Увеличение грудной клетки: Недопустимое название — SportWiki энциклопедия

Содержание

Хирургическое лечение килевидной деформации грудной клетки

 Кандидат медицинских наук Савчук М.О.

Среди врожденных пороков развития грудной клетки, килевидная деформация грудной клетки (КДГК) составляет в среднем 15% и занимает второе место после воронкообразной.

При килевидной деформации грудина выступает вперед в верхнем или нижнем отделе, а поражение реберных хрящей может быть одно- или двухсторонним. Реберные хрящи, реберные дуги и грудина деформированы, таким образом возникает дислокация вперед грудины и сочленяющихся с ней ребер. Это вызывает увеличение переднезаднего размера грудной клетки с формированием килевидной деформации. «Куриная» грудь бывает одним из компонентов «смешанных» деформаций с западением хрящей на одной стороне и выступанием на другой или с ротацией грудины.

При рентгенологическом обследовании у больных с КДГК отмечается увеличение ретростернального пространства, сердце имеет каплевидную форму и повернуто по оси.

В боковой проекции грудина имеет вид отдельных сегментов.

Килевидную деформацию, из-за выступания грудины, сложно скрыть под одеждой, что постоянно травмирует психику больного. Это обычно худые, робкие люди. Чтобы скрыть свой недостаток, они ходят и сидят, слегка наклонившись вперед с опущенными плечами. В школьном возрасте они подвергаются насмешкам, стесняются ходить в бассейн и принимать участие в различных мероприятиях. Косметический дефект приводит к замкнутости, в некоторых случаях выраженной агрессивности. Клинические симптомы pectus carinatum, кроме видимой деформации, обычно слабо выражены. Прогрессирование симптомов наблюдается чаще всего в подростковом периоде.

При обследовании таких больных со стороны легочной системы можно выявить: снижение жизненной емкости легких, частые респираторные заболевания, бронхиальную астму, дискомфорт и боли в области груди, а также хроническую пневмонию, нарушение топографии и патология развития бронхо — легочной системы в виде поликистоза или гипоплазии доли легкого, лобарную эмфизему, бронхоэктазы.

При обследовании сердечно — сосудистой системы: дефект межжелудочковой перегородки, систолический шум на верхушке, акцент 2 тона на легочной артерии и приглушение тонов сердца, синусовая тахикардия, миграция источника ритма и нарушение внутрижелудочковой проводимости в виде полной блокады правой ножки пучка Гиса. Помимо этого у детей часто отмечаются вялость, мышечная слабость, потливость, нередки нарушения носового дыхания и аденоиды.

Функциональные исследования таких больных, чаще всего не выявляют каких-либо отклонений от возрастных норм. Выраженный косметический дефект у детей старшей возрастной группы ведет к изменениям психики. Таким образом, показанием к оперативному лечению килевидной грудной клетки у детей служит косметический дефект.

Предложено множество методов лечения КДГК. Использование наружных устройств, для дополнительной фиксации грудино-реберного каркаса, не нашли широкого применения. Для больных ношение подобных устройств, неудобно из-за их громоздкости, доставляет им социальные и бытовые неудобства, требует постоянного контроля специалистов на протяжении всего лечения. Применение внутренних фиксаторов обеспечивает хороший долговременный результат, предотвращает рецидив деформации, но требует проведение второго этапа операции – удаление пластины. Консервативные методы лечения с применением наружного компрессионного устройства, позволяют избежать сложной операции. Однако, необходимость длительного ношения подобных аппаратов, сильное ограничение дыхательных движений, которые они вызывают, а также возможность рецидива и частая неэффективность, привели к отказу от них. До сих пор торакопластика – остается ведущим методом.

Впервые нами использован метод торакопластики, разработанный в торакальном отделении ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова г. Москва, профессором А.Ю. Разумовским, где с 2002 года по настоящее время пролечено около 100 детей с КДГК.

В хирургическое отделение Детской республиканской больницы г. Петрозаводска, впервые метод применен — в феврале 2010 года Савчуком М.О. Защищена диссертационная работа «Хирургическое лечение килевидной грудной клетки у детей»

Операцию производят под эндотрахеальным наркозом. Кожный разрез – поперечный, в месте наибольшей деформации, не более 8 см. Выполняется поднадхрящничная резекция деформированных реберных хрящей с 3 по 7 ребер с 2-х сторон. Грудину резецируют на высоте деформации до 2,0 см, чуть выше мечевидного отростка, концы ее сшивают конец-в-конец с довольно большим натяжением. Кожный шов – косметический.

У всех оперированных нами детей послеоперационный период протекал гладко. В первые сутки пациенты находятся в отделении ИТАР. На вторые сутки они переводятся в хирургическое отделение. На 2-3 сутки дети начинают самостоятельно садиться и ходить. На 5-7 сутки проводят контрольное УЗИ плевральных полостей или Rg-графию грудной клетки. Расширение диеты проводится постепенно с учетом послеоперационного пареза кишечника. На 8-10-е сутки снятие косметического шва и выписка домой. Домашний режим проводится втечении недели. Ограничение физической нагрузки 2-3 месяца.

Используемый нами метод хирургической коррекции КДГК, позволяет нам:

  • Провести одномоментную коррекцию деформации, без применения дополнительных фиксаторов.
  • Выполнить торакопластику через минидоступ (поперечный разреза до 8 см) и тем самым достигнуть высоких не только функциональных, но и эстетических результатов.
  • Обеспечить надежную стабилизацию грудино-реберного комплекса.
  • Раннюю активацию больных в послеоперационном периоде.

 

Деформация грудной клетки — причины, симптомы, диагностика и лечение

В зависимости от локализации выделяют нарушение формы передней, задней и боковых стенок грудной клетки. Выраженность деформации может быть различной: от почти незаметного косметического дефекта до грубой патологии, вызывающей нарушение работы сердца и легких. При врожденных деформациях, как правило, изменяется форма передней поверхности грудной клетки. Нарушение формы сопровождается недоразвитием грудины и мышц, отсутствием или недоразвитием ребер.

Воронкообразная деформация грудной клетки

Нарушение формы груди, обусловленное западением грудины, передних отделов ребер и реберных хрящей. Воронкообразная грудная клетка — самый распространенный порок развития грудины. Предполагается, что воронкообразная деформация возникает из-за генетически обусловленного изменения нормальной структуры хрящей и соединительной ткани. У детей с воронкообразной грудью часто наблюдаются множественные пороки развития, а в семейном анамнезе выявляются случаи аналогичной патологии у близких родственников.

Западение грудины при этом пороке развития приводит к уменьшению объема грудной полости. Резко выраженное нарушение формы груди вызывает искривление позвоночника, смещение сердца, нарушение работы сердца и легких, изменение артериального и венозного давления.

В травматологии выделяют три степени воронкообразной деформации:

  • I степень. Глубина воронки менее 2 см. Сердце не смещено.
  • II степень. Глубина воронки 2-4 см. Смещение сердца до 3 см.
  • III степень. Глубина воронки 4 см и более. Сердце смещено более чем на 3 см.
Симптомы

У новорожденных и детей младшего возраста деформация мало заметна. Западение ребер и грудины усиливается во время вдоха (парадокс вдоха). По мере роста ребенка патология становится более выраженной и к 3 годам достигает максимума. Дети с этой врожденной патологией отстают в физическом развитии, страдают вегетативными расстройствами и частыми простудными заболеваниями.

В последующем деформация становится фиксированной. Глубина воронки постепенно увеличивается, достигая 7-8 см. У ребенка развивается сколиоз и грудной кифоз. Выявляется уменьшение дыхательных экскурсий грудной клетки в 3-4 раза по сравнению с возрастной нормой. Нарастают нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

С целью диагностики изменений сердца и легких, обусловленных деформацией грудной клетки, пациенту проводят целый комплекс обследований: рентгенографию легких, эхокардиографию, ЭКГ и др.

Лечение

Консервативная терапия при этой врожденной деформации грудной клетки неэффективна. При II и III степенях деформации показана оперативная реконструкция грудной клетки для создания нормальных условий для работы сердца и легких. Операции проводятся по достижении ребенком возраста 6-7 лет. Желаемого результата травматологам удается добиться только у 40-50% пациентов.

В последние годы для лечения этого порока развития используется метод двух магнитных пластин. Одну пластинку имплантируют за грудину, вторую устанавливают снаружи на специальном корсете. Наружный магнит подтягивает внутреннюю пластинку кпереди, постепенно устраняя таки образом деформацию грудной клетки пациента.

КТ ОГК. Воронкообразная деформация грудной клетки (грудина изогнута под углом).

Килевидная деформация грудной клетки (куриная грудь)

Патология обусловлена избыточным разрастанием реберных хрящей. Обычно разрастаются хрящи V-VII ребер. Грудина пациента выступает вперед, придавая груди характерную форму киля. Килевидная грудная клетка сопровождается увеличением переднезаднего размера грудной клетки.

По мере роста ребенка нарушение формы становится более выраженным, возникает значительный косметический дефект. Внутренние органы и позвоночник страдают незначительно. Сердце приобретает форму капли (висячее сердце). Пациенты предъявляют жалобы на одышку, быструю утомляемость, сердцебиение при физической нагрузке.

Операция показана только при нарушении функции внутренних органов и не проводится детям младше 5 лет.

Плоская грудная клетка

Обусловлена неравномерным развитием грудной клетки с уменьшением ее переднезаднего размера. Не вызывает изменений со стороны органов грудной полости.

Приобретенные деформации возникают в результате перенесенных заболеваний (рахита, костного туберкулеза, болезней легких и т.д.) Как правило, в процесс вовлекаются задняя и боковые поверхности грудной клетки.

Эмфизематозная грудная клетка

Развивается при хронической эмфиземе легких. Переднезадний размер грудной клетки увеличивается, грудь пациента становится бочкообразной. Уменьшение дыхательных экскурсий обусловлено заболеванием легких.

Паралитическая грудная клетка

Характеризуется уменьшением переднезаднего и бокового размера грудной клетки. Межреберные промежутки расширены, лопатки отстают от спины, ключицы хорошо выделяются. Отмечается ассиметричное западение под- и надключичных ямок и межреберных промежутков, асинхронное движение лопаток при дыхании. Патология обусловлена хроническими заболеваниям плевры и легких.

Ладьевидная грудная клетка

Возникает у пациентов с сирингомиелией. Характеризуется ладьевидным углублением в средней и верхней частях грудины.

Кифосколиотическая грудная клетка

Развивается в результате патологического процесса в позвоночнике, сопровождающегося выраженным изменением его формы, что подтверждается при рентгенографии и КТ позвоночника. Может возникать при туберкулезе позвоночника и некоторых других заболеваниях. Выраженная кифосколиотическая деформация вызывает нарушение работы сердца и легких. Плохо поддается лечению.

Дыхательная гимнастика | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

В этом материале описаны упражнения для дыхательной гимнастики, которые помогут растянуть и укрепить дыхательные мышцы. Выполнение этих упражнений поможет вам быстрее восстановиться после инфекционных заболеваний, вызывающих проблемы с дыханием, таких как пневмония, бронхит и COVID-19.

Проконсультируйтесь со своим медицинским специалистом о необходимости соблюдения каких-либо специальных мер предосторожности, прежде чем приступать к любым физическим упражнениям. Если легкий дискомфорт переходит в болезненные ощущения, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.

Диафрагма, стенка грудной клетки (грудная клетка) и мышцы брюшной стенки (брюшной пресс) помогают вам дышать.

  • Диафрагма — это мышца, отделяющая грудную полость от брюшной. На вдохе она сокращается. Делая очень глубокие вдохи, вы можете укрепить эту мышцу.
  • На выдохе мышцы грудной клетки и брюшной стенки сокращаются, особенно при кашле. Интенсивный выдох через сложенные в трубочку губы (как при задувании свечей) помогает укрепить эти мышцы.

Если у вас обнаружили COVID-19 или другие респираторные инфекции, выполняйте эти упражнения, исключительно находясь в одиночестве. Глубокое, интенсивное дыхание высвобождает в воздух бактерии и вирусы, которые могут заразить людей поблизости.

«Расщепление» кашля

Прижимание подушки к животу при кашле поможет вам как следует откашляться и сделает этот процесс менее болезненным. Это называется «расщепление» кашля. Этот прием можно использовать всякий раз, когда вам нужно покашлять, в том числе когда вы делаете эти упражнения (см. рисунок 1).

Рисунок 1. «Расщепление» кашля

Вы можете выполнять каждое из упражнений 3 раза в день (утром, днем и вечером).

Вращения плечами

Вращение плечами — хорошее упражнение для разминки, так как при его выполнении происходит легкая растяжка грудных и плечевых мышц.

  1. Удобно сядьте или лягте на спину на кровати, руки расслаблены и находятся вдоль туловища.
  2. Круговым движением переместите плечи вперед, вверх, назад и вниз (см. рисунок 2).

    Рисунок 2. Вращения плечами

  3. Повторите 5 раз.

Постарайтесь сделать как можно больший круг и двигать обоими плечами одновременно. Если вы ощущаете некоторую сдавленность в груди, начните с меньших кругов и увеличивайте их по мере расслабления мышц.

Диафрагмальное дыхание

Это упражнение может помочь расслабить стенку грудной клетки и мышцы живота.

  1. Лягте на спину или сядьте на стул со спинкой.
  2. Положите одну или обе руки себе на живот (см. рисунок 3).

    Рисунок 3. Диафрагмальное дыхание

  3. Медленно и глубоко вдохните через нос. Живот должен подняться, но верхняя часть груди должна оставаться неподвижной и расслабленной.
  4. Медленно выдохните через сложенные в трубочку губы (будто задуваете свечи). Вместе с выдохом медленно и аккуратно подтягивайте живот к позвоночнику.
  5. Повторите 5 раз.

Сжатие лопаток

Сжатие лопаток — хороший способ расширить стенку грудной клетки и расправить ребра, чтобы сделать более глубокий вдох.

  1. Сядьте на стул со спинкой или лягте на спину на кровать.
  2. Исходное положение — руки вдоль туловища, расслаблены, ладони направлены вверх. Осторожно сведите лопатки и опустите их вниз (см. рисунок 4). При этом ваша грудь должна выпятиться колесом.

    Рисунок 4. Сжатие лопаток

  3. Вдохните носом и выдохните через сложенные в трубочку губы (будто задуваете свечи).
  4. Отдохните 1–2 секунды и повторите упражнение 5 раз.

Растяжка грудных мышц с руками над головой.

Упражнение для растяжки грудных мышц с руками над головой отлично расслабляет мышцы грудной клетки и позволяет воздуху свободно входить и выходить из легких. Это помогает увеличить уровень кислорода во всем организме.

  1. Сядьте на стул со спинкой или лягте на спину на кровать.
  2. Осторожно сведите лопатки и опустите их вниз.
  3. Сцепите руки в замок и медленно поднимите руки над головой, так высоко, как сможете, делая при этом глубокий вдох (см. рисунок 5).

    Рисунок 5. Растяжка грудных мышц с руками над головой.

  4. Выдыхайте, медленно опуская руки.
  5. Отдохните 1–2 секунды и повторите упражнение 5 раз.

Быстрое дыхание носом

Это упражнение может помочь укрепить диафрагму и вдыхать больше воздуха.

  1. Сядьте на стул со спинкой или лягте на спину на кровать.
  2. Сделайте глубокий вдох носом, затем быстро вдохните носом еще минимум 3 раза (не выдыхая) (см. рисунок 6).

    Рисунок 6. Быстрое дыхание носом

  3. Медленно выдохните через сложенные в трубочку губы (будто задуваете свечи).
  4. Отдохните 1–2 секунды и повторите упражнение 3 раза.

Глубокое дыхание 4-8-8

Это упражнение повышает уровень кислорода во всем организме.

  1. Сядьте на стул со спинкой или лягте на спину на кровать.
  2. Вдыхайте через нос в течение 4 секунд.
  3. Постарайтесь задержать дыхание на 8 секунд (см. рисунок 7).

    Рисунок 7. Глубокое дыхание 4-8-8

  4. Медленно выдыхайте через сложенные в трубочку губы (будто задуваете свечи) в течение 8 секунд.
  5. Отдохните 1–2 секунды и повторите упражнение 3 раза.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

21222324252627

28293031   

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Структурные и функциональные изменения реберных хрящей при воронковидной и килевидной деформации грудной клетки у детей

Врожденные деформации грудной клетки (ВДГК) у детей — тяжелые заболевания, приводящие не только к косметическим дефектами, но и к патологии органов грудной клетки, прежде всего дыхательной и сердечно-сосудистой систем. К наиболее распространенным ВДГК относятся воронковидная (pectus excavatum) и килевидная (pectus carinatum) деформации (ВД и КД) [1].

ВД характеризуется западением передней грудной стенки в результате дорсального отклонения грудины и III—VII ребра. Это сопровождается смещением влево или вращением сердца [1, 2]. Встречаемость В.Д. составляет 0,1—0,8 на 100 человек, хотя по данным крупномасштабных серий аутопсий она составляет 62 случая на 50 946 человек (0,12%) [2, 3]. По другим данным, частота рождения детей с ВД более 1 на 400 [4]. При К.Д. возникают различные виды протрузии грудины и/или прилежащих реберных хрящей с различными клиническими проявлениями [1, 5]. КД встречается в 2—4 раза реже, чем ВД [5]. Отмечается бо́льшая предрасположенность к развитию ВДГК у мужчин по сравнению с женщинами — 4:1 для КД и от 2:1 до 9:1 для ВД [2, 5]. Соотношение частоты встречаемости КД и ВД варьирует от 1:13 до 1:4. На В.Д. приходится до 90% всех ВДГК, а на КД — 5—20% [1]. ВД может возникать внутриутробно или появляться в период раннего детства. В подростковом периоде часто отмечается значительное усиление деформации грудной стенки [6]. У пациентов с КД деформация распознается в ранней юности и резко усиливается в период полового созревания [5]. На сегодняшний день в связи с отсутствием четких представлений об этиологии и патогенезе ВДГК нет единых патогенетических подходов к их хирургической коррекции, которая требуется в ряде случаев [7].

Классификация ВД и КД

Различные принципы классификации ВДГК подробно изложены в обзоре A. Fokin и соавт. [1]. Так, ВД подразделяют на чашеобразную форму, характеризующуюся глубокой и незначительной по площади инвагинацией передней стенки грудной клетки с небольшим диаметром области западения, и блюдцеобразную, для которой характерна широкая и неглубокая инвагинация. Кроме того, среди ВД выделяют симметричную и асимметричную формы. Для асимметричной формы характерна, как правило, правосторонняя инвагинация передней стенки Г. К. Асимметрия характеризуется ротацией грудины вдоль вертикальной оси, а также неравномерным выпячиванием сторон западения [1].

Среди КД выделяют классическую, латеральную формы, а также «грудь надувшегося голубя» [1]. Наиболее часто встречающаяся классическая форма КД характеризуется протрузией нижней трети удлиненной грудины, при этом наиболее выступающей частью является место сочленения тела и мечевидного отростка с приближением угла между рукояткой и телом грудины к 180°. Это приводит к формированию так называемой пирамидной ГК с увеличением объема ретростернального пространства и центральным расположением сердца. Возможно сочетание этих изменений с латеральным западением ребер, что иногда приводит к уменьшению объема внутригрудного пространства. Для К.Д. также характерна симметричная или асимметричная форма. Латеральная килевидная ГК характеризуется односторонней асимметричной протрузией передней стенки ГК с возможной ротацией грудины вдоль вертикальной оси в противоположную протрузии сторону.

Протрузию места сочленения рукоятки и тела грудины (которая при этом преждевременно оссифицируется и приобретает z-образную форму — «угловатый синостоз грудины») с протрузией близлежащих ребер называют «грудь надувшегося голубя», или комбинированной формой деформации ГК (сочетание ВД и КД). Подобная деформация часто ассоциирована с синдромами Нунан и Тернера [1].

Основные теории этиологии и патогенеза ВД и КД

Этиология и патогенез ВДГК выяснены недостаточно, а результаты исследований порой противоречивы. Большинство гипотез о развитии ВДГК посвящено ВД, тем не менее ряд из них применим и для КД [2, 4, 5, 8].

Часть гипотез рассматривает роль аномалий скелетных мышц или связок, крепящихся к передней стенке Г.К. Самая первая точка зрения о причинах развития ВД принадлежит J. Bauhinus, который в 1609 г. предполагал, что причиной ее развития является избыточная тяга диафрагмы. Впоследствии A. Brown предположил, что причиной развития ВД является гипертрофия ligamentum substernale, приводящая к ретракции грудины [2, 4]. Дальнейшие гипотезы отводили основную роль дисбалансу между мышечными пучками передней части диафрагмы, которые двигали мечевидный отросток и грудину назад [9, 10]. Эта точка зрения подтверждается в работе J. Greig и соавт. [11], где описано развитие ВД после выполнения операции по поводу диафрагмальной грыжи. Помимо диафрагмы, одним из вероятных механизмов развития ВД служит аномальное прикрепление большой грудной мышцы к ребрам, что показано в работе T. Nagasao и соавт. [12].

Еще одним фактором, приводящим к развитию ВДГК, считают заболевания органов Г.К. Так, гипоплазия легких (например, при наследственной диафрагмальной грыже) или их агенезия, а также заболевания, сопровождающиеся очень низким внутригрудным давлением, способствуют инвагинации передней грудной стенки внутрь с формированием ВД [13]. При заболеваниях сердца, сопровождающихся гипертрофией правого желудочка, отмечается развитие КД, однако часть исследователей считают этот вид ВДГК ложным [5].

Существовали и существуют и другие точки зрения на этиологию и патогенез ВД и К.Д. Так, в конце XIX — начале XX века считалось, что к развитию ВД приводит неправильная позиция эмбриона/плода во время беременности, приводящая к внутриматочному давлению на грудину, характер профессии (грудь сапожника), рахит или сифилис [2, 4], сколиоз и другие изменения анатомических структур ГК [4, 14], травмы, оперативные вмешательства (в том числе и по поводу ВДГК) [11, 15].

Многими авторами отмечено, что ВДГК могут быть как единственными аномалиями развития и иметь спорадический характер, так и входить в клинические проявления наследственных синдромов, включая наследственную патологию соединительной ткани [16—18]. Описано 32 синдрома с наличием ВД и КД как частым проявлением и 27 синдромов как случайным проявлением [19]. Базы данных, посвященные нарушениям развития, содержат 328 семейных пар с синдромами, при которых были описаны ВД и К.Д. Однако подавляющее большинство этих синдромов и нозологий являются редкими или очень редкими. Всесторонний обзор наиболее важных, но тем не менее редких синдромов с ВД или КД ГК дают D. Kotzot и A. Schwabegger [20]. Однако наиболее важные и наиболее часто встречающиеся моногенные синдромы с ВД и КД — это синдромы Марфана и Нунан. При рассмотрении хромосомных заболеваний синдром Тернера возглавляет список самых часто встречающихся заболеваний [8].

Роль генетических нарушений при ВДГК была показана рядом исследователей. Так, A. Fokin и соавт. [1] выявили хромосомы (2, 6 и 12), с которыми ассоциировалось развитие В.Д. При этом наиболее значимой оказалась хромосома 2 с участком 19p13.3-q13.2.

Вышеперечисленные точки зрения подразумевают различные механизмы воздействия тех или иных патогенетических факторов на переднюю грудную стенку. На сегодняшний день считается, что одним из ведущих механизмов в формировании ВДГК являются патологические изменения, происходящие в реберном хряще [8].

Структурно-функциональные характеристики реберного хряща в норме, при ВД и КД

Реберный хрящ образует передние концы ребер и является гиалиновым хрящом, покрытым надхрящницей. Как любой гиалиновый хрящ, он состоит из преобладающего по объему межклеточного матрикса и хондроцитов разной степени дифференцировки. Межклеточный матрикс представлен волокнистым компонентом (преимущественно коллагеном II типа) и основным аморфным веществом, в составе которого главным компонентом является агрекан. С точки зрения топографии в гиалиновом хряще выделяют поверхностную зону, расположенную под надхрящницей, и глубокую, в которой виден территориальный и интертерриториальный матрикс, различающиеся по своим свойствам. Хондроциты регулируют синтез и метаболизм матрикса [21]. Одной из главных функций реберного хряща является обеспечение гибкости ГК [22].

Существует ряд исследований, изучающих структуру, молекулярно-биологические процессы в реберных хрящах или их функциональные свойства при ВД и К.Д. Наиболее подробными исследованиями экспрессии генов в реберных хрящах при ВД были исследования A. Fokin и соавт., которые с помощью ДНК-микрочипов выявили стимуляцию экспрессии генов COL9A1, COL9A2, COL2A1 в сочетании с выраженным угнетением экспрессии генов матриксных металлопротеиназ и ФНОα. Эти данные согласовывались с данными обратно-транскриптазной ПЦР в реальном времени [1]. В образцах хрящей пациентов с ВД также отмечалась гиперэкспрессия филамина — белка цитоскелета, ответственного за межклеточные взаимодействия при формировании костной ткани [23]. Исследования M. Staсey и соавт. [24] показали, что у отдельных пациентов с КД в реберных хрящах статистически значимо понижается экспрессия генов COL2A1, DCN, BGN, FBN1, гены ACAN и TIMP1 у разных пациентов показывали как усиление, так и ослабление экспрессии, а для генов COL1A1, ACTB, SOX9, TGF1 различия в экспрессии между пациентами и контролем отсутствовали.

Биохимические исследования реберных хрящей Т.А. Цветковой и соавт. [25] выявили отсутствие статистически значимых различий в содержании коллагена в обезвоженных препаратах хряща между лицами с нормальной грудной клеткой и В.Д. Однако при изучении влажных препаратов хрящей у лиц с ВД концентрация коллагена в них оказалась выше, чем в образцах из группы контроля. Авторы предположили, что такие изменения при ВД связаны со снижением способности матрикса реберного хряща сорбировать воду. Уровень уроновых кислот оставался одинаковым как в группе контроля, так и в группах с различными видами ВД. В результате авторы предположили, что меняется типовой состав гликозаминогликанов. В работе Н.В. Борисовой и соавт. [26] установлено, что в реберном хряще у пациентов с ВД существенно уменьшается доля растворимого коллагена, а также изменяется характер химических связей в его молекулах (увеличение гидроксилизилпиридинолиновых связей, характерных для коллагена II типа, и появление лизилпиридинолиновых связей, характерных для I типа). Кроме того, косвенным свидетельством перестройки молекул коллагена при ВД было снижение экскреции с мочой продуктов распада коллагена (оксипролинсодержащих пептидов, свободного оксипролина). Данный факт, вероятно, отражает преждевременное старение молекул коллагена при В.Д. Помимо органических соединений, при ВД исследовался и микроэлементный состав реберных хрящей. Так, H. Rupprecht и соавт. [4] показали уменьшение содержания цинка и увеличение — кальция и магния.

Морфологические исследования реберных хрящей также посвящены преимущественно В.Д. Их результаты часто противоречат друг другу. Так, в работе V. Urmonas и соавт. в реберном хряще при ВД наряду с обилием хондроцитов в поверхностной зоне и хондробластов в глубокой отмечались изменения в виде вакуолизации, полиморфизма, кариопикноза. Отсутствие выраженных различий в структуре реберного хряща в норме и при ВД показано J. Feng и соавт. [27], которые использовали световую микроскопию, окраску сафранином-О и PAS, иммуногистохимическое исследование и электронную микроскопию. Единственная особенность реберного хряща при ВД — неравномерное распределение коллагена II типа в глубокой зоне (области как с повышенным, так и с пониженным содержанием вплоть до его полного исчезновения), что подтвердила электронная микроскопия. Однако авторы не обнаружили существенных различий в структуре коллагена II типа, протеогликанов, количестве сосудов, строении хондроцитов (количество митохондрий, структура эндоплазматической сети и аппарата Гольджи) и их расположении. Участки некроза хрящевой ткани и признаки гипер- и гипоплазии отсутствовали в обеих группах. Это противоречит исследованиям A. Fokin и соавт. [1], которые выявили увеличенное количество клеток, большую вариацию в их распределении, более крупные кластеры сосудов, частые фокальные некрозы и миксоидную дегенерацию матрикса, а также исследованиям F. Tocchioni и соавт. [28], которые не наблюдали различий ни в строении и распределении клеток, ни в количестве агрегатов коллагеновых волокон между группами с ВД и контролем. V. David и соавт. [29], сравнивая срезы, окрашенные совместно сафранином О и альциановым синим, выявили, что ткань реберного хряща у больных с ВД в значительно большей степени связывается с альциановым синим, чем ткань хряща, взятая у людей из контрольной группы, которая проявила сафранинофилию. Поскольку сдвиг от сафранинофилии к альцианофилии при ВД указывает на уменьшение степени сульфатирования глюкозозаминогликанов (ГАГ), авторы пришли к заключению, что это может быть причиной уменьшения способности сорбировать воду и приводить к ухудшению механических характеристик реберного хряща.

В работе В.М. Курицына и соавт. [30] показано наличие проколлагена III и IV типов, а также увеличение концентрации коллагена V типа и фибронектина в препаратах реберного хряща при ВД в отличие от нормы. Однако были обнаружены и сходства, включающие бесклеточные участки, картовидные области, демаскированные хондриновые (коллагеновые) волокна и «мозговые» полости, но при патологии они развивались на 6—7 лет раньше и выявлялись примерно в 3 раза чаще, чем у детей без деформации.

Морфологические исследования реберного хряща при КД малочисленны. Так, в реберных хрящах мальчика 15 лет с КД C. Brochhausen и соавт. [31] обнаружили выраженные дегенеративные изменения, включая истончение коллагеновых волокон, потерю ими поперечной исчерченности, исчезновение протеогликановых гранул и кристаллические отложения в цитоплазме хондроцитов. M. Stacey и соавт. [24] показали преобладание мелких изогенных групп хондроцитов с одиночными клетками или парами в их составе, а также секреции агрекана клетками глубоких слоев хряща по сравнению с поверхностными. Эти изменения характерны как для контрольной группы, так и для группы с КД.

Некоторые ученые считают, что морфологические изменения реберного хряща при ВД и КД имеют сходства между собой [1, 8]. Так, согласно данным Э.А. Бардахчьян и соавт. [32], в реберных хрящах больных с ВДГК хондроциты находятся в состоянии жировой и углеводной дистрофии, они теряют органеллы, а в перицеллюлярной зоне располагаются асбестоидные волокна.

Под асбестоидными (амиантоидными) волокнами (АВ) понимают аномально толстые, как правило, взаимопараллельные волокна в гиалиновых хрящах, опухолях (светло-клеточный почечно-клеточный рак, ангиофиброма и др.), сухожилиях, видимые в световой микроскоп [33—36]. Они имеют типичную для коллагена поперечную исчерченность с периодом в 67 нм [37] (по другим данным, 56 и 62 нм (560 и 620 А) [36]) и диаметр, превышающий диаметр нормальных коллагеновых фибрилл хряща и других соединительных тканей вплоть до 10 раз, что связано с латеральной агрегацией типичных коллагеновых фибрилл. Макроскопически участки АТ в глубоких слоях реберного хряща на мокрых срезах выглядят как слегка возвышающиеся над поверхностью разреза серебристые бляшки. Вероятно, причиной выбухания этих участков является потеря ими трехмерной сети коллагеновых волокон, которая в норме препятствует набуханию матрикса. На сухих срезах участки АТ западают с восстановлением исходного вида при намокании среза. Участки А.Т. кажутся белыми в связи с процессами оссификации и васкуляризации, которые в них происходят [36].

В отличие от данных Э.А. Бардахчьян и соавт. [32] участки АТ описаны рядом авторов в реберных хрящах у детей с нормальной ГК, при этом другие авторы [22, 36, 37] отмечали утолщение коллагеновых фибрилл матрикса и появление участков АТ при взрослении. Так, участки АТ появляются начиная со 2-й декады жизни и обнаруживаются в реберных хрящах вплоть до 6-й декады.

Механизмы образования и функциональное значение АТ до сих пор не известны [33]. Формирование поперечных связей в АВ, согласно классическим представлениям о структуре гиалинового хряща, является нетипичным для коллагена реберного хряща [21]. Коллагеновые волокна гиалинового хряща имеют толщину не более 50 нм, что считается довольно небольшим показателем по сравнению с другими тканями [38, 39]. Однако во многих гиалиновых хрящах человека и животных, в том числе в реберном, отмечается возрастное утолщение коллагеновых волокон [37]. Необходимо, однако, отметить, что толстые волокна встречаются вне участков АТ, а тонкие могут входить в состав участков АТ [36, 37].

Было предложено несколько механизмов образования А.В. Один из самых главных вопросов — синтезируются ли АВ из новообразованного коллагена или образуются в результате слияния предсуществующих коллагеновых волокон. О недостоверности первой точки зрения косвенно свидетельствует отсутствие значительного количества хондроцитов вблизи участков «микрорубцов» и А.Т. Также обнаружено, что на поперечных срезах АВ окружены более тонкими коллагеновыми фибриллами. Это может свидетельствовать о сборке АВ из этих фибрилл за счет образования множества поперечных сшивок между ними с последующей кристаллизацией и формированием плотно упакованных параллельных АВ [36, 37].

До сих пор не известен коллагеновый состав АВ реберного хряща. В щитовидном хряще в норме АВ содержат коллаген II, IX и XI типов, что делает их сходными с окружающим территориальным матриксом. После полового созревания в их составе появляется коллаген I типа, нехарактерный для матрикса хряща. Коллаген X типа вместе с коллагеном I типа типичны для хондроцитов, находящихся в участках АТ [40, 41].

До сих пор остается неясным, является ли АТ результатом реорганизации матрикса либо его дегенеративных изменений. Существует точка зрения, что при АТ происходит демаскировка коллагена и он растягивается под действием механических факторов [42]. Уменьшение содержания основного вещества матрикса, позволяющее формировать более плотную упаковку предсуществующих фибрилл, само по себе кажется недостаточным для объяснения ширины волокон. Их стабильность при использовании рутинных техник приготовления препаратов говорит о некоторых силах сцепления, бо́льших, чем просто пространственное присоединение, скрепляющее компоненты фибрилл вместе [40, 43]. До сих пор не исключена гипотеза о гипоксическом генезе формирования АТ в центральной зоне хряща, наиболее удаленной от надхрящницы [44]. В формировании участков АТ определенную роль могут играть фрагменты погибших (вероятно, посредством апоптоза) хондроцитов, которые обнаруживаются вблизи участков АТ и «микрорубцов» территориального матрикса [37]. Аналогичные фрагменты погибших хондроцитов определяются и вблизи участков АТ в хрящах гортани, встречающихся в норме [45]. В реберном хряще скачок увеличения диаметра коллагеновых волокон наблюдается в 10 лет, что совпадает с увеличением количества фрагментов хондроцитов. Тем не менее отсутствие клеточного материала внутри самих участков АТ и «микрорубцов» может свидетельствовать об обратном [37].

В наших исследованиях [46], посвященных морфологическим изменениям реберного хряща в норме и при КД показано, что АТ — физиологический процесс, возникающий как в матриксе хряща у детей с нормальной ГК, так и встречающийся при К.Д. Использование фазово-контрастной и темнопольной микроскопии позволило нам выделить 4 типа участков АТ: классический, тонковолокнистый, переплетенные волокна и внутрилакунарный. Последующее морфометрическое исследование препаратов реберных хрящей показало статистически значимое увеличение частоты встречаемости всех типов (кроме внутрилакунарного), а также площади тонковолокнистого типа АТ при КД по сравнению с нормой. Кроме того, выявлены положительные корреляционные связи между площадью классического, внутрилакунарного и «переплетенного» типов в обеих группах и между площадью «классического» типа и возрастом в контроле. Все это указывает на возможную роль нарушений физиологических процессов АТ в патогенезе КД.

Было обнаружено одно исследование, посвященное биомеханическим свойствам реберных хрящей при ВД с учетом их гистологического и ультраструктурного строения. В работе J. Feng и соавт. [27] показано, что у лиц с ВД происходят изменения физических свойств реберного хряща: снижение жесткости (модуля Юнга, сжатия и сдвига) и предела прочности при растяжении, компрессии и сдвиге по сравнению с нормой. Авторы предположили, что причиной изменений биомеханических свойств хрящей служит изменение структуры коллагена II типа.

Исследования, посвященные избыточному росту реберного хряща, противоречивы. Так, в обзоре A. Fokin и соавт. [1] дается схема, которая показывает, что избыточный рост реберного хряща может приводить как к ВД, так и КД в зависимости от того, в каком направлении переместится грудина под действием растущего хряща. Также указывается, что различная скорость роста реберного хряща правой и левой половины ГК может привести к асимметричной ее деформации. Это подтверждается исследованиями C. Park и соавт. [47], которые при использовании КТ ГК для создания трехмерной модели показали бо́льшую длину реберных хрящей IV—VI ребра у пациентов с симметричной формой КД по сравнению со здоровыми людьми. Однако авторы выявили закономерность: при наличии более длинных реберных хрящей при КД общая длина ребер была одинаковой с группой контроля за счет их коротких костных отделов. В то же время T. Nakaoka и соавт. [48] при использовании аналогичного метода показали отсутствие различий в длине реберного хряща как на стороне наибольшего поражения, так и на противоположной стороне у больных с асимметричной формой КД и между ними и лицами без деформации.

Исследования показывают, что при ВД в реберных хрящах возникают структурные и функциональные изменения, вероятно, связанные с изменением экспрессии генов, кодирующих белки матрикса хряща. Изменяются состав и свойства коллагена и гликозаминогликанов. Возможно, в генезе ВД играют роль и изменения хондроцитов в виде гиперплазии или дистрофии, а также участки миксоидной дегенерации и некроза матрикса, однако данные этих исследований противоречивые. Эти изменения могут влиять как на механические свойства реберного хряща, так и на его способность к регенерации и окостенению. Структурно-функциональные характеристики реберных хрящей при КД менее изучены, но считается, что они сходны с таковыми при ВД.

До сих пор не известно, какие именно и каким образом патологические процессы в реберном хряще приводят к развитию того или иного вида ВДГК. Отсутствие в исследованиях комплексного подхода, который бы учитывал взаимосвязь структурно-функциональных изменений реберных хрящей с развитием ВД или КД, не позволяет выделить основные патологические процессы, приводящие к тому или иному виду деформации.

Роль АТ реберных хрящей в генезе ВДГК практически не освещена в мировой литературе, не понятна ее роль в обеспечении структурно-функциональных свойств реберного хряща. Не исключено, что именно АТ, резко меняющая нативный матрикс хряща, является одним из ключевых механизмов, приводящих к изменению его свойств с последующим развитием ВД или КД.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Как сделать грудную клетку шире? | MyFitness

Узкая грудная клетка может стать серьёзным препятствием для построения красивого тела, но эту проблему вполне можно решить. Существует три эффективных способа, которые позволяют значительно увеличить объём груди. Они основаны на анатомических особенностях человеческого тела – костяк груди, соединительную ткань и грудные мышцы можно расширить с помощью специальных упражнений.

Способы расширения грудной клетки

Существует немало упражнений, позволяющих расширить грудную клетку, причём во время выполнения нужно выполнять два условия – грамотная техника и дыхание. Последнее должно быть размеренным – максимально глубокий вдох и выдох с усилием. Между ними можно слегка задерживать воздух в лёгких, но при этом важно следить за самочувствием – головокружение, боль в голове или любой другой серьёзный дискомфорт может привести к неприятным последствиям.

Расширение костяка

Комплекс упражнений на расширение костяка (рёберных хрящей) лучше всего использовать мужчинам до 25 лет, так как после достижения этого возраста они полностью окостеневают.

  • Приседания с утяжелением. Встать ровно, взять утяжеление (вес нужно выбирать умеренный и комфортный), сделать вдох и присесть, после чего подняться на выдохе.
  • Пуловер. Лечь на скамью или опереться о неё верхней частью спины, взять гантели, вдохнуть и максимально медленно завести их за голову, задержаться в нижней точке на несколько секунд и резко поднять их на выдохе.

Ещё один секрет заключается в том, что промежутки между упражнениями не должны превышать минуту. В комплекс можно также включить подтягивания широким хватом, жим стоя и приседания в раме.

Растяжение соединительной ткани

Комплекс способствует растяжению ткани, которая соединяет ребра, благодаря чему объём грудной клетки немного увеличится.

  • Встать в дверном проёме, руки поднять до уровня плеч и взяться ладонями за косяки. Податься немного вперёд и потянуться, растягивая мышцы и грудь. Почувствовав максимальное натяжение, замереть на минуту и вернуться в первоначальное положение.
  • Встать на колени рядом с фитболом, после чего принять положение как при отжимании, но локоть одной руки должен опираться на поверхность фитбола, а ладонь второй – в пол. Опустить корпус максимально близко к поверхности пола, согнув опорную руку и оставляя второй локоть на фитболе, задержаться в нижней точке на 30 секунд, после чего выпрямиться. Поменять руки и повторить упражнение.
  • Стоять прямо, ладони положить на таз так, чтобы пальцы были направлены вниз. Отвести локти назад и расправить спину, после чего максимально свести лопатки, задержаться в точке наибольшего натяжения на 20-30 секунд и расслабиться.

Комплекс можно выполнять после основных упражнений, так как она способствует не только растяжению, но и расслаблению мышц.

Увеличение грудных мышц

Самый быстрый и эффективный способ расширить грудную клетку, так как мышцы груди хорошо реагируют на нагрузки, причём использовать его можно в любом возрасте.

  • Отжимания от пола обязательно должны быть в комплексе упражнений для увеличения грудной клетки. Заниматься нужно правильно (пресс и ягодицы напряжены, спина прямая), а в ходе тренировок ощущать работу мышц.
  • Отжимания на брусьях. Наиболее эффективная тренировка для раскачки нижней части груди и плечевого пояса – движение вниз должно быть медленным, а вверх нужно подниматься резким рывком.
  • Жим штанги лёжа – поднять снаряд, задержаться на 2-3 секунды и опустить. Мышцы груди постоянно напряжены, а гриф не касается её даже в нижней точке.
  • Разведение рук с утяжелением лёжа – упражнение выполнять так, чтобы ощущалось натяжение мышцы груди, но не разводить руки слишком широко.

Оптимальная частота тренировок, направленных на расширение груди – раз в 3 дня. При соблюдении правильной техники тренировок результаты будут заметны уже через 3-4 недели.

Расширить грудную клетку после 30. Тренинг для расширения грудной клетки

(4 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Главная » Принципы тренинга

Многие мужчины мечтают о спортивной фигуре: широких плечах, накачанном прессе, сильных ногах. Но массивные плечи некрасиво смотрятся на узкой груди. Перед тренировками будущим атлетам следует узнать, как расширить грудную клетку. Верхний плечевой пояс увеличивается не только за счет мышечной массы, но и благодаря хрящевой и костной ткани.

Процесс эффективен в юном возрасте. Увеличить грудь можно и зрелым мужчинам, но придется потратить больше времени и усилий.

Что говорит анатомия

В грудную клетку входят ребра и реберные хрящи. Они соединены с грудинной костью. Мускулатура торса крепится на грудную клетку. Хрящи эластичны и могут растягиваться. Они способны увеличить длину дуги ребер и расширить грудь. У парней хрящи окончательно закостеневают, когда молодым людям исполняется двадцать пять лет.

Между ребрами находятся межреберные мышцы. Увеличиваясь в размерах, они существенно расширяют верхний плечевой пояс. Раскачать их можно и после 25 лет. Зачастую взрослые мужчины увеличивают грудь путем раскачивания межреберных мышц.

Физиологический рост груди у девочек

Впервые обнаруживается, что грудные железы начинают расти в 10–11 лет. У некоторых чуть позже – в 13 лет. Обычно появление маленьких комочков обнаруживают за год до первой менструации. Для роста груди характерно несколько этапов развития. Сначала выпячивается незначительно кружок возле соска. В 12 лет грудь приобретает коническую форму, но с началом менструации она округляется.

Зависит объем и развитие груди от:

  • уровня здоровья девочки-подростка;
  • характера питания;
  • наследственных генов;
  • особенностей конституции;
  • веса тела;
  • образа жизни ребенка;
  • гормонального фона.

Девушка будет довольна своим бюстом, если и у матери грудь пышная.

Жировые отложения при большом весе позволяют и молочной железе стать больше. Активные физические упражнения увеличивают мышечную массу. Грудь при этом подтягивается, и даже при небольшом размере выглядит сформированной и объемной.

Процесс полового созревания, когда идет выплеск гормонов, влияет на увеличение размеров груди. Но формирование грудных желез идет у одних быстро, а у других медленно. Это зависит от индивидуальных особенностей каждой девчонки. Нужно проявить терпение, а не кидаться употреблять биологические добавки, и мазать грудь гормональными мазями, и ходить в салоны на вакуумные массажи. Эти процедуры дают временный эффект увеличения груди, и отрицательно влияют на здоровье девочки в 12 лет.

Как заниматься с инвентарем

Упражнения, расширяющие грудную клетку, ограничены несколькими видами. Для их выполнения требуется специальный инвентарь. Занятия проходят в тренажерном зале, но их выполняют и дома, если у вас есть необходимое оборудование.

  1. Основное упражнение – приседания с штангой или гантелями. Встаньте ровно, возьмите штангу или гантели, но не гонитесь за весами. Подбирайте такую массу, чтобы вы с комфортом делали упражнение. Присядьте на вдохе, поднимитесь, выдыхая. Между каждым приседанием сделайте один глубокий вдох, выдохните с силой. Повторите 5 раз. Делайте по два глубоких вдоха между пятью приседаниями. Потом 3 вдоха, 4, 5 и 6 вдохов на каждые пять приседаний. Закончив с этим упражнением нужно сразу приступить к следующему.
  2. Второе важное упражнение называется пуловер. Оно помогает растянуть грудную клетку. Лягте на скамью или обопритесь о нее лопатками. Поднимите гантели (выбирайте небольшой вес) и заведите их за голову. Опускайте гантели медленно, на вдохе, задержитесь на несколько секунд. Затем резко выдохните и из нижней точки поднимите гантели резким рывком.
  3. Жим штанги лежа. Упражнение делают, лежа на скамье. В руках штанга, взятая широким хватом (шире уровня плеч на 20 сантиметров). Вдыхая опустите инвентарь, пока не дотронетесь грифом груди. Задержитесь в этом положении на пару секунд, на выдохе вернитесь в исходное положение.
  4. Подтягивания широким хватом – возьмитесь за турник, чтобы расстояние было на 20 – 30 сантиметров шире уровня плеч. Повисите на турнике пару секунд, вдохните и медленно подтянитесь. Локти должны оставаться на одном и том же уровне. Подтягивайтесь, пока не коснетесь грудью перекладины. Опуститесь на выдохе.
  5. Жим штанги в положении стоя. Станьте ровно, поставьте ноги ножницами, словно готовитесь приседать со штангой. Возьмите штангу с трапеции, отойдите немного, снова расставьте ноги ножницами. Резко вытолкните инвентарь вверх. Плавно опускайте штангу за голову, до уровня ушей. В это время вдыхайте воздух. Затем снова вытолкните штангу, делая сильный выдох.
  6. Приседания в раме. Присядьте под штангу, встаньте вместе с ней (инвентарь должен располагаться на дельтовидной мышце). Следите, чтобы спина была прогнутой, голова поднята вверх. Носки стоп параллельны, а центр тяжести приходится на пятки. Медленно сядьте, потом резким толчком поднимитесь.

Рост Костей

Рост костей в толщину происходит за счет деления клеток внутренней поверхности надкостницы. Это приводит к образованию новых слоев клеток и межклеточного вещества между ними на поверхности кости. Кость становится ТОЛЩЕ! Этот процесс прямо зависит от силового тренинга. Все силовики имеют кости гораздо более толстые, чем обычные люди. ВСЕГДА!
Рост костей в длину обусловлен делением клеток хрящевой ткани, которая покрывает концы костей. НО, как я сказал, этот процесс возможен только пока форма грудной клетки меняется. А это происходит только в детстве и юности. Потом СТОП! В течении детства и юности на конце костей сохраняется т.н. эпифизарный хрящ («пластинка роста» между телом кости и ее головкой) в котором происходит размножение клеток (под влиянием гормона роста), откладывающих хрящевое вещество и со временем костенеющих. Кость растет в длину! Обьем грудной клетки расширяется!

Короче, по мере того, как человек взрослеет, в костной ткани увеличивается процент неорганических веществ и растущие кости обретают все большую твердость.

От 1 до 7 лет

рост костей ускоряется в длину за счет эпифизарных хрящей, расположенных между телом кости и ее головкой, и в толщину — благодаря утолщению костного вещества из надкостницы.

После 11 лет

вновь кости скелета начинают быстро расти и приобретают окончательную форму. Когда рост заканчивается — а происходит это примерно
к 20-25 года,
— хрящи полностью замещаются костной тканью (зоны роста закрываются). Рост кости в толщину происходит путем наложения новых масс костного вещества со стороны надкостницы.

Важный вывод:

* В ширину кости растут ВСЮ ЖИЗНЬ! * В ДЛИНУ кости растут только до 20-25 лет (пока открыты зоны роста)!
Теперь вам понятно, почему многие опыты показали бесполезность расширяющего грудную клетку тренинга? Просто подобная нагрузка работает ТОЛЬКО на молодежь! Чем старше человек, тем меньше у него шансов расширить свой КОСТЯК.

Упражнения в домашних условиях

Существует два упражнения, для которых не требуется специального инвентаря. Их делают дома, между силовыми тренировками. Они предназначены для растяжения грудной клетки.

  1. Тяга Райдера – это своеобразный вид пуловера, но он выполняется стоя. Упражнение делают в домашних условиях, поскольку не нужен никакой инвентарь. Подойдите к углу стены, обопритесь на него ладонями, поставив их выше головы. Станьте, чтобы спина прогнулась в районе поясницы, отведите ягодицы назад. Затем расслабьте пресс, расправив грудную клетку. Потянитесь вниз, растягивая грудные хрящи. Занятие Райдера включают в сеты по растяжению груди и в другие комплексы тренировок.
  2. Солнышко – упражнение для растяжки грудных мышц. Его делают с помощью палок, грифов или обыкновенных резинок. Возьмите инвентарь широким хватом. Поднимите ее над головой, проверните руки за спину. Делайте вдох при прокручивании, а выдох во время возвращения в исходное положение.
  3. Задержка дыхания – упражнение делают в течение длительного времени каждое утро. Оптимальный срок составляет три месяца. Встаньте ровно, на уровне талии сцепите руки и максимально глубоко вдохните. Задержите дыхание, в это время поднимите сцепленные руки, остановив их на уровне груди. Старайтесь раздвигать руки в стороны, в это время вы должны ощущать сопротивление рук. Задержитесь на несколько секунд в этом положении, выдохните и вернитесь в исходное положение. Повторяйте упражнение 15 раз.

Поллувер

Брюшную полость не напрягаем. Ложимся вдоль или поперек скамьи – задача почувствовать растягивающее напряжение в нижней точке. Для этого наполняем грудную клетку воздухом – чтоб она надулась изнутри и медленно опускаем гантель (штангу) за голову. Делаем паузу в максимально нижней точке на секунду (принудительно растягиваем хрящи), затем на выдохе возвращаем руки назад. Старайтесь не «сдувать» грудную клетку во время всего упражнения. Дышать можно не опуская ребра. Делаем 15-30 повторений в подходе.

Как составить комплекс

Тренировочные сеты стоит выполнять через день. Во время отдыха делайте Солнышко и тягу Райдера. Их можно выполнять и утром, и вечером. Повторите три цикла тренировки (4,6 и 8 недель), перерыв между ними – 1 месяц.

Примерный сет выглядит следующим образом:

  • приседания с глубоким дыханием;
  • пуловер;
  • подтягивания широким хватом;
  • жим штанги широким хватом.

Подтягивания и жим штанги широким хватом можно заменить приседаниями со штангой на груди или жимом штанги в положении стоя.

! Все упражнения следует делать от 15 до 30 раз. Повторяйте по 6 – 10 подходов.

Узкая грудная клетка у мужчин будет постепенно расширяться. Но это длительный процесс, даже среди юношей. Тренеры советуют делать перерывы между циклами, в данный промежуток времени следует уделить внимание стандартным упражнениям, потом снова вернуться к раскачке груди и растяжению хрящей.

Такой алгоритм наиболее эффективен. Иногда в результате смены тренировок наблюдается невысокий процент потери мышечной массы, но окончательный результат этого стоит.

Цикл

Чаще всего подобный тренинг проводят через день (например ПН, СР, ПТ)
, в остальные дни можно интенсивно делать тягу рейдера.

Другой вариант, делать в ПН, СР, ПТ приседания + поллуверы в большом количестве, а по ВТ, ЧТ, СБ делать подтягивания + жимы штанги.

Второй вариант чуть лучше, чем первый, НО потребует в два раза больше тренировок.

Подобный расширяющий грудную клетку тренинг обычно проводится ТРЕМЯ ЦИКЛАМИ! С перерывом – 1 месяц между каждым циклом.

Примерная длительность самих циклов:

1 ЦИКЛ = 4 недели 2 ЦИКЛ = 6 недель 3 ЦИКЛ = 8 недель

Принципы успеха и советы врачей

Многие люди хотят расширить грудь. Главные причины – привлекательный внешний вид и поддержание спортивной формы. К тому же регулярные тренировки укрепляют здоровье.

Для достижения желаемых результатов рекомендуется выработать план и следовать следующим принципам:

  • Заведите дневник тренировок и тщательно записывайте выполненные упражнения. Это усилит самоконтроль. Залогом успеха является систематичность и регулярность тренировок.
  • Во время упражнения обязательно следите за дыханием. Правильно поставленное дыхание – важное условие любой тренировки. Во время расслабления делайте вдох, а при максимальной нагрузке – выдох.
  • Не забывайте об отдыхе. На первых этапах лучше всего тренироваться через день, чтобы давать мышцам расслабиться.

Правила питания

Для интенсивного роста груди необходимо правильно питаться. Молодые люди должны употреблять полезные продукты, являющиеся «строительным» материалом.

  • Включите в рацион еду, богатую углеводами. Но речь идет о сложных углеводах (крупы, макароны твердых сортов, бобовые). Сладости, хлебобулочные изделия, сахар не помогут.
  • Включайте в меню жиры – растительные масла, орехи, семечки, жирную рыбу и тп.
  • Основной строительный материал – белки. Каждый день следует употреблять не менее 400 граммов белковых продуктов: мясо, морепродукты, рыба, яйца. Также стоит включать в рацион кисломолочную продукцию.

! Не забывайте о свежих овощах и фруктах. Плоды богаты витаминами и минеральными элементами. Они помогут поддержать организм при сильных силовых нагрузках.

Повышение эффективности тренировок


Перед каждым занятием нужно выполнять разминку, чтобы исключить травмирование мышц

Сделать тренировку более эффективной помогут несколько несложных правил:

  • Начинать занятие следует с небольшой разминки. Она поможет разогреть мышцы и исключить их растяжение и травмирование.
  • На первых занятиях число повторов следует выбирать в зависимости от своего самочувствия и физической формы. Увеличивать количество упражнений можно по мере развития мышц.
  • Четырех тренировок в неделю вполне достаточно, чтобы организм успевал отдыхать, а мышечная ткань восстанавливалась после нагрузки.
  • Повысить скорость наращивания мышечной массы можно за счет изменения в рационе. Его значительную часть должны составлять продукты, богатые белком.
  • Выполняя упражнения для увеличения грудной клетки, следует следить за дыханием и не допускать его сбоев.
  • Движения должны быть плавными, спина — находиться в прямом положении, голова — смотреть вперед.

Даже если не удается выкроить время для посещения спортивного зала, выполнение упражнений дома и соблюдение профессиональных рекомендаций позволит за несколько недель легко нарастить мышечный объем грудной клетки.

Как расширить грудь в юном возрасте

Эффективность тренировок молодых людей доказывают их фото до и после регулярных занятий:

Расширение костяка легко протекает у подростков. Возраст до 18 лет – лучшее время для роста костей и развития скелета. В последующие годы рост костей замедляется. Если выполнять весь комплекс упражнений, то эффект будет, но не такой выраженный. Также молодым людям можно нарастить мышцы. Гипертрофия волокон происходит за два года. Но мышцы сдуваются при отсутствии тренировок, а ширина костей остается навсегда.

Подростку следует выполнять комплекс упражнений для расширения грудной клетки, но подбирать малый вес гантелей или штанг. Первоначально рекомендуется выбирать вес в 5 килограммов, затем довести его до 10 килограммов. Во время тренировок обратите пристальное внимание на технику дыхания и полностью соблюдайте рекомендации тренера. За три полных цикла молодые люди до 20 лет могут расширить плечи на 4 – 6 сантиметров.

Что делать после 25 лет

Считается, что хрящевая ткань с возрастом затвердевает. Оптимальный период, во время которого легко расширяется грудная клетка, приходится до 20 лет. С двадцати до двадцати пяти лет процесс идет труднее. А вот после четверти века уже невозможно раскачать грудную клетку за счет растяжения хрящевой ткани. Но есть возможность нарастить межреберные мышцы и плечи. Благодаря объему мускулатуры увеличится ширина груди.

Мужчинам рекомендуется подобрать комплекс упражнений, который поможет накачать мышечную массу. Желательно обратиться за помощью к тренеру, он подберет подходящий сет, поставит дыхание и расскажет о тонкостях. Можно выбрать комплекс самостоятельно, ориентируясь на ожидаемые результаты.

Комплекс для расширения грудной клетки

Для достижения эффекта от подобных упражнений, недостаточно просто раз в неделю вставлять тренировки на расширение костяка грудных. Этому комплексу следует уделить время, выделив под него отдельную тренировочную программу. Заниматься расширением груди можно через день, а в дни отдыха активно растягивать грудную клетку тягой Рейдера и «солнышком» с палкой. Но рост является физическим выражением адаптации организма к нагрузке, поэтому организму необходимо время для восстановления и достижения суперкомпенсации. Когда речь идет о росте мышечных структур, то начинающим подходят круговые тренировки и организм успевает восстановиться, затем атлет переходит к сплиту, тренируя каждую мышцу раз в неделю, то есть, давая организму отдых в неделю для восстановления мышечных структур. Когда атлет становится опытнее, то он начинает использовать микропериодизацию, чтобы дать организму достаточно времени на восстановление конкретных мышечных волокон.

В случае с расширением грудной клетки все ещё сложнее, поскольку эта адаптация требует больше ресурсов и времени. Именно поэтому развивать ширину груди следует периодами, то есть, используя принцип макропериодизации. Система выглядит так: атлет месяц занимается расширением грудной клетки, потом месяц отдыхает, тренируясь по обычно схеме, после чего снова переходит к расширению костяка, но уже на полтора месяца, затем снова следует отдых и тоже в течение одного месяца и, наконец, 2 месяца тренировок на расширение грудины, которые дают наибольшую отдачу. Если Вы боитесь потерять за это время мышечную массу, то Вы её потеряете, но это того стоит! Все достоинства тренинга уже были описаны выше, и, если Вы хотите достичь максимальных результатов в росте мышечной массы, то Вам стоит запастись терпением, терпением охотника, и подготовить себя к охоте за по-настоящему крупной дичью!

Возможно ли вообще накачаться подростку 13, 14, 15 лет?

На самом деле тут все зависит от твоей генетики. Тяжелее всего придется парням, у которых руки, как лапки у воробья, а ребра рельефнее, чем пресс. Набирать массу в подростковом возрасте очень сложно.

Основная трудность будет заключаться в питании. Я вспоминаю свое детство и то, как мы с утра до вечера проводили на улице и нам явно было не до еды. Всем, за исключением пухлого Сережи, вот у него то всегда булочка в кармане лежала.

Поэтому, если ты решил стать накаченным самцом, то будь готов к тому, что тебе придется заходить домой и кушать по расписанию.

Следующая сложность заключается в том, что тебе нельзя будет давать большую нагрузку в тренажерном зале. Дело в том, что в таком возрасте позвоночник еще не сформировался, если давать большую осевую нагрузку, то это может привести к печальным последствиям. Поэтому я бы советовал для начала воспользоваться услугами персонального тренера.

Но, несмотря на все эти сложности, накачаться подростку можно. Главное, чтобы у тебя было желание и ты ответственно подходил к этому делу.

Гейнер и протеин в подростковом возрасте

Сейчас на меня обрушится гнев миллиона яжематерей, но я все же скажу, что все эти протеины и прочая химия безвредна даже для младенцев. Поэтому их можно спокойно использовать при наборе массы. Об этом я писал в статьях про спортивное питание для набора массы, а именно про гейнер и протеин для худых ребят.

Но если ты все же решишься на этот шаг в таком юном возрасте, то будь готов, что печень откажет не к 30 годам, а к 20, а пипирка стоять не будет уже в 18. Это, конечно же, шутки и мифы, но я бы не рисковал становиться юным разрушителем мифов и проверять это все на собственном опыте, тем более родители могут не одобрить твоего рвения употреблять спортивные добавки. Поэтому закупайся гречей, грудкой и бегом качаться.

Упражнения без специального оборудования

Этот комплекс поможет по очереди прокачать все части грудных мышц. Каждое из этих упражнений Лайфхакер подробно разбирал в этой статье.

  • Сделайте отжимание с ногами на возвышении. Это упражнение обеспечивает нагрузку на верхнюю часть грудных мышц.

  • Сразу после этого сделайте отжимание на полу с широкой постановкой рук. Руки расположены на одном уровне с плечами. Этот вид отжиманий прокачает среднюю часть грудных мышц.

  • Последнее отжимание в комплексе — с руками на возвышенности. Оно обеспечивает нагрузку на нижнюю часть грудных мышц.

Если вы хотите усложнить комплекс, наденьте на спину рюкзак с гантелей или другим утяжелителем. Главное, чтобы рюкзак плотно прилегал к спине и не двигался во время отжиманий. Хорошо подойдёт туристический, который фиксируется на теле с помощью дополнительных застёжек.

Это упражнение гораздо сложнее классических отжиманий, оно обеспечивает серьёзную нагрузку на грудные мышцы, но требует тренировки и силы рук.

  • Встаньте в упор лёжа, сместите вес тела в сторону правой руки.
  • Опуститесь в отжимание и в нижней точке переведите вес тела на левую руку.
  • Выжмите себя вверх, опираясь в основном на левую руку, а затем снова переведите вес тела на правую руку и повторите упражнение.
  • Повторите подход с другой руки. Во втором подходе опускайтесь с упором на левую руку, а поднимайтесь с упором на правую.

Для этого упражнения вам понадобится достаточно скользкий пол — кафель или гладкий линолеум — и два полотенца или куска ткани.

  • Встаньте в упор лёжа, поставьте руки на полотенца.
  • Осторожно разведите руки в стороны так широко, как возможно, чтобы потом суметь подняться.
  • Соберите руки, приняв исходное положение.

Выполняйте упражнение как можно более осознанно и осторожно: разводите руки только до той ширины, с которой сможете подняться.

  • Лягте на пол на правый бок, правую руку положите на левое плечо, а левую поставьте на пол перед собой.
  • Выжмите себя наверх левой рукой, чтобы корпус поднялся с пола. Таз остаётся на полу.
  • Снова опуститесь на пол и повторите упражнение.
  • Повторите с другого бока.

Для этого упражнения вам понадобятся брусья. Продаются такие комплексы с турником и брусьями для дома, на которых можно выполнять множество упражнений. Если вы не настроены тратить деньги, можно найти брусья на любой спортивной площадке или школьном стадионе.

  • Запрыгните на брусья и удерживайте вес тела на выпрямленных руках. Опустите плечи, скрестите и чуть согните ноги.
  • Опуститесь вниз, сгибая локти, до параллели плеч с полом или чуть ниже. Старайтесь держать локти ближе к телу, отводить плечи назад и вниз, сжимать лопатки.
  • Чтобы работали именно грудные мышцы, а не трицепс, во время отжимания наклоняйте грудь чуть вперёд — под углом около 30 градусов.
  • Выжмите себя наверх, напрягая пресс, и повторите упражнение.

Увеличение ствола легочной артерии при поступлении как предиктор смертности у госпитализированных пациентов с COVID-19

Jpn J Radiol. 2021; 39(6): 589–597.

, 1, 2 , 1 , 1, 3 , 3 , 2 , 2 , 2 , 2 и 1

Qing-Qing ZHU

1 Кафедра радиологии, Шаньдунский научно-исследовательский институт медицинской визуализации, Медицинский колледж Чилу, Шаньдунский университет, No.324 Jinwu Rd, Jinan, 250021 Shandong China

2 Department of Radiology, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, No. 3, Qingchun East Rd, Hangzhou, 310016 Zhejiang China

Tao Gong

1 Department of Radiology, Shandong Medical Imaging Research Institute, Cheeloo College of Medicine, Shandong University, No. 324 Jinwu Rd, Jinan, 250021 Shandong China

Guo-Quan Huang

1 Department of Radiology, Shandong Medical Imaging Research Institute, Cheeloo College of Medicine, Shandong University, No. 324 Jinwu Rd, Jinan, 250021 Shandong China

3 Department of Radiology, Wuhu City Second People’s Hospital, No. 259 Jiuhua Rd, Wuhu, 241000 Anhui China

Zhong-Feng Niu

2 Department of Radiology, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, No. 3, Qingchun East Rd, Hangzhou, 310016 Zhejiang China

Ting Yue

2 Department of Radiology, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, No.3, Qingchun East Rd, Hangzhou, 310016 Zhejiang China

Fang-Yi Xu

2 Отделение радиологии, госпиталь Sir Run Run Shaw, Медицинский факультет Чжэцзянского университета, № 3, Qingchun East Rd, Hangzhou, 310016 Zhejiang Китай

Чао Чен

2 Отделение радиологии, больница сэра Ран Ран Шоу, Медицинский факультет Чжэцзянского университета, № 3, Цинчунь Ист Роуд, Ханчжоу, 310016 Чжэцзян Китай

Гуан-Бин Ван

2 1

2

2 Кафедра радиологии, Шаньдунский научно-исследовательский институт медицинской визуализации, Медицинский колледж Чилу, Шаньдунский университет, №324 Jinwu Rd, Jinan, 250021 Shandong China

1 Кафедра радиологии, Шаньдунский научно-исследовательский институт медицинской визуализации, Медицинский колледж Cheeloo, Шаньдунский университет, No. 324 Jinwu Rd, Jinan, 250021 Shandong China

2 9 Радиология, больница сэра Ран Ран Шоу, Медицинский факультет Чжэцзянского университета, № 3, Цинчунь Ист Роуд, Ханчжоу, 310016 Чжэцзян Китай

3 Отделение радиологии, Вторая народная больница города Уху, № 3259 Jiuhua Rd, Wuhu, 241000 Anhui China

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 19 октября 2020 г .; Принято 12 января 2021 г.

Эта статья доступна через подмножество открытого доступа PMC для неограниченного повторного использования в исследованиях и вторичного анализа в любой форме и любыми средствами со ссылкой на первоисточник. Эти разрешения выдаются на время объявления Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) COVID-19 глобальной пандемией.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Цель

Описать прогностическое значение увеличения ствола легочной артерии (ЛА) при поступлении госпитализированных пациентов с тяжелой инфекцией COVID-19 с помощью КТ без усиления.

Материалы и методы

Госпитальные пациенты с подтвержденным COVID-19 с 18 января 2020 г. по 7 марта 2020 г. были включены ретроспективно. Диаметры ствола ЛА при госпитализации и смерти были собраны для расчета оптимального порога с использованием кривой рабочих характеристик приемника.По порогу испытуемые при поступлении были разделены на две группы. Затем сравнивали различные внутрибольничные параметры между двумя группами для оценки прогностического значения диаметра ствола ЛА.

Результаты

Из 180 госпитализированных пациентов (46,99 ± 14,95 лет; 93 (51,7%) женщины) 14 пациентов (7,8%) умерли во время госпитализации. > 29 мм с чувствительностью 92,59% и специфичностью 91.11%. Кривые выживаемости Каплана-Мейера для диаметра ствола ЛА при поступлении показали, что диаметр ствола ЛА  > 29 мм был значимым предиктором последующей смерти (логарифмический ранг  <0,001, медиана времени выживания при ПА > 29 мм составила 28 дней).

Заключение

Увеличение ствола ЛА может быть полезным прогностическим фактором для различения легкого и тяжелого течения заболевания COVID-19.

Ключевые слова: COVID-19, Диаметр ствола легочной артерии, Пневмония, Смертельные случаи, ПрогнозК середине октября во всем мире было более 39 миллионов пациентов с подтвержденным COVID-19 и более 1,1 миллиона смертей. Одной из ключевых проблем было очень большое количество пациентов, обратившихся в медицинские центры или больницы во время вспышки. Этот высокий спрос, особенно потребность в поддержке интенсивной терапии, явно превышает имеющиеся человеческие и механические возможности. Академик Американского общества радиационной онкологии призвал к немедленному созданию метода диагностики COVID-19 на основе компьютерной томографии и повышению частоты выявления SARS-CoV-2 [1].В таких условиях требуется другое решение с достаточной точностью для быстрого ведения пациентов, поступающих в больницу во время этой пандемии. Таким образом, для стратификации риска пациентов с COVID-19 срочно необходимы ранние и эффективные предикторы клинических исходов.

Преимущества КТ в диагностике COVID-19 очевидны, так как этот метод имеет большое значение для раннего скрининга, дифференциальной диагностики и оценки тяжести заболевания [2]. В то время как вирус имеет склонность к легким, инфекция также поражает весь организм и серьезно влияет на сердечно-сосудистую систему [3].Увеличение ствола легочной артерии (ЛА) является хорошо известным индикатором гемодинамической нестабильности, такой как острая центральная легочная эмболия и сердечная недостаточность [4-6]. Расширение легочного ствола, вероятно, отражает повреждение сердца и сосудов, нарушение свертывания крови в дополнение к внутрилегочному воспалению. Однако прогностическое значение этого параметра и оптимальное отсечение диаметра ствола ЛА на неусиленных КТ-изображениях для прогнозирования смертности не были хорошо оценены. Целью этого исследования было описание прогностического значения увеличения диаметра ствола легочной артерии (ЛА) на КТ без усиления у пациентов с тяжелой инфекцией COVID-19.

Материалы и методы

Группа пациентов

Это было ретроспективное исследование, проведенное в провинции Цзинмэнь Ухань, Китай, которая была специализированной больницей для пациентов с COVID-19. Критериями включения были последовательные взрослые пациенты (в возрасте 18 лет и старше) с лабораторно подтвержденным COVID-19, которые прошли по крайней мере одну КТ грудной клетки в период с 18 января 2020 г. по 7 марта 2020 г. в одном центре. Диагноз COVID-19 был поставлен в соответствии с временным руководством Всемирной организации здравоохранения и подтвержден обнаружением РНК SARS-CoV-2 в местной клинической лаборатории.Всего было ретроспективно обследовано 180 участников. Исследование было одобрено, а требование информированного согласия было отменено комиссией по этике.

Сбор данных

Все клинические данные, данные компьютерной томографии, лабораторные исследования и данные о результатах были извлечены из электронных медицинских карт с использованием стандартизированной формы сбора данных.

Протокол КТ

Все исследования проводились на GE LightSpeed ​​VCT или на GE Optima CT660 (General Electric Company, Фэрфилд, Коннектикут, США).Чтобы свести к минимуму артефакты движения, пациентов инструктировали о задержке дыхания; Затем были получены КТ-изображения во время одной задержки дыхания, аксиальные изображения были получены с толщиной среза 0,625 мм (120 кВп, 150 мАс, матрица 512 × 512), а сагиттальные и коронарные изображения были реконструированы с толщиной среза 0,6–0,7 мм. .

Анализ изображений: КТ грудной клетки с COVID-19 и диаметром ствола легочной артерии были независимо проанализированы тремя рентгенологами грудной клетки (NZF, CC и YT с 15, 10 и 5 летним опытом работы соответственно) на рабочей станции PACS (Tomtaw International Group, Эворд В 5.0,2,43 (× 86), Китай). Читатели не знали о состоянии пациентов, а также о клинических и биологических особенностях.

Диаметр ствола легочной артерии измеряли в самой широкой части основной легочной артерии в пределах 3 см от бифуркации (рис. ). В некоторых случаях бифуркация легочной артерии и самая широкая часть легочного ствола не появляются на одном и том же срезе КТ. В этой ситуации следует использовать измерение многоплоскостной реконструкции (МПР). Измерение должно быть получено ортогонально длинной оси ствола основной легочной артерии в пределах 3 см от бифуркации в аксиальной переформатированной плоскости.Разногласия были устранены путем обсуждения между радиологами для достижения консенсуса.

Измерение ствола легочной артерии на аксиальной КТ грудной клетки. Измерение (красная линия) должно быть получено в аксиальной плоскости, ортогональной длинной оси главной легочной артерии в пределах 3 см от бифуркации

Сообщенные аномальные рентгенологические данные КТ были выполнены, как и в предыдущих исследованиях [7, 8] , используя такие термины, как непрозрачность по типу «матового стекла» (GGO), «сумасшедшая мостовая» и консолидация для количественной оценки прогрессирования пневмонии COVID-19.Базовая оценка КТ была назначена в соответствии со степенью поражения GGO в долях (с максимальным баллом 5, возможным для каждой из пяти долей), при этом баллы определялись следующим образом: 0 — нет вовлечения; 1,  < 5% участие; 2 — вовлеченность 5–25 %; 3 — вовлеченность 26–49 %; 4 — вовлеченность 50–75 %; и 5, вовлеченность  > 75%. Назначения веса были разными для трех категорий результатов КТ (т. е. GGO, шаблон сумасшедшего дорожного покрытия и консолидация). Если в одной доле появлялся паттерн бешеной мостовой, базовая оценка КТ увеличивалась на 1, а если появлялась консолидация (с паттерном бешеной мостовой или без нее), базовая оценка КТ увеличивалась на 2. Таким образом, максимальная оценка КТ 7 была возможна для каждой доли. Общий балл по КТ представлял собой сумму баллов по отдельным долям и варьировался от 0 (отсутствие вовлечения) до 35 (максимальное вовлечение), при этом максимально возможный балл по КТ указывал на консолидацию во всех пяти долях (рис. , ). Подробности, касающиеся оценки поражения доли, можно найти в предыдущем исследовании Ooi et al. [9].

27-летний мужчина с коронавирусной пневмонией в легком состоянии при поступлении. a c Непрозрачность по типу матового стекла (GGO) наблюдалась в двух верхних долях и правой средней доле при поступлении, общая оценка по КТ составила 7. d Диаметр легочного ствола  ≤ 29 мм

Мужчина 50 лет с коронавирусной пневмонией в состоянии тяжести при поступлении. a c При поступлении наблюдалась тяжелая консолидация легочной паренхимы с частичным рисунком «сумасшедшей мостовой», общий балл по КТ 30. на каждого госпитализированного пациента при поступлении.Образцы крови также собирали после госпитализации для обычных лабораторных анализов, таких как С-реакционный белок, прокальцитонин и профиль свертывания крови, а также биохимические анализы сыворотки (включая функцию почек и печени), которые проводились в местной лаборатории.

Статистический анализ

Непрерывные и категориальные переменные представлены в виде медианы ± стандартного отклонения или медианы (межквартильный размах, IQR), в зависимости от ситуации. Категориальные переменные представлены как n (%). Частоты событий сравнивались с критерием хи-квадрат.Другие сравнения между двумя группами были сделаны с помощью непарного теста Стьюдента t или теста Манна-Уитни U . Затем мы использовали как однофакторный анализ, так и многомерный регрессионный анализ, чтобы проверить эту связь после предположения о пропорциональном риске с использованием метода Шенфельда. Для многофакторного анализа факторы, достигшие P  < 0,10 в однофакторном анализе, использовали прямую пошаговую процедуру для оценки отношения рисков (HR) и 95% ДИ. Многомерный регрессионный анализ Кокса показал, что диаметр ствола ЛА является независимым прогностическим фактором неблагоприятных исходов.Точка отсечки диаметра ствола УМ оценивалась по кривой характеристики оператора приемника (ROC). Результаты сравнивали с помощью анализа выживаемости Каплана-Мейера. Отношение рисков (ОР) и 95% доверительный интервал (95% ДИ) рассчитывали с помощью логарифмических ранговых тестов. Значение P  < 0,05 было принято как статистически значимое. Все статистические анализы были выполнены с использованием IBM SPSS версии 23.0 (IBM SPSS Statistics, IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк) и MedCalc (версия MedCalc 15.2.2, MedCalc Inc., Мариакерке, Бельгия).

Результаты

Исходные характеристики и установление оптимального порогового значения для диаметра ствола легочной артерии при поступлении

Медиана возраста 180 подходящих пациентов составила 47 лет (IQR 35–57 лет) в диапазоне от 18 до 90 лет. Всего 41/180 пациентов были старше 57 лет. 93 пациента были женского пола. Сравнение основных клинических характеристик госпитальных пациентов при поступлении (впервые в стационаре), включая возраст, пол, анамнез, между выжившими и невыжившими показано в таблице.Всего во время госпитализации произошло 14 смертей от всех причин, выжило 166 человек; В первый раз оценка КТ и диаметр ствола ЛА значительно различались между выжившими и не выжившими. Чтобы определить предикторы смерти, мы провели одномерный регрессионный анализ Кокса, за которым последовал многомерный регрессионный анализ Кокса в таблице. СРБ и диаметр ствола ЛА при поступлении были независимыми факторами риска. Оптимальное значение отсечки (0,965) для диаметра ствола ЛА было получено по ROC-кривой (рис.), с чувствительностью 92,59% и специфичностью 91,11%. Пациенты в этом исследовании были разделены в соответствии с диаметром ствола ЛА (ЛА > 29 мм и ЛА ≤ 29 мм). Между группами были значительные различия по большинству переменных (таблица). По сравнению с пациентами с диаметром ствола ЛА  ≤ 29 мм, у пациентов с диаметром ствола ЛА  > 29 мм чаще встречались сопутствующие заболевания, такие как диабет, сердечно-сосудистые заболевания и хроническая болезнь почек ( P  < 0,001). Были различия между двумя группами в частоте основных заболеваний, таких как диабет ( P  < 0.001), ишемическая болезнь сердца ( P  < 0,001) и хроническая болезнь почек ( P  < 0,001). Кроме того, более высокие уровни ЛДГ ( P  < 0,001), СРБ ( P  < 0,001), D-димера ( P  < 0,001), ПКТ ( P  7 o  уровни ниже 0,001) и 1 из 0,000  < 0,001) наблюдались у пациентов с диаметром ствола ЛА > 29 мм.

Таблица 1

Таблица 1

Базовые характеристики 180 пациентов на больнице с COVID-19 на поступлении между выжившим и неживым

90,23399 ± 14,95 93 (51,7%)9 (%) 9 (1,2%)9
Переменная Всего ( N = 180) Surviver ( N = 166) Не выживший ( n  = 14) P значение
Возраст (лет) 45. 87 ± 14.43 60234 60234 60.36 ± 15.05 <0.001 <0.001
Женщина, N (%) 93 (51,7%) 86 (51,8%) 7 (50,0%) 0,558
КТ оценка 14,12 ± 8,79 26,29 ± 7,46 13,10 ± 8,11 <0,001
ПА диаметр ствола 25,80 ± 3,81 33,2 ± 3,76 25,2 ± 3,10  < 0. 001
Основные условия
Диабет (тип 2), N (%) 14 (7,8%) 9 (5,4%) 5 (35,7 %) 0.002 0.002
Cardio-Cerebrovassousascular Deals, N (%) 36 (20%) 25 (15,1%) 11 (78,6%) <0,001
хронический болезнь почек, n (%) 10 (5. 6%) 2 (1,2%) 8 (57,1%) <0.001 <0,001
COMD 2 (1,1%) 2 (1,2%) 0 (0,0%) 0.850
рутина текста на приему
LDH (U / L) (IQR) 186,5 (160, 235.5) 182.50 (157.75 226.00) 307.00 (277.00 490.25) <0,001
CK-MB (ед/л) 10,15 ± 5,90 9,96 ± 5. 75 12.43 ± 7.35 0.133
CRP (мг / л) (IQR) 8.85 (3.00, 18.10) 7.65 (2.60, 14.85) 86.65 (45.68, 95.62) <0,001
PCT (NG / L) (IQR) 0,05 (0,03, 0,08) 0,04 (0,03, 0,07) 1,05 (0,13, 5,74) <0,001
d-dimer (мг /л) (МКР) 0,355 (0,210, 0,692) 0,300(0,210, 0,617) 1. 170 (0,700, 4.575) <0,001 <0,001
Лимфоциты (10 9 / л) (IQR) 1.205 (0,853, 1,530) 1.25 (0,928, 1,583) 0.505 (0.340, 0,685) <0.001
нейтрофил (10 9 / л) (IQR) 2.86 (1.953,4.060) 297 (1.935, 3.963) 4.16 (2.588, 7.703) 0.033

Таблица 2

Univariate и Stepwise MultiVarient Cox Analysade для будущих неблагоприятных событий

Переменный анализ многомерный анализ многомерный анализ β коэффициент SE P HR Коэффициент β SE P ЧСС (95% ДИ) Лимфоциты (109/л) –4. 805 1,106 <0,001 0,008 ЛДГ (ед / л) 0,006 0,001 <0,001 1,006 CK-MB 0,037 0. 038 0.032 0.032 1.037 CRP 0.057 0,009 <0,001 1,058 0,038 0,10 < 0,001 1,039 (1. 018-1.061) КТ оценка 0,171 0,041 <0,001 1,187 Pa Diameter 0.501 0.08 <0,08 <0.001 1.650 0. 380 0.094 <0.001 +1,462 (1.216-1.757) Возраст (лет) 0,055 0,017 0,002 1,057 кардио-цереброваскулярных заболеваний 2,740 0.659 <0,001 15.481 Хроническое заболевание почек 3,914 0. 585 <0001 50,113 Диабет (тип 2) 1,825 0,601 0,002 6,205

Приемник оператора характеристической кривой измерения легочного ствола для прогнозирования летальных исходов. Оптимальная точка отсечки, определенная как точка, ближайшая к верхнему левому углу, составляла 29 мм с чувствительностью 92,59% и 91. 11% специфичность. Площадь под кривой характеристики оператора приемника составила 0,96

PA Диаметр ≤ 29 ( N = 151) PA Диаметр> 29 ( N = 29) P Значение Возраст, лет (IQR) 47 (35.0, 56.8) 45 (34.0, 56,0) 56 (43.5, 71.5) 0,022 0,022 9029 женщины, N (%) 93 (51,7) 75 (49.7) (62.1). ± 8,00 20,69 ± 10,75 0.002 односторонний или двусторонний плевральный выпол, N (%) (%) 14 (7.8) 4 (2.6) 10 (34.5) <0,001 %) 11 (6.1) 6 (4.0) 5 (17.2) 0.006 0.006 0,006 Медиастинальная лимфаденопатия, N (%) 12 (6. 7) 5 (3.3) 7 (24.1) <0.001 <0.001 Базовое состояние Диабет (тип 2), N (%) 12 (6.7) 6 (4.0) 9 (4.0) 6 (20.7) 0,001 0,001 Кардио-цереброваскулярные заболевания, N (%)
(%) 35 (19. 8) 23 (15.2) 12 (41.4) 0.001 0.001 Хронические заболевания почек, N (%) (%) 10 (5.6) 2 (1.3) 8 (27.5) 0.001 COMD 2 1 1 — — — Противонаправляемый тест LDH (U / L) (IQR) 246. 9 (146.00, 219.00) 168 (144, 207.5) 294 (166, 328) <0,001 <0,001 CK-MB (U / L) 10.15 ± 5,90 9.99 ± 5.93 11 ± 5.8 0.8 0.399 CRP (мг / л) (IQR) 12.08 (1,50, 10,05) 3.3 (1,50, 8,40) 10.4 (2.75, 55.45) <0,001  PCT (нг/л) (IQR) 0,04 (0,03, 0,07) 0,04 (0,03, 0. 06) 0,095 (0,475, 2,50) <0,001 D-dimer (мг / л) (IQR) 0,46 (0,24, 0,96) 0,405 (0,23, 0,775) 1 (0,65 , 6.79) <0.001 <0.001 Lymphocte (10 9 / л) (IQR) 1,27 ± 0,57 1,32 ± 0,547 0,99 ± 0,59 0.003 Нейтрофил (10 9 /л) (IQR) 3,46 ± 2,432 3,39 ± 2. 28 3,79 ± 3,12 0,418

Расширение ствола ЛА как предиктор смертности предиктор последующей смерти (логарифмический ранг

P  < 0,001, медиана времени выживания при PA > 29 мм составила 28 дней).

Кривые выживаемости Каплана-Мейера для диаметра ствола ЛА при поступлении показали, что диаметр ствола ЛА > 29 мм был значимым предиктором последующей смерти (логарифмический ранг P  < 0.001, среднее время выживания ЛА > 29 мм составляло 28 дней)

Обсуждение

В этом ретроспективном исследовании диаметр ствола ЛА более 29 мм при поступлении был идентифицирован как независимый предиктор тяжелого заболевания. В этом исследовании было представлено хорошо зарекомендовавшее себя пороговое значение для прогнозирования неблагоприятных исходов у пациентов с COVID-19. Текущие рекомендации [10] рекомендуют выполнять КТ грудной клетки без усиления для оценки КТ-паттернов COVID-19. Однако КТ не следует проводить только в качестве скринингового теста у пациентов с симптомами или без них.КТ также может быть полезна у пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами. В предыдущих сообщениях [11] предполагалось, что миокардит и коагулопатия связаны с инфекцией COVID-19 и в конечном итоге предсказывают более неблагоприятный прогноз. Приведенные выше лабораторные данные показывают, что в группе с диаметром ствола ЛА  > 29 мм при поступлении статистически более серьезные воспаления и повреждения сердца согласуются с литературными сообщениями о пациентах с тяжелым заболеванием. В исследовании Grillet et al. [12] указывает на высокую распространенность острой тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с тяжелым течением COVID-19.У пациентов с тромбоэмболией легочной артерии и миокардитом могут потребоваться дополнительные КТ с контрастированием и эхокардиография. Крил-Булос и др. [13] проанализировали пять SARS-CoV-2-положительных пациентов в отделении интенсивной терапии с острой дилатацией правого желудочка и нарушением систолической функции, показав, что дополнительная КТ с контрастированием показана пациентам с подозрением на осложнения. Однако использование контраста противопоказано некоторым пациентам, например пациентам с почечной недостаточностью, а чрезмерное использование мультидетекторного теста с контрастным усилением (например, КТ-ангиография легких (КТЛА)) может привести к чрезмерному облучению.Неусиленная МСКТ может предложить быструю индикацию степени тяжести. Было показано, что быстрая диагностика степени тяжести снижает уровень смертности. Поэтому мы сосредоточились на других структурах на КТ без усиления, таких как средостение, сосуды, сердце и плевра, которые можно использовать в качестве альтернативных признаков для прогнозирования исхода. Важно, чтобы радиологи как можно скорее установили точный диагноз тяжести на основании данных МСКТ без усиления. В текущем исследовании четкое пороговое значение (диаметр ствола ЛА > 29 мм) для диаметра ствола ЛА было точно установлено с помощью анализа ROC-кривой.Примечательно, что из 14 невыживших пациентов с диаметром ствола ПА  > 29 мм у 4 не было серьезных симптомов при поступлении. Таким образом, для пациентов с большим диаметром ствола ЛА следует рассмотреть вопрос о госпитализации и тщательном наблюдении даже при отсутствии других тяжелых симптомов.

Расширение ствола легочной артерии указывало на срочную необходимость оказания помощи пациентам с COVID-19, что может быть связано с несколькими причинами, указанными ниже. Во-первых, провоспалительные цитокины опосредуют воспалительную реакцию и вызывают аномалии легочной паренхимы, а образование отека нарушает альвеолярный газообмен и вызывает гипоксемию.Параллельно увеличивается сопротивление легочных сосудов в ответ на провоспалительные медиаторы, что приводит к увеличению постнагрузки правого желудочка и дилатации легочного ствола [3]. Во-вторых, гипоксемия может стимулировать тромбоз у пациентов с тяжелым течением заболевания. Легочная эмболия была непосредственной причиной правожелудочковой недостаточности и дилатации легочного ствола [11]. Прямым признаком легочной эмболии является растяжение легочной артерии. Госпитализированные пациенты, особенно пациенты с тяжелой формой COVID-19, с большей вероятностью имели сопутствующие заболевания, длительный постельный режим и инвазивное лечение, которые являются факторами риска гиперкоагуляции или тромбоза.В-третьих, вирусная инфекция может быть наиболее частой причиной миокардита, который характеризуется быстрым началом и резко ускоренным прогрессированием до тяжелой сердечной недостаточности. Вирус инфицирует клетки-хозяева через рецепторы ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2), что может привести к острому повреждению миокарда. У некоторых пациентов с тяжелым заболеванием может быстро развиться нарушение насосной функции сердца и появиться симптомы пассивного застоя в легких и даже острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). В-четвертых, лабораторные данные вносят существенный вклад в принятие клинических решений при этом и многих других инфекционных заболеваниях.Нашими данными хорошо подтверждено, что в группе с увеличенными стволами ЛА часто были повышены СРБ, ПКТ и ЛДГ. В частности, серийный ПКТ является потенциальным биомаркером бактериальной суперинфекции (легочной или системной), но эти значения существенно не меняются у пациентов с вирусными инфекциями. Было обнаружено, что ПКТ связана с почти пятикратным увеличением риска тяжелого заболевания [14]. В группе с увеличением ствола ЛА существенное увеличение ПКТ будет отражать миокардиальную инфекцию и/или бактериальную коинфекцию.Были очевидные различия между двумя группами по частоте основного заболевания. Пожилые пациенты с сопутствующими заболеваниями подвергаются более высокому риску заражения COVID-19, особенно с ишемической болезнью сердца, гипертонией, хронической болезнью почек или диабетом. Перикардиальный выпот и плевральный выпот были необычными результатами визуализации у этих пациентов, но у пациентов с тяжелым заболеванием и диаметром ствола легочной артерии  > 29 мм эти состояния наблюдались чаще, чем у обычных пациентов, что согласуется с литературными сообщениями [15].

Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, несмотря на то, что наше исследование имело достаточную мощность для выявления значительных различий в смертности между группами, оно могло иметь систематическую ошибку отбора, поскольку это было одноцентровое ретроспективное исследование. Во-вторых, из-за различий в доступе к медицинским ресурсам продолжительность от начала заболевания до госпитализации для включенных пациентов может быть нерепрезентативной, что может повлиять на измерения ствола ЛА. В-третьих, модель прогнозирования с несколькими параметрами, включая измерения ФА и другие переменные, может обеспечить лучшую прогностическую способность для пациентов с COVID-19.В-четвертых, это исследование не описывает прогрессирование изменений ствола ЛА по мере прогрессирования заболевания у пациента. Динамическое измерение магистрали PA позволит получить больше информации. Целью этого исследования было изучение маркеров тяжелого течения заболевания у пациентов с COVID-19. Соответственно, результаты этого исследования показывают, что ствол ПА > 29 мм является предиктором внутрибольничной смерти.

В заключение, диаметр ствола ЛА  > 29 мм может эффективно прогнозировать внутрибольничную смертность у пациентов с COVID-19, что указывает на то, что диаметр ствола ЛА может быть ранним и полезным маркером для улучшения ведения пациентов с COVID-19.

Вклад авторов

QZ и GW имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концептуализация: QZ, TG, GH и GW; методология: Q, TG, GH и GW; формальный анализ и исследование: QZ, ZN, CC и TY; написание – подготовка первоначального проекта: QZ, TG и GH; написание — обзор и редактирование: QZ, GH и FX; привлечение финансирования: FX и CC; ресурсы: FX, CC и TY; контроль: GW, QZ, GH и TG.

Финансирование

Это исследование было поддержано специальным научно-исследовательским фондом Чжэцзянского университета по профилактике и борьбе с COVID-19 в рамках гранта №. 2020XGZX051.

Соблюдение этических норм

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Одобрение этики

Эта статья не содержит каких-либо исследований с участием людей или животных, проведенных кем-либо из авторов.

Права человека

Все процедуры, проведенные в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и/или национального исследовательского комитета, а также Хельсинкской декларации 1964 г. и ее более поздним поправкам или сопоставимым этическим стандартам.

Информированное согласие

Все пациенты дали письменное информированное согласие на использование анонимных личных данных, извлеченных из их медицинских карт, в исследовательских целях.

Сноски

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Ссылки

1. Гарг М., Прабхакар Н., Гулати А., Агарвал Р., Дхуриа С. Спектр результатов визуализации при легочных инфекциях.Часть 1: бактериальные и вирусные. Пол Дж Радиол. 2019;84:e205–e213. doi: 10.5114/pjr.2019.85812. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Brack MC, Lienau J, Kuebler WM, Witzenrath M. Сердечно-сосудистые последствия пневмонии. Curr Opin Pulm Med. 2019;25(3):257–262. doi: 10.1097/MCP.0000000000000584. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Chien CH, Shih FC, Chen CY, Chen CH, Mak CW. Результаты неконтрастной мультидетекторной компьютерной томографии при острой центральной легочной эмболии. BMC Med Imaging. 2019 год: 10.1186/с12880-019-0364-у. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Алуха Харамильо Ф., Гутьеррес Ф.Р., Диас Телли Ф.Г., Йевенес Аравена С., Джавидан-Неджад С., Бхалла С. Подход к легочной гипертензии: от КТ до клинической диагностики. Рентгенография. 2018; 38: 357–373. doi: 10.1148/rg.2018170046. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Тан Р.Т., Кузо Р., Гудман Л.Р., Сигел Р., Хааслер Г.Р., Пресберг К.В. Полезность оценки КТ для прогнозирования легочной гипертензии у пациентов с паренхиматозным заболеванием легких. Грудь. 1998;113(5):1250. doi: 10.1378/сундук.113.5.1250. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Бернхейм А., Мэй С., Хуан М. и др. Результаты КТ грудной клетки при коронавирусной болезни-19 (COVID-19): связь с длительностью инфекции. Радиология. 2020;295(3):200463. doi: 10.1148/radiol.2020200463. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Ву Дж, Ву С, Цзэн В и др. Данные КТ органов грудной клетки у пациентов с коронавирусной болезнью 2019 года и их связь с клиническими особенностями. Инвестируйте Радиол. 2020;55(5):257–261.doi: 10.1097/RLI.0000000000000670. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Ooi GC, Khong PL, Muller NL, et al. Тяжёлый острый респираторный синдром: височные изменения лёгких на тонкосрезовой КТ у 30 пациентов. Радиология. 2004;230(3):836–844. doi: 10.1148/radiol.2303030853. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Ревель М.П., ​​Паркар А.П., Прош Х. и др. Пациенты с COVID-19 и рентгенологическое отделение — рекомендации Европейского общества радиологии (ESR) и Европейского общества торакальной визуализации (ESTI) Eur Radiol. 2020;30:4903–4909. doi: 10.1007/s00330-020-06865-y. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]11. Агаголи Г., Марин Б.Г., Солиман Л.Б., Селлке Ф.В. Поражение сердца у пациентов с COVID: факторы риска, предикторы и осложнения: обзор. J Сердечный хирург. 2020 г.: 10.1111/jocs.14538. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12. Grillet F, Behr J, Calame P, Delabrousse E. Острая легочная эмболия, связанная с пневмонией COVID-19, обнаруженная с помощью КТ-ангиографии легких. Радиология.2020;296(3):201544. doi: 10.1148/radiol.2020201544. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13. Крил-Булос С., Хокштейн М., Амин Н., Мелхем С., Шарифпур М. Острое легочное сердце у пациентов в критическом состоянии с Covid-19. New Engl J Med. 2020;382(21):e70. doi: 10.1056/NEJMc2010459. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14. Липпи Г., Плебан М. Прокальцитонин у пациентов с тяжелой коронавирусной болезнью 2019 г. (COVID-19): метаанализ. Клин Чим Акта. 2020;505:190–191. дои: 10.1016/j.cca.2020.03.004. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Моррилл Х.Дж., Пог Дж.М., Кэй К.С., Лапланте К.Л. Варианты лечения инфекций, вызванных резистентными к карбапенемам энтеробактериями. Открытый форум Infect Dis. 2015;2(2):v50. doi: 10.1093/ofid/ofv050. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Диагностическая эффективность измерений рентгенографии грудной клетки для оценки расширения камер сердца

Abstract

Справочная информация: Кардиоторакальный коэффициент (CTR) обычно оценивается при рентгенографии грудной клетки для обнаружения расширения камеры сердца, но традиционная точка отсечки 0.5 имеет низкую специфичность. Мы стремились оценить диагностическую точность новых методов измерения для обнаружения увеличения сердца на рентгенограммах грудной клетки.

Методы: Мы получили ретроспективные перекрестные данные о последовательных пациентах, которые прошли как рентгенографию грудной клетки, так и магнитно-резонансную томографию сердца (МРТ) в течение 14-дневного интервала между 2006 и 2016 годами в крупной академической сети больниц. Мы установили наличие расширения камер сердца, используя МРТ сердца в качестве эталона.Мы оценили диагностическую эффективность различных методов измерения размера сердца и CTR на фронтальных рентгенограммах грудной клетки.

Результаты: Из 152 включенных пациентов 81 (53%) были мужчинами, а средний возраст составил 52 года. Максимальный диаметр сердца имел наибольшую площадь под кривой рабочей характеристики приемника для обнаружения увеличения сердца (0,827, 95% доверительный интервал 0,760–0,894). В подгруппе задне-передних рентгенографических исследований органов грудной клетки ( n = 101) пороговое значение CTR равно 0.50 имели только умеренную чувствительность (72%) и специфичность (72%). У мужчин пороговое значение максимального диаметра сердца 15 см имело чувствительность 86% и отрицательное отношение правдоподобия 0,24, а пороговое значение 19 см имело специфичность 100% и положительное отношение правдоподобия бесконечность. У женщин пороговое значение максимального диаметра сердца 13 см имело чувствительность 91% и отрицательное отношение правдоподобия 0,15, а пороговое значение 17 см имело специфичность 91% и положительное отношение правдоподобия 3,5.

Интерпретация: Традиционная точка отсечки CTR, равная 0.5 имеет ограниченную диагностическую ценность. Простые измерения диаметра сердца имеют более высокие диагностические показатели, чем CTR.

Расширение камеры сердца важно выявить, учитывая, что оно является прогностическим фактором неблагоприятных исходов и может отражать потенциально излечимое основное заболевание.1 Размер камеры сердца можно оценить с помощью нескольких методов визуализации, включая рентгенографию грудной клетки, эхокардиографию, компьютерную томографию и магнитокардиографию. резонансная томография (МРТ).2 4 Хотя МРТ сердца считается эталонным стандартом для оценки размера и функции сердца, она редко проводится в качестве начального исследования из-за ее относительно высокой стоимости и ограниченной доступности.5 С другой стороны, рентгенография грудной клетки часто выполняется в качестве начального визуализирующего исследования при подозрении на легочные и сердечные заболевания, в том числе у пациентов с одышкой и болью в груди. рентгенография грудной клетки поможет выявить пациентов с сопутствующим заболеванием сердца, которым может быть полезно дальнейшее обследование.

Увеличение сердца часто оценивают на рентгенограмме грудной клетки с использованием кардиоторакального соотношения (CTR), которое впервые было описано в 1919 году.8 Хотя этот признак является общепринятым и часто используемым маркером увеличения сердца, он не был валидирован по сравнению с МРТ сердца или другими современными методами объективной оценки размера камеры сердца. Некоторые исследования показали, что CTR, оцениваемый с использованием первоначально описанной точки отсечения 0,5, имеет низкую специфичность и диагностическую точность для увеличения сердца и, следовательно, может иметь ограниченную клиническую ценность.9 11 новые методы измерения и пороговые значения для обнаружения расширения камер сердца на рентгенограмме грудной клетки по сравнению с МРТ.

Методы

Дизайн исследования

Мы провели ретроспективное перекрестное исследование с использованием базы данных медицинских изображений пациентов из 3 центров сети академических больниц (University Health Network, Торонто, Онтарио). Мы включили последовательных взрослых пациентов (≥ 18 лет), которые прошли рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию грудной клетки с контрастированием и МРТ сердца в течение 14-дневного интервала между августом 2006 г. и августом 2016 г. Критерии исключения включали врожденный порок сердца, неполную МРТ, наличие более чем небольшой перикардиальный выпот на МРТ и невозможность измерить диаметр сердца на рентгенограмме грудной клетки из-за больших плевральных выпотов.

Рентгенография грудной клетки и измерения

Рентгенография грудной клетки выполнялась с использованием обычного рентгенографического оборудования и стандартного положения пациента. Заднепереднюю (ЗП) рентгенографию грудной клетки выполняли в вертикальном положении на полном вдохе с расстоянием от источника до мишени (фокальное пятно до пленки) примерно 180 см. Портативная переднезадняя (AP) рентгенография грудной клетки обычно выполнялась в отделениях неотложной помощи или в стационарных условиях, когда пациенты не могли выполнить стандартную переднезаднюю рентгенографию грудной клетки в вертикальном или лежачем положении.

Рентгенолог, прошедший стажировку в области кардиоторакальной визуализации, проанализировал рентгенограммы в автономном режиме, игнорируя всю идентифицирующую информацию и результаты МРТ сердца. Рентгенолог оценивал размер сердца, используя максимальный поперечный диаметр, оцениваемый как одно измерение, и как сумма максимального расстояния от средней линии до правой и левой границ сердца (рис. 1А). Размер грудной клетки измеряли между внутренними краями ребер на куполе правой половины диафрагмы, на уровне середины сердца и по максимальному диаметру на любом уровне (рис. 1Б).Рентгенолог рассчитал 6 отдельных CTR, разделив каждое измерение сердца на каждое измерение грудной клетки. Они оценивали изображения для ротации, которая оценивалась как присутствующая, если расстояние между медиальными концами ключиц и остистыми отростками грудных позвонков отличалось более чем на 1 см между правой и левой сторонами.12 Также оценивалась степень вдоха. и расценивался как ограниченный вдох, если правое десятое заднее ребро не визуализировалось над куполом правой гемидиафрагмы. 13

Рисунок 1:

Репрезентативные измерения сердца (A) и грудной клетки (B) на рентгенограмме грудной клетки в вертикальном положении у 61-летнего мужчины с болью в груди. (А) Размер сердца оценивали с использованием максимального поперечного диаметра, оцениваемого как однократное измерение (красная пунктирная линия, а) и сумма максимального расстояния от средней линии до правой и левой границ сердца (белые линии, б плюс с). ). (Б) Размер грудной клетки измеряли между внутренними краями ребер на 3-х уровнях: по максимальному диаметру на любом уровне (красная пунктирная линия, а), на уровне середины сердца (белая линия, б) и на куполе правой гемидиафрагмы (белая линия, в).Методы измерения, показанные красными пунктирными линиями на A и B, предложены для оценки размеров сердца и грудной клетки соответственно.

Чтобы оценить согласие между наблюдателями, второй наблюдатель, прошедший обучение в рамках товарищества, повторно проанализировал случайную подгруппу из 50 исследований, ослепив результаты первоначальной оценки и все идентифицирующие данные.

Эталонный стандарт

МРТ сердца выполняли при 1,5 Тл или 3 Тл (MAGNETOM Avanto или Skyra; Siemens Healthineers). Размер желудочков и предсердий оценивали с использованием короткоосевых и 4-камерных киношных изображений со сбалансированной стационарной свободной прецессией (bSSFP) соответственно (толщина среза 6–8 мм, зазор 0–2 мм, разрешение в плоскости 1).4–2,0 мм и временное разрешение 30–40 мс).

Рентгенолог, прошедший стажировку в области кардиоторакальной визуализации, провел МРТ-анализ сердца, ослепив результаты рентгенограмм грудной клетки и всю клиническую информацию. Постобработку выполняли в автономном режиме с использованием коммерчески доступного программного обеспечения (QMASS, Medis Suite v3.0.18.6, Medis Medical Imaging Systems) в соответствии с текущими рекомендациями. индексируется по площади поверхности тела.Максимальные площади поперечного сечения левого и правого предсердий оценивали в конце систолы желудочков. Наличие расширения камер сердца устанавливали с использованием специфических для пола порогов. камеры на МРТ. Увеличение левого желудочка также оценивали отдельно, учитывая, что в нескольких предыдущих исследованиях оценивалась диагностическая эффективность CTR в отношении увеличения левого желудочка.10

Статистический анализ

Мы провели статистический анализ с использованием Stata v14.1 (StataCorp). Мы считали двустороннее значение p <0,05 статистически значимым. Мы проверили непрерывные данные на нормальное распределение с помощью теста Шапиро-Уилка. Мы описали непрерывные переменные, используя средние значения и стандартные отклонения, и категориальные переменные, используя числа и проценты. Мы оценили диагностическую эффективность измерений CTR и диаметра сердца с помощью анализа кривой рабочих характеристик приемника.Мы оценили диагностическую эффективность измерений рентгенограммы грудной клетки по сравнению с МРТ сердца, включая чувствительность, специфичность и положительные и отрицательные отношения правдоподобия. Мы оценили согласие между наблюдателями, используя индивидуальные коэффициенты внутриклассовой корреляции с моделями двусторонних случайных эффектов. Мы использовали линейную регрессию для оценки ассоциации увеличения различных камер сердца на МРТ с максимальным диаметром сердца и CTR на рентгенограммах грудной клетки.

Одобрение этики

Это исследование было одобрено советом по этике университетских исследований, который отменил требование письменного информированного согласия.

Результаты

Всего в исследование было включено 152 пациента со средним возрастом 52 (стандартное отклонение [SD] 17) лет (53% мужчин) (рис. 2 и табл. 1). Средний интервал между рентгенографией грудной клетки и МРТ составил 5,1 (SD 3,6) дня. Распространенность любого расширения камер сердца на МРТ составила 61%. В целом, 101 (66%) рентгенограмма грудной клетки была переднезадней и 51 (34%) переднезадней. Мы наблюдали превосходную межнаблюдательную надежность для всех измерений рентгенограмм грудной клетки (таблица 2).

Рисунок 2:

Блок-схема участников исследования.Примечание: МРТ = магнитно-резонансная томография.

Таблица 1:

Базовые клинические и визуализационные характеристики

Таблица 2:

Площади под кривой рабочей характеристики приемника для увеличения камеры сердца и согласия между наблюдателями

Диаметр сердца

Среди оцениваемых измерений максимальный диаметр сердца на любом уровне) имел наибольшую площадь под кривой рабочей характеристики приемника для обнаружения увеличения сердца (таблица 2). Максимальный диаметр сердца был значительно выше у мужчин, чем у женщин (16,9 [SD 2,7] см против 15,1 [SD 2,3] см, p <0,001).

В подгруппе рентгенограмм органов грудной клетки в переднезадней диафрагме точка отсечения максимального диаметра сердца 15 см имела чувствительность 86% и отрицательное отношение правдоподобия 0,24, а точка отсечения 19 см имела специфичность 100% и положительное отношение правдоподобия бесконечность среди мужчин (таблица 3 и рисунок 3). Среди женщин точка отсечения максимального диаметра сердца 13 см имела чувствительность 91% и отрицательное отношение правдоподобия 0.15, а точка отсечения 17 см имела специфичность 91% и положительное отношение правдоподобия 3,5.

Таблица 3:

Чувствительность и специфичность определенных пороговых значений для обнаружения увеличения сердца рентгенограммы (PA-CXR) и (B) переднезадние рентгенограммы грудной клетки (AP-CXR) как для мужчин, так и для женщин, (C) диаметры сердца, измеренные у женщин с (C) PA-CXR и (D) AP-CXR, а также для мужчин с (E) PA-CXR) и (F) AP-CXR. Верхние точки отсечки показаны желтым цветом, а нижние точки отсечки показаны оранжевым цветом.

Максимальный диаметр сердца был значительно выше в подгруппе с рентгенограммами грудной клетки AP, чем в подгруппе с рентгенограммами грудной клетки PA (17,0 [SD 2,5] см против 15,6 [SD 2,7] см, p = 0,002). В подгруппе AP пороговое значение максимального диаметра сердца 15 см имело чувствительность 90% и отрицательное отношение правдоподобия 0,37, а пороговое значение 19 см имело специфичность 100% и положительное отношение правдоподобия бесконечности среди мужчин.Среди женщин точка отсечения максимального диаметра сердца 13 см имела чувствительность 100% и отрицательное отношение правдоподобия 0, а точка отсечения 17 см имела специфичность 89% и положительное отношение правдоподобия 4,5.

Кардиоторакальный коэффициент

Среди 6 оцененных CTR, CTR, оцененный как отношение максимального диаметра сердца (по одному измерению) к максимальному торакальному диаметру (на любом уровне), имел наибольшую площадь под кривой и наибольшую воспроизводимость, и использовали для всех последующих анализов CTR. CTR существенно не отличался между мужчинами и женщинами (0,53 [SD 0,08] против 0,54 [SD 0,09], p = 0,2).

В подгруппе рентгенограмм органов грудной клетки с пороговым значением CTR 0,50 имелась умеренная чувствительность (72%) и специфичность (72%), положительное отношение правдоподобия 2,6 и отрицательное отношение правдоподобия 0,38. Однако пороговое значение 0,45 имело чувствительность 88% с отрицательным отношением правдоподобия 0,31, а пороговое значение 0,60 имело специфичность 95% и положительное отношение правдоподобия 5.2.

CTR был значительно выше в подгруппе передних рентгенограмм грудной клетки (0,57 [SD 0,08] против 0,52 [SD 0,08], p = 0,002). В этой подгруппе традиционный порог CTR 0,50 имел чувствительность 89%, специфичность 38%, положительное отношение правдоподобия 1,40 и отрицательное отношение правдоподобия 0,31. Однако пороговое значение CTR, равное 0,45, имело чувствительность 97 % с отрицательным отношением правдоподобия, равным бесконечности, а пороговое значение 0,60 имело специфичность 94 % и положительное отношение правдоподобия, равное 7. 80.

По сравнению с традиционным пороговым значением CTR, равным 0,5, пороговое значение CTR, равное 0,6, правильно реклассифицировало 19 (32%) из 59 пациентов без увеличения сердца как отрицательное, а пороговое значение CTR, равное 0,45, правильно реклассифицировало 12 (13%) из 93 пациентов с увеличением сердца как положительный.

Анализ чувствительности

Мы также оценили предложенные пороговые значения измерения для обнаружения расширения камер сердца в подмножествах рентгенограмм грудной клетки с вращением и ограниченным вдохом.В подмножестве с чередованием пороговое значение CTR 0,45 имело чувствительность 100%, а пороговое значение 0,60 имело специфичность 91%. У мужчин пороговое значение диаметра сердца 15 см имело чувствительность 100%, а пороговое значение диаметра сердца 19 см имело специфичность 69%; у женщин пороговое значение диаметра сердца 13 см имело чувствительность 100%, а пороговое значение диаметра сердца 17 см имело специфичность 79%. В подгруппе с ограниченным вдохом пороговое значение CTR 0,45 имело чувствительность 96%, а пороговое значение 0,60 имело специфичность 94%. У мужчин пороговое значение максимального диаметра сердца 15 см имело чувствительность 94%, а пороговое значение 19 см имело специфичность 100%; у женщин точка отсечения максимального диаметра сердца 13 см имела чувствительность 100%, а точка отсечения 17 см имела специфичность 81%.

Мы оценили те же самые предложенные пороговые значения измерения для выявления увеличения левого желудочка (таблица 4). Точность в целом была аналогична результатам для увеличения камеры сердца, за исключением того, что для увеличения левого желудочка чувствительность, как правило, была немного выше, а специфичность, как правило, немного ниже.

Таблица 4:

Чувствительность и специфичность определенных пороговых значений для обнаружения увеличения левого желудочка

Вклад увеличения камеры сердца

Увеличение каждой отдельной камеры сердца было положительно связано как с CTR, так и с максимальным диаметром сердца при линейной регрессии (таблица 5). Например, у пациентов с расширением любой камеры сердца максимальный диаметр сердца был в среднем на 2,97 см больше, чем у пациентов без расширения камер сердца.

Таблица 5:

Параметры линейной регрессии кардиоторакального соотношения и максимального диаметра сердца при увеличении различных камер сердца изменения как максимального диаметра сердца, так и CTR, чем увеличение других сердечных камер (рис. 4). В целом, увеличение любой камеры сердца объясняет 23.0% вариаций CTR и 28,7% вариаций максимального диаметра сердца.

Рисунок 4:

(A) Фронтальная заднепередняя рентгенограмма грудной клетки и (B) магнитно-резонансная томография без прецессии сердца в коронарном устойчивом состоянии 32-летней женщины, показывающая относительный вклад сердечных камер в правую и левую границы сердца на рентгенограммах грудной клетки. Правая граница сердца образована в основном правым предсердием (ПП, толстая пунктирная линия), а левая граница сердца образована в основном левым желудочком (ЛЖ, тонкая пунктирная линия).

Интерпретация

Результаты этого исследования показывают, что традиционное пороговое значение CTR, равное 0,5, имеет ограниченную диагностическую ценность, учитывая умеренную чувствительность и специфичность. Тем не менее, простые измерения диаметра сердца и предложенные новые пороговые значения CTR имеют более высокую диагностическую эффективность. Пороговое значение CTR, равное 0,45, и пороговое значение максимального диаметра сердца, равное 13 см у женщин и 15 см у мужчин, имеют высокую чувствительность и низкий коэффициент вероятности отрицательного результата и полезны для исключения увеличения камеры сердца при отрицательном результате.Пороговое значение CTR 0,60 и пороговое значение максимального диаметра сердца 17 см у женщин и 19 см у мужчин имеют высокую специфичность и умеренно высокие положительные отношения правдоподобия и полезны для определения увеличения камеры сердца при положительном результате. Значения кардиоторакального отношения от 0,45 до 0,60 и измерения диаметра сердца от 13 до 17 см у женщин и от 15 до 19 см у мужчин являются неопределенными и не помогают установить наличие или отсутствие увеличения сердца. Эти результаты были относительно надежными при анализе чувствительности. Поэтому мы не предлагали отдельные пороговые значения для различных сценариев (например, на рентгенограммах грудной клетки AP и PA), чтобы упростить предлагаемые пороговые значения и упростить их использование в обычной клинической практике.

Только несколько предыдущих исследований оценивали диагностическую эффективность CTR при обнаружении увеличения сердца с использованием двухмерной трансторакальной эхокардиографии в качестве эталонного стандарта с низкой специфичностью.17 , 18 Сильные стороны текущего исследования включают использование МРТ сердца эталонный стандарт, относительно большая выборка мужчин и женщин и анализ по признаку пола для измерения диаметра сердца.Мужчины, как правило, имеют несколько большие размеры сердечных камер, чем женщины, и поэтому мы оценили предельные значения максимального диаметра сердца в зависимости от пола.15 , 19 Использование единого порогового значения для обоих полов привело бы к более низкой специфичности у мужчин и более низкой чувствительности у женщин. С другой стороны, CTR рассчитывается путем деления диаметра сердца на диаметр грудной клетки как приблизительный показатель размера тела. В отличие от максимального диаметра сердца, мы обнаружили, что CTR существенно не отличался между мужчинами и женщинами, и поэтому мы не предлагали пороговые значения для CTR, зависящие от пола.

Мы предлагаем использовать предлагаемые пороговые значения измерения диаметра сердца в зависимости от пола при оценке увеличения сердца на рентгенограммах грудной клетки в большинстве сценариев, учитывая, что максимальный диаметр сердца легче измерить, чем вычислить CTR, и он имеет более высокую диагностическую эффективность. Тем не менее, CTR обычно имел несколько более высокую специфичность, чем диаметры сердца, в случаях с ограниченным вдохом и на рентгенограммах грудной клетки AP. Следовательно, CTR можно рассматривать в этих условиях или когда неясно, является ли пол при рождении лучшим предиктором размера сердца (например,г., для трансгендеров, которые начали лечение гормонами, подтверждающими пол, в относительно молодом возрасте)20. воспроизводимость. Первоначальные расчеты CTR Данцера разделили поперечный диаметр сердца (полученный путем добавления наибольшего расстояния от правой и левой границ сердца к средней линии) на наибольший грудной диаметр.8 Мы обнаружили, что оценка CTR с использованием этого метода имеет более низкую диагностическую эффективность и воспроизводимость, чем расчет CTR как отношение максимального диаметра сердца (как однократное измерение) к максимальному диаметру грудной клетки. Первоначальная формула также более громоздка для расчета, учитывая необходимость суммирования измерений правого и левого сердца, и поэтому не рекомендуется.

В целом, отрицательные отношения правдоподобия для нижних пороговых значений, предложенные в этом исследовании, изменяют претестовую вероятность заболевания более существенно, чем положительные отношения правдоподобия для верхних пороговых значений, предполагая, что рентгенография грудной клетки может быть более полезной для исключения расширения камер сердца, чем для управления им. Нижние пороговые значения обладают высокой чувствительностью, что помогает исключить заболевание с высокой степенью достоверности, тем самым сводя к минимуму количество ложноотрицательных результатов. Для пациентов с претестовой вероятностью заболевания от умеренной до низкой мы предлагаем использовать более низкие предельные значения максимального диаметра сердца для каждого пола, предложенные в этом исследовании. В этом сценарии отрицательный результат может снизить вероятность увеличения сердца настолько, что клиницисты могут исключить этот диагноз и сосредоточиться на других дифференциальных соображениях.

С другой стороны, предложенные верхние пороговые значения обладают высокой специфичностью и могут быть полезны для определения заболевания при положительном результате. Сведение к минимуму ложноположительных результатов важно, учитывая стоимость, время и тревогу пациента, связанные с последующим тестированием.21 , 22 упражняться. Учитывая, что рентгенограммы грудной клетки относительно недороги и полезны при исследовании других потенциальных патологических процессов (например,g. , отек легких), мы предлагаем использовать верхние пороговые значения для пациентов с претестовой вероятностью увеличения камеры сердца от умеренной до высокой, которым проводится рентгенография органов грудной клетки по другому показанию. В этом сценарии положительный результат может увеличить вероятность увеличения сердца в достаточной степени, чтобы гарантировать дальнейшее подтверждающее тестирование (например, эхокардиографию). Важно подчеркнуть, что клиническая значимость пороговых значений, предложенных в этом исследовании, будет зависеть от претестовой вероятности заболевания.

Увеличение каждой отдельной сердечной камеры положительно связано как с CTR, так и с максимальным диаметром сердца. Правое предсердие обычно образует правую границу сердца, а левый желудочек обычно образует левую границу сердца на фронтальных рентгенограммах грудной клетки. Увеличение правого предсердия в наибольшей степени способствовало увеличению CTR и максимального диаметра сердца на рентгенограммах органов грудной клетки, что аналогично результатам предыдущего исследования. Несколько меньший вклад левого желудочка в диаметр сердца может быть связан с вращением сердца. по мере увеличения.Расширение левого желудочка связано с вращением сердца в грудной клетке против часовой стрелки, что может привести к нормальному CTR. С другой стороны, расширение правого желудочка связано с вращением сердца по часовой стрелке, что приводит к увеличению поперечного диаметра. сердца, несмотря на то, что правый желудочек обычно не образует одну из сердечных границ на фронтальных рентгенограммах грудной клетки.

Ограничения

Мы провели наше исследование в одном крупном специализированном справочном центре, и результаты могут быть не применимы ко всем условиям.Некоторые потенциальные подводные камни могут сделать измерения CTR и диаметра сердца неточными для оценки увеличения сердца, включая аномальную конфигурацию грудной клетки, неправильное расположение структур или сосудов средостения и наличие перикардиального выпота. Были включены только пациенты, которые прошли рентгенографию грудной клетки и МРТ сердца в течение 14-дневного интервала, что могло привести к систематической ошибке при отборе и направлении, поскольку ожидается, что эта когорта пациентов будет иметь более высокую распространенность увеличения сердца, чем общая популяция пациентов, перенесших рентгенография грудной клетки. Распространенность расширения камер сердца у пациентов, перенесших рентгенографию грудной клетки, составляет 7%, тогда как в нашем исследовании распространенность составила 61% по данным МРТ.25 , 26 в распространенности, учитывая, что чувствительность оценивается у людей с заболеванием, а специфичность оценивается у людей без заболевания.27 Однако другие анализы показали, что специфичность может быть немного ниже при более высокой распространенности заболевания, без систематического влияния на чувствительность.28 Предлагаемые пороговые значения измерения в этом исследовании должны быть подтверждены в будущем независимом исследовании; например, набирая последовательную или случайную выборку пациентов, направленных на рентгенографию грудной клетки, и все они будут проходить подтверждающую диагностическую оценку с помощью МРТ.

Заключение

Традиционная пороговая точка CTR 0,5 имеет ограниченную диагностическую ценность для обнаружения увеличения сердца. Предложенные в этом исследовании альтернативные CTR и пороговые значения диаметра сердца для разных полов имеют достаточную диагностическую эффективность и могут быть особенно полезны для исключения увеличения сердца при отрицательном результате.

Сноски

  • Конкурирующие интересы: Не заявлено.

  • Эта статья прошла рецензирование.

  • Авторы: Кейт Ханнеман отвечала за дизайн исследования. Felipe Torres, Diego Eifer и Felipe Sanchez Times внесли свой вклад в сбор данных, и все авторы внесли свой вклад в анализ данных. Элси Нгуен внесла свой вклад в интерпретацию данных. Кейт Ханнеман отвечала за написание рукописи и рецензирование.Все авторы внесли свой вклад в пересмотр и рецензирование рукописи, дали окончательное одобрение рукописи и соглашаются нести ответственность за все аспекты работы.

  • Финансирование: Для этого исследования не было получено никакого финансирования.

  • Обмен данными: Данные недоступны для других.

  • Принято 2 сентября 2021 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями авторства Creative Commons (CC BY-NC-ND 4. 0) лицензия, которая разрешает использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная публикация правильно процитирована, использование является некоммерческим (т. См.: https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

Оценка увеличения левого желудочка в боковой проекции грудной клетки

Расширение TEFT VENTRICULAR, вероятно, является наиболее частым увеличением камер во взрослом сердце. , но его обнаружение часто затруднено.Согласно Паркинсону (3), у большинства пациентов увеличение больше кзади, чем латерально. По всей вероятности, в большинстве случаев левый желудочек увеличен в обе стороны, но существует так много исключений, что обычно применяют рентгенологические исследования как в задне-передней, так и в боковой проекциях. Eyler и его сотрудники в 1959 г. (1) внесли оригинальное и гениальное предложение для определения увеличения левого желудочка в боковой проекции. Они описали аномальное изменение отношения левого желудочка к нижней полой вене и левому листку диафрагмы. Они отметили, что если левый желудочек выступает кзади за верхний конец полой вены более чем на 1,5 см, это, вероятно, является признаком увеличения левого желудочка. Однако по нашему опыту место соединения нижней полой вены и правого предсердия во многих случаях плохо определяется. Совсем недавно включение тени нижней полой вены в тень левого желудочка в боковой проекции было рекомендовано как признак увеличения левого желудочка, особенно для дифференциации дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородки (2).

Определение увеличения левого желудочка также имеет большое значение для дифференциации митрального стеноза от митральной недостаточности и для оценки степени аортальной недостаточности, связанной с аортальным стенозом. В некоторых случаях демонстрация увеличения левого желудочка может быть наиболее важным диагностическим признаком кардиальной патологии.

Цель данной статьи состоит в том, чтобы определить два измерения, которые легко получить с помощью латеральной рентгенограммы органов грудной клетки, и определить степень их эффективности при оценке размера левого желудочка.

Методы и материалы

Рис. 1 представляет собой схематический поперечный срез сердца на уровне впадения нижней полой вены в заднюю стенку правого предсердия. Очевидно, что расширение левого желудочка кзади сместит его задний край позади нижней полой вены. Если правое предсердие расширяется кзади, нижняя полая вена смещается вместе с ним. Нормальные взаимоотношения нижней полой вены, левого желудочка и левого листка диафрагмы на боковой проекции показаны на рисунке 2.Введение контрастного вещества в нижнюю полую вену (рис. 3) показывает, что линейная тень, видимая на боковой рентгенограмме грудной клетки, на самом деле является задним краем нижней полой вены.

Измерение А определяется как расстояние, на которое левый желудочек простирается кзади от задней границы нижней полой вены в точке на 2 м краниальнее пересечения полой вены и левого желудочка. Это измерение проводится в плоскости, проходящей кзади и параллельной горизонтальной плоскости тел позвонков.

Рак яичка: симптомы и признаки

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете больше об изменениях в организме и других вещах, которые могут сигнализировать о проблеме, которая может потребовать медицинской помощи. Используйте меню для просмотра других страниц.

Люди с раком яичка могут испытывать различные симптомы или признаки. Иногда у людей с раком яичка эти изменения отсутствуют. Или причиной симптома может быть другое заболевание, не являющееся раком. Таким образом, наличие этих симптомов не означает, что у человека точно есть рак.

Обычно первыми признаками рака яичка являются увеличенное яичко, небольшая припухлость или участок уплотнения. Любой комок, увеличение, уплотнение, боль или болезненность должны быть оценены врачом как можно скорее. Другие симптомы рака яичка обычно не проявляются до тех пор, пока рак не распространится на другие части тела.

Симптомы рака яичка могут включать:

  • Безболезненная припухлость или припухлость на любом яичке. При раннем обнаружении опухоль яичка может быть размером с горошину или шарик, но может вырасти и намного больше.

  • Боль, дискомфорт или онемение яичка или мошонки с отеком или без него.

  • Изменение чувствительности яичка или ощущение тяжести в мошонке. Например, одно яичко может стать более твердым, чем другое яичко. Или рак яичка может привести к увеличению или уменьшению яичка.

  • Тупая боль внизу живота или в паху

  • Внезапное скопление жидкости в мошонке

  • Болезненность или увеличение молочных желез.Некоторые опухоли яичек, хотя и редко, вырабатывают гормоны, которые вызывают болезненность молочных желез или рост ткани молочной железы, состояние, называемое гинекомастией.

  • Боль в пояснице, одышка, боль в груди и кровянистая мокрота или мокрота могут быть симптомами рака яичка на более поздних стадиях.

  • Отек одной или обеих ног или одышка из-за тромба могут быть симптомами рака яичка. Сгусток крови в крупной вене называется тромбозом глубоких вен или ТГВ.Сгусток крови в артерии легкого называется легочной эмболией и вызывает одышку. У некоторых людей молодого или среднего возраста образование тромба может быть первым признаком рака яичка.

Многие симптомы и признаки рака яичка сходны с таковыми при доброкачественных заболеваниях. Они обсуждаются ниже:

Если вас беспокоят какие-либо изменения, которые вы испытываете, поговорите со своим врачом. Ваш врач спросит, как долго и как часто вы испытываете симптомы, в дополнение к другим вопросам.Это должно помочь выяснить причину проблемы, называемой диагностикой.

Если диагностирован рак, облегчение симптомов остается важной частью ухода и лечения рака. Это можно назвать паллиативным уходом или поддерживающим уходом. Его часто начинают вскоре после постановки диагноза и продолжают на протяжении всего лечения. Обязательно поговорите со своим лечащим врачом о симптомах, которые вы испытываете, включая любые новые симптомы или изменение симптомов.

Следующий раздел в этом руководстве называется Диагностика .В нем объясняется, какие анализы могут потребоваться, чтобы узнать больше о причине симптомов. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

Информация о здоровье детей: Pectus carinatum (голубиная грудь)

Pectus carinatum (PC, или голубиная грудь) — это деформация грудной клетки, при которой происходит разрастание хряща между ребрами и грудиной (грудной костью), в результате чего середина грудной клетки выпячивается.

PC чаще всего встречается у подростков мужского пола, и 90 процентов случаев диагностируются после достижения детьми 11-летнего возраста.Состояние становится более заметным в период полового созревания, когда тело переживает всплеск роста. ПК продолжается до тех пор, пока кости не перестанут расти, обычно в возрасте около 18 лет.

ПК обычно не влияет на внутренние органы и не вызывает каких-либо проблем в функционировании организма, хотя у некоторых пациентов во время физических упражнений возникает одышка. ПК может повлиять на социальную жизнь или самооценку вашего ребенка, особенно когда он находится на пляже, в бассейне или раздевалка.

ПК обычно лечат с помощью корсета, называемого грудным ортезом; однако иногда требуется хирургическое вмешательство.

Признаки и симптомы ПК

Если у вашего ребенка РПЖ, у него может быть деформирована грудная клетка, а грудная кость торчит из груди. Иногда поражается только одна сторона, что делает грудную клетку асимметричной (неровной). В большинстве случаев другие симптомы отсутствуют, но у некоторых детей также наблюдаются:

  • одышка при физической нагрузке
  • болезненность или боль в области разрастания
  • более частые респираторные инфекции (например, простуда)
  • быстрая утомляемость.

Когда обратиться к врачу

Если вы считаете, что у вашего ребенка ПК, обратитесь к своему терапевту. Они осмотрят вашего ребенка и направят вас к детскому хирургу. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, а иногда и оценкой функции легких вашего ребенка и толерантности к физическим нагрузкам. ПК иногда ассоциируется с другими условия, и ваш ребенок должен быть оценен для них.

Лечение грудным ортезом

Хотя в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство, большинству детей с РПЖ потребуется грудной ортез, также известный как корсет, чтобы помочь скорректировать форму стенки грудной клетки.Ортез сжимает (сжимает) разросшиеся ребра или грудину, возвращая их в «нормальное» положение. Ортез подойдет вашему ребенку корсет, который носят до тех пор, пока грудная клетка не сплющится и грудная стенка не сможет оставаться на месте сама по себе — это может занять много месяцев.

Различают два основных этапа ношения ортеза: корректирующий и поддерживающий.

  • Коррекционная фаза – в первые три-шесть месяцев ортез носится 23 часа в сутки.
  • Поддерживающая фаза  – когда разрастание грудной клетки достаточно уплощается, ортез носят от восьми до десяти часов каждую ночь.Поддерживающая фаза обычно длится еще от трех до шести месяцев. Если выпячивание снова появится на этапе обслуживания, вашему ребенку потребуется перезапустить корректирующую фазу и носить корсет 23 часа в сутки.

Ваш ортезист покажет вашему ребенку, как правильно носить ортез и правильно его отрегулировать. Ортез не следует носить во время занятий высокой интенсивности, таких как спорт.

Уход на дому

  • Каждый день при снятии ортеза проверяйте кожу, чтобы убедиться в отсутствии потертостей или повреждений кожи на выступающей грудной клетке.Легкое покраснение над выступающей грудью является нормальным и ожидаемым, но не должно быть язв или сыпи. Ношение майки или футболки под корсетом чтобы кожа не натиралась и не повреждалась или не болела.
  • Грудь вашего ребенка под ортезом будет потеть. Им нужно будет каждый день мыть кожу под передней и задней подушечками (снимайте скобу, пока ребенок моется, и тщательно высушите кожу).
  • Ощущение легкого давления при ношении ортеза является нормальным явлением. Однако, если ваш ребенок чувствует какую-либо боль при ношении ортеза, обратитесь к ортопеду для проверки.

Свяжитесь со своим ортопедом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения относительно лечения вашего ребенка грудным ортезом.

Последующие действия

Лечение контролируется частыми осмотрами ортезов и с использованием 3D-фотографии. Грудной ортез пересматривают через неделю после примерки, а затем каждые четыре недели после этого. Ваш ортопед проведет осмотры, чтобы следить за прогрессом грудной клетки вашего ребенка, и отрегулирует ортез по необходимости.

После снятия ортеза ваш ребенок будет проходить осмотр ортеза и делать 3D-фотографии каждые шесть месяцев, пока его грудная клетка не стабилизируется.

Ключевые моменты, которые следует помнить

  • Килевидная деформация грудной клетки (ПК) — деформация грудной клетки, обычно не затрагивающая внутренние органы.
  • Грудной ортез (корсет) используется для лечения РПЖ. В корректирующей фазе ортез носят 23 часа в сутки, а в поддерживающей фазе от 8 до 10 часов в сутки.
  • Лечение контролируется частыми осмотрами ортезов.

Для получения дополнительной информации

  • Обратитесь к своему терапевту, педиатру, хирургу или ортопеду.

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

У моего сына астма. Не вызовет ли ортез каких-либо проблем?

Обычно это не проблема, но если у вашего ребенка приступ астмы и затрудненное дыхание, следует снять ортезы до полного выздоровления.Ортез нельзя носить во время интенсивные физические нагрузки/спорт.

Можно ли на этапе коррекции снять ортез для дольше часа, если это особый случай?

Можно снимать ортезы на короткое время, например по особому случаю, но в целом, чем дольше носить, тем быстрее и лучше будет результат.

После лечения грудь моего ребенка будет выглядеть полностью обычный?

Грудные ортезы часто добиться отличных результатов, но в экстремальных обстоятельствах может потребоваться хирургическое вмешательство. необходимо исправить деформацию.Несмотря на шрамы, грудная клетка вашего ребенка будет обычно достигают нормальной формы после этой процедуры.

Разработан ортопедическим отделением Королевской детской больницы. Мы признательны за вклад потребителей RCH и опекунов.

Пересмотрено в мае 2021 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Как естественным образом увеличить размер груди за 45 дней — Dr.Aanand J

Как естественным образом увеличить размер груди за 45 дней? Быстрые советы, чтобы увеличить грудь!

Но у вас есть повод порадоваться, дамы, я изложил все, что вы можете придумать или, вернее, спросить о том, как увеличить размер груди естественным путем и сделать ее больше. Я провел много исследований по этой теме, и поверьте мне, ни один другой блог или сайт не занимается этой темой так, как я? только для вас, дорогие!!

5 быстрых советов, которые обязательно сделают вашу грудь больше

Надеюсь, вы уже знаете, что любые изменения в вашем теле не происходят волшебным образом за одну ночь. Вы должны иметь некоторое терпение, чтобы действительно быть в состоянии получить большую грудь. Эти советы только украсят вашу грудь. Чтобы узнать о других методах увеличения размера груди, вам придется остаться на этой странице. А пока воспользуйтесь этими советами… в лучшем случае я назову их оптическими иллюзиями, но быстрые советы все равно лучше!!

Как естественным образом быстро увеличить размер груди

Бюстгальтер для увеличения груди? Конечно же, первым в моем списке является бюстгальтер, увеличивающий грудь? Да, сразу после того, как вы его наденете, фигура станет более полной! Нужно ли объяснять больше Детальные вырезы Носите детализированные вырезы, чтобы создать оптическую иллюзию.Кружево, сборка, сборка, рюши, складки, изгибы, оборки и украшения — все это отвлекает внимание от бюста и делает его четко очерченным и уместным!

Высоко по шее! Высокие вырезы подходят вам намного больше, чем низкие? очевидно! Низкие вырезы показывают то, что вы пытаетесь скрыть!! Смелые цвета и узоры? Носите смелые и яркие цвета и принты сверху. Держите свои низы в подчинении. Если вы перевернете эту деталь, ваша грудь будет казаться меньше! Прибегайте к макияжу Если вы хотите носить одежду, открывающую декольте, используйте макияж!! Используйте более темный оттенок тонального крема, чтобы грудь выглядела полнее.

Избегайте этой опасной ошибки

Я знаю многих дам, которые плачут по сто раз в день, что Бог был к ним недобр из-за того, что у них такие крошечные сиськи!! Но что еще хуже, так это то, что они носят вертикальные полосы!! Осторожно, дамы, это грубая ошибка!! Это именно то, из-за чего даже большие сиськи кажутся маленькими. Да, женщины с настоящей большой грудью носят вертикальные принты, чтобы не стесняться! Да… некоторые действительно беспокоятся, узнав, как можно уменьшить размер груди!!

Важное примечание — Позвольте мне предупредить вас, прежде чем я начну — Не ждите быстрых результатов!! Эти советы покажут результаты как минимум через 20-30 дней

способов увеличить размер груди естественным путем в домашних условиях — Диета:

В этом разделе я дам вам подробный план действий, который поможет вам естественным образом увеличить размер груди в домашних условиях. Способы включают? Диета, упражнения и другие методы! Проверьте продукт питания, который помогает увеличить размер груди естественным путем:

1. Молоко. Цельное молоко, молочные продукты, сливочное масло — все это очень полезно для увеличения размера груди. Цельное молоко не обезжиренное, но жирное? помните ткани груди состоят из жира? вы получаете жир от жирной пищи для груди! Если вы переусердствуете, вы можете получить громоздкое тело. Результатом может быть увеличение веса. Если у вас аллергия на молоко, проконсультируйтесь с врачом.Хотя аллергию можно вылечить. Лучшая вещь? Молоко полезно для здоровья, больше не нужно говорить!

2. Соевое молоко и соя Бобы — Соевое молоко богато белком, о котором мы все знаем. С высоким содержанием изофлавонов он имитирует эстроген и, таким образом, действительно помогает увеличить размер груди. Соевое молоко получают из соевых бобов. Фасоль одинаково эффективна для поддержания здорового уровня эстрогена в организме. Употребляйте ее, но количество необходимо проверять. Побочные эффекты — это может повлиять на ваш менструальный цикл… на самом деле, это может быть связано с раком молочной железы.Убедитесь, что вы избегаете передозировки. Лучшая вещь — потребляйте по назначению, риски минимальны. Это может быть действительно очень эффективно, чтобы увеличить грудь!

3. Папайя. Довольно неожиданное добавление в мой список. Но чего вы не знали, так это того, что папайя может быть очень полезна для естественного увеличения размера груди. Папайя с молоком может быть благом для увеличения размера груди. Это не еда для беременных. Переедание? в этом случае чрезмерное употребление алкоголя может вызвать понос с потерей движения. Лучшая вещь — легко доступна.Средство без хлопот.

4. Saw Palmetto: Это растение считается гормонорегулирующим и используется для мужчин и женщин. Он обладает удивительными свойствами увеличения груди. Побочные эффекты- Передозировка может навредить лучшим вещам? Легко доступен в виде добавок. Проконсультируйтесь с доктором по поводу дозировки.

Вы можете добавить этот продукт в свой рацион, чтобы естественным образом увеличить размер груди в домашних условиях. Эти продукты являются естественными и улучшают внешний вид.

5 способов увеличить размер груди естественным путем с помощью трав

Проверьте эти удивительные травы и специи, которые действительно хорошо работают для увеличения размера груди:

1.Семена пажитника для большой груди — Я уверен, что вы уже слышали об этом? пажитник (мети) имеет большое количество фито (растительного) эстрогена и диосгенина, которые стимулируют гормон пролактин, который связан с ростом груди. Но достаточно ли лопнуть семена? Ну да, это очень эффективно. На самом деле, вы также можете сделать пасту из этих семян и массировать грудь

.

Другой способ использовать это средство для естественного увеличения размера груди с помощью трав — расколоть семена в базовом масле, предпочтительно горчичном масле, и массировать грудь этим маслом. Масло пажитника само по себе является хорошим вариантом. Ростки пажитника даже лучше подходят для роста груди, так как содержат большее количество диосгенина. Вы вполне можете использовать их как естественный способ увеличить грудь. Вы также можете использовать добавки пажитника. Проконсультируйтесь с врачом для правильной дозировки.

Побочные эффекты При приеме высоких доз могут возникнуть побочные эффекты, такие как диарея и расстройство желудка. Эти побочные эффекты по-прежнему незначительны по сравнению с осложнениями, которые могут вызвать искусственные методы! Беременным женщинам не рекомендуется использовать добавки пажитника, поскольку это может привести к преждевременным сокращениям матки.Недурно пажитнику для естественного увеличения груди.

2. Семена фенхеля для увеличения груди?   Жуйте фенхель. вкусно! Используйте его порошок или пасту в пищу. Посыпьте эти семена любым базовым маслом. И использовать для массажа. Фенхель можно использовать в виде добавки

.

Побочные эффекты- При избыточном употреблении может нарушить работу нервной системы. Так что обратите внимание на то, сколько вы в конечном итоге потребляете. Лучшие вещи: он легко доступен и, будучи травой, имеет практически минимальные побочные эффекты.

Best Thing — содержит флавоноиды, омега-3, 6 жирные кислоты, а также вырабатывает лигнаны, которые действуют как эстрогены. Помогает при раке молочной железы и яичников. есть еще одна страница, которую вы хотели бы проверить. Подождите, я не заканчиваю сейчас!! Вы можете сделать гораздо больше, чтобы ваша грудь увеличилась естественным образом и быстро. Я еще не говорил о ЙОГЕ и других упражнениях!

Способы увеличения груди естественным путем с помощью массажа

Мы знаем, что таблетки для увеличения груди — хороший способ увеличить размер груди, но крем не только безопасен и эффективен, но и приносит настоящее удовольствие.Поверьте мне, если ваш парень помогает вам натирать ими ваши активы, ничто не может сравниться с удовольствием !!! Кремы и лосьоны дают вам возможность массировать грудь и ласкать ее с любовью. Использование Масла, такие как Льняное / льняное масло, масло фенхеля, оливковое масло. Кремы и лосьоны для увеличения груди. Они дешевы, эффективны и в основном состоят из натуральных ингредиентов.

Как делать массаж груди?

Массаж груди – хороший способ естественного увеличения размера груди.Попробуйте круговые движения вокруг груди. Двигайте руками так, чтобы в конечном итоге вы соединились в месте декольте. Это проверенный способ массажа груди. Вы должны делать как минимум 200-300 поглаживаний каждый день для надлежащей стимуляции тканей молочной железы. Слишком сильное трение может сделать вашу грудь набухшей и чувствительной. Следите за этим. Best Thing — идеально подходит для пар. Довольно приятное удовольствие для вас обоих! Одиночкам не о чем беспокоиться, вам лучше сохранять мотивацию!

Размер груди увеличивается при приеме противозачаточных таблеток – правда или ложь??

Да, во многих случаях противозачаточные таблетки вызывают увеличение груди. Это потому, что эти таблетки сделаны для увеличения количества эстрогена, который является основным гормоном, определяющим размер груди. Но и в этом случае лучше соблюдать осторожность. Размер груди вполне может уменьшиться, когда вы перестанете принимать таблетки.

Важный совет! Хотеть увеличить размер груди — это не плохо, но не уважать и не любить себя из-за того, что ваша грудь не привлекает достаточного внимания — это унижает вас!! Не зацикливайтесь на этом. Вы совершенны такими, какие вы есть.И я люблю всех своих читателей

Как увеличить размер груди естественным путем с помощью упражнений

Декольте

или грудь в просторечии — это сочетание генов, массы тела и, самое главное, образа жизни. Есть много девушек, у которых недостаточно хороший размер груди, или мы можем сказать, что у них нет того размера, который они хотят. В таких случаях они могут выбрать операцию по увеличению груди, но зачем идти на косметическое лечение, когда у вас есть много других вариантов, которые эффективны и увеличивают размер груди естественным путем.

В этом разделе мы не говорим о добавках, которые рекламировались как натуральные средства для увеличения груди. Мы расскажем вам несколько упражнений, чтобы увеличить размер груди естественным путем. Все, что вам нужно сделать, это сосредоточиться на упражнениях, чтобы естественным образом увеличить размер груди и улучшить осанку, мышцы спины и плеч. Убедитесь, что вы делаете эти упражнения с правильной техникой. Если вы хотите увеличить размер груди, вы можете выполнять такие упражнения, как —

.

Настенные прессы

  • При выполнении этого упражнения нужно встать перед стеной и упереться ладонями в стену, при этом ладони должны быть на одной высоте с грудью.
  • Медленно согните руки в локтях, коснитесь головой почти стены и вернитесь в исходное положение.
  • Повторите это движение не менее 10–15 раз.
  • Попробуйте сделать хотя бы 3 подхода в этом упражнении.

Горизонтальный жим от груди

  • Вытяните руки перед собой.
  • Согните руки под углом 90 градусов.
  • Постарайтесь развести руки как можно шире.
  • Собери их вместе.
  • Вы можете выполнять это упражнение в течение одной минуты.

Обновления от Lybrate:  Из-за стресса и беспокойного образа жизни сексуальное блаженство стало для многих мечтой. Чтобы сохранить свою сексуальную жизнь живой и здоровой, купите эти продукты для сексуального здоровья в GoodKart от Lybrate.

комков грудной клетки | Клиника травм ребер

Асимметрия грудной клетки (вариация между одной и другой стороной) является распространенным явлением и часто проявляется в детстве в виде припухлости на передней грудной стенке.Это может быть связано со сколиозом (искривлением позвоночника), проявляющимся шишкой на груди на стороне, противоположной искривлению, а также неровными плечами и/или бедрами. Деформации грудной клетки — воронкообразная грудная клетка и особенно килевидная деформация грудной клетки могут проявляться «припухлостью» на передней стенке грудной клетки.

Килевидная грудная клетка у 14-летнего мальчика. Он развился во время бурного роста в течение года

Pectus Carinatum Укрепляющее лечение – пектусклиника.com Узнать больше

Деформации грудной клетки могут присутствовать при рождении или в течение первого года жизни, но часто становятся заметными только в период полового созревания. Сопутствующие скелетно-мышечные аномалии, такие как синдром Марфана , синдром Элерса-Данлоса и синдром Поланда , являются распространенными, но другие сопутствующие состояния включают врожденный порок сердца, несовершенный остеогенез, мышечную дистрофию, синдром Пьера Робина, синдром Тернера и синдром чернослива.

Аномалии ребер и анатомические вариации ребер могут вызывать «кажущуюся» опухоль грудной стенки.Одним из наиболее распространенных вариантов является выраженная выпуклость передних ребер/ребер, появляющаяся в молодом возрасте. Важно дифференцировать это от килевидной деформации грудной клетки.

Другие типы аномалий ребер, проявляющиеся видимой шишкой грудной стенки, включают Аномалии сегментации и слияния ребер , приводящие к аномальной форме ребер, например раздвоению ребер, сращению или соединению мостиков между ребрами или уменьшению размера (гипоплазия) или отсутствию ребер (отсутствию), как в Синдром Поланда .

Молодой человек с синдромом Поланда. Обратите внимание на отсутствие правой грудной мышцы и верхних ребер спереди (красное кольцо). Когда он вдыхает, из-за отсутствия верхних передних ребер грудная клетка втягивается внутрь (левое изображение, красная стрелка), а затем, когда он выдыхает, легкие выпячиваются наружу (правое изображение, синяя стрелка)

Также можно увидеть сверхштатные или дополнительные ребра , чаще всего это шейные ребра, отходящие от 7-го шейного позвонка, с одной или обеих сторон.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.