Ринопластика носа | Мед-Эст

Пластика носа одна из самых популярных операций в косметической хирургии. Не все знают, что ринопластика является самым сложным разделом лицевой пластической хирургии. 1-2 мм может оказаться критическим между хорошим и неудовлетворительным результатом. Для достижения правильного эстетического результата важны тщательный анализ индивидуальных анатомических особенностей, планирование операции, точное выполнение техники операции, соблюдение рекомендаций в послеоперационном периоде.

Пластика носа подразумевает гармонию между красивой формой носа и его полноценным дыханием. На сегодня это достигается сохранением большей части костно-хрящевого остова носа, использование атравматичной техники операции преимущественно закрытым способом. При закрытой ринопластике не остается видимых внешних рубцов, короче период послеоперационного восстановления.

Самыми частыми причинами обращения к пластическому хирургу являются длинный выступающий или свисающий кончик носа, горб носа, искривление спинки носа и другие жалобы, предъявляемые пациентами, недовольными формой своего носа.

При планировании операции мы используем компьютерное моделирование и анализ носа. Это позволяет максимально точно определить задачи по изменению формы носа в каждом индивидуальном случае. Все пациенты проходят предоперационное обследование. При затрудненном носовом дыхании его восстановление выполняется одновременно с коррекцией наружного носа. Во время операции ринопластика восстанавливается проходимость носовых ходов, устраняется искривление и утолщение носовой перегородки, гипертрофия нижних носовых раковин, реконструкция анатомии внутреннего клапана носа. При утолщении и широких крыльях носа производится их уменьшение для достижения гармонии с новой формой кончика носа.

Показания

Ринопластика операция эстетическая, она не преследует лечебные цели. Пластика носа создает более гармоничное лицо, тем самым повышая самооценку пациента, положительно сказываясь на его моральном состоянии. Одновременно с ринопластикой может выполняться септопластика (пластика перегородки) при ее искривлении, коррекция носовых раковин.

Восстанавливается проходимость носовых дыхательных путей. Красивый нос может быть только дышащим.

Основной возраст пациентов от 20 до 35 лет. Выполнять операцию в более раннем возрасте крайне не рекомендуется по причине не полного формирования носового хряща. Риск осложнений после 35 лет повышается, но возраст не является противопоказанием к ринопластике.

Противопоказания

Противопоказаниями к эстетической ринопластике, как и к другой пластической операции, являются хронические заболевания организма в момент обострения.

Перед операцией проводятся дополнительные обследования: анализы крови, ЭКГ, может понадобиться  компьютерная томографию костей носа и перегородки, обследование гайморовых пазух.

Операция пластика носа проводится под общим наркозом с добавлением местной анестезии. Длительность операции составляет 1 — 2 ч. В послеоперационном периоде необходимо ношение гипсовой лонгеты в течение 7-10 дней. Наблюдение специалиста в течение 1 года после операции.

Послеоперационный период

Курение запрещено как до, так и после операции, запрещено прием лекарственных препаратов препятствующих свертыванию крови. Восстановительный период после операции занимает от одной до двух недель. В этот период характерна отечность кончика носа и области глаз. Физические нагрузки противопоказаны на протяжении 2-3 недель, долгое нахождение на солнце, сильные перепады температур. Окончательный результат пациент может оценить спустя год.

Фото до и после ринопластики носа

Пациент с жалобами на затруднение носового дыхания. После обследования было выявлено искривление носовой перегородки в хрящевом и костном отделах, гипертрофия нижних носовых раковин. Произведено: септопластика (пластика перегородки), закрытая ринопластика, восстановление носового дыхания.

Пациентка с жалобами на форму носа. При анализе наружного носа выявлено: избыточная проекция (выступание) кончика носа. Произведено: ринопластика закрытым способом.

Ринопластика и пластика переднего отдела перегородки.

Посттравматический нос. Ринопластика закрытым способом, пластика перегородки носа.

Ринопластика кончика носа.

Ринопластика, септопластика.

Ринопластика закрытым методом

Риносептопластика

Ринопластика — Notice: Trying to access array offset on value of type null in /home/u0008186/public_html/pages/ru/clinic-page.php on line 27 | Наша клиника

     

                                           Ринопластика

Ринопластика — это отдельное направление пластической хирургии по исправлению врожденных или приобретенных дефектов носа. При помощи ринопластики можно решить проблемы носового дыхания, исправить внешние последствия травм, а также провести коррекцию внешности по эстетическим показаниям.

Для многих людей, испытывающих недовольство формой собственного носа, ринопластика может стать спасением. Когда нос- не соответствует идеалу, исправить его очертания можно с помощью ринопластики. Это операция, позволяющая изменить форму и положение, не нарушая функций органа. А в некоторых случаях с ее помощью улучшается и работоспособность носа. В зависимости от дефекта кончик можно сделать уже, заострить, приподнять. Ринопластика способна исправить форму его внутренней части – перегородки. Происходят улучшения внешнего вида органа и функциональности путем изменения хрящевой ткани.

Проведение операции на носу опытным врачом, безусловно, может гарантировать отличные результаты. Предоперационный и послеоперационный уход, а также хирургический успех хирурга являются основными факторами для достижения результата. Точный результат обычно виден через год, но иногда его можно увидеть только через несколько лет. Увеличение этого времени зависит главным образом от личных факторов, но в основном зависит от толщины кожи кончика носа и факторов, ответственных за выступание кончика носа.

     Ринопластика — это не просто эстетическая операция.

Нос — это функциональный орган.

Он имеет такие функции, как дыхание, очистка и увлажнение воздуха. Ринопластика — это тоже операция с функциональными особенностями. При ринопластике изменяется форма как костей, так и хрящевых структур, слишком большие структуры уменьшаются, отсутствующие или разрушенные структуры расширяются или увеличиваются за счет дополнительных тканей. Тем временем исправляются структуры, сужающие дыхательные пути, в частности, отклонения (искривления) перегородки, дефект перегородки или отложения на крыльях.

В носу много тканей. Помимо кожи и подкожной клетчатки, существуют такие проблемы, как кости, хрящи, мышцы, соединительная ткань и слизистая оболочка. Красно-розовая влажная ткань, выстилающая внутреннюю поверхность носа, называется слизистой оболочкой. Внутренняя часть полости носа, перегородка и слизистая оболочка, покрывающая железы, иногда бывают разными. На уровне ноздрей в разрезе есть щетинки шириной около 1 см от отверстия наружу. Скелет носа состоит из хрящевой ткани в нижней половине кости.

Строение носа сложное и состоит из скелета, опорной конструкции и покровных мягких тканей. Мягкие ткани, покрывающие нижележащую крышу, содержат фасцию, подкожную клетчатку и кожу.

Кожа может быть тонкой или толстой, светлой или темной. Те, что темнее, обычно толще и имеют подкожную клетчатку. Толстая кожа сложнее и менее адаптируема внизу. Толщина кожи варьируется в разных частях носа.

Кожа и подкожная клетчатка самые сильные у супратипа. Он тоньше носовой области, и присутствует более тонкая кожа. Кожа и подкожная клетчатка — самые тонкие точки, где встречаются носовая кость и боковой хрящ.

В носу есть три мышцы, связанные с ринопластикой..

    

СТАНДАРТНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ И РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенография придаточных пазух или томография носовых пазух выполняется, когда у пациента есть респираторные жалобы. Оцениваются возможные отклонения перегородки, турбины и полости пазух.

Если у пациента есть респираторные проблемы, исследуют интраназальный осмотр, перегородку и носовые раковины, и при необходимости может потребоваться риноманометрия. Носовые структуры отображаются непосредственно с лучшей индивидуальной системой. После этих этапов проверяется общее самочувствие пациента. Ставятся под сомнение ранее существовавшие заболевания, артериальное давление, диабет, курение и лекарственная аллергия.,

             

КЛИНИЧЕСКИЙ ПОДХОД

Первая процедура эстетической хирургии носа — это подробное собеседование с пациентом. После завершения развития лица эстетическая хирургия носа обычно проводится в возрасте 18 лет. В некоторых особых случаях этот предел может быть изменен. Сначала выслушиваются пожелания пациента. Затем проводится обследование носа. После оценки результатов исследования носовых дыхательных путей и перегородки определяется вклад бугристости носа, костных и хрящевых структур в деформацию. Прежде чем вдаваться в подробности строения носа, оцениваются черты лица пациента и исследуется соответствие или несоответствие носа.

         ХИРУРГИЯ РИНОПЛАСТИКИ: ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА

 Мы используем техник, известных как открытые или закрытые методы. При использовании метода крупным планом после операции не остается видимого шрама.

В пластической хирургии существует открытая, закрытая и безоперационная ринопластика. Каждая из них применяется исходя из конкретных целей.

Метод ринопластики выбирается на очной консультации после визуального осмотра. Определяющим моментом становится степень деформации, наличие расстройства дыхательной функции, а также ваши пожелания.

Открытая ринопластика

Методика предполагает выполнение разреза в самом узком месте срединной части носа, после чего и остальные кожные покровы над хрящами отсоединяются и поднимаются. После обнажения нужных хрящей решаются возникшие проблемы с носом. Спустя год после открытой ринопластики формируются рубцы (фиброз), от этого зависит стабильность результата, на который также влияет выбранная техника хирурга и его умение.

Открытый вид ринопластики дает свободный доступ к перегородке, которую можно откорректировать на месте или вначале изъять, а затем после устранения деформации вернуть и зафиксировать к кости швами. Он делает возможным изменить внутренний и внешний клапан, который мог стать причиной проблем с дыханием.

Такая методика дает возможность улучшить эстетичный вид носа, но при этом она точная и не может навредить пациенту.

Закрытая ринопластика

Она предполагает, что разрезы делаются внутри носа, впоследствии зарубцевавшиеся шрамы невидны. В ходе операции артерии, питающие кончик носа не повреждаются – главное преимущество данного вида ринопластики. Из-за чего восстановление и заживление носа происходит намного быстрее, чем после применения открытого вида.
Но в такой методике имеется огромный минус – неточность хирургического вмешательства. Во время операции сложно проконтролировать каждый этап ее выполнения, из-за чего ее результативность предугадать сложно.

Проведение закрытой ринопластики требует от врача определенной опытности, лучше ее проведение доверить опытному ринохирургу, у которого за плечами не одна успешно проведенная операция такого вида.

Закрытая ринопластика имеет несколько исполнений, которые отличаются местами доступа, так она может проходить:

через хрящевые ткани, такое исполнение считается симметричным;
в подкрыльях носа – такой способ используется, если не требуется проводить изменений спинки носа;
сквозь носовую перегородку, в большинстве случаев способ применяется именно для ее исправления.
между хрящами – метод применим для локальных вмешательств на спинке носа.
Безоперационный метод
Безоперационная ринопластика производится без единого разреза и решает, прежде всего, небольшие косметические дефекты. Например, сгладить острый кончик носа, углы крыльев носа или  устранить асимметрию.

                                Анестезия

Ринопластика может проводиться под общей или местной анестезией. Предпочтительна общая анестезия, но некоторые хирурги предпочитают местную анестезию с седацией.

    Показания к проведению процедуры

Пластическая коррекция носа показана при следующих проблемах с ним:

                        Эстетические показания

Эстетические, как уже говорилось выше, затрагивают в основном параметры красоты. То есть это желание исправить форму или длину носа. Основными требованиями, с которыми приходит пациент, являются:

• Удаление горбинки;
• Нестандартная форма кончика носа;
• Желание опустить или приподнять кончик;
• Изменение расстояния между верхней губой и носом;
• Сужение спинки носа;
• Изменение размера ноздрей;
• Изменение размера носа;
• Выравнивание носа;
• Устранение кривой перегородки, ее выравнивание.

                      Медицинские показания

Есть и прямые медицинские показания к ринопластике носа. Обычно такие операции назначают тогда, когда были получены:

• Травмы;
• Ожоги;
• Переломы костей носа;
• Обморожения.

То есть по медицинским показателям в основном решаются проблемы, полученные искусственным путем. Есть исключения врожденного типа, но в таких случаях направляют на ринопластику только тогда, когда анатомическое строение ухудшает функцию дыхания, создает проблемы иного характера. Отметим, что для детей затрудненное дыхание чревато рядом последствий – от кислородного голодания мозга и до отставания в развитии. Поэтому своевременное обращение пациента в медицинских случаях играет важную роль. Таким образом не только устраняются дефекты, но и предотвращаются многие негативные последствия.

Наличие дефектов носа определяется хирургом при помощи специальных замеров, результаты которых сопоставляются со среднестатистическими показателями. Пациентам с дисморфофобией (психическое расстройство, при котором человек чрезмерно обеспокоен незначительным дефектом или особенностью своего тела) нужна консультация психолога.

По эстетическим показаниям ринопластика делается только совершеннолетним, поскольку на момент операции организм должен быть полностью сформирован. Противопоказаниями к ринопластике являются: заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек; сахарный диабет; психические и онкологические заболевания; нарушение свертываемости крови. Также не рекомендуется делать операцию людям старше 40 лет, у которых способность к регенерации тканей значительно снижена.

  Послеоперационный уход: ранняя и поздняя фазы

  Больной находится под наблюдением 5 дней.

Кровь из ноздрей и глотки может кровоточить со спины. Это кровотечение обычно длится не дольше 12-24 часов. В послеоперационном периоде для контроля кровотечений, гематом и отеков прикладывают лед к носу и векам. Через 4-5 часов достаточно периодического нанесения льда. Если держать голову высоко, отек уменьшится. В первые 36-48 часов отек достигает максимального уровня, после чего припухлость спадает. Буферы потребляются от 12 до 48 часов, в зависимости от ситуации.

Слезы происходят 2 дня. В это время возникают синяки вокруг глаз, которые возобновятся в конце второй-третьей недели. Отек носа и лица возникает в первые 3 недели у 60-70% и в первые два месяца примерно у 80%. Чтобы снять оставшийся отек и придать форму носа, требуется около 1 года. В это время иногда можно проводить массаж и физиотерапию, чтобы ускорить нанесение мази и защитить нос. Все пациенты должны защищать нос от солнечного света не менее 2 месяцев. Может возникнуть отек и гиперпигментация кожи носа.

Инфекции не требуют регулярного использования антибиотиков при рутинной ринопластике. Если буферы остаются более чем на полдня или если используется аллопластический материал или хрящевой трансплантат, вводят антибиотики. Если у пациента заболевание сердечного клапана, угри на лице или фолликулит вокруг носа, используются антибиотики.

Наиболее частое осложнение после операции на носу — носовые кровотечения. Это происходит параллельно с увеличением времени работы.

               ВОЗМОЖНЫЕ РАННИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РИНОПЛАСТИКИ

Отек спины, отек носовой перепонки и изменения кожи кончика носа довольно часто встречаются на ранних стадиях.

Синяк вокруг носа и вокруг глаз сохраняется от 10 до 15 дней после операции. Это частое осложнение, которое редко наблюдается в течение нескольких месяцев.

Отек носа очень часто встречается в первый месяц после операции. Это чаще встречается у пациентов с аллергическим ринитом или вазомоторным заболеванием.

После ринопластики очень часто возникает сухость слизистой оболочки носа. Это чаще встречается зимой, когда в помещении низкая влажность или в засушливых условиях. Поэтому все пациенты после операции должны получить увлажняющий раствор (физиологические капли, такие как сыворотка, спрей Стери-Мар, гель Тонимер).

Гематомы Послеоперационные гематомы (кровотечение в ткань носа) встречаются редко.

Инфекцию после ринопластики иногда можно увидеть по-разному. Наиболее частая форма инфекции — подкожная клетчатка и вестибулит, удерживающий слизистую оболочку. Эта инфекция будет быстро вылечена  антибиотиками против стрептококков.

Синдром токсического шока — потенциально смертельное осложнение. Начинается с высокой температуры и утомляемости в послеоперационном периоде. В начале лечения образовавшиеся буферы удаляются. Даются интенсивное внутривенное замещение жидкости и внутривенное введение бета-лактамазного антибиотика.

Инфекция, отторжение или возможное выпадение трансплантата можно увидеть в течение первой недели после операции. Иногда это можно увидеть спустя годы после операции.

Носовое кровотечение: это осложнение значительно уменьшилось за последние годы. Если место кровотечения видно прямо, его разрушают нитратом серебра или электрокоагулянтом. Образование сгустка стимулируется назальным буфером, содержащим биоразлагаемый гемостатический материал.

Дефекты слизистой надпочечника могут развиться в результате разрыва слизистой оболочки во время операции. Если перелом односторонний, это обычно не приводит к образованию перфорационного перелома. Если разрыв слизистой оболочки двусторонний, может произойти перфорация перегородки. Эти послеоперационные перфорации можно лечить с помощью интраназального увлажнения.

Травмы слезной системы очень редки. В случае травм это обычно занимает короткое время и не вызывает серьезных побочных эффектов.

Довольно часто обонятельные ощущения изменяются. Обонятельная область не повреждается напрямую при хирургическом вмешательстве на носу. Риск операции на перегородке выше. Отек слизистой оболочки, заложенный нос, сгустки крови, реакции на лекарства могут привести к временной потере запаха.

Депрессивная реакция: самое серьезное осложнение наблюдается у пациента, которому не нравится внешний вид ринопластики: депрессивная реакция и отторжение. Чтобы избежать этой проблемы, следует тщательно обсудить ожидания пациента и результаты хирурга в отношении проблемы внешнего вида пациента. Эта проблема может проявиться сразу после снятия повязки. Пациента не переубедят его друзья или хирурги, даже если результат окажется успешным. Эти пациенты не готовы изменить лицо своего личного имиджа. Таким пациентам требуется психиатрическая поддержка и лечение на предоперационной стадии. Чтобы решить эту проблему, хирург, пациент и психиатр должны работать вместе. Кроме того, следует иметь в виду, что каждому пациенту требуется время, чтобы после операции обрести новую форму носа.

Возможности современной ринопластики в Москве

С идеальной формой носа психологи связывают первое положительное впечатление от внешности человека, когда видят его вблизи, поскольку нос является, буквально, выдающейся частью профиля. Восприятие лица во многом зависит от гармоничного построения и соотношения всех его частей, и если нос выбивается из общей пропорциональности или своей формой привлекает к себе  слишком много внимания, то вполне может быть и такое, что нос воспринимается отдельно от человека. И пусть в жизни не так всё фантасмагорично, как в одноименной повести Гоголя, посвященной носу, но  задача хирурга ринопластики, выражаясь фигурально, вернуть нос на его почётное место.  

Такие проблемы, как слишком большой нос, или нос горбинкой, нос картошкой традиционно решаются в рамках пластики носа. Следует также отметить: для того, чтобы  сделать ринопластику необходимо дождаться, когда лицевые кости будут окончательно сформированы, пока этого не произошло, не стоит чрезмерно озадачиваться, со скольки лет можно делать ринопластику. Но отвечая на вопрос, с какого возраста можно делать ринопластику, следует с уверенностью сказать, что, как минимум, с 18 лет можно уже говорить о планировании пластики носа конкретно в нашем центре ринопластики в Москве. Лучшие ринопластики с высокой квалификации выполнят предварительно компьютерное моделирование носа и лица, ознакомят вас с предварительными результатами и обговорят все необходимые нюансы, после чего вы будете решать на основе полученной информации, делать ли ринопластику.  

Если вопросы относительно того, где сделать ринопластику и сколько это стоит, решатся по ходу реального поиска подходящей клиники с лучшими хирургами, то вопрос, как сделать красивый нос, можно разобрать уже здесь и сейчас. Доктора, практикующие в сфере пластической хирургии носа, на сегодня могут решать проблемы формы и размера носа различной этиологии (травма, врождённое). Ринопластика позволяет убрать горбинку на носу или исправить кривой нос, опытные хирурги могут сделать  нос больше, меньше или же маленьким, если на то будут эстетические основания соразмерности форм лица.

Операция  коррекции носа позволяет наиболее эффективно изменить его форму и уменьшить размер за счет удаления хрящевой ткани, а  также сделать нос длиннее или же короче, как например, в случае укорочение костной части спинки носа. Пластика ноздрей осуществляется при удалении ткани крыльев носа, причём данный вид ринопластики нередко сочетается с коррекцией формы кончика носа. Результаты, достигнутые в ходе ринопластики, можно будет отчетливо увидеть уже спустя две недели после пластики носа, когда разница до и после операции будет достаточно заметна, несмотря на продолжающиеся ещё к этому времени восстановительные процессы  тканей.  

 

Оставить свой отзыв

Кривой нос: оценка результатов ринопластики

ВВЕДЕНИЕ

Ринопластика стала одной из основных косметических операций, выполняемых оториноларингологами и пластическими хирургами. Основные показания к ринопластике: косметические и косметически-функциональные. Косметически-функциональная ринопластика, или рино-септопластика, означает косметическое восстановление носовой пирамиды вместе с операцией на носовой перегородке с целью улучшения жалоб пациента, связанных с заложенностью носа и гипосмией.В этих косметических процедурах врач должен оценить причину, по которой пациент хочет пройти процедуру. Часто причина связана с необходимостью угодить другим людям, социальными или профессиональными амбициями; тогда на хирурга ложится большая ответственность, заключающаяся в том, чтобы принять или отклонить просьбу пациента1. Предварительное и интраоперационное планирование необходимо для достижения хороших результатов; хирург должен тщательно осмотреть нос, чтобы определить, какое патологическое состояние имеется и какое хирургическое вмешательство необходимо2.

Кривой нос — это общий термин, используемый для обозначения всех деформаций, связанных с отклонением пирамиды носа от медио-сагиттальной плоскости лица3. Кривой нос является результатом сложных деформаций, которые могут затрагивать костную пирамиду носа, верхний и нижний латеральные хрящи и особенно носовую перегородку, что приводит к косметическим и функциональным жалобам4. Основным компонентом искривленного носа является сильно искривленная носовая перегородка5. Следовательно, чтобы исправить искривление носа, носовая перегородка должна быть объектом лечения.Даже при отсутствии обструктивных жалоб небольшие отклонения перегородки могут повлиять на правильное положение носа6. Поэтому важно хорошо знать анатомию носа и внешние и внутренние силы, действующие на эти структуры, чтобы использовать многие существующие хирургические техники5. В анамнезе пациента могут присутствовать врожденные и травматические причины, а также связанные с предшествующими операциями на носу2,5-8.

В большинстве статей, посвященных косметической хирургии, обсуждаются хирургические методы, пути доступа, осложнения, последствия и частота повторных операций2,4-12. Оценка конечного результата вмешательства с точки зрения пациента мало изучена, и такой анализ очень важен, поскольку удовлетворенность пациента является преобладающим фактором хирургического успеха13-17.

В последнее десятилетие было опубликовано множество статей, посвященных утверждению надежного опросника, который можно использовать у пациентов, подвергающихся косметической хирургии, с целью измерения удовлетворенности пациентов после процедуры17-22. Некоторые инструменты, такие как опросники, которые оценивают качество жизни и представление о себе, стали золотым стандартом и пришли на смену упрощенному способу опроса пациента, заметил ли он/она какое-либо улучшение после операции23,24.

Использование широко распространенных вопросников дает большие преимущества, поскольку стандартизирует оценку и позволяет сравнивать различные методы; кроме того, это помогает измерить положительные и отрицательные эффекты и выявить возможных пациентов, которым операция может не помочь13.

Альсарраф и др. протестировали и предоставили инструмент оценки для многочисленных косметических процедур на лице, включая ринопластику, с надежностью, внутренней согласованностью и валидностью метода18,19.Этот опросник является инструментом, который хирург может использовать для объективной оценки некоторых качественных переменных, связанных с косметической хирургией, таких как психологические, социальные и эмоциональные аспекты18,19,25.

ЦЕЛЬ

Оценить удовлетворенность пациентов, перенесших ринопластику для исправления искривленного носа, на основе опросника оценки результатов ринопластики (ROE).

. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.Операции проводились в оториноларингологическом отделении больницы третьего уровня в городе Сан-Паулу (СП) в период с января 2002 г. по июль 2009 г. Процедуры либо проводились, либо контролировались третьим автором.

Мы включили всех пациентов, подвергшихся ринопластике с целью исправления искривления носа, с периодом послеоперационного наблюдения от 12 месяцев до 8,4 лет. Пациенты в возрасте от 17 лет и старше давали согласие на процедуру и подписывали форму свободного и информированного согласия, когда они приходили в наше учреждение после телефонного контакта.

Из исследования были исключены пациенты, с которыми не удалось связаться по телефону, не согласные с формой согласия и не явившиеся на интервью (табл. 1).

Мы провели продольное ретроспективное когортное исследование с ретроспективным анализом дооперационной удовлетворенности и проспективным анализом послеоперационной удовлетворенности. Пациентов приглашали по телефону, и они приходили в учреждение, где проводилась хирургическая процедура, чтобы ответить на вопросник ROE, переведенный на португальский язык18,19.Те пациенты, которые обратились в больницу, получили информацию об исследовании и согласились участвовать в исследовании через форму информированного согласия. Проект был оценен и одобрен Комитетом по этике исследований учреждения (Одобрение № 20/2010).

Опросник ROE использовался дважды во время одного и того же визита с целью измерения удовлетворенности пациентов до и после операции. Предоперационные ответы основывались на снимках, сделанных стандартизированным способом до операции.Послеоперационные ответы основывались на текущем состоянии пациента22,26.

Альсарраф и др. протестировали и утвердили этот инструмент (ROE), цель которого состоит в том, чтобы с помощью шести вопросов оценить качество жизни в трех субъективных сферах: физической, умственной/эмоциональной и социальной (диаграмма 1)19.

Ответы на каждый вопрос анкеты оценивались по шкале от нуля до четырех (ноль — самый отрицательный ответ, а четыре — самый положительный). Чтобы получить окончательный результат по шкале, мы суммировали ответы на каждый вопрос, и этот результат был разделен на 24 и умножен на 100 – из этого мы получили значение, которое варьировалось от нуля до 100 (ноль представляет собой минимальное удовлетворение и 100 максимум один)19.Затем окончательный результат был разделен на классы в соответствии с квартилями: от нуля до 27.

После сбора данных мы получили три переменные: оценка удовлетворенности пациента собственным изображением до операции; оценка удовлетворенности текущим результатом; и разница между оценками удовлетворенности до и после операции. Мы рассмотрели данные, касающиеся: возраста, пола и послеоперационного наблюдения. Данные заносились в электронную таблицу с использованием программного обеспечения Microsoft Excel (Microsoft Corporation).

Для статистического анализа данных мы использовали: t-парный тест (для сравнения средних показателей до и после операции) и непараметрический тест Манна-Уитни (для сравнения средних значений показателей удовлетворенности до и после операции). баллы пациентов, перенесших ринопластику для коррекции искривления носа, в зависимости от возраста и времени наблюдения Значение p ≤0,05 считалось статистически значимым

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исходную выборку входило 35 пациентов, 19 из них ответили на вопросы анкеты.Причины, по которым оставшиеся пациенты не ответили на него, представлены в таблице 1.

Средний возраст 19 пациентов, участвовавших в исследовании, составил 37,9 года; 17 (89,5%) мужчин и 2 (10,5%) женщин.

Средний балл удовлетворенности всех пациентов, перенесших ринопластику по поводу искривления носа, до операции составил 24,6 ± 11,3, а после операции — до 76,1 ± 19,5 (рис. 1). Разница между средними баллами после и до операции составила 51 балл.5 (p

В предоперационном периоде мы заметили, что 18 (94,7%) пациентов имели показатели удовлетворенности. Таблица 2). В послеоперационном периоде мы заметили, что у 100% пациентов наблюдалось увеличение до- и послеоперационных баллов, другими словами, ни у одного из пациентов оценка удовлетворенности в послеоперационном периоде не была ниже, чем в дооперационном периоде.

Что касается их возраста, выборка была разделена на два класса: p

= 0,05), как показано в Таблице 3.

Среднее время наблюдения после ринопластики составило 40.9 месяцев, которые варьировались от 12 месяцев до 8,4 лет. Выборка была разбита на два класса в зависимости от периода наблюдения: от 12 до

Средние значения различий, обнаруженных в степени удовлетворенности до и после операции в зависимости от времени наблюдения, были одинаковыми в двух классах без статистически значимых различий ( Таблица 4).

ОБСУЖДЕНИЕ

На удовлетворенность пациента могут влиять некоторые факторы, такие как культура, жизненный опыт и, главным образом, ожидания пациента в отношении конечного результата, которые могут быть или не быть реалистичными. 22,24 Хотя часто хирург может считать операцию успешной, пациент может чувствовать себя недовольным ею, и обратное также верно. Поэтому для хирурга важно понять жалобы пациента и проанализировать пропорции и соотношения между носом и лицом с помощью физического осмотра и фотографической документации. и проспективная оценка послеоперационной удовлетворенности пациента была аналогична оценке, опубликованной другими авторами.22 В исследовании, опубликованном Hellings et al. предоперационные оценки удовлетворенности основывались на памяти пациента.22 В настоящем исследовании предоперационные оценки удовлетворенности основывались на воспоминаниях пациента и на фотографиях, сделанных стандартизированным образом в предоперационный период. Иными словами, при ответе на вопросник пациент опирался на предоперационные снимки. Опубликовано очень мало работ, в которых использовалась анкета ROE, а в двух других исследованиях она применялась проспективно17,19.

Одним из основных факторов успеха операции является удовлетворенность пациента после операции. В последнее время было проведено множество обзорных работ с целью выбора инструмента, способного измерять и анализировать удовлетворенность пациентов после операции13-22.

Альсарраф и др. создал и утвердил Опросник ROE, инструмент простого и быстрого применения, полезный для оценки различных типов пациентов, подходов и хирургических техник17,19,22. В настоящем исследовании этот опросник использовался для измерения степени удовлетворенности пациентов, подвергшихся ринопластике с целью исправления искривленного носа.

Исправление искривления носа (костная и/или хрящевая пирамида) до сих пор остается сложной задачей. Естественная сила, существующая в хрящевых структурах и мягких тканях (укороченные мышцы и соединительная ткань на искривленной стороне), продолжает действовать на подвергаемый ринопластике нос и затрудняет достижение отличного результата в послеоперационном периоде. Еще одним фактором, который может привести к тому, что нос вернется к своей кривой форме, является неполная коррекция искривления носовой перегородки3,9,10. В нашей выборке септопластика, связанная с ринопластикой, была выполнена у 90% пациентов, что аналогично результату другого исследования, в котором 89% пациентов подверглись септопластике6.

11 пациентов, которые не участвовали в исследовании из-за трудностей с контактом с ними (неверный номер или не ответили на звонок), представляли собой случайную потерю. Тем не менее, пять пациентов, позвонивших и не явившихся, могли изменить средний балл из-за большей или меньшей степени удовлетворенности.Неявка может быть связана со счастливым пациентом, который больше не заинтересован в повторном обследовании.

Все 19 операций по исправлению кривого носа были выполнены из эндоназального доступа. Многие авторы отдают предпочтение наружному или открытому доступу для прямой визуализации анатомических структур, связанных с искривлением носа, особенно когда дефект считается тяжелым2-10,12. Джанг и др. провели исследование с целью классификации типов искривленного носа и получили показатель неудачи 11 % среди оперированных пациентов, а неудовлетворительный результат, наблюдаемый в 50 % этих случаев, был связан с трудностью воздействия из-за консервативного эндоназальный доступ 22. Было отмечено, что эндоназальный доступ не был ограничивающим фактором для результатов, представленных в настоящем исследовании (таблица 2), поскольку в исходной ситуации ни у одного из пациентов не наблюдалось ухудшения; и 89,5% имели хорошие (21,1%) или отличные (68,4%) послеоперационные результаты. Пациентам, подвергшимся ринопластике, может потребоваться повторная операция для исправления послеоперационных деформаций (ревизионная ринопластика) примерно в 2–5% случаев28. В случае травмы или искривления носа этот показатель может быть выше28.Следовательно, тип хирургического доступа, эндоназальный или открытый, может не быть фактором, влияющим на неудовлетворительный результат и частоту повторных вмешательств.

Послеоперационный балл у всех пациентов, перенесших ринопластику для коррекции искривления носа, был выше, чем их дооперационный балл. Средняя разница между послеоперационными и дооперационными баллами составила 51,5 (76,1 в послеоперационном и 24,6 в предоперационном), что выше результатов, опубликованных Alssarraf et al. 44,5 (83,3 в послеоперационном периоде и 38,5).8 в предоперационном периоде19, в котором оценивали пациентов, перенесших ринопластику, независимо от используемой хирургической техники. Большая разница между послеоперационными и дооперационными значениями, наблюдаемая в настоящем исследовании, связана с более низким предоперационным средним значением, обусловленным большим количеством пациентов с функциональными жалобами. По данным Hellings et al., у пациентов, нуждающихся в двух или более процедурах, средняя разница в баллах между послеоперационным и предоперационным состоянием составляет 16 (58,8 в послеоперационном периоде и 42,8 в предоперационном периоде)22, что указывает на трудности в достижении отличный результат у пациентов, подвергшихся многим хирургическим процедурам.

Классификация по квартилям помогает хирургу определить, какие пациенты могут получить наибольшую пользу от ринопластики. Те пациенты, которые в предоперационном периоде находились в первом и втором квартилях, — это лица, недовольные внешним видом и функцией своего носа; следовательно, это те, которые могут принести большую пользу от процедуры. Пациенты, которые в дооперационном периоде находятся в третьем и четвертом квартилях, — это пациенты, у которых нет серьезных косметических и/или функциональных жалоб и которые могут не получить значительных улучшений в послеоперационном периоде или даже подвергнуть риску ухудшения состояния. их первоначальное состояние.В настоящем исследовании мы попытались определить первый и второй квартили в послеоперационном периоде как неудовлетворительный результат или неудовлетворительный результат, увидев, что пациенты, находящиеся в этом диапазоне, недовольны своим внешним видом. Большинство пациентов третьего квартиля довольны проведенной ринопластикой, которая считается хорошим результатом. Пациенты из четвертого квартиля очень довольны результатом.

При анализе причин, по которым у двух пациентов сохранялась послеоперационная удовлетворенность Таблица 2).У этого пациента была асимметрия латеральной ветви хрящей крыла, и такая характеристика является анатомическим ограничением, которое затрудняло косметические улучшения.

Молодые пациенты имеют более высокие ожидания в отношении конечного косметического результата, вероятно, из-за большего давления со стороны сверстников, и им трудно принять изменения в их представлениях о себе20. В нашем исследовании мы заметили статистически значимую разницу (p = 0,05) между средними значениями оценки удовлетворенности до и после операции для возрастных классов (таблица 3).Таким образом, более молодые пациенты, подвергающиеся ринопластике для исправления кривого носа, нуждаются в более подробном предоперационном обучении с информацией об ограничениях процедуры в достижении удовлетворительных результатов.

Окончательный результат ринопластики можно увидеть через 12 месяцев наблюдения. В настоящем исследовании мы заметили, что пациенты с более длительным послеоперационным наблюдением (≥60 месяцев) имели различия в средних показателях до и после операции, аналогичные тем пациентам, которые были прооперированы в течение последних 60 месяцев (таблица 4).Таким образом, пятилетнего послеоперационного наблюдения за ринопластикой может быть достаточно для оценки долгосрочных результатов.

Опросник ROE представляет собой инструмент, который позволяет оценить результаты различных хирургических методов, используемых для коррекции деформации носа. Хотя коррекция искривления носа требует использования более сложных методов, наше исследование показало, что 68,4% пациентов, подвергшихся ринопластике для исправления искривления носа, получили превосходные послеоперационные результаты (удовлетворенность ≥75), как показано в Таблице 2.Okur et al., проанализировали измерения угла отклонения с помощью объективного метода (количественная оценка результатов на основе компьютерной программы) и пришли к выводу, что чем ближе послеоперационный угол был к идеальному углу, тем выше была вероятность успеха операции3. Они сообщили, что 66,7% пациентов достигли хороших или отличных результатов (результат ≥70)3. До сих пор в литературе нет статьи, описывающей оценку результатов с использованием опросника ROE у пациентов, перенесших ринопластику для исправления кривого носа.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании Опросника оценки результатов ринопластики можно показать влияние ринопластики, проведенной для исправления искривления носа, на качество жизни пациента. Приблизительно 90% пациентов, перенесших ринопластику для исправления кривого носа, считают, что у них был хороший или отличный послеоперационный результат.

Коррекция искривленного носа Торранс | Хирургия искривленного носа Палос Вердес

Искривление носа является одной из самых сложных проблем, которую можно исправить в пластической хирургии.Нос может быть искривлен по ряду причин. Диагностика причины или причин имеет важное значение для достижения превосходных результатов.

Диагностика

Доктор Брей-младший проведет тщательный медицинский осмотр, оценив эстетику носа и лица. Могут быть полезны дополнительные тесты, включая компьютерную томографию и фотографический анализ. При внешнем осмотре носа следует определить место деформации. Это может произойти в верхней, средней или нижней трети носа. Интраназальное исследование должно включать визуализацию носовой перегородки и носовых раковин.Кривой нос необходимо дополнительно обследовать на наличие неровностей и деформаций носовой кости. Верхние и нижние латеральные носовые хрящи оцениваются на предмет положения и симметрии. Оценивается состояние внутреннего и наружного носовых клапанов. Определяют соотношение каудальной перегородки и носовой ости. После того, как доктор Брей-младший определит, какие структуры вызывают искривленную деформацию носа, план операции будет составлен и обсужден с пациентом.

Хирургия

Хирургический план основан на анатомических проблемах.В большинстве случаев носовая перегородка должна быть исправлена, чтобы исправить искривленный нос. Изогнутая область перегородки может быть удалена, если удаление не подвергает пациента риску коллапса носа. В случаях, когда искривление перегородки высокое вдоль дорсальной перегородки или низкое вдоль каудальной перегородки, удаление хряща может привести к коллапсу носа. В этих случаях могут быть предприняты попытки хирургического выпрямления хряща или использования хрящевых трансплантатов для выпрямления хряща.

Во многих случаях искривления носа необходимо лечить кости носа. Это делается путем выполнения остеотомии. Остеотомия – это надрезы костей носа, которые позволяют изменить положение костей. В искривленном носу может потребоваться несколько надрезов, чтобы получить прямой нос.

Проблемы с верхними и нижнелатеральными хрящами также можно решить при коррекции искривления носа. В некоторых случаях асимметрию можно исправить с помощью техники формирования швов. Хрящевые трансплантаты также можно использовать для улучшения симметрии искривленного носа.Коллапс внутреннего носового клапана не редкость, и его можно лечить путем размещения расширителя трансплантата между дорсальной перегородкой и верхним латеральным хрящом.

Может потребоваться изменение положения каудальной перегородки над носовой остью. Носовой позвоночник может быть обрезан, чтобы облегчить этот процесс. Обычно шов используется для закрепления каудальной перегородки по средней линии над носовой остью.

Послеоперационный

Послеоперационный уход за искривленным носом аналогичен другим процедурам ринопластики. Накладывается носовая шина, которую обычно снимают через неделю. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не ударить нос после операции до полного заживления.
Изображения до и после ринопластики доктора Брея-младшего находятся в галерее изображений.

Ноздри неровные после ринопластики? Что делать — пластическая хирургия MAE

Симметрия является синонимом красоты лица. В идеале лицо должно быть сбалансированным и ровным, почти одинаковым с обеих сторон. Красота симметрии распространяется и на каждую черту лица.Пропорциональный нос, идеально подходящий с обеих сторон, необходим для гармонии лица.

К сожалению, у некоторых пациентов после ринопластики ноздри асимметричны. Носовая хирургия общеизвестно сложна, и когда неопытный хирург выполняет процедуру, результаты могут оказаться не такими, как хотелось бы.

Если после ринопластики у вас неровные ноздри, как восстановить гармонию и баланс лица?

Ревизионная ринопластика: восстановление результатов ринопластики

Когда ринопластика идет не так, как предполагалось, коррекция представляет собой процедуру, называемую ревизионной ринопластикой. Это узкоспециализированная операция на носу, выполняемая на носах после ринопластики.

Ревизионная ринопластика очень похожа на обычную ринопластику, но использует передовые методы для устранения изменений носа после предыдущих операций. С рубцовой тканью может быть трудно работать, а структурные изменения в носу могли повредить основную структуру носа. Ревизионная ринопластика работает с этими изменениями, чтобы восстановить функцию и красоту носа после операции на носу.

При неровных ноздрях процедура часто выглядит так:

• Сделайте надрез у основания ноздри, где ноздря переходит в лицо.Этот скрытый шрам обычно остается незаметным после заживления.
• Удалите клин ткани ноздри. Для асимметрии мы можем удалить больше ткани с одной стороны носа, чем с другой.

После личной встречи с вами и обсуждения ваших проблем мы составим индивидуальный хирургический план для устранения вашей асимметрии ноздрей, включая вопрос о том, хотите ли вы сочетать коррекцию ноздрей с другими улучшениями носа, включая изменение размера и формы носа.

 

Сколько времени нужно ждать перед повторной ринопластикой?

Ревизионная ринопластика наиболее эффективна после полного заживления носа после операции.Мы просим наших пациентов подождать не менее года, прежде чем записаться на повторную ринопластику к доктору Эпштейну. Ожидание дает кости, хрящам и коже в носу время для заживления и помогает свести к минимуму осложнения после операции.

Советы по выбору квалифицированного хирурга по повторной ринопластике

Ревизионная ринопластика добавляет более высокую степень сложности, чем первая операция на носу. Выбор опытного пластического хирурга имеет важное значение для ошеломляющих результатов. Ищите эти квалификации при выборе врача для повторной операции.

• Сертификация совета: Сертификация совета — это награда, присуждаемая лучшим врачам в своей области. Чтобы получить это звание, врачи должны продемонстрировать свои знания и подготовку в определенной медицинской области (например, в пластической хирургии). Врачи, сертифицированные советом директоров, как правило, являются одними из самых квалифицированных и знающих поставщиков медицинских услуг. Для носовой хирургии ищите врача с сертификатом в области пластической хирургии или отоларингологии.
• Большой опыт в области ринопластики: Выбирайте врача, который часто проводит эту процедуру, предпочтительно пациентам с носовой структурой, похожей на вашу.
• Член Общества ринопластики: Общество ринопластики — это эксклюзивная группа ведущих мировых хирургов по ринопластике. Каждый хирург в обществе прошел обширный процесс проверки, зарекомендовав себя как лидер и новатор в области ринопластики. Доктор Эпштейн является активным членом этой престижной группы.
• Регулярно проводит ревизионные операции: Выберите хирурга, который регулярно проводит ревизионные операции и знает, как работать с рубцовой тканью, нарушенной структурой носа и носовой асимметрией.

Вам нужна повторная ринопластика? Позвоните в отделение пластической хирургии MAE по телефону (847) 205-1680, чтобы записаться на консультацию к доктору Майклу Эпштейну по ревизии ноздрей в Чикаго, штат Иллинойс.

[PDF] Ринопластика: асимметричный кривой нос — обзор.

ПОКАЗАНЫ 1-10 ИЗ 41 ССЫЛОК

СОРТИРОВАТЬ ПОРелевантности Наиболее влиятельные статьиНедавность

Коррекция искривления носа.

Обследование 221 пациента с искривлением носа, пролеченного в клинике пластической хирургии Манхэттенского госпиталя глаза, уха и горла, показало, что легкие степени искривления часто возникают из-за искривления перегородки.Развернуть

Кривой нос: принципы лечения.

Хирургическое лечение деформации каудальной перегородки с наиболее предсказуемым и успешным результатом — резекция и замена трансплантатом из прямого септального хряща. Раскрыть

Каудальное отклонение носа.

Обсуждаются специфические структуры с аномалиями, связанными с этой деформацией, а также методы коррекции деформации, которые значительно расширяют репертуар методов хирурга для решения тонкостей коррекции каудальной деформации носа и достижения предсказуемых результатов.Expand

Расширяющий лоскут в первичной ринопластике

Расширяющий лоскут является стандартом для реконструкции средней трети носа, однако с помощью расширительного лоскута можно избежать забора и вырезания хряща для этих трансплантатов. Expand

Ринопластика: латеральное кольцо крыльев ножек.

Латеральные ножки (1) начинаются у вырезки купола и заканчиваются добавочными хрящами, (2) имеют четкую TP от каудальной границы, (3) имеют четкие горизонтальные и вертикальные векторы и (4) должны иметь каудальную границу выше границы головы.Развернуть

Ринопластика: врожденные дефекты крыльев хрящей.

Хирурги, проводящие операцию по ринопластике, столкнутся с неожиданными врожденными дефектами крыльевого хряща в пределах средних ножек и должны быть готовы к ним, и предполагается, что причиной является нарушение сигналов ежа, которое может остановить конденсацию или блокировать дифференцировку нижележащие клетки нервного гребня. Развернуть

Ринопластика: кости носа — анатомия и анализ.

Стандартизируя и измеряя существующие носовые ориентиры и понимая различные анатомические конфигурации костей носа, хирурги, занимающиеся ринопластикой, могут лучше планировать свои операции в области корня, костных и костно-хрящевых сводов. Expand

Открытая ринопластика.

Это ретроспективное исследование анализирует опыт 130 ринопластик за 3-летний период и показывает, что OSR является безопасным и надежным методом, дающим предсказуемые результаты. Expand

Косметическая ринопластика: выпрямление искривленного носа

Если нос пациента сместился в одну сторону или слегка искривлен, он может рассмотреть возможность проведения хирургической процедуры для его выпрямления.

В этой косметической хирургии хирург может уменьшить часть хряща или кости или физически переместить ткань.Кроме того, они также могут наложить шину, чтобы удерживать нос в положении, пока он заживает, подобно сломанному носу после функциональной ринопластики.

Степень искривления носа зависит от основной причины. Кривые носы обычно вызывают только эстетическую озабоченность. Но иногда это может вызвать проблемы с дыханием. Сертифицированный советом пластический хирург Доктор Гэри Мотики проводит ринопластику пациентам в Беверли-Хиллз, Западном Голливуде, Лос-Анджелесе и близлежащих районах.

 

Причины искривления носа

Есть два основных типа кривых носов. Первый тип возникает из-за проблем со сложной системой хрящей, костей и тканей носа. Это может произойти по следующим причинам:

• Врожденные дефекты
• Тяжелые инфекции
• Травмы, такие как перелом носа
• Опухоли
• Хирургия носа

Причина определит, будет ли искривление носа I, C или S-образным.

Другой вид искривления носа возникает из-за искривления носовой перегородки. Перегородка — это внутренняя стенка, разделяющая левый и правый носовые ходы. Если у пациента искривлена ​​перегородка, эта стенка отклоняется в одну сторону, что частично закрывает нос. Некоторые люди имеют искривление перегородки с рождения, в то время как другие развиваются после травмы.

Из-за искривления носовой перегородки нос может выглядеть криво. Это также может привести к следующим состояниям:

• Громкое дыхание
• Проблемы со сном на одном боку
• Носовые кровотечения

Пациент должен проконсультироваться с квалифицированным хирургом, чтобы определить причину искривления носа. Это может помочь определить наиболее подходящий вариант лечения для них.

 

Хирургическое лечение

В то время как дермальные наполнители могут помочь выпрямить слегка искривленный нос, в более тяжелых случаях обычно требуется пластическая хирургия . Пластическая ринопластика направлена ​​на устранение косметических проблем носа. С другой стороны, септопластика выпрямляет стенку, разделяющую внутреннюю часть носа на две части.

Ринопластика

Два типа ринопластики: косметическая ринопластика и функциональная ринопластика.Единственным направлением косметической ринопластики является коррекция внешнего вида носа. Для сравнения, функциональная ринопластика помогает решить проблемы с дыханием.

Согласно исследованию 2015 года, ринопластика может успешно выпрямить искривленный нос у пациентов с симметрией лица или без нее независимо от используемой техники. Симметрия лица – это сходство обеих половин лица.

Септопластика

Септопластика изменяет форму стенки между носовыми ходами, эффективно выпрямляя нос.Если у пациента искривленный нос из-за искривления носовой перегородки, хирург, скорее всего, порекомендует ему пройти септопластику. Эта операция может выпрямить нос, устранив обструкцию носовых ходов из-за искривления носовой перегородки.

 

Практический результат

Кривой нос обычно возникает из-за перенесенной травмы или искривления носовой перегородки. Около 80 процентов людей имеют ту или иную форму искривления носовой перегородки. Пациент должен выбрать соответствующее лечение, если его искривленный нос приводит к проблемам с дыханием или значительным косметическим проблемам.

Косметический хирург Доктор Гэри Мотики принимает пациентов из Беверли-Хиллз, Западного Голливуда, Лос-Анджелеса и близлежащих районов для проведения ринопластики.

Щелкните здесь для виртуальной консультации

• Чтобы узнать больше об услугах и процедурах, предоставляемых сертифицированным пластическим хирургом доктором Мотики из Беверли-Хиллз | Лос-Анджелес | Западный Голливуд и его команда, пожалуйста, посетите:

(PDF) Кривой нос: оценка результатов ринопластики

514

Бразильский журнал оториноларингологии 77 (4) июль/август 2011 г.

http://www.bjorl.org / e-mail: [email protected]

Коррекция искривленного носа (костная и/или кар-

тилагиновая пирамида) до сих пор остается сложной задачей. Естественная

сила, существующая в хрящевых структурах и мягких тканях

(укороченные мышцы и соединительная ткань на искривленной

стороне), продолжает действовать на нос, подвергнутый ринопластике

, и затрудняет достижение отличного результата в

послеоперационное время.Другим фактором, который может привести к тому, что нос

вернется к своей искривленной форме, является неполная

коррекция искривления носовой перегородки

3,9,10

. В нашей выборке

септопластика, связанная с ринопластикой, была выполнена у 90%

пациентов, что аналогично результату другого исследования, в котором

89% пациентов подверглись септопластике

6

.

11 пациентов, которые не участвовали в исследовании

из-за трудностей с контактом с ними (неверный номер

или не отвечали на звонки), представляли собой случайную потерю.

Тем не менее, пять вызванных пациентов, которые не показали

вверх, могли изменить средний балл из-за большей или

более низкой степени удовлетворенности. Неявка может быть связана

со счастливым пациентом, который больше не заинтересован в повторном осмотре

.

Все 19 операций по исправлению кривого носа

были выполнены из эндоназального доступа. Использование наружного

или открытого доступа для прямой визуализации анатомических

структур, связанных с искривлением носа,

предпочитают многие авторы, особенно когда дефект считается

тяжелым

2-10,12

.

Джанг и др. провели исследование с целью классификации типов искривления носа и получили частоту неудач

11% среди оперированных пациентов, а неудовлетворительный

результат, наблюдаемый в 50% этих случаев, был приписан

трудности с экспозицией из-за консервативного эндоназального

подхода

12

. Было отмечено, что эндоназальный доступ

не был ограничивающим фактором для результатов, представленных в настоящем исследовании

(Таблица 2), поскольку не наблюдалось ухудшения исходной ситуации

ни у одного из пациентов; и 89.5% имели хорошие

(21,1%) или отличные (68,4%) послеоперационные результаты. Пациентам

, подвергшимся ринопластике, может потребоваться повторное хирургическое вмешательство для исправления послеоперационных деформаций (ревизия

ринопластика), примерно в 2-5% случаев

28

. В случаях

травм или кривых носов этот показатель может быть выше

28

.

Таким образом, тип хирургического доступа, эндоназальный или открытый,

не может быть фактором, влияющим на неудовлетворительный

результат и частоту ревизионных процедур.

Послеоперационный балл у всех пациентов, подвергшихся ринопластике с целью исправления искривления носа, был выше

, чем их предоперационный балл. Средняя разница между

между послеоперационными и дооперационными баллами составила 51,5 (76,1 в

послеоперационном и 24,6 в предоперационном), что выше, чем

результатов, опубликованных Alssarraf et al. из 44,5 (83,3 в

послеоперационном и 38,8 в дооперационном)

19

, в котором оценивались пациенты

, подвергшиеся ринопластике, независимо от используемой хирургической техники.Большая разница между

и дооперационными значениями, наблюдаемая в настоящем исследовании, обусловлена ​​

более низким средним дооперационным значением, обусловленным большим

числом пациентов с функциональными жалобами. Согласно

Hellings et al., у пациентов, которым требуется две или более процедур, средняя разница в баллах между послеоперационным и дооперационным

составляет 16 баллов (58,8 в послеоперационном периоде и 42,8 в предоперационном).

22

, который показывает трудности в достижении отличного результата

у пациентов, подвергшихся множеству хирургических вмешательств.

Квартильная классификация помогает хирургу

определить, какие пациенты могут получить наибольшую пользу от

ринопластики. Те пациенты, которые в предоперационном периоде находились в первом и втором

квартилях, — это лица, которые

недовольны внешним видом и функцией своего

носа; следовательно, это те, которые могут принести большую пользу от процедуры. Пациенты, которые в

предоперационном периоде находятся в третьем и четвертом квартилях, это

пациенты, которые не имеют серьезных косметических и/или функциональных

жалоб и могут не получить значительных улучшений

в послеоперационном периоде, или даже рискуют ухудшиться

, чем их первоначальное состояние.В настоящем исследовании мы попытались

определить первый и второй квартили в послеоперационном периоде как неудовлетворительный результат или неудачу, увидев, что

пациенты, которые находятся в этом диапазоне, недовольны

их внешний вид. Большинство пациентов в третьем квартиле

довольны ринопластикой, которая была оценена как

хороший результат. Пациенты из четвертого квартиля чрезвычайно довольны результатом.

При анализе причин, по которым у двух пациентов

послеоперационная удовлетворенность <50 (неудача), было замечено

, что как косметические, так и функциональные жалобы

после хирургических вмешательств остались. Термин «неудача» используется

для того, чтобы выразить неудовлетворенность пациента результатом.

Пациент, у которого предоперационная оценка находилась в диапазоне

от 50 до <75, после операции оставался в том же классе (хороший результат)

(таблица 2).У этого пациента была

асимметрия

латеральной ветви крыловых хрящей, и такая характеристика является анатомическим ограничением, которое затрудняло

косметическое улучшение.

Молодые пациенты имеют более высокие ожидания в отношении конечного косметического результата, вероятно, из-за

большего давления со стороны сверстников, с трудностями принятия изменений

в их представлениях о себе

20

. В нашем исследовании мы заметили статистически значимую разницу (p=0,05) между средними значениями оценки удовлетворенности до и

послеоперационных периодов для возрастных классов <30 лет и ≥30 лет (табл. 3). Таким образом,

более молодых пациентов, подвергшихся ринопластике для исправления

искривленного носа, нуждаются в более подробном предоперационном обучении с информацией об ограничениях процедуры

в достижении удовлетворительных результатов.

Окончательный результат ринопластики можно увидеть

через 12 месяцев наблюдения. В настоящем исследовании мы

заметили, что у пациентов с более длительным послеоперационным

наблюдением (≥60 месяцев) разница в среднем до и после операции составила

баллов, сходная с таковой у пациентов, прооперированных в течение последних

месяцев. (таблица 4). Таким образом, пятилетнего послеоперационного наблюдения за ринопластикой может быть достаточно для оценки отдаленных результатов.

Опросник ROE — это инструмент, который позволяет

оценить результаты различных хирургических методов ? — Пластическая хирургия Таннан

Ой! Травма носа – болезненная и неприятная вещь. Физический контакт, автомобильная авария или неудачное падение — вот лишь несколько причин, по которым у вас может быть сломан или искривлен нос. В других случаях искривленный нос присутствует с рождения.Еще одна возможная причина — плохие результаты предыдущей ринопластики. В любом случае в результате у вас может остаться нежелательный вид лица. Травма носа иногда может также привести к проблемам с дыханием.

Мужчины и женщины, у которых был серьезный перелом носа или которые родились с искривленным носом , могут исправить его с помощью процедуры пластической хирургии – ринопластики, также известной как «пластика носа». Можно ли с помощью ринопластики исправить искривленный нос? Читай дальше что бы узнать.

 

Консультация по обследованию искривленного носа

Во время вашей консультации по хирургии носа мы узнаем о вашем анамнезе, в том числе о том, были ли у вас недавние или прошлые травмы носа. Затем я проверяю, есть ли у вас перелом носа и не смещены ли носовые кости или не выровнены ли они. Ваша отчетливая форма носа обусловлена ​​структурной поддержкой костей и хрящей. Я внимательно изучаю их, чтобы определить, что может искажать форму вашего носа. Я также стараюсь выявить потенциальные проблемы с внешней костной структурой или хрящом, внутренней перегородкой и/или спинкой носа (в верхней части носа).

Когда мы оценим, как форма вашего носа влияет на ваше дыхание, мы можем решить провести септопластику вместе с ринопластикой, чтобы выпрямить искривленную перегородку.Кроме того, хирургический план может включать использование хрящевых трансплантатов в местах, где можно открыть дыхательные пути. В некоторых случаях я могу переместить существующую хрящевую структуру, чтобы придать форму носу. В других случаях я стратегически размещаю хрящевые трансплантаты, чтобы одновременно поддерживать и формировать нос. Вместе мы подробно обсуждаем каждый этап операции прямо во время нашей консультации и то, как каждый из этих этапов влияет на ваше дыхание и внешний вид носа.

 

Сколько обычно стоит операция на носу? Посетите наш справочник по ценам на косметическую хирургию, чтобы узнать.

 

Исправление кривого носа с помощью закрытой ринопластики

В основном я делаю закрытую ринопластику (эндоназальная ринопластика). Это означает, что все шрамы скрыты внутри вашего носа, что позволяет вам сохранить свой естественный вид без внешних или видимых шрамов. Еще одним преимуществом метода закрытой ринопластики является время восстановления. Отек после закрытой ринопластики спадает быстрее, чем при открытой методике. Доктор Константин, специалист по закрытой ринопластике и пластически-реконструктивный хирург, представляет информативный обзор преимуществ закрытой ринопластики.

 

Результаты операции на носу

Несмотря на то, что «идеальные» результаты никогда не могут быть гарантированы, ринопластика решает две проблемы:

1. Эстетическая или косметическая форма носа и
2. Дыхательная функция носа.

Наши пациенты из Роли, Кэри, Чапел-Хилл, Дарема и Большого Треугольника, штат Северная Каролина, наслаждаются исправлением проблем с носом с длительными и естественными результатами. Когда мы исправляем искривленный нос, мы можем устранить неровности на носу, а также изменить форму кончика носа.Если вы ищете более прямой нос, способность дышать лучше и нос, который гармонирует с остальной частью вашего лица, ринопластика — хороший вариант.

В связи с этим, возможно, у вас была предыдущая ринопластика, которая оставила у вас необратимые изменения? Узнайте, как я решаю конкретные проблемы после предыдущей пластики носа, в этом посте о Ревизионной ринопластике.

 

Не оставайтесь недовольным кривым носом еще один день – запишитесь на консультацию по ринопластике к доктору.Tannan today.

.