Репозиция перелома костей носа: Репозиция костей носа при переломах

Содержание

Репозиция костей носа в рамках операции

Репозиция костей носа – это процедура по восстановлению смещения хрящей и костей носа, возникшего в результате травмы. Ручную репозицию костей лучше выполнять сразу после травмы, т.е. в течение 3-4 часов после неё, до того, как разовьется отек мягких тканей. Если пациент обратился позже, репозицию откладывают на 3-7 дней, за это время выраженность отека должна уменьшиться. Если пациент обращается в клинику через 2-3 недели после травмы, то ему уже рекомендуют проводить репозицию с помощью ринопластики (пластической операции на носу), т.к. на месте перелома уже формируется костная мозоль, приводящая к сращению костей.

Чаще всего травмы носа возникают при ДТП, занятиях спортом и конечно же драках. При прямых ударах ломаются обе носовые кости, при этом их отломки западают и образуется вдавление и деформация спинки носа. Боковые удары приводят к смещению носовой перегородки и соответственно боковому смещению носа.

Какие признаки должны вас насторожить

Все переломы делятся на закрытые и открытые. При закрытых переломах кожные покровы остаются целыми, а при открытых кожа или слизистые покровы разрывается костными отломками, которые собственно можно обнаружить в ране.

К симптомам перелома носа относят:

  • Деформация носа.
  • Боль.
  • Кровоизлияние, в том числе в области век (так называемый симптом очков).
  • Отеки в области носа, которые в ряде случаев могут маскировать деформацию.
  • Если была нарушена целостность слизистой, может быть кровотечение из носа.
  • Слизистые выделения из носа.
  • Нарушение дыхания и обоняния.

Почему необходима репозиция костей носа

Перелом носа и смещение его костей приводит не только к эстетическим дефектам, но и к довольно серьезным осложнениям. Одно из таких осложнений – это смещение носовой перегородки, о чем могут свидетельствовать следующие симптомы:

  • Постоянное воспаление слизистой полости носа и околоносовых пазух.
  • Нарушение носового дыхания.
  • Нарушение обоняния.

При наличии клинических симптомов, восстановление костей носа и перегородки проводят по медицинским показаниям, эта операция называется риносептопластика или септопластика (если коррекция затрагивает только перегородку).

Перелом носа может осложниться образованием гематомы носовой перегородки – кровь скапливается под слизистой оболочкой носовой перегородки, что в свою очередь приводит к сужению носовых ходов, нарушению дыхания и сильной боли. Если пациенту не будет вовремя оказана необходимая помощь, гематома может нагноиться и даже привести к разрушению или расплавлению хряща носовой перегородки.

Как проводится репозиция костей носа

Хотим обратить Ваше внимание на необходимость прикладывания холода сразу после получения травмы. Это поможет облегчить боль, снизить выраженность отека мягких тканей носа и быстрее остановить возможное кровотечение.

Далее желательно сразу же обратиться в клинику, где проводится репозиция, обработка раны и другие медицинские мероприятия. В течение первых 5-7 суток после травмы репозиция проводится под местной анестезией вручную. При этом слизистая носа обезболивается орошением растворе лидокаина, а снаружи выполняется инъекция анестетика. Если вручную выполнить репозицию костей не удается, прибегают к помощи инструментов.

После репозиции полость носа туго тампонируется ватными турундами. Для поддержания костей и хрящей в нужном положении снаружи накладывают фиксирующую гипсовую повязку. Турунды вынимают через 3-4 дня, а фиксирующая повязка снимается на 7ые сутки после операции. Оценить дыхательную функцию носа и его эстетическую составляющую можно только после того, как полностью спадет отек.

Хочется отметить, что ручная репозиция костей носа довольно болезненная манипуляция. Её возможности ограничены, и часто возникает неправильное сращение костей носа, поэтому все чаще и пациенты, и травматологи прибегают к помощи пластических хирургов, которые не только восстанавливают нормальный внешний вид человека, но и устраняют затруднения дыхания и нарушения обоняния. Операция проводится под общим наркозом и гораздо легче переносится пациентами.

Репозиция (вправление) костей носа под общей анестезией в Красноярске

 

Корепин Валерий Иванович

Врач–отоларинголог, хирург опыт работы более 27 лет.
Доктор имеет большой опыт в проведении операций по исправлению искривления носовой перегородки (для восстановления носового дыхания).

Врач–отоларинголог, хирург опыт работы более 27 лет.

Доктор имеет большой опыт в проведении операций по исправлению искривления носовой перегородки (для восстановления носового дыхания). Так же имеется большой по удалению различных образований полости носа и верхне-челюстной пазухи.

Перелом костей и хрящей носа является довольно часто встречающейся травмой – около 40% всех травм лицевого черепа сопровождаются повреждениями костных и/или хрящевых тканей носа. В большинстве случаев травму такого характера люди получают при сильном ударе, падении, во время участия в драке или же при автомобильной аварии. Стоит понимать, что любые травмы носа могут повлечь не только изменение его формы и, соответственно, вида всего лица, но и очень часто приводят к нарушению основных функций этого органа: появляются трудности при носовом дыхании, обоняние может нарушиться или же пропасть вовсе. Более того, при переломе носа довольно часто происходит смещение носовой перегородки, а в этом случае помимо затруднения носового дыхания со временем развивается хронический ринит и синусит. Поэтому при получении какой бы то ни было травмы носа крайне важно как можно быстрее обратиться к врачу-отоларингологу для определения характера травмы. Ведь в случае перелома носа кости и хрящи начинают срастаться уже через 10-14 дней, и через две недели после получения травмы проведение вправления (репозиции) костей носа будет более сложным и болезненным для пациента.

На первичном приеме отоларинголог вначале проводит визуальный осмотр и, возможно, пальпацию носа, после чего назначает рентгенографию или МРТ, чтобы установить наличие смещения костей и хрящей. В случае если у пострадавшего имеются разрывы слизистой оболочки, доктор проводит риноскопию (исследование носовой полости при помощи специальных носовых зеркал), чтобы определить точное место разрыва. В некоторых случаях, врач может назначить осмотр полости носа при помощи эндоскопа. После подробного обследования специалист определяет, есть ли необходимость в проведении репозиции, и если да, то пациента сразу же начинают готовить к операции по перемещению на нужное место всех отломков и смещенных частей хряща и кости.

В зависимости от степени сложности ситуации данная процедура может проводиться как под местным, так и общим наркозом. В случае неосложненного перелома носа, случившегося не более чем 10 дней назад, вправление проводится с местным обезболиванием. Но при переломе со смещением костей или хрящей, либо при неправильном сращении тканей после травм носа, полученных в прошлом, процедура репозиции костей проводится под общим наркозом – в таком случае пациент требует некоторой предварительной подготовки к операции.

После введения анестезиологом наркоза отоларинголог может приступать непосредственно к процедуре репозиции. Через небольшой разрез на слизистой оболоке носовой полости доктор при помощи специального инструмента приподнимает смещенные части кости и устанавливает их на место. После завершения всех манипуляций разрез ушивается, в носовую полость вставляются тампоны, пропитанные антибиотиком, а снаружи на нос накладывается тугая повязка, обеспечивающая надежную фиксацию костей. Как правило, вся процедура занимает не более 15-20 минут.

Первые несколько дней после операции во избежание повторного смещения костей тампоны должны оставаться в носу пациента. Но уже через неделю после их удаления у больного полностью восстанавливается свободное носовое дыхание. После проведения данной процедуры кости носа принимают правильное положение и довольно быстро срастаются. Как только отек спадает, нос принимает свою прежнюю форму и никаких следов от былой травмы не остается.

В клинике “Медистар” операции по репозиции (вправлении) костей носа проводятся высококвалифицированным отоларингологом, который имеет огромный опыт в лечении патологий и травм ЛОР-органов. Он точно определит характер травмы носа и при необходимости проведет процедуру по вправлению костей. Многолетний опыт врачебной практики, а также применение современных методов лечения и безопасных анестетических препаратов позволяет полностью исключить болезненные ощущения во время операции и предотвратить развитие каких-либо осложнений после ее проведения.

Репозиция костей носа - исправление искривления перегородки носа в клинике "Инмедико" в Запорожье


 Искривление перегородки носа является наиболее распространенной патологией. В зависимости от степени сложности существующего отклонения от нормального положения возникают различные осложнения, которые приводят к последующему развитию заболеваний. Операции по исправлению искривленной перегородки носа проводятся в ЛОР - отделениях и помогают пациентам решить многие проблемы со здоровьем. 
Перегородка носа представляет собой ровную тонкую пластину, которая разделяет поток воздуха на две части, благодаря чему происходит равномерное поступление воздуха в носовые ходы. Перегородка носа состоит из костной и хрящевой ткани.

Искривление перегородки носа является следствием неправильного развития лицевого скелета или травмы. На искривленной части перегородки носа часто бывают костные или хрящевые утолщения. Перегородка носа обеспечивает равномерное поступление потока воздуха, быстрое его согревание, увлажнение и очищение.


Причины искривления перегородки носа: 


• Физиологические – происходят из-за неравномерного роста и развития костей черепа.
• Травматические – являются наиболее частыми причинами развития искривления перегородки носа. В большинстве случаев это переломы, однако, бывают ситуации, когда небольшая травма носа в будущем может привести к серьезным искривлениям перегородки носа. Основная причина такой проблемы – это смещение зон роста, которые располагаются рядом с костями и хрящами перегородки.
• Компенсаторные -  носовая перегородка искривляется по причине присутствия в носовой полости других патологий. К таким патологиям относятся: разросшаяся носовая раковина, полипы, различные разрастания в носовой полости.


Симптомы искривления перегородки носа:


-постоянная заложенность носа;
-хронический воспалительный процесс в носовых пазухах, который проявляется в постоянных слизистых выделениях;
-храп;
-сухость в полости носа, неприятные ощущения во время дыхания;
-аллергические заболевания;
-изменения формы носа;
-нарушение обоняния;
-носовые кровотечения;
 -частая утомляемость, снижение физической активности;
-постоянные воспалительные процессы в горле;
-отиты.


Чем опасно искривление перегородки носа?


В результате нарушения носового дыхания в кровь и головной мозг поступает недостаточное количество кислорода, что приводит к снижению иммунитета, работоспособности мозга, истончению стенок сосудов, вызывает постоянные воспалительные процессы в пазухах носа. Со временем подобные симптомы переходят в хронические формы и проявляются как:
-хронические синуситы;
-развитие аллергических ринитов;

-нарушение обоняния;
-образование полипов в носу;
-проблемы со слухом.
Лечение искривления перегородки носа возможно только хирургическим путем. Операция такого рода относится к пластическим и выполняется через нос, поэтому не проводится разрезов на коже лица. Операция по исправлению кривой перегородки носа называется септопластикой. Суть операции состоит в том, чтобы выпрямить обратно часть перегородки носа, которая была искривлена, при сохранении слизистой оболочки. Операция выполняется в условиях стационара. Накануне следует пройти комплексное обследование, сдать все необходимые анализы.
 

ЛОР clinic в г. Алматы

Что делать при переломе носа (травме наружного носа)? Травма (перелом, повреждение) носа: причины, признаки, симптомы, диагностика, методы лечения.

Основная причина - это травма. Механизм повреждения носа - прямой или боковой удар твердым тупым предметом или удар о твердую поверхность. Чаще всего перелом встречается в спорте, уличных драках, при падениях и в ДТП. Травмы приводят к перелому костного отдела наружного носа, также возможно повреждение перегородки носа.

Симптомы при повреждении носа

Различают перелом носа со смещением и без смещения костных отломков, а также открытый и закрытый перелом носа.
При открытом переломе имеется повреждение кожи, при этом в ране могут определяться осколки кости.

Перелом носа. Симптомы:

- Носовое кровотечение различной интенсивности. Степень его выраженности зависит от характера повреждения носа, а также от состояния здоровья пострадавшего. Ситуацию ухудшает наличие сопутствующей гипертонической болезни, патологии печени, свёртывающей системы крови и др.
- Боли при ощупывании носа
- Отёк, покраснение, гематома (синяк) мягких тканей наружного носа. Гематома может нагнаиваться, при этом появляется головная боль, повышается температура тела.
- Изменение формы носа, его смещение или западение спинки носа
- Затруднение носового дыхания

Диагностика при травме носа

Проводится оториноларингологическое обследование. При повреждении носа обязательным является выполнение рентгенографии костей носа.
При сочетании с эпизодом потери сознания, тошнотой, рвотой (черепно-мозговая травма) - проводится консультация невролога.

Лечение

Прикладывание холода (лёд завёрнутый в ткань) в посттравматический период позволяет уменьшить отёк и кровотечение. Однако проведение этой процедуры целесообразнее проводить под контролем медицинского персонала, т.к. возможно нежелательное воздействие холода на ткани и органы.
При травме носа обязательным является раннее обращение к специалисту, особенно при сочетании травмы носа и черепно-мозговой травмы, появлении симптома «очков» (синяки вокруг глаз). Так как это может быть опасным для жизни.
При установлении гематомы перегородки носа производится только хирургическое лечение. Под местной анестезией производится разрез в месте наибольшего выпячивания гематомы, в разрез вводится резиновая полоска. Выполняется нетугая (рыхлая) тампонада носа. При гематоме перегородки носа в лечение обязательно включается антибиотикотерапии.
При лечении травматического смещения костей носа проводится их репозиция (они устанавливаются в срединное положение), с последующей тампонадой носа на 5 суток. Репозиция костей носа проводится под местной анестезией.
При боковом смещении носа, иногда удается пальцевое установление его в срединное положение.
Если имеется западение кости, в полость носа вводится специальный инструмент (элеватор), запавшая часть кости приподнимается и сопоставляется с другими костными частями носа.
Оптимальное время для репозиции носа - это первые часы после травмы носа, когда ещё не успел развиться отёк мягких тканей носа, либо через несколько дней после травмы, когда отёк уже уменьшился. Наличие отёка во время репозиции костей носа не позволит сразу оценить результат репозиции. Через 10 дней после перелома репозиция становится невозможной, т.к. формируется костная мозоль - происходит заживление.
Придание носу его прежнего эстетического вида возможно только оперативным путём. Операция называется риносептопластика. Её может выполнить как ЛОР врач, так и пластический хирург.

Важно!

Самостоятельное вправление при переломе (исправление перелома носа) категорически противопоказано. Это может привести к дополнительной травматизации мягких тканей осколками костей, усилению носового кровотечения

Репозиция костей носа - цена в Москве, показания

Носовые кости — одни из самых тонких в человеческом организме, и при различных травмах они достаточно часто ломаются. Нередко это встречается у детей младше 12 лет — проблема может стать следствием падения, неудачного удара и т. д. При этом кости у малышей чаще всего достаточно эластичны.

Повредиться могут:

  • хоаны;
  • область носового сошника;
  • стенки орбиты глаз;
  • выступающие кости.

Наиболее частыми причинам травм носа считаются:

  • ДТП;
  • занятия экстремальными видами спорта;
  • тренировки и учения;
  • бытовые повреждения;
  • обмороки и эпилептические припадки.

Если повреждена перегородка носа, переносица может оказаться отклоненной вглубь черепа. Это может привести к опасным состояниям, поэтому важно немедленно решить такую проблему.

Травма носа может быть:

1. Боковой (с любой из сторон). В таком случае сила удара была направлена на одну из боковых стенок. Воздействие обычно происходит не в продольном, а в поперечном направлении. Кости оказываются вдавленными в одну из стенок, вторая может быть также разрушена. Обломки перемещаются в ту сторону, куда был направлен удар. Когда травма двухсторонняя, обломки «собираются» в центральной части носа.

2. Передней. Удар приходится на передние кости носа. В таком случае обычно ломаются стенки костей в той части, где они соединены с костным основанием носа и лобной, верхнечелюстной пазухой. В области перелома носовая спинка как бы утолщается.

Все эти состояния, конечно, являются показаниями к репозиции. Ее метод, техника проведения во многом зависят от вида перелома. Также учитываются наличие поблизости повреждений мягких тканей и других костей лица.

Симптомами травм носа являются смещение костей, болевые ощущения, отечность, появление гематом, нарушение дыхания. Наличие хотя бы одного из этих признаков является поводом для обращения к специалисту.

Если репозиция была произведена несвоевременно или неправильно, возможно возникновение таких осложнений:

  • рубцовая ткань начнет разрастаться, сформируются синехии. Они заполнят пространство в носовых ходах, из-за чего дыхание будет затруднено;
  • искривление перегородки. В таком случае носовое дыхание также будет нарушено, слизь из носа не будет выводиться. Возможно возникновение хронического ринита, способного привести к воспалительному процессу;
  • носовые кровотечения. Это характерно для повреждения стенок носа. Беспокоить они могут даже после операции. Обычно после кровотечений образуются гематомы, способные привести к гнойному воспалению;
  • деформация стенок носа. Обычно возникает при сильных ударах и сопровождается смещением перегородки;
  • бактериальная инфекция. Следствие — гаймориты, отиты и фронтиты.

Если перелом костей носа сопровождался другими травмами черепа, возможны и невралгические симптомы. Из-за этого пациент может даже остаться инвалидом. В случае неправильно проведенной операции неопытным врачом есть риск снижения зрительной функции. Причиной этому является кровоизлияние в камеру глаза.

Прежде чем приступить к операции, хирург определяет степень повреждения с помощью пальпации и опроса пациента. Возможно проведение риноскопии — осмотра полости носа. Если позволяет состояние пациента, в некоторых случаях проводится КТ.

Иным эффективным методом диагностики является эндоскопия, в ходе которой в полость носа вводят тонкую трубку, имеющую закругленный наконечник. На ее конце есть крошечная видеокамера, которая фиксирует внутренние повреждения.

Наиболее достоверным методом является рентгенография, с помощью которой можно зафиксировать все признаки перелома. Проводятся все методы диагностики в кратчайшие сроки, поскольку при необходимости репозиции костей носа терять время опасно для пациента.

В зависимости от выбранного врачом метода, пациента сначала вводят в курс того, что будет происходить. Он усаживается в кресло, которое качественно освещается, переносицу охлаждают и вводят местную анестезию. Если такая процедура проводится ребенку, родители остаются рядом, чтобы при необходимости его успокоить.

Хирург давит на стенки носа, смещает их в нужную сторону. После этого вставляются турунды, накладывается повязка, и пациент может быть свободен до следующего посещения врача.

Только репозиции костей носа бывает мало для полного избавления от проблемы. Восстановление после процедуры — важнейший этап, поскольку полностью отломки срастаются лишь через несколько месяцев.

Если перелом был тяжелый и сопровождался поражениями мягких тканей, пациенту назначают курс антибиотикотерапии, перед которым проводится тестирование на чувствительность.

Для более легкого и быстрого восстановления необходимо:

  • проведение физиотерапии, включающей электрофорез, необходимый для улучшения кровообращения в области носа, инфракрасные лучи — для нормализации местного метаболизма, ультравысокочастотные волны — для уменьшения воспаления и отечности;
  • избегать сильных физических нагрузок;
  • не носить очки до полного срастания костей;
  • исключить посещение саун и бань;
  • не спать на животе и боку;
  • использовать сосудосуживающие капли (спреи применять не рекомендуется).

Репозиция костей носа в частной клинике в Москве

Репозиция костей носа в частной клинике в Москве

В сети семейных клиник «Мама, Папа, Я», в Москве, проводится репозиция костей носа. Опытные специалисты проводят диагностику и лечение повреждения перегородки и деформации тканей носа травматического характера.

Репозиция костей носа – название хирургической процедуры вправления костных и хрящевых тканей. Выполняется она под анестезией – чаще местной, но возможен и общий наркоз – в зависимости от состояния пациента. Травмы носа часто становятся причиной смещения носовой перегородки или перелома его костей и хрящей. Без проведения репозиции нормальное его функционирование становится невозможным.

Симптомы перелома костей носа

Нужно знать симптомы перелома, чтобы своевременно обратиться к специалисту.

  • Как правило, перелом сопровождается сильным кровотечением. Если носовое кровотечение отсутствует, то травмирование вызвало только ушиб. Перелома нет.
  • При выраженных нарушениях кровотечения длительные, они прекращаются и вновь возникают.
  • При ощупывании носа отмечается хруст обломков кости.
  • При пальпации боль усиливается.
  • Заметен отек мягких тканей и кровоподтеки.
  • Снижается обоняние и нарушается носовое дыхание.
  • Возможно кровоизлияние в глаз, снижение остроты зрения и смещение глазного яблока.

Как проводится процедура?

  • Тактика проведения операции выбирается индивидуально, с учетом состояния пациента и особенностей строения черепа.
  • При свежей травме кости можно вправить руками, не используя разрез.
  • Закрытая репозиция выполняется с анестезией – впрыскиванием анестетика и обезболивающей инъекцией.
  • Нетяжелые травмы вправляют за несколько движений.
  • При западании кости, для ее поднятия используют элеватор.
  • Фиксация выполняется ватными тампонами, пропитанными антибактериальным средством.
  • При необходимости используется давящая повязка.
  • Дальнейшее наблюдение проводит ЛОР-врач.

Если операция репозиция костей носа выполняется опытным врачом, то пациент практически не почувствует дискомфорт и боль. Правильно проведенная операция обеспечит положение костей, идентичное исходному, и устранение деформации.

Отзывы

Марина Петровна

 

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Роах Ефим Борисович

 

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Лузина Софья Хамитовна

 

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Евгения

 

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Ольга

 

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Анонимный пользователь

 

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Анонимный пользователь

 

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Иратьев В.В.

 

Клиника "Мама Папа Я" в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Белова Е.М.

 

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Анонимный пользователь

 

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Кристина

 

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Анна

 

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

Почему следует выбрать клинику «Мама, Папа, Я»?

  • В семейной клинике «Мама, Папа, Я» пациентам гарантирован комфорт и достойный уровень сервиса по приемлемой цене.
  • В этом медицинском учреждении подход к организации лечебного процесса, порядок и отношение к пациентам служат лучшим подтверждением правильно сделанного выбора:
  • Здесь трудятся профессионалы, для которых работа – важнейшая часть жизни;
  • Наличие современного оборудование обеспечивает успешное использование самых современных и эффективных методик диагностирования и лечения;
  • Вся обстановка здесь способствует доверительному отношению и безопасности;
  • Пациентов ожидает почти домашний уют и забота, что способствует скорейшему выздоровлению при любых заболеваниях.

Если вам требуется репозиция костей носа, обращайтесь в клинику «Мама, Папа, Я». Для оказания помощи пациенту необходим первичный осмотр, записаться на который можно на сайте, заполнив имеющуюся форму. Для удобства пациентов приведен номер телефона, по которому можно узнать цены на репозицию костей носа и любую другую интересующую информацию.

Отоларингологи и хирурги сети семейных клиник окажут профессиональные услуги диагностики и репозиции костей носа.

Направления и услуги

Контакты

Тел. :

E-mail:

Вы действительно хотите прервать звонок?

Если у вас возникли вопросы,
позвоните нам по телефону:

+7 (495) 150-33-88

Мама, Папа, Я Контакты:

Адрес: Октябрьский проспект, д.141 140000 Люберцы,

Адрес: ул. Барклая, дом 13, корпус 2 121309 Москва,

Адрес: ул. Гризодубовой дом 4, корпус 3 125252 Москва,

Адрес: ул. Ак.Королева д.12 АСК-1, Комн.1-52 127427 Москва,

Адрес: м. Нагорная, Электролитный пр., 7, корп. 2, стр. 2 115230 Москва,

Адрес: м. Бауманская, Большой Демидовский пер., 17/1 105005 Москва,

Адрес: м. Савёловская,м.Дмитровская, ул. Бутырская, д.53, корп. 3 127015 Москва,

Адрес: м. Беляево, Профсоюзная ул., 83, корп. 1 117279 Москва,

Адрес: м. Бауманская, Переведеновский переулок, д. 8. 105082 Видное,

Адрес: м. Красносельская, ул. Нижняя Красносельская., д.15, стр.1 105066 Видное,

Адрес: г. Видное, Строительная ул., дом № 15, помещение V 142703 Видное,

Телефон:+7 (495) 150-33-88, Электронная почта: [email protected]

Выберете городМоскваЛюберцыВидноеВыберете адресг. Люберцы, Октябрьский проспект, д.141 ул. Барклая, дом 13, корпус 2 ул. Гризодубовой дом 4, корпус 3 ул. Академика Королёва, 12 Электролитный пр., 7, корп. 2, стр. 2 Большой Демидовский переулок, 17/1 ул. Бутырская, д. 53, корп. 3 Профсоюзная ул., 83, корп. 1 ул. Нижняя Красносельская., д.15, стр.1 Переведеновский переулок, 8 ул. Уткина., дом 44 г.Москва, ул. Автозаводская, 23, корп. 9, ком.20-26, 63-68 г. Видное, Строительная улица, 15

Лечение переломов костей носа. Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ НОСА КУНИЦКИЙ В.С.*, СЕМЕНОВ С.А.**, КУЛИКОВ А.В.**

УО «Витебский государственный медицинский университет»*,

УЗ «Витебская областная клиническая больница»**

Резюме. В статье проведен анализ лечения 151 больного с переломом костей носа с деформацией наружного носа. Репозиция костей носа эффективна при лечении свежих переломов, однако, у пациентов с давностью перелома 14 и более суток, а также при наличии стойкой посттравматической деформации наружного носа в анамнезе в большинстве случаев удается только улучшить форму носа, но не восстановить ее. Использование по показаниям способов закрытой ринопластики и риносептопластики в остром периоде травмы позволяет повысить эффективность лечения больных, восстановить форму носа, значительно улучшить носовое дыхание, избежать повторных операций и госпитализаций.

Ключевые слова: перелом костей носа, репозиция, ринопластика, рино-септопластика.

Abstract. Treatment analysis of 151 patients with fractures of the nasal bones with deformity of the external nose is presented in the article. Nasal bones reposition is effective in case of treatment of recent fractures, though in the patients with the fractures lasting for 14 days and more as well as at presence of a steady posttraumatic deformity of the external nose in anamnesis it is possible only to improve the shape of the nose without its restoration. Use of close rhinoplasty and rhinoseptoplasty methods if indicated in the acute period of trauma permits to increase effectiveness of patients’ treatment, to restore the shape of the nose, to improve significantly the nasal breathing and to avoid recurring surgeries and hospitalizations.

Keywords: fracture of the nasal bones, reposition, rhinoplasty, rhinosepto-

plasty

Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 210037, г. Витебск, ул. Воинов-

Итернационалистов, 37, e-mail:

[email protected] - Семенов С.А.

Переломы костей носа являются наиболее часто встречаемой травмой лицевого скелета и ЛОР органов [1. 2. 3]. требующей хирургического лечения.

Восстановление формы наружного носа является особенно важной задачей. т.к. неблагоприятные последствия травмы в косметическом плане в ряде случаев могут привести к психическим расстройствам у пострадавших. есть профессии. для которых важен благоприятный внешний облик работника [4]. Деформация наружного носа. смещенная при травме носовая перегородка приводят к затруднению носового дыхания. что неблагоприятно сказывается на функциональных показателях слизистых оболочек полости носа и нижележащих дыхательных путей [5].

Имеющиеся сведения о сроках выполнения вмешательства. инструментах и технике хирургической коррекции. способах фиксации костных отломков при восстановлении формы носа вариабельны. а иногда и противоречивы.

Большинство исследователей рекомендуют проводить восстановление формы носа в ранние сроки после травмы - в течение первой недели. когда отек тканей не мешает определить характер деформации. а соединительнотканные рубцы еще не сформировались. Максимально допустимые сроки для репозиции костей носа варьируют от одной до четырех недель после травмы [1. б. 7. 8].

Для репозиции костей носа многие авторы используют различные инструменты: элеваторы Волкова и Boies. кровоостанавливающий зажим с резиновой трубкой на конце. пружинный ринокласт Бесшапочного. щипцы Устьянова. Asch и Walsham. проводить вправление отломков можно и пальцем руки. вводимым в полость носа [8. 9. 10].

Ряд авторов после вправления костных отломков не рекомендуют проводить их фиксацию. однако большинство осуществляет фиксацию костных отломков с помощью различных видов передней носовой тампонады. Для тампонады используют марлевые турунды. пропитанные парафином. вазелином. син-томициновой эмульсией. сухим тромбином. перекисью водорода. гемостатиче-ской пастой. йодоформные тампоны. Вместе с тампонами в полость носа могут устанавливаться септальные сплинты. Применяются различные методы наружной фиксации: повязки из гипса и коллодия. шины. аппараты различной конструкции [5. 11. 13].

Распространенность переломов костей носа среди населения. определяет дальнейшее совершенствование подходов к их лечению. способствующих повышению эффективности лечения больных.

Целью данной работы явилось изучение результатов лечения пациентов с переломами костей носа с деформацией наружного носа. проходивших лечение в оториноларингологическом отделении для взрослых УЗ «ВОКБ» в 20052009гг.

Методы

В исследование включен 151 пациент в возрасте от 15 до 57 лет (28 женщин. 123 мужчины) с переломом костей носа с деформацией наружного носа. Больные обследованы общеклинически. а также визуально оценена форма носа (некоторые сфотографированы). проведена пальпация носа. передняя риноскопия. Для подтверждения перелома всем пациентам выполнялась рентгеногра-

фия костей носа в боковых проекциях (справа и слева). у ряда больных дополнительно назначалась рентгенография костей носа в прямой затылочноподбородочной проекции. ультразвуковое исследование костей носа. компьютерная томография черепа и головного мозга. Функцию носового дыхания оценивали методом передней активной риноманометрии с помощью диагностического компьютерного медицинского прибора - прессотахоспирографа ПТС 14П-01 «Ринолан».

Все больные были подвергнуты хирургическому лечению. целью которого являлось восстановление формы наружного носа. В зависимости от используемой методики операции пациенты были распределены на 2 группы. В первую группу вошли 13б пациентов. у которых выполнялась репозиция костей носа в 2005-200б гг. Во вторую группу включены 15 пациентов. у которых восстановление формы носа проводили по типу ранней закрытой ринопластики или риносептопластики (2005-2009 гг.). Пациенты первой группы были дополнительно разделены на подгруппы в зависимости от давности перелома и наличия стойкой посттравматической деформации носа в анамнезе. Критериями включения пациентов во вторую группу были: перелом с давностью 14 и более суток после травмы. повторный перелом со стойкой посттравматической деформацией наружного носа в анамнезе (деформация носа увеличилась после последней травмы). перелом с давностью менее 14 суток со смещением носовой перегородки и неэффективностью репозиции костей носа.

При репозиции костей носа одновременно использовали элеватор Волкова для поднятия ската носа и наружное пальцевое давление для устранения бокового смещения. Если пирамида носа не устанавливалась по средней линии. при давности перелома более 7 дней или наличии стойкой посттравматической деформации носа в анамнезе дополнительно использовали ринокласт. С целью фиксации отломков и гемостаза проводили тампонаду носа марлевой турундой с мазью «Левомеколь». чаще с одной стороны - со стороны запавшего ската. Однако при репозиции не только костей наружного носа. но и попытке репозиции носовой перегородки при ее значительном смещении проводилась двусторонняя тампонада. Наружную фиксацию сразу после операции не использовали. гипсовую лонгету накладывали на нос после удаления тампонов через 3-5 суток при подвижности и смещении пирамиды носа.

При выполнении риносептопластики вначале проводили операцию на носовой перегородке. Скальпелем делали вертикальный эндоназальный полупро-никающий (hemitranfixion incision) разрез носовой перегородки слева. отслаивали мукоперихондриальные лоскуты с обеих сторон от четырехугольного хряща отсосом-распатором со скошенным рабочим концом. Затем выделяли и обнажали область премаксиллы. Отслоив листки мукоперихондрия и мукопе-риоста на достаточном протяжении с обеих сторон. проводили разрезы четырехугольного хряща. так чтобы он оказывался мобилизованным спереди. снизу и сзади. При наличии девиации хряща делали насечки с вогнутой стороны. выступающие гребни иссекали. Если хрящ не удавалось выровнять. то проводили его резекцию. при этом оставляли не менее 5-7 мм под спинкой носа. Хрящ моделировали. при этом использовали специальное устройство «Устройство для

послойного получения срезов хрящевых тканей» (патент № 3137, 2006. 02. 20), и ровную пластинку реимплантировали после реконструкции костной части перегородки. При реконструкции костной части перегородки шипы и гребни сбивали долотом, смещенные части перпендикулярной пластинки решетчатой кости мобилизовали и устанавливали в срединное положение, прямую часть сошника при отклонении от срединного положения смещали щипцами или бран-шами носового зеркала Киллиана. Участки кости, которым не удавалось придать срединное положение или наслаивающиеся друг на друга удалялись с помощью окончатых щипцов Брюннингса. Дальнейшим этапом в ходе операции являлось восстановление формы наружного носа (ринопластика). Выполнялся эндоназальный межхрящевой разрез с той стороны, куда смещена пирамида носа. Затем с помощью отсоса-распатора делали узкий туннель с выходом на спинку носа, в этот туннель вводили ножницы-распатор (патент №5544, 2009.08.30) и проводили отслойку мягких тканей и надкостницы над пирамидой носа. После чего с помощью элеватора Волкова (или шпателя) и пальцевого давления пирамида носа устанавливалась по средней линии, приподнимался запавший скат носа. Если сохранялось смещение пирамиды носа в сторону исходного положения, проводили мобилизацию пирамиды носа с помощью ри-нокласта оригинальной конструкции, либо остеотомию долотом. Затем хрящ носовой перегородки фиксировали по средней линии П-образным транссеп-тальными швами. На место первичного разреза на перегородке накладывали 1-2 направляющих шва. Межхрящевой разрез не ушивали. Заканчивали операцию тампонадой полости носа. В верхние отделы полости носа под носовые кости вводили марлевые турунды, пропитанные мазью «Левомеколь» или синтоми-циновой мазью. В нижние отделы полости носа вводили тампоны, сделанные по оригинальной методике (патент № 3822, 2007. 02. 19), состоящие из цилиндрического латексного или резинового чехла-капсулы, трубчатого дыхательного канала и марлевых турунд. На наружный нос накладывали гипсовую лонгету, которую фиксировали пластырем. Резиново-марлевые тампоны удаляли через 24-48 часов после операции, марлевые тампоны из верхних отделов полости носа через 3-4 суток, гипсовая лонгета снималась на 5-7 день.

Результаты и обсуждение

Средний возраст пролеченных пациентов составил 26,9±9,97 лет, наиболее частой деформацией наружного носа являлось боковое смещение пирамиды носа с западением одного из скатов - было у 129 пациентов (85,4%), причем преобладало смещение пирамиды носа вправо с западением левого ската носа -у 78 пациентов (51,7%).

Из 136 пациентов первой группы восстановить форму носа удалось у 119 человек (87,5%), у 17 человек форма носа только улучшена (12,5%).

Пациенты, перенесшие репозицию костей носа, без стойкой посттравма-тической деформации носа в анамнезе (125 человек) в зависимости от давности перелома и эффективности хирургического вмешательства распределены следующим образом (таблицу 1).

Таблица 1

Распределение пациентов в зависимости от давности перелома и ____________________эффективности лечения____________________________

Давность перелома (сутки) Всего

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14 16 18 22 24

Количество пациентов 29 27 26 10 5 4 2 4 4 3 3 2 1 2 1 1 1 125

Количество пациентов с неполным восстановлением формы носа 1 1 1 - 1 2 1 1 - 8

Как следует из таблицы, большинство пациентов (66,4%) обратились и были прооперированы в течение первых 3-х суток после травмы, у всех форма носа восстановлена. Количество пациентов с неполным восстановлением формы носа возрастает с увеличением давности травмы, а если после перелома прошло 14 и более суток, то форму носа удалось восстановить лишь у 1 (16,7%) из 6 пациентов. Наиболее частыми причинами отсрочки хирургического вмешательства были: наличие сопутствующей патологии, позднее обращение пациента, длительное сохранение отечности мягких тканей наружного носа.

Из 11 больных первой группы, у которых перелом костей носа с деформацией наружного носа сочетался со стойкой посттравматической деформацией носа в анамнезе, восстановить форму носа удалось у двоих (18%) , у остальных девяти - только улучшить, несмотря на полное восстановление формы носа во время операции и более длительную иммобилизацию. После снятия иммобилизации происходило небольшое смещение в сторону деформации (рис.1).

Неполное восстановление формы носа у 17 пациентов требовало повторных вмешательств, однако большинство пациентов от повторной операции отказались, им рекомендована ринопластика или риносептопластика в плановом порядке.

Со схожими проблемами сталкивались и врачи других клиник, в литературе приведены данные о неполном восстановлении формы носа и неудовлетворительных результатах лечения после репозиции костей носа от 8,4% до 62% пациентов [15, 16]. Пациентов с неэффективностью первичной закрытой репозиции, отсрочкой хирургического лечения больше 2-х недель, наличием деформации костной пирамиды в анамнезе, выделяли в отдельную группу с неблагоприятным клиническим течением [4].

К возможным причинам неудач при закрытой репозиции костей носа следует отнести наличие соединительнотканных рубцов между костями носа (надкостницей) и надлежащими тканями (мышцами, апоневрозами, кожей), которые уже начинают образовываться к 10-14-тым суткам после травмы [6, 14]. Во время костной репозиции рубцы могут сохраняться, и после удаления иммобилизации смещают кости в сторону исходного положения. Вместе с тем кости носа имеют тенденцию смещаться в сторону искривленной носовой перегородки, а ликвидация деформации хряща перегородки носа предотвращает вторичное смещение пирамиды носа [4,13].

Рис.1 Больной П. Д-з: повторный перелом костей носа с деформацией на-

ружного носа, стойкая посттравматическая деформация носа, ссадины носа.

1 - до операции

2 - после операции с тампонами

3 -после операции и удаления тампонов

Рис. 2. Больной С. Д-з: Повторный закрытый перелом костей носа с деформацией наружного носа, стойкая посттравматическая деформация носа, ссадина

носа, смещение носовой перегородки.

1,3 - до операции, 4.6 - после операции, 2 - линия зеленкой проведена по спинке носа, 5 - смещение мягких тканей носа и линии относительно спинки носа при выполнении риносептопластики.

Используя приемы ринопластики и риносептопластики: сепаровка надкостницы и мягких тканей над пирамидой носа - тоннелирование мягких тканей пирамиды носа, устранение выраженных искривлений носовой перегородки, мобилизация 4-х угольного хряща и костей носа удалось минимизировать вторичные смещения (рис.2). Среди пациентов второй группы восстановить форму носа удалось у 14 (93,3%) человек. Для сравнения у пациентов первой группы (перенесших репозицию костей носа) с давностью травмы 14 и более суток, наличием стойкой посттравматической деформации наружного носа в анамнезе восстановить форму носа удалось только у 3-х (17,7%) из 17 больных (р=0,0103).

При проведении риносептопластики устранялись выраженные искривления носовой перегородки, которые могли быть и не связаны с последней травмой, что не удавалось сделать при обычной репозиции костей носа. Проведение риноманометрии до и после хирургического лечения подтвердило значительное улучшение носового дыхания у пациентов второй группы: увеличилась суммарная скорость потока в обеих половинах носа при давлении 150 Па на вдохе и выдохе (на 365±223 мл/с и 99±253 мл/с соответственно), уменьшилось суммарное сопротивление (на 0,2±0,38 Па/мл/с). Многим пациентам первой группы рекомендовали септопластику в плановом порядке при наличии выраженного затруднения носового дыхания.

Заключение

1. Следует придерживаться тактики ранней репозиции костей носа. Оптимальными сроками являются первые часы после травмы, до развития выраженного отека тканей носа, а при развившемся отеке - первая неделя, когда происходит уменьшение отека и удается точно определить тип деформации носа.

2. У пациентов с давностью перелома 14 и более суток, а также при наличии стойкой посттравматической деформации наружного носа в анамнезе, репозиция костей носа в большинстве случаев улучшает форму носа, но не восстанавливает ее.

3. Использование по показаниям в остром периоде травмы методов ринопластики и риносептопластики позволяет повысить эффективность лечения больных, избежать повторных вмешательств и госпитализаций.

Литература:

1. О тактике лечения травм лицевого скелета / М. П. Николаев // Вестн. оториноларингологии. - 1999. - № 1. - С. 28-30.

2. Management of nasal fractures / B. Rubinstein, E.B. Strong // Arch. Fam. Med. - 2000. - Vol. 9, № 8. - P. 738-742.

3. Куликов, А.В. Эпидемиология переломов костей носа / А.В. Куликов, Д.А. Затолока, С.А. Семенов // VI съезд оториноларингологов Республики Беларусь: материалы съезда, Гродно, 15-16 мая 2008 г. / МЗ РБ, Гродн. гос. мед. ун-т, Респ. научн. общ-во оториноларингологов; редкол.: А.Ч. Буцель [и др.]. -Минск, 2008. - С. 104-105.

4. Хирургическая тактика при переломах костей носа с неблагоприятным клиническим течением / Ю. Ю. Русецкий, И. О. Чернышенко // Российская оториноларингология. - 2007. - № 4. - С. 54-60.

5. Пискунов, Г.З. Клиническая ринология: Руководство для врачей / Г. З. Пискунов, С.З. Пискунов. - 2-е изд. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 560 с.

6. Тактика хирургического лечения переломов костей носа у детей / С.В. Рыбалкин // Дет. хирургия. - 2004. - № 2. - С. 26-29.

7. Козельцев, А. Л. Переломы скуловой кости, скуловой дуги и костей носа: методические рекомендации / А.Л. Козельцев. - М., 1982. - С. 17-34.

8. UTMB Dept. of Otolaryngology Grand Rounds [Electronic resource] / Ed.

Francis B. Quinn. - Nasal-Septal Fracture, 1998. - Mode of access:

http://www.otohns.net/default.asp?id=14079. - Date of access: 23.06.2009.

9. Management of Acute Nasal Fractures / C.J. Kucik [et al.] // Am Fam Physician. - 2004. - Vol.70. - Р. 1315-1320.

10. Метод реконструктивной операции при стойком сколиозе носа / Ю.А. Устьянов // Вестник оториноларингологии. - 2007. - №5. - С. 43-47.

11. Применение интраназальных шин при острой септопластике в лечении комбинированных назосептальных переломов / А.И. Крюков, А.Б. Туровский, Г.Ю. Царапкин // Вестн. оториноларингологии. - 2007. - № 2. - С. 51-53.

12. Гюсан, А.О. Восстановительная риносептопластика / А.О. Гюсан. -СПб.: «Диалог», 2000. - 192 с.

13. Артемьев, М.Е. Травмы носа / М.Е. Артемьев // Оториноларингология: Национальное руководство / под ред. В.Т. Пальчуна. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 512-518.

14. Каплан, А.В. Основы лечения переломов костей / А. В. Каплан // Повреждения костей и суставов / А.В. Каплан. - М., 1979 - Гл.1. - С. 5-12.

15. Accurate, firm stabilization using external pins: a proposal for closed reduction of unfavorable nasal bone fractures and their simple classification / K. S. Won [et al.] // Plast. Reconstr. Surg. 2002. - Vol. 110(5). - P. 1240-1246.

16. Nasal fracture management: minimizing secondary nasal deformities / R.J. Rohrich, W.P. Adams // Plast. Reconstr. Surg. - 2000. - Vol. 106(2). - P. 266-273.

Уменьшение перелома носа - StatPearls

Непрерывное обучение

Переломы костей носа являются наиболее распространенным типом переломов костей лица, составляющим от 40 до 50 процентов случаев. Переломы носа обычно связаны с физическим насилием, падениями, спортивными травмами и дорожно-транспортными происшествиями. Костная травма носа может возникать как изолированная травма или в сочетании с травмами других мягких тканей и костей лица. Это упражнение описывает патофизиологию перелома носа и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в лечении переломов костей.

Целей:

  • Опишите патофизиологию перелома носа.

  • Обобщите причины переломов носа.

  • Просмотрите варианты лечения переломов носа.

  • Объясните стратегии оптимизации координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов лечения пациентов с переломами носа.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Переломы костей носа являются наиболее распространенным типом переломов костей лица, составляющим от 40% до 50% случаев. [1] [2] Переломы носа обычно связаны с физическими атаками, падениями, спортивными травмами и дорожно-транспортными происшествиями. [3] Костная травма носа может быть изолированной травмой или может возникать в сочетании с другими травмами мягких тканей и другими травмами костей лица. [4] Выступ носовых костей и центральное расположение на лице предрасполагают к травмам носа.Установлено, что переломы носа в два раза чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Хотя переломы носа, как правило, являются наиболее распространенным типом переломов лица, они могут быть связаны с переломами скулово-орбитального комплекса и переломами основания черепа; их нельзя упускать при обследовании пациента.

Анатомия и физиология

Нос состоит из костно-хрящевой основы. Костная пирамида носа состоит из парных носовых костей и лобного отростка верхней челюсти с двух сторон.Хрящевые структуры включают верхние и нижние боковые хрящи и перегородку. Оба этих каркаса подвержены переломам.

Носовые кровотечения часто встречаются при переломах носа. Кровоснабжение носа происходит от глазной артерии, которая является ветвью внутренней сонной артерии, разветвляясь, чтобы отделять переднюю и заднюю решетчатые артерии, а также лицевую и внутреннюю верхнечелюстные артерии от наружной сонной артерии. Травма носа может вызвать кровотечение из передней перегородки из сплетения Киссельбаха.Киссельбаховское сплетение находится на передне-нижней перегородке носа и образовано анастомозом следующих артерий:

  • Передняя решетчатая артерия, которая является ветвью глазной артерии

  • Верхнечелюстно-небная артерия, которая является ветвью верхней челюсти. артерия

  • Большая небная артерия, также ветвь верхнечелюстной артерии

  • Верхняя губная артерия, ветвь лицевой артерии

Это сплетение сосудов важно, поскольку более 90% пациентов обращаются с носовым кровотечением будет обнаружено кровотечение из этой области.

Травма костей носа также может вызвать перерезку передней решетчатой ​​артерии с резким обильным периодическим кровотечением. Для этого может потребоваться перерезание артерии.

При переломах носа возможны сопутствующие переломы орбит, гайморовой пазухи, решетчатой ​​пазухи и решетчатых пластин.

Классификация травм носа

Переломы носа можно классифицировать по шкале, отражающей тяжесть травмы. Изолированный перелом носа обычно вызван травмой, вызванной невысокой скоростью.Если нос сломан в результате травмы, полученной с большой скоростью, то перелом лица часто сопровождается.

Классификация [5]

  • Тип I: Травма, ограниченная мягкими тканями

  • Тип IIa: Простой односторонний перелом без смещения

  • Тип IIb: Простой двусторонний перелом без смещения

  • Тип III: Простой перелом со смещением

  • Тип IV: Закрытый оскольчатый перелом

  • Тип V: Открытый оскольчатый перелом или осложненный перелом

Показания

История

История травмы должна документировать механизм травмы, направление сил и документацию о любых предшествующих переломах носа и операциях.

В острой фазе может быть уместным простое применение льда и обезболивания. Более серьезная травма лица потребует оценки и стабилизации дыхательных путей с использованием соответствующих протоколов Advanced Trauma Life Support (ATLS) и Pediatric Advanced Life Support (PALS).

Медицинский осмотр

Всегда проводится общий осмотр, чтобы исключить тяжелые, опасные для жизни состояния.

Осмотр носа и лица

  • Деформация и отек

  • Экхимоз

  • Носовое кровотечение

  • Форма носа: потеря передней проекции носа с увеличенным межкантовым расстоянием предполагает назоорбитально-решетчатый перелом

  • : разрывной перелом может вызвать защемление экстраокулярной мышцы

Пальпация

Осмотр ноздрей

  • Поднимите кончик носа, чтобы получить хороший обзор.

  • Используйте носовое зеркало для фары / thudicums или отоскоп / зеркало. который имеет синий / фиолетовый цвет, является гематомой перегородки и требует экстренного дренирования

  • Наличие прозрачной носовой жидкости может указывать на утечку спинномозговой жидкости из связанного с ней перелома базального черепа

  • Показателями являются нестабильность средней части лица или неправильный прикус перелома средней зоны лица по Ле Фор

Изображения

Визуализация при изолированных переломах носа требуется редко. [6] КТ выполняется при подозрении на травмы головы, переломы основания черепа или сложные травмы лица. [7]

Менеджмент

Травма мягких тканей

Раны носа очищаются, инородные тела удаляются. Небольшие разрывы можно закрыть с помощью пористых хирургических лент или тонких швов.

Переломы носа

Репозиция переломов носа требуется не всегда. Если нет перелома, деформации или пациент счастлив жить с незначительной деформацией, то больше ничего делать не нужно.Если опухоль мешает адекватному обследованию, состояние пациента следует повторно обследовать через 5-7 дней. Нельзя откладывать манипуляции более чем на 2 недели после травмы, так как носовые кости заживают и фиксируются: манипуляции на этом этапе будут затруднены или невозможны. По истечении этого срока возможна только формальная септоринопластика.

Гематома перегородки

Это вызвано скоплением крови под мукоперихондриальным слоем носовой перегородки. Обычно это проявляется болью и заложенностью носа с трясиной перегородки. Если этого не сделать, это может привести к абсцессу перегородки, некрозу хряща и даже деформации носового седла. Может быть достаточно аспирации с помощью шприца и иглы. В некоторых случаях может потребоваться официальный дренаж в операционной с введением небольшого дренажа или использование швов для квилтинга (чтобы стереть мертвое пространство), чтобы предотвратить воспоминание.

Утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ)

Явная ринорея после травмы носа должна вызвать подозрение на утечку спинномозговой жидкости.Решетчатая пластина - это тонкая кость, на которой вероятен перелом. Подтверждение диагноза достигается путем отправки образца прозрачной жидкости для анализа на бета-2 трансферрин. КТ высокого разрешения может помочь очертить перелом.

Оборудование

  • Противозастойное средство для местного применения: оксиметазолин, лигнокаин с фенилэфриновым спреем

  • Инфильтрация местного анестетика

  • Передняя фара

  • Зеркало с тулиевым покрытием

  • Зеркало с тулием

  • 4 Пинцет Walsham

  • Наружная шина

Техника

Рассмотрение анестезии

Было проведено множество исследований, посвященных изучению общей анестезии и общей анестезии. местная анестезия для уменьшения переломов носа. [8] Основные опасения относительно кооперативности следует оценивать до операции. Педиатрические пациенты создают дополнительные проблемы и должны выполняться под общим наркозом. Большинство взрослых с переломами типа IIa - IV могут быть успешно восстановлены с помощью комбинации местной и инфильтративной местной анестезии.

Уменьшение местного анестетика

Репозиция перелома носа с помощью комбинации местных и местных анестетиков в амбулаторных / офисных условиях в большинстве случаев хорошо переносится в отношении боли.Результаты сравнимы с тем, что это делается под общим наркозом. [9] [10] Актуальные средства можно наносить с помощью закладных. Инъекция местной анестезии инфильтрируется вдоль боковых сторон носовых костей, предчелюстной кости и интраназально вдоль перегородки. Ключевые инъекции в подглазничный нерв, инфратрохлеарную часть и ветвь V1 тройничного нерва могут обеспечить дополнительные полевые блоки. [9]

Общий наркоз

Пациента необходимо осмотреть в течение 5-7 дней после травмы, чтобы дать достаточно времени, чтобы отек носа успокоился.

Закрытое сокращение

Это наиболее простой подход с вероятностью успеха от 60% до 90%. [11] его обычно применяют при простых неискаженных переломах. Основным принципом является приложение силы, противоположной вектору травмы, для достижения репозиции перелома. Сдавленные сегменты носовой кости можно уменьшить с помощью подъемника. В качестве альтернативы щипцы Уолшема можно ввести в носовую полость и повернуть в боковом направлении, чтобы не переломить кости. Сила в противоположном направлении может цифровым образом манипулировать смещенными в сторону сегментами костной пирамиды.Помните, что иногда при переломах линию перелома необходимо сначала расширить, а затем закрыть, особенно если кости перекрывают друг друга. Здесь следует обратить внимание на носовую перегородку и, по возможности, переместить основание перегородки в бороздку сошника. Пациенты должны быть готовы к тому, что в будущем может потребоваться септоринопластика с частотой повторных операций от 9% до 17% [12].

При всех редукциях носовой кости следует носить спинную шину в течение 7 дней. Это не только помогает удерживать кости на месте, но и напоминает пациенту и окружающим о необходимости быть осторожными, поскольку кости могут легко снова сместиться.Для большинства закрытых репозиций не требуются внутренние шины, но они используются при оскольчатых переломах, вывихе перегородки и при разрушении носовых костей внутрь.

Открытое сокращение

Переломы, которые не могут быть исправлены закрытыми методами, являются кандидатами на формальную открытую репозицию с помощью открытой септоринопластики. [13] [14] Иногда травмы между костями и хрящами могут быть сложными, и устранение одного без другого оставит пациента с постоянными проблемами носового дыхания.Большая экспозиция и прямая визуализация - главное преимущество перед закрытой репродукцией. Может потребоваться подождать от 4 до 6 месяцев после первоначальной травмы, чтобы ткани успели осесть, прежде чем можно будет рассматривать формальную открытую септоринопластику.

Осложнения

  • Гематома перегородки

  • Абсцесс перегородки

  • Аваскулярный некроз хряща перегородки носа, приводящий к деформации седла

  • Обструкция носовой перегородки

  • Прорыв носовой перегородки

  • : экстраполяция

  • Травма носослезного протока: из-за тесной связи протока с носовыми костями

  • Перелом ребристой пластины и ринорея спинномозговой жидкости (ЦСЖ)

  • Неспособность восстановить: переломы, которые не могут быть исправлены закрытыми методами, являются кандидатами на открытая редукция.[13]

Клиническая значимость

Травматические переломы носа встречаются часто. В неосложненных случаях уместна закрытая репозиция под местной анестезией или общим наркозом. Время имеет существенное значение, чтобы уменьшить их из-за слияния переломов костей в их текущем положении. Открытая септоринопластика иногда требуется при стойкой деформации носа или заложенности носа.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Переломы носа можно лечить с относительно хорошими результатами у подавляющего большинства пациентов.В основном это касается пожилых людей и детей. Кроме того, время травмы носа сильно влияет на результат. Лечение травм носа начинается с тщательного предоперационного обследования и постановки соответствующего диагноза. Для достижения долгосрочных эстетических и функциональных результатов хирург должен одновременно лечить костные, перегородочные и хрящевые деформации, чтобы добиться хорошего результата.

Рисунок

Орган обоняния, хрящи носа, вид сбоку, сбоку; Большой; Малый хрящ крыльев крыльев, хрящ семенной кишки.Предоставлено Gray's Anatomy Plates

Рисунок

У 32-летнего мужчины был восстановлен назоорбито-этмоидный перелом (NOE) 12 месяцев назад после автомобильной аварии. Ему сделали открытый ремонт перелома носа и наложили трансназальные провода. В настоящее время он подает жалобу на периодический разрыв справа (подробнее ...)

Ссылки

1.
Атигечи С., Карими Г. Серийная редукция носовой кости: новый подход к лечению перелома носовой кости.J Craniofac Surg. 2009 Янв; 20 (1): 49-52. [PubMed: 188]
2.
Bartkiw TP, Pynn BR, Brown DH. Диагностика и лечение переломов носа. Int J Trauma Nurs. 1995, январь-март; 1 (1): 11-8. [PubMed: 9325793]
3.
Свенсон Д.М., Ярд Е.Е., Коллинз К.Л., Филдс СК, Комсток Р.Д. Эпидемиология переломов, связанных со спортом в средней школе США, 2005-2009 гг. Clin J Sport Med. 2010 июл; 20 (4): 293-9. [PubMed: 20606515]
4.
Ким К.С., Ли Х.Г., Шин Дж. Х., Хван Дж. Х., Ли Си.Анализ тенденций перелома носовой кости. Arch Craniofac Surg. 2018 декабрь; 19 (4): 270-274. [Бесплатная статья PMC: PMC6325328] [PubMed: 30613088]
5.
Игера С. , Ли Э. И., Коул П., Холлиер Л. Х., Сталь С. Травма носа и искривление носа. Plast Reconstr Surg. 2007 декабрь; 120 (7 доп. 2): 64С-75С. [PubMed: 180

]

6.
Clayton MI, Lesser TH. Роль рентгенографии в лечении переломов носа. J Laryngol Otol. Июль 1986; 100 (7): 797-801. [PubMed: 3734598]
7.
Хван К., Юнг Дж. С., Ким Х. Диагностические характеристики простой пленки, ультразвукового исследования и компьютерной томографии при переломах носовой кости: систематический обзор. Пласт Сург (Дуб). 2018 ноя; 26 (4): 286-292. [Бесплатная статья PMC: PMC6236500] [PubMed: 30450348]
8.
Waldron J, Mitchell DB, Ford G. Восстановление переломов костей носа; местная анестезия по сравнению с общей. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1989 августа; 14 (4): 357-9. [PubMed: 2805375]
9.
Khwaja S, Pahade AV, Luff D, Green MW, Green KM.Уменьшение перелома носа: местная анестезия в сравнении с общей. Ринология. 2007 Март; 45 (1): 83-8. [PubMed: 17432077]
10.
Зеленый КМ. Вправление переломов носа под местной анестезией. Ринология. 2001 Март; 39 (1): 43-6. [PubMed: 11340695]
11.
Staffel JG. Оптимизация лечения переломов носа. Ларингоскоп. 2002 Октябрь; 112 (10): 1709-19. [PubMed: 12368602]
12.
Рохрих Р.Дж., Адамс В.П. Лечение перелома носа: минимизация вторичных деформаций носа.Plast Reconstr Surg. 2000 августа; 106 (2): 266-73. [PubMed: 10946923]
13.
Лу Г.Н., Хамфри С.Д., Криет Д.Д. Коррекция переломов носа. Facial Plast Surg Clin North Am. 2017 Ноябрь; 25 (4): 537-546. [PubMed: 28941506]
14.
Li K, Moubayed SP, Spataro E, Most SP. Факторы риска для корректирующей септоринопластики, связанной с начальным лечением изолированного перелома носа. JAMA Facial Plast Surg. 01 декабря 2018; 20 (6): 460-467. [Бесплатная статья PMC: PMC6248209] [PubMed: 29

9]

Уменьшение перелома носа - StatPearls

Непрерывное обучение

Переломы костей носа являются наиболее распространенным типом переломов костей лица, составляющим от 40 до 50 процентов случаев. Переломы носа обычно связаны с физическим насилием, падениями, спортивными травмами и дорожно-транспортными происшествиями. Костная травма носа может возникать как изолированная травма или в сочетании с травмами других мягких тканей и костей лица. Это упражнение описывает патофизиологию перелома носа и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в лечении переломов костей.

Целей:

  • Опишите патофизиологию перелома носа.

  • Обобщите причины переломов носа.

  • Просмотрите варианты лечения переломов носа.

  • Объясните стратегии оптимизации координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов лечения пациентов с переломами носа.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Переломы костей носа являются наиболее распространенным типом переломов костей лица, составляющим от 40% до 50% случаев. [1] [2] Переломы носа обычно связаны с физическим насилием, падениями, спортивными травмами и дорожно-транспортными происшествиями.[3] Костная травма носа может быть изолированной или возникать в сочетании с другими травмами мягких тканей и другими травмами костей лица. [4] Выступ носовых костей и центральное расположение на лице предрасполагают к травмам носа. Установлено, что переломы носа в два раза чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Хотя переломы носа, как правило, являются наиболее распространенным типом переломов лица, они могут быть связаны с переломами скулово-орбитального комплекса и переломами основания черепа; их нельзя упускать при обследовании пациента.

Анатомия и физиология

Нос состоит из костно-хрящевой основы. Костная пирамида носа состоит из парных носовых костей и лобного отростка верхней челюсти с двух сторон. Хрящевые структуры включают верхние и нижние боковые хрящи и перегородку. Оба этих каркаса подвержены переломам.

Носовые кровотечения часто встречаются при переломах носа. Кровоснабжение носа происходит от глазной артерии, которая является ветвью внутренней сонной артерии, разветвляясь, чтобы отделять переднюю и заднюю решетчатые артерии, а также лицевую и внутреннюю верхнечелюстные артерии от наружной сонной артерии.Травма носа может вызвать кровотечение из передней перегородки из сплетения Киссельбаха. Киссельбаховское сплетение находится на передне-нижней перегородке носа и образовано анастомозом следующих артерий:

  • Передняя решетчатая артерия, которая является ветвью глазной артерии

  • Верхнечелюстно-небная артерия, которая является ветвью верхней челюсти. артерия

  • Большая небная артерия, также ветвь верхнечелюстной артерии

  • Верхняя губная артерия, ветвь лицевой артерии

Это сплетение сосудов важно, поскольку более 90% пациентов обращаются с носовым кровотечением будет обнаружено кровотечение из этой области.

Травма костей носа также может вызвать перерезку передней решетчатой ​​артерии с резким обильным периодическим кровотечением. Для этого может потребоваться перерезание артерии.

При переломах носа возможны сопутствующие переломы орбит, гайморовой пазухи, решетчатой ​​пазухи и решетчатых пластин.

Классификация травм носа

Переломы носа можно классифицировать по шкале, отражающей тяжесть травмы. Изолированный перелом носа обычно вызван травмой, вызванной невысокой скоростью.Если нос сломан в результате травмы, полученной с большой скоростью, то перелом лица часто сопровождается.

Классификация [5]

  • Тип I: Травма, ограниченная мягкими тканями

  • Тип IIa: Простой односторонний перелом без смещения

  • Тип IIb: Простой двусторонний перелом без смещения

  • Тип III: Простой перелом со смещением

  • Тип IV: Закрытый оскольчатый перелом

  • Тип V: Открытый оскольчатый перелом или осложненный перелом

Показания

История

История травмы должна документировать механизм травмы, направление сил и документацию о любых предшествующих переломах носа и операциях.

В острой фазе может быть уместным простое применение льда и обезболивания. Более серьезная травма лица потребует оценки и стабилизации дыхательных путей с использованием соответствующих протоколов Advanced Trauma Life Support (ATLS) и Pediatric Advanced Life Support (PALS).

Медицинский осмотр

Всегда проводится общий осмотр, чтобы исключить тяжелые, опасные для жизни состояния.

Осмотр носа и лица

  • Деформация и отек

  • Экхимоз

  • Носовое кровотечение

  • Форма носа: потеря передней проекции носа с увеличенным межкантовым расстоянием предполагает назоорбитально-решетчатый перелом

  • : разрывной перелом может вызвать защемление экстраокулярной мышцы

Пальпация

Осмотр ноздрей

  • Поднимите кончик носа, чтобы получить хороший обзор.

  • Используйте носовое зеркало для фары / thudicums или отоскоп / зеркало. который имеет синий / фиолетовый цвет, является гематомой перегородки и требует экстренного дренирования

  • Наличие прозрачной носовой жидкости может указывать на утечку спинномозговой жидкости из связанного с ней перелома базального черепа

  • Показателями являются нестабильность средней части лица или неправильный прикус перелома средней зоны лица по Ле Фор

Изображения

Визуализация при изолированных переломах носа требуется редко.[6] КТ выполняется при подозрении на травмы головы, переломы основания черепа или сложные травмы лица. [7]

Менеджмент

Травма мягких тканей

Раны носа очищаются, инородные тела удаляются. Небольшие разрывы можно закрыть с помощью пористых хирургических лент или тонких швов.

Переломы носа

Репозиция переломов носа требуется не всегда. Если нет перелома, деформации или пациент счастлив жить с незначительной деформацией, то больше ничего делать не нужно. Если опухоль мешает адекватному обследованию, состояние пациента следует повторно обследовать через 5-7 дней. Нельзя откладывать манипуляции более чем на 2 недели после травмы, так как носовые кости заживают и фиксируются: манипуляции на этом этапе будут затруднены или невозможны. По истечении этого срока возможна только формальная септоринопластика.

Гематома перегородки

Это вызвано скоплением крови под мукоперихондриальным слоем носовой перегородки.Обычно это проявляется болью и заложенностью носа с трясиной перегородки. Если этого не сделать, это может привести к абсцессу перегородки, некрозу хряща и даже деформации носового седла. Может быть достаточно аспирации с помощью шприца и иглы. В некоторых случаях может потребоваться официальный дренаж в операционной с введением небольшого дренажа или использование швов для квилтинга (чтобы стереть мертвое пространство), чтобы предотвратить воспоминание.

Утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ)

Явная ринорея после травмы носа должна вызвать подозрение на утечку спинномозговой жидкости. Решетчатая пластина - это тонкая кость, на которой вероятен перелом. Подтверждение диагноза достигается путем отправки образца прозрачной жидкости для анализа на бета-2 трансферрин. КТ высокого разрешения может помочь очертить перелом.

Оборудование

  • Противозастойное средство для местного применения: оксиметазолин, лигнокаин с фенилэфриновым спреем

  • Инфильтрация местного анестетика

  • Передняя фара

  • Зеркало с тулиевым покрытием

  • Зеркало с тулием

  • 4 Пинцет Walsham

  • Наружная шина

Техника

Рассмотрение анестезии

Было проведено множество исследований, посвященных изучению общей анестезии и общей анестезии.местная анестезия для уменьшения переломов носа. [8] Основные опасения относительно кооперативности следует оценивать до операции. Педиатрические пациенты создают дополнительные проблемы и должны выполняться под общим наркозом. Большинство взрослых с переломами типа IIa - IV могут быть успешно восстановлены с помощью комбинации местной и инфильтративной местной анестезии.

Уменьшение местного анестетика

Репозиция перелома носа с помощью комбинации местных и местных анестетиков в амбулаторных / офисных условиях в большинстве случаев хорошо переносится в отношении боли.Результаты сравнимы с тем, что это делается под общим наркозом. [9] [10] Актуальные средства можно наносить с помощью закладных. Инъекция местной анестезии инфильтрируется вдоль боковых сторон носовых костей, предчелюстной кости и интраназально вдоль перегородки. Ключевые инъекции в подглазничный нерв, инфратрохлеарную часть и ветвь V1 тройничного нерва могут обеспечить дополнительные полевые блоки. [9]

Общий наркоз

Пациента необходимо осмотреть в течение 5-7 дней после травмы, чтобы дать достаточно времени, чтобы отек носа успокоился.

Закрытое сокращение

Это наиболее простой подход с вероятностью успеха от 60% до 90%. [11] его обычно применяют при простых неискаженных переломах. Основным принципом является приложение силы, противоположной вектору травмы, для достижения репозиции перелома. Сдавленные сегменты носовой кости можно уменьшить с помощью подъемника. В качестве альтернативы щипцы Уолшема можно ввести в носовую полость и повернуть в боковом направлении, чтобы не переломить кости. Сила в противоположном направлении может цифровым образом манипулировать смещенными в сторону сегментами костной пирамиды.Помните, что иногда при переломах линию перелома необходимо сначала расширить, а затем закрыть, особенно если кости перекрывают друг друга. Здесь следует обратить внимание на носовую перегородку и, по возможности, переместить основание перегородки в бороздку сошника. Пациенты должны быть готовы к тому, что в будущем может потребоваться септоринопластика с частотой повторных операций от 9% до 17% [12].

При всех редукциях носовой кости следует носить спинную шину в течение 7 дней. Это не только помогает удерживать кости на месте, но и напоминает пациенту и окружающим о необходимости быть осторожными, поскольку кости могут легко снова сместиться. Для большинства закрытых репозиций не требуются внутренние шины, но они используются при оскольчатых переломах, вывихе перегородки и при разрушении носовых костей внутрь.

Открытое сокращение

Переломы, которые не могут быть исправлены закрытыми методами, являются кандидатами на формальную открытую репозицию с помощью открытой септоринопластики. [13] [14] Иногда травмы между костями и хрящами могут быть сложными, и устранение одного без другого оставит пациента с постоянными проблемами носового дыхания.Большая экспозиция и прямая визуализация - главное преимущество перед закрытой репродукцией. Может потребоваться подождать от 4 до 6 месяцев после первоначальной травмы, чтобы ткани успели осесть, прежде чем можно будет рассматривать формальную открытую септоринопластику.

Осложнения

  • Гематома перегородки

  • Абсцесс перегородки

  • Аваскулярный некроз хряща перегородки носа, приводящий к деформации седла

  • Обструкция носовой перегородки

  • Прорыв носовой перегородки

  • : экстраполяция

  • Травма носослезного протока: из-за тесной связи протока с носовыми костями

  • Перелом ребристой пластины и ринорея спинномозговой жидкости (ЦСЖ)

  • Неспособность восстановить: переломы, которые не могут быть исправлены закрытыми методами, являются кандидатами на открытая редукция. [13]

Клиническая значимость

Травматические переломы носа встречаются часто. В неосложненных случаях уместна закрытая репозиция под местной анестезией или общим наркозом. Время имеет существенное значение, чтобы уменьшить их из-за слияния переломов костей в их текущем положении. Открытая септоринопластика иногда требуется при стойкой деформации носа или заложенности носа.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Переломы носа можно лечить с относительно хорошими результатами у подавляющего большинства пациентов.В основном это касается пожилых людей и детей. Кроме того, время травмы носа сильно влияет на результат. Лечение травм носа начинается с тщательного предоперационного обследования и постановки соответствующего диагноза. Для достижения долгосрочных эстетических и функциональных результатов хирург должен одновременно лечить костные, перегородочные и хрящевые деформации, чтобы добиться хорошего результата.

Рисунок

Орган обоняния, хрящи носа, вид сбоку, сбоку; Большой; Малый хрящ крыльев крыльев, хрящ семенной кишки. Предоставлено Gray's Anatomy Plates

Рисунок

У 32-летнего мужчины был восстановлен назоорбито-этмоидный перелом (NOE) 12 месяцев назад после автомобильной аварии. Ему сделали открытый ремонт перелома носа и наложили трансназальные провода. В настоящее время он подает жалобу на периодический разрыв справа (подробнее ...)

Ссылки

1.
Атигечи С., Карими Г. Серийная редукция носовой кости: новый подход к лечению перелома носовой кости.J Craniofac Surg. 2009 Янв; 20 (1): 49-52. [PubMed: 188]
2.
Bartkiw TP, Pynn BR, Brown DH. Диагностика и лечение переломов носа. Int J Trauma Nurs. 1995, январь-март; 1 (1): 11-8. [PubMed: 9325793]
3.
Свенсон Д.М., Ярд Е.Е., Коллинз К.Л., Филдс СК, Комсток Р.Д. Эпидемиология переломов, связанных со спортом в средней школе США, 2005-2009 гг. Clin J Sport Med. 2010 июл; 20 (4): 293-9. [PubMed: 20606515]
4.
Ким К.С., Ли Х.Г., Шин Дж. Х., Хван Дж. Х., Ли Си.Анализ тенденций перелома носовой кости. Arch Craniofac Surg. 2018 декабрь; 19 (4): 270-274. [Бесплатная статья PMC: PMC6325328] [PubMed: 30613088]
5.
Игера С., Ли Э. И., Коул П., Холлиер Л. Х., Сталь С. Травма носа и искривление носа. Plast Reconstr Surg. 2007 декабрь; 120 (7 доп. 2): 64С-75С. [PubMed: 180

]

6.
Clayton MI, Lesser TH. Роль рентгенографии в лечении переломов носа. J Laryngol Otol. Июль 1986; 100 (7): 797-801. [PubMed: 3734598]
7.
Хван К., Юнг Дж. С., Ким Х. Диагностические характеристики простой пленки, ультразвукового исследования и компьютерной томографии при переломах носовой кости: систематический обзор. Пласт Сург (Дуб). 2018 ноя; 26 (4): 286-292. [Бесплатная статья PMC: PMC6236500] [PubMed: 30450348]
8.
Waldron J, Mitchell DB, Ford G. Восстановление переломов костей носа; местная анестезия по сравнению с общей. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1989 августа; 14 (4): 357-9. [PubMed: 2805375]
9.
Khwaja S, Pahade AV, Luff D, Green MW, Green KM.Уменьшение перелома носа: местная анестезия в сравнении с общей. Ринология. 2007 Март; 45 (1): 83-8. [PubMed: 17432077]
10.
Зеленый КМ. Вправление переломов носа под местной анестезией. Ринология. 2001 Март; 39 (1): 43-6. [PubMed: 11340695]
11.
Staffel JG. Оптимизация лечения переломов носа. Ларингоскоп. 2002 Октябрь; 112 (10): 1709-19. [PubMed: 12368602]
12.
Рохрих Р.Дж., Адамс В.П. Лечение перелома носа: минимизация вторичных деформаций носа.Plast Reconstr Surg. 2000 августа; 106 (2): 266-73. [PubMed: 10946923]
13.
Лу Г.Н., Хамфри С.Д., Криет Д.Д. Коррекция переломов носа. Facial Plast Surg Clin North Am. 2017 Ноябрь; 25 (4): 537-546. [PubMed: 28941506]
14.
Li K, Moubayed SP, Spataro E, Most SP. Факторы риска для корректирующей септоринопластики, связанной с начальным лечением изолированного перелома носа. JAMA Facial Plast Surg. 01 декабря 2018; 20 (6): 460-467. [Бесплатная статья PMC: PMC6248209] [PubMed: 29

9]

Уменьшение перелома носа - StatPearls

Непрерывное обучение

Переломы костей носа являются наиболее распространенным типом переломов костей лица, составляющим от 40 до 50 процентов случаев.Переломы носа обычно связаны с физическим насилием, падениями, спортивными травмами и дорожно-транспортными происшествиями. Костная травма носа может возникать как изолированная травма или в сочетании с травмами других мягких тканей и костей лица. Это упражнение описывает патофизиологию перелома носа и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в лечении переломов костей.

Целей:

  • Опишите патофизиологию перелома носа.

  • Обобщите причины переломов носа.

  • Просмотрите варианты лечения переломов носа.

  • Объясните стратегии оптимизации координации помощи между членами межпрофессиональной группы для улучшения результатов лечения пациентов с переломами носа.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Переломы костей носа являются наиболее распространенным типом переломов костей лица, составляющим от 40% до 50% случаев. [1] [2] Переломы носа обычно связаны с физическим насилием, падениями, спортивными травмами и дорожно-транспортными происшествиями.[3] Костная травма носа может быть изолированной или возникать в сочетании с другими травмами мягких тканей и другими травмами костей лица. [4] Выступ носовых костей и центральное расположение на лице предрасполагают к травмам носа. Установлено, что переломы носа в два раза чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Хотя переломы носа, как правило, являются наиболее распространенным типом переломов лица, они могут быть связаны с переломами скулово-орбитального комплекса и переломами основания черепа; их нельзя упускать при обследовании пациента.

Анатомия и физиология

Нос состоит из костно-хрящевой основы. Костная пирамида носа состоит из парных носовых костей и лобного отростка верхней челюсти с двух сторон. Хрящевые структуры включают верхние и нижние боковые хрящи и перегородку. Оба этих каркаса подвержены переломам.

Носовые кровотечения часто встречаются при переломах носа. Кровоснабжение носа происходит от глазной артерии, которая является ветвью внутренней сонной артерии, разветвляясь, чтобы отделять переднюю и заднюю решетчатые артерии, а также лицевую и внутреннюю верхнечелюстные артерии от наружной сонной артерии.Травма носа может вызвать кровотечение из передней перегородки из сплетения Киссельбаха. Киссельбаховское сплетение находится на передне-нижней перегородке носа и образовано анастомозом следующих артерий:

  • Передняя решетчатая артерия, которая является ветвью глазной артерии

  • Верхнечелюстно-небная артерия, которая является ветвью верхней челюсти. артерия

  • Большая небная артерия, также ветвь верхнечелюстной артерии

  • Верхняя губная артерия, ветвь лицевой артерии

Это сплетение сосудов важно, поскольку более 90% пациентов обращаются с носовым кровотечением будет обнаружено кровотечение из этой области.

Травма костей носа также может вызвать перерезку передней решетчатой ​​артерии с резким обильным периодическим кровотечением. Для этого может потребоваться перерезание артерии.

При переломах носа возможны сопутствующие переломы орбит, гайморовой пазухи, решетчатой ​​пазухи и решетчатых пластин.

Классификация травм носа

Переломы носа можно классифицировать по шкале, отражающей тяжесть травмы. Изолированный перелом носа обычно вызван травмой, вызванной невысокой скоростью.Если нос сломан в результате травмы, полученной с большой скоростью, то перелом лица часто сопровождается.

Классификация [5]

  • Тип I: Травма, ограниченная мягкими тканями

  • Тип IIa: Простой односторонний перелом без смещения

  • Тип IIb: Простой двусторонний перелом без смещения

  • Тип III: Простой перелом со смещением

  • Тип IV: Закрытый оскольчатый перелом

  • Тип V: Открытый оскольчатый перелом или осложненный перелом

Показания

История

История травмы должна документировать механизм травмы, направление сил и документацию о любых предшествующих переломах носа и операциях.

В острой фазе может быть уместным простое применение льда и обезболивания. Более серьезная травма лица потребует оценки и стабилизации дыхательных путей с использованием соответствующих протоколов Advanced Trauma Life Support (ATLS) и Pediatric Advanced Life Support (PALS).

Медицинский осмотр

Всегда проводится общий осмотр, чтобы исключить тяжелые, опасные для жизни состояния.

Осмотр носа и лица

  • Деформация и отек

  • Экхимоз

  • Носовое кровотечение

  • Форма носа: потеря передней проекции носа с увеличенным межкантовым расстоянием предполагает назоорбитально-решетчатый перелом

  • : разрывной перелом может вызвать защемление экстраокулярной мышцы

Пальпация

Осмотр ноздрей

  • Поднимите кончик носа, чтобы получить хороший обзор.

  • Используйте носовое зеркало для фары / thudicums или отоскоп / зеркало. который имеет синий / фиолетовый цвет, является гематомой перегородки и требует экстренного дренирования

  • Наличие прозрачной носовой жидкости может указывать на утечку спинномозговой жидкости из связанного с ней перелома базального черепа

  • Показателями являются нестабильность средней части лица или неправильный прикус перелома средней зоны лица по Ле Фор

Изображения

Визуализация при изолированных переломах носа требуется редко.[6] КТ выполняется при подозрении на травмы головы, переломы основания черепа или сложные травмы лица. [7]

Менеджмент

Травма мягких тканей

Раны носа очищаются, инородные тела удаляются. Небольшие разрывы можно закрыть с помощью пористых хирургических лент или тонких швов.

Переломы носа

Репозиция переломов носа требуется не всегда. Если нет перелома, деформации или пациент счастлив жить с незначительной деформацией, то больше ничего делать не нужно. Если опухоль мешает адекватному обследованию, состояние пациента следует повторно обследовать через 5-7 дней. Нельзя откладывать манипуляции более чем на 2 недели после травмы, так как носовые кости заживают и фиксируются: манипуляции на этом этапе будут затруднены или невозможны. По истечении этого срока возможна только формальная септоринопластика.

Гематома перегородки

Это вызвано скоплением крови под мукоперихондриальным слоем носовой перегородки.Обычно это проявляется болью и заложенностью носа с трясиной перегородки. Если этого не сделать, это может привести к абсцессу перегородки, некрозу хряща и даже деформации носового седла. Может быть достаточно аспирации с помощью шприца и иглы. В некоторых случаях может потребоваться официальный дренаж в операционной с введением небольшого дренажа или использование швов для квилтинга (чтобы стереть мертвое пространство), чтобы предотвратить воспоминание.

Утечка спинномозговой жидкости (ЦСЖ)

Явная ринорея после травмы носа должна вызвать подозрение на утечку спинномозговой жидкости.Решетчатая пластина - это тонкая кость, на которой вероятен перелом. Подтверждение диагноза достигается путем отправки образца прозрачной жидкости для анализа на бета-2 трансферрин. КТ высокого разрешения может помочь очертить перелом.

Оборудование

  • Противозастойное средство для местного применения: оксиметазолин, лигнокаин с фенилэфриновым спреем

  • Инфильтрация местного анестетика

  • Передняя фара

  • Зеркало с тулиевым покрытием

  • Зеркало с тулием

  • 4 Пинцет Walsham

  • Наружная шина

Техника

Рассмотрение анестезии

Было проведено множество исследований, посвященных изучению общей анестезии и общей анестезии.местная анестезия для уменьшения переломов носа. [8] Основные опасения относительно кооперативности следует оценивать до операции. Педиатрические пациенты создают дополнительные проблемы и должны выполняться под общим наркозом. Большинство взрослых с переломами типа IIa - IV могут быть успешно восстановлены с помощью комбинации местной и инфильтративной местной анестезии.

Уменьшение местного анестетика

Репозиция перелома носа с помощью комбинации местных и местных анестетиков в амбулаторных / офисных условиях в большинстве случаев хорошо переносится в отношении боли.Результаты сравнимы с тем, что это делается под общим наркозом. [9] [10] Актуальные средства можно наносить с помощью закладных. Инъекция местной анестезии инфильтрируется вдоль боковых сторон носовых костей, предчелюстной кости и интраназально вдоль перегородки. Ключевые инъекции в подглазничный нерв, инфратрохлеарную часть и ветвь V1 тройничного нерва могут обеспечить дополнительные полевые блоки. [9]

Общий наркоз

Пациента необходимо осмотреть в течение 5-7 дней после травмы, чтобы дать достаточно времени, чтобы отек носа успокоился.

Закрытое сокращение

Это наиболее простой подход с вероятностью успеха от 60% до 90%. [11] его обычно применяют при простых неискаженных переломах. Основным принципом является приложение силы, противоположной вектору травмы, для достижения репозиции перелома. Сдавленные сегменты носовой кости можно уменьшить с помощью подъемника. В качестве альтернативы щипцы Уолшема можно ввести в носовую полость и повернуть в боковом направлении, чтобы не переломить кости. Сила в противоположном направлении может цифровым образом манипулировать смещенными в сторону сегментами костной пирамиды.Помните, что иногда при переломах линию перелома необходимо сначала расширить, а затем закрыть, особенно если кости перекрывают друг друга. Здесь следует обратить внимание на носовую перегородку и, по возможности, переместить основание перегородки в бороздку сошника. Пациенты должны быть готовы к тому, что в будущем может потребоваться септоринопластика с частотой повторных операций от 9% до 17% [12].

При всех редукциях носовой кости следует носить спинную шину в течение 7 дней. Это не только помогает удерживать кости на месте, но и напоминает пациенту и окружающим о необходимости быть осторожными, поскольку кости могут легко снова сместиться.Для большинства закрытых репозиций не требуются внутренние шины, но они используются при оскольчатых переломах, вывихе перегородки и при разрушении носовых костей внутрь.

Открытое сокращение

Переломы, которые не могут быть исправлены закрытыми методами, являются кандидатами на формальную открытую репозицию с помощью открытой септоринопластики. [13] [14] Иногда травмы между костями и хрящами могут быть сложными, и устранение одного без другого оставит пациента с постоянными проблемами носового дыхания.Большая экспозиция и прямая визуализация - главное преимущество перед закрытой репродукцией. Может потребоваться подождать от 4 до 6 месяцев после первоначальной травмы, чтобы ткани успели осесть, прежде чем можно будет рассматривать формальную открытую септоринопластику.

Осложнения

  • Гематома перегородки

  • Абсцесс перегородки

  • Аваскулярный некроз хряща перегородки носа, приводящий к деформации седла

  • Обструкция носовой перегородки

  • Прорыв носовой перегородки

  • : экстраполяция

  • Травма носослезного протока: из-за тесной связи протока с носовыми костями

  • Перелом ребристой пластины и ринорея спинномозговой жидкости (ЦСЖ)

  • Неспособность восстановить: переломы, которые не могут быть исправлены закрытыми методами, являются кандидатами на открытая редукция.[13]

Клиническая значимость

Травматические переломы носа встречаются часто. В неосложненных случаях уместна закрытая репозиция под местной анестезией или общим наркозом. Время имеет существенное значение, чтобы уменьшить их из-за слияния переломов костей в их текущем положении. Открытая септоринопластика иногда требуется при стойкой деформации носа или заложенности носа.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Переломы носа можно лечить с относительно хорошими результатами у подавляющего большинства пациентов.В основном это касается пожилых людей и детей. Кроме того, время травмы носа сильно влияет на результат. Лечение травм носа начинается с тщательного предоперационного обследования и постановки соответствующего диагноза. Для достижения долгосрочных эстетических и функциональных результатов хирург должен одновременно лечить костные, перегородочные и хрящевые деформации, чтобы добиться хорошего результата.

Рисунок

Орган обоняния, хрящи носа, вид сбоку, сбоку; Большой; Малый хрящ крыльев крыльев, хрящ семенной кишки.Предоставлено Gray's Anatomy Plates

Рисунок

У 32-летнего мужчины был восстановлен назоорбито-этмоидный перелом (NOE) 12 месяцев назад после автомобильной аварии. Ему сделали открытый ремонт перелома носа и наложили трансназальные провода. В настоящее время он подает жалобу на периодический разрыв справа (подробнее ...)

Ссылки

1.
Атигечи С., Карими Г. Серийная редукция носовой кости: новый подход к лечению перелома носовой кости.J Craniofac Surg. 2009 Янв; 20 (1): 49-52. [PubMed: 188]
2.
Bartkiw TP, Pynn BR, Brown DH. Диагностика и лечение переломов носа. Int J Trauma Nurs. 1995, январь-март; 1 (1): 11-8. [PubMed: 9325793]
3.
Свенсон Д.М., Ярд Е.Е., Коллинз К.Л., Филдс СК, Комсток Р.Д. Эпидемиология переломов, связанных со спортом в средней школе США, 2005-2009 гг. Clin J Sport Med. 2010 июл; 20 (4): 293-9. [PubMed: 20606515]
4.
Ким К.С., Ли Х.Г., Шин Дж. Х., Хван Дж. Х., Ли Си.Анализ тенденций перелома носовой кости. Arch Craniofac Surg. 2018 декабрь; 19 (4): 270-274. [Бесплатная статья PMC: PMC6325328] [PubMed: 30613088]
5.
Игера С., Ли Э. И., Коул П., Холлиер Л. Х., Сталь С. Травма носа и искривление носа. Plast Reconstr Surg. 2007 декабрь; 120 (7 доп. 2): 64С-75С. [PubMed: 180

]

6.
Clayton MI, Lesser TH. Роль рентгенографии в лечении переломов носа. J Laryngol Otol. Июль 1986; 100 (7): 797-801. [PubMed: 3734598]
7.
Хван К., Юнг Дж. С., Ким Х. Диагностические характеристики простой пленки, ультразвукового исследования и компьютерной томографии при переломах носовой кости: систематический обзор. Пласт Сург (Дуб). 2018 ноя; 26 (4): 286-292. [Бесплатная статья PMC: PMC6236500] [PubMed: 30450348]
8.
Waldron J, Mitchell DB, Ford G. Восстановление переломов костей носа; местная анестезия по сравнению с общей. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1989 августа; 14 (4): 357-9. [PubMed: 2805375]
9.
Khwaja S, Pahade AV, Luff D, Green MW, Green KM.Уменьшение перелома носа: местная анестезия в сравнении с общей. Ринология. 2007 Март; 45 (1): 83-8. [PubMed: 17432077]
10.
Зеленый КМ. Вправление переломов носа под местной анестезией. Ринология. 2001 Март; 39 (1): 43-6. [PubMed: 11340695]
11.
Staffel JG. Оптимизация лечения переломов носа. Ларингоскоп. 2002 Октябрь; 112 (10): 1709-19. [PubMed: 12368602]
12.
Рохрих Р.Дж., Адамс В.П. Лечение перелома носа: минимизация вторичных деформаций носа.Plast Reconstr Surg. 2000 августа; 106 (2): 266-73. [PubMed: 10946923]
13.
Лу Г.Н., Хамфри С.Д., Криет Д.Д. Коррекция переломов носа. Facial Plast Surg Clin North Am. 2017 Ноябрь; 25 (4): 537-546. [PubMed: 28941506]
14.
Li K, Moubayed SP, Spataro E, Most SP. Факторы риска для корректирующей септоринопластики, связанной с начальным лечением изолированного перелома носа. JAMA Facial Plast Surg. 01 декабря 2018; 20 (6): 460-467. [Бесплатная статья PMC: PMC6248209] [PubMed: 29

9]

Уменьшение перелома носа: обзор, показания, противопоказания

Автор

Оливер Майорга, доктор медицины, магистр медицины, FACEP Главный врач, больница Лоуренс и Мемориал и больница Вестерли

Оливер Майорга, доктор медицины, магистр медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Натали Пенелопа Хиггинс, доктор медицины Консультант отоларинголог, клиника Фаллон в медицинском центре Вустера

Натали Пенелопа Хиггинс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американской академии отоларингологии - головы и шеи Хирургия, Американский колледж хирургов

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Марвин П. Фрид, доктор медицины, FACS Профессор и председатель университета, отделение оториноларингологии - хирургия головы и шеи, Медицинский центр Монтефиоре, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Марвин П. Фрид, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ : Alpha Omega Alpha, Американская академия отоларингологии - хирургия головы и шеи, Американская бронхоэзофагологическая ассоциация, Американский колледж хирургов, Американское общество головы и шеи, Американская ларингологическая ассоциация, Американская медицинская ассоциация, Американское ринологическое общество, Американское общество лазерной медицины и хирургии, Американское общество пластических хирургов, Медицинское общество Массачусетса, Phi Beta Kappa, Общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи, Триологическое общество

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Луис М. Ловато, доктор медицины Адъюнкт-профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, Департамент неотложной медицины, Медицинский центр Olive View-UCLA

Луис М. Ловато, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии - хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получил доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получил акции от RxRevu; Получена доля владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Prajoy P Kadkade, MD Доцент кафедры отоларингологии, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна; Лечащий врач отделения отоларингологии и коммуникативных расстройств, директор отделения отоларингологии, Университетская больница Норт-Шор, Еврейская больничная система Норт-Шор-Лонг-Айленд

Прайджой П. Кадкаде, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии - хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Медицинское общество штата Нью-Йорк

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference хотели бы поблагодарить пациентов, которые разрешили использовать свои изображения в учебных целях.

Лечение острых переломов носа

CORRY J. KUCIK, LT, MC, USN, ТИМОТИ КЛЕННИ, CDR, MC, USN, и ДЖЕЙМС ФЕЛАН, CDR, MC, USN, Военно-морской госпиталь Джексонвилл, Джексонвилл, Флорида

Am Fam Врач. 1 октября 2004 г .; 70 (7): 1315-1320.

В случае травм лица переломы носа составляют примерно 40 процентов повреждений костей. Лечение в условиях первичной медико-санитарной помощи начинается с оценки травмы, сбора точной истории ситуации, в которой произошла травма, и выяснения того, как лицо и нос выглядели и функционировали до того, как травма произошла. Следует лечить серьезные травмы, затем можно провести осмотр носа и пальпацию для оценки проходимости дыхательных путей, разрывов слизистой оболочки и деформации перегородки.Необходимо провести тщательное обследование носа и окружающих структур, включая орбиты, нижнюю челюсть и шейный отдел позвоночника. Визуализирующие исследования необходимы при переломах лица или нижней челюсти. Пациентов с гематомами перегородки, ринореей спинномозговой жидкости, неправильным прикусом или дефектами экстраокулярных движений следует направить к узкому специалисту. Лечение в условиях первичной медико-санитарной помощи состоит из оценки, обезболивания и лечения инфекций, минимальной хирургической обработки раны и, при соответствующей подготовке врача, закрытой репозиции.Если немедленное направление не указано, следует организовать тщательное наблюдение, возможно, с узким специалистом в течение трех-пяти дней после травмы.

Травмы носа встречаются довольно часто; в случае травм лица на переломы носа приходится примерно 40 процентов травм костей.1 Большинство переломов носа у взрослых связаны с драками и спортивными травмами, за которыми следуют падения и автомобильные аварии. Игра и спорт являются причиной большинства переломов носа у детей. Следует учитывать физическое насилие в отношении детей и женщин, и его следует соответствующим образом исключать.2

Переломы носа могут возникать изолированно или в сочетании с другими травмами лица. Кроме того, многие переломы носа не диагностируются и не лечатся, потому что некоторые пациенты не обращаются за медицинской помощью.3 Хотя пациенты с переломами носа иногда наблюдаются в семейной практике, они с большей вероятностью обращаются в отделения неотложной помощи или отделения неотложной помощи. Переломы возрастом более двух дней будут иметь значительный отек, и их следует срочно направить для осмотра специалиста.

Анатомия

Нос легко подвергается травмам, поскольку он является наиболее заметной передней частью лица.Нос поддерживается хрящом спереди и снизу, а костью сзади и сверху (Рисунок 1). Парные носовые кости, носовой отросток лобной кости и верхняя челюсть образуют каркас, поддерживающий хрящевой скелет. Хотя большинство структур носа являются хрящевыми, кости носа обычно ломаются при травме.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 1

Анатомическое соотношение между костями носа, хрящом и перегородкой.


Рисунок 1

Анатомическое соотношение между носовыми костями, хрящом и перегородкой.

Над этой структурой лежат мягкие ткани, слизистые железы, мышцы и нервы, отвечающие за ощущения и функции носа. Благодаря своей естественной конусности поддерживающая носовая перегородка становится все более тонкой и поэтому может сломаться по направлению к кончику носа.

Относительная легкость, с которой носовое кровотечение может возникнуть при незначительной травме, объясняется плотной и избыточной сосудистой сетью, которая снабжает нос.Это сплетение, известное как область Киссельбаха, отвечает за подавляющее большинство нормальных носовых кровотечений. 4 Однако кровотечение в результате перелома носа обычно происходит из других участков носа. Например, обильное переднее кровотечение может происходить из передней решетчатой ​​артерии (ветвь глазной артерии), тогда как заднее кровотечение с большей вероятностью возникает из ветви клиновидно-небной артерии. Если тампон не останавливает кровотечение, может потребоваться перевязка артерии. В таких случаях показана ранняя консультация отоларинголога.5,6

Оценка

ИСТОРИЯ

Понимание механизма травмы помогает врачу определить степень травмы. Полезно знать ответственный объект, направление, откуда он пришел, и силу силы, воспринимаемой носом. Например, прямой фронтальный удар может сдавить спинку носа, в результате чего сломанные кости выдвинутся назад. Точно так же травма, направленная вбок, может вызвать углубление на стороне удара, часто с соответствующим смещением наружу на противоположной стороне носа.Тяговые и торсионные травмы, хотя и редки, также могут вызывать разрушение хряща7.

Пациента следует спросить о времени и степени любого кровотечения, связанного с травмой. Анамнез также должен включать информацию о предыдущих операциях, травмах и субъективную оценку исходной функции и внешнего вида носа. Наконец, поскольку употребление алкоголя часто связано с такой травмой, врачи могут захотеть определить, пил ли пациент до травмы.Этот момент может иметь значение для выбора обезболивающих, возможности повторной травмы и способности оценивать изменения психического статуса, связанные с травмой головы.

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Большинство переломов носа является результатом незначительной травмы, например удара кулаком или локтем. Однако при обследовании пациента с острой травмой носа врач должен избегать сосредоточения внимания исключительно на явно травмированном носе. Это особенно важно, если пациент пережил сильнейшее травмирующее событие, такое как автомобильная авария или нападение.Существенный прямой удар по средней части лица может привести к травме шейного отдела позвоночника, поэтому врач должен проявлять клиническую оценку при применении соответствующих мер предосторожности до тех пор, пока травма шейного отдела позвоночника не будет исключена. Во время первоначальной оценки врач должен быть уверен, что у пациента есть дыхательные пути и он правильно вентилирует.

Травма носа может быть связана с другой травмой головы и шеи, которая может нарушить проходимость трахеи. Кроме того, учитывая непосредственную близость носа к другим структурам лица, врач должен учитывать возможность связанного с ним перелома лица или нижней челюсти.3 Следовательно, все костные структуры лица, включая скуловые возвышения, края глазницы, скуловые дуги, нижнюю челюсть и зубы, должны быть тщательно осмотрены и пальпированы на наличие неровностей или болезненности. Следует отметить все лицевые разрывы, отеки и деформации, а глаза следует исследовать на предмет симметрии и подвижности взгляда.8 При подозрении на перелом лица или нижней челюсти показано рентгенологическое обследование с помощью компьютерной томографии (КТ) 9

A деформация носа обычно проявляется при переломе носа.Однако носовое кровотечение без явной деформации носа может быть единственной клинической находкой при некоторых переломах носа. Обычно наблюдается отек и экхимоз носа и периорбитальных структур, особенно если обследование проводится более чем через несколько часов после травмы. При пальпации носовых структур необходимо выявить крепитацию, вмятины или неровности носовой кости. Необычные находки, такие как утечка спинномозговой жидкости (СМЖ), представляющая собой явную ринорею, подкожную эмфизему, изменения психического статуса, новый неправильный прикус или ограниченное экстраокулярное движение, должны требовать немедленного направления к специалистам.3,10

Знание формы и внешнего вида носа пациента до травмы поможет понять серьезность травмы носа. Лучше всего это сделать, просмотрев качественную фотографию пациента, сделанную до травмы. Если фотография недоступна, также может быть использована фотография на водительских правах или удостоверении личности. Фотографии поврежденного носа также могут быть получены в юридических целях и для оценки успешности лечения.11

Внешний и внутренний осмотр могут быть затруднены после травмы носа из-за синяков, отеков и засохшей крови, особенно если прошло более трех часов.6 Если это имеет место у пациента с неосложненным острым переломом носа, целесообразно назначить обезболивающее и выпустить пациента с инструкциями отдохнуть, приложить лед и удерживать голову в приподнятом положении. Поскольку не существует клинических данных, требующих ранней репозиции перелома, 6,12 последующую оценку и лечение можно безопасно запланировать после исчезновения отека, обычно в течение трех-пяти дней.7 Репозицию следует проводить между пятым и 10-м днем ​​после травмы. , и до того, как кости носа начнут фиксироваться.5 Однако, прежде чем выписывать пациента с любым типом травмы носа, очень важно исключить гематомы перегородки. Они могут выглядеть как слегка белые или пурпурные колеблющиеся участки, расположенные на одной или обеих сторонах носовой перегородки (рис. 2). Неспособность идентифицировать и лечить гематому перегородки может привести к седловидной деформации перегородки, что потребует хирургического вмешательства.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 2

Двусторонние гематомы перегородки, связанные с переломом носа.


Рисунок 2

Двусторонние гематомы перегородки, связанные с переломом носа.

Тщательному внутреннему осмотру способствует хорошее освещение, отсасывание, анестезия и сосудосуживающие назальные спреи. Носовое зеркало и налобный фонарь улучшат визуализацию, как и оптоволоконный эндоскоп, если таковой имеется. Первичный внутренний осмотр обычно выявляет наличие больших сгустков крови, которые следует удалить с помощью орошения теплым солевым раствором, отсасывания и аппликаторов с ватными наконечниками.

Перед полным внутренним осмотром необходимо провести адекватную анестезию и сужение сосудов. Лучше всего это достигается с помощью местных средств, применяемых в виде спреев, аппликаторов с пропиткой на ватных палочках или местных инъекций. Кокаин в 5- или 10-процентном растворе, хотя его часто бывает трудно получить, представляет собой высокоэффективную однократную терапию, подходящую как для сужения сосудов, так и для обезболивания. Альтернативы анестезии включают интраназальный местный лидокаин (ксилокаин), бупивакаин (маркаин) и понтокаин (оптикаин) в виде спрея.Вазоконстрикторы для местного применения, такие как оксиметазолин (африн) и гидрохлорид фенилэфрина (нео-синефрин), являются полезными добавками для остановки кровотечения и уменьшения интраназального отека.7,11 Некоторые эксперты сообщают, что смесь местного противоотечного средства оксиметазолина или фенилэфрина в соотношении 1: 1 и 4% лидокаин (жидкость) для местного применения так же эффективен, как и кокаин.

Во время внутреннего осмотра врач должен оценить проходимость носовых дыхательных путей и определить наличие продолжающегося носового кровотечения или деформации перегородки.Раковины и нижний проход следует визуализировать с двух сторон, а перегородку необходимо тщательно осмотреть на предмет гематом перегородки. Наконец, следует отметить любые разрывы слизистой, поскольку они могут указывать на лежащий в основе перелом.

ИССЛЕДОВАНИЯ С ИЗОБРАЖЕНИЕМ

При подозрении на неосложненный перелом носа простая рентгенография показана редко. Фактически, из-за низкой чувствительности и специфичности простая рентгенография может только запутать клиническую картину.4 Обычная рентгенография не позволит идентифицировать хрящевые разрывы, и врачи могут ошибочно интерпретировать нормальные линии швов как переломы без смещения.Однако при наличии таких признаков, как ринорея спинномозговой жидкости, аномалии экстраокулярных движений или неправильный прикус, показана радиологическая визуализация с помощью компьютерной томографии для оценки переломов лица и нижней челюсти. Пациенту врач может уделить внимание самому перелому носа.1,3

Лечение начинается с лечения внешних повреждений мягких тканей. Если имеется открытая рана и кажется, что она загрязнена инородным телом, потребуется обильное орошение.Также может потребоваться некоторая обработка раны. Тем не менее, хирургическая обработка раны должна проводиться разумно, потому что ткань будет необходима для покрытия любого обнаженного хряща.

Репозиция острых переломов носа в условиях первичной медико-санитарной помощи в основном сводится к закрытой репозиции легких односторонних переломов. Однако в редких случаях требуется открытая репозиция в операционной. Семейным врачам стоит понимать, как выполняется закрытая репозиция перелома носа, хотя это не считается стандартной процедурой семейной медицины.Врачи, которые планируют проводить открытые или закрытые репозиции, должны получить опыт и пройти обучение, прежде чем пытаться выполнять эти процедуры.

Цель закрытой репозиции - перестроить хрящевые и костные структуры на их место до травмы, чтобы уменьшить дискомфорт и максимизировать проходимость дыхательных путей. Эстетические результаты методов закрытой репозиции часто ниже оптимальных, и пациенты должны быть предупреждены о том, что в конечном итоге может потребоваться реконструкция носа.4 Учитывая очевидную тревогу и боль, связанные с репозицией, следует рассмотреть возможность предварительного лечения анксиолитиками и обезболивающими.

Ручное выравнивание - самый простой метод закрытой редукции. Несколько простых инструментов могут значительно улучшить результаты репозиции перелома носа (рис. 3). Два инструмента, щипцы Аша и Уолшема, предназначены для уменьшения смещения перегородки и защемления носовых костей соответственно, хотя эти инструменты часто используются взаимозаменяемо. Важным недостатком этих инструментов является возможность раздавливания слизистой оболочки и возникновение гематом между их пальцами.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 3

Инструменты для редукции. (Слева) щипцы Аша, (в центре) щипцы Уолшема и (справа) элеватор Бойса.


Рисунок 3

Инструменты для редукции. (Слева) щипцы Аша, (в центре) щипцы Уолшема и (справа) элеватор Бойса.

Элеватор Бойса (рис. 3) обеспечивает большую точность, чем вышеупомянутые щипцы. При правильном использовании элеватор Бойса вводится глубоко в ноздрю до перелома с внутренним или внешним смещением.Лезвие подъемника упирается в большой палец врача с внешней стороны носа. Затем врач осторожно пытается поднять или опустить смещенные кости до их первоначальной конфигурации. Редукция может ощущаться по мере того, как сломанная кость возвращается к своему правильному положению.

Гематома перегородки - это заполненная кровью полость между хрящом и поддерживающей надхрящницей. Если их не лечить, эти кровяные карманы легко заражаются. В результате некроз подлежащей хрящевой опоры может привести к необратимой седловидной деформации носа.7 При обнаружении гематомы перегородки ее следует немедленно аспирировать или разрезать с помощью местной анестезии (рис. 4). Чтобы предотвратить повторное скопление крови, можно оставить стерильный дренаж. Однако существуют противоречивые данные о пользе использования дренажа.13 Шины (Рисунок 5) или швы могут быть наложены на обе стороны перегородки, чтобы обеспечить давление и поддержку, или также может быть использована передняя тамбура носа1. , гематома перегородки может иметь плачевный исход.Поэтому лечащий врач должен по возможности проконсультироваться с отоларингологом или пластическим хирургом.

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 4

Лечение гематомы перегородки. (A) Поперечный разрез гематомы перегородки, показывающий скопление крови между перегородкой и надхрящницей. Лечение включает анестезию с последующим (B) разрезом с использованием гемостата, (C) дренированием гематомы и (D) введением стерильной марли для предотвращения повторного скопления крови.


Рисунок 4

Лечение гематомы перегородки. (A) Поперечный разрез гематомы перегородки, показывающий скопление крови между перегородкой и надхрящницей. Лечение включает анестезию с последующим (B) разрезом с использованием гемостата, (C) дренированием гематомы и (D) введением стерильной марли для предотвращения повторного скопления крови.


Рисунок 5

Внешняя шина, обеспечивающая давление и поддержку.

Врач должен завершить окончательное внешнее и внутреннее (если возможно, эндоскопическое) обследование, прежде чем выпустить пациента, перенесшего манипуляции и репозицию перелома носа.Это обследование должно гарантировать выравнивание носа и отсутствие значительных носовых кровотечений или гематом. По завершении наложите внешнюю шину или гипсовую повязку на спинку носа примерно на одну неделю. Если требуется тампон для носа, врач должен помнить, что тампон для носа редко бывает связан с синдромом токсического шока.14 Соответственно, тампонный материал следует пропитать антистафилококковой мазью.

Столбнячный статус всех пациентов должен определяться и контролироваться соответствующим образом; Профилактические антибиотики могут быть назначены по показаниям, например, при сильно загрязненном открытом переломе.5

Хотя большинство семейных врачей обычно не выполняют закрытые репозиции переломов носа, все же важно понимать предварительную оценку и основные принципы лечения. Более того, из-за неопределенности функциональных и косметических результатов после репозиции перелома носа15 направление к отоларингологу или пластическому хирургу в течение трех-пяти дней после репозиции, хотя и не является абсолютно необходимым, обычно является целесообразным. В идеале направление должно быть оформлено до того, как семейный врач отпустит пациента.

Лечение переломов носа

Дата получения : 15 февраля 2015 г.

Дата принятия : 27 марта 2015 г.

Дата публикации : 09 апреля 2015 г.

Аннотация

Травма носа играет важную роль в области черепно-лицевых травм. Необходима тщательная оценка, включая подробное обследование и первоначальный анамнез.Цель этой статьи - сосредоточиться на лечении травм носа, патофизиологии, диагностике и подходах к лечению.

Ключевые слова

Перелом носа; Перелом перегородки; Закрытая редукция; Открытое редуцирование

ВВЕДЕНИЕ

Переломы носа являются наиболее распространенным видом переломов лица у взрослых и составляют более 50% всех переломов лица [1,2]. Наиболее частая причина переломов - тупая травма средней зоны лица.Подобные травмы часто возникают в результате боевых действий, спортивных состязаний и дорожно-транспортных происшествий [2,3].

Носовая кость состоит из костей и хрящей, поддерживающих структуру скелета. Эта структурная поддержка необходима для эстетичного внешнего вида средней зоны лица, а также для вдохновения. Чтобы защитить эту структуру, необходима срочная оценка. Первоначальное обследование иногда может быть затруднено из-за диффузного отека носа. Половина переломов носа, часто тяжелых травм, требует повторной ринопластики [4,5].

Перелом носа реже встречается у детей в возрасте до 5 лет из-за меньшего риска травм лица. С возрастом частота увеличивается, особенно среди мальчиков 16–20 лет [6]. Переломы носа в чистом виде часто случаются у мужчин в возрасте до 25 лет, и основная причина - драки [7].

В отношении детей и женщин физическое насилие следует помнить и немедленно оценивать. Переломы носа могут быть сами по себе и / или вместе с другими переломами лица [8].

Значительные повреждения носа с перегородкой и смещением носа вызывают обструкцию носовых дыхательных путей и требуют открытых методов лечения, таких как ринопластика [2].

АНАТОМИЯ

Анатомическое строение носа очень важно для понимания современной патофизиологии. Верхнечелюстная, решетчатая, лобная, сошниковая и носовая кости образуют костную структуру носа. Чаще всего переломы происходят дистально, когда кости носа становятся тоньше и шире. Повреждения проксимальной части носовой кости считаются назоорбитоэтмоидными переломами, требующими дополнительного лечения (рис. 1) [2].

Рисунок 1: Анатомическое соотношение между носовыми костями, хрящом и перегородкой.

Парные верхние и нижние боковые хрящи и перегородка образуют хрящевую структуру носа. В среднем положении четырехугольный хрящ образован верхними боковыми хрящами [9]. Переходная зона между более толстым проксимальным и более тонким дистальным сегментами в нижней трети и половине носовых костей подвержена переломам. Примерно 80% переломов носа происходит в этой переходной зоне. Травма хрящевых структур чаще приводит к вывихам, смещению или отрывным повреждениям, чем к истинным переломам [10].Верхние боковые хрящи имеют фиброзные сочленения с носовыми костями сверху, четырехугольным хрящом медиально и нижними боковыми хрящами снизу. Это сочленение поддерживает сопротивление потоку вдыхаемого воздуха, и эта устойчивая область называется внутренним носовым клапаном (рис. 2) [11].

Рисунок 2: Анатомическое соотношение между носовыми костями, хрящом и перегородкой.

Хрящевая перегородка расположена сзади между перпендикулярной пластинкой решетчатой ​​кости и сошником с сильным костно-хрящевым соединением.Слабые участки хрящевой перегородки и слабые связи между хрящом перегородки и гребнем верхней челюсти являются причиной высокой частоты переломов-вывихов перегородки после травм носа [10]. Нижние боковые части отвечают за эстетичный контур носа. Эта прочная хрящевая структура устойчива к повреждениям. Четырехугольный хрящ образует носовую перегородку. Более толстый хрящ задней перегородки поддерживает верхние две трети носа. Перегородка - главный центр роста лица у детей.Эта важная задача продолжается до возраста от 12 до 13 лет. В любом возрасте эта структура средней линии поддерживается латерально медиальными ножками двух боковых хрящей. Вомерная борозда поддерживает нижнюю часть, а решетчатую кость - верхнюю и заднюю части.

Внутренняя и внешняя сонные артерии снабжают носовую кровь. Большая часть берут начало из большой небной, подглазничной и клиновидно-небной ветвей верхнечелюстной артерии. Кровоснабжение нижней и средней носовых раковин обеспечивается ветвями внешней сонной артерии, а также передняя и задняя решетчатые ветви внутренней сонной артерии.

Носовое кровотечение является наиболее частым симптомом переломов носа, поскольку повреждение слизистой оболочки обычно происходит кпереди от сплетения Киссельбаха, расположенного в передне-нижней перегородке. Заднее кровотечение может происходить как из клиновидно-небной, так и из передней решетчатой ​​артерии. Кроме того, контроль заднего кровотечения может быть более трудным, что может потребовать внутренней тампонажной упаковки, баллонной катетеризации, интервенционной эмболизации.

Глазная и верхнечелюстная ветви тройничного нерва поддерживают нервную иннервацию носовой области.Инфратрохлеарный нерв обеспечивает чувствительность кожи верхней спинки и боковых стенок носа, а передний решетчатый нерв питает нижнюю спинку и кончик носа [2]. Клетки обонятельного эпителия происходят как из обонятельной плакоды, так и из нервного гребня. Этот эпителий, выстилающий верхние области перегородки, решетчатую пластинку, верхнюю носовую раковину и секторы средней носовой раковины, иннервируется обонятельными рецепторными клетками, волокнами тройничного и конечного нервов (черепной нерв 0) и верхних шейных нервов. ганглий.Когда одорант попадает в носовую полость, он абсорбируется слизью, покрывающей обонятельный эпителий. Эта слизь происходит главным образом из специализированных желез Боумена [12].

ИСТОРИЯ И ЭКСПЕРТИЗА

Клиническая оценка - это первая основа для диагноза. Подробный анамнез пациента и обследование имеют решающее значение для этого процесса. Правильный выбор пациента и истинное время ремонта - это первая основа продолжительности. Как это произошло, время с момента травмы, возраст пациента можно точно определить.Первоочередное внимание следует уделять пациентам, которым требуется резкое сокращение.

Необходимо выяснить причину травмы (спорт, оружие, падение, дорожно-транспортное происшествие и т. Д.). Механизм травмы очень важен, чтобы угадать направление травмы, а также скорость силы. Физические изменения могут привести, как правило, к передаче боковой силы с низкой энергией на нос. Распространенные травмы включают в себя перелом ипсилатеральной носовой кости, выпадение - перелом контралатеральной стороны и, как правило, деформации перегородки.Травмы, вызванные автотранспортными средствами и снарядами, обычно приводят к травмам лба [2].

Несчастные травмы носа, особенно у младенцев, указывают на жестокое обращение с детьми. По этой причине определение неслучайных повреждений носа очень важно для юридических процедур. Следует обращать внимание пациента на сопутствующие переломы, которые могут привести к летальному исходу [13].

Для правильного лечения; время получения травмы очень важно. Лечебные процедуры различаются от пациента к пациенту в зависимости от времени травмы, в течение нескольких часов или недель после травмы.В первые часы после травмы, до появления диффузного отека, легко определить полные деформации носа. После появления диффузного отека обследование будет затруднено, и уменьшение следует отложить до исчезновения отека (примерно 3-5 дней) [14].

Необходимо знать предыдущую травму носа или процедуры. Важно сравнить посттравматический нос с предыдущей фотографией. Пациента следует попросить часто использовать отпускаемые без рецепта лекарства от аллергии или ингаляторы [2].

Судорожные расстройства или другие сопутствующие заболевания могут спровоцировать травму носа. Больные эпилепсией более подвержены травмам лица [15].

Переломы носа часто встречаются у пожилых людей. Механизм перелома, сопутствующая патология, способность к восстановлению и заживлению тканей являются важнейшими характеристиками для этих пациентов по сравнению с пациентами более молодого возраста. Частые падения и плохой костный запас являются основными причинами травм носа у пожилых людей. Эти переломы склонны к консервативному лечению.Наиболее важным фактором является лечение сочетанной травмы. Для этих сочетанных травм существует высокий уровень интенсивной терапии и смертности по сравнению с молодыми пациентами. Хирургические процедуры могут быть выполнены, если это безопасно с медицинской точки зрения и обеспечивает качество жизни этой популяции [16].

Детальный осмотр должен включать внутреннюю и внешнюю части носа. Оба физических осмотра могут дать больше информации. Явные дефекты носа, неправильное положение могут быть легко определены при внешнем осмотре.Более того, повреждения мягких тканей, такие как рваные раны, кровотечение и / или отек, требуют внутреннего контроля. Важнейшая операция - пальпация носа. Наличие крепитации, болезненности, депрессии, ступенчатости, укорочения носа или расширения основания носа является показателем для диагностики перелома [2].

Переломы носа могут быть результатом легкой или сложной травмы. В случае сложной травмы врач должен помнить о любой другой травме, пока она не будет исключена [8]. Наличие значительной ринореи следует оценивать на предмет утечки цереброспинальной жидкости (ЦСЖ), проверяя уровни глюкозы или бета-трансферрина в жидкости [17].

Следует обратить внимание на возможность перелома лица или нижней челюсти. Пальпация вручную особенно важна при всех костных переломах лица, включая скуловые возвышения, края глазницы, скуловые дуги, нижнюю челюсть и зубы [8].

Лечение переломов носа у пользователей антикоагулянтов - сложная процедура. У этих пациентов высок риск кровотечения, если не снижать дозу антикоагулянтов. С другой стороны, снижение уровня наркотиков может увеличить риск тромбоэмболии.У этих пациентов трудно контролировать носовое кровотечение, когда решается на операцию. Например, у потребителей варфарина следует заменить варфарин на низкомолекулярный гепарин по крайней мере за 4-5 дней до операции. Для продолжения операции МНО должно быть меньше 2. Из-за риска тромбоэмболии прием гепарина следует прекратить за 6 часов до операции и возобновить в течение 6 часов после операции [18].

Аносмия или гипосмия обычно возникает после острой носовой травмы, вторичной по отношению к отеку слизистой оболочки, скоплению крови и выделений или внутренним нарушениям, но следует учитывать и исключать вовлечение решетчатой ​​пластинки [10].Пациенты должны быть обследованы на предмет нарушения обоняния. Травма носа может вызвать нарушение обоняния. Обонятельная дисфункция чаще всего возникает в результате инфекций верхних дыхательных путей, травм и хронического риносинусита. Полная или частичная потеря обонятельной функции может произойти при закупорке носовых ходов, повреждении обонятельных нервов или ушибах или кровоизлияниях в обонятельных центрах головного мозга [19]. Нарушения обоняния могут быть легкими, умеренными, тяжелыми или полностью исчезнувшими.Количественное тестирование обоняния, которое легко выполнить в клинике, имеет решающее значение для определения характера и степени дисфункции обоняния, испытываемой пациентами [12].

Противозастойный спрей и / или местные сосудосуживающие препараты могут быть полезны для внутреннего осмотра носа. Фара и носовое зеркало могут помочь хирургу контролировать детали. Для правильного обследования пациенту необходимо сидеть [2]. Эндоскопическое обследование также может дать больше информации о нижней носовой раковине, нижнем носовом ходу, перегородке и задне-нижнем переходе перегородки [20].

Самая главная проблема - возможность гематомы перегородки. Гематома перегородки - это кровянистый отсек, расположенный между хрящом и периходрием. Следует обратить внимание на правильное лечение гематомы перегородки. Потому что недостаточный дренаж гематомы может привести к инфекции и некрозу хряща; тогда неизбежным финалом может стать седловидная деформация носа. Стерильный дренаж может быть оставлен на месте на случай повторного возникновения. Шины или шины могут быть полезны для обеих сторон перегородки, обеспечивая давление и поддержку, или также можно использовать переднюю тампонаду носа.

ИССЛЕДОВАНИЯ ИЗОБРАЖЕНИЙ

Несмотря на то, что перелом носовой кости считается незначительным, он может стать серьезной травмой. Переломы носа могут происходить сами по себе или в сочетании с другими травмами головы и лица [21]. Диагностика переломов носа в основном основана на клинических данных. Рентгенограмма - это первый шаг в оценке перелома носовой кости. Чувствительность и специфичность рентгенограммы при переломах носа долгие годы обсуждались исследователями (рис. 3) [22].

Рис. 3: Рентгенограмма перелома носа [22].

Диагностика переломов носа в основном клинически. КТ может быть полезной при сложных переломах носа вместе с другими переломами лица, такими как переломы нижней челюсти. Предыдущие отчеты показали, что рентгенологические методы были отрицательными у 25% пациентов с переломами носовых костей, которые нуждались в хирургическом лечении, а компьютерная томография лица этих пациентов имеет большой риск облучения хрусталика (Рисунок 4) [23].

Рисунок 4: КТ перелома носа.

Ультрасонография высокого разрешения (HRUS) - еще один радиологический выбор. HRUS стоит не дорого, проста в использовании и, что самое главное, не имеет риска ионизирующего излучения. ГРУЗИ имеет большое диагностическое значение. Это было показано в различных исследованиях. КТ дает хирургу подробные анатомические знания костей. Это не зависит от оператора. Но; линия перелома носа может быть пропущена из-за эффекта артефакта частичного объема. HRUS может показать сбой даже на 0.1 мм в носовой кости, и с помощью сонографии невозможно различить линии острого и хронического перелома. HRUS может сообщить хирургу время перелома. HRUS также является хорошим индикатором хрящевой структуры и того, как она повлияла на травму, по сравнению с традиционной рентгенографией [23]. Спроектированная внешняя форма носа является недостатком для HRUS. Существующие линейные зонды были слишком большими для сканирования костей носа, и между боковой носовой костью и скуловой костью можно было увидеть воздушный зазор [24].Назальная сонография стала популярной в последние годы, потому что она предоставляет подробную информацию о поверхностных областях в различных плоскостях изображения [22].

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ НОСА

Странк и Робертсон классифицировали переломы носа на основе вектора силы и клинических данных. Мюррей и др. Описали переломы носа на основании патологических критериев [2]. Старший автор (S.S) сообщил о модифицированной классификации Мюррея, в значительной степени основанной на клинических данных (рис. 5).

Рисунок 5: Классификация переломов носовой кости: (I) Простые без смещения; (II) простой со смещением / без телескопирования; (IIA) Односторонний; (IIA) односторонний с переломом перегородки; (IIB) Двусторонний; (IIBs) Двусторонний с переломом перегородки; (III) Телескопический или вдавленный [25].

Тип I: Травма, ограниченная мягкими тканями
Тип IIa: Простой односторонний перелом без смещения
Тип IIb: Простой двусторонний перелом без смещения
Тип III: Простой перелом со смещением
Тип IV: Закрытый оскольчатый перелом
Тип V: Открытый оскольчатый перелом или осложненный перелом [2,17].

Переломы носовой кости были классифицированы на шесть типов в соответствии с компьютерной томографией.
Тип I: простой без смещения.
Тип II: простой со смещением / без телескопирования.
IIA Односторонний
IIAs Односторонний с переломом перегородки
IIB Двусторонний
IIBs Двусторонний с переломом перегородки
Тип III: Телескопический или вдавленный [25].

ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ УПРАВЛЕНИЕ

Методы лечения переломов носа различаются от пациента к пациенту в зависимости от некоторых критических факторов, включая возраст пациента, время травмы, тип анестезии, необходимость в острой или отсроченной репозиции и хирургический подход.Трудно вести очень молодых и очень старых пациентов. Следует отдавать предпочтение консервативным подходам. Дети от 13 до 14 лет подходят для любой операции на перегородке из-за центров роста лица. Эти центры роста завершают свой рост до этого возраста (Рисунок 6) [2].

Рисунок 6: Алгоритмический подход к лечению травмы носа [2].

АНЕСТЕЗИЯ

Педиатрическим пациентам может потребоваться общая анестезия, в то время как у большинства взрослых с тяжелыми переломами носа ее можно уменьшить с помощью комбинации местной и инфильтративной местной анестезии.Инфильтративная анестезия может быть полезной и применяться снаружи на спинку носа и может лучше переноситься при двусторонней внутренней блокаде [2].

Местная анестезия состоит из местной и инфильтративной анестезии. Можно использовать лидокаин (4%) и либо оксиметазолин, либо фенилэфрина гидрохлорид. Достаточно трех таблеток по 8-10 минут для каждой носовой ноздри. Конкретные области фокусировки должны располагаться вдоль дорсальной перегородки рядом с передним решетчатым нервом и артерией, средней носовой раковиной проксимальнее крылонебного ганглия и носовым дном, прилегающим к носо-небному нерву и клиновидно-небной артерии [17].

СРОКИ СНИЖЕНИЯ

В течение 5-10 дней после травмы носовые кости могут немного срастаться, и их становится трудно двигать. Фиксация обычно наблюдается в течение 2–3 недель. Хирург должен выбрать подходящее время для репозиции, когда оценка может быть точной, а кости по-прежнему подвижны. Обычная рекомендация заключается в том, что закрытая репозиция должна проводиться в течение 3–7 дней для детей и в течение 5–10 дней для взрослых [10].

ЗАКРЫТОЕ ПРЕОБРАЗОВАНИЕ

Подходит для простых, не оскольчатых переломов носа.Важнейшая мануальная операция - поддерживать силу, противоположную вектору травмы. Таким образом должно быть выполнено успешное сокращение. Для выступления можно использовать лифт Goldman. Это полезно для ручной репозиции костей. Следует обратить внимание на решетчатую пластину, чтобы не допустить травм. Закрытая техника перелома носа зависит от способности изменить вектор силы, приведший к травме. На первом этапе происходит уменьшение носовой кости, а на втором этапе - уменьшение и стабилизация перегородки.Штангу Гольдмана следует вставить в нос под носовыми костями и оказать давление вверх и наружу. Наружная цифровая манипуляция и интраназальное давление поддерживают адекватную силу для уменьшения носовой пирамиды.

Неполные переломы могут потребовать мобилизации остеотома для соответствующей репозиции [17].

ОТКРЫТОЕ СНИЖЕНИЕ

Метод необходим для пациентов, не поддающихся лечению при закрытой репозиции. Оскольчатые переломы с серьезной потерей носовой опоры, тяжелые травмы перегородки необходимо выявить открытыми методами.Открытые технологии могут обеспечить детальное и отличное раскрытие. Этот процесс упрощает анатомическое обследование и реформирование структур носа. Адекватное обнажение перегородки, тыльной поверхности и кончика обеспечивает успешную операцию [2]. При тяжелых травмах носа необходима ранняя полная септоринопластика, поскольку результаты закрытой репозиции неудовлетворительны и необходимо провести раннюю коррекцию до образования рубцов [26]. Сообщается, что частота деформаций, возникающих после закрытой репозиции перелома носа, требующей ринопластики, колеблется от 14% до 50% [27-29].В результате перелома носа отклонение носовой перегородки создает нагрузку на носовые кости, что приводит к смещению носовых костей после репозиции. Таким образом, кости носа повторяют положение перегородки [30].

НАСАДКА И УПАКОВКА

И открытые, и закрытые методы требуют наложения шин в послеоперационном периоде. Шины должны быть внутренними и внешними. Носовые шины Дойля полезны для внутреннего наложения шин. Они поддерживают стабилизацию внутренней перегородки и предотвращают синехии после операции [31].Экстраназальное шинирование поддерживает стабилизацию восстановленных костей и хрящей, часто после открытой операции. Упаковка - старый метод, сейчас применяется реже. Его обвиняют в послеоперационной боли, дискомфорте, разрывах мягкого неба, перфорации перегородки и даже токсическом шоке [32,33]. Интраназальное шинирование должно длиться от 2 до 3 недель после операции, а тампонирование - не более 72 часов.

Срок наблюдения - от 6 до 12 недель после операции. Это время имеет решающее значение для структурной целостности носа.Пациента следует обследовать на предмет возможности коллапса носа, потери опоры кончика носа. В таких ситуациях в будущем может потребоваться септоринопластика. В этих случаях может быть полезен хрящевой расширяющий трансплантат. Реберный трансплантат можно использовать в качестве трансплантата с колумеллярной стойкой для улучшения и сохранения выступа при потере опоры кончика. Двусторонние лоскутные трансплантаты становятся популярными для поддержания прямолинейности носа [2].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Важнейшей целью лечения пациентов с переломами костей носа является возвращение к прежнему состоянию после травмы.Клиническая оценка и лечение должны быть индивидуализированы в зависимости от типа и тяжести травмы. Это время хитрости. Правильная оценка должна поддерживать правильное заживление, дыхание и обоняние. Таким образом, тяжелые, изматывающие достижения пациента могут привести к успеху.

ССЫЛКИ

  1. Renner GJ1 (1991) Лечение переломов носа. Otolaryngol Clin North Am 24: 195-213.
  2. Kelley BP1, Downey CR, Stal S (2010) Оценка и уменьшение травм носа.Semin Plast Surg 24: 339-347.
  3. Дингман Р.О., Натвиг П. (1969) Нос. В: Natvig P (Eds.). Хирургия переломов лица. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс.
  4. Murray JA, Maran AG (1980) Лечение травм носа с помощью манипуляций. Дж. Ларингол Отол 94: 1405-1410.
  5. Бейли Б.Дж., Тан ЛКС (1998) Переломы носа и лобной пазухи. В: Бейли Б.Дж. (ред.). Хирургия головы и шеи-отоларингология. (2-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен.
  6. Azevedo AB1, Trent RB, Ellis A (1998) Популяционный анализ 10766 госпитализаций по поводу переломов нижней челюсти в Калифорнии с 1991 по 1993 годы.J Trauma 45: 1084-1087.
  7. Çil Y1, Kahraman E (2013) Анализ 45 пациентов с чистыми переломами носа. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 19: 152-156.
  8. Kucik CJ1, Clenney T, Phelan J (2004) Лечение острых переломов носа. Am Fam Physician 70: 1315-1320.
  9. Вора Н.М.1, Федок Ф.Г. (2000) Ведение центрального опорного комплекса носа при переломах носоорбитальной решетчатой ​​кости. Facial Plast Surg 16: 181-191.
  10. Арден Р.Л., Матог Р.Х. (1993) Переломы носа.В: Каммингс К.В., Отоларингология, хирургия головы и шеи. Сент-Луис, Миссури: Mobsy-Year Book Inc.
  11. Rubinstein B1, Strong EB (2000) Лечение переломов носа. Arch Fam Med 9: 738-742.
  12. Doty RL1, Kamath V2 (2014) Влияние возраста на обоняние: обзор. Фронт Психол 5: 20.
  13. Робертон Д.М., Барбор П., Халл Д. (1982) Необычная травма? Недавняя травма у нормальных детей и детей с подозрением на неслучайную травму. Br Med J (Clin Res Ed) 285: 1399-1401.
  14. Rohrich RJ1, Adams WP Jr (2000) Лечение перелома носа: минимизация вторичных деформаций носа. Plast Reconstr Surg 106: 266-273.
  15. Nonato ER1, Borges MA (2011) Оральная и челюстно-лицевая травма у пациентов с эпилепсией: проспективное исследование на основе амбулаторных пациентов. Arq Neuropsiquiatr 69: 491-495.
  16. Zelken JA1, Khalifian S2, Mundinger GS3, Ha JS4, Manson PN5 и др. (2014) Определение предсказуемых моделей черепно-челюстно-лицевой травмы у пожилых людей: анализ 1047 пациентов.J Oral Maxillofac Surg 72: 352-361.
  17. Higuera S1, Lee EI, Cole P, Hollier LH Jr, Stal S (2007) Травма носа и искривленный нос. Пласт Реконстр Сург 120: 64С-75С.
  18. Wazir S, Khan M, Ud Din Q (2012) Ведение пациента с челюстно-лицевой травмой на варфарине. Пакистанский устный и стоматологический журнал 32: 36-38.
  19. Akdogan Ö, Selçuk A, Gürbüz D, Dere H (2008) Анализ простого перелома носовой кости и его влияние на обонятельную дисфункцию. Kbb-Forum 7: 68-70.
  20. Park Ch2, Kwon TK, Lee JH, Hong SJ, Joung HH и др. (2009) Репозиция переломов костей носа с помощью эндоскопии. Ринология 47: 301-304.
  21. Таня П. Барткив, Брюс Р. Пинн, Дейл Х (1995) Браун-Диагностика и лечение переломов носа. Международный журнал по уходу за травмами.
  22. Chou C1, Chen CW2, Wu YC1, Chen KK1, Lee SS3 (2014) Усовершенствованное лечение перелома носовой кости: 6-летнее исследование 329 пациентов. Азиатский J Surg.
  23. Mohammadi A1, Ghasemi-Rad M (2011) Перелом носовой кости - УЗИ или компьютерная томография? Med Ultrason 13: 292-295.
  24. Lee Mh2, Cha JG, Hong HS, Lee JS, Park SJ и др. (2009) Сравнение ультразвукового исследования высокого разрешения и компьютерной томографии в диагностике переломов носа. J Ultrasound Med 28: 717-723.
  25. Hwang K1, You SH, Kim SG, Lee SI (2006) Анализ переломов носовых костей; шестилетнее исследование 503 пациентов. J. Craniofac Surg 17: 261-264.
  26. Fernandes SV1 (2004) Переломы носа: приручение хитрых. Ларингоскоп 114: 587-592.
  27. Ziccardi VB1, Braidy H (2009) Лечение переломов носа.Oral Maxillofac Surg Clin North Am 21: 203-208, vi.
  28. Waldron J1, Mitchell DB, Ford G (1989) Восстановление переломов костей носа; местная анестезия по сравнению с общей. Clin Otolaryngol Allied Sci 14: 357-359.
  29. Crowther JA1, O'Donoghue GM (1987) Сломанный нос: разве знакомство порождает пренебрежение? Ann R Coll Surg Engl 69: 259-260.
  30. Green KM1 (2001) Репозиция переломов носа под местной анестезией. Ринология 39: 43-46.
  31. Doyle DE, House LF, Hall WP (1977) Описание нового устройства: интраназальный дыхательный путь / шина.Ларингоскоп 87: 608–612.
  32. Фэрбенкс Д. Н. (1986) Осложнения тампонады носа. Отоларингол, хирургия головы и шеи 94: 412-415.
  33. Stucker FJ, Ansel DG (1978) Дело против тампонады носа. Ларингоскоп 88: 1314-1317.

Лучшее лечение перелома носа NYC

Удобно расположен для обслуживания районов Нью-Йорка, NY

Самая часто травмируемая кость лицевого скелета - это носовая кость. Это происходит в результате тупой травмы, автомобильной аварии или спортивных травм.Вначале пациент может заметить только отек, кровь из носа (носовое кровотечение) и боль. При наличии отека врач отделения неотложной помощи может легко не заметить фактический перелом. Обычный рентген не очень полезен при диагностике, часто требуется компьютерная томография, чтобы исключить более серьезные травмы.

Лечение переломов носа

Лечение относительно простое и должно выполняться своевременно. Эти переломы редко лечат остро из-за присутствующего отека.Доктор Шерман обычно предпочитает проводить манипуляции с костями (закрытая репозиция перелома). Это делается через четыре дня, когда опухоль спала, можно легко увидеть, что носовые кости срослись правильно, и раньше, чем через две недели, когда перелом в основном заживает. Процедура может выполняться под местной анестезией или седативной анестезией сертифицированным анестезиологом. Закрытая репозиция может выполняться в офисе или амбулаторно в больнице.

Если репозиция необходима после 2–3-недельного интервала заживления после травмы, пациенту следует подождать не менее двух месяцев, чтобы опухоль и кости носа полностью зажили.В это время выполняется открытая репозиция перелома носа. Обычно это выполняется под наркозом с седативным эффектом под руководством анестезиолога.

Независимо от того, лечится ли перелом путем открытой репозиции или закрытой репозиции, пациент носит шину примерно от 6 до 7 дней. Припухлость небольшая, и обычно пациент может вернуться к работе через два дня. Вы должны знать, что носовые кости могут сместиться до полного смещения, что занимает от трех до четырех недель.

Даже после репозиции перелома носа у пациента через несколько месяцев может возникнуть затруднение дыхания из-за изменений перегородочного хряща (перегородки).В то время это также можно исправить с помощью септопластики.

Рисунок А, Б. Предоперационный снимок перелома носа со смещением.
Рисунок C, D. Пациент после корректирующей операции, восстанавливающей правильное выравнивание и структуру носа.

Реконструкция носа включает в себя эстетические детали и изменения, которые нельзя скрыть ни под какой одеждой. Даже малейшие изменения в трех измерениях носа могут иметь множество разветвлений для лица человека. Это делает операцию по реконструкции носа одной из самых сложных операций из-за ее нюансов.

Причины реконструкции носа

Конечная цель любой операции по конструированию носа - восстановить или улучшить внешний вид и функцию носа. Существует множество причин, которые могут привести к аномалиям носа, например:

  • Несчастные случаи
  • Физические нарушения
  • Врожденные дефекты
  • Любые предыдущие операции

Хирург использует несколько методов восстановления носа. В зависимости от размера, расположения, формы и глубины деформации или дефекта хирург решает, какой из них использовать.Некоторые из методов, используемых для реконструкции носа:

  • Хрящевые трансплантаты
  • Регионарные лоскуты
  • Местные лоскуты
  • Кожные трансплантаты
  • Заживление вторичного натяжения
  • Шовное закрытие

Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки. В некоторых случаях, если требуется, также может использоваться комбинация этих методов.

Время восстановления

В зависимости от того, какой метод используется, время восстановления носовой реконструкции варьируется от одного человека к другому.При реконструктивных операциях с меньшими дефектами период восстановления составляет 1-2 недели. Швы снимаются примерно через 5-7 дней после процедуры. Первоначально рубцы и разрезы могут казаться красными и приподнятыми, но постепенно исчезают в течение следующих нескольких недель. Нормальную деятельность можно возобновить через 10-14 дней. Однако для восстановления после крупной реконструктивной операции требуется период более 3-8 недель. Время восстановления также увеличивается в зависимости от уровня выполняемой процедуры. За многими крупными процедурами часто следуют небольшие ретуши и ревизии, которые выполняются через несколько месяцев после серьезной операции для улучшения общей эстетики носа.

Запишитесь на консультацию сегодня

Свяжитесь с нашим офисом сегодня, чтобы назначить консультацию по реконструкции носа в Нью-Йорке.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *