Варикозное расширение вен на ногах операция и реабилитация: ГКБ №31 — Операция по удалению вен на ногах при варикозе – цены, показания, методы

Содержание

Варикозное расширение вен. Лечение. — Клиника Формула здоровья

Варикозное расширение вен нижних конечностей — необратимое расширение поверхностных вен как результат патологических изменений венозных стенок и клапанного аппарата, сопровождающееся нарушением нормального кровотока. Причины варикозного расширения вен многообразны. Лечение имеет много способов.

Первичное варикозное расширение связано со слабостью или функциональными нарушениями венозной стенки. Вторичное варикозное расширение возникает в результате нарушения венозного оттока, несостоятельности клапанов глубоких вен, опухолях, травмах.

Расширение вен может произойти по любой части тела, однако наиболее часто варикозному расширению подвергаются поверхностные вены нижних конечностей. Распространенность варикозного расширения вен нижних конечностей среди США, Европы достигает 25 %. По России этим заболеванием страдает более 30 млн. человек. У женщин это заболевание наблюдается значительно чаще, чем у мужчин.

Статистика свидетельствует, что у каждой пятой женщины старше 45 лет имеется варикозное расширение вен. Но с каждым годом появляются новые технологии лечения, такие как например, лечение варикозного расширения вен лазером, новое оборудование. Таким образом, лечение варикозного расширения вен вышло на новый уровень.

Физиология венозного кровообращения

Ток крови по венам к сердцу происходит снизу вверх, то есть против действия силы земного притяжения. Это достигается с помощью нескольких механизмов: напор крови из артерий (самый незначительный вклад), сокращение мышц при движении (действует как насос), наличие в венах клапанов, препятствующих обратному току крови (сверху вниз). Именно неспособность этих клапанов выполнять свою функцию и вызывает нарушение венозного кровотока, что приводит к сильному растяжению вен.

Увеличение просвета вены, в свою очередь, еще больше ухудшает работу клапана, так как он не может перекрыть просвет такого диаметра.

Сброс крови вниз усиливается. Получается замкнутый круг.

Причины варикозного расширения вен

Причинами заболевания являются сразу несколько факторов:

  • Многие исследователи предполагают, что варикозное расширение вен — это плата человека за прямохождение. Варикозной болезнью страдают только люди. Причем в большинстве случаев варикоз поражает вены именно нижних конечностей: при вертикальном положении тела на стенки вен постоянно воздействует давление столба крови, высота которого равна расстоянию до сердца. Самым серьезным фактором здесь является сила гравитации. Поэтому наибольший риск заболевания имеют люди, которые длительное время стоят.
  • Генетическая предрасположенность, наследственность. Если варикозным расширением вен страдает хотя бы один из родителей, вероятность развития болезни у ребенка достигает 70%! По наследству передается слабость соединительной ткани, соответственно, венозной стенки. Если условия жизни человека не способствуют венозному застою, избыточной нагрузке вен, то варикозная болезнь может не развиться.
  • Эндокринные нарушения и гормональные влияния — беременность, прием эстрогенов, гормональные сбои, использование средств контрацепции.
  • Особенно часто болезнь развивается у женщин во время гормональных перестроек: во время полового созревания, беременности, при наступлении климакса.
  • Таким образом, женщины генетически предрасположены к варикозному расширению вен, при чем болеют, среднестатистически, 2-3 раза чаще, чем мужчины.
  • Конституция — больше страдают высокие люди, особенно с избыточной массой тела (ожирением).
  • Воспалительные заболевания тазовых органов, особенно у женщин.
  • Характер труда, образ жизни: стоячая или наоборот сидячая работа, малая подвижность, пристрастие к компьютеру. Гиподинамия, стоячая работа провоцируют широкое распространение этого заболевания. При постоянном сидении вены часто пережаты, особенно если человек любит сидеть «нога на ногу». У современных флебологов даже появился такой профессиональный термин, как «компьютерный варикоз».
  • Варикоз может развиться как следствие какого-либо другого заболевания.
  • Нарушения нормальной работы вен вполне закономерны для людей пожилого возраста.

Варикоз является серьезной угрозой здоровью, а в некоторых ситуациях — даже жизни человека. Запущенная форма варикозной болезни очень сложно подается лечению.

Чем раньше Вы обратитесь к врачу — тем лучше!

Симптомы, течение заболевания

При начальных стадиях заболевание не сопровождается сколько-нибудь выраженными расстройствами венозного оттока в конечности. В связи с этим, заболевание в течение длительного времени может протекать бессимптомно, что объясняется поздним обращением больных за  медицинской помощью. Лишь иногда незначительное варикозное расширение вен у молодых женщин заставляет их обратиться к врачу исключительно по соображениям косметического порядка. По мере прогрессирования заболевания появляются утомляемость, чувство тяжести в ногах, распирание, судороги в икроножных мышцах, особенно к вечеру, а иногда по ночам, парестезии (изменение чувствительности).

Отеки обычно возникают к вечеру, особенно после длительного стояния, после же ночного отдыха отеки полностью исчезают. В дальнейшем, помимо отеков, может начаться изменение кожи, выражающееся в ее сухости, пигментации (она темнеет, приобретает коричневатую окраску в виде пятен).

Варикозное расширение вен может привести к осложнениям: острый тромбофлебит, разрыв варикозного узла с кровотечением, хроническая венозная недостаточность с развитием трофических язв.

Диагностика и лечение заболевания

Больным назначается ультразвуковая дуплексная ангиография (УЗДГ) вен нижних конечностей, которая является высокоинформативным, неинвазивным (без уколов, боли и других стрессов), абсолютно безопасным методом диагностики заболеваний подкожных, перфорантных и глубоких вен нижних конечностей. В настоящее время протокол УЗДГ является объективным критерием выбора способа лечения вен.

УЗДГ выполняется отделением ультразвуковой диагностики поликлиники по предварительной записи у хирурга. Примерное время для осуществления УЗДГ вен нижних конечностей 40-50 минут.

Все существующие способы лечения варикозного расширения вен нижних конечностей можно разделить на четыре группы:

  1. консервативные;
  2. склерозирующие или инъекционные, склеротерапия;
  3. оперативные;
  4. комбинированные.

Консервативные методы лечения сводятся к использованию специального медицинского компрессионного трикотажа (эластичные чулки или бинты), физиотерапии, иногда — гирудотерапии (использование лечебных пиявок), применению ряда лекарственных препаратов, в частности препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови (венотоники), препаратов, укрепляющих стенки сосудов (витамин С). Местное применение венотоников (мази, гели), улучшая микроциркуляцию, значительно улучшает состояние кожи, уменьшает сухость, зуд, жжение, шелушение. Пациенту прописывают диету, рекомендуют избавиться от избыточной массы тела, советуют длительные прогулки, плавание, лечебную гимнастику.

Тяжелая физическая нагрузка, поднятие тяжестей исключаются полностью, не рекомендуются длительные статические нагрузки (длительное стояние на месте без движения, сидение в одной позе).
Излечение при этом не достигается, однако пациенты ощущают меньшую тяжесть в ногах, ослабевают другие неприятные субъективные ощущения. В определенной степени компрессионная терапия, проведение которой должно осуществляться по назначению и под контролем врача, служит профилактикой варикозного расширения вен, замедляет быстрое прогрессирование болезни, уменьшает застойные явления в нижних конечностях, опасность воспалительных изменений.

Флебэктомия

Цель операции при варикозной болезни — нормализация кровотока по глубоким венам. Если врач рекомендовал Вам операцию, не стоит медлить с ее проведением. Чем раньше проведена операция, тем быстрее наступит нормализация кровотока, улучшение или излечение других нарушений, осложнений варикозной болезни. При хирургическом лечении варикозной болезни больные вены просто удаляют.

Такая операция называется флебэктомия. Удаление подкожных вен не мешает нормальному кровотоку и безопасно для организма, потому что через подкожные вены (а именно их поражает болезнь), нормально протекает не более 10% крови. 90% венозной крови переносят глубокие, так называемые соединительные вены ног. Поэтому при удалении подкожных вен эти сосуды без труда берут груз кровообращения на себя. По показаниям выполняется лазерная эндовазальная облитерация вены, перевязка коммуникантных вен, удаление расширенных притоков подкожных вен через микроразрезы кожи.
Оперативное лечение назначается по результатам УЗДГ. В соответствие со степенью поражения клапанного аппарата всех обследуемых вен хирург определяет объем операции. С пациентом согласовываются сроки операции, после чего начинается предоперационная подготовка пациента.

Профилактика варикозного расширения вен

  • Профилактика направлена: избежать варикозного расширения вен для тех, кто еще не страдает этим заболеванием.
  • Пстановить или затормозить прогрессирование заболевания, избежать обострений, осложнений для тех, у кого уже имеются первые признаки заболевания.

Варикозное расширение вен — это хроническое заболевание. Варикоз склонен к рецидивам, поэтому даже после операции не стоит успокаиваться, необходимо принимать меры профилактики. Необходимо скорректировать свой образ жизни — приветствуется рациональный режим питания, двигательная активность, чередование труда и отдыха, внимательное отношение к своему здоровью в целом.

Методы профилактики варикозного расширения вен:

  1. В первую очередь, профилактика варикозного расширения вен — это компрессионная терапия (медицинские эластичные чулки, колготы и гольфы). Под воздействием компрессионного трикотажа вены сужаются, а венозные клапаны снова начинают смыкаться. Происходит увеличение скорости кровотока, что уменьшает застой крови. Внимание! Медицинский компрессионный трикотаж следует приобретать только в специализированных магазинах, а не в аптеках! Рецепт на компрессионный трикотаж Вам должен выписать врач!
  2. Необходимо постоянно следить за своим весом — избыточный вес провоцирует дальнейшее развитие заболевания и серьезно мешает лечению.
  3. Разумная двигательная активность без чрезмерных физических нагрузок. Больше двигайтесь при любой возможности. Чаще ходите пешком (каждый день необходимо гулять не менее 30-40 минут), катайтесь на велосипеде, плавайте, выполняйте не менее 2-х раз в день специальный комплекс упражнений для ног.
  4. Регулярные гигиенические процедуры, уход. Особенно эффективен контрастный душ: чередование тугих струй теплой и прохладной воды.
  5. Необходимо укреплять стенки вен. Для этого врач примерно 2 раза в год будет составлять для Вас схемы приема венотонизирующих препаратов, а при необходимости назначать физиотерапевтическое лечение.
  6. Варикозное расширение вен напрямую связано с состоянием кишечника. Хронические запоры, геморрой могут провоцировать заболевания вен, поэтому при варикозе необходимо заботиться о правильном питании. Следует соблюдать диету, богатую растительной клетчаткой, не есть острую пищу.
  7. Старайтесь избегать тяжелого физического труда. Не следует заниматься тяжелой атлетикой, поднимать тяжести. Избегайте длительных статических нагрузок — долго стоять или сидеть в одной позе вредно. Если Вы целый день сидите, ноги нужно класть на специальную подставку. Очень полезной является излюбленная привычка американцев — сидеть «ноги на стол». Также нужно периодически (примерно каждые 1,5 -2 часа) вставать, выполнять простое упражнение — 10-15 раз подняться на ногах, отрывая пятки от пола. Это упражнение способствует сокращению икроножных мышц. Мышцы работают как насос, помогая венам в кровотоке. Кровоток усиливается, благодаря этому ликвидируется застой крови в венах. Если Вы целый день стоите, то каждый час по 5-7 минут обязательно дайте мышцам ног нагрузку. Для начала — пройдитесь. Потом поднимитесь несколько раз на носочках, отрывая пятки от пола. Сделайте серию приседаний.
  8. Длительное пребывание на высоких каблуках или в тесной обуви также провоцирует развитие варикозной болезни. Каблуки не должны быть больше 3-5 см, и основным критерием при выборе обуви должно стать, прежде всего, ее удобство и комфортность. Дома старайтесь больше ходить босиком. Тем самым Вы будете регулярно разминать стопы. Если у Вас плоскостопие, пользуйтесь супинаторами.
  9. В одежде придерживайтесь свободных форм. Не следует носить слишком тесную, узкую и утягивающую одежду.
  10. Выбирайте для отдыха места, близкие к нашей климатической зоне. Сосуды, вены очень подвержены влиянию изменений температуры воздуха, перепадов атмосферного давления. Поэтому людям с варикозным расширением вен не рекомендуется менять климат.
  11. Во время сна ноги должны быть приподняты. Обычно поднимают нижний край кровати или подкладывают валик. Такое положение ног облегчает отток венозной крови.
  12. Сразу после сна не поднимайтесь рывком с кровати. Подготовьте свои ноги, вены к переходу из горизонтального к вертикальному положению. В этом поможет специальный комплекс упражнений. Особенно полезны круговые движения стопами, сгибание, разгибание стоп в голеностопном суставе вперед и назад. Затем сгибание и разгибание ног в коленях, тазобедренных суставах. Наконец, «велосипед». Выполнение всех упражнений займет не более 5-10 минут. Затем можно вставать. Те же самые упражнения рекомендуется повторять пред сном. Эта лечебная гимнастика улучшает отток крови, уменьшает отечность ног.
  13. Во время длительных перелетов/поездок, когда Вы долго находитесь в сидячем положении, ограничены в движении, для снижения риска возникновения «тромбоза путешественника», также известного как «синдром экономического класса», следует:
  • Периодически двигать ногами (круговые движения голеностопным суставом).
  • Как можно чаще вставать, разминать ноги.
  • Пить больше жидкости. Не употреблять алкоголь.
  • Надеть в дорогу компрессионный трикотаж (гольфы, чулки). Это снижает риск образования тромба глубоких вен. Даже абсолютно здоровым людям во время авиаперелета следует носить специальный медицинский трикотаж.

В некоторых случаях для профилактики образования тромбов в венах необходим прием лекарственных препаратов. Проконсультируйтесь с Вашим врачом.
Если Вам уже поставлен диагноз «варикозное расширение вен», если уже проведена флебэктомия или склеротерапия, помните, что Вам необходимо РЕГУЛЯРНО посещать хирурга-флеболога, чтобы не реже одного раза в год контролировать состояние вен, консультируясь с врачом, проходя ультразвуковое обследование вен. При выявлении повреждения отдельных венозных клапанов, вовремя выполненное миниинвазивное амбулаторное вмешательство избавит Вас от повторной «большой» операции.

Лазерное эндоваскулярное лечение ВАРИКОЗА

Преимущества лазерного эндоваскулярного лечения варикоза.

Этот метод стал одним из ведущим в лечении варикозного расширения вен, благодаря его неоспоримым преимуществам:

  • высокая эффективность этой процедуры;
  • амбулаторное лечение без госпитализации пациента – пациент после процедуры идет домой;
  • простота предоперационной подготовки;
  • местная анестезия, без необходимости применения наркоза;
  • отсутствие видимых шрамов после разрезов, как при прежнем методе хирургического вмешательства;
  • минимальный список противопоказаний: процедура подходит для 98% пациентов, страдающих варикозным расширением вен;
  • быстрое восстановление, отсутствие осложнений и чрезмерной отёчности;
  • сразу после операции можно вести привычный образ жизни, ходить на работу, соблюдая рекомендации врача.

Ещё один плюс — такая операция гораздо легче воспринимается пациентом с психологической точки зрения.

Показания к проведению эндовенозной лазерной абляции.

Эта процедура показана при варикозном расширении вен нижних конечностей. Подходит для любой стадии заболевания, вне зависимости от диаметра и строения венозного ствола, а также возраста пациента. Благодаря использованию нашей клиникой в Калуге инновационного оборудования с двуволновым лазером и радиальным светодиодом, значительно расширяется список показаний к проведению этой процедуры.

Противопоказания к лазерной коагуляции.

  • тромбоз глубоких вен;
  • ишимия нижних конечностей;
  • серьёзные кардиологические заболевания;
  • выраженные нарушения свёртываемости крови;
  • беременность и кормление ребёнка грудью.
  • очаг воспаления на конечностях.

Также рекомендуется перенести процедуру, если в послеоперационный период пациент не сможет носить компрессионное бельё и выполнять необходимую норму физической активности.

Перед тем как назначить лазерное эндоваскулярное лечение варикозного расширения вен в Калуге, наши врачи проводят предоперационную диагностику. Пациенту необходимо сдать анализы и пройти ультразвуковое дуплексное ангиосканирование нижних конечностей. При отсутствии противопоказаний операция может быть назначена на тот же день.

Для того чтобы записаться на консультацию и обследование, свяжитесь с нами любым удобным для вас способом.

В нашем Центре совместно с врачом-сердечно-сосудистым хирургом Ватолиным Михаилом Юрьевичем начинает проводить процедуру Лазерного лечения варикозного расширения вен Заведующий хирургическим отделением ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Министерства здравоохранения РФ, врач-сосудистый хирург высшей категории, кандидат медицинских наук, оперирующий хирург КУРГИНЯН Хачатур Михайлович.

Лечение варикозной болезни (флебология) — Клиники Беларуси

Лечение варикозной болезни (флебология)

Флебология – раздел медицины, связанный с  заболеваниями венозной системы. Хирург, занимающийся лечением вен – флеболог.

Проблема варикозной болезни имеет отнюдь не только эстетическую составляющую. Боль, судороги в нижних конечностях, отёки, пигментации и склероз подкожной клетчатки, длительно незаживающие трофические язвы – всё это значительно ухудшает качество жизни пациентов, ведёт к тяжёлым последствиям.

Ещё около десяти лет назад лечение варикозной болезни представляло собой большую и сложную операцию под общей анестезией, во время которой производились большие разрезы, вены выделяли и удаляли, что сопровождалось массивными кровоподтёками, нарушениями чувствительности и другими осложнениями, которые могли возникнуть после операции.

Сегодня  флебология и хирургия имеет в арсенале современные малоинвазивные методики лечения. Заболевание на поздних стадиях по-прежнему требует комплексной и сложной операцией.

Поэтому чрезвычайно важно обращаться к флебологу при возникновении первых симптомов или признаков варикозной болезни.

Симптомы, которые должны насторожить и заставить задуматься о консультации флеболога или хирурга:

  • видимые извитые мелкие венозные сплетения («сосудистые звездочки», «паучки») или более крупные извитые вены на ногах,
  • тяжесть в ногах,
  • утомляемость ног,
  • отёчность голени и стопы,
  • судороги по ночам,

Проблемы варикозной болезни могут быть разрешены различными способами:

  • операция (флебэктомия),
  • склеротерапия,
  • эндовенозная лазерная коагуляция,
  • радиочастотная абляция.

Операция (флебэктомия) – радикальное и эффективное хирургическое вмешательство, которое имеет большое количество модификаций, основанное на удалении вены. Чаще всего используется классическая методика по Бэбкокку с использованием специальных зондов и других инструментов (стриппинг). Вмешательство предусматривает обязательную перевязку перфорантных (коммуникантных) вен в случае несостоятельности их клапанного аппарата. Это вены, по которым кровь в норме оттекает в глубокую венозную систему. При нарушениях тока крови по ним наблюдается обратный заброс крови в подкожную венозную систему, что провоцирует варикозное расширение этих вен. Обычно такая операция требует нахождения человека в клинике около 3-4 суток.

Минифлебэктомия – специальная техника выполнения удаления вен при помощи специальных крючков из проколов, которая позволяет добиваться хорошего косметического эффекта (швов не кожу не накладывают, а места проколов заклеивают специальным пластырем. На  1 сутки пациент остается в стационаре, а затем в течение 3-4 суток ему нужно приходить на контрольные осмотры  и перевязки. Обычно за 1 сутки проблема решается.

Эндовенозная лазерная коагуляция – это введение в изменённую вену лазерного проводника, по которому доставляется лазерное излучение в вену. Происходит «обжигание» вены с последующим запустеванием.   Процедура имеет несколько модификаций (с разрезом в паховой области (кросс-эктомией) или без) выполняется под местной анестезией и обязательным ультразвуковым контролем (врач-хирург должен владеть навыками ультразвуковой диагностики перед и во время операции). Операцию лучше выполнять в холодное время года (весна – осень), поскольку после операции достаточно длительное время пациенту необходимо ношение компрессионного трикатажа или эластического бинтования.

Радиочастотная абляция. В основе метода лежит нагревание стенки вены с помощью микроволн, в результате чего просвет ее как бы «запаивается» изнутри. По безопасности и эффективности радиочастотная абляция соответствует лазерной коагуляции вен. Операция проводится под местной анестезией. Суть процедуры заключается во введении под ультразвуковым контролем через прокол в расширенной вене одноразового частотного электрода. После введения катетера до уровня окончания вены врач с помощью ультразвукового датчика подтверждает необходимое положение радиочастотного катетера в вене, после чего начинает  формировать гидравлическую подушку вокруг всего участка измененной вены. С этой целью вводится примерно 1 литр водного раствора с анестетиком, благодаря чему хирург не только ограничивает вену от близлежащих тканей, но и добивается идеального местного обезболивания. После того, как начинает подаваться радиочастотное излучение на электрод, его 7-сантиметровая рабочая часть нагревается до 120 градусов. Соответственно происходит нагревание и стенки вены, окружающей катетер, с последующей денатурацией ее белков и ожогом всех слоев варикозной вены. Она как бы «запаивается» изнутри и «выключается» из кровотока. А ее функцию начинают выполнять прилежащие сосуды. По окончании процедуры на ногу одевается специальный компрессионный чулок и пациент самомтоятельно может покинуть больницу сразу после завершения процедуры, длительность которой составляет от 30 минут до 1 часа.  Полное выздоровление происходит через 2-4 недели, спортом можно начинать заниматься через 1 неделю. Компрессионное белье носят 5-14 дней, снимая только на ночь.

Лазерные операции при варикозной болезни выполняются в условиях амбулаторного центра или центра хирургии «одного дня», имеют минимальное количество осложнений. На  1 сутки пациент остается в стационаре, а затем в течение 3-4 суток ему нужно приходить на контрольные осмотры  и перевязки.

Компрессионная склеротерапия  —  нехирургический метод лечения варикозной болезни, сочетающий в себе компрессионную терапию с фармакологическим действием на стенку вены, результатом чего является достижение не только лечебного, но и косметического эффектов.

В основе метода — облитерация вены  после введения в ее просвет химического вещества — склерозанта, вызывающего некроз эндотелия  сосуда с  последующим  развитием эндофиброза. В  итоге вена превращается в  соединительно-тканный тяж.

Спектр применения  компрессионной склеротерапии достаточно широк — от лечения  расширения   внутрикожных  вен, телангиэктазий  до устранения   трансформации стволов большой и малой подкожных вен и их притоков разного калибра.

Разработка и внедрение в клиническую практику  пенной  формы (foam-form) склеротерапии стало, по истине, настоящей революцией во флебологии. В сравнении с классической методикой, когда в вену вводится раствор в жидком виде, пенная склеротерапия более проста по технике выполнения, эффективна, прогнозируема, более патогенетически  обоснована с научной точки зрения, менее опасна (реже встречаются побочные эффекты и осложнения).

Использование пенной формы склеропрепарата в сочетании с ультразвуковым контролем позволило  перевести  нехирургический метод лечения варикозных вен из категории «слепых», не контролируемых, в группу инновационных — теле- (эхо) управляемых.

Получают  пену, смешивая  раствор склерозанта (этоксисклерол) с воздухом. Результат достигается в силу реализации эффекта пустой вены, достигаемого при вытеснении крови из сосуда пузырьками газа. Причем в просвете вены пена сохраняется до тех пор, пока не распадутся все пузырьки газа. Таким образом, повреждающее действие пены сохраняется гораздо дольше, чем склерозанта в нативной форме. Через 1-2 часа пена разрушается на маленькие фрагменты и, попадая в кровоток, выводится из организма.

Действие пены реализуется за счет спазма заполняемого ею сосуда. При этом диаметр его может измениться в 5 раз, с 15 мм до 3 мм, что способствует развитию не классического тромбофлебита, а склерофлебита.

Средняяя стоимость услуг в Республиканском научно-медицинском центре «Клеточные технологии»:

  • консультация врача-ангиохирурга  с  УЗИ  и допплерографией венозных бассейнов вен нижних конечностей-19 USD
  • пенная, жидкостная склеротерапия с УЗИ контролем — 45 USD

 

В Новосибирской области начали лечить варикозное расширение вен лазером по программе ОМС

Восстановительного периода после такой операции не требуется, из операционной пациента переводят в палату дневного стационара и уже рекомендуют ходить. «Процедура чем хороша, [она] делается под местной анестезией. Не требуется [общий] наркоз, [операция проходит] под местным [наркозом]. Оперативное вмешательство проводится, в среднем, в течение 30-40 минут. Пациент [все время остается] в сознании, после операции нет необходимости находиться на листке временной нетрудоспособности. На следующий день он может приступить к работе», – прокомментировал заведующий Центром амбулаторной хирургии Рустам Мирсадиков.

Под контролем УЗИ сосудистый хирург через небольшой прокол лазером «спаивает» пораженные участки вен, выключая их из кровотока. Это современная малоинвазивная альтернатива хирургическому удалению. По словам заведующего Центром амбулаторной хирургии, примерно 70-80% пациентов с варикозным расширением вен можно оперировать с помощью лазерной технологии. Как и у любого вмешательства, у такой операции есть показания и противопоказания.

«Болезненных ощущений нет. Если говорить о самой операции, она прошла как любая операция. Но все очень терпимо и, главное, результативно», – отмечает Олег Седайметов, которому только что провели операцию сразу на обе ноги.

Отбирает пациентов сосудистый хирург Центра амбулаторной хирургии. Чтобы попасть к нему на предварительную консультацию, достаточно получить направление в своей поликлинике и записаться на прием через портал Госуслуг или по телефону регистратуры центра. Можно направить запрос и результаты обследований на заочное консультирование на сайте поликлиники № 1.

Раньше в Новосибирске лазерное лечение варикозного расширения вен по ОМС было недоступно. Жителям нашей области приходилось ездить на такие операции в соседние регионы. Главный врач Городской клинической поликлиники № 1 Новосибирска Сергей Дорофеев говорит, что к внедрению данной технологии поликлиника готовилась год: «У нас [в штате поликлиники] до этого сосудистых хирургов не было. Не так просто найти сосудистого хирурга именно по флебологии. У нас они стажировались в Москве, ездили на конференции, обменивались опытом. Потом мы долго выбирали оборудование, это достаточно дорогое оборудование, его надо было освоить…». Сейчас в Центре амбулаторной хирургии поликлиники № 1 три сосудистых хирурга.  

До конца этого года в Центре амбулаторной хирургии планируют сделать по данной технологии 500 операций. Ожидание процедуры в настоящий момент не превышает двух недель.

Дорожная клиническая больница

Варикозное расширение вен нижних конечностей с глубокой древности известно человечеству, оно является своего рода «расплатой за возможность прямохождения». Варикозное расширение вен может встречаться и в других венозных бассейнах (пищевод, матка, малый таз) и вызывать проблемы кровообращения. Около 30% населения Земли имеют именно варикозное расширение вен на ногах. У 25% больных без лечения развиваются тяжелые осложнения (тромбофлебиты и язвы). Пациенту важно понимать, что варикозное расширение вен это полная дегенерация венозной стенки и без вмешательства флеболога или сосудистого хирурга болезнь будет только прогрессировать. Существует два основных варианта варикозного расширения вен: Первичное варикозное расширение вен — варикозная болезнь нижних конечностей — встречается у 20-40% населения развитых стран мира. Долгое время варикозное расширение вен ног является только косметическим дефектом, однако прогрессирование заболевания приводит к появлению болезненных ощущений, отеков стоп и голеней, а в запущенных стадиях к потемнению кожи ног, воспалительным изменениям и трофическим язвам. Вторичное варикозное расширение вен – проявление посттромботической болезни. Развивается после перенесенного венозного тромбоза или вследствие врожденных заболеваний (артерио-венозные свищи, врожденные венозные дисплазии). Вследствие клапанной недостаточности, которая развивается в результате тромбоза или полного закрытия просвета глубоких вен венозная кровь начинает двигаться по поверхностным венам, появляется вторичное варикозное расширение вен и возникают условия для венозного застоя, особенно в самых нижних отделах – в стопе и голени. Причины варикозного расширения вен: Чаще этим заболеванием страдают женщины. Более 40% женщин и 20% мужчин имеют признаки варикозной болезни. Наследственная предрасположенность – варикозное расширение вен является следствием врожденной слабости соединительной ткани. Такие пациенты могут так же иметь грыжи, геморрой и плоскостопие. Избыточная нагрузка на вены — длительное стояние на ногах или сидячая работа, подъем и перенос тяжестей, обувь с высоким каблуком, малоподвижный образ жизни — являются основными факторами способствующими развитию варикозного расширения вен. Пусковым механизмом варикозного расширения вен бывает резкое физическое перенапряжение, беременность и роды. При избыточной нагрузке происходит резкое повышение давления в венах нижних конечностей и повреждение клапанного аппарата, что запускает механизм варикозного расширения поверхностных вен.

Последствия.

Основные проявления и осложнения варикозной болезни нижних конечностей: Хроническая венозная недостаточность: типичное осложнение варикозного расширения вен при котором затруднение венозного оттока вызывает патологические изменения в тканях нижних конечностей. Болезнь медленно, но непрерывно прогрессирует. Отеки ног и боли становятся постоянными, порой уже во второй половине дня, появляется темная окраска кожи в области лодыжки. Тромбофлебит при варикозном расширении вен: Варикотромбофлебитом называется воспаление венозной стенки, с формированием в просвете вены тромбов. При варикозном расширении вен болезни тромбофлебит встречается у 25% пациентов и он может осложняется тромбоэмболией легочной артерии. Варикозная трофическая язва: длительно не заживающая рана, возникающая при тяжелом нарушении венозного оттока по глубоким и поверхностным венам. Она отмечаются у 1% всего населения и у 20% пациентов с варикозным расширением вен. Трофические язвы появляются при запущенных стадиях варикозного расширения.

Лечение.

В начальных стадиях варикозной болезни используются малоинвазивные методики эндоваскулярного лечения варикоза – радиочастотная аблация (склеивание) вен и лазерная аблация варикозных вен. Внутрисосудистая радиочастотная и лазерная аблация или коагуляция — самый современный способ лечения варикозной болезни. На сегодняшний день он является хорошей альтернативой традиционным операциям, направленным на удаление варикозных вен. В случае наличия у пациента варикозного расширения притоков большой подкожной вены широко практикуется одновременное проведение микрофлебэктомии (удаление варикозных притоков через 2-мм проколы кожи). В запущенных стадиях варикозной болезни – когда на ногах появляются извитые, варикозно измененные притоки большой или малой подкожной вены, а сам ствол вены становится большим и теряет свой прямолинейный ход используется методика комбинированной сафенэктомии. В далеко зашедших стадиях варикоза, в случае появления венозных трофических язв помимо комбинированной сафенэктомии используется методика эндоскопической диссекции коммуникантных вен. Это операция с использованием видеоэндоскопической техники. В случае наличия у пациентки ретикулярных вен (диаметром от 1 до 3 мм) и телеангиоэктазий (сосудистых «звёздочек») используется микросклеротерапия.

Лечение осуществляет: Кардиологическое отделение

Варикоз: что нужно знать о подготовке к операции и восстановлении после нее?

Варикоз вызывает боль и жжение в ногах. Из-за расширения вен чувствуются постоянная усталость, тяжесть. Заболевание угрожает язвами и воспалениями.

Чтобы избавить от болезни на ранних стадиях, врачи используют надежные малоинвазивные способы – лазерное удаление сосудов и склеротерапию. После процедур не остается шрамов и отеков. Результат сохраняется надолго, а осложнения практически отсутствуют.

Противопоказания и подготовка к лечению варикоза

Перед процедурой стоит записаться на консультацию к врачу. Специалист проводит осмотр, назначает анализы и выявляет ограничения, если они есть. Среди противопоказаний:

  • беременность или кормление грудью,
  • нарушения в работе сердца,
  • низкая свертываемость крови,
  • воспаления,
  • сахарный диабет.

Следует сообщить доктору, если есть аллергия на определенные препараты или вы принимаете лекарства на постоянной основе. Врач должен убедиться, что они совместимы с терапией.

За два дня до процедуры откажитесь от алкоголя, курения, косметических сеансов. Другой подготовки не требуется – достаточно снять украшения и убрать металлические предметы.

Ход процедуры и реабилитация

Лечение варикоза в Минске проводят с помощью разных методик:

  • лазерное излучение.Оно воздействует на кожу, «прижигает» вены и склеивает стенки. Так дефект исчезает и не оставляет рубцов и шрамов. Процедура абсолютно безболезненная;
  • склеротерапия.Врач вводит в пораженную вену специальный раствор. Сосуд выводят из кровообращения за 3-5 процедур. Длятся такие вмешательства до одного часа и включают 3-4 инъекции;
  • флебэктомия.Предполагает разрез и удаление пораженного участка. Проводят только в запущенных случаях под общим наркозом. Требуется последующая госпитализация и строгий постельный режим в течение двух суток.

После лазерного удаления или склеротерапии необходимо отдохнуть 2-3 часа, а затем вернуться к активному образу жизни – ходить, делать легкую разминку. Не стоит переживать из-за синяков и отеков: специальные компрессионные чулки помогают быстро их снять. Через 14 дней нужно посетить врача и убедиться, что реабилитация протекает хорошо.

Рекомендации после процедур по лечению варикоза

Делайте специальные упражнения: ходите на пятках и носках, скрещивайте ноги в воздухе, растягивайте и разогревайте мышцы. На работе двигайте стопами, вставайте, меняйте положение.

Также дадим несколько общих рекомендаций:

  • откажитесь от тепловых процедур. Отложите поход в баню и сауну;
  • используйте мягкую мочалку. Мойтесь аккуратно, не растирайте место слишком сильно;
  • принимайте лекарственные средства. Используйте только те препараты, которые назначает лечащий врач.

Впоследствии стоит придерживаться правильного питания. Первые две недели в рационе обязательны цитрусовые, рыба, оливковое масло, ягоды, горький шоколад – эти продукты разжижают кровь. Необходимо также выпивать дневную норму воды.

Советы актуальны при малоинвазивном лечении любого типа.

Плюсы лазерного удаления вен и склеротерапии

Главное преимущество – отсутствие хирургического вмешательства. Кроме этого, можно избежать:

  • наркоза,
  • лечения в стационаре,
  • надрезов на коже,
  • рецидивов.

Полное восстановление занимает от 3 до 5 суток.

Записывайтесь на прием в наш медцентр – избавьтесь от проблемы быстро и безболезненно.

Современный подход к операциям на венах

Тел. +7 (4152) 303 777, +7 (914) 781 82 04 | пр. Карла Маркса, 35 | 8:30-21:00

По статистике до 15% населения земли имеет варикозную болезнь вен. Большая часть из них приходится на население трудоспособного возраста. Причин развития заболевания масса. Так известно, что один из четырех мужчин страдает в той или иной степени варикозной болезнью, тогда как каждая вторая, а с возрастом и каждая третья женщина болеет варикозом. Почему? Пол- это немаловажное составляющее. Наши гормоны определяют работу внутренних органов и систем, в том числе и венозное русло подвергается воздействию гормонов. Женщины страдают чаще этим заболеванием из-за гормона прогестерон, который способствует расслаблению тонуса венозной стенки, что и приводит в итоге в развитию этого заболевания. Прием гормональных препаратов, также способствует прогрессированию заболевания. Беременность- тяжелый для женского организма период и как одно из следствий- развитие недостаточности венозного русла ног.

Малоподвижный образ жизни, статическая работа, длительные перелеты, заболевания при которых пациент вынужден долгое время находиться в одной позе либо носить иммобилизирующие повязки. Все это приводит к замедлению кровотока по венам ног, иногда воспалению их, что ведет к повреждению стенки сосуда.

Классическая флебэктомия — операция, которая была разработана более чем 100 лет назад, до сих пор применяется во многих государственных учреждениях для лечения варикоза. Чаще всего под наркозом или спинальной (эпидуральной) анестезией стволы большой или малой подкожных вен удаляются зондовым способом — после разреза вена выделяется, внутри вены проводится зонд, делается второй разрез, из раны выводится зонд, вена привязывается к зонду и вытаскивается на зонде. В общем операция неплохая, эффективная, но …очень травматичная. После такой операции обычно требуется пребывание в стационаре. Но проблема не в этом. Проблема в травматизации окружающих вену лимфатических путей, нервов и т.д. Послеоперационный отек голени может сохраняться до 2-3 месяцев, повреждение нервов приводит к потере кожной чувствительности на сроки до года.

Для улучшения послеоперационных результатов, мы используем различные методики оперативного лечения. Зачастую хирурги и флебологи стационара ограниченны в методиках лечения и все пациенты оперируются «шаблонно», соответственно и результат лечения не всегда устраивает пациента. Современный подход подразумевает получение высокого косметического результата, избавление от хронического заболевания за очень короткий период, выполнение процедуры в максимально комфортных условиях.

Преимущества современной минифлебэктомии и техника выполнения

Однако, существует альтернативная техника исполнения хирургической операции, современная. Разработана такими известными специалистами, как Creton, Oesch, Varady. Речь идет о pin-стриппинге и микрофлебэктомии. Все разрезы заменяются на проколы 2-3 мм кроме доступа к устью вены (разрез 2-3 см). Вся операция проводится под местной тумесцентной анестезией и в современном исполнении под контролем УЗИ сканера. Непосредственно после операции пациент в компрессионном трикотаже или бандаже отправляется домой. То есть методика амбулаторная. Техника минифлебэктомии, разработанная и внедренная профессором Золтаном Варади более 40 лет назад, является образцом нетравматичной и высококосметичной манипуляции, направленной на удаление варикозно расширенных ветвей. Манипуляция выполняется только под местной анестезией. Доступ к венозным сегментам выполняется в местах разветвлений, планируется и размечается под контролем УЗИ. Все доступы осуществляются через проколы от иглы. Манипуляция выполняется оригинальными инструментами, выпускаемыми на фабрике в Германии. Основные преимущества — отсутствие травмы окружающих тканей, возвращение к обычному образу жизни сразу после манипуляции, полная эстетическая реабилитация (проколы от иглы в будущем незаметны).

На сегодняшний день в числе передовых и эффективных методов лечения варикозного расширения вен специалистами называется эндовазальная лазерная коагуляция (эндоваскулярная лазерная коагуляция, или эндовазальная лазерная облитерация) – революционная методика, действие которой заключается в применении сверхточного лазерного оборудования. Особенность данной операции состоит в том, что эндовазальная лазерная коагуляция варикозных вен проводится без разрезов и пациент встает со стола здоровым человеком, не нуждающимся в процессе реабилитации.

Суть эвлк заключается в непосредственном воздействии лазерного луча на поврежденную вену, в результате чего происходит ее выжигание. Коагулированная вена спустя какое-то время прорастает соединительной тканью и полностью исчезает.

Подобные современные техники может использоваться немногими хирургами в России. Это связано с необходимостью специального обучения, наличием оригинального инструментария и оборудования.

Лечение сосудистых звездочек и венозных сеток

Сосудистые звездочки на ногах являются косметической проблемой для 60% представительниц прекрасного пола. Точная причина появления сосудистых звездочек до конца не установлена, однако имеется определенная связь с уровнем эстрогенов в крови. Сосудистые звездочки бывают двух типов — красные и синие. Красные звездочки питает маленькая кожная артерия, синие звездочки связаны с ретикулярными внутрикожными венами. От вида сосудистой звездочки зависит техника их удаления. Часто появление сосудистых звездочек связано с развитием варикозной болезни или посттромбофлебтитического синдрома.

Ретикулярный варикоз — внутрикожная сосудистая сетка

Это «косметический» тип варикоза, который чаще наблюдается у женщин и проявляется расширением внутрикожных вен и появлением телеангиэктазов по боковой поверхности ноги и реже по внутренней ее части. Ретикулярный варикоз, ничего кроме как косметического дискомфорта, не доставляет. Не опасно, но не радует глаз. Однако ретикулярный варикоз может быть так же признаком хронической венозной недостаточности и сопровождаться тяжестью в ногах, отеками, ночными судорогами. Причины ретикулярного варикоза могут быть врожденными иногда он проявляется после длительного приема гормональных препаратов, видимые варикозные ретикулярные венки могут появляться после избыточной физической нагрузки.

Методы лечения сосудистых звездочек и сеток

Основным методом удаления сосудистых звезочек остается склеротерапия. Для склеротерапии используют слабые растворы фибровейна или этоксисклерола. Мелкие сосудистые телеангиоэктазы можно удалять специальным сосудистым лазером или термокоагуляци.

Техника микросклеротерапии синих звездочек заключается в склеротерапии пеной Foam-Form питающих телеангиоэктаз вен. Затем через несколько дней производится склеротерапия жидким склерозантом оставшихся мелких сосудов.

Красные звезочки удаляются только жидким склерозантом, так как введение пены может привести к формированию кожных некрозов, которые заживают достаточно долго и иногда образуются рубцы. Доверить такую склеротерапию можно лишь профессионалам с большим опытом. Обычно за один сеанс склеротерапии сосудистых звездочек вводят до 2 мл. склерозирующего препарата. Это важно с точки зрения аллергологической безопасности и возможных осложнений. Те флебологи, что предлагают за один сеанс удалить все звездочки, очень рискуют красотой и здоровьем пациентки. После склеротерапии положено ношение компрессионного трикотажа в течение 2-3 дней, чтобы сдавить места проколов и предотвратить образование синяков.

Лечение носит эстетическую направленность. На сегодняшний день самым эффективным методом лечения ретикулярного варикоза является компрессионная склеротерапия. Курс склеротерапии занимает достаточно продолжительное время (до 2 месяцев). Косметический эффект проявляется через 2-3 месяца после лечения. Иногда пигментные полоски могут держаться до года. Оптимальным временем для начала лечения является осенне-весенний период. В этом случае к лету косметический результат удовлетворит пациентку. При наличии симптомов хронической венозной недостаточности используются лекарственное лечение и компрессионный трикотаж.

Возможные осложнения лечения сосудистых звездочек

Гиперпигментация — после склеротерапии сосудики приобретают темный вид из за сворачивания крови (коагулы). В течении 1-2 месяцев темные полоски рассасываются, но иногда они остаются на срок до 10 месяцев.

Кожные некрозы — обычно развиваются при плохой технике склеротерапии, связанной с попаданием склерозанта вне пределов сосуда, либо при введении пенной формы в красные звездочки. Чаще всего кожный некроз заживает под мелкой корочкой без образования рубца.

Хирургия варикозного расширения вен Время восстановления и многое другое

Варикозное расширение вен никому не друг. Это состояние, при котором клапаны вен борются за эффективное перекачивание крови, что приводит к тому, что вена выпирает из-под кожи и может быть источником дискомфорта. Они чаще всего встречаются в ногах и ступнях, поскольку сила гравитации давит на кровь, накачивая ее по венам и обратно к сердцу. Если вы страдаете от них, то поиск врача по варикозному расширению вен может быть хорошим решением.Здесь, в United Vein Centers, наши сертифицированные врачи умеют предлагать быстрые и минимально инвазивные решения с использованием передовых технологий. Если вы хотите узнать больше о лечении и времени восстановления после операции по поводу варикозного расширения вен, у нас есть информация для вас. Если вы ищете нас, вы можете найти United Vein Centers в штатах по всей стране от Колорадо до Флориды.

 

Прежде всего, мы хотим подчеркнуть, что термин «хирургия» вводит в заблуждение большинство пациентов с варикозным расширением вен.Обычно вместо этого используются минимально инвазивные процедуры, преимущественно склеротерапия и радиочастотная абляция. В обоих случаях во время лечения вен будет применяться местная анестезия, но процедуры не являются инвазивными, как типичная операция. Например, при радиочастотной абляции в вену вставляется небольшой катетер, а для его рубцевания используются радиоволны. Это приводит к тому, что вена закрывается, реабсорбируется в тело и кровь перенаправляется в другие вены.

 

Обе процедуры относительно быстрые, в большинстве случаев занимают менее часа и могут занимать даже 15 минут.После того, как анестезия перестанет действовать, вы сразу же сможете заниматься своими повседневными делами. Тем не менее, это верно для обычных занятий, но вы все равно должны дать своим ногам от нескольких дней до недели, прежде чем вернуться к работе или другим активным занятиям. Вы заметите, что ваша нога будет перевязана при выходе, которую вы должны носить в течение 24 часов. По истечении этого периода вы можете снять повязки и носить предоставленные поддерживающие чулки, которые помогут поддерживать вашу сосудистую систему, пока тело заживает и перенаправляет кровоток.Они могут чувствовать себя стянутыми, но это нормально. Некоторые симптомы после процедуры включают спазмы, чувство стеснения, отек и кровоподтеки, которые могут возникать или не возникать, и вам будут прописаны обезболивающие в том случае, если эти симптомы оставят вас с некоторым дискомфортом. Это должно продолжаться около двух недель, прежде чем компрессионные чулки больше не понадобятся.

 

Другие способы улучшения здоровья сосудов

Поддержание здоровья вен после лечения является важным шагом во избежание развития новых варикозных вен.Если у вас нет варикозного расширения вен сейчас, все же может быть полезно принять профилактические меры, чтобы избежать их развития позже. Вот несколько советов, как сохранить ваши вены счастливыми:

  • Соблюдайте диету, богатую калием
    • Калий очень полезен для здоровья вен, и многие американцы не получают достаточного количества этого питательного вещества. Поговорите с диетологом о включении в свой рацион большего количества продуктов, богатых калием.
  • Регулярно занимайтесь спортом
    • Упражнения помогают поддерживать циркуляцию крови и поддерживают здоровье сосудистой системы.Старайтесь каждый день заниматься спортом, пусть даже немного.
  • Поднимите ноги
    • Поскольку варикозное расширение вен чаще всего встречается на ногах, дайте ногам передышку и приподнимите их, чтобы облегчить состояние вен. Это особенно верно, если ваша работа связана с длительным стоянием или сидением.
  • Носить компрессионные чулки
    • Компрессионные чулки или компрессионные носки, о которых мы упоминали в отношении ухода за больными, можно использовать в любое время, чтобы обеспечить поддержку ног, когда они в ней больше всего нуждаются.Подумайте о том, чтобы надеть их на работу, если вы проводите много часов на ногах.

 

Свяжитесь с нами для поиска врача по лечению варикозного расширения вен

Если вы ищете врача по лечению варикозного расширения вен в таких штатах, как Колорадо, Аризона, Флорида или где-либо еще, где вы можете найти United Vein Centers, свяжитесь с нами для лечения. Если вы хотите узнать больше о времени восстановления после операции по поводу варикозного расширения вен, последующем уходе, побочных эффектах или других деталях, мы также можем предоставить эту информацию.

Board Certified Vein and Vascular Specialists

Хирургия варикозного расширения вен — один из наиболее распространенных видов операций, выполняемых в США, помогающий мужчинам и женщинам облегчить неприятные симптомы варикозного расширения вен, одновременно улучшая их здоровье кровообращения. Сегодня большинство лечений варикозного расширения вен выполняется амбулаторно, а это означает, что вскоре после процедуры вы отправитесь домой. И хотя у большинства процедур восстановительный период незначителен или вообще отсутствует, все же есть несколько рекомендаций, о которых вам необходимо помнить, особенно на ранних стадиях заживления.Один из самых больших вопросов, который возникает у пациентов, заключается в том, как скоро они смогут ходить после операции и рекомендуется ли вообще ходить.

Ходьба после операции по поводу варикозного расширения вен

Хорошей новостью является то, что после операции по поводу варикозного расширения вен рекомендуется ходьба. На самом деле, регулярная ходьба является важной частью вашего процесса выздоровления. Ходьба после операции помогает предотвратить образование тромбов в ногах, а также способствует хорошему кровообращению в этой области. Когда вы идете, ваши икроножные мышцы сокращаются.Эти сокращения играют важную роль в проталкивании крови от голеней и ступней обратно к сердцу и легким, частично снимая давление на крошечные клапаны внутри вен. Кроме того, регулярная ходьба нормализует кровообращение, предотвращая «скопление» крови за этими клапанами, что фактически может увеличить риск развития варикозного расширения вен в будущем.

Итак, теперь вы знаете, что ходить после операции полезно; следующие вопросы: как скоро вы сможете начать ходить и сколько вы должны ходить? В какой-то степени ответы на эти вопросы будут зависеть от типа операции. Практически при любом типе операции по поводу варикозного расширения вен вам нужно будет расслабиться от нескольких дней до недели или около того. Необходимо избегать подъема тяжестей и напряженной деятельности в течение как минимум недели, а обычно до двух недель. И вам также нужно будет носить компрессионные чулки или чулки в начальный период заживления, чтобы ускорить выздоровление и улучшить кровообращение. Однако в большинстве случаев вам будет рекомендовано ходить не менее 10 минут в день, а часто и чаще.Главное — следовать послеоперационным инструкциям врача и прекратить свою деятельность (и позвонить в офис), если вы почувствуете боль или другие необычные симптомы.

Помощь при симптомах варикозного расширения вен

Центр вен

Vascular and Interventional Associates — это ведущая клиника лечения вен в Цинциннати, предлагающая самые передовые методы лечения вен для мужчин и женщин, страдающих от варикозного расширения вен, сосудистых звездочек и других сосудистых проблем. Если вы страдаете от варикозного расширения вен, обследование является важной частью улучшения вашего здоровья и позволяет убедиться, что у вас нет более серьезной основной медицинской проблемы.Чтобы узнать больше о наших вариантах лечения или посмотреть фотографии наших пациентов до и после, посетите наш веб-сайт. А чтобы запланировать собственную оценку вен, позвоните нам по телефону 859-286-7333 сегодня.

Лечение варикозного расширения вен ног

Шолтен А

Определение

Лечение варикозного расширения вен заключается в удалении или повреждении варикозное расширение вен только под кожу.

Различные процедуры могут включать:

  • Склеротерапия — введение в варикозно расширенные вены химического вещества для их уменьшения
  • Радиочастотная абляция — разрушает и герметизирует варикозно расширенные вены с помощью радиочастотной энергии
  • Адгезивная пломба — герметизирует пораженные вены, расположенные близко к коже
  • Удаление вены — операция по удалению пораженной вены
  • Флебэктомия — небольшие разрезы и игла или небольшой скальпель используются для удаления пораженной вены
Варикозное расширение вен
Copyright © Nucleus Medical Media, Inc.

Причины процедуры

Процедуры могут быть выполнены для лечения или предотвращения проблем с различными венами, такими как:

  • Жжение, боль или пульсация
  • Сгустки крови в ногах
  • Изменение цвета кожи и язвы
  • Не нравится, как выглядят вены

Возможные осложнения

Проблемы возникают редко, но все процедуры сопряжены с некоторым риском. Врач расскажет о некоторых проблемах, которые могут возникнуть, например:

  • Возврат варикозного расширения вен
  • Кровотечение
  • Инфекция
  • Изменения цвета кожи в области хирургического вмешательства
  • Глубокие венозные тромбы

Курение может увеличить риск возникновения этих проблем.

Чего ожидать

До процедуры

Доктор может встретиться с вами, чтобы поговорить о:

  • Варианты анестезии
  • Любая аллергия, которая у вас может быть
  • Текущие лекарства, травы и добавки, которые вы принимаете, и нужно ли вам прекратить их прием перед процедурой
  • Пост перед процедурой, например воздержание от еды и питья после полуночи накануне вечером
  • Если вам нужна поездка на процедуру и обратно
  • Тесты, которые нужно будет сделать перед процедурой

Анестезия

Анестезия будет зависеть от типа процедуры. Врач может дать:

Описание процедуры

Склеротерапия

Химическое вещество будет введено в каждую поврежденную вену. Это оставит шрам на вене, так что она не сможет двигать кровь.

Клейкая пломба

В поврежденную вену будет вставлена ​​небольшая трубка. Ультразвук используется для просмотра размещения трубки. Клей вводят в трубку, чтобы запечатать вену.

Радиочастотная или лазерная абляция

Вена будет осмотрена с помощью ультразвука. Затем вена будет проколота возле колена.Трубка будет продета до паха. Пространство между веной и кожей будет заполнено специальным раствором. Этот раствор обезболит область. Затем трубка будет присоединена к радиочастотному генератору или лазеру. Тепловая или световая энергия запечатает вену.

Удаление вен

Надрезы делаются в верхней, средней и нижней части ноги. Прожилки удаляют, продев в них длинную проволоку. Каждая жила будет привязана к этому проводу, а затем зачищена. Это оставит меньшие боковые ветки сломанными и на месте.

Флебэктомия

Для доступа к каждой варикозно расширенной вене будет сделано множество небольших разрезов. Вена будет либо перевязана, либо удалена.

После процедуры

Если будет проведено удаление вен, нога будет туго забинтована. Это делается для того, чтобы кровь не вытекала из вен.

Сколько времени это займет?

  • Склеротерапия — краткосрочный визит в кабинет
  • Клейкая пломба — короткий визит в офис
  • Радиочастотная или лазерная абляция — 1 час
  • Удаление вен — от 1 до 1,5 часов
  • Флебэктомия — от 2 до 4 часов

Будет больно?

После процедуры будет некоторый дискомфорт.Лекарство поможет облегчить боль..

Уход после процедур

Дома

Время восстановления варьируется. Это зависит от процедуры. Операция займет больше времени — до нескольких недель.

Позвоните своему врачу

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

  • Лихорадка или озноб
  • Обильное кровотечение, покраснение, отек или выделения из разрезов
  • Боль, которую вы не можете контролировать с помощью лекарства
  • Проблемы с мочеиспусканием (мочой)
  • Кашель, проблемы с дыханием или боль в груди
  • Отек ноги

Если вы считаете, что у вас неотложная помощь, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Ссылки

Варикозное расширение вен. Веб-сайт EBSCO DynaMed. Доступны на: https://www.dynamed.com/condition/варикозное расширение вен. По состоянию на 9 сентября 2021 г.

Варикозное расширение вен. Сайт Общества сосудистой хирургии. Доступны на: https://сосудистые.орг/пациент-ресурсы/сосудистые-состояния/варикозное расширение вен. По состоянию на 9 сентября 2021 г.

Варикозное расширение вен и сосудистые звездочки.Офис на веб-сайте женского здоровья. Доступны на: https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/varicose-veins-and-spider-veins. По состоянию на 9 сентября 2021 г.

Золотухин И.А., Селиверстов Е.И., и соавт. Непосредственные результаты изолированной флебэктомии с сохранением несостоятельной большой подкожной вены (операция ASVAL) при первичной варикозной болезни. Флебология. 2017;32(9):601-607.

Информация о версии

  • Рецензент: Медицинский наблюдательный совет EBSCO Николь Мерегян, Пенсильвания
  • Дата проверки: 07/2021
  • Дата обновления: 09.09.2021

Операция по восстановлению после варикозного расширения вен | Наффилд Здоровье

15 августа 2014 г.

Осознание: 57 лет со дня рождения Венди

Выбирая наряд для праздничного ужина, Венди с некоторым потрясением понимает, что последние семь лет не надевала платье на свой день рождения.На самом деле, она вообще перестала их носить из-за неприглядного варикозного расширения вен.

Сентябрь 2014

Езда верхом становится неудобной

Месяц спустя Венди замечает усиление болей в ногах после верховой езды. Проводить время на лошадях становится менее приятно.

16 ноября 2014 г.

Хирургия варикозного расширения вен Открытое мероприятие

Подруга рассказывает Венди об открытом мероприятии в ее местной больнице Nuffield Health, посвященном варикозному расширению вен.Она записывает себя и встречает на мероприятии консультанта по сосудистому хирургу, мистера Саймона Хоббса.

2 декабря 2014 г.

Полная консультация по хирургии варикозного расширения вен

Венди договаривается о новой встрече с мистером Саймоном Хоббсом после того, как договорилась о встрече на открытом мероприятии. Они обсуждают варианты и выбирают радиочастотную аблацию обеих ног. Венди решает заплатить за себя и бронирует удобную дату после курортного сезона, чтобы пройти курс лечения.

29 января 2015 г.

Венди сделали операцию по поводу варикозного расширения вен

Венди возвращается на операцию.У нее местная анестезия, и лечение завершается в течение двух часов. Венди надевают компрессионные чулки, и она может выйти из процедурной и вернуться домой в тот же день.

5 февраля 2015 г.

Быстрое восстановление после операции по поводу варикозного расширения вен

Через неделю после операции Венди снимает компрессионные чулки, которые она носила для предотвращения ТГВ, и снова садится на лошадь.

июнь 2015 г.

Вера в себя после операции по поводу варикозного расширения вен

Несколько месяцев спустя на вечеринке по случаю помолвки своего сына Венди надела потрясающую юбку до колен, и она не могла быть счастливее.

Последнее обновление вторник, 5 декабря 2017 г.

Впервые опубликовано в понедельник, 15 августа 2016 г.

Специалисты по сосудам, венам и ранам

Варикозное расширение вен является постоянным источником разочарования и дискомфорта для миллионов людей, страдающих от него. По крайней мере, эти перекрученные, увеличенные вены на ногах часто являются источником косметического смущения. У других людей они вызывают ежедневную боль и могут привести к более серьезным проблемам со здоровьем. Специалисты Центра вен Содружества в Колониал-Хайтс, штат Вирджиния, могут лечить ваши варикозные вены нехирургическим путем, используя технику, известную как флебэктомия.

Что такое флебэктомия?

Флебэктомия – это лечение варикозного расширения вен, имеющее несколько названий, включая микрофлебэктомию и амбулаторную флебэктомию. Все они предназначены для решения одной и той же проблемы удаления варикозных вен.Во время процедуры на коже делается несколько крошечных надрезов, через которые врач удаляет варикозно расширенную вену. Поскольку разрезы очень маленькие, швы не требуются.

Лечение известно как амбулаторное, поскольку обычно оно не требует пребывания в больнице. Работа будет выполнена в кабинете вашего врача под легкой седацией с использованием местного анестетика. Флебэктомия сама по себе часто эффективна при удалении варикозного расширения вен, но в более обширных случаях ее также можно безопасно сочетать с дополнительным лечением для достижения лучших результатов. Эти необязательные процедуры также выполняются амбулаторно. Наши специалисты подскажут, как лучше всего справиться с варикозным расширением вен.

Варикозное расширение вен

Почему у меня варикозное расширение вен?

Слабые или поврежденные клапаны в ногах приводят к варикозному расширению вен. Артерии вашего тела несут кровь от сердца к остальным тканям, а вены возвращают кровь к сердцу для циркуляции. Чтобы выполнять работу по возврату крови к сердцу, вены на ногах вынуждены работать против силы тяжести, пока вы стоите.

Сокращения мышц нижних конечностей действуют как насосы крови при стоянии и ходьбе, а эластичные эластичные стенки вен помогают крови возвращаться к сердцу. Крошечные клапаны в ваших венах открываются, чтобы позволить крови течь к сердцу, а затем снова закрываются, чтобы кровь не текла обратно. Когда эти клапаны становятся слабыми или поврежденными, кровь течет в обратном направлении и скапливается в венах, что приводит к неестественному растяжению или скручиванию вен. Это нагрубание является причиной неприглядного и болезненного варикозного расширения вен.

Каковы факторы риска варикозного расширения вен?

Возраст

Варикозное расширение вен часто спонтанно появляется на наших ногах, когда мы становимся старше. Старение вызывает износ клапанов в венах, которые регулируют кровоток. В конце концов, этот износ приводит к тому, что клапаны позволяют некоторому количеству крови течь обратно в ваши вены, где она собирается, вместо того, чтобы течь обратно к сердцу.

Секс

У женщин чаще, чем у мужчин, развивается варикозное расширение вен.Гормональные изменения во время беременности, перед менструацией или менопаузой могут быть фактором, поскольку женские гормоны имеют тенденцию расслаблять стенки вен. Гормональные препараты, такие как противозачаточные таблетки, также могут увеличить риск варикозного расширения вен.

Беременность

Беременность сама по себе также может быть источником варикозного расширения вен. Во время беременности объем крови в организме увеличивается. Это, конечно, предназначено для поддержки растущего плода. Однако дополнительный объем крови может также вызвать неприятный побочный эффект в виде расширения вен на ногах матери.

Генетика

Другие потенциальные факторы, влияющие на развитие этого состояния, например, история вашей семьи. Если у других членов вашей семьи было варикозное расширение вен, у вас больше шансов. Ожирение также является распространенной причиной, потому что избыточный вес оказывает дополнительное давление на ваши вены. Стояние или сидение в течение длительного периода времени также является виновником. Ваша кровь не течет так же хорошо, если вы зафиксированы в одном и том же положении в течение длительного периода времени.

Как подготовиться; Чего ожидать

Сеанс флебэктомии в кабинете врача требует небольшой подготовки.Рекомендуется носить одежду, которая будет достаточно свободной, чтобы проходить поверх бинтов для ног, которые будут наложены после лечения. Также рекомендуется носить удобную обувь, так как в ней будет легче ходить сразу после того, как врач завершит флебэктомию.

Если ваш врач прописал носить компрессионный трикотаж после процедуры, обязательно возьмите его с собой на прием. Избегайте нанесения масел или лосьонов на конечности, которые вы будете обрабатывать до процедуры. Чистая кожа облегчит пометку вен для лечения.

Вас попросят переодеться в халат, а затем сотрудники очистят область, которая была выбрана для лечения. Будут наложены стерильные простыни, представляющие собой участки стерилизованного абсорбирующего материала, похожего на ткань. Как только врач пометит вены для удаления, вы получите местную анестезию, и работа начнется.

Во время лечения

После введения анестетика в обрабатываемую область над венами, подлежащими лечению, делаются крошечные надрезы.Это делается с помощью специального инструмента, который выглядит и работает как высокотехнологичный крючок. Затем клиницист удалит вену или вены с помощью этого специального инструмента. Сделанные дополнительные разрезы позволят любой лишней жидкости стекать из области после лечения.

После удаления всех целевых вен на одной ноге стерильные салфетки помещаются рядом с кожей, а нога туго обматывается лечебной компрессионной повязкой. Ваши компрессионные чулки надеваются поверх этих прокладок и/или повязок, что оказывает еще большее давление на обрабатываемую область.Чулок обычно используется не менее 48 часов.

Само лечение безболезненно. Дискомфорт обычно ограничивается незначительным ощущением пощипывания при приеме обезболивающего препарата. Некоторые пациенты сообщают о том, что могут ощущать некоторое натяжение и надавливание во время фактического лечения, но сообщения о дискомфорте незначительны и редки. Если все это звучит быстро и легко, это потому, что так оно и есть. Все лечение занимает около часа.

После лечения

День 1

Наш медицинский персонал рекомендует пациентам сразу вставать и ходить. Важно ходить, потому что сокращение окружающих мышц помогает очищать обработанные участки от лишней жидкости. Это снижает риск образования тромбов и способствует процессу заживления.

Большинство пациентов могут вернуться к своей обычной деятельности в тот же день, хотя сразу же приступать к напряженным тренировкам не рекомендуется. Вы можете вернуться к легкой повседневной деятельности сразу после процедуры. В зависимости от объема работы ваш врач может порекомендовать 2-3 дня легкой активности.Рекомендуется как отдых, так и ходьба. Напряженную деятельность, такую ​​как тренировки, обычно можно возобновить через 5-7 дней после процедуры.

Дни 2-7

Через день или два после процедуры врач снимет повязку и проверит разрезы на предмет нормального заживления. После снятия повязки вам могут порекомендовать продолжать носить компрессионные чулки или чулочно-носочные изделия в течение одной-трех недель. Каждый пациент индивидуален, поэтому проконсультируйтесь с врачом по поводу этих и других советов после лечения. Фактическое время восстановления после амбулаторной флебэктомии зависит от каждого пациента и конкретного объема работы, которую они проделали.

После того, как вы вернетесь домой после лечения, вы должны взять за правило поднимать ноги не менее 3–4 раз на несколько минут в течение периода восстановления. Когда время восстановления после амбулаторной флебэктомии истекло, вы можете снять компрессионные чулки, чтобы принять душ, но вы должны носить их до конца дня в течение как минимум недели. Ваш врач посоветует вам в соответствии с вашими конкретными обстоятельствами.

Период восстановления

Во время восстановления после амбулаторной флебэктомии не следует замачивать обработанные ноги в ваннах или джакузи до тех пор, пока вы не перестанете носить компрессионные чулки. Нормально иметь небольшие синяки после процедуры. Это обычно проходит полностью через 3-4 недели.

У вас может возникнуть отек вокруг обрабатываемой области, особенно если вы стоите в течение длительного времени. Ваш врач может порекомендовать вам принимать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, для уменьшения дискомфорта и воспаления.

Сколько времени займет восстановление?

После амбулаторной флебэктомии из прооперированной ноги в течение первых 48 часов может выделяться жидкость. В результате повязка и, возможно, даже компрессионный трикотаж могут показаться слегка влажными. Постпроцедурные симптомы и дискомфорт сильно варьируются от пациента к пациенту. Ваш врач будет следить за вашим прогрессом и может дать вам четкое представление о том, чего ожидать.

Как упоминалось ранее, после лечения настоятельно рекомендуется приподнять ноги.Что касается ходьбы, ваш врач может порекомендовать 30 минут каждый день в течение первых 2 недель после процедуры. Ходьбу можно делать короткими интервалами в течение дня, что в сумме составляет до 30 минут, или можно ходить всю сразу, в зависимости от того, что лучше подходит для вашего графика.

Поскольку все пациенты разные и каждая область лечения имеет свои особенности, время восстановления после амбулаторной флебэктомии варьируется от человека к человеку. Тем не менее, в соответствии с приведенными выше рекомендациями, вы можете ожидать, что вернетесь к легкой активности через 1-2 дня, будете ухаживать за прокладками и компрессией в течение 2 или 3 дней и носить компрессионную поддержку в течение 1–3 недель.Практически во всех случаях любые последствия, такие как синяки и болезненность, к этому времени исчезнут, и вы сможете возобновить свою жизнь, только без нежелательного варикозного расширения вен.

Существуют ли какие-либо ограничения, которые я должен соблюдать?

Несмотря на то, что амбулаторная флебэктомия оказывает относительно небольшое воздействие на пациента, существуют некоторые ограничения в течение первых пяти дней после лечения, которые стоит соблюдать. Забота о себе после процедуры обеспечивает гладкое восстановление.

Поскольку основная часть веса тела приходится на ноги, вам следует стараться избегать подъема тяжестей в течение нескольких дней после амбулаторной флебэктомии. Это может привести к чрезмерной нагрузке на обрабатываемую область. Та же самая предосторожность также включает в себя напряженные физические упражнения, которые вы делаете стоя, поэтому относитесь к любой деятельности в тренажерном зале с осторожностью.

Как обсуждалось ранее, вы также должны защитить свои разрезы от потенциальных источников бактерий. Одним из самых печально известных их источников является гидромассажная ванна, независимо от того, насколько хорошо она была очищена.Избегайте этих замачиваний, пока ваши разрезы не заживут и вы не вернетесь к нормальной жизни. Тем не менее, плавание в хлорированном бассейне может быть очень терапевтическим для пациента после процедуры. Плавание позволяет держать ноги на уровне сердца или выше во время тренировки, что хорошо для восстановления после флебэктомии.

Узнайте больше

В Центре вен Содружества мы используем научно доказанный подход к варикозному расширению вен, который дает гарантированные результаты.Используя одну или несколько наших проверенных временем методик, вы получите полное удаление варикозного расширения вен. Кроме того, у вас будет самый приятный медицинский опыт. Свяжитесь с экспертами Центра вен Содружества в Колониал-Хайтс, штат Вирджиния. Мы с нетерпением ждем встречи с вами и поможем вам достичь ваших косметических и оздоровительных целей.

Варикозное расширение вен и венозная недостаточность

В Randolph Health используются две передовые процедуры для лечения варикозного расширения вен и венозной недостаточности:

Эндовенозная термоабляция

В Randolph Health наш опытный интервенционный радиолог может устранить варикозное расширение вен и венозную недостаточность с помощью эндовенозной термической абляции. Во время этой процедуры ультразвук используется для направления небольшого катетера или крошечной трубки через варикозно расширенную вену. Несколько уколов иглой вверх и вниз по ноге необходимы для обезболивания вены и защиты кожи. Катетер подает ровно столько тепла, сколько нужно, чтобы вена закрылась. Поскольку катетер полностью находится внутри вены, он представляет минимальный риск для окружающих структур.

Затем тело автоматически направит кровь от ног через другие здоровые вены обратно к сердцу.Это не только вылечит большие варикозные вены, но и устранит многие мелкие неприглядные вены.

Во время процедуры нередко возникают непривычные ощущения, но она не должна быть болезненной. После процедуры будет небольшая отечность, возможны небольшие синяки, но эти симптомы быстро проходят. После процедуры надевают компрессионные чулки.

ВенаСил

Randolph Health — одно из двух учреждений в Северной Каролине, выбранных для проведения недавно одобренной FDA процедуры лечения варикозного расширения вен у пациентов с венозной недостаточностью. Наш опытный интервенционный радиолог — один из немногих, кто проводит эту процедуру. Эта новая процедура, VenaSeal, не только дает отличные результаты (97 процентов успешного закрытия вен через три месяца), но и сводит к минимуму дискомфорт пациента и сокращает время восстановления.

После первоначальной оценки и ультразвукового исследования для подтверждения необходимости процедуры пациенту будет сделана инъекция для обезболивания области, а затем врач введет катетер в вену, куда будет введено небольшое количество медицинского клея, закрывающего вену.В отличие от других процедур на венах, VenaSeal проводится без использования тепла и, следовательно, без необходимости нескольких уколов иглой вверх и вниз по ноге, чтобы обезболить вену и защитить кожу. Это приводит к уменьшению боли и синяков после процедуры и означает, что пациенты могут сразу же вернуться к работе или жизни после процедуры. Кроме того, пациенты не обременены ношением компрессионных чулков в течение недель или месяцев — им вообще не нужно их носить, и они могут вернуться к жизни.

VenaSeal — это первая удобная для пациента процедура на венах, которая обеспечивает немедленные результаты: уменьшение или отсутствие боли, возвращение к работе/жизни после процедуры и отказ от компрессионного шланга.Вам не нужно направление от врача, но вам нужно будет заплатить из своего кармана, так как страховка не покрывает эту услугу. Для некоторых личные расходы могут быть слишком большими, но с ростом числа планов медицинского страхования с высокой франшизой на рынке эта услуга стоит 3595 долларов США по конкурентоспособной цене с другими вариантами лечения вен. Единственные дополнительные расходы будут включать консультацию врача и УЗИ, которые покрываются большинством страховых планов.

Лазерное лечение варикозного расширения вен Послеоперационный уход: Инструкции после лечения: Иван Брукс, доктор медицинских наук: специалист по абляции вен

Является ли варикозное расширение вен проклятием вашего существования, бесконечным кошмаром? К счастью, найти лучший лазер для удаления варикозного расширения вен в Лос-Анджелесе больше не проблема. Лучшие специалисты по венам в Лос-Анджелесе обладают опытом и компетенцией для лечения чего угодно, от сосудистых звездочек до опасных для жизни варикозных состояний. Кроме того, стоимость процедуры — это небольшая цена за безболезненную жизнь с великолепными ногами в придачу, а восстановление после лечения происходит впечатляюще быстро. Итак, чего же мы все ждем? Конечно, чтобы узнать больше о последующем лечении варикозного расширения вен лазером.

Длительность восстановления

Причина, по которой последующее лечение варикозного расширения вен лазером намного менее сложное, чем любая другая форма лечения варикозного расширения вен, заключается в восстановительном периоде — полное выздоровление может быть достигнуто в течение нескольких недель.Лазерное лечение варикоза проводится амбулаторно, поэтому нет необходимости оставаться в стационаре. Процедура будет завершена менее чем за час, даже если обе ноги были обработаны лазером.

Последующий уход

Врач может наложить на ваши ноги компрессионные бинты, которые вы должны носить в течение дня или двух дней после лечения. Вы можете снимать их, когда спите или принимаете душ. Говоря о душе, убедитесь, что температура воды не слишком горячая.

Самое лучшее в последних достижениях лазерной технологии заключается в том, что они оставляют минимальные и временные побочные эффекты. После прибытия домой пациенты должны отдыхать до конца дня. Вы можете почувствовать жжение или покалывание в ноге (или ногах), но обычно это легкое неприятное ощущение. Вы можете принять обезболивающее (опять же, мягкое), если ощущение превращается в ноющую боль.

Это может показаться нелогичным, но упражнения (хотя и не изнурительные) рекомендуются всем пациентам, выздоравливающим после лечения варикозного расширения вен.Это связано с тем, что бездействие повышает вероятность образования тромбов и подвергает риску ваше здоровье. Также избегайте сидения или стояния в течение длительного времени, но не стесняйтесь совершать короткие прогулки, так как они улучшат кровообращение. Избегайте пребывания на солнце после процедуры или, по крайней мере, ограничьте пребывание на солнце более коротким периодом времени и используйте солнцезащитный лосьон. Воздержитесь от вождения в течение нескольких дней.

На что следует обратить внимание

Все методы лечения сосудистых вен имеют одну общую черту – они могут лечить только существующие сосудистые вены.К счастью, есть меры предосторожности, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить появление новых. Ваш венозный врач обязан проинструктировать вас о соблюдении следующих правил, чтобы предотвратить образование новых сосудистых вен:

  1. избегать набора веса, что означает соблюдение плана здорового питания
  2. тренировки на регулярной основе
  3. когда сидите, особенно если вы занимаетесь сидячей работой, поднимите ноги
  4. не скрещивайте ноги, когда сидите
  5. избегать ношения тесной одежды

Ваш послеоперационный уход после лазерного лечения варикозного расширения вен? Прогулка по парку благодаря Beverly Hills Vein Institute!

Вздувшиеся вены, тяжесть в ногах, опухшие ступни, пульсация и судороги, постоянный зуд и боль – одни только эти слова не приносят ничего, кроме дискомфорта.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.