Репозиция костей носа после травмы: Репозиция костей носа после перелома, травмы – Цена операции – Клиника № 1 в Москве

Содержание

Репозиция костей носа в Москве — лучшие клиники и медцентры: отзывы, врачи, цены

Репозиция (вправление) костей носа — это оперативное вмешательство, которое позволяет исправить деформацию носа при переломе и связанные с ним внутренние и внешние дефекты.

Основные показания

Основными показаниями к операции служат:

  • травматические повреждения;
  • опухолевые процессы;
  • кисты.

Симптомы перелома носа:

  • болевые ощущения при прикосновении к носу;
  • гематомы вокруг носа и глаз;
  • выделения из носа;
  • изменения формы носа;
  • нарушение функции дыхания;
  • слезотечение.

Вмешательство противопоказано, если имеют место:

  • проблемы со свертываемостью крови;
  • тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
  • кахексия;
  • почечная, печеночная недостаточность;
  • бронхиальная астма в стадии обострения;
  • остеомиелит;
  • шоковое состояние пациента.

При плановом проведении операции временными противопоказаниями к ней являются:

  • простудные заболевания;
  • герпетические высыпания на лице;
  • беременность;
  • перелом основания черепа;
  • воспаление на лице.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка к операции включает проведение предварительного обследования, позволяющего исключить наличие противопоказаний. Пациенту необходимо пройти:

  • осмотр отоларинголога и сбор полного анамнеза;
  • общий анализ крови, мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулографию;
  • исследование крови на вирусные гепатиты и ВИЧ;
  • электрокардиографию;
  • риноскопию;
  • эндоскопию;
  • рентгенографию костей носа и органов грудной клетки;
  • консультации терапевта, невролога, анестезиолога.

Медицинский персонал обязан проинформировать пациента о порядке проведения операции и возможных осложнениях. За 2 недели до процедуры рекомендуется отказаться от курения, употребления спиртных напитков, приостановить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (антикоагулянты, дезагреганты, противозачаточные средства).

Особенности процедуры

Операцию проводят в стационаре в стерильных условиях стерильными инструментами.

Существует 2 метода проведения репозиции костей носа: открытый (делается наружный разрез) и внутренний (разрезов не делается, вход осуществляется через ноздри). Вмешательство проводится в основном под местной анестезией.

К преимуществам открытого метода относится то, что врач имеет возможность визуально контролировать ход операции. При закрытом методе удается исправить не все повреждения. 

Длится операция от 1 до 3 часов. В послеоперационном периоде пациенту накладывают повязку на нос, назначают обезболивающие (при сильных болях), десенсибилизирующие, антибактериальные препараты.

После выписки из стационара пациенту необходимо строго соблюдать рекомендации врача:

  • умерить физические нагрузки;
  • избегать попадания прямых солнечных лучей;
  • не носить очки;
  • не допускать повторного травмирования носа;
  • при нарушенном дыхании использовать носовые капли.

Возможные осложнения:

  • кровотечения;
  • тромбоэмболия;
  • сильный отек.

Репозиция перелома костей носа (после острой травмы до 10 дней) |

Обязательное

Обязательное куки-файлы нужны, чтобы сайт работал и чтобы могли пользоваться хотя бы минимальными его функциями: просматривать его, соглашаться, или отклонять потребление куки-файлов. Эти куки-файлы не могут быть выключены.

Название куки-файла

Опись куки-файла

Срок действия куки-файла

Куки-файл не хранится, если вы не согласны

EW4SITE

Куки-файл сессии ID, используется для обеспечения функциональности сайта (например, возврат в последнее место списка)

До конца сессии

Не применимо

SITEXRF

POST XSRF apsauga

До конца сессии

Не применимо

Функциональный

Функциональные куки-файлы записывают информацию о Ваших выборах и позволяют адаптировать использование сайта в соответствии с Вашими потребностями.

Название куки-файла

Опись куки-файла

Срок действия куки-файла

Куки-файл не хранится, если вы не согласны

lang_code

Куки-файл сохраняет пользователем выбранный язык.

1 год

Не применимо

city

Куки-файл используется для хранения пользователем выбранного города, чтобы система выводила необходимый контент.

1 год

Не применимо

Статистическая

Статистические куки-файлы. Эти куки-файлы используются для анализа статистики посещаемости сайта. Они позволяют подсчитывать посещения и источники трафика, чтобы могли измерить производительность сайта и усовершенствовать его, стремясь сделать его максимально полезным и удобным для пользователей. Они помогают нам узнать, которые страницы посещаются чаще всего или меньше всего, узнать, каким образом пользователи перелистывают страницы сайта.

Вся этими куки-файлами собранная информация является анонимной, поскольку хранятся только общие показатели всех посетителей.

Название куки-файла

Опись куки-файла

Срок действия куки-файла

Куки-файл не хранится, если вы не согласны

__ga

„Google Analytics» часть статистической системы, хранит информацию о посещенных частях сайтя посетителем, сколько посещений имел сайт, какая продолжительность посещения, информация браузера и т.п.

2 года

Да

__gid

24 часа

Да

 __gat

 1 мин.

Да

Объявления

Рекламные куки-файлы. Эти куки-файлы определяются третьими странами, например, YouTube.com. Они наблюдают за Вашим поведением с их предоставляемым контентом, например, пересматривая видеозаписи. Если выключите эти куки-файлы, на сайте не сможете пересмотреть ими предлагаемый контент, например, YouTube.com видеозаписи. Поставщик куки-файлов может использовать эти куки-файлы, чтобы отслеживать Ваш хобби и согласно ему выбирать аналогичный контент для Вас на других сайтах.

Репозиция костей носа — цены от 987 руб. в Краснодаре, 18 адресов

Стоимость репозиции костей носа в Краснодаре

  • ручная ~ 3 830р.16 цен
  • инструментальная ~ 13 010р.4 цены

Цены: от 987р. до 17000р.

Динамика цен

18 адресов, 20 цен, средняя цена 5418р.

ТС-Клиника на Красноармейской

ул. Красноармейская, д. 116

ул. Красноармейская, д. 116

Репозиция костей носа

10000 р.
Клиника высоких технологий WMT на Постовой

ул. Постовая, д. 33

ул.
Постовая, д. 33

Репозиция костей носа при переломе

6000 р.
Сити-Клиник на Бабушкина

ул. Бабушкина, д. 37

ул.
Бабушкина, д. 37

Репозиция костей носа при переломе (не позднее 10 дней)

4400 р.
Клиницист на Ставропольской

ул. Ставропольская, д. 223

ул. Ставропольская, д. 223

Репозиция костей носа при переломе Взрослые и дети от 6 лет

3940 р.
Бест Клиник на Артюшкова

ул. Артюшкова, д. 3

ул. Артюшкова, д. 3

Репозиция костей носа (не позднее 10 суток)

3500 р.
Life на Восточно-Кругликовской

ул. Восточно-Кругликовская, д. 30

ул. Восточно-Кругликовская, д. 30

Репозиция костей носа

1000 р.
Клиницист на Благоева

ул. Благоева, д. 24/1

ул. Благоева, д. 24/1

Репозиция костей носа при переломе Взрослые и дети от 6 лет

3940 р.
Клиницист на Калинина

ул. Калинина, д. 202

ул. Калинина, д. 202

Репозиция костей носа при переломе Взрослые и дети от 6 лет

3940 р.
Клиницист на Монтажников

ул. Монтажников, д. 2

ул. Монтажников, д. 2

Репозиция костей носа при переломе Взрослые и дети от 6 лет

3940 р.
В надежных руках на Тургенева

ул. Тургенева, д. 62

ул. Тургенева, д. 62

Репозиция костей носа

5000 р.

Редрессация костей носа (после отсроченного перелома со смещением)

17000 р.
Маммэ в Карасунском проезде

Карасунский пр-д, д. 15/2

Карасунский пр-д, д. 15/2

Редрессация/репозиция костей носа

17000 р.
ЛОР-клиника Солнце на Калинина

ул. Калинина, д. 13, корп. 52

ул. Калинина, д. 13, корп. 52

Репозиция костей носа при переломе устранение костных дефектов после травмы носа

2500 р.
МХЦ в проезде Олега Кошевого

пр-д Олега Кошевого, д. 155

пр-д Олега Кошевого, д. 155

Репозиция костей носа

12000 р.
Визит на 40 лет Победы

ул. 40 лет Победы, д. 99

ул. 40 лет Победы, д. 99

репозиция носовых костей

1000 р.
МЦ Таблетка 123 на Сормовской

ул. Сормовская, д. 202/1

ул. Сормовская, д. 202/1

Видеориноскопия (с записью фотофайла) 2000 Закрытая репозиция костей носа

10000 р.
Мое Здоровье на Сормовской

ул. Сормовская, д. 88

ул. Сормовская, д. 88

Репозиция носовых костей

3000 р.
ЧУЗ Клиническая больница РЖД-Медицина на Московской

ул. Московская, д. 96

ул. Московская, д. 96

Репозиция носовых костей (I категория сложности)

1073 р.
Городская поликлиника №5 на Калинина

ул. Калинина, д. 243

ул. Калинина, д. 243

Репозиция костей носа

987 р.

Репозиция / фиксация костных отломков

Остеосинтез при переломе кисти, пальцев и других костей

Остеосинтез – это современная методика сращивания костей при переломах, которая является эффективной альтернативой гипсованию, а также применяется в случаях, когда накладывать гипс при переломах нецелесообразно или невозможно. Процедура предполагает фиксацию костных отломков с помощью специальных приспособлений, в результате чего даже сложные переломы срастаются быстро и беспроблемно.

Показания к остеосинтезу костей кисти

  • Перелом, который в ходе стандартного терапевтического лечения срастается очень медленно.
  • Перелом, в результате которого была повреждена суставная ткань.
  • Переломы со смещением и расхождением костных отломков.
  • Перелом, при котором есть вероятность смещения, расхождения костных отломков или перфорации кожи.
  • Перелом, который неправильно сросся.
  • Наличие ложных суставов.

На практике остеосинтез может применяться при переломах любых костей:

  • В челюстно-лицевой хирургии для устранения деформаций лица
  • При переломах нижних костей нижних конечностей и тазобедренного сустава (бедро, голень, лодыжка)
  • При переломах верхних конечностей (лучевой, плечевой кости, предплечья)
  • В микрохирургии, например, остеосинтез костей кисти (запястья, фаланги пальца)

Противопоказания

Невозможно провести остеосинтез кисти и других суставов:

  • Если зона повреждения при открытом переломе является чересчур большой;
  • Если рана открытого перелома загрязнена или инфицирована.
  • Если у пациента имеются в анамнезе приступы эпилепсии.
  • Если имеют место сосудистые патологии конечностей.

Чтобы убедиться в отсутствии скрытых противопоказаний, а также подобрать наиболее эффективный способ реконструкции костей кисти, врач может назначить дополнительное обследование: ультразвуковое, рентгенологическое, трехмерную томографию.

Как проводится остеосинтез?

В клинике ЦКБ РАН хирурги используют для репозиции костей приспособления (шурупы, гвозди, пластины, спицы, штифты), выполненные из химически инертных и биологически совместимых материалов. Так, хорошо зарекомендовали себя в фиксации костей при переломах изделия их сплавов титана, хрома, никеля и кобальта.

Подобный подход к выбору материала для репозиции костных отломков при переломе кости не только обеспечивает эффективность результата, но в некоторых случаях даже не требует извлечения металлической конструкции, если остеосинтез выполнялся в типичном месте погружным способом.

Виды

Остеосинтез костей кисти может выполняться двумя способами:

  • Погружной – в данном случае металлические элементы контактируют с костными отломками и фиксируют их прямо в зоне перелома.
  • Наружный – для фиксации отломков костей могут применяться вариации на тему аппарата Илизарова, Обухова и т.д. Непосредственного воздействия на кость не предусматривается.

В свою очередь для погружного остеосинтеза общепринятой является классификация по способу локализации металлической конструкции: внутрикостный и накладной.

Где делают остеосинтез костей?

Если у вас есть показания к остеосинтезу, важно понимать, что такую сложную операцию стоит доверить опытным и квалифицированным профессионалам. Записавшись на консультацию в ЦКБ РАН в Москве, захватите с собой имеющиеся результаты обследования или наши врачи направят вас на рентгенологическое или томографическое обследование непосредственно в нашей клинике.

В ситуациях любой сложности и срочности мы придем на помощь, выполним остеосинтез и репозицию отломков костей при переломах, чтобы восстановить целостность и функциональность конечности.

Лечение переломов, операция остеосинтез: цена – Москва

Лечение переломов в Москве:


операция остеосинтез в клинике «МедикаМенте»

На базе клиники «МедикаМенте» в Королёве (Московская обл.) применяются современные высокотехнологичные методы остеосинтеза при лечении переломов костей, позволяющие не только вернуть пациента к активной жизни в максимально короткие сроки (в 2-3 раза быстрее, чем при старых способах операций), но и добиться хорошего косметического результата. Мы осуществляем лечение остеосинтезом переломов шейки бедра, бедренной кости, голени, плеча, предплечья и кисти, исправляем данным методом неправильно сросшиеся переломы.

  Как проходит операция при переломе методом остеосинтез

Современные технологии сделали возможным миниинвазивный хирургический доступ к поврежденному участку: установка фиксаторов проводится через небольшие (в большинстве случаев не более 2-3 см) разрезы на коже. Все манипуляции в ходе операции остеосинтез травматологи клиники «МедикаМенте» проводят под электронно-оптическим преобразователем (ЭОП) с целью контроля правильной постановки металлоконструкции и точного сопоставления отломков. Точная и стабильная фиксация под рентген-контролем ЭОП исключает возможность вторичного смещения отломков и образования неправильно сросшихся переломов.

Достигнутую под контролем ЭОП репозицию сохраняют с помощью фиксирующих конструкций. Для проведения остеосинтеза мы применяем импланты от ведущих мировых производителей: проводим остеосинтез спицами, предизогнутыми пластинами, интрамедуллярными штифтами, позволяющими нагружать прооперированный сегмент уже через несколько суток после операции.

Миниинвазивное лечение переломов под визуальным контролем с помощью ЭОП дает возможность избежать случаев открытой репозиции и скелетного вытяжения, сократить сроки лечения и пребывания в стационаре. Минимальная травматизация тканей во время хирургического доступа к поврежденному участку и, как следствие, минимальный болевой синдром в послеоперационном периоде, а также, фактически, отсутствие разрезов на коже являются очевидными преимуществами современных методов остеосинтеза, применяемых в «МедикаМенте».

Большинство операций остеосинтез проводится под общим обезболиванием (наркозом). Также могут применяться проводниковая или эпидуральная (спинномозговая) анестезия. Перед операцией анестезиолог медицинского центра «МедикаМенте» подберет подходящий способ обезболивания (в зависимости от состояния пациента и с учетом его пожеланий).

  Как лечить неправильно сросшийся перелом

Лечение неправильно сросшихся переломов исключительно оперативное. Оперируют чаще всего кости верхних и нижних конечностей. Техническая сложность операции во многом зависит от сроков после травмы (чем больше времени прошло, тем сложнее) и степени имеющейся деформации конечности. Хирургическое лечение при переломах, которые неправильно срослись с незначительным функциональным нарушением, не вызывает особых трудностей. Если при срастании кость была деформирована, а ее фрагменты при этом смещены, требуется более серьезное лечение (в том числе с применением методик чрескостного остеосинтеза на аппарате Илизарова).

Клиника «МедикаМенте» имеет большой опыт применения при лечении неправильно сросшихся переломов всего арсенала методов остеосинтеза: внутрикостного, накостного, наружного чрескостного, комбинированного. После оперативного лечения назначается курс реабилитации, который включает в себя ЛФК, физиопроцедуры и массаж.

 

Что мы готовы предложить:

Мы осуществляем лечение методом остеосинтез переломов шейки бедра, бедренной кости, голени, плеча, предплечья и кисти, исправляем данным методом неправильно сросшиеся переломы.

Современный подход к лечению переломов

Применение малоинвазивных методик остеосинтеза при лечении переломов без обнажения костных отломков и зоны перелома способствуют ранней активизации пациента, позволяет сократить сроки стационарного лечения. Обычно срок госпитализации в стационар составляет 2-3 суток. Проведение манипуляций под контролем ЭОПа позволяет произвести репозицию фрагментов травмированной кости особенно точно с минимальным повреждением тканей и меньшим риском развития послеоперационных осложнений. Стабильный остеосинтез позволяет в послеоперационном периоде обходиться без дополнительной гипсовой иммобилизации, что дает возможность с первых дней после операции начинать функциональное лечение и способствует более быстрому и полному восстановлению функции травмированной конечности.

Лечение в кратчайшие сроки

В случае, когда по результатам диагностики пациенту показано оперативное лечение, наша клиника имеет возможность обеспечить проведение операции по остеосинтезу в кратчайший период — от нескольких часов до 2-х дней (в зависимости от характера полученной травмы). Операционные залы медцентра «МедикаМенте» оснащены всем необходимым современным операционным оборудованием. В арсенале клиники широкий модельный и размерный ряд фиксаторов для лечения переломов лодыжки, ключицы, голени, шейки бедра, лучевой и плечевой кости. Операционная бригада соответствующей подготовки (анестезиологи-реаниматологи, травматологи, хирурги, реанимационные и операционные медицинские сестры) постоянно готова к работе    . .. фото из операционной

Опыт травматологов Москвы

В «МедикаМенте» работают профессиональные и талантливые хирурги. Обратившись к нам, вы можете быть уверены, что операцию проведет врач, специализирующийся в области оперативной травматологии как минимум 10 лет. Новейшее оборудование для диагностики и проведения операций, которым оснащен наш медцентр, помогает хирургам совершать сложные манипуляции максимально точно, без ошибок     … врачи Центра

Профессиональный уход и комфорт

В клинике «МедикаМенте» пациентов ждет должный уход и доброжелательное отношение. Пациенты размещаются в современных уютных палатах. Заботливый медицинский персонал на высоком уровне обеспечивает профессиональное лечение и постоянный уход за пациентами. В отделении функционирует палата интенсивной терапии со всем необходимым для проведения экстренной искусственной вентиляции легких и мониторинга состояния пациента   … фото палат стационара

 


Операция остеосинтез при переломе лодыжки

Перелом лодыжки — один из самых распространенных переломов. Наши врачи имеют большой опыт лечения переломов лодыжек различной сложности. Мы проводим оперативное лечение перелома лодыжки методом остеосинтез. Операция позволяет избежать обездвиживания голеностопного сустава и начать восстановление движений в нем сразу после хирургического вмешательства.


Операция остеосинтез при переломе ключицы

В последние годы травматологи все чаще рекомендуют хирургическое лечение при переломах ключицы. Остеосинтез ключицы позволяет ускорить возвращение пациента к его повседневной физической активности и снизить риск возникновения осложнений и неудовлетворительных результатов лечения. В клинике «МедикаМенте» остеосинтез перелома ключицы выполняется реконструктивными, специально анатомически изогнутыми по форме ключицы пластинами. Форма пластины помогает выполнить точную репозицию и уменьшить напряжение в грудино-ключичном и ключично-акромиальном суставах. Широкий ассортимент расходных материалов в арсенале клиники позволяет выбрать и установить пластину, которая подойдет именно в Вашем случае.


Операция остеосинтез при переломе голени

При проведении хирургического лечения перелома костей голени мы отдаем предпочтение малоинвазивным, малотравматичным методам, позволяющим быстрее вылечить перелом ноги. Фиксация отломков осуществляется посредством современных высокотехнологичных имплантов. После операции остеосинтез не требуется внешней иммобилизации (гипса).


Операция остеосинтез при переломе плечевой кости

Большинство переломов плечевой кости лечат консервативно путем репозиции под наркозом, иммобилизации в гипсе или репозиции с последующим удержанием ее результатов вытяжением. При закрытых переломах прибегают к операции остеосинтез только в отдельных случаях, если не удаётся репонировать или зафиксировать фрагменты. Для фиксации отломков используют стержни, винты или пластины.


Операция остеосинтез при переломе шейки бедра

Подавляющее большинство переломов шейки бедра подлежат хирургическому лечению. В случае неэффективности проведения остеосинтеза (фиксации отломков шейки бедренной кости) производят замену сустава на искусственный (часто в пожилых людей). Данная операция называется эндопротезированием тазобедренного сустава.


  Удаление спиц, пластин после МОС (металлостеосинтеза)

После восстановления и консолидации костной мозоли (примерно через 1 год) в большинстве случаев необходимо удаление металлофиксатора (пластин, спиц, штифтов, используемых для фиксации перелома). Это плановая операция, которую можно выполнить в нашей клинике. Удаление металлоконструкции после остеосинтеза является менее травматичным вмешательством, чем первичная операция, и в большинстве случаев возможно без длительной госпитализации. Операцию по удалению МОС, как правило, проводят под общим обезболиванием. Обычно никаких осложнений с удалением конструкций не возникает. Разрез проводят по старому рубцу с последующим наложением косметического шва. Нахождение в стационаре после операции 1-2 дня.

Оценка и уменьшение травм носа

Semin Plast Surg. 2010 ноябрь; 24(4): 339–347.

Trauma Trauma

Guest Editorlarry H. Hollier, MD

, BS, 1 , MD, 1 и, MD 1

Brian P. Kelley

1 Отдел пластической хирургии, Байлорский колледж Медицина, Хьюстон, Техас

Кара Р. Дауни

1 Отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

Сэмюэл Стал

1 Отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон Техас

1 Отделение пластической хирургии, Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Техас

Адрес для корреспонденции и запросов на перепечатку: Samuel Stal, M.D. Профессор и заведующий отделением пластической хирургии, Медицинский колледж Бэйлора, 6621 Fannin Street, Хьюстон, TX 77030, [email protected]Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Травма носа играет большую и важную роль в области черепно-лицевой травмы. Возникающие в результате эстетические, структурные и функциональные последствия, связанные с этими травмами, требуют глубокого понимания темы. Это включает в себя оценку уникальных анатомических особенностей региона, важных аспектов начального анамнеза и обследования, классификации повреждений носа, а также сроков и вариантов последующего лечения.Несмотря на то, что по этой теме накопилось большое количество литературы, цель этой статьи состоит в том, чтобы сосредоточиться как на клинически значимой информации, так и на жемчужинах управления. Кроме того, будут рассмотрены возрастные проблемы, вторичные процедуры и трансплантация перелома носа.

Ключевые слова: Травмы носа, переломы костей носа, перелом перегородки, носовые дыхательные пути, обструкция носовых дыхательных путей, ринопластика, искривление носа, остеотомии, челюстно-лицевые травмы, черепно-лицевые травмы

Переломы носа составляют более 50% всех переломов лица в Взрослые. 1 Наиболее распространенным механизмом травмы является тупая травма средней части лица, обычно возникающая в результате дорожно-транспортных происшествий, спортивных травм или физических ссор. Естественная проекция и хрупкость дистальных структур носа способствуют его склонности к травмам. 2 Кости и хрящи носа обеспечивают как эстетическую, так и структурную поддержку средней части лица и дыхательных путей; поэтому необходимы надлежащая оценка и лечение для предотвращения деформации носа и нарушения носовых дыхательных путей.

Проблем с классическим подходом много. Во-первых, даже для опытного хирурга большинство переломов носа не могут быть четко очерчены сразу после отека. Во-вторых, несмотря на то, что закрытое лечение деформаций перегородки и коллапса внутренних структур носа (часто наблюдается при значительных повреждениях носа) достаточно для достижения временной репозиции структур, часто встречается высокая частота рецидивов и необходимость повторной ринопластики. Сообщается, что посттравматические деформации носа, требующие повторной операции, достигают 50%. 3 , 4 , 5 , 6 Согласно существующему мнению, вторичный коллапс вызывается разрушением сильно раздробленных костей носа и разрушенной перегородкой. силы рубцевания. Современный подход к переломам носа теперь требует индивидуального подхода к этим травмам, поскольку ни одна процедура или метод не удовлетворяет всех пациентов.

Повреждения костей и хрящей менее распространены в педиатрической популяции, особенно у детей в возрасте до 5 лет. Во многом это связано с отсутствием травм лица. Однако с возрастом переломы случаются все чаще. Заболеваемость переломами носа у детей чаще всего встречается у мальчиков в возрасте от 16 до 20 лет. 7 Как и у взрослых, переломы у детей обычно могут быть вызваны автомобильной или спортивной травмой, но следует учитывать и другие причины, такие как падения и жестокое обращение с детьми. 8 , 9 , 10 , 11

У всех пациентов любого возраста, нуждающихся в остром лечении, необходим консервативный отбор для консервативного лечения. Здесь мы уточняем алгоритм (рис. ). Пациенты со значительным септальным и носовым смещением имеют обструкцию носовых дыхательных путей и нуждаются в экстренном лечении с открытой репозицией и визуализацией перегородки. У пациентов, у которых первичная репозиция неуместна или недоступна, адекватной будет отсроченная репозиция, как только спадет отек.Лечение включает традиционный подход при сложной ринопластике, включающий исправление неправильного положения, искривления перегородки и обструкции дыхательных путей. Для дальнейшей коррекции могут также потребоваться расширительные трансплантаты. В конечном счете, целью любой репозиции должен быть эстетический продукт и функциональное восстановление носовых ходов.

Идеальный метод лечения травмы носа зависит от типа травмы и времени проявления.

АНАТОМИЯ

Детальное знание анатомии носа, в том числе костей, хрящей, перегородки и кровоснабжения, необходимо для понимания патофизиологии травмы, возникающей в результате деформации и соответствующего восстановления.Костные компоненты носа включают вклады верхней челюсти, решетчатой ​​кости, лобной кости, сошника и носовых костей. Чаще всего переломы происходят дистально, где кости носа становятся тоньше и шире. 12 Переломы проксимальных отделов носа, например, от лобной кости до решётчатой ​​пластинки, считаются переломами носоорбитоэтмоидальной (НОЭ), представляющими собой более сложные травмы и патологии, требующие дополнительного внимания.

Хрящевые структуры носа включают парные верхние и нижние латеральные хрящи и среднюю линию перегородки.Парный верхний латеральный хрящ поддерживает четырехугольный хрящ в срединном положении. 13 Нижние боковые части в значительной степени формируют эстетический контур носа. Хрящевой перелом этих структур, как правило, встречается редко, поскольку для повреждения дистального деформируемого хряща требуется гораздо большая сила, чем для повреждения носовой кости и перегородки.

Носовая перегородка в основном образована четырехугольным хрящом. Более толстый задний перегородочный хрящ обеспечивает поддержку верхних двух третей носа и спинки носа, подобно дому с центральной поддерживающей стенкой.Однако, продвигаясь каудально, перегородка начинает истончаться. 14 У детей функция перегородки усиливается благодаря тому, что она участвует в формировании лица как основного центра роста. Как правило, рост носовой перегородки продолжается до 12–13 лет, а травма перегородки может нарушить развитие средней части лица. Во всех возрастных группах эта срединная структура поддерживается латерально медиальными ножками двух латеральных хрящей. Нижняя поддержка обеспечивается расположением в сошниковой борозде, а верхняя и задняя поддержка обеспечивается перпендикулярной пластиной решетчатой ​​кости.

Носовое кровоснабжение осуществляется ветвями как внутренней, так и наружной сонной артерии; большинство происходит от большой небной, подглазничной и клиновидно-небной ветвей верхнечелюстной артерии. Верхняя губная ветвь лицевой артерии впоследствии обеспечивает дополнительную сосудистую сеть в этой области. Кровоснабжение нижней и средней носовых раковин обеспечивается ветвями наружной сонной артерии, а также передней и задней решетчатыми ветвями внутренней сонной артерии. Носовое кровотечение после травмы носа является признаком повреждения слизистой оболочки и обычно происходит спереди от сплетения Киссельбаха в передне-нижней части перегородки. Заднее кровотечение может происходить как из клиновидно-небной, так и из передней решетчатой ​​артерий. Переднее носовое кровотечение часто эффективно контролируется прямым внешним давлением; заднее носовое кровотечение обычно разрешается спонтанно. В редких случаях заднее кровотечение может привести к тяжелому кровотечению, требующему дальнейшего вмешательства (т. е. внутренней тампонады, баллонной катетеризации, интервенционной эмболизации).

Наконец, иннервация области носа осуществляется как глазным, так и верхнечелюстным отделами тройничного нерва. Подблоковый нерв обеспечивает чувствительность кожи верхней части спинки и боковых стенок носа, а передний решетчатый нерв иннервирует нижнюю часть спинки и кончика носа.

ИСХОДНЫЙ ИСТОРИЯ И ОБСЛЕДОВАНИЕ

Диагноз травмы носа основывается на клинической оценке. Подробный анамнез и осмотр пациента имеют решающее значение для правильного выбора пациента и выбора времени восстановления.Механизм травмы, время, прошедшее с момента травмы, и возраст пациента могут иметь большое значение при дифференциации пациентов, нуждающихся в экстренной репозиции. Кроме того, полезно дифференцировать деформации, вызванные острой травмой, от хронических или ранее существовавших дефектов.

Должен быть установлен точный механизм травмы (например, автомобиль, ссора с оружием или без него, падение и т. д.). Различные агенты приводят к различным типам травм, которые имитируют направление и скорость силы. Ссоры, приводящие к травме носа, связанной с нападением, обычно вызывают низкоэнергетическую передачу боковой силы на нос.Эти распространенные травмы вызывают перелом ипсилатеральной носовой кости, перелом на противоположной стороне и, как правило, включают деформацию перегородки. Повреждения при лобовом столкновении распространены при автомобильных травмах и травмах, вызванных снарядами. Как правило, это высокоэнергетические повреждения, приводящие к большему измельчению костей носа и деформации перегородки. Размозженные травмы также чаще встречаются при лобных травмах.

Время получения травмы важно, поскольку оптимальное лечение отличается, если пациенты обращаются в течение нескольких часов или недель после травмы.В первые часы после травмы, до значительного отека, можно полностью визуализировать новые деформации. В этих случаях идеально подходит закрытая репозиция. Однако лишь немногие пациенты находятся в пределах этого небольшого окна. После появления отека физические детали носа становятся нечеткими, и правильная диагностика становится ограниченной. В этих случаях репозицию следует отложить до надлежащей оценки травмы (обычно от 3 до 5 дней). 15

Наконец, в анамнезе должны быть указаны предыдущие травмы носа или процедуры.Важно сравнить посттравматический нос с предыдущей фотографией (водительское удостоверение или фотография бумажника полезны в неотложных условиях). Дальнейшее историческое исследование затрудненного дыхания, заложенности носа, храпа, апноэ во сне и выделения из носа также указывает на предыдущие нарушения. Частое использование отпускаемых без рецепта лекарств от аллергии или ингаляторов также может иметь большое значение. Наконец, пациент должен знать, что любое предпринятое хирургическое лечение будет отражать только наилучшие возможные результаты с учетом предыдущих деформаций с целью минимизировать деформацию и обструкцию носовых дыхательных путей.

Физическое обследование должно включать как внутренние, так и внешние компоненты. Внешний осмотр должен быть направлен на выявление очевидных дефектов носа, неправильного положения и других очевидных повреждений мягких тканей, включая рваные раны, кровоизлияния или отек (рис. 1). Пальпация носа критична. Физикальные признаки крепитации, болезненности, депрессии, ступенчатости, укорочения носа или расширения основания носа указывают на перелом; однако любая травма без кровотечения вряд ли будет тяжелым переломом. Межкантальные измерения полезны для исключения сопутствующих переломов носоорбитальной решетчатой ​​кости, особенно при высокоскоростных лобных или нижних травмах. 15 При обнаружении выраженной ринореи следует оценить наличие утечки спинномозговой жидкости (ЦСЖ) путем определения уровня глюкозы или β-трансферрина в жидкости. 16 При подозрении на ликворную утечку рекомендуется консультация нейрохирурга. Пациентам следует, по крайней мере, рекомендовать держать голову приподнятой и избегать положения лежа на спине, чтобы обеспечить заживление.Подтекания, сохраняющиеся более 2 недель, могут потребовать люмбального дренажа.

Общие признаки, связанные с переломами костей носа, включают потерю проекции спинки носа, нарушение эстетических линий спины и периорбитальные экхимозы.

Внутренний осмотр носа требует минимальной подготовки и оборудования. Пациентов обычно готовят противоотечным спреем и/или местными сосудосуживающими препаратами. Отсос с наконечником Фрейзера, налобный фонарь, назальное зеркало и аппликаторы с ватными наконечниками необходимы с жестким или гибким эндоскопом (3 мм, 30 градусов) или без него для облегчения полной внутренней визуализации. 15 , 17 Обычно используемые местные анестетики включают 4% лидокаин с оксиметазолином или гидрохлорид фенилэфрина. Метод исследования стандартный, когда пациент находится в сидячем положении, и, если он используется, эндоскоп продвигают под нижнюю носовую раковину под прямым контролем. Следует обратить внимание на нижний носовой ход, носовые раковины, перегородку и задненижнее соединение перегородки с решетчатой ​​пластинкой. Осмотрите слизистую оболочку перегородки на наличие разрывов или разрывов.Присутствие септальной гематомы должно стать поводом для немедленного внимания, чтобы предотвратить некроз хряща под давлением и дальнейшую деформацию. 18 , 19 Гематомы можно лечить путем дренирования с последующей тампонадой с местным и системным покрытием антибиотиками. Гематомы меньшего размера могут быть аспирированы при тщательном наблюдении. Обследование педиатрических пациентов может представлять дополнительные трудности. Хотя вероятность переломов носа меньше, в этой популяции часто пропускаются повреждения перегородки. 20 , 21 Внимание к травмам у детей имеет решающее значение, поскольку некроз перегородки может привести к проблемам с центрами роста и предрасположенности к деформациям в будущем. 22 , 23

Визуализация требуется редко, и было установлено, что ее стоимость является непомерно высокой, поскольку диагноз перелома носа в основном ставится клинически. 1 , 24 Однако компьютерная томография (КТ) показана при подозрении на перелом NOE для исключения внутричерепных повреждений и других связанных периорбитальных переломов.КТ также может быть полезна для характеристики искривления перегородки, особенно задней части решетчатой ​​кости.

Examination Pearls

Исследование следует начинать дистально и продвигаться проксимально, разделяя исследование носа на верхнюю, среднюю и нижнюю трети. Следует обратить внимание на наличие экхимоза, синяка, кровоизлияния и развития гематомы, чтобы определить наличие структурного повреждения. Крепитация или свободный воздух в мягких тканях свидетельствует о более серьезном повреждении. Пальпируйте на предмет болезненности, неравномерности, подвижности и фрагментации.Онемение указывает на повреждение подглазничного нерва и предполагает более серьезное повреждение лица. Дополнительные исследования, такие как рентген, часто ненадежны и не нужны. Если визуализация была выполнена, необходимо обратить внимание на перегородку и относительную симметрию.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ НОСА

Классификация переломов носа важна для определения плана лечения. Многие группы ранее описали системы классификации переломов носа. Stranc и Robertson 25 описали хорошо принятую стратегию классификации, основанную на векторе силы и клинических данных, тогда как Murray et al 19 описали классификацию переломов носа, основанную на патологических критериях. Они также обнаружили, что боковое отклонение носа более чем на половину ширины носа является хорошим предиктором поражения перегородки. Старший автор (S.S.) ранее сообщал о модифицированной системе классификации Мюррея, которая в значительной степени опирается на клинические данные, а не на патологические модели повреждения (таблица). 16

4 Таблица 1

4 Таблица 1

Nasal Trauma Классификация

Тип I Травма утратается на мягкие ткани
Тип IIA Простой, односторонний недисмешливый перелом
Тип IIB Простой, двусторонний Недостатный перелом
Тип III Простой, смещенный перелом
Тип IV Закрытый Chamined Chardure
Тип V Открытый коммутационный перелом или сложный перелом *

Предоплативное управление ПЕРЕЛОМЫ НОСА

Лечение травмы носа зависит от множества факторов, включая (1) возраст пациента, (2) время, прошедшее с момента травмы, (3) необходимость острого или отсроченного вправления, (4) выбор анестезии и (5) ) подход (открытый vs. закрытая редукция). Следует отметить, однако, что перелом должен быть тщательно классифицирован и диагностирован перед любой попыткой лечения.

Проблемы, связанные с возрастом

Хирургия носа у очень молодых или очень пожилых людей может вызвать дополнительные трудности. У пожилых людей могут быть ломкие, короткие носовые кости, поэтому целесообразно впоследствии провести консервативную репозицию и остеотомию с использованием расширительных трансплантатов. Тем не менее, пациент должен быть проинструктирован перед операцией, чтобы оставаться реалистичным в отношении окончательного внешнего вида.К ринопластике у детей следует подходить с особой осторожностью, так как могут иметь место возрастные анатомические особенности, вмешательство в центры роста лица и возрастные эффекты на заживление ран. 26 Детей нельзя просто рассматривать как «маленьких взрослых», поскольку безопасная и эффективная операция у взрослых не всегда разумна у детей. 22 Лучшее время для хирургии перегородки у детей — в возрасте от 13 до 14 лет, когда рост в этой области завершен. Хирургическое вмешательство может быть целесообразным у пациентов, если перегородка полностью смещена и препятствует нормальному росту без вмешательства.Простые операции на носу часто выполняются с осторожной репозицией сломанных сегментов, с послеоперационной тампонадой носа. Дети младшего возраста, как правило, дышат носом, и за ними следует тщательно наблюдать.

Соображения по поводу анестезии

Во многих исследованиях изучалось использование местной анестезии по сравнению с общей анестезией для вправления переломов носа. 5 , 27 , 28 Перед операцией необходимо оценить первостепенные опасения по поводу безопасности и готовности пациента к сотрудничеству.Другие соображения включают различия в стоимости, различия в результатах и ​​общее состояние здоровья пациентов. Педиатрические пациенты представляют дополнительные проблемы и обычно должны быть вправлены под общей анестезией, в то время как большинство взрослых с переломами от IIa до IV типа могут быть вправлены с помощью комбинации местного и инфильтративного местного анестетика при правильном выборе. 29 Инфильтративную анестезию можно использовать снаружи спинки носа, и она лучше переносится по сравнению с двусторонней внутренней блокадой. 30

ПРОВЕДЕНИЕ МЕСТНОЙ И ИНФИЛЬТРАТИВНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Местная анестезия обычно делится на местную и инфильтративную. Как правило, можно использовать 4% лидокаин и либо оксиметазолин (Afrin, Schering-Plough Healthcare Products, Inc., Berkeley Heights, NJ), либо гидрохлорид фенилэфрина (Neo-Synephrine, Pittsburgh, PA) и применять через тампоны. 15 , 16 Обычно достаточно введения трех тампонов в каждую ноздрю в течение 8–10 минут.Конкретные области фокусировки должны располагаться вдоль дорсальной перегородки рядом с передним отделом решетчатого нерва и артерии, средней носовой раковины проксимальнее крылонебного ганглия и на дне носа рядом с носонебным нервом и клиновидно-небной артерией. 16 Инфильтративную анестезию проводят адреналином как внутрь, так и наружно. Объем инфильтративной анестезии должен быть сведен к минимуму, чтобы не затенить анатомию носа и не помешать запланированной репозиции. Подслизистая оболочка перегородки должна быть инфильтрирована с двух сторон, а также нижняя поверхность костей носа.При необходимости инфильтративные блокады могут применяться также на уровне дорсальных носовых и подглазничных нервов.

ЗАКРЫТОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ

Закрытое вправление обычно применяется при простых неоскольчатых переломах носа, хотя могут быть сделаны исключения (рис. ). Ключевым принципом является приложение силы, противоположной вектору травмы, для достижения репозиции перелома. После анестезии следует обратить внимание на костную пирамиду носа. Элеватор Goldman может быть вставлен, чтобы помочь в ручном изменении положения костей.Следует соблюдать осторожность при использовании этой техники над решетчатой ​​пластиной, если есть подозрение на травму. Элеватор Гольдмана применяется с усилием вверх/наружу с двуручным манипулированием наружными костями носа.

Пациентка — молодая женщина, получившая удар по спинке носа. (А) У пациента было отмечено как расширение, так и уплощение спинки носа. (B) Результаты компьютерной томографии продемонстрировали сильно оскольчатый и вдавленный перелом носовой кости. Больному проведено закрытое вправление и лечение переломов костей носа.(C) Послеоперационный вид пациента с возвращением положения носовой кости, дорсальной проекции и ширины.

Особенно важно уделять внимание носовой перегородке, поскольку деформации носовой кости обычно повторяются, если пропустить повреждение перегородки. Выпрямление перегородки осуществляется тупым давлением из элеватора Гольдмана против направления отклонения с одновременным поднятием пирамиды носа. 1 , 6 , 17 В качестве альтернативы для репозиции тупой перегородки можно использовать элеватор Boies. 15 В конце концов, основание перегородки следует по возможности переместить в сошниковую борозду.

Закрытая репозиция может быть эффективным методом у правильно отобранного пациента. Однако закрытый доступ может потребовать дальнейшего послеоперационного внимания в определенных областях. Частичные переломы носа могут потребовать остеотомии для мобилизации и соответствующей репозиции. 1 , 14 , 17 Опять же, предоперационное обсуждение с пациентом должно быть реалистичным.Маловероятно, что у пациента будет «идеальный» результат, и первоочередная цель — свести к минимуму деформацию и функциональные нарушения. Кроме того, пациенты должны быть готовы к тому, что в будущем может потребоваться открытая септоринопластика, поскольку частота повторных операций составляет от 9 до 17% для закрытых репозиций. 15 , 27

ОТКРЫТАЯ РЕДУКЦИЯ

Ключевым моментом ринохирургии является то, что некоторые повреждения носа не могут быть в достаточной степени вылечены с помощью закрытой репозиции. Оскольчатые переломы с серьезной потерей опоры для носа, тяжелыми повреждениями перегородки и повреждениями со значительным повреждением мягких тканей следует лечить с полным доступом, так как преимущества открытой репозиции многочисленны (рис. 1). Большая экспозиция обеспечивает прямую визуализацию и точную аппроксимацию вывихнутых структур, особенно в случаях искривления кончика носа. Кроме того, традиционный разрез трансфиксации или гемитрансфиксации мембранозной перегородки позволяет значительно улучшить визуализацию каудальной, нижней и задней перегородки. 31 , 32 Хирургическое вмешательство должно быть проведено достаточно рано, чтобы вторичное заживление и ремоделирование не привели к радикальному искажению дотравматической формы. Тем не менее, очень важно, чтобы отек спадал до любой процедуры, обычно через 5-7 дней, если используется надлежащий посттравматический уход.

Фото до операции и через 6 месяцев после операции 47-летнего мужчины с множественными переломами носа в анамнезе. Больному выполнена открытая репозиция и внутренняя фиксация переломов костей носа и септопластика.В послеоперационном периоде эстетические линии спины значительно улучшились по сравнению с дооперационным положением и контуром.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ ПЕРЕГОРОДКИ

Существует несколько подходов для поднятия слизисто-надкостничной оболочки и надкостницы в месте соединения передней части верхнечелюстной перегородки. Исходя из нашего опыта, мы рекомендуем одиночный верхний слизисто-надкостничный туннель, проведенный снизу назад. Этот доступ сводит к минимуму риск перфорации и обеспечивает превосходную экспозицию сошникового гребня и дна хрящевой перегородки.Тщательное рассечение экстрамукозной ткани в дорсальной части перегородки позволяет отделить внутреннюю и внешнюю части носа при сохранении опоры. В случае перфорации следует предпринять попытку мобилизации и закрытия. Кроме того, без постоянной и соответствующей фиксации перегородка будет деформироваться. Таким образом, важно обеспечить выравнивание перегородки с другими ключевыми структурами, такими как четырехугольный хрящ и сошниковая борозда.

Четырехугольный хрящ

Манипуляции с четырехугольным хрящом необходимы для реконструкции средней линии носа и постоянной репозиции перегородки.Дорсальная и каудальная распорка хряща шириной не менее 10–15 мм всегда должна сохраняться. Удаление нижнего горизонтального сегмента перегородки способствует выравниванию средней линии перегородки. При необходимости допускается удаление части перпендикулярной пластинки решетчатой ​​кости для сохранения прикрепления к подлежащей мукоперихондрии. 16

Костная перегородка

Деформации костной перегородки способствуют обструкции дыхательных путей и механическому смещению средней линии; однако, поскольку эта структура обеспечивает небольшую опору для носа, неправильное положение костной перегородки является показанием к перелому по типу «зеленой ветки» или резекции для предотвращения обструкции дыхательных путей.Для перемещения костной перегородки по средней линии можно использовать 2-мм остеотом, но следует уделять особое внимание шпорам или деформированным костям, поскольку они могут играть роль в обструкции. Если неправильное положение предчелюстного гребня или носовой ости очевидно, резекция 3-4-мм нижней полоски септального хряща может позволить репозицию срединной линии. Фиксация каудальной перегородки к предчелюстной надкостнице может быть выполнена нейлоновым швом 4-0.

Каудальная перегородка

Ослабление или разрушение каудальной перегородки может привести к потере поддержки кончика носа, и последующее восстановление этой структуры представляет собой сложную хирургическую задачу.Структурная поддержка может быть восстановлена ​​с помощью аутогенного хряща, зафиксированного на месте швом из прозрачного нейлона 4-0 или PDS (Ethicon Inc., Somerville, NJ).

Дорсальная перегородка

К хрящевой тыльной поверхности следует подойти после устранения всех других аномалий перегородки. Если перегородка остается искривленной, несмотря на реконструкцию каудального, нижнего и заднего хрящей, можно попытаться рассечь дорсальный хрящ. Вертикальные разрезы в интактном дорсальном хряще должны быть выполнены до 2–3 мм от общего разреза. Если непрерывность прерывается, необходимо следить за тем, чтобы мобилизованные компоненты перегородки не смещались кзади. Восстановление поддержки имеет решающее значение при использовании трансплантата расширительного типа, чтобы свести деформацию к минимуму. Успешному диссекции дорсальной перегородки должны предшествовать (1) транссептальные матрацные швы под тыльной опорой хряща или кости для предотвращения смещения кзади, (2) стабилизация каудальной хрящевой стойки и перегородки с помощью внутреннего шинирования и (3) скелетное наложение швов. вправление путем латеральной остеотомии.Наконец, если резекция горба не используется, верхние латеральные хрящи должны быть отделены от перегородки через подслизистые туннели для обнажения и доступа.

УДАЛЕНИЕ ГОРБА

После пластики и фиксации перегородки следует попытаться удалить горб, что может быть упрощено за счет использования предварительно созданных подслизистых туннелей. Любая хрящевая асимметрия должна оцениваться визуально, а также на пальцах мокрым пальцем в перчатке. К любой резекции следует подходить консервативно. Для осторожного постепенного удаления хряща можно использовать долото или рашпиль.Особую осторожность следует проявлять при искривленном носу из-за частого возникновения скелетной асимметрии. Случаи, связанные с широкими переносицами, подвержены риску развития деформации с открытой крышей. Это можно предотвратить с помощью остеотомии или накладных хрящевых трансплантатов.

ОСТЕОТОМИЯ

Остеотомия носа может быть выполнена для модификации спинки носа и костного свода, но ее следует использовать в дополнение к успешной перестройке перегородки и восстановлению опоры носа. Без надлежащей репозиции дорсальной перегородки она останется смещенной латерально с верхнелатеральным отклонением хряща. 33 Репарация и мобилизация с помощью одной лишь остеотомии часто приводит лишь к временной коррекции искривления и, в конечном итоге, к рецидиву. 16 С костями носа могут возникать неожиданные интраоперационные проблемы из-за асимметрии и неправильной формы естественной кости. Кроме того, изгиб может присутствовать как в носовых костях, так и в носовом отростке верхней челюсти. При сильно искривленном носу парамедианная или двойная остеотомия могут помочь в создании раздробления и соответствующей репозиции.Если носовая кость сильно раздроблена, рассмотрите возможность использования больших хрящевых трансплантатов на головном мозгу, чтобы предотвратить разрушение кости.

ВТОРИЧНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ

Иногда при выполнении открытой репозиции требуется дополнительная поддержка или улучшение эстетической симметрии. Дефекты спины и среднего свода могут быть заполнены нарезанным кубиками хрящом или костью. Дополнительную поддержку средней и нижней части носа можно обеспечить с помощью более крупных трансплантатов септального расширителя, применяемых в области замкового камня. Если гипертрофия нижних носовых раковин усугубляет обструкцию носовых дыхательных путей, на носовых раковинах может быть проведена костная резекция или гринстикинг с микропереломами. Если истинная срединная линия становится затемненной, резцы могут служить точкой отсчета во время мобилизации носовой кости. Наконец, сужение основания крыла может быть показано в случаях асимметрии ноздрей.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ СООБРАЖЕНИЯ ПО ОТКРЫТОЙ ВОССТАНОВКЕ ПЕРЕЛОМОВ НОСА

Успешное открытое вправление следует тщательно планировать и проводить поэтапно. При тяжелых оскольчатых открытых переломах может потребоваться внутренняя фиксация носовых костей пластинами или проволокой. Лобная кость и верхняя челюсть могут использоваться в этих случаях в качестве опорных точек.Назальные пластины следует использовать с осторожностью, поскольку пациенты могут страдать от эрозии кожи, особенно если они носят очки. Как правило, проводку калибра от 26 до 30 можно использовать без риска прощупывания. Приемлемый результат можно получить, наложив толстый рассасывающийся шов по схеме «восьмерка» для фиксации носовых костей на месте. 1 Дополнительное примечание: следует соблюдать осторожность для поддержания костной васкуляризации; поэтому рашпилем следует пользоваться с осторожностью вблизи фрагментов перелома.

СООБРАЖЕНИЯ ПОСЛЕ УСПЕШНОЙ ВРЕЗИНАЦИИ

Общие соображения

После успешного лечения переломов носа важно повторно обследовать пациента перед шинированием или тампонадой.Первоочередной задачей является адекватная проходимость дыхательных путей. Носовые дыхательные пути можно легко оценить, проведя стержнем Гольдмана или другим тупым инструментом по полу до носоглотки. Любое сужение или препятствие должны быть устранены в это время. Внешний контур и эстетику носа следует оценивать как визуально, так и физически. Физикальное обследование носа можно проводить вручную влажным пальцем в перчатке, чтобы обнаружить тонкие неровности. Если проблемы со спинным горбом сохраняются после манипуляции, можно использовать рашпиль через межхрящевой разрез.И наоборот, если существуют контурные деформации, следует рассмотреть вопрос о пересадке хряща накладкой или установке AlloDerm (Lifecell Corp., Branchburg, NJ).

Шинирование и тампонирование

Все вправленные переломы, как открытые, так и закрытые, после операции должны быть шинированы. Это может включать как внутреннее, так и внешнее шинирование. Рекомендуются интраназальные шины Дойла, поскольку они обеспечивают стабилизацию внутренней перегородки, помогают поддерживать проходимость дыхательных путей и предотвращают образование синехий после существенных манипуляций.Обычно они переносятся большинством пациентов. 34 Интраназальное шинирование обычно следует сохранять в течение 2–3 недель после операции. 15 Экстраназальное шинирование обеспечивает поддержку и ограниченную защиту редуцированных костей и хрящей и может способствовать прилипанию кожи к нижележащим структурам носа, особенно после открытой процедуры.

Упаковка теперь используется реже, чем раньше. С момента его создания хирурги задокументировали, что тампон может представлять опасность для пациентов, и его использование стало поляризованным.Тампонирование было оправдано верой в то, что оно уменьшает послеоперационные осложнения, такие как кровотечение, образование спаек и гематомы перегородки. Однако исследования показали, что тампонады не только не могут предотвратить осложнения, но и могут их ускорить. 35 Было показано, что тампонады непосредственно связаны с послеоперационной болью, дискомфортом, разрывом мягкого неба, перфорацией перегородки, назопульмональным рефлексом (опасная для жизни реакция блуждающего нерва, которая может привести к гипоксии и брадикардии) и даже токсическим шоком. 36 , 37 Мы рекомендуем набивку в случаях сильного раздробления носовых костей, так как набивка необходима для сохранения их положения. Тампон следует размещать непосредственно под участками сильно раздробленной кости и выдерживать не более 72 часов.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЖЕМЧУЖИНЫ ДЛЯ ПЕРЕРАЩИВАНИЯ ПЕРЕЛОМОВ НОСА

Перед операцией пациенты должны быть проинформированы о том, что восстановление дотравматического вида носа может быть нереалистичным результатом. Последующее наблюдение должно продолжаться от 6 до 12 недель после операции, когда следует оценить структурную целостность носа. Если произошел коллапс среднего свода носа, хирург должен понимать, что опора потеряна, и в будущем может потребоваться септоринопластика. В этих случаях целесообразно использовать большой хрящевой трансплантат. Крупные трансплантаты в виде трупного или аутологичного ребра, размещенные медиально от носовых костей и чуть латеральнее перегородки, могут использоваться для поддержания вправления оскольчатых переломов носа. Точно так же, если опора кончика потеряна, реберный трансплантат может функционировать как более прочный трансплантат из колумеллярной стойки для улучшения и сохранения проекции.Более тонкие хрящевые трансплантаты могут использоваться для фиксации искривленной перегородки после соответствующего высвобождения и фиксации несколькими швами. Тело перегородки может быть взято у взрослых без тяжелых последствий для использования в качестве материала для трансплантации, тогда как ушной хрящ часто не подходит для этой области из-за его естественного изгиба. Трансплантаты Batten, центрированные в точке максимальной слабости и вогнутости боковой стенки крыла, могут использоваться для выпрямления перегородки, в отличие от простой репозиции и диссекции. Двусторонние реечные трансплантаты становятся все более распространенными в современной пластике и могут быть полезны для сохранения прямолинейности носа.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ МЫСЛИ

Переломы носа поддаются лечению с хорошими результатами у большинства пациентов. Очевидными исключениями для простых процедур являются пожилые люди, подростки и дети. Кроме того, классификация и сроки любой травмы носа будут сильно влиять на подход и результат вмешательства.

Многие хирурги упускают ценные возможности восстановления носа, и посттравматическое вправление носа может проводиться ненадлежащим образом. Надлежащее лечение любой травмы носа начинается с тщательного предоперационного скрининга и соответствующей диагностики.Хирурги ожидают долгосрочных эстетических и функциональных результатов, но могут оказаться не в состоянии адекватно поддерживать поврежденные перегородки и хрящевые структуры. Учитывая частоту и сложность этих реконструкций, хирурги должны начать относиться к этим травмам так же серьезно, как и к другим тяжелым травмам лица.

Ссылки

  • Renner G J. Лечение переломов носа. Отоларингол Clin North Am. 1991; 24:195–213. [PubMed] [Google Scholar]
  • Дингман Р О, Натвиг П.Нос. В: Надвиг П., редактор. Хирургия переломов лица. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1969. с. 267. [Google Scholar]
  • Мюррей Дж. А., Маран А. Г. Лечение травм носа манипуляционными методами. Ж Ларынгол Отол. 1980; 94: 1405–1410. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кроутер Дж. А., О’Донохью Г. М. Сломанный нос: знакомство порождает пренебрежение? Энн Р. Колл Surg Engl. 1987; 69: 259–260. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Waldron J, Mitchell D B, Ford G. Репозиция сломанных костей носа; местная анестезия по сравнению с общей анестезией.Clin Otolaryngol Allied Sci. 1989; 14: 357–359. [PubMed] [Google Scholar]
  • Bailey B J, Tan L KS. Переломы носовой и лобной пазухи. В: Бейли Б.Дж., редактор. Хирургия головы и шеи – отоларингология. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рейвен; 1998. С. 1007–1031. [Google Scholar]
  • Азеведо А. Б., Трент Р. Б., Эллис А. Популяционный анализ 10 766 госпитализаций по поводу переломов нижней челюсти в Калифорнии с 1991 по 1993 год. J Trauma. 1998;45:1084–1087. [PubMed] [Google Scholar]
  • Андерсон П. Дж.Переломы лицевого скелета у детей. Травма, повреждение. 1995; 26:47–50. [PubMed] [Google Scholar]
  • Türegün MC, Zins J E. Челюстно-лицевые переломы у тяжелоатлетов: отчет о двух случаях. J Oral Maxillofac Surg. 1999; 57: 626–628. [PubMed] [Google Scholar]
  • Perkins S W, Dayan SH, Sklarew EC, Hamilton M, Bussell GS. Частота лицевых травм, связанных со спортом, у детей. Ear Nose Throat J. 2000; 79:632–634, 636, 638. [PubMed] [Google Scholar]
  • Canty PA, Berkowitz RG.Гематомы и абсцессы носовой перегородки у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1996; 122:1373–1376. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фрай Х. Травма скелета носа и взаимосвязанные напряжения хряща носовой перегородки. Бр Дж Пласт Хирург. 1967; 20: 146–158. [PubMed] [Google Scholar]
  • Вора Н М, Федок Ф Г. Управление центральным носовым опорным комплексом при назоорбитальных переломах решетчатой ​​кости. Пластмасса для лица Surg. 2000; 16: 181–191. [PubMed] [Google Scholar]
  • Verwoerd C D.Современное лечение переломов носа: закрытое и открытое вправление. Пластмасса для лица Surg. 1992; 8: 220–223. [PubMed] [Google Scholar]
  • Рохрих Р. Дж., Адамс В. П., мл. Лечение переломов носа: минимизация вторичных деформаций носа. Plast Reconstr Surg. 2000; 106: 266–273. [PubMed] [Google Scholar]
  • Higuera S, Lee E I, Cole P, Hollier L H, Jr, Stal S. Травма носа и искривление носа. Plast Reconstr Surg. 2007;120(7, Приложение 2):64С–75С. [PubMed] [Google Scholar]
  • Cox A J., III Переломы носа — подробности. Пластмасса для лица Surg. 2000; 16:87–94. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мюррей Дж. А. Лечение искривления перегородки при переломах носа. Пластмасса для лица Surg. 1989; 6: 88–94. [PubMed] [Google Scholar]
  • Мюррей Дж. А., Маран А. Г., Бусуттил А., Воан Г. Патологическая классификация переломов носа. Травма, повреждение. 1986; 17: 338–344. [PubMed] [Google Scholar]
  • Olsen K D, Carpenter R J, III, Kern E B. Травма носовой перегородки у детей. Диагностика и управление.Арка Отоларингол. 1980; 106: 317–320. [PubMed] [Google Scholar]
  • Hinderer K H. Проблемы с носом у детей. Педиатр Энн. 1976; 5: 499–509. [PubMed] [Google Scholar]
  • Хатеф Д. А., Коул П. Д., Холлиер Л. Х., мл. Современное лечение травм лица у детей. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2009; 17: 308–314. [PubMed] [Google Scholar]
  • Стал С. Искривление перегородки и коррекция кривого носа. В: Дэниел Р.К., редактор. Эстетическая пластическая хирургия Ринопластика. Бостон, Массачусетс: Литтл, Браун; 1993.стр. 723–737. [Google Scholar]
  • Логан М., О’Дрисколл К., Мастерсон Дж. Полезность рентгенограмм костей носа при травмах носа. Клин Радиол. 1994; 49: 192–194. [PubMed] [Google Scholar]
  • Stranc MF, Robertson GA. Классификация повреждений носового скелета. Энн Пласт Сург. 1979; 2: 468–474. [PubMed] [Google Scholar]
  • Verwoerd C D, Verwoerd-Verhoef H L. Ринохирургия у детей: основные понятия. Пластмасса для лица Surg. 2007; 23: 219–230. [PubMed] [Google Scholar]
  • Кук Дж. А., Макрей Р. Д., Ирвинг Р. М., Доуи Л. Н.Рандомизированное сравнение манипуляций на сломанном носу под местной и общей анестезией. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1990; 15: 343–346. [PubMed] [Google Scholar]
  • Уотсон Д. Дж., Паркер А. Дж., Слэк Р. В., Гриффитс М. В. Местная и общая анестезия при лечении перелома носа. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1988; 13: 491–494. [PubMed] [Google Scholar]
  • Wang TD, Facer GW, Kern E B. Переломы носа. В: Гейтс Г.А., редактор. Современная терапия в отоларингологии: хирургия головы и шеи.Филадельфия, Пенсильвания: BC Decker; 1990. С. 105–109. [Google Scholar]
  • Кук Дж. А., Муррант Н. Дж., Эванс К. , Лавель Р. Дж. Манипуляции на сломанном носу под местной анестезией. Clin Otolaryngol Allied Sci. 1992; 17: 337–340. [PubMed] [Google Scholar]
  • Андерсон Дж. Р. Персональная техника ринопластики. Отоларингол Clin North Am. 1975; 8: 559–562. [PubMed] [Google Scholar]
  • Converse J M. Корригирующая хирургия искривлений носа. Арка АМА Отоларингол. 1950; 52: 671–708. [PubMed] [Google Scholar]
  • Goodman W S.Внешний подход к ринопластике. Can J Отоларингол. 1973; 2: 207–210. [PubMed] [Google Scholar]
  • Doyle D E, House L F, Hall WP. Описание нового устройства: интраназальный воздуховод/шина. Ларингоскоп. 1977; 87 (4 части 1): 608–612. [PubMed] [Google Scholar]
  • Repanos C, McDonald SE, Sadr AH. Обзор послеоперационной тампонады носа среди британских ЛОР-хирургов. Eur Arch Оториноларингол. 2009; 266:1575–1577. [PubMed] [Google Scholar]
  • Фэрбенкс Д. Н. Осложнения тампонады носа.Отоларингол Head Neck Surg. 1986; 94: 412–415. [PubMed] [Google Scholar]
  • Stucker FJ, Ansel DG. Дело против тампонирования носа. Ларингоскоп. 1978; 88 (8 ч. 1): 1314–1317. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение переломов носа Orange County, CA

Главная » Реконструктивные процедуры » Перелом носа

Повреждения носа чрезвычайно распространены и могут возникать в результате дорожно-транспортных происшествий, спортивных травм, падений и травм. Они являются одними из самых распространенных травм лица: сломанные носы занимают третье место среди наиболее распространенных сломанных костей в теле и являются наиболее часто ломаемыми лицевыми костями.Травмы носа могут вызывать или усиливать заложенность носа, заложенность носа, потерю обоняния, затрудненное дыхание и храп, а также могут вызвать резкое изменение косметического вида лица.

Лечение перелома носа в Orange County и Irvine
Перелом носа обычно связан со сломанным носом, который может включать искривление носовых костей, разрыв носового хряща и/или искривление носовой перегородки. Перелом может привести к асимметричному искривлению носа и/или новой или большей горбинке носа.Носовая функция обычно нарушена, как и эстетический баланс лица, что влияет на общий вид лица. Когда для коррекции требуется хирургическое вмешательство, доктор Йе проводит операцию по реконструкции носа, чтобы восстановить нормальную функцию и сделать лицо более привлекательным с косметической точки зрения.

ПЕРЕЛОМ НОСА – ОБЫЧНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ:

  • Переломы носа могут изменить размер, форму, угол и функцию носа
  • Переломы носа часто нарушают баланс лица и эстетический вид
  • Переломы носа могут препятствовать нормальному дыханию и обонянию
  • Переломы носа вызывают отек, который обычно влияет на нормальное зрение
  • Переломы носа часто требуют хирургической реконструкции носа

ХОРОШИЕ КАНДИДАТЫ:
Любой человек с переломом носа или другой лицевой травмой может быть хорошим кандидатом на получение докторской помощи. Процедуры реконструкции лица Йе. Важно, чтобы осмотреться после травмы, чтобы помочь определить правильное лечение. Хирургия не всегда может быть необходимой.

ВАША КОНСУЛЬТАЦИЯ:
Доктор Йе считает, что первичная консультация является наиболее важной и должна быть проведена лицом к лицу с вашим хирургом. Внимательно и внимательно выслушав ваши опасения, доктор Йе может провести критическую оценку и дать правильные рекомендации для удовлетворения ваших конкретных потребностей.Именно во время консультации вы оба приходите к взаимному пониманию и доверию, что позволяет доктору Йе разработать план лечения, который лучше всего подходит именно вам, а не кому-то другому.

Его умелые руки и обширные знания в сочетании с художественным взглядом и опытом позволяют доктору Йе добиваться максимально естественных результатов.

ПРОЦЕДУРА – ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМА НОСА:
Если требуется хирургическая реконструкция носа, часто требуется несколько методов для изменения положения костей носа и других необходимых коррекций. Для этой процедуры используются многие из тех же методов, что и при ринопластике. Обычно требуется наложение повязки на нос, которую необходимо носить в течение примерно 7 дней после операции, чтобы стабилизировать нос и защитить его от дальнейших травм. Отеки, синяки и дискомфорт являются нормальными и ожидаемыми при операции по реконструкции носа. Приподнятая голова на 2-3 подушках помогает значительно уменьшить этот отек. Любая боль и дискомфорт обычно устраняются с помощью обезболивающих препаратов, отпускаемых по рецепту. Дискомфорт проходит в течение нескольких дней, но ваша деятельность будет ограничена примерно на 3 недели, пока происходит заживление — сюда входят все напряженные виды спорта, поднятие тяжестей, наклоны и напряжение.

ВЫБОР ЛИЦЕВОГО ПЛАСТИЧЕСКОГО ХИРУРГА
Операция – это серьезное решение, во многих случаях оно меняет жизнь. Выбор квалифицированного хирурга, способного добиться нужного результата, имеет решающее значение. Доктор Йе является сертифицированным хирургом, прошедшим стажировку в области пластической хирургии лица, что означает, что он имеет много дополнительных лет обучения косметической и реконструктивной хирургии и опыт, выходящий за рамки нормы. Он сосредоточился на всех процедурах головы и шеи и специализируется на них.Это не гарантирует определенного результата, но может гарантировать вам, что он является опытным специалистом и обладает высокой квалификацией для выполнения выбранной вами процедуры.

Вы можете доверить свое лицо этому лицевому пластическому хирургу!

Вправление перелома носа Статья


Непрерывное образование

Переломы костей носа представляют собой наиболее распространенные переломы лицевых костей, на которые приходится от 40 до 50 процентов случаев.Переломы носа обычно связаны с физическим насилием, падениями, спортивными травмами и дорожно-транспортными происшествиями. Костная травма носа может возникать как изолированная травма или в сочетании с другими повреждениями мягких тканей и костей лица. В этом упражнении описывается патофизиология переломов носа и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении этих травм.

Цели:

  • Опишите патофизиологию переломов носа.
  • Обобщите причины переломов носа.
  • Ознакомьтесь с вариантами лечения переломов носа.
  • Ознакомьтесь с ролью, которую члены межпрофессиональной бригады играют в улучшении результатов лечения пациентов с переломами носа.

Введение

Переломы костей носа являются наиболее частым типом переломов лица, составляющим от 40% до 50% случаев.[1][2] Переломы носа чаще всего связаны с физическими ссорами, падениями, спортивными травмами и автомобильными авариями.[3] Костная травма носа может представлять собой изолированную травму или возникать в сочетании с другими повреждениями мягких тканей и костей лица.[4] Переломы носа в два раза чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Выступ носовых костей из лицевой плоскости и центральное расположение структуры внутри лица предрасполагают к травмам носа. Хотя изолированные переломы носа являются наиболее распространенными переломами лица, они могут быть связаны с переломами скуло-орбитально-верхнечелюстного комплекса и переломами основания черепа; проницательный клиницист будет иметь в виду этот факт при оценке состояния пациента.

Анатомия и физиология

Нос состоит из костного и хрящевого каркасов. Костная носовая пирамида состоит из парных носовых костей и двусторонних лобных отростков верхней челюсти. Хрящевые структуры включают верхние латеральные хрящи, которые сочленяются с нижними краями носовых костей, и нижние латеральные (или крыловидные) хрящи, составляющие кончик носа. Поддерживая наружный нос и продолжаясь ниже средней линии костного свода носа, находится перегородка, состоящая из костной и хрящевой частей.И хрящи, и кости наружного носового скелета подвержены переломам.

Носовые кровотечения обычно возникают при переломах носа. Кровоснабжение носа происходит из ветвей как внутренней, так и наружной сонных артерий. От внутренней сонной артерии отходит глазная артерия, которая, в свою очередь, отдает переднюю и заднюю решетчатые артерии, идущие от глазниц медиально вдоль основания черепа к верхней части носовой перегородки. Лицевая и внутренняя верхнечелюстные артерии отходят от наружной сонной артерии.Лицевая артерия далее разветвляется на верхнюю губную артерию, клиновидно-небную и большую небную артерии.[5] Травма носа может вызвать кровотечение из передней перегородки из сплетения Киссельбаха, которое представляет собой артериальную сеть, расположенную в передненижней части носовой перегородки. Сосуды, входящие в состав сплетения, включают:

  • Переднюю решетчатую артерию, являющуюся ветвью глазной артерии
  • Клиновидно-небная артерия, являющаяся ветвью верхнечелюстной артерии
  • Большая небная артерия, также ветвь верхнечелюстной артерии
  • Верхняя губная артерия, ветвь лицевой артерии

Это сплетение сосудов имеет клиническое значение, так как более 90% пациентов с носовым кровотечением будут испытывать кровотечение из этой области. Травма костей носа также может вызвать пересечение передней этмоидальной артерии с результирующим быстрым, обильным прерывистым кровотечением. Это может потребовать клипирования артерии, что, к счастью, происходит очень редко. Удар по лицу, достаточно сильный, чтобы вызвать перелом носа, может также привести к переломам глазниц, верхнечелюстной пазухи, решетчатой ​​пазухи и решетчатой ​​пластинки.

Классификация травм носа

Переломы носа можно классифицировать по шкале, которая стратифицирует тяжесть травмы.[6] Изолированный перелом носовой кости обычно возникает в результате низкоскоростной травмы. Если нос сломан в результате высокоскоростной травмы, переломы лица, скорее всего, произойдут одновременно.

  • Тип I: Травма, ограниченная мягкими тканями
  • Тип IIa: простой односторонний перелом без смещения
  • Тип IIb: простой двусторонний перелом без смещения
  • Тип III: простой перелом со смещением
  • Тип IV: Закрытый оскольчатый перелом
  • Тип V: открытый оскольчатый перелом или осложненный перелом

Показания

Анамнез

Тщательный анамнез должен документировать механизм травмы, а также вектор, в котором применялась сила, и определять, были ли какие-либо предшествующие травмы носа или операции. Также важно выяснить, испытывает ли пациент какую-либо заложенность носа после травмы.

В острой фазе простое прикладывание льда и обезболивание могут быть очень полезными для уменьшения отека и дискомфорта. При более тяжелой травме лица может потребоваться оценка и стабилизация дыхательных путей с использованием соответствующих протоколов Advanced Trauma Life Support или Pediatric Advanced Life Support.

Физикальное обследование

Общее обследование всегда проводится для исключения тяжелых, опасных для жизни состояний.Дополнительно необходимо провести следующие обследования:

Осмотр носа и лица

  • Деформация и припухлость
  • Экхимоз
  • Носовое кровотечение  
  • Форма носа: потеря передней проекции носа с увеличением межкантального расстояния предполагает наличие назоорбитально-решетчатого перелома
  • Движения глаз: взрывные переломы орбиты могут вызвать ущемление экстраокулярных мышц и, как следствие, ограничение взгляда

Пальпация

  • Болезненность: расширение кончика носа и заложенность носа могут свидетельствовать о гематоме перегородки
  • Подвижность костей носа
  • Деформация
  • крепитация
  • Костлявые ступеньки
  • Подглазничная парестезия

Осмотр носовых полостей

  • Поднимите кончик носа, чтобы визуализировать переднюю часть носовых полостей.
  • Используйте налобный фонарь и назальное зеркало или отоскоп.
  • Экхимоз и отек носовой перегородки, вероятно, указывают на гематому перегородки, которая требует экстренного дренирования.
  • Наличие прозрачной носовой жидкости может указывать на утечку спинномозговой жидкости (ЦСЖ) из-за связанного перелома основания черепа; гало-тест может повысить или понизить подозрение на этот диагноз, как и обнаружение глюкозы в жидкости.
  • Нестабильность средней части лица или неправильный прикус зубов могут свидетельствовать о переломе Ле Фор.

Визуализация  

Визуализация изолированных переломов носа требуется редко, а обычные рентгенограммы имеют сомнительную ценность; Диагноз перелома носа обычно ставится только на основании клинических наблюдений.[7] Компьютерная томография (КТ) выполняется при подозрении на травмы головы, переломы основания черепа или сложные травмы лица.[8]

Лечение

Травмы мягких тканей

Очищают раны носа и удаляют инородные тела. Небольшие разрывы можно закрыть полосками пористой хирургической ленты, кожным клеем или тонкими швами.

Переломы носа

Вправление переломов носа требуется не всегда. Дальнейшее вмешательство не требуется, если нет деформации или пациент не беспокоится об эстетическом виде. Однако стоит предупредить пациентов, что на ношение очков может повлиять изменение формы носа. Если отек мешает адекватному обследованию, повторное обследование следует провести через 5–7 дней, после того как пациент имел возможность прикладывать лед и держать голову приподнятой.При особенно сильном отеке может быть полезен короткий курс пероральных стероидов. Вправление смещенных костных фрагментов должно происходить в течение двух недель с момента травмы, так как кости носа срастутся и зафиксируются; после этого манипуляции будут сложными и могут потребовать остеотомии для повторной мобилизации костей. Некоторые авторы даже рекомендуют КТ-контроль для процедуры, чтобы повысить точность и оптимизировать результаты лечения пациентов. [9]

Септальная гематома

Скопление крови под слизисто-надхрящничным слоем перегородки носа обычно проявляется болью и заложенностью носа с тупым отеком перегородки.Если не дренировать, гематома может привести к образованию абсцесса перегородки, некрозу хряща и даже деформации носового седла. Может быть достаточно аспирации с помощью шприца и иглы, но за пациентом следует внимательно следить, чтобы в перегородке не скапливалась кровь. В некоторых случаях может потребоваться формальный дренаж в операционной с введением небольшого дренажа или наложением швов для облитерации мертвого пространства и предотвращения повторного накопления [10].

Утечки спинномозговой жидкости

Ясная ринорея после травмы носа должна вызвать подозрение на утечку спинномозговой жидкости.Решетчатая пластинка решетчатой ​​кости, расположенная в верхней части костной перегородки носа, тонкая и перфорированная и, следовательно, склонна к перелому при достаточном усилии, приложенном в правильном направлении. Подтверждение диагноза получают путем отправки образца прозрачной жидкости на β-2-трансферрин или β-следовый белок. КТ с высоким разрешением может помочь детализировать точную картину перелома основания черепа, если он есть.

Противопоказания

Противопоказания к закрытому вправлению переломов костей носа включают:

  • Тяжелые оскольчатые переломы костей носа и перегородки
  • Открытые переломы перегородки
  • Перелом, который первоначально проявляется через 2–3 недели или дольше после первоначальной травмы
  • Переломы костей носа с переломами носо-орбитально-решетчатой ​​кости или по Ле Фору, требующие открытой репозиции

Оборудование

Вправление переломов носа сравнительно несложно и не требует больших ресурсов с точки зрения оборудования или персонала.

  • Местное противоотечное средство: оксиметазолин, лидокаин с фенилэфрином в спрее
  • Инфильтрация местным анестетиком
  • Фара
  • Назальное зеркало (Вена, Коттл, Киллиан)
  • Элеватор Boies или Sayre
  • Щипцы Уолшема или Аша
  • Наружная шина 
  • Если необходимы остеотомии, лезвие № 15, носовые остеотомии и молоток

Персонал

Потребность в персонале для закрытого вправления перелома носа под местной и местной анестезией ограничивается хирургом или врачом скорой помощи. Однако медсестра или ассистент могут помочь передать инструменты и/или успокоить пациента. При общей анестезии помимо хирурга потребуются дежурная медсестра, хирургический техник и анестезиолог.

Подготовка

Подготовка к вправлению переломов носа включает обсуждение информированного согласия, в котором подробно описываются варианты, доступные пациенту, а также риски и ожидаемые результаты.Большинство переломов носа можно оставить для заживления самостоятельно, при условии, что пациент понимает, что это может привести к долгосрочной косметической деформации и заложенности носа. В остром периоде, примерно в течение двух недель после травмы, большинство переломов носа можно вправить закрытым способом, но после этого периода для окончательного лечения может потребоваться закрытая остеотомия или даже формальная открытая ринопластика. Наиболее частым неблагоприятным исходом вправления перелома носа является неудовлетворенность результатом с косметической или функциональной точки зрения или с обеих сторон. В случае неудовлетворенности, которая возникает у 20% пациентов, вариантом может быть открытая септоринопластика, выполненная по крайней мере через 3–6 месяцев после закрытой репозиции.[11] Пациент также должен ожидать появления боли, кровотечения, отека, синяков и заложенности носа в раннем постпроцедурном периоде.

Техника

Рассмотрение анестезии

В нескольких исследованиях изучалась пригодность общей анестезии по сравнению с местной анестезией для вправления переломов носа.[12] Во многих случаях комбинации местной и местной анестезии достаточно, чтобы устранить любой дискомфорт от опыта, но не всегда возможно добиться абсолютной анальгезии с помощью этих методов; по этой причине крайне важно до операции оценить способность пациента к сотрудничеству перед лицом дискомфорта. Пациенты в состоянии алкогольного опьянения изначально могут казаться готовыми к закрытой репозиции под местной и местной анестезией, но могут вести себя непредсказуемо во время процедуры; закрытое вправление переломов у этих пациентов нецелесообразно. Педиатрические пациенты также создают дополнительные проблемы, и их процедуры в идеале должны выполняться под общей анестезией. Большинство переломов типа от IIa до IV у взрослых можно успешно вправить с помощью комбинации местной и инфильтративной местной анестезии. В идеале закрытая репозиция выполняется через 5–7 дней после травмы, чтобы позволить большей части отека рассосаться и облегчить пальпацию и манипуляции с костными фрагментами.

Техника местной анестезии (при необходимости)

Вправление перелома носа с помощью комбинации местных и местных анестетиков в амбулаторных/офисных условиях в большинстве случаев хорошо переносится в отношении боли.Результаты сравнимы с проведением процедуры под общим наркозом.[13][14] Местные средства, такие как 4% кокаин или 2% лидокаин, можно наносить с помощью ватных тампонов, заложенных в нос. Раствор местного анестетика (часто 1% лидокаин с адреналином 1:100 000) инфильтрируется вдоль латеральных поверхностей костей носа, межчелюстной кости и интраназально вдоль перегородки. Дополнительные ключевые инъекции блокируют подглазничные нервы, а также подблоковые и дорсальные носовые нервы.[13] Надежный доступ к подглазничным нервам осуществляется путем введения иглы через носо-лицевой перешеек, на полпути между крыловидно-лицевой бороздой и вершиной носогубной складки, направляя ее вверх-латерально к подглазничному отверстию, которое расположено примерно на 5 мм ниже подглазничного края, по средней линии зрачка. Подблоковые нервы могут быть затронуты, когда они выходят из орбиты в супромедиальной части орбитального края, ниже головки брови. Наконец, дорсальные носовые нервы выходят из-под носовых костей на 6–10 мм латеральнее носа и легко поддаются чрескожной анестезии.[15][13] 

Закрытое вправление

Это самый простой подход с вероятностью успеха от 60% до 90%; обычно его назначают для простых неоскольчатых переломов.[16] Фундаментальный принцип заключается в приложении силы, противоположной вектору травмы, для достижения репозиции перелома. Вдавленные сегменты носовой кости можно вправить с помощью элеватора. В качестве альтернативы в полость носа можно ввести щипцы Уолшема и повернуть их вбок, чтобы выдавить кости наружу.Помните, что иногда линию перелома необходимо сначала расширить, а затем снова закрыть, особенно если кости перекрывают друг друга. Следует уделить внимание носовой перегородке и, по возможности, при необходимости переместить основание перегородки в сошниковую борозду. В случае, если пациент не может пройти репозицию в течение 10-14 дней после травмы, кости могут начать вставать в неправильном положении; в этих случаях может потребоваться остеотомия для мобилизации костей, но сама по себе остеотомия не обязательно требует открытого подхода к вправлению.

Все пациенты с редукцией носовой кости должны носить спинную шину в течение семи дней. Это не только помогает удерживать кости на месте, но и напоминает пациенту и окружающим об осторожности, потому что кости могут довольно легко снова сместиться с минимальным усилием. Большинство закрытых репозиций не требуют внутренних шин, но они могут быть полезны в случаях многооскольчатых переломов, смещения перегородки и разрушения носовых костей внутрь.

Открытое вправление

Переломы, которые не могут быть адекватно вправлены закрытыми методами, являются кандидатами на вправление с помощью открытой септоринопластики.[17][18] Иногда костные и хрящевые повреждения могут быть сложными и требовать обширных манипуляций, включая трансплантацию, остеотомию и тщательное наложение швов, чтобы не оставить пациента с продолжающимся носовым дыханием или эстетическими проблемами. Большая экспозиция и прямая визуализация, обеспечиваемые открытой ринопластикой, дают большое преимущество перед закрытой репозицией для соответствующих пациентов. При рассмотрении формальной септоринопластики для исправления травматических деформаций рекомендуется подождать от 3 до 6 месяцев после первоначальной травмы, поскольку это даст достаточно времени для устранения отека и посттравматического воспалительного состояния.

После процедуры

Внешнюю шину следует носить до контрольного визита, через 1–2 недели после вправления. Если в нос накладывают шины для вправления перелома перегородки, их следует удалить во время того же визита. Пациентам следует сообщить, что фрагменты носовой кости остаются склонными к смещению в течение 2 недель после вправления и не будут считаться полностью зажившими в течение шести недель. По этой причине контактные виды спорта и игры с участием летающих предметов (игра в мяч, теннис и т.п.) следует избегать в течение как минимум шести недель. Сон с приподнятой головой пациента и избегание сморкания, поднятия тяжестей, напряженных упражнений и наклонов головы ниже уровня сердца также помогут уменьшить отек после процедуры.

Осложнения

Хотя переломы носа, как правило, довольно доброкачественные, осложнения включают следующее:[17]

  • Косметическая деформация
  • Септальная гематома
  • Абсцесс перегородки 
  • Аваскулярный некроз септального хряща, приводящий к седловидной деформации носа
  • Заложенность носа
  • Перелом решетчатой ​​пластинки и ликворная ринорея

Клиническое значение

Чаще всего в человеческом теле ломаются носовые кости. В большинстве неосложненных случаев закрытое вправление под местной и местной анестезией или общей анестезией приведет к удовлетворительному восстановлению дотравматических функций и внешнего вида носа. Сроки являются критическим фактором при лечении этих переломов из-за тенденции костных фрагментов фиксироваться в своих посттравматических местах, если их оставить на месте более чем на 10–14 дней, а также из-за трудностей, связанных с закрытой репозицией отечного носа, если попытка была предпринята ранее. С момента травмы прошло 3-5 дней.Открытая септоринопластика может потребоваться для устранения стойкой деформации носа или заложенности носа в случае неудачи закрытой репозиции.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Переломы носа часто можно лечить закрытым вправлением, и у большинства пациентов следует ожидать хорошего результата. Конечно, есть исключения, часто встречающиеся у пожилых людей и детей. Количество времени, которое проходит между травмой и закрытой репозицией, сильно влияет на шансы на успешный результат. В то время как диагноз перелома носа обычно ставится клинически, без визуализации, для хирурга крайне важно определить характер переломов костей и выявить любые дополнительные повреждения, которые могут осложнить репозицию или потребовать восстановления самостоятельно. Исходы пациентов улучшаются, когда хирург имеет опыт лечения переломов костей носа, хорошо общается с лечащим врачом или поставщиком неотложной помощи и пользуется поддержкой знающей медсестры, которая может направлять пациента в послеоперационный период.



(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Орган обоняния, хрящи носа, вид сбоку, сбоку; Больше; Малый аларский хрящ, хрящ семптума
Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
32-летний мужчина перенес перелом носо-орбито-решетчатой ​​кости (NOE) 12 месяцев назад после дорожно-транспортного происшествия. Ему сделали открытую пластику переломов носа и установили трансназальные провода. Сейчас он предъявляет жалобы на периодические слезотечения с правой стороны после операции и слизистые выделения с левой стороны. На фотографиях показан внешний вид во время повреждения (вверху) и внешний вид через 12 месяцев после ремонта.
Предоставлено проф. Бхупендрой С. К. Пателем, доктором медицины, FRCS

Сравнение УЗИ и обычной рентгенографии в диагностике переломов носа | Неврология | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Цель Сравнить диагностические данные УЗИ и рентгенографии при переломах носа.

Проект и основные показатели результатов В проспективном исследовании обследовано 63 пациента (23 женщины и 40 мужчин, средний возраст 26,8 года) с клиническими признаками перелома костей носа. Всем пациентам была проведена рентгенография (боковая проекция носа плюс затылочная проекция) и ультразвуковое исследование (ультразвуковой сканер 10 МГц) спинки носа и боковых стенок носа, а также клинический осмотр двумя консультантами. Вправление перелома носа было выполнено 36 пациентам.Две рентгенограммы и 3 изображения УЗИ каждого пациента были проанализированы двумя опытными читателями в разное время. После оценки спинки носа и боковых стенок носа на рентгенограммах и ультразвуковых изображениях они решили, был ли перелом носа или нет, или результаты были неопределенными. Результаты анализировали с помощью различных методов статистического тестирования (на чувствительность, специфичность, положительную и отрицательную прогностическую ценность и точность).

Результаты Оценка боковых стенок носа показала, что УЗИ статистически достоверно лучше ( P  = .04) к рентгенографии. Напротив, оценка спинки носа показала, что рентгенография статистически превосходит ( P  = 0,01) ультразвуковое исследование. Оценка носовой пирамиды не выявила статистической разницы между рентгенографией и ультразвуковым исследованием ( P  = 0,91).

Заключение При оценке пирамиды носа ультразвуковое исследование можно рассматривать как альтернативу рентгенографии с эквивалентной диагностической эффективностью.

Переломы носа являются наиболее часто наблюдаемыми переломами при травмах. 1 Единой классификации этих переломов не установлено, но были попытки их классифицировать. 2 Пирамида носа представляет собой сложную структуру, состоящую из 2 носовых костей и 2 лобных отростков верхнечелюстной кости. Перелом носа может затрагивать любую часть пирамиды носа. Боковые стенки носа (каудальная часть носовых костей и части лобных отростков) и спинка носа (краниальная часть носовых костей), а также носовая перегородка обычно требуют наибольшего внимания при оценке перелома носовой кости. пирамида.

При отсутствии дальнейших повреждений, таких как гематомы или расширенные переломы перегородки носа, в течение 7 дней после травмы больному проводят вправление перелома носа под местной анестезией или, при несоблюдении режима лечения, под наркозом. 3 После этого нос фиксируется гипсовой повязкой. Некоторые авторы рекомендуют назальные тампоны для стабилизации отломков кости, особенно в случае вдавленного перелома. 3

В дополнение к клиническому обследованию (крепитация, отклонение от средней линии и перелом с вывихом) перелом носовой кости часто диагностируют с помощью рентгенографии.Рентгенограммы обычно включают боковое изображение носовой кости, сфокусированное на спинке носа, и затылочно-подбородочную рентгенограмму, по которой можно оценить боковые стенки носа. Необходимость рентгенографии была поставлена ​​под сомнение некоторыми авторами, 4 , которые считают ее неподходящим методом оценки перелома носа. Тем не менее, адекватная визуализация перелома носа часто требуется из-за юридических последствий, вытекающих из этиологии перелома носа.

Альтернативой рентгенографии является УЗИ – распространенный и простой метод, не требующий дополнительного облучения.Ценность УЗИ как диагностического инструмента для выявления «костных» переломов (например, при врожденном вывихе бедра, переломах лучевой или ключичной кости, переломах ребер или черепа) доказана в различных исследованиях. 5 -8

Насколько нам известно, только 4 исследования 9 -12 были посвящены диагностике переломов носа с помощью ультразвуковой визуализации. Danter et al. 10 использовали специальную ультразвуковую головку ультразвукового устройства с частотой 20 МГц для исследования переломов носа у 18 пациентов.Результаты УЗИ сравнивали с клиническим диагнозом (чувствительность 83%, специфичность 50%) и данными рентгенографии (чувствительность 94%, специфичность 83%). Авторы не различают спинку носа и боковые стенки носа. Кроме того, сравнение рентгенологических данных с клиническим диагнозом не проводилось. Kwon et al. 11 выполнили ультразвуковое исследование 45 пациентов с подозрением на перелом носа. Десять из этих пациентов также прошли компьютерную томографию.Авторы установили, что ультразвуковая диагностика показала положительную корреляцию с данными компьютерной томографии. Beck et al. 9 обследовали 21 пациента с использованием ультразвуковых головок 5 МГц и 7,5 МГц. Эти авторы продемонстрировали, что все переломы, диагностированные с помощью рентгенографии, также могут быть обнаружены с помощью ультразвукового исследования. Однако они не сравнивали результаты УЗИ и рентгенографии с клиническим диагнозом.

Цель настоящего слепого исследования (2 независимых читателя [F.S. и C.R.]) заключалась в анализе корреляции результатов УЗИ и рентгенографии с клиническими и интраоперационными данными у репрезентативного числа пациентов. Кроме того, мы проанализировали, показали ли два диагностических метода разные результаты в зависимости от местоположения перелома.

В проспективное исследование были включены 63 пациента (23 женщины и 40 мужчин, средний возраст 26,8 года) с клиническими признаками перелома носа.Исследование проводилось в период с января 2003 г. по ноябрь 2003 г. в соответствии с этическими стандартами, установленными в соответствующей редакции Хельсинкской декларации 1964 г.

После клинического осмотра каждому субъекту был сделан набор обычных рентгенограмм первой линии (латеральная проекция и затылочно-подбородочная проекция [или Waters] носовых костей). Рентгенологическое лечение пациентов проводилось в соответствии с рекомендациями Немецкого общества оториноларингологии, хирургии головы и шеи.Боковой вид носа очерчивает переломы спинки носа, где соединяются 2 кости носа. Проекция Waters используется для обнаружения переломов боковых стенок носа. Кроме того, ультразвуковое исследование в определенных положениях (рис. 1) было выполнено двумя опытными оториноларингологами (OT и J.-HK) с использованием ультразвуковой головки 10 МГц (EUP-L34T, 3 × 1,4 см; Hitachi Medical Corp, Токио, Япония). ) широко используемого ультразвукового устройства (EUB-525RS, Hitachi Medical Corp). На основании этих диагностических данных (клинического осмотра, рентгенографии и УЗИ) принималось решение о наличии перелома носа и определялось лечение.

У 36 пациентов репозиция сломанной носовой кости была выполнена под местной или общей анестезией. В большинстве случаев репозицию носа выполняли с помощью пальцевого давления и элеватора. Хирургов попросили задокументировать все детали репозиции носа, особенно место перелома, возникновение крепитации и тип стабилизации (гипсовая повязка или другое). Кроме того, они должны были задокументировать, была ли стабильная репозиция перелома.

После сбора данных по всем 63 пациентам 2 оториноларинголога (Ф.S. и CR), имевшие клинический опыт более 10 лет, анализировали рентгенограммы (боковая и затылочная проекция костей носа) и ультразвуковые изображения (правая и левая боковые стенки носа и спинка носа) в разное время, не осознавая история болезни пациентов (простое слепое исследование). Последовательность, в которой анализировались методы диагностики (УЗИ и рентгенография), была рандомизирована. Для каждого диагностического метода и для каждого места перелома (дорсальная часть носа и боковые стенки носа) читатель отмечал наличие перелома, отсутствие перелома или неопределенный результат. Затем читатель указал, была ли сломана носовая пирамида или нет, или результат был неопределенным.

Результаты УЗИ и рентгенографии сравнивали с диагнозом, поставленным в поликлинике. Диагноз устанавливался на основании результатов клинического осмотра, рентгенограмм, ультразвуковых изображений, а в случаях, когда выполнялась репозиция носовой кости, интраоперационных данных. Результаты расценивались как «правильные», если результаты рентгенографии или УЗИ соответствовали клиническому диагнозу.Если они не совпадали, они оценивались как «неправильные». Когда оценка состояния носа с помощью рентгенографии или ультразвукового исследования была сомнительной, случаи оценивались как «неопределенные» независимо от того, был ли сломан нос. Кроме того, сравнивали рентгенографические и ультразвуковые оценки двух читателей.

Использовалась статистическая программа Statistical Product and Service Solutions 11.0 для Windows (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс). Были использованы тест χ 2 и тест κ (а именно, для сравнения результатов между двумя диагностическими инструментами [рентгенография и ультразвуковое исследование] и между двумя сканерами).Результаты теста κ интерпретировались следующим образом: значения κ в диапазоне от 0,21 до 0,40 указывали на удовлетворительное соответствие; от 0,41 до 0,60, умеренное соответствие; от 0,61 до 0,80, хорошее соответствие; и 0,81 до 1,00, очень хорошее соответствие. P <0,05 считается значимой разницей. Кроме того, были рассчитаны чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность и точность.

Перелом носа диагностирован у 42 (67%) из 63 пациентов.У всех 42 больных был обнаружен перелом не менее 1 боковой стенки носа. У 40 больных диагностирован перелом линии спинки носа. У 19 пациентов перелом носа был вызван ударами, а второй по значимости причиной были падения, как у 15 пациентов. У 36 (86%) из 42 пациентов со сломанным носом вправление перелома носа было выполнено. Шесть пациентов отказались от вправления, или линии перелома были смещены лишь минимально, так что пациенты практически не знали о деформации носа, которую можно было бы исправить репозицией.Вправление переломов носа выполнено под местной анестезией у 26 пациентов. У 4 пациентов нос был отклонен настолько сильно или эти 4 пациента были настолько неуступчивы, что вправление было возможно только под общей анестезией. Из-за перелома носовой перегородки у 5 пациентов также пришлось реконструировать носовую перегородку и перелом носа. У одного из этих пациентов также была гематома перегородки. Вправление боковых стенок носа было возможно у всех пациентов, кроме 1. У 3 пациентов спинку носа вправить не удалось, но боковая стенка носа была вдавлена ​​и могла быть вправлена.У 26 пациентов вправление переломов носа было стабильным. У 9 пациентов вправление переломов носа было нестабильным, поэтому ноздри тампонировали ватным тампоном на 3 дня для стабилизации пирамиды носа. У всех 36 больных нос фиксировали гипсовой повязкой.

Две рентгенограммы и 3 ультразвуковых изображения каждого из 63 пациентов были проанализированы двумя разными сканерами (F.S. и CR). На рисунке 2 показан пример перелома спинки носа, а на рисунке 3 показан пример перелома боковой стенки носа.Поскольку между результатами двух читателей не было обнаружено существенных различий и поскольку критерий κ показал хорошее соответствие в большинстве сравнений между выводами читателей (таблица 1), данные обоих читателей были объединены для дальнейшего анализа.

Описательный статистический анализ (чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность и точность) сравнения между клиническим и хирургическим диагнозом и рентгенографической и ультразвуковой оценкой спинки носа показал сопоставимые или более высокие значения для рентгенографического исследования (таблица 2). ).Напротив, сравнение боковых стенок носа показало, что УЗИ превосходит рентгенографию. При окончательном сравнении пирамиды носа для большинства значений ультразвуковая чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность и точность превосходили результаты рентгенографии.

Тест χ 2 показал, что рентгенография значительно превосходит УЗИ в оценке спинки носа, в то время как УЗИ значительно превосходит рентгенографию в оценке боковых стенок носа.При окончательной оценке пирамиды носа не было выявлено существенных различий между данными ультразвукового исследования и рентгенологического исследования (таблица 3).

В отличие от исследования Danter et al, 10 , в котором у 8 пациентов с переломами носа использовалась специальная ультразвуковая головка 20 МГц и ультразвуковая головка 7,5 МГц, все пациенты в настоящем исследовании были обследованы с помощью ультразвуковой головки 10 МГц. ультразвуковая головка. Хотя необычная ультразвуковая головка 20 МГц имеет лучшее поверхностное разрешение, Дантер из al 10 продемонстрировал, что все переломы носа, которые можно обнаружить с помощью ультразвуковой головки 20 МГц, также можно обнаружить с помощью 7.Ультразвуковая головка 5 МГц у всех 8 пациентов. По этой причине, а также потому, что ультразвуковая головка с частотой 10 МГц является наиболее часто используемым ультразвуковым устройством при обследовании головы и шеи в повседневной жизни, в настоящем исследовании использовалась головка с частотой 10 МГц.

Размер ультразвуковой головки, использованной в этом исследовании, составлял 3 × 1,4 см. Это оказалось недостатком при обследовании детей с маленьким носом, тогда как у взрослых пациентов позволяло визуализировать спинку носа и боковую стенку носа на одном снимке.Это было полезно при ретроспективном анализе травмы носа и особенно в случаях с потенциальными юридическими последствиями, когда важна хорошая документация перелома. Если спинка носа опухла или если травма привела к неровной поверхности носа, резиновая перчатка, наполненная водой, может быть полезна для оптимизации проведения ультразвукового исследования. Однако в этом не было необходимости ни у одного из присутствующих пациентов.

Ультрасонография — это динамическая процедура, которая позволяет читателю поставить диагноз по неограниченному количеству снимков. Благодаря этому двум исследователям, проводившим ультразвуковое исследование, было намного проще решить, был ли перелом носа, чем двум читателям, чьи решения были основаны только на трех ультразвуковых изображениях. Это говорит о том, что результаты ультразвукового исследования лучше, когда процедуру проводит один и тот же человек, читающий результаты.

В этом исследовании оценка спинки носа с помощью рентгенографии достигла чувствительности 82% и специфичности 69%. Для боковых стенок носа были достигнуты чувствительность 52% и специфичность 49%.Окончательная оценка носовой пирамиды с помощью рентгенографии достигла чувствительности 80% и специфичности 38%. Эти данные соответствуют результатам, опубликованным в литературе. 13

Оценка, основанная на ультразвуковых изображениях, показала чувствительность 49% и специфичность 69% в отношении носовой кости. Анализ боковых стенок носа показал чувствительность 70% и специфичность 70%. Окончательная оценка носовой пирамиды с помощью УЗИ достигла чувствительности 77% и специфичности 57%. Эти цифры ниже, чем данные Kwon et al., 11 , которые локализовали перелом носа у всех пациентов с помощью ультразвукового исследования.

В исследовании Danter et al, 10 оценка перелома носа показала чувствительность 83%, если в качестве эталона использовался клинический диагноз, и чувствительность 94%, если учитывались результаты рентгенографии. Эти данные аналогичны результатам, представленным в этом исследовании.

Настоящее исследование выявило значительное преимущество рентгенографии в отношении спинки носа.В частности, с помощью УЗИ было трудно оценить перелом носовой кости с небольшим смещением. Эти результаты отличаются от результатов Kwon et al., 11 , которые обнаружили, что рентгенографическая оценка носовой кости дает чувствительность только от 60% до 70%, тогда как анализ носовой кости с помощью ультразвукового исследования дает 100% чувствительность.

Напротив, в настоящем исследовании оценка латеральной стенки носа была значительно лучше на основе ультразвукового исследования, чем на рентгенограмме затылочной кости. В частности, отек мягких тканей приводил к трудностям при анализе рентгенограммы, в то время как при ультразвуковом исследовании эта проблема не возникала, за исключением редких случаев открытых переломов костей. В итоговой оценке носовой пирамиды существенных статистических различий обнаружено не было.

Обследование переломов костей носа с помощью ультразвукового исследования является распространенным методом, не требующим лучевой нагрузки. По сравнению с рентгенографическим затылочно-подбородочным видом ультразвуковое исследование является более адекватным диагностическим инструментом для оценки переломов боковой стенки носа.Напротив, переломы спинки носа были более четко представлены на боковой рентгенограмме носа. При окончательной оценке пирамиды носа рентгенография и УЗИ считались эквивалентными методами, хотя УЗИ показало небольшое преимущество в описательном статистическом анализе. Таким образом, УЗИ можно рассматривать как альтернативу рентгенографии с эквивалентной диагностической эффективностью при оценке переломов пирамиды носа.

Адрес для переписки: Оливер Тиде, доктор медицинских наук, отделение оториноларингологии, хирургии головы и шеи, университетская клиника, Кардинал фон Гален Ринг 10, D-48129 Мюнстер, Германия ([email protected]де).

Представлено для публикации : 2 сентября 2004 г.; окончательная редакция получена 19 января 2005 г.; принято 2 февраля 2005 г.

1.Альви А. Доэрти ТЛевен G Переломы лица и сопутствующие травмы у пациентов с травмами. Ларингоскоп 2003;113102-106PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Murray JAMaran АГБусуттил А.Воган G Патологическая классификация переломов носа.  Травма 1986;17338- 344PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Зеленый KM Репозиция переломов носа под местной анестезией. Ринология 2001;3943-46PubMedGoogle Scholar4. Nigam А.Гони Бенджамин Адасгупта AR Значение рентгенограмм в лечении перелома носа. Arch Emerg Med 1993;10293-297PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Klinger МДантер Дж. Зигерт R Sonographie von Orbitabodenfrakturen: eine Alternative zur Computertomography?  Laryngorhinootologie 1996;75242- 246PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Кац Р.Ландман JDulitzky ФБар-Зив J Перелом ключицы у новорожденного: ультразвуковая диагностика. J Ultrasound Med 1988;721-23PubMedGoogle Scholar7.Jank С.Стробл Хемсхофф р и другие. Bildgebende Diagnostik der medialen und lateralen Orbitawandfraktur: Sonography vs Computertomography. Mund Kiefer Gesichtschir 2003;7208-213PubMedGoogle ScholarCrossref 9.

Beck АМаурер ДжМанн В. Сонографический диагноз фон назенбейнфрактурен: оториноларингология. In:   Verhandlungsbericht der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf Hals-Chirurgie . Штутгарт, Германия: Thieme-Verlag; 1992:68

10.Дантер Дж. Клингер MSiegert РВирда H Ультразвуковая визуализация переломов костей носа с помощью ультразвукового сканера с частотой 20 МГц [на немецком языке].  HNO 1996;44324- 328PubMedGoogle Scholar11.

Квон ТКЧа ДжХКим ЮВ и др. Роль УЗИ в диагностике перелома костей носа .Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Kugler Publications Amsterdam; 1995

12.Фридрих REХейланд МБартель-Фридрих S Возможности ультразвука в диагностике переломов средней части лица. Clin Oral Investig 2003;7226-229PubMedGoogle ScholarCrossref

Поздняя коррекция травматических деформаций носа: хирургический алгоритм и опыт у 120 пациентов | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

История вопроса

Травматические деформации носа имеют широкий спектр проявлений, что еще больше усложняет их лечение и предоперационное планирование. Хотя было предложено много методов и алгоритмов для лечения специфических посттравматических деформаций носа, таких как искривленный, искривленный, седловидный или короткий нос, эти алгоритмы обычно фокусируются на конкретной деформации отдельно от остальной части носа.

Цели

Целью данного исследования является представление алгоритма травматических деформаций носа и оценка функциональных и эстетических результатов этого нового алгоритма с помощью предоперационного и послеоперационного опросника качества жизни.

Методы

Больные с травматической деформацией носа оперированы по разработанному нами хирургическому алгоритму. Были оценены предоперационные и послеоперационные оценки результатов ринопластики (ROE), которые представляют собой исследование результатов ринопластики.

Результаты

Всего в исследование было включено 120 пациентов. Средний дооперационный показатель ROE составил 3,3 ± 1,9, а средний послеоперационный показатель ROE — 20,4 ± 3,2. Отмечалась статистически значимая разница между дооперационными и послеоперационными показателями ROE ( P < 0.001). Отрицательная, от легкой до умеренной, статистически значимая корреляция между дооперационными баллами и пользой (разница между послеоперационными и дооперационными баллами) (r = -0,465, P <0,001), что означает, что пациенты с более низкими баллами имели большее улучшение после операции. . В отдаленном периоде рецидив девиации, гипертрофия нижней носовой раковины и интраназальные синехии выявлены у 9% (n=11), 6,6% (n=8) и 3,3% (n=4) пациентов соответственно.

Выводы

В этом исследовании предложен комплексный хирургический алгоритм, применимый ко всем травматическим деформациям носа, и представлены результаты 120 пациентов с травматическими деформациями носа.

Уровень достоверности: 2

Травматические деформации носа отличаются от пороков развития и часто приводят как к функциональным, так и к эстетическим жалобам. Эти пациенты обычно имеют более заметные и значительные косметические проблемы, заложенность носа и более высокую частоту асимметрии. Их лечение дополнительно осложняется наличием сломанного или значительно деформированного септального хряща. Окончательная деформация будет зависеть не только от возраста, в котором она возникла, но и от механизма, тяжести и направления первоначальной травмы.

Травматические деформации носа имеют широкий спектр проявлений, что еще больше усложняет их лечение и предоперационное планирование. Хотя было предложено множество методов и алгоритмов для лечения специфических посттравматических деформаций носа, в том числе искривленного, искривленного, седловидного или короткого носа, 1–9 эти алгоритмы обычно фокусируются на конкретной деформации отдельно от остальной части носа. Мы разработали хирургический алгоритм, применимый при всех травматических деформациях носа.Это основано на нашем более чем 10-летнем опыте лечения этих деформаций. 10,11 Применяемый алгоритм делит деформацию и ее лечение на 2 компонента: носовую (костно-хрящевую) пирамиду и хрящевую перегородку. Это исследование направлено на то, чтобы представить алгоритм травматических деформаций носа и оценить функциональные и эстетические результаты этого нового алгоритма с помощью предоперационного и послеоперационного опросника качества жизни.

МЕТОДЫ

Исследование было одобрено комитетом по этике Военно-медицинского факультета Гюльхане и проводилось в соответствии с медицинским протоколом Хельсинкской декларации.Все пациенты, перенесшие ринопластику в период с января 2010 г. по январь 2014 г., были включены в это ретроспективное исследование. Единственными пациентами, включенными в это исследование, были те, чья деформация была результатом травматического события. Критерии исключения включали отсутствие четкого анамнеза пациента, указывающего на тяжелую травму, предыдущую ринопластику или септопластику и последующее наблюдение менее 6 месяцев назад. У всех пациентов между травматическим событием и хирургической операцией по корректирующей ринопластике прошло не менее 1 года.

Было проведено подробное внешнее и внутреннее физикальное обследование, и деформации костей и хрящей были зарегистрированы отдельно. Вкратце, был проведен полный анализ лица, включая измерение лобно-носового и носогубного углов. Внешний осмотр включал запись поверхностных характеристик, таких как любые рубцы или слипания, возникшие в результате исходной травмы, любые отклонения от средней линии, форма носа, ширина дорсального и базального костного свода, морфология края крыла и определение/проекция кончика носа. .Внутреннее исследование носа проводилось для оценки носовой перегородки, носовых раковин, внутреннего носового клапана и носового воздушного потока. Направление и тяжесть линии перелома или изгиба перегородки также определяли во время интраназального исследования. Результаты обследования и план операции были набросаны на бумаге (схема деформации/операции) и включены в историю болезни пациента. Интраоперационные находки и специфические хирургические маневры также регистрировались после операции. Кроме того, во время операции оценивались и отмечались тип и направление переломов перегородки, включая ангуляцию, переплетение или изгиб.Предоперационные и послеоперационные фотографии пациентов были получены в боковой, фронтальной, косой и нижней плоскостях. Оценка результатов ринопластики (ROE; Приложение A, доступно онлайн на сайте www.aestheticsurgeryjournal.com) была переведена и адаптирована в соответствии с критериями Guillemin et al. 12 и применялась ко всем пациентам во время посещения офиса до и в среднем через 6,4 месяца после операции. их операции (диапазон, 6-8 месяцев). ROE был заполнен, чтобы указать имена пациентов, а также была записана дата ROE.

Наш хирургический алгоритм представлен на рисунке 1. Всем пациентам была проведена открытая ринопластика. Хрящевую перегородку носа отделяли от всех ее соединений со слизистой оболочкой, так как предшествующая травма могла вызвать образование рубцов или синехий, что могло привести к искривлению прилежащего хряща. Горбинка носа была иссечена до проведения септопластики, чтобы подтвердить сохранение адекватной дорсальной стойки и, следовательно, предотвратить ослабление поддержки носа. Это могло бы легко произойти, если бы резекция горба была сделана после резекции задней перегородки.Дорсальная аугментация и камуфляж с использованием свободно нарезанного хрящевого трансплантата выполнялись без оберточного материала (например, сетки, фасции или бесклеточного кожного матрикса) или клея. 13,14 Вкратце, кубики хряща нарезали кубиками до размера 0,5 мм или меньше и вводили без покрытия в реципиентный участок. Чтобы добиться лучшего контроля формы и контура, поднадкостничное рассечение было ограничено небольшим карманом, а инъекция хряща выполнялась непосредственно перед наложением последнего шва и послеоперационного тейпирования.

Рисунок 1.

Комплексный хирургический алгоритм при травматических деформациях носа.

Рис. 1.

Комплексный хирургический алгоритм при травматических деформациях носа.

Комбинация перелома нижней носовой раковины наружу и биполярной радиочастотной абляции проводилась в случаях, когда носовой поток был затруднен из-за увеличения нижней носовой раковины. Пациентам с хроническим синуситом и/или головной болью была проведена компьютерная томография для оценки верхнечелюстной пазухи и наличия буллезной раковины, которую затем лечили соответствующим образом.

Для тампонады носа использовалась пропитанная хлоргексидином трава тюльпана, которая была удалена на третий день после операции. Наложена наружная шина, которая удалена на 7-е сутки после операции. Послеоперационное наблюдение проводилось через 2 недели, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 12 месяцев и 24 месяца.

Оценивали предоперационную и послеоперационную изменчивость показателей ROE. Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS для Windows 15.0 (Чикаго, Иллинойс, США). Описательная статистика была представлена ​​в виде среднего значения, стандартного отклонения, минимума, максимума, частоты и процентов. Предоперационные и послеоперационные баллы сравнивались с использованием парного теста t . Измерение линейной связи между предоперационными баллами и разницей между предоперационными и послеоперационными баллами было достигнуто с использованием корреляционного анализа Пирсона. Значение P менее 0,05 считалось статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследование было включено 120 пациентов. В нашей исследуемой группе было 108 пациентов (90%) мужчин и 12 (10%) женщин.Средний возраст составил 24 года (диапазон 21–32 года), а средний период наблюдения составил 16 мес (диапазон 6–24 мес). На основании предоперационного обследования и интраоперационных находок наиболее частой патологией был перелом хряща (76%), затем дорсальное отклонение кости (60%), искривление хряща (53%), искривление хряща (37%) и дорсальное расширение кости. 32%). Частота патологий или деформаций носа представлена ​​в табл. 1. Хирургические вмешательства, применяемые при этих деформациях, представлены в табл. 2.

Таблица 1.

Частота патологий или деформаций носа

Деформация костей . н . % . Деформация хряща . н . % .
Отклонение 72 60 линия перелома Хрящ 91 76
Широкий носовые Спинка 32 переднезадней ориентированных 64 70
База расширение 38 27 Кранио-каудальный ориентированные 4 4
костного коллапс 23 Множественный линия 23 25
32 Angulation 64 53 53
28 хрящ: 44 37 37
. н . % . Деформация хряща . н . % .
Отклонение 72 60 линия перелома Хрящ 91 76
Широкий носовые Спинка 32 переднезадней ориентированных 64 70
База расширение 38 27 Кранио-каудальный ориентированные 4 4
костного коллапс 23 Множественный линия 23 25
32 64 64 53 53
28 глинячий хрящ 44 44 37
Таблица 1.

Частота патологий или деформаций носа

Деформация костей . н . % . Деформация хряща . н . % .
Отклонение 72 60 линия перелома Хрящ 91 76
Широкий носовые Спинка 32 переднезадней ориентированных 64 70
База расширение 38 27 Кранио-каудальный ориентированные 4 4
костного коллапс 23 Множественный линия 23 25
32 Angulation 64 53 53
28 хрящ: 44 37 37
. н . % . Деформация хряща . н . % .
Отклонение 72 60 линия перелома Хрящ 91 76
Широкий носовые Спинка 32 переднезадней ориентированных 64 70
База расширение 38 27 Кранио-каудальный ориентированные 4 4
костного коллапс 23 Множественный линия 23 25
32 Angulation 64 53 53
28 хрящ изгиба 44 37
Таблица 2.

Документ о хирургической технике, используемой для коррекции деформации носа

Операция на кости . н . % . Операция на хряще . н . % . Хирургия носовых раковин . н . % .
Боковые остеотомии 120 100 Септопластика 120 100 трещиноватости нижней носовой раковины и радиочастотной абляции 78 65
Асимметричный 43 36 POSTERIOR Септальные резекция 120 100
Симметричный 77 64 разбрасыватель трансплантата 120 100
горб резекция 109 91 Разрез по линии перелома и resuturation 82 68 Choncha буллезный резекция 6 5
Асимметричный 59 54 63 52 901 82
Симметричный 50 46 Септал хрящ скоринг 97 81
Спинной клиновидная резекция 11 9 Поддерживающие привитой 17 14
Сужение пирамидальной базы 32 29 29 27 перегородка сектора 54 45
бесплатно нарезано нарезано нарезанные кубики хряща, 57 48 Resulturation Caudal перегородка до носа позвоночника 27 22
каудальной перегородки реконструкция 36 30
реберного хряща урожай 16 13
Extracorporea l септопластика
Операция на кости . н . % . Операция на хряще . н . % . Хирургия носовых раковин . н . % .
Боковые остеотомии 120 100 Септопластика 120 100 трещиноватости нижней носовой раковины и радиочастотной абляции 78 65
Асимметричный 43 36 POSTERIOR Септальные резекция 120 100
Симметричный 77 64 разбрасыватель трансплантата 120 100
горб резекция 109 91 Разрез по линии перелома и resuturation 82 68 Choncha буллезный резекция 6 5
Асимметричный 59 54 63 52 901 82
Симметричный 50 46 Септал хрящ скоринг 97 81
Спинной клиновидная резекция 11 9 Поддерживающие привитой 17 14
Сужение пирамидальной базы 32 29 29 27 перегородка сектора 54 45
бесплатно нарезано нарезано нарезанные кубики хряща, 57 48 Resulturation Caudal перегородка до носа позвоночника 27 22
каудальной перегородки реконструкция 36 30
реберного хряща урожай 16 13
Extracorporea l септопластика
Таблица 2.

Документ о хирургической технике, используемой для коррекции деформации носа

Операция на кости . н . % . Операция на хряще . н . % . Хирургия носовых раковин . н . % .
Боковые остеотомии 120 100 Септопластика 120 100 трещиноватости нижней носовой раковины и радиочастотной абляции 78 65
Асимметричный 43 36 POSTERIOR Септальные резекция 120 100
Симметричный 77 64 разбрасыватель трансплантата 120 100
горб резекция 109 91 Разрез по линии перелома и resuturation 82 68 Choncha буллезный резекция 6 5
Асимметричный 59 54 63 52 901 82
Симметричный 50 46 Септал хрящ скоринг 97 81
Спинной клиновидная резекция 11 9 Поддерживающие привитой 17 14
Сужение пирамидальной базы 32 29 29 27 перегородка сектора 54 45
бесплатно нарезано нарезано нарезанные кубики хряща, 57 48 Resulturation Caudal перегородка до носа позвоночника 27 22
каудальной перегородки реконструкция 36 30
реберного хряща урожай 16 13
Extracorporea l септопластика
Операция на кости . н . % . Операция на хряще . н . % . Хирургия носовых раковин . н . % .
Боковые остеотомии 120 100 Септопластика 120 100 трещиноватости нижней носовой раковины и радиочастотной абляции 78 65
Асимметричный 43 36 POSTERIOR Септальные резекция 120 100
Симметричный 77 64 разбрасыватель трансплантата 120 100
горб резекция 109 91 Разрез по линии перелома и resuturation 82 68 Choncha буллезный резекция 6 5
Асимметричный 59 54 63 52 901 82
Симметричный 50 46 Септал хрящ скоринг 97 81
Спинной клиновидная резекция 11 9 Поддерживающие привитой 17 14
Сужение пирамидальной базы 32 29 29 27 перегородка сектора 54 45
бесплатно нарезано нарезано нарезанные кубики хряща, 57 48 Resulturation Caudal перегородка до носа позвоночника 27 22
каудальной перегородки реконструкция 36 30
реберного хряща урожай 16 13
Extracorporea l септопластика

Средняя предоперационная оценка ROE составила 3.3 ± 1,9 (диапазон 1–12), а средний послеоперационный показатель ROE составил 20,4 ± 3,2 (диапазон 14–24). Существовала статистически значимая разница между дооперационными и послеоперационными показателями ROE (90 506 P 90 507 < 0,001). Однако разница между послеоперационными и дооперационными баллами (польза) была выше у пациентов с более низкими баллами (рис. 2). Отрицательная, от легкой до умеренной, статистически значимая корреляция между предоперационными баллами и пользой (r = -0,465, P < 0.001). Это свидетельствует о том, что пациенты с более низкими баллами испытали более высокий уровень улучшения после операции. Это ожидаемый результат, учитывая, что у пациентов с более высокими баллами меньше возможностей для улучшения. Это наблюдение может быть важным при предоперационном консультировании этой группы пациентов. Диаграмма рассеивания дооперационных баллов и преимуществ показана на рис. 2. При сравнении дооперационных и послеоперационных баллов пациентов по каждому вопросу было обнаружено, что распределение баллов пациентов по вопросу 2 (хорошее дыхание через нос) было на более низком уровне (рис. 3). ).Кроме того, путем сравнения дооперационных и послеоперационных оценок пациентов по каждому вопросу было определено, что функциональный результат (вопрос 2) менее успешен, чем эстетический результат (вопрос 1) (рис. 3). Эти результаты были приписаны высоким ожиданиям пациентов, при этом эстетические проблемы занимают передний план в умах пациентов по сравнению с функциональными. Это также было связано с наличием предоперационной тяжелой функциональной инвалидности в этой когорте и использованием субъективного метода для оценки функциональных результатов.

Рисунок 2.

Диаграмма рассеяния дооперационных баллов и преимуществ. Отмечалась статистически значимая отрицательная корреляция между предоперационными баллами и пользой (r = -0,465, P < 0,001).

Рис. 2.

Диаграмма рассеяния дооперационных баллов и преимуществ. Отмечалась статистически значимая отрицательная корреляция между предоперационными баллами и пользой (r = -0,465, P < 0,001).

Рис. 3.

Дооперационные и послеоперационные баллы по каждому вопросу. Распределение баллов пациентов по вопросу 2 было на более низком уровне. Было обнаружено, что средние дооперационные баллы составили 0,50 для вопроса 1 (минимум = 0, максимум = 2), 0,93 для вопроса 2 (минимум = 0, максимум = 2), 0,53. для вопроса 3 (минимум = 0, максимум = 2), 0,68 для вопроса 4 (минимум = 0, максимум = 2), 0,60 для вопроса 5 (минимум = 0, максимум = 2) и 0,08 для вопроса 6 (минимум = 0). , макс = 1). Почти все участники поставили 1 на вопрос 2 и 0 на вопрос 6.С другой стороны, средние послеоперационные баллы составили 3,54 для вопроса 1 (минимум = 2, максимум = 4), 2,78 для вопроса 2 (минимум = 1, максимум = 4), 3,40 для вопроса 3 (минимум = 1, максимум = 4). максимум = 4), 3,51 для вопроса 4 (минимум = 1, максимум = 4), 3,50 для вопроса 5 (минимум = 0, максимум = 4) и 3,69 для вопроса 6 (минимум = 0, максимум = 4). Почти все участники поставили 4 балла за вопрос 6.

Рисунок 3.

Дооперационные и послеоперационные баллы по каждому вопросу. Распределение баллов пациентов было на более низком уровне для вопроса 2.Было обнаружено, что средние предоперационные баллы составили 0,50 для вопроса 1 (минимум = 0, максимум = 2), 0,93 для вопроса 2 (минимум = 0, максимум = 2), 0,53 для вопроса 3 (минимум = 0, максимум = 2), 0,68. для вопроса 4 (минимум = 0, максимум = 2), 0,60 для вопроса 5 (минимум = 0, максимум = 2) и 0,08 для вопроса 6 (минимум = 0, максимум = 1). Почти все участники поставили 1 балл за вопрос 2 и 0 баллов за вопрос 6. С другой стороны, средние послеоперационные баллы оказались равными 3,54 для вопроса 1 (минимум = 2, максимум = 4), 2,78 для вопроса 2 (минимум = 4). = 1, max = 4), 3.40 за вопрос 3 (минимум = 1, максимум = 4), 3,51 для вопроса 4 (минимум = 1, максимум = 4), 3,50 для вопроса 5 (минимум = 0, максимум = 4) и 3,69 для вопроса 6 (минимум = 0, макс = 4). Почти все участники поставили 4 балла за вопрос 6.

За период наблюдения рецидив девиации, гипертрофия нижних носовых раковин и интраназальные синехии выявлены у 9% (n=11), 6,6% (n=8), и 3,3% (n = 4) пациентов соответственно. В общей сложности 10 пациентов (8,3%) обратились за вторичной хирургией: 5 пациентов по косметическим причинам, 2 для функционального улучшения дыхательных путей и 3 из-за функциональных и эстетических проблем.Послеоперационные баллы ROE этих пациентов были ниже 12, за исключением 1 пациента, у которого балл ROE был 18.

ОБСУЖДЕНИЕ

В этом исследовании мы проспективно оценили наш алгоритм коррекции травматических деформаций носа и подтвердили его ценность для улучшения функции и эстетического вида носа.

Существуют различные алгоритмы коррекции специфических деформаций носа, возникших в результате травмы носа, 1,4,5,8,9 , но они не были протестированы как на предоперационных, так и на послеоперационных методах измерения.Hsiao et al. 4 описали алгоритм лечения травматического искривления носа. В своем исследовании они провели послеоперационный опрос, чтобы определить удовлетворенность пациентов функцией носа в покое и во время физических упражнений. Won et al. 9 оценили послеоперационные результаты 25 пациентов с искривленным и седловидным носом с помощью телефонного опроса, включая как эстетические, так и функциональные результаты. В отличие от результатов этого исследования, они определили, что функциональные результаты были лучше, чем эстетические.Cheng и соавт. описали новую классификацию и хирургический алгоритм искривления носа. 1 Они также провели послеоперационный осмотр и оценили функцию носа и эстетический результат и сообщили о лучших функциональных результатах, чем о косметических. Другой алгоритм для искривленного носа был описан Rohrich et al., в котором они не проверяли эффективность своего алгоритма на серии пациентов. 8 Алгоритм, использованный в этом исследовании, был впервые разработан в 2010 г., а опубликован в 2012 г. 10,11 В данном исследовании алгоритм был валидирован путем выполнения 120 операций по этому алгоритму с предоперационной и послеоперационной оценкой ROE. Насколько нам известно, это исследование является первым отчетом, в котором проверяется успешность хирургического алгоритма при травматических деформациях носа, сравнивая предоперационные и послеоперационные оценки с использованием метода субъективных измерений (ROE).

Предоперационное планирование включало разделение деформации на костный и хрящевой компоненты, так как оба обычно возникают при травматических деформациях.Кончик носа часто сохраняется при травматических деформациях, и деформация кончика носа/операция не были включены в это исследование, поскольку хирургия кончика носа аналогична эстетической ринопластике.

Костное отклонение в результате травмы приводит к асимметрично расположенной носовой кости и костной пирамиде (рис. 4). Носовая кость обычно образует больший прямой угол с верхнечелюстной костью на отклоненной стороне. Нашим предпочтительным методом коррекции этой асимметрии является асимметричная резекция горба и асимметричная латеральная остеотомия.Асимметричная резекция горба включает иссечение меньшего количества кости, иссекаемой на искривленной стороне, чем на другой стороне. 8,15 Для коррекции отклонения от средней линии и сужения спинки носа и костного основания следует сочетать несколько методов остеотомии. 16,17 При асимметричной латеральной остеотомии выполняется латеральная остеотомия среднего уровня (анатомическая остеотомия) на искривленной стороне и остеотомия нижнего уровня на другой стороне. 18 Боковая остеотомия среднего уровня проводится через носо-верхнечелюстной шов, поэтому ее иногда называют анатомической остеотомией.Однако в последнем остеотомия выполняется на более низком уровне от этой линии. Боковая остеотомия сопряжена с риском случайного перелома вдоль предшествующей линии перелома. Некоторые авторы предложили наружную остеотомию как метод снижения этого риска. 8 Однако в этом методе мы используем боковую ручную пилу, чтобы ослабить линию остеотомии перед остеотомией. Это делается для предотвращения нежелательных переломов носа. В качестве альтернативы той же цели можно достичь с помощью наружной перфорационной остеотомии.Мы выполняем наружную остеотомию только с использованием 2-мм костного долота в области черепа носа, если линия перелома кости не идеальна вместе с нежелательной линией остеотомии. Если костный горб отсутствует, то для выпрямления оси носа следует выполнить медиальную, парамедиальную или медиальную косую остеотомию. 17

Рис. 4.

Мужчина, 21 год, дооперационная оценка ROE 5. (A, C, E) Предоперационные виды пациента с тяжелым искривлением костей в результате предшествующей травмы носа.Обратите внимание, что нос образует больший острый угол со скуловой областью с левой стороны. Пациент жаловался на появление носа и серьезные проблемы с носовым дыханием. Асимметричная резекция горба и асимметричная латеральная остеотомия были выполнены для исправления искривления костей носа. (Б, Г, Е) Послеоперационные виды пациента через 6 месяцев после операции. Внешний вид носа и проблемы с дыханием были успешно исправлены. Его послеоперационная оценка ROE составила 21. (E, F) В идеале мы предпочли бы включить последующие изображения после 12 месяцев, но, к сожалению, электронные файлы, содержащие эти изображения, больше не доступны для нас.

Рис. 4.

Мужчина 21 года с дооперационной оценкой ROE 5. (A, C, E) Предоперационные виды пациента с тяжелым искривлением костей в результате предшествующей травмы носа. Обратите внимание, что нос образует больший острый угол со скуловой областью с левой стороны. Пациент жаловался на появление носа и серьезные проблемы с носовым дыханием. Асимметричная резекция горба и асимметричная латеральная остеотомия были выполнены для исправления искривления костей носа. (Б, Г, Е) Послеоперационные виды пациента через 6 месяцев после операции.Внешний вид носа и проблемы с дыханием были успешно исправлены. Его послеоперационная оценка ROE составила 21. (E, F) В идеале мы предпочли бы включить последующие изображения после 12 месяцев, но, к сожалению, электронные файлы, содержащие эти изображения, больше не доступны для нас.

Широкая деформация спинки носа (широкие носовые кости) обычно не упоминается в литературе, 19 , но часто наблюдается при посттравматических деформациях носа. В нашей серии его показатель составил 32%. Для исправления этой деформации были предложены различные методы, такие как множественные латеральные остеотомии, иссечение горба плюс латеральная остеотомия/медиальная остеотомия, клиновидная остеотомия или медиальная косая остеотомия. 19–21 При расширении дорсальной кости без горбинки носа предпочтительна клиновидная остеэктомия от дорсальной кости в сочетании с латеральной остеотомией для сужения костной крыши. Расширение основания носовой кости можно исправить с помощью симметричной низкой боковой остеотомии.

Несмотря на то, что описано множество методов увеличения дорсальной части носа, таких как блокирование реберного хряща, рахат-лукум, поверхностная височная фасция или нарезание кубиками хряща с фибриновым клеем, 22–24 предпочтительным методом, используемым здесь, является свободный хрящевой трансплантат без оберточный материал или фибриновый клей.Это связано с его простотой применения, гибкостью и пластичностью. Было доказано, что нарезанные кубиками хрящевые трансплантаты, которые аккуратно нарезаны на мелкие кусочки и не раздавлены, обладают превосходной жизнеспособностью и долговечностью 25 , как описано Пиром в начале 1950-х годов. 26 Использование фасции в качестве материала для рукава вызывает болезненность донорского участка, а использование окисленной регенерированной целлюлозы (например, Surgicel®) может вызвать резорбцию хряща и фиброз, что делает результат непредсказуемым. 23,27 С другой стороны, инъекция свободного нарезанного хряща не только упрощает процедуру по сравнению с нарезанным кубиками хряща в фасции, но сокращает время операции и позволяет избежать возможных осложнений в донорском участке.Кроме того, он обеспечивает более предсказуемый результат, чем рахат-лукум. Чтобы предотвратить дисперсию, необходимо позаботиться о создании поднадкостничного кармана и инъецировать хрящ непосредственно перед тейпированием. Мы используем нарезанный кубиками хрящевой трансплантат не только для аугментации спины, но и для маскировки незначительных неровностей спины. Следует отметить, что гиперкоррекция не рекомендуется нарезанным хрящевым трансплантатом, если резорбция трансплантата минимальна или отсутствует. 25,28

Деформации септального хряща, такие как переломы или искривления, могут оказывать различное влияние на функцию, структуру и эстетику носа в зависимости от локализации и типа деформации.Здесь деформации хряща делятся на 3 анатомических области: переднюю, каудальную и заднюю. Задняя резекция перегородки должна быть выполнена при любом отклонении перегородки, независимо от ориентации или локализации перелома, поскольку рубцевание слизистой оболочки и внутренние силы хряща могут препятствовать выпрямлению перегородки. 16,29 Эта резекция может также включать верхнечелюстной гребень, перпендикулярную пластинку решетчатой ​​кости и сошник. 8,16,29 Отсутствие воздействия на задний хрящ может привести к тому, что передние или каудальные отклонения не будут исправлены.В случае, если линия перелома заходит на переднюю (дорсальную) или каудальную часть четырехугольного хряща и если перелом вызывает острое отклонение в каудальной части носовой перегородки, то считается предпочтительным рассечение хряща вдоль линии перелома и репозиции дистальной части хряща, сшивая линию перелома и укрепляя длинными распорными трансплантатами или реечными трансплантатами. Решетчатая пластика (накладывание трансплантатов) используется для шинирования или укрепления любой слабой области в носу, особенно в области каудальной перегородки.В легких и умеренных случаях, если имеется только искривление, тогда может быть адекватной надрезка плюс билатеральные длинные трансплантаты-расширители, 8,9 , тогда как в тяжелых случаях собственное напряжение хряща препятствует выпрямлению дорсального отклонения. Для решения этой неприятной проблемы могут быть использованы различные методы, такие как распорные трансплантаты, распорные лоскуты и последовательные разрезы на всю толщину 50% дорсальной L-образной стойки. 8,16,30 После оценки считается предпочтительным полностью разрезать дорсальную L-образную распорку на уровне краниального начала изгиба, чтобы снять напряжение хряща, возникающее в результате хрящевого изгиба (рис. 5).Этот прием устраняет силы растяжения тканей, препятствующие выпрямлению дорсального хряща. После совмещения дистального и проксимального сегментов без натяжения сегменты сшивают друг с другом и укрепляют с помощью билатеральных длинных расширителей и/или реечных трансплантатов (рис. 6 и 7). Этот тип особого маневра необходим для коррекции травматических деформаций носа из-за очевидного этиологического различия и большей выраженности клинической картины по сравнению с другими типами.

Рисунок 5.

Сильный изгиб септального хряща. После резекции задней перегородки искривление дорсальной L-образной стойки почти всегда сохраняется. Внутреннее напряжение хряща препятствует выпрямлению дорсального отклонения. Пунктирная линия указывает на полную толщину линии разреза хряща.

Рисунок 5.

Сильный изгиб септального хряща. После резекции задней перегородки искривление дорсальной L-образной стойки почти всегда сохраняется.Внутреннее напряжение хряща препятствует выпрямлению дорсального отклонения. Пунктирная линия указывает на полную толщину линии разреза хряща.

Рисунок 6.

После разреза хряща дистальный и проксимальный сегменты выравниваются без натяжения, а затем сшиваются друг с другом. Обратите внимание, что дистальный хрящ подшивают к противоположно отклоненной стороне.

Рисунок 6.

После разреза хряща дистальный и проксимальный сегменты выравниваются без натяжения, а затем сшиваются друг с другом.Обратите внимание, что дистальный хрящ подшивают к противоположно отклоненной стороне.

Рисунок 7.

Длинный трансплантат-расширитель пришивается с двух сторон для дальнейшего выпрямления дорсальной L-образной стойки.

Рис. 7.

Длинный трансплантат сшивается с двух сторон для дальнейшего выпрямления дорсальной L-образной стойки.

Иногда четырехугольный хрящ ломается по нескольким линиям, и сегменты хряща переплетаются наподобие телескопа (рис. 8). Обычно это приводит к короткому или сильно искривленному носу и коллапсу носа.При таких тяжелых деформациях предпочтение отдается экстракорпоральной септопластике. Губиш является одним из мастеров экстракорпоральной септопластики в мире. Он заявляет: «Иногда при сильно искривленном носу S.M.R. (подслизистая резекция) действительно облегчает затрудненное дыхание пациента, но внешнее искривление носа остается как таковое. Во всех таких случаях даже стандартная септопластика не дает постоянной прямой перегородки. Это может быть достигнуто только путем экстракорпоральной реконструкции перегородки, которая также может исправить внешнее искривление носа. 31,32 У нас нет абсолютных показаний к экстракорпоральной септопластике, и мы предпочитаем решаться на операцию. После отделения слизистой оболочки перегородки от хряща весь хрящ перегородки оценивают во время операции. Если в септальном хряще имеется несколько линий перелома, а на дорсальной или каудальной L-образной стойке имеется сильное отклонение или ангуляция, то принимается решение о проведении экстракорпоральной септопластики. Таким образом, мы можем констатировать, что наши показания почти такие же, как у Губиша: сильно искривленный нос и сильные деформации дорсальной или каудальной L-стойки.К показаниям можно добавить телескопический септальный хрящ и коллапс носа (рис. 9).

Рисунок 8.

Если переплетение хрящей перегородки наподобие телескопа было замечено во время операции, то предпочтительной является экстракорпоральная септопластика.

Рисунок 8.

Если во время операции было замечено переплетение септальных хрящей в виде телескопа, то предпочтительной является экстракорпоральная септопластика.

Рисунок 9.

Мужчина 23 лет с тяжелыми эстетическими и функциональными проблемами. Его предоперационная оценка ROE была 3. (A, C) Предоперационная передняя и боковая проекции пациента с травмированным носом. (B, D) Через шесть месяцев после операции вид спереди и сбоку пациента. Его послеоперационная оценка ROE составила 23. (E) Интраоперационная картина тяжелого отклонения каудальной перегородки. В данном случае мы решили использовать экстракорпоральную септопластику. Резекция горба и двусторонняя низкая латеральная остеотомия были выполнены для коррекции расширения основания носа.(F) На этой фотографии видны остатки хряща после того, как хрящ перегородки носа был перенесен на задний стол. (G, H) На хряще можно увидеть сильно искривленный хрящ перегородки и линию перелома. (I, J) Наблюдаются новые L-образные распорки, созданные множественными надрезами и реечными трансплантатами. В идеале мы бы предпочли включить последующие изображения по прошествии 12 месяцев, но, к сожалению, электронные файлы, содержащие эти изображения, нам больше не доступны.

Рис. 9.

Мужчина 23 лет с серьезными эстетическими и функциональными проблемами.Его предоперационная оценка ROE была 3. (A, C) Предоперационная передняя и боковая проекции пациента с травмированным носом. (B, D) Через шесть месяцев после операции вид спереди и сбоку пациента. Его послеоперационная оценка ROE составила 23. (E) Интраоперационная картина тяжелого отклонения каудальной перегородки. В данном случае мы решили использовать экстракорпоральную септопластику. Резекция горба и двусторонняя низкая латеральная остеотомия были выполнены для коррекции расширения основания носа. (F) На этой фотографии видны остатки хряща после того, как хрящ перегородки носа был перенесен на задний стол.(G, H) На хряще можно увидеть сильно искривленный хрящ перегородки и линию перелома. (I, J) Наблюдаются новые L-образные распорки, созданные множественными надрезами и реечными трансплантатами. В идеале мы бы предпочли включить последующие изображения по прошествии 12 месяцев, но, к сожалению, электронные файлы, содержащие эти изображения, нам больше не доступны.

Опора для кончика носа, на которую воздействует каудальная перегородка, оказывает значительное влияние как на дыхательную функцию носа, так и на эстетический вид. Если после травмы кончик носа теряет опору, внешний вид кончика носа ухудшается.Однако это внешний эффект, а не внутренний; следовательно, операция на кончике носа не была включена в алгоритм, использованный в этом исследовании. Наш алгоритм направлен на восстановление поддержки кончика носа. Таким образом, операция на кончике носа выполнялась во время операции на травмированном носу, но используемые хирургические доступы такие же, как и при других случаях ринопластики. Любая деформация каудальной перегородки, ведущая к уменьшению поддержки кончика носа, должна быть реконструирована с использованием трансплантатов септального или реберного хряща.Во время предоперационной оценки, если предполагается, что трансплантаты септального хряща, взятые из задней части перегородки, не будут подходящими для укрепления каркаса перегородки, то необходимо предварительно получить согласие пациента на забор реберного хряща. В случае кранио-каудальной недостаточности используются трансплантаты удлинения перегородки. 3 Вывих каудальной перегородки в результате травмы почти всегда наблюдается вместе с сильным изгибом или переломом хряща. Наша философия, лежащая в основе подхода к вывиху каудальной перегородки, заключается в перемещении каудальной перегородки для улучшения носового дыхания, эстетического вида и поддержки кончика носа.Любой пластический хирург стремится переместить каудальную перегородку по прямой линии между дорсальным септальным хрящом и передней носовой остью. Для этого воспользуемся методами, описанными в нашем алгоритме. После выпрямления каудальной перегородки ее перемещают к средней линии и стабилизируют положение путем пришивания ее к передней носовой ости.

Вторичные операции были выполнены в 10 случаях (8,3%), и из этих 10 5 потребовали повторной операции только по косметическим причинам.Ни один пациент не потребовал третичной операции. Причиной эстетических опасений была преимущественно рецидивирующая девиация. В таких случаях мы обычно используем трансплантаты камуфляжного хряща, полученные из ушного хряща, и методики асимметричного наложения швов. Функциональные нарушения, которые вызывали потребность пациентов во вторичной хирургии, как правило, были связаны с гипертрофией нижних носовых раковин и носовыми синехиями. Этот тип неудачи результата может быть следствием недостаточного выполнения методов, предложенных в алгоритме.

ROE — это опросник качества жизни, разработанный Alsarraf, 33 , а его стандартные значения были определены Izu et al. 34 ROE включает 6 вопросов, оценивающих восприятие пациентом своего эстетического вида, эмоционального состояния и функции носового дыхания. Общий балл для каждого пациента составляет от 0 до 24. Izu et al определили, что нормальный минимальный предел оценки ROE составляет 12, что соответствует 50% от общей суммы баллов. 34 Средний предоперационный показатель ROE в нашей исследовательской группе составил 3.3 ± 1,9 (диапазон 2-11), что свидетельствует о выраженности их дооперационных деформаций. 34 Функцию носа можно оценить с помощью риноманометрии, объективного метода измерения и субъективного восприятия носового воздушного потока; однако между этими двумя методами существует мало согласия. 35–39 Хотя оценка носового дыхания с помощью поддающихся измерению объективных методов, таких как риноманометрия, имеет неоспоримое значение при сравнении предоперационных и послеоперационных функциональных возможностей, это исследование было разработано для оценки восприятия пациента.Таким образом, метод, выбранный в этом исследовании, представляет собой субъективный метод измерения, отображаемый с точки зрения пациента. К сожалению, в литературе недостаточно исследований, сравнивающих эстетические и функциональные преимущества после операции по поводу травматической деформации носа, с которыми можно было бы сравнить наши результаты.

В этом исследовании один хирург по одному и тому же алгоритму выполнил все операции. Оценка проводилась с использованием валидированного вопросника на большом количестве пациентов. Однако существуют некоторые ограничения исследования.Хотя последующее наблюдение является адекватным и, вероятно, достаточным, будет интересно посмотреть, сохранятся ли результаты в долгосрочной перспективе. У одного пациента наблюдалось множество различных деформаций, поэтому невозможно точно определить вклад каждого хирургического маневра в функциональные и эстетические результаты. Большинство наших пациентов были средиземноморского происхождения, что, по-видимому, диктует другие желания и анатомические особенности, отличные от других этнических групп.

Другим ограничением этого исследования является тот факт, что 90% пациентов — мужчины.Однако следует отметить, что мужское население имеет больше шансов получить травму лица. В идеале было бы включить больше самок, но это, к сожалению, сложно, тем более, что у самцов чаще встречаются травматические деформации носа.

В-третьих, ROE применяли «по крайней мере через 6 месяцев после операции», а послеоперационные визиты проводились в течение 24 месяцев после операции. Разница во мнениях пациентов относительно своего носа в возрасте от 6 месяцев до 24 месяцев довольно велика и может повлиять на то, как они оценивают свои функциональные/эстетические результаты, особенно в результате ринопластической операции.Было бы более полезно, если бы послеоперационное введение ROE можно было бы проводить в более поздние сроки (в идеале, по крайней мере, через 1 год после операции). Единая дата введения ROE могла бы обеспечить не только преемственность во времени для всех пациентов, но и гарантировать, что большинство отеков/опухолей разрешится. Однако повторный вызов пациентов на послеоперационный визит и введение РОЭ через 1 год после операции в нашей стране очень рискованно, так как они могут не прийти на визит, если у них нет проблем.Именно поэтому введение РОЭ было запланировано через 6 месяцев, когда пациенты могут приходить, если они попросят о посещении. Кроме того, в литературе имеется много исследований, в которых тесты восприятия пациентов проводились на шестом месяце после операции на носу.

Наконец, как и во многих реконструктивных или эстетических операциях, часто существует несколько способов достижения одной и той же цели, и это особенно применимо к ринопластике. Другие хирурги могут добиться таких же или лучших результатов, используя другие методы.Целью этого исследования было не сравнение различных методов; скорее, мы несколько протестировали наш алгоритм. В частности, у хирургов, занимающихся закрытой ринопластикой, могут быть разные взгляды на то, как исправить такие деформации. Комбинаций деформаций в травматическом носу так много, что предлагать алгоритм для каждой из них сложно, да и бессмысленно. Например, в случае сильного искривления кости только латеральная остеотомия может не исправить искривление. В таких случаях метод резекции горба, медиальные остеотомии, дорсальная костная клиновидная резекция, а также маскирующие хрящевые трансплантаты, нарезанные кубиками, также могут способствовать коррекции отклонения.Наш алгоритм просто дает рекомендации хирургам. Разработка и адаптация его к своей практике будет зависеть от хирургов.

ВЫВОДЫ

Лечение травматического носа является сложной задачей из-за сложности и разнообразия деформаций. Поэтому для лечения травматического носа было предложено множество хирургических алгоритмов, но они были разработаны для коррекции конкретной деформации носа. В данном исследовании предложен комплексный хирургический алгоритм, применимый при всех травматических деформациях носа, и представлены его результаты у 120 пациентов с травматическими деформациями носа.С помощью нашего алгоритма деформации как в костных, так и в хрящевых структурах выявляются отдельно и лечатся соответствующим образом. Предоперационные и послеоперационные опросники качества жизни (ROE) выявили значительное улучшение, больше в эстетических аспектах, чем в функциональных аспектах.

Раскрытие информации

Авторы заявили об отсутствии потенциального конфликта интересов в отношении исследования, авторства и публикации этой статьи.

Финансирование

Авторы не получали финансовой поддержки исследования, авторства и публикации этой статьи.

ССЫЛКИ

1.

Cheng

LH

,

Lee

JC

,

Wang

HW

и др.

Искривленный нос: новая простая классификация и хирургический алгоритм у азиатов

.

Eur Arch Оториноларингол

.

2012

;

269

(

2

):

551

556

.2.

HIGUERA

S

,

S

,

Lee

EI

,

COLE

P

,

HOLLIER

LH

JR,

Stal

S

.

Травмы носа и искривление носа

.

Пласт Реконстр Сург

.

2007

;

120

(

7 Приложение 2

):

64S

75S

.3.

Хобар

ПК

,

Адамс

WP

,

Митчелл

CA

.

Удлинение короткого носа

.

Клин Пласт Сург

.

2010

;

37

(

2

):

327

333

.4.

Сяо

YC

,

Као

CH

,

Ван

HW

,

Мо

KS

.

Хирургический алгоритм открытой ринопластики для коррекции травматической искривленности носа

.

Эстетик Пласт Сург

.

2007

;

31

(

3

):

250

258

.5.

Хван

PH

,

Маас

CS

.

Коррекция искривленной деформации носа: хирургический алгоритм с использованием доступа наружной ринопластики

.

Ам Дж Ринол

.

1998

;

12

(

3

):

213

220

.6.

Ким

ДВ

,

Хван

ХС

.

Травматическая ринопластика на неевропеоидном носу

.

Пластмасса для лица Surg Clin North Am

.

2010

;

18

(

1

):

141

151

.7.

Ким

ДВ

,

Ториуми

ДМ

.

Лечение посттравматических деформаций носа: кривой нос и седловидный нос

.

Пластмасса для лица Surg Clin North Am

.

2004

;

12

(

1

):

111

132

.8.

Rohrich

RJ

,

Gunter

JP

,

Deuber

MA

, и др.

Искривленный нос: оптимизация результатов с использованием упрощенной классификации и алгоритмического подхода

.

Пласт Реконстр Сург

.

2002

;

110

(

6

):

1509

1523

; обсуждение 1524-1505.9.

Вон

ТБ

,

Кан

JG

,

Джин

HR

.

Лечение посттравматической комбинированной искривленной и седловидной деформации носа

.

Акта Отоларингол

.

2012

;

132

(

Дополнение 1

):

S44

S51

.10.

Байрам

Д

,

Карагоз

Н

,

Кюлахчи

Д

.

Наши методы септоринопластики у 88 пациентов с посттравматическими поздними деформациями носа: ретроспективный анализ

.

XXXIV Национальный конгресс Турецкого общества пластических реконструктивных и эстетических хирургов

.

Анталия, Турция

.

2012

.11.

Байрам

Y

,

Бозкурт

М

.

Хирургический алгоритм доступа при травматических деформациях носа в позднем периоде и наш опыт у 88 больных

.

17-й Национальный конгресс Турецкого общества эстетических пластических хирургов

.

Стамбул, Турция

.

2013

:

6

.12.

Guillemin

F

,

Bombardier

C

,

Beaton

D

.

Межкультурная адаптация показателей качества жизни, связанных со здоровьем: обзор литературы и предлагаемые рекомендации

.

Дж Клин Эпидемиол

.

1993

;

46

(

12

):

1417

1432

.13.

Чанг

КС

,

Бержерон

Л

,

Чен

ПК

.

Техника ринопластики с использованием кубиков хряща для пациентов с заячьей губой

.

Расщелина неба Craniofac J

.

2011

;

48

(

6

):

663

669

.14.

мА

JG

,

Wang

км

,

Zhao

xh

,

CAI

L

,

LI

x

.

Нарезанный кубиками реберный хрящ для увеличивающей ринопластики

.

Чин Мед J (англ.)

.

2015

;

128

(

19

):

2679

2681

.15.

Эноз

М

.

Ассиметричная резекция горбинки и односторонняя остеотомия от низкой до высокой: хирургическая техника лечения искривления носа

.

J Отоларингол Head Neck Surg

.

2008

;

37

(

3

):

E93

E95

.16.

Черкес

N

.

Кривой нос: принципы лечения

.

Эстет Сург J

.

2011

;

31

(

2

):

241

257

.17.

Ганаатпише

М

,

Саджадиан

А

,

Даниэль

РК

.

Превосходные результаты ринопластики с точной остеотомией носа: индивидуальный подход для сохранения функции и достижения эстетических целей

.

Эстет Сург J

.

2015

;

35

(

1

):

28

39

.18.

Cochran

CS

,

Ducic

Y

,

Defatta

RJ

.

Переосмысление остеотомии носа: анатомический подход

.

Ларингоскоп

.

2007

;

117

(

4

):

662

667

.19.

Gerarchi

P

,

Мендельсон

M

.

Широкая спинка носа: оценка и лечение

.

Отоларингол Head Neck Surg

.

2007

;

136

(

4 Дополнение

):

S32

S40

.20.

Грубер

Р

,

Чанг

ТН

,

Кан

Д

,

Салливан

Р

.

Уменьшение широкой носовой кости: алгоритм остеотомии

.

Пласт Реконстр Сург

.

2007

;

119

(

3

):

1044

1053

.21.

Харрис

МО

,

Бейкер

SR

.

Лечение широкой спинки носа

.

Арочный пластырь для лица Surg

.

2004

;

6

(

1

):

41

48

.22.

Бейкер

SR

.

Наращивание хряща кубиками: ранний опыт применения техники Тасмана

.

Арочный пластырь для лица Surg

.

2012

;

14

(

6

):

451

455

.23.

Даниэль

РК

,

Калверт

ДВ

.

Кусочки хрящевых трансплантатов для ринопластики

.

Пласт Реконстр Сург

.

2004

;

113

(

7

):

2156

2171

.24.

Эрол

ОО

.

Рахат-лукум: гибкий трансплантат для ринопластики

.

Пласт Реконстр Сург

.

2000

;

105

(

6

):

2229

2241

; обсуждение 2242.25.

Tasman

AJ

,

Diener

PA

,

Litschel

R

.

Нарезанный кубиками хрящевой трансплантат для увеличения носа. Морфометрические признаки долголетия

.

JAMA Facial Plast Surg

.

2013

;

15

(

2

):

86

94

.26.

РАВНЫЙ

ЛА

.

Расширенное использование нарезанных кубиками хрящевых трансплантатов

.

Plast Reconstr Surg (1946)

.

1954

;

14

(

3

):

178

185

.27.

YILMAZ

S

,

S

,

erçöçen

ar

,

,

ar

,

,

Z

,

yenidünya

S

,

S

,

EDALI

N

,

yormuk

E

.

Жизнеспособность нарезанных кубиками, измельченных хрящевых трансплантатов и влияние Surgicel (окисленная регенерированная целлюлоза) на хрящевые трансплантаты

.

Пласт Реконстр Сург

.

2001

;

108

(

4

):

1054

1060

; обсуждение 1061.28.

Басер

Б

,

Котари

С

,

Тхакур

М

.

Кубический хрящ: эффективный трансплантат для посттравматической и ревизионной ринопластики

.

Indian J Otolaryngol Head Neck Surg

.

2013

;

65

(

Дополнение 2

):

356

359

.29.

Поттер

Дж.К.

.

Коррекция кривого носа

.

Oral Maxillofac Surg Clin North Am

.

2012

;

24

(

1

):

95

107

.30.

Gruber

RP

,

Park

,

Park

E

,

Newman

J

,

Berkowitz

L

,

Oneal

R

.

Расширяющий лоскут для первичной ринопластики

.

Пласт Реконстр Сург

.

2007

;

119

(

6

):

1903

1910

.31.

Губиш

Вт

.

Лечение сколиотического носа методом экстракорпоральной септопластики

.

Пластмасса для лица Surg Clin North Am

.

2015

;

23

(

1

):

11

22

.32.

Губиш

В

,

Синха

В

.

Экстракорпоральная септопластика – как мы это делаем в больнице Мариен, Штутгарт, Германия

.

Indian J Otolaryngol Head Neck Surg

.

2008

;

60

(

1

):

16

19

.33.

Альсарраф

Р

.

Исследование результатов пластической хирургии лица: обзор и новые направления

.

Эстетик Пласт Сург

.

2000

;

24

(

3

):

192

197

.34.

Izu

SC

,

Kosugi

EM

,

Brandão

KV

и др.

Нормальные значения опросника оценки результатов ринопластики (ROE)

.

Braz J Оториноларингол

.

2012

;

78

(

4

):

76

79

.35.

Чаабан

М

,

Кори

JP

.

Оценка носового потока воздуха: варианты и полезность

.

Proc Am Thorac Soc

.

2011

;

8

(

1

):

70

78

.36.

Hardcastle

PF

,

Белый

A

,

Prescott

RJ

.

Клиническая и ринометрическая оценка носовых дыхательных путей – измеряют ли они один и тот же объект

?

Clin Otolaryngol Allied Sci

.

1988

;

13

(

3

):

185

191

.37.

OZTURK

S

,

ZOR

F

,

F

,

OZTURK

S

,

Kartal

O

,

Alhan

D

,

ISIK

S

.

Новый подход к объективной оценке успеха перфорации носовой перегородки

.

Арка Пласт Сург

.

2014

;

41

(

4

):

403

406

.38.

Hardcastle

PF

,

Белый

A

,

Prescott

RJ

.

Клиническая или ринометрическая оценка носовых дыхательных путей – что лучше

?

Clin Otolaryngol Allied Sci

.

1988

;

13

(

5

):

381

385

.39.

Джонс

AS

,

Willatt

DJ

,

Дарем

LM

.

Носовой поток воздуха: сопротивление и ощущение

.

Дж Ларингол Отол

.

1989

;

103

(

10

):

909

911

.

© Американское общество эстетической пластической хирургии, Inc., 2018 г. Перепечатка и разрешение: [email protected]

Лечение перелома носа в Нью-Йорке | Пластический хирург со сломанным носом в Нью-Йорке

Страница обновлена: 8 января 2022 г.

Что такое переломы носа?

Перелом носа более известен как «сломанный нос».Нос состоит из нескольких костей, и одна или несколько из этих костей могут быть сломаны во время травмы лица. Что вызывает перелом носа? Есть много причин переломов носа, но наиболее распространенными причинами являются падения, спортивные травмы, физические ссоры и автомобильные аварии. Симптомы переломов костей носа включают отек, кровоподтеки, боль, изменение формы и носовое кровотечение. Многие спрашивают: «Может ли перелом носа вызвать апноэ во сне?» Переломы носа вряд ли вызовут апноэ во сне.

Перелом носа не только причиняет физическую боль, но и может вызвать сильное эмоциональное и психологическое воздействие, изменяя внешний вид.Часто встречаются переломы костей носа, составляющие 40% всех травм лица. Независимо от причины перелома носа важно понимать процесс заживления и варианты лечения.

Какая анатомия важна для перелома носа?

Нос особенно подвержен травмам, так как это самая заметная черта лица. Нос в основном состоит из хрящей, однако верхняя часть состоит из кости. Верхние парные кости носа являются типичным местом повреждения при переломе носа.Носовая перегородка, состоящая в основном из хрящей и разделяющая правую и левую стороны носа, также может быть сломана при травме носа.

Как диагностируется перелом носа в Манхэттене, Нью-Йорк?

Переломы носа можно диагностировать с помощью рентгенограммы, также известной как рентген или компьютерная томография. Тем не менее, переломы носа лучше всего выявляются при физическом осмотре путем нажатия на верхнюю часть носа и ощущения «шага», соответствующего участку неправильного положения кости.Может ли перелом носа вызвать искривление перегородки? Первоначальная травма носа может привести к смещению перегородки независимо от носовой кости. Таким образом, у вас может быть перелом или искривление носовой перегородки как с переломом носовой кости, так и без него.

Когда вправлять перелом носа?

Переломы носа обычно не лечат в день травмы из-за значительного отека, возникающего при травме. По прошествии нескольких дней и уменьшении отека может быть проведено лечение перелома носа, называемое операцией по закрытой репозиции перелома носа.

Этот тип лечения перелома носа следует проводить в течение 10-14 дней после травмы носа, пока кости еще можно легко манипулировать. Для людей, которые не обращаются за медицинской помощью сразу после перелома носовой кости, может потребоваться ринопластика для восстановления в отсроченном виде, по крайней мере, через 6 месяцев после травмы.

★★★★★

Доктор Гэри — фантастический пластический хирург из Нью-Йорка, который лечит меня и которого я бы порекомендовал всем своим друзьям и семье. У него очень консервативный подход к наполнителям, и я был очень впечатлен тем, как он заполнил носогубные складки, которые беспокоили меня в течение многих лет.Это было безболезненно, и у меня не было никаких синяков. Это вселило в меня столько уверенности – жаль, что я не работал с ним много лет назад!
МАРИНА ШАЛЬМАН

Кто является хорошим кандидатом на лечение перелома носа?

Перелом носа сам по себе не является достаточным показанием для лечения переломов носа. Лучшими кандидатами на восстановление перелома носа в Нью-Йорке являются пациенты с:

  • Заложенностью носа в результате травмы перелома носа
  • Косметическими изменениями носа в результате травмы перелома носа

Один или оба этих критерия должны быть встречались перед операцией по восстановлению перелома носа.Если ни один из критериев не соблюдается, нос в большинстве случаев можно просто наблюдать.

Вам нужна операция на носу?

Переломы носа изменяют строение носа как внутри, так и снаружи. Во многих случаях перелом носа заживает, но не правильно. Возможно повреждение перегородки или других внутренних компонентов, которые мешают дыханию. Нос также может искривляться, изменяя внешний вид носа. Ринопластика восстанавливает функцию и форму носа даже при уже заживших переломах носа.

Как проводится пластика носа?

Операция по закрытой репозиции переломов носа показана при острых переломах костей носа с функциональными или косметическими последствиями. При этом типе операции разрезы на коже не делаются. Скорее всего, хирургические инструменты вставляются в ноздрю после достижения адекватной деконгестии.

Используя эти инструменты, д-р Линьков манипулирует костями и окружающими носовыми структурами таким образом, что восстанавливает сломанные кости носа в их нормальное положение.Перемещенные кости затем удерживаются на месте с помощью внутренней рассасывающейся тампона и/или внешней шины вдоль спинки носа.

Как подготовиться к операции на носу?

После того, как вам порекомендовали операцию по закрытой репозиции перелома носовой кости при переломе носовой кости, вы должны предпринять несколько шагов для подготовки к этой процедуре. Эти шаги включают:

  • Избегание некоторых лекарств и добавок, которые могут разжижать кровь, таких как НПВП (т.е. ибупрофен и напроксен), аспирин, варфарин и витамин Е.
  • Приобретите лекарства в аптеке, так как доктор Линков из City Facial Plastics в UES, Манхэттен может прописать вам определенные лекарства для приема до и/или после закрытой репозиции носа. хирургия переломов, например антибиотики и обезболивающие.
  • Определите сопровождение до дома, так как вам понадобится кто-то, кто будет сопровождать вас домой, если вы получите седативное лекарство во время операции по закрытой репозиции перелома носа.
  • Не ешьте и не пейте после полуночи накануне операции по закрытой репозиции перелома носа.

Чего ожидать в день операции по пластике носа?

В день процедуры в City Facial Plastics в Верхнем Ист-Сайде Манхэттена вы встретитесь с анестезиологом, чтобы просмотреть свою историю болезни перед тем, как вам сделают анестезию. При операции по закрытой репозиции перелома носа применяется либо глубокая седация, либо общая анестезия, в зависимости от предполагаемой сложности операции и вашей личной истории болезни.

Перед операцией вам введут антибиотик перорально или внутривенно, чтобы снизить риск инфекции.Как только вы получите антибиотик и анестезию, доктор Линьков начнет операцию. Операция по закрытой репозиции перелома носа обычно занимает от 30 до 60 минут.

Что такое восстановление после операции по закрытой репозиции перелома носа?

Гипсовая повязка накладывается снаружи на нос после завершения операции по закрытой репозиции перелома носа. Эту повязку снимают в офисе через неделю после операции. Внутрь носа можно поместить внутреннюю повязку, чтобы помочь стабилизировать структуры носа, и эта повязка рассосется сама по себе.Синяки и отеки являются обычным явлением после операции по закрытой репозиции перелома носа, и их устранение может занять 1-2 недели.

В течение первой недели после пластики носа необходимо соблюдать следующие меры для предотвращения кровотечения из носа:

  • Держите изголовье кровати приподнятым не менее чем на 30 градусов
  • Чихайте с открытым ртом
  • Не сморкайтесь нос
  • Избегайте поднятия тяжестей

Каковы риски и осложнения операции по закрытой репозиции перелома носа?

Несмотря на то, что операция по закрытой репозиции перелома носа обычно необходима после перелома носовой кости для восстановления нормальной функции и внешнего вида носа, могут возникнуть осложнения.

Некоторые риски и осложнения этого типа пластики носа описаны ниже.

Кровотечение

Значительное кровотечение после закрытой репозиции перелома носа возникает редко. Незначительные носовые кровотечения из носа или задней стенки глотки в течение первых нескольких дней после операции на носу — это нормально. Нос можно тампонировать, чтобы уменьшить риск кровотечения.

Инфекция

Инфекция может возникнуть после операции по закрытой репозиции перелома носа, но это также редко.Антибиотики обычно вводят перорально или внутривенно перед операцией, чтобы снизить риск заражения. Вам также могут быть назначены антибиотики для приема в течение нескольких дней после операции по закрытой репозиции перелома носа.

Седловидная деформация носа

Седловидная деформация носа может возникнуть в результате первичной травмы носа или как осложнение инфекции. Эта деформация также известна как «нос боксера» или «нос мопса» и относится к потере высоты носа. Ринопластика обычно требуется для исправления седловидной деформации носа.

Нестабильность структур носа/неполная репарация

Несмотря на то, что целью операции по закрытой репозиции перелома носа является восстановление перелома носовой кости, некоторые из окружающих носовых структур могут стать нестабильными во время операции. Однако важно отметить, что некоторые из этих структур могли быть повреждены в результате первоначальной травмы лица.

Необходимость ревизионной операции

У некоторых людей может возникнуть асимметрия носа и аномалии костей и хрящей в результате первоначального перелома носа или восстановления.Эти особенности могут быть эстетически неприятными и беспокоящими пациента, и для их исправления может потребоваться повторная операция на носу или ринопластика.

Каковы противопоказания к закрытой репозиции переломов носа?

Есть несколько причин, по которым человек не может быть кандидатом на операцию по закрытой репозиции перелома носа после перелома носовой кости.

Потенциальные противопоказания к операции по поводу перелома носа включают:

  • Тяжелые заболевания почек, печени или сердца, если это не одобрено специалистом по анестезии и хирургии
  • Плохо контролируемый диабет
  • Аллергия на некоторые анестезирующие препараты Альтернативы операции по закрытой репозиции переломов носа?

    Существует две основные альтернативы операции по закрытой репозиции перелома носа: полное отсутствие хирургического вмешательства или операция по открытой репозиции перелома носа.

    Нехирургический подход при переломе носовой кости

    Одним из вариантов лечения пациентов с переломом носовой кости является отказ от восстановительной хирургии носа. Обычно это предназначено для людей с небольшими переломами костей носа, которые не вызывают значительных физических или функциональных деформаций, или для людей со значительными медицинскими проблемами, у которых высок риск пластики носа и анестезии.

    Открытая редукционная хирургия перелома носа

    Открытая редукционная хирургия перелома носа, которая по сути является разновидностью пластики носа, является вариантом для людей, обращающихся за медицинской помощью после 10-дневного периода после травмы, вызвавшей перелом носовой кости.По разным причинам некоторые люди не могут или не хотят сразу же проходить операцию по закрытой репозиции перелома носа.

    Другие люди не обращаются за медицинской помощью после первоначальной травмы лица и даже не подозревают о переломе носовой кости до нескольких месяцев спустя. Открытую репозицию, во время которой кости носа повторно ломают, обычно откладывают не менее чем на 6 месяцев после первоначальной травмы.

    Кто лучший пластический хирург при переломах носа в Нью-Йорке?

    Доктор Гэри Линков — сертифицированный лицевой пластический хирург из Нью-Йорка.Учитывая его обширную подготовку как в области травм лица, так и в косметической хирургии, он понимает необходимость сбалансировать эстетику и внешний вид при сохранении и восстановлении функции носа.

    Переломы носа легче восстановить до того, как они срастутся. Если у вас сломан нос, рекомендуется обратиться за консультацией к лицевому пластическому хирургу. Важно убедиться, что ваш нос заживет правильно, без закупорки дыхательных путей или изменения формы. Свяжитесь с City Facial Plastics в Мидтауне, Манхэттен, сегодня, чтобы записаться на консультацию к международно признанному пластическому хирургу Dr.Гэри Линков, если у вас перелом носа, который может потребовать восстановления или ринопластики.

    ★★★★★

    Доктор Линьков отличный парень и очень хорошо осведомлен. Когда дело доходит до FUE (включая пересадку волос на теле), все зависит от опыта врача и техников. У доктора Линкова очень опытная команда, которая позволила мне полностью выздороветь за 6 дней.

    Общепринятые операции и процедуры на носу

    Доктор Линков является двойным сертифицированным специалистом Американской академии лицевой пластической и реконструктивной хирургии и Американского совета по отоларингологии-хирургии головы и шеи .Уроженец Нью-Йорка, д-р Линьков окончил Корнеллский университет по специальности «салютатор» и получил медицинскую степень в Колледже врачей и хирургов Колумбийского университета . Доктор Линьков провел передовые исследования рака головы и шеи во всемирно известном онкологическом центре Memorial Sloan Kettering Cancer Center . В настоящее время д-р Линков является адъюнкт-профессором в Нью-Йоркском университете и преподает ринопластику.

    Доктор Линьков — высококлассный лицевой пластический хирург Нью-Йорка, специализирующийся на подтяжке губ, подтяжке лица, ринопластике и пересадке волос.Он входит в пятерку лучших хирургов по подтяжке губ в США, он внесен в престижный реестр SuperDoctors New York™ и представлен на шоу Dr. Oz Show , где он обсуждал современную процедуру трансплантации волос.

    Страница обновлена ​​8 января 2022 г. доктором Гэри Линковым (лицевой пластический хирург) из City Facial Plastics в Нью-Йорке.

    Обучение пациентов — Переломы носа | Манхэттен, Нью-Йорк, пластический хирург лица

    Выступая из центральной части лица, неудивительно, что нос является наиболее часто ломаемой костью на голове.Сломанный нос (перелом носа) может значительно изменить ваш внешний вид. Это также может затруднить дыхание через нос.

    Что такое перелом носа

    Неприятно получить удар по носу, будь то другой человек, дверь или пол. Ваш нос будет болеть — обычно сильно. Скорее всего, у вас будет носовое кровотечение, и вскоре вам будет трудно дышать через нос. Отек развивается как внутри, так и снаружи носа, вокруг глаз могут появиться темные синяки («синяки под глазами»).

    Переломы носа могут затрагивать как кости, так и хрящи. Скопление крови (называемое «перегородочной гематомой») иногда может образовываться на носовой перегородке (стенке из костей и хрящей внутри носа, которая разделяет стороны носа).

    Причины перелома носа

    Переломы носа или переломы носа возникают в результате травм лица при контактных видах спорта или падениях. Травмы, затрагивающие зубы и полость рта, также могут повлиять на нос.

    Как предотвратить перелом носа

    • Носите защитное снаряжение для защиты лица при занятиях контактными видами спорта
    • Избегайте кулачных боев

    Когда я должен увидеть доктора?Зимм

    Если вас ударили в нос, важно обратиться к доктору Зимму, чтобы проверить наличие гематомы перегородки. Встречи с доктором Зиммом обычно достаточно, чтобы определить, есть ли у вас гематома перегородки или другие проблемы, связанные с несчастным случаем. Если присутствует септальная гематома, ее необходимо лечить незамедлительно, чтобы предотвратить развитие более серьезных проблем в носу. Если вы подозреваете, что у вас сломан нос, обратитесь к доктору Зимму в течение одной недели после травмы. Если вас осмотрят в течение одной-двух недель, возможно, вам удастся немедленно восстановить нос.Если вы ждете более двух недель (одна неделя для детей), вам, вероятно, придется подождать несколько месяцев, прежде чем ваш нос можно будет выпрямить и исправить хирургическим путем.

    Если не лечить, сломанный нос может оставить вас с нежелательным внешним видом, а также постоянные трудности с дыханием.

    Как доктор Зимм определит, сломан ли у меня нос

    Доктор Зимм задаст вам несколько вопросов и осмотрит ваш нос и лицо. Вас попросят объяснить, как произошел перелом, каково ваше общее состояние здоровья и как выглядел ваш нос до травмы.Доктор Зимм осмотрит не только ваш нос, но и окружающие области, включая глаза, челюсть и зубы, и посмотрит на наличие кровоподтеков, рваных ран и отеков.

    Иногда д-р Зимм рекомендует рентгенографию или компьютерную томографию (КТ). Они могут помочь идентифицировать другие переломы лица, но не всегда помогают определить, сломан ли у вас нос. Лучший способ определить, что ваш нос сломан, — это если он выглядит совсем иначе или через него труднее дышать.

    Каковы мои варианты лечения

    Если ваш нос сломан, но не смещен, вам может не потребоваться никакого лечения, кроме отдыха и осторожности, чтобы не ударить нос.

    Если ваш нос сломан так сильно, что его нужно изменить, у вас есть несколько вариантов. В некоторых случаях вы можете отремонтировать нос в офисе. Доктор Зимм может дать вам местную анестезию, вправить сломанные кости на место, а затем зафиксировать их в нужном месте с помощью «гипса» из пластика, гипса или металла.Затем этот гипс будет оставаться на месте в течение недели. В течение первых двух недель после травмы д-р Зимм может предложить вам такую ​​операцию или аналогичный подход с использованием общей анестезии в операционной.

    Что делать, если мне нужна операция

    Если с момента травмы прошло более двух недель, возможно, вам придется подождать некоторое время, прежде чем выпрямлять нос хирургическим путем. Возможно, придется подождать два-три месяца, прежде чем можно будет сделать хороший ремонт, и к этому времени опухоль уменьшится, и ваш нос начнет заживать.Уменьшение отека позволит доктору Зимму получить более точную картину первоначального вида вашего носа. Этот тип хирургии считается реконструктивной пластической хирургией, так как его цель — восстановить внешний вид до того состояния, в котором он был до травмы. Если ремонт сделан в течение двух недель после травмы, восстановление прежнего внешнего вида — единственная возможная цель. Если вы ждали ремонта несколько месяцев, часто можно изменить внешний вид вашего носа по вашему желанию.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.