Операция по венам на ногах: ГКБ №31 — Операция по удалению вен на ногах при варикозе – цены, показания, методы

Содержание

Флебология — Врач флеболог — Отделение хирургии Флебология Оренбург.

Варикозная болезнь представляет первичную варикозную трансформацию поверхностных вен н/конечностей. Отток крови на н/конечностях осуществляется по глубоким и подкожным венам. Кровоток осуществляется большей частью по глубоким венам. Только 10% от всего объема крови проходит по подкожным венам. Поверхностные вены н/конечностей- большая подкожная вена и малая подкожные вены с притоками, часто подвергаются венозной трансформации (расширению), в силу различных причин. Ликвидировать патологический сброс крови, возникший из-за несостоятельности клапанов подкожных вен, можно только удалив варикозно расширенные вены. Основным методом лечения варикозно расширенных подкожных вен нижних конечностей остается их удаление. Учитывая что только 10% венозного оттока осуществляется через подкожные вены, удаление их не приводит к нарушению венозного оттока.

Флебэктомия – это хирургическое удаление варикозно расширенных стволов подкожных магистралей и их притоков с лечебной и косметической целью.

     

В настоящее время известно различные способы флебэктомии. Основным методом флебэктомии ранее было удаление варикозно измененных участков вен, через разрезы выполняемые на н/конечности, протяженностью до 5-6 см, или выдергивание вены с помощью специального зонда, введенного на всю длину вены от лодыжки до паха, что приводило к неудовлетворительным косметическим результатам в послеоперационном периоде.

Этот вид оперативного вмешательства выполняется и в наше время. Операции проводятся бесплатно, в хирургических стационарах, по полису ОМС. Однако  с середины ХХ века стали внедряться малоинвазивные операции, которые полностью удовлетворяют современным взглядам на оперативное лечение варикозной болезни и позволяют оперировать без общего наркоза, с минимальным косметическим дефектом, сокращением срока пребывания пациента в круглосуточном стационаре и хорошими отдаленными результатами. Пациенты, которые приходят на прием к флебологу, помимо жалоб на боли в  н/конечностях, отеки просят их избавить от косметического дефекта, вызываемого варикозно расширенными подкожными венами.

Операции, которые способствуют образованию малопривлекательных рубцов на н/конечностях, в настоящее время стали редкостью. Поэтому все чаще пациентам предлагается малоинвазивный метод хирургического вмешательства- минифлебэктомия.

Минифлебэктомия — это метод оперативного вмешательства удаления пораженных  варикозом вен без разрезов, через небольшие проколы в коже. Проводится под эпидуральной анестезией, в условиях хирургического стационара.

Минифлебэктомия часто сочетается с другими методами лечения варикозного расширения вен:

— операцией Троянова-Тренденбурга — кроссэктомией ( пересечение большой подкожной вены у места впадения в бедренную вену и перевязки всех приустьевых протоков).

— операция Бебкокка- стриппинг( удаление на зонде ствола большой подкожной вены).

— лигирование перфорантных вен .

Основные преимущества минифлебэктомии:

1.операция выполняется под эпидуральной анестезией, безболезненно.

2.минимальная травматизация тканей

3.операция выполняется у пожилых больных  и пациентов, имеющих сопутствующие хронические заболевания.

5.косметический эффект.

Как самостоятельная операция минифлебэктомия применяется:

1.На начальных стадиях варикоза.

2.Для удаления варикозно расширенных притоков БПВ или МПВ при отсутствии рефлюкса по основному стволу.

3.При наличии ограниченных варикозных узлов.

4.Для удаления расширенных вен на нетипичных участках тела (лице, стопах, половых губах).

5.Для удаления вены после основного лечения тромбофлебита.

6.При восходящем тромбофлебите подкожной вены.

Как дополнительная операция минифлебэктомия применяется:

1.Для удаления притоков после удаления основного ствола подкожной вены путем кроссэктомии (пересечения соустья БПВ с бедренной веной) и стриппинга (удаления БПВ с помощью зонда).

2.После эндовазальной лазерной коагуляции.

3.В комбинации с перевязкой перфорантных вен.

Подготовка к операции

Перед оперативным  лечением, с целью уточнения наличия уровня несостоятельности клапанов, рефлюкса , локализации варикозно измененных вен, проходимости глубоких и перфорантных вен н/конечностей  и объема операции пациентам назначается ультразвуковое дупплексное сканирование. За 10 дней, до операции, назначаются стандартное предоперационное обследование, включающее в себя:

1.Общий развернутый анализ крови.

2. Группа крови, Rh-фактор.

3.Общий анализ мочи.

4.Кровь на маркеры вирусных гепатитов, ВИЧ, сифилиса.

5.МНО, АЧТВ, ПТИ.

6.Биохимический анализ крови.

7.Электрокардиография.

8.Флюрография.

9.Фиброгастродуоденоскопия

10.УЗИ вен н/конечностей.

11. Осмотр гинеколога ( для женщин).

12.Осмотр стоматолога

13.Осмотр терапевта.

За 5 дней до операции необходимо отменить прием препаратов способствующих разжижению крови (аспирин и другие противовоспалительные средства). До операции нужно приобрести эластический бинт, компрессионные чулки нужного размера, второй степени компрессии. Накануне операции необходимо побрить н/ конечность.

Основные противопоказания для минифлебэктомии

1.Тяжелое общее состояние.

2.Острые инфекционные заболевания.

3.Хронические заболевания в стадии декомпенсации (сердечная недостаточность, декомпенсация сахарного диабета, почечная и печеночная недостаточность, тяжелая артериальная гипертензия).

4.Беременность и кормление грудью.

5.Инфекция кожи в области ног.

6.Активный тромбофлебит (относительное противопоказание).

7. Нарушение свертывания крови.

8.Другие заболевания, ограничивающие подвижность больного в послеоперационном периоде (параличи, нарушение ходьбы из-за суставной патологии и др.).

Ход операции

Перед операцией вена маркируется. Под эпидуральной анестезией выполняется кроссэктомия, стриппинг( удаление ствола БПВ). По ходу измененной вены делаются микропроколы скальпелем с очень узким лезвием. Через прокол в рану специальным крючком выводится вена, зажимается и пересекается. В месте наибольшего натяжения кожи, при вытягивании вены, делается следующий прокол, шпателем проводится туннелирование между проколами, участок вены наматывается на зажим и удаляется. Таким способом  возможно удалить варикозно-изменную вену на довольно большом участке. Вены не перевязываются, швы не накладываются. Накладываются валики по ходу удаленных вен. Сразу после процедуры проводится эластическое бинтование н/конечности.

После операции

Рекомендуется ранняя активация (ходьба, лечебная гимнастика для ног).

В послеоперационном периоде проводятся перевязки, эластический бинт нужно носить, не снимая, 2-3 суток. После этого компрессия рекомендована на срок  до 3-4 недель только в дневное время, на ночь чулки снимаются.

В течение 3-4 недель, после операции, рекомендуется избегать физических нагрузок, а также воздействия тепла (бани, сауны, горячих ванн). Если работа не связана с тяжелым физическим трудом, пациент может через 2-3 дня возвращаться к своей обычной трудовой деятельности.

В местах удаленных вен появятся небольшие гематомы, которые проходят за несколько дней. Иногда на месте гематом может сохраняться гиперпигментация кожи, на срок 1-2 месяца.

Возможные осложнения

Как и перед любой операцией, пациент должен быть предупрежден о возможных последствиях и осложнениях, хотя они бывают довольно редко.

1.Кровотечение.

2.Инфицирование.

3.Тромбоз, тромбофлебит.

4.Длительно непроходящая гиперпигментация (потемнение кожи).

5.Возникновение рубцов.

6.Минифлебэктомия не гарантирует появления новых варикозных узлов в других местах.

Минифлебэктомия, в сочетании с кроссэктомией, удалением ствола БПВ с притоками удовлетворяет современным требованиям пациентов к оперативному вмешательству. Нет послеоперационных  рубцов, вызывающих косметический дефект, операция выполняется под эпидуральной анестезией, безболезненно. Не требуется длительной реабилитации пациента.

Проконсультироваться и получить необходимую информацию, можно записавшись на прием к врачу-флебологу, в поликлинику ООКБ №2, расположенную по адресу г. Оренбург ул. Невельская 24., кабинет№ 213. Телефон регистратуры 8 (3532) 72-19-10. Прием ведет врач-флеболог Кузнецов Игорь Рудольфович (моб. тел.: +79023660844).

Сосудистая хирургия — флебология, операции на венах в медицинском центре Dixion

Оптимальные сроки

Существует мнение о том, что после операции на венах пациент долгое время не может ходить без костылей и посторонней помощи. До внедрения современных методов лечения эта точка зрения была близка к истине. Применение передовых технологий в лечении варикозной болезни позволяет пациенту самостоятельно, без применения дополнительных приспособлений (костыли, трости и т.п.) в течение нескольких часов после оперативного лечения попасть домой, в комфортные и привычные условия.

Принцип «пациент в одних руках»

Современный флеболог – это не только врач, владеющий техникой флебэктомии — операции на венах, но и врач ультразвуковой диагностики, хирург владеющий знаниями эстетической хирургии, глубоко сведущий в вопросах прогрессирования заболевания и вариантах его развития. Только в этом случае можно получить действительно хороший результат в лечении пациентов с заболеваниями вен.

Соответствие медицинским стандартам

Все медицинские услуги клиники оказываются в соответствии приказами Министерства здравоохранения и Национальными и Европейскими клиническим рекомендациями.

Высокая квалификация хирургов

Подбор оперирующих хирургов очень важный аспект в работе клиники, которая несет на себе ответственность за оказываемые услуги. В связи с этим, в клинике работают только оперирующие хирурги, зарекомендовавшие себя с положительной стороны в лечении варикозной болезни. Флебологи клиники постоянно совершенствуют свои навыки, принимают участия в международных конгрессах, мастер-классах, проходят обучение в центральных клиниках страны.

Комфортное восстановление

В послеоперационном периоде у пациентов отсутствуют (или присутствуют минимальные) болезненные ощущения. Применение инновационных методик позволяет пациентам быстро вернуться к привычной жизни. Нахождение в комфортных условиях в стенах клиники (удобные палаты, профессиональный, участливый и вежливый медицинский персонал клиники) также позволяет снизить влияние стрессовых факторов на течение послеоперационного периода.

Варикоз.

Операция по удалению варикозного расширения вен.

Существует распространенное мнение, что варикозное расширение вен возвращается через несколько лет после проведения операции. Это не совсем так. Чаще всего рецидив возникает, если операция выполнена не в полном объеме. Когда же операция по поводу варикозного расширения вен выполнена правильно, она высокоэффективна и более чем в 95% случаев эффект от операции длится долгие годы. Однако, операции на венах требует серьезного опыта сосудистой хирургии и высокой квалификации. В тех случаях, когда операция выполнена грамотно, опытным сосудистым хирургом, специалистом в лечении варикозного расширения вен, процент осложнений минимален и, через несколько часов после операции, пациент может ходить.

Основные принципы хирургического лечения:

  • Ликвидация патологического сброса крови из глубоких вен в поверхностные.
  • Удаление варикозно расширенных поверхностных вен.
  • Традиционные операции

Целью операции является ликвидация застоя крови в варикозно расширенных венах путем удаления этих вен. Кроме этого важным звеном этой операции, является устранение патологического тока крови из глубоких вен в поверхностные. Принципом операции по удалению варикозно расширенных вен является удаление большой или малой подкожных вен, в которых находятся несостоятельные клапаны.

Это делается, потому что варикозно расширенная вена переполнена застоявшейся кровью, которая давит на стенки сосуда и окружающие его мягкие ткани, подкожную клетчатку и кожу. Это приводит к расширению отходящих от нее притоков, а так же перфорантных вен, соединяющих поверхностную венозную сеть с глубокой. Как правило, эта операция переносится легко.

Стриппинг

Несмотря на широкую популярность небольших оперативных вмешательств по поводу варикозного расширения вен, традиционное удаление большой подкожной вены – стриппинг, продолжает оставаться довольно распространённой операцией, применяемой у больных с варикозной болезнью нижних конечностей. Это связано, прежде всего, с тем, что пациенты обращаются слишком поздно, чтобы вылечить варикоз малоинвазивными методами. Кроме того, далеко не все клиники, в стенах которых выполняются операции на венах, применяют малоинвазивные вмешательства.

Видеофильм операции по удалению варикозных вен (стриппинг)

Удаление большой подкожной вены – стриппинг

На первом этапе операции производится небольшой разрез в области паховой складки, выделяется большая подкожная вена в месте ее впадения в глубокую вену бедра. Следующим этапом, выделяются и пересекаются от 1 до 7 устьевых притоков. Эта процедура требует особой тщательности, и должна проводится только опытным сосудистым хирургом ,поскольку оставление хотя бы 1 притока может привести к рецидиву варикозного расширения вен. По ходу операции большая подкожная вена пересекается непосредственно у места её впадения в глубокую вену бедра. Потом в области внутренней лодыжки производится маленький разрез, выделяется начальный отдел большой подкожной вены с ее притоками, которые перевязываются и пересекаются. На следующем этапе в просвет вены вводится специальный инструмент, который проводится до верхнего разреза. С помощью этого инструмента вена удаляется на всем протяжении. Расширенные крупные венозные притоки- варикозные узлы удаляются с помощью специальных инструментов из небольших разрезов.

Несостоятельные перфорантные вены перевязываются и пересекаются. Их лаколизация определяется с помощью предоперационного ультразвукового – доплеровского исследования. Удаление варикозных притоков большой подкожной вены целесообразно проводить, используя технику минифлебэктомии. Послеоперационная склеротерапия варикозных притоков может уменьшить объем и травматичность оперативного вмешательства. В конце операции накладывается эластичная повязка . Через несколько часов после операции пациент выписывается домой и может самостоятельно ходить .Важным фактором предотвращения послеоперационных осложнений , главным образом, венозных тромбозов является максимально ранняя активизация больных после операций.

Одним из основных недостатков традиционных операций на венах является тот факт, что после них остаются послеоперационные рубцы. Однако выполнение разрезов при этом виде лечения варикозной болезни обязательно, чтобы добраться до тех мест, где необходимо выполнить хирургическое вмешательство – перевязку устья большой подкожной вены, или перевязку перфорантных вен. «Экономия» на разрезах приводит к тому, что операция на венах выполняется не в полном объеме, а это в свою очередь, является главной причиной рецидива варикозного расширения вен в течение короткого времени после операции. Поэтому, если вы решились на такую операцию, не просите хирурга делать поменьше разрезов. Тщательное выполнение всех этапов операций – это основной залог хорошего результата на длительное время.

 

 

 
до операции


после операции

 

Операции по удалению варикоза.

Особенности.

Следует обратить внимание на некоторые особенности, которые могут возникнуть после операций на венах. Совсем не обязательно, что все нижеперечисленное встречается после каждой операции. Но после операции на венах, как и после любой операции, могут возникать побочные явления, которые полезно знать. Так, например, по ходу удаленных во время операции варикозных вен могут оставаться синяки и подкожные уплотнения, которые самостоятельно проходят в сроки от 1 до 4 месяцев после операции. В редких случаях уплотнения кожи могут сохраняться на более длительный срок. Эти явления не требуют специального лечения. Не следует делать компрессы, использовать различные мази, прогревания. Иногда после операции в области внутренней лодыжки, могут возникать участки с нарушенной чувствительностью кожи. Это связано с повреждением во время хирургического вмешательства мелких нервных окончаний. Это не опасно и, в большинстве случаев, чувствительность восстанавливается без специального лечения в течение нескольких месяцев после операции. В зависимости от тяжести варикозной болезни перед операцией, оперированная нога может болеть и отекать на протяжении нескольких недель или месяцев. Усиление болей и отека может провоцироваться чрезмерной физической нагрузкой, травмой, изменением погодных условий и другими причинами. В этом случае, прежде всего, необходимо устранить, если это возможно, провоцирующий фактор и надеть медицинский чулок. Не надо забывать что, несмотря на выполненную операцию, предрасположенность к варикозному расширению вен остается.

 

Последние 5 вопросов по теме «Операции по удалению варикозного расширения вен»

Опасность при варикозе

Здраствуйте! Я бы хотела спросить какая опастьность орозот. если в артореальной вене есть тромб.сколько надо денег чтоб с…

Posted on Воскресенье, августа 24 2014, 02:30 PM

  • Решено
  • Что лучше? Операция или удаление лазером?

    День добрый! Подскажите пожалуйста,я самостоятельно не могу принять решение:делать операцию лазером либо старым методом …

    Posted on Воскресенье, августа 24 2014, 01:38 PM

  • Решено
  • варикозно расширенние вен

    Здраствуйте!Мне 21 год.У меня варикозно расширенние вен.На левой ноге на голени визуализируются варикозно расширенные пр…

    Posted on Воскресенье, августа 24 2014, 01:26 PM

  • Решено
  • признаки варикозной болезни

    Здравствуйте! УЗи заключение- признаки варикозной болезни вен нижних конечностей, клапанной недостаточности посттромбо…

    Posted on Воскресенье, августа 24 2014, 01:25 PM

  • Решено
  • Избавься от варикоза | КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 4»

  • Дуплексное сканирование вен – ключ к диагнозу варикозной болезни и её лечению.
  • В современном медицинском мире любой диагноз должен быть подтвержден определенными исследованиями. Для постановки диагноза «Варикозная болезнь вен нижних конечностей» необходимо две составляющих: осмотр специалиста и УЗИ вен нижних конечностей (дуплексное, триплексное сканирование). «Золотым стандартом» в диагностике варикозной болезни вен нижний конечностей, согласно последним европейским и российским рекомендациям, является именно дуплексное сканирование вен нижних конечностей. Оптимальным следует считать выполнение данного исследования самим врачом-флебологом, который будет проводить последующую операцию. Связано это с тем, что флеболог смотрит на УЗ-картину не только как диагност. Его хирургический опыт позволяет сделать необходимые акценты на анатомических особенностях, являющиеся важными при проведении оперативного вмешательства, рассмотреть тактику в зависимости от обстоятельств, завуалированных стандартами протокола описания.

  • Консервативное лечение варикозной болезни
  • На начальных стадиях заболевания врач назначает пациенту прием флеботоников, ношение компрессионного трикотажа. Следует нормализовать двигательную активность. Указанные мероприятия, как правило, приводят к снижению выраженности симптомов. Но не всегда консервативное лечение дает желаемый эффект. В случае прогрессирования заболевания не стоит отказываться от более действенных радикальных мер.

  • Компрессионная склеротерапия
  • Процедура, позволяющая устранить неэстетичные венозные «звездочки». Склеротерапия занимает всего 5-15 минут и заключается в том, что в сосуд с помощью инъекции вводится лекарственный препарат, склеивающий венозные стенки между собой. Со временем «звездочки» и мелкие притоки рассасываются. Процедура эффективна и безопасна. В то же время выполнение ее ограничено диаметром обрабатываемых вен. Крупные вены склонны к реканализации, что заставляет обратиться к оперативному лечению.

  • Оперативное лечение
  • В случае некорректной работы клапанов поверхностных вен давление в венозной сети резко повышается, что становится причиной формирования крупных узлов (вариксов), возвышающихся над поверхностью кожи. Определить их можно даже с помощью обычного визуального осмотра. Адекватно оценить глубину процесса – при дуплексном сканировании. В этом случае единственным эффективным методом лечения становится хирургическое вмешательство.

    В современной медицине используется масса инновационных методик, позволяющих в кратчайшие сроки достичь потрясающего результата: Любой вид вмешательства должен проводиться опытными специалистами, досконально знакомыми с возможностями и тонкостями проведения отдельных методик, располагающим качественным оборудованием и расходным материалом. Мы используем только самые современные технологии, некоторые из которых являются уникальными для Владивостока на текущем этапе.

    ЭВЛК – эндовазальная лазерная коагуляция — сегодня это золотой стандарт лечения варикозной болезни.

    Эндовазальная эмболизация варикозноизменных вен системой «Венасил» — заклеивание сосуда специальным биологическим цианакрилатным соединением.

    Флебэктомия

    Операция по удалению варикозно измененных вен ног называется флебэктомия. Она направлена на восстановление нормального кровотока по глубоким венам конечностей.

    Используют следующие типы вмешательств:

    1. Комбинированная операция.
    2. Лазерная коагуляция.
    3. Радиочастотная облитерация.

    Данную операцию проводит сосудистый хирург или, по-другому, флеболог. Врач именно этой специальности назначит необходимое обследование и определит, имеются ли показания для хирургического лечения. При начальных стадиях болезни наш специалист выполнит вмешательство под местным обезболиванием. При тяжелой степени будет рекомендована госпитализация.

    Лазерная коагуляция – один из видов флебэктомии, при котором в вену вводится лазерный светодиод

    Методы флебэктомии

    Комбинированная

    Классический способ вмешательства, который включает 4 этапа:

    1. Кроссэктомия – перевязка и пересечение большой или малой подкожной вены в районе впадения в глубокую вену. Это приводит к остановке в них кровотока.
    2. Стриппинг – удаление ствола больной вены.
    3. Перевязка перфорантных вен – это перевязывание сосудов, соединяющих глубокие и поверхностные вены. Перевязка нужна для предотвращения сброса крови в поверхностную систему.
    4. Минифлебэктомия – непосредственное удаление участков варикозно расширенных узлов и вен через небольшие единичные проколы кожи.

    На начальных стадиях болезни некоторые этапы могут использовать как самостоятельные методы лечения, а также некоторые этапы могут быть заменены на малоинвазивные вмешательства с помощью лазера или радиочастотной абляции – запаивания просвета вены с помощью разогрева ее стенки и создания микроожога. Эти два способа относятся к малоинвазивным, т. к. на коже делают маленький надрез для введения электрода в сосуд, а сами вены не удаляются из ног.

    Классическая флебэктомия.

    Лазерная коагуляция

    Под местным обезболиванием в нужный сосуд проводят лазерный световод, которым производят контролируемые ожоги стенки вены. Это вызывает их зарастание. После операции ноги остаются красивыми (без шрамов и рубцов), период послеоперационного восстановления короткий.

    Радиочастотная облитерация

    Способ основан на точном воздействии тепловой энергии на стенки вен. В сосуд вводится одноразовый катетер, температура его нагрева и скорость извлечения постоянно контролируется. Под его воздействием происходит слипание просвета измененной вены, болевые ощущения при этом минимальны. За один приём возможно выполнить полный объем операции на двух ногах.

     

    Показания и противопоказания к хирургическому лечению

    Показания

    Противопоказания

    Визуально выступающие подкожные вены

    Беременность и кормление грудью

    Застой крови в нижних конечностях

    Тяжелые хронические заболевания (артериальная гипертензия высокого риска, ишемическая болезнь, сахарный диабет)

    Распространение варикоза выше колена

    Атеросклероз нижних конечностей

    Хронические отеки и усталость в ногах, регулярная боль

    Острый тромбоз глубоких вен

    Трофические язвы

    Частые перенесенные тромбозы

     

    Инфекционно-воспалительные болезни кожных покровов в зоне операции (фурункулы, рожа, экзема)

     

    Невозможность длительной компрессии после операции

     

    Ограниченность активных движений

    Подготовка к операции

    Флебэктомия проводится после специального дуплексного УЗИ сканирования вен (оно позволяет увидеть и исследовать кровообращение) для определения объема вмешательства и вероятности использования малоинвазивных методов. Стандартное дооперационное обследование включает:

    1. Анализы – общий крови и мочи, биохимический, гемостазиограмма, исследование на ВИЧ, гепатиты и сифилис.
    2. Консультация терапевта и ЭКГ для определения противопоказаний к лечению.

    Заранее подбирают компрессионное белье, которое предпочтительнее эластичных бинтов, т. к. создает равномерное давление нужной силы.

    Непосредственно перед операцией пациенту необходимо выбрить ноги. Если планируют наркоз, то выполняют очистительную клизму. Выполняют вмешательство строго натощак, перед ней в положении стоя пациенту размечают места измененных вен.

    Ход классической флебэктомии

    Выполнять операцию можно под общей или спинальной анестезией (когда анестетик вводят в спинномозговой канал, и пациент теряет чувствительность к боли ниже уровня поясницы, но остается в сознании). В любом случае тело пациента фиксируется, чтобы он не нанес себе вред резким движением во время вмешательства: его привязывают к столу лентами через туловище.

    Этапы операции:

    1. Выполняют кроссэктомию. Использование кроссэктомии в качестве самостоятельной операции возможно в экстренных случаях, например, при тромбозе поверхностных вен, чтобы не допустить тромбоза глубоких.
    2. Стриппинг выполняется несколькими способами:
      • Зондом Бэбкока, когда через разрез, оставшийся от предыдущего этапа, в вену вводят металлический жгут до конца удаляемой вены. Также делают второй надрез, чтобы вывести конец зонда за пределы патологической вены. На конце зонда есть олива с режущей поверхностью. Врач медленно потягивает за ручку, вена отсекается от окружающих тканей и вытягивается. Это наиболее травматичный метод.
      • Инвагинационным зондом также выдергивается вена, но она будто бы выворачивается наизнанку. В верхний разрез вводится зонд, а через нижний он фиксируется к вене. То тканей сосуд отделяется под действием тянущего движения, причем вена постепенно выворачивается, как чулок.
      • PIN-стриппинг похож на предыдущий способ, но для него достаточно одного разреза, оставшегося от первого этапа.
      • Криостриппинг выполняют с помощью специального криозонда, который вызывает примерзание конца вены к нему и ее выворачивают и вытягивают из ноги, как при инвагинационном способе. Альтернатива этому стриппингу – радиочастотное и лазерное удаление вен.
    3. Перевязка перфорантных вен. Необходима для предотвращения сброса крови из глубоких вен в поверхностные и как подготовка к следующему этапу. Выполняется подфасциально или надфасциально (то есть фасциальная оболочка, покрывающая мышцы – рассекается (если подфасциально) либо нет (если надфасциально).
    4. Минифлебэктомия может использоваться на начальном этапе болезни в качестве самостоятельной операции, когда есть единичная измененная вена. Для нее на отмеченных до операции участках делаются проколы, варикозная вена или узел цепляются крючком и пересекаются, после чего удаляются.

    Классическая флебэктомия выполняется при госпитализации в больницу. Если этапы вмешательства заменяют на малоинвазивные – радиочастотное или лазерное лечение – то их проводят амбулаторно под местным обезболиванием.

    Послеоперационный период

    Непосредственно после операции можно шевелить ногами и сгибать их. На следующие сутки рекомендуют надеть компрессионные чулки или колготки. Носить их нужно круглосуточно на протяжении месяца. После этого – носить только днем, срок назначает специалист индивидуально.

    В течение первых двух суток проводят обезболивание ненаркотическими анальгетиками, назначают флеботоники (Флебодиа). Профилактику тромбоза проводят дезагрегантами – препаратами, снижающими свертываемость крови, например, Аспирином в малой дозировке. По показаниям назначают антибиотики.

    Узкоспециализированная диета не требуется.

    Перевязки выполняют на 1, 3 и 6 сутки после операции. В больнице после операции пациент находится до 7 дней, перед выпиской на 6–7 сутки снимают швы. В подколенной области это делают позже – на 10–12 сутки. После возвращения домой запрещено принимать горячие ванны и посещать баню, рекомендуется отказаться от курения, контролировать свой вес. Нужно правильно питаться, дозировать физические нагрузки, носить комфортную обувь. Очень полезно плавание, велосипедные прогулки.

    После исчезновения признаков венозной недостаточности можно проконсультироваться с врачом для решения об уменьшении класса компрессии белья или отказа от его ношения.

    Возможные осложнения и причины рецидива

    Травматичность операции или нарушение техники проведения может привести к таким осложнениям:

    • Гематомы – скопление крови в полостях на месте крупных стволов или узлов. Профилактика этого осложнения – хороший гемостаз – перевязка сосудов для исключения кровотечения во время операции и компрессия с помощью белья или бинтов после нее.
    • Кровотечения возможны в первые сутки из небольших подкожных сосудов.
    • Инфицирование ран.
    • Лимфорея и лимфоцеле (образование полостей, заполненных лимфой).
    • Нарушение чувствительности кожи при повреждении нервов.

    Тромбозы глубоких вен или тромбоэмболия на современном этапе развития хирургии происходит крайне редко.

    Большая часть послеоперационных осложнений проходит самостоятельно. При развитии инфекции необходимо снять швы и использовать местно антибактериальные средства. Пациентам из групп риска антибиотики назначают уже во время операции и после нее: это люди преклонного возраста, с сопутствующей патологией, сахарным диабетом и иммунодефицитом.

    Повреждение лимфатических сосудов вызывает лимфорею – вытекание лимфы. Такое осложнение возможно при грубом обращении с тканями при кроссэктомии в паховой области. Лечение проводят консервативным путем в случае лимфореи, опорожнением через пункцию или открытую рану при лимфоцеле – скоплении лимфы в полости.

    Снижение чувствительности на внутренней стороне голени и стопы, появление парестезии – ощущения «ползающих мурашек», связано с травматизацией нервов, находящихся в непосредственной близости подкожных вен. Это состояние развивается в 25% случаев при выполнении стриппинга.

    Развитие рецидива возможно, несмотря на использование высокотехнологичных методов вмешательства. Причины этого следующие:

    • нарушение техники операции или особенности строения не привели к закупорке вен;
    • в венах с нормальными результатами операции произошла реканализация – восстановление просвета сосуда;
    • паховый рефлюкс, когда хорошая облитерация (заращение просвета) основной вены привела к сбросу крови на уровне притоков в паховой области.

    В отдаленном периоде флебэктомия может осложниться рецидивом в 10–20% случаев.

    В Новосибирской области начали лечить варикозное расширение вен лазером по программе ОМС

    Восстановительного периода после такой операции не требуется, из операционной пациента переводят в палату дневного стационара и уже рекомендуют ходить. «Процедура чем хороша, [она] делается под местной анестезией. Не требуется [общий] наркоз, [операция проходит] под местным [наркозом]. Оперативное вмешательство проводится, в среднем, в течение 30-40 минут. Пациент [все время остается] в сознании, после операции нет необходимости находиться на листке временной нетрудоспособности. На следующий день он может приступить к работе», – прокомментировал заведующий Центром амбулаторной хирургии Рустам Мирсадиков.

    Под контролем УЗИ сосудистый хирург через небольшой прокол лазером «спаивает» пораженные участки вен, выключая их из кровотока. Это современная малоинвазивная альтернатива хирургическому удалению. По словам заведующего Центром амбулаторной хирургии, примерно 70-80% пациентов с варикозным расширением вен можно оперировать с помощью лазерной технологии. Как и у любого вмешательства, у такой операции есть показания и противопоказания.

    «Болезненных ощущений нет. Если говорить о самой операции, она прошла как любая операция. Но все очень терпимо и, главное, результативно», – отмечает Олег Седайметов, которому только что провели операцию сразу на обе ноги.

    Отбирает пациентов сосудистый хирург Центра амбулаторной хирургии. Чтобы попасть к нему на предварительную консультацию, достаточно получить направление в своей поликлинике и записаться на прием через портал Госуслуг или по телефону регистратуры центра. Можно направить запрос и результаты обследований на заочное консультирование на сайте поликлиники № 1.

    Раньше в Новосибирске лазерное лечение варикозного расширения вен по ОМС было недоступно. Жителям нашей области приходилось ездить на такие операции в соседние регионы. Главный врач Городской клинической поликлиники № 1 Новосибирска Сергей Дорофеев говорит, что к внедрению данной технологии поликлиника готовилась год: «У нас [в штате поликлиники] до этого сосудистых хирургов не было. Не так просто найти сосудистого хирурга именно по флебологии. У нас они стажировались в Москве, ездили на конференции, обменивались опытом. Потом мы долго выбирали оборудование, это достаточно дорогое оборудование, его надо было освоить…». Сейчас в Центре амбулаторной хирургии поликлиники № 1 три сосудистых хирурга. 

    До конца этого года в Центре амбулаторной хирургии планируют сделать по данной технологии 500 операций. Ожидание процедуры в настоящий момент не превышает двух недель.

    ЭВЛК – это больно?

    Еще каких-то 15 лет назад, получая заключения врача «варикозная болезнь нижних конечностей, требуется плановое оперативное вмешательство», пациенты в 100% случаев готовились к классической операции – комбинированной флебэктомии. Эта операция как раньше так и сейчас выполняется с помощью разрезов в паху и голени через которые пораженная варикозом вена и удаляется. В условиях общей или спинальной анестезии операция абсолютно безболезненна, но в постоперационном периоде пациент получает полный набор «удовольствий»: отсутствие физических нагрузок, болезненность в области удаленной вены, обширные гематомы и шрамы.

    Для современного  пациента важно не только, чтобы операция была эффективна и косметична, обязательным являются короткий восстановительный период и низкая болезненность после вмешательства.

    И врачам есть, что предложить пациенту. Появился инновационный высокотехнологичный метод с использованием лазерной энергии – эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК). Операция выполняется в условиях местной анестезии, дневного стационара (возможно амбулаторно) и имеет короткий восстановительный период.

    Местная анестезия представляет собой череду уколов тонкой иглой в месте проведения операции и воспринимается  всеми пациентами по-разному в зависимости от уровня болевого порога и типа личности пациента. Согласно проводимым опросам этап анестезии оценивается пациентами как «умеренная боль» (80% респондентов).

    Лазерный этап операции является   безболезненным, что подтвердили и данные опроса (98% респондентов)

    Значимым моментом при выполнении операции лазером является близость к обрабатываемым венам нервных окончаний. Использование общей или спинальной анестезии исключало возможность ощутить боль при близкой работе высокоэнергетического лазера. Для послеоперационного периода характерно  такое значимое осложнение, как периферическая нейропатия — снижение чувствительности кожи, порой – болезненность при прикасании к отдельным участкам, в крайне редких ситуациях – нарушение двигательной активности, хромота. Операция в условиях местной анестезии снижает частоту подобных осложнений. Прежде всего, это связано с постоянным контактом врача  с пациентом. Опасное приближение к нервам воспринимается последним как жжение и позволяет хирургу предпринять необходимые действия для отхода от нервного волокна.

    Операция для пациента – всегда определенный стресс. В арсенале специалистов имеются лекарственные препараты, которые снимают эмоциональное напряжение, излишнее возбуждение пациента и позволяют ему в полной мере расслабиться. В ходе оперативного вмешательства эти препараты позволяют значительно уменьшить болевые ощущения. Именно поэтому врачи-флебологи нашего центра предпочитают выполнять операцию методом ЭВЛК в условиях дневного стационара.

    Современным пациентам зачастую некогда болеть. Они хотят быстрого и легкого восстановления. После выполнения ЭВЛК нет обязательного постельного режима после процедуры, операция может выполняться даже в амбулаторных условиях и в послеоперационном периоде переносится пациентом значительно легче, чем комбинированная флебэктомия. Сами пациенты, согласно опросу оценили болезненность метода в постоперационном периоде как «минимально болезненный» (98%).

    Важно отметить, что, как и любое оперативное вмешательство, ЭВЛК не может быть совершенно безболезненной. Но современные врачи знают, как минимизировать болезненные ощущения. В основном это определяется индивидуальным подходом к пациенту, а  наличием выстроенных заранее доверительных отношений врач-пациент.

    Сосудистая и эндоваскулярная хирургия — Варикозное расширение вен

    Варикозное расширение вен (VAR-i-kos) — это опухшие, перекрученные вены, которые можно увидеть прямо под поверхностью кожи. Эти вены обычно возникают на ногах; однако они также могут образовываться в других частях вашего тела. Варикозное расширение вен — распространенное заболевание, которое обычно вызывает несколько признаков или симптомов. В некоторых случаях варикозное расширение вен может вызывать осложнения, такие как легкая или умеренная боль, образование тромбов или язв на коже.

    Вены — это кровеносные сосуды, по которым кровь от тканей вашего тела идет к сердцу.Сердце перекачивает кровь в легкие, чтобы забрать кислород. Затем богатая кислородом кровь перекачивается в ваше тело через артерии. Из ваших артерий кровь течет через крошечные кровеносные сосуды, называемые капиллярами, где она отдает кислород тканям тела. Затем ваша кровь возвращается к сердцу по венам, чтобы забрать больше кислорода.

    В венах есть односторонние клапаны, которые помогают крови течь к сердцу. Если ваши клапаны ослаблены или повреждены, кровь может скапливаться в ваших венах.Это вызывает набухание вен, что может привести к варикозному расширению вен. Ряд факторов может увеличить риск варикозного расширения вен, включая семейный анамнез, возраст, пол, беременность, избыточный вес или ожирение, а также отсутствие движений.

    Варикозное расширение вен лечат с помощью изменения образа жизни и медицинских процедур. Цели лечения — облегчить симптомы, предотвратить осложнения и улучшить внешний вид.

    Outlook

    Варикозное расширение вен обычно не вызывает проблем со здоровьем. Если варикозное расширение вен вызывает какие-либо признаки и симптомы, ваш врач может посоветовать просто изменить образ жизни.

    В некоторых случаях варикозное расширение вен может вызывать осложнения, такие как боль, образование тромбов или язв на коже. Если ваше состояние более тяжелое, ваш врач может порекомендовать одну или несколько медицинских процедур. Некоторые люди выбирают эти процедуры для улучшения внешнего вида варикозного расширения вен или для облегчения боли.

    Для варикозного расширения вен доступен ряд быстрых и простых методов лечения, не требующих длительного периода восстановления.

    Проблемы вен, связанные с варикозным расширением вен

    Ряд венозных заболеваний связан с варикозным расширением вен, таких как телеангиэктазии (tel-AN-juh-ek-TA-ze-uhs), сосудистые звездочки, варикоцеле (VAR-i-ko-seals) и другие проблемы с венами.

    Телеангиэктазии

    Телеангиэктазии — это небольшие скопления кровеносных сосудов. Обычно они находятся на верхней части тела, включая лицо.

    Эти кровеносные сосуды кажутся красными. Они могут образовываться во время беременности и часто обнаруживаются у людей с определенными генетическими нарушениями, вирусными инфекциями или другими заболеваниями, такими как заболевание печени.

    Поскольку телеангиэктазии могут быть признаком более серьезного заболевания, обратитесь к врачу, если вы считаете, что они у вас есть.

    Вены паука

    Сосудистые звездочки — это уменьшенная версия варикозного расширения вен и менее серьезный тип телеангиэктазий.Вены паука включают капилляры, мельчайшие кровеносные сосуды в теле.

    На ногах и лице часто появляются сосудистые звездочки. Обычно они выглядят как паутина или ветка дерева и могут быть красными или синими. Обычно они не вызывают беспокойства со стороны врача.

    Варикоцеле

    Варикоцеле — это варикозное расширение вен мошонки (кожа над яичками). Варикоцеле может быть связано с мужским бесплодием. Если вы считаете, что у вас варикоцеле, обратитесь к врачу.

    Другие проблемы, связанные с венами

    Другие типы варикозного расширения вен включают венозные озера, ретикулярные вены и геморрой.Венозные озёра — это варикозное расширение вен, которое появляется на лице и шее.

    Ретикулярные вены — это плоские синие вены, которые часто видны за коленями. Геморрой — это варикозное расширение вен в анусе и вокруг него.

    В начало

    Причины

    Слабые или поврежденные клапаны вен могут вызвать варикозное расширение вен. После того, как ваши артерии доставляют богатую кислородом кровь к вашему телу, ваши вены возвращают кровь к вашему сердцу. Для этого вены на ногах должны работать против силы тяжести.

    Односторонние клапаны внутри вен открываются, пропуская кровь, и затем закрываются, чтобы кровь не текла в обратном направлении.Если клапаны ослаблены или повреждены, кровь может скапливаться в ваших венах. Это вызывает набухание вены.

    Слабые клапаны могут быть из-за слабых стенок вены. Когда стенки вен ослабевают, они теряют свою обычную эластичность и становятся похожими на перетянутую резиновую ленту. Это делает стенки вен длиннее и шире, а створки клапанов расходятся.

    Когда створки клапана разделяются, кровь может течь назад через клапаны. Обратный ток крови заполняет вены и еще больше растягивает стенки.В результате вены становятся больше, набухают и часто перекручиваются, когда они пытаются втиснуться в свое нормальное пространство. Это варикозное расширение вен.

    Нормальная вена и варикозное расширение вен

    На рисунке показано, как на ноге формируется варикозная вена. На рисунке А показана нормальная вена с исправным клапаном и нормальным кровотоком. На рисунке B показано варикозное расширение вен с деформированным клапаном, аномальным кровотоком и тонкими растянутыми стенками. На среднем изображении показано, где на ноге может появиться варикозное расширение вен.

    У вас может быть повышенный риск слабых стенок вен из-за старения или семейного анамнеза варикозного расширения вен. Вы также можете подвергаться более высокому риску, если у вас повышенное давление в венах из-за избыточного веса, ожирения или беременности.

    В начало

    Факторы риска

    Ряд факторов может увеличить риск варикозного расширения вен, включая семейный анамнез, возраст, пол, беременность, избыточный вес или ожирение, а также отсутствие движений.

    Семейная история

    Наличие у членов семьи варикозного расширения вен может повысить риск этого заболевания.Около половины всех людей с варикозным расширением вен имеют семейный анамнез.

    Возраст

    С возрастом повышается риск варикозного расширения вен. Нормальный износ, связанный со старением, может привести к тому, что клапаны в ваших венах ослабнут и перестанут работать.

    Пол

    У женщин варикозное расширение вен встречается чаще, чем у мужчин. Гормональные изменения, возникающие в период полового созревания, беременности, менопаузы или при приеме противозачаточных таблеток, могут повысить вероятность развития варикозного расширения вен у женщины.

    Беременность

    Во время беременности растущий плод оказывает давление на вены ног. Варикозное расширение вен, возникающее во время беременности, обычно улучшается в течение 3–12 месяцев после родов.

    Избыточный вес или ожирение

    Избыточный вес или ожирение могут оказывать дополнительное давление на ваши вены. Это может привести к варикозному расширению вен.

    Отсутствие движения

    Длительное стояние или сидение, особенно с согнутыми или скрещенными ногами, может повысить риск варикозного расширения вен.Это потому, что пребывание в одном положении в течение длительного времени может заставить ваши вены работать тяжелее, чтобы перекачивать кровь к сердцу.

    Признаки и симптомы

    Признаки и симптомы варикозного расширения вен включают:

    • Крупные вены, которые можно увидеть на коже.
    • Легкий отек лодыжек и стоп.
    • Болезненные, болезненные или «тяжелые» ноги.
    • Пульсация или спазмы в ногах.
    • Зуд в ногах, особенно в голени и щиколотке.Иногда это неправильно диагностируется как сухость кожи.
    • Обесцвеченная кожа в области варикозного расширения вен.

    Признаки телеангиэктазии — красные скопления вен, которые вы видите на своей коже. Обычно они находятся на верхней части тела, включая лицо. Признаки сосудистых звездочек — красные или синие прожилки в виде паутины, которые часто появляются на ногах и лице.

    Обратитесь к врачу, если у вас есть эти признаки и симптомы. Они также могут быть признаками других, иногда более серьезных заболеваний.

    Осложнения

    Иногда варикозное расширение вен может привести к дерматиту (der-ma-TI-tis), зудящей сыпи. Если у вас варикозное расширение вен ног, дерматит может повлиять на голень или лодыжку. Дерматит может вызвать кровотечение или кожные язвы, если кожа поцарапана или раздражена.

    Варикозное расширение вен также может вызывать состояние, называемое поверхностным тромбофлебитом (THROM-bo-fleh-BI-tis). Тромбофлебит — это сгусток крови в вене. Поверхностный тромбофлебит означает, что сгусток крови происходит в вене, близкой к поверхности кожи.Этот тип тромба может вызвать боль и другие проблемы в пораженной области.

    В начало

    Диагностика

    Врачи часто диагностируют варикозное расширение вен только на основании медицинского осмотра. Иногда проводятся тесты или процедуры, чтобы выяснить масштаб проблемы и исключить другие нарушения.

    Привлечено специалистов

    Если у вас варикозное расширение вен, вы можете обратиться к специалисту по сосудистой медицине или сосудистому хирургу. Это врачи, специализирующиеся на заболеваниях кровеносных сосудов.Вы также можете обратиться к дерматологу. Это врач, специализирующийся на кожных заболеваниях.

    Физический осмотр

    Чтобы проверить наличие варикозного расширения вен на ногах, врач осмотрит ваши ноги, когда вы стоите или сидите, свесив ноги. Он или она может спросить вас о ваших признаках и симптомах, в том числе о любой боли, которую вы испытываете.

    Диагностические тесты и процедуры

    УЗИ Допплер

    Ваш врач может порекомендовать ультразвуковую допплерографию для проверки кровотока в венах и поиска тромбов.Ультразвуковая допплерография использует звуковые волны для создания изображений структур вашего тела.

    Во время этого теста портативное устройство будет помещено на ваше тело и проведено взад и вперед над пораженным участком. Компьютер преобразует звуковые волны в картину кровотока в ваших артериях и венах.

    Ангиограмма

    Хотя это бывает редко, ваш врач может назначить ангиограмму, чтобы более подробно изучить кровоток в ваших кровеносных сосудах. Для этой процедуры вам в вены вводят краситель.Краситель очерчивает ваши вены на рентгеновских снимках.

    Ангиограмма может помочь вашему врачу определить, есть ли у вас варикозное расширение вен или другая проблема.

    Обзор лечения

    Варикозное расширение вен лечат с помощью изменения образа жизни и медицинских процедур. Цели лечения — облегчить симптомы, предотвратить осложнения и улучшить внешний вид.

    Если варикозное расширение вен вызывает какие-либо незначительные симптомы, ваш врач может посоветовать просто изменить образ жизни. Если ваши симптомы более серьезны, ваш врач может порекомендовать одну или несколько медицинских процедур.Например, вам может потребоваться медицинская процедура, если у вас сильная боль, тромбы или кожные заболевания в результате варикозного расширения вен.

    Некоторые люди с варикозным расширением вен выбирают процедуры для улучшения внешнего вида варикозного расширения вен.

    Хотя лечение может помочь существующему варикозному расширению вен, оно не может предотвратить образование новых варикозных вен.

    В начало

    Изменения образа жизни

    Изменение образа жизни часто является первым лечением варикозного расширения вен.Эти изменения могут предотвратить ухудшение варикозного расширения вен, уменьшить боль и замедлить формирование других варикозных вен. Изменения в образе жизни включают следующее:

    • Не стойте и не сидите длительное время без перерыва. Сидя, не скрещивайте ноги. Поднимайте ноги, когда сидите, отдыхаете или спите. По возможности поднимайте ноги выше уровня сердца.
    • Делайте физические упражнения, чтобы привести ноги в движение и улучшить мышечный тонус. Это помогает крови течь по венам.
    • Если у вас избыточный вес или ожирение, похудейте. Это улучшит кровоток и снизит давление на вены.
    • Не носите тесную одежду, особенно ту, которая облегает талию, пах (верхнюю часть бедер) и ноги. Тесная одежда может ухудшить варикозное расширение вен.
    • Избегайте длительного ношения высоких каблуков. Обувь на низком каблуке помогает тонизировать икроножные мышцы. Мышцы в тонусе помогают крови двигаться по венам.

    Ваш врач может порекомендовать компрессионные чулки.Эти чулки создают легкое давление на ногу. Это давление предотвращает скопление крови и уменьшает отеки на ногах.

    Есть три типа компрессионных чулок. Один из видов — поддерживающие колготки — они обеспечивают наименьшее давление. Второй тип — безрецептурные компрессионные шланги, которые создают немного большее давление, чем поддерживающие колготки. Безрецептурные компрессионные шланги продаются в магазинах медицинских товаров и аптеках.

    Компрессионные шланги предписанной прочности — это третий тип компрессионных чулок.Эти чулки обеспечивают максимальное давление, а также продаются в магазинах медицинских товаров и аптеках. Однако вам нужно будет установить их в магазине специально обученным специалистом.

    Процедуры и хирургические вмешательства

    Медицинские процедуры проводятся либо для удаления варикозного расширения вен, либо для их закрытия. Удаление или закрытие варикозного расширения вен обычно не вызывает проблем с кровотоком, потому что кровь начинает течь по другим венам.

    Вы можете пройти курс лечения с помощью одной или нескольких процедур, перечисленных ниже.Общие побочные эффекты сразу после большинства этих процедур включают синяки, отек, изменение цвета кожи и легкую боль.

    Наиболее серьезные побочные эффекты проявляются при удалении вен и перевязке (li-GA-shun). Хотя эта процедура бывает редко, она может вызвать сильную боль, инфекцию, образование тромбов и рубцевание.

    Склеротерапия

    Склеротерапия (SKLER-o-ther-a-pe) использует жидкое химическое вещество для закрытия варикозной вены. Химическое вещество вводится в вену, чтобы вызвать раздражение и рубцевание внутри вены.Раздражение и рубцы вызывают закрытие вены, и она исчезает.

    Эта процедура часто используется для лечения варикозного расширения вен и сосудистых звездочек меньшего размера. Это можно сделать в кабинете врача, пока вы стоите. Вам может потребоваться несколько процедур, чтобы полностью закрыть вену.

    Процедуры обычно проводятся каждые 4-6 недель. После процедур ваши ноги будут обернуты эластичной повязкой, чтобы помочь заживлению и уменьшить отек.

    Микросклеротерапия

    Микросклеротерапия (MI-kro-SKLER-o-ther-a-pe) используется для лечения сосудистых звездочек и других очень мелких варикозных вен.Небольшое количество жидкого химического вещества вводится в вену с помощью очень тонкой иглы. Химическое вещество оставляет рубцы на внутренней выстилке вены, заставляя ее закрыться.

    Лазерная хирургия

    Эта процедура направляет световую энергию от лазера на варикозную вену. Луч лазера заставляет вену бледнеть. Лазерная хирургия в основном используется для лечения варикозного расширения вен меньшего размера. Никакой резки или инъекции химикатов не требуется.

    Эндовенозная абляционная терапия

    При эндовенозной абляции (ab-LA-shun) используются лазеры или радиоволны для создания тепла, закрывающего варикозное расширение вены.Ваш врач делает крошечный разрез на коже рядом с варикозным расширением вены. Затем он или она вставляет в вену небольшую трубку, называемую катетером. Устройство на конце трубки нагревает внутреннюю часть вены и закрывает ее.

    Вы будете бодрствовать во время этой процедуры, но ваш врач обезболит область вокруг вены. Обычно вы можете пойти домой в тот же день, что и процедура.

    Эндоскопическая хирургия вен

    При эндоскопической хирургии вен (en-do-SKOP-ik) врач сделает небольшой разрез на коже рядом с варикозным расширением вены.Затем он или она использует крошечную камеру на конце тонкой трубки, чтобы двигаться по вене. Хирургическое устройство на конце камеры используется для закрытия вены. Эндоскопическая хирургия вен обычно используется только в тяжелых случаях, когда варикозное расширение вен вызывает кожные язвы. После процедуры вы обычно можете вернуться к своей обычной деятельности в течение нескольких недель.

    Амбулаторная флебэктомия

    При амбулаторной флебэктомии (fle-BEK-to-me) ваш врач сделает небольшие надрезы на коже, чтобы удалить небольшие варикозные вены.Эта процедура обычно проводится для удаления варикозного расширения вен, расположенных ближе всего к поверхности вашей кожи. Вы будете бодрствовать во время процедуры, но врач обезболит область вокруг вены. Обычно вы можете пойти домой в тот же день, когда будет проведена процедура.

    Удаление и лигирование вен

    Удаление и перевязка вен обычно выполняется только в тяжелых случаях варикозного расширения вен. Процедура включает перевязку и удаление вены через небольшие порезы на коже. Вам дадут лекарство, которое временно усыпит вас, чтобы вы не чувствовали боли во время процедуры.Удаление вен и перевязка обычно проводится в амбулаторных условиях. Время восстановления после процедуры составляет от 1 до 4 недель.

    Ограничение последствий варикозного расширения вен

    Невозможно предотвратить образование варикозного расширения вен. Однако вы можете предотвратить ухудшение состояния тех, которые у вас есть. Вы также можете принять меры, чтобы отсрочить формирование других варикозных вен:

    • Не стойте и не сидите длительное время без перерыва.
    • Сидя, не скрещивайте ноги.Поднимайте ноги, когда сидите, отдыхаете или спите. По возможности поднимайте ноги выше уровня сердца.
    • Делайте физические упражнения, чтобы привести ноги в движение и улучшить мышечный тонус. Это помогает крови течь по венам.
    • Если у вас избыточный вес или ожирение, похудейте. Это улучшит кровоток и снизит давление на вены.
    • Не носите тесную одежду, особенно ту, которая облегает талию, пах (верхнюю часть бедер) и ноги.Тесная одежда может ухудшить варикозное расширение вен.
    • Избегайте длительного ношения высоких каблуков. Обувь на низком каблуке помогает тонизировать икроножные мышцы. Мышцы в тонусе помогают крови двигаться по венам.
    • Носите компрессионные чулки по совету врача. Эти чулки создают легкое давление на ногу. Это давление предотвращает скопление крови в венах и уменьшает отеки на ногах.

    Вернуться к началу

    Варикозное расширение вен | Общество сосудистой хирургии

    Симптомы ухудшаются в течение дня, и обычно их можно уменьшить, если использовать компрессионные чулки или приподнять ступни.

    чулки компрессионные

    Компрессионные чулки выше колена, обычно обеспечивающие сжатие 20–30 мм рт. Ст., Часто помогают облегчить такие симптомы, как боль или отек. Эти чулки сжимают вены и предотвращают стекание крови по ногам. Если у вас есть страховка, большинство компаний требует, чтобы вы носили компрессионные чулки не менее трех месяцев, прежде чем покрывать любые другие виды лечения варикозного расширения вен.

    абляционная терапия

    Если компрессионные чулки не обеспечивают достаточного облегчения и если пораженные вены достаточно прямые (определяется с помощью ультразвука), возможен вариант абляционной терапии (лазер, радиочастота или механическая инъекция).

    Лечение проводится в кабинете сосудистого хирурга. Вам очистят ногу и накроют стерильную простыню. Затем сосудистый хирург введет обезболивающее и вставит катетер (тонкую трубку) в вену. Обычно пациенты ощущают только укол обезболивающего. Трубка продвигается через всю вену, а затем онемеет вся окружающая кожа. Затем запускают катетер для абляции и обрабатывают вену. Эта часть процедуры безболезненна и обычно занимает 20 минут.После процедуры на ногу накладывают давящую повязку.

    Склеротерапия

    Если пораженные вены перекручены и недостаточно прямые, может быть рекомендована склеротерапия. С помощью ультразвука через вену продвигают небольшую иглу, чтобы ввести склерозант — химическое вещество, которое вызывает спазм вены и образование тромбов. Этот тип сгустка не опасен и разрушается естественными процессами вашего тела, так что варикозное расширение вен исчезает. Точно так же можно лечить небольшие сосудистые звездочки, используя очень маленькую иглу.

    после обработки

    После лечения пациенты должны продолжать носить компрессионные чулки, чтобы предотвратить образование новых варикозных вен и ускорить выздоровление после лечения варикозного расширения вен.

    Найдите ближайшего к вам сосудистого специалиста

    5 наихудших причин избегать операции на варикозном расширении вен

    24.01.2019

    От:

    Примерно каждый пятый взрослый страдает варикозным расширением вен.Хотя в 2018 году Центр здоровья AMITA по лазерному лечению вен провел операцию на варикозном расширении вен более чем 350 пациентам, это было менее одной пятой части подходящего населения его сообщества. Почему все больше людей не прощаются с этими узловатыми, набухшими синими венами?

    Есть много веских причин, чтобы сделать операцию на варикозном расширении вен помимо простой эстетики. Он устраняет боль, дискомфорт и мышечную усталость в ногах, а также предотвращает долгосрочные осложнения для здоровья.

    К сожалению, у людей есть столько же причин избегать лечения — и эти причины часто основаны на мифах, полуправде или устаревшей информации.Так что, если вы когда-либо оправдывались своим варикозным расширением вен одним из следующих способов, возможно, сейчас самое подходящее время для переоценки причин:

    Моя страховка не покрывает косметическую операцию

    Это распространенное заблуждение. Поскольку операция на варикозном расширении вен улучшает внешний вид физического состояния, которое многие люди считают неприглядным, ее часто принимают за косметическую операцию. Таким образом, многие полагают, что их страховка не покроет его.

    Это не так. «Внешний вид ваших вен — это лишь верхушка айсберга того, что на самом деле происходит с ними», — говорит Мелисса Флорио, менеджер по клинической помощи Медицинского центра лазерного лечения вен AMITA.«Хирургия варикозного расширения вен направлена ​​на устранение основных медицинских факторов, вызывающих ваши вены, а также других симптомов, включая отек, тяжесть, спазмы и боль».

    Хотя варикозное расширение вен может быть вызвано другими заболеваниями, такими как увеличение веса, беременность и гормональные изменения, венозная гипертензия также может привести к другим серьезным проблемам со здоровьем, таким как боль в ногах, язвы на ногах и сгустки крови. Поскольку операция на варикозном расширении вен может предотвратить эти состояния, большинство страховых компаний покрывают ее, как и любую другую хирургическую процедуру, необходимую с медицинской точки зрения.

    Не работает

    Если вы сомневаетесь в эффективности процедур варикозного расширения вен, возможно, вы не знаете о двух технологических прорывах, которые изменили правила игры за последние годы.

    Эндовенозное лазерное лечение (EVLT ) — это одобренный FDA минимально инвазивный метод лечения, который быстро заменяет традиционную операцию на открытых венах (известную как «зачистка вен») в качестве операции на венах. Он начинается с того, что медсестра и врач наносят на карту ваши вены с помощью безболезненного ультразвукового исследования.Затем врач применяет местный анестетик к вашей ноге и вводит тонкое лазерное волокно через крошечную точку входа (обычно около колена). Это волокно затем запечатывает поврежденную вену с помощью лазерной энергии; кровь, как следствие, попадает в здоровые и функциональные вены на ноге.

    Радиочастотная абляция использует аналогичный подход; однако вместо лазерной энергии он использует 20-секундные импульсы электрической энергии для нагрева, коллапса и закрытия целевых кровеносных сосудов.

    Обе процедуры немедленно возвращают к привычному распорядку, без рубцов и почти без синяков — и вы сможете увидеть окончательные улучшения в течение 3-6 недель (3-4 месяца для более крупных вен).

    Это больно

    Вы можете быть удивлены тем, насколько безболезненны процедуры для лечения варикозного расширения вен. Фактически, для любой процедуры не требуется общей анестезии (хотя пациенты всегда могут запросить ее).

    И EVLT, и радиочастотная абляция являются минимально инвазивными хирургическими методами, которые существенно уменьшают как размер, так и количество необходимых разрезов. Это, в свою очередь, снижает уровень боли, которую вы можете почувствовать. Операции также не оставляют шрамов и синяков.

    Короче говоря, современная хирургия варикозного расширения вен намного менее болезненна, чем жжение, пульсация, спазмы, зуд и отек, которые варикозное расширение вен может вызвать в ваших нижних конечностях. И эти симптомы будут только ухудшаться, если их больше не лечить.

    Я не могу отвлечься от работы

    Вам не придется брать отпуск. EVLT — это амбулаторная процедура, которая обычно занимает от 30 до 45 минут. Радиочастотная абляция занимает от 45 до 50 минут. Госпитализация не требуется; вы выйдете и сможете вернуться к работе уже на следующий день (хотя вам нужно будет воздерживаться от тяжелой работы в течение двух недель).Ожидается, что вы будете приходить только через неделю после каждого лечения, чтобы бригада специалистов по венам убедилась, что некомпетентная вена была успешно запломбирована.

    Я мужчина

    Один из самых пагубных мифов о варикозном расширении вен состоит в том, что это исключительно женская проблема (проблема старухи в народном представлении). Хотя это правда, что женщины более склонны к их развитию и риск увеличивается с возрастом, варикозное расширение вен может появиться в любом возрасте и у кого угодно.

    По этой причине мужчины могут быть удивлены, узнав, что у них с бабушкой больше общего, чем они думают.Варикозное расширение вен удивительно часто встречается как среди молодых бегунов-мужчин, так и среди мужчин старшего возраста, а также среди людей, которые целый день стоят или сидят на работе. Наследственность играет огромную роль; один из родителей с венозными проблемами увеличивает вероятность мужчины на 40 процентов, а оба родителя повышают ее на 80 процентов.

    Однако относительно немного больных мужчин обращаются за лечением, возможно, из-за широко распространенного мнения, что варикозное расширение вен «бывает только у женщин». Никогда не позволяйте случайному сексизму помешать вам получить необходимую медицинскую помощь.

    Подходит ли вам операция по удалению варикозного расширения вен? Запланируйте БЕСПЛАТНУЮ 15-минутную проверку варикозного расширения вен в ближайшем к вам центре лечения вен AMITA Health или позвоните по номеру 855.MyAMITA (692.6482).

    Варикозное расширение вен — Лечение — NHS

    Варикозное расширение вен не всегда требует лечения. Если варикозное расширение вен не вызывает дискомфорта, лечение может не потребоваться.

    Лечение варикозного расширения вен обычно необходимо только для:

    • облегчения симптомов — если варикозное расширение вен вызывает у вас боль или дискомфорт
    • лечит осложнения, такие как язвы на ногах, отек или изменение цвета кожи

    Некоторые люди также болеют лечение по косметическим причинам — но этот вид лечения редко доступен в NHS, поэтому вам, как правило, придется платить за то, чтобы оно проводилось в частном порядке.

    Если лечение необходимо, ваш врач может сначала порекомендовать уход за собой дома.

    Это может включать:

    • использование компрессионных чулок (сначала проверяется кровообращение, чтобы увидеть, подходят ли они вам)
    • регулярные упражнения
    • избегание длительного вставания
    • подъем пораженного участка во время отдыха

    Компрессионные чулки

    Компрессионные чулки подходят не всем. Прежде чем их можно будет рекомендовать вам, вам необходимо пройти тест, называемый допплеровским исследованием, чтобы проверить кровообращение.

    Компрессионные чулки специально разработаны, чтобы постоянно сжимать ноги и улучшать кровообращение. Часто они наиболее тугие в области щиколотки и постепенно ослабляются по мере продвижения вверх по ноге. Это побуждает кровь течь вверх, к сердцу.

    Они могут помочь облегчить боль, дискомфорт и отек в ногах, вызванные варикозным расширением вен. Но неизвестно, помогают ли чулки предотвратить ухудшение варикозного расширения вен или они предотвращают появление нового варикозного расширения вен.

    Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует использовать компрессионные чулки в качестве долгосрочного лечения варикозного расширения вен только в том случае, если все другие методы лечения вам не подходят.

    Если вы беременны и у вас варикозное расширение вен, NICE сообщает, что вам могут предложить компрессионные чулки на время беременности.

    Компрессионные чулки доступны в различных размерах и разного давления. Большинству людей с варикозным расширением вен будут прописаны чулки класса 1 (легкая компрессия) или класса 2 (средняя компрессия).

    Они также доступны в:

    • разных цветах
    • различной длине — некоторые доходят до колена, а другие также покрывают бедро
    • различные стили стопы — некоторые покрывают всю ступню, а некоторые останавливаются перед пальцами ног

    Компрессионные колготки также доступны, но их нет в системе NHS. Их можно купить в аптеках или напрямую у производителей.

    Возможно, вам придется носить компрессионные чулки всю оставшуюся жизнь, если у вас недостаточность глубоких вен (закупорка или проблемы с клапанами в глубоких венах ног).

    В таких случаях вам необходимо носить компрессионные чулки, даже если вы перенесли операцию по лечению варикозного расширения вен.

    Ношение компрессионных чулок

    Обычно компрессионные чулки необходимо надевать, как только вы встаете утром, и снимать их, когда ложитесь спать.

    Они могут быть неудобными, особенно в жаркую погоду, но важно правильно носить чулки, чтобы получить от них максимальную пользу.

    Потяните их полностью вверх, чтобы обеспечить правильный уровень сжатия каждой части ноги.Не позволяйте чулку скатываться, иначе он может впиться в кожу тугой повязкой на ноге.

    Поговорите с терапевтом, если чулки неудобны или не подходят. Возможно, удастся сделать чулки на заказ, которые точно вам подойдут.

    Если рекомендуются сшитые на заказ компрессионные чулки, вам нужно будет измерить ваши ноги в нескольких местах, чтобы убедиться, что они подходящего размера.

    Если ваши ноги часто опухают, их следует измерять утром, когда опухоль минимальна.

    Если компрессионные чулки вызывают сухость кожи на ногах, попробуйте нанести увлажняющий крем (смягчающее средство) перед сном, чтобы кожа оставалась влажной.

    Также обращайте внимание на болезненные следы на ногах, волдыри и обесцвечивание.

    Уход за компрессионными чулками

    Компрессионные чулки обычно необходимо заменять каждые 3–6 месяцев. Если ваши чулки повредятся, обратитесь к терапевту, потому что они могут перестать действовать.

    Вам должны быть прописаны 2 чулка (или 2 комплекта чулок, если вы носите по одному на каждой ноге), чтобы один чулок можно было носить, пока другой стирается и сушится.

    Компрессионные чулки следует стирать вручную в теплой воде и сушить вдали от источников тепла.

    Дальнейшее лечение

    Если варикозное расширение вен требует дальнейшего лечения или оно вызывает осложнения, тип лечения будет зависеть от вашего общего состояния здоровья, а также размера, положения и тяжести вен.

    Сосудистый специалист (врач, специализирующийся на венах) посоветует вам наиболее подходящую для вас форму лечения.

    Эндотермическая абляция

    Одним из первых предлагаемых методов лечения обычно является эндотермическая абляция.

    Это включает использование энергии высокочастотных радиоволн (радиочастотная абляция) или лазеров (эндовенозное лазерное лечение) для герметизации пораженных вен.

    Радиочастотная абляция

    Радиочастотная абляция заключается в нагревании стенки варикозной вены с помощью радиочастотной энергии.

    Доступ к вене осуществляется через небольшой разрез, сделанный чуть выше или ниже колена.

    Узкая трубка, называемая катетером, вводится в вену с помощью ультразвукового сканирования. В катетер вставлен зонд, который излучает радиочастотную энергию.

    Это нагревает вену до тех пор, пока ее стенки не рухнут, закрывая ее и запечатывая. Как только вена будет закрыта, ваша кровь, естественно, будет перенаправлена ​​в одну из ваших здоровых вен.

    Радиочастотная абляция может проводиться под местной анестезией (вы бодрствуете) или под общим наркозом, когда вы спите.

    Процедура может вызвать некоторые краткосрочные побочные эффекты, например, появление булавок и игл (парестезия).

    Возможно, вам придется носить компрессионные чулки в течение недели после радиочастотной абляции.

    Эндовенозное лазерное лечение

    Как и в случае радиочастотной абляции, эндовенозное лазерное лечение включает введение катетера в вену и использование ультразвукового сканирования, чтобы направить его в правильное положение.

    Крошечный лазер пропускают через катетер и помещают в верхнюю часть варикозной вены.

    Лазер излучает короткие импульсы энергии, которые нагревают вену и закрывают ее. Лазер медленно продвигается вдоль вены, направляя его с помощью ультразвукового сканирования, позволяя закрыть вену по всей длине.

    Эндовенозное лазерное лечение проводится под местной или общей анестезией.

    После процедуры вы можете почувствовать некоторую стесненность в ногах, а на пораженных участках могут появиться синяки и болезненные ощущения. Также возможно повреждение нерва, но обычно оно носит временный характер.

    Пенная склеротерапия под ультразвуковым контролем

    Если эндотермическая абляция вам не подходит, вам обычно предлагают лечение, называемое склеротерапией.

    Процедура заключается в введении в вены специальной пены. Пена оставляет на вены шрамы, которые закрывают их.

    Этот вид лечения может не подходить, если у вас ранее был тромбоз глубоких вен.

    Инъекция проводится в вену с помощью ультразвукового сканирования.За один сеанс можно лечить несколько вен.

    Пенная склеротерапия обычно проводится под местной анестезией, при этом обезболивающие используются для обезболивания обрабатываемой области.

    После склеротерапии варикозное расширение вен должно начать исчезать через несколько недель, поскольку более сильные вены берут на себя роль поврежденной вены, которая больше не наполняется кровью.

    Вам может потребоваться лечение более одного раза, прежде чем вена исчезнет, ​​и есть вероятность, что вена может появиться снова.

    Хотя склеротерапия доказала свою эффективность, еще не известно, насколько эффективна пенная склеротерапия в долгосрочной перспективе.

    Склеротерапия также может вызывать побочные эффекты, в том числе:

    • тромбы в других венах ног
    • головные боли
    • изменение цвета кожи — например, коричневые пятна на обработанных участках
    • обморок
    • временные проблемы со зрением

    Вы должны иметь возможность ходить и возвращаться к работе сразу после склеротерапии.Вам нужно будет носить компрессионные чулки или повязки до недели.

    Известно, что в редких случаях склеротерапия может иметь серьезные потенциальные осложнения, такие как инсульты или транзиторные ишемические атаки.

    Хирургия

    Если эндотермическая абляция и склеротерапия вам не подходят, вам обычно предлагают хирургическую процедуру, называемую лигированием и зачисткой, для удаления пораженных вен.

    Операция на варикозном расширении вен обычно проводится под общим наркозом, что означает, что во время процедуры вы будете спать.

    Обычно вы можете пойти домой в тот же день, но иногда необходимо переночевать в больнице, особенно если вам делают операцию на обеих ногах.

    Если вас направят на операцию, вы можете задать своему хирургу несколько вопросов, например:

    • кто будет делать мою операцию?
    • как долго мне придется ждать лечения?
    • придется ли мне переночевать в больнице?
    • сколько сеансов лечения мне понадобится?

    Подробнее о вопросах, которые следует задать врачу.

    Перевязка и стриппинг

    Техника, называемая лигированием и стриппингом, включает перевязку вены на пораженной ноге с последующим ее удалением.

    Сделаны 2 небольших разреза. Первый делается около паха в верхней части варикозной вены и имеет диаметр примерно 5 см.

    Второй, меньший разрез делается ниже по ноге, обычно в районе колена. Верхняя часть вены (около паха) перевязывается и закрывается.

    Тонкая гибкая проволока проходит через дно вены, затем осторожно вытаскивается и удаляется через нижний разрез на ноге.

    Операция не повлияет на кровоток в ногах. Это связано с тем, что вены, расположенные глубоко в ваших ногах, берут на себя роль поврежденных вен.

    Перевязка и снятие изоляции могут вызвать боль, синяки и кровотечение. Более серьезные осложнения возникают редко, но могут включать повреждение нервов или тромбоз глубоких вен, когда в одной из глубоких вен тела образуется сгусток крови.

    После процедуры вам может потребоваться до 3 недель на восстановление, прежде чем вернуться к работе, хотя это зависит от вашего общего состояния здоровья и типа выполняемой вами работы.

    Возможно, вам понадобится носить компрессионные чулки в течение недели после операции.

    Флебэктомия с трансиллюминацией

    Флебэктомия с трансиллюминацией — это относительно новый метод лечения, и есть некоторая неуверенность в его эффективности и безопасности.

    NICE не рекомендует его как часть обычного плана лечения варикозного расширения вен. Но в нем говорится, что лечение может быть предложено, если врач считает, что оно поможет, и объяснит преимущества и риски.

    Во время флебэктомии с трансиллюминацией на ноге делаются 1 или 2 небольших разреза.

    Хирург поместит под вашу кожу свет, называемый эндоскопическим трансиллюминатором, чтобы он мог видеть, какие вены необходимо удалить. Пораженные вены разрезаются перед удалением через разрезы с помощью отсасывающего устройства.

    Трансиллюминационная электрическая флебэктомия может выполняться либо под общим наркозом, либо под местной анестезией. Впоследствии у вас могут появиться синяки или кровотечение.

    Окклюзия цианоакрилатным клеем

    Другая новая процедура называется окклюзией цианоакрилатным клеем. Для этого в пораженные вены вводят специальный клей. Клей закрывает вены, предотвращая их наполнение кровью и улучшая симптомы.

    Данные свидетельствуют о том, что эта процедура безопасна и эффективна. Но в настоящее время не так много врачей, обученных этому, поэтому доступ к нему в NHS ограничен в большинстве областей.

    Последняя проверка страницы: 7 мая 2020 г.
    Срок следующего рассмотрения: 7 мая 2023 г.

    Лечение, причины, боль и хирургическое вмешательство

    Обзор

    Варикозное расширение вен

    Что такое варикозное расширение вен?

    Варикозное расширение вен — это набухшие, перекрученные кровеносные сосуды, которые выпирают прямо под поверхностью кожи. Они синие или фиолетовые и обычно появляются на ногах, ступнях и щиколотках. Они могут быть болезненными или зудящими. Варикозное расширение вен могут окружать сосудистые звездочки. Сосудистые звездочки — это более мелкие красные или пурпурные линии, которые появляются у поверхности кожи.

    Хотя варикозное расширение вен может быть некрасивым и неудобным, оно не опасно для большинства людей. В некоторых случаях сильное варикозное расширение вен может привести к серьезным проблемам со здоровьем, например, к образованию тромбов. Большинство симптомов варикозного расширения вен можно облегчить в домашних условиях. Или ваш лечащий врач может лечить их с помощью инъекций, лазерной терапии и хирургического вмешательства.

    Что такое вены?

    Вена — это кровеносный сосуд, по которому кровь поступает к сердцу от тканей по всему телу. Когда вена работает должным образом, клапаны (открывающиеся и закрывающиеся створки) внутри вены удерживают кровоток только в одном направлении — к сердцу.

    Вены могут быть повреждены в результате болезней и травм. В процессе старения вены естественным образом теряют эластичность и становятся менее гибкими.

    В чем разница между варикозным расширением вен и сосудистыми звездочками?

    Варикозное расширение вен и сосудистые звездочки — это оба типа венозных заболеваний, но они выглядят по-разному. Сосудистые звездочки меньше и тоньше, чем варикозное расширение вен. Они похожи на красные или синие паутинки или ветки дерева, и они близки к поверхности кожи.

    Вены паука обычно не болезненны. Они могут появиться где угодно на теле, чаще всего за коленом, на ступнях или на лице. Варикозное расширение вен обычно появляется на ступнях и голенях.

    Кто может заболеть варикозным расширением вен?

    У любого человека может развиться варикозное расширение вен, но у женщин оно чаще, чем у мужчин. Определенные факторы увеличивают ваши шансы на развитие варикозного расширения вен, в том числе:

    • Возраст: В процессе старения стенки вен и клапаны не работают так хорошо, как раньше.Вены теряют эластичность и затвердевают.
    • Пол: Женские гормоны позволяют стенкам вен растягиваться. Беременные женщины, принимающие противозачаточные таблетки или переживающие менопаузу, имеют более высокий риск варикозного расширения вен из-за изменений уровня гормонов.
    • Семейный анамнез: Состояние передается по наследству (передается по наследству).
    • Образ жизни: Длительное стояние или сидение ухудшает кровообращение. Ношение ограничивающей одежды, такой как пояс или брюки с узким поясом, может уменьшить кровоток.
    • Общее состояние здоровья: Определенные состояния здоровья, такие как сильный запор или определенные опухоли, повышают давление в венах.
    • Употребление табака: У курильщиков выше вероятность развития варикозного расширения вен.
    • Вес: Ожирение и лишний вес оказывают давление на сосуды.

    Насколько распространено варикозное расширение вен?

    Варикозное расширение вен — очень распространенное явление. Около одной трети взрослых людей страдают варикозным расширением вен. Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

    Симптомы и причины

    Что вызывает варикозное расширение вен?

    Варикозное расширение вен возникает, когда стенки вен ослабляются. По мере повышения артериального давления в вене ослабленные стенки позволяют вену увеличиваться в размерах. Поскольку вена растягивается, клапаны в вене не могут работать должным образом. Вялая кровь скапливается или скапливается в вене, в результате чего вена набухает, вздувается и скручивается.

    Стенки вены и клапаны могут стать слабыми по нескольким причинам, в том числе:

    • Гормоны.
    • Процесс старения.
    • Избыточный вес.
    • Ограничительная одежда.
    • Давление внутри вены из-за длительного стояния.

    Какие симптомы варикозного расширения вен?

    Самый узнаваемый признак варикозного расширения вен — это узловатая вена синего или фиолетового цвета прямо под поверхностью кожи. Симптомы включают:

    • Выпуклые вены: Скрученные, опухшие, похожие на веревку вены часто имеют синий или фиолетовый цвет. Они появляются чуть ниже поверхности кожи на ногах, щиколотках и ступнях.Они могут развиваться кластерами. Рядом могут появиться крошечные красные или синие линии (сосудистые звездочки).
    • Тяжелые ноги: Мышцы ног могут ощущаться усталыми, тяжелыми или вялыми, особенно после физической активности.
    • Зуд: Область вокруг варикозного расширения вен может чесаться.
    • Боль: Ноги могут быть болезненными, ноющими или болезненными, особенно за коленями. У вас могут быть мышечные судороги.
    • Отек: Ноги, лодыжки и ступни могут опухать и пульсировать.
    • Изменение цвета кожи и язвы: При отсутствии лечения варикозное расширение вен может вызвать изменение цвета кожи до коричневого цвета. Венозные язвы (язвы) на коже могут возникнуть в результате сильного варикозного расширения вен.

    Где обычно появляется варикозное расширение вен?

    Чаще всего варикозное расширение вен развивается на нижней половине тела, обычно на икрах, лодыжках и ступнях. Они также могут развиваться в области малого таза (синдром тазовой закупорки), особенно у женщин, у которых были дети.Варикозное расширение вен яичек (варикоцеле) может привести к бесплодию у мужчин.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется варикозное расширение вен?

    Варикозные вены расположены близко к поверхности кожи и легко просматриваются. Медицинские работники могут диагностировать это состояние во время медицинского осмотра. Ваш врач ощупает вены и осмотрит их, пока вы сидите и стоите.

    Чтобы просмотреть подробные изображения вен и проверить наличие осложнений, ваш лечащий врач может порекомендовать ультразвуковое исследование.Этот безопасный и безболезненный тест использует звуковые волны для получения изображений тканей внутри тела. Ультразвук может показать сгустки крови и то, как работают клапаны.

    Ведение и лечение

    Как лечить варикозное расширение вен?

    Нет лекарства от варикозного расширения вен. Эти процедуры могут уменьшить их внешний вид и уменьшить дискомфорт:

    • Уровень: Для увеличения кровотока и снижения давления в венах следует несколько раз в течение дня поднимать ноги выше уровня талии.
    • Эластичные чулки: Поддерживающие чулки или носки сжимают вены и уменьшают дискомфорт. Компрессия останавливает растяжение вен и способствует кровотоку.
    • Инъекционная терапия (склеротерапия): Во время склеротерапии врач вводит раствор в вашу вену. Раствор заставляет стенки вены слипаться. В конце концов вена превращается в рубцовую ткань и исчезает.
    • Лазерная терапия: При минимально инвазивной процедуре, называемой эндовенозной термической абляцией, медицинские работники используют катетер (длинную тонкую трубку) и лазер для закрытия поврежденной вены.
    • Хирургия вен: Во время этих процедур, также называемых перевязкой и зачисткой, хирург перевязывает пораженную вену (перевязка), чтобы кровь не скапливалась. Хирург может удалить (зачистить) вену, чтобы предотвратить повторное появление варикозного расширения вен.

    Профилактика

    Как предотвратить варикозное расширение вен?

    Возможно, вам не удастся предотвратить варикозное расширение вен. Вы можете снизить свои шансы на их развитие, ведя активный и здоровый образ жизни. Медицинские работники рекомендуют многие из тех же мер для профилактики и лечения варикозного расширения вен:

    • Избегайте длительного стояния: Чтобы улучшить кровоток, делайте регулярные перерывы, чтобы разминаться и ходить, особенно если у вас есть работа, которая требует от вас стоять на ногах.
    • Поднимите ноги: Поднятие ступней выше уровня талии способствует притоку крови к сердцу.
    • Поддерживайте здоровый вес: Избавление от лишних килограммов снижает давление внутри кровеносных сосудов.
    • Бросьте курить: Курение повреждает кровеносные сосуды, снижает кровоток и вызывает широкий спектр проблем со здоровьем.
    • Оставайтесь активными: Чтобы улучшить кровообращение, часто двигайтесь и не сидите на месте в течение длительного времени.
    • Попробуйте компрессионные чулки: Поддерживающие носки и шланг сжимают вены и способствуют циркуляции крови, что может предотвратить ухудшение варикозного расширения вен.
    • Носите подходящую одежду: Чтобы улучшить кровоток, убедитесь, что пояс не слишком тугой.

    Перспективы / Прогноз

    Каковы перспективы людей с варикозным расширением вен?

    Обычно варикозное расширение вен не опасно и не вызывает долгосрочных проблем со здоровьем.Большинство людей с этим заболеванием обеспокоены тем, как выглядит варикозное расширение вен. Они могут испытывать дискомфорт, но не развивают осложнений.

    Какие осложнения при варикозном расширении вен?

    Варикозное расширение вен может вызвать язвы (открытые язвы), кровотечение и изменение цвета кожи, если его не лечить. Сильное варикозное расширение вен может быть признаком хронической венозной недостаточности. Это состояние влияет на способность вен перекачивать кровь к сердцу.

    У людей с варикозным расширением вен вероятность образования тромбов выше.Важно сообщить своему врачу о варикозном расширении вен. Ваш поставщик должен оценивать и контролировать вас на предмет нарушений свертывания крови, таких как:

    • Поверхностный тромбофлебит: Сгустки крови могут образовываться внутри варикозного расширения вен, вызывая состояние, называемое тромбозом поверхностных вен или поверхностным тромбофлебитом. Тромбофлебит болезнен, но обычно не опасен. Это излечимо.
    • Тромбоз глубоких вен (ТГВ): Люди с варикозным расширением вен имеют более высокий риск тромбоза глубоких вен, тромба в вене глубоко внутри тела.
    • Тромбоэмболия легочной артерии: Сгусток крови в организме (обычно возникающий в результате ТГВ) может застрять в легких. Легочная эмболия — это опасное для жизни состояние, требующее немедленного лечения.

    Вернется ли варикозное расширение вен после лечения?

    Несмотря на то, что лечение эффективно, варикозное расширение вен может вернуться. Они с большей вероятностью вернутся у женщин, которые забеременели после лечения. У вас больше шансов на повторное появление варикозного расширения вен, если у вас избыточный вес или вы ведете малоподвижный образ жизни.

    Жить с

    Когда мне следует поговорить с врачом о варикозном расширении вен?

    Хотя варикозное расширение вен обычно не опасно, вам следует посетить врача для обследования. Если вас беспокоит, как выглядят варикозные вены, или если они вызывают дискомфорт, лечение может помочь. Вам следует как можно скорее обратиться к врачу, если кожа или вены:

    • Кровотечение.
    • Обесцвеченный.
    • Болезненный, красный или теплый на ощупь.
    • Опухание.

    Миллионы людей живут с варикозным расширением вен. Для большинства людей варикозное расширение вен не вызывает серьезных проблем со здоровьем. Изменение образа жизни и домашние средства могут облегчить симптомы и предотвратить их ухудшение. Поговорите со своим врачом о безопасных, минимально инвазивных методах лечения, которые уменьшают боль и улучшают внешний вид варикозного расширения вен.

    Абляция варикозного расширения вен — InsideRadiology

    Авторы: A / Prof Lourens Bester *
    Dr Stuart Lyon *

    Что такое абляция варикозного расширения вен?

    Наше понимание варикозного расширения вен и того, как лучше всего лечить пациентов с этой проблемой, улучшилось за последнее десятилетие.Отчасти это связано с использованием дуплексного ультразвука, который используется для изучения кровотока в венах.

    Обычно кровь циркулирует от сердца к ногам по артериям и обратно к сердцу по венам. Дуплексный допплеровский ультразвук использует ультразвуковые изображения или изображения для визуализации вены и в то же время определяет направление кровотока. Ультразвуковая дуплексная допплерография проводится перед лечением у всех пациентов с варикозным расширением вен, чтобы определить рефлюкс (кровоток в неправильном направлении), который вызывает появление варикозного расширения вен, и установить характер патологии.

    В ногах (и в других частях тела) вены содержат односторонние клапаны, которые позволяют крови возвращаться из ног против силы тяжести. Если клапаны протекают, кровь скапливается в венах ног, и вены становятся увеличенными и видимыми под кожей. После физического обследования и дуплексного ультразвукового исследования разрабатывается индивидуальный план лечения, чтобы перекрыть варикозное расширение вен (перекрыть / предотвратить кровоток) и направить кровоток в близлежащие здоровые вены. Это может включать любое или все из следующего:

    • лазерная абляция — удаление нежелательных вен с помощью энергии / тепла лазера
    • радиочастотная абляция — удаление нежелательных вен с использованием энергии / тепла радиоволн
    • склеротерапия — химическая деструкция / абляция, которая используется для закрытия небольших варикозных вен

    Вышеупомянутые три процесса также известны под общим термином эндовенозная абляция (ЭВА).

    Абляция варикозного расширения вен может помочь в лечении пациентов с симптомами хронической венозной недостаточности. Процедура часто проводится по косметическим причинам.

    Как подготовиться к абляции варикозного расширения вен?

    Интервенционный радиолог (врач-специалист), который будет проводить процедуру, обычно обсуждает с вами все следующие вопросы во время предварительной консультации:

    Перед лечением варикозного расширения вен с помощью EVA все возможные осложнения, связанные с лечением, и связанные с этим затраты будут обсуждены с вами в рамках процедуры информированного согласия, чтобы вы могли спланировать и подготовиться к процедуре.

    Когда вы посещаете клинику или больницу, где будет проводиться процедура, вы должны сообщать обо всех принимаемых вами лекарствах, включая травяные добавки, а также обо всех ваших аллергиях, особенно на местный анестетик, или о любых возможных реакциях. ранее при прохождении склеротерапии.

    Перед процедурой вам могут посоветовать прекратить прием разжижающих кровь препаратов; то есть аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или разбавители крови, такие как варфарин или клексан, в течение определенного периода времени.

    Вы должны носить удобную свободную одежду, и вас попросят снять всю одежду и украшения в зоне лечения.

    Не забудьте надеть компрессионные чулки сразу после процедуры. Тип, который вам нужен, следует обсудить при записи на процедуру. Тип и размер чулок, которые вам нужно взять с собой, обсудят на предпроцедурной консультации с врачом, который будет проводить процедуру.

    Вы должны планировать ходить 30–40 минут сразу после процедуры и ежедневно в течение 14 дней.

    Вам необходимо будет носить компрессионные чулки в течение первых 14 дней — днем ​​и ночью в течение первых четырех дней — а затем днем, но не ночью, в течение следующих 10 дней.

    Вы можете испытать некоторый дискомфорт (общая боль или стеснение в ногах или болезненность в обработанной вене (ах) после процедуры, от которой вы можете принять парацетамол.

    Процедура проводится амбулаторно с использованием местного анестетика, вводимого вокруг вен.

    Что происходит при абляции варикозного расширения вен с помощью лазера или радиочастотной абляции (РЧА)?

    Под контролем УЗИ и в положении стоя отображается варикозное расширение вен на обрабатываемой ноге.

    Обрабатываемая нога будет выбрита, очищена, стерилизована и покрыта хирургической простыней.

    Если используется лазерная абляция, вам выдадут защитные очки.

    Область, где лазерное волокно или катетер RFA (тонкая пластиковая трубка) будет введена в аномальную вену, будет обезболена местным анестетиком.

    Под контролем ультразвука (с использованием ультразвуковых изображений или изображений на экране) лазерное волокно или катетер RFA вводится через небольшой разрез на коже в вену и помещается в аномальную вену.

    Под контролем УЗИ вокруг аномальной вены вводится местный анестетик.

    При медленном извлечении и удалении волокна или катетера применяется лазерная или радиочастотная энергия. Дефектная вена закрыта, и кровоток направлен в соседние здоровые вены.

    Волокно или катетер удаляют и прикладывают давление, чтобы остановить кровотечение. Крошечное отверстие в коже закрывается небольшой повязкой.

    Применяется компрессионный чулок.

    Использование склеротерапии

    Когда склеротерапия используется для удаления вен, очень тонкая игла, меньше булавки, вводится в вену и вводится химическое вещество. Когда это сделано, местный анестетик не используется.

    Есть ли какие-либо последствия абляции варикозного расширения вен?

    Обычно после процедуры остаются синяки, отеки с минимальной болью и дискомфортом. Из-за появления синяков и воспалений, которые часто возникают на обрабатываемой области, а также необходимости носить толстые поддерживающие чулки, вы можете рассмотреть возможность проведения процедуры в более прохладные месяцы года.

    Пятнистое онемение в области обработанной вены может длиться недолго или исчезнуть через 3–6 месяцев.

    Воспалительные изменения вокруг вены, называемые поверхностным флебитом, проявляются в виде покраснения кожи, незначительной местной боли и болезненности. Воспалительные изменения могут начаться через 7–21 день после процедуры и продолжаться до 10 дней.

    Если у вас развиваются болезненность икры и отек, это может указывать на тромбоз глубоких вен (см. Признаки и симптомы, описанные в разделе «Каковы риски абляции варикозного расширения вен»).Если это произошло, вам необходимо немедленно обратиться в радиологическое отделение или клинику, в которой вы проходили процедуру.

    Сколько времени длится абляция варикозного расширения вен?

    Процедура занимает 45–60 минут. Если вам нужно обработать несколько вен на обеих ногах, вам может потребоваться несколько процедур в отдельные дни в течение 4–6 недель. После каждой процедуры вы будете носить компрессионные чулки в течение 14 дней и ходить ежедневно по 30–45 минут.

    Каковы риски абляции варикозного расширения вен?

    EVA, как правило, не вызывает осложнений и безопасен, практически не оставляя шрамов.

    Инъекции в кожу могут вызвать кожную инфекцию, требующую лечения антибиотиками, и это наблюдается менее чем у 1 из 1000 человек, прошедших эту процедуру.

    Некоторые пациенты могут испытывать значительные синяки и болезненные ощущения из-за процедуры и местного анестетика, помещенного вокруг вены, которые облегчаются компрессионными чулками.

    Тепловое повреждение нервов, прилегающих к венам, наблюдается у 1 из 150 пациентов и обычно проходит через 3–6 месяцев, но также может быть постоянным.

    Тромбофлебит (воспаление, а не инфекция вены) — не редкость и наблюдается у 1 из 20 пациентов, вызывая боль и покраснение на обрабатываемой области. Обычно это хорошо поддается лечению пакетами со льдом и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ) наблюдается у 1 из 400 пациентов, при этом риск развития ТГВ возвращается к норме через 2–4 недели. Сгустки крови, образующиеся в венах, могут перемещаться в легкие (тромбоэмболия легочной артерии), хотя это крайне редкое явление, которое случается менее чем у половины людей, у которых развивается ТГВ.Легочная эмболия — очень серьезное и иногда смертельное осложнение, требующее госпитализации и многонедельного лечения разжижающими кровь препаратами. Вы можете снизить вероятность ТГВ:

    • носить компрессионные чулки в соответствии с инструкциями
    • ходьба 30–45 минут каждый день в течение всего курса лечения
    • не сидеть длительное время
    • Избегание дальних авиаперелетов в течение 4 недель после завершения курса лечения

    Следующие симптомы должны заставить вас подозревать возможность ТГВ, и если вы заметите их, вам следует как можно скорее обратиться к местному врачу, специалисту, проводившему процедуру абляции вен, или в местное отделение неотложной помощи (ночью или в выходные). по возможности:

    Признаки и симптомы тромбоза глубоких вен включают:

    • боль в ноге
    • нежность в икре (это один из важнейших признаков)
    • Болезненность ног
    • отек ноги
    • повышенная теплота ноги
    • покраснение в ноге
    • изменение цвета кожи с синеватым оттенком
    • Дискомфорт при подтягивании стопы вверх

    Это правда, что многие пациенты с варикозным расширением вен возвращаются спустя месяцы или годы с новым варикозным расширением вен в другом месте.Важно понимать, что лежащая в основе слабость стенки вены и дисфункциональные клапаны в венах со временем приводят к появлению новых варикозных вен. EVA имеет коэффициент успешного закрытия 85–94% от 6 месяцев до 5 лет.

    Каковы преимущества абляции варикозного расширения вен?

    Никакого хирургического разреза не требуется — только небольшой 2-миллиметровый разрез на коже, не требующий наложения швов.

    По сравнению с традиционным удалением вен, ЭВА имеет меньше осложнений, связана с гораздо меньшей болью во время выздоровления и предлагает менее инвазивную альтернативу стандартной операции.

    Большинство обработанных вен становятся невидимыми после процедуры, но для полного исчезновения может потребоваться до 12 месяцев. Часто возникают стойкие синяки или изменение цвета кожи вокруг обработанной вены желтовато-коричневого или синего цвета в течение нескольких недель или месяцев после процедуры.

    Большинство пациентов сообщают об облегчении своих симптомов (таких как боль и отек ног и появление варикозного расширения вен) и могут немедленно вернуться к нормальной повседневной деятельности с незначительной болью или без нее.

    Кто делает абляцию варикозного расширения вен?

    Аблацию варикозного расширения вен выполняет интервенционный радиолог, флеболог, дерматолог или сосудистый хирург — все врачи-специалисты. Используемое в качестве руководства УЗИ проводится сонографистом или другим обученным медицинским работником.

    Где делают абляцию варикозного расширения вен?

    Абляция варикозного расширения вен выполняется в радиологическом отделении больницы или в частной радиологической клинике.

    Когда я могу ожидать результатов аблации варикозного расширения вен?

    Эндовенозная лазерная абляция (EVLA) имеет успешное начальное закрытие 95–100%.Результаты кажутся устойчивыми, с устойчивым уровнем закрытия через 10 лет 85–97%.

    Радиочастотная абляция катетером ClosureFast имеет успешное закрытие 99,6% за 2 года.

    Исследования качества жизни немногочисленны, но сообщается о значительных улучшениях качества жизни при конкретных заболеваниях после ЭВА.

    Эндовенозные методы в значительной степени заменили хирургическое удаление вен во многих странах в качестве лечения первой линии при варикозном расширении вен.

    Полезные сайты об абляции варикозного расширения вен:

    Анимированные видео на YouTube:


    Общество интервенционной радиологии:
    http://www.scvir.org/patients/varicose-veins
    eHealth MD:
    http://www.ehealthmd.com/library/dvt/dvt_symptoms .html

    Артикул:

    Мерчант РФ, Пичот О. Отдаленные результаты эндовенозной радиочастотной облитерации подкожного рефлюкса в лечении поверхностной венозной недостаточности. СП. 2005 1 мая; 42 (3): 1-9

    Proebstle TM, Aim BJ, Guckeritz O, Wenzel C, Noppeney T, et al.Результаты пятилетнего проспективного европейского многоцентрового когортного исследования радиочастотной сегментарной термической абляции несостоятельных магистральных подкожных вен. BJS. 2014 сентября 19; 102: 212-218

    * У автора нет конфликта интересов по данной теме.

    Последнее изменение страницы: 30.08.2018.

    Хирургия варикозного расширения вен | healthdirect

    На этой странице

    На этой странице вы найдете информацию об операции по удалению варикозного расширения вен. Если у вас есть какие-либо вопросы, вы должны задать их своему терапевту или другому соответствующему специалисту в области здравоохранения.

    Что такое варикозное расширение вен?

    Варикозное расширение вен — это расширенные и перекрученные вены на ноге.

    Варикозное расширение вен, как правило, передается по наследству, и его состояние ухудшается во время беременности и если вы много стоите.

    Обе ноги содержат систему глубоких вен, которые находятся в мышцах вашей ноги, и систему поверхностных вен, которые проходят прямо под кожей.

    Иногда слабость стенок поверхностных вен приводит к их увеличению.

    Результат — повышение давления в венах, которые расширяются как варикозное расширение вен.

    Варикозное расширение вен.

    Каковы преимущества хирургического вмешательства?

    Операция должна помочь предотвратить симптомы и осложнения, вызываемые варикозным расширением вен.

    Есть ли альтернативы хирургии варикозного расширения вен?

    Поддерживающие чулки часто помогают облегчить симптомы, вызванные варикозным расширением вен, и снизить риск осложнений.

    Есть и другие виды лечения, например, инъекции (пенная склеротерапия).

    Что включает в себя операция?

    Операция может проводиться под общим наркозом, но часто используется местная анестезия. Операция обычно занимает от 20 минут до часа, в зависимости от количества вен, которые необходимо удалить.

    Ваш хирург сделает несколько небольших разрезов, называемых авульсией или флебэктомией, по длине варикозного расширения вен в том месте, где они были отмечены.

    Какие могут быть осложнения?

    Некоторые осложнения могут быть серьезными и даже привести к смерти.

    Общие осложнения любой операции

    • боль
    • кровотечение во время или после операции
    • Инфекция операционного поля (раны)
    • аллергическая реакция на оборудование, материалы или лекарства
    • Некрасивое рубцевание кожи
    • тромб в ноге
    • сгусток крови в легком

    Специфические осложнения операции

    • образование шишки под раной
    • онемение или покалывание
    • повреждение нервов
    • продолжение варикозного расширения вен
    • проявление резьбовых жилок
    • опухоль ноги
    • серьезное повреждение основных артерий, вен или нервов ноги

    Как скоро я выздоровею?

    Вы сможете вернуться домой в тот же или на следующий день.

    В зависимости от типа работы вы сможете вернуться к работе в течение нескольких дней.

    Пока ваши раны заживают, вы сможете заниматься обычными делами, как только почувствуете себя комфортно.

    Регулярные упражнения должны помочь вам как можно скорее вернуться к нормальной деятельности. Перед тем, как начать тренировку, посоветуйтесь с лечащим врачом или терапевтом.

    Большинство людей полностью выздоравливают.

    Сводка

    Варикозное расширение вен — распространенная проблема, которая, если ее не лечить, может привести к осложнениям.Поддерживающие чулки могут помочь контролировать симптомы, но не устранят варикозное расширение вен.

    ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

    Информация об операции и лечении на этой странице опубликована по лицензии Healthdirect Australia от EIDO Healthcare Australia и защищена законами об авторских правах. Вы не можете копировать, распечатывать, загружать или иным образом воспроизводить любую информацию, кроме личного, некоммерческого использования. Эта информация не должна заменять совет, который может дать вам соответствующий специалист в области здравоохранения.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.