Стас михайлов до пластики и после: Стас Михайлов до и после пластики, фото, как выглядит сейчас 2021

Содержание

Стас Михайлов до и после пластики, фото, как выглядит сейчас 2021

Популярный певец Стас Михайлов преодолел огромный путь, чтобы оказаться на вершине звездного Олимпа и стать Заслуженным артистом страны. Песни исполнителя любят и знают наизусть многие, его творчеством вдохновляются, а самого кумира боготворят. Правда, в последнее время больше говорят не о новых композициях, а о том, как изменился Стас Михайлов до и после пластики.

Внешность до пластики

Стас родом из курортного города Сочи, именно на черноморском побережье прошло детство и юность будущего артиста. Еще в раннем детстве старший брат Михайлова показал ему первые аккорды на гитаре, собственно так и возникла его любовь к музыке.

Стас Михайлов в детстве

В самом начале карьеры, когда певец представил публике свою песню под названием «Без тебя», Стас представлял собой довольно симпатичного мужчину, который был всегда ухожен, с иголочки одет. Созданный артисту имидж ему, безусловно, шел, Михайлов соответствовал своему возрасту, певец не старался скосить года.

Настоящий скандал произошел на концерте артиста, который был посвящен его 50-летнему юбилею. Зрители не узнали Стаса, настолько он сильно изменился, поэтому освистали его, просили удалиться со сцены и обвинили в использовании двойника.

Как выяснилось позже, подмены не было, а в его преображение виновна пластика лица, которая и сделала его неузнаваемым. Кардинальная смена имиджа исполнителя также сыграла злую шутку, поклонники привыкли видеть кумира в распахнутой рубашке и с цепью на шее, а не в модных вещах от кутюр.

Какие операции были

Стас Михайлов никогда не страдал от отсутствия внимания со стороны противоположного пола. Певец всегда пользовался успехом у прекрасной части населения, но звездный статус обязывает мужчину всегда и везде выглядеть хорошо, независимо от возраста.

К пятидесятилетию российский певец решил преподнести себе подарок и сделал пластику, результатом которой стало заметно помолодевшее и посвежевшее лицо.

Правда, эти преображения не все его поклонники встретили с пониманием и одобрением.

Сам эстрадный артист категорично отрицал какое-либо хирургическое вмешательство. Но вот фото, на которых изображен Стас Михайлов до и после пластики, наглядно доказывали обратное.

Эксперты в области пластических операций также подтвердили их наличие:

  1. Первой, к чему возможно прибегнул исполнитель знаменитого хита «Без тебя» — это омолаживающая блефаропластика. На фото до пластики видна дряблая кожа вокруг глаз, серьезное провисание мягких тканей, все это придавало лицу артиста усталости. Сейчас этого нет и в помине.
  2. Также специалисты уверены, что Михайлов воспользовался процедурой объемной контурной пластики филлерами. Мужчина неоднократно пользовался так называемыми уколами кислоты, когда в ткани вводится гиалуроновая кислота и инъекции ботокса. Именно они обеспечивают подтяжку лица, избавление от морщин.
  3. Певец Стас Михайлов после пластики стал обладателем более объемных губ. Специалисты уверены, что заметной припухлости и чувственности им подарила все та же гиалуроновая кислота. Получить подобный объем каким-либо другим путем невозможно.
  4. Если сравнить фотографии пятилетней давности и сегодняшние, то можно увидеть различия и на голове. В прошлом у Стаса наблюдались очевидные залысины, на фото 2020 года их уже нет. У Михайлова завидная шевелюра, линия роста немного сдвинулась вниз, появились четкие очертания. Пластические хирурги уверены, что тут не обошлось без пересадки волосяных фолликулов. А эффект артист усиливает с помощью окрашивания.

Существенно изменилось и телосложение Стаса, певец заметно похудел. Если на старых фотоснимках его тело выглядит обрюзгшим, полноватым, то сегодня Михайлов хвастается подтянутой и спортивной фигурой. На лишние килограммы нет и намека. Такое преображение также способствуют визуальному омоложению, и сбавляет возраст не хуже пластических операций.

Российский артист утверждает, что добился такой формы путем полного отказа от вредных привычек, включая алкогольные напитки, сигареты. Мужчина уже на протяжении нескольких лет придерживается правильного питания, в рационе певца отсутствует сдоба, жирные продукты.

Кроме этого, Стас, несмотря на плотный гастрольный график, уделяет много времени физическим нагрузкам в спортивном зале, а в свободное время увлекается бегом и плаванием.

Мнение общественности

Не все положительно высказались насчет обновленного внешнего вида. Некоторые высказывались нелицеприятно о злоупотребление пластической хирургией.

Большинство коллег по эстраде также посчитали, что Стас Михайлов явно перестарался, что губы излишне надутые, и смотрятся некрасиво и негармонично с лицом и образом певца в целом. А его застывшая мимика и вовсе многих шокирует. Такой ажиотаж возник после того, как в интернете появились последние фото после пластики артиста.

Женская половина поклонников, наоборот, всячески защищают любимого артиста. Им кажется, что певцу очень идет так, как выглядит сейчас. Он заметно помолодел, сделался более мужественным и брутальным.

Что касается самого Стаса Михайлова, то в одном из интервью шансонье поделился, что ему категорически не нравятся обсуждения по поводу внешности.

Исполнитель рассказал, что никогда не высказывался насчет внешности, стиля одежды и поведения других российских звезд эстрады, не давал им советы, как правильно одеваться. Собственно поэтому мужчина не понимает, зачем это делают они. К тому же в такой негативной форме.

Артист не подтверждает многочисленные пластические операции, которые ему приписывают. Мужчина подчеркивает, что несколько лет назад действительно обращался к специалистам, но это было связано с пересадкой волос. Певцу провели три операции, поэтому информация об искусственных накладках – ложь.

Также Михайлов не отрицает инъекции ботулотоксином, на уколах настояла супруга Стаса. Впрочем. Больше он на такой опыт не решится, так как это очень болезненная процедура.

Как пластика повлияла на карьеру

Творческая карьера Стаса развивается с тем же успехом, что и до пластических операций. На карьере никак не отразилась его измененная и заметно помолодевшая внешность. Артистом по-прежнему восхищаются, любят. У певца многомиллионная армия поклонниц, на его концерты сложно достать билеты.

Михайлов частый гость телевизионных передач, заполучить его в качестве гостя мечтают рейтинговые программы. Сегодня он все также востребован, успешен и популярен, как и в начале своей музыкальной карьеры.

Личная жизнь

Личная жизнь популярного певца давно сложилась, Стас уже на протяжении многих лет состоит в официальном браке, с супругой Инной он познакомился в 2006 году, а спустя четыре года они втайне ото всех расписались.

Возлюбленная, впрочем, как и сам артист, уже успела побывать в загсе, это ее вторая попытка построить семью. У девушки уже было двое детей от первого супруга, но и Михайлову жена смогла подарить двух прекрасных дочерей.

У Стаса также имеются наследники, с которыми он поддерживает связь, так что теперь, как шутит звездная чета у них шестеро деток на двоих.

В 2021 году супруги будут отмечать пятнадцатилетие со дня знакомства. Они по-прежнему любят и ценят друг друга. Артист неоднократно признавался в любви супруге во время своих интервью и подчеркивал, что она лучшая женщина в его жизни.

Звездный статус артистов обязывает их всегда находиться в прекрасной физической форме, несмотря на возраст оставаться молодыми и красивыми. Добиться желаемого результата не всегда удается естественным путем, поэтому многие соглашаются на пластику. Стас Михайлов оказался в их числе.

Стас Михайлов до и после пластики, фото, как выглядит сейчас 2021

Популярный певец Стас Михайлов преодолел огромный путь, чтобы оказаться на вершине звездного Олимпа и стать Заслуженным артистом страны. Песни исполнителя любят и знают наизусть многие, его творчеством вдохновляются, а самого кумира боготворят. Правда, в последнее время больше говорят не о новых композициях, а о том, как изменился Стас Михайлов до и после пластики.

Внешность до пластики

Стас родом из курортного города Сочи, именно на черноморском побережье прошло детство и юность будущего артиста.

Еще в раннем детстве старший брат Михайлова показал ему первые аккорды на гитаре, собственно так и возникла его любовь к музыке.

Стас Михайлов в детстве

В самом начале карьеры, когда певец представил публике свою песню под названием «Без тебя», Стас представлял собой довольно симпатичного мужчину, который был всегда ухожен, с иголочки одет. Созданный артисту имидж ему, безусловно, шел, Михайлов соответствовал своему возрасту, певец не старался скосить года.

Настоящий скандал произошел на концерте артиста, который был посвящен его 50-летнему юбилею. Зрители не узнали Стаса, настолько он сильно изменился, поэтому освистали его, просили удалиться со сцены и обвинили в использовании двойника.

Как выяснилось позже, подмены не было, а в его преображение виновна пластика лица, которая и сделала его неузнаваемым. Кардинальная смена имиджа исполнителя также сыграла злую шутку, поклонники привыкли видеть кумира в распахнутой рубашке и с цепью на шее, а не в модных вещах от кутюр.

Какие операции были

Стас Михайлов никогда не страдал от отсутствия внимания со стороны противоположного пола. Певец всегда пользовался успехом у прекрасной части населения, но звездный статус обязывает мужчину всегда и везде выглядеть хорошо, независимо от возраста.

К пятидесятилетию российский певец решил преподнести себе подарок и сделал пластику, результатом которой стало заметно помолодевшее и посвежевшее лицо. Правда, эти преображения не все его поклонники встретили с пониманием и одобрением.

Сам эстрадный артист категорично отрицал какое-либо хирургическое вмешательство. Но вот фото, на которых изображен Стас Михайлов до и после пластики, наглядно доказывали обратное.

Эксперты в области пластических операций также подтвердили их наличие:

  1. Первой, к чему возможно прибегнул исполнитель знаменитого хита «Без тебя» — это омолаживающая блефаропластика. На фото до пластики видна дряблая кожа вокруг глаз, серьезное провисание мягких тканей, все это придавало лицу артиста усталости. Сейчас этого нет и в помине.
  2. Также специалисты уверены, что Михайлов воспользовался процедурой объемной контурной пластики филлерами. Мужчина неоднократно пользовался так называемыми уколами кислоты, когда в ткани вводится гиалуроновая кислота и инъекции ботокса. Именно они обеспечивают подтяжку лица, избавление от морщин.
  3. Певец Стас Михайлов после пластики стал обладателем более объемных губ. Специалисты уверены, что заметной припухлости и чувственности им подарила все та же гиалуроновая кислота. Получить подобный объем каким-либо другим путем невозможно.
  4. Если сравнить фотографии пятилетней давности и сегодняшние, то можно увидеть различия и на голове. В прошлом у Стаса наблюдались очевидные залысины, на фото 2020 года их уже нет. У Михайлова завидная шевелюра, линия роста немного сдвинулась вниз, появились четкие очертания. Пластические хирурги уверены, что тут не обошлось без пересадки волосяных фолликулов. А эффект артист усиливает с помощью окрашивания.

Существенно изменилось и телосложение Стаса, певец заметно похудел. Если на старых фотоснимках его тело выглядит обрюзгшим, полноватым, то сегодня Михайлов хвастается подтянутой и спортивной фигурой. На лишние килограммы нет и намека. Такое преображение также способствуют визуальному омоложению, и сбавляет возраст не хуже пластических операций.

Российский артист утверждает, что добился такой формы путем полного отказа от вредных привычек, включая алкогольные напитки, сигареты. Мужчина уже на протяжении нескольких лет придерживается правильного питания, в рационе певца отсутствует сдоба, жирные продукты.

Кроме этого, Стас, несмотря на плотный гастрольный график, уделяет много времени физическим нагрузкам в спортивном зале, а в свободное время увлекается бегом и плаванием.

Мнение общественности

Не все положительно высказались насчет обновленного внешнего вида. Некоторые высказывались нелицеприятно о злоупотребление пластической хирургией.

Большинство коллег по эстраде также посчитали, что Стас Михайлов явно перестарался, что губы излишне надутые, и смотрятся некрасиво и негармонично с лицом и образом певца в целом. А его застывшая мимика и вовсе многих шокирует. Такой ажиотаж возник после того, как в интернете появились последние фото после пластики артиста.

Женская половина поклонников, наоборот, всячески защищают любимого артиста. Им кажется, что певцу очень идет так, как выглядит сейчас. Он заметно помолодел, сделался более мужественным и брутальным.

Что касается самого Стаса Михайлова, то в одном из интервью шансонье поделился, что ему категорически не нравятся обсуждения по поводу внешности.

Исполнитель рассказал, что никогда не высказывался насчет внешности, стиля одежды и поведения других российских звезд эстрады, не давал им советы, как правильно одеваться. Собственно поэтому мужчина не понимает, зачем это делают они. К тому же в такой негативной форме.

Артист не подтверждает многочисленные пластические операции, которые ему приписывают. Мужчина подчеркивает, что несколько лет назад действительно обращался к специалистам, но это было связано с пересадкой волос. Певцу провели три операции, поэтому информация об искусственных накладках – ложь.

Также Михайлов не отрицает инъекции ботулотоксином, на уколах настояла супруга Стаса. Впрочем. Больше он на такой опыт не решится, так как это очень болезненная процедура.

Как пластика повлияла на карьеру

Творческая карьера Стаса развивается с тем же успехом, что и до пластических операций. На карьере никак не отразилась его измененная и заметно помолодевшая внешность. Артистом по-прежнему восхищаются, любят. У певца многомиллионная армия поклонниц, на его концерты сложно достать билеты.

Михайлов частый гость телевизионных передач, заполучить его в качестве гостя мечтают рейтинговые программы. Сегодня он все также востребован, успешен и популярен, как и в начале своей музыкальной карьеры.

Личная жизнь

Личная жизнь популярного певца давно сложилась, Стас уже на протяжении многих лет состоит в официальном браке, с супругой Инной он познакомился в 2006 году, а спустя четыре года они втайне ото всех расписались.

Возлюбленная, впрочем, как и сам артист, уже успела побывать в загсе, это ее вторая попытка построить семью. У девушки уже было двое детей от первого супруга, но и Михайлову жена смогла подарить двух прекрасных дочерей.

У Стаса также имеются наследники, с которыми он поддерживает связь, так что теперь, как шутит звездная чета у них шестеро деток на двоих.

В 2021 году супруги будут отмечать пятнадцатилетие со дня знакомства. Они по-прежнему любят и ценят друг друга. Артист неоднократно признавался в любви супруге во время своих интервью и подчеркивал, что она лучшая женщина в его жизни.

Звездный статус артистов обязывает их всегда находиться в прекрасной физической форме, несмотря на возраст оставаться молодыми и красивыми. Добиться желаемого результата не всегда удается естественным путем, поэтому многие соглашаются на пластику. Стас Михайлов оказался в их числе.

Стас Михайлов до и после пластики, фото, как выглядит сейчас 2021

Популярный певец Стас Михайлов преодолел огромный путь, чтобы оказаться на вершине звездного Олимпа и стать Заслуженным артистом страны. Песни исполнителя любят и знают наизусть многие, его творчеством вдохновляются, а самого кумира боготворят. Правда, в последнее время больше говорят не о новых композициях, а о том, как изменился Стас Михайлов до и после пластики.

Внешность до пластики

Стас родом из курортного города Сочи, именно на черноморском побережье прошло детство и юность будущего артиста. Еще в раннем детстве старший брат Михайлова показал ему первые аккорды на гитаре, собственно так и возникла его любовь к музыке.

Стас Михайлов в детстве

В самом начале карьеры, когда певец представил публике свою песню под названием «Без тебя», Стас представлял собой довольно симпатичного мужчину, который был всегда ухожен, с иголочки одет. Созданный артисту имидж ему, безусловно, шел, Михайлов соответствовал своему возрасту, певец не старался скосить года.

Настоящий скандал произошел на концерте артиста, который был посвящен его 50-летнему юбилею. Зрители не узнали Стаса, настолько он сильно изменился, поэтому освистали его, просили удалиться со сцены и обвинили в использовании двойника.

Как выяснилось позже, подмены не было, а в его преображение виновна пластика лица, которая и сделала его неузнаваемым. Кардинальная смена имиджа исполнителя также сыграла злую шутку, поклонники привыкли видеть кумира в распахнутой рубашке и с цепью на шее, а не в модных вещах от кутюр.

Какие операции были

Стас Михайлов никогда не страдал от отсутствия внимания со стороны противоположного пола. Певец всегда пользовался успехом у прекрасной части населения, но звездный статус обязывает мужчину всегда и везде выглядеть хорошо, независимо от возраста.

К пятидесятилетию российский певец решил преподнести себе подарок и сделал пластику, результатом которой стало заметно помолодевшее и посвежевшее лицо. Правда, эти преображения не все его поклонники встретили с пониманием и одобрением.

Сам эстрадный артист категорично отрицал какое-либо хирургическое вмешательство. Но вот фото, на которых изображен Стас Михайлов до и после пластики, наглядно доказывали обратное.

Эксперты в области пластических операций также подтвердили их наличие:

  1. Первой, к чему возможно прибегнул исполнитель знаменитого хита «Без тебя» — это омолаживающая блефаропластика. На фото до пластики видна дряблая кожа вокруг глаз, серьезное провисание мягких тканей, все это придавало лицу артиста усталости. Сейчас этого нет и в помине.
  2. Также специалисты уверены, что Михайлов воспользовался процедурой объемной контурной пластики филлерами. Мужчина неоднократно пользовался так называемыми уколами кислоты, когда в ткани вводится гиалуроновая кислота и инъекции ботокса. Именно они обеспечивают подтяжку лица, избавление от морщин.
  3. Певец Стас Михайлов после пластики стал обладателем более объемных губ. Специалисты уверены, что заметной припухлости и чувственности им подарила все та же гиалуроновая кислота. Получить подобный объем каким-либо другим путем невозможно.
  4. Если сравнить фотографии пятилетней давности и сегодняшние, то можно увидеть различия и на голове. В прошлом у Стаса наблюдались очевидные залысины, на фото 2020 года их уже нет. У Михайлова завидная шевелюра, линия роста немного сдвинулась вниз, появились четкие очертания. Пластические хирурги уверены, что тут не обошлось без пересадки волосяных фолликулов. А эффект артист усиливает с помощью окрашивания.

Существенно изменилось и телосложение Стаса, певец заметно похудел. Если на старых фотоснимках его тело выглядит обрюзгшим, полноватым, то сегодня Михайлов хвастается подтянутой и спортивной фигурой. На лишние килограммы нет и намека. Такое преображение также способствуют визуальному омоложению, и сбавляет возраст не хуже пластических операций.

Российский артист утверждает, что добился такой формы путем полного отказа от вредных привычек, включая алкогольные напитки, сигареты. Мужчина уже на протяжении нескольких лет придерживается правильного питания, в рационе певца отсутствует сдоба, жирные продукты.

Кроме этого, Стас, несмотря на плотный гастрольный график, уделяет много времени физическим нагрузкам в спортивном зале, а в свободное время увлекается бегом и плаванием.

Мнение общественности

Не все положительно высказались насчет обновленного внешнего вида. Некоторые высказывались нелицеприятно о злоупотребление пластической хирургией.

Большинство коллег по эстраде также посчитали, что Стас Михайлов явно перестарался, что губы излишне надутые, и смотрятся некрасиво и негармонично с лицом и образом певца в целом. А его застывшая мимика и вовсе многих шокирует. Такой ажиотаж возник после того, как в интернете появились последние фото после пластики артиста.

Женская половина поклонников, наоборот, всячески защищают любимого артиста. Им кажется, что певцу очень идет так, как выглядит сейчас. Он заметно помолодел, сделался более мужественным и брутальным.

Что касается самого Стаса Михайлова, то в одном из интервью шансонье поделился, что ему категорически не нравятся обсуждения по поводу внешности.

Исполнитель рассказал, что никогда не высказывался насчет внешности, стиля одежды и поведения других российских звезд эстрады, не давал им советы, как правильно одеваться. Собственно поэтому мужчина не понимает, зачем это делают они. К тому же в такой негативной форме.

Артист не подтверждает многочисленные пластические операции, которые ему приписывают. Мужчина подчеркивает, что несколько лет назад действительно обращался к специалистам, но это было связано с пересадкой волос. Певцу провели три операции, поэтому информация об искусственных накладках – ложь.

Также Михайлов не отрицает инъекции ботулотоксином, на уколах настояла супруга Стаса. Впрочем. Больше он на такой опыт не решится, так как это очень болезненная процедура.

Как пластика повлияла на карьеру

Творческая карьера Стаса развивается с тем же успехом, что и до пластических операций. На карьере никак не отразилась его измененная и заметно помолодевшая внешность. Артистом по-прежнему восхищаются, любят. У певца многомиллионная армия поклонниц, на его концерты сложно достать билеты.

Михайлов частый гость телевизионных передач, заполучить его в качестве гостя мечтают рейтинговые программы. Сегодня он все также востребован, успешен и популярен, как и в начале своей музыкальной карьеры.

Личная жизнь

Личная жизнь популярного певца давно сложилась, Стас уже на протяжении многих лет состоит в официальном браке, с супругой Инной он познакомился в 2006 году, а спустя четыре года они втайне ото всех расписались.

Возлюбленная, впрочем, как и сам артист, уже успела побывать в загсе, это ее вторая попытка построить семью. У девушки уже было двое детей от первого супруга, но и Михайлову жена смогла подарить двух прекрасных дочерей.

У Стаса также имеются наследники, с которыми он поддерживает связь, так что теперь, как шутит звездная чета у них шестеро деток на двоих.

В 2021 году супруги будут отмечать пятнадцатилетие со дня знакомства. Они по-прежнему любят и ценят друг друга. Артист неоднократно признавался в любви супруге во время своих интервью и подчеркивал, что она лучшая женщина в его жизни.

Звездный статус артистов обязывает их всегда находиться в прекрасной физической форме, несмотря на возраст оставаться молодыми и красивыми. Добиться желаемого результата не всегда удается естественным путем, поэтому многие соглашаются на пластику. Стас Михайлов оказался в их числе.

Стас Михайлов до и после пластики, фото, как выглядит сейчас 2021

Популярный певец Стас Михайлов преодолел огромный путь, чтобы оказаться на вершине звездного Олимпа и стать Заслуженным артистом страны. Песни исполнителя любят и знают наизусть многие, его творчеством вдохновляются, а самого кумира боготворят. Правда, в последнее время больше говорят не о новых композициях, а о том, как изменился Стас Михайлов до и после пластики.

Внешность до пластики

Стас родом из курортного города Сочи, именно на черноморском побережье прошло детство и юность будущего артиста. Еще в раннем детстве старший брат Михайлова показал ему первые аккорды на гитаре, собственно так и возникла его любовь к музыке.

Стас Михайлов в детстве

В самом начале карьеры, когда певец представил публике свою песню под названием «Без тебя», Стас представлял собой довольно симпатичного мужчину, который был всегда ухожен, с иголочки одет. Созданный артисту имидж ему, безусловно, шел, Михайлов соответствовал своему возрасту, певец не старался скосить года.

Настоящий скандал произошел на концерте артиста, который был посвящен его 50-летнему юбилею. Зрители не узнали Стаса, настолько он сильно изменился, поэтому освистали его, просили удалиться со сцены и обвинили в использовании двойника.

Как выяснилось позже, подмены не было, а в его преображение виновна пластика лица, которая и сделала его неузнаваемым. Кардинальная смена имиджа исполнителя также сыграла злую шутку, поклонники привыкли видеть кумира в распахнутой рубашке и с цепью на шее, а не в модных вещах от кутюр.

Какие операции были

Стас Михайлов никогда не страдал от отсутствия внимания со стороны противоположного пола. Певец всегда пользовался успехом у прекрасной части населения, но звездный статус обязывает мужчину всегда и везде выглядеть хорошо, независимо от возраста.

К пятидесятилетию российский певец решил преподнести себе подарок и сделал пластику, результатом которой стало заметно помолодевшее и посвежевшее лицо. Правда, эти преображения не все его поклонники встретили с пониманием и одобрением.

Сам эстрадный артист категорично отрицал какое-либо хирургическое вмешательство. Но вот фото, на которых изображен Стас Михайлов до и после пластики, наглядно доказывали обратное.

Эксперты в области пластических операций также подтвердили их наличие:

  1. Первой, к чему возможно прибегнул исполнитель знаменитого хита «Без тебя» — это омолаживающая блефаропластика. На фото до пластики видна дряблая кожа вокруг глаз, серьезное провисание мягких тканей, все это придавало лицу артиста усталости. Сейчас этого нет и в помине.
  2. Также специалисты уверены, что Михайлов воспользовался процедурой объемной контурной пластики филлерами. Мужчина неоднократно пользовался так называемыми уколами кислоты, когда в ткани вводится гиалуроновая кислота и инъекции ботокса. Именно они обеспечивают подтяжку лица, избавление от морщин.
  3. Певец Стас Михайлов после пластики стал обладателем более объемных губ. Специалисты уверены, что заметной припухлости и чувственности им подарила все та же гиалуроновая кислота. Получить подобный объем каким-либо другим путем невозможно.
  4. Если сравнить фотографии пятилетней давности и сегодняшние, то можно увидеть различия и на голове. В прошлом у Стаса наблюдались очевидные залысины, на фото 2020 года их уже нет. У Михайлова завидная шевелюра, линия роста немного сдвинулась вниз, появились четкие очертания. Пластические хирурги уверены, что тут не обошлось без пересадки волосяных фолликулов. А эффект артист усиливает с помощью окрашивания.

Существенно изменилось и телосложение Стаса, певец заметно похудел. Если на старых фотоснимках его тело выглядит обрюзгшим, полноватым, то сегодня Михайлов хвастается подтянутой и спортивной фигурой. На лишние килограммы нет и намека. Такое преображение также способствуют визуальному омоложению, и сбавляет возраст не хуже пластических операций.

Российский артист утверждает, что добился такой формы путем полного отказа от вредных привычек, включая алкогольные напитки, сигареты. Мужчина уже на протяжении нескольких лет придерживается правильного питания, в рационе певца отсутствует сдоба, жирные продукты.

Кроме этого, Стас, несмотря на плотный гастрольный график, уделяет много времени физическим нагрузкам в спортивном зале, а в свободное время увлекается бегом и плаванием.

Мнение общественности

Не все положительно высказались насчет обновленного внешнего вида. Некоторые высказывались нелицеприятно о злоупотребление пластической хирургией.

Большинство коллег по эстраде также посчитали, что Стас Михайлов явно перестарался, что губы излишне надутые, и смотрятся некрасиво и негармонично с лицом и образом певца в целом. А его застывшая мимика и вовсе многих шокирует. Такой ажиотаж возник после того, как в интернете появились последние фото после пластики артиста.

Женская половина поклонников, наоборот, всячески защищают любимого артиста. Им кажется, что певцу очень идет так, как выглядит сейчас. Он заметно помолодел, сделался более мужественным и брутальным.

Что касается самого Стаса Михайлова, то в одном из интервью шансонье поделился, что ему категорически не нравятся обсуждения по поводу внешности.

Исполнитель рассказал, что никогда не высказывался насчет внешности, стиля одежды и поведения других российских звезд эстрады, не давал им советы, как правильно одеваться. Собственно поэтому мужчина не понимает, зачем это делают они. К тому же в такой негативной форме.

Артист не подтверждает многочисленные пластические операции, которые ему приписывают. Мужчина подчеркивает, что несколько лет назад действительно обращался к специалистам, но это было связано с пересадкой волос. Певцу провели три операции, поэтому информация об искусственных накладках – ложь.

Также Михайлов не отрицает инъекции ботулотоксином, на уколах настояла супруга Стаса. Впрочем. Больше он на такой опыт не решится, так как это очень болезненная процедура.

Как пластика повлияла на карьеру

Творческая карьера Стаса развивается с тем же успехом, что и до пластических операций. На карьере никак не отразилась его измененная и заметно помолодевшая внешность. Артистом по-прежнему восхищаются, любят. У певца многомиллионная армия поклонниц, на его концерты сложно достать билеты.

Михайлов частый гость телевизионных передач, заполучить его в качестве гостя мечтают рейтинговые программы. Сегодня он все также востребован, успешен и популярен, как и в начале своей музыкальной карьеры.

Личная жизнь

Личная жизнь популярного певца давно сложилась, Стас уже на протяжении многих лет состоит в официальном браке, с супругой Инной он познакомился в 2006 году, а спустя четыре года они втайне ото всех расписались.

Возлюбленная, впрочем, как и сам артист, уже успела побывать в загсе, это ее вторая попытка построить семью. У девушки уже было двое детей от первого супруга, но и Михайлову жена смогла подарить двух прекрасных дочерей.

У Стаса также имеются наследники, с которыми он поддерживает связь, так что теперь, как шутит звездная чета у них шестеро деток на двоих.

В 2021 году супруги будут отмечать пятнадцатилетие со дня знакомства. Они по-прежнему любят и ценят друг друга. Артист неоднократно признавался в любви супруге во время своих интервью и подчеркивал, что она лучшая женщина в его жизни.

Звездный статус артистов обязывает их всегда находиться в прекрасной физической форме, несмотря на возраст оставаться молодыми и красивыми. Добиться желаемого результата не всегда удается естественным путем, поэтому многие соглашаются на пластику. Стас Михайлов оказался в их числе.

Стас Михайлов до и после пластики – подтяжка лица и другие операции, фото 2019 года

Кумир миллионов женщин немало поработал, чтобы попасть к звездному Олимпу и добиться звания Заслуженного артиста РФ. Относиться к его творчеству можно по-разному, но отрицать его значимую роль в отечественном шоу-бизнесе бессмысленно.

В начале 2019 года Стас Михайлов дал в Кремле масштабный концерт по случаю своего 50-летия. И публика была просто шокирована тем, насколько изменилась внешность любимого артиста. Он заметно посвежел, кожа на лице разгладилась, а взгляд стал более открытым. Дошло даже до скандала: некоторые из зрителей заявили, что на сцене выступает не сам шансонье, а его двойник и потребовали вернуть деньги за билеты.

Никаких внятных комментариев по поводу столь резкого омоложения от певца не было, поэтому TecRussia.ru проводит собственное расследование: мы сравним фото Михайлова до и после пластики и узнаем мнение специалиста по эстетической медицине, чтобы наконец выяснить, как именно ему удалось одним махом сбросить десяток лет.

  • День рождения: 27 апреля 1969 г.
  • Рост: 178 см. Вес: до похудения 87 кг, после ~70 кг.

Михайлов родился на черноморском побережье в солнечном городе Сочи. Отец работал пилотом, мама – медсестрой, а помимо Стаса в семье был еще и старший сын Валера. Именно он впервые показал младшему брату, как правильно брать аккорды на гитаре, и привил интерес к музыке.

После окончания школы будущий певец отслужил в армии, вернулся домой и начал работать на звукозаписывающей станции, а в выходные выступать на ресторанных площадках. Благодаря старанию и особому тембру голоса он быстро стал главной звездой родного города.

В Москву артист переехал в 1992 году, первый полноценный альбом записал в 1998-м, но настоящий успех пришел лишь в 2000-м, когда песня «Без тебя» взорвала все радиостанции страны. С тех пор карьера Михайлова устремилась вверх: новые песни, клипы, концерты на ведущих площадках страны и постоянные гастроли.

Музыкальные критики не жалуют Стаса за довольно скромные вокальные возможности, постоянно обвиняют в тривиальности и подражании известным музыкантам. Михайлов на это большого внимания  не обращает, продолжая работать в своей нише – и с каждым годом его популярность лишь растет, о чем свидетельствуют заполненные залы и теплый прием публикой каждой очередной его песни о любви.

Со своей первой женой, Инной Горб, Стас Михайлов сочетался еще до того, как стал звездой – в возрасте 27 лет. В 2001 году у пары родился сын Никита, однако, популярность певца отрицательно сказалась на отношениях супругов и в 2003 они развелись (этому событию посвящена композиция «Ну вот и все»).

Спустя пару лет артист завязал отношения с гастролирующей в его коллективе бэк-вокалисткой Наташей Зотовой, которая оказалась двоюродной сестрой известной певицы Валерии. Но этот роман так и не перерос в брак, несмотря на то, что в 2005 году девушка родила Михайлову дочь Дарью. Причем, певец длительное время не признавал отцовство, и лишь спустя 6 лет принял малышку и начал с ней общаться.

Роман с нынешней супругой Инной начался в 2006-м. Ранее она состояла в браке с футболистом Андреем Канчельскисом и успела обзавестись двумя детьми. Спустя три года пара узаконила отношения, а вскоре на свет появились их дочки – Иванна и Мария. Сейчас супруги счастливо воспитывают всех своих шестерых детей, и Стас не устает признаваться прекрасной жене в любви на сцене и в Инстаграме.

На протяжении всей карьеры внешность Стаса особых вопросов не вызывала: приятный, ухоженный мужчина, в каждый момент и в любом образе он абсолютно соответствовал своему возрасту. Но появление на юбилейном концерте весной 2019 года вызвало бурю сплетен, обсуждений и подозрений в использовании «двойника».

Отсутствие морщин на лице у 50-летнего певца, распухшие губы и высоко поднятые брови – все это дало основания говорить о том, что без пластического хирурга дело не обошлось. Михайлову приписывают подтяжку лица и блефаропластику, кроме того, многие отметили и ставшую очень ограниченной мимику: дескать теперь она «застыла» и практически не выражает эмоций.

Сам певец комментариев по произошедшему не давал, а вот его супруга Инна заявила, что никаких операций не было. С ее слов исполнитель стал лучше выглядеть только благодаря правильному питанию и занятиям спортом. По ее мнению, именно ЗОЖ привел к столь впечатляющему преображению. Так ли на самом деле? Сейчас разберемся, а поможет нам в этом врач-косметолог клиники «АРТ-Клиник» Наталия Андреевна Иконникова:

Первое, что выдает возраст любого мужчины – состояние век. Видимые признаки гравитационного птоза у большинства появляются уже между 30-40 годами, и чем дальше, тем заметнее становится провисание мягких тканей, придающее лицу усталый и осунувшийся вид.

Это хоть и неприятные, но абсолютно естественные изменения. Их можно немного притормозить с помощью профессиональных уходов, но справиться с ними без блефаропластики практически невозможно. Однако, на фото видно, что Михайлов к радикальным мерам пока еще не прибегал: периорбитальные морщины никуда не делись, каких-то еще изменений над/под глазами тоже не видно, кроме того – на своем месте осталась и характерная нависающая складка на право верхнем веке, от которой следовало бы избавляться в первую очередь. Версию о фейслифтинге наш эксперт также не поддерживает:

  • Наталия Иконникова: никаких явных признаков проведенной подтяжки лица, о которой все говорят, я не вижу. Куда вероятнее, что певец просто немного похудел, сменил прическу и форму бороды – все вместе это и придало ему более моложавый вид.

А вот что действительно обращает на себя внимание – это необычно гладкая кожа артиста, что в 50-летнем возрасте большая редкость. И здесь определенно не обошлось без помощи косметолога (хотя жена певца Инна и утверждает, что дело только в ЗОЖе).

  • Наталия Иконникова: Скорее всего, гладкость кожи Стаса Михалова обусловлена регулярными процедуруами биоревитализации, а также уколами ботокса. Для заполнения морщин и коррекции овала лица использованы филлеры. Также, вероятно имели место аппаратные процедуры, такие как Ulthera System или Ultraformer – с их помощью можно достичь заметного визуального омоложения и лифтинг-эффекта.

Результат получился очень выраженным, но далеко не всем он пришелся  по вкусу. Многие считают, что после этих процедур лицо певца стало малоподвижным и слишком неэмоциональным. Впрочем, такой эффект, даже если он и был, держится недолго. А вот что действительно можно покритиковать, так это губы: явно увеличенные филлерами, они выглядят надутыми и совсем не гармонируют ни с лицом, ни в целом с образом шансонье.

Не осталась без внимания и прическа артиста, которая также вызывает множество вопросов. Если ранее у звезды, как и у многих других мужчин его возраста, были все предпосылки к появлению залысин на лбу, то сейчас ситуация кардинально иная.

Линия роста волос у Михайлова сдвинулась вниз, приобрела четкие очертания и значительно погустела, никаких намеков на выпадение не осталось. Все это очень похоже на результат пересадки волос: фолликулы забирают с затылочной части и перемещают в проблемную зону (в нашем случае – лоб). Дополнительно эффект усилен окрашиванием в темный тон.

Еще не так давно кумир российских женщин мог «похвастаться» расплывшейся фигурой и небольшим пузиков. Но за последний год ситуация изменилась: сейчас Стас Михайлов выглядит стройным, подтянутым, без малейшего намека на лишние килограммы – а эти изменения молодят не хуже иной пластики.

Как рассказывает сам артист (а здесь ему можно верить, т.к. скрывать особо нечего), он полностью отказался от алкоголя, исключил из рациона выпечку и жирную пищу, а также добавил к плотному гастрольному графику дополнительную физическую нагрузку: фитнес в спортзале, пробежки и плаваниее.

  • Итого: объективно, Стас Михайлов обладает довольно заурядной внешностью, что, впрочем, не помешало ему стать женским кумиром и собирать аншлаги на концертах. При этом, похоже, что сам он вполне принимает себя таким, как есть. Певец не пытается радикально перекраивать свой образ или убирать все без исключения недостатки, но делает вполне разумные и правильные шаги, чтобы выжать максимум из природных данных. Не все они получаются удачными (да, это мы про губы, ну и новую манеру одеваться тоже можно покритиковать), но в целом изменения положительные и на фото «после» Михайлов выглядит гораздо лучше, чем «до». Ко встрече пятидесятилетия он сумел подготовиться без пластики, а вот чтобы повторить этот успех на 60-летний юбилей, Стасу определено понадобится помощь хирурга. 

Стас Михайлов сделал пластику (ФОТО)

Стас Михайлов пользуется большой популярностью в России и даже за ее пределами. И для того, чтобы сохранить интерес поклонников, как выяснили представители СМИ, артисту пришлось лечь под ножь.

Стас Михайлов сделал пластику: фото до и после

На пластику Михайлов потратил не менее 30 тысяч долларов (около 750 тысяч долларов по текущему курсу), а проводил процедуры в США.

Не только Шатунов: 4 звезды, чье детство прошло в детдоме

«Стас Михайлов перешил себе лицо. По крайней мере это так выглядит. Из достоверных источников известно — певец на месяц улетал в США, где в элитной VIP клинике лег под нож. Пластику ему делал знаменитый голивудский пластический хирург Брайан Новак. В свое время именно он вернул молодость Деми Мур. Доктор использует самый безопасный метод коррекции — никаких шрамов, швов и реабилитации после него нет», — написано в Telegram-канале Курятник.
Популярные статьи сейчас Показать еще

«С возрастом все меняются. Не верю, что он делал пластику», «Лицо натянуто, как и у всех теперь. Стал скучным», «Красивым же таким был. Ну зачем?» — комметнируют поклонники в социальных сетях.

Умерла народная артистка

Стас Михайлов сделал пластику: фото до и после

Напомним, ранее Стас Михайлов напугал поклонников странным видом.

Смотри видео Стаса Михайлова:

Франция, Португалия, Индонезия, Америка, Австрия, Бельгия и еще 36 стран нанесло на карту личных путешествий вино Villa Krim за 2019 год. Калейдоскоп захватывающих событий и гастрономических восторгов был настолько захватывающим, что мы просто обязаны поделиться с вами mustsee, musteat и mustfeel.

Больше интересных материалов можно прочитать на clutch.ua.

Подписывайтесь на наш youtube-канал Клатч Онлайн

Еще редакция Сlutch советует прочитать:

Первая медицинская помощь на войне

Звезды, которых не узнали поклонники: последствия пластики?

Почему звезды прибегают к пластической хирургии, понятно. Они всегда на виду, и по законам жанра должны оставаться вечно молодыми и вечно прекрасными. Вот только порой в погоне за красотой и молодостью селебрити перестают быть похожими на себя. Но, как ни странно, иногда им это очень идет…

Стас Михайлов

Внешность Стаса Михайлова претерпела такие изменения, что поклонники стали сомневаться, уж не двойник ли певца ездит с концертами по России. Сам Михайлов рассказал об этом пару месяцев назад в эфире «Вечернего Урганта». По его словам, с нескольких концертов подряд уходили зрители, заявляя, что на сцене находится не Михайлов. И этих людей можно понять!

Певец многое изменил в собственной внешности: сбросил вес, изменил прическу и отрастил бороду. Эти перемены зрители ему готовы простить. Но идеально гладкая кожа лица заставила многих сомневаться в «подлинности» певца. Разглаженные морщинки на лбу и под глазами, «застывшая» мимика — все это вызывает вопросы как у фанатов, так и у специалистов. Решился ли певец на подтяжку лица или все-таки ограничился работой с косметологом, неизвестно. Но изменения ему явно к лицу.

Памела Андерсон

Нет, речь пойдет не об изменении размера груди. Значимые изменения во внешности актрисы произошли относительно недавно. На одном из светских мероприятий Памела Андерсон появилась фактически с новым лицом. 

Фанатов удивил неброский макияж кинозвезды и скромно уложенные волосы. По словам многих, она стала выглядеть свежее и моложе. Но только ли в этом дело? Пользователи соцсетей отмечают, что изменившийся овал лица и отсутствие морщин — признаки вмешательства пластических хирургов. Многие подозревают, что здесь не обошлось без инъекций ботокса и круговой подтяжки лица. Но настоящий секрет преображения знает лишь сама актриса.

Адель

На днях на фан-странице певицы в Инстаграм появилось фото, которое повергло поклонников в шок. На нем — коллеги Адель и сама певица, которую с трудом можно узнать. И, по мнению подписчиков, дело не только в похудении (а за последнее время певица сбросила пару десятков килограммов). 

Многие фанаты предполагают, что кукольной внешности Адель добилась не без помощи пластической хирургии. Больше всего вопросов вызывают острые скулы и пухлые губы певицы. И хотя информация о хирургических вмешательствах — всего лишь слухи, поклонники артистки сходятся в одном: стремясь к идеальным параметрам, певица теряет свою индивидуальность.

Александр Семчев

Александр Семчев, пожалуй, самый яркий пример из звезд, которые изменились до неузнаваемости за последний год. Не прибегая к помощи пластических хирургов и диетологов, актер избавился практически от центнера лишнего веса. 

Но резкое похудение не прошло бесследно — актер сильно осунулся. Из-за этого он стал выглядеть не только болезненно, но и старше своих лет. Чтобы избавиться от последствий, Семчеву пришлось сделать круговую подтяжку лица. И, по информации СМИ, все манипуляции с внешним видом только на руку актеру. Карьера Семчева пошла в гору: в одном из интервью артист заявил, что сейчас участвует в трех проектах одновременно.

Рита Дакота

Фигура Риты Дакоты сильно изменилась за год. И гадать, благодаря чему это произошло, не приходится: артистка обо всем рассказала в своем Инстаграме. Восстановить фигуру после родов и гормонального сбоя певице помогло липомоделирование. Проще говоря, коррекция форм при помощи откачанного на липосакции жира. 

Это, кстати, один из немногих случаев, когда селебрити в красках рассказывает о хирургических вмешательствах, а не заставляет поклонников гадать. По словам певицы, ни один другой способ не помогал ей в борьбе с лишними килограммами. После липосакции она продолжает поддерживать фигуру, занимаясь спортом, но теперь уже принимает себя и свое тело. 

Узнайте, кто из звезд делал пластические операции:

Основы и лучшие практики мультимодального обезболивания для пластических хирургов

Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020 май; 8(5): e2833.

, MD, PHD, * , MBBS, MB, MD, FFArcsi, и, MD, FACS * *

Дженни C. Barker

от * Отдел пластической и реконструктивной хирургии , Медицинский центр Векснера Университета штата Огайо, Колумбус, Огайо

Центр регенеративной медицины, Исследовательский институт Эбигейл Векснер, Национальная детская больница, Колумбус, Огайо

Гириш П.

Джоши

Кафедра анестезиологии и обезболивания Юго-западного медицинского центра Техасского университета, Даллас, Техас Медицинский центр, Колумбус, Огайо

От * Отделение пластической и реконструктивной хирургии Университета штата Огайо Медицинский центр Векснера, Колумбус, Огайо

Центр регенеративной медицины, Научно-исследовательский институт Эбигейл Векснер, Национальная детская больница, Колумбус, Огайо

Отделение анестезиологии и лечения боли, Юго-западный медицинский центр Техасского университета, Даллас, Техас.

Автор, ответственный за переписку. Джеффри Э. Дженис, доктор медицинских наук, FACS, Медицинский центр Векснера Университета штата Огайо, 915 Olentangy River Road, Suite 2100, Columbus, OH 43212, E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 2019 г. 30 декабря; Принято 17 марта 2020 г.

Copyright © 2020 The Authors. Опубликовано Wolters Kluwer Health, Inc. от имени Американского общества пластических хирургов. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Резюме:

Обезболивание является центральным направлением периоперационного планирования пластического хирурга и больше не является послеоперационным запоздалым размышлением.Протоколы, основанные на обезболивании только опиоидами, устарели и не рекомендуются, поскольку они не обеспечивают оптимального облегчения боли, увеличивают послеоперационную заболеваемость и способствуют росту опиоидной эпидемии. Мультимодальный подход к обезболиванию с использованием неопиоидных анальгетиков является неотъемлемым компонентом протоколов ускоренного восстановления после операции. Тщательное периоперационное планирование для оптимального обезболивания должно осуществляться в междисциплинарном сотрудничестве с командой периоперационного ухода, включая анестезиолога.Это позволяет проводить вмешательства по обезболиванию в трех критических случаях — до операции, во время операции и после операции.

ВВЕДЕНИЕ

Оптимальное обезболивание является важным компонентом протоколов ускоренного восстановления после операции (ERAS), которые становятся стандартом медицинской помощи, поскольку было доказано, что они снижают послеоперационные осложнения и ускоряют выздоровление. 1,2 Тем не менее, послеоперационная боль по-прежнему плохо контролируется. Опиоиды остаются основой периоперационного обезболивания, несмотря на хорошо известные нежелательные явления, включая тошноту, рвоту, зуд, седативный эффект, запор, угнетение дыхания и вызванную опиоидами гипералгезию. 2,3 Кроме того, статус эпидемии достигло злоупотребление опиоидами. Вклад хирурга в опиоидную эпидемию — неоспоримая реальность. Хотя хирурги несут ответственность за 10% всех назначений опиоидов, 4 наиболее распространенной причиной новых назначений опиоидов является острая послеоперационная боль. 5 В 2017 году Комиссия по борьбе с наркоманией и опиоидным кризисом сообщила, что «приблизительно 142 американца умирают каждый день [от опиоидного кризиса], число погибших в Америке составляет 11 сентября каждые три недели. 6 ” По данным Центра по контролю за заболеваниями США, 130 смертей в день связаны с опиоидной эпидемией. 7 В 2017 г. из 70 237 смертей от передозировки наркотиков, зарегистрированных в 50 штатах, 47 600 (67,8%) были связаны с опиоидами. 8 Две области, вызывающие озабоченность, описывают потенциальный вклад хирурга в решение проблемы. Во-первых, это создание хронической опиоидной зависимости у послеоперационных пациентов, которые ранее не принимали опиоиды, что называется «новым постоянным употреблением». В частности, для пациентов, перенесших пластическую операцию, было воспроизводимо продемонстрировано, что частота нового постоянного использования составляет от 5% до 13% при различных процедурах пластической хирургии. 9,10 Для хирургов, оперирующих педиатрических пациентов, также важно отметить, что педиатрическая популяция не застрахована от развития новых случаев постоянного использования, частота которых составляет от 2% до 15% в зависимости от операции. 11,12 Во-вторых, чрезмерное назначение хирургами опиоидов приводит к непреднамеренному распространению среди населения неиспользованных опиоидов. Чрезмерное назначение увеличивает риск «перенаправления» или перенаправления законно полученных по рецепту опиоидов для незаконного злоупотребления. 13,14 Пластические хирурги имеют уникальную возможность играть важную роль в снижении эпидемии опиоидов благодаря эффективности мультимодальной анальгезии и протоколов ERAS для процедур пластической хирургии, а также способности влиять на многопрофильное хирургическое сотрудничество. 15 Мультимодальная анальгезия особенно применима и эффективна при процедурах пластической хирургии, и здесь рассматриваются наиболее распространенные стратегии.

ДОКАЗАТЕЛЬНО ОСНОВАННЫЕ СТРАТЕГИИ ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛИ

Мультимодальная анальгезия — это стратегия, снижающая зависимость от опиоидов за счет использования неопиоидных анальгетиков с различными механизмами действия. 16,17 Мультимодальная аналгезия направлена ​​на достижение 4 целей: (1) улучшение самочувствия пациента за счет лучшего контроля над болью, (2) снижение послеоперационной заболеваемости и смертности, (3) снижение затрат на здравоохранение и (4) уменьшение количества врачей -вклад в глобальную опиоидную эпидемию.

Схемы мультимодальной анальгезии зависят как от пациента, так и от процедуры и используют различные комбинации местных и/или регионарных методов обезболивания и неопиоидных анальгетиков (например, ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП], циклооксигеназу [ЦОГ]-2 – специфические ингибиторы) и обезболивающие добавки (например, дексаметазон, габапентиноиды). Рекомендуется, чтобы все хирургические пациенты получали «основные анальгетики», которые включают ацетаминофен и либо НПВП, либо специфический ингибитор ЦОГ-2, если нет противопоказаний, «по расписанию», периоперационно, предпочтительно, чем «по мере необходимости» или pro re nata администрация. 2,18 Кроме того, пациенты должны получать какую-либо местную/регионарную анестезию (например, инфильтрацию области хирургического вмешательства, блокаду межфасциальной плоскости). Кроме того, необходимо сбалансировать инвазивность метода обезболивания с ожидаемой тяжестью послеоперационной боли и сбалансировать эффективность метода обезболивания и возможные побочные эффекты, включая влияние на передвижение. 2,18 Пример применения этих принципов представлен в типовом протоколе мультимодальной анальгезии при реконструкции брюшной стенки (рис.).

Мультимодальный протокол обезболивания при реконструкции брюшной стенки.

МЕТОДИКИ МЕСТНОГО И РЕГИОНАРНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

За редким исключением, местная и/или регионарная анестезия может и должна использоваться в качестве рутинной процедуры для большинства процедур пластической хирургии. Местные анестетики подавляют потенциалы действия нейронов посредством блокады потенциалзависимых натриевых каналов. Способ введения может осуществляться с помощью методов однократной инъекции или методов инфузии на основе катетера, которые вводят местный анестетик периодически или непрерывно.Особое внимание следует уделить совершенствованию методов введения местных анестетиков, чтобы оптимизировать комфорт пациента, особенно при процедурах в сознании. 19

Имеются данные, подтверждающие роль местных анестетиков в уменьшении количества опиоидов, уменьшении послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР), снижении показателей боли, сокращении продолжительности пребывания в больнице, снижении частоты некоторых послеоперационных осложнений и снижении затрат на здравоохранение при различных процедуры пластической хирургии. 20,21 Поэтому крайне важно, чтобы хирург был знаком с анатомией и методами инъекций и использовал междисциплинарный подход, чтобы максимизировать количество пациентов, получающих регионарную анестезию по клиническим показаниям. 22 Joshi et al. 22 подчеркивают, что стойкое недостаточное использование блокад периферических нервов может быть, по крайней мере, частично преодолено благодаря опыту хирурга и применению интраоперационных блокад межфасциальной плоскости и надлежащим образом выполненной инфильтрации операционного поля. Недавно были рассмотрены технические аспекты инфильтрации области хирургического вмешательства, а также блокады межфасциальной плоскости. 23,24

Проблема короткой продолжительности действия большинства местных анестетиков (примерно 8-12 часов) была решена с помощью катетерной инфузии или путем разработки лекарственных форм с пролонгированным высвобождением, таких как липосомальный бупивакаин. В систематическом обзоре 28 публикаций, посвященных процедурам пластической хирургии, катетерная инфузия местного анестетика приводила к опиоид-сберегающему эффекту в 92% рассмотренных исследований. 25

Недавно появились данные, подчеркивающие преимущества лекарственных форм с пролонгированным высвобождением из-за увеличения продолжительности обезболивания, простоты техники однократной инъекции, которая не требует установки катетера, и долгосрочной экономической эффективности. Метаанализ 2016 года продемонстрировал безопасность, переносимость и сравнимую или повышенную эффективность обезболивания при использовании липосомального бупивакаина в пластической хирургии. 16 Липосомальный бупивакаин для регионарной блокады в поперечной плоскости живота обычно используется при абдоминальных процедурах, таких как абдоминальная микрохирургическая реконструкция молочной железы и реконструкция брюшной стенки, 26 демонстрируя уменьшение количества опиоидов, сокращение продолжительности госпитализации и улучшение показателей боли 27– 31 по сравнению с традиционными катетерными методами инфузии 28,29 без увеличения частоты раневых осложнений. 32 Исследования продемонстрировали либо эквивалентную 27,28 , либо долгосрочную экономическую эффективность липосомального бупивакаина, включая сокращение продолжительности пребывания в стационаре и снижение частоты повторных госпитализаций в течение 30 дней. 33

Для пластического хирурга крайне важно не только ознакомиться с методами местной и регионарной анестезии, но также часто обновлять знания о лечении осложнений, связанных с этими препаратами. 34 Кроме того, медицинские работники первой линии как в стационарных, так и в амбулаторных условиях должны быть проинформированы о признаках токсичности местных анестетиков, а также иметь соответствующие протоколы ведения. 22

Резюме рекомендаций

Настоятельно рекомендуется использовать местную и/или регионарную анестезию. Для многих процедур пластической хирургии однократная регионарная инъекция составов с пролонгированным высвобождением имеет преимущество в длительной продолжительности действия без необходимости установки катетера и лечения. Хирурги должны ознакомиться с регионарной анатомией и методами и внедрить протоколы, включая переподготовку для передовых медицинских работников по симптомам и лечению токсичности местных анестетиков. 22

НПВП И ЦОГ-2-СПЕЦИФИЧНЫЕ ИНГИБИТОРЫ

НПВП составляют основу оптимальной мультимодальной обезболивающей техники. Было показано, что при основных процедурах пластической хирургии использование целекоксиба снижает показатели боли, снижает потребление опиоидов, ускоряет восстановление функции кишечника и возвращение к повседневной деятельности, а также повышает удовлетворенность пациентов. 35 При амбулаторной пластике груди использование НПВП в предоперационном мультимодальном протоколе обезболивания снизило потребность в опиоидах в отделении посленаркозной помощи на 40% и улучшило показатели боли на 40%. 36 НПВП более эффективны, чем другие вспомогательные пероральные препараты, и для лечения требуется меньшее количество. 37

Селективные ингибиторы ЦОГ-2 имеют более благоприятный профиль побочных эффектов в отношении кровотечений, чем неселективные методы, но противопоказаны пациентам с ранее существовавшим заболеванием коронарной артерии из-за их связи с более высокой частотой сердечных событий. НПВП и селективные ингибиторы ЦОГ-2 также следует избегать у пациентов с острой или хронической болезнью почек, а ятрогенное острое повреждение почек также следует учитывать у пожилых периоперационных пациентов, хотя его абсолютный риск не определен четко для процедур пластической хирургии. 38 Спор связан с риском нарушения функции тромбоцитов и потенциальным риском хирургического кровотечения, связанным с НПВП, особенно в связи с редукционной маммопластикой. 39 Тем не менее, по-прежнему отсутствуют доказательства высокого уровня в поддержку их противопоказаний большинству пациентов пластической хирургии, и несколько крупных обзоров пришли к выводу, что нет различий в частоте гематом, связанных с использованием НПВП. 37,40–42 Недавний метаанализ 15 исследований с 3064 кумулятивными пациентами не показал увеличения гематомы при использовании нескольких типов НПВП при различных пластических хирургических процедурах, включая операции на груди. 43 В процедурах контурной пластики груди и тела Kelley et al рассмотрели 106 279 пациентов; из них 4924 (4,6%) пациента получали послеоперационный кеторолак. 44 Многопараметрический регрессионный анализ показал, что кеторолак не был связан с гематомой (отношение шансов 1,20; 95% ДИ 0,99–1,46; P > 0,05), делая вывод о том, что польза от использования НПВП перевешивает риски. В целом, неподтвержденная частота образования гематом, вторичных по отношению к НПВП, завышена, с доказательствами, подтверждающими использование НПВП у надлежащим образом отобранного пациента.

Резюме рекомендаций

Преимущества применения НПВП или селективных ингибиторов ЦОГ-2 у правильно отобранных пациентов перевешивают риски. Рекомендуется предоперационное, интраоперационное и послеоперационное включение этих анальгетиков в мультимодальные схемы обезболивания.

АЦЕТАМИНОФЕН

Ацетаминофен является эффективным периоперационным анальгетиком, эффективным как для контроля боли, так и для уменьшения количества опиоидов во всех хирургических специальностях. 45 Механизм действия неизвестен, хотя считается, что он связан с активацией нисходящих серотонинергических путей и ингибированием ЦОГ-опосредованного синтеза простагландинов в центральной нервной системе. 46 Профиль безопасности ацетаминофена благоприятный, за исключением гепатотоксичности выше максимальной дозы 4 г в сутки. Следует рассмотреть возможность отказа от использования ацетаминофена у пациентов с известным заболеванием печени. Противоречие было сосредоточено вокруг эффективности пероральных препаратов по сравнению с парентеральными и их отношения к стоимости. Недавний мета-анализ не продемонстрировал явного преимущества парентерального введения перед пероральным для надлежащим образом отобранных пациентов для контроля периоперационной боли. 47 Пероральное введение воспроизводимо продемонстрировало свою эффективность, в частности, для предоперационной и послеоперационной анальгезии. 36,48,49 Протоколы дозирования для перорального приема варьируются от 650 до 1000 мг и предполагают круглосуточное введение, обычно каждые 6 часов. Не проводилось исследований высокого уровня, сравнивающих эффективность различий в дозах для показаний к периоперационному обезболиванию. При «круглосуточных» схемах приема ацетаминофена рекомендуется избегать использования комбинированных препаратов ацетаминофена и опиоидов при прорывной боли из-за риска непреднамеренной передозировки ацетаминофена.Это заслуживает особого упоминания, поскольку комбинированные препараты чаще всего назначаются пластическими хирургами при прорывной боли. 50

Резюме рекомендаций

Ацетаминофен следует использовать рутинно для предоперационной, интраоперационной и послеоперационной аналгезии «круглосуточно», чтобы уменьшить боль и потребление опиоидов. Не рекомендуется назначать комбинированные таблетки ацетаминофена и опиоидов при прорывной боли по этой схеме из-за риска передозировки ацетаминофена.Эффективны как пероральные, так и парентеральные препараты. Следует избегать применения ацетаминофена у пациентов с известным заболеванием печени.

ГАБАПЕНТИНОИДЫ

Габапентин является наиболее широко используемым противосудорожным средством в качестве дополнительного периоперационного обезболивающего средства. В периоперационных условиях габапентин уменьшает послеоперационную боль и потребление опиоидов, а также ПОТР. 36,51,52 Метаанализ, включающий 18 исследований и 1181 пациента, показал, что применение габапентина в периоперационном периоде приводило к снижению общего потребления опиоидов и боли в течение первых 24 часов после операции на 35% при одновременном повышении активности в раннем периоде. 53 Большое рандомизированное контролируемое исследование, охватывающее различные хирургические процедуры, продемонстрировало эффективность периоперационного габапентина в отношении поддержки послеоперационного прекращения приема опиоидов по схеме, состоящей из 1200 мг до операции и 600 мг 3 раза в день после операции, 10 доз. 54 Для пациентов с ожогами габапентин обладает уникальной эффективностью благодаря своей способности уменьшать зуд, связанный с ожогами, в дополнение к снижению потребления опиоидов. 55,56

Следует отметить, что в большинстве исследований, оценивающих обезболивающее действие габапентиноидов, не использовались основные анальгетики (например, ацетаминофен и НПВП) или методы местной анестезии.Преимущества габапентиноидов по сравнению с основными методами обезболивания, по-видимому, ограничены. 1,2 Кроме того, габапентиноиды связаны с несколькими побочными эффектами, включая головокружение, сонливость и угнетение дыхания. По этой причине габапентиноиды следует использовать избирательно, когда базовые методы обезболивания невозможны или противопоказаны, а пациенты подвержены высокому риску стойкой послеоперационной боли. 1,2 Кроме того, рекомендуется избегать или снижать дозу препарата пожилым людям, пациентам с серьезными сопутствующими заболеваниями и пациентам со сниженной функцией легких, включая хроническую обструктивную болезнь легких или известное или подозреваемое обструктивное апноэ во сне. 57

Резюме рекомендаций

Габапентин является полезным вспомогательным анальгетиком в предоперационном и послеоперационном периоде, который может снизить потребление опиоидов и улучшить послеоперационный опыт пациента. Тем не менее, габапентин следует использовать у отдельных популяций пациентов и хирургических вмешательств, которые сопряжены с высоким риском стойкой послеоперационной боли. В этих ситуациях не следует избегать применения габапентина из-за того, что врач не знаком с препаратом. Проблемы с габапентиноидами включают головокружение и седативный эффект, а также возможность угнетения дыхания, особенно у пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями, пожилых людей и пациентов с известным или подозреваемым снижением функции легких, таким как хроническая обструктивная болезнь легких или обструктивное апноэ во сне.

ДЕКСАМЕТАЗОН

Глюкокортикоиды уменьшают послеоперационную боль за счет противовоспалительных механизмов и обладают противорвотными свойствами, выступая в качестве основного вспомогательного средства для профилактики ПОТР. 58 Мета-анализ 2013 года показал, что послеоперационные пациенты снижали показатели боли и потребления опиоидов, когда дексаметазон был включен в качестве мультимодального дополнения. 59 В нескольких исследованиях рассматривается роль дексаметазона в пластической хирургии. Недавнее проспективное двойное слепое рандомизированное исследование реконструкции микрососудов головы и шеи также продемонстрировало уменьшение боли и потребления опиоидов после включения дексаметазона.Однако гипергликемия и потребность в инсулине были проблематичными для пациентов в группе лечения, что привело авторов к выводу, что риски для реконструктивных пациентов перевешивают преимущества. 60 Напротив, систематические обзоры пришли к выводу, что польза от дексаметазона перевешивает проблемы гипергликемии, за исключением пациентов с неустойчивым сахарным диабетом. В настоящее время не существует доказательств, связывающих использование дексаметазона с учащением послеоперационной раневой инфекции или замедлением заживления ран. 61

Резюме рекомендаций

Дексаметазон снижает боль и потребление опиоидов, а также снижает ПОТР. Однократная интраоперационная доза дексаметазона 8 мг внутривенно должна рассматриваться как неотъемлемый компонент мультимодальной обезболивающей и противорвотной профилактики для всех процедур, если нет противопоказаний (например, неконтролируемого сахарного диабета). Те, у кого есть риск осложнений, связанных с послеоперационной гипергликемией, представляют собой менее идеальных кандидатов.

ЧТО ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ ПАЦИЕНТЫ

Раннее информирование, установление ожиданий и вовлечение пациента необходимы для обеспечения максимальной эффективности мультимодальной анальгезии.В 2017 году в заключительном отчете Президентской комиссии по борьбе с наркоманией и опиоидным кризисом отсутствие просвещения пациентов указывалось как существенный фактор нынешней эпидемии. В частности, что «пациенты и их семьи часто не полностью информированы о том, являются ли их рецепты опиоидами, рисками опиоидной зависимости или передозировки, контролем и отклонением, повышением дозы или рисками употребления алкоголя или бензодиазепинов». 61 Для пациентов пластической хирургии особые моменты, которые следует регулярно сообщать пациентам в условиях предоперационной клиники, включают (1) обсуждение медицинских рисков опиоидов с точки зрения известных послеоперационных побочных эффектов и возможности злоупотребления, (2) цель и важность альтернативных лекарств и регионарных процедур, а также (3) надлежащее хранение и утилизация лекарств (таблица).

Таблица 1.

Рекомендуемые точки консультирования, касающиеся мультимодальной анальгезии и подходящего использования опиоидных лекарств для пластической хирургии пациентов и семей

тема Рекомендуемые детали
Побочные эффекты, связанные с опиоидом эффекты: тошнота, рвота, запор, зуд, седативный эффект, головокружение. Схемы обезболивания, основанные на опиоидах, повышают риск угнетения дыхания, венозной тромбоэмболии, послеоперационных инфекций, увеличения продолжительности пребывания в стационаре и увеличения затрат.
Новое постоянное употребление и зависимость от опиоидов У 5–13% ранее не применявших опиоиды пациентов с пластическими операциями возникает новое постоянное употребление.
Опиоиды только для прорывной боли Меньшие дозировки не снижают качество обезболивания при использовании в сочетании с мультимодальной анальгезией.
Преимущества регионарной анестезии Обсудите, чего и когда ожидать, чтобы пациенты были хорошо информированы перед любыми предоперационными процедурами.
Назначение дополнительных мультимодальных обезболивающих обезболивающих препаратов Расширение возможностей пациентов с указанием названия препарата, класса, дозы, продолжительности действия и доказательно обоснованных преимуществ.
Надлежащее хранение опиоидов в закрытом помещении Большинство случаев утечки происходит через семью, друзей и знакомых. «Это может случиться с каждым».
Утилизация опиоидов Повторное обсуждение утечки. Доступные материалы для обучения пациентов доступны на веб-сайте CDC для вариантов утилизации.

Обучение правильному хранению и утилизации связано с минимизацией риска утечки опиоидов. Недавний метаанализ 7 различных хирургических вмешательств показал, что 42–71% назначенных опиоидных таблеток не используются после операции. 62 В исследовании вторичных операций на груди и уменьшении груди пациенты сообщали о среднем 12-18 оставшихся таблеток на операцию. 63 Кроме того, более 70% послеоперационных рецептурных опиоидов не хранятся безопасным образом в запертом месте. 62 Большинство пациентов не знают, как безопасно утилизировать неиспользованные лекарства. Эта распространенность чрезмерно назначенных, избыточных таблеток проблематична, но дает возможность для вмешательства. Интересно, что простое выписывание небольших рецептов, как было показано, снижает потребление опиоидов, не влияя на качество обезболивания. 64 Недавнее проспективное исследование показало, что предоперационное обучение приводит к снижению потребления опиоидов на 20%. 64 Также было показано, что обучение пациентов повышает частоту надлежащей утилизации на 22%. 65 К сожалению, в недавнем обзоре практики назначения лекарств в пластической хирургии отмечается, что только 45% и 37% хирургов сообщают о регулярном консультировании своих пациентов о рисках зависимости и безопасном хранении лекарств соответственно. 48

Резюме рекомендаций

Пациентов следует информировать о том, что чрезмерное назначение не улучшает качество обезболивания. Крайне важно вовлекать пациентов на раннем этапе, чтобы сообщить об известных побочных эффектах, связанных с употреблением опиоидов.Кроме того, пациенты должны быть проинформированы о возможности альтернативных вмешательств по обезболиванию на протяжении предоперационного, интраоперационного и послеоперационного периода. Консультирование относительно надлежащего хранения и утилизации лекарств является обязанностью каждого врача, выписывающего рецепты.

ВЫВОДЫ

Мультимодальное обезболивание неопиоидными анальгетиками и методы местной анестезии следует включать в каждую хирургическую процедуру, при этом опиоиды назначают только для неотложной анальгезии (т. е. при прорывной боли), а не в качестве основной стратегии обезболивания.Хотя прямых сравнений между протоколами для большинства операций пластической хирургии не существует, принципы мультимодальной анальгезии сохраняются (таблица). Важно отметить, что вмешательства должны проводиться в 3 временных интервала в дооперационном, интраоперационном и послеоперационном периодах и в междисциплинарном сотрудничестве. Стандартизация протоколов повышает эффективность и соответствие требованиям в системе здравоохранения, а также снижает затраты. 66 Поэтому рекомендуется разработать протоколы для конкретных процедур для своей практики, которые должны быть хорошо доведены до сведения пациентов, их семей и практикующих врачей.Хотя это выходит за рамки этой статьи, очень важно выявить пациентов с более высоким риском послеоперационной боли и подчеркнуть, что подход к терапии боли, основанный исключительно на оценке боли, неуместен.

Таблица 2.

Рекомендации Рекомендации

Мультимодальный агент Полезные показания Полезные показания и сроки Важные соображения и противопоказания
Локальная и региональная анестезия Все пациенты должны получать местные или регионарная анестезия Сбалансируйте инвазивность техники с интенсивностью боли
Информируйте медработников о признаках/симптомах токсичности местных анестетиков
Нестероидные противовоспалительные препараты и селективные ингибиторы ЦОГ-2 Рекомендуется для всех пациентов, если нет противопоказаний Противопоказан при хроническом или остром повреждении почек
Эффективен при «плановом» периоперационном введении Ингибиторы ЦОГ-2 следует избегать у пациентов с ишемической болезнью сердца
ве, интраоперационные и послеоперационные состояния Не увеличивает кровотечения
Ацетаминофен Рекомендуется для всех пациентов, если нет противопоказаний Не превышать 4 г за 24 часа Соблюдайте осторожность у пациентов с известным заболеванием печени
Может применяться в предоперационных, интраоперационных и послеоперационных условиях Не рекомендуется назначать комбинированные опиоидно-ацетаминофеновые препараты с запланированным режимом приема ацетаминофена во избежание непреднамеренной токсичности
Габапентиноиды Подходит для операций с повышенным риском стойкой послеоперационной боли Побочные эффекты включают головокружение, сонливость и снижение дыхания проводится в предоперационном и послеоперационном периодах. Доза с поправкой на функцию почек история PONV

БЛАГОДАРНОСТИ

JB была поддержана Национальным институтом здравоохранения (NIH) T32AI106704-01A1, NIH F32HL144120-01A1 и Программой докторантов Университета штата Огайо.

Сноски

Опубликовано в сети 26 мая 2020 г.

Раскрытие информации: Доктор Янис получает гонорары от Thieme Publishing. Ни один из других авторов не имеет финансовой заинтересованности ни в одном из продуктов, устройств или лекарств, упомянутых в этой статье.

Ссылки

1. Джоши Г.П., Кехлет Х. Расширенные пути восстановления: взгляд в будущее. Анест Анальг. 2019;128:5–7. [PubMed] [Google Scholar]2. Джоши Г.П., Кехлет Х. Лечение послеоперационной боли в ухе ERAS: обзор.Лучший Prac Res Clin Anaesthesiol. 2019;33:259–267. [PubMed] [Google Scholar]3. Александр Дж. К., Патель Б., Джоши Г.П. Периоперационное использование опиоидов: текущие споры и проблемы. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2019;33:341–351. [PubMed] [Google Scholar]4. Леви Б., Паулоцци Л., Мак К.А. и др. Тенденции в показателях назначения опиоидных анальгетиков по специальностям, США, 2007–2012 гг. Am J Prev Med. 2015; 49: 409–413. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Валджи Дж. Ф., Ли Л., Браммет С. М. и др. Ятрогенная опиоидная зависимость в Соединенных Штатах: привратники – хирурги? Энн Сург.2017; 265:728–730. [PubMed] [Google Scholar]8. Шолль Л., Сет П., Кариса М. и др. Смертность от передозировок наркотиками и опиоидами — США, 2013–2017 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2018; 67: 1419–1427. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]9. Джонсон С.П., Чанг К.С., Чжун Л. и др. Риск длительного употребления опиоидов среди пациентов, ранее не получавших опиоиды, после обычных операций на кисти. J Hand Surg Am. 2016;41:947.e3–957.e3. [PubMed] [Google Scholar] 10. Беннетт К.Г., Келли Б.П., Вик А.Д. и др. Постоянное употребление опиоидов и назначение препаратов с высоким риском у пациентов с контурной пластикой тела. Plast Reconstr Surg. 2019;143:87–96. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]12. Bennett KG, Harbaugh CM, Hu HM, et al. Постоянное употребление опиоидов детьми, подростками и молодыми людьми после обычных операций на расщелине. J Craniofac Surg. 2018;29:1697–1701. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Комптон В.М., Джонс С.М., Болдуин Г.Т. Связь между немедицинским употреблением опиоидов, отпускаемых по рецепту, и употреблением героина. N Engl J Med. 2016; 374: 154–163. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бартельс К., Майес Л.М., Дингманн С. и соавт.Употребление и хранение опиоидов пациентами после выписки из больницы после операции. ПЛОС Один. 2016;11:e0147972. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Janis JE, Joshi GP. Введение в «современные концепции обезболивания в пластической хирургии». Plast Reconstr Surg. 2014;1344 Приложение 26S–7S. [PubMed] [Google Scholar] 16. Розеро Э.Б., Джоши Г.П. Упреждающая, превентивная, мультимодальная анальгезия: что они на самом деле означают? Plast Reconstr Surg. 2014;1344 Приложение 285S–93S. [PubMed] [Google Scholar] 17. Джоши Г.П., Шуг С.А., Кехлет Х.Специфические для процедуры обезболивания и стратегии исходов. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2014; 28:191–201. [PubMed] [Google Scholar] 18. Джоши Г.П., рабочая группа Kehlet HPROSPECT. Рекомендации по периоперационному обезболиванию: необходимость переоценки. Бр Джей Анаст. 2017; 119:703–706. [PubMed] [Google Scholar] 19. Лалонд Д., Вонг А. Местные анестетики: что нового в инъекциях с минимальной болью и лучшие доказательства контроля боли. Plast Reconstr Surg. 2014;1344 Приложение 240S–49S. [PubMed] [Google Scholar] 20. Фариас-Эйснер Г., Као К., Пан Дж. и др.Интраоперационные методы для пластического хирурга, чтобы улучшить контроль над болью в хирургии груди. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2017;5:e1522. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Риведал Д.Д., Наяр Х.С., Исраэль Дж.С. и др. Паравертебральная блокада связана со снижением употребления опиоидов и меньшей тошнотой и рвотой после редукционной маммопластики. J Surg Res. 2018; 228:307–313. [PubMed] [Google Scholar] 22. Джоши Г.П., Кехлет Х., Равал Н. Региональная анестезия, проводимая хирургом, вместо регионарной анестезии, проводимой анестезиологом: необходимость общения и сотрудничества.Бр Джей Анаст. 2019; 123:707–709. [PubMed] [Google Scholar] 23. Джоши Г.П., Мачи А. Инфильтрация места хирургического вмешательства: нейроанатомический подход. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2019;33:317–324. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мачи А., Джоши Г.П. Блоки межфасциальной плоскости. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2019;33:303–315. [PubMed] [Google Scholar] 25. Рой С.Ф., Аззи А.Дж., Дэвисон П.А. Обзор инфузии ран местными анестетиками в пластической хирургии. Энн Пласт Сург. 2019;83:e110–e117. [PubMed] [Google Scholar] 26.Джоши Г.П., Янис Дж.Э., Хаас Э.М. и др. Инфильтрация операционного поля при абдоминальной хирургии: новый нейроанатомический подход. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016;4:e1181. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]27. Салибиан А.А., Фрей Дж.Д., Таник В.Д. и соавт. Блоки поперечной плоскости живота при микрохирургической реконструкции молочной железы: анализ боли, потребления наркотиков, продолжительности пребывания и стоимости. Plast Reconstr Surg. 2018;142:252e–263e. [PubMed] [Google Scholar] 28. Gatherwright J, Knackstedt RW, Ghaznavi AM, et al.Проспективное, рандомизированное, контролируемое сравнение бупивакаина и липосомального бупивакаина для купирования боли после односторонней отсроченной реконструкции свободным лоскутом глубокого нижнего эпигастрального перфоранта. Plast Reconstr Surg. 2018;141:1327–1330. [PubMed] [Google Scholar] 29. Кнакштедт Р., Гатеррайт Дж., Газнави А. и др. Сравнение местного анестетика с инфузионным насосом бупивакаином и липосомальным бупивакаином блока поперечной плоскости живота (TAP) для купирования боли после двусторонней реконструкции свободным лоскутом глубокой нижней эпигастральной перфорации.J Plast Reconstr Aestet Surg. 2017;70:1779–1781. [PubMed] [Google Scholar] 30. Яблонка Э.М., Ламелас А.М., Ким Д.Н. и др. Блокада поперечной плоскости живота однократной дозой липосомального бупивакаина в сочетании с ненаркотической схемой обезболивания помогает сократить продолжительность госпитализации после абдоминальной микрохирургической реконструкции груди. Plast Reconstr Surg. 2017;140:240–251. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ханса И., Джефферсон Р., Ханса Л. и др. Оптимальный контроль боли при реконструкции брюшной стенки. Plast Reconstr Surg.2018;1423 Дополнение 142S–148S. [PubMed] [Google Scholar] 32. Бакстер Р., Брамлетт К., Онел Э. и др. Влияние местного введения липосомального бупивакаина для послеоперационной анальгезии на заживление ран: обзор данных десяти проспективных контролируемых клинических исследований. Клин Тер. 2013;35:312.e5–320.e5. [PubMed] [Google Scholar] 33. Литтл А., Брауэр К., Келлер Д. и др. Анализ минимизации затрат, оценивающий использование липосомального бупивакаина в процедурах реконструктивной пластической хирургии. Plast Reconstr Surg. 2019;143:1269–1274.[PubMed] [Google Scholar] 34. Армстронг К.А. Учебник по местным анестетикам в пластической хирургии. Клин Пласт Хирург. 2013;40:515–528. [PubMed] [Google Scholar] 35. Сан Т., Сакан О., Уайт П.Ф. и др. Периоперационный и послеоперационный целекоксиб на результаты пациентов после крупных пластических операций. Анест Анальг. 2008;106:950–958, оглавление. [PubMed] [Google Scholar] 36. Баркер Дж. К., ДиБартола К., Ви С. и др. Предоперационная мультимодальная анальгезия снижает использование наркотических средств после наркоза и показатели боли при амбулаторной хирургии груди.Plast Reconstr Surg. 2018;142:443e–450e. [PubMed] [Google Scholar] 37. Гупта А., Якобссон Дж. Ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты и селективные ингибиторы циклооксигеназы-2: обновление. Plast Reconstr Surg. 2014;1344 Приложение 224S–31S. [PubMed] [Google Scholar] 38. Белл С., Ренни Т., Марвик К.А. и др. Влияние периоперационных нестероидных противовоспалительных препаратов на послеоперационную функцию почек у взрослых с нормальной функцией почек. Cochrane Database Syst Rev. 2018;11:CD011274. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]39.Cawthorn TR, Phelan R, Davidson JS, et al. Ретроспективный анализ периоперационного кеторолака и послеоперационного кровотечения при редукционной маммопластике. Джан Джей Анаст. 2012; 59: 466–472. [PubMed] [Google Scholar]40. Михайлов Ю., Вайнштейн Б., Шранк Т.П. и др. Кеторолак и частота возникновения гематом при реконструкции молочной железы с использованием имплантатов после мастэктомии. Энн Пласт Сург. 2018; 80: 472–474. [PubMed] [Google Scholar]41. Firriolo JM, Nuzzi LC, Schmidtberg LC, et al. Периоперационное использование кеторолака и послеоперационное образование гематомы при редукционной маммопластике: опыт одного хирурга из 500 последовательных случаев.Plast Reconstr Surg. 2018;142:632e–638e. [PubMed] [Google Scholar]42. Нгуен Б.Н., Барта Р.Дж., Стюарт К.Е. и др. Торадол после операции на груди: есть ли повышенный риск гематомы? Plast Reconstr Surg. 2018;141:814e–817e. [PubMed] [Google Scholar]43. Уокер Н.Дж., Джонс В.М., Кратки Л. и др. Риски гематомы нестероидных противовоспалительных препаратов, используемых в процедурах пластической хирургии: систематический обзор и метаанализ. Энн Пласт Сург. 2019; 826S Приложение 5S437–S445. [PubMed] [Google Scholar]44. Келли П.Б., Чанг К.С., Чанг Т.Т. и др.Послеоперационный кеторолак в процедурах контурной пластики груди и тела: общенациональный анализ требований. Пластмассовая реконструкция Surg. 2018;142472e–480e. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]45. McNicol ED, Tzortzopoulou A, Cepeda MS, et al. Однократное внутривенное введение парацетамола или пропацетамола для профилактики или лечения послеоперационной боли: систематический обзор и метаанализ. Бр Джей Анаст. 2011; 106: 764–775. [PubMed] [Google Scholar]46. Голембиевски Дж., Даста Дж. Роль местных анестетиков в управлении послеоперационной анальгезией.Клин Тер. 2015; 37: 1354–1371. [PubMed] [Google Scholar]47. Джибрил Ф., Шараби С., Мохамед А. и др. Внутривенный и пероральный ацетаминофен при боли: систематический обзор текущих данных для поддержки принятия клинических решений. Кан Джей Хосп Фарм. 2015; 68: 238–247. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]48. Коридор А, Ву Дж, Ли Дж и др. Удовлетворенность пациентов и контроль боли с использованием опиоид-сберегающих послеоперационных путей. J Am Coll Surg. 2019;229:316–322. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]49.Парса Ф.Д., Ченг Дж., Стефан Б. и др. Двустороннее уменьшение груди без опиоидных анальгетиков: сравнительное исследование. Эстет Сург Дж. 2017; 37: 892–899. [PubMed] [Google Scholar]50. Тораби Р., Борн Л., Мандингер Г.С. и соавт. Член Американского общества пластических хирургов послеоперационный режим назначения опиоидов. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019;7:e2125. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]51. Хо К.Ю., Ган Т.Дж., Хабиб А.С. Габапентин и послеоперационная боль — систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований.Боль. 2006; 126: 91–101. [PubMed] [Google Scholar]52. Zhang J, Ho KY, Wang Y. Эффективность прегабалина при острой послеоперационной боли: метаанализ. Бр Джей Анаст. 2011; 106: 454–462. [PubMed] [Google Scholar]53. Peng PW, Wijeysundera DN, Li CC. Использование габапентина для периоперационного обезболивания — метаанализ. Боль Res Manag. 2007; 12:85–92. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]54. Hah J, Mackey SC, Schmidt P, et al. Влияние периоперационного габапентина на послеоперационное разрешение боли и прекращение приема опиоидов в смешанной хирургической группе: рандомизированное клиническое исследование.JAMA Surg. 2018; 153:303–311. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]55. Ахуджа Р.Б., Гупта Р., Гупта Г. и др. Сравнительный анализ цетиризина, габапентина и их комбинации в купировании послеожогового зуда. Бернс. 2011; 37: 203–207. [PubMed] [Google Scholar]56. Каул И., Амин А., Розенберг М. и др. Использование габапентина и прегабалина при зуде и невропатической боли, связанной с тяжелыми ожогами: ретроспективный обзор диаграмм. Бернс. 2018;44:414–422. [PubMed] [Google Scholar]58. Ган Т.Дж., Димунш П., Хабиб А. С. и соавт.Согласованные рекомендации Общества амбулаторной анестезии по лечению послеоперационной тошноты и рвоты. Анест Анальг. 2014; 118:85–113. [PubMed] [Google Scholar]59. Уолдрон Н.Х., Джонс К.А., Ган Т.Дж. и др. Влияние периоперационного дексаметазона на послеоперационное обезболивание и побочные эффекты: систематический обзор и метаанализ. Бр Джей Анаст. 2013; 110:191–200. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]60. Кайнулайнен С., Лассус П., Суоминен А.Л. и соавт. Больше вреда, чем пользы от периоперационного дексаметазона при восстановлении после реконструктивной хирургии рака головы и шеи: проспективное двойное слепое рандомизированное исследование.J Oral Maxillofac Surg. 2018;76:2425–2432. [PubMed] [Google Scholar]61. Polderman JAW, Farhang-Razi V, van Dieren S, et al. Неблагоприятные побочные эффекты дексаметазона у хирургических больных — сокращенный Кокрановский систематический обзор. Анестезия. 2019; 74: 929–939. [PubMed] [Google Scholar]62. Бикет М.С., Лонг Дж. Дж., Проновост П.Дж. и др. Опиоидные анальгетики, отпускаемые по рецепту, обычно не используются после операции: систематический обзор. JAMA Surg. 2017; 152:1066–1071. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]63. Харт А.М., Брокер Дж.С., Као Л. и др.Использование опиоидов после амбулаторной операции на груди: являются ли врачи частью проблемы? Plast Reconstr Surg. 2018; 142: 611–620. [PubMed] [Google Scholar]64. Фарли К.Х., Анастасио А.Т., Кумар А. и др. Связь между количеством опиоидов, назначенных после операции, или предоперационным обучением использованию опиоидов с потреблением опиоидов. ДЖАМА. 2019; 321: 2465–2467. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]65. Роуз П., Сакаи Дж., Аргу Р. и др. Брошюра с информацией об опиоидах увеличивает послеоперационные показатели утилизации опиоидов: исследование улучшения качества до и после.Джан Джей Анаст. 2016; 63:31–37. [PubMed] [Google Scholar]66. Simonis H, Reischies F, Bornemann-Cimenti H, et al. Стандартизированное обезболивание снижает расходы на анальгетики: результаты 5-летней программы в университетской больнице. Евр Дж Анаэстезиол. 2018; 35: 548–550. [PubMed] [Google Scholar]

Что за дама на груди?: Рубашка Стаса Михайлова впечатлила модниц

Есть категория мужчин, которые не считают маникюр уделом пижонов, а модная одежда – синонимом отсутствия сильных качеств.Российский певец Стас Михайлов явно относится к этой категории и покоряет поклонников не только сладким голосом и сентиментальными текстами, но и смелыми экспериментами в одежде.

Image

Популярный певец Стас Михайлов восхищает многочисленных поклонников не только своим проникающим в женские сердца репертуаром, но и безупречной фигурой, а точнее, обнаженным торсом. Великолепную фотографию обнаженной груди артиста не обсуждал только ленивый, а хвастался ею и обнародовал его жена-красавица Инна Михайлова.Впрочем, делает это Инна регулярно, видимо, ей просто не хватает сил любоваться звездным супругом в одиночку, поэтому она часто публикует его самые удачные фотографии в своем аккаунте в Instagram. Буквально несколько часов назад она поделилась с подписчиками несколькими снимками, на которых Стас в очень оригинальной рубашке. Именно принт изделия вызвал неподдельный интерес публики.

«Девушка на рубашке похожа на Дарью Мороз…..» «Что за дама на груди?» «Какая оригинальная печать. Но почему у тебя на груди чужие тётки? «Дама сердца должна располагаться возле сердца» «Какой классный наряд!» «Какая классная рубашка» «Эта девушка похожа на Дарью Мороз? Или что?» «Вы должны придумать такую ​​вещь? Эта дама вымышленный персонаж или какой-то персонаж? Классно, ярко!»

Такой наряд мало кого удивляет, ведь Стас известный модник и его образы на сцене и вне ее подтверждают это.Инна не отстает от своего супруга, по крайней мере, в сети редко встретишь критику ее нарядов и вообще внешности. Кстати, кто бы ни был изображен на рубашке Михайлова, в его сердце живет только его жена — об этом он не стесняется говорить вслух, признаваясь Инне в любви на весь мир.

Нарушения ЦСЖ и другие нейрохирургические осложнения после междисциплинарных реконструкций больших комбинированных дефицитов скальпа и черепа

Общие аспекты

Сложные композитные дефекты черепа представляют собой сложные осложнения для рутинных нейрохирургических процедур. В случаях дефицита скальпа и черепа можно использовать различные подходы для выполнения реконструкции скальпа. В нашем отделении пациентов лечит междисциплинарная команда, чтобы обеспечить благоприятный неврологический исход с нейрохирургической точки зрения и закрытие и реконструкцию раны с точки зрения реконструктивной хирургии. Как описано ранее в разделе результатов, послеоперационные осложнения включали не только трудности с заживлением ран, но и неврологические осложнения, такие как гидроцефалия с необходимостью ВП-шунтирования.В зависимости от сложности дефекта скальпа и черепа для достижения покрытия кожи и обеспечения ее целостности во время адъювантного лечения используются различные подходы с различной степенью продолжительности и размера операции [9]. Мы представили большую серию случаев со сложными композитными дефектами и акцентируем внимание не только на реконструктивном аспекте лечения, как это делается в большинстве публикаций [3, 8, 20, 23], но и указываем на нейрохирургические осложнения, влияющие на общий результат. Поэтому мы стремимся подчеркнуть важность междисциплинарного подхода и обратить особое внимание на необходимость неврологического мониторинга после реконструктивной хирургии (таблица 4).

Таблица 4. Характеристики 8 пациентов, у которых развилась новая гидроцефалия после реконструктивного лечения, с указанием возраста, пола, начального лечения (ГБМ: глиобластома, САК: субарахноидальное кровоизлияние), наличия предшествующего вентрикулоперитонеального шунта (ВП), продолжительности операции и LOH ( продолжительность пребывания в стационаре)

Ограничения исследования

Осложнения

Из-за сложности одномоментного хирургического лечения частота осложнений высока по сравнению со стандартной пластикой лоскутом у ненейрохирургических пациентов.Частота осложнений обычно возрастает до 15% [19], но не фокусируется на нейрохирургических пациентах с дефектами черепа и включает пациентов с локальными опухолями кожи без интракраниального поражения. Недостаточность скальпа, возникающая после операции у нейрохирургических пациентов, сообщала о более высокой частоте осложнений, чем у пациентов, получавших лечение по поводу локальной недостаточности скальпа [18]. Недостаточность кожи головы, возникающая после операции у нейрохирургических пациентов, представляет собой уникальное явление. Описаны такие трудности, как инфекции из-за пластин и винтов после краниопластики [14], циркуляция спинномозговой жидкости, раневые инфекции из-за мертвого пространства [16] и лучевая терапия до или после реконструктивной операции [1, 24].

Опубликованная литература в основном включает небольшие серии случаев с несколькими пациентами, которым был проведен отдельный реконструктивный подход [6, 7]. Результаты, о которых сообщается в современной литературе, нацелены на то, чтобы описать удовлетворительные показатели успешности реконструкции микрососудистого свободного лоскута, но неврологические осложнения описываются редко. В современной литературе недостаточно представлены большие серии случаев, посвященных междисциплинарному подходу и нейрохирургическим осложнениям.

О риске неэффективности лечения с упором на нейрохирургические осложнения, такие как нарушения ЦСЖ, влияющие на приживление свободного лоскута из микрососудов, сообщалось ранее в одном клиническом случае в 2017 г. [10].Здесь отрицательные градиенты давления вызывают значительное опускание или плавление створок. Несостоятельность лоскута действительно наблюдалась в нашей когорте в 5 случаях, но не была напрямую связана с нарушениями спинномозговой жидкости. Насколько нам известно, еще не сообщалось об осложнениях, связанных с нарушением циркуляции спинномозговой жидкости.

В общей сложности у 8 пациентов развилась гидроцефалия после реконструкции скальпа и черепа со свободным перемещением лоскута, в то время как у пациентов с локальными аксиальными лоскутами были осложнения с ранее существовавшими шунтами, такие как свертывание или внезапные изменения градиентов давления, но новой гидроцефалии не развилось.Пациенты, перенесшие реконструктивные операции по поводу сложных составных дефектов, действительно имеют повышенный риск глубокой послеоперационной инфекции и ликвореи [21], но новых случаев ликворных нарушений с необходимостью хирургического лечения и ВП-шунтирования до сих пор не описано. Отдаленные результаты и нейрохирургические патологии часто занижаются в исследованиях по реконструктивным методам, а рецидивирующие утечки спинномозговой жидкости могут быть связаны с невыявленной гидроцефалией, но в современной литературе нам не хватает подробной информации.

К сожалению, долгосрочные результаты, включая неврологический исход и ширину желудочка, часто занижаются в публикациях, а исследования сообщают только о потере лоскута или ревизии раны [27]. После тщательного поиска мы не нашли никакой литературы о нарушениях спинномозговой жидкости и реконструктивных методах при дефектах черепа и скальпа, а также информации о размещении и необходимости наружных вентрикулярных дренажей. Кроме того, информация о возникновении вентрикулита при применении антибиотиков не упоминается в рукописях, посвященных успеху реконструкции кожи головы и черепа.

К сожалению, мы не определили основную причину возникновения новой гидроцефалии у пациентов, перенесших реконструкцию черепа. Несколько авторов обсуждали возможную этиологию, приводящую к проблемам с резорбцией спинномозговой жидкости. Предполагаемой причиной могут быть нарушения лимфатической системы, сдавление желудочков или снижение пульсации артерий вследствие арахноидита или артериопатии [2, 5, 17]. К сожалению, мы не проводили специальную МРТ или метаболический анализ для проверки описанной гипотезы.

Ограничения

Наше исследование было проведено ретроспективно; следовательно, причинно-следственная связь осложнений и их глубинные причины могут быть описаны, но не доказаны. Мы наблюдали множество нарушений ЦСЖ после реконструктивной пересадки свободного лоскута, ранее существовавшие симптомы гидроцефалии не были описаны в медицинских данных, а дооперационная визуализация выявила какие-либо признаки нарушений ЦСЖ. Мы предполагаем, что пациенты не страдали симптомами гидроцефалии, но ретроспективно не можем их исключить.Хронические нарушения заживления ран могут быть вызваны ранее существовавшими скрытыми нарушениями спинномозговой жидкости, не выявляемыми при предоперационной визуализации. Причинно-следственная связь между нарушением спинномозговой жидкости и реконструктивной трансплантацией свободного лоскута, которая предшествует другой, может отличаться от предполагаемой. Поскольку причина и следствие не могут быть определены ретроспективно, мы стремимся только указать на наличие нарушений спинномозговой жидкости после реконструктивной хирургии, уделяя особое внимание неврологическому наблюдению после операции.

Пациентам были выполнены различные виды реконструктивных операций в зависимости от размеров и сложности составного дефекта.Всех пациентов лечили междисциплинарно, с предоперационной консультацией по обеим дисциплинам. В нашем отделении пациенты остаются под наблюдением нейрохирургов в нейрохирургическом отделении с упором на нейрохирургические симптомы. Таким образом, частота выявления и подозрения на ликворные нарушения может быть выше, чем в отделениях с пациентами, получающими реконструктивную хирургию без нейрохирургического участия. Поскольку пациенты лечатся междисциплинарно, хирургическое реконструктивное лечение и нейрохирургические осложнения могут наблюдаться во время одного и того же пребывания в стационаре. В стационарах со строго обособленными отделениями выявление неврологической симптоматики может быть задержано или даже пропущено.

Гематома Риски нестероидных противовоспалительных препаратов, используемых в процедурах пластической хирургии: систематический обзор и метаанализ

История вопроса: Хирургия груди включает в себя онкологические, реконструктивные и косметические процедуры. В связи с недавним акцентом на чрезмерном назначении опиоидов в литературе важно оценить эффективность и безопасность неопиоидных схем обезболивания, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или обезболивающие НПВП.Клиницисты расходятся во мнениях относительно безопасности периоперационных (относящихся к хирургической операции, происходящих во время или в период, предшествующий хирургической операции) НПВП при операциях на груди, учитывая неясное соотношение риск/польза. Было показано, что НПВП уменьшают воспаление, боль и лихорадку, потенциально увеличивая риск кровотечений. Цели: Оценить эффекты периоперационного использования НПВП по сравнению с анальгетиками, не являющимися НПВП (другими обезболивающими), у женщин, перенесших любую форму операции на груди.Методы поиска: Кокрейновский специалист по информации о груди провел поиск в специализированном реестре Кокрановской группы по раку молочной железы (CBCG), CENTRAL (Кокрановская библиотека), MEDLINE, Embase, Международной платформе реестра клинических испытаний ВОЗ (ICTRP) и реестрах Clinicaltrials.gov до 21 сентября 2020 г. Полные статьи были получены для потенциально приемлемых испытаний. Критерий отбора: Мы рассмотрели все рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), посвященные периоперационному применению НПВП у женщин, перенесших операцию на груди.Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо провели скрининг исследований, извлекли данные и оценили риск систематической ошибки и достоверность доказательств с использованием подхода GRADE. Основными исходами были частота гематомы молочной железы в течение 90 дней (требующая повторной операции, интервенционного дренирования или отсутствия лечения) после операции на груди и интенсивность боли через 24 часа после операции, частота возникновения или тяжесть послеоперационной тошноты, рвоты или того и другого, кровотечения из любого места в пределах 90 дней, потребность в переливании крови, другие побочные эффекты применения НПВП, использование опиоидов в течение 24 часов после операции, продолжительность пребывания в больнице, рецидив рака молочной железы и использование НПВП без рецепта. Данные были представлены в виде отношения рисков (RR) для дихотомических исходов и стандартизированных разностей средних (SMD) для непрерывных исходов. Основные результаты: Мы включили 12 РКИ с общим числом участников 1596. В семи исследованиях НПВП (кеторолак, диклофенак, флурбипрофен, парекоксиб и целекоксиб) сравнивали с плацебо. Четыре исследования сравнивали НПВП (кеторолак, флурбипрофен, ибупрофен и целекоксиб) с другими анальгетиками (морфин, гидрокодон, гидроморфон, фентанил). В одном исследовании НПВП (диклофенак) сравнивали с отсутствием вмешательства.НПВП по сравнению с плацебо Большинство результатов расцениваются как имеющие низкий уровень достоверности, если не указано иное. Различия в частоте возникновения гематом молочной железы в течение 90 дней после операции на груди могут быть незначительными или отсутствовать (ОР 0,33, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,05 до 2,02; 2 исследования, 230 участников; I2 = 0%). НПВП могут снижать интенсивность боли через 24 (± 12) часов после операции по сравнению с плацебо (SMD -0,26, 95% ДИ от -0,49 до -0,03; 3 исследования, 310 участников; I2 = 73%). Различия в частоте возникновения или тяжести послеоперационной тошноты, рвоты или того и другого могут быть незначительными или отсутствовать (RR 1.15, 95% ДИ от 0,58 до 2,27; 4 исследования, 939 участников; I2 = 81%), кровотечение из любого места в течение 90 дней (ОР 1,05, 95% ДИ от 0,89 до 1,24; 2 исследования, 251 участник; I2 = 8%) или потребность в переливании крови по сравнению с группами плацебо, но мы очень неопределенно (ОР 4,62, 95% ДИ от 0,23 до 91,34; 1 исследование, 48 участников; доказательства с очень низким уровнем достоверности). По другим побочным эффектам различий может не быть (ОР 1,12, 95% ДИ от 0,44 до 2,86; 2 исследования, 251 участник; I2 = 0%). НПВП могут снизить употребление опиоидов в течение 24 часов после операции по сравнению с плацебо (SMD -0.45, 95% ДИ от -0,85 до -0,05; 4 исследования, 304 участника; I2 = 63%). НПВП по сравнению с другими анальгетиками Различий в частоте возникновения гематом молочной железы в течение 90 дней после операции на груди практически нет, но мы очень не уверены (ОР 0,33, 95% ДИ от 0,01 до 7,99; 1 исследование, 100 участников; очень низкая достоверность). свидетельство). НПВП могут снижать интенсивность боли через 24 (± 12) часов после операции (SMD -0,68, 95% ДИ от -0,97 до -0,39; 3 исследования, 200 участников; I2 = 89%; доказательства с низким уровнем достоверности) и, вероятно, снижают частоту возникновения или выраженность послеоперационной тошноты, рвоты или того и другого по сравнению с другими анальгетиками (ОР 0.18, 95% ДИ от 0,06 до 0,57; 3 исследования, 128 участников; I2 = 0%; доказательства средней достоверности). Практически нет различий в развитии кровотечения из любого места в течение 90 дней после операции на груди или в других побочных эффектах, но мы очень не уверены (кровотечение: ОР 0,33, 95% ДИ от 0,01 до 7,99; 1 исследование, 100 участников; другие побочные эффекты: ОР 0,11, 95% ДИ от 0,01 до 1,80; 1 исследование, 48 участников; очень низкая определенность доказательств). НПВП могут снизить употребление опиоидов в течение 24 часов после операции по сравнению с другими анальгетиками (SMD-6.87, 95% ДИ от -10,93 до -2,81; 3 исследования, 178 участников; I2 = 96%; доказательства низкой определенности). НПВП по сравнению с отсутствием вмешательства Различия в интенсивности боли через 24 (± 12) часов после операции практически отсутствуют по сравнению с отсутствием вмешательства, но мы очень не уверены (SMD -0,54, 95% ДИ от -1,09 до 0,00; 1 исследование, 60 участников). ; доказательства с очень низкой степенью достоверности). Выводы авторов: Доказательства с низким уровнем достоверности свидетельствуют о том, что НПВП могут уменьшить послеоперационную боль, тошноту и рвоту, а также послеоперационное употребление опиоидов.Однако было очень мало доказательств того, что НПВП влияют на частоту гематомы молочной железы или кровотечения из любого места в течение 90 дней после операции на груди, потребность в переливании крови и частоту других побочных эффектов по сравнению с плацебо или другими анальгетиками. Прежде чем можно будет сделать окончательные выводы, необходимы высококачественные крупномасштабные РКИ.

Реконструкция скальпа с помощью супрагеерного лоскута: отличный вариант при большом отрыве скальпа

ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на то, что это происходит нечасто и несмотря на широкий спектр доступных терапевтических возможностей, лечение больших дефектов скальпа остается огромной проблемой 1,2 . Такие дефекты возникают в результате травм, термических и электрических ожогов, инфекций, последствий лучевой терапии, удаления доброкачественных и злокачественных опухолей или врожденных поражений 3-5 . Даже если это происходит редко, этиология травмы очень важна из-за ее психологического воздействия и высокого потенциала сопутствующих повреждений.

Реконструктивная хирургия развивалась параллельно с техническим и научным прогрессом. Belloste в 1696 г. описал перфорацию наружной пластинки свода черепа, позволившую осуществить грануляцию и эпителизацию раны, и только в 1871 г. Netolitzky опубликовал первый случай кожного трансплантата частичной грануляционной ткани.Робсон успешно продемонстрировал в 1908 году кожный трансплантат в интактной перикраниальной области. Вскоре после этого разные авторы сообщили о методах реконструкции с использованием местных лоскутов.

Казанджян продемонстрировал, что разрезы апоневротического галеа обеспечивают лучшую растяжимость тканей. Ортикочеа опубликовал свою технику с четырьмя лоскутами для больших дефектов в 1967 году и рассмотрел свою технику с тремя лоскутами в 1971 году. В 1957 году Нейманн сообщил о первом использовании расширителей тканей в случае расширения скальпа для реконструкции уха. был популяризирован Радованом в 1976 году.В 1976 году Миллер успешно реимплантировал случай полного отрыва скальпа 5 .

Подробное анатомическое исследование кожи головы было необходимо для технического совершенствования и остается таковым для планирования успешной реконструкции. Хирурги, желающие лечить такого рода поражения, должны постоянно его изучать.

Скальп состоит из пяти различных анатомических слоев: кожи, подкожной клетчатки, галеа, рыхлой ареолярной ткани и перикраниума, что обозначается аббревиатурой SCALP (Кожа, подкожная ткань, апоневротический галеа, рыхлая ареолярная ткань и перикраниум).Скальп является самым толстым покровом человеческого тела, его толщина составляет от трех до восьми миллиметров.

Кровеносные и лимфатические сосуды расположены в подкожной клетчатке, и понимание анатомии важно при планировании местных лоскутов, так как поднятие лоскута поверхностно к галеату может препятствовать его кровоснабжению.

Апоневротическая апоневроза обеспечивает прочность кожного покрова и сообщается спереди с фасцией лобной мышцы, сзади с фасцией затылочной мышцы и латерально с височно-теменной фасцией.Ниже галеи располагается рыхлый соединительнотканный слой, отвечающий за подвижность скальпа. Этот слой также известен как подапоневротическая фасция, безымянная фасция или подапоневротическая плоскость. Лоскут обычно приподнимают в этом месте, потому что его легко рассекать и безопасно поддерживать кровоснабжение. Надкостница прочно прикреплена к своду черепа и играет важную роль в кровоснабжении костей черепа.

Череп образован лобной, теменной, височной, затылочной и клиновидной костями.Эти кости имеют три слоя: внешний стол, диплое пространство и внутренний стол, а толщина внутреннего и внешнего столов варьируется в зависимости от площади черепа, возраста и генетических характеристик человека. 1,3,5,6 .

Кожа головы хорошо васкуляризирована артериями внутренней и наружной сонных артерий. Эти сосуды располагаются в подкожном слое, поверхностно к апоневрозу апоневроза аорты и образуют разветвленную сеть коллатералей, так что одна ножка может поддерживать весь скальп в случаях тотального отрыва скальпа.Среди важнейших ножек выделим поверхностные височные, надглазничные, надблоковые, задние ушные и затылочные сосуды 1,3,5-7 .

Спереди скальп кровоснабжается надблоковой и надглазничной артериями, ветвями глазной артерии внутренней сонной системы; латерально поверхностными височными артериями, конечными ветвями наружной сонной артерии; сзади, выше линии прикрепления волос, кровоснабжается затылочными артериями, а ниже этой линии — перфорирующими ветвями трапециевидной и полуостистой мышц; и, наконец, небольшая заднелатеральная область, у задней ушной артерии, ветви наружной сонной артерии.Понимание кровоснабжения в этой области имеет важное значение, поскольку оно позволяет включать осевые ветви в лоскут, обеспечивая большую безопасность.

Иннервация волосистой части головы обеспечивается тройничным, шейным спинномозговым нервами и ветвями шейного сплетения. Надблоковый и надглазничный нервы иннервируют кожу лба, передней области линии роста волос и лобно-теменной области; ушно-височный нерв иннервирует кожу латеральной области, а большой и малый затылочные нервы иннервируют заднюю область 3,5,7 .

Скальп покрывает свод черепа и играет важную эстетическую и защитную роль внутричерепных структур. В прошлом единственной целью было покрытие черепа, однако в настоящее время пластические хирурги должны прилагать усилия для получения благоприятных эстетических результатов. С функциональной точки зрения цель состоит в том, чтобы защитить от высыхания и инфекций, обеспечивая покрытие васкуляризированной тканью.

С эстетической точки зрения, цель состоит в том, чтобы сохранить контур и форму головы и сохранить характеристики волос, уделяя особое внимание тому, чтобы не исказить линию роста волос и сохранить волосяные фолликулы. Закрытие ран при натяжении или безудержное использование электрокоагулятора, особенно монополярного, может разрушить волосяные фолликулы и привести к алопеции 3,5,8 .

Пластические хирурги могут выбирать из различных методов с различными уровнями сложности, таких как кожные трансплантаты, расширители тканей, области свободных лоскутов и т. д. 7,9-12 . Микрохирургия чрезвычайно ценна для реконструктивной хирургии, однако ее использование ограничено из-за долгой кривой обучения, высокой стоимости и ограниченной доступности для крупных центров 4,10,13 .

Размер, расположение и глубина раны определяют выбор хирургической техники. Наиболее принятая классификация дефектов кожи головы делит раны на мелкие, менее 2 см 2 ; средний, от 2 до 50 см 2 ; и большие, когда более 50 см 2 2,3 .

Хирурги также должны учитывать общее состояние здоровья пациента, сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, курение и хроническое употребление стероидов, социальный статус, способность и приверженность лечению, предыдущие хирургические разрезы, лучевую терапию или планирование будущей адъювантной лучевой терапии, кроме того к ожиданиям результатов.

Путь восстановления дефектов кожи головы аналогичен подъему по лестнице. На каждом этапе хирург должен оценивать сложность поражения, определяя, какие методики необходимы для его лечения. Другими словами, для достижения наилучших функциональных и эстетических результатов с наименьшей технической сложностью необходимо использовать самый простой метод реконструкции. Короче говоря, порядок реконструктивной шкалы должен быть следующим: закрытие вторичным натяжением, первичное закрытие, кожный трансплантат, использование дермального матрикса и кожных заменителей, расширение ткани, регионарные лоскуты и свободные лоскуты 3,5,8 .

ЦЕЛЬ

Описать случай травмы четырехлетнего ребенка, потерявшего приблизительно одну треть скальпа, включая области перикраниума, демонстрируя возможность реконструкции скальпа путем поворота надаперитального лоскута с последующим частичным кожный лоскут над галеей.

Клинический случай

Мы сообщаем о случае четырехлетнего ребенка, который попал под машину и потерял около трети скальпа, включая области перикраниума. Сначала ей сделали операцию по очистке, гемостазу и отслоению подапоневротического слоя, чтобы попытаться закрыть поражение. В результате образовалась остаточная травма размером примерно 7×5 см по самой длинной оси с вовлечением прилежащего перикрана (рис. 1).


Рис. 1. Остаточный дефект после первой операции по отслоению галеа.

Во время операции поверхностная височная артерия и левая затылочная артерия были картированы с помощью ультразвуковой допплерографии для создания сохраненного лоскута с сохранением основных ножек, которые васкуляризируют эту область, что сделало лоскут более безопасным (рис. 2).Транспозиционный лоскут был разработан и выделен в супрагалеальной плоскости, закрывая дефект на всю толщину (рис. 3). Донорская область была закрыта частичным кожным трансплантатом, удаленным с кожи головы, что показало превосходную интеграцию, поскольку галея является хорошей рецепторной зоной. Рисунок 4 иллюстрирует хирургическую процедуру.


Рис. 2. Супраагалеальный лоскут для закрытия лоскута на всю толщину, включая область без надхрящницы.


Рис. 3. После картирования основных ножек скальпа с поддержкой ультразвуковой допплерографии.Фрагмент донорской области надгалеального лоскута.


Рис. 4. Надглазничный лоскут, покрывающий дефект на всю толщину, и частичный кожный лоскут, покрывающий галею.

Процедура прошла полностью успешно, и предлагается поэтапная резекция участка с алопецией с использованием или без использования расширителей кожи (рис. 5).


Рис. 5. Окончательный вид через 8 месяцев.

ОБСУЖДЕНИЕ

Использование максимально простой техники коррекции дефекта является основным хирургическим принципом и должно применяться при травмах головы 3,11 .Необходимо учитывать такие факторы, как размер раны, ее глубина, вовлеченная анатомическая единица и клиническое состояние пациента 4 .

Небольшие частичные дефекты толщины могут быть закрыты вторым натяжением, особенно при интактной перикранной области, в вогнутых областях и у пациентов со светлой кожей. К недостаткам относятся более длительный период рубцевания, тонкое покрытие, изменения пигментации, алопеция и телеангиэктазии, но это интересный вариант для пациентов, которые не переносят длительное время анестезии или болезненность донорской области 3,8 .

Первичное закрытие является наиболее простой и предпочтительной альтернативой в большинстве случаев благодаря отличному эстетическому результату и быстрому рубцеванию. Однако он показан только при дефектах менее трех сантиметров 2,3,7 . Для закрытия без натяжения может потребоваться обширная отслойка в дополнение к расслабляющим разрезам галеа. Эти разрезы необходимо выполнять осторожно, чтобы избежать гематомы и повреждения кровоснабжения лоскута; надрезы должны быть параллельными через каждые 15-20 мм 1,8,10,12 .

Частичная пересадка кожи считается быстрой, простой и безопасной техникой реконструкции повреждений среднего и крупного размера, когда косметический результат не является приоритетом. Другим показанием к частичной пересадке кожи является закрытие донорских участков больших местных лоскутов. Для этого перикраниум должен присутствовать и быть интактным, что гарантирует адекватное кровоснабжение пересаженной кожи 2,8 .

В тех случаях, когда этот слой отсутствует, можно использовать перикраниальный лоскут, предпочтительно двуногой лоскут, лоскут подапоневротической фасции, включающий рыхлую ареолярную ткань, или, тем не менее, перфорирующий наружную пластинку, способствующий росту грануляционной ткани 2,5 .За этими тремя ситуациями следуют кожные трансплантаты. Использование тотального кожного лоскута, хотя и сообщается в литературе, обычно не применяется. Позже можно запланировать серийное иссечение трансплантата для уменьшения алопеции до тех пор, пока не станет возможным первичное закрытие 3,10,12 .

Вакуумные повязки были введены в конце 90-х годов как мощное средство при трудно поддающихся лечению ранах, таких как пролежни, и могут рассматриваться как дополнительное лечение у пациентов со сложными ранами кожи головы.Цель состоит в том, чтобы получить грануляционную ткань и уменьшить размер раны посредством санации, уменьшить колонизацию бактерий, увеличить кровоснабжение и удалить избыток экссудата, что может препятствовать образованию рубцов.

В различных исследованиях сообщается об их использовании при лечении травм кожи головы у детей и взрослых, а противопоказания к их применению включают сильное загрязнение, злокачественную неоплазию, некроз и остеомиелит. Некоторые авторы применяют их временно при сложных ранах, до возможности реконструкции 3,8 .

Существуют различные местные лоскуты, которые можно использовать для реконструкции кожи головы, включая продвижение, ротацию и транспозицию 8 . Местные лоскуты позволяют выполнять реконструкцию с использованием аналогичных тканей и поэтому являются основным выбором для реконструкции дефектов, которые невозможно закрыть в первую очередь 3,7 . Они безопасны, имеют низкий уровень осложнений около 3,4%.

При планировании важно, чтобы конструкция была больше, чем реконструируемый дефект, с большим основанием и включала как можно больше васкуляризации.Не должно быть искажения линии роста волос. Другим важным аспектом является то, что площадь отделения лоскута должна быть достаточно обширной, чтобы можно было распределить натяжение на большей поверхности. Наконец, расслабляющие разрезы должны выполняться осторожно, а небольшие деформации собачьих ушей временно допустимы, поскольку их немедленная коррекция может повредить васкуляризацию лоскута, они имеют тенденцию развиваться со временем и могут быть исправлены позже в клинике 1,3,8, 10,12 .

В целом роль выдвижных лоскутов ограничена из-за неэластичности ткани и используется в основном при небольших дефектах в височно-теменной области.Ротационные лоскуты имеют более широкое применение, так как естественная выпуклость черепа достаточна для криволинейных разрезов.

Существует очень большое разнообразие лоскутов скальпа, и их описание не входит в рамки данного исследования, однако есть два чрезвычайно важных лоскута, которые поэтому будут описаны. Лоскут Orticochea, первоначально описанный как четырехлоскутный, был модифицирован до трехлоскутного и может использоваться при дефектах до 30% черепа. При этой методике для закрытия дефекта делают два лоскута, каждый из которых основан на поверхностной височной артерии, а третий большой и задний лоскут на основе затылочной артерии используют для закрытия донорского дефекта 3,7 .Височно-теменно-затылочный лоскут, известный как лоскут Юри, первоначально был описан для лечения алопеции, но он широко используется для реконструкции. Применяется при дефектах передней линии волосяного имплантата и базируется на париетальной ветви поверхностной височной артерии 7 .

Краевые лоскуты имеют ограниченные показания, особенно в эпоху микрохирургических лоскутов. Их можно использовать, когда требуется большое количество васкуляризированной ткани, но пациент не является кандидатом на реконструкцию с использованием свободного лоскута или в паллиативных случаях. Лучшим лоскутом для этих пациентов является лоскут височно-теменной фасции, ножка которого является ветвью поверхностной височной артерии. Также имеются лоскуты в островках трапециевидной и широчайшей мышц спины, но они не могут пройти в области вершины 3 .

Совсем недавно для лечения ран стали использовать бесклеточный кожный матрикс и кожные заменители, особенно у пациентов, которые не переносят длительное и сложное лечение. Эта новая технология представляет собой техническое усовершенствование в случаях трансплантации кожи и обеспечивает лучшие результаты, поскольку сохраняется контур линии роста волос.Лечение обычно проводят в два этапа, с включением дермального матрикса и последующей пересадкой кожи после грануляции ложа 8 .

Контролируемое расширение тканей находит все более широкое применение и стало важным инструментом в реконструкции средних и больших дефектов кожи головы, когда местные лоскуты не могут обеспечить достаточное покрытие. Использование тканевых расширителей обеспечивает первичное закрытие с меньшим искажением линии роста волос при травмах до 50% кожи головы 2,3,8 . Его необходимо расположить в подапоневротической плоскости и расширить до тех пор, пока размер лоскута не станет на 20 % больше, чем подлежащий устранению дефект. Предыдущая лучевая терапия и инфекция являются противопоказаниями, а частота осложнений колеблется от 6 до 25% 2,5,7 .

В настоящее время свободные лоскуты являются основным методом реконструкции при средних и больших дефектах, особенно при наличии предшествующего облучения, обнажения структур головного мозга и хронической инфекции. Они могут обеспечить большое количество васкуляризированной ткани и исправить дефекты контура и поэтому являются методом выбора в случаях полного отрыва скальпа, когда реимплантаты не могут быть использованы.Тем не менее, алопеция и изменения цвета и текстуры кожи ограничивают оптимальные результаты. Еще одним недостатком является то, что только крупные центры имеют необходимую технику в наличии 3 .

Наконец, пересадка волос является альтернативой, которую можно использовать для сокрытия небольших участков облысения, хирургических разрезов и шрамов или для восстановления линии роста волос, искаженной местным лоскутом. Хотя он использовался для лечения обширных областей алопеции, вызванной послеожоговыми рубцами, он считается ревизионным методом, а не лечением 3,5 .

Следует соблюдать некоторые меры предосторожности: электрокоагуляцию следует использовать осторожно, чтобы избежать алопеции, вторичной по отношению к термическому повреждению волосяных фолликулов; избегайте натяжения при смыкании, так как натяжение вызывает алопецию из-за потери фолликулов и поскольку оно препятствует росту волос и ишемии лоскута; плоскостное закрытие с особым вниманием к галее, которая является более прочным слоем кожи головы, и отсрочить коррекцию возможных деформаций собачьих ушей до второго хирургического вмешательства, избегая, таким образом, повреждения сосудистой ножки лоскута 5 .

Уже было предложено множество протоколов для реконструкции кожи головы, и пластический хирург должен оценить каждый случай, а затем, исходя из своего собственного опыта и доступных методов, выбрать наилучшую технику. Хотя основной целью является покрытие поражения и функциональность, также желательно сохранение контуров тела и предотвращение алопеции.

Даже после острой фазы скальпирование вызывает физические и эмоциональные последствия, вторичные по отношению к потере чувства собственного достоинства, идентичности, восприятия тела, настроения, общительности и привязанности. 1 . Именно в этом контексте пластический хирург будет играть важную роль, уменьшая страдания и спасая качество жизни.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Закрытие кости черепа после отрыва скальпа, когда невозможно выполнить реконструкцию регионарными лоскутами, всегда было проблемой для пластических хирургов.

Это актуальная проблема, учитывая, что золотой стандарт лечения, микрохирургическая переимплантация, недоступна в большинстве бразильских центров пластической хирургии.В этой статье мы представляем альтернативу лечения, которую можно проводить в любой точке нашей страны. Он воспроизводим и имеет короткую кривую обучения.

СОТРУДНИЧЕСТВО

PAM Анализ и/или интерпретация данных; завершение операций и/или экспериментов; написание рукописи или критический обзор ее содержания.

CAWM Концепция и дизайн исследования; завершение операций и/или экспериментов.

LPFS Завершение операций и/или экспериментов.

BAPC Анализ и/или интерпретация данных; завершение операций и/или экспериментов.

ДМФСМ Окончательное утверждение рукописи.

DD Написание рукописи или критический обзор ее содержания.

ССЫЛКИ

1. Cunha CB, Sacramento RMM, Maia BP, Marinho RP, Ferreira HL, Goldenberg DC, et al. Perfil epidemiológico de pacientes vítimas de escalpelamento tratados na Fundação Santa Casa de Misericórdia do Para.Rev Bras Cir Plást. 2012;27(1):3-8. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S1983-51752012000100003

2. Фаулер Н.М., Футран Н. Д. Достижения в области реконструкции кожи головы. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;22(2):127-30. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/MOO.0000000000000028

3. Desai SC, Sand JP, Sharon JD, Branham G, Nussenbaum B. Реконструкция скальпа: алгоритмический подход и систематический обзор. JAMA Facial Plast Surg. 2015;17(1):56-66. DOI: http://dx.doi.org/10.1001/jamafacial.2014.889

4. Эк Д.Л., Кунсе С.Л., Аль Маджед Б.М., Пердикис Г. Оценка вариантов реконструкции больших дефектов кожи головы: 12-летний опыт. Эпластика. 2014;14:e10.

5. Leedy JE, Janis JE, Rohrich RJ. Реконструкция приобретенных дефектов кожи головы: алгоритмический подход. Plast Reconstr Surg. 2005;116(4):54e-72e. PMID: 16163072 DOI: http://dx.doi.org/10.1097/01.prs.0000179188.25019.6c

6. Анбар Р.А., Алмейда К.Г., Нукария П.Ю., Анбар Р.А., Коутиньо Б.Б.А. Métodos de reconstrução do couro cabeludo.Rev Bras Cir Plást. 2012;27(1):156-9. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S1983-51752012000100026

7. Нелиган П.С. Cirurgia Plástica — Principios. 3а изд. Рио-де-Жанейро: Эльзевир; 2015

8. Дедхия Р., Луу К. Реконструкция кожи головы. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;23(5):407-14. DOI: http://dx.doi.org/10.1097/MOO.0000000000000191

9. Tutela JP, Banta JC, Boyd TG, Kelishadi SS, Chowdhry S, Little JA. Реконструкция скальпа: обзор литературы и уникальный случай тотальной краниэктомии у взрослого с остеомиелитом черепа.Эпластика. 2014;14:e27.

10. Макбул М., Абдель-Рахим М. Простые лоскуты для реконструкции дефектов кожи головы у детей после электрического ожога. Чин Дж Трауматол. 2013;16(4):204-6.

11. Соуза КД. Reconstrução de grandes defeitos de couro cabeludo e fronte em oncologia: tática pessoal e experiência — анализ 25 случаев. Rev Bras Cir Plást. 2012;27(2):227-37. DOI: http://dx.doi.org/10.1590/S1983-51752012000200011

12. Заякова Ю., Станев А., Михайлов Х., Пашалиев Н. Применение локальных осевых лоскутов для реконструкции кожи головы. Арх Пласт Хирург. 2013;40(5):564-9. DOI: http://dx.doi.org/10.5999/aps.2013.40.5.564

13. Goertz O, von der Lohe L, Martinez-Olivera R, Daigeler A, Harati K, Hirsch T, et al. Микрохирургическая реконструкция обширных онкологических дефектов кожи головы. Передний сург. 2015;2:44. DOI. Federal de São Paulo, São Paulo, SP, Бразилия

Учреждение: Госпиталь Санта-Марселина, Сан-Паулу, SP, Бразилия.

Автор, ответственный за переписку:
Patricia de Azevedo Marques
Rua Santa Marcelina, 177 — Vila Carmosina
Сан-Паулу, SP, Бразилия — почтовый индекс 08270-070
E-mail: [email protected]

Статья получена 29, 2016.
Статья принята: 9 июля 2017 г.

Конфликты интересов: нет.

Новые генетические локусы, влияющие на изменение формы лица у людей

Это исследование представляет собой крупнейшее на сегодняшний день сканирование генома, в котором изучаются фенотипы формы лица у людей, количественно определяемые по 3D-изображениям лица. Мы идентифицировали 24 генетических локуса, демонстрирующих наводящую на размышления в масштабах всего исследования связь с фенотипами формы лица нормального диапазона у европейцев, в том числе 17 новых, из которых 10 были успешно воспроизведены в дополнительных многоэтнических популяционных когортах, включая шесть новых локусов. В этих генетических локусах наблюдалось значительное обогащение генов путей, связанных с морфогенезом, и сигналов цис-регуляции с предпочтительной активностью экспрессии CNCC, что подчеркивает их участие в морфологии лица. Наши результаты были дополнительно подтверждены сильной интеграцией с предыдущими генетическими ассоциациями и функциональными исследованиями.Более того, с помощью экспериментов с клеточными культурами in vitro мы функционально проиллюстрировали регуляторную активность выбранных SNP, связанных с лицом, в двух недавно идентифицированных ( INTU и RPGRIP1L ) и одном установленном ( PAX3 ) генах формы лица.

шесть реплицированных новых лица, связанных с лицом, связанным с лицом, связанным с лицом, ассоциированные 1P36. 22 2 9 4Q28.1 intu 6P21.2 KIF6 , 12Q24.21 TBX3 , 14Q32.2 C14ORF64 , и 16Q12.2 RPGrip1l .Для 4q28.1 INTU и 16q12.2 RPGRIP1L мы продемонстрировали влияние выбранных вариантов ДНК на энхансерную активность. INTU , также известный как эффектор планарной клеточной полярности (PCP), как сообщалось, нарушает протеолитический процессинг Gli3 путем регуляции передачи сигнала Hh (Zeng et al., 2010). Примечательно, что SNP в области GLI3 ранее были связаны с шириной крыльев носа человека (Adhikari et al., 2016), что подтверждает связь между INTU и морфогенезом лица.Кроме того, было обнаружено, что редкие мутации сдвига рамки считывания в INTU вызывают у человека синдромы Oral-Facial-Digital (OFD), характеризующиеся аномалиями лица и полости рта (Bruel et al., 2017). Предыдущее исследование показало, что Rpgrip1l мутантных мышиных эмбрионов обнаруживают лицевые аномалии в виде расщелин верхней губы и гипоплазии нижней челюсти (Delous et al. , 2007). FTO , ближайший ген к RPGRIP1L , также оказался важным для нормального роста и минерализации костей у мышей (Sachse et al., 2018). TBX3 , член семейства генов T-box , вызывает локтевой-маммарный синдром, который представляет собой редкое заболевание, характеризующееся отчетливой формой подбородка и носа вместе со многими другими аномальными морфологическими изменениями (Bamshad et al., 1997; Joss et al. др., 2011). Интересно, что фенотипы лица, связанные с TBX3 и TBX15 , показали асимметричный паттерн, особенно для фенотипов носа ( TBX3 ) и расстояния между глазами и ртом ( TBX15 ). Таким образом, эти два гена являются хорошими кандидатами для дальнейшего изучения генетической основы лицевой асимметрии и связанных с ней нарушений.Синонимичный вариант (rs7738892) в кодирующей области транскрипта KIF6 был связан с чертами лица. Было показано, что гомологичная последовательность транскриптов Kif6 была необходима для развития шипов у рыбок данио, вероятно, из-за ее роли в ресничках, которые, как известно, используют клетки нервного гребня для регуляции вентрального морфогенеза переднего мозга (Buchan et al. , 2014). Для оставшихся двух новых локусов ( CASZ1 и C14orf64 ) в настоящее время отсутствуют литературные данные, подтверждающие их участие в лицевых вариациях.

Четыре реплицированных ранее описанных локуса, ассоциированных с лицом, включали 2q36.1 PAX3 , 4q31.3 SFRP2 , 9q22.31 ROR2 и 20p11.22 PAX1. Их эффекты, наблюдаемые в текущем исследовании, согласуются с предыдущими выводами, например, PAX3 был связан с положением носа (Liu et al., 2012; Paternoster et al., 2012), SFRP2 с расстоянием между внутренние уголки и крылья глаз (Adhikari et al., 2016; Claes et al., 2018), PAX1 с шириной носового крыла (Adhikari et al., 2016; Shaffer et al., 2016) и ROR2 с размером носа (Pickrell et al., 2016). Ассоциированный с лицом rs2230578 по адресу 9q22.31 находится в 3′-UTR ROR2 . Нокаутная мышь Ror2 была использована в качестве модели патологии развития аутосомно-рецессивного синдрома Робинова, синдрома карликовости человека, характеризующегося укорочением конечностей, пороками развития позвонков и черепно-лицевой области, а также маленькими наружными гениталиями (Schwabe et al. , 2004). Среди 11 нереплицированных новых локусов стоит упомянуть два: KIAA1715 картируется примерно на 100 т.п.н. выше по течению от кластера HOXD (кластер гомеобокс D), который был выделен двумя независимыми лицевыми вариациями GWAS (Claes et al., 2018; Пикрелл и др., 2016). вариантов гена DCAF4L2 ранее ассоциировались с NSCL/P (Leslie et al., 2017; Ludwig et al., 2012; Yu et al., 2017), и мы выявили значительное влияние на расстояние между крыльями и верхней губой. .Поэтому мы считаем вероятным, что действительно положительные результаты существуют среди 11 нереплицированных новых локусов. Это также подтверждается нашими выводами о том, что среди 14 нереплицированных локусов три локуса (21%) – TBX15 (Claes et al., 2018; Pickrell et al., 2016), CASZ17 (Claes et al., 2018; Pickrell et al., 2016) и SOX9 (Cha et al., 2018; Claes et al., 2018; Pickrell et al., 2016) соответствуют ранее идентифицированным ассоциированным с лицом локусам. Таким образом, их повторная идентификация в мета-анализе нашего открытия GWAS представляет собой подтверждение само по себе, даже без существенных доказательств нашего анализа репликации.Более того, плейотропные эффекты TBX15 на скелет, например рост, ранее были продемонстрированы с помощью GWAS большого размера (Wood et al., 2014). Было показано, что потеря функции TBX15 у мышей вызывает аномальное развитие скелета (Singh et al., 2005). Таким образом, тот факт, что эти три ранее сообщенных связанных с лицом локуса были идентифицированы в нашем открытии GWAS, но не были подтверждены в нашем анализе репликации, вероятно, объясняется относительно низкой статистической мощностью, особенно для европейского набора данных репликации (N = 1101). наиболее актуальны здесь, поскольку эти три гена были выделены у европейцев в предыдущем и в нашем исследовании.Более того, для европейских образцов QIMR в наборе репликации прямой анализ репликации был невозможен из-за наличия 2D-изображений, а не 3D-изображений, как в наборе данных обнаружения. Таким образом, будущие исследования должны дополнительно изучить эти 11 новых локусов, связанных с лицом.

Из ранее идентифицированных генетических локусов, связанных с лицом, несколько генов-кандидатов, например, Pax3 (Zalc et al., 2015), Prdm16 (Bjork et al., 2010), Tp63 (Thomason et al., 2008), Sfrp2 (Satoh et al., 2008) и Gli3 (Hui and Joyner, 1993), как было показано, играют важную роль в развитии черепа эмбрионов мышей. Более того, у взрослых мышей только Edar был исследован на предмет его влияния на нормальную лицевую вариацию (Adhikari et al., 2016), но соответствующий лицевой миссенс EDARV370A почти отсутствует у европейцев (Kamberov et al., 2013). ). Здесь мы показали с помощью прямых экспериментальных данных в клетках нервного гребня, что ассоциированные с лицом SNP в INTU , PAX3, и RPGRIP1L , вероятно, участвуют в функциях энхансера и регулируют активность генов.Будущие исследования должны продемонстрировать функциональные доказательства того, что большее количество SNP и генов, идентифицированных здесь или ранее, в значительной степени связаны с фенотипами формы лица. Как показано здесь, это должно выходить за рамки доказательств на уровне биоинформатики (Claes et al., 2018) и должно включать прямое функциональное тестирование связанных вариантов ДНК в подходящих клеточных линиях или мышиных моделях.

Наши результаты косвенно подтверждают гипотезу о том, что лицевая дифференциация, наблюдаемая среди человеческих популяций во всем мире, формируется положительным отбором.Для некоторых черт лица разумно предположить первичное селективное давление на морфологические эффекты ассоциированных вариантов, хотя многие из этих вариантов могут оказывать плейотропное воздействие на другие связанные с приспособленностью фенотипы. Например, было обнаружено, что форма носа, необходимая для увлажнения и нагревания воздуха до того, как он достигнет чувствительных легких, в значительной степени коррелирует с климатическими переменными, такими как температура и влажность в популяциях людей (Noback et al., 2011).Примечательно, что многие из SNP, выделенные в нашем исследовании, связаны с назальными фенотипами. Общий эффект этих SNP, измеренный полигенными баллами, в значительной степени объединил различия в форме носа среди основных континентальных групп, что означает, что вариации человеческого лица частично вызваны генетическими компонентами, которые являются общими для основных человеческих популяций. Тем не менее, существуют примеры эффектов, специфичных для популяции, например, EDAR четко демонстрирует азиатский специфический эффект, который влияет на различные внешние черты, производные от эктодермы, такие как морфология волос, размер груди, форма лица у азиатов (Adhikari и другие., 2015; Камберов и др., 2013; Кимура и др., 2009 г.; Тан и др., 2013). Соответствующий миссенс-вариант ДНК, связанный с лицом, редко встречается в популяциях Европы и Африки, что свидетельствует о региональном развитии в Азии.

Тем не менее, полигенные оценки лица объясняют только небольшую долю дисперсии фенотипа лица, до 4,6%. Это означает, что в будущих исследованиях предстоит открыть гораздо больше генетической информации для предсказания лица, что — в случае достаточности — может стать предпосылкой для практического применения предсказания информации о лице человека на основе геномных данных, например, в криминалистике или антропологии. С другой стороны, растущие возможности раскрытия личной информации из геномных данных могут также иметь далеко идущие этические, социальные и юридические последствия, которые должны широко обсуждаться различными заинтересованными сторонами наряду с геномным и технологическим прогрессом, достигнутым здесь и в будущем. будущие исследования.

Таким образом, это исследование выявило несколько новых и подтвердило несколько ранее зарегистрированных генетических локусов, влияющих на изменение формы лица у людей. Наши результаты расширяют знания о естественном отборе, сформировав генетическую дифференциацию, лежащую в основе вариаций человеческого лица.Кроме того, мы продемонстрировали функциональные эффекты нескольких генетических локусов, связанных с лицом, а также вариантов ДНК, связанных с лицом, с помощью биоинформатического анализа in-silico и экспериментов с клеточными линиями in-vitro. В целом, наше исследование значительно расширяет генетические знания о вариациях лица человека и предоставляет кандидатов для будущих функциональных исследований in vivo.

Технология блокчейн в энергетическом секторе: систематический обзор проблем и возможностей

https://doi.org/10.1016/j.rser.2018.10.014Получить права и контент

Основные моменты

Один из первых систематических обзоров блокчейнов в энергетическом секторе.

Обзор основных принципов технологий распределенного реестра.

Подробный обзор энергетических приложений и вариантов использования, таких как торговля энергией P2P.

Обсуждение преимуществ и ограничений блокчейнов для энергетических приложений.

Обзор и классификация около 140 коммерческих и исследовательских инициатив в области блокчейна.

Abstract

Блокчейны или распределенные реестры — это новая технология, которая вызвала значительный интерес у энергоснабжающих компаний, стартапов, разработчиков технологий, финансовых учреждений, национальных правительств и академического сообщества. Многочисленные источники из этих источников определяют, что блокчейны могут принести значительные преимущества и инновации.Блокчейны обещают прозрачные, защищенные от несанкционированного доступа и безопасные системы, которые могут обеспечить новые бизнес-решения, особенно в сочетании со смарт-контрактами. В этой работе представлен всесторонний обзор фундаментальных принципов, лежащих в основе технологий блокчейна, таких как системная архитектура и алгоритмы распределенного консенсуса. Затем мы сосредоточимся на блокчейн-решениях для энергетической отрасли и информируем о последних достижениях, тщательно изучая литературу и текущие бизнес-кейсы. Насколько нам известно, это одна из первых академических рецензируемых работ, в которой представлен систематический обзор деятельности и инициатив блокчейна в энергетическом секторе.В нашем исследовании рассматриваются 140 исследовательских проектов и стартапов в области блокчейна, на основе которых мы строим карту потенциала и актуальности блокчейнов для энергетических приложений. Эти инициативы были систематически классифицированы по разным группам в соответствии с сферой деятельности, платформой реализации и используемой стратегией достижения консенсуса. 1 Обсуждаются возможности, потенциальные проблемы и ограничения для ряда вариантов использования, начиная от новых одноранговых (P2P) торговли энергией и приложений Интернета вещей (IoT) до децентрализованных торговых площадок, зарядки электромобилей и электронных мобильность.Для каждого из этих вариантов использования наш вклад двоякий: во-первых, в определении технических проблем, которые технология блокчейн может решить для этого приложения, а также в ее потенциальных недостатках, а во-вторых, в кратком представлении исследовательских и промышленных проектов и стартапов, которые в настоящее время применяются. технологии блокчейна в этой области. Документ заканчивается обсуждением проблем и рыночных барьеров, которые необходимо преодолеть технологии, чтобы пройти фазу ажиотажа, доказать свою коммерческую жизнеспособность и, наконец, стать массовым явлением.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.