Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Реклама — продолжить чтение ниже

Мои фотографии кесарева сечения: с другой стороны занавеса (графика)

Итак, прежде чем я даже скажу много, я предупреждаю вас, ребята, здесь и сейчас, что фотографии в этом посте графические, и если вы не хотите их видеть, просто не смотрите.Тем не менее, это мой блог, моя жизнь и мой опыт, поэтому я буду публиковать все, что захочу.

Теперь поясню. У меня было три кесарева сечения, первое было экстренным, совершенно незапланированным и, честно говоря, довольно травматичным. Долгое время мне казалось, что мое участие в собственном рождении даже не требуется. Из-за этого я месяцами чувствовал себя неполноценным и подавленным, как будто я упустил что-то особенное. Носить в себе крошечного человечка месяцами и месяцами. Привязаться к ним, полюбить их, мечтать о том, как они войдут в этот мир, а затем заставить все измениться в последнюю минуту — это тяжело.

В конце концов я отпустил его. Я поняла, почему операция была необходима, и простила себя за то, что не могла лучше рожать детей. Когда родился Магнус, я был готов. Я попробовал VBAC, который не материализовался, но в глубине души я знал, что возможна еще одна операция. Я восприняла кесарево сечение как инструмент, чтобы обезопасить себя и своего ребенка и отпустить свои желания и желания доказать свою ценность как матери тем, как я рожала своих детей. Однако, даже имея гораздо более положительный опыт запланированного кесарева сечения в 41 неделю, я все еще чувствовала себя несколько оторванной от того, что происходило с моим телом и моим ребенком.Поэтому, когда я забеременела Хенриком, я хотела изменить ситуацию и вернуть контроль.

Первоначально я спросил своего акушера, могу ли я поставить на роды прозрачную занавеску вместо обычной темно-синей, чтобы я мог видеть, что происходит, и наблюдать, как рождается мой сын. Но об этом не могло быть и речи, так как в больнице, в которой я рожала, не было правил, разрешающих это. Тогда я спросил, могу ли я попросить кого-нибудь сфотографировать это вместо меня… этим кем-то будет мой муж Майкл. Они сказали ОК. Потребовались некоторые убеждения, но в конце концов Майкл согласился сфотографировать мой опыт.Принять участие в рождении его сына и дать мне душевное спокойствие, чтобы знать, что было, как это выглядело, и представить, что я тоже была частью этого, а не просто сосудом. Я знаю, что эти фотографии не для всех. Я знаю, что опыт у всех разный. Но это мое. Это то, что мне было нужно, чтобы исцелить и закрыть эту главу материнства, беременности и родов. С моим последним ребенком, моей последней беременностью и последними родами я вернул себе контроль. И это хорошо.

Спасибо, Майкл, мой спутник жизни и мой лучший друг, за то, что сделал это для меня.Все фотографии, которые он сделал в этом посте, сделаны на iPhone 7 Plus и отредактированы в VSCO. Вы, ребята, можете следить за аккаунтом Майкла в Instagram здесь и за моим аккаунтом здесь.

Кесарево сечение — Восстановление — NHS

Вероятно, вы пробудете в больнице 3 или 4 дня после кесарева сечения, и вам, возможно, придется несколько недель отдыхать.

Восстановление в больнице

Среднее пребывание в больнице после кесарева сечения составляет около 3 или 4 дней.

Возможно, вы сможете вернуться домой раньше, если и вы, и ваш ребенок здоровы.

Во время пребывания в больнице:

• вам будут давать обезболивающие, чтобы уменьшить любые неприятные ощущения
• у вас будет регулярный тесный контакт с ребенком и вы сможете начать грудное вскармливание
• вам будет предложено встать с кровати и двигаться как можно скорее
• вы можете есть и пить, как только почувствуете голод или жажду
• тонкая гибкая трубка, называемая катетер, будет оставаться в мочевом пузыре не менее 12 часов
• ваша рана будет покрыта повязкой на не менее 24 часов

Когда вы почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы вернуться домой, вам нужно будет договориться с кем-нибудь, чтобы вас подвезли, так как вы не сможете водить машину в течение нескольких недель.

Уход за раной

Ваша акушерка также должна посоветовать вам, как ухаживать за раной.

Обычно рекомендуется:

• осторожно очищать и высушивать рану каждый день
• носить свободную, удобную одежду и хлопчатобумажное нижнее белье парацетамол или ибупрофен (но не аспирин) во время грудного вскармливания
• следите за признаками инфекции

Нерассасывающиеся швы или скобы обычно снимаются акушеркой через 5–7 дней.

Ваш шрам

Кредит:

Рана на животе со временем превратится в шрам.

Обычно это горизонтальный шрам длиной от 10 до 20 см, расположенный чуть ниже линии бикини.

В редких случаях у вас может быть вертикальный шрам чуть ниже пупка.

Сначала шрам, вероятно, будет красным и заметным, но со временем он должен исчезнуть и часто будет скрыт вашими лобковыми волосами.

На более темной коже рубцовая ткань может исчезнуть, оставив коричневый или белый след.

Контроль боли и кровотечения

Большинство женщин испытывают некоторый дискомфорт в течение первых нескольких дней после кесарева сечения, а у некоторых женщин боль может длиться несколько недель.

Вам должны регулярно давать болеутоляющие средства, которые можно принимать дома столько времени, сколько они вам нужны, например, парацетамол или ибупрофен.

Аспирин и более сильный болеутоляющий кодеин, содержащийся в ко-кодамоле, обычно не рекомендуются при грудном вскармливании.

Ваш врач сможет посоветовать вам наиболее подходящее обезболивающее.

У вас также может быть вагинальное кровотечение.

Используйте гигиенические прокладки, а не тампоны, чтобы снизить риск распространения инфекции во влагалище, и обратитесь к врачу, если кровотечение сильное.

Возвращение к вашей обычной деятельности

Старайтесь оставаться подвижными и заниматься легкими делами, например совершать ежедневные прогулки, пока вы восстанавливаетесь, чтобы снизить риск сгустков крови. Будьте осторожны, чтобы не перенапрягаться.

Вы должны быть в состоянии держать и носить ребенка, когда вернетесь домой.

Но вы, возможно, не сможете сразу выполнять некоторые действия, такие как:

• вождение автомобиля
• упражнения
• переноска чего-либо тяжелее вашего ребенка
• занятие сексом

умеют это делать и не находят их неудобными. Это может быть не в течение 6 недель или около того.

Попросите совета у акушерки, если вы не уверены, когда можно безопасно вернуться к своей обычной деятельности.

Вы также можете обратиться к врачу общей практики на 6-недельном послеродовом осмотре.

Когда обращаться за медицинской консультацией

Немедленно свяжитесь с акушеркой или врачом общей практики, если у вас появились какие-либо из следующих симптомов после кесарева сечения: рана становится более красной, болезненной и опухшей

Эти симптомы могут быть признаком инфекция или сгусток крови, которые следует лечить как можно скорее.

Последняя проверка страницы: 27 июня 2019 г.
Дата следующей проверки: 27 июня 2022 г.

Перинатальная смертность при кесаревом сечении: тревожная картина несбывшихся ожиданий

Принадлежности Расширять

принадлежность

• ¹ Отделение акушерства и гинекологии, больница Иден, Медицинский колледж, Калькутта.

Элемент в буфере обмена

Сравнительное исследование

Дж. Мукерджи и соавт. J Indian Med Assoc. 1993 авг.

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

принадлежность

• ¹ Отделение акушерства и гинекологии, больница Иден, Медицинский колледж, Калькутта.

Элемент в буфере обмена

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Показания к кесареву сечению были изучены за 2-летний период, и заболеваемость сравнивалась с той же частотой 15 лет назад. Хотя случаев кесарева сечения стало больше, перинатальная смертность по-прежнему вызывает серьезную озабоченность у всех. Исследование включало в общей сложности 291 перинатальную смерть, из них 208 преждевременных неонатальных смертей и 83 мертворождения за 2-летний период с января 1990 г. по декабрь 1991 г. Кесарево сечение все чаще выполняется по интересам плода, но это исследование показывает, что Перинатальная смертность по-прежнему высока, хотя в последнее время увеличилась частота кесарева сечения.

Картинка в картинке: В Индии акушеры сравнили частоту кесарева сечения в больнице Иден Медицинского колледжа в Калькутте между 1990–1991 и 1976–1978 годами, чтобы изучить перинатальную смертность, связанную с кесаревым сечением.В 1990-1991 годах в общей сложности была зарегистрирована 291 перинатальная смертность (208 ранних неонатальных смертей и 83 внутриутробных смерти) при коэффициенте перинатальной смертности 89,6 на 1000 всех рождений. Частота кесарева сечения увеличилась почти по всем показаниям между 1976-1978 и 1990-1991 годами, за исключением повторных кесаревых сечений дородового кровотечения и неправильного предлежания. Между 2 периодами перинатальная смертность увеличилась, несмотря на увеличение числа кесаревых сечений. Большинство мертворождений (67,5%) были результатом дородового кровотечения, в то время как большинство неонатальных смертей (53.4%) были результатом отсутствия прогресса родовой деятельности. Тем не менее, между двумя периодами использование кесарева сечения по поводу отсутствия прогресса родов почти удвоилось (9,7-17,5%). 25% ранних неонатальных смертей пришлось на плановое кесарево сечение. 10 из этих младенцев весили менее 2 кг. Асфиксия, вызванная недоношенностью, была причиной многих перинатальных смертей. Эти данные свидетельствуют о том, что увеличение числа кесаревых сечений не уменьшило перинатальную смертность.

Похожие статьи

• Кесарево сечение по запросу в 39 недель: влияние на дистоцию плеча, травму плода, неонатальную энцефалопатию и внутриутробную гибель плода.

  Хэнкинс Г.Д., Кларк С.М., Манн М.Б. Хэнкинс Г.Д. и соавт. Семин Перинатол. 2006 г.; 30 октября (5): 276–87. doi: 10.1053/j.semperi.2006.07.009. Семин Перинатол. 2006. PMID: 17011400 Обзор.

• Снижение перинатальной смертности в центральной больнице Вила, Вануату.

  Маурис П. Маурис П. PNG Med J. 1994 Sep; 37 (3): 178-80. ПНГ Мед Дж.1994. PMID: 7668056

• [Нет корреляции между частотой кесарева сечения и перинатальной смертностью в Исландии].

  Йонсдоттир Г., Бьярнадоттир Р.И., Гейрссон Р.Т., Смарасон А. Йонсдоттир Г. и др. Лаекнабладид. 2006 март; 92(3):191-5. Лаекнабладид. 2006. PMID: 16520491 Исландский.

• Сохранение бесплодных кесаревых сечений у индийских сельских женщин.

  Чабра С., Джайсвал А., Раман С. Чабра С. и др. J Obstet Gynaecol. 2009 ноябрь; 29 (8): 718-21. дои: 10.3109/01443610

• 5286. J Obstet Gynaecol. 2009. PMID: 19821665

• [Показания к кесареву сечению и их исход в Больничном центре в Либревиле].

  Пико А., Нломе-Нзе А.Р., Кувахе В., Файе А., Ондо-Мве Р. Пико А. и др.Преподобный отец гинеколог акушер. 1990 июнь; 85 (6): 393-8. Преподобный отец гинеколог акушер. 1990. PMID: 2202041 Обзор. Французский.

Цитируется

• Перинатальная смертность в больнице третичного уровня в Пенджабе.

  Верма М., Чатвал Дж., Чакко Б.Верма М. и др. Индийский J Педиатр. 1999 г., июль-август; 66 (4): 493-7. дои: 10.1007/BF02727154. Индийский J Педиатр. 1999. PMID: 10798101

термины MeSH

• Кесарево сечение / статистика и числовые данные*
• Кесарево сечение / тенденции

Фотография новорожденного после кесарева сечения: чего ожидать

Мамы часто спрашивают меня, можно ли делать фотосессию новорожденного, если им предстоит кесарево сечение. Все в порядке!

См. ниже, как мы будем планировать сеанс, предоставляя большую гибкость для вас и вашего ребенка.

Фотосъемка новорожденного не утомит ваше тело .

Фотосессия может быть даже долгожданным отвлечением от дискомфорта, который вы можете испытывать изо дня в день.

Мы будем работать в вашем темпе . Если вам нужно отдохнуть или вы не чувствуете себя комфортно в любое время, мы сделаем передышку.

Мы будем фотографировать на том же этаже , чтобы вы не делали лишних шагов вверх и вниз по лестнице.

Когда я приеду, я посмотрю, какие комнаты лучше всего подходят для пространства и света. Затем мы можем переместить все, что нам нужно, в самую удобную комнату .

Досрочные роды через кесарево сечение

Если ребенок рождается раньше срока, я все же рекомендую провести сеанс новорожденных через 7–10 дней после 40-недельного срока родов.

Еще немного ожидания дает недоношенным детям шанс немного наверстать упущенное и восстановить свой вес при рождении .

Это может особенно помочь, если кесарево сечение означает, что ваше молоко приходит немного позже .

Это также дает вам время, чтобы снова почувствовать себя после процедуры.

Если эта дата все еще кажется слишком ранней после кесарева сечения, я рекомендую отложить до шестинедельного рубежа .

Просроченные дети, рожденные кесаревым сечением

Дайте себе хотя бы неделю на восстановление после операции.

Если на данный момент вы не чувствуете себя готовым к сеансу портрета, я бы порекомендовал дождаться 6-недельного рубежа.

Откладывание на шестинедельную контрольную сессию

Каждую неделю я провожу два запасных сеанса, чтобы обеспечить гибкость для сеансов новорожденных .

Если вам нужно больше времени на восстановление, мы можем отложить ваш сеанс новорожденных. Шестинедельный рубеж — отличный вариант.

К тому времени ваш малыш успокоится и начнет улыбаться.

Через шесть недель вы почувствуете себя намного лучше  и многие отеки сойдут .

Вагинальное кровотечение, вероятно, также остановится к шести неделям.

Что ожидать после кесарева сечения

Здесь есть отличная статья о том, чего ожидать.

В дни и недели после процедуры:

• После кесарева сечения вы, , скорее всего, пробудете в больнице около четырех дней .Вы даже можете продержаться дольше, если есть осложнения.
• Вам понадобится время и забота, чтобы вылечить после операции.
• Вообще говоря, может пройти через пару недель после рождения вашего ребенка , прежде чем вы соберетесь на фотосессию.
• Ваше лицо может быть немного опухшим из-за внутривенного введения жидкости в течение нескольких недель.
• Ваш живот может оставаться опухшим в течение нескольких недель.
• Рекомендуются легкие движения, но не энергичные упражнения.

К 6 неделям можно ожидать:

• Вагинальное кровотечение обычно прекращается в течение 6 недель.
• Обычно через 6 недель после процедуры в вашем организме восстанавливается .

Результаты визуализации осложнений кесарева сечения: рубцовая болезнь кесарева сечения и многое другое | Insights in Imaging

Осложнения кесарева сечения (кесарева сечения) можно разделить на ранние и поздние [1], как показано в таблице 2.

Наиболее частыми ранними осложнениями являются инфекции (такие как эндометрит, хирургические раневые инфекции и абсцессы) и кровотечения (рис.1).

Раневая инфекция после кесарева сечения: при правильном клиническом сценарии воспалительные изменения, связанные с газом в мягких тканях, прилегающих к рубцу (белая стрелка), позволяют поставить диагноз

Кровоизлияние может быть связано с разрывами внутрибрюшные (маточные и яичниковые) или внебрюшные артериальные или венозные сосуды. Они могут быть массивными и опасными для жизни состояниями.

Разрывы внебрюшных сосудов часто затрагивают нижние надчревные артерии (рис.2) и может приводить к образованию гематомы в пределах прямой мышцы живота (гематома влагалища прямой мышцы живота) или к внебрюшинному кровоизлиянию со скоплением крови в предпузырном пространстве, кзади от прямой и поперечной мышц и кпереди от брюшины (субфасциальная гематома) [1].

Внебрюшные артерии или вены: разрывы нижних эпигастральных сосудов могут привести к гематоме влагалища прямой мышцы живота или субфасциальной гематоме

Эти две клинические формы могут сосуществовать и редко связаны с гемоперитонеумом (рис.3 и 4).

Подфасциальная гематома на фоне массивного гемоперитонеума. а УЗИ показало в этом случае сложный сбор в прямых мышцах (белая стрелка). b После КТ с контрастированием подтверждена субфасциальная гематома (белая стрелка), а также выявлен гемоперитонеум (пунктирная стрелка)

Рис. 4

(Тот же пациент на Рис. 3). КТ с контрастированием ( a , b ) показала экстравазацию контрастного вещества (белая стрелка), свидетельствующую об активном кровотечении, подтвержденном артериографией ( c )

Так называемая «гематома лоскута мочевого пузыря» расположена в пространстве между мочевыми мочевого пузыря и нижнего сегмента матки, а ее распространение ограничено вышележащей брюшиной [3, 4].Небольшая гематома лоскута мочевого пузыря может возникать у 50% пациенток, перенесших кесарево сечение с низким поперечным разрезом, и считается нормальной находкой, если < 4 см [1]. Гематома лоскута мочевого пузыря размером более 5 см встречается редко, но может быть связана с расхождением рубца на матке. Более того, он может быть источником бактериальной суперинфекции и при больших размерах может распространяться через широкие связки в забрюшинное пространство и в брюшную полость с гемоперитонеумом. По этим причинам наличие большой гематомы лоскута мочевого пузыря (> 4–6 см) и сепсиса, не отвечающего на адекватную антибактериальную терапию, оправдывают повторную лапаротомию. На УЗИ и КТ визуализируется как гиперэхогенное или гиперплотное неоднородное скопление между мочевым пузырем и нижним маточным сегментом; пузырьки газа, внутренние перегородки и периферическая васкуляризация присутствуют в случае образования абсцесса. Важно отличать значительные гематомы лоскута мочевого пузыря от субфасциальных гематом, поскольку только первые требуют рассечения брюшины.

Разрыв матки является наиболее тяжелым ранним осложнением и определяется как полный разрыв стенки матки, включая ее серозный слой, с образованием сообщения между эндометриальной и брюшной полостями с истечением газа и крови и последующим гемоперитонеумом (рис.5). Частота разрыва матки среди женщин, перенесших хотя бы одно КС в анамнезе, составила 0,5%, а тяжелая БКК является важным фактором риска [5].

Разрыв матки : КТ ( a , b ) показало наличие газа в дефекте матки, распространяющегося из полости эндометрия во внематочный параметрий (белая стрелка), в сочетании с гемоперитонеумом (звездочки). В соответствующих клинических условиях эти признаки очень подозрительны на разрыв матки

Частичный разрыв стенки матки, при котором серозный слой остается неповрежденным, называется расхождением матки.Дифференциальный диагноз между этими двумя состояниями может быть затруднен [1].

«Красными флажками» для расхождения швов матки является наличие гематомы лоскута мочевого пузыря > 5 см и больших гематом таза. С другой стороны, наличие газа внутри дефекта матки, распространяющегося из полости эндометрия во внематочный параметрий в сочетании с гемоперитонеумом, весьма подозрительно для разрыва матки. Демонстрация непрерывного пути между полостью матки и внематочной коллекцией, как с помощью КТ, так и с помощью МРТ, является патогномоничной находкой для разрыва матки.

Из-за редкости этих состояний и низкой корреляции между рентгенологическими и хирургическими данными не существует стандартизированных диагностических критериев. Однако в адекватных клинических условиях эти «красные флажки» могут помочь радиологам, по крайней мере, заподозрить разрыв матки и быстро определить тактику ведения пациентки. Хотя разрыв матки обычно распознается клинически и лечится лапаротомией, в некоторых случаях с клиническими вялотекущими признаками и симптомами с большей вероятностью можно диагностировать с помощью визуализации.КТ с многоплоскостной переформатированной реконструкцией можно считать хорошим начальным методом визуализации из-за ее доступности, быстрого времени получения изображения и возможности использовать переформатированные изображения, перпендикулярные плоскости разреза [1]. Тем не менее, МРТ может превосходить КТ в дифференциальной диагностике между расхождением швов и разрывом матки за счет очерчивания всех слоев стенки матки и выявления интактной серозной оболочки, покрывающей миометрий [6]. Более того, на МРТ легко обнаруживаются большие гематомы или абсцессы, обычно связанные с истинным расхождением швов.Дифференциальный диагноз важен, потому что расхождение матки можно лечить консервативно, а разрыв матки требует хирургического лечения.

Как упоминалось ранее, мы подробно опишем БКД в связи с его высокой распространенностью и тем, что его можно рассматривать как предрасполагающий фактор для большей части других осложнений кесарева сечения. Другими частыми поздними осложнениями являются эндометриоз брюшной стенки, болезненно приросшая плацента (MAP), внематочная беременность в рубце после кесарева сечения и задержка продуктов зачатия (RPOC) на уровне рубца кесарева сечения.

Дефект рубца от кесарева сечения

МКБ является наиболее частым осложнением после кесарева сечения; в литературе о нем сообщают с разными существительными (карман, ниша или гистмоцеле). Он определяется как очаговое истончение миометрия или расхождение рубца на матке, который имеет треугольную форму в непрерывности полости эндометрия [7].

БКД считается тяжелой, если глубина разреза составляет не менее 50 или 80% передней части миометрия или если остаточная толщина миометрия составляет ≤ 2.2 мм при оценке с помощью трансвагинального УЗИ (УЗИ) [8].

Факторы риска развития БКК можно разделить на немодифицируемые и модифицируемые.

Немодифицируемые факторы риска могут быть связаны с матерью (возраст, загнутая назад матка) или с родами (продолжительность родов > 5 ч и раскрытие шейки матки во время родов > 5 см).

Модифицируемые факторы риска в основном связаны с хирургической техникой (разрез вблизи внутреннего зева, исключение эндометрия во время операции, однослойное закрытие) [8,9,10,11].

Точную распространенность симптоматической БКС трудно определить количественно из-за нескольких факторов, таких как неоднородность исследуемой популяции, недостаток знаний об этой проблеме и отсутствие общепринятых нормативных критериев. Однако сообщалось, что он колеблется от 19,4 до 88% [12,13,14].

Тяжелое осложнение, т. е. разрыв матки во время последующей беременности, встречается всего в 2%, но этот процент увеличивается до 5%, если БКК считается тяжелым.

Клиническая картина сильно гетерогенна, от отсутствия симптомов (наиболее часто) до наличия маточных кровотечений, бесплодия, диспареунии и тазовых болей.

Наиболее частым симптомом является аномальное вагинальное кровотечение: ретроспективное исследование показало, что оно присутствует у 76% женщин с БКК. Его определяют как непрекращающееся вагинальное кровотечение от 2 до 12 дней после окончания менструальной фазы [15]. Считается, что это кровотечение связано с задержкой крови в полости дефекта (ниши) и ее замедленным опорожнением. Некоторые авторы считают кровотечение следствием ангиогенеза in situ [16].

Механизм бесплодия, связанного с БСК, не столь ясен: основные гипотезы заключаются в том, что задержка крови или хроническое воспалительное состояние могут негативно влиять на транспорт и имплантацию сперматозоидов [17, 18].

Этиология хронической тазовой боли связана с хроническим воспалительным состоянием, связанным с застоем слизи и крови в нише.

Наконец, тяжелая БКК у женщин, желающих еще раз забеременеть, рассматривается как фактор риска тяжелых осложнений, поскольку она может быть местом внематочной беременности, нарушений адгезии плаценты и разрыва матки.

Несмотря на высокую распространенность, БКК часто не диагностируются. Поскольку чаще бессимптомно, либо с неспецифической симптоматикой, их не рассматривают и не разыскивают.Их часто диагностируют, когда обнаруживаются аномальные результаты во время обследований, проводимых для других целей.

Рентгенологи могут помочь гинекологам, особенно с помощью МРТ, понять, действительно ли симптомы связаны с БСК или вызваны другими патологическими состояниями, и выделить женщин с тяжелой БКК с повышенным риском тяжелых осложнений.

Существует несколько методов визуализации для обнаружения CSD, но нет единого мнения о том, какой из них является золотым стандартом .Кроме того, отсутствуют стандартизированные диагностические критерии.

ТВ-УЗИ — широко используемый метод визуализации первого уровня. CSD описывается как анэхогенный дефект треугольной формы с вершиной, направленной вперед, расположенный на переднем перешейке. Он также может выглядеть как кистозное образование между мочевым пузырем и нижним сегментом матки (рис. 6). Дифференциальный диагноз включает наботовы кисты, выступающие маточные сосуды и небольшие лейомиомы.

Дефект рубца от кесарева сечения: появление CSD при ТВ-УЗИ (белая стрелка). Он может выглядеть как кистозное поражение ( a ) или быть анэхогенным дефектом треугольной формы с вершиной, направленной вперед, расположенной на переднем перешейке ( b ). Передняя стенка матки (желтые пунктирные стрелки), эндометрий (звездочки)

Роль соногистерографии с инфузией солевого раствора неоднозначна: Osser et al. провели исследование соответствия между результатами трансвагинальной эхографии с усилением контраста солевым раствором и без него [18, 19]. Согласие было хорошим (процентное согласие варьировалось от 88 до 100%, а каппа Коэна варьировалась от 0.679 до 1.000). Авторы пришли к выводу, что БКК лучше оценивались с помощью ТВ-УЗИ с контрастированием в солевом растворе, чем при ультразвуковом исследовании без контрастирования, потому что границы рубцовых дефектов были более четко очерчены, было обнаружено больше дефектов, и больше дефектов было классифицировано как большие при ТВ-УЗИ с контрастированием в солевом растворе. -НАС. Эти находки можно объяснить возможным вымыванием слизи из ниши при инфузии физиологического раствора. Так, некоторые авторы рекомендуют эту методику особенно при хирургическом планировании [15,16,17,18,19,20].Однако он более инвазивен, имеет небольшой риск осложнений (таких как инфекции) и может завышать размер дефекта (около 1–2 мм) из-за чрезмерного растяжения ниши [20].

Гистеросальпингография — это метод визуализации, используемый для оценки проходимости полости матки и маточных труб.

Основными показаниями являются бесплодие, привычный невынашивание беременности и оценка эффективности перевязки маточных труб [21]. Гистеросальпингография позволяет выявить ЦСД, которая может быть причиной вторичного бесплодия после КС (рис.7 и 8). БКД визуализируется как затекание контраста из полости эндометрия в дефект миометрия в месте предшествующей гистеротомии. Косые проекции, когда пациентка опирается на бок, могут лучше показать непрерывность между полостью матки и нишей.

Женщине 35-ти лет проведена гистеросальпингография по поводу бесплодия после предыдущего кесарева сечения БКД выявлена ​​как затекание контраста из полости эндометрия в дефект миометрия в месте предыдущего кесарева сечения

Рис. 8

Гистеросальпингография ( a , b ) была выполнена по поводу бесплодия после предыдущего кесарева сечения и правосторонней тубэктомии из-за предыдущей внематочной трубной беременности. a , b показали правое передне-боковое истмоцеле (белая стрелка) в непрерывности полости эндометрия (розовая стрелка), b продемонстрировали левое нормальное внутрибрюшинное разлитие контраста (желтая стрелка). c Трансвагинальное УЗИ подтвердило все данные и хорошо продемонстрировало непрерывность между истмоцеле (белая стрелка) и полостью эндометрия (розовая стрелка)

МРТ является методом визуализации второго уровня.Благодаря своим панорамным возможностям он оценивает не только просвет, но и стенку матки и позволяет провести точную дифференциальную диагностику. Его роль имеет основополагающее значение для исключения других причин симптомов, таких как аденомиоз и лейомиомы. Таким образом, МРТ особенно полезна при хирургическом планировании, особенно при наличии других патологических состояний.

Т2-ВИ (взвешенная визуализация) четко демонстрирует БКХ с морфологическими признаками, аналогичными другим модальностям (рис. 9).

40-летняя женщина подверглась МРТ по поводу аномального маточного кровотечения.CSD выявляется на T2WI как дефект миометрия с вершиной, направленной вперед, расположенной на переднем перешейке (белая стрелка)

Большинство исследований по оценке размеров и тяжести CSD было выполнено с помощью трансвагинального УЗИ, и те же критерии могут также применяться к МР [10]. 22]. Возможность использования одних и тех же систем классификации облегчает общение с гинекологами.

Тяжесть МКБ устанавливается путем измерения соотношения между толщиной миометрия на уровне рубца и толщиной прилежащего миометрия: тяжелой считается, если соотношение равно или меньше 50% (рис.10) [8]. Другим возможным методом является использование отсечки 2,2 мм для остаточной толщины миометрия при трансвагинальном УЗИ и значение ≤ 2,5 мм при оценке пациентки с помощью соногистерографии [8, 21].

Классификация CSD и расчет оставшегося миометрия. А = толщина оставшегося миометрия; B = полная толщина рядом с дефектом. Процент оставшегося миометрия: \( x\left(\%\right)=\frac{\mathrm{A}}{\mathrm{B}}\ast 100 \)

Было продемонстрировано, что отношение ≤ 50% коррелирует с симптоматическими БКД [13, 18, 20, 23, 24], которые являются единственными, по которым существует консенсус в отношении необходимости лечения [19].Визуализация имеет решающее значение для исключения других причин на основании симптомов и принятия решения о наиболее адекватном лечении: от гормональной терапии до хирургического вмешательства с различными доступами (лапароскопия, гистероскопия и вагинальная процедура в зависимости от опыта хирурга). Кроме того, случайные и бессимптомные БКК должны всегда документироваться и сообщаться, особенно перед гинекологическими процедурами (эвакуация, абляция эндометрия, имплантация внутриматочной спирали) из-за повышенного риска осложнений (также свищей и абсцессов).