На желудке кольцо: Хирургическое лечение ожирения, бариатрическая хирургия, бариатрическая хирургия, хирургическое лечение ожирения в Нижнем Новгороде

Содержание

Дорожная клиническая больница

В норме после проглатывания пища проходит из ротовой полости по пищеводу в желудок. Перед тем, как попасть в желудок, пища должна пройти через узкое отверстие, расположенное в месте перехода пищевода в желудок и ограниченное мышечным кольцом, которое называется нижним пищеводным сфинктером. После того, как пища попала в желудок, это отверстие смыкается благодаря сокращению мышц сфинктера, что препятствует обратному забросу пищи в пищевод. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это заболевание, при котором отмечаются симптомы или патологические изменения слизистой оболочки пищевода, причиной которых является гастроэзофагеальный рефлюкс. Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой заброс в пищевод содержимого желудка, в котором присутствует соляная кислота, а также иногда фермент пепсин и желчь. Воздействие этой агрессивной среды вызывает повреждение слизистой оболочки пищевода. Рефлюкс-эзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода, возникающее по причине рефлюкса – развивается у больных ГЭРБ и сопровождается изменениями слизистой оболочки пищевода, выявляемыми при эндоскопическом исследовании.

Однако часто симптомы, сопровождающие гастроэзофагеальный рефлюкс, появляются и в отсутствие эзофагита.

Симптомы.

По оценкам специалистов основным признаком ГЭРБ является изжога (возникающая ежедневно или периодически). Следующими по частоте идут такие симптомы как чувство тяжести и боли за грудиной после приема пищи, отрыжка той или иной степени выраженности.

Лечение.

Методы диагностики ГЭРБ: Рентгеноконтрастное исследование верхней части желудочно-кишечного тракта. Представляет собой выполнение ряда рентгеновских снимков пищевода, желудка и начальной части кишечника. Перед исследованием пациенту необходимо выпить специальную контрастную жидкость, которая, попав в желудочно-кишечный тракт, позволяет лучше увидеть некоторые подробности на рентгеновском снимке. Одним из видов контраста является жидкость, содержащая барий, поэтому иногда процедура называется рентгеновским исследованием с барием.

Эзофагогастродуоденоскопия. Перед исследованием Вам назначают прием успокоительного, а само исследование проводится под местной анестезией, чтобы максимально уменьшить дискомфорт при введении эндоскопической трубки через горло. Во время исследования врач может увидеть повреждение пищевода, определить степень заболевания и наличие осложнений. При необходимости во время исследования выполняется биопсия (кусочек ткани из подозрительного участка берется для последующего анализа).

Пищеводная манометрия. Это исследование определяет функцию нижнего пищеводного сфинктера и двигательную активность мышц пищевода. В пищевод помещается специальная трубка, оборудованная прибором, измеряющим параметры работы мышц. Исследование может проводиться вместе с 24-часовым рН-мониторированием. Суточное пищеводное рН-мониторирование. На время проведения исследования (24 часа) в пищевод вводится тонкая трубка. Специальный прибор, закрепленный на этой трубке, фиксирует эпизоды рефлюкса как в течение дня, так и во время сна.

Лечение: • Хирургическое лечение показано пациентам с тяжелыми формами ГЭРБ, не поддающимся другим способам лечения, включая изменение образа жизни, рациона питания и медикаментозную терапию.

• Пациенты молодого возраста, при отсутствии сопутствующих заболеваний. Хирургическое лечение в этих случаях позволяет избавить пациентов от длительного (иногда пожизненного) приема лекарств.

• Операция направлена на ликвидацию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (при ее наличии), укрепление нижнего пищеводного сфинктера с целью обеспечения его нормальной работы.

Основной метод лечения ГЭРБ в отделении является лапароскопическая фундопликация, то есть в буквальном смысле «обертывание» дном желудка абдоминального отдела пищевода и сшивание ножек пищеводного отверстия диафрагмы.

Операция выполняется около 3-4 часов и послеоперационный период протекает достаточно комфортно для пациента. Выписка из стационара возможна на 5-6 сутки после операции. В случаях если пациент страдает выраженным ожирением или перенес несколько операций органах брюшной полости – эти операции выполняются открытым способом.

Лечение осуществляет: Хирургическое отделение

Ирине Агибаловой пять раз регулировали бандаж на желудке

Ирине Агибаловой осенью исполнится 50 лет

Фото: Инстаграм

Бывшая участница «Дома-2» Ирина Александровна Агибалова продолжает откровенно делиться подробностями своего пути к красоте. Напомним, что известная телебабушка уже рассказывала о своей неудачной пластической операции по омоложению. Теперь Ирина Александровна в подробностях поведала о том, как ей удалось похудеть.

«Итак, после долгой реабилитационной программы с косметологами и консультации с диетологом, ко мне подошла милая женщина и спросила: «Ирина, а вы не хотите похудеть раз и навсегда? Без диет и таблеток?» Я сказала, что конечно хочу, но уже ни во что не верю! Ведь после 40 лет мой вес неуклонно повышался!!! Я перепробовала и диеты, и фитнес, и таблетки для похудения! Но все было бесполезно! Вес с трудом уходил и очень быстро возвращался, причем возвращался «с друзьями». До 40 лет я была стройной, мой вес при росте 173 см был от 57 до 64 кг в разные годы. А в тот момент, когда я пришла на проект, я весила 106 кг!!!», — начала рассказывать Ирина Александровна.

«В общем, я согласилась пройти консультацию у бариатрического хирурга, доктора медицинских наук Евдошенко В.В. Доктор, увидев меня, сказал, что для них я слишком стройная. Ведь их пациенты обычно весят 140-250 кг. И для того, чтобы стать их пациентом, ИМТ должен быть более 30! Но желание мое было столь велико, что Владимир Викторович и профессор Феденко Вадим Викторович, после долгой беседы, назначили мне дату лапароскопического бандажирования желудка!» — говорит Агибалова.

В то время Ирина Александровна была участницей телепроекта «Дом-2». Она подчеркнула, что никто из ее родных и друзей, включая также руководство проекта, ничего об этом не знали. Ей удалось сохранить операцию в секрете, поскольку лапароскопическое бандажирование оказалось малотравматичным вмешательством, и заняло немного времени.

«Я отпросилась с проекта на сутки и легла в больницу рано утром. В тот же день мне было проведено бандажирование желудка. А на другой день, в обед вернулась на проект», — отметила Ирина Александровна.

«Руководство проекта, родные, друзья были не посвящены в эту маленькую тайну. Поэтому когда я стала худеть достаточно стремительно, посыпались вопросы.  Ощущение легкости и эйфории не покидало меня все это время! Да и сейчас, скажу вам, я до сих пор не могу поверить в то, что я сбросила лишних 38 кг!!! Как же мне стало легко! Конечно, вес не ушел за один день, и за месяц не ушел! В общей сложности мне понадобился год для этого, но с уверенностью могу сказать: «Не жалею! Довольна! Оно того стоило!» — уверяет Агибалова.

«Все это время я очень тщательно следила за питанием и регулярно посещала своих докторов, мне безумно приятно было, что они гордятся мной и тем как я стала выглядеть!.. Развею сразу все слухи о многочисленных операциях, липосакциях, удалении ребер, пластике груди и т. д. Этого не было! Надеюсь, моим словам можно верить, я довольно откровенно делюсь с вами всеми своими секретами и не стала бы скрывать это!» — пишет Ирина Александровна.

К словам Агибаловой, долгое время пробывшей на проекте, часто прислушиваются подписчики ее аккаунтов в социальных сетях. Так что пример телебабушки мотивирует многих на решительные шаги.

«Хочу рассказать вам о тех моих знакомых людях, которые посмотрев на меня, решились на бандажирование тоже. Их немного, тех, кого я знаю лично, и они именно ко мне обратились за советом. Все они сейчас присылают мне фотографии свои, и я вместе с ними радуюсь их успехам! Племянница моей подруги похудела, познакомилась с чудесным парнем и вышла замуж! У другой моей знакомой наладилась личная жизнь с мужем. Молодой человек, сбросив больше 50 кг, обрел свое я и избавился от кучи комплексов! Могу перечислять долго все это, но не суть! Важно, что без труда, не вытащишь и рыбку из пруда, как говорится! В любом случае, это труд! Труд ежедневный! Самодисциплина должна быть! Если кто-то из вас вдруг отважится на данную процедуру, я всегда буду рада помочь советом! А еще лучше, запишитесь на консультацию к Феденко В.

В. и Евдошенко В.В. И они вам все расскажут лучше всех», — подчеркивает Ирина Александровна.

Агибалова также готова отвечать на вопросы своих подписчиков. Обычно после установки бандажа требуется несколько так называемых регулировок. Установленное на желудок специальное силиконовое кольцо, которое сужает этот орган, несколько раз двигают, чтобы пациент комфортно мог достигать нужной степени насыщения. Требуется от 2 до 10 регулировок. Ирина Александровна рассказала, что ей потребовалось всего 5 регулировок, и последняя из них была год назад.

Благодаря установленному кольцу пациент насыщается быстрее и ест маленькими порциями. За счет этого и происходит похудение. После бандажирования вес Ирины Александровны уменьшился со 106 кг до 68 кг. 

Ирина Александровна со своими докторами

Фото: Инстаграм

Chalet Sante — Бариатрия — хирургическое лечение ожирения

Ожирение сегодня — это одна из самых распространенных проблем человечества. Как показывает статистика, от ожирения ежедневно умирает огромное количество человек по всему земному шару, и процент страдающих от этого недуга растет с каждым годом все больше и больше. 



Методов борьбы с избыточным весом существует огромное количество, но не всем людям подходят те или иные способы похудения. Более того, чтобы в итоге получить необходимый результат, необходима совокупность множества факторов, таких как сила воли, генетика, особенности организма, даже настроение человека, и многое другое.

Не так давно, в медицине появился новый раздел — это бариатрия.

Бариатрия отвечает за лечение ожирения хирургическим способом. Почему многие люди прибегают именно к хирургическому лечению ожирения? Все дело в том, что, к сожалению, далеко не все консервативные методы похудения помогают достичь пациентам, страдающим от ожирения, желаемого результата. Особенно это касается уже запущенных степеней ожирения — второй, третьей, четвертой.

               

Бариатрические операции показаны пациентам и с первой степенью ожирения, при наличии сопутствующих заболеваний, регрессия которых может быть связана со снижением ИМТ (СД 2 тип, АГ, гиперлипидэмия и т. д.), а также людям с метаболическим синдромом.

К слову о бариатрии — хирургический метод борьбы с ожирением во многих развитых странах является лидирующим методом, позволяющим гарантировано снизить вес и удержать полученный результат.

Виды бариатрических операций


Сама по себе бариатрия включает в себя несколько видов операций, и каждая из них подбирается отдельно и строго индивидуально для пациента, столкнувшимся с такой проблемой, как ожирение. Давайте рассмотрим виды бариатрических операций немного подробнее:

Шунтирующие операции — они направлены на создание мальабсорбции. Это выключение небольшого участка тонкого кишечника из пищеварения участка. 

Рестриктивные операции — данный вид хирургического лечения ожирения делится на рукавную резекцию желудка и регулируемое бандажирование желудка. 

  • Рукавная резекция желудка — это когда из продольной резекции тела и дна желудка, а также из малой кривизны желудка формируют длинный и тонкий «рукав», внутренним диаметром около одного сантиметра (объем желудка 100-200 мл. ).

  • Бандажирование желудка представляет собой наложение «кольца», своеобразного бандажа на верхнюю часть желудка, тем самым разделяя его на малый и большой желудки. Объем малого отдела желудка с бандажом составляет не более 30 мл.

Существуют и другие виды хирургического лечения ожирения — комбинированные бариатрические операции. Делятся они на две ветви — билиопанкреатическое шунтирование и желудочное шунтирование.

  • Первый вид представляет собой операцию, направленную на уменьшение объема желудка, а также реконструкцию тонкой кишки — последнее делается на снижение всасывания пищи в кишечнике. 

  • При желудочном шунтировании — создается «малый желудок» объемом около от 20 до 50 мл путем пересечения желудка в верхней части, а затем к этому «малому желудку» подшивается петля тонкой кишки (отключенная по РУ).

Пример некоторых пациентов

Вот статистика некоторых пациентов, которые прибегли к бариатрическим операциям в борьбе с разными степенями ожирения:

Из 6 прооперированных пациентов 2-е мужчин, 4 женщины в возрасте от 31 до 64 лет, с индексом массы тела от 42,6 до 52,6, без выраженных метаболических нарушений. В послеоперационном периоде, в зависимости от сроков, потеря массы тела составила от 32% до 98% от избыточной массы тела.

  • Женщина 31 год, имт 51,3 (-32 кг 52%)

  • Мужчина 65лет, имт 42,29 (-18 кг 48%) 

  • Женщина 40 лет, имт 51 (-60 кг 98%) 

  • Мужчина 42 года, имт 44,4 (-32 кг 31,6 71%) 

  • Женщина 59 лет, имт 42 (-17кг 48%) 

  • Женщина 42, имт 52,6 (-30кг 51%)

Пять пациентов прооперированы лапароскопически, а шестой лапаротомным доступом (связано это с большой послеоперационной грыжей). Пациент изначально находился в группе риска неудовлетворительных результатов продольной резекции желудка (возраст более 45 лет, мужчина, не подходящее пищевое поведение). Данное вмешательство рассматривалось у него как первый этап. Данная тактика является общепринятой в бариатрической хирургии.

Учитывая отсутствие положительной динамики снижения веса (-17 кг за 6 мес, с последующим набором веса) пациенту был выполнен второй этап — желудочного шунтирование, и через пол года все же удалось достигнуть нормальной массы тела.

Выводы

Выбор операционной тактики зависел от возраста, пола, нарушений углеводного, липидного обмена.

Таким образом, видно, что у пациентов в возрасте до 45 лет, и отсутствием выраженных нарушений б/х процессов, промежуточные результаты снижения веса являются идеальными. 

У пациентов в возрасте старше 45 лет и такими же нарушениями б/х показателей результаты несколько хуже. Данная группа находится в группе риска на второй этап бариатрического вмешательства в зависимости от темпов снижения веса.

В нашей клинике «Шале Санте» вы можете воспользоваться услугами бариатрии — хирургического лечения различных степеней ожирения. Наш штат врачей состоит исключительно из высококвалифицированных специалистов, которые занимаются практической медициной уже много лет, каждый день все больше и больше оттачивая свои навыки. Если у вас возникли какие-либо вопросы, касательно наших услуг, то просто позвоните нам по номеру телефона, указанного на сайте: 8 (800) 100-98-98, и мы с радостью поможем вам!

Врачи достали из желудка москвички обручальное кольцо

+ A —

Девушка проглотила украшение, когда помогала зубами снять его с пальца беременной сестры

Обручальное кольцо из желудка 26-летней жительницы северо-востока столицы пришлось доставать гастроэнтерологам. Девушка помогала снять украшение с пальца своей беременной сестры и случайно проглотила драгоценность.

Как сообщил «МК» врач-гастроэнтеролог Матвей Иващенко, курьезный случай произошел на днях в одном из домов на Алтуфьевском шоссе. В гости к 37-летней москвичке, которая находится на седьмом месяце беременности, пришла ее 26-летняя сестра. В процессе разговора девушка поведала родственнице, что сильно мучается от постоянных отеков. Та в свою очередь припомнила где-то прочитанную информацию: дамам, находящимся в положении, врачи рекомендуют заранее снимать кольца, поскольку есть вероятность, что из-за опухших пальцев на последних месяцах беременности это сделать будет непросто. Выслушав сестру, женщина попыталась было снять свое обручальное кольцо, но потерпела неудачу – драгоценность прочно сидела на пальце. Испуганная москвичка, в чьей голове уже рисовалась возможная ампутация пальца, кинулась на кухню, где попыталась избавиться от кольца при помощи растительного масла, затем — в ванную комнату, где в ход пошло мыло. Но все усилия были тщетны. Тогда по помощь стоящей на гране истерики женщины решила прийти ее сестра. Девушка додумалась попытаться снять кольцо зубами, взяв в рот палец родственницы. Усилия воздались сторицей: драгоценность соскользнула и оказалась в ротовой полости помощницы. Однако вытащить его та не успела, случайно проглотив украшение. Немного отойдя от шока, сестры отправились в одну из местных клиник (проглотившая кольцо девушка сначала хотела дождаться, чтобы оно вышло естественным путем, но этому воспротивилась ее родственница). Там врачи при помощи гастроскопии вытащили драгоценность, и, тщательно промыв, вернули владелице.

Опубликован в газете «Московский комсомолец» №0 от 30 ноября -0001

Заголовок в газете: Сестры по очереди стали пленницами одного обручального кольца

Лапароскопическое бандажирование желудка (лечение ожирения, бариатрия)

Лапароскопическое бандажирование желудка (лечение ожирения, бариатрия)

Ожирение являются проблемой современного общества, являясь косвенным виновником смерти от заболеваний сердца, сахарного диабета 2-ого типа и множества других состояний, связанных с ним. Таким образом, без преувеличения, можно назвать ожирение в числе основных виновников человеческих бед и страданий.

Контроль за питанием – простая задача, на первый взгляд. Чего проще? Только так кажется. Существует такая категория пациентов, которые страдают морбидным ожирением(«болезненным») (индекс массы тела (ИМТ) более 40 кг/м2). Невозможно сказать такому человеку: «Не кушай много!». Даже осознавая свою проблему, такой пациент не сможет самостоятельно с ней справиться (этот факт подтверждают специалисты всех уровней). Когда такие специалисты, как психиатр или эндокринолог бессильны, на помощь должен прийти хирург. И это не фигура речи, поскольку наступает пора борьбы за жизнь человека и промедление, порой, бывает столь же опасно, сколь и попытки справиться с проблемой при помощи консервативных мероприятий или самостоятельно.

Иными словами, случае, когда без хирургии невозможно обойтись — прибегают к бариатрическим методикам лечения («бариатрия» — раздел хирургии, занимающейся проблемами ожирения).

Бандажирование желудка

Инновационным, успешно опробованным и надёжным методом лечения ожирения на сегодняшний день специалистами признаётся лапароскопическое бандажирование желудка. Эта операция имеет все преимущества лапароскопических вмешательств, а также является менее травматичной, чем гастропластика. Бандажирование желудка это обратимая и регулируемая методика (всегда можно вернуть исходное состояние, как и было до операции). Более 10 лет белорусские специалисты успешно оперируют пациентов с ожирением.  В это период времени накоплен неоценимый опыт, ведь были прооперированы сотни пациентов из Республики Беларусь и зарубежных стран.

Суть операции заключается во внедрении специального желудочного бандажа, имеющего способность к регулированию и уменьшению объема желудка, с последующей его фиксацией. После установки бандажа пациент, съедая несколько столовых ложек пищи, чувствует насыщение, поскольку увеличивается давление на рецепторы насыщения в области кардиального отдела желудка. Таким образом, создаётся эффект «маленького желудка», сформированного манжеткой. Операция способствует ограничению потребляемой пищи, существенно не влияя на качество жизни.

Используются системы для бандажирования «Lap-Band» (производство Франция).

Операция занимает около 1 часа. Общая продолжительность лечения не превышает 3-5 суток. Этот период включает предоперационное обследование, консультации перед операцией,  а также послеоперационный восстановительный период в стационаре.

Показания к вмешательству:

  • ожирение, сочетающееся с острыми заболеваниями, требующими хирургического вмешательства (например, гастроэзофагеальный рефлюкс, камни желчного пузыря и т.д)
  • ожирение с ИМТ более 35 с наличием сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гипертония и т.д)
  • ожирение с ИМТ более 40 без сопутствующих болезней.
  • неэффективность лечения и предыдущих операций.

Противопоказания:

  • отсутствие психологической мотивации и склонности к лечению, а также самодисциплины;
  • тяжелые формы болезней внутренних органов;
  • беременность и месячные;
  • психические расстройства, наркомания и алкоголизм;
  • склонность к чрезмерному потреблению сахара;
  • заболевания желудка;
  • нарушение свертываемости крови.

Основная фаза потери массы тела приходится на первые полгода-год после операции. Регулировку кольца проводят через 1-2 месяца после операции. Регулировка кольца может быть выполнена по месту жительства, вся информация будет предоставлена лечащим врачом.

После интенсивной потери массы тела могут образовываться косметические дефекты в виде нависающей избыточной кожи, Для окончательного восстановления привлекательности тела мы рекомендуем таким пациентам пластические и реконструктивные эстетические вмешательства — абдоминопластику или липосакцию.

 

Операция бандажирования желудка (кольцо-бандаж) вГермания

Данная информация имеет характер исключительно общих сведений и не должна рассматриваться как медицинская консультация со стороны сайта Med-Turizm.ru. Все решения о проведении лечения, действиях после лечения и действиях во время восстановления должны приниматься только после соответствующей консультации у квалифицированного врача.

Что такое операция бандажирования желудка?
Бандажирование желудка (кольцо-бандаж) – это операция по уменьшению веса, при которой уменьшается способность желудка, и пациент может употреблять лишь небольшое количество пищи. Желудочный бандаж – это надувной манжет, который образует верхний мешочек в желудке. Мешочек быстро наполняется, пища медленнее проходит в нижний желудок и пищеварительную систему.

Как проходит операция бандажирования желудка (кольцо-бандаж)?
При операции бандажирования желудка обычно используют лапароскопическую хирургию:

  • Хирург делает несколько маленьких разрезов на животе и использует лапароскоп для введения инструментов, чтобы наложить легко приспосабливаемый бандаж вокруг верхней части желудка.
  • Хирург закрепляет бандаж и зашивает разрезы.
  • Два месяца спустя, в манжет желудочного бандажа вводится физиологический раствор через инъекцию в Ваше тело, чтобы укрепить бандаж.
  • The amount of saline is adjusted over time depending on how much weight is lost. Количество физического раствора со временем регулируется в зависимости от того, сколько потеряно веса.

Кто является подходящим кандидатом для операции бандажирования желудка (кольцо-бандаж)?
Операция бандажирования желудка показана людям, которые безуспешно пытались похудеть с помощью других методов.
Согласно национальным институтам здравоохранения, если у вас избыточный вес с ИМТ 40, или если у вас ИМТ между 35 и 40 и есть такие болезни, как диабет или высокое давление, из-за веса, вы подходите для операции бандажирования желудка.

Сколько шансов на то, что операция бандажирования желудка (кольцо-бандаж) пройдёт успешно?
Результат зависит от желудочного бандажа. Согласно WebMD, в среднем для каждого человека операция бандажирования желудка способствует потере веса на 40 процентов от избыточного веса.

Длительность процедуры/операции : Операция бандажирования желудка длится около часа.

Длительность пребывания в стационаре : Операция бандажирования желудка предусматривает госпитализацию на один день.

Анестезия : Общая анестезия

Восстановление : Восстановление после операции бандажирования желудка длится около 2-х недель.

Риски : Смертность достаточно низкая: только 1 из 2000.

Осложнения встречаются приблизительно у 10% пациентов.

Потенциальные осложнения включают:

— Гастрит (раздражение ткани желудка)
— Эрозия: бандаж может медленно мигрировать через стенку желудка вовнутрь
— Смещение желудка: необычный случай, при котором более низкая часть желудка может выпасть через бандаж, таким образом, увеличивая верхний мешочек.
-Неправильное положение бандажа, что может привести к перекручиванию желудка.
— Психологическая неустойчивость
— Внутреннее кровотечение
— Инфекция

Реабилитация : — В первые 24 часа начинайте с жидкости и постепенно переходите на небольшие порции пищи во время каждого приёма еды, медленно всё пережёвывая

— Вам нужно придерживаться здоровой, рациональной диеты и регулярно делать физические упражнения, чтобы операция бандажирования желудка была не напрасной.
— Принимайте безрецептурные болеутоляющие средства, чтобы уменьшить дискомфорт.
— Нельзя водить машину, пить алкогольные напитки или управлять каким-либо механизмом в течение 48 часов после операции бандажирования желудка.
— В течение года пять или шесть раз Вам будут вводить «наполнение», определённое количество физиологического раствора в бандаж.

Понимание кольца Шацкого

Кольцо Шацкого представляет собой тонкое кольцо из дополнительной ткани внутри нижнего конца пищевода. Пищевод — это трубка, по которой пища проходит изо рта в желудок. Кольцо может возникать в части трубы вблизи желудка. Это может остановить нормальное растяжение пищевода. Это может затруднить проглатывание пищи.

Что вызывает кольцо Шацкого?

Исследователи точно не знают, чем это вызвано.Но причиной может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). ГЭРБ — это когда кислота и другое содержимое желудка попадает в пищевод. Это может привести к воспалению внутренней части пищевода.

Люди с кольцом Шацкого также могут иметь:

  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Это состояние, при котором верхняя часть желудка иногда проскальзывает через естественное отверстие в диафрагме. Диафрагма – это тонкая мышца верхней части живота. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может вызвать заброс содержимого желудка в пищевод.Многие люди с кольцом Шацкого также имеют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

  • Эозинофильный эзофагит. Это состояние иммунной системы. Это вызывает продолжающееся (хроническое) воспаление пищевода. Некоторые люди с кольцом Шацкого также имеют это состояние.

Гораздо реже кольцо Шацкого может возникать у людей с редким заболеванием, называемым синдромом Пламмера-Винсона. Это вызвано невылеченной тяжелой железодефицитной анемией.Это может вызвать пищеводные сети. Это тонкая ткань, которая разрастается поперек верхней части пищевода.

Симптомы кольца Шацкого

Кольцо часто не вызывает симптомов. У людей с симптомами это может вызвать проблемы с глотанием (дисфагия). У вас может быть:

  • Проблемы с глотанием пищи, такой как мясо, жевательный хлеб и большие куски

  • Таблетки от проблем с глотанием

  • Проблемы с глотанием жидкости, в тяжелых случаях

  • Боль или дискомфорт в груди после проглатывания пищи

  • Рвота после еды

Диагностика кольца Шацкого

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и истории болезни. У вас также могут быть тесты, такие как:

  • Проглатывание бария (эзофаграмма). Для этого теста вы проглатываете жидкость или таблетки, содержащие барий. Это обеспечивает контраст. Делаются рентгеновские снимки пищевода.

  • Верхняя эндоскопия. Этот тест проводится с помощью гибкой трубки (скопа) с камерой. Прицел помещают в рот к пищеводу, чтобы увидеть и сделать снимки. Небольшие кусочки ткани берут на исследование (биопсию).

Лечение кольца Шацкого

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, вашего возраста и общего состояния здоровья. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние. Лечение может включать:

  • Блокаторы кислоты. Вам могут дать лекарство для снижения кислотности желудка. Этот тип лекарств называется ингибитором протонной помпы (ИПП) или блокатором h3.

  • Расширение. Пока вы принимаете успокоительное, вам в пищевод вводят гибкий эндоскоп. Медицинский работник использует эндоскоп, чтобы расширить и разрушить ткань кольца.

Поговорите со своими поставщиками медицинских услуг о рисках, преимуществах и возможных побочных эффектах всех видов лечения. Кольцо Шацкого может вернуться через год и более после лечения. Возможно, вам придется снова пройти курс лечения.

Вы также можете облегчить свои симптомы:

  • Поедание небольших кусочков пищи

  • Полностью пережевывать пищу перед тем, как проглотить

  • Не есть жесткое мясо

  • Не проглатывать большие куски пищи

Возможные осложнения кольца Шацкого

В редких случаях пища, застрявшая на некоторое время в пищеводе, может вызвать разрыв пищевода.

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас есть что-либо из перечисленного ниже:

Онлайн-медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины
Онлайн-медицинский обозреватель: L Рене Уотсон MSN RN
Онлайн-медицинский обозреватель: Рита Сатер Р.Н.

Дата последней проверки: 01.01.2022

© 2000-2022 Компания StayWell, ООО.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Кольцо Шацки — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Кольцо Шацки представляет собой кольцевую мембрану из слизистой и подслизистой оболочек, которая формируется на плоскостолбчатом переходе дистального отдела пищевода. Кольца Шацкого выглядят как тонкие перепончатые структуры, не содержащие собственной мышечной оболочки. Верхняя поверхность покрыта плоским эпителием, а нижняя поверхность покрыта столбчатым эпителием, кольца Шацкого всегда связаны с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. В этом упражнении описываются патофизиология, этиология, проявления и лечение колец Шацкого, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

  • Определите этиологию колец Шацкого.

  • Опишите клиническую картину пациента с кольцом Шацкого.

  • Ознакомьтесь с вариантами лечения колец Шацкого.

  • Объясните важность оптимизации координации помощи между членами межпрофессиональной команды для улучшения результатов лечения пациентов с кольцами Шацкого.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Ричард Шацки был известным радиологом, который описал кольцеобразную структуру у пациентов с дисфагией в статьях с 1953 по 1963 год, и эта структура позже будет носить его имя. Кольцо Шацкого описывается как круглая мембрана из слизистой и подслизистой оболочек, которая видна в плоскостолбчатом переходе дистального отдела пищевода. Он выглядит как тонкая перепончатая структура, не содержащая собственной мышечной оболочки. Он имеет верхнюю поверхность, покрытую плоским эпителием, и нижнюю поверхность, покрытую столбчатым эпителием, и всегда связан с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Этиология

Как указывалось ранее, кольцо Шацкого связано с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.Считается, что гастроэзофагеальный рефлюкс вызывает кольцо. Было высказано предположение, что образование кольца Шацкого является реакцией организма на частое воздействие кислоты и естественным способом предотвращения развития пищевода Барретта. Исследования показали, что пищевод Барретта менее распространен при наличии кольца Шацкого, особенно длинного сегмента пищевода Барретта.[4][5][6] Эозинофильный эзофагит был связан с кольцом Шацкого [7].

Эпидемиология

Кольцо Шацкого обнаруживается в 6-14% рентгенограмм с барием, сделанных рутинно. Отмечено, что это наиболее частая причина эпизодической дисфагии при попадании твердой пищи и пищи у взрослых. Нет известных популяционных исследований, позволяющих предположить, насколько это распространено среди населения в целом.

Патофизиология

По мере развития кольца Шацкого оно вызывает сужение дистального просвета пищевода, что создает внутреннее механическое нарушение. Это приведет к симптомам дисфагии или осложнениям, таким как застревание пищи, когда диаметр становится настолько маленьким, что пища не может пройти.Кольцо не вызывает симптомов, пока не достигнет диаметра, препятствующего прохождению пищи. Ричард Шацки разработал «правило Шацкого», согласно которому кольцо диаметром менее 13 мм всегда будет иметь симптомы, а кольцо больше 25 мм всегда будет бессимптомным. В случаях, когда пища застревает, у пациентов может развиться одинофагия или боль в груди.[8][9][10]

Гистопатология

Как описано ранее, над кольцом находится плоский эпителий, а под ним — цилиндрический эпителий. Это отличает его от пищеводных перепонок, которые имеют плоский (пищеводный) эпителий с обеих сторон.В первоначальных исследованиях он был описан как треугольный на поперечном сечении и образован ядром соединительной ткани с разрастанием мышечной слизистой оболочки и гладкомышечных волокон, образующих кольцевую полосу.

Анамнез и физикальное исследование

Большинство колец Шацки не вызывают симптомов, но основным симптомом является дисфагия, которая может привести к острой дисфагии в результате попадания пищи. Симптомы обычно связаны с не очень хорошо пережеванным мясом и иногда описываются как застревание пищи в груди, что называют «синдромом стейк-хауса».» Симптомы реже связаны с глобусом, который представляет собой ощущение «комка» или «закупорки» между перстневидным хрящом и вырезкой грудины. В случае застревания пищи у пациентов может наблюдаться одинофагия.

Ключевые вопросы, которые следует задать, относятся к расположение дискомфорта при глотании, которое, как ожидается, будет под мечевидным отростком (нижняя часть грудной клетки/верхняя часть живота), и ухудшаются ли симптомы при приеме твердой пищи или жидкости или и того, и другого Степень выраженности симптомов зависит от диаметра кольца и наибольшего диаметра с симптомами будет менее 25 мм в соответствии с «правилом Шацкого».

Оценка

Как только у пациента появляются симптомы, указывающие на наличие кольца Шацкого, первоначальным исследованием при оценке является бариевая эзофаграмма. Если он достаточно значительный, он покажет область дистального отдела пищевода, которая менее растяжима, создавая кольцеобразную структуру на рентгенографических изображениях. Часто пациента просят проглотить какое-либо вещество, например зефир или таблетку бария, чтобы оценить диаметр кольца. За этим часто следует эндоскопия для оценки состояния кольца, а затем лечения пациентов с симптомами.Если обнаружение является случайным и у пациента нет симптомов, лечение не требуется до тех пор, пока симптомы не появятся. Тем не менее, эндоскопия по-прежнему рекомендуется для исключения других причин стриктур, особенно злокачественных новообразований пищевода. Биопсия должна быть выполнена, если есть неправильная z-линия в гастроэзофагеальном переходе, чтобы оценить наличие пищевода Барретта. Биопсию кольца также можно проводить в качестве метода лечения. [11][12]

Лечение/управление

Целью лечения является уменьшение диаметра кольца для обеспечения беспрепятственного прохода через пищевод.Разрыв кольца чаще всего делает это. Методы для этого включают расширение и/или биопсию кольца щипцами для биопсии.

Дилатацию можно проводить с помощью бужей или пневмобаллонов. Бужи можно использовать с проводником (расширители Savory), без проводника (расширители Мэлони) или с пневмоническим баллонным расширителем. Расширение с помощью бужа выполняется без непосредственной визуализации пищевода, но размещение проводника выполняется с прямой визуализацией во время эндоскопии, показывающей путь расширения.Пневмонические баллонные расширители обеспечивают дилатацию с прямой визуализацией. Рентгеноскопия также может быть использована для облегчения расширения.

Имеются данные о том, что биопсия четырех квадрантов с помощью гигантских щипцов также приводит к уничтожению кольца Шацкого. Это позволяет напрямую визуализировать лечение, так как это делается во время эндоскопии. Целое кольцо при биопсии не разрывается; поэтому есть некоторые опасения, что остаточная ткань может привести к рецидиву, и эта проблема изучается в дальнейшем.

Часто пациенты принимают какие-либо препараты, снижающие кислотность, такие как ингибиторы протонной помпы (ИПП), особенно если у них имеется механическая облитерация кольца дилатационными или биопсийными щипцами. Имеются данные о том, что ИПП вместе с дилатацией безопасны и эффективны. Эффект одного ИПП также изучался у пациентов со средним диаметром кольца около 10 мм, и его можно отслеживать с помощью эзофагограммы с таблетками бария , что снижает потребность в процедурах и риск расширения. Продолжительность лечения составляет в среднем 10 месяцев, а в первоначальном исследовании участвовало всего девять участников; тем не менее, лечение необходимо учитывать для групп пациентов с высоким риском проведения процедур или дилатаций.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика кольца Шацкого включает другие причины дисфагии, которые могут быть обширными. Следует иметь в виду важные дифференциальные диагнозы: эозинофильный эзофагит, рефлюкс-эзофагит, стриктуры пищевода, отличные от кольца Шацкого, внешнее сдавление пищевода, нарушения моторики и злокачественные новообразования. В сочетании с болью в груди клиницисты должны учитывать инфекции пищевода, такие как кандидозный эзофагит, пилюлевый эзофагит, радиационно-индуцированный эзофагит или стриктура, или разрыв пищевода, особенно если симптомы острые.

Время появления симптомов важно , если наблюдается более прогрессирующая дисфагия твердой пищи до возможной жидкости. Это связано с ухудшением обструкции, и у клиницистов должно быть сильное подозрение на злокачественность. При таком обширном дифференциале любое новое начало дисфагии следует оценивать дополнительно, особенно для исключения более серьезных причин, таких как злокачественное новообразование.

Прогноз

Кольцо Шацкого является доброкачественной стриктурой и при наличии симптомов поддается эффективному лечению. Пациент часто чувствует себя хорошо, и симптомы улучшаются после лечения. Рецидивы случаются с частотой до 64% ​​в первые 2 года, поэтому требуется повторная дилатация.

Улучшение результатов работы медицинской бригады

Кольцо Шацкого лечится дилатацией или биопсией. Состояние часто контролируется гастроэнтерологом. Тем не менее, последующее наблюдение необходимо практикующей медсестрой и поставщиком первичной медико-санитарной помощи, поскольку частота рецидивов высока. Большинству пациентов требуется повторная дилатация.

Рисунок

Кольцо Шацкого.Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Ashraf HH, Palmer J, Dalton HR, Waters C, Luff T, Strugnell M, Murray IA. Могут ли пациенты определить уровень своей дисфагии? Мир J Гастроэнтерол. 2017 14 февраля; 23 (6): 1038-1043. [Бесплатная статья PMC: PMC5311092] [PubMed: 28246477]
2.
Hossain SM, de Caestecker J. Острые симптомы пищевода. Клин Мед (Лондон). 2015 Октябрь; 15 (5): 477-81. [Бесплатная статья PMC: PMC4953236] [PubMed: 26430190]
3.
Новак С.Х., Шортслив М.Дж., Кантровиц П.А. Эффективное лечение симптоматических колец нижнего отдела пищевода (Шацкого) с помощью кислотосупрессивной терапии: подтверждено эзофагографией с барием. AJR Am J Рентгенол. 2015 декабрь; 205(6):1182-7. [PubMed: 26587923]
4.
Левин М.Д., Мендельсон Г. Кольцо Шацкого как симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Вестн Рентгенол Радиол. 2015 янв-февраль;(1):5-15. [PubMed: 25864359]
5.
Патель Б., Хан Э., Лебедь К. Ричард Шацки: знакомое кольцо.AJR Am J Рентгенол. 2013 ноябрь; 201(5):W678-82. [PubMed: 24147496]
6.
Гонсалес А., Салливан М.Ф., Бондер А., Эллисон Х.В., Бонис П.А., Гельруд М. Облитерация симптоматических колец Шацки щипцами для биопсии (с видео). Дис пищевода. 2014 сен-октябрь;27(7):607-10. [PubMed: 24552567]
7.
Sarbinowska J, Wiatrak B, Waśko-Czopnik D. Связь между кольцом Шацкого и эозинофильным эзофагитом: систематический обзор и метаанализ. Eur J Гастроэнтерол Гепатол.01 сентября 2021 г .; 33 (9): 1167-1173. [PubMed: 33470703]
8.
Müller M, Eckardt AJ, Fisseler-Eckhoff A, Haas S, Gockel I, Wehrmann T. Эндоскопические данные у пациентов с кольцами Шацкого: доказательства связи с эозинофильным эзофагитом. Мир J Гастроэнтерол. 2012 21 декабря; 18 (47): 6960-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3531680] [PubMed: 23322994]
9.
Таубин А.Дж., Диниз Л.О. Кольцо Шацкого у детей и молодых взрослых пациентов. Педиатр Радиол. 2012 дек.;42(12):1437-40.[PubMed: 22886377]
10.
Мюллер М., Гокель И., Хедвиг П., Эккардт А.Дж., Кур К., Кениг Дж., Эккардт В.Ф. Является ли кольцо Шацкого уникальным образованием пищевода? Мир J Гастроэнтерол. 2011 21 июня; 17 (23): 2838-43. [Статья бесплатно PMC: PMC3120943] [PubMed: 21734791]
11.
Gawrieh S, Carroll T, Hogan WJ, Soergel KH, Shaker R. Обморок при глотании в сочетании с кольцом Шацкого и гипертонической перистальтикой пищевода: отчет о трех случаях и Обзор литературы. Дисфагия.2005 г. Осень; 20 (4): 273-7. [PubMed: 16633871]
12.
Джонсон А.С., Лестер П.Д., Джонсон С., Сударсанам Д., Данн Д. Пищеводно-желудочное кольцо: почему и когда мы его видим, и что оно подразумевает: рентгенопатологическая корреляция. South Med J. 1992 Oct; 85 (10): 946-52. [PubMed: 1411732]

Кольцо Шацкого | Справочная статья радиологии

Кольцо Шацки , также называемое кольцом Шацки-Гэри , представляет собой симптоматическое узкое В-кольцо пищевода, возникающее в дистальном отделе пищевода и обычно связанное с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Относительно часто нижние кольца пищевода обнаруживаются примерно в 6–14% эзофагограмм 9 .

Ассоциации

Более чем у половины пациентов будет сопутствующее заболевание пищевода, такое как 2 :

Чаще всего оно проявляется в виде перемежающейся дисфагии, особенно при приеме твердой пищи. История пищевого удара также очень распространена. Дисфагия чаще встречается у пациентов с сопутствующим нарушением моторики.

Патогенез кольца Шацкого неясен из-за противоречивых гипотез, которые включают избыточные складки слизистой оболочки, врожденные аномалии и измененные пептические стриктуры.Интересно, что у пациентов с кольцом Шацкого наблюдается снижение частоты пищевода Барретта.

В зависимости от диаметра просвета В-кольцо пищевода может быть симптоматическим или бессимптомным 4 :

  • <13 мм: почти всегда симптоматично
  • 13–20 мм: иногда с симптомами
  • >20 мм: редко симптоматический

Симптоматическое состояние называется «кольцом Шацкого».

Расположение

Кольца Шацкого расположены в области желудочно-пищеводного перехода, о чем свидетельствует тот факт, что над кольцом находится плоский эпителий, а под кольцом — столбчатый эпителий.Их не следует путать с

  • . А-образные кольца, расположенные в нескольких сантиметрах от В-образного кольца
  • .
  • пищеводные перепонки, выстланные с обеих сторон слизистой оболочкой пищевода 6-8
Флюороскопия
Глотание с барием

Одноконтрастное введение бария (особенно в положении лежа на животе) более чувствительно, чем эндоскопия, при обнаружении колец Шацкого 3 . При глотании бария можно увидеть следующие признаки 1 :

  • при глотании бария в полный столбик выявляется циркулярное сужение в области желудочно-пищеводного перехода, часто на несколько сантиметров выше диафрагмального отверстия
  • тонкое гладкое кольцо, 1-3 мм

Чувствительность можно повысить с помощью:

Исследования с двойным контрастированием с барием менее чувствительны

Лечение и прогноз

Лечение кольца Шацкого проводится с помощью четырехквадрантной биопсии, бужей или пневматической баллонной дилатации 9 .

История и этимология

Кольца Шацки названы в честь Ричарда Шацки  (1901-92), американского врача, родившегося в Германии 1 . Его соавтором в статье, посвященной его одноименному кольцу, был Джон Э. Гэри (1916-1970), коллега-радиолог из больницы Маунт-Оберн в Кембридже, штат Массачусетс, отсюда его случайное прозвище — кольцо Шацки-Гэри 10 .

При рентгеноскопии учтите

Ахалазия — NHS

Ахалазия — это редкое заболевание пищевода, которое может затруднить глотание пищи и питья.

В норме мышцы пищевода сокращаются, чтобы протолкнуть пищу по направлению к желудку. Затем кольцо мышц на конце пищевода расслабляется, позволяя пище попасть в желудок.

При ахалазии мышцы пищевода сокращаются неправильно, и мышечное кольцо может не раскрыться должным образом или вообще не раскрыться. Пища и питье не могут пройти в желудок и застревают. Его часто возвращают обратно.

Причины ахалазии

Считается, что ахалазия возникает, когда нервы в пищеводе повреждаются и перестают работать должным образом, из-за чего не работают мышцы и мышечное кольцо. Точная причина этого неизвестна.

У некоторых людей это может быть связано с вирусной инфекцией. Это также может быть связано с аутоиммунным заболеванием, когда иммунная система организма атакует здоровые клетки, ткани и органы.

В редких случаях ахалазия может передаваться по наследству.

Лечение ахалазии

Лекарства от ахалазии нет, но лечение может облегчить симптомы и облегчить глотание.

Ваши врачи расскажут вам о рисках и преимуществах различных вариантов лечения.

Лекарства

Лекарства, такие как нитраты или нифедипин, могут помочь расслабить мышцы пищевода. Это облегчает глотание и делает его менее болезненным для некоторых людей, хотя это работает не для всех.

Эффект длится недолго, поэтому лекарство можно использовать для облегчения симптомов, пока вы ждете более постоянного лечения. Они могут вызывать головные боли, но со временем это обычно проходит.

Растяжение мышц (баллонная дилатация)

Под седативным или общим наркозом баллон вводят в пищевод с помощью длинной тонкой гибкой трубки (эндоскопа).Затем баллон надувают, чтобы помочь растянуть кольцо мышц, которое пропускает пищу в желудок.

Это улучшает глотание у большинства людей, но вам может потребоваться лечение несколько раз, прежде чем ваши симптомы улучшатся.

Баллонная дилатация сопряжена с небольшим риском разрыва пищевода (разрыва пищевода), что может потребовать экстренной операции.

Инъекция ботокса

С помощью эндоскопа ботокс вводят в кольцо мышц, которое пропускает пищу в желудок, вызывая его расслабление.

Обычно эффективен в течение нескольких месяцев, а иногда и в течение нескольких лет, но его необходимо повторять. Это обычно безболезненно и может быть использовано для временного облегчения у людей, которые не могут пройти другие виды лечения.

Хирургия

Под общей анестезией перерезаются мышечные волокна в кольце мышц, которые пропускают пищу в желудок. Это делается с помощью хирургии замочной скважины (лапароскопии) и называется миотомией Хеллера.

Может навсегда облегчить глотание.

Часто одновременно проводится вторая процедура, чтобы предотвратить кислотный рефлюкс и изжогу, которые могут быть побочным эффектом операции миотомии Хеллера. Ваш хирург поговорит с вами об этом.

В редких случаях некоторым людям может потребоваться операция по удалению части пищевода.

Последующее лечение

Баллонная дилатация и операция могут вызывать такие побочные эффекты, как кислотный рефлюкс, изжога и боль в груди. Врач общей практики может прописать лекарство, чтобы помочь с этим, и ваш хирург может предложить вам регулярно принимать это лекарство.

Боль в груди сохраняется некоторое время после лечения. Это нормально. Питьевая холодная вода может помочь уменьшить это.

Вам следует обратиться к терапевту, если у вас все еще есть проблемы с глотанием или вы продолжаете терять вес после лечения.

Множественные сопутствующие осложнения обходного желудочного анастомоза по Ру с желудочным кольцом MiniMizer — инвагинация пищевода из-за скольжения кольца в карман с остатком внутренней грыжи желудка† | Журнал хирургических историй болезни

Аннотация

Желудочный анастомоз по Ру (RYGB) — вторая по распространенности бариатрическая операция, выполняемая в Австралии, после рукавной гастрэктомии.Связывание мешочков и анастомозов с помощью силиконовых лент или колец MiniMizer использовалось для облегчения ограничения. Несмотря на то, что полостное желудочное шунтирование эффективно для снижения веса, смещение бандажа, будь то соскальзывание или эрозия, происходит в 7% бариатрических процедур с бандажированием. Тощекишечная инвагинация и внутренняя грыжа являются известными осложнениями RYGB. Однако редко когда все три явления встречаются у одного пациента. В этом исследовании авторы представляют отчет о женщине средних лет, через 2 года после первичной RYGB с введением желудочного кольца MiniMizer, у которой были все три осложнения.

ВВЕДЕНИЕ

Желудочный анастомоз по Ру (RYGB) — вторая по распространенности бариатрическая операция, выполняемая в Австралии, после рукавной гастрэктомии. Бандажирование мешочков и анастомозов с помощью эластичных лент или колец MiniMizer использовалось для облегчения ограничения и уменьшения послеоперационного демпинг-синдрома [1]. Таким образом, полостное желудочное шунтирование является часто принятым вариантом и, как сообщается, улучшает потерю веса и уменьшает его повторное увеличение [1].

Хотя шунтирование желудка с бандажированием эффективно для снижения веса [1], миграция бандажа из-за соскальзывания или эрозии может происходить в 7% случаев [2, 3]. Тощекишечная инвагинация и внутренняя грыжа являются известными осложнениями RYGB. Однако редко когда все три явления встречаются у одного пациента. В этом исследовании авторы представляют отчет о женщине средних лет, у которой через 2 года после первичного бандажирования RYGB возникли все три осложнения.

ИСТОРИЯ ДЕЛА

32-летняя женщина поступила в нашу больницу третичного уровня с 24-часовым анамнезом внезапной боли в правом и левом верхнем квадранте на фоне усиливающейся тошноты, рвоты и непереносимости твердой пищи в течение 2 дней.Это произошло на фоне того, что через 18 месяцев после первичной операции RYGB и введение желудочного кольца MiniMizer выполнялись в частном порядке.

Ее первоначальная операция была несложной, и она значительно похудела, снизившись со 148 кг до операции до 63 кг в течение 18 месяцев. К сожалению, в течение последнего года у нее развилась периодическая постпрандиальная рвота, и она проходила обследование в наших клиниках. Глотание бария не показало никаких отклонений, и она должна была пройти эндоскопию верхних отделов.

При осмотре у нее не было запоров и ректального кровотечения. Ее боль была схваткообразной и не была связана с едой. Она не курила, отрицала какие-либо недавние изменения в диете и употребляла алкоголь только для развлечения. У нее не было другой значимой медицинской или хирургической истории. При осмотре ее наблюдения были в пределах нормы, у нее была болезненная эпигастрия, но в остальном осмотр был доброкачественным. На компьютерной томографии обнаружена инвагинация (рис. 1).

Рисунок 1

Результаты компьютерной томографии инвагинации пищеварительной конечности тощей кишки в желудочный мешок через желудочное кольцо MiniMizer.

Рисунок 1

Результаты компьютерной томографии инвагинации тощей кишки пищеварительного тракта в желудочный мешок через желудочное кольцо MiniMizer.

Пациент был уложен на спину, и периумбиликально был выполнен разрез с 10-мм портом для камеры и двумя 5-мм рабочими портами. При лапароскопии была идентифицирована ретроградная инвагинация с инвагинацией желудочного мешка и инвагинацией пищевого отдела тощей кишки.Сразу дистальнее инвагината был дефект брыжейки тощей кишки с очевидным истончением брыжеечного жира и различными разрывами. Из-за этого дефекта остаток желудка, обычно расположенный на левой стороне желудочного мешка, был обнаружен грыжей слева направо через этот тощекишечный брыжеечный дефект, кзади от алиментарной ножки в надободочном отделе. Эта внутренняя грыжа была вправлена, а дефект закрыт нерассасывающимися швами с зазубринами V-Loc™. Затем на 3 см дистальнее гастроеюнального анастомоза было идентифицировано соскользнувшее желудочное кольцо MiniMizer (рис.2). Фиксирующих швов не выявлено. После высвобождения кольца 25 см тонкой кишки пищеварительной конечности осторожно вытягивали из ее инвагинации в желудочный мешок через место, где первоначально было помещено кольцо (рис. 3). Удивительно, но вся кишка была жизнеспособна и резекция не потребовалась.

Рисунок 2

На этом рисунке показаны результаты операции до хирургических манипуляций. Лента MiniMizer присутствует впереди, на 3 см дистальнее гастроеюнального анастомоза.На этом изображении может быть трудно оценить инвагинацию и внутреннюю грыжу.

Рисунок 2

На этом рисунке показаны результаты операции до хирургической манипуляции. Лента MiniMizer присутствует впереди, на 3 см дистальнее гастроеюнального анастомоза. На этом изображении может быть трудно оценить инвагинацию и внутреннюю грыжу.

Рисунок 3

Кольцо MiniMizer снято.Могут быть оценены кишечная инвагинация пищевода и остаточная грыжа желудка слева направо. Осторожное натяжение инвагината привело к извлечению 25 см жизнеспособной кишки из инвагинации.

Рисунок 3

Кольцо MiniMizer снято. Могут быть оценены кишечная инвагинация пищевода и остаточная грыжа желудка слева направо. Осторожное натяжение инвагината привело к извлечению 25 см жизнеспособной кишки из инвагинации.

Пациентка была начата с приема чистых жидкостей в первый день после операции, переведена на полноценную диету на следующий день и впоследствии выписана на 3-й день после операции.Пациент испытал беспрецедентное выздоровление, получив последующее наблюдение в первый месяц и во второй раз через 6 месяцев. Она по-прежнему протекает бессимптомно и не требует каких-либо дополнительных исследований.

ОБСУЖДЕНИЕ

Заболеваемость, лечение и факторы риска ретроградной инвагинации и внутренней грыжи хорошо описаны в литературе. Ретроградная инвагинация при RYGB встречается с частотой 0,1–0,6% и обычно выявляется на КТ [4].Хотя до сих пор неясно, этиология обычно связана с образованием точки отведения, обычно линии скобок, хотя, как в этом случае, потенциально соскользнувшего кольца MiniMizer. Нарушение моторики эктопических клеток-водителей ритма также упоминается в качестве причины [4, 5]. Инвагинацию можно лечить простым вправлением, хотя риск рецидива при этом составляет 8–31,5% [4]. Альтернативные варианты включают репозицию с пликацией, резекцию пораженной кишки или резекцию и ревизию точки отведения анастомоза. Последний несет 7.7% риск рецидива [4]. [6] Это приводит к летальности 1,6% и обычно связано с потерей внутрибрюшного жира и хирургической техникой. Исследования продемонстрировали значительное уменьшение внутренних грыж при рутинном закрытии этих дефектов нерассасывающимися непрерывными швами [6, 7]. Интересно, что наши результаты не согласовывались с этими распространенными участками, хотя мы предполагаем, что обнаруженный дефект брыжейки мог быть связан с истончением жира и, возможно, тракцией.[3]. В отличие от этого, другое исследование продемонстрировало значительное преимущество в снижении веса у групп с полосами, но также подчеркнуло, что обе группы все же достигли успешного снижения веса [1]. Хотя не было существенной разницы в основных послеоперационных осложнениях, шунты с бандажами имели значительно повышенный риск рвоты: до 28% пациентов сообщали о рвоте ежедневно или еженедельно по сравнению с 12% шунтов без бандажей [1, 8].

Banded обходит также миграцию рисковых диапазонов. Силастические тяжи могут разрушаться в 0,9–7% случаев, и их можно лечить выжидательно, эндоскопически или хирургически [2, 3]. Хотя в нашем случае эрозии не наблюдалось, было обнаружено дистальное скольжение. Это редко, встречается в 1,5% случаев и потенциально может быть, как и в нашем случае, связано с отсутствием фиксирующих швов или клипс [9, 10].

Мы представляем этот случай, чтобы стимулировать обсуждение потенциальных рисков, связанных с обходными полосами. Мы надеемся выделить потенциальные редкие, но обширные поздние осложнения, которые могут возникнуть одновременно у одного пациента спустя годы после их первоначальной операции.

БЛАГОДАРНОСТИ

Мы благодарим доктора Джорджа Хопкинса за направление этого пациента к нам.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Не объявлено.

РАЗРЕШЕНИЯ

Пациент дал явное согласие на представление этого случая, изображений и результатов в целях обучения, публикации и исследования.

Ссылки

1.

RASERA

I

JR,

COELHO

TH

,

RAVELLI

MN

,

OLIVEIRA

,

OLIVEIRA

MR

,

LEITE

CV

,

NARESSE

LE

, et al.

Сравнительная, проспективная и рандомизированная оценка обходного желудочного анастомоза по Ру с силиконовым кольцом и без него: двухлетний предварительный отчет о снижении веса и качестве жизни

.

Obes Surg

2016

;

26

:

762

8

.2.

Franco-Martinez

ATRANCO-MARTINEZ

ACR

,

Guraieb-TrueBa

M

,

M

,

Castaneda-Sepulveda

R

,

Flores-Villalba

EA

,

Rojas-Mendez

J

.

Эрозия эластичной ленты в шунтированном желудке после операции Fobi-pouch по поводу ожирения: клинический случай

.

Int J Surg Case Rep

2018

;

47

:

22

4

. 3.

Moon

RC

,

Frommelt

A

,

Teixeira

AF

,

Jawad

MA

.

Сравнение желудочного шунтирования по Ру с бандажом и без бандажа: серия из 1150 пациентов в одном учреждении

.

Obes Surg

2018

;

28

:

212

7

.4.

Мачадо

А

,

Карвалью

М

,

Каравана

J

.

Лапароскопическое разрешение инвагинации после желудочного анастомоза по Ру

.

Surg Obes Relat Dis

2018

;

14

:

1916

8

.5.

OKAL

F

,

F

,

ALLARAKIA

J

,

ALGAMDI

A

,

ALQURASHI

Z

,

ABOALSAMH

G

,

ABDelhady

A

.

История болезни ретроградной инвагинации через 3 года после желудочного шунтирования по Ру

.

J Surg Case Rep

2019

;

2019

:

ржз238

. дои: .6.

AMOR

IB

,

Kassir

R

,

R

,

DEBS

T

,

ALDEGHAO Uter

S

,

Petrucciciani

N

,

NUNZianthe

M

, et al.

Влияние закрытия дефекта брыжейки во время лапароскопического обходного желудочного анастомоза по Ру (LRYGB): ретроспективное исследование в общей сложности 2093 LRYGB

.

Obes Surg

2019

;

29

:

3342

7

.7. .

Внутренняя грыжа и обходной желудочный анастомоз по Ру: должно ли рутинное закрытие дефектов оставаться предметом дискуссий?

Обес Сург

2019

;

29

:

2614

5

. дои: .8.

Шоар

С

,

Хоргами

Z

,

Бретхауэр

СА

,

Аминиан

А

.

Шунтирование желудка по Ру с бандажированием и без бандажа: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

.

Surg Obes Relat Dis

2019

;

15

:

688

95

.9.

Лемменс

Л

.

Бандажное шунтирование желудка: лучшие долгосрочные результаты? Когортное исследование с периодом наблюдения не менее 5 лет

.

Obes Surg

2017

;

27

:

864

72

.10.

Бухвальд

H

,

Бухвальд

JN

,

Макгленнон

TW

.

Систематический обзор и метаанализ среднесрочных результатов после бандажированного обходного желудочного анастомоза по Ру

.

Obes Surg

2014

;

24

:

1536

51

.

Примечания автора

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены.© The Author(s) 2020.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает не — коммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Для коммерческого повторного использования, пожалуйста, свяжитесь с journals. [email protected]

Тенденция к быстрому снижению перстневидно-клеточного рака желудка может быть параллельна уровню инфицирования Helicobacter pylori | BMC Gastroenterology

  • Pernot S, Voron T, Perkins G, Lagorce-Pages C, Berger A, Taieb J.Перстневидно-клеточная карцинома желудка: влияние на прогноз и специфические терапевтические задачи. Мир J Гастроэнтерол. 2015;21:11428–38.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Корреа П. Канцерогенез желудка человека: многоэтапный и многофакторный процесс – первая лекция по награде Американского онкологического общества по эпидемиологии и профилактике рака. Рак Рез. 1992; 52: 6735–40.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Контедука В., Сансонно Д., Лаулетта Г., Русси С., Ингравалло Г., Даммакко Ф. Инфекция H. pylori и рак желудка: современное состояние (обзор). Int J Oncol. 2013;42:5–18.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Hu B, El Hajj N, Sittler S, Lammert N, Bames R, Meloni-Ehrig A. Рак желудка: классификация, гистология и применение молекулярной патологии. J Гастроинтест Онкол. 2012;3:251–61.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лорен П.Два гистологических основных типа карциномы желудка: диффузная и так называемая карцинома кишечного типа. Попытка гистоклинической классификации. Acta Pathol Microbiol Scand. 1965; 64: 31–49.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Chon HJ, Hyung WJ, Kim C, Park S, Kim JH, Park CH и др. Дифференциальные прогностические последствия перстневидно-клеточной карциномы желудка: анализ с поправкой на стадию из одного крупного центра в Азии. Энн Сург. 2017; 265:946–53.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Piessen G, Messager M, Leteurtre E, Jean-Pierre T, Mariette C. Гистология перстневидных клеток является независимым предиктором плохого прогноза при аденокарциноме желудка независимо от клинической картины опухоли. Энн Сург. 2009; 250:878–87.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Хенсон Д.Э., Диттус С., Юнес М., Нгуен Х., Альборес-Сааведра Дж.Дифференциальные тенденции в кишечном и диффузном типах карциномы желудка в Соединенных Штатах, 1973–2000 гг .: увеличение типа клеток с перстнем. Arch Pathol Lab Med. 2004; 128: 765–70.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Новотный А.Р., Шумахер С., Буш Р., Каттан М.В., Бреннан М. Ф., Зиверт М.Р. Прогнозирование индивидуальной выживаемости после резекции рака желудка: валидация номограммы, полученной в США, в одном крупном центре в Европе.Энн Сург. 2006; 243:74–81.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Cunningham SC, Kamangar F, Kim MP, Hammoud S, Haque R, Maitra A, et al. Выживаемость после резекции аденокарциномы желудка: восемнадцатилетний опыт работы в одном учреждении. J Gastrointest Surg. 2005; 9: 718–25.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Hooi JKY, Lai WY, Ng WK, Suen MMY, Underwood FE, Tanyingoh D, et al.Глобальная распространенность инфекции Helicobacter pylori : систематический обзор и метаанализ. Гастроэнтерология. 2017; 153:420–9.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • «>

    Иноуэ М. Изменение эпидемиологии Helicobacter pylori в Японии. Рак желудка. 2017;20:3–7.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ватанабэ М., Ито Х., Хосоно С., Озе И., Ашида С., Тадзима К. и др.Тенденции к снижению распространенности инфекции Helicobacter pylori в зависимости от года рождения среди населения Японии. Онкологические науки. 2015; 106:1738–43.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Хирои С., Сугано К., Танака С., Каваками К. Влияние медицинского страхования при гастрите Helicobacter pylori на тенденции эрадикационной терапии в Японии: ретроспективное обсервационное исследование и имитационное исследование на основе реальных данных.Открытый БМЖ. 2017;7:e015855.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • «>

    Лауверс Г., Карнейро Ф., Грэм Д., Курадо М., Франчески С. Рак желудка. В: Bosman FT, Carneiro F, Hruban RH, Theise ND, редакторы. Классификация ВОЗ опухолей органов пищеварения. 4-е изд. Лион: IARC Press; 2010. с. 48.

    Google ученый

  • Диксон М.Ф., Джента Р.М., Ярдли Дж.Х., Корреа П.Классификация и градация гастрита. Обновленная система Сиднея. Международный семинар по гистопатологии гастрита, Хьюстон, 1994. Am J Surg Pathol. 1996; 20:1161–81.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Баттс К.П., Кетовер С., Какар С., Красинскас А.М., Митчелл К.А., Уилкокс Р. и др. Надлежащее использование специальных красителей для идентификации Helicobacter pylori : рекомендации Rodger C.Общество патологии желудочно-кишечного тракта Хаггитта. Ам Дж. Сург Патол. 2013;37:e12–22.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • «>

    Иидзима Ю., Хироцу Ю., Амемия К., Оока Ю., Мочизуки Х., Ояма Т. и др. Очень ранний ответ циркулирующей опухолевой ДНК в плазме предсказывает эффективность лечения ниволумабом у пациентов с немелкоклеточным раком легкого. Евр Джей Рак. 2017; 86: 349–57.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ho SA, Hoyle JA, Lewis FA, Secker AD, Cross D, Mapstone NP, et al.Прямая полимеразная цепная реакция для обнаружения Helicobacter pylori у людей и животных. Дж. Клин Микробиол. 1991; 29: 2543–9.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Сакамото И., Хироцу Ю., Накагоми Х., Оучи Х., Икегами А., Терамото К. и др. Мутации BRCA1 и BRCA2 у японских пациентов с раком яичников, фаллопиевых труб и первичным раком брюшины. Рак. 2016; 122:84–90.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • «>

    Хироцу Ю., Канда Т., Мацумура Х., Морияма М., Йокосука О., Омата М. Варианты, связанные с резистентностью к NS5A ВГС, в группе реальных японских пациентов, хронически инфицированных ВГС генотипа 1b. Гепатол Интерн. 2015; 9: 424–30.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Hirotsu Y, Nakagomi H, Sakamoto I, Amemiya K, Oyama T, Mochizuki H, et al.Мультигенный панельный анализ выявил мутации зародышевой линии генов репарации ДНК при раке молочной железы и яичников. Мол Генет Геномик Мед. 2015;3:459–66.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ахтар С., Рози С. Авторегрессионная интегрированная модель скользящего среднего для краткосрочного прогнозирования серопозитивности к вирусу гепатита С среди доноров крови мужчин-добровольцев в Карачи. Пакистан Мир J Гастроэнтерол. 2009; 15:1607–12.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Бурук Ф., Бербероглу У., Пак И., Аксаз Э., Селен О. Рак желудка и инфекция Helicobacter pylori . Бр Дж Сур. 1993; 80: 378–39.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Parsonnet J, Vandersteen D, Goates J, Sibley RK, Pritikin J, Chang Y. Инфекция Helicobacter pylori при кишечных и диффузных аденокарциномах желудка.J Natl Cancer Inst. 1991; 83: 640–3.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Экипаж К.Д., Нойгут А.И. Эпидемиология рака желудка. Мир J Гастроэнтерол. 2006; 12: 354–62.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • «>

    Хоусон С.П., Хияма Т., Уиндер Э.Л. Снижение заболеваемости раком желудка: эпидемиология незапланированного триумфа.Эпидемиол Ред. 1986; 8:1–27.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Уоррен младший, Маршалл Б.Дж. Неидентифицированные изогнутые бациллы на эпителии желудка при активном хроническом гастрите. Ланцет. 1983; 1: 1273–5.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Рабочая группа Международного агентства по изучению рака по оценке канцерогенного риска для человека.Шистосомы, печеночные двуустки и Helicobacter pylori . Рабочая группа IARC по оценке канцерогенных рисков для человека. Лион, 7–14 июня 1994 г. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum. 1994 год; 61:1–241.

  • Parsonnet J, Friedman GD, Vandersteen DP, Chang Y, Vogelman JH, Orentreich N, et al. Инфекция Helicobacter pylori и риск карциномы желудка. N Engl J Med. 1991; 325:1127–31.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ву С.И., Куо К.Н., Ву М.С., Чен Ю.Дж., Ван С.Б., Линь Д.Т.Ранняя эрадикация Helicobacter pylori снижает риск развития рака желудка у пациентов с язвенной болезнью. Гастроэнтерология. 2009; 137:1641–8.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Сугано К., Хирои С., Ямаока Ю. Распространенность инфекции Helicobacter pylori в Азии: память о прошлом? Гастроэнтерология. 2018;154:257–8.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Асака М., Кимура Т., Като М., Кудо М., Мики К., Огоши К. и др.Возможная роль инфекции Helicobacter pylori в раннем развитии рака желудка. Рак. 1994;73:2691–4.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Кикути С., Вада О., Накадзима Т., Ниши Т., Кобаяши О., Кониши Т. и др. Сывороточные антитела против Helicobacter pylori и карцинома желудка у молодых людей. Рак . 1995; 75: 2789–93.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Huang JQ, Sridhar S, Chen Y, Hunt RH.Метаанализ взаимосвязи между серопозитивностью Helicobacter pylori и раком желудка. Гастроэнтерология. 1998; 114:1169–79.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Исследовательская сеть Атласа генома рака. Комплексная молекулярная характеристика аденокарциномы желудка. Природа. 2014;513:202–9.

    Артикул КАС Google ученый

  • «>

    Chang MH, Chen CJ, Lai MS, Hsu HM, Wu TC, Kong MS и др.Всеобщая вакцинация против гепатита В на Тайване и заболеваемость гепатоцеллюлярной карциномой у детей. Тайваньская группа по изучению детской гепатомы. N Engl J Med. 1997; 336: 1855–9.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Уэмура Н., Окамото С., Ямамото С., Мацумура Н., Ямагути С., Ямакидо М. и др. Заражение Helicobacter pylori и развитие рака желудка. N Engl J Med. 2001; 345: 784–9.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Fitzgerald RC, Caldas C. Клинические последствия наследственного диффузного рака желудка, связанного с E-кадгерином. Кишка. 2004; 53: 775–8.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • «>

    Гилфорд П., Хопкинс Дж., Харравей Дж., Маклеод М., Маклеод Н., Харавира П. и др. Мутации зародышевой линии Е-кадгерина при семейном раке желудка.Природа. 1998; 392:402–5.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Нобили С., Бруно Л., Ландини И., Наполи С., Бечи П., Тонелли Ф. и др. Геномные и генетические изменения влияют на прогрессирование рака желудка. Мир J Гастроэнтерол. 2011;17:290–9.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Суербаум С., Микетти П. Инфекция Helicobacter pylori . N Engl J Med. 2002; 347:1175–86.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ситидзё С., Хирата Ю., Ниикура Р., Хаякава Ю., Ямада А., Ушику Т. и др. Гистологическая кишечная метаплазия и эндоскопическая атрофия являются предикторами развития рака желудка после эрадикации Helicobacter pylori . Гастроинтест Эндоск. 2016; 84: 618–24.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Пищевод: анатомия, функция и состояние

    Обзор

    Что такое пищевод?

    Пищевод представляет собой полую мышечную трубку, по которой пища и жидкость проходят из горла в желудок.Он функционирует как часть вашей пищеварительной системы.

    Функция

    Что делает пищевод?

    Основной функцией пищевода является перенос пищи и жидкости изо рта в желудок. Когда вы глотаете, пища и жидкость сначала перемещаются изо рта в горло (глотку). Небольшой мышечный лоскут, называемый надгортанником, закрывается, чтобы предотвратить попадание пищи и жидкости в «неправильную трубу» — дыхательное горло (трахею). Другой небольшой клапан, называемый язычком, помогает предотвратить попадание жидкости вверх в носовую полость.

    Как работает пищевод?

    У входа в верхнюю часть пищевода находится кольцеобразная мышца, называемая верхним пищеводным сфинктером. Ваш верхний пищеводный сфинктер чувствует, когда к нему приближается пища или жидкость. Когда он получает сигнал, сфинктер расслабляется или открывается, чтобы пища могла попасть в пищевод. Когда в поле зрения нет еды или жидкости, он остается закрытым.

    Оказавшись в пищеводе, волны мышечных сокращений (перистальтика) проталкивают пищу вниз.Пища проходит через диафрагму и достигает нижнего отдела пищевода.

    У входа в нижний отдел пищевода находится еще одна кольцеобразная мышца, называемая нижним пищеводным сфинктером (НПС). Подобно верхнему пищеводному сфинктеру (ВПС), он чувствует, когда поступает пища и жидкость. Он расслабляет и позволяет пище пройти к желудку. Когда в пищевод не поступает пища или жидкость, он обычно остается закрытым, чтобы предотвратить попадание желудочной кислоты и пищеварительных соков в пищевод.

    Анатомия

    Где находится пищевод?

    Пищевод расположен в центре грудной клетки в области, называемой средостением. Он расположен позади трахеи (трахеи) и впереди позвоночника.

    Какой длины пищевод?

    Средняя длина пищевода взрослого человека составляет от 10 до 13 дюймов. Его толщина в самом маленьком месте составляет около трех четвертей дюйма.

    В чем разница между трахеей и пищеводом?

    Ваша трахея (дыхательное горло) и пищевод представляют собой мышечные трубки, расположенные на шее. Однако у них есть две совершенно разные функции. Ваша трахея является частью вашей дыхательной системы, а пищевод — частью вашей пищеварительной системы.Ваша трахея переносит воздух в легкие и из них, тогда как пищевод переносит пищу и жидкость из горла в желудок.

    Условия и расстройства

    Какие проблемы и состояния могут повлиять на пищевод?

    Наиболее распространенной проблемой, которая может повлиять на пищевод, является кислотный рефлюкс. Кислотный рефлюкс возникает, когда ваш нижний пищеводный сфинктер открывается, когда это не предполагается. Это позволяет желудочной кислоте и пищеварительным сокам возвращаться из желудка в пищевод.Это может вызвать воспаление и изжогу.

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является более тяжелой формой кислотного рефлюкса. При ГЭРБ желудочная кислота постоянно попадает обратно в пищевод. Помимо изжоги, у некоторых людей появляются кашель, боль в груди, охриплость, неприятный запах изо рта и/или проблемы с глотанием. Вы можете почувствовать, как будто в задней части горла стоит ком. Со временем ГЭРБ может нанести значительный ущерб вашему пищеводу.

    Другие проблемы, которые могут повлиять на ваш пищевод, включают:

    • Ахалазия : Ахалазия — это редкое заболевание, при котором нижний пищеводный сфинктер не открывается, когда должен.Это предотвратит попадание пищи в желудок.
    • Дивертикул пищевода : Дивертикул пищевода представляет собой мешок, выпячивающийся наружу в слабом участке слизистой оболочки пищевода. Вы можете быть не в состоянии глотать, если дивертикул вызывает обструкцию.
    • Варикоз пищевода : Варикоз пищевода — это крупные или опухшие вены на слизистой оболочке пищевода. Варикоз может быть смертельным, если он вскрывается и кровоточит.
    • Эзофагит : Эзофагит — это воспаление и раздражение слизистой оболочки пищевода.Кислотный рефлюкс, инфекция, рвота, некоторые лекарства или лучевая терапия могут вызвать эзофагит.
    • Эозинофильный эзофагит : Скопление определенных лейкоцитов, называемых эозинофилами, в пищеводе вызывает этот тип эзофагита. Пищевая аллергия может вызвать накопление эозинофилов в пищеводе.
    • Пищевод Барретта : Пищевод Барретта — это изменение ткани, выстилающей нижнюю часть пищевода. Изменения могут быть вызваны длительной (хронической) ГЭРБ.Пищевод Барретта может увеличить риск развития рака пищевода.

    Редко может возникнуть рак пищевода . В пищеводе могут развиться два типа рака:

    • Аденокарцинома : Этот тип рака обычно развивается в нижней части пищевода. Он начинается в клетках, вырабатывающих слизь (клетки железы). Аденокарцинома обычно развивается из пищевода Барретта.
    • Плоскоклеточный рак : Этот тип рака развивается в клетках, выстилающих пищевод.Обычно поражает верхнюю и среднюю части пищевода.

    Каковы симптомы проблем с пищеводом?

    Одним из наиболее распространенных симптомов проблем с пищеводом является изжога. Люди описывают изжогу как ощущение жжения в центре груди за грудиной (грудной костью).

    Другие симптомы проблем с пищеводом зависят от причины. Они могут включать:

    Как диагностируются проблемы с пищеводом?

    Ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать один или несколько из следующих тестов, чтобы определить, есть ли у вас заболевание пищевода:

    • Верхняя эндоскопия : Ваш лечащий врач введет гибкую трубку с камерой на конце (эндоскоп) через горло в пищевод. С помощью эндоскопа можно осмотреть пищевод, желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки) на наличие проблем.
    • Биопсия : Ваш лечащий врач возьмет образцы ткани со слизистой оболочки пищевода. Патолог исследует образцы ткани под микроскопом.
    • Проглотить барий : Ваш лечащий врач будет использовать рентгеноскопию. Вам придется выпить жидкость на вкус, содержащую барий. Барий — это вещество, благодаря которому части вашего тела становятся более четкими на рентгеновских снимках.
    • pH-тест пищевода : Ваш лечащий врач поместит тонкую трубку (катетер) в ваш пищевод. Этот тест измеряет, как часто желудочная кислота попадает в пищевод и как долго она там остается.

    Как вы решаете проблемы с пищеводом?

    Лечение проблем с пищеводом зависит от причины. Некоторые проблемы с пищеводом можно лечить с помощью безрецептурных лекарств или изменения диеты. При других состояниях могут потребоваться лекарства, отпускаемые по рецепту, процедуры или хирургическое вмешательство.

    Общие лекарства для лечения заболеваний пищевода включают:

    • Антациды : Антациды нейтрализуют желудочные кислоты. Некоторые распространенные торговые марки включают Tums®, Rolaids® и Mylanta®.
    • Блокаторы Н-2 рецепторов : Блокаторы кислоты уменьшают выработку кислоты. Некоторые распространенные торговые марки включают Tagmet®, Pepcid AC® и Zantac®.
    • Ингибиторы протонной помпы : Это более сильные блокаторы кислоты, которые также способствуют заживлению тканей пищевода. Некоторые распространенные торговые марки включают Prevacid®, Prilosec® и Nexium®.
    • Баклофен : Баклофен используется для уменьшения расслабления нижнего пищеводного сфинктера, чтобы он не открывался, когда не должен.

    В некоторых случаях для устранения проблемы могут потребоваться специальные процедуры или хирургическое вмешательство. Они могут включать:

    • Расширение пищевода : Состояния, вызвавшие воспаление пищевода, могут привести к рубцеванию. Если не лечить, рубцевание может в конечном итоге привести к утолщению стенок пищевода.Утолщение стенок пищевода приводит к тому, что отверстие пищевода сужается (стриктура). Стриктуры могут препятствовать попаданию пищи и жидкости в желудок. Ваш лечащий врач может лечить стриктуры путем растяжения пищевода с помощью процедуры, называемой дилатацией пищевода. Они будут использовать баллон или расширитель (длинный пластиковый или резиновый цилиндр), чтобы растянуть или расширить суженную область пищевода.
    • Лапароскопическая антирефлюксная хирургия : Эта процедура, также называемая фундопликацией Ниссена, устраняет кислотный рефлюкс путем создания нового клапанного устройства на дне пищевода.Ваш хирург оборачивает верхнюю часть желудка вокруг нижней части пищевода, чтобы укрепить нижний пищеводный сфинктер.
    • Имплантация устройства LINX : Устройство LINX представляет собой кольцо магнитов, которые достаточно сильны, чтобы закрыть проход между желудком и пищеводом для кислоты, но достаточно слабы для прохождения пищи и жидкости.
    • Эзофагэктомия : В редких случаях хирург удаляет пищевод в ходе процедуры, называемой эзофагэктомией.

    Лечение рака пищевода зависит от тяжести заболевания.

    Записка из клиники Кливленда

    Ваш пищевод представляет собой полую мышечную трубку, по которой пища и жидкость передаются из горла в желудок. Мышцы в верхней и нижней части пищевода играют важную роль в этом процессе. Если нижняя мышца не работает должным образом, это может вызвать проблемы со здоровьем пищевода, включая кислотный рефлюкс, ГЭРБ и ахалазию. Могут возникнуть и другие проблемы с пищеводом.Поговорите со своим лечащим врачом, если у вас есть такие симптомы, как изжога, боль в груди и затрудненное глотание. У вас может быть заболевание пищевода, которое необходимо лечить.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.