| 18. ПЛАСТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ | |||
| 18.1. Общие | |||
| B01.057.003.001 | Прием (осмотр, консультация) врача-пластического хирурга заведующего отделением | 1 услуга | 900 |
| B01.057.006.003 | Ведение послеоперационного периода после пластических операций | 1 услуга | 2000 |
| 18.2. Операции на молочной железе | |||
| A16.01.036.015 | Липофилинг молочной железы 1 категории сложности | 1 услуга | 36300 |
A16. | Липофилинг молочной железы 2 категории сложности | 1 услуга | 48500 |
| A16.01.036.017 | Липофилинг молочной железы 3 категории сложности | 1 услуга | 60500 |
| A16.20.085.010 | Кожная пластика молочной железы с применением периареолярного доступа (мастопексия) 1 категории сложности | 1 услуга | 24200 |
| A16.20.085.013 | Кожная пластика молочной железы с применением периареолярного доступа (мастопексия) 2 категории сложности | 1 услуга | 30200 |
| A16.20.085.014 | Кожная пластика молочной железы с применением периареолярного доступа (мастопексия) 3 категории сложности | 1 услуга | 36300 |
| A16.20.085.015 | Циркумвертикальная мастопексия 1 категории сложности | 1 услуга | 42400 |
A16. 20.085.016 | Циркумвертикальная мастопексия 2 категории сложности | 1 услуга | 48500 |
| A16.20.085.017 | Циркумвертикальная мастопексия 3 категории сложности | 1 услуга | 54400 |
| A16.20.085.008 | Маммопластика уменьшающая с применением вертикального доступа 1 категории сложности | 1 услуга | 48500 |
| A16.20.085.018 | Маммопластика уменьшающая с применением вертикального доступа 2 категории сложности | 1 услуга | 54400 |
| A16.20.085.019 | Маммопластика уменьшающая с применением вертикального доступа 3 категории сложности | 1 услуга | 60500 |
| A16.20.085.020 | Аугментационная (увеличивающая) маммопластика (без стоимости имплантатов) 1 категории сложности | 1 услуга | 48500 |
A16. 20.085.021 | Аугментационная (увеличивающая) маммопластика (без стоимости имплантатов) 2 категории сложности | 1 услуга | 54400 |
| A16.20.085.022 | Аугментационная (увеличивающая) маммопластика (без стоимости имплантатов) 3 категории сложности | 1 услуга | 60500 |
| A16.30.026.010 | Замена имплантата одной молочной железы (без стоимости имплантата) 1 категории сложности | 1 услуга | 24200 |
| A16.30.026.011 | Замена имплантата одной молочной железы (без стоимости имплантата) 2 категории сложности | 1 услуга | 26400 |
| A16.30.026.012 | Замена имплантата одной молочной железы (без стоимости имплантата) 3 категории сложности | 1 услуга | 30200 |
| A16.30.026.013 | Капсулэктомия при капсулярной контрактуре (одна молочная железа) 1 категории сложности | 1 услуга | 30200 |
A16. 30.026.014 | Капсулэктомия при капсулярной контрактуре (одна молочная железа) 2 категории сложности | 1 услуга | 36300 |
| A16.30.026.015 | Капсулэктомия при капсулярной контрактуре (одна молочная железа) 3 категории сложности | 1 услуга | 42400 |
| A16.20.050.001 | Реконструкция молочной железы ТРАМ-лоскутом 1 категории сложности | 1 услуга | 60500 |
| A16.20.050.002 | Реконструкция молочной железы ТРАМ-лоскутом 2 категории сложности | 1 услуга | 78200 |
| A16.20.050.003 | Реконструкция молочной железы ТРАМ-лоскутом 3 категории сложности | 1 услуга | 97000 |
| A16.20.050.004 | Реконструкция молочной железы ТDL-лоскутом 1 категории сложности | 1 услуга | 48500 |
A16. 20.050.005 | Реконструкция молочной железы ТDL-лоскутом 2 категории сложности | 1 услуга | 54400 |
| A16.20.050.006 | Реконструкция молочной железы ТDL-лоскутом 3 категории сложности | 1 услуга | 60500 |
| A16.20.086 | Коррекция ареолярного комплекса молочных желез 1 категории сложности | 1 услуга | 30200 |
| A16.20.086.002 | Коррекция ареолярного комплекса молочных желез 2 категории сложности | 1 услуга | 36300 |
| A16.20.086.003 | Коррекция ареолярного комплекса молочных желез 3 категории сложности | 1 услуга | 42400 |
| 18.3. Удаление имплантатов | |||
| A16.30.026.001 | Удаление имплантатов молочной железы 1 категории сложности | 1 услуга | 24200 |
A16. 30.026.002 | Удаление имплантатов молочной железы 2 категории сложности | 1 услуга | 30200 |
| A16.30.026.003 | Удаление имплантатов молочной железы 3 категории сложности | 1 услуга | 36300 |
| A16.30.026.004 | Удаление имплантатов ягодицы 1 категории сложности | 1 услуга | 24200 |
| A16.30.026.005 | Удаление имплантатов ягодицы 2 категории сложности | 1 услуга | 30200 |
| A16.30.026.006 | Удаление имплантатов ягодицы 3 категории сложности | 1 услуга | 36300 |
| A16.30.026.007 | Удаление имплантатов голени 1 категории сложности | 1 услуга | 24200 |
| A16.30.026.008 | Удаление имплантатов голени 2 категории сложности | 1 услуга | 30200 |
A16. 30.026.009 | Удаление имплантатов голени 3 категории сложности | 1 услуга | 36300 |
| 18.4. Операция на передней брюшной стенке | |||
| A16.30.008.001 | Абдоминопластика с переносом пупка 1 категории сложности | 1 услуга | 48500 |
| A16.30.008.002 | Абдоминопластика с переносом пупка 2 категории сложности | 1 услуга | 60500 |
| A16.30.008.003 | Абдоминопластика с переносом пупка 3 категории сложности | 1 услуга | 72700 |
| A16.30.008.004 | Миниабдоминопластика 1 категории сложности | 1 услуга | 36300 |
| A16.30.008.005 | Миниабдоминопластика 2 категории сложности | 1 услуга | 45100 |
A16. 30.008.006 | Миниабдоминопластика 3 категории сложности | 1 услуга | 54400 |
| A16.30.004.017 | Пластика при диастазе прямых мышц живота 1 категории сложности | 1 услуга | 30200 |
| A16.30.004.018 | Пластика при диастазе прямых мышц живота 2 категории сложности | 1 услуга | 36300 |
| A16.30.004.019 | Пластика при диастазе прямых мышц живота 3 категории сложности | 1 услуга | 42400 |
| 18.5. Липофилинг | |||
| A16.01.036.005 | Липофилинг голени 1 категории сложности | 1 услуга | 36300 |
| A16.01.036.006 | Липофилинг голени 2 категории сложности | 1 услуга | 42400 |
A16. 01.036.007 | Липофилинг голени 3 категории сложности | 1 услуга | 48500 |
| A16.01.036.008 | Липофилинг кисти 1 категории сложности | 1 услуга | 24200 |
| A16.01.036.009 | Липофилинг кисти 2 категории сложности | 1 услуга | 30200 |
| A16.01.036.010 | Липофилинг кисти 3 категории сложности | 1 услуга | 36300 |
| A16.01.036.011 | Липофилинг ягодиц 1 категории сложности | 1 услуга | 48500 |
| A16.01.036.012 | Липофилинг ягодиц 2 категории сложности | 1 услуга | 60500 |
| A16.01.036.013 | Липофилинг ягодиц 3 категории сложности | 1 услуга | 72700 |
| A16.01.036.014 | Липофилинг больших половых губ | 1 услуга | 30200 |
18. 6. Липосакция | |||
| A16.01.034.011 | Липосакция одной единицы (соответствует площади поверхности ладони пациента) | 1 услуга | 5.900 |
| 18.7. Интимная пластика | |||
| A16.20.098.001 | Пластика малых половых губ (уменьшение) | 1 услуга | 18100 |
| A16.20.098.002 | Пластика малых половых губ (увеличение) | 1 услуга | 24200 |
| A16.20.060 | Восстановление девственной плевы | 1 услуга | 22.000 |
| A16.20.021 | Рассечение девственной плевы | 1 услуга | 16.400 |
18. 8. Прочее | |||
| A16.01.023.003 | Иссечение (коррекция) рубцов кожи ( 5 см) | 1 услуга | 7.100 |
| 18.9. Койко-день | |||
| B01.057.006.001 | Койко/день в палате отделения пластической хирургии (п.№1) | 1 услуга | 3000 |
| B01.057.006.002 | Койко/день в палате отделения пластической хирургии (п.№2) | 1 услуга | 2700 |
Коррекция сосков и ареол
Быстрые ссылки:
Большой размер ареолы и втянутый сосок может приносить некоторым женщинам несравнимые страдания и ограничивать их интимную жизнь. Запавший сосок делает невозможным грудное вскармливание. Несмотря на то, что некоторые хирурги отказывают пациенткам, обосновывая свое решение невозможностью исправить ситуацию или, не предавая важности этой проблеме, у нас все обратившиеся получают своевременное и эффективное лечение.
Показания к коррекции сосков и ареол
Значительное увеличение ареолы у женщин происходит в процессе беременности, либо в послеродовой период кормления грудью. Кроме увеличения ореолы сосок может изменить свою форму. Для некоторых женщин вытянутый сосок и большой размер ареолы может внести в жизнь определённые неудобства, особенно это касается психологического состояния. К тому же при вытянутой форме соска затрудняется грудное вскармливание ребёнка.
Проведение операции коррекции сосков и ареол
Коррекция заключается в следующем: уменьшается пигментированная зона ареолы, при этом не затрагиваются ткани железы и глубокие слои кожи. Операция не требует госпитализации, и проводиться под местной анестезией. Коррекция сосков и ареол относится к особой группе операций, так как при пересадке сосково-ареолярного комплекса кормление грудью в большинстве случаев становится невозможным, но в настоящее время коррекции соска применяются особые методы микрохирургии и часто сохраняются протоки молочных желез.
Длина разреза составляет один сантиметр, что даёт возможность не только аккуратно расправить сосок, но и не оставить заметных следов.
Коррекция ареолы не нарушает функций молочной железы. Эффект уменьшения и коррекции формы достигается за счет ушивания пигментированной области.
После коррекции
Коррекция ареолы не нарушает функций молочной железы. Эффект уменьшения и коррекции формы достигается за счет ушивания пигментированной области. Швы накладываются косметические и со временем их почти не видно. Чувствительность сосков восстанавливается обычно через два месяца, а гематомы и отеки проходят через несколько дней после операции. Чтобы избежать осложнений, следует в точности выполнять все рекомендации лечащего врача. Обычно после операции назначают курс антибиотиков, не стоит это назначение игнорировать, так как в противном случае, мягкие ткани могут быть инфицированы, что ведет к воспалениям и нагноениям.
Свяжитесь с нами
Чтобы узнать больше о коррекции сосков и ареол, в том числе расходы на операцию и риски, связанные с пластической хирургией сосков и ареол, запишитесь на предварительную консультацию с квалифицированным пластическим хирургом или свяжитесь с нами по телефону.
Стоимость коррекции сосков и ареол:
Коррекция сосков в Москве в районе Басманного
Медицинский центр Е. Малышевой проводит амбулаторно-поликлинический прием пациентов по многим направлениям. Основные специализации работы центра: реабилитация и снижение веса, ЛОР, управление болью, гастроэнтерология, диагностика, лечение сосудов, гинекология, терапия и кардиология, пластическая медицина и косметология. В медцентре работают грамотные специалисты, врачи высшей квалификации, кандидаты и доктора наук.
Записаться на прием
Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Клинический госпиталь на Яузе Клинический госпиталь на Яузеул.
Волочаевская, д. 15, корп. 1
Площадь Ильича
Римская
Курская
09:00-21:00Пн-Пт 09:00-21:00
Cб 09:00-21:00
Вс 09:00-21:00
Клинический госпиталь на Яузе, расположенный в историческом центре Москвы — надежный партнер вашего здоровья.
Здесь работают высококвалифицированные доктора с многолетним опытом практики, каждый из которых постоянно совершенствует не только прикладной опыт, но и теоретический.
- 40000 Пластика втянутых сосков (на одной стороне)
- 35000 Коррекция ареолярного комплекса молочных желез на одной стороне (САК)
- Смотреть прайс-лист клиники →
Записаться на прием
Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13 Институт пластической хирургии Институт пластической хирургиипер.
Малый Сухаревский, д. 10
Цветной бульвар
Трубная
Сухаревская
09:00-23:00Пн-Пт 09:00-23:00
Cб 09:00-23:00
Вс 09:00-23:00
Узкопрофильная клиника «Институт пластической хирургии» предлагает пациентам широкий спектр услуг и процедур эстетической медицины.
В медцентре пациенты получают комплексную помощь по уходу за собой, улучшению своей внешности, омоложению и лечению дефектов внешности. Главные преимущества клиники — использование инновационных методов лечения и диагностики, наличие передового оборудования, европейский уровень сервиса.
Записаться на прием
Для записи в клинику звоните по телефону: +7 (499) 685-18-13Коррекция сосков — цена в Москве на пластику сосков и коррекцию ореол в клинике «Шарм»
Пластическая операция по коррекции сосков позволяет хирургическим путем исправить неправильную формы, размеры, расположение сосков и ареол.
Обычно, такой вид пластической хирургии проводится с маммопластикой или назначается как самостоятельные метод коррекции. Операция не является сложной, при условии достаточной квалификации хирурга практически не вызывает послеоперационных осложнений. После вмешательства пациент нуждается в реабилитационном восстановлении, средняя продолжительность которого от 10 до 14 дней.
Кому требуется уменьшение ареолы и коррекция сосков?
Коррекция сосков и уменьшение ареолы – востребованная процедура, к которой прибегают не только женщины, но и мужчины. Основные показания к коррекции сосков:
- врожденная или приобретенная асимметрия сосков;
- втянутые соски;
- утолщенные соски;
- деформации сосково-ареолярного комплекса, вызванные естественными возрастными изменениями или возникшие в результате воздействия травматического фактора;
- избыточная длина соска у женщин;
- увеличение объема сосково-ареолярного комплекса у мужчин;
- большой диаметр ареол.
Пластика сосков и ареол назначается женщинам, перенесшим операцию по радикальному удалению молочной железы, пораженной злокачественной опухолью. Пластическая операция поможет избавиться от всех эстетических дефектов, вернуть уверенность в себе и повысить самооценку.
Противопоказания к коррекции ареола и сосков
Противопоказания к коррекции ареола и сосков такие же, как и у других методов пластической хирургии:
- беременность, грудное вскармливание;
- злокачественные и доброкачественные образования в зоне воздействия;
- онкологические процессы различной локализации;
- аутоиммунные патологии;
- острые вирусные или инфекционные заболевания;
- хронические патологии в стадии обострения;
- тяжелая форма артериальной гипертензии;
- декомпенсированный сахарный диабет;
- болезни системы кроветворения;
- тяжелые психические расстройства, болезни ЦНС;
- гормональные и эндокринные расстройства.
Подготовка к операции
Перед любым радикальным вмешательством хирург обязан исключить у пациента любые противопоказания. Для этого на этапе подготовки дается направление на прохождение комплексной диагностики, которая поможет врачу оценить общее состояние здоровья пациента, а также выявить скрыто протекающие патологии.
Ориентировочный список анализов и инструментальных исследований, назначаемых каждому пациенту на этапе подготовки к операции:
- общеклинический анализ крови;
- биохимия;
- анализ на ВИЧ, гепатит, сифилис;
- печеночные и почечные пробы;
- коагулограмма;
- электрокардиограмма;
- флюорография;
- УЗИ молочных желез.
При необходимости список может быть дополнен другими видами диагностики. Если по результатам лабораторного и инструментального исследования со здоровьем пациента все нормально, хирург согласует дату и время проведения ринопластики.
Основные правила предоперационной подготовки:
- За 1,5 – 2 недели до предполагаемой операции отказаться от употребления препаратов, влияющих на свертываемость крови. Эту вынужденную меру необходимо согласовать с лечащим врачом.
- За 14 дней отказаться от употребления алкогольных напитков, курения.
- За 2 – 3 дня ограничить физическую активность, постараться избегать стрессовых нагрузок.
За пару дней до хирургического вмешательства перейти на щадящую диету, в меню которой должны присутствовать свежие фрукты, овощи, ягоды, постное мясо, рыба, кисломолочные продукты, злаки. Необходимо ограничить употребление жирной, острой, жареной, соленой пищи. В течение дня стараться выпивать как минимум 1,5 литра обычной питьевой воды.
Обычно, операция назначается на утренние часы. В этом случае последний прием пищи желательно организовать за 8 – 12 часов. Если ринопластика запланирована на вторую половину дня, последний прием пищи нужно организовать за 5 – 6 часов.
Реабилитация после операции
Коррекция сосков и ареол – несложная операция, поэтому и продолжительность реабилитационного периода сравнительно небольшая – 10 – 14 дней. Сразу после пластики пациентка должна носить компрессионное белье, с помощью которого грудь будет зафиксирована в правильном положении. Это поможет предотвратить расхождение швов и развития других серьезных осложнений.
До момента снятия швов необходимо:
- регулярно обрабатывать раны антисептическим раствором;
- спать только на спине или на боку;
- отказаться от тепловых процедур, таких как баня, сауна, солярий, горячие ванны;
- избегать намокания швов;
- ограничить активные физические нагрузки, занятия спортом;
- отказаться от курения, употребления алкогольных напитков;
- убрать из меню острую, жирную, соленую пищу, способствующую образованию отеков.
В период реабилитации важно тщательно контролировать свое самочувствие и при наличии любых подозрительных симптомов немедленно обращаться к врачу.
Самолечение в таких ситуациях чревато серьезными осложнениями.
Коррекция сосково-ареолярного комплекса в Самаре, цена
Врожденные или приобретенные нарушения в строении молочных желез, сосков к патологиям не относятся. На функционирование организма они не влияют. Необходимости в пластических операциях нет, но психологический аспект может стать причиной обращения к специалистам. У женщины, которая стесняется своего тела, косметологических недостатков, формируется устойчивый комплекс неполноценности, приводящий к депрессиям.
Не стоит усугублять ситуацию. Обращайтесь в наш эстетический центр, квалифицированные хирурги решат ваши проблемы. Пластическая коррекция сосково-ареолярного комплекса не относится к разряду сложных хирургических вмешательств, не требует госпитализации, длительного реабилитационного периода.
Показания к пластике
К пластическим хирургам обращаются пациентки с различными косметическими дефектами строения ареол и сосков.
Они могут быть врожденными, появившимися в связи с резким похудением или набором веса, родами, кормлениями ребенка. Все эти факторы могут отрицательно сказаться на форме груди.
Основными причинами, по которым осуществляется пластика сосково-ареолярного комплекса, являются:
- втянутые соски;
- слишком широкие или длинные соски;
- асимметричные размеры;
- полное или частичное отсутствие пигментированной ареолы.
Эта категория операций чаще всего предназначена для женщин. Но и мужчины иногда пользуются услугами пластического хирурга. Операция может потребоваться при врожденном отсутствии сосков, слишком больших ареолах, причиняющих дискомфорт.
Подготовка к пластикеКоррекция сосково-ареолярного комплекса относится к не сложным хирургическим вмешательствам. Но подготовка к процедуре необходима. Она исключает риски нанесения вреда организму. Пациенткам перед проведением пластической операции назначается обследование:
- ультразвуковое исследование;
- электрокардиограмма;
- анализ мочи;
- анализы крови.
Женщинам, принимающим гормональные контрацептивы, за три недели до пластики нужно прекратить употребление препаратов. Обязателен отказ от алкоголя и курения.
Проведение операционного вмешательстваВ данных пластических операциях может применяться местная и общая анестезия. Ход процедуры зависит от вида косметического дефекта, который требуется устранить.
Исправление положения втянутых сосков может проводиться по микрохирургической методике с сохранением целостности млечных протоков, если женщина планирует в будущем беременность, кормление ребенка. Женщинам, которые рожать не собираются, выполняется кардинальная операция с рассечением протоков.
При необходимости уменьшить размер сосков, хирург вырезает из них части в форме клина. При этом нарушаются молочные протоки. Поэтому такую пластику проводят для пациенток, у которых в планах на будущее нет родов и кормлений.
Операция, которая проводится для уменьшения ареолы, заключается в удалении пигментированных участков.
Если эта зона отсутствует или имеет слишком маленькие размеры, используется методика увеличения ареолы. Способ выбирается в зависимости от масштаба проблемы. Если требуется провести коррекцию одной ареолы, материал может забираться с другой пигментированной зоны. В создании отсутствующей ареолы может использоваться лоскут кожи, взятый из промежности.
Длительность операции зависит от ее сложности. В большинстве случаев таки процедуры занимают не больше часа.
Восстановительный периодГоспитализация требуется лишь при необходимости проведения сложной операции с пересадкой кожи. Если пластика проводилась с применением местной анестезии, пациентка может отправиться домой через 3-4 часа после процедуры. На протяжении 2-х недель назначается ношение специального компрессионного бюстгальтера. Швы удаляются хирургом через несколько суток после операции.
В восстановительный период существенных ограничений нет. До полного заживления тканей нельзя посещать бассейны, бани, сауны, солярии.
Коррекция сосково-ареолярного комплекса не только не отличается сложностью, но и имеет умеренную стоимость, доступна для широкого круга. Ее проведение обеспечивает пациентке повышение самооценки уверенности в своей привлекательности.
Реконструкция сосково-ареолярного комплекса
Abstract
Реконструкция сосково-ареолярного комплекса (NAC) была введена с 1940-х годов и развивалась параллельно с реконструкцией молочной железы с эпохи лечения рака молочной железы. Он состоит из реконструкции сосков и ареол. Идеальная реконструкция NAC требует симметрии положения, размера, формы, текстуры и пигментации, а также постоянной проекции. Существует множество инновационных способов создания соска, и каждый из них имеет свои уникальные характеристики, применимые к определенным типам груди.Методы реконструкции NAC включают композитные трансплантаты сосков, местный лоскут, лоскуты с аугментацией аутологичным трансплантатом, лоскуты с аллопластической аугментацией и лоскуты с аугментацией аллотрансплантатом.
Реконструкция ареол с использованием кожной пластики и татуажа — самые простые и распространенные методы. С развитием методов и технологий, возможно, новые методы реконструкции NAC могут давать многообещающие долгосрочные эстетически приемлемые результаты с минимальной болезненностью.
Ключевые слова: Реконструкция ареолы соска, композитные трансплантаты соска, аллопластика, аллотрансплантат, аутологичный трансплантат, татуировка долгое время после реконструкции грудины.Другие состояния, требующие реконструкции сосково-ареолярного комплекса (САК), включают врожденную патологию или патологию развития (ателию, амастию), посттравматические или ожоговые деформации, а также осложнения после операции на груди, такие как редукционная маммопластика. В случае рака молочной железы полная реконструкция молочной железы после мастэктомии может обеспечить значительные психологические преимущества для женщин. Реконструкцию сосков можно выполнять при всех видах реконструктивных операций на груди и в любое время после их завершения.
Реконструкция соска является самой простой с технической точки зрения, но одной из самых важных с эстетической точки зрения (1).
Исследования показали, что воссоздание NAC имеет высокую корреляцию с общей удовлетворенностью пациентов и принятием образа тела (2). Таким образом, завершение реконструкции молочной железы путем создания сосково-ареолярного комплекса, соответствующего контралатеральному соску по размеру, форме, проекции и положению, значительно увеличивает результат реконструкции.
В этом обзоре мы концентрируемся только на общих принципах реконструкции НАК и не включаем какие-либо хирургические методы реконструкции НАК. Читатели могут найти соответствующие хирургические техники в различных стандартных учебниках по пластической и реконструктивной хирургии груди.
История процедур
История реконструкции соска параллельна истории реконструкции молочной железы с использованием аутологичной ткани, от разработки лоскута широчайшей мышцы спины Танзини в 1906 году до современной реконструкции поперечной прямой мышцы живота (TRAM) и реконструкции груди без микрососудов TRAM.
.
Эволюция создания NAC началась с первоначального описания Адамсом сосково-ареолярного трансплантата и губного трансплантата в 1940-х годах (3,4). После этого Миллард предложил концепцию совместного использования сосков, при которой ткань контралатерального соска использовалась в качестве составного трансплантата для реконструированного соска (5). Позже также были предприняты попытки использования различных других трансплантатов из пульпы пальца стопы, ушного хряща и слизистых оболочек, которые оказались несколько успешными в обеспечении проекции ткани, но за счет значительной заболеваемости донорского участка (6,7).Сдвиг парадигмы произошел в реконструкции NAC с описанием лоскута четвероногого, кожно-жирового лоскута и Т-образного лоскута в 1980-х годах (8-10). Эти лоскуты, основанные на меньших местных лоскутах, позволили перестроиться в форму ниппеля. В 1980-х и 1990-х годах было описано несколько различных локальных лоскутов с использованием концепций локальной перестройки лоскута с кожными трансплантатами и без них, включая скребковый лоскут, звездчатый лоскут, CV-лоскут, Bell-лоскут и S-образный лоскут.
Наконец, все более широкое использование синтетических материалов и аллотрансплантатов в реконструктивной хирургии позволило использовать новые инновационные методы проекционной аугментации и ревизионной реконструкции NAC.
Последовали различные методы реконструкции соска, позволяющие использовать перенесенную ткань и рубец для формирования выступа соска. Среди них коньковый лоскут Литтла и его модификации, звездчатый лоскут Антона и Хартрампфа и C-V лоскут Боствика, S-образный лоскут Кронина, грибовидный лоскут Смита и Нельсона. В нескольких исследованиях рассматривались долгосрочные прогнозы различных реконструктивных методов.
Различные авторы продвигали свои методы как лучшие, но каждый должен решить, какой из них лучше всего работает для него.Becker был первым хирургом, который в 1986 году представил технику татуировки для реконструкции NAC (11). Спир популяризировал его в последующие годы (12). В настоящее время медицинские инструменты для татуировки широко распространены и отличаются высоким качеством и предлагают несколько тонов и оттенков пигмента, соответствующих цвету нативной ареолы.
Можно ожидать некоторого выцветания пигмента с течением времени, и может потребоваться несколько процедур подкрашивания. Выцветание пигмента было наиболее распространенной долгосрочной жалобой, озвученной до 60%. Требовались несколько доработок, и большинство остались довольны их результатом.
Методы реконструкции сосков значительно усовершенствовались за последние годы. От простой татуировки до более технологически продвинутой, хотя и редко доступной, тканевой инженерии, сегодняшние методы способны обеспечить длительную удовлетворительную реконструкцию с минимальными осложнениями (13).
Соответствующая анатомия NAC
Анатомия сосково-ареолярного соска заметно различается по размеру, текстуре и цвету в зависимости от этнических групп и отдельных людей. Более того, у одного и того же пациента часто существует заметная разница в двух сосково-ареолярных комплексах.Присутствие приподнятой структуры в центре пигментированной области на бугорке молочной железы обычно представляет собой сосок, однако существуют широкие вариации относительно того, что представляет собой нормальные размеры комплекса.
Сосково-ареолярный комплекс является основным ориентиром молочной железы. Как указывалось ранее, он расположен на выступе грудного холма. Сам сосок может выступать на ≥1 см при диаметре приблизительно 4-7 мм. Ареола состоит из пигментированной кожи, окружающей собственно сосок, и в среднем имеет размер около 4.2-4,5 см в диаметре.
Центральное положение цилиндра соска в ареоле также имеет значительную изменчивость, в пределах от одной четверти до половины радиуса вне центра. Выступ соска является результатом первичного расположения молочных протоков в центральной части соскового комплекса. Такое расположение создает полужесткую структуру со значительно большим количеством фиброзных элементов, чем мягкая и податливая окружающая ареола. Сократительные свойства ареолы также способствуют постепенному изменению проекции соска, полученному при прямом или нервном раздражении.
Общие принципы планирования реконструкции NAC
Идеальная реконструкция NAC требует симметрии положения, размера, формы, текстуры, пигментации и постоянной проекции.
Как правило, реконструкция NAC может быть безопасно выполнена в амбулаторных условиях под местной анестезией. Авторы предложили следующие общие рекомендации по реконструкции НАК.
(I) Реконструкцию NAC откладывают до окончательной и стабильной фиксации реконструированного грудного бугорка, оптимально через 3-4 месяца после реконструкции груди (14-17).Сроки реконструкции NAC имеют решающее значение для конечного эстетического результата. Слишком раннее хирургическое решение может привести к асимметричному расположению соска. Необходимо принимать во внимание адъювантную терапию, поскольку эффекты лучевой и химиотерапии на заживление тканей могут поставить под угрозу окончательные результаты. Идеальный срок для реконструкции — примерно через 3–5 месяцев после последней ревизионной реконструктивной операции. Это позволяет опуханию и воспалению спадать, а реконструированному грудному бугорку приходить в окончательное положение (18).
(II) При односторонней реконструкции контралатеральный NAC служит шаблоном.
(III) При двусторонней реконструкции хирург должен использовать стандартные значения для определения положения, размера и размера ареолы соска. Обзор 600 молочных желез показал, что средний диаметр ареолы составляет примерно 4 см, средний диаметр соска — 1,3 см, а средний выступ соска — 0,9 см (19). Средняя пропорция соска-ареолы и ареолы-груди составляет примерно 1,3 см (20).
(IV) Всегда следует предвидеть потерю проекции реконструированного соска из-за сокращения, и при реконструкции NAC местными лоскутами рекомендуется гиперкоррекция на 25-50% от желаемого результата.
(V) Тип предыдущей реконструкции молочной железы является еще одним важным фактором, который следует учитывать при отборе пациентов. Пациенты, перенесшие реконструкцию груди с помощью протезов, будут иметь тонкую, расширенную основу кожи и подкожной ткани, обычно с расположенным в центре шрамом от мастэктомии.С другой стороны, при аутологичной реконструкции пациенты, как правило, имеют кожную пластинку донорской ткани переменного размера с рубцом эллиптической или круглой формы с толстым основанием.
Эти факторы важны для возможной реконструкции NAC, поскольку тонкие лоскуты потенциально могут уменьшить выступание сосков, а плохо расположенные рубцы могут препятствовать использованию определенных методов лоскутов из-за нарушения кровоснабжения.
Классификация реконструкции соска (по методикам)
Существует множество инновационных способов создания NAC.Хотя многие заявляют, что одни методы превосходят другие, каждый метод имеет уникальные характеристики, применимые к определенным типам груди. В этом разделе будут изучены несколько категорий реконструктивных техник, с акцентом на желательные и нежелательные аспекты каждой из них.
Таблица 1
6 Таблица 1Различные типы Nipple Reconstruction
| Композитный сосок Graft | N / A |
| Локальный клапан | Central Plass |
| Dubdermal Dundicle Black | |
| Двухместный субдермальный лоскут для ножки | |
| выдвигая / кошелек-колонна | |
| Отклоны с аутологичным трансплантатом 180074 | хрящевой прививки |
| жирные трансплантаты | |
| клапаны с аллопластический увеличение | силиконовый гель |
| Гиалуроновая кислота | |
| кальция hydroxylatptite (Радиесс ТМ ) | |
| Искусственное вещество кости (Ceratite ТМ ) | |
| политетрафторэтилена (ПТФЭ) | |
| Закрылки с аллотрансплантатом Увеличение | AlloDerm TM |
Композитный трансплантат соска
Начатый Адамсом в 1944 г.
,22).Пациенты с проекцией более 5-6 мм являются идеальными кандидатами на композитные трансплантаты сосков (1). Многие пациенты сомневаются в этом методе реконструкции соска из-за: (I) боязни операции на контралатеральной стороне; (II) болезненность донорского участка; и (III) снижение чувствительности контралатерального соска.
Результат реконструкции соска. Через две недели после пластики сосков композитным материалом.
Большинство пациентов отказываются от операции на нормальной груди и NAC, и совместное использование используется только в отдельных случаях, таких как гипертрофия контралатерального соска (отличный вариант для пациентов с контралатеральным соском > 1 см проекции) или тонкое кожное покрытие при аллопластической реконструкции груди (23).Альтернативой являются реплантированные трансплантаты соска, однако они часто теряют пигментацию и дают различные эстетические результаты (24), так как криоконсервация вызывает серьезные повреждения кожных компонентов соска, которые видны при исследовании под электронной микроскопией (25).
Зенн и др. . рассмотрели 57 пациентов, перенесших композитную пластику соска. Они обнаружили, что только 47% пациентов считают ощущения в донорской области «нормальными», но обнаружили, что 96% пациентов были довольны общим внешним видом, при этом 87% сохранили эректильную функцию в донорском соске (26).Напротив, в пересаженном соске исследование показало, что 35% пациентов чувствовали реконструированный сосок в среднем в течение шести месяцев. Интересно, что 42% пациентов сообщили об эректильной функции реконструированного соска в среднем в течение трех месяцев. Кроме того, они обнаружили полное приживление трансплантата у обоих пациентов, ранее перенесших облучение.
Композитный трансплантат соска был отличным вариантом для пациентов с контралатеральной проекцией соска > 1 см, а изменение цвета в раннем послеоперационном периоде является нормальным и ожидаемым.
Местные лоскуты
Местные лоскуты для реконструкции соска можно разделить на три группы: лоскуты с центральным основанием, подкожные лоскуты на ножке и техники вытягивания/кисетного лоскута ().
(A) Местные закрылки с центральным основанием; (B) Подкожные локальные лоскуты на ножке: одна ножка; (C) Подкожные локальные лоскуты на ножке: двойная ножка.
Первостепенной задачей при реконструкции соска является создание долговечного выступа. На это в основном влияют два фактора: (I) силы ретракции окружающих и подлежащих тканей и (II) сокращение ткани лоскута.Сила ретракции значительно различается между лоскутами на центральной и подкожной ножке. Закрылки с центральным основанием подвергаются наибольшей ретракционной силе, которая действует на все основание закрылка. В подкожных лоскутах на ножке эти силы значительно снижены, так как большая часть лоскута освобождается от подлежащей ткани и, таким образом, защищена от ретракции. Однако сокращение происходит в разной степени во всех местных лоскутах, что приводит к потере объема и проекции лоскута.К этому эффекту добавляется контрактура поверхностных рубцов. Лоскуты сложной конструкции больше подвержены рубцеванию и контрактуре.
Кроме того, кровоснабжение является важным фактором, определяющим усадку лоскута. Подкожные лоскуты на ножке питаются через богатое подкожное сплетение и, таким образом, имеют лучшее кровоснабжение по сравнению с центральными лоскутами, которые зависят от кровоснабжения через подкожную ткань. Рубцевание или облучение могут значительно ухудшить кровоснабжение и, следовательно, конечный результат всех лоскутов.Существенными предпосылками для достижения стабильного размера лоскута являются широкая ножка, простая конструкция лоскута и отделение от ретрактируемых окружающих тканей.
За последние годы методы локальной пластики лоскутов претерпели значительные изменения. Эволюция была направлена на улучшение кровоснабжения, минимизацию ретракционных сил за счет упрощения конструкции лоскута и отказа от центральных методов лоскута. Усиленная васкуляризация была достигнута за счет расширения основания подкожной ножки и формирования лоскутов на двух ножках (1).
Одним из популярных среди хирургов примеров подкожного базального лоскута на ножке является Star Flap.
Преимущество этого лоскута в том, что он устраняет болезненность донорского участка кожного трансплантата, позволяя первичное закрытие и, возможно, улучшая косметический результат. С другой стороны, основными недостатками звездчатого щитка являются отсутствие выступа (27). Кролл и др. . наблюдали за 47 пациентами, перенесшими реконструкцию соска звездчатым лоскутом. Он обнаружил, что средняя достигнутая проекция составила 1,97 мм после 2-летнего наблюдения (28).Несколько и др. . использовали модифицированную технику звездчато-дермального жирового лоскута на 93 реконструкциях сосков. Они разработали закрылок с притупленным центральным крылом и двумя противоположными боковыми треугольниками или крыльями. Длина лоскута напрямую коррелирует с увеличением проекции. Они обнаружили, что 1 см длины лоскута дает 0,16 см в проекции. Кроме того, долгосрочные проекционные потери составили 59% при использовании их модификации (1).
Шестак и др . использовали звездообразный лоскут у пациентов с контралатеральной проекцией соска <5 мм и отсутствием проекции ареолы.
Он наблюдал за 28 пациентами в течение 12 месяцев и анализировал степень потери проекции. Подобно лоскуту конька, он обнаружил, что наибольшая потеря проекции произошла в первые три месяца и стабилизировалась через шесть месяцев. Они обнаружили в среднем 43% потери проекции через 12 месяцев после операции (29).
Модификации «Звездный закрылок» также широко используются. Все эти закрылки могут быть отнесены к категории звездообразных и закрывающих клапанов (). Некоторые хирурги добавили больше подкожного жира в боковые части лоскута для увеличения объема сосков.Вонг и др. . татуировали всю область будущей ареолы за 2-3 недели до реконструкции соска (30). Эскенази татуировал «звездчатый лоскут» только с последующим рассечением лоскута и последующей татуировкой корригируемого участка ареолы. Основание лоскута варьировали в зависимости от направления локальных рубцов.
Результат реконструкции соска методом «модифицированного звездчатого лоскута».
Техника вытягивания/кисетного лоскута является последней методикой реконструкции соска с использованием локального лоскута, описанной в обзоре.
Дизайны, описанные в следующем разделе, представляют собой уникальные методы создания проекции соска и/или ареолы с использованием мобилизации окружающих тканей и кисетной техники. Эти лоскуты лучше всего использовать, когда ткань холмика молочной железы эластична и может быть мобилизована для улучшения проекции. Методы включают «колокольчатый лоскут», «двойной встречный периареолярный/кисетный лоскут» и «цилиндрический лоскут».
Лоскуты с увеличением аутотрансплантата
Концепция использования аутологичной ткани для увеличения соска введена для решения распространенной проблемы позднего уплощения после реконструкции местным лоскутом.Методы включают хрящевой трансплантат и жировой трансплантат.
Впервые использование ушного хряща было предложено Brent и Bostwick в 1977 г. в качестве метода увеличения объема реконструкции соска (31). Затем этот метод был модифицирован Танабэ и др. . быть включенным в кожно-жировой лоскут для сохранения проекции (32). Некоторые хирурги считают, что хрящевая структура обеспечивает долгосрочные результаты с минимальной потерей проекции (33,34).
Реберные хрящевые трансплантаты были рекомендованы Guerra и его коллегами для аутологичной реконструкции молочной железы (35).Они сообщают об успешном использовании стреловидного лоскута в большой серии из 454 пациентов в сочетании с трансплантатом реберного хряща, собранным и уложенным во время первоначальной реконструкции свободным лоскутом. Их группа обнаружила потерю 4% хрящевого трансплантата, связанную с локальной ишемией лоскута и инфекцией. Несмотря на эти осложнения, долгосрочный прогноз был сохранен. Ченг и др. . также описали сохранение проекции соска у азиатских женщин с использованием модифицированного цилиндрического лоскута в сочетании с реберным хрящом, закрепленным на исходной вставке лоскута (36).После длительного наблюдения за 58 пациентами они обнаружили в среднем 26,1% потери проекции через 45 месяцев. Кроме того, у них была частота осложнений 12%, в основном связанных с частичной потерей лоскута, неправильным положением соска и обнажением хряща (37).
Липофилинг становится все более популярным методом в качестве хирургического дополнения к увеличению мягких тканей во всех аспектах пластической хирургии. Таким образом, использование в реконструкции сосков кажется логичным шагом в использовании липофилинга. Bernard описывает этапы использования липофилинга при первичной и вторичной реконструкции соска (38).
При первичной реконструкции предполагаемое место неососка отмечается, но не надрезается. Донорский жир берется из брюшной полости или другой донорской области с помощью аспирационных канюль Коулмана. После концентрирования жира подготавливают шприцы объемом 1 мл и закапывают их в предполагаемое место соска. Требуется всего 1-2 мл, и этот процесс можно повторить в настройках интервала. По прошествии времени, достаточного для частичной резорбции жира, исходный лоскут приподнимают и пришивают на место. Этот метод может быть полезен у пациентов, у которых разрастание тканей привело к истончению дермы и подкожного жира.
Лоскуты с аллопластическим наращиванием
Аллопластические трансплантаты использовались для реконструкции соска для обеспечения стабильной проекции. Основным недостатком использования неаутологичных тканей является риск инфицирования и экструзии. Филлеры могут кровоточить в окружающие ткани и мешать онкологическому наблюдению. Некоторые из используемых в настоящее время материалов включают гиалуроновую кислоту и гидроксилапатит кальция (39-41).
Hallock выступал за использование имплантата из силиконового геля с полиуретановым покрытием для создания сосков в качестве процедуры спасения.В исследовании сообщалось об использовании силиконовых имплантатов для реконструкции двух сосков без сообщений о контрактуре капсулы через один год (42). Этот тип имплантата зарезервирован только для особых случаев и редко используется сегодня.
Эванс и др. . использовали Radiesse TM , инъекционный гидроксилапатит кальция, встроенный в целлюлозный гель, для увеличения реконструированного соска.
Гелевый каркас обеспечивает врастание тканей для обеспечения стабильности. Первоначальное исследование включало оценку шести пациентов в среднем в течение шести месяцев наблюдения.Среднее время от первоначальной реконструкции соска до инъекции составило 237 дней. Большинство участников группы отметили значительное улучшение внешнего вида соска, а один пациент сообщил о небольшом уменьшении проекции. В целом они обнаружили, что все пациенты были удовлетворены использованием Radiesse TM (39).
Гиалуроновая кислота является привлекательным вариантом для увеличения проекции сосков. Панеттьери и др. . использовали это для увеличения реконструкции соска и выполняли инъекции через 2, 4 и 7 месяцев после создания соска.Надежная проекция сохранялась через 12 месяцев, но они обнаружили, что у одного пациента был ложноположительный результат ПЭТ-сканирования (40).
Янага и др. . оценили 100 пациентов, перенесших реконструкцию соска с помощью двудольных кожных лоскутов и кожного трансплантата с искусственным костным веществом, Ceratite TM , в центре для обеспечения проекции.
Эта группа обнаружила, что сохраняется долговременная проекция со средней 80,5% симметрией высоты соска по отношению к контралатеральной стороне. Кроме того, уровень воздействия составлял 5 %, что было связано с натяжением кожного лоскута (43).
Вонг и др. . использовали политетрафторэтилен (ПТФЭ) в качестве метода создания выступа соска. Этот метод применялся у отдельных пациентов: либо при вторичной реконструкции, либо при недостатке донорской ткани для местного лоскута. В общей сложности 17 пациентам была проведена установка ПТФЭ в подкожный карман в желаемом месте соска. Количество 3,5 мм ПТФЭ используется для создания первоначального желаемого выступа с кусочками 3,0 мм, используемыми для дополнительного контура. В серии сообщалось, что все пациенты были удовлетворены или очень удовлетворены своими результатами.У одного пациента была экструзия имплантата, вторичная по отношению к инфекции, но позже он был заменен после того, как инфекция утихла. В целом они обнаружили проекцию 4-5 мм (44).
Лоскуты с наращенными аллотрансплантатами
Бесклеточные кожные аллотрансплантаты представляют собой новый и революционный продукт в области реконструкции молочной железы. После получения широкого признания использования в реконструкции на основе имплантатов использование бесклеточной дермы расширилось до всех аспектов ревизионной и вторичной реконструкции молочной железы, включая реконструкцию соска.Долгосрочный прогноз, скорее всего, будет иметь умеренные прогнозные потери.
Аллотрансплантаты обладают многими идеальными свойствами имплантируемого материала, поскольку они имеют высокую скорость приживления с ограниченной резорбцией. Из-за способности внедряться в окружающие ткани инфекция ограничена.
Nahabedian впервые применил AlloDerm TM , бесклеточную дерму человеческого происхождения, для ревизионной реконструкции соска в 2005 году. Небольшой кусочек (1 см × 2 см) AlloDerm TM отрезают, складывают и сшивают рассасывающимся материалом.
шов.Размеры кусочка AlloDerm TM составляли 2 мм × 6 мм. Затем этот кусок ориентируют вертикально, чтобы он служил распоркой внутри кармана, образованного крыльями клапана. Среди пяти вторичных реконструкций сосков с использованием AlloDerm TM четыре соска сохраняли проекцию на 4-5 мм при последующем наблюдении в течение от шести месяцев до одного года. Кроме того, третичная реконструкция соска с помощью AlloDerm произошла у трех пациентов. В общей сложности у этих пациентов сохранялась проекция 4-5 мм, а также при последующем наблюдении в течение 6-8 месяцев.AlloDerm TM был включен в основание реконструированного соска с помощью C-V лоскута или удлиненного C-образного лоскута (45).
Garramone и Lam оценили долговременную проекцию соска после использования AlloDerm TM при первичной реконструкции. В общей сложности было оценено 30 реконструкций сосков (16 грудных холмиков на основе имплантатов и 14 грудных холмиков TRAM) с использованием звездчатого дермального лоскута.
В отличие от предыдущей техники, кусок AlloDerm TM разрезали на полоску размером 1.5 см × 4,5 см. Затем этот кусок свернули на себя и сшили. Затем это было закреплено в кармане, образованном клапанами. Среди 16 пациентов, у которых были лоскуты TRAM, средняя исходная проекция составила 1,2 см, а средняя проекция через 12 месяцев — 0,7 см. В группе с имплантатами средняя исходная проекция составила 1,15 см, а средняя проекция через 12 месяцев — 0,5 см. Поддерживаемая проекция через 12 месяцев составила 56% для группы TRAM и 47% для группы имплантатов. В целом средний поддерживаемый прогноз составил 51.2% после 12 месяцев наблюдения (46).
Недавно разработанный медицинский цилиндр Cook для реконструкции сосков является еще одним хорошим вариантом для бесклеточной дермальной аугментации. Это изделие цилиндрической формы идеально подходит для подкожного кармана. Этот продукт устраняет необходимость формировать или сворачивать бесклеточные дермальные продукты и устраняет любые несоответствия размеров, которые могут вызвать асимметрию.
Реконструкция ареолы
Основная задача реконструкции ареолы состоит в том, чтобы воссоздать пигментацию и текстуру, характерные для нативной ареолы.Наиболее часто используемые методы включают использование кожных трансплантатов, татуировку и/или комбинацию этих двух методов. Кроме того, хирург должен выбрать подходящее время для реконструкции. Пересадку кожи предпочтительно выполнять сразу или во время реконструкции соска. Татуировка обычно делается через 6-8 недель после реконструкции соска, но некоторые пациенты дают хорошие результаты и выступают за одновременное создание татуировки и татуировку соска (47).
Пересадка кожи ареолы
Пересадка кожи ареолы имеет преимущества, заключающиеся в получении текстурированной, морщинистой поверхности и отчетливых различий пигмента, оба из которых напоминают нормальную ареолу с бугорками Монтгомери.Обычные донорские участки для пересадки кожи ареолы включают контралатеральную ареолу, внутреннюю поверхность бедра/паховую область, исправленную/излишнюю кожу груди или другие области тела, где необходима ревизионная операция.
Кроме того, чтобы избежать донорского участка, запланированную ареолу можно приподнять и приподнять как кожный трансплантат и вернуть в исходное положение (48).
Татуировка
Татуировка является другим важным дополнением к реконструкции ареолы. Татуировка, используемая сама по себе или в сочетании с пересадкой кожи, может обеспечить превосходное соответствие цвета ареол с ограниченной болезненностью.Первоначально представлен Рисом (49) и Спиром и др. . (50) в 1975 году. В татуировках используются внутрикожные пигменты, обычно смеси железа и оксида титана, выбранные из цветной пластины. Эти пигменты затем электрически наносятся на исправленную/излишнюю кожу груди или на другие участки тела, где требуется ревизионная хирургия.
Кроме того, чтобы избежать попадания донора в верхний и средний папиллярный слой дермы. Стерильная техника обязательна, так как возможна передача болезней и вирусов. Слишком поверхностное размещение пигмента приведет к экструзии и отслоению пигмента, в то время как более глубокое размещение приводит к обработке и удалению макрофагов, что приводит к раннему выцветанию пигмента (51).
В односторонних случаях следует выбирать цвета, которые немного более пигментированы, чем контралатеральная ареола. Spear и Arias обнаружили, что 9,5% ареол нуждались в подкраске из-за обесцвечивания пигмента и что 60% всех ареол были описаны как слишком светлые в течение периода исследования (52). Таким образом, многим пациентам, вероятно, потребуется подкрашивание татуировки через несколько месяцев или лет, чтобы добиться эстетически симметричного цветового соответствия.
После нанесения татуировки область обычно подвергается шелушению и образованию корки в течение 3-5 дней.Область следует поддерживать влажной с помощью бацитрацина или другого типа вазелина, а повязки следует менять ежедневно. По истечении этого периода может произойти небольшая депигментация, и многим пациентам в ближайшие несколько месяцев потребуется коррекция.
Мультимодальный доступ к сосково-ареолярному комплексу: наглядный обзор и алгоритм диагностики | Insights in Imaging
«>Stone K, Wheeler A (2015) Обзор анатомии, физиологии и доброкачественной патологии соска. Энн Сург Онкол 22: 3236–3240.https://doi.org/10.1245/s10434-015-4760-4
Артикул пабмед Google ученый
Reisenbichler E, Hanley KZ (2019) Семинары по диагностике патологических нарушений развития и пороков развития молочной железы. Семин Диагн Патол 36: 11–15. https://doi.org/10.1053/j.semdp.2018.11.007
Артикул пабмед Google ученый
Паскуали П., Фрейтес-Мартинес А., Фортуньо А. (2016) Аденома соска: новые изображения и криохирургическое лечение.Грудь J 22: 584–585. https://doi.org/10.1111/tbj.12636
Артикул пабмед Google ученый
Николсон Б.Т., Харви Дж.А., Коэн М.А. (2009)Сосково-ареолярный комплекс: нормальная анатомия, доброкачественные и злокачественные процессы.
Рентгенография 29: 509–523. https://doi.org/10.1148/rg.292085128
Артикул пабмед Google ученый
Geffroy D, Doutriaux-Dumoulins I (2015)Клинические аномалии сосково-ареолярного комплекса: роль визуализации.Диагностическое интервью, визуализация 96: 1033–1044. https://doi.org/10.1016/j.diii.2015.07.001
КАС Статья пабмед Google ученый
Moon JY, Chang YW, Lee EH, Seo DY (2013) Злокачественная инвазия сосково-ареолярного комплекса груди: полезность МРТ груди. AJR Am J Roentgenol 201: 448–455. https://doi.org/10.2214/AJR.12.9186
Артикул пабмед Google ученый
Liao CY, Wu YT, Wu WP и др. (2017)Роль магнитно-резонансной томографии молочной железы в прогнозировании злокачественной инвазии сосково-ареолярного комплекса.
Медицина (Балтимор). https://doi.org/10.1097/MD.0000000000007170
Феррис-Джеймс Д.М., Юанов Э., Мехта Т.С., Шахин Р.М., Сланец П.Дж. (2012) Подходы к визуализации для диагностики и лечения общих аномалий протоков. Рентгенография 32: 1009–1030. https://doi.org/10.1148/rg.324115150
Harris JR, Lippman ME, Morrow M, Osbourne K (2014) Болезни молочной железы (5-е издание). Филадельфия: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс, стр. 3–14.
Любовь С.М., Барский С.Х. (2004) Повторный взгляд на анатомию соска и молочных протоков.Рак 101: 1947–1957. https://doi.org/10.1002/cncr.20559
Артикул пабмед Google ученый
Tavassoli FA (1999) Патология молочной железы, 2-е изд. Applenton & Lange
Google ученый
Dillon DA, Lester SC (2009) Поражения сосков.
Сург Патол Клин 2: 391–412. https://doi.org/10.1016/j.path.2009.02.010
Артикул пабмед Google ученый
Копанс Д.Б. (2007) Визуализация молочной железы, 3-е издание.Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
Хенс Дж. Р., Высолмерски Дж. Дж. (2005) Молекулярные механизмы, участвующие в формировании эмбриональной молочной железы. Рак молочной железы Рез. 7: 220–224. https://doi.org/10.1186/bcr1306
КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Watson CJ, Khaled WT (2008)Развитие молочной железы у эмбриона и взрослого: путь морфогенеза и закрепления. Развитие 135: 995–1003.https://doi.org/10.1242/dev.005439
КАС Статья пабмед Google ученый
Seltzer V (1994) Грудь: эмбриология, развитие и анатомия.
Clin Obstet Ginecol 37:879–880
CAS Статья Google ученый
Ishida LH, Alves HRN, Munhoz AM et al (2005) Athelia: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Бр Дж. Пласт Сург 58: 833–837.https://doi.org/10.1016/j.bjps.2005.01.018
КАС Статья пабмед Google ученый
Winocour S, Lamaine V (2013)Гипопластические аномалии молочной железы у девочек-подростков. Semin Plast Surg 27:42–48
Статья Google ученый
Romanini MV, Calevo MG, Puliti A et al (2018)Синдром Поланда: предлагаемая система классификации и перспективы диагностики и лечения.Семин Педиатр Сург 27: 189–199. https://doi.org/10.1053/j.sempedsurg.2018.05.007
Артикул пабмед Google ученый
«>Brown MH, Somogyi RB (2015) Хирургические стратегии коррекции туберозной груди. Clin Plast Surg 42: 531–549. https://doi.org/10.1016/j.cps.2015.06.004
Артикул пабмед Google ученый
Giess CS, Keating DM, Osborne MP, Ng YY, Rosenblatt R (1998)Визуализация ретроареолярной карциномы : клинические проявления молочной железы, гистопатологические особенности.Радиология 207: 669–673.
Yoon JH, Yoon H, Kim EK, Moon HJ, Park YV, Kim MJ (2017) Ультрасонографическое обследование женщин с патологическими выделениями из сосков. УЗИ 36:310–320
Bassett LW, Hirbawi IA, DeBruhl N, Hayes MK (1993) Оценка груди с позиции: вид. Радиология 188:803–806
CAS Статья Google ученый
Eklund GW, Cardenosa G, Parsons W (1994) Оценка соответствия качества маммографического изображения.
Радиология 190:297–307
CAS Статья Google ученый
Huppe AI, Overman KL, Gatewood JB, Hill JD, Miller LC, Inciardi MF (2017) Стандарты позиционирования маммографии в цифровую эпоху: приемлемо ли существующее положение? AJR Am J Roentgenol 209: 1419–1425. https://doi.org/10.2214/AJR.16.17522
Чонг А., Вайнштейн С.П., Макдональд Э.С., Конант Э.Ф. (2019)Цифровой томосинтез молочной железы: концепции и клиническая практика.Радиология 292: 1–14. https://doi.org/10.1148/radiol.2019180760
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Horvat JV, Keating DM, Rodrigues-Duarte H, Morris EA, Mango VL (2019)Кальцификации при цифровом томосинтезе молочной железы: особенности визуализации и методы биопсии. Рентгенография 39: 307–318. https://doi.org/10.1148/rg.2019180124
«>Da Costa D, Taddese A, Cure ML, Gerson D, Poppiti Jr R, Esserman LE (2007) Распространенные и необычные заболевания сосково-ареолярного комплекса.Рентгенограмма 27: S65–S77. https://doi.org/10.1148/rg.27si075512
Шрипати С., Аячит А., Кадавигере Р., Кумар С., Элети А., Срадж А. (2015) Спектр результатов визуализации при болезни Педжета молочной железы — наглядный обзор. Insights Imaging 6: 419–429. https://doi.org/10.1007/s13244-015-0415-z
Ставрос А.Т. (2004) Анатомия молочной железы: основа для понимания сонографии. В: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс (ред.) УЗИ молочных желез. стр. 56–108
Friedman EP, Hall-Craggs MA, Mumtaz H, Schneidau A (1997) МРТ груди и внешний вид нормального и аномального соска.Clin Radiol 52:854–861
CAS Статья Google ученый
Gao Y, Brachtel EF, Hernandez O, Heller SL (2019) Анализ усиления сосков на МРТ груди с радиологической и патологической корреляцией.
Рентгенография 39:10–27. https://doi.org/10.1148/rg.2019180039
Артикул пабмед Google ученый
Lim HS, Jeong SJ, Lee JS et al (2011)Болезнь Педжета молочной железы: маммография, УЗИ и результаты МРТ с патологической корреляцией.Рентгенография 31:1973–1987
Статья Google ученый
Сакамото Н., Тодзаки М., Хоши К., Фукума Э. (2013) Полезна ли МРТ для прогнозирования поражения сосков? Рак молочной железы 20: 316–322. https://doi.org/10.1007/s12282-012-0338-1
Артикул пабмед Google ученый
Фридман П.Д., Сваминатан С.В., Герман К., Калишер Л. (2006) МРТ груди: важность двусторонней визуализации.AJR Am J Roentgenol 187: 345–349. https://doi.org/10.2214/AJR.05.1052
Артикул пабмед Google ученый
«>Headon HL, Kasem A, Mokbel K (2016)Онкологическая безопасность мастэктомии с сохранением сосков: систематический обзор литературы с объединенным анализом 12 358 процедур. Arch Plast Surg 43: 328–338. https://doi.org/10.5999/aps.2016.43.4.328
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Якуб Дж.В., Пелед А.В., Грей Р.Дж. и др. (2018)Онкологическая безопасность профилактической мастэктомии с сохранением сосков у населения с мутациями BRCA: межучрежденческое исследование.JAMA Surg 153: 123–129. https://doi.org/10.1001/jamasurg.2017.3422
Артикул пабмед Google ученый
Дент Б.Л., Миллер Дж.А., Иден Д.Дж., Свистел А., Талмор М. (2017)Расстояние от опухоли до соска как предиктор вовлечения сосков: расширение критериев включения для мастэктомии с сохранением сосков. Plast Reconstr Surg 140: 1e–8e.
https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000003414
Jun S, Bae SJ, Cha YJ et al (2020)Значение немассивного усиления в субареолярной области на предоперационной магнитно-резонансной томографии груди для мастэктомии с сохранением сосков.Клин Рак молочной железы. https://doi.org/10.1016/j.clbc.2020.02.005
Berger N, Luparia A, Di Leo G et al (2017) Диагностическая эффективность МРТ по сравнению с галактографией у женщин с патологическими выделениями из сосков: систематический обзор и метаанализ. AJR Am J Roentgenol 209: 465–471. https://doi.org/10.2214/AJR.16.16682
Артикул пабмед Google ученый
Захариудакис К., Контулис Т., Чжао Дж. и др. (2019) Можем ли мы видеть то, что невидимо? Роль МРТ в оценке и лечении пациентов с патологическими выделениями из сосков.Лечение рака молочной железы. https://doi.org/10.1016/s0960-9776(19)30203-6
«>Лубина Н., Шедельбек У., Рот А. и др. (2015) 3 . 0 Тесла магнитно-резонансная томография груди у пациентов с выделениями из сосков, когда маммография и УЗИ не дают результатов. Евр Радиол 25: 1285–1293. https://doi.org/10.1007/s00330-014-3521-2
Артикул пабмед Google ученый
Бахл М., Бейкер Дж. А., Гринап Р. А., Гейт С. В. (2015) Оценка патологических выделений из сосков: какова дополнительная диагностическая ценность МРТ? Энн Сург Онкол 22: S435–S441.https://doi.org/10.1245/s10434-015-4792-9
Артикул пабмед Google ученый
Сандерс Л.М., Дейгл М. (2016)Заслуженная роль МРТ после отрицательной обычной разрядки. Грудь J 22: 2019–2212. https://doi.org/10.1111/tbj.12551
Артикул Google ученый
Слоусон С.Х., Джонсон Б.
А. (2001) Дуктография : как и что, если? Рентгенография 21:133–150
CAS Статья Google ученый
Берна-Серна Дж.Д., Торрес-Алес С., Берна-Местре Дж.Д., Сола-Перес Дж., Кантерас-Джордана М. (2010) Галактография: применение системы классификации изображений галактограмм (GICS).Acta Radiol 51: 128–136. https://doi.org/10.3109/02841850
Байдун С., Гонсалес П., Уитман Г.Дж., Драйден М., Си И., Доган Б. Байдун С., Гонсалес П., Уитман Г.Дж., Драйден М., Си И., Доган Б. (2019) Является ли дуктография все еще оправданной в 21 веке? Грудь J 25: 654–662. https://doi.org/10.1111/tbj.13302
Istomin A, Masarwah A, Pitkanen M et al (2018) Галактография не является устаревшим методом оценки патологических выделений из сосков. PLoS Один 13: 1–12.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0204326
КАС Статья Google ученый
«>Шринивасан А., Ниа Э., Гупта М., Сан Дж., Леунг Дж. В. (2019) Ретроспективный статистический анализ диагностической ценности дуктографии на основе патологии поражения у пациентов с выделениями из сосков. Грудь J 25: 585–589. https://doi.org/10.1111/tbj.13298
Kim H, Kang BJ, Kim SH, Lee JM (2020) Повторное ультразвуковое исследование груди после галактографии у пациентов с выделениями из сосков.Мед Ультрасон 1:58. doi: 10.11152/mu-2141
Aparicio O, Font J, Barcons S, Guerrero R, Sentis M, Navarro S (2015) Tratamiento definitivo de las lesiones premalignas de la mama sin cirugía: la escisión percutánea Intact-BLES. Преподобный Сенол и Патол Мамар 28: 148–153
Google ученый
Wenkel E, Janka R, Uder M et al (2011) Может ли прямая МР-галактография стать альтернативным диагностическим инструментом у пациентов с патологическими выделениями из сосков? Clin Imaging 35: 85–93.
https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2010.03.002
Артикул пабмед Google ученый
Haagensen CD (1986) Заболевания молочной железы. В: Saunders W (ed) Dis. грудь, 3-е изд. Филадельфия, стр. 357–368
Rahal RMS, De Freitas-Junior R, Paulinelli RR (2005) Факторы риска эктазии протоков. Грудь J 11: 262–265. https://doi.org/10.1111/j.1075-122X.2005.21684.x
Артикул пабмед Google ученый
Lee SJ, Sobel LD, Shamis M, Mahoney MC (2019) Асимметричная эктазия протоков: часто упускаемый из виду признак злокачественности.AJR Am J Roentgenol 213: 473–481. https://doi.org/10.2214/ajr.18.20651
Артикул пабмед Google ученый
Kim KW, Cho KR, Seo BK et al (2010) Сонографические данные эктазии протока молочной железы: можно ли отличить злокачественное новообразование от доброкачественного заболевания.
J Рак молочной железы 13:19–26. https://doi.org/10.4048/jbc.2010.13.1.19
Артикул Google ученый
Berg W, Birdwell RL, Gombos EC и др. (2006) Диагностическая визуализация: грудь, первое редактирование.Солт-Лейк-Сити
Ким Б.С., Ли Дж.Х., Ким В.Дж. и др. (2013) Перидуктальный мастит, имитирующий рак молочной железы у мужчин. Clin Imaging 37: 574–576. https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2012.09.004
Артикул пабмед Google ученый
Dixon M (1989) Перидуктальный мастит/протоковая эктазия. Мир J Surg 13: 715–720
CAS Статья Google ученый
Liu L, Zhou F, Wang P et al (2017) Перидуктальный мастит: воспалительное заболевание, связанное с бактериальной инфекцией и последующими иммунными реакциями? Медиаторы воспаления.
https://doi.org/10.1155/2017/5309081
An HY, Kim KS, Yu IK et al (2010) Сосково-ареолярный комплекс. J Ultrasound Med 29:949–962
Статья Google ученый
Zuska JJ, Crile G, Ayres WW (1951) Свищи млечных протоков. Am J Surg 81: 312–317. https://doi.org/10.1016/0002-9610(51)
-4КАС Статья пабмед Google ученый
Gollapalli V, Liao J, Dudakovic A, Sugg SL, Scott-Conner CE, Weigel RJ (2010) Факторы риска развития и рецидивов первичных абсцессов молочной железы.J Am Coll Surg 211: 41–48. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2010.04.007
Schäfer P, Fürrer C, Mermillod B (1988) Связь курения сигарет с рецидивирующим субареолярным абсцессом молочной железы. Int J Epidemiol 17: 810–813. https://doi.org/10.1093/ije/17.4.810
Артикул пабмед Google ученый
«>Prats M, Arandés R, Puigdoménech L, Herranz M, Palacín A (1977) La fistulización periareolar recidivante.Barcelona: Quirúrgica 21:39–43
Al Sarakbi W, Worku D, Escobar PF, Mokbel K (2006) Папилломы молочной железы: текущее лечение с упором на новый диагностический и терапевтический подход. Int Semin Surg Oncol 3: 1–8. https://doi.org/10.1186/1477-7800-3-1
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый
MacInnes EG, Haigh I, Nijhawan A, Hogan B (2019)Кровавые выделения из сосков у мужчины с доброкачественными папилломами: клинический случай.Курей 11: 4–7. https://doi.org/10.7759/cureus.4431
Артикул Google ученый
Kalisher L, Rickert RR, Sharo RJ (1998)Солитарная периферическая папиллома молочной железы: рентгенопатологическая корреляция доброкачественного поражения, которое может имитировать рак молочной железы при маммографии.
AJR Am J Roentgenol 171:605–609
CAS Статья Google ученый
Хуссейн А.Н., Поликарпио С., Винсент М.Т. (2006) Оценка выделений из сосков.Obstet Gynecol Surv 61:278–283
Статья Google ученый
Эйада Р., Чонг Дж., Кулкарни С., Голдберг Ф., Мурадали Д.Л. (2012) Папиллярные поражения молочной железы: МРТ, УЗИ и маммография. AJR Am J Roentgenol 198: 264–271. https://doi.org/10.2214/AJR.11.7922
Tominga J, Hama H, Kimura N, Takahashi S (2011) Магнитно-резонансная томография внутрипротоковой папилломы молочной железы. J Comput Assist Tomogr 35: 153–157.https://doi.org/10.1016/S0730-725X(03)00192-9
Артикул Google ученый
Choi HY, Kim SM, Jang M et al (2019)Доброкачественная папиллома молочной железы без атипии: результаты хирургического иссечения в сравнении с направленным вакуумным удалением под контролем УЗИ или последующим наблюдением в США.
Радиология:1
Чанг Дж.М., Мун В.К., Чо Н. и др. (2011) Лечение доброкачественных папиллом молочной железы, обнаруженных при ультразвуковом исследовании при биопсии центральной иглы.AJR Am J Roentgenol 196: 723–729. https://doi.org/10.2214/AJR.10.4615
Артикул пабмед Google ученый
MacColl C, Salehi A, Parpia S, Hodgson N, Ramonas M, Williams P (2019)Доброкачественные папиллярные поражения молочной железы, диагностированные при биопсии ядра: частота обновления и факторы риска, связанные со злокачественными новообразованиями при хирургическом удалении. Арка Вирхова. https://doi.org/10.1007/s00428-019-02626-5
Grimm LJ, Bookhout CE, Bentley RC, Jordan SG, Lawton TJ (2018)Конкордантные неатипичные папилломы молочной железы не требуют хирургического удаления: 10-летнее исследование в нескольких учреждениях и обзор литературы.
Clin Imaging 51: 180–185. https://doi.org/10.1016/j.clinimag.2018.04.021
Ямагути Р., Танака М., Це Г.М. и др. (2015) Лечение папиллярных поражений молочной железы, диагностированных с помощью вакуумной и толстоигольной биопсии под ультразвуковым контролем. Гистопатология. https://doi.org/10.1111/his.12477
Перзин К.Х., Латтес Р. (1972) Папиллярная аденома соска (витиеватый папилломатоз, аденома, аденоматоз). Рак 29:996–1009
CAS Статья Google ученый
Alhayo ST, Edirimanne S (2018) Клинически сложный случай аденомы соска.Грудь J 24: 1084–1085. https://doi.org/10.1111/tbj.13089
Артикул пабмед Google ученый
Oo KZ, Xiao PQ (2009)Инфильтрирующая сирингоматозная аденома соска: клиническая картина и обзор литературы. Arch Pathol Lab Med 133:1487–1489
PubMed Google ученый
«>Carter E, Dyess DL (2004)Инфильтрирующая сирингоматозная аденома соска: клинический случай и 20-летний ретроспективный обзор.Грудь J 10: 443–447. https://doi.org/10.4172/2472-4971.1000146
Артикул пабмед Google ученый
AlSharif S, Tremblay F, Omeroglu A, Altinel G, Sun S, Mesurolle B (2014)Инфильтрирующая сирингоматозная аденома соска: сонографические и маммографические особенности с патологической корреляцией. Дж. Клин Ультразвук 42: 427–429. https://doi.org/10.1002/jcu.22150
Спиропулу Г.А., Павлидис Л., Тракателли М. и др. (2015)Редкие доброкачественные опухоли соска.J Eur Acad Dermatology Venereol 29: 7–13. https://doi.org/10.1111/jdv.12623
КАС Статья Google ученый
Палиотта А., Сапиенца П., Д’ермо Г. и др. (2016) Эпидермальная киста молочной железы: обзор литературы.
Онкол Летт 11: 657–660. https://doi.org/10.3892/ol.2015.3968
Артикул пабмед Google ученый
Ким С.Дж., Ким В.Г. (2019) Клинические и визуализационные признаки разорванной кисты эпидермального включения в субареолярной области: клинический случай.Am J Case Rep 20: 580–586. https://doi.org/10.12659/AJCR.
2
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Crystal P, Shaco-Levy R (2005) Концентрические кольца в массе молочной железы при УЗИ: пластинчатый кератин в кисте эпидермального включения. AJR Am J Roentgenol 184:47–48
Статья Google ученый
Рахул К., Панда А., Ханда Н., Хари С. (2015) Киста эпидермального включения в мужской груди: параллельные линейные эхосигналы (внешний вид трамвайных дорожек) на сонографии в качестве диагностического признака.
BMJ Case Rep 2015: 2–3. https://doi.org/10.1136/bcr-2015-213045
Артикул Google ученый
Lee HS, Park DW, Park CK и др. (2001) Взаимосвязь между сонографическими и патологическими данными при кистах эпидермального включения. Дж. Клин Ультразвук 29: 374–383. https://doi.org/10.1002/jcu.1052
КАС Статья пабмед Google ученый
Хунеус А., Шиллинг А., Хорват Э., Пиночет М., Карраско О. (2003) Оригинальные исследования ретроареолярных кист у подростков.J Pediatr Adolesc Gynecol 16: 45–49. https://doi.org/10.1016/S1083-3188(02)00238-3
Wallace D, Sian A, Carne A, Irvine TE (2013)Диагностика и лечение ретроареолярных кист у подростков: клинический случай. Отчеты о случаях J Surg 7: 52–54. https://doi.org/10.1093/jscr/rjt052
Артикул Google ученый
«>Латтин Г.Э., Джесингер Р.А., Матту М.С.Э.Р., Глассман Л.М. (2013) Заболевания мужской груди: рентгенопатологическая корреляция.Рентгенография 33:461–489
Статья Google ученый
Iuanow E, Kettler M, Slanetz PJ (2011) Спектр заболеваний мужской груди. AJR Am J Roentgenol 196: 247–259. https://doi.org/10.2214/AJR.09.3994
Артикул Google ученый
Nguyen C, Kettler MD, Swirsky ME et al (2013) Заболевание молочной железы у мужчин: иллюстрированный обзор с рентгенологической корреляцией.Рентгенография 33: 763–779. https://doi.org/10.1148/rg.333125137
Артикул пабмед Google ученый
Аппельбаум А.Х., Эванс Г.Ф., Леви К.Р., Амирхан Р.Х., Шумперт Т.Д. (1999) Маммографические проявления заболеваний молочной железы у мужчин. Рентгенография 19:559–568
«>Ким С.Х., Ким Ю.С. (2019) Ультрасонографические и маммографические данные о заболеваниях молочной железы у мужчин. J Ультразвуковая медицина 38: 243–252. https://doi.org/10.1002/jum.14665
Артикул пабмед Google ученый
Chen C-Y, Sun LM, Anderson B (2006) Болезнь Педжета молочной железы: изменение моделей и лечение в США.С. Рак 107: 1448–1458. Дои: https://doi.org/10.1002/cncr.22137
Amano G, Yajima M, Moroboshi Y, Kuriya Y, Ohuchi N (2005) МРТ точно отображает лежащую в основе DCIS у пациентки с болезнью Педжета молочной железы без пальпируемого образования и результатов маммографии. Jpn J Clin Oncol 35: 149–153. https://doi.org/10.1093/jjco/hyi044
Barreau B, De Mascarel I, Feuga C и др. (2005) Маммография протоковой карциномы in situ молочной железы: обзор 909 случаев с радиографическими и патологическими корреляциями.
Евр J Радиол 54: 55–61. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2004.11.019
Артикул пабмед Google ученый
Хофвинд С., Иверсен Б.Ф., Эриксен Л., Стир Б.М., Кьеллеволд К., Курц К.Д. (2011) Маммографическая морфология и распределение кальцификации при протоковой карциноме in situ, диагностированной при организованном скрининге. Acta Radiol 52: 481–487. https://doi.org/10.1258/ar.2011.100357
Гринвуд Х.И., Хеллер С.Л., Ким С., Зигмунд Э.Е., Шейлор С.Д., Мой Л. (2013)Протоковая карцинома груди in situ: обзор особенностей МРТ.Radiographics 33:1569–1588
Kuhl CK, Schrading S, Bieling HB et al (2007) МРТ для диагностики чистой протоковой карциномы in situ: проспективное обсервационное исследование. Ланцет 370: 485–492. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)61232-X
Артикул пабмед Google ученый
«>Yoon GY, Choi WJ, Kim HH, Cha JH, Shin HJ, Chae EY (2020)Результаты хирургического лечения протоковой карциномы in situ: влияние предоперационной МРТ.Радиология 00:1–8
Kuhl CK, Strobel K, Bieling H et al (2017) Влияние предоперационной МРТ молочной железы и хирургии под контролем МРТ на диагностику и исход операции у женщин с инвазивным раком молочной железы с компонентом dcis и без него . Радиология 284: 645–655. https://doi.org/10.1148/radiol.2017161449
Артикул пабмед Google ученый
Huang J, Mackillop WJ (2001) Повышенный риск саркомы мягких тканей после лучевой терапии у женщин с карциномой молочной железы.Рак 92: 172–180. https://doi.org/10.1002/1097-0142(20010701)92:1<172::AID-CNCR1306>3.0.CO;2-K
КАС Статья пабмед Google ученый
West JG, Qureshi A, West JE et al (2005) Риск ангиосаркомы после сохранения груди: клиническое предупреждение.
Грудь J 11: 115–123. https://doi.org/10.1111/j.1075-122X.2005.21548.x
Артикул пабмед Google ученый
Morgan EA, Kozono DE, Wang Q et al (2012)Кожная лучевая ангиосаркома молочной железы: плохой прогноз при редком вторичном злокачественном новообразовании.Энн Сург Онкол 19: 3801–3808. https://doi.org/10.1245/s10434-012-2563-4
Артикул пабмед Google ученый
Чесебро А.Л., Чикармане С.А., Гомбос Е.К., Джардино А.А. (2016)Радиационно-ассоциированная ангиосаркома молочной железы: что нужно знать рентгенологу. AJR Am J Roentgenol 2017: 217–225. https://doi.org/10.2214/AJR.15.15888
Артикул Google ученый
Chikarmane SA, Gombos EC, Jagadeesan J, Raut C, Jagannathan JP (2015)Результаты МРТ груди радиационно-ассоциированной ангиосаркомы груди (RAS).
J Magn Reson Imaging 42: 763–770. https://doi.org/10.1016/j.physbeh.2017.03.040
Доган А., Керн П., Шультейс Б., Хойслер Г., Резничек Г.А., Темфер С.Б. (2018)Радиогенная ангиосаркома груди: отчет о клиническом случае и систематический обзор литературы. BMC Cancer 18
Эктазия протока молочной железы – диагностика и лечение
Диагностика
На основании информации, которую вы предоставите своему врачу, и результатов медицинского осмотра вам могут потребоваться дополнительные анализы, в том числе:
- Ультразвуковая диагностика соска и ареолы. Ультразвук использует звуковые волны для получения изображения ткани молочной железы. Это позволяет врачу оценить молочные протоки под соском. Ультразвуковая диагностика позволяет врачу сосредоточиться на подозрительной области.
- Маммография диагностическая. Маммография обеспечивает рентгеновские снимки вашей груди и может помочь вашему врачу оценить ткани молочной железы. Диагностическая маммография обеспечивает более детальное изображение определенной области груди, чем скрининговая маммография.
Диагностическая маммография обеспечивает более детальное изображение определенной области груди, чем скрининговая маммография.Лечение
Эктазия протока молочной железы не всегда требует лечения.Однако, если ваши симптомы беспокоят вас, варианты лечения могут включать:
- Антибиотики. Ваш врач может назначить антибиотик на 10–14 дней для лечения инфекции, вызванной эктазией протока молочной железы. Даже если ваши симптомы значительно улучшились или полностью исчезли после начала приема антибиотика, важно принимать все лекарства в соответствии с предписаниями.
- Обезболивающие. Вы можете попробовать мягкое обезболивающее, такое как ацетаминофен (Tylenol, другие) или ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), если это необходимо при дискомфорте в груди.Следуйте рекомендациям своего врача о том, какое обезболивающее лучше всего подходит для вас.
- Хирургия. Если развился абсцесс, а антибиотики и самолечение не помогают, пораженный молочный проток может быть удален хирургическим путем. Эта процедура выполняется через крошечный разрез на краю окрашенной ткани вокруг соска (ареолы). Хирургическое вмешательство редко требуется при эктазии протока молочной железы.
Если развился абсцесс, а антибиотики и самолечение не помогают, пораженный молочный проток может быть удален хирургическим путем. Эта процедура выполняется через крошечный разрез на краю окрашенной ткани вокруг соска (ареолы). Хирургическое вмешательство редко требуется при эктазии протока молочной железы.Образ жизни и домашние средства
Чтобы уменьшить дискомфорт, связанный с эктазией протока молочной железы, вы можете попробовать следующие меры по уходу за собой:
- Делайте теплые компрессы. Теплый компресс, наложенный на сосок и окружающие области, может успокоить болезненные ткани молочной железы.
- Используйте прокладки для груди при выделениях из сосков. Использование прокладок для груди или прокладок для кормления может предотвратить утечку жидкости через одежду. Эти прокладки доступны в аптеках и во многих розничных магазинах, продающих товары для ухода за детьми.
- Носите поддерживающий бюстгальтер. Выбирайте бюстгальтеры с хорошей поддержкой, чтобы свести к минимуму дискомфорт груди. Хорошо сидящий бюстгальтер также может помочь удерживать нагрудную прокладку на месте, чтобы поглощать выделения из сосков.
- Спите на противоположной стороне. Старайтесь не спать на той же стороне тела, что и пораженная грудь, чтобы предотвратить отек и дальнейший дискомфорт.
- Бросьте курить. Курение может затруднить лечение инфекции, а продолжающееся курение может привести к повторным инфекциям или абсцессу.
Подготовка к назначенному приему
Для осмотра новой опухоли молочной железы или изменений в молочной железе вы, скорее всего, начнете с посещения лечащего врача.В некоторых случаях, на основании клинического осмотра молочной железы или результатов маммографии или УЗИ, вас могут направить к специалисту по здоровью молочных желез.
Что вы можете сделать
Первоначальная оценка фокусируется на вашей истории болезни и признаках и симптомах, которые вы испытываете, в том числе на том, как они связаны с вашим менструальным циклом.
Чтобы подготовиться к этой беседе с врачом:
- Обратите внимание на все ваши симптомы, , даже если они кажутся не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
- Просмотр ключевой личной информации, включая основные стрессы или недавние изменения в жизни.
- Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы регулярно принимаете.
- Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу, , чтобы убедиться, что вы помните все, что хотите задать.
При эктазии протока молочной железы вот несколько вопросов, которые вы можете задать своему врачу:
- Что вызывает мои симптомы?
- Пройдёт ли это состояние само или мне потребуется лечение?
- Какой подход к лечению вы рекомендуете?
- Есть ли безрецептурное лекарство, которое я могу принять для облегчения боли?
- Какие меры по уходу за собой я могу попробовать?
- У вас есть распечатанная информация, которую я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете?
Чего ожидать от врача
Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:
- Как долго вы испытываете симптомы?
- Изменились ли ваши симптомы со временем?
- Вы испытываете боль в груди? Насколько серьезно?
- У вас есть выделения из сосков? Как бы вы описали цвет, консистенцию и количество?
- Ваши симптомы проявляются в одной или обеих молочных железах?
- У вас была температура?
- Когда вам делали последнюю маммографию?
- У вас когда-нибудь диагностировали предраковое состояние молочной железы?
- Вы когда-нибудь проходили биопсию молочной железы или у вас диагностировали доброкачественное заболевание молочной железы?
- У вашей матери, сестры или кого-либо еще в вашей семье был рак молочной железы?
- Что, по-видимому, улучшает ваши симптомы?
- Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
12 июня 2020 г.
- Розай Дж.Грудь. В: Хирургическая патология Розаи и Аккермана. Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 27 марта 2020 г.
- Доброкачественные заболевания молочной железы. Американское онкологическое общество. https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/non-cancerous-breast-conditions/duct-ectasia.html. По состоянию на 27 марта 2020 г.
- Выделения из сосков. Профессиональная версия руководства Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/breast-disorders/nipple-discharge. По состоянию на 26 марта 2020 г.
- Даббс диджей. Реактивные и воспалительные состояния молочной железы. В: Патология молочной железы. 2-е изд. Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 27 марта 2020 г.
- Boakes E, et al. Инфекция молочной железы: обзор методов диагностики и лечения. Европейский журнал здоровья груди. 2018; doi: 10.5152/ejbh.2018.3871.
- Прути С (мнение экспертов). Клиника Майо. 27 марта 2020 г.
Клиника Майо. 27 марта 2020 г.Связанные
Товары и услуги
Показать больше продуктов и услуг Mayo ClinicИстория вопроса, патофизиология и этиология, эпидемиология
Вальдес Э.К., Фельдман С.М.Болезнь Педжета молочной железы. Грудь J . 2006 январь-февраль. 12(1):83. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Vergine M, Musella A, Gulotta E, Frusone F, De Luca A, Maceli F, et al. Болезнь Педжета мужской груди: клинический случай и точка зрения из актуальной литературы. Г Чир .
2018 март-апрель. 39 (2): 114-117. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Лопес Филью Л.Л., Лопес И.М., Лопес Л.Р., Энокихара М.М., Мичалани А.О., Мацунага Н. Молочная и экстрамаммарная болезнь Педжета. Бюстгальтер Дерматол . 2015 март-апрель. 90 (2): 225-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Muir R. Дальнейшее наблюдение болезни Педжета соска. J Патол Бактериол . 1939. 49:299.
Marucci G, Betts CM, Golouh R, Peterse JL, Foschini MP, Eusebi V. Клетки Токера, вероятно, являются предшественниками клеточной карциномы Педжета: морфологическое и ультраструктурное описание. Арка Вирхова . 2002 г., август 441 (2): 117–23. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Торре-Кастро Х., Хайя-Мартинес Л., Раффин-Висенте Б., Мойя-Мартинес С., Нуньес-Иполито Л., Диас де ла Пинта Х.
и др. Гиперплазия токер-клеток при болезни Зуски: сложная ассоциация. Дж Кутан Патол . 2021 янв. 48 (1): 180-183. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Toker C. Чистые клетки эпидермиса соска. Рак . 1970 март 25 (3): 601-10. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Куан С.Ф., Монтаг А.Г., Харт Дж., Краус Т., Рекант В.Дифференциальная экспрессия генов муцина при болезни Педжета молочной и экстрамаммарной локализаций. Ам Дж. Сург Патол . 2001 г., 25 декабря (12): 1469-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Morandi L, Pession A, Marucci GL и др. Внутриэпидермальные клетки карциномы Педжета молочной железы могут генетически отличаться от клеток основной карциномы. Хум Патол . 2003 г. 34 (12): 1321-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Озердем У, Макнифф Дж.
М., Тавассоли Ф.А.Цитокератин-7-отрицательная болезнь Педжета молочной железы: диагностическая ловушка. Патол Res Pract . 2016 апр. 212 (4): 279-81. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Шелфхаут В.Р., Коэн Э.Д., Делай Б., Тайс С., Пейдж Д.Л., Де Поттер К.Р. Патогенез болезни Педжета: эпидермальный херегулин-альфа, фактор подвижности и семейство рецепторов HER. J Natl Cancer Inst . 2000 19 апреля. 92(8):622-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Ellis PE, Cano SD, Fear M и др.Снижение экспрессии E-кадгерина коррелирует с прогрессированием заболевания при болезни Педжета вульвы, но не при болезни Педжета молочной железы. Мод Патол . 2008 21 октября (10): 1192-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Као Г. Ф., Грэм Дж. Х., Хелвиг Э. Б. Болезнь Педжета эктопической молочной железы с лежащей в основе внутрипротоковой карциномой: отчет о случае.
Дж Кутан Патол . 13 февраля 1986 г. (1): 59–66. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Сюй Л., Инь С., Ван С., Фэн Дж., Лю Л., Лю Г. и др.Распространенность болезни Педжета молочной железы в городах Китая в 2016 г. Научный представитель . 2021 28 января. 11 (1): 2572. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Мур С.А., Нотграсс Х.М., Вандергрифф Т.В., Саху С. Молочная болезнь Педжета мужской груди: редкий случай с необычным иммуногистохимическим профилем. Int J Surg Pathol . 2020 28 апреля (2): 210-215. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Лин Х, Ху Х, Сюй XL, Лю ЗБ, Шао ЗМ. Пациенты с сосково-ареолярной болезнью Педжета и лежащей в основе инвазивной карциномой молочной железы имеют очень плохую выживаемость: согласованное когортное исследование. PLoS Один . 2013. 8(4):e61455. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Osteen R. Болезнь Педжета соска. Харрис Дж., Хеллман С., Хендерсон Дж. К., ред. Заболевания молочных желез . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Дж. Б. Липпинкотт; 1991. 797-803.
Шпор Дж., Полак К., Дидуч Г., Окон К., Ходорович-Заневская Д., Бжузкевич К. и другие. Пигментная болезнь Педжета соска. Пол Дж. Патол . 2015 март 66 (1): 93-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Тан АР. Кожные проявления рака молочной железы. Семин Онкол . 2016 июнь 43 (3): 331-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].
El Khoury M, Lalonde L, David J, Issa-Chergui B, Peloquin L, Trop I. Болезнь Педжета подмышечной впадины, возникающая из подлежащей добавочной ткани молочной железы. Клин Радиол . 2011 июнь 66 (6): 575-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
.jpg)
webmd.com»> Sahoo S, Green I, Rosen PP. Двусторонняя болезнь Педжета соска, связанная с лобулярной карциномой in situ. Медицинская лаборатория Arch Pathol . 2002 г., янв. 126 (1): 90-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].Мартин В.Г., Пеллетьер Э.В., Гресс Д., Миллер А.В. Болезнь Педжета у подростка, возникшая в области нештатного соска. Дж Кутан Патол . 1994 июнь 21 (3): 283-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Янагишита Т., Тамада Ю., Танака М., Касугай С., Такахаши Э., Мацумото Ю. и др. Пигментная болезнь Педжета молочной железы, имитирующая меланому при дерматоскопии. J Am Acad Дерматол .2011 Июнь 64 (6): e114-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Петерссон Ф., Иван Д., Казаков Д.В., Михал М., Прието В.Г. Пигментная болезнь Педжета — диагностическая ловушка, имитирующая меланому. Am J Дерматопатол . 2009 май. 31(3):223-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Guitera P, Scolyer RA, Gill M, Akita H, Arima M, Yokoyama Y, et al. Отражательная конфокальная микроскопия для диагностики молочной и экстрамаммарной болезни Педжета. J Eur Acad Dermatol Venereol .3 января 2012 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Oliveira A, Zalaudek I, Arzberger E, Massone C, Hofmann-Wellenhof R. Отражательная конфокальная микроскопия для диагностики болезни Педжета молочной железы. Акта Дерм Венереол . 2016, 15 марта. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Спон Г.П., Троттер С.К., Тозбикян Г., Повоски С.П. Аденома соска у пациентки со стойкой эритемой кожи правого соска: клинический случай, обзор литературы, клинические последствия и актуальность для медицинских работников, которые оценивают и лечат пациентов с дерматологическими заболеваниями кожи груди.
BMC Дерматол . 2016 20 мая. 16 (1): 4. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Broecker JS, Sewell CW, Shehata BM, Memis B, Adsay NV, Styblo TM. Атипичное проявление болезни Педжета молочной железы без вовлечения соска: отчет о клиническом случае и обзор литературы. Патол Res Pract . 10 июня 2017 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Хода С., Ченг Э. Имитаторы болезни Педжета молочной железы: Галерея мошенников. Int J Surg Pathol .2016 март 2. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Wei Y, Zhu Q, Li J, Jiang Y. Клинические и сонографические особенности болезни Педжета молочной железы. Chin Med Sci J . 2017 20 июня. 39 (3): 396-400. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Гаурав А., Гупта В., Коул Р., Дабас С., Сарин Р., Гита К. и др. Практические согласованные рекомендации по болезни Педжета при раке молочной железы.
Южная Азия J Рак . 2018 апрель-июнь. 7 (2): 83-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Моррог М., Моррис Э.А., Либерман Л., Ван Зи К., Коди Х.С. 3-й, Кинг Т.А.МРТ выявляет скрытое заболевание у некоторых пациентов с болезнью Педжета соска. J Am Coll Surg . 2008 фев. 206(2):316-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Requena L, Sangueza M, Sangueza OP, Kutzner H. Пигментная болезнь Педжета молочной железы и пигментированные эпидермотропные метастазы рака молочной железы. Am J Дерматопатол . 2002 г. 24 июня (3): 189-98. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Дхаривал СК, Ритина Э., Стерлинг Дж.К. Необычный случай длительно существующей болезни Педжета молочной железы, проявляющейся сетчатыми изменениями кожи. Clin Exp Дерматол . 5 января 2021 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
webmd.com»> Ли Э.А., Ким Х.С., Ким Х.О., Пак Ю.М. Пигментная болезнь Педжета молочной железы с сетчатыми чертами: редкий вариант болезни Педжета молочной железы. Энн Дерматол . 2011 23 февраля (1): 73-5. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].Курокава И., Фурукава С., Кисимото М., Какуно А., Цубура А. Экспрессия кератина при болезни Педжета молочной железы in situ с внутрипротоковой инвазией. Представительство Oncol .2012 май. 5(2):400-3. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Араин С.А., Арафах М., Саид Раддауи Э.М., Тулба А., Альхавайя Ф.Х., Аль Шедоухи А. Иммуногистохимия болезни Педжета молочной железы. Цитокератин 7, GATA3 и HER2 являются чувствительными маркерами. Саудовская Медицина J . 2020 март 41 (3): 232-237. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Лундквист К., Колер С., Роуз Р.
В. Внутриэпидермальная экспрессия цитокератина 7 не ограничивается клетками Педжета, но также наблюдается в клетках Токера и клетках Меркеля. Ам Дж. Сург Патол . 1999 г. 23 февраля (2): 212-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Lee HW, Kim TE, Cho SY, Kim SW, Kil WH, Lee JE и др. Инвазивная болезнь Педжета молочной железы: 20-летний опыт работы в одном учреждении. Хум Патол . 2014 Декабрь 45 (12): 2480-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Yao Y, Sun L, Meng Y, Zhuang Y, Zhao L, Yu Q и др. Органосохраняющая хирургия у пациентов с болезнью Педжета молочной железы. J Surg Res .2019 23 апр. 241:178-187. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Нарделли А.А., Стафински Т., Менон Д. Эффективность фотодинамической терапии молочной и экстрамаммарной болезни Педжета: обзор состояния науки. BMC Дерматол . 2011 15 июн.
11:13. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Молочная болезнь Педжета. Болезнь Педжета соска
Авторы: Ванесса Нган, штатный сотрудник, 2003 г. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт А/проф. Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия.Медицинский редактор: д-р Хелен Гордон, регистратор дерматологии, Окленд, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом. Октябрь 2020.
Что такое болезнь Педжета молочной железы?
Молочная железа Болезнь Педжета — редкая форма рака молочной железы, составляющая 1–3% всех проявлений рака молочной железы. Его также называют болезнью Педжета молочной железы или соска.
Молочная железа Болезнь Педжета почти всегда связана с фоновым внутрипротоковым раком молочной железы, расположенным вблизи ареолы.
Болезнь Педжета молочных желез отличается от экстрамаммарной болезни Педжета, наблюдаемой в богатой апокриновыми железами аногенитальной коже и подмышечных впадинах.
Кто болеет болезнью Педжета молочной железы?
Болезнь Педжета молочных желез в основном поражает женщин в возрасте от 50 до 60 лет, причем сообщается о широком возрастном диапазоне от подросткового до пожилого возраста. У мужчин также может быть диагностирована болезнь Педжета молочных желез, хотя это случается редко.
Что вызывает болезнь Педжета молочной железы?
Существуют две основные теории патогенеза болезни Педжета молочной железы.
- Эпидермотропная теория — эта теория предполагает, что клетки Педжета возникают в лежащей в основе внутрипротоковой карциноме и мигрируют по млечным протокам к эпидермису сосков.
- Теория злокачественной трансформации in situ — это предполагает, что клетки Педжета являются злокачественными кератиноцитами эпидермиса соска.
Каковы клинические признаки болезни Педжета молочной железы?
Молочные железы Болезнь Педжета обычно начинается с экземоподобного изменения одного соска, распространяющегося со временем на ареолу и часто связанного с подлежащей опухолью молочной железы.
Редко бывает двусторонним. Могут быть поражены эктопические и добавочные соски.
Общие кожные проявления болезни Педжета молочной железы включают:
- Экзематозные или псориазоподобные изменения
- Четко очерченное красное пятно неправильной формы, которое медленно увеличивается и может достигать 15 см в диаметре
- Может быть чешуйчатым и/или покрытым коркой
- Первоначально бессимптомный сосок может начать зудеть, болеть или чувствовать жжение
- Со временем сосок может утолщаться и/или втягиваться
- Возможно образование язв, кровотечений и выделений.
Пигментный вариант хорошо распознается как у мужчин, так и у женщин, хотя такое проявление встречается очень редко. Клинически бывает очень трудно отличить меланому от меланомы.
Болезнь молочной железы Педжета
Просмотреть больше изображений в молочной и экстрамаммарной болезни Педжета изображений кожи.
Каковы дерматоскопические признаки болезни Педжета молочной железы?
Дерматоскопия может быть выполнена, чтобы отличить поражение от воспалительного или инфекционного дерматоза или, в случае пигментной болезни Педжета молочной железы, от меланомы.
Дерматоскопические признаки типичной болезни Педжета молочной железы описаны редко, но могут включать:
- Неправильные линейные сосуды
- Белые рубцы
- Серо-голубые точки
- Куколкоподобная структура — блестящие белые полосы при поляризационной дерматоскопии.
Сообщается, что дерматоскопия пигментированной молочной железы Болезнь Педжета почти неотличима от меланомы с признаками, включая:
- Несколько цветов
- Неправильные точки и шарики
- Гранулы серо-голубого перца, соответствующие меланофагам
- Рубцовая депигментация, свидетельствующая о регрессии меланомы.
Каковы осложнения болезни Педжета молочной железы?
Молочная железа Болезнь Педжета почти всегда является кожным признаком основного рака молочной железы. Это может быть in situ или инвазивная внутрипротоковая карцинома. Могут быть метастазы в лимфатические узлы и за их пределы.
Как диагностируется болезнь Педжета молочной железы?
Болезнь Педжета молочных желез следует заподозрить клинически, когда наблюдаются длительные, медленно прогрессирующие односторонние изменения сосков.
Биопсия кожи покажет типичные пенистые клетки Педжета в эпидермисе.При пигментной болезни Педжета молочной железы требуются специальные красители (например, CK-7, S-100, Melan A, HMB-45), чтобы отличить клетки Педжета от злокачественных меланоцитов.
Клиновидная биопсия соска проникает глубже в ткань молочной железы и помогает диагностировать основной рак. Иммуногистохимия используется для определения статуса гормональных рецепторов (рецептор эстрогена, рецептор прогестерона) и рецептора эпидермального роста 2 человека (HER2), которые могут влиять на лечение.
Исследования для определения распространенности ассоциированного рака молочной железы могут включать УЗИ, маммографию или МРТ.
Как проводится дифференциальная диагностика болезни Педжета молочной железы?
Болезнь Педжета молочных желез следует отличать от:
Как лечить болезнь Педжета молочных желез?
Обычным лечением болезни Педжета молочной железы является хирургическое иссечение.
Хотя мастэктомия была рутинной, особенно у мужчин, в настоящее время рассматривается органосохраняющая операция (удаление соска, ареолы и подлежащей ткани молочной железы с запасом здоровой ткани). Биопсия сигнального лимфатического узла оценивает вовлеченность узла.Если рак молочной железы распространился на лимфатические узлы, может потребоваться диссекция подмышечных лимфатических узлов.
Дальнейшее лечение может включать:
- Лучевую терапию, если первичный рак был большим или не мог быть удален полностью, или если лимфатические узлы были положительными
- Тамоксифен, если положительный результат на рецептор эстрогена
- Трастузумаб (Герцептин), если HER2 положительный
- Химиотерапия, если рак молочной железы быстро прогрессирует или прогрессирует.
Каков исход болезни Педжета молочной железы?
Несмотря на видимое поражение, часто бывает задержка в постановке диагноза или постановке диагноза.В среднем диагноз ставится через 12 месяцев после начала заболевания у женщин и через 8–9 месяцев у мужчин.
Поэтому прогноз не так хорош, как при более распространенных формах рака молочной железы. Это особенно плохо для мужчин с пятилетней выживаемостью 20–30%.
гр Монреаль | Мастэктомия
Мастэктомия или маскулинизация туловища — это процедура, при которой удаляются ткани молочной железы и молочные железы.
2 хирургических метода:
Подкожная или периареолярная мастэктомия:
- Небольшие разрезы по нижней линии ареол каждого соска;
- Резекция тканей, желез и избыточной кожи с помощью этих небольших разрезов;
- Закрытие разрезов.
Двусторонняя мастэктомия с двойным разрезом с трансплантатом сосков (с сосково-ареолярным комплексом или трансплантатом NAC):
Этот метод будет рекомендован хирургом, если у пациентки имеется избыток тканей и молочных желез.
- Разрез по линии каждой ареолы для полного удаления соска;
- Подгрудной разрез с каждой стороны туловища;
- Удаление кожи между соском и субпекторальным разрезом с одновременной резекцией тканей и молочных желез;
- Закрытие субпекторального разреза;
- Прикрепление соски к естественному месту на мужском торсе.
Для получения дополнительной информации загрузите документ:
После операции:
- Особое внимание: вам могут установить дренажи Джексона-Пратта во время операции, и вы можете покинуть больницу с дренажами. Ваш семейный врач или медсестра могут позаботиться об удалении дренажей через несколько дней после операции в соответствии с указаниями хирурга.
- Заживление: в течение 9-12 месяцев после хирургического вмешательства обычно происходит естественная ретракция кожи, позволяющая скорректировать любую остаточную дряблость.
*Из-за множества факторов, которые уникальны для каждого человека (таких как вес, масса грудной клетки и спины), результаты могут различаться у разных людей. Будьте уверены, что наша хирургическая команда работает с каждым пациентом индивидуально для достижения наилучших возможных результатов.
Послеоперационный уход: Во время выздоровления вам будет предоставлен документ Информация и послеоперационный уход — маскулинизация грудной клетки и дренаж Джексона-Пратта .
Этот документ содержит инструкции вашего хирурга и будет служить руководством.
Для получения дополнительной информации загрузите документ:
СРЕДНЯЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРОЦЕДУРЫ | ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ В ОМЦ | АНЕСТЕЗИЯ | ОТПУСК ДЛЯ ОЗДОРОВЛЕНИЯ И РАБОТЫ | ВОЗОБНОВЛЕНИЕ ЗАНЯТИЙ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТЬЮ И СПОРТОМ |
от 1 ч 30 мин до 2 ч | Дневной стационар | Общий | от 4 до 6 недель / в зависимости от характера вашей работы | от 6 до 8 недель |
ВАС ДОЛЖНО БЫТЬ СОПРОВОЖДЕНИЕ ВО ВРЕМЯ ОТЪЕЗДА С НАШИХ ОБЪЕКТОВ. | ||||
Транспозиционный лоскут для коррекции эктопической молочной железы при синдроме Поланда с помощью формованного силиконового протеза
ВВЕДЕНИЕАнатомически нормальные женские молочные железы имеют конусообразную форму и располагаются по среднеключичной линии грудной клетки. Каждая грудь имеет папиллярно-ареолярный комплекс диаметром от 3 до 5 см, цвет и размер которого варьируются в зависимости от особенностей и физиологического состояния каждого человека.
Аномалия в представленном здесь случае относится к варианту синдрома Поланда, описанному Альфредом Поландом в 1841 году. Этот вариант редко связан с отсутствием зубчатой мышцы или брахисиндактилией. Наиболее частым признаком является отсутствие большой грудной мышцы и иногда отсутствие малой грудной мышцы с уменьшением размера молочной железы на стороне агенезии. Для коррекции описанного случая были использованы два транспозиционных лоскута в форме «Z» для замены молочной железы в анатомическом положении.
Частота этого синдрома в популяции составляет 1:30 000 и чаще встречается у женщин 1-6. Эти пороки развития могут возникнуть в результате разрыва подключичной артерии во время беременности.
Описано несколько вариантов синдрома Поланда:
двустороннее отсутствие молочной железы и односторонняя агенезия большой грудной мышцы; одностороннее отсутствие молочной железы с рудиментарным сосочково-ареолярным комплексом и отсутствием большой и малой грудных мышц на стороне агенезии; отсутствие большой грудной мышцы и рудиментарной молочной железы с гипертрофией контралатеральной молочной железы; одностороннее отсутствие большой и малой грудных мышц с рудиментарной и эктопической грудью с контралатеральной гипертрофией груди, как в описанном случае (рис. 1-3).
Рисунок 1. Вид спереди эктопированной и рудиментарной молочной железы с гипертрофией контралатеральной молочной железы.
Рис. 2. Общий вид правого профиля.
Рис. 3. Вид слева и сбоку, показывающий разницу между двумя молочными железами.
При синдроме Поланда могут встречаться и другие варианты в зависимости от размера груди и отсутствия одной или обеих грудных мышц.
Особенности синдрома Поланда
Особенности этого синдрома включают гемиторакс неровной и вогнутой формы, возникающий в результате отсутствия большой грудной мышцы с одной стороны грудной клетки и реже малой грудной мышцы, с гипомастией или агенезия молочной железы или другие деформации, которые обычно являются врожденными7.
Наиболее частые жалобы эстетического характера, с нарушением движений верхних конечностей8.
Клинический случай
22-летняя нерожавшая женщина европеоидной расы с эктопической и уменьшенной грудью поступила с отсутствием большой и малой грудных мышц с правой стороны. Вмешательство было выполнено с использованием двух лоскутов: одного сверху и другого снизу. После отслоения лоскуты ротировались транспозицией и напоминали внизу большую Z-пластику или лоскут Холмстрема; это широко используется в технике реконструкции (рис.
4).
Рис. 4. Предоперационный вид лоскутов после первой операции.
Для исправления дефекта, вызванного отсутствием мышц, был изготовлен предварительно отформованный протез с использованием гипсового порошка, смешанного с водой, который позже использовался для изготовления силиконового протеза специализированной компанией (рис. 5). Этот специализированный протез использовался для коррекции вогнутости, возникающей в результате агенезии мышцы, поскольку простое размещение типичного коммерческого протеза может не исправить деформацию большой подмышечной части.
Рис. 5. Внешний вид после операции через месяц после первой хирургической процедуры после поворота лоскута.
После реконструкции правой стороны была проведена маммопластика на контралатеральной стороне для коррекции объемной асимметрии, вызванной левой молочной железой. Транспозиция была хирургической процедурой первого шага (рис. 6). Через шесть месяцев вторым этапом хирургической процедуры было уменьшение левой молочной железы, и, наконец, третьим этапом было размещение предварительно отлитого силиконового протеза.
Рисунок 6 – Гипсовая форма для изготовления кондитерского изделия протеза.
Основные хирургические этапы показаны на рисунках с 5 по 9. Эти три хирургических этапа выполнялись с интервалом в шесть месяцев. Снимки до- и послеоперационного периодов демонстрируют анатомические отличия и изменения после вмешательства (рис. 1-4 и 10-13).
ОБСУЖДЕНИЕ
Многие хирургические методы могли быть выбраны для коррекции деформаций у пациента, описанного здесь8-12.Методом выбора была транспозиция двух лоскутов с введением предварительно отформованного протеза.
Эта процедура, состоящая из трех хирургических этапов, выполняемых с интервалом в шесть месяцев, была обсуждена и одобрена пациентом в предоперационном периоде после получения объяснения послеоперационных преимуществ.
Транспозиционные лоскуты и ротации широко используются при реконструкции как молочной железы, так и грудной стенки. В описанном здесь случае после поворота лоскута маркировка напоминала букву «Z» классической Z-пластики и маркировку Холмстрома в нижней части лоскута.
Применение силиконового протеза, предварительно сформованного из гипса, способствовало коррекции подмышечной впадины. Эта процедура может быть использована для других видов коррекции и реконструкции врожденных или приобретенных физических дефектов.
Окончательный результат был признан пациентом удовлетворительным и оправдывает возможные трудности, обнаруженные при определении метода, который будет выбран.
ССЫЛКИ
1. Бейкер Дж.Л. мл., Мара Э.Дж. Одномоментная коррекция деформации грудной клетки и ортопедическая аугментационная маммопластика при синдроме Поланда.Бр Дж Пласт Хирург. 1976;29(4):347-51.
2. Боаз Д., Мейс Дж.В., Готлин Р.В. Синдром Поланда и лейкемия. Ланцет. 1971;1(7694):349-50.
3. Кастилья Э.Э., Пас Дж.Э., Ориоли Э.М. Дефект большой грудной мышцы и комплекс Поланда. Am J Med Genet. 1979;4(3):263-9.
4. Дэвид Т.Дж. Природа и этиология аномалии Поланда. N Engl J Med. 1972; 287(10):487-9.
5. Gaubert J, Rochiccioli P, Bardier M, Cassignol D, Dutau G, Guitter H.
Синдром Поланда (7 случаев). Чир Педиатр.1978;19(3):135-43.
6. Мейс Дж.В., Каплан Дж.М., Шамбергер Дж.Е., Готлин Р.В. синдром Поланда. Отчет о семи случаях и обзор литературы. Клин Педиатр (Фила). 1972;11(2):98-102.
7. Саксена, Северная Каролина. Ребенок с эктопией сердца выживает: протез не срабатывает. Детская новинка. 1976; 10:3.
8. Urschel HC Jr. Синдром Поланда. Грудь Surg Clin N Am. 2000;10(2):393-403.
9. Valdatta L, Fidanza C, Thione A, Benedetta B, Reguzzoni M, Protasoni M. Экспериментальное исследование на крысах: влияет ли изменение твердости силиконового имплантата на тип окружающей его капсулы? Plast Reconstr Surg.2006;117(3):1076.
10. Боршель Г.Х., Константино Д.А., Седерна П.С. Индивидуальная имплантационная реконструкция синдрома Поланда при деформации молочной железы и мягких тканей. Энн Пласт Сург. 2007;59(5):507-14.
11. Gautam AK, Allen RJ Jr, Lo Tempio MM, Mountcastle TS, Levine JL, Chiu ES. Реконструкция врожденной деформации молочной железы перфораторными лоскутами.
Энн Пласт Сург. 2007;58(4):353-8.
12. О’Донохью Дж.М., Баия Х., Банселл Р.П., Риган П.Дж. Внутриплевральный бупивикаин при реконструкции широчайшей мышцы спины груди.Энн Пласт Сург. 2008;61(3):252-5.
1. Пластический хирург, действительный член Бразильского общества пластической хирургии, председатель службы пластической хирургии Госпиталя Дос Сервидорес ду Эстадо, Рио-де-Жанейро, штат Р. Дж., Бразилия.
2. Пластический хирург, член-специалист Бразильского общества пластической хирургии, Рио-де-Жанейро, RJ, Бразилия.
Адрес для корреспонденции:
José Humberto Cardoso Resende
Rua Rodolfo Dantas, 16/1001 — Copacabana
Рио-де-Жанейро, RJ, Бразилия — CEP 22020-040
Электронная почта: [email protected]
Представлено в SGP (Sistema de Gestão de Publicações/Система управления публикациями) RBCP (Revista Brasileira de Cirurgia Plástica/Бразильский журнал пластической хирургии).
Получено: 22 января 2010 г.
Принято: 26 апреля 2010 г.