Лучшие хирурги ростова: 434 хирурга Ростова-на-Дону, 5836 отзывов

Содержание

434 хирурга Ростова-на-Дону, 5836 отзывов

Хирург – кто это?

Хирург – доктор, занимающийся лечением повреждений внутренних органов или наружных покровов с применением хирургических методов. Также хирург оказывает помощь при некоторых заболеваниях внутренних органов, когда использование исключительно медикаментозных средств становится неэффективным.

Что делает хирург?

Для того, чтобы правильно провести диагностику и назначить лечение хирург осматривает больных и назначает дополнительные исследования в виде рентгенографии, ультразвуковой диагностики или магнитно-резонансной томографии. Хирург выполняет такие виды оперативных вмешательств:

  • эндоскопические операции, к примеру, торакоскопия при заболеваниях лёгких и плевры;
  • обработку ран с наложением швов;
  • пункции внутренних органов под ультразвуковым и рентгенологическим контролем;
  • лапароскопию;
  • реконструктивные операции;
  • большие полостные операции.

Хирурги сосудистого профиля владеют методами эндоваскулярного лечения и эмболизации, а также применяют склерозирующую терапию.

Какие заболевания лечит хирург?

Перечень болезней, с которыми встречается в своей практике хирург, очень обширен:

  • воспалительные заболевания мягких тканей и кожи, к которым относятся абсцессы, фурункулы, вросший ноготь, флегмоны, карбункулы, гидраденит, гнойные осложнения ран;
  • аппендицит, перитонит;
  • поражения органов пищеварения – доброкачественные и злокачественные новообразования желудка, хронический панкреатит и кисты поджелудочной железы, проктит, геморрой, язвенная болезнь, анальные трещины, холецистит, полипы прямой кишки, болезни пищевода, желчнокаменная болезнь;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • доброкачественные опухоли — атеромы, липомы;
  • грыжи брюшной стенки;
  • некроз тканей;
  • тромбофлебит;
  • облитерирующий эндартериит.

Когда нужно обратиться к хирургу?

Помощь хирурга может понадобиться при наличии следующих симптомов:

  1. острая боль в животе;
  2. присутствие в кале крови или рвота с кровью;
  3. наличие ран на теле;
  4. боли в заднем проходе;
  5. появление «узлов» в области анального отверстия;
  6. длительная задержка стула;
  7. увеличение в объёме одной или обеих нижних конечностей;
  8. отёки ног;
  9. появление опухолевидных образований в мягких тканях или на коже.

Как стать хирургом?

Получить профессию хирурга можно в Ростове-на-Дону в медицинском университете. Вгачале поступайте на лечебный факультет, а затем обучение продолжается на факультете последипломного образования по специальности «Хирургия». Выбрать можно интернатуру, в которой срок обучения 1 год, или ординатуру – 2 года. Сдав экзаменыи получив сертификат специалиста вы сможете работать хирургом.

Знаменитые специалисты Ростова-на-Дону

У истоков создания хирургической школы Ростова-на-Дону стояли Николай Алексеевич Богораз и Николай Иванович Напалков. Известными хирургами также были Захар Иванович Карташов, Борис Зиновьевич Гутников, Вадим Иванович Русаков.


Главный редактор

ХирургCтаж — 18 летКандидат наук

Лучшие хирурги — врачи Ростова-на-Дону с отзывами и фото

Абдоминальный хирург

Акушер

Акушер-гинеколог

Аллерголог

Андролог

Анестезиолог

Ассистент отдела реабилитации

Ассистент стоматолога

Венеролог

Вертебролог

Врач КТ

Врач лабораторной диагностики

Врач общей практики

Врач скорой помощи

Врач спортивной медицины

Врач УЗИ

Врач функциональной диагностики

Гастроэнтеролог

Гематолог

Генетик

Гепатолог

Гигиенист стоматологический

Гинеколог

Гинеколог-эндокринолог

Гирудотерапевт

Главный врач

Гомеопат

Дерматовенеролог

Дерматолог

Дефектолог

Диабетолог

Диетолог

Зубной врач

Зубной техник

Иммунолог

Имплантолог

Инструктор-реабилитолог

Инфекционист

Кардиолог

Кардиохирург

Кинезиолог

Кинезитерапевт

Колопроктолог

Консультант по грудному вскармливанию

Косметолог

Лазерный хирург

Логопед

Маммолог

Мануальный терапевт

Массажист

Медицинская сестра

Миколог

Нарколог

Невролог

Нейропсихолог

Нейрохирург

Неонатолог

Нефролог

Нутрициолог

Онколог

Онколог-гинеколог

Оптометрист

Ортодонт

Ортопед

Остеопат

Отоларинголог

Офтальмолог

Офтальмохирург

Паразитолог

Пародонтолог

Патологоанатом

Педиатр

Перинатолог

Пластический хирург

Подолог

Профпатолог

Психиатр

Психотерапевт

Пульмонолог

Реабилитолог

Реаниматолог

Ревматолог

Рентгенолаборант

Рентгенолог

Рентгенэндоваскулярный хирург

Репродуктолог

Рефлексотерапевт

Сексолог

Семейный врач

Сиделка

Сомнолог

Сосудистый хирург

Специалист МРТ

Специалист по альтернативной медицине

Специалист по ЛФК

Стоматолог

Стоматолог-ортопед

Стоматолог-терапевт

Стоматолог-хирург

Судебно-медицинский эксперт

Сурдолог

Терапевт

Токсиколог

Торакальный хирург

Травматолог

Трансфузиолог

Трихолог

Уролог

Фармаколог

Физиотерапевт

Флеболог

Фониатр

Фтизиатр

Хирург

Челюстно-лицевой хирург

Эмбриолог

Эндокринолог

Эндоскопист

Эпилептолог

Эрготерапевт

Лучшие детские хирурги в Ростове-на-Дону и области.

Запись

Лучшие детские хирурги в Ростове-на-Дону

Звоните и записывайтесь на консультацию к ведущим специалистам в области медицины

Лучшие детские хирурги в Ростове-на-Дону — 8-928-900-32-69

Арутюнов Артур Владимирович

Подробнее

Арутюнов  Артур Владимирович. Детский хирург высшей категории. Ростов-на-Дону

Как записаться на прием к специалисту? Это просто. Вам следует всего лишь позвонить по телефону, указанному выше, и записаться на консультацию к врачу

Бейсова Виктория Руслановна

Подробнее

Бейсова Виктория Руслановна. Детский ЛОР — оториноларинголог. Врач высшей категории. Хирург. Ростов-на-Дону

Биналиев Илимдар Олимович

Подробнее

Биналиев Илимдар Олимович — детский хирург. Эндоскопист.

Врач  второй квалификационной категории.

Васина Ольга Ивановна

Подробнее

Васина Ольга Ивановна. Ортопед детский. Врач высшей категории. Хирург. Ростов-на-Дону

Добросельский Максим Владимирович

Подробнее

Добросельский Максим Владимирович. Детский хирург. Уролог. Андролог. Член Европейской ассоциации детских урологов. Ростов-на-Дону 

Жилов Юрий Шехарбиевич

Подробнее

Жилов Ю. Ш. Детский хирург. Ростов-на-Дону

Кабанян Артур Бюзандович

Подробнее

Кабанян Артур Бюзандович. Врач высшей категории. Нейрохирург детский. Зав. нейрохирургическим отделением Детского стационара Г.Б.У.З. М.З. К.К. Детская краевая клинич. больница. Гл. внештатный детский нейрохирург Мин. здравоохранения К.К. Краснодар

Кацупеев Валерий Борисович

Подробнее

Кацупеев Валерий Борисович. Зав. детским хирургическим отделением. доцент каф-дры дет. хирургии РостГосМедУниверситета. Детский хирург высшей категории. Пластический хирург. Д.М.Н. Стаж с 1985 года

Косолапов Алексей Владимирович

Подробнее

Косолапов Алексей Владимирович. Детский нейрохирург. К.М.Н. Областная дет. клинич. больница. Ростов-НА-Дону

Минасян Роберт Михайлович

Подробнее

Минасян Роберт Михайлович. Взрослый и детский хирург. Врач высшей категории. Заведующий хирургическим отделением Проктолог. Ростов-на-Дону

Пшеничный А. А.

Подробнее

Пшеничный А. А. Врач высшей категории. Нейрохирург детский. Ростов-на-Дону 

Тер – Сааков Сергей Саркисович

Подробнее

Тер – Сааков Сергей Саркисович — детский хирург.  Заслуженный врач Российской Федерации. Специалист высшей категории. Заведующий отделения детской хирургии. Член Российского общества детских хирургов, а также Европейской ассоциации хирургов.

Ушникова Ольга Александровна

Подробнее

Ушникова Ольга Александровна. Детский офтальмолог. Офтальмохирург. Лазерный хирург. Врач высшей категории. Ведущий специалист по ретинопатии недоношенных

Шамик Виктор Борисович

Подробнее

Шамик Виктор Борисович. Детский и взрослый ортопед. Детский хирург. Травматолог. Хирург. Профессор. Врач высшей категории

Шангичева Ирина Васильевна

Подробнее

Шангичева Ирина Васильевна.  Офтальмолог. Детский офтальмолог окулист. Хирург. К.М.Н. Врач высшей категории. Ростов-на-Дону 

Шарудилов Сергей Александрович

Подробнее

Шарудилов Сергей Александрович Хирург детский. Врач высшей категории. К.М.Н.

Шилов Глеб Леонидович

Подробнее

Шилов Глеб Леонидович. Детский хирург. Врач высшей  категории. К.М.Н. 

Шуликов Андрей Андреевич

Подробнее

Шуликов Андрей Андреевич.  Детский хирург.  Ожоговый хирург. Врач высшей категории. Ростов-на-Дону

Вы можете проконсультироваться с доктором лично, позвонив по тел. 8-928-900-32-69

Контактная информация

Если Вы желаете записаться на консультацию к специалистам. Звоните по номеру телефона:  8-928-900-32-69

Лучшие детские хирурги в Ростове-на-Дону

Хирургия

Руководитель областного центра амбулаторной хирургии, врач-хирург высшей квалификационной категории Вагнер Дмитрий Олегович

Бывают ситуации, когда хирургическое вмешательство необходимо, а возможности на несколько дней лечь в стационар у пациента нет. Стоит знать, что не все операции требуют обязательной госпитализации пациента в больницу.

В Областном консультативно-диагностическом центре на Пушкинской есть альтернатива — оперативное лечение в Областном центре амбулаторной хирургии. При современном уровне развития хирургической техники многие хирургические болезни можно лечить амбулаторно или в условиях стационара одного дня. Операции, выполняемые в Областном центре амбулаторной хирургии, не следует отождествлять с оперативными вмешательствами, осуществляемыми только в поликлинических учреждениях. Согласно принятым всемирным нормам, этим термином обозначаются хирургические подразделения (в т. ч. хирургические отделения стационарных лечебных учреждений), ставящие своей задачей использование медицинских технологий, которые позволяют сократить время пребывания пациента в больнице. К особенностям амбулаторной хирургии следует отнести тот факт, что процесс реабилитации в домашних условиях проходит быстрее и проще для больных, а высокий процент гарантированно хороших результатов достигается за счет высокой квалификации специалистов и внедрения современных хирургических технологий.

Направления работы Областного центра амбулаторной хирургии ОКДЦ на Пушкинской:

Флебология

  • минифлебэктомия

– это удаление варикозных вен через точечные проколы, которое может выполняться как под общим, так и под местным наркозом. Благодаря чему пациент может уйти домой практически сразу после проведенной операции. Внешние проявления перенесенной операции («синячки») исчезают максимум через две-три недели.

  • медикаментозная склеротерапия в т.ч. Foamform и радиочастотная коагуляция варикозных вен и сосудистых звездочек

Эстетическая амбулаторная хирургия

  • удаление доброкачественных образований кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, слизистых: папиллом, фибром, пигментных невусов (родинок), кист, атером, липом, бородавок и других. При необходимости проводится гистологическое исследование удаленного материала в морфологической лаборатории ОКДЦ.
  • оперативное лечение вросшего ногтя
  • лечение гнойных заболеваний кожи и п\кожной клетчатки: фурункулы, абсцессы, нагноившиеся атеромы и др.

Удаления производятся с использованием радиоволнового скальпеля «Сургитрон» — бескровно, безболезненно в ходе удаления и в послеоперационном периоде, с формированием нежного рубца или вообще без него!.

При наличии показаний, пациенты госпитализируются в отделение РХМДиЛ ОКДЦ. Врачи хирурги ведут консультативный прием пациентов 18 лет и старше.

Руководитель центра Вагнер Д.О.

ОКДЦ на Пушкинской – пациенты достойны лучшего в хирургии!

Хирургический стационар

Детский хирург в Ростове-на-Дону, платные услуги, цены. Консультация врача хирурга в клинике детской хирургии «Альфа-Центр Здоровья».

Детская хирургия является одной из главных специализаций в клинике «Альфа-Центр Здоровья». Детский хирург является спутником маленького пациента с рождения. Первая консультация детского врача хирурга – это исключение врожденных аномалий развития, родовые травмы у новорожденного. Затем в течение первого года жизни специалист активно наблюдает за ростом и развитием ребенка.

Также, детский хирург в Ростове-на-Дону проводит консультации при возникновении острых ситуаций:

  • Боли в животе;
  • Ожоги;
  • Травмы;
  • Объемные образования любой локализации;
  • Грыжи.

Невозможно перечислить все поводы, по которым обращаются к платному детскому хирургу в клинику «Альфа-Центр Здоровья». Наши специалисты проводят плановые осмотры грудничков в возрасте одного, трех, шести и двенадцати месяцев, диагностируют и лечат острые и хронические хирургические патологии, проводят профилактику хирургических заболеваний.

В медицинском центре проводят любые виды диагностики, которые положены по российским и европейским медицинским стандартам. Мы добились больших успехов в лечении большинства врожденных и приобретенных хирургических патологий.

Детские врачи хирурги в Ростове-на-Дону

На приеме в клинике детской хирургии «Альфа-Центр Здоровья» врач обязательно осматривает ребенка, опрашивает родителей о клинических симптомах, собирает семейный анамнез, узнает о наличии другой сопутствующей патологии, назначает необходимый комплекс диагностических процедур, после чего назначает необходимое лечение.

Любая программа лечения подбирается исключительно индивидуально, при взаимодействии врачей других специальностей. Мы не практикуем подход “готовых схем лечения”, ведь каждый пациент уникален, особенно ребенок, организм которого находится в постоянной динамике. Цена приема детского хирурга будет зависеть от задачи консультации: первичный, повторный, профилактический. 

Международная конференция хирургов-онкологов открылась в Ростове // Смотрим

Сегодня, 27 мая, в Ростове-на-Дону начала работу международная конференция хирургов-онкологов. Лучшие врачи из России, Великобритании и Германии в эти минуты работают в Ростовском онкоинституте, они не только в теории обсуждают вопросы лечения рака, но и проводят показательные операции. Поделитьс

В Ростове-на-Дону начала работу международная конференция хирургов-онкологов. Лучшие врачи из России, Великобритании и Германии в эти минуты работают в Ростовском онкоинституте, они не только в теории обсуждают вопросы лечения рака, но и проводят показательные операции.

Поделиться опытом борьбы с тяжелым заболеванием. Как вылечить рак прямой кишки, чтобы при этом пациент смог вести полноценную жизнь. В Ростовском научно-исследовательском онкоинституте сегодня проходит международная научная конференция. В донскую столицу приехали лучшие хирурги со всей России и специалисты из Германии и Великобритании.

«Врачи собрались обсудить актуальные вопросы онкологии, которые назрели на сегодняшний день. Место для проведения конференции выбрано не случайно, онкологический научный центр Ростова славится по всей стране своими достижениями. Кроме того, нам необходимо передать на практике мануальные навыки хирургам, которые сегодня собрались здесь», — поясняет директор клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии Петр Царьков.

Врачи непросто рассказывают о своих достижениях, но и показывают, как они работают. В программе конференции несколько операций и онлайн-трансляция прямо из операционного блока.

«Институт обладает большим опытом лечения даннах патологий, у нас применяются самые передовые технологии, мы активно и много оперируем лапароскопически, причем пациентов в запущенных стадиях. Нам есть что показать», — комментирует директор Ростовского научно-исследовательского онкологического института Олег Кит.

По статистике рак прямой кишки в тройке самых распространенных онкологических заболеваний. И как говорят врачи, в борьбе со смертельным недугом важно объединять свои усилия.

Хирурги-добровольцы из США оперируют детей Ростова МегаТюмень

В Ростове-на-Дону проходит международный семинар врачей-кардиологов с очень символичным названием «От сердца к сердцу». Американские хирурги делятся опытом со своими российскими коллегами. Проводят мастер-классы прямо в операционных и берутся за самые сложные случаи. Причем, лечат бесплатно, а в Россию приезжают во время личных отпусков.Четырехлетний Даниил впервые слышит иностранную речь. Американского доктора он немного стесняется. Неловко и его маме Анастасии. Она не понимает ни слова по-английски. Ей приходится общаться с врачом через переводчика. Однако женщина признается, когда узнала, что в Ростове-на-Дону работают лучшие хирурги Америки, не раздумывая привезла сына из Новочеркасска на обследование. Местные специалисты мальчика оперировать не решались, сообщает 1tv.ru.»Я сразу приехала. Ни анализы не собраны, ничего. Но самое главное — надо воспользоваться. Всe-таки я надеюсь, что сделают всe хорошо», — говорит Анастасия Горбунова.У детского кардиохирурга Гэри Раффа множество пациентов из России. Он работал волонтeром в медицинских центрах Самары и Томска. В Ростов-на-Дону врач приезжает третий год подряд. Консультирует и делает сложнейшие операции совершенно бесплатно, тратя на это собственный отпуск. В каждой поездке Гэри знакомиться и с ведущими российскими специалистами. Хирург уверяет, в мастерстве коллеги не уступают. Зачастую им просто не хватает знаний о передовых методиках, которые применяют на Западе. Оттого порой они оказываются в затруднительном положении, как было в случае с Даниилом. Ростовские кардиологи сомневались — устранять порок сердца, или выждать время. Доктор Рафф принял решение — оперировать.Маленького Даниила уже оперирует Гэри Рафф. Специалисты говорят, с таким пороком сердца, как у этого пациента, многие не доживают даже до 30 лет. Малышу повезло. Его жизни уже ничего не угрожает.В операционной хирург провeл мастер-класс для русских коллег. Он делился опытом и давал профессиональные советы в то время как сам орудовал скальпелем. Наблюдая за процессом, врачи едва успевали конспектировать.»Количество детей, которых я могу прооперировать в течении своей жизни, достаточно ограничено. А если я учу врачей других стран, то это число увеличивается во много раз. Спасeнных жизней становится больше», — говорит детский кардиохирург Гэри Рафф (г.Сакраменто, штат Калифорния).Кардиолог Марк Кокалис сперва даже не узнал свою маленькую пациентку, которую наблюдал ровно год назад. Двухлетняя Настя подросла и научилась ходить. Когда девочку привели на первое обследование, она едва могла дышать. У ребeнка были множественные пороки сердца. Сложнейшую многочасовую операцию провели американские хирурги. И уже через неделю малышка пошла на поправку.За последние три года американские хирурги спасли десятки детских жизней. Ростовских коллег они обучили современным методикам диагностики и лечения. Благодаря этому, число успешных операций в кардиоцентре стало намного больше. Неужели же в России нет таких специалистов, как эти американцы. Я считаю, что это просто стыд и позор нашей медицине!

Одри Р. Талли Ростов, доктор медицины | Хирургия катаракты Сиэтл

Партнер Northwest Eye Surgeons, доктор медицинских наук Одри Тэлли Ростов, является директором по хирургии роговицы, катаракты и рефракционной хирургии. Она также является глобальным медицинским представителем в SightLife, глобальной организации здравоохранения, чья миссия заключается в ликвидации роговичной слепоты во всем мире.

Д-р Ростов участвовал в клинических испытаниях VISX, в результате которых в США были одобрены ФРК и ЛАСИК, и он является первым хирургом на Северо-Западе, применившим методику SMILE. Кроме того, д-р Ростов был первым хирургом, который провел и обучил фемтосекундной лазерной кератопластике в Нью-Дели, Индия.

Доктор Ростов вошла в число 100 самых влиятельных женщин в списке 100 самых влиятельных женщин в публикации The Ophthalmologist за 2021 год, Top 100 Power List в публикации The Ophthalmologist за 2020 год и входит в несколько комитетов AAO и ASCRS. Она является редактором отдела комплексной хирургии катаракты CRST, членом редакционной коллегии OSN по катаракте и входит в состав редакционных советов по обзору AJO, JCRS и JRS.В настоящее время она является президентом CEDARS/ASPENS, организации, занимающейся инновациями, сотрудничеством и обучением хирургов переднего сегмента глаза, роговицы, катаракты и рефракционной хирургии.

Ее текущее исследование включает в себя клинические испытания ИОЛ и кросслинкинга при кератоконусе, исследование ZEDS, ИОЛ с новой технологией и методы фемтосекундной лазерной кератопластики. Д-р Ростов часто выступает с докладами и инструктором курсов на национальном и международном уровнях, а также помог создать учебную программу для обучения эндотелиальной кератопластике в странах с низким и средним уровнем дохода.

Ей нравится бегать, кататься на сноуборде, плавать, кататься на велосипеде, заниматься SUP, готовить, путешествовать и проводить время со своей семьей.

Образование и обучение

  • Бостонский университет, Бостон, Массачусетс; Бакалавр биологии, диплом с отличием
  • Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс; Доклиническая медицинская школа
  • Массачусетская глазная и ушная больница, Бостон, Массачусетс; Лаборатория офтальмологии Хоу, исследовательская стипендия
  • Медицинский факультет Вашингтонского университета, г.Луи, Миссури; МД
  • Детская больница Сан-Франциско, UCSF, Сан-Франциско, Калифорния; Предварительная годовая стажировка
  • Медицинский факультет Вашингтонского университета, Сент-Луис, Миссури; Офтальмологическая ординатура
  • Глазной институт Филлипса, Миннеаполис, Миннесота; Стипендия по хирургии роговицы, внешних заболеваний и переднего сегмента

Профессиональное членство

  • Американская академия офтальмологии (AAO)
  • Американо-европейский конгресс офтальмохирургов (AECOS)
  • Американское общество катарактальной и рефракционной хирургии (ASCRS)
  • КЕДРЫ/ОСИНЫ
  • Вашингтонская академия глазных врачей и хирургов

Награды и награды

  • Обладатель награды Дайан Сабин за влияние миссии, SightLife, 2019 г.
  • Награда основателей CEDARS/ASPENS, 2019 г.
  • Гуманитарная премия Спенсера Торнтона, Biosyntrx, 2017 г.
  • Лучший доктор, журнал Seattle Metropolitan Magazine 2008–2016, 2020, 2021
  • Премия Visionary Award, OWL (Мировые лидеры офтальмологии), 2015 г.
  • Награда за высокие достижения, Американская академия офтальмологии, 2012, 2014
  • Премия выдающейся женщине-офтальмологу, Millennial Eye, 2014 г.
  • Награда за выдающиеся заслуги — Приоритетные практики роговицы, AAO 2014
  • Награда за выдающиеся заслуги — предпочтительные практики, AAO
  • Со-лауреат премии Troutman Award — лучшее оригинальное исследование в качестве научного сотрудника Heed вместе с Dr.Ричард Линдстрем, Международное общество рефракционной хирургии

«Помогая вернуть зрение людям всех возрастов, я получаю огромное удовлетворение. Я очарован техническими аспектами своей работы и постоянно внедряю новые и улучшенные методы».

Одри Тэлли Ростов

Регистрация завершена Поздравляем! Теперь у вас есть неограниченный доступ ко всем статьям The Ophthalmologist. Заполните свой профиль как можно скорее, чтобы разблокировать остальные преимущества:
  • релевантные и персонализированные обновления о вашей области
  • доступ к примерам использования/профилям продуктов
  • подписка на цифровой журнал

Что стало поворотным моментом в вашей карьере?

Он путешествовал по Индии 10 лет назад и стал свидетелем бремени слепоты на глобальном здравоохранении.Потребность так велика, а ресурсы так ограничены. Это положило начало моей страсти к глобальному здравоохранению, и я начал работать с SightLife, разрабатывая учебные программы для повышения квалификации хирургов в развивающихся странах по методам трансплантации роговицы и развитию глазных банков.

Кто ваши офтальмологические герои?

Моими героями-офтальмологами являются Дик Линдстром, мой научный руководитель и наставник, Джей Пепос, который познакомил меня с роговицей как узкой специальностью, Маргерит Макдональд, замечательная женщина-первопроходец в области офтальмологии, мой друг Джефф Табин, который является единомышленником в глобальном здравоохранении. , а также всей моей «семье» Cedars Aspens и команде SightLife, которые ежедневно поддерживают, учат и вдохновляют меня.

Что посоветуете тем, кто пойдет по вашим стопам?

Инвестируйте в потрясающую обувь! Примите перемены, будьте открыты для изучения новых методов и новых идей и не забывайте о привилегии и благодарности, которые приходят с заботой о пациентах. Помните, что наша цель — предотвратить, лечить и вылечить слепоту.


Часть Power List 2019

В этом году у нас есть 50 лучших изобретателей, наставников, начинающих лидеров, пионеров хирургии и поборников перемен.С нашими «Пятью лучшими десятками» мы надеемся продемонстрировать лучшее, самое яркое и самое дальновидное, что может предложить офтальмология.

Перейти к списку лучших 2019

Эксперт по кератоконусу — д-р Одри Тэлли-Ростов о повышении осведомленности о кератоконусе

Замечали ли вы в последнее время какие-либо изменения в своем зрении? Для многих это может сигнализировать об изменениях в состоянии глаз, таких как развитие астигматизма, но для других неожиданное изменение может указывать на более серьезную проблему. Одним из таких состояний является кератоконус, прогрессирующее заболевание глаз, при котором роговица со временем ослабевает и истончается, вызывая образование конусообразной выпуклости.

Хотя симптомы кератоконуса часто впервые появляются в позднем подростковом возрасте и в начале двадцатых годов, бывают случаи, когда диагноз может быть поставлен позже в жизни. Кератоконус часто может быть неправильно диагностирован, так как симптомы могут быть перепутаны с другими более распространенными состояниями. Если не лечить, это может привести к значительной потере зрения.

Кератоконус считается редким заболеванием, но с более точными инструментами и более совершенным диагностическим оборудованием, а также с большей осведомленностью мы узнаем, что это состояние может быть более распространенным.

Благодаря новым диагностическим инструментам, позволяющим проводить более раннюю диагностику и повышать осведомленность людей и врачей о состоянии, кератоконус выявляется быстрее и точнее. Важно обратиться к окулисту, если вы заметите изменения в зрении у вас или членов вашей семьи.

Существуют одобренные FDA варианты лечения, такие как перекрестное связывание роговицы, которое, как клинически доказано, замедляет или останавливает прогрессирование заболевания. Недавно мы разговаривали с одним из наших экспертов по кератоконусу, доктором С.Одри Тэлли-Ростов из Northwest Eye Surgeons рассказывает о том, когда нужно пройти обследование на кератоконус, о важности ранней диагностики и о том, как с годами развивалась осведомленность о кератоконусе.

Как определить, следует ли человеку пройти обследование на кератоконус? Каковы предупреждающие знаки?

Любой человек с нарастающим астигматизмом, семейным анамнезом кератоконуса и/или значительным изменением зрения, особенно в детском или подростковом возрасте, должен пройти обследование на кератоконус.Однако у взрослых старше 40 лет также могут быть изменения и развитие или прогрессирование этого состояния. Важно знать о нарастающем астигматизме, так как это может быть первым признаком кератоконуса.

Почему осведомленность и ранняя диагностика кератоконуса важны для краткосрочного и долгосрочного здоровья глаз?

Ранняя диагностика кератоконуса может привести к лечению с помощью перекрестного связывания, которое может помочь предотвратить прогрессирование этого состояния и необходимость трансплантации роговицы 1 .Кроме того, можно распознавать и изменять другие поведенческие факторы, такие как потирание глаз. Сухость глаз , которая может сопровождать кератоконус, также может быть диагностирована и вылечена соответствующим образом, потенциально уменьшая потирание глаз и улучшая общее состояние глаз.

Как изменилась осведомленность о кератоконусе за последние пять лет?

Меня воодушевляет то, что все больше офтальмологов узнают о кератоконусе и, следовательно, проводят скрининг пациентов или направляют пациентов на скрининг, если у них самих нет диагностического оборудования. Топография и системы томографии чрезвычайно полезны для скрининга потенциальных пациентов с кератоконусом. В настоящее время в некоторые из этих устройств включены программные приложения, полезные для раннего выявления и прогрессирования заболевания. Кроме того, с момента одобрения FDA в 2016 году в США стало более доступным лечение перекрестными связями, которое укрепляет роговицу и помогает предотвратить прогрессирование кератоконуса.

Для получения дополнительной информации о кератоконусе и перекрестных ссылках, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), или чтобы узнать о личном опыте людей с этим заболеванием, посетите наш веб-сайт и подпишитесь на нас в Twitter, Facebook и Instagram.

 

Найдите специалиста по перекрестным связям рядом с вами

Найдите в каталоге эксперта по кросс-линкингу, знакомого с лечением прогрессирующего кератоконуса.

 

 

Доктор Ростов является платным консультантом Glaukos.

Предложения врача основаны на его опыте использования системы KXL® и являются его мнением. Медицинские решения для ваших пациентов должны основываться на их состоянии и вашем медицинском заключении.Компания не рекомендует и не одобряет какой-либо конкретный курс лечения или медицинский выбор.

  1. Годфрой Д.А., Ганс Р., Имхоф С.М., Виссе Р.П. Общенациональное снижение числа трансплантаций роговицы по поводу кератоконуса после внедрения кросслинкинга. Acta Ophthalmol 2016;94(7):675-8.

*Отдельные результаты могут различаться. Изображение может не отражать типичный опыт пациента с кератоконусом, и временная шкала может отличаться.Он не предназначен для гарантии того, что у кого-либо будет такой же или похожий результат

Лечение хирургических осложнений

Несмотря на редкость, ожоги ран все же могут возникать, даже при использовании современных передовых технологий факоэмульсификации. Если вы подозреваете, что во время факоэмульсии произошла окклюзия, немедленно остановите и устраните закупорку, чтобы предотвратить ожог раны. Если ожог все же произойдет, он вызовет значительный астигматизм, и для закрытия раны потребуются дополнительные действия, возможно, включая наложение нескольких швов. (Изображение предоставлено Робертом Вайнстоком, доктором медицины)
Операция по удалению катаракты является наиболее часто выполняемой операцией в мире. Результаты в подавляющем большинстве положительные, но огромное количество операций увеличивает вероятность того, что каждый хирург время от времени столкнется с неприятным сюрпризом. Имея это в виду, три опытных хирурга предлагают свои советы о том, как справиться с некоторыми осложнениями, с которыми может столкнуться катарактальный хирург, и, когда это возможно, как их предотвратить.

Проактивная подготовка


Ясно, что лучший способ справиться с интраоперационными осложнениями состоит в том, чтобы сделать две вещи: во-первых, принять меры заблаговременно, чтобы свести к минимуму риск возникновения; и, во-вторых, будьте готовы, если произойдет неудача. В том же духе Одри Р. Тэлли Ростов, доктор медицинских наук, роговичный, катарактальный и рефракционный хирург и партнер Northwest Eye Surgeons в Сиэтле, предлагает эти предложения.


• По возможности предугадывайте проблемы. «Есть несколько способов заранее подготовиться к потенциальным проблемам, — отмечает д-р Ростов. «Во-первых, если вы знаете, что это будет более сложный случай, чем обычно, случай, с которым вы сталкиваетесь не очень часто, например, пришитая ИОЛ, заранее обсудите операцию со своим персоналом.


«Во-вторых, знайте, когда использовать специальное оборудование, чтобы предотвратить возникновение осложнений», — продолжает она. «Например, у очень молодого пациента капсула намного эластичнее, и капсулорексис будет намного сложнее.Если у вас есть фемтосекундный лазер для проведения капсулорексиса, это может быть хорошей ситуацией для его использования.


«В-третьих, имейте в наличии специальные инструменты», — говорит она. «Если пациенту за 90 или он очень молод, у него твердое ядро ​​или травматическая катаракта, или есть подозрение или видимое расхождение швов поясничной зоны или диализ, вы хотите иметь все инструменты, которые могут вам понадобиться для решения этих ситуаций. подготовили заранее. Например, если у пациента очень запущенная, плотная, белая или коричневая катаракта, то я хочу иметь в палате кольца Малюгина, крючки для радужки, трипановый синий, интраоперационный адреналин и установку для витрэктомии, чтобы помочь в случае осложнения .Очевидно, что они вам не нужны для каждого отдельного случая, но если у вас есть оборудование, которое легко доступно, персоналу операционной не нужно искать его.


 «В-четвертых, всегда имейте под рукой запасную линзу на случай, если возникнут проблемы с сумкой или цинулами», — говорит она. «Это не обычная ситуация, но к ней нужно быть готовым. Вероятно, лучшей линзой для борозды является STAAR AQ2010, потому что ее длина составляет 13,5 мм, а не 13 мм. По крайней мере, имейте в наличии ИОЛ из трех частей в качестве резервной копии; вы можете использовать их в борозде, если вы помните об их ограничениях.Надеюсь, к настоящему времени каждый хирург знает, что никогда не следует помещать цельную акриловую ИОЛ в борозду».


• Используйте альтернативные методы в трудных обстоятельствах. «Осложнения могут возникнуть, если придерживаться стандартного протокола в нестандартной ситуации», — отмечает д-р Ростов. «Например, если ядро ​​очень плотное и прилегает к капсуле, использование фако чопа может привести к осложнениям. В этой ситуации я леплю столько, сколько могу, и делаю огромную чашу, которая затем рухнет сама на себя.Затем я могу использовать вискоэластик, чтобы отделить его от задней капсулы. Это значительно снижает вероятность осложнений».


• Не закрывайте обзор. «Иногда, когда ассистент распыляет BSS на роговицу, это может на мгновение скрыть обзор», — отмечает д-р Ростов. «Во время этого кратковременного затемнения вашего обзора вы можете в конечном итоге факоить капсулу, сделать отверстие в задней капсуле или схватиться за переднюю капсулу.Решение состоит в том, чтобы убедиться, что ваш ассистент поливает очень недолго и только тогда, когда вы попросите об этом. Тогда вы будете знать, когда этого ожидать, и ваш обзор не будет затенен, когда вы этого не ожидаете, например, во время важного маневра».


• Обращайте внимание на предупреждающие знаки. «Всякий раз, когда происходит что-то необычное, остановитесь и найдите минутку», — говорит она. «Оглянитесь вокруг и будьте очень внимательны к тому, что происходит. Это особенно важно в случаях, которые не являются обычными или могут быть более сложными.”
Осложнения роговицы
Разрыв десцеметовой оболочки может быть вызван манипулированием инструментами через рану или острый кусочек плотного ядра. Часто ткань можно переместить, но если это происходит в ране, избегайте чрезмерной гидратации, чтобы закрыть рану; шов может быть предпочтительнее. (Изображение предоставлено Робертом Вайнстоком, Мэриленд)
Благодаря четким разрезам роговицы, которые сейчас широко используются в современной хирургии катаракты, могут возникнуть некоторые осложнения роговицы.


• Ссадины роговицы. «Ссадины роговицы могут возникнуть во время создания раны или в результате соскальзывания инструмента через глаз, например, при введении зеркала», — говорит Роберт Вайншток, доктор медицинских наук, директор отделения катаракты и рефракционной хирургии в Глазном институте Западной Флориды в Ларго, штат Флорида. «Практически любой инструмент в хирургии катаракты способен вызвать ссадину эпителия, а иногда ссадина эпителия может фактически мешать обзору хирурга во время операции.


«В зависимости от размера и расположения ссадины у хирурга есть несколько способов справиться с ней, — продолжает он. «Одним из вариантов является нанесение когезивного вискоэластика на роговицу, чтобы улучшить хирургический обзор и замаскировать ссадину. Другим вариантом является санация центрального эпителия, но это обычно делается в крайнем случае и только в случае резко ограниченного обзора глаза из-за мутного или поврежденного эпителия.


«В конце лечения я рекомендую надеть на глаз мягкую контактную линзу, чтобы избежать сильной боли и ускорить заживление», — добавляет он.


• Ожог раны. «В наши дни ожоги раны не так распространены при передовой модуляции мощности факоэмульсии и лазерном размягчении катаракты, но это все же возможно, если у вас есть очень плотный фрагмент ядра, который застревает в наконечнике иглы для факоэмульсификации или трубке и блокирует аспирационный поток из глаз», — говорит доктор Вайншток. «Если вы находитесь в третьем положении и жидкость не выходит из глаза через иглу, она нагреется достаточно, чтобы вызвать термическое повреждение роговицы.Если это произойдет, это может быть довольно разрушительным.


«Чтобы произошла эта цепочка событий, что-то должно засорить факоиглу, наконечник или трубку», — продолжает он. «Иногда причиной засорения является густой дисперсионный вискоэластик или частица ядра. Если вы нажмете на педаль факоэмульсии, когда закупорка препятствует движению жидкости для охлаждения факоиглы, вы можете получить ожог раны, даже если вы используете одну из новых факомашин с импульсным режимом.Обычно есть некоторые подсказки о возникновении проблемы; например, вы можете увидеть шлейфы белого дыма в передней камере, и кажется, что ничего не эвакуируется из глаза через иглу для факоэмульсификации. Вы, вероятно, также заметите, что роговица начинает приобретать беловатый, коагулированный вид, обычно на передней кромке раны. Как только вы это видите, обычно «игра окончена».


«Если вы подозреваете закупорку или закупорку, немедленно остановитесь, — говорит он. «Выньте иглу для факоэмульсификации из глаза и промойте наконечник, наконечник и трубку.В большинстве случаев я обнаруживаю, что виновником является кусок плотного ядра, застрявший в трубке. ”


 
Слева: вздутие конъюнктивы может произойти, если рана расположена слишком далеко кзади, что позволяет ирригации проходить под конъюнктивой. Хирург может сделать разрез, чтобы выпустить жидкость, или закрыть эту рану и сделать новый разрез. Справа: восстановление радужной оболочки, выполненное после того, как радужная оболочка была случайно повреждена иглой для факоэмульсификации во время операции. (Изображение предоставлено Робертом Вайнстоком, Мэриленд)
Доктор Вайншток отмечает, что при ожоге ткани роговицы сжимаются, оставляя зияющую рану в виде рыбьей пасти. «Такой тип раны очень трудно заживить, просто используя гидратацию, как мы это обычно делаем», — говорит он. «Даже стандартным одинарным узловым швом зашить очень сложно. Иногда приходится накладывать несколько швов или даже непрерывный Х-образный шов, чтобы рана затянулась.Это также может быть хорошим показанием для тканевого клея.


«Ожог раны также вызывает сильный астигматизм», — добавляет он. «Обычно вам нужно помочь пациенту переносить астигматизм в течение нескольких месяцев, потому что, как правило, астигматизм исчезает по мере заживления и ремоделирования роговицы. Сразу после операции астигматизм может быть 3, 4 или 5 D, но обычно он снижается до 1 или 2 D в течение двух или трех месяцев, хотя в некоторых случаях это может занять до шести месяцев.Поскольку ожоги ран заживают так долго, они являются одной из самых больших головных болей, с которыми может столкнуться хирург».


«Лучший способ справиться с ожогом раны — это не допустить его возникновения», — отмечает Амар Агарвал, доктор медицинских наук, директор глазной больницы доктора Агарвала в Ченнаи, Индия, который впервые применил множество хирургических процедур, включая бимануальную факоэмульсию. «Одна вещь, которая поможет предотвратить эту проблему, — это чтобы ваш ассистент продолжал наносить жидкость на роговицу. Если ваш ассистент сделает это во время операции, вы никогда не получите ожог роговицы.Тем не менее, всегда будьте начеку, чтобы, если вы все же получили ожог раны, вы сразу же диагностировали проблему.

«В случае ожога пусть ассистент продолжает смазывать глаз жидкостью, пока вы заканчиваете операцию, чтобы не было дальнейшего ожога», — добавляет он. «После операции наложите шов на эту область, чтобы рана не зияла. При необходимости зашейте разрез, сделайте еще один разрез в другом месте и завершите операцию там».


• Удаление и прокрутка десцеметовой мембраны. «Хотя это редко, но это может произойти во время операции по удалению катаракты, в зависимости от используемого инструментария и плотности катаракты», — говорит доктор Вайншток. «Обычно вы можете заметить это во время операции.


«Обычно это происходит одним из двух способов, — объясняет он. «Первый — это свиток ткани на ране, из вашего разреза или в результате манипуляций с вещами через рану. Я вижу это немного чаще в бимануальной хирургии, потому что инструменты немного грубее воздействуют на ткани; есть несколько более острых краев, особенно с ирригационными измельчителями и голой иглой для факоэмульсификации.Если вы видите небольшой свиток, вы обычно можете устранить его в конце хирургического случая, пройдя через вторичную рану и осторожно промывая свиток ткани, вернув его на место. Обычно он там застревает. В качестве альтернативы вы можете использовать вискоэластик, чтобы установить его в нужное положение, или даже крючок Куглена.


«Иногда кусочек ткани вообще отрывается, прямо под раной», — говорит он. «Если это произойдет, вы увидите зубчатый край там, где его нет.По моему опыту, другие клетки мигрируют в эту область в течение пары недель, и роговица возвращается к своей нормальной толщине без каких-либо долгосрочных осложнений.


«Однако в этой ситуации возникают проблемы с гидратацией, — продолжает он. «Если вы увлажняете роговицу, чтобы утолщать ее и закрывать рану, она уже будет немного опухшей в этой области из-за потери эндотелия; в результате последующее обезвоживание может занять больше времени, чем обычно. Это означает, что вам нужно быть осторожным с гидратацией, если вы видите, что часть Десцемета отсутствует.На самом деле, если вы видите повреждение эндотелия под раной, вы можете подумать о наложении шва вместо гипергидратации роговицы, чтобы рана затянулась. Хорошая новость заключается в том, что периферический отек роговицы обычно вообще не влияет на зрение».


Если после разрыва не осталось пригодной для использования капсулы, хорошей альтернативой является установка заднекамерной ИОЛ с приклеенной интрасклеральной фиксацией.Вверху: ведущая тактильная экстернализация. Вверху слева: тактильный элемент находится снаружи картриджа; Щипцы с приклеенной ИОЛ готовы захватывать гаптический кончик. Вверху справа: Тактильный наконечник, захваченный щипцами. Внизу слева: инъекция ИОЛ продолжается до тех пор, пока оптическая система не развернется внутри передней камеры. Внизу справа: началась тактильная экстернализация. (Разворот: Управление замыкающим тактильным узлом.) Авторские права на оба рисунка принадлежат Elsevier, Inc.; используется с разрешения .
Др.Вайншток говорит, что второй способ, которым вы можете столкнуться со скручиванием эндотелия, — это если острый кусок плотного ядра или инструмент вступает в контакт с роговицей. «Это событие может разрезать эндотелий и вызвать десцеметов свиток или разделение десцеметовой ткани как в центре, так и на периферии», — объясняет он. «Если это произойдет, жидкость может гидродиссекировать мембрану десцемета от роговицы во время операции.


«Если вы видите, что в результате разреза или разреза образовался десцеметов лоскут, и вам предстоит еще одна операция, остановитесь, выйдите из глаза и вставьте диспергирующий вискоэластик; используйте его, чтобы подтолкнуть этот колеблющийся кусок эндотелия и спину Десцемета на место. Надеюсь, он останется в силе до конца дела», — говорит он. «Иногда с этим нужно немного поиграть. Это почти как головоломка; вы должны манипулировать маленьким лоскутом ткани так, чтобы он вернулся в пространство, оставшееся после его разрыва. Вы также должны оставить тонкий слой вискоэластика в конце операции, чтобы ткань оставалась на месте.


«Конечно, использование воздуха для манипулирования разорванной тканью не будет хорошим выбором во время операции, потому что вы не сможете видеть достаточно хорошо, чтобы завершить операцию», — добавляет он.«Однако, если вы находитесь в конце случая и видите, что часть десцеметовой мембраны колеблется в центре или частично отделяется, вы можете использовать большой пузырь воздуха в передней камере, чтобы отодвинуть слой ткани обратно в его анатомическое положение, просто как в случае с DSAEK. Затем вы можете положить пациента в лежачее положение на ночь и проверить его на следующий день».


• Баллонирование конъюнктивы. «Обычно это указывает на то, что вы сделали рану слишком далеко кзади и ирригация течет под конъюнктиву», — говорит доктор.Вайншток. «Подтекание раны во время ирригации вызывает вздутие живота. Если вздутие становится тяжелым, вы можете сделать разрез конъюнктивы в нескольких миллиметрах от роговицы и выпустить жидкость из субконъюнктивы и/или субтенонова пространства. Если вы считаете, что проблема заключается в том, что ваша операция и видимость подвергаются риску, вы можете закрыть эту рану и сделать новый разрез».

Осложнения диафрагмы


Радужная оболочка может легко стать причиной неудачных операций во время операции по удалению катаракты.


• Повреждение радужной оболочки. «Иглой для факоэмульсификации можно повредить радужную оболочку, особенно при маленьком зрачке», — отмечает д-р Вайншток. «Можно непреднамеренно захватить радужку, что приведет к кровоизлияниям, кровотечениям и повреждениям. Как только игла для факоэмульсификации входит в контакт с радужной оболочкой, поврежденная ткань становится еще более дряблой и может легко выпадать из раны или продолжать всасываться в насадку для факоэмульсификации или аспирационную насадку.


Замыкающая тактильная экстернализация.Вверху слева: тянущаяся гаптика, захваченная первой парой щипцов с вклеенной ИОЛ. Вверху посередине: тактильный изгиб в переднюю камеру. Вверху справа: тактильные ощущения переносятся с первых щипцов на вторые щипцы, которые вставляются через боковой порт с использованием техники рукопожатия. Внизу слева: первый пинцет проводят через склеротомию под склеральным лоскутом. Тактильный переносится со второго щипца обратно на первый. Внизу посередине: Haptic подтягивается к склеротомии. Внизу справа: Haptic экстернализован.
«Вискоэластик с дисперсией или двойными свойствами, такой как Healon 5, часто может помочь остановить кровотечение и выпадение, если хирург поместит его поверх поврежденной радужной оболочки, проталкивая ткань глубоко и периферически», он продолжается. «Кольцо Малюгина или крючки для радужной оболочки также могут использоваться для контроля ситуации и защиты радужной оболочки от дальнейшего повреждения. Если кровотечение сильное и существует риск гифемы, одним из вариантов является вымывание крови из передней камеры и быстрое заполнение глаза BSS или вискоэластиком, повышая давление до высокого уровня на минуту или около того, чтобы замедлить и, возможно, остановить кровотечение. .Как только кровотечение остановится, глазное давление можно медленно снизить, отрыгнув парацентез и наблюдая, остановилось ли кровотечение. Если это не сработает, я также добился успеха при прижигании тонкой иглой кровоточащих сосудов радужной оболочки».


• Выпадение радужки. Если рана слишком велика или структура раны неправильная, радужная оболочка может выпасть на конъюнктиву, что приведет к повреждению радужной оболочки и проблемам для хирурга.


«Синдром дряблой радужки, вероятно, является фактором риска номер один для выпадения радужной оболочки, особенно в сочетании с плохой конструкцией раны», — говорит д-р. Вайншток. «Если рана слишком короткая или не двухплоскостная или трехплоскостная, радужка может легко выскочить. Еще одним фактором риска является то, что размер раны не соответствует размеру ваших инструментов. Если рана слишком велика по сравнению с иглой для факоэмульсификации и рукавом, который вы в нее вставляете, вы оставляете дополнительное пространство для выдавливания жидкости, и радужная оболочка будет следовать за жидкостью. Это одна из причин, по которой я использую бимануальную хирургию; размер раны точно соответствует инструменту. Кроме того, раны очень маленькие, поэтому радужная оболочка физически не может выйти из глаза.


«Если радужная оболочка все-таки выпадет, действуйте быстро», — продолжает он. «Чем дольше радужная оболочка остается вне глаза, тем больше ткани радужной оболочки вы теряете и тем меньше шансов, что радужная оболочка впоследствии будет выглядеть естественно. У него будут дефекты трансиллюминации и повреждена мышца сфинктера, и инцидент может иметь очень нерегулярный, визуально значительный косметический эффект.


«Если радужная оболочка пролапсирует, одна из стратегий, которая может выиграть вам немного времени, заключается в том, чтобы субинцизионно ввести в глаз диспергирующий вискоэластик, такой как Healon GV или Viscoat, и выдуть радужную оболочку обратно в рану сзади», — отмечает он.«Это может временно удерживать его на месте, действуя как блокада. Если вы чувствуете, что существует риск повреждения радужной оболочки, другой подход заключается в том, чтобы использовать вискоэластик, чтобы вдавить радужную оболочку обратно в глаз, зашить рану и сделать свежую рану с лучшей архитектурой рядом с ней».


Доктор Вайншток отмечает, что одним из факторов, который может привести к выпадению радужной оболочки, является слишком высокое внутриглазное давление в конце лечения. «Чрезмерное раздувание в конце операции, особенно если у пациента синдром дряблой радужной оболочки, может привести к тому, что радужная оболочка выйдет наружу через рану или раны», — объясняет он. «Если вы видите, что это происходит, прежде чем пытаться использовать вискоэластик или BSS, чтобы вдавить радужную оболочку обратно, подойдите к своей меньшей ране и снимите давление на глаз, чтобы смягчить его. Это уменьшит давление, и радужка обычно впадает обратно. 


«Если у меня выпадение раны во время лечения, я почти всегда накладываю швы в конце случая», — добавляет он. «Это потому, что если глаз рухнет после операции, радужка вылезет наружу. Она уже проявила склонность к этому, и она уже ослабла.” 


• Наконечник шприца отрывается. «Скорее всего, это произойдет, если вы используете шприц без замка Люэра или не проверяете надежность соединения перед операцией», — отмечает д-р Вайншток. «Если наконечник шприца оторвется в глазу, это может вызвать повреждение и кровоизлияние внутри глаза, возможно, иридодиализ, когда он отрывает корень радужной оболочки, или расщелину циклодиализа. Теоретически игла могла даже проникнуть сквозь радужную оболочку и разорвать сетчатку. Если вы когда-нибудь столкнетесь с этим во время операции, обязательно после этого сделайте периферическую оценку сетчатки и проверьте все внутри глаза.Относитесь к аварии как к проникающей травме.


«Очевидно, что лучшее решение здесь — профилактика», — добавляет он. «Используйте шприцы с люэровским замком и убедитесь, что наконечник закручен очень туго. Дважды проверяйте это сами, каждый раз, когда попадаете в глаз. Чаще всего это происходит в случае засорения наконечника канюли, поэтому всегда проверяйте, что канюля открыта, с помощью быстрой пробной струи, прежде чем вводить ее в глаз».

Вопросы, связанные с капсулами 


Некоторые из наиболее потенциально разрушительных осложнений затрагивают переднюю или заднюю капсулу или цинновые связки.


• Если капсулорексис отклоняется наружу. «Если это произойдет, ваша реакция должна частично зависеть от того, что вы считаете причиной», — говорит доктор Ростов. «Например, это может означать, что камера мелеет. В этом случае может помочь добавление большего количества вязкоупругого материала. Это может указывать на то, что что-то повышает ВГД пациента. Повышается ли артериальное давление у больного? Не оказывает ли расширительное зеркало чрезмерное давление на глаз? Больной задерживает дыхание? Больной встревожен? Если вы подозреваете последнее, может помочь немного больше седативных препаратов внутривенно на борту.


Эта линза с частичным подвывихом была дополнена кольцом натяжения капсулы и капсульными крючками для стабилизации капсулы во время капсулорексиса. Хирург также был готов к возможности витрэктомии, но в этом не было необходимости. (Изображение предоставлено Одри Р. Тэлли Ростов, доктор медицинских наук)
вы можете принять решение о выпадении ядра в переднюю камеру и провести суперкапсулярную факоэмульсию», — продолжает она. «Или вы можете добавить расслабляющие радиальные разрезы в сам капсулорексис, чтобы уменьшить нагрузку на капсулу, а затем продолжить факоэмульсию. Вы также можете сделать расслабляющие разрезы в области капсулорексиса, если вы решите пролабировать ядро, чтобы облегчить перемещение ядра. Другой вариант — ввести немного трипанового синего, который немного укрепляет ткань капсулы».


• Зонулярные проблемы. «В большинстве случаев вы заранее знаете, что цинулы будут проблемой», — говорит доктор.Ростов. «Это более вероятно у пациента с эксфолиацией, меньшим зрачком, травматической катарактой или очень плотной катарактой. Если вы столкнулись с проблемой, будьте щедры с вашим вискоэластиком и при необходимости используйте кольца и/или сегменты капсульного натяжения. Не пытайтесь оттянуть мешок от слабого места; тяните к области слабости, чтобы не вызвать большую проблему».


• Лечение разрыва задней капсулы. «Если вы заметили внезапное углубление передней камеры, это может свидетельствовать о разрыве или разрыве задней капсулы, — говорит доктор. — отмечает Ростов. «Если это произойдет, убедитесь, что вы не удаляете наконечник для промывания из глаза. Вы хотите поддерживать давление внутри глаза; вы не хотите снимать его и внезапно менять градиент давления».


Доктор Агарвал отмечает, что если он делает факоэмульсию и задняя капсула разрывается, а ядро ​​все еще находится внутри мешка, у него есть несколько вариантов. «Один из вариантов — расширить разрез и удалить ядро», — говорит он. «Второй вариант — расширить разрез, применить скользящую пластину под ядром, а затем удалить фрагменты ядра.В любом случае, после расширения разреза после удаления ядра я должен зашить рану, затем удалить кортикальный слой, а затем снова открыть глаз для имплантации ИОЛ.


«В этой ситуации мы начали использовать метод, который мы называем каркасом ИОЛ», — говорит он. «Сначала мы поднимаем ядро ​​над радужной оболочкой. Затем мы вводим трехкомпонентную складную ИОЛ таким образом, чтобы ИОЛ находилась между ядром и радужной оболочкой. ИОЛ предотвращает опускание ядра в стекловидное тело.Теперь с помощью факозонда я могу эмульгировать ядро, в то время как ИОЛ действует как каркас, временная платформа. После удаления ядра и коры я могу переместить хрусталик в борозду. (Эта методика была недавно описана в журнале Ophthalmology.) 1  


«Также важно знать, как приклеить ИОЛ на место, если после разрыва у вас не осталось пригодной для использования капсулы», — продолжает он. «В этой ситуации хирург может рассмотреть несколько других вариантов, например оставить пациента с афакией, имплантировать переднекамерную ИОЛ или пришить ИОЛ к радужной оболочке.Однако нашей предпочтительной альтернативой является клеевая интрасклеральная гаптическая фиксация заднекамерной ИОЛ.


«В нашей методике мы имплантируем линзу, выносим гаптики наружу, создаем внутрисклеральный карман Шариота, заправляем гаптики внутрь, а затем наносим фибриновый герметизирующий клей Tisseel, изготовленный из человеческой плазмы», — объясняет он. [См. пример слева и на следующей странице.] «Как только это сделано, глаз закрывается и дело завершается. Преимущество приклеенной ИОЛ в том, что она прочно фиксируется на месте.Движения ИОЛ нет вообще — нет псевдофакодонеза».


Доктор Агарвал отмечает, что лучший способ справиться с разрывом задней капсулы — это предотвратить его. «Один из лучших способов предотвратить этот тип осложнений — использовать инфузию под давлением», — говорит он. «В стандартной факохирургии жидкость, поступающая в глаз, движется под действием силы тяжести. Еще в 1999 году мы разработали систему, которая нагнетает воздух в бутылку, так что количество жидкости, выходящей наружу, намного больше, в результате чего вы никогда не получите пульсации или коллапса камеры, который приводит к разрыву задней капсулы.Это называется инфузией под давлением или газовой инфузией. Сегодня она встроена в Bausch + Lomb Stellaris, а модификация этой системы также встроена в факомашину Alcon Centurion.


«При таком подходе камера становится глубокой», — объясняет он. «Если ваш рексис потерян, вы можете достать ядро ​​из мешка. Поскольку камера глубокая, факозонд находится вдали от задней капсулы и роговицы; Вы можете немедленно эмульгировать ядро.Я считаю, что это лучший подход при выполнении факоэмульсификации, и я использую его для всех своих пациентов».


Д-р Агарвал отмечает, что если у вас нет аппарата Stellaris или Centurion, вы можете повысить давление потока инфузии практически бесплатно, купив аквариумный насос в зоомагазине, который обычно используется для нагнетания воздуха в воду в аквариуме. чтобы рыба могла дышать. «Возьмите трубку для внутривенных вливаний и соедините ее от аквариумного насоса с бутылкой для внутривенных вливаний. Это очень простой и недорогой способ добиться такого результата.” 


• Выпавшее ядро. В редких случаях, несмотря на все усилия хирурга, ядро ​​может опуститься в заднюю часть глаза. «В этой ситуации завершите дело, если только у вас нет специалиста по сетчатке, который может извлечь ядро, или если вы сами не чувствуете себя комфортно, извлекая его», — говорит доктор Ростов. «Выполните ограниченную переднюю или плоскую витрэктомию и вставьте ИОЛ по вашему выбору, возможно, в этой ситуации ИОЛ борозды. Затем закройте рану, зашейте рану и позвоните специалисту по сетчатке и договоритесь о приеме пациента на следующий день.Человек с сетчаткой может решить, когда извлечь ядро».


Сохраняйте спокойствие и продолжайте

Пожалуй, самый важный совет, когда что-то идет не так, — следить за собственной реакцией. «При возникновении осложнения, особенно серьезного, остановитесь и измерьте собственный пульс», — предлагает доктор Ростов. «Помни, что ты все еще главный. Сделайте глубокий вдох и приступайте к делу. Важно держать под контролем любую тревогу; в противном случае ваша рука или нога могут дрожать, и вы не сможете ясно мыслить.Кроме того, видя, что вы спокойны, ваша операционная команда будет сохранять спокойствие». РАССМОТРЕНИЕ

Др. Ростов, Агарвал и Вайншток не имеют финансовой заинтересованности ни в одном упомянутом продукте.

1. Наранг П., Агарвал А., Кумар Д.А., Джейкоб С., Агарвал А., Агарвал А. Клинические результаты хирургии каркаса интраокулярной линзы: однолетнее исследование. Офтальмология 2013;120:12:2442-8.

ЭКСИМЕР КИДС Детская офтальмологическая клиника, г. Ростов-на-Дону

Детская офтальмологическая клиника «Эксимер Кидс» в г. Ростове-на-Дону является обособленным подразделением офтальмологической клиники «Эксимер».Он предлагает все решения для глазных заболеваний у детей всех возрастов, начиная с первых дней жизни.

В Excimer KIDS каждому маленькому пациенту гарантирован чуткий и индивидуальный подход со стороны профессиональных офтальмологов, специализирующихся на развивающей офтальмологии. При необходимости можно обратиться к ведущим хирургам-офтальмологам для предоставления рекомендаций. Клиника предлагает диагностические приборы последнего поколения, высокоточные микрохирургические комплексы и терапевтическое оборудование для реализации самых передовых и эффективных методик офтальмологии.

Диагностика зрения у детей

В распоряжении клиники имеется уникальный в своем роде комплекс оборудования для диагностики зрения у детей. Диагностика зрения у детей, особенно грудного возраста, всегда сложна и требует специального оборудования и тщательного подхода. Excimer KIDS предлагает абсолютно безопасные и точные диагностические процедуры без дискомфорта для ребенка. Наше оборудование и диагностическая среда подходят для диагностики зрения у детей с трехмесячного возраста.

Аппаратное лечение заболеваний глаз

Excimer KIDS уделяет особое внимание аппаратному лечению близорукости, дальнозоркости, астигматизма, косоглазия и амблиопии. Зрительная система ребенка гибка и легко формируется благодаря всестороннему эффекту аппаратных процедур. Excimer KIDS с особой гордостью представляет такое уникальное оборудование, как Reamed, набор для терапии, разработанный ведущими специалистами Института исследования мозга. Это эффективный метод прямого действия для лечения и профилактики амблиопии, спазма аккомодации, близорукости, дальнозоркости, астигматизма. Для каждого маленького пациента разрабатывается индивидуальная программа лечения и профилактики с учетом конкретного диагноза, образа жизни и особенностей личности.

Хирургическая терапия

В случаях, когда у юного пациента зрение сильно нарушено и не может быть восстановлено, или существует риск слепоты, наша клиника предлагает микрохирургические вмешательства. Это очень щадящие вмешательства, искусно выполняемые ведущими специалистами в данной области с использованием лучшего в своем классе оборудования и материалов в соответствии с лучшими медицинскими практиками.В Excimer KIDS работают опытные офтальмохирурги, способные проводить хирургическое лечение прогрессирующей миопии, косоглазия, врожденной катаракты и глаукомы.

Наши врачи

Excimer KIDS предлагает консультации врачей-офтальмологов с большим опытом лечения и обследования маленьких пациентов:

Доктор Яковенко Светлана
Главный врач Службы ухода за детьми,
кандидат медицинских наук, аттестат
Первая категория офтальмологии.

Контакты

Адрес: 344011, Россия, Ростовская область, г. Ростов-на-Дону, пер. Гвардейский, д. 4
Телефон: +7 (863) 306-55-55
Электронная почта: [email protected]

Часы работы:

Понедельник-суббота — 8:30-19:00, воскресенье — выходной.

Джентльмен в Москве: Резюме и синопсис

Краткое резюме и Резюме по разделам для Джентльмена в Москве Амора Таулза ниже. Предупреждение о спойлерах: эти сводки содержат спойлеры.

версию синопсиса сюжета без спойлеров см. в обзоре The Bibliofile «Джентльмен в Москве» Амора Таулза.

Краткий обзор

Пролог представляет графа Александра Ильича Ростова, графа, который стал революционным героем благодаря стихотворению, которое он написал. 21 июня 1922 года, после революции в России, Ростову удается избежать смертного приговора благодаря своему статусу революционного героя, но его дворянское происхождение означает, что он все еще приговорен к домашнему аресту в гостинице «Метрополь», где он жил в течение многих лет. много лет.

В Книга первая Ростов начинает свой домашний арест и переезжает в скромную маленькую комнату в Метрополе. Ростов знакомится с Ниной, многолетней гостьей отеля. Нине 9 лет. Нина рассказывает Ростову о внутреннем устройстве отеля и в конце концов дает ему ключ от отеля. Ростов также встречает епископа, официанта, которого Ростов не любит, потому что он плохо справляется со своей работой.

В Книга вторая Ростов встречается со своим старым другом Мишкой, у которого роман с женщиной по имени Катерина.Ростов также встречает Анну Урбанову, актрису, с которой Ростов занимается любовью. Епископ получает повышение и продолжает быть занозой в боку Ростова. С годами Ростов впадает в депрессию и решает покончить с собой. Нине тоже сейчас 13, и она скоро покинет «Метрополь». Однако в ночь запланированного самоубийства Ростова Ростов встречает Абрама, разнорабочего в отеле, и они болтают остаток ночи, так что он не доводит дело до конца.

В Книге Третьей сейчас 1930 год.Ростов, обладающий очень тонким вкусом, помогал в ресторане («Боярский») Эмилю (шеф-повару) и Андрею (метрдотелю). Они называют себя Триумвиратом и ежедневно встречаются, чтобы планировать деятельность ресторана. Анна и Ростов начинают время от времени встречаться. Ростов также дружит с Осипом, советским чиновником, который хочет, чтобы Ростов научил его нравам привилегированных классов.

Нина приходит в гости. Когда она возвращается спустя годы, у нее есть маленькая дочь София, но ее муж арестован и отправлен в Сибирь.Она просит Ростова временно присмотреть за Софией, но Нина так и не возвращается. Ростов и остальные сотрудники отеля помогают поднять Нину. Когда Нине 13 лет, она падает с лестницы, играя с Ростовым, и он, наконец, покидает «Метрополь», чтобы срочно доставить ее в больницу. Осип принимает меры, чтобы Ростов незаметно вернулся в гостиницу. Тем временем Мишку отправляют в трудовой лагерь в Сибирь. Когда он выходит, он слаб, и он (бывший революционер) критически относится к революции.

В Book Four Софии сейчас 17 лет, и она очень хорошо играет на фортепиано.Ее учитель игры на фортепиано — мужчина по имени Виктор. Ростов также встречает Катерину, которая сообщает ему, что Мишка умер. Ростов признается ей, что именно Мишка написал стихотворение, прославившее Ростова. Катерина уезжает из Ростова с последним проектом Мишки, подрывной книгой цитат о голоде в России.

В Книга пятая София вскоре направляется в Париж на выступление на фортепиано. Ростов планировал побег. Ростов просит человека доставить письмо Ричарду, американцу, который однажды обратился к нему с просьбой стать шпионом (Ростов отказался, но подружился с Ричардом).Ростов наблюдает за важным ужином в отеле, анализируя, как сидят мужчины, чтобы понять динамику сил в комнате. Перед отъездом Софии Ростов дает ей карту.

Благодаря тщательно выполненному плану Ростов может запереть епископа в кладовой в подвале. Тем временем в Париже София заканчивает свое выступление и использует карту, чтобы найти дом Ричарда. Она дает Ричарду пакет с информацией о расположении сидений, которую собрал Ростов (например, ценные сведения о динамике российской власти).Взамен Ричард приказывает сделать шквал телефонных звонков в Метрополь, что вызывает скандал, который позволяет Ростову сбежать.

В Послесловии мы узнаем, что Виктор и Ростов встретились после побега. Мужчины одеты одинаково, и Виктор садится на поезд, который служит отвлекающим маневром. Ростов возвращается к себе домой. Его особняк был сожжен, но он входит в ближайшую таверну, где его ждет женщина (описанная как «гибкая», что подразумевает, что это Анна).

Если это резюме было для вас полезным, рассмотрите поддержку этого сайта , оставив чаевые (2, 3 или 5 долларов) или присоединившись к Patreon!


Сводка по разделам

Пролог

Книга открывается стихотворением (« Где теперь? »), написанным в 1913 году графом Александром Ильичем Ростовым . Далее следует протокол суда от 21 июня 1922 года. Большевики (революционеры) отдали Ростов под суд. Стихотворение сделало его героем-революционером, но воспитание у него явно дворянское. Они решают, что казнить его не будут, но приговаривают к домашнему аресту в гостинице Метрополь (где он уже жил) до конца жизни.

Книга первая

1922, Посол

Ростова провожают обратно в «Метрополь», но в гораздо меньшую комнату, чем раньше, изначально построенную для наемных работников.Ему разрешено заполнить его своими вещами, но все, что не подходит, теперь является собственностью государства. Ростов обдумывает и хранит в основном предметы сентиментальной ценности. Последним предметом, который он берет, являются ножницы, которые когда-то принадлежали его сестре, Хелене .

Андрей (метрдотель ресторана гостиницы «Боярский»), Василий (консьерж гостиницы) и Марина (швея гостиницы) приходят к нему, пьют, разговаривают и пьют за «Метрополь».

Затем Ростов подходит к своему столу, который он оставил, и открывает потайную защелку в ножках стола, где хранятся золотые монеты.

Англиканец на берегу

Наутро Ростов просит писаря доставить письмо на Константин Константинович . Он пытается читать эссе Мишеля де Монтеня, что и собирался сделать, но появляется Константин. Константин соглашается отправить три записки, а позже в ответ три предмета (подушка, белье, мыло) доставляются в Ростов.В этот вечер Ростов ужинает в лучшем ресторане гостиницы «Боярский».

Встреча, знакомство

Ростов идет на прием к парикмахеру. Мужчина раздражается на Ростова и отрезает ему часть усов. Ростов идет вперед и просит парикмахера сбрить все это, так как это символ аристократии, которой он больше не является.

На обед Ростов идет в менее престижный ресторан отеля, Piazza .Официант там Епископ , который, по мнению Ростова, плохо справляется со своей работой. Ростов помогает паре поблизости, рекомендуя лучшее вино к их еде, чем то, что рекомендует епископ.

К нему подходит Нина , 9-летняя девочка, отец которой украинский дипломат. Она говорит, что видела его раньше, но хочет знать, что случилось с усами. Она задает ему кучу вопросов, и в итоге граф рассказывает ей историю о дуэли, которая однажды началась в холле отеля.Он рассказывает ей о паре пистолетов, которые менеджер отеля хранил за секретной панелью в своем кабинете.

Во всяком случае, вокруг и около

Вскоре Нина заходит к Ростову на чай и расспрашивает его о принцессах. Он рассказывает ей о королевской драме и придворных манерах.

Нина рассказывает Ростову о внутреннем устройстве отеля. В какой-то момент Нине удалось получить ключ от отеля, и она использует его в своих приключениях и слежке за людьми. Она отводит его в подвал, показывает ему печь и электрощитовую и даже показывает ему кладовую для гостиничного серебра.

Вдохновленный их приключениями, Ростов обнаруживает секретную комнату, примыкающую к его комнате.

Сборка

Нина и Ростов шпионят за собранием большевиков. Ростов отмечает много общего между большевиками и старым порядком. После, г-н Галецкий , управляющий отелем, разговаривает с Ростовым. Он говорит, что персонал отеля больше не должен обращаться к Ростову с почтительным обращением типа «Ваше превосходительство», как они привыкли раньше.Ростов говорит, что все в порядке.

Когда Галецкий выходит из кабинета, Ростов видит, что пара дуэльных пистолетов все еще спрятана в кабинете Галецкого.

Археология

Мишка (Михаил Федорович Миндич) , друг Ростова по университету, приезжает к нему в гостиницу. Мишка писатель. Они догоняют и вспоминают о том, как Мишка оставался с семьей графа в разные лета. Помнят Елену , сестру Ростова.

Адвент

В конце декабря граф дарит Нине на Рождество оперный бинокль своей бабушки. Позже он видит Николая Петрова , бывшего князя, ныне работающего музыкантом. Чат. Они тоже планируют собраться. (В сноске нам сообщают, что этого никогда не происходит. Большевистская полиция вскоре обнаружит, что Николай сохранил фотографию царя, и отправит его на вынесение приговора. Он получает относительно легкое наказание в виде « минус шесть », запрещен въезд в шесть крупнейших городов России.)

Той ночью граф открывает ему подарок Нины, который является ее ключом от отеля.

Книга вторая

1923, Актриса, Явление, Пасека

Прошел год с момента домашнего ареста Ростова. Ростов встречается с Мишкой, который в восторге от женщины по имени Катерина . Ростов чувствует укол ревности к сравнительной свободе своего друга.

Анна Урбанова , элегантная актриса с двумя борзыми появляется в «Метрополе» и приглашает Ростова на ужин.Двое едят и занимаются любовью. Возвращаясь в свою комнату, он видит открытое окно с лестницей, ведущей на крышу. Он взбирается наверх и болтает с разнорабочим Абрамом , который там.

1924, анонимно

Со временем Ростов начинает чувствовать себя невидимкой в ​​отеле. Нина занята учебой. Мишка тоже был занят в последнее время, редактировал антологию и заигрывал с Катериной. Недавно СССР признали другие страны, и гостиница заполнилась иностранными гостями.

В «Боярском» Ростов помогает Андрею едва избежать неблагополучной посадки. Ростов всегда умел рассаживаться. Ростов встревожен, обнаружив, что его официант — епископ, которого повысили до работы в Боярском, вероятно, из-за кумовства. Кроме того, Андрей считает, что именно епископ подал жалобу на то, что различные вина «Митрополя» противоречат идеям революции. Теперь они могут подавать только немаркированные вина, продаваемые просто как красные или белые.

Подавленный, Ростов хватает с собой бутылку вина с знакомой ему эмблемой Шатонеф-дю-Пап. Он решает, что выпьет его в 10-ю годовщину смерти своей сестры Хелены, а затем покончит с собой.

1926, Прощание

В 10-ю годовщину смерти его сестры Нине 13 лет. Они с мальчиком проверяют законы гравитации и проводят другие научные эксперименты, поэтому она отказывается от ужина с Ростовым. Она скоро переедет.Мишка тоже уехал с Катериной в Киев. Абрам, разнорабочий, с которым он иногда болтает, планирует уйти на пенсию. Ростов видит небольшие признаки того, что внешний мир быстро меняется.

Ростов знакомится с Чарльзом Абернати , британским аристократом, в баре отеля, Шаляпиным , и они болтают. Ростов рассказывает ему историю о праздновании дня рождения княгини Новобацкой .

Ростов и его друг опоздали из-за того, что их сбил с дороги гусарский офицер.Его друг тоже поскальзывается на льду по дороге внутрь. Гусар на вечеринке и явно интересуется принцессой, хотя Ростов в конце концов разговаривает с ней. После ужина друг Ростова хочет играть в карты вместо танцев из-за своего падения. К нему присоединяются Ростов и гусар, и Ростов выигрывает много денег. Ростов самодовольно прощает долг гусару, и княгиня слышит об этом и предлагает ему танец в награду за его щедрость.

Горький из-за того, что его показали, гусар ухаживает за Еленой, сестрой Ростова, разбивает ей сердце и изнасилует ее служанку.Ростов вызывает его на дуэль, где у гусара ранена рука. Ростова на время высылают из России в Париж за ранение гусара. Когда Елена позже заболевает скарлатиной, Ростов все еще застрял в Париже и не может увидеть ее до ее смерти.

Расставшись с Чарльзом, Ростов идет на крышу, чтобы покончить с собой, как и планировалось, но его прерывает Абрам. Они болтают допоздна, и он ложится спать. На следующий день он идет поболтать с Андреем.

Книга третья

1930, Искусство Арахны

Четыре года спустя он все еще жив.Ростов работал в Боярском с Эмилем (шеф-повар Боярского) и Андреем, а теперь метрдотелем. У них есть ежедневные встречи, на которых они разрабатывают стратегию приобретения редких ингредиентов и решают другие вопросы ресторана. Они называют себя Триумвиратом .

Епископ теперь помощник менеджера мистера Халецки. В конце концов винные этикетки смогли вернуться в «Метрополь». Мишка сейчас в Петербурге, с разбитым сердцем после того, как Катерина ушла от него к другому.Ростов видит девушку, в которой узнает Нину, которую не видел много лет. Они догоняют на некоторое время. Она говорит, что уезжает на следующий день, чтобы помочь коллективизировать фермы. Он признается Марине, швее отеля, что Нина сейчас кажется страстной, но слишком серьезной.

Затем Ростов возвращается в свою комнату, где его ждет Анна.

Вечерняя встреча

Рассказчик рассказывает нам о прошлом Анны. Раньше она была успешной актрисой, но все изменилось.Некоторые люди возражали против содержания ее фильмов как антикоммунистических, и когда появились звуковые фильмы (фильмы с речью), людям не нравился звук ее хриплого голоса. Ее карьера закончилась. Поскольку все ее причудливое имущество принадлежало государству, она не могла его оставить и вскоре стала жить очень скромно.

В ноябре 1928 года, через восемь месяцев после того, как их выгнали из особняка, Ростов и Анна увиделись во второй раз. С тех пор они то и дело встречались в течение следующих полутора лет.

Анна смогла возродить свою карьеру, но в разных ролях, где она была трудолюбивой женщиной (в отличие от ролей типа принцессы, которые она играла раньше). Она вернула свой особняк, хотя в любом случае она была унижена.

Альянс

В наши дни Триумвират готовится к закрытому мероприятию. Ростов узнает, что гости просили его специально.

Он находит там Осипа Ивановича Глебникова , советского чиновника, который знает все о происхождении и истории Ростова.Он здесь, чтобы просить помощи у Ростова. Чтобы помочь наладить дипломатические отношения с французами и англичанами, он хочет, чтобы Ростов научил его английскому и французскому языкам. Он также хочет получить представление о привилегированных классах. Ростов соглашается.

Абсент

Триумвират недавно собрал несколько редких ингредиентов для буйабеса, блюда, которое они давно хотели приготовить. У них возникает стычка с епископом, когда он грубо спрашивает, что они делают.

После вкусной еды они болтают и празднуют. Ростов в пьяном виде теряет письмо от Мишки. Без ведома Ростова Мишка сообщает в письме, что поэт-лауреат революции покончил с собой (зловещая новость, указывающая на меняющиеся социальные обстоятельства, происходящие в России).

Приложение

Рассказчик отмечает, что коллективизация ферм плохо оборачивается для Нины и ее группы. Это приводит к изгнанию миллиона фермеров и массовой нехватке продовольствия, что проверяет лояльность Нины (и других) к партии.

1938, Прибытие

30-е годы — тяжелое время для России, с голодом, скученностью, ограничениями на личное самовыражение и тому подобное. Большевики начинают пытаться вернуть более роскошные и гламурные аспекты жизни, такие как более красивая одежда и аксессуары.

Однажды Нина появляется в Метрополе. Прошло много лет, сейчас она замужем и имеет дочь Софию лет 5 или 6. Мужа арестовали, приговорили к исправительным работам в Сибири.Она собирается переехать туда, и ей нужна помощь, чтобы присматривать за Софией, пока она не устроится. Она просит Ростова о помощи, и он соглашается, несмотря на то, что не в лучшем положении для этой работы.

Регулировки, восхождение, снижение

Под подопечным Софии Ростов должен решить, что с ней делать. Ему нужно научиться ухаживать за ребенком. Он превращает свою кровать в двухъярусную, чтобы у нее было место для сна. София оказывается послушным, но игривым ребенком и любит играть в игры.Марина соглашается присмотреть за Софией днем ​​и предлагает горничную в отеле, которая может помочь в будущем. У Ростова назначена встреча с Осипом, но Ростов не готов. Осип сердится, но понимает, когда Ростов объясняет почему.

Появляется Мишка. Он расстроен тем, что его издатель подверг цензуре антологию писем Чехова, над которой он работал годами. Ростов говорит ему, что поступил правильно, просто приняв это.

Однако после этого Мишка возвращается и устраивает сцену.Его допрашивает полиция и отправляет в Сибирь. Что касается Нины, то она из Сибири не возвращается, и Ростов ее больше не видит.

В конце концов Кремль получает сообщение о том, что у Ростова есть от него ребенок. Однако из-за его отношений с Анной и ее романа с комиссаром они предполагают, что София — внебрачный ребенок Анны и комиссара. Отчет спрятан и заперт.

1946, Выходки, Антитезы, Несчастный случай

Восемь лет спустя Россия восстанавливается после Второй мировой войны.Епископ теперь управляющий отелем, и он вызывает Ростова, чтобы узнать о розыгрыше с тройкой гусей, которая оказалась на четвертом этаже, недалеко от комнаты швейцарского дипломата. Епископ обвиняет Софию, которой сейчас 13 лет. Ростов негодует. При этом он знает, что гуси изначально были на кухне у Боярских, и что Софья видела, как тот же дипломат жаловался персоналу на свежесть птицы. Андрей отмечает, что кухонный лифт весь в перьях.

Появляется Мишка, постсибирский осунувшийся, хотя его осудили на минус шесть (высылка из шести крупнейших городов России) и его здесь быть не должно.Когда Ростов и Мишка догоняют, становится ясно, насколько идеи большевика расходятся с идеями Мишки, который когда-то был революционером. Он отмечает, как величайшие поэты России перестали писать и как Россия стала слишком искусна в разрушении. Когда Ростов обсуждает с Осипом ту же тему, Осип говорит, что прогресс всегда обходится дорого. Он отмечает, как Америка была построена на спинах рабов.

Позже Ростов беседует с Ричардом , американским адъютантом генерала и гостя отеля, который видел инцидент с гусями.Эти двое быстро становятся друзьями. Ричард считает, что невозможно предсказать, какие части истории и культуры будут жить, чтобы стать бессмертными.

Той ночью Ростов видит Софию и ожидает, что она сыграет в игру, в которой она попытается тайно помчаться туда, куда он направляется, и прибудет раньше него. Ростов возвращается в свою комнату, чтобы попытаться обыграть ее в ее же игре, но вскоре Ростов обнаруживает, что она упала на лестнице. Ростов забирает ее и покидает гостиницу впервые за более чем 20 лет.

Ростов мчится в больницу. Он направляет такси к тому, что когда-то было ультрасовременным зданием, но теперь обветшало. Неквалифицированный врач собирается провести операцию, но появляются два приезжих хирурга и берут на себя управление. София поправится.

Появляется Осип с Мариной и говорит, что Марина будет присматривать за Софией, но он устроил так, чтобы Ростов незаметно вернулся в гостиницу. Осип поясняет, что узнал, потому что это его дело следить за интересными людьми (предположительно, он же и привозил туда хирургов).Ростов благодарит его за услугу. Ростов возвращается в отель и обнаруживает, что Ричард оставил ему в подарок фонограф и пластинки.

Приложение

Сын Андрея погиб в бою в ВОВ. Он и его жена оплакивают его смерть. Он также знает, что в конце концов власти поймут, что их квартира слишком велика для их уменьшившейся семьи. Со временем они будут вынуждены покинуть свой дом и переедут в меньшую квартиру.

Книга четвертая

1950, Адажио, Анданте, Аллегро

Софии 17 лет.Она выросла скромной и сочувствующей. Ростов слышит от Василия (консьержа), что Софья с мужчиной, Виктор Степанович , и он сердито марширует в бальный зал, чтобы разлучить их. Ростову быстро сообщают, что ничего предосудительного не происходит. Виктор дает Софии уроки игры на фортепиано. София играет, и Ростов в шоке от того, насколько она хороша. Она говорит, что это должно было стать для него сюрпризом на день рождения. Виктор действительно когда-то учился в консерватории, но сейчас дирижирует оркестром ресторана отеля, чтобы свести концы с концами.

В обед Ростов встречает архитектора. Архитекторы в России больше не нужны, поэтому теперь он делает эскизы зданий для турагентства. Ростов также встречается с Ричардом, с которым теперь дружит. Пока они болтают, Ростов вспоминает историю о мотыльках Манчестера . Они являются примером быстрой эволюции, вида, которому приходится быстро приспосабливаться к новым обстоятельствам. (Это напоминает героев этой главы, которым, как и Ростову, пришлось быстро приспосабливаться к новым обстоятельствам.)

1952, Америка

Анна переключилась на сценическую игру, а это значит, что теперь она работает месяцами. Ростов и София играют в игру во время обеда, и София упоминает, что Ростов должен пригласить Анну. Ростов делает вид, что не знает Анну, пока София не говорит ему, что они с Анной знакомы много лет.

Профессор, проживающий в отеле, приглашает Ростова на встречу, которая, как он обнаруживает, является тайной встречей с Ричардом, которого он не видел два года.Ричард хочет, чтобы Ростов шпионил в пользу американцев. Поскольку здоровье Сталина находится под вопросом, американцам нужна информация о иерархии власти в России, чтобы дипломатически подготовиться к смене российского руководства.

Ростов мягко отказывается, и дело останавливается. Вскоре Сталин уходит из жизни, и между Маленковым и Никитой Хрущевым назревает битва за следующего лидера России.

1953, Апостолы и отступники

Епископ вносит изменения в процесс приема заказов в Боярском, и когда Ростов жалуется, Ростов также проговаривается, что у Триумвирата есть ежедневные собрания по поводу работы ресторана.

Тем временем София выигрывает конкурс пианистов. После этого София, Анна, Ростов, Андрей и Эмиль празднуют в комнате Ростова, но праздник обрывается. Василий входит, чтобы предупредить их, что епископ идет наверх, потому что кто-то ищет Ростова. Входит епископ с Фриновским , директором Молодежного оркестра «Красный Октябрь». Он предлагает Софии присоединиться к оркестру в Сталинграде, отметив, что это необязательно. Однако Анна вмешивается, говоря, что Начевко , министр культуры интересуется талантами Софьи (ложь), поэтому Фриновский отпускает.

Позже Катерина, возлюбленная Мишки, впервые знакомится с Ростовым. Она говорит ему, что они с Мишкой воссоединились, но он умер неделю назад. Когда Катерина называет и Ростова, и Мишку прекрасными поэтами, он ее поправляет. Ростов никогда в жизни не писал стихов. Вместо этого он показывает, что стихотворение, которое спасло ему жизнь (« Где это сейчас? »), было написано Мишкой. Напечатали под именем Ростова, потому что боялись, что Мишку убьют за то, что он написал что-то столь революционное, но ростовское дворянство защитит его.По иронии судьбы, стихотворение вместо этого спасает ему жизнь.

Катерина уезжает из Ростова с финальным проектом Мишки, хронологическим сборником цитат о хлебе известных русских авторов, включая цензурированную цитату, из-за которой он попал в Сибирь. Это мятежный проект, потому что он контрастирует со всем голодом, который большевики устроили в России.

Книга пятая

1954, Аплодисменты и признание

София теперь направляется в Париж через шесть месяцев, чему все удивляются, так как очень долгое время русским не разрешалось покидать страну.Когда София думает о том, чтобы остаться здесь, Ростов говорит ей, что оказал ей медвежью услугу, не сообщив ей, что внешний мир стоит исследовать, даже если он застрял здесь.

Епископ теперь посещает ежедневные собрания Триумвирата и контролирует их. Ростов разрабатывает план побега из отеля. Тур Софии побуждает его к дальнейшим действиям.

Ахиллес Агонист

(Теперь книга начинает описывать действия, которые Ростов предпринимает для подготовки к побегу, но не раскрывает, каков план на самом деле.)

Ростов оставляет записку на стойке регистрации и идет к парикмахеру, несмотря на то, что ему не нужно бриться. Вскоре появляется посыльный и просит немедленно приехать парикмахера. Когда его нет, Ростов крадет из шкафа бутылку, которую парикмахер называет « Фонтан молодости ».

С тех пор как София задумала отправиться в Париж, Ростов был занят подготовкой. Он купил ей чемодан и путеводитель, учил ее французскому языку, а Марина сшила ей платье.

Сейчас Ростов возвращается в свою комнату, достает путеводитель и находит карту 8-го округа Парижа. Он осторожно рисует линию. Затем он берет свою копию эссе Мишеля де Монтеня и начинает вырезать сотни страниц.

Прибытие

В мае, увидев, как итальянская пара выходит из отеля, он врывается в их комнату с помощью пароля, который когда-то дала ему Нина. Он крадет одежду. Позже он возвращается, чтобы украсть шляпу и несколько матрешек.Той ночью он отмечает, что у него есть почти все компоненты, необходимые для его плана.

Увидев американского продавца, Вебстера , машущего рукой тому же профессору, который когда-то заманил его на встречу с Ричардом, Ростов заводит знакомство. Ростов просит Вебстера доставить письмо Ричарду, которого, как он подозревает, может знать Вебстер.

Совершеннолетие

У Софии есть примерка для платья, которое сшила Марина, и Ростов плюется и начинает защищаться, когда видит, что оно без спинки.После этого он встречается с Триумвиратом и епископом. Предстоит важный обед для Совета министров и Президиума , за которым должен наблюдать Ростов, но вместо этого епископ поручает его Андрею. Это проблематично, потому что наблюдение за ужином требуется как часть плана Ростова.

Объявление

Андрей сообщает, что у него дрожит рука (позже мы узнаем, что это была ложь), поэтому Ростов все равно готовит ужин.Ростов рад, когда ему говорят, что рассадки нет. Он думает про себя, что из-за жесткой иерархии российской бюрократии люди будут точно знать, где им нужно сидеть, и этим сказано все, что нужно знать о иерархии власти в России.

В 9 открываются двери, Маленков и Хрущев во главе стола. Ростов внимательно слушает, как он подает. Они устраивают демонстрацию. Электростанция наконец-то достроена и теперь будет обеспечивать электроэнергией пол-Москвы.Люди наблюдают, как в Москве гаснет свет, а затем снова загорается, теперь питаясь от недавно открытого завода.

Анекдоты

16 июня Ростов делает последние приготовления с Софьей, объяснив ей план накануне вечером. Позже приходит София и сообщает ему, что ее место встречи изменилось. Ростов достает новую карту и перерисовывает путь.

Той ночью Ростов и София вспоминают за ужином. Он говорит Софии, как ему будет грустно без нее, и дает ей свою фотографию, когда он был моложе, чтобы она сохранила ее.Она дразнит его за огромные усы. Ростов рассказывает ей об отрезании усов и о том, как это привело его к встрече с Ниной.

В десять утра весь персонал отеля провожает Софию в путь. Ростов обнимает ее, и она уходит.

Ассоциация, антагонисты в оружии (и отпущение грехов)

Хотя Осип и Ростов с годами меньше виделись, Осип сейчас в городе, и они собираются вместе, чтобы посмотреть Касабланку.

20 июня Ростов обслуживает финскую пару.Он спрашивает у них номер их комнаты, так как ему нужно украсть скандинавский паспорт в рамках своего плана. Получив паспорт, он возвращается и находит епископа в своей комнате.

Епископ нашел выброшенную карту с нарисованным на ней путем. Епископ направляется к властям, но когда он добирается до своего кабинета, Ростов почему-то сидит там и ждет с ружьем в руке (напоминает игру, в которую Ростов играл с Софией). Пистолет — один из дуэльных пистолетов, хранящихся в офисе.

Ростов требует ключ к файлам в кабинете (где Епископ задокументировал все недостатки персонала отеля). Он приказывает Епископу уничтожить файлы его друзей, а затем запирает его в кладовой в подвале (в процессе они посещают все комнаты, которые когда-то показывала ему Нина).

Апофеоз

21 июня исполнилось ровно 32 года со дня его заключения. Он следует своему обычному распорядку, за исключением того, что крадет фетровую шляпу и плащ американского журналиста. В рюкзак он собирает только самое необходимое.

В Париже София закончила свое выступление. Она отрезает свои волосы ножницами Хелены и использует «Фонтан молодости», украденный у парикмахера, чтобы покрасить волосы там, где одна часть их белая. Она надевает одежду, украденную у итальянской пары. Она выходит и идет по карте, которую подготовил Ростов.

София восхищается памятниками в Париже и в конце концов находит дом Ричарда и его жены. Ричард вручает ей пакет, который представляет собой копию эссе Монтеня, наполненную золотыми монетами.Взамен София передает Ричарду свою сумку. В шве бумажка с заметками об обеде Совета Министров и Президиума.

(Другими словами, Ростов предложил российскую разведку в обмен на помощь. Ранее Ричард хотел получить информацию о том, кто будет у власти после Сталина. Ростов отмечает, что рассадка указывает на то, что Хрущев и Маленков находятся у власти. Хрущев знал, где состоится обед, указывало на его доминирование над Маленковым. )

Последняя часть головоломки — Ричард должен подтвердить прибытие Софии. По указанию Ростова, он вызывает людей в «Метрополь» в полночь. Звонки на 30 разных телефонов вызывают столпотворение. Помимо сообщения Ростову, что София в безопасности, это также дает Ростову возможность сбежать во время потасовки в одежде журналистки.

Послесловие

Потом…

В этот же день, незадолго до полуночи, Виктор Степанович ждет Ростова.Они встречаются.

К утру КГБ получил сообщение об исчезновении Ростова. Епископа тоже нигде нет, и ходят слухи, что София пропала без вести в Париже.

Пока Андрей и Эмиль задаются вопросом, сбежал ли Ростов, из Ростова доставляются два письма, в которых он благодарит их за дружбу, а также дарит им несколько золотых монет.

Позже в тот же день главный администратор службы безопасности (Осип, на что указывает шрам над левым ухом) в России просматривает дело, когда молодой человек рассказывает ему о ситуации с Ростовым в Метрополе. Ему также сообщили, что епископа нашли запертым в кладовой. Им удалось установить, что вместе с одеждой был украден финский паспорт. Было подтверждено, что мужчина в такой одежде сел на поезд до Хельсинки.

Затем мы узнаем, что история с Финляндией была отвлекающим маневром — именно Виктор сел в тот поезд, чтобы ввести полицию в заблуждение.

И Анон

Ростов находится в Нижегородской губернии , его родной губернии.Он видит, что его особняк сгорел дотла. Вместо этого он направляется к таверне, где его ждет стройная женщина (предположительно Анна).

Граф становится официантом в романе о советском превосходстве

Мишка — один из многих прохожих, которые расскажут о состоянии России и изменят статичную жизнь Ростова. Кинозвезда, которую в последний раз видели таскающей за собой своих лающих борзых, предлагает изучить созвездие родинок на спине. Пролетают американцы, раздавая конфеты, сигареты и возможности.Самое важное знакомство с молодой девушкой по имени Нина, у которой развито чувство любопытства и отмычка, которая позволит ей войти в любую комнату, именно так Ростов разрывает штаны, корчась на балконе, когда собрание большевиков оспаривает пункты повестки дня. в бальном зале внизу. Зелигам нужно не только появляться в кадре кинохроники. Ростов всегда подталкивает к истории, чокается с иностранными дипломатами и обсуждает фильмы с кремлевскими оперативниками. Появляется Хрущев.

Но товарищи должны работать, поэтому господин становится официантом. Насколько важен хороший сервис? Еще юношей в поместье в Нижнем Новгороде он понял силу рассадки: «В самом деле, если бы Парис не сидел рядом с Еленой, когда он обедал при дворе Менелая, никогда бы не было Троянской войны. ». В эпоху манипулирования советскими аппаратчиками это умение Ростов может перепрофилировать. Надлежащие манеры, отмечает он, всегда имеют место. «Действительно ли банкету нужен сервер со спаржей?» — спрашивает Нина в какой-то момент.— Нужен ли оркестру фагот? — отвечает Ростов.

По мере взросления Нины ее пыл и любовь к знаниям переходят от научных экспериментов, которые она проводит в бальном зале, к диктату вечеринки. В начале 1930-х годов Ростов замечает ее в вестибюле среди нескольких обожающих товарищей-мужчин, собирающихся уйти с некоторыми кадрами местного комсомола, чтобы помочь коллективизировать провинцию. Она ослепительна, затем исчезла. По мере того, как чистки продолжаются, Ростов получает от Нины подарок, даже более ценный, чем ее отмычка.Он справляется с ситуацией и со всеми другими ситуациями со способностями и апломбом.

Что происходит, когда в центре романа находится персонаж, столь способный, остроумный и непринужденный в мире, даже когда этот мир содрогается вокруг него? На стене комнаты Ростова висит портрет его давно умершей сестры, так что очевидно, что его жизнь связана с болью — Россия — это боль, — но он остается неприкосновенным, созданным, чтобы перехитрить систему. Часть проблемы заключается в том, что Таулз постоянно обращается к замученным, брошенным вызовом, заламывающим руки, глубоко человечным персонажам русской литературы.Напротив, Ростову, кажется, всегда суждено преуспевать.

Таулз — ремесленник. Что спасает книгу, так это великолепная ловкость рук, которая приводит ее к удовлетворительному концу, и то, как он выбирает темы, которые уходят глубже, чем просто социально-политические комментарии: родительский долг, дружба, романтика, зов дома. В конце концов, люди «заслуживают не только нашего внимания, но и нашего пересмотра» — даже те, кто принадлежит к праздному классу. Кто спасет Ростов от посягательств государства, как не швеи, повара, буфетчики и швейцары? В конце концов, величайший повествовательный эффект Таулза — это не моменты удивления и синхронности, а великодушное превращение этих периферийных работников в течение десятилетий в доверенных лиц, равных и, наконец, друзей.При них пожизненное заключение в этих золоченых залах могло бы сделать Ростова самым счастливым человеком в России.

Граф «нашел политические рассуждения любого толка утомительными». Большевики зануды, они собираются на коллоквиумах и съездах, чтобы «собирать жалобы и вообще кричать о старейших мировых проблемах в новейшей номенклатуре». Но даже серый советский мир тает в золотом тепле Метрополя. Трансформация — вот что важно. Ростовские баталии менее политизированы и больше касаются борьбы с любым постепенным уменьшением удовольствия.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.