Коррекция атрофических рубцов: Контурная пластика рубцов | Бионика

Содержание

Коррекция атрофических рубцов в Новосибирске

Что такое коллаген?

Коллаген — (от греческого kolla — клей, genes — порождающий) –

фибриллярный белок, основной структурный компонент соединительной ткани — кожи, костей, связок, сухожилий, хрящей, стенок кровеносных сосудов.

 Коллаген составляет около 30% от общей массы белков организма (6% массы тела) и составляет основную массу дермы (до 70% в пересчете на сухой вес).

Коллаген – один из самых полезных и многофункциональных белков в организме человека. Основная функция коллагена — поддерживать специфическую структуру органов и тканей в организме человека. Способность коллагена упорядочивать и стабилизировать клеточные ансамбли, с которыми он контактирует, определяется тем, что коллаген сам строго упорядочен и стабилен.Доказано, что коллаген играет важнейшую роль на всех стадиях заживления раны и служит ключевым внеклеточным компонентом для восстановления соединительной ткани.

Коллаген и его производные нашли практическое применение в хирургии, косметологии, стоматологии, трансплантологии и других областях медицины.

Структура коллагена

Коллагеновое волокно состоит из групп фибрилл, которые в свою очередь состоят из еще более тонких микрофибрилл, скрученных в тройную спираль. Такие волокна обладают большим пределом прочности.

Коллаген со временем подвергается процессу старения в организме, что обусловлено формированием поперечных связей между его волокнами. Поперечные связи устойчивы, препятствуют естественному распаду коллагеновых волокон, уменьшают их гибкость, упругость и эластичность. Также в результате биологического и фотостарения нарушается баланс между синтезом и деградацией коллагена – деградация начинает превалировать над синтезом, нарушается архитектоника дермы: снижается эластичность и упругость кожи, появляются морщины, изменяется форма овала лица.

Препарат, приближенный к коллагену человека

Применение инъекций коллагенсодержащих препаратов можно рассматривать как базовую терапию возрастных изменений кожи, направленную на устранение недостатка коллагена в зрелой коже путем стимуляции синтеза собственного молодого коллагена.

Коллост™ – это инновационный стерильный биопластический коллагеновый материал с полностью сохраненной волокнистой структурой, обеспечивающий регенерацию пораженных тканей.

Коллост™ -характеризуется высокими показателями стабильности и является матрицей для направленной тканевой регенерации.

Уникальная запатентованная технология получения материала Коллост™ (Патент №2353397) была отмечена Большой золотой медалью в области медицины на XXIII Международной выставке изобретателей в Женеве (Швейцария) и удостоена специального приза жюри.

При каких состояниях применяют Коллост™

Рубцы – это результат биологического процесса заживления кожи, в результате которого происходит образование фиброзно-измененной рубцовой ткани. Рубцовая ткань не является идентичной здоровой ткани и обладает более низкими функциональными и эстетическими свойствами.

Причиной образования рубцов могут стать различные повреждения кожи (ожоги, ранения, оперативные вмешательства), а также заболевания кожи, такие как акне (угревая болезнь), дерматиты, фурункулез и др. По объему рубцово-измененной ткани рубцы делятся на «избыточные» (гипертрофические и келлоидные – выступают над поверхностью кожи), нормотрофические (расположены на уровне поверхности кожи) и атрофические (расположены ниже поверхности кожи). По своему поведению рубцы делятся на «стабильные» и «активные» (растущие), а по возрасту рубцовой ткани – на «молодые» и «старые».

Не требует коррекции, как правило, «нормотрофический» рубец – тонкий, бледный, не выступающий над поверхностью кожи, не растущий, незаметно расположенный и устраивающий самого обладателя рубца. В случае же, когда рубцы расположены на открытых участках тела, особенно на лице, шее, груди, они могут существенно снизить качество жизни и нуждаются в лечении.Еще один способ коррекции рубца — это его иссечение хирургическим способом. Иссечение рубца возможно лишь при относительно небольшой его ширине и при хорошей подвижности краёв раны. После удаления избытка рубцовой соединительной ткани накладываются внутрикожные косметические швы. При благоприятных условиях после полного заживления послеоперационного шва на коже остаётся нитевидный след (1-3 мм). Ширина нового рубца зависит от состояния окружающей кожи, исходного размера рубца и места его расположения.Но одного иссечения проблемных рубцов не всегда достаточно для достижения необходимого эстетического результата. По своей сути иссечение — тоже травма, и в ответ на эту травму кожа опять может ответить образованием грубого рубца.

До недавнего времени одним из самым распространенных методов коррекции рубцов была шлифовка. При шлифовке происходит удаление поверхностных слоев кожи и создается впечатление ее выравнивания. В результате рубцы становятся чуть менее заметными, но решить проблему полностью не удается, так как в местах рубцов не восстанавливается нормальная структура тканей.

В последние годы использование метода коллостотерапии позволило по-новому взглянуть на непростую задачу коррекции атрофических рубцов и существенно улучшить результаты лечения.

В основе метода лежит использование геля Коллост™, который представляет собой матрицу для направленной тканевой регенерации, что позволяет использовать его не только в качестве инъекционного микроимплантанта, но и с целью активизации синтеза собственного коллагена.

Что дает Коллост™ при лечении рубцов?

Коллост™ применяется для того, чтобы восполнить коллаген утраченный кожей в области рубцов.

После инъекции геля Коллост™ происходит механическое заполнение рубца, и поверхность кожи выравнивается.

В месте введения геля Коллост™ начинают формироваться собственные коллагеновые волокна, которые заполняют область дефекта.

Коллост™ — это матрица, по которой происходит строго направленный рост собственных коллагеновых волокон, в результате чего на месте рубцов формируется полноценная ткань, и рубцы становятся незаметными, похожими на окружающую здоровую кожу.

Растяжки —

это неглубокие рубчики в виде волнистых полос, возникающие в местах хронического растяжения кожи.

Чаще всего они появляются в период беременности, полового созревания, при некоторых эндокринных заболеваниях, а также при резком изменении массы тела.Растяжки могут образовываться на животе, на бедрах и ягодицах, на груди, а при эндокринных проблемах — и на лице. В результате перерастяжения или гормональных изменений кожа истончается и теряет эластичность, что ведет к внутренним микроразрывам, которые позже замещаются соединительной тканью. По сути, на месте заживления микроразрывов коллагеновых и эластиновых волокон формируются рубцовые ткани. В рубцовой ткани нет пигмента, поэтому растяжки остаются белыми при загаре и становятся более заметными на фоне загорелой кожи.До недавнего времени самым распространенным методом коррекции растяжек также была шлифовка. При шлифовке происходит удаление поверхностных слоев кожи и создается впечатление ее выравнивания. В результате растяжки становятся чуть менее заметными, но решить проблему полностью не удается, так как в местах растяжек не восстанавливается нормальная структура тканей.
В ряде случаев врачи используют специальные кремы, химические пилинги, мезотерапию или их сочетание. Лечение в этом случае длительное и не всегда эффективное.В отдельных случаях врачи предлагают прибегнуть к хирургическому вмешательству, когда удаляется перерастянутая кожа вместе со стриями. Стоимость операции, возможные осложнения и период реабилитации (10-14 дней) ограничивают широкое применение этой методики. В последние годы использование метода коллостотерапии позволило по-новому взглянуть на непростую задачу коррекции растяжек и существенно улучшить результаты лечения. В основе метода лежит использование геля Коллост™, который представляет собой матрицу для направленной тканевой регенерации, что позволяет использовать его не только в качестве инъекционного микроимплантанта, но и с целью активизации синтеза собственного коллагена.

Как работает Коллост™ при лечении растяжек?

Коллост™ применяется для того, чтобы восполнить коллаген утраченный кожей в области растяжек. После инъекции геля Коллост™ происходит механическое заполнение растяжки, и поверхность кожи выравнивается.В месте введения геля Коллост™ начинают формироваться собственные коллагеновые волокна, которые заполняют область дефекта.Коллост™ — это матрица, по которой происходит строго направленный рост собственных коллагеновых волокон, в результате чего на месте растяжек формируется полноценная ткань, и растяжки становятся незаметными, похожими на окружающую здоровую кожу.

Victoria  рекомендует!  Хит-процедуры:
 
 

 

 

Лазерное лечение рубцов

Вопреки расхожей пословице, шрамы никого не украшают.

Возникшие по разным причинам, рубцы и шрамы вызывают психологический и даже физический дискомфорт. Проблема разрешима: косметологи умеют сглаживать шрамы несколькими способами. Современные методы уменьшают рубцы на 80-95%, шрамы становятся малозаметными.

Способы лечения рубцов

  • Лекарственные препараты. Мази, спреи, гели и повязки помогают в лечении свежих рубцов, чем раньше приступили к лечению, тем больший результат возможен.
  • Инъекционные методы.
  • Пилинги химические и механические. Минусы способа: не применим в зонах с тонкой и чувствительной кожей. После срединных и глубоких пилингов долгий период восстановления.
  • Лазерная шлифовка рубца применяется для лечения всех видов рубцов, даже в зонах с тонкой и нежной кожей. Современный универсальный способ уменьшения рубцовой ткани.
  • Лазерная шлифовка и химические пилинги способны справиться даже с застарелыми шрамами. Выбор метода лечения или комбинации методик зависит от вида рубца, размера и давности его появления.

Виды рубцов

Медики различают четыре вида рубцовых изменений кожи:

  • Нормотрофические: оттенок светло-розовый, чувствительность сохраняется. После неглубоких травм. Простой в лечении.
  • Гипертрофические: ярче окрашены, оттенок лилово-синеватый. Выдаются над поверхностью кожи, чувствительность и подвижность нарушена.
  • Келоидные: выпуклые, темно-красные, выделяющиеся темно-красным оттенком. Разрастаются и выходят за пределы раны. Часто образуются после операций, акне, сложны в лечении.
  • Атрофические: выглядят как небольшие углубления, ямки, ниже поверхности кожи. Образуются после угревой сыпи, ожогов. Растяжки, или стрии — тоже атрофические рубцы.

Лазерная шлифовка применяется во всех четырех случаях.

Для лечения рубцов в клинике Ирины Гужавиной используют итальянский аппарат, СО-2 лазер SmartXide ДОТ. Выбрав нужные настройки аппарата, врач прогревает область шрама на нужную глубину, испаряя соединительную ткань и сохраняя здоровую кожу. Рубец становится тоньше, мягче, уменьшается. Запускаются восстановительные способности кожи, и шрам постепенно замещается здоровой кожей.

Какое количество процедур нужно для удаления шрама

Результата заметен уже после первой процедуры. Количество процедур зависит от размера и давности рубца. Этот решает врач индивидуально в каждом случае. Для лечения рубцов постакне нужно 2-3 процедуры, келоидные рубцы лечатся длительно, курсом процедур.

Насколько болезненна процедура лазерного лечения рубцов

Этот лазер действует на кожу мягко и безопасно. Процедура комфортная, проводится по обезболивающему крему. Восстановление занимает 5-7 дней.

После процедуры можно сразу идти домой, врач объяснит, как ухаживать за кожей в месте лечения.

Нужна консультация врача для определения, нет ли противопоказаний. 

    A22.01.003

Современные методы коррекции рубцов постакне

Длительность разрешения воспалительных элементов при угревых высыпаниях  коррелирует с риском формирования рубцов. Какие методы эстетической медицины помогут избежать их формирования, а какие  – уменьшить следы постакне?

В одном из исследований было выявлено, что у 95% пациентов в той или иной степени происходит образование рубцов. Согласно другим источникам, разрешение элементов угревой сыпи с образованием рубца в 3,4–6,8 раза чаще встречается при тяжелых формах заболевания, чем у пациентов с более легкими формами угревой сыпи. Кроме того, выявлено, что у пациентов, не получавших адекватной терапии в первые 3 года от начала заболевания, рубцовые деформации образуются в 1,6–2,8 раза чаще.

Глобальным альянсом по лечению акне предложено объединить под термином «постакне» следующие явления:

— рубцовые деформации, образовавшиеся при разрешении элементов сыпи при акне;
— поствоспалительные гипер- и депигментации;
— застойную эритему.

Но если эритема и нарушения пигментации носят временный характер, то рубцовые деформации остаются навсегда.

Пока еще нет однозначного ответа на вопрос о том, что такое рубец: вариант нормы или патология. Согласно классификации, предложенной А. Е. Резниковой (1999), все типы рубцовых деформаций можно разделить на две группы: нормальные (нормотрофические и атрофические) и патологические (гипертрофические и келоидные). Данная классификация основана на том, что формирование нормальных рубцов происходит в результате нормально протекающих физиологических защитных реакций организма в ответ на повреждение кожи, в то время как патологические рубцы образуются при нарушении данных процессов.

Атрофические шрамы  при угревой сыпи

Наиболее часто можно наблюдать возникновение атрофических рубцов, однако встречаются и гипертрофические, и келоидные. При этом выраженность рубцов не коррелирует с тяжестью заболевания. Развитие гипертрофических и келоидных рубцов отмечается в 10–20% случаев. Образование их связывают с недостаточной активностью MMPs. Локализуются преимущественно на коже спины и груди, редко – на лице. Келоидные рубцы могут развиваться спонтанно или спустя длительное время после повреждения.

Атрофические рубцы встречаются в 80–90% случаев и образуются чаще на лице, реже на теле. Согласно современным представлениям о патогенезе рубца, эволюция воспалительных элементов акне с исходом в атрофический или гипертрофический рубец связана с нарушением баланса металлпротеиназ ММPs (MMP-1, MMP-2, MMP-9, MMP-13, proMMP-1, proMMP-9), отвечающих за архитектуру внеклеточного матрикса и их тканевых ингибиторов TIMPs.

Рубцы постакне образуются при участии пептидогликана клеточной стенки P.acnes, который посредством генной экспрессии синтеза proMMP-2 усиливает деградацию экстрацеллюлярного матрикса.

Атрофические шрамы  при угревой сыпи.

M-образные (Rolling) шрамы,  4-6 мм
Растянутые, западающие рубцы с покатыми краями, придающие коже волнообразный вид.

V-образные (Ice pick) шрамы, < 2 мм
Острые, глубокие, западающие рубцы, широкие на поверхности и суживающиеся к основанию.

U-образные (Boxcar) шрамы, 0,1-4 мм
Поверхностные или глубокие, широкие и у поверхности, и у основания, округлой или овальной формы с четкими краями.

Формы атрофических рубцов постакне

Существуют различные формы атрофических рубцов постакне: V-образная (Icepick), M-образные (Rolling), U-образные (Boxcar). Но так как в клинической практике, как правило, встречается сочетание перечисленных типов рубцов, дифференциальная диагностика между ними становится весьма затруднительной. В связи с этим в 2006 году D. Goodman и соавт. была представлена Глобальная качественная классификация рубцов вследствие акне (табл. 1). Данная шкала достаточно проста и удобна для применения в клинической практике, что позволяет более точно определить тактику лечения и оценить полученные результаты.

Несмотря на высокий риск развития рубцов вследствие акне, на данный момент в современных стандартах терапии акне не указано проведение мероприятий по профилактике развития рубцов постакне. Хотя необходимость профилактического лечения одновременно с основным или в кратчайшие сроки после его окончания не вызывает сомнений. Для определения тактики профилактических мероприятий развития рубцовых деформаций необходимо учитывать предикторы их развития.

В связи с чем раннее начало терапии акне, адекватное степени тяжести заболевания, комплексный подход к решению поставленных задач, совместная работа смежных специалистов, правильный настрой пациента, достаточная степень его комплаентности в большинстве случаев являются залогом положительного результата лечения и предотвращения эволюции элементов акне с исходом в рубец.

Лечение рубцов необходимо проводить при помощи правильно подобранного метода, для выбора которого важна точная дифференциальная диагностика рубца. И если отличить нормотрофический рубец от гипертрофического, как правило, не представляется затруднительным, то отличия гипертрофического и келоидного рубца далеко не всегда очевидны.

Таблица 1. Глобальная качественная классификация рубцов вследствие акне, предложенная D. Goodman и Baron (2006)

степень тяжести  
уровень поражения  
клинические проявления  
баллы  
1
Макулярный  
Эритематозные, гипер- или гипопигментные плоские рубцы, не меняющие рельеф кожи, но влияющие на ее цвет.   
1
2
Слабый  
Слабо выраженные атрофические или гипертрофические рубцы, не различимые на расстоянии 50 см и более, легко маскируемые косметикой, на подбородке у мужчин – тенью отрастающих после бритья волос, при экстрафациальной локализации – естественно растущими волосами.  
2
3
Средний  
Умеренные атрофические или гипертрофические рубцы, хорошо заметные на расстоянии 50 см и более, плохо маскируемые косметикой, тенью отрастающих после бритья волос или естественно растущими волосами при экстрафациальной локализации; при натяжении кожи атрофические рубцы на лице сглаживаются.  
3
4
Выраженный  
Выраженные атрофические или гипертрофические рубцы, хорошо заметные на расстоянии более 50 см, плохо маскируемые косметикой, тенью отрастающих после бритья волос или естественно растущими волосами при экстрафациальной локализации; при натяжении кожи рубцы атрофические не сглаживаются.  
4
Для дифференциальной диагностики гипертрофического и келоидного рубца наибольшее значение имеют анамнестические данные. Развитие гипертрофического рубца происходит в течение 6–10 месяцев после травмы, в то время как келоидные рубцы могут возникать спонтанно или через несколько лет после травматизации (табл. 2). У пациентов с келоидными рубцами отмечается увеличение глубокой кожной чувствительности, субъективно может беспокоить зуд в области очага поражения. Субъективные ощущения пациентов с гипертрофическими рубцами, как правило, отсутствуют.

Из дополнительных методов профилактики рубцов обосновано применение методов, направленных на улучшение трофики тканей, к ним относятся криомассаж, вакуумный массаж, электрофорез, фонофорез, микротоковая терапия, магнитно-тепловая терапия.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика нормальных и патологических рубцовых деформаций

нормотрофические рубцы

 
гипертрофические рубцы

 
келоидные рубцы

 
Формирование через 7–10 суток после травмы

 
Формирование в течение 6–10 месяцев после травмы

 
Формирование через несколько месяцев, лет после травмы или спонтанно

 
Нет семейной предрасположенности

 
Отягощенный семейный анамнез

 
Без субъективных ощущений

 
Увеличение глубокой кожной чувствительности, зуд

 
Локализация рубца соответствует области травмы

 
Рубец распространяется за пределы травмы
На одном уровне с окружающей кожей либо втянутые
Возвышаются над уровнем кожи

 
Самопроизвольно уплощаются

 
Возможно уплощение через длительное время
Не уплощаются с годами
Никогда не изъязвляются
Могут изъязвляться

 
Очень редко изъязвляются

 
Цвет нормальной кожи либо гипопигментированы
Преимущественно красные, гипо- или гиперпигментированы

 
Как избавиться от атрофических рубцов? В выборе того или иного метода коррекции уже сформировавшегося рубца постакне большое значение имеет наличие воспалительных элементов одновременно с элементами постакне, что значительно уменьшает спектр возможных методов лечения. Основное лечение таких пациентов должно быть дополнено применением лазерных методик, эффективных и в отношении воспалительных элементов акне (PDL, Nd:YAG лазер, диодный лазер с длиной волны 1320 нм).

При условии отсутствия воспалительных элементов Всемирным альянсом по лечению акне для коррекции рубцов постакне одобрены некоторые виды шлифовок кожи, хирургическое иссечение атрофического рубца, применение дермальных филлеров и глубокие пилинги.

Методы коррекции рубцов постакне 

Химические пилинги
При коррекции более поверхностных рубцов и дисхромий рекомендовано применять срединно-поверхностные и срединные пилинги с 70% гликолевой кислотой, 30% салициловой, 20–35 ТСА или 40–70% пировиноградной кислотой [3]. Большое распространение благодаря высокой эффективности получила техника точечного применения глубокого ТСА пилинга (CROSS-техника), особенно в коррекции V- и U-образных рубцов. В исследовании, проведенном N. Khunger и соавт., отмечается улучшение более чем на 50% у 93,3% пациентов после 4 процедур пилинга с 2-недельным интервалом.

Хирургический метод
Универсальным методом коррекции глубоких атрофических рубцов являются хирургические методики, которые рекомендовано сочетать с одной из техник шлифовки кожи. Так, в одном из исследований эффективности метода коррекции М-образных рубцов постакне с применением хирургической субцизии и 100% ТСА пилинга у пациентов с III и IV фототипами (Фитцпатрик) выявлено, что метод субцизии является более эффективным, вызывающие меньшее количество побочных эффектов. Однако дальнейшее сокращение глубины рубцового дефекта оказывается более выраженным при последующем применении ТСА.

Метод коррекции М-образных рубцов постакне с применением хирургической субцизии.

Механические шлифовки кожи
Применение механической дермабразии (шлифовка атрофических рубцов) обоснованно при наличии большого количества рубцов постакне, расположенных близко друг к другу. Однако в связи с тем, что данный метод является весьма травматичным, болезненным для пациента, требующим длительной реабилитации, с высоким риском развития побочных явлений в виде патологических рубцов и дисхромий, применение его весьма ограниченно.  Микродермабразия – более щадящий метод, но эффективность его в отношении коррекции глубоких рубцов менее выражена.

Аналогичным микродермабразии выступает метод нидлинга с применением мезороллеров. По некоторым данным, этот метод, стимулируя синтез коллагена I типа, оказывается более эффективным, чем IPL-системы.

Интрадермальная стимуляция рубцовой ткани (Skinbiogeting)
Данный метод применяется исключительно при атрофических рубцах и заключается в отделении дна рубца от нижележащих тканей. Технически данная методика осуществляется простой иглой с инъекцией новокаина под рубец либо специальной нитью.

Механическое отделение рубца от нижележащих тканей вызывает асептическое воспаление вследствие травмы с последующей активизацией фибробластов. Образовавшийся дефект заполняется соединительной тканью, в результате чего дно рубца утолщается и, как следствие, уменьшается глубина дефекта.

Дермальные филлеры
Коррекция рубцовых деформаций с помощью дермальных филлеров (заполнение атрофических рубцов) имеет большое количество ограничений: применение только на атрофических U-образных рубцах с небольшой плотностью рубцовой ткани. Кроме того, в зависимости от выбранного материала, имеет небольшую длительность эффекта – 3–12 месяцев. Преимуществами методики являются хорошая переносимость пациентами и низкий риск осложнений. В качестве заполнителей применяются стабилизированная гиалуроновая кислота, коллаген (животного или синтетического происхождения), жировая ткань.

Мезотерапия
Метод мезотерапии применяется при всех типах рубцов постакне. Используются витаминные, улучшающие микроциркуляцию тканей биологически активные препараты.

Применение данного метода обоснованно в комбинации с различными типами шлифовок (пилинги, дермабразия, лазерная шлифовка) и на ранних сроках образования рубца.

Электрофорез
Электрофорез с лидазой применяется только на гипертрофические и келоидные рубцы постакне в ранние сроки их формирования. Проводится 2 курса по 10 процедур ежедневно или через день. Перерыв между курсами – 1–2 недели. Применение лидазы направлено на разрушение внеклеточного матрикса, точнее его полисахаридной составляющей. Оказывая «разрыхляющий» эффект, она способствует проникновению других лекарственных веществ. Так как еще одним важным компонентом внеклеточного матрикса является коллаген, то применение коллагеназы, особенно при более поздних сроках формирования рубца, также является патогенетически обоснованным. Проводится электрофорез с коллагеназой по аналогичной схеме. Возможно сочетание данного метода с электрофорезом преднизолона или дексаметазона, так как кортикостероиды снижают активность фибробластов, блокируют ферменты, участвующие в синтезе коллагена, а также уменьшают проницаемость стенки сосудов, что приводит к торможению роста рубцовой ткани.

Ультразвуковая терапия
В основе данного метода лежит применение ультразвуковых колебаний частотой выше 16 кГц. На биологическую ткань ультразвук оказывает дефиброзирующее, противовоспалительное действие, приводит к ускорению местного кровообращения. Доказано, что образующиеся под действием ультразвука новые коллагеновые и эластиновые волокна обладают большей эластичностью.

При использовании малой мощности – от 0,4 до 0,8 Вт – ультразвук оказывает стимулирующее действие на трофические процессы в тканях. Такая стимуляция показана при терапии свежих рубцов. Курс составляет 14–20 процедур с интервалом 2–3 недели.

С увеличением мощности возрастает выделение тепла, повышается дефиброзирующее действие ультразвука, необходимое для коррекции старых рубцов. Дефиброзирующее, размягчающее действие рубцов достигается в диапазоне 0,8–2 Вт/см2. Рекомендован режим постоянной генерации ультразвуковой волны на одну зону 3–5 минут курсом 10–15 процедур через день.

Лазерная терапия
Атрофические рубцы постакне также убирают  с помощью лазерной терапии. По-прежнему золотым стандартом в коррекции рубцов постакне из лазерных методик является аблятивный метод коррекции СО2 лазером. Как показывают наблюдения, данная методика позволяет добиваться клинически значимых результатов (на 50–81%) уже после первой процедуры. Однако в связи с тем, что СО2 лазер генерирует энергию высокой плотности, обладает малой селективностью к воде, формирует дополнительные зоны термического повреждения тканей, риск развития побочных эффектов достаточно велик. Менее травматичным аблятивным методом за счет своей высокой тропности к молекулам воды является шлифовка эрбиевым лазером. Однако для достижения эффекта, сопоставимого с СО2 -лазером, необходимо проведение нескольких процедур.

Появление нового метода воздействия на кожу лазерным лучом фракционного фототермолиза позволило сократить травматичность аблятивных методик, кроме того, появилась возможность увеличить глубину проникновения лазерного луча с минимальной травматизацией эпидермиса.

Особенностью фракционных лазеров является то, что используемое излучение при воздействии на биологическую ткань поступает не сплошным потоком (как, например, у широкополосных лазеров), а точечно, формируя рассеянные множественные микротермальные лечебные зоны 70–150 мкр диаметром и 380–1600 мкрн в глубину, вокруг которых сохраняется неповрежденная ткань. Данный эффект обусловлен матрицей микролинз, установленной на выходе светового луча, при этом в фокусных пятнах обеспечивается высокая плотность излучения (около 200 Дж/см 2).

Благодаря тому, что общая поверхность повреждения составляет всего лишь 15–20%, эпидермодермальная реэпителизация происходит достаточно быстро, с минимальным риском побочных эффектов.

Заключение
Таким образом, несмотря широкий спектр методов коррекции рубцовых деформаций постакне, поиск метода, обеспечивающего решение всех задач лечения и профилактики рубцов, до сих пор не завершен. Дальнейшие наблюдения могут помочь подобрать наиболее оптимальные параметры работы с такими пациентами, добиться хороших терапевтических и эстетических результатов при снижении риска нежелательных явлений.

Лариса Круглова, д. м. н., зав. кафедрой, профессор, Наталья Корчажкина, д. м. н. профессор ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента РФ; Полина Колчева, дерматолог, врач косметолог, ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии», Москва

Эффективное лечение атрофических рубцов после угревой сыпи

J Clin Aestet Dermatol. 2015 май; 8(5): 33–40.

Отделение дерматологии, Первая дочерняя больница Нанкинского медицинского университета, Нанкин, Китай

Автор, ответственный за переписку. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Атрофические рубцы часто являются нежелательным и необратимым осложнением вульгарных угрей. Он имеет высокую распространенность, значительное влияние на качество жизни и терапевтическую проблему для дерматологов.Лечение атрофических рубцов от угревой сыпи варьируется в зависимости от типов рубцов от угревой сыпи и ограничений методов лечения в их способности улучшать состояние рубцов. Таким образом, существует множество вариантов лечения рубцов после угревой сыпи, включая химический пилинг, дермабразию, лазерное лечение, перфорационные методы, трансплантацию жира, другие агенты для наращивания тканей, иглоукалывание, субцизию и комбинированную терапию. Для лечения рубцов использовались различные методы, но ограниченная эффективность и проблематичные побочные эффекты ограничивали их применение. Чтобы оптимально лечить рубец пациента, нам необходимо рассмотреть, какое лечение дает наиболее удовлетворительный результат. Есть также многообещающие процедуры в будущем, такие как терапия стволовыми клетками. В этой статье авторы рассматривают различные варианты лечения атрофических рубцов от угревой сыпи. Это может быть полезно для выбора наилучшей терапевтической стратегии, будь то монотерапия или комбинированная терапия, при лечении атрофических рубцов после акне при уменьшении или предотвращении побочных эффектов и осложнений.

Акне — это распространенное заболевание, от которого в той или иной степени страдают до 80 процентов подростков. 1 8 Вызывается и характеризуется множеством факторов, включая активность Propionibacterium acnes , повышенную выработку кожного сала, андрогенную стимуляцию, фолликулярную гиперороговение, воспалительную реакцию лимфоцитов, макрофагов и нейтрофилов и активацию цитокинов. 8 11 Воспалительные акне могут привести к образованию необратимых рубцов. 9 Рубцевание возникает на ранних стадиях акне и может затронуть около 95 процентов пациентов с этим заболеванием, что связано как с его тяжестью, так и с задержкой до начала лечения. 6 Рубцы от угревой сыпи можно разделить на три типа: атрофические, гипертрофические и келоидные. Атрофические рубцы от угревой сыпи являются наиболее распространенным типом. 1 , 3 , 12 Патогенез атрофического рубцевания акне, скорее всего, связан с медиаторами воспаления и ферментативной деградацией коллагеновых волокон и подкожно-жировой клетчатки. 1 Самая простая и практичная система делит атрофические шрамы от угревой сыпи на три основных типа: шрамы от угревой сыпи, перекатывающиеся и товарные рубцы. 13 15 Доступен ряд средств для уменьшения рубцов. Лечение шрамов от угревой сыпи должно подбираться индивидуально для каждого пациента в зависимости от типа присутствующих рубцов.

ХИМИЧЕСКИЙ ПИЛИНГ

Химический пилинг – это процесс нанесения химических веществ на кожу для разрушения наружных поврежденных слоев, 9 , 16 , 17 , что ускоряет нормальный процесс отшелушивания. 9 , 16 Различные агенты имеют разную глубину проникновения, поэтому химические пилинги можно разделить на четыре разные группы в зависимости от гистологического уровня некроза, который они вызывают. Классификация отшелушивающих средств приведена в . 18 , , 19 19

6 Таблица 1

Классификация пилинговых агентов

Глубина проникновения Гистологический уровень Гистологический уровень Eystologic Agent
Очень поверхностный Уничтожение роговой слой без образования раны ниже зернистого слоя
  • Гликолевая кислота, 30–50 %, наносится кратковременно (1–2 минуты)

  • Раствор Джесснера, наносится в 1–3 слоя

  • TCA 10 %, наносится в 1 слой

    3

Поверхностный Деструкция части или всего эпидермиса в любом месте от зернистого слоя до базально-клеточного слоя
  • Гликолевая кислота, 50–70 %, наносится на разное время (от 2 до 20 минут)

  • Раствор Джесснера, наносится в 4–10 слоев

  • TCA, 10–30 % 9010 3 9010

Средней глубины Разрушение эпидермиса и части или всей сосочковой дермы
  • Гликолевая кислота 70%, применяется в течение переменного времени (от 3 до 30 минут)

  • ТХУ, от 35% до 50% 35%; гликолевая кислота 70% плюс ТХУ 35%)

Глубокие Разрушение эпидермиса и сосочкового слоя дермы, распространяющееся на ретикулярную дерму

Гликолевая кислота. Гликолевая кислота является наиболее часто используемой альфа-гидроксильной кислотой в качестве отшелушивающего агента. 16 , 20 , 21 Может использоваться в качестве средства ежедневного ухода за кожей в низких концентрациях от 5 до 15 процентов. Более высокие концентрации от 30 до 70 процентов используются для химического пилинга. 16 Чем выше концентрация, тем глубже корка. Гликолевая кислота истончает роговой слой, способствует эпидермолизу и диспергирует меланин базального слоя.Гликолевые кислоты системно безопасны и нетоксичны и производят поверхностный пилинг, способный дать значительный эффект, но с небольшим количеством осложнений. Они также хорошо переносятся больными. Наилучшие результаты, достигаемые при шрамах от угревой сыпи, включают пять последовательных сеансов 70% гликолевой кислоты каждые две недели. 9

Преимуществами гликолевой кислоты являются очень легкая эритема, легкое шелушение и короткий послеоперационный период. Недостатками являются часто неравномерное проникновение, обязательная нейтрализация и высокий риск чрезмерного отшелушивания при слишком длительном времени применения или воспалении кожи. 22

Трихлоруксусная кислота (ТХУ). ТХУ можно использовать в разных концентрациях; От 10% до 20% ТСА используется для поверхностного пилинга, тогда как 35% используется для пилинга средней глубины. Концентрации выше 35% не рекомендуются, потому что результаты менее предсказуемы и вероятность образования рубцов выше. 9 , 20 Нанесение ТСА на кожу вызывает эпидермальный клеточный некроз и некроз коллагена от сосочков до верхней части ретикулярной дермы, в зависимости от концентрации ТСА. 10 , 23 , 24

Нанесение ТХУ на кожу вызывает денатурацию белка, так называемую кератокоагуляцию, что приводит к легко наблюдаемому белому налету. 9 Степень обледенения коррелирует с глубиной проникновения раствора. Уровень 1 представляет собой крапчатую белую иней с легкой эритемой и соответствует поверхностному проникновению. 16 , 20 Это должно зажить после 2-4 дней легкого шелушения.Уровень 2 характеризуется ровным белым налетом на фоне эритемы. Эта степень матирования обычно желательна для пилинга средней глубины, эпидермального пилинга на всю толщину, который заживает примерно через пять дней. Уровень 3 — сплошной белый непрозрачный наледь с небольшой или отсутствующей фоновой эритемой, 16 , 18 , 20 корка распространилась на папиллярную дерму, заживление занимает до семи дней. 16

Преимуществами ТСА являются низкая стоимость, равномерность нанесения и возможность легко оценить проникновение по цвету инея.К недостаткам относятся ощущение покалывания и жжения во время нанесения, высокие концентрации, не рекомендуемые для типов кожи с V по VI, и возможность гипо/гиперпигментации. 22

Раствор Джесснера. Раствор Джесснера используется для легких пилингов отдельно или в качестве подготовки к пилингу ТСА. 16 Препарат на основе салициловой кислоты 14г; резорцин, 14 г; молочная кислота (85%), 14г; и этанол до 100 мл. 9 , 16 , 21 Было обнаружено, что раствор Джесснера эффективен для разрушения эпидермального барьера путем разрушения отдельных клеток эпидермиса. 18

Глубина пилинга зависит от количества нанесенных слоев раствора. Очень поверхностный пилинг Джесснера приводит к слабой эритеме, которая может быть связана с легким порошкообразным отбеливанием поверхности кожи. Уровень 1, созданный с использованием от 1 до 3 слоев раствора Джесснера, является очень поверхностным и вызывает легкое шелушение кожи только в течение 1 или 2 дней или вообще не вызывает. Пилинг 2-го уровня создается при нанесении от 4 до 10 слоев раствора. Наблюдается усиленная эритема и несколько точек настоящего белого инея. Наблюдается жжение и покалывание от легкой до умеренной степени, которое длится от 15 до 30 минут. В течение следующих 1-3 дней развивается легкое красно-коричневое изменение цвета кожи и ощущение стянутости. Затем следует отшелушивание в течение 2–4 дней с умеренным шелушением. Дальнейшее нанесение раствора Джесснера создает пилинг 3-го уровня, при котором наблюдается заметная эритема и увеличенные участки оледенения, связанные с умеренным жжением. На этом уровне эксфолиация обычно длится от 8 до 10 дней, и кроме сухого шелушения кожи может быть настоящее шелушение.

Разным пациентам может потребоваться разное количество слоев для достижения одинакового уровня пилинга. Это связано с тем, что проникновение раствора зависит от ряда факторов, включая подготовку кожи, толщину роговицы и чувствительность кожи. Преимущества раствора Джесснера в том, что пилинг очень поверхностный и безопасный и редко проникает глубже, чем можно было бы ожидать.

Недостатки включают эритему и обесцвечивание. 16

Пировиноградная кислота. Пировиноградная кислота является альфа-кетокислотой и эффективным отшелушивающим средством. Он обладает кератолитическими, антимикробными и себостатическими свойствами, а также способностью стимулировать выработку нового коллагена и образование эластичных волокон. Было предложено использование от 40 до 70% пировиноградной кислоты для лечения умеренных шрамов от угревой сыпи. 9

Преимуществами пировиноградной кислоты являются однородное проникновение с равномерной эритемой, легкое шелушение, короткий послеоперационный период, возможность применения на всех типах кожи.К недостаткам относятся сильное покалывание и жжение, обязательная нейтрализация, едкие и раздражающие пары для слизистой оболочки верхних дыхательных путей. 22

Салициловая кислота. Салициловая кислота является одним из лучших пилинговых средств для лечения шрамов от угревой сыпи. 9 Препарат бета-гидроксильной кислоты, 9 , 20 , 21 , который удаляет межклеточные липиды, ковалентно связанные с ороговевшей оболочкой, окружающей ороговевшие клетки. 9 , 21 Наиболее эффективная концентрация для шрамов от угревой сыпи составляет 30% при многократном применении от 3 до 5 раз каждые 3-4 недели. Побочные эффекты пилинга салициловой кислотой слабо выражены и преходящи. К ним относятся эритема и сухость. Стойкая поствоспалительная гиперпигментация или рубцевание встречаются очень редко. 9

К преимуществам салициловой кислоты относятся установленный профиль безопасности для всех типов кожи, образование белого осадка для проверки однородности нанесения и анестезирующий эффект, полезный при комбинированных пилингах.Недостатком салициловой кислоты является сильное покалывание и жжение. 22

Техника CROSS/точечный пилинг. Используя высокоэффективный отшелушивающий агент TCA, метод CROSS (химическая реконструкция рубцов на коже) 7 , 10 , 23 оказался полезным в качестве простой офисной процедуры. Он лучше всего подходит для лечения ледоруба или небольших шрамов товарного вагона. 3

Техника CROSS включает в себя растяжение кожи и нанесение тонкой деревянной зубочисткой от 65 до 100 % ТСА на дно рубца от ледоруба, что приводит к разрушению эпителиального тракта.За этим следует коллагенизация в фазе заживления и заполнение вдавленного рубца ледоруба. Он вызывает мгновенное, легкое, терпимое жжение при нанесении, и анестезия не требуется. Образование коллагена может занять от 2 до 3 недель и может продолжаться до 4-6 недель. В среднем за один сеанс происходит улучшение состояния шрамов примерно на 25 процентов. Процедуру можно повторить два-три раза с интервалом от 2 до 4 недель. 17 Преимущество метода CROSS заключается в том, что, поскольку прилежащие нормальные ткани и придаточные структуры не затрагиваются, заживление происходит быстрее с меньшей частотой осложнений. 17 , 25 , 26

Пилинги глубокие (феноловые). Глубокие пилинги также могут быть вариантом, но они используются реже из-за времени простоя, необходимого для заживления, и возможности осложнений и нежелательных явлений. 12 Растворы для глубокого пилинга проникают в кожу до средней части дермы и создают максимальный эффект для выработки нового коллагена. Растворы для глубокого пилинга состоят из комбинации кротонового масла и фенола в различных концентрациях.Феноловые пилинги традиционно используются, но могут вызывать сердечную аритмию, поэтому пациентам требуется кардиомониторинг во время процедуры. 14 , 27

Глубокие пилинги могут уменьшить атрофические рубцы от угревой сыпи, но требуют седации и сердечно-сосудистого мониторинга, не рекомендуются для типов кожи IV-VI, могут вызывать кардиотоксичность и гипо/гиперпигментацию. 22

ДЕРМАБРАЗИЯ/МИКРОДЕРМАБРАЗИЯ

Дермабразия была первым крупным передовым методом лечения рубцов после угревой сыпи. 6 , 28 Дермабразия и микродермабразия – это методы шлифовки лица, при которых происходит механическая абляция поврежденной кожи для ускорения реэпителизации. Хотя акт физического истирания кожи является общим для обеих процедур, дермабразия и микродермабразия используют разные инструменты с разным техническим исполнением. 9 Дермабразия полностью удаляет эпидермис и проникает до уровня папиллярной или ретикулярной дермы, 6 , 9 , 28 вызывая ремоделирование кожиМикродермабразия, более поверхностная разновидность дермабразии, удаляет только наружный слой эпидермиса, 9 , 29 ускоряя естественный процесс отшелушивания. Оба метода особенно эффективны при лечении рубцов и приводят к клинически значимым улучшениям внешнего вида кожи. В отличие от дермабразии, микродермабразию можно повторять через короткие промежутки времени, она безболезненна, не требует анестезии и связана с менее тяжелыми и редкими осложнениями, 29 , но она также имеет меньший эффект и не лечит глубокие рубцы. 9 Кроме того, дермабразия не устраняет оптимальным образом глубокие шрамы от ледоруба или товарного вагона. 2 , 12

ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Лазерная шлифовка – эффективное лечение, которое проще в использовании, чем другие методы. 30 Различные типы лазеров, в том числе неабляционные и абляционные лазеры, очень полезны при лечении шрамов от угревой сыпи, за исключением глубоких шрамов от ледоруба. 1

Абляционные лазеры. Лазер на диоксиде углерода (CO 2 ). CO 2 Лазерная шлифовка испаряет ткани на глубине от 20 до 60 мкм, а зоны термического некроза – еще на 20–50 мкм. 31 Энергия с длиной волны 10 600 нм поглощается как внутриклеточной, так и внеклеточной водой, вызывая быстрый нагрев и испарение тканей. 32 34 Нагревание кожи ниже зоны абляции вызывает реакцию заживления ран, 32 , 35 вызывает ремоделирование коллагена и тепловое сокращение тканей. Реэпителизация обычно занимает от 5 до 10 дней, а эритема может сохраняться в течение нескольких месяцев. 32 побочные эффекты могут включать в себя дискоромю (гипер- или гипопигментацию), 9 20007 , 32 , , 32 , , 36 , 36 , , 37 , 38 Линии разграничения между обработанными и необработанными областями, 32 и рубцы. 36 38

Эрбий: иттрий-алюминий-гранат (Er:YAG). Er:YAG излучает с длиной волны 2940 нм, 39 , 40 в 10 раз более селективен в отношении воды, чем лазер CO 2 , благодаря более короткой длине волны и снижает остаточное термическое повреждение. 31 , 34 , 41 Er:YAG при 5 Дж/см выпаривает ткань на глубине от 20 до 25 мкм с дополнительной зоной термического некроза от 5 до 10 мкм. 31 Основное отличие заключается в том, что энергия Er:YAG-лазера более близка к пику поглощения воды (3000 нм), поэтому практически вся энергия поглощается эпидермисом и поверхностными сосочковыми слоями дермы.Таким образом, он имеет более поверхностный профиль абляции и меньшую зону термического повреждения под аблированным слоем, 32 , что приводит к сокращению времени заживления и снижению частоты побочных эффектов. 10 , 33 , 42 Реэпителизация En:YAG занимает от 4 до 7 дней. 31

Плазменная шлифовка кожи . В новой технологии используется нелазерное устройство для создания плазмы, облака электронов из атомов азота и радиочастотной искры. 34 Эта технология использует импульсы ионизированного газообразного азота для доставки тепловой энергии непосредственно к коже. 32 , 33 , 43 Эпидермис первоначально остается интактным, но затем отслаивается по мере завершения заживления. 34 Примерно через 10 дней после лечения можно увидеть фибробласты, откладывающие новые волокна коллагена и эластина. Побочные эффекты возникают редко и могут включать временную гиперпигментацию, эритему, отек, деэпителизацию эпидермиса, инфекцию и рубцевание. 32

Неабляционные лазеры. Неабляционные системы ремоделирования кожи становятся все более популярными для лечения шрамов от угревой сыпи, поскольку они снижают риск побочных эффектов и потребность в послеоперационном уходе. 9 , 44 Эти неабляционные лазеры предназначены для сохранения эпидермиса и стимулирования дермы к выработке нового коллагена. 45

Неодимовый лазер на иттрий-алюминиевом гранате (Nd: YAG). Лазер Nd:YAG используется у пациентов с более темной или чувствительной кожей.Эти лазеры охлаждают поверхность эпителия, а также проникают в более глубокие слои кожи с помощью инфракрасных волн. Эти длины волн воздействуют на нижележащую воду и коллаген, не нарушая эпидермальный слой. 42 Термическое повреждение служит стимулом для высвобождения медиатора воспаления, активации фибробластов, неоколлагенеза и ремоделирования дермы. 46 Лазер Nd:YAG требует большего количества сеансов (3-5 процедур в месяц в течение нескольких месяцев), но пациент может ожидать улучшения качества рубцов на 40-50 процентов. 42 Результаты сохраняются надолго после последней процедуры, что указывает на продолжающееся ремоделирование коллагена после завершения сеансов лазерной обработки. 47 Это лечение имеет значительные преимущества для пациентов с точки зрения минимального восстановительного периода и минимального риска инфекционных и пигментных осложнений. 47 , 48

Диодный лазер. Диодный лазер с длиной волны 1450 нм в инфракрасном спектре нацелен на воду в верхних слоях дермы, ремоделирует основной коллаген кожи и способствует образованию нового коллагена. 8 Увеличение синтеза и отложения коллагена отмечалось в течение шести месяцев после лечения этим лазером. 34 Побочные эффекты обычно минимальны и могут включать послеоперационную эритему, отек и гиперпигментацию. 8 , 40

Фракционный фототермолиз (ФП). Хотя улучшение было отмечено при использовании неабляционных лазеров, полученные результаты были не такими впечатляющими, как результаты при использовании абляционного лазера. По этой причине была разработана новая концепция лазерной терапии кожи, 9 , 49 , называемая FP, для создания микроскопических термических ран для достижения однородного термического повреждения на определенной глубине кожи. 50 52 Система фракционного фототермолиза избирательно повреждает кожную ткань, вызывая реакцию заживления ран, которая влияет на стимуляцию пролонгированного неоколлагенеза без повреждения эпидермиса, чтобы преодолеть проблемы, связанные с лазерной шлифовкой, дермабразией и химический пилинг. 53 Отмечена эффективность лечения больных с разнообразной морфологией рубцов, начиная от рубцов ледорубом и заканчивая товарными и перекатывающими рубцами. 54 Обработанные зоны полностью заживают в течение 24 часов по сравнению с двумя неделями при абляционной лазерной шлифовке. 55

Преимущества этой системы заключаются в меньшем времени простоя и побочных эффектах по сравнению с обычным абляционным лазером, а также в более высокой эффективности регенерации тканей по сравнению с неабляционными методами. 56 , 57

Метод точечного облучения. Техника точечного облучения в сочетании с иглами так же эффективна, как и ФП, при лечении атрофических рубцов после акне. 53 , 58 Он часто вызывает микроскопические термические раны для омоложения кожи при шрамах от угревой сыпи.При точечном облучении не наблюдается осложнений, как при обычной лазерной шлифовке, а время восстановления сокращается до 3-6 дней. Все облучаемые точки на лице представляли собой небольшие сухие пятна аблированного эпителия, которые можно было аккуратно удалить с помощью местного крема с антибиотиком через сутки. Цвет обработанной области рубца возвращался к розовому или нормальному в течение 2-4 дней. Также не возникало послеоперационной гиперпигментации; 58 это могло быть связано с тем, что не было перекрывающегося облучения, массивных повреждений, а временной интервал между каждым выстрелом был относительно большим. 53

РАДИОЧАСТОТА (РЧ)

Радиочастота – это неионизирующее электромагнитное излучение в диапазоне частот от 3 до 300 ГГц. При использовании фракционного биполярного РЧ-устройства РЧ-ток проходит через кожу между рядами электродов и штифтов. Он генерирует фракционный глубокий нагрев дермы в области матрицы электрода, вызывая повреждение кожи, а затем вызывает реакцию заживления ран, стимулируя ремоделирование дермального коллагена. Совсем недавно для повышения эффективности и уменьшения побочных эффектов ФП была введена фракционная биполярная радиочастота, основанная на принципе «сублативного омоложения», которая вызывает незначительное разрушение эпидермиса при высоком уровне ремоделирования дермы. Фракционное биполярное радиочастотное устройство также смогло значительно уменьшить шрамы от угревой сыпи. 59

ТЕХНИКА ПРОБИВАНИЯ

Иссечение проколом. Ударная или эллиптическая резекция на подкожном уровне предпочтительна для шрамов от ледоруба 1 , 12 , 14 , 60 , а также глубоких рубцов . 2 Пункционное иссечение удаляет шрам с ямками с помощью одноразового перфоратора с прямыми стенками или перфоратора для трансплантации волос, размер которого немного больше размера рубца, на который воздействуют. 6 , 28 Цель состоит в том, чтобы заменить более крупный и глубокий шрам на более мелкое линейное закрытие, которое, как мы надеемся, будет менее заметным и, возможно, исчезнет со временем. 10 Несмотря на то, что эксцизионные процедуры являются эффективным одноразовым лечением, основным недостатком является то, что только обработанные рубцы имеют шанс на улучшение. Это мало влияет на окружающие текстурные неровности или обесцвечивание, которые часто наблюдаются в области шрамов от угревой сыпи. 3

Высота пуансона. Punch Elevation сочетает в себе методы эксцизии и трансплантации без риска несоответствия цвета или текстуры кожи. 2 , 12 Это ограничивает его использование мелкими и глубокими рубцами товарного вагона. 2 После того, как рубец был изолирован от окружающей кожи, его достаточно приподнять, чтобы он слегка возвышался над граничащей тканью. 6 , 28 Ретракция пересаженной ткани происходит во время фазы заживления, что приводит к выравниванию поверхности. 2 , 12

Замена пунша прививка. Вероятно, это лучшая из этих техник для остростенных или глубоких шрамов от ледоруба. Это довольно кропотливая техника, так как часто требуется 20 или более замещающих трансплантатов за один сеанс, но обычно она того стоит, поскольку часто дает наилучшие результаты при сложных, четко очерченных рубцах. Рубец удаляется и заменяется полнослойным кожным трансплантатом немного большего размера, обычно из заушной области.Некоторые трансплантаты приживутся на том же уровне поверхности кожи, а некоторые будут приподняты. 6 , 28

ПЕРЕСАДКА ЖИРА

Жир близок к идеальному материалу для аугментации, поскольку он дешев, легко доступен и не может отторгаться или вызывать аллергические или другие неблагоприятные реакции тканей. 9 , 28 , 61 Техника состоит из двух этапов: получение трансплантата и размещение трансплантата.Фаза инъекции с небольшими порциями жира, имплантированными в несколько туннелей, обеспечивает максимальный доступ жирового трансплантата к доступному кровоснабжению. Большинство пациентов со шрамами от угревой сыпи достигают максимальных результатов примерно через три месяца после процедуры. 6 , 28

ДРУГИЕ АГЕНТЫ ДЛЯ НАРАЩИВАНИЯ ТКАНЕЙ

Существует множество новых и старых аутологичных, неаутологичных биологических и небиологических агентов для наращивания тканей, которые можно использовать для коррекции контуров атрофического рубца. 6 , 9 Филлеры для мягких тканей эффективны при лечении пациентов со шрамами от угревой сыпи. 1 Филлеры для рубцов после угревой сыпи можно использовать двумя способами. Во-первых, наполнители можно вводить непосредственно под отдельные шрамы для немедленного улучшения состояния. Во-вторых, наполнители для увеличения объема, такие как поли-L-молочная кислота (PLLA) или гидроксилапатит кальция, можно вводить в области, где дряблость кожи или глубокая атрофия тканей усиливают появление шрамов от угревой сыпи. 1 , 3 Инъекционный PLLA представляет собой биосовместимый, биоразлагаемый синтетический полимер, который, как предполагается, вызывает эндогенное производство фибробластов и, впоследствии, коллагена. 5

В прошлом использовалось много агентов для наращивания тканей, но в настоящее время, из-за высокой частоты побочных эффектов, рекомендуемым материалом для использования является гиалуроновая кислота. 9 Производные гиалуроновой кислоты потенциально обеспечивают увеличение продолжительности коррекции и снижение риска иммуногенности и гиперчувствительности. 62 Имеются также указания на то, что нативная гиалуроновая кислота способствует пролиферации клеток и синтезу внеклеточного матрикса, а также модулирует диаметр коллагеновых волокон. 63

НИДЛИНГ

Кожные иглы, также называемые индукционной терапией коллагеном кожи до уровня сосочков до середины дермы. 1 , 26 При использовании этой техники скручивание обычно продолжается до тех пор, пока не появятся кровоподтеки, что инициирует сложный каскад факторов роста, что в конечном итоге приводит к выработке коллагена. 4 , 9 , 26 Результаты обычно начинают проявляться примерно через шесть недель, но полный эффект может проявиться не менее чем через три месяца, и, поскольку отложение нового коллагена происходит медленно, текстура кожи будет продолжать улучшаться в течение 12 месяцев. 9 Оптимальные шрамы для лечения иглами кожи такие же, как и при фракционной лазерной шлифовке: шрамы от прыщей и поверхностные рубцы коробчатого типа. 1 , 4

По сравнению с другими процедурами омоложения, этот метод имеет много преимуществ.Во-первых, он должен быть безопасным для всех типов кожи и нести наименьший риск поствоспалительной гиперпигментации по сравнению с лазерной шлифовкой, химическим пилингом или дермабразией. 1 , 9 Во-вторых, обработка не приводит к разделению обработанной и необработанной кожи. В-третьих, период восстановления от 2 до 3 дней значительно короче, чем у других процедур шлифовки. Наконец, внедрение игл в практику намного дешевле по сравнению с фракционным лазером или дермабразией. 1

СУБЦИЗИЯ (ПОДКОЖНАЯ БЕЗРАЗЪЕМНАЯ ХИРУРГИЯ)

Субцизия — это процедура, при которой игла вводится под кожу и проводится в нескольких направлениях. Субцизия лучше всего подходит для скручивания шрамов от угревой сыпи 3 , 60 , 64 с нормальным качеством кожи в основании каждого рубца; он менее эффективен для лечения рубцов товарного вагона и ледоруба. 3 Механизмами уменьшения рубцов являются высвобождение фиброзных тяжей, лежащих в основе рубцов, организация крови в индуцированном кожном кармане и образование соединительной ткани в этой области. 28 , 61 , 64

К преимуществам инновационного метода можно отнести: простота применения, недорогость, короткое время восстановления, применимость для различных типов кожи (I–IV), нет значительные осложнения и заметное и стойкое улучшение в короткие сроки без повреждения поверхности кожи. К недостаткам относятся боль во время субцизии в некоторых случаях, кровоподтеки, преходящая обесцвечивание, геморрагическая папула и пустула, гипертрофический рубец, необходимость частых сеансов аспирации и рецидивы. 64

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

Существует новая комбинированная терапия для лечения шрамов от угревой сыпи. Первая терапия состоит из пилинга с ТСА, за которым следует субцизия, процесс, при котором рубец от угревой сыпи отделяется от подлежащей кожи, и, наконец, фракционное лазерное облучение. Эффективность и безопасность этого метода были исследованы для лечения шрамов от угревой сыпи. Продолжительность такой терапии составляет 12 месяцев. Точечный пилинг и субцизия выполнялись дважды с интервалом от 2 до 3 месяцев, а фракционное лазерное облучение проводилось каждые 3-4 недели.Значимых осложнений в местах обработки не было. 9 Представляется, что тройная комбинированная терапия является безопасным и очень эффективным комбинированным методом лечения различных атрофических рубцов после акне. 9 , 55

Текущее исследование может быть добавлено к недавнему исследованию, приветствующему относительно новую плазму, обогащенную тромбоцитами (PRP), в области дерматологии. PRP представляет собой аутологичную концентрацию тромбоцитов человека, содержащихся в небольшом объеме плазмы.Это еще раз свидетельствует о потенциальных преимуществах, которые предлагает использование PRP в качестве адъюванта к лазеру CO 2 при лечении атрофических рубцов от угревой сыпи. Превосходство комбинации было очевидно в нескольких аспектах, включая быстроту и степень уменьшения шрамов от угревой сыпи, меньшее количество побочных эффектов и более короткое время восстановления. 63

ТЕРАПИЯ СТВОЛОВЫМИ КЛЕТКАМИ

Заменитель эпидермиса изготавливается путем добавления клеток эпидермиса к каркасу для формирования композитной кожи с некоторой биологической активностью.Клетки этих заменителей обладают относительно слабой способностью к пролиферации и самообновлению, что влияет на исход репарации. Однако зародышевые клетки дермального заменителя в основном представляют собой фибробласты. Хотя фибробласты легко получить и они относительно быстро растут, их функция проста, и они не способствуют развитию придатков кожи. Эта проблема может быть эффективно решена, если кожный заменитель используется для покрытия раны популяцией эпидермальных стволовых клеток. 65

Традиционная концепция терапии стволовыми клетками включает выделение стволовых клеток у пациентов, размножение и дифференцировку in vitro, и последующую реинъекцию аутологичных клеток пациенту. Альтернативный подход, который может быть проще, включает локальную активацию и привлечение эндогенных стволовых клеток к месту дефекта для регенерации новой ткани. Это может происходить в ответ на определенные агенты, которые могут способствовать пролиферации и дифференцировке стволовых клеток. 66 Механизмами доставки стволовых клеток для улучшения заживления ран являются внутривенная или подкожная инъекция, но механизм этого в настоящее время до сих пор не совсем ясен. 67

Роль эпидермальных стволовых клеток в поддержании гомеостатического состояния кожи и заживлении ран хорошо известна на протяжении многих лет. 68 Терапия стволовыми клетками стала многообещающим новым подходом практически к каждой медицинской проблеме. 66 Стволовые клетки, обнаруженные в нашем организме, представляют собой недифференцированные или неспецифические клетки, не имеющие какой-либо тканеспецифической структуры, которые могут стать другими, более специализированными типами клеток. 67 Стволовые клетки демонстрируют две характерные особенности, а именно самообновление и мультипотентность, и играют важную роль в обновлении, регенерации и восстановлении. 65 Стволовые клетки способны самообновляться, а также дифференцироваться в специализированные типы клеток. 67

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Разработано множество эффективных методов лечения атрофических рубцов от угревой сыпи. Каждая из этих процедур играет различную роль в лечении шрамов от угревой сыпи, причем некоторые методы лучше подходят для определенных типов шрамов, чем другие. Отдельные шрамы могут сильно различаться по типу и глубине, с различными подходами к лечению, которые можно увидеть на . Если бы несколько процедур были объединены, то многие типы рубцов и мелкие неровности текстуры, вероятно, были бы улучшены до такой степени, которую нельзя было бы получить с помощью каждой процедуры в отдельности.Различная морфология шрамов от угревой сыпи, особенно когда несколько типов рубцов обнаруживаются у одного и того же пациента, предполагает необходимость комбинированной терапии для обеспечения наиболее эффективного лечения. Терапия стволовыми клетками может иметь потенциал в качестве многообещающей терапии атрофических рубцов от угревой сыпи в будущем.

Таблица 2

Процедуры для выбора по Liesion Тип шрамов

33 ТСА ++ ++ лазерный Needling
Лечение Scars Rolling Scars Boxcar Scars
Chemical Peels
++
Перекрестная техника ++ —
дермабразия / микродермабразия + — +
Ablative и nonablative лазер ++ ++
Фракционный фототермолиз ++ ++ ++
Пробивная техника Ques
Удар иссечение ++ — +
Удар высота ++
Удар замена прививка ++ —
Tissue увеличивающий агенты + ++ +
++ ++
+ ++ + +
+

Благодарности

Эта работа была поддержана грантом в Китае национальных научных наук (81000700 и 81171518) Научный проект из традиционной китайской медицины Бюро провинции Цзянсу (LZ11084) и Национальный фонд естественных наук Цзянсу (BK2012877) и d Приоритетная академическая программа развития высших учебных заведений провинции Цзянсу (PAPD).

Сноски

РАСКРЫТИЕ: Авторы сообщают об отсутствии соответствующих конфликтов интересов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Файф Д. Практическая оценка и лечение атрофических рубцов от угревой сыпи: советы для общего дерматолога. J Clin Эстет Дерматол. 2011; 4:50–57. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Джейкоб С.И., Довер Дж.С., Каминер М.С. Рубцы от угревой сыпи: система классификации и обзор вариантов лечения. J Am Acad Дерматол. 2001; 45: 109–117. [PubMed] [Google Scholar]3.Файф Д., Закари CB. Комбинированные методы лечения шрамов от угревой сыпи. Текущие отчеты по дерматологии. 2012; 1:82–88. [Google Академия]4. Фабброчини Г., Фарделла Н., Монфрекола А. и др. Лечение рубцов после угревой сыпи с помощью прокалывания кожи. Клин Эксп Дерматол. 2009; 34: 874–879. [PubMed] [Google Scholar]5. Sadove R. Инъекционная поли-L молочная кислота: новый моделирующий агент для лечения атрофии кожного жира после тяжелой формы акне. Эстетик Пласт Хирург. 2009; 33:113–116. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Гудман ГДж.Рубцевание постакне: обзор его патофизиологии и лечения. Дерматол Хирург. 2000; 26: 857–871. [PubMed] [Google Scholar]7. Фабброчини Г., Каччапуоти С., Фарделла Н. и др. Техника CROSS: метод химической реконструкции кожного рубца. Титр дерматол. 2008;21:S29–S32. [PubMed] [Google Scholar]8. Нури К., Баллард С.Дж. Лазерная терапия акне. Клин Дерматол. 2006; 24:26–32. [PubMed] [Google Scholar]9. Фабброчини Г., Аннунциата М.С., Д’Арко В. и др. Рубцы от угревой сыпи: патогенез, классификация и лечение.Дерматол Рес Практ. 2010;2010:893080. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]10. Ривера АЕ. Рубцы от угревой сыпи: обзор и современные методы лечения. J Am Acad Дерматол. 2008; 59: 659–676. [PubMed] [Google Scholar] 11. Bagatin E, Guadanhim LRDS, Yarak S, et al. Дермабразия шрамов от угревой сыпи во время лечения пероральным изотретиноином. Дерматол Хирург. 2010; 36: 483–489. [PubMed] [Google Scholar] 12. Thiboutot D, Gollnick H. Новое понимание лечения акне: обновление Глобального альянса по улучшению результатов в группе акне.J Am Acad Дерматол. 2009;60:С1–С50. [PubMed] [Google Scholar] 13. ЛаТовски Б., МакГрегор Дж.Л., Довер Дж.С., Арндт К.А. Профилактика и лечение рубцов. В: Алам М., редактор. Доказательная процедурная дерматология. Спрингер: 2012. стр. 149–177. [Google Академия] 14. Бхатия Н., Дэвид К.В., Хазани С., Самрао А. Рубцы от угревой сыпи. В: Zeichner JA, редактор. Угревые высыпания в дерматологии: дифференциальный диагноз. Нью-Йорк: Спрингер; 2014. С. 237–243. [Google Академия] 15. Бисли К., Дай Дж. М., Браун П. и др. Абляционные фракционные и неабляционные фракционные лазеры — где мы находимся и как мы сравниваем разные продукты? Текущие отчеты по дерматологии.2013;2:135–143. [Google Академия] 16. Кларк Э., Шерри Л. Поверхностный и срединный химический пилинг. Дж. Клин Дерматол. 2008; 26: 209–218. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хунгер Н. Пилинги для лица. В: Джузеппе MASaAD. , редактор. Косметическая хирургия. Берлин Гейдельберг: 2013. стр. 147–166. [Google Академия] 18. Монхейт ГД. Химические пилинги. Курр Пробл Дерматол. 2001: 65–79. [Google Академия] 19. Хассан КМ, Бенедетто А.В. Омоложение кожи лица: абляционная лазерная шлифовка, химический пилинг или фотодинамическая терапия? Факты и споры.Клин Дерматол. 2013; 31: 737–740. [PubMed] [Google Scholar] 21. Старлинг Дж., Каримпур Д.Дж. Безлазерные методы поверхностной шлифовки: поверхностный химический пилинг и микродермабразия. В: Алам М., редактор. Доказательная процедурная дерматология. Спрингер; 2012. С. 301–316. [Google Академия] 22. Padova MPD, Tosti A. Виды химических пилингов: преимущества/недостатки, иллюстрированный алгоритм. В: Тости А., Граймс П.А., Padova MPD, редакторы. Цветной атлас химического пилинга. Берлин Гейдельберг: Springer; 2012. с.3–6. [Google Академия] 24. Юг А., Лейн Дж. Э., Ховард М. С., Кент Д. Э. Гистологическое исследование вдавленных шрамов от угревой сыпи, обработанных серийно высокой концентрацией (95%) трихлоруксусной кислоты. Дерматол Хирург. 2006; 32: 985–990. обсуждение 90. [PubMed] [Google Scholar] 25. Lee JB, Chung WG, Kwahck H, Lee KH. Фокальное лечение рубцов после акне трихлоруксусной кислотой: метод химической реконструкции рубцов кожи. Дерматол Хирург. 2002; 28:1017–1021. [PubMed] [Google Scholar] 26. Leheta T, El Tawdy A, Abdel Hay R, Farid S. Чрескожная индукция коллагена по сравнению с полной концентрацией трихлоруксусной кислоты при лечении атрофических шрамов от угревой сыпи.Дерматол Хирург. 2011; 37: 207–216. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ландау М. Глубокие химические пилинги для рубцевания постакне. В: Тости А., Граймс П.А., Padova MPD, редакторы. Цветной атлас химического пилинга. Берлин Гейдельберг: Springer; 2011. С. 149–157. [Google Академия] 28. Гудман ГДж. Рубцы после акне: обзор. J Космет Лазер Ther. 2003; 5: 77–95. [PubMed] [Google Scholar] 29. Фернандес М., Пинейру Н.М., Крема В.О., Мендонка А.С. Влияние микродермабразии на омоложение кожи. J Космет Лазер Ther. 2014;16:26–31.[PubMed] [Google Scholar] 30. Сяо П.Ф., Линь Ю.С., Хуан Ц.К., Ву Ю.Х. Эффективность и безопасность однократного лечения фракционным лазером на углекислом газе с длиной волны 10 600 нм для лечения атрофических рубцов от акне легкой и средней степени тяжести на азиатской коже. Дерматологи Синика. 2013;31:59–63. [Google Академия] 31. Харити Ра, Пон К. Лечение шрамов лазерами: обзор и обновление. Текущие отчеты по дерматологии. 2012; 1:69–75. [Google Академия] 32. Богл М.А., Ядав Г., Арндт К.А., Довер Дж.С. Морщины и шрамы от угревой сыпи: абляционная и неабляционная шлифовка лица.В: Раулин С., Карсай С., редакторы. Лазерные и IPL технологии в дерматологии и эстетической медицине. Берлин Гейдельберг: Springer; 2011. С. 289–297. [Google Академия] 33. Алексиадес-Арменакас М.Р., Довер Дж.С., Арндт К.А. Спектр лазерной шлифовки кожи: неабляционная, фракционная и абляционная лазерная шлифовка. J Am Acad Дерматол. 2008; 58: 719–737. викторина 38-40. [PubMed] [Google Scholar] 34. Голдберг ДЖ. Лазерная терапия В: Терапия кожных заболеваний. Берлин Гейдельберг: Спрингер; 2010. 93 104 [Google Академия] 35.Каувар АНБ, Варыча М.А. Морщины и шрамы от угревой сыпи: фракционные абляционные лазеры. 2011: 307–318. [Google Академия] 36. Ким С. Клинические испытания метода точечного облучения CO2-лазером для лечения атрофических рубцов от угревой сыпи. J Космет Лазер Ther. 2008; 10: 177–180. [PubMed] [Google Scholar] 37. Анолик Р., Геронемус Р.Г. Осложнения фракционного лазера В: Лечение осложнений косметических процедур. Берлин Гейдельберг; Спрингер: 2012. 23 35 [Google Академия] 38. Метелиса А.И., Альстер Т.С.Осложнения лечения фракционной лазерной шлифовкой кожи: обзор. Дерматол Хирург. 2010; 36: 299–306. [PubMed] [Google Scholar] 39. Танзи Э.Л., Альстер Т.С. Лечение атрофических шрамов от угревой сыпи на лице двухрежимным Er:YAG лазером. Дерматол Хирург. 2002; 28: 551–555. [PubMed] [Google Scholar]40. Танци Э.Л., Луптон Дж.Р., Альстер Т.С. Лазеры в дерматологии: четыре десятилетия прогресса. J Am Acad Дерматол. 2003; 49:1–31. викторина 31-34. [PubMed] [Google Scholar]41. Чо С.И., Ким Ю.С. Лечение атрофических рубцов на лице комбинированным использованием высокоэнергетического импульсного лазера CO 2 и лазера Er:YAG: практическое руководство по лазерным методикам для лазера Er:YAG.Дерматол Хирург. 1999; 25: 959–964. [PubMed] [Google Scholar]42. Битар Г.Дж., Патель П., Крейг Л. Управление шрамами. В: Прендергаст П.М., Шиффман М.А., редакторы. Эстетическая медицина. Берлин Гейдельберг: Springer; 2011. С. 277–288. [Google Академия]43. Гонсалес М.Дж., Стергилл В.Х., Росс Э.В., Убельхёр Н.С. Лечение шрамов от угревой сыпи с помощью системы плазменной регенерации кожи (PSR). Лазерная хирургия Мед. 2008;40:124–127. [PubMed] [Google Scholar]44. Schweiger ES, Sundick L. Лечение очаговых рубцов от угревой сыпи (FAST), новый подход к атрофическим рубцам от угревой сыпи: серия случаев.J Препараты Дерматол. 2013;12:1163–1167. [PubMed] [Google Scholar]45. Carniol PJ, Vynatheya J, Carniol E. Оценка лечения шрамов от угревой сыпи с помощью 1450-нм среднего инфракрасного лазера и пилинга с 30% трихлоруксусной кислотой. Arch Facial Plast Surg. 2005; 7: 251–255. [PubMed] [Google Scholar]46. Беллью С.Г., Ли С., Вайс М.А., Вайс Р.А. Улучшение состояния атрофических шрамов от угревой сыпи с помощью лазера Nd:YAG с длиной волны 1320 нм: ретроспективное исследование. Дерматол Хирург. 2005; 31: 1218–1222. [PubMed] [Google Scholar]47. Фридман П.М., Джих М.Х., Сковер Г.Р. и др. Лечение атрофических шрамов от угревой сыпи на лице с помощью лазера Nd:YAG с модуляцией добротности 1064 нм.Арка Дерматол. 2004; 140:1337–1341. [PubMed] [Google Scholar]48. Чан Х.Х., Лам Л.К., Вонг Д.С. и др. Использование лазера Nd:YAG длиной 1 320 нм для уменьшения морщин и лечения атрофических рубцов от угревой сыпи у азиатов. Лазерная хирургия Мед. 2004; 34: 98–103. [PubMed] [Google Scholar]49. Vejjabhinanta V, Patel SS, Nouri K. Лазер для шрамов. В: Нури К., редактор. Лазеры в дерматологии и медицине. Лондон: Спрингер; 2011. С. 45–51. [Google Академия]50. Гёрдж Т., Пейкерт Н., Байер Х., Раттер А. Абляционный фракционный фототермолиз — новый подход к шлифовке кожи. Применение медицинского лазера. 2008; 23:93–98. [Google Академия]51. Hedelund L, Haak CS, Togsverd-Bo K, et al. Фракционная лазерная шлифовка CO 2 при атрофических рубцах от угревой сыпи: рандомизированное контролируемое исследование с слепой оценкой ответа. Лазерная хирургия Мед. 2012;44:447–452. [PubMed] [Google Scholar]52. Марка М.Ф., Мордон С. Лазерный фракционный фототермолиз кожи: численное моделирование микротермических зон. J Космет Лазер Ther. 2014;16(2):57–65. [PubMed] [Google Scholar]53. Мохаммед Г. Рандомизированное клиническое исследование CO 2 метода точечного лазерного облучения с/без прокалывания шрамов от угревой сыпи.J Космет Лазер Ther. 2013;15:177–182. [PubMed] [Google Scholar]54. Tierney EP, Kouba DJ, Hanke CW. Обзор фракционного фототермолиза: показания к лечению и эффективность. Дерматол Хирург. 2009; 35:1445–1461. [PubMed] [Google Scholar]55. Kang WH, Kim YJ, Pyo WS, Park SJ, Kim JH. Лечение атрофических рубцов после акне с помощью тройной комбинированной терапии: точечный пилинг, субцизия и фракционный лазер. J Космет Лазер Ther. 2009; 11: 212–215. [PubMed] [Google Scholar]56. Альстер Т.С., Танзи Э.Л., Лазарус М. Использование фракционного лазерного фототермолиза для лечения атрофических рубцов.Дерматол Хирург. 2007; 33: 295–299. [PubMed] [Google Scholar]57. Маньяни Л.Р., Швайгер Э.С. Фракционные CO 2 лазеры для лечения атрофических рубцов от угревой сыпи: обзор литературы. J Космет Лазер Ther. 2014;16(2):48–56. [PubMed] [Google Scholar]58. Ахмед Р., Мохаммед Г., Исмаил Н., Элахрас А. Рандомизированное клиническое исследование CO(2) LASER точного метода облучения по сравнению с химической реконструкцией кожных рубцов (CROSS) при лечении шрамов от угревой сыпи. J Космет Лазер Ther. 2014; 16:8–13. [PubMed] [Google Scholar]59.Ронгсаард Н., Румманеторн П. Сравнение фракционного биполярного радиочастотного устройства и фракционного эрбиевого стекла с длиной волны 1550 нм для лечения атрофических шрамов от угревой сыпи: рандомизированное клиническое исследование с разделенным лицом. Дерматол Хирург. 2014;40:14–21. [PubMed] [Google Scholar] 60. Сардана К., Манджи М., Гарг В.К., Сагар В. Какой тип атрофического рубца от угревой сыпи (ледоруб, товарный вагон или катящийся) отвечает на неабляционную фракционную лазерную терапию? Дерматол Хирург. 2014;40:288–300. [PubMed] [Google Scholar]61. Гудман Г.Дж., барон Дж.А.Лечение рубцов постакне. Дерматол Хирург. 2007; 33: 1175–1188. [PubMed] [Google Scholar]62. Jemec GBE, Jemec B. Акне: лечение рубцов. Дж. Клин Дерматол. 2004; 22: 434–438. [PubMed] [Google Scholar]63. Gawdat HI, Hegazy RA, Fawzy MM, Fathy M. Аутологичная богатая тромбоцитами плазма: местное и внутрикожное после фракционного абляционного углекислотного лазерного лечения атрофических шрамов от угревой сыпи. Дерматол Хирург. 2014;40:152–161. [PubMed] [Google Scholar]64. Харанди С.А., Балиги К., Ладжеварди В., Акбари Э. Метод субцизионной аспирации: новая успешная комбинированная терапия при лечении атрофических рубцов от угревой сыпи и других депрессивных рубцов.J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011;25:92–99. [PubMed] [Google Scholar]65. Шэнь Ю., Дай Л., Ли Х и др. Эпидермальные стволовые клетки, культивированные на модифицированной коллагеном хитиновой мембране, индуцируют in situ регенерацию тканей дефектов кожи на всю толщину у мышей. ПЛОС Один. 2014; 9:1–14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]66. Эль-Хадиди М.Р., Эль-Хадиди А.Р., Бхаа А., Аскер С.А., Мазроа С.А. Роль эпидермальных стволовых клеток в восстановлении частичной ожоговой травмы после использования мази для влажных открытых ожогов (MEBO ® ), гистологическое и иммуногистохимическое исследование.Тканевая клетка. 2014;46(2):144–151. [PubMed] [Google Scholar]67. Oni G, Lequeux C, Cho MJ, et al. Трансдермальная доставка стволовых клеток, полученных из адипоцитов, с использованием фракционного абляционного лазера. Эстет Сург Дж. 2013; 33: 109–116. [PubMed] [Google Scholar]

Коррекция атрофических рубцов артефиллом: открытое пилотное исследование

Задний план: Artefill, новый перманентный наполнитель, одобренный U. S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) использовалось в качестве инъекционного имплантата для коррекции носогубных складок. Филлеры считаются препаратами первой линии для лечения атрофических рубцов.

Цель: Авторы оценивали степень коррекции и удовлетворенность субъектов коррекцией атрофических рубцов после акне после инъекции Артефилла.

Методы: Четырнадцать квалифицированных субъектов приняли участие в одноцентровом открытом пилотном исследовании.Перед инъекцией оценивали атрофические рубцы от угревой сыпи. Была выполнена субсцизия, после чего в рубец был введен артефилл. Степень улучшения измерялась на 2-й и 4-й неделях и на 8-м месяце. Субъектов просили заполнить анкету удовлетворенности во время визита через восемь месяцев.

Результаты: Оценки исследователей через восемь месяцев после процедуры показали, что 96 процентов атрофических шрамов от угревой сыпи показали некоторую степень улучшения.Не было улучшения в двух из 57 оцениваемых рубцов. Большинство пациентов сообщили об умеренной коррекции, коррелирующей с уменьшением шрамов от угревой сыпи на 51-75 процентов через восемь месяцев. Нежелательных явлений или побочных эффектов отмечено не было.

Заключение: Artefill показал себя как эффективное и безопасное средство для лечения атрофических рубцов после угревой сыпи.

Лечение травматического атрофического вдавленного рубца гиалуроновой кислотой

1 Royal Lush Skin Hair & Laser Clinic, Сакет, Нью-Дели, Индия; 2 Департамент первичной медико-санитарной помощи Университета Монаш, Клейтон, 3 Skin and Cancer Foundation Inc, Карлтон, Виктория, Австралия; 4 Факультет медицинских наук, Последипломный медицинский институт Университета Англии Раскин, Челмсфорд, Великобритания

Исходные данные: Филлеры на основе гиалуроновой кислоты относительно часто упоминаются в литературе при лечении атрофических депрессивных рубцов от угревой сыпи, но редко при хронических депрессивных травматических атрофические рубцы на лице.
Методы: В данном клиническом случае обсуждается применение филлеров на основе гиалуроновой кислоты при коррекции посттравматического лицевого атрофического рубца на правой щеке.
Результаты: Рубец на правой щеке был существенно скорректирован с помощью одного сеанса двух разных гиалуроновых кислот, введенных глубоко и поверхностно.
Заключение: Относительно точная, простая и эффективная коррекция этого атрофического травматического рубца может свидетельствовать о том, что наполнители являются подходящей альтернативой хирургическому вмешательству при таких рубцах.

Введение

Было показано, что лечение атрофических вдавленных рубцов биоразлагаемыми дермальными наполнителями на основе гиалуроновой кислоты дает удовлетворительные результаты с высокой степенью удовлетворенности пациентов и минимальными рисками, но литература в основном ограничивает неэстетическое использование наполнителей на основе гиалуроновой кислоты вдавленными шрамами от угревой сыпи. 1–3 В литературе сообщалось о нескольких случаях успешного лечения стероид-индуцированных атрофических рубцов филлерами на основе гиалуроновой кислоты; 4,5 однако, сообщается только об одном случае, когда вдавленный рубец без прыщей на предплечье пациента был успешно вылечен филлером на основе гиалуроновой кислоты. 6

Мы представляем здесь дополнительный случай хронического посттравматического рубца, обработанного только гиалуроновой кислотой без использования субцизии или другой хирургической процедуры.

История болезни

42-летняя женщина поступила с посттравматическим вдавленным рубцом размером ~8×1 см над правой щекой, простирающимся от нижнего века до носогубной складки (рис. 1А). Исторически шрам возник за 20 лет до обращения в результате дорожно-транспортного происшествия. Этот шрам причинил значительный психологический дискомфорт пациентке и привел к тому, что она неоднократно обращалась за консультацией к пластическим хирургам для хирургической реконструкции. Пациентка не стремилась к хирургической ревизии рубца и искала альтернативу этому подходу. После консультации и обсуждения вероятного результата применения дермальных наполнителей пациент решил провести коррекцию дермальными наполнителями.

Рисунок 1 ( A ) Пациент перед коррекцией рубцов филлерами на основе гиалуроновой кислоты. ( B ) Пациент после введения 2 мл филлера на основе гиалуроновой кислоты.

Оптимальная коррекция была достигнута путем введения всего 2 инъекций.Наполнитель гиалуроновой кислоты 0 мл с гибкой тупоконечной канюлей 24G. Один миллилитр Juvederm Voluma XC (Allergan Inc, Irvine Cal) вводили глубоко в рубцовую ткань, а 1,0 мл Juvederm Ultra XC (Allergan Inc, Irvine Cal) вводили более поверхностно в морщинистую атрофическую рубцовую ткань. Лечение оказалось безопасным и эффективным для коррекции рубца, так как сразу после процедуры достигнутая коррекция была видимой и удовлетворительной (рис. 1В). Рубец был заполнен до уровня нормальной прилегающей кожи без эритемы, боли/болезни, припухлостей/припухлостей, припухлости и синяков или кровотечения.Лицо оказалось более симметричным по сравнению с левой стороной (рис. 1Б). Последующий обзор, проведенный через 2 недели, показал, что долгосрочные клинически значимые результаты все еще были очевидны через 6 месяцев после процедуры. Никаких осложнений не было.

Пациент дал письменное информированное согласие на публикацию сведений о случае и любых сопутствующих изображений.

Обсуждение

Атрофические рубцы можно уменьшить многими методами. К ним относится повторное иссечение рубца, что в данном случае не понравилось пациенту.Субцизия — это элегантная процедура для постакне, рубцов после болезней и травм 7 , но обычно требуется более одной обработки 8 и относительно неточная процедура, зависящая от способности пациента к заживлению ран. К этой технике были сделаны дополнения, такие как методы всасывания, которые могут повысить ее эффективность. 9 Тем не менее, это остается важной процедурой для пациента со шрамом до тех пор, пока описан этот клинический случай. Пересадка жира также является альтернативой здесь 10 , но требует процедуры извлечения и подготовки жира, и хотя очень полезная процедура может иметь разные результаты. 11 Абляционные и фракционные устройства на основе энергии также могут рассматриваться как 12 , но, учитывая дефицит объема, маловероятно, что они будут эффективны в данном случае.

Филлеры точны в своем размещении и представляют собой относительно элегантный подход к рубцеванию, связанному с объемом, но, как ни странно, о них редко сообщалось для этой цели. 1,13 Универсальность и точность позволяют предположить, что эти агенты идеально подходят для увеличения объема атрофических рубцов всех типов.

Гиалуроновая кислота, в частности, хорошо подходит для лечения этого состояния. Наряду с обратимостью, 14 точностью достижимой коррекции и разнообразными изделиями с различной подъемной и расширяющей способностью, это относительно атравматичная и легко понятная пациенту процедура.

Конечный результат, поведение и клинический результат применения филлера на основе гиалуроновой кислоты зависят от таких параметров филлера, как твердость геля (G′), определяющая жесткость геля, концентрация гиалуроновой кислоты, определяющая его стабильность и долговечность, размер частиц и степень сшивки. 15

Этот случай демонстрирует использование двух типов поперечно-сшитой гиалуроновой кислоты с использованием слегка различающихся характеристик для точной двухслойной коррекции этого сложного рубца.

В частности, глубокий нижний слой был помещен с Juvederm Voluma XC, биоразлагаемым дермальным наполнителем на основе гиалуроновой кислоты. Это смесь низко- и высокомолекулярных гиалуроновых кислот в концентрации 20 мг/мл, содержащая 0,3% лидокаина. Он доказал эффективность и долговечность 24 месяцев. 16 В этом случае игла 27-го калибра, входящая в комплект поставки, не использовалась, а вместо нее была введена гиалуроновая кислота с помощью гибкой тупоконечной канюли 24-го калибра.

Juvederm Ultra XC обладает увеличенным сроком действия до 12 месяцев 17 и может достигать более длительного действия при повторных инъекциях 18 и является скорее наполнителем, когда требуется более поверхностное размещение и поддержка. Здесь он использовался на более поверхностном уровне, чтобы максимизировать точность коррекции рубца с помощью иглы 30G, входящей в комплект Juvederm Ultra XC.

Хотя в основном филлеры на основе гиалуроновой кислоты применялись для заполнения морщин, борьбы с последствиями старения, скульптурирования лица и увеличения объема, 19–21 этот случай еще больше усиливает дополнительные преимущества филлеров на основе гиалуроновой кислоты при лечении травматических атрофических рубцов с отсутствие серьезных краткосрочных или поздних осложнений. Использование различных характеристик геля, введенного на разных уровнях кожи, от глубокого до поверхностного, привело к восстановлению естественной формы лица со значительно улучшенными эстетическими результатами у этого пациента. Juvederm Voluma XC рекомендуется для глубоких подкожных инъекций, а Juvederm Ultra XC — для более поверхностных инъекций. 16

Заключение

Атрофические вдавленные рубцы на лице можно эффективно лечить филлерами на основе гиалуроновой кислоты с эстетически удовлетворительным клиническим результатом с низким риском или осложнениями. В этом случае сообщается, что правильный выбор филлеров на основе гиалуроновой кислоты с различными характеристиками является возможным вариантом лечения травматических атрофических вдавленных рубцов.

Раскрытие информации

Грег Гудман работал следователем, членом консультативного совета и консультантом Allergan Inc. Авторы сообщают об отсутствии других конфликтов интересов в этой работе.

Ссылки

1.

Goodman GJ, Van Den Broek A. Модифицированная техника вертикального наполнителя башни для лечения рубцов постакне. Австралас Дж Дерматол . 2016;57(1):19–23.

2.

Залески-Ларсен Л.А., Фаби С.Г., МакГроу Т., Тейлор М. Лечение шрамов от угревой сыпи. Дерматол Сург . 2016; 42 (Приложение 2): S139–S149.

3.

Гудман Г.Дж., барон Дж.А. Рубцы после акне: качественная глобальная система оценки рубцов. Дерматол Сург . 2006;32(12):1458–1466.

4.

Elliott L, Rashid R, Colome, M. Наполнитель гиалуроновой кислоты для лечения стероидной атрофии. J Космет Дерматол. 2010;9(3):253–255.

5.

Ричардс К.Н., Рашид Р.М. Двадцать четыре месяца персистенции филлера гиалуроновой кислоты для атрофического рубца. J Космет Дерматол . 2011;10(4):311–312.

6.

Хан Ф., Ричардс К., Рашид Р.М. Наполнитель гиалуроновой кислоты для вдавленного рубца. Дерматол Онлайн J . 2012;18(5):15.

7.

Гудман Г.Дж. Лечебная подрезка рубцов (субцизия). Австралас Дж Дерматол . 2001;42(2):114–117.

8.

Орентрайх Д.С., Орентрайх Н. Подкожные безоперационные (субцизионные) операции по коррекции вдавленных рубцов и морщин. Дерматол Сург . 1995;21(6):543–549.

9.

Аалами Харанди С., Балиги К., Ладжеварди В., Акбари Э.Субцизионно-аспирационный метод: новая успешная комбинированная терапия в лечении атрофических рубцов после акне и других вдавленных рубцов. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2011;25(1):92–99.

10.

Admani S, Gertner JW, Grosman A, Shumaker PR, Uebelhoer NS, Krakowski AC. Мультидисциплинарный, мультимодальный подход к ребенку с травматическим рубцом на лице. Семин Кутан Мед Сург . 2015;34(1):24–27.

11.

Аззам О.А., Атта А.Т., Собхи Р.М., Мостафа П.И. Лечение шрамов от угревой сыпи с помощью фракционного лазера CO(2) и аутологичной пересадки жира: сравнительное исследование. J Препараты Дерматол. 2013;12(1):e7–e13.

12.

Jensen JD, Keane C, Huang CC, Northington ME. Абляционная фракционная шлифовка CO2 дает отличный результат при сильно атрофических травматических рубцах на лице. J Препараты Дерматол . 2014;13(7):861–862.

13.

Карник Дж., Бауманн Л., Брюс С. и др. Двойное слепое рандомизированное многоцентровое контролируемое исследование суспендированных полиметилметакрилатных микросфер для коррекции атрофических рубцов от угревой сыпи на лице. J Am Acad Дерматол . 2014;71(1):77–83.

14.

Ханеке Э. Лечение осложнений филлеров: редкие и не очень редкие. Дж Кутан Эстет Сург .2015;8(4):198–210.

15.

Hee CK, Shumate GT, Narurkar V, Bernardin A, Messina DJ. Реологические свойства и эксплуатационные характеристики наполнителей мягких тканей in vivo. Дерматол Сург . 2015; 41 (Приложение 1): S373–S381.

16.

Каллан П., Гудман Г.Дж., Карлайл И. и др. Эффективность и безопасность филлера на основе гиалуроновой кислоты у субъектов, получавших лечение для коррекции дефицита объема средней зоны лица: 24-месячное исследование. Clin Cosmet Investig Dermatol . 2013; 6: 81–89.

17.

Пинский М.А., Томас Дж.А., Мерфи Д.К., Уокер П.С., Juvéderm vs Zyplast Группа исследования носогубных складок. Гель для инъекций Juvéderm: многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование безопасности и эффективности. Эстет Сург J . 2008;28(1):17–23.

18.

Смит С.Р., Джонс Д., Томас Дж.А., Мерфи Д.К., Беддингфилд ФК 3-й.Продолжительность коррекции морщин после повторного лечения филлерами Juvéderm на основе гиалуроновой кислоты. Арка Дерматол Рез . 2010;302(10):757–762.

19.

Danhof RS, Cohen JL. Комбинированный подход к периоральному омоложению. J Препараты Дерматол . 2016;15(1):111–112.

20.

Ривкин А.З. Коррекция объема стареющей руки: роль дермальных наполнителей. Clin Cosmet Investig Dermatol . 2016;9:225–232.

21.

Gilbert E, Calvisi L. Восстановление объема средней зоны лица и периоральной области: разговор между США и Италией. J Препараты Дерматол . 2014;13(1):67–74.

7 лучших процедур для удаления глубоких или атрофических рубцов

У вас постоянные высыпания? Вы заметили, что глубокие шрамы от прыщей врезаются в кожу и просто отказываются исчезать? Ну, пока не теряйте надежды. К счастью, благодаря революционным инновациям в дерматологии теперь доступны передовые методы лечения, которые могут помочь уменьшить серьезные рубцы и восстановить более гладкую кожу. Читайте дальше, чтобы узнать о лучших вариантах лечения, чтобы визуально удалить или свести к минимуму появление глубоких шрамов!

Что такое глубокие шрамы от прыщей?

Глубокие шрамы от угревой сыпи, также известные как атрофические рубцы, обычно являются результатом тяжелых форм акне. Обычно они появляются из-за потери ткани во время регенерации клеток, что в конечном итоге оставляет после себя кожу с ямками.Они выглядят впалыми и вдавленными с углублениями или отверстиями по сравнению с окружающей кожей и, как правило, их трудно лечить. Поскольку они неблагоприятно влияют на текстуру кожи, они становятся серьезной эстетической проблемой для людей со склонной к акне кожей. Если у вас серьезные прыщи, вот некоторые признаки и симптомы глубоких рубцов, которые вы можете наблюдать.

Рекомендуем прочитать: Как лечить шрамы от угревой сыпи?

Как определить глубокие шрамы?

Вот общие характеристики глубоких рубцов:

  • Глубина ткани или впадина: Плоские тонкие рубцы имеют углубление, которое простирается вертикально до глубокого слоя дермы кожи или подкожной клетчатки.
  • Потеря ткани/кожи Объем: Эти круглые или овальные углубления имеют четко очерченные края и ширину от 1,5 до 4 мм. Фиброзные углубления приводят к затемнению и появлению ямок.
  • Изменение цвета кожи: Акне может привести к поствоспалительной гиперпигментации. Некоторые шрамы от угревой сыпи могут варьироваться по цвету от розового, коричневого, телесного до темно-коричневого.
  • Волнообразный Внешний вид: Часто эти рубцы имеют горизонтальную ориентацию с острыми краями или вдавленными следами.Кожа выглядит неравномерной из-за потери критически важной ткани для восстановления без коллагена.

Рекомендуем прочитать: Как избавиться от шрамов от прыщей на лице?

Уйдут ли шрамы от ямок?

Нет, большинство глубоких шрамов не исчезают сами по себе и не заживают со временем. Однако в настоящее время доступно множество передовых процедур, позволяющих безопасно и эффективно свести их к минимуму. Пожалуйста, прочитайте следующий раздел, чтобы узнать о них больше.

Профессиональные средства для удаления глубоких рубцов

Вот несколько популярных профессиональных растворов, доступных в различных кожных клиниках для лечения глубоких рубцов.

  • Лазерная шлифовка кожи: Ведущие дерматологи используют фракционный эрбиевый YAG-лазер, лазерную технологию, одобренную USFDA, для создания микротравм и лечения глубоких шрамов путем стимуляции выработки нового коллагена. Они нацелены на рубцовую ткань, фокусируя лазерный луч точной длины волны с помощью портативного устройства. Это неинвазивное лечение проводится быстро и безболезненно при местной анестезии. Требуется от шести до восьми сеансов или в соответствии с рекомендациями вашего дерматолога, чтобы значительно омолодить внешний вид и текстуру вашей кожи и сделать глубокие шрамы менее заметными.
    Обязательно посмотрите:
  • Химический пилинг: Эта передовая эстетическая процедура помогает в контролируемом отшелушивании верхних слоев, чтобы уменьшить рубцы и обнажить чистую кожу снизу. В химическом пилинге используются растительные экстракты, а также AHA и BHA кислоты, которые эффективно удаляют мертвые клетки и стимулируют выработку коллагена вокруг глубоких шрамов, делая кожу более гладкой и ровной. Дерматологи определяют и назначают концентрацию пилинга в зависимости от степени рубцевания.Врачи обычно рекомендуют их только для лечения поверхностных рубцов. Однако в настоящее время они могут предлагать их в качестве комбинированного лечения глубоких рубцов наряду с другими методами.
  • MNRF: Микронидлинг Радиочастота или MNRF — это революционная дерматологическая процедура, использующая радиочастотную энергию для подтяжки кожи и уменьшения вдавленных рубцов. Этот процесс стимулирует выработку коллагена и эластина для ремоделирования кожи. Тепловая энергия, вырабатываемая во время лечения, стимулирует клетки соединительной ткани под рубцовой поверхностью и позволяет проводить коррекцию глубоких рубцов.Процедура дает впечатляющие результаты с минимальными побочными эффектами или вообще без них. Кроме того, с этим модальностью связано почти нулевое время простоя.
    Обязательно посмотрите:
  • Наполнители: Ваш дерматолог может порекомендовать наполнители для лечения глубоких шрамов. Эти наполнители заполняют рубцовые ткани и поднимают их до уровня окружающей кожи. Они содержат такие вещества, как гиалуроновая кислота, которые придают объем вдавленным рубцам с минимальным дискомфортом. Филлеры на основе гиалуроновой кислоты одобрены USFDA для обеспечения безопасности, но дают временные результаты, которые сохраняются от девяти месяцев до двух лет.Впоследствии ферменты организма могут постепенно их переваривать. Обработка филлерами не требует простоев и дает быстрые результаты.
  • Хирургическое удаление: Это инвазивный метод удаления серьезных рубцов. Хирургическая процедура помогает в обновлении рубцовой ткани и делает их менее заметными. После иссечения рубца врачи накладывают швы на кожу, в результате чего может остаться меньший и менее заметный шрам, чем первоначальный. Это также называется пункционной эксцизией. Новый шрам, вероятно, со временем исчезнет, ​​придавая более гладкий вид.
  • Микродермабразия: Эта процедура представляет собой менее интенсивную форму пилинга, которая удаляет мертвые клетки с наружного слоя кожи и уменьшает небольшие шрамы. Дерматологи распыляют ультратонкие кристаллы через трубку, чтобы очистить кожу, и используют вакуумный отсос, чтобы мгновенно удалить их во время процедуры. Требуется несколько сеансов, чтобы показать видимое улучшение текстуры кожи.
  • Дермароллер: Дерматологи рекомендуют эту процедуру для минимизации глубоких рубцов, стимулируя выработку кожей большего количества коллагена.Ваш врач может использовать ручной стерильный валик с иглами, чтобы аккуратно проколоть рубцовую ткань. Когда кожа заживает, она естественным образом вырабатывает больше коллагена и заполняет углубления. Большинство людей замечают результаты через девять месяцев или год, хотя могут потребоваться повторные сеансы, рекомендованные вашим специалистом по коже.

Рекомендуем прочитать: Сколько стоит лазерное удаление рубцов?

Помогают ли кремы для удаления шрамов вылечить глубокие шрамы?

Многие безрецептурные кремы для удаления шрамов доступны без рецепта, но они не уменьшают появление глубоких рубцов.Поскольку рубцы являются результатом повреждения тканей, мази и гели для местного применения не могут их излечить или уменьшить связанный с ними дискомфорт.

Каких результатов можно ожидать?

Передовые методы лечения, проводимые дерматологами, помогают уменьшить глубину, размер и видимость шрамов. Они помогают улучшить текстуру рубцовой ткани и сделать кожу без пятен.

Однако результаты могут различаться в зависимости от серьезности рубцов, типа кожи, выбранного метода лечения, доступной технологии и опыта дерматолога, проводящего процедуру.

Теперь вы знаете все о лечении глубоких шрамов. Проконсультируйтесь с опытным дерматологом в ближайшей клинике Oliva Skin & Hair Clinic, чтобы подобрать подходящую процедуру и принять взвешенное решение.

видов шрамов | Варианты лечения рубцов

Типы рубцов
Лечение рубцов

Шрамы появляются, когда кожа заживает раны, вызванные несчастным случаем, болезнью или хирургическим вмешательством. Они являются естественной частью процесса заживления. По мере заживления ран организм вырабатывает новые коллагеновые волокна на месте раны, чтобы заменить поврежденные.

Доступны различные средства для лечения рубцов

Чем сильнее повреждена кожа и чем глубже рана распространяется под поверхность, тем дольше заживает рана, что часто приводит к появлению заметного рубца.

На формирование рубца влияет возраст человека и расположение раны на теле или лице.

Например:

  • Более молодая кожа сильно восстанавливается и склонна к чрезмерному заживлению, что приводит к образованию более крупных и толстых шрамов.
  • Кожа над челюстной костью более плотная, чем кожа на щеке, поэтому шрам лучше виден.
  • Если шрам вдавлен или приподнят, будут видны неравномерные тени, придающие коже неровный вид.
  • Рубец, который пересекает естественные мимические линии или шире морщины, будет более заметен, потому что он не будет следовать естественному образцу или выглядеть как естественная линия.

Любой один из этих факторов или их комбинация могут привести к образованию рубца, который, хотя и является здоровым, может быть улучшен путем лечения.Некоторые шрамы могут исчезнуть сами по себе в течение 6–18 месяцев.

Типы шрамов

Существует несколько типов рубцов, различающихся по внешнему виду, и ряд методов ревизионного лечения рубцов. Ваш дерматолог или пластический хирург Water’s Edge определит наиболее подходящее лечение в зависимости от типа и размера вашего рубца.

Изменение цвета, неровности поверхности: По мере заживления ран образуется рубцовая ткань. Шрам может сначала казаться красным и толстым, а затем постепенно исчезать.Многие активно заживающие шрамы, которые кажутся неприглядными через три месяца, могут хорошо зажить, если дать им больше времени. Эти типы шрамов не болезненны.

Гипертропные рубцы: Этот тип рубца образуется, когда в месте повреждения образуется избыточное количество коллагена. Обычно они красные и приподнятые, могут быть зудящими или болезненными. Хотя гипертрофический рубец не выходит за пределы раны, он может утолщаться в течение первых нескольких месяцев.

Келоиды: Келоиды представляют собой разрастания фиброзной ткани, которые развиваются в результате чрезмерной выработки коллагена во время заживления ран.

Келоидные рубцы образуются на старых ранах

Они выглядят как приподнятые красноватые узелки на месте травмы и могут быть болезненными или зудящими.

Они выходят за исходные границы раны. Люди с более темной кожей (больше пигмента) более склонны к образованию келоидов.

Хотя келоиды могут возникать на любом участке тела, они часто развиваются в менее жирных областях, таких как лицо, шея, уши, грудь или плечи.

Контрактуры: Этот тип рубца ограничивает движение из-за того, что кожа и подлежащие ткани сближаются во время заживления.Они могут возникать при значительной потере ткани, например, после ожога. Контрактуры также могут образовываться там, где рана пересекает сустав, ограничивая движения пальцев, локтей, коленей или шеи.

Наверх

Лечение шрамов

Несколько методов могут минимизировать шрам. Однако ни один шрам не может быть полностью стерт, и никакая техника не вернет рубцу его нормальный, неповрежденный вид.

Наиболее важным шагом в лечении рубцов является тщательная консультация между пациентом и практикующим дерматологом Water’s Edge, которая влечет за собой выяснение того, что больше всего беспокоит пациента в отношении рубца, и принятие решения о наилучшем лечении.

Большинство описанных ниже процедур обычно проводятся в кабинете практикующего дерматолога Water’s Edge. Только серьезные шрамы, такие как ожоги большой части тела, могут потребовать общей анестезии или пребывания в больнице.

Хирургический рубец Редакция

Хирургическая ревизия рубцов может улучшить внешний вид рубцов, изменив их размер, глубину или цвет. Хирургическая ревизия рубца обычно приводит к менее очевидному следу. Поскольку каждый шрам уникален, к каждому потребуется свой подход.

Основываясь на способности кожи растягиваться со временем, хирургическая ревизия рубца представляет собой метод удаления рубца и воссоединения с нормальной кожей менее очевидным образом. Хирургическое удаление рубцов лучше всего подходит для широких или длинных рубцов, шрамов на видных местах или рубцов, которые зажили в определенном порядке или форме.

Широкие рубцы часто можно вырезать и закрыть, в результате чего шрам становится тоньше, а длинные рубцы можно сделать короче. Вместо того, чтобы использовать прямые разрезы, врач может использовать неправильные или ступенчатые линии разрезов, которые образуют прерывистый рубец, который гораздо труднее распознать.

Иногда направление рубца можно изменить таким образом, чтобы весь или часть рубца, пересекающего естественную морщину или линию, попадала в морщину, делая ее менее заметной. Этот метод также можно использовать для перемещения шрамов в более благоприятные места, например, по линии роста волос или естественному стыку (например, в месте, где нос встречается со щекой).

Наилучшие результаты достигаются при удалении рубца и сведении краев раны без натяжения или движения (натяжения) кожи.

Дермабразия

Дермабразия — это метод лечения шрамов от угревой сыпи, оспин, некоторых послеоперационных шрамов или незначительных неровностей поверхности кожи.Врач-дерматолог Water’s Edge использует электрическую машину для удаления верхних слоев кожи, чтобы придать более ровный контур поверхности кожи. В то время как дермабразия может предложить улучшение для определенных шрамов, дермабразия не может полностью избавиться от шрама.

Пациенты обычно могут вернуться к работе в течение недели. Если дефекты незначительные, потребуется только одна дермабразия. Может потребоваться несколько сеансов, если дефекты глубокие и обширные, например, глубокие шрамы от угревой сыпи.

Лазерная шлифовка и импульсный лазер на красителе

Другим методом улучшения послеоперационных рубцов, рубцов после угревой сыпи, ветряной оспы и других рубцов является лазерная ревизия рубцов.Высокоэнергетический свет используется для удаления или ремоделирования нежелательной, поврежденной кожи. Обычно пациенты могут вернуться к работе или обычной активности в течение одной недели, но кожа может оставаться розовой в течение нескольких недель или месяцев, особенно после шлифовки кожи с помощью углекислотного лазера.

Доступны несколько различных лазеров, в зависимости от дефекта кожи, требующего коррекции. Импульсный лазер на красителе, например, использует желтый свет для устранения покраснений рубцов и выравнивания приподнятых рубцов (гипертрофических рубцов или келоидов).Эти типы рубцов обычно требуют двух или более процедур импульсного лазера на красителях каждые два месяца. Импульсный лазер на красителе также может уменьшить зуд и жжение в шраме.

Шрамы от угревой сыпи или другие вдавленные (атрофические) рубцы можно улучшить с помощью лазерной шлифовки кожи.

Наполнители мягких тканей (коллаген, гиалуроновая кислота или инъекции жира)

Доступны различные инъекционные вещества для приподнятия вдавленных мягких рубцов. Количество вводимого материала зависит от размера и плотности рубца.Можно использовать бычий или человеческий коллаген.

Улучшение наступает немедленно, но не является постоянным, и инъекции коллагена часто необходимо повторять. Инъекции гиалуроновой кислоты обычно действуют немного дольше. Собственный жир пациента или инъекционная донорская фасция (разновидность ткани человека) можно использовать при полностью утолщенных глубоких вдавленных рубцах.

Дерматолог обсудит доступные наполнители и поможет вам решить, какой из них лучше всего подходит для вашего шрама. Продолжаются исследования по разработке более давно используемых веществ для инъекций в шрамы.

Перфорационные трансплантаты и перфорационные иссечения

Перфорированные трансплантаты представляют собой небольшие кусочки нормальной кожи, используемые для замены рубцовой кожи. Крошечная круглая «формочка для печенья» используется для вырезания отверстия в коже и удаления шрама. Затем область заполняется соответствующим кусочком кожи без рубцов (называемым заглушкой), который обычно берется из кожи за ухом. Пробки приклеиваются на место на пять-семь дней по мере их заживления.

Иссечение перфоратором, с другой стороны, включает использование швов, чтобы закрыть отверстия, сделанные крошечным перфоратором кожи.Швы снимают через пять-семь дней. Несмотря на то, что перфорированные трансплантаты и иссечения образуют собственные шрамы, они обеспечивают более гладкую поверхность кожи, которая менее заметна, чем вдавленные рубцы. Глубокие или ямчатые шрамы от угревой сыпи лучше всего лечить с помощью перфорационных трансплантатов или иссечений.

Химический пилинг

Эта процедура включает использование химического раствора для удаления верхнего слоя кожи. Это может сгладить вдавленные шрамы и придать коже более ровный цвет. Это наиболее полезно для неглубоких поверхностных рубцов.

Химическое вещество наносится на кожу с помощью обычного ватного или марлевого аппликатора, начиная со лба и двигаясь по щекам к подбородку. Для разных глубинных пилингов можно использовать разные химические вещества. Легкие пилинги не требуют времени на заживление, в то время как более глубокие пилинги могут заживать до двух недель. Количество рубцов и изменение цвета определяют тип выбранного пилинга.

Другие методы лечения рубцов

Давящие повязки и массаж могут сгладить некоторые шрамы при регулярном использовании в течение нескольких месяцев.

Силиконсодержащие гели, кремы и повязки также помогают уменьшить толщину рубца и уменьшить боль. Они также должны использоваться регулярно, и результаты могут быть разными. Гели, пропитанные силиконом, могут использоваться пациентом в домашних условиях для ремоделирования приподнятых рубцов в дополнение к инъекциям рубцовой ткани.

Криохирургия включает замораживание верхних слоев кожи, в результате чего на коже образуются волдыри для удаления избыточной ткани в области рубца.

Инъекции кортизона (стероида) или пластырь эффективны для размягчения очень твердых рубцов (или келоидов), заставляя их сморщиваться и сглаживаться.Это лечение популярно (наряду с импульсным лазером на красителе) при гипертрофических рубцах и келоидах.

Интерферон — это химическое вещество, которое вводится в рубец и может улучшить его твердость и косметический вид.

Косметика , нанесенная правильно, может очень хорошо скрыть шрамы. Врачи рекомендуют пациентам наносить макияж после лечения шрамов. Макияж улучшит внешний вид, пока природа завершает процесс заживления.

Наверх

Различные типы атрофических шрамов от угревой сыпи и способы их лечения

Атрофические рубцы встречаются чаще, чем вы думаете.На самом деле, исследования показывают, что рубцевание является обычным явлением у людей с акне, по оценкам, 95% пациентов с акне испытывают его в какой-то момент времени (1). Лечение атопических рубцов важно, так как это состояние кожи может вызвать серьезные психологические проблемы, такие как низкая уверенность в себе и социальная тревожность.

В этой статье мы обсудим все, что вам нужно знать о различных видах атрофических рубцов, как они выглядят, как их лечить в домашних условиях и как их лечат дерматологи.

Продолжайте читать, чтобы узнать все об этой проблеме с кожей и о том, как эффективно с ней бороться!

Ключевые выводы

  • Атрофический рубец — это вдавленный рубец, образовавшийся в результате акне, травмы, кисты или ожога.
  • Коробчатые рубцы, рубцы от ледоруба и прокатанные рубцы являются некоторыми распространенными типами атрофических рубцов.
  • Дерматологи лечат атрофические рубцы химическим пилингом, процедурами дермабразии, лазерной терапией и прокалыванием кожи.
  • Эти шрамы можно эффективно лечить в домашних условиях с помощью подходящих средств по уходу за кожей и геля на силиконовой основе.

Что такое атрофические рубцы? Как выглядит атрофический рубец?

Атрофические рубцы напоминают впалые участки кожи и часто выглядят изрытыми (1). Эти шрамы возникают, когда вы теряете кожную ткань. Как правило, ваше тело может регенерировать утраченную кожную ткань, но в случае атрофических рубцов оно не может этого сделать. Следовательно, у вас остается депрессия на коже.

Атрофические рубцы могут быть вызваны следующими факторами (2):

  • Воспалительные факторы, такие как акне, ветряная оспа, киста и т. д.которые вызывают разрушение коллагена
  • Основная инфекция
  • Физическая травма, такая как травма, ожоги, операции и т. д.
  • Генетические нарушения, такие как синдром Элерса-Данлоса

Двигаясь дальше, давайте рассмотрим различные типы атрофических рубцов после угревой сыпи в деталь.

Различные типы атрофических рубцов от угревой сыпи

Что касается атрофических рубцов, то ледорубные рубцы составляют 60–70 % от общего числа рубцов, товарные рубцы — 20–30 %, а перекатывающиеся рубцы — 15–25 % ( 3).

Помните, что избавление от атрофических рубцов зависит от их типа:

1. Товарные рубцы

Эти рубцы, обычно от круглой до овальной формы, имеют крутую четко очерченную границу и обычно плоские внизу. Есть два способа избавиться от шрамов этого типа:

  • Метод субцизии: Этот метод заключается в том, чтобы вытолкнуть рубцовую кожу иглой. Это гарантирует, что участок больше не затонет. Тем не менее, вы можете испытывать синяки в течение недели.
  • Абляционные лазеры: Этот тип лечения работает путем создания отверстий в рубцовой ткани для ускорения образования коллагена. Обратите внимание, что это лечение может быть болезненным, и вы можете испытывать покраснение, а также корки на срок до десяти дней.

2. Шрамы от ледоруба

Эти шрамы маленькие, глубокие и узкие ((3). Они представляют собой вертикальные полосы рубцовой ткани, соединенные с якорным шрамом внизу, что делает его похожим на ледоруб.

Неофициальные данные свидетельствуют о том, что вы можете удалить этот тип шрама одним стежком.Однако обратите внимание, что эта процедура, в свою очередь, оставит более плоский шрам. Вы также можете ввести в шрам наполнитель, чтобы заполнить углубление. Но наполнителя хватит только на 6-12 месяцев.

3. Роллинговые шрамы

Этот рубец широкий и кратерообразный, с закругленными краями и обычно имеет ширину от 4 до 5  мм (3). Для его лечения используется лазерная терапия, особенно если рубцевание сильное.

Прежде чем приступить к определенному лечению, вы должны определить тип рубца и следовать рекомендациям.Продолжай читать.

Лечение атрофических рубцов в домашних условиях

Для эффективного лечения атрофических рубцов следуйте этим стратегиям и начните лечение с правой стопы:

Шаг 1. Правильно определите атрофические рубцы

Как упоминалось ранее, атрофические рубцы образуют ямки и имеют впалую внешность. Обязательно проконсультируйтесь с дерматологом и выясните, какие у вас шрамы.

После того, как ваш врач изучит тип, степень и тяжесть ваших рубцов после угревой сыпи, он предоставит вам подходящий план лечения, чтобы стимулировать кожу и начать процесс заживления.

Шаг 2: приобретите правильные средства по уходу за кожей

Спросите у своего дерматолога, какие средства следует использовать для ежедневного ухода за кожей. Если у вас есть атрофические рубцы, важно использовать мягкие очищающие средства, чтобы избавиться от бактерий, лишней грязи и жира с лица. Идея состоит в том, чтобы сохранить ваше лицо чистым и свободным от раздражения из-за агрессивных продуктов.

В дополнение к этому есть еще несколько практических советов, которым вы можете следовать:

  • Всегда выбирайте увлажняющее средство, подходящее для чувствительной кожи и не содержащее искусственных красителей или ароматизаторов.Аккуратно вмассируйте увлажняющий крем в пораженный участок, чтобы предотвратить сухость кожи.
  • Избегайте мыла, которое раздражает или сушит кожу.
  • Принимая душ, промокните кожу, чтобы очистить ее, вместо того, чтобы агрессивно тереть ее.

Шаг 3. Используйте гель на силиконовой основе

Несмотря на отсутствие исследований, подтверждающих эффективность местного лечения атрофических рубцов, вы можете использовать гелевые продукты на силиконовой основе для их предотвращения. Эти продукты особенно подходят для использования при ветряной оспе, чтобы предотвратить ненормальное рубцевание.Обязательно сначала проконсультируйтесь с дерматологом.

В конце концов, раннее лечение атрофических рубцов может улучшить результат и снизить интенсивность любых рубцов, которые возникают впоследствии. В последнем разделе мы рассмотрим некоторые эффективные варианты лечения атрофии, которые вы можете использовать.

Как дерматологи лечат атрофические рубцы?

Выбор метода лечения атрофических рубцов в первую очередь зависит от типа вашего рубца. Поэтому поговорите со своим врачом о рекомендуемых вариантах лечения. Процедуры включают:

1. Химический пилинг

Согласно исследованиям, химический пилинг может помочь остановить старение кожи и избавиться от шрамов от угревой сыпи (3). В этом процессе химическое вещество — обычно гликолевая кислота, пировиноградная кислота или салициловая кислота — наносится на пораженный участок, а затем удаляется. При удалении химического вещества удаляется и внешний слой кожи.

Он особенно полезен при лечении изолированных коробчатых рубцов (в отличие от шрамов от ледоруба и прокатных рубцов), которые демонстрируют улучшение на 50-90% (3).

Вы можете испытывать раздражение как побочный эффект после химического пилинга. Также полностью не исчезают шрамы от ледорубов и прокатки. Эти шрамы требуют многократного химического пилинга в сочетании с местными ретиноидами и альфа-оксикислотами.

2. Процедуры дермабразии

Существует два типа процедур дермабразии, которые можно использовать для лечения атрофических рубцов:

Микродермабразия

Это менее агрессивный, более поверхностный тип дермабразии. В этой технике удаляется внешний слой кожи, чтобы ускорить естественный процесс отшелушивания. Если у вас легкие атрофические шрамы от угревой сыпи, это правильный вариант лечения для вас.

Вот как работает этот процесс:

  1. Ручное устройство выдувает на кожу кристаллы оксида алюминия или соли. Это помогает полировать поверхность кожи.
  2. Вакуумная трубка используется для удаления кристаллов вместе с поврежденными клетками кожи с поверхности кожи.
  3. Таким образом удаляется самый внешний слой вашей кожи, что часто приводит к росту новой кожи.

Дермабразия

Это более инвазивный тип лечения, который используется, если на коже имеются глубокие ямки из-за рубцов. Этот метод предполагает использование анестезии, так как ваша кожа требует замораживания.

Вот как работает это лечение:

  1. Пациенту делают анестезию, чтобы кожу можно было заморозить.
  2.  Хирург использует инструмент для удаления верхнего слоя вашей кожи, в результате чего кожа под ним заживает и выглядит более гладкой.

Оба типа лечения эффективно лечат рубцы и значительно улучшают внешний вид кожи (3).

3. Лазерная терапия

Если у вас есть рубцы (поверхностные или глубокие) или перекатывающиеся рубцы, лазерная терапия может быть хорошим вариантом (3). При лазерной терапии импульс исходит от лазера и помогает в ремоделировании поверхности кожи.

Существует два типа лазерной терапии, которые может порекомендовать ваш врач:

Неабляционные лазеры

При этом типе лазерной терапии кожная ткань не удаляется.Однако он помогает стимулировать образование нового коллагена и вызывает уплотнение кожи, в результате чего атрофический рубец поднимается на поверхность. Некоторые из наиболее распространенных неабляционных лазеров, которые используются, включают NdYAG и диодные лазеры.

Неабляционная лазерная терапия не требует тщательного послеоперационного ухода, что делает ее более популярным методом лечения шрамов от угревой сыпи. Согласно неофициальным данным, это также приводит к меньшему количеству побочных эффектов.

Абляционные лазеры

Абляционные лазеры удаляют поврежденную рубцовую ткань путем плавления, испарения или вапоризации.Как правило, для лечения шрамов от угревой сыпи используется лазер на углекислом газе или эрбиевый YAG-лазер. Они помогают подтянуть коллагеновые волокна под пораженным участком.

Абляционные лазеры могут иметь неблагоприятные побочные эффекты, такие как бактериальные, герпетические или грибковые инфекции. Они также могут привести к некоторым долговременным проблемам, таким как гиперпигментация, рубцы и т. д.

4. Филлер для мягких тканей

Этот тип лечения подходит для лечения прокатывающихся атрофических шрамов от угревой сыпи. Вот краткий обзор того, как работает этот процесс:

  1. Филлеры (из коллагена) используются для выравнивания или приподнятия вмятин или ямок, чтобы они соответствовали нормальному слою вашей кожи.
  2. Наполнители вводятся под рубец и дают мгновенный результат.
  3. Наполнители мягких тканей со временем улучшают объем кожи и уменьшают появление рубцов.

5. Прокалывание кожи

Также известная как микроигольчатая терапия, прокалывание кожи включает прокалывание кожи для восстановления более здорового слоя (3). Вот как работает этот процесс:

  1. Кожу лица дезинфицируют и наносят местный анестетик на 60 минут.
  2. Врач использует стерильный валик, состоящий из ряда тонких острых игл, для прокола пораженного участка (примерно на 1,5–2 мм кожи). Иглы движутся в различных направлениях, в том числе назад и вперед.
  3. Кожа кровоточит в течение короткого времени, но вскоре останавливается. Он развивает множественные микросиняки, тем самым увеличивая выработку коллагеновых и эластиновых волокон.

Результаты начинают проявляться примерно через 6 недель, но для достижения полного эффекта может потребоваться не менее 3 месяцев.

Заключительные мысли

Лечение атрофических рубцов важно не только для хорошего здоровья кожи — их наличие может снизить самооценку человека и заставить его чувствовать себя неловко. К счастью, есть способ избавиться от этих шрамов и вернуть себе уверенность в себе.

Помните, что правильный выбор лечения рубцов после угревой сыпи может иметь решающее значение.

Следовательно, вам необходимо проконсультироваться со своим дерматологом, чтобы понять преимущества и недостатки каждого метода лечения, прежде чем выбрать его.

Ссылки:

Статьи на StyleCraze подкреплены проверенной информацией из рецензируемых и академических исследований, известных организаций, исследовательских институтов и медицинских ассоциаций, чтобы гарантировать точность и актуальность. Ознакомьтесь с нашей редакционной политикой, чтобы узнать больше.

  1. Атрофические рубцы от угревой сыпи
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4295858/
  2. Оценка доказательств эффективности методов лечения атрофических рубцов
    https://www. researchgate.net/publication/267728486_Evaluating_evidence_for_atrophic_scarring_treatment_modalities
  3. Шрамы от угревой сыпи: классификация патогенеза и лечение
    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2958495/
  4. Связанные

    Следующие две вкладки изменяют содержимое ниже. Аршия Сьеда — редактор Stylecraze. До этого она была автором контента и совмещала свои писательские и… more

    вариантов лечения шрамов от угревой сыпи: персиковая кожа и лазер: лазерный центр и Medispas

    Атрофические рубцы

    Атрофические рубцы возникают, когда прыщи повреждают ткани и при заживлении кожи вырабатывается недостаточное количество коллагена.Эти рубцы характеризуются углублением, которое образуется на месте акне. Эти шрамы в основном появляются на лице. Атрофические рубцы можно разделить на три различных варианта. Шрамы от ледоруба узкие и крошечные. Рубцы товарного вагона имеют широкие впадины с крутыми краями. Роллинговые рубцы имеют неправильную форму с закругленными краями.

    Приподнятые рубцы

    Приподнятые шрамы возникают из-за чрезмерной выработки коллагена, когда кожа заживает после прыщей. Они также подразделяются на келоидные и гипертрофические рубцы; первое может быть более серьезным из двух.Приподнятые шрамы довольно твердые и чаще всего возникают на туловище.

    Варианты лечения шрамов от угревой сыпи

    Лечение шрамов от угревой сыпи может зависеть от характера проблемы и ожиданий пациентов. Некоторых пациентов может устроить небольшое исчезновение шрамов, в то время как другие могут захотеть полностью избавиться от неприглядных впадин на коже. Типы кожи пациентов также могут быть фактором, влияющим на выбор правильного лечения шрамов от угревой сыпи.

    1. Лазерная шлифовка

    Различные типы лазеров (как абляционные, так и неабляционные) используются для лечения атрофических рубцов после угревой сыпи.Лазерные импульсы помогают возобновить выработку эластина и коллагена на месте рубцов. Традиционный абляционный лазер считается одним из лучших методов лечения шрамов от угревой сыпи. Абляционные лазеры удаляют слои кожи, чтобы удалить шрамы. Некоторыми примерами абляционных лазеров являются лазеры Er:YAG и CO2. Неабляционные лазеры не удаляют слои кожи, но способствуют выработке коллагена и подтягиванию кожи. Примерами неабляционных лазеров являются импульсные лазеры на красителе и Nd:YAG. Абляционные лазеры часто требуют меньше сеансов лечения, чем неабляционные лазеры.Но последний требует меньше времени простоя, чем первый. Фракционные лазеры воздействуют на небольшой участок кожи более точно, чем другие типы лазеров. Фракционная технология не повреждает кожу, прилегающую к обрабатываемой зоне. Его можно использовать с различными световыми импульсами, такими как Nd: YAG и диодные лазеры. Относительно более новая лазерная обработка — пикосекундный александритовый лазер с длиной волны 75 нм — считается более безопасным, чем другие наносекундные лазеры. Если покраснение на коже (эритема) сохраняется из-за акне, лечение может начинаться с решения этой проблемы, прежде чем заняться шрамами. Импульсный лазер на красителях (PDL) считается наиболее эффективным методом лечения эритемы. PDL также полезен для лечения приподнятых рубцов.

    2. Химический пилинг

    Химический пилинг очень эффективен для уменьшения или осветления крошечных атрофических рубцов. Лечение химическим пилингом включает замачивание места шрама в кислом растворе для удаления слоев кожи. Химический пилинг может быть поверхностным, средним или глубоким в зависимости от глубины проникновения кислоты. Поверхностный пилинг проводится с использованием салициловой, молочной или гликолевой кислот.Срединные пилинги чаще всего делаются с использованием трихлоруксусной кислоты. Фенол часто используется для глубоких пилингов. Срединные и глубокие пилинги достаточно эффективны для лечения шрамов от угревой сыпи.

    3. Дермабразия

    Дермабразия — это процедура, при которой используется ручное устройство для удаления слоев кожи. Лечение очень эффективно для четко очерченных шрамов, которые не очень глубоки. Инструментами для обработки могут быть алмазный цилиндр, высокоскоростная щетка или наждачная бумага из карбида кремния.

    4. Микронидлинг

    Микронидлинг включает в себя повреждение кожи с помощью инструмента с множеством игл.Процесс заживления кожи вызывает образование большего количества коллагена на поврежденном участке. Микронидлинг считается весьма полезным для обесцвечивания катящихся шрамов. Это терапия индукции коллагена, которая полезна для улучшения текстуры кожи во многих отношениях. Процедура может сделать кожу более гладкой и улучшить ее внешний вид. Инструменты для микронидлинга также используются для введения в кожу местных агентов, таких как богатая тромбоцитами плазма (PRP). PRP используется для лечения различных проблем с кожей, включая шрамы от угревой сыпи.

    5. Радиочастотный

    Неабляционная радиочастота (РЧ) способствует выработке коллагена. RF доставляется с использованием электродов для уменьшения шрамов от угревой сыпи. Но его также можно вводить с помощью микроигл или фракционной технологии в зависимости от конкретных потребностей пациентов.

    6. Наполнители

    Перманентные, полупостоянные и временные филлеры могут достаточно эффективно уменьшить изолированные шрамы от угревой сыпи. Кожные наполнители — это вещества, которые вводятся под кожу для лечения определенных состояний.Временные наполнители могут прослужить несколько месяцев, а полупостоянные и постоянные – до двух лет в зависимости от материала наполнителя. Гиалуроновая кислота быстро расширяется внутри кожи и способствует исчезновению шрамов за счет уплотнения тканей. Это вещество естественным образом присутствует в коже; что делает его вполне безопасным наполнителем для использования. Другими наполнителями являются полимолочная кислота и гидроксиапатит кальция.

    7. Подпункт

    Лечение заключается в отделении рубцов от дермы путем введения под них иглы.Этот процесс вызывает образование нового коллагена и способствует заживлению шрамов на коже. Субцизия весьма полезна для устранения шрамов.

    8. Иссечение пуансона и поднятие пуансона

    Пункционное иссечение включает хирургическое удаление рубцовой кожи. Затем рану закрывают швами. Это очень полезное средство для лечения как товарных, так и ледорубных рубцов. Подъем пуансона используется для немного больших шрамов товарного вагона. Ткани приподнимаются после процедуры иссечения и перед наложением швов.

    Заключение

    Шрамы от угревой сыпи могут испортить текстуру кожи и вызвать у пациентов проблемы с уверенностью. К счастью, в настоящее время существует ряд эффективных методов лечения для тех, кто хочет удалить шрамы от угревой сыпи на своей коже.

    Источник

    Коннолли, Д., и Ву, Х. (2017). Рубцевание угревой сыпи — патогенез, оценка и варианты лечения. Журнал клинической и эстетической дерматологии,  12-23. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5749614/.

    .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.