Круропластика до и после: Наибольший опыт в России. Исправление кривизны ног, увеличение голени

Содержание

Круропластика в Санкт-Петербурге | Цена на коррекцию формы голени, фото до и после

Круропластика

Круропластика — пластическая операция, целью которой является моделирование формы, коррекция внешнего и внутреннего контура голени, исправление кривизны ног. Проводится пластика голени путем установки силиконовых имплантов и методом липофилинга. Восстановление после круропластики сопровождается минимальным дискомфортом. Результат сохраняется на всю жизнь. Видимых рубцов на коже не остается.

Описание операции

Виды круропластики

Основной метод исправления косметического дефекта в области голени — установка силиконовых имплантов. С помощи установки имплантов хирург решает сразу две задачи: восполняет дефицит объема в зоне икроножных мышц и проводит контурную коррекцию формы. В последние годы широкое распространение получил альтернативный метод — пластика голени путем липофилинга.

Импланты для круропластики и их особенности

Для круропластики используют два типа имплантов: симметричные и анатомические.

Импланты первого типа отличаются геометрически правильной формой; как следует из названия, они полностью симметричны.

Анатомические импланты имеют расширенный верхний полюс с увеличенной высотой проекции. Такая форма максимально приближена к естественной форме голени. Выбор формы импланта зависит от индивидуальных особенностей пациента, специфики и степени выраженности косметического дефекта.

Импланты обладают биологической совместимостью с тканями организма. Не вызывают аллергических реакций. Не провоцируют ответ иммунной системы. Благодаря особой текстурированной (шероховатой) поверхности прочно фиксируются в окружающих тканях. Вероятность смещения или поворота импланта минимальна.

Еще одна особенность имплантов для круропластики — максимальная прочность. Для пластики голеней используются импланты, наполненные плотным высококогезивным силиконовым гелем. Оболочка выполнена из силикона повышенной прочности.

Как проводится круропластика?

Хирургический доступ осуществляется в подколенной ямке. Имплант вводится через небольшой разрез длиной менее 4 сантиметров. Исходя из специфики эстетической проблемы и индивидуальных особенностей хирург устанавливает имплант под фасцию икроножной мышцы либо под икроножную мышцу.

Операция продолжается до двух часов и проводится под наркозом. Разрез проходит по складке в подколенной ямке; на коже не остается заметных рубцов.

Липофилинг: альтернатива установке имплантов

К инновационным методам пластической хирургии относится липофилинг. Особенность методики в том, что для моделирования размера и формы ног используются не силиконовые импланты, а собственная жировая ткань пациента.

Преимущества липофилинга:

Жировая ткань обладает полной биологической совместимостью.

Моделирование формы голеней не требует разрезов. Жировая ткань вводится инъекционным способом.
Операция сопровождается минимальной кровопотерей.
Липофилинг — максимально щадящая операция без травмирования тканей.
Короткий реабилитационный период с минимальной степенью дискомфорта.

Еще одно преимущество липофилинга — широкие возможности. Липофилинг позволяет моделировать форму ног с ювелирной точностью и исправлять минимальные недостатки, при которых коррекция объема с помощью имплантов будет избыточной.

Подготовка к круропластике

Первый этап предоперационной подготовки — консультация пластического хирурга. На первичной консультации пациент рассказывает врачу о субъективном восприятии эстетического недостатка и своих ожиданиях от пластической операции. Хирург оценивает характер эстетической проблемы и степень выраженности искривления ног.

Обязательный элемент подготовки к пластике ног — рентген нижних конечностей. Данные рентгенологической диагностики используются при компьютерном моделировании результатов круропластики. Когда результат моделирования устраивает пациента, назначается дата операции.

Перед круропластикой пациент обязательно проходит полное медицинское обследование. По показаниям назначаются дополнительные диагностические процедуры и консультации узких специалистов. Цель диагностики — минимизация операционного риска. Хирург и анестезиолог должны иметь объективную и актуальную информацию о состоянии здоровья пациента!

Перед операцией необходимо прекратить или ограничить прием лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови. К ним относятся многие симптоматические средства от простуды, головной и менструальной боли. Лекарства для лечения заболеваний суставов также могут негативно влиять на показатели системы гемостаза.

Круропластика: объективные трудности операции

Описания операции круропластика в модных журналах и на сайтах клиник эстетической медицины создают ощущение простоты пластической операции. В реальности круропластика требует от хирурга не только ювелирного мастерства, но и богатого практического опыта моделирования формы и контура ног.

При пластике голеней необходимо учитывать множество аспектов, нюансов и тонкостей. Вот лишь некоторые из них:

1. Мышцы голени очень активны. Имплант, размещенный в непосредственной близости от постоянно сокращающейся мышечной ткани, должен быть надежно зафиксирован. Кроме того, имплант должен быть очень прочным.

2. Подкожная клетчатка в области голеней развита слабо. Даже люди с избыточным весом часто жалуются на худобу ног. Импланты должны быть размещены идеально симметрично. Минимальная диспропорция видна невооруженным глазом.

3. Третий пункт — следствие первых двух. Недостаточная фиксация повышает риск смещения импланта. Даже минимальное смещение перечеркивает эстетический результат пластики голени. Для исправления деформации и асимметрии требуется повторная круропластика.

Выбор пластического хирурга — важнейшее условие успеха операции. В клинике эстетической медицины ГАЛАКТИКА в Санкт-Петербурге работают лучшие хирурги России, обладающие колоссальным опытом проведения операций по пластике голени.

Показания к проведению операции

Для правильной формы ног характерно наличие 3-х веретеновидных изгибов с полным смыканием по внутреннему контуру в области коленей, лодыжек и средней трети голени. Показанием к пластике голени является отклонение формы ног от правильной.

Косметический дефект проявляется О-образным или Х-образным искривлением ног, а также асимметрией. При О-образном искривлении нет смыкания внутреннего контура ног в средней трети голени; форма ног во фронтальной проекции напоминает букву О. При Х-образном искривлении нет контакта в нижнем сегменте — в области голеностопных суставов.

Причиной эстетического дефекта чаще всего становится недостаточное развитие мускулатуры и мягких тканей голени. Искривление ног, при котором нет деформации костей, называется ложным.

Истинное искривление ног вызвано изменениями в костных структурах. Искривление большеберцовой кости может сформироваться в детском возрасте в результате нарушения развития костного скелета. У взрослых причиной истинного искривления ног становятся травмы, как правило, переломы.

С помощью круропластики устраняются все проблемы эстетического характера, вызванные ложным искривлением ног. При истинном искривлении возможности пластической хирургии ограничены умеренной степенью выраженности косметического дефекта. Значительное искривление большеберцовой кости требует ортопедической операции, направленной на восстановление анатомически правильной формы костных структур.

Ниже перечислены показания к круропластике:

О-образная деформация ног.
Х-образная деформация ног.
Асимметрия ног.
Гипотрофия икроножных мышц.
Атрофия мускулатуры после заболеваний и травм, в том числе переломов с длительной иммобилизацией нижней конечности.
Неудовлетворенность пациента формой ног и очертаниями их контура.

Цель круропластики — исправление врожденных или приобретенных косметических дефектов голени с моделированием идеальной формы ног. Результат операции — стройные ноги с правильными и симметричными контурами, соответствующими канонам красоты.

Противопоказания к проведению операции

Патология гемостаза (нарушение свертываемости крови).
Обострение и декомпенсация хронических соматических, сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний.

Острое инфекционное заболевание, в том числе ОРВИ и простуда.
Воспаление или высыпание на коже голеней любой этиологии, в том числе аутоиммунное, инфекционное и аллергическое.
Хроническая венозная недостаточность (варикозная болезнь) нижних конечностей.
Облитерирующий атеросклероз.
Беременность.
Лактация.

Реабилитация после операции

В течение нескольких дней после операции сохраняется болезненность и отечность. Болевые ощущения купируются приемом анальгетиков, назначенных оперировавшим хирургом. Для уменьшения отеков можно использовать охлаждающие компрессы. При соблюдении рекомендаций хирурга симптомы исчезают через 5-7 дней.

Чтобы ускорить восстановление после круропластики, необходимо строго соблюдать следующие правила:

Ограничить физическую активность. В течение 5-7 дней можно самостоятельно ходить по дому, но длительные прогулки противопоказаны.
Приподнимать ноги в положении сидя и лежа, в том числе в ночные часы.
Постоянно носить компрессионный трикотаж.
Не заниматься спортом до полного восстановления.

Тяжелые физические нагрузки на мышечный массив нижних конечностей противопоказаны до полного восстановления. Женщинам следует отказаться от обуви на высоких каблуках вплоть до особого разрешения хирурга. Нельзя посещать солярий — ультрафиолетовое излучение усиливает пигментацию послеоперационных рубцов, что негативно сказывается на эстетическом результате.

Эффект виден сразу после операции. Длительность восстановительного периода зависит от многих факторов, в том числе от возраста пациента и регенеративных способностей организма. В среднем на восстановление требуется 3-4 недели. Ограничения периода реабилитации снимаются через 1-2 месяца.

Круропластика дает максимально естественный результат. Импланты не ощущаются при ходьбе, не мешают заниматься спортом, не определяются визуально и на ощупь.

Цены на круропластику в Институте красоты ГАЛАКТИКА

С ценами на операцию можно ознакомиться в прайс-листе, который расположен на сайте в соответствующем разделе.

В стоимость операции входит:

Осмотры (первичный и последующие)
Перевязки
Пребывание в палате (халат, полотенце, тапочки, одноразовый гигиенический набор)
Наркоз
Питание

При поступлении на отделение:

По назначению врача анестезиолога выдаются компрессионные чулки;
По назначению пластического хирурга выдаётся компрессионное бельё.

После проведённой операции, по назначению пластического хирурга, выдаётся направление на реабилитационные процедуры.

Пластика голеней (круропластика)

Красивые ноги сразу привлекают к себе внимание, гарантируя успех у противоположного пола и уверенность в себе. Современная мода диктует строгие условия, и многие модные образы требуют идеальной формы ног. Из-за недовольства внешним видом своих ног люди вынуждены испытывать различные неудобства — приходится отказывать себе в ношении юбок и обтягивающих брюк, забыть про шорты, балетки и спортивную обувь и постоянно думать о том, какую позу принять для фото, чтобы скрыть неудачную форму голеней. Тем, кто хотел бы получить идеальные очертания ног, исправить последствия травм или резкого похудения, может помочь круропластика.

Круропластика — это операция по коррекции формы голеней. Для формирования идеальной полноты и окружности голени используются специальные силиконовые имплантаты. На сегодняшний день это единственный безопасный и гарантированный метод увеличения голеней. После круропластики ноги будут сохранять красивые очертания независимо от надетой обуви (туфли на каблуках или на плоской подошве) и выбранного положения ног. Для мужчин и женщин применяются имплантаты голеней разной проекции и высоты.

Проблемы, которые может решить круропластика

Наличие избытка тканей при стремительном похудении или жировых валиков на боковой и задней поверхностях голеней.
Последствия неудачной липосакции.
Плоские и худые голени при слабовыраженных икроножных мышцах.
Последствия травм и операций с появлением дефектов или атрофии тканей голени.
Ложное искривление ног.

Самым важным в решении вопроса об операции является индивидуальный подход врача к каждому конкретному случаю и объективная оценка внешнего вида ног.

Описание операции

Операция чаще всего проводится под эпидуральной либо общей анестезией, в зависимости от показаний. До операции врач внимательно изучает форму голеней и области, требующие коррекции, рассчитывает размер и полноту имплантата, чтобы получить максимально естественную форму голени, а также проводит компьютерное моделирование голеней. Увеличение голеней имплантатами — достаточно быстрая, несложная и эффектная операция. Но большое значение в успехе операции имеет именно подбор правильного имплантата. Доктор оценивает все факторы, позволяющие создать красивые пропорции для ног и фигуры в целом. Именно поэтому круропластику (увеличивающую пластику голеней) часто сочетают с липосакцией коленей и бёдер. Тогда эффект может быть более выразительным.

Очень осторожно производится разрез в области подколенной ямки в естественной складке, поэтому после заживления косметический шов станет незаметным. Эта анатомическая область богата сосудами и нервами, поэтому врач учитывает их топографию в ходе всей операции. Под фасцией икроножной мышцы формируется карман, в который помещается силиконовый имплантат. После того как врач надёжно фиксирует его в кармане, производится зашивание разреза косметическим швом и наложение давящей повязки. Силиконовые имплантаты безопасны и позволяют создать нужную форму голени, сохранив её естественный вид. Операция увеличения голеней имплантатами длится в среднем около 1,0-1,5 часов.

Что нужно знать о послеоперационном периоде

После заживления место разреза будет незаметно. Швы снимаются примерно через 12-14 дней. Очень важно соблюдать все рекомендации врача: носить компрессионное бельё (около месяца), не заниматься спортом и не позволять себе серьёзных физических нагрузок в течение 1-2 месяцев. В этот период следует выбирать обувь с устойчивым широким каблуком не выше 3-4 см. В течение первых недель после операции Вы можете периодически ощущать имплантат внутри голени и испытывать некоторую болезненность при ходьбе, сидении или переходе в вертикальное положение. Все эти проблемы исчезают по прошествии месяца с момента операции или раньше.

Противопоказания к круропластике:

Перед операцией врач выясняет все противопоказания и принимает решение о возможности её проведения. Противопоказаниями к круропластике могут быть:

Обострения хронических заболеваний.
Злокачественные новообразования.
Нарушения свёртываемости крови.
Сахарный диабет.
Варикозная болезнь.
Воспалительные процессы, трофические язвы и гнойные раны в области голени.

Прогноз после круропластики

Если размер имплантата подобран правильно, то он будет абсолютно незаметен со стороны и неощутим на ощупь. Современные силиконовые имплантаты не требуют замены, поэтому вы можете без опасений наслаждаться новой соблазнительной формой ног долгие годы и смело носить юбки и шорты. Не скрывайте свою красоту и будьте уверены в успехе!

Что такое Круропластика ног и голеней

Все мечтают о ногах, которые будут соответствовать правилу четырех просветов. И если природа вас такими не наградила, то ситуацию могут исправить пластические хирурги.

Круропластика — это пластическая операция, которая должна исправить кривизну ног и сформировать более привлекательные формы. Операция может проходить как с одной, так и с двух сторон. Все зависит от желаемого результата и назначения врача.

Для исправления дефектов используются имплантаты продолговатой формы, внутри находится силиконовый гель. Стоит отметить, что ходьба подразумевает постоянное сокращение и расслабление икроножных мышц. Это требует от имплантатов должной степени эластичности. Первоначально эту процедуру использовали бодибилдеры. С помощью имплантатов они могли увеличить объем мышечной ткани. Только совсем недавно эта операция перешла в разряд эстетических.

Так как круропластика относится к новым формам пластики, ее делают не во всех клиниках России. Сама операция длится около часа, а вот подготовка к ней довольно сложная. Необходимо пройти консультации различных врачей, отказаться от физических упражнений и сдать множество анализов.

Существуют показания для операции:

видимое искривление голени;
врожденные болезни;
врожденная асимметрия;
появление «валиков» над боковой или же задней поверхностью голени;
эстетическое несовершенство голени и последствия травм.

Процедура проводится под общим наркозом. Врач делает небольшой разрез в подколенной ямке, далее в икроножной мышце создается как бы футляр. Именно туда хирург вставляет силиконовый имплантат. Стоит отметить, что после операции голени сразу же принимают свою природную естественную форму. К слову, уже через несколько часов после процедуры пациент может спокойно передвигаться сам.

Круропластика не затрагивает нервные окончания и практически не травмирует сосуды. Процесс реабилитации занимает всего две недели.

Читайте больше о популярных пластических операциях:

Клиника эстетической хирургии и косметологии — Круропластика. Контурная пластика голеней. Пластика ног в Спб. Контурная пластика голеней на Комсомола. Улучшение формы голеней. Изменить форму ног (голеней). Увеличение толщины голеней. Скрыть кривизну ног. Силиконовые имплантаты для ног.

Контурная пластика голеней —

Круропластика

В течение веков понятие красоты многократно менялось в зависимости от принятого образа жизни, моды, вероисповедания и даже политического строя. Но вот что удивительно — если мода, например, на форму и размер груди время от времени меняется, то это совершенно не касается ног. Всем известно, что женские ножки должны быть длинными, стройными и прямыми. Впрочем, не бывает правил без исключения. История знает одно такое исключение.

Не секрет, что в прошлом самые красивые женщины принадлежали владыкам. Так вот, у Чингисхана почти все любимые женщины были кривоноги и необычайно сексуальны. И это расценивалось монголами как несомненное достоинство.

Между тем специалисты полагают, что этой триады (длинные, стройные, прямые) совершенно недостаточно для того, чтобы оценить красоту ног. Они могут считаться красивыми, если бедра имеют веретенообразную форму, плавно утолщаясь в верхней части, колени округлы, без выступающих с боков жирных валиков, а стройные, но не тощие икры органично заканчиваются изящной лодыжкой. Окружность верхней части голени должна быть близка к толщине лодыжки. При сведенных вместе ногах между ними должны образовываться четыре «окошечка»: между лодыжками и нижними отделами икр, выше и ниже коленей и в верхних частях бедер. Последнее «окошко» должно быть самым маленьким. Идеальные ножки оканчиваются изящными удлиненными ступнями с круглыми пятками и прямыми пальцами. Умеренно развитый слой жировой ткани обеспечивает плавные контуры, а гладкая, мягкая без малейших признаков целлюлита и лишенная растительности кожа делает идиллическую картину весьма законченной.

Между тем, как показывают статистические данные, едва ли не половина женщин недовольна своими ногами. Одни полагают, что они недостаточно длинны и стройны, других огорчают «галифе» и избыточные жировые отложения в области бедер и коленей, третьи носят брюки, чтобы скрыть кривизну ног.

Контурная пластика голеней — круропластика — хирургическая операция, направленная на увеличение объема и улучшение формы голеней путем размещения под икроножными мышцами специальных силиконовых имплантатов.

Для увеличения толщины голеней можно использовать заранее подготовленные силиконовые имплантаты, имеющие форму икроножной мышцы. Их вживляют в толщу мышечной ткани через маленькие разрезы кожи в подколенных областях. Послеоперационные рубцы располагаются на задних поверхностях голеней в подколенных областях. Для того, чтобы избежать больших отеков ног, в послеоперационном периоде пациент должен носить эластические чулки. Рекомендуется возвышенное положение нижних конечностей.


Пластика ног.До операции	Пластика ног. После операции

Внимание: просмотр результатов операции возможен только лицам, достигшим 18-летнего возраста!

Операция Круропластика проводится под общим обезболиванием.

Длительность вмешательства: около 2 часов. Госпитализация: до 3-х дней. Период нетрудоспособности: 2-3 недели.

Послеоперационный период. Выписка из стационара осуществляется обычно через 3 дня после операции. В течение нескольких дней может наблюдаться небольшое повышение температуры тела. Перевязки необходимы один-два раза в неделю. Снятие швов — через 14 дней после операции. Ношение специального белья (компрессионные чулки) в течение 1 месяца. Ограничение тяжелых физических нагрузок или занятий спортом в течение первого месяца после операции. Первые месяцы после операции не рекомендуется носить обувь на высоких каблуках. Окончательный результат достигается через 2-3 месяца.

Возможные побочные явления пластики ног

(круропластика)

дискомфорт или болевые ощущения в первые дни после операции;
снижение чувствительности некоторых участков кожи;
временная отёчность тканей и, связанная с этим, несимметричность голеней;
прощупывание края протеза в связи с образованием вокруг него рубцовой капсулы (встречается редко и при низком качестве силиконовых протезов).

Противопоказания к операции по пластике ног

(круропластика)

Хронические заболевания печени (включая Гепатит «С»).
Иммунодефицитные состояния и&nbspнарушения иммунологического статуса (включая ВИЧ).

В разделе Почему мы? можно ознакомиться с причинами, по которым Вы можете доверить пластику ног, голеней (круропластика) в Санкт-Петербурге именно специалистам нашей Клиники.

Цены на пластику ног (круропластика)

Цены на эндопротезы голени

Информация о кредите и рассрочке на пластические операции.

Перечень анализов, необходимых для планового оперативного вмешательства.

Задать вопрос врачу Вы можете здесь. Специалисты Клиники ответят Вам в течение дня.

Часто задаваемые вопросы

Пластика ног, круропластика, цены, отзывы, фото до и после.

Одним из эффективных и безопасных методов для исправления формы голени является круропластика, которая получила широкое распространение в сфере пластической хирургии. Методика основана на инновационных разработках пластических хирургов и предполагает восстановление объёма и рельефа икроножных мышц с помощью имплантатов на основе силикона. Размер и форма имплантата подбирается индивидуально с учетом предпочтений клиента, что в конечном итоге позволяет добиться идеальных результатов.

Преимущества процедуры

При проведении первичной консультации хирург учитывает анатомические особенности голени. Это обеспечивает корректный подбор имплантатов, которые впоследствии будут практически неощутимы и незаметны визуально. В целом среди преимуществ процедуры можно выделить:

безболезненность;
безопасность;
минимальный реабилитационный период;
отличный эстетический эффект.

Подготовка к пластике голоней

С технической стороны для опытного хирурга операция не представляет сложности. После проведения предварительного обследования (при отсутствии противопоказаний) согласовывается дата и время. Подготовка непосредственно к операции предусматривает отказ от приема воды и пищи за 6 часов до ее проведения.

Основные этапы процедур

Увеличение голени проводится под наркозом и предполагает следующие этапы. В области подколенной ямки делают небольшой разрез, через который хирург рассекает фасцию, формирует карман для имплантата и устанавливает его внутрь. После вживления имплантата ушивают рассеченные ткани и накладывают косметические швы. Процедура проводится под наркозом и обычно занимает не более 2-х часов.

Показания к операции

Пластика голеней показана при незначительных искривлениях кости, в случае неэстетичной формы икр, при мышечной атрофии, возникшей на фоне перенесенных болезней или травм и др. Каждая конкретная ситуация тщательно изучается хирургом для поиска оптимального метода восстановления формы голени.

Противопоказания

Круропластику не проводят в случае выявления воспалительных процессов в области голеней, при наличии опухолей, при признаках варикоза и сахарном диабете. При нарушениях свертываемости крови рекомендуют пройти курс терапевтического восстановления путем приема препаратов для разжижения, после чего проводится повторное обследование и определяется возможность проведения операции.

Послеоперационный период

Реабилитация после увеличения голени проходит около 10 дней. При этом рекомендуется отказаться от тяжёлой физической нагрузки и ограничиться пешими прогулками. Обычно реабилитационная программа определяется индивидуально и согласовывается с доктором.

Chalet Sante — Круропластика

Увеличение голеней

Рост — 165 см, вес — 64 кг. Длина голени — 36 см. Установлены симметричные протезы 110 сс Eurosilicone

Увеличение голеней симметричными имплантатами 90 мл POLITECH SILIMED (Германия)

диастаз между голенями (при сближении стоп) – 3,2 см. Установлены асимметричные протезы 85 мл Politech Silimed

Длина голени — 39 см; окружность голени: 31,5 – 28,5 – 21,0 см; диастаз – 2,5 см. Установлены асимметричные протезы 140 сс Eurosilicone

Рост — 160 см, вес — 47 кг. Длина голени — 37 см; окружность голени: 30/30 — 27/27 — 20/20 см; диастаз между голенями – 4 см, между коленями — 2 см. Установлены симметричные протезы 110 сс Eurosilicone

Рост — 165 см, вес — 54 кг. Длина голени — 34 см; окружность голени: 34/ 33 – 34,5/ 34 – 21, 5/21,5 см; диастаз – 2,5 см. Установлены симметричные протезы 110 сс Eurosilicone + липосакция наружной поверхности голеней и внутренней поверхности коленей

Рост — 158 см, вес — 62 кг. Длина голени — 38 см; окружность голени: 34/36 – 35/34,5 – 23/23 см; диастаз – 3 см. Установлены симметричные протезы 110 сс Eurosilicone

Рост — 168 см, вес — 65 кг. Длина голени — 37 см; окружность голени: 34,5/35,0 – 35,0/36,0 – 23,0 см; диастаз – 2,5 см. Установлены асимметричные протезы 140 сс Eurosilicone

Рост — 166 см, вес — 55 кг. Длина голени — 36,5 см; окружность голени: 33/33 см – 31/32 см – 23,5/23,5 см; диастаз – 2 см. Установлены симметричные протезы 120 сс Eurosilicone + липосакция наружной поверхности голеней и внутренней поверхности коленей

Рост — 172 см, вес — 62 кг. Длина голени – 43,5 см; окружность голеней: 31/31 – 32/33 – 20/21 см; диастаз – 1,5 см. Установлены асимметричные протезы 135 сс Eurosilicone

Рост — 167 см, вес — 56 кг. Длина голени — 40 см, окружность голеней: 33/33 – 34/34,5 – 23/23 см; диастаз – 2 см. Жир взят с «галифе» и внутренней части колен и выполнен липофилинг голеней по 75 мл отцеженного жира

Рост — 167 см, вес — 55 кг. Длина голени — 37 см, окружность голеней: 31,5/31,0 – 32 /32– 22/22 см; диастаз – 2,5 см. Установлены асимметричные протезы 135 сс Eurosilicone

Рост — 155 см, вес — 46 кг. Длина голени — 35 см, окружность голеней: 31,0/30,5 – 29/29 – 20/20 см; диастаз – 4,5 см. Установлены симметричные протезы 120 сс Eurosilicone

Рост — 170 см, вес — 60 кг. Длина голени — 37 см; окружность голеней: 32,5 – 34 – 22,5 см; диастаз – 3 см. Установлены асимметричные протезы 135 сс Eurosilicone

Медицинский центр Аксон

Ни для кого не секрет, что кривые ноги – повод для комплексов, беспокойств и переживаний. Однако более существенным фактом является то, что кривизна ног не только вызывает психологический дискомфорт – это еще и неправильная нагрузка на суставы. У людей с сильным искривлением голеней примерно к 50 годам может развиться артроз, способный стать причиной инвалидности.

Однако в наши дни современная медицина располагает всеми необходимыми технологиями для исправления формы ног. Иными словами, кривизна ног поправима, это – не приговор! Форма ног обусловлена возрастными, гендерными и этническими особенностями. Также причиной кривизны ног могут стать переломы – неправильно сросшиеся кости могут подвергаться дальнейшей деформации, что отображается на внешнем виде.

Пластическая операция по исправлению дефекта проводится по достижению пациентом 17-летнего возраста, когда процесс формирования костной ткани завершится.

Различают следующие виды кривизны ног:

Истинная О-образная кривизна – особенность строения нижних конечностей, связанная с деформацией кости, когда в положении стоя внутренней поверхностью друг с другом соприкасаются только лодыжки.

Истинная Х-образная кривизна наблюдается, когда при сомкнутых бедрах соприкасаются только колени, лодыжки не смыкаются.

Ложная кривизна – свойство строения конечностей, которое создают впечатление искривления, однако деформация костей отсутствует (обусловлены эстетически неблагоприятным перераспределением мягких тканей).

Суть операции

При истинной кривизне практикуют метод Илизарова – кость пересекают частично или полностью и фиксируют в желаемом положении с помощью специального аппарата. После сращения в правильном положении аппарат снимают, а кость сохраняет приданную ей правильную форму. Неполное пересечение кости рекомендовано людям с истинной О-образной кривизной ног. В ходе операции кость рассекается, устанавливается спица и винтовые стержни. Вся процедура проходит под рентген-контролем. Стержни и спицы удаляют после прочного сращения костной ткани в правильном положении.

При ложной кривизне применяется контурная пластика силиконовыми имплантатами – при дефиците мягких тканей в определенной зоне вводят имплантат (в каждом конкретном случае размер и форма определяются индивидуально), благодаря чему достигается увеличение объема голени и наблюдается эффект сглаживания контура.

Если кривизна обусловлена патологическим недоразвитием мышечной массы в области голени, то именно хирургическое вмешательство по исправлению кривизны с использованием протеза является идеальным решением. Приданная ногам правильная и желаемая форма фиксируется с помощью протезов через маленький разрез в зоне подколенной области, где имеется природная складка кожи.

Необходимо обратить особое внимание на то, что выбор того или иного метода должен определяться не пожеланиями пациента, а формой ног в каждом конкретном случае – только тогда может быть достигнут положительный эффект.

Перед тем как приняться за исправление кривизны ног, необходимо пройти рентгенологическое обследование (снимок). Эта процедура помогут определить состояние суставы, костей и прилегающих мягких тканей. Кроме того, врачи рекомендуют сделать УЗИ-обследование сосудов.
Современные инновационные технологии и методики позволяют проводить круропластику максимально безопасно. Как правило, процедура длится до 2часов с использованием перидуральной анестезии.

Противопоказания:

— декомпенсированный сахарный диабет;
— онкологические заболевания, особенно после химиотерапевтического лечения;
— хронические болезни органов;
— воспаления кожного покрова и проблемы кровоснабжения.

При этом у пациента должны отсутствовать ортопедические и генетические заболевания, а также признаки ожирения или дефицита массы тела.

После операции

Пациент может вставать, однако ходить в первое время после операции не рекомендуется. Реабилитационный период занимает около 2 недель, после которых человек может вернуться к привычному образу жизни. Основная рекомендация – ношение специальных компрессионных чулок на протяжении месяца. После хирургического вмешательства от физических нагрузок, посещения парной и плавания придется отказаться на пару месяцев. Чтобы ускорить процесс заживления швов после операции по исправлению кривизны ног, назначаются процедуры физиотерапии, прием препаратов, улучшающих микроциркуляцию.

Использование полипропиленовых полосок для усиления круропластики при лапароскопической пластике параэзофагеальной грыжи: ретроспективное когортное исследование — FullText — пищеварительная хирургия 2021, Vol. 38, №4

Аннотация

Введение: Лапароскопическая пластика параэзофагеальной грыжи является эффективным методом лечения симптоматических параэзофагеальных грыж. Чтобы снизить частоту рецидивов, было предложено использовать протезирование для восстановления голени.Осложнения, связанные с сеткой, редки, но, как известно, имеют катастрофические последствия. Для решения другой формы восстановления голени предлагаются полипропиленовые полоски. Это исследование было направлено на оценку пери- и послеоперационных осложнений при армировании круропластики полипропиленовыми полосками. Методы: С 2013 по 2020 годы были ретроспективно обследованы пациенты с первичной или рецидивирующей параэзофагеальной грыжей 2, 3 или 4 типа, перенесшие круропластику полипропиленовыми полосками. Интра- и послеоперационные осложнения классифицировались по классификации Clavien-Dindo.Оценивали частоту симптоматической рецидивирующей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (подтверждено КТ или эндоскопией) и время пребывания в больнице. Результаты: В исследование были включены сто пятьдесят восемь пациентов. Средний возраст составлял 65 лет (стандартное отклонение 10,4), и 119 пациентов составляли женщины (75,3%). Почти 50% операций были проведены в период с 2018 по 2020 годы. Медиана периода наблюдения составила 7 месяцев (межквартильный размах 17,5). Среднее время операции в группе первичной грыжи составило 159 минут (стандартное отклонение 39,0), а продолжительность госпитализации — 4.4 дня. У 3/158 пациентов (2,0%) возникли интраоперационные осложнения. У двух пациентов развилось послеоперационное осложнение 4 степени, а у семи пациентов — 3 степени. Смертности не зарегистрировано. Двенадцать рецидивов (8,2%) были выявлены в группе первичной грыжи и один (9,1%) — в группе рецидивной грыжи. Заключение: Осложнений, связанных с сеткой, не наблюдалось, частота рецидивов симптомов была низкой, но необходимо более длительное наблюдение.

Введение

Лапароскопическая пластика параэзофагеальной грыжи (ПЭГ) выполняется для облегчения симптомов инвалидности и предотвращения осложнений. У большинства пациентов исходы удовлетворительны [1-4]. Тем не менее, частота рецидивов через 1 год у пациентов, перенесших лапароскопическое лечение ЛЭГ, составляет 19,4% [5].

Для снижения частоты рецидивов после лапароскопической пластики PEH было изучено использование протезирования.Oelschlager et al. [6] оценили использование рассасывающейся сетки для усиления закрытия заднего прохода пищеводного отверстия диафрагмы в рандомизированном клиническом исследовании. Частота рецидивов через 5 лет наблюдения составила 54% в группе рассасывающейся сетки и 59% в группе первичного наложения швов. Об осложнениях, связанных с сеткой, не сообщалось. Недавно Oor et al. [5] также опубликовали рандомизированное клиническое исследование, в котором сравнивали закрытие нерассасывающейся сеткой и ушивание шва дефекта пищеводного отверстия диафрагмы. Через 1 год не было обнаружено значимых различий в доле рецидивирующих грыж пищеводного отверстия диафрагмы (19.4 против 11,4%), и обе группы имели схожие оценки дисфагии и удовлетворенности. Осложнений, связанных с сеткой, не возникло. В других исследованиях сообщалось об аналогичных результатах в отношении частоты симптоматических рецидивов и осложнений [7, 8].

Хотя исследования не поддерживают рутинное использование сеток для ремонта дефектов PEH, некоторые хирурги считают, что сетка показана для обширного ремонта PEH. Однако осложнениями, связанными с использованием сетки, являются эрозия пищевода или желудка, миграция и стеноз пищевода из-за фиброза [9].Эти осложнения можно объяснить динамикой столбов голени, которая вызывает трение между сеткой и другими внутренностями [9].

Чтобы свести к минимуму риск этих осложнений, связанных с сеткой, было предложено использование небольших полипропиленовых полосок для усиления круропластики [10]. Концепция этого метода заключается в том, чтобы вызвать фиброз, связанный с сеткой, и укрепить круропластику для уменьшения рецидивов, одновременно предотвращая трение между протезом и внутренностями. Целью настоящего исследования было оценить периоперационные осложнения и оценить частоту рецидивов методики круропластики с полипропиленовой лентой (PSRC).

Материалы и методы

Это ретроспективное обсервационное исследование было проведено в соответствии с положениями STROBE и STROCSS [11, 12].

Дизайн исследования

Все пациенты, перенесшие первичную или рецидивную лапароскопическую пластику грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с помощью PSRC в неакадемической больнице (Alrijne) в Нидерландах в период с 2013 по 2020 годы, были идентифицированы на основе больничных записей. Местный этический комитет больницы Альрийне одобрил протокол исследования.Проанализированные данные исследования хранились на сервере больницы Альрийне.

В исследование были включены пациенты с первичной или рецидивирующей симптоматической ЛЭГ 2, 3 или 4 типа, подтвержденной предоперационной эндоскопией, тестом на проглатывание бария и / или КТ. Пациенты были исключены, если они имели классификацию Американского общества анестезиологов (ASA)> 3, не хотели получать PSRC, получали полоски, отличные от полипропиленовых, были беременны, перенесли экстренную процедуру или были моложе 18 лет. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 1 типа были исключены из-за разной эпидемиологии, патофизиологии и относительно небольших размеров грыжи.

Пациентов впервые осмотрели в поликлинике хирург, выполнивший все хирургические процедуры (W.H.), и гастроэнтеролог. Были выполнены гастроскопия, проглатывание бария и / или компьютерная томография. Все пациенты обсуждались на встрече мультидисциплинарной команды с хирургом, специализированным гастроэнтерологом и радиологом. Манометрия пищевода выполнялась при подозрении на нарушение моторики после многопрофильной консультации.Использование полипропиленовых лент было частью стандартного ухода, и пациенты были проинформированы об использовании протезов. Рецидив ЛЭГ включали только в том случае, если первая операция была проведена без PSRC до 2013 года или когда пациенты были направлены из другой больницы.

Медицинские карты каждого пациента были ретроспективно проанализированы для оценки характеристик пациента (пол, возраст на момент операции, ИМТ и классификация ASA). Характеристики грыжи (тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы), хирургические характеристики (время операции, продолжительность пребывания [LOS], тип сетки и количество использованных полосок), интраоперационные осложнения и послеоперационные исходы (рецидив, дисфагия и возврат ингибитора протонной помпы. [ИПП]) оценивались во время последующих визитов.

Хирургическая процедура

Все процедуры были выполнены с использованием стандартной лапароскопической техники под общей анестезией. Профилактика антибиотиками проводилась за 30 минут до разреза кожи (цефазолин 1 г и метронидазол 500 мг). Первым шагом было рассечение и репозиция грыжевого мешка, желудка и, если есть, других органов брюшной полости. Затем перерыв был полностью обнажен, а дистальный отдел пищевода и дно желудка полностью мобилизованы для дальнейших манипуляций. Дистальный отдел пищевода был мобилизован в грудной клетке, чтобы опустить желудочно-пищеводный переход без напряжения, предотвращая натяжение и тракцию пищевода. Всегда производилось рассечение коротких желудочных сосудов. После мобилизации произведена пластика голени.

Crural Repair

Полипропиленовые полоски длиной 3 см и шириной 1 см были вырезаны из стандартной полипропиленовой сетки (Prolene; Ethicon Inc., Сомервилль, Нью-Джерси, США) или полипропиленовой сетки с покрытием для предотвращения образования адгезии (CR Бард, Мюррей Хилл, Нью-Джерси, США) (рис.1). Пластика задней части голени выполнялась с помощью тканых нерассасывающихся швов (Ethibond; Ethicon Inc., Сомервилль, Нью-Джерси, США). Сначала нить вводили через полоску (рис. 2a), затем через левый столбик голени (рис. 2b), правый столбик (рис. 2c) и снова через полоску (рис. 2d). Узел-толкатель использовался, чтобы получить тактильную обратную связь о натяжении арматуры, чтобы убедиться, что полоски пришиты без натяжения к голеностопным столбам. Количество использованных полосок определяли во время операции методом аппроксимации полосы за полосой. Это позволило хирургу выполнить восстановление для всех 3 типов PEH. Большинство брюшных швов завязывали без использования полоски, чтобы избежать прямого контакта с пищеводом. Обычно на брюшную сторону накладывали один шов. Если брюшной перерыв все еще считался слишком широким, накладывали другой шов для аппроксимации дефекта. Кроме того, была выполнена задняя фундопликация по Тупе на 270 °, чтобы избежать рефлюкса и усилить восстановление задней части голени.

Рис. 1.

Полоски полипропилена, изготовленные из стандартной полипропиленовой сетки (Prolene).

Фиг.2.

Ремонт голени с помощью PSRC. Нить вводят через полоску ( a ), шов проводят через левый столбик голени ( b ), шов проводят через правый столбик ( c ), и, наконец, нить вводят обратно через полоску. ( д ). PSRC, круропластика, армированная полипропиленовой лентой.

Фундопликация была создана путем наложения двух швов между повязкой и их наложения швов на полоски и столбики голени, достигнув прочного прикрепления (рис.3а). Средний отдел фундопликации был пришит к правой стороне пищевода (рис. 3b), а левая сторона фундопликационных швов пришита к левой стороне пищевода, за исключением самого краниального шва, который был наложен. слева от диафрагмы (рис. 3в). За счет фиксации фундопликации на полипропиленовых полосках можно было избежать трения между полипропиленовыми полосками и пищеводом (рис. 3d).

Рис. 3.

Фундопликация как естественный барьер для пищевода.Каудальная правая сторона фундопликации пришита к столбикам голени и полоскам ( a ), средний отдел фундопликации пришит к правой стороне пищевода ( b ), самому краниальному шву слева. сторона фундопликации была пришита к левой стороне диафрагмы ( c ), и фундопликация действовала как естественный барьер ( d ).

Исходы

Из-за различий в исходах для пациентов и хирургических рисков между восстановлением PEH и повторным лечением PEH, эти две группы были проанализированы отдельно.Первичным результатом были периоперационные осложнения, классифицированные в соответствии с классификацией хирургических осложнений Clavien-Dindo [13]. Когда интраоперационные и послеоперационные осложнения были сопоставимы с другими исследованиями, описанными в литературе и не относящимися к использованию сетки, метод PSRC считался безопасной процедурой.

Вторичными исходами были LOS (в днях), время операции (в минутах), стойкая дисфагия (определяемая как дисфагия для твердой пищи длительностью> 1 года), возврат к использованию ИПП и рецидивы.Рецидив определялся как симптоматическая грыжа желудка или других органов брюшной полости в средостении или наличие новой ЛЭГ, диагностированной с помощью гастроскопии или рентгенологического метода (т. Е. Теста с проглатыванием бария или КТ). Симптомы или признаки, которые привели к рентгенологическому или гастроскопическому исследованию, включали отсутствие разрешения предоперационных симптомов, прогрессирующую загрудинную боль, дисфагию, рефлюкс и возвращение симптомов после сильного кашля.

Последующее наблюдение

Пациенты были осмотрены через две и шесть недель после операции. Никаких стандартных тестов на проглатывание бария, гастроскопии, мониторинга pH или манометрии не проводилось. Когда у пациентов не появлялись новые симптомы и они были удовлетворены, их выписывали из дальнейшего наблюдения.

Пациенты были проинструктированы обращаться в больницу при появлении новых симптомов. Тест на проглатывание бария проводился у пациентов, у которых наблюдались стойкие симптомы после 6-недельного контрольного осмотра. Если этот тест с проглатыванием бария показал нормальную анатомию, через три месяца назначали повторный прием.В случае стойких симптомов через три месяца пациент был направлен в многопрофильную консультационную бригаду, где было выполнено гастроскопия и / или компьютерная томография. Если не было обнаружено явной патологии, проводили дополнительное исследование моторики пищевода и мониторинг pH.

Статистический анализ

Статистический анализ выполняли с помощью программного обеспечения SPSS версии 26 (IBM SPSS Statistics для Mac версии 26; IBM Corporation, Армонк, Нью-Йорк, США). Непрерывные переменные представлены в виде медианы и межквартильного размаха или медианы.Дискретные переменные представлены в виде абсолютных чисел и процентов.

Результаты

Всего 380 пациентов подверглись лапароскопической хирургии пищеводного отверстия диафрагмы в период с 2013 по 2020 годы. Сто семьдесят пациентов были исключены, поскольку у них была грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 типа, у восьми пациентов была повторная операция после PSRC, и у двух пациентов была Morgagni- типа грыжа. Еще 40 пациентов были исключены, потому что они не получали PSRC, и два пациента были исключены, потому что они получили биоабсорбируемые полоски, оставив 158 пациентов для обзора (рис.4). Характеристики пациентов представлены в таблице 1. Наиболее распространенным типом параэзофагеальной грыжи была грыжа 4-го типа у 79 пациентов (50,0%). Медиана наблюдения составила семь месяцев с межквартильным размахом 17,5 месяцев.

Таблица 1.

Исходные характеристики пациентов с PSRC

Рис.

Блок-схема, представляющая исход для пациента. PSRC, круропластика, армированная полипропиленовой лентой.

Хирургические характеристики

Почти 50% операций были проведены в начале 2018 года.Среднее время операции составило 159 минут (стандартное отклонение 39,0 минут), а среднее значение LOS составило 4,4 дня (стандартное отклонение 2,9 дня), как показано в таблице 2. В большинстве процедур использовались 3 полоски для усиления круропластики (40,8%) и проленовая сетка. наиболее часто использовался для построения полос (96,6%). Произошли две конверсии (1,4%) в открытую процедуру: одна конверсия из-за поражения пищевода и одна конверсия из-за серьезных спаек в верхней части живота.

Таблица 2.

Хирургические характеристики пациентов с PSRC

Периоперационные осложнения

Три интраоперационных осложнения произошли во время операций PSRC, включая поражение пищевода, которое потребовало перехода на открытую процедуру и первичного закрытия (Таблица 3). Все пациенты выздоровели без дальнейших осложнений.

Таблица 3.

Периоперационные осложнения после PSRC

Было три пациента с осложнением 4 степени и семь пациентов с осложнением 3 степени (таблица 3). Все пациенты полностью выздоровели. Осложнения 1-й и 2-й степени включали лечение антибиотиками и гепарином, необходимость дополнительной анальгезии и запоры.

Послеоперационные симптомы

Послеоперационные симптомы, частота рецидивов, возврат к использованию ИПП и дисфагия показаны в таблице 4.Двадцать восемь пациентов сообщили о симптомах, подобных рецидиву (рис. 4). Эти пациенты были осмотрены в поликлинике и прошли рентгенологическое и / или эндоскопическое обследование. Двадцать пять (15,8%) пациентов сообщили об использовании ИПП после операции, а четыре пациента сообщили о стойкой дисфагии (2,5%).

Таблица 4.

Послеоперационные симптомы после КРОУ

Симптоматические рецидивы

У 13 пациентов развился симптоматический рецидив (8,2%). В группе пациентов с ЛЭГ 4 типа произошло семь рецидивов (4.8%), 5 в группе типа 3 (3,3%) и 1 (0,6%) в группе повторного выполнения (тип 4). Симптомы, по которым было проведено исследование, включали дискомфорт в эпигастрии, рефлюксные жалобы, одышку и дисфагию.

Четыре пациента получили четыре полоски, еще четыре пациента — три полоски, три пациента — две полоски, один пациент — пять полосок и один пациент — одну полоску. Шесть пациентов были диагностированы с помощью компьютерной томографии, еще шести — с помощью теста на проглатывание бария, и у одного пациента во время гастроскопии. Среднее время до обнаружения рецидива — 22.3 месяца.

Обсуждение

В этом ретроспективном когортном исследовании оценивались периоперационные осложнения и краткосрочные рецидивы метода PSRC в хирургии PEH и было показано низкое количество интраоперационных осложнений (1,9%), а также низкий уровень симптоматических рецидивов (8,2%). В исследовании Watson et al. Сообщалось, что интраоперационные осложнения, возникающие во время первичной круропластики с использованием сетки из PEH, составляют 7,3% и 4,8%. [8] и 5,6% в исследовании Oor et al. [5]. Частота интраоперационных осложнений при первичной шовной круропластике составила 8.3%, 7,0% и 18% [5, 6, 8]. Частота интраоперационных осложнений в группе первичной ПЭГ составила 2/147 (1,3%), и эти осложнения не были связаны с самой методикой PSRC. Это может указывать на то, что метод PSRC, использованный в этом исследовании, можно рассматривать как безопасную и выполнимую оперативную процедуру.

Послеоперационные осложнения, возникающие после протезной усиленной круропластики, составили 11,7% в исследовании, в котором анализировались исходы из национальной базы данных с участием почти 9000 пациентов [14]; однако о типе грыжи пищеводного отверстия диафрагмы не сообщалось.В других подобных исследованиях сообщается о частоте 10–27% [6, 8]. В наше исследование были включены незначительные осложнения, в том числе пациенты, которые нуждались в дополнительной анальгезии или имели проблемы с запорами. Частота осложнений 4 степени в нашем исследовании была низкой (1,4%).

Использование полипропиленовых полосок для усиления круропластики ранее исследовалось Granderath et al. [10]. Они не сообщили об интраоперационных осложнениях, симптоматических и рентгенологических рецидивах, об осложнениях, связанных с сеткой, или других осложнениях у двенадцати пациентов через шесть месяцев после операции.Использование сеток для восстановления PEH все еще вызывает споры, поскольку сообщалось о серьезных осложнениях, связанных с сеткой (например, эрозия сетки, инфекция и стеноз пищевода, требующие повторного вмешательства) [9]. Предполагается, что миграция сетки в пищеводе может происходить из-за периодических (кашель и натуживание) или продолжающихся (дыхание) сокращений и расслаблений диафрагмы [9]. Поэтому не рекомендуется использовать обычную сетку для закрытия дефекта голени. Концепция использования полипропиленовых полосок для укрепления голени, представленная в настоящем исследовании, заключается в следующем: во-первых, полосы были небольшими и располагались дорсально на столбах голени.Во-вторых, цель размещения полоски заключалась в том, чтобы равномерно распределить натяжение на сшитых столбах голени. В-третьих, полипропилен вызывает фиброз, что может усилить круропластику. В-четвертых, полоски обеспечивали плотное соединение фундопликации со стойками. Техника, которая использовалась в этом исследовании, предотвращает эрозию полосок на стенке желудка и пищевода во время движений или травм. Кроме того, у пациентов, оперированных по поводу рецидива, наблюдается разрастание брюшины на правой ножке голени, что может предотвратить контакт полоски с другими внутренними органами брюшной полости.В этом исследовании не наблюдалось никаких осложнений, связанных с сеткой (например, стеноза пищевода, инфекции сетки или миграции).

Стоимость сетки Prolene (Ethicon Inc., Somerville, NJ, USA) в этой больнице составляла 15 евро. Биорезорбируемые сетки, используемые в некоторых исследованиях, могут иметь меньший риск осложнений, связанных с сеткой; однако это дорого. Стоимость сетки Phasix (C.R. Bard, Murray Hill, NJ, USA) составляла около 500 евро. Кроме того, частота рецидивов в отдаленном периоде наблюдения, отмеченная в исследовании Oelschlager et al.[6] практически сопоставимы с таковыми с первичной шовной круропластикой.

В метаанализе рандомизированных контролируемых исследований Memon et al. [7], всего было проанализировано 215 пациентов с ортопедической усиленной круропластикой при больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, и 35 рецидивов были объективированы (16,3%). Также были проанализированы сто восемьдесят два пациента, которым была проведена первичная наложение швов, и было обнаружено 50 рецидивов (27,4%). В другом метаанализе Campos et al. [15], не было обнаружено доказательств того, что обычное армирование сеткой при лапароскопической пластике гигантской ЛЭГ снижает количество рецидивов по сравнению с пластикой швом ( p = 0.12). Наконец, исследование Watson et al. [16] также предполагает, что армирование сеткой существенно не снижает частоту рецидивов. Частота краткосрочных рецидивов, обнаруженная в настоящем исследовании, низкая (8,2%). Это можно объяснить тем фактом, что стандартное послеоперационное радиологическое наблюдение не было запланировано и указывает на то, что некоторые параэзофагеальные рецидивы протекали бессимптомно или с легкой симптоматикой без обращения за медицинской помощью. Однако пациенты были четко проинструктированы обращаться к нам в поликлинику в случае рецидива симптомов.

Одним из осложнений после лапароскопической пластики ПЭГ, особенно с использованием сетки, является стойкая дисфагия. Это может произойти после использования нерассасывающихся протезов из-за фиброза вокруг пищевода [9]. Поэтому следует избегать контакта сеток с пищеводом [9]. Однако, поскольку перерыв является динамической анатомической структурой, полностью предотвратить контакт сетки с пищеводом затруднительно [9, 17]. Сообщается, что кратковременная частота послеоперационной дисфагии при нерезорбируемой ортопедической армированной круропластике составляет 17.5–23,5% [5, 8, 18]. В исследовании Dallemagne et al. [19], стойкая дисфагия наблюдалась примерно в 3% случаев через 5 лет после хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни методом лапароскопии. Они не использовали протезирование для усиления круропластики. Сообщается, что частота стойкой дисфагии в этом исследовании составляет 2,0%, что было ниже и при использовании протезирования. Однако не использовались проверенные анкеты по дисфагии.

Это исследование имеет некоторые ограничения.Для оценки до- и послеоперационных симптомов у пациентов не использовались проверенные анкеты до или после операции. Еще одним ограничением было отсутствие стандартизированных последующих посещений, включая исследования проглатывания бария. Поскольку более 50% операций было проведено в период с конца 2017 по 2020 год, продолжительность наблюдения была ограничена. Это могло привести к недооценке частоты рецидивов. Однако одной из причин низкой частоты рецидивов в этом исследовании может быть многопрофильная консультационная встреча.Перед принятием решения о проведении операции обсуждались сопутствующие заболевания, предоперационные тесты и консервативное медикаментозное лечение. Путем проведения этих консультаций была сформирована группа пациентов, которая получит максимальную пользу от этой операции и, следовательно, направлена на минимизацию послеоперационных жалоб и осложнений.

Заключение

Результаты этого исследования показывают низкую частоту периоперационных осложнений после восстановления PEH с помощью PSRC. Осложнения не были связаны с самой методикой PSRC.Частота краткосрочных рецидивов была низкой, как и дисфагия после операции, и никаких осложнений, связанных с сеткой, не наблюдалось. Для подтверждения низкой частоты рецидивов требуется более длительное наблюдение. Использование небольших полипропиленовых полосок для усиления круропластики является многообещающей концепцией, а также безопасным и выполнимым методом.

Заявление об этике

Все авторы подтверждают, что это исследование было проведено этично в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации. Местный комитет по этике рассмотрел и утвердил протокол исследования (Ссылка №СЗМО 20-07). Кроме того, Местный комитет по этике больницы Альрийне заявил, что для сбора ретроспективных данных для этого исследования не требуется информированного согласия отдельных пациентов. Все пациенты, проходящие лечение в больнице Альрийне, автоматически дают информированное согласие на использование своих анонимных медицинских данных в исследовательских целях, если им оказывается стандартная помощь.

Заявление о конфликте интересов

L.M. Van den Dop, MD, G.H.J. Де Смет, доктор медицины, А. Мамунд, доктор медицины, Дж. Ланге, доктор медицины, доктор философии, Б.П.Л. Вейнховен, доктор медицинских наук, и W.E. Хьютинг, доктор медицинских наук, не раскрывает информацию о конфликте интересов, связанных с финансовыми отношениями.

Источники финансирования

Никакой финансовой поддержки в поддержку этой рукописи получено не было.

Вклад авторов

Ван ден Доп принимал участие в сборке данных и написании рукописи. Де Смет написал рукопись. Мамаунд отредактировал и исправил рукопись. Ланге отредактировал и исправил рукопись. Вейнховен отредактировал и исправил рукопись.Хьютинг провел операции, редактировал и исправлял рукопись.

Заявление о доступности данных

Из-за соображений конфиденциальности и этических норм данные не могут быть общедоступными.

Список литературы

Маттар С.Г., Бауэрс С.П., Галлоуэй К.Д., Хантер Дж. Г., Смит С.Д.Отдаленный результат лапароскопической пластики параэзофагеальной грыжи. Surg Endosc. 2002; 16: 745–9.
Лукетич Дж. Д., Раджа С., Фернандо Х. К., Кэмпбелл В., Кристи Н. А., Буэнавентура ПО и др. Лапароскопическая пластика гигантской параэзофагеальной грыжи: 100 последовательных случаев. Ann Surg. 2000; 232: 608–18.
Кармали С., Макфадден С., Митчелл П., Грэм А., Дебру Е., Гельфанд Г. и др. Первичная лапароскопическая и открытая пластика параэзофагеальных грыж: сравнение краткосрочных результатов. Dis Esophagus. 2008; 21: 63–8.
Dallemagne B, Kohnen L, Perretta S, Weerts J, Markiewicz S, Jehaes C.Лапароскопическая пластика параэзофагеальной грыжи. Долгосрочное наблюдение показало хорошие клинические результаты, несмотря на высокую частоту рецидивов при рентгенологических исследованиях. Ann Surg. 2011; 253: 291–6.
Oor JE, Roks DJ, Koetje JH, Broeders JA, van Westreenen HL, Nieuwenhuijs VB, et al. Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее лапароскопическую пластику грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с использованием швов и швов, армированных нерассасывающейся сеткой.Surg Endosc. 2018; 32: 4579–89.
Oelschlager BK, Pellegrini CA, Hunter JG, Brunt ML, Soper NJ, Sheppard BC и др. Биологический протез для предотвращения рецидива после лапароскопической герниопластики параэзофагеальной грыжи: долгосрочное наблюдение в многоцентровом проспективном рандомизированном исследовании.J Am Coll Surg. 2011; 213: 461–8.
Memon MA, Memon B, Yunus RM, Khan S. Шовная круропластика в сравнении с протезной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы при большой грыже пищеводного отверстия диафрагмы: метаанализ и систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Ann Surg. 2016; 263: 258–66.
Уотсон Д.И., Томпсон С.К., Девитт П.Г., Смит Л., Вудс С.Д., Али А. и др.Лапароскопическая пластика очень большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы швами в сравнении с рассасывающейся сеткой и не рассасывающейся сеткой: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Surg. 2015; 261: 282–9.
Ли Дж., Ченг Т. Эрозия сетки после пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: верхушка айсберга? Грыжа. 2019; 23: 1243–52.
Грандерат Ф.А., Швайгер У.М., Пойнтнер Р. Лапароскопическая антирефлюксная хирургия: адаптация закрытия пищеводного отверстия диафрагмы к размеру поверхности пищеводного отверстия диафрагмы. Surg Endosc. 2007; 21: 542–8.
фон Эльм Э., Альтман Д.Г., Эггер М., Покок С.Дж., Гётше П.С., Ванденбруке Дж. П. и др.Заявление об усилении отчетности по обсервационным исследованиям в эпидемиологии (STROBE): руководство по отчетности по обсервационным исследованиям. Int J Surg. 2014; 12: 1495–9.
Ага Р., Абдалл-Разак А., Кроссли Е., Доулут Н., Иосифидис С., Мэтью Г. и др. Руководство STROCSS 2019: усиление отчетности о когортных исследованиях в хирургии.Int J Surg. 2019; 72: 156–65.
Clavien PA, Barkun J, de Oliveira ML, Vauthey JN, Dindo D, Schulick RD и др. Классификация хирургических осложнений Clavien-Dindo: пятилетний опыт. Ann Surg. 2009; 250: 187–96.
Шлоссер К.А., Мэлони С.Р., Прасад Т., Аугенштейн В.А., Хенифорд Б.Т., Колавита П.Д.Армирование сеткой при пластике параэзофагеальной грыжи: тенденции и результаты из национальной базы данных. Операция. 2019; 166: 879–85.
Кампос V, Паласио Д.С., Глина Ф., Тустуми Ф., Бернардо В.М., Соуза А.В. Лапароскопическое лечение гигантской грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с армированием сеткой или без нее: систематический обзор и метаанализ.Int J Surg. 2020; 77: 97–104.
Уотсон Д.И., Томпсон С.К., Девитт П.Г., Али А., Ирвин Т., Вудс С.Д. и др. Пятилетнее наблюдение за рандомизированным контролируемым исследованием лапароскопической пластики очень большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с использованием швов в сравнении с рассасывающейся и не рассасывающейся сеткой. Ann Surg. 2020; 272: 241–7.
Таргарона Е.М., Бендахан Дж., Балагу К., Гаррига Дж., Триас М. Сетка в перерыве: спорный вопрос. Arch Surg. 2004; 139: 1286–96; Обсуждение 1296.
Ильяшенко В.В., Грубник В.В., Грубник В.В.Лапароскопическое лечение большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: метод сетки с использованием сетки ProGrip в сравнении со стандартной пластикой голени. Surg Endosc. 2018; 32: 3592–8.
Dallemagne B, Weerts J, Markiewicz S, Dewandre JM, Wahlen C, Monami B и др. Клинические результаты лапароскопической фундопликации через десять лет после операции.Surg Endosc. 2006; 20: 159–65.

Автор Контакты

Л. Маттейс Ван Ден Доп, [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 26 февраля 2021 г.
Дата принятия: 24 июня 2021 г.
Опубликована онлайн: 22 июля 2021 г.
Дата выпуска: сентябрь 2021 г.

Количество страниц для печати: 10
Количество фигур: 4
Количество столов: 4

ISSN: 0253-4886 (печатный)
eISSN: 1421-9883 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DSU

Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 (CC BY-NC). Для использования и распространения в коммерческих целях требуется письменное разрешение. Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако с учетом продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Лапароскопическая пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у 221 пациента: результаты и опыт

JSLS.2016 январь-март; 20 (1): e2015.00104.

, MD и MS

Craig G. Chang

Центр передового опыта бариатрической хирургии, Виктория, Техас, США.

Лиза Теккерей

North American Science Associates, Миннеаполис, Миннесота, США.

Craig G. Chang, Центр передового опыта бариатрической хирургии, Виктория, Техас, США.

Автор, отвечающий за переписку. Адрес для корреспонденции: Craig G. Chang, MD, Medical Director, Bariatric Surgery Center of Excellence, 6502 Nursery Drive, Suite 300, Victoria, TX 77904, USA.Телефон: 763-951-7431, Факс: 763-287-3836, Электронная почта: gro.noegrusairotciv@gnahcc

Раскрытие информации: сообщений не поступало.

CGC и LT получили грант на разработку данных и рукописей от Baxter Healthcare Corporation, Дирфилд, Иллинойс, США

Copyright © 2016, JSLS, Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов. Эта статья в открытом доступе распространяется на условиях Некоммерческая лицензия Creative Commons Attribution без лицензии на производные (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0 / us /), который разрешает некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа должным образом процитирована и никоим образом не изменена. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки и цели:

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — распространенное состояние, часто связанное с симптоматической гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Цели этого исследования состояли в том, чтобы изучить эффективность и безопасность лапароскопической пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (LHHR) с использованием биологической сетки для уменьшения и / или облегчения симптомов ГЭРБ и связанных рецидивов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Методы:

Мы ретроспективно рассмотрели последовательные процедуры LHHR с использованием биологической сетки, выполненные одним хирургом с июля 2009 года по октябрь 2014 года. Основными показателями эффективности было облегчение симптомов ГЭРБ, как измерено в соответствии с GERD — качеством, связанным со здоровьем. шкала жизни (GERD-HRQL) и рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Второстепенным критерием оценки была общая безопасность процедуры.

Результаты:

В общей сложности 221 пациенту была проведена LHHR с биологической сеткой в течение периода исследования, и пред- и послеоперационные исследования GERD-HRQL были доступны для 172 из них.Исходно (до операции) средний балл GERD-HRQL для всех процедур составлял 18,5 ± 14,4. При последующем наблюдении (среднее значение 14,5 ± 11,0 месяцев [диапазон 2,0–56,0]) показатель показал статистически значимое снижение до среднего значения 4,4 ± 7,5 ( P <0,0001). На сегодняшний день у 8 пациентов (3,6%, 8/221) был зарегистрирован рецидив анатомической грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Однако повторная операция по пластике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы потребовалась только у 1 пациента. Большинство осложнений были незначительными (дисфагия, тошнота и рвота). Однако 1 смерть наступила из-за кровотечения, произошедшего через 1 неделю после операции.

Выводы:

Ключевые слова: Круропластика, ГЭРБ, Фундопликация без разреза, Лапароскопическая пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, биологическая сетка.Он определяется как выпячивание любой структуры брюшной полости, кроме пищевода, в грудную полость из-за расширения диафрагмы. ¹ Лапароскопическая пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (LHHR) в настоящее время является общепринятым оперативным подходом к лечению и связана со снижением периоперационной заболеваемости и более коротким пребыванием в больнице по сравнению с результатами открытого доступа. ^1,2 Однако в ранних исследованиях LHHR, которые оценивали рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с помощью рентгена или эндоскопии, частота рецидивов составляла от 12 до 42%.^3–5 Более поздние исследования показывают, что использование биологической сетки при лапароскопической пластике параэзофагеальной грыжи клинически эффективно для облегчения симптомов, а также для кратковременного уменьшения рецидивов. Однако это может быть связано с небольшими анатомическими рецидивами у 50% пациентов при длительном наблюдении. ^6,7

Существует несколько причин, по которым первичное закрытие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы может быть недостаточным. Во-первых, у многих пациентов грыжевой дефект с внутригрудным желудком достаточно велик, и тогда первичное закрытие может находиться под натяжением.Во-вторых, столбы голени часто довольно тонкие и состоят из ослабленных мышц, а не фасций. Наконец, есть постоянные и повторяющиеся эпизоды нагрузки на диафрагму из-за дыхания, кашля и маневров Вальсальвы. ⁶

Для ускорения заживления ткани должны быть сближены с минимальным натяжением. Когда натяжение слишком велико, грыжа при грыжесечении не удастся. ⁸ С этой целью использование подходящей сетки в качестве арматурного армирования может снизить натяжение при ремонте, изолировать круропластику от частых механических турбулентностей в диафрагме и, таким образом, снизить вероятность рецидива.^6,9,10

ГЭРБ и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы являются хорошо известными осложнениями ожирения. ^11–14 Недавние исследования показали, что проактивный подход к LHHR у пациентов с ожирением, перенесших бариатрическую операцию, может быть связан со снижением симптомов ГЭРБ, а также с рецидивом анатомической грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. ^15–18 Цель настоящей статьи — сообщить о результатах нашего исследования эффективности и безопасности LHHR, армированного биологической сеткой, для облегчения симптомов ГЭРБ и связанных с этим рецидивов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у лиц с ожирением (индекс массы тела [ИМТ] > 30 кг / м ²) и пациенты без ожирения.^19–21

МЕТОДЫ

Мы провели ретроспективное исследование пациентов, перенесших LHHR с биологической сеткой (VERITAS Collagen Matrix, Baxter Healthcare Corp., Дирфилд, Иллинойс, США) с июля 2009 года по октябрь 2014 года. мерой была общая эффективность усиленной биологическими препаратами LHHR (с одновременной процедурой или без нее) для облегчения симптоматической ГЭРБ, а также ассоциированного рецидива анатомической грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Второстепенным критерием оценки была общая безопасность процедуры.Демографические данные и данные, относящиеся к заболеваемости и смертности, были получены из проспективно созданной базы данных и в ретроспективном обзоре историй болезни пациентов. Разрешение рефлюкса измерялось с помощью проверенного инструмента обследования, GERD – Health-Related Quality-Life Scale (GERD-HRQL), анкеты, специально разработанной для пациентов с рефлюксной болезнью ( ). ¹¹ Анкета состоит из 10 пунктов, которые возвращают оценку от 0 (лучший результат, отсутствие симптомов) до 50 (худший результат, тяжелые симптомы).

Инструмент GERD-HRQL.

В нашей практике опросник GERD-HRQL обычно назначается до и после операции пациентам, перенесшим бариатрическую или антирефлюксную процедуру. Для сравнения результатов GERD-HRQL в этом исследовании были выделены 3 подгруппы пациентов:

LHHR с одновременной бариатрической процедурой (рукавная резекция желудка, обходной желудочный анастомоз)
LHHR с одновременной антирефлюксной процедурой (фундопликация по Ниссену, трансоральная фундопликация без разреза [TIF])
Одновременная процедура без AHHR .

Хирургическая техника

Пациента помещают в положение лежа на спине, подготавливают и накрывают обычным способом для минимально инвазивной хирургической процедуры. Порты размещаются в верхней части живота, чтобы облегчить обнажение и восстановление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Левый латеральный сегмент печени поднимается кпереди с помощью стационарного ретрактора или зажима желчного пузыря к диафрагме.

Первоначально диафрагма перед пищеводом вдавливается с помощью инструмента для обнаружения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Глубоко изрезанная ткань указывает на наличие грыжи. Делается желудочно-печеночная связка, обнажая правую ножку диафрагмы. После обнажения перерыва грыжа желудка сокращается до брюшной полости. Инструмент проводится от правой стороны кзади к желудку до угла Гиса, чтобы поместить четвертьдюймовый дренаж Пенроуза вокруг пищевода. Дренаж Пенроуза неоценим для оставшейся части расслоения средостения.

Следует удалить весь мешок из полости грыжи.Во избежание травм можно оставлять части мешка рядом с блуждающими нервами. В большинстве случаев пищевод можно рассечь на 5–10 см в средостение, чтобы хирург мог получить длинный сегмент внутрибрюшного пищевода (в идеале, 6 см).

После обнажения грыжи ножки аппроксимируют сзади плетеными полиэфирными нитями в форме восьмерки, начиная с нижней части дефекта. Калибровочный буж не используется, поскольку он препятствует плотному восстановлению и несет в себе риск перфорации пищевода и желудка.Часто используется по крайней мере один шов в форме восьмерки для повторной аппроксимации голеней спереди.

Первичное закрытие затем укрепляется биологической сеткой, чтобы защитить круропластику от частых механических турбулентностей в диафрагме и снизить вероятность рецидива без возможных осложнений, связанных с синтетической сеткой. ^6,9,10 Биологическая сетка маркируется и вырезается по типу «замочной скважины», чтобы облегчить периферийное размещение поверх круропластики, в качестве накладного трансплантата для усиления пластики, а затем пришивается к диафрагме в нескольких точках с прерывистой 0 Викриловые швы.Материал хорошо обрабатывается; легко проходит через троакар. Сетка также может быть прикреплена к месту. Автор предпочитает швы, поскольку они более точны и имеют меньшую вероятность повреждения внутренних органов.

Статистический анализ

Непрерывные данные суммируются как среднее значение, стандартное отклонение и диапазон, если не указано иное. Категориальные данные суммируются по частотам и процентам. Изменения показателей GERD-HRQL среди пациентов сравнивали с помощью двухсторонних парных тестов t .Статистическая значимость составила P <0,05. Все анализы были выполнены с помощью SAS, версия 9.3 (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США).

РЕЗУЛЬТАТЫ

С июля 2009 г. по октябрь 2014 г. 221 пациенту (175 мужчин и 46 женщин) была проведена ЛГП с армированием биологической сеткой. Средний возраст составлял 51,1 ± 12,7 года (диапазон 17,0–80,0), а средний ИМТ — 36,1 ± 7,1 (диапазон 19,6–63,7). Большинство пациентов (79,4%) страдали ожирением, определяемым как ИМТ> 30 кг / м ².Большинство пациентов также были европеоидной расы (68,3%, 151/221), за ней следовали латиноамериканцы (28,1%, 62/221), афроамериканцы (3,2%, 7/221) и неопределенные (0,5%, 1/221). Помимо демографической информации, в также подробно описан медицинский / хирургический анамнез пациентов, включая тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, историю пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, диагностику грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, тип хирургической процедуры с LHHR и время в операционной.

Таблица 1.

Демографические данные и медицинский / хирургический анамнез

221) (34/212)

Характеристика	Резюме ^*
Возраст †	51.1 ± 12,7 (221)
	52,0 [17,0, 80,0]
Масса (фунт) †	217,1 ± 44,9 (220)
	212,0 [125,012, 385407 904	Высота (дюймы) †	65,1 ± 3,6 (219)
	65,0 [55,0, 76,0]
(ИМТ) †	36,1 ± 7,1 (218)
	36,4 19,6, 63,7]
Ожирение
Без ожирения	20.6 (45/218)
Тучный	79,4 (173/218)
Пол
Женский	79,2 (175/221)
Мужской
Раса / этническая принадлежность
Латиноамериканец или латиноамериканец	28,1 (62/221)
Белый / белый	68,3 (151/221)
Черный	3.2 (7/221)
Другое	0,5 (1/221)
Тип грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
I	82,5 (175/212)
III
IV	1,4 (3/212)
Предыдущий HHR
Нет	97,3 (215/221)
2,7 (612	2,7 (612	) 221)
Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Интраоперационная	48.9 (108/221)
Предоперационная	51,1 (113/221)
Тип хирургической процедуры
Желудочный рукав	53,4 (118/221)
	1,8 (4/221)
TIF	20,8 (46/221)
Фундопликация по Ниссену	4,5 (10/221)
Другое	4,5 (10/2407)	Только HHR	14.9 (33/221)
Время в операционной (минуты)	148,5 ± 44,2 (220)
	143,0 [68,0, 365,0]

Более 95% всех грыж пищеводного отверстия диафрагмы тип I. ² В нашем исследовании у 82,5% пациентов была грыжа I типа, у 16,0% — тип III, а у 1,4% — тип IV. В записях о грыжах II типа не сообщалось. Анкеты

GERD-HRQL ( ) были получены от 172 пациентов на исходном уровне (до LHHR) и после операции при среднем последующем наблюдении 14.5 ± 11,0 месяцев (диапазон 2,0–56,0). К сожалению, у 49 пациентов мы не смогли получить до- и послеоперационные результаты GERD-HRQL, поэтому они были исключены из расчетов. Анкета состоит из 10 пунктов, которые возвращают оценку от 0 (лучший результат, отсутствие симптомов) до 50 (худший результат, тяжелые симптомы). Сравнительные до- и послеоперационные результаты шкалы GERD-HRQL суммированы в и включают баллы для исследуемой группы, а также для определенных ранее определенных подгрупп.

Таблица 2. Сводка сравнительных данных опросника

GERD-HRQL

Хирургическая группа	Исходный уровень	Последующее наблюдение	Изменение	P
Лечение грыжи: (LHHR) ^*	18,5 ± 14,4 (172)	4,4 ± 7,5 (172)	−14,0 ± 14,7 (172)	<0,0001
	18,0 [0.0, 50,0]	1,0 [0,0, 50,0]	-14,0 [-50,0, 22,0]
Бариатрическая процедура (GS / GB) и одновременная LHHR	12,6 ± 12,3 (94)	2,7 ± 4,3 (94)	-9,9 ± 13,4 (94)	<0,0001
	8,0 [0,0, 38,0]	0,0 [0,0, 23,0]	-6,0 [-38,0, 19,0]
Антирефлюксная процедура (Nissen / TIF) и одновременный LHHR	26.4 ± 12,2 (47)	5,9 ± 8,7 (47)	−20,5 ± 13,4 (47)	<0,0001
	27,0 [0,0, 50,0]	1,0 [0,0, 37,0]	— 23,0 [-45,0, 22,0]
Только LHHR	25,3 ± 16,4 (24)	8,0 ± 12,3 (24)	-17,2 ± 17,7 (24)	<0,0001
	30,5 [0,0, 50,0]	3,0 [0,0, 50,0]	-14,0 [-50,0, 17.0]

Общие баллы GERD-HRQL после LHHR значительно снизились (в среднем 14,0 ± 14,7 балла; P <0,0001). Все 3 подгруппы показали статистически значимое снижение показателей GERD-HRQL. Наибольшее снижение показателя GERD-HRQL (20,5 ± 13,4) наблюдалось у пациентов, перенесших LHHR с помощью процедуры фундопликации (Nissen / TIF).

Вторичный анализ только послеоперационных баллов ГЭРБ-КЖКЖ, доступный для 182 пациентов (у 10 не имелось исходных баллов, и поэтому они были исключены из других описанных анализов), был проведен для определения распределения исходов на основе общего балла. .Используя систему классификации, аналогичную той, которая была определена Пьером и др., ²², мы сообщили о результатах как отличных, если оценка GERD-HRQL составляла 0–5, хороших, если оценка была 6–10, удовлетворительных, если оценка была 11–15, и плохой, если оценка была> 15 или пациенту была сделана повторная операция. Распределение послеоперационных исходов приведено в ).

Таблица 3.

Опросник GERD-HRQL Обзор послеоперационных результатов

GER

	Частота (n)	Частота (%)
Отлично	133	73.1
Хорошее	21	11,5
Удовлетворительное	13	7,1
Плохо	15	8,2

9000 -4 ответы на последний вопрос анкеты («Насколько вы удовлетворены своим нынешним состоянием?») на исходном уровне и после LHHR суммированы в . Исходно только 11,6% пациентов (20/172) были «удовлетворены» своим нынешним состоянием, тогда как 65.1% (112/172) были «недовольны». После LHHR 86,6% пациентов (149/172) были удовлетворены, и только 4,7% (8/172) остались неудовлетворенными. Число пациентов, которые оценили свое текущее состояние как «нейтральное», снизилось с 23,3% (40/172) на исходном уровне до 8,7% (15/172) после LHHR.

GERD-HRQL: удовлетворение текущим состоянием.

Все пациенты с персистирующей симптоматической ГЭРБ после операции были дополнительно обследованы с помощью серии исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) для определения наличия рецидива грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.На сегодняшний день в нашей выборке было 8 пациентов (3,6%, 8/221) с задокументированным рецидивом анатомической грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Однако только одному из них потребовалась повторная операция. Первоначально этому пациенту была выполнена пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с установкой мостовидной сетки. Вначале в нашей практике биологическая сетка накладывалась с помощью этой техники накладок без использования подлежащей круропластики. Биологическая сетка плохо подходит для этого применения. В 2010 году мы изменили нашу технику и теперь используем биологическую сетку исключительно в качестве накладки после задней / передней круропластики, как описано ранее.Другими рецидивами были небольшие скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (<2 см). У этих пациентов были очень тонкие результаты рентгеноскопии.

Большинство осложнений были незначительными (дисфагия, тошнота и рвота) ( ). Однако один человек умер от кровотечения у 48-летнего мужчины с ИМТ 38,5. Ему сделали LHHR и одновременную рукавную гастрэктомию. Этот пациент первоначально был доставлен в больницу вне дома. Его живот был вздут, а анализ крови свидетельствовал о кровотечении.Патологоанатомическое исследование не проводилось. Мы подозреваем, что у пациента текла кровь из рукава во время операции, а не из пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Таблица 4.

Осложнение	Субъекты с осложнением% (н / н)
Дисфагия	25,3 (56/221)
Тошнота 12/	904 221)
Боль в животе	4,1 (9/221)
Инфекции раны	1.8 (4/221)
Утечки	1,4 (3/221)
Пневмония	0,9 (2/221)
Реадмиссия	0,5 (1/221)
Предсердная фибрилляция	0,5 (1/221)
Смерть	0,5 (1/221)
Другое	14,0 (31/221)
В целом	45,7 (101/221)

ОБСУЖДЕНИЕ

Целью лапароскопической пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является закрытие грыжевого дефекта и предотвращение рецидива.Ожидаемый результат — облегчение или предотвращение симптомов рефлюкса. Во-вторых, мы надеемся предотвратить осложнения, связанные с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, такие как заворот желудка и ущемление.

Число пациентов с отличным, хорошим, удовлетворительным и плохим контролем симптомов после лапароскопической пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с использованием биологической сетки показано в . Нам удалось идентифицировать только 8 пациентов, у которых были какие-либо признаки рецидива грыжи. У всех этих пациентов, кроме двух, были небольшие скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы <2 см в диаметре.Тем не менее, важно отметить, что у многих наших пациентов были относительно небольшие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы во время операции, и грыжи часто обнаруживались случайно во время бариатрической операции. В соответствии с действующими рекомендациями Общества американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (SAGES) все грыжи, обнаруженные в ходе бариатрической операции, должны быть восстановлены. ² Бариатрическая хирургия также снижает ожирение — один из основных факторов риска рецидива. ^11–14

У восьми пациентов была задокументированная рецидивирующая анатомическая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.Поскольку послеоперационная оценка верхних отделов желудочно-кишечного тракта не являлась требованием этого исследования, возможно, что у других пациентов с рецидивирующими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы не будет симптомов. Основываясь на исследовании 2011 г., проведенном Oelschlager et al, ⁷ рецидив симптомов может не коррелировать с рецидивом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы после пластики с использованием биологической сетки. Их 5-летние данные показали, что частота рецидивов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы составляет 59%, когда сетка не использовалась, и 54% частота рецидивов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, когда использовалась биологическая сетка.Однако было отмечено значительное и статистически значимое снижение тяжести большинства симптомов при сравнении предоперационных симптомов с результатами долгосрочного наблюдения. Также важно дифференцировать наши результаты в основном при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы I типа <5 см от больших параэзофагеальных грыж II типа, о которых сообщали Oeslschlager et al.

По нашему мнению, использование сетки необходимо при герниопластике пищеводного отверстия диафрагмы. Диафрагма постоянно движется, и суставы голени часто испытывают некоторое напряжение.Кроме того, диафрагмальный перерыв состоит в основном из мышц с очень маленькой фасцией. Существует слой брюшины над ножками, который необходимо сохранить, чтобы круропластика была оптимальной. Биологическая сетка, которую мы в настоящее время используем, встраивается в диафрагму и добавляет дополнительный слой прочности при ремонте. Использование биологической сетки снижает вероятность рецидива без потенциальных побочных эффектов, связанных с синтетической сеткой, таких как эрозия сетки, изъязвление и длительная дисфагия.^6,9,10 Кроме того, мы обнаружили, что биологическая сетка лучше всего подходит для накладного подхода, а не для подхода «мост через разрыв». Одному пациенту, у которого был очевидный рецидив грыжи, была проведена LHHR с установкой сетки «мост-разрыв». Сетку подшили к краю перерыва, чтобы создать пластику без натяжения. Когда этому пациенту была сделана повторная операция, доказательств установки сетки не было. Доклинические исследования показывают, что биологическая сетка встроена в подлежащие ткани. ²³ У этого пациента сетка не была помещена на подходящую подложку.

Некоторые из наиболее примечательных результатов исследования включали резкое улучшение симптомов рефлюкса во всех группах пациентов. Наибольшее снижение показателя GERD-HRQL (20,5 ± 13,4) наблюдалось у пациентов, перенесших LHHR с помощью процедуры фундопликации (Nissen / TIF). Следует отметить, что показатели послеоперационного рефлюкса также были очень низкими у пациентов с ожирением. Большинству этих пациентов была выполнена рукавная гастрэктомия. Хотя данные неоднозначны, многочисленные исследования предполагают высокую частоту повторного рефлюкса и рефлюкса de novo после рукавной гастрэктомии.^16,24–26 Опыт научил нас, что LHHR с рукавной гастрэктомией очень эффективно предотвращает и лечит рефлюкс.

Это исследование представляет собой одну из крупнейших серий LHHR с биологической сеткой, проводимых одним учреждением / хирургом. Техника сложная. Сетка пришивается к диафрагме, которая вогнута и находится высоко в брюшной полости. Мы сравниваем это со шитьем внутри наперстка. Кроме того, перерыв окружен крупными сооружениями. Аорту обычно визуализируют сзади.Сердце находится переднее и верхнее, а полая вена правая и задняя. Закреплять сетку кнопками неточно и опасно. ²⁷ Следовательно, хирург должен уметь накладывать лапароскопические швы. Мы считаем, что изогнутая игла и хорошие лапароскопические иглодержатели обеспечивают наилучшее сочетание безопасности и различных углов и степеней свободы.

Первоначальное исследование Oelschlager et al. ⁶ указывало на частоту пневмоторакса в 16 из 108 процедур (15%). Наш опыт научил нас, что пневмоторакс, возникающий во время лапароскопии, чаще всего клинически незначителен.Исключение составлял пациент, у которого развилась временная гипотензия, и ему потребовалась установка тонкокалиберной правой плевральной дренажной трубки на 24 часа.

Еще одним примечательным открытием нашего исследования является отсутствие длительной дисфагии. Хотя 25% наших пациентов сообщили о ранней дисфагии после LHHR, во всех случаях она исчезла со временем. Мы полагаем, что мы видим умеренную степень дисфагии на раннем этапе после LHHR, потому что мы повторно аппроксимируем дужки вокруг пищевода и не используем калибровочный буж.Если буж помещается в пищевод во время закрытия бедра, закрытие труднее выполнить из-за жесткости пищевода и бужа. Когда буж удаляется, закрытие голени становится рыхлым. Мы не использовали буж во время пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с 2010 года. Когда сетка накладывается на круропластику, она обычно рыхлая вокруг пищевода. Наш опыт показывает, что дисфагия со временем проходит. Мы думаем, что круропластика со временем несколько ослабнет.Поэтому мы принимаем более высокий уровень ранней дисфагии и ожидаем, что она улучшится. Более высокая частота ранней дисфагии также способствует потере веса после бариатрической операции.

Мы не наблюдали случаев эрозии сетки или инфекционных осложнений, связанных с сеткой. Однако тяжесть симптомов, как правило, не требовала повторной эндоскопии верхних отделов тканей для поиска эрозии сетки. У нас было 3 утечки после рукавной гастрэктомии с одновременной LHHR, но удаление сетки не потребовалось.Утечки из рукавов были устранены с помощью стентов пищевода и чрескожного дренажа и разрешились без осложнений у всех 3 пациентов.

Исследование результатов в серии с участием одного хирурга имеет преимущество согласованности в предоперационной оценке, хирургической технике и послеоперационном ведении пациентов. К ограничениям этого исследования относятся присущие ретроспективному обзору диаграммы недостатки, субъективность данных GERD-HRQL, а также отсутствие контрольной группы и рандомизации. Важно отметить, что из-за положительных, но субъективных результатов, полученных в результате нашего анализа опросников GERD-HRQL, теперь мы регулярно проводим периоперационные исследования pH для сбора дополнительных физиологических данных для проверки наших результатов.В будущем мы полагаем, что это изменение в нашей практике предоставит дополнительные объективные данные, которые продемонстрируют клинические преимущества LHHR.

Лапароскопическая пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с использованием биологической сетки, как с одновременной бариатрической или антирефлюксной процедурой, так и без нее, является эффективным и безопасным вариантом лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, предотвращения рецидивов и облегчения симптоматической ГЭРБ. Результаты надежны, а количество осложнений в опытных руках очень низкое. Необходимы проспективные исследования стандартизированных хирургических методов.В рамках этих проспективных исследований следует оценивать частоту рефлюкса и оценку симптомов.

Информация для авторов

Крейг Г. Чанг, Центр передового опыта бариатрической хирургии, Виктория, Техас, США.

Лиза Теккерей, North American Science Associates, Миннеаполис, Миннесота, США.

Ссылки:

1. Мюллер-Стих Б.П., Хольцингер Ф., Капп Т., Клайбер К. Лапароскопическая пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: отдаленный результат с акцентом на влияние армирования сеткой.Surg Endosc. 2006. 20: 380–384. [PubMed] [Google Scholar] 2. Кон Г.П., Прайс Р.Р., ДеМестер С.Р. и др. Рекомендации по лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Surg. Endosc. 2013; 27: 4409–4428. [PubMed] [Google Scholar] 3. Хорган С., Юбэнкс Т.Р., Якобсен Г. и др. Ремонт параэзофагеальных грыж. Am J Surg. 1999. 177: 354–358. [PubMed] [Google Scholar] 4. Хашеми М., Петерс Дж. Х., ДеМестер Т. Р. и др. Лапароскопическая пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы III типа: объективное наблюдение выявляет высокую частоту рецидивов. J Am Coll Surg.2000; 190: 554–561. [PubMed] [Google Scholar] 5. Маттар С.Г., Бауэрс С.П., Галлоуэй К.Д. и др. Отдаленный результат лапароскопической пластики параэзофагеальной грыжи. Surg Endosc. 2002; 16: 745–749. [PubMed] [Google Scholar] 6. Ольшлагер Б.К., Пеллегрини К.А., Хантер Дж. И др. Биологический протез снижает вероятность рецидивов после лапароскопической герниопластики параэзофагеальной грыжи. Ann Surg. 2006; 244: 481–490. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Ольшлагер Б.К., Пеллегрини К.А., Хантер Дж. И др. Биологический протез для предотвращения рецидива после лапароскопической герниопластики параэзофагеальной грыжи: долгосрочное наблюдение в многоцентровом проспективном рандомизированном исследовании.J Am Coll Surg. 2011; 213: 461–468. [PubMed] [Google Scholar] 8. Францидес К.Т., Мадан А.К., Карлсон М.А., Ставропулос Г.П. Проспективное рандомизированное исследование лапароскопической пластики из политетрафторэтилена (ПТФЭ) по сравнению с простой круропластикой при большой грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Arch Surg. 2002; 137: 649–652. [PubMed] [Google Scholar] 9. Грандерат Ф.А., Швайгер У.М., Камольц Т., Аше К.Ю., Пойнтнер Р. Лапароскопическая фундопликация Ниссена с закрытием пищеводного отверстия диафрагмы снижает послеоперационные внутригрудные обертывания грыжи: предварительные результаты проспективного рандомизированного функционального и клинического исследования.Arch Surg. 2005. 140: 40–48. [PubMed] [Google Scholar] 10. Де Моор В., Зальцман М., Дельхайе М., Эль Накади И. Осложнения пластики сеткой в хирургии пищеводного отверстия диафрагмы: около 3 случаев и обзор литературы. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2012; 22: e222 – e225. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ананд Г, Кац ПО. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ожирение. Гастроэнтерол Clin N Am. 2010; 39: 39–46. [PubMed] [Google Scholar] 12. Хампель Х., Абрахам Н.С., Эль-Сераг Х.Г. Метаанализ: ожирение и риск гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ее осложнений.Ann Intern Med. 2005. 143: 199–211. [PubMed] [Google Scholar] 13. Че Ф, Нгуен Б., Коэн А., Нгуен Н. Т.. Распространенность грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у больных ожирением. Хирургическое ожирение Relat Dis. 2013; 9: 920–925. [PubMed] [Google Scholar] 14. Уилсон LJ, Ma W, Hirschowitz BI. Связь ожирения с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и эзофагитом. Am J Gastroenterol. 1999; 10: 2840–2844. [PubMed] [Google Scholar] 15. Чанг К.Г., Перес Э. Отчеты о клинических случаях: разрешение болезни Барретта и атипии эпителия пищевода после желудочного обходного анастомоза и LAP-BAND.Obes Surg. 2009; 19: 1597–1598. [PubMed] [Google Scholar] 16. Соричелли Э., Казелла Дж., Риццелло М., Калли Б., Алессандри Дж., Бассо Н. Первоначальный опыт лапароскопического закрытия голени при лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у пациентов с ожирением, перенесших рукавную гастрэктомию. Obes Surg. 2010. 20: 1149–1153. [PubMed] [Google Scholar] 17. Соричелли Э., Иосса А., Казелла Дж., Аббатини Ф., Кали Б., Бассо Н. Рукавная резекция желудка и пластика голени у пациентов с ожирением, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и / или грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.Surg Obes Relat Dis. 2013; 9: 356–362. [PubMed] [Google Scholar] 18. Perez AR, Moncure AC, Rattner DW. Ожирение отрицательно сказывается на исходе антирефлюксных операций. Surg Endosc. 2001; 15: 986–989. [PubMed] [Google Scholar] 19. Perez AR, Moncure AC, Rattner DW. Ожирение — основная причина неудач как абдоминальных, так и трансторакальных антирефлюксных операций. Гастроэнтерология. 1999; 116: A1343. [Google Scholar] 20. Фрейзер Дж., Уотсон Д.И., О’Бойл С.Дж., Джеймисон Г.Г. Ожирение и его влияние на исход лапароскопической фундопликации Ниссена.Dis Esophagus. 2001; 14: 50–53. [PubMed] [Google Scholar] 21. Веланович В., Валланс С.Р., Гуш-младший, Тапице Ф.В., Хуркабус М.А. Шкала качества жизни при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. J Am Coll Surg. 1996. 183: 217–24. [PubMed] [Google Scholar] 22. Пьер А.Ф., Лукетич Д.Д., Фернандо Х.С. и др. Результаты лапароскопической пластики гигантских параэзофагеальных грыж: 200 пациентов подряд. Ann Thorac Surg. 2002; 74: 1909–1916. [PubMed] [Google Scholar] 23. Мелман Л., Дженкинс Э.Д., Гамильтон Н.А. и др. Ранняя биосовместимость сшитых и несшитых биологических сеток в модели пластики вентральной грыжи у свиней.Грыжа. 2011; 15: 157–164. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Картер П.Р., Леблан К.А., Хаусманн М.Г., Кляйнпетер К.П., деБаррос С.Н., Джонс С.М. Связь между гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и лапароскопической рукавной гастрэктомией. Surg Obes Relat Dis. 2011; 7: 569–572. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ховард Д.Д., Кабан А.М., Сендан Дж.С., Бен-Дэвид К. Гастроэзофагеальный рефлюкс после рукавной гастрэктомии у пациентов с патологическим ожирением. Surg Obes Relat Dis. 2011; 7: 709–713. [PubMed] [Google Scholar] 26. Махавар К.К., Карр В.Р.Дж., Дженнингс Н., Балупури С., Смолл П.К.Одновременная рукавная гастрэктомия и пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: систематический обзор. Obes Surg. 2015; 25: 159–166. [PubMed] [Google Scholar] 27. Пас Й.Е., Васкес Дж., Бесслер М. Тампонада сердца как осложнение лапароскопической герниопластики пищеводного отверстия диафрагмы: клинический случай и обзор литературы. Катетер Cardiovasc Interv. 2011; 78: 819–821. [PubMed] [Google Scholar]

Сетка без натяжения в сравнении с круропластикой без наложения швов в антирефлюксной хирургии: рандомизированное двойное слепое клиническое испытание — Analatos — 2020 — BJS (British Journal of Surgery)

Antecedentes

La cirugía antirreflujo es efectiva para el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico ( гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь , GORD), pero la recidiva de la hernia de hiato sigue siendo un desafío.En otros tipos de reparación herniaria, la utilización de mallas se asocia con tasas reducidas de recidiva. El objetivo de este estudio fue compare la utilización de una malla con suturas solo para la reparación de la hernia de hiato en cirugía antirreflujo laparoscópica.

Métodos

Pacientes sometidos a funduplicatura de Nissen por GORD entre enero 2006 y diciembre 2010 fueron asignados de forma aleatoria a cierre del hiato diafragmático con suturas de la crura o malla PTFE не впитывается (CruraSoft®).El resultado primario fue la recidiva de la hernia hiatalterminada mediante estudio radiológico con papilla de bario a los 12 meses de la cirugía. Los resultados secundarios fueron lascompaciones intra- y postoperatorias, utilización de medicación antirreflujo, exosición postoperatoria del esófago al reflujo ácido, calidad de vida, disfagia y duración de la estancia postoperatoria.

результатов

Un total de 77 pacientes fueron aleatorizados a la técnica con suturas y 82 pacientes fueron sometidos a reparación con malla.Al año, se observó recidiva de la hernia de hiato en 6 de 64 pacientes en el grupo con malla (9%) и 2 de 64 pacientes (3%) en el grupo con suturas ( P = 0,144). Los síntomas de reflujo, utilización de ignidores de la bomba de protones (IBPs) y exposición del esófago al ácido no difirieron entre los grupos. A los 3 años, las tasas de recidiva fueron 13% и 10% para el grupo con malla y para el grupo con sutura, respectivamente ( P = 0,692). Las puntuaciones de disfagia se redujeron en ambos grupos, pero más pacientes Presentaron disfagia para sólidos tras el cierre con malla ( P = 0,013).Las puntuaciones de calidad de vida posteriores fueron similares en ambos grupos.

Заключение

En pacientes sometidos a Funduplicatura laparoscópica, la reparación de la crura sin tensión con malla no рассасывающийся, no reduce la incidencia de recidiva de la hernia de hiato en compareción con el uso de suturas solo.

Хиатопластика с укреплением ножек ножки в сравнении с хиатопластикой Только при лапароскопической рукавной гастрэктомии

Введение .У пациентов с ожирением и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (HH) возможна лапароскопическая рукавная гастрэктомия (LSG) с круропластикой, но использование армирования голеней протезной сеткой обсуждается. Цель состояла в том, чтобы сравнить результаты закрытия пищеводного отверстия диафрагмы с или без поддержки сеткой во время LSG. Методы . Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) оценивалась с помощью опросника «Качество жизни, связанное со здоровьем» (GERD-HRQL) до и после операции в двух последовательных сериях пациентов с пищеводным перерывом ≤ 4 см ².После LSG пациентам в группе A (12) была выполнена простая круропластика, тогда как пациентам группы B (17) была добавлена рассасывающаяся сетка для поддержки голеней. Результаты . При среднем сроке наблюдения 33,2 и 18,1 месяца для групп A и B, соответственно (), средние дооперационные баллы GERD-HRQL, составляющие 16,5 и 17,7 (), в послеоперационном периоде составили 9,5 и 2,4 (). В группе A не было разницы между до- и послеоперационными баллами (), тогда как в группе B наблюдалась очень значимая разница (). Разница (Δ) при сравнении средних показателей до и после операции между двумя группами значимо свидетельствовала в пользу размещения сетки (). Выводы . У пациентов с ожирением с ГГ и ГЭРБ легкой-средней степени симптомы рефлюкса значительно улучшаются при среднесрочном наблюдении после круропластики с подкреплением голеней во время LSG по сравнению с ними.

1. Введение

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГР) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) часто являются сопутствующими состояниями и чаще встречаются у пациентов с ожирением, чем у пациентов без ожирения [1]. Распространенность ГГ у пациентов с ожирением колеблется от 5 до 50% [2–4]. Несколько факторов способствуют развитию ГГ: повышенное внутрибрюшное давление, увеличение висцерального жира, врожденные аномалии пищеводно-пищеводного перехода и хронический рефлюкс [5, 6].Пациенты, которые являются кандидатами на бариатрическую операцию, часто поступают с ГЭРБ с частотой 50–70% случаев [5, 6]. Лечением выбора у пациентов с ожирением и симптомами ГЭРБ является лапароскопический желудочный анастомоз по Ру (LRYGB) [7, 8]. Однако пациенты чаще предпочитают лапароскопическую рукавную гастрэктомию (LSG), которая, по мнению пациентов, связана с более низкой заболеваемостью и не требует длительного приема витаминов и элементарных питательных веществ; стоимость которых не покрывается системой здравоохранения.

LSG в настоящее время является наиболее распространенной хирургической процедурой для лечения патологического ожирения как в Европе, так и в США [9, 10], но ее результаты в отношении симптомов ГЭРБ противоречивы [11–13]. Некоторые авторы сообщают об улучшении симптомов после потери веса, в то время как другие сообщают о ГЭРБ de novo у пациентов, у которых до операции не было симптомов [11–13].

При наличии ДГ одновременное восстановление возможно и рекомендуется во время МСУ [14, 15]. Было предложено две методики: после вправления брюшной полости грыжи желудка и брюшной полости пищевода диафрагмальные ножки сшиваются спереди или, предпочтительно, сзади (простая круропластика) [16].После круропластики ножки диафрагмы могут быть поддержаны неабсорбируемой сеткой, хотя, как сообщается, использование этого типа сетки связано с более высоким риском стриктуры, эрозии или перфорации пищевода [17]. В качестве альтернативы можно укрепить ножки диафрагмы рассасывающимся синтетическим пластырем, фиксируемым рассасывающимися липучками [16, 18]. Этот пластырь вызывает развитие грануляционной ткани и неоангиогенез на уровне ножек и полностью реабсорбируется через шесть-восемь месяцев [16, 18].Фиброзная ткань, которая остается после рассасывания сетки, предназначена для снижения риска рецидива ГГ [16, 18].

Целью данного ретроспективного исследования было сравнение результатов простой задней круропластики и усиленной круропластики во время LSG с точки зрения симптомов ГЭРБ у пациентов с размером области пищеводного отверстия диафрагмы ≤ 4 см ².

2. Материалы и методы

Это ретроспективный анализ проспективно собранных данных. Были получены одобрение институционального наблюдательного совета и информированное согласие всех отдельных участников, включенных в исследование.С октября 2006 года по апрель 2017 года 157 пациентов с ожирением прошли LSG в «Clinica Chirurgica e Tecnologie Avanzate», отделении общей хирургии и хирургических специальностей «Paride Stefanini», Policlinico Umberto I, Римский университет «Сапиенца», Италия, в отделении, которое в основном был посвящен малоинвазивной онкологической хирургии. Лапароскопическая хиатопластика пациентам с ожирением проводилась с мая 2011 года.

При поступлении пациенты были оценены в соответствии с национальными и международными рекомендациями [19], как сообщалось ранее [20], и включены в исследование.Критериями исключения были индекс массы тела (ИМТ) <35 кг / м ², пациенты с чрезмерно высоким риском общей анестезии и индукции пневмоперитонеума, зона перерыва> 4 см ², сладкоежки, беременность, употребление алкоголя или наркотиков, и тяжелые психические расстройства. Размер ДГ оценивали до операции с помощью эндоскопии. Площадь пищеводного перерыва рассчитывалась интраоперационно как площадь ромбовидного пространства, пересекаемого пищеводом [16].

Пациентам с ДГ и областью пищеводного отверстия диафрагмы ≤ 4 см ² были выполнены LSG, уменьшение грыжи и простая круропластика (группа A) до появления рассасывающегося пластыря в нашей больнице или LSG, уменьшение грыжи и круропластика, усиленная рассасывающимся пластырем размещение (группа Б), впоследствии.Симптомы ГЭРБ оценивались с помощью опросника по качеству жизни, связанного со здоровьем (GERD-HRQL) до и после операции [21]. В послеоперационном периоде рецидив ГГ оценивали путем проглатывания бария.

2.1. Опросник

Качество жизни, связанное со здоровьем, связанное с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (GERD-HRQL) — это опросник самооценки пациента, состоящий из 10 вопросов, которые специально исследуют симптомы GERD, каждый из которых имеет оценку от 0 (отсутствие симптомов) до 5 ( тяжелые симптомы), общая сумма баллов может варьироваться от 0 до 50 [21].

2.2. Хирургическая техника

Операция проводилась с пациентом, лежащим на спине, крутым анти-Тренделенбургским положением и операционным столом, наклоненным правой стороной вниз, чтобы улучшить экспозицию операционного поля. Хирург встал между ног пациента.

Пневмоперитонеум был установлен с помощью оптического троакара и оптики 30 °. Первый 12-миллиметровый троакар вводили слева от средней линии в точке соединения двух верхних третей и нижней трети линии между мечевидным отростком и пупком.Второй и третий троакары диаметром 12 мм размещали вдоль левой и правой параректальных линий на два пальца ниже реберных дуг. Четвертый 5-миллиметровый троакар был установлен в субксифоидном положении справа от средней линии, а пятый 5-миллиметровый троакар был помещен в левое подреберье вдоль передней подмышечной линии [20]. Первым шагом процедуры было разделение прикреплений большой кривизны желудка к большому сальнику с помощью радиочастоты (слияние тканей LigaSure ™, Covidien, Мэнсфилд, Массачусетс, США) или ультразвука (Ультрацизия, гармонический скальпель, Ethicon Endo-Surgery , Цинциннати, Огайо, США), начиная с 5 см от привратника и продолжая перорально до угла Гиса.Были обнажены левый и правый пучки правой ножки пищеводного отверстия диафрагмы, а верхняя часть желудка, желудочно-пищеводный переход и нижняя часть пищевода были мобилизованы по окружности до тех пор, пока желудок и приблизительно 4 см внутрибрюшного пищевода не уменьшились в брюшной полости. Затем LSG выполняли с помощью линейного степлера (Echelon Flex Powered Endopath, Ethicon Endo-Surgery, Johnson & Johnson, Цинциннати, Огайо), начиная с 2 зеленых или черных картриджей в антральном отделе, затем 2–4 зеленых картриджей на теле и дно, все усилено Seam-guard® (Gore & Associates, Inc., Newark, Delaware, USA), начиная с 5 см проксимальнее привратника под контролем орогастрального бужа 36 Fr, уложенного вдоль меньшей кривизны желудка. После создания рукава в группе A левый и правый пучки правой голени были сшиты вместе сзади к пищеводу с установленным бужем двумя или тремя стежками нерассасывающейся плетеной полиэфирной нити 2.0 (Ethibond, Ethicon, Cincinnati, Ohio. , СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ). В группе B после закрытия пищеводного отверстия диафрагмы U-образный синтетический пластырь, абсорбирующийся на основе полигликолевой кислоты и триметиленкарбоната (сетка Bio-A®, Gore & Associates, Inc., Ньюарк, Делавэр, США) фиксировали рассасывающимися кнопками (AbsorbaTack 5 мм Fixation Device, Covidien, Mansfield, Massachusetts, USA) к ножкам. Были приняты меры, чтобы не допускать контакта сетки и кнопок с пищеводом. После удаления бужа резецированная часть желудка была извлечена после увеличения области троакара над пупком.

2.3. Измерения результатов

Первичной конечной точкой было улучшение симптомов ГЭРБ, что было зафиксировано оценкой баллов в анкете ГЭРБ-HRQL до и после операции в двух группах.Вторичными конечными точками были время операции, коэффициент конверсии, интра- и послеоперационные осложнения (согласно классификации Clavien-Dindo [22]), пребывание в больнице, смертность, послеоперационный ИМТ и процент потери индекса избыточной массы тела (% EBMIL). В случае утечек они были классифицированы в соответствии с консенсусным заявлением Международной экспертной группы по рукавной гастрэктомии [15].

2.4. Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием теста t , и данные представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение (SD).Для оценки различий внутри групп использовался точный тест Фишера. Значение вероятности () ниже 0,05 считалось статистически значимым. Все статистические анализы были выполнены с помощью программного обеспечения SPSS 19.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

3. Результаты и обсуждение

3.1. Результаты

Из общей серии 157 пациентов, перенесших LSG, 12 пациентам с HH была проведена простая круропластика с мая 2011 по март 2014 года (группа A), а 21 пациенту с HH была выполнена круропластика с сетчатой опорой с апреля 2014 по апрель 2017 ( группа Б).Среди пациентов группы B у 1 был перерыв пищевода размером более 4 см ² и он был исключен из настоящего анализа, а 3 пациента были потеряны при последующем наблюдении, оставив 12 и 17 пациентов в группах A и B, соответственно. которые были доступны для исследования.

В таблицах 1 и 2 показаны характеристики пациентов. Перед операцией единственной статистически значимой разницей, которая наблюдалась между двумя группами, была частота предоперационной диагностики ГГ, более частая в группе B () (Таблица 2).Однако не наблюдалось значительных различий между двумя группами в частоте симптомов ГЭРБ и эзофагита (таблица 2).

41072 10: 2


	Группа A	Группа B	значение

Соотношение полов (F: M)	1.0000
Средний возраст ± стандартное отклонение, лет (диапазон)	46,4 ± 11 (32–65)	48.4 ± 9,2 (31–63)	0,5918
ИМТ до операции ± стандартное отклонение, кг / м ² (диапазон)	42,1 ± 8,3 (35–61)	43,5 ± 4,7 (35–51)	0,5757
T2DM, n (%)	6 (50)	11 (64,7)	0,4713
Гипертония, n (%)	7 (5810,3) (47,05)	0,7104
Синдром апноэ во сне, n (%)	9 (75)	11 (64.: постоянное положительное давление в дыхательных путях.


	Группа A	Группа B	значение

	GERD6 с симптомами 66,6)	9 (52,9)	0,7032
Предоперационная диагностика ГГ, n (%)	6 (50)	15 (88.2)	0,0382
Интраоперационная диагностика ГГ, n (%)	6 (50)	2 (11,7)	0,0382
дооперационная степень A106 (%)	4 (33,3)	4 (23,5)	0,6828
Искоренены Helicobacter pylori , n (%)	3 (25)

2 8 (471072 3 (25)

2 8 (471072)

ГЭРБ: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь; HH: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.Жирным шрифтом выделены статистически значимые различия.

Средняя продолжительность операции в группах A и B составила 195,4 ± 51,9 минут (диапазон 130–300 минут) и 184,3 ± 39,09 минут (диапазон 130–300 минут), соответственно (). Во время операции между двумя группами наблюдалась статистически значимая разница в частоте интраоперационной диагностики HH () (Таблица 2). Конверсии в открытую операцию, послеоперационных осложнений или летальности не наблюдалось в двух группах (Таблица 3).Среднее время пребывания в стационаре составило 5,6 ± 1,3 дня (диапазон 3–8 дней) и 5 ± 1,06 дня (диапазон 3-7 дней) для групп A и B, соответственно () (Таблица 3).

910CP ERO 0,4029 ESO


	Группа A	Группа B	значение

Среднее время работы ± SD, мин (диапазон)	(диапазон) –300)	184,3 ± 39,09 (130–300)	0,5326
Конверсия, n (%)	0	0	1.0000
Осложнения, n (%)	0	0	1.0000
Утечки, n (%)	0	0	1.0000 904 n (%)	5 (41,6)	3 (17,6)	0,2180
Холецистэктомия	4 (33,3)	3 (17,6)
1 (8.: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография / эндоскопическая сфинктеротомия.

При среднем сроке наблюдения 33,2 ± 16,3 месяца (диапазон 14–72 месяца) и 18,1 ± 11,3 месяца (диапазон 1–38 месяцев) () для групп A и B, соответственно (таблица 4), ИМТ после операции был ниже, а% EBMIL был выше в группе A по сравнению с группой B со статистически значимой разницей (таблица 4). Межгрупповая оценка показала высокую статистически значимую разницу при сравнении результатов опроса до и после операции в группе B (Таблица 5).Статистически значимых различий не наблюдалось при сравнении средних показателей GERD-HRQL между двумя группами до и после операции, хотя разница (Δ) между средними баллами GERD-HRQL до и после операции между двумя группами была статистически значимой в пользу пластыря. размещение () (Таблица 5).

910 72% EBMIL ± SD (диапазон)


	Группа A	Группа B	значение

Среднее время наблюдения ± стандартное отклонение, мес (диапазон) 331072	2 ± 16,3 (14–72)	18,1 ± 11,3 (1–38)	0,0066
Послеоперационный ИМТ ± SD, кг / м ² (диапазон)	29,7 ± 4,1 (22–36 )	32,8 ± 3,2 (26–40)	0,0317
74,1 ± 23,1 (39–118)	57,8 ± 15,7 (31–88)	0,0315

SD: стандартное отклонение; ИМТ: индекс массы тела; EBMIL: избыточная потеря индекса массы тела.Жирным шрифтом выделены статистически значимые различия.


	Группа A	Группа B	значение

SD-диапазон до операции ± 16,6 (0–45)	17,7 ± 14,1 (0–45)	0,8379
Средний послеоперационный балл GERD-HRQL ± SD (диапазон)	9.5 ± 14,6 (0–42)	2,4 ± 4,7 (0–15)	0,0712
значение	0,2793	0,0002	â €
Δ балл ± GERD SD	−7 ± 2	−15,3 ± 9,4	0,0058

SD: стандартное отклонение. Жирным шрифтом выделены статистически значимые различия. Δ: разница.

При оценке только дисфагии по пунктам 7 и 8 вопросника средний балл до операции составил 1.58 ± 2,94 (диапазон 0–8) и 2,53 ± 3,56 (диапазон 0–12) для групп A и B соответственно (). Средние послеоперационные баллы составили 0,92 ± 2,87 (диапазон 0–10) и 0,88 ± 1,90 (диапазон 0–7) для групп A и B соответственно (). Разница между до- и послеоперационными средними показателями дисфагии в двух группах была статистически значимой в пользу размещения пластыря ().

Симптомы ГЭРБ de novo наблюдались в одной группе пациентов A (оценка GERD-HRQL: до операции 0, послеоперационная 13) и у одного пациента группы B (оценка GERD-HRQL: до операции 0, послеоперационная 12).Рецидив HH наблюдался у двух пациентов группы A (16,6%), которым было выполнено ревизионное лапароскопическое шунтирование желудка в период от одного до двух лет после LSG по поводу тяжелых симптомов ГЭРБ, подтвержденных тестом pH-манометрии (послеоперационные GERD-HRQL баллы 42 и 35, соответственно). У одной из этих двух пациенток тяжелые симптомы ГЭРБ значительно усилились после беременности. В группе В рецидивов ДГ не наблюдалось.

3.2. Обсуждение

Лечением выбора у пациентов с ожирением и симптомами ГЭРБ является лапароскопический желудочный анастомоз по Ру [7, 8].Однако пациенты чаще предпочитают лапароскопическую рукавную гастрэктомию (LSG), которая, по мнению пациентов, ассоциируется с более низкой заболеваемостью и не требует длительного приема витаминов и элементарных питательных веществ; стоимость которых должны нести сами пациенты. Однако LSG нельзя предлагать тучным пациентам с тяжелой формой ГЭРБ или любителям сладкого, и LRYGB оказался отличным вариантом в этих случаях [23]. Первая LRYGB в авторском отделении была проведена в марте 2016 года, и с тех пор эту процедуру прошли девять пациентов.Хиатопластика с наложением пластыря была выполнена четырем из этих девяти пациентов. Показанием к выполнению LRYGB были пациенты с ожирением с симптомами ГЭРБ и / или сладким питанием.

Настоящее исследование представляет собой ретроспективный анализ двух последовательных серий пациентов с патологическим ожирением с ГГ, перенесших LSG и один из двух типов закрытия пищеводного отверстия диафрагмы, а именно простую заднюю круропластику или заднюю круропластику, усиленную синтетическим пластырем. Круропластика с подкладкой сеткой была связана с лучшими результатами с точки зрения контроля симптомов ГЭРБ по сравнению с одной круропластикой.Две группы были идентичны с точки зрения предоперационных антропометрических характеристик и симптомов ГЭРБ, и распределение пациентов в две группы исследования основывалось только на наличии рассасывающейся сетки в больнице.

Усиленная круропластика во время LSG у пациентов с большой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы была предложена для предотвращения рецидива с хорошими результатами [16]. В данной серии исследований площадь пищеводного отверстия диафрагмы составляла ≤ 4 см ². Авторы предположили, что усиленная круропластика рассасывающимся пластырем во время LSG может обеспечить лучшие результаты с точки зрения предотвращения рецидивов HH и контроля симптомов ГЭРБ по сравнению с простой задней круропластикой даже у пациентов с небольшими грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.Эта гипотеза была основана на наблюдении, что у пациентов с ожирением диафрагмальные ножки существенно ослаблены, особенно правый пучок правой ножки, даже если область пищеводного отверстия диафрагмы не расширена широко. Для целей настоящего исследования пациенты с перерывом пищевода размером более 4 см ² были исключены из анализа.

В двух последовательных сериях послеоперационный ИМТ был ниже, а% EBMIL был выше в группе с более длительным периодом наблюдения (группа А), как и ожидалось.Напротив, довольно неожиданным оказалось статистически значимое различие, которое наблюдалось при сравнении результатов анкетирования до и после операции в группе B, которая является группой с более высоким ИМТ и более низким% EBMIL (Таблица 5). Тот факт, что этот эффект наблюдался у пациентов с еще не оптимальным средним контролем веса, подтверждает гипотезу о том, что поддержка ножек действительно может быть полезной для контроля ГЭРБ у этих пациентов, поскольку это была единственная различающаяся переменная.Этот результат, по-видимому, противоречит гипотезе о том, что улучшение симптомов ГЭРБ после приема только LSG может быть связано с последствиями потери веса, такими как снижение внутрибрюшного давления или другими факторами, включая ускоренное опорожнение желудка и снижение секреции желудочной кислоты [24, 25 ]. Основываясь на настоящем исследовании, на самом деле кажется, что фактором, способствующим послеоперационному улучшению симптомов ГЭРБ после LSG, может быть техника закрытия пищеводного отверстия диафрагмы.

По опыту авторов, увеличение репарации HH во время LSG было связано с рекомендацией, описанной в литературе, предлагающей более агрессивный подход к идентификации любого HH и его восстановлению, когда он присутствует [15].

Результаты простой круропластики при LSG до сих пор остаются спорными [1, 26, 27]. Soricelli et al. сообщили об исследовании, в котором 97 пациентов, получавших LSG и заднюю круропластику, сравнивались с 281 пациентом, которые прошли только LSG [1]. При среднем периоде наблюдения 18 месяцев, оценивающем ремиссию, улучшение, стойкость и de novo симптомы ГЭРБ, лучшие результаты наблюдались у пациентов, перенесших восстановление ГГ [1]. Улучшение симптомов ГЭРБ через 6 и 12 месяцев наблюдения было подтверждено также Daes et al.в когорте из 134 пациентов [26]. Вместо этого Santonicola et al. сообщили о серии из 78 пациентов, которые перенесли LSG с сопутствующим восстановлением HH с помощью задней круропластики, и не наблюдалось значительного уменьшения симптомов ГЭРБ при среднем периоде наблюдения 14,6 месяцев [27].

В литературе сообщается о небольшом количестве исследований по ремонту ДГ с армированием сеткой [16, 18]. В большинстве работ сообщается о результатах простой передней или задней круропластики [1, 26, 27]. Эль Чаар и др. сообщили об исследовании, в котором сетка устанавливалась по усмотрению хирургов после задней круропластики в случае измерения HH> 3 см ², показав улучшение послеоперационных симптомов ГЭРБ с установкой сетки или без нее [18].Ruscio et al. сравнивали простую пластику хиатопластики с усиленной у пациентов с размером перемычки ≤ 4 см ² против 4–8 см ², соответственно [16]. Несмотря на разные размеры перерывов в двух группах, пациенты, перенесшие LSG и усиленную хиатопластику, имели лучшие результаты с точки зрения контроля симптомов ГЭРБ через 19 месяцев после операции по сравнению с пациентами, перенесшими простую круропластику [16]. В этом исследовании рецидив ГЭРБ был нулевым [16].

Другим важным аспектом является то, что осложнения, связанные с установкой сетки, не наблюдались ни в данной серии, ни в какой-либо другой опубликованной в отношении закрытия пищеводного отверстия диафрагмы во время бариатрических процедур [16, 18, 28].Сетка и кнопки, используемые в этой серии, являются рассасывающимися, и через год после операции не наблюдается остаточного материала в области пищеводного отверстия диафрагмы [16]. Сетка поглощается организмом и заменяется в соотношении 1: 1 собственным коллагеном типа I. В литературе использование рассасывающейся сетки ассоциируется с отсутствием осложнений, связанных с сеткой [17, 29–31], по сравнению с установкой не рассасывающейся сетки, при которой осложнения, связанные с сеткой, составляют от 1,3% до 20% [32–34] .

Слабыми сторонами настоящего исследования являются его ретроспективный характер, небольшой размер выборки в обеих группах, отсутствие стандартизированного времени заполнения анкеты и отсутствие данных предоперационной pH-манометрии перед МСУ для более объективной оценки ГЭРБ.Более того, продолжительность наблюдения в группе B недостаточна, чтобы сделать окончательные выводы относительно отдаленных исходов ГЭРБ. Наконец, сообщается, что чувствительность и специфичность опросников для выявления ГЭРБ колеблются от 65% до 75% [35, 36].

4. Выводы

В заключение, у пациентов с ДГ размером до 4 см ² закрытие пищеводного отверстия с установкой сетки или без нее для усиления пищеводного перерыва во время LSG возможно и безопасно. Послеоперационные симптомы ГЭРБ улучшаются при использовании обоих методов, но улучшение статистически значимо только при использовании сетки ().Более того, разница (Δ) между до- и послеоперационными средними баллами GERD-HRQL в двух группах была статистически значимой () и в пользу размещения пластыря. В любом случае для подтверждения этих данных требуется более длительное наблюдение в группе B.

Согласно имеющимся данным, LSG с простой круропластикой у пациентов с симптоматической тяжелой ГЭРБ не показана, и LRYGB является методом выбора для этих пациентов. Однако у пациентов с легкими / умеренными симптомами рефлюкса LSG с круропластикой и наложением пластыря показала интересные послеоперационные результаты GERD в данной серии, принимая во внимание также частые потребности пациентов в получении LSG, а не в обход желудочного анастомоза.Для лучшей оценки этих результатов необходимы дальнейшие исследования, включая оценку pH-манометрии, более крупные серии пациентов с более длительным периодом наблюдения и рандомизированный дизайн исследования.

Конфликты интересов

Андреа Балла, Сильвия Куаресима, Пьетро Урси, Ардит Сейтай, Ливия Палмьери, Данило Бадиали и Алессандро М. Паганини не имеют конфликтов интересов или финансовых связей, о которых следует раскрывать.

минимизация ранних и отдаленных осложнений после малоинвазивного вмешательства

1.Kahrilas PJ, Kim HC, Pandolfino JE. Подходы к диагностике и классификации грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Best Practices Clin Gastroenterol 2008; 22: 601-16.

DOIPubMedPMC

2. Хашеми М, Силлин Л.Ф., Петерс Дж. Х. Современные концепции лечения параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. J Clin Gastroenterol 1999; 29: 8-13.

DOIPubMed

3. Сихво Э.И., Сало Я.А., Рясянен СП, Рантанен Т.К. Смертельные осложнения параэзофагеальной грыжи у взрослых: популяционное исследование. J Thorac Cardiovasc Surg 2009; 137: 419-24.

DOIPubMed

4. Митек М.О., Андраде Р.С. Гигантская грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Ann Thorac Surg 2010; 89: S2168-73.

DOIPubMed

5. Кон Г.П., Прайс Р.Р., ДеМестер С.Р. и др .; Комитет по руководству SAGES. Рекомендации по лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Surg Endosc 2013; 27: 4409-28.

DOIPubMed

6. Скиннер Д. Б., Белси Р. Х. Хирургическое лечение рефлюкса пищевода и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Отдаленные результаты с 1030 пациентами. J Thorac Cardiovasc Surg 1967; 53: 33-54.

PubMed

7. Hill LD. Заключенная параэзофагеальная грыжа. Am J Surg 1973; 126: 286-91.

DOIPubMed

8. Стилопулос Н., Газель Г.С., Раттнер Д.В. Параэзофагеальные грыжи: операция или наблюдение? Ann Surg 2002; 236: 492-500. обсуждение 500-1

PubMedPMC

9. Jassim H, Seligman JT, Frelich M, et al. Популяционный анализ экстренной и плановой герниопластики параэзофагеальной грыжи с использованием общенациональной стационарной выборки. Surg Endosc 2014; 28: 3473-8.

DOIPubMedPMC

10. Каплан JA, Schecter S, Lin MY, Rogers SJ, Carter JT. Заболеваемость и смертность, связанные с плановым или экстренным лечением параэзофагеальной грыжи. JAMA Surg 2015; 150: 1094-6.

DOIPubMed

11. Юнг Дж.Дж., Наймарк Д.М., Бехман Р., Гранчаров Т.П. Подход к бессимптомной параэзофагеальной грыже: осторожное ожидание или плановое лапароскопическое лечение грыжи? Surg Endosc 2018; 32: 864-71.

DOIPubMed

12. Морроу Э. Х., Чен Дж., Патель Р. и др. Бдительное ожидание по сравнению с плановым лечением бессимптомных и минимально симптоматических параэзофагеальных грыж: анализ экономической эффективности. Am J Surg 2018; 216: 760-3.

DOIPubMed

13. Draaisma WA, Gooszen HG, Tournoij E, Broeders IA. Споры в герниопластике параэзофагеальной грыжи: обзор литературы. Surg Endosc 2005; 19: 1300-8.

DOIPubMed

14. Cuschieri A, Shimi S, Nathanson LK.Лапароскопическая репозиция, пластика голени и фундопликация большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Американский журнал хирургии 1992; 163: 425-30.

DOIPubMed

15. Макларен П.Дж., Харт К.Д., Хантер Дж. Г., Долан Дж. П. Результаты лечения параэзофагеальной грыжи с использованием минимально инвазивных подходов. JAMA Surg 2017; 152: 1176-8.

DOIPubMedPMC

16. Kubasiak J, Hood KC, Daly S, et al. Улучшение результатов лечения пациентов при герниопластике параэзофагеальной грыжи с использованием лапароскопического подхода: исследование данных национальной программы повышения качества хирургии. Am Surg 2014; 80: 884-9.

PubMed

17. Клингинсмит М., Джолли Дж., Ломелин Д., Краузе С., Хайден Дж., Олейников Д. Пластика параэзофагеальной грыжи в условиях неотложной помощи: лапароскопия с добавлением фундопликации — новый золотой стандарт? Surg Endosc 2016; 30: 1790-5.

DOIPubMed

18. Brenkman HJ, Parry K, van Hillegersberg R, Ruurda JP. Роботизированная лапароскопическая пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: многообещающие анатомические и функциональные результаты. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2016; 26: 465-9.

DOIPubMed

19. Гальвани К.А., Лёбл Х., Осучукву О., Самаме Дж., Апель М.Э., Гадери И. Пластика параэзофагеальной грыжи с помощью роботов: начальный опыт в одном учреждении. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2016; 26: 290-5.

DOIPubMed

20. Васудеван В., Ройше Р., Нельсон Э., Каза С. Роботизированная пластика параэзофагеальной грыжи: опыт одного центра и систематический обзор. J Robot Surg 2018; 12: 81-6.

DOIPubMed

21. O’Rourke RW, Khajanchee YS, Urbach DR, et al. Расширенная трансмедиастинальная диссекция: альтернатива гастропластике короткого пищевода. Arch Surg 2003; 138: 735-40.

DOIPubMed

22. Олейников Д., Джолли Дж. Параэзофагеальная грыжа. Surg Clin North Am 2015; 95: 555-65.

DOIPubMed

23. Trus TL, Bax T, Richardson WS, et al. Осложнения лапароскопической герниопластики параэзофагеальной грыжи. J Gastrointest Surg 1997; 1: 221-7.обсуждение 228

PubMed

24. Kakarlapudi GV, Awad ZT, Haynatzki G, Sampson T, Stroup G, Filipi CJ. Влияние диафрагмальных стрессоров на рецидивирующую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Грыжа 2002; 6: 163-6.

DOIPubMed

25. Робертсон-Мор С., Прасад С., Гилл Р., Чёрч Н., Митчелл П., Дебру Э. Раннее рутинное использование контрастной серии для верхних отделов желудочно-кишечного тракта. После параэзофагеальной герниопластики: серия последовательных случаев в одном учреждении. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2019; 29: 203-6.

DOIPubMed

26. Lidor AO, Kawaji Q, Stem M, et al. Определение рецидива после герниопластики параэзофагеальной грыжи: коррелирующие симптомы и рентгенологические данные. Хирургия 2013; 154: 171-8.

DOIPubMed

27. Rathore MA, Andrabi SI, Bhatti MI, Najfi SMH, McMurray A. Метаанализ рецидива после лапароскопической пластики параэзофагеальной грыжи. JSLS 2007; 11: 456-60.

PubMedPMC

28. Auyang ED, Pellegrini CA. Как я это делаю: лапароскопическая пластика параэзофагеальной грыжи. J Gastrointest Surg 2012; 16: 1406-11.

DOIPubMed

29. Edye M, Salky B., Posner A, Fierer A. Иссечение мешка имеет важное значение для адекватной лапароскопической пластики параэзофагеальной грыжи. Surg Endosc 1998; 12: 1259-63.

DOIPubMed

30. Грин CL, DeMeester SR, Zehetner J, Worrell SG, Oh DS, Hagen JA. Диафрагмальные расслабляющие разрезы при лапароскопической пластике параэзофагеальной грыжи. Surg Endosc 2013; 27: 4532-8.

DOIPubMed

31.Таргарона Е.М., Бендахан Дж., Балагу К., Гаррига Дж., Триас М. Сетка в перерыве: спорный вопрос. Arch Surg 2004; 139: 1286-96. обсуждение 1296

PubMed

32. Гордон А.С., Гиллеспи С., Сон Дж., Полхилл Т., Лейбман С., Смит Г.С. Отдаленные результаты лапароскопической пластики грыжи большого пищеводного отверстия диафрагмы с использованием нерассасывающейся сетки. Dis Esophagus 2018; 31.

DOIPubMed

33. Alicuben ET, Worrell SG, DeMeester SR. Резорбируемая биосинтетическая сетка для укрепления голени во время пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Am Surg 2014; 80: 1030-3.

PubMed

34. Пауэлл Б.С., Уандри Д., Фоллер Г.Р. Методика установки биорассасывающегося протеза с фиксацией фибриновым клеем для усиления закрытия голени при герниопластике пищеводного отверстия диафрагмы. Грыжа 2013; 17: 81-4.

DOIPubMed

35. Weitzendorfer M, Pfandner R, Antoniou SA, Schwaiger-Hengstschläger C, Emmanuel K, Koch OO. Краткосрочные результаты после лапароскопической пластики гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы заложенными швами: ретроспективный анализ. Грыжа 2019; 23: 397-401.

DOIPubMedPMC

36. Морино М., Джакконе С., Пеллегрино Л., Ребекки Ф. Лапароскопическое лечение гигантской грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: факторы, влияющие на отдаленный результат. Surg Endosc 2006; 20: 1011-6.

DOIPubMed

37. Францидес, CT, Мадан, AK, Карлсон, MA, Ставропулос, GP. Проспективное рандомизированное исследование лапароскопической пластики из политетрафторэтилена (ПТФЭ) по сравнению с простой круропластикой при большой грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Arch Surg 2002; 137: 649-52.

DOIPubMed

38. Татум Р.П., Шалхуб С., Эльшлагер Б.К., Пеллегрини, Калифорния. Осложнения сетки из ПТФЭ при диафрагмальном перерыве. J Gastrointest Surg 2008; 12: 953-7.

DOIPubMed

39. Oelschlager BK, Pellegrini CA, Hunter J, et al. Биологический протез снижает вероятность рецидивов после лапароскопической герниопластики параэзофагеальной грыжи: многоцентровое проспективное рандомизированное исследование. Ann Surg 2006; 244: 481-90.

ДОИПубМедПМС

40.Oelschlager BK, Pellegrini CA, Hunter JG и др. Биологический протез для предотвращения рецидива после лапароскопической герниопластики параэзофагеальной грыжи: долгосрочное наблюдение в многоцентровом проспективном рандомизированном исследовании. J Am Coll Surg 2011; 213: 461-8.

DOIPubMed

41. Антониу С.А., Мюллер-Стих Б.П., Антониу Г.А. и др. Лапароскопическое увеличение диафрагмального отверстия диафрагмы с использованием биологической сетки по сравнению с восстановлением швов: систематический обзор и метаанализ. Langenbecks Arch Surg 2015; 400: 577-83.

DOIPubMed

42. Уотсон Д.И., Томпсон С.К., Девитт П.Г. и др. Лапароскопическая пластика очень большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы швами в сравнении с рассасывающейся сеткой и не рассасывающейся сеткой: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Surg 2015; 261: 282-9.

DOIPubMed

43. Уотсон Д.И., Томпсон С.К., Девитт П.Г. и др. Пятилетнее наблюдение за рандомизированным контролируемым исследованием лапароскопической пластики очень большой грыжи Hiatus с использованием швов в сравнении с рассасывающейся и не рассасывающейся сеткой. Ann Surg 2020; 272: 241-7.

DOIPubMed

44. Мемон М.А., Сиддая-Субраманья М., Юнус Р.М., Мемон Б., Хан С. Шовная круропластика по сравнению с сетчатой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы при больших грыжах пищеводного отверстия диафрагмы (HH): обновленный мета-анализ и систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований . Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2019; 29: 221-32.

DOIPubMed

45. Сатхасивам Р., Бусса Г., Вишванат И. и др. «Сеточная герниопластика пищеводного отверстия диафрагмы» в сравнении с «шовной круропластикой» в лапароскопической хирургии параэзофагеальной грыжи; систематический обзор и метаанализ. Asian J Surg 2019; 42: 53-60.

DOIPubMed

46. Там В., Вингер Д.Г., Нейсон К.С. Систематический обзор и мета-анализ круропластики сеткой и швом при лапароскопической пластике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Am J Surg 2016; 211: 226-38.

DOIPubMedPMC

47. Pallabazzer G, Santi S, Parise P, Solito B, Giusti P, Rossi M. Гигантские грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: прямое закрытие пищеводного отверстия диафрагмы имеет приемлемую частоту рецидивов. Обновления Surg 2011; 63: 75-81.

DOIPubMed

48.Фуртадо Р.В., Вивиан С.Дж., ван дер Валл Х., Фальк Г.Л. Среднесрочная долговечность пластики гигантской грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без сетки. Ann R Coll Surg Engl 2016; 98: 450-5.

DOIPubMedPMC

49. Koetje JH, Oor JE, Roks DJ, Van Westreenen HL, Hazebroek EJ, Nieuwenhuijs VB. Одинаковая удовлетворенность пациентов, качество жизни и объективная частота рецидивов после лапароскопической пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с использованием сетки и без нее. Surg Endosc 2017; 31: 3673-80.

DOIPubMed

50.Фурне Э.Дж., Смит С.Д., Хазебрук Э.Дж. Использование сетки в лапароскопической пластике большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: обзор европейских хирургов. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2015; 25: 307-11.

DOIPubMed

51. Pfluke JM, Parker M, Bowers SP, Asbun HJ, Daniel Smith C. Использование сетки для пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: опрос членов SAGES. Surg Endosc 2012; 26: 1843-8.

DOIPubMed

52. Хорват К.Д., Суонстрем Л.Л., Джоб Б.А. Короткий пищевод: патофизиология, частота возникновения, проявления и лечение в эпоху лапароскопической антирефлюксной хирургии. Ann Surg 2000; 232: 630-40.

DOIPubMedPMC

53. Мадан А.К., Францидес К.Т., Пацавас К.Л. Миф о коротком пищеводе. Surg Endosc 2004; 18: 31-4.

DOIPubMed

54. Маттиоли С., Лугареси М.Л., Костантини М. и др. Короткий пищевод: интраоперационная оценка длины пищевода. J Thorac Cardiovasc Surg 2008; 136: 834-41.

DOIPubMed

55. Swanstrom LL, Marcus DR, Galloway GQ. Лапароскопическая гастропластика коллиса — метод выбора при укорочении пищевода. Am J Surg 1996; 171: 477-81.

DOIPubMed

56. Johnson AB, Oddsdottir M, Hunter JG. Лапароскопическая гастропластика Коллиса и фундопликация Ниссена. Новый метод лечения ракурса пищевода. Surg Endosc 1998; 12: 1055-60.

DOIPubMed

57. Кунио Н.Р., Долан Дж. П., Хантер Дж. Г.. Короткий пищевод. Surg Clin North Am 2015; 95: 641-52.

DOIPubMed

58. Nason KS, Luketich JD, Awais O, et al.Качество жизни после гастропластики коллиса по поводу короткого пищевода у пациентов с параэзофагеальной грыжей. Ann Thorac Surg 2011; 92: 1854-60. обсуждение 1860-1

PubMedPMC

59. Boerema WJ. Передняя гастропексия: простая операция при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Aust N Z J Surg 1969; 39: 173-5.

DOIPubMed

60. Дэвис CJ. Обзор результатов передней гастропексии Boerema по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы за 4-летний период. Br J Surg 1975; 62: 19-22.

DOIPubMed

61. Agwunobi AO, Bancewicz J, Attwood SE. Простая лапароскопическая гастропексия как начальное лечение параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Br J Surg 1998; 85: 604-6.

DOIPubMed

62. Хавасли А., Зонка С. Лапароскопическая пластика параэзофагеальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Am Surg 1998; 64: 703-10.

PubMed

63. van der Peet DL, Klinkenberg-Knol EC, Alonso Poza A, Sietses C, Eijsbouts QA, Cuesta MA. Лапароскопическое лечение больших параэзофагеальных грыж: и удаление мешка, и гастропексия являются обязательными для адекватного хирургического лечения. Surg Endosc 2000; 14: 1015-8.

DOIPubMed

64. Ponsky J, Rosen M, Fanning A, Malm J. Передняя гастропексия может снизить частоту рецидивов после лапароскопической пластики параэзофагеальной грыжи. Surg Endosc 2003; 17: 1036-41.

DOIPubMed

65. Диаз С., Брант Л.М., Клингенсмит, МЭ, Фризелла П.М., Сопер, штат Нью-Джерси. Лапароскопическая пластика параэзофагеальной грыжи, сложная операция: среднесрочный результат у 116 пациентов. J Gastrointest Surg 2003; 7: 59-67.

DOIPubMed

66. Horstmann R, Klotz A, Classen C, Palmes D. Возможности хирургической техники и оценка послеоперационного качества жизни после лапароскопического лечения внутригрудного желудка. Langenbecks Arch Surg 2004; 389: 23-31.

DOIPubMed

67. Понсе Г., Роберт М., Роман С., Булез Дж. Лапароскопическая пластика большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без протезирования: поздние результаты и актуальность передней гастропексии. J Gastrointest Surg 2010; 14: 1910-6.

DOIPubMed

68. Дайгл С.Р., Фанч-Йенсен П., Калатаюд Д., Раск П., Якобсен Б., Гранчаров Т.П. Лапароскопическая пластика параэзофагеальной грыжи с передней гастропексией: многоцентровое исследование. Surg Endosc 2015; 29: 1856-61.

DOIPubMed

69. Йейтс Р.Б., Инохоса М.В., Райт А.С., Пеллегрини, Калифорния, Эльшлагер, Б.К. Лапароскопическая гастропексия снимает симптомы закупорки заворота желудка у пациентов с высоким хирургическим риском. Am J Surg 2015; 209: 875-80.обсуждение 880

PubMed

70. Хигаши С., Накадзима К., Танака К. и др. Лапароскопическая передняя гастропексия при грыже пищеводного отверстия диафрагмы III / IV типа у пожилых пациентов. Surg Case Rep 2017; 3:45.

DOIPubMedPMC

71. Casabella F, Sinanan M, Horgan S, Pellegrini CA. Систематическое использование фундопликации желудка при лапароскопической пластике параэзофагеальных грыж. Am J Surg 1996; 171: 485-9.

DOIPubMed

72. Morris-Stiff G, Hassn A.Лапароскопическая пластика параэзофагеальной грыжи: фундопликация обычно не показана. Грыжа 2008; 12: 299-302.

DOIPubMed

73. Khanna A, Finch G. Параэзофагеальная грыжа: обзор. Хирург 2011; 9: 104-11.

DOIPubMed

74. Марано Л., Скеттино М., Порфидиа Р. и др. Лапароскопическая хиатопластика с антирефлюксной операцией — безопасная и эффективная процедура восстановления гигантской грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. BMC Surg 2014; 14: 1.

ДОИПубМедПМС

75.Müller-Stich BP, Achtstätter V, Diener MK, et al. Ремонт параэзофагеальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы — нужна ли фундопликация? Рандомизированное контролируемое пилотное исследование. J Am Coll Surg 2015; 221: 602-10.

DOIPubMed

76. Фурне Э.Дж., Драайзма В.А., Гуззен Х.Г., Хазебрук Э.Дж., Смаут А.Дж., Бродерс И.А. Индивидуальное или рутинное добавление антирефлюксной фундопликации при лапароскопической пластике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: сравнительное когортное исследование. World J Surg 2011; 35: 78-84.

DOIPubMedPMC

77.Андольфи С, Плана А, Фурно С, Физикелла PM. Профилактика параэзофагеальной грыжи и рефлюкса: лучше ли одна фундопликация, чем другая? World J Surg 2017; 41: 2573-82.

DOIPubMed

(PDF) Лоскут ложной связки в качестве опоры голени при лапароскопической пластике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Основными ограничениями данного технико-экономического обоснования являются дизайн одной руки

, небольшой размер выборки и ограниченное время наблюдения

. Оценка перфузии FLF с помощью ангиографии ICG-

phy является только качественной и зависит от оператора.

Мы пришли к выводу, что хорошо васкуляризованный FLF безопасен для опоры голени

и является жизнеспособной и рентабельной альтернативой синтетической сетке bio-

в хирургии пищеводного отверстия диафрагмы, даже у пациентов

с дефектами диафрагмальной грыжи после постэзофагэктомии.

Для подтверждения этих предварительных наблюдений необходимо долгосрочное наблюдение.

Заявление о раскрытии информации

Никаких конкурирующих финансовых интересов не существует.

Информация о финансировании

Исследование поддержано AIRES (Associazione Italiana Ricerca

Esofago)

Ссылки

1.Kahrilas PJ, Kim HC, Pandol no JE. Подходы к диагностике и классификации грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

. Лучшая практика Res Clin

Gastroenterol 2008; 22: 601–616.

2. Веланович В. Саада А.Р. К единой теории возникновения и рецидива грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Хирургия 2020; 168:

1170–1173.

3. Csucska M, Kovacs B, Masuda T., Razia D, Bremner RM,

Mittal SK. Прогрессирование грыж пищеводного отверстия диафрагмы. J Gastrointest Surg

2021; 25: 818–820.

4. Бонавина Л. Когда и как следует повторно спаривать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы

при лапароскопической рукавной гастрэктомии? J

Laparoendosc Adv Surg Tech 2021; 31: 1-2.

5. Любберс М., Кувенховен Э.А., Смит Дж. К., ван Дет М.Дж.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с острыми обструктивными симптомами после мини-

малоинвазивная эзофагэктомия. J Gastrointest Surg 2020;

25: 603–608.

6. Ханна А.Н., Гуахардо И., Уильямс Н., Кухарчук Дж.,

Демпси Д.Т.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы после эзофагэктомии: А

недооцененное осложнение? J Am Coll Surg 2020; 230:

700–708.

7. Бонавина Л., Инаба К. Заключенная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. В: Ga-

lante JM, Coimbra R (eds). Торакальная хирургия для неотложной хирургии

Care Surgeon, 2021, стр. 43–51. Springer Nature Swit-

zerland AG, ISBN 978-3-030-48492-7.

8. Soresi AL. Диафрагмальная грыжа: неожиданная частота:

, диагностика и методика радикального лечения.Энн Сург

1919; 69: 254–270.

9. Хашеми М., Петерс Дж. Х., ДеМестер Т. Р. и др. Лапароскопическая пластика

большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы III типа: Объективное наблюдение

показывает высокую частоту рецидивов. J Am Coll Surg 2000; 190:

554–561.

10. Там В., Вингер Д.Г., Насон К.С. Систематический обзор и метаанализ

сетки и шовной круропластики при лапароскопической пластике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

. Am J Surg 2016; 211: 226–238.

11. Narbona-Arnau B, Lloris-Carsi JM, Calvo-Bermudez MA,

Zaragoza C, Azcarraga F.Кардиопексия с круглой (круглой) связкой

(«слинг-доступ») в хирургии гастроэзофагеального рефлюкса. Dig Surg 1991; 8: 197–203.

12. Rampal M, Perillat Ph, Rougaud R. Примечания до

´liminaires sur

Nouvelle Technique de Cure Chirurgicale des Hernies

hiatales: La cardiopexie par le ligament rond. Марсель

Чир 1964; 16: 488–490.

13. Натансон Л.К., Шими С., Кушьери А. Лапароскопическая связка —

ментум круглой связки, кардиопексия.Br J Surg 1991;

78: 947–951.

14. Janssen IM, Gouma DJ, Klementschitsch P, van der Heyde

MN, Obertop H. Проспективное рандомизированное сравнение кардиопексии

teres и фундопликации Ниссена в хирургической терапии

гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Br J Surg

1993; 80: 875–878.

15. Гальвес-Валдовинос Р., Крус-Виго JL, Марин-Сантильян Е.,

Фунес-Родригес Дж. Ф., Лопес-Амбрис G, Домингес-

Каррильо LG.Кардиопексия с круглой связкой у пациентов

с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и ранее перенесенной рукавной гастрэктомией: альтернативное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Obes Surg 2015; 25: 1539–1543.

16. Varga G, Cseke L, Kalmar K, Horvath OP. Профилактика рецидива

путем усиления закрытия пищеводного отверстия диафрагмы с использованием liga-

mentum teres при лапароскопической пластике больших грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Эндоскопическая хирургия 2004; 18: 1051–1053.

17.Ибукуро К., Цукияма Т., Мори К., Иноуэ Ю. Печеночная фасция

связочной артерии: ангиографическая анатомия и клиническое значение

. Хирургическая радиология Анат 1998; 20: 367–371.

18. Li XP, Xu DC, Tan HY, Li CL. Анатомическое исследование

морфологии и кровоснабжения серповидной связки и

ее клинического значения. Surg Radiol Anat 2004; 26: 106–109.

19. Баскаран В., Банерджи Дж. К., Гош С. Р. и др. Применение

круглой связки / серповидной связки и трансплантата в абдоминальной хирургии

— обзор их полезности и эффективности.

Langenbecks Arch Surg 2021 [Epub перед печатью]; DOI:

10.1007 / s00423-020-02031-6.

20. Varga G, Cseke L, Kalmar K, Horvath OP. Лапароскопическая

пластика большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с круглой связкой: среднесрочные

последующее наблюдение. Новая хирургическая процедура. Surg Endosc 2008;

22: 881–884.

21. Park AE, Hoogerboord CM, Sutton E. Использование серповидной связки

для закрытия пищеводного перерыва при гигантской параэзофагеальной грыже

.J Gastrointest Surg 2012; 16: 1417–

1421.

22. Лэрд Р., Броуди Ф., Харр Дж. Н., Ричардс Н. Г., Зеддун С. Ла —

пароскопическая пластика параэзофагеальных грыж с серповидным контрфорсом связки

. J Gastrointest Surg 2015; 19: 1223–1228.

23. Гроссман Р.А., Броуди Ф.Дж., Школьное поле С.С., Битман Б.,

Зеддун С. Лапароскопическая пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с серповидным опорой связки

. J Gastrointest Surg 2018; 22: 1144–1151.

24. Ганешан Д.М., Корреа А.М., Бхосале П. и др.Диафрагмальная

грыжа после эзофагэктомии у 440 пациентов с длительным наблюдением

. Ann Thorac Surg 2013; 96: 1138–1145.

25. Oor JE, Wiezer MJ, Hazebroek EJ. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы после открытой

по сравнению с минимально инвазивной эзофагэктомией: систематический повторный обзор и метаанализ

. Энн Сург Онкол 2016; 23: 2690–2698.

Адрес для корреспонденции:

Луиджи Бонавина, MD, FACS

Отделение общей хирургии и хирургии передней кишки

Отделение биомедицинских наук для здравоохранения

IRCCS Policlinico San Donato

Миланский университет

Piazza Malan 1

San Donato Миланский (Милан) 20097

Италия

Эл. Почта: [email protected]

FALCIFORM LIGAMENT FLAP FOR CRURAL REPAIR 5

Скачано Biblioteca IRCCS Policlinico San Donato — Milano с www.liebertpub.com, 18.05.21. Только для личного пользования.

CRUROPLASTY — Доктор Виктор Кабрера

ЧТО ОЗНАЧАЕТ КРУРОПЛАСТИКА?

Подтяжка бедер или круропластика — это хирургическая процедура, которую мы можем использовать для улучшения формы и упругости ног, устраняя обвисшую ткань бедер и ягодиц, улучшая таким образом контур тела.

КТО ПОДХОДИТ ДЛЯ ОПЕРАЦИИ?

Некоторые из характеристик этих пациентов:

— Избыточная или дряблая кожа бедер.

— Накопление жира на внутренней стороне бедер.

ЧТО ОЦЕНИВАЕТСЯ В ПЕРВОМ ПОСЕЩЕНИИ?

Первый визит — это основной шаг для пациента, который рассматривает возможность проведения круропластики.

Некоторые характеристики, которые оцениваются во время консультации:

— Медицинский и хирургический анамнез.

— Обычные лекарства.

— Качество и эластичность кожи бедер.

— Местоположение любого существующего шрама.

— Количество и расположение лишнего жира.

— Наличие признаков недостаточности кровообращения.

ЧТО Я ДОЛЖЕН УЧИТАТЬ ПЕРЕД ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ? ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Следует учитывать несколько моментов:

— Избегайте приема некоторых лекарств, которые могут усложнить вмешательство.

— Бросьте курить на некоторое время до и после вмешательства, поскольку было показано, что табак ухудшает состояние и препятствует заживлению ран.

— Имейте в виду, что вам понадобится помощь после вмешательства.

ЧТО Я ДОЛЖЕН УЧИТАТЬ ПОСЛЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА? ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Некоторые рекомендации включают:

— Избегайте табака.

— Принимайте прописанные послеоперационные лекарства.

— Относительный отдых в течение одной недели.

— Носите компрессионную одежду в послеоперационный период.

КАК ВЫПОЛНЯЕТСЯ ПОДЪЕМ БЕДРА?

Круропластика основана на растяжении кожи, чтобы придать коже бедра большую упругость и приподнять ослабленную ткань.

Метод, которым мы будем выполнять тракцию кожи ноги, зависит от каждого конкретного случая. Разрез можно сделать только на внутренней стороне бедра рядом с пахом или, возможно, придется поднять его до колена.Разрезы делают так, чтобы рубцы были как можно меньше видны.

Через разрезы мы выполняем липосакцию, которая облегчает натяжение кожи, а позже мы удалим лишнюю кожу и жир. Затем разрезы тщательно зашивают.

ГДЕ ПРОВОДИТСЯ ЭТО ВМЕШАТЕЛЬСТВО?

Подтяжка бедра проводится под общим наркозом. Приблизительная продолжительность составляет около 2-3 часов, и обычно это вмешательство проводится при госпитализации на один или два дня, чтобы ваше выздоровление было более комфортным.

ЧТО ТАКОЕ КОНТРОЛЬ ЭВОЛЮЦИИ И ПОСЛЕ ИНТЕРВЕНЦИИ?

Хотя у каждого пациента свои особенности, послеоперационное течение включает общие для всех пациентов фазы:

В первую неделю:

Дренажные трубки будут удалены.

Синяки и воспаления достигнут своего пика.

В течение второй недели:

Швы будут удалены.

Синяк и воспаление начнут исчезать, и результаты станут очевидными.

Вы можете постепенно вернуться к своей трудовой деятельности.

Через 4 недели после операции:

Вам больше не нужно будет носить одежду.

Вы сможете возобновить прогрессивные физические упражнения.

Через несколько месяцев

Чувство припухлости и стянутости исчезнет.

Линия разреза снова начнет приобретать свой цвет, хотя окончательный цвет не появится раньше, чем через год после вмешательства, или это может занять еще больше времени.

ЧТО Я ДОЛЖЕН ЗНАТЬ О РЕЗУЛЬТАТАХ?

Вскоре после вмешательства вы заметите важную разницу в форме своего тела, но окончательный результат будет получен через 6-12 месяцев.