Удаление уздечки крайней плоти: Коррекция (рассечение) уздечки полового члена в Ростове-на-Дону

Содержание

Коррекция (рассечение) уздечки полового члена в Ростове-на-Дону

Пластика уздечки крайней плоти – операция, во время которой происходит коррекция указанной части полового члена. Такая процедура необходима пациентам с имеющимися в этой зоне нарушениями, патологическими состояниями и отклонениями в строении. К этой операции требуется ответственный подход, так как в уздечке сосредоточено большое количество нервных окончаний, лимфатических и кровеносных сосудов. Процедура должна быть выполнена на высшем уровне, чтобы в дальнейшем у пациента не возникло проблем при половом акте.

Показания

Обычно укороченная уздечка является врожденной патологией, которая часто дает о себе знать в подростковый период. Необходимо предпринимать меры при обнаружении проблемы в раннем возрасте или при наличии следующих проблем:

  • болезненные ощущения и дискомфорт во время полового акта;

  • боль при обнажении головки;

  • надрыв или разрыв уздечки с кровотечением;

  • доставляющее дискомфорт натяжение в месте кожной складки;

  • сильное опущение головки вниз при возбуждении.

В некоторых случаях после разрыва тканей происходит их естественное восстановление. Но чаще всего ткани в этой области рубцуются, вызывая еще большее укорачивание уздечки и риск повторного повреждения.

Процедуру можно проводить в любом возрасте, но до 12 лет ее практически не назначают.

Противопоказания

Коррекция короткой уздечки не может быть выполнена в следующих случаях:

  • доброкачественные или злокачественные образования;

  • воспалительные процессы в мочеполовой системе;

  • ВИЧ и СПИД;

  • венерологические заболевания;

  • различные инфекционные болезни;

  • острый гепатит и другие обострения заболеваний печени.

Проведение операции

Коррекция уздечки – это пластическая хирургия, она не подразумевает серьезного вмешательства. Только своевременное обращение к специалисту для устранения дефекта помогает сохранить функциональность полового члена и избежать негативных последствий. Длительность операции не превышает получаса, после чего пациент может отправляться домой.

Алгоритм процедуры заключается в следующем:

  • врач обрабатывает половой орган антисептиком;

  • в зависимости от показаний используется наркоз или местный анестетик;

  • хирург производит рассечение уздечки, накладывает лигатуру на пересеченную артерию;

  • если у пациента есть рубцы, ткань удаляется;

  • края раны сшиваются аккуратными косметическими швами и накладывается специальная повязка.

Реабилитационный период и результаты

На полное восстановление после операции требуется около месяца. В этот период необходимо соблюдать все предписания врача по уходу за половым органом. Важно исключить интимную близость не менее чем на 14 дней.

Первое время нужно делать перевязки и пользоваться антибактериальными средствами и препаратами, выписанными врачом. Для дополнительного эффекта рекомендуется использовать ванночки с ромашкой. В течение недели после процедуры желательно защищать пенис от воды.

Также необходимо повременить с физическими нагрузками. После заживления раны рекомендуется использовать лубриканты на водной основе во время полового акта.

Процедура по рассечению уздечки позволяет добиться таких результатов, как:

  • снижение риска развития онкологических заболеваний и инфекционных болезней половой системы;

  • снижение риска бесплодия;

  • улучшение качества половой жизни.

Возможность осложнений

Процедура предполагает незначительное хирургическое вмешательство, однако существует небольшой риск появления осложнений. Они могут проявляться в виде:

  • болезненных ощущений;

  • отека пениса или некоторых частей;

  • рубцевания;

  • кровотечения из раны;

  • инфицирования.

Чтобы избежать развития осложнений, доверяйте проведение операции только опытным хирургам и следуйте всем указаниям во время реабилитационного периода.

Коррекция уздечки полового члена в КДЦ «ДАВИНЧИ»

В нашей клинике процедуру проводят с использованием местной анестезии. При желании операцию проводят под общим наркозом. Мы создаем максимально комфортные условия для пациентов без очередей и долгого ожидания.

После проведения процедуры вы избавитесь от боли и дискомфорта во время интимной близости, улучшите качество полового акта.

В нашей клинике рассечение уздечки полового члена проводится без боли и не влечет за собой осложнений!

Операцию проводят хирурги с многолетним опытом. Мы используем только качественное современное оборудование. Ведем всех наших пациентов на протяжении реабилитации и осуществляем тщательный контроль.

Свяжитесь с нами по телефону 8 (863) 333-25-33 для записи на консультацию в удобное время. Мы ответим на все интересующие вопросы.

  • Наименование услуги

    Цена
  • Прием врача уролога-андролога Авадиевой Н.Э.

    2200 pуб.
  • Прием врача уролога-андролога Бирюкова О. В.

    2000 pуб.
  • Рассечение уздечки полового члена радиоволновым методом

    6850 pуб.

Почему стоит выбрать нас

  • ЗНАНИЯ, ОПЫТ И КВАЛИФИКАЦИЯ
    Все врачи регулярно проходят обучение в ведущих российских и зарубежных клиниках и мероприятиях
  • СОБСТВЕННАЯ ЛАБОРАТОРИЯ
    Выполнение анализов в максимально короткие сроки по доступным ценам.
  • ТЕХНИЧЕСКАЯ ОСНАЩЕННОСТЬ
    Кабинеты оснащены современным оборудованием ведущих мировых производителей
  • ПЕРВОПРОХОДЦЫ И ИННОВАТОРЫ
    Мы первыми внедряем многие современные технологии в Ростове-на-Дону. (5D УЗИ, эстетическая гинекология и анрология, фотодинамическая терапия, радиотермометрия, вакуумная аспирационная биопсия, Fotona4D)

Отзывы о нас на Флампе

Мы на карте

Отзывы об услуге

УРОЛОГИЯ: УДЛИНЕНИЕ КОРОТКОЙ УЗДЕЧКИ | Частная клиника «Медик» Чебоксары

Операция по удлинению уздечки крайней плоти

Уздечка крайней плоти имеет большое значение в интимной жизни и половой системе мужчин. Она является продольной складкой, расположенной промеж головки и покрывающей ее кожей, снизу полового члена.

Френулотомия в урологии – хирургическое вмешательство, представляющее собой рассечение уздечки крайней плоти. Проводится она, когда у мужчины короткая уздечка, что приносит затруднения или боль при половом акте, надрывы и разрывы с кровотечением.

Как проводится операция?

Длится операция около 10 минут, делают ее под местной анестезией. В этот же день пациент уже может идти домой после ее окончания.

Наши урологи своей легкой рукой выполняют разрезы, за счет последующего сшивания которых, происходит удлинение уздечки

Заживление раны происходит довольно быстро, за счет хорошего кровоснабжения уздечки, крайней плоти. Обычно, при соблюдении всех рекомендаций, через 10-14 дней рана полностью затягивается.

Показания

Операцию назначают при:

  • наличии короткой непропорциональной уздечки крайней плоти;
  • сужении крайней плоти, или защемлении ею головки полового члена;
  • разрыве уздечки;
  • преждевременном семяизвержении, которое вызвано патологией этого отдела;
  • появлении рубцов и наростов в этой зоне.

К специалисту следует обращаться, если оголение головки сопровождается болевыми ощущениями, если после полового акта есть трещины или кровотечение, а также при опущении головки во время эрекции или чувстве натяжения в этом месте.

Противопоказания

Операция противопоказана в следующих случаях

  • гепатит, СПИД;
  • при воспалениях в мочеполовой системе, включая инфекционный генез;
  • обостренная форма хронической болезни;
  • нарушение свертывания крови;
  • эпилепсия;
  • наличие злокачественных опухолей;
  • общие и местные инфекционные заболевания.

Операция по удлинению короткой уздечки в Чебоксарах

В нашей клинике эту операцию проводят опытные врачи. Современное оборудование и высококачественные проверенные препараты позволяют обеспечить безопасность пациента и получить желаемые результаты.

Мы создаем комфортные условия для всех наших пациентов. Поэтому, если Вам необходима операция по удлинению уздечки или консультация врача-уролога, звоните и записывайтесь!

Телефон для записи (8352) 23-77-23, также записаться можно на нашем сайте в Личном кабинете или в мобильном приложении «МЕДИК».

 

 

Пластика уздечки полового члена: цена

В иркутской клинике «Линия жизни» выполняется пластика уздечки полового члена или френулотомия безопасным, быстрым малоинвазивным способом. Процедура занимает 10-15 минут. На заживление пореза уходит от 10 до 14 дней. Полное восстановление функций полового члена занимает до двух месяцев. Вместе с этой операцией может выполняться пластика крайней плоти.

Когда и зачем нужна пластика уздечки члена

Пластическая операция по восстановлению правильной анатомической формы уздечки связана с недостаточной ее длиной. Если она короткая, это грозит ее разрывом во время эрекции, что сопровождается сильной болью, обильным кровотечением из-за большого количества кровеносных сосудов и нервных окончаний. Поэтому своевременное хирургическое вмешательство исключает вероятность серьезной, неприятной травмы.

Кроме того, сильное натяжение в это области провоцирует преждевременную эякуляцию, сокращение времени полового акта. В дальнейшем может спровоцировать расстройства психологического характера. Пластика этой части полового члена поможет избавиться от проблемы, тем самым улучшив качество, комфорт жизни пациента. Операция поможет вернуть мужчину к нормальной половой активности.

Симптомы, при которых стоит обратиться к врачу:

  • боли во время полового акта;

  • преждевременная эякуляция;

  • изгиб эрегированного пениса вниз.

При наличии этих проблем важно вовремя посетить клинику, пока не случился разрыв.

Принцип операции и результат

Мы проводим операцию безопасным малоинвазивным методом. В результате на теле не остается рубцов, шрамов. Период восстановления минимальный. Используется лазерный или радиоволновой скальпель. После небольшого надреза уздечка формируется по кожно-пластической методике, фиксируется саморассасывающимися шовными материалами.

Причины возникновения проблемы

Короткая уздечка не обязательно проявляется с рождения – это может быть, приобретенная патология. Далее она будет мешать нормальной половой жизни, комфорту. Причинами ее проявления может быть:

  • врожденная патология;

  • травма и образование рубца;

  • сужение крайней плоти.

Мы проводим пластику уздечки в Иркутске по предварительной записи. Врачи убедятся в отсутствии противопоказаний, в том числе инфекционных и системных заболеваний. Мы гарантируем конфиденциальность клиента, прием без очереди в предварительно оговоренное время.

цены в клинике «Оксфорд Медикал»


Уздечка – это участок кожи, который соединяет головку полового члена с крайней плотью. При эрекции она регулирует положение органа. Если уздечка короткая, у мужчины возникает боль и дискомфорт во время полового акта.

Причины короткой уздечки

У большинства мужчин короткая уздечка – это анатомическая особенность. Но спровоцировать данную проблему могут и некоторые заболевания, в частности:

Также одним из факторов риска считается сахарный диабет, поскольку он сопровождается нарушением регенерации тканей.

Симптомы короткой уздечки

При короткой уздечке мужчина сталкивается с такими проблемами:

  • боль во время эрекции;
  • появление трещин, микроразрывов возле уздечки;
  • разрыв уздечки с сильным кровотечением;
  • воспаление кожи;
  • ранняя эякуляция;
  • нарушение эрекции.

Короткая уздечка препятствует открытию головки, из-за чего во время полового акта возникает боль, а кожа травмируется. Одним из самых частых осложнений является разрыв уздечки, сопровождающийся сильным кровотечением, которое трудно остановить. После заживления остается рубец.

Лечение короткой уздечки

При короткой уздечке показано хирургическое лечение. Исправить проблему консервативными методами невозможно.

Пластика короткой уздечки – это простая операция, которую проводят в условиях дневного стационара. Для обезболивания используется местная анестезия, поэтому пациент может покинуть клинику уже через несколько часов после операции.

Полная реабилитация занимает 2-3 недели.

Противопоказания к пластике короткой уздечки

Перед проведением операции пациенту нужно пройти диагностику, чтобы исключить наличие противопоказаний. Основными из них являются:

  • нарушение свертываемости крови;
  • печеночная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • заболевания мочеполовой системы;
  • злокачественные новообразования;
  • разрывы кожи в оперируемой области.

Большинство из этих противопоказаний являются временными. При выявлении острых заболеваний операцию проводят после лечения, а при хронических патологиях – в период ремиссии.

Пластика короткой уздечки в клинике «Оксфорд Медикал»

В «Оксфорд Медикал» пластика короткой уздечки проводится в современном хирургическом стационаре. Благодаря новому диагностическому и операционному оборудованию, а также привлечению опытных врачей наши пациенты получают медицинскую помощь, соответствующую наивысшим стандартам качества.

Для записи на прием к специалисту, звоните в контакт-центр клиники или пишите в чат на сайте.

Часто задаваемые вопросы

В каком возрасте можно проводить пластику короткой уздечки?

При наличии показаний операцию можно проводить как во взрослом, так и в детском возрасте. Чаще всего проблему диагностируют в период полового созревания, и тогда же оперируют.

Можно ли исправить короткую уздечку без операции?

При короткой уздечке проводят несложную пластическую операцию. Другими способами решить проблему нельзя.

Что делать, если произошел разрыв уздечки члена? 

В первую очередь нужно прижать уздечку к головке полового члена (сжимать несильно) до остановки кровотечения. После следует обработать кожу перекисью водорода или антисептиком, наложить нетугую марлевую повязку и обратиться за медицинской помощью. 

Пластика уздечки в Хабаровске, цена в Medical On Group

Уздечкой полового члена называют небольшую складку кожи, которая проходит продольно от головки до крайней плоти. При укорочении уздечки полное обнажение головки становится невозможным, а попытки сделать это доставляют боль и неприятные ощущения.

Повреждение уздечки приводит к ее разрыву, острой боли, кровотечению и серьезным осложнениям. Короткая уздечка может быть как врожденной особенностью, так и приобретенной патологией после баланопостита или травмы.

Укорочение уздечки приводит к проблемам в интимной жизни, неприятным ощущениям и может стать причиной осложнений. Быстрая и безболезненная операция по пластике уздечки надежно избавит от всех этих неприятностей. В Хабаровске пластика уздечки проводится в клинике «Медикал Он Груп» под качественной местной анестезией опытными практикующими урологами. Не требуется госпитализация и больничный лист. Вы не ошибетесь, если придете со своей проблемой именно в нашу клинику. 

Восстановление длины уздечки называется френулотомия. В клинике «Медикал Он Груп» эта процедура занимает небольшое время и может быть проведена сразу же в день обращения на первичный прием к врачу.

Процедура начинается с внешнего осмотра, определения длины уздечки. Если при осмотре имеются признаки воспаления, то для предотвращения осложнений перед операцией проводят курс противовоспалительной терапии.

Во время самой операции врач с помощью специальной тонкой радиоволновой насадки проводит несколько небольших поперечных разрезов на уздечке. На разрезы накладываются косметические швы. Такая быстрая по времени процедура позволяет восстановить нормальную длину уздечки, а использование радиоволнового скальпеля позволяет сделать это безболезненно и бескровно, что способствует быстрому заживлению в период реабилитации.

После френулотомии примерно 2 недели длится восстановительный период. Первые дни пациент может ощущать незначительные боли, как после любого хирургического вмешательства. Через несколько дней проводится повторный прием уролога для осмотра и контроля за процессом заживания косметических швов. Примерно через месяц надрезы полностью заживают и сливаются с естественным швом, который проходит до мошонки.

Пластика уздечки полового члена — где сделать в Москве: цены и клиники

Пластика уздечки полового члена – это амбулаторная операция, которая может понадобиться в случае:

  • короткой уздечки, рубцовых изменений уздечки полового члена;

  • разрыва уздечки полового члена;

  • при множественных кондиломах уздечки полового члена;

  • при тугоподвижности и болезненности крайней плоти (состояние, когда головка полового члена выводится с затруднением или с болью, как во время полового покоя, так и в состоянии эрекции).

Если обнаруживается какой-либо из данных симптомов (рубцовые изменения, тугоподвижность при отведении крайней плоти, дискомфорт во время полового акта или разрыв уздечки), следует обязательно обратиться к урологу.

Нельзя затягивать с визитом, так как любые разрывы, даже микроскопические, – это входные ворота для инфекции, как передающейся половым путем, так и собственных патогенов, которые живут на слизистой оболочке человека.

Диагноз выставляется после осмотра врачом урологом. Осмотр – процедура совершенно безболезненная и быстрая.

Перед операцией выполняется минимальный набор анализов: на ВИЧ, сифилис, гепатиты, общий анализ крови и несколько показателей свертываемости крови. Список анализов может быть расширен по показаниям.

Операция может быть выполнена в день обращения или на следующий день.

Современные анестетики позволяют выполнить операцию совершенно безболезненно для пациента.

Сама операция длится 15-20 минут. Уздечка восстанавливается атравматичным саморассасывающимся (снимать швы не нужно) шовным материалом. В больнице лежать не нужно.

Сразу после операции пациент уходит домой. Рекомендуется в первые дни носить тугое нижнее белье. Половой покой рекомендуется соблюдать 2-3 недели. По истечении этого срока пациент возвращается к половой жизни.

Многие пациенты беспокоятся, что после операции будет выраженный болевой синдром. Это миф: после пластики уздечки полового члена болезненности почти нет.

В послеоперационном периоде будет необходимо 1-2 раза в день обрабатывать линию шва раствором антисептика. Делается это обычной ватной палочкой и занимает меньше минуты.

Обычно врач осматривает пациента 2 раза в послеоперационном периоде: на следующий день и через 2 недели после операции. Повязка накладывается на 1 день.

После пластики уздечки не теряется чувствительность, но движения крайней плоти становятся свободными, что дает новые безболезненные ощущения во время полового акта.

Не бойтесь, не испытывайте чувство ложного стыда, оттягивая обращение к урологу. Не стоит мучить себя и переживать дискомфорт. Пластика уздечки – совершенно безболезненная операция, проблема диагностируется и устраняется проще и быстрее, чем кажется!

Пластика уздечки крайней плоти в Киеве: цены, отзывы, клиники

Пластика уздечки крайней плоти (френулотомия) — малоинвазивная операция, которая подразумевает устранение патологий уздечки. У 30 % мужчин встречается анатомическое отклонение от нормы, когда складка между головкой пениса и крайней плотью недостаточной длины. Это приводит к болевым ощущениям и приносит дискомфорт при половом акте. В целом, такая особенность мужского организма не свидетельствует о наличии болезни, отклонения.

Причины появления патологии уздечки крайней плоти:

  • врожденная аномалия;
  • приобретенная из-за перенесенных инфекций;
  • ожоги;
  • травмы;
  • постоянное ношение неудобного нижнего белья;
  • сахарный диабет и другие причины.

Чаще всего короткую уздечку крайней плоти можно заметить во время полового созревания. Если есть некоторый дискомфорт, неполное раскрытие головки, нужно обязательно обратиться к врачу-урологу. От данной проблемы можно избавиться только с помощью хирургического вмешательства.

Симптомы:

  • слабая эрекция;
  • воспаление уздечки;
  • острая боль при половом акте, которая может перерасти в надрыв уздечки;
  • возможны кровотечения;
  • образование трещин;
  • пенис принимает неестественную изогнутую форму вниз;
  • застой спермы в препуциальном мешке;
  • возможна преждевременная эякуляция.

Нужна ли френулопластика или нет определяет опытный врач во время диагностики. Также типичные жалобы пациента помогают установить диагноз. Пластика уздечки крайней плоти занимает около 20-ти минут. За это время врач-андролог делает местную анестезию, затем горизонтальный надрез самой уздечки. Затем он зашивает разрез в вертикальном направлении, что удлиняет кожицу.

Преимущества пластики уздечки крайней плоти:

  • после операции уже через полчаса можно покинуть медучреждение;
  • не возникают рецидивы;
  • уже через две недели можно возобновить половую жизнь без всякого дискомфорта.

На сайте Doc.ua Вы абсолютно точно найдете ту клинику, медицинский центр в городе Киев, где безопасно и профессионально проведут диагностику и непосредственно пластику уздечки крайней плоти. Не бойтесь обращаться к врачу, ведь это взвешенный шаг навстречу жизни без болевых ощущений.

УслугаЦена
Пластика вуздечки статевого члена в клинике «Сан Мэдикэл клиник (San Medical Clinic)»1200 грн
Хірургічне висічення короткої вуздечки статевого члену (без вартості анестезії) в клинике «ЛеоМед (LeoMed)»1800 грн
Хирургическое иссечение короткой уздечки полового члена (без стоимости анестезии) в клинике «Клиника «Брак и семья»»1800 грн

Пошаговый подход к новой методике

J Clin Diagn Res. 2015 декабрь; 9(12): ПК01–ПК03.

,

, 1 , , 2 , 3 , 4 и , 4 и 5

Sunil Purshotham Shenoy

1 Голова, отдел урологии, Ай Институт медицинских наук и научно-исследовательский центр, Мангалуру , Карнатака, Индия.

Прашант Калладже Марла

2 Профессор кафедры урологии Института медицинских наук и исследовательского центра AJ, Мангалуру, Карнатака, Индия.

Притам Шарма

3 Доцент кафедры урологии Института медицинских наук и исследовательского центра AJ, Мангалуру, Карнатака, Индия.

Нараяна Бхат

4 Профессор отделения детской хирургии Института медицинских наук и исследовательского центра AJ, Мангалуру, Карнатака, Индия.

Amrith Raj Rao

5 Консультант, хирург-уролог, Wexham Park Hospital, Wexham, Royal County of Berkshire, SL2 4HL, UK.

1 Заведующий отделением урологии, Институт медицинских наук и исследовательский центр AJ, Мангалуру, Карнатака, Индия.

2 Профессор кафедры урологии Института медицинских наук и исследовательского центра AJ, Мангалуру, Карнатака, Индия.

3 Доцент кафедры урологии Института медицинских наук и исследовательского центра AJ, Мангалуру, Карнатака, Индия.

4 Профессор отделения детской хирургии Института медицинских наук и исследовательского центра AJ, Мангалуру, Карнатака, Индия.

5 Консультант, хирург-уролог, больница Wexham Park, Wexham, Королевское графство Беркшир, SL2 4HL, Великобритания.

Автор, ответственный за переписку.ИМЯ, АДРЕС, E-MAIL ID АВТОРА, КОРРЕПТИРУЮЩЕГОСЯ КОРРЕПЦИЕЙ: Д-р Сунил П. Шеной, заведующий отделением урологии, A.J. Институт медицинских наук и исследовательский центр, Мангалуру-575003, Карнатака, Индия. E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 22 мая 2015 г. ; Запрошенные изменения 2015 г. 8 сентября; Принято 15 октября 2015 г.

Copyright © 2015 Journal of Clinical and Diagnostic ResearchЭта статья была процитирована в других статьях в PMC.

Abstract

Объектив

Обрезание, применяемое в большинстве традиционных методов, включает рассечение уздечки и иссечение всей крайней плоти, покрывающей головку полового члена. Эта, казалось бы, простая процедура иногда связана с ужасными и разрушительными осложнениями. Мы описываем новый метод сохранения уздечки, который позволяет избежать некоторых потенциальных осложнений традиционных методов, а также потенциально может помочь сохранить препуциальную роль в сексуальной функции.

Материалы и методы

Начальный дорсальный разрез на три четверти пути до венчика расширяют латерально и косо в обе стороны до препуциального края на расстоянии 3-4 мм от уздечки.Таким образом сохраняется широкий рукав субкоронарной слизистой оболочки. Уздечку оставляют нетронутой, оставляя широкий кожный мостик, соединяющий рукав слизистой оболочки с кожей диафиза. Необработанный участок ушивают узловыми синтетическими рассасывающимися швами. За трехлетний период с использованием этой методики было обрезано 42 пациента.

Результаты

Ни у одного пациента не наблюдалось значительных осложнений, таких как кровотечение из уздечки, болезненные послеоперационные эрекции, искривление полового члена, меатальный стеноз или кожно-уретральный свищ.Косметический результат порадовал.

Заключение

Техника обрезания с сохранением уздечки является многообещающей модификацией различных существующих техник. Описанный метод технически проще в выполнении, чем обычные процедуры разделения уздечки, и имеет приемлемый косметический эффект. Необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования на более крупных когортах, чтобы установить истинные преимущества этого метода по сравнению с установленными процедурами.

Ключевые слова: Осложнения, Артерия уздечки, Крайняя плоть, Фимоз

Введение

Обрезание является наиболее часто выполняемой хирургической процедурой во всем мире [1–3]. В то время как неонатальное обрезание часто проводится по религиозным и социальным показаниям, хорошо задокументировано его защитное действие на предотвращение инвазивного рака полового члена [4]. Обрезание у взрослых обычно проводится по медицинским показаниям, наиболее распространенным из которых является фимоз. Осложнения обрезания, описанные в литературе, широко варьируются от <1% до 55% [5-7]. Перечисленные осложнения включают кровотечение, инфекцию, избыточное или неадекватное удаление кожи, кожные спайки, меатит, меатальный стеноз, лимфедему, изменение чувствительности головки полового члена и уретро-кожную фистулу среди прочих [7,8].Описаны различные техники проведения обрезания и их модификации для снижения риска осложнений. Большинство методов включают удаление всей крайней плоти над головкой полового члена, включая разделение уздечки. До сих пор ведутся споры об идеальной степени сохранения препуция во время обрезания. Даже по медицинским показаниям процедура обычно проводится по линии религиозного обрезания, при котором удаляется вся кожа препуция. Здесь мы шаг за шагом описываем новую технику обрезания, которая сохраняет больше крайней плоти, не затрагивая уздечку, и мы считаем, что эта техника позволяет избежать некоторых из этих осложнений.

Материалы и методы

В период с января 2011 г. по декабрь 2013 г. мы провели 42 обрезания с использованием этой модифицированной техники в возрастной группе от 4 до 64 лет []. Последующее наблюдение проводилось до декабря 2014 г. (1-4 года). Все выбранные пациенты (и опекуны несовершеннолетних) дали информированное согласие на сохранение уздечки во время процедуры. Последующая процедура соответствовала стандартам, установленным комитетом по этике учреждения.

[Таблица / Рис. 1]:

Демографические данные и показания для обрезания

Возрастная группа (лет) Количество пациентов (42) показания для обрезания
4-10 5 фимоза (5)
10-20 6 Фимоз (6) 9019
20-30 10 Фимоз (8),
Болезненные эрекции (2)
30-40108 30-40 9 Фимоз (8)
Cosmesis (1)
40-50 5 Фимоз (3)
Баланит (2)
50-60 4 Фимоз (3)
PostHitis (1)
60-70
60-70 3 Фимоз (2)
Дополнение в Turp (1)

Фимоз или космезис стал признаком обрезания в большинстве случаи []. Одному пациенту была проведена процедура для облегчения введения резектоскопа 26 French во время трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП). Критерии исключения в процессе отбора включали религиозное обрезание, длинную избыточную крайнюю плоть, короткую уздечку, рубцовую уздечку, подозрение на основной рак полового члена и тяжелый постит или облитерирующий ксеротический баланит (BXO), поражающий всю крайнюю плоть.

Техника включает первоначальное создание дорсальной щели, которая простирается на три четверти расстояния от меатуса до венчика.Затем делают латеральные разрезы от проксимального конца дорсальной щели наискось, параллельно короне, сохраняя исходное расстояние от края. Два разреза заканчиваются на препуциальном крае, на расстоянии 3-4 мм от уздечки с каждой стороны. Края кожи и слизистой оболочки аппроксимируются 40 синтетическими рассасывающимися швами после контроля мелких точек кровотечения с помощью биполярного прижигания. Уздечковая артерия не встречается во время процедуры. Крайняя плоть должна легко проходить над коронковым краем и оставаться на месте, оставляя носовой ход хорошо открытым [,].

Пошаговое изображение техники сохранения уздечки; з) Путь лимфатического тока к коже ствола от рукава слизистой оболочки, окружающего коронку.

Внешний вид: а) дооперационный; б) интактный уздечковый мостик; в) ближайший послеоперационный период; г) через 1 месяц после операции.

Результаты

Ни у одного пациента не наблюдалось значительных осложнений, таких как уздечное кровотечение, болезненные послеоперационные эрекции, искривление полового члена, меатальный стеноз, циркумкоронарный лимфоэдема остаточной препуциальной кожи или уретро-кожный свищ.Косметические результаты были приятными [].

Обсуждение

В нашей методике мы удаляем фимозную крайнюю плоть, но не затрагиваем уздечку и прилегающую к ней перепонку. Сохранение уздечки, как в нашей методике, позволяет избежать некоторых осложнений, связанных с обрезанием. Устраняется кровотечение из уздечной артерии, которое обычно требует повторной операции [7,8]. Отсутствие линии шва на рассеченной уздечке позволяет избежать болезненных послеоперационных эрекций. Одним из признанных осложнений является удаление избытка кожи, особенно на вентральной стороне.Это часто приводит к болезненному искривлению полового члена, а в худших случаях кожа мошонки подтягивается вверх во время эрекции, что приводит к неудобному и неприятному половому акту. В нашей методике, поскольку вентральная часть кожи остается нетронутой, такая возможность избегается. Еще одним редким осложнением, о котором сообщается в литературе, является возникновение уретро-кожных свищей [7–11]. Хотя большинство случаев связано с использованием пластиковых устройств у новорожденных, это также было зарегистрировано у взрослых, перенесших обрезание.Механизм повреждения разнообразен и постулируется как из-за избыточной диатермии или из-за непреднамеренного использования избыточного шовного материала для остановки кровотечения из сосудов уздечки [8]. Наша техника устраняет любой риск для подлежащей уретры. Меатальный стеноз является признанным осложнением обрезания, особенно у новорожденных. Тем не менее, меатальный стеноз также встречается у взрослых, и Persad et al. предположили роль разделения уздечковой артерии в его патогенезе [12]. Наша техника сохраняет уздечную артерию, и мы не видели ни одного случая меатального стеноза в нашей серии.

Частичное сохранение препуция, как описано в настоящем документе, требует сохранения широкого рукава слизистой оболочки вокруг коронки, чтобы позволить коже проходить над коронковым краем. Имеются сообщения, описывающие периферический лимфатический отек этого рукава при операциях по удалению перчаток полового члена, возможно, как следствие разрыва его лимфатической непрерывности с кожей диафиза [13]. Мы действительно наблюдали подобную ситуацию и после обычного обрезания, разделяющего уздечку, что приводило к стойкому древесному кольцу вокруг короны, которое портит косметику.Уильямс и Капила в своей статье цитируют: «Хотя сообщалось о лимфедеме полового члена после обрезания, информации об этиологии и лечении такой проблемы недостаточно, а сообщения в литературе носят анекдотический характер» [7]. Используя нашу новую технику, мы не столкнулись со случаем лимфатического отека, несмотря на то, что после него остается широкий субкоронарный слизистый рукав, и мы предполагаем, что это связано с тем, что существует непрерывный лимфатический поток через перемычку кожи уздечки обратно в кожу. стержня и оттуда в поверхностную паховую группу лимфатических узлов [].

В нескольких публикациях отмечены важные функциональные аспекты уздечки и крайней плоти [14,15]. Уздечка богато иннервирована сенсорными нейрорецепторами, такими как тельца Мейснера. Уздечка также участвует в возбуждении и эректильных свойствах: исследования показывают, что эректильная дисфункция возникает у пациентов, у которых она была изменена обрезанием [16]. Действительно, исследование, проведенное Сорреллсом и соавторами, показало, что обрезание удаляет пять наиболее чувствительных частей полового члена человека, включая уздечку рядом с гребешком и в месте соединения слизистой и кожи [15].Сохранение уздечки также связано с длительным латентным временем эякуляции [17]. У пациентов с травмой спинного мозга вибрационная стимуляция уздечки полового члена приводила к образованию эякулята, достаточного для внутриматочной инсеминации [18]. Сохраняя эту важную структуру в нашей технике, мы защищаем эти уникальные качества, которыми обладает уздечка.

Наша методика включает сохранение значительной части крайней плоти в дополнение к сохранению уздечки.При повторном подчеркивании роли крайней плоти в сексуальном возбуждении из-за ее нейрочувствительности, как в случае уздечки, сохранение влаги на поверхности головки и, следовательно, ее чувствительности может быть дополнительным фактором. Мы постулируем, что наличие двух интерфейсов для коитального трения вместо одного, когда головка имеет частично сохраненный кожный покров, как в нашей методике, может обеспечить усиленную обратную связь по ощущениям во время полового акта [].

Механические факторы, действующие во время полового акта: a) Единый контакт трения (1) во время полового акта с иссечением всей крайней крайней плоти; б) Два фрикционных интерфейса (1 и 2) с частичным сохранением препуция.

Заключение

Мы описываем пошаговый подход к нашей технике обрезания с сохранением уздечки. Методика проста в исполнении и снижает вероятность некоторых осложнений, которые могут привести не только к послеоперационным осложнениям, но и к функциональной и косметической неудовлетворенности пациента. Мы согласны с тем, что 42 случаев недостаточно для оценки частоты осложнений, и более крупные рандомизированные контролируемые испытания с более длительным периодом наблюдения действительно подтвердили бы преимущества нашей методики по сравнению с установленными процедурами.Однако постулируемое теоретическое положительное влияние метода на сексуальную функцию требует дальнейшего изучения.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[2] Weiss HA, Larke N, Halperin D, Schenker I. Осложнения обрезания у новорожденных, младенцев и детей мужского пола: систематический обзор. БМЦ Урол. 2010;10(2) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][3] Кроуфорд Д. А. Обрезание: рассмотрение некоторых споров.Журнал детского здоровья. 2002; 6: 259–70. [PubMed] [Google Scholar][4] Schoen EJ, Oehrli M, Colby CJ, Machin G. Высокозащитный эффект обрезания новорожденных против инвазивного рака полового члена. Педиатрия. 2000;105:E36. [PubMed] [Google Scholar][5] Спирт Х. Обрезание новорожденных; оценка его нынешнего состояния. Акушерство и гинекология. 1953; 2: 164–72. [PubMed] [Google Scholar][7] Уильямс Н., Капила Л. Осложнения обрезания. Бр J Surg. 1993; 80: 1231–36. [PubMed] [Google Scholar][8] Kaplan GW.Осложнения обрезания. Урол Клин N Am. 1983; 10: 543–49. [PubMed] [Google Scholar][9] Sancaktutar AA, Pembegul N, Bozkurt Y, Kolcu B, Tepeler A. Множественные циркулярные уретрокожные свищи как редкое осложнение обрезания и обзор литературы. Урол. 2011;77:728–29. [PubMed] [Google Scholar][10] Эль-Бахнасави М.С., Эль-Щербини М.Т. Детская травма полового члена. БЖУ Интерн. 2002; 90: 92–96. [PubMed] [Google Scholar][11] Yazici M, Etensel B, Gursoy H. Уретральный свищ с очень поздним началом, сосуществующий с кожным мостом после неонатального обрезания: клинический случай. J Ped Surg. 2003; 38: 642–43. [PubMed] [Google Scholar][12] Персад Р., Шарма С., МакТавиш Дж., Имбер С., Мурикван П.Д. Клиническая картина и патофизиология меатального стеноза после обрезания. Бр Дж Урол. 1995; 75: 91–93. [PubMed] [Google Scholar][13] Austoni E, Altieri VM, Tenaglia R. Удаление перчаток через мошонку полового члена, новая процедура корпоропластики. Урология. 2012;79:200–10. [PubMed] [Google Scholar][14] Taylor JR, Lockwood AP, Taylor AJ. Крайняя плоть: специализированная слизистая оболочка полового члена и ее потеря в результате обрезания.Бр Дж Урол. 1996; 77: 291–95. [PubMed] [Google Scholar][15] Сорреллс М.Л., Снайдер Дж.Л., Рейсс М.Д., Иден С., Милош М.Ф., Уилкокс Н. и др. Пороги давления тонкого касания во взрослом половом члене. БЖУ Интерн. 2007; 99: 864–69. [PubMed] [Google Scholar][16] Песня Б, Цай ЗМ. Возможная функция уздечки крайней плоти при эрекции полового члена. Андрология. 2012;44:23–25. [PubMed] [Google Scholar][17] Хоссейни С.Р., Мохсени М.Г., Салавати А. , Йосефи Р. Роль сохранения уздечки уздечки в латентном времени эякуляции. Акта Мед Иран. 2012; 50: 676–78.[PubMed] [Google Scholar][18] Прайор Дж.Л., Лерой С.К., Нагель Т.К., Хенсли Х.К. Вибрационная стимуляция для лечения анэякуляции у мужчин с параличом нижних конечностей. Архивы Phys Med Rehab. 1995; 76: 59–64. [PubMed] [Google Scholar]

Пошаговый подход к новой методике

J Clin Diagn Res. 2015 декабрь; 9(12): ПК01–ПК03.

,

, 1 , , 2 , 3 , 4 и , 4 и 5

Sunil Purshotham Shenoy

1 Голова, отдел урологии, Ай Институт медицинских наук и научно-исследовательский центр, Мангалуру , Карнатака, Индия.

Прашант Калладже Марла

2 Профессор кафедры урологии Института медицинских наук и исследовательского центра AJ, Мангалуру, Карнатака, Индия.

Притам Шарма

3 Доцент кафедры урологии Института медицинских наук и исследовательского центра AJ, Мангалуру, Карнатака, Индия.

Нараяна Бхат

4 Профессор отделения детской хирургии Института медицинских наук и исследовательского центра AJ, Мангалуру, Карнатака, Индия.

Amrith Raj Rao

5 Консультант, хирург-уролог, Wexham Park Hospital, Wexham, Royal County of Berkshire, SL2 4HL, UK.

1 Заведующий отделением урологии, Институт медицинских наук и исследовательский центр AJ, Мангалуру, Карнатака, Индия.

2 Профессор кафедры урологии Института медицинских наук и исследовательского центра AJ, Мангалуру, Карнатака, Индия.

3 Доцент кафедры урологии Института медицинских наук и исследовательского центра AJ, Мангалуру, Карнатака, Индия.

4 Профессор отделения детской хирургии Института медицинских наук и исследовательского центра AJ, Мангалуру, Карнатака, Индия.

5 Консультант, хирург-уролог, больница Wexham Park, Wexham, Королевское графство Беркшир, SL2 4HL, Великобритания.

Автор, ответственный за переписку.ИМЯ, АДРЕС, E-MAIL ID АВТОРА, КОРРЕПТИРУЮЩЕГОСЯ КОРРЕПЦИЕЙ: Д-р Сунил П. Шеной, заведующий отделением урологии, A.J. Институт медицинских наук и исследовательский центр, Мангалуру-575003, Карнатака, Индия.E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 22 мая 2015 г.; Запрошенные изменения 2015 г. 8 сентября; Принято 15 октября 2015 г.

Copyright © 2015 Journal of Clinical and Diagnostic ResearchЭта статья была процитирована в других статьях в PMC.

Abstract

Объектив

Обрезание, применяемое в большинстве традиционных методов, включает рассечение уздечки и иссечение всей крайней плоти, покрывающей головку полового члена. Эта, казалось бы, простая процедура иногда связана с ужасными и разрушительными осложнениями.Мы описываем новый метод сохранения уздечки, который позволяет избежать некоторых потенциальных осложнений традиционных методов, а также потенциально может помочь сохранить препуциальную роль в сексуальной функции.

Материалы и методы

Начальный дорсальный разрез на три четверти пути до венчика расширяют латерально и косо в обе стороны до препуциального края на расстоянии 3-4 мм от уздечки. Таким образом сохраняется широкий рукав субкоронарной слизистой оболочки. Уздечку оставляют нетронутой, оставляя широкий кожный мостик, соединяющий рукав слизистой оболочки с кожей диафиза.Необработанный участок ушивают узловыми синтетическими рассасывающимися швами. За трехлетний период с использованием этой методики было обрезано 42 пациента.

Результаты

Ни у одного пациента не наблюдалось значительных осложнений, таких как кровотечение из уздечки, болезненные послеоперационные эрекции, искривление полового члена, меатальный стеноз или кожно-уретральный свищ. Косметический результат порадовал.

Заключение

Техника обрезания с сохранением уздечки является многообещающей модификацией различных существующих техник.Описанный метод технически проще в выполнении, чем обычные процедуры разделения уздечки, и имеет приемлемый косметический эффект. Необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования на более крупных когортах, чтобы установить истинные преимущества этого метода по сравнению с установленными процедурами.

Ключевые слова: Осложнения, Артерия уздечки, Крайняя плоть, Фимоз

Введение

Обрезание является наиболее часто выполняемой хирургической процедурой во всем мире [1–3]. В то время как неонатальное обрезание часто проводится по религиозным и социальным показаниям, хорошо задокументировано его защитное действие на предотвращение инвазивного рака полового члена [4].Обрезание у взрослых обычно проводится по медицинским показаниям, наиболее распространенным из которых является фимоз. Осложнения обрезания, описанные в литературе, широко варьируются от <1% до 55% [5-7]. Перечисленные осложнения включают кровотечение, инфекцию, избыточное или неадекватное удаление кожи, кожные спайки, меатит, меатальный стеноз, лимфедему, изменение чувствительности головки полового члена и уретро-кожную фистулу среди прочих [7,8]. Описаны различные техники проведения обрезания и их модификации для снижения риска осложнений.Большинство методов включают удаление всей крайней плоти над головкой полового члена, включая разделение уздечки. До сих пор ведутся споры об идеальной степени сохранения препуция во время обрезания. Даже по медицинским показаниям процедура обычно проводится по линии религиозного обрезания, при котором удаляется вся кожа препуция. Здесь мы шаг за шагом описываем новую технику обрезания, которая сохраняет больше крайней плоти, не затрагивая уздечку, и мы считаем, что эта техника позволяет избежать некоторых из этих осложнений.

Материалы и методы

В период с января 2011 г. по декабрь 2013 г. мы провели 42 обрезания с использованием этой модифицированной техники в возрастной группе от 4 до 64 лет []. Последующее наблюдение проводилось до декабря 2014 г. (1-4 года). Все выбранные пациенты (и опекуны несовершеннолетних) дали информированное согласие на сохранение уздечки во время процедуры. Последующая процедура соответствовала стандартам, установленным комитетом по этике учреждения.

[Таблица / Рис. 1]:

Демографические данные и показания для обрезания

Возрастная группа (лет) Количество пациентов (42) показания для обрезания
4-10 5 фимоза (5)
10-20 6 Фимоз (6) 9019
20-30 10 Фимоз (8),
Болезненные эрекции (2)
30-40108 30-40 9 Фимоз (8)
Cosmesis (1)
40-50 5 Фимоз (3)
Баланит (2)
50-60 4 Фимоз (3)
PostHitis (1)
60-70
60-70 3 Фимоз (2)
Дополнение в Turp (1)

Фимоз или космезис стал признаком обрезания в большинстве случаи []. Одному пациенту была проведена процедура для облегчения введения резектоскопа 26 French во время трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП). Критерии исключения в процессе отбора включали религиозное обрезание, длинную избыточную крайнюю плоть, короткую уздечку, рубцовую уздечку, подозрение на основной рак полового члена и тяжелый постит или облитерирующий ксеротический баланит (BXO), поражающий всю крайнюю плоть.

Техника включает первоначальное создание дорсальной щели, которая простирается на три четверти расстояния от меатуса до венчика.Затем делают латеральные разрезы от проксимального конца дорсальной щели наискось, параллельно короне, сохраняя исходное расстояние от края. Два разреза заканчиваются на препуциальном крае, на расстоянии 3-4 мм от уздечки с каждой стороны. Края кожи и слизистой оболочки аппроксимируются 40 синтетическими рассасывающимися швами после контроля мелких точек кровотечения с помощью биполярного прижигания. Уздечковая артерия не встречается во время процедуры. Крайняя плоть должна легко проходить над коронковым краем и оставаться на месте, оставляя носовой ход хорошо открытым [,].

Пошаговое изображение техники сохранения уздечки; з) Путь лимфатического тока к коже ствола от рукава слизистой оболочки, окружающего коронку.

Внешний вид: а) дооперационный; б) интактный уздечковый мостик; в) ближайший послеоперационный период; г) через 1 месяц после операции.

Результаты

Ни у одного пациента не наблюдалось значительных осложнений, таких как уздечное кровотечение, болезненные послеоперационные эрекции, искривление полового члена, меатальный стеноз, циркумкоронарный лимфоэдема остаточной препуциальной кожи или уретро-кожный свищ.Косметические результаты были приятными [].

Обсуждение

В нашей методике мы удаляем фимозную крайнюю плоть, но не затрагиваем уздечку и прилегающую к ней перепонку. Сохранение уздечки, как в нашей методике, позволяет избежать некоторых осложнений, связанных с обрезанием. Устраняется кровотечение из уздечной артерии, которое обычно требует повторной операции [7,8]. Отсутствие линии шва на рассеченной уздечке позволяет избежать болезненных послеоперационных эрекций. Одним из признанных осложнений является удаление избытка кожи, особенно на вентральной стороне.Это часто приводит к болезненному искривлению полового члена, а в худших случаях кожа мошонки подтягивается вверх во время эрекции, что приводит к неудобному и неприятному половому акту. В нашей методике, поскольку вентральная часть кожи остается нетронутой, такая возможность избегается. Еще одним редким осложнением, о котором сообщается в литературе, является возникновение уретро-кожных свищей [7–11]. Хотя большинство случаев связано с использованием пластиковых устройств у новорожденных, это также было зарегистрировано у взрослых, перенесших обрезание.Механизм повреждения разнообразен и постулируется как из-за избыточной диатермии или из-за непреднамеренного использования избыточного шовного материала для остановки кровотечения из сосудов уздечки [8]. Наша техника устраняет любой риск для подлежащей уретры. Меатальный стеноз является признанным осложнением обрезания, особенно у новорожденных. Тем не менее, меатальный стеноз также встречается у взрослых, и Persad et al. предположили роль разделения уздечковой артерии в его патогенезе [12]. Наша техника сохраняет уздечную артерию, и мы не видели ни одного случая меатального стеноза в нашей серии.

Частичное сохранение препуция, как описано в настоящем документе, требует сохранения широкого рукава слизистой оболочки вокруг коронки, чтобы позволить коже проходить над коронковым краем. Имеются сообщения, описывающие периферический лимфатический отек этого рукава при операциях по удалению перчаток полового члена, возможно, как следствие разрыва его лимфатической непрерывности с кожей диафиза [13]. Мы действительно наблюдали подобную ситуацию и после обычного обрезания, разделяющего уздечку, что приводило к стойкому древесному кольцу вокруг короны, которое портит косметику.Уильямс и Капила в своей статье цитируют: «Хотя сообщалось о лимфедеме полового члена после обрезания, информации об этиологии и лечении такой проблемы недостаточно, а сообщения в литературе носят анекдотический характер» [7]. Используя нашу новую технику, мы не столкнулись со случаем лимфатического отека, несмотря на то, что после него остается широкий субкоронарный слизистый рукав, и мы предполагаем, что это связано с тем, что существует непрерывный лимфатический поток через перемычку кожи уздечки обратно в кожу. стержня и оттуда в поверхностную паховую группу лимфатических узлов [].

В нескольких публикациях отмечены важные функциональные аспекты уздечки и крайней плоти [14,15]. Уздечка богато иннервирована сенсорными нейрорецепторами, такими как тельца Мейснера. Уздечка также участвует в возбуждении и эректильных свойствах: исследования показывают, что эректильная дисфункция возникает у пациентов, у которых она была изменена обрезанием [16]. Действительно, исследование, проведенное Сорреллсом и соавторами, показало, что обрезание удаляет пять наиболее чувствительных частей полового члена человека, включая уздечку рядом с гребешком и в месте соединения слизистой и кожи [15].Сохранение уздечки также связано с длительным латентным временем эякуляции [17]. У пациентов с травмой спинного мозга вибрационная стимуляция уздечки полового члена приводила к образованию эякулята, достаточного для внутриматочной инсеминации [18]. Сохраняя эту важную структуру в нашей технике, мы защищаем эти уникальные качества, которыми обладает уздечка.

Наша методика включает сохранение значительной части крайней плоти в дополнение к сохранению уздечки.При повторном подчеркивании роли крайней плоти в сексуальном возбуждении из-за ее нейрочувствительности, как в случае уздечки, сохранение влаги на поверхности головки и, следовательно, ее чувствительности может быть дополнительным фактором. Мы постулируем, что наличие двух интерфейсов для коитального трения вместо одного, когда головка имеет частично сохраненный кожный покров, как в нашей методике, может обеспечить усиленную обратную связь по ощущениям во время полового акта [].

Механические факторы, действующие во время полового акта: a) Единый контакт трения (1) во время полового акта с иссечением всей крайней крайней плоти; б) Два фрикционных интерфейса (1 и 2) с частичным сохранением препуция.

Заключение

Мы описываем пошаговый подход к нашей технике обрезания с сохранением уздечки. Методика проста в исполнении и снижает вероятность некоторых осложнений, которые могут привести не только к послеоперационным осложнениям, но и к функциональной и косметической неудовлетворенности пациента. Мы согласны с тем, что 42 случаев недостаточно для оценки частоты осложнений, и более крупные рандомизированные контролируемые испытания с более длительным периодом наблюдения действительно подтвердили бы преимущества нашей методики по сравнению с установленными процедурами.Однако постулируемое теоретическое положительное влияние метода на сексуальную функцию требует дальнейшего изучения.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[2] Weiss HA, Larke N, Halperin D, Schenker I. Осложнения обрезания у новорожденных, младенцев и детей мужского пола: систематический обзор. БМЦ Урол. 2010;10(2) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][3] Кроуфорд Д. А. Обрезание: рассмотрение некоторых споров.Журнал детского здоровья. 2002; 6: 259–70. [PubMed] [Google Scholar][4] Schoen EJ, Oehrli M, Colby CJ, Machin G. Высокозащитный эффект обрезания новорожденных против инвазивного рака полового члена. Педиатрия. 2000;105:E36. [PubMed] [Google Scholar][5] Спирт Х. Обрезание новорожденных; оценка его нынешнего состояния. Акушерство и гинекология. 1953; 2: 164–72. [PubMed] [Google Scholar][7] Уильямс Н., Капила Л. Осложнения обрезания. Бр J Surg. 1993; 80: 1231–36. [PubMed] [Google Scholar][8] Kaplan GW.Осложнения обрезания. Урол Клин N Am. 1983; 10: 543–49. [PubMed] [Google Scholar][9] Sancaktutar AA, Pembegul N, Bozkurt Y, Kolcu B, Tepeler A. Множественные циркулярные уретрокожные свищи как редкое осложнение обрезания и обзор литературы. Урол. 2011;77:728–29. [PubMed] [Google Scholar][10] Эль-Бахнасави М.С., Эль-Щербини М.Т. Детская травма полового члена. БЖУ Интерн. 2002; 90: 92–96. [PubMed] [Google Scholar][11] Yazici M, Etensel B, Gursoy H. Уретральный свищ с очень поздним началом, сосуществующий с кожным мостом после неонатального обрезания: клинический случай. J Ped Surg. 2003; 38: 642–43. [PubMed] [Google Scholar][12] Персад Р., Шарма С., МакТавиш Дж., Имбер С., Мурикван П.Д. Клиническая картина и патофизиология меатального стеноза после обрезания. Бр Дж Урол. 1995; 75: 91–93. [PubMed] [Google Scholar][13] Austoni E, Altieri VM, Tenaglia R. Удаление перчаток через мошонку полового члена, новая процедура корпоропластики. Урология. 2012;79:200–10. [PubMed] [Google Scholar][14] Taylor JR, Lockwood AP, Taylor AJ. Крайняя плоть: специализированная слизистая оболочка полового члена и ее потеря в результате обрезания.Бр Дж Урол. 1996; 77: 291–95. [PubMed] [Google Scholar][15] Сорреллс М.Л., Снайдер Дж.Л., Рейсс М.Д., Иден С., Милош М.Ф., Уилкокс Н. и др. Пороги давления тонкого касания во взрослом половом члене. БЖУ Интерн. 2007; 99: 864–69. [PubMed] [Google Scholar][16] Песня Б, Цай ЗМ. Возможная функция уздечки крайней плоти при эрекции полового члена. Андрология. 2012;44:23–25. [PubMed] [Google Scholar][17] Хоссейни С.Р., Мохсени М.Г., Салавати А. , Йосефи Р. Роль сохранения уздечки уздечки в латентном времени эякуляции. Акта Мед Иран. 2012; 50: 676–78.[PubMed] [Google Scholar][18] Прайор Дж.Л., Лерой С.К., Нагель Т.К., Хенсли Х.К. Вибрационная стимуляция для лечения анэякуляции у мужчин с параличом нижних конечностей. Архивы Phys Med Rehab. 1995; 76: 59–64. [PubMed] [Google Scholar]

Пошаговый подход к новой методике

J Clin Diagn Res. 2015 декабрь; 9(12): ПК01–ПК03.

,

, 1 , , 2 , 3 , 4 и , 4 и 5

Sunil Purshotham Shenoy

1 Голова, отдел урологии, Ай Институт медицинских наук и научно-исследовательский центр, Мангалуру , Карнатака, Индия.

Прашант Калладже Марла

2 Профессор кафедры урологии Института медицинских наук и исследовательского центра AJ, Мангалуру, Карнатака, Индия.

Притам Шарма

3 Доцент кафедры урологии Института медицинских наук и исследовательского центра AJ, Мангалуру, Карнатака, Индия.

Нараяна Бхат

4 Профессор отделения детской хирургии Института медицинских наук и исследовательского центра AJ, Мангалуру, Карнатака, Индия.

Amrith Raj Rao

5 Консультант, хирург-уролог, Wexham Park Hospital, Wexham, Royal County of Berkshire, SL2 4HL, UK.

1 Заведующий отделением урологии, Институт медицинских наук и исследовательский центр AJ, Мангалуру, Карнатака, Индия.

2 Профессор кафедры урологии Института медицинских наук и исследовательского центра AJ, Мангалуру, Карнатака, Индия.

3 Доцент кафедры урологии Института медицинских наук и исследовательского центра AJ, Мангалуру, Карнатака, Индия.

4 Профессор отделения детской хирургии Института медицинских наук и исследовательского центра AJ, Мангалуру, Карнатака, Индия.

5 Консультант, хирург-уролог, больница Wexham Park, Wexham, Королевское графство Беркшир, SL2 4HL, Великобритания.

Автор, ответственный за переписку.ИМЯ, АДРЕС, E-MAIL ID АВТОРА, КОРРЕПТИРУЮЩЕГОСЯ КОРРЕПЦИЕЙ: Д-р Сунил П. Шеной, заведующий отделением урологии, A.J. Институт медицинских наук и исследовательский центр, Мангалуру-575003, Карнатака, Индия.E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 22 мая 2015 г.; Запрошенные изменения 2015 г. 8 сентября; Принято 15 октября 2015 г.

Copyright © 2015 Journal of Clinical and Diagnostic ResearchЭта статья была процитирована в других статьях в PMC.

Abstract

Объектив

Обрезание, применяемое в большинстве традиционных методов, включает рассечение уздечки и иссечение всей крайней плоти, покрывающей головку полового члена. Эта, казалось бы, простая процедура иногда связана с ужасными и разрушительными осложнениями.Мы описываем новый метод сохранения уздечки, который позволяет избежать некоторых потенциальных осложнений традиционных методов, а также потенциально может помочь сохранить препуциальную роль в сексуальной функции.

Материалы и методы

Начальный дорсальный разрез на три четверти пути до венчика расширяют латерально и косо в обе стороны до препуциального края на расстоянии 3-4 мм от уздечки. Таким образом сохраняется широкий рукав субкоронарной слизистой оболочки. Уздечку оставляют нетронутой, оставляя широкий кожный мостик, соединяющий рукав слизистой оболочки с кожей диафиза.Необработанный участок ушивают узловыми синтетическими рассасывающимися швами. За трехлетний период с использованием этой методики было обрезано 42 пациента.

Результаты

Ни у одного пациента не наблюдалось значительных осложнений, таких как кровотечение из уздечки, болезненные послеоперационные эрекции, искривление полового члена, меатальный стеноз или кожно-уретральный свищ. Косметический результат порадовал.

Заключение

Техника обрезания с сохранением уздечки является многообещающей модификацией различных существующих техник.Описанный метод технически проще в выполнении, чем обычные процедуры разделения уздечки, и имеет приемлемый косметический эффект. Необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования на более крупных когортах, чтобы установить истинные преимущества этого метода по сравнению с установленными процедурами.

Ключевые слова: Осложнения, Артерия уздечки, Крайняя плоть, Фимоз

Введение

Обрезание является наиболее часто выполняемой хирургической процедурой во всем мире [1–3]. В то время как неонатальное обрезание часто проводится по религиозным и социальным показаниям, хорошо задокументировано его защитное действие на предотвращение инвазивного рака полового члена [4].Обрезание у взрослых обычно проводится по медицинским показаниям, наиболее распространенным из которых является фимоз. Осложнения обрезания, описанные в литературе, широко варьируются от <1% до 55% [5-7]. Перечисленные осложнения включают кровотечение, инфекцию, избыточное или неадекватное удаление кожи, кожные спайки, меатит, меатальный стеноз, лимфедему, изменение чувствительности головки полового члена и уретро-кожную фистулу среди прочих [7,8]. Описаны различные техники проведения обрезания и их модификации для снижения риска осложнений.Большинство методов включают удаление всей крайней плоти над головкой полового члена, включая разделение уздечки. До сих пор ведутся споры об идеальной степени сохранения препуция во время обрезания. Даже по медицинским показаниям процедура обычно проводится по линии религиозного обрезания, при котором удаляется вся кожа препуция. Здесь мы шаг за шагом описываем новую технику обрезания, которая сохраняет большую часть крайней плоти, сохраняя при этом уздечку, и мы считаем, что эта техника позволяет избежать некоторых из этих осложнений.

Материалы и методы

В период с января 2011 г. по декабрь 2013 г. мы провели 42 обрезания с использованием этой модифицированной техники в возрастной группе от 4 до 64 лет []. Последующее наблюдение проводилось до декабря 2014 г. (1-4 года). Все выбранные пациенты (и опекуны несовершеннолетних) дали информированное согласие на сохранение уздечки во время процедуры. Последующая процедура соответствовала стандартам, установленным комитетом по этике учреждения.

[Таблица / Рис. 1]:

Демографические данные и показания для обрезания

Возрастная группа (лет) Количество пациентов (42) показания для обрезания
4-10 5 фимоза (5)
10-20 6 Фимоз (6) 9019
20-30 10 Фимоз (8),
Болезненные эрекции (2)
30-40108 30-40 9 Фимоз (8)
Cosmesis (1)
40-50 5 Фимоз (3)
Баланит (2)
50-60 4 Фимоз (3)
PostHitis (1)
60-70
60-70 3 Фимоз (2)
Дополнение в Turp (1)

Фимоз или космезис стал признаком обрезания в большинстве случаи []. Одному пациенту была проведена процедура для облегчения введения резектоскопа 26 French во время трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП). Критерии исключения в процессе отбора включали религиозное обрезание, длинную избыточную крайнюю плоть, короткую уздечку, рубцовую уздечку, подозрение на основной рак полового члена и тяжелый постит или облитерирующий ксеротический баланит (BXO), поражающий всю крайнюю плоть.

Техника включает первоначальное создание дорсальной щели, которая простирается на три четверти расстояния от меатуса до венчика.Затем делают латеральные разрезы от проксимального конца дорсальной щели наискось, параллельно короне, сохраняя исходное расстояние от края. Два разреза заканчиваются на препуциальном крае, на расстоянии 3-4 мм от уздечки с каждой стороны. Края кожи и слизистой оболочки аппроксимируются 40 синтетическими рассасывающимися швами после контроля мелких точек кровотечения с помощью биполярного прижигания. Уздечковая артерия не встречается во время процедуры. Крайняя плоть должна легко проходить над коронковым краем и оставаться на месте, оставляя носовой ход хорошо открытым [,].

Пошаговое изображение техники сохранения уздечки; з) Путь лимфатического тока к коже ствола от рукава слизистой оболочки, окружающего коронку.

Внешний вид: а) дооперационный; б) интактный уздечковый мостик; в) ближайший послеоперационный период; г) через 1 месяц после операции.

Результаты

Ни у одного пациента не наблюдалось значительных осложнений, таких как уздечное кровотечение, болезненные послеоперационные эрекции, искривление полового члена, меатальный стеноз, циркумкоронарный лимфоэдема остаточной препуциальной кожи или уретро-кожный свищ.Косметические результаты были приятными [].

Обсуждение

В нашей методике мы удаляем фимозную крайнюю плоть, но не затрагиваем уздечку и прилегающую к ней перепонку. Сохранение уздечки, как в нашей методике, позволяет избежать некоторых осложнений, связанных с обрезанием. Устраняется кровотечение из уздечной артерии, которое обычно требует повторной операции [7,8]. Отсутствие линии шва на рассеченной уздечке позволяет избежать болезненных послеоперационных эрекций. Одним из признанных осложнений является удаление избытка кожи, особенно на вентральной стороне.Это часто приводит к болезненному искривлению полового члена, а в худших случаях кожа мошонки подтягивается вверх во время эрекции, что приводит к неудобному и неприятному половому акту. В нашей методике, поскольку вентральная сторона кожи остается нетронутой, такая возможность избегается. Еще одним редким осложнением, о котором сообщается в литературе, является возникновение уретро-кожных свищей [7–11]. Хотя большинство случаев связано с использованием пластиковых устройств у новорожденных, это также было зарегистрировано у взрослых, перенесших обрезание.Механизм повреждения разнообразен и постулируется как из-за избыточной диатермии или из-за непреднамеренного использования избыточного шовного материала для остановки кровотечения из сосудов уздечки [8]. Наша техника устраняет любой риск для подлежащей уретры. Меатальный стеноз является признанным осложнением обрезания, особенно у новорожденных. Тем не менее, меатальный стеноз также встречается у взрослых, и Persad et al. предположили роль разделения уздечковой артерии в его патогенезе [12]. Наша техника сохраняет уздечную артерию, и мы не видели ни одного случая меатального стеноза в нашей серии.

Частичное сохранение препуция, как описано в настоящем документе, требует сохранения широкого рукава слизистой оболочки вокруг коронки, чтобы позволить коже проходить над коронковым краем. Имеются сообщения, описывающие периферический лимфатический отек этого рукава при операциях по удалению перчаток полового члена, возможно, как следствие разрыва его лимфатической непрерывности с кожей диафиза [13]. Мы действительно наблюдали подобную ситуацию и после обычного обрезания, разделяющего уздечку, что приводило к стойкому древесному кольцу вокруг короны, которое портит косметику.Уильямс и Капила в своей статье цитируют: «Хотя сообщалось о лимфедеме полового члена после обрезания, информации об этиологии и лечении такой проблемы недостаточно, а сообщения в литературе носят анекдотический характер» [7]. Используя нашу новую технику, мы не столкнулись со случаем лимфатического отека, несмотря на то, что после него остается широкий субкоронарный слизистый рукав, и мы предполагаем, что это связано с тем, что существует непрерывный лимфатический поток через перемычку кожи уздечки обратно в кожу. стержня и оттуда в поверхностную паховую группу лимфатических узлов [].

В нескольких публикациях отмечены важные функциональные аспекты уздечки и крайней плоти [14,15]. Уздечка богато иннервирована сенсорными нейрорецепторами, такими как тельца Мейснера. Уздечка также участвует в возбуждении и эректильных свойствах: исследования показывают, что эректильная дисфункция возникает у пациентов, у которых она была изменена обрезанием [16]. Действительно, исследование, проведенное Сорреллсом и соавторами, показало, что обрезание удаляет пять наиболее чувствительных частей полового члена человека, включая уздечку рядом с гребешком и в месте соединения слизистой и кожи [15].Сохранение уздечки также связано с длительным латентным временем эякуляции [17]. У пациентов с травмой спинного мозга вибрационная стимуляция уздечки полового члена приводила к образованию эякулята, достаточного для внутриматочной инсеминации [18]. Сохраняя эту важную структуру в нашей технике, мы защищаем эти уникальные качества, которыми обладает уздечка.

Наша методика включает сохранение значительной части крайней плоти в дополнение к сохранению уздечки.При повторном подчеркивании роли крайней плоти в сексуальном возбуждении из-за ее нейрочувствительности, как в случае уздечки, сохранение влаги на поверхности головки и, следовательно, ее чувствительности может быть дополнительным фактором. Мы постулируем, что наличие двух интерфейсов для коитального трения вместо одного, когда головка имеет частично сохраненный кожный покров, как в нашей методике, может обеспечить усиленную обратную связь по ощущениям во время полового акта [].

Механические факторы, действующие во время полового акта: a) Единый контакт трения (1) во время полового акта с иссечением всей крайней крайней плоти; б) Два фрикционных интерфейса (1 и 2) с частичным сохранением препуция.

Заключение

Мы описываем пошаговый подход к нашей технике обрезания с сохранением уздечки. Методика проста в исполнении и снижает вероятность некоторых осложнений, которые могут привести не только к послеоперационным осложнениям, но и к функциональной и косметической неудовлетворенности пациента. Мы согласны с тем, что 42 случаев недостаточно для оценки частоты осложнений, и более крупные рандомизированные контролируемые испытания с более длительным периодом наблюдения действительно подтвердили бы преимущества нашей методики по сравнению с установленными процедурами.Однако постулируемое теоретическое положительное влияние метода на сексуальную функцию требует дальнейшего изучения.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[2] Weiss HA, Larke N, Halperin D, Schenker I. Осложнения обрезания у новорожденных, младенцев и детей мужского пола: систематический обзор. БМЦ Урол. 2010;10(2) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][3] Кроуфорд Д. А. Обрезание: рассмотрение некоторых споров.Журнал детского здоровья. 2002; 6: 259–70. [PubMed] [Google Scholar][4] Schoen EJ, Oehrli M, Colby CJ, Machin G. Высокозащитный эффект обрезания новорожденных против инвазивного рака полового члена. Педиатрия. 2000;105:E36. [PubMed] [Google Scholar][5] Спирт Х. Обрезание новорожденных; оценка его нынешнего состояния. Акушерство и гинекология. 1953; 2: 164–72. [PubMed] [Google Scholar][7] Уильямс Н., Капила Л. Осложнения обрезания. Бр J Surg. 1993; 80: 1231–36. [PubMed] [Google Scholar][8] Kaplan GW.Осложнения обрезания. Урол Клин N Am. 1983; 10: 543–49. [PubMed] [Google Scholar][9] Sancaktutar AA, Pembegul N, Bozkurt Y, Kolcu B, Tepeler A. Множественные циркулярные уретрокожные свищи как редкое осложнение обрезания и обзор литературы. Урол. 2011;77:728–29. [PubMed] [Google Scholar][10] Эль-Бахнасави М.С., Эль-Щербини М.Т. Детская травма полового члена. БЖУ Интерн. 2002; 90: 92–96. [PubMed] [Google Scholar][11] Yazici M, Etensel B, Gursoy H. Уретральный свищ с очень поздним началом, сосуществующий с кожным мостом после неонатального обрезания: клинический случай. J Ped Surg. 2003; 38: 642–43. [PubMed] [Google Scholar][12] Персад Р., Шарма С., МакТавиш Дж., Имбер С., Мурикван П.Д. Клиническая картина и патофизиология меатального стеноза после обрезания. Бр Дж Урол. 1995; 75: 91–93. [PubMed] [Google Scholar][13] Austoni E, Altieri VM, Tenaglia R. Удаление перчаток через мошонку полового члена, новая процедура корпоропластики. Урология. 2012;79:200–10. [PubMed] [Google Scholar][14] Taylor JR, Lockwood AP, Taylor AJ. Крайняя плоть: специализированная слизистая оболочка полового члена и ее потеря в результате обрезания.Бр Дж Урол. 1996; 77: 291–95. [PubMed] [Google Scholar][15] Сорреллс М.Л., Снайдер Дж.Л., Рейсс М.Д., Иден С., Милош М.Ф., Уилкокс Н. и др. Пороги давления тонкого касания во взрослом половом члене. БЖУ Интерн. 2007; 99: 864–69. [PubMed] [Google Scholar][16] Песня Б, Цай ЗМ. Возможная функция уздечки крайней плоти при эрекции полового члена. Андрология. 2012;44:23–25. [PubMed] [Google Scholar][17] Хоссейни С.Р., Мохсени М.Г., Салавати А. , Йосефи Р. Роль сохранения уздечки уздечки в латентном времени эякуляции. Акта Мед Иран. 2012; 50: 676–78.[PubMed] [Google Scholar][18] Прайор Дж.Л., Лерой С.К., Нагель Т.К., Хенсли Х.К. Вибрационная стимуляция для лечения анэякуляции у мужчин с параличом нижних конечностей. Архивы Phys Med Rehab. 1995; 76: 59–64. [PubMed] [Google Scholar]

Пошаговый подход к новой методике

J Clin Diagn Res. 2015 декабрь; 9(12): ПК01–ПК03.

,

, 1 , , 2 , 3 , 4 и , 4 и 5

Sunil Purshotham Shenoy

1 Голова, отдел урологии, Ай Институт медицинских наук и научно-исследовательский центр, Мангалуру , Карнатака, Индия.

Прашант Калладже Марла

2 Профессор кафедры урологии Института медицинских наук и исследовательского центра AJ, Мангалуру, Карнатака, Индия.

Притам Шарма

3 Доцент кафедры урологии Института медицинских наук и исследовательского центра AJ, Мангалуру, Карнатака, Индия.

Нараяна Бхат

4 Профессор отделения детской хирургии Института медицинских наук и исследовательского центра AJ, Мангалуру, Карнатака, Индия.

Amrith Raj Rao

5 Консультант, хирург-уролог, Wexham Park Hospital, Wexham, Royal County of Berkshire, SL2 4HL, UK.

1 Заведующий отделением урологии, Институт медицинских наук и исследовательский центр AJ, Мангалуру, Карнатака, Индия.

2 Профессор кафедры урологии Института медицинских наук и исследовательского центра AJ, Мангалуру, Карнатака, Индия.

3 Доцент кафедры урологии Института медицинских наук и исследовательского центра AJ, Мангалуру, Карнатака, Индия.

4 Профессор отделения детской хирургии Института медицинских наук и исследовательского центра AJ, Мангалуру, Карнатака, Индия.

5 Консультант, хирург-уролог, больница Wexham Park, Wexham, Королевское графство Беркшир, SL2 4HL, Великобритания.

Автор, ответственный за переписку.ИМЯ, АДРЕС, E-MAIL ID АВТОРА, КОРРЕПТИРУЮЩЕГОСЯ КОРРЕПЦИЕЙ: Д-р Сунил П. Шеной, заведующий отделением урологии, A.J. Институт медицинских наук и исследовательский центр, Мангалуру-575003, Карнатака, Индия.E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 22 мая 2015 г.; Запрошенные изменения 2015 г. 8 сентября; Принято 15 октября 2015 г.

Copyright © 2015 Journal of Clinical and Diagnostic ResearchЭта статья была процитирована в других статьях в PMC.

Abstract

Объектив

Обрезание, применяемое в большинстве традиционных методов, включает рассечение уздечки и иссечение всей крайней плоти, покрывающей головку полового члена. Эта, казалось бы, простая процедура иногда связана с ужасными и разрушительными осложнениями.Мы описываем новый метод сохранения уздечки, который позволяет избежать некоторых потенциальных осложнений традиционных методов, а также потенциально может помочь сохранить препуциальную роль в сексуальной функции.

Материалы и методы

Начальный дорсальный разрез на три четверти пути до венчика расширяют латерально и косо в обе стороны до препуциального края на расстоянии 3-4 мм от уздечки. Таким образом сохраняется широкий рукав субкоронарной слизистой оболочки. Уздечку оставляют нетронутой, оставляя широкий кожный мостик, соединяющий рукав слизистой оболочки с кожей диафиза.Необработанный участок ушивают узловыми синтетическими рассасывающимися швами. За трехлетний период с использованием этой методики было обрезано 42 пациента.

Результаты

Ни у одного пациента не наблюдалось значительных осложнений, таких как кровотечение из уздечки, болезненные послеоперационные эрекции, искривление полового члена, меатальный стеноз или кожно-уретральный свищ. Косметический результат порадовал.

Заключение

Техника обрезания с сохранением уздечки является многообещающей модификацией различных существующих техник.Описанный метод технически проще в выполнении, чем обычные процедуры разделения уздечки, и имеет приемлемый косметический эффект. Необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования на более крупных когортах, чтобы установить истинные преимущества этого метода по сравнению с установленными процедурами.

Ключевые слова: Осложнения, Артерия уздечки, Крайняя плоть, Фимоз

Введение

Обрезание является наиболее часто выполняемой хирургической процедурой во всем мире [1–3]. В то время как неонатальное обрезание часто проводится по религиозным и социальным показаниям, хорошо задокументировано его защитное действие на предотвращение инвазивного рака полового члена [4].Обрезание у взрослых обычно проводится по медицинским показаниям, наиболее распространенным из которых является фимоз. Осложнения обрезания, описанные в литературе, широко варьируются от <1% до 55% [5-7]. Перечисленные осложнения включают кровотечение, инфекцию, избыточное или неадекватное удаление кожи, кожные спайки, меатит, меатальный стеноз, лимфедему, изменение чувствительности головки полового члена и уретро-кожную фистулу среди прочих [7,8]. Описаны различные техники проведения обрезания и их модификации для снижения риска осложнений.Большинство методов включают удаление всей крайней плоти над головкой полового члена, включая разделение уздечки. До сих пор ведутся споры об идеальной степени сохранения препуция во время обрезания. Даже по медицинским показаниям процедура обычно проводится по линии религиозного обрезания, при котором удаляется вся кожа препуция. Здесь мы шаг за шагом описываем новую технику обрезания, которая сохраняет больше крайней плоти, не затрагивая уздечку, и мы считаем, что эта техника позволяет избежать некоторых из этих осложнений.

Материалы и методы

В период с января 2011 г. по декабрь 2013 г. мы провели 42 обрезания с использованием этой модифицированной техники в возрастной группе от 4 до 64 лет []. Последующее наблюдение проводилось до декабря 2014 г. (1-4 года). Все выбранные пациенты (и опекуны несовершеннолетних) дали информированное согласие на сохранение уздечки во время процедуры. Последующая процедура соответствовала стандартам, установленным комитетом по этике учреждения.

[Таблица / Рис. 1]:

Демографические данные и показания для обрезания

Возрастная группа (лет) Количество пациентов (42) показания для обрезания
4-10 5 фимоза (5)
10-20 6 Фимоз (6) 9019
20-30 10 Фимоз (8),
Болезненные эрекции (2)
30-40108 30-40 9 Фимоз (8)
Cosmesis (1)
40-50 5 Фимоз (3)
Баланит (2)
50-60 4 Фимоз (3)
PostHitis (1)
60-70
60-70 3 Фимоз (2)
Дополнение в Turp (1)

Фимоз или космезис стал признаком обрезания в большинстве случаи []. Одному пациенту была проведена процедура для облегчения введения резектоскопа 26 French во время трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП). Критерии исключения в процессе отбора включали религиозное обрезание, длинную избыточную крайнюю плоть, короткую уздечку, рубцовую уздечку, подозрение на основной рак полового члена и тяжелый постит или облитерирующий ксеротический баланит (BXO), поражающий всю крайнюю плоть.

Техника включает первоначальное создание дорсальной щели, которая простирается на три четверти расстояния от меатуса до венчика.Затем делают латеральные разрезы от проксимального конца дорсальной щели наискось, параллельно короне, сохраняя исходное расстояние от края. Два разреза заканчиваются на препуциальном крае, на расстоянии 3-4 мм от уздечки с каждой стороны. Края кожи и слизистой оболочки аппроксимируются 40 синтетическими рассасывающимися швами после контроля мелких точек кровотечения с помощью биполярного прижигания. Уздечковая артерия не встречается во время процедуры. Крайняя плоть должна легко проходить над коронковым краем и оставаться на месте, оставляя носовой ход хорошо открытым [,].

Пошаговое изображение техники сохранения уздечки; з) Путь лимфатического тока к коже ствола от рукава слизистой оболочки, окружающего коронку.

Внешний вид: а) дооперационный; б) интактный уздечковый мостик; в) ближайший послеоперационный период; г) через 1 месяц после операции.

Результаты

Ни у одного пациента не наблюдалось значительных осложнений, таких как уздечное кровотечение, болезненные послеоперационные эрекции, искривление полового члена, меатальный стеноз, циркумкоронарный лимфоэдема остаточной препуциальной кожи или уретро-кожный свищ.Косметические результаты были приятными [].

Обсуждение

В нашей методике мы удаляем фимозную крайнюю плоть, но не затрагиваем уздечку и прилегающую к ней перепонку. Сохранение уздечки, как в нашей методике, позволяет избежать некоторых осложнений, связанных с обрезанием. Устраняется кровотечение из уздечной артерии, которое обычно требует повторной операции [7,8]. Отсутствие линии шва на рассеченной уздечке позволяет избежать болезненных послеоперационных эрекций. Одним из признанных осложнений является удаление избытка кожи, особенно на вентральной стороне.Это часто приводит к болезненному искривлению полового члена, а в худших случаях кожа мошонки подтягивается вверх во время эрекции, что приводит к неудобному и неприятному половому акту. В нашей методике, поскольку вентральная часть кожи остается нетронутой, такая возможность избегается. Еще одним редким осложнением, о котором сообщается в литературе, является возникновение уретро-кожных свищей [7–11]. Хотя большинство случаев связано с использованием пластиковых устройств у новорожденных, это также было зарегистрировано у взрослых, перенесших обрезание.Механизм повреждения разнообразен и постулируется как из-за избыточной диатермии или из-за непреднамеренного использования избыточного шовного материала для остановки кровотечения из сосудов уздечки [8]. Наша техника устраняет любой риск для подлежащей уретры. Меатальный стеноз является признанным осложнением обрезания, особенно у новорожденных. Тем не менее, меатальный стеноз также встречается у взрослых, и Persad et al. предположили роль разделения уздечковой артерии в его патогенезе [12]. Наша техника сохраняет уздечную артерию, и мы не видели ни одного случая меатального стеноза в нашей серии.

Частичное сохранение препуция, как описано в настоящем документе, требует сохранения широкого рукава слизистой оболочки вокруг коронки, чтобы позволить коже проходить над коронковым краем. Имеются сообщения, описывающие периферический лимфатический отек этого рукава при операциях по удалению перчаток полового члена, возможно, как следствие разрыва его лимфатической непрерывности с кожей диафиза [13]. Мы действительно наблюдали подобную ситуацию и после обычного обрезания, разделяющего уздечку, что приводило к стойкому древесному кольцу вокруг короны, которое портит косметику.Уильямс и Капила в своей статье цитируют: «Хотя сообщалось о лимфедеме полового члена после обрезания, информации об этиологии и лечении такой проблемы недостаточно, а сообщения в литературе носят анекдотический характер» [7]. Используя нашу новую технику, мы не столкнулись со случаем лимфатического отека, несмотря на то, что после него остается широкий субкоронарный слизистый рукав, и мы предполагаем, что это связано с тем, что существует непрерывный лимфатический поток через перемычку кожи уздечки обратно в кожу. стержня и оттуда в поверхностную паховую группу лимфатических узлов [].

В нескольких публикациях отмечены важные функциональные аспекты уздечки и крайней плоти [14,15]. Уздечка богато иннервирована сенсорными нейрорецепторами, такими как тельца Мейснера. Уздечка также участвует в возбуждении и эректильных свойствах: исследования показывают, что эректильная дисфункция возникает у пациентов, у которых она была изменена обрезанием [16]. Действительно, исследование, проведенное Сорреллсом и соавторами, показало, что обрезание удаляет пять наиболее чувствительных частей полового члена человека, включая уздечку рядом с гребешком и в месте соединения слизистой и кожи [15].Сохранение уздечки также связано с длительным латентным временем эякуляции [17]. У пациентов с травмой спинного мозга вибрационная стимуляция уздечки полового члена приводила к образованию эякулята, достаточного для внутриматочной инсеминации [18]. Сохраняя эту важную структуру в нашей технике, мы защищаем эти уникальные качества, которыми обладает уздечка.

Наша методика включает сохранение значительной части крайней плоти в дополнение к сохранению уздечки.При повторном подчеркивании роли крайней плоти в сексуальном возбуждении из-за ее нейрочувствительности, как в случае уздечки, сохранение влаги на поверхности головки и, следовательно, ее чувствительности может быть дополнительным фактором. Мы постулируем, что наличие двух интерфейсов для коитального трения вместо одного, когда головка имеет частично сохраненный кожный покров, как в нашей методике, может обеспечить усиленную обратную связь по ощущениям во время полового акта [].

Механические факторы, действующие во время полового акта: a) Единый контакт трения (1) во время полового акта с иссечением всей крайней крайней плоти; б) Два фрикционных интерфейса (1 и 2) с частичным сохранением препуция.

Заключение

Мы описываем пошаговый подход к нашей технике обрезания с сохранением уздечки. Методика проста в исполнении и снижает вероятность некоторых осложнений, которые могут привести не только к послеоперационным осложнениям, но и к функциональной и косметической неудовлетворенности пациента. Мы согласны с тем, что 42 случаев недостаточно для оценки частоты осложнений, и более крупные рандомизированные контролируемые испытания с более длительным периодом наблюдения действительно подтвердили бы преимущества нашей методики по сравнению с установленными процедурами.Однако постулируемое теоретическое положительное влияние метода на сексуальную функцию требует дальнейшего изучения.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[2] Weiss HA, Larke N, Halperin D, Schenker I. Осложнения обрезания у новорожденных, младенцев и детей мужского пола: систематический обзор. БМЦ Урол. 2010;10(2) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][3] Кроуфорд Д. А. Обрезание: рассмотрение некоторых споров.Журнал детского здоровья. 2002; 6: 259–70. [PubMed] [Google Scholar][4] Schoen EJ, Oehrli M, Colby CJ, Machin G. Высокозащитный эффект обрезания новорожденных против инвазивного рака полового члена. Педиатрия. 2000;105:E36. [PubMed] [Google Scholar][5] Спирт Х. Обрезание новорожденных; оценка его нынешнего состояния. Акушерство и гинекология. 1953; 2: 164–72. [PubMed] [Google Scholar][7] Уильямс Н., Капила Л. Осложнения обрезания. Бр J Surg. 1993; 80: 1231–36. [PubMed] [Google Scholar][8] Kaplan GW.Осложнения обрезания. Урол Клин N Am. 1983; 10: 543–49. [PubMed] [Google Scholar][9] Sancaktutar AA, Pembegul N, Bozkurt Y, Kolcu B, Tepeler A. Множественные циркулярные уретрокожные свищи как редкое осложнение обрезания и обзор литературы. Урол. 2011;77:728–29. [PubMed] [Google Scholar][10] Эль-Бахнасави М.С., Эль-Щербини М.Т. Детская травма полового члена. БЖУ Интерн. 2002; 90: 92–96. [PubMed] [Google Scholar][11] Yazici M, Etensel B, Gursoy H. Уретральный свищ с очень поздним началом, сосуществующий с кожным мостом после неонатального обрезания: клинический случай. J Ped Surg. 2003; 38: 642–43. [PubMed] [Google Scholar][12] Персад Р., Шарма С., МакТавиш Дж., Имбер С., Мурикван П.Д. Клиническая картина и патофизиология меатального стеноза после обрезания. Бр Дж Урол. 1995; 75: 91–93. [PubMed] [Google Scholar][13] Austoni E, Altieri VM, Tenaglia R. Удаление перчаток через мошонку полового члена, новая процедура корпоропластики. Урология. 2012;79:200–10. [PubMed] [Google Scholar][14] Taylor JR, Lockwood AP, Taylor AJ. Крайняя плоть: специализированная слизистая оболочка полового члена и ее потеря в результате обрезания.Бр Дж Урол. 1996; 77: 291–95. [PubMed] [Google Scholar][15] Сорреллс М.Л., Снайдер Дж.Л., Рейсс М.Д., Иден С., Милош М.Ф., Уилкокс Н. и др. Пороги давления тонкого касания во взрослом половом члене. БЖУ Интерн. 2007; 99: 864–69. [PubMed] [Google Scholar][16] Песня Б, Цай ЗМ. Возможная функция уздечки крайней плоти при эрекции полового члена. Андрология. 2012;44:23–25. [PubMed] [Google Scholar][17] Хоссейни С.Р., Мохсени М.Г., Салавати А. , Йосефи Р. Роль сохранения уздечки уздечки в латентном времени эякуляции. Акта Мед Иран. 2012; 50: 676–78.[PubMed] [Google Scholar][18] Прайор Дж.Л., Лерой С.К., Нагель Т.К., Хенсли Х.К. Вибрационная стимуляция для лечения анэякуляции у мужчин с параличом нижних конечностей. Архивы Phys Med Rehab. 1995; 76: 59–64. [PubMed] [Google Scholar]

Пошаговый подход к новой методике

J Clin Diagn Res. 2015 декабрь; 9(12): ПК01–ПК03.

,

, 1 , , 2 , 3 , 4 и , 4 и 5

Sunil Purshotham Shenoy

1 Голова, отдел урологии, Ай Институт медицинских наук и научно-исследовательский центр, Мангалуру , Карнатака, Индия.

Прашант Калладже Марла

2 Профессор кафедры урологии Института медицинских наук и исследовательского центра AJ, Мангалуру, Карнатака, Индия.

Притам Шарма

3 Доцент кафедры урологии Института медицинских наук и исследовательского центра AJ, Мангалуру, Карнатака, Индия.

Нараяна Бхат

4 Профессор отделения детской хирургии Института медицинских наук и исследовательского центра AJ, Мангалуру, Карнатака, Индия.

Amrith Raj Rao

5 Консультант, хирург-уролог, Wexham Park Hospital, Wexham, Royal County of Berkshire, SL2 4HL, UK.

1 Заведующий отделением урологии, Институт медицинских наук и исследовательский центр AJ, Мангалуру, Карнатака, Индия.

2 Профессор кафедры урологии Института медицинских наук и исследовательского центра AJ, Мангалуру, Карнатака, Индия.

3 Доцент кафедры урологии Института медицинских наук и исследовательского центра AJ, Мангалуру, Карнатака, Индия.

4 Профессор отделения детской хирургии Института медицинских наук и исследовательского центра AJ, Мангалуру, Карнатака, Индия.

5 Консультант, хирург-уролог, больница Wexham Park, Wexham, Королевское графство Беркшир, SL2 4HL, Великобритания.

Автор, ответственный за переписку.ИМЯ, АДРЕС, E-MAIL ID АВТОРА, КОРРЕПТИРУЮЩЕГОСЯ КОРРЕПЦИЕЙ: Д-р Сунил П. Шеной, заведующий отделением урологии, A.J. Институт медицинских наук и исследовательский центр, Мангалуру-575003, Карнатака, Индия.E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 22 мая 2015 г.; Запрошенные изменения 2015 г. 8 сентября; Принято 15 октября 2015 г.

Copyright © 2015 Journal of Clinical and Diagnostic ResearchЭта статья была процитирована в других статьях в PMC.

Abstract

Объектив

Обрезание, применяемое в большинстве традиционных методов, включает рассечение уздечки и иссечение всей крайней плоти, покрывающей головку полового члена. Эта, казалось бы, простая процедура иногда связана с ужасными и разрушительными осложнениями.Мы описываем новый метод сохранения уздечки, который позволяет избежать некоторых потенциальных осложнений традиционных методов, а также потенциально может помочь сохранить препуциальную роль в сексуальной функции.

Материалы и методы

Начальный дорсальный разрез на три четверти пути до венчика расширяют латерально и косо в обе стороны до препуциального края на расстоянии 3-4 мм от уздечки. Таким образом сохраняется широкий рукав субкоронарной слизистой оболочки. Уздечку оставляют нетронутой, оставляя широкий кожный мостик, соединяющий рукав слизистой оболочки с кожей диафиза.Необработанный участок ушивают узловыми синтетическими рассасывающимися швами. За трехлетний период с использованием этой методики было обрезано 42 пациента.

Результаты

Ни у одного пациента не наблюдалось значительных осложнений, таких как кровотечение из уздечки, болезненные послеоперационные эрекции, искривление полового члена, меатальный стеноз или кожно-уретральный свищ. Косметический результат порадовал.

Заключение

Техника обрезания с сохранением уздечки является многообещающей модификацией различных существующих техник.Описанный метод технически проще в выполнении, чем обычные процедуры разделения уздечки, и имеет приемлемый косметический эффект. Необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования на более крупных когортах, чтобы установить истинные преимущества этого метода по сравнению с установленными процедурами.

Ключевые слова: Осложнения, Артерия уздечки, Крайняя плоть, Фимоз

Введение

Обрезание является наиболее часто выполняемой хирургической процедурой во всем мире [1–3]. В то время как неонатальное обрезание часто проводится по религиозным и социальным показаниям, хорошо задокументировано его защитное действие на предотвращение инвазивного рака полового члена [4].Обрезание у взрослых обычно проводится по медицинским показаниям, наиболее распространенным из которых является фимоз. Осложнения обрезания, описанные в литературе, широко варьируются от <1% до 55% [5-7]. Перечисленные осложнения включают кровотечение, инфекцию, избыточное или неадекватное удаление кожи, кожные спайки, меатит, меатальный стеноз, лимфедему, изменение чувствительности головки полового члена и уретро-кожную фистулу среди прочих [7,8]. Описаны различные техники проведения обрезания и их модификации для снижения риска осложнений.Большинство методов включают удаление всей крайней плоти над головкой полового члена, включая разделение уздечки. До сих пор ведутся споры об идеальной степени сохранения препуция во время обрезания. Даже по медицинским показаниям процедура обычно проводится по линии религиозного обрезания, при котором удаляется вся кожа препуция. Здесь мы шаг за шагом описываем новую технику обрезания, которая сохраняет больше крайней плоти, не затрагивая уздечку, и мы считаем, что эта техника позволяет избежать некоторых из этих осложнений.

Материалы и методы

В период с января 2011 г. по декабрь 2013 г. мы провели 42 обрезания с использованием этой модифицированной техники в возрастной группе от 4 до 64 лет []. Последующее наблюдение проводилось до декабря 2014 г. (1-4 года). Все выбранные пациенты (и опекуны несовершеннолетних) дали информированное согласие на сохранение уздечки во время процедуры. Последующая процедура соответствовала стандартам, установленным комитетом по этике учреждения.

[Таблица / Рис. 1]:

Демографические данные и показания для обрезания

Возрастная группа (лет) Количество пациентов (42) показания для обрезания
4-10 5 фимоза (5)
10-20 6 Фимоз (6) 9019
20-30 10 Фимоз (8),
Болезненные эрекции (2)
30-40108 30-40 9 Фимоз (8)
Cosmesis (1)
40-50 5 Фимоз (3)
Баланит (2)
50-60 4 Фимоз (3)
PostHitis (1)
60-70
60-70 3 Фимоз (2)
Дополнение в Turp (1)

Фимоз или космезис стал признаком обрезания в большинстве случаи []. Одному пациенту была проведена процедура для облегчения введения резектоскопа 26 French во время трансуретральной резекции предстательной железы (ТУРП). Критерии исключения в процессе отбора включали религиозное обрезание, длинную избыточную крайнюю плоть, короткую уздечку, рубцовую уздечку, подозрение на основной рак полового члена и тяжелый постит или облитерирующий ксеротический баланит (BXO), поражающий всю крайнюю плоть.

Техника включает первоначальное создание дорсальной щели, которая простирается на три четверти расстояния от меатуса до венчика.Затем делают латеральные разрезы от проксимального конца дорсальной щели наискось, параллельно короне, сохраняя исходное расстояние от края. Два разреза заканчиваются на препуциальном крае, на расстоянии 3-4 мм от уздечки с каждой стороны. Края кожи и слизистой оболочки аппроксимируются 40 синтетическими рассасывающимися швами после контроля мелких точек кровотечения с помощью биполярного прижигания. Уздечковая артерия не встречается во время процедуры. Крайняя плоть должна легко проходить над коронковым краем и оставаться на месте, оставляя носовой ход хорошо открытым [,].

Пошаговое изображение техники сохранения уздечки; з) Путь лимфатического тока к коже ствола от рукава слизистой оболочки, окружающего коронку.

Внешний вид: а) дооперационный; б) интактный уздечковый мостик; в) ближайший послеоперационный период; г) через 1 месяц после операции.

Результаты

Ни у одного пациента не наблюдалось значительных осложнений, таких как уздечное кровотечение, болезненные послеоперационные эрекции, искривление полового члена, меатальный стеноз, циркумкоронарный лимфоэдема остаточной препуциальной кожи или уретро-кожный свищ.Косметические результаты были приятными [].

Обсуждение

В нашей методике мы удаляем фимозную крайнюю плоть, но не затрагиваем уздечку и прилегающую к ней перепонку. Сохранение уздечки, как в нашей методике, позволяет избежать некоторых осложнений, связанных с обрезанием. Устраняется кровотечение из уздечной артерии, которое обычно требует повторной операции [7,8]. Отсутствие линии шва на рассеченной уздечке позволяет избежать болезненных послеоперационных эрекций. Одним из признанных осложнений является удаление избытка кожи, особенно на вентральной стороне.Это часто приводит к болезненному искривлению полового члена, а в худших случаях кожа мошонки подтягивается вверх во время эрекции, что приводит к неудобному и неприятному половому акту. В нашей методике, поскольку вентральная часть кожи остается нетронутой, такая возможность избегается. Еще одним редким осложнением, о котором сообщается в литературе, является возникновение уретро-кожных свищей [7–11]. Хотя большинство случаев связано с использованием пластиковых устройств у новорожденных, это также было зарегистрировано у взрослых, перенесших обрезание.Механизм повреждения разнообразен и постулируется как из-за избыточной диатермии или из-за непреднамеренного использования избыточного шовного материала для остановки кровотечения из сосудов уздечки [8]. Наша техника устраняет любой риск для подлежащей уретры. Меатальный стеноз является признанным осложнением обрезания, особенно у новорожденных. Тем не менее, меатальный стеноз также встречается у взрослых, и Persad et al. предположили роль разделения уздечковой артерии в его патогенезе [12]. Наша техника сохраняет уздечную артерию, и мы не видели ни одного случая меатального стеноза в нашей серии.

Частичное сохранение препуция, как описано в настоящем документе, требует сохранения широкого рукава слизистой оболочки вокруг коронки, чтобы позволить коже проходить над коронковым краем. Имеются сообщения, описывающие периферический лимфатический отек этого рукава при операциях по удалению перчаток полового члена, возможно, как следствие разрыва его лимфатической непрерывности с кожей диафиза [13]. Мы действительно наблюдали подобную ситуацию и после обычного обрезания, разделяющего уздечку, что приводило к стойкому древесному кольцу вокруг короны, которое портит косметику.Уильямс и Капила в своей статье цитируют: «Хотя сообщалось о лимфедеме полового члена после обрезания, информации об этиологии и лечении такой проблемы недостаточно, а сообщения в литературе носят анекдотический характер» [7]. Используя нашу новую технику, мы не столкнулись со случаем лимфатического отека, несмотря на то, что после него остается широкий субкоронарный слизистый рукав, и мы предполагаем, что это связано с тем, что существует непрерывный лимфатический поток через перемычку кожи уздечки обратно в кожу. стержня и оттуда в поверхностную паховую группу лимфатических узлов [].

В нескольких публикациях отмечены важные функциональные аспекты уздечки и крайней плоти [14,15]. Уздечка богато иннервирована сенсорными нейрорецепторами, такими как тельца Мейснера. Уздечка также участвует в возбуждении и эректильных свойствах: исследования показывают, что эректильная дисфункция возникает у пациентов, у которых она была изменена обрезанием [16]. Действительно, исследование, проведенное Сорреллсом и соавторами, показало, что обрезание удаляет пять наиболее чувствительных частей полового члена человека, включая уздечку рядом с гребешком и в месте соединения слизистой и кожи [15].Сохранение уздечки также связано с длительным латентным временем эякуляции [17]. У пациентов с травмой спинного мозга вибрационная стимуляция уздечки полового члена приводила к образованию эякулята, достаточного для внутриматочной инсеминации [18]. Сохраняя эту важную структуру в нашей технике, мы защищаем эти уникальные качества, которыми обладает уздечка.

Наша методика включает сохранение значительной части крайней плоти в дополнение к сохранению уздечки.При повторном подчеркивании роли крайней плоти в сексуальном возбуждении из-за ее нейрочувствительности, как в случае уздечки, сохранение влаги на поверхности головки и, следовательно, ее чувствительности может быть дополнительным фактором. Мы постулируем, что наличие двух интерфейсов для коитального трения вместо одного, когда головка имеет частично сохраненный кожный покров, как в нашей методике, может обеспечить усиленную обратную связь по ощущениям во время полового акта [].

Механические факторы, действующие во время полового акта: a) Единый контакт трения (1) во время полового акта с иссечением всей крайней крайней плоти; б) Два фрикционных интерфейса (1 и 2) с частичным сохранением препуция.

Заключение

Мы описываем пошаговый подход к нашей технике обрезания с сохранением уздечки. Методика проста в исполнении и снижает вероятность некоторых осложнений, которые могут привести не только к послеоперационным осложнениям, но и к функциональной и косметической неудовлетворенности пациента. Мы согласны с тем, что 42 случаев недостаточно для оценки частоты осложнений, и более крупные рандомизированные контролируемые испытания с более длительным периодом наблюдения действительно подтвердили бы преимущества нашей методики по сравнению с установленными процедурами.Однако постулируемое теоретическое положительное влияние метода на сексуальную функцию требует дальнейшего изучения.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[2] Weiss HA, Larke N, Halperin D, Schenker I. Осложнения обрезания у новорожденных, младенцев и детей мужского пола: систематический обзор. БМЦ Урол. 2010;10(2) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar][3] Кроуфорд Д. А. Обрезание: рассмотрение некоторых споров.Журнал детского здоровья. 2002; 6: 259–70. [PubMed] [Google Scholar][4] Schoen EJ, Oehrli M, Colby CJ, Machin G. Высокозащитный эффект обрезания новорожденных против инвазивного рака полового члена. Педиатрия. 2000;105:E36. [PubMed] [Google Scholar][5] Спирт Х. Обрезание новорожденных; оценка его нынешнего состояния. Акушерство и гинекология. 1953; 2: 164–72. [PubMed] [Google Scholar][7] Уильямс Н., Капила Л. Осложнения обрезания. Бр J Surg. 1993; 80: 1231–36. [PubMed] [Google Scholar][8] Kaplan GW.Осложнения обрезания. Урол Клин N Am. 1983; 10: 543–49. [PubMed] [Google Scholar][9] Sancaktutar AA, Pembegul N, Bozkurt Y, Kolcu B, Tepeler A. Множественные циркулярные уретрокожные свищи как редкое осложнение обрезания и обзор литературы. Урол. 2011;77:728–29. [PubMed] [Google Scholar][10] Эль-Бахнасави М.С., Эль-Щербини М.Т. Детская травма полового члена. БЖУ Интерн. 2002; 90: 92–96. [PubMed] [Google Scholar][11] Yazici M, Etensel B, Gursoy H. Уретральный свищ с очень поздним началом, сосуществующий с кожным мостом после неонатального обрезания: клинический случай. J Ped Surg. 2003; 38: 642–43. [PubMed] [Google Scholar][12] Персад Р., Шарма С., МакТавиш Дж., Имбер С., Мурикван П.Д. Клиническая картина и патофизиология меатального стеноза после обрезания. Бр Дж Урол. 1995; 75: 91–93. [PubMed] [Google Scholar][13] Austoni E, Altieri VM, Tenaglia R. Удаление перчаток через мошонку полового члена, новая процедура корпоропластики. Урология. 2012;79:200–10. [PubMed] [Google Scholar][14] Taylor JR, Lockwood AP, Taylor AJ. Крайняя плоть: специализированная слизистая оболочка полового члена и ее потеря в результате обрезания.Бр Дж Урол. 1996; 77: 291–95. [PubMed] [Google Scholar][15] Сорреллс М.Л., Снайдер Дж.Л., Рейсс М.Д., Иден С., Милош М.Ф., Уилкокс Н. и др. Пороги давления тонкого касания во взрослом половом члене. БЖУ Интерн. 2007; 99: 864–69. [PubMed] [Google Scholar][16] Песня Б, Цай ЗМ. Возможная функция уздечки крайней плоти при эрекции полового члена. Андрология. 2012;44:23–25. [PubMed] [Google Scholar][17] Хоссейни С.Р., Мохсени М.Г., Салавати А. , Йосефи Р. Роль сохранения уздечки уздечки в латентном времени эякуляции. Акта Мед Иран. 2012; 50: 676–78.[PubMed] [Google Scholar][18] Прайор Дж.Л., Лерой С.К., Нагель Т.К., Хенсли Х.К. Вибрационная стимуляция для лечения анэякуляции у мужчин с параличом нижних конечностей. Архивы Phys Med Rehab. 1995; 76: 59–64. [PubMed] [Google Scholar]

Обрезание у взрослых, обрезание против необрезания, лечение фимоза и парафимоза

Существует несколько различных методов обрезания. Для новорожденных врачи обычно используют зажим. Когда крайняя плоть отодвигается от головки полового члена, врач зажимает ее металлическим или пластиковым кольцеобразным устройством, чтобы защитить головку полового члена во время удаления крайней плоти.

Подросткам и взрослым требуется гораздо более точная хирургическая процедура, чтобы получить хороший косметический результат. Ваш врач выполнит обрезание под местной анестезией, которая вводится у основания полового члена. Тем не менее, вы также можете попросить провести процедуру под общим наркозом.

Врач сделает надрез чуть ниже головки полового члена и удалит всю крайнюю плоть с помощью скальпеля или хирургических ножниц. Затем они закроют разрез рассасывающимися стежками, которые прикрепят кожу вашего полового члена ниже головки.Швы обычно исчезают в течение двух-трех недель.

Процедура спинного разреза

Ваш врач может использовать технику спинного разреза, если вы страдаете фимозом или парафимозом. Процедура дорсальной щели удаляет определенное количество крайней плоти ножницами; затем врач выполнит оставшуюся часть обрезания позже.

Далее в процедуре мы сшиваем часть крайней плоти, которая была разрезана, с помощью рассасывающихся швов 4-0 или 5-0.Мы держим под контролем чрезмерное кровотечение с помощью прямого давления и электрокоагуляции.

Ваш врач может нанести вазелин на разрез и обернуть область шва стерильной марлей, чтобы обеспечить ее защиту в течение первых 24 часов. После этого вы можете удалить его в соответствии с инструкциями вашего врача.

У пациентов с острым парафимозом врач может попытаться уменьшить отек руками, прежде чем приступить к операции. Они могут оказывать мягкое, постоянное давление на крайнюю плоть, чтобы уменьшить отек.Затем врач будет использовать свои пальцы, чтобы надавить на головку полового члена и оттянуть крайнюю плоть, чтобы еще больше уменьшить парафимоз.

Если эти шаги не сработают, ваш врач выполнит процедуру разреза спины, чтобы облегчить боль.

Что такое уздечка?: Аккуратное обрезание: обрезание у детей и взрослых

Уздечка — это медицинский термин, обозначающий полосу соединительной ткани, которая соединяет одну анатомическую структуру или часть структуры с другой.У вас есть уздечка у основания языка, которая прикрепляет язык ко дну или ко рту; у вас есть еще один над верхним рядом зубов, который соединяет верхнюю губу с верхней десной. У мужчин также есть уздечка, соединяющая крайнюю плоть или препуций с головкой полового члена (головкой) и стержнем.

Короткая уздечка

В норме уздечка достаточно длинна, чтобы крайняя плоть могла нормально втягиваться, когда половой член становится эрегированным; но иногда уздечка короткая, что приводит к состоянию, называемому короткой уздечкой.Короткая уздечка может вызывать боль и даже кровотечение во время эрекции и полового акта, а в некоторых случаях уздечка может разорваться и порваться во время секса. У многих мужчин с короткой уздечкой развивается искривление, когда уздечка оказывает постоянное давление на головку полового члена.

Коррекция короткой уздечки может быть достигнута с помощью одной из двух процедур: френэктомии ( иногда называемой френулотомией или френулектомией ) и френулопластики, при желании обе процедуры можно сочетать с обрезанием.

Что такое френэктомия?

Френэктомия или френулэктомия включает рассечение уздечки, чтобы снять напряжение с головки и диафиза. При френэктомии основное внимание уделяется функции, а не эстетике.

Что такое френулопластика?

Френулопластика также включает в себя разрезание уздечки, а также ремоделирование кожи в данной области для получения более эстетичного результата.

Как выполняются френэктомия и френулопластика ти?

В большинстве случаев обе процедуры выполняются с использованием местных анестетиков для обезболивания области перед разрезом.Седация также может быть использована, чтобы успокоить тревогу и способствовать более расслабленному состоянию. Большинство процедур занимают от 15 до 45 минут, и после процедуры очень мало дискомфорта. Многие мужчины возвращаются на работу на следующий день; если ваша работа требует значительной физической активности, вы можете взять дополнительный день или два, чтобы восстановиться. Вам также нужно будет воздержаться от секса примерно на три недели и ограничить некоторые другие виды деятельности, такие как езда на велосипеде, примерно на две недели.

С обрезанием или без него

Как френэктомия , так и френулопластика ячменя могут выполняться в сочетании с обрезанием, а также могут выполняться необрезанным мужчинам.Когда обрезание выполняется вместе с френэктомией или френулопластикой, время хирургического вмешательства и восстановления обычно несколько увеличивается.

Коррекция короткой уздечки – это простая процедура, которую выполняет квалифицированный и опытный хирург. Если вы испытываете симптомы короткой уздечки, включая искривление или боль во время полового акта или эрекции, позвоните по телефону (310) 559-8000, чтобы назначить обследование сегодня и узнать обо всех возможных вариантах лечения.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.