ Фибробласты также экспрессируют цитокины, такие как фактор дифференцировки Neu (NDF), которые влияют на другие процессы заживления ран, включая миграцию кератиноцитов. ²⁵

Помимо образования ВКМ, другим важным процессом образования грануляционной ткани является ангиогенез. Начиная со 2-го дня после травмы, эндотелиальные клетки в местных неповрежденных капиллярах временно разрушают свою базальную мембрану, мигрируют в рану и образуют канальцы, из которых созревают новые капилляры. ⁴¹ ММР играют критическую роль в ангиогенезе, обеспечивая свободный путь через ВКМ для миграции эндотелиальных клеток. ⁴² В то же время фибриллы белка ЕСМ обеспечивают следы, по которым перемещаются мигрирующие эндотелиальные клетки. ³⁴ Концентрация кровеносных сосудов в грануляционной ткани, также называемой «гордой плотью», может быть в три раза выше, чем в нормальной ткани, что объясняет мясистый красный вид ткани.Позже многие капилляры рецессируют из-за апоптоза эндотелиальных клеток. ⁴³ Сигналы, которые способствуют ангиогенезу в ране, включают молочную кислоту и гипоксию, а также VEGF, FGF, ангиопоэтин и TGF-β. ^41,44

Процесс эпителизации раны начинается через несколько часов после травмы и продолжается в течение воспалительной и пролиферативной фаз. Кератиноциты из края раны и из местных волосяных фолликулов мигрируют на раневую поверхность.Они продвигаются через рану, оставляя позади популяцию пролиферирующих кератиноцитов, и продолжаются, пока не достигнут кератиноцитов противоположного края раны. Продвигающиеся кератиноциты также способны очищать раневую поверхность, фагоцитируя мертвые клетки и дебрис. ^34,45

Как обсуждалось ранее, фибробласты в ране трансформируются в миофибробласты через 1-2 недели после травмы. ²³ Фактор транскрипции, связанный с миокардином, фактор транскрипции-А, по-видимому, имеет решающее значение для дифференцировки миофибробластов. ⁴⁶ Экспрессия гладкомышечного актина позволяет миофибробластам вызывать сокращение раны, сближая края раны и уменьшая площадь раневой поверхности. ²⁶

Через 2–3 недели после травмы дефект ткани замещается грануляционной тканью и покрывается новыми эпителиальными клетками. Раневая ткань теперь состоит из относительно бесклеточной массы дезорганизованного коллагена и других белков ЕСМ, не содержит кожных придатков, таких как волосяные фолликулы или потовые железы, и покрыта эпителием. Поверхность раны сократилась, в результате чего основание раны стало шире поверхности. Многие из фибробластов, макрофагов и эндотелиальных клеток, которые ранее попали в раневое пространство, теперь подвергаются апоптозу или выходят из раны. ³³ В этот момент начинается процесс реконструкции, который может длиться от нескольких месяцев до года. За это время коллаген III типа и протеогликаны замещаются коллагеном I типа, а ориентация коллагеновых фибрилл становится более организованной. ²⁷ В соответствии с этой перестройкой коллагена прочность раны на растяжение увеличивается с 20% через 3 недели после травмы до 70-80% через 6 недель, но никогда не достигает полной прочности неповрежденной ткани. ⁴⁷ Со временем перестройка коллагеновых волокон приводит к тому, что рубец становится менее толстым и плотным. Рубец также становится менее красным, так как многие первоначально образовавшиеся капилляры регрессируют. ³⁴

Рубцы на коже: клинический обзор

Рубцы на коже могут вызывать у пациентов симптомы, варьирующиеся от психологической до физической боли. Хотя процесс нормального рубцевания хорошо описан, конечная причина патологического рубцевания остается неизвестной. Точно так же остается нерешенным вопрос о том, как именно ранние зародыши могут заживать без рубцов.Эти вопросы имеют решающее значение при поиске профилактического или лечебного средства против рубцов. Такое открытие будет иметь огромное медицинское и коммерческое значение, не в последнюю очередь потому, что оно может найти применение в других тканях. В клиническом контексте оценка рубцов становится все более сложной, и вводятся новые физические, медицинские и хирургические методы лечения. Целью этого обзора является обобщение некоторых последних достижений в исследованиях рубцевания как для неспециалистов, так и для специалистов.

1. Введение

Рубцевание кожи неизбежно после повреждения более 33,1% толщины кожи в результате травмы или хирургического вмешательства [1]. По оценкам, 23 миллиона человек в Великобритании имеют значительные рубцы, и хотя большинство из них бессимптомны, часть из них вызывает психологические и физические заболевания, а некоторые являются патологическими [2]. Хотя рубцы остаются постоянными, существуют общепринятые методы лечения симптоматических рубцов медикаментозно или с помощью хирургической ревизии [3].Однако доказательная база большинства этих методов лечения недостаточна, а их эффективность ограничена [3].

Эффективный кожный антирубцовый агент будет иметь значительные преимущества в отношении травм и ожогов, но, кроме того, может быть эффективным в профилактике послеоперационных абдоминальных спаек и в лечении медицинских фиброзов, таких как почечный, легочный и печеночный. Эта статья призвана информировать врачей всех специальностей о современном состоянии как исследований, так и лечения кожных рубцов.

2. Методы

Поиск в Pubmed и Medline проводился с использованием терминов «рубец» и «кожный» с 1998 года. Были также проведены консультации с личными архивами. Отобранные статьи включают оригинальные статьи, обзоры, рекомендации и согласованные отчеты. В то время как некоторые из исследований являются проспективными рандомизированными контролируемыми испытаниями, многие из них представляют собой проспективные или ретроспективные отчеты об наблюдениях или лабораторные исследования. Хотя доказательства эффективности многих противорубцовых методов лечения на данном этапе слабы или находятся на доклинических стадиях или стадиях разработки, на многие из этих исследований ссылаются для полноты.

2.1. Как образуются шрамы?

Кожный рубец определяется как дермальная фиброзная замещающая ткань и возникает в результате заживления раны в результате рассасывания, а не регенерации [4]. На окончательный вид в значительной степени влияет интервал между ранением и полным заживлением через 2–3 недели. Именно здесь врач больше всего может сделать для предотвращения развития патологического рубцевания. Разрезы должны быть расположены в пределах или параллельно линиям Лангера (линиям морщин) (рис. 1) и вдали от анатомических участков, склонных к патологическому рубцеванию, таких как плечи, грудина, поперек суставов или вблизи отверстий.Раны должны быть закрыты с минимально возможным натяжением и наложена бумажная лента для перераспределения натяжения на большую площадь поверхности. Инфекция, инородные тела (например, оставшиеся швы) или длительное заживление (более 2 недель) — все это способствует ухудшению рубцевания [5].

После того, как рубец сформировался, он претерпевает несколько отчетливых макро- и микроскопических изменений в процессе созревания и завершается в среднем через 1 год [6]. У пациентов моложе 30 лет наблюдается более медленная скорость созревания рубца и более плохой окончательный вид, чем у пациентов старше 55 лет [6].Покраснение рубца исчезает через 7 месяцев и, в отличие от покраснения в других местах, не отражает воспалительного процесса (после первого месяца) [7]. Рубец лишен кожных придатков и никогда не достигает той же прочности на растяжение, что и окружающая кожа [8].

Рубцовая ткань состоит в основном из дезорганизованного коллагенового внеклеточного матрикса. Это продуцируется миофибробластами (рис. 2), которые дифференцируются от дермальных фибробластов в ответ на ранение, что вызывает повышение локальной концентрации трансформирующего фактора роста- (TGF-). TGF-является важным цитокином, связанным с фиброзом во многих типах тканей [8]. Миофибробласты характеризуются сократительными микрофиламентами гладкомышечных белков, таких как -гладкомышечный актин, которые придают рубцовой ткани способность сокращаться и вместе с TGF- являются основными мишенями при попытках подавить рубцевание [9, 10].

2.2. Как оцениваются шрамы?

Гистопатологическое исследование является золотым стандартом оценки рубцов, но оно не подходит для мониторинга ответа на терапию рубцов в условиях клиники или в контексте клинических испытаний, поэтому были разработаны клинические инструменты, облегчающие объективную оценку рубцов.Первая такая шкала, Ванкуверская шкала оценки шрамов от ожогов, оценивает рубцы по пигментации, васкуляризации, податливости и высоте [11]. Эта первоначальная концепция была разработана, чтобы сделать описания числовыми, включить расположение рубца, наблюдение пациента и расширить применение к линейным рубцам без ожогов [4, 12, 13]. Чтобы компенсировать высокую вариабельность рубцов у пациентов, компания Renovo Ltd недавно разработала и утвердила Глобальную шкалу сравнения рубцов специально для оценки новых методов лечения рубцов [14].Изображения обработанных и обработанных плацебо рубцов сравниваются бок о бок, объединяя ранжирование и измерение визуальной аналоговой шкалы в одной оценке, что позволяет выявить меньшие различия в результатах рубцевания (рис. 3). Однако все эти шкалы неизбежно ограничены своей субъективностью, поэтому было разработано несколько инструментов, чтобы обойти эту проблему путем объективного измерения определенных свойств рубца. К ним относятся покраснение/эритема (например, Minolta Chromameter), пигментация (например, DermaSpectometer), толщина (ультразвук), площадь поверхности и текстура (цифровая фотография и оптические или механические профилометры) и эластичность (например,г., кутометр) [10, 13, 15, 16]. Наконец, существуют экспериментальные технологии 3D-визуализации, которые могут точно рассчитать объем рубца, и цифровой анализ изображений также, вероятно, станет более важным [17].

2.3. Почему у плода на ранних сроках беременности нет рубцов?

Возможность манипулирования образованием рубца без рубцового заживления была поднята наблюдением за безрубцовым заживлением культей ампутации, вызванных амниотическими связками, у 20-недельного человеческого плода [18]. Хотя у плода без рубцов образуется новая кожа и он купается в амниотической жидкости, эти состояния сохраняются на поздних сроках беременности, когда у плода образуются рубцы.Однако есть три важных различия у плода на ранних сроках гестации, которые могут объяснить различную реакцию на ранение.

(1) Снижение воспалительной реакции у плода на ранних сроках беременности [19]
Кожа плода содержит меньше макрофагов и лимфоцитов по сравнению с кожей взрослого человека, а воспалительные клетки сохраняются в ране меньше времени [19–21]. Это может быть связано со сниженной дегрануляцией фетальных тромбоцитов, более низким содержанием в них PDGF и TGF-1 и 2 или сниженной агрегацией [22-25].

(2) Различный профиль фактора роста [19]
Уровни профибротических TGF-1 и TGF-2 выше в рубцовых ранах плода крысы, чем в нерубцовых ранах плода; тогда как уровни антифибротического TGF-3 выше в нерубцовых ранах, и это повторяется в коже плода человека [26, 27]. Задействованы и другие цитокины, такие как VEGF (антифибротический), PDGF и FGF-2, и нецитокины, такие как перекись водорода (профибротический) [15, 28, 29].

(3) Врожденно разные фибробласты [30]
Фетальные фибробласты мигрируют быстрее, проявляют меньшую склонность к дифференцировке в миофибробласты и по-разному реагируют на некоторые связанные с рубцеванием цитокины, такие как инсулиноподобные факторы роста и TGF-1, чем их взрослые аналоги [31–34].Хотя TGF-1 аутостимулирует экспрессию своего собственного гена в рубцовых фибробластах, нерубцовые фетальные фибробласты демонстрируют лишь кратковременный ответ на TGF-1 [35].

2.4. Что такое патологические рубцы?

Гипертрофические (рис. 4) и келоидные рубцы (рис. 5) являются формами чрезмерного кожного фиброза. Они оба характеризуются повышенной васкуляризацией, высокой плотностью мезенхимы, воспалительной клеточной инфильтрацией и утолщением эпидермиса [36]. Тем не менее, их клинические характеристики и патологии существенно различаются, причем келоиды являются более сложными, экстремальными и сложными для лечения (см. Таблицу 1).Лечение обоих этих типов рубцов может быть длительным, и лучше всего с самого начала проводить его под руководством специалиста.

Нормальный Келоид Keloid Увеличен к краям оригинальной раны Увеличен к краям оригинальной раны Постепенное исчезновение и атрофия после созревания Регресс после первоначального пика (хотя часто в течение нескольких лет) Прогрессирующее Лечение не требуется Лечение первой линии: силиконовые пластыри или гели 9028: 2 INTRESALESAL Стероидная впрыска Лучшие в пожилых людей худшие в молодости более распространены в более темной коже Нормальный ответ на TGF-1 Ненормальный ответ на TGF-1 Отказ от апоптоза 90 107 2. 5. Почему некоторые шрамы становятся патологическими? Считается, что патологические рубцы вызваны нарушением регуляции клеточности раны и синтеза коллагена [37]. Факторы роста, компоненты внеклеточного матрикса, аномальный обмен коллагена, иммунореактивность кожного сала, генетические влияния и напряжение — все это было вовлечено [38]. Патологические рубцы гиперчувствительны к TGF-1, при этом экспрессия фактора роста соединительной ткани увеличивается в 150 и 100 раз в гипертрофических и келоидных рубцах соответственно в ответ на TGF-1 по сравнению с нормальными фибробластами [39].Сбой апоптоза также может иметь значение, келоидные фибробласты, в частности, обладают высокой устойчивостью к апоптозу, опосредованному синтазой жирных кислот, а гены-супрессоры опухолей p53 и p63, которые участвуют в индукции апоптоза, активируются [40-43]. По-видимому, существуют и предрасполагающие системные черты. Пациенты с ожогами, у которых впоследствии развиваются гипертрофические рубцы, имеют более высокие уровни IL-10, TGF- в сыворотке и повышенное количество IL-4-позитивных клеток Th 2 в ранние сроки после ожоговой травмы по сравнению с теми, у кого развиваются нормальные рубцы [44]. Семейная кластеризация и заметно более высокая предрасположенность пациентов афро-карибского происхождения к развитию келоидов позволяют предположить, что существует основной генетический вклад в локусы предрасположенности к келоидам, обнаруженные на хромосомах 2q23 и 7p11 [45, 46]. 2.6. Зачем нам нужна антирубцовая терапия? Поскольку проблемные рубцы часто возникают из-за внутренней дисфункции процесса заживления ран, хирургическое вмешательство просто служит для воссоздания провоцирующего события и обычно приводит к рецидиву.Поэтому было разработано несколько физических, медицинских и хирургических методов лечения как для предотвращения, так и для лечения плохого рубцевания. 2.7. Какие существуют физические противорубцовые методы лечения? Покрытие из силиконового геля остается терапией первой линии при нормальных и гипертрофических рубцах, и его эффективность была доказана в большом метаанализе [47, 48]. Механизм действия остается неясным. Прессотерапия в виде компрессионного белья и гидротерапия широко используются, особенно при гипертрофических ожоговых рубцах; однако веские доказательства их эффективности отсутствуют [3]. Появляются новые лазеры, такие как неабляционный фракционный лазер, для лечения рубцов, хотя данные об эффективности опять-таки в значительной степени носят эпизодический характер [49]. Импульсные лазеры на красителях могут быть полезны при лечении резистентных келоидов в сочетании с внутриочаговыми стероидами [3, 50]. Они также могут сглаживать гипертрофические рубцы и уменьшать эритему, хотя сообщения об их эффективности противоречивы [51]. Так называемая «лазерная сварка» кожных ран, по-видимому, дает лучшие шрамы у крыс [52]. Криотерапия, как правило, ограничивается лечением очень маленьких рубцов из-за сопутствующих побочных эффектов изменения пигментации, атрофии кожи и боли.Тем не менее, в небольшом обсервационном исследовании был описан метод внутриочаговой криотерапии с использованием иглы, присоединенной к источнику жидкого азота, который оказался эффективным для сокращения келоидных рубцов [53]. Лучевая терапия в сочетании с хирургическим вмешательством является эффективным методом лечения келоидов, но на практике ограничена риском канцерогенеза [38]. Другие физиотерапевтические процедуры включают массаж, ультразвук, медицинские татуировки/камуфляж, статическое электричество и импульсную электрическую стимуляцию.Это еще не доказано рандомизированными контролируемыми испытаниями. 2.8. Какие существуют медицинские противорубцовые методы лечения? Внутриочаговая инъекция кортикостероидов, обычно триамцинолона, является наиболее общепринятым методом лечения патологического рубцевания [3]. Стероиды наиболее эффективны при лечении келоидов, а не гипертрофических рубцов, особенно в сочетании с другими методами [54]. Тем не менее, стероиды не улучшают нормальные рубцы и омрачены побочными эффектами, такими как депигментация и телеангиэктазии, поэтому многие другие потенциальные медицинские методы лечения находятся в стадии изучения. Было показано, что интерферон увеличивает разрушение коллагена, уменьшает гипертрофические рубцы и предотвращает рецидив келоидов лучше, чем триамцинолон [3]. Однако недавно было обнаружено, что местный имихимод (индуктор интерферона 2) и интерферон 2b неэффективны при лечении нормальных рубцов и келоидов соответственно [55, 56]. Цитотоксические препараты для химиотерапии рака 5-фторурацил и блеомицин до сих пор успешно использовались для выравнивания гипертрофических и келоидных рубцов в небольших исследованиях [57, 58]. Другие исследуемые противорубцовые препараты включают экстракт лука, AZX100 (фосфопептидный аналог HSP20 [белок, связанный с тепловым шоком]), пентоксифиллин, пролил-4-гидроксилазу, верапамил, такролимус и анти-ФНО-препараты [59–65]. . Возможно, наиболее многообещающая потенциальная медицинская терапия связана с исследованием рубцевания плода и TGF-. В частности, улучшение рубцевания ран у крыс было показано при нейтрализации только TGF-1 или обоих TGF-1 и 2 (с помощью антител или конкурентного ингибирования маннозо-6-фосфатом, который ингибирует активацию TGF) или, альтернативно, путем добавления TGF- 3 [26].Эти результаты привели к тестированию новых агентов, которые в настоящее время проходят клинические испытания фазы II и фазы III [66, 67]. 2.9. Как мы можем улучшить шрамы хирургическим путем? Тщательная хирургическая техника остается жизненно важной для конечного результата рубцевания. Тем не менее, использование тканевого клея вместо швов демонстрирует лучшие шрамы в рандомизированных контролируемых исследованиях у пациентов после операций на груди и голове и шее [68]. Бумажная лента показывает эквивалентные косметические результаты при лечении рваных ран лица у детей и снижает частоту гипертрофических рубцов после кесарева сечения при применении в течение 12 недель [69, 70]. В ревизионной хирургии традиционные методы повторного иссечения и Z- или W-пластики (переориентации рубцов), трансплантатов или лоскутов с последующей адъювантной терапией остаются основой лечения, но теперь доступны новые методы, такие как дермабразия, химический пилинг и микротрансплантацию фолликулярных единиц [71]. Другие достижения были сосредоточены на снижении натяжения раны. Один метод позволяет избежать натяжения, оставляя кожный элемент рубца неиссеченным и закрывая эпителиальные кожные лоскуты над кожным рубцом.Таким образом, рубец продолжает воспринимать натяжение в дерме, но любое его расширение эффективно скрыто [72]. Подобный «филейный лоскут» был описан для ревизии келоидных рубцов. Кожу над келоидами приподнимают в виде лоскутов, келоидную ткань иссекают и зашивают кожу, таким образом закрывая рану без натяжения [73]. В качестве альтернативы на раневое ложе можно наложить кожный трансплантат расщепленной толщины. Натяжения избегают, и трансплантат естественным образом сжимается со временем [74]. Следует соблюдать осторожность при применении этих новых методов, так как их доказательная база в основном носит эпизодический характер или основана на небольших сериях. 3. Заключение Исследования по рубцеванию показали прогресс в оценке, профилактике и ревизии рубцов. Многие методы лечения шрамов проходят испытания. Выявилась центральная, хотя и не исключительная роль трансформирующего фактора роста бета, и постепенно определяется возможная этиология патологических рубцов. Практика хирургии обещает значительно улучшиться в ближайшем будущем с появлением эффективных противорубцовых методов лечения и, возможно, в конечном итоге заживления без рубцов. Резюме Эффективная терапия для предотвращения/лечения кожных рубцов может применяться при фиброзе других тканей. Рубцевание остается серьезным неблагоприятным последствием операций, травм и ожогов, поскольку современные методы лечения имеют низкую эффективность и доказательную базу. Терапией первой линии гипертрофических рубцов является силиконовый гель/покрытие, а терапией первой линии келоидных рубцов является внутриочаговая инъекция стероидов. Правильная ориентация разрезов параллельно линиям Лангера, уменьшение натяжения раны и наложение бумажной ленты могут помочь предотвратить послеоперационное гипертрофическое рубцевание. Советы для неспециалистов Нормальные рубцы созревают в течение года, они должны быть плоскими и бледными. Красные, приподнятые или болезненные рубцы являются гипертрофическими или даже келоидными и должны рассматриваться как таковые. Симптоматические рубцы можно улучшить, и пациентов с вызывающими беспокойство шрамами следует направлять к пластическому хирургу. Текущие исследования Исследования в области заживления кожи плода (без образования рубцов) и трансформирующего фактора роста находятся в авангарде попыток разработать противорубцовый препарат. Манипуляции с изоформами TGF и родственными биологически активными молекулами для подавления образования рубцов. Понимание того, почему некоторые рубцы становятся патологическими. В настоящее время проходят испытания ряд медицинских препаратов, включая цитотоксические препараты, интерферон, экстракт лука и AZX100 (обратите внимание, что это не исчерпывающий список). Методы пластической хирургии для ревизии рубцов и лечения патологических рубцов. Вопросы без ответов Почему на одних тканях образуются рубцы, а на других нет? Как стероиды и силикон улучшают состояние патологических рубцов? Как мы можем более точно предсказать, у каких пациентов могут появиться патологические рубцы после операции или травмы? Келоидные и гипертрофические рубцы: предпосылки, патофизиология, этиология webmd.com»> Kischer CW, Brody GS.Структура коллагенового узла из гипертрофических рубцов и келоидов. Scan Electron Microsc . 1981. 371-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Ло Л., Ли Дж., Лю Х., Цзянь С., Цзоу К., Чжао К. и др. Адипонектин участвует в индуцированной фактором роста соединительной ткани пролиферации, миграции и гиперпродукции внеклеточного матрикса в келоидных фибробластах. Int J Mol Sci . 2017 12 мая. 18 (5): [Ссылка на MEDLINE QxMD]. Нияз А., Мацумура Х., Ватанабэ К., Хамото Т., Мацусава Т.Количественная оценка физических свойств келоидных и гипертрофических рубцов с использованием нового сенсорного устройства Vesmeter. Внутренняя рана J . 2012 г. 9 (6): 643-9 декабря. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Хсу К.С., Луан К.В., Цай Ю.В. Обзор силиконового гелевого покрытия и силиконового геля для предотвращения гипертрофических рубцов и келоидов. Ранения . 2017 май. 29 (5): 154-158. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Li Z, Dranoff JA, Chan EP, Uemura M, Sevigny J, Wells RG.Трансформирующий фактор роста-бета и жесткость субстрата регулируют активацию портальных фибробластов в культуре. Гепатология . 2007 Октябрь 46 (4): 1246-56. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Пейтон С.Р., Патнэм А.Дж. Жесткость внеклеточного матрикса регулирует подвижность гладкомышечных клеток двухфазным образом. J Cell Physiol . 2005 г., июль 204 (1): 198–209. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Хаяси Т., Фурукава Х., Ояма А. и др. Новый единый протокол комбинированных инъекций кортикостероидов и применения мазей снижает частоту рецидивов после хирургического иссечения келоидных/гипертрофических рубцов. Дерматол Сург . 2012 июнь 38 (6): 893-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Аль Аради И.К., Алавадхи С.А., Альхавайя Ф.А. Келоиды мочки уха: пилотное исследование эффективности келоидэктомии с лоскутным лоскутом и адъювантным введением кортикостероидов внутрь очага поражения. Дерматол Сург . 2013 39 октября (10): 1514-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Huang L, Cai YJ, Lung I, Leung BC, Burd A. Исследование комбинации триамцинолона и 5-фторурацила в модуляции келоидных фибробластов in vitro. J Plast Reconstr Aestet Surg . 2013 Сентябрь 66 (9): e251-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Тории К., Маэсигэ Н., Аояма-Исикава М., Миёси М., Тераши Х., Усами М. Комбинированная терапия бутиратом и докозагексаеновой кислотой при келоидном фиброгенезе: исследование in vitro. Бюстгальтер Дерматол . 2017 март-апрель. 92 (2): 184-190. [Ссылка QxMD MEDLINE]. webmd.com»> Берман Б., Флорес Ф. Интерфероны. Волвертон SE, изд. Комплексная дерматологическая медикаментозная терапия .Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 2001. 339-57. Торкиан Б.А., Йех А.Т., Энгель Р., Сун Ч., Тромберг Б.Дж., Вонг Б.Дж. Моделирование аберрантного заживления ран с использованием тканеинженерных кожных конструкций и многофотонной микроскопии. Арочный пластырь для лица Surg . 2004 май-июнь. 6(3):180-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Conejo-Mir JS, Corbi R, Linares M. Лазерная абляция углекислым газом в сочетании с инъекциями интерферона альфа-2b уменьшает рецидив келоидов. J Am Acad Дерматол . 1998 г., декабрь 39(6):1039-40. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Ли Дж.Х., Ким С.Э., Ли А.И. Влияние интерферона-альфа2b на лечение келоидов с помощью внутриочаговой инъекции триамцинолона ацетонида. Int J Дерматол . 2008 фев. 47(2):183-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Виттенберг Г.П., Фабиан Б.Г., Богомильский Ю.Л. и др. Проспективное, простое слепое, рандомизированное, контролируемое исследование для оценки эффективности 585-нм импульсного лазера на красителе с импульсной лампой накачки и силиконового геля в лечении гипертрофических рубцов. Арка Дерматол . 1999, сен. 135(9):1049-55. [Ссылка QxMD MEDLINE]. аль-Хаваджа ММ. Неэффективность интерферона-альфа 2b при лечении зрелых келоидов. Int J Дерматол . 1996 г. 35 июля (7): 515-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Дэвисон С.П., Месс С., Кауфман Л.С., Аль-Аттар А. Неэффективное лечение келоидов интерфероном альфа-2b. Пласт Реконстр Сург . 2006 г., январь 117 (1): 247–52. [Ссылка QxMD MEDLINE]. webmd.com»> Питте Б., Руббиа-Брандт Л., Десмульер А. и др.Влияние гамма-интерферона на клиническую и биологическую эволюцию гипертрофических рубцов и болезни Дюпюитрена: открытое экспериментальное исследование. Пласт Реконстр Сург . 1994 май. 93(6):1224-35. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Контохристопулос Г., Стефанаки С., Панайотопулос А. и др. Внутриочаговое введение 5-фторурацила при лечении келоидов: открытое клиническое и гистопатологическое исследование. J Am Acad Дерматол . 2005 март 52 (3 часть 1): 474-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Нанда С., Редди Б.С.Внутриочаговый 5-фторурацил как метод лечения келоидов. Дерматол Сург . 2004 г. 30 января (1): 54-6; обсуждение 56-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Darougheh A, Asilian A, Shariati F. Внутриочаговый триамцинолон отдельно или в комбинации с 5-фторурацилом для лечения келоидных и гипертрофических рубцов. Clin Exp Дерматол . март 2009 г. 34(2):219-23. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Asilian A, Darougheh A, Shariati F. Новая комбинация триамцинолона, 5-фторурацила и импульсного лазера на красителе для лечения келоидных и гипертрофических рубцов. Дерматол Сург . 2006 г. 32 июля (7): 907-15. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Манускиатти В., Фитцпатрик Р.Е., Goldman MP. Плотность энергии и количество процедур влияют на реакцию келоидных и гипертрофических рубцов после стернотомии на импульсный лазер на красителе с ламповой накачкой 585 нм. J Am Acad Дерматол . 2001 Октябрь 45 (4): 557-65. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Goldan O, Weissman O, Regev E, Haik J, Winkler E. Лечение постдермабразивных гипертрофических и келоидных рубцов на лице с помощью инъекций 5-фторурацила в очаг поражения. Эстетик Пласт Сург . 2008 г. 32 марта (2): 389-92. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Садегиния А., Садегиния С. Сравнение эффективности внутриочагового введения триамцинолона ацетонида и татуировки 5-фторурацилом для лечения келоидов. Дерматол Сург . январь 2012 г. 38(1):104-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Саха А.К., Мухопадхьяй М. Сравнительное клиническое исследование роли 5-фторурацила по сравнению с триамцинолоном в лечении келоидов. Индийский Дж. Сург . 2012 авг. 74 (4): 326-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Сарай Я., Гулец А.Т. Лечение келоидных и гипертрофических рубцов инъекциями дермоджета блеомицина: предварительное исследование. Int J Дерматол . 2005 Сентябрь 44 (9): 777-84. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Muszynska A, Palka J, Gorodkiewicz E. Механизм даунорубицин-индуцированного ингибирования активности пролидазы в фибробластах кожи человека и его влияние на нарушение биосинтеза коллагена. Опыт Токсикол Патол . 2000 май. 52(2):149-55. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Muszynska A, Palka J, Wolczynski S. Вызванное доксорубицином ингибирование активности пролидазы в фибробластах кожи человека и его влияние на нарушение биосинтеза коллагена. Pol J Pharmacol . 1998 март-апрель. 50(2):151-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Muszynska A, Wolczynski S, Palka J. Механизм антрациклин-индуцированного ингибирования биосинтеза коллагена. Евр Дж Фармакол . 2001 г., 5 января. 411 (1–2): 17–25. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Espana A, Solano T, Quintanilla E. Блеомицин в лечении келоидных и гипертрофических рубцов множественными проколами иглы. Дерматол Сург . 2001 27 января (1): 23-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Бодох И., Брун П. [Лечение келоида внутриочаговым блеомицином]. Энн Дерматол Венереол . 1996. 123(12):791-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Сандулаче В.К., Парех А., Ли-Короткий Х., Дохар Дж.Е., Хебда П.А.Простагландин E2 ингибирует миграцию келоидных фибробластов, сокращение и индуцированный трансформирующим фактором роста (TGF)-бета1 синтез коллагена. Регенерация раны . 2007 январь-февраль. 15(1):122-33. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Naeini FF, Najafian J, Ahmadpour K. Татуировка блеомицином как многообещающий терапевтический метод при больших келоидных рубцах и гипертрофических рубцах. Дерматол Сург . 2006 г., 32 августа (8): 1023-9; обсуждение 1029-30. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Аггарвал Х., Саксена А., Лубана П.С., Матур Р.К., Джайн Д.К.Лечение келоидных и гипертрофических рубцов с помощью блеома. J Космет Дерматол . 2008 7 марта (1): 43-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Manca G, Pandolfi P, Gregorelli C, Cadossi M, de Terlizzi F. Лечение келоидных и гипертрофических рубцов блеомицином и электропорацией. Пласт Реконстр Сург . 2013 г., октябрь 132 (4): 621e-630e. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Камачо-Мартинес Ф.М., Рей Э.Р., Серрано Ф.К., Вагнер А. Результаты применения комбинации блеомицина и триамцинолона ацетонида при лечении келоидных и гипертрофических рубцов. Бюстгальтер Дерматол . 2013 май-июнь. 88(3):387-94. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Копку Э., Сивриоглу Н., Озтан Ю. Комбинация хирургии и внутриочаговой инъекции верапамила при лечении келоида. J Burn Care Rehabil . 2004 январь-февраль. 25(1):1-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Д’Андреа Ф., Бронго С. , Ферраро Г., Барони А. Профилактика и лечение келоидов с помощью верапамила внутри очага поражения. Дерматология . 2002. 204(1):60-2.[Ссылка QxMD MEDLINE]. Шах М., Форман Д.М., Фергюсон М.В. Нейтрализация TGF-бета 1 и TGF-бета 2 или экзогенное добавление TGF-бета 3 к кожным ранам крыс уменьшает рубцевание. J Cell Sci . 1995, март 108 (часть 3): 985–1002. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Лоуренс В.Т. Лечение келоидов мочки уха с помощью хирургии плюс адъювантное внутриочаговое введение верапамила и компрессионные серьги. Энн Пласт Сург . 1996 г. 37 августа (2): 167-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Margaret Shanthi FX, Ernest K, Dhanraj P. Сравнение внутриочагового верапамила с внутриочаговым триамцинолоном при лечении гипертрофических рубцов и келоидов. Indian J Dermatol Venereol Leprol . 2008 июль-август. 74(4):343-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Ахуджа Р.Б., Чаттерджи П. Сравнительная эффективность внутриочагового введения верапамила гидрохлорида и триамцинолона ацетонида при гипертрофических рубцах и келоидах. Бернс .2013 г., 30 октября. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. Янссен де Лимпенс АМ. Местное лечение гипертрофических и келоидных рубцов местной ретиноевой кислотой. Бр Дж Дерматол . 1980 сен. 103(3):319-23. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Панабьер-Кастенс MH. Ретиноевая кислота в лечении келоидов. J Дерматол Хирург Онкол . 1988 14 ноября (11): 1275-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Квон С.Ю., Парк С.Д., Парк К. Сравнительный эффект силиконового геля для местного применения и крема с третиноином для предотвращения образования гипертрофических и келоидных рубцов и уменьшения рубцов. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2014 авг. 28 (8): 1025-33. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Берман Б., Кауфман Дж. Пилотное исследование влияния послеоперационного крема имиквимода 5% на частоту рецидивов иссеченных келоидов. J Am Acad Дерматол . 2002 г., октябрь 47 (4 Дополнение): S209-11. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Мартин-Гарсия РФ, Бускетс AC. Послеоперационное использование имихимода 5% крема для профилактики рецидивов келоидных рубцов мочки уха: результаты открытого пилотного исследования. Дерматол Сург . 2005 г., 31 ноября (11, часть 1): 1394-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Смит П., Мосиелло Г., Делука Л., Ко Ф., Мэгги С., Робсон М.С. TGF-бета2 активирует пролиферативные рубцовые фибробласты. J Surg Res . 1999 г., апрель 82(2):319-23. [Ссылка QxMD MEDLINE]. webmd.com»> Прадо А., Андрадес П., Бенитес С., Умана М. Лечение рубцов после операции на груди: предварительные результаты проспективного, рандомизированного и двойного слепого клинического исследования крема альдара 5% (имихимод). Пласт Реконстр Сург . 2005 март 115 (3): 966-72. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Chuangsuwanich A, Gunjittisomram S. Эффективность 5% крема имиквимода в профилактике рецидивов иссеченных келоидов. J Med Assoc Thai . 2007 г., июль 90 (7): 1363-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Ким А., ДиКарло Дж., Коэн С. и др. Действительно ли келоиды «глилоиды»?: Высокая экспрессия онкогена гли-1 в келоидах. J Am Acad Дерматол .2001 ноябрь 45 (5): 707-11. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Берман Б., Пучареон В., Вилла А.М. Открытое экспериментальное исследование по оценке безопасности и переносимости 0,1% мази такролимуса для лечения келоидных рубцов. Косм Дерматол . 2005. 18:399-404. Ong CT, Khoo YT, Mukhopadhyay A, et al. mTOR как потенциальная терапевтическая мишень для лечения келоидов и чрезмерных рубцов. Опыт Дерматол . 2007 май. 16(5):394-404. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Syed F, Sanganee HJ, Bahl A, Bayat A. Мощные двойные ингибиторы комплексов TORC1 и TORC2 (KU-0063794 и KU-0068650) демонстрируют активность против келоидных рубцов in vitro и ex vivo. Дж Инвест Дерматол . 2013 май. 133(5):1340-50. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст]. Ху Д., Хьюз М.А., Черри Г.В. Тамоксифен для местного применения — потенциальный терапевтический режим при лечении чрезмерного рубцевания кожи? Br J Plast Surg . 1998 сен.51(6):462-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Микулец А. А., Ханасоно М.М., Лум Дж., Кадлек Дж.М., Кита М., Кох Р.Дж. Влияние тамоксифена на трансформацию производства фактора роста бета1 келоидными и фетальными фибробластами. Арочный пластырь для лица Surg . 2001 апрель-июнь. 3(2):111-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Zhibo X, Miaobo Z. Ботулинический токсин типа А влияет на распределение клеточного цикла фибробластов, полученных из гипертрофического рубца. J Plast Reconstr Aestet Surg .2008 Сентябрь 61 (9): 1128-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Zhibo X, Miaobo Z. Внутриочаговая инъекция ботулинического токсина типа А как новая мера лечения келоидов. Пласт Реконстр Сург . 2009 ноябрь 124 (5): 275e-7e. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Xiao Z, Zhang F, Cui Z. Лечение гипертрофических рубцов внутриочаговыми инъекциями ботулинического токсина типа А: предварительный отчет. Эстетик Пласт Сург . 2009 май. 33(3):409-412. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Робинсон А.Дж., Хадим М.Ф., Хан К. Келоидные рубцы и лечение ботулиническим токсином типа А: опыт Белфаста. J Plast Reconstr Aestet Surg . 2013 март 66 (3): 439-40. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Венера МР. Использование ботулинического токсина типа А для предотвращения расширения шрамов на лице. Пласт Реконстр Сург . 2007 г., янв. 119(1):423-4; ответ автора 424. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Саулис А.С., Могфорд Дж.Х., Мустое Т.А.Влияние Медермы на гипертрофические рубцы на модели уха кролика. Пласт Реконстр Сург . 2002 г., июль 110(1):177-83; обсуждение 184-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. McGrouther DA, et al. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием пациентов для подтверждения эффективности препарата Ювиста (Авотермин) в сочетании с хирургической ревизией рубцов для улучшения обезображивающих рубцов. Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT00742443. Клинические испытания.gov. Доступно на http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00742443. Доступ: 3 ноября 2008 г. Буш Дж., Дункан Дж.А., Бонд Дж.С. и др. Эффективность авотермина, вводимого в раневые края кожных разрезов, уменьшающая рубцы, оценивалась в ходе рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого клинического исследования II фазы. Пласт Реконстр Сург . ноябрь 2010 г. 126(5):1604-15. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Буш Дж. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование по изучению эффективности однократного внутрикожного введения RN1001 (авотермин) в отношении уменьшения рубцов у субъектов, подвергающихся иссечению доброкачественных невусов головы и шеи.Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT00656227. Клинические испытания.gov. Доступно на http://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00656227. Доступ: 3 ноября 2008 г. Буш Дж. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование с рандомизированным диапазоном доз для изучения эффективности двух различных режимов дозирования авотермина (Ювиста) в улучшении внешнего вида рубцов при нанесении на приблизительные края раны у здоровых добровольцев. Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT00629811.Клинические испытания.gov. Доступно на http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00629811. Доступ: 3 ноября 2008 г. Гилберт П. и др. Двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование по изучению эффективности препарата Ювиста (Авотермин) в улучшении внешнего вида рубцов у пациентов, перенесших двустороннюю редукционную маммопластику. Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT00432328. Клинические испытания.gov. Доступно на http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00432328. Доступ: 3 ноября 2008 г. McCollum P, et al. Испытание доза-ответ для изучения эффективности Ювиста (Авотермин) в улучшении внешнего вида рубцов при нанесении на близлежащие края раны после двустороннего удаления варикозных вен. Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT00430326. Клинические испытания.gov. Доступно на http://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00430326. Доступ: 3 ноября 2008 г. Янг Л. Испытание препарата Ювиста (Авотермин) после удаления келоидных рубцов на мочках ушей.Клинические испытания.gov. Доступно по адресу https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00469235. Доступ: 13 мая 2016 г. Young V. Исследовательская безопасность эффективности и безопасности Juvista 250 нг при введении после удаления келоидов мочки уха. Клинические испытания.gov. Доступно на https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00836147. Доступ: 13 мая 2016 г. Young V. Безопасность Juvista при введении после удаления келоидных рубцов мочки уха (RN1001-0093).Клинические испытания.gov. Доступно по адресу https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00710333. Доступ: 13 мая 2016 г. Нэнни Л.Б. Эпидермальные и дермальные эффекты эпидермального фактора роста при заживлении ран. Дж Инвест Дерматол . 1990 май. 94 (5): 624-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Браун Г.Л., Куртсингер Л. 3-й, Брайтуэлл М.Р., Акерман Д.М., Тобин Г.Р., Полк Х.К. мл. и др. Усиление регенерации эпидермиса биосинтетическим эпидермальным фактором роста. J Exp Med . 1986 г., 1 мая. 163 (5): 1319-24. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Эпштейн Дж. Б., Горский М., Гульетта А., Ле Н., Сонис С. Т. Корреляция между уровнями эпидермального фактора роста в слюне и тяжестью орального мукозита во время ротоглоточной лучевой терапии. Рак . 2000 1 декабря. 89 (11): 2258-65. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Пелед З.М., Ри С.Дж., Хсу М., Чанг Дж., Круммель Т.М., Лонгакер М.Т. Онтогенез безрубцового заживления II: экспрессия генов EGF и PDGF-B в коже плода крысы и фибробластах в зависимости от гестационного возраста. Энн Пласт Сург . 2001 Октябрь 47 (4): 417-24. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Ким Ю.С., Лью Д.Х., Тарк К.С., Рах Д.К., Хонг Дж.П. Влияние рекомбинантного эпидермального фактора роста человека на образование рубцов на коже при заживлении ран на всю толщину у мышей. J Korean Med Sci . 2010 25 апреля (4): 589-96. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Шин Джу, Канг С.В., Чон Дж.Дж., Нам К.Х., Чунг В.Я., Ли Д.Х. Влияние рекомбинантного человеческого эпидермального фактора роста на качество кожного рубца у пациентов после тиреоидэктомии. J Dermatolog Treat . 2015 26 апреля (2): 159-64. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Viera MH, Caperton CV, Berman B. Достижения в лечении келоидов. J Препараты Дерматол . 2011 май. 10 (5): 468-80. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Берман Б., Гарикапарти С., Смит Э., Ньюбургер Дж. Новый каркас из гидрогеля для предотвращения или уменьшения рецидивов келоидных рубцов после хирургического иссечения. J Am Acad Дерматол . 2013 ноябрь.69 (5): 828-30. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Lee WJ, Song SY, Roh H, Ahn HM, Na Y, Kim J и др. Профиброгенный эффект высокоподвижного группового бокс-белка-1 в дермальных фибробластах человека и его избыток в келоидных тканях. Научный представитель . 2018 30 мая. 8 (1): 8434. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Zhao YX, Ho CK, Xie Y, Chen YH, Li HZ, Zhang GY, et al. Кальцимицин подавляет экспрессию S100A4 и ингибирует стимулирующее действие трансформирующего фактора роста β1 на келоидные фибробласты. Энн Пласт Сург . 24 мая 2018 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. Zhang Y, Guo B, Hui Q, Li W, Chang P, Tao K. Понижающая регуляция миР-637 способствует пролиферации и метастазированию путем нацеливания на Smad3 в келоидах. Мол Мед Реп . 2018 г., 29 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD]. Гупта С., Кумар Б. Внутриочаговая криохирургия с использованием люмбальной пункции и/или игл для подкожных инъекций при больших, объемных, неподатливых келоидах. Int J Дерматол . 2001 май.40(5):349-53. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Хар-Шай Ю., Сабо Э., Роде Э., Хайамс М., Ассаф К., Зубулис К.С. Внутриочаговая криохирургия усиливает инволюцию резистентных аурикулярных келоидов: новый клинический подход, подтвержденный экспериментальными исследованиями. Регенерация раны . 2006 январь-февраль. 14(1):18-27. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Склафани А.П., Гордон Л., Чадха М., Ромо Т. 3-й. Профилактика рецидива келоида мочки уха с помощью послеоперационных инъекций кортикостероидов по сравнению с лучевой терапией: рандомизированное проспективное исследование и обзор литературы. Дерматол Сург . 1996 22 июня (6): 569-74. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Акита С., Акино К., Якабе А., Имаидзуми Т., Танака К., Анраку К. Комбинированное хирургическое иссечение и лучевая терапия для лечения келоидов. J Craniofac Surg . 2007 г. 18 сентября (5): 1164-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Чаудхри М.Р., Ахтар С., Дювальсен Ф., Гарнер Л., Люсенте Ф.Е. Келоиды мочки уха, хирургическое иссечение с последующей лучевой терапией: 10-летний опыт. Ухо-горло-нос J . 1994 г., октябрь 73 (10): 779-81. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Берман Б., Нестор М.С., Голд М.Х., Голдберг Д.Дж., Вайс Э.Т., Рэймонд и др. Ретроспективное регистровое исследование, оценивающее долгосрочную эффективность и безопасность поверхностной лучевой терапии после иссечения келоидных рубцов. J Clin Aesthetic Dermatol . Октябрь 2020 г. В печати. Berman B, Frankel S, Villa AM, Ramirez CC, Poochareon V, Nouri K. Двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое, проспективное исследование, оценивающее переносимость и эффективность имихимода при послеоперационном удалении рубцовой косметики. Дерматол Сург . 2005 г., 31 ноября (11, часть 1): 1399-403. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Ким Дж. Х., Ким Х. Дж., Ким Ю. Х. и др. Комбинация лазера на бромиде меди, абляционного лазера на углекислом газе с длиной волны 10 600 нм и введения триамцинолона внутрь очага поражения для лечения гипертрофических рубцов после тиреоидэктомии. J Eur Acad Dermatol Venereol . январь 2012 г. 26(1):125-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Wagner JA, Paasch U, Bodendorf MO, et al. Лечение келоидных и гипертрофических рубцов трехмодовым лазером Er:YAG: пилотное исследование. Приложение Med Laser . 2011. 26:10–5. Alster T. Лазерная ревизия рубца: сравнительное исследование импульсного лазера на красителе с длиной волны 585 нм с введением кортикостероидов внутрь очага поражения и без него. Дерматол Сург . 2003 29 января (1): 25-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Нури К., Хименес Г.П., Харрисон-Балестра С., Элгарт Г.В. Импульсный лазер на красителе с длиной волны 585 нм при лечении послеоперационных рубцов, начиная со дня снятия швов. Дерматол Сург . 2003 г., 29 января (1): 65–73; обсуждение 73.[Ссылка QxMD MEDLINE]. webmd.com»> Wilgus TA, Bergdall VK, Tober KL, et al. Влияние воспаления, опосредованного циклооксигеназой-2, на бесрубцовое заживление ран плода. Ам Дж. Патол . 2004 г., сентябрь 165(3):753-61. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст]. Conologue TD, Norwood C. Лечение хирургических рубцов импульсным лазером на красителе с криогенным охлаждением 595 нм, начиная со дня снятия швов. Дерматол Сург . 2006 32 января (1): 13-20. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Манускиатти В., Ванитпхакдидеча Р., Фитцпатрик Р.Э. Влияние ширины импульса 595-нм импульсного лазера на красителях с ламповой накачкой на реакцию на лечение келоидных и гипертрофических рубцов после стернотомии. Дерматол Сург . 2007 г., 33 февраля (2): 152–61. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Беллью С.Г., Вайс М.А., Вайс Р.А. Сравнение интенсивного импульсного света с длинноимпульсным импульсным лазером на красителе с длиной волны 595 нм для лечения гипертрофических хирургических рубцов: пилотное исследование. J Препараты Дерматол . 2005 июль-август. 4(4):448-52. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Алам М., Пон К., Ван Лаборде С., Каминер М.С., Арндт К.А., Довер Дж.С. Клинический эффект лечения свежих послеоперационных рубцов одним импульсным лазером на красителе: рандомизированное контролируемое исследование. Дерматол Сург . 2006 32 января (1): 21-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Апфельберг Д.Б., Смит Т., Лэш Х., Уайт Д.Н., Мазер М.Р. Предварительный отчет об использовании неодимового лазера YAG в пластической хирургии. Лазеры Surg Med . 1987. 7(2):189-98. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Akaishi S, Koike S, Dohi T, Kobe K, Hyakusoku H, Ogawa R. Лечение келоидных и гипертрофических рубцов лазером Nd:YAG. Эпластика . 2012. 12:e1. [Ссылка QxMD MEDLINE]. webmd.com»> Мамалис А.Д., Лев-Тов Х., Нгуен Д.Х., Джагдео М.Р. Лазерное и световое лечение келоидов — обзор. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2014 28 июня (6): 689-99. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Chiu LL, Sun CH, Yeh AT, et al. Фотодинамическая терапия келоидных фибробластов в тканеинженерной кокультуре кератиноцитов и фибробластов. Лазеры Surg Med . 2005 г. 37 сентября (3): 231-44. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Уд-Дин С., Томас Г., Моррис Дж., Баят А. Фотодинамическая терапия: инновационный подход к лечению келоидных заболеваний с использованием субъективных и объективных неинвазивных инструментов. Арка Дерматол Рез . 2013 апр.305(3):205-14. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Асаванонда П., Ху Л.С., Фитцпатрик Т.Б., Тейлор Ч.Р. УФ-А1 для келоида. Арка Дерматол . 1999 март 135(3):348-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Sasaki T, Holeyfield KC, Uitto J. Вызванное доксорубицином ингибирование гидроксилирования пролила во время биосинтеза коллагена в культурах фибробластов кожи человека. Актуальность для затрудненного заживления ран. Дж Клин Инвест . 1987 г., декабрь 80 (6): 1735-41. [Ссылка QxMD MEDLINE].[Полный текст]. Канг С. и др. Эффективность облучения UVA1 при лечении кожных заболеваний с измененным кожным матриксом: контролируемое перекрестное исследование. Идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT00476801. Клинические испытания.gov. Доступно на http://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00476801. Доступ: 1 ноября 2008 г. Канг С. и др. Эффективность облучения UVA1 при лечении кожных заболеваний с измененным кожным матриксом: открытое пилотное исследование.Идентификатор ClinicalTrials. gov: NCT00476697. Клинические испытания.gov. Доступно на http://www.clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00476697. Доступ: 1 ноября 2008 г. Чхве С.П., Ким Ю.И., Ли Дж.В., Ли М.Х. Влияние узкополосного ультрафиолета В на экспрессию матриксной металлопротеиназы-1, трансформирующего фактора роста-бета1 и коллагена I типа в фибробластах кожи человека. Clin Exp Дерматол . 2007 32 марта (2): 180-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Ойсо Н., Кавара С., Кавада А.Эффективность узкополосного ультрафиолета В на гипертрофический рубец у больного с изоморфным феноменом и витилиго. J Eur Acad Dermatol Venereol . 22 августа 2008 г. (8): 1003-4. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Варга Дж., Диас-Перес А., Розенблюм Дж., Хименес С.А. PGE2 вызывает скоординированное снижение устойчивых уровней фибронектина и мРНК проколлагена типов I и III в нормальных дермальных фибробластах человека. Biochem Biophys Res Commun . 1987 г., 30 сентября.147(3):1282-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Wirohadidjojo YW, Radiono S, Budiyanto A, et al. Жизнеспособность клеток, отложение коллагена и продукция трансформирующего фактора роста бета-1 среди облученных ультрафиолетом B келоидных фибробластов. Эстетик Пласт Сург . декабрь 2011 г. 35(6):1050-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Cartier H. Использование интенсивного импульсного света при лечении рубцов. J Космет Дерматол . 2005 г. 4 января (1): 34-40. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Эрол О.О., Гурлек А., Агаоглу Г., Топкуоглу Э., Оз Х. Лечение гипертрофических рубцов и келоидов с помощью интенсивного импульсного света (IPL). Эстетик Пласт Сург . 2008 г. 32 ноября (6): 902-9. [Ссылка QxMD MEDLINE]. webmd.com»> Берман Б., Виера М.Х., Амини С., Хуо Р., Джонс И.С. Профилактика и лечение гипертрофических рубцов и келоидов после ожогов у детей. J Craniofac Surg . 2008 г. 19 июля (4): 989-1006. [Ссылка QxMD MEDLINE]. Надежность и фотографическая эквивалентность шкалы оценки и рейтинга косметики рубцов (SCAR), критерия исхода для послеоперационных рубцов | Дерматология | JAMA Дерматология Ключевые моменты Вопросы Насколько надежна шкала оценки и рейтинга шрамов (SCAR) и могут ли фотографии оцениваться вместо оценок живых пациентов? Выводы В этом исследовании надежности набора из 60 шрамов пациентов надежность между наблюдателями была превосходной, с коэффициентом внутриклассовой корреляции (ICC) 0.95, в то время как надежность внутри наблюдателя показала ICC в диапазоне от 0,96 до 0,99 на подмножестве из 10 рубцов. Была замечена почти эквивалентность между фотографической и личной оценкой на отдельном наборе из 20 шрамов пациентов. Значение Эти результаты в сочетании с превосходной осуществимостью шкалы позволяют предположить, что шкала SCAR может стать новым стандартным показателем качества послеоперационного рубца. Важность До недавнего времени не существовало идеальной, достоверной и надежной шкалы рубцов для эффективной оценки качества послеоперационных линейных рубцов.Шкала оценки и рейтинга косметичности рубцов (SCAR) была разработана и утверждена как инструмент для оценки качества послеоперационных рубцов в клинических и исследовательских условиях. Объектив Оценить надежность использования фотографий вместо оценок рубцов у живых пациентов, а также определить межэкспертную и интраэкспертную надежность шкалы SCAR. Дизайн, настройка и участники Это было исследование надежности для оценки межэкспертной и интраэкспертной надежности клиницистов, а также надежности использования высококачественных макрофотографий послеоперационных рубцов. Пациенты были из частной дерматологической клиники, где оценивались шрамы, представляющие собой ряд хирургических процедур, в том числе выполненных дерматологами, пластическими хирургами и общими хирургами. Оценки были выполнены международной междисциплинарной командой из дерматологии, пластической хирургии, хирургической онкологии, неотложной медицины и физиатрии с использованием фотографий и оценок живых пациентов. Для каждого рубца пациента оценивалась одна фотография. Данные были получены в период с 3 августа 2015 г. по 18 января 2016 г.Анализ данных проводился в период с 18 января 2016 г. по 29 июля 2016 г. С использованием коэффициента внутриклассовой корреляции (ICC) шкала была проверена на фотографическую эквивалентность, а также на межэкспертную и внутриэкспертную достоверность с участием 5 оценщиков на наборе из 80 полных рубцов пациентов. , 20 из которых были проанализированы на фотографическую эквивалентность, а остальные 60 из которых были проанализированы на межэкспертную и интраэкспертную достоверность. Основные результаты и меры Была использована шкала SCAR, которая измеряет косметику послеоперационного рубца, с баллами от 0 (наилучший возможный рубец) до 15 (наихудший возможный рубец) на основе 6 клиницистов и 2 критериев пациента.Из 60 человек в фотографической подгруппе 10 были оценены не только по шкале SCAR, но также по шкале оценки рубцов пациента и наблюдателя и Ванкуверской шкале рубцов, а 10 были оценены дважды одним и тем же оценщиком в разное время для оценки внутриэкспертной надежности. Результаты Возраст пациентов варьировал от 18 до 96 лет, с типами кожи по Фитцпатрику с I по VI. 37 мужчин и 43 женщины. Были оценены набор из 20 шрамов от живых пациентов с соответствующими фотографиями, а также отдельный набор из 60 фотографий; 10 пациентов были оценены дважды на внутриэкспертную надежность.Было обнаружено, что оценки по шкале SCAR с использованием фотографий в значительной степени эквивалентны оценкам живых пациентов с ICC 0,99 (95% ДИ, 0,96–0,99) и 0,98 (95% ДИ, 0,96–0,99). Межэкспертная надежность общей шкалы показала ICC 0,95 (95% ДИ, 0,96–0,99) с использованием модели случайных эффектов с двумя выборками. Внутриоценочная надежность показала, что ICC находится в диапазоне от 0,96 до 0,99 у 5 отдельных оценщиков. Моделирование общего балла SCAR позволило предсказать, сочтет ли оценщик рубец нежелательным, с отношением шансов ассоциации, равным 1.76 (95% ДИ, 1,24–2,2). Вторичный анализ типов кожи IV, VI и VI по Фитцпатрику продемонстрировал устойчивую межэкспертную надежность с ICC 0,93 (95% ДИ, 0,86–0,98). Выводы и актуальность Шкала SCAR является надежной оценочной шкалой для послеоперационных линейных рубцов, и фотографии могут быть надежно использованы вместо оценок живых пациентов. Таким образом, шкала SCAR представляет собой надежную стандартную шкалу оценки косметических средств послеоперационного рубца. Все желанные шрамы одинаковы; все нежелательные шрамы нежелательны по-разному. Оценка достоинств различных хирургических подходов и исходов основывается на существовании клинически валидных и статистически достоверных шкал измерений. Для оценки рубцов описано множество шкал различной длины и сложности. 1 -4 Исторически Ванкуверская шкала рубцов (VSS) 5 использовалась для оценки рубцов, хотя эта шкала из 4 пунктов изначально была разработана для оценки ожоговых рубцов, а не послеоперационных линейных рубцов, которые имеют совсем другой набор клинических соображений.Совсем недавно была разработана шкала оценки рубцов пациента и наблюдателя (POSAS) для рубцов после ожогов, 6 , хотя через несколько лет после разработки первоначальной шкалы она также была проверена на надежность для линейных рубцов. 7 Другие используемые шкалы рубцов включают шкалу Гамильтона, 8 Сиэтлскую шкалу, 9 Манчестерскую шкалу рубцов, 10 Шкалу оценки рубцов Стоуни-Брук, 11 Университет Северной Каролины 4P Шкала рубцов, 12 и их варианты. Однако до недавнего времени не существовало психометрически строгой шкалы, которая была бы разработана с нуля для оценки развития косметического и функционального состояния послеоперационного линейного рубца. 13 Шкала оценки и рейтинга шрамов (SCAR), первоначальная разработка и проверка которой были описаны отдельно. изменение определенного компонента рубца с течением времени.Эта шкала была основана на предыдущей работе, включая разработку шкалы оценки пациентов, которая подчеркивала необходимость дифференцированно взвешивать гипертрофию, распространение и эритему рубца при оценке качества рубца. 15 Таким образом, шкала SCAR уникальна тем, что элементы взвешиваются на основе степени клинической важности, установленной многопрофильным комитетом по валидации, а также пациентами. Цель этого исследования состояла в том, чтобы (1) оценить, могут ли оценщики использовать высококачественные клинические фотографии вместо оценок по шкале SCAR в реальном времени, и (2) оценить как межэкспертную, так и внутриэкспертную надежность шкалы SCAR в диапазоне послеоперационные рубцы. Для разработки психометрически строгой рейтинговой шкалы требуется несколько шагов; детали этой методологии были описаны ранее. 3 ,16 Оценка по шкале SCAR (таблица 1) основана на 6 пунктах, оцениваемых наблюдателем, и 2 пунктах, оцениваемых пациентом. 14 Никаких идентифицирующих признаков не было зарегистрировано, поэтому не было получено письменного информированного согласия, кроме общего разрешения с фотографией, подписанного всеми пациентами.Никаких компенсаций участникам не выплачивалось. Институциональный наблюдательный совет Медицинского центра Сент-Винсента счел исследование исключением (см. протокол исследования в Приложении). Восемьдесят пациентов и шрамы были разделены следующим образом: 20 были проанализированы на фотографическую эквивалентность (т. е. были исследованы и живой рубец, и фотография), а 60 фотографий 60 оставшихся пациентов были проанализированы 5 оценщиками. Из этих 60 10 были оценены с использованием не только шкалы SCAR, но также шкалы оценки рубцов пациента и наблюдателя и Ванкуверской шкалы рубцов, а 10 были оценены дважды одним и тем же оценщиком в разное время для оценки внутриэкспертной надежности. Эквивалент фотографии и живого пациента Перед завершением полного исследования надежности шкала SCAR была оценена на предмет эквивалентности ее использования на живых пациентах и ​​высококачественных фотографиях. Фотографии сделаны на специализированный макрообъектив и вспышку (Canon EOS 70D 20,2 MP SLR; Canon EF 100-mm f/2.объектив 8 L IS USM; Canon MR-14EX II Macro Ring Lite). Настройки камеры были установлены на автоматический режим, светодиодная вспышка была настроена на замер TTL (через объектив), и все фотографии были сделаны с максимальным разрешением камеры с использованием стандартного сжатия JPEG. Внутриэкспертная надежность для оценки эквивалентности фотографии и живого пациента была рассчитана для 2 оценщиков для набора из 20 шрамов живых пациентов и фотографий этих рубцов. Осмотр пациентов вживую проводился в течение одного однодневного сеанса, и эксперты могли пальпировать и внимательно наблюдать за рубцами. Затем через 1 неделю была проведена оценка фотографий с фотографиями, расположенными в случайном порядке. Оценка межэкспертной и внутриэкспертной надежности Надежность Interrater оценивалась группой из 5 клиницистов (4 сертифицированных дерматолога и 1 фельдшер), которые составили отдельный набор из 60 высококачественных фотографий рубцов, отражающих широкий диапазон возраста пациентов, типов кожи и степени тяжести.Клиницисты специально не обучались работе со шкалой SCAR с использованием исходных фотографий, методики, согласующейся с разработкой других шкал оценки рубцов 1 -3,6 и других строгих показателей результатов в дерматологии 17 , чтобы избежать положительного смещения межэкспертной достоверности. результаты. Все пациенты оценивались по шкале SCAR и общей визуальной аналоговой шкале (ВАШ) по качеству рубцов. Подгруппу из 10 пациентов также оценивали с использованием OSAS и VSS. Репрезентативные фотографии показаны на рисунке. Для оценки внутриэкспертной надежности 10 пациентов были оценены дважды каждым экспертом. Чтобы свести к минимуму вероятность припоминания, оценщики не были заранее проинформированы о том, что выбранные шрамы будут оцениваться дважды, которые были случайным образом вставлены в набор фотографий. Вторичный логистический регрессионный анализ Вторичный анализ внутренней согласованности был выполнен как для полного набора данных, так и для подмножества из 10 рубцов, оцененных по всем 3 шкалам, чтобы оценить, предсказывает ли общая шкала SCAR, а также OSAS и VSS наличие желаемого шрам. Вторичный анализ для типов кожи по Фитцпатрику с IV по VI Вторичный анализ межэтапной надежности шкалы SCAR был проведен для рубцов у пациентов с типами кожи по Фитцпатрику IV, V и VI. Межэкспертная надежность оценивалась с помощью коэффициента внутриклассовой корреляции (ICC) с использованием двухфакторной модели случайных эффектов. 18 Внутриэкспертная надежность была рассчитана с использованием ICC с однофакторной моделью случайных эффектов. 19 Все моделирование проводилось как с отдельными компонентами шкалы, так и с общей оценкой SCAR, и результаты представлены с 95% ДИ. Одномерная и многомерная логистическая регрессия использовалась в качестве вторичного анализа внутренней согласованности путем моделирования желаемого рубца (как определено одним вопросом о желательности) в качестве зависимой переменной. Все статистические анализы проводились с использованием программного обеспечения Stata (версия 13 для Mac; Stata Corp). Шрам и характеристики пациента Данные были получены в период с 3 августа 2015 г. по 18 января 2016 г. Анализ данных проводился с 18 января 2016 г. по 29 июля 2016 г. Оценка рубцов включала широкий спектр клинических исходов, от почти незаметных рубцов до крупных келоидов и у пациентов с широким возрастным диапазоном (18-96 лет) и различными типами кожи (типы Фитцпатрика I-VI).37 мужчин и 43 женщины. Оценки врачей по шкале SCAR, полученные в этом исследовании, варьировались от 0 до 13, отражая весь диапазон возможных оценок. Эквивалент фотографии и живого пациента Оценки по шкале SCAR для живых пациентов и для высококачественных фотографий были почти эквивалентны.ICC для каждого из 2 оценщиков на отдельном наборе из 20 рубцов живых пациентов и фотографий составлял 0,99 (95% ДИ, 0,96–0,99) и 0,98 (95% ДИ, 0,96–0,99), что предполагает клиническую эквивалентность между использованием шкалы SCAR. на живых пациентах и ​​качественные макрофотографии. Самый низкий ICC для любого 1 компонента шкалы был для компонента гипертрофии и атрофии, который составлял 0,90 (95% ДИ, 0,73-0,96) для одного оценщика и 0,96 (95% ДИ, 0,91-0,99) для другого. Межэкспертная и интраэкспертная надежность Что касается межэкспертной надежности, ICC для общей шкалы с использованием двухвыборочной модели со случайными эффектами оказался выдающимся при 0.95. Описательные статистические данные для всех шкал оценки рубцов и каждого из их компонентов, а также ICC для каждого компонента шкалы включены в Таблицу 2. В целом, межэкспертная надежность шкалы была равна или лучше, чем шкалы, о которых сообщалось ранее. Этот вывод свидетельствует о том, что существует замечательное согласие между разными клиницистами при оценке шкалы SCAR. Интраэкспертная надежность для шкалы SCAR была также превосходной, с одновыборочной моделью со случайными эффектами, значение которой колебалось от 0. от 96 до 0,99 для каждого оценщика с использованием однофакторной модели случайных эффектов ( P  < 001 для всех сравнений). Это подчеркивает выдающуюся надежность шкалы SCAR при повторном тестировании, а это означает, что один и тот же наблюдатель, вероятно, будет оценивать тот же рубец с той же общей оценкой при оценке во второй раз. Вторичный логистический регрессионный анализ Внутренняя согласованность, которая ранее была признана очень хорошей (Кронбах α = .77, средняя межэлементная ковариация 0,11), была дополнительно продемонстрирована вторичным логистическим регрессионным анализом. Моделирование общей оценки SCAR значительно предсказывало, будет ли оценщик считать рубец желательным, с отношением шансов ассоциации 1,76 (95% ДИ, 1,24-2,2; P  < 001). Таким образом, увеличение на 1 балл по шкале SCAR увеличивает риск того, что рубец будет считаться нежелательным, на 76 %. Более того, в модели многомерной логистической регрессии с желаемым рубцом в качестве бинарного результата и включающей шкалу SCAR, OSAS и VSS, только шкала SCAR продемонстрировала статистическую значимость.Эти вторичные анализы подчеркивают надежность шкалы SCAR как клинически достоверного критерия исхода. Вторичный анализ для типов кожи по Фитцпатрику с IV по VI Межэкспертная надежность шкалы SCAR для рубцов у пациентов с типом кожи IV, V и VI по Фитцпатрику (n = 20) была превосходной, с ICC 0.93 (95% ДИ, 0,86–0,98). ICC для компонента эритемы в этой подгруппе пациентов был также превосходным и составил 0,92 (95% ДИ, 0,84–0,96), что свидетельствует о том, что шкала SCAR подходит для использования в различных группах населения с несколькими типами кожи. Шкала SCAR представляет собой надежный критерий исхода для оценки линейных рубцов, который можно использовать как для оценки живых пациентов, так и для высококачественных фотографий рубцов. Возможность надежной оценки фотографий рубцов является значительным преимуществом этой шкалы, поскольку она позволяет в будущих исследованиях исходов и клинических испытаниях включать широкий круг оценщиков из разных географических регионов. Шкалу СКАР следует понимать в контексте существовавших ранее шкал оценки рубцов. Он включает в себя 6 компонентов наблюдателя и 2 компонента пациента, что значительно расширяет его возможности. Включение дополнительных компонентов в шкалу SCAR, таких как возраст рубца и анатомическое расположение, может привести к переобучению статистической модели, в то же время потеряв цель измерения результата: измерить общее качество отдельного рубца, чтобы сделать его достоверным, надежным, и клинически значимые выводы, которые необходимо сделать при сравнении вмешательств и методов. Большинство компонентов шкалы SCAR оцениваются либо как бинарные исходы (да/нет), либо связаны с клинически объективным исходом. Этот подход используется совместно с другими шкалами, такими как VSS. OSAS, напротив, использует рейтинг от 1 до 10 для каждого пункта. Хотя преимущество последнего подхода заключается в том, что доступен широкий диапазон вариантов, в конечном итоге это приводит к ряду нескольких ВАШ, которые отражают общее впечатление оценщиков от рубца, а не наличие или отсутствие конкретной цели клинической картины. результаты. Общий балл по шкале SCAR получается путем объединения разделов врача и пациента; в то время как о них можно сообщать отдельно, как в POSAS, относительная редкость сообщаемых пациентами симптомов зуда или боли означает, что в клинической практике в этом нет необходимости. В отличие от POSAS, шкала SCAR не включает оценки одних и тех же исходов как наблюдателем, так и пациентом. Исследования последовательно демонстрировали высокую корреляцию между показателями наблюдателя и пациента, 6 ,7,20 , и, таким образом, основанный на мнении показатель общей оценки рубца пациентом вряд ли значительно увеличит ценность рейтинговой системы, в то время как одновременно вводя повышенную сложность и потенциальную предвзятость. Более того, как было недавно исследовано с показателями исходов псориаза, избыточность, присущая более длинным и сложным системам оценки, может быть контрпродуктивной. 21 Существовавшие ранее шкалы оценки рубцов имеют существенные недостатки. Шкала оценки рубцов Stony Brook была разработана в контексте неотложной медицины в первую очередь для оценки качества заживления рваных ран. 11 Несмотря на то, что он имеет некоторые общие черты с VSS, 22 его главное преимущество — бинарные результаты «да/нет» для нескольких важных признаков рубца, таких как распространение и гипертрофия, — также является важным недостатком, поскольку он не может уловить степень различия в качестве в рубце или реакции на изменения, а также не учитывает дифференциальную важность определенных характеристик рубца. The Manchester Scar Sale, 10 , также разработанный для линейных рубцов, также имеет несколько существенных недостатков. 2 Определенные характеристики рубцов не оцениваются по-разному, включаются некоторые нечеткие определения пунктов и не учитывается распространение рубцов, возможно, наиболее важная мера качества линейных рубцов. Он также продемонстрировал значительную внутриэкспертную изменчивость между личными и фотографическими оценками. Другие недостатки ранее разработанных шкал включают расплывчатость некоторых используемых терминов; клиницисты и даже специалисты по оценке рубцов могут быть не знакомы с различиями между «податливостью», «рельефностью» и «толщиной», тем не менее все 3 из этих пунктов включены в POSAS.Аналогичные проблемы существуют и в других масштабах. Включая отдельную оценку «желательного рубца», шкала SCAR может учитывать множество тонких изменений, влияющих на качество рубца, таких как участие нескольких косметических субъединиц, без включения большого количества отдельных элементов. Это позволяет шкале SCAR отражать общий косметический и функциональный результат и повышает ее достоверность, не умаляя ее осуществимости. Еще одним преимуществом этой шкалы является то, что при ее разработке участвовала междисциплинарная команда, поскольку в ее валидации и оценке надежности участвовала группа, включающая специалистов в области дерматологии, пластической хирургии, хирургической онкологии, физиатрии и неотложной медицины. Следует отметить, что шкала SCAR не была разработана в контексте конкретного клинического исследования, что полезно, поскольку некоторые авторы задаются вопросом, могут ли инструменты, разработанные для конкретного исследования, повлиять на его результаты. 17 ,23 Еще одним преимуществом шкалы SCAR является использование отдельных баллов для эритемы и диспигментации, что должно позволить исследователям зафиксировать улучшение одного или обоих компонентов по мере развития рубцов с течением времени или лечения с помощью адъювантных подходов. 12 ,24 Это исследование имеет несколько ограничений.Существует множество других показателей результатов для линейных рубцов, и некоторые из них, такие как VSS и POSAS, широко используются в различных условиях. Тем не менее, эти ранее существовавшие шкалы изначально не были разработаны для линейных послеоперационных рубцов, и поэтому некоторые остатки их предыдущего воплощения в качестве инструментов оценки ожоговых рубцов сохраняются. Более того, в POSAS большое количество показателей, все из которых имеют общий ответ на выбор из 10 пунктов, поддается нескольким важным искажениям, таким как центральная тенденция (избегание крайностей ответа), положительная асимметрия (вопросы об удовлетворении или приемлемости, как правило, вызывают более положительные ответы). ), основная причина (в целом плохой рубец может получить низкие оценки по всем компонентам) и другие. 25 Таким образом, ценность альтернативного показателя результата следует рассматривать в этом контексте. Другие ограничения этого исследования включают общую обобщаемость ответов оценщиков (хотя включение 5 оценщиков с разным клиническим опытом помогает смягчить эту озабоченность) и возможность обобщения высокой надежности фотографической эквивалентности, обнаруженной в этом исследовании, на иногда используемые немакрофотографии. в клинической практике. Другим возможным ограничением является количество оценщиков и рубцов, включенных в исследование, хотя количество оценщиков и оцененных рубцов в этом исследовании надежности выше, чем в большинстве ранее разработанных рейтинговых шкал. 1 Шкала SCAR также не включает объективные измерения физических свойств рубца, поскольку необходимость в специальном измерительном оборудовании для измерения цвета, толщины и других компонентов резко снизит осуществимость этой шкалы и сделает ее непригодной для использования в качестве клинического (в отличие от исследования) мера результата. Шкала SCAR также не учитывает функциональные нарушения и психосоциальные последствия рубцов, хотя и то, и другое очень редко наблюдается при послеоперационных линейных рубцах. Шкала SCAR представляет собой доступный и надежный инструмент для оценки рубцов. Дальнейшие исследования могут помочь определить идеальные пороговые значения приемлемого, желательного и неприемлемого рубцевания, а также изучить его реакцию или чувствительность к изменениям с течением времени. Шкала SCAR представляет собой уникальное сочетание оценки исхода, разработанной для линейных рубцов, которую можно использовать при изучении фотографий, а не живых пациентов, и которую большинство оценщиков может выполнить менее чем за 30 секунд. Эти свойства способствуют его потенциальному использованию в качестве инструмента как в повседневной практике, так и в клинических исследованиях. Автор, ответственный за переписку: Джонатан Кантор, MD, MSCE, MA, Флоридский центр дерматологии, Пенсильвания, PO Box 3044, St Augustine, FL 32085 ([email protected]). Принято к публикации: 16 августа 2016 г. Опубликовано в Интернете: 2 ноября 2016 г. Исправление: Эта статья была исправлена ​​онлайн 11 января 2017 г. для исправления типографской ошибки в таблице 1. Дополнительные материалы: Я благодарю комитет по надежности и валидности: Майкл Дж. Дэнс, доктор медицины, доктор философии; Алан Дуркин, доктор медицины; Джордж Эванджелоу, доктор медицины; Йорам Д. Гутфренд, доктор медицины; Адам З. Хаммер, доктор медицины; Дэвид Т. Харви, доктор медицины; Гиоргос Каракусис, доктор медицины; Марк Танг, доктор медицины; и Кристин А. Уотерс, Пенсильвания. Компенсация не была предоставлена. 1.Верчелли С, Ферьеро Г, Сарторио Ф, Чизари С, Бравини E. Клиниметрические свойства и клиническая полезность шкал оценки послеоперационных рубцов в реабилитации: систематический обзор.  Международная реабилитация Res . 2015;38(4):279-286.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Vercelli С, Ферьеро Г, Сарторио Ф, Стисси В., Франкиньони F. Как оценить послеоперационные рубцы: обзор показателей результатов.  Реабилитация инвалидов .2009;31(25):2055-2063.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Durani П, МакГраутер Д.А., Фергюсон МВт. Текущие шкалы оценки рубцов у человека: обзор.  J Plast Reconstr Aestet Surg . 2009;62(6):713-720.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Nguyen Т. А., Фельдштейн СИ, Шумейкер PR, Краковский переменного тока. Обзор шкал оценки рубцов.  Semin Cutan Med Surg . 2015;34(1):28-36.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Sullivan Т, Смит Джей, Кермоуд Дж., Макивер Э, Куртеманш диджей.Оценка шрама от ожога.  J Burn Care Rehabil . 1990;11(3):256-260.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Draaijers ЭлДжей, Темпельман Франция, Ботман Ю.А., и другие. Шкала оценки рубца пациента и наблюдателя: надежный и удобный инструмент для оценки рубца.  Plast Reconstr Surg . 2004; 113(7):1960-1965. Google ScholarCrossref 7. Ван де Кар АЛ, Корион Лу, Смёлдерс MJ, Драайерс LJ, ван дер Хорст СМ, ван Зейлен ПП.Надежная и выполнимая оценка линейных рубцов по шкале оценки рубцов пациента и наблюдателя.  Plast Reconstr Surg . 2005;116(2):514-522.PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Crowe Дж. М., Симпсон К, Джонсон В, Аллен J. Надежность фотографического анализа при определении изменения внешнего вида рубца.  J Burn Care Rehabil . 1998;19(2):183-186.PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Yeong ЕК, Манн R, гравировка ЛГ, и другие. Улучшенная оценка рубцов после ожогов с использованием новой шкалы оценки рубцов. J Burn Care Rehabil . 1997;18(4):353-355.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Beausang Э, Флойд Х, Данн КВ, Ортон КИ, Фергюсон МВт. Новая количественная шкала клинической оценки рубцов.  Plast Reconstr Surg . 1998;102(6):1954-1961.PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Singer ЭйДжей, Арора Б, Дагум А, Валентин С, Холландер Дж. Э. Разработка и проверка новой шкалы оценки рубцов.  Plast Reconstr Surg . 2007;120(7):1892-1897.PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Hultman CS, Фридстат Дж. С., Эдкинс RE, Кэрнс BA, Мейер АА. Лазерная шлифовка и ремоделирование гипертрофических шрамов от ожогов: результаты большого проспективного когортного исследования до и после с длительным наблюдением. Энн Сург . 2014;260(3):519-529.PubMedGoogle Scholar13.Maher И.А., Фоско С, Алам М. Опыт vs эксперименты с кисетным закрытием: неожиданные результаты.  Дерматол JAMA . 2015;151(3):259-260.PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Kantor J. Шкала SCAR (Шкала оценки и рейтинга шрамов): разработка и валидация нового критерия результатов для оценки послеоперационных рубцов [опубликовано в Интернете 13 июня 2016 г.]. Бр Дж Дерматол . doi:10.1111/bjd.14812PubMedGoogle Scholar15.Kantor J. Использование шкалы отношения пациентов к рубцеванию (PASS) для разработки критерия исхода послеоперационного рубцевания: исследование с участием 430 пациентов. J Am Acad Dermatol . 2016;74(6):1280-1281.e2.PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Aaronson Н, Алонсо Дж., Бернам А, и другие. Инструменты для оценки состояния здоровья и качества жизни: атрибуты и критерии обзора.  Качество жизни Res . 2002;11(3):193-205.PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Albrecht Джей, Тейлор Л, Берлин Дж.А., и другие. CLASI (кожный индекс заболеваемости красной волчанкой и тяжесть заболевания): инструмент оценки исходов кожной красной волчанки. J Invest Dermatol . 2005;125(5):889-894.PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Sullivan GM, Артино дополненная реальность Младший. Анализ и интерпретация данных шкал Лайкерта. J Grad Med Educ . 2013;5(4):541-542.PubMedGoogle ScholarCrossref 20.van der Wal МБ, ван де Кар Алабама, Туинебрайер МЫ, и другие. Модифицированная шкала оценки рубцов пациента и наблюдателя: новый подход к определению патологического и непатологического рубцевания?  Plast Reconstr Surg .2012;129(1):172e-174e.Google ScholarCrossref 21.Робинсон А, Кардос М, Кимбалл АБ. Общая врачебная оценка (PGA) и индекс площади и тяжести псориаза (PASI): зачем нужны оба? систематический анализ рандомизированных контролируемых исследований биологических агентов для лечения бляшечного псориаза средней и тяжелой степени. J Am Acad Dermatol . 2012;66(3):369-375.PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Барыза МЮ, Барыза Г.А. Шкала Vancouver Scar Scale: инструмент администрирования и его межэтнальная надежность. J Burn Care Rehabil . 1995;16(5):535-538.PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Jared Christophel Дж, Вяз С, Эндрицци БТ, Хильгер Пенсильвания, Зеликсон B. Рандомизированное контролируемое исследование фракционной лазерной терапии и дермабразии для шлифовки рубцов.  Dermatol Surg . 2012;38(4):595-602.PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Choi БК, Пак АВ. Каталог предубеждений в анкетах.  Предыдущий хронический дис . 2005;2(1):A13.PubMedGoogle Scholar Международная классификация рубцов в 2019 г. Открытый доступ Глава Первый онлайн: 08 декабря 2020 г. Для лечения рубцов было предложено большое разнообразие методов лечения, большинство из которых не прошли надежные рандомизированные контролируемые клинические испытания. чтобы подтвердить их эффективность, и среди других недостатков часто отсутствовала соответствующая маркировка или классификация рубцов, позволяющая оптимально оценить существующую литературу.Согласованная классификация различных типов рубцов дает реальную пользу, так как разные клиницисты используют единый словарь, позволяющий систематически оценивать лечение и результаты. Одной из проблем всегда были изменения в рубцах с течением времени, так что улучшения могут быть не обязательно связаны с лечебным вмешательством, а просто созреванием рубца. Классификации рубцов уже публиковались ранее, включая, в частности, публикацию 2002 года в журнале PRS, которая получила широкое признание, поскольку представляла консенсус 12 экспертов из международной группы, включающей Европу, Северную Америку и Австралию.В последующих публикациях эта классификация была признана обоснованной и не нуждающейся в дальнейших изменениях. Мы будем использовать эту классификацию снова в этом обновленном учебнике. Рубцевание является неизбежным следствием повреждения тканей, в отличие от регенерации тканей, которая является истинным восстановлением нормальной архитектуры кожи. Истинная регенерация тканей после травмы происходит только у плода в течение первых двух триместров и у амфибий, которые могут регенерировать даже ампутированные конечности.В оптимальном исходе тонкого плоского тонкого линейного рубца последовательность восстановления тканей после травмы жестко регламентирована. После первоначальной агрегации тромбоцитов откладывается временный матрикс с последующим притоком воспалительных клеток и последующей клеточной пролиферацией, включая фиброплазию и ангиогенез. Заживление ран перекрывается и сопровождается клеточным апоптозом с исчезновением воспаления. Отложение постоянного матрикса (коллагена) начинается в течение 3 дней. Максимальное отложение коллагена происходит в первые несколько недель при сочетании типа 1 и типа 3, после чего следует много месяцев распада и синтеза коллагена с увеличением количества коллагена 1 типа с повышенной организацией и прочностью рубца.Эти фазы воспаления, пролиферации клеток и ремоделирования коллагена приводят к рубцу с тонкими линиями в случае разреза («нормальный» рубец) и более широкому плоскому рубцу в случае травмы на более обширной площади. 9.1 Незрелый рубец Даже нормальный рубец проходит через период, когда он незрелый, то есть розовый, часто с заживающим гребнем (отек плюс синтез коллагена). Накопление коллагена обычно достигает пика примерно через 3 недели после операции, а затем проходит около 6 месяцев ремоделирования с неуклонно увеличивающейся организацией коллагена, переходом от смеси коллагена типа 1 и типа 3 почти полностью к коллагену типа 1 с усилением перекрестных связей и продолжающимся увеличением. по прочности на растяжение.Повышение прочности рубца связано с улучшением организации коллагена и образованием поперечных связей, а не с увеличением количества коллагена. Полезная аналогия — сравнить разницу между сырой шерстью стриженой овцы и тонкой вязкой шерстяного пальто. Количество шерсти такое же, но тканая шерсть намного прочнее. Однако, несмотря на то, что прочность рубца достигает максимума примерно через 6 месяцев, полное созревание рубца, измеряемое разрешением эритемы, обычно занимает год или даже больше.В исследовании на добровольцах, проведенном Renovo, у трети пациентов на полное исчезновение эритемы ушло более года. В рубцах на более толстой коже с большей глубиной или в группе пациентов с более активным процессом рубцевания это, вероятно, занимает еще больше времени. В моей собственной клинической практике с примерно 20 000 пациентов всех возрастов и этнических групп мой опыт отражает исследование Renovo (◘ Таблица 9.1).9.1). Во всех рубцах эритема в конечном итоге проходит, но у нескольких процентов пациентов я видел, что это занимает более 2 лет, а в редких гипертрофических рубцах — до 10 лет. В исследовании, которое мы провели на пациентах с ожогами, мы обнаружили, что средняя эластичность рубца (показатель ремоделирования коллагена), измеренная устройством, которое прикладывало постоянную силу к коже и измеряло степень ее растяжения, продолжала увеличиваться в течение 5 лет. (Бартелл и др.). Хотя пациенты не наблюдались лонгитюдно, мы просто сопоставили эластичность с возрастом рубца, и можно сделать вывод, что действительно может пройти много времени, прежде чем рубец достигнет полной зрелости. В незрелом рубце гистологически отмечается повышенное количество воспалительных клеток. Примерно через 2 недели преобладающими воспалительными клетками являются макрофаги с рассеянными лимфоцитами и редкими тучными клетками. Наблюдается увеличение количества фибробластов, включая миофибробласты, увеличение количества кровеносных сосудов и гиперплазия эпидермиса на период до нескольких месяцев. Визуально это рубец, который является эритематозным и слегка приподнятым из-за увеличения жидкости в тканях и увеличения количества коллагена, а также увеличения клеточности. 9.2 Зрелый рубец При переходе от незрелого рубца к зрелому рубцу ключевым визуальным маркером является разрешение эритемы (◘ Рис. 9.2). К этому моменту воспалительные клетки, эндотелиальные клетки и большая часть фибробластов подверглись апоптозу, и эпителий выглядит совершенно нормально по сравнению с прилегающей неповрежденной кожей. То, что осталось, представляет собой полосу коллагеновых волокон, которые четко отграничены от окружающей дермы и гистологически лишены полностью упорядоченной организации коллагена, характерной для нормальной кожи.Коллагеновые волокна идут в нескольких направлениях, придавая рубцу более жесткие биомеханические свойства, и имеют различную ширину в зависимости от генетики пациента и лежащего в основе напряжения, оказываемого на заживающий незрелый рубец. Больше нет повышенного содержания жидкости в тканях (отека), поэтому рубец плоский. Цвет рубца варьируется от белого (отсутствие меланоцитов) до гиперпигментированного (часто характерен для этнических групп с повышенным содержанием меланоцитов в базальном слое эпидермиса, таких как азиатские, южноазиатские, ближневосточные, средиземноморские и латиноамериканские или пациенты со смуглой кожей). ). 9.3 Атрофический рубец В некоторых случаях рубец становится вдавленным или истончается по мере перехода от незрелого рубца (◘ Рис. 9.3). Это может произойти, когда синтез коллагена снижен, а воспаление меньше, чем обычно. Примерами атрофических рубцов являются растяжки или стрии, которые могут быть осложнением системного избытка стероидов либо от экзогенных стероидов, либо от болезни Кушинга, либо в некоторых рубцах после лучевой терапии. 9.3 Атрофический зрелый рубец 9.4 Линейный гипертрофический рубец Во многих случаях рубцы не могут нормально перейти от незрелых к зрелым с исчезновением воспаления и равновесием синтеза и распада коллагена.Коллаген продолжает накапливаться, рубец расширяется и становится приподнятым или тягучим, а эритема не проходит. Этот активный процесс роста рубца может продолжаться в течение многих месяцев, но в конечном итоге медленно разрешается, а исчезновение эритемы может занять годы. Накопление коллагена стабилизируется, но с остаточным рубцом, который приподнят и шире, чем нормальный зрелый рубец (◘ рис. 9.4). В период активного накопления коллагена и эритемы рубец может быть зудящим и/или болезненным.Остаточный рубец менее эластичный (жестче), чем нормальная кожа, и, если он пересекает сустав, может ограничивать движение. Ключевой особенностью гипертрофического рубца (по сравнению с келоидным) является то, что рубцовая ткань остается в пределах первоначального рубца (хотя она может быть расширена). Гипертрофические рубцы чаще встречаются у цветных пациентов, особенно выходцев из Восточной Азии, а предрасположенность к гипертрофическим рубцам часто передается по наследству. Длительное воспаление по любой причине (задержка эпителизации, закупорка сальных желез, вросшие волосы, натяжение) в значительной степени способствует возникновению гипертрофических рубцов.Часто участки рубца гипертрофированы в волосистых областях, в то время как соседние рубцы превращаются в нормальные зрелые рубцы. 9.4 Линейный гипертрофический рубец 9.5 Распространенный гипертрофический рубец Во многих случаях, особенно в результате ожогов, первоначальное повреждение не является линейным, а охватывает большую площадь (◘ рис. 9.5). В целом, когда эпителизация (полная шлифовка эпителия) не завершается в течение 2 недель, возрастает риск гипертрофического рубца, особенно у детей и взрослых в возрасте до 40 лет.В гипертрофическом рубце период накопления коллагена удлиняется до 6–12 месяцев, в результате чего рубец становится приподнятым, утолщенным и очень жестким. Эритема будет длительной, а рубцы часто сильно зудят или даже болезненны. Рис. 9.5 Гипертрофический широкий рубец 9.6 Келоид Келоид, в отличие от гипертрофического рубца, ведет себя скорее как опухоль, поскольку рост может происходить даже спустя годы после исходной травмы и выходить далеко за пределы исходного рубца.Келоид часто имеет вид гриба или цветной капусты. Келоиды часто сопровождаются болью или зудом. Генетика келоидов довольно сложна и выходит за рамки этой главы, но многие из них являются семейными и гораздо более распространены среди многих африканских племен и в меньшей степени среди азиатов. Центральная часть келоида представляет собой очень плотные волокна с характерным рисунком гистологически и относительно бесклеточно, в то время как активный распространяющийся край имеет значительный воспалительный и клеточный компонент. 9.6.1 Небольшой келоид Большинство келоидов возникают в результате локальных повреждений, таких как проколотое ухо (наиболее распространенная локализация небольшого келоида), и хотя они выходят за пределы первоначального рубца, их рост стабилизируется и дает больше возможностей для лечения включая хирургическое иссечение в сочетании с другими методами, такими как инъекции стероидов или лучевая терапия (◘ рис. 9.6). 9.6.2 Крупный келоид В экстремальных ситуациях у пациентов с очень сильной генетической предрасположенностью келоиды могут распространяться на крупные язвы с очень активно растущим наружным краем, который в некоторых областях имеет характерный узор в виде бабочки (◘ Рис.9.7а) из-за сил, воздействующих на келоид со стороны окружающей кожи. Периферический край келоида активен, в то время как центральная часть менее активна с меньшей пролиферацией клеток. Часто первоначальная травма может быть такой незначительной, как царапина, или кажущейся спонтанной (◘ Рис. 9.7b Келоид, возникающий из небольшого рубца после трахеотомии), и несчастные пациенты с большими келоидами могут образовывать их по всему телу. Их чрезвычайно трудно лечить, они деформируют и изнуряют. Интенсивные исследования определяющих генетических характеристик и патогенеза келоидов продолжаются, и в нескольких случаях были идентифицированы генетические локусы, но генетика так же сложна, как и патогенез.Рис. 9.7 Большой келоид. a Келоид грудной клетки с типичным рисунком бабочки. b Major keloid 100+ бесплатных изображений шрамов и цветения Похожие изображения:scarbloomnaturewoundclose upplantmacroblossomflower Бесплатные изображения шрамов для использования в вашем следующем проекте. Просмотрите удивительные изображения, загруженные сообществом Pixabay. 34494acne пора кожи pimple32664people крышка cry321man warrior272scars ужас шрам face9716man лицо шрамы symbol15910angel людей mystical355blue текстура wall225halloween ужас face151assault винтовки rifle537accident band6510harem помощи индийского religion377a сердце пластыри scars10310lion мужской африка band42woman man237accident помощи skincare301monument голова scar220lion борьба Крюгер guy567woman красота portrait805middle возрасты человек lord40caricature imagination236african слон tusk4116man истребитель камень bench342emoticon smiley404lion мужчина африка mane71girl женщина в маске lady177tree кора backyard116tree ствол дерево trunk70wound женщина face3851tulips Tulipa lily244limestone causeway355man лицо distinctive33suture хирургия wound1910tree Knothole gnarled141daemon лицо scars243soldier воин weapons233lonely страшно scarred280technology terminator2213pollen bumblebee53tree кора backyard95feet ноги женщины human2126tree кора вишня tree131ghost синего сердце pain140girl племенных sword171face маска head50model женщина portrait104c животное mammal182squash pumpkin146fantasy сюрреалистического woman73anemone синего scar103squash тыква ugly91accident помощь band1410pollen bumblebee30arms Рука scars60pubg бревно кора pubgm scarl81carrying soldier30scar дерево конечность wood41tree texture80m портрет капюшон monk123queen из night82carrying soldier31lion носа белого animal51passion фруктов blossom100red карты страшно map82flower цветение coloured71flower нектар meadow31poland Подкарпатье scar65fire lily62anemone синего spring72anemone синего scar1313pollen bumblebee31flower нектар meadow63flower нектар meadow112squash pumpkin42lily шрам anthers41dog рубец деталь dog50lead корень цветок bloom61anemone синего scar10poland Подкарпатское scar64fire lily31macro ярового blossom42body языка female31fire lily20flower цветение coloured10flower цветение coloured10agave завод nature21queen из night30fire lily10agave кактуса plant455harry гончара silhouettes441dragon глаза fantasy338Intervertebral диск Су. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт