Скуловые грыжи: Коррекция малярных мешков – пластика мешков под глазами в Москве: доступные цены

Содержание

Что такое суфы и как с ними бороться?⠀ ⠀ Малярные мешки (или суфы,или скуловые мешки, грыжи)это НЕ грыжи нижнего века и не мешки под глазами.Это разные проблемы, которые образуютс…

Что такое суфы и как с ними бороться?⠀

Малярные мешки (или суфы,или скуловые мешки, грыжи)это НЕ грыжи нижнего века и не мешки под глазами.Это разные проблемы, которые образуются разными анатомическими структурами⠀

Между скуловой и глазничной связкой есть пространство, в котором находится подглазничный жир( SOOF)⠀
На последнем фото в карусели видим как круговая мышца глаза удерживает этот жир( если она плотная) Когда он увеличивается в размере, он начинает выбухать и давить на круговую мышцу глаза. Если она слабая, она не может его удержать и начинает провисать, а скуловая связка плотно фиксирует мышцу к кости. Соответственно этот жир начинает выпирать вперёд и вниз, обвисая под действием силы тяжести и образуя скуловые мешки. Появиться такие суфы могут и на худом лице, если суфовый жир велик, а глазничная и скуловае связки плотные и короткие ⠀


Суфы заметны 👇⠀

☑️растяжение и ослабление глазничной связки периферической части круговой мышцы глаза⠀
☑️увеличение объема подглазничного жирового тела(причины набор веса,отёк — жир как губка впитывает воду)⠀
☑️состояние мышцы поднимающей угол рта (особенно если она сокращена у места своего крепления)⠀
☑️скуловая связка чуть короче, она как перетяжка притягивает кожу к кости и с младенчества видна на лице как неглубокая бороздочка ⠀

Если суфы появились с возрастом, то проблема с увеличением объёма жира и ослаблении мышц ⠀


Способы коррекции: ⠀

1. Лимфодренажные приемы. Массаж, самомассаж. Убирая воду и уменьшая объём суфового жира (Очень важно работать с причинами задержки жидкости)⠀
2. Техники на укрепление и тонизацию круговой мышцы глаза, скуловых мышц, на подтяжку средней зоны лица, на мобилизацию связок ( с возрастом они растягиваются провисая вниз, за счёт этого смещается линия суфа и кода сверху натекает на эту линию.⠀
‼️Очень важно: никогда не делайте лимфодренажный массаж если чувствуете,что начинаете заболевать. Дело в том, что эти приемы рассчитаны на разгон лимфы. А именно она отвечает за иммунитет. И при остром воспалительном процессе в организме можно легко разнести инфекцию, вызвав еще более выраженные отеки на лице. Особенно это актуально при насморке: парочка движений и утром можно проснуться с опухшим лицом. ⠀


#французскиймассажлица#моделирующиймассажлица#массажлицаекатеринбург#скульпторныймассажлица#суфы#малярныемешки#массажекатеринбург#массаж

Вопросы и ответы — Пластический хирург Кудинова

Здравствуйте. Я хотела бы узнать, можно ли делать круговую подтяжку лица после лазерного пилинга. Заранее благодарю за ответ

Здравствуйте. Да, круговую подтяжку лица после этой лазерной процедуры делать можно, однако сроки ее проведения зависят от того, когда был сделан пилинг (реабилитация после процедуры пилинга должна полностью завершиться к моменту проведения операции). Кроме того, доктор должен увидеть ваше лицо и убедиться в том, что процедура была сделана на должном уровне и не вызвала осложнений.

Здравствуйте. Мне 53 года, на лице уже есть заметные морщины, а контуры лица и особенно щеки начали обвисать. Слышала, что при таких проблемах нужна круговая подтяжка лица. Подскажите, может есть какие-то еще методы?

Здравствуйте. Возможно, что Вам подойдет не круговая подтяжка, а менее инвазивная операция по подтяжке шеи и нижней — средней зоны лица. Это зависит от состояния зоны лба, век и наличия или отсутствия признаков птоза бровей. Записывайтесь, пожалуйста, на консультацию — посмотрим.

Добрый день. Мне 42 года. У меня жуткие мешки под глазами, причем расположены они низко, на скулах. С каждым годом они становятся больше. Пробовала полипропиленовые нити в лицо – стало только хуже. Я консультировалась, мне сказали, что помогут или филлеры или пластика. Хочу теперь у Вас узнать, как убрать скуловые мешки? А то способов разных много, но хотелось бы, чтобы наверняка помогло.

Добрый день. Подобрать метод, основываясь на словесном описании проблемы, к сожалению, невозможно. Коррекция Вашей проблемы может потребовать проведения блефаропластики, чеклифтинга (чик-лифтинг) либо подтяжки лица. Чтобы выбрать оптимальный способ коррекции нужна очная консультация записывайтесь, пожалуйста. Советую вам также посмотреть фото До и После блефаропластики и после пластики лица. Возможно вы найдете похожие случаи.

Можно ли делать круговую подтяжку лица при неврите тройничного нерва?

Здравствуйте. Указанное вами заболевание противопоказанием к операции не является.

Если у меня сахарный диабет, то делать круговую подтяжку лица мне нельзя?

Здравствуйте. Да, это противопоказание. Но чтобы окончательно ответить на этот вопрос нужно, чтобы вы рассказали немного больше о вашем заболевании (какого оно типа, как оно протекает, используете ли Вы медикаменты для коррекции, какие и в каких дозировках). Попробуем найти приемлемый вариант коррекции.

Здравствуйте! Мне 58 лет, но чувствую я себя вечно 25-летней. Хотелось бы и выглядеть соответственно, поэтому хочу сделать круговую подтяжку лица. Но есть нюанс: у меня была операция 2 года назад по замене митрального клапана, теперь я пью Мареван. Можно ли мне будет сделать у вас подтяжку и по что мне это обойдется?

Здравствуйте. Вам необходимо будет сдать все необходимые анализы и получить у терапевта заключение о том, что ваше состояние здоровья позволяет провести круговую подтяжку лица. Кроме того, потребуется консультация анестезиолога в связи с приемом «Маревана». Вопрос о стоимости операции всегда решается индивидуально в ходе консультации, но приблизительную стоимость Вы можете посмотреть тут

Здравствуйте. Мне сейчас 57 лет, я уже 10 лет как являюсь клиенткой хорошего косметолога (Ботокс, гиалуронка, мезонити). Но сейчас этого всего стало уже недостаточно. О вас слышала много лестных отзывов, в том числе и от людей, которым доверяю. Можно ли у вас сделать круговую подтяжку лица, если у меня часто повышается давление?

Здравствуйте. В этом возрасте давление скачет почти у всех, но и медицина не стоит на месте. Современные препараты переносятся гораздо легче. Окончательно решить вопрос о возможности проведения подтяжки можно будет после стандартного обследования, консультации с вашим терапевтом, а также углубленной консультации с нашим анестезиологом.

Здравствуйте, мне 57 лет, подскажите, что является противопоказанием к круговой подтяжке лица? Можно ли ее делать при гепатите С и аритмии?

Здравствуйте. Противопоказаниями может быть ряд соматических заболеваний: серьезные патологии сердца и других органов, гипертония, нарушения работы щитовидной железы, декомпенсированный сахарный диабет, инфекционные процессы. Аритмия в умеренной степени и гепатит С к противопоказаниям не относится. В этих случаях принимаются стандартные меры предосторожности. Пациентам старше 55 лет необходимо получить у терапевта заключение по поводу разрешения на проведение операции.

Добрый день, Екатерина Сергеевна! В свои 48 я постоянно прохожу омолаживающие косметологические процедуры (Ботокс, пилинги, биоревитализацию). Но, к сожалению, мне это не всегда удобно, так как я часто бываю в различных долгосрочных поездках. Хотелось бы получить результат на более продолжительное время, поэтому я уже морально готова на операцию. Эффект от последней контурной пластики еще держится. Можно ли сделать подтяжку лица и блефаропластику уже сейчас?

Добрый день. Вопрос об оптимальном возрасте для проведения пластической операции лица всегда решается индивидуально. У пластических операций, проведенных в вашем возрасте есть важные преимущества – более легкая и быстрая реабилитация, более естественный результат, хороший омолаживающий эффект, который дольше держится благодаря хорошей упругости кожи. Предыдущие процедуры, кстати, тоже способствуют этому. Для уточнения специфики вашей операции, конечно, нужна личная консультация. Записывайтесь и приходите.

Что такое платизмопластика?

Платизмопластика, или подтяжка шеи, нередко проводится в сочетании с липосакцией, что дает возможность не только устранить складки и провисание кожи и мышечных тканей, но и убрать второй подбородок и тем самым улучшить контуры нижней части лица.
Платизмопластика, как и ринопластика, относится к пластическим операциям средней сложности. В ходе операции подкожная мышца (платизма) перемещается и ее разошедшиеся края ушиваются. Одновременно удаляются избытки жира (под мышцей и под кожей). После этого кожа расправляется, избыточный кожный лоскут иссекается, контуры шеи выравниваются и фиксируются швами так, чтобы избежать натяжения тканей шеи.

Пластический хирург Андрей Михайлов

В кабинет к пластическому хирургу женщин приводят различные косметические недостатки и возрастные изменения лица. Пациентки часто жалуются на появление морщин — мимических и глубоких, утрату тонуса кожи, изменение ее цвета, опущение мягких тканей лица по контуру (скуловая зона и линия подбородка), образование носослезной и носогубной борозд. Есть еще один эстетический недостаток, требующий внимания специалистов. Это малярные мешки (суфы) — жировые образования в области скул. Они достаточно специфичны и сложно поддаются коррекции. Тем не менее, минимизировать их визуализацию или полностью их убрать можно. Как это сделать, мы обсудили с известным пластическим хирургом, к.м.н., специалистом по омоложению и бьютификации лица — Андреем Анатольевичем Михайловым.

Корр.: Андрей Анатольевич, здравствуйте. Что такое «суфы», когда они появляются на лице и почему?

Андрей Михайлов: Добрый день. Суфами мы называем отложения жировой клетчатки, расположенные на границе между нижними веками и скулами. Малярные мешки и мешки под глазами — это разные косметические недостатки.

Мешки под глазами локализуются непосредственно в области нижних век, малярные мешки — ниже, в области скуловых возвышений. Поэтому и методики коррекции у них разные. Малярные мешки на скулах могут появиться еще в юном возрасте, так как у некоторых людей они имеют врожденный характер. Со временем они становятся все более и более выраженными. Это происходит за счет растягивания жировых клеток, входящих в состав малярных мешков.

Механизм образования малярных мешков можно объяснить следующим образом. Жировая ткань, которая под действием сил гравитации должна опускаться вниз, к зоне щек, и равномерно распределяться в средней зоне лица, начинает накапливаться в верхней части скул. Это скопление жировой ткани «придерживает» носослезная борозда. Жировая грыжа растягивает кожу, что становится дополнительной «головной болью» для пластических хирургов.

В медицинском сообществе до сих пор ведутся дискуссии по поводу того, почему образуются малярные мешки. Подавляющее число специалистов видят причину в индивидуальных анатомических особенностях людей. Нельзя не отметить и негативные факторы, которые также влияют на появление суфов. В их числе — гипертрофия глазных мышц, фото- и хроностарение тканей, нарушения эндокринного характера, склонность к отекам и избыточная масса тела.

Корр.: В Интернете очень часто можно встретить рекламу чудодейственных кремов, которые могут без операции избавить от малярных мешков. Эти методы работают?

Андрей Михайлов: Я слабо представляю себе, чтобы крем избавил женщину от малярных мешков. Ведь для этого нужно удалить из данной области жировые клетки, которые можно убрать только хирургически. Как это может сделать крем? Проблема скуловых грыж лежит глубже — это особенность подкожно-жирового слоя, куда даже самый дорогой крем никогда не проникнет! Более того, не стоит надеяться на различные настойки, растирания, массажи, примочки. Эти способы малоэффективны, а в подавляющем большинстве случаев и вовсе бесполезны.

Пластический хирург Андрей Михайлов

Корр. : Андрей Анатольевич, что скажете о косметологических процедурах? RF-лифтинг, фототермолиз, контурная пластика, липофилинг, липолитики, инъекции Дипроспана —это все бесполезно?

Андрей Михайлов: Контурная пластика и липофилинг только ухудшат проблему. Потому что в этой области и так присутствует отечность, а филлеры и пересаженный жир притянут к себе еще больше воды. Я ни в коем случае не рекомендую этого делать, на 99 процентов результат будет плохой.

Корр.: Пластические хирурги могут справиться с этим недостатком и избавить пациентку от малярных мешков?

Андрей Михайлов: Я считаю, что пластическая операция — это единственный эффективный способ устранения суфов. Самый радикальный, но эффективный.

Иллюстрация. Фото заимствовано из открытых источников. Малярные мешки. Пациентка до и после коррекции

Корр.: С помощью каких пластических операций можно убрать скуловые грыжи? Нижняя блефаропластика справится?

Андрей Михайлов: Многие пациенты ошибочно полагают, что нижняя блефаропластика убирает малярные мешки. Эта операция направлена на коррекцию нижнего века, она устраняет те самые мешки под глазами, о которых я говорил выше. Порой удаление грыж нижнего века, наоборот, визуально обостряют проблему малярных мешков. На фоне гладкой зоны под глазами скуловые грыжи становятся еще более заметными. Поэтому нижняя блефаропластика как самостоятельный вид коррекции не подходит.

Корр.: Андрей Анатольевич, что такое суфлифтинг (SOOF LIFT)? Как он проводится?

Андрей Михайлов: SOOF (Sub-Orbicularis Oculi Fat) — это непосредственно те самые суфы (скуловая жировая ткань). Суфлитинг — это хирургическое иссечение малярных мешков через внешний доступ. Я это делаю через микропрокол непосредственно на коже, в зоне расположения малярных мешков. На Западе и в клиниках США эту операцию любят. Специалисты утверждают, что пациенты остаются довольны результатами суфлитинга. Малярные мешки — очень деликатная зона, поэтому операция не считается легкой. Проведение данной коррекции требует от хирурга большого опыта и навыков работы в орбитальной и параорбитальной области.

Корр.: Я благодарю Вас за столь подробную информацию о методах коррекции малярных мешков.

Косметические процедуры вместо пластических операций

Сегодня, чтобы оставаться молодой и красивой, совсем не обязательно идти к пластическому хирургу. Привести лицо и тело в порядок можно и без серьезных вмешательств. Эти салонные процедуры помогут тебе!


«Ботокс» вместо блефаропластики и ринопластики

Сегодня грамотный косметолог с помощью инъекций ботулотоксина может подтянуть верхнее нависшее веко, «приоткрыть» взгляд, скорректировать форму носа (сделать его короче, приподнять кончик носа), визуально сузить лицо, поднять уголки губ, подтянуть овал и разгладить «кольца Венеры», поработав с подкожной мышцей шеи. Внимание! Все это можно сделать за одну процедуру. Эффект заметен с первого дня и будет нарастать в течение 14 дней, правда, сохранится всего до восьми месяцев.  

Цена: от 8500 р.


Биоремоделирование вместо подтяжки шеи

«Потребуется всего две процедуры с препаратом Profhilo с интервалом в месяц, 10 уколов, чтобы получить такой же результат, как после подтяжки: кожа разглаживается, становится более увлажненной, ровной и упругой», – рассказывает Дариана Желябовская, врач-косметолог.

Цена: от 28 000 р.


Ультразвуковой SMAS-лифтинг против блефаропластики

С помощью аппарата Ultraformer (он работает за счет энергии сфокусированного ультразвука) можно подтянуть верхнее нависающее веко, проработать среднюю треть лица, «подтянув» щеки и овал, а малярные мешки (скуловые грыжи) сделать меньше. Также эта процедура позволяет существенно уменьшить второй подбородок. Но самое главное – результат заметен сразу после проведенного сеанса и имеет накопительный эффект – усиливается в течение трех-четырех месяцев.

Цена: от 15 000 р.


Липофилинг вместо имплантов

Липофилинг – процедура, во время которой жировые клетки с одной части твоего тела «пересаживают» в другую, – позволяет получить отличный результат, если нужно улучшить форму и размер груди или ягодиц. Правда, через шесть-восемь месяцев нужно все повторить заново.

Цена: от 55 000 р.


Криолиполиз вместо липосакции

Одна из самых популярных и распространенных процедур для коррекции фигуры. Для ее проведения используется специальный аппарат, который буквально «засасывает» жир, замораживает его и после выводит из организма естественным путем. Проще говоря, ты приходишь в клинику, к твоей проблемной зоне (скажем, на живот и бока) прикрепляют специальную насадку. Ты с ней сидишь какое-то время (тут все зависит от объема и области, на которой используют аппарат: если это только колени, то, разумеется, сеанс будет длиться меньше, чем при коррекции бедер). После насадку снимают, и ты идешь заниматься привычными делами. А потом все уже зависит от тебя: будешь заниматься спортом регулярно, следить за питанием – эффект сохранится надолго.

Цена: от 35 000 р.


Нитевой лифтинг вместо подтяжки лица

Всего одна процедура с нитями Aptos позволяет укрепить каркас лица, подтянуть носогубные складки и опущенные уголки рта, убрать брыли и заломы. Эффект заметен сразу, и он однозначно тебе понравится.

Цена: от 15 950 р.

Скуловая кость – обзор

Орбита

У лошади есть полный костный обод орбиты, состоящий из лобной, слезной, скуловой и височной костей. Каудолатеральная и вентральная стенки глазницы лошадей представлены фасциями. Аномалии глазницы у лошадей чаще всего возникают в результате травмы. Наиболее подвержены травмам скуловая дуга и надглазничный отросток лобной кости, а также медиальная стенка глазницы. Повреждение этих областей может затрагивать надглазничное отверстие и связанный с ним нерв или костную часть слезно-носовой системы соответственно.

Диагноз перелома орбиты ставится на основании анамнеза, клинических признаков и рентгенограмм. Рентгенографическая оценка орбиты лошади технически сложна и часто бесполезна. Обычно требуются косые проекции, выделяющие область наибольшего беспокойства. Необходимо тщательно обследовать околоносовые пазухи — лобные, верхнечелюстные и клиновидно-небные — особенно при наличии подкожной эмфиземы.

Травматические переломы орбиты часто связаны с сочетанным повреждением глазного яблока и придатков.Полное офтальмологическое обследование имеет важное значение и должно включать оценку симметрии лица, зрения (реакция на угрозу, тест «лабиринт»), зрачковый рефлекс на свет, окрашивание флуоресцеином на предмет наличия язвы роговицы, исследование передней камеры на наличие гифемы и переднего увеита, обследование глазного дна с оценкой сетчатки и зрительного нерва, оценка подвижности глазного яблока и век, носослезная ирригация. Сообщается, что травма головы у лошади приводит к острой слепоте с фиксированными расширенными зрачками в результате сдавления, растяжения или отрыва зрительного нерва.В тех глазах, в которых повреждение глаза препятствует исследованию заднего сегмента, целесообразно ультразвуковое исследование глаза.

Тупая травма орбиты может привести к разрыву фиброзной орбитальной перегородки и последующему выпячиванию орбитального жира. Клинически это состояние представляет собой безболезненный отек, который появляется во время или после травмы орбиты и лучше всего лечится хирургическим путем, удаляя или заменяя выпяченную часть жирового тела орбиты и пытаясь восстановить разрыв в перегородке.

Травматический экзофтальм редко встречается у лошадей из-за полного костного орбитального края. Если глазное яблоко выпячивается, это указывает на тяжелую травму головы и требует тщательного физического и неврологического обследования. При условии, что зрительный нерв и экстраокулярные мышцы не повреждены, следует заменить экзофтальмологический шар, процедура, требующая общей анестезии. После замены глазного яблока выполняется временная тарзорафия, чтобы защитить глаз, пока опухоль не спадет. Для контроля послеоперационных осложнений показаны системные антибиотики и противовоспалительные препараты.

Лечение орбитальной травмы в острой фазе включает системную противовоспалительную терапию, системные антибиотики, особенно при поражении околоносовых пазух, и холодные компрессы. Противовоспалительным препаратом выбора является системный флуниксин меглюмин. Местная терапия необходима для лечения обнажения роговицы, изъязвления и переднего увеита. Если движение век нарушено из-за неврологической дисфункции или отека век, необходимо защитить роговицу от обнажения и высыхания с помощью местного стерильного офтальмологического лубриканта, наносимого как можно чаще, или, в более тяжелых случаях, с помощью временной тарзорафии.Местные антибиотики широкого спектра действия показаны лошадям с изъязвлением роговицы, а атропин облегчает дискомфорт, связанный с передним увеитом.

Хотя лицевые и орбитальные переломы у лошадей часто заживают без хирургического вмешательства, они могут привести к деформации и нарушению нормальной функции глаза и его придатков. Поэтому может быть показана хирургическая коррекция, особенно при переломах со смещением. Переломы, распространяющиеся в придаточные пазухи носа, следует рассматривать как открытые переломы, поскольку эти пазухи содержат резидентную бактериальную и грибковую флору.Раннее восстановление связано с более благоприятным косметическим результатом, так как переломы черепа быстро консолидируются, и образовавшаяся фиброзная мозоль может помешать хирургическому вправлению. При хирургическом доступе рекомендуются большие кожные лоскуты, потому что переломы часто бывают более обширными, чем предполагалось изначально. Следует избегать чрезмерного рассечения надкостницы, так как надкостница обеспечивает стабильность и кровоснабжение поврежденного участка.

Орбитальная неоплазия встречается редко и может привести к экзофтальму, косоглазию, аномалиям зрения и зрачков.Для подтверждения диагноза полезны рентгенограммы черепа, УЗИ орбиты, цитологическое исследование тонкоигольного аспирата и гистопатологическое исследование. Описаны плоскоклеточный рак, лимфосаркома, аденокарцинома, медуллоэпителиома, меланома и опухоли нейроэндокринного происхождения. 104 Дифференциальный диагноз включает травму, абсцесс орбиты и флегмону. Поскольку у большинства лошадей заболевание проявляется на поздних стадиях, экзентерация орбиты часто является методом выбора. При подозрении на нейроэндокринную опухоль орбиты необходимо соблюдать осторожность во время энуклеации/экзентерации, так как часты обширные интраоперационные кровоизлияния.

Методика радикальной энуклеации/экзентерации с частичной резекцией орбитального края, расширением кожи сеткой и заживлением вторым натяжением была недавно описана для обширных периокулярных опухолей у лошадей. 105 Этот метод показан, когда кожи недостаточно для выполнения стандартного первичного закрытия после хирургической резекции.

Переломы скуловой кости: технические модификации для улучшения эстетических и функциональных результатов у пожилых пациентов

https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2016.05.057Получить права и содержание

Резюме

Введение

Скулово-верхнечелюстной комплекс, с его характерной выступающей выпуклостью, очень уязвим для травм. В этом исследовании мы оценили новый комбинированный подход к вправлению и стабилизации лобно-скуловых вывихов без эстетических повреждений.

Материалы и методы

Десять пациентов (средний возраст 52 года) были направлены по поводу сложных лобно-скуловых вывихов.Пяти пациентам был выполнен трансконъюнктивальный доступ без кантотомии в сочетании с трансоральным верхнечелюстным доступом и разрезом кожи по латеральному краю, также без кантотомии. Остальным пяти пациентам был выполнен традиционный субцилиарный разрез нижнего века и вертикальный латеральный разрез латерального края орбиты. Реконструкция орбитального дна была достигнута с использованием двух-трех точек фиксации и аутологичного богатого тромбоцитами фибрина (PRF). В течение 6 месяцев пациенты регулярно обследовались с помощью компьютерной томографии.

Результаты

Лечение было успешным во всех случаях; никаких проблем ни во время операции, ни в послеоперационном периоде не было. Во время наблюдения у всех пациентов была удовлетворительная симметрия лица, отсутствие заметного рубца, эктропиона или опущения нижнего века, функциональных нарушений.

Обсуждение

Эстетические соображения являются важным аспектом планирования лечения пациентов с орбитозигоматическими переломами из-за важности области глаз и век для эстетики лица. У наших пациентов хорошие эстетические результаты были достигнуты с помощью нового комбинированного подхода.У пациентов с большим вывихом дна орбиты реконструктивная титановая сетка может быть покрыта аутологичными мембранами PRF для улучшения васкуляризации операционного поля. Предотвращая эстетические повреждения и функциональные нарушения, наш консервативный подход особенно полезен для пожилых людей из-за возрастной дряблости тканей. (0)

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Грыжа буккального жирового тела в антральный отдел верхней челюсти: результаты КТ в трех случаях буккальный жировой слой в верхнечелюстной антральный отдел. В литературе описано всего 20 случаев травматической грыжи жирового тела щеки. Во всех случаях, кроме одного, щечная жировая ткань выпячивалась в полость рта.

Единственный предыдущий отчет о грыже буккального жирового тела в верхнечелюстную пазуху содержится в статье, опубликованной до современной визуализации поперечного сечения, и в этом случае диагноз не был поставлен до операции.

В современные столичные травмпункты поступает большое количество пациентов с тяжелыми и легкими травмами лица, как правило, в результате дорожно-транспортных происшествий, падений и нападений. Тем не менее, травматическая грыжа жирового тела щеки является необычной травмой, и в недавнем обзоре в англоязычной литературе было обнаружено только 20 таких случаев.Во всех сообщениях, кроме одного, описывалось выпячивание буккального жирового тела в полость рта. Единственный предыдущий отчет о грыже буккального жирового тела в верхнечелюстную полость находится в статье, опубликованной в эпоху до КТ. 1 Насколько нам известно, мы первые, кто описал результаты КТ в таких случаях.

Отчеты о болезни

Случай 1

27-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи после получения травмы живота и лица в результате нападения. Физикальное обследование выявило неравномерность левой скуловой дуги и левой латеральной стенки орбиты, что соответствовало перелому скуло-верхнечелюстного комплекса (ZMC).Лицевой гипестезии и диплопии не было. Считалось, что жертву ударили ногой в подвисочную ямку из-за логотипа производителя кроссовок и отпечатков подошвы на противоположной стороне лица. КТ (рис. 1) подтвердила наличие левостороннего перелома ЗМК с минимальным смещением, а также грыжу тела буккального жирового тела в левую верхнечелюстную пазуху. После поддерживающей терапии, разреза и дренирования гематомы правой ушной раковины пациент был выписан с пероральным приемом амоксициллина и обезболивающих препаратов.Поскольку переломы скулового бугра, скуловой дуги и орбиты практически не имели смещения и не было признаков ущемления зрительного нерва или экстраокулярной мышцы, было принято решение об отсутствии необходимости вправления перелома ZMC. Больной повторно госпитализирован в оториноларингологическое отделение через 10 дней после выписки с диагнозом правосторонний перихондрит на фоне несоблюдения режима пероральной антибиотикотерапии. Его лечили разрезом, дренажем и внутривенным введением ципрофлоксацина. Пациент был выписан с пероральным приемом ципрофлоксацина и повторным приемом в оториноларингологическом отделении.Дальнейшая визуализация не проводилась.

Рис. 1.

Случай 1. На аксиальном КТ-изображении выявлены переломы боковой и передней стенок левой верхнечелюстной полости. Очевидна грыжа жировой ткани низкого оттока в верхнечелюстную пазуху. Фрагменты боковых отделов антрального отдела верхней челюсти образуют «створчатый клапан», улавливающий части буккального жирового тела внутри антрального отдела. Обратите внимание на перелом левой латеральной крыловидной кости с минимальным смещением. На других изображениях (не показаны) продемонстрированы переломы левой боковой стенки орбиты и левой скуловой дуги с минимальным смещением.

Случай 2

31-летний мужчина был доставлен в отделение неотложной помощи после того, как ему нанесли удар по лицу и голове. Пациент был воинственным и в дыхательной недостаточности. На КТ головного мозга выявлена ​​небольшая эпидуральная гематома над левой височной долей и небольшое количество пневмоцефалии. КТ лицевых костей (рис. 2) продемонстрировал перелом ZMC слева с раздроблением скуловой дуги, раздроблением латеральной стенки верхнечелюстной полости и грыжей тела буккального жирового тела в антральный отдел.Дополнительно отмечен перелом левого большого крыла клиновидной кости с распространением на левый височно-нижнечелюстной сустав и клиновидную пазуху. Отмечались двусторонние переломы боковых стенок глазницы, двусторонние переломы передних стенок верхнечелюстных пазух и нижних краев глазницы, оскольчатые переломы костей носа, переломы крыловидных пластинок. Травмы составляли большинство компонентов двусторонних переломов Лефорта II и Лефорта III. Отделение пластической хирургии планировало хирургическое восстановление лицевых переломов после стабилизации эпидуральной гематомы пациента и дыхательной недостаточности.Однако пациент выписался из больницы вопреки совету врача до лечения переломов лица. Пациент дважды возвращался в отделение неотложной помощи с передним вывихом плеча через 3 и 4 дня после первичной госпитализации. Оба повторных визита закончились тем, что пациент выписался из больницы вопреки совету врача. Дальнейшее наблюдение было недоступно.

Рис. 2.

Случай 2. Корональное переформатированное КТ-изображение показывает грыжу буккального жирового тела в верхнечелюстную пазуху через перелом ее латеральной стенки слева.Имеются переломы обоих этажей глазницы, латеральной стенки правой верхнечелюстной полости и медиальной стенки левой верхнечелюстной полости. На других изображениях (не показаны) обнаружены переломы спинки носа, переломы боковых стенок обеих орбит и переломы обоих нижних орбитальных краев.

Случай 3

19-летний мужчина с диабетом был доставлен в отделение неотложной помощи после травмы лица во время нападения. Течение в отделении неотложной помощи осложнилось тахикардией, исходная ЧСС 140.Частота сердечных сокращений увеличилась до 200 при попытке интубации и лечилась агрессивными дозами бета-блокаторов. Последующее тестирование выявило тяжелый гипертиреоз. Консультирующий эндокринолог предположил, что у пациента мог быть острый тиреотоксикоз (тиреоидный шторм), спровоцированный травмой. 2 Больной лечился пропилтиоурацилом и раствором Люголя. Гипергликемию купировали инсулином. КТ лица (рис. 3) выявила переломы заднелатеральной стенки левой верхнечелюстной полости с выпячиванием буккального жирового тела в верхнечелюстную полость.Отмечались «взрывные» переломы левой пластинки папируса и дна орбиты с грыжей содержимого орбиты в медиальные воздушные ячейки решетчатой ​​кости и верхнечелюстную антральную часть. Травмы орбиты привели к повышению внутриглазного давления слева до 90 мм рт. ст., что потребовало экстренной боковой кантотомии. У пациента развилась тяжелая гипокалиемия, предположительно вторичная по отношению к инсулинотерапии, и ее лечили заместительной терапией хлоридом калия. Оперативную репозицию и внутреннюю фиксацию переломов лица планируют после стабилизации эндокринологического и метаболического статуса пациента.

Рис. 3.

Случай 3. Косое КТ-изображение перпендикулярно длинной оси левой орбиты. Обратите внимание на перелом заднелатеральной стенки левой верхнечелюстной пазухи, что привело к грыже буккального жирового тела в антральный отдел. Также присутствуют «взрывные» переломы дна орбиты и папирусной пластинки, приводящие к выпячиванию содержимого орбиты в антральный отдел и решетчатую область соответственно. Другие травмы (не показаны) включали переломы левой боковой стенки орбиты и передней части левой скуловой дуги.

Обсуждение

Анатомия и функция жирового тела щеки, а также его значение в пластической и реконструктивной хирургии лица были предметом нескольких недавних обзоров. 3 5 Щечное жировое тело представляет собой двояковыпуклое скопление жировой ткани объемом примерно 10 мл, расположенное между жевательной и щечной мышцами. 4 Щечное жировое тело состоит из основной части или тела, от которого отходят жевательные, поверхностные и глубокие височные, крыловидно-нижнечелюстные, нижнеглазничные и крылонебные отростки. 2 , 4 Щечный жировой слой выступает перед передним краем жевательной мышцы и непосредственно позади места, где околоушный проток проникает в щечную мышцу и дренируется в полость рта. 4 Щечный жировой слой, особенно заметный у новорожденных, может способствовать нормальному сосанию, предотвращая спадение щек. 4 Несколько исследователей отметили персистенцию буккального жирового тела при голодании, хотя химический состав аналогичен составу жировой ткани в других местах. 4

Клинически жировая ткань щеки используется как в реконструктивной, так и в косметической хирургии. В недавнем обзоре подробно описана клиническая/хирургическая анатомия, относящаяся к пластической хирургии. 5 Описаны как свободные 6 , так и трансплантаты на ножке 7 , 8 . Для трансплантатов на ножке кровоснабжение жирового тела щеки было идентифицировано как происходящее из щечной и глубокой височной ветвей верхнечелюстной артерии, а также поперечной лицевой ветви поверхностной височной артерии. 8

Травматическая грыжа жирового тела щеки — необычная травма. Недавний отчет о случаях и обзор литературы обнаружили только 20 случаев в англоязычной литературе. 9 Во всех случаях, кроме одного, наблюдалось выпячивание жирового тела щеки в полость рта, часто вследствие проникающего ранения у ребенка. 9 В единственном зарегистрированном случае, похожем на наш, Marano et al. 1 описали травматическое выпячивание буккального жирового тела в верхнечелюстную пазуху у пациента с переломом ZMC.Этого пациента ударили по лицу деревянной дубинкой. Предоперационные рентгенограммы выявили перелом ZMC с затемнением нижней части верхнечелюстной полости и, как предполагалось, уровнем воздуха/жидкости. Однако перед операцией подозрения на антральную грыжу буккального жирового тела не возникло. 1 В данном случае значительное смещение отломков потребовало оперативного вправления. После вскрытия верхнечелюстной полости через разрез над верхним альвеолярным гребнем были удалены свободные фрагменты кости, а буккальный жировой слой удален из верхнечелюстной полости. 1 Затем Marano et al. уложили верхнечелюстную полость йодоформной марлей, чтобы предотвратить повторное вклинение жировой ткани щеки в полость рта. 1 КТ дает хирургу возможность спланировать вправление сложных переломов лица без таких сюрпризов, как грыжа буккального жирового тела в антральный отдел.

Из-за кажущейся редкости этой травмы мы были удивлены, увидев 3 случая чуть более чем за 3 месяца. Три наших случая и случай Marano et al. 1 имеют несколько общих черт.Все 4 случая были приступами, поэтому возможно, что грыжа щечного жирового тела была вызвана прямым ударом в подвисочную ямку, с переломом заднелатеральной стенки и выталкиванием щечного жирового тела в антральный отдел. Удар можно нанести деревянной дубиной 1 и носком ботинка (наш случай 1), среди прочих возможностей. Интересно, что все 4 случая касались левой стороны жертвы нападения, что согласуется с ударом правши по лицу жертвы спереди (или ударом правой ногой лежащей лицом вниз жертвы).

У наших пациентов смещение латеральной стенки антрального отдела внутрь привело к выпячиванию тела буккального жирового тела в антральный отдел верхней челюсти. Во всех 3 случаях фрагменты образовывали форму лоскутного клапана, захватывая буккальное жировое тело в антральном отделе. Анатомически тело щечного жирового тела прилегает к латеральной стенке верхнечелюстной пазухи 3 и образует передний край грыжевых участков щечного жирового тела. Остальные компоненты перелома ZMC в случае 1 практически не имели смещения, поэтому было принято решение не вправлять перелом.Тем не менее, необходимо тщательное наблюдение из-за возможности того, что выпяченные, ишемизированные участки буккального жирового тела станут суперинфицированными. Гангренозный (ишемический) некроз описан в одном из случаев выпячивания участка жирового тела щеки в полость рта, 9 теоретически повышающего риск инфицирования. Кроме того, из-за непосредственной близости околоушного протока к жировому телу щеки возможность повреждения или смещения околоушного протока может привести к таким осложнениям, как сиалоаденит, по поводу которого следует наблюдать пациента. В случае 2 было запланировано хирургическое вмешательство; однако пациент несколько раз выписывался из больницы вопреки медицинским советам. Пациент 3 ожидает оперативного лечения и внутренней фиксации значительно смещенных переломов лица.

Благодарности

Мы благодарим анонимных рецензентов и редактора за полезные предложения.

Ссылки

  1. Марано П.Д., Smart EA, Колодный СК. Травматическая грыжа буккального жирового тела в верхнечелюстную пазуху: клинический случай. J Oral Surg 1970;28:531–32

  2. Yoshida D. Тиреоидный шторм, вызванный травмой. J Emerg Med 1996;14:697–701

  3. Kahn JL, Wolfram-Gabel R, Bourjat P. Анатомия и визуализация глубоких жировых отложений лица. Clin Anat 2000;13:373–82

  4. Tostevin PM, Ellis H. Щечная жировая подушечка: обзор. Clin Anat 1995;8:403–06

  5. Zhang HM, Yan YP, Qi KM, et al. Анатомическая структура буккального жирового тела и его клиническая адаптация. Plast Reconstr Surg 2002;109:2509–18

  6. Neder A. Использование буккального жирового слоя для трансплантатов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1983;55:349–50

  7. Egyedi P. Использование жировой ткани щеки для закрытия оро-антрального и/или оро-назального сообщения. J Maxillofac Surg 1977;5:241–44

  8. Tideman H, Bosanquet A, Scott J. Использование буккального жирового тела в качестве трансплантата на ножке. J Oral Maxillofac Surg 1986;44:435–40

  9. Carter TG, Egbert M. Травматическое выпадение жировой ткани щеки (травматическая псевдолипома): отчет о клиническом случае и обзор литературы. J oral Maxillofac Surg 2005; 63: 1029-32

  • org/Journal» hwp:start=»2005-08-30″> получил 30 августа 2005 г.
  • получил 30 августа 2005.
  • принят после пересмотра 30 ноября 2005 г.
  • Copyright © American Commanity Neuroradiology

Лапароскопическая грыжа | Детское милосердие Канзас-Сити

У детей развитие паховой грыжи происходит, когда вагинальный отросток или тракт, по которому яичники или яички опускаются во время внутриутробного развития пациента, не закрывается после рождения.Первоначально это было отремонтировано через небольшой разрез в паху, но с 2014 года в Children’s Mercy стали использовать лапароскопические методы. В этом методе используется небольшая камера, помещаемая через пупок, и чрескожное наложение швов для закрытия дефекта, что приводит к меньшему разрушению окружающих тканей. Пластика паховых грыж с обеих сторон может выполняться через одни и те же разрезы.

Это чаще всего выполняется в амбулаторных условиях, когда дети отправляются домой в тот же день после операции, и им требуется только тайленол или ибупрофен для обезболивания.

Недавний ретроспективный обзор 800 пациентов, перенесших лапароскопическую пластику паховой грыжи в нашем учреждении, был недавно принят для публикации в журнале Journal of Pediatric Surgery . В этом обзоре только у 2,5% развился рецидив, как и в предыдущем исследовании, при этом количество других осложнений уменьшилось по мере роста нашего опыта лапароскопической пластики. Рецидивирующие паховые грыжи также могут быть повторно устранены лапароскопически без разницы во времени операции.

Патофизиология, лежащая в основе развития паховых грыж, отличается у детей с врожденным открытым вагинальным отростком по сравнению со взрослыми, у которых грыжа часто возникает из-за слабости мускулатуры, что требует установки сетки для пластики.Неизвестно, возникают ли паховые грыжи в подростковом возрасте из-за стойкого открытого влагалищного отростка или из-за слабости брюшной мускулатуры. В настоящее время продолжается обсервационное исследование, целью которого является наблюдение за пациентами-подростками, перенесшими лапароскопическую пластику паховой грыжи без установки сетки, для определения частоты рецидивов и необходимости повторной операции.

Посмотрите видео о лапароскопической пластике паховой грыжи с использованием шила для скуловой дуги.

KoreaMed Synapse

1. Эллис Э. 3-й, Киттидумкернг В. Анализ лечения изолированных переломов скуло-верхнечелюстного комплекса. J Oral Maxillofac Surg. 1996 год; 54:386–400. PMID: 8600255.
2. Чоудхури С.Р., Менон П.С. Этиология и лечение переломов скуло-верхнечелюстного комплекса в вооруженных силах. Мед J вооруженных сил Индии. 2005 г.; 61: 238–240. PMID: 27407768.

3. Найяр М.С. Лечение перелома скулового комплекса. J Coll Physicians Surg Pak. 2002 г.; 12: 700–705.

4.Manson PN, Hoopes JE, Su CT. Структурные опоры лицевого скелета: подход к лечению переломов Ле Фор. Plast Reconstr Surg. 1980 г.; 66:54–62. PMID: 7394047.
5. Хван К., Ким Д.Х. Анализ переломов скуловой кости. J Craniofac Surg. 2011 г.; 22:1416–1421. PMID: 21772174.

6. Роу Н.Л., Килли Х.К. Переломы лицевого скелета. 2-е изд. Эдинбург, Лондон: E&S Livingstone; 1968.

7. Найт Дж.С., Норт Дж.Ф. Классификация переломов скуловой кости: анализ смещения как руководство к лечению.Бр Дж Пласт Хирург. 1961 год; 13:325–339. PMID: 13757119.
8. Мариньо Р.О., Фрейре-Майя Б. Лечение переломов скуло-верхнечелюстного комплекса. Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2013; 25:617–636. PMID: 24055372.
9. Накиб С., Шон Р. Mittelgesichtsfrakturen. МКГ Хирург. 2014; 7:35–38.

10. Hardt N, Kuttenberger J. Черепно-лицевая травма. Берлин, Гейдельберг, Нью-Йорк: Springer; 2010.

12. Эванс Б.Г., Эванс ГР. Статья MOC-PSSM CME: Переломы скуловой кости. Plast Reconstr Surg.2008 г.; 121 (1 Приложение): 1–11.
13. Ковач А.Ф., Гахремани М. Минимизация лечения переломов скулового комплекса. Int J Oral Maxillofac Surg. 2001 г.; 30:380–383. PMID: 11720038.
14. Патил С., Патил Р.С. Вправление перелома скуловой дуги с помощью (височного) доступа Гилли — отчет о 3 случаях. Indian J Mednodent Allied Sci. 2014; 2: 126–129.
15. Салинас Дж. Б., Вира Д., Дэвид Х., Элашофф Д., Абемайор Э., Джон М.С. Штифт Steimann при переломах скулового комплекса. Int J Otolaryngol Head Neck Surg.2013; 2:74–78.

16. Рехман А.У., Ансари С.Р., Шах С.М., Рехман Б. Характер переломов скуловой кости и методы лечения: исследование. Пакистан Орал Дент Дж. 2010; 30:36–40.

17. Ellis E, Zide M. Хирургические доступы к лицевому скелету. 2-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006.

18. Fernandes YB, Maitrot D, Kehrli P, Tella OI Jr, Ramina R, Borges G. Супраорбитальный доступ к бровям при поражениях основания черепа. Арк Нейропсиквиатр. 2002 г.; 60: 246–250.PMID: 12068354.

19. Ахамед Т., Сундарараджан В., Раманатан С. Лечение переломов скулового комплекса с двухточечной фиксацией. IJSS Case Rev. 2014; 1:25–26.

20. Langsdon PR, Rohman GT, Hixson R, Stumpe MR, Metzinger SE. Трансконъюнктивальный доступ на верхнее веко по сравнению с чрескожным подходом при восстановлении перелома латерального края орбиты. Энн Пласт Сург. 2010 г.; 65:52–55. PMID: 20548223.
21. Раджкумар К., Мукхопадхьяй П., Синха Р., Бандйопадхьяй Т.К. «Y» Модификация трансконъюнктивального подхода для лечения переломов скулового комплекса: проспективный анализ.J Maxillofac Oral Surg. 2016; 15:45–51. PMID: 26929552.
22. Oestreicher J, Mehta S. Осложнения блефаропластики: профилактика и лечение. Пласт Хирург Инт. 2012 г.; 2012:252368. PMID: 22655191.
23. Тангавелу К., Ганеш Н.С., Кумар Дж.А., Сабита С., Никил. Оценка латерального орбитального доступа при лечении переломов скуловой кости. J Nat Sci Biol Med. 2013; 4:117–121. PMID: 23633846.

24. Эбенезер В., Рамалингам Б., Сивакумар М. Лечение переломов скулового комплекса с использованием двухточечной фиксации под общей анестезией. Мир J Med Sci. 2014; 10: 179–183.

25. Rohrich RJ, Janis JE, Adams WP Jr. Субцилиарный и субтарзальный доступы к орбитозигоматическим переломам. Plast Reconstr Surg. 2003 г.; 111: 1708–1714. PMID: 12655219.
26. Хабаль М.Б., Чейсет Р.Б. Инфракциальный трансконъюнктивальный доступ к дну глазницы для коррекции травматических повреждений. Хирургический гинекологический акушер. 1974 год; 139:420–422. PMID: 4604609.
27. Manganello-Souza LC, Rodrigues de Freitas R. Трансконъюнктивальный доступ к переломам дна скуловой кости и орбиты.Int J Oral Maxillofac Surg. 1997 год; 26:31–34. PMID: 9081250.

28. Crosara J, Rosa E, Silva M. Сравнение кожных разрезов для доступа к подглазничному краю и дну орбиты. Браз Дж. Оральные науки. 2009 г.; 8:89–91.

29. Холтманн Б., Рэй Р.К., Литтл А.Г. Рандомизированное сравнение четырех разрезов при переломах орбиты. Plast Reconstr Surg. 1981 год; 67:731–737. PMID: 7243973.
30. Хеклер Ф.Р., Сонгчароен С., Султани Ф.А. Подресничный разрез и кожно-мышечный лоскут век при переломах орбиты.Энн Пласт Сург. 1983 год; 10: 309–313. PMID: 6847091.
31. Bähr W, Bagambisa FB, Schlegel G, Schilli W. Сравнение чрескожных разрезов, используемых для обнажения подглазничного края и дна орбиты: ретроспективное исследование. Plast Reconstr Surg. 1992 год; 90: 585–591. PMID: 1409993.
32. Netscher DT, Patrinely JR, Peltier M, Polsen C, Thornby J. Трансконъюнктивальная и чрескожная блефаропластика нижних век: проспективное исследование. Plast Reconstr Surg. 1995 год; 96: 1053–1060. PMID: 7568479.
33.Джирадди ГБ, Сайед М.К. Пресептальный трансконъюнктивальный и субцилиарный подходы при лечении переломов подглазничного края и дна. Энн Максиллофак Хирург. 2012 г.; 2: 136–140. PMID: 23482434.
34. Корональный доступ [Интернет]. Давос: Фонд АО; 2009. 12. 03. процитировано 15 января 2017 г. Доступно по ссылке: https://goo.gl/SQAHMr.

35. Rajmohan S, Tauro D, Bagulkar B, Vyas A. Корональный/гемикоронарный доступ: ворота в черепно-челюстно-лицевую область. J Clin Diagn Res. 2015 г.; 9: ПК01–ПК05.

36.Zhuang QW, Zhang XP, Wang X, Zhang J, Li ZP, Si YM и др. Корональный доступ при переломах скуло-верхнечелюстного комплекса. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015 г.; 19: 703–711. PMID: 25807420.

37. Шривастава А., Шарма Р., Чандрамала Р. Универсальность доступа к щечной борозде при переломах скулового комплекса. Э. Джей Дент. 2012 г.; 2:46–51.

38. Кортни диджей. Доступ к верхней щечной борозде при лечении переломов скулового комплекса: ретроспективное исследование 50 случаев. Br J Oral Maxillofac Surg.1999 г.; 37:464–466. PMID: 10687908.
39. de Souza Carvalho AC, Pereira CC, Queiroz TP, Magro-Filho O. Внутриротовой доступ при переломе скуловой кости: модифицированная техника фиксации подглазничного края. J Craniofac Surg. 2012 г.; 23: 537–538. PMID: 22421848.
40. Кюнель Т.С., Райхерт Т.Е. Травма средней части лица. GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2015 г.; 14: Док06. PMID: 26770280.
41. Дакир А., Мутумани Т., Прабу Н.П., Мохан Р., Майти А. Одноточечная фиксация переломов скуловой треноги в скуловой опоре с помощью внутриротового доступа Кина: обзор 30 случаев.Дж. Фарм Биологически активная наука. 2015 г.; 7 (Приложение 1): S238–S241. PMID: 26015722.
42. Фудзиока М., Яманото Т., Миядзато О., Нисимура Г. Стабильность фиксации одной пластиной при переломе скуловой кости. Plast Reconstr Surg. 2002 г.; 109:817–818. PMID: 11818879.
43. Ким Дж. Х., Ли Дж. Х., Хонг С. М., Пак Ч. Эффективность одноточечной фиксации при переломах скуло-верхнечелюстного комплекса. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2012 г.; 138:828–832. PMID: 22986716.
44. Рана М., Варрайх Р., Тахир С., Икбал А., фон Зее С., Эккардт А. М. и соавт.Хирургическое лечение перелома скуловой кости с использованием двухточечной фиксации по сравнению с трехточечной фиксацией — рандомизированное проспективное клиническое исследование. Испытания. 2012 г.; 13:36. PMID: 22497773.
45. Буй Т.Г., Белл Р.Б. , Диркс Э.Дж. Технологические достижения в лечении травм лица. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2012 г.; 20:81–94. PMID: 22365431.
46. ​​Lee CH, Lee C, Trabulsy PP. Эндоскопическая коррекция перелома скуловой кости. Энн Пласт Сург. 1996 год; 37:178–183. PMID: 8863979.

Двусторонняя жировая грыжа латеральной стенки глазницы у больного с синдромом Дауна

Спонтанные костные аномалии латеральной стенки орбиты представляют собой крайне необычное явление, о котором редко сообщается в опубликованной научной литературе [1].Стенки орбиты развиваются из мезенхимы, окружающей зрительный пузырек, а точнее, латеральная стенка развивается из верхнечелюстного отростка [2]. Латеральная стенка полости глазницы наиболее толстая и образована в своей передней трети лобным отростком скуловой кости, а в двух задних третях — глазничной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Эта часть скуловой кости имеет два малых канала для скулолицевых и скуловисочных нервов и сосудов, которые обычно не выявляются при рутинных рентгенологических исследованиях с помощью КТ (компьютерной томографии) или МРТ (магнитно-резонансной томографии). На этом лице также видны клиновидно-соматический шов и округлое скуловое отверстие [3].

Насколько нам известно, нетравматические дефекты кости ранее были зарегистрированы только в двух случаях. Какидзаки и др. [4] сообщили о случае билатеральных костных дефектов нижней части дверного косяка клиновидной кости, которые продолжались до нижней глазничной щели, а орбитальная клетчатка была выпячена и соединена с буккальной клетчаткой. Несмотря на то, что у больного была офтальмопатия Грейвса, потребовавшая хирургической декомпрессии, костные дефекты не считались непосредственно связанными с сопутствующей патологией больного.Олдридж и др. [5] описал случай молодого мужчины, получившего травму лица с переломами дна глазницы и носовой кости. Во время КТ и прямой хирургической ревизии была обнаружена аномальная нижняя глазничная щель, но в данном случае буккальное жировое тело было выпячено через костный дефект в глазницу. По рентгенологическим и диагностическим признакам костный дефект расценен как не связанный с недавней травмой. В обоих случаях в качестве рентгенологического исследования использовалась КТ.

Мы представляем случай пациента мужского пола 27 лет с синдромом Дауна, у которого во время клинической оценки МРТ-изображений головного мозга, полученных в научном исследовании (не для рутинного клинического использования), была обнаружена структурная аномалия боковой стенки орбиты. Сагиттальные трехмерные градиентные эхо-изображения T1 (размер вокселя 1 мм) с многоплоскостной реконструкцией (рис. 1a и 1b) и аксиальные изображения T2 TSE (толщина 4 мм) (рис. 2) были получены. У больного выявлены сходные и симметричные аномалии латеральных стенок глазниц, характеризующиеся наличием симметричного костного дефекта латеральной стенки глазниц, не связанного с нижней глазничной щелью, и явным выпячиванием внутриглазничной клетчатки в жевательную щель. пространства.Дефекты костей составили 2,98 мм справа и 3,47 мм слева. Пациент страдал гипотелоризмом и энофтальмом, но ни рентгенологического ущемления мышц орбиты, ни патологических движений глаз не наблюдалось. Клинической корреляции не наблюдалось, поэтому мы решили не проводить дальнейших исследований. Как мы отмечали, спонтанные костные аномалии боковой стенки глазницы крайне необычны. Точно так же, как ранее сообщалось о подобных аномалиях, или случай был случайной находкой без клинических симптомов.По своему анатомическому расположению они, на наш взгляд, могли быть связаны с расширением каналов для скулолицевых или скуловисочных нервов и сосудов. Возможно, у нашего пациента наличие гипотелоризма и энофтальма могло привести к хроническому и незначительному повышению внутриглазничного давления, что привело к последующему выпячиванию внутриглазничной клетчатки через ранее аномально расширенный сосудисто-нервный канал. Эта непроверенная этиопатогенная гипотеза также может быть применена к пациенту, о котором сообщил Какидзаки [4], поскольку он страдал болезнью Грейвса-Базедоу.

Рисунок 1.  A) Аксиальная и B) коронарная многоплоскостные реконструкции последовательности T1 3d SPGRE, первоначально полученные в сагиттальной плоскости.

Рис. 2. Последовательность осевого T2 TSE. Белые стрелки указывают на выпячивание внутриглазничной клетчатки через стенку орбиты в жевательные пространства. Никакой защемленной мышцы не было видно.

Ссылки

  1. Греч Р., Спитери Корниш К., Лео Галвин П., Греч С., Луби С. и др.(2014) Визуализация глазной и орбитальной патологии у взрослых — обзорная визуализация. Чемодан Radiol 8:1-29.
  2. сом PM, Curtin HD (2011) Визуализация головы и шеи. 5-е издание. Сент-Луис: Эльзевир.
  3. Рувьер Х, Дельмас А (1999) Anatomía Humana. Описание анатомического и функционального. Томо 1. Cabeza у cuello. 10а. Париж: Массон.
  4. Какидзаки Х., Ичиносе А., Такахаши Ю., Иваки М. (2011) Аномалия глубокой боковой стенки орбиты в двух случаях. Открытый Ophthalmol J 5: 25-26. [Перекрестная ссылка]
  5. Aldridge T, Thomson A, Ilankovan V (2015)Аномальная анатомия нижней глазничной щели и грыжа буккального жирового тела. Br J Oral Maxillofac Surg 53: 92-93. [Перекрестная ссылка]

ORIF, 3-точечная фиксация (без реконструкции орбиты) для скуловой кости, перелома скулового комплекса

При переломе скуловой кости, требующем реконструкции дна орбиты, после обнажения скуловой кости и дна орбиты скуловую кость следует удалить до рассечения грыжи мягкой орбиты тканей из верхнечелюстной пазухи.
При таком переломе в первую очередь следует выполнить репозицию и фиксацию скуловой кости. Реконструкцию дна орбиты следует проводить после вправления и стабилизации скуловой кости.

Обсуждается вопрос о том, должен ли вторым местом фиксации быть орбитальный край или скулово-верхнечелюстной контрфорс.

Примечание. Прежде чем выполнять фиксацию в других точках, проверьте правильность расположения репозиционированного скулового комплекса вдоль латеральной стенки глазницы (сфенозигоматическое соединение).

Легче визуализировать, достигается ли правильное вправление латеральной стенки орбиты, если разместить пластину на подглазничном крае в качестве второй пластины после скулофронтальной шовной пластины. Для подглазничного края рекомендуется пластина меньшего размера. Для скулово-верхнечелюстной опоры рекомендуется пластина большего размера (обычно L-образная).

Когда латеральная стенка оскольчата, латеральная стенка не так надежна, как ориентир при определении правильного вправления скуловой кости.В этой ситуации хирург должен уделять больше внимания редукции других участков. Реконструкция латеральной стенки глазницы сеткой даже при ее раздроблении не требуется из-за костной поддержки височной мышцы.

Следует отметить, что при использовании этой техники трехточечной фиксации мы решили не наносить пластину на скуловую дугу. Трудно провести пластинирование скуловой дуги без выполнения коронарной или преаурикулярной экспозиции. Идеальное вправление скуловой дуги с помощью трех подходов обычно приводит к хорошему выравниванию скуловой дуги.Щелкните здесь, чтобы ознакомиться с описанием 4-точечной фиксации.

Многие хирурги утверждают, что потенциальные косметические дефекты, вызванные коронарным подходом к скуловой дуге, хуже, чем дефект минимально смещенной дуги.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.