Пластина на ноготь при вросшем ногте: Коррекция вросшего ногтя пластинами в Москве

Содержание

Лечение вросшего ногтя

Вросший ноготь (онихокриптоз)

Многие считают, что проблема с вросшим ногтем рассосется сама или ее можно отложить на потом.Ведь на ранней стадии ноготь не болит или болит при надавливании и ношении узкой, давящей обуви. Онихокриптоз представляет собой постепенное врастание ногтевой пластины в мягкие ткани околоногтевых валиков. К специалисту, чаще всего, клиенты обращаются, когда вросший ноготь доставляет не мало хлопот его обладателю, когда проблема имеет воспалительный характер и вызывает сильную болезненность, когда при одной мысли, обуться и идти, уже хочется плакать. Если игнорировать проблему, она усугубляется. Начинается воспаление, гнойный процесс, разрастание грануляционной ткани, присоединяется инфекция. 
Возникновение данной патологии многофакторный процесс. Сюда относятся генетические факторы, внешнее и внутреннее воздействие:

  • Генетическая предрасположенность
  • Неправильная обработка ногтей с вырезанием углов
  • Травмы
  • Ношение не правильно подобранной, тесной, с небольшой опорой обуви
  • Заболевания эндокринной системы
  • Заболевания опорно-двигательного аппарата
  • Вальгусное отклонение первого пальца
  • Увеличение веса
  • Грибковые заболевания

Это заболевание сопровождается комплексом клинических симптомов и функциональных нарушений. Вросший ноготь может быть на любых пальцах,  но как правило это первые (большие) пальцы ног.
На ранних стадиях слабо выражена болезненность, с увеличением острого угла ногтевой пластины болезненность усиливается.
Воспалительная реакция мягких тканей боковых валиков.
Покраснение и отек мягких тканей.
Формирование гнойно – воспалительного процесса.
Разрастание грануляционной ткани.
Присоединение инфекции.

В зависимости от степени врастания и длительности заболевания, различают пять стадий вросших ногтей:

Стадия 1
Слабо выраженная болезненность при ходьбе без явных признаков воспаления.

Стадия 2
Болезненные ощущения с паронихией (воспаление околоногтевых валиков) в следствии постоянной травматизации. Появляется покраснение и небольшая отечность около ногтя.

Стадия 3
Развитие гнойной паронихии с выраженной симптоматикой жалоб.

Стадия 4
Воспаление и формирование гипергрануляции (разрастание грануляционной ткани). Околоногтевой валик, а иногда и вся фаланга, становятся горячими, красными, наблюдается сильный отек, выделением гноя. При прикосновении клиент испытывает сильную боль.

Стадия 5
Вросший ноготь после операции с рецидивом.

Не затягивайте с решением проблемы! Обращайтесь к специалистам Центра Лайн Лайф  —  мы знаем как Вам помочь!

    

Ортониксия. Коррекция вросших и деформированных ногтей.

Ортониксия – подологическое направление, занимающееся безоперационной коррекцией вросших и деформированных ногтей с применением различных корректирующих систем (скоб и пластин).

Суть методики заключается в том, что благодаря корректирующей системе, закрепленной на поверхности ногтя, вышеупомянутый изменяет направление роста и приобретает анатомически правильную форму. Ортониксия дает последнюю возможность избежать хирургического вмешательства при лечении вросшего ногтя.

Принцип действия коррекционной системы

Система приподнимает вросшие края ногтя и таким образом снимает напряжение с причиняющего боль сгиба ногтя. Неправильный рост ногтя постепенно исправляется благодаря постоянному натяжению системы на ногте. Давление с ногтевого ложе снимается и оно постепенно расправляется. Благодаря этому рост ногтевой пластины становится нормальным.
По статистике, корректирующие ноготь системы, избавляют от хирургического вмешательства (удаление ногтя или резекция) в 95 % случаев.
Лечение, в зависимости от сложности ситуации, может длится от 1 до 18 месяцев и более
Несмотря на продолжительность лечения вросшего ногтя скобами и пластинами ортониксия имеет ряд преимуществ в сравнении с хирургическими методиками:

  • Эффективность в 95%с случаях против 65% оперативного вмешательства;
  • Отсутствие необходимости в обезболивании при проведении процедуры;
  • Сохранение трудоспособности и привычного образа жизни;
  • Индивидуальный подход к каждому клиенту  в выборе системы;
Показания для установки коррекционной системы
  • Врастание ногтей (онихокриптоз)
  • Воспаление околоногтевых валиков
  • Подногтевые мозоли
  • Частичная резекция ногтевой пластины
  • Травмированный ноготь
  • Одно или двусторонняя деформация
Противопоказания к установке
  • Онихомикоз (может нарушаться структура ногтя)
  • Онихолизис / подногтевая гематома (использование скобы ведет к дальнейшему отслоению, даже частично отслоившегося ногтя)
  • Онихорексис
  • Онихошизис
  • Псориаз
Условные противопоказания

Пациенты группы риска: сахарный диабет, невропатия (не могут адекватно оценить силу натяжения скобы, проблемы с заживлением ран).

Клиент игнорирует рекомендации специалиста.

Рекомендации клиентам, носящим корректирующие системы:
  • Соблюдение гигиены стоп (поддержание кожи и ногтей чистом и сухом состоянии). •Осмотр и обработка проблемного пальца специалистом раз в месяц.
  • Использование средств наружного применения (жидкости, масла и т.д.)по рекомендации специалиста.
  • Использование средств защиты от давления на все время лечения вросшего ногтя.
  • Контроль пациента за проблемным участком. Изменение внешнего вида окружающей ткани (отек, покраснение) и появление болевого ощущения немедленно посещение специалиста.
  • Соблюдение щадящего режима:
  • Исключить ношение неправильно подобранной̆ обуви.
  • Рекомендовано ношение индивидуально подобранной ортопедической стельки.

Важно:  повторное ношение неправильно подобранной обуви (остроносой, на высоком каблуке, на плоской подошве) сведет результат лечения к нулю.
Исключить

  агрессивные виды спорта и занятия, связанные с нагрузкой на пальцы (футбол, балет, бальные танцы).

Виды коррекционных систем, применяющихся в нашем  центре

Пластины

Пластины – это системы, которые клеятся на видимую часть ногтя.

BS пластины

Изготовленная из усиленного стекловолоконном дюропласта плоская пружина, которая при закреплении на вросшем ногте передает на него свою силу натяжения и, тем самым, приподнимает ноготь от бокового ногтевого синуса.  Наибольшая сила натяжения создается на краях ногтя, чем больше изгиб ногтя, тем больше сила натяжения. Благодаря эластичности, пластина воздействует на ноготь около 4 недель.
Раз в четыре недели необходимо контролировать прочность BS пластины.
При необходимости, производится коррекция, отработанная пластина снимается с ногтя и устанавливается другая.

Показания к установке

  • Такую пластину часто используют для тонких и ломких ногтей
  • Коррекция ногтевой пластины после частичной резекции
  • Поддержание формы ногтя, если боковые края ногтя были удалены
  • Мозоли в ногтевых синусах
  • Искривление ногтевой пластины
  • Деформация ногтя
Скобы

Скобы – это системы, которые изготавливаются из проволоки из нержавеющей стали, крепятся за боковые края ногтевых пластин и способны изменить любую деформацию.

Скоба ЗТО

Это скоба из тонкой стальной проволоки, которая состоит из трех отдельных частей. Оба боковых плеча скобы фиксируются при помощи крючков по противоположным краям ногтя и стягиваются с нужной силой при помощи срединной петли скрутки.
ЗТО это оптимальная скоба быстрого действия, установка безболезненная.
Трехкомпонентная конструкция позволяет точно установить части скобы. Действие скобы активируется только после установки соединительной петли. Степень активации скобы производится индивидуально по ощущениям клиента.
ЗТО дает возможность зацепить и вытащить глубоко вросшие участки ногтя. Скобу можно устанавливать даже при воспалениях и грануляциях.

Время исправления формы ногтей:   от девяти до восемнадцати месяцев и более

 

Запись на прием или консультацию:   +7 (3812) 21-11-67,   +7 (913) 657-24-44

Лечение вросшего ногтя на ноге без оперативного вмешательства

Грибок ног или микоз — один из самых частых инфекционных заболеваний кожного покрова. Его возбудителями являются патогенные и условно-патогенные бактерии. Грибком чаще всего можно заразиться на городском пляже, бассейне, бане, спортивном тренажерном зале. Попасть в человеческий организм микоз может через дыхание, микро раны на коже или слизистую оболочку.

Причины возникновения грибка на ногах

Попадая на эпидермис, грибы начинают стремительно размножаться. Кожный покров стоп начинает шелушиться, появляются раны между пальцами, раздражения. Если сразу не начать лечение, то дальше болезнь переносится на ногти. Они становятся тусклыми, края крошатся, появляются желтые полосы. Болезнь переходит на руки и затрагивает крупные складки кожного покрова.

Причины, вызывающие микоз:

  • слабая иммунная система содействует приживлению грибка и его развитие;
  • лечение антибиотиками понижает иммунитет;
  • варикозное расширение вен;
  • сахарный диабет;
  • при контакте с болеющим грибком;
  • чужая обувь, туалетные принадлежности;
  • в салонах красоты через инструмент для маникюра.

Для своевременного выявления болезни необходимо записаться к врачу дерматологу-микологу. Только специалист должен сделать осмотр, и назначить лечение.

Способы лечения микоза

Неправильное и запущенное лечение приведет к тому, что грибок будет в запущенной форме. Это значит, что на лечение уйдет от 6 месяцев и больше. Именно поэтому стоит обратиться к помощи специалиста при обнаружении первых проявлений заболевания.

Для определения возбудителя, дерматолог возьмёт соскабливание с пораженного кожного покрова. По сделанным анализам подберется самый подходящий курс лечения. Среди эффективных препаратов против грибка ног — крем, гель, мазь, спрей. Они имеют широкий диапазон действия. Наносить препараты необходимо несколько раз в 24 часа. Их достоинства — не красят кожный покров и одежду и не имеют характерного резкого запаха.

При тяжелых формах заболевания наружного лечения может быть недостаточно. В таких запущенных случаях прибегают к системному лечению, но схему и продолжительность может определить только ваш лечащий врач.

Результат лечения микоза

Соблюдение правил личной гигиены, отсутствие самолечением, прохождение полного курса терапии, даст положительную динамику лечения. Правильно подобранное лечение в 95% случаев полностью вылечивает от микоза. Только врач дерматолог имеет право заниматься лечением грибка, и тогда пациент получит чистую, ровную кожу на ногах. Только при комплексном лечении всего организма можно навсегда забыть о грибке на ногах.

Лечение вросшего ногтя в Нижнем Новгороде

Титановая нить – новая современная корректирующая швейцарская система для лечения вросших и деформированных ногтей

Титановая нить – специальный сплав титана и никеля, он очень прочен, эластичен, обладает высокой коррозийной устойчивостью и не вызывает аллергии.

Самое главное — обладает памятью формы — после фиксации на ногте нить начинает стремиться к своей изначальной форме, оттягивая на себя края ногтя, приподнимая их из кожи, снимая боль и воспаление.

Со временем формируется здоровый ноготок, не подверженный врастанию.

Сроки ношения титановой нити:

  • от полугода до полутора лет, в зависимости от степени врастания и других индивидуальных факторов. Корректировать её нужно по мере отрастания ноготка.
Титановая нить применяется:
  • при воспалении ногтевых валиков

  • при врастающем ногте

  • при деформации ногтевой пластины (утолщение.искривление)

  • при отслоении ногтевой пластины от ногтевого ложа

Преимущество титановой нити:

  • Безболезненная установка (без анестезии)

  • Высокая прочность, гибкость и эластичность материала

  • Возможность применять систему на самых маленьких ноготках (можно детям)

  • Не препятствует привычному образу жизни

  • Выглядит совершенно естественно и эстетично

  • Отсутствие восстановительного периода

После установки титановой нити проходят болевые ощущения, и ноготь начинает расти правильно, не травмируя боковые валики.

На фото: лечение вросшего ногтя с применением методики титановой нити


B/S-пластины — эффективное средство, позволяющее безболезненно и без хирургического вмешательства скорректировать вросший ноготь

B/S-пластина — это упругая пластинка из дюропластов и стекловолокна. Устанавливается она непосредственно на ноготь с помощью специального клея за несколько секунд.

Подобно упругой пружине, пластина поднимает ногтевые края, не давая ногтю врастать в мягкие ткани. Вросший угол перестает оказывать раздражающее действие на ногтевую складку. Пациент сразу ощущает снижение болевого синдрома, уменьшение отека и воспаления на поврежденном участке пальца. Сила натяжения BS-пластины со временем ослабевает, т.к. рост ногтя исправляется. Постепенно формируется нормальный свод ногтя и врастание больше не повторяется.

Срок ношения пластины B/S:

  • исправление формы и направления роста ногтя занимает полгода, пластина заменяется каждый месяц.

Установленная на деформированный ноготь BS-пластина внешне незаметна, специального ухода не требуется, можно наносить на ноготь декоративное покрытие.

Причины, из-за которых ноготок начинает врастать:

  • Ношение неудобной обуви ( тесная или обувь на высоких каблуках)

  • Неправильное обрезание ногтей (глубоко , косо)

  • Плоскостопие или деформация стопы

  • Наследственная предрасположенность

  • Травмы ногтей

  • Грибковые заболевания ногтей;

  • Нарушение кровообращения в нижних конечностях

  • Сахарный диабет

  • Повышение веса (беременность)

При отсутствии правильного и своевременного лечения возникают серьёзные осложнения:

    • Инфицирование воспаленных тканей;

    • Развитие некроза;

    • Гнойное воспаление прилегающей костной ткани;

    • Гангрена и ампутация пальца (больные с сахарным диабетом и атеросклерозом)


Чтобы решить проблему вросшего ногтя обращайтесь к специалистам!

Лечение вросшего ногтя в Новосибирске: советы специалистов — Sibmeda

Термин «онихокриптоз» знаком, пожалуй, только специалистам – однако широкой аудитории это заболевание хорошо известно как «вросший ноготь». Эксперты рассказали порталу Sibmeda о том, какие факторы могут спровоцировать заболевание, можно ли его избежать и чем могут помочь современные достижения медицины, если врастание уже началось.

Вросший ноготь: причины

Вросший ноготь – одно из самых распространённых заболеваний ног, столкнуться с которым может практически любой человек. По оценке экспертов, ему подвержены до 30% населения.

 

«Вросший ноготь – это заболевание, при котором отмечается врастание ногтевой пластины в боковые валики. Как правило, эта проблема касается большого пальца стопы, хотя ногти могут врастать и на других пальцах ног, и на руках. Если от этой проблемы не избавиться, ноготь начинает воспаляться, возникает нагноение», – рассказывает Яна Каргаполова, мастер педикюра студии красоты «Гармония».

Чаще всего эта проблема возникает на большом пальце ноги, поскольку за счёт размеров и формы этого пальца он более подвержен различным травмам и деформациям, которые могут стать причиной развития вросшего ногтя.

«Описывается до 27 причин врастания ногтя. Это плоскостопие, узкая обувь, обувь на высоком каблуке, гормональные нарушения, такие, как диабет, проблемы со щитовидной железой. То есть, существует достаточно большой круг проблем», – говорит Александр Степанов, врач-подолог салона красоты «Арт Деко».

По словам специалистов, одной из самых распространённых причин можно назвать неправильный уход за ногтями, и в частности – неаккуратное подстригание ногтей.

 

«Порядка 80% случаев врастания – это неправильное оформление свободного края и углов ногтей. Часто люди слишком глубоко вырезают углы.В дальнейшем  когда ноготь начинает  расти, углы упираются в мягкие ткани   и соответственно, врастают. Врастание ногтей нередко связанно с наследственностью. Если у ваших ближайших родственников – матери, отца, бабушек или дедушек – есть такая проблема, то вы также можете быть предрасположены к ней», – поясняет Наталья Барабина, специалист по медицинскому педикюру студии New Face.

Ещё одна распространённая причина – тесная и узкая обувь, утягивающие носки и колготки, которые сдавливают пальцы и приводят к деформации ногтевой пластины.

По словам Яны Каргаполовой, к врастанию ногтя предрасположены некоторые спортсмены, в том числе футболисты, хоккеисты и фигуристы, а также профессиональные танцоры и балерины – у них идёт большая нагрузка на стопы и пальцы ног.

Кроме того, врастание ногтя может быть связано с варикозным расширением вен, травмами ног и пальцев.

Расти, а не врастать

Вросший ноготь у детей имеет особую специфику. По словам Александра Степанова, в отдельных случаях эта проблема может развиваться в первые месяцы жизни.

«Это зависит от положения плода в теле матки, – поясняет эксперт салона «Арт Деко». – Если стопа определённым образом прижимается к телу матки, боковой валик как бы наползает на ноготь, за счёт этого развивается врастание».

Также у детей врастание ногтя может начаться из-за наследственной предрасположенности – хотя при правильном уходе за ногтями ребёнка этот риск удаётся снизить.

«Вероятность того, что у ребёнка начнётся врастание ногтя, если с ним сталкивались родители, не очень высока. Это зависит от формы ногтя, от того, как родители с самого начала будут ухаживать за ногами ребёнка. Если правильно подстригать, ребёнок может избежать этой проблемы, даже если предрасположенность у него действительно есть», – комментирует Яна Каргаполова.

Сталкиваются с этим и подростки. У них причинами врастания ногтя могут стать активный рост организма, тонкие ногти, а у девушек – и желание следовать моде.

«У подростков в возрасте от 10 до 15 лет бывают определённые физиологические особенности – например, боковые валики очень сильно наплывают на ноготь. При этом ногтевая пластина по-прежнему тонкая, она ещё не до конца сформировалась, и  если в этом возрасте слишком коротко подстригать  ногти  и глубоко вырезать углы, то в дальнейшем по мере роста тонкий ноготь врезается в кожу и врастает в мягкие ткани», – поясняет Наталья Барабина.

Александр Степанов добавляет, что в период активного роста организма, с 7 до 15 лет, родители не всегда вовремя успевают покупать ребёнку новую обувь. Когда пальцы зажаты в тесной, не подходящей по размеру обуви, может начаться врастание.

Девочки-подростки в этом возрасте часто начинают носить узкие туфли на каблуках и утягивающие колготки, что, по словам мастера студии «Гармония», в сочетании с гормональными изменениями может спровоцировать развитие вросшего ногтя.

 

Скоба или пластина?

Современные технологии лечения вросшего ногтя разделяют на две большие группы. К первой относятся ортопедические методики, подразумевающие установку различного рода конструкций, исправляющих форму ногтя. Вторая категория – это хирургические методы, к которым относится оперативное вмешательство.

Ортопедические конструкции, которые устанавливаются на ногтевую пластину, выпрямляют ноготь, придавая ему правильную форму и вытаскивая вросшие уголки. По словам экспертов, они применяются в 95% случаев.

Существуют различные виды таких конструкций, которые объединяют в две большие группы – пластины и скобы.


Пластины изготавливаются из армированного файбергласса и медицинского стекловолокна и устанавливаются непосредственно на ноготь. Через 3-4 недели после установки пластину необходимо заменить.

Более жёсткие конструкции – скобы, изготовленные из медицинской стали, крепко фиксируются на ногтевой пластине и задают ей верное направление роста.


Cпециалист подбирает скобу или пластину в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

«Выбор конструкции зависит от характеристик ногтей, в этом плане у каждого пациента своя индивидуальность. Пластины чаще применяются при тонких ногтях – например, они очень хорошо подходят подросткам. На тонкие ногти ставится только пластина BS. При скрученных ногтях, которые часто бывают у диабетиков, применяется пластина Onyclip. Скоба Фрезера и скоба 3ТО подходят только для очень толстых, плотных ногтей», – объясняет Наталья Барабина.


Специалисты говорят о том, что установка таких конструкций – это более эффективная и безопасная методика, чем операция. Поэтому важно обратиться к специалисту вовремя, когда врастание ещё можно исправить с помощью скобы или пластины.

«Ортопедические технологии обладают рядом преимуществ. Во-первых, ноготь восстанавливает свою естественную форму, что позволяет в большинстве случаев предотвратить повторное врастание. Во-вторых, скоба или пластина – это как брекеты на зубах, она безболезненна, не требует анестезии или перевязок. Это более комфортная и безопасная технология, чем операция», – комментирует Яна Каргаполова.


Исключительные случаи

Однако, по словам эксперта, установка таких конструкций не всегда возможна. Например, при грибковых поражениях ногтей, когда начался онихолизис – отслоение ногтевой пластины – ставить скобу не рекомендуется.

«В таких случаях делается протезирование ногтя противогрибковой гелевой массой GEHWOL, в состав которой входит препарат клотримазол, который останавливает дальнейшее распространение споров грибов по ногтям. Это совершенно безболезннено и при этом снимает давление пораженного ногтя на боковые валики», – комментирует специалист студии красоты New face.

Тампонада применяется и при лечении вросшего ногтя у маленьких детей, поскольку ногти в этом возрасте ещё не сформированы и исправить их с помощью пластины не всегда удаётся.

Для тампонады используется медицинский материал каполин, который разделяет ноготь и ногтевое ложе, предотвращая врастание. Специалисты предупреждают, что использовать для этих целей вату нельзя – при неправильном уходе она может загнить и только усугубить воспаление.

По словам Натальи Барабиной, возможны случаи, когда ноготь начинает деформироваться и врастать вследствие травмы ногтевой пластины. Чаще всего эта травма бывает у хоккеистов,футболистов и сноубордистов. В этой ситуации специалисты применяют технологию протезирования ногтей.

«На ноготь накладывается специальная гелевая или ногтевая масса, в состав которой входят противогрибковый компонент, и компонент, усиливающий рост ногтя, что задаёт ногтевой пластине правильное направление роста», – поясняет она.

Избежать удаления

Хирургические методы применяются в 5% случаев, когда начал развиваться воспалительный процесс, распространившийся на кутикулу. В этом случае установка ортопедических конструкций уже не может помочь пациенту.

 

По словам Александра Степанова, во время операции ноготь сужают при помощи скальпеля, ногтевые валики частично удаляют, после чего формируются новые валики за счёт шитья.

«Наши технологии исключают удаление ногтя. Мы всегда стараемся максимально сохранить ногтевую пластину», – комментирует врач салона «Арт Деко».

При этом Наталья Барабина уточняет, что оперативное вмешательство не всегда решает проблему: в 85% случаев происходит повторное врастание, поэтому даже после операции может потребоваться установка корректирующей скобы или пластины.

Проще предотвратить

Одно из важнейших условий профилактики вросшего ногтя – это правильное подстригание ногтей.

«Правильная форма – это мягкий квадрат. Ноготь должен быть ровный и слегка закруглённый с боков. Уголки можно подровнять пилочкой, но ни в коем случае нельзя глубоко их вырезать – это главная ошибка, приводящая к врастанию ногтя. Слишком коротко тоже не стоит подстригать – нужно сохранять дистальный край*, чтобы ноготь слегка закрывал ногтевое ложе», – рекомендует эксперт студии красоты New face.

Не стоит подстригать ногти после душа или ванны, лучше сделать это до водных процедур – есть риск неправильно срезать мягкий распаренный ноготь.

Подбор обуви – не менее важный элемент гигиены ног, позволяющий предотвратить врастание. По словам экспертов, главное условие – это удобство обуви. Она не должна быть тесной и узкой, пальцы при ходьбе не должны быть сдавлены.


«Оптимальная высота каблука – 3-5 см. Если каблук выше, то нога в обуви съезжает вперёд, к носку, и пальцы всё равно оказываются зажаты, что опасно для здоровья ногтей. Если вы не можете отказаться от туфель на шпильках, старайтесь не носить их подолгу – периодически нужно переобуваться в удобную обувь», – советует Яна Каргаполова.

Желательно подбирать обувь из натуральных, хорошо вентилируемых материалов, поскольку повышенная потливость ног тоже может стать одним из факторов врастания ногтя.

Рекомендуется регулярно походить процедуру аппаратного педикюра. Частота сеансов зависит от скорости роста ногтя и может варьироваться от 1,5 до 2,5 месяцев.

«Современные технологии аппаратного педикюра позволяют предотвратить врастание ногтя на самых ранних стадиях. Грамотный специалист, знакомый с такими патологиями, как деформированный и вросший ноготь, может вовремя заметить отклонение от нормы и предотвратить врастание и воспаление», – комментирует Александр Степанов.

При выборе салона важно обратить внимание на квалификацию специалиста и качество оборудования в салоне. Клиент может попросить администрацию показать соответствующие сертификаты.

«Для коррекции вросшего ногтя мы пользуем передовые немецкие технологи. Вся аппаратура, инструменты и материалы произведены в Германии. Мы подбираем корректирующую систему и материалы индивидуально для каждого пациента, что позволяет обойтись безоперационными методиками в 95% случаев», – рассказывает Наталья Барабина.

Не стоит заниматься самолечением, если врастание уже началось. Различные народные средства могут быть неэффективны и даже опасны, а могут не подойти лично вам. Важно, чтобы коррекцией вросшего ногтя занимался человек, прошедший соответствующее обучение.

«Важно, чтобы люди меньше доверяли сомнительным методам, – убеждает эксперт студии «Гармония». – Часто люди, столкнувшиеся с этой проблемой, не знают, к кому обратиться.  Тем не менее, хотелось бы донести до тех, кто заботится о своём здоровье, что только специалист, имеющий необходимую квалификацию, сможет подобрать методику, подходящую именно вам»

 *Дистальный край – внешний край ногтя, выступающий за пределы ногтевого ложа.

Услуги

Услуги кабинета подологии

 

Современная безболезненная коррекция деформированных  ногтей (ортониксия).

 

 

Метод аркады — это нехирургическая процедура для решения проблемы вросших ногтей, которая помогает справляться  с самыми сложными случаями врастаний, избегая болезненных хирургических вмешательств.

 

Изобретён метод более 4 лет назад, но за это время уже успел зарекомендовать себя и многим помочь в решении этой проблемы.  В нашем городе эту процедуру можно считать эксклюзивной. Данная инновационная методика позволяет исправлять самые сложные случаи.

 

Мастер-подолог корректирует ногтевую пластину, придавая ей правильную физиологическую форму в комфортных для клиента  условиях, максимально снижая болевые ощущения.

 

Как правило, после процедуры клиента не беспокоит боль, он носит привычную для себя обувь и ведёт активный образ жизни. Метод применим для женщин и мужчин, маленьких детей, пожилых людей и подростков — которые особенно подвержены этой проблеме  из-за гормональных изменений в этом возрасте.

 

Пластины BS-плоская, пластинчатая пружина, которая крепится на ногтевой пластине с помощью специального клея. Принцип действия пластины — пружина. После наклеивания на ноготь BS-пластина приобретает дугообразную форму ногтя, но стремится к исходной форме — прямой линии, за счет чего тянет врастающие боковые поверхности ногтя вверх и выводит их поверх мягких тканей пальца, устраняя врастание. Процедура безопасная и безболезненная.

 

Скоба это — трехкомпонентная скоба, состоящая из двух скоб и петли-скрутки, с помощью которой создается натяжение скоб для коррекции ногтевой пластины. Предназначена для коррекции скрученных, вросших, а также сильно деформированных ногтей. Скоба изготавливается из медицинской хирургической стали, что дает возможность ее использования при диабетической стопе.

 

Скоба PODOFIX — состоит из эластичной пластмассовой пластинки, которая наклеивается  на ноготь, и активирующей проволоки, которая натягивает скобу после ее наклеивания. Эластичность структуры скобы PODOFIX позволяет легко и быстро фиксировать ее на ногтевой пластине, тем самым сводить к минимуму болезненные ощущения у пациента во время процедуры. Фиксация скобы  моментально снимает давление на ногтевой валик и активирует лечебный процесс. Установленная пластина не причиняет неудобств клиенту и делает процесс ношения максимально комфортным.

 

Скоба Combiped — используется при сильной деформации ногтевых пластин, а так же при воспалительных процессах.  Чаще всего при помощи скобы Combiped решается проблема одностороннего врастания. Максимальная сила натяжения происходит сразу после установки скобы, затем она постепенно ослабляется. Благодаря силе натяжения скобы вросший край ногтя вынужден, расти в приподнятом направлении.

 

Скобы Naspan®-Platinum — первая саморегулирующаяся скоба, эффективна в коррекции проблемы вросших ногтей, благодаря своей форме и материалу они имеют особую силу стягивания. Скоба не требует дополнительного формирования и скручивания, благодаря этому легко и безболезненно устанавливается даже в труднодоступных местах.

Безоперационный метод коррекции вросшего ногтя в Калуге

В нашей клинике применяется самый безопасный, простой и эффективный метод лечения вросшего ногтя: при помощи скоб. Это специально разработанная методика, которая позволяет избежать оперативного вмешательства при устранении столь популярной проблемы.

Особенность её заключается в применении небольших скоб, которые фиксируются на ногте и корректируют его форму и направление роста. Принцип её воздействия аналогичен стоматологическим брекетам. Зафиксированная на ногтевой пластине, она приподнимает края ногтя, выравнивая и исправляя его чрезмерную закрученность.

Спустя время после установки скобы исчезают болевые ощущения, а ноготь продолжает расти уже ровно, без врастания. Как и при ношении брекетов, необходимо периодически корректировать натяжение для наибольшей эффективности.

В нашей клинике подбираются скобы, идеально подходящие по форме и размеру ногтя. Важно и правильно зафиксировать их на пластине. Они имеют клеевую основу и приклеиваются к ногтю сразу же. Поэтому трудно скорректировать положение самостоятельно. Коррекцию натяжения также должен выполнять специалист. Если переусердствовать, можно повредить ткани, расположенные под ногтевой пластиной.

Помимо вросшего ногтя, такая система коррекции подходит и для исправления других проблем:

  • гипергрануляции,
  • чрезмерной скрученности,
  • стержневых мозолей в валике вокруг ногтя,
  • неправильной формы ногтей.

При помощи одной системы коррекции можно устранить целый ряд проблем, в том числе косметических.

Применяемые нами методики безоперационного лечения вросшего ногтя имеют множество преимуществ:

  • можно избежать хирургического вмешательства;
  • подходит для любой степени деформации;
  • быстрая и надёжная фиксация;
  • сводит к минимуму время пребывания у врача;
  • не ощущается при ходьбе и ношении обуви;
  • позволяет делать педикюр и покрывать ногти лаком;
  • регулируется степень натяжения по мере выравнивания;
  • быстрое устранение боли;
  • большая эффективность: ноготь растёт в заданном направлении и после снятия;
  • скобы подбираются индивидуально.

Такой метод предпочтителен тем, что он безболезненный, простой, результативный и не причиняет никаких неудобств в процессе лечения.

Лечение вросшего ногтя — найдено 760 цен в Санкт-Петербурге, 302 адреса

Цены: от 30р. до 20000р.

302 адреса, 760 цен, средняя цена ?р.

CapitalMed на Полтавской

ул. Полтавская, д. 7

ул. Полтавская, д. 7

Лечение вросшего ногтя (одна сторона)

4000 р.

Лечение вросшего ногтя (две стороны)

9000 р.
МЦ Династия на Репищева

ул. Репищева, д. 13

ул. Репищева, д. 13

Удаление ногтевой пластины

1500 р.

Краевая резекция ногтевой пластины (операция при вросшем ногте)

1500 р.
Клиника Благодатная на проспекте Юрия Гагарина

пр-т Юрия Гагарина, д. 1

пр-т Юрия Гагарина, д. 1

Коррекция вросшего ногтя

2200 р.

Установка титановой нити

3500 р.

Коррекция титановой нити

1500 р.
МЦ Запад-Восток на Шкиперской протоке

Шкиперский проток, д. 20

Шкиперский проток, д. 20

Лазерное удаление вросшего ногтя под местной проводниковой анестезией

5000 р.
Мединеф на Боткинской

ул. Боткинская, д. 15, корп. 1

ул. Боткинская, д. 15, корп. 1

Удаление вросшего ногтя с одной стороны

4000 р.

Удаление вросшего ногтя с двух сторон

8000 р.
Клиника Доктора Пеля

7-я линия Васильевского Острова, д. 16/18

7-я линия Васильевского Острова, д. 16/18

Лечение (пластика) вросшего ногтя

5200 р.
Скандинавия на Ильюшина

ул. Ильюшина, д. 4/1

ул. Ильюшина, д. 4/1

Операция при вросшем ногте

7700 р.
СМТ на Московском проспекте

пр-т Московский, д. 22

пр-т Московский, д. 22

Лазерная коррекция ногтевого ложа при вросшем ногте

4840 р.

Резекция ногтевой пластинки

3240 р.

Удаление ногтевых пластинок

2900 р.

показать еще 1

СМТ на Римского-Корсакова

пр-т Римского-Корсакова, д. 87

пр-т Римского-Корсакова, д. 87

Лазерная коррекция ногтевого ложа при вросшем ногте

4840 р.

Резекция ногтевой пластинки

3240 р.

Удаление ногтевых пластинок

2900 р.

показать еще 1

Клиника им. Н.И. Пирогова на Васильевском Острове

Большой пр-т В.О., д. 49-51

Большой пр-т В.О., д. 49-51

Двустороняя пластика при вросшем ногте под местной анестезией

20000 р.
РАМИ на Кирочной

ул. Кирочная, д. 13

ул. Кирочная, д. 13

Лазерная коррекия вросшего ногтя, околоногтевого валика при вросшем ногте

4300 р.

Установка пластины системы Goldspange на одну ногтевую пластину

5200 р.

Изготовление индивидуального межпальцевого корректора (малого)

1600 р.

показать еще 7

GMTClinic на Льва Толстого

ул. Льва Толстого, д. 2А

ул. Льва Толстого, д. 2А

Установка пластины BS на вросший ноготь (1 пластина)

3500 р.

Установка пластины «Подофикс» на вросший ноготь (1 пластина)

4000 р.

Установка титановой нити

5500 р.

показать еще 1

МЦ Март на Малом проспекте В.О.

Малый пр-т В.О., д. 54Ж, корп. 3

Малый пр-т В.О., д. 54Ж, корп. 3

Удаление ногтевых пластинок (Радикальная операция вросшего ногтя)

3350 р.
СМ-Клиника на Дунайском проспекте

Дунайский пр-т, д. 47

Дунайский пр-т, д. 47

Операции по поводу вросшего ногтя, матриксэктомия (1 зона) II кат. сложности

4050 р.
Медика на Бадаева

ул. Бадаева, д. 6, корп. 1

ул. Бадаева, д. 6, корп. 1

Операция по поводу вросшего ногтя (удаление ногтевой пластины)

2000 р.

Операция по поводу вросшего ногтя (краевая резекция ногтевой пластины)

2500 р.

Операция по поводу вросшего ногтя с матриксэктомией

4500 р.
Энергия Здоровья на проспекте Энгельса

пр-т Энгельса, д. 33/1

пр-т Энгельса, д. 33/1

Удаление ногтевой пластины

3000 р.

Операция при вросшем ногте радикальная

5500 р.

Краевая резекция ногтевой пластины

2200 р.
СМ-Клиника на Маршала Захарова

ул. Маршала Захарова, д. 20

ул. Маршала Захарова, д. 20

Операции по поводу вросшего ногтя, матриксэктомия (1 зона) II кат. сложности

4050 р.
СМ-Клиника на проспекте Ударников

пр-т Ударников, д. 19

пр-т Ударников, д. 19

Операции по поводу вросшего ногтя, матриксэктомия (1 зона) II кат. сложности

4050 р.
МЦ Династия на Ленина

ул. Ленина, д. 5

ул. Ленина, д. 5

Удаление ногтевой пластины

1500 р.

Краевая резекция ногтевой пластины (операция при вросшем ногте)

1500 р.
ИнтраМед на Савушкина

ул. Савушкина, д. 143, корп. 1

ул. Савушкина, д. 143, корп. 1

Лазерная коррекция вросшего ногтя

3000 р.
Клиника Доктора Войта на Фурштатской 25

ул. Фурштатская, д. 25

ул. Фурштатская, д. 25

Удаление вросшего ногтя

3000 р.

Коррекция титановой нити 1 ед

2950 р.

Установка титановой нити 1ед

3450 р.
Кристина на Ленинском проспекте

Ленинский пр-т, д. 111, корп. 1

Ленинский пр-т, д. 111, корп. 1

Операция при вросшем ногте (краевая резекция)

3000 р.
Дженерал Медикал Центр на набережной реки Фонтанки

наб. реки Фонтанки, д 77, лит. А

наб. реки Фонтанки, д 77, лит. А

Лазерная коррекция вросшего ногтя 1 участка

8550 р.
Скандинавия на Парадной

ул. Парадная, д. 7, корп. 2

ул. Парадная, д. 7, корп. 2

Коррекция вросшего ногтя с сохранением ногтевой пластинки, 1 сторона

5200 р.

показать еще 1

МЦ Гайде на Херсонской

ул. Херсонская, д. 2/9

ул. Херсонская, д. 2/9

Лазерное лечение вросшего ногтя с пластикой

5800 р.

Вросший ноготь: Удаление ногтевой пластинки по Кохеру

3000 р.

Вросший ноготь: Краевая резекция ногтевой пластинки радиоволновым методом, лазером

3000 р.

показать еще 2

ДМЦ Гайде на Лиговском проспекте

Лиговский пр-т, д. 108А

Лиговский пр-т, д. 108А

Лазерное лечение вросшего ногтя с пластикой

5800 р.

Вросший ноготь: Удаление ногтевой пластинки по Кохеру

3000 р.

Вросший ноготь: Краевая резекция ногтевой пластинки радиоволновым методом, лазером

3000 р.

показать еще 2

Центр подологии на Академика Павлова

ул. Академика Павлова, д. 5, литер Е

ул. Академика Павлова, д. 5, литер Е

Установка скобы 3ТО

4000 р.

Коррекция скобы 3ТО

2000 р.

Установка скобы «Титановая нить»

4000 р.

показать еще 6

Клиника Доктора Войта на Фурштатской 20

ул. Фурштатская, д. 20

ул. Фурштатская, д. 20

Удаление вросшего ногтя

3000 р.

Коррекция титановой нити 1 ед

2950 р.

Установка титановой нити 1ед

3450 р.
Медклевер на Выборгском шоссе

Выборгское шocce, д. 27, корп. 3, лит. А

Выборгское шocce, д. 27, корп. 3, лит. А

Резекция ногтевой пластинки при врастающем ногте

2000 р.

(*) Тампонада копполином, 1 ед

150 р.

(*) Скобы Фрезера, 1 ед

6500 р.

показать еще 7

MedSwiss на Московском проспекте

Московский пр-т, д. 119А

Московский пр-т, д. 119А

Удаление ногтевой пластины

4110 р.

Операция по поводу вросшего ногтя (с коррекцией ногтевого валика)

6380 р.

Новый взгляд на ногтевую пластину для лечения вросшего ногтя

Dermatol Pract Concept. 2018 Янв; 8 (1): 22–27.

, 1 , 1 , 1 и 1

Цзя Тиан

1 Отделение хирургии кисти, Госпиталь Юнион, Медицинский колледж Тунцзи, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, Китайская Народная Республика

Цзинь Ли

1 Отделение хирургии кисти, Госпиталь Юнион, Медицинский колледж Тунцзи, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, П.Р. Китай

Фабин Ван

1 Отделение хирургии кисти, Госпиталь Юнион, Медицинский колледж Тунцзи, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, Китайская Народная Республика

Zhenbing Chen

1 Отделение хирургии кисти, Госпиталь Юнион, Медицинский колледж Тунцзи, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, Китайская Народная Республика

1 Отделение хирургии кисти, Госпиталь Юнион, Медицинский колледж Тунцзи, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, П.R. China

Автор, ответственный за переписку: Zhenbing Chen, MD, Отделение хирургии кисти, Union Hospital, Медицинский колледж Tongji, Huazhong University of Science and Technology, 1277 Jiefang Avenue, 430022 Wuhan, Hubei, P.R. China. Тел .: +8613871103730. Электронная почта: [email protected]

Все авторы внесли значительный вклад в эту публикацию

Получено 14 августа 2017 г .; Принято 22 сентября 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Предпосылки

Нашим стандартным лечением вросшего ногтя на ноге было удаление окружающих мягких тканей и укорачивание кости дистальной фаланги. Мы определили объем и объем иссечения на основе нашего опыта без объективных стандартов и рутинно выполняли отрыв ногтевой пластины.

Объектив

Для точного иссечения ногтевой пластины в качестве объективной отметки во время хирургического лечения вросшего ногтя на пальце ноги.

Пациенты и методы

Пятнадцать пациентов с вросшими ногтями на ногах прошли курс лечения с помощью этого метода.Мы использовали боковые границы ногтевой пластины в качестве ориентира для определения объема мягких тканей, окружающих ногтевую пластину и дистальную фалангу, которые необходимо удалить. Отрыв ногтевой пластины не производился.

Результаты

Рецидивов не наблюдалось в течение периода наблюдения, который составлял от 24 до 35 месяцев (в среднем 29,9 месяцев). Визуальная аналоговая шкала боли показала значительное облегчение боли у пациентов. Шкала Ванкуверского рубца показала приемлемые косметические результаты. Ширина иссеченной кожи составляла от 3.От 5 до 6,2 мм (в среднем 5,0 мм).

Заключение

Использование боковых границ ногтевой пластины в качестве ориентира при хирургическом вмешательстве при вросшем ногте на пальце ноги дало отличные результаты и уменьшило потерю здоровых тканей.

Ключевые слова: вросший ноготь на пальце ноги, иссечение мягких тканей, укорочение дистальной фаланги, ногтевая пластина

Введение

Вросший ноготь на пальце ноги — обычное заболевание среди подростков и молодых людей. Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется при 2-й и 3-й стадиях вросших ногтей на ногах, которые классифицируются по системе Хейфеца и Могенсена [1,2].Мы выполняли серповидное иссечение мягких тканей, костное укорочение дистальной фаланги, а также отрыв ногтя в течение нескольких лет [3], но не определили объективный стандарт для иссечения мягких тканей и дистальной фаланги. Более того, рутинное отрывание ногтей кажется устаревшим. В последние годы мы обнаружили, что сама ногтевая пластина является хорошим ориентиром для более точного иссечения. Нас интересовало, сможет ли наш пациент получить хороший результат, если ногтевая пластина не будет вырвана и не будет использоваться в качестве объективного стандарта для иссечения мягких тканей и дистальной фаланги.Наша цель состояла в том, чтобы оценить результаты после коррекции вросшего ногтя у пациентов, перенесших наш хирургический подход, с точки зрения времени заживления, облегчения боли, рецидивов и образования рубцов.

Пациенты и методы

Пятнадцать пациентов с вросшими ногтями на ногах, девять мужчин и шесть женщин (в возрасте 12–35 лет; в среднем 20 лет) на стадиях 2 и 3, были включены в это исследование. Эти операции проводились в нашей больнице в период с декабря 2013 года по май 2015 года. Это исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации по этике медицинских исследований.Все пациенты предоставили информированное согласие перед операцией, и было получено одобрение институционального наблюдательного совета.

У всех были поражены большие пальцы ног. Почти половина пациентов обратилась к нам после неэффективного консервативного лечения. Пациенты с онихомикозом лечились миконазолом и замачиванием пораженного участка теплой водой с раствором перманганата калия (1: 5000) 30 минут в день в течение двух недель. Пациентов с острой инфекцией лечили пероральными антибиотиками с добавлением антибиотиков местного действия при необходимости.Их ногтевые пластины не были выбиты для дренажа. Операция была проведена в операционной примерно через неделю после исчезновения воспаления.

Раствор повидон-йода использовался для дезинфекции пораженной стопы. Всем пациентам проводилась местная анестезия 1% лидокаином. Местный анестетик вводили по окружности в основании большого пальца стопы, чтобы заблокировать подошвенные пальцевые нервы и концевые сенсорные ветви глубоких и поверхностных малоберцовых нервов. У основания большого пальца наложили жгут, чтобы перекрыть кровообращение.Перед тем, как сделать надрезы, мы исследовали боковые границы ногтя, чтобы оценить ширину ногтевой пластины, погруженной в объемную ткань, которая будет использоваться в качестве ориентира для определения того, какую часть мягких тканей нужно резектировать. После этого делали разрез на 2–3 мм дистальнее гипонихия на кончике пальца стопы, а затем продолжали проксимально параллельно обеим сторонам ногтевых складок до основания ногтя. Следующие разрезы будут выполнены по первому разрезу (). Разрез производился достаточно глубоко до надкостницы дистальной фаланги.Мы выполнили укорачивание дистальной фаланги, чтобы обеспечить закрытие первичной раны без натяжения. Мы тщательно рассекли дистальную фалангу, чтобы не повредить опорные структуры ногтевого ложа, а также не повредить сосудисто-нервные пучки. Мы втянули объемную ткань, перекрывающую ногтевую пластину, вниз, чтобы проверить, достаточно ли ее обнажить боковые границы ногтевой пластины. Мы прекращали резекцию кожи вокруг ногтя, когда было достаточно обнажить границы ногтевой пластины после закрытия раны ().Если грануляционная ткань, перекрывающая ногтевую пластину, была слишком объемной, мы подрезали ее, чтобы обнажить боковые границы ногтевой пластины, если это необходимо (). Дефект ушили узловыми полипропиленовыми швами 4-0. Жгут снимали, и рану закрывали петролатумной марлей, чтобы избежать прилипания повязок к ранам. Повязки меняли каждые два дня в течение двух недель; затем сняли швы. Пациентов учили носить соответствующую обувь и правильно стричь ногти.

Ширина иссеченной кожи (A, B) и ширина сохраненной кожи (C, D). [Авторское право: © 2018 Tian et al.]

Иллюстрация техники на боковых и поперечных проекциях. [Авторское право: © 2018 Tian et al.]

Предоперационный и послеоперационный вид пациента с вросшим ногтем на пальце ноги. (а) Пораженный палец стопы с объемной грануляционной тканью, перекрывающей ногтевую пластину. Желтый цвет на ногтевой пластине обусловлен использованием раствора йода, который использовал сам пациент. (b) Рана была закрыта без натяжения.Почти треть ногтевой пластины была удалена с дистального края, чтобы полностью обрезать объемную грануляционную ткань для лучшего обнажения боковых границ ногтя. (c) Через неделю после операции. Кровотечения больше не было, но немного сочилось. (d) послеоперационный вид через 25 месяцев. Ногтевая пластина имела нормальный вид без рецидивов. [Авторское право: © 2018 Tian et al.]

Результаты

Все пациенты вернулись к повседневной активности через две недели после операции. В течение периода наблюдения рецидивов вросшего ногтя на ногах не было.Мы использовали визуальную аналоговую шкалу боли для оценки облегчения боли у наших пациентов примерно через три месяца после операции и пришли к выводу, что результат был удовлетворительным (). Ширина иссеченной кожи составляла от 3,5 до 6,2 мм (в среднем 5,0 мм) (). Мы использовали Ванкуверскую шкалу рубцов для оценки образования рубцов через 24–35 месяцев после операции. Средние значения васкуляризации, высоты рубца, пигментации и податливости были либо 0, либо 1 (). После операции ни у одного пациента не было костного воспаления. Ни у одного пациента не было деформации ногтя или образования спикул.

ТАБЛИЦА 1

Пациенты и результаты наблюдения

901
Пациент Возраст (лет) Пол Вовлеченные пальцы (большой палец) Срок наблюдения (месяцев) ВАШ Ширина из иссеченная кожа (мм) Рецидив
До операции после операции
1 13 M слева 27 4 0 41 нет
2 22 M правый 33 6 0 5,3 нет
15 5 0 5,6 нет
4 33 M левый 25 7 0 6,2 нет F правый 34 5 0 5.7 нет
6 16 F справа 35 6 0 6,1 нет
7 9032 5 0 4,4 / 4,1 нет
8 17 M оба 32 4 0 9 5,3 901 23 M левый 30 4 0 3.5 нет
10 25 M слева 24 7 1 5.8 нет
11 6 0 4,3 нет
12 15 M правый 35 6 0 5,3 нет M оба 29 4 0 5.2 / 5,3 нет
14 35 F справа 26 6 0 4,2 нет
15 26 5 0 5,6 нет

ТАБЛИЦА 2

Числовая шкала VSS, используемая для оценки образования рубца

Податливость 901 901
Оценка (в баллах) Сосудистая пигментация Высота
0 Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный до плоского
1 Гипопигментация Розовая 901 901 901 901 901 901 901 901 Смешанная пигментация Красный Урожайность 1-2 мм
3 901 32 Гиперпигментация Фиолетовый Фирменный 2–4 мм
4 Бандаж> 4 мм
5 901 Среднее значение (диапазон) n = 15 1 (0–2) 0 (0–1) 1 (0–3) 0 (0–1)

Обсуждение

Пациенты с вросший ноготь на ноге испытывает боль, ограничение повседневной активности и актуальные инфекции.Хирурги предложили различные хирургические вмешательства для лечения вросшего ногтя на ногах, такие как матриксэктомия [4,5], фенолизация [6], техника Винограда [7,8], узловая техника [9] и резекция мягких тканей без матриксэктомии [10]. , 11]. Каждое вмешательство имеет определенные преимущества и недостатки в зависимости от клинического сценария.

Вросший ноготь на пальце ноги вызван конфликтом между ногтевой пластиной и мягкими тканями. Должно быть что-то, что нарушает баланс, будь то вросший ноготь на пальце ноги или разросшаяся кожа пальца [12].Кордова-Фернандес и др. показали, что аномальный межфаланговый угол большого пальца стопы увеличивает риск вросшего ногтя большого пальца стопы [13], но другие возможные причины остаются неясными. Основная цель большинства операций — предотвратить столкновение ногтя с мягкими тканями. Многие хирурги уделяют приоритетное внимание лечению ногтей, например, отрыву ногтей. Другие хирурги вместо этого рекомендуют резекцию мягких тканей, при которой матрица ногтя остается нетронутой [14]. Мы также несколько лет выполняли резекцию мягких тканей.Мы без колебаний сделали отрыв ногтевой пластины, отчасти потому, что понимали, что удаление поможет отвести инфекцию. Впоследствии мы осознали важную роль ногтевой пластины в хирургическом вмешательстве и использовали их для определения объективного стандарта для выполнения точного иссечения. Между тем, мы были убеждены, что усиление дренажа, обеспечиваемое отрывом, в значительной степени не нужно из-за обычного полного уменьшения воспаления другими способами. Поэтому мы посчитали, что риск неполного повреждения может быть перевешен преимуществом сохранения большего количества здоровых тканей.

Цели нашего подхода — предложить нашим пациентам сильное облегчение боли с более коротким временем восстановления, эстетичным внешним видом и отсутствием рецидивов в будущем. Резекция кожи вокруг ногтя означает удаление достаточного количества мягких тканей для устранения возможных причин рецидива, связанных с двусторонними и дистальными складками ногтя. С другой стороны, резекция кожи вокруг ногтя также играет важную роль в поддержании симметричного положения новых двусторонних и дистальных ногтевых складок, что будет влиять на эстетический вид, если появляются асимметричные ногтевые складки.Как мы знаем, первичное закрытие раны без натяжения имеет решающее значение для заживления за короткое время и для снижения риска расхождения швов и образования рубцов. Резекция кожи на кончике пальца ноги может облегчить укорочение дистальной фаланги, что необходимо для закрытия первичной раны без натяжения. На самом деле укорочение кости незаметно, и большинство пациентов не замечают никаких изменений в пальце ноги. В целом, наши пациенты могут получить приемлемый результат от этой процедуры без каких-либо серьезных осложнений.

У этого метода есть несколько преимуществ, и они следующие:

  1. Более короткий период времени, необходимый для восстановления повседневной активности. Первичное заживление может быть достигнуто практически у всех пациентов. Обычно после операции на заживление раны уходит две недели.

  2. Рецидивов не наблюдалось, что указывает на то, что методика, возможно, устранила факторы, нарушающие баланс между ногтевой пластиной и мягкими тканями.

  3. Нет сужения ногтевой пластины.Ключевым моментом этой техники является сохранение ногтевой пластины, избавляя пациента от необходимости беспокоиться о сужении ногтевой пластины в послеоперационном периоде.

  4. Нет повреждений матрицы ногтя. Мы не выполняем абляцию матрикса ногтя, чтобы ограничить рост ногтя, в результате чего палец на ноге после восстановления выглядит нормальным.

  5. Допустимое рубцевание. Образование рубцов допустимо, так как рана закрывается без натяжения.

К недостаткам данной методики можно отнести:

  1. Необходимость укорочения кости дистальной фаланги, что некоторые пациенты могли не понимать.

  2. Боль, вызванная большими и глубокими дефектами, необходимыми для лечения пальца стопы, очевидна для большинства пациентов через два-три дня после операции и смягчается анальгетиками.

  3. Риск инфекции костей, которая могла передаваться через дефект рассечения, особенно у пациентов с тяжелыми инфекциями. Последнее смягчается с помощью деликатного лечения воспаления, что очень важно для наших пациентов, чтобы избежать серьезных осложнений после операции.

  4. Риск плохого кровоснабжения и некроза тонкой полоски кожи вдоль ногтевой пластины. По нашему опыту, не менее 2 мм безопасны.

Этот метод не подходит для лечения всех видов вросших ногтей на ногах. Пациентам с врожденной деформацией ногтей или сахарным диабетом лечение с помощью этой процедуры не рекомендуется. Пациентам с нестандартной клинической картиной иногда требовалось индивидуальное лечение, и в некоторых случаях отрыв ногтевой пластины был неизбежен [15].Этот метод считается достаточно инвазивным, вызывая значительную послеоперационную боль, риск инфицирования костей и время простоя по сравнению с другими распространенными методами лечения, такими как лечение шиной желоба или фенолизация, и поэтому показан только для относительно небольшого числа пациентов. Обычно только те подростки, которые хотели вернуться в школу, без колебаний принимали это в нашей практике. Некоторые пациенты не считали вросший ноготь на ноге серьезной проблемой и были напуганы деталями процедуры.Несложно понять, почему простой отрыв ногтевой пластины был так популярен, несмотря на его низкую эффективность.

Несмотря на то, что размер нашей выборки был небольшим, а период наблюдения — коротким в нашей опубликованной серии, мы считаем, что иссечение мягких тканей по боковым границам ногтевой пластины в сочетании с костным укорочением дистальной фаланги является эффективным методом лечения вросшего ногтя. Учитывая наши многообещающие результаты, необходимы дальнейшие исследования, нужно лечить больше пациентов и отслеживать более длительный период последующего наблюдения, чтобы преодолеть ограничения нашего небольшого исследования.Несколько преимуществ этого метода, в том числе короткое время заживления, отличный эстетический вид и отсутствие рецидивов, могут принести пользу гораздо большему количеству пациентов с вросшим ногтем на ногах в будущем.

Сноски

Финансирование: Нет.

Конкурирующие интересы: Авторы не сообщают о конфликте интересов.

Ссылки

1. Heifetz CJ. Оперативное лечение вросшего ногтя. Mo Med. 1945; 42: 213–216. [PubMed] [Google Scholar] 2.Могенсен П. Врастание ногтя на пальце ноги: наблюдение за 64 пациентами, которым была проведена лабиоматрикэктомия. Acta Orthop Scand. 1971. 42 (1): 94–101. [PubMed] [Google Scholar] 3. Li J, Chen J, Hong G, Chen Z, Weng Y, Wang F. Клиническое исследование лечения упорного вросшего ногтя на ноге путем частичного удаления дистальной фаланги. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009. 62 (10): 1327–1330. [PubMed] [Google Scholar] 4. Cocunubo-Blanco HA, González-Sixto B, Pérez-paredes G, Rodríquez-Prieto MA. Частичная матриксэктомия ногтей углекислотным лазером.Actas Dermosifilioqr. 2014; 105 (4): 418–419. [PubMed] [Google Scholar] 5. Grover C, Khurana A, Bhattacharya SN, Sharma A. Контролируемое испытание, сравнивающее эффективность 88% фенола и 10% гидроксида натрия для химической матриксэктомии при лечении вросшего ногтя. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2015; 81 (5): 472–477. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ди Чиаккио Н., Ди Кьяккио Н. Г.. Лучший способ вылечить вросший ноготь на ноге. Dermatol Clin. 2015; 33 (2): 277–282. [PubMed] [Google Scholar] 7. Хуан Дж, Чжан И, Ма Х, Ван Х, Чжан Ц., Чен Л.Сравнение клиновидной резекции (процедура Винограда) и клиновидной резекции плюс полное отрыв ногтевой пластины при лечении вросших ногтей на ногах. J Foot Ankle Surg. 2015; 54 (3): 395–398. [PubMed] [Google Scholar] 8. Акар Э. Виноград в сравнении с методом Винограда с электрокоагуляцией при лечении вросших ногтей на ногах. J Foot Ankle Surg. 2017; 56 (3): 474–477. [PubMed] [Google Scholar] 9. Инче Б., Дадачи М., Алтунтас З. Узелковая техника: новое лечение вросших ногтей. Dermatol Surg. 2015. 41 (2): 250–254.[PubMed] [Google Scholar] 10. Gualdi G, Monari P, Crotti S, Calzavara-Pinton PG. Хирургическое лечение вросшего ногтя: метод Мональди, новое простое предложение. Dermatol Surg. 2014. 40 (2): 208–210. [PubMed] [Google Scholar] 11. Роза И.П., Ди Чиаккио Н., Ди Чиаккио Н.Г., Каэтано Л. «Супер U» — метод лечения вросшего ногтя. Dermatol Surg. 2015. 41 (5): 652–653. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чапески Х. Вросший ноготь на пальце ноги или заросшая кожа на пальце? Народное лечение онихокриптоза. Может Фам Врач.2008. 54 (11): 1561–1562. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Кордова-Фернандес А., Монтаньо-Хименес П., Кохенья-Хменес М. Взаимосвязь между наличием аномального межфалангового угла большого пальца стопы и риском вросшего ногтя большого пальца стопы: исследование случай-контроль. BMC Musculoskelet Disord. 2015; 16: 301. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. DeBrule MB. Оперативное лечение вросшего ногтя путем резекции ногтевого валика без матриксэктомии. J Am Podiatr Med Assoc. 2015; 105 (4): 295–301. [PubMed] [Google Scholar] 15.Pandhi D, Verma P. Отрыв ногтей: показания и методы (хирургическое удаление ногтей) Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2012. 78 (3): 299–308. [PubMed] [Google Scholar]

Новый взгляд на ногтевую пластину для лечения вросшего ногтя

Dermatol Pract Concept. 2018 Янв; 8 (1): 22–27.

, 1 , 1 , 1 и 1

Цзя Тиан

1 Отделение хирургии кисти, Госпиталь Юнион, Медицинский колледж Тунцзи, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, П.Р. Китай

Цзинь Ли

1 Отделение хирургии кисти, Госпиталь Юнион, Медицинский колледж Тунцзи, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, Китайская Народная Республика

Fabin Wang

1 Отделение хирургии кисти, Госпиталь Юнион, Медицинский колледж Тунцзи, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, Китайская Народная Республика

Zhenbing Chen

1 Отделение хирургии кисти, Госпиталь Юнион, Медицинский колледж Тунцзи, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, П.Р. Китай

1 Отделение хирургии кисти, Union Hospital, Медицинский колледж Тунцзи, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, Китай

Автор, отвечающий за переписку. Автор, отвечающий за переписку: Zhenbing Chen, MD, Отделение хирургии руки, Госпиталь Union, Tongji Medical Колледж, Университет науки и технологий Хуачжун, 1277 Jiefang Avenue, 430022 Wuhan, Hubei, PR China. Тел .: +8613871103730. Электронная почта: [email protected]

Все авторы внесли значительный вклад в эту публикацию

Получено 14 августа 2017 г .; Принята в печать 22 сентября 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Предпосылки

Нашим стандартным лечением вросшего ногтя на ноге было удаление окружающих мягких тканей и укорачивание кости дистальной фаланги. Мы определили объем и объем иссечения на основе нашего опыта без объективных стандартов и рутинно выполняли отрыв ногтевой пластины.

Объектив

Для точного иссечения ногтевой пластины в качестве объективной отметки во время хирургического лечения вросшего ногтя на пальце ноги.

Пациенты и методы

Пятнадцать пациентов с вросшими ногтями на ногах прошли курс лечения с помощью этого метода. Мы использовали боковые границы ногтевой пластины в качестве ориентира для определения объема мягких тканей, окружающих ногтевую пластину и дистальную фалангу, которые необходимо удалить. Отрыв ногтевой пластины не производился.

Результаты

Рецидивов не наблюдалось в течение периода наблюдения, который составлял от 24 до 35 месяцев (29.В среднем 9 месяцев). Визуальная аналоговая шкала боли показала значительное облегчение боли у пациентов. Шкала Ванкуверского рубца показала приемлемые косметические результаты. Ширина иссеченной кожи составляла от 3,5 до 6,2 мм (в среднем 5,0 мм).

Заключение

Использование боковых границ ногтевой пластины в качестве ориентира при хирургическом вмешательстве при вросшем ногте на пальце ноги дало отличные результаты и уменьшило потерю здоровых тканей.

Ключевые слова: вросший ноготь на пальце ноги, иссечение мягких тканей, укорочение дистальной фаланги, ногтевая пластина

Введение

Вросший ноготь на пальце ноги — обычное заболевание среди подростков и молодых людей.Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется при 2-й и 3-й стадиях вросших ногтей на ногах, которые классифицируются по системе Хейфеца и Могенсена [1,2]. Мы выполняли серповидное иссечение мягких тканей, костное укорочение дистальной фаланги, а также отрыв ногтя в течение нескольких лет [3], но не определили объективный стандарт для иссечения мягких тканей и дистальной фаланги. Более того, рутинное отрывание ногтей кажется устаревшим. В последние годы мы обнаружили, что сама ногтевая пластина является хорошим ориентиром для более точного иссечения.Нас интересовало, сможет ли наш пациент получить хороший результат, если ногтевая пластина не будет вырвана и не будет использоваться в качестве объективного стандарта для иссечения мягких тканей и дистальной фаланги. Наша цель состояла в том, чтобы оценить результаты после коррекции вросшего ногтя у пациентов, перенесших наш хирургический подход, с точки зрения времени заживления, облегчения боли, рецидивов и образования рубцов.

Пациенты и методы

Пятнадцать пациентов с вросшими ногтями на ногах, девять мужчин и шесть женщин (в возрасте 12–35 лет; в среднем 20 лет) на стадиях 2 и 3, были включены в это исследование.Эти операции проводились в нашей больнице в период с декабря 2013 года по май 2015 года. Это исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации по этике медицинских исследований. Все пациенты предоставили информированное согласие перед операцией, и было получено одобрение институционального наблюдательного совета.

У всех были поражены большие пальцы ног. Почти половина пациентов обратилась к нам после неэффективного консервативного лечения. Пациенты с онихомикозом лечились миконазолом и замачиванием пораженного участка теплой водой с раствором перманганата калия (1: 5000) 30 минут в день в течение двух недель.Пациентов с острой инфекцией лечили пероральными антибиотиками с добавлением антибиотиков местного действия при необходимости. Их ногтевые пластины не были выбиты для дренажа. Операция была проведена в операционной примерно через неделю после исчезновения воспаления.

Раствор повидон-йода использовался для дезинфекции пораженной стопы. Всем пациентам проводилась местная анестезия 1% лидокаином. Местный анестетик вводили по окружности в основании большого пальца стопы, чтобы заблокировать подошвенные пальцевые нервы и концевые сенсорные ветви глубоких и поверхностных малоберцовых нервов.У основания большого пальца наложили жгут, чтобы перекрыть кровообращение. Перед тем, как сделать надрезы, мы исследовали боковые границы ногтя, чтобы оценить ширину ногтевой пластины, погруженной в объемную ткань, которая будет использоваться в качестве ориентира для определения того, какую часть мягких тканей нужно резектировать. После этого делали разрез на 2–3 мм дистальнее гипонихия на кончике пальца стопы, а затем продолжали проксимально параллельно обеим сторонам ногтевых складок до основания ногтя. Следующие разрезы будут выполнены по первому разрезу ().Разрез производился достаточно глубоко до надкостницы дистальной фаланги. Мы выполнили укорачивание дистальной фаланги, чтобы обеспечить закрытие первичной раны без натяжения. Мы тщательно рассекли дистальную фалангу, чтобы не повредить опорные структуры ногтевого ложа, а также не повредить сосудисто-нервные пучки. Мы втянули объемную ткань, перекрывающую ногтевую пластину, вниз, чтобы проверить, достаточно ли ее обнажить боковые границы ногтевой пластины. Мы прекращали резекцию кожи вокруг ногтя, когда было достаточно обнажить границы ногтевой пластины после закрытия раны ().Если грануляционная ткань, перекрывающая ногтевую пластину, была слишком объемной, мы подрезали ее, чтобы обнажить боковые границы ногтевой пластины, если это необходимо (). Дефект ушили узловыми полипропиленовыми швами 4-0. Жгут снимали, и рану закрывали петролатумной марлей, чтобы избежать прилипания повязок к ранам. Повязки меняли каждые два дня в течение двух недель; затем сняли швы. Пациентов учили носить соответствующую обувь и правильно стричь ногти.

Ширина иссеченной кожи (A, B) и ширина сохраненной кожи (C, D). [Авторское право: © 2018 Tian et al.]

Иллюстрация техники на боковых и поперечных проекциях. [Авторское право: © 2018 Tian et al.]

Предоперационный и послеоперационный вид пациента с вросшим ногтем на пальце ноги. (а) Пораженный палец стопы с объемной грануляционной тканью, перекрывающей ногтевую пластину. Желтый цвет на ногтевой пластине обусловлен использованием раствора йода, который использовал сам пациент. (b) Рана была закрыта без натяжения.Почти треть ногтевой пластины была удалена с дистального края, чтобы полностью обрезать объемную грануляционную ткань для лучшего обнажения боковых границ ногтя. (c) Через неделю после операции. Кровотечения больше не было, но немного сочилось. (d) послеоперационный вид через 25 месяцев. Ногтевая пластина имела нормальный вид без рецидивов. [Авторское право: © 2018 Tian et al.]

Результаты

Все пациенты вернулись к повседневной активности через две недели после операции. В течение периода наблюдения рецидивов вросшего ногтя на ногах не было.Мы использовали визуальную аналоговую шкалу боли для оценки облегчения боли у наших пациентов примерно через три месяца после операции и пришли к выводу, что результат был удовлетворительным (). Ширина иссеченной кожи составляла от 3,5 до 6,2 мм (в среднем 5,0 мм) (). Мы использовали Ванкуверскую шкалу рубцов для оценки образования рубцов через 24–35 месяцев после операции. Средние значения васкуляризации, высоты рубца, пигментации и податливости были либо 0, либо 1 (). После операции ни у одного пациента не было костного воспаления. Ни у одного пациента не было деформации ногтя или образования спикул.

ТАБЛИЦА 1

Пациенты и результаты наблюдения

901
Пациент Возраст (лет) Пол Вовлеченные пальцы (большой палец) Срок наблюдения (месяцев) ВАШ Ширина из иссеченная кожа (мм) Рецидив
До операции после операции
1 13 M слева 27 4 0 41 нет
2 22 M правый 33 6 0 5,3 нет
15 5 0 5,6 нет
4 33 M левый 25 7 0 6,2 нет F правый 34 5 0 5.7 нет
6 16 F справа 35 6 0 6,1 нет
7 9032 5 0 4,4 / 4,1 нет
8 17 M оба 32 4 0 9 5,3 901 23 M левый 30 4 0 3.5 нет
10 25 M слева 24 7 1 5.8 нет
11 6 0 4,3 нет
12 15 M правый 35 6 0 5,3 нет M оба 29 4 0 5.2 / 5,3 нет
14 35 F справа 26 6 0 4,2 нет
15 26 5 0 5,6 нет

ТАБЛИЦА 2

Числовая шкала VSS, используемая для оценки образования рубца

Податливость 901 901
Оценка (в баллах) Сосудистая пигментация Высота
0 Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный до плоского
1 Гипопигментация Розовая 901 901 901 901 901 901 901 901 Смешанная пигментация Красный Урожайность 1-2 мм
3 901 32 Гиперпигментация Фиолетовый Фирменный 2–4 мм
4 Бандаж> 4 мм
5 901 Среднее значение (диапазон) n = 15 1 (0–2) 0 (0–1) 1 (0–3) 0 (0–1)

Обсуждение

Пациенты с вросший ноготь на ноге испытывает боль, ограничение повседневной активности и актуальные инфекции.Хирурги предложили различные хирургические вмешательства для лечения вросшего ногтя на ногах, такие как матриксэктомия [4,5], фенолизация [6], техника Винограда [7,8], узловая техника [9] и резекция мягких тканей без матриксэктомии [10]. , 11]. Каждое вмешательство имеет определенные преимущества и недостатки в зависимости от клинического сценария.

Вросший ноготь на пальце ноги вызван конфликтом между ногтевой пластиной и мягкими тканями. Должно быть что-то, что нарушает баланс, будь то вросший ноготь на пальце ноги или разросшаяся кожа пальца [12].Кордова-Фернандес и др. показали, что аномальный межфаланговый угол большого пальца стопы увеличивает риск вросшего ногтя большого пальца стопы [13], но другие возможные причины остаются неясными. Основная цель большинства операций — предотвратить столкновение ногтя с мягкими тканями. Многие хирурги уделяют приоритетное внимание лечению ногтей, например, отрыву ногтей. Другие хирурги вместо этого рекомендуют резекцию мягких тканей, при которой матрица ногтя остается нетронутой [14]. Мы также несколько лет выполняли резекцию мягких тканей.Мы без колебаний сделали отрыв ногтевой пластины, отчасти потому, что понимали, что удаление поможет отвести инфекцию. Впоследствии мы осознали важную роль ногтевой пластины в хирургическом вмешательстве и использовали их для определения объективного стандарта для выполнения точного иссечения. Между тем, мы были убеждены, что усиление дренажа, обеспечиваемое отрывом, в значительной степени не нужно из-за обычного полного уменьшения воспаления другими способами. Поэтому мы посчитали, что риск неполного повреждения может быть перевешен преимуществом сохранения большего количества здоровых тканей.

Цели нашего подхода — предложить нашим пациентам сильное облегчение боли с более коротким временем восстановления, эстетичным внешним видом и отсутствием рецидивов в будущем. Резекция кожи вокруг ногтя означает удаление достаточного количества мягких тканей для устранения возможных причин рецидива, связанных с двусторонними и дистальными складками ногтя. С другой стороны, резекция кожи вокруг ногтя также играет важную роль в поддержании симметричного положения новых двусторонних и дистальных ногтевых складок, что будет влиять на эстетический вид, если появляются асимметричные ногтевые складки.Как мы знаем, первичное закрытие раны без натяжения имеет решающее значение для заживления за короткое время и для снижения риска расхождения швов и образования рубцов. Резекция кожи на кончике пальца ноги может облегчить укорочение дистальной фаланги, что необходимо для закрытия первичной раны без натяжения. На самом деле укорочение кости незаметно, и большинство пациентов не замечают никаких изменений в пальце ноги. В целом, наши пациенты могут получить приемлемый результат от этой процедуры без каких-либо серьезных осложнений.

У этого метода есть несколько преимуществ, и они следующие:

  1. Более короткий период времени, необходимый для восстановления повседневной активности. Первичное заживление может быть достигнуто практически у всех пациентов. Обычно после операции на заживление раны уходит две недели.

  2. Рецидивов не наблюдалось, что указывает на то, что методика, возможно, устранила факторы, нарушающие баланс между ногтевой пластиной и мягкими тканями.

  3. Нет сужения ногтевой пластины.Ключевым моментом этой техники является сохранение ногтевой пластины, избавляя пациента от необходимости беспокоиться о сужении ногтевой пластины в послеоперационном периоде.

  4. Нет повреждений матрицы ногтя. Мы не выполняем абляцию матрикса ногтя, чтобы ограничить рост ногтя, в результате чего палец на ноге после восстановления выглядит нормальным.

  5. Допустимое рубцевание. Образование рубцов допустимо, так как рана закрывается без натяжения.

К недостаткам данной методики можно отнести:

  1. Необходимость укорочения кости дистальной фаланги, что некоторые пациенты могли не понимать.

  2. Боль, вызванная большими и глубокими дефектами, необходимыми для лечения пальца стопы, очевидна для большинства пациентов через два-три дня после операции и смягчается анальгетиками.

  3. Риск инфекции костей, которая могла передаваться через дефект рассечения, особенно у пациентов с тяжелыми инфекциями. Последнее смягчается с помощью деликатного лечения воспаления, что очень важно для наших пациентов, чтобы избежать серьезных осложнений после операции.

  4. Риск плохого кровоснабжения и некроза тонкой полоски кожи вдоль ногтевой пластины. По нашему опыту, не менее 2 мм безопасны.

Этот метод не подходит для лечения всех видов вросших ногтей на ногах. Пациентам с врожденной деформацией ногтей или сахарным диабетом лечение с помощью этой процедуры не рекомендуется. Пациентам с нестандартной клинической картиной иногда требовалось индивидуальное лечение, и в некоторых случаях отрыв ногтевой пластины был неизбежен [15].Этот метод считается достаточно инвазивным, вызывая значительную послеоперационную боль, риск инфицирования костей и время простоя по сравнению с другими распространенными методами лечения, такими как лечение шиной желоба или фенолизация, и поэтому показан только для относительно небольшого числа пациентов. Обычно только те подростки, которые хотели вернуться в школу, без колебаний принимали это в нашей практике. Некоторые пациенты не считали вросший ноготь на ноге серьезной проблемой и были напуганы деталями процедуры.Несложно понять, почему простой отрыв ногтевой пластины был так популярен, несмотря на его низкую эффективность.

Несмотря на то, что размер нашей выборки был небольшим, а период наблюдения — коротким в нашей опубликованной серии, мы считаем, что иссечение мягких тканей по боковым границам ногтевой пластины в сочетании с костным укорочением дистальной фаланги является эффективным методом лечения вросшего ногтя. Учитывая наши многообещающие результаты, необходимы дальнейшие исследования, нужно лечить больше пациентов и отслеживать более длительный период последующего наблюдения, чтобы преодолеть ограничения нашего небольшого исследования.Несколько преимуществ этого метода, в том числе короткое время заживления, отличный эстетический вид и отсутствие рецидивов, могут принести пользу гораздо большему количеству пациентов с вросшим ногтем на ногах в будущем.

Сноски

Финансирование: Нет.

Конкурирующие интересы: Авторы не сообщают о конфликте интересов.

Ссылки

1. Heifetz CJ. Оперативное лечение вросшего ногтя. Mo Med. 1945; 42: 213–216. [PubMed] [Google Scholar] 2.Могенсен П. Врастание ногтя на пальце ноги: наблюдение за 64 пациентами, которым была проведена лабиоматрикэктомия. Acta Orthop Scand. 1971. 42 (1): 94–101. [PubMed] [Google Scholar] 3. Li J, Chen J, Hong G, Chen Z, Weng Y, Wang F. Клиническое исследование лечения упорного вросшего ногтя на ноге путем частичного удаления дистальной фаланги. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009. 62 (10): 1327–1330. [PubMed] [Google Scholar] 4. Cocunubo-Blanco HA, González-Sixto B, Pérez-paredes G, Rodríquez-Prieto MA. Частичная матриксэктомия ногтей углекислотным лазером.Actas Dermosifilioqr. 2014; 105 (4): 418–419. [PubMed] [Google Scholar] 5. Grover C, Khurana A, Bhattacharya SN, Sharma A. Контролируемое испытание, сравнивающее эффективность 88% фенола и 10% гидроксида натрия для химической матриксэктомии при лечении вросшего ногтя. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2015; 81 (5): 472–477. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ди Чиаккио Н., Ди Кьяккио Н. Г.. Лучший способ вылечить вросший ноготь на ноге. Dermatol Clin. 2015; 33 (2): 277–282. [PubMed] [Google Scholar] 7. Хуан Дж, Чжан И, Ма Х, Ван Х, Чжан Ц., Чен Л.Сравнение клиновидной резекции (процедура Винограда) и клиновидной резекции плюс полное отрыв ногтевой пластины при лечении вросших ногтей на ногах. J Foot Ankle Surg. 2015; 54 (3): 395–398. [PubMed] [Google Scholar] 8. Акар Э. Виноград в сравнении с методом Винограда с электрокоагуляцией при лечении вросших ногтей на ногах. J Foot Ankle Surg. 2017; 56 (3): 474–477. [PubMed] [Google Scholar] 9. Инче Б., Дадачи М., Алтунтас З. Узелковая техника: новое лечение вросших ногтей. Dermatol Surg. 2015. 41 (2): 250–254.[PubMed] [Google Scholar] 10. Gualdi G, Monari P, Crotti S, Calzavara-Pinton PG. Хирургическое лечение вросшего ногтя: метод Мональди, новое простое предложение. Dermatol Surg. 2014. 40 (2): 208–210. [PubMed] [Google Scholar] 11. Роза И.П., Ди Чиаккио Н., Ди Чиаккио Н.Г., Каэтано Л. «Супер U» — метод лечения вросшего ногтя. Dermatol Surg. 2015. 41 (5): 652–653. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чапески Х. Вросший ноготь на пальце ноги или заросшая кожа на пальце? Народное лечение онихокриптоза. Может Фам Врач.2008. 54 (11): 1561–1562. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Кордова-Фернандес А., Монтаньо-Хименес П., Кохенья-Хменес М. Взаимосвязь между наличием аномального межфалангового угла большого пальца стопы и риском вросшего ногтя большого пальца стопы: исследование случай-контроль. BMC Musculoskelet Disord. 2015; 16: 301. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. DeBrule MB. Оперативное лечение вросшего ногтя путем резекции ногтевого валика без матриксэктомии. J Am Podiatr Med Assoc. 2015; 105 (4): 295–301. [PubMed] [Google Scholar] 15.Pandhi D, Verma P. Отрыв ногтей: показания и методы (хирургическое удаление ногтей) Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2012. 78 (3): 299–308. [PubMed] [Google Scholar]

Новый взгляд на ногтевую пластину для лечения вросшего ногтя

Dermatol Pract Concept. 2018 Янв; 8 (1): 22–27.

, 1 , 1 , 1 и 1

Цзя Тиан

1 Отделение хирургии кисти, Госпиталь Юнион, Медицинский колледж Тунцзи, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, П.Р. Китай

Цзинь Ли

1 Отделение хирургии кисти, Госпиталь Юнион, Медицинский колледж Тунцзи, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, Китайская Народная Республика

Fabin Wang

1 Отделение хирургии кисти, Госпиталь Юнион, Медицинский колледж Тунцзи, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, Китайская Народная Республика

Zhenbing Chen

1 Отделение хирургии кисти, Госпиталь Юнион, Медицинский колледж Тунцзи, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, П.Р. Китай

1 Отделение хирургии кисти, Union Hospital, Медицинский колледж Тунцзи, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, Китай

Автор, отвечающий за переписку. Автор, отвечающий за переписку: Zhenbing Chen, MD, Отделение хирургии руки, Госпиталь Union, Tongji Medical Колледж, Университет науки и технологий Хуачжун, 1277 Jiefang Avenue, 430022 Wuhan, Hubei, PR China. Тел .: +8613871103730. Электронная почта: [email protected]

Все авторы внесли значительный вклад в эту публикацию

Получено 14 августа 2017 г .; Принята в печать 22 сентября 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Предпосылки

Нашим стандартным лечением вросшего ногтя на ноге было удаление окружающих мягких тканей и укорачивание кости дистальной фаланги. Мы определили объем и объем иссечения на основе нашего опыта без объективных стандартов и рутинно выполняли отрыв ногтевой пластины.

Объектив

Для точного иссечения ногтевой пластины в качестве объективной отметки во время хирургического лечения вросшего ногтя на пальце ноги.

Пациенты и методы

Пятнадцать пациентов с вросшими ногтями на ногах прошли курс лечения с помощью этого метода. Мы использовали боковые границы ногтевой пластины в качестве ориентира для определения объема мягких тканей, окружающих ногтевую пластину и дистальную фалангу, которые необходимо удалить. Отрыв ногтевой пластины не производился.

Результаты

Рецидивов не наблюдалось в течение периода наблюдения, который составлял от 24 до 35 месяцев (29.В среднем 9 месяцев). Визуальная аналоговая шкала боли показала значительное облегчение боли у пациентов. Шкала Ванкуверского рубца показала приемлемые косметические результаты. Ширина иссеченной кожи составляла от 3,5 до 6,2 мм (в среднем 5,0 мм).

Заключение

Использование боковых границ ногтевой пластины в качестве ориентира при хирургическом вмешательстве при вросшем ногте на пальце ноги дало отличные результаты и уменьшило потерю здоровых тканей.

Ключевые слова: вросший ноготь на пальце ноги, иссечение мягких тканей, укорочение дистальной фаланги, ногтевая пластина

Введение

Вросший ноготь на пальце ноги — обычное заболевание среди подростков и молодых людей.Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется при 2-й и 3-й стадиях вросших ногтей на ногах, которые классифицируются по системе Хейфеца и Могенсена [1,2]. Мы выполняли серповидное иссечение мягких тканей, костное укорочение дистальной фаланги, а также отрыв ногтя в течение нескольких лет [3], но не определили объективный стандарт для иссечения мягких тканей и дистальной фаланги. Более того, рутинное отрывание ногтей кажется устаревшим. В последние годы мы обнаружили, что сама ногтевая пластина является хорошим ориентиром для более точного иссечения.Нас интересовало, сможет ли наш пациент получить хороший результат, если ногтевая пластина не будет вырвана и не будет использоваться в качестве объективного стандарта для иссечения мягких тканей и дистальной фаланги. Наша цель состояла в том, чтобы оценить результаты после коррекции вросшего ногтя у пациентов, перенесших наш хирургический подход, с точки зрения времени заживления, облегчения боли, рецидивов и образования рубцов.

Пациенты и методы

Пятнадцать пациентов с вросшими ногтями на ногах, девять мужчин и шесть женщин (в возрасте 12–35 лет; в среднем 20 лет) на стадиях 2 и 3, были включены в это исследование.Эти операции проводились в нашей больнице в период с декабря 2013 года по май 2015 года. Это исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации по этике медицинских исследований. Все пациенты предоставили информированное согласие перед операцией, и было получено одобрение институционального наблюдательного совета.

У всех были поражены большие пальцы ног. Почти половина пациентов обратилась к нам после неэффективного консервативного лечения. Пациенты с онихомикозом лечились миконазолом и замачиванием пораженного участка теплой водой с раствором перманганата калия (1: 5000) 30 минут в день в течение двух недель.Пациентов с острой инфекцией лечили пероральными антибиотиками с добавлением антибиотиков местного действия при необходимости. Их ногтевые пластины не были выбиты для дренажа. Операция была проведена в операционной примерно через неделю после исчезновения воспаления.

Раствор повидон-йода использовался для дезинфекции пораженной стопы. Всем пациентам проводилась местная анестезия 1% лидокаином. Местный анестетик вводили по окружности в основании большого пальца стопы, чтобы заблокировать подошвенные пальцевые нервы и концевые сенсорные ветви глубоких и поверхностных малоберцовых нервов.У основания большого пальца наложили жгут, чтобы перекрыть кровообращение. Перед тем, как сделать надрезы, мы исследовали боковые границы ногтя, чтобы оценить ширину ногтевой пластины, погруженной в объемную ткань, которая будет использоваться в качестве ориентира для определения того, какую часть мягких тканей нужно резектировать. После этого делали разрез на 2–3 мм дистальнее гипонихия на кончике пальца стопы, а затем продолжали проксимально параллельно обеим сторонам ногтевых складок до основания ногтя. Следующие разрезы будут выполнены по первому разрезу ().Разрез производился достаточно глубоко до надкостницы дистальной фаланги. Мы выполнили укорачивание дистальной фаланги, чтобы обеспечить закрытие первичной раны без натяжения. Мы тщательно рассекли дистальную фалангу, чтобы не повредить опорные структуры ногтевого ложа, а также не повредить сосудисто-нервные пучки. Мы втянули объемную ткань, перекрывающую ногтевую пластину, вниз, чтобы проверить, достаточно ли ее обнажить боковые границы ногтевой пластины. Мы прекращали резекцию кожи вокруг ногтя, когда было достаточно обнажить границы ногтевой пластины после закрытия раны ().Если грануляционная ткань, перекрывающая ногтевую пластину, была слишком объемной, мы подрезали ее, чтобы обнажить боковые границы ногтевой пластины, если это необходимо (). Дефект ушили узловыми полипропиленовыми швами 4-0. Жгут снимали, и рану закрывали петролатумной марлей, чтобы избежать прилипания повязок к ранам. Повязки меняли каждые два дня в течение двух недель; затем сняли швы. Пациентов учили носить соответствующую обувь и правильно стричь ногти.

Ширина иссеченной кожи (A, B) и ширина сохраненной кожи (C, D). [Авторское право: © 2018 Tian et al.]

Иллюстрация техники на боковых и поперечных проекциях. [Авторское право: © 2018 Tian et al.]

Предоперационный и послеоперационный вид пациента с вросшим ногтем на пальце ноги. (а) Пораженный палец стопы с объемной грануляционной тканью, перекрывающей ногтевую пластину. Желтый цвет на ногтевой пластине обусловлен использованием раствора йода, который использовал сам пациент. (b) Рана была закрыта без натяжения.Почти треть ногтевой пластины была удалена с дистального края, чтобы полностью обрезать объемную грануляционную ткань для лучшего обнажения боковых границ ногтя. (c) Через неделю после операции. Кровотечения больше не было, но немного сочилось. (d) послеоперационный вид через 25 месяцев. Ногтевая пластина имела нормальный вид без рецидивов. [Авторское право: © 2018 Tian et al.]

Результаты

Все пациенты вернулись к повседневной активности через две недели после операции. В течение периода наблюдения рецидивов вросшего ногтя на ногах не было.Мы использовали визуальную аналоговую шкалу боли для оценки облегчения боли у наших пациентов примерно через три месяца после операции и пришли к выводу, что результат был удовлетворительным (). Ширина иссеченной кожи составляла от 3,5 до 6,2 мм (в среднем 5,0 мм) (). Мы использовали Ванкуверскую шкалу рубцов для оценки образования рубцов через 24–35 месяцев после операции. Средние значения васкуляризации, высоты рубца, пигментации и податливости были либо 0, либо 1 (). После операции ни у одного пациента не было костного воспаления. Ни у одного пациента не было деформации ногтя или образования спикул.

ТАБЛИЦА 1

Пациенты и результаты наблюдения

901
Пациент Возраст (лет) Пол Вовлеченные пальцы (большой палец) Срок наблюдения (месяцев) ВАШ Ширина из иссеченная кожа (мм) Рецидив
До операции после операции
1 13 M слева 27 4 0 41 нет
2 22 M правый 33 6 0 5,3 нет
15 5 0 5,6 нет
4 33 M левый 25 7 0 6,2 нет F правый 34 5 0 5.7 нет
6 16 F справа 35 6 0 6,1 нет
7 9032 5 0 4,4 / 4,1 нет
8 17 M оба 32 4 0 9 5,3 901 23 M левый 30 4 0 3.5 нет
10 25 M слева 24 7 1 5.8 нет
11 6 0 4,3 нет
12 15 M правый 35 6 0 5,3 нет M оба 29 4 0 5.2 / 5,3 нет
14 35 F справа 26 6 0 4,2 нет
15 26 5 0 5,6 нет

ТАБЛИЦА 2

Числовая шкала VSS, используемая для оценки образования рубца

Податливость 901 901
Оценка (в баллах) Сосудистая пигментация Высота
0 Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный до плоского
1 Гипопигментация Розовая 901 901 901 901 901 901 901 901 Смешанная пигментация Красный Урожайность 1-2 мм
3 901 32 Гиперпигментация Фиолетовый Фирменный 2–4 мм
4 Бандаж> 4 мм
5 901 Среднее значение (диапазон) n = 15 1 (0–2) 0 (0–1) 1 (0–3) 0 (0–1)

Обсуждение

Пациенты с вросший ноготь на ноге испытывает боль, ограничение повседневной активности и актуальные инфекции.Хирурги предложили различные хирургические вмешательства для лечения вросшего ногтя на ногах, такие как матриксэктомия [4,5], фенолизация [6], техника Винограда [7,8], узловая техника [9] и резекция мягких тканей без матриксэктомии [10]. , 11]. Каждое вмешательство имеет определенные преимущества и недостатки в зависимости от клинического сценария.

Вросший ноготь на пальце ноги вызван конфликтом между ногтевой пластиной и мягкими тканями. Должно быть что-то, что нарушает баланс, будь то вросший ноготь на пальце ноги или разросшаяся кожа пальца [12].Кордова-Фернандес и др. показали, что аномальный межфаланговый угол большого пальца стопы увеличивает риск вросшего ногтя большого пальца стопы [13], но другие возможные причины остаются неясными. Основная цель большинства операций — предотвратить столкновение ногтя с мягкими тканями. Многие хирурги уделяют приоритетное внимание лечению ногтей, например, отрыву ногтей. Другие хирурги вместо этого рекомендуют резекцию мягких тканей, при которой матрица ногтя остается нетронутой [14]. Мы также несколько лет выполняли резекцию мягких тканей.Мы без колебаний сделали отрыв ногтевой пластины, отчасти потому, что понимали, что удаление поможет отвести инфекцию. Впоследствии мы осознали важную роль ногтевой пластины в хирургическом вмешательстве и использовали их для определения объективного стандарта для выполнения точного иссечения. Между тем, мы были убеждены, что усиление дренажа, обеспечиваемое отрывом, в значительной степени не нужно из-за обычного полного уменьшения воспаления другими способами. Поэтому мы посчитали, что риск неполного повреждения может быть перевешен преимуществом сохранения большего количества здоровых тканей.

Цели нашего подхода — предложить нашим пациентам сильное облегчение боли с более коротким временем восстановления, эстетичным внешним видом и отсутствием рецидивов в будущем. Резекция кожи вокруг ногтя означает удаление достаточного количества мягких тканей для устранения возможных причин рецидива, связанных с двусторонними и дистальными складками ногтя. С другой стороны, резекция кожи вокруг ногтя также играет важную роль в поддержании симметричного положения новых двусторонних и дистальных ногтевых складок, что будет влиять на эстетический вид, если появляются асимметричные ногтевые складки.Как мы знаем, первичное закрытие раны без натяжения имеет решающее значение для заживления за короткое время и для снижения риска расхождения швов и образования рубцов. Резекция кожи на кончике пальца ноги может облегчить укорочение дистальной фаланги, что необходимо для закрытия первичной раны без натяжения. На самом деле укорочение кости незаметно, и большинство пациентов не замечают никаких изменений в пальце ноги. В целом, наши пациенты могут получить приемлемый результат от этой процедуры без каких-либо серьезных осложнений.

У этого метода есть несколько преимуществ, и они следующие:

  1. Более короткий период времени, необходимый для восстановления повседневной активности. Первичное заживление может быть достигнуто практически у всех пациентов. Обычно после операции на заживление раны уходит две недели.

  2. Рецидивов не наблюдалось, что указывает на то, что методика, возможно, устранила факторы, нарушающие баланс между ногтевой пластиной и мягкими тканями.

  3. Нет сужения ногтевой пластины.Ключевым моментом этой техники является сохранение ногтевой пластины, избавляя пациента от необходимости беспокоиться о сужении ногтевой пластины в послеоперационном периоде.

  4. Нет повреждений матрицы ногтя. Мы не выполняем абляцию матрикса ногтя, чтобы ограничить рост ногтя, в результате чего палец на ноге после восстановления выглядит нормальным.

  5. Допустимое рубцевание. Образование рубцов допустимо, так как рана закрывается без натяжения.

К недостаткам данной методики можно отнести:

  1. Необходимость укорочения кости дистальной фаланги, что некоторые пациенты могли не понимать.

  2. Боль, вызванная большими и глубокими дефектами, необходимыми для лечения пальца стопы, очевидна для большинства пациентов через два-три дня после операции и смягчается анальгетиками.

  3. Риск инфекции костей, которая могла передаваться через дефект рассечения, особенно у пациентов с тяжелыми инфекциями. Последнее смягчается с помощью деликатного лечения воспаления, что очень важно для наших пациентов, чтобы избежать серьезных осложнений после операции.

  4. Риск плохого кровоснабжения и некроза тонкой полоски кожи вдоль ногтевой пластины. По нашему опыту, не менее 2 мм безопасны.

Этот метод не подходит для лечения всех видов вросших ногтей на ногах. Пациентам с врожденной деформацией ногтей или сахарным диабетом лечение с помощью этой процедуры не рекомендуется. Пациентам с нестандартной клинической картиной иногда требовалось индивидуальное лечение, и в некоторых случаях отрыв ногтевой пластины был неизбежен [15].Этот метод считается достаточно инвазивным, вызывая значительную послеоперационную боль, риск инфицирования костей и время простоя по сравнению с другими распространенными методами лечения, такими как лечение шиной желоба или фенолизация, и поэтому показан только для относительно небольшого числа пациентов. Обычно только те подростки, которые хотели вернуться в школу, без колебаний принимали это в нашей практике. Некоторые пациенты не считали вросший ноготь на ноге серьезной проблемой и были напуганы деталями процедуры.Несложно понять, почему простой отрыв ногтевой пластины был так популярен, несмотря на его низкую эффективность.

Несмотря на то, что размер нашей выборки был небольшим, а период наблюдения — коротким в нашей опубликованной серии, мы считаем, что иссечение мягких тканей по боковым границам ногтевой пластины в сочетании с костным укорочением дистальной фаланги является эффективным методом лечения вросшего ногтя. Учитывая наши многообещающие результаты, необходимы дальнейшие исследования, нужно лечить больше пациентов и отслеживать более длительный период последующего наблюдения, чтобы преодолеть ограничения нашего небольшого исследования.Несколько преимуществ этого метода, в том числе короткое время заживления, отличный эстетический вид и отсутствие рецидивов, могут принести пользу гораздо большему количеству пациентов с вросшим ногтем на ногах в будущем.

Сноски

Финансирование: Нет.

Конкурирующие интересы: Авторы не сообщают о конфликте интересов.

Ссылки

1. Heifetz CJ. Оперативное лечение вросшего ногтя. Mo Med. 1945; 42: 213–216. [PubMed] [Google Scholar] 2.Могенсен П. Врастание ногтя на пальце ноги: наблюдение за 64 пациентами, которым была проведена лабиоматрикэктомия. Acta Orthop Scand. 1971. 42 (1): 94–101. [PubMed] [Google Scholar] 3. Li J, Chen J, Hong G, Chen Z, Weng Y, Wang F. Клиническое исследование лечения упорного вросшего ногтя на ноге путем частичного удаления дистальной фаланги. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009. 62 (10): 1327–1330. [PubMed] [Google Scholar] 4. Cocunubo-Blanco HA, González-Sixto B, Pérez-paredes G, Rodríquez-Prieto MA. Частичная матриксэктомия ногтей углекислотным лазером.Actas Dermosifilioqr. 2014; 105 (4): 418–419. [PubMed] [Google Scholar] 5. Grover C, Khurana A, Bhattacharya SN, Sharma A. Контролируемое испытание, сравнивающее эффективность 88% фенола и 10% гидроксида натрия для химической матриксэктомии при лечении вросшего ногтя. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2015; 81 (5): 472–477. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ди Чиаккио Н., Ди Кьяккио Н. Г.. Лучший способ вылечить вросший ноготь на ноге. Dermatol Clin. 2015; 33 (2): 277–282. [PubMed] [Google Scholar] 7. Хуан Дж, Чжан И, Ма Х, Ван Х, Чжан Ц., Чен Л.Сравнение клиновидной резекции (процедура Винограда) и клиновидной резекции плюс полное отрыв ногтевой пластины при лечении вросших ногтей на ногах. J Foot Ankle Surg. 2015; 54 (3): 395–398. [PubMed] [Google Scholar] 8. Акар Э. Виноград в сравнении с методом Винограда с электрокоагуляцией при лечении вросших ногтей на ногах. J Foot Ankle Surg. 2017; 56 (3): 474–477. [PubMed] [Google Scholar] 9. Инче Б., Дадачи М., Алтунтас З. Узелковая техника: новое лечение вросших ногтей. Dermatol Surg. 2015. 41 (2): 250–254.[PubMed] [Google Scholar] 10. Gualdi G, Monari P, Crotti S, Calzavara-Pinton PG. Хирургическое лечение вросшего ногтя: метод Мональди, новое простое предложение. Dermatol Surg. 2014. 40 (2): 208–210. [PubMed] [Google Scholar] 11. Роза И.П., Ди Чиаккио Н., Ди Чиаккио Н.Г., Каэтано Л. «Супер U» — метод лечения вросшего ногтя. Dermatol Surg. 2015. 41 (5): 652–653. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чапески Х. Вросший ноготь на пальце ноги или заросшая кожа на пальце? Народное лечение онихокриптоза. Может Фам Врач.2008. 54 (11): 1561–1562. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Кордова-Фернандес А., Монтаньо-Хименес П., Кохенья-Хменес М. Взаимосвязь между наличием аномального межфалангового угла большого пальца стопы и риском вросшего ногтя большого пальца стопы: исследование случай-контроль. BMC Musculoskelet Disord. 2015; 16: 301. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. DeBrule MB. Оперативное лечение вросшего ногтя путем резекции ногтевого валика без матриксэктомии. J Am Podiatr Med Assoc. 2015; 105 (4): 295–301. [PubMed] [Google Scholar] 15.Pandhi D, Verma P. Отрыв ногтей: показания и методы (хирургическое удаление ногтей) Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2012. 78 (3): 299–308. [PubMed] [Google Scholar]

Новый взгляд на ногтевую пластину для лечения вросшего ногтя

Dermatol Pract Concept. 2018 Янв; 8 (1): 22–27.

, 1 , 1 , 1 и 1

Цзя Тиан

1 Отделение хирургии кисти, Госпиталь Юнион, Медицинский колледж Тунцзи, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, П.Р. Китай

Цзинь Ли

1 Отделение хирургии кисти, Госпиталь Юнион, Медицинский колледж Тунцзи, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, Китайская Народная Республика

Fabin Wang

1 Отделение хирургии кисти, Госпиталь Юнион, Медицинский колледж Тунцзи, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, Китайская Народная Республика

Zhenbing Chen

1 Отделение хирургии кисти, Госпиталь Юнион, Медицинский колледж Тунцзи, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, П.Р. Китай

1 Отделение хирургии кисти, Union Hospital, Медицинский колледж Тунцзи, Университет науки и технологий Хуачжун, Ухань, Китай

Автор, отвечающий за переписку. Автор, отвечающий за переписку: Zhenbing Chen, MD, Отделение хирургии руки, Госпиталь Union, Tongji Medical Колледж, Университет науки и технологий Хуачжун, 1277 Jiefang Avenue, 430022 Wuhan, Hubei, PR China. Тел .: +8613871103730. Электронная почта: [email protected]

Все авторы внесли значительный вклад в эту публикацию

Получено 14 августа 2017 г .; Принята в печать 22 сентября 2017 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Предпосылки

Нашим стандартным лечением вросшего ногтя на ноге было удаление окружающих мягких тканей и укорачивание кости дистальной фаланги. Мы определили объем и объем иссечения на основе нашего опыта без объективных стандартов и рутинно выполняли отрыв ногтевой пластины.

Объектив

Для точного иссечения ногтевой пластины в качестве объективной отметки во время хирургического лечения вросшего ногтя на пальце ноги.

Пациенты и методы

Пятнадцать пациентов с вросшими ногтями на ногах прошли курс лечения с помощью этого метода. Мы использовали боковые границы ногтевой пластины в качестве ориентира для определения объема мягких тканей, окружающих ногтевую пластину и дистальную фалангу, которые необходимо удалить. Отрыв ногтевой пластины не производился.

Результаты

Рецидивов не наблюдалось в течение периода наблюдения, который составлял от 24 до 35 месяцев (29.В среднем 9 месяцев). Визуальная аналоговая шкала боли показала значительное облегчение боли у пациентов. Шкала Ванкуверского рубца показала приемлемые косметические результаты. Ширина иссеченной кожи составляла от 3,5 до 6,2 мм (в среднем 5,0 мм).

Заключение

Использование боковых границ ногтевой пластины в качестве ориентира при хирургическом вмешательстве при вросшем ногте на пальце ноги дало отличные результаты и уменьшило потерю здоровых тканей.

Ключевые слова: вросший ноготь на пальце ноги, иссечение мягких тканей, укорочение дистальной фаланги, ногтевая пластина

Введение

Вросший ноготь на пальце ноги — обычное заболевание среди подростков и молодых людей.Хирургическое вмешательство обычно рекомендуется при 2-й и 3-й стадиях вросших ногтей на ногах, которые классифицируются по системе Хейфеца и Могенсена [1,2]. Мы выполняли серповидное иссечение мягких тканей, костное укорочение дистальной фаланги, а также отрыв ногтя в течение нескольких лет [3], но не определили объективный стандарт для иссечения мягких тканей и дистальной фаланги. Более того, рутинное отрывание ногтей кажется устаревшим. В последние годы мы обнаружили, что сама ногтевая пластина является хорошим ориентиром для более точного иссечения.Нас интересовало, сможет ли наш пациент получить хороший результат, если ногтевая пластина не будет вырвана и не будет использоваться в качестве объективного стандарта для иссечения мягких тканей и дистальной фаланги. Наша цель состояла в том, чтобы оценить результаты после коррекции вросшего ногтя у пациентов, перенесших наш хирургический подход, с точки зрения времени заживления, облегчения боли, рецидивов и образования рубцов.

Пациенты и методы

Пятнадцать пациентов с вросшими ногтями на ногах, девять мужчин и шесть женщин (в возрасте 12–35 лет; в среднем 20 лет) на стадиях 2 и 3, были включены в это исследование.Эти операции проводились в нашей больнице в период с декабря 2013 года по май 2015 года. Это исследование проводилось в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации по этике медицинских исследований. Все пациенты предоставили информированное согласие перед операцией, и было получено одобрение институционального наблюдательного совета.

У всех были поражены большие пальцы ног. Почти половина пациентов обратилась к нам после неэффективного консервативного лечения. Пациенты с онихомикозом лечились миконазолом и замачиванием пораженного участка теплой водой с раствором перманганата калия (1: 5000) 30 минут в день в течение двух недель.Пациентов с острой инфекцией лечили пероральными антибиотиками с добавлением антибиотиков местного действия при необходимости. Их ногтевые пластины не были выбиты для дренажа. Операция была проведена в операционной примерно через неделю после исчезновения воспаления.

Раствор повидон-йода использовался для дезинфекции пораженной стопы. Всем пациентам проводилась местная анестезия 1% лидокаином. Местный анестетик вводили по окружности в основании большого пальца стопы, чтобы заблокировать подошвенные пальцевые нервы и концевые сенсорные ветви глубоких и поверхностных малоберцовых нервов.У основания большого пальца наложили жгут, чтобы перекрыть кровообращение. Перед тем, как сделать надрезы, мы исследовали боковые границы ногтя, чтобы оценить ширину ногтевой пластины, погруженной в объемную ткань, которая будет использоваться в качестве ориентира для определения того, какую часть мягких тканей нужно резектировать. После этого делали разрез на 2–3 мм дистальнее гипонихия на кончике пальца стопы, а затем продолжали проксимально параллельно обеим сторонам ногтевых складок до основания ногтя. Следующие разрезы будут выполнены по первому разрезу ().Разрез производился достаточно глубоко до надкостницы дистальной фаланги. Мы выполнили укорачивание дистальной фаланги, чтобы обеспечить закрытие первичной раны без натяжения. Мы тщательно рассекли дистальную фалангу, чтобы не повредить опорные структуры ногтевого ложа, а также не повредить сосудисто-нервные пучки. Мы втянули объемную ткань, перекрывающую ногтевую пластину, вниз, чтобы проверить, достаточно ли ее обнажить боковые границы ногтевой пластины. Мы прекращали резекцию кожи вокруг ногтя, когда было достаточно обнажить границы ногтевой пластины после закрытия раны ().Если грануляционная ткань, перекрывающая ногтевую пластину, была слишком объемной, мы подрезали ее, чтобы обнажить боковые границы ногтевой пластины, если это необходимо (). Дефект ушили узловыми полипропиленовыми швами 4-0. Жгут снимали, и рану закрывали петролатумной марлей, чтобы избежать прилипания повязок к ранам. Повязки меняли каждые два дня в течение двух недель; затем сняли швы. Пациентов учили носить соответствующую обувь и правильно стричь ногти.

Ширина иссеченной кожи (A, B) и ширина сохраненной кожи (C, D). [Авторское право: © 2018 Tian et al.]

Иллюстрация техники на боковых и поперечных проекциях. [Авторское право: © 2018 Tian et al.]

Предоперационный и послеоперационный вид пациента с вросшим ногтем на пальце ноги. (а) Пораженный палец стопы с объемной грануляционной тканью, перекрывающей ногтевую пластину. Желтый цвет на ногтевой пластине обусловлен использованием раствора йода, который использовал сам пациент. (b) Рана была закрыта без натяжения.Почти треть ногтевой пластины была удалена с дистального края, чтобы полностью обрезать объемную грануляционную ткань для лучшего обнажения боковых границ ногтя. (c) Через неделю после операции. Кровотечения больше не было, но немного сочилось. (d) послеоперационный вид через 25 месяцев. Ногтевая пластина имела нормальный вид без рецидивов. [Авторское право: © 2018 Tian et al.]

Результаты

Все пациенты вернулись к повседневной активности через две недели после операции. В течение периода наблюдения рецидивов вросшего ногтя на ногах не было.Мы использовали визуальную аналоговую шкалу боли для оценки облегчения боли у наших пациентов примерно через три месяца после операции и пришли к выводу, что результат был удовлетворительным (). Ширина иссеченной кожи составляла от 3,5 до 6,2 мм (в среднем 5,0 мм) (). Мы использовали Ванкуверскую шкалу рубцов для оценки образования рубцов через 24–35 месяцев после операции. Средние значения васкуляризации, высоты рубца, пигментации и податливости были либо 0, либо 1 (). После операции ни у одного пациента не было костного воспаления. Ни у одного пациента не было деформации ногтя или образования спикул.

ТАБЛИЦА 1

Пациенты и результаты наблюдения

901
Пациент Возраст (лет) Пол Вовлеченные пальцы (большой палец) Срок наблюдения (месяцев) ВАШ Ширина из иссеченная кожа (мм) Рецидив
До операции после операции
1 13 M слева 27 4 0 41 нет
2 22 M правый 33 6 0 5,3 нет
15 5 0 5,6 нет
4 33 M левый 25 7 0 6,2 нет F правый 34 5 0 5.7 нет
6 16 F справа 35 6 0 6,1 нет
7 9032 5 0 4,4 / 4,1 нет
8 17 M оба 32 4 0 9 5,3 901 23 M левый 30 4 0 3.5 нет
10 25 M слева 24 7 1 5.8 нет
11 6 0 4,3 нет
12 15 M правый 35 6 0 5,3 нет M оба 29 4 0 5.2 / 5,3 нет
14 35 F справа 26 6 0 4,2 нет
15 26 5 0 5,6 нет

ТАБЛИЦА 2

Числовая шкала VSS, используемая для оценки образования рубца

Податливость 901 901
Оценка (в баллах) Сосудистая пигментация Высота
0 Нормальный Нормальный Нормальный Нормальный до плоского
1 Гипопигментация Розовая 901 901 901 901 901 901 901 901 Смешанная пигментация Красный Урожайность 1-2 мм
3 901 32 Гиперпигментация Фиолетовый Фирменный 2–4 мм
4 Бандаж> 4 мм
5 901 Среднее значение (диапазон) n = 15 1 (0–2) 0 (0–1) 1 (0–3) 0 (0–1)

Обсуждение

Пациенты с вросший ноготь на ноге испытывает боль, ограничение повседневной активности и актуальные инфекции.Хирурги предложили различные хирургические вмешательства для лечения вросшего ногтя на ногах, такие как матриксэктомия [4,5], фенолизация [6], техника Винограда [7,8], узловая техника [9] и резекция мягких тканей без матриксэктомии [10]. , 11]. Каждое вмешательство имеет определенные преимущества и недостатки в зависимости от клинического сценария.

Вросший ноготь на пальце ноги вызван конфликтом между ногтевой пластиной и мягкими тканями. Должно быть что-то, что нарушает баланс, будь то вросший ноготь на пальце ноги или разросшаяся кожа пальца [12].Кордова-Фернандес и др. показали, что аномальный межфаланговый угол большого пальца стопы увеличивает риск вросшего ногтя большого пальца стопы [13], но другие возможные причины остаются неясными. Основная цель большинства операций — предотвратить столкновение ногтя с мягкими тканями. Многие хирурги уделяют приоритетное внимание лечению ногтей, например, отрыву ногтей. Другие хирурги вместо этого рекомендуют резекцию мягких тканей, при которой матрица ногтя остается нетронутой [14]. Мы также несколько лет выполняли резекцию мягких тканей.Мы без колебаний сделали отрыв ногтевой пластины, отчасти потому, что понимали, что удаление поможет отвести инфекцию. Впоследствии мы осознали важную роль ногтевой пластины в хирургическом вмешательстве и использовали их для определения объективного стандарта для выполнения точного иссечения. Между тем, мы были убеждены, что усиление дренажа, обеспечиваемое отрывом, в значительной степени не нужно из-за обычного полного уменьшения воспаления другими способами. Поэтому мы посчитали, что риск неполного повреждения может быть перевешен преимуществом сохранения большего количества здоровых тканей.

Цели нашего подхода — предложить нашим пациентам сильное облегчение боли с более коротким временем восстановления, эстетичным внешним видом и отсутствием рецидивов в будущем. Резекция кожи вокруг ногтя означает удаление достаточного количества мягких тканей для устранения возможных причин рецидива, связанных с двусторонними и дистальными складками ногтя. С другой стороны, резекция кожи вокруг ногтя также играет важную роль в поддержании симметричного положения новых двусторонних и дистальных ногтевых складок, что будет влиять на эстетический вид, если появляются асимметричные ногтевые складки.Как мы знаем, первичное закрытие раны без натяжения имеет решающее значение для заживления за короткое время и для снижения риска расхождения швов и образования рубцов. Резекция кожи на кончике пальца ноги может облегчить укорочение дистальной фаланги, что необходимо для закрытия первичной раны без натяжения. На самом деле укорочение кости незаметно, и большинство пациентов не замечают никаких изменений в пальце ноги. В целом, наши пациенты могут получить приемлемый результат от этой процедуры без каких-либо серьезных осложнений.

У этого метода есть несколько преимуществ, и они следующие:

  1. Более короткий период времени, необходимый для восстановления повседневной активности. Первичное заживление может быть достигнуто практически у всех пациентов. Обычно после операции на заживление раны уходит две недели.

  2. Рецидивов не наблюдалось, что указывает на то, что методика, возможно, устранила факторы, нарушающие баланс между ногтевой пластиной и мягкими тканями.

  3. Нет сужения ногтевой пластины.Ключевым моментом этой техники является сохранение ногтевой пластины, избавляя пациента от необходимости беспокоиться о сужении ногтевой пластины в послеоперационном периоде.

  4. Нет повреждений матрицы ногтя. Мы не выполняем абляцию матрикса ногтя, чтобы ограничить рост ногтя, в результате чего палец на ноге после восстановления выглядит нормальным.

  5. Допустимое рубцевание. Образование рубцов допустимо, так как рана закрывается без натяжения.

К недостаткам данной методики можно отнести:

  1. Необходимость укорочения кости дистальной фаланги, что некоторые пациенты могли не понимать.

  2. Боль, вызванная большими и глубокими дефектами, необходимыми для лечения пальца стопы, очевидна для большинства пациентов через два-три дня после операции и смягчается анальгетиками.

  3. Риск инфекции костей, которая могла передаваться через дефект рассечения, особенно у пациентов с тяжелыми инфекциями. Последнее смягчается с помощью деликатного лечения воспаления, что очень важно для наших пациентов, чтобы избежать серьезных осложнений после операции.

  4. Риск плохого кровоснабжения и некроза тонкой полоски кожи вдоль ногтевой пластины. По нашему опыту, не менее 2 мм безопасны.

Этот метод не подходит для лечения всех видов вросших ногтей на ногах. Пациентам с врожденной деформацией ногтей или сахарным диабетом лечение с помощью этой процедуры не рекомендуется. Пациентам с нестандартной клинической картиной иногда требовалось индивидуальное лечение, и в некоторых случаях отрыв ногтевой пластины был неизбежен [15].Этот метод считается достаточно инвазивным, вызывая значительную послеоперационную боль, риск инфицирования костей и время простоя по сравнению с другими распространенными методами лечения, такими как лечение шиной желоба или фенолизация, и поэтому показан только для относительно небольшого числа пациентов. Обычно только те подростки, которые хотели вернуться в школу, без колебаний принимали это в нашей практике. Некоторые пациенты не считали вросший ноготь на ноге серьезной проблемой и были напуганы деталями процедуры.Несложно понять, почему простой отрыв ногтевой пластины был так популярен, несмотря на его низкую эффективность.

Несмотря на то, что размер нашей выборки был небольшим, а период наблюдения — коротким в нашей опубликованной серии, мы считаем, что иссечение мягких тканей по боковым границам ногтевой пластины в сочетании с костным укорочением дистальной фаланги является эффективным методом лечения вросшего ногтя. Учитывая наши многообещающие результаты, необходимы дальнейшие исследования, нужно лечить больше пациентов и отслеживать более длительный период последующего наблюдения, чтобы преодолеть ограничения нашего небольшого исследования.Несколько преимуществ этого метода, в том числе короткое время заживления, отличный эстетический вид и отсутствие рецидивов, могут принести пользу гораздо большему количеству пациентов с вросшим ногтем на ногах в будущем.

Сноски

Финансирование: Нет.

Конкурирующие интересы: Авторы не сообщают о конфликте интересов.

Ссылки

1. Heifetz CJ. Оперативное лечение вросшего ногтя. Mo Med. 1945; 42: 213–216. [PubMed] [Google Scholar] 2.Могенсен П. Врастание ногтя на пальце ноги: наблюдение за 64 пациентами, которым была проведена лабиоматрикэктомия. Acta Orthop Scand. 1971. 42 (1): 94–101. [PubMed] [Google Scholar] 3. Li J, Chen J, Hong G, Chen Z, Weng Y, Wang F. Клиническое исследование лечения упорного вросшего ногтя на ноге путем частичного удаления дистальной фаланги. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009. 62 (10): 1327–1330. [PubMed] [Google Scholar] 4. Cocunubo-Blanco HA, González-Sixto B, Pérez-paredes G, Rodríquez-Prieto MA. Частичная матриксэктомия ногтей углекислотным лазером.Actas Dermosifilioqr. 2014; 105 (4): 418–419. [PubMed] [Google Scholar] 5. Grover C, Khurana A, Bhattacharya SN, Sharma A. Контролируемое испытание, сравнивающее эффективность 88% фенола и 10% гидроксида натрия для химической матриксэктомии при лечении вросшего ногтя. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2015; 81 (5): 472–477. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ди Чиаккио Н., Ди Кьяккио Н. Г.. Лучший способ вылечить вросший ноготь на ноге. Dermatol Clin. 2015; 33 (2): 277–282. [PubMed] [Google Scholar] 7. Хуан Дж, Чжан И, Ма Х, Ван Х, Чжан Ц., Чен Л.Сравнение клиновидной резекции (процедура Винограда) и клиновидной резекции плюс полное отрыв ногтевой пластины при лечении вросших ногтей на ногах. J Foot Ankle Surg. 2015; 54 (3): 395–398. [PubMed] [Google Scholar] 8. Акар Э. Виноград в сравнении с методом Винограда с электрокоагуляцией при лечении вросших ногтей на ногах. J Foot Ankle Surg. 2017; 56 (3): 474–477. [PubMed] [Google Scholar] 9. Инче Б., Дадачи М., Алтунтас З. Узелковая техника: новое лечение вросших ногтей. Dermatol Surg. 2015. 41 (2): 250–254.[PubMed] [Google Scholar] 10. Gualdi G, Monari P, Crotti S, Calzavara-Pinton PG. Хирургическое лечение вросшего ногтя: метод Мональди, новое простое предложение. Dermatol Surg. 2014. 40 (2): 208–210. [PubMed] [Google Scholar] 11. Роза И.П., Ди Чиаккио Н., Ди Чиаккио Н.Г., Каэтано Л. «Супер U» — метод лечения вросшего ногтя. Dermatol Surg. 2015. 41 (5): 652–653. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чапески Х. Вросший ноготь на пальце ноги или заросшая кожа на пальце? Народное лечение онихокриптоза. Может Фам Врач.2008. 54 (11): 1561–1562. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Кордова-Фернандес А., Монтаньо-Хименес П., Кохенья-Хменес М. Взаимосвязь между наличием аномального межфалангового угла большого пальца стопы и риском вросшего ногтя большого пальца стопы: исследование случай-контроль. BMC Musculoskelet Disord. 2015; 16: 301. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. DeBrule MB. Оперативное лечение вросшего ногтя путем резекции ногтевого валика без матриксэктомии. J Am Podiatr Med Assoc. 2015; 105 (4): 295–301. [PubMed] [Google Scholar] 15.Pandhi D, Verma P. Отрыв ногтей: показания и методы (хирургическое удаление ногтей) Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2012. 78 (3): 299–308. [PubMed] [Google Scholar]

Вросшие ногти: история вопроса, патофизиология, этиология

  • Зараа И., Корт Р., Мокни М., Бен Осман А. Ретронихия: редкая причина хронической паронихии. Dermatol Online J . 2012 15 июня. 18 (6): 9. [Медлайн].

  • Tatlican S, Yamangöktürk B, Eren C, Eskioglu F, Adiyaman S. [Сравнение применения фенола разной продолжительности для прижигания зародышевого матрикса: исследование эффективности и безопасности]. Acta Orthop Traumatol Turc . 2009 август-октябрь. 43 (4): 298-302. [Медлайн].

  • Мартинес-Нова А., Санчес-Родригес Р., Алонсо-Пена Д. Новая классификация онихокриптоза и план лечения. J Am Podiatr Med Assoc . 2007 сентябрь-октябрь. 97 (5): 389-93. [Медлайн].

  • Ханеке Э. Споры в лечении вросших ногтей. Дерматол Рес Прак . 2012. 2012: 783924. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лэнгфорд Д.Т., Берк К., Робертсон К.Факторы риска онихокриптоза. Br J Surg . 1989, январь, 76 (1): 45-8. [Медлайн].

  • Luther J, Glesby MJ. Дерматологические побочные эффекты антиретровирусной терапии: распознавание и лечение. Ам Дж. Клин Дерматол . 2007. 8 (4): 221-33. [Медлайн].

  • Баран Р. Ретиноиды и ногти. J Dermatol Treat . 1990. 1: 151-4.

  • Николопулос Дж., Ховард А. Дистрофия ногтей, вызванная доцетакселом. Австралас Дж. Дерматол . 2002 ноябрь 43 (4): 293-6. [Медлайн].

  • Хиггинс Э.М., Хьюз Дж. Р., Сноуден С., Пембрук AC. Циклоспорин-индуцированная околоногтевая грануляционная ткань. Br J Дерматол . 1995 Май. 132 (5): 829-30. [Медлайн].

  • Эрдоган Ф.Г., Туфан А., Гювен М., Гокер Б., Гурлер А. Ассоциация гипермобильности и вросших ногтей. Клин Ревматол . 2012 Сентябрь 31 (9): 1319-22. [Медлайн].

  • Córdoba-Fernández A, Montaño-Jiménez P, Coheña-Jiménez M.Связь между наличием аномального межфалангового угла большого пальца стопы и риском вросшего ногтя большого пальца стопы: исследование случай-контроль. BMC Musculoskelet Disord . 2015 Октябрь 15, 16: 301. [Медлайн].

  • Ван CY, Hong CC, Su TF, Chang SC. Паронихия с образованием спорангия, вызывающая вросший ноготь на ноге. Отчет о редком случае. J Am Podiatr Med Assoc . 8 ноября 2017 г. [Medline].

  • Ezekian B, Englum BR, Gilmore BF, Kim J, Leraas HJ, Driscoll TA, et al.Дети, которым проводится трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, подвергаются повышенному риску онихокриптоза, требующего хирургического вмешательства. J Педиатр Hematol Oncol . 2017 Октябрь 39 (7): e353-e356. [Медлайн].

  • Пико А.М., Верджано Э., Майордомо Р. Связь между консистенцией ногтей и частотой врастания ногтей на ногах у молодых мужчин-бегунов. J Am Podiatr Med Assoc . 2017 Март 107 (2): 137-143. [Медлайн].

  • Vural S, Bostanci S, Koçyigit P, aliskan D, Baskal N, Aydin N.Факторы риска и частота врастания ногтей у взрослых больных сахарным диабетом. J Хирургическая операция на голеностопном суставе . 2018 Март — Апрель 57 (2): 289-295. [Медлайн].

  • Чо SY, Ким YC, Чой JW. Эпидемиология и сопутствующие заболевания вросшего ногтя, связанные с костями: общенациональное популяционное исследование. Дж Дерматол . 2018 декабрь 45 (12): 1418-1424. [Медлайн].

  • Grassbaugh JA, Mosca VS. Врожденный вросший ноготь большого пальца стопы. Дж. Педиатр Ортоп .2007 декабря 27 (8): 886-9. [Медлайн].

  • Ли Дж. Х., Ким С. Е., Пак К., Сон С. Врожденный вросший ноготь успешно лечится с помощью простой вставки пластиковой трубки. Инт Дж Дерматол . 2008 Февраль 47 (2): 209-10. [Медлайн].

  • Сарифакиоглу Э., Йилмаз А.Е., Горпелиоглу С. Изменения ногтей у 250 детей грудного возраста: клиническое исследование. J Eur Acad Dermatol Venereol . 22 июня 2008 г. (6): 741-4. [Медлайн].

  • Ozdemir E, Bostanci S, Ekmekci P, Gurgey E.Химическая матриксэктомия с 10% гидроксидом натрия для лечения врастающих ногтей на ногах. Dermatol Surg . 2004 30 января (1): 26-31. [Медлайн].

  • Seyfettinoglu F, Sünneli Ö, Dülgeroglu A, Bora OA. Случай вросшего ногтя на ноге, сопровождающийся чрезмерной гипертрофией мягких тканей до невидимой степени. Acta Orthop Traumatol Turc . 2012. 46 (5): 407-10. [Медлайн].

  • Dadaci M, Ince B, Altuntas Z, Kamburoglu HO, Bitik O.Кожные перемычки вторичные по отношению к вросшему ногтю на ногах. Пак Дж. Медицина . 2014 ноябрь-декабрь. 30 (6): 1425-7. [Медлайн].

  • Ли К.В., Бурм Дж. С., Ян Вайоминг. Келоидное образование на большом пальце ноги после хронической паронихии, вызванной вросшим ногтем. Внутр. Рана J . 2013 Апрель 10 (2): 200-2. [Медлайн].

  • Сенапати А. Консервативное амбулаторное лечение врастания ногтей на ногах. J R Soc Med . 1986 июн.79 (6): 339-40. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Манка Д. Практические советы. Заклеивание пальцев ног. Эффективное лечение вросших ногтей на ногах. Кан Фам Врач . 1998 Февраль 44: 275. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Уоллес В.А., Милн Д.Д., Эндрю Т. Лечение врастания ногтей на ногах. Br Med J . 1979, 21 июля. 2 (6183): 168-71. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ватабе А., Ямасаки К., Хашимото А., Айба С. Ретроспективная оценка консервативного лечения 140 вросших ногтей на ногах с помощью новой процедуры тейпирования. Acta Derm Venereol . 2015 Сентябрь 95 (7): 822-5. [Медлайн].

  • Оздил Б, Ерай ИЦ. Новый метод, альтернативный хирургии вросшего ногтя: техника коррекции угла. Dermatol Surg . 2009 июн. 35 (6): 990-2. [Медлайн].

  • Ву С.Х., Ким И.Х. Хирургическая жемчужина: разделение края ногтя с помощью зубной нити для вросших ногтей на ногах. J Am Acad Dermatol . 2004 июн. 50 (6): 939-40. [Медлайн].

  • Мориуэ Т., Йонеда К., Мориуэ Дж., Мацуока Ю., Накаи К., Йокои И. и др.Простая терапевтическая стратегия с использованием сверхэластичной проволоки для вросших ногтей на ногах. Dermatol Surg . 2008 декабрь 34 (12): 1729-32. [Медлайн].

  • Эрдоган Ф.Г., Эрдоган Г. Отдаленные результаты применения ортезов для ногтей у больных сахарным диабетом с вросшими ногтями. Dermatol Surg . 2008, январь, 34 (1): 84-6; обсуждение 86-7. [Медлайн].

  • Ince B, Dadaci M, Altuntas Z. Узелковая техника: новое лечение вросших ногтей. Dermatol Surg .2015 Февраль 41 (2): 250-4. [Медлайн].

  • Nishioka K, Katayama I, Kobayashi Y, Takijiri C, Nishioka K. Лента для врезанных ногтей на ногах. Br J Дерматол . 1985 августа 113 (2): 246-7. [Медлайн].

  • Араи Х, Араи Т, Накадзима Х, Ханеке Э. Формованное акриловое средство для лечения врастания ногтя с желобной шиной и скульптурным ногтем. Инт Дж Дерматол . 2004 Октябрь 43 (10): 759-65. [Медлайн].

  • Озан Ф, Догар Ф, Алтай Т, Угур С.Г., Коюнджу С.Частичная матриксэктомия с выскабливанием и электрокоагуляцией: сравнение двух хирургических методов лечения вросших ногтей на ногах. Dermatol Surg . 2014 Октябрь 40 (10): 1132-9. [Медлайн].

  • Ливингстон М.Х., Кориолано К., Джонс С.А. Нерандомизированная оценка вросших ногтей на ногах, леченных с иссечением кожной складки, а не ногтя на пальцах ног (NAILTEST): обсервационное исследование процедуры Ванденбоса. J Педиатр Хирург . 2017 май. 52 (5): 832-836. [Медлайн].

  • Исса М.М., Таннер В.А.Подход к врастанию ногтей на ногах: комбинированное лечение клиновидной резекции и сегментарной фенолизации. Br J Surg . 1988 Февраль 75 (2): 181-3. [Медлайн].

  • Tatlican S, Yamangöktürk B, Eren C, Eskioglu F, Adiyaman S. [Сравнение применения фенола разной продолжительности для прижигания зародышевого матрикса: исследование эффективности и безопасности]. Acta Orthop Traumatol Turc . 2009 август-октябрь. 43 (4): 298-302. [Медлайн].

  • Barreiro KN, Moradi M, Merrill T, Losito J, Southerland C, Buckley B.Лечебная эффективность и результаты участников химических матриксэктомий с использованием гидрогеля, содержащего дубин. J Am Podiatr Med Assoc . 2014 ноябрь 104 (6): 617-21. [Медлайн].

  • Bostanci S, Kocyigit P, Gürgey E. Сравнение химических матриксэктомий с фенолом и гидроксидом натрия для лечения врастающих ногтей на ногах. Dermatol Surg . 2007 июн. 33 (6): 680-5. [Медлайн].

  • Bostancı S, Koçyiit P, Güngör HK, Parlak N. Осложнения химической матриксэктомии гидроксидом натрия: дистрофия ногтей, аллодиния, гипералгезия. J Am Podiatr Med Assoc . 2014 ноябрь 104 (6): 649-51. [Медлайн].

  • Terzi E, Guvenc U, Türsen B, Kaya TI, Erdem T, Türsen Ü. Эффективность матричного прижигания трихлоруксусной кислотой при лечении вросших ногтей на ногах. Индийский дерматол онлайн J . 2015 янв-фев. 6 (1): 4-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ким С.Х., Ко Х.С., О СК, Квон К.С., Ким МБ. Матриэктомия трихлоруксусной кислотой в лечении врастания ногтей на ногах. Dermatol Surg . 2009 июн. 35 (6): 973-9. [Медлайн].

  • Barreiros H, Matos D, Goulão J, Serrano P, João A, Brandão FM. Использование 80% трихлоруксусной кислоты для лечения вросших ногтей на ногах. Бюстгальтеры Dermatol . 2013 ноябрь-декабрь. 88 (6): 889-93. [Медлайн].

  • Озава Т., Нос К., Харада Т., Мураока М., Исии М. Частичная матриксэктомия с помощью CO2-лазера для вросшего ногтя на ноге после окрашивания матрикса ногтя. Dermatol Surg .2005 31 марта (3): 302-5. [Медлайн].

  • Али С.М., Ахмед Г.С., Тахир С.М. Результат частичного удаления ногтевой пластины и матрицы (методика Винограда) при вросшем ногте. J Liaquat Uni Med Health Sci . 2013. 12: 182-5.

  • Ким М., Сонг И.Г., Ким Х.Дж. Частичное удаление матрикса ногтя при лечении вросших ногтей: проспективное рандомизированное контрольное исследование между кюретажем и электрокаутеризацией. Int J Ранения нижних конечностей . 2014 25 сен.[Медлайн].

  • Akkus A, Demirseren DD, Demirseren ME, Aktas A. Лечение вросшего ногтя: химическая матриксэктомия с NAOH по сравнению с резекцией клина. Дерматол Тер . 2018 31 сентября (5): e12677. [Медлайн].

  • Андре М.С., Кауканас М., Андре Дж., Ричерт Б. Лечение врастающих ногтей на ногах с помощью 88% фенола или 100% трихлоруксусной кислоты: сравнительное, проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование. Dermatol Surg . 2018 май.44 (5): 645-650. [Медлайн].

  • Córdoba-Fernández A, Rodríguez-Delgado FJ. Анестезирующая цифровая блокада с адреналином против жгута при хирургии вросшего ногтя: клиническое испытание эффективности. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2014 г. 3 октября [Medline].

  • Хирургия вросшего ногтя | CurveCorrect

    Хирургия вросшего ногтя включает в себя различные процедуры на самом ногте, матрице ногтя или на коже, окружающей вросший ноготь.Вросший ноготь на ноге представляет собой состояние, при котором ноготь врастает в кожу по бокам ногтя. Это обычное заболевание ногтей. Чаще всего возникает на большом пальце ноги, но может возникать и на других пальцах. Выделяют три основных этапа вросшего ногтя. Первую стадию и некоторые более легкие случаи вросших ногтей на ногах второй стадии можно лечить с помощью различных домашних процедур и безоперационных методов. Более тяжелые случаи вросшего ногтя на второй стадии и все случаи третьей стадии следует лечить оперативно.

    Первая стадия
    Первая стадия — это стадия воспаления.Пальцы ноги опухшие, розовые и чувствительные к давлению со стороны воспаления.


    Первая стадия вросшего ногтя, DermNet NZ. Вросшие ногти на ногах. DermNet NZ, 2013. Доступно по адресу: www.dermnetnz.org/hair-nails-sweat/onychocryptosis.html (по состоянию на июль 2016 г.).

    Вторая стадия
    Вторая стадия — стадия абсцесса. Для него характерны отек (скопление жидкости в этой области), покраснение, усиление боли при надавливании на палец ноги и отток секрета.


    Вторая стадия вросшего ногтя, DermNet NZ. Вросшие ногти на ногах. DermNet NZ, 2013. Доступно по адресу: www.dermnetnz.org/hair-nails-sweat/onychocryptosis.html (по состоянию на июль 2016 г.).

    Третья стадия
    Последняя стадия — стадия грануляции, на которой формируется грануляционная ткань. Он характеризуется красной или розовой мягкой тканью, которая растет над ногтем и, таким образом, препятствует дренажу.


    Третья стадия вросшего ногтя

    Куда обращаться при операции по удалению вросшего ногтя на ногах

    Если вы страдаете от вросшего ногтя на ноге, обратитесь к врачу.В зависимости от локального состояния вашего ногтя вас, скорее всего, направят к хирургу общей практики или хирургу-ортопеду для дальнейшего лечения. В других случаях вас могут направить к ортопеду или хирургу голеностопного сустава и стопы, который специализируется на этом типе состояния. Кроме того, в некоторых случаях пластический хирург может быть хорошим выбором для операции по удалению вросшего ногтя.

    Типы хирургии вросшего ногтя на пальце ноги

    1. Полное удаление ногтевой пластины
    Полное удаление ногтевой пластины не сложная процедура, и ее можно выполнить быстро.В большинстве случаев это можно сделать за 15-20 минут. Но с другой стороны, это не очень эффективный хирургический метод лечения вросшего ногтя. Единственным реальным признаком является образование абсцесса на обеих сторонах ногтя, который не исчезнет после частичного удаления ногтевой пластины. Также его можно использовать после многократных неудачных частичных удалений ногтевой пластины.
    Пациент, скорее всего, будет лежать. Носок и дистальная часть стопы промываются антисептическим раствором и покрываются драпировкой. Для обезболивания пальца ноги будет использован местный анестетик.В большинстве случаев используется 1% раствор лидокаина. Перед началом процедуры следует спросить пациента, нет ли аллергических реакций на какие-либо анестетики или другие лекарства. Дигитальную блокаду следует производить путем наложения местного анестетика на основание пальца на двух точках. Пациент будет чувствовать боль при введении анестетика, но после этого боль исчезнет, ​​и пациент должен чувствовать только прикосновение и давление, но не боль. После этого дренаж Penrosse или простую стерильную перчатку можно обернуть вокруг основания пальца и зафиксировать зажимом или щипцами, чтобы уменьшить кровотечение.Гемостаз поможет хирургу быстрее и точнее завершить процедуру.
    Перед началом процедуры пациента можно спросить, есть ли боль, когда врач ущипнет воспаленный палец пальца стопы. Если пациент не сообщает о боли, можно начинать процедуру. Хирургический инструмент, например, элеватор или кровоостанавливающий зажим от комаров, будет вставлен под ногтевую пластину и продвинут вперед основание пальца ноги. Этот процесс следует повторять до тех пор, пока ногтевая пластина не ослабнет.После этого ногтевую пластину захватят и потянут в дистальном направлении, пока она не отделится от пальца ноги. Матрица ногтя, которая является частью, которая генерирует новые клетки ногтевой пластины, теперь обнажена. Носок следует очистить антисептическим раствором и перевязать неприлипающей вазелиновой марлей. Кроме того, следует наложить компрессионную повязку.
    Это не лучший хирургический метод лечения вросшего ногтя (ов) на ногах, потому что частота рецидивов очень высока. Если операция проводится впервые, вероятность рецидива составляет от 32% до 78%.Но если эту процедуру сделать второй раз, вероятность рецидива еще выше — 70-80%.


    Полное удаление ногтевой пластины, Исикава С.Н.: Заболевания ногтей и кожи, рис. 87-5, глава 87 в «Оперативная ортопедия Кэмпбелла», 12-е изд., 4120, 2013, Elsevier Inc.

    2. Частичное удаление ногтевой пластины
    Частичное удаление ногтевой пластины — это почти такая же процедура, как и полное удаление ногтевой пластины. Разница лишь в том, что в этом случае удаляется только одна часть ногтевой пластины.Эту процедуру можно использовать для более молодых пациентов, потому что она не изменит внешний вид ногтя навсегда, хотя есть вероятность травмирования ногтевого ложа, что приведет к деформации ногтя.
    Хирургическая техника практически такая же, как и при полном удалении ногтевой пластины. Пациент должен быть склонен. Дистальную часть пищи следует хорошо промыть антисептическим раствором и задрапировать. Носок следует обезболить местным анестетиком, а затем добиться гемостаза с помощью перчатки или дренажа и зажима.
    Когда врач уверен, что действие местного анестетика началось, следует начинать процедуру. Небольшой хирургический инструмент, такой как элеватор или кровоостанавливающий зажим от комаров, будет помещен под ногтевую пластину на стороне воспаления. Он будет использоваться для поднятия одной четверти ногтевой пластины. После этого ножницами вырежете эту часть ногтевой пластины. Важно, чтобы ногтевая пластина была разрезана до самого начала, под кожей проксимально на пальце ноги. Если есть грануляционная ткань, она будет удалена с помощью керрита или иссечена.Перед тем, как наложить неприлипающую вазелиновую марлю и давящую повязку, палец будет очищен еще раз.
    Рецидив вросшего ногтя после частичного удаления ногтевой пластины даже выше, чем после полного удаления ногтевой пластины. Единственные преимущества — простота, низкая вероятность осложнений и поддержание нормального внешнего вида ногтя.

    3. Удаление края ногтя и удаление матрицы ногтя
    Более агрессивная хирургическая методика лечения вросшего ногтя — удаление матрицы ногтя.Как упоминалось ранее, матрица ногтя является частью ногтя, которая формирует новые клетки ногтевой пластины. Абляция разрушает матрицу ногтя и, следовательно, не будет образования клеток ногтевой пластины.
    Другие названия этой хирургической техники — постоянное или полное отрыв ногтя или матриксетомия. Это можно сделать полностью или частично. Для удаления матрикса ногтя можно использовать разные методы. Чаще всего используется фенол, и этот метод также известен как фенолизация или полное выделение фенола.
    Матриксетомия должна использоваться в случае повторного вросшего ногтя, несмотря на использование нехирургических методов или других хирургических методов лечения вросшего ногтя. Важно, чтобы пациент понимал, что ногтевая пластина никогда больше не будет выглядеть так, как до врастания и инфицирования.
    Если матриксетомия выбрана для лечения вросшего ногтя, то по возможности следует избегать тотальной матриксетомии. Частичная матриксетомия — это метод выбора, чтобы попытаться сохранить структуру оставшейся ногтевой пластины.Для матриксетомии можно использовать такие химические вещества, как фенол, электрокаутеризация или хирургическое вмешательство.
    Фенол можно использовать для фенолизации, также известного как фенольная авульсия. Это очень распространенная процедура при вросшем ногте на ноге. Первая часть процедуры такая же, как при частичном или полном удалении ногтевой пластины. Дистальную часть пищи следует очистить и накрыть драпировкой. После этого следует наложить блокаду для обезболивания пальца ноги и жгута, дренировать или перчатку для гемостаза. Хирургический инструмент будет помещен под ногтевую пластину на вросшей стороне, и ногтевая пластина будет приподнята.Он будет вырезан ножницами. После этого следует нанести гель с антибиотиком на кожу вокруг ногтя. Он защитит фенол от повреждения кожи. На место иссеченной ногтевой пластины следует поместить ватный тампон, предварительно смоченный в феноле. Его следует повернуть полминуты и повторить процесс 2-3 раза. После этого в это же пространство следует залить спиртовой раствор для нейтрализации фенола. Следует использовать неприлипающую вазелиновую марлю и компрессионную повязку.
    Есть сообщения о том, что этот метод лечения вросших ногтей на ногах имеет 98% успеха.


    Удаление края ногтя и удаление матрицы ногтя, Исикава С.Н.: Заболевания ногтей и кожи, рис. 87-9, глава 87 в журнале «Оперативная ортопедия Кэмпбелла», 12-е изд., 4122, 2013, Elsevier Inc.

    4. Электродесикация и выскабливание
    Электродесикация и выскабливание — еще один хирургический метод лечения вросшего ногтя.Это вызывает срезание (удаление) матрицы ногтя. Приготовление такое же, как и при фенолизации. Также частичное или полное удаление ногтевой пластины следует производить так же, как и при фенолизации. После этого необходимо снять жгут, перчатку или дренаж и провести обширное выскабливание обнаженного матрикса ногтя. Последняя часть лечения — это электродесикация, которая приведет к разрушению матрицы ногтя. Электрический ток следует использовать в течение пяти секунд, а после перерыва в 10-20 секунд его следует использовать снова в течение пяти секунд.

    5. Частичное удаление ногтевой пластины и матрицы
    Это один из наиболее часто используемых хирургических методов лечения вросшего ногтя. Ее также называют процедурой лабиоматриксэктомии или техникой Винограда, в честь хирурга, впервые описавшего ее. Этот метод можно использовать в случаях рецидива после частичного или полного удаления ногтевой пластины.
    Пациент будет склонен во время процедуры. Нога будет очищена, и палец будет задрапирован. После этого будет применена цифровая блокировка 1% раствором лидокаина.Для начала действия анестетика потребуется пара минут. В этот период гемостаз можно получить с помощью жгута, дренажа Пенросса или перчатки и зажима. Убедившись, что палец на ноге анестезирован, мы можем начать с надреза верхней части ногтя (эпонихия). Разрез кожи должен начинаться на 5-8 мм выше верхнего края ногтя и продолжаться дистально до самого дистального края ногтя. Ногтевая пластина при этом не должна разрезаться. Часть кожи, которая была разрезана, будет отделена от ногтя хирургическим инструментом.После этого вросшая часть ногтя будет отделена и освобождена от кожи с помощью тупого хирургического инструмента, такого как элеватор или кровоостанавливающий зажим от комаров. Когда эта часть ногтя приподнята, ее нужно отрезать на четверть с помощью гвоздодера. Это обнажит ногтевую матрицу, которую также следует удалить, чтобы предотвратить врастание ногтевой пластины. Матрица ногтя будет вырезана. Для этого используется скальпель. Очень важно убедиться, что все части ногтевого матрикса под иссеченной частью ногтевой пластины удалены.Надрезанная кожа должна быть возвращена на исходное место. Швы необязательны. Завершающий этап — одевание. Для перевязки следует использовать неприлипающую марлю.
    Pettine et al. (1988) сообщили о 6% рецидивах этой хирургической техники.


    Частичное удаление ногтевой пластины и матрицы, Исикава С.Н.: Заболевания ногтей и кожи, рис. 87-11, глава 87 в журнале «Оперативная ортопедия Кэмпбелла», 12-е изд., 4123, 2013, Elsevier Inc.

    6. Удаление ногтевой пластины и зародышевого матрикса
    Это более серьезный хирургический метод, при котором ноготь снова перестанет расти.Он показан пациентам среднего и старшего возраста, страдающим повторяющимся врастанием ногтей на ногах. Его также можно использовать у более молодых пациентов, которые не обращают внимания на внешний вид пальца ноги.
    Эта хирургическая техника также известна как техника Кену, Задика или Фаулера. В некоторой литературе это называется хирургической тотальной матриксэктомией или тотальной аблацией ногтей.
    Подготовка к этой операции такая же, как и к любой другой. После чистки стопы следует драпировка, наложение местного анестетика и гемостаз.После этого следует полностью удалить ногтевую пластину. После удаления ногтевой пластины необходимо сделать два кожных разреза на проксимальном крае ногтевого ложа. Надрезы должны быть длиной около 1 см. Когда они изготовлены, кожный лоскут можно отсоединить и отвести проксимально.
    На боковых сторонах ногтя необходимо иссечь 1-2 мм кожи. Затем можно приступать к удалению матрикса ногтя. Его следует начинать с дистальной части ногтя и продолжать проксимально. Хирург должен быть осторожен, чтобы вырезать все части ногтевого матрикса на боковых сторонах в канавках.Для полного иссечения ногтевого матрикса необходимо обнажить сухожилие мышцы-разгибателя большого пальца стопы вместе с жиром и подкожной клетчаткой. После того, как матрица ногтя была полностью иссечена, кожный лоскут проксимальной части ногтя следует вернуть на место и при необходимости зашить. Завершающим этапом операции является перевязка неприлипающей марлей.
    Частота рецидивов в литературе разная. По данным Таунсенда и Скотта, у 59% пациентов образовался новый ноготь, но только у 10,4% наблюдались рецидивы симптомов.Другой отчет показывает только 4% рецидивов и 0% рецидивов симптомов (Murray, 1979). По сравнению с тотальной фенольной аблацией ногтя значимой разницы между частотой рецидивов для обоих методов нет.


    Удаление ногтевой пластины и зародышевого матрикса, Исикава С.Н.: Заболевания ногтей и кожи, рис. 87-12, глава 87 в Campbell’s Operative Orthopaedics, 12-е изд., 4126, 2013, Elsevier Inc.

    7. Частичное удаление ногтевого валика и матрицы ногтя
    Этот метод также известен как клиновидная резекция.В медицинской литературе техники Уотсона-Чейна и Бургхарда, О’Донохью и Моргенсена представляют собой различные модификации этой техники. Основным принципом этой хирургической техники является удаление всех поврежденных тканей, включая вросшую часть ногтя вместе с матриксом ногтя и воспаленными мягкими тканями на этой стороне пальца ноги.
    После подготовки пальца к операции боковую четверть ногтя нужно приподнять тупым хирургическим инструментом и разрезать ножницами. Затем следует сделать кожный разрез на 1 см выше верхнего края ногтя и продолжить его до нижнего края ногтя.Этот разрез проходит параллельно отрезаемому ногтю. Второй разрез должен проходить по косой границе мягкой ткани, окружающей ноготь. Он должен быть под углом 45 градусов и образовывать клин с первым разрезом. Этот клин следует удалить. Он содержит воспаленные мягкие ткани, окружающие ноготь и ногтевую матрицу. Это предотвратит рост боковой четверти ногтя. Для перевязки используется неприлипающая вазелиновая марля.
    Процедура доктора Гарри Гуваса — еще одна аналогичная процедура.Необходимо разрезать 20% ногтевой пластины и ногтевой матрицы под ней. Важно удалить всю инфицированную кожу вокруг вросшего ногтя. После этого рану закрывают швами.
    Имеется несколько сообщений о частоте рецидивов клиновидной резекции. Она составляет всего от 5% (Keyes, 1934) до 14% (Mogensen, 1971).


    Клиновидная резекция вросшего ногтя

    8. Удаление или уменьшение ногтевого валика
    При использовании этой хирургической процедуры ноготь будет защищен от любого хирургического вмешательства.Это может быть хорошей хирургической техникой для пациентов, обеспокоенных конечными косметическими результатами.
    Вся процедура будет выполняться на мягких тканях пальца ноги. Есть два основных принципа этой техники. Первый — это удаление ногтевого валика и нормальной мягкой ткани на границе с ногтевым валиком, второй — удаление клина мягкой ткани на стороне пальца ноги без удаления ногтевого валика. Когда этот клин закрывается швами, он вытягивает кожу из вросшего ногтя и, таким образом, увеличивает пространство между ногтем и кожей, обеспечивая дренаж.
    Подготовка к операции такая же, как и к другим хирургическим методам. Если есть дренаж из вросшего ногтя, следует собрать посев с помощью тампона. Первым этапом процедуры является надрез кожи. Он должен иметь форму эллипса и начинаться в 4 мм от ногтевого сгиба. Его размер зависит от степени врастания. Ногтевую пластину следует удалить полностью. Для этого можно использовать лифт или противомоскитный кровоостанавливающий зажим. После его удаления следует удалить кожный клин. Рана должна быть зашита, чтобы предотвратить врастание новообразованной формы ногтя.
    В модификации Barlet этой методики ногтевая пластина не удаляется. Будет иссечен только кожный клин на боковой стороне пальца ноги. После наложения швов кожа и ногтевая складка втягиваются и освобождают боковую сторону ногтя.
    Как в модификации Jansey, так и в модификации Bose, ногтевая пластина и матрица ногтя будут полностью сохранены. Иссекается только небольшой кусочек кожи, на котором находится ногтевой валик. Рана зашивается. Другой подобной процедурой является процедура Ванденбоса. Практически вся техника одинакова.Единственное отличие состоит в том, что кожный клин, содержащий ногтевую складку, не будет зашит после разреза. Это будет лечить вторичное.
    По данным Persichetti et al. (2004), частота рецидивов составляет 5%,


    Удаление ногтевой складки, Ishikawa SN: Заболевания ногтей и кожи, Рисунок 87-20, Глава 87 в Campbell’s Operative Orthopaedics, 12-е изд., 4129, 2013, Elsevier Inc.

    9. Процедура терминального синдрома
    Также известная как процедура Томпсона-Тервиллигера — ампутация дистальной части пальцев стопы.Будет ампутирована только та часть пальца, на которой находится ноготь. Эта процедура показана взрослым пациентам с хроническими и рецидивирующими вросшими ногтями на ногах, а также если все другие хирургические методы оказались безуспешными.
    Пальцы ноги следует очистить антисептическим раствором и накрыть драпировкой, после чего введут анестетик. Tournique можно использовать для визуализации различных частей пальца ноги, но это не поощряется.
    Надрез на коже вокруг ногтя следует сделать острым лезвием. Проксимальный разрез кожи должен выходить на 6-7 мм выше края ногтя, а по бокам — на 4 мм.Разрез должен быть глубоким до кости. Гвоздь можно захватить зажимом и оторвать от пальца ноги. После этого кость (дистальная фаланга) будет разрезана пилой или кусочком. Гемостаз должен быть достигнут компрессией, рана зашита. После этого рану перевязать.


    Терминальная симптоматическая процедура, Исикава С.Н.: Заболевания ногтей и кожи, рис. 87-25, глава 87 в журнале «Оперативная ортопедия Кэмпбелла», 12-е изд., 4131, 2013, Elsevier Inc.

    Артикул:

    DermNet NZ.Вросшие ногти на ногах. DermNet NZ, 2013. Доступно по адресу: www.dermnetnz.org/hair-nails-sweat/onychocryptosis.html (по состоянию на июль 2016 г.).
    Ishikawa SN: Заболевания ногтей и кожи, глава 87 в Campbell’s Operative Orthopaedics, 12-е изд., 4117-4130, 2013, Elsevier Inc.
    Keyes EL: хирургическое лечение вросших ногтей на ногах, JAMA 102: 1458, 1934.
    Mogensen P : Вросший ноготь на ноге, Acta Orthop Scand 42:94, 1971.
    Murray WR: Онихокриптоз: принципы консервативного и оперативного лечения. Clin Orthop Relat Res 142: 96, 1979
    Persichetti P, Simone P, Vecchi GL, et al: Клиновидное иссечение ногтевого валика при лечении вросшего ногтя на ноге, Ann Plast Surg 52: 617, 2004.
    Петтин К.А., Кофилд Р.Х., Джонсон К.А. и др .; Вросший ноготь на пальце ноги: результаты хирургического лечения, Foot Ankle 9: 130, 1988.
    Townsend AC, Scott PR: Вросший ноготь на пальце ноги и онихогрипоз, J Bone Jint Surg 48B: 354, 1996

    Если вы планируете операцию по удалению вросшего ногтя, сначала подумайте, что CurveCorrect может для вас сделать.


    Effective
    CurveCorrect использует метод, известный как Ортониксия, для лечения вросших ногтей на ногах. Клинические исследования доказали, что он не менее эффективен, чем хирургия вросшего ногтя.
    Посмотрите, как это работает.

    No Pain
    CurveCorrect полностью неинвазивен, гибкая скоба, прикрепляемая к ногтю на ноге, медленно работает, чтобы уменьшить изгиб ногтя. Хирургия вросшего ногтя включает в себя онемение пальца ноги, срезание боковых сторон ногтя на ноге под кожей и обработку матрицы, чтобы ноготь не отрастал снова.

    Нет восстановления
    Поскольку CurveCorrect не является инвазивным, восстановление невозможно.Вам понадобится как минимум 4 недели, чтобы полностью зажить после операции по вросшему ногтю на ноге. Пропуск работы, ограниченная подвижность, обезболивающие, замачивание ног, частая смена повязок и повторные посещения врача для снятия швов могут потребоваться после операции вросшего ногтя.

    No Disfigurement
    CurveCorrect просто исправляет изгиб ногтя на ноге, вы сохраняете ноготь целиком, как и было задумано природой. После операции вросшего ногтя на ноге ноготь становится намного более узким, чем раньше, и выглядит неестественным.

    Нет посещения офиса
    Вы можете применить CurveCorrect самостоятельно, когда вам будет удобно. Хирургия вросшего ногтя на ноге — это амбулаторная хирургическая процедура.

    Конфиденциальность
    Вы можете применить CurveCorrect в уединении вашего собственного дома. Хирургия вросшего ногтя потребует более одного посещения кабинета.

    Правильная кривизна ногтей на ногах
    Вросшие ногти на пальцах ног являются результатом чрезмерно искривленного ногтя. CurveCorrect решает основную проблему — изгиб ногтя на ноге.Хирургия вросшего ногтя пытается решить ту же проблему, удаляя изогнутую часть ногтя. Операции по устранению искривления вросшего ногтя на пальце ноги не существует.

    Время лечения
    Применение CurveCorrect раз в 4-6 недель занимает всего несколько минут. После нескольких процедур большинство пользователей могут остановиться, а некоторым потребуется время от времени повторно применять CurveCorrect для поддержания коррекции. Операция по удалению вросшего ногтя на ноге — это фактическая хирургическая процедура, которая требует не менее 90 минут.

    Стоимость
    CurveCorrect стоит менее 10% от суммы, которую вы заплатите за операцию по поводу вросшего ногтя.

    Вероятность рецидива
    Клинические исследования показывают, что вероятность того, что ваш вросший ноготь на ноге вернется после лечения, лишь немного больше, чем после операции вросшего ногтя. 13% против 11%.

    90-дневная гарантия возврата денег
    Если вы недовольны нашим продуктом по какой-либо причине, мы вернем вам деньги и оплатим обратную доставку в течение 90 дней после вашего заказа.У нас есть максимальная уверенность в том, что наш продукт приносит результаты. Наша гарантия.

    Служба поддержки клиентов
    Мы делаем приоритетной поддержку наших клиентов после продажи. Если вам что-нибудь понадобится, свяжитесь с нами по телефону 1-833-840-4320 или по электронной почте.

    Вросший ноготь — обзор

    Онихокриптоз

    Онихокриптоз обычно называют вросшим ногтем. Это состояние возникает из-за того, что ногтевая пластина протыкает боковую ногтевую складку.Ноготь и сопровождающий его дистальный палец часто болезненны, обычно неприглядны, часто функционально нарушены и, как правило, предрасположены к развитию паронихии. Онихокриптоз может быть крайне изнурительным для пожилых людей. 97, 98

    Чрезмерное искривление ногтевой пластины, подкожное врастание ногтя на ноге и гипертрофия боковой ногтевой складки — три основных типа онихокриптоза, которые были описаны (рис. 22.20). Воспаление, болезненность в покое и боль при ходьбе или при надавливании на палец — это клинические признаки онихокриптоза.Также может присутствовать грануляционная ткань в боковой складке ногтя (рис. 22.21).

    Наиболее частыми причинами онихокриптоза являются неправильная стрижка ногтей и внешнее давление, вызванное неправильной посадкой обуви. Аномально длинные пальцы ног, наследственные заболевания (врожденная чрезмерная выпуклость ногтевой пластины и врожденное неправильное положение ногтя большого пальца стопы), гипергидроз, дисбаланс между шириной ногтевой пластины и ногтевого ложа, остроконечная обувь или обувь на высоком каблуке, плохой гигиена стопы и выступающие ногтевые складки — другие этиологические факторы.Исследование госпитализированных пожилых людей с аномалиями ногтей показало, что онихокриптоз в значительной степени связан с желудочно-кишечными заболеваниями. Ширина ногтевого ложа, степень медиального вращения и толщина ногтя — это особенности, которые могут предрасполагать пожилых людей к развитию онихокриптоза. 13, 76, 99

    Онихокриптоз может быть серьезной проблемой со значительной заболеваемостью — особенно у пожилых людей со снижением чувствительности в ступнях или пальцах ног вследствие основного системного заболевания, такого как сахарный диабет, заболевание периферических сосудов , или атеросклероз.Эти пожилые люди часто не подозревают о существовании проблемы, потому что их невропатия приводит к минимальной боли. Следовательно, они часто не обращаются для лечения до тех пор, пока не возникнут более серьезные осложнения, такие как глубокая инфекция, остеомиелит или гангрена. 3, 4

    Существует несколько терапевтических альтернатив для лечения онихокриптоза. Коррекция предрасполагающих факторов и правильная стрижка ногтей — профилактические меры для предотвращения онихокриптоза.Прямое разрезание дистальной ногтевой пластины позволяет углам ногтевой пластины выходить за пределы дистального края боковых ногтевых складок. Это снижает возможность развития онихокриптоза. 25, 76, 99–102

    Консервативное лечение онихокриптоза заключается в помещении небольшого пучка ваты под свободный край латеральной ногтевой пластины. Это приводит к возвышению боковой границы ногтя. По мере дальнейшего отрастания ногтя его боковой край не проникает в мягкие ткани бокового ногтевого валика. 25

    Теплые ванны и местные антибиотики являются местными методами лечения, которые могут быть полезны. При подозрении на бактериальную инфекцию кожи или подлежащей кости необходимо выполнить микробиологическое и рентгенологическое обследование. Системные антибиотики показаны при наличии вторичной инфекции. 25

    Более агрессивная терапия необходима при тяжелом онихокриптозе или если предварительные терапевтические меры оказались безуспешными. Состояние может сохраняться до тех пор, пока не будет устранен раздражитель воспаления.Обычно это требует полного или частичного отрыва вросшего ногтя и иссечения пораженной прилегающей ткани (рис. 22.22). Рецидив вросших ногтей на ногах наблюдается у 60-80% пациентов с онихокриптозом, получавших только частичное или полное отрывание ногтевой пластины. Таким людям часто требуется частичное или полное удаление матрикса ногтя. 76, 101

    Стяжка с проволочным гвоздем из нержавеющей стали использовалась для уплощения ногтевых пластин с сильной чрезмерной кривизной, вызвавшей онихокриптоз.Ортез точно соответствует изогнутому ногтю и поддерживает постоянное натяжение ногтевой пластины. Постепенно вносится ряд корректировок. Ногтевая пластина выравнивается безболезненно в течение 6 месяцев. 102

    Силиконовые гелевые пленки также использовались для лечения и профилактики онихокриптоза. Силикон помещают и свободно перевязывают без давления на грануляционную ткань и обнаженное ногтевое ложе каждый день в течение 12 часов, начиная с 24 часов после частичного иссечения ногтевой пластины с сохранением грануляционной ткани.После 4 месяцев ежедневного лечения и дополнительных 10 месяцев наблюдения у 12 из 14 пациентов (86%) наблюдалось исчезновение онихкриптоза, уменьшение толщины гипертрофического ногтевого валика и отсутствие рецидива заболевания. 100

    Еще одним методом начального лечения пациентов с онихокриптозом является криотерапия. Жидкий азот распыляется на область, которая включает не только гранулематозную и инфицированную ткань, но и прилегающий ногтевой валик. Рекомендуется время замораживания от 20 до 30 секунд.Пероральный аспирин (600 мг, три раза в день в течение 3 дней) и крем 0,05% клобетазола приопоната для местного применения (два раза в день) могут минимизировать воспалительную реакцию сразу после лечения. 99

    Криотерапия спреем жидкого азота для лечения вросших ногтей на ногах привела к полному исчезновению без рецидива в течение 13–18 месяцев наблюдения у 24 из 44 пациентов, пролеченных таким образом. Некоторым из этих людей ранее проводили отрыв ногтя и / или резекцию латеральной ногтевой пластины и ногтевого матрикса.Потеря инфекции и грануляционная ткань первоначально наблюдались у оставшихся 20 пациентов; однако рецидив развился в течение одного-трех месяцев. Полное выздоровление без рецидива в течение 14 месяцев наблюдения было продемонстрировано у 4 из 6 человек из этой последней группы, которым повторно была назначена криотерапия. 99

    Лечение онихокриптоза криотерапией следует рассматривать у пожилых людей с вросшими ногтями на ногах.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *