Реабилитация после пластики передней крестообразной связки: Страница не найдена — Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена

Содержание

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ

 

Реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) является наиболее частой операцией во взрослой ортопедии и спортивной медицине.  В одном только Харькове и Харьковской области в год выполняется около 1 000 подобных операций.

Хотя после операции можно ожидать отличных результатов, не все полностью удовлетворены или возвращаются к своему полному уровню активности. Согласно мировой статистике около 63 % профессиональных спортсменов возвращаются в спорт после этой операции. Надлежащая реабилитация после разрывы крестообразной связки поможет избежать большинства жалоб в постоперационный период.

Наиболее частым осложнением и причиной неудовлетворительных результатов после реконструкции ПКС является нарушение движения в колене, в особенности нарушение полного разгибания колена. Неспособность полностью разогнуть колено приводит к аномальным движениям сустава, образованию рубцовой ткани в передней части коленного сустава и способствует развитию артроза коленного сустава.

Таким образом, одной из наших целей является достижение полного разгибания в коленном суставе в первые недели после операции. По мере того, как мягкие ткани оперированного колена восстанавливаются, снижается отек сустава, в конечном итоге должна быть достигнута амплитуда разгибания такая же, как и на не оперированном суставе.

Нередко я слышу от пациентов мнение, что полное разгибание колена, такое же, как на неоперированном коленном суставе, не требуется и что 0 градусов вполне достаточно. Я видел этих пациентов через год или два после операции и в большинстве случаев они не смогли вернуться к активному образу жизни: в той или иной степени, сохранялась боль и периодически появлялась хромота. Достижение симметричного разгибания в обоих коленных суставах совершенно необходимо по нескольким причинам.

В одном исследовании изучались результаты через 10 лет после пластики ПКС. Были получены данные, что потеря 3–5° разгибания колена приводила к худшим результатам и низкой удовлетворенности после операции. Другое исследование продемонстрировало более высокий риск развития рентген-подтвержденного артроза у пациентов с неполной амплитудой движений в оперированном коленном суставе вне зависимости от того были ли повреждены мениски.

Любая потеря разгибания в колене вызывает долговременные проблемы: боль в переднем отделе колена, боль в под надколенником, слабость четырехглавой мышцы оперированной конечности и длительную неспособность вернуться к активной жизни и занятиям спортом. В практике нашего медицинского центра я наблюдаю увеличение риска артроза коленного сустава примерно в 2-3 раза, если после операции пациент разгибает ногу не в полном объеме.

Как вы можете видеть, очень важно, чтобы пациент полностью восстановил амплитуду активных движений в колене, равную противоположному колену.

КАК ИЗБЕЖАТЬ ПОТЕРИ РАЗГИБАНИЯ В ОПЕРИРОВАННОМ КОЛЕНЕ?

Первым шагом в профилактике недоразгибания в колене будет правильное позиционирование после операции. Для этого лечащий врач предложит съемный тутор в котором колено будет полностью выпрямлено (рис. 1).

Рис. 1

В этом туторе необходимо находиться большую часть времени в течении 2-3 недель. Снимать его нужно только для выполнения специальных упражнений. И это второй шаг для достижения хорошего результата после операции!

Восстановление силы мышц разгибателей – четырехглавой мышцы, сразу после операции – важный элемент реабилитации. Подложите под нижнюю часть бедра валик или сложенное в несколько раз полотенце и напрягите четырехглавую мышцу так, чтобы надколенник сместился выше. В первые несколько дней после операции активные движения в колене не рекомендованы, поэтому это упражнение нужно выполнять так, чтобы четырехглавая мышца напрягалась, а пятка и колено не двигались (рис. 2). Такие упражнения называются изометрическими.

Рис. 2.

На второй неделе, когда отек уменьшится и можно будет разгибать колено, это упражнение нужно выполнять так, чтобы пятка отрывалась от поверхности. В течение нескольких дней (10-15) постарайтесь уменьшить высоту валика, но пятка тем не менее должна отрываться от поверхности (рис. 3).

Рис. 3.

 

Еще одно полезное упражнение, — это использование длительной растяжки с небольшой нагрузкой, что помогает плавно и безопасно растянуть подколенные сухожилия (рис. 4). Выполняйте это упражнение медленно, в течение 5-10 минут, 2-4 раза в день. Это упражнение поможет улучшить мобильность коленного сустава после операции, особенно в тех случаях, когда присутствует стягивающее ощущение по задней поверхности колена.

Рис. 4.

Чрезвычайно важно после операции как можно раньше обратиться в специализированный центр для прохождения курса физической реабилитации. Во время этого курса вы будете находиться под контролем специалиста и в его задачи будет входить последовательное и безопасное восстановление вашего сустава. Но выполнение даже этих простых приемов позволит Вам снизить вероятность серьезных осложнений и быстрее восстановиться.

 

Если Вы решили обратиться к специалистам для прохождения курса физической реабилитации после операции на коленном суставе, ждем Вас по адресу: г. Харьков, ул Плехановская 92-А, Медицинский Центр Физической Реабилитации и Спортивной Медицины «КИНЕЗИО»
наши телефоны: (066)-305-87-18 и (098)-008-74-18

 

Физическая реабилитация после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава

Передняя крестообразная связка является одной из важных связок, обеспечивающих стабильность коленного сустава. Она соединяет заднюю часть межмыщелковой поверхности латерального мыщелка бедренной кости с передней частью суставной поверхности верхнего конца большеберцовой кости.

Связка ограничивает чрезмерное смещение голени кпереди относительно бедра. Кроме того, находящиеся в ней нервные окончания в ответ на нагрузку и изменение положения сустава дают сигналы мышцам, стабилизирующим колено.

Таким образом, состоятельная передняя крестообразная связка предупреждает подвывихи и неустойчивость в колене при ходьбе, беге, прыжках, танцах, т. е. в ситуациях, когда происходит внезапное изменение направления движения.

Разрывы передней крестообразной связки могут происходить при внезапном резком скручивании, переразгибании или сгибании колена при беге, приземлении с прыжка или вследствие удара по колену или голени. Наиболее частыми обстоятельствами травмы являются спортивные игры

Следует понимать, что приживление трансплантата в коленном суставе происходит в течение 12 недель с момента операции. В этот период новая связка наиболее слабая и ранимая, поэтому следует соблюдать осторожность и исключить возможность чрезмерной нагрузки на связку. Нельзя бегать, танцевать, прыгать, приземляться с высоты на оперированную ногу, глубоко приседать, выполнять скручивающие движения в колене, оступаться и подворачивать ногу, стоять на коленях.

В связи с этим восстановительный период с данной травмой длительный и подразделяется на несколько этапов:

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Первая неделя после операции - в стационаре

Цель - предупреждение послеоперационных тромбоэмболических осложнений, уменьшение послеоперационной боли и отека, восстановление тонуса мышц.

Физические упражнения:

  • активные разгибательно- сгибательные движения стопами (носки на себя - носки от себя) по 30 раз каждые 2 часа в течение дня;
  • произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз каждые 2 часа в течение дня;

Ходьба

  • с помощью костылей и с обозначением опоры на оперированную ногу (ставить стопу на пол). Длительность - по 5-15 минут 4-5 раз в день. В течение первых 2-3 дней после операции ходить только по необходимости (в туалет и обратно).
  • Опорная нагрузка: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой равной весу конечности (опора на пятку, а не на носок). Нагрузка не должна вызывать боль в коленном суставе.

Запрещено:

  • ходить с опорой на полусогнутую ногу;
  • активное разгибание голени в коленном суставе в пределах от 0° до 40°.

Вторая неделя после операции

Цель - предупреждение послеоперационных тромбоэмболических осложнений, уменьшение послеоперационной боли и отека, возобновление подвижности в коленном суставе ( разгибание - сгибание в пределах болевых ощущений не более 60°), улучшение опороспособности оперированной ноги.

Физические упражнения:

  • Активные разгибательно – сгибательные движения стопами (носки на себя - носки от себя) по 30 раз 3-4 раза в день.
  • Произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз 3-4 раза в день.
  • Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе до чувства боли по 10-15 раз 1-2 раза в день. Пациентам, которым была произведена пластика связки с использованием подколенных сухожилий, упражнение выполнять без сильного напряжения задней группы мышц бедра, помогая себе руками с захватом за нижнюю треть бедра.
  • Поднимание прямой ноги на весу в положении лежа или стоя по 10-15 раз 2-3 раза в день.
  • Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь -по 10-15 раз 3 раза в день.
  • Полное пассивное разгибание в коленном суставе Положение - сидя на стуле, оперированная нога лежит на втором стуле.
    На нижнюю треть бедра положить утяжеление весом 0, 5 кг. Расслабить мышцы, стараясь полностью выпрямить ногу в колене. Удержать нагрузку в течение 10 минут. Повторять укладку 2 раза в день.

Ходьба:

С помощью костылей. Длительность - по 10-15 минут 4-5 раз в день.

Опорная нагрузка: опираться на выпрямленную ногу с нагрузкой 25-50% от веса тела.

Запрещено:

  • ходить с опорой на полусогнутую ногу;
  • активное (силой мышц) разгибание в колене в пределах от 0° до 40°.

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ ПЕРИОД (3-5-я недели после операции)

Цель - улучшение подвижности коленного сустава в пределах от полного разгибания до сгибания под углом около 90", восстановление опороспособности ноги, повышение тонуса и эластичности мышц бедра.

Физические упражнения:

  • Произвольное напряжение передней и задней группы мышц бедра в течение 5 секунд по 10-15 раз 3-4 раза в день.
  • Активное сгибание и пассивное разгибание в коленном суставе по 10-15 раз 2-3 раза в день.
  • Поднимание и удержание прямой ноги на весу в положении лежа по 10 раз 3 раза в день.
  • Активное сгибание ноги в колене из положения лежа на животе по 10-15 раз 2-3 раза в день. Пациентам, которым была произведена пластика связки с использованием подколенных сухожилий, упражнение выполнять с 5-6-й недели.
  • Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь -по 10-15 раз З раза в день.
  • Полное пассивное разгибание в коленном суставе с размещением на переднем отделе коленного сустава утяжеления весом 1 кг по 10 минут 2 раза в день. Упражнение выполняется в конце цикла занятий.

Ходьба:

С 4-ой недели ходьба без средств дополнительной опоры.

Запрещено:

  • Ходить с опорой на полусогнутую ногу;
  • Активное (силой мышц) разгибание в колене в пределах от 0 до 40°.

6-7-я недели после операции

Цель - восстановление подвижности в коленном суставе, восстановление тонуса, эластичности и повышение силы мышц бедра, восстановление опороспособности ноги и навыков ходьбы, восстановление повседневной бытовой трудоспособности.

Физические упражнения:

  • Восстановление подвижности (мобилизация) надколенника: смещать коленную чашечку рукой вверх и вниз, кнаружи и вовнутрь - по 10-15 раз З раза в день.
  • Сгибание ноги в коленном суставе с помощью ручной тяги за петлю из полотенца или резинового бинта по 10-15 раз 2-3 раза в день.
  • Отведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.
  • Активное сгибание ноги в коленном суставе в положении лежа на животе с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.
  • Приведение ноги в положении лежа на боку с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.
  • Поднимание прямой ноги вперед в положении стоя с внешним сопротивлением по 10-15 раз 2-3 раза в день.

Ходьба

Без дополнительной опоры. Длительность - по 20-40 минут 4-5 раз в день.

Запрещено:

Ходить с опорой на полусогнутую ногу;

Функциональный период (8-12-я недели после операции)

Цель — восстановление физиологической подвижности коленного сустава, восстановление тонуса, эластичности и повышение силы мышц бедра, улучшение мышечного баланса и координации движений, восстановление повседневной активности, возвращение к офисному и легкому физическому труду.

Физические упражнения:

  • Выполнение всех вышеперечисленных упражнений.
  • Упражнения на восстановление координации работы мышц оперированной ноги и удержания равновесия тела на неустойчивой опоре. Тренировки на равновесие надо начинать с простых упражнений со страховкой реабилитолога или самостраховкой у стенки: повороты, наклоны, покачивания корпуса на двух полусогнутых ногах с открытыми и закрытыми глазами. В качестве опоры используйте вначале твердый пол и лишь по мере появления уверенности в ноге переходите на неустойчивые опоры (матрац, диванная подушка, гимнастический мат, специальные надувные подушки или качающиеся платформы).
  • Полуприседания на одной ноге от 10° до 60' по 10-15 раз 1-2 подхода.
  • Занятия на велотренажере по 10-30 минут в день.

Контроль нагрузок и интенсивности упражнений: отек и боль в суставе не должны быть постоянными. Если отек колена не проходит после отдыха и к утру, то надо прекратить нагрузки на 2-3 дня. Если после отдыха отек сохраняется, следует показаться врачу-травматологу.

Ходьба без ограничений.

ТРЕНИРОВОЧНЫЙ ПЕРИОД (13-30 недель после операции)

Цель - восстановление нормальной подвижности и стабильности в коленном суставе, силы и выносливости мышц, мышечного контроля и координации сложных движений, восстановление способности к физическому труду и занятиям спортом (для спортсменов).

3. Ходьба без ограничений.

4. Физические упражнения:

  1. Выполнение комплекса упражнений, аналогичного периоду 8-12 недель.
  2. Тренировка удержания равновесия тела на неустойчивой опоре
  3. Занятия на велотренажере по 30 минут 1-2 раза в день,
  4. Быстрая ходьба на беговой дорожке.
  5. Упражнения на силовых тренажерах, направленные на укрепление силы задней и передней группы мышц бедра, других мышечных групп - 2 раза в неделю. Обратите внимание, что до 6 месяцев после операции не следует тренировать переднюю группу мышц бедра на тренажере с блоком преждевременная силовая нагрузка на коленную чашечку может привести к повреждению хряща надколенника.
  6. Бег трусцой на улице - с 16-18-й недели.
  7. Приседания от 0' до 90* - с 18-20-й недели.
  8. Приседания от 0° до 90° с весом, шаги в сторону, прыжки, упражнения со скакалкой, бег змейкой и с ускорениями - с 20-24-й недели.

Запрещено:

До 6 месяцев с момента операции выполнять силовые упражнения для передней группы мышц бедра на тренажере с блоком (т. е. разгибание)

Начало общих и специальных спортивных тренировок по координации сложных движений, силы, скорости и выносливости мышц под руководством и контролем тренера и врача-физиотерапевта команды - с 24-25-й недели после операции.

Статья добавлена 9 февраля 2016 г.

Реабилитация после пластики пкс | Пошаговая программаРеабилитация после травм и операций на суставах

Первые недели после восстановления передней крестообразной связки требуют, с одной стороны, аккуратного отношения к ПКС, и с другой стороны, сохранения подвижности коленного сустава. Длительная иммобилизация может приводить к формированию жестких тканей внутри сустава - контрактур, что в дальнейшем мешает полноценно сгибать и разгибать колено.

Реабилитация после пластики ПКС : первая неделя

 Обезболивающее по назначению врача

Антибиотик по назначению врача

Работа на аппарате механотерапии Артромот или Кинетек для коленного сустава:

  • Начинайте работать вечером того же дня: амплитуда сгибания от 0 до 30 градусов три раза в день (утро, день, вечер) по 1 часу
  • Увеличивайте угол сгибания каждый сеанс на 1 градус (или по мере комфортной переносимости). Следите, чтобы работа на аппарате не вызывала резких болезненных ощущений, увеличивайте градус сгибания и разгибания аккуратно и постепенно. Следите за тем, чтобы бедро или стопа не приподнимались, это свидетельствует о том, что выставлен слишком большой угол сгибания.
  • Стимулируйте разгибание колена, помещая подушку или валик под лодыжку (таким образом, чтобы ничего не касалось обратной стороны колена) на 30 минут после каждого сеанса работы на аппарате механотерапии
  • Колено должно постоянно находиться в ортезе для коленного сустава, исключение составляет только работа на аппарате механотерапии. На время сеанса ортез снимается. Некоторые методики и врачи позволяют пациентам находиться без ортеза в течении реабилитационного периода
  • Ходьба: используйте костыли для дозированной нагрузки на оперированную ногу (25% веса на ногу). Во время ходьбы ортез для коленного сустава должен быть закрыт (locked).

Рекомендации после выписки:

  • Продолжайте использовать аппарат механотерапии. Задача – дойти до 90 градусов за 10 дней
  • Лежите с валиком под коленом, чтобы стимулировать полное сгибание коленного сустава
  • При необходимости продолжайте принимать обезболивающее в соответствии с рекомендацией лечащего врача
  • Следите, чтобы швы оставались сухими

Реабилитация после пластики ПКС : 10 дней после операции (первый визит к врачу)

Мобилизация коленного сустава пациентом

Амплитуда движений: сгибание колена до 90 градусов на аппарате механотерапии

Поддержка полного разгибания (валик под лодыжку или щиколотку три раза в день)

После окончания работы на аппарате механотерапии начинайте самостоятельные упражнения:

  • Позволяйте ноге сгибаться на 90 градусов
  • Активные разгибания до 45 градусов
  • Пассивное разгибание с 45 градусов до полного разгибания (с использованием здоровой ноги)
  • Восстановление мениска: ограничение амплитуды движения (обычно до 90 градусов, если нет других рекомендаций от врача)

Ношение ортеза для коленного сустава:

  • носите ортез все время, снимайте на время принятия ванны и работы на аппарате

механотерапии Артромот К1 или Кинетек

  • блокируйте ортез на время сна
  • если Вы хорошо контролируете квадрицепсы, через три недели разблокируйте ортез на время хождения (при условии, что лечащий врач разрешил)

Хождение: постепенно нагружайте ногу по мере переносимости

Реабилитация после пластики ПКС : 4 недели после операции

Начинайте полностью нагружать ногу

Постепенно отказывайтесь от костылей

Швы могут намокать при принятии ванны, рекомендуется ограничиться душем

Постепенно переходите к упражнениям:

  • включайте упражнения закрытых кинетических цепей, подразумевающие строгонаправленные движения ноги вперед и назад. При этом обе части конечности должны быть зафиксированы и не должны свободно болтаться
  • приседания на ¼ объема
  • шаги вверх по ступеньке (высотой примерно 3 см)

Упражнения открытых кинетических цепей, при которых одна из частей конечности находится в свободном состоянии:

  • сгибание: активные и пассивные, полная амплитуда
  • разгибание: не до конечной позиции
  • только пассивные: от 45º до 0º
  • активные: от 90º до 45º
  • Поднятие ноги с согнутым коленом (> 45º)
  • Изометрические упражнения
  • Стационарный велосипед, когда угол сгибания достигнет 90º

Реабилитация после пластики ПКС : 6 недель после операции

Запланируйте рентген колена

Плановый визит к врачу: можно снимать ортез

Продолжайте физические упражнения (три раза в день):

Основная задача этого этапа – достижение полного объема сгибания колена

в случае восстановления мениска: снятие ограничений на движение через 4-6 недель

Продолжайте упражнения закрытых кинетических цепей

Начинайте упражнения открытых кинетических цепей, без сопротивления

Восемь недель: начинайте изотоническое (в движении) разгибание с 90 до 45 градусов

Начинайте изокинетические упражнения с 90 до 45 градусов на неподвижных тренажерах Изокинетические упражнения подразумевают поднятие веса на специальных тренажерах либо упражнения с использованием любого закрепленного твердого предмета, способного оказывать мышцам непреодолимое сопротивление (например, стены)

Реабилитация после пластики ПКС : 3 месяца после операции

Продолжайте изотонические упражнения на разгибание с сопротивлением до достижения полной амплитуды движения

Продолжайте упражнения закрытых кинетических цепей

Можно начинать заниматься пилатесом 

Реабилитация после пластики ПКС : четыре месяца

Продолжайте изокинетические упражнения до достижения полной амплитуды движения

Начинайте проприоцептивные упражнения

Можно начинать легкий бег на беговой дорожке

Реабилитация после пластики ПКС : пять месяцев после операции

продолжайте проприоцептивные упражнения

Начинайте тренировки с прыжкам

Используйте функциональный брейс

Девять месяцев после пластики ПКС : возврат к спорту

Источник: AAOS (American Academy of Orthopaedic Surgeons), David S.Wiss, M.D. 2005 http://orthodoc.aaos.org/DavidSWeiss/library.cfm

Реабилитация после пластики ПКС направлена на создание оптимальных условий для восстановления связки и профилактики таких осложнений как контрактура коленного сустава

Пластика крестообразной связки — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

О травмах крестообразной связки

Крестообразные связки коленного сустава — важные стабилизирующие связки коленного сустава, которые удерживают коленный сустав от смещений в момент движения. Так же крестообразные связки моделируют правильное движение коленного сустава. Крестообразные связки расположены в самом центре коленного сустава и служат осью вращения. Травмы крестообразных связок коленного сустава происходят путем отрыва от места крепления к бедренной кости (иногда с костным фрагментом) или путем разрыва (полный или частичный разрыв).

Главная проблема при разрыве крестообразных связок — нарушение биомеханики и стабильности коленного сустава. При постоянном движении плато большеберцовой кости смещается и появляется ротационная нестабильность коленного сустава. Это вызывает чувство неустойчивости сустава, а полноценная координированная нагрузка становится невозможной. Разрывы крестообразных связок приводит к постоянной перегрузке других элементов коленного сустава.

Как показывают данные медицинской статистики, травмы крестообразных связок в 70% всех случаях ведут к повреждению внутреннего мениска. В 64% всех случаях повреждение мениска происходит одновременного в момент разрыва крестообразных связок. У женщин разрыв крестообразных связок происходит намного чаще, чем у мужчин, это связано с особенностями строения женского организма

Пластика передней крестообразной связки

Основным методом лечения разрыва крестообразной связки считается артроскопическая пластика. Артроскопия как метод оперативного лечения — это один из современных методов лечения разрывов и повреждений крестообразной связки. Во время разрыва связки происходит отрыв от места прикрепления связки к кости. Крепление связки производят современными фиксаторами, которые со временем рассасываются в кости и не оставляют следов в кости.

Очень часто для трансплантации берется ткань собственных сухожилий пациента. Собственная ткань обладает большей прочностью по сравнению с другими трансплантатами. Пластика передней крестообразной связки дает отличные результаты, так как полностью восстанавливает стабильность в коленном суставе.

Как правило, исскуственные трансплантаты связки используются в редких случаях. Пластика передней крестообразной связки коленного сустава — это «золотой стандарт» лечения, который широко используют в спортивной и другой медицине. После выполнения пластики крестообразной связки в нашем медицинском центре, восстановление происходит в 95% случаях, что является отличным показателем.

Пластика крестообразной связки коленного сустава

При выполнении данной хирургической операции выполняется диагностическая артроскопия, которая подтверждает диагноз (разрыв или повреждение крестообразной связки коленного сустава). Все остатки связки и само место прикрепления зачищают через эндоскопические проколы. Затем производят забор сухожилия, которое складывается в несколько раз и прошивается.


  • Взятие аутотрансплантата
    при артросокпической пластике ПКС

  • Измеренение аутотрансплантата
    передней крестообразной связки

  • Инструмент применяемый при
    артроскопической пластике ПКС

  • Подготовка к артроскопической операции
    на коленном суставе

Затем при помощи артроскопа, который обеспечивает зрительный контроль, производят проведение туннелей в бедренной и большеберцовой кости. Связка приживается через 2-3 месяца после проведения операции. В нашем центре ортопедии пластика крестообразной связки проводится на высочайшем уровне с использованием только современного оборудования. После оперативного вмешательство всем пациентам назначают специальный восстановительный курс, который направлен на закрепление медицинского эффекта.

Видео — пластика передней крестообразной связки коленного сустава, 2:00 мин, 2,5 Мб.

При первых симптомах разрыва крестообразных связок коленного сустава немедленно обратитесь в наш Центр травматологии и ортопедии клинической больницы № 85 Федерального медико-биологического агентства России.

Артроскопическая пластика связок коленного сустава проводится бесплатно в рамках ВМП

При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Подробно о программе высокотехнологичной медицинской помощи

Реабилитация после пластики крестообразной связки

В нашем медицинском центре существует общий курс реабилитации после пластики крестообразной связки. Он включает в себя пять этапов. Данный восстановительный курс необходимо выполнять минимум 6 месяцев.

  • Первый этап. Данный этап направлен на уменьшение боли и отека в суставе и на возвращение контроля над мышцами бедра. Данный этап дает возможность ходить без костылей.
  • Второй этап. Данный этап направлен на полное устранение отека и возвращение полного диапазона движения. Медицинские меры улучшают силы мышц бедра и баланс сустава, пациент чувствует контроль над суставом во время ходьбы.
  • Третий этап. Направлен на полное совершенствование силы и выносливости сустава без боли при нормальной функциональности коленного сустава. После данного этапа появляется возможность нормально бегать.
  • Четвертый этап. Направлен на возвращение активных движений, совершенно без боли и отеков во время нагрузки, появляется максимальная сила и выносливость.
  • Пятый этап. Данный этап направлен на возвращение активных движений без боли и отеков во время пикового вращающегося движения коленного сустава.

Каждый этап содержит специальные физические нагрузки и медицинские манипуляции, которые разработали опытные врачи специально для восстановления коленного сустава после пластики крестообразной связки.

Видеоотзывы о пластике передней крестообразной связки

Фомичева О.С. — пластика передней крестообразной связки

Сергей, 26 лет — пластика передней крестообразной связки

Попехина А.В. — разрыв передней крестообразной связки

Пациент Зернов С.Н. — артроскопическая пластика

Реабилитация после разрыва связок колена (ПКС)

Реабилитация после повреждения передней крестообразной связки (ПКС), задней крестообразной связки и боковых связок имеет единую схему реабилитации и может разниться лишь по срокам восстановления в зависимости от возраста пациента, образа жизни, цели реабилитации (возвращение в большой спорт, любительский спорт, возвращение образу жизни до травмы).

Подробнее о восстановлении лечения после разрыва связок колена

Сроки реабилитации (общие)

консервативное лечение: 1,5 — 3 месяца;
после пластики связок (операции): 4–6 месяцев.

Организм, будь то травма или оперативное вмешательство, реагирует одинаково — отек, мышечный спазм и боль. Из — за долгого обездвиживания возникает атрофия мышц бедра. Для того чтобы потерять мышечный объем достаточно, как показывает опыт, одной — двух недель бездействия.

Состояние нашего сустава зависит от состояния наших мышц. Почему? Потому что при ходьбе, беге большую часть нагрузки берут на себя мышцы, тогда как при отсутствии хорошо развитых мышц вся нагрузка приходится на суставные поверхности коленного сустава, что вызывает отек, боль, тугоподвижность и т. д. Исходя из выше перечисленного, можно обозначить цели пассивного (а далее и активного) этапа реабилитации разрыва связок коленного сустава.

ПАССИВНЫЙ ЭТАП РЕАБИЛИТАЦИИ

На этом этапе исключаются все физические упражнения, так как нельзя еще давать осевую нагрузку на сустав.

Цели:

  • Снять отек путем физиопроцедур, компрессов, холода и кинезиотейпирования.
  • Уменьшить мышечный спазм путем проведения лимфодренажного массажа.
  • Снять боль (уменьшение отека и спазма приводит к снижению боли).
  • Вернуть контроль над мышцами бедра и укрепить их путем электромиостимуляции.
  • Улучшить пассивный диапазон движений в суставе.
  • Достичь состояния при котором будет возможно хождение без костылей.
  • Общей целью пассивного этапа можно назвать подготовку сустава и мышц для дальнейшей реабилитации в зале ЛФК.

Пример упражнения:

Вашему вниманию предлагается одно из упражнений, которое можно выполнять на этом этапе: «Изометрическое напряжение четырехглавой мышцы бедра».

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: сидя на полу, ноги выпрямлены, спина прямая, руки на полу, взгляд направлен на коленную чашечку.

ВЫПОЛНЕНИЕ УПРАЖНЕНИЯ:

Сократить четырехглавую мышцу бедра так, чтобы коленная чашечка подтянулась вверх. Если этого не происходит, значит Вы неправильно выполняете упражнение и следует пробовать еще и еще раз до тех пор пока не получится.
Зафиксировать положение на 3–5 секунд.
Расслабиться.
Выполнять упражнение по 25 раз 3 подхода, несколько раз в день.
По достижении целей пассивной фазы реабилитации мы приступаем к ее активной фазе, которую условно можно разделить на 4 этапа, каждый из которых преследует свою цель.

Изометрическое напряжение четырехглавой мышцы бедра

ИП: сидя на полу, выпрямив рабочую ногу, вторая нога прямая, либо согнута в коленном суставе, руки за спиной, спина прямая.

1. Натянув мысок на себя, сократить четырехглавую мышцу бедра 2. Удерживать положение 5 секунд.

2. ИП (2 секунды). 4. Повторить упражнение 15 раз.

I ЭТАП АКТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Срок: 4–8 недель после операции.

На данном этапе все упражнения выполняются в щадящем режиме в положении лежа или сидя, за исключением некоторых упражнений. В данном случае реабилитация после разрыва связок коленного сустава несмотря на внушительные сроки не представляет серьезного дискомфорта для больного.

Цели и задачи I этапа:

  • Вернуть контроль над мышцами бедра оперированной ноги, путем силовых упражнений и не только.
  • Способствовать развитию силы и выносливости мышц к статическим нагрузкам, особенно внутренней головки четырехглавой мышцы бедра, а также задней группы мышц бедра и голени, которые обеспечивают восстановление опороспособности ноги.
  • Способствовать достижению полного разгибания в коленном суставе, путем выполнения упражнений на гибкость.
  • Достичь угла сгибания в коленном суставе до 90?, путем выполнения силовых упражнений и упражнений на гибкость, а также различными методиками массажа, в которые входит мобилизация мягких тканей вокруг коленного сустава, надколенника и пр.
  • Способствовать возвращению проприоцептивной чувствительности, необходимой для стабильности в коленном суставе, путем выполнения упражнений на равновесие.
  • Формирование правильной походки, которая возможна лишь по достижении вышеописанных целей.

Пример упражнений, выполняемых на данном этапе:

Поднимание ноги с утяжелителем, лежа на спине.

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ (ИП):

Лежа на спине, руки по швам, здоровая нога согнута в коленном суставе, стопа на полу, вторая нога прямая в 5 см от пола, носок на себя. На больной ноге утяжелитель достоинством в 1 или 2 кг, в зависимости от состояния мышц пациента.

ВЫПОЛНЕНИЕ УПРАЖНЕНИЯ:

Медленно поднять ногу вверх до угла 45? (воспроизводим напряжение четырехглавой мышцы, которому мы научились еще на этапе пассивной реабилитации — ЭТО ВАЖНО).
Зафиксировать положение на 2–3 секунды.
Принять ИП.
Выполнять упражнение по 15 раз 3 подхода.

Главное что следует запомнить, выполняя это задание, это то, что нога должна быть максимально прямая, коленную чашечку стараемся подтягивать вверх за счет напряжения четырехглавой мышцы бедра, носок всегда натянут на себя и выполнять упражнение следует медленно без рывков. Соблюдая все принципы восстановительной медицины, реабилитация повреждения связок коленного сустава пройдет с максимальной эффективностью и без особых проблем.

По достижении поставленных целей и задач I ЭТАПА мы переходим на II ЭТАП активной фазы реабилитации.

II ЭТАП АКТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Срок: 8–12 недель после операции.

На данном этапе мы предлагаем выполнять более сложные упражнения, которые выполняются преимущественно стоя и наиболее приближены к такому естественному движению как ходьба и др. В основном упражнения выполняются с эспандером лыжника, на тренажере BOSU (полусфере) или батуте, добавляются, на вид такие простые, а по сути сложнокоординационные упражнения как приседания (без веса или легкий вес) или выпады и т. д.

Цели и задачи II этапа:

Способствовать дальнейшему развитию силы, мощности и выносливости мышц бедра и голени, путем выполнения более сложных силовых и координационных упражнений. Достичь угла сгибания в коленном суставе 60?. Способствовать совершенствованию проприоцептивной чувствительности коленного сустава путем выполнения упражнений на равновесие на босу или батуте. Подготовить мышцы для беговых упражнений, путем выполнения подводящих упражнений (различные выпады на босу и пр.).

Пример упражнения этого этапа: «Мах вперед с эспандером»

Для начала необходимо прикрепить на нижнюю рейку шведской стенки эспандер лыжника и надеть петли эспандера на ноги (на область голеностопа).

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ (ИП):

Стоя спиной к шведской стенке, на расстоянии натянутого эспандера, руки на пояс, спина прямая.

ВЫПОЛНЕНИЕ УПРАЖНЕНИЯ:

Медленно выполнить маховое движение вперед, носок тянуть на себя (воспроизводим напряжение четырехглавой мышцы, которому мы научились еще на этапе пассивной реабилитации — ЭТО ВАЖНО!). Зафиксировать положение на 2–3 секунды. Медленно вернуться в ИП, но ногу при этом на пол не ставить. Выполнить упражнение по 15 раз 3 подхода.

Выполнять это упражнение следует как на больную, так и на здоровую ногу. Дело в том, что та нога которая остается на полу так же устает, как и рабочая (если не больше), а для нас не лишним будет удерживать равновесие на больной ноге.

В конце второго этапа врач — реабилитолог оценивает состояние мышц пациента (хорошо ли развита внутренняя головка четырехглавой мышцы бедра, а так же задняя группа мышц бедра и голени), состояние сустава (есть отек или нет). Если результаты осмотра удовлетворительны, то врач рекомендует переходить на III ЭТАП активной реабилитации.

III ЭТАП АКТИВНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Срок: 12–16 недель после операции.

На данном этапе мы начинаем применять силовые тренажеры на выпрямление и сгибание ног в режиме стато — динамики, инерционные упражнения на батуте или босу.

Цели и задачи III этапа:

Способствовать увеличению силы, мощности и выносливости мышц без боли. Способствовать постепенному возвращению к функциональной деятельности, характерной для определенного вида спорта. Возможность нормально бегать. Достичь полного сгибания и разгибания в коленном суставе. Достичь мышечного объема больной ноги равной мышечному объему здоровой. Разница объемов может составлять не более 20%. Сформировать правильный двигательный стереотип приземления после прыжков, путем выполнения плиометрических упражнений с помехой и без.

После двух недель выполнения упражнений на силовых тренажерах пациент проходит функциональный тест на предмет готовности оперированной конечности к беговым и прыжковым упражнениям.

Пример упражнения III этапа, направленное на развитие четырехглавой мышцы бедра в режиме стато-динамики «Разгибание ног сидя в тренажере».

ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ:

Сидя, спина ровно, поясница прижата к спинке тренажера, голени плотно упираются в валики, коленный сустав имеет угол более 90 градусов, бедра не выходят за пределы сиденья.

ВЫПОЛНЕНИЕ УПРАЖНЕНИЯ:

Сгибать — разгибать ноги в коленном суставе в течение 30 секунд. За это время необходимо успеть сделать 20–24 повторения. Таких подходов должно быть 3. Отдых между подходами 30 секунд. Движение должно быть равномерным (без рывков). Чувство жжения в мышце это показатель правильности выполнения упражнения.

Стато-динамическая тренировка выполняется два раза в неделю, одна тренировка носит тонизирующий характер, вторая — развивающий. по прошествии нескольких недель, при положительном результате тестирования ноги, мы приступаем к беговым и прыжковым упражнениям. Цель выполнения беговой и прыжковой программы — предотвратить рецидив травмы. Довольно часто повторная травма случается из-за неумения правильно приземляться после прыжка, неправильный двигательный стереотип в беге также может привести к отечности и болевым ощущениям в коленном суставе. О том как правильно чередовать силовые и беговые тренировки расскажет Вам Ваш реабилитолог.

Реабилитация после пластики крестообразных связок.

Врачи санатория рекомендуют начинать реабилитацию на третьей недели после операции реконструкции крестообразной связки коленного сустава (пластики ПКС)


Этапы реабилитации после пластики передней (задней) крестообразной связки

  1. Хирургической стационар (до 2-х недель после операции)
  2. Реабилитационный центр или реабилитационное отделение специализированного санатория «Дюны» (3-8 неделя после операции).
  3. Санаторно-курортный этап реабилитационно-восстановительного лечения (через 3-4 месяца после операции пластики крестообразной связки)

Цель реабилитации после реконструктивной операции на передней (задней) крестообразной связке коленного сустава

Восстановление функции нижней конечности, двигательных навыков и стереотипов ходьбы после пластики крестообразных связок (ПКС).

На что направлено восстановительное лечение после пластики передней(задней) крестообразной связки

  • На профилактику поздних послеоперационных инфекционных, тромбоэмболических осложнений, повторных разрывов крестообразных связок.
  • На устранение последствий хирургического вмешательства.
  • На восстановление проприоцепции (ощущение расположения частей тела относительно друг друга и в пространстве), силы и баланса мышц нижней конечности
  • На восстановление амплитуды движений в коленном суставе, навыков ходьбы.

Последовательность лечения
  • Процедуры, направленные на купирование послеоперационного асептического воспаления, синовита, восстановление проприоцепции.
  • По мере уменьшения воспалительной реакции увеличиваем интенсивность процедур на восстановление мышечной массы и силы мышц нижней конечности
  • Одновременно начинаем и постепенно увеличиваем интенсивность процедур, направленных на восстановление амплитуды движений, баланса и стереотипов ходьбы.

Что включает реабилитация после реконтрукции передней (задней) крестообразной связки коленного сустава

  • Динамическое наблюдение лечащего врача, травматолога-ортопеда, врача-физиотерапевта, реабилитолога.
  • Общеклинические и биохимические исследования крови и мочи (общий белок, глюкоза, билирубин, мочевина, креатинин, протромбиновый индекс, холестерин, МНО, протромбиновое время, протромбиновое отношение).
  • Динамический ультразвуковой контроль проходимости вен нижних конечностей.
  • Рентгенологический контроль при необходимости.
  • Медикаментозное лечение.
  • Лечебная физкультура под руководством инструктора.
  • Лечебная физкультура в бассейне под руководством инструктора.
  • Механотерапия. В том числе Механотерапевтическая аппаратная разработка движений в суставах (ARTROMOT K-1)
  • Массаж. 
  • Велотренажер.
  • Физиотерапевтическое лечение

  1. Электромиостимуляция («CEFAR REHAB X 2»,Switzerland; «TRU WAVE PLUS» ZYNEX MEDICAL, USA
  2. Лимфодренажная аппаратная прессотерапия (MARK 400, Korea)** 
  3. Локальная криотерапия («CRIOJET AIR C – 200», Germany) 
  4. Гальванизация и лекарственный электрофорез 
  5. Амплипульстерапия (синусоидальные модулированные токи) и диадинамотерапия (диадинамические импульсные токи) (СМТ, ДДТ). 
  6. Ультравысокочастотная терапия (УВЧ). 
  7. Дарсонвализация. 
  8. Микроволновая терапия (ДМВ).
  9. Магнитотерапия:
    местная – переменным магнитным полем (ПеМП)
    общая – в постоянном магнитном поле (ПМП).
  10. Ультразвуковая терапия и фонофорез лекарственных средств. 
  11. Лазеротерапия. 
  12. Светолечение:
    УФО и КУФ
    инфракрасное излучение
    излучение видимого спектра: синее, зеленое, желтое, оранжевое, красное.
  13. Водолечение:
    бассейн
    аквааэробика
    ванны (йодобромные, хвойные, соляные, бишофитные, жемчужные, сухие углекислотные)
    души (подводный душ-массаж, циркулярный душ, душ Шарко).

Бытовые тренинги (хождение со вспомогательными средствами опоры, контроль осевой нагрузки, хождение по лестнице)

Кроме того, в систему реабилитации могут быть включены занятия на реабилитационном комплексе Gyrotonic и диагностика и восстановление баланса, координации движений и равновесия. (стабилометрическая платформа «TYMOPLATE»,Austria). Показания к лечению определяются индивидуально травматологом-ортопедом и врачом-реабилитологом. Данные процедуры являются платными.
Предложение не является публичной офертой. Перечень, число и последовательность процедур определяется лечащим врачом по результатам обследования пациента с учетом показаний и противопоказаний к некоторым видам процедур.

Разрыв крестообразной связки: операция, реабилитация, расходы

Четкое центрированное изображение передней и задней крестообразной связки в коленном суставе. Хрящевые поверхности и мениски со стороны большеберцовой кости обозначены фиолетовым цветом. Растяжение или травма крестообразной связки могут наступить вследствие вывиха либо удара. Полное разрушение этого составляющего колена называют разрывом крестообразной связки. © Istockphoto.com/MedicalArtInc

В центре коленного сустава пересекаются две связки, которые соединяют бедренную (Femur) и большеберцовую (Tibia) кость и удерживают их положение. Вследствие разрыва одной либо двух крестообразных связок коленный сустав становиться неустойчивым. Разрыв передней крестообразной связки наблюдают у пациентов чаще всего. Причинами травмы являются повреждения, полученные после спортивных тренировок, как например, вывих коленного сустава во время занятий лыжным спортом либо столкновение во время спортивных игр с мячом.

При разрыве крестообразной связки колено сильно отекает, и пострадавший ощущает сильную боль. В большинстве случаев заболевание сопровождается щелчком либо потрескиванием, во время которого Вы чувствуете рывок в коленном суставе. После этого подвижность колена пациента ограничивается. Для того, чтобы снова стабилизировать колено и предотвратить артроз коленного сустава, ортопед может зашить крестообразную связку либо заменить ее на сухожильный трансплантат.

Причины и ход заболевания

Разрыв передней крестообразной связки получают как правило после занятий спортом. Зачастую отклонение голени кнаружи оказывает нагрузку на переднюю крестообразную связку вследствие чего она легче рвется. Следующие ситуации характерны для этой травмы:

  • сильное боковое столкновение с противником во время игры в футбол
  • перерастяжение коленного сустава
  • внезапное торможение на полной скорости
  • внезапное изменение направления на полной скорости
  • неудачное приземление после прыжка либо вращения

Типичным обстоятельством несчастного случая является удар по колену соперника во время игры в футбол. Кроме того, разрыв крестообразной связки наступает при катании на лыжах, после падения с последующим вывихом и перерастяжением голени.

Как правило пациент чувствует разрыв уже во время падения. Травма часто сопровождается характерным щелчком растянутой и поврежденной крестообразной связки. Разрыв наступает лишь под значительным силовым воздействием. Крестообразная связка обычно выдерживает 2400 кг. нагрузки. Однако ее прочность может меняться: у женщин диаметр крестообразной связки намного меньше. Поэтому они страдают данным заболеванием намного чаще. У детей более распространен перелом Сегонда - отрывной перелом участка мыщелка большеберцовой кости.

Разрыв задней крестообразной связки требует более сильного силового воздействия чем разрыв передней. Травмы такого масштаба наблюдаются как правило во время дорожно-транспортных происшествий, например при ударе коленного сустава о салон автомобиля. Поэтому повреждения задней крестообразной связки встречаются намного реже, а именно лишь в 7–10 % всех случаев.

Когда необходима операция при разрыве крестообразной связки?

Ход здоровой задней крестообразной связки от лицевой стороны бедра до задней суставной поверхности большеберцовой кости. © Radiopedia.org Тот же пациент: Передняя крестообразная связка не видна по причине ее разрыва.© Radiopedia.org

Если консервативное лечение окажется безуспешным или не принесет желаемого результата, а также если пациент молод и ведет активный образ жизни, хирургическая реконструкция является оптимальным решением для того, чтобы сохранить качество жизни и спортивную активность больного. Кроме того, операцию необходимо провести вслучае разрыва более 75% крестообразной связки либо при отрыве связки с костным фрагментом.

Разрыв крестообразной связки необходимо лечить вовремя. В ином случае в течение нескольких лет у Вас появятся другие повреждения в коленном суставе. На суставные поверхности и мениски будет оказываться чрезмерная нагрузка, что может привести к преждевременному износу, повреждениям суставного хряща, а через 10-15 лет к артрозу коленного сустава. Зачастую, вследствие имеющейся нестабильности крестообразной связки рвется и мениск.

В 80% случаев разрыв крестообразной связки является причиной повреждения других структур коленного сустава:

  • Разрыв внутреннего мениска (вероятность 69%)
  • Разрыв внешнего мениска (вероятность 49%)
  • Травмы суставного хряща (вероятность 20-50%)
  • Вторичный артроз коленного сустава вследствие ограниченной функциональности мениска
  • Травмы внутренних связок (часто)
  • Повреждения внешних связок (реже)
  • Разрыв суставной капсулы коленного сустава

Что происходит перед операцией?

Перед операцией врач проводит комплексное клиническое обследование. Сначала выясняются все обстоятельства травмы и степень нестабильности колена. Таким образом, специалист получает информацию о степени разрыва. К сожалению, диагноз зачастую ставится спустя несколько лет после травмы, так как пациенты не придают этому особого значения и считают данное повреждение простым растяжением.

При наличии крепких мышц бедра диагноз как правило не ставят в рамках клинического осмотра и не рассматривают вариант проведения операции. Однако со временем пациент чувствует дискомфорт в коленном суставе. Причиной артроза может стать травма, вследствие которой повреждается хрящ. Очень часто проблемы коленного сустава проявляются лишь спустя несколько лет и только тогда пациент замечает некую нестабильность во время подъема по лестнице либо при вращательных движениях, после чего ощущает сильную боль в колене.

Помимо диагностики степени нестабильности коленного сустава, разрыв крестообразной связки определяют при помощи таких специальных методик, как например тест переднего «выдвижного ящика» (ПВЯ), тест Лахмана или тест на выявление латерального соскальзывания (тест Макинтоша).

Тест Лахмана помогает установить стабильность крестообразных связок. Тест проводится по принципу переднего «выдвижного ящика» (ПВЯ), однако подразумевает еще и сгибание колена на 30°. © joint-surgeon

Кроме того, состояние крестообразных связок определяет МРТ. Рентген требуется для исключения костных сопутствующих повреждений коленного сустава. Также, поставить диагноз помогает пункция сустава - аспирация синовиальной жидкости из суставной капсулы. Крестообразные связки отличаются хорошим кровоснабжением. Поэтому, их разрыв становится причиной кровоизлияния в сустав. Наличие крови в суставной жидкости указывает на разрыв крестообразной связки.

AПосле диагностики и проверки состояния здоровья пациента, лечащий врач проводит с больным разъяснительную беседу, во время которой подробно рассказывает о ходе хирургического вмешательства, а также о возможных осложнениях. После этого Вас направят на прием к анестезиологу, который еще раз проверит позволяет ли состояние Вашего здоровья вводить анестезирующие препараты. Как правило операция разрыва крестообразных связок проводится на следующий день после разговора с хирургом и анестезиологом.

Как проходит операция в Геленк-Клинике?

Латеральные или медиальные связки коленного сустава могут внезапно срастаться. Данный процесс самовосстановления не распространяется на передние и задние крестообразные связки. © ttsz, iStock

В результате острых травм оперировать можно лишь после излечения сопутствующих заболеваний и полного заживления раны. По этой причине реконструкция крестообразных связок проводится примерно через 2-3 месяца после самого повреждения. В этот период подвижность коленного сустава сильно ограничена. Подготовить колено к оперативному вмешательству помогает физиотерапия.

Крестообразные связки отличаются по строению от других связок коленного сустава: при разрывах наружных и внутренних коллатеральных связок иммобилизация сустава при помощи специального ортеза может способствовать внезапному срастанию травмы. У крестообразных связок подобный эффект самовосстановления отсутствует. Как правило, операции на крестообразных связках проводятся с целью восстановления их функциональности.

Хирургическое вмешательство длится как правило 1,5 - 2 часа. Во время операции хирурги проводят трансплантацию сухожилий либо выполняют шов. Какой из методов подходит именно Вам, необходимо обсудить с лечащим врачом.

Замена крестообразной связки и трансплантация сухожилий

Наиболее распространенной хирургической методикой является операция по замене крестообразных связок. Во время данного вмешательства хирург сначала полностью удаляет поврежденную связку для того, чтобы подготовить пациента к трансплантации. Чтобы получить трансплантат врач берет части аутогенных сухожилий из других участков коленного сустава. Как правило, оперирующий врач использует для этого связку надколенника, находящуюся между коленной чашечкой и большеберцовой костью.

Преимуществом аутологичной трансплантации сухожилий безусловно является отсутствие реакции отторжения тела, так как трансплантат получают из организма самого пациента, а именно из сухожилия надколенника и ахиллова сухожилия. После завершения процесса трансплантации в бедренной кости и кости голени при помощи специальных костных винтов, спустя некоторое время сухожильный трансплантат хорошо усваивается организмом и начинается снабжаться кровеносными сосудами.

Единственным недостатком данного вмешательства является ощущение боли в ноге, а именно в месте забора трансплантата. Пациент может чувствовать дискомфорт на протяжении нескольких месяцев. Извлечение сухожилия также замедляет развитие физической силы. Однако данный факт имеет значение лишь для спортсменов. После операции пациента ожидают долгие занятия физиотерапией и специализированные тренировки.

Кроме того, операция не способствует восстановлению процесса иннервации, имеющего большое значение для координации движений. В большом спорте это считается недостатком, однако для большинства пациентов данный факт не имеет большого значения.

Сшивание крестообразных связок путем рефиксации поврежденных структур

Современные процедуры позволяют сохранять эндогенные крестообразные связки и после их разрыва. Целью пластики методом «Лигамис», предлагаемой нашей клиникой с начала 2014 года, является восстановление стабильности коленного сустава – в соответствии с природными функциями. Используя эту систему хирург производит замену порванной связки на искусственный имплантат, который во время периода восстановления отвечает за механическую стабилизацию поврежденной крестообразной связки в самом центре коленного сустава. При этом разорванные части срастаются снова и заживают под воздействием имплантата. Если данная методика окажется успешной, пациент не будет нуждаться в пластике крестообразной связки при помощи эндогенных сухожилий.

Результат после операции по методике «Лигамис» намного лучше, чем после аутологичной трансплантации сухожилий, так как после рефиксации сохраняются все нервы и, таким образом, процесс управления движениями коленного сустава остается в норме. Обратить внимание на выбор метода операции стоит спортсменам.

Так как для рефиксации сухожильного трансплантата не требуется донорского материала, отсутствует и необходимость в заборе материала, сопровождающегося болевыми ощущениями и мышечной слабостью в области извлечения трансплантата. Уже спустя несколько дней после повторной фиксации пациент может нагружать колено в полном объеме.

Перед тем как направить пациента на хирургическую рефиксацию крестообразной связки, необходимо пройти объемное МРТ-обследование. После этого, решение стоит принять как можно быстрее, так как через более чем 3 недели после травмы способность самовосстановления крестообразной связки снижается. Таким образом, данное хирургическое вмешательство рекомендуется проводить во время обострения разрыва, а именно в течение трёх недель после травмы. В ином случае помочь пациенту может исключительно трансплантация.

Имплант «Лигамис» наши высококвалифицированные специалисты удаляют как правило через 6-9 месяцев после успешного заживления крестообразной связки. Во время извлечения имплантата проверяется так же и процесс её исцеления.

Врач какого профиля проводит хирургическое лечение разрыва крестообразной связки?

В ортопедическом медицинском центре Геленк-Клиник в Германии очень ценятся доверительные отношения между пациентом и медицинским персоналом. Ваш лечащий врач-ортопед будет сопровождать Вас от первой встречи с ним до послеоперационного периода. Последующий уход за пациентом осуществляет также он. Таким образом, у Вас будет ответственное лицо, к которому Вы сможете обратиться в любое время. Специалистами по лечению заболеваний коленного сустава и разрыва крестообразной связки в Геленк-Клинике являются д-р Баум, проф. д-р Остемаер приват-доцент доктор медицинских наук д-р Марквас.

Вероятность успеха после операции разрыва крестообразной связки

Операция на крестообразных связках является очень успешной и в 90% всех случаев приводит к полному восстановлению функций коленного сустава. Почти все пациенты возвращаются к привычной деятельности, а профессиональные спортсмены могут возобновить тренировки. Данное вмешательство проводится в нашей клинике довольно часто. Поэтому наши высококвалифицированные хирурги отличаются долголетним опытом работы в области хирургического лечения данной травмы.

Какой вид анестезии используется во время операции?

Как правило операции на крестообразных связках проводятся под общим наркозом. Тем не менее иногда врачи рассматривают возможность введения спинальной анестезии во избежание риска общего наркоза. Для этого анестезиолог вводит обезболивающее средство в позвоночный канал поясничного отдела позвоночника. В таком случае пациент находится при полном сознании. Анестезиологи Геленк-Клиники обладают долголетним опытом проведения подобных операций. Какой из вышеуказанных методов соответствует Вашим показателям решается во время разъяснительной беседы.

Послеоперационное наблюдение, реабилитация и вспомогательные средства после операции разрыва крестообразной связки

В первые дни после операции разрыва крестообразной связки иммобилизация колена осуществляется при помощи фиксатора коленного сустава Mecron, стабилизирующего конечность в положении 0°. Для дальнейшего заживления мы используем жесткий 4-точечных спортивно-функциональный низкопрофильный ортез повышенной прочности, позволяющий регулировать процесс сгибания и разгибания колена. Во избежание ненужных нагрузок на колено Вам выдаются специальные костыли с опорой на локоть. Во время данного процесса обязательной является профилактика тромбоза при помощи гепарина и эноксапарина. Кроме того, до полного выздоровления Вам необходимо носить компрессионные чулки. Мы с удовольствием позаботимся о том, чтобы Вы получили все необходимые средства вовремя..

Буду ли я ощущать боль после операции?

Каждое хирургическое вмешательство может повлечь за собой боль. Не исключение и операция по лечению разрыва крестообразной связки коленного сустава. Благодаря высокому профессионализму и долголетнему опыту наших хирургов нам удается снизить болевые ощущения пациента к минимуму. Перед операцией анестезиолог делает специальную инъекцию, которая обезболивает коленный сустав прим. на 30 часов. После этого боль уменьшается и лечение пациента продолжается при помощи общепринятых медикаментов. Целью медицинского персонала Геленк-Клиники является обеспечение безболезненного послеоперационного периода пациента

Условия пребывания в Геленк-Клинике

Одиночная палата в Геленк-Клинике в г. Гундельфинген, Германия. © joint-surgeon

Во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в одиночной палате, в которой имеется душ и туалет. В каждой палате предоставляются полотенца, халат и тапочки. Кроме того, Вы можете пользоваться сейфом, мини баром и смотреть телевизор. С собой необходимо иметь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье. После хирургического вмешательства за Вашим состоянием круглосуточно наблюдает обслуживающий медицинский персонал и профессиональные физиотерапевты. Как правило, Вы находитесь в клинике не более трёх дней. Ваши родственники могут остановиться в гостинице, которая располагается недалеко от медицинского центра. Мы с радостью позаботимся о резервации номера в отеле.

На что нужно обратить внимание после хирургического лечения разрыва крестообразной связки?

Сразу после операции разрыва крестообразной связки колено должно находиться в приподнятом положении. Кроме того, на колено следует наложить охлаждающий компресс. Примерно через 10 дней после операции снимаются швы, после чего Вы сможете принять душ.

Во избежание возможных осложнений колено должно находится в состоянии покоя примерно 6 недель. На это время Вам выписывается больничный и выдаются локтевые костыли. Профилактика тромбоза во время невозможности осуществления полноценных нагрузок на колено является необходимой процедурой. Для предотвращения потери мышечной массы и сохранения природных функций коленного сустава проводится курс физиотерапии.

Вы можете планировать обратный полет домой не раньше, чем через 10 дней. Однако мы рекомендуем покинуть клинику не менее чем через две недели.

  • Стационарное лечение: 3–4 дня
  • Рекомендуемый срок пребывания в клинике: 10–14 дней
  • На когда бронировать обратный билет: 10 дней после операции
  • Когда рекомендуется покинуть клинику: через 2 недели
  • Когда можно принять душ: через 10 дней
  • На сколько выдается больничный: 6–8 недель (в зависимости от профессиональной деятельности)
  • Когда снимаются швы: через 10 дней
  • Амбулаторная физиотерапия: 2 недели
  • Когда разрешается снова сесть за руль: через 6 недель
  • Легкая спортивная активность: 3-6 месяцев после операции
  • Привычные занятия спортом: спустя 9 месяцев

Стоимость операции на коленном суставе

Помимо стоимости операции, разрыва крестообразной связки необходимо принять во внимание дополнительные расходы на диагностику, приемы у врачей и вспомогательные средства (напр. локтевые костыли), которые составляют примерно от 1.500 до 2.000 евро. Если после операции Вы планируете пройти курс физиотерапии, мы составим для Вас смету расходов и отправим Вам ее по электронной почте.

Информацию о стоимости пребывания в отеле, а также возможное дополнительное лечение Вы сможете получить на интернет-сайте поставщика услуг.

Как записаться на прием и на саму операцию иностранному пациенту?

Сначала Вас попросят предоставить актуальные снимки МРТ, а также результаты рентгенологического обследования. Таким образом врач сможет оценить состояние коленного сустава. После того как мы получим все необходимые документы через наш интернет-сайт, в течение 1-2 дней мы отправим Вам предварительный план лечения и смету расходов.

Ортопедический медицинский центр Геленк-Клинка предоставляет иностранным пациентам возможность записи на прием в короткие сроки. Мы будем рады помочь Вам с оформлением визы, после того как на наш счет поступит предоплата, указанная в предварительной смете расходов, Вслучае отказа в предоставлении визы предоплата возвращается в полном объеме.

Для пациентов из-за рубежа мы стараемся сократить время между предварительным обследованием и самой операций. Таким образом Вам не нужно будет приезжать в клинику несколько раз. Во время как амбулаторное, так и стационарного лечения Вас будет сопровождать квалифицированный медицинский персонал, говорящий на нескольких иностранных языках (английский, русский, испанский, португальский). Так же мы оказываем помощь в поиске переводчика (напр. на арабский), оплата которого производится пациентом в отдельном порядке. Мы будем рады помочь Вам в организации трансфера, поиске отеля и подскажем как интересно провести свободное время в Германии Вам и членам Вашей семьи.

Принципы послеоперационной реабилитации передней крестообразной связки

World J Orthop. 2014 сен 18; 5 (4): 450–459.

Толга Сака, Отделение спортивной медицины, Больница медицинского факультета Университета Безмиалема Вакифа, 34093 Фатих, Стамбул, Турция

Вклад авторов: Сака Т разработал и выполнил исследование и написал статью.

Для корреспонденции: Толга Сака, доктор медицинских наук, доцент кафедры спортивной медицины, больница медицинского факультета Университета Безмиалема Вакифа, бульвар Аднана Мендереса, Ватан Джаддеси, 34093 Фатих, Стамбул, Турция[email protected]

Телефон: + 90-212-4531710 Факс: + 90-212-6217580

Поступила в редакцию 28 декабря 2013 г .; Пересмотрено 19 марта 2014 г .; Принята к печати 31 мая 2014 г.

Copyright © 2014 Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Известно, что реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) должна сочетаться с детальной послеоперационной реабилитацией, чтобы пациенты вернулись к уровню активности до травмы, и что процесс реабилитации так же важен, как и реконструктивная операция.Литературные исследования сосредоточены на том, как рано в послеоперационном периоде реабилитации ПКС могут быть начаты реабилитационные методы. Несмотря на огромное количество исследований по этой теме, протоколы послеоперационной реабилитации ПКС еще не стандартизированы. Могут ли общие, «закостеневшие» знания или модальности действительно проявить себя в литературе? Могут ли задаваться такие вопросы, как «действительно ли необходимо послеоперационное использование корсета?», «Каковы преимущества раннего восстановления диапазона движений (ROM)?», «До какой степени нервно-мышечная электростимуляция (NMES) эффективна для защиты от мышечных нарушений». атрофия? »,« Как рано можно начинать тренировку проприоцепции и упражнения с открытой цепью? »,« Следует ли начинать укрепляющую тренировку в ближайшем послеоперационном периоде? » ответить наверняка? Моя цель - проанализировать послеоперационное использование корсета, раннее восстановление ROM, NMES, проприоцепцию, упражнения с открытой / закрытой цепью и раннее укрепление, которые являются обычными модальностями в очень всеобъемлющей теме послеоперационной реабилитации ACL, на основе нескольких исследований (Уровень доказательности 1 и 2) и представить общепринятые способы их использования в настоящее время.Кроме того, в последней главе статьи я представил цели послеоперационной реабилитации ПКС в таблицах, а также недавние различные исследования.

Ключевые слова: Реабилитация передней крестообразной связки, Эксцентрические упражнения, проприоцепция, укрепление, послеоперационное, передняя крестообразная связка

Основной совет: В этой основной теме я рассмотрю ответы, полученные в некоторых литературных исследованиях на вопросы в литературе о реабилитации передней крестообразной связки, например, «могут ли общепринятые окостеневшие знания или методы действительно оправдать себя?», «действительно ли необходимо послеоперационное использование корсета?», «каковы преимущества раннего восстановления диапазона движений?», «в какой степени Эффективна ли нервно-мышечная электростимуляция для защиты от мышечной атрофии? »,« Как рано можно начинать тренировку проприоцепции и упражнения с открытой цепью? »,« Следует ли начинать усиливающую тренировку в ближайшем послеоперационном периоде? »

ВВЕДЕНИЕ

Реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) необходимо сочетать с детальной послеоперационной реабилитацией, чтобы пациенты могли вернуться к уровню активности до травмы.Реконструкция ACL обеспечивает восстановление структурных связок, тогда как реабилитация защищает и поддерживает восстановление связок, а также физическое и психологическое состояние и работоспособность спортсмена. Приведенный выше абзац, возможно, является кратким изложением того момента, по которому существует консенсус относительно реконструкции ACL. В нашей стране и во всем мире на факультетах спортивной медицины университетов и клиниках спортивной медицины существуют различные протоколы реабилитации после реконструкции ПКС, как указано на их сайтах.Отсутствие консенсуса привело к неопределенности, которая привела к агрессивным и неагрессивным подходам. Исследования в литературе пытались определить наиболее раннее оптимальное время для начала реабилитации и сколько времени она должна занять, учитывая все параметры реабилитационного процесса. Хотя существует множество исследований по этой теме, в литературе отсутствует консенсус даже в отношении общепринятых методов. Сегодня специалисты принимают решение о том, какие упражнения необходимо назначить, и когда они находятся в процессе реабилитации ПКС, чтобы начать их на основе своего опыта и интерпретации состояния.Различные интерпретации приводят к большему количеству вопросов, которые, в свою очередь, приводят к более оригинальным статьям. Новые результаты испытаний изменяют и развивают текущие протоколы. Таким образом, было бы недостаточно сказать, что требуемые упражнения или методы должны выполняться в определенный период времени. Цели восстановления ACL, которые я обобщаю в Таблице, Таблице, Таблице и Таблице, не указывают точное время; времена могут перекрываться, и изменения должны быть сделаны на основе критериев, связанных с расписанием.

Таблица 1

Цели 0-1 мес (острая фаза)

Обучение пациента
Обезболивание
Уменьшение выпота
Увеличить диапазон движений
Уметь сделать подъем прямых ног (1–2 дня 1 )
Уметь поднимать ногу во всех направлениях без посторонней помощи (1–7 дней)
Гибкость (подколенные сухожилия, икры)
Укрепление (четырехглавые мышцы, подколенные сухожилия, бедра, икры, кора, верхняя часть тела, нога без травм)
Мобилизация надколенника
Тренировка проприоцепции / равновесия (начало ходьбы с костылями)
Начало фитнеса для сердечно-сосудистой системы (эргометр руки)
Достижение и поддержание почти или полного ROM при сгибании и разгибании колена (полное разгибание 1–5 дней 1 , полное сгибание 2-3 недели 1 )
Достижение и поддержание походки с опорой на вес (2 костыля 0–1 нед 1 ,
1 костыль 0–1 нед 1 , без костылей 0–2 недели 1 )
Нет опасений, когда ходьба без костыля
Домашняя программа тренировок (2-3 ч / д 1 , тесьмы, упражнения ROM, и т. д. .)
Начать езда на велосипеде (90 ° -100 ° при активном сгибании 1 )
Начать занятия в бассейне (после снятия швов, при закрытии раны 1 )
Начать борьбу со страхом перед повторная физическая и психологическая травма
Возвращение к работе (3-4 недели 1 , если работа в офисе)
Визит врача 1 в неделю

Таблица 2

Цели 1-4 мес. фаза поддержания и ускорения)

Уменьшение и исчезновение выпота
Полный и безболезненный диапазон движений в коленях
Продолжить упражнения на гибкость
Продолжить укрепляющие упражнения (добавить изокинетические упражнения на подколенное сухожилие)
Плавание
Велосипед (в помещении)
Прогресс основной тренировки
Проприоцептивный прогр ессия (акцент на слабых позициях)
Поддержание сердечно-сосудистой системы
Определение и устранение дефицита силы подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы
Подготовьтесь физически и психологически к бегу трусцой
Бег в глубокой воде
Визит врача 2 / мес

Таблица 3

Цели 4-6 месяцев (спортивная фаза)

Нет излияний
Бег трусцой и бег без боли (без излияний)
Безболезненное приземление (от двойной ноги к одной ноге)
Безболезненный прыжок (от двойной ноги к одной ноге)
Функциональное укрепление (плиометрика, упражнения на ловкость, и т. д. .)
Спортивная проприоцепционная тренировка
Спортивная подготовка сердечно-сосудистой системы
Тренировка в спортивной сфере
Адекватный нервно-мышечный контроль
Продолжать борьбу со страхом повторной травмы
Успех в функциональных тестах
Визит врача 1 / мес

Таблица 4

Месяц 4-6 (возвращение к спортивной фазе)

Безупречный ход
Хорошая психология
Поддержание хорошего состояния результаты функциональных тестов
Соответствующие спортивные аэробные / анаэробные мероприятия
Сила четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия не менее 85% от нормальной ноги
Нет отека
Нет слабости
Нет страха

Протоколы и в Интерпретации могут отличаться в подходах к реабилитации ПКС, но остается неизменным результат, которого пытается достичь каждый специалист по спортивной медицине.Общие цели перед возвращением к занятиям спортом - это контроль над болью и отеками, полный диапазон движений и гибкости, устранение атрофии мышц, нормальная походка, возвращение к работе для людей, не занимающихся спортом, возвращение к мышечной силе, которая была до травмы. и уровни выносливости, поддержание сердечно-сосудистой системы, восстановление проприоцепции, возвращение уверенности в себе и преодоление кинезиофобии. Когда все эти цели будут достигнуты, спортсмен может вернуться к занятиям спортом.

Моя цель - обзор наиболее распространенных методов реабилитации ПКС, таких как послеоперационная фиксация, ранний диапазон движений (ROM), нервно-мышечная электрическая стимуляция (NMES), проприоцепция, упражнения с открытой / закрытой цепью и раннее укрепление; Я предпочел не подходить к этой теме с точки зрения основных определений и исторической перспективы и представить в последней главе недавние ошибочные исследования.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КРЕПЛЕНИЯ

Целями послеоперационного использования корсета являются ограничение и развитие ROM колена, устойчивость колена к медиальным и боковым стрессорам, стабильность колена и защита от травм колена, однако его роль в реабилитации ACL является спорный.

McDevitt et al [1] сообщили в 2002 году, что не было определенных доказательств улучшения результатов или защиты от повторных травм, связанных с использованием корсета при послеоперационной реконструкции ПКС.

Swirtun и др. [2] заявили, что использование корсета у неоперированных пациентов с травмой ПКС уменьшало чувство нестабильности, но увеличивало количество жалоб во время повседневной деятельности. Они также подчеркнули в своем испытании, что положительные эффекты не подтверждаются объективными результатами.

Райт и др. [3] указали в систематическом обзоре в 2007 году, что ношение коленного бандажа не имело дополнительной лечебной ценности после реконструкции ПКС. Этот вывод был подтвержден в 2009 г. Андерссоном и др. [4].

Birmingham et al [5] провели рандомизированное контролируемое исследование в 2008 году для сравнения результатов применения жесткого коленного бандажа и неопренового рукава у 150 пациентов после реконструкции ПКС во время упражнений и всех физических нагрузок. В заключении своего исследования авторы заявили, что использование жесткого коленного бандажа в послеоперационном периоде не превосходит использование неопренового рукава по измеренным результатам. Тем не менее, они подчеркнули, что субъективная оценка достоверности пациентов, которые использовали жесткий коленный бандаж, была выше, чем в группе с неопреновым рукавом [5].

Может ли бандаж уменьшить боль, которая является серьезной проблемой в послеоперационном периоде? Hiemstra и др. [6] попытались ответить на этот вопрос в своем рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном в 2009 году. Они провели сравнительное исследование боли, использования анальгетиков, эффузии и параметров ROM у 88 пациентов, иммобилизованных и не иммобилизованных после реконструкции ПКС. . Для иммобилизации использовался мягкий коленный бандаж без шарниров. Они не обнаружили различий в боли или каких-либо вторичных исходах между иммобилизованными и неиммобилизованными пациентами в любой момент в течение первых 14 дней после реконструкции ПКС [6].

Mayr et al [7] рандомизировали 73 пациента для сравнения клинических результатов послеоперационной реабилитации передней крестообразной связки с использованием мягкого бандажа, наполненного водой, и пациентов с жестким бандажом. Брекеты накладывались на 6 недель после операции. Группа мягкой корсеты имела значительно более высокие послеоперационные субъективные оценки Международного комитета по документации коленного сустава (IKDC), показатели активности Тегнера и показатели коленного сустава Лисхольма, а также значительно меньший излияние. Группа с жестким корсетом имела значительно больший дефицит разгибания, и не было зарегистрировано значительных различий между группами по параметрам ROM колена, слабости колена и атрофии бедра.Авторы заявили, что заполненный водой мягкий корсет прост в использовании и безопасен и может быть эффективной альтернативой жесткому корсету [7].

В недавнем исследовании Стэнли и др. [8] сообщили, что использование ограничивающего бандажа разгибания колена снижает пиковую силу задней реакции земли при ходьбе, но этот эффект не наблюдался при спуске по лестнице и беге трусцой. Они пришли к выводу, что ортопедический ортез на коленный сустав изменил характер движений нижних конечностей, что сделало менее вероятными повторные травмы, и поэтому его можно использовать для послеоперационной реабилитации ПКС [8].

Kruse et al [9] исследовали результаты 11 исследований в своем систематическом обзоре и пришли к выводу, что послеоперационное использование корсета не дало никаких дополнительных преимуществ. Lobb et al [10] обнаружили в своем систематическом обзоре убедительные доказательства отсутствия дополнительных преимуществ использования корсета в течение 6 недель после операции по сравнению со стандартным лечением в краткосрочной перспективе. Meuffels et al [11] сообщили в своем исследовании, которое ссылалось на рекомендации Голландской ортопедической ассоциации, что корсет можно использовать у пациентов с симптомами нестабильности, которые не подходят или которые не хотят соответствовать требованиям для оперативного лечения.

В нашем клиническом подходе мы не используем послеоперационные скобки у многих наших пациентов. Мы предпочитаем использовать брекеты всего 1-2 недели для пациентов, которым трудно восстановить уверенность в себе или которые по темпераменту консервативны и тревожны. Согласно нашему клиническому опыту, наиболее частыми жалобами, связанными с использованием послеоперационных корсетов, являются слишком сильные ограничения во время движения и желание быстрее двигаться самостоятельно. Вопрос «требуется ли использование скоб?» в литературе в основном отвечают: «Нет, это не так».Тем не менее, как указано во введении, специалисты-оптимисты, основанные на своем клиническом опыте и ссылающиеся на испытания, которые находят использование скобок полезным, продолжают использовать их в послеоперационном периоде. Я думаю, что векторы силы коленных суставов во время движения необходимо исследовать и сравнивать в будущих исследованиях, чтобы прояснить этот момент.

РАННЕЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПЗУ

Многие исследователи подчеркивают, что приоритетной целью послеоперационной реабилитации ПКС должно быть восстановление полного ПЗУ [12-15].

Rubinstein et al [12] сообщили, что полное разгибание колена в ближайшем послеоперационном периоде у 194 пациентов, перенесших аутогенную реконструкцию ПКС кость-надколенник-сухожилие, не повредило трансплантат или стабильность сустава. Защита трансплантата важна как для пациента, так и для ортопеда, проводившего хирургическое вмешательство. Ортопеды направляют своих пациентов в те клиники спортивной медицины, которые, по их убеждению, проведут реабилитационный курс, который не повлияет отрицательно на процесс восстановления трансплантата.Очевидно, что соблюдение пациентом протокола реабилитации улучшится, если пациенты будут доверять ортопеду, выполнившему хирургическую процедуру, а ортопеды - врачам, ответственным за программу реабилитации.

Сообщается, что раннее начало упражнений на квадрицепс в послеоперационном периоде улучшает раннее развитие ROM [13]. Другое исследование показало, что восстановление симметричной ROM в раннем периоде реабилитации ACL было весьма ценным для долгосрочного поддержания ROM у пациентов [14].Раннее восстановление сил и ROM ускорит раннюю мобилизацию пациента и более эффективное участие пациента в следующих фазах реабилитации. Это, в свою очередь, позволит выполнять различные упражнения на коленные суставы и обеспечить долгосрочное поддержание ROM. Предыдущие исследования показали, что пациенты, которые поддерживают нормальную ROM в соответствии с критериями IKDC, имеют лучшие результаты после реконструкции ACL [16,17]. В своем исследовании отдаленных результатов послеоперационной реконструкции ПКС Shelbourne и Gray сообщили, что наиболее важной причиной низких оценок субъективности пациентов было отсутствие нормального разгибания колена и нормального сгибания колена [17].

Причина преждевременного восстановления ПЗУ выдвигает на первый план вопрос, следует ли проводить реабилитацию ускоренной или неускоренной. В литературе нет единого мнения по этому поводу. Beynnon и др. [18] сообщили, что в послеоперационной реабилитации ПКС ускоренные программы существенно не отличались от неускоренных программ по ослаблению коленного сустава, клинической оценке, проприоцепции, функциональным характеристикам и параметрам силы мышц бедра. Shelbourne следовал рекомендациям по немедленному полному расширению и поддержанию и заявил, что после реконструкции трансплантата ACL продолжающаяся потеря ROM может быть связана с долгосрочными модификациями остеоартрита при рентгенографии [15].

В недавнем исследовании Christensen et al [19] не обнаружили различий между ранней агрессивной и неагрессивной реабилитацией после реконструкции ПКС по первичным исходам слабости колена и субъективной оценке IKDC. Кроме того, они не наблюдали различий во вторичных исходах между группами в отношении различий в ROM и максимальных значениях изометрической силы. Kruse и др. [9] подчеркнули в заключении своего систематического обзора, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить влияние ускоренной агрессивной реабилитации на быстрое возвращение к спорту.

В свете проведенных исследований можно сказать, что важность раннего восстановления ROM в послеоперационной реабилитации ПКС очевидна. Однако до сих пор не ясно, когда начинать упражнения ROM в раннем послеоперационном периоде. Известно, что ранняя ROM при разгибании и сгибании снижает риск артрофиброза [20]. Мы нацелены на полное ROM в первые 2-3 недели у наших пациентов. В литературе это можно принять как ускоренный подход. По нашему опыту, восстановление ROM в первые 2-3 недели следует поощрять, если нет проблем с соблюдением пациентом режима лечения.

НЕЙРОМЫШЕЧНАЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ

На ранней стадии нормальная походка должна быть восстановлена ​​путем контроля и синхронизации четырехглавой мышцы с подколенным сухожилием антагониста. Улучшение походки варьируется от человека к человеку. Чувствительность к боли, тревоге и другим факторам может продлить этот период. В этой фазе почти во всех случаях наблюдается атрофия четырехглавой мышцы, вызванная выпотом в коленном суставе, который подавляет четырехглавую мышцу. Многие исследования доказали, что электрическая стимуляция (ЭС) защищает от атрофии мышц [21–23].

Sisk et al [24] исследовали влияние продолжительной ежедневной ЭС на силу четырехглавой мышцы у 22 пациентов с гипсовой повязкой в ​​течение 6 недель после реконструкции передней крестообразной кости. Они не обнаружили разницы в силе четырехглавой мышцы между двумя группами в течение 7 , 8 и 9 недель после операции. Продолжительность (сколько времени в день и сколько недель) использования ES в процессе реабилитации ACL пока неизвестно.

Wigerstad-Lossing et al [21] в исследовании 1988 года обнаружили, что эффект ES плюс произвольное сокращение мышц увеличивал изометрическую силу мышц больше, чем в контрольной группе.В заключение своего исследования они заявили, что ЭС в сочетании с произвольным сокращением мышц значительно защищает от атрофии мышц. В исследовании 1988 г. Delitto и др. [22] сравнили изометрические значения крутящего момента в группе совместного сокращения ES и группе произвольного изометрического совместного сокращения при послеоперационной реконструкции ACL. Они обнаружили, что изометрический момент был значительно увеличен в разгибателях и сгибателях в группе ES.

В исследовании 1991 года Snyder-Mackler et al [23] оценили 10 пациентов, которые были рандомизированы для ES с произвольным сокращением против только добровольным сокращением.Они обнаружили значительную положительную разницу в группе ES по значениям частоты вращения педалей, скорости ходьбы, времени пребывания в стойке задействованной конечности и сгибания-экскурсии колена во время стойки по сравнению с группой в группе произвольных упражнений. Они подчеркнули, что в группе ES были более сильные четырехглавые мышцы и более нормальная походка, чем в группе произвольных упражнений [23].

В исследовании 1995 года Снайдер-Маклер и др. [25] исследовали 110 пациентов в 4 группах: группе высокоинтенсивных силовых упражнений, группе высокоинтенсивных волевых упражнений, низкоинтенсивной группе невосприимчивых упражнений и комбинированных высокоинтенсивных и невосприимчивых упражнениях. группа НМЭС низкой интенсивности.Они обнаружили, что ЭС высокой интенсивности как отдельно, так и в сочетании с ЭС низкой интенсивности увеличивают восстановление силы четырехглавой мышцы противоположной конечности.

Хотя в большинстве вышеупомянутых исследований подчеркивалась польза ЭС, Райт и др. [26] сообщили в систематическом обзоре в 2008 г., что качество этих исследований варьировалось; многие не рассматривали рандомизацию или не были слепыми, а их результаты не оценивались независимыми наблюдателями. В свете этих результатов они подчеркнули, что NMES помогли развитию четырехглавой мышцы, но нельзя было сделать вывод, что NMES, безусловно, необходимы для успешной реабилитации ACL [26].

В исследовании, проведенном в 2011 году, Hasegawa et al [27] вводили NMES со 2-го дня после операции после реконструкции ACL до 4 -го месяца. Они сообщили, что ранняя NMES помогла восстановить силу разгибания колена, измеренную через 3 месяца после операции. Более того, наблюдалось значительное увеличение латеральной широкой мышцы бедра и толщины икры через 4 недели после операции в группе NMES по сравнению с в контрольной группе [27].

В недавнем интересном исследовании было обнаружено, что NMES изменяет экспрессию генов у мышей после операции на ACL и задерживает атрофию мышц.Сообщалось, что NMES снижает накопление атрогена и миостатина в четырехглавой мышце и защищает от ранней атрофии на 3-й послеоперационный день, но не влияет на атрофию на 7 и 15 день [28]. Будущие исследования генов человека могут стать ключом к ответу на вопрос о том, как долго следует применять NMES и другие методы после операции.

В большинстве вышеупомянутых исследований сообщается, что NMES способствует профилактике атрофии при послеоперационной реабилитации ПКС [21–23,25,27], тогда как в некоторых публикациях такого эффекта не сообщается [24,26].При использовании NMES как части нашего лечения мы просим пациента каждый раз произвольно сокращать мышцы. Даже если мы предположим, что NMES неэффективен, мы думаем, что он может способствовать предотвращению атрофии в сочетании с произвольным сокращением мышц.

ПРОПРИОЦЕПЦИЯ

Тренировка на равновесие и проприоцепцию положительно влияет на восприятие положения суставов, мышечную силу, ощущаемую функцию колена, результат функциональной способности и возвращение к полной активности [29–32]. Hewett и др. [33] заявили, что упражнения на равновесие на балансировочной доске можно начинать в раннем послеоперационном периоде.Проприоцептивные упражнения фактически начинаются, когда пациент ступает на землю в самом начале послеоперационного периода. Раннее начало движения на приемлемом для пациента уровне обеспечит раннее восстановление проприоцепции и будет способствовать прогрессу в выполнении проприоцептивных упражнений.

Friden et al [34] сообщили в обзоре, опубликованном в 2001 году, что, несмотря на существование множества проприоцептивных тестов, стандартизованных эталонных тестов не существовало. Они также подчеркнули, что связь между сознательной и бессознательной проприоцептивной системой и их конкретными ролями неизвестна.Кроме того, они заявили, что информация о том, как проприоцептивная тренировка восстанавливает сенсорные дефекты, ограничена. Тем не менее, они сообщили, что во время реабилитации каждый пациент должен создать мышечную силу, бдительность и жесткость в гармонии с нарушенной механикой коленного сустава, которая присутствовала как после неоперационного лечения ACL, так и после реконструкции ACL [34].

В систематическом обзоре, опубликованном в 2003 году, Thacker et al [35] заявили, что нервно-мышечная и проприоцептивная тренировка является важным фактором защиты от травм колена.В то же время они писали, что рассмотренные исследования были неадекватными из-за методологических ошибок, и необходимы дополнительные исследования, чтобы пролить свет на эту тему в будущем [35].

Исследование, проведенное в 2005 году, изучало влияние ранней тренировки проприоцептивной координации на показатели нервно-мышечной деятельности после операции на ПКС. Авторы заявили, что они обнаружили статистически значимую корреляцию между стойкой на одной ноге, прыжком на одной ноге, тестами Лисхольма и Тегнера через 6 недель, а также через 4, 6, 9 и 12 месяцев в послеоперационном периоде [36].

В рандомизированном контролируемом исследовании Cooper et al [37] сравнили эффекты проприоцептивных упражнений и упражнений на равновесие и программы укрепления в ранний период после реконструкции ПКС. Исследователи сообщили, что группа укрепляющих упражнений имела лучшие баллы по шкале Цинциннати и конкретных пациентов по функциональной шкале, чем проприоцептивная группа, и ранняя послеоперационная укрепляющая тренировка могла быть более полезной, чем проприоцептивная тренировка [37]. Трудно провести четкую грань между тренировкой по укреплению мышц и проприоцептивной тренировкой.Каждая силовая тренировка обладает проприоцептивными свойствами, и большинство проприоцептивных упражнений имеют свойства, связанные с силой.

Angoules и др. [38] сравнили реконструкцию проприоцепции коленного сустава после ACL с использованием подколенного сухожилия и аутотрансплантатов сухожилия надколенника. Они сообщили, что не было статистически значимой разницы в ощущении положения сустава и пороге обнаружения значений пассивного движения между группами трансплантатов в течение любого периода времени, а проприоцепция коленного сустава вернулась к норме через 6 месяцев после операции [38].

В систематическом обзоре, проведенном в 2011 г., Howells et al [39] попытались ответить на вопрос, можно ли восстановить постуральный контроль послеоперационной реконструкции ПКС. Авторы заявили, что результаты не являются окончательными из-за ограниченного количества исследований по этой теме и различных методологий, применяемых в них. Они подчеркнули, что дефицит динамических заданий может быть более актуальным для людей, намеревающихся вернуться в спорт после операции из-за динамического характера спорта, и, возможно, это должно стать предметом будущих исследований [39].

В недавнем исследовании спортсмены, перенесшие послеоперационную реконструкцию ПКС, смогли начать тренировку баланса на платформе Biodex на 4 недели раньше, чем при использовании традиционного подхода. Авторы пришли к выводу, что сочетание классических реабилитационных приемов с тренировкой равновесия, тренировкой Speed ​​Court и тренировкой на горнолыжном тренажере позволило начать специальную горнолыжную тренировку на снегу на 2 мес. Раньше, чем при использовании традиционных методов [40] .

Нет четко определенного времени начала проприоцептивной тренировки. Восстановление уверенности, отсутствие боли и желание тренироваться - факторы, способствующие началу тренировки равновесия.

Упражнения с открытой / закрытой цепью и раннее усиление

Упражнения с закрытой цепью могут быть введены в раннюю реабилитацию благодаря их преимуществам, например, ., Снижение поперечных и ускоряющих сил на суставах, развитие динамической ранней стабильности суставов и стимуляция проприорецепторы.Вопрос в том, какие упражнения с открытой цепью можно безопасно использовать на каком этапе реабилитационного процесса. Согласно Фитцджеральду, упражнения с замкнутой цепью считаются более безопасными и более функциональными по сравнению с упражнениями с открытой цепью [41]. Тем не менее, Сето и др. [42] заявили, что упражнения по открытой и закрытой цепочке могут сосуществовать, обеспечивая реабилитацию и укрепляя цели. В своем проспективном рандомизированном исследовании Bynum et al [43] сообщили, что упражнения с закрытой кинетической цепью (CKC) были рекомендованы для улучшения артрокинематики по сравнению с упражнениями с открытой кинетической цепью (OKC) для реабилитации травм ACL.Kvist и др. [44] заявили, что упражнения CKC производят меньшую величину трансляции в переднюю часть большеберцовой кости (ATT), чем упражнения OKC.

В некоторых исследованиях [45,46] сообщается, что кинематические эффекты, возникающие в результате совместной активации подколенного сухожилия и увеличения силы сжатия сустава во время упражнений с CKC, недостаточны для значительного снижения ATT. Также есть сообщения о более крупных АТТ и аналогичном напряжении ПКС во время CKC по сравнению с упражнениями OKC [45,47]. На ранней стадии реабилитации лечебная физкультура с замкнутой цепью, вероятно, вызовет меньше жалоб на пателло-бедренные суставы и меньшую слабость, чем упражнения с открытой цепью [4,26,31].Heijne и др. [48] стремились оценить физический результат после реконструкции ACL с ранним 90-110 против поздним началом OKC-упражнений для четырехглавой мышцы у пациентов, оперированных на трансплантатах сухожилия надколенника или подколенного сухожилия. Они сообщили, что программа упражнений с ранними упражнениями OKC (послеоперационная неделя 4) приведет к большей расслабленности с трансплантатами подколенного сухожилия, чем поздние упражнения OKC (послеоперационная неделя 12) [48].

Glass et al [49] опубликовали систематический обзор эффектов открытых против упражнений с закрытой кинетической цепью на пациентов с ACL-дефицитом или реконструированными коленными суставами в 2010 году.В своем заключении они написали, что упражнения CKC и OKC, по-видимому, имеют одинаковые результаты в отношении слабости колена, боли в коленях и функции и, следовательно, оба могут использоваться во время реабилитации пациента с дефицитом ACL или пост-ACL реконструкции [49]. Они заявили, что одна статья обнаружила положительный значительный эффект от включения упражнений OKC в программу реабилитации [50], а в другой была обнаружена значительная польза от комбинации упражнений OKC и CKC [51]. Никакие исследования не обнаружили, что одни только упражнения CKC превосходят упражнения OKC.Mikkelsen и др. [51] обнаружили, что совместное использование упражнений CKC ​​и OKC привело к большему возврату крутящего момента четырехглавой мышцы и более быстрому возвращению в спорт, чем только CKC. Tagesson et al [50] сообщили, что упражнения OKC для четырехглавой мышцы приводили к лучшему приросту силы четырехглавой мышцы, чем при использовании упражнений CKC. В своем систематическом обзоре Glass et al [49] пришли к выводу, что упражнения OKC следует начинать после 6 недели послеоперационного периода. Meuffels и др. [11] заявили, что в ранней реабилитации рекомендуется использовать только упражнения с замкнутой цепью.

В недавнем исследовании измерялось количество ATT колен с дефицитом ACL во время выборочных упражнений OKC и CKC. Авторы не обнаружили существенных различий между АТТ коленных суставов с дефицитом ПКС и интактных коленей при всех углах сгибания во время выпада вперед и открытого кинетического разгибания коленного сустава без нагрузки. Тем не менее, они рекомендовали, чтобы упражнения на CKC с весовой нагрузкой были предпочтительнее упражнений на разгибание колен OKC для колен с дефицитом ACL [52].

Фриден и др. [53] заявили, что не было клинических испытаний, которые оценивали бы результаты упражнений OKC в ограниченном ROM на боли, функцию, мышечную силу и слабость переднего колена через 1 год после операции.Целью их рандомизированного контролируемого клинического исследования было определить, будет ли раннее начало упражнений OKC для силы четырехглавой мышцы в ограниченном ROM способствовать клиническому улучшению, не вызывая повышенной дряблости переднего колена у пациентов после реконструкции ACL. Они пришли к выводу, что раннее начало упражнений OKC для укрепления четырехглавой мышцы в ограниченной ROM не отличалось от позднего начала с точки зрения слабости передней части колена.

В исследовании, проведенном в 2005 году, Shaw et al [13] начали изометрические упражнения на квадрицепс и подъемы под прямым углом в группе сразу после операции и сравнили результат с контрольной группой без упражнений.На 2-й неделе после операции обе группы были включены в одну систему реабилитации. Они пришли к выводу, что не было значительных различий в течение 6 месяцев после операции в отношении слабости колена, прыгающих тестов, оценки Цинциннати и измерений изокинетической силы четырехглавой мышцы [13].

Гербер и др. [54-56] сравнили эффекты прогрессивных эксцентрических упражнений, начатых на 3 и 12 неделе после реконструкции ПКС. В их первом исследовании эксцентрические упражнения выполнялись в коленях с полным приводом при сгибании колена 20 ° -60 ° .Они сообщили об отсутствии статистически значимой разницы между обеими группами по параметрам боли, выпота и передней слабости в течение 14 недели после операции [55]. В другом исследовании, проведенном в 2009 году, они продлили период наблюдения до 1 года и обнаружили статистически значимое увеличение площади и объема поперечного сечения четырехглавой и большой ягодичных мышц, а также силы четырехглавой мышцы в группе, которая начинала эксцентрические упражнения. ранний против поздний [56].

Sekir et al [57] сравнили результаты изокинетических упражнений по укреплению подколенного сухожилия, начатых в 3 и 9 неделях после реконструкции ПКС с аутотрансплантатом из сухожилия надколенника.Группа, которая начала раннее укрепление подколенного сухожилия, имела лучшее качество жизни, повседневную активность в течение 1 -го месяца и изокинетическую силу подколенного сухожилия, выполняемую с угловой скоростью 60 ° / с. Секир и др. [57] сообщили, что раннее укрепление подколенного сухожилия не было вредным на любом этапе процесса реабилитации ПКС.

В систематическом обзоре, проведенном в 2012 году, Kruse et al [9] сообщили, что немедленная послеоперационная нагрузка, вращение колена от 0 ° до 90 ° сгибания и укрепление с помощью упражнений с замкнутой цепью, вероятно, были безопасными, а также начало эксцентрического укрепления четырехглавой мышцы. и изокинетическое укрепление подколенного сухожилия на 3-й неделе после операции на ПКС может улучшить или ускорить набор силы.

В литературе было доказано, что упражнения CKC приносят пользу пациенту в раннем послеоперационном периоде, и новые исследования сосредоточены на наиболее безопасном моменте времени для начала выполнения упражнений OKC при ранней реабилитации ACL. Это остается неясным. Мы хотим подчеркнуть, что в нашем клиническом подходе мы осторожны, когда речь идет о начале послеоперационных упражнений OKC.

ПОСЛЕДНИЕ РАЗНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В этой части я рассмотрел результаты некоторых недавних интересных исследований.

В исследовании, опубликованном в 2013 году, пациенты, перенесшие операцию на ПКС, были разделены на 2 группы: курильщики и некурящие. Стабильность и функциональные баллы курильщиков оказались хуже (менее удовлетворительными), чем у некурящих. Аллотрансплантат ахиллова сухожилия-кость в группе курильщиков показал худший результат против других аутотрансплантатов, а аутотрансплантат кость-надколенник-сухожилие был более подходящим для реконструкции ACL у курильщиков [58].

В 15-летнем проспективном рандомизированном контролируемом исследовании, опубликованном в 2013 году, сравнивали частоту неудач, оценку исходов остеоартрита травмы колена (KOOS) (боль, симптомы, спорт / отдых, качество жизни, повседневную жизнедеятельность), шкалу активности Тегнера, оценка боли в переднем колене, оценка Лисхольма, слабость по ролиметру, дефицит разгибания, одиночный прыжок и перекрестный прыжок для отдаленных результатов аутотрансплантата подвздошно-большеберцового бандажа и аутотрансплантата кость-надколенник-кость.Авторы пришли к выводу, что использование трансплантата с подвздошно-большеберцовой лентой может быть безопасной альтернативой [59].

В недавнем исследовании Månsson et al [60] стремились выявить предоперационные факторы, которые оказали положительное влияние на качество жизни, связанное со здоровьем в послеоперационном периоде. В исследовании сделан вывод, что предоперационное смещение оси вращения, функция колена, ROM и уровни активности Тегнера были значимыми факторами для послеоперационного качества жизни, связанного со здоровьем [60].

В систематическом обзоре, опубликованном в 2013 году, изучались психологические предикторы послеоперационной реконструкции ПКС.Сообщалось, что факторы уверенности в себе, оптимизма и самомотивации имеют прогностическую ценность для результатов. Они заявили, что на появление послеоперационных симптомов коленного сустава и соблюдение режима реабилитации отрицательно повлиял предоперационный стресс и положительно повлияла социальная поддержка [61].

В рандомизированном контролируемом исследовании, опубликованном в 2013 году, Frobell et al [62] наблюдали за 121 пациентом в течение 5 лет, которые участвовали в той же программе реабилитации после реконструкции ПКС. Исследование пришло к выводу, что ранняя или поздняя реконструкция ПКС существенно не различалась по абсолютному баллу KOOS4, всем 5 баллам подшкалы KOOS, SF-36, шкале активности Тегнера, менисковой хирургии и рентгенографическим параметрам остеоартрита [62].

Ретроспективное сравнительное исследование, опубликованное в 2013 году, изучало возврат к спортивным показателям после реконструкции ПКС; 46% из 135 пациентов вернулись к своему уровню до травмы, а 56% - нет (не вернувшиеся). Половина причин, по которым невозвращавшиеся не вернулись в спорт, была связана со страхом повторной травмы [63].

Fridén et al [64] сообщили, что влияние страха на самооценку функции и производительности после реконструкции ACL было менее очевидным. Результаты этого исследования дополнительно подтверждают теоретическое применение модели избегания страха при реабилитации коленного сустава и определили страх перед движением / повторной травмой как потенциальную цель для рекомендаций по реабилитации при реконструкции связок крестообразной связки.

Найланд и др. [65] обратили внимание на важность кинезиофобии. Они считали, что повышение самоэффективности и уверенности, а также снижение кинезиофобии предполагают большую готовность пациента использовать пораженную нижнюю конечность. Ардерн и др. [66] заявили, что прыжок на одной конечности на расстояние и результаты теста кроссовера служат индикаторами вероятности возвращения спортсмена в спорт.

С другой стороны, в своем систематическом обзоре Нардуччи и др. [67] подчеркнули, что, хотя функциональные тесты были полезны для оценки пациентов с травмами ПКС, они не выявили каких-либо клинических тестов или батарей тестов, которые предсказывали бы у спортсменов возможность вернуться к занятиям спортом.

В когортном исследовании 2012 года Logerstedt и др. [68] заявили, что результаты тестов на прыжок на одной ноге, проведенных в 6 мес. После реконструкции ПКС, были ценными для прогнозирования исходов в 1 послеоперационном году. , в то время как предоперационные пробы на одной ноге не имели прогностической ценности для послеоперационного результата. Более того, они указали на наличие минимальных различий между сторонами в перекрестных прыжковых тестах, проведенных в течение 6 мес., Послеоперационный период мог улучшить функции коленного сустава в период после операции 1 года, если пациенты продолжали тренировочную программу [68].

В двух отдельных исследованиях сообщается, что скоординированная коактивация подколенных сухожилий и четырехглавой мышцы может играть роль в снижении риска первичных травм за счет уменьшения деформации связок [69] и обеспечения нормальной механики приземления [70]. В поперечном исследовании, проведенном в 2012 году, Бегалле и др. [71] сообщили, что наиболее сбалансированные соотношения коактивации четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия были выявлены при выполнении становой тяги на одну конечность, латерального прыжка, поперечного прыжка и боковой ходьбы с бинтом. которые можно безопасно использовать в программах реабилитации после травм.Они подчеркнули, что сбалансированная коактивация агонистов и антагонистов может также защитить реконструированное колено от второго риска повреждения ПКС через аналогичные защитные механизмы [71].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основным подходом в реабилитации ПКС является возвращение к занятиям спортом через 6 мес после операции. Тем не менее, многие исследования проводились и будут проводиться с целью сокращения этого периода для всех методов реабилитации. Цель состоит в том, чтобы найти оптимальное укрепление и максимально безопасное время нагрузки и тип нагрузки для всех методов реабилитации, не создавая повторных травм передней крестообразной связки.Хотя в литературе есть много исследований по реабилитации ПКС, которые не были упомянуты в этом обзоре, они не привели к установлению определенных и четких критериев и стандартов, и причина могла заключаться в том, что они затрагивали только поверхность тема. Поскольку новые исследования ведутся с развитием технологий, мы надеемся выяснить, как методы, используемые при реабилитации ПКС, влияют на генетические и биохимические пути. Сегодня рекомендации по послеоперационной реабилитации ПКС ориентированы на время.Такой подход упрощает реализацию программы, но не охватывает все случаи. Реабилитация варьируется и должна варьироваться от человека к человеку, поэтому было бы неправильно предположить, что будущие рекомендации по реабилитации ПКС будут сосредоточены на методах реабилитации, а не на времени. Я верю, что с появлением руководящих принципов, основанных на критериях, наступит стандартизация.

Сноски

P- Рецензент: Gomez-Barrena E S- Редактор: Wen LL L- Редактор: Cant MR E- Редактор: Wu HL

Ссылки

1.Макдевитт Э.Р., Тейлор Д.К., Миллер М.Д., Гербер Дж. П., Зиемке Дж., Хинкин Д., Угорчак Дж. М., Арчиеро Р. А., Пьер П. С.. Функциональная фиксация после реконструкции передней крестообразной связки: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование. Am J Sports Med. 2004; 32: 1887–1892. [PubMed] [Google Scholar] 2. Свиртун Л.Р., Янссон А., Ренстрём П. Эффекты функционального коленного бандажа во время раннего лечения пациентов с неоперированным острым разрывом передней крестообразной связки: проспективное рандомизированное исследование. Clin J Sport Med. 2005; 15: 299–304.[PubMed] [Google Scholar] 3. Райт Р. У., Фетцер ГБ. Фиксация после реконструкции ПКС: систематический обзор. Clin Orthop Relat Res. 2007. 455: 162–168. [PubMed] [Google Scholar] 4. Андерссон Д., Самуэльссон К., Карлссон Дж. Лечение повреждений передней крестообразной связки с особым упором на хирургическую технику и реабилитацию: оценка рандомизированных контролируемых исследований. Артроскопия. 2009. 25: 653–685. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бирмингем ТБ, Брайант Д.М., Гиффин-младший, Личфилд РБ, Крамер Дж.Ф., Доннер А., Фаулер П.Дж.Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее эффективность использования функционального коленного бандажа и неопренового рукава после реконструкции передней крестообразной связки. Am J Sports Med. 2008. 36: 648–655. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хиемстра Л.А., Херд С.М., Сасынюк Т.М., Бучко Г.Л., Рид Дж. Г., Монтелеоне Б.Дж. Иммобилизация коленного сустава для контроля боли после реконструкции передней крестообразной связки сухожилия подколенного сухожилия: рандомизированное клиническое испытание. Am J Sports Med. 2009; 37: 56–64. [PubMed] [Google Scholar] 7. Mayr HO, Hochrein A, Hein W, Hube R, Bernstein A.Результаты реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки с использованием жесткого корсета по сравнению с мягким корсетом, заполненным жидкостью. Колено. 2010. 17: 119–126. [PubMed] [Google Scholar] 8. Стэнли К.Дж., Крейтон Р.А., Гросс М.Т., Гаррет В.Е., Ю. Б. Влияние ограничивающего бандажа на разгибание колена на движения нижних конечностей после реконструкции ПКС. Clin Orthop Relat Res. 2011; 469: 1774–1780. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Круз Л.М., Грей Б., Райт Р.В. Реабилитация после реконструкции передней крестообразной связки: систематический обзор.J Bone Joint Surg Am. 2012; 94: 1737–1748. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Лобб Р., Тумилти С., Клейдон Л.С. Обзор систематических обзоров реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки. Phys Ther Sport. 2012; 13: 270–278. [PubMed] [Google Scholar] 11. Meuffels DE, Poldervaart MT, Diercks RL, Fievez AW, Patt TW, Hart CP, Hammacher ER, Meer Fv, Goedhart EA, Lenssen AF, et al. Рекомендации по травмам передней крестообразной связки. Acta Orthop. 2012; 83: 379–386. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12.Рубинштейн Р.А., Шелбурн К.Д., ВанМетер К.Д., МакКэрролл-младший, Реттиг А.С., Глоешке Р.Л. Влияние на стабильность колена при восстановлении полной гиперэкстензии сразу после реконструкции аутогенной кости-надколенника-сухожилия-кости передней крестообразной связки. Am J Sports Med. 1995. 23: 365–368. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шоу Т., Уильямс М.Т., Чипчейз Л.С. Влияют ли ранние упражнения на квадрицепс на результат реконструкции ПКС? Рандомизированное контролируемое исследование. Aust J Physiother. 2005; 51: 9–17. [PubMed] [Google Scholar] 14.Биггс А., Дженкинс В.Л., Urch SE, Шелбурн К.Д. Реабилитация пациентов после реконструкции ПКС: модель симметрии коленного сустава. N Am J Sports Phys Ther. 2009; 4: 2–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Shelbourne KD, Freeman H, Gray T. Остеоартрит после реконструкции передней крестообразной связки: важность восстановления и поддержания полного диапазона движений. Спортивное здоровье. 2012; 4: 79–85. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Keays SL, Newcombe PA, Bullock-Saxton JE, Bullock MI, Keays AC.Факторы, влияющие на развитие остеоартроза после операции на передней крестообразной связке. Am J Sports Med. 2010. 38: 455–463. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шелборн К.Д., Грей Т. Минимальные 10-летние результаты после реконструкции передней крестообразной связки: как потеря нормального движения колена усугубляет другие факторы, связанные с развитием остеоартрита после операции. Am J Sports Med. 2009; 37: 471–480. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бейннон Б.Д., Джонсон Р.Дж., Науд С., Флеминг Б.К., Абате Дж.А., Браттбакк Б., Николс К.Э.Сравнение ускоренной и неускоренной реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки: проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование, оценивающее слабость коленного сустава с использованием рентгеновского стереофотограмметрического анализа. Am J Sports Med. 2011; 39: 2536–2548. [PubMed] [Google Scholar] 19. Кристенсен Дж. К., Голдфайн ЛР, Вест HS. Влияние ранней агрессивной реабилитации на исходы после реконструкции передней крестообразной связки с использованием аутологичного сухожилия подколенного сухожилия: рандомизированное клиническое исследование.J Sport Rehabil. 2013; 22: 191–201. [PubMed] [Google Scholar] 20. Mayr HO, Weig TG, Plitz W. Артрофиброз после реконструкции ПКС - причины и исход. Arch Orthop Trauma Surg. 2004. 124: 518–522. [PubMed] [Google Scholar] 21. Вигерстад-Лоссинг I, Гримби Г., Йонссон Т., Морелли Б., Петерсон Л., Ренстрём П. Эффекты электрической стимуляции мышц в сочетании с произвольными сокращениями после операции на связках колена. Медико-спортивные упражнения. 1988; 20: 93–98. [PubMed] [Google Scholar] 22. Delitto A, Rose SJ, McKowen JM, Lehman RC, Thomas JA, Shively RA.Электростимуляция в сравнении с произвольными упражнениями в укреплении мускулатуры бедра после операции на передней крестообразной связке. Phys Ther. 1988. 68: 660–663. [PubMed] [Google Scholar] 23. Снайдер-Маклер Л., Ладин З., Шепсис А.А., Янг Дж. Электростимуляция мышц бедра после реконструкции передней крестообразной связки. Влияние электрически вызванного сокращения четырехглавой мышцы бедра и подколенного сухожилия на походку и силу мышц бедра. J Bone Joint Surg Am. 1991; 73: 1025–1036.[PubMed] [Google Scholar] 24. Sisk TD, Stralka SW, Deering MB, Griffin JW. Влияние электростимуляции на силу четырехглавой мышцы после реконструктивных операций передней крестообразной связки. Am J Sports Med. 1987. 15: 215–220. [PubMed] [Google Scholar] 25. Снайдер-Маклер Л., Делитто А, Бейли С.Л., Стралка ЮЗ. Сила четырехглавой мышцы бедра и функциональное восстановление после реконструкции передней крестообразной связки. Проспективное рандомизированное клиническое испытание электростимуляции. J Bone Joint Surg Am.1995; 77: 1166–1173. [PubMed] [Google Scholar] 26. Райт Р.У., Престон Э., Флеминг Б.К., Амендола А., Андриш Дж. Т., Бергфельд Дж. А., Данн В. Р., Каединг С., Кун Дж. Э., Маркс Р. Г. и др. Систематический обзор реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки: часть II: упражнения с открытой и закрытой кинетической цепью, нервно-мышечная электростимуляция, ускоренная реабилитация и разные темы. J Knee Surg. 2008; 21: 225–234. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Хасэгава С., Кобаяси М., Араи Р., Тамаки А., Накамура Т., Моритани Т.Эффект раннего проведения электростимуляции мышц для предотвращения атрофии и слабости мышц у пациентов после реконструкции передней крестообразной связки. J Electromyogr Kinesiol. 2011; 21: 622–630. [PubMed] [Google Scholar] 28. Дуриган Дж. Л., Дельфино Г. Б., Певиани С. М., Руссо Т.Л., Рамирес К., Да Силва Гомеш А.Д., Сальвини Т.Ф. Нервно-мышечная электрическая стимуляция изменяет экспрессию генов и задерживает атрофию четырехглавой мышцы крыс после перерезки передней крестообразной связки. Мышечный нерв. 2014; 49: 120–128.[PubMed] [Google Scholar] 29. Фитцджеральд Г.К., Акс М.Дж., Снайдер-Маклер Л. Эффективность тренировки возмущений в неоперационных программах реабилитации передней крестообразной связки для физически активных людей. Phys Ther. 2000; 80: 128–140. [PubMed] [Google Scholar] 30. Купер Р.Л., Тейлор Н.Ф., Феллер Дж. Систематический обзор влияния проприоцептивных упражнений и упражнений на равновесие на людей с поврежденной или реконструированной передней крестообразной связкой. Res Sports Med. 2005. 13: 163–178. [PubMed] [Google Scholar] 31.Trees AH, Howe TE, Dixon J, White L. Упражнения для лечения изолированных повреждений передней крестообразной связки у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2005; (4): CD005316. [PubMed] [Google Scholar] 32. Деревья AH, Howe TE, Grant M, Gray HG. Упражнения для лечения повреждений передней крестообразной связки в сочетании с повреждением коллатеральной связки и мениска у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; (3): CD005961. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хьюетт Т.Э., Патерно М.В., Майер Г.Д. Стратегии усиления проприоцепции и нервно-мышечного контроля колена.Clin Orthop Relat Res. 2002; (402): 76–94. [PubMed] [Google Scholar] 34. Фриден Т., Робертс Д., Агеберг Э., Вальден М., Зеттерстрём Р. Обзор проприоцепции коленного сустава и связь с функцией конечностей после разрыва передней крестообразной связки. J Orthop Sports Phys Ther. 2001. 31: 567–576. [PubMed] [Google Scholar] 35. Такер С.Б., Строуп Д.Ф., Бранч С.М., Гилкрист Дж., Гудман Р.А., Портер Келлинг Э. Профилактика травм колена в спорте. Систематический обзор литературы. J Sports Med Phys Fitness. 2003. 43: 165–179.[PubMed] [Google Scholar] 36. Дублянин-Распопович Э., Матанович Д., Кадия М. [Влияние проприоцептивной тренировки на улучшение нервно-мышечной деятельности после реконструкции ПКС] Srp Arh Celok Lek. 2005. 133: 429–432. [PubMed] [Google Scholar] 37. Купер Р.Л., Тейлор Н.Ф., Феллер Дж. Рандомизированное контролируемое исследование проприоцептивной тренировки и тренировки равновесия после хирургической реконструкции передней крестообразной связки. Res Sports Med. 2005; 13: 217–230. [PubMed] [Google Scholar] 38. Angoules AG, Mavrogenis AF, Dimitriou R, Karzis K, Drakoulakis E, Michos J, Papagelopoulos PJ.Проприоцепция коленного сустава после реконструкции ПКС; проспективное испытание, сравнивающее подколенные сухожилия с аутотрансплантатом кость-надколенник-сухожилие-кость. Колено. 2011; 18: 76–82. [PubMed] [Google Scholar] 39. Хауэллс Б.Э., Ардерн К.Л., Вебстер К.Э. Восстановлен ли постуральный контроль после реконструкции передней крестообразной связки? Систематический обзор. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2011; 19: 1168–1177. [PubMed] [Google Scholar] 40. Сидоренко Е.В., Преображенский В.И., Внуков Д.В., Преображенская М.В. Особенности ранней реабилитации горнолыжников после пластической реконструкции передней крестообразной связки. Вопр Курортол Физиотер Лех Физ Культ.2013; (4): 35–38. [PubMed] [Google Scholar] 41. Фицджеральд Г.К. Открытые и закрытые упражнения кинетической цепи: проблемы реабилитации после реконструктивной хирургии передней крестообразной связки. Phys Ther. 1997; 77: 1747–1754. [PubMed] [Google Scholar] 42. Сето JL, Брюстер CE. Лечение приближается после травмы стопы и лодыжки. Clin Sports Med. 1994; 13: 695–718. [PubMed] [Google Scholar] 43. Байнум Е.Б., Барак Р.Л., Александр А.Х. Сравнение открытых и закрытых кинетических упражнений после реконструкции передней крестообразной связки.Проспективное рандомизированное исследование. Am J Sports Med. 1995; 23: 401–406. [PubMed] [Google Scholar] 44. Квист Дж., Гиллквист Дж. Трансляция колена в сагиттальной плоскости и электромиографическая активность во время упражнений с закрытой и открытой кинетической цепью у пациентов с недостаточностью передней крестообразной связки и контрольных субъектов. Am J Sports Med. 2001; 29: 72–82. [PubMed] [Google Scholar] 45. Исаак Д.Л., Борода ди-джей, Прайс А.Дж., Риз Дж., Мюррей Д.В., Додд, Калифорния. Кинематика коленного сустава в сагиттальной плоскости in vivo: неповрежденная ПКС, дефектные и реконструированные колени.Колено. 2005; 12: 25–31. [PubMed] [Google Scholar] 46. Шмитц Р.Дж., Ким Х., Шульц С.Дж. Влияние осевой нагрузки на поступательное движение передней большеберцовой кости при переходе от несущей к весовой нагрузке. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон), 2010; 25: 77–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Бейннон Б.Д., Джонсон Р.Дж., Флеминг Б.К., Станкевич С.Дж., Ренстрём П.А., Николс К.Э. Поведение деформации передней крестообразной связки при приседании и активном сгибании-разгибании. Сравнение упражнений с открытой и закрытой кинетической цепью.Am J Sports Med. 1997; 25: 823–829. [PubMed] [Google Scholar] 48. Heijne A, Werner S. Раннее и позднее начало упражнений на квадрицепсы с открытой кинетической цепью после реконструкции ACL с использованием трансплантатов сухожилия надколенника или подколенного сухожилия: проспективное рандомизированное исследование результатов. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2007. 15: 402–414. [PubMed] [Google Scholar] 49. Гласс Р., Уодделл Дж., Хугенбум Б. Влияние упражнений с открытой и закрытой кинетической цепью на пациентов с недостаточностью ПКС или реконструированными коленями: систематический обзор.N Am J Sports Phys Ther. 2010; 5: 74–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Тагессон С., Оберг Б., Гуд Л., Квист Дж. Комплексная программа реабилитации с укреплением четырехглавой мышцы в упражнениях с закрытой и открытой кинетической цепью у пациентов с дефицитом передней крестообразной связки: рандомизированное клиническое испытание, оценивающее динамическую трансляцию большеберцовой кости и функцию мышц. Am J Sports Med. 2008; 36: 298–307. [PubMed] [Google Scholar] 51. Mikkelsen C, Werner S, Eriksson E. Сама по себе закрытая кинетическая цепь по сравнению с комбинированными упражнениями с открытой и закрытой кинетической цепью для укрепления четырехглавой мышцы после реконструкции передней крестообразной связки в отношении возвращения к спорту: проспективное согласованное последующее исследование.Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2000. 8: 337–342. [PubMed] [Google Scholar] 52. Норузи С., Эсфандиарпур Ф., Шакурирад А., Салехи Р., Акбар М., Фарахманд Ф. Реабилитация после травмы ПКС: рентгеноскопическое исследование влияния типа упражнений на артрокинематику сагиттальной плоскости колена. Biomed Res Int. 2013; 2013: 248525. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Фукуда Т.Ю., Фингерхат Д., Морейра В.К., Камарини П.М., Скоделлер Н.Ф., Дуарте А., Мартинелли М., Брик Ф.Ф. Упражнения с открытой кинетической цепью в ограниченном диапазоне движений после реконструкции передней крестообразной связки: рандомизированное контролируемое клиническое исследование.Am J Sports Med. 2013; 41: 788–794. [PubMed] [Google Scholar] 54. Гербер Дж. П., Маркус Р. Л., Диббл Л. Е., Грейс П. Е., Буркс Р. Т., ЛаСтайо ПК. Влияние ранних прогрессивных эксцентрических упражнений на структуру мышц после реконструкции передней крестообразной связки. J Bone Joint Surg Am. 2007. 89: 559–570. [PubMed] [Google Scholar] 55. Гербер Дж. П., Маркус Р. Л., Диббл Л. Е., Грейс П. Е., Буркс Р. Т., Ластайо ПК. Безопасность, осуществимость и эффективность отрицательных рабочих упражнений за счет эксцентрической мышечной активности после реконструкции передней крестообразной связки.J Orthop Sports Phys Ther. 2007; 37: 10–18. [PubMed] [Google Scholar] 56. Гербер Дж. П., Маркус Р. Л., Диббл Л. Е., Грейс П. Е., Буркс Р. Т., ЛаСтайо ПК. Влияние ранних прогрессивных эксцентрических упражнений на размер и функцию мышц после реконструкции передней крестообразной связки: последующее исследование рандомизированного клинического исследования через год. Phys Ther. 2009. 89: 51–59. [PubMed] [Google Scholar] 57. Секир У., Гур Х., Акова Б. Раннее и позднее начало изокинетических упражнений по укреплению подколенного сухожилия после реконструкции передней крестообразной связки с трансплантатом сухожилия надколенника.Am J Sports Med. 2010; 38: 492–500. [PubMed] [Google Scholar] 58. Kim SJ, Lee SK, Choi CH, Kim SH, Kim SH, Jung M. Выбор трансплантата при реконструкции передней крестообразной связки для курящих пациентов. Am J Sports Med. 2014; 42: 166–172. [PubMed] [Google Scholar] 59. Stensbirk F, Thorborg K, Konradsen L, Jørgensen U, Hölmich P. Илиотибиальный ленточный аутотрансплантат по сравнению с аутотрансплантатом кость-надколенник-сухожилие-кость, возможная альтернатива реконструкции ACL: 15-летнее проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc.2013: 24 августа; Epub впереди печати. [PubMed] [Google Scholar] 60. Månsson O, Kartus J, Sernert N. Предоперационные факторы, предсказывающие хороший исход с точки зрения качества жизни, связанного со здоровьем, после реконструкции ACL. Scand J Med Sci Sports. 2013; 23: 15–22. [PubMed] [Google Scholar] 61. Everhart JS, Best TM, Flanigan DC. Психологические предикторы результатов реконструкции передней крестообразной связки: систематический обзор. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2013: 15 октября; Epub впереди печати. [PubMed] [Google Scholar] 62.Фробелл РБ, Роос ХП, Роос Э.М., Ремер Ф.В., Ранстам Дж., Ломандер Л.С. Лечение острого разрыва передней крестообразной связки: пятилетний результат рандомизированного исследования. BMJ. 2013; 346: f232. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Флэниган, округ Колумбия, Эверхарт Дж. С., Педроза А., Смит Т., Кейдинг СС. Боязнь повторной травмы (кинезиофобия) и стойкие симптомы коленного сустава - частые факторы, препятствующие возвращению в спорт после реконструкции передней крестообразной связки. Артроскопия. 2013; 29: 1322–1329. [PubMed] [Google Scholar] 64.Ленц Т.А., Тиллман С.М., Инделикато П.А., Мозер М.В., Джордж С.З., Хмелевский Т.Л. Факторы, связанные с функцией после реконструкции передней крестообразной связки. Спортивное здоровье. 2009; 1: 47–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Ардерн К.Л., Вебстер К.Э., Тейлор Н.Ф., Феллер Дж. Возврат к уровню спортивных состязаний до травм после операции по реконструкции передней крестообразной связки: две трети пациентов не вернулись в течение 12 месяцев после операции. Am J Sports Med. 2011; 39: 538–543. [PubMed] [Google Scholar] 67.Нардуччи Э., Вальс А., Горски К., Леппла Л., Дональдсон М. Клиническая полезность тестов функциональной производительности в течение одного года после реконструкции АКЛ: систематический обзор. Int J Sports Phys Ther. 2011; 6: 333–342. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Logerstedt D, Grindem H, Lynch A, Eitzen I, Engebretsen L, Risberg MA, Ax MJ, Snyder-Mackler L.Прыжки на одной ноге как предикторы самооценки функции колена после реконструкции передней крестообразной связки: ACL Делавэра-Осло когортное исследование.Am J Sports Med. 2012; 40: 2348–2356. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Fujiya H, Kousa P, Fleming BC, Churchill DL, Beynnon BD. Влияние мышечной нагрузки и крутящего момента, приложенного к большеберцовой кости, на деформацию передней крестообразной связки: исследование in vitro. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 2011; 26: 1005–1011. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Ford KR, Myer GD, Schmitt LC, Uhl TL, Hewett TE. Преимущественная активация квадрицепса у спортсменок с постепенным увеличением интенсивности приземления.J Appl Biomech. 2011; 27: 215–222. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Бегалле Р.Л., Дистефано Л.Дж., Блэкберн Т., Падуя, округ Колумбия. Коактивация четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия во время общих лечебных упражнений. J Athl Train. 2012; 47: 396–405. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Принципы послеоперационной реабилитации передней крестообразной связки

World J Orthop. 2014 сен 18; 5 (4): 450–459.

Толга Сака, Отделение спортивной медицины, Больница медицинского факультета Университета Безмиалема Вакифа, 34093 Фатих, Стамбул, Турция

Вклад авторов: Сака Т разработал и выполнил исследование и написал статью.

Для корреспонденции: Толга Сака, доктор медицинских наук, доцент кафедры спортивной медицины, больница медицинского факультета Университета Безмиалема Вакифа, бульвар Аднана Мендереса, Ватан Джаддеси, 34093 Фатих, Стамбул, Турция. [email protected]

Телефон: + 90-212-4531710 Факс: + 90-212-6217580

Поступила в редакцию 28 декабря 2013 г .; Пересмотрено 19 марта 2014 г .; Принята к печати 31 мая 2014 г.

Copyright © 2014 Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Известно, что реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) должна сочетаться с детальной послеоперационной реабилитацией, чтобы пациенты вернулись к уровню активности до травмы, и что процесс реабилитации так же важен, как и реконструктивная операция. Литературные исследования сосредоточены на том, как рано в послеоперационном периоде реабилитации ПКС могут быть начаты реабилитационные методы. Несмотря на огромное количество исследований по этой теме, протоколы послеоперационной реабилитации ПКС еще не стандартизированы.Могут ли общие, «закостеневшие» знания или модальности действительно проявить себя в литературе? Могут ли задаваться такие вопросы, как «действительно ли необходимо послеоперационное использование корсета?», «Каковы преимущества раннего восстановления диапазона движений (ROM)?», «До какой степени нервно-мышечная электростимуляция (NMES) эффективна для защиты от мышечных нарушений». атрофия? »,« Как рано можно начинать тренировку проприоцепции и упражнения с открытой цепью? »,« Следует ли начинать укрепляющую тренировку в ближайшем послеоперационном периоде? » ответить наверняка? Моя цель - проанализировать послеоперационное использование корсета, раннее восстановление ROM, NMES, проприоцепцию, упражнения с открытой / закрытой цепью и раннее укрепление, которые являются обычными модальностями в очень всеобъемлющей теме послеоперационной реабилитации ACL, на основе нескольких исследований (Уровень доказательности 1 и 2) и представить общепринятые способы их использования в настоящее время.Кроме того, в последней главе статьи я представил цели послеоперационной реабилитации ПКС в таблицах, а также недавние различные исследования.

Ключевые слова: Реабилитация передней крестообразной связки, Эксцентрические упражнения, проприоцепция, укрепление, послеоперационное, передняя крестообразная связка

Основной совет: В этой основной теме я рассмотрю ответы, полученные в некоторых литературных исследованиях на вопросы в литературе о реабилитации передней крестообразной связки, например, «могут ли общепринятые окостеневшие знания или методы действительно оправдать себя?», «действительно ли необходимо послеоперационное использование корсета?», «каковы преимущества раннего восстановления диапазона движений?», «в какой степени Эффективна ли нервно-мышечная электростимуляция для защиты от мышечной атрофии? »,« Как рано можно начинать тренировку проприоцепции и упражнения с открытой цепью? »,« Следует ли начинать усиливающую тренировку в ближайшем послеоперационном периоде? »

ВВЕДЕНИЕ

Реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) необходимо сочетать с детальной послеоперационной реабилитацией, чтобы пациенты могли вернуться к уровню активности до травмы.Реконструкция ACL обеспечивает восстановление структурных связок, тогда как реабилитация защищает и поддерживает восстановление связок, а также физическое и психологическое состояние и работоспособность спортсмена. Приведенный выше абзац, возможно, является кратким изложением того момента, по которому существует консенсус относительно реконструкции ACL. В нашей стране и во всем мире на факультетах спортивной медицины университетов и клиниках спортивной медицины существуют различные протоколы реабилитации после реконструкции ПКС, как указано на их сайтах.Отсутствие консенсуса привело к неопределенности, которая привела к агрессивным и неагрессивным подходам. Исследования в литературе пытались определить наиболее раннее оптимальное время для начала реабилитации и сколько времени она должна занять, учитывая все параметры реабилитационного процесса. Хотя существует множество исследований по этой теме, в литературе отсутствует консенсус даже в отношении общепринятых методов. Сегодня специалисты принимают решение о том, какие упражнения необходимо назначить, и когда они находятся в процессе реабилитации ПКС, чтобы начать их на основе своего опыта и интерпретации состояния.Различные интерпретации приводят к большему количеству вопросов, которые, в свою очередь, приводят к более оригинальным статьям. Новые результаты испытаний изменяют и развивают текущие протоколы. Таким образом, было бы недостаточно сказать, что требуемые упражнения или методы должны выполняться в определенный период времени. Цели восстановления ACL, которые я обобщаю в Таблице, Таблице, Таблице и Таблице, не указывают точное время; времена могут перекрываться, и изменения должны быть сделаны на основе критериев, связанных с расписанием.

Таблица 1

Цели 0-1 мес (острая фаза)

Обучение пациента
Обезболивание
Уменьшение выпота
Увеличить диапазон движений
Уметь сделать подъем прямых ног (1–2 дня 1 )
Уметь поднимать ногу во всех направлениях без посторонней помощи (1–7 дней)
Гибкость (подколенные сухожилия, икры)
Укрепление (четырехглавые мышцы, подколенные сухожилия, бедра, икры, кора, верхняя часть тела, нога без травм)
Мобилизация надколенника
Тренировка проприоцепции / равновесия (начало ходьбы с костылями)
Начало фитнеса для сердечно-сосудистой системы (эргометр руки)
Достижение и поддержание почти или полного ROM при сгибании и разгибании колена (полное разгибание 1–5 дней 1 , полное сгибание 2-3 недели 1 )
Достижение и поддержание походки с опорой на вес (2 костыля 0–1 нед 1 ,
1 костыль 0–1 нед 1 , без костылей 0–2 недели 1 )
Нет опасений, когда ходьба без костыля
Домашняя программа тренировок (2-3 ч / д 1 , тесьмы, упражнения ROM, и т. д. .)
Начать езда на велосипеде (90 ° -100 ° при активном сгибании 1 )
Начать занятия в бассейне (после снятия швов, при закрытии раны 1 )
Начать борьбу со страхом перед повторная физическая и психологическая травма
Возвращение к работе (3-4 недели 1 , если работа в офисе)
Визит врача 1 в неделю

Таблица 2

Цели 1-4 мес. фаза поддержания и ускорения)

Уменьшение и исчезновение выпота
Полный и безболезненный диапазон движений в коленях
Продолжить упражнения на гибкость
Продолжить укрепляющие упражнения (добавить изокинетические упражнения на подколенное сухожилие)
Плавание
Велосипед (в помещении)
Прогресс основной тренировки
Проприоцептивный прогр ессия (акцент на слабых позициях)
Поддержание сердечно-сосудистой системы
Определение и устранение дефицита силы подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы
Подготовьтесь физически и психологически к бегу трусцой
Бег в глубокой воде
Визит врача 2 / мес

Таблица 3

Цели 4-6 месяцев (спортивная фаза)

Нет излияний
Бег трусцой и бег без боли (без излияний)
Безболезненное приземление (от двойной ноги к одной ноге)
Безболезненный прыжок (от двойной ноги к одной ноге)
Функциональное укрепление (плиометрика, упражнения на ловкость, и т. д. .)
Спортивная проприоцепционная тренировка
Спортивная подготовка сердечно-сосудистой системы
Тренировка в спортивной сфере
Адекватный нервно-мышечный контроль
Продолжать борьбу со страхом повторной травмы
Успех в функциональных тестах
Визит врача 1 / мес

Таблица 4

Месяц 4-6 (возвращение к спортивной фазе)

Безупречный ход
Хорошая психология
Поддержание хорошего состояния результаты функциональных тестов
Соответствующие спортивные аэробные / анаэробные мероприятия
Сила четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия не менее 85% от нормальной ноги
Нет отека
Нет слабости
Нет страха

Протоколы и в Интерпретации могут отличаться в подходах к реабилитации ПКС, но остается неизменным результат, которого пытается достичь каждый специалист по спортивной медицине.Общие цели перед возвращением к занятиям спортом - это контроль над болью и отеками, полный диапазон движений и гибкости, устранение атрофии мышц, нормальная походка, возвращение к работе для людей, не занимающихся спортом, возвращение к мышечной силе, которая была до травмы. и уровни выносливости, поддержание сердечно-сосудистой системы, восстановление проприоцепции, возвращение уверенности в себе и преодоление кинезиофобии. Когда все эти цели будут достигнуты, спортсмен может вернуться к занятиям спортом.

Моя цель - обзор наиболее распространенных методов реабилитации ПКС, таких как послеоперационная фиксация, ранний диапазон движений (ROM), нервно-мышечная электрическая стимуляция (NMES), проприоцепция, упражнения с открытой / закрытой цепью и раннее укрепление; Я предпочел не подходить к этой теме с точки зрения основных определений и исторической перспективы и представить в последней главе недавние ошибочные исследования.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КРЕПЛЕНИЯ

Целями послеоперационного использования корсета являются ограничение и развитие ROM колена, устойчивость колена к медиальным и боковым стрессорам, стабильность колена и защита от травм колена, однако его роль в реабилитации ACL является спорный.

McDevitt et al [1] сообщили в 2002 году, что не было определенных доказательств улучшения результатов или защиты от повторных травм, связанных с использованием корсета при послеоперационной реконструкции ПКС.

Swirtun и др. [2] заявили, что использование корсета у неоперированных пациентов с травмой ПКС уменьшало чувство нестабильности, но увеличивало количество жалоб во время повседневной деятельности. Они также подчеркнули в своем испытании, что положительные эффекты не подтверждаются объективными результатами.

Райт и др. [3] указали в систематическом обзоре в 2007 году, что ношение коленного бандажа не имело дополнительной лечебной ценности после реконструкции ПКС. Этот вывод был подтвержден в 2009 г. Андерссоном и др. [4].

Birmingham et al [5] провели рандомизированное контролируемое исследование в 2008 году для сравнения результатов применения жесткого коленного бандажа и неопренового рукава у 150 пациентов после реконструкции ПКС во время упражнений и всех физических нагрузок. В заключении своего исследования авторы заявили, что использование жесткого коленного бандажа в послеоперационном периоде не превосходит использование неопренового рукава по измеренным результатам. Тем не менее, они подчеркнули, что субъективная оценка достоверности пациентов, которые использовали жесткий коленный бандаж, была выше, чем в группе с неопреновым рукавом [5].

Может ли бандаж уменьшить боль, которая является серьезной проблемой в послеоперационном периоде? Hiemstra и др. [6] попытались ответить на этот вопрос в своем рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном в 2009 году. Они провели сравнительное исследование боли, использования анальгетиков, эффузии и параметров ROM у 88 пациентов, иммобилизованных и не иммобилизованных после реконструкции ПКС. . Для иммобилизации использовался мягкий коленный бандаж без шарниров. Они не обнаружили различий в боли или каких-либо вторичных исходах между иммобилизованными и неиммобилизованными пациентами в любой момент в течение первых 14 дней после реконструкции ПКС [6].

Mayr et al [7] рандомизировали 73 пациента для сравнения клинических результатов послеоперационной реабилитации передней крестообразной связки с использованием мягкого бандажа, наполненного водой, и пациентов с жестким бандажом. Брекеты накладывались на 6 недель после операции. Группа мягкой корсеты имела значительно более высокие послеоперационные субъективные оценки Международного комитета по документации коленного сустава (IKDC), показатели активности Тегнера и показатели коленного сустава Лисхольма, а также значительно меньший излияние. Группа с жестким корсетом имела значительно больший дефицит разгибания, и не было зарегистрировано значительных различий между группами по параметрам ROM колена, слабости колена и атрофии бедра.Авторы заявили, что заполненный водой мягкий корсет прост в использовании и безопасен и может быть эффективной альтернативой жесткому корсету [7].

В недавнем исследовании Стэнли и др. [8] сообщили, что использование ограничивающего бандажа разгибания колена снижает пиковую силу задней реакции земли при ходьбе, но этот эффект не наблюдался при спуске по лестнице и беге трусцой. Они пришли к выводу, что ортопедический ортез на коленный сустав изменил характер движений нижних конечностей, что сделало менее вероятными повторные травмы, и поэтому его можно использовать для послеоперационной реабилитации ПКС [8].

Kruse et al [9] исследовали результаты 11 исследований в своем систематическом обзоре и пришли к выводу, что послеоперационное использование корсета не дало никаких дополнительных преимуществ. Lobb et al [10] обнаружили в своем систематическом обзоре убедительные доказательства отсутствия дополнительных преимуществ использования корсета в течение 6 недель после операции по сравнению со стандартным лечением в краткосрочной перспективе. Meuffels et al [11] сообщили в своем исследовании, которое ссылалось на рекомендации Голландской ортопедической ассоциации, что корсет можно использовать у пациентов с симптомами нестабильности, которые не подходят или которые не хотят соответствовать требованиям для оперативного лечения.

В нашем клиническом подходе мы не используем послеоперационные скобки у многих наших пациентов. Мы предпочитаем использовать брекеты всего 1-2 недели для пациентов, которым трудно восстановить уверенность в себе или которые по темпераменту консервативны и тревожны. Согласно нашему клиническому опыту, наиболее частыми жалобами, связанными с использованием послеоперационных корсетов, являются слишком сильные ограничения во время движения и желание быстрее двигаться самостоятельно. Вопрос «требуется ли использование скоб?» в литературе в основном отвечают: «Нет, это не так».Тем не менее, как указано во введении, специалисты-оптимисты, основанные на своем клиническом опыте и ссылающиеся на испытания, которые находят использование скобок полезным, продолжают использовать их в послеоперационном периоде. Я думаю, что векторы силы коленных суставов во время движения необходимо исследовать и сравнивать в будущих исследованиях, чтобы прояснить этот момент.

РАННЕЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПЗУ

Многие исследователи подчеркивают, что приоритетной целью послеоперационной реабилитации ПКС должно быть восстановление полного ПЗУ [12-15].

Rubinstein et al [12] сообщили, что полное разгибание колена в ближайшем послеоперационном периоде у 194 пациентов, перенесших аутогенную реконструкцию ПКС кость-надколенник-сухожилие, не повредило трансплантат или стабильность сустава. Защита трансплантата важна как для пациента, так и для ортопеда, проводившего хирургическое вмешательство. Ортопеды направляют своих пациентов в те клиники спортивной медицины, которые, по их убеждению, проведут реабилитационный курс, который не повлияет отрицательно на процесс восстановления трансплантата.Очевидно, что соблюдение пациентом протокола реабилитации улучшится, если пациенты будут доверять ортопеду, выполнившему хирургическую процедуру, а ортопеды - врачам, ответственным за программу реабилитации.

Сообщается, что раннее начало упражнений на квадрицепс в послеоперационном периоде улучшает раннее развитие ROM [13]. Другое исследование показало, что восстановление симметричной ROM в раннем периоде реабилитации ACL было весьма ценным для долгосрочного поддержания ROM у пациентов [14].Раннее восстановление сил и ROM ускорит раннюю мобилизацию пациента и более эффективное участие пациента в следующих фазах реабилитации. Это, в свою очередь, позволит выполнять различные упражнения на коленные суставы и обеспечить долгосрочное поддержание ROM. Предыдущие исследования показали, что пациенты, которые поддерживают нормальную ROM в соответствии с критериями IKDC, имеют лучшие результаты после реконструкции ACL [16,17]. В своем исследовании отдаленных результатов послеоперационной реконструкции ПКС Shelbourne и Gray сообщили, что наиболее важной причиной низких оценок субъективности пациентов было отсутствие нормального разгибания колена и нормального сгибания колена [17].

Причина преждевременного восстановления ПЗУ выдвигает на первый план вопрос, следует ли проводить реабилитацию ускоренной или неускоренной. В литературе нет единого мнения по этому поводу. Beynnon и др. [18] сообщили, что в послеоперационной реабилитации ПКС ускоренные программы существенно не отличались от неускоренных программ по ослаблению коленного сустава, клинической оценке, проприоцепции, функциональным характеристикам и параметрам силы мышц бедра. Shelbourne следовал рекомендациям по немедленному полному расширению и поддержанию и заявил, что после реконструкции трансплантата ACL продолжающаяся потеря ROM может быть связана с долгосрочными модификациями остеоартрита при рентгенографии [15].

В недавнем исследовании Christensen et al [19] не обнаружили различий между ранней агрессивной и неагрессивной реабилитацией после реконструкции ПКС по первичным исходам слабости колена и субъективной оценке IKDC. Кроме того, они не наблюдали различий во вторичных исходах между группами в отношении различий в ROM и максимальных значениях изометрической силы. Kruse и др. [9] подчеркнули в заключении своего систематического обзора, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить влияние ускоренной агрессивной реабилитации на быстрое возвращение к спорту.

В свете проведенных исследований можно сказать, что важность раннего восстановления ROM в послеоперационной реабилитации ПКС очевидна. Однако до сих пор не ясно, когда начинать упражнения ROM в раннем послеоперационном периоде. Известно, что ранняя ROM при разгибании и сгибании снижает риск артрофиброза [20]. Мы нацелены на полное ROM в первые 2-3 недели у наших пациентов. В литературе это можно принять как ускоренный подход. По нашему опыту, восстановление ROM в первые 2-3 недели следует поощрять, если нет проблем с соблюдением пациентом режима лечения.

НЕЙРОМЫШЕЧНАЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ

На ранней стадии нормальная походка должна быть восстановлена ​​путем контроля и синхронизации четырехглавой мышцы с подколенным сухожилием антагониста. Улучшение походки варьируется от человека к человеку. Чувствительность к боли, тревоге и другим факторам может продлить этот период. В этой фазе почти во всех случаях наблюдается атрофия четырехглавой мышцы, вызванная выпотом в коленном суставе, который подавляет четырехглавую мышцу. Многие исследования доказали, что электрическая стимуляция (ЭС) защищает от атрофии мышц [21–23].

Sisk et al [24] исследовали влияние продолжительной ежедневной ЭС на силу четырехглавой мышцы у 22 пациентов с гипсовой повязкой в ​​течение 6 недель после реконструкции передней крестообразной кости. Они не обнаружили разницы в силе четырехглавой мышцы между двумя группами в течение 7 , 8 и 9 недель после операции. Продолжительность (сколько времени в день и сколько недель) использования ES в процессе реабилитации ACL пока неизвестно.

Wigerstad-Lossing et al [21] в исследовании 1988 года обнаружили, что эффект ES плюс произвольное сокращение мышц увеличивал изометрическую силу мышц больше, чем в контрольной группе.В заключение своего исследования они заявили, что ЭС в сочетании с произвольным сокращением мышц значительно защищает от атрофии мышц. В исследовании 1988 г. Delitto и др. [22] сравнили изометрические значения крутящего момента в группе совместного сокращения ES и группе произвольного изометрического совместного сокращения при послеоперационной реконструкции ACL. Они обнаружили, что изометрический момент был значительно увеличен в разгибателях и сгибателях в группе ES.

В исследовании 1991 года Snyder-Mackler et al [23] оценили 10 пациентов, которые были рандомизированы для ES с произвольным сокращением против только добровольным сокращением.Они обнаружили значительную положительную разницу в группе ES по значениям частоты вращения педалей, скорости ходьбы, времени пребывания в стойке задействованной конечности и сгибания-экскурсии колена во время стойки по сравнению с группой в группе произвольных упражнений. Они подчеркнули, что в группе ES были более сильные четырехглавые мышцы и более нормальная походка, чем в группе произвольных упражнений [23].

В исследовании 1995 года Снайдер-Маклер и др. [25] исследовали 110 пациентов в 4 группах: группе высокоинтенсивных силовых упражнений, группе высокоинтенсивных волевых упражнений, низкоинтенсивной группе невосприимчивых упражнений и комбинированных высокоинтенсивных и невосприимчивых упражнениях. группа НМЭС низкой интенсивности.Они обнаружили, что ЭС высокой интенсивности как отдельно, так и в сочетании с ЭС низкой интенсивности увеличивают восстановление силы четырехглавой мышцы противоположной конечности.

Хотя в большинстве вышеупомянутых исследований подчеркивалась польза ЭС, Райт и др. [26] сообщили в систематическом обзоре в 2008 г., что качество этих исследований варьировалось; многие не рассматривали рандомизацию или не были слепыми, а их результаты не оценивались независимыми наблюдателями. В свете этих результатов они подчеркнули, что NMES помогли развитию четырехглавой мышцы, но нельзя было сделать вывод, что NMES, безусловно, необходимы для успешной реабилитации ACL [26].

В исследовании, проведенном в 2011 году, Hasegawa et al [27] вводили NMES со 2-го дня после операции после реконструкции ACL до 4 -го месяца. Они сообщили, что ранняя NMES помогла восстановить силу разгибания колена, измеренную через 3 месяца после операции. Более того, наблюдалось значительное увеличение латеральной широкой мышцы бедра и толщины икры через 4 недели после операции в группе NMES по сравнению с в контрольной группе [27].

В недавнем интересном исследовании было обнаружено, что NMES изменяет экспрессию генов у мышей после операции на ACL и задерживает атрофию мышц.Сообщалось, что NMES снижает накопление атрогена и миостатина в четырехглавой мышце и защищает от ранней атрофии на 3-й послеоперационный день, но не влияет на атрофию на 7 и 15 день [28]. Будущие исследования генов человека могут стать ключом к ответу на вопрос о том, как долго следует применять NMES и другие методы после операции.

В большинстве вышеупомянутых исследований сообщается, что NMES способствует профилактике атрофии при послеоперационной реабилитации ПКС [21–23,25,27], тогда как в некоторых публикациях такого эффекта не сообщается [24,26].При использовании NMES как части нашего лечения мы просим пациента каждый раз произвольно сокращать мышцы. Даже если мы предположим, что NMES неэффективен, мы думаем, что он может способствовать предотвращению атрофии в сочетании с произвольным сокращением мышц.

ПРОПРИОЦЕПЦИЯ

Тренировка на равновесие и проприоцепцию положительно влияет на восприятие положения суставов, мышечную силу, ощущаемую функцию колена, результат функциональной способности и возвращение к полной активности [29–32]. Hewett и др. [33] заявили, что упражнения на равновесие на балансировочной доске можно начинать в раннем послеоперационном периоде.Проприоцептивные упражнения фактически начинаются, когда пациент ступает на землю в самом начале послеоперационного периода. Раннее начало движения на приемлемом для пациента уровне обеспечит раннее восстановление проприоцепции и будет способствовать прогрессу в выполнении проприоцептивных упражнений.

Friden et al [34] сообщили в обзоре, опубликованном в 2001 году, что, несмотря на существование множества проприоцептивных тестов, стандартизованных эталонных тестов не существовало. Они также подчеркнули, что связь между сознательной и бессознательной проприоцептивной системой и их конкретными ролями неизвестна.Кроме того, они заявили, что информация о том, как проприоцептивная тренировка восстанавливает сенсорные дефекты, ограничена. Тем не менее, они сообщили, что во время реабилитации каждый пациент должен создать мышечную силу, бдительность и жесткость в гармонии с нарушенной механикой коленного сустава, которая присутствовала как после неоперационного лечения ACL, так и после реконструкции ACL [34].

В систематическом обзоре, опубликованном в 2003 году, Thacker et al [35] заявили, что нервно-мышечная и проприоцептивная тренировка является важным фактором защиты от травм колена.В то же время они писали, что рассмотренные исследования были неадекватными из-за методологических ошибок, и необходимы дополнительные исследования, чтобы пролить свет на эту тему в будущем [35].

Исследование, проведенное в 2005 году, изучало влияние ранней тренировки проприоцептивной координации на показатели нервно-мышечной деятельности после операции на ПКС. Авторы заявили, что они обнаружили статистически значимую корреляцию между стойкой на одной ноге, прыжком на одной ноге, тестами Лисхольма и Тегнера через 6 недель, а также через 4, 6, 9 и 12 месяцев в послеоперационном периоде [36].

В рандомизированном контролируемом исследовании Cooper et al [37] сравнили эффекты проприоцептивных упражнений и упражнений на равновесие и программы укрепления в ранний период после реконструкции ПКС. Исследователи сообщили, что группа укрепляющих упражнений имела лучшие баллы по шкале Цинциннати и конкретных пациентов по функциональной шкале, чем проприоцептивная группа, и ранняя послеоперационная укрепляющая тренировка могла быть более полезной, чем проприоцептивная тренировка [37]. Трудно провести четкую грань между тренировкой по укреплению мышц и проприоцептивной тренировкой.Каждая силовая тренировка обладает проприоцептивными свойствами, и большинство проприоцептивных упражнений имеют свойства, связанные с силой.

Angoules и др. [38] сравнили реконструкцию проприоцепции коленного сустава после ACL с использованием подколенного сухожилия и аутотрансплантатов сухожилия надколенника. Они сообщили, что не было статистически значимой разницы в ощущении положения сустава и пороге обнаружения значений пассивного движения между группами трансплантатов в течение любого периода времени, а проприоцепция коленного сустава вернулась к норме через 6 месяцев после операции [38].

В систематическом обзоре, проведенном в 2011 г., Howells et al [39] попытались ответить на вопрос, можно ли восстановить постуральный контроль послеоперационной реконструкции ПКС. Авторы заявили, что результаты не являются окончательными из-за ограниченного количества исследований по этой теме и различных методологий, применяемых в них. Они подчеркнули, что дефицит динамических заданий может быть более актуальным для людей, намеревающихся вернуться в спорт после операции из-за динамического характера спорта, и, возможно, это должно стать предметом будущих исследований [39].

В недавнем исследовании спортсмены, перенесшие послеоперационную реконструкцию ПКС, смогли начать тренировку баланса на платформе Biodex на 4 недели раньше, чем при использовании традиционного подхода. Авторы пришли к выводу, что сочетание классических реабилитационных приемов с тренировкой равновесия, тренировкой Speed ​​Court и тренировкой на горнолыжном тренажере позволило начать специальную горнолыжную тренировку на снегу на 2 мес. Раньше, чем при использовании традиционных методов [40] .

Нет четко определенного времени начала проприоцептивной тренировки. Восстановление уверенности, отсутствие боли и желание тренироваться - факторы, способствующие началу тренировки равновесия.

Упражнения с открытой / закрытой цепью и раннее усиление

Упражнения с закрытой цепью могут быть введены в раннюю реабилитацию благодаря их преимуществам, например, ., Снижение поперечных и ускоряющих сил на суставах, развитие динамической ранней стабильности суставов и стимуляция проприорецепторы.Вопрос в том, какие упражнения с открытой цепью можно безопасно использовать на каком этапе реабилитационного процесса. Согласно Фитцджеральду, упражнения с замкнутой цепью считаются более безопасными и более функциональными по сравнению с упражнениями с открытой цепью [41]. Тем не менее, Сето и др. [42] заявили, что упражнения по открытой и закрытой цепочке могут сосуществовать, обеспечивая реабилитацию и укрепляя цели. В своем проспективном рандомизированном исследовании Bynum et al [43] сообщили, что упражнения с закрытой кинетической цепью (CKC) были рекомендованы для улучшения артрокинематики по сравнению с упражнениями с открытой кинетической цепью (OKC) для реабилитации травм ACL.Kvist и др. [44] заявили, что упражнения CKC производят меньшую величину трансляции в переднюю часть большеберцовой кости (ATT), чем упражнения OKC.

В некоторых исследованиях [45,46] сообщается, что кинематические эффекты, возникающие в результате совместной активации подколенного сухожилия и увеличения силы сжатия сустава во время упражнений с CKC, недостаточны для значительного снижения ATT. Также есть сообщения о более крупных АТТ и аналогичном напряжении ПКС во время CKC по сравнению с упражнениями OKC [45,47]. На ранней стадии реабилитации лечебная физкультура с замкнутой цепью, вероятно, вызовет меньше жалоб на пателло-бедренные суставы и меньшую слабость, чем упражнения с открытой цепью [4,26,31].Heijne и др. [48] стремились оценить физический результат после реконструкции ACL с ранним 90-110 против поздним началом OKC-упражнений для четырехглавой мышцы у пациентов, оперированных на трансплантатах сухожилия надколенника или подколенного сухожилия. Они сообщили, что программа упражнений с ранними упражнениями OKC (послеоперационная неделя 4) приведет к большей расслабленности с трансплантатами подколенного сухожилия, чем поздние упражнения OKC (послеоперационная неделя 12) [48].

Glass et al [49] опубликовали систематический обзор эффектов открытых против упражнений с закрытой кинетической цепью на пациентов с ACL-дефицитом или реконструированными коленными суставами в 2010 году.В своем заключении они написали, что упражнения CKC и OKC, по-видимому, имеют одинаковые результаты в отношении слабости колена, боли в коленях и функции и, следовательно, оба могут использоваться во время реабилитации пациента с дефицитом ACL или пост-ACL реконструкции [49]. Они заявили, что одна статья обнаружила положительный значительный эффект от включения упражнений OKC в программу реабилитации [50], а в другой была обнаружена значительная польза от комбинации упражнений OKC и CKC [51]. Никакие исследования не обнаружили, что одни только упражнения CKC превосходят упражнения OKC.Mikkelsen и др. [51] обнаружили, что совместное использование упражнений CKC ​​и OKC привело к большему возврату крутящего момента четырехглавой мышцы и более быстрому возвращению в спорт, чем только CKC. Tagesson et al [50] сообщили, что упражнения OKC для четырехглавой мышцы приводили к лучшему приросту силы четырехглавой мышцы, чем при использовании упражнений CKC. В своем систематическом обзоре Glass et al [49] пришли к выводу, что упражнения OKC следует начинать после 6 недели послеоперационного периода. Meuffels и др. [11] заявили, что в ранней реабилитации рекомендуется использовать только упражнения с замкнутой цепью.

В недавнем исследовании измерялось количество ATT колен с дефицитом ACL во время выборочных упражнений OKC и CKC. Авторы не обнаружили существенных различий между АТТ коленных суставов с дефицитом ПКС и интактных коленей при всех углах сгибания во время выпада вперед и открытого кинетического разгибания коленного сустава без нагрузки. Тем не менее, они рекомендовали, чтобы упражнения на CKC с весовой нагрузкой были предпочтительнее упражнений на разгибание колен OKC для колен с дефицитом ACL [52].

Фриден и др. [53] заявили, что не было клинических испытаний, которые оценивали бы результаты упражнений OKC в ограниченном ROM на боли, функцию, мышечную силу и слабость переднего колена через 1 год после операции.Целью их рандомизированного контролируемого клинического исследования было определить, будет ли раннее начало упражнений OKC для силы четырехглавой мышцы в ограниченном ROM способствовать клиническому улучшению, не вызывая повышенной дряблости переднего колена у пациентов после реконструкции ACL. Они пришли к выводу, что раннее начало упражнений OKC для укрепления четырехглавой мышцы в ограниченной ROM не отличалось от позднего начала с точки зрения слабости передней части колена.

В исследовании, проведенном в 2005 году, Shaw et al [13] начали изометрические упражнения на квадрицепс и подъемы под прямым углом в группе сразу после операции и сравнили результат с контрольной группой без упражнений.На 2-й неделе после операции обе группы были включены в одну систему реабилитации. Они пришли к выводу, что не было значительных различий в течение 6 месяцев после операции в отношении слабости колена, прыгающих тестов, оценки Цинциннати и измерений изокинетической силы четырехглавой мышцы [13].

Гербер и др. [54-56] сравнили эффекты прогрессивных эксцентрических упражнений, начатых на 3 и 12 неделе после реконструкции ПКС. В их первом исследовании эксцентрические упражнения выполнялись в коленях с полным приводом при сгибании колена 20 ° -60 ° .Они сообщили об отсутствии статистически значимой разницы между обеими группами по параметрам боли, выпота и передней слабости в течение 14 недели после операции [55]. В другом исследовании, проведенном в 2009 году, они продлили период наблюдения до 1 года и обнаружили статистически значимое увеличение площади и объема поперечного сечения четырехглавой и большой ягодичных мышц, а также силы четырехглавой мышцы в группе, которая начинала эксцентрические упражнения. ранний против поздний [56].

Sekir et al [57] сравнили результаты изокинетических упражнений по укреплению подколенного сухожилия, начатых в 3 и 9 неделях после реконструкции ПКС с аутотрансплантатом из сухожилия надколенника.Группа, которая начала раннее укрепление подколенного сухожилия, имела лучшее качество жизни, повседневную активность в течение 1 -го месяца и изокинетическую силу подколенного сухожилия, выполняемую с угловой скоростью 60 ° / с. Секир и др. [57] сообщили, что раннее укрепление подколенного сухожилия не было вредным на любом этапе процесса реабилитации ПКС.

В систематическом обзоре, проведенном в 2012 году, Kruse et al [9] сообщили, что немедленная послеоперационная нагрузка, вращение колена от 0 ° до 90 ° сгибания и укрепление с помощью упражнений с замкнутой цепью, вероятно, были безопасными, а также начало эксцентрического укрепления четырехглавой мышцы. и изокинетическое укрепление подколенного сухожилия на 3-й неделе после операции на ПКС может улучшить или ускорить набор силы.

В литературе было доказано, что упражнения CKC приносят пользу пациенту в раннем послеоперационном периоде, и новые исследования сосредоточены на наиболее безопасном моменте времени для начала выполнения упражнений OKC при ранней реабилитации ACL. Это остается неясным. Мы хотим подчеркнуть, что в нашем клиническом подходе мы осторожны, когда речь идет о начале послеоперационных упражнений OKC.

ПОСЛЕДНИЕ РАЗНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В этой части я рассмотрел результаты некоторых недавних интересных исследований.

В исследовании, опубликованном в 2013 году, пациенты, перенесшие операцию на ПКС, были разделены на 2 группы: курильщики и некурящие. Стабильность и функциональные баллы курильщиков оказались хуже (менее удовлетворительными), чем у некурящих. Аллотрансплантат ахиллова сухожилия-кость в группе курильщиков показал худший результат против других аутотрансплантатов, а аутотрансплантат кость-надколенник-сухожилие был более подходящим для реконструкции ACL у курильщиков [58].

В 15-летнем проспективном рандомизированном контролируемом исследовании, опубликованном в 2013 году, сравнивали частоту неудач, оценку исходов остеоартрита травмы колена (KOOS) (боль, симптомы, спорт / отдых, качество жизни, повседневную жизнедеятельность), шкалу активности Тегнера, оценка боли в переднем колене, оценка Лисхольма, слабость по ролиметру, дефицит разгибания, одиночный прыжок и перекрестный прыжок для отдаленных результатов аутотрансплантата подвздошно-большеберцового бандажа и аутотрансплантата кость-надколенник-кость.Авторы пришли к выводу, что использование трансплантата с подвздошно-большеберцовой лентой может быть безопасной альтернативой [59].

В недавнем исследовании Månsson et al [60] стремились выявить предоперационные факторы, которые оказали положительное влияние на качество жизни, связанное со здоровьем в послеоперационном периоде. В исследовании сделан вывод, что предоперационное смещение оси вращения, функция колена, ROM и уровни активности Тегнера были значимыми факторами для послеоперационного качества жизни, связанного со здоровьем [60].

В систематическом обзоре, опубликованном в 2013 году, изучались психологические предикторы послеоперационной реконструкции ПКС.Сообщалось, что факторы уверенности в себе, оптимизма и самомотивации имеют прогностическую ценность для результатов. Они заявили, что на появление послеоперационных симптомов коленного сустава и соблюдение режима реабилитации отрицательно повлиял предоперационный стресс и положительно повлияла социальная поддержка [61].

В рандомизированном контролируемом исследовании, опубликованном в 2013 году, Frobell et al [62] наблюдали за 121 пациентом в течение 5 лет, которые участвовали в той же программе реабилитации после реконструкции ПКС. Исследование пришло к выводу, что ранняя или поздняя реконструкция ПКС существенно не различалась по абсолютному баллу KOOS4, всем 5 баллам подшкалы KOOS, SF-36, шкале активности Тегнера, менисковой хирургии и рентгенографическим параметрам остеоартрита [62].

Ретроспективное сравнительное исследование, опубликованное в 2013 году, изучало возврат к спортивным показателям после реконструкции ПКС; 46% из 135 пациентов вернулись к своему уровню до травмы, а 56% - нет (не вернувшиеся). Половина причин, по которым невозвращавшиеся не вернулись в спорт, была связана со страхом повторной травмы [63].

Fridén et al [64] сообщили, что влияние страха на самооценку функции и производительности после реконструкции ACL было менее очевидным. Результаты этого исследования дополнительно подтверждают теоретическое применение модели избегания страха при реабилитации коленного сустава и определили страх перед движением / повторной травмой как потенциальную цель для рекомендаций по реабилитации при реконструкции связок крестообразной связки.

Найланд и др. [65] обратили внимание на важность кинезиофобии. Они считали, что повышение самоэффективности и уверенности, а также снижение кинезиофобии предполагают большую готовность пациента использовать пораженную нижнюю конечность. Ардерн и др. [66] заявили, что прыжок на одной конечности на расстояние и результаты теста кроссовера служат индикаторами вероятности возвращения спортсмена в спорт.

С другой стороны, в своем систематическом обзоре Нардуччи и др. [67] подчеркнули, что, хотя функциональные тесты были полезны для оценки пациентов с травмами ПКС, они не выявили каких-либо клинических тестов или батарей тестов, которые предсказывали бы у спортсменов возможность вернуться к занятиям спортом.

В когортном исследовании 2012 года Logerstedt и др. [68] заявили, что результаты тестов на прыжок на одной ноге, проведенных в 6 мес. После реконструкции ПКС, были ценными для прогнозирования исходов в 1 послеоперационном году. , в то время как предоперационные пробы на одной ноге не имели прогностической ценности для послеоперационного результата. Более того, они указали на наличие минимальных различий между сторонами в перекрестных прыжковых тестах, проведенных в течение 6 мес., Послеоперационный период мог улучшить функции коленного сустава в период после операции 1 года, если пациенты продолжали тренировочную программу [68].

В двух отдельных исследованиях сообщается, что скоординированная коактивация подколенных сухожилий и четырехглавой мышцы может играть роль в снижении риска первичных травм за счет уменьшения деформации связок [69] и обеспечения нормальной механики приземления [70]. В поперечном исследовании, проведенном в 2012 году, Бегалле и др. [71] сообщили, что наиболее сбалансированные соотношения коактивации четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия были выявлены при выполнении становой тяги на одну конечность, латерального прыжка, поперечного прыжка и боковой ходьбы с бинтом. которые можно безопасно использовать в программах реабилитации после травм.Они подчеркнули, что сбалансированная коактивация агонистов и антагонистов может также защитить реконструированное колено от второго риска повреждения ПКС через аналогичные защитные механизмы [71].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основным подходом в реабилитации ПКС является возвращение к занятиям спортом через 6 мес после операции. Тем не менее, многие исследования проводились и будут проводиться с целью сокращения этого периода для всех методов реабилитации. Цель состоит в том, чтобы найти оптимальное укрепление и максимально безопасное время нагрузки и тип нагрузки для всех методов реабилитации, не создавая повторных травм передней крестообразной связки.Хотя в литературе есть много исследований по реабилитации ПКС, которые не были упомянуты в этом обзоре, они не привели к установлению определенных и четких критериев и стандартов, и причина могла заключаться в том, что они затрагивали только поверхность тема. Поскольку новые исследования ведутся с развитием технологий, мы надеемся выяснить, как методы, используемые при реабилитации ПКС, влияют на генетические и биохимические пути. Сегодня рекомендации по послеоперационной реабилитации ПКС ориентированы на время.Такой подход упрощает реализацию программы, но не охватывает все случаи. Реабилитация варьируется и должна варьироваться от человека к человеку, поэтому было бы неправильно предположить, что будущие рекомендации по реабилитации ПКС будут сосредоточены на методах реабилитации, а не на времени. Я верю, что с появлением руководящих принципов, основанных на критериях, наступит стандартизация.

Сноски

P- Рецензент: Gomez-Barrena E S- Редактор: Wen LL L- Редактор: Cant MR E- Редактор: Wu HL

Ссылки

1.Макдевитт Э.Р., Тейлор Д.К., Миллер М.Д., Гербер Дж. П., Зиемке Дж., Хинкин Д., Угорчак Дж. М., Арчиеро Р. А., Пьер П. С.. Функциональная фиксация после реконструкции передней крестообразной связки: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование. Am J Sports Med. 2004; 32: 1887–1892. [PubMed] [Google Scholar] 2. Свиртун Л.Р., Янссон А., Ренстрём П. Эффекты функционального коленного бандажа во время раннего лечения пациентов с неоперированным острым разрывом передней крестообразной связки: проспективное рандомизированное исследование. Clin J Sport Med. 2005; 15: 299–304.[PubMed] [Google Scholar] 3. Райт Р. У., Фетцер ГБ. Фиксация после реконструкции ПКС: систематический обзор. Clin Orthop Relat Res. 2007. 455: 162–168. [PubMed] [Google Scholar] 4. Андерссон Д., Самуэльссон К., Карлссон Дж. Лечение повреждений передней крестообразной связки с особым упором на хирургическую технику и реабилитацию: оценка рандомизированных контролируемых исследований. Артроскопия. 2009. 25: 653–685. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бирмингем ТБ, Брайант Д.М., Гиффин-младший, Личфилд РБ, Крамер Дж.Ф., Доннер А., Фаулер П.Дж.Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее эффективность использования функционального коленного бандажа и неопренового рукава после реконструкции передней крестообразной связки. Am J Sports Med. 2008. 36: 648–655. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хиемстра Л.А., Херд С.М., Сасынюк Т.М., Бучко Г.Л., Рид Дж. Г., Монтелеоне Б.Дж. Иммобилизация коленного сустава для контроля боли после реконструкции передней крестообразной связки сухожилия подколенного сухожилия: рандомизированное клиническое испытание. Am J Sports Med. 2009; 37: 56–64. [PubMed] [Google Scholar] 7. Mayr HO, Hochrein A, Hein W, Hube R, Bernstein A.Результаты реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки с использованием жесткого корсета по сравнению с мягким корсетом, заполненным жидкостью. Колено. 2010. 17: 119–126. [PubMed] [Google Scholar] 8. Стэнли К.Дж., Крейтон Р.А., Гросс М.Т., Гаррет В.Е., Ю. Б. Влияние ограничивающего бандажа на разгибание колена на движения нижних конечностей после реконструкции ПКС. Clin Orthop Relat Res. 2011; 469: 1774–1780. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Круз Л.М., Грей Б., Райт Р.В. Реабилитация после реконструкции передней крестообразной связки: систематический обзор.J Bone Joint Surg Am. 2012; 94: 1737–1748. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Лобб Р., Тумилти С., Клейдон Л.С. Обзор систематических обзоров реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки. Phys Ther Sport. 2012; 13: 270–278. [PubMed] [Google Scholar] 11. Meuffels DE, Poldervaart MT, Diercks RL, Fievez AW, Patt TW, Hart CP, Hammacher ER, Meer Fv, Goedhart EA, Lenssen AF, et al. Рекомендации по травмам передней крестообразной связки. Acta Orthop. 2012; 83: 379–386. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12.Рубинштейн Р.А., Шелбурн К.Д., ВанМетер К.Д., МакКэрролл-младший, Реттиг А.С., Глоешке Р.Л. Влияние на стабильность колена при восстановлении полной гиперэкстензии сразу после реконструкции аутогенной кости-надколенника-сухожилия-кости передней крестообразной связки. Am J Sports Med. 1995. 23: 365–368. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шоу Т., Уильямс М.Т., Чипчейз Л.С. Влияют ли ранние упражнения на квадрицепс на результат реконструкции ПКС? Рандомизированное контролируемое исследование. Aust J Physiother. 2005; 51: 9–17. [PubMed] [Google Scholar] 14.Биггс А., Дженкинс В.Л., Urch SE, Шелбурн К.Д. Реабилитация пациентов после реконструкции ПКС: модель симметрии коленного сустава. N Am J Sports Phys Ther. 2009; 4: 2–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Shelbourne KD, Freeman H, Gray T. Остеоартрит после реконструкции передней крестообразной связки: важность восстановления и поддержания полного диапазона движений. Спортивное здоровье. 2012; 4: 79–85. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Keays SL, Newcombe PA, Bullock-Saxton JE, Bullock MI, Keays AC.Факторы, влияющие на развитие остеоартроза после операции на передней крестообразной связке. Am J Sports Med. 2010. 38: 455–463. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шелборн К.Д., Грей Т. Минимальные 10-летние результаты после реконструкции передней крестообразной связки: как потеря нормального движения колена усугубляет другие факторы, связанные с развитием остеоартрита после операции. Am J Sports Med. 2009; 37: 471–480. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бейннон Б.Д., Джонсон Р.Дж., Науд С., Флеминг Б.К., Абате Дж.А., Браттбакк Б., Николс К.Э.Сравнение ускоренной и неускоренной реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки: проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование, оценивающее слабость коленного сустава с использованием рентгеновского стереофотограмметрического анализа. Am J Sports Med. 2011; 39: 2536–2548. [PubMed] [Google Scholar] 19. Кристенсен Дж. К., Голдфайн ЛР, Вест HS. Влияние ранней агрессивной реабилитации на исходы после реконструкции передней крестообразной связки с использованием аутологичного сухожилия подколенного сухожилия: рандомизированное клиническое исследование.J Sport Rehabil. 2013; 22: 191–201. [PubMed] [Google Scholar] 20. Mayr HO, Weig TG, Plitz W. Артрофиброз после реконструкции ПКС - причины и исход. Arch Orthop Trauma Surg. 2004. 124: 518–522. [PubMed] [Google Scholar] 21. Вигерстад-Лоссинг I, Гримби Г., Йонссон Т., Морелли Б., Петерсон Л., Ренстрём П. Эффекты электрической стимуляции мышц в сочетании с произвольными сокращениями после операции на связках колена. Медико-спортивные упражнения. 1988; 20: 93–98. [PubMed] [Google Scholar] 22. Delitto A, Rose SJ, McKowen JM, Lehman RC, Thomas JA, Shively RA.Электростимуляция в сравнении с произвольными упражнениями в укреплении мускулатуры бедра после операции на передней крестообразной связке. Phys Ther. 1988. 68: 660–663. [PubMed] [Google Scholar] 23. Снайдер-Маклер Л., Ладин З., Шепсис А.А., Янг Дж. Электростимуляция мышц бедра после реконструкции передней крестообразной связки. Влияние электрически вызванного сокращения четырехглавой мышцы бедра и подколенного сухожилия на походку и силу мышц бедра. J Bone Joint Surg Am. 1991; 73: 1025–1036.[PubMed] [Google Scholar] 24. Sisk TD, Stralka SW, Deering MB, Griffin JW. Влияние электростимуляции на силу четырехглавой мышцы после реконструктивных операций передней крестообразной связки. Am J Sports Med. 1987. 15: 215–220. [PubMed] [Google Scholar] 25. Снайдер-Маклер Л., Делитто А, Бейли С.Л., Стралка ЮЗ. Сила четырехглавой мышцы бедра и функциональное восстановление после реконструкции передней крестообразной связки. Проспективное рандомизированное клиническое испытание электростимуляции. J Bone Joint Surg Am.1995; 77: 1166–1173. [PubMed] [Google Scholar] 26. Райт Р.У., Престон Э., Флеминг Б.К., Амендола А., Андриш Дж. Т., Бергфельд Дж. А., Данн В. Р., Каединг С., Кун Дж. Э., Маркс Р. Г. и др. Систематический обзор реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки: часть II: упражнения с открытой и закрытой кинетической цепью, нервно-мышечная электростимуляция, ускоренная реабилитация и разные темы. J Knee Surg. 2008; 21: 225–234. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Хасэгава С., Кобаяси М., Араи Р., Тамаки А., Накамура Т., Моритани Т.Эффект раннего проведения электростимуляции мышц для предотвращения атрофии и слабости мышц у пациентов после реконструкции передней крестообразной связки. J Electromyogr Kinesiol. 2011; 21: 622–630. [PubMed] [Google Scholar] 28. Дуриган Дж. Л., Дельфино Г. Б., Певиани С. М., Руссо Т.Л., Рамирес К., Да Силва Гомеш А.Д., Сальвини Т.Ф. Нервно-мышечная электрическая стимуляция изменяет экспрессию генов и задерживает атрофию четырехглавой мышцы крыс после перерезки передней крестообразной связки. Мышечный нерв. 2014; 49: 120–128.[PubMed] [Google Scholar] 29. Фитцджеральд Г.К., Акс М.Дж., Снайдер-Маклер Л. Эффективность тренировки возмущений в неоперационных программах реабилитации передней крестообразной связки для физически активных людей. Phys Ther. 2000; 80: 128–140. [PubMed] [Google Scholar] 30. Купер Р.Л., Тейлор Н.Ф., Феллер Дж. Систематический обзор влияния проприоцептивных упражнений и упражнений на равновесие на людей с поврежденной или реконструированной передней крестообразной связкой. Res Sports Med. 2005. 13: 163–178. [PubMed] [Google Scholar] 31.Trees AH, Howe TE, Dixon J, White L. Упражнения для лечения изолированных повреждений передней крестообразной связки у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2005; (4): CD005316. [PubMed] [Google Scholar] 32. Деревья AH, Howe TE, Grant M, Gray HG. Упражнения для лечения повреждений передней крестообразной связки в сочетании с повреждением коллатеральной связки и мениска у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; (3): CD005961. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хьюетт Т.Э., Патерно М.В., Майер Г.Д. Стратегии усиления проприоцепции и нервно-мышечного контроля колена.Clin Orthop Relat Res. 2002; (402): 76–94. [PubMed] [Google Scholar] 34. Фриден Т., Робертс Д., Агеберг Э., Вальден М., Зеттерстрём Р. Обзор проприоцепции коленного сустава и связь с функцией конечностей после разрыва передней крестообразной связки. J Orthop Sports Phys Ther. 2001. 31: 567–576. [PubMed] [Google Scholar] 35. Такер С.Б., Строуп Д.Ф., Бранч С.М., Гилкрист Дж., Гудман Р.А., Портер Келлинг Э. Профилактика травм колена в спорте. Систематический обзор литературы. J Sports Med Phys Fitness. 2003. 43: 165–179.[PubMed] [Google Scholar] 36. Дублянин-Распопович Э., Матанович Д., Кадия М. [Влияние проприоцептивной тренировки на улучшение нервно-мышечной деятельности после реконструкции ПКС] Srp Arh Celok Lek. 2005. 133: 429–432. [PubMed] [Google Scholar] 37. Купер Р.Л., Тейлор Н.Ф., Феллер Дж. Рандомизированное контролируемое исследование проприоцептивной тренировки и тренировки равновесия после хирургической реконструкции передней крестообразной связки. Res Sports Med. 2005; 13: 217–230. [PubMed] [Google Scholar] 38. Angoules AG, Mavrogenis AF, Dimitriou R, Karzis K, Drakoulakis E, Michos J, Papagelopoulos PJ.Проприоцепция коленного сустава после реконструкции ПКС; проспективное испытание, сравнивающее подколенные сухожилия с аутотрансплантатом кость-надколенник-сухожилие-кость. Колено. 2011; 18: 76–82. [PubMed] [Google Scholar] 39. Хауэллс Б.Э., Ардерн К.Л., Вебстер К.Э. Восстановлен ли постуральный контроль после реконструкции передней крестообразной связки? Систематический обзор. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2011; 19: 1168–1177. [PubMed] [Google Scholar] 40. Сидоренко Е.В., Преображенский В.И., Внуков Д.В., Преображенская М.В. Особенности ранней реабилитации горнолыжников после пластической реконструкции передней крестообразной связки. Вопр Курортол Физиотер Лех Физ Культ.2013; (4): 35–38. [PubMed] [Google Scholar] 41. Фицджеральд Г.К. Открытые и закрытые упражнения кинетической цепи: проблемы реабилитации после реконструктивной хирургии передней крестообразной связки. Phys Ther. 1997; 77: 1747–1754. [PubMed] [Google Scholar] 42. Сето JL, Брюстер CE. Лечение приближается после травмы стопы и лодыжки. Clin Sports Med. 1994; 13: 695–718. [PubMed] [Google Scholar] 43. Байнум Е.Б., Барак Р.Л., Александр А.Х. Сравнение открытых и закрытых кинетических упражнений после реконструкции передней крестообразной связки.Проспективное рандомизированное исследование. Am J Sports Med. 1995; 23: 401–406. [PubMed] [Google Scholar] 44. Квист Дж., Гиллквист Дж. Трансляция колена в сагиттальной плоскости и электромиографическая активность во время упражнений с закрытой и открытой кинетической цепью у пациентов с недостаточностью передней крестообразной связки и контрольных субъектов. Am J Sports Med. 2001; 29: 72–82. [PubMed] [Google Scholar] 45. Исаак Д.Л., Борода ди-джей, Прайс А.Дж., Риз Дж., Мюррей Д.В., Додд, Калифорния. Кинематика коленного сустава в сагиттальной плоскости in vivo: неповрежденная ПКС, дефектные и реконструированные колени.Колено. 2005; 12: 25–31. [PubMed] [Google Scholar] 46. Шмитц Р.Дж., Ким Х., Шульц С.Дж. Влияние осевой нагрузки на поступательное движение передней большеберцовой кости при переходе от несущей к весовой нагрузке. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон), 2010; 25: 77–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Бейннон Б.Д., Джонсон Р.Дж., Флеминг Б.К., Станкевич С.Дж., Ренстрём П.А., Николс К.Э. Поведение деформации передней крестообразной связки при приседании и активном сгибании-разгибании. Сравнение упражнений с открытой и закрытой кинетической цепью.Am J Sports Med. 1997; 25: 823–829. [PubMed] [Google Scholar] 48. Heijne A, Werner S. Раннее и позднее начало упражнений на квадрицепсы с открытой кинетической цепью после реконструкции ACL с использованием трансплантатов сухожилия надколенника или подколенного сухожилия: проспективное рандомизированное исследование результатов. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2007. 15: 402–414. [PubMed] [Google Scholar] 49. Гласс Р., Уодделл Дж., Хугенбум Б. Влияние упражнений с открытой и закрытой кинетической цепью на пациентов с недостаточностью ПКС или реконструированными коленями: систематический обзор.N Am J Sports Phys Ther. 2010; 5: 74–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Тагессон С., Оберг Б., Гуд Л., Квист Дж. Комплексная программа реабилитации с укреплением четырехглавой мышцы в упражнениях с закрытой и открытой кинетической цепью у пациентов с дефицитом передней крестообразной связки: рандомизированное клиническое испытание, оценивающее динамическую трансляцию большеберцовой кости и функцию мышц. Am J Sports Med. 2008; 36: 298–307. [PubMed] [Google Scholar] 51. Mikkelsen C, Werner S, Eriksson E. Сама по себе закрытая кинетическая цепь по сравнению с комбинированными упражнениями с открытой и закрытой кинетической цепью для укрепления четырехглавой мышцы после реконструкции передней крестообразной связки в отношении возвращения к спорту: проспективное согласованное последующее исследование.Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2000. 8: 337–342. [PubMed] [Google Scholar] 52. Норузи С., Эсфандиарпур Ф., Шакурирад А., Салехи Р., Акбар М., Фарахманд Ф. Реабилитация после травмы ПКС: рентгеноскопическое исследование влияния типа упражнений на артрокинематику сагиттальной плоскости колена. Biomed Res Int. 2013; 2013: 248525. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Фукуда Т.Ю., Фингерхат Д., Морейра В.К., Камарини П.М., Скоделлер Н.Ф., Дуарте А., Мартинелли М., Брик Ф.Ф. Упражнения с открытой кинетической цепью в ограниченном диапазоне движений после реконструкции передней крестообразной связки: рандомизированное контролируемое клиническое исследование.Am J Sports Med. 2013; 41: 788–794. [PubMed] [Google Scholar] 54. Гербер Дж. П., Маркус Р. Л., Диббл Л. Е., Грейс П. Е., Буркс Р. Т., ЛаСтайо ПК. Влияние ранних прогрессивных эксцентрических упражнений на структуру мышц после реконструкции передней крестообразной связки. J Bone Joint Surg Am. 2007. 89: 559–570. [PubMed] [Google Scholar] 55. Гербер Дж. П., Маркус Р. Л., Диббл Л. Е., Грейс П. Е., Буркс Р. Т., Ластайо ПК. Безопасность, осуществимость и эффективность отрицательных рабочих упражнений за счет эксцентрической мышечной активности после реконструкции передней крестообразной связки.J Orthop Sports Phys Ther. 2007; 37: 10–18. [PubMed] [Google Scholar] 56. Гербер Дж. П., Маркус Р. Л., Диббл Л. Е., Грейс П. Е., Буркс Р. Т., ЛаСтайо ПК. Влияние ранних прогрессивных эксцентрических упражнений на размер и функцию мышц после реконструкции передней крестообразной связки: последующее исследование рандомизированного клинического исследования через год. Phys Ther. 2009. 89: 51–59. [PubMed] [Google Scholar] 57. Секир У., Гур Х., Акова Б. Раннее и позднее начало изокинетических упражнений по укреплению подколенного сухожилия после реконструкции передней крестообразной связки с трансплантатом сухожилия надколенника.Am J Sports Med. 2010; 38: 492–500. [PubMed] [Google Scholar] 58. Kim SJ, Lee SK, Choi CH, Kim SH, Kim SH, Jung M. Выбор трансплантата при реконструкции передней крестообразной связки для курящих пациентов. Am J Sports Med. 2014; 42: 166–172. [PubMed] [Google Scholar] 59. Stensbirk F, Thorborg K, Konradsen L, Jørgensen U, Hölmich P. Илиотибиальный ленточный аутотрансплантат по сравнению с аутотрансплантатом кость-надколенник-сухожилие-кость, возможная альтернатива реконструкции ACL: 15-летнее проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc.2013: 24 августа; Epub впереди печати. [PubMed] [Google Scholar] 60. Månsson O, Kartus J, Sernert N. Предоперационные факторы, предсказывающие хороший исход с точки зрения качества жизни, связанного со здоровьем, после реконструкции ACL. Scand J Med Sci Sports. 2013; 23: 15–22. [PubMed] [Google Scholar] 61. Everhart JS, Best TM, Flanigan DC. Психологические предикторы результатов реконструкции передней крестообразной связки: систематический обзор. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2013: 15 октября; Epub впереди печати. [PubMed] [Google Scholar] 62.Фробелл РБ, Роос ХП, Роос Э.М., Ремер Ф.В., Ранстам Дж., Ломандер Л.С. Лечение острого разрыва передней крестообразной связки: пятилетний результат рандомизированного исследования. BMJ. 2013; 346: f232. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Флэниган, округ Колумбия, Эверхарт Дж. С., Педроза А., Смит Т., Кейдинг СС. Боязнь повторной травмы (кинезиофобия) и стойкие симптомы коленного сустава - частые факторы, препятствующие возвращению в спорт после реконструкции передней крестообразной связки. Артроскопия. 2013; 29: 1322–1329. [PubMed] [Google Scholar] 64.Ленц Т.А., Тиллман С.М., Инделикато П.А., Мозер М.В., Джордж С.З., Хмелевский Т.Л. Факторы, связанные с функцией после реконструкции передней крестообразной связки. Спортивное здоровье. 2009; 1: 47–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Ардерн К.Л., Вебстер К.Э., Тейлор Н.Ф., Феллер Дж. Возврат к уровню спортивных состязаний до травм после операции по реконструкции передней крестообразной связки: две трети пациентов не вернулись в течение 12 месяцев после операции. Am J Sports Med. 2011; 39: 538–543. [PubMed] [Google Scholar] 67.Нардуччи Э., Вальс А., Горски К., Леппла Л., Дональдсон М. Клиническая полезность тестов функциональной производительности в течение одного года после реконструкции АКЛ: систематический обзор. Int J Sports Phys Ther. 2011; 6: 333–342. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Logerstedt D, Grindem H, Lynch A, Eitzen I, Engebretsen L, Risberg MA, Ax MJ, Snyder-Mackler L.Прыжки на одной ноге как предикторы самооценки функции колена после реконструкции передней крестообразной связки: ACL Делавэра-Осло когортное исследование.Am J Sports Med. 2012; 40: 2348–2356. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Fujiya H, Kousa P, Fleming BC, Churchill DL, Beynnon BD. Влияние мышечной нагрузки и крутящего момента, приложенного к большеберцовой кости, на деформацию передней крестообразной связки: исследование in vitro. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 2011; 26: 1005–1011. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Ford KR, Myer GD, Schmitt LC, Uhl TL, Hewett TE. Преимущественная активация квадрицепса у спортсменок с постепенным увеличением интенсивности приземления.J Appl Biomech. 2011; 27: 215–222. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Бегалле Р.Л., Дистефано Л.Дж., Блэкберн Т., Падуя, округ Колумбия. Коактивация четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия во время общих лечебных упражнений. J Athl Train. 2012; 47: 396–405. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Принципы послеоперационной реабилитации передней крестообразной связки

World J Orthop. 2014 сен 18; 5 (4): 450–459.

Толга Сака, Отделение спортивной медицины, Больница медицинского факультета Университета Безмиалема Вакифа, 34093 Фатих, Стамбул, Турция

Вклад авторов: Сака Т разработал и выполнил исследование и написал статью.

Для корреспонденции: Толга Сака, доктор медицинских наук, доцент кафедры спортивной медицины, больница медицинского факультета Университета Безмиалема Вакифа, бульвар Аднана Мендереса, Ватан Джаддеси, 34093 Фатих, Стамбул, Турция. [email protected]

Телефон: + 90-212-4531710 Факс: + 90-212-6217580

Поступила в редакцию 28 декабря 2013 г .; Пересмотрено 19 марта 2014 г .; Принята к печати 31 мая 2014 г.

Copyright © 2014 Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Известно, что реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) должна сочетаться с детальной послеоперационной реабилитацией, чтобы пациенты вернулись к уровню активности до травмы, и что процесс реабилитации так же важен, как и реконструктивная операция. Литературные исследования сосредоточены на том, как рано в послеоперационном периоде реабилитации ПКС могут быть начаты реабилитационные методы. Несмотря на огромное количество исследований по этой теме, протоколы послеоперационной реабилитации ПКС еще не стандартизированы.Могут ли общие, «закостеневшие» знания или модальности действительно проявить себя в литературе? Могут ли задаваться такие вопросы, как «действительно ли необходимо послеоперационное использование корсета?», «Каковы преимущества раннего восстановления диапазона движений (ROM)?», «До какой степени нервно-мышечная электростимуляция (NMES) эффективна для защиты от мышечных нарушений». атрофия? »,« Как рано можно начинать тренировку проприоцепции и упражнения с открытой цепью? »,« Следует ли начинать укрепляющую тренировку в ближайшем послеоперационном периоде? » ответить наверняка? Моя цель - проанализировать послеоперационное использование корсета, раннее восстановление ROM, NMES, проприоцепцию, упражнения с открытой / закрытой цепью и раннее укрепление, которые являются обычными модальностями в очень всеобъемлющей теме послеоперационной реабилитации ACL, на основе нескольких исследований (Уровень доказательности 1 и 2) и представить общепринятые способы их использования в настоящее время.Кроме того, в последней главе статьи я представил цели послеоперационной реабилитации ПКС в таблицах, а также недавние различные исследования.

Ключевые слова: Реабилитация передней крестообразной связки, Эксцентрические упражнения, проприоцепция, укрепление, послеоперационное, передняя крестообразная связка

Основной совет: В этой основной теме я рассмотрю ответы, полученные в некоторых литературных исследованиях на вопросы в литературе о реабилитации передней крестообразной связки, например, «могут ли общепринятые окостеневшие знания или методы действительно оправдать себя?», «действительно ли необходимо послеоперационное использование корсета?», «каковы преимущества раннего восстановления диапазона движений?», «в какой степени Эффективна ли нервно-мышечная электростимуляция для защиты от мышечной атрофии? »,« Как рано можно начинать тренировку проприоцепции и упражнения с открытой цепью? »,« Следует ли начинать усиливающую тренировку в ближайшем послеоперационном периоде? »

ВВЕДЕНИЕ

Реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) необходимо сочетать с детальной послеоперационной реабилитацией, чтобы пациенты могли вернуться к уровню активности до травмы.Реконструкция ACL обеспечивает восстановление структурных связок, тогда как реабилитация защищает и поддерживает восстановление связок, а также физическое и психологическое состояние и работоспособность спортсмена. Приведенный выше абзац, возможно, является кратким изложением того момента, по которому существует консенсус относительно реконструкции ACL. В нашей стране и во всем мире на факультетах спортивной медицины университетов и клиниках спортивной медицины существуют различные протоколы реабилитации после реконструкции ПКС, как указано на их сайтах.Отсутствие консенсуса привело к неопределенности, которая привела к агрессивным и неагрессивным подходам. Исследования в литературе пытались определить наиболее раннее оптимальное время для начала реабилитации и сколько времени она должна занять, учитывая все параметры реабилитационного процесса. Хотя существует множество исследований по этой теме, в литературе отсутствует консенсус даже в отношении общепринятых методов. Сегодня специалисты принимают решение о том, какие упражнения необходимо назначить, и когда они находятся в процессе реабилитации ПКС, чтобы начать их на основе своего опыта и интерпретации состояния.Различные интерпретации приводят к большему количеству вопросов, которые, в свою очередь, приводят к более оригинальным статьям. Новые результаты испытаний изменяют и развивают текущие протоколы. Таким образом, было бы недостаточно сказать, что требуемые упражнения или методы должны выполняться в определенный период времени. Цели восстановления ACL, которые я обобщаю в Таблице, Таблице, Таблице и Таблице, не указывают точное время; времена могут перекрываться, и изменения должны быть сделаны на основе критериев, связанных с расписанием.

Таблица 1

Цели 0-1 мес (острая фаза)

Обучение пациента
Обезболивание
Уменьшение выпота
Увеличить диапазон движений
Уметь сделать подъем прямых ног (1–2 дня 1 )
Уметь поднимать ногу во всех направлениях без посторонней помощи (1–7 дней)
Гибкость (подколенные сухожилия, икры)
Укрепление (четырехглавые мышцы, подколенные сухожилия, бедра, икры, кора, верхняя часть тела, нога без травм)
Мобилизация надколенника
Тренировка проприоцепции / равновесия (начало ходьбы с костылями)
Начало фитнеса для сердечно-сосудистой системы (эргометр руки)
Достижение и поддержание почти или полного ROM при сгибании и разгибании колена (полное разгибание 1–5 дней 1 , полное сгибание 2-3 недели 1 )
Достижение и поддержание походки с опорой на вес (2 костыля 0–1 нед 1 ,
1 костыль 0–1 нед 1 , без костылей 0–2 недели 1 )
Нет опасений, когда ходьба без костыля
Домашняя программа тренировок (2-3 ч / д 1 , тесьмы, упражнения ROM, и т. д. .)
Начать езда на велосипеде (90 ° -100 ° при активном сгибании 1 )
Начать занятия в бассейне (после снятия швов, при закрытии раны 1 )
Начать борьбу со страхом перед повторная физическая и психологическая травма
Возвращение к работе (3-4 недели 1 , если работа в офисе)
Визит врача 1 в неделю

Таблица 2

Цели 1-4 мес. фаза поддержания и ускорения)

Уменьшение и исчезновение выпота
Полный и безболезненный диапазон движений в коленях
Продолжить упражнения на гибкость
Продолжить укрепляющие упражнения (добавить изокинетические упражнения на подколенное сухожилие)
Плавание
Велосипед (в помещении)
Прогресс основной тренировки
Проприоцептивный прогр ессия (акцент на слабых позициях)
Поддержание сердечно-сосудистой системы
Определение и устранение дефицита силы подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы
Подготовьтесь физически и психологически к бегу трусцой
Бег в глубокой воде
Визит врача 2 / мес

Таблица 3

Цели 4-6 месяцев (спортивная фаза)

Нет излияний
Бег трусцой и бег без боли (без излияний)
Безболезненное приземление (от двойной ноги к одной ноге)
Безболезненный прыжок (от двойной ноги к одной ноге)
Функциональное укрепление (плиометрика, упражнения на ловкость, и т. д. .)
Спортивная проприоцепционная тренировка
Спортивная подготовка сердечно-сосудистой системы
Тренировка в спортивной сфере
Адекватный нервно-мышечный контроль
Продолжать борьбу со страхом повторной травмы
Успех в функциональных тестах
Визит врача 1 / мес

Таблица 4

Месяц 4-6 (возвращение к спортивной фазе)

Безупречный ход
Хорошая психология
Поддержание хорошего состояния результаты функциональных тестов
Соответствующие спортивные аэробные / анаэробные мероприятия
Сила четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия не менее 85% от нормальной ноги
Нет отека
Нет слабости
Нет страха

Протоколы и в Интерпретации могут отличаться в подходах к реабилитации ПКС, но остается неизменным результат, которого пытается достичь каждый специалист по спортивной медицине.Общие цели перед возвращением к занятиям спортом - это контроль над болью и отеками, полный диапазон движений и гибкости, устранение атрофии мышц, нормальная походка, возвращение к работе для людей, не занимающихся спортом, возвращение к мышечной силе, которая была до травмы. и уровни выносливости, поддержание сердечно-сосудистой системы, восстановление проприоцепции, возвращение уверенности в себе и преодоление кинезиофобии. Когда все эти цели будут достигнуты, спортсмен может вернуться к занятиям спортом.

Моя цель - обзор наиболее распространенных методов реабилитации ПКС, таких как послеоперационная фиксация, ранний диапазон движений (ROM), нервно-мышечная электрическая стимуляция (NMES), проприоцепция, упражнения с открытой / закрытой цепью и раннее укрепление; Я предпочел не подходить к этой теме с точки зрения основных определений и исторической перспективы и представить в последней главе недавние ошибочные исследования.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КРЕПЛЕНИЯ

Целями послеоперационного использования корсета являются ограничение и развитие ROM колена, устойчивость колена к медиальным и боковым стрессорам, стабильность колена и защита от травм колена, однако его роль в реабилитации ACL является спорный.

McDevitt et al [1] сообщили в 2002 году, что не было определенных доказательств улучшения результатов или защиты от повторных травм, связанных с использованием корсета при послеоперационной реконструкции ПКС.

Swirtun и др. [2] заявили, что использование корсета у неоперированных пациентов с травмой ПКС уменьшало чувство нестабильности, но увеличивало количество жалоб во время повседневной деятельности. Они также подчеркнули в своем испытании, что положительные эффекты не подтверждаются объективными результатами.

Райт и др. [3] указали в систематическом обзоре в 2007 году, что ношение коленного бандажа не имело дополнительной лечебной ценности после реконструкции ПКС. Этот вывод был подтвержден в 2009 г. Андерссоном и др. [4].

Birmingham et al [5] провели рандомизированное контролируемое исследование в 2008 году для сравнения результатов применения жесткого коленного бандажа и неопренового рукава у 150 пациентов после реконструкции ПКС во время упражнений и всех физических нагрузок. В заключении своего исследования авторы заявили, что использование жесткого коленного бандажа в послеоперационном периоде не превосходит использование неопренового рукава по измеренным результатам. Тем не менее, они подчеркнули, что субъективная оценка достоверности пациентов, которые использовали жесткий коленный бандаж, была выше, чем в группе с неопреновым рукавом [5].

Может ли бандаж уменьшить боль, которая является серьезной проблемой в послеоперационном периоде? Hiemstra и др. [6] попытались ответить на этот вопрос в своем рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном в 2009 году. Они провели сравнительное исследование боли, использования анальгетиков, эффузии и параметров ROM у 88 пациентов, иммобилизованных и не иммобилизованных после реконструкции ПКС. . Для иммобилизации использовался мягкий коленный бандаж без шарниров. Они не обнаружили различий в боли или каких-либо вторичных исходах между иммобилизованными и неиммобилизованными пациентами в любой момент в течение первых 14 дней после реконструкции ПКС [6].

Mayr et al [7] рандомизировали 73 пациента для сравнения клинических результатов послеоперационной реабилитации передней крестообразной связки с использованием мягкого бандажа, наполненного водой, и пациентов с жестким бандажом. Брекеты накладывались на 6 недель после операции. Группа мягкой корсеты имела значительно более высокие послеоперационные субъективные оценки Международного комитета по документации коленного сустава (IKDC), показатели активности Тегнера и показатели коленного сустава Лисхольма, а также значительно меньший излияние. Группа с жестким корсетом имела значительно больший дефицит разгибания, и не было зарегистрировано значительных различий между группами по параметрам ROM колена, слабости колена и атрофии бедра.Авторы заявили, что заполненный водой мягкий корсет прост в использовании и безопасен и может быть эффективной альтернативой жесткому корсету [7].

В недавнем исследовании Стэнли и др. [8] сообщили, что использование ограничивающего бандажа разгибания колена снижает пиковую силу задней реакции земли при ходьбе, но этот эффект не наблюдался при спуске по лестнице и беге трусцой. Они пришли к выводу, что ортопедический ортез на коленный сустав изменил характер движений нижних конечностей, что сделало менее вероятными повторные травмы, и поэтому его можно использовать для послеоперационной реабилитации ПКС [8].

Kruse et al [9] исследовали результаты 11 исследований в своем систематическом обзоре и пришли к выводу, что послеоперационное использование корсета не дало никаких дополнительных преимуществ. Lobb et al [10] обнаружили в своем систематическом обзоре убедительные доказательства отсутствия дополнительных преимуществ использования корсета в течение 6 недель после операции по сравнению со стандартным лечением в краткосрочной перспективе. Meuffels et al [11] сообщили в своем исследовании, которое ссылалось на рекомендации Голландской ортопедической ассоциации, что корсет можно использовать у пациентов с симптомами нестабильности, которые не подходят или которые не хотят соответствовать требованиям для оперативного лечения.

В нашем клиническом подходе мы не используем послеоперационные скобки у многих наших пациентов. Мы предпочитаем использовать брекеты всего 1-2 недели для пациентов, которым трудно восстановить уверенность в себе или которые по темпераменту консервативны и тревожны. Согласно нашему клиническому опыту, наиболее частыми жалобами, связанными с использованием послеоперационных корсетов, являются слишком сильные ограничения во время движения и желание быстрее двигаться самостоятельно. Вопрос «требуется ли использование скоб?» в литературе в основном отвечают: «Нет, это не так».Тем не менее, как указано во введении, специалисты-оптимисты, основанные на своем клиническом опыте и ссылающиеся на испытания, которые находят использование скобок полезным, продолжают использовать их в послеоперационном периоде. Я думаю, что векторы силы коленных суставов во время движения необходимо исследовать и сравнивать в будущих исследованиях, чтобы прояснить этот момент.

РАННЕЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПЗУ

Многие исследователи подчеркивают, что приоритетной целью послеоперационной реабилитации ПКС должно быть восстановление полного ПЗУ [12-15].

Rubinstein et al [12] сообщили, что полное разгибание колена в ближайшем послеоперационном периоде у 194 пациентов, перенесших аутогенную реконструкцию ПКС кость-надколенник-сухожилие, не повредило трансплантат или стабильность сустава. Защита трансплантата важна как для пациента, так и для ортопеда, проводившего хирургическое вмешательство. Ортопеды направляют своих пациентов в те клиники спортивной медицины, которые, по их убеждению, проведут реабилитационный курс, который не повлияет отрицательно на процесс восстановления трансплантата.Очевидно, что соблюдение пациентом протокола реабилитации улучшится, если пациенты будут доверять ортопеду, выполнившему хирургическую процедуру, а ортопеды - врачам, ответственным за программу реабилитации.

Сообщается, что раннее начало упражнений на квадрицепс в послеоперационном периоде улучшает раннее развитие ROM [13]. Другое исследование показало, что восстановление симметричной ROM в раннем периоде реабилитации ACL было весьма ценным для долгосрочного поддержания ROM у пациентов [14].Раннее восстановление сил и ROM ускорит раннюю мобилизацию пациента и более эффективное участие пациента в следующих фазах реабилитации. Это, в свою очередь, позволит выполнять различные упражнения на коленные суставы и обеспечить долгосрочное поддержание ROM. Предыдущие исследования показали, что пациенты, которые поддерживают нормальную ROM в соответствии с критериями IKDC, имеют лучшие результаты после реконструкции ACL [16,17]. В своем исследовании отдаленных результатов послеоперационной реконструкции ПКС Shelbourne и Gray сообщили, что наиболее важной причиной низких оценок субъективности пациентов было отсутствие нормального разгибания колена и нормального сгибания колена [17].

Причина преждевременного восстановления ПЗУ выдвигает на первый план вопрос, следует ли проводить реабилитацию ускоренной или неускоренной. В литературе нет единого мнения по этому поводу. Beynnon и др. [18] сообщили, что в послеоперационной реабилитации ПКС ускоренные программы существенно не отличались от неускоренных программ по ослаблению коленного сустава, клинической оценке, проприоцепции, функциональным характеристикам и параметрам силы мышц бедра. Shelbourne следовал рекомендациям по немедленному полному расширению и поддержанию и заявил, что после реконструкции трансплантата ACL продолжающаяся потеря ROM может быть связана с долгосрочными модификациями остеоартрита при рентгенографии [15].

В недавнем исследовании Christensen et al [19] не обнаружили различий между ранней агрессивной и неагрессивной реабилитацией после реконструкции ПКС по первичным исходам слабости колена и субъективной оценке IKDC. Кроме того, они не наблюдали различий во вторичных исходах между группами в отношении различий в ROM и максимальных значениях изометрической силы. Kruse и др. [9] подчеркнули в заключении своего систематического обзора, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить влияние ускоренной агрессивной реабилитации на быстрое возвращение к спорту.

В свете проведенных исследований можно сказать, что важность раннего восстановления ROM в послеоперационной реабилитации ПКС очевидна. Однако до сих пор не ясно, когда начинать упражнения ROM в раннем послеоперационном периоде. Известно, что ранняя ROM при разгибании и сгибании снижает риск артрофиброза [20]. Мы нацелены на полное ROM в первые 2-3 недели у наших пациентов. В литературе это можно принять как ускоренный подход. По нашему опыту, восстановление ROM в первые 2-3 недели следует поощрять, если нет проблем с соблюдением пациентом режима лечения.

НЕЙРОМЫШЕЧНАЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ

На ранней стадии нормальная походка должна быть восстановлена ​​путем контроля и синхронизации четырехглавой мышцы с подколенным сухожилием антагониста. Улучшение походки варьируется от человека к человеку. Чувствительность к боли, тревоге и другим факторам может продлить этот период. В этой фазе почти во всех случаях наблюдается атрофия четырехглавой мышцы, вызванная выпотом в коленном суставе, который подавляет четырехглавую мышцу. Многие исследования доказали, что электрическая стимуляция (ЭС) защищает от атрофии мышц [21–23].

Sisk et al [24] исследовали влияние продолжительной ежедневной ЭС на силу четырехглавой мышцы у 22 пациентов с гипсовой повязкой в ​​течение 6 недель после реконструкции передней крестообразной кости. Они не обнаружили разницы в силе четырехглавой мышцы между двумя группами в течение 7 , 8 и 9 недель после операции. Продолжительность (сколько времени в день и сколько недель) использования ES в процессе реабилитации ACL пока неизвестно.

Wigerstad-Lossing et al [21] в исследовании 1988 года обнаружили, что эффект ES плюс произвольное сокращение мышц увеличивал изометрическую силу мышц больше, чем в контрольной группе.В заключение своего исследования они заявили, что ЭС в сочетании с произвольным сокращением мышц значительно защищает от атрофии мышц. В исследовании 1988 г. Delitto и др. [22] сравнили изометрические значения крутящего момента в группе совместного сокращения ES и группе произвольного изометрического совместного сокращения при послеоперационной реконструкции ACL. Они обнаружили, что изометрический момент был значительно увеличен в разгибателях и сгибателях в группе ES.

В исследовании 1991 года Snyder-Mackler et al [23] оценили 10 пациентов, которые были рандомизированы для ES с произвольным сокращением против только добровольным сокращением.Они обнаружили значительную положительную разницу в группе ES по значениям частоты вращения педалей, скорости ходьбы, времени пребывания в стойке задействованной конечности и сгибания-экскурсии колена во время стойки по сравнению с группой в группе произвольных упражнений. Они подчеркнули, что в группе ES были более сильные четырехглавые мышцы и более нормальная походка, чем в группе произвольных упражнений [23].

В исследовании 1995 года Снайдер-Маклер и др. [25] исследовали 110 пациентов в 4 группах: группе высокоинтенсивных силовых упражнений, группе высокоинтенсивных волевых упражнений, низкоинтенсивной группе невосприимчивых упражнений и комбинированных высокоинтенсивных и невосприимчивых упражнениях. группа НМЭС низкой интенсивности.Они обнаружили, что ЭС высокой интенсивности как отдельно, так и в сочетании с ЭС низкой интенсивности увеличивают восстановление силы четырехглавой мышцы противоположной конечности.

Хотя в большинстве вышеупомянутых исследований подчеркивалась польза ЭС, Райт и др. [26] сообщили в систематическом обзоре в 2008 г., что качество этих исследований варьировалось; многие не рассматривали рандомизацию или не были слепыми, а их результаты не оценивались независимыми наблюдателями. В свете этих результатов они подчеркнули, что NMES помогли развитию четырехглавой мышцы, но нельзя было сделать вывод, что NMES, безусловно, необходимы для успешной реабилитации ACL [26].

В исследовании, проведенном в 2011 году, Hasegawa et al [27] вводили NMES со 2-го дня после операции после реконструкции ACL до 4 -го месяца. Они сообщили, что ранняя NMES помогла восстановить силу разгибания колена, измеренную через 3 месяца после операции. Более того, наблюдалось значительное увеличение латеральной широкой мышцы бедра и толщины икры через 4 недели после операции в группе NMES по сравнению с в контрольной группе [27].

В недавнем интересном исследовании было обнаружено, что NMES изменяет экспрессию генов у мышей после операции на ACL и задерживает атрофию мышц.Сообщалось, что NMES снижает накопление атрогена и миостатина в четырехглавой мышце и защищает от ранней атрофии на 3-й послеоперационный день, но не влияет на атрофию на 7 и 15 день [28]. Будущие исследования генов человека могут стать ключом к ответу на вопрос о том, как долго следует применять NMES и другие методы после операции.

В большинстве вышеупомянутых исследований сообщается, что NMES способствует профилактике атрофии при послеоперационной реабилитации ПКС [21–23,25,27], тогда как в некоторых публикациях такого эффекта не сообщается [24,26].При использовании NMES как части нашего лечения мы просим пациента каждый раз произвольно сокращать мышцы. Даже если мы предположим, что NMES неэффективен, мы думаем, что он может способствовать предотвращению атрофии в сочетании с произвольным сокращением мышц.

ПРОПРИОЦЕПЦИЯ

Тренировка на равновесие и проприоцепцию положительно влияет на восприятие положения суставов, мышечную силу, ощущаемую функцию колена, результат функциональной способности и возвращение к полной активности [29–32]. Hewett и др. [33] заявили, что упражнения на равновесие на балансировочной доске можно начинать в раннем послеоперационном периоде.Проприоцептивные упражнения фактически начинаются, когда пациент ступает на землю в самом начале послеоперационного периода. Раннее начало движения на приемлемом для пациента уровне обеспечит раннее восстановление проприоцепции и будет способствовать прогрессу в выполнении проприоцептивных упражнений.

Friden et al [34] сообщили в обзоре, опубликованном в 2001 году, что, несмотря на существование множества проприоцептивных тестов, стандартизованных эталонных тестов не существовало. Они также подчеркнули, что связь между сознательной и бессознательной проприоцептивной системой и их конкретными ролями неизвестна.Кроме того, они заявили, что информация о том, как проприоцептивная тренировка восстанавливает сенсорные дефекты, ограничена. Тем не менее, они сообщили, что во время реабилитации каждый пациент должен создать мышечную силу, бдительность и жесткость в гармонии с нарушенной механикой коленного сустава, которая присутствовала как после неоперационного лечения ACL, так и после реконструкции ACL [34].

В систематическом обзоре, опубликованном в 2003 году, Thacker et al [35] заявили, что нервно-мышечная и проприоцептивная тренировка является важным фактором защиты от травм колена.В то же время они писали, что рассмотренные исследования были неадекватными из-за методологических ошибок, и необходимы дополнительные исследования, чтобы пролить свет на эту тему в будущем [35].

Исследование, проведенное в 2005 году, изучало влияние ранней тренировки проприоцептивной координации на показатели нервно-мышечной деятельности после операции на ПКС. Авторы заявили, что они обнаружили статистически значимую корреляцию между стойкой на одной ноге, прыжком на одной ноге, тестами Лисхольма и Тегнера через 6 недель, а также через 4, 6, 9 и 12 месяцев в послеоперационном периоде [36].

В рандомизированном контролируемом исследовании Cooper et al [37] сравнили эффекты проприоцептивных упражнений и упражнений на равновесие и программы укрепления в ранний период после реконструкции ПКС. Исследователи сообщили, что группа укрепляющих упражнений имела лучшие баллы по шкале Цинциннати и конкретных пациентов по функциональной шкале, чем проприоцептивная группа, и ранняя послеоперационная укрепляющая тренировка могла быть более полезной, чем проприоцептивная тренировка [37]. Трудно провести четкую грань между тренировкой по укреплению мышц и проприоцептивной тренировкой.Каждая силовая тренировка обладает проприоцептивными свойствами, и большинство проприоцептивных упражнений имеют свойства, связанные с силой.

Angoules и др. [38] сравнили реконструкцию проприоцепции коленного сустава после ACL с использованием подколенного сухожилия и аутотрансплантатов сухожилия надколенника. Они сообщили, что не было статистически значимой разницы в ощущении положения сустава и пороге обнаружения значений пассивного движения между группами трансплантатов в течение любого периода времени, а проприоцепция коленного сустава вернулась к норме через 6 месяцев после операции [38].

В систематическом обзоре, проведенном в 2011 г., Howells et al [39] попытались ответить на вопрос, можно ли восстановить постуральный контроль послеоперационной реконструкции ПКС. Авторы заявили, что результаты не являются окончательными из-за ограниченного количества исследований по этой теме и различных методологий, применяемых в них. Они подчеркнули, что дефицит динамических заданий может быть более актуальным для людей, намеревающихся вернуться в спорт после операции из-за динамического характера спорта, и, возможно, это должно стать предметом будущих исследований [39].

В недавнем исследовании спортсмены, перенесшие послеоперационную реконструкцию ПКС, смогли начать тренировку баланса на платформе Biodex на 4 недели раньше, чем при использовании традиционного подхода. Авторы пришли к выводу, что сочетание классических реабилитационных приемов с тренировкой равновесия, тренировкой Speed ​​Court и тренировкой на горнолыжном тренажере позволило начать специальную горнолыжную тренировку на снегу на 2 мес. Раньше, чем при использовании традиционных методов [40] .

Нет четко определенного времени начала проприоцептивной тренировки. Восстановление уверенности, отсутствие боли и желание тренироваться - факторы, способствующие началу тренировки равновесия.

Упражнения с открытой / закрытой цепью и раннее усиление

Упражнения с закрытой цепью могут быть введены в раннюю реабилитацию благодаря их преимуществам, например, ., Снижение поперечных и ускоряющих сил на суставах, развитие динамической ранней стабильности суставов и стимуляция проприорецепторы.Вопрос в том, какие упражнения с открытой цепью можно безопасно использовать на каком этапе реабилитационного процесса. Согласно Фитцджеральду, упражнения с замкнутой цепью считаются более безопасными и более функциональными по сравнению с упражнениями с открытой цепью [41]. Тем не менее, Сето и др. [42] заявили, что упражнения по открытой и закрытой цепочке могут сосуществовать, обеспечивая реабилитацию и укрепляя цели. В своем проспективном рандомизированном исследовании Bynum et al [43] сообщили, что упражнения с закрытой кинетической цепью (CKC) были рекомендованы для улучшения артрокинематики по сравнению с упражнениями с открытой кинетической цепью (OKC) для реабилитации травм ACL.Kvist и др. [44] заявили, что упражнения CKC производят меньшую величину трансляции в переднюю часть большеберцовой кости (ATT), чем упражнения OKC.

В некоторых исследованиях [45,46] сообщается, что кинематические эффекты, возникающие в результате совместной активации подколенного сухожилия и увеличения силы сжатия сустава во время упражнений с CKC, недостаточны для значительного снижения ATT. Также есть сообщения о более крупных АТТ и аналогичном напряжении ПКС во время CKC по сравнению с упражнениями OKC [45,47]. На ранней стадии реабилитации лечебная физкультура с замкнутой цепью, вероятно, вызовет меньше жалоб на пателло-бедренные суставы и меньшую слабость, чем упражнения с открытой цепью [4,26,31].Heijne и др. [48] стремились оценить физический результат после реконструкции ACL с ранним 90-110 против поздним началом OKC-упражнений для четырехглавой мышцы у пациентов, оперированных на трансплантатах сухожилия надколенника или подколенного сухожилия. Они сообщили, что программа упражнений с ранними упражнениями OKC (послеоперационная неделя 4) приведет к большей расслабленности с трансплантатами подколенного сухожилия, чем поздние упражнения OKC (послеоперационная неделя 12) [48].

Glass et al [49] опубликовали систематический обзор эффектов открытых против упражнений с закрытой кинетической цепью на пациентов с ACL-дефицитом или реконструированными коленными суставами в 2010 году.В своем заключении они написали, что упражнения CKC и OKC, по-видимому, имеют одинаковые результаты в отношении слабости колена, боли в коленях и функции и, следовательно, оба могут использоваться во время реабилитации пациента с дефицитом ACL или пост-ACL реконструкции [49]. Они заявили, что одна статья обнаружила положительный значительный эффект от включения упражнений OKC в программу реабилитации [50], а в другой была обнаружена значительная польза от комбинации упражнений OKC и CKC [51]. Никакие исследования не обнаружили, что одни только упражнения CKC превосходят упражнения OKC.Mikkelsen и др. [51] обнаружили, что совместное использование упражнений CKC ​​и OKC привело к большему возврату крутящего момента четырехглавой мышцы и более быстрому возвращению в спорт, чем только CKC. Tagesson et al [50] сообщили, что упражнения OKC для четырехглавой мышцы приводили к лучшему приросту силы четырехглавой мышцы, чем при использовании упражнений CKC. В своем систематическом обзоре Glass et al [49] пришли к выводу, что упражнения OKC следует начинать после 6 недели послеоперационного периода. Meuffels и др. [11] заявили, что в ранней реабилитации рекомендуется использовать только упражнения с замкнутой цепью.

В недавнем исследовании измерялось количество ATT колен с дефицитом ACL во время выборочных упражнений OKC и CKC. Авторы не обнаружили существенных различий между АТТ коленных суставов с дефицитом ПКС и интактных коленей при всех углах сгибания во время выпада вперед и открытого кинетического разгибания коленного сустава без нагрузки. Тем не менее, они рекомендовали, чтобы упражнения на CKC с весовой нагрузкой были предпочтительнее упражнений на разгибание колен OKC для колен с дефицитом ACL [52].

Фриден и др. [53] заявили, что не было клинических испытаний, которые оценивали бы результаты упражнений OKC в ограниченном ROM на боли, функцию, мышечную силу и слабость переднего колена через 1 год после операции.Целью их рандомизированного контролируемого клинического исследования было определить, будет ли раннее начало упражнений OKC для силы четырехглавой мышцы в ограниченном ROM способствовать клиническому улучшению, не вызывая повышенной дряблости переднего колена у пациентов после реконструкции ACL. Они пришли к выводу, что раннее начало упражнений OKC для укрепления четырехглавой мышцы в ограниченной ROM не отличалось от позднего начала с точки зрения слабости передней части колена.

В исследовании, проведенном в 2005 году, Shaw et al [13] начали изометрические упражнения на квадрицепс и подъемы под прямым углом в группе сразу после операции и сравнили результат с контрольной группой без упражнений.На 2-й неделе после операции обе группы были включены в одну систему реабилитации. Они пришли к выводу, что не было значительных различий в течение 6 месяцев после операции в отношении слабости колена, прыгающих тестов, оценки Цинциннати и измерений изокинетической силы четырехглавой мышцы [13].

Гербер и др. [54-56] сравнили эффекты прогрессивных эксцентрических упражнений, начатых на 3 и 12 неделе после реконструкции ПКС. В их первом исследовании эксцентрические упражнения выполнялись в коленях с полным приводом при сгибании колена 20 ° -60 ° .Они сообщили об отсутствии статистически значимой разницы между обеими группами по параметрам боли, выпота и передней слабости в течение 14 недели после операции [55]. В другом исследовании, проведенном в 2009 году, они продлили период наблюдения до 1 года и обнаружили статистически значимое увеличение площади и объема поперечного сечения четырехглавой и большой ягодичных мышц, а также силы четырехглавой мышцы в группе, которая начинала эксцентрические упражнения. ранний против поздний [56].

Sekir et al [57] сравнили результаты изокинетических упражнений по укреплению подколенного сухожилия, начатых в 3 и 9 неделях после реконструкции ПКС с аутотрансплантатом из сухожилия надколенника.Группа, которая начала раннее укрепление подколенного сухожилия, имела лучшее качество жизни, повседневную активность в течение 1 -го месяца и изокинетическую силу подколенного сухожилия, выполняемую с угловой скоростью 60 ° / с. Секир и др. [57] сообщили, что раннее укрепление подколенного сухожилия не было вредным на любом этапе процесса реабилитации ПКС.

В систематическом обзоре, проведенном в 2012 году, Kruse et al [9] сообщили, что немедленная послеоперационная нагрузка, вращение колена от 0 ° до 90 ° сгибания и укрепление с помощью упражнений с замкнутой цепью, вероятно, были безопасными, а также начало эксцентрического укрепления четырехглавой мышцы. и изокинетическое укрепление подколенного сухожилия на 3-й неделе после операции на ПКС может улучшить или ускорить набор силы.

В литературе было доказано, что упражнения CKC приносят пользу пациенту в раннем послеоперационном периоде, и новые исследования сосредоточены на наиболее безопасном моменте времени для начала выполнения упражнений OKC при ранней реабилитации ACL. Это остается неясным. Мы хотим подчеркнуть, что в нашем клиническом подходе мы осторожны, когда речь идет о начале послеоперационных упражнений OKC.

ПОСЛЕДНИЕ РАЗНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В этой части я рассмотрел результаты некоторых недавних интересных исследований.

В исследовании, опубликованном в 2013 году, пациенты, перенесшие операцию на ПКС, были разделены на 2 группы: курильщики и некурящие. Стабильность и функциональные баллы курильщиков оказались хуже (менее удовлетворительными), чем у некурящих. Аллотрансплантат ахиллова сухожилия-кость в группе курильщиков показал худший результат против других аутотрансплантатов, а аутотрансплантат кость-надколенник-сухожилие был более подходящим для реконструкции ACL у курильщиков [58].

В 15-летнем проспективном рандомизированном контролируемом исследовании, опубликованном в 2013 году, сравнивали частоту неудач, оценку исходов остеоартрита травмы колена (KOOS) (боль, симптомы, спорт / отдых, качество жизни, повседневную жизнедеятельность), шкалу активности Тегнера, оценка боли в переднем колене, оценка Лисхольма, слабость по ролиметру, дефицит разгибания, одиночный прыжок и перекрестный прыжок для отдаленных результатов аутотрансплантата подвздошно-большеберцового бандажа и аутотрансплантата кость-надколенник-кость.Авторы пришли к выводу, что использование трансплантата с подвздошно-большеберцовой лентой может быть безопасной альтернативой [59].

В недавнем исследовании Månsson et al [60] стремились выявить предоперационные факторы, которые оказали положительное влияние на качество жизни, связанное со здоровьем в послеоперационном периоде. В исследовании сделан вывод, что предоперационное смещение оси вращения, функция колена, ROM и уровни активности Тегнера были значимыми факторами для послеоперационного качества жизни, связанного со здоровьем [60].

В систематическом обзоре, опубликованном в 2013 году, изучались психологические предикторы послеоперационной реконструкции ПКС.Сообщалось, что факторы уверенности в себе, оптимизма и самомотивации имеют прогностическую ценность для результатов. Они заявили, что на появление послеоперационных симптомов коленного сустава и соблюдение режима реабилитации отрицательно повлиял предоперационный стресс и положительно повлияла социальная поддержка [61].

В рандомизированном контролируемом исследовании, опубликованном в 2013 году, Frobell et al [62] наблюдали за 121 пациентом в течение 5 лет, которые участвовали в той же программе реабилитации после реконструкции ПКС. Исследование пришло к выводу, что ранняя или поздняя реконструкция ПКС существенно не различалась по абсолютному баллу KOOS4, всем 5 баллам подшкалы KOOS, SF-36, шкале активности Тегнера, менисковой хирургии и рентгенографическим параметрам остеоартрита [62].

Ретроспективное сравнительное исследование, опубликованное в 2013 году, изучало возврат к спортивным показателям после реконструкции ПКС; 46% из 135 пациентов вернулись к своему уровню до травмы, а 56% - нет (не вернувшиеся). Половина причин, по которым невозвращавшиеся не вернулись в спорт, была связана со страхом повторной травмы [63].

Fridén et al [64] сообщили, что влияние страха на самооценку функции и производительности после реконструкции ACL было менее очевидным. Результаты этого исследования дополнительно подтверждают теоретическое применение модели избегания страха при реабилитации коленного сустава и определили страх перед движением / повторной травмой как потенциальную цель для рекомендаций по реабилитации при реконструкции связок крестообразной связки.

Найланд и др. [65] обратили внимание на важность кинезиофобии. Они считали, что повышение самоэффективности и уверенности, а также снижение кинезиофобии предполагают большую готовность пациента использовать пораженную нижнюю конечность. Ардерн и др. [66] заявили, что прыжок на одной конечности на расстояние и результаты теста кроссовера служат индикаторами вероятности возвращения спортсмена в спорт.

С другой стороны, в своем систематическом обзоре Нардуччи и др. [67] подчеркнули, что, хотя функциональные тесты были полезны для оценки пациентов с травмами ПКС, они не выявили каких-либо клинических тестов или батарей тестов, которые предсказывали бы у спортсменов возможность вернуться к занятиям спортом.

В когортном исследовании 2012 года Logerstedt и др. [68] заявили, что результаты тестов на прыжок на одной ноге, проведенных в 6 мес. После реконструкции ПКС, были ценными для прогнозирования исходов в 1 послеоперационном году. , в то время как предоперационные пробы на одной ноге не имели прогностической ценности для послеоперационного результата. Более того, они указали на наличие минимальных различий между сторонами в перекрестных прыжковых тестах, проведенных в течение 6 мес., Послеоперационный период мог улучшить функции коленного сустава в период после операции 1 года, если пациенты продолжали тренировочную программу [68].

В двух отдельных исследованиях сообщается, что скоординированная коактивация подколенных сухожилий и четырехглавой мышцы может играть роль в снижении риска первичных травм за счет уменьшения деформации связок [69] и обеспечения нормальной механики приземления [70]. В поперечном исследовании, проведенном в 2012 году, Бегалле и др. [71] сообщили, что наиболее сбалансированные соотношения коактивации четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия были выявлены при выполнении становой тяги на одну конечность, латерального прыжка, поперечного прыжка и боковой ходьбы с бинтом. которые можно безопасно использовать в программах реабилитации после травм.Они подчеркнули, что сбалансированная коактивация агонистов и антагонистов может также защитить реконструированное колено от второго риска повреждения ПКС через аналогичные защитные механизмы [71].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основным подходом в реабилитации ПКС является возвращение к занятиям спортом через 6 мес после операции. Тем не менее, многие исследования проводились и будут проводиться с целью сокращения этого периода для всех методов реабилитации. Цель состоит в том, чтобы найти оптимальное укрепление и максимально безопасное время нагрузки и тип нагрузки для всех методов реабилитации, не создавая повторных травм передней крестообразной связки.Хотя в литературе есть много исследований по реабилитации ПКС, которые не были упомянуты в этом обзоре, они не привели к установлению определенных и четких критериев и стандартов, и причина могла заключаться в том, что они затрагивали только поверхность тема. Поскольку новые исследования ведутся с развитием технологий, мы надеемся выяснить, как методы, используемые при реабилитации ПКС, влияют на генетические и биохимические пути. Сегодня рекомендации по послеоперационной реабилитации ПКС ориентированы на время.Такой подход упрощает реализацию программы, но не охватывает все случаи. Реабилитация варьируется и должна варьироваться от человека к человеку, поэтому было бы неправильно предположить, что будущие рекомендации по реабилитации ПКС будут сосредоточены на методах реабилитации, а не на времени. Я верю, что с появлением руководящих принципов, основанных на критериях, наступит стандартизация.

Сноски

P- Рецензент: Gomez-Barrena E S- Редактор: Wen LL L- Редактор: Cant MR E- Редактор: Wu HL

Ссылки

1.Макдевитт Э.Р., Тейлор Д.К., Миллер М.Д., Гербер Дж. П., Зиемке Дж., Хинкин Д., Угорчак Дж. М., Арчиеро Р. А., Пьер П. С.. Функциональная фиксация после реконструкции передней крестообразной связки: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование. Am J Sports Med. 2004; 32: 1887–1892. [PubMed] [Google Scholar] 2. Свиртун Л.Р., Янссон А., Ренстрём П. Эффекты функционального коленного бандажа во время раннего лечения пациентов с неоперированным острым разрывом передней крестообразной связки: проспективное рандомизированное исследование. Clin J Sport Med. 2005; 15: 299–304.[PubMed] [Google Scholar] 3. Райт Р. У., Фетцер ГБ. Фиксация после реконструкции ПКС: систематический обзор. Clin Orthop Relat Res. 2007. 455: 162–168. [PubMed] [Google Scholar] 4. Андерссон Д., Самуэльссон К., Карлссон Дж. Лечение повреждений передней крестообразной связки с особым упором на хирургическую технику и реабилитацию: оценка рандомизированных контролируемых исследований. Артроскопия. 2009. 25: 653–685. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бирмингем ТБ, Брайант Д.М., Гиффин-младший, Личфилд РБ, Крамер Дж.Ф., Доннер А., Фаулер П.Дж.Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее эффективность использования функционального коленного бандажа и неопренового рукава после реконструкции передней крестообразной связки. Am J Sports Med. 2008. 36: 648–655. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хиемстра Л.А., Херд С.М., Сасынюк Т.М., Бучко Г.Л., Рид Дж. Г., Монтелеоне Б.Дж. Иммобилизация коленного сустава для контроля боли после реконструкции передней крестообразной связки сухожилия подколенного сухожилия: рандомизированное клиническое испытание. Am J Sports Med. 2009; 37: 56–64. [PubMed] [Google Scholar] 7. Mayr HO, Hochrein A, Hein W, Hube R, Bernstein A.Результаты реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки с использованием жесткого корсета по сравнению с мягким корсетом, заполненным жидкостью. Колено. 2010. 17: 119–126. [PubMed] [Google Scholar] 8. Стэнли К.Дж., Крейтон Р.А., Гросс М.Т., Гаррет В.Е., Ю. Б. Влияние ограничивающего бандажа на разгибание колена на движения нижних конечностей после реконструкции ПКС. Clin Orthop Relat Res. 2011; 469: 1774–1780. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Круз Л.М., Грей Б., Райт Р.В. Реабилитация после реконструкции передней крестообразной связки: систематический обзор.J Bone Joint Surg Am. 2012; 94: 1737–1748. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Лобб Р., Тумилти С., Клейдон Л.С. Обзор систематических обзоров реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки. Phys Ther Sport. 2012; 13: 270–278. [PubMed] [Google Scholar] 11. Meuffels DE, Poldervaart MT, Diercks RL, Fievez AW, Patt TW, Hart CP, Hammacher ER, Meer Fv, Goedhart EA, Lenssen AF, et al. Рекомендации по травмам передней крестообразной связки. Acta Orthop. 2012; 83: 379–386. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12.Рубинштейн Р.А., Шелбурн К.Д., ВанМетер К.Д., МакКэрролл-младший, Реттиг А.С., Глоешке Р.Л. Влияние на стабильность колена при восстановлении полной гиперэкстензии сразу после реконструкции аутогенной кости-надколенника-сухожилия-кости передней крестообразной связки. Am J Sports Med. 1995. 23: 365–368. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шоу Т., Уильямс М.Т., Чипчейз Л.С. Влияют ли ранние упражнения на квадрицепс на результат реконструкции ПКС? Рандомизированное контролируемое исследование. Aust J Physiother. 2005; 51: 9–17. [PubMed] [Google Scholar] 14.Биггс А., Дженкинс В.Л., Urch SE, Шелбурн К.Д. Реабилитация пациентов после реконструкции ПКС: модель симметрии коленного сустава. N Am J Sports Phys Ther. 2009; 4: 2–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Shelbourne KD, Freeman H, Gray T. Остеоартрит после реконструкции передней крестообразной связки: важность восстановления и поддержания полного диапазона движений. Спортивное здоровье. 2012; 4: 79–85. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Keays SL, Newcombe PA, Bullock-Saxton JE, Bullock MI, Keays AC.Факторы, влияющие на развитие остеоартроза после операции на передней крестообразной связке. Am J Sports Med. 2010. 38: 455–463. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шелборн К.Д., Грей Т. Минимальные 10-летние результаты после реконструкции передней крестообразной связки: как потеря нормального движения колена усугубляет другие факторы, связанные с развитием остеоартрита после операции. Am J Sports Med. 2009; 37: 471–480. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бейннон Б.Д., Джонсон Р.Дж., Науд С., Флеминг Б.К., Абате Дж.А., Браттбакк Б., Николс К.Э.Сравнение ускоренной и неускоренной реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки: проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование, оценивающее слабость коленного сустава с использованием рентгеновского стереофотограмметрического анализа. Am J Sports Med. 2011; 39: 2536–2548. [PubMed] [Google Scholar] 19. Кристенсен Дж. К., Голдфайн ЛР, Вест HS. Влияние ранней агрессивной реабилитации на исходы после реконструкции передней крестообразной связки с использованием аутологичного сухожилия подколенного сухожилия: рандомизированное клиническое исследование.J Sport Rehabil. 2013; 22: 191–201. [PubMed] [Google Scholar] 20. Mayr HO, Weig TG, Plitz W. Артрофиброз после реконструкции ПКС - причины и исход. Arch Orthop Trauma Surg. 2004. 124: 518–522. [PubMed] [Google Scholar] 21. Вигерстад-Лоссинг I, Гримби Г., Йонссон Т., Морелли Б., Петерсон Л., Ренстрём П. Эффекты электрической стимуляции мышц в сочетании с произвольными сокращениями после операции на связках колена. Медико-спортивные упражнения. 1988; 20: 93–98. [PubMed] [Google Scholar] 22. Delitto A, Rose SJ, McKowen JM, Lehman RC, Thomas JA, Shively RA.Электростимуляция в сравнении с произвольными упражнениями в укреплении мускулатуры бедра после операции на передней крестообразной связке. Phys Ther. 1988. 68: 660–663. [PubMed] [Google Scholar] 23. Снайдер-Маклер Л., Ладин З., Шепсис А.А., Янг Дж. Электростимуляция мышц бедра после реконструкции передней крестообразной связки. Влияние электрически вызванного сокращения четырехглавой мышцы бедра и подколенного сухожилия на походку и силу мышц бедра. J Bone Joint Surg Am. 1991; 73: 1025–1036.[PubMed] [Google Scholar] 24. Sisk TD, Stralka SW, Deering MB, Griffin JW. Влияние электростимуляции на силу четырехглавой мышцы после реконструктивных операций передней крестообразной связки. Am J Sports Med. 1987. 15: 215–220. [PubMed] [Google Scholar] 25. Снайдер-Маклер Л., Делитто А, Бейли С.Л., Стралка ЮЗ. Сила четырехглавой мышцы бедра и функциональное восстановление после реконструкции передней крестообразной связки. Проспективное рандомизированное клиническое испытание электростимуляции. J Bone Joint Surg Am.1995; 77: 1166–1173. [PubMed] [Google Scholar] 26. Райт Р.У., Престон Э., Флеминг Б.К., Амендола А., Андриш Дж. Т., Бергфельд Дж. А., Данн В. Р., Каединг С., Кун Дж. Э., Маркс Р. Г. и др. Систематический обзор реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки: часть II: упражнения с открытой и закрытой кинетической цепью, нервно-мышечная электростимуляция, ускоренная реабилитация и разные темы. J Knee Surg. 2008; 21: 225–234. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Хасэгава С., Кобаяси М., Араи Р., Тамаки А., Накамура Т., Моритани Т.Эффект раннего проведения электростимуляции мышц для предотвращения атрофии и слабости мышц у пациентов после реконструкции передней крестообразной связки. J Electromyogr Kinesiol. 2011; 21: 622–630. [PubMed] [Google Scholar] 28. Дуриган Дж. Л., Дельфино Г. Б., Певиани С. М., Руссо Т.Л., Рамирес К., Да Силва Гомеш А.Д., Сальвини Т.Ф. Нервно-мышечная электрическая стимуляция изменяет экспрессию генов и задерживает атрофию четырехглавой мышцы крыс после перерезки передней крестообразной связки. Мышечный нерв. 2014; 49: 120–128.[PubMed] [Google Scholar] 29. Фитцджеральд Г.К., Акс М.Дж., Снайдер-Маклер Л. Эффективность тренировки возмущений в неоперационных программах реабилитации передней крестообразной связки для физически активных людей. Phys Ther. 2000; 80: 128–140. [PubMed] [Google Scholar] 30. Купер Р.Л., Тейлор Н.Ф., Феллер Дж. Систематический обзор влияния проприоцептивных упражнений и упражнений на равновесие на людей с поврежденной или реконструированной передней крестообразной связкой. Res Sports Med. 2005. 13: 163–178. [PubMed] [Google Scholar] 31.Trees AH, Howe TE, Dixon J, White L. Упражнения для лечения изолированных повреждений передней крестообразной связки у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2005; (4): CD005316. [PubMed] [Google Scholar] 32. Деревья AH, Howe TE, Grant M, Gray HG. Упражнения для лечения повреждений передней крестообразной связки в сочетании с повреждением коллатеральной связки и мениска у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; (3): CD005961. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хьюетт Т.Э., Патерно М.В., Майер Г.Д. Стратегии усиления проприоцепции и нервно-мышечного контроля колена.Clin Orthop Relat Res. 2002; (402): 76–94. [PubMed] [Google Scholar] 34. Фриден Т., Робертс Д., Агеберг Э., Вальден М., Зеттерстрём Р. Обзор проприоцепции коленного сустава и связь с функцией конечностей после разрыва передней крестообразной связки. J Orthop Sports Phys Ther. 2001. 31: 567–576. [PubMed] [Google Scholar] 35. Такер С.Б., Строуп Д.Ф., Бранч С.М., Гилкрист Дж., Гудман Р.А., Портер Келлинг Э. Профилактика травм колена в спорте. Систематический обзор литературы. J Sports Med Phys Fitness. 2003. 43: 165–179.[PubMed] [Google Scholar] 36. Дублянин-Распопович Э., Матанович Д., Кадия М. [Влияние проприоцептивной тренировки на улучшение нервно-мышечной деятельности после реконструкции ПКС] Srp Arh Celok Lek. 2005. 133: 429–432. [PubMed] [Google Scholar] 37. Купер Р.Л., Тейлор Н.Ф., Феллер Дж. Рандомизированное контролируемое исследование проприоцептивной тренировки и тренировки равновесия после хирургической реконструкции передней крестообразной связки. Res Sports Med. 2005; 13: 217–230. [PubMed] [Google Scholar] 38. Angoules AG, Mavrogenis AF, Dimitriou R, Karzis K, Drakoulakis E, Michos J, Papagelopoulos PJ.Проприоцепция коленного сустава после реконструкции ПКС; проспективное испытание, сравнивающее подколенные сухожилия с аутотрансплантатом кость-надколенник-сухожилие-кость. Колено. 2011; 18: 76–82. [PubMed] [Google Scholar] 39. Хауэллс Б.Э., Ардерн К.Л., Вебстер К.Э. Восстановлен ли постуральный контроль после реконструкции передней крестообразной связки? Систематический обзор. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2011; 19: 1168–1177. [PubMed] [Google Scholar] 40. Сидоренко Е.В., Преображенский В.И., Внуков Д.В., Преображенская М.В. Особенности ранней реабилитации горнолыжников после пластической реконструкции передней крестообразной связки. Вопр Курортол Физиотер Лех Физ Культ.2013; (4): 35–38. [PubMed] [Google Scholar] 41. Фицджеральд Г.К. Открытые и закрытые упражнения кинетической цепи: проблемы реабилитации после реконструктивной хирургии передней крестообразной связки. Phys Ther. 1997; 77: 1747–1754. [PubMed] [Google Scholar] 42. Сето JL, Брюстер CE. Лечение приближается после травмы стопы и лодыжки. Clin Sports Med. 1994; 13: 695–718. [PubMed] [Google Scholar] 43. Байнум Е.Б., Барак Р.Л., Александр А.Х. Сравнение открытых и закрытых кинетических упражнений после реконструкции передней крестообразной связки.Проспективное рандомизированное исследование. Am J Sports Med. 1995; 23: 401–406. [PubMed] [Google Scholar] 44. Квист Дж., Гиллквист Дж. Трансляция колена в сагиттальной плоскости и электромиографическая активность во время упражнений с закрытой и открытой кинетической цепью у пациентов с недостаточностью передней крестообразной связки и контрольных субъектов. Am J Sports Med. 2001; 29: 72–82. [PubMed] [Google Scholar] 45. Исаак Д.Л., Борода ди-джей, Прайс А.Дж., Риз Дж., Мюррей Д.В., Додд, Калифорния. Кинематика коленного сустава в сагиттальной плоскости in vivo: неповрежденная ПКС, дефектные и реконструированные колени.Колено. 2005; 12: 25–31. [PubMed] [Google Scholar] 46. Шмитц Р.Дж., Ким Х., Шульц С.Дж. Влияние осевой нагрузки на поступательное движение передней большеберцовой кости при переходе от несущей к весовой нагрузке. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон), 2010; 25: 77–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Бейннон Б.Д., Джонсон Р.Дж., Флеминг Б.К., Станкевич С.Дж., Ренстрём П.А., Николс К.Э. Поведение деформации передней крестообразной связки при приседании и активном сгибании-разгибании. Сравнение упражнений с открытой и закрытой кинетической цепью.Am J Sports Med. 1997; 25: 823–829. [PubMed] [Google Scholar] 48. Heijne A, Werner S. Раннее и позднее начало упражнений на квадрицепсы с открытой кинетической цепью после реконструкции ACL с использованием трансплантатов сухожилия надколенника или подколенного сухожилия: проспективное рандомизированное исследование результатов. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2007. 15: 402–414. [PubMed] [Google Scholar] 49. Гласс Р., Уодделл Дж., Хугенбум Б. Влияние упражнений с открытой и закрытой кинетической цепью на пациентов с недостаточностью ПКС или реконструированными коленями: систематический обзор.N Am J Sports Phys Ther. 2010; 5: 74–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Тагессон С., Оберг Б., Гуд Л., Квист Дж. Комплексная программа реабилитации с укреплением четырехглавой мышцы в упражнениях с закрытой и открытой кинетической цепью у пациентов с дефицитом передней крестообразной связки: рандомизированное клиническое испытание, оценивающее динамическую трансляцию большеберцовой кости и функцию мышц. Am J Sports Med. 2008; 36: 298–307. [PubMed] [Google Scholar] 51. Mikkelsen C, Werner S, Eriksson E. Сама по себе закрытая кинетическая цепь по сравнению с комбинированными упражнениями с открытой и закрытой кинетической цепью для укрепления четырехглавой мышцы после реконструкции передней крестообразной связки в отношении возвращения к спорту: проспективное согласованное последующее исследование.Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2000. 8: 337–342. [PubMed] [Google Scholar] 52. Норузи С., Эсфандиарпур Ф., Шакурирад А., Салехи Р., Акбар М., Фарахманд Ф. Реабилитация после травмы ПКС: рентгеноскопическое исследование влияния типа упражнений на артрокинематику сагиттальной плоскости колена. Biomed Res Int. 2013; 2013: 248525. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Фукуда Т.Ю., Фингерхат Д., Морейра В.К., Камарини П.М., Скоделлер Н.Ф., Дуарте А., Мартинелли М., Брик Ф.Ф. Упражнения с открытой кинетической цепью в ограниченном диапазоне движений после реконструкции передней крестообразной связки: рандомизированное контролируемое клиническое исследование.Am J Sports Med. 2013; 41: 788–794. [PubMed] [Google Scholar] 54. Гербер Дж. П., Маркус Р. Л., Диббл Л. Е., Грейс П. Е., Буркс Р. Т., ЛаСтайо ПК. Влияние ранних прогрессивных эксцентрических упражнений на структуру мышц после реконструкции передней крестообразной связки. J Bone Joint Surg Am. 2007. 89: 559–570. [PubMed] [Google Scholar] 55. Гербер Дж. П., Маркус Р. Л., Диббл Л. Е., Грейс П. Е., Буркс Р. Т., Ластайо ПК. Безопасность, осуществимость и эффективность отрицательных рабочих упражнений за счет эксцентрической мышечной активности после реконструкции передней крестообразной связки.J Orthop Sports Phys Ther. 2007; 37: 10–18. [PubMed] [Google Scholar] 56. Гербер Дж. П., Маркус Р. Л., Диббл Л. Е., Грейс П. Е., Буркс Р. Т., ЛаСтайо ПК. Влияние ранних прогрессивных эксцентрических упражнений на размер и функцию мышц после реконструкции передней крестообразной связки: последующее исследование рандомизированного клинического исследования через год. Phys Ther. 2009. 89: 51–59. [PubMed] [Google Scholar] 57. Секир У., Гур Х., Акова Б. Раннее и позднее начало изокинетических упражнений по укреплению подколенного сухожилия после реконструкции передней крестообразной связки с трансплантатом сухожилия надколенника.Am J Sports Med. 2010; 38: 492–500. [PubMed] [Google Scholar] 58. Kim SJ, Lee SK, Choi CH, Kim SH, Kim SH, Jung M. Выбор трансплантата при реконструкции передней крестообразной связки для курящих пациентов. Am J Sports Med. 2014; 42: 166–172. [PubMed] [Google Scholar] 59. Stensbirk F, Thorborg K, Konradsen L, Jørgensen U, Hölmich P. Илиотибиальный ленточный аутотрансплантат по сравнению с аутотрансплантатом кость-надколенник-сухожилие-кость, возможная альтернатива реконструкции ACL: 15-летнее проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc.2013: 24 августа; Epub впереди печати. [PubMed] [Google Scholar] 60. Månsson O, Kartus J, Sernert N. Предоперационные факторы, предсказывающие хороший исход с точки зрения качества жизни, связанного со здоровьем, после реконструкции ACL. Scand J Med Sci Sports. 2013; 23: 15–22. [PubMed] [Google Scholar] 61. Everhart JS, Best TM, Flanigan DC. Психологические предикторы результатов реконструкции передней крестообразной связки: систематический обзор. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2013: 15 октября; Epub впереди печати. [PubMed] [Google Scholar] 62.Фробелл РБ, Роос ХП, Роос Э.М., Ремер Ф.В., Ранстам Дж., Ломандер Л.С. Лечение острого разрыва передней крестообразной связки: пятилетний результат рандомизированного исследования. BMJ. 2013; 346: f232. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Флэниган, округ Колумбия, Эверхарт Дж. С., Педроза А., Смит Т., Кейдинг СС. Боязнь повторной травмы (кинезиофобия) и стойкие симптомы коленного сустава - частые факторы, препятствующие возвращению в спорт после реконструкции передней крестообразной связки. Артроскопия. 2013; 29: 1322–1329. [PubMed] [Google Scholar] 64.Ленц Т.А., Тиллман С.М., Инделикато П.А., Мозер М.В., Джордж С.З., Хмелевский Т.Л. Факторы, связанные с функцией после реконструкции передней крестообразной связки. Спортивное здоровье. 2009; 1: 47–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Ардерн К.Л., Вебстер К.Э., Тейлор Н.Ф., Феллер Дж. Возврат к уровню спортивных состязаний до травм после операции по реконструкции передней крестообразной связки: две трети пациентов не вернулись в течение 12 месяцев после операции. Am J Sports Med. 2011; 39: 538–543. [PubMed] [Google Scholar] 67.Нардуччи Э., Вальс А., Горски К., Леппла Л., Дональдсон М. Клиническая полезность тестов функциональной производительности в течение одного года после реконструкции АКЛ: систематический обзор. Int J Sports Phys Ther. 2011; 6: 333–342. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Logerstedt D, Grindem H, Lynch A, Eitzen I, Engebretsen L, Risberg MA, Ax MJ, Snyder-Mackler L.Прыжки на одной ноге как предикторы самооценки функции колена после реконструкции передней крестообразной связки: ACL Делавэра-Осло когортное исследование.Am J Sports Med. 2012; 40: 2348–2356. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Fujiya H, Kousa P, Fleming BC, Churchill DL, Beynnon BD. Влияние мышечной нагрузки и крутящего момента, приложенного к большеберцовой кости, на деформацию передней крестообразной связки: исследование in vitro. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 2011; 26: 1005–1011. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Ford KR, Myer GD, Schmitt LC, Uhl TL, Hewett TE. Преимущественная активация квадрицепса у спортсменок с постепенным увеличением интенсивности приземления.J Appl Biomech. 2011; 27: 215–222. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Бегалле Р.Л., Дистефано Л.Дж., Блэкберн Т., Падуя, округ Колумбия. Коактивация четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия во время общих лечебных упражнений. J Athl Train. 2012; 47: 396–405. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Принципы послеоперационной реабилитации передней крестообразной связки

World J Orthop. 2014 сен 18; 5 (4): 450–459.

Толга Сака, Отделение спортивной медицины, Больница медицинского факультета Университета Безмиалема Вакифа, 34093 Фатих, Стамбул, Турция

Вклад авторов: Сака Т разработал и выполнил исследование и написал статью.

Для корреспонденции: Толга Сака, доктор медицинских наук, доцент кафедры спортивной медицины, больница медицинского факультета Университета Безмиалема Вакифа, бульвар Аднана Мендереса, Ватан Джаддеси, 34093 Фатих, Стамбул, Турция. [email protected]

Телефон: + 90-212-4531710 Факс: + 90-212-6217580

Поступила в редакцию 28 декабря 2013 г .; Пересмотрено 19 марта 2014 г .; Принята к печати 31 мая 2014 г.

Copyright © 2014 Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Известно, что реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) должна сочетаться с детальной послеоперационной реабилитацией, чтобы пациенты вернулись к уровню активности до травмы, и что процесс реабилитации так же важен, как и реконструктивная операция. Литературные исследования сосредоточены на том, как рано в послеоперационном периоде реабилитации ПКС могут быть начаты реабилитационные методы. Несмотря на огромное количество исследований по этой теме, протоколы послеоперационной реабилитации ПКС еще не стандартизированы.Могут ли общие, «закостеневшие» знания или модальности действительно проявить себя в литературе? Могут ли задаваться такие вопросы, как «действительно ли необходимо послеоперационное использование корсета?», «Каковы преимущества раннего восстановления диапазона движений (ROM)?», «До какой степени нервно-мышечная электростимуляция (NMES) эффективна для защиты от мышечных нарушений». атрофия? »,« Как рано можно начинать тренировку проприоцепции и упражнения с открытой цепью? »,« Следует ли начинать укрепляющую тренировку в ближайшем послеоперационном периоде? » ответить наверняка? Моя цель - проанализировать послеоперационное использование корсета, раннее восстановление ROM, NMES, проприоцепцию, упражнения с открытой / закрытой цепью и раннее укрепление, которые являются обычными модальностями в очень всеобъемлющей теме послеоперационной реабилитации ACL, на основе нескольких исследований (Уровень доказательности 1 и 2) и представить общепринятые способы их использования в настоящее время.Кроме того, в последней главе статьи я представил цели послеоперационной реабилитации ПКС в таблицах, а также недавние различные исследования.

Ключевые слова: Реабилитация передней крестообразной связки, Эксцентрические упражнения, проприоцепция, укрепление, послеоперационное, передняя крестообразная связка

Основной совет: В этой основной теме я рассмотрю ответы, полученные в некоторых литературных исследованиях на вопросы в литературе о реабилитации передней крестообразной связки, например, «могут ли общепринятые окостеневшие знания или методы действительно оправдать себя?», «действительно ли необходимо послеоперационное использование корсета?», «каковы преимущества раннего восстановления диапазона движений?», «в какой степени Эффективна ли нервно-мышечная электростимуляция для защиты от мышечной атрофии? »,« Как рано можно начинать тренировку проприоцепции и упражнения с открытой цепью? »,« Следует ли начинать усиливающую тренировку в ближайшем послеоперационном периоде? »

ВВЕДЕНИЕ

Реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) необходимо сочетать с детальной послеоперационной реабилитацией, чтобы пациенты могли вернуться к уровню активности до травмы.Реконструкция ACL обеспечивает восстановление структурных связок, тогда как реабилитация защищает и поддерживает восстановление связок, а также физическое и психологическое состояние и работоспособность спортсмена. Приведенный выше абзац, возможно, является кратким изложением того момента, по которому существует консенсус относительно реконструкции ACL. В нашей стране и во всем мире на факультетах спортивной медицины университетов и клиниках спортивной медицины существуют различные протоколы реабилитации после реконструкции ПКС, как указано на их сайтах.Отсутствие консенсуса привело к неопределенности, которая привела к агрессивным и неагрессивным подходам. Исследования в литературе пытались определить наиболее раннее оптимальное время для начала реабилитации и сколько времени она должна занять, учитывая все параметры реабилитационного процесса. Хотя существует множество исследований по этой теме, в литературе отсутствует консенсус даже в отношении общепринятых методов. Сегодня специалисты принимают решение о том, какие упражнения необходимо назначить, и когда они находятся в процессе реабилитации ПКС, чтобы начать их на основе своего опыта и интерпретации состояния.Различные интерпретации приводят к большему количеству вопросов, которые, в свою очередь, приводят к более оригинальным статьям. Новые результаты испытаний изменяют и развивают текущие протоколы. Таким образом, было бы недостаточно сказать, что требуемые упражнения или методы должны выполняться в определенный период времени. Цели восстановления ACL, которые я обобщаю в Таблице, Таблице, Таблице и Таблице, не указывают точное время; времена могут перекрываться, и изменения должны быть сделаны на основе критериев, связанных с расписанием.

Таблица 1

Цели 0-1 мес (острая фаза)

Обучение пациента
Обезболивание
Уменьшение выпота
Увеличить диапазон движений
Уметь сделать подъем прямых ног (1–2 дня 1 )
Уметь поднимать ногу во всех направлениях без посторонней помощи (1–7 дней)
Гибкость (подколенные сухожилия, икры)
Укрепление (четырехглавые мышцы, подколенные сухожилия, бедра, икры, кора, верхняя часть тела, нога без травм)
Мобилизация надколенника
Тренировка проприоцепции / равновесия (начало ходьбы с костылями)
Начало фитнеса для сердечно-сосудистой системы (эргометр руки)
Достижение и поддержание почти или полного ROM при сгибании и разгибании колена (полное разгибание 1–5 дней 1 , полное сгибание 2-3 недели 1 )
Достижение и поддержание походки с опорой на вес (2 костыля 0–1 нед 1 ,
1 костыль 0–1 нед 1 , без костылей 0–2 недели 1 )
Нет опасений, когда ходьба без костыля
Домашняя программа тренировок (2-3 ч / д 1 , тесьмы, упражнения ROM, и т. д. .)
Начать езда на велосипеде (90 ° -100 ° при активном сгибании 1 )
Начать занятия в бассейне (после снятия швов, при закрытии раны 1 )
Начать борьбу со страхом перед повторная физическая и психологическая травма
Возвращение к работе (3-4 недели 1 , если работа в офисе)
Визит врача 1 в неделю

Таблица 2

Цели 1-4 мес. фаза поддержания и ускорения)

Уменьшение и исчезновение выпота
Полный и безболезненный диапазон движений в коленях
Продолжить упражнения на гибкость
Продолжить укрепляющие упражнения (добавить изокинетические упражнения на подколенное сухожилие)
Плавание
Велосипед (в помещении)
Прогресс основной тренировки
Проприоцептивный прогр ессия (акцент на слабых позициях)
Поддержание сердечно-сосудистой системы
Определение и устранение дефицита силы подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы
Подготовьтесь физически и психологически к бегу трусцой
Бег в глубокой воде
Визит врача 2 / мес

Таблица 3

Цели 4-6 месяцев (спортивная фаза)

Нет излияний
Бег трусцой и бег без боли (без излияний)
Безболезненное приземление (от двойной ноги к одной ноге)
Безболезненный прыжок (от двойной ноги к одной ноге)
Функциональное укрепление (плиометрика, упражнения на ловкость, и т. д. .)
Спортивная проприоцепционная тренировка
Спортивная подготовка сердечно-сосудистой системы
Тренировка в спортивной сфере
Адекватный нервно-мышечный контроль
Продолжать борьбу со страхом повторной травмы
Успех в функциональных тестах
Визит врача 1 / мес

Таблица 4

Месяц 4-6 (возвращение к спортивной фазе)

Безупречный ход
Хорошая психология
Поддержание хорошего состояния результаты функциональных тестов
Соответствующие спортивные аэробные / анаэробные мероприятия
Сила четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия не менее 85% от нормальной ноги
Нет отека
Нет слабости
Нет страха

Протоколы и в Интерпретации могут отличаться в подходах к реабилитации ПКС, но остается неизменным результат, которого пытается достичь каждый специалист по спортивной медицине.Общие цели перед возвращением к занятиям спортом - это контроль над болью и отеками, полный диапазон движений и гибкости, устранение атрофии мышц, нормальная походка, возвращение к работе для людей, не занимающихся спортом, возвращение к мышечной силе, которая была до травмы. и уровни выносливости, поддержание сердечно-сосудистой системы, восстановление проприоцепции, возвращение уверенности в себе и преодоление кинезиофобии. Когда все эти цели будут достигнуты, спортсмен может вернуться к занятиям спортом.

Моя цель - обзор наиболее распространенных методов реабилитации ПКС, таких как послеоперационная фиксация, ранний диапазон движений (ROM), нервно-мышечная электрическая стимуляция (NMES), проприоцепция, упражнения с открытой / закрытой цепью и раннее укрепление; Я предпочел не подходить к этой теме с точки зрения основных определений и исторической перспективы и представить в последней главе недавние ошибочные исследования.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КРЕПЛЕНИЯ

Целями послеоперационного использования корсета являются ограничение и развитие ROM колена, устойчивость колена к медиальным и боковым стрессорам, стабильность колена и защита от травм колена, однако его роль в реабилитации ACL является спорный.

McDevitt et al [1] сообщили в 2002 году, что не было определенных доказательств улучшения результатов или защиты от повторных травм, связанных с использованием корсета при послеоперационной реконструкции ПКС.

Swirtun и др. [2] заявили, что использование корсета у неоперированных пациентов с травмой ПКС уменьшало чувство нестабильности, но увеличивало количество жалоб во время повседневной деятельности. Они также подчеркнули в своем испытании, что положительные эффекты не подтверждаются объективными результатами.

Райт и др. [3] указали в систематическом обзоре в 2007 году, что ношение коленного бандажа не имело дополнительной лечебной ценности после реконструкции ПКС. Этот вывод был подтвержден в 2009 г. Андерссоном и др. [4].

Birmingham et al [5] провели рандомизированное контролируемое исследование в 2008 году для сравнения результатов применения жесткого коленного бандажа и неопренового рукава у 150 пациентов после реконструкции ПКС во время упражнений и всех физических нагрузок. В заключении своего исследования авторы заявили, что использование жесткого коленного бандажа в послеоперационном периоде не превосходит использование неопренового рукава по измеренным результатам. Тем не менее, они подчеркнули, что субъективная оценка достоверности пациентов, которые использовали жесткий коленный бандаж, была выше, чем в группе с неопреновым рукавом [5].

Может ли бандаж уменьшить боль, которая является серьезной проблемой в послеоперационном периоде? Hiemstra и др. [6] попытались ответить на этот вопрос в своем рандомизированном контролируемом исследовании, проведенном в 2009 году. Они провели сравнительное исследование боли, использования анальгетиков, эффузии и параметров ROM у 88 пациентов, иммобилизованных и не иммобилизованных после реконструкции ПКС. . Для иммобилизации использовался мягкий коленный бандаж без шарниров. Они не обнаружили различий в боли или каких-либо вторичных исходах между иммобилизованными и неиммобилизованными пациентами в любой момент в течение первых 14 дней после реконструкции ПКС [6].

Mayr et al [7] рандомизировали 73 пациента для сравнения клинических результатов послеоперационной реабилитации передней крестообразной связки с использованием мягкого бандажа, наполненного водой, и пациентов с жестким бандажом. Брекеты накладывались на 6 недель после операции. Группа мягкой корсеты имела значительно более высокие послеоперационные субъективные оценки Международного комитета по документации коленного сустава (IKDC), показатели активности Тегнера и показатели коленного сустава Лисхольма, а также значительно меньший излияние. Группа с жестким корсетом имела значительно больший дефицит разгибания, и не было зарегистрировано значительных различий между группами по параметрам ROM колена, слабости колена и атрофии бедра.Авторы заявили, что заполненный водой мягкий корсет прост в использовании и безопасен и может быть эффективной альтернативой жесткому корсету [7].

В недавнем исследовании Стэнли и др. [8] сообщили, что использование ограничивающего бандажа разгибания колена снижает пиковую силу задней реакции земли при ходьбе, но этот эффект не наблюдался при спуске по лестнице и беге трусцой. Они пришли к выводу, что ортопедический ортез на коленный сустав изменил характер движений нижних конечностей, что сделало менее вероятными повторные травмы, и поэтому его можно использовать для послеоперационной реабилитации ПКС [8].

Kruse et al [9] исследовали результаты 11 исследований в своем систематическом обзоре и пришли к выводу, что послеоперационное использование корсета не дало никаких дополнительных преимуществ. Lobb et al [10] обнаружили в своем систематическом обзоре убедительные доказательства отсутствия дополнительных преимуществ использования корсета в течение 6 недель после операции по сравнению со стандартным лечением в краткосрочной перспективе. Meuffels et al [11] сообщили в своем исследовании, которое ссылалось на рекомендации Голландской ортопедической ассоциации, что корсет можно использовать у пациентов с симптомами нестабильности, которые не подходят или которые не хотят соответствовать требованиям для оперативного лечения.

В нашем клиническом подходе мы не используем послеоперационные скобки у многих наших пациентов. Мы предпочитаем использовать брекеты всего 1-2 недели для пациентов, которым трудно восстановить уверенность в себе или которые по темпераменту консервативны и тревожны. Согласно нашему клиническому опыту, наиболее частыми жалобами, связанными с использованием послеоперационных корсетов, являются слишком сильные ограничения во время движения и желание быстрее двигаться самостоятельно. Вопрос «требуется ли использование скоб?» в литературе в основном отвечают: «Нет, это не так».Тем не менее, как указано во введении, специалисты-оптимисты, основанные на своем клиническом опыте и ссылающиеся на испытания, которые находят использование скобок полезным, продолжают использовать их в послеоперационном периоде. Я думаю, что векторы силы коленных суставов во время движения необходимо исследовать и сравнивать в будущих исследованиях, чтобы прояснить этот момент.

РАННЕЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПЗУ

Многие исследователи подчеркивают, что приоритетной целью послеоперационной реабилитации ПКС должно быть восстановление полного ПЗУ [12-15].

Rubinstein et al [12] сообщили, что полное разгибание колена в ближайшем послеоперационном периоде у 194 пациентов, перенесших аутогенную реконструкцию ПКС кость-надколенник-сухожилие, не повредило трансплантат или стабильность сустава. Защита трансплантата важна как для пациента, так и для ортопеда, проводившего хирургическое вмешательство. Ортопеды направляют своих пациентов в те клиники спортивной медицины, которые, по их убеждению, проведут реабилитационный курс, который не повлияет отрицательно на процесс восстановления трансплантата.Очевидно, что соблюдение пациентом протокола реабилитации улучшится, если пациенты будут доверять ортопеду, выполнившему хирургическую процедуру, а ортопеды - врачам, ответственным за программу реабилитации.

Сообщается, что раннее начало упражнений на квадрицепс в послеоперационном периоде улучшает раннее развитие ROM [13]. Другое исследование показало, что восстановление симметричной ROM в раннем периоде реабилитации ACL было весьма ценным для долгосрочного поддержания ROM у пациентов [14].Раннее восстановление сил и ROM ускорит раннюю мобилизацию пациента и более эффективное участие пациента в следующих фазах реабилитации. Это, в свою очередь, позволит выполнять различные упражнения на коленные суставы и обеспечить долгосрочное поддержание ROM. Предыдущие исследования показали, что пациенты, которые поддерживают нормальную ROM в соответствии с критериями IKDC, имеют лучшие результаты после реконструкции ACL [16,17]. В своем исследовании отдаленных результатов послеоперационной реконструкции ПКС Shelbourne и Gray сообщили, что наиболее важной причиной низких оценок субъективности пациентов было отсутствие нормального разгибания колена и нормального сгибания колена [17].

Причина преждевременного восстановления ПЗУ выдвигает на первый план вопрос, следует ли проводить реабилитацию ускоренной или неускоренной. В литературе нет единого мнения по этому поводу. Beynnon и др. [18] сообщили, что в послеоперационной реабилитации ПКС ускоренные программы существенно не отличались от неускоренных программ по ослаблению коленного сустава, клинической оценке, проприоцепции, функциональным характеристикам и параметрам силы мышц бедра. Shelbourne следовал рекомендациям по немедленному полному расширению и поддержанию и заявил, что после реконструкции трансплантата ACL продолжающаяся потеря ROM может быть связана с долгосрочными модификациями остеоартрита при рентгенографии [15].

В недавнем исследовании Christensen et al [19] не обнаружили различий между ранней агрессивной и неагрессивной реабилитацией после реконструкции ПКС по первичным исходам слабости колена и субъективной оценке IKDC. Кроме того, они не наблюдали различий во вторичных исходах между группами в отношении различий в ROM и максимальных значениях изометрической силы. Kruse и др. [9] подчеркнули в заключении своего систематического обзора, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить влияние ускоренной агрессивной реабилитации на быстрое возвращение к спорту.

В свете проведенных исследований можно сказать, что важность раннего восстановления ROM в послеоперационной реабилитации ПКС очевидна. Однако до сих пор не ясно, когда начинать упражнения ROM в раннем послеоперационном периоде. Известно, что ранняя ROM при разгибании и сгибании снижает риск артрофиброза [20]. Мы нацелены на полное ROM в первые 2-3 недели у наших пациентов. В литературе это можно принять как ускоренный подход. По нашему опыту, восстановление ROM в первые 2-3 недели следует поощрять, если нет проблем с соблюдением пациентом режима лечения.

НЕЙРОМЫШЕЧНАЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ

На ранней стадии нормальная походка должна быть восстановлена ​​путем контроля и синхронизации четырехглавой мышцы с подколенным сухожилием антагониста. Улучшение походки варьируется от человека к человеку. Чувствительность к боли, тревоге и другим факторам может продлить этот период. В этой фазе почти во всех случаях наблюдается атрофия четырехглавой мышцы, вызванная выпотом в коленном суставе, который подавляет четырехглавую мышцу. Многие исследования доказали, что электрическая стимуляция (ЭС) защищает от атрофии мышц [21–23].

Sisk et al [24] исследовали влияние продолжительной ежедневной ЭС на силу четырехглавой мышцы у 22 пациентов с гипсовой повязкой в ​​течение 6 недель после реконструкции передней крестообразной кости. Они не обнаружили разницы в силе четырехглавой мышцы между двумя группами в течение 7 , 8 и 9 недель после операции. Продолжительность (сколько времени в день и сколько недель) использования ES в процессе реабилитации ACL пока неизвестно.

Wigerstad-Lossing et al [21] в исследовании 1988 года обнаружили, что эффект ES плюс произвольное сокращение мышц увеличивал изометрическую силу мышц больше, чем в контрольной группе.В заключение своего исследования они заявили, что ЭС в сочетании с произвольным сокращением мышц значительно защищает от атрофии мышц. В исследовании 1988 г. Delitto и др. [22] сравнили изометрические значения крутящего момента в группе совместного сокращения ES и группе произвольного изометрического совместного сокращения при послеоперационной реконструкции ACL. Они обнаружили, что изометрический момент был значительно увеличен в разгибателях и сгибателях в группе ES.

В исследовании 1991 года Snyder-Mackler et al [23] оценили 10 пациентов, которые были рандомизированы для ES с произвольным сокращением против только добровольным сокращением.Они обнаружили значительную положительную разницу в группе ES по значениям частоты вращения педалей, скорости ходьбы, времени пребывания в стойке задействованной конечности и сгибания-экскурсии колена во время стойки по сравнению с группой в группе произвольных упражнений. Они подчеркнули, что в группе ES были более сильные четырехглавые мышцы и более нормальная походка, чем в группе произвольных упражнений [23].

В исследовании 1995 года Снайдер-Маклер и др. [25] исследовали 110 пациентов в 4 группах: группе высокоинтенсивных силовых упражнений, группе высокоинтенсивных волевых упражнений, низкоинтенсивной группе невосприимчивых упражнений и комбинированных высокоинтенсивных и невосприимчивых упражнениях. группа НМЭС низкой интенсивности.Они обнаружили, что ЭС высокой интенсивности как отдельно, так и в сочетании с ЭС низкой интенсивности увеличивают восстановление силы четырехглавой мышцы противоположной конечности.

Хотя в большинстве вышеупомянутых исследований подчеркивалась польза ЭС, Райт и др. [26] сообщили в систематическом обзоре в 2008 г., что качество этих исследований варьировалось; многие не рассматривали рандомизацию или не были слепыми, а их результаты не оценивались независимыми наблюдателями. В свете этих результатов они подчеркнули, что NMES помогли развитию четырехглавой мышцы, но нельзя было сделать вывод, что NMES, безусловно, необходимы для успешной реабилитации ACL [26].

В исследовании, проведенном в 2011 году, Hasegawa et al [27] вводили NMES со 2-го дня после операции после реконструкции ACL до 4 -го месяца. Они сообщили, что ранняя NMES помогла восстановить силу разгибания колена, измеренную через 3 месяца после операции. Более того, наблюдалось значительное увеличение латеральной широкой мышцы бедра и толщины икры через 4 недели после операции в группе NMES по сравнению с в контрольной группе [27].

В недавнем интересном исследовании было обнаружено, что NMES изменяет экспрессию генов у мышей после операции на ACL и задерживает атрофию мышц.Сообщалось, что NMES снижает накопление атрогена и миостатина в четырехглавой мышце и защищает от ранней атрофии на 3-й послеоперационный день, но не влияет на атрофию на 7 и 15 день [28]. Будущие исследования генов человека могут стать ключом к ответу на вопрос о том, как долго следует применять NMES и другие методы после операции.

В большинстве вышеупомянутых исследований сообщается, что NMES способствует профилактике атрофии при послеоперационной реабилитации ПКС [21–23,25,27], тогда как в некоторых публикациях такого эффекта не сообщается [24,26].При использовании NMES как части нашего лечения мы просим пациента каждый раз произвольно сокращать мышцы. Даже если мы предположим, что NMES неэффективен, мы думаем, что он может способствовать предотвращению атрофии в сочетании с произвольным сокращением мышц.

ПРОПРИОЦЕПЦИЯ

Тренировка на равновесие и проприоцепцию положительно влияет на восприятие положения суставов, мышечную силу, ощущаемую функцию колена, результат функциональной способности и возвращение к полной активности [29–32]. Hewett и др. [33] заявили, что упражнения на равновесие на балансировочной доске можно начинать в раннем послеоперационном периоде.Проприоцептивные упражнения фактически начинаются, когда пациент ступает на землю в самом начале послеоперационного периода. Раннее начало движения на приемлемом для пациента уровне обеспечит раннее восстановление проприоцепции и будет способствовать прогрессу в выполнении проприоцептивных упражнений.

Friden et al [34] сообщили в обзоре, опубликованном в 2001 году, что, несмотря на существование множества проприоцептивных тестов, стандартизованных эталонных тестов не существовало. Они также подчеркнули, что связь между сознательной и бессознательной проприоцептивной системой и их конкретными ролями неизвестна.Кроме того, они заявили, что информация о том, как проприоцептивная тренировка восстанавливает сенсорные дефекты, ограничена. Тем не менее, они сообщили, что во время реабилитации каждый пациент должен создать мышечную силу, бдительность и жесткость в гармонии с нарушенной механикой коленного сустава, которая присутствовала как после неоперационного лечения ACL, так и после реконструкции ACL [34].

В систематическом обзоре, опубликованном в 2003 году, Thacker et al [35] заявили, что нервно-мышечная и проприоцептивная тренировка является важным фактором защиты от травм колена.В то же время они писали, что рассмотренные исследования были неадекватными из-за методологических ошибок, и необходимы дополнительные исследования, чтобы пролить свет на эту тему в будущем [35].

Исследование, проведенное в 2005 году, изучало влияние ранней тренировки проприоцептивной координации на показатели нервно-мышечной деятельности после операции на ПКС. Авторы заявили, что они обнаружили статистически значимую корреляцию между стойкой на одной ноге, прыжком на одной ноге, тестами Лисхольма и Тегнера через 6 недель, а также через 4, 6, 9 и 12 месяцев в послеоперационном периоде [36].

В рандомизированном контролируемом исследовании Cooper et al [37] сравнили эффекты проприоцептивных упражнений и упражнений на равновесие и программы укрепления в ранний период после реконструкции ПКС. Исследователи сообщили, что группа укрепляющих упражнений имела лучшие баллы по шкале Цинциннати и конкретных пациентов по функциональной шкале, чем проприоцептивная группа, и ранняя послеоперационная укрепляющая тренировка могла быть более полезной, чем проприоцептивная тренировка [37]. Трудно провести четкую грань между тренировкой по укреплению мышц и проприоцептивной тренировкой.Каждая силовая тренировка обладает проприоцептивными свойствами, и большинство проприоцептивных упражнений имеют свойства, связанные с силой.

Angoules и др. [38] сравнили реконструкцию проприоцепции коленного сустава после ACL с использованием подколенного сухожилия и аутотрансплантатов сухожилия надколенника. Они сообщили, что не было статистически значимой разницы в ощущении положения сустава и пороге обнаружения значений пассивного движения между группами трансплантатов в течение любого периода времени, а проприоцепция коленного сустава вернулась к норме через 6 месяцев после операции [38].

В систематическом обзоре, проведенном в 2011 г., Howells et al [39] попытались ответить на вопрос, можно ли восстановить постуральный контроль послеоперационной реконструкции ПКС. Авторы заявили, что результаты не являются окончательными из-за ограниченного количества исследований по этой теме и различных методологий, применяемых в них. Они подчеркнули, что дефицит динамических заданий может быть более актуальным для людей, намеревающихся вернуться в спорт после операции из-за динамического характера спорта, и, возможно, это должно стать предметом будущих исследований [39].

В недавнем исследовании спортсмены, перенесшие послеоперационную реконструкцию ПКС, смогли начать тренировку баланса на платформе Biodex на 4 недели раньше, чем при использовании традиционного подхода. Авторы пришли к выводу, что сочетание классических реабилитационных приемов с тренировкой равновесия, тренировкой Speed ​​Court и тренировкой на горнолыжном тренажере позволило начать специальную горнолыжную тренировку на снегу на 2 мес. Раньше, чем при использовании традиционных методов [40] .

Нет четко определенного времени начала проприоцептивной тренировки. Восстановление уверенности, отсутствие боли и желание тренироваться - факторы, способствующие началу тренировки равновесия.

Упражнения с открытой / закрытой цепью и раннее усиление

Упражнения с закрытой цепью могут быть введены в раннюю реабилитацию благодаря их преимуществам, например, ., Снижение поперечных и ускоряющих сил на суставах, развитие динамической ранней стабильности суставов и стимуляция проприорецепторы.Вопрос в том, какие упражнения с открытой цепью можно безопасно использовать на каком этапе реабилитационного процесса. Согласно Фитцджеральду, упражнения с замкнутой цепью считаются более безопасными и более функциональными по сравнению с упражнениями с открытой цепью [41]. Тем не менее, Сето и др. [42] заявили, что упражнения по открытой и закрытой цепочке могут сосуществовать, обеспечивая реабилитацию и укрепляя цели. В своем проспективном рандомизированном исследовании Bynum et al [43] сообщили, что упражнения с закрытой кинетической цепью (CKC) были рекомендованы для улучшения артрокинематики по сравнению с упражнениями с открытой кинетической цепью (OKC) для реабилитации травм ACL.Kvist и др. [44] заявили, что упражнения CKC производят меньшую величину трансляции в переднюю часть большеберцовой кости (ATT), чем упражнения OKC.

В некоторых исследованиях [45,46] сообщается, что кинематические эффекты, возникающие в результате совместной активации подколенного сухожилия и увеличения силы сжатия сустава во время упражнений с CKC, недостаточны для значительного снижения ATT. Также есть сообщения о более крупных АТТ и аналогичном напряжении ПКС во время CKC по сравнению с упражнениями OKC [45,47]. На ранней стадии реабилитации лечебная физкультура с замкнутой цепью, вероятно, вызовет меньше жалоб на пателло-бедренные суставы и меньшую слабость, чем упражнения с открытой цепью [4,26,31].Heijne и др. [48] стремились оценить физический результат после реконструкции ACL с ранним 90-110 против поздним началом OKC-упражнений для четырехглавой мышцы у пациентов, оперированных на трансплантатах сухожилия надколенника или подколенного сухожилия. Они сообщили, что программа упражнений с ранними упражнениями OKC (послеоперационная неделя 4) приведет к большей расслабленности с трансплантатами подколенного сухожилия, чем поздние упражнения OKC (послеоперационная неделя 12) [48].

Glass et al [49] опубликовали систематический обзор эффектов открытых против упражнений с закрытой кинетической цепью на пациентов с ACL-дефицитом или реконструированными коленными суставами в 2010 году.В своем заключении они написали, что упражнения CKC и OKC, по-видимому, имеют одинаковые результаты в отношении слабости колена, боли в коленях и функции и, следовательно, оба могут использоваться во время реабилитации пациента с дефицитом ACL или пост-ACL реконструкции [49]. Они заявили, что одна статья обнаружила положительный значительный эффект от включения упражнений OKC в программу реабилитации [50], а в другой была обнаружена значительная польза от комбинации упражнений OKC и CKC [51]. Никакие исследования не обнаружили, что одни только упражнения CKC превосходят упражнения OKC.Mikkelsen и др. [51] обнаружили, что совместное использование упражнений CKC ​​и OKC привело к большему возврату крутящего момента четырехглавой мышцы и более быстрому возвращению в спорт, чем только CKC. Tagesson et al [50] сообщили, что упражнения OKC для четырехглавой мышцы приводили к лучшему приросту силы четырехглавой мышцы, чем при использовании упражнений CKC. В своем систематическом обзоре Glass et al [49] пришли к выводу, что упражнения OKC следует начинать после 6 недели послеоперационного периода. Meuffels и др. [11] заявили, что в ранней реабилитации рекомендуется использовать только упражнения с замкнутой цепью.

В недавнем исследовании измерялось количество ATT колен с дефицитом ACL во время выборочных упражнений OKC и CKC. Авторы не обнаружили существенных различий между АТТ коленных суставов с дефицитом ПКС и интактных коленей при всех углах сгибания во время выпада вперед и открытого кинетического разгибания коленного сустава без нагрузки. Тем не менее, они рекомендовали, чтобы упражнения на CKC с весовой нагрузкой были предпочтительнее упражнений на разгибание колен OKC для колен с дефицитом ACL [52].

Фриден и др. [53] заявили, что не было клинических испытаний, которые оценивали бы результаты упражнений OKC в ограниченном ROM на боли, функцию, мышечную силу и слабость переднего колена через 1 год после операции.Целью их рандомизированного контролируемого клинического исследования было определить, будет ли раннее начало упражнений OKC для силы четырехглавой мышцы в ограниченном ROM способствовать клиническому улучшению, не вызывая повышенной дряблости переднего колена у пациентов после реконструкции ACL. Они пришли к выводу, что раннее начало упражнений OKC для укрепления четырехглавой мышцы в ограниченной ROM не отличалось от позднего начала с точки зрения слабости передней части колена.

В исследовании, проведенном в 2005 году, Shaw et al [13] начали изометрические упражнения на квадрицепс и подъемы под прямым углом в группе сразу после операции и сравнили результат с контрольной группой без упражнений.На 2-й неделе после операции обе группы были включены в одну систему реабилитации. Они пришли к выводу, что не было значительных различий в течение 6 месяцев после операции в отношении слабости колена, прыгающих тестов, оценки Цинциннати и измерений изокинетической силы четырехглавой мышцы [13].

Гербер и др. [54-56] сравнили эффекты прогрессивных эксцентрических упражнений, начатых на 3 и 12 неделе после реконструкции ПКС. В их первом исследовании эксцентрические упражнения выполнялись в коленях с полным приводом при сгибании колена 20 ° -60 ° .Они сообщили об отсутствии статистически значимой разницы между обеими группами по параметрам боли, выпота и передней слабости в течение 14 недели после операции [55]. В другом исследовании, проведенном в 2009 году, они продлили период наблюдения до 1 года и обнаружили статистически значимое увеличение площади и объема поперечного сечения четырехглавой и большой ягодичных мышц, а также силы четырехглавой мышцы в группе, которая начинала эксцентрические упражнения. ранний против поздний [56].

Sekir et al [57] сравнили результаты изокинетических упражнений по укреплению подколенного сухожилия, начатых в 3 и 9 неделях после реконструкции ПКС с аутотрансплантатом из сухожилия надколенника.Группа, которая начала раннее укрепление подколенного сухожилия, имела лучшее качество жизни, повседневную активность в течение 1 -го месяца и изокинетическую силу подколенного сухожилия, выполняемую с угловой скоростью 60 ° / с. Секир и др. [57] сообщили, что раннее укрепление подколенного сухожилия не было вредным на любом этапе процесса реабилитации ПКС.

В систематическом обзоре, проведенном в 2012 году, Kruse et al [9] сообщили, что немедленная послеоперационная нагрузка, вращение колена от 0 ° до 90 ° сгибания и укрепление с помощью упражнений с замкнутой цепью, вероятно, были безопасными, а также начало эксцентрического укрепления четырехглавой мышцы. и изокинетическое укрепление подколенного сухожилия на 3-й неделе после операции на ПКС может улучшить или ускорить набор силы.

В литературе было доказано, что упражнения CKC приносят пользу пациенту в раннем послеоперационном периоде, и новые исследования сосредоточены на наиболее безопасном моменте времени для начала выполнения упражнений OKC при ранней реабилитации ACL. Это остается неясным. Мы хотим подчеркнуть, что в нашем клиническом подходе мы осторожны, когда речь идет о начале послеоперационных упражнений OKC.

ПОСЛЕДНИЕ РАЗНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В этой части я рассмотрел результаты некоторых недавних интересных исследований.

В исследовании, опубликованном в 2013 году, пациенты, перенесшие операцию на ПКС, были разделены на 2 группы: курильщики и некурящие. Стабильность и функциональные баллы курильщиков оказались хуже (менее удовлетворительными), чем у некурящих. Аллотрансплантат ахиллова сухожилия-кость в группе курильщиков показал худший результат против других аутотрансплантатов, а аутотрансплантат кость-надколенник-сухожилие был более подходящим для реконструкции ACL у курильщиков [58].

В 15-летнем проспективном рандомизированном контролируемом исследовании, опубликованном в 2013 году, сравнивали частоту неудач, оценку исходов остеоартрита травмы колена (KOOS) (боль, симптомы, спорт / отдых, качество жизни, повседневную жизнедеятельность), шкалу активности Тегнера, оценка боли в переднем колене, оценка Лисхольма, слабость по ролиметру, дефицит разгибания, одиночный прыжок и перекрестный прыжок для отдаленных результатов аутотрансплантата подвздошно-большеберцового бандажа и аутотрансплантата кость-надколенник-кость.Авторы пришли к выводу, что использование трансплантата с подвздошно-большеберцовой лентой может быть безопасной альтернативой [59].

В недавнем исследовании Månsson et al [60] стремились выявить предоперационные факторы, которые оказали положительное влияние на качество жизни, связанное со здоровьем в послеоперационном периоде. В исследовании сделан вывод, что предоперационное смещение оси вращения, функция колена, ROM и уровни активности Тегнера были значимыми факторами для послеоперационного качества жизни, связанного со здоровьем [60].

В систематическом обзоре, опубликованном в 2013 году, изучались психологические предикторы послеоперационной реконструкции ПКС.Сообщалось, что факторы уверенности в себе, оптимизма и самомотивации имеют прогностическую ценность для результатов. Они заявили, что на появление послеоперационных симптомов коленного сустава и соблюдение режима реабилитации отрицательно повлиял предоперационный стресс и положительно повлияла социальная поддержка [61].

В рандомизированном контролируемом исследовании, опубликованном в 2013 году, Frobell et al [62] наблюдали за 121 пациентом в течение 5 лет, которые участвовали в той же программе реабилитации после реконструкции ПКС. Исследование пришло к выводу, что ранняя или поздняя реконструкция ПКС существенно не различалась по абсолютному баллу KOOS4, всем 5 баллам подшкалы KOOS, SF-36, шкале активности Тегнера, менисковой хирургии и рентгенографическим параметрам остеоартрита [62].

Ретроспективное сравнительное исследование, опубликованное в 2013 году, изучало возврат к спортивным показателям после реконструкции ПКС; 46% из 135 пациентов вернулись к своему уровню до травмы, а 56% - нет (не вернувшиеся). Половина причин, по которым невозвращавшиеся не вернулись в спорт, была связана со страхом повторной травмы [63].

Fridén et al [64] сообщили, что влияние страха на самооценку функции и производительности после реконструкции ACL было менее очевидным. Результаты этого исследования дополнительно подтверждают теоретическое применение модели избегания страха при реабилитации коленного сустава и определили страх перед движением / повторной травмой как потенциальную цель для рекомендаций по реабилитации при реконструкции связок крестообразной связки.

Найланд и др. [65] обратили внимание на важность кинезиофобии. Они считали, что повышение самоэффективности и уверенности, а также снижение кинезиофобии предполагают большую готовность пациента использовать пораженную нижнюю конечность. Ардерн и др. [66] заявили, что прыжок на одной конечности на расстояние и результаты теста кроссовера служат индикаторами вероятности возвращения спортсмена в спорт.

С другой стороны, в своем систематическом обзоре Нардуччи и др. [67] подчеркнули, что, хотя функциональные тесты были полезны для оценки пациентов с травмами ПКС, они не выявили каких-либо клинических тестов или батарей тестов, которые предсказывали бы у спортсменов возможность вернуться к занятиям спортом.

В когортном исследовании 2012 года Logerstedt и др. [68] заявили, что результаты тестов на прыжок на одной ноге, проведенных в 6 мес. После реконструкции ПКС, были ценными для прогнозирования исходов в 1 послеоперационном году. , в то время как предоперационные пробы на одной ноге не имели прогностической ценности для послеоперационного результата. Более того, они указали на наличие минимальных различий между сторонами в перекрестных прыжковых тестах, проведенных в течение 6 мес., Послеоперационный период мог улучшить функции коленного сустава в период после операции 1 года, если пациенты продолжали тренировочную программу [68].

В двух отдельных исследованиях сообщается, что скоординированная коактивация подколенных сухожилий и четырехглавой мышцы может играть роль в снижении риска первичных травм за счет уменьшения деформации связок [69] и обеспечения нормальной механики приземления [70]. В поперечном исследовании, проведенном в 2012 году, Бегалле и др. [71] сообщили, что наиболее сбалансированные соотношения коактивации четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия были выявлены при выполнении становой тяги на одну конечность, латерального прыжка, поперечного прыжка и боковой ходьбы с бинтом. которые можно безопасно использовать в программах реабилитации после травм.Они подчеркнули, что сбалансированная коактивация агонистов и антагонистов может также защитить реконструированное колено от второго риска повреждения ПКС через аналогичные защитные механизмы [71].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Основным подходом в реабилитации ПКС является возвращение к занятиям спортом через 6 мес после операции. Тем не менее, многие исследования проводились и будут проводиться с целью сокращения этого периода для всех методов реабилитации. Цель состоит в том, чтобы найти оптимальное укрепление и максимально безопасное время нагрузки и тип нагрузки для всех методов реабилитации, не создавая повторных травм передней крестообразной связки.Хотя в литературе есть много исследований по реабилитации ПКС, которые не были упомянуты в этом обзоре, они не привели к установлению определенных и четких критериев и стандартов, и причина могла заключаться в том, что они затрагивали только поверхность тема. Поскольку новые исследования ведутся с развитием технологий, мы надеемся выяснить, как методы, используемые при реабилитации ПКС, влияют на генетические и биохимические пути. Сегодня рекомендации по послеоперационной реабилитации ПКС ориентированы на время.Такой подход упрощает реализацию программы, но не охватывает все случаи. Реабилитация варьируется и должна варьироваться от человека к человеку, поэтому было бы неправильно предположить, что будущие рекомендации по реабилитации ПКС будут сосредоточены на методах реабилитации, а не на времени. Я верю, что с появлением руководящих принципов, основанных на критериях, наступит стандартизация.

Сноски

P- Рецензент: Gomez-Barrena E S- Редактор: Wen LL L- Редактор: Cant MR E- Редактор: Wu HL

Ссылки

1.Макдевитт Э.Р., Тейлор Д.К., Миллер М.Д., Гербер Дж. П., Зиемке Дж., Хинкин Д., Угорчак Дж. М., Арчиеро Р. А., Пьер П. С.. Функциональная фиксация после реконструкции передней крестообразной связки: проспективное рандомизированное многоцентровое исследование. Am J Sports Med. 2004; 32: 1887–1892. [PubMed] [Google Scholar] 2. Свиртун Л.Р., Янссон А., Ренстрём П. Эффекты функционального коленного бандажа во время раннего лечения пациентов с неоперированным острым разрывом передней крестообразной связки: проспективное рандомизированное исследование. Clin J Sport Med. 2005; 15: 299–304.[PubMed] [Google Scholar] 3. Райт Р. У., Фетцер ГБ. Фиксация после реконструкции ПКС: систематический обзор. Clin Orthop Relat Res. 2007. 455: 162–168. [PubMed] [Google Scholar] 4. Андерссон Д., Самуэльссон К., Карлссон Дж. Лечение повреждений передней крестообразной связки с особым упором на хирургическую технику и реабилитацию: оценка рандомизированных контролируемых исследований. Артроскопия. 2009. 25: 653–685. [PubMed] [Google Scholar] 5. Бирмингем ТБ, Брайант Д.М., Гиффин-младший, Личфилд РБ, Крамер Дж.Ф., Доннер А., Фаулер П.Дж.Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее эффективность использования функционального коленного бандажа и неопренового рукава после реконструкции передней крестообразной связки. Am J Sports Med. 2008. 36: 648–655. [PubMed] [Google Scholar] 6. Хиемстра Л.А., Херд С.М., Сасынюк Т.М., Бучко Г.Л., Рид Дж. Г., Монтелеоне Б.Дж. Иммобилизация коленного сустава для контроля боли после реконструкции передней крестообразной связки сухожилия подколенного сухожилия: рандомизированное клиническое испытание. Am J Sports Med. 2009; 37: 56–64. [PubMed] [Google Scholar] 7. Mayr HO, Hochrein A, Hein W, Hube R, Bernstein A.Результаты реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки с использованием жесткого корсета по сравнению с мягким корсетом, заполненным жидкостью. Колено. 2010. 17: 119–126. [PubMed] [Google Scholar] 8. Стэнли К.Дж., Крейтон Р.А., Гросс М.Т., Гаррет В.Е., Ю. Б. Влияние ограничивающего бандажа на разгибание колена на движения нижних конечностей после реконструкции ПКС. Clin Orthop Relat Res. 2011; 469: 1774–1780. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Круз Л.М., Грей Б., Райт Р.В. Реабилитация после реконструкции передней крестообразной связки: систематический обзор.J Bone Joint Surg Am. 2012; 94: 1737–1748. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Лобб Р., Тумилти С., Клейдон Л.С. Обзор систематических обзоров реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки. Phys Ther Sport. 2012; 13: 270–278. [PubMed] [Google Scholar] 11. Meuffels DE, Poldervaart MT, Diercks RL, Fievez AW, Patt TW, Hart CP, Hammacher ER, Meer Fv, Goedhart EA, Lenssen AF, et al. Рекомендации по травмам передней крестообразной связки. Acta Orthop. 2012; 83: 379–386. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12.Рубинштейн Р.А., Шелбурн К.Д., ВанМетер К.Д., МакКэрролл-младший, Реттиг А.С., Глоешке Р.Л. Влияние на стабильность колена при восстановлении полной гиперэкстензии сразу после реконструкции аутогенной кости-надколенника-сухожилия-кости передней крестообразной связки. Am J Sports Med. 1995. 23: 365–368. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шоу Т., Уильямс М.Т., Чипчейз Л.С. Влияют ли ранние упражнения на квадрицепс на результат реконструкции ПКС? Рандомизированное контролируемое исследование. Aust J Physiother. 2005; 51: 9–17. [PubMed] [Google Scholar] 14.Биггс А., Дженкинс В.Л., Urch SE, Шелбурн К.Д. Реабилитация пациентов после реконструкции ПКС: модель симметрии коленного сустава. N Am J Sports Phys Ther. 2009; 4: 2–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Shelbourne KD, Freeman H, Gray T. Остеоартрит после реконструкции передней крестообразной связки: важность восстановления и поддержания полного диапазона движений. Спортивное здоровье. 2012; 4: 79–85. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Keays SL, Newcombe PA, Bullock-Saxton JE, Bullock MI, Keays AC.Факторы, влияющие на развитие остеоартроза после операции на передней крестообразной связке. Am J Sports Med. 2010. 38: 455–463. [PubMed] [Google Scholar] 17. Шелборн К.Д., Грей Т. Минимальные 10-летние результаты после реконструкции передней крестообразной связки: как потеря нормального движения колена усугубляет другие факторы, связанные с развитием остеоартрита после операции. Am J Sports Med. 2009; 37: 471–480. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бейннон Б.Д., Джонсон Р.Дж., Науд С., Флеминг Б.К., Абате Дж.А., Браттбакк Б., Николс К.Э.Сравнение ускоренной и неускоренной реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки: проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование, оценивающее слабость коленного сустава с использованием рентгеновского стереофотограмметрического анализа. Am J Sports Med. 2011; 39: 2536–2548. [PubMed] [Google Scholar] 19. Кристенсен Дж. К., Голдфайн ЛР, Вест HS. Влияние ранней агрессивной реабилитации на исходы после реконструкции передней крестообразной связки с использованием аутологичного сухожилия подколенного сухожилия: рандомизированное клиническое исследование.J Sport Rehabil. 2013; 22: 191–201. [PubMed] [Google Scholar] 20. Mayr HO, Weig TG, Plitz W. Артрофиброз после реконструкции ПКС - причины и исход. Arch Orthop Trauma Surg. 2004. 124: 518–522. [PubMed] [Google Scholar] 21. Вигерстад-Лоссинг I, Гримби Г., Йонссон Т., Морелли Б., Петерсон Л., Ренстрём П. Эффекты электрической стимуляции мышц в сочетании с произвольными сокращениями после операции на связках колена. Медико-спортивные упражнения. 1988; 20: 93–98. [PubMed] [Google Scholar] 22. Delitto A, Rose SJ, McKowen JM, Lehman RC, Thomas JA, Shively RA.Электростимуляция в сравнении с произвольными упражнениями в укреплении мускулатуры бедра после операции на передней крестообразной связке. Phys Ther. 1988. 68: 660–663. [PubMed] [Google Scholar] 23. Снайдер-Маклер Л., Ладин З., Шепсис А.А., Янг Дж. Электростимуляция мышц бедра после реконструкции передней крестообразной связки. Влияние электрически вызванного сокращения четырехглавой мышцы бедра и подколенного сухожилия на походку и силу мышц бедра. J Bone Joint Surg Am. 1991; 73: 1025–1036.[PubMed] [Google Scholar] 24. Sisk TD, Stralka SW, Deering MB, Griffin JW. Влияние электростимуляции на силу четырехглавой мышцы после реконструктивных операций передней крестообразной связки. Am J Sports Med. 1987. 15: 215–220. [PubMed] [Google Scholar] 25. Снайдер-Маклер Л., Делитто А, Бейли С.Л., Стралка ЮЗ. Сила четырехглавой мышцы бедра и функциональное восстановление после реконструкции передней крестообразной связки. Проспективное рандомизированное клиническое испытание электростимуляции. J Bone Joint Surg Am.1995; 77: 1166–1173. [PubMed] [Google Scholar] 26. Райт Р.У., Престон Э., Флеминг Б.К., Амендола А., Андриш Дж. Т., Бергфельд Дж. А., Данн В. Р., Каединг С., Кун Дж. Э., Маркс Р. Г. и др. Систематический обзор реабилитации после реконструкции передней крестообразной связки: часть II: упражнения с открытой и закрытой кинетической цепью, нервно-мышечная электростимуляция, ускоренная реабилитация и разные темы. J Knee Surg. 2008; 21: 225–234. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Хасэгава С., Кобаяси М., Араи Р., Тамаки А., Накамура Т., Моритани Т.Эффект раннего проведения электростимуляции мышц для предотвращения атрофии и слабости мышц у пациентов после реконструкции передней крестообразной связки. J Electromyogr Kinesiol. 2011; 21: 622–630. [PubMed] [Google Scholar] 28. Дуриган Дж. Л., Дельфино Г. Б., Певиани С. М., Руссо Т.Л., Рамирес К., Да Силва Гомеш А.Д., Сальвини Т.Ф. Нервно-мышечная электрическая стимуляция изменяет экспрессию генов и задерживает атрофию четырехглавой мышцы крыс после перерезки передней крестообразной связки. Мышечный нерв. 2014; 49: 120–128.[PubMed] [Google Scholar] 29. Фитцджеральд Г.К., Акс М.Дж., Снайдер-Маклер Л. Эффективность тренировки возмущений в неоперационных программах реабилитации передней крестообразной связки для физически активных людей. Phys Ther. 2000; 80: 128–140. [PubMed] [Google Scholar] 30. Купер Р.Л., Тейлор Н.Ф., Феллер Дж. Систематический обзор влияния проприоцептивных упражнений и упражнений на равновесие на людей с поврежденной или реконструированной передней крестообразной связкой. Res Sports Med. 2005. 13: 163–178. [PubMed] [Google Scholar] 31.Trees AH, Howe TE, Dixon J, White L. Упражнения для лечения изолированных повреждений передней крестообразной связки у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2005; (4): CD005316. [PubMed] [Google Scholar] 32. Деревья AH, Howe TE, Grant M, Gray HG. Упражнения для лечения повреждений передней крестообразной связки в сочетании с повреждением коллатеральной связки и мениска у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; (3): CD005961. [PubMed] [Google Scholar] 33. Хьюетт Т.Э., Патерно М.В., Майер Г.Д. Стратегии усиления проприоцепции и нервно-мышечного контроля колена.Clin Orthop Relat Res. 2002; (402): 76–94. [PubMed] [Google Scholar] 34. Фриден Т., Робертс Д., Агеберг Э., Вальден М., Зеттерстрём Р. Обзор проприоцепции коленного сустава и связь с функцией конечностей после разрыва передней крестообразной связки. J Orthop Sports Phys Ther. 2001. 31: 567–576. [PubMed] [Google Scholar] 35. Такер С.Б., Строуп Д.Ф., Бранч С.М., Гилкрист Дж., Гудман Р.А., Портер Келлинг Э. Профилактика травм колена в спорте. Систематический обзор литературы. J Sports Med Phys Fitness. 2003. 43: 165–179.[PubMed] [Google Scholar] 36. Дублянин-Распопович Э., Матанович Д., Кадия М. [Влияние проприоцептивной тренировки на улучшение нервно-мышечной деятельности после реконструкции ПКС] Srp Arh Celok Lek. 2005. 133: 429–432. [PubMed] [Google Scholar] 37. Купер Р.Л., Тейлор Н.Ф., Феллер Дж. Рандомизированное контролируемое исследование проприоцептивной тренировки и тренировки равновесия после хирургической реконструкции передней крестообразной связки. Res Sports Med. 2005; 13: 217–230. [PubMed] [Google Scholar] 38. Angoules AG, Mavrogenis AF, Dimitriou R, Karzis K, Drakoulakis E, Michos J, Papagelopoulos PJ.Проприоцепция коленного сустава после реконструкции ПКС; проспективное испытание, сравнивающее подколенные сухожилия с аутотрансплантатом кость-надколенник-сухожилие-кость. Колено. 2011; 18: 76–82. [PubMed] [Google Scholar] 39. Хауэллс Б.Э., Ардерн К.Л., Вебстер К.Э. Восстановлен ли постуральный контроль после реконструкции передней крестообразной связки? Систематический обзор. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2011; 19: 1168–1177. [PubMed] [Google Scholar] 40. Сидоренко Е.В., Преображенский В.И., Внуков Д.В., Преображенская М.В. Особенности ранней реабилитации горнолыжников после пластической реконструкции передней крестообразной связки. Вопр Курортол Физиотер Лех Физ Культ.2013; (4): 35–38. [PubMed] [Google Scholar] 41. Фицджеральд Г.К. Открытые и закрытые упражнения кинетической цепи: проблемы реабилитации после реконструктивной хирургии передней крестообразной связки. Phys Ther. 1997; 77: 1747–1754. [PubMed] [Google Scholar] 42. Сето JL, Брюстер CE. Лечение приближается после травмы стопы и лодыжки. Clin Sports Med. 1994; 13: 695–718. [PubMed] [Google Scholar] 43. Байнум Е.Б., Барак Р.Л., Александр А.Х. Сравнение открытых и закрытых кинетических упражнений после реконструкции передней крестообразной связки.Проспективное рандомизированное исследование. Am J Sports Med. 1995; 23: 401–406. [PubMed] [Google Scholar] 44. Квист Дж., Гиллквист Дж. Трансляция колена в сагиттальной плоскости и электромиографическая активность во время упражнений с закрытой и открытой кинетической цепью у пациентов с недостаточностью передней крестообразной связки и контрольных субъектов. Am J Sports Med. 2001; 29: 72–82. [PubMed] [Google Scholar] 45. Исаак Д.Л., Борода ди-джей, Прайс А.Дж., Риз Дж., Мюррей Д.В., Додд, Калифорния. Кинематика коленного сустава в сагиттальной плоскости in vivo: неповрежденная ПКС, дефектные и реконструированные колени.Колено. 2005; 12: 25–31. [PubMed] [Google Scholar] 46. Шмитц Р.Дж., Ким Х., Шульц С.Дж. Влияние осевой нагрузки на поступательное движение передней большеберцовой кости при переходе от несущей к весовой нагрузке. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон), 2010; 25: 77–82. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 47. Бейннон Б.Д., Джонсон Р.Дж., Флеминг Б.К., Станкевич С.Дж., Ренстрём П.А., Николс К.Э. Поведение деформации передней крестообразной связки при приседании и активном сгибании-разгибании. Сравнение упражнений с открытой и закрытой кинетической цепью.Am J Sports Med. 1997; 25: 823–829. [PubMed] [Google Scholar] 48. Heijne A, Werner S. Раннее и позднее начало упражнений на квадрицепсы с открытой кинетической цепью после реконструкции ACL с использованием трансплантатов сухожилия надколенника или подколенного сухожилия: проспективное рандомизированное исследование результатов. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2007. 15: 402–414. [PubMed] [Google Scholar] 49. Гласс Р., Уодделл Дж., Хугенбум Б. Влияние упражнений с открытой и закрытой кинетической цепью на пациентов с недостаточностью ПКС или реконструированными коленями: систематический обзор.N Am J Sports Phys Ther. 2010; 5: 74–84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Тагессон С., Оберг Б., Гуд Л., Квист Дж. Комплексная программа реабилитации с укреплением четырехглавой мышцы в упражнениях с закрытой и открытой кинетической цепью у пациентов с дефицитом передней крестообразной связки: рандомизированное клиническое испытание, оценивающее динамическую трансляцию большеберцовой кости и функцию мышц. Am J Sports Med. 2008; 36: 298–307. [PubMed] [Google Scholar] 51. Mikkelsen C, Werner S, Eriksson E. Сама по себе закрытая кинетическая цепь по сравнению с комбинированными упражнениями с открытой и закрытой кинетической цепью для укрепления четырехглавой мышцы после реконструкции передней крестообразной связки в отношении возвращения к спорту: проспективное согласованное последующее исследование.Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2000. 8: 337–342. [PubMed] [Google Scholar] 52. Норузи С., Эсфандиарпур Ф., Шакурирад А., Салехи Р., Акбар М., Фарахманд Ф. Реабилитация после травмы ПКС: рентгеноскопическое исследование влияния типа упражнений на артрокинематику сагиттальной плоскости колена. Biomed Res Int. 2013; 2013: 248525. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Фукуда Т.Ю., Фингерхат Д., Морейра В.К., Камарини П.М., Скоделлер Н.Ф., Дуарте А., Мартинелли М., Брик Ф.Ф. Упражнения с открытой кинетической цепью в ограниченном диапазоне движений после реконструкции передней крестообразной связки: рандомизированное контролируемое клиническое исследование.Am J Sports Med. 2013; 41: 788–794. [PubMed] [Google Scholar] 54. Гербер Дж. П., Маркус Р. Л., Диббл Л. Е., Грейс П. Е., Буркс Р. Т., ЛаСтайо ПК. Влияние ранних прогрессивных эксцентрических упражнений на структуру мышц после реконструкции передней крестообразной связки. J Bone Joint Surg Am. 2007. 89: 559–570. [PubMed] [Google Scholar] 55. Гербер Дж. П., Маркус Р. Л., Диббл Л. Е., Грейс П. Е., Буркс Р. Т., Ластайо ПК. Безопасность, осуществимость и эффективность отрицательных рабочих упражнений за счет эксцентрической мышечной активности после реконструкции передней крестообразной связки.J Orthop Sports Phys Ther. 2007; 37: 10–18. [PubMed] [Google Scholar] 56. Гербер Дж. П., Маркус Р. Л., Диббл Л. Е., Грейс П. Е., Буркс Р. Т., ЛаСтайо ПК. Влияние ранних прогрессивных эксцентрических упражнений на размер и функцию мышц после реконструкции передней крестообразной связки: последующее исследование рандомизированного клинического исследования через год. Phys Ther. 2009. 89: 51–59. [PubMed] [Google Scholar] 57. Секир У., Гур Х., Акова Б. Раннее и позднее начало изокинетических упражнений по укреплению подколенного сухожилия после реконструкции передней крестообразной связки с трансплантатом сухожилия надколенника.Am J Sports Med. 2010; 38: 492–500. [PubMed] [Google Scholar] 58. Kim SJ, Lee SK, Choi CH, Kim SH, Kim SH, Jung M. Выбор трансплантата при реконструкции передней крестообразной связки для курящих пациентов. Am J Sports Med. 2014; 42: 166–172. [PubMed] [Google Scholar] 59. Stensbirk F, Thorborg K, Konradsen L, Jørgensen U, Hölmich P. Илиотибиальный ленточный аутотрансплантат по сравнению с аутотрансплантатом кость-надколенник-сухожилие-кость, возможная альтернатива реконструкции ACL: 15-летнее проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc.2013: 24 августа; Epub впереди печати. [PubMed] [Google Scholar] 60. Månsson O, Kartus J, Sernert N. Предоперационные факторы, предсказывающие хороший исход с точки зрения качества жизни, связанного со здоровьем, после реконструкции ACL. Scand J Med Sci Sports. 2013; 23: 15–22. [PubMed] [Google Scholar] 61. Everhart JS, Best TM, Flanigan DC. Психологические предикторы результатов реконструкции передней крестообразной связки: систематический обзор. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2013: 15 октября; Epub впереди печати. [PubMed] [Google Scholar] 62.Фробелл РБ, Роос ХП, Роос Э.М., Ремер Ф.В., Ранстам Дж., Ломандер Л.С. Лечение острого разрыва передней крестообразной связки: пятилетний результат рандомизированного исследования. BMJ. 2013; 346: f232. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Флэниган, округ Колумбия, Эверхарт Дж. С., Педроза А., Смит Т., Кейдинг СС. Боязнь повторной травмы (кинезиофобия) и стойкие симптомы коленного сустава - частые факторы, препятствующие возвращению в спорт после реконструкции передней крестообразной связки. Артроскопия. 2013; 29: 1322–1329. [PubMed] [Google Scholar] 64.Ленц Т.А., Тиллман С.М., Инделикато П.А., Мозер М.В., Джордж С.З., Хмелевский Т.Л. Факторы, связанные с функцией после реконструкции передней крестообразной связки. Спортивное здоровье. 2009; 1: 47–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 66. Ардерн К.Л., Вебстер К.Э., Тейлор Н.Ф., Феллер Дж. Возврат к уровню спортивных состязаний до травм после операции по реконструкции передней крестообразной связки: две трети пациентов не вернулись в течение 12 месяцев после операции. Am J Sports Med. 2011; 39: 538–543. [PubMed] [Google Scholar] 67.Нардуччи Э., Вальс А., Горски К., Леппла Л., Дональдсон М. Клиническая полезность тестов функциональной производительности в течение одного года после реконструкции АКЛ: систематический обзор. Int J Sports Phys Ther. 2011; 6: 333–342. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 68. Logerstedt D, Grindem H, Lynch A, Eitzen I, Engebretsen L, Risberg MA, Ax MJ, Snyder-Mackler L.Прыжки на одной ноге как предикторы самооценки функции колена после реконструкции передней крестообразной связки: ACL Делавэра-Осло когортное исследование.Am J Sports Med. 2012; 40: 2348–2356. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Fujiya H, Kousa P, Fleming BC, Churchill DL, Beynnon BD. Влияние мышечной нагрузки и крутящего момента, приложенного к большеберцовой кости, на деформацию передней крестообразной связки: исследование in vitro. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 2011; 26: 1005–1011. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Ford KR, Myer GD, Schmitt LC, Uhl TL, Hewett TE. Преимущественная активация квадрицепса у спортсменок с постепенным увеличением интенсивности приземления.J Appl Biomech. 2011; 27: 215–222. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71. Бегалле Р.Л., Дистефано Л.Дж., Блэкберн Т., Падуя, округ Колумбия. Коактивация четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия во время общих лечебных упражнений. J Athl Train. 2012; 47: 396–405. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Операция на связке коленного сустава - Восстановление

Восстановление после операции на передней крестообразной связке (ПКС) колена может занять до года.

После операции на колене рана закрывается швами или хирургическими зажимами.Если швы рассасываются, они должны исчезнуть примерно через 3 недели.

Если ваши швы не рассасываются, их должен снять врач. Ваш хирург сообщит вам об этом.

Они также расскажут, как ухаживать за раной. Обычно достаточно мыть мягким мылом и теплой водой.

Ваше колено будет перевязано, и вам также могут дать крио / манжету для ношения. Это водонепроницаемая повязка, содержащая ледяную воду, чтобы уменьшить отек.Вам также могут дать болеутоляющее.

У вас могут появиться болезненные синяки, отек и покраснение в передней части голени и лодыжки, вызванные утечкой жидкости внутри коленного сустава (синовиальная жидкость и кровь) по голени.

Эти симптомы временные и должны начать улучшаться примерно через неделю.

Реабилитация

Ваш хирург или физиотерапевт может посоветовать вам структурированную программу реабилитации. Очень важно, чтобы вы следовали программе, чтобы ваше выздоровление было как можно более успешным.

Вам будут предложены упражнения, которые вы можете начать в больнице после операции и продолжить, когда вернетесь домой.

Упражнения будут включать в себя движения по сгибанию, выпрямлению и подъему ноги. Спросите, не знаете ли вы, как выполнять какое-либо из упражнений.

Вам также дадут костыли, которые помогут вам передвигаться. Возможно, вам придется использовать их в течение примерно 2 недель, но вы должны нагружать травмированную ногу ровно настолько, насколько вам комфортно.

1-2 недели восстановления

В течение нескольких недель ваше колено, вероятно, будет опухшим и жестким, и вам может потребоваться прием обезболивающих.

Ваш хирург или терапевт посоветует, какой тип обезболивания лучше всего подходит для вас. Вам посоветуют максимально поднять ногу - например, положить подушки под пятку, когда вы лежите в постели.

Вам могут дать крио / манжету, чтобы взять ее с собой домой, чтобы облегчить боль и отек. Спросите своего хирурга или физиотерапевта, как часто вам следует использовать Cryo / Cuff.

Если у вас нет крио / манжеты, вы можете положить пакет с замороженным горошком, завернутый в полотенце, на травмированное колено.

Через 2–6 недель выздоровления

Как только боль и отек утихнут, вам могут посоветовать увеличить или изменить упражнения. Ваш физиотерапевт посоветует вам, какие упражнения нужно делать.

Упражнения помогут вам:

  • полностью разогнуть и согнуть колено
  • укрепить мышцы ног
  • улучшите свой баланс
  • начать правильно ходить

Через 2–3 недели вы сможете ходить без костылей.

Помимо специальных упражнений, могут быть рекомендованы занятия, которые не нагружают колено большим весом, например плавание и езда на велосипеде.

6-24 недели выздоровления

Вы сможете постепенно вернуться к своему нормальному уровню активности в период от 6 недель до 6 месяцев после операции на колене.

Вам будет предложено продолжать заниматься такими видами деятельности, как езда на велосипеде и плавание, но следует избегать видов спорта, в которых много скручиваний, прыжков или поворотов.

Это связано с тем, что вам нужно дать пересаженной ткани достаточно времени, чтобы закрепиться на месте внутри вашего колена.

Через 6 месяцев

Через 6 месяцев вы сможете вернуться к занятиям спортом.

Некоторым людям может потребоваться больше времени, прежде чем они почувствуют себя достаточно уверенно, чтобы снова заняться спортом, а элитным спортсменам может потребоваться больше времени, чтобы вернуться к прежнему уровню результативности.

Разрыв передней крестообразной связки: реконструктивная хирургия | Advanced Orthopaedics of Oklahoma

Цель операции по восстановлению ACL - восстановить полноценную функцию коленного сустава, что позволит ему или ей вернуться в спорт.Трансплантаты ПКС подвергаются процессу дегенерации (обычно наиболее слабый трансплантат через 6 недель после операции), за которым следует процесс регенерации, который может занять до 10 лет.

Операция обычно проводится через 3 или более недель после даты травмы, когда колено имеет полный диапазон движений и человек контролирует мышцу бедра. Операция на ПКС обычно требует замены (реконструкции) поврежденной связки, поскольку ПКС обычно не могут быть сшиты (восстановлены).

Показания к операции

  • Лица, которым регулярно нужно поворачиваться, резать, прыгать или приземляться на колени
  • Пациенты с рецидивирующей податливостью или нестабильностью коленного сустава, несмотря на участие в исследовании от 3 до 6 месяцев
  • в программе консервативной (безоперационной) реабилитации
  • Пациенты с разрывом передней крестообразной связки (ПКС) и восстановимым разрывом мениска
  • Пациенты с разрывом передней крестообразной связки и другими повреждениями связок того же колена

Причины не работать

  • Лица, которым не нужно регулярно поворачиваться, резать, прыгать или приземляться
  • Лица, занимающиеся бегом трусцой, ездой на велосипеде или плаванием Только
  • Неспособность или нежелание пройти программу послеоперационной реабилитации
  • Инфекция колена, текущая или предыдущая, вызывает беспокойство, но не является абсолютным противопоказанием
  • Если пациент еще не вырос (незрелость скелета), операция не может быть рекомендована до тех пор, пока пациент не вырастет полностью, но это не является абсолютным противопоказанием.
  • Лица с тяжелым артритом коленного сустава не должны подвергаться хирургическому вмешательству

Риски и осложнения операции

  • Риски операции
  • Инфекция
  • Кровотечение
  • Повреждение нерва (онемение, слабость, паралич) колена, голени или стопы, хотя нередко бывает некоторое онемение, временное или постоянное, на внешней части верхней части голени
  • Растяжение или разрыв реконструированной связки, вызывающее рецидивирующую нестабильность
  • Скованность в колене или потеря подвижности колена
  • Разрыв сухожилия надколенника или перелом надколенника (оба случая встречаются редко)
  • Боль от винта для фиксации трансплантата (редко)
  • Сгусток в венах голени или бедра (тромбоз глубоких вен, флебит), который может оторваться в кровотоке и попасть в легкие (тромбоэмболия легочной артерии) или мозг (вызывая инсульт)

Техника

Большинство операций по реконструкции ACL выполняются с помощью артроскопа, чтобы хирург мог осмотреть коленный сустав без необходимости делать большой разрез.Эти процедуры могут быть завершены, и вы можете отправиться домой в тот же день (амбулаторно), или вам, возможно, придется остаться в больнице на ночь. Разорванная ПКС удаляется и заменяется трансплантатом. Существует множество различных вариантов трансплантатов для реконструкций ПКС:

  • Центральная треть сухожилия надколенника от того же или противоположного колена
  • Сухожилие подколенного сухожилия
  • Сухожилие четырехглавой мышцы
  • Трансплантат из трупного (аллотрансплантата) сухожилия надколенника или ахиллова сухожилия

У разных типов трансплантатов есть свои преимущества и недостатки.Тип используемого трансплантата следует обсудить с вашим хирургом.

После удаления разорванной ПКС хирург сбривает часть кости, чтобы трансплантат хорошо прилегал к суставу. Хирург также осмотрит другие структуры колена, которые могли быть повреждены во время травмы, и их можно будет исправить. Чтобы новый трансплантат был помещен в сустав, в костях колена просверливаются два туннеля. Затем трансплантат закрепляют в туннелях с помощью винтов, тяжелых швов (швов), шайб с шипами или штифтов.Устройства, удерживающие трансплантат на месте, обычно не нужно снимать.

Вернуться в спорт

Вы можете вернуться к спорту, если терапевт даст вам на это разрешение. Возвращение к спорту обычно разрешается, когда колено имеет полный диапазон движений, восстанавливается сила мышц и восстанавливается функциональное использование. Обычно для этого требуется от 4 до 6 месяцев после реконструкции ПКС.

Обратитесь за медицинской помощью, если

  • Вы чувствуете боль, онемение или холод в ступне и лодыжке
  • На ногтях ног появляется синий, серый или темный цвет
  • Вы испытываете повышенную боль, отек, покраснение, дренаж или кровотечение в области хирургического вмешательства.
  • У вас есть признаки инфекции (головная боль, мышечные боли, головокружение или общее недомогание с лихорадкой)
  • Появляются новые необъяснимые симптомы (лекарства, используемые при лечении, могут вызывать побочные эффекты)

Чтобы узнать больше о реконструктивной хирургии разрыва передней крестообразной связки (ПКС), позвоните по телефону (918) 494-AOOK (2665) .

Хирургия ACL: Восстановление

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) обычно восстанавливается с помощью артроскопической хирургии. Во время операции на ПКС разорванная связка заменяется трансплантатом сухожилия, чтобы восстановить функцию колена. Хотя операция, как правило, быстрая и проводится в амбулаторных условиях, процесс восстановления и реабилитации обширен и требует тщательного наблюдения и самоотверженности с вашей стороны.

mkitina4 / Getty Images

Последующее наблюдение за операцией

Консультации с врачом обычно назначаются в следующие моменты после операции:

  • Одна неделя
  • Две недели
  • Шесть недель
  • Три месяца
  • От шести до восьми месяцев

Во время этих посещений ваш хирург оценит диапазон движений, силу и функционирование вашего колена.Они также будут следить за любыми осложнениями, такими как инфекция раны или постоянная боль в коленях и жесткость.

Помимо встречи с хирургической бригадой, вы сразу же после операции начнете физиотерапию. Ваш физиотерапевт определит для вас подходящую программу реабилитации на основе ряда факторов, таких как ваш возраст, состояние здоровья и уровень физической подготовки.

Реабилитация ПКС обычно занимает от четырех до шести месяцев. К основным целям реабилитации относятся:

  • Восстановление способности полностью выпрямлять и двигать коленом
  • Восстановление силы четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия
  • Уменьшение и, в конечном итоге, устранение отека и боли в коленях
  • Полное возвращение чувства равновесия и контроля ног

График восстановления

Восстановление после операции на ПКС начинается в палате для восстановления, где медсестра будет следить за вашими жизненно важными показателями и поможет вам справиться с распространенными послеоперационными симптомами, такими как боль и тошнота.

Когда вы почувствуете себя стабильно и достаточно комфортно, чтобы отправиться домой (обычно это происходит через два-три часа после операции), вас выпишут с послеоперационными инструкциями.Члену семьи или другу нужно будет отвезти вас домой.

В первые две недели после операции ваш хирург, скорее всего, предложит следующее:

Что касается ограничений активности, большинство пациентов могут начать водить машину через две недели после операции. Пациенты могут вернуться к работе в течение от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от характера их работы.Возвращение к занятиям спортом занимает гораздо больше времени, обычно от четырех до шести месяцев.

Справляемся с рекавери

Чтобы справиться с восстановлением после операции на ПКС, необходимо удовлетворить как ваши физические, так и психологические потребности.

Физические потребности

Вашему организму нужно больше, чем время, чтобы правильно и хорошо восстановиться после операции на передней крестообразной связке. Вы можете помочь в своем выздоровлении и в скорости, с которой это произойдет, полностью следуя инструкциям врача.

Среди некоторых основных рекомендаций:

  • Принимать лекарства в соответствии с предписаниями. После операции вы будете принимать обезболивающие - часто комбинацию местных анестетиков, опиоидов и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Поговорите со своим врачом о том, как и когда их принимать, а также о любых других новых лекарствах. Если вы прекратили прием лекарств перед операцией, убедитесь, что вы точно знаете, когда их возобновлять.
  • Обеспечение правильного питания. Правильное питание после операции может помочь предотвратить осложнения и улучшить заживление ран. Рекомендации по питанию часто включают потребление нежирного белка (красного мяса, курицы или рыбы) и обеспечение адекватного количества калорий.
  • Высыпаюсь. Пока вы спите, ваше тело восстанавливает ткани и способствует заживлению, поэтому убедитесь, что вы спите не менее восьми часов каждую ночь. Лучше изучить методы, которые способствуют засыпанию, и следовать им, а не принимать снотворное.

Психологические потребности

Стресс и легкое беспокойство являются нормальным явлением после травмы ПКС и хирургического вмешательства. Также может быть трудно на время отстраниться, особенно если вы привыкли быть очень активным или независимым.

Однако некоторые люди после операции испытывают более изнурительные психологические реакции. У них может быть преувеличенная реакция на фактическую или ожидаемую боль в коленях, или они могут бояться повторной травмы до такой степени, что не возвращаются к занятиям спортом после выздоровления. Пациенты, особенно молодые спортсмены, могут испытывать симптомы посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), такие как проблемы со сном и плохая концентрация внимания, после травмы ПКС.

Чтобы психологические факторы не влияли на ваше эмоциональное благополучие и выздоровление, рассмотрите следующие стратегии:

  • Поговорите со своим хирургом и физиотерапевтом: Распознавание и обсуждение потенциальных психологических барьеров (например,g., страх боли или повторной травмы) является важным первым шагом. Чтобы устранить эти мысли / факторы, ваш хирург может порекомендовать физиотерапевтический подход, включающий когнитивно-поведенческие методы.
  • Используйте техники релаксации: Исследования показывают, что оптимизм и использование техник управляемой релаксации (например, управляемых образов) могут способствовать заживлению после операции. Воспользуйтесь аудиозаписями, подкастами или услугами профессионального инструктора по телемедицине, чтобы сохранять спокойствие в это напряженное время.
  • Обратитесь за помощью: После операции вы будете менее мобильны, и в течение первых двух недель вам потребуется помощь в выполнении повседневных дел по дому. Не бойтесь просить помощи у друзей и семьи в это недолгое, но непростое время. Это может снизить нагрузку как на ваше тело, так и на ум.

Уход за раной

Скорее всего, после операции у вас будет два-три места разреза, покрытых большой повязкой вокруг колена. Важно, чтобы повязка и места разрезов были чистыми и сухими.

Хотя обычно вы можете принять душ вскоре после операции, вам нужно обернуть или заклеить пластиковую пленку на колено, чтобы место раны не намокло.

Обязательно сразу же обратитесь к своему хирургу, если у вас появятся какие-либо симптомы или признаки инфекции, такие как:

  • Лихорадка
  • Повышенное покраснение, припухлость или тепло вокруг места разреза
  • Усиление боли в коленях или болезненности кожи
  • Аномальный дренаж из места разреза

Слово Verywell

Ключом к успешной операции на ПКС является целеустремленный подход к вашей программе реабилитации.Помните также, что более длительный период реабилитации не обязательно означает, что вы делаете что-то не так. Процесс восстановления часто варьируется от пациента к пациенту в зависимости от таких факторов, как характер или сложность травмы.

В конце концов, оставайтесь активными, не отставая от своих упражнений, и постарайтесь найти поддержку и поддержку со стороны близких и вашей медицинской бригады на этом пути.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *