Пальпебромалярная борозда фото: Клиника «Махаон» | Коррекция пальпебромалярной борозды

Содержание

Объемное моделирование лица — Блог проекта OMORFIA

Подглазничная область

За счет атрофии подкожно-жировой клетчатки, жировых отложений в составе мягких тканей век и щек, ослабления связочного аппарата и связанного с этим смещения тканей в подглазничной области формируются объемные нарушения макрорельефа (в виде избытка ткани и депрессий). К последним относятся пальпебромалярная (подглазничная) и щечноскуловая (носощечная, носокуловая) борозды, которые начинаются в области внутреннего угла глаза.

Эти борозды во многом формируют картину темных кругов под глазами за счет игры света и тени.

При проведении инъекций над надкостницей игла вводится в кожу под углом около 45 градусов к поверхности и продвигается до упора (до надкостницы). Затем разворачивается параллельно надкостнице, и после аспирационной пробы (для профилактики введения препарата в просвет кровеносного сосуда) препарат вводится небольшими порциями.

Коррекция щечноскуловой борозды проводится в технике «прошивания»: препарат вводится вертикально в виде макрокапель (пирамид основанием вниз) в слой подкожной жировой клетчатки.

Таким образом достигается более выраженный эффект объемного заполнения.

Скулы

За счет возрастной атрофии твердых и мягких тканей в области скул может формироваться явный дефицит объема. 


До последнего времени объемную пластику скул препаратами на основе стабилизированной ГК проводили с помощью канюль. После инфильтрационной анестезии на коже с помощью скальпеля делали надрез, через который вводили канюлю размером 18G. В настоящий момент ведущие мировые эксперты в области инъекционной пластики (N.Ribe, A.Strand, l.Carlisle, P.Huang, R.Russo, C.Schaar, A.Verpale и W.Wo) признали целесообразным модифицировать методику коррекции скул, предусматривая введение препарата с помощью иглы 23-21G.

Результаты проведенных клинических исследований и личный опыт специалистов показали, что проведение процедуры с помощью иглы позволяет уменьшить травму тканей (в том числе и за счет исключения разреза кожи скальпелем), снизить болезненность процедуры и обеспечить эффективную анестезию меньшей дозой соответствующих препаратов.

При такой технике инъекций проще контролировать объем вводимого препарата, что обеспечивает профилактику гиперкоррекции. Следует отметить, что использование иглы не увеличивает риск кровоизлияний и не снижает длительности эффекта.

Перед проведением процедуры производят разметку области коррекции по Хиндереру.

Разметка проводится в положении пациента сидя, когда максимально выражены проявления гравитационного птоза. Одна линия проводится от крыла носа к козелку уха, вторая — от латерального угла глаза к комиссуре рта. В верхнелатеральном квадранте и/или с захватом перекреста этих линий рисуют овал, соответствующий зоне объемной коррекции скул. Точка введения иглы выбирается таким образом, чтобы из нее было можно было обработать веерно-туннельной техникой всю зону коррекции. Техника «туннелизации» предусматривает манипуляции иглой в различных направлениях, при этом отдельные порции геля вводятся дробно ретроградно в каждый «туннель» В область каждой скулы вводится в среднем до 2 мл препарата.

При появлении мягких гибких канюль (Pix’L) стало возможным еще менее травматичное введение препаратов на основе стабилизированной ГК. Особый пулеобразный наконечник канюли способен мягко, без разрыва, раздвигать ткани: продолжение покровного слоя с наружной части канюли вовнутрь позволяет ей легко продвигаться в тканях и делать края выходного отверстия гладкими (что снижает травматичность, уменьшает вероятность кровоизлияний). Новая канюля обладает высокой гибкостью и устойчивостью к деформации. Существует несколько размеров канюль — 21, 23, 25, 27, 28G.

Инъекционная коррекция скуловой области способствует уменьшению глубины пальпебромалярной и щечноскуловой борозд. При необходимости комплексной коррекции вначале проводится объемная пластика скул, затем — борозд подглазничной области. 

Височная область

Ранее виски считались зоной своеобразного «табу» для проведения инъекционной пластики, поскольку здесь выходит на поверхность большое количество сосудистонервных пучков и имеются отграниченные фасциями и апоневрозом клетчаточные пространства. Использование специальной канюли позволяет проводить безопасную объемную коррекцию височной области, без чего порой не удается обеспечить должное эстетическое восприятие верхней половины лица.


    Точка введения канюли располагается на границе волосистой части головы или непосредственно в ней. После прокола кожи иглой и введения анестетика канюля погружается на глубину подкожной жировой клетчатки и медленно продвигается до места инъекции. Введение препарата осуществляется на обратном ходе канюли путем постепенного туннелеобразного наполнения зоны коррекции.

При отсутствии аллергии рекомендуется использовать филлер, содержащий лидокаин, за счет чего достигается максимальная комфортность процедуры. По завершении инъекции имплантат мягко моделируется с помощью массажа для достижения соответствия контуру окружающей ткани. За одну процедуру в каждую зону вводится в среднем по 0,5-1 мл препарата. 

Подбородок

Инъекционная коррекция подбородка выполняется при выявлении недостаточности его объема, которая может иметь врожденный характер или являться следствием посттравматической деформации.

Ранее восполнение/увеличение объема подбородка выполнялось только оперативным путем с использованием силиконовых имплантатов, при этом послеоперационный отек, гематомы, длительные болезненные ощущения представляли значительные проблемы для пациента. С появлением препаратов на основе стабилизированной ГК процедура моделирования подбородка стала простой, комфортной и быстрой — вместе с анестезией она занимает не более получаса. Выраженный косметический эффект сохраняется на протяжении двух лет.
    Перед процедурой инъекционной коррекции проводится разметка зоны инъекции — намечается средняя линия лица, горизонтальная линия подбородка, зона увеличения подбородка, а также место введения иглы при инфильтрационной анестезии.


    Введение препарата на основе стабилизированной ГК осуществляется иглой 21- 23G. Препарат вводится над надкостницей микродозами по 0,1 мл с целью предотвращения его смещения. Пальцами свободной руки контролируются объем и положение инъецируемого препарата.

Заполнение подбородочной борозды (при необходимости) проводится на уровне подкожной жировой клетчатки ведением 0,1-0,2 мл препарата.

Максимальный объем филлера, используемый для коррекции подбородка, — 2 мл. Выявленная асимметрия коррегируется введением большего объема или дополнительной инъекцией на повторной процедуре. Длительность эстетического эффекта — 12-14 месяцев.

Нижняя треть лица

 Формирование и углубление носогубной складки связано не столько с атонией кожи, уменьшением ее тургора и эластичности, сколько с атрофией/гипертрофией и смещением мягких тканей щеки. Поэтому во многих случаях коррекция этой складки не сводится к простому заполнению, а требует увеличения объема и армирования (стабилизации) окружающей области. С этой целью в 2007 году Томом Ван Эйком (Нидерланды) была предложена техника «папоротник» (Fern pattern technique), особенность которой заключается в том, что препарат на основе стабилизированной ГК, произведенной по технологии NASHA, вводится в средний слой дермы на обратном ходе иглы перпендикулярно морщине.

Вкол осуществляется непосредственно в центр складки, срез иглы направлен вниз (с целью профилактики гиперкоррекции). Расстояние между однонаправленными вколами — 2-3 мм. Вколы в противоположную сторону осуществляются между предыдущими в той же последовательности. Общий объем препарата — 0,4-0,5 мл с каждой стороны, на вкол — до 0,02 мл. При выполнении инъекций в технике «папоротник» достигается стабилизация зоны коррекции за счет повышенной упругости частиц препарата.


    У многих возрастных пациентов, особенно с деформационным типом старения лица, наблюдаются рото-подбородочная борозда и деформация контура нижней трети лица. Разработанная в 2009 году Ван Эйком техника «Зорро» позволяет укрепить кожу данной области, обеспечить профилактику ее дальнейшего провисания, а подкожное или супрапериостальное (при выраженных дефектах) введение препарата с помощью гибкой канюли позволяет заполнить имеющиеся зоны депрессии.

    Определение «слабых» зон проводится с помощью пальпаторной пробы: кожа подбородочной зоны сжимается между большим и указательным пальцами сначала в горизонтальном, а затем в вертикальном направлении. Полученные линии обрабатываются техникой «папоротник». Общий объем препарата-0,4-0,5 мл с каждой стороны, на вкол — до 0,02 мл. Несмотря на множественную травму кожи, пациент хорошо переносит данное вмешательство, реабилитационный период не превышает трех дней, а количество синяков незначительное. Разметка зоны инъекций (в области перехода щечной области в подбородочную) и выбор точки введения канюли осуществляется таким образом, чтобы из нее было возможно обработать всю намеченную к коррекции область. После прокола кожи иглой гибкая канюля вводится на глубину подкожной жировой клетчатки (подкожно). После достижения целевой области на обратном ходе канюли происходит постепенное туннелеобразное наполнение зоны препаратом на основе стабилизированной ГК. При отсутствии аллергической реакции рекомендуется использовать филлер, содержащий лидокаин. При выраженном дефекте контура нижней трети лица рекомендуется более глубокое введение — над надкостницей.

Объем вводимого препарата — 0,5-1,0 мл с каждой стороны. При необходимости после коррекции контура нижней трети можно провести объемное моделирование. Оно осуществляется с помощью инъекционного введения различных препаратов на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты и позволяет убедительно воссоздавать картину молодого лица. Наилучшие результаты достигаются при исходно «усталом» типе старения (по классификации И.И. Кольгуненко), сложнее обеспечивать удовлетворительные результаты при «деформационном» типе. В случае «мелкоморщинистого» типа старения на первый план выходят методы, направленные на коррекцию микрорельефа и улучшение качества кожи, однако следующим этапом обязательно становится объемное моделирование лица. Этот метод, подразумевающий минимально инвазивное вмешательство, является очень эффективным «инструментом» в руках врача-косметолога.

Антивозрастной массаж лица

Услуги: Массаж 

Приглашаю вас пройти курс ручного эстетического массажа лица по моей авторской методике «антивозрастной массаж лица», который включает в себя работу с шеей, шейно-воротниковой зоной, зоной декольте, лицом, костями черепа.
Выраженный результат уже после первого сеанса.
Сейчас действует акционное предложение – цена за 1 сеанс массажа 200 шекелей вместо 300 шекелей.
Длительность одного сеанса 1, 5-2 часа.
Процедура включает в себя очищение кожи, тонизирование кожи, массаж лица в сухой технике, и с применением массажных масел, серумов. После массажа я наношу маску и завершаю процедуру нанесение крема, при необходимости солнцезащитного. В работе использую израильскую космецевтику ONmacabim.
В результате работы:
● Улучшается лимфоток, уменьшается отечность
● Ликвидируются фиброзные образования
● Стимулируется выработка эластина и коллагена
● Уменьшаются или исчезают полностью:
— губоподбородочная складка, марионеточные складки, носогубные складки, складки надпереносья, нососкуловая борозда, пальпебромалярная борозда
— выпячивание жировой клетчатки верхнего и нижнего века
— морщины на лбу, морщина «гордецов», морщины в виде гусиных лапок, кисетные морщины
● Подтягивается овал лица, восстанавливается объем лица
● Улучшается эластичность и тургор кожи
● Корректируются морщины и поперечные складки на шее «кольца Венеры»
● Корректируются морщины и складки в области декольте
Опыт работы 4 года. Действующий член Международного альянса массажистов.
Территориально г. Хайфа.
Предложение только для женщин.

№160649 Создано: 20 мая 2021

8 лучших процедур для омоложения периорбитальной области

Глаза — зеркало души и первые, кто выдаёт все наши грехи. Бессонные ночи, слишком много солнца, нездоровый образ жизни, пренебрежение уходом тотчас отражаются на коже вокруг глаз. А ещё — улыбки, огорчения, удивление или гнев — эмоции в буквальном смысле «оставляют след» вокруг глаз.

В этом посте мы поговорим об особенностях кожи в зоне вокруг глаз, о составе крема для глаз, в чём его отличие от других и на что обращать внимание. А ещё разберёмся нужен ли вообще отдельный крем для глаз.

Особенности кожи в зоне вокруг глаз

Определимся, что включает в себя зона вокруг глаз.

  • Параорбитальная область. Это косточки вокруг глаз — под глазами по верхнему краю скул и под бровью. Кожа здесь до 10 раз тоньше, чем кожа на лице и теле, и содержит мало сальных желёз. На эту область наносится крем для глаз.
  • Веки. Кожа век меньше 1 мм толщиной (ещё тоньше, чем в параорбитальной области). Она состоит из 2 слоёв. Здесь нет гиподермы (подкожно-жировой клетчатки), нет сальных желёз (кроме ресничных фоликулов). На веки не наносятся косметические уходовые средства (крем «мигрирует» со временем и может «стечь» в глаза, если нанести его на подвижное веко — подробнее).

Теперь разберёмся, чем кожа вокруг глаз отличается от кожи лица.

  • Она более тонкая и деликатная.
  • Содержит мало сальных желёз.
  • Требует больше увлажнения (крема для лица может быть недостаточно).
  • Более уязвима и склонна к повреждениям (мы часто трём глаза).
  • Постоянно двигается и напрягается (моргание до 10,000 раз в день, улыбки, прищуривание).
  • Более подвержена фотостарению.
  • Более подвержена гравитации и мимике.
  • Содержит меньше коллагена и эластина — менее прочная и упругая.
  • Здесь быстрее появляются морщины («гусиные лапки»).
  • Более чувствительна и склонна к алергии.
  • Склонна к припухлостям.
  • Здесь часто появляются тёмные круги.

Важно! Подбирая средство для глаз помните, что рН глаз отличается от рН кожи. Кроме того, глаза и слизистая глаз бывают очень чувствительны к кремам для лица и тела.

Что такое периорбитальная область?

Именно глаза становятся первым показателем возраста человека. Так как область глаз самая чувствительная часть лица. Зона лица вокруг глаз, носящая название «периорбитальная область», включает в себя:

  • веки — нижние и верхние;
  • аппарат слёзный;
  • щели глазные;
  • мешки конъюнктивальные.

В современной жизни, выглядеть стареющей немодно, поэтому первоначальная проблема старения, возникающая в периорбитальной зоне, является на сегодня актуальной.

В чём отличие крема для глаз

Задача стандартного крема для лица — «запереть» влагу и создать защитный барьер на коже. Задача крема для глаз — решить конкретную проблему — сухость, тёмные круги, припухлости, «гусиные» лапки.

  • Кремы для глаз более тщательно тестируются, чем кремы для лица и тела. Дерматологически и офтальмологически. Они не должны содержать потенциально опасных для глаз компонентов и вызывать серьёзных последствий при случайном попадании в глаза.
  • У крема для глаз должна быть особая, специально разработанная для глаз формула. Если крем для лица и крем для глаз «разлиты из одной банки» — это на совести производителя. Так быть не должно. Выбирайте надёжные проверенные бренды, чтобы свести к нулю подобные риски.
  • Кремы для лица могут вызвать пощипывание и жжение в зоне вокруг глаз. На многих кремах для лица специально указывают — не наносить на область вокруг глаз. Кроме того, глаза бывают особо чувствительны к компонентам крема для лица. Например — химическим фильтрам, кислотам, ретинолу. Процент активных ингредиентов в кремах для глаз меньше, чем в кремах для лица.
  • В креме для лица меньше эмолентов (смягчителей). Их может не хватить для тонкой кожи вокруг глаз.

Важно! Оптимальная упаковка крема вокруг глаз — стеклянные помпы и тубы. Это особенно важно, если крем содержит чувствительные к свету и кислороду компоненты (ретинол, витамин С).

Уход за зоной вокруг глаз должен быть чрезвычайно деликатным. Следите за рН. Он не должен быть слишком кислотным или щелочным. рН слизистой глаз 7,5. Выбирайте кремы с рН максимально близким к этому значению. И аккуратно пользуйтесь кислотами в зоне вокруг глаз.

Каким должен быть правильный крем для глаз

  • Офтальмологически протестированным.
  • «Мягким».
  • Лёгким.
  • Плотным.
  • Без отдушек.
  • Без раздражающих компонентов (триклозана, ментола, мяты, цитрусов, эвкалипта).
  • С рН близким к нейтральному (7).
  • Хорошо увлажнять.
  • Подтягивать.
  • Укреплять волокна.
  • Содержать компоненты, решающие проблемы именно этой области.

Поговорим поподробнее о составе крема вокруг глаз.

Проблемы и причины

Методов борьбы с причинами старения, появляющимися вокруг глаз много. Современная косметология, оснащённая современными приборами и препаратами, предлагает множество эффективных способов, помогающих продлить молодость. Самые распространённые проблемы в области периорбитальной можно охарактеризовать следующим образом:

Согласитесь, ни один из вышеназванных признаков не приносит привлекательности лицу женщины. Первая причина, наиболее распространённая, естественное старение человека. Причины появления не всегда можно объяснить возрастом, они зачастую связаны с проблемами в организме:

  • Эндокринными заболеваниями.
  • Проблемами с мочеполовой сферой, в частности, мочеиспусканием.
  • Заболевания почек.
  • Наследственный фактор.
  • Заболевания сердечно сосудистой системы.
  • Кроме того, они могут быть вызваны периорбитальным дерматитом.

Причины напрямую зависят от микроциркуляции крови и лимфы в области глаз. В последнее время благодаря новым разработкам появилось много методов, позволяющих омолодить периорбитальную зону. Подходы к решению этой проблемы различны, начиная от нанесения специальных косметических препаратов, заканчивая хирургическим вмешательством. Это зависит от возраста пациента, состояния кожи, заболеваний, вызвавших появление одного из вышеназванных признаков.

Различают четыре типа возрастного изменения периорбитальной зоны:

  1. Изменения в области нижнего века. Снижение тонуса круговой мышцы, следствием чего становится выделение участков подкожного жира.
  2. Уменьшение тонуса кожи и круговой мышцы, появление «лишней» кожи в результате, которого кожа выглядит дряблой. Выделение границы между глазом и щекой, это происходит в результате появления птоза щёк.
  3. Развитие птоза щёк и скуловой части, что приводит к углублению складок, расположенных в носогубной зоне. Граница между щекой и глазом становится более выраженной.

  4. Опущение и углубление границы щеки и глаза. Образование мешков под глазами. Опущение уголков глаз.

Ряд изменений, такие как отеки, мимические морщины, пастозность, возможно удалить при помощи терапии. Остальные изменения можно удалить с помощью пластической хирургии.

Состав крема для глаз

Что же должен содержать хороший крем для зоны вокруг глаз, а каких компонентов стоит избегать?

Кого искать в грамотном креме для глаз

  • Гидролат василька (васильковую воду) — успокаивает, удаляет отеки и тёмные круги, снимает воспаления, покраснения, напряжение глаз, увлажняет, смягчает, повышает упругость, борется с мелкими морщинками.
  • Гиалуроновая кислота — эффективно увлажняет, регенерирует, смягчает, разглаживает, повышает защитные свойства кожи.
  • Церамиды — поддерживают эпидермальный барьер, удерживают влагу в коже.
  • Пептиды (hesperidin methyl chalcone, bioskinup contour 3r, haloxyl, eyeseryl (tetrapeptide-5), trifluoroacetyl tripeptide-2) — стимулируют синтез коллагена и эластина, борятся с морщинами, улучшают лимфодренаж, сокращают задержку воды.
  • Ретинол (витамин А) — стимулирует клеточный метаболизм и регенерацию, эффективно борется с морщинами, стимулирует синтез коллагена и гиалуроновой кислоты.
  • Витамин С — стимулирует синтез коллагена, увлажняет, осветляет тёмные круги.
  • Витамин Е — питает и разглаживает.
  • Витамин K, койевая кислота, арника, солодка (лакрица) — осветляют тёмные пятна, сокращают круги, борятся с синяками.
  • Ромашка, экстракты чая, огурец, календула — помогают от отёков, успокаивают.
  • Кофеин (кофе, зелёный чай) — сокращает сосуды, улучшает микроциркуляцию, помогает от отёков и мешков.
  • Конский каштан, иглица, готу-кола, гингко билоба, донник, виноградные листья — повышают тонус сосудистой сеточки, улучшают микроциркуляцию, укрепляют стенки сосудов.
  • Антиоксиданты (витамины А, С, E, B3, зелёный чай, виноградные косточки, ресвератрол, ликопин, селен, пептиды меди, альфа-липоевая кислота, супероксидисмутаза) — усиливают защиту кожи от солнца, уменьшают морщины и признаки фотостарения, вызванные UV-излучением, выравнивают тон кожи, защищают от вредного воздействия окружающей среды — смога, пыли и других загрязнений.
  • Лёгкие масла (жожоба, виноградных косточек, миндальное, абрикосовое, персиковое, авокадо, макадамии) — питают, поддерживают гидролипидную прослойку.

Кого избегать в креме для глаз

  • Минеральных масел.
  • Петролатума.
  • Отдушек.
  • Жёстких консервантов (imidazolidinyl urea, bronopol, iodopropynyl butylcarbamate, DMDM hydantoin).
  • Красителей.
  • Большого количества сильных кислот (гликолевой, салициловой, пировиноградной).
  • Триэтаноламин, гексилен гликоль, гидроксид натрия — могут вызвать поражение зрения.

Важно! Если крем для глаз содержит ретинол, наносите его строго под глаза и на «гусиные лапки». На веки ретинол наносить нельзя. Следите, чтобы он не попал в глаза. Это может вызвать раздражение и неприятные побочные эффекты.

Текстура

Текстура крема для глаз должна быть.

Избегайте жирных тяжёлых текстур. Такой крем легко затекает в глаза и приводит к отёкам, раздражению и покраснению.

Макияж глаз, нанесённый на жирный крем, начинает просто «стекать» (опять же — в глаза).

Кроме того, жирные комедогенные кремы вызывают закупоривание желёз вокруг глаз (что особенно некомфортно если вы носите линзы) и приводят к появлению милий. Милии — мини-кисты, заполненные кератиновыми чешуйками. Они накапливаются под кожей и не могут нормально отшелушиться. Если вас настигла эта проблема, выбирайте формулы без масел (oil-free), гели и крем-гели вместо кремов.

Важно! Именно поэтому многие кремы для лица не подходят для зоны вокруг глаз. Они слишком жирные для этой деликатной области. Особенно — питательные кремы для сухой кожи.

Несмотря на лёгкость, крем не должен быть жидким и «течь». Крем для глаз должен обладать более плотной текстурой, нежели крем для лица. Она лучше «сидит» и держится на тонкой коже зоны вокруг глаз.

SPF-защита

Наличие SPF-защиты чрезвычайно важно в креме для глаз. А мы постоянно об этом забываем, да и найти хороший крем для кожи вокруг глаз с SPF — непростая задача.

Если в вашем креме вокруг глаз нет SPF, наносите поверх него SPF, который вы используете для лица. Ещё вариант — декоративная косметика с SPF-защитой (консилер, тон, тени).

Не забывайте о солнцезащитных очках. Они спасут вас, даже если вы остались без SPF в зоне вокруг глаз.

Важно! В идеале солнцезащитные фильтры в креме вокруг глаз с SPF должны быть физическими. Химические фильтры могут потенциально вызвать раздражение глаз.

Строение

Кожа периорбитальной зоны лишена подкожной жировой клетчатки и поэтому очень тонкая. Щека в верхней части выступает от нижней части орбиты глаза и прерывается, что создаёт депрессию кожного покрова глаза под глазницей. Под кожей глаза находится круговая мышца, которая предохраняет его. Под мышцей расположена перегородка глазничная, представляющая собой тонкую мембрану, при помощи её держится внутриорбитальный жир. Его назначение — амортизатор для глазного яблока.

Жир, находящийся внутри орбиты, разделяется на три части: медиальную, серединную, латеральную. Тонкая ткань соединения покрывает нижнюю часть кожного слоя. Носит название конъюнктивы. Каждое веко содержит прочную соединительную хрящевидную пластинку, которая и создаёт форму глаза. Снабжение глаза кровью происходит в задней части глазницы, где расположены нервные окончания.

Движение глаза происходит при помощи мышц, которые расположены на самом глазном яблоке. Нервы, при помощи которых происходит управление мышцей закрывающей и открывающей глаз, имеют вид разветвлённой ветки, являются частью круговой мышцы у наружного нижнего края века.

Кожный покров периорбитальной области имеет ряд особенностей:

  • Небольшое количество рядов клеток от 2 до 3, в то время как другие участки кожи содержат от 8 до 15 слоёв.
  • Отсутствует зернистый слой.
  • Роговой слой очень тонкий.
  • Большое количество тучных клеток.
  • Строение сальных желёз однопольчатое и расположены они в уголках глаз и по краю века.
  • рН кожного покрова век имеет щелочной состав в отличие от других участков кожи.
  • Отсутствует подкожная жировая клетчатка.

Из-за такого строения кожа глаза очень тонкая и подвержена повышенной проницаемости для токсинов. Практически отсутствует сосочковый слой. Кожа содержит небольшое число коллагеновых волокон, слабо развита система эластических волокон. Этим обусловлено раннее старение кожи периорбитальной зоны.

Когда начинать пользоваться кремом для глаз

Чем раньше вы начнёте пользоваться кремом для глаз — тем лучше. Ограничений нет.

Не надо думать, что до 25-30 лет не нужно мазать крем для глаз, потому что рано, кожа привыкнет и вообще он не нужен. Это заблуждение.

До 25 лет главное — профилактика. Ищите в креме интенсивные увлажнители и много антиоксидантов. После 25 обращайте внимание на кремы с более «серьёзными» anti-age компонентами (ретинолом, пептидами).

При активной мимике «гусиные лапки» могут появиться и в 20 лет. Не бойтесь использовать хорошие антивозрастные кремы для глаз в молодом возрасте, если есть необходимость.

Молодеем… на глазах: 8 лучших процедур для периорбитальной области

Наши глаза это не только зеркало души, но и отражение многих проблем. Как ни печально, именно глаза первыми напоминают о возрасте. Именно здесь появляются первые морщинки, а круги и мешки под глазами выдают усталость. Главное в такой ситуации не отчаиваться и своевременно принимать необходимые меры. О современных методах омоложения и новых возможностях косметологии рассказывает ведущий косметолог клиники DoctorPlastic Ирина Николаевна Иванова:

Берегись морщин смолоду!

Если вы еще молоды, но вдруг обнаружили круги или отеки под глазами, заметили сухость кожи и первые ранние морщинки вокруг глаз, нужно действовать! Давайте рассмотрим каждую проблему отдельно:

  • «Синяки» под глазами могут быть спровоцированы венозным застоем или тем, что капилляры находятся слишком близко от поверхности кожи
  • Сухость кожи и ранние морщинки вызывает дефицит подкожно-жировой клетчатки
  • Отеки под глазами заслуживают особого внимания. Возможно, необходимо обследование у врача. А может, Вы просто неправильно накладываете ночной крем.

Для настоящей женщины возраст – не приговор! Конечно с возрастом, проблем становится больше. Что обычно беспокоит женщин старше 35- 40 лет?

  • Мимические морщинки, появившиеся под глазами и в уголках глаз
  • Верхнее веко некрасиво нависает на глаз
  • Появление носослезных и пальпеобромалярных борозд
  • Дряблая, истонченная кожа вокруг глаз
  • Сосудистая сетка (купероз) под глазами
  • Пигментные пятна, окружившие глаза, выдающие возраст, создающие впечатление усталости.

Почему-то многие женщины считают, что справиться с морщинами может только скальпель. Это не так! Сегодня существует немало других способов омоложения лица в периорбитальной области.

  • Омоложение век и кожи вокруг глаз

Специалисты ведущей столичной клиники косметологии и пластической хирургии DoctorPlastic готовы предложить вам сразу несколько действенных методик аппаратной и инъекционной косметологии, которые помогут вам остановить старение и избавиться от возрастных проблем. Было бы желание!

Что поможет омолодить взгляд?

Итак, для тех, кто пока не планирует пластику, мы составили список наиболее эффективных методов омоложения зоны вокруг глаз:

  • RF-лифтинг (радиочастотное омоложение и подтяжка). Сокращает кожу и обновляет кожу на клеточном уровне, придает ей плотность, эластичность, стирает мелкие морщинки и уменьшает глубокие.
  • Элос-омоложение кожи в области глаз. Устраняет пигментацию, видимые сосуды, стимулирует выработку коллагена (процесс неоколлагеногенеза) повышает тургор кожи.
  • Инновационные пилинги. Умные современные препараты, которые учитывают особую чувствительность кожи в зоне глаз. Обновление, выравнивание и свежесть кожи. Борьба с морщинами.
  • Биоревитализация и биореструктуризация кожи. Глубокое увлажнение и питание кожи с помощью инъекций. Разглаживание морщин, устранение сухости. Мгновенный эффект омоложения после первой же процедуры.
  • Плазмолифтинг. Стимулирует собственные резервы организма, запускает активные процессы регенерации, благодаря чему кожа приобретает упругость, эластичность и естественную увлажненность.
  • Ботокс. Самый легкий, быстрый и эффективный способ борьбы с мимическими морщинами на лбу и вокруг глаз.
  • Мезонити (векторный лифтинг, тредлифтинг). Эффективная борьба с птозом кожи лица, коррекция носогубных складок, подтяжка различных зон лица. Проходит легко, практически безболезненно (без анестезии или с помощью анестезирующего геля). Мезонити, которые постепенно рассасываются, формируют коллагеновый каркас, благодаря которому эффект омоложения сохраняется до 2-х лет.

Anti-age новости

Арсенал косметологических методик очень широк, однако каждый год появляются новые разработки, наиболее перспективные из которых мы включаем в свою практику. Хитом наступающего сезона в клинике DoctorPlastic может стать инъекционная процедура Элансе-омоложения зоны глаз.

Ирина Николаевна Иванова – ведущий косметолог клиники считает, что Ellanse может отодвинуть на второй план даже такие популярные методы, как контурная пластика и биоревитализация гиалуроновой кислотой. Дело в том, что, при всех своих достоинствах гиалуроновая кислота, которая используется в этих безусловно эффективных инъекционных процедурах, помимо огромных достоинств имеет и некоторые недостатки, существенные именно для зоны вокруг глаз: она активно накапливает воду и может вызвать отеки, особенно не желательные в этой деликатной зоне.

Поэтому новая разработка ученых – филлер на основе поликапролактона Ellanse, не страдающий этим недостатком – может в большинстве случаев успешно заменить гиалуроновую кислоту. Еще одним его преимуществом этого препарата является большая длительность воздействия и то, что Ellanse имеет свойство постепенно (по мере рассасывания) заменяться собственным коллагеном. Согласно исследованиям разработчиков даже после полного рассасывания этого филлера состояние кожи всегда будет лучше, чем до процедуры.

Каждый способ эффективен для определенной проблемы и типа кожи, поэтому конкретную программу омоложения с учетом особенностей кожи пациента подбирает и разрабатывает врач. Если Вас заинтересовала какая-то из процедур, запишитесь на консультации к специалисту клиники DoctorPlastic по телефону (495)540-40-57 или на сайте клиники.

Когда ждать результаты от крема для глаз

Для решения проблем (припухлости, круги, морщинки) дайте крему поработать минимум 4-6 недель прежде, чем оценивать результат. Для ощутимого эффекта нужно время, постоянство ухода и грамотная формула средства. Помните, кремы для глаз предназначены работать мягко в деликатной зоне вокруг глаз.

Некоторые эффекты, например, увлажнение, вы заметите раньше. А некоторое — мгновенно. Например, разглаживание (от силиконов), лифтинг (от полимеров), сияние (от светоотражающих частиц).

Методы омоложения периорбитальной зоны

К новым методам решения проблем старения вокруг глаз можно отнести применение стабилизированной гиалуроновой кислоты, с помощью которой проводится корректировка зоны возле глаз. Это наиболее щадящий и малотравматичный способ решить проблему. Хочется заметить, что результат получается наиболее натуральным. Кроме того, применение получили новые методики эстетической хирургии. Рассмотрим безоперационные методы по борьбе со старением кожи вокруг глаз.

Биоревитализация гиалуроновой кислотой

Гиалуроновая кислота, как известно из химии, относится к классу полисахаридов. Имеет естественное происхождение и входит в состав тканей человеческого организма. Больше всего её содержится в коже, хрящах и глазах.

Одна молекула кислоты притягивает и удерживает большое количество воды и действует по принципу губки, чем вызывает хорошее увлажнение. С возрастом количество кислоты снижается. Это зависит от многих факторов: внешних, в том числе солнечное ультрафиолетовое излучение, внутренних – это эмоциональное перенапряжение, стрессы.

Снижение содержания гиалуроновой кислоты вызывает старение кожи: понижение эластичности, упругости, тонуса. Проникая в эпидермис, она оказывает благоприятный эффект за счёт стимуляции выработки коллагена. Кроме того, кислота связывает молекулы воды в верхних слоях кожного покрова и образует гидрофильную плёнку, которая не позволяет воде испаряться.

На сегодня существует много методов пополнения запасов гиалуроновой кислоты в организме. Наиболее применяемые:

  • Проведение инъекции. Проводится во время проведения процедур мезотерапии, биоревитализации.
  • При помощи лазера или ультразвука.
  • В контурной пластике при действии филлеров, составляющая которых эта кислота, что дозволяет бороться с глубокими морщинами, изменять овал лица, форму губ.

Радиоволновой лифтинг

Эффективный метод безоперационного омоложения – радиоволновой лифтинг. Другими словами, это подтяжка периорбитальной зоны и всего кожного покрова лица. Этот метод позволяет безболезненно, быстро, без осложнений сделать кожу эластичной, упругой и избавиться от морщин.

Этот метод является самым востребованным, так как позволяет без операционного вмешательства, с применение специального аппарата провести восстановление кожного покрова лица. Кроме того при всей его эффективности цена на него по сравнению с другими методами невелика.

Радиоволновой лифтинг периорбитальной области поможет избавиться от мешков под глазами, улучшить состояние верхнего и нижнего века, убрать нависшие верхние веки над глазами, морщины и «гусиные лапки» в области глаз.

Эффект от проведения курса радиоволнового лифтинга пациент увидит сразу, кожа будет сильно подтянутой. Принцип действия этой процедуры основывается на контактном воздействии высокочастотного электромагнитного поля, при котором происходит прогрев жировой клетчатки, расположенной под кожей и самой дермы. Важным моментом является то, что прогрев верхнего слоя кожного покрова происходит за счёт нагревания дермы, при этом ткани мышцы остаются без нагрева.

При этом проходят изменения волокон коллагена, реструктуризация дермы с возникновением новых фибрилл коллагена. Уникальность применяемой технологии состоит в сильной подтяжке кожи без хирургического вмешательства.

Контурная пластика

Методика ликвидации морщин, корректирование овала лица при помощи проведения инъекций носит название контурной пластики. Эта метод позволяет заполнить полость под кожей специальными препаратами – филлерами. Эта процедура применяется как на всем лице, так и на периорбитальной зоне.

Контурная пластика – альтернатива оперативному вмешательству, в результате её применения появляется явный омолаживающий эффект и вероятность при помощи филлеров внести трансформации, которые раньше можно было воплотить только с помощью пластической операции.

Основные преимущества контурной пластики – это быстрое и простое проведение процедуры. Не нужно применять общий, и местный наркоз. Нет необходимости в периоде восстановления.

Главный компонент контурной терапии гиалуроновая кислота. В отдельных случаях побочным эффектом её могут стать отеки в периорбитальной области. Новейшая разработка – это филлер из поликапролактона Ellanse, который с успехом заменяет гиалуронованую кислоту и не имеет таких побочных эффектов.

Мезотерапия

Эффективная методика омоложения – мезотерапия, которая представляет собой подкожное введение лекарственных препаратов или коктейлей сразу из нескольких составляющих. Инъекции подкожные проводятся путём многочисленных обкалываний поверхности лица. Один сеанс представляет собой многочисленные инъекции, проводящиеся по всей области лица. Всего проводится от 4 до 10 процедур. Результат — здоровая, подтянутая и помолодевшая кожа.

Плазмолифтинг

Современная технология по омоложению лица, проводимая при помощи подкожных инъекций препаратами на основе плазмы крови пациента, обогащённой тромбоцитами, называется плазмолифтингом. Кровь человека содержит гигантский потенциал, способный оживить процессы организма, предотвратить его старение. Обогащённая плазма крови, способна запустить естественный процесс омоложения организма.

ЭЛОС – омоложение глаз

Электрооптическая синергия, так расшифровывается аббревиатура названия ЭЛОС. Она состоит из применения двух энергий: электрического тока, импульсной световой энергии. Принцип её действия можно разделить на два этапа: разогрев кожи при помощи световых импульсов и воздействие на неё электрическим током.

В результате проведённых процедур получают осветление пигментных пятен, разрушение спайки сосудов, жировых тканей, подтяжка коллагенового матрикса, выработка нового коллагена, стимулирование выработки гиалуроновой кислоты и эластина.

Ботокс

Процедура ботокс – это подкожное введение ботулотоксина. Самая применяемая процедура по удалению мимических морщин, в частности, вокруг глаз. Ботокс воздействует на мышцы, заставляя их перестать сокращаться, в результате этого кожа в периорбитальной зоне разглаживается, становится ровной и гладкой. С его помощью можно избавиться от морщин, откорректировать форму бровей, убрать эффект нависания век, разгладить морщины на переносице.

Мы привели некоторые, самые востребованные методы безоперационных технологий борьбы с признаками старения в периорбитальной области. Существует ещё ряд методик и новейших разработок. Вывод можно сделать однозначный. Читайте, выбирайте метод и принимайте решение.

Похожие статьи

Состав препарата CURACEN

Низкомолекулярные регуляторные пептиды

  • Пальмитоил трипептид 3
  • Трипептид 1 Меди
  • Пальмитоил трипептид 5
  • Гексапептид 11(пептамид)
  • Пальмитоил трипептид 1
  • Трипептид 30
  • Тетрапептид 7
  • Ацетил тетрапептид 2
  • Ацетил тертапептид 5

Активные центры факторов роста:

  • bFGF – базовый фактор роста фибробластов
  • aFGF – кислый фактор роста фибробластов
  • VEGF – фактор роста сосудистого эндотелия
  • KGF – фактор роста кератиноцитов

Аминокислоты:

  • Лейцин, Лизин, Треонин, Пролин, Фенилаланин, Гистидин, Аргинин, Серин.

Нативная гиалуроновая кислота

Какие коктейли используются в мезотерапии вокруг глаз?

Для проведения такой процедуры могут использоваться различные лекарственные меси. Состав зависит от многих факторов, включая возраст пациентки, а также характер и выраженность проблем, от которых она желает избавиться. Как правило, это либо моносредства, то есть единственные вещества в чистом виде, не подразумевающие дополнительных примесей, либо мезококтейли, которые состоят из ряда компонентов.

Это могут быть следующие вариации препаратов:

  • кислота гиалуроновая в чистом виде – такие инъекции эффективно разглаживают даже самые глубокие морщины;
  • витаминные комплексы и микроэлементы;
  • коктейльные составы с пептидами, оказывающие увлажняющее действие на проблемные участки кожи и способствующие ее заметному омоложению;
  • кислота гликолевая – предназначена для отбеливания и выравнивания текстуры и тона кожи.

Показания к применению мезотерапии вокруг глаз

Существует ряд показаний и симптомов, которые помогут вам понять, можно ли обходиться только увлажняющими масками и кремами, или настало время приобщиться к мезотерапевтическим процедурам. Вот основные показания к проведению мезотерапии, которые выделяют профессиональные косметологи:

  • наличие темных кругов под глазами;
  • гусиные лапки во внешних уголках глаз;
  • отечность;
  • птоз века;
  • наличие возрастных морщин;
  • коррекция подглазных мешков в качестве альтернативы блефаропластики.

Важно понимать, что далеко не в каждом случае мезотерапия может помочь устранить проблемы в области глаз. Существует ряд внутренних паталогических причин, катализатором которых, как раз-таки, и становится область под глазами.

Уход за кожей вокруг глаз

Уход за кожей вокруг глаз – необходимое условия для каждой женщины, желающей надолго сохранить молодость и очарование. Нежная кожа параорбитальной области требует бережного отношения и специальных технологий, поддерживающих её эластичность, препятствующих опущению век и появлению морщинок.

Для ухода за кожей вокруг глаз в Центре эстетической медицины и косметологии «Шарм» представлен целый спектр инновационных технологий, позволяющих бережно и эффективно ухаживать за кожей параорбитальной зоны.

Уникальная современная аппаратура, профессиональные косметические средства от ведущих брендов, а также мастерство специалистов Центра позволяют достигать поистине удивительных результатов!

  • «Контур глаз» ENDERMOLIFT LPG – это процедура нехирургического лифтинга, осуществляемая на аппарате Endermolift LPG. Благодаря особым вибрациям лифт-манипулы, происходит мощная стимуляция регенерации кожи, обеспечивается выраженный лифтинг-эффект: расправляются морщинки, кожа становится упругой, контур глаз – четким. Кроме того, данная манипуляция позволяет распрощаться с отечностью и темными кругами вокруг глаз.
  • «Очарование глаз» BIOGENIE позволяет осуществлять бережный уход за кожей вокруг глаз благодаря микротокам. Микротоковая стимуляция тонизирует кожу, укрепляет мышечный каркас, эффективно устраняет отечность и круги вокруг глаз. Эта эффективная методика позволяет справиться с птозом – опущением верхнего века. Кроме того, данная программа включает уход при помощи специальных косметических средств – благодаря микротокам они проникают глубоко в ткани и оказывают выраженное омолаживающее действие.
  • «Сияние глаз» VITALAZER 500 PLUS – программа по уходу за кожей глаз, основанная на уникальной технологии лазерной биоревитализации. Воздействие инфракрасного лазера и геля на основе гиалуроновой кислоты позволяет быстро и эффективно разгладить морщины, повысить тонус, добиться глубокого увлажнения кожи параорбитальной зоны. В результате Ваши глаза действительно засияют!
  • «Прелестные глазки» Biomaris – это программа по уходу за кожей вокруг глаз на основе биологически чистой косметики Biomaris. В состав этой удивительной натуральной косметики входит высокоочищенная морская соль, водоросли, жемчужная пыль, экстракт черной икры, масла многих растений. Благодаря этому косметические средства Biomaris оказывают мощное омолаживающее действие на кожу глаз, насыщают её витаминами, минералами, стимулируют кровообращение и процессы регенерации.
  • уход за лицом
  • массаж лица
  • Уход за кожей вокруг глаз

Коррекция периорбитальной области: pro et contra

11 april 2019 Споры по поводу уровня введения относительно сагиттальной плоскости уже практически не слышны.

Максим Красносельских,
пластический хирург, челюстно-лицевой хирург,главный врач клиники эстетической медициныи хирургии «Клиник эстетик», Санкт-Петербург.
Екатерина Животкова

,
врач-косметолог, сертифицированный тренер MGMedical, Москва
С тех пор как в эстетической медицине началась эра синтетических филлеров, мы старательно придумываем все новые области применения любимых препаратов. Внедрение атравматических канюль в косметологическую практику лишь подхлестнуло запредельную смелость. К сожалению, наши знания об анатомии лица далеко не всегда успевают за шустрыми руками косметологов. И лишь спустя некоторое время, необходимое для накопления ошибок и их анализа, мы способны зрело посмотреть на вопросы косметологической «юности». И сделать выводы. А стоит ли вообще корректировать ту или иную область?

Введение

Основной тенденцией инъекционной косметологии является восстановление утраченных объемов лица, а вовсе не тотальное стирание морщин лица, что мы практиковали ранее. Коррекция носогубной борозды препаратами гиалуроновой кислоты теперь проводится куда реже, чем раньше. Вспомните, как смело мы инъецировали препараты в эту область. И побольше, и поглубже. И перпендикулярно, и обязательно с ребрами жесткости. И препарат желательно максимально плотный, чтобы уж точно эти борозды-складки стереть с лица.

Как это резко контрастирует с подходом 2019 года, когда мы стремимся лишь облагородить столь сложную зону. Не сделать лицо абсолютно плоским, а придать ему изящество и ухоженный вид, стремясь максимально полно учесть логику старения данного конкретного пациента. Не говоря уже о том, что ведем себя максимально осторожно по отношению к лицевым артериям и венам, которые (о, ужас) оказались совсем рядом.

Эти же мысли возникают сейчас при анализе результатов коррекции периорбитальной области за последние пять лет. Мы, косметологи, некогда крайне обрадовались новой зоне работы. Ведь теперь практически сравнились по результатам с пластическими хирургами. В своих мечтах, к сожалению, как бы нам этого ни хотелось. И до сих пор, несмотря на регулярные лозунги о том, что вести пациента необходимо в команде косметолог — пластический хирург совместно, на деле мы остаемся по разные стороны баррикад. И далеко не все косметологи направляют пациентов на, казалось бы, весьма рутинную операцию — блефаропластику, зачастую мотивируя тем, что пациент отказывается от хирургической коррекции. Боится. Нет, мы лучше проведем инъекционное удаление грыж нижнего века. Или просто заполним носослезную борозду филлером. Правда, удлиненное нижнее веко останется на месте. И даже при полной маскировке грыжи филлером и прекрасном результате в покое, во время мимических движений мы нередко наблюдаем не самую естественную картину.

Основные вопросы, которые возникают, когда мы начинаем анализировать инъекционную коррекцию носослезной, пальпебромалярной борозд:

  1. Что же такое носослезная и пальпебромалярная борозды?
  2. Каким должен быть уровень введения препарата как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскостях?
  3. Почему коррекция далеко не всегда бывает успешной?

Над первым вопросом специалисты задумывались уже очень давно. Гипотез, как известно, было много. На данный момент основной версией является то, что носослезная борозда — это место крепления круговой мышцы глаза к кости. А пальпебромалярная борозда — место крепления к кости ORL (удерживающей связки глазницы). То есть по сути дела обе борозды — это втяжения.
Визуальная выраженность этих борозд зависит от разных причин. И именно эти причины мы должны иметь в виду, пытаясь предугадать результаты коррекции. На данный момент мы, обсуждая клинические случаи в своей практике, а также пересматривая записи анатомических курсов и в десятый раз перечитывая учебники по анатомии, создали для себя алгоритм отбора пациентов для коррекции периорбитальной области, основываясь на котором мы стараемся предсказать заранее результат и максимально избежать рисков осложнений и нежелательных явлений.

Алгоритм отбора пациентов для коррекции периорбитальной области

1. Определение выстояния глаза (eye prominence).

Глаз может иметь несколько векторов относительно края глазницы в сагиттальной плоскости (eye prominence). Для определения степени выстояния или западения глаза используется экзофтальмометр Гертеля, при помощи которого определяется расстояние между вершиной роговицы и латеральным краем глазницы. Также при отсутствии прибора необходимые замеры выстояния глазного яблока могут быть проведены и с помощью обычной миллиметровой линейки, которую приставляют строго перпендикулярно к наружному краю глазницы, при этом голова пациента повернута в профиль. Величину выстояния определяют по делению, которое находится на уровне вершины роговицы.

В норме выстояние глаза относительно нижнего края глазницы составляет 15-17 мм. При глубоко посаженных глазах (энофтальм) данное расстояние меньше 14 мм, и мы говорим о позитивном векторе. При этом мы не видим грыж нижнего века. При нейтральном векторе, то есть в норме, расстояние между вершиной роговицы и латеральным краем глазницы равно 15-17 мм. При этом грыжи нижнего века возможны. При негативном векторе данное расстояние более 21 мм. Такие глаза являются выступающими. И часто мы можем наблюдать грыжи нижнего века даже в молодом возрасте.

2. Определение наличия грыж нижнего века и их выраженности.

Просим пациента посмотреть вверх при открытых глазах. Кроме того, грыжи можно определить при надавливании на глазное яблоко пациента при закрытых глазах. Как следует из предыдущего пункта, грыжи нижнего века мы наблюдаем при нейтральном или негативном векторе. Но существует тот самый момент, когда носослезная и пальпебромалярная борозды уже есть, а грыжи еще не ярко выражены. Особенно часто мы не учитываем наличие латеральных грыж нижнего века, поскольку медиально грыжи проявляются ярче. И именно в латеральные грыжи в этом случае мы можем нечаянно попасть иглой при коррекции латеральной части пальпебромалярной борозды.

Серьезно выраженные грыжи нижнего века (III-IV степень по Nahai) — основание для хирургической коррекции.

3. Расположение удерживающей связки глазницы (ORL) и места крепления круговой мышцы глаза к кости.

Здесь мы рассматриваем возможность контурной пластики исходя из того, а есть ли у нас костная основа, на которую мы можем инъецировать препарат. Комплекс «место крепления мышцы плюс ORL» в среднем располагается ниже глазничного края на 3-4 мм. Но бывает и так, что это расстояние существенно меньше. Если расстояние между удерживающей связкой глазницы и краем глазницы меньше 2 мм, то коррекция не будет полной.

4. Плотность удерживающей связки глазницы (ORL) и прочность места крепления круговой мышцы глаза.

От того, способна ли удерживающая связка глазницы к смещению во фронтальной и сагиттальной плоскостях и насколько именно, зависит объем препарата, который мы сможем ввести краниальней или каудальней связки.

Оттягиваем нижнее веко в трех точках: в области носослезной борозды, по центру зрачка (медиальная часть пальпебромалярной борозды) и у латерального края глазницы (латеральная часть пальпебромалярной борозды). В случае если ORL смещается легко и непринужденно вслед за кожей, объем препарата мы можем инъецировать существенный. Если же мы наблюдаем резко выраженное втяжение, то коррекция области не будет полной. Нижнее веко и мягкие ткани ниже удерживающей связки глазницы не сольются в единую плоскость, их так и будет пересекать пальпебромалярная борозда. Укрепление связки препаратом не поможет (связка и без того в данном случае весьма прочна), а лишь усугубит с течением времени проблему. Все вышеперечисленные пункты приводят нас к ответам на вопросы номер два и три.

Уровень введения препарата относительно фронтальной и сагиттальной плоскостей

Уровень введения препарата в сагиттальной плоскости — глубоко на надкостницу, это очевидно. А вот что касается фронтальной плоскости, здесь все интересней.

В случае если мы корректируем пальпебромалярную борозду при положительном векторе (энофтальме), то есть при запавших глазах, то препарат по идее нам необходимо вводить краниальней удерживающей связки глазницы, выше нее. Инъецировать его на тот самый промежуток костного края в несколько миллиметров между септой и удерживающей связкой глазницы. То есть, чтобы сравнять плоскости краниальней и каудальней удерживающей связки глазницы в плоскость единую, мы восполняем объем краниальней ORL.

Проще всего это сделать иглой. Канюлей пройти именно в этом пространстве будет весьма проблематично, хоть и возможно.

При отрицательном векторе, то есть при выступающих глазах и при наличии грыжи нижнего века, нам, как раз наоборот, необходимо восполнить недостающий объем мягких тканей каудальней удерживающей связки глазницы, для того чтобы сравнять плоскость нижнее веко — медиальная часть средней трети лица, замаскировать грыжу нижнего века и пальпебромалярную борозду.

А вот здесь уже все‑таки безопасней проводить коррекцию канюлей, поскольку выступающая интраорбитальная клетчатка (грыжа) смещает вперед и вниз септу глазницы и последней преградой на пути этого смещения будет как раз удерживающая связка глазницы. То есть связка септа лежат вплотную, пространство между ними фактически отсутствует, поэтому при коррекции иглой попасть в интраорбитальную клетчатку можно легко и непринужденно. Статистика таких случайных попаданий пока отсутствует, хотя офтальмологи вряд ли рады нашим маневрам. Почему же на диссекции в анатомическом театре мы не видим материала в интраорбитальной клетчатке? Вероятно, потому, что биоматериал дегидратирован, что уменьшает выраженность грыжи нижнего века, и расположен в горизонтальной плоскости, то есть лежа. А в горизонтальном положении лежа на спине грыжи нижнего века визуально не определить и у живого пациента.

Существует еще один момент «маскировки» грыжи при нейтральном и отрицательном векторе — в случае если мягкие ткани каудальней удерживающей связки глазницы избыточны. Например, у пациентов с высоким ИМТ с деформационным типом старения. В этом случае избыточные мягкие ткани будут симулировать позитивный или нейтральный вектор, то есть запавший или расположенный стандартно глаз. При этом небольшая грыжа нижнего века будет незаметна, в результате чего возникнет желание корректировать западение иглой между краем глазницы и ORL. Именно поэтому необходимо определять выстояние глаза и наличие грыжи совместно, а не только один из параметров. То есть проводить осмотр не «на глаз», а пальпируя пациента и проводя пробы на наличие грыж.

Почему коррекция не всегда бывает успешной?

Чаще всего успешная коррекция зависит от того, на какую глубину мы ввели препарат. Казалось бы, неужели сложно инъецировать именно под круговую мышцу глаза? Сложно. Канюльной техникой особенно. Тем более если мы наблюдаем хороший объем мягких тканей каудальней борозды, что мешает точно проверить нахождение конца канюли.

Но, кроме того, нас будет интересовать прочность удерживающей связки глазницы. В случае если она несмещаема и прочна, а препарата введено избыточное количество или препарат выбран излишне плотный в попытке максимально скорректировать недостаток объема мягких тканей, мы можем получить усугубление пальпебромалярной и носослезной борозд, усиление выступания мягких тканей каудальней связки и, как следствие, еще более запавшие глаза, неестественный вид области в покое или в мимике.

Заключение

Резюмируя, хотелось бы отметить, что при анализе клинических случаев как ретроспективно, так и непосредственно перед работой мы постепенно приходим к выводу, что периорбитальная область — далеко не самая безопасная зона для экспериментов. И если есть возможность и тем более если нет высказанного пожелания пациента, инъекционной контурной пластики в данном случае лучше избежать. Но если же коррекция неотвратима, постараться вводить бифазный препарат как наименее склонный к изменению формы выложенного микроболюса (HАfiller Derm, Restylane, Yvoirе classic), как можно в меньшем количестве, как можно медленней и как можно дальше от опасных зон — угловой артерии и вены, инфраорбитального отверстия.

Источник: журнал Облик. Esthetic guide №2 (14) 2019 (68-70
стр.)

Протокол процедуры

  1. Провести демакияж и очистить кожу хлоргексидином (мирамистином).
  2. Для периорбитальной области используется наноигла для инъекций 34G*4 мм, до 1 мл препарата CURACEN (по 0,5 мл на каждую сторону), приблизительно по 0,07 мл препарата на каждый вкол. Первая точка вкола – латеральная (наружная часть) периорбитальной зоны, далее препарат вводится в три точки верхнего века (две – в верхнее неподвижное и одна – в верхнее подвижное веко).
  3. На нижнем веке расположены также три точки введения препарата (латеральная, по среднезрачковой линии и медиальная – препарат распределяется к углу глаза). При введении препарата CURACEN в каждую точку необходимо разминать сформировавшуюся папулу.
  4. Оставшийся 1 мл препарата распределяется на другие наиболее проблемные зоны в «папульной» или «линейной» техниках.

Рекомендованный курс применения препарата CURACEN: 3–5 процедур, частота – 1 раз в неделю.

Эффекты процедуры обусловлены составом препарата, его натуральностью и синергизмом действия. Активные компоненты воздействуют на все основные структуры кожи: нормализуют митоз кератиноцитов, регулируют меланогенез, регулируют специфическую защиту кожи через поддержание функционирования клеток Лангерганса. В дерме происходит восстановление и образование сосудов микроциркуляторного русла, активизация функции фибробластов обеспечивает структурное и функциональное поддержание дермального матрикса.

Данная методика стала победителем в Первом всероссийском конкурсе «Парад клиник» в номинации «Лучший клинический опыт».

Концентрическая скуловая подтяжка в лечении омоложения или ретракции нижнего века: клиническое ретроспективное исследование 342 случаев, 13 лет после первой публикации

В это ретроспективное исследование включены пациенты, прооперированные автором в период с января 2010 г. по январь 2016 г., 342 пациента. Пациенты были отобраны из базы данных автора, которая включает демографические данные пациентов, клинические картины, до-, до- и послеоперационный анализ и осложнения. На женщин приходится 232 больных, на мужчин 110 случаев.Возраст пациентов варьировался от 21 до 89 лет, средний возраст 55,3 года.

При наличии ретракции века до операции степень ретракции оценивалась в миллиметрах между нижним лимбом и краем век при горизонтальном взгляде и классифицировалась как легкая (< 1 мм), умеренная (2–3 мм) или тяжелая (> 3 мм) [8].

Период наблюдения составил 8–24 месяца, в среднем 13,4 месяца. Стандартные клинические снимки были сделаны до и после операции, вид прямой в покое, без сокращения круговой мышцы глаза и без использования вспышки, чтобы не скрыть орбитальный рельеф и морщины. Предоперационные фотографии показывали высоту удаленной кожи и позволяли объективно оценить улучшение подъема век в случаях ретракции века или натяжения кожи без изменения положения края века в эстетических случаях.

Уменьшение зрительного дискомфорта в реконструктивных случаях с ретракцией нижнего века, включая анализ анкет пациентов, заполненных до операции и через 1 и 8 месяцев после операции (таблица 1).

Таблица 1. Оценка зрительного дискомфорта в 86 случаях, когда нижнее веко расположено на расстоянии от 1 мм до более чем 3 мм от лимба, врожденное или приобретенное

Репозиция нижнего века после концентрической скуловой подтяжки эффективна.

Предоперационная оценка

Перед планированием операции необходимо выполнить экспресс-тест для определения пальпебрального тонуса, чтобы свести к минимуму видимость склеры.

При омоложении средней части лица точный анализ положения и функции как нижнего века, так и латерального угла глазной щели обязателен для определения потенциала эстетического улучшения.

При косметических модификациях разреза глаз концентрическая подтяжка скуловой кости, по мнению автора, является лучшим вариантом. Конечно, степень модификации должна быть тщательно оценена в индивидуальной процедуре.

Часто предоперационное обследование пациента показывает сдувшуюся среднюю часть лица, и может быть уместна пересадка жира, особенно если пациенты требуют увеличения объема, но его необходимо оценить после перераспределения ранее существовавшего объема. Предоперационный тест с фотографией лежащего пациента может показать достаточный объем в средней части лица.

При реконструктивном лечении ретракции века необходимо более детальное обследование пациента и функциональный анализ, чтобы точно определить, какая пластинка преимущественно вовлечена в патогенез ретракции века [5].Для этого проводится вертикальная тракционная проба, прижимающая нижнее веко к роговице пальцем хирурга. В норме палец, помещенный на край века, должен легко достигать верхнего орбитального края. Если причиной ретракции века является передняя пластинка, при подъеме ощущается определенная степень сопротивления, и рекрутирование кожи от середины лица к нижнему веку устраняет это сопротивление. Это указывает на потенциальную эффективность подтяжки средней части лица для лечения ретракции [6].

Если ретракция кожи в средней части лица не приводит к подъему и избыток кожи скользит по цилиарному краю, это указывает на то, что ретракция является задней или, реже, медиальной. Хирургический анамнез даст дополнительную информацию: если был выполнен конъюнктивальный доступ, задняя пластинка априори страдает от ретракции, тогда как, если была выполнена септальная репозиция или резекция, медиальная пластинка, скорее всего, ретрагировалась.

Наконец, если латеральный угол глазной щели слишком низкий и/или слишком медиальный, кантопексия обычно обязательна по эстетическим и/или функциональным причинам [7].Но кантопексия сама по себе не является альтернативой концентрической скуловой подтяжке, потому что она никогда не будет достаточно стабильной, чтобы окончательно приподнять веко. Кроме того, напряжение, вызванное кантопексией, может придать неестественный вид «кошачьих глаз». Логичным и безопасным решением является поднятие уровня середины зрачка с помощью подтяжки средней части лица и положение глазного века с помощью кантопексии. Когда кантопексия сочетается с концентрическим скуловым лифтингом, результат стабилен, потому что кантопексия в первую очередь не подтягивает нижнее веко [8].

Во время процедуры может потребоваться буккальный разрез для обнаружения подглазничного нерва. Перед процедурой важно позаботиться о здоровье и гигиене зубов.

Хирургическая техника

Впервые автор опубликовал информацию о подтяжке средней зоны лица в 1989 г. [9, 10]. Первоначальная техника подтяжки средней зоны лица была расширена от препериостального косого лоскута в 1989 г. до поднадкостничной косой техники, опубликованной в 1992 и 1994 гг. [11, 12], до концентрической скуловой подтяжки, опубликованной в 2004 [1], 2006 [13]. ] и 2007 г. [14].

В то время концентрическая подтяжка скуловой кости была единственной описанной вертикальной поднадкостничной подтяжкой средней части лица, способной удалить более 15 мм кожи по линии середины зрачка. Следует отметить, что Hamra [15] опубликовал в 1998 г. первый вертикальный подход к омоложению средней части лица, но его диссекция была преднадкостничной, а вертикальный вектор нижнего века создавался мышечным лоскутом на уровне латерального угла глазной щели с ограниченной эффективностью. омоложение средней линии зрачка.

В своем первом описании (2004 [1]) ключевые моменты техники концентрической скуловой подтяжки были указаны как:

  • подресничный разрез нижнего века и один в латеральной части верхнего века,

  • 2-сантиметровый разрез делается через круговую мышцу глаза на уровне латерального угла глазной щели для выполнения полного субпериостального скулового релиза,

  • Просверлено

    отверстия в латеральном и нижнем краях глазницы

  • возвышение скулового объема, полученное с помощью подвешивания, концентрично орбите,

  • выполняется латеральная кантопексия и подвешивание латеральной круговой мышцы глаза

При концентрическом подъеме скуловой кости риск вторичной ретракции контролируется тремя способами [16, 17]:

  1. 1.

    Ограниченное отверстие круговой мышцы глаза в латеральном углу глазной щели. Ограниченная диссекция должна снизить риск ретракции, в то время как полное раскрытие круговой мышцы глаза, используемое в некоторых техниках для средней части лица, создает прямую связь между краем века и передней скуловой областью. Эта степень диссекции приведет к опущению нижнего века, если рубцевание вызывает ретракцию.

  2. 2.

    Фиксация латеральной кантопексии позволяет избежать опускания задней пластинки

  3. 3.

    Подвешивание латеральной круговой мышцы глаза позволяет избежать опускания передней пластинки

С 2010 года во всех 342 описанных здесь случаях концентрическая подтяжка скуловой кости выполнялась, как описано, но с добавлением 2 колючих швов, используемых для концентрического подъема нижней и верхней части объема скуловой кости, как в гамаке, что позволяет создать двойного концентрического возвышения.

Анестезия

Общая анестезия с инъекциями местной анестезии проводилась во всех 342 случаях. В практике автора концентрическая подтяжка скуловой кости с операцией на верхних веках или без нее всегда является рутинной процедурой. Когда добавляется подтяжка лица, требуется пребывание на одну ночь.

Предоперационная маркировка и инфильтрация

Изогнутые линии пальпебро-скуловой борозды и носо-скуловой борозды отмечены вместе со средней щечной бороздой (рис.1). Скуловой бугорок, который важно «выровнять» хирургическим путем, находится между пальпебро-скуловой бороздой и межщечной бороздой.

Инфильтрацию проводят эпинефрином (0,5 мг на 300 мл физиологического раствора), ропивакаином 7,5 мг на 20 мл и лидокаином 20 мг/мл с эпинефрином 0,005 мг/мл на 40 мл. Его вводят поверхностно для подкожной пальпебральной диссекции и на уровне надкостницы для поднадкостничного высвобождения.

Подкожная диссекция

Подресничный разрез века продолжается от слезной точки до 4 мм за пределами латерального угла глазной щели.

Высота рассечения подкожной клетчатки в каждом случае равна высоте резецируемой кожи.

У пациента, у которого ранее не было операции на нижнем веке, будет иссечена и резецирована половина расстояния между краем века и среднещечным соединением (рис. 2), обычно от 10 до 25 мм натянутой кожи. (Рис. 3).

Рис. 2

В этом первичном случае операции на нижнем веке рассекается половина расстояния между краем века и пальпебро-скуловой бороздой по линии середины зрачка

Рис.3

Высота резецируемой натянутой кожи (25 мм) составляет половину расстояния между краем глаза и пальпебро-скуловой бороздой

У пациента, ранее перенесшего стандартную блефаропластику нижних век без ретракции, обычно удаляется от 5 до 15 мм. В этом случае умеренное иссечение кожи частично связано с уже иссеченным 2 мм кожи и в основном с фиброзным неэластичным нижним веком из-за заживления резекции жирового мешка.

Принимая во внимание, что у пациента с ретракцией нижнего века из-за предыдущей операции будет от 0 до 10 мм избытка кожи.

Разрез верхнего века: поднадкостничная диссекция

Часто также проводится операция на верхнем веке, и в этом случае поднадкостничная диссекция начинается через латеральную часть разреза над верхним веком. Если операция на верхнем веке не проводится, требуется специальный разрез верхнего века длиной 2 см выше латерального угла глазной щели, чтобы можно было выполнить диссекцию латерального и нижнего орбитального края, что является обязательным для кантопексии (рис. 4). Этот шрам быстро исчезает.Поднадкостничную диссекцию через разрез верхнего века начинают с лезвия скальпеля 15 для разреза надкостницы. Диссекцию продолжают с использованием 10-мм элеватора Obwegeser в скуловой области.

Рис. 4

Часто поднадкостничную диссекцию начинают через верхнее веко лезвием скальпеля 15 во избежание соскальзывания диссектора

Подкожная диссекция нижнего века

Подресничный разрез века простирается от слезной точки до 4 мм за пределами латерального угла глазной щели.

Высота подкожной диссекции – это высота резецируемой кожи в каждом случае, как объяснено ранее:

  1. 1.

    10–25 мм, если ранее не проводилось хирургическое вмешательство.

  2. 2.

    5–15 мм, если ранее проводилась операция на нижнем веке без ретракции века.

  3. 3.

    0 и 10 мм в случае ретракции нижнего века из-за предыдущей операции.

Нижнее веко, поднадкостничная диссекция

Поднадкостничная диссекция начинается с 2-сантиметрового разреза через круговую мышцу (рис. 5) в латеральном углу глазной щели, следуя за латеральным окончанием подресничного разреза. Чтобы избежать риска вторичного неправильного положения век, разрез мышц должен быть на 15 мм нижне-латеральнее латерального угла глазной щели и только на 5 мм горизонтально медиальнее угла глазной щели. Через это 2-сантиметровое отверстие поднадкостнично освобождаются латеральный и нижний края орбиты.

Рис. 5

2-сантиметровое мышечное отверстие в латеральном углу глазной щели позволяет проводить поднадкостничную диссекцию благодаря слабости тканей век. Подкожная диссекция на половине расстояния до соединения век и щек

Затем диссекцию продолжают через переднюю скуловую область. На этом этапе необходимо учитывать подглазничный нерв, поскольку мышечный разрез является чисто латеральным и не обеспечивает видимости парамедиальной скуловой области и подглазничного нерва.Для предотвращения повреждения подглазничного нерва есть два варианта:

  1. 1.

    Выполнение диссекции под визуальным контролем через разрез верхней щечной борозды,

  2. 2.

    Используйте тонкую иглу 23-G или 28-G (слишком тонкую, чтобы действительно повредить нерв), введенную через кожу в подглазничное отверстие, чтобы определить место отхождения нерва (рис. 6). Тем не менее, чтобы свести к минимуму риск транзиторного повреждения нерва иглой 23-G, сразу после прокола кожи иглой можно использовать оправку диаметром 0,5 мм для обнаружения отверстия. Затем вокруг этой отмеченной области выполняется рассечение. Когда расположение подглазничного отверстия трудно определить точно, обязательно возвращаются к первому варианту и определяют его через верхнее щечное отверстие.

    Рис. 6

    Если локализация подглазничного отверстия с помощью иглы 23- или 28-G не представляет затруднений, можно выполнить поднадкостничную диссекцию через латеральное глазное отверстие.В противном случае необходимо щечное отверстие

В дальнейшем диссекцию продолжают медиально и заканчивают на поверхности носовых костей в области над подглазничным нервом. Выделение медиальной части маргинальной дуги должно быть ограничено, чтобы уменьшить риск повреждения слезного мешка. Между маргинальной дугой и подглазничным нервом выделяют пальпебральную часть круговой мышцы глаза, связку слезной борозды и глазничную часть круговой мышцы глаза.Необходимо внутриглазничное рассечение на 1 см по всему латеральному и нижнему краям орбиты, чтобы просверлить 6 отверстий для фиксации.

Изогнутый 10-мм диссектор Obwegeser должен оставаться в положении латеральнее и ниже подглазничного нерва, по направлению к грушевидному отверстию, в контакте с костью для защиты нижних ветвей подглазничного нерва.

В поперечном направлении диссекция освобождает тело скуловой кости, но не обязательно достигает дуги скуловой кости.Внизу, чтобы полностью отделить лоскут средней зоны лица и получить эффективное движение тканей вверх по вертикали, выполняется освобождение надкостничных вставок на нижнем скуловом крае с помощью 20-мм элеватора. Диссектор используется осторожно и проводится вертикально вниз в щеку (противоположность подъема Гиллиса), приподнимая скуловые ткани, чтобы лучше почувствовать периостальное сопротивление. Это рассечение выполняется осторожно, чтобы избежать кровотечения: это единственная область, где кровотечение может быть проблемой, на стыке между неваскуляризированной поднадкостничной областью и васкуляризированной щекой [15].

3 пары просверленных отверстий на каждой стороне

Отверстия имеют диаметр 1,5 мм, и для каждой пары расстояние между двумя наборами отверстий составляет 3 мм. Они пронумерованы от 1 до 6 от медиального к латеральному по часовой стрелке.

Первую пару отверстий просверливают максимально медиально на нижнем крае глазницы по среднезрачковой линии в зависимости от эластичности кожи и мышц в области разреза (рис. 7, 8), благодаря полной поднадкостничный релиз латерального и нижнего орбитального края.Вторая пара просверливается на латеральном крае глазницы (рис. 9), ниже латерального угла глазной щели, а последняя пара находится не менее чем на 1 см выше латерального угла глазной щели для выполнения симметричной кантопексии. Верхний направлен назад внутрь орбиты (рис. 10), чтобы не образовался зазор между напряженной лапкой и глазным яблоком. Таким образом, предплюсна будет повторять форму земного шара.

Рис. 7

Отверстие № 1 просверливается как можно медиальнее, на нижнем крае глазницы, около линии середины зрачка

Рис.8

Как и другие отверстия 3 и 5, отверстие № 2 на расстоянии трех мм от предыдущего

Рис. 9

Отверстие № 4 расположено чуть ниже латерального угла глазной щели

Рис. 10

Отверстие №6 направлено внутрь орбиты назад. Поскольку это будет единственная точка тяги конечности предплюсны, положение назад внутри орбиты удерживает предплюсну на земном шаре

В случае выступающих постсептальных жировых скоплений используется техника скользящих жировых скоплений

Техника была впервые описана Loeb и обновлена ​​de la Plaza [18] с использованием трансконъюнктивального доступа. Если жировые скопления нижнего века связаны со слезной бороздой, внутренние и центральные жировые скопления используются в качестве жировых лоскутов для заполнения нижележащей депрессии после освобождения связки слезной борозды.

Разрез конъюнктивы и капсулопальпебральной фасции выполняют примерно на 2 мм ниже нижнего края предплюсны.

Диссекция [19] выполняется по пресептально-подорбикулярной плоскости рассечения (без вскрытия перегородки), освобождая поднадкостнично маргинальную дугу, чтобы увидеть нижний орбитальный край.Расслоение прекращается поднадкостнично и развивается более кпереди и поверхностно с визуализацией волокон круговой мышцы глаза и мышцы, поднимающей верхнюю губу, что предвещает вход в предчелюстное пространство и, соответственно, полное освобождение связки слезной борозды.

Вскрывается глазничная перегородка и выполняется тупая диссекция внутреннего и центрального жировых комков. Жировой лоскут закрепляют чрескожным швом, завязывая его поверх небольшого кусочка марли. Проверяется правильность расположения жирового лоскута ниже слезной борозды, в предчелюстное пространство.Два трансконъюнктивальных быстрых шва Vicryl 6-0 могут закрыть отверстие слизистой оболочки.

Спейсерный трансплантат

Если перед операцией был обнаружен дефицит задней пластинки, введение спейсерного трансплантата является обязательным. Автор предпочитает использовать трансплантаты твердого неба/слизистой оболочки вместо биологических имплантатов, таких как Permacol (Covidien, Дублин, Ирландия).

Преимущество трансплантатов твердого неба/слизистой оболочки заключается в том, что их можно использовать даже у пациентов с факторами риска контрактуры, плохой васкуляризации и воспаления, состояний, которые часто встречаются при хирургическом лечении вторичного мальпозиции век [20].

Слизистую оболочку собирают парамедиально, обычно 5 мм в высоту и 25 мм в длину для одного нижнего века. Нож не входит глубоко до кости, а остается чуть ниже уровня слизистой оболочки, чтобы избежать послеоперационного дискомфорта.

Располагается через горизонтальный трансконъюнктивальный разрез в точном месте максимальной ретракции: рассекаются ретракторы конъюнктивы и нижнего века (капсулопальпебральная фасция), и в отверстие вводится спейсер для вертикального удлинения задней и средней пластинки (рис.11). Для прикрепления трансплантата к конъюнктиве реципиента и капсулопальпебральной фасции используется быстрый шов Vicryl 6-0 [8].

Рис. 11

Этот спейсер высотой 3 мм будет участвовать в концентрическом скуловом подъеме для поднятия края нижнего века на 2 мм по эстетическим показаниям

Скуловой подъем и концентрическая фиксация

Сквозное отверстие № 4 латеральный угол глазной щели (рис. 12), одна из двух игл полипропиленового шовного материала Quill 2/0, конфигурация 7 × 7 см (Angiotech Pharmaceuticals, Inc.) проводят из интраорбитального в экстраорбитальный и укусы осуществляют через надкостницу, нижнелатеральную скуловую область, которую одновременно приподнимают крючком Гиллиса [15]. Выбор этого шовного материала с зазубринами является лишь личным предпочтением. Кончик иглы направлен к скуловой кости, и щипцы легко захватывают его для повторного укуса. Этот второй укус продолжает горизонтальное возвышение нижней скуловой области через жировую ткань верхней части носогубной складки, которая поднимается крючком Гиллиса.После этого укуса игла входит внутрь орбиты через отверстие № 1, и этот первый проход натягивается, производя эффективную элевацию скуловой кости «единым блоком».

Рис. 12

Пропускание нити А через отверстия № 4 и 1 поднимает нижнюю скуловую область. Пропускание нити B через отверстия № 3 и 2 поднимает и уплощает скуловой бугорок. На этом чертеже нить проходит через отверстия № 3 и 4 изнутри наружу

Конечно, необходимо соблюдать осторожность, чтобы не создать сильное углубление кожи во время этого концентрического возвышения нижней части скуловой области.Небольшая депрессия является нормальным явлением и исчезнет через 15 дней. Чтобы свести к минимуму риск депрессии кожи и риск повреждения мышц (круговой мышцы глаза, скуловой мышцы, поднимающей губы и т. д.) или двигательного нерва, игла должна укусить надкостницу, жир подглазничной мышцы, но не должна проходить более поверхностно, чтобы избежать любые функциональные повреждения.

Через отверстие № 3, расположенное на 3 мм ниже отверстия № 4 на латеральном крае глазницы, вторую иглу шва Quill проводят из интраорбитального в экстраорбитальный и прикусывают горизонтально нижнюю и глубокую часть скуловой бугорок.После этого укуса игла входит внутрь глазницы через отверстие №2. Нить натягивается, вызывая эффективное поднятие и уплощение скуловой дуги. Горизонтальная депрессия скуловой кости, созданная этим проходом, исчезнет благодаря последующему поднятию круговой мышцы, вызванному кантопексией. Концы двух нитей завязываются внутри орбиты.

Боковая кантопексия

Поскольку латеральная вставка в глазную щель на ободе уже была освобождена поднадкостнично, во всех случаях необходима кантопексия для стабилизации положения глазной щели. Когда перед операцией планируется изменение формы глаза, глазная щель может располагаться латеральнее и/или выше.

Латеральная чрескостная и трансхрящевая кантопексия выполняется между латеральным концом нижней тарзальной пластинки и латеральным краем орбиты (просверленные отверстия № 5 и 6). Следует отметить, что автор никогда не использовал транспериостальную кантопексию, поскольку она не может конкурировать с сильным сокращением круговой мышцы во время мигательного рефлекса в латеральном углу глазной щели, что приводит к ее смещению на 4 мм кнутри.

Vicryl 5-0 вводится через отверстие № 6 снаружи, игла укусывает латеральный край предплюсны снаружи, а затем снова укусывает изнутри, образуя твердый U-образный укус предплюсны. Нить снова пропускается через отверстие № 6, но уже изнутри, и проходит через отверстие № 5, после чего завязывается. Обратите внимание, что нить проходит и возвращается через одно и то же отверстие (№ 6), чтобы обеспечить точную и заднюю точку натяжения на конце предплюсны, следуя изгибу глазного яблока.

Для определения точного положения кантуса нить фиксируют у корня носа на высоте медиального кантуса (рис.13). Эта нить натягивается через латеральный угол глазной щели по направлению к задней височной области. Отмечается место нити в задневисочной области. Эта маркировка всегда делается в задней височной области, чтобы предотвратить любую ошибку, если также выполняется передняя височная подтяжка. При планировании латеральной транспозиции кантуса на плетеной нити ставится вторая отметка маркером для определения точного положения кантуса на нити перед операцией.

Рис.13

Эта нить натягивается от корня носа на высоте медиального угла глазной щели к латеральному углу глазной щели. На проекции этой нити в височной области делается отметка. Темная метка определяет положение латерального угла глазной щели на нити, чтобы определить важность его латеральной транспозиции, если это необходимо

Во время операции глазная щель обычно заменяется на той же линии и в том же месте, что согласована с пациентом, хотя с возрастом кантус немного смещается медиально.

Даже если планируется кантопексия для изменения положения глазного века, это все равно Vicryl 5-0, который используется для закрепления угла глаза через кость в его новом положении. Если бы использовалась постоянная нить, через 1 год она появилась бы подкожно, потому что фиксация предплюсны ослабла бы. Чтобы избежать этой среднесрочной проблемы и добиться стабильного нового положения глазного века, инъекции ботулина используются для остановки любого движения круговой мышцы на 3 месяца. Эта неподвижность позволяет заживлению происходить без какой-либо мышечной деформирующей силы и дает стабильный результат.

При кантональном возвышении для обеспечения симметрии проводят измерения вертикального расстояния между новым положением глазной щели и нитью, соединяющей нос с височной отметкой.

При латеральной транспозиции для обеспечения симметрии выполняются измерения между меткой на резьбе и новым положением глазного века. По опыту автора, это самые простые и быстрые способы определения симметрии по высоте и ширине углов глаз.

Подвеска для круговой мышцы глаза

Последняя подвеска выполняется между отверстием № 6 (рис.9) и круговую мышцу глаза, чтобы избежать вторичной ретракции мышц. Игла Vicryl 5-0 проходит через отверстие № 6, опускается подмышечно и достигает отверстия в круговой мышце глаза. Твердый укус круговой мышцы глаза делается у нижнего края подкожной диссекции.

Нить субмускулярно возвращается в отверстие № 6 и завязывается.

Эта вертикальная подвеска не должна приводить к подъему глазного века, как было определено ранее. Следует избегать чрезмерной коррекции.

Выполнение латеральной кантопексии таким образом устранит риск вторичного опущения задней пластинки, а выполнение подвешивания круговой мышцы глаза устранит риск вторичного опущения передней пластинки.

Удаление кожи

Это двойное концентрическое поднятие скуловой области единым блоком и «гамаком» приводит к значительному избытку кожи нижнего века, особенно у пациентов, которые ранее не подвергались хирургическому вмешательству. Часто удаляется половина расстояния между ресницами и границей веко-щека.Часто удаляется от 10 до 25 мм «натянутой» высоты кожи, но, конечно, это не соответствует 2 см ненапряженной кожи нижнего века, а толстая кожа на границе веко-щека никогда не прикрепляется к краю ресниц, потому что сохраняется большая часть кожи век.

Как объяснялось ранее, основной избыток кожи, обработанный с помощью этой техники, находится в средней линии зрачка, что соответствует точному местоположению основного избытка кожи в нижележащей скуловой области. На конечностях, в медиальном и латеральном уголках глаз, кожный избыток меньше.В медиальном углу глазной щели весь избыток кожи удаляется без риска. В латеральном углу глазной щели необходимо сохранить полный избыток кожи, чтобы избежать эктропиона. В послеоперационном периоде этот латеральный избыток кожи всегда резорбируется естественным образом через 24 часа (что объясняет, почему его удаление может привести к неправильному положению век).

Благодаря новой окончательной адгезии между приподнятой надкостницей и скуловой костью, а также высокой стабильности этого двойного концентрического выступа нити, иссечение кожи особенно безопасно.

Чтобы удалить избыток кожи, два вертикальных разреза, как показано на (рис. 3), распределяют через удаляемую кожу и двумя викриловыми 6/0 быстро фиксируют нижний конец каждого вертикального разреза к горизонтальному разрезу нижнего века. Для проверки высоты резекции пальцем проводят тракцию кожи скуловой кости вниз, при этом край нижнего века не должен опускаться (рис. 14).

Рис. 14

Иссечение кожи нижнего века должно контролироваться, чтобы избежать любого опущения края нижнего века во время нисходящей тракции скуловой области

Если эта нисходящая тракция вызывает опущение нижнего века, по этим трем вертикальным линиям удаляется меньше кожи.С опытом, если эта тяга далека от мобилизации нижнего века, можно удалить больше кожи. Наконец, образовавшийся избыток кожи иссекают и накладывают еще несколько быстрых швов Vicryl 6/0, чтобы закрыть разрез. Часто у медиального угла глазной щели может быть удалено больше кожи, чем планировалось, и, как уже говорилось, нет необходимости удалять кожу в латеральном углу глаза.

Конечно, в начале кривой обучения вырезается меньше кожи, чем было набрано. На этом этапе рекомендуется сохранять запас прочности в 3 мм из 20 мм для иссечения.При необходимости полоску избытка кожи можно удалить под местной анестезией после заживления.

Преимущество этой техники заключается в сохранении круговой мышцы глаза, которую никогда не нужно иссекать. Мышечная функция полностью сохранена, удалена только кожа, отсеченная от круговой мышцы глаза.

Послеоперационный период

Поскольку единственной плоскостью рассечения является поднадкостничная, а ткани прочно прикреплены к кости зазубренными швами, отек остается приемлемым для подтяжки средней зоны лица.Плоскость подкожной диссекции соответствует иссечению кожи и, таким образом, в конце процедуры больше не существует, что ограничивает большинство рисков подкожной диссекции (некроз, неровности). Однако использование латеральной кантопексии может вызвать временный хемоз. Хемоз развился у 31 больного (11%). Во всех случаях это разрешилось в течение месяца за счет применения стероидных глазных капель четыре раза в день в течение 2 недель, холодных компрессов и специального лимфодренажа. Также на ночь наносили слой густого крема для защиты глаз.Рефрактерный хемоз лечится инъекцией кортизона (ацетонид триамцинолона, 1/10 мл, разведенный в 2 раза) в преднадкостничную зону, на нижний конец среднещечной борозды, где проходят глубокие и поверхностные лимфатические сосуды нижнего века. сходятся [21].

Избегание работы за экраном компьютера является обязательным в течение 2 недель после операции. Боль редкая и ограниченная. Во многих случаях у пациентов возникают трудности с послеоперационным хирургическим внешним видом, и им требуется больше послеоперационных консультаций, чем при большинстве других процедур.В большинстве случаев это длится 2 месяца, а в некоторых случаях может занять до 4 месяцев.

Лицевые слои, промежутки и среднещечные сегменты

Крыша над предскуловым пространством, которая

содержит круговую мышцу глаза, часть орбитальной части, обладает

внутренней подвижностью, позволяющей смещать мягкие ткани

вверх и медиально, концентрически

с орбитой, когда круговая мышца сокращается.

Подвижность скулового сегмента увеличивается в пропорции

с прогрессирующей старческой дряблостью в пределах

подвижной крыши и краев связок.

Эта слабость приводит к повышенному смещению

мягких тканей при улыбке (чрезмерные скуловые

линии улыбки) и выпячиванию крыши над выступающей

скуловой дугой в покое. Когда orbicularis

не сокращается и не стягивает крышу,

выпуклая крыша провисает против сопротивления zy-

гоматических связок (которые образуют борозду средней щеки

), что увеличивает выступание скулового бугра

а также кажущуюся глубину

межщечной борозды.Когда растянутая крыша

в состоянии покоя выглядит как выпуклость, ее описывают как скуловой бугорок, который представляет собой

структуру, отличную от скуловой жировой ткани (см. описание

в носогубном сегменте). Растяжение крыши

создает впечатление избыточности

orbicularis и нижележащего SOOF. Это было

основанием для удаления «избытка» круговой мышцы

в некоторых процедурах, описанных для

лечения скуловых бугров.

18,19

Альтернативным подходом

является усиление провисания крыши.

преимущества улучшения тонуса свода пространства

проявляются, если скуловой бугорок уменьшается или

стирается, когда пациент сокращает круговую мышцу

.

Сегмент веко-щека

Не существует общепринятого определения

соединения веко-щека.

Традиционно соединение веко-щека считалось с точки зрения характеристик поверхности кожи визуальной границей между кожей нижнего века и кожей верхней части щеки.Тем не менее,

это бесполезно объясняет изменения, которые

происходят при старении.

стык век-щека имеет не только кожный компонент, но и поверхностный

контур, который пассивно отражает изменения в глубине

кожи. Именно по этой причине соединение веко-щека

рассматривается в контексте

компонента средней щеки.

Чтобы добавить путаницы, связанной с наличием двух определений

для соединения веко-щека, контур соединения век-щека

находится не в том же месте, что и кожно-щечное соединение

веко-щека.Разница между

и

увеличивается с возрастом. Соединение кожи век-щека

остается практически на том же месте

, хотя внешний вид меняется.

20

Между тем,

контурное соединение постепенно меняет положение и форму

по мере продвижения вниз в щеку.

Вопреки тому, что можно было бы ожидать, контур соединения веко-щека

не имеет определенной фиксированной

связи с костным краем глазницы, а в молодости

расположен значительно выше края орбиты.

Анатомические взаимоотношения между нижним

веком и верхней щекой сложны. С точки зрения внешнего вида, нижнее веко расположено на лице

над верхней щекой. Однако структурно отношения

не так прямолинейны, поскольку они

накладываются друг на друга без четко определенной и

фиксированной границы между ними. Это связано с тем, что

две ламели крышки развиваются из разных

источников.Передняя пластинка (кожа и круговая мышца)

происходит из мягких тканей лица и представляет собой направленное вверх расширение щеки (слои 1, 2 и 3)

, продолжающееся над нижним краем орбиты. Толщина передней пластинки

неравномерна,

а сужается, утолщаясь внизу и утончаясь по мере подъема в веко. Напротив, задняя

пластинка века имеет чисто орбитальное происхождение и

включает глазничную перегородку, покрывающую

глазничный жир.

Непосредственно над краем передняя пластинка

отделена от задней пластинки

интерпозицией пресептального пространства.

Значение зазора состоит в том, что он препятствует склеиванию двух

ламелей и позволяет независимое

движение каждого слоя, особенно смещение

с повышенной рыхлостью.

Собственно веко представляет собой часть, где обе пластинки

сливаются над пресептальным пространством (т. е. пре-

тарзальная часть над юношеским соединением веко-щека).

Сегмент веко-щека представляет собой выпуклость

ниже юношеского соединения веко-щека, которая

проходит высоко в веке, значительно выше нижнего глазничного края. Положение и форма соединения веко-щека

резко изменяются с возрастом по мере того, как оно опускается в сегмент веко-щека.

Обе ламели крышки при старении

претерпевают изменения, которые способствуют появлению

«мешкообразных крышек».

21

Выпячивание задней пластинки,

со слабостью и растяжением перегородки or-

bitale, приводит к ее выпячиванию книзу над нижним

орбитальным краем и, в конечном счете, к передней поверхности

3

3 верхнечелюстного отростка, самая передняя

выступающая часть нижнего края орбиты. Небольшое

количество выпавшего орбитального жира (из центрального

отсека крышки вверху) поверх выступа

обода здесь придает

преувеличенный вид

большего объема, чем он есть на самом деле. В то же время

растяжение вышележащей передней

пластинки позволяет слегка спуститься более толстой

части передней пластинки с того же костного

выступа. Костная вогнутость непосредственно ниже выступа приводит к ретрузии

опущенной части верхней части средней щеки. Тонкая

нижняя часть передней пластинки теперь над

Хирургическая анатомия средней щеки 401

Блефаропластика Подресничный доступ Статья


Непрерывное образование

Нижняя блефаропластика выполняется по многим причинам, хотя чаще всего пациенты проявляют себя как «выглядящие старыми» или «выглядящие уставшими».Другие жалобы могут включать «мешковатые веки», опухшие веки, которые усиливаются по утрам, и «на моих фотографиях я выгляжу усталым». Существует множество различных методов, доступных при выполнении нижней блефаропластики, и современные хирурги должны проводить тщательную предоперационную оценку состояния глаз. Чтобы выбрать процедуры для оптимизации косметических и функциональных результатов для каждого пациента.В этом упражнении рассматривается роль межпрофессиональной команды в уходе за этими пациентами.

Цели:

  • Определение анатомических структур, показаний и противопоказаний к блефаропластике нижних век субцилиарным доступом.
  • Опишите технику, необходимую для выполнения блефаропластики субцилиарным доступом.
  • Ознакомьтесь с потенциальными осложнениями блефаропластики через подресничный доступ.
  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации при рассмотрении вопроса о блефаропластике с использованием субцилиарного подхода для улучшения результатов.

Введение

Нижняя блефаропластика выполняется по многим причинам, хотя самые распространенные проявления включают ощущение «старости» или «усталости». Другие жалобы могут включать «мешковатые веки», «опухшие веки, хуже по утрам» и «из-за моих фотографий я выгляжу уставшим.» Некоторые хирурги заметили увеличение числа консультаций по косметической коррекции лица, которые они связывают с вездесущим присутствием социальных сетей.[1]

Несмотря на то, что при выполнении нижней блефаропластики доступно множество различных методов, современные хирурги пришли к пониманию того, что предоперационная оценка позволяет сочетать процедуры для получения наилучших косметических и функциональных результатов Теперь ожидается, что хирург будет знаком с различными методами и сможет комбинировать их, чтобы адаптировать такие методы к каждому пациенту, а не всегда выполнять одну и ту же процедуру для каждого пациента.

Блефаропластика может быть определена как «изменение формы века» и может выполняться по функциональным и эстетическим показаниям.

Субцилиарная блефаропластика представляет собой доступ к более глубоким структурам нижнего века через чрескожный разрез в подресничной складке и при необходимости может сочетаться с латеральной кантотомией и кантолизом для подтяжки века. Некоторые хирурги будут использовать этот подход при восстановлении переломов дна глазницы или скуло-верхнечелюстного комплекса (ZMC).

Чрескожная блефаропластика обычно показана в случаях дряблости кожи и мышц, с выпадением жировой ткани или без нее. Традиционно кожу разрезают на 1 мм ниже линии роста ресниц в подресничной области. После разреза кожи возможны два возможных варианта, которые называются в зависимости от плоскости рассечения. Можно приподнять «кожный лоскут», приподнимая тонкую кожу века над круговой мышцей глаза. В 1951 году Кастанарес описал технику «кожного лоскута» как наиболее подходящую для век с избыточной дряблостью кожи и атоничной круговой мышцей.[2] Второй метод называется кожно-мышечным лоскутом, при котором круговая мышца глаза рассекается по мере ее прикрепления к тарзальной пластинке, а плоскость рассечения проходит глубоко по круговой мышце и поверхностно по отношению к глазничной перегородке. Макиндо-Беар популяризировал эту технику и предложил ее использовать у более молодых пациентов с сильным тонусом круговой мышцы. [3]

Независимо от конкретной используемой плоскости диссекции, неправильное положение нижнего века, особенно эктропион, может встречаться при субцилиарном доступе из-за сократительного рубцевания, которое выворачивает линию роста ресниц и серую линию от глазного яблока.Наиболее частые причины этого осложнения включают неустраненную дряблость век, чрезмерное иссечение кожи, денервацию круговой мышцы глаза, нарушение орбитальной перегородки или неблагоприятное рубцевание. Тщательное предоперационное обследование может выявить дряблость век, которая затем должна быть устранена во время блефаропластики. Стремясь избежать потенциального эктропиона, Бурже ввел трансконъюнктивальный подход, который был популяризирован Зарем и Резником как полезный для предотвращения эктропиона. Этот подход обсуждается в дополнительной статье на StatPearls.ком.

Выбор чрескожного или трансконъюнктивального доступа для омоложения нижнего века является областью активных споров со всеми активными сторонниками. Хирург должен быть знаком с обоими подходами, что позволит адаптировать лечение к пациенту. Маффи и др. проанализировали 2007 пациентов за 30-летний период, перенесших традиционную чрескожную блефаропластику без дополнительной поддержки со стороны старшего опытного хирурга, и сообщили только о 0,4% случаев симптоматического неправильного положения век после операции, что подтверждает безопасность и эффективность этой процедуры.[5] Это такая же низкая частота осложнений, как и при трансконъюнктивальных подходах.[6]

Современная блефаропластика нижних век также выиграла от прогресса в понимании анатомических изменений стареющего лица, важности удерживающей круговой связки (ORL), деформации орбитомолярной борозды и деформации слезной борозды. В современной литературе основное внимание уделяется сглаживанию соединения век и щек для придания более молодого вида с использованием таких методов, как высвобождение удерживающих связок, транспозиция жира и увеличение средней части лица.Кроме того, особое внимание уделялось процедурам фиксации век для лечения любой дряблости век. Хотя эти методы сглаживания соединения век и щек могут быть выполнены с помощью трансконъюнктивального подхода, чрескожный доступ обеспечивает превосходное поле воздействия для транспозиции жира, высвобождения ORL, процедур подтяжки средней зоны лица, а также процедур подтяжки латерального глазного века с дополнительным преимуществом кожи. перерисовка.

Многие хирурги рутинно интегрируют или комбинируют эти подходы, чтобы получить наилучшие результаты и свести к минимуму осложнения при блефаропластике нижних век.Для пациента без избытка кожи и мышц может быть выполнена трансконъюнктивальная блефаропластика с транспозицией жира и лазерной обработкой кожи. Пациентам с избытком кожно-мышечной ткани требуется объединение кожно-мышечного лоскута через подресничный разрез с высвобождением ORL, транспозицией жира, латеральной поддержкой глазного века и минимальным удалением жира через конъюнктиву. Аналогично мультимодальная 5-этапная блефаропластика, описанная Rohrich et al.[7]. включает (1) увеличение скуловой жировой клетчатки, (2) минимальную трансконъюнктивальную резекцию жировой ткани с сохранением круговой мышцы глаза, (3) высвобождение ORL, (4) процедуру подтяжки латерального глазного яблока, (5) минимальное удаление кожи через субцилиарный разрез.

Анатомия и физиология

Анатомия век

Макроскопически веки разделены на глазничную и тарзальную части бороздой или бороздой. Кроме того, имеется носо-скуловая складка медиально и скуловая складка латерально. Кожа век — самая тонкая в организме, под ней лежит скудная подкожная клетчатка. Имеется переход к более толстой коже от нижнего века к щеке.

Концентрически расположенная поперечно-полосатая мышца, круговая мышца глаза, лежит под кожей и подкожной клетчаткой.Она делится на три части: глазничную, пресептальную и претарзальную. Орбитальная часть начинается от медиального кантального сухожилия, глазничного отростка лобной кости и лобного отростка верхней челюсти, образуя полный эллипс и прикрепляясь чуть ниже точки начала. Хирургически значимое связочное соединение, глазничная удерживающая связка (ORL), прикрепляет орбитальную часть круговой мышцы к надкостнице верхней челюсти[8], давая демаркацию века и щеки. Точно так же в области слезной борозды круговая мышца непосредственно прикрепляется к глазничному краю.Пресептальная часть берет начало от верхнего и нижнего края сухожилия медиального глазного века и прикрепляется к латеральному шву глазного яблока. Точно так же претарзальная часть начинается медиально от заднего слезного гребня и передней ножки медиального сухожилия глазной кости, прикрепляясь к сухожилию латеральной глазной кости. Эта часть претарзальной мышцы играет важную роль в оттоке слез и механизме моргания слезоотводящих путей. Круговая мышца глаза иннервируется височной и скуловой ветвями лицевого нерва.

Орбитальная перегородка, расположенная под круговой мышцей глаза, представляет собой тонкий волокнистый каркас, который анатомически начинается у маргинальной дуги. Он действует как барьер и удерживает орбитальный жир на месте. В нижнем веке имеются три жировых кармана, содержащиеся в медиальном, центральном и латеральном отделах. Медиальное жировое тело отделено от центральной жировой ткани нижней косой мышцей. Медиальный жир выглядит бледнее по сравнению с желтоватым латеральным жировым телом. Центральное и латеральное жировые тела разделены фасциальным слоем, отходящим от капсуло-пальпебральной фасции, и удаление этого барьера улучшает доступ к латеральному жировому телу.Снизу скуловой жир лежит в подкожной плоскости, простираясь над нижним краем орбиты.

Последствия старения

Стареющая кожа становится тонкой, морщинистой, менее эластичной, гиперпигментированной с актиническими изменениями, а также повышенной дряблостью круговой мышцы и сухожилий глазного века.

С возрастом происходит постепенная атрофия тканей, потеря структурной поддержки придатков предплюсны, кантальных сухожилий и круговой мышцы, а также истончение кожи и утрата сетчатых гребней, что приводит к пролапсу орбитальной жировой клетчатки, птозу и неправильное положение век.Эти изменения приводят к более выраженному отграничению века от щеки, в результате чего образуются две выпуклости с бороздой между ними.

Верхняя выпуклость возникает из-за выпадения орбитального жира на нижнем веке вследствие слабости глазничной перегородки и ослабления поддерживающей связки Локвуда, что, в свою очередь, приводит к опущению глазного яблока вниз и псевдогрыже через неповрежденную, но ослабленная орбитальная перегородка.[9]

Нижняя выпуклость является результатом опущения скулового жира, а также потери объема, что вызывает явление, известное как «скелетирование нижнего орбитального края», которое относится к повышенному визуальному выступанию из-за изменений окружающих тканей.Нижнее смещение этого подкожного жира обусловлено возрастной атрофией и гравитацией.

Борозда отделяет верхнюю выпуклость от нижней. Борозда медиально называется деформацией слезной борозды, а латерально – соединением веко-щека. Медиально носо-скуловая борозда, или слезная борозда, проходит от медиального угла глазной щели до средней линии зрачка и образуется благодаря плотному соединению между глазной круговой мышцей и верхней челюстью. Точно так же скуловая борозда или соединение века и щеки начинается от скулового выступа и продолжается до тех пор, пока не сливается с носо-скуловой бороздой в подкожной плоскости.Но в суборбикулярной плоскости круговая мышца не прикрепляется непосредственно к кости; это через связку (ORL). Поскольку и носо-скуловая, и скуловая борозды имеют мышечное и лицевое прикрепление к надкостнице нижнего орбитального края, верхняя выпуклость акцентируется на борозде. Таким образом, освобождение от этих привязанностей очень важно, чтобы сгладить эту демаркацию и эффективно исправить двойную выпуклость.

Показания

Блефаропластика нижних век через подресничный доступ может выполняться по различным косметическим и функциональным показаниям.Некоторые из наиболее распространенных включают:

1. Дерматохалазис : Избыток кожи нижнего века с истончением и дряблостью является наиболее частым показанием к чрескожной блефаропластике нижнего века. Это может быть связано с потерей тонуса круговой мышцы или ее гипертрофией и слабостью глазного века, что необходимо устранить во время операции.

2. Стеатоблефарон : Выпадение жира в нижнем веке является еще одним распространенным показанием. Многие предпочитают трансконъюнктивальный доступ у молодых пациентов без излишков кожи.Чрескожная операция в основном предпочтительна в случаях выпадения жира и избытка кожи. Слезная борозда и соединение веко-щека, дающие вид двойной выпуклости, являются еще одной проблемой этих пациентов, которую можно сочетать с репозицией жировой ткани.

3. Эктропион или энтропион : Старческие изменения век, такие как эктропион или энтропион с ассоциированной избыточной кожей, являются функциональным показанием к чрескожной блефаропластике нижних век.

Противопоказания

Противопоказания для чрескожной блефаропластики аналогичны противопоказаниям для любой чисто плановой или эстетической операции. Большинство из них являются относительными противопоказаниями и могут включать:

Абсолютные противопоказания

  1. Пациенты с нереалистичными целями операции
  2. Только видящее око
  3. Активный блефарит или ячмень
  4. Неконтролируемая глаукома
  5. Активная миастения

Относительные противопоказания

  1. Серьезные сопутствующие заболевания, делающие операцию небезопасной (неконтролируемая гипертензия, сердечная недостаточность, заболевания легких, геморрагические дискразии и многие другие)
  2. Гипертрофические рубцы или келоиды в анамнезе
  3. Вульгарная пузырчатка или синдром Стивенса-Джонсона в анамнезе
  4. Антикоагулянтная терапия: следует прекратить за 1–2 недели до операции
  5. Псевдопроптоз или экзофтальм: такие состояния, как орбитопатия щитовидной железы, также могут проявляться выпадением жира с экзофтальмом или без него из-за увеличения объема орбиты. У этих пациентов может наблюдаться ретракция век, отставание век и ограничение мышц, вызывающее диплопию. Этим пациентам может потребоваться орбитальная декомпрессия вместо блефаропластики.

Оборудование

Набор инструментов для офтальмопластической хирургии:

  • Местная анестезия (лигнокаин 2% с адреналином)
  • Местный анестетик (0,5% пропаракаина)
  • Хирургический маркер
  • Радиочастотный коагулятор с тонкими иглами
  • Биполярный коагулятор
  • Ретракторы (ретрактор Desmarre)
  • Пинцет (мелкозубчатый)
  • Маленькие ножницы (ножницы Вескотта или Стивена)
  • Иглодержатель (Barraquer или Castrovejo)
  • Периостальный элеватор (Freer)
  • Пинцет для артерий (разных размеров/щипцы от комаров)
  • Нити (полиглактин 6-0, полипропилен 6-0 и шелк 4-0 для вытяжения)

Персонал

Блефаропластика нижних век, субцилиарный доступ может выполняться под местной анестезией, хотя многие предпочитают седацию или общую анестезию для комфорта пациента, особенно если требуется значительная репозиция жировой ткани. Это должно быть сделано в хорошо оборудованном хирургическом зале. Требуемый персонал:

  • Оперирующий хирург
  • Анестезиолог
  • Операционная медсестра
  • Хирургический ассистент
  • Техник

Подготовка

Консультирование пациентов

В косметических процедурах первостепенное значение имеет понимание взглядов, целей и ожиданий пациента.Позвольте пациенту удобно сесть перед вами, дайте ему зеркало и спросите его о вещах, которые его больше всего беспокоят, или о том, каких изменений он хочет/ожидает от операции. Пациент должен быть тщательно проинструктирован обо всех доступных ему вариантах и ​​о том, чего он может ожидать от каждой процедуры, а также о рисках и возможных осложнениях. После согласования общего плана можно запланировать процедуру. Фотографии должны быть сделаны для документации.

Предоперационная оценка

  1. Положение нижнего века. Положение нижнего века при первичном взгляде оценивается на уровне лимба.Наблюдаются небольшие вариации в зависимости от размера глазного яблока или расы. Любая причина ретракции века, такая как предшествовавшая операция, тироидная орбитопатия, рубцовые кожные заболевания, такие как пузырчатка, синдром Стивена-Джонсона, химический ожог и т. д., должна быть исследована очень подробно. Любая ранее существовавшая асимметрия век должна быть четко указана пациенту и задокументирована на фотографиях.
  2. Нижний край века. Ищите любой активный блефарит или дисфункцию мейбомиевых желез.
  3. Тест обратного защелкивания — Потяните крышку вниз.Обычные веки немедленно возвращаются в исходное положение; чем больше времени требуется, чтобы вернуться назад, тем больше вялость. Это должно быть включено в хирургический план.
  4. Тест на отвлечение внимания. Отведите нижнее веко вперед большим и указательным пальцами. Любое отвлечение более чем на 2 мм от глазного яблока считается ненормальным.
  5. Слабость латерального угла глазной щели. Оттяните нижнее веко медиально от латерального угла глазной щели. Нормальное смещение может составлять от 0 до 2 мм; чем больше смещение латерального уголка глазной щели, тем больше слабость сухожилий глазного века.
  6. Предоперационные оценки состояния нижнего века (на основании теста на оттягивание назад и на дистракцию) перед выполнением нижней блефаропластики, которым требуется «процедура подтяжки/фиксации»[10]
    1. Степень +1 (мягкая): Snap-back test — 1-2 секунды; Дистракционный тест — 2-4 мм
    2. Оценка +2 (Умеренная): Snap-back test — 2-4 секунды; Дистракционный тест — 4-6 мм
    3. Степень +3 (тяжелая): мгновенный тест — следующее мигание; Дистракционный тест — более 6 мм
  7. Следует проверить медиальную слабость глазного века, версию точки или проходимость точки.
  8. Следует оценить медиальные, центральные и латеральные жировые отложения нижнего века. Отмечается наличие слезной борозды и соединения веко-щека.
  9. Следует оценить отношение центра роговицы к наиболее выступающей части щеки. В норме они лежат на одном уровне. Любая рецессия щеки или отрицательный скуловой вектор могут вызвать ретракцию века после любой блефаропластики.
  10. Изменения кожи, такие как истончение, расположение морщин, гусиные лапки, пигментация, фестоны и т. д., также отмечаются в веках и окружающей коже. Избыточность кожи оценивают с помощью щипкового теста.

Предоперационное обследование

Системные исследования могут включать измерение артериального давления, уровня сахара в крови, электрокардиограмму, профиль щитовидной железы (при необходимости). Пациентам, получающим антикоагулянтную терапию, следует прекратить их прием на 1-2 недели.

Подготовка пациента

Местный антисептический раствор (повидон-йодная офтальмологическая краска) используется для обработки оперируемой области.Маркировка кожи делается с помощью маркера и всегда в вертикальном, сидячем положении. Выступающие жировые тела и их края должны быть отмечены вместе с носо-скуловой и скуловой бороздами. Необходимо ввести внутривенную седацию (если планируется, или общую анестезию, если планируется). Местная анестезия (1% лидокаин с адреналином 1:100 000) инфильтрируется в отмеченную область. Также может быть выполнена блокада подглазничного нерва. Область латерального края орбиты также может быть инфильтрирована, если необходимо выполнить процедуру подтяжки латерального глазного яблока, и можно использовать местные офтальмологические капли тетракаина для анестезии роговицы и конъюнктивы.

Техника

Разрез и диссекция

Кожа надрезается на 1–2 мм ниже линии роста ресниц или в пределах заметной естественной кожной складки (при наличии), чтобы скрыть шрам. Следует соблюдать осторожность, чтобы никогда не расширять разрез латерально за орбитальный край, чтобы предотвратить появление хирургических стигм. Разрез должен включать только кожу, а не круговую мышцу. Шов Фроста накладывается на серую линию для защиты глазного яблока и облегчения ретракции.Установка роговичного щитка не является обязательной и остается на усмотрение оперирующего хирурга.

На основании планируемой анатомической коррекции приподнимают кожный или кожно-мышечный лоскут с помощью тупой и острой диссекции. Гемостаз на каждом этапе имеет первостепенное значение при использовании биполярной электрокоагуляции малой мощности. Если планируется только кожный лоскут, рассечение под кожей проводят до нижнего орбитального края или последней морщины. Кожно-мышечный лоскут может быть поднят через тот же подресничный кожный разрез со следующими корректировками: рассечение под кожей проводят на 4-5 мм ниже линии роста ресниц с сохранением претарзальной круговой мышцы.Затем рассекают круговую мышцу и достигают бессосудистой плоскости ниже пресептальной круговой мышцы и выше перегородки и проводят рассечение до нижнего края орбиты. Следует проявлять большую осторожность, чтобы не нарушить перегородку при вскрытии.

В литературе описаны различные модификации традиционной чрескожной блефаропластики. McCollough размещает кожный разрез ниже края предплюсны, таким образом сохраняя манжету претарзальной круговой мышцы глаза, которая играет важную роль в моргании и оттоке слезы.[11] Другая интересная модификация включает технику «сохранения жира», при которой грыжевой жир отодвигается обратно в орбиту, а капсулопальпебральная фасция пришивается к нижнему краю орбиты, что укрепляет ее, как при пластике грыжи.[12] Проспективное сравнительное исследование, сравнивающее «сохраняющий жир» подход и «традиционный подход» у 26 пациентов, показало сопоставимые эстетические результаты, но более низкую частоту рецидивов и отсутствие типичного впадины нижнего века или запавшего глазного яблока в группе «сохраняющего жир».[13][14]

Орбитальный жир

Маркировка жировых скоплений должна выполняться до операции и всегда в вертикальном сидячем положении, чтобы определить точный объем и расположение жировых скоплений, подлежащих иссечению, а также определить, будут ли послеоперационные септальный или ретросептальный жир необходимо сохранить или переместить. Это имеет особое значение, поскольку чрезмерная резекция постсептального жира может привести к таким негативным последствиям, как выемка или трупный вид.

Если кожный лоскут приподнят, делается разрез глазничной перегородки и круговой мышцы по типу петли для достижения медиального, центрального и латерального жировых скоплений по отдельности.Если используется метод кожно-мышечного лоскута, все жировые компартменты могут быть обнажены сразу через один разрез в перегородке. Избыток орбитального жира легко выходит наружу, и его можно удалить с помощью щипцов и осторожного тупого рассечения. Избыток жира можно пережать кровоостанавливающим зажимом, а затем резецировать с помощью изолированного электрокоагулятора с тонким концом. Полный гемостаз перед оставлением резецированного жирового стебля обязателен. Следует соблюдать осторожность при резекции медиальных и центральных жировых отложений, так как нижняя косая мышца лежит между ними и потенциально может быть повреждена.

Маргинальную дугу и места прикрепления круговой мышцы можно отделить от медиальной и центральной части нижнего края орбиты, чтобы притупить слезную борозду. После освобождения маргинальной дуги проводят наднадкостничную диссекцию для создания карманов. Медиальный и центральный постсептальный жир можно переместить через орбитальный край в карманы и закрепить полиглактиновыми швами 6-0 для дальнейшего заполнения слезной борозды.[15] Хамара также описал технику «восстановления перегородки», при которой после освобождения перегородки от маргинальной дуги перегородка пришивается к нижнему краю орбиты, сглаживая соединение веко-щека.[16]

Модифицированная методика чрескожной блефаропластики нижних век, описанная Huang, использует субцилиарное эллиптическое иссечение кожи, а медиальные, центральные и латеральные орбитальные жировые тела резецируются, а затем реплантируются с помощью техники микроаутологичной трансплантации жира для реконтурирования выступающей носо-скуловой кости. и скуловые бороздки, придающие омоложенный вид.[17]

Другой альтернативный метод, описанный Liapakis et al. включает субцилиарный подход для транспозиции жира и подтяжки средней зоны лица. В этой технике жировая ткань носа перемещается с наложением швов на медиальный угол глазной щели вместе с латеральной кантопексией для стабилизации нижнего века. затем создается щечный лоскут, который проводится через туннель и подвешивается к надкостнице латерального орбитального края.[18] [19]

Круговая мышца глаза

После удаления орбитального жира избыточная круговая мышца поднимается и иссекается, придавая ровный контур.Хамара описал технику, которая использует круговую мышцу для поддержки нижнего века. Латеральный лоскут избыточной круговой мышцы подвешивают к латеральному краю орбиты через разрез на верхнем веке.[15] Аналогичная техника, описанная McCord [20], включает фиксацию претарзальной круговой мышцы вместе с кожей к внутренней стороне латерального края.

Боковая поддержка глазного века

Дряблость нижнего века, если ее не диагностировать и не лечить во время блефаропластики нижнего века, может привести к потенциальным осложнениям, включая эктропион и ретракцию нижнего века. Перед операцией следует провести тест с возвратом назад и тест на дистракцию век, чтобы выявить кандидатов на подтяжку латерального глазного яблока. Различные шовные кантопексии и кантопластики, описанные в литературе , могут быть выбраны в зависимости от потребностей пациента и предпочтений хирурга.[21][22][23][20]

Кожа

Иссечение избытка кожи нижнего века следует выполнять с осторожностью, так как чрезмерное иссечение может привести к ретракции века и обнажению склеры. Кожа нижнего века аккуратно располагается над структурами нижнего века, и кожа удерживается вертикально на уровне латерального уголка глазной щели без какого-либо натяжения; эта точка фиксируется швом.Избыток кожи медиально и латерально от этой точки фиксации в латеральном углу глазной щели иссекают на уровне субцилиарного разреза. Края кожи сшивают полипропиленом 6-0 или полиглактином 6-0. В случае кожно-мышечного лоскута иссекается избыток пресептальной круговой мышцы и аппроксимируется претарзальной мышцей с последующим иссечением кожи и наложением швов.

Некоторые хирурги предпочитают использовать «пинч-блефаропластику» с чрескожным подресничным разрезом для удаления щепотки лишней кожи с трансконъюнктивальным удалением жира, избегая разреза в средней пластинке.[10]

Осложнения

Ретробульбарное кровоизлияние

Одним из наиболее опасных осложнений косметической хирургии является потеря зрения, которая при блефаропластике чаще всего возникает из-за ретробульбарного кровоизлияния, вызывающего ишемию зрительного нерва/сетчатки вторично по отношению к повышенному внутриглазничному давлению. Хотя ретробульбарное кровоизлияние хорошо описано, к счастью, потеря зрения встречается очень редко. Большинство этих случаев проявляются в течение первых 24 часов, особенно в первые 3 часа после операции.[24] Сообщаемая частота орбитального кровоизлияния после косметической периокулярной хирургии составляет 1: 2 000, а частота потери зрения после кровоизлияния 1: 22 000 в этой серии. Симптомы включают периорбитальный отек, боль и потерю зрения. Боль обычно сильная и может быть связана с диплопией и рвотой. Признаки включают напряженный экзофтальм, хемоз, повышенное внутриглазное давление и потерю зрачкового рефлекса на свет. Любая жалоба пациента на острую или сильную боль в глазах в ближайшем послеоперационном периоде после блефаропластики требует экстренного обследования, и следует предположить наличие ретробульбарного кровоизлияния, пока не будет доказано обратное.Прогрессирующее ретробульбарное кровоизлияние может привести к повышению внутриглазного и внутриглазничного давления с вовлечением верхней глазничной щели и вершины орбиты, вызывая потерю зрения. Раннее распознавание и своевременное лечение являются ключом к спасению глаза. Целью лечения является снижение внутриглазничного и внутриглазного давления. Хирургическое лечение включает экстренное вскрытие и исследование раны для эвакуации гематомы и прижигание пораженного сосуда. Вскрытие хирургической раны также является лучшим подходом к декомпрессии орбитального давления. Боковая кантотомия и нижний кантолиз могут потребоваться для снижения давления в орбите. Только медикаментозное лечение не показано, если имеется ретробульбарная гематома, так как оно будет действовать слишком медленно.

Инфекция

Это редкое осложнение, хотя пациенты с диабетом и пациенты с ослабленным иммунитетом подвергаются повышенному риску. Ранние инфекции могут проявляться отеком, эритемой, болью и лихорадкой. Это может прогрессировать до флегмоны и образования абсцесса.Больному назначают внутривенно антибиотики широкого спектра действия.

Диплопия

Она может быть преходящей или постоянной. Кратковременный отек может вызвать двоение в глазах, которое пройдет в течение нескольких дней. Постоянная диплопия возникает в результате повреждения нижней косой мышцы и требует хирургической коррекции. Это, к счастью, очень редко.

Неправильное положение нижнего века

При субцилиарном доступе возможны такие осложнения, как выпячивание склеры, ретракция века и эктропион. Слабые степени проявления склер можно лечить консервативно с помощью массажа и стерильных полосок. Эктропион в раннем послеоперационном периоде, скорее всего, связан с неустраненной дряблостью нижнего века, которую следует выявить до операции и исправить с помощью процедур подтяжки век. Эктропион также может возникать более поздним образом после чрезмерной резекции кожи, что иногда может потребовать пересадки кожи. Следует быть очень осторожным при резекции кожи нижних век.

Истирание роговицы

Повреждение глаза включает истирание роговицы, изъязвление и т. д., которые встречаются редко. Могут потребоваться местные капли с антибиотиком с повязкой.

Сухость глаз

Обычно возникает временная сухость, которая обычно проходит через 1–3 недели после операции. Местные лубриканты необходимы пациентам с симптомами.

Клиническое значение

Блефаропластика является краеугольным камнем омоложения периорбитальной области и лица в целом. Чрескожная блефаропластика нижних век — проверенная временем, надежная и эффективная процедура для коррекции излишков кожи и жировых мешков нижних век.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Блефаропластика нижних век является сложной задачей по сравнению с блефаропластикой верхних век. Важны тщательный отбор пациентов, предоперационная оценка и хирургическое планирование. Блефаропластика выполняется несколькими специальностями, включая офтальмологов, окулопластических хирургов, лицевых пластических хирургов, пластических хирургов, оральных и челюстно-лицевых хирургов и оториноларингологов.Перед проведением нижней блефаропластики необходимо тщательное анатомическое и физиологическое понимание строения век. Межпрофессиональная команда по блефаропластике состоит из оперирующего хирурга, анестезиолога, хирургических ассистентов и среднего медицинского персонала. Хорошо скоординированная команда приведет к наилучшему хирургическому результату. Управление интраоперационными и послеоперационными осложнениями в основном зависит от всех членов бригады. Послеоперационный уход за раной квалифицированным медицинским персоналом и надлежащее консультирование хирургов имеют ключевое значение для ведения пациентов.[5] [Уровень 5]

Сестринское дело, союзное здравоохранение и межпрофессиональные групповые вмешательства

Послеоперационный уход медперсонала включает холодные компрессы на 24-48 часов для контроля отека. Следует внимательно наблюдать за пациентом на предмет ухудшения зрения в течение первых 24 часов. Послеоперационные инструкции включают приподнятое положение головы и избегание напряженной деятельности, чтобы уменьшить отек, снизить внутриглазное давление и уменьшить вероятность кровотечения.В раннем послеоперационном периоде назначают пероральные анальгетики и антибиотики. Смазка глаз рекомендуется всем пациентам и особенно важна для пациентов с ранее существовавшей сухостью глаз или послеоперационным лагофтальмом. Наряду со смазкой можно наносить местную мазь с антибиотиком и стероидами для предотвращения и устранения хемоза.

Сестринское дело, смежное здравоохранение и мониторинг межпрофессиональных групп

Мониторинг любого ухудшения зрения, периорбитального отека и экхимоза имеет первостепенное значение для выявления прогрессирующего ретробульбарного кровоизлияния в раннем послеоперационном периоде.Тщательное наблюдение и надлежащий уход за раной необходимы хирургу и медицинскому персоналу.



(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Оценка нижних век перед нижней блефаропластикой должна быть систематической и полной. Каждая из этих анатомических структур и оценок обсуждается в статье.
Предоставлено проф.Бхупендра С. К. Патель MD, FRCS

Thieme E-Journals — Пластическая хирургия лица / Полный текст

 PDF Download Разрешения и перепечатки

Аннотация

Анализ лица является важным компонентом пластической хирургии лица. В обучении нас учат стандартам и идеалам, основанным на неоклассических моделях красоты из греческого и римского искусства и архитектуры. На практике мы сталкиваемся с широким спектром вариаций желаний и представлений пациентов о красоте.Наши цели, кажется, постоянно меняются, но наше образование дало нам основу, на которой можно черпать идеалы красоты. Пластические хирурги должны синтезировать классические представления о красоте с желаниями пациентов, культурными нюансами и этническими соображениями, сохраняя при этом естественный внешний вид и результат. В этой статье дается обзор классических моделей пропорций лица и взаимоотношений, а также обсуждаются уникальные этнические и культурные аспекты, которые могут повлиять на цель для отдельного пациента.


#

Ключевые слова

лицо — этническая принадлежность — пропорция — эстетический — пластическая хирургия

«Красота в глазах смотрящего» может звучать правдоподобно при определенных обстоятельствах, однако у нас есть доказательства того, что многие атрибуты красоты являются интуитивными и необученными. Есть принципы красоты, которые, кажется, применимы повсеместно. Доказательства этого можно найти в исследованиях младенцев, в которых младенцы постоянно демонстрировали более сильное предпочтение лицам, считающимся привлекательными по общепринятым стандартам, чем менее привлекательным лицам.Эти врожденные предпочтения, кажется, выходят за рамки пола или расы и наблюдались у младенцев настолько маленьких, что их нельзя было считать усвоенной реакцией. [2] Таким образом, существует межкультурный стандарт красоты, узнаваемый людьми на самых ранних стадиях развития. Тем не менее, определение этого стандарта остается неуловимым. Универсальные атрибуты красоты, как правило, включают молодость и симметрию, а также половой диморфизм и среднестатистичность.[3] [4]

В процессе обучения мы узнаем, что оптимальная привлекательность достигается за счет создания привлекательных пропорций лица и симметрии.Мы также должны учитывать возраст, расу, пол и, самое главное, желания конкретного пациента. Конечной целью любой косметической хирургии является удовлетворение пациента. Мы никогда не сможем чувствовать себя по-настоящему успешными, какими бы привлекательными ни были результаты процедуры, если пациент тоже не доволен. Когда мы обсуждаем ожидания и желания пациентов, у нас есть как исторические идеалы красоты, так и современные тенденции, которые ведут нас к социально приемлемым и привлекательным стандартам.

Наши цели для любого отдельного пациента, стремящегося улучшить свою внешность, обычно основаны на четырех следующих идеях: (1) классические определения красоты, связанные с симметрией, пропорциями и молодостью; (2) достижение естественного и неоперированного вида пациента; (3) современные культурные тенденции и идеалы; и (4) личные предпочтения и желания пациента. Эти четыре принципа должны быть в гармонии, чтобы установить идеальные лицевые отношения и цель для каждого отдельного пациента. Классические определения красоты, особенно когда они описывают пропорции, не обязательно применимы к каждому пациенту или каждой этнической группе. У некоторых пациентов слишком резкое изменение может также привести к чрезмерному или «оперативному» виду. Важно консультировать пациентов относительно этих принципов, выступая за естественный и культурно приемлемый внешний вид. Наша цель — получить классическую красоту с пропорциональными чертами лица и симметрией, удовлетворяя при этом особые желания пациента и сохраняя естественный внешний вид в соответствии с культурой и этнической принадлежностью пациента.

Пропорции лица

Анализ лица обычно начинается с изучения скелетной структуры лица на предмет симметрии и пропорций. Традиционно это делается путем разделения лица на горизонтальные трети и вертикальные пятые части. Эта первоначальная базовая оценка позволяет быстро идентифицировать основные скелетные дисбалансы и лицевые асимметрии. Горизонтальные трети измеряются от линии роста волос до глабели, от глабели до субназальной кости и от субназальной области до ментона.Каждая из этих высот составляет ровно одну треть высоты лица. Лицо также разделено на вертикальные пятые, каждая из которых равна ширине глаза ([Рис. 1] и [2]). Классически нос идеально помещается в средней пятой части, а латеральная пятая часть простирается от латерального угла глазной щели до наиболее заметной латеральной точки завитка уха при виде спереди.

Рис. 1. Лицо разделено на вертикальные трети от линии роста волос до глабели, от глабели до субназальной области и от субназальной области до ментона.Рис. 2. Лицо разделено на вертикальные пятые, каждая пятая равна ширине межзубного расстояния.

Этот метод основан на греческих неоклассических канонах и обычно применим к европеоидному населению. Однако было обнаружено, что среди людей разных этнических групп существуют постоянные различия. Например, Сим и др. опубликовали исследование, в котором пропорции лица южных китайских женщин сравнивались с зарегистрированными измерениями лица белых женщин. [5] Их результаты показали, что средняя треть лица у китайцев выше, чем у белых женщин.Лоб также в целом был меньше. Китайское население также имело более широкое межкантальное расстояние, а также более широкое основание носа при осмотре лица, разделенного на горизонтальные пятые части. Интересно, что при этом сохраняется гармония центрального лица, а более широкое межкантальное расстояние дополняет более широкое основание носа. Фанг и др. обнаружили, что высота лба является наиболее изменчивой пропорцией лица среди различных этнических групп.[6] Фаркас и др. обнаружили, что области глазницы и носа являются одними из самых изменчивых среди различных этнических групп.[7] Также было отмечено, что культурные тенденции могут влиять на желательность определенных пропорций. Например, при исследовании итальянских моделей Торселло и др. обнаружили, что средняя треть лица, немного короче по высоте, чем верхняя и нижняя трети лица, была сочтена привлекательной, что может указывать на более современную тенденцию. Эти и некоторые другие исследования дали рекомендации по анализу пропорций лица у пациентов различных национальностей, и при проведении такого анализа необходимо учитывать, что является нормальным для этнического происхождения пациента.

Концепция золотого сечения восходит к Древней Греции. Было отмечено, что это естественная пропорция, которая считается эстетически приятной для глаз и приятной применительно к чертам лица. Значение отношения равно 1,61803, но его можно понимать как линию, разделенную на два сегмента, где длина всей линии относится к более длинному сегменту, как более длинная линия к более короткому сегменту. Это отношение обозначается греческой буквой фи (ϕ)[9] ([Рис. 3]). Эта цифра применялась к пропорциям высоты лица, губам, носу, отношению рта к глазам и некоторым другим пропорциям лица.Марквардт разработал идеальный стандарт лица, основанный на этом соотношении, создав маску человеческого лица, используя золотое сечение в качестве ориентира. Эта маска служит элегантным трехмерным применением золотого сечения к пропорциям лица. Удивительно, как маска подходит к привлекательным лицам независимо от этнической принадлежности.

Рис. 3 Золотая середина, фи, представленная в виде линии, разделенной на сегменты.

Хотя эта маска и соотношение остаются полезными инструментами, они не универсальны.Холланд отметил, что маска Марквардта имеет тенденцию быть слишком мужской для идеального женского лица. Более того, хотя золотое сечение привлекательно для глаз, кажется, что оно не является необходимым для привлекательности многих черт лица, к которым оно применялось. Интересное исследование, основанное на населении Малайзии, показало, что соответствие высоты лица золотому сечению существенно не повлияло на восприятие привлекательности в этой популяции.[11] Исследования различных этнических групп выявили отклонение от золотого сечения при сохранении высокой степени привлекательности.[12] [13] Таким образом, это важно как руководство, но не всегда применимо в качестве цели в пластической хирургии лица.


#

Глаза

Глаза считаются одними из самых привлекательных черт лица у женщин и мужчин, а также одними из первых черт, на которых проявляются признаки старения. По этой причине хирургическое омоложение периорбитальных тканей является одной из самых востребованных эстетических процедур. Большинство эстетических операций на периорбитальных тканях связаны с восстановлением молодости глаз.Дерматохалазис верхних и нижних век, псевдогрыжа орбитальной жировой клетчатки и опущение бровей являются одними из ведущих факторов старения глаз. И наоборот, восстановление гладкого, полного верхнего и нижнего века без неравномерности выпячивания периорбитального жира свидетельствует о молодости. Положительный наклон глазной щели считается привлекательным как для мужчин, так и для женщин, при этом латеральный угол глазной щели располагается немного выше медиального угла глазной щели примерно на 2–4 мм.[14] Угол этого наклона слегка увеличен у женщин, от 2° до 4°, по сравнению с мужчинами от 1° до 2°, и считается признаком красивого глаза[15] ([Рис.4]).

Рис. 4 Молодой глаз, демонстрирующий заметный положительный наклон глазной щели примерно на 4° от горизонтали. Возвышение латерального угла глазной щели примерно на 2  мм выше медиального угла глазной щели (пунктирная линия).

Верхнее веко в молодости полное, без провисания и выбухания тканей. У представителей европеоидной расы верхнее веко имеет хорошо выраженную супратарзальную складку, обычно находящуюся на расстоянии 7–10 мм от края век.[15] Супратарзальная складка — это черта, которой часто не хватает у восточноазиатских век. Блефаропластика с созданием супратарзальной складки является широко востребованной процедурой среди жителей Восточной Азии, однако целью должно быть создание складки, соответствующей их этнической принадлежности и личным предпочтениям.Нижняя складка примерно на 7 мм выглядит более естественной, чем расположенная выше складка, и иссечение кожи должно быть консервативным.[16] Даже в этих случаях цели и желания пациента должны быть тщательно выяснены до любой процедуры. Было обнаружено, что предпочтения жителей Восточной Азии, как правило, различаются в зависимости от национальности. Например, Добке и др. обнаружили, что корейские женщины, обращающиеся за блефаропластикой, как правило, предпочитают большую складку и устранение эпикантальной складки, тогда как японские женщины, стремящиеся к той же процедуре, в подавляющем большинстве хотели сохранить эпикантальную складку и предпочли меньшую складку.[17] Эти предпочтения подчеркивают необходимость вдумчивой и тщательной беседы на предоперационной консультации.

Цели операции на нижних веках обычно более просты. Идеальное нижнее веко имеет меньше вариаций. В молодости нижнее веко обычно незаметно и редко нуждается в косметическом уходе. Именно с возрастом нижнее веко удлиняется, и мы начинаем видеть псевдогрыжу жира, привлекая нежелательное внимание к этой черте лица. Дополнительные изменения, вторичные по отношению к старению, могут включать эктропион, лагофтальм и дерматохалазис.Опущение видимого соединения веко-щека происходит главным образом в результате опущения мягких тканей средней части лица и скуловой жировой ткани, что приводит к заметному удлинению нижнего века. Fezza и Massry показали, что между 20 и 90 годами длина нижнего века почти удваивается. Они обнаружили, что средняя длина нижнего века у 20-летней женщины составляет 10,425 мм, а у 90-летней женщины — 18,625 мм с заметным удлинением в каждое десятилетие жизни.[18] Таким образом, маскировка соединения веко-щека и создание видимости более короткого века создает впечатление молодого века.


#

Брови

Идеальное положение бровей колебалось даже в течение последних нескольких десятилетий и представляет собой черту лица, которая демонстрирует высокую степень вариации индивидуальных предпочтений. Уэстмор описал идеальную форму бровей как имеющую медиальную протяженность на одной линии по вертикали с латеральным крылом носа и медиальным уголком глазной щели, заканчивающуюся латерально на линии, проведенной от латерального крыла через латеральный угол глазной щели, имеющую медиальный и латеральный концы на одной высоте по вертикали, и с вершиной непосредственно над латеральным лимбом. [19] Эта форма бровей считается стандартной и упоминается почти везде, где обсуждается положение бровей. Однако другие внесли в эту форму модификации. Это не обязательно считается идеальной бровью для каждой формы лица. Гриффин и Ким обнаружили, что женский пик бровей, который считается юношеским и культурным идеалом, эволюционировал с тех пор, как эта форма была впервые описана в середине 1970-х годов. Вместо того, чтобы располагаться над латеральным лимбом, теперь предпочтительнее более латеральный пик, выровненный по вертикали с латеральным уголком глазной щели.Не только это, но и вершина стала ниже, а общая форма бровей у женщин стала более плоской и менее изогнутой с тех пор, как впервые была описана бровь Уэстмора ([Рис. 5]) [20]. Несмотря на то, что эти изменения были отмечены, по-прежнему не существует постоянного положения бровей, которое считалось бы идеальным для каждого лица. Хамамото и коллеги не обнаружили ни одного положения бровей, которое было бы явно предпочтительнее другого при сравнении фотографий бровей, измененных в цифровом виде, где каждая из них была изменена, чтобы отразить выдающийся метод дизайна бровей. В этом исследовании для разных лиц предпочтение отдавалось разным положениям бровей.[21] Это было показано и в других исследованиях, которые показали, что положение и форма бровей могут влиять на общий внешний вид формы лица. Различные формы лица могут казаться более привлекательными с одной формой бровей над другой.[22]

Рис. 5. Современная форма бровей с дугой, расположенной над латеральным уголком глазной щели.

Независимо от идеального положения, одним постоянным признаком старения является опущение кончика брови.Гласс и др. недавно описали положение кончика брови у людей разного возраста, пола и этнической принадлежности. Это показало, что опускание латеральной части брови постоянно среди пациентов разного пола и этнической принадлежности, при этом вертикальная высота латеральной части брови уменьшается примерно на 2,5 мм за 20 лет [23]. Эта согласованность среди пациентов разных национальностей усиливает необходимость преимущественного бокового подъема бровей при омоложении.


#

Нос

Центральное положение и выпуклость носа делают его наиболее важной эстетической структурой лица.Нос, который гармонирует с остальной частью лица, позволяет оценить другие черты лица, в то время как непропорциональный нос может значительно отвлечь внимание от всех других черт лица, какими бы красивыми они ни были. Положение носа заставляет его подвергаться более тщательному изучению. Небольшая асимметрия может остаться незамеченной на других частях лица, но асимметрия носа, как правило, привлекает внимание из-за своего центрального расположения. Все соображения носовой эстетики вторичны по отношению к функции носа.Косметическая хирургия носа, возможно, больше, чем любой другой аспект пластической хирургии лица, привела к разрушительным результатам, когда операция проводится по эстетическим причинам без должного учета необходимости носовой формы для функции носовых дыхательных путей. Ревизионная ринопластика стала обычной процедурой и часто проводится исключительно по функциональным причинам. Правильное понимание и уважение функционального аспекта анатомической структуры носа может помочь нам избежать многих из этих плохо функционирующих результатов.

Традиционно считалось, что ширина основания крыльев должна равняться межкантальному расстоянию, которое, в свою очередь, должно быть равно одной пятой общей ширины лица. Этот стандарт может быть слишком узким для многих лиц. Было отмечено, что несколько некавказских этнических групп обычно имеют более широкую основу, чем эта рекомендация. [25] Пациенты из различных этнических групп часто требуют сужения основания крыльев и уменьшения выпуклости крыльев, но следует соблюдать осторожность, поскольку чрезмерное сужение может показаться несовместимым с общим видом лица у этих пациентов.Даже у европеоидов основание немного шире межкантального расстояния является обычным явлением и может считаться привлекательным до тех пор, пока оно остается пропорциональным остальной части лица.

При просмотре в профиль большинство людей предпочитают прямой профиль. Тем не менее, это аспект, который необходимо тщательно изучить с пациентом в отношении его предпочтений и желаний. Несколько десятилетий назад слегка вогнутая спинка считалась привлекательной, но чрезмерная резекция спинки, приводящая к вогнутости, стала отличительной чертой прооперированного носа.Почти все пациенты хотят избежать неестественного вида. Более глобальное признание красоты среди различных этнических групп привело к признанию различных форм, включая иногда выпуклость на спине. Уменьшение дорсальной горбинки является одной из наиболее частых причин, по которой обращаются за ринопластикой, но ожидания относительно высоты спинки должны быть четко сообщены, чтобы достичь цели, которая удовлетворит как пациента, так и хирурга. Программное обеспечение для цифровой обработки изображений и морфинга прекрасно передает изменения профиля спинки носа.Хотя эти инструменты следует использовать с осторожностью, они значительно облегчают беседу между пациентом и хирургом, позволяя каждому с большей ясностью донести свое представление об идеальном профиле.

Существует несколько методов определения идеальной проекции наконечника. Метод Баума был впервые описан для расчета идеальной проекции кончика. Это было рассчитано путем проведения вертикальной линии через носолобный угол к субназальной области, а затем проведения перпендикулярной линии из этой точки через кончик носа.Это дало отношение вертикали к горизонтальной линии 2:1. Было сочтено, что это приводит к чрезмерному выступанию кончика, поэтому Пауэлл и Хамфрис изменили число, чтобы предложить соотношение 2,8: 1, что дает меньший нософациальный угол 36 °. Пожалуй, наиболее широко применяемым в настоящее время является метод Гуда, использующий треугольник 3 к 4 или 5. Первая сторона треугольника проходит от носолобного угла через крыльную складку, затем через точку, определяющую вершину, проводится линия, перпендикулярная этой, и, наконец, треугольник завершается линией, идущей от точки, определяющей вершину, к носолобный угол, вдоль спинки носа.Отношение проекции носа от крыльевой складки к кончику должно равняться 0,55–0,60 длины спинки носа от носа до кончика носа ([Рис. 6]) [27]. Другие методы, например, разработанные Крамли и Лансером, также связывали проекцию носа с другими чертами лица. Их первый метод состоял из линии, проведенной от носолобного угла к красному кожному соединению верхней губы, с перпендикулярной линией, проведенной от нее к кончику носа. Идеальным соотношением при использовании этого метода должно быть 3.53. Их второй метод основан на треугольнике, аналогичном методу Гуда, за исключением того, что линия, проходящая через крыловидную складку, продолжается до уровня нижней челюсти. Таким образом, отношение этой самой длинной линии к перпендикулярной линии, проходящей через кончик носа, должно быть 4,23.[28] Эти проекционные значения сравнивались в предыдущих исследованиях, и было обнаружено, что коэффициенты Гуда, Крамли и Лансера положительно коррелируют с привлекательностью лица.

Рис. 6 Носовая проекция по методике Гуда.Выступ равен 0,6 длины носа, образуя треугольник 3 к 4 или 5.

Вращение наконечника так же важно, как и выступание, для получения привлекательного профиля. Диапазон вращения с носогубным углом от 95° до 115° считается приемлемым для женщин, в то время как для мужчин обычно предпочтительнее менее тупой угол, близкий к 90°-95°. В одном исследовании было отмечено, что носогубный угол 104,9 ± 4,0° является предпочтительным для женщин, а у мужчин угол 97,0 ± 6,3° оказался наиболее привлекательным для исследуемой популяции.[30] Это интересно, поскольку угол для мужчин немного более тупой, чем рекомендовалось ранее, и, возможно, может отражать изменение культурных предпочтений. Тем не менее, в другой статье было обнаружено, что оба идеальных угла ближе к 95–100 °. Еще одно исследование показало, что колумеллярный лицевой угол 106° является наиболее привлекательным для молодых женщин ([Рис. 7]) [32]. Различия между этими заявленными идеальными диапазонами, вероятно, связаны с различиями среди опытных хирургов по ринопластике в отношении определения носогубного угла.В некоторых исследованиях также использовался колумеллярный лицевой угол, который измеряет поворот относительно вертикальной плоскости лица, а не относительно верхней губы. [33] Носогубный угол часто определяется как угол, образованный линией, касательной от самой передней точки колумеллы к подназальной поверхности, и линией, проходящей от подназальной поверхности к слизисто-кожному краю верхней губы.[27] Другие использовали середину ноздри, или длинную ось ноздри, и подносовую полость как одну линию и сравнивали ее с линией, перпендикулярной франкфуртской горизонтали, или вертикальной плоскости лица, или собственно кожной губе.[31] [32] [33] Определение, используемое для этого угла, всегда должно быть ясным. Эти различия в интерпретации могут оказать сильное влияние на внешний вид профиля, если концепция применяется ненадлежащим образом. Вращение кончика следует учитывать с учетом выпячивания верхней губы. Более выступающая верхняя губа может привести к слишком острому носогубному углу. Эта разница может быть особенно заметна у пациентов разных национальностей, таких как афроамериканцы, которые склонны к повышенному выпячиванию губ и поэтому могут переносить большую степень ротации носа.

Рис. 7. Носогубный угол, измеренный от колумеллы до подназального края и от подназального края до слизисто-кожного края губы.
#

Губы

Полнота губ обычно считается привлекательной чертой для женщин. Пропорциональные размеры губ как у женщин, так и у мужчин способствуют общей гармонии лица. С возрастом губы, как правило, становятся менее заметными и на них появляются тонкие линии. Потеря мышечного тонуса и подкожного жира приводит к истончению и уменьшению выпуклости губ с возрастом.Баланс верхней и нижней губы необходим для естественного внешнего вида. Золотое сечение примерно 1:1,6 считается идеальным соотношением верхней и нижней губ с точки зрения привлекательности. Исследования подтверждают, что пропорции губ, очень близкие к этому соотношению, считаются привлекательными, особенно у женщин европеоидной расы.[34] Необходимо учитывать вертикальную высоту губ, а также выступ в профиль. Идеальная выпуклость губ определяется как верхняя губа, имеющая немного большую выпуклость, чем нижняя губа. Верхняя и нижняя губы должны немного выступать за линию, проведенную от подносовой кости к pogonion. Верхняя губа выступает за эту линию в среднем на 3,5 мм, а нижняя — в среднем на 2,2 мм (рис. 8) [27]. Исследования показывают, что обычно восточные азиаты предпочитают меньшие губы по сравнению с европейцами, в то время как латиноамериканцы предпочитают большие губы. Афроамериканцы, как правило, имеют более полные губы в профиль, и исследования показывают, что они также предпочитают более полные и выступающие губы.[36] Ранее предполагалось, что ширина губ должна достигать медиальных лимбов.Однако на китайском лице этого не было обнаружено у большого процента женщин с естественными и уместно выглядящими губами. Сим и др. пересмотрели это предложение, рекомендовав, что ширина губ должна составлять примерно 40% от ширины нижней части лица, что является стандартом, более широко применимым к различным этническим группам ([Рис. 9]) [5].

Рис. 8 Выпячивание губ в профиль. Обе губы должны выступать за линию от субназального до pogonion. Верхняя губа немного более выпуклая, чем нижняя.Рис. 9. Губы правильной формы с соотношением высоты по вертикали 1:1,6 и шириной ∼40% от нижней части лица.
#

Щека и средняя часть лица

Эффект гравитации особенно заметен на щеках и средней части лица. Это приводит к видимым изменениям в этой области, а также в области нижнего века, подбородка и периоральной области. Восстановление молодости средней зоны лица является краеугольным камнем омоложения не только щеки, но и всех этих областей лица. Юношеская средняя часть лица имеет округлую форму щеки с плавными переходами к нижнему веку, носу, носогубным и боковым областям лица без резкого разграничения их как отдельных областей (рис.10]).[37] Таким образом, цель омоложения средней части лица должна состоять в том, чтобы восстановить гладкость и полноту этого контура, маскируя резкие переходы носо-скуловой складки, межщечной борозды и пальпебромалярной борозды.[38] Эти возрастные изменения, по-видимому, не сильно различаются среди разных этнических групп. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не сделать мужественное лицо чрезмерно женственным при коррекции деформации щек и потери объема средней части лица.

Рис. 10. Молодежная средняя часть лица с гладкой округлой щекой и изящным изгибом.
#

Подбородок

Различные исследования показали, что средний, прямой профиль без значительного выступания или втягивания подбородка обычно считается наиболее привлекательным. Naini и соавт. обнаружили, что выступание или втягивание подбородка до 4 мм не оказывает реального влияния на воспринимаемую привлекательность, но отклонение за пределы этого ухудшает эстетику профиля. Это исследование показало, что как неспециалисты, так и клиницисты считают, что операцию по коррекции проекции подбородка следует рассматривать при протрузии более 6 мм или ретрузии более или равной 10 мм.[39] Таким образом, кажется, что ретрузия переносится лучше, чем протрузия, но оба варианта допустимы в пределах примерно 4 мм от прямого профиля. В мультирасовом исследовании малазийских китайских, малайских и индийских этнических групп эти предпочтения были подтверждены еще раз: легкая степень ретрузии переносилась лучше, чем чрезмерное выпячивание подбородка.


#

Заключение

Неоклассические стандарты больше не считаются целями, к которым следует стремиться, а скорее являются ориентирами в анализе лица, что позволяет нам найти идеальную цель для каждого пациента как личности, исходя из его возраста, этнической принадлежности и личных качеств. предпочтения.Ни одно человеческое лицо не является примером универсальной красоты, поскольку существуют этнические и культурные различия, которые допускают красивые вариации, которые имеют общую симметрию и пропорции. Наше понимание основных принципов, которые способствуют красоте лица, позволяет нам лучше обслуживать наших пациентов в достижении их эстетических целей. Мы обязаны постоянно развивать собственное понимание этих принципов, принимая во внимание классические, современные и культурные идеалы.


#
#

Автор(ы) не заявляли о конфликте интересов.

  • Ссылки

  • 1 Ланглуа Дж. Х., Риттер Дж. М., Роггман Л.А., Вон ЛС. Разнообразие лиц и предпочтения младенцев в отношении привлекательных лиц. Дев Психол 1991; 27 (01) 79-84
  • 2 Ланглуа Дж. Х., Роггман Л.А., Кейси Р.Дж., Риттер Дж. М., Ризер-Даннер Л.А., Дженкинс В.Ю. Младенческие предпочтения привлекательных лиц: зачатки стереотипа?. Дев Психол 1987; 23 (03) 363-369
  • 3 Томас Дж.Р., Диксон ТК.Глобальная перспектива красоты в мультикультурном мире. JAMA Facial Plast Surg 2016; 18 (01) 7-8
  • 4 Комори М, Кавамура С, Исихара С. Влияние усредненности и полового диморфизма на оценку привлекательности лица. Видение Рез 2009; 49 (08) 862-869
  • 5 Сим РСТ, Смит Дж.Д., Чан АСЫ. Сравнение эстетических пропорций лица южных китаянок и белых женщин. Arch Facial Plast Surg 2000; 2 (02) 113-120
  • 6 Фанг Ф, Клэпэм Пи Джей, Чанг КК.Систематический обзор межэтнической изменчивости размеров лица. Plast Reconstr Surg 2011; 127 (02) 874-881
  • 7 Фаркас Л.Г., Катич МЮ, Форест КР. , и другие. Международное антропометрическое исследование морфологии лица у различных этнических групп/рас. J Craniofac Surg 2005; 16 (04) 615-646
  • 8 Торселло Ф, Мирильяни Л, Д’Алессио Р., Дели Р. Описывают ли неоклассические каноны красоту лица? Антропометрическое исследование 50 европейских моделей.Прог Ортод 2010; 11 (01) 13-19
  • 9 Холланд Э. Фи-маска Марквардта: подводные камни, связанные с использованием манекенщиц и золотого сечения для описания красивого лица. Эстетик Пласт Сург 2008; 32 (02) 200-208
  • 10 Марквардт СР. Доктор Стивен Р. Марквардт о Золотом десятиугольнике и красоте человеческого лица. Интервью доктора Готтлиба. Дж. Клин Ортод, 2002 г .; 36 (06) 339-347
  • 11 Алам МК, Мохд Нур Н.Ф., Басри Р, Тис ТФ, Вен ТХ.Многорасовое золотое сечение лица и оценка внешности лица. ПЛоС Один 2015; 10 (11) е0142914
  • 12 Верала Г, Гандикота С.С., Ядагири ПК. , и другие. Золотая десятиугольная маска для лица Марквардта и ее соответствие чертам лица южноиндийцев. J Clin Diagn Res 2016; 10 (04) ZC49-ZC52
  • 13 Россетти А, Де Менезес М., Розати Р, Феррарио ВФ, Сфорца С. Роль золотой пропорции в оценке эстетики лица.Угол Ортод 2013; 83 (05) 801-808
  • 14 Бранхам Г, Держит Джей Би. Анатомия бровей/верхних век, возрастной и эстетический анализ. Facial Plast Surg Clin North Am 2015; 23 (02) 117-127
  • 15 перец JP, Мойер Дж. С. Верхняя блефаропластика: эстетический идеал. Clin Plast Surg 2013; 40 (01) 133-138
  • 16 Лам СМ, Карам АМ. Создание супратарзальной складки на азиатском верхнем веке. Facial Plast Surg Clin North Am 2010; 18 (01) 43-47
  • 17 Добке М, Чанг С, Такабе К.Эстетические предпочтения лица азиатских женщин: все ли восточные азиатки одинаковы? Эстетик Пласт Сург 2006; 30 (03) 342-347
  • 18 Фезза Дж.П., Массри Г. Длина нижнего века. Plast Reconstr Surg 2015; 136 (02) 152э-159э
  • 19 Вестмор М.Г. Косметика для лица в сочетании с хирургией. Курс представлен на собрании Общества эстетической пластической хирургии, Ванкувер, Британская Колумбия, май 1975 года. Цитируется по: Yalçınkaya E, Cingi C, Söken H, Ulusoy S, Muluk NB.Эстетический анализ идеальной формы и положения бровей. Eur Arch Otorhinolaryngol 2016;273(3):305–310
  • 20 Гриффин ГР, Ким Дж. Идеальная эстетика женских бровей. Clin Plast Surg 2013; 40 (01) 147-155
  • 21 Хамамото АА, Лю Т. В., Вонг Б.Дж. Определение идеального положения вектора бровей: эмпирический анализ трех архетипов бровей. Пластмасса для лица Surg 2013; 29 (01) 76-82
  • 22 Бейкер С.Б., Даян Дж. Х., Кран А, Ким С.Влияние формы бровей на восприятие формы лица и эстетику бровей. Plast Reconstr Surg 2007; 119 (07) 2240-2247
  • 23 Стекло ЛРД, Лира Дж, Энхболд Э. , и другие. Боковая бровь: положение по отношению к возрасту, полу и этнической принадлежности. Ophthal Plast Reconstr Surg 2014; 30 (04) 295-300
  • 24 Патель А.Д., Кридель РВХ. Афро-американская ринопластика. Пластмасса для лица Surg 2010; 26 (02) 131-141
  • 25 Патель А.Д., Кридель РВХ.Испано-американская ринопластика. Пластмасса для лица Surg 2010; 26 (02) 142-153
  • 26 Бейкер С.Б., Фельдер III JM, Пасик КМ, Уайз ЭЛ. Аларная ширина: уточнение норм до эстетического идеала. Plast Reconstr Surg 2013; 131 (05) 855-857-
  • 27 Пауэлл Н, Хамфрис Б. Пропорции эстетического лица. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Theime-Stratton; 1984
  • 28 Крамли Р.Л., Лансер М. Количественный анализ проекции кончика носа.Ларингоскоп 1988 г.; 98 (02) 202-208
  • 29 Девчич З, Райканти Б.А., Хевиа Дж.П., Попенко Н.А., Карими К, Вонг БДЖ. Проекция кончика носа и привлекательность лица. Ларингоскоп 2011; 121 (07) 1388-1394
  • 30 Синно Х.Х., Маркарян М.К., Ибрагим АМС, Лин СЖ. Идеальный носогубный угол при ринопластике: анализ предпочтений населения в целом. Plast Reconstr Surg 2014; 134 (02) 201-210
  • 31 Армихо Б.С., Браун М, Гюрон Б.Определение идеального носогубного угла. Plast Reconstr Surg 2012; 129 (03) 759-764
  • 32 Ахмед О, Динса А, Попенко Н, Осанн К, Крамли Р.Л., Вонг Б. Дж. Популяционная оценка предлагаемых в настоящее время идеалов проекции и поворота кончика носа у молодых женщин. JAMA Facial Plast Surg 2014; 16 (05) 310-318
  • 33 Харрис Р, Нагаркар П, Амирлак Б. Различные определения носогубного угла: поиск консенсуса среди хирургов-ринопластиков и алгоритм выбора идеального метода.Plast Reconstr Surg Glob Open 2016; 4 (06) е752
  • 34 Попенко Н.А., Трипати ПБ, Девчич З, Карими К, Осанн К, Вонг БДЖ. Количественный подход к определению идеальной эстетики женских губ и ее влияние на привлекательность лица. JAMA Facial Plast Surg 2017; 19 (04) 261-267
  • 35 Коллипара Р, Уокер Б, Стерджон А. Измерения и предпочтения губ у азиатов и выходцев из Латинской Америки: краткий обзор. J Clin Aestet Dermatol 2017; 10 (11) 19-21
  • 36 Номура М, Мотеги Э, Хэтч Джей Пи., и другие. Эстетические предпочтения европейских, американских, латиноамериканских, японских и африканских судей в отношении профилей мягких тканей. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009; 135 (4, Доп.): S87-S95
  • 37 Левеск А.Ю., де ла Торре JI. Анатомия средней зоны лица, старение и эстетический анализ. Facial Plast Surg Clin North Am 2015; 23 (02) 129-136
  • 38 Мендельсон БК, Джейкобсон СР. Хирургическая анатомия средней щеки: лицевые слои, промежутки и сегменты средней щеки.Clin Plast Surg 2008; 35 (03) 395-404, обсуждение 393
  • 39 Наини ФБ, Дональдсон АНА, Макдональд Ф, Кобурн МТ. Оценка влияния выступающего подбородка на воспринимаемую привлекательность у ортогнатического пациента, врача и неспециалиста. Int J Oral Maxillofac Surg 2012; 41 (07) 839-846

Адрес для корреспонденции

Хоуп Бьюллер, Мэриленд

Отделение отоларингологии, Мемориальный госпиталь Лейк-Чарльз

1890 Вт.Gauthier Road, Suite 205, Lake Charles, LA 70605


Моделирование и увеличение объема с Restylane® SubQ

Эстетика лицаСкулы: Моделирование и объемс помощью Restylane®< /strong> SubQ В этой статье д-р Боб Кханна описывает свой новый подход к лепке во второй статье из серии мастер-классов «Эстетика лица». Он руководит клиниками в Аскоте, Рединге, Харли-стрит и в Манчестере, и проводит полный спектр лечения от эстетической стоматологии, хирургической имплантологиии процедур регенерации кости до Полная реабилитация рта. Он всемирно известен как ведущий лектор, тренер и эксперт в области эстетической медициныи обучил более 6500 врачей, стоматологови пластических хирургов нехирургическим Процедуры омоложения лица и является пионером многих техник.Доктор Кханна также является президентом Международной академии продвинутой эстетики лица (IAAFA)и клиническим лектором по эстетике лица в Королевском колледже хирургов (Лондон). [email protected] или по телефону 07956 378526. По другим клиническим вопросам обращайтесь к менеджеру клиники по адресу [email protected] или по телефону 01189 606930.Адаптировано из Rohrich and Pessa (2008). Введение. Щека — одна из наиболее важных черт стареющего лица. Rohrich и Pessa (2008) изучили хронологические изменения в распределении подкожного жира и обнаружили существование отдельных анатомических компартментов, которые теряют объем в определенном порядке (см. Рисунок 1). Истощение объемаи изменение положения скулового жира происходит на ранних этапах процесса старения (Rohrich andPessa 2008, Coleman and Grover 2006).Они создают постепенное уплощение скулового бугра, как спереди , так и латерально, и приводят к впадине срединно-лицевой области иподчеркиванию носогубная борозда (см. рис. 5-7). Опущение ротовой спайки также усугубляется, и в некоторых случаях прилежащая ткань распространяется до предчелюстной борозды, подчеркивая S-образную кривую нижнечелюстной имибулярной граница.Увеличение скул восстанавливает юношескую выпуклость и помогает поддерживать нижние ткани лица, вызывая приподнятость средней части лица. Хотя это показано как мужчинам , так и женщинам, воссоздание высоких скул подчеркивает заостренные или сердцевидные женственные черты лица и неизменно вызывает высокую удовлетворенность пациентов (Khanna 2007). — хирургическое объем щек. Постоянное развитие методов инъекцийи продуктов, адаптированных к конкретным областям лица, расширило возможности лечения для пациентов, стремящихся к эстетической коррекции или улучшению.Появление Restylane®SubQ (Q-Med, Уппсала, Швеция) означает, что выбор пациента больше не ограничивается хирургической подтяжкой или установкой аллопластических имплантатов.Restylane®< /strong> SubQ имеет больший размер частиц (1000 на мл) и большую толщину и вязкость, чем другие продукты в Restylane®< /сильный>диапазон. Он был разработан специально для использования в качестве подкожного, подмышечного и наднадкостничного наполнителя в областях, где требуется увеличение объема.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.