Расщепление неба и губы: Заячья губа, врождённые расщелины верхней губы

Содержание

Ответы на часто задаваемые вопросы

Страница находится в процессе обновления. Материал взят со старого сайта. Скоро мы его исправим и дополним.

Что такое расщелина губы и / или нёба?

Расщелина — это отверстие в губе, верхнем нёбе или мягкой ткани задней части рта. Расщелина губы может сопровождаться отверстием в кости верхней челюсти или верхней десны. Расщелина нёба возникает, когда две стороны нёба не соединяются и оставляют отверстие в верхней части рта.

Расщелина губы / нёба может возникать с одной стороны (односторонняя) или с обеих сторон (двусторонняя). У ребенка может быть расщелина губы, нёба или комбинированная расщелина и губы, и нёба.


Когда развивается расщелина?

Расщелина губы или нёба — это врожденный дефект, который появляется на ранней стадии развития эмбриона. Если во время формирования лицевой структуры ткани губы или кости нёба не соединятся правильно, может образоваться расщелина.

Как правило, это происходит на 4–6-й неделе беременности.


Почему возникает расщелина?

Точная причина неизвестна. Ученые полагают, что к незаращению приводит ряд факторов, в том числе наследственность, экология, препараты, которые принимают родители; инфекции и заболевания, которые они перенесли; курение и употребление алкоголя во время беременности, а также недостаточное питание.

Если у одного ребенка в семье есть расщелина, риск расщелины у будущих детей возрастает.


Как часто возникают расщелины губы и нёба?

По статистике, один ребенок с расщелиной рождается примерно на 800–1000 новорожденных. Согласно мировой статистике, мальчики больше подвержены таким дефектам, чем девочки.


Как влияет расщелина на развитие ребенка?

У детей с расщелинами зачастую образуются ушные болезни, проблемы с зубами и развитием речи, также могут быть проблемы с употреблением пищи.

Чтобы решить эти проблемы, родители и ребенок должны работать с командой специалистов: педиатром, пластическим хирургом, стоматологом, отоларингологом-аудиологом, логопедом, генетиком.

Наличие расщелины губы или нёба не сказывается на интеллектуальном развитии ребенка.


Можно ли предотвратить возникновение расщелины?

Ученые исследуют методы предотвращения расщелин губы и нёба, но пока данных мало. Согласно последним исследованиям, женщины, которые до зачатия и во время первых двух месяцев беременности принимают мультивитамины с фолиевой кислотой, могут тем самым снизить риск рождения ребенка с расщелиной. Ученые также выяснили, что курение во время беременности повышает риск формирования расщелины у ребенка. Согласно другим исследованиям, некоторую роль в возникновении расщелины могут играть избыточные дозы витамина А.


Можно ли устранить расщелину?

Операция приносит положительные результаты.

Педиатр и пластический хирург вместе с родителями ребенка определяют наилучшее время для операции. Большинство хирургов сходятся во мнении, что лучше всего оперировать расщелину губы, когда ребенку 3–6 месяцев.

Расщелину нёба обычно оперируют в 12–18 месяцев, чтобы как можно раньше избежать расхождения рта и носа. Любое хирургическое вмешательство определяется общим состоянием здоровья ребенка и характеристиками расщелины губы или нёба.

Большую роль в эффективности операции играет послеоперационный уход. Ребенку будет необходимо заниматься с логопедом, посещать ортодонта.


Насколько сложна операция по закрытию расщелины?

Операция по закрытию расщелины — это обычная операция. Зачастую этой операции достаточно, чтобы практически полностью устранить дефект. Однако может потребоваться поэтапное лечение: например, скорректировать дефекты, которые фонзникают в процессе роста, устранить косметические дефекты. В этом случае требуется более, чем одна операция.



Что будет, если ребенку не сделать операцию?

Детям с неоперированной расщелиной грозят многочисленные проблемы со здоровьем, включая недоедание, проблемы со слухом (см. ниже), зубами.

Дети с расщелиной губы и нёба могут страдать из-за насмешек, неприятия обществом, испытывать сильнейший психологический стресс. Этого можно избежать, если вовремя сделать операцию и оказать необходимый послеоперационный уход.

Смотрите также:

детям с расщелинами губы и нёба окажут оперативную помощь, Клиника Пасман

Сергей Николаевич Бессонов – профессор, доктор медицинских наук, челюстно-лицевой хирург высшей категории. Один из известнейших мировых специалистов, занимающихся хирургической коррекцией расщелин губы и нёба. Практикует больше 35 лет, оперируя детей и взрослых в России и за рубежом в рамках благотворительных миссий. Действительный член Российского общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов, Международной конфедерации пластической, реконструктивной и эстетической хирургии (IPRAS).
Автор более сотни научных работ. Совершенствует авторские операционные техники и имеет 4 патента на методики хирургического лечения врождённых пороков лица.

— Сергей Николаевич, вы специалист с мировой славой. Сотрудничество с вами – большая честь для «Клиники Пасман» и ценный подарок для семей, в которых есть дети с расщелинами губы и нёба. На какую помощь они теперь могут рассчитывать?

— В Новосибирске я буду проводить операции среди пациентов с врождённой расщелиной губы и нёба, начиная с возраста 4-6 месяцев и позже. Если присутствует расщелина десны, будем делать костные пластики в возрасте 6-11 лет, чтобы перемещать зубы в костный регенерат и получать правильный прикус.

В планах также последующая коррекция деформаций: как бы хорошо ни была сделана первая операция, детское лицо растёт, рубцы тянут ткани, и с возрастом можно увидеть кривой нос, губу с рубцами. Это можно и нужно исправлять – идеально успеть перед школой или хотя бы в возрасте 10-12 лет – когда появляется интерес к противоположному полу, чтобы ребёнок не комплексовал, подпускал к себе и был уверен, что нравится другим.

Окончательную коррекцию будем проводить в 16 лет, когда лицо окончательно сформировалось и можно использовать любые приёмы эстетической пластической хирургии – например, делать ринопластику.

Планируем, что «Клиника Пасман» будет набирать пациентов, готовить их к операции – анализы, ЭКГ, обследование для наркоза и так далее. Потом приезжаю я и оперирую. Это распространённая схема работы, мы так сотрудничаем со многими городами и благодаря этому оказываем помощь большому количеству детей из разных уголков страны.

— Расскажите о профессиональном пути. Как вышло, что начали специализироваться на челюстно-лицевой хирургии?

— Поскольку пластической хирургии как специализации тогда не существовало, я, как практически все челюстно-лицевые хирурги моего времени, закончил стоматологический факультет. Научной работой начал заниматься в студенчестве с подачи моего руководителя профессора Давыдова – более 30 лет он работал ректором Тверского государственного медицинского университета и одним из известнейших хирургов России, занимающихся расщелинами. Затем попал по распределению в Ярославль.

Когда в Твери стало некому оперировать расщелины, вернулся к Борису Николаевичу Давыдову на специализацию. Он пригласил в аспирантуру – так я стал писать кандидатскую диссертацию по двусторонним расщелинам, работать на кафедре – до доцента дошел. Потом вернулся в Ярославль, защитил докторскую. До сих пор оперирую в детской больнице и хотя много что умею делать – реконструкции, эстетическую хирургию – расщелины не оставляю, душа лежит к этой работе.

— Важная часть вашей профессиональной жизни – операция «Улыбка» с благотворительными миссиями по всему миру. Что подвигло заниматься таким делом?

— Это некоммерческая международная инициатива: приглашаются врачи из разных стран – только профессионалы, честь быть в их числе. В свободное время – например, вместо отпуска – выезжаем туда, где нас ждут, и бесплатно проводим операции, связанные с расщелинами. Я был приглашен на стажировку по челюстно-лицевой и черепно-лицевой хирургии, год проработал в Америке. С 1996 года побывал в нескольких десятках миссий в Африке и Азии, латинских странах. Там для пациентов мы – единственная надежда. На Мадагаскаре живёт 19,5 миллионов человек – и всего один пластический хирург. На приём съезжаются из всех городов целыми семьями, в ожидании очереди спят прямо на земле. Работать приходится в непростых условиях. Это тяжёлый труд и великое дело.

Сейчас за рубеж ездят мои ученики. Я сконцентрирован на работе в нашей стране, выезжаю в города по приглашениям, а базируюсь в Ярославле. Сегодня в регионе работаем только я и мой коллега-ученик. К нам приезжают пациенты из Ивановской, Костромской, Вологодской, Тверской областей.

— О каких цифрах идёт речь – какому количеству детей нужна ваша помощь?

— Сложно оценить, скольким малышам я помог за 35 лет работы. Тысячам. А если говорить о том, сколько ребятишек с такой проблемой рождается, то в России — один ребёнок из 700. Ежегодно – около 2500 детей с патологиями губы и нёба, в то время как получить помощь можно лишь в нескольких крупных регионах.

К сожалению, программы пока слабо финансируются государством. Я совмещаю работу в муниципальной медицине и в частной. У частной медицины есть неоспоримые плюсы – здесь готовы предоставить материалы и инструменты нужного качества и немедленно. От этого во многом зависит исход операции и возможность полноценной реабилитации. Если новосибирским родителям важно, чтобы ребёнка прооперировали качественно, безопасно, с отличным результатом, есть смысл обратиться в «Клинику Пасман», с которой мы теперь сотрудничаем.

— Откуда берутся патологии лица? Что это – случайность или следствие образа жизни матери?

— Отклонения возникают в первом триместре беременности: с 6 по 8 неделю у плода формируется губа, а с 9 по 12 неделю – нёбо. Примерно в 15% случаев патологии спровоцированы генетическими нарушениями. Но часто расщелины – это просто неблагоприятные факторы, которым подверглась мама: переболела вирусной инфекцией, принимала лекарственные препараты с побочными эффектами.

Некоторые состояния также могут служить причиной – например, сформировать дефект лица способна гипоксия плода.

— С расщелинами можно жить?

— Приспособиться можно. В Эфиопии я оперировал мужчину 32 лет – у него четыре жены, пятнадцать детей – у двоих тоже расщелины. И они все так жили, потому что некому оперировать, нет таких хирургов. Или были у меня российские пациенты, парни 19 лет из глухих районов с малодоступной медициной.

Но это случаи, на которые не следует равняться. Если есть расщелина, то нарушена функция: нет отдельного ротового, носового дыхания. Такие дети в 5 раз чаще болеют отитами, заболеваниями верхних дыхательных путей. Чем раньше мы восстановим нормальный ход, тем меньше будет инфекций, крепче здоровье, лучше качество жизни.

— А психологический момент?

— Несомненно, важен. Был у меня маленький пациент – он плохо говорил из-за деформации, и его в садике подразнили. После этого он замкнулся, вообще перестал говорить. А ведь речь – это вторая сигнальная система: мы общаемся, получаем информацию от других. Это важно для формирования полноценной личности. Когда ребёнок ни с кем не разговаривает, то и с ним не идут на контакт. Тот мой пациент начал отставать в умственном развитии. К счастью, удалось поправить ситуацию.

Мы живём в обществе, и избавиться от субъективности невозможно. Младенцу может быть без разницы – всю боль ситуации испытывают родители, на которых смотрят, шепчутся за спиной. А когда ребёнок подрастает, принимает удар на себя. Так что важно провести операцию вовремя. У меня много «давних» мальчишек и девчонок, которые сейчас поют в группах, выступают на сцене и не чувствуют себя в социуме изгоями. Это важно.

— Сколько этапов операций требуется при таких патологиях?

— В Америке я работал с доктором, который за раз делал и губу, и нёбо. Во-первых, это по времени дольше – как минимум, 3 часа маленький пациент находится под наркозом. Во-вторых, ранние операции – палка о двух концах: чем раньше делаем нёбо, тем лучше речь, но тем хуже растёт верхняя челюсть, потому что рубцы тянут и деформируют податливые детские косточки, искривляя прикус.

Считаю оптимальными такие сроки: губу оперируем в 4-6 месяцев, нёбо в зависимости от сложности расщелины – в возрасте от 1 до 3 лет. Детский организм хорошо адаптируется: если мы составили кости и ткани в верное положение, они в дальнейшем растут правильно, формируя привлекательную внешность.

— Расскажите о собственных методиках лечения врождённых патологий лица.

— У меня 4 патента, и я продолжаю развивать техники. Использую оперативные приёмы, которые позволяют делать чуть лучше. Тут вот какая штука: чуть лучше здесь, чуть лучше там – и итоговый результат на порядок выше.

Есть свои техники лечения расщелин губы, щадящая методика операций по поводу расщелин нёба. Костную пластику я стал делать раньше – до этого её делали в 8-11 лет, когда у пациентов уже прорезались резцы, которые из-за расщелины десны оказались на нёбе. Трудно чистить, гигиена страдает, зубы разрушаются – и их удаляют. Нам такой сценарий не подходил. Поэтому костную пластику мы перенесли на возраст 6-7 лет. Теперь, когда зубы появляются, ортодонт может переместить их в пересаженную нами кость — она уже прижилась! Получается хороший прикус со своими зубами.

Эстетические навыки совершенствую. Иногда губа в рубцах – тогда берем лоскут с нижней губы, подшиваем или приводим ткани из других зон. Когда делаю ринопластику, нередко приходится извлекать хрящи из ушной раковины, чтобы восполнить дефицит. Мой опыт показывает, что реально довести любую внешность практически до идеала. Правда, не за один раз, может потребоваться время.

— Какие чувства дарит вам работа?

— Сколько раз бывало – приносишь ребёнка после операции, а мама говорит: «Ой, это чей? А где мой?». Настолько малыш изменился, похорошел! Благодарность родителей, их облегчение делают меня счастливым.

Я уже говорил, что ездил во множество стран, где оперировать просто некому. Вот Эфиопия – на 60 миллионов человек один хирург и 11 анестезиологов. Всё. И если бы не приезжали наши бригады, люди никогда бы не были прооперированы. Там себя ты ощущаешь – пусть это громко звучит, но всё же – орудием Бога.

Вместе с этим чувствую огромную ответственность. Надо оперировать хорошо или никак. Если хирург неграмотно выполнит работу, переделать потом сложно. Важна точность – ошибешься на полмиллиметра, а ребёнок вырастет, и разница окажется в 5-6 миллиметров.

— Что даёт Вам силы совершать рабочие поездки, оперировать детей в других городах?

— Помимо очевидной пользы для пациентов, я мотивирован стремлением передавать знания. Важно не просто прооперировать 100 пациентов и уехать, а научить хирургов делать операции. Чтобы кто-то на месте остался и мог не только снять швы, понаблюдать ребёнка, успокоить родителей (мы-то понимаем, что всё прошло как надо, а для них это стресс), но и был готов продолжить дело и не заставлять новых пациентов месяцами ждать моего визита.

Кто-то когда-то учил меня, теперь моя очередь. Как говорится, в гробу карманов нет – с собой всё не унесёшь. Надо делиться опытом, знаниями, наработками. Я использую много нетравматичных методик, которые прекрасно переносятся детьми и вызывают минимум деформаций при взрослении. Вот и ращу грамотных специалистов.

— В Новосибирске тоже планируете опыт передавать?

— Еду в том числе для этого. Знаю, что у вас прекрасные доктора практикуют, есть отличный медуниверситет со стоматологическим факультетом. Научу всему, что смогу, и помогу с формированием команды специалистов, которые будут заниматься ребёнком по мере его роста. Ведь вот в чём дело: операция сама по себе речь не улучшает, а лишь создаёт условия для правильного её развития – и нужен хороший логопед, который научит дитя. Лор нужен, чтоб переучиться дышать. После хирургического вмешательства остаются рубцы, с возрастом происходят изменения челюсти – необходим достойный ортодонт. Потом, возможно, умелый пластический хирург, который уберёт остаточные деформации.

Слаженная работа специалистов невероятно важна. Я-то сделаю хорошо, но хочется, чтобы хорошо оставалось и дальше. Это сейчас мама может говорить: «Да ладно, нос чуть кривой, зубы немножко не туда» — после контраста «было-стало» мелочи ей кажутся незначительными. Но потом сын или дочка достигнет возраста, когда даже прыщ на носу превращается в трагедию. А тут рубцы, перекосы… Не надо так! В «Клинике Пасман» мы соберём команду, которая будет способна вести ребёнка от первой операции до совершенной внешности. 

Что такое операция по восстановлению расщелины губы и неба?

Заячья губа и волчья пасть- одни из самых распространенных врожденных аномалий, поражающих детей во всем мире. Неполное формирование верхней губы (расщелина губы) или неба (расщелина неба) может происходить отдельно, или оба дефекта могут возникать вместе. Условия могут варьироваться по степени тяжести и могут влиять на одну или обе стороны рта. Хирургическое вмешательство необходимо для восстановления расщелины губы или неба.

Причина и исправление

Расщелина, или разделение верхней губы или неба рта, происходит очень рано в развитии вашего будущего ребенка. Во время внутриутробного развития некоторые компоненты верхней губы и неба не могут нормально расти вместе. В некоторых случаях причиной возникновения расщелины может быть синдром. Для большинства пострадавших детей, однако, причина не будет известна. В этих случаях считается, что ущелье является результатом сложного взаимодействия генетических и экологических факторов.

Источник фото: idoctor.kz

Исправление расщелины губы и волчьего неба- это виды хирургии, которые используются для коррекции этого аномального развития и предназначены для восстановления функции губ и рта наряду с созданием более нормального внешнего вида. Большинство трещин могут быть устранены с помощью специальных методов пластической хирургии и помогут улучшить способность вашего ребенка есть, говорить, слышать и дышать.

Более чем косметическое исправление

Хирургическое вмешательство для восстановления расщелины губы или неба очень индивидуализировано. Операция предназначена для закрытия дефекта щели, но также и для того, чтобы помочь вашему ребенку нормально функционировать и расти. исправление расщепления губ, также называемого хейлопластикой, включает в себя реконструкцию губ, чтобы создать более нормальный вид, а именно:

  • Закрытие расщелины в результате чего образуется рубец расположен внутри или вблизи типичных черт верхней губы
  • Формирование банта Купидона (изгибы по центру верхней губы)
  • Установление адекватного расстояния между верхней губой и носом

Расщелины верхней губы обычно влияют на форму носа и могут быть рекомендованы дополнительные процедуры:

  • Восстановление симметрии носа и формы ноздрей
  • Выпрямление и создание достаточной длины для колумеллы (ткани, которая разделяет ноздри)

Поскольку небо создает дно носовой полости и отвечает за нормальный язык, соображения по восстановлению расщелины неба включают в себя:

  • Разделение тканей рта и носа путем закрытия дефекта по всей его длине
  • Восстановление функции мышц мягкого неба для содействия нормальной речи
  • Воспроизведение нормального отношения мягкого неба к слуховому каналу и евстахиевой трубе для обеспечения нормального слуха
  • Максимально способствуя нормальному росту и развитию верхней челюсти и зубов
  • Восстановление, когда это уместно, каких-либо дефектов в Десне, чтобы обеспечить постоянное прорезывание зуба

Когда моему ребенку должна быть сделана операция?

Сроки исправления ущелья зависят от индивидуальных обстоятельств вашего ребенка.

  • Исправление расщелины губы обычно выполняется в возрасте от 2 до 6 месяцев в зависимости от состояния здоровья вашего ребенка и местных протоколов команды ущелья.
  • Исправление расщелины неба обычно выполняется после исправления расщелины губы в отдельной операции, когда ребенку от 9 до 18 месяцев, в зависимости от состояния здоровья и местных протоколов команды ущелья.
  • Восстановление расщелины губы или неба может быть отложено для лечения других, более опасных для жизни проблем, которые могут присутствовать, таких как расстройство сердца или легких.
  • В зависимости от тяжести расщелины могут быть рекомендованы предоперационные вмешательства, такие как пластырь для губы, ортодонтическое формирование (так называемое назоальвеолярное формирование) или поэтапные хирургические методы.
  • Со временем могут потребоваться и другие операции, связанные с расщелиной, включая ушные трубки для лечения скопления жидкости, костную пластику для восстановления десен и стоматологическую или челюстную хирургию для улучшения прикуса

Основные этапы

Шаг 1-Анестезия

Лекарства вводятся для удобства вашего ребенка во время хирургических процедур. Выбор включает внутривенную седацию и общую анестезию. Ваш врач порекомендует лучший выбор для вашего ребенка.

Шаг 2-Разрез

Цель хирургии расщелины губы состоит в том, чтобы закрыть разделение в губе и обеспечить более нормальную функцию, структуру и внешний вид верхней губы. Разрезы делаются по обе стороны расщелины, чтобы создать лоскуты кожи, мышц и внутриротовой ткани, которые затем стягиваются вместе и сшиваются, чтобы закрыть расщелину и воссоздать типичную анатомию губ и носа.

Восстановление волчьей пасти требует тщательной репозиции тканей и мышц, чтобы закрыть расщелину и восстановить крышу рта. Разрезы делаются с обеих сторон ущелья, и для репозиции тканей твердого и мягкого неба используются специальные лоскутные техники. Это будет включать в себя изменение положения мышц мягкого неба, используемых в языке. Затем пластырь зашивают закрытым, как правило, по средней линии неба, обеспечивая достаточную длину неба, чтобы обеспечить нормальное питание, развитие речи и непрерывный рост в течение всей жизни.

Шаг 3-закрытие разрезов

Заячья губа и небо- закрытие резцов после того, как заячья губа или небо были восстановлены, разрезы могут быть закрыты съемными или рассасывающимися швами.

Шаг 4-результаты

Заячья губа и небо- результирующие внешние рубцы от заячьей раны обычно располагаются в нормальных контурах верхней губы и носа. Со временем они исчезнут, и способность вашего ребенка расти и нормально функционировать будет продолжать улучшаться.

Что я должен ожидать во время восстановления заячьей губы и неба моего ребенка?

После операции бинты могут быть наложены на разрезы вне рта вашего ребенка. Вам будут даны конкретные инструкции по уходу на дому, которые могут включать в себя:

  • Как ухаживать за хирургическим участком после операции
  • Лекарства, которые нужно применять или принимать перорально, чтобы уменьшить боль, помочь заживлению и снизить риск инфекции
  • Специальные инструкции по кормлению помогут защитить место операции во время заживления
  • Ограничения в питании или активности, необходимые для нормального заживления
  • Конкретные вопросы для мониторинга общего состояния здоровья вашего ребенка
  • Когда следует обратиться к вашему пластическому хирургу
  • Диетические ограничения распространены после восстановления неба с помощью жидких или пюреобразных диет, рекомендованных в течение нескольких дней.  

Некоторые хирурги также рекомендуют избегать бутылочек, пустышек, соломинок или другой посуды в течение нескольких дней. Обычно после операции используются наручники, чтобы предотвратить прикосновения или повреждения вашего ребенка к месту операции по мере его заживления. Некоторые хирурги позволяют временно снять эти ограничения, пока ваш ребенок находится под присмотром и не может прикасаться к месту операции или сосать пальцы.

В зависимости от используемой хирургической техники после операции может потребоваться удаление швов с губы. Заживление продлится в течение нескольких недель, пока опухоль не рассосется. Шрамы на губах будут созревать и исчезать в течение многих месяцев. После операции необходима тщательная защита от солнца, чтобы предотвратить образование неправильных рубцов.

Результаты и перспективы

Результат лечения расщелины губы или неба улучшит качество жизни вашего ребенка, включая способность дышать, есть и говорить. Однако вторичные процедуры на губе или небе могут потребоваться по функциональным причинам или для улучшения внешнего вида. Несмотря на то, что шрамы от заячьей губы обычно располагаются в пределах нормальных контуров лица, они всегда будут присутствовать.

Врожденная расщелина верхней губы и неба > Клинические протоколы МЗ РК

Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность и цель применения
  Антибиотикопрофилактика, один из нижеперечисленных препаратов (УД – А) [16,17].
1 Цефазолин 1 г в/в, в/м (детям из расчета 50-100 мг/кг) 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов; при хирургических операциях продолжительностью 2 часа и более – дополнительно 0,5-1 г во время операции (у детей из расчета  20-50мг/кг массы тела в сутки) с целью снижения риска развития послеоперационной раневой инфекции
  При аллергии на β-лактамные антибиотики.
3 Линкомицин
 
 1,8 г/сутки. в/в, в/м (детям из расчета 10-20 мг/кг/сутки) 1 раз за 30-60 минут до разреза кожных покровов по 0,6 г (у детей из расчета 10-20мг/кг/сутки) с целью снижения риска развития послеоперационной раневой инфекции
  Нестероидные противоспалительные средства, один из нижеперечисленных.
4 Кетопрофен
 
суточная доза при в/в составляет 200-300 мг (не должна превышать 300 мг), далее пероральное применение пролонгированные 150мг 1 р/д или 100 мг 2 р/д Длительность лечения при в/в не должна превышать 48 часов.
Длительность общего применения не должна превышать 5-7 дней, с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью.
5 Ибупрофен
 
Для взрослых и детей с 12 лет ибупрофен назначают по  200 мг 3–4 раза в сутки. Для достижения быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 400 мг 3 раза в сутки.
Суспензия — разовая доза составляет 5-10 мг/кг массы тела ребенка 3-4 раза в сутки. Максимальная суточная доза не должна превышать 30 мг на кг массы тела ребенка в сутки.
Не более 3-х дней в качестве жаропонижающего средства
Не более 5-ти дней в качестве обезболивающего средства
с противовоспалительной, жаропонижающей и болеутоляющей целью.
6 Парацетамол Взрослым и детям старше 12 лет с массой тела более 40 кг: разовая доза — 500 мг – 1,0 г  до 4 раз в сутки. Максимальная разовая доза – 1,0 г. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза — 4,0 г.
Детям от 6 до 12 лет: разовая доза – 250 мг – 500 мг до 3-4 раз в сутки. Интервал между приемами не менее 4 часов. Максимальная суточная доза — 1,5 г — 2,0 г.
Продолжительность лечения при применении в качестве анальгетика и в качестве жаропонижающего средства не более 3-х дней.
  Опиоидные анальгетики, препарат выбора, альтернативный препарат
7 Трамадол
 
Взрослым и детям в возрасте старше 12 лет вводят внутривенно (медленно капельно), внутримышечно по 50-100 мг (1-2 мл раствора). При отсутствии удовлетворительного эффекта через 30-60 минут возможно дополнительное введение 50 мг  (1 мл) препарата. Кратность введения составляет 1-4 раза в сутки в зависимости от выраженности болевого синдрома и эффективности терапии. Максимальная суточная доза – 600 мг.
Противопоказан детям до 12 лет.
с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток
 
 
 
 
 
8 Тримеперидин Вводят в/в, в/м, п/к 1 мл 1% раствора, при необходимости можно повторить через 12-24ч. Дозировка для детей старше 2х лет
составляет 0.1 — 0.5 мг/кг массы тела, при необходимости возможно повторное введение препарата.
с целью обезболивания в послеоперационном периоде, 1-3 суток
 
  Гемостатические средства при кровотечениях после операции.
9 Этамзилат
 
4-6 мл 12,5 % раствора в сутки.
Детям, вводят однократно внутривенно или внутримышечно по 0,5-2 мл с учетом массы тела (10-15 мг/кг).
При опасности послеоперационного кровотечения вводят с профилактической целью

Расщелина губы — это… Что такое Расщелина губы?

Расщелина губы
аномалия развития: наличие щели верхней губы, идущей от ее красной каймы к носу.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

  • Расще́лина ве́рхней че́люсти
  • Расще́лина лица́

Полезное


Смотреть что такое «Расщелина губы» в других словарях:

  • расщелина губы — (labium fissum; cheiloschisis; син.: губа заячья, незаращение губы, хейлосхизис) аномалия развития: наличие щели верхней губы, идущей от ее красной каймы к носу …   Большой медицинский словарь

  • РАСЩЕЛИНА ГУБЫ — врожденная аномалия строения губ (обычно верхней), возникающая вследствие задержки слияния эмбриональных зачатков, образующих эту часть ротовой полости; часто сопровождается расщелиной нёба; может быть односторонней и двусторонней; является… …   Психомоторика: cловарь-справочник

  • РАСЩЕЛИНА НЁБА — Врожденная щель, или зазор, в нёбе. Малая щель включает только мягкое нёбо, хотя в серьезных случаях она может расширяться до твердого нёба, альвеол и верхней губы …   Толковый словарь по психологии

  • незаращение губы — см. Расщелина губы …   Большой медицинский словарь

  • Незараще́ние губы́ — см. Расщелина губы …   Медицинская энциклопедия

  • НЁБНАЯ РАСЩЕЛИНА — аномалия развития: полное или частичное незаращение мышечно хрящевых тканей нёба, в результате чего по средней линии имеется сообщение (отверстие) между ротовой и носовой полостями; приводит к нарушению сосания, глотания, а в дальнейшем к… …   Психомоторика: cловарь-справочник

  • Артикуляционный аппарат — Артикуляционный аппарат  анатомо физиологическая система органов, включающая гортань, голосовые складки, язык, мягкое и твердое нёбо, (ротоглотку), зубы верхней и нижней челюсти (см. прикус), губы, носоглотку (верхняя часть глотки,… …   Википедия

  • Речевой аппарат — Анатомо физиологическая система органов, включающая гортань, голосовые складки, язык, мягкое и твердое нёбо, (ротоглотку), зубы верхней и нижней челюсти (см. прикус), губы, носоглотку (верхняя часть глотки, расположенная позади полости носа,… …   Википедия

  • ЗАЯЧЬЯ ГУБА — (labium leporinum, cheilo schisis), генотйпическое уродство, состоящее в расщеплении в большей или меньшей степени верхней губы. В ряде уродств, известных под названием врожденных расщелин лица, 3. г. как самостоятельное страдание встречается… …   Большая медицинская энциклопедия

  • ДИСПЛАЗИИ ЧЕРЕПНО ЛИЦЕВЫЕ — мед. Черепно лицевые дисплазии обширная группа дефектов развития с выраженными девиациями формы лицевого скелета, часто с гипертелоризмом. Вовлечённый ген, как правило, неизвестен, тип наследования устанавливают не всегда. • Дисплазия… …   Справочник по болезням

  • МИКРОЦЕФАЛИЯ — мед. Микроцефалия малые размеры головного мозга и мозгового отдела черепа. Необходимо дифференцировать вторичную микроцефалию при дегенеративных заболеваниях мозга от истинной (изолированной) микроцефалии. Кроме того, микроцефалия может быть… …   Справочник по болезням


Расщелина верхней губы — Детская челюстно-лицевая хирургия

Расщелина губы и нёба

Расщелина губы и неба — один из самых распространенных и сложных пороков развития челюстно-лицевой области. В Европе с подобным дефектом рождается один ребенок из пятисот. Точные причины возникновения подобных дефектов неизвестны. Сегодня наиболее обоснованной считается теория, согласно которой причина заключается в сочетании наследственных факторов и неблагоприятного воздействия окружающей среды. Мутация нескольких генов влечет за собой повышение чувствительности к бактериям в окружающей среде. В этом случае причиной появления расщелины могут стать такие факторы как лекарства, рентгеновские лучи, инфекции, и даже стресс и шум. В результате их воздействия плод испытывает дефицит кислорода в течение тех нескольких часов, которые требуются для формирования лица, и тогда страдают срастающиеся ткани. В зависимости от точного месторасположения, подобные нарушения приводят к появлению различных расщелин. Расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и твердого неба может располагаться справа, слева, по центру, с обеих сторон, это не касается только расщелины мягкого неба, которая всегда проходит по центру. Расщелина губы формируется в конце первого месяца беременности, расщелина неба — в конце второго месяца беременности.

Как правило, дети с расщелиной совершенно здоровы. Более чем в 70% случаев наличие врожденной расщелины является несиндромальным, и, как правило, не связано с патологией центральной нервной системы и задержкой умственного развития.

Порок чаще всего диагностируется с помощью УЗИ еще во время беременности. Лучше всего будет, если все присутствующие при родах медики будут заранее информированы об этой ситуации.

С первых часов жизни ребенок с расщелиной попадает в иные условия существования, чем здоровый ребенок. У него в большей мере страдают функции дыхания и пищеварения. Широкое сообщение ротовой и носовой полостей затрудняет вскармливание, создает условия для постоянного инфицирования носоглотки и дыхательных путей. Все это создает препятствие для своевременного проведения хирургического лечения. С другой стороны, оперативное лечение не ликвидирует все проблемы. Отсюда возникает необходимость комплексного диспансерного наблюдения таких детей. Сложность данной проблемы связана с участием в лечении данной группы больных различных специалистов: челюстно-лицевого хирурга, ортодонта, ортопеда, педиатра, ЛОР-врача, логопеда, педагога-дефектолога.

Консультация челюстно-лицевого хирурга необходима как можно раньше, желательно сразу после выписки из роддома. Для исключения сопутствующих пороков развития других органов ребенка должен осмотреть педиатр, невропатолог, хирург, кардиолог, ортопед, ЛОР-врач. Необходимо провести ультразвуковое исследование (УЗИ) головного мозга, сердца, внутренних органов. От этого зависит не только дальнейшая тактика реабилитации ребенка, но и ее эффективность, и сроки. Если эта патология поддается коррекции, ребенок должен ее получить в разумно короткие сроки, комплексно и качественно.

Одна из самых первых проблем, с которыми сталкиваются родители — это кормление малыша с расщелиной. Если у ребенка изолированная расщелина верхней губы или мягкого неба (сохранена целостность альвеолярного отростка верхней челюсти и твердого неба), то, скорее всего, ваш малыш сможет взять грудь. В ходе грудного вскармливания ребенок сам отыщет наиболее удобный для него способ сосания. Он будет использовать мышцы рта и лица более активно, чем при кормлении из бутылочки. Чем сильнее будут мышцы мягкого неба и губ, тем проще будет хирургу закрыть расщелину, а значит тем эффективнее будет операция. Если после операции ваш малыш будет пользоваться мышцами лица и рта естественным образом у него будет более успешное речевое развитие. Логопеды рекомендуют грудное вскармливание как приятный терапевтический метод, не требующий дополнительных усилий и затрат.

При сквозных расщелинах верхней губы и твердого неба грудное вскармливание, как правило, невозможно. Для кормления ребенка в первые месяцы вы можете использовать различные приспособления, облегчающие грудное или искусственное вскармливание. Возможно кормление из бутылочки с мягкой соской, из шприца, с ложечки или из чашки. Можно и так: ребенок будет сосать ваш палец, закрывающий расщелину неба, и, в тоже время, ему в рот из шприца с насадкой для кормления будут выдавливать сцеженное молоко или смесь. Таким образом, малыш удовлетворит потребность в сосании, будет работать мышцами рта и станет получать жидкость в подходящем для себя темпе. Ребенку будет удобнее, если во время кормления вы будете держать его вертикально. Короткие и частые кормления меньше утомляют ребенка. Не нужно торопить малыша и заставлять его больше есть в первые дни. Излишек молока обычно срыгивается и создает помехи в дыхательных путях. За 4 — 8 недель мышцы лица и полости рта вашего ребенка достаточно окрепнут, и он будет с легкостью сосать, постоянно прибавляя в весе. При попадании молока или смеси в полость носа, как правило, достаточно после кормления дать ребенку несколько глотков воды. Остатки смеси можно аккуратно удалить влажным марлевым тампоном (пользоваться ватными палочками опасно, так как можно поранить нежную слизистую оболочку носа). Специальные приспособления и соски для кормления детей с расщелинами производят фирмы Medela и NUK.

В нашей клинике (ДГКБ св. Владимира) мы не пользуемся небными обтураторами (небными пластинами). Пластина может давить на небо, причиняя боль и вызывая воспаление слизистой оболочки, что ухудшает условия для проведения операции.

В настоящее время не существует единого мнения о том, в каком порядке и в каком возрасте следует проводить операции по закрытию расщелины. В нашей клинике данные операции проводятся начиная с 5-месячного возраста при условии полного здоровья ребенка. Первым этапом восстанавливают анатомическую целостность и функцию верхней губы и носа. В возрасте 16 — 18 месяцев устраняют расщелины твердого и мягкого неба. Все эти операции проводятся в один этап. Мы придерживаемся мнения, что чем позднее прооперирован ребенок с расщелиной неба, тем чаще формируется задержка речевого развития. Расщелина альвеолярного отростка закрывается после предварительной ортодонтической подготовки, обычно в возрасте от 9 до 12 лет.

Последующее диспансерное наблюдение осуществляется в условиях поликлинического отделения больницы челюстно-лицевым хирургом, ортодонтом, логопедом, ЛОР-врачом 1 раз в 6 — 12 месяцев, с оценкой ближайших и отдаленных результатов лечения пациентов. Лечение основного состояния, профилактика возникновений осложнений и реабилитация пациента осуществляется вплоть до завершения его роста.

Заячья губа или расщелина нёба: что надо знать всем родителям?

При рождении ребенка с расщелиной нёба или заячьей губой у некоторых родителей возникает паника, другие активно ищут в литературе и интернете информацию о том, с чего начать и что делать дальше. Не всегда врачи могут ответить на все возникающие вопросы. Не всегда родители знают, о чем надо спросить.

Портал Владмама и наш консультант предлагают вашему вниманию подробную информацию об этой проблеме и вариантах её решения.

Внимание, статью иллюстрируют реальные фотографии, не рекомендуемые к просмотру впечатлительными людьми.

Рождение долгожданного малыша — что может быть важнее, главнее, счастливее этого момента для любого родителя? Но процесс появления на свет маленького человека иногда сопровождается событиями, к которым нельзя быть готовыми заранее. К такого рода неожиданностям относится рождение малыша с расщелиной нёба и деформацией губы.

Надеюсь, что данная статья поможет вам сориентироваться в этой непростой ситуации. Ведь Ваш ребенок всегда будет для Вас самым любимым и желанным. А мы будем Вам помогать.

Расщелины нёба и губы — это врожденные пороки развития лица

Они возникают на ранних этапах беременности. На 5–6-й неделе беременности возникает первичное эмбриональное нёбо и формируется верхняя губа, на 10–11-й — вторичное эмбриональное нёбо.

Заячья губа — это расщелина верхней губы, которая выглядит, как узкое отверстие или разрыв в коже и слизистой верхней губы. Расщелина часто распространяется на область носа, а также переходит на кости верхней челюсти.

Волчья пасть представляет собою расщелину или отверстие в нёбе. Волчья пасть может распространяться и на твердое нёбо (костная передняя часть нёба) и/или мягкое нёбо (мягкая задняя часть нёба).

Существует много различных форм расщелин нёба и губы, которые могут быть разделены на две группы, основанные на этиологии и морфологии. Это расщелины губы и альвеолярного отростка, с расщелиной или без расщелины нёба; изолированные расщелины нёба, которые возникают на более позднем этапе, после нормального развития верхней губы и челюсти. Расщелины могут быть одно- или двусторонние, а также полные и неполные.

Расщелина губы и нёба — это наиболее частая врожденная деформация лица (1/700 новорожденных), которая была хирургической проблемой с древних времен. Китайские документы, датированные 390 годом до нашей эры, содержат отчет о сановнике Императора, который был прооперирован по поводу деформации верхней губы. Другие исторические документы описывают подобные хирургические вмешательства в эпоху Древних Греков и Римлян.

Революционными в лечении стали анатомические исследования французского хирурга Виктора Ве, который в 1930 году разработал основу для рационального лечения расщелин губы и нёба. Наиболее важными пунктами философии Ве являются:

  1. Нет недостатка ткани. Ткани растянуты и смещены, но присутствуют.
  2. Для того, чтобы правильно восстановить губу и нёбо важно в первую очередь восстановить анатомию дислоцированных структур.
  3. Неправильный рост костей лица и дисфункция являются в большинстве случаев следствием неправильной анатомической реконструкции.

Причины появления расщелины губы и нёба

В большинстве случаев точная причина появления этих дефектов неизвестна, а значит предотвратить появление этих деформаций невозможно. Считается, что расщелины губы и нёба появляются в результате сочетания генетических и экологических факторов. Если у родителей ребенка, его родственников или братьев (сестер) была обнаружена эта аномалия, существует риск появления её у новорожденного в 15–33% случаев.

Расщелина нёба и расщелина губы также могут быть результатом воздействия на плод в периоды формирования у плода верхней губы и нёба (5–6-я и 10–11-я недели беременности) вирусов, химикатов, алкоголя, наркотиков, некоторых медикаментозных препаратов (например, антиконвульсантов), витаминной недостаточности.

Как выставляется диагноз?

Расщелины губы и нёба легко диагностировать, так как они проявляются очевидными физиологическими дефектами. Проведение ультразвукового обследования во время беременности иногда помогает определить, есть ли расщелина у еще не рожденного ребенка. Если деформаций не было обнаружено при проведении предродового ультразвукового обследования, подтверждение диагноза производится после физического обследования полости рта, носа и нёба после рождения ребенка. Иногда деформации могут выявиться при проведении обследований, направленных на обнаружение других аномалий развития.

Сопутствующие проблемы

Проблемы с приемом пищи

При расщелине неба еда и жидкости могут попадать изо рта в нос. Существуют специально разработанные бутылочки и соски для детского кормления, которые помогают направлять жидкости вниз к пищеводу.

Детям с расщелиной нёба, возможно, придется установить искусственное нёбо для того, чтобы помочь правильному приему пищи и убедиться, что они получают достаточное питание до тех пор, пока не может быть выполнено хирургическое лечение.

Проблемы с зубами

Дети с расщелиной нёба или губы более склонны к появлению кариеса, а также часто имеют лишние, искривленные либо смещенные зубы, которые требуют стоматологического и ортодонтического вмешательства. К тому же, такие дети часто имеют и дефект верхнего альвеолярного отростка (это костная часть десен, на которой растут зубы). Дефект альвеолы может

  1. провоцировать смещение, выпирание или ротацию постоянных зубов
  2. препятствовать нормальному появлению постоянных зубов
  3. препятствовать нормальному формированию альвеолярного гребня

Эти проблемы обычно могут быть устранены с помощью челюстно-лицевых хирургов и ортодонтов.

Ушные инфекции и потеря слуха

Дети с расщелиной неба попадают в повышенную группу риска заболеваний ушными инфекциями, так как они склонны к скоплению жидкости в среднем ухе. Если это состояние оставить без лечения, ушные инфекции могут спровоцировать потерю слуха. Чтобы предотвратить это, детям с расщелиной неба устанавливают специальные трубочки на барабанные перепонки для обеспечения дренажа жидкости, а также нужно проводить обследование качества слуха раз в год.

Проблемы с речью

Дети с заячьей губой или волчьей пастью также могут испытывать проблемы с речью. Голос имеет «носовое» звучание, часто может быть затруднено понимание их речи. Эти проблемы появляются не у всех детей, и с помощью хирургического вмешательства у некоторых пациентов их можно полностью устранить. В остальных случаях ребенку придется работать с логопедом — специалистом, который поможет ребенку преодолеть трудности с речью.

Кто занимается детьми с расщелинами губы и неба?

В устранении этих деформаций задействована целая команда докторов. В такую команду обычно входят:

  • пластический хирург — для оценки и выполнения необходимых хирургических манипуляций на губе и/или нёбе;
  • отоларинголог (ухо-горло-нос) — специалист, который оценит наличие проблем со слухом и назначит необходимое лечение;
  • челюстно-лицевой хирург, который при необходимости проведет перемещение сегментов верхней челюсти для улучшения прикуса, лучшего косметического эффекта и для устранения расщелины альвеолярного отростка;
  • ортодонт — для проведения выравнивания и смещения зубов;
  • стоматолог-терапевт, который обеспечит обычный уход за зубами и полостью рта;
  • стоматолог-ортопед — для изготовления искусственных зубов, а также стоматологических устройств, которые улучшат внешний вид и наладят нормальное функционирование аппарата речи, и также помогут облегчить прием пищи;
  • логопед, который будет работать с ребенком для улучшения качества речи;
  • аудиолог — специалист по коммуникативным расстройствам, вызваных потерей или нарушением слуха — оценит и проведет исследования качества слуха;
  • педиатр — для обеспечения постоянного контроля за здоровьем ребенка;
  • социальный работник или психолог — для психологической поддержки семьи и оценки любых проблем адаптации;
  • генетик поможет родителям и взрослым пациентам понять шансы на дальнейшее появление детей с этими деформациями.

Лечение обычно начинается в младенчестве и продолжается до достижения пациентом раннего взрослого возраста.

Этапы лечения расщелин губы и нёба

Лечение расщелины губы требует проведения одной либо двух хирургических операций, в зависимости от степени деформации. Первая операция обычно выполняется ребенку в 3 месяца.

Лечение расщелины неба может быть выполнено однажды либо требовать нескольких операций. Операция пластики нёба обычно проводится ребенку в возрасте от 6 до 12 месяцев.

Детям с расщелиной альвеолярного отростка верхней челюсти также может понадобиться пластика костного дефекта костным трансплантантом, взятым с подвздошной кости по достижению ими 8–10-летнего возраста — таким образом обеспечивается поддержка постоянных зубов и стабилизируется верхняя челюсть. В дальнейшем, по достижении девочками 16 лет, мальчиками — 18 лет, в область восстановленного дефекта можно устанавливать дентальный имплантант.

Около 20% детей с расщелиной нёба требуют дальнейших хирургических вмешательств для улучшения качества речи (например, велофарингопластика при велофарингеальной недостаточности).

После появления постоянных зубов таким детям часто необходима установка брекет-системы для их выравнивания.

Также могут понадобиться дополнительные операции для улучшения внешнего вида губы, носа, закрытия отверстий между ртом и носом, обеспечения правильного дыхания и стабилизации и выпрямления челюсти. Окончательные операции по удалению шрамов, оставшихся после первой операции, будут проведены только в юношестве, когда структура лицевых костей будет почти полностью сформирована.

Ожидаемые результаты

Лечение деформаций лица может растянуться на несколько лет и требовать проведения нескольких хирургических операций (в зависимости от степени тяжести деформации), однако большинство детей имеют большой шанс получить нормальную внешность, внятную речь и отсутствие проблем при приеме пищи.

Ранний стоматологический уход

Как и остальные дети, дети, рожденные с расщелиной губы или волчьей пастью, требуют тщательной чистки, хорошего питания и фторированя зубов для обеспечения роста здоровых зубов. Тщательная чистка маленькой зубной щеткой с мягкой щетиной должна проводиться с появлением первых зубов. Если мягкая детская зубная щетка плохо очищает зубы из-за измененной формы рта и зубов, ваш стоматолог может рекомендовать использование мягкой губки на ручке, пропитанной эликсиром для полоскания рта, которая используется для чистки зубов. Рекомендуется совершать первый визит к стоматологу по достижению ребенком одного года или раньше при наличии каких-то стоматологических проблем. Проведение обычного ухода за полостью рта можно начинать в трехлетнем возрасте.

Ортодонтический уход

Первый визит к ортодонту должен быть еще до появления у ребенка первых зубов. Цель такого визита — оценка роста костей лица, в особенности развития челюстей. После того, как прорежутся постоянные зубы, может применяться ортодонтическое лечение для выравнивания зубов.

Ортопедический уход

Ортопед может изготовить мостовидный протез для замены недостающих зубов либо специальные приспособления, предназначенные для того, чтобы разделить нос и рот, и таким образом улучшить звучание речи.

Расщелина губы и неба: обзор

J Family Med Prim Care. 2020 июн; 9 (6): 2621–2625.

Tarun Vyas

1 Отделение стоматологической медицины и радиологии, Стоматологический колледж и больница RR, Удайпур, Раджастан, Индия

Прабхакар Гупта

2 Отделение стоматологической хирургии, Школа стоматологической и челюстно-лицевой хирургии , Университет Шарда, Большая Нойда, Уттар-Прадеш, Индия

Сачин Кумар

2 Отделение челюстно-лицевой хирургии, Школа стоматологических наук, Университет Шарда, Большая Нойда, Уттар-Прадеш, Индия

Раджат Гупт

2 Кафедра стоматологической и челюстно-лицевой хирургии, Школа стоматологических наук, Университет Шарда, Большая Нойда, Уттар-Прадеш, Индия

Тану Гупта

3 Кафедра ортопедической стоматологии и коронарных наук, Школа стоматологии , Университет Шарда, Большая Нойда, Уттар-Прадеш, Индия

Harkanwal Preet Singh

4 Отделение оральной и челюстно-лицевой патологии и микробиологии, Институт исследований и стоматологических наук Дасмеш, Фаридкот, Пенджаб, Индия

1 Отделение стоматологической медицины и радиологии, Р.R. Dental College and Hospital, Удайпур, Раджастан, Индия

2 Отделение челюстно-лицевой хирургии, Школа стоматологических наук, Университет Шарда, Большой Нойда, Уттар-Прадеш, Индия

3 Отделение Протезирование, коронка и мостовидный протез, Школа стоматологических наук, Университет Шарда, Большая Нойда, Уттар-Прадеш, Индия

4 Отделение оральной и челюстно-лицевой патологии и микробиологии, Институт исследований и стоматологических наук Дасмеш, Фаридкот, Пенджаб, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Тарун Вьяс, доцент кафедры стоматологии и радиологии стоматологического колледжа и больницы Р.Р., Удайпур, Раджастхан, Индия. E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 26 марта 2020 г .; Пересмотрено 25 апреля 2020 г .; Принято 2 мая 2020 г. настраивать и развивать работу в некоммерческих целях при условии, что предоставлен соответствующий кредит и новые разработки лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Расщелина губы и неба — наиболее частые серийные врожденные аномалии, поражающие ротовую полость. Это может происходить изолированно или вместе в различных комбинациях и / или вместе с другими врожденными деформациями, особенно врожденными пороками сердца. .Пациенту с деформацией оро-лицевой расщелины необходимо лечить в нужное время и в нужном возрасте для достижения функционального и эстетического благополучия. Успешное ведение ребенка, рожденного с расщелиной губы и неба, требует скоординированного ухода, предоставляемого рядом различных специальностей, включая челюстно-лицевую хирургию, отоларингологию, генетику / дисморфологию, патологию речи / языка, ортодонтию, протезирование и другие.Эта статья направлена ​​на обзор знаний врачей первичной медико-санитарной помощи о заячьей губе и нёбе. Обзор литературы сделан для обсуждения введения, эпидемиологии, клинических особенностей, этиологического фактора и лечения расщелины губы и неба.

Ключевые слова: Расщелина губы, волчья пасть, врожденные аномалии, генетический фактор и фактор окружающей среды

Введение

Это наиболее серьезные врожденные аномалии, которые влияют на ротовую полость и связанные с ней структуры.Крыша формируется из нёба, а пол — из конструкций на дне рта. По бокам он ограничен щеками. [1] Расщелина — это врожденное аномальное пространство или щель в верхней губе, альвеолах или небе. В просторечии это состояние называют заячьей губой. Не рекомендуется использовать этот термин из-за его унизительного оттенка неполноценности. Более подходящими терминами являются заячья губа, волчья пасть или заячья губа и нёбо. [2] Таким образом, расщелина губы и неба может быть определена как:

Расщелина губы : нарушение слияния лобно-носовых и верхнечелюстных отростков, приводящее к расщелине различной степени через губу, альвеолу и дно носа (неполная расщелина делает не проходит через дно носа, в то время как полная щель подразумевает отсутствие связи между основанием крыла и медиальным лабиальным элементом).[3]

Расщелина неба : нарушение сращения небных полок верхнечелюстных отростков, приводящее к расщелине твердого и / или мягкого неба. [3] Расщелины возникают на четвертом этапе развития. То, где они появляются, определяется местами, в которых не произошло слияния различных лицевых процессов, это, в свою очередь, зависит от времени эмбриологической жизни, когда произошло какое-то вмешательство в развитие [4].

Расщелины губы и неба могут возникать изолированно или вместе в различных сочетаниях и / или вместе с другими врожденными деформациями, особенно врожденными пороками сердца.Они также являются ассоциированными чертами более чем 300 известных синдромов. [5] В развитых странах большинство ученых считают, что расщелины возникают из-за сочетания генетических факторов и факторов окружающей среды (например, материнской болезни, лекарств, недоедания). В развитых странах CL / P обычно выявляют до рождения с помощью ультразвукового исследования. Раннее обнаружение дает время родителям узнать о потенциальных причинах CL / P и процедурах, которые могут потребоваться ребенку после рождения. Следовательно, из-за широкого доступа к медицинской помощи в развитых странах, хотя убеждения не подтверждаются наукой (например,g., суеверные верования) действительно существуют, научные причинно-следственные убеждения являются наиболее распространенными (Nelson et al ., 2009). [6]

Напротив, в развивающихся странах, где дородовой уход менее развит или менее доступен, CL / P обычно оказывается неожиданным, и семьи меньше полагаются на медицинские объяснения расхождения со стороны врачей и больше полагаются на религию и фольклор для объяснения уродства. Например, люди в Индии, практикующие индуизм, считают, что CL / P является результатом грехов из прошлой жизни (Weatherley-White et al ., 2005). Другие религиозные и культурные убеждения, касающиеся причинности расщелины, включают колдовство, волю Бога и поведение, связанное с причинной силой (например, взгляд на ребенка с деформацией лица во время беременности) [6].

Общая частота волчьей пасти и нёба составляет примерно 1 из 600-800 живорождений (1,42 из 1000), а изолированная расщелина неба встречается примерно у 1 из 2000 живорождений. Таким образом, типичное распределение типов расщелин [5]:

  1. Только расщелина губы — 15%

  2. Расщелина губы и неба — 45%

  3. Изолированная расщелина неба — 40%.

Потенциальные проблемы этого состояния включают социальные недостатки, такие как нарушение грудного вскармливания и, как следствие, неспособность к развитию, нарушение речи, глухота, неправильный прикус, грубая деформация лица и серьезные психологические проблемы. Расщелина губы и / или неба происходит в таком стратегическом месте в ротофациальной области, в такой критический момент (до рождения), что становится сложной врожденной деформацией [5].

Пациенту с деформацией оро-лицевой расщелины необходимо лечение в нужное время и в подходящем возрасте для достижения функционального и эстетического благополучия.Процесс лечения представляет собой комплексный междисциплинарный и междисциплинарный подход. [7] Успешное ведение ребенка, рожденного с расщелиной губы и неба, требует скоординированного ухода, предоставляемого рядом различных специальностей, включая челюстно-лицевую хирургию, отоларингологию, генетику / дисморфологию, патологию речи / языка, ортодонтию, протезирование и другие. Эта успешная реконструкция обычно требует многоэтапного хирургического вмешательства. [8,9]

Этическое разрешение

Это исследование не требовало информированного согласия, поскольку мы проводили библиотечные исследования.Ссылки и цитаты были написаны в соответствии с правилами журнала.

Эпидемиология

Общая частота орофациальной расщелины составляет около 1,5 на 1000 живорожденных (около 220 000 новых случаев в год) с широкими вариациями в зависимости от географических регионов, этнической группы и характера самой расщелины [10].

Уровень заболеваемости высок среди азиатов (0,82–4,04 на 1 живорождений), средний уровень среди кавказцев (0,9–2,69 на 1000 живорождений) и низкий среди африканцев (0,18–1,67 на 1000 живорождений).Китайцы показали 1,76 на 1000 живорожденных, в то время как японцы сообщили о 0,85–2,68 на 1000 живорожденных ротовой полости. [11]

Изолированный CL составляет около 25% всех щелей, в то время как комбинированный CL / P составляет около 45%. CL / P встречается чаще и тяжелее у мальчиков, чем у девочек. Односторонние расщелины более распространены, чем двусторонние, с соотношением 4: 1, а для односторонних расщелин около 70% возникают на левой стороне лица. Волчья нёба чаще встречается у женщин, чем у мужчин.CL / P часто ассоциируется с другими аномалиями развития, и большинство случаев представлены как часть синдрома. Синдромные щели составляют около 50% от общего числа случаев, в некоторых отчетах описывается около 300 синдромов. Хотя процент случаев, напрямую связанных с генетическими факторами, оценивается примерно в 40%, все расщелины, по-видимому, имеют семейную тенденцию. [10]

Различные эпидемиологические исследования показывают, что если у одного из родителей есть расщелина, вероятность рождения ребенка с расщелиной губы и неба составляет 3,2%, а вероятность рождения ребенка — 6.Вероятность рождения ребенка с изолированной волчьей пастью составляет 8% (Grosen et al ., 2010). Наличие расщелины у одного из родителей и у одного брата или сестры связано с 15,8% вероятностью того, что у следующего ребенка будет расщелина губы или неба, и с вероятностью 14,9%, что у следующего ребенка будет расщелина неба (Christensen et al ., 1996). В случае, если у родителей один ребенок с расщелиной неба, вероятность рождения другого ребенка с расщелиной губы и неба составляет 4,4%, а вероятность рождения ребенка с изолированной расщелиной неба составляет 2,5%.[7]

Эмбриология

Все это время основная морфология лица формируется с помощью комбинации пяти основных лицевых выступов. ХЛП возникает в результате неполного смешения и интеграции выступов прямой кишки, в результате чего образуются нежные и прочные ткани, образующие нёбо. Расщелина губы возникает из-за неудачного смешения между 4 и 6 месяцами беременности, тогда как волчья пасть возникает между 6 и 12 месяцами беременности.[12] Чтобы понять причину оральной расщелины, необходимо изучить эмбриологию губ, носа и неба. Вся процедура происходит между 5 и 14 днями жизни. [1]

Это «критический период» эмбрионального противостояния. Это тот период времени, в течение которого черепно-лицевой морфогенез человека обычно уязвим для известных или предполагаемых врожденных дефектов, вызывающих посредники, или тератогены. [12]

Этиология

Этиология расщелины губы и неба сложна и, как полагают, связана с генетическим влиянием с различными взаимодействиями со стороны факторов окружающей среды.Этиологические факторы расщелины губы и неба можно сгруппировать следующим образом:

A. Негенетические : сюда входят различные экологические (тератогенные) факторы риска, которые могут вызывать CL / P.

B. Генетическая : Генетическая причина включает:

  • (1)

    Синдромный: Здесь расщелина связана с другим пороком развития. Обычно это происходит из-за одного генного (моногенного или менделевского) расстройства.

  • (2)

    Несиндромальный: здесь расщелина в основном изолирована и встречается у подавляющего большинства людей с расщелиной губы или неба (до 70% случаев).В этой форме расщелина не является ни признанным образцом порока развития, ни известной причиной расстройства. [13]

Негенетические факторы : Помимо генетических факторов, факторы окружающей среды также играют очень важную роль в этиологии CL / P. [14] Различные факторы окружающей среды включают:

  • (a)

    Курение : Связь между курением матери и CLP не является сильной, но значимой. Несколько исследований неизменно давали относительный риск около 1.3–1.5. Когда материнское курение рассматривалось вместе с положительным генетическим фоном, комбинированный эффект был более значительным. Более того, Beaty и др. (2002) сообщили, что курение матери и генотип MSX1 младенца действовали вместе, повышая риск CLP в 7,16 раза [14].

  • (b)

    Употребление алкоголя : Чрезмерное употребление алкоголя матерью, помимо того, что вызывает алкогольный синдром плода, также увеличивает риск ХЛП. Munger и др. .(1996) показали, что употребление алкоголя матерями увеличивает риск развития ХЛБ в 1,5–4,7 раза в зависимости от дозы. Однако потребление алкоголя на низком уровне, по-видимому, не увеличивает риск возникновения орофациальных расщелин. Связь между потреблением алкоголя и генотипами риска развития ХЛБ еще предстоит продемонстрировать [14].

  • (c)

    Прочее : Факторы окружающей среды включают материнские заболевания, стресс во время беременности, химическое воздействие. [13] Снижение кровоснабжения в носо-челюстной области.[15] увеличение материнского и родительского возраста также увеличивает риск расщелины губы с небом и без него, в то время как более высокий родительский возраст связан только с волчьей пастью [16]. Воздействие ретиноидных препаратов на плод может привести к серьезным черепно-лицевым аномалиям [17].

Генетический фактор : Различные эпидемиологические наблюдения заложили основу роли генетики в этиологии расщелины губы и неба. Многие исследования показали, что монозиготные близнецы (60%) имеют значительно более высокий уровень конкордантности, чем дизиготные близнецы и братья и сестры (5-10%).[13,16,18]

Синдромная форма расщелины губы и неба : На ее долю приходится более 400 известных синдромов, и многие из них соответствуют классическому менделевскому образцу наследования. [13,16,18] В некоторых синдромах с гены заячьей губы и неба были идентифицированы и перечислены под [].

Таблица 1

Синдромная форма расщелины губы и неба

dysctasder синдром Eplasder AD5 транспортер сульфата (DTDST) синдром 9 форма заячьей губы и неба : на нее приходится 70% случаев CL / P и 50% всех случаев CPO.Эти связанные исследования выявили множество генов расщепления, мутации которых могут приводить к несиндромальной расщелине губы и неба []. [13,16,18]

Таблица 2

Возможные гены, мутации которых могут приводить к несиндромальному расщеплению

Синдромы Название гена (символ) Расположение на хромосоме Наследование
синдром Ваара II типа транскрипция (MLTF) 3p14,1-12,3 AD
Синдром Ди Джорджа Область хромосомы синдрома Ди Джорджа (CATCH 22) 22g11 AD
Treacherac256 mandibulosis Патока (TCOF1) 5q32-q33,1 AD
Синдром Ван дер Вуде Фактор регуляции интерферора — 6 (IRF 6) 1q32-q41 AD
Полиовирусный рецептор-1 (PVRL-1) 11q23,3 AD
Эктродактилия и т. Д. одермальная дисплазия орофациальной расщелины, синдром P 63 3q27 AD
синдром Золлингера-3 Пероксисомальный мембранный белок-3 (PXMP3) диазисомальный мембранный белок-3 (PXMP3) диазисомальный мембранный белок 8q21,1 5q32-q33,1 AD
Синдром Горлина (синдром базально-клеточного невуса) Патчированный (PTCH) 9q22,3 AD
TGL2 тетра — гидрофолатредуктаза BCL3
Название гена Символ Расположение хромосомы
Трансформирующий фактор роста — альфа TGFA 2p13
Трансформирующий фактор роста — 133 MTHF3 1p36,3
Ген фактора свертывания крови XIII ET1 6p24
Эндотелин — 1 ген 19q13,2
Альфа-ген рецептора ретиноевой кислоты RARA 17 (t15 / 17)
MSX-1 MSX-1 4q25

Клинические характеристики

На сегодняшний день мало исследований оценивали знания и опыт врачей первичной медико-санитарной помощи в отношении физического , стоматологические и поведенческие / эмоциональные потребности ребенка с расщелиной рта.[19,20]

Различные клинические проявления у пациента с расщелиной губы и неба можно разделить на две категории:

Стоматологические проблемы с расщелиной губы и неба

Различные аномальные стоматологические состояния включают:

  1. Натальный и неонатальный зубы :

    Наличие зубов у новорожденных, по-видимому, не влияет на первичный или вторичный зубной ряд в расщелинах. Большинство натальных зубов среди расщелин расположены на латеральном крае предчелюстных и верхнечелюстных сегментов, в отличие от новорожденных без расщелин.[21,22]

  2. Microdontia

    Маленькие зубы (микродонты) часто встречаются с CL / P. Обычно это чаще встречается в случаях, когда боковые резцы не отсутствуют (van der Wal, 1993; Stahl et al ., 2006; Rawashdeh and Bakir, 2007). Обычно видны верхние боковые резцы в форме колышка. [21]

  3. Тауродонтизм

    Сообщается, что тауродонтизм связан с определенными синдромами и нарушениями развития зубов (Cichon and Pack, 1985).[22]

  4. Внематочное высыпание

    Расщелины также способствуют эктопическому извержению первичных боковых резцов, которые могут прорезываться небно рядом или внутри расщелины, в то время как постоянные клыки со стороны альвеолярных щелей могут прорезываться на небе. Может наблюдаться отсроченное прорезывание постоянных резцов. [22,23]

  5. Гипоплазия эмали

    Было обнаружено, что гипоплазия эмали чаще встречается у пациентов с CL / P по сравнению с популяциями без расщелины, особенно с поражением центральных резцов верхней челюсти. (Вичи и Франчи, 1995).[22]

  6. Задержка созревания зубов

    Несколько факторов роста имеют большое значение во время черепно-лицевого развития, и эти факторы могут быть сверхэкспрессированы или недоэкспрессированы при возникновении дефекта расщелины. Эта аберрантная экспрессия может изменять одонтогенез и вызывать аномалии зубной пластинки. [24]

Другие сопутствующие состояния

  1. Проблемы с речью

    Из-за дисфункции m.levator veli palatini затрагивается фонация мышц. Замедление согласного звука (p, b, t, d, k, g) — наиболее частая находка. Аномальный носовой резонанс и затруднение артикуляции — еще одна характерная черта у большинства людей с расщелиной губы и неба. [20,25]

  2. Инфекция уха:

    Из-за неправильной функции m. tensor veli palatini мышца, открывающая евстахиеву трубу, у этих пациентов наблюдается средний отит. В случае частого инфицирования могут возникнуть последствия, которые могут привести к потере слуха.Заболеваемость, однако, резко возрастает при наличии связанной подслизистой расщелины неба. [20,26]

  3. Проблемы с кормлением:

    Ребенок с расщелиной неба может испытывать трудности с сосанием через обычный сосок из-за щели между ними. нёбо. Способность младенца сосать связана с двумя факторами: способностью внешних губ выполнять необходимые сосательные движения и способностью неба создавать необходимое давление во рту, чтобы пищевые продукты могли попасть в рот. .Большинству младенцев для правильного кормления требуется персонализированная или специальная соска. Прежде чем отправиться домой, ребенку и родителям может потребоваться несколько дней, чтобы привыкнуть к использованию соски. Большинство младенцев учатся нормально есть с расщелиной нёба. [20]

Лечение расщелины губы и неба

Эта коррекция включает хирургическое создание лица, которое не привлекает внимания, голосового аппарата, обеспечивающего разборчивую речь, и зубных рядов, обеспечивающих оптимальную функцию и эстетику.Концепция команды «волчья пасть» возникла из этой потребности. Поскольку оптимальная помощь лучше всего достигается за счет нескольких видов клинической экспертизы, команда может состоять из специалистов по: (1) стоматологическим специальностям (ортодонтия, хирургия полости рта, детская стоматология и протезирование), (2) медицинским специальностям (генетика, отоларингология, педиатрия, пластическая хирургия и психиатрия) и (3) смежные области здравоохранения (аудиология, сестринское дело, психология, социальная работа и патология речи). [27]

Хирургическое лечение

В отличие от художественного характера восстановления заячьей губы, восстановление заячьей губы по своей природе очень функционально.Командный подход снизил заболеваемость и вторичные деформации, вызванные расщелиной, и в основном фокусируется на качестве речи. [28] При необходимости методы восстановления мягкого неба можно использовать изолированно или в сочетании с процедурами восстановления твердого неба. Большинство хирургов сегодня выполняют либо некоторую модификацию интравеллярной велопластики, либо небную пластику двумя лоскутами с двойной Z-пластикой в ​​противоположных направлениях, чтобы добиться репозиции поднимающего мускула [29]. Дистракция верхней челюсти все чаще используется для коррекции тяжелой ретрузии верхней челюсти у пациентов с расщелиной губы и неба.[30] Дети с заячьей губой и нёбом нуждаются в особом лечении командным подходом. такая бригада под руководством пластического хирурга должна включать логопеда и ортодонта, имеющих свободный доступ к педиатрическим, отоларингологическим и стоматологическим учреждениям. [31] Esenlik и др. . проанализировал литературу по назоальвеолярному формованию (NAM), обращая внимание как на преимущества, так и на ограничения. Обзор литературы показывает, что детям с заячьей губой и нёбом по методу NAM необходимо особое лечение в команде.такая команда под руководством пластического хирурга должна включать логопеда и ортодонта, имеющих свободный доступ к педиатрическим, отоларингологическим и стоматологическим учреждениям, не влияющим на рост скелета лица по сравнению с образцами, которые не получали PSIO (дооперационная детская ортопедия). Тем не менее, опубликованные исследования NAM демонстрируют преимущества для пациента, лиц, осуществляющих уход, хирурга и общества. Эти преимущества включают документально подтвержденное снижение тяжести деформации расщелины перед операцией и, как следствие, улучшение результатов хирургического вмешательства, снижение нагрузки на лиц, осуществляющих уход, снижение потребности в повторной операции и, как следствие, снижение общих затрат на лечение для пациента и общества.[32] Роботизированная хирургия расщелины — это новая и захватывающая область, которая имеет множество преимуществ как для пациентов, так и для хирургов. Предыдущие исследования в смежных областях здравоохранения проложили путь к технико-экономическому обоснованию роботизированной хирургии расщелины. Наконец, использование хирургических роботов в настоящее время создает экономические проблемы для внедрения из-за увеличения времени работы и высоких капитальных и эксплуатационных затрат, и есть надежда, что со временем затраты снизятся, а производительность повысится по мере разработки большего количества систем в будущем.[33]

Резюме и заключение

Лучшее, что нужно сделать для CLP, — это, конечно, в первую очередь предотвратить его появление. Основная цель CLP — обучить родителей и будущих матерей и отцов. Расщелина губы и неба являются врожденными дефектами, которые влияют на различную структуру и функции, такие как затрудненная речь, эстетика, питание, питание и т.д. -существование.Психический статус пациентов с ХЛП следует учитывать и поддерживать с помощью психологической реабилитации, а их моральное состояние всегда должно поддерживаться. Может потребоваться обширное стоматологическое лечение, но оно не должно быть более обширным или сложным, чем это необходимо для достижения разумного стандарта стоматологического совершенства. Междисциплинарный подход к этой проблеме привел к неуклонному улучшению ее конечных результатов.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликта интересов нет.

Список литературы

1. Chaurasia BD. Анатомия человека, голова и шея, мозг. 5-е изд. CBS Publishers; 2010. [Google Scholar] 2. Петерсон Л.Дж., Эллис Э., Хапп Р.Дж., Такер М.Р. Современная челюстно-лицевая хирургия. 4-е изд. Эльзевьер Мосби; 2003. [Google Scholar] 3. Семер Н. Практическая пластическая хирургия для нехирургов. Филадельфия: Hanley & Belfus, Inc; 2001. С. 235–43. [Google Scholar] 4. Проффит В, Филдс Х, Сарвер Д. Современная ортодонтия. 5-е изд. Эльзевьер Мосби; 2012. [Google Scholar] 5.Гауришанкар С. Учебник по ортодонтии. 1-е изд. Публикация Paras Medical; 2011. [Google Scholar] 6. Medwick L, Synder J, Schook C, Blood E, Brown S, White W. Случайные признаки расщелины губы и неба в разных культурах. Волчья пасть Craniofac J. 2013; 50: 655–67. [PubMed] [Google Scholar] 7. Банерджи М., Дхакар А. Эпидемиологический клинический профиль расщелины губы и неба среди детей в Индии и его хирургическое рассмотрение. CIBTech JSurg. 2013; 2: 45–51. [Google Scholar] 8. Велбери Р., Дуггал М., Хози М.Детская стоматология. 3-е изд. Oxford: 2005. [Google Scholar] 9. Американская ассоциация черепно-лицевой пасты. Параметры и лечение пациента с расщелиной губы / неба или другими черепно-лицевыми аномалиями. 2009: 1-28. [Google Scholar] 10. Аллан Э., Виндсон Дж., Стоун С. Расщелина губы и неба: этиология, эпидемиология, стратегии профилактики и вмешательства. AnatPhysiol. 2014; 4: 1–6. [Google Scholar] 11. Вандерас А.П. Заболеваемость заячьей губой и волчьей пастью среди рас: обзор. Расщелина неба J. 1987; 24: 216–25.[PubMed] [Google Scholar] 12. Берковиц С. Диагностика и лечение заячьей губы и неба. 2-е изд. Springer; 2005. [Google Scholar] 13. Лакханпал М., Гупта Н., Рао Н., Вашишт С. Генетика заячьей губы и неба — все еще неоднородно. JSM Dent. 2014; 2: 1–4. [Google Scholar] 15. Марва Н. Учебник детской стоматологии. 3-е изд. Джейпи; 2014. [Google Scholar] 16. Билле С., Скайтте А., Вач В., Кнудсен Л. Б., Андерсен А. М., Мюррей Дж. К. и др. Возраст родителей и риск возникновения расщелины рта. Эпидемиология. 2005; 16: 311–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18.Лоренте С, Миллер С. Витамин А индукция волчьей пасти. Расщелина неба J. 1978; 15: 378–85. [PubMed] [Google Scholar] 19. Grow JL, Lehman JA. Местный взгляд на первичное ведение детей с расщелиной губы и неба врачами первичной медико-санитарной помощи. Краниофак Волчья Нёба J. 2002; 39: 535–40. [PubMed] [Google Scholar] 20. Митчелл Дж. С., Роберт Вуд Р. Дж. Лечение заячьей губы и неба в первичной медико-санитарной помощи. J Педиатр Здравоохранение. 2000; 14: 13–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Кадам М., Кадам Д., Бхандари С., Хуккери Р.Натальные и неонатальные зубы у младенцев с расщелиной губы и неба. Natt J Maxillofac Surg. 2013; 4: 73–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Аль-Джамал Г.А., Хаззаа А.М., Равашдех М.А. Распространенность стоматологических аномалий среди пациентов с расщелиной губы и неба. Краниофак Волчья Нёба J. 2010; 47: 413–20. [PubMed] [Google Scholar] 23. Куреши В.А., Бейраги С., Салазар В.Л. Стоматологические аномалии, связанные с односторонней и двусторонней расщелиной губы и неба. Дж. Дент Чайлд. 2012; 79: 69–73. [PubMed] [Google Scholar] 25.Тиммонс М.Дж., Вятт Р.А., Мерфи Т. Речь после восстановления изолированной волчьей пасти и расщелины губы и неба. Британский J Plastic Surg. 2001; 54: 377–84. [PubMed] [Google Scholar] 27. Дин Дж.А., Макдональд Р.Э., Эйвери Д.Р. Стоматология для детей и подростков. 9 изд. Эльзевьер Мосби; 2012. [Google Scholar] 29. Sitzman TJ, Marcus JR. Расщелина губы и неба: текущее хирургическое лечение. Clin Plast Surg. 2014; 41: 11–2. [PubMed] [Google Scholar] 30. Susami T, Mori Y, Ohkubo K, Takahashi M, Hirano Y, Saijo H и др. Изменения морфологии челюстно-лицевой области и функции небно-глотки при двухэтапной хирургии дистракции верхней челюсти-нижней челюсти у пациентов с расщелиной губы и неба.Int J Oral Maxillofac Surg. 2018; 47: 357–65. [PubMed] [Google Scholar] 31. Ясин А.В. Тактика лечения пациентов с расщелиной губы и неба в ортодонтии. J Аномальная черепно-мозговая заячья губа. 2020; 7: 8–16. [Google Scholar] 32. Эсенлик Э., Гибсон Т., Кассам С., Сато Й., Гарфинкль Дж., Фигероа А.А. и др. Результаты терапии NAM, основанные на доказательствах. Cleft Palate Craniofac J. 2020 doi: 1055665619899752. [PubMed] [Google Scholar] 33. Аль Омран Й, Абдалл-Разак А., Гассеми Н., Аломран С., Янг Д., Ганем А. М.. Робототехника в хирургии расщелины: истоки, текущее состояние и будущие направления.Робот Сург. 2019; 6: 41–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Расщелина губы / неба: причины, симптомы, лечение

Что такое расщелина губы и неба?

Расщелина губы и неба возникает, когда губа и / или нёбо (твердое и / или мягкое небо) не полностью развиваются во время беременности.Расщелина губы и неба являются наиболее распространенными врожденными пороками в США, и их можно лечить хирургическим путем.

Заячья губа, которую когда-то называли «заячьей губой», более заметна, чем волчья пасть, и отличается «щелью» в верхней губе. Расщелина нёба скрыта внутри рта, а «щель» находится в твердом или мягком небе на нёбе. Возможна заячья губа, волчья пасть или и то, и другое. То, что у кого-то есть заячья губа, не означает, что у кого-то есть волчья пасть, и наоборот.

Типы расщелины губы и неба

Существуют разные типы заячьей губы и неба в зависимости от того, как губы и небо образовались во время беременности. К ним относятся:

Типы расщелины губы

  • Односторонняя расщелина губы: Расщелина на одной стороне губ.
  • Двусторонняя расщелина губы: Расщелина с обеих сторон губ.
  • Завершено: Расщелина, доходящая до самого носа.
  • Неполный: Расщелина только на губе и не затрагивает нос.

Типы волчьей пасти

  • Раздвоенный язычок: Расщелина, в которой язычок (свисающая вниз часть мягкого неба) имеет выемку, раздвоен или имеется два язычка. Эта расщелина часто остается незамеченной и является наименее серьезной из неполных расщелин неба.
  • Подслизистая расщелина неба: Расщелина, расположенная непосредственно под слизистой оболочкой мягкого неба. Эта расщелина может остаться незамеченной, пока ребенок не научится говорить. Эта расщелина мешает определенным движениям речи; поэтому диагноз может быть поставлен после того, как ребенок научится говорить.
  • Расщелина мягкого неба: Расщелина, которая проходит от язычка через мягкое небо и заканчивается там, где встречаются мягкое и твердое небо. Эта расщелина часто диагностируется, когда у новорожденного возникают проблемы с кормлением. Отверстие в мягком небе затрудняет получение плотного прилегания во рту при сосании. В менее тяжелых случаях расщелины мягкого неба ребенок все еще может эффективно кормить грудью. Расщелина диагностируется по визуальной «щели» в мягком небе или язычке.
  • Расщелина мягкого и твердого неба: Расщелина, которая проходит через все мягкое небо и любую часть твердого неба.При кормлении грудью возникают те же проблемы, что и при расщелине мягкого и твердого неба, и при расщелине мягкого неба, и существуют те же дефекты речи, что и при других типах расщелины неба.

Причины расщелины неба и губы?

Как и в случае с большинством врожденных дефектов, вопрос: «Является ли волчья пасть / заячья губа генетической?» часто обсуждается с врачами и педиатрами. Некоторые частые причины расщелины неба и губы включают:

  • Генетика: Расщелина неба и губы являются генетическими, но только в том случае, если один или оба родителя несут ген, вызывающий расщелину неба или губы.
  • Факторы окружающей среды: Другие факторы, которые также могут привести к этому врожденному дефекту:
    • Курение или употребление наркотиков во время беременности
    • Вирусы или токсины
    • Другие врожденные дефекты

Симптомы расщелины губы и неба

В то время как некоторые расщелины губы и неба заметны при визуальном взгляде на ребенка, некоторые — нет. Именно здесь знание других симптомов расщелины губы и неба может помочь в диагностике ребенка с этим врожденным дефектом до того, как задержка речи сделает дефект заметным.

Общие симптомы расщелины губы и неба включают:

  • Затруднения с кормлением
  • Затрудненное глотание
  • Проблемы с речью
  • Стоматологические проблемы
  • Хронические ушные инфекции

Диагностика расщелины губы и неба

Часто заячья губа и нёбо диагностируются до рождения с помощью ультразвукового исследования. Менее заметные расщелины можно диагностировать после рождения, визуально или по симптомам кормления.Очень тонкие расщелины, такие как подслизистые, могут оставаться недиагностированными до тех пор, пока не произойдет задержка речи. После постановки диагноза можно составить план лечения.

Лечение расщелины губы и неба

Иногда лечение небольшой расщелины губы или неба не требуется, если это не влияет на правильное кормление ребенка или если расщелина маленькая и на язычке или подслизистой щели.

Однако, когда необходимо лечение, часто бывает хирургическое вмешательство. Группа специалистов часто участвует в лечении заячьей губы и неба, а также контролирует другие области уха, носа и горла, которые могут быть поражены заячьей губой или заячьей губой.

В число специалистов, занимающихся лечением заячьей губы и неба, входят:

  • Пластические хирурги или ЛОР, специализирующиеся на лечении расщелины
  • Хирурги-стоматологи
  • Педиатры
  • Детские стоматологи
  • Ортодонты
  • Слуховые специалисты
  • Логопеды

Хирургия часто рекомендуется при серьезных расщелинах, которые вызывают или вызывают в настоящее время проблемы с кормлением, дыханием или могут вызвать задержку речи или затруднения в будущем.Большинство операций по исправлению расщелин проводится, когда ребенку исполняется 3–9 месяцев до того, как он научится говорить.

Различные типы хирургических процедур, используемых для восстановления расщелины, включают:

  • Ремонт заячьей губы обычно проводится в возрасте от 3 до 6 месяцев. Хирург делает надрезы на каждой стороне расщелины, чтобы создать два лоскута кожи, которые затем сшиваются для восстановления расщелины.
  • Ремонт волчьей пасти обычно делают до того, как ребенку исполнится 12 месяцев.Хирург будет использовать различные методы для восстановления или восстановления твердого и мягкого неба в зависимости от серьезности расщелины. Затем, как и при восстановлении губы, две стороны неба будут сшиты вместе, чтобы полностью восстановить расщелину.
  • Операция на ушной трубке может потребоваться, если расщелина препятствует оттоку жидкости из ушей. Накопление жидкости может вызвать ушные инфекции и, в некоторых случаях, потерю слуха. В слуховой проход вставляется крошечная трубка, которая расширяет евстахиеву трубу и обеспечивает надлежащий отток жидкости.
  • Реконструктивная хирургия обычно проводится в возрасте от 2 до 18 лет. Косметический характер, дополнительные операции могут потребоваться для восстановления внешнего вида губ по мере роста ребенка.

Хирургия расщелины губы и неба

Информация о заячьей губе и нёбе, о том, как это лечить и чего ожидать после операции

Что такое заячья губа и / или волчья пасть?

Расщелина губы и неба — самый распространенный врожденный дефект в США.Это происходит из-за неспособности костей и тканей, образующих нос, губу и нёбо, срастаться во время развития. Дети могут родиться с расщелинами, поражающими их губу, нёбо или и то, и другое. Лечение каждого ребенка адаптировано к его типу расщелины, чтобы обеспечить им наилучший внешний вид и функциональный результат.

Что вызывает расщелину губы и неба?

Исследователи все еще изучают причины расщелины губы и неба, но ее развитию способствуют несколько факторов.Некоторые пациенты являются носителями генетического фактора или имеют синдром, который подвергает их более высокому риску заболевания, но у большинства пациентов с расщелиной нет ни одного из этих состояний. Эти случаи, вероятно, являются результатом уникального взаимодействия между генами пациента и окружающей средой.

Семьи, в которых ранее был один из членов семьи с расщелиной, имеют очень небольшой повышенный риск рождения еще одного ребенка с расщелиной. Наша команда специалистов по лечению расщелины проведет тщательное обследование вашего ребенка и семьи, чтобы предоставить вам более полезную информацию об этом состоянии.

Каковы симптомы расщелины губы и неба?

Помимо очевидных различий в лицах, другие проблемы, связанные с расщелиной, могут потребовать лечения или обучения от нашей команды.

Проблемы с кормлением

Поскольку губа и / или нёбо разделены, младенцы часто испытывают затруднения при эффективном сосании. Младенцы с расщелинами нередко испытывают трудности или не могут кормить грудью. Обычно младенцам с расщелиной требуются специальные бутылочки для эффективного кормления.Наши специалисты по кормлению научат вас кормить ребенка, чтобы он мог расти.

Проблемы со слухом и ухом

Ушные инфекции и скопление жидкости в ушах — обычное явление у пациентов с расщелиной. Это может привести к длительной потере слуха и затруднениям в обучении речи. Чтобы предотвратить это, большинству пациентов с волчьей пастью требуются ушные вкладыши. В нашей команде есть специалисты по аудиологии и ЛОР, которые могут удовлетворить эти потребности.

Задержка речи и языка

Из-за расщелины мышцы неба не всегда функционируют должным образом.Это может помешать вашему ребенку издавать определенные звуки, необходимые для нормальной речи. Это часто можно исправить с помощью терапии, но иногда для устранения проблемы требуется хирургическая процедура. Наши логопеды и хирурги работают в тесном сотрудничестве, чтобы определить пациентов, которым эти методы лечения будут полезны.

Стоматологические проблемы

Стоматологические аномалии часто встречаются у пациентов с расщелиной. Зубы часто отсутствуют, лишние или ненормальные. Пациенты с расщелиной подвержены повышенному риску образования кариеса, и им лучше всего подходят брекеты.В нашей команде есть детские стоматологи и ортодонты, которые помогут вам обеспечить вашему ребенку необходимый уход.

Как оцениваются пациенты с расщелиной губы и неба?

Для лечения заячьей губы и неба требуется команда специалистов. У нас есть хорошо зарекомендовавшая себя команда, которая регулярно встречается для оказания помощи этим пациентам. Пациенты с расщелиной обычно наблюдаются в одной из этих «групповых» клиник каждые 1-2 года для координации всех этапов их лечения от рождения до достижения ими зрелости.

Во время командного визита вы увидите своего пластического хирурга, ЛОР-специалиста, педиатра, аудиолога, специалиста по речи / кормлению, детского стоматолога, ортодонта и нашего социального работника. На разных этапах развития вашего ребенка может потребоваться более целенаправленное лечение по одной из этих специальностей, и соответствующий эксперт будет чаще встречаться с ними.

Как лечат / лечат заячью губу и нёбо?

Расщелина губы и неба лечится с помощью хирургической процедуры, проводимой пластическим хирургом вашего ребенка.В первую очередь обычно проводят операцию на заячьей губе, за исключением редких случаев, когда детей усыновляют или обращают в клинику в более старшем возрасте.

Хирургия расщелины губы и неба проводится в Детской больнице Джонса Хопкинса с нашей командой специализированных детских анестезиологов. Большинство пациентов остаются в больнице 1-2 дня.

Когда обычно делают операцию по поводу расщелины губы / неба?

Пластика заячьей губы проводится в возрасте от 3 ½ до 6 месяцев. Эта операция исправит деформацию губы и носа, вызванную расщелиной.Сроки операции зависят от серьезности расщелины и состояния здоровья вашего ребенка. Наши специалисты хотят убедиться, что ваш ребенок растет и здоров до операции.

Хирургия волчьей пасти обычно проводится, когда ребенок старше. Операция часто проводится до первого дня рождения ребенка, но это может варьироваться в зависимости от других заболеваний. Цель состоит в том, чтобы исправить небо и его мышцы, чтобы ваш ребенок мог нормально говорить.

Подготовка ребенка к операции

У детей с более серьезными расщелинами может потребоваться работа, чтобы подготовить их к наилучшему исходу.Часто это связано с использованием модифицированного устройства Latham, которое уменьшает ширину расщелины и позволяет хирургу достичь наилучшего результата.

Если ваш ребенок является кандидатом на устройство Latham, мы сделаем слепок его или ее рта, создадим устройство специально для вашего ребенка и поместим устройство в операционную. Наш пластический хирург и ортодонты научат вас ухаживать за этим устройством перед операцией. Вторичная операция на губе или носу может потребоваться по мере роста вашего ребенка, и большинству пациентов с расщелиной может быть полезна последняя операция на носу или ринопластика после того, как они вырастут.

Чего ожидать после операции по поводу заячьей губы

Ваш ребенок, вероятно, станет раздражительным после операции. Им будут прописаны лекарства, которые помогут в этом. Вашему ребенку, возможно, придется носить подлокотники с мягкой подкладкой, чтобы он не мог залезть руками в рот и не поранить место операции.

У вашего ребенка могут быть рассасывающиеся швы или швы, которые будут удалены через 5-7 дней после операции. Ваш хирург обсудит это с вами. Отек, синяк и кровь вокруг разрезов — это нормально.Шрам на губе со временем исчезнет, ​​но никогда не исчезнет полностью.

Вам будут даны инструкции по кормлению ребенка после операции. Во время операции и после нее вашему ребенку будет введен внутривенный (IV) катетер, чтобы снабжать его жидкостью до тех пор, пока он не сможет пить достаточное количество жидкости через рот. После операции вашему ребенку, скорее всего, потребуются обезболивающие. Через 2-3 дня ваш ребенок почувствует себя более комфортно, и ему потребуются только обезболивающие, не содержащие аспирин, которые можно отменить через несколько дополнительных дней.

Чего ожидать после операции по поводу расщелины неба

Операция по поводу расщелины неба более сложна, чем операция на губе, и после нее пациенты часто испытывают больший дискомфорт. В результате пациенты не едят и не пьют как обычно в течение 2-3 дней после операции. Вашему ребенку будет установлен внутривенный (IV) катетер, чтобы мы могли давать ему обезболивающие и жидкости до тех пор, пока он не будет пить достаточное количество жидкости.

У вашего ребенка будут швы на небе, которые рассосутся сами по себе.Вашему ребенку, возможно, придется носить подлокотники с мягкой подкладкой, чтобы он не мог залезть руками в рот и не поранить место операции.

После операции у вашего ребенка может образоваться шов на языке или трубка в носу. Это на тот случай, если после операции у них разовьется опухший язык. Если опухоль минимальная, ее снимут на следующий день после операции. После операции могут появиться кровянистые выделения из носа и рта. Через 1-2 дня это уменьшится. У многих младенцев после операции возникает заложенность носа.Признаки этого включают фырканье, дыхание ртом и снижение аппетита.

Небольшое количество воды следует предлагать после каждой бутылки или еды, чтобы очистить разрез. Вы должны осторожно промывать разрез несколько раз в день, чтобы он был чистым от пищи или мусора. Ваш ребенок может оставаться в больнице в течение 1-3 дней в зависимости от его кормления после операции. Они будут выписаны домой с рецептом на обезболивающие.

Ваш пластический хирург может попросить вашего ребенка соблюдать мягкую диету в течение 4 недель после операции.Грудное молоко и смесь можно пить после операции. Для детей старшего возраста подходящие продукты включают детское питание, фруктовое мороженое, йогурт, картофельное пюре, желатин и другие продукты аналогичной консистенции.

Ваш ребенок может спокойно ходить или играть после операции. Он или она не должны заниматься грубыми играми или заниматься контактными видами спорта. Им не следует класть в рот игрушки или другие предметы. Ваш пластический хирург сообщит вам, когда можно будет вернуться к своей прежней деятельности.

Вопросы? Позвоните нам

Мы знаем, что вы хотите максимально заботиться о своем ребенке.Наша команда готова помочь вам с вашими вопросами.

Записаться на прием онлайн

Мы готовы работать с вами, чтобы объяснить ваши варианты и обсудить лучший план лечения для вашего ребенка.

Подготовьтесь к своему пребыванию, прочитав наше семейное руководство по стационарному лечению

Это немного проще, когда вы знаете, чего ожидать, и понимаете, что происходит вокруг вас. Мы надеемся, что это руководство станет удобным источником информации о том, как работает наша больница.Если у вас есть вопросы или вам нужна помощь, не бойтесь их спрашивать. Мы здесь, чтобы помочь.

Расщелина губы и неба

В отделении пластической и черепно-лицевой хирургии для младенцев и детей мы бережно заботимся о детях с врожденными патологиями и врожденными дефектами. Расщелина губы и деформации неба можно успешно исправить с помощью передовых хирургических методов. Если у вашего ребенка заячья губа или волчья пасть, запросите онлайн-консультацию или позвоните нам по телефону (469) 375-3838, чтобы назначить время для встречи с нашей квалифицированной командой.Мы глубоко лично заинтересованы в общем благополучии детей, которые посещают нашу практику, заботясь об их духе, когда мы лечим их тела.

Типы расщелины губы

Заячья губа может варьироваться по степени тяжести от небольшой выемки в красной части верхней губы до полного отделения губы, переходящей в нос. Расщелины могут возникать на одной или обеих сторонах верхней губы. Термин «неполная» относится к деформации, которая не проходит через дно носа и резкое отверстие, в то время как термин «полная» включает дно носа и резкое отверстие, а также все первичное и вторичное небо.Латеральность аномалии описывается как правая, левая или двусторонняя. Расщелина губы и / или неба может присутствовать в любой комбинации. Наименее пораженная губа известна как «образовавшаяся ягодичная губа» или микроформа заячьей губы и может проявляться в виде углубления на губе и небольшого изменения дна ноздри или формы крыльев. Этот вариант может потребовать окончательного восстановления губ и носа. Операция обычно проводится, когда ребенку исполняется 10–12 недель.

Типы волчьей пасти

Расщелина неба может возникать как часть деформации расщелины губы (расщелина губы / расщелина неба) или как изолированное образование средней линии с вовлечением вторичного неба (изолированная расщелина неба или ICP).Эти два случая волчьей пасти являются совершенно разными эмбриологическими событиями (см. Эмбриологию ниже) и должны рассматриваться как разные врожденные аномалии, несмотря на то, что хирургическая коррекция и цели лечения очень похожи.

Важно понимать, что риск возникновения ВЧД и ХЛ / ХП сильно различается (см. Этиологию), причем ХЛ / ХП встречаются гораздо чаще. Более того, синдромы множественных пороков развития гораздо более вероятны при ВЧД (42%) по сравнению с ХЛ / ДЦП, где синдромы множественных пороков развития встречаются только в 14%.

Безусловно, наиболее частым заболеванием, ассоциированным с ДЦП, является вариант Пьера Робена, в то время как наиболее часто встречающимся синдромом является синдром Стиклера (17,5% синдромальных расщелин, аутосомно-доминантный, тяжелая миопия, отслоение сетчатки и глаукома).

Эмбриология

Нормальное развитие лица завершается в первые три месяца жизни. События, которые происходят внутриутробно и приводят к расщеплению, не ясны. Расщелина перед резцовым отверстием (первичная) и позади отверстия (вторичная) определяют анатомическое очертание волчьей пасти.Первичное небо относится к той области, которая образует верхнюю губу, колумеллу, альвеолу верхней челюсти и твердое небо перед резцовым отверстием. Вторичное небо образует мягкое и твердое небо кзади от резцового отверстия. Между четвертой и восьмой неделями формирование первичного неба обычно завершается, в то время как формирование вторичного неба завершается между восьмой и двенадцатой неделями. Эти совершенно разные периоды развития первичного и вторичного неба составляют основу для рассмотрения заячьей губы с волчьей пастью и изолированной волчьей пасти как различных пороков развития.Значение этого различия подчеркивается, когда кто-то предвидит разницу в семейном наследовании, а также разницу в риске наследования заболеваний, связанных с другими системами органов.

Этиология

Точная причина заячьей губы и неба неизвестна. Предполагается, что генетические хромосомные факторы окружающей среды могут быть ответственны за возникновение этой аномалии со всеми ее вариациями. Эксперименты на животных вызвали расщепление у потомства за счет варьирования диеты, воздействия лекарств, радиации и дозировок витаминов.В настоящее время постулируется защитное влияние приема фолиевой кислоты до и во время первого триместра в предотвращении расщелины. В этих исследованиях использовались семьи, о которых известно, что они подвержены риску расщепления. Факторы окружающей среды у людей ограничиваются краснухой, при которой у потомства может наблюдаться расщепление.

В следующей таблице обобщены риски CL / P в нескольких семейных ситуациях.

Ситуация Расщелина губы / неба Изолированная волчья пасть
Частота дефекта в общей популяции 0.1% 0,04%
Моя супруга и я не затронуты.
1. У нас есть больной ребенок.
Какова вероятность того, что у нашего следующего ребенка будет такое же заболевание, если:
а. У нас нет пострадавших родственников: 4,0% 2,0%
б. Есть пострадавший 4,0% 7,0%
г. У нашего больного ребенка также есть еще один порок развития: 2.0% 2,0%
г. Мы с супругом родственники?
Какова вероятность того, что у нашего следующего ребенка будет какой-то другой порок развития:
то же, что и население в целом то же, что и население в целом
2. У нас двое больных детей.
Какова вероятность того, что у нашего следующего ребенка будет такое же заболевание?
9,0% 1,0%
Я пострадал (или мой супруг).
1. У нас нет больных детей.
Какова вероятность того, что пострадает наш следующий ребенок?
4,0% 6,0%
2. У нас есть больной ребенок.
Какова вероятность того, что пострадает наш следующий ребенок?
17,0% 15,0%

Расщелина губы и неба у детей

Расщелина губы и неба являются наиболее частыми врожденными аномалиями (врожденными пороками) головы и лица.

У ребенка расщелина губы расщелина или щель внутри верхней губы. Это разделение может также затронуть нёбо (нёбо). Расщелина губы и неба (CLP) и изолированная расщелина неба (CP) — это два разных состояния.

Когда ваш ребенок рождается с таким заболеванием, как CLP или CP, вам нужна заботливая помощь опытной группы экспертов, которой вы можете доверять. Специалисты по детскому здоровью в Детской больнице Университета Миссури имеют опыт лечения заячьей губы и неба у младенцев и детей.Мы тесно сотрудничаем с вашим ребенком и вашей семьей, чтобы разработать план лечения, полностью адаптированный к вашей ситуации и особенностям состояния вашего ребенка.

Лечение детей с расщелинами

Хотя каждому ребенку предлагается индивидуальный план лечения, возможны некоторые обобщения. Младенцам с заячьей губой и нёбом предстоит несколько операций в младенчестве, детстве и юности.

В зависимости от тяжести случая эти операции могут включать:

  • Первичный ремонт губы и носа в первые шесть месяцев жизни
  • Восстановление неба в возрасте от 12 до 18 месяцев
  • Ремонт расщелины десны в возрасте от семи до девяти лет
  • Операция на челюсти для исправления «недостаточного прикуса» в подростковом и среднем возрасте
  • «Завершающая» ринопластика (хирургия носа) в подростковом возрасте

Др.Музаффар выполняет каждую из этих операций в стационаре, когда ваш ребенок проводит в больнице одну или две ночи. До того, как ребенок пойдет в школу, может быть проведена дополнительная ревизия или хирургическая коррекция губ и / или носа. Кроме того, некоторым детям требуется дополнительная операция на небе, чтобы улучшить их речь.

Если у вашего ребенка только расщелина неба, возможно, потребуется всего одна операция для восстановления неба. Однако при проблемах с речью иногда требуется дальнейшее хирургическое вмешательство.

Часто задаваемые вопросы о заячьей губе и нёбе у детей

Ознакомьтесь с часто задаваемыми вопросами о детской заячьей губе и нёбе.

Доставляет ли моему ребенку боль расщелина?

Нет, расщелины для младенца не болезненны. С точки зрения младенца, расщелина — это «нормально».

Какие бывают типы заячьей губы?

Есть несколько разных типов заячьей губы:

  • Односторонняя заячья губа. Это когда расщелина возникает только на одной стороне верхней губы.
  • Двусторонняя заячья губа. Это когда расщелина возникает с обеих сторон верхней губы.
  • Полная расщелина. Это когда расщелина образует щель, которая идет от губы и рта до носа.
  • Неполная щель. Это когда щель не простирается ото рта до носа.
  • Микроформная щель. Это когда неполная щель очень незначительна (бороздка или выемка).

Расщелина губы и неба чаще встречается с левой стороны, реже с правой и реже с обеих сторон.

Что вызывает эти расщелины?

Расщелины могут возникнуть у любого новорожденного. Похоже, существует ряд различных факторов, повышающих вероятность расщепления, в том числе:

  • Определенное воздействие на окружающую среду и химические вещества / лекарства
  • Этническое происхождение
  • Генетика

Многие родители испытывают чувство вины за то, что они каким-то образом стали причиной расщелины своего ребенка.Однако в подавляющем большинстве случаев это не так.

Как кормить ребенка с расщелиной?

Младенцы с расщелиной неба испытывают трудности с отсасыванием ртом. Следовательно, кормление грудью затруднено или невозможно, как и сосание из стандартной бутылочки и соски. Тем не менее, младенец по-прежнему может получать пользу от грудного молока, если мать выкачивает молоко, которое затем кормится через специальную соску и бутылочку. Эти типы сосков и бутылочек работают по механизму «сжатия», так что младенцу не нужно сосать.Благодаря специальным приспособлениям для кормления младенцам с заячьей губой и / или нёбом почти никогда не понадобится зонд для кормления.

Какие специалисты будут заниматься уходом за моим ребенком?

Оптимальное лечение детей с расщелиной губы и / или неба достигается в мультидисциплинарной среде, так как у детей с расщелиной губы и / или неба возникают множественные проблемы, такие как речь, слух или рост лица. Для лечения детей с расщелинами вместе работают несколько разных поставщиков медицинских услуг из разных специальностей, в том числе:

  • Пластический (черепно-лицевой) хирург
  • Речевой / языковой патолог
  • Врач-ортодонт
  • Медсестра детской пластической хирургии
  • Врач-отоларинголог (ЛОР)
  • Генетик
  • Детский психолог / нейропсихолог
  • Врач-педиатр
  • Аудиолог
  • Врач-диетолог

Фотографии пациентов (щелкните, чтобы перейти в галерею)

Черепно-лицевой | Успешные истории о расщелинах неба и губ

История о расщелинах Клэр

Стефани узнала на 18-недельном ультразвуковом исследовании, что у ожидаемого ребенка может быть заячья губа.«Я была очень напугана и все время волновалась, — говорит Стефани. «Как оказалось, мне не стоило волноваться. Все обошлось просто отлично».

Она благодарит доктора Шахина и черепно-лицевую клинику за этот результат. «После того, как Клэр родилась, мы пару раз ходили к пластическому хирургу в другую больницу, и даже была назначена операция. Но после того, как я ушла с одного визита в слезах, я хотела пойти к этому врачу Бомонта, о котором мы слышали от друга. друга. После нашей первой встречи с доктором.Шахин, у нас было совершенно другое чувство — мирно, что это был правильный выбор ».

Клэр перенесла операцию, когда ей было три месяца, по поводу частичной заячьей губы. Семья продолжает водить Клэр на обследования в клинику, и особенно нравится, что персонал «относился к нам, как если бы Клэр была нормальным ребенком».

У Клэр пятеро старших братьев и сестер в возрасте до 12 лет, поэтому у нее много товарищей по играм, и скоро появится седьмой ребенок. «Она энергичная и энергичная», — говорит Стефани.

История расщелины неба Фэллон

В возрасте 6 лет Фэллон В. уже показывает свою пони на соревнованиях 4-H и катается на ферме своих родителей в Метаморе. Она плавает и ухаживает за своим кроликом, тоже проект 4-H.

«Она определенно ведет нормальную жизнь», — говорит ее мать Памела Валдовски.

Фэллон родился с расщелиной губы и неба и перенес две операции, вторую сделал Кеннет Шахин, доктор медицины, со-медицинский директор клиники по лечению черепно-лицевой области и расщелины неба Иэна Джексона.

«Доктор Шахин великолепен, потому что он объясняет вещи очень просто, даже рисует картинки, чтобы Фэллон могла понять», — говорит Памела. «Он находит время, чтобы убедиться, что мы все довольны происходящим. У него отличная манера обращения с детьми».

Фэллон в настоящее время посещает клинику каждый год, и в будущем, возможно, будут делать другие операции. «Мы общаемся со всеми разными специалистами при каждом посещении, но они в клинике настолько организованы, что мы посещаем всех врачей, и это не занимает много времени.«

История расщелины неба Карен и Кевина

Когда Карен и Кевин ждали своего ребенка, они не хотели узнавать во время ультразвукового исследования, мальчик это или девочка. Однако на раннем УЗИ они узнали, что у ребенка может быть двусторонняя заячья губа и нёбо. Несколько трехмерных ультразвуковых исследований, проведенных в клинике Яна Джексона по черепно-лицевой хирургии и волчьей пасти во время беременности, оказались безрезультатными, поэтому диагноз не подтвердился до рождения дочери Карен и Кевина.

«Доктора (Кеннета) Шахина направил к нам друг семьи, хирург-стоматолог», — вспоминает Карен. «Он провел с нами так много времени во время беременности, чтобы все объяснять, и даже приходил на ее роды, чего ему и не требовалось. У него лучшая манера поведения у постели любого врача, которого я встречал».

Карен и Кевин обращались к множеству врачей с тех пор, как родилась их дочь. С трехмесячного возраста до недавнего времени был проведен ряд операций.Семья работала с командой, в которую входили челюстно-лицевой хирург, пластический хирург, ортодонт, протезист, дантист и социальный работник. Еще может потребоваться одна или две операции.

«У нас только что был замечательный опыт общения с доктором Шахином и Бомонтом, которые предоставили наилучший возможный уход. Персонал в краниофациальной клинике великолепен. Они стали частью нашей семьи».

Их дочь подрастает и становится хорошо приспособленной и «любит делать все», включая танцы, плавание, футбол и бейсбол, а также активность в церкви.

Черепно-лицевая история Тамиры

Тамира родилась три года назад, правая сторона ее черепа была меньше левой и «слегка искривлена», по словам ее матери Терри Парнелл. Правое ухо Тамиры также было полностью закрыто из-за состояния, называемого врожденной атрезией слуха.

«Мы не верили, что она будет слышать правым ухом, но, похоже, она кое-что слышит», — говорит Терри. «Это не повлияло на ее речь, и она очень хорошо учится».

Тамира посещала пластического хирурга Кеннета Шахина, М.D., директор краниофациальной клиники Beaumont, каждые шесть месяцев для оценки ее физического развития. «Они ничего не сделали хирургическим путем», — говорит Терри. «Они фотографируют и наблюдают, как растет ее челюсть».

Тамира получает особую помощь, чтобы ее речь и обучение развивались. С детства она работает с учителем, чтобы обеспечить ее надлежащее развитие. Клиника черепно-лицевой хирургии направила ее на программу Early On через школьный округ Беркли, которая предназначена для детей с особыми потребностями.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *