Пластика рубцов – удаление шрамов (показания, виды операций, результаты)

Содержание

Пластика рубцов в Санкт-Петербурге: стоимость коррекции рубцов

Преимущества процедуры

Прогрессивные технологии

используются современные хирургические методики

Комфорт

Палаты и операционные оборудованы по международным стандартам

Безопасность

Специалисты с международным опытом

Доступность

гибкие условия оплаты и выгодные цены.

Рубцы и шрамы остаются от травматических повреждений кожи, хирургических вмешательств, ожогов. По расположению рубцов относительно кожного покрова их классифицируют на:

  • нормотрофические – располагаются на одном уровне с кожей;
  • гипертрофические – возвышаются над кожей;
  • атрофические – находятся ниже уровня кожи, образуя впадины.

Как проводится процедура?

Пластика рубцов может проводиться классическим методом и лазером. Рубец иссекается, на его место накладывается косметический шов. Желаемый результат достигается в течение 3–8 месяцев. При использовании лазера объем вмешательства минимален. Лазер действует очень точно, поэтому ткани вокруг оперативной зоны не повреждаются.

  • Простое иссечение выполняется, когда рубец сравнительно узкий, а края раны хорошо подвижны. Рубцовая ткань иссекается, затем края раны сшиваются косметическим швом.
  • Пластика с дупликатурой выполняется, если рубец широкий или окружающие его ткани слабоподвижны. Рубцовая ткань не иссекается полностью, а деэпидермизируется. Рассечение выполняется только по одному краю. 1 ряд швов располагается глубоко. Он накладывается между краем деэпидермизированного рубца и тканями, которые расположены в стороне от противоположного края разреза. Это делается, чтобы максимум нагрузки приходилось на глубокие швы, которые будут закрыты наложенной без натяжения второй линией швов.
  • Удлинение рубцов методом Z-пластики используется, когда рубцовая ткань препятствует нормальной работе суставов. Z-пластика может быть одноступенчатой (для коротких рубцов) и многоступенчатой (для длинных рубцов).
  • Замещение рубца кожным лоскутом целесообразно для больших рубцов, когда задействован большой объем тканей. Это, например, ожоговые рубцы. Рубец иссекается и замещается кожно-жировым или кожно-фасциальным лоскутом с сохраненным кровоснабжением.

В каждом случае вид и объем вмешательства определяются врачами клиники доктора Куприна индивидуально. При наличии склонности к образованию келоидных рубцов перед операцией дополнительно нужно пройти исследование флоатного цикла. При удалении таких рубцов повышается вероятность рецидива.

Показания для пластики рубцов

  1. Эстетическая неудовлетворенность пациента, желание избавиться от шрама, который портит внешность.
  2. Рубцовая ткань мешает нормальному функционированию сустава, вызывает болезненные ощущения.
  3. Наличие грубых и обширных рубцовых деформаций.

Противопоказания для пластики рубцов

  1. Состояния, при которых противопоказано любое хирургическое вмешательство: повышенная температура тела, ОРВИ, обострение хронического заболевания.
  2. Заболевания крови, сердечно-сосудистой системы.
  3. Беременность, лактация.
  4. Онкологические заболевания (даже в анамнезе).
  5. Аутоиммунные, эндокринологические заболевания.
  6. Психические заболевания, эпилепсия.
  7. Наличие пиогенных заболеваний, воспалительных процессов в зоне вмешательства.
  8. Недостаточность микроциркуляции крови в зоне предполагаемого вмешательства.
  9. Прием антибиотиков менее чем за 2 недели до процедуры.

pavel-kuprin.ru

Иссечение рубцов, доступные цены, фото работ, отзывы в клинике Основа

Каждый человек хочет быть красивым, и не зря, ведь эстетика в социальной сфере играет очень важную роль в жизни каждого человека.

Однако если рубцы на вашем теле не дают вам чувства эстетичности и уверенности в себе, то вам необходимо обратится к специалистам нашей компании, у нас работают только профессионалы, способные решать сложные задачи.

У нас используются самые передовые технологии по иссечению рубцов, после чего реабилитация будет максимально эффективной.

Мы дорожим своими клиентами и своей репутацией.

После проведённой операции или пластики рубца, люди в большинстве случаев остаются довольны результатом, осложнения бывают только в том случае, если пренебречь советам врачей и неответственно отнестись к уходу за раной.

Хирургическое иссечение способно:

  • Убрать рубец или сделать меньше.
  • Сгладить неровности кожи
  • Переместить рубец в то место, где он будет менее заметен.

Но всё же иссечение рубцов стоит делать только тогда, когда другие методы не помогают.

Перед пластикой шрама необходимо проконсультироваться с врачом-специалистом и сдать необходимые анализы, ограничится от употребления алкоголя.

Виды хирургического иссечения рубцов:

  • Тангециальное
  • Поэтапное
  • Веретенообразное

Способ иссечения подбирается под характеристику рубца, таких как размер, плотность и состояние кожи.

Тагенциальное иссечение используется для устранения небольших рубцов, с неровными краями.

Рубец срезают до тех пор, пока не сравняется с уровнем кожи.

Поэтапное иссечение производится, по частям, так как характеристики рубца предоставляют сложность для удаления в один этап, без повреждения ближайших тканей.

Веретенообразное иссечение можно производить при лечении вдавленных, приподнятых и широких рубцов.

Данным способом стараются полностью избавить кожу от рубцовых следов, независимо от его размера, глубины и направления.

С каждым годом методы иссечения рубцов становятся всё популярнее, а довольных клиентов всё больше.

osnovaclinic.ru

Пластика рубцовых дефектов кожи, цены, отзывы пациентов клиники Основа

Рубцы могут оставить и некоторые заболевания, например осложнённая ветряная оспа, угревая болезнь. Такие рубцы невелики по размерам, но их может быть много, до нескольких десятков. При близком расположении гнойничков, рубцы могут сливаться друг с другом и формировать обширные рубцовые участки.

Самый неблагоприятный прогноз по формированию рубцовых дефектов у ожогов III-IV степени. При таких ожогах формирующиеся рубцы могут ограничить движения в суставах конечностей или вызвать препятствие для движений головы (повороты, наклоны), неизгладимым образом изменить внешний облик. Также после ожогов гораздо выше вероятность формирования особого вида рубцов — келоидного рубца. Такой рубец продолжает расти даже через год после травмы и активно прорастает в соседние ткани.

В такое непростой ситуации уповать на то, что рубцы со временем сами рассосутся, не приходится. Наоборот, с течением времени рубцовая ткань может стать плотнее, на ней может появиться коричневая пигментация, сформировавшийся рубец может начать сокращаться (становиться короче), ещё больше ограничивая движения в конечностях или изменяя внешний облик.

На сегодняшний день для пластинки рубцовых дефектов кожи применяется кожная пластика. Пластинки рубцовых дефектов кожи это полномасштабная операция с иссечением рубца и замещением образовавшегося дефекта лоскутом кожи.

При полном отсечении лоскута кожи от донорской зоны такая пластика называется свободной. При неполном — несвободной. Современные методики пластинки рубцовых дефектов кожи позволяют устранить рубцы любого размера, плотности и расположения.

Пластинка рубцовых дефектов кожи изменений показано только после завершения формирования рубца. На месте раны, заживление которой протекает без инфицирования (нагноения), «молодой» рубец (отёчный, красный, немного болезненный) формируется через три недели, а «зрелый» (светлый, мягкий, безболезненный) — через год. На этот промежуток времени и нужно ориентироваться при планировании коррекции рубцовых изменений.

Лечение ран, которые отказываются заживать и через несколько месяцев (гранулирующие раны) и келоидных рубцов, тоже выполняется кожной пластикой. Но это уже совсем другая история.

osnovaclinic.ru

Пластика рубцов

Пластика рубцов - это операция позволяющая значительно улучшить внешний вид рубцов на коже различного происхождения.

Процесс заживления любой раны длиться около года и заканчивается формированием зрелого рубца.

Раны бывают травматического и хирургического происхождения.

Хирургические раны заживают первичным натяжением (посредством хирургических швов), без наложения швов — вторичным.

В случае хирургической обработки травматические раны переводятся в хирургические и, при отсутствии инфекции и благоприятном течении раневого процесса, они тоже заживают первичным натяжением.

В этом случае заживление происходит в кратчайшие сроки, с хорошим функциональным и косметическим результатом.

Сроки заживления и качество рубца во многом зависят от хирургической техники. Шов, оставляемый пластическим хирургом, намного быстрее заживает, не требует снятия нитей, оставляет малозаметный след на коже. Однако есть масса факторов, связанных с индивидуальными особенностями организма, которые значительно влияют на процесс формирования рубца.

По качеству различают нормотрофический, гипо- и гипертрофический рубцы. Отдельное положение занимает келлоидный рубец. Нормотрофический рубец образуется после правильного ушивания и заживления раны и не нуждается в какой-либо коррекции. Все методы дополнительного лечения в этом случае не принесут значимого результата. Исчезнуть с кожи даже самый хорошо заживший рубец не может.

Гипотрофический рубец имеет небольшое западение относительно уровня здоровой кожи. Если его ширина незначительна, то для выравнивания рельефа имеет смысл шлифовка краев рубца, а что бы приподнять его середину можно добавить внутрикожных наполнителей — филеров. При ширине рубца больше 3-4 мм. необходима пластика.

Наибольшую проблему создают гипертрофические и келоидные рубцы.

В обиходе все некрасивые или грубые рубцы называют звучным словом келоид. Однако келоидоз — тяжелое состояние организма, при котором при созревании рубцы не уменьшают свои размеры, а наоборот, разрастаются, «захватывают» здоровую кожу. Лечение этой патологии чрезвычайно сложно, порой малоэффективно.

Причин избыточного роста рубцов несколько. Одна из основных — расположение рубца. В определенных местах на теле гипертрофия наблюдается чаще всего. Это область грудины и вся средняя линия тела, наружная поверхность плеча. Так же при расположении вдоль длинника конечности, особенно в области суставов, рубец может вызывать контрактуру, т.е. ограничивать подвижность конечности. Неблагоприятные условия заживления, такие как воспаление, натяжение краев раны, ожоговые раны, как правило, приводят к более грубому заживлению.

Лечение гипертрофических и келоидных рубцов включает в себя несколько принципов. При неблагоприятном заживлении повторное вмешательство возможно только по истечении 6–8 месяцев с момента предыдущей операции, травмы. В основе лежит хирургическое удаление (иссечение) и пластика рубца. Во время операции необходимо добиться снятия натяжения и свободного сближения краев раны, функционально правильного, для этой зоны, направления линии рубца. При ушивании раны используются приемы внутрикожного шва, позволяющего снизить травматизацию краев, что в комплексе приведет к улучшению условий заживления.

Процесс формирования молодого рубца проходит в несколько стадий. В первые 2 месяца важно добиться минимальной подвижности и снижению нагрузки на края раны. В этот период разумно ношение специальных разгрузочных повязок, компрессионного белья, ограничение физической активности. К началу второго месяца, при наличии гипертрофического роста можно переходить к активным терапевтическим действиям. Наиболее простым и достаточно эффективным способом зарекомендовало ношение специальных силиконовых наклеек — пластырей. Механизм лечебного действия заключается в уменьшении кожного дыхания и дегидратации кожи в области ношения. Эффект проявляется после месяца непрерывного ношения наклейки. Особенно полезно сочетать силиконовое покрытие с компрессионной повязкой, создающей дозированное постоянное давление на область рубца. Небольшая компрессия приводит к сдавлению капилляров, что ухудшает питание рубцовой ткани, угнетая ее рост. Более агрессивный аппаратный метод подавления избыточного роста основан на склерозирующем (склеивающим) действии на капилляры некоторых видов лазерного излучения и высоко интенсивного когерентного света (IPL). В результате склеивания поверхностных капилляров достигается тот же эффект снижения трофики рубцовой ткани, и, как следствие, уменьшение красноты и выпуклости самого рубца. Определенное значение не потеряли и классические методы, такие как введение гормонов-глюкокортикоидов (Кеналог) в толщу рубцового массива и рентгенотерапия (Буки-лучи).

Время созревания рубцовой ткани неодинаково. Чем хуже условия заживления раны и ниже на теле она расположена, тем дольше сохраняется краснота и выпуклость рубца. Период изменений заканчивается через 6–8 месяцев. При наличии гипертрофического роста этот срок может быть до года.

Повторная хирургическая коррекция рациональна только после полного завершения формирования рубца. Вмешательство на активных тканях может привести к худшему результату.

Уход за зоной молодого, правильно формирующегося рубца достаточно прост. На кожу необходимо наносить увлажняющие средства, избегать значительной механической нагрузки. Пациенту важнее знать, чего не надо делать. Все средства ускоряющие заживление могут ухудшить конечный результат лечения, вызвав гипертрофию. То же относиться и к загару. Ультрафиолет — мощный стимулятор роста грануляционной и рубцовой тканей. В лечении вялотекущих ран, трофических язв УФО широко используется для ускорения заживления. Однако при созревании хирургического «косметического» рубца лучше избегать инсоляции этой зоны 5–6 месяцев. Так же неоправданное применение средств подавления роста соединительной ткани может привести к расширению и западению поверхности. Лечение рубцов должно проходить под наблюдением или при непосредственном участии пластического хирурга.

При подготовке к операции проводится краткое обследование.

www.protasov.com

Простая Z-пластика рубцов

В связи с тем, что главной местной (!) причиной гипертрофии рубцовой ткани является продольное растяжение рубца, основным принципом его хирургической коррекции является изменение направления рубца путем пластики встречными треугольными лоскутами, также известной, как Z-пластика тканей (рис. 1). 

Рис. 1. Схема реализации основного принципа Z-пластики тканей: А, Б - формируемые лоскуты; аб -исходный рубец (объяснение в тексте).

Исчерпывающее математическое обоснование этому методу дал А.А. Лимберг. В ходе Z-пластики рубец иссекают и по ходу каждого края раны формируют треугольные лоскуты (рис. 1 А, Б), после перемещения которых рана принимает зигзагообразную форму. При этом отдельные элементы будущего рубца приобретают более выгодные направления, не совпадающие с направлением основного вектора действующих на рубец сил. В результате изменения формы раны происходит ее значительное удлинение, что резко уменьшает влияние фактора продольного растяжения тканей на процессы формирования будущего рубца. В то же время, происходит компенсаторное встречное перемещение краев раны, что усиливает их натяжение в поперечном направлении. 

Эффективность операции Z-пластики зависит от многих факторов, как анатомического (характеристики рубца и окружающих его тканей), так и общего характера (индивидуальная выраженность реакции тканей организма на травму). Поэтому в различных условиях результаты операции могут разительно отличаться: от превращения гипертрофического рубца в нормотрофический до рецидива гипертрофического рубца с ухудшением его характеристик. 

Простую Z-пластику применяют при коррекции коротких рубцов или небольших гипертрофированных участков более длинных рубцов. При простой Z-пластике из двух точек рубца нужно провести два разреза одинаковой длины, но противоположного направления под углом чаще всего около 60° к его продольной оси (рис. 2 а). Образованные таким образом два треугольных лоскута поднимают, перемещают навстречу друг другу, меняют местами и вшивают (рис. 2 б). 

Рис. 2. Схема проведения простой Z- пластики рубца: 

а - схема дополнительных разрезов (зеленые линии) при формировании лоскутов; 

б - величины продольного удлинения и поперечного укорочения после перемещения лоскутов (объяснение в тексте).

В результате этого из трех участков новой линии шва один (средний) имеет оптимальное, а два других — удовлетворительные направления (по отношению к вектору действующих на данную зону сил). При воздействии на такую рану растягивающих сил прежнего направления происходит смещение отдельных участков линии швов без значительного продольного растяжения. Все это оптимизирует процесс формирования рубца, снижая шансы на его гипертрофию. Отметим следующие особенности этой операции.

1. При встречном перемещении лоскутов удлинение основной раны всегда происходит в одном направлении — по ее оси, в то время как ось встречного перемещения краев раны (вместе с перемещаемыми лоскутами) всегда направлена по линии, проходящей от наиболее удаленной точки одного края лоскута до соответствующей точки края противоположного лоскута (рис. 3).

Рис. 3. Изменение величины удлинения основной раны и степени компенсаторного укорочения при различных углах формирования встречных лоскутов (объяснение в тексте).


2. Если стороны Z-образного разреза одинаковы и образуемые ими углы равны 60°, то треугольники составляют вместе форму ромба. После перемещения лоскутов продольно рассеченная часть рубца удлиняется на 36.5% с каждой стороны, то есть всего на 73% (рис. 3). Соответственно за счет смещения треугольников происходит компенсаторное укорочение длинной диагонали ромба на ту же величину. Это требует дополнительного перемещения краев раны навстречу друг другу и приводит к дополнительному натяжению тканей на линии швов. Boт почему данный вариант операции целесообразен при отсутствии значительного поперечного натяжения тканей в зоне рубца и достаточной подвижности окружающей рубец кожи. 

3. При формировании лоскутов с углом 60° удлинение линии основного разреза происходит точно по направлению среднего участка буквы Z, а средний участок новой линии шва строго поперечен. При увеличении угла формирования лоскутов величина удлинения возрастает в том же направлении, а боковое укорочение, связанное со встречным движением краев раны, также увеличивается и приобретает косое направление. Так, если при угле в 60° соотношение удлинение/укорочение составляет +73%-73%, то при угле 90° уже +124%-124%, а при угле 120° — еще больше ( + 165%-165%). 

При уменьшении угла формирования лоскута до 45° соотношение удлинение/укорочение раны уменьшается примерно до +50%-50%, а встречное смещение тканей происходит в косом направлении. 

4, С уменьшением угла формирования лоскутов уменьшается ширина их основания. Это может существенно ухудшить условия кровоснабжения вершины лоскута (рис. 4 а, б). Относительно безопасным можно считать угол вершины лоскута не менее 45°. Вероятность развития циркуляторных нарушений возрастает при наличии на протяжении лоскута рубцовой ткани (рис. 5). 

Рис. 4. Схема ухудшения условий кровоснабжения перемещаемых при Z-пластике лоскутов в зависимости от угла их формирования (а,б)

В то же время кровоснабжение треугольных лоскутов зависит от многих других факторов, которые следует учитывать при планировании операции. К ним, в частности, относятся: 

  • общая длина лоскута: чем она меньше, тем больше шансов на достаточное кровоснабжение тканей;
  • состояние тканей в области основания лоскута. При рубцовых изменениях кожи и подкожной жировой клетчатки формировать лоскут опасно и следует искать другие варианты расположения треугольников;
  • сохранение слоя подкожной жировой клетчатки на всей глубокой поверхности лоскута, что требует его аккуратного и точного формирования; 
  • натяжение тканей на линии швов: чем хуже условия кровоснабжения верхушки лоскута, тем меньшее натяжение он может перенести без развития некроза тканей. 

5. При Z-пластике гипертрофических рубцов расстояние встречного перемещения краев раны и сформированных лоскутов возрастает на ширину гипертрофическою рубца. И чем эта величина больше, тем труднее решить проблему наложения швов без значительного натяжения. Это важнейшее обстоятельство следует учитывать при планировании операции, что требует учета состояния окружающей рубец кожи, ее подвижности и возможности сохранения достаточного кровоснабжения лоскутов. При перемещении кожно-фасциального лоскута, имеющего относительно толстую фасциальную пластинку, его подвижность может быть значительно увеличена путем рассечения фасции, что при достаточной толщине жирового слоя не создает угрозы нарушения кровоснабжения верхушки лоскута (рис. 6). 

Белоусов А.Е.

medbe.ru

Пластика рубцов в клинике МедЭстет. Работаем в Москве.

ПЛАСТИКА РУБЦОВ стоимость:

КОНСУЛЬТАЦИЯ ХИРУРГА К.М.Н.

бесплатно

Иссечение линейных рубцов до 5 см

2500