Какие противозачаточные таблетки увеличивают молочные железы: Мифы и легенды о гормональной контрацепции Medical On Group Санкт-Петербург

Содержание

Мифы и легенды о гормональной контрацепции Medical On Group Санкт-Петербург

1. От гормонов поправляются
Многие женщины верят в этот стереотип, сложившийся еще в 60-х годах ХХ века, когда появились первые гормональные контрацептивы. Тогда они содержали высокую концентрацию гормонов, а их прием действительно сопровождался увеличением массы тела. Сегодня дозы гормонов значительно снижены при сохранении контрацептивной эффективности; кроме того, ряд препаратов приобрели дополнительные полезные свойства. КОК последних поколений не повышают массу тела (при сохранении вашего пищевого рациона и физической активности), а некоторые средства с даже уменьшают ее.
2. КОК провоцируют гирсутизм (избыточный рост волос)
Этот побочный эффект был характерен для КОК первых поколений и связан с андрогенными свойствами гестагенов (повышенным влиянием мужских гормонов). Современные препараты, напротив, имеют антиандрогенные свойства, что снижает рост волос, жирность кожи и используется в лечении акне.


3. КОК вызывают бесплодие и после их применения долгое время невозможно забеременеть
Действие КОК прекращается сразу после отмены препарата. 20% беременностей наступает в течение первого цикла после отмены КОК, у 80% в течение 1 года, такие же цифры характерны для женщин, не применявших гормональные контрацептивы. Существует Ребаунд-эффект (в переводе с английского — имеющий обратное действие) — при применении КОК в течение 3х месяцев, на отмену возникает стимуляция овуляции, что в ряде случаев способствует наступлению долгожданной беременности.
4. КОК сохраняют яичниковый резерв (количество яйцеклеток)
Во время приема контрацептивов яичники не прекращают работать. В каждом яичнике каждый месяц продолжает зреть около 10-15 фолликулов, однако под действием гормонов происходит блокада овуляции (основной механизм контрацепции). Поэтому, если вы еще долгое время не планируете беременность стоит посмотреть ваш запас яйцеклеток, для этого перед применением КОК стоит сдать кровь на АМГ (Антимюллеров гормон).

5. КОК увеличивают риск тромбозов
КОК повышают риск тромбозов, но незначительно. Суммарно из 10 000 женщин, принимающих КОК, тромбозы могут возникнуть в течение года у 3-9 (кстати, в общей популяции частота тоже не нулевая — рискуют 1-5 из 10 000 женщин). Гораздо серьезнее повышает опасность тромбозов курение, беременность и особенно послеродовый период, ожирение, эндокринные заболевания, повышенное давление, длительная иммобилизация, операции, а также наличие тромбогенных мутаций. С целью снижения данного риска пройдите обследование у врача, чтобы подобрать наиболее подходящий для вас препарат, так как КОК имеют разные риски в зависимости от дозы эстрогенов и вида гестагена. Важно исключить наличие тромбогенных мутаций и проверить уровень гомоцистеина.
6. В приеме КОК надо делать перерывы
На самом деле перерывы в приеме повышают риск тромбозов, так как организму снова приходится подстраиваться под новый гормональный фон. Этот риск сохраняется в первые 3 месяца. Длительность приема зависит только от вашей необходимости в надежной контрацепции. Также возможна отмена в связи с появлением противопоказаний к приему, поэтому проходите регулярные обследования у врача на фоне приема КОК, не реже 1 раза в год. Обследование включает: сбор жалоб, анамнеза, осмотр, в том числе на кресле и молочных желез, мазок на флору, онкоцитологию, УЗИ органов малого таза, узи/ маммографию молочных желез, биохимический анализ крови.
7. КОК снижают либидо
Либидо — половое влечение, зависит от многих факторов, в том числе психоэмоциональных, а также от уровня гормонов, прежде всего эстрогенов, тестостерона и пролактина. Применение КОК может снижать уровень тревоги в связи со снижением риска наступления незапланированной беременности, как метод надежной контрацепции, тем самым благотворно влияя на либидо. Однако следует учесть состав КОК, дозу эстрогенов, силу антиандрогенного эффекта гестагена, избирательность его действия (общее воздействие или только периферическое), а также возможное повышение пролактина при приеме оральных контрацептивов.
В случае возникновения подобного побочного действия, обратитесь к врачу, для подбора оптимального препарата, например, с хлормадинонацетатом.
8. После отмены КОК происходит нарушение менструального цикла, выпадение волос, усугубляется проблема акне, менструации становятся болезненными
Гормональные контрацептивы ничего не лечат и не усугубляют, их действие прекращается сразу после отмены. На фоне приема гормонов в постоянной дозе каждый день, временно происходит выравнивание гормонального фона, менструальноподобная реакция случается регулярно в дни перерыва или приема безгормональных таблеток. При отмене препарата возвращается свой гормональный фон, а также могут проявиться скрытые проблемы, ранее не диагностированные или ранее отсутствующие. Поэтому, если вы имеете проблемы, пройдите обследование гормонального фона до приема КОК, а также после отмены, если ваш цикл не восстановился. Необходимо также следить за уровнем гомоцистеина и магния, так как на фоне приема КОК может нарушаться усвояемость витаминов группы В и магния.

9. Отмена КОК требует сложной схемы с постепенным снижением дозы
На самом деле прием КОК прекращают одномоментно, после окончания всех активных таблеток в упаковке. Действие КОК прекращается сразу после выведения гормонов из крови в течение 1-2 суток, поэтому в случае пропуска в приеме таблеток возможно наступление незапланированной беременности.
10. КОК повышают риск онкологии
Существуют доказательства значительного снижения риска рака яичников, матки и толстого кишечника при приеме КОК. Однако риск рака молочной железы повышается при длительном приеме высоких доз эстрогенов, а также стимуляции ранее существовавшего процесса. Есть данные повышающие риск рака шейки матки при наличии вируса папилломы человека 16 и 18 типов. Поэтому перед применением КОК и не менее 1 раза в год в обязательном порядке необходимо проведение УЗИ молочных желез (маммографии), онкоцитологии. Для расчета индивидуального риска онкологии пройдите генетическое исследование метаболизма эстрогенов, генов детоксикации, исследование на наличие мутаций BRCA, повышающих риск рака молочной железы и яичников.

Автор статьи:

Другие статьи этого автора (похожие статьи):

Понравился материал? поделись с друзьями!

Вернуться к списку статей

как работают, виды, эффективность, как принимать, противопоказания, безопасны ли оральные контрацептивы

Кирилл Жуков

знает все о половых гормонах

Профиль автора

Я работаю эндокринологом и диетологом, часто сталкиваюсь с побочными эффектами от комбинированных оральных контрацептивов.

Например, женщины могут жаловаться на чувствительность молочных желез и головные боли, перепады настроения, нерегулярные кровотечения.

Однако при правильном подборе препаратов такие эффекты не появляются или же быстро проходят.

При этом встречается неверное мнение, что комбинированные оральные контрацептивы вызывают серьезные проблемы с самочувствием, — в большинстве случаев это не так. Беспочвенные страхи заставляют пациенток избегать надежного метода защиты от нежелательной беременности и отказываться от возможных преимуществ такой контрацепции для женского здоровья.

Расскажу о комбинированных оральных контрацептивах, или КОК: как они работают и какие бывают, когда их можно и нельзя принимать, на что обратить внимание при выборе, чтобы минимизировать риски побочных эффектов.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое комбинированные оральные контрацептивы и как они работают

Комбинированные оральные контрацептивы — это противозачаточные таблетки, содержащие синтетические аналоги женских половых гормонов: эстрогенов и прогестерона. То есть гормонов, управляющих всем, что связано с функцией деторождения.

Комбинированные противозачаточные препараты — блог Клиники Майо

Чтобы понять, как работают КОК, надо вспомнить, как проходит менструальный цикл. Он длится в среднем 28 дней — нормой будет продолжительность от 21 до 40 дней.

При этом в менструальном цикле есть несколько фаз. В первую, которая начинается во время менструации, созревает один из фолликулов — это структурные единицы женских яичников. Внутри каждого фолликула находится яйцеклетка.

Фазы менструального цикла — сайт Национальной службы здравоохранения Великобритании

Примерно через 14 дней с начала менструации, когда фолликул окончательно созрел, яйцеклетка выйдет — этот процесс называют овуляцией. Далее она должна будет спуститься по маточным трубам. В период от начала менструации до овуляции выделяется большое количество женских половых гормонов эстрогенов, помогающих процессу созревания.

Фолликул после выхода яйцеклетки превращается в так называемое желтое тело и начинает выделять не только эстрогены, но и прогестерон — гормон, готовящий организм к беременности. Из-за него эндометрий — поверхностный слой матки — становится толще. Если зачатия не произойдет, то желтое тело со временем перестанет выделять гормоны и начнется менструация. А если яйцеклетка встретится со сперматозоидом, случится зачатие — и оплодотворенная яйцеклетка легко закрепится в утолщенном эндометрии.

Из созревшего фолликула примерно в середине менструального цикла выходит яйцеклетка Дни менструального цикла: в процессе яйцеклетка выходит, эндометрий утолщается, а потом отторгается

В комбинированных оральных контрацептивах содержатся синтетические аналоги эстрогена и прогестерона — последние называют прогестинами — в определенной дозировке.

Выбор комбинированных оральных контрацептивов — международный справочник для врачей Uptodate

Таблетки меняют процесс менструального цикла: тормозят развитие фолликула, в итоге яйцеклетка не выходит — можно сказать, что менструальный цикл «замораживается», женский организм начинает работать так, как если бы цикла не было. Еще КОК делают слизь в шейке матки более густой и вязкой, чтобы в полость органа не попадали сперматозоиды, и нарушают рост эндометрия. Всего этого достаточно, чтобы с высокой вероятностью избежать беременности.

Упаковка КОК обычно содержит активные таблетки и таблетки-пустышки — последних может не быть. В одной упаковке комбинированных оральных контрацептивов может быть 21, 24 или больше, например 63 или 84, активные таблетки и 4—7 пустышек. В то время, когда женщина принимает неактивные таблетки, у нее начинается небольшое кровотечение — своеобразная имитация месячных, его называют кровотечением отмены. Оно происходит из-за резкого прекращения поступления гормонов с таблетками, что провоцирует отторжение эндометрия и выход его как при нормальных месячных — только настоящим месячным предшествует овуляция, а тут ее нет.

Из-за подавления овуляции происходят определенные изменения, в частности снижается выработка простагландинов — гормоноподобных соединений, вызывающих сокращения матки, а также нет такого циклического колебания уровня половых гормонов, как при обычном менструальном цикле. Поэтому во время приема контрацептивов проходят или значительно уменьшаются проблемы, связанные с месячными: боли, спазмы, тошнота, проявления предменструального синдрома.

Таблетки-пустышки принимают в конце цикла приема таблеток из 28 дней. Источник: cristi180884 / Shutterstock

Какие бывают комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы бывают трех видов:

  1. Монофазные — в каждой таблетке одинаковая концентрация гормонов, то есть эстрогена и прогестина.
  2. Двухфазные — в активных таблетках две разные комбинации эстрогена и прогестина, они как бы разделены на две фазы.
  3. Трехфазные — то же самое, но фазы три, то есть три комбинации гормонов.

Эти три вида мало чем отличаются, кроме концентрации гормонов и числа таблеток-пустышек, — все они хорошо работают и содержат минимально возможные дозы активных веществ.

Трехфазные КОК современнее: считается, что они физиологичнее, максимально приближены к нормальному циклу, однако все еще не допускают овуляцию. Тут важно то, что новое — не значит лучшее. Все препараты подбирают индивидуально, и делать это должен только врач: может случиться так, что трехфазный, более современный препарат не подойдет, а монофазный будет лучшим вариантом. Кроме того, монофазные КОК удобнее принимать из-за того, что не нужно строго придерживаться определенной последовательности приема таблеток.

В трехфазном препарате будут три вида таблеток с разными концентрациями действующих веществ. Источник: Vidal

Насколько эффективны комбинированные оральные контрацептивы по сравнению с другими методами контрацепции

Для комбинированных оральных контрацептивов индекс Перля меньше единицы. То есть при идеальном использовании КОК более 99% женщин не столкнутся с беременностью. И даже при погрешностях в применении таблетки защищают достаточно надежно: по разным данным, 91—93% женщин будут защищены, только 7—9 из 100 забеременеют.

Для сравнения: при идеальном использовании презервативов забеременеют две женщины из 100, при погрешностях в их применении — 13—18. То есть презервативы в два раза менее эффективны, чем КОК.

Разделение эффективности контрацептивов на идеальную и с погрешностями, или теоретическую и практическую, связано с тем, что почти любой метод контрацепции может дать осечку, ведь его надежность зависит от многих факторов. Презерватив может порваться или сползти, КОК могут оказаться некачественными или женщина забудет принять таблетку. Самые надежные в этом плане — контрацептивные имплантаты, внутриматочные спирали и хирургическая стерилизация, так как их применение практически не зависит от внешних факторов или действий женщины.

В любом случае у КОК высокая степень теоретической и практической эффективности. Они уступают контрацептивным имплантатам, внутриматочным спиралям, противозачаточным инъекциям и хирургической стерилизации, но все равно достаточно надежны.

Эффективность разных методов контрацепции

Метод контрацепцииТеоретическая эффективность, индекс ПерляПрактическая эффективность, индекс Перля
Контрацептивный имплантат0,10,1
Хирургическая стерилизация женщин0,50,5
Гормональные внутриматочные спирали0,50,7
Медные внутриматочные спирали0,60,8
Противозачаточные инъекции0,053—6
КОК0,37—9
Противозачаточный пластырь0,37—9
Мужские презервативы213—18

Контрацептивный имплантат

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,1

Практическая эффективность, индекс Перля

0,1

Хирургическая стерилизация женщин

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,5

Практическая эффективность, индекс Перля

0,5

Гормональные внутриматочные спирали

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,5

Практическая эффективность, индекс Перля

0,7

Медные внутриматочные спирали

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,6

Практическая эффективность, индекс Перля

0,8

Противозачаточные инъекции

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,05

Практическая эффективность, индекс Перля

3—6

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,3

Практическая эффективность, индекс Перля

7—9

Противозачаточный пластырь

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,3

Практическая эффективность, индекс Перля

7—9

Мужские презервативы

Теоретическая эффективность, индекс Перля

2

Практическая эффективность, индекс Перля

13—18

Как принимать КОК и что делать, если пропустили прием таблетки

Теоретически таблетки можно начать принимать в любой день менструального цикла, главное, чтобы была исключена беременность. Однако лучше всего начать их принимать с первого по пятый день цикла — его отсчитывают с начала менструации. Если прием таблеток начат не во время менструации, то первую неделю лучше использовать дополнительные методы контрацепции, например презервативы, так как эффект от КОК возникает не сразу.

Таблетки желательно принимать в одно и то же время дня — для поддержания постоянной концентрации гормонов в крови и, соответственно, лучшей эффективности препарата. Перерыв между упаковками с таблетками-пустышками делать нельзя — нужно начинать следующую сразу же, как закончилась предыдущая. Если в упаковке только активные таблетки — 21, 63 или 84 штуки, иногда советуют делать перерыв между ними в 4—7 дней для наступления кровотечения отмены примерно раз в 1—3 месяца, однако это не обязательно.

12 000 Р

в такую сумму в среднем обойдется прием КОК в течение года

Получается, что каждый месяц нужна новая упаковка препарата, а на год потребуется как минимум 12. При средней стоимости одной упаковки КОК в 1000 Р такая контрацепция обойдется в 12 000 Р ежегодно. При этом можно сэкономить, покупая большие упаковки, рассчитанные сразу на три месяца: в пересчете на таблетку они стоят дешевле.

Средняя стоимость упаковки КОК — 700—1000 Р. Источник: «Еаптека»

Надо стараться не пропускать активные таблетки — пить их по порядку и каждый день. Пропуск может привести к тому, что эффективность КОК снизится. Однако со всеми бывают ситуации, когда одна или несколько таблеток по какой-то причине не были выпиты. Что делать в таком случае — зависит от числа пропущенных таблеток.

Если пропущена одна таблетка, то на следующий день можно принять две таблетки сразу: пропущенную и ту, что идет за ней. Дальше прием КОК можно продолжать, как обычно.

Если пропущены две таблетки и более, то на следующий день можно принять самую последнюю из пропущенных и ту, что идет за ней. При этом такой пропуск снижает эффективность защиты от беременности, поэтому следующие семь дней нужно дополнительно использовать презерватив. Если пропущенные таблетки были ближе к концу упаковки и там осталось менее семи таблеток, то таблетки-пустышки пропускают — стоит сразу начать следующую упаковку, чтобы контрацептивный эффект не снизился.

Свод практических рекомендаций по применению средств контрацепции — Всемирная организация здравоохраненияPDF, 1,58 МБ

Что делать при пропуске КОК — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Нерегулярный прием КОК, когда пропущено больше одной таблетки, может приводить к кровотечениям вне цикла. В этом случае лучше проконсультироваться с врачом. Тем, кто регулярно пропускает прием таблеток, рекомендуют выбрать другой метод контрацепции.

Обычно кровянистые выделения, имитирующие менструацию, появляются только тогда, когда женщина пьет таблетки-пустышки или делает перерыв между активными таблетками в конце цикла приема. Отсутствие кровотечения в этот период еще не говорит о беременности — при правильном приеме таблеток риск очень низкий. Однако если вы делаете перерывы, а кровотечения отмены нет два и более месяца, вы пропускали прием активных таблеток, была тошнота или рвота или есть другие причины подозревать беременность — стоит сделать тест и посетить гинеколога.

Гайд по комбинированным оральным контрацептивам — Национальная служба здравоохранения ВеликобританииPDF, 284 КБ

Если кровотечения отмены нужно перенести, то можно не принимать пустышки, а сразу начать новую упаковку КОК. Сейчас считается, что только активные таблетки можно принимать сколько угодно долго — это безопасно. Еще непрерывный прием КОК может быть рекомендован для лечения дисменореи, эндометриоза и некоторых других состояний. Если вы хотите отказаться от приема таблеток-пустышек, стоит проконсультироваться с гинекологом.

Гормональная контрацепция для подавления менструации — международный справочник для врачей Uptodate

Кровянистые выделения, которые появляются вне периодов приема таблеток-пустышек, — это так называемые прорывные маточные кровотечения. Они — своеобразная адаптация организма к принимаемым гормонам. Периодические кровотечения или мажущие выделения — норма в первые 3—4 месяца приема таблеток. Еще они могут возникать из-за несоблюдения режима приема препаратов.

КОК: побочные эффекты и проблемы со здоровьем — международный справочник для врачей Uptodate

Если женщина принимает КОК правильно, а прорывные кровотечения продолжаются долгое время, это может свидетельствовать о том, что препарат подобран неправильно или не подходит. Тогда стоит обратиться к гинекологу для корректировки дозы КОК или смены препарата. Еще у некоторых женщин они возникают при переходе на непрерывный режим приема КОК без таблеток-пустышек, обычно такие проявления прекращаются в течение года.

Рекомендации по ведению женщин с прорывными кровотечениями, принимающих противозачаточные средства — Королевский австралийский колледж врачей общей практики

УЧЕБНИК

Как победить выгорание

Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами

Начать учиться

Кому рекомендуют комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы — это лишь один из методов контрацепции. В целом их можно рекомендовать всем здоровым некурящим женщинам до наступления менопаузы, однако окончательное решение должен принимать врач.

Гормональная контрацепция — международный справочник для врачей Uptodate

КОК могут быть рекомендованы женщинам с обильными кровопотерями во время менструации и анемией, которая развивается вследствие этого, в том числе при миоме матки — доброкачественной опухоли из мышечной ткани органа. Еще они улучшат самочувствие при эндометриозе — патологическом разрастании эндометрия — и сильных болях во время месячных. Прием таких таблеток позволяет устранить или смягчить перечисленные проблемы за счет того, что настоящих менструаций не происходит.

Еще КОК могут помочь при синдроме поликистозных яичников. При этом заболевании повышена выработка мужских половых гормонов, что может приводить к лишнему весу, росту волос на теле, нерегулярному менструальному циклу. КОК снижают выработку мужских гормонов, за счет этого могут смягчить проявления болезни.

При каких заболеваниях нельзя использовать комбинированные оральные контрацептивы

Тромбозы. Например, если у женщины или ее ближайших родственников был тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт или инфаркт в возрасте до 50 лет. Риск тромбозов при приеме КОК немного повышен, поэтому склонность к ним будет противопоказанием к назначению такой контрацепции.

Комбинированные гормональные методы контрацепции — Американский колледж акушерства и гинекологии

Сердечно-сосудистые заболевания или их риск. Когда есть ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, повышен уровень холестерина в крови. Все это тоже факторы риска тромбозов. Так, среди женщин с гипертонией, принимающих КОК, риск инсульта и инфаркта миокарда выше, чем у тех, кто не принимал КОК. Прекращение приема таблеток у женщин с гипертонией может помочь лучше контролировать артериальное давление.

Риски приема КОК при различных состояниях и заболеваниях — рекомендации американского Центра по контролю и профилактике заболеваний

Беременность и период сразу после родов. Нет данных о влиянии приема гормональных контрацептивов на развитие ребенка. Однако по существующим рекомендациям их нужно перестать принимать, как только женщина узнала о беременности или еще на этапе планирования. После родов нужно отказаться от КОК:

  1. если женщина не кормит грудью, то на первые 3—4 недели, так как в этот период повышается риск тромбозов;
  2. если женщина кормит грудью, лучше подождать 5—6 недель, чтобы грудное вскармливание наладилось, так как эстроген может снизить выработку молока.

Курение, особенно в возрасте старше 35 лет. Это также повышает риск тромбозов при приеме КОК и риск сердечно-сосудистых заболеваний, особенно инфаркта миокарда. При этом исследования показали, что вероятность инфаркта миокарда при приеме КОК растет при увеличении количества выкуриваемых сигарет в день.

Длительная неподвижность. Если в перспективе ожидается операция, после которой нельзя будет двигаться, или женщина уже ограничена в подвижности, например из-за травмы или какого-либо заболевания. Это также повышает риск развития тромбов.

Мигрень с аурой. Есть данные, говорящие о том, что прием КОК при такой мигрени повышает риск развития инсульта примерно в три раза. Он особенно высок, если есть и другие факторы риска, например курение.

Мигрень и противозачаточные таблетки — Британский фонд изучения мигрени

Тяжелые заболевания печени: острые и хронические, печеночная недостаточность, а также опухоли печени в прошлом или сейчас. Прием КОК может усугубить их течение.

Рак груди. Рак молочных желез может быть гормонозависимым, в таком случае прием КОК повышает вероятность рецидива, ухудшает прогноз.

Необъяснимые маточные кровотечения. Тут нужно обследование, чтобы установить причину, — это может быть беременность или опухоль.

Ожирение. У женщин с ожирением, принимающих КОК, чаще бывают тромбозы, чем у женщин с ожирением, которые используют другие методы контрацепции.

Когда при приеме КОК можно планировать беременность

Беременность может наступить в любой момент после отмены комбинированных оральных контрацептивов. Даже если вы пропустили одну таблетку, это уже снижает контрацептивный эффект КОК. При этом, по современным данным, случайный прием контрацептивов во время беременности безопасен: если она наступила во время применения таблеток, их просто прекращают принимать.

После отмены комбинированных оральных контрацептивов может понадобиться некоторое время на восстановление менструального цикла, обычно это 3—4 месяца. Однако, по имеющимся данным, КОК не снижают способность женщины к зачатию, наоборот, их прием может увеличить вероятность беременности в первые 12 месяцев после отмены.

Нет достоверных данных о том, что нужно делать перерыв между отменой КОК и зачатием ребенка. Однако подготовку к беременности, например профилактический прием фолиевой кислоты и скрининговое обследование, лучше начинать минимум за три месяца до нее.

Безопасны ли комбинированные оральные контрацептивы для тех, у кого нет противопоказаний

Основное опасение женщин при приеме КОК связано с тем, что они повышают риск развития тромбозов. Однако у здоровых некурящих женщин без противопоказаний он минимален и намного ниже риска развития тромбозов во время беременности и родов.

Риск венозных тромбозов у женщин, по разным данным

ГруппаСлучаи тромбоза на 10 000 женщин в год
Женщины до менопаузы, не употребляющие КОК2—4
Женщины, принимающие КОК5—12
Женщины во время беременности и после родов20—30

Группа

Случаи тромбоза на 10 000 женщин в год

Женщины до менопаузы, не употребляющие КОК

2—4

Женщины, принимающие КОК

5—12

Женщины во время беременности и после родов

20—30

По данным некоторых исследований, у женщин, принимающих КОК, немного выше риск заболеть раком груди или раком шейки матки. Однако эта вероятность невелика, особенно в молодом возрасте: так, для рака шейки матки исходный риск удваивается при приеме таблеток более 10 лет. То есть если у женщины был исходный риск заболеть раком 0,5%, то через 10 лет он поднимется до 1%. При раке груди исходный риск увеличивается на 27% — например, если он был 1%, то станет 1,27%.

Модель Гейла для расчета риска рака молочной железы — можно посчитать свой

Оральные контрацептивы и риск рака — Национальный институт рака, США

В то же время комбинированные оральные контрацептивы снижают риск развития рака яичников, эндометрия и колоректального рака, кист яичников, доброкачественных заболеваний груди — по разным данным, на 20—50% от исходного риска.

Лучше всего для подбора КОК обратиться к врачу. Он поможет выбрать препарат, который вам подходит, и тогда побочных эффектов удастся избежать.

Как подбирают комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы назначает только гинеколог. Лечащий врач измеряет кровяное давление и вес, изучает историю болезни, включая лекарства, которые женщина принимает, хронические заболевания и факторы риска: случаи тромбоза, наличие мигрени с аурой, рака груди в прошлом и другие.

Специального обследования перед назначением КОК не нужно, если женщина здорова и противопоказаний к приему КОК нет. Однако если женщина не посещала гинеколога регулярно и давно не обследовалась, врач может провести осмотр на гинекологическом кресле, осмотреть молочные железы и сделать несколько назначений, чтобы исключить скрытые заболевания:

  1. скрининг на рак шейки матки — Пап-тест, когда берут мазок с шейки матки и окрашивают его специальным образом, чтобы увидеть измененные клетки;
  2. лабораторные анализы — например, клинический анализ крови или определение уровня гемоглобина в крови;
  3. скрининг на инфекции, передающиеся половым путем.

Если у женщины есть жалобы, например на нерегулярные месячные, то этот список может быть расширен с учетом истории болезни и осмотра.

Запомнить

  1. Комбинированные оральные контрацептивы — это противозачаточные таблетки, содержащие синтетические аналоги женских половых гормонов: эстрогенов и прогестерона.
  2. У КОК наивысшая после хирургической стерилизации степень эффективности — как теоретической, так и практической. То есть они лучше всего защищают от беременности.
  3. Таблетки лучше всего начать принимать с первого по пятый день цикла — его отсчитывают с первого дня менструации.
  4. КОК можно рекомендовать всем здоровым некурящим женщинам до наступления менопаузы, однако окончательное решение должен принимать врач, так как у препаратов есть противопоказания.
  5. Перед назначением лечащий врач измеряет кровяное давление и вес, изучает историю болезни, включая лекарства, которые женщина принимает, хронические заболевания и факторы риска: случаи тромбоза, наличие мигрени с аурой, рака груди в прошлом и другие.

Противозачаточные таблетки и увеличение груди

Противозачаточные таблетки и увеличение груди на сайте www.

sovposter.ru

Увеличение груди: польза от противозачаточных таблеток…

Таблетки для увеличения груди могут быть как лекарственными препаратами (гормональные противозачаточные), так и биологическими добавками к пище (БАД).

Про противозачаточные таблетки и грудь. кто принимает ок?

НО после этих таблеток она стала немного болезненной и увеличилась… Увеличение груди во время приема ок — обычное дело.У многих женщин есть такой же побочный эффект. обязательно сходите.

Посоветуйте противозачаточные таблетки от которых растет…

Для всех оральных контрацептивов характерна такая побочка, как увеличение груди. И десять лет противозачаточных. после противозачаточных грудь назад возвращается так что она не от таблеток выросла.

Увеличение груди при приеме противозачаточных таблеток

На форумах в Интернете женщины высказывают мнение, что прием оральных контрацептивов способствует росту груди и даже рекомендуют конкретные препараты, дающие подобный эффект.

Воздействие противозачаточных таблеток на грудь

Врач прописал мне противозачаточные таблетки, почитала отзывы — оказалось, почти у всех девушек от них увеличивается грудь. А кто-нибудь знает, от чего зависит: 1) возвращение груди к прежнему размеру после приёма ОК ; 2)"увеличение", которое не проходит…

Гормональные таблетки для увеличения груди

Противозачаточные гормоны — это по сути те же таблетки для увеличения груди, но основное их назначение всё же — предупреждение нежелательной беременности. Молочные железы увеличиваются и сдавливают соседние ткани, поэтому бюст становится подтянутым, но болит.

Какие есть гормональные таблетки для увеличения молочных…

В данном случае проще всего будет принимать таблетки для увеличения груди. Разновидности препаратов. Абсолютно все таблетки — это гормональные противозачаточные препараты или контрацептивами.

Таблетки и препараты для увеличения груди — гормональные…

Оральные контрацептивы. Основным назначением противозачаточных таблеток является предотвращение нежелательной беременности, а увеличение груди под действием гормонов, содержащихся в таблетках, является побочным эффектом.

От каких противозачаточных таблеток растет молочная железа

Увеличение груди от противозачаточных таблеток — доказанный факт. Оральные контрацептивы вводят организм в состояние так называемой «хронической беременности». А это, кроме прочего, подразумевает и набухание груди.

Отзывы о Гормональные таблетки для увеличения груди Bi2Up

Не хватало еще пить таблетки для увеличения груди. Моя соседка по дачному участку загорелась мыслью увеличить грудь. Противозачаточные таблетки Силест. Таблетки для лечения ожирения "Линдакса".

Кому помогли гормональные таблетки для увеличения груди?

Иногда действие препарата для увеличения груди имеет временный эффект, а затем размер бюста опять становится прежнем. Чаще это бывают обычные противозачаточные таблетки или капсулы, например, Диане-35, Жанин, Ярина, Регулон, содержащие эстроген, прогестерон.

Противозачаточные таблетки для увеличения груди

Противозачаточные таблетки джес увеличение груди. Контрацептивы Bayer Суставные таблетки Ginera. Рост дряни от острых таблеток — какие попить.
Скриншот : От каких противозачаточных таблеток растет грудь?

Профилактика рака молочной железы

Профилактика рака молочной железы

Профилактика рака молочной железы С.В.Батов

Здоровье. Рак груди. Что нужно знать

Самообследование

Рак молочной железы: статистика, факты, мифы

Заведующий хирургическим отделением № 3 Репин К.Г.

Рак молочной железы — социально значимое заболевание.

  • Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место среди онкологических заболеваний женщин (16% всех случаев рака).
  • Рак груди встречается во всех возрастных группах. По статистике, каждая 8-я женщина имеет риск получить диагноз РМЖ.
  • Ежегодно в мире выявляется 1 250 000 случаев заболевания раком молочной железы (РМЖ).
  • Вероятность заболевание резко повышается после 40 лет и c годами увеличивается.
  • За последние 20 лет заболеваемость раком груди в мире выросла и продолжает увеличиваться.
  • На 100 случаев заболевания раком груди у женщин приходится 1 случай у мужчин.
  • На сегодня единственный надежный способ борьбы против рака молочной железы — превентивная диагностика (на доклинической стадии).
  • Семейные и генетические раки составляют не более 5% от всех случаев РМЖ.
  • На сегодняшний день неизвестна причина возникновения РМЖ, однако существуют факторы риска, которые повышают вероятность развития данного заболевания:
    • Неправильное питание, сильный стресс, избыточное пребывание на солнце, механические повреждения груди.
    • Аборты (увеличивают риск до 1,5 раз), ранняя первая менструация (до 12 лет), поздние и малочисленные роды, краткосрочное кормление грудью, поздний климакс (после 55 лет).
    • В среднем у женщин, родивших первого ребенка после 30 лет, риск заболевания РМЖ в 2-5 раз выше, по сравнению с первородящими до 19 лет.
Важно! Факторы риска оказывают влияние в комплексе.
  • Рак молочной железы можно вылечить. В случае ранней диагностики вероятность полного выздоровления достигает 94%.

Рак молочной железы: ситуация в России

  • В России диагноз «рак груди» ежегодно ставят 54 000 женщин (около 19% от всех женских онкологических заболеваний).
  • Количество женщин, которые регулярно проходят обследование груди, растет: с 32% до 40% с 2009 по 2011 гг.
  • 91% российских женщин знает о проблеме рака груди. 81% считает ее крайне важной.
  • Однако всего 30% российских женщин посещают маммолога один раз в год, в то время как 40% проходят осмотр гораздо реже, а 30% вовсе не посещают врача вообще.
  • 30% российских женщин не посещает врача по причине отсутствия свободного времени; 41% утверждает, что их ничто не беспокоит, 6% просто не видят необходимости в медосмотре.

Распространенные мифы о раке груди

Важно! Всё это не соответствует действительности:

  • Противозачаточные гормональные препараты повышают риск заболевания РМЖ.
  • Употребление кофе и использование антиперспирантов вызывают рак.
  • Женщины, которые не носят бюстгальтер, меньше рискуют заболеть раком груди.
  • Чем меньше размер груди, тем меньше риск развития РМЖ.

Малоизвестные факты о раке молочной железы

  • Неправильно подобранное белье (тесное, с давящими металлическими косточками) может спровоцировать повреждение тканей груди — и вызвать возникновение опухоли.
  • На ранних стадиях рак молочной железы невозможно обнаружить клинически (и при самообследовании). Однако самообследование позволяет контролировать состояние молочных желез в интервалах между посещениями врача.
  • При ранней диагностике рака возможно сохранить первозданную красоту груди.
  • В России клиническим осмотром молочной железы занимаются не только онкологи-маммологи, но и гинекологи.

Что нужно знать каждой женщине

  • Женщинам до 40 лет необходимо проходить клинический осмотр 1 раз в 2 года. Возможно назначение УЗИ или МРТ-диагностики. После 40 лет нужно 1 раз в год обязательно проходить скрининговую профилактическую маммографию.
  • Из-за возрастного снижения чувствительности молочной железы к излучению, после 40 лет маммография абсолютно безопасна.
  • Маммография позволяет выявить ранние формы рака на 2 года раньше, чем любое клиническое обследование.
  • При наличии наследственной предрасположенности к РМЖ, необходимо наблюдение онколога на 10 лет раньше самого «молодого» РМЖ в семье. (Например, если мать заболела в 45 лет — дочери необходимо начать наблюдаться в онкологическом учреждении в 35 лет.)

КАК САМОСТОЯТЕЛЬНО ОБНАРУЖИТЬ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Рак молочной железы — самая распространенная форма злокачественных заболеваний у женщин в экономически развитых странах. Чаще всего он развивается в возрасте 55-65 лет, однако известны и случаи развития рака молочной железы в более раннем возрасте.

Первым признаком заболевания часто является появление плотного, обычно безболезненного узла. Он может находиться в любом участке молочной железы, но излюбленной локализацией бывает верхняя наружная её часть.

Женщина, может обнаружить у себя опухолевидное образование величиной не менее 0,5-1см в диаметре. При увеличении опухоль может прорастать в окружающие ткани, что приводит к втяжению пли уплотнению кожи над ней. Помимо узловой формы, иногда встречается рак, который начинается в виде экземы или мокнутия в области соска. Если опухоль расположена в молочных протоках, то это может сопровождаться кровянистыми выделениями из соска. Для того чтобы самой уметь выявить признаки заболевания, следует выполнять несколько несложных процедур самообследования.

Осмотр молочных целесообразно проводить один раз в месяц на 6-13 день, считая от первого дня менструации. Перед принятием гигиенической ванны или душа тщательно осмотрите снятое белье и убедитесь в отсутствии каких-либо пятен на местах соприкосновения соска с бельем.

Встаньте перед зеркалом прямо. Внимательно осмотрите свои молочные железы. Обратите внимание, нет ли каких-либо выпячиваний, втяжений или других нарушений формы желез. Убедитесь в том, что они одинаковые по форме и размеру, а нижние их границы расположены на одном уровне.

  1. Повернитесь вполоборота направо — осмотрите левую железу.
  2. Далее повернитесь вполоборота налево — осмотрите правую железу.
  3. Заложите руки за голову и в этом положении осмотрите обе молочные железы. В этом же положении (руки за головой) повернитесь вполоборота направо. Точно также повернитесь вполоборота налево и осмотрите правую молочную железу. В конфигурации желез не должно быть отклонений от нормы и в положении с поднятыми руками.
  4. Правой ладонью плашмя ощупайте левую молочную железу — нет ли затвердений, опухоли. Если железа больших размеров, то необходимо поддержать ее снизу: левой рукой левую железу, правой — правую, а ладонью противоположной руки плашмя ощупать попеременно молочные железы.
  5. Затем осторожно сожмите каждый сосок по отдельности между большим и указательным пальцами, посмотрите, не выделяется ли жидкость.
  6. Теперь лягте, правую руку заложите за голову, а ладонью левой руки ощупайте правую молочную железу. Подобным образом обследуйте левую железу. Ложась на кушетку, положите под правую лопатку маленькую подушку или сложенное в несколько раз одеяло и опустите правую руку. Пальцами левой руки ощупайте правую молочную железу и правую подмышечную впадину. Кончиками пальцев тщательно прощупайте всю молочную железу. Продвигать пальцы надо по часовой стрелке от центра к периферии так, чтобы был прощупан каждый участок. Затем то же самое надо проделать с другой стороны. Правой ладонью плашмя ощупайте левую молочную железу: нет ли затвердений, опухоли.

Запомните «сигналы тревоги»:

  • плотный узел в молочной железе
  • изменение очертаний железы
  • приподнятость железы
  • складки или углубления на коже
  • втяжение соска
  • кожа, напоминающая корочку лимона
  • кровянистые или другие выделения из соска

Если вы обнаружили один из этих симптомов, постарайтесь в ближайшее время обратиться к врачу по месту медицинского обслуживания или в поликлинику Республиканского клинического онкологического диспансера (г. Ижевск, ул. Ленина, 102).

Не лечитесь самостоятельно или по совету знакомых. Применение грелок, припарок, компрессов без рекомендации врача может привести к тяжелым последствиям. Приучите себя ежемесячно проводить самообследование молочных желез. Особенно важно выполнять этот совет женщинам старше 35 лет.

Факторы риска

  • возраст
  • травмы молочной железы
  • не леченные доброкачественные новообразования молочной железы
  • стрессы
  • раннее половое созревание и поздний климакс
  • воспалительные гинекологические заболевания
  • нерожавшие и не кормящие женщины

Рекомендации

  • женщинам, старше 35 лет, делать УЗИ и маммографию молочных желез один раз в два года
  • ежегодный осмотр у гинеколога

Рак молочной железы в настоящее время надежно излечим.

Помните, чем раньше обнаружена опухоль, тем успешнее будет лечение.

Будьте внимательны к своему здоровью!

12 продуктов, защищающих от онкологического заболевания — Российская газета

Многие онкологи считают, что наиболее эффективная профилактика рака — это здоровое питание.

Опытным путем выделены некоторые продукты, регулярное употребление которых помогает снизить опасность возникновения онкологических заболеваний. Вот они:

1 Чеснок. Он содержит соединения, предохраняющие от рака, особенно от таких его разновидностей, как рак кожи, толстой кишки и легких.

2 Брокколи, а также обычная, цветная и брюссельская капуста. Содержат сильные антиоксиданты, которые могут снизить риск возникновения опухоли груди и другие виды рака. Вероятно, для вредных клеток содержащееся в капусте вещество изотиоцианат оказывается токсичным. При этом оно никак не влияет на нормальные клетки.

3 Цельные зерна. Содержат различные противораковые соединения, в том числе антиоксиданты, волокна и фитоэстрогены. Употребление злаков и цельнозерновых продуктов в больших количествах может снизить риск развития рака толстой кишки.

4 Зелень с темными листьями. Богатый источник каратиноидов. Они удаляют из организма опасные радикалы, не позволяя тем спровоцировать возникновение рака.

5 Виноград (или красное вино). Содержит ресвератрол, который считается сильным антиоксидантом, способным предотвратить повреждение клеток.

6 Зеленый чай. В его состав входят флавоноиды, которые способны предотвратить или замедлить развитие нескольких типов рака, включая рак толстой кишки, печени, молочной железы и простаты.

7 Томаты. Источник соединения под названием ликопин, которое помогает предотвратить рак простаты, молочной железы, легких и желудка.

8 Черника. Из всех видов ягод содержит больше всего полезных соединений, которые предотвращают появление любых видов рака.

9 Льняное семя. В его состав входят лигнаны, способные оказывать на организм эффект антиоксидантов и блокировать или подавлять раковые изменения.

10 Грибы. Многие виды считаются источниками полезных веществ, помогающих организму бороться с раком и укрепить иммунную систему.

11 Морские водоросли. Имеют в своем составе кислоты, которые помогают при лечении рака легких.

12 Цитрусовые. Грейпфруты содержат монотерпены, которые помогают снизить риск развития рака всех видов, выводя канцерогенные вещества из организма. Некоторые лабораторные исследования также показали, что грейпфруты могут препятствовать развитию рака молочной железы. Апельсины и лимоны содержат лимонен, стимулирующий работу иммунных клеток (например лимфоцитов), которые уничтожают раковые клетки.

Две таблетки аспирина

Ученые из университета в Ньюкасле опубликовали материалы, свидетельствующие: ежедневный прием аспирина (ацетилсалициловой кислоты) может спасти от развития рака толстого кишечника. Эксперименты показали, что прием двух таблеток аспирина в день в течение двух лет снижал риск развития рака прямой кишки более чем вдвое.

Кроме того, при регулярном употреблении аспирина может значительно снизиться и риск рака желудка. В течение длительного периода исследователи наблюдали за 300 тысячами пациентов в возрасте от 50 до 70 лет, которые ежедневно принимали аспирин. Рак желудка у них возникал на 36% реже, чем у тех, кто не принимал лекарство.

Напомним, аспирин широко используется и для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, но в то же время наносит вред глазам, а также может спровоцировать язву желудка. Потому врачи настоятельно советуют строго соблюдать дозировку.

Плюс чашечка кофе

Употребление кофе снижает риск развития базальноклеточной карциномы — одного из самых распространенных видов рака кожи. К такому выводу пришли ученые из Бостонского отделения Американской ассоциации научных исследований в области раковых заболеваний. Они утверждают также, что кофе полезен для профилактики плоскоклеточной карциномы и меланомы, наиболее редкой и самой опасной формы рака кожи.

Исследование проводилось среди 113 000 человек, из которых 25 480 страдали раком кожи. В результате было установлено, что женщины, которые выпивают в день не менее 3 чашек натурального кофе, на 20% реже заболевают раком кожи.

А несколько раньше были объявлены результаты другого исследования, согласно которому всего одна чашка кофе способна защитить от развития рака мозга. Ученые полагают, что кофеин может ограничивать поступление крови к мозгу, тем самым тормозя развитие опухоли. Некоторые же считают, что все дело в антиоксидантах, которые защищают клетки.

Интимное лекарство

Ученые Северного института исследования рака при Университете Ньюкасла выяснили, что у женщин, которые 10 и более лет принимали противозачаточные таблетки, риск заболеть раком яичников уменьшался вдвое. Но при этом росли шансы заболеть раком молочных желез.

Можно просто убежать

Физическая активность, оказывается, хорошая профилактика от онкологических болезней. Зарядка помогает поддерживать нормальный вес, что в свою очередь уменьшает риск появления рака толстой кишки, печени, рака желудка и поджелудочной железы.

Медики также считают, что физические упражнения способны предупредить появление рака молочной железы и легких, т.е. самых распространенных форм рака. Именно недостаточную физическую активность ВОЗ называет среди основных причин развития рака груди (21-25% случаев).

Зона риска

Что провоцирует рак?

Если постоянно перекусывать сладостями, то можно заработать рак матки, предупреждают женщин шведские ученые из Каролинского института. Дамы, позволяющие побаловать себя печеньем, кексами 2-3 раза в неделю, на 33% чаще страдают от рака. Если есть мучное и сладкое больше трех раз в неделю, то риск увеличивается до 42%.

Оксфордские ученые тоже сделали недавно сенсационное заявление: даже малое количество алкоголя увеличивает риск раковых заболеваний. Согласно их исследованию, каждый десятый британец и одна из 33 британок страдают от рака из-за употребления алкоголя. В первую очередь спиртное провоцирует возникновение рака груди, ротовой полости, пищевода и кишечника.

Ученые из Немецкого центрального офиса по вопросам алкогольной зависимости (DHS) пришли к похожим выводам. Даже простое пиво повышает риск онкологических заболеваний.

Медики подсчитали, что если каждый день выпивать аналог 50 граммов чистого спирта, шансов заполучить рак становится больше в три раза. Если же количество спиртного в сутки превышает 80 граммов, вероятность заболевания раком становится больше в 18. Когда же сюда добавляется еще и курение, риск увеличивается в 44 раза.

Энергосберегающие лампы могут вызывать развитие рака груди, если свет включается ночью. Об этом заявил профессор Абрахам Хаим из Хайфского университета в Израиле. По его мнению, голубоватый свет флуоресцентных ламп, призванный имитировать дневной свет, нарушает выработку мелатонина в большей степени, чем обычные лампочки, излучающие желтоватый свет. Между тем считается, что мелатонин защищает от рака груди и простаты.

На заметку

Известно более 100 различных форм рака. При этом 80% из них можно вылечить полностью. Но при одном условии: болезнь важно диагностировать на ранней стадии. Следует обратиться к онкологу,если:

температура 37-37,3 градуса держится дольше месяца;

длительное время увеличены лимфоузлы;

родинки вдруг меняются в размерах, цвете;

любые уплотнения в груди, необычные выделения у женщин;

затруднение мочеиспускания у мужчин.

цифра

8 млн человек ежегодно умирают в мире от рака. По данным Международного агентства по изучению рака

От каких противозачаточных растет грудь: список, воздействие

Грудь – это такая часть тела, которая напрямую зависит от гормональных компонентов, в особенности это касается изменения ее размеров. В связи с этим можно утверждать, что именно применение противозачаточных является тем средством, которое дает возможность увеличить молочные железы. Однако в случае с каждой представительницей женского пола алгоритмы воздействия необходимо рассматривать в отдельном порядке. Это позволит исключить развитие осложнений и критических последствий.

Почему увеличивается размер груди

Для организма каждой женщины основными следует считать два типа гормональных компонентов – эстрогены и прогестерон. Решающее влияние на грудь оказывают первые из них, поэтому для женщин вполне допустимо их использование, в некоторых случаях оно даже является необходимым. В частности, это касается проблемного менструального цикла, дисфункции эндокринной железы и других патологических состояний, которые так или иначе связаны с воздействием гормональных компонентов.

Маммологи обращают внимание женщин на то, что на изменение размеров груди эстрогены оказывают влияние исключительно в подростковом возрасте, а именно до 16-17 лет. Также необходимо добавить, что:

  • после того, как девушка станет старше, степень восприимчивости молочных желез к гормональным компонентам для увеличения груди в существенной мере уменьшается;
  • последующая стимуляция увеличения размеров молочных желез окажется невозможной, даже при применении противозачаточных;
  • грудь, если она и увеличивается в процессе использования гормональных компонентов, которые содержат эстроген, представляет собой результат задержки определенных жидкостей в организме.

Помимо этого, противозачаточные оказывают воздействие на увеличение груди вследствие еще одного фактора, а именно значительной прибавки в индексе тела при использовании противозачаточных компонентов.

В целом, грудь чаще всего увеличивается на один-два размера, однако нельзя рассматривать указанные изменения как постоянные, потому что в будущем понадобится постоянное использование контрацептивов для поддержания достигнутого эффекта.

Кроме этого, специалисты обращают внимание на то, что при использовании противозачаточных, которые дают возможность увеличить молочные железы, требуется помнить о мерах предосторожности. Потому что излишне активное применение тех или иных компонентов может спровоцировать серьезные осложнения или не менее критические последствия. В связи с этим настоятельно рекомендуется предварительно пройти консультацию у специалиста и даже полноценную диагностику, о которой будет рассказано далее в статье.

Каковы риски

Любая женщина должна быть готова к тому, что, если она никогда не применяла противозачаточные средства прежде, а также у нее когда-либо идентифицировались эндокринные заболевания, на начальном этапе применения компонентов образуются побочные эффекты. Речь идет, прежде всего, о головной боли, приступах тошноты, существенной болезненности молочных желез и быстром увеличении индекса тела. В подавляющем большинстве случаев указанные симптомы после применения контрацептивов идентифицируются у худых представительниц женского пола. Это объясняется тем, что они намного более восприимчивы к изменениям в гормональном фоне организма.

Для того, чтобы избежать указанных проявлений, необходимо начинать использование противозачаточных с минимальных дозировок. Это даст возможность организму оказаться более восприимчивым к эстрогену и подготовит его к последующим изменениям. Одновременно с этим хотелось бы напомнить, что:

  1. лечение при различных заболеваниях за счет противозачаточных компонентов с повышенным соотношением эстрогенов отрицательно скажется на деятельности всех внутренних систем женского организма;
  2. бесконтрольное использование контрацептивов с целью изменения размеров груди может спровоцировать смертельно опасное заболевание – рака молочной железы;
  3. вероятно формирование других осложнений, если у женщины присутствуют хронические или воспалительные заболевания.

Говоря о раке груди, необходимо отметить, что вероятность его развития увеличивается далеко не всегда. Для того, чтобы это произошло вследствие применения противозачаточных, у женщины должна быть предрасположенность к данному состоянию, запущенная форма мастопатии и другие отрицательные состояния. Именно поэтому маммологи настаивают на том, что перед тем, как приступить к процессу увеличения груди за счет контрацептивов, следует пройти полноценную проверку организма.

Кроме этого, специалисты указывают и на то, что с возрастом противозачаточные оказываются гораздо менее эффективными. В частности, результативность планомерно уменьшается после 33-35 лет, а после 60-летнего возраста она и вовсе составляет от пяти до семи процентов.

Важно, чтобы это не оказалось поводом для использования «ударных» дозировок компонента, потому что именно это и увеличивает риски развития самых разных патологических состояний.

Как провериться перед началом курса

Таким образом, диагностическая проверка перед началом применения тех или иных противозачаточных, с помощью которых растет грудь, является обязательным этапом. Необходимо записаться на консультацию не только к маммологу, но и к другим специалистам, в частности, к гинекологу и эндокринологу. Это даст возможность в полной мере проверить общее состояние организма и то, готов ли он к такому масштабному воздействию. О том, как добиться уменьшения груди дома дальше.

Специалисты обязаны детально изучить историю болезни женщины, пропальпировать молочные железы и проверить состояние репродуктивной системы, щитовидной железы. Если присутствуют какие-либо, даже минимальные отклонения, необходимо осуществить их лечение и только потом приступать к данному курсу.

Помимо этого, специалисты обязаны провести инструментальные методы диагностики и назначить женщине определенные анализы. Они дадут возможность определить, насколько быстро и до какого возраста растет грудь, и окажутся ли эффективными противозачаточные компоненты. Речь идет об УЗИ, дуктографии и анализах крови на онкомаркеры, определенные гормоны и другие компоненты.

Рекомендуется не пренебрегать проверкой организма и после того, как прошел, допустим, месяц с начала применения противозачаточных. Это необходимо даже в том случае, если у женщины нет никаких жалоб на самочувствие.

Такой тщательный и скрупулезный подход даст возможность исключить любые, даже минимальные осложнения и другие отрицательные последствия.

Консультация маммолога необходима в силу других факторов:

  • специалист поможет подобрать такое средство, которое окажется одновременно эффективным и безвредным для женщины;
  • он будет контролировать любые изменения в состоянии здоровья и объяснит, почему происходят те или иные изменения;
  • только маммолог может предостеречь женщину от любых попыток предпринимать самостоятельные меры по увеличению размеров груди, применению тех или иных гормональных компонентов.

К выбору средства необходимо подходить с особенной осторожностью. На самом деле их на сегодняшний день в условиях современного рынка не так уж и много – речь идет именно о сертифицированных наименованиях. В связи с этим специалист с легкостью подберет такое средство, после применения которого молочная железа растет быстро и без осложнений.

Средства и их воздействие

Говоря о конкретных наименованиях, которые являются наиболее востребованными на сегодняшний день, необходимо отметить Диане-35, Ярина, Микрогинон, Жанин и Дюфастон. Например, говоря о средстве Жанин, следует отметить, что в инструкции к применению у него указано, что увеличенная грудь – это побочный эффект. Однако, если средство было назначено предварительно специалистом, можно не бояться осложнений, потому что оказывать влияние на молочные железы будут минимальные соотношения тех или иных гормонов.

Диане-35 используется женщинами в качестве противозачаточного компонента уже на протяжении многих лет. Специалисты отмечают, что его влияние на изменение размеров груди является наименее значительным. Это связано с минимальной концентрацией гормонов и с тем, что для увеличения бюста понадобилось бы использовать большие дозировки. Однако для худеньких девушек Диане-35 подходит лучше всего и, несмотря на это, во избежание осложнений понадобится консультация маммолога или любого другого профильного специалиста.

Другие компоненты, в частности, Микрогинон и Дюфастон, характеризуются максимально бережным воздействием на женский организм. В то же время, концентрация эстрогена в них, за счет которого и увеличивается грудь, является значительной. Желательно начинать использование с минимальных дозировок, чтобы проконтролировать реакцию со стороны организма.

Дюфастон не рекомендуется к применению тем женщинам, которые уже рожали и кормили грудью.

Однако, если отсутствуют какие-либо воспалительные заболевания, курс все-таки можно начать.

Хотелось бы обратить внимание представительниц женского пола на то, что грудь может расти после применения множества гормональных компонентов. Однако наиболее бережными и наименее опасными окажутся именно такие наименования, которые имеют сертификаты и были предварительно одобрены маммологом. Самостоятельное назначение тех или иных средств, замена дозировок на более или менее высокие является крайне нежелательным.

Также не рекомендуется применять народные средства, потому что они, в подавляющем большинстве случаев, не являются эффективными для изменения размеров молочной железы. Кроме этого, следует отказаться от влияния любых вредных привычек: никотиновой и алкогольной зависимости, наркотических компонентов. Исключительно при таком подходе у женщины получится добиться действительно быстрого и «качественного» увеличения размеров бюста.

Необходимость применения противозачаточных средств не должна пугать женщину. При правильном выборе компонентов это окажется идеальной поддержкой для организма, будет способствовать защите от нежелательной беременности и даст возможность увеличить грудь. Для того, чтобы добиться всего этого, необходимо лишь пройти консультацию у специалиста и следовать всем его рекомендациям.

 

Снижение дозы перорального контрацептива норэтиндрона повышает уровни рецепторов эстрогена и прогестерона без снижения пролиферации эпителия молочной железы: рандомизированное исследование

Задний план: Это исследование было проведено для сравнения пролиферации эпителиальных клеток молочной железы и уровней рецепторов эстрогена и прогестерона у женщин, принимающих один из двух оральных контрацептивов (ОК), содержащих одинаковую дозу эстрогена, но разные дозы прогестина норэтиндрона (НЭТ).

Дизайн исследования: Тридцать три женщины были рандомизированы в соотношении 1:1 к одному из двух ОК с 35 мкг этинилэстрадиола (ЕЕ2), но с разными дозами NET — 1 или 0,4 мг. В конце фазы активного приема таблеток третьего цикла ОК была выполнена биопсия молочной железы и измерен процент эпителиальных клеток дольковых единиц терминального протока для Ki67 (MIB1), рецепторов прогестерона А и В (PRA и PRB, соответственно). ) и рецептор эстрогена α (ERα).

Результаты: В биоптатах 27 женщин было достаточно эпителия для анализа. Процент клеток, положительных на PRA, PRB и ERα, был примерно вдвое при более низкой дозе прогестина (PRA: p = 0,041; PRB: p = 0,030; ERα: p = 0,056). Процент Ki67 не снижался при более низкой дозе прогестина (12,5% для 0,4 мг NET по сравнению с 7,8% для 1,0 мг NET).

Выводы: Увеличение количества PRA-, PRB- и ERα-позитивных клеток при 60% более низкой дозе прогестина OC, по-видимому, объясняет его неспособность снизить пролиферацию клеток молочной железы.Этот результат пролиферации клеток молочной железы противоречит прогнозируемому по результатам снижения дозы медроксипрогестерона ацетата при гормональной терапии в период менопаузы.

Препараты, влияющие на грудь и лактацию

Обзор

doi: 10.1097/00003081-197506000-00006.

Элемент в буфере обмена

Обзор

Р. П. Дикки и соавт.Клин Обстет Гинекол. 1975 июнь.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

дои: 10.1097/00003081-197506000-00006.

Элемент в буфере обмена

Параметры отображения цитирования

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Картинка в картинке: Лекарства, которые, как известно, влияют на морфологию молочной железы или секрецию молочной железы, можно разделить на 2 основные группы: 1) препараты, оказывающие центральное действие на гипофиз или гипоталамус, и 2) стероиды и некоторые другие соединения, действующие периферически. Препараты 1-й группы влияют на лактацию за счет стимуляции или подавления лактогенного гормона гипофиза пролактина. Их действие может быть направлено непосредственно на гипофиз или косвенно на гипоталамус, где затрагивается секреция гипоталамического фактора, ингибирующего пролактин. Препараты 2-й группы действуют периферически, оказывая свое действие преимущественно на уровне молочных канальцев и ацинусов. Наиболее часто используются эстрогены, которые стимулируют рост груди и подавляют лактацию, а у некоторых женщин подавляют рак молочной железы.Препараты центрального действия, вызывающие галакторею, также вызывают увеличение секреции пролактина, но при этом необходимо присутствие эстроген-примированной ткани молочной железы. Приведен перечень таких препаратов (включая производные раувольфии и фенотиазина, опиаты). Наиболее распространенным механизмом действия, с помощью которого психотропные препараты увеличивают секрецию пролактина, является нарушение образования или высвобождения дофамина из нейронов гипоталамуса и его последующее действие через альфа-адренорецепторы на клетки гипоталамуса, секретирующие фактор, ингибирующий пролактин. Резерпин и другие препараты раувольфии истощают гипоталамические нейроны катехоламинов и предотвращают их обратный захват нервными окончаниями. Фенотиазины препятствуют действию катехоламинов на участках альфа-адренорецепторов. Длительное применение препаратов, стимулирующих деятельность гипофиза, может привести к образованию микроаденом гипофиза. Об этом свидетельствует продолжение галактореи более 2 недель после прекращения терапии. L-дофа подавляет аномальную лактацию за счет снижения уровня пролактина в сыворотке.Br-эргокриптин, производное спорыньи, блокирует галакторею и подавляет пролактин, но лишен альфа-адренергической активности. Барбитураты и пиридоксин могут вызывать уменьшение количества молока у кормящих матерей. Препараты периферического действия состоят из эстрогена, прогестерона и андрогена, а также гипогликемических агентов, гормонов щитовидной железы, кортикостероидов и спиронолактона. Эстроген — единственный стероид, эффективно подавляющий послеродовую лактацию. Есть несколько стероидов, которые эффективно вызывают ремиссию рака молочной железы. Наличие интактного гипофиза, по-видимому, необходимо для того, чтобы эстрогены были эффективны при раке молочной железы. Кортикостероиды могут быть эффективны у пациентов, нечувствительных к половым гормонам. Цитотоксические агенты могут быть более эффективными при использовании в сочетании с кортикостероидами. Галакторея, возникающая у нерожавшей женщины, принимающей оральные контрацептивы, всегда является отклонением от нормы и предполагает возможность опухоли гипофиза. Такие опухоли могут быть и у женщин с постпилюльной галактореей-аменореей. Все случаи галактореи при применении половых гормонов следует исследовать на наличие опухоли гипофиза.

Похожие статьи

  • Ингибирование секреции циклических гонадотропинов эндогенным пролактином человека.

    Тайсон Дж. Э., Ходжанди М., Хут Дж., Смит Б. , Томас П. Тайсон Дж. Э. и др. Am J Obstet Gynecol. 1975 г., 1 февраля; 121 (3): 375–379. doi: 10.1016/0002-9378(75)-0. Am J Obstet Gynecol.1975 год. PMID: 1115151

  • Препараты, влияющие на лактацию.

    Дики РП. Дики РП. Семин Перинатол. 1979 г., июль; 3 (3): 279–86. Семин Перинатол. 1979. PMID: 392769 Рассмотрение.

  • Галакторея и гиперпролактинемия.

    Сакияма Р., Куан М.Сакияма Р. и др. Акушерство Gynecol Surv. 1983 декабрь; 38 (12): 689-700. doi: 10.1097/00006254-198312000-00001. Акушерство Gynecol Surv. 1983. PMID: 6361641 Рассмотрение.

  • Влияние фармацевтических соединений на мужскую фертильность.

    Нейманн Ф., Диалло Ф.А., Хасан С.Х., Шенк Б., Траоре И. Нейманн Ф. и соавт. Андрология. 1976;8(3):203-35. doi: 10.1111/j.1439-0272.1976.tb02137.x. Андрология. 1976 год. PMID: 793446 Рассмотрение.

  • Подавление лактации.

    Коченур Н.К. Коченур Н.К. Клин Обстет Гинекол. 1980 декабрь; 23(4):1045-59. doi: 10.1097/00003081-198012000-00008. Клин Обстет Гинекол. 1980. PMID: 7004693 Рассмотрение.

Цитируется

3 статьи
  • Бисфенол S изменяет лактирующую молочную железу и кормящее поведение у мышей, подвергшихся воздействию во время беременности и лактации.

    LaPlante CD, Catanese MC, Bansal R, Vandenberg LN. LaPlante CD и др. Эндокринология. 2017 1 октября; 158 (10): 3448-3461. doi: 10.1210/en.2017-00437. Эндокринология. 2017. PMID: 28977596 Бесплатная статья ЧВК.

  • Использование сердечных гликозидов и риск глиомы.

    Селигер С., Мейер Ч.Р., Джик С.С., Уль М., Богдан У., Хау П., Лейцманн М.Ф.Селигер С и др. Дж. Нейроонкол. 2016 Апрель; 127 (2): 321-8. doi: 10.1007/s11060-015-2036-2. Epub 2015 31 декабря. Дж. Нейроонкол. 2016. PMID: 26721242

  • Бромокриптин в лечении гипогонадизма и мужской импотенции.

    Март см. Март см. Наркотики. 1979 г., май; 17(5):349-58. дои: 10.2165/00003495-197917050-00004. Наркотики. 1979. PMID: 378650 Рассмотрение.

термины MeSH

  • Апоморфин / фармакология
  • Барбитураты/фармакология
  • Новообразования молочной железы/лекарственная терапия
  • Бромокриптин / фармакология
  • Противозачаточные средства, Оральные, Гормональные/фармакологические
  • Галакторея/лекарственная терапия
  • Лактация/воздействие препарата*
  • Леводопа / терапевтическое применение
  • Ингибиторы моноаминоксидазы / фармакология
  • Нандролон / фармакология
  • Фенотиазины/фармакология
  • Прогестерон/фармакология
  • Психотропные препараты / фармакология
  • Пиридоксин/фармакология

вещества

  • Противозачаточные средства, Оральные, Гормональные
  • Ингибиторы моноаминоксидазы

LinkOut — больше ресурсов

  • Полнотекстовые источники

  • Прочие литературные источники

Лучший выбор противозачаточных средств может предотвратить б

Изображение

: Флуоресцентная стереомикрофотография молочной железы мыши, которой внутрипротоковой инъекции вводили нормальные эпителиальные клетки молочной железы человека. Фото: Мари Шамседдин (EPFL). посмотреть больше 

Кредит: EPFL

Гормональные контрацептивы, напр. Таблетка, пластырь и вагинальное кольцо содержат синтетические гормоны, которые предотвращают беременность, либо останавливая овуляцию, изменяя состав цервикальной слизи, чтобы предотвратить прохождение сперматозоидов через шейку матки и нахождение яйцеклетки, либо изменяя слизистую оболочку матки, чтобы предотвратить оплодотворенную яйцеклетку. имплантируется в него.

Известно, что, несмотря на широкое использование, гормональные контрацептивы повышают риск рака молочной железы, который является наиболее распространенной причиной смерти от рака среди женщин во всем мире, а также возглавляет список наиболее часто диагностируемых видов рака в 2020 году.

Основным компонентом гормональных контрацептивов являются прогестины, которые имитируют женский половой гормон прогестерон. Прогестерон участвует в ряде биологических процессов, включая менструальный цикл, беременность и различные аспекты развития плода, такие как программирование мозга.

Теперь группа ученых во главе с профессором Катрин Брискен из Школы наук о жизни EPFL тщательно и внимательно изучила различные биологические эффекты, которые различные прогестины в гормональных контрацептивах оказывают на ткань молочной железы — эпителий молочной железы.Работа опубликована в EMBO Molecular Medicine .

«Хотя мы знаем, как различные противозачаточные препараты влияют на сердечно-сосудистую систему, мы мало знаем об их влиянии на грудь», — говорит Брискен. «Поэтому мы разработали новые подходы для сравнения наиболее часто используемых прогестинов в различных гормональных контрацептивах и были удивлены, обнаружив, что некоторые из них стимулируют пролиферацию клеток в груди, а другие нет».

Исследователи проверили влияние длительного воздействия различных прогестинов на эпителиальные клетки молочной железы человека или HBEC, которые выстилают внутренний слой груди.Для этого они разработали «гуманизированные» молочные железы мыши путем пересадки эпителиальных клеток молочной железы из донорской ткани молочной железы человека из образцов редукционной маммопластики в молочные протоки животных и наблюдения за их ростом в естественных условиях.

«Мы обнаружили, что HBEC приживаются и размножаются в молочных протоках мышей, поддерживая экспрессию гормональных рецепторов и реакцию на гормоны, которые являются решающими факторами для создания соответствующей доклинической модели и, таким образом, для стимулирования трансляционных исследований», — говорит Брискен.

Команда ученых поняла, что то, что отличало стимулирующие и безвредные прогестины, заключалось в их «андрогенных свойствах» — технический термин для веществ, вызывающих развитие мужских характеристик, таких как рост волос на теле, мышечная масса и т. д. Это не так странно, как кажется. звуки: прогестерон, в основном известный как женский гормон, используется для производства знаменитого мужского гормона тестостерона как у женщин, так и у мужчин.

Некоторые прогестины обладают андрогенными свойствами, действуя подобно тестостерону; некоторые фактически блокируют их.Ключом является белок, известный как рецептор андрогена, который при активации андрогенным прогестином перемещается в ядро ​​клетки, где регулирует экспрессию определенных генов.

Работая с эпителиальными клетками мышиной модели, исследователи обнаружили, что андрогенные прогестины действуют через андрогенный рецептор, вызывая экспрессию белка Rankl, который играет важную роль в пролиферации клеток эпителия молочной железы. Этот эффект не наблюдался при применении антиандрогенных прогестинов.

Исследование показало, что андрогенные, но не антиандрогенные прогестины способствуют пролиферации клеток. «Воздействие на эпителий молочной железы человека андрогенных прогестинов в течение длительного периода времени вызывало гиперпролиферацию и изменения в клетках, которые связаны с ранними предраковыми поражениями — по крайней мере, в ксенотрансплантированном эпителии молочной железы человека», — говорит Де Мартино.

«Гормональная контрацепция подвергает женщин воздействию различных прогестинов с эстрогеном или без него», — говорит Брискен. «Андрогенные свойства прогестинов определяют их биологическую активность в эпителии молочной железы и раскрывают неожиданную роль активности рецепторов андрогенов в пролиферации эпителиальных клеток молочной железы. »

Важный вывод исследования заключается в том, что прогестины с антиандрогенной активностью могут быть более безопасным вариантом в отношении риска рака молочной железы, чем соединения, родственные тестостерону, т.е. широко используемый противозачаточный левоноргестрел («План Б»). «Возможно предотвратить рак молочной железы, связанный с контрацепцией, делая более осознанный выбор с учетом молекулярного состава противозачаточных средств», — заключает Брискен.

###

Другие участники

Университетская клиника Лозанны (CHUV)
Международный институт профилактики рака

Финансирование

Швейцарский национальный научный фонд
Швейцарская онкологическая лига
Фонд Biltema ISREC Рака Штифтельсен
Матс Паулссонс Штифтелсе
Stitelsen Stefan Paulssons Канцерфонд
Инициатива совместных действий и обучения (JALI)



Журнал

Молекулярная медицина EMBO

Отказ от ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за достоверность новостных сообщений, размещенных на EurekAlert! содействующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

Риски контроля: оценка связи между противозачаточными таблетками и раком молочной железы

Более 10 миллионов женщин в США (почти 20% женщин в возрасте от 15 до 44 лет) принимают противозачаточные таблетки в качестве средства контрацепции []. В 2013 году более 2,9 миллиона американских женщин жили с раком молочной железы, почти 300 000 женщин были диагностированы с раком молочной железы, и почти 40 000 женщин умерли от рака молочной железы []. К сожалению, многие исследования, проведенные за пять десятилетий, показали, что определенные виды противозачаточных таблеток могут повышать риск рака молочной железы.Итак, что же точно известно о связи между противозачаточными таблетками и раком молочной железы?

Рисунок 1. На рынке представлено несколько типов противозачаточных таблеток. Изображения из [14,15,16]

Противозачаточные таблетки – что это такое и как они действуют?

Противозачаточные таблетки бывают разных форм. Две наиболее распространенные формы содержат либо синтетические версии гормонов эстрогена и прогестагена (иногда называемые прогестероном или прогестином) и известны как «комбинированные оральные контрацептивы», либо они содержат только прогестаген и называются «мини-пили». В настоящее время на рынке существует несколько типов этих двух распространенных форм (называемых поколением 1 st -4 th и моно-/многофазными), которые различаются дозами и синтетическими составами двух гормонов. []. Таблетки с высокой дозой содержат более 50 мкг эстрогена, таблетки со средней дозой содержат 30-35 мкг эстрогена, а таблетки с низкой дозой содержат 20 мкг эстрогена.

Несмотря на большое разнообразие конкретных составов, все имеющиеся в настоящее время таблетки работают, прежде всего, предотвращая овуляцию.Во время нормального менструального цикла уровень гормонов эстрогена и прогестагена резко возрастает в середине цикла. Это заставляет гипофиз выделять два гормона, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), которые затем заставляют яичник высвобождать зрелую яйцеклетку (овуляция). Противозачаточные таблетки поддерживают высокую концентрацию эстрогена и прогестерона в кровотоке, тем самым предотвращая пик гормонов в середине цикла и тем самым блокируя высвобождение ФСГ и ЛГ из гипофиза и ингибируя овуляцию. Кроме того, таблетки сгущают цервикальную слизь, так что сперматозоиды не могут проникнуть через стенку шейки матки, чтобы попасть в матку, что также помогает предотвратить оплодотворение [].

Рисунок 2. Принцип действия противозачаточных таблеток. (A) Противозачаточные таблетки поддерживают высокий уровень эстрогена и прогестагена в кровотоке и подавляют выделение гормонов ФСГ и ЛГ гипофизом, тем самым предотвращая овуляцию. (B) Прогестоген в таблетках сгущает цервикальную слизь. Следовательно, сперматозоиды не могут проникнуть через стенку матки и достичь яйцеклетки.Изображения из [17,18,19]

Гормоны: Инь и Ян

Эстрогены и прогестагены являются незаменимыми стероидными гормонами. У женщин они необходимы для нормального развития женских половых органов и вторичных половых признаков, регуляции менструального цикла и репродукции, а также многих других важных физиологических функций костей, головного мозга, молочной железы, жировой ткани и матки.

Однако многие эпидемиологические исследования показали, что длительное воздействие эстрогенов может увеличить риск развития рака молочной железы. Более длительное воздействие высоких уровней этих гормонов в течение жизни из-за раннего возраста первой менструации и позднего возраста менопаузы было связано с повышенным риском рака молочной железы []. Точно так же эпидемиологические обсервационные исследования и клинические испытания Инициативы женского здоровья показали, что комбинированная гормональная терапия эстрогеном и прогестагеном, используемая для лечения симптомов менопаузы и остеопороза у женщин в постменопаузе, увеличивает риск рака молочной железы [].

Рисунок 3 ~ Эстрогены и прогестагены необходимы для нормального развития и функционирования многих тканей.Тем не менее, эстроген также может способствовать развитию рака молочной железы, в основном за счет активации путей фактора роста, которые побуждают клетки делиться. Изображения из [20,21,22,23,24,25].

В лабораторных условиях было показано, что эстроген участвует в развитии и росте рака молочной железы. Воздействие эстрогена превращает нормальные клетки молочной железы в раковые клетки в клеточных культурах и на моделях грызунов []. Эффект прогестагена не столь убедителен, поскольку исследования показали как пролиферативное, так и антипролиферативное действие на клетки рака молочной железы.В большинстве исследований делается вывод о том, что канцерогенный эффект эстрогена преимущественно опосредуется связыванием эстрогена с его рецепторами и активацией путей фактора роста, которые стимулируют пролиферацию клеток молочной железы.

Противозачаточные таблетки и рак молочной железы

Из-за данных, связывающих воздействие гормонов с раком молочной железы, многие эпидемиологические и обсервационные исследования были проведены на протяжении многих лет, чтобы определить влияние противозачаточных таблеток на риск рака молочной железы. Однако эти исследования не приходят к одному и тому же выводу.В то время как большинство показывает повышенный риск рака молочной железы при использовании противозачаточных таблеток, некоторые исследования также не предполагают такого увеличения.

В 1996 году был проведен первый крупномасштабный метаанализ — работа, объединяющая результаты нескольких исследований — объединившая 54 исследования, в которых приняли участие в общей сложности 53 297 женщин с раком молочной железы и 100 239 женщин без рака молочной железы. Это показало, что текущее и недавнее использование противозачаточных таблеток (в течение последних 10 лет) увеличивало относительный риск рака молочной железы до 25% [5,7]. (Примечание: увеличение риска, отмеченное во всех исследованиях, является относительным риском, что означает, что, согласно этому исследованию, для 40-летней женщины без семейного анамнеза рака молочной железы риск рака молочной железы увеличивается с 1,5% обычно до 1,9% при использовании противозачаточных таблеток.) ​​ Относительный риск был выше, если женщины начинали принимать таблетки в более молодом возрасте; однако продолжительность использования не повлияла. Тем не менее, когда женщины прекращали прием таблеток на 10 и более лет, риск возвращался к тому же уровню, что и у тех, кто никогда не принимал таблетки.В исследовании приняли участие многие женщины, принимавшие первый состав противозачаточных таблеток с очень высокой дозой эстрогена.

Еще один метаанализ, включающий 34 исследования, проведенный клиникой Майо в 2006 г. , показал, что использование противозачаточных таблеток увеличивает относительный риск рака молочной железы у женщин в пременопаузе на 19%, и что этот риск является самым высоким, если женщины используют противозачаточные таблетки. таблетки до первой доношенной беременности []. Более поздний метаанализ, который включал 20 исследований с 1996 по 2011 год, показал аналогичные результаты, согласно которым текущее использование противозачаточных таблеток увеличивало относительный риск рака молочной железы на 30%, но не было повышенного риска при прошлом использовании (> 10 лет после последнее использование) для женщин в возрасте от 40 до 49 лет [].

Тем не менее, есть несколько исследований, которые показали, что нет увеличения риска рака молочной железы при длительном использовании противозачаточных таблеток в прошлом или в настоящее время. Исследование Women’s Contraceptive and Reproductive Experiences (CARE), в котором приняли участие 4575 женщин в возрасте от 35 до 64 лет с раком молочной железы и 4682 женщины без рака молочной железы, не показало увеличения риска рака молочной железы как в результате текущего, так и в прошлом использования противозачаточных таблеток, независимо от продолжительность использования, возраст при первом использовании или доза эстрогена. []. В нескольких других исследованиях сообщалось об аналогичных результатах [].

Есть несколько проблем со всеми исследованиями, обсуждаемыми выше. Исследования в основном представляют собой наблюдательные исследования, в которых участники сами сообщали о том, что они принимали противозачаточные таблетки. Таким образом, могут быть различия в точности и полноте информации, вспоминаемой участниками. В подавляющем большинстве исследований женщины принимали противозачаточные таблетки с более высокими дозами эстрогена, чем те, которые используются в настоящее время. Кроме того, в большинстве исследований также не оценивается, как дозировка эстрогена в таблетках может повлиять на риск рака молочной железы.

Рисунок 4 ~ Влияние использования противозачаточных средств на риск рака молочной железы. В общей популяции риск рака молочной железы очень низок, ~1,5% для женщин в возрасте 30-40 лет []. Выше показано влияние использования противозачаточных средств в настоящее время и в прошлом, а также различных доз эстрогена на риск рака молочной железы из различных исследований. Большинство исследований являются эпидемиологическими обсервационными исследованиями и сообщают о риске либо как относительный риск (RR), либо как отношение шансов (OR). относительный риск представляет собой отношение вероятности рака молочной железы у женщин, принимающих противозачаточные таблетки, к вероятности рака молочной железы у женщин, не принимающих противозачаточные таблетки.Коэффициент отношение дает отношение шансов, а не вероятности. Для чего-то с очень низкой вероятностью (например, риск рака молочной железы у молодых женщин) эти два показателя обычно совпадают. Если RR или OR 1, то нет никакой связи между использованием противозачаточных таблеток и риском рака молочной железы, тогда как RR или OR > 1 предполагают повышенный риск рака молочной железы при использовании противозачаточных таблеток. . На рисунке предполагаемый диапазон эффектов, наблюдаемых в различных исследованиях, обозначен длиной горизонтальных полос, а средний эффект — пересечением различных оттенков полос. Синие столбцы указывают на отсутствие эффекта, тогда как красные столбцы указывают на повышенный риск рака молочной железы. Двукратное увеличение риска означает, что у женщины вдвое больше шансов заболеть раком молочной железы; однако, поскольку риск изначально низок, общий риск все равно будет ниже 3%.

В новом исследовании, опубликованном в прошлом месяце, рассматриваются многие из этих вопросов. В исследовании сравнивались 1102 женщины в возрасте от 20 до 49 лет, у которых в период с 1990 по 2009 год был диагностирован рак молочной железы, с 21 952 женщинами без рака молочной железы, чьи истории использования противозачаточных таблеток (включая информацию о дозах) были получены с использованием электронных аптечных записей.Исследование показало, что текущий и недавний прием таблеток увеличивает относительный риск рака молочной железы на 50% в целом. Риск был самым высоким при высоких (170%) или умеренных дозах (60%) эстрогена и определенных форм прогестагена (до 210%), но не было повышенного риска при низких дозах эстрогена и большинства прогестагенов [9,10]. ].

Несколько недавних исследований также изучали риск различных подтипов рака молочной железы при использовании противозачаточных таблеток. Вызывает тревогу то, что исследования показали, что использование противозачаточных таблеток увеличивает риск рака молочной железы, называемого тройным негативным раком, который чаще встречается у молодых женщин и является агрессивным и трудно поддающимся лечению.Исследование, проведенное Институтом рака Фреда Хатчинсона в 2009 году, показало, что использование противозачаточных таблеток в течение более одного года увеличивает риск тройного негативного рака молочной железы в четыре раза у женщин моложе 40 лет [5,6]. Исследование также показало, что риск, связанный с более длительным использованием и более недавним использованием, был значительно выше для тройного негативного рака молочной железы. Несколько других исследований показали аналогичные результаты [11,12].

Брать или не брать: что делать женщинам?

Давайте подытожим наши выводы. Подавляющее большинство исследований показывают, что недавнее и текущее использование противозачаточных таблеток увеличивает относительный риск рака молочной железы, хотя исследование, проведенное в прошлом месяце, показало, что таблетки с низкой дозой не увеличивают риск. Однако таблетки средней дозы, которые принимали 78% женщин в исследовании до 2009 года, увеличивали риск на 60%. Другие противозачаточные таблетки повышали риск даже более чем на 200%. В некоторых недавних исследованиях также сообщалось о повышенном риске тройного негативного рака молочной железы, который чаще встречается у молодых женщин.Поскольку женщины, принимающие таблетки, как правило, моложе, сочетание выводов о том, что таблетки увеличивают риск рака молочной железы при текущем и недавнем использовании, а также повышают риск тройного негативного рака молочной железы, делает это более тревожным.

Эти проценты звучат пугающе. Однако это не означает, что противозачаточные таблетки должны быть изъяты из продажи. Исследования сообщают об увеличении риска только при текущем и недавнем использовании . На самом деле риск исчезает через 10 лет после того, как женщины перестанут принимать таблетки.Кроме того, поскольку общий риск рака молочной железы у женщин моложе 50 лет и без семейного анамнеза составляет менее 2% [], даже при повышении риска на 60% фактический риск все равно составляет всего 3%. Кроме того, большинство противозачаточных таблеток, используемых сегодня, содержат низкую дозу эстрогена, что, вероятно, безопасно [9,10]. Кроме того, противозачаточные таблетки обеспечивают множество преимуществ для здоровья, таких как облегчение менструальных расстройств, снижение риска воспалительных заболеваний органов малого таза, улучшение минеральной плотности костей, а также было показано, что они немного снижают риск рака яичников и рака эндометрия [], что необходимо взвесить. против повышенного риска рака молочной железы для любого человека, рассматривающего возможность использования пероральных противозачаточных средств.

Все лекарства сопряжены с риском. Чтобы решить, продолжать ли конкретное лечение, всегда следует учитывать баланс между пользой и риском. Противозачаточные таблетки являются одним из наиболее эффективных средств контрацепции, не говоря уже о других их преимуществах для здоровья. Таким образом, женщины должны обсудить преимущества и риски со своими врачами, чтобы выбрать варианты, которые лучше всего соответствуют их потребностям.

Ашим Субеди является докторантом программы биологических и биомедицинских наук Гарвардской медицинской школы.

Каталожные номера
  1. Институт Гуттмахера. Противозачаточные средства в Соединенных Штатах. http://www.guttmacher.org/pubs/fb_contr_use.html
  2. Американское онкологическое общество. Рак молочной железы в фактах и ​​цифрах 2013-2014 гг. http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/document/acspc-042725.pdf
  3. Нью-Йорк Таймс. Подробный отчет – Оральная контрацепция и комбинированные гормональные методы. http://www.nytimes.com/health/guides/specialtopic/birth-control-and-family-planning/oral-contraception-and-combination-hormonal-methods.HTML
  4. Хилакиви-Кларк Л., де Ассис С. и Варри А. (2013) Воздействие синтетических эстрогенов в разное время в течение жизни и их влияние на риск рака молочной железы. J Биол. неоплазия молочной железы 18(1) : 25–42. Полный текст доступен: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3635108/
  5. Сибула Д., Гомпель А., Муек А.О., Ла Веккья С., Ханнафорд П.С., Скоуби С.О., Зикан М. и Дусек Л. (2010) Гормональная контрацепция и риск рака. Обновление репродукции человека 16(6) : 631-650.Полный текст доступен: http://humupd.oxfordjournals.org/content/16/6/631.long
  6. Долле Дж., Далинг Дж., Уайт Э., Бринтон Л., Дуди Д.Р., Портер П., Мэлоун К. (2009) Факторы риска трижды отрицательного рака молочной железы у женщин в возрасте до 45 лет. Рак эпидемиол биомаркеры Prev 18 :1157-1166. Полный текст доступен: http://cebp.aacrjournals.org/content/18/4/1157.long
  7. КГФБК. (1996) Рак молочной железы и гормональные контрацептивы: совместный повторный анализ индивидуальных данных о 53 297 женщинах с раком молочной железы и 100 239 женщинах без рака молочной железы из 54 эпидемиологических исследований.Совместная группа по гормональным факторам рака молочной железы. Ланцет 347 : 1713-1727. Резюме доступно: http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(96)-5/abstract
  8. Нельсон Х., Захер Б., Кантор А., Фу Р., Гриффин Дж., О’Мира Э., Буист Д., Керликовске К., ван Равестейн Н., Трентам-Дитц А., Мандельблатт Дж., Мильоретти Д. (2013) Факторы риска рака молочной железы для женщин в возрасте от 40 до 49 лет: систематический обзор и метаанализ. Ann Intern Med 156 (9): 635-648.Полный текст доступен: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3561467/
  9. Бибер Э., Буист Д., Барлоу В. , Мэлоун К., Рид С., Ли К. (2014) Недавнее использование оральных контрацептивов по составу и риск рака молочной железы среди женщин в возрасте от 20 до 49 лет. Рак Res 74: 4078-4089. Резюме доступно: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25085875
  10. Рак молочной железы.org. Есть ли связь между противозачаточными таблетками и повышенным риском рака молочной железы? http://www.breastcancer.org/research-news/study-questions-birth-control-and-risk
  11. Бибер Э., Мэлоун К., Танг М., Барлоу В., Портер П., Далинг Дж., Ли К.(2014) Оральные контрацептивы и риск рака молочной железы в целом и по молекулярным подтипам среди молодых женщин. Рак эпидемиол биомаркеры Prev 23: 1-10. Абатракт доступен: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24633144
  12. Розенберг Л., Боггс Д.А., Уайз Л.А., Адамс-Кэмпбелл Л.Л., Палмер Дж.Р. (2010)Использование оральных контрацептивов и рак молочной железы, отрицательный по рецепторам эстрогена/прогестерона, среди афроамериканок. Рак Эпидемиол Биомаркеры Prev 19: 2073-2079. Полный текст доступен: http://cebp.aacrjournals.org/content/19/8/2073.длинный
  13. Хоуладер Н., Нун А., Крапчо М., Гаршелл Дж., Миллер Д., Альтекрусе С., Косари С., Ю М., Рул Дж., Таталович З., Мариотто А., Льюис Д.Р., Чен Х.С., Фейер Э.Дж., Кронин К.А. (ред.). (2013) Обзор статистики рака SEER, 1975-2011, Национальный институт рака. Проверено 1 сентября 2014 г.
  14. https://www.flickr.com/photos/lookcatalog/8602762713/in/photolist-58MNRk-JX7P3-8YaubV-fX7td-pf3F2-5ZQpBo-dvjU6B-bvz12v-9ePN6m-9dRGVj-nYAQS7-4p5b7B-bqBWXG-74YnF -e7cpD4-cQ9nu-6LKs7q-2o9a7J-a446YW-cmuQB7-a8r2ZL-5bvVC2-8cPaLX/
  15. http://загрузить.wikimedia.org/wikipedia/commons/1/1d/Pilule_contraceptive.jpg
  16. Гипофиз: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Pituitary_gland_image.png
  17. Овуляция: http://en.wikipedia.org/wiki/Human_fertilization
  18. Матка: «Blausen 0404 Fertilization» Брюса Блауса — собственная работа. Лицензия Creative Commons Attribution 3.0 через Wikimedia Commons — http://commons. wikimedia.org/wiki/File:Blausen_0404_Fertilization.png#mediaviewer/File:Blausen_0404_Fertilization.png
  19. Кость: http://commons.wikimedia.org/wiki/Файл:Left_tibia_-_close_up_-_posterior_view.png
  20. Мозг: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:PSM_V46_D167_Outer_surface_of_the_human_brain.jpg
  21. Грудь: http://en.wikipedia.org/wiki/Mammary_gland#mediaviewer/File:Gray1172.png
  22. Матка и маточные трубы: http://en.wikipedia.org/wiki/Uterine_horns#mediaviewer/File:Illu_cervix.jpg
  23. Рак молочной железы: http://en.wikipedia.org/wiki/Breast_cancer#mediaviewer/File:En_Breast_cancer_illustrations.гифка
  24. Женщина: http://pixabay.com/en/anatomy-woman-man-face-body-lips-254120/

 

4 Изменения молочной железы, не связанные с раком

Фиброзно-кистозные изменения груди (также называемые фиброкистозными изменениями груди)

Это состояние очень распространено, особенно в возрасте от 30 до 40 лет. (Это необычно после менопаузы. ) Более половины всех женщин страдают этим заболеванием в какой-то момент своей жизни.

При фиброзе ткань молочной железы может быть бугристой или напоминать веревку, как рубцовая ткань.Вы можете заметить припухлость, болезненность, боль, утолщение ткани молочной железы или уплотнения в одной или обеих грудях, особенно непосредственно перед началом менструации и чаще всего в верхней внешней области груди.

Обратитесь к врачу для постановки диагноза, и он или она может порекомендовать лечение теплыми или холодными компрессами, а также отпускаемые без рецепта обезболивающие, такие как ибупрофен. Противозачаточные таблетки могут уменьшить ваши симптомы, а гормональная терапия может усилить их.

Узлы фиброзно-кистозной мастопатии не увеличивают риск развития рака, но могут затруднить обнаружение рака на маммограммах.

Кисты молочной железы

Кисты молочной железы представляют собой небольшие мешочки, заполненные жидкостью, которая может быть мягкой на ощупь, как виноградина или водяной шарик, или твердой на ощупь. Они, как правило, круглые, и вы можете их двигать. Кисты начинаются с накопления жидкости внутри молочных желез. Сначала они крошечные и слишком маленькие, чтобы их можно было почувствовать, но они могут вырасти до 1-2 дюймов в диаметре, растягивая окружающие ткани молочной железы и вызывая болезненные ощущения.

У вас может быть некоторая боль или чувствительность вокруг кисты, и она может увеличиваться или становиться более твердой непосредственно перед менструацией.Если киста вызывает у вас дискомфорт, врач может слить жидкость или порекомендовать удалить кисту хирургическим путем.

Плотность кисты может меняться по мере того, как вы проходите различные стадии менструального цикла, что вызывает у вас подозрение на рак, поэтому всегда разумно показать кисту или любую опухоль своему врачу. Но сами по себе кисты не увеличивают риск развития рака.

Фиброаденомы

Фиброаденомы представляют собой твердые образования, состоящие как из железистой ткани молочной железы, так и из соединительной ткани, которые чаще всего встречаются у молодых женщин в возрасте от 20 до 30 лет. Эти шишки имеют четко очерченную гладкую форму, как мрамор, и обычно не вызывают боли. Вы можете перемещать их под кожу, и они обычно твердые и не чувствительные.

Обычно вам не требуется лечение небольших фиброаденом, но ваш врач может порекомендовать вам удалить их с помощью лампэктомии, особенно если они продолжают расти и в конечном итоге изменяют форму вашей груди.

Женщины с фиброаденомами имеют повышенный риск развития рака — примерно в 1,5–2 раза выше, чем у женщин без изменений молочной железы — поэтому, если у вас диагностировали фиброаденомы, важно посещать врача для осмотра каждый год или так часто, как он или она рекомендует.

Мастит

Мастит — это инфекция ткани молочной железы. Чаще всего это происходит, когда вы кормите грудью, и проток забивается молоком и не дренируется должным образом. Однако это может случиться и вне связи с беременностью и кормлением грудью.

Мастит может вызывать симптомы гриппа, такие как лихорадка, боли и утомляемость. Ваша грудь также может быть опухшей, болезненной, с красными полосами и горячей на ощупь. Лечение часто включает антибиотики, безопасные для вашего ребенка.

Заметили изменение? Поговорите со своим врачом.

Несмотря на то, что у вас может возникнуть множество изменений и состояний груди, которые не связаны с раком, благодаря обучению по раннему выявлению рака женщины все больше и больше узнают об изменениях в своей груди, которые могут быть.

Безболезненное, твердое образование или уплотнение с неровными краями с большей вероятностью может быть раком, но опухоли рака молочной железы также могут быть болезненными, мягкими или округлыми. Вот почему важно записаться на прием к врачу, если вы заметите:

Гиперплазия молочной железы — общий обзор

Беременные пациентки и рак молочной железы, связанный с беременностью

Беременность вызывает разрастание железистой ткани молочной железы, что приводит к ее увеличению и образованию узлов; редко состояние прогрессирует до гигантомастии или увеличения множественных фиброаденом. Массы молочной железы трудно лечить у беременных пациенток из-за узловатости окружающих молочных желез и увеличения их размеров с течением времени. Большинство новообразований, возникающих во время беременности, являются доброкачественными и включают доброкачественные лактационные аденомы, фиброаденомы, галактоцеле и абсцессы (вставка 10-3), но диагнозом исключения является рак молочной железы, связанный с беременностью.

Рак молочной железы, связанный с беременностью, определяется как рак молочной железы, обнаруженный во время беременности или в течение 1 года после родов (вставка 10-4). Заболеваемость раком молочной железы у беременных равна 0.От 2% до 3,8% всех случаев рака молочной железы, или 1 случай на каждые 3000-10000 беременностей. Большинство случаев рака молочной железы, связанных с беременностью, являются инвазивным раком протоков. Эти виды рака обычно проявляются в виде твердой массы, но они могут быть связаны с кровянистыми выделениями из сосков или признаками отека молочной железы. Обычный начальный визуализирующий тест у беременных – УЗИ молочных желез. Многие пациентки не хотят проходить маммографию из-за беспокойства о влиянии радиации на плод. Однако, если рак вызывает клиническую озабоченность, важно провести маммографию как часть обследования и, в частности, выявить наличие подозрительных кальцинатов, которые часто не пальпируются.Количество рассеянного излучения, попадающего на плод, минимально и может быть дополнительно уменьшено с помощью свинцового экрана. Swinford и его коллеги показали, что плотность молочной железы на маммографии варьируется от рассеянной фиброзно-железистой плотности у беременных до неоднородно плотной или плотной груди у кормящих пациенток. В их серии маммография была так же полезна, как и у небеременных женщин с клиническими признаками и симптомами заболевания молочной железы. У кормящих пациенток плотность груди можно уменьшить на маммограмме путем сцеживания молока из молочных желез перед исследованием.

Маммография выявила признаки рака молочной железы, связанного с беременностью, у 78% из 23 беременных женщин, о которых сообщили Либерман и его коллеги, и в 86% из 15 случаев, о которых сообщили Ан и его коллеги. На маммограммах были обнаружены массы, плеоморфные кальцификации (или как массы, так и кальцификации), асимметрия и отек молочной железы, но иногда они были отрицательными из-за плотной ткани молочной железы. Подмышечная лимфаденопатия, асимметрия и утолщение кожи или трабекул были зарегистрированы как первичные или сопутствующие признаки.В обеих сериях УЗИ было положительным во всех случаях, в которых оно было выполнено, и показало твердые массы неправильной формы с неровными краями. В серии Ан и его коллег четыре новообразования также содержали «сложные эхо-паттерны» или кистозные компоненты, и большинство из них демонстрировали акустическое усиление.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) нормальной молочной железы в период лактации показывает плотную, усиленную, диффузную железистую ткань и распространенный высокий сигнал по всей ткани на Т2-взвешенных изображениях. Рак молочной железы в лактирующей груди на МРТ показывает более высокую интенсивность сигнала в начальной фазе усиления, чем в окружающей ткани лактирующей молочной железы, с вымыванием или плато на поздних фазах в редких случаях, описанных в радиологической литературе.

Рак молочной железы, связанный с беременностью, имеет такой же прогноз, как и у небеременных женщин, если он соответствует возрасту и стадии. Во время беременности задержка диагностики может привести к тому, что рак молочной железы будет обнаружен на более поздней стадии, что приведет к ухудшению прогноза. Модифицированная радикальная мастэктомия была обычным методом лечения беременных женщин, но в последнее время все большее распространение получают органосохраняющие операции. Химиотерапия безопасно используется у женщин после первого триместра. Беременность является абсолютным противопоказанием для лучевой терапии.

Доброкачественные состояния являются наиболее частой причиной образования молочных желез у беременных или кормящих женщин, а рак встречается гораздо реже. Лактационный мастит является частым осложнением грудного вскармливания, при котором грудь становится болезненной, уплотненной и чувствительной, обычно в результате инфекции Staphylococcus aureus . Треснувший сосок может быть портом проникновения инфекционных бактерий, но этого можно избежать, если тщательно соблюдать гигиену и уход за сосками, а также часто кормить грудью, чтобы избежать нагрубания молочных желез.Лечение заключается в назначении антибиотиков и продолжении грудного вскармливания. Иногда антибактериальной терапии недостаточно для лечения мастита. Если горячая, опухшая, болезненная грудь не реагирует на антибиотики, УЗИ может выявить абсцесс и провести чрескожное дренирование. На маммографии абсцесс представляет собой развивающуюся асимметрию или образование на фоне отека молочной железы; он обычно не содержит газа и часто локализуется в субареолярной области (рис. 10-7А и Б). На УЗИ абсцессы представляют собой заполненные жидкостью структуры с неровными краями на ранней стадии, но ограниченные края развиваются на более поздней стадии по мере формирования стенок абсцесса.Абсцесс может содержать обломки или множественные перегородки, которые можно дренировать под ультразвуковым контролем, но некоторые остатки могут оставаться из-за толстого обломка. Чрескожное дренирование под ультразвуковым контролем может быть излечивающим при небольших абсцессах или паллиативным, пока не будет выполнено хирургическое дренирование при больших абсцессах. Некоторые исследователи сообщают об использовании аспирации под ультразвуковым контролем с промыванием абсцесса и инстилляцией антибиотиков непосредственно в полость абсцесса, чтобы помочь в рассасывании абсцесса.

Как фиброаденомы, так и лактирующие аденомы являются солидными доброкачественными опухолями, диагностируемыми во время беременности.Рост ранее существовавших фиброаденом может быть стимулирован повышенным уровнем гормонов во время беременности, и фиброаденома может стать клинически очевидной. В литературе также сообщалось об инфаркте фиброаденомы во время беременности. Представляя собой твердую, безболезненную пальпируемую опухоль, которая появляется в конце беременности или во время лактации, лактирующая аденома представляет собой ограниченное дольчатое образование, содержащее расширенные канальцы с эпителиальной выстилкой. Масса может быстро увеличиваться и регрессировать после прекращения лактации.Ультразвук обычно показывает овальное, четко очерченное гипоэхогенное образование, которое может содержать эхогенные полосы, представляющие фиброзные полосы, наблюдаемые при патологии (см. рис. 10-7C и D). Является ли лактирующая аденома изменением, вызванным гормональными изменениями в фиброаденоме или тубулярной аденоме, или опухоль возникает de novo, неясно.

Забор солидных образований для гистологического исследования у беременных или кормящих женщин может быть выполнен путем чрескожной центральной биопсии или хирургического вмешательства.Молочный свищ, возникающий в результате повреждения молочных протоков, является установленным, но нечастым осложнением этих процедур биопсии у женщин в третьем триместре беременности или кормящих грудью.

При галактоцеле образуется заполненная жидкостью масса молочной железы, которая может имитировать доброкачественную или злокачественную солидную опухоль молочной железы. На маммографии галактоцеле представляет собой круглое или овальное, ограниченное образование равной или низкой плотности (рис. 10-8А и В). Поскольку галактоцеле заполнено молоком, кремообразные порции молока могут подниматься к независимой части галактоцеле и давать редкое, но патогномоничное жидкостно-жидкостное или жирово-жидкое изображение на горизонтальном лучевом изображении (латерально-медиальная проекция) при маммография.Ультразвук показывает заполненную жидкостью массу, которая может иметь широкий спектр сонографических проявлений, в зависимости от относительного количества жидкости и твердых компонентов молока в ней. Галактоцеле, которые в основном заполнены жидкостью, имеют четко очерченные края с тонкими эхогенными стенками (см. рис. 10-8C–E). При галактоцеле, содержащем более твердые компоненты молока, обнаруживаются переменные признаки: от гомогенных эхосигналов среднего уровня до гетерогенного содержимого с жидкостными расщелинами. Могут наблюдаться как дистальное акустическое усиление, так и акустическая тень. Диагноз ставится на основании соответствующего анамнеза родов и лактации, при аспирации с выделением молочной жидкости, что приводит к рассасыванию массы. Аспирация обычно терапевтична.

Грудь во время беременности и лактации

ВВЕДЕНИЕ

Уже много лет ведутся споры о преимуществах и недостатках грудного вскармливания. Частота грудного вскармливания в Соединенных Штатах и ​​других высокоразвитых странах мира значительно снизилась с 1950-х до второй половины 1960-х годов.Однако с акцентом на натуральные продукты и естественные процессы в 1970-х годах возродился интерес к грудному вскармливанию и возродился. Осознание преимуществ грудного вскармливания было усилено разрушительными последствиями попыток перейти от традиционных методов грудного вскармливания к искусственному вскармливанию в развивающихся странах. Отсутствие надлежащих средств для стерилизации искусственных молочных смесей в сочетании с тем фактом, что в этих смесях отсутствуют многие вещества, важные для устойчивости младенцев к инфекциям, привели к значительному увеличению ранней младенческой смертности и заболеваемости в этих странах.

Возобновился интерес к научным исследованиям грудного молока, и эти исследования продемонстрировали его многочисленные уникальные свойства. Существенные различия в питательных веществах между человеческим грудным молоком и коровьим молоком или смесями на коровьем молоке, уникальные иммунологически активные компоненты человеческого грудного молока, психологические преимущества для матери и ребенка, меньшие затраты и усилия, необходимые для грудного вскармливания, а также возможность снижения заболеваемость фиброзно-кистозной болезнью и защита кормящих матерей от последующего развития рака молочной железы и яичников — это лишь некоторые из областей текущих исследований и интересов.Только при понимании физиологических основ выработки грудного молока и быстро растущего массива данных о человеческом молоке практикующие врачи могут должным образом обучать и помогать своим пациенткам в достижении более здорового и удовлетворительного материнского опыта в раннем возрасте.

 

МАММОГЕНЕЗ

Анатомические изменения

Маммогенез – это процесс роста и развития молочной железы при подготовке к выработке молока. Этот процесс начинается, когда молочная железа подвергается воздействию эстрогена в период полового созревания, и завершается в течение третьего триместра беременности.До беременности грудь представлена ​​преимущественно жировой тканью без обширного развития желез или протоков. Под влиянием непрерывного повышения концентрации эстрогенов, прогестерона и пролактина во время беременности в молочной железе увеличивается содержание воды, электролитов и жира. Это увеличение общего объема груди составляет примерно 3/4 фунта (0,338 кг) на грудь. Увеличение объема сопровождается заметным увеличением кровоснабжения груди; расширенные подкожные грудные вены становятся заметными, кровоток увеличивается в два раза.Размер и пигментация сосков также увеличиваются под влиянием повышения концентрации эстрогена. Сальные железы Монтгомери по периферии ареол сильно увеличиваются; во время лактации они выделяют секрет, необходимый для кондиционирования и смазки сосков.

Обследование сосков имеет особое значение на ранних сроках беременности для выявления пациенток с истинно втянутым соском как можно раньше, поскольку это состояние может затруднить или сделать невозможным грудное вскармливание. Спайки под соском, вызванные нетяжелым маститом или травмой, могут связывать сосок с нижележащей стромой молочной железы, так что при стимуляции соска не происходит выворота (рис. 1). При стимуляции псевдовтянутый сосок выпрямляется и выпячивается, тогда как истинный втянутый сосок втягивается. Истинный втянутый сосок встречается редко, но его следует выявлять и лечить во время беременности. Как можно чаще пациент должен растягивать ареолы противоположными пальцами, расположенными в положениях 9 и 3 часов, а также в положениях 12 и 6 часов, чтобы разрушить подсосковые спайки (упражнения Хоффмана).Кроме того, во время беременности под бюстгальтером следует носить накладку для сосков, чтобы сосок медленно выдвигался вперед и наружу. Когда это лечение начинают на ранних сроках беременности, оно почти всегда корректирует и позволяет без труда кормить грудью. Хотя для коррекции втянутых сосков было описано множество хирургических методов, до сих пор не существует устойчивого хорошего решения, позволяющего избежать риска эстетических и функциональных проблем. 1

Рис.1. Различие между истинными и псевдовтянутыми сосками

Окончательный размер молочных желез в срок зависит от многих факторов (например, . преформированный размер до беременности, распределение жира в молочной железе, количество установленных начальных долек, паритет, возраст). Важно убедить пациента, что размер железы мало связан с ее функциональной способностью. Такая уверенность во время беременности может иметь большое значение для смягчения многих подавляющих лактацию эффектов беспокойства и чувства неадекватности, особенно у первобеременных, которые никогда не пытались кормить грудью.

Гормональные эффекты

Общая экскреция эстрогенов увеличивается с 20–20 000 мг в сутки в период между ранними и поздними сроками беременности. Это отражает повышение уровня эстрогенов в плазме, что значительно стимулирует разветвление протоков, начавшееся в период полового созревания, и дифференцировку эпителиальных клеток в протоковые, ацинарные и миоэпителиальные элементы. По мере расширения ацинарно-протоковой системы она замещает большую часть жировой ткани молочной железы и организуется в зрелые, функциональные дольково-альвеолярно-протоковые образования, окруженные гипертрофированными миоэпителиальными элементами (рис.2). Помимо воздействия на сами клетки молочной железы, эстрогены стимулируют синтез и высвобождение пролактина лактотрофами гипофиза. Повышение уровня пролактина, по-видимому, необходимо для того, чтобы эстроген оказал свое биологическое действие на молочную железу. Кроме того, пролактин индуцирует ферменты, необходимые для ацинарной секреторной активности, наблюдаемой после родов. Уровень пролактина повышается с 20 до 200 нг/мл во время беременности.

 

Рис. 2.Рост и развитие груди во время беременности. Протоковые, альвеолярные и миоэпителиальные элементы претерпевают выраженную гиперплазию при подготовке к лактации. Дуктальная пролиферация преимущественно контролируется эстрогеном (Е), тогда как ацинарная дифференцировка является эффектом прогестерона (Р), которому способствует эстроген.

Секреция прогестерона увеличивается с 3 до 300 мг/день во время беременности. В присутствии эстрогена и пролактина прогестерон стимулирует ацинарную пролиферацию и ингибирует синтез лактозы.Высокие концентрации эстрогена и прогестерона в плазме перед родами подавляют активные секреторные эффекты пролактина на альвеолярный эпителий молочных желез.

В дополнение к регуляторной роли половых стероидных гормонов было показано, что все больше местных факторов роста модулируют выживаемость и апоптоз молочной железы. Стимулирующая роль в пролиферации и/или дифференцировке эпителиальных клеток молочной железы предполагается для большинства факторов роста, включая эпидермальный фактор роста, трансформирующий фактор роста-альфа и инсулиноподобные факторы роста. 2 Специфические эффекты инсулина и плацентарного лактогена на маммогенез еще полностью не выяснены. В культуре тканей было ясно показано, что инсулин необходим для эстрогена, прогестерона и пролактина, чтобы стимулировать рост эпителиальных клеток молочной железы. 3 У крыс с диабетом, получавших аллоксан, также наблюдалось снижение секреции молока. Плацентарный лактоген человека (HPL), также называемый хорионическим соматомаммотропином человека, представляет собой плацентарный белковый гормон, обладающий как лактогенным, так и соматотропным действием, который может непосредственно способствовать маммогенезу или действовать путем конкурентного ингибирования рецепторов пролактина в ткани молочной железы во время беременности, чтобы задержать выработку молока до родов. . 4

Начальная стимуляция эпителия молочных желез происходит в течение первых нескольких недель беременности. Ко второму триместру в альвеолах ацинарных желез в небольшом количестве появляется молозиво, первое молоко, отражающее начало синтеза белка под влиянием пролактина. К третьему триместру альвеолы ​​содержат значительное количество молозива, эпителиальные клетки нагружены жировыми каплями, а жировая ткань молочной железы заметно редуцирована и заменена функционирующими железистыми образованиями.

 

ЛАКТОГЕНЕЗ

Эпителий молочной железы остается пресекреторной тканью до резкого снижения концентрации эстрогена и прогестерона в плазме, которое происходит во время родов. Без ингибирующего влияния прогестерона на эпителий молочных желез пролактин и другие гормоны, активные в инициации выработки молока, могут оказывать свое действие на ацинарные клетки. К 4-5 дню после родов концентрации эстрогенов и прогестерона в плазме ниже нормальных уровней фолликулярной фазы, и переход ацинарного эпителия из пресекреторного в секреторное состояние завершен.Яичники, по-видимому, не нужны для начала или поддержания лактации, так как овариэктомия не влияет на этот процесс.

Для начала производства молока (лактогенеза) у человека требуется 2–5 дней. Это время, необходимое для полного секреторного созревания ацинарного эпителия. Ингибирование лактогенеза перед родами, по-видимому, является следствием высокого уровня циркулирующего прогестерона, который конкурентно ингибирует связывание кортизола с внутриклеточным рецептором. Это предотвращает синергетическое действие кортизола с пролактином, чтобы инициировать выработку молока. 5 Быстрое падение уровня прогестерона после родов способствует связыванию кортизола и продолжению лактогенеза. Введение больших доз прогестерона в ближайшем послеродовом периоде подавляет выработку молока. Однако, как только секреторная трансформация ацинарного эпителия завершена, половые стероиды неэффективны для остановки лактогенеза.

Пролактин и кортизол необходимы для лактогенеза, а гормон роста, инсулин и тироксин играют факультативную роль.Пролактин, пептидный гормон с молекулярной массой 23 500, вырабатывается лактотрофами гипофиза. Хотя изначально считалось, что он почти идентичен гормону роста и HPL, дальнейшие исследования продемонстрировали многие структурные и функциональные характеристики, уникальные для пролактина. Пролактин специфически связывается с рецептором на поверхности альвеолярного эпителия, стимулируя синтез молекул информационной РНК (мРНК), которые необходимы для производства молочных белков и других необходимых ферментов. 6 , 7 Например, производство мРНК для синтеза казеина, важного молочного белка, инициируется синергическим действием пролактина и кортизола. Пролактин также вызывает повышение активности галактозилтрансферазы, лактозосинтетазы и γ-лактальбумина.

Высокий уровень пролактина, достигнутый под влиянием эстрогенов во время беременности, не сохраняется после родов. Концентрация пролактина быстро снижается после родов, а нормальные уровни пролактина достигаются примерно через 7 недель после родов как у кормящих, так и у некормящих матерей.Однако «скачки» пролактина происходят в течение 15 минут после стимуляции сосков во время кормления грудью. Эти всплески достигают максимума при уровне 100-200 нг/мл в течение первой недели, 25-250 нг/мл в течение второй-четвертой недель и менее 20-40 нг/мл после этого.

Сосание стимулирует сенсорные рецепторы соска, которые активируют нервные импульсы; эти импульсы передаются через грудные нервы 4, 5 и 6 в спиноталамические тракты в спинном мозге, оканчивающиеся в нейронах среднего мозга. Импульсы из среднего мозга передаются в гипоталамус, что приводит к снижению пролактин-ингибирующего фактора (вероятно, дофамина), что освобождает лактотрофов от ингибирующего влияния катехоламинов.Это позволяет синтезировать и высвобождать пролактин.

При отсутствии пролактина лактация не наступает. Гипофизэктомия, послеродовой некроз гипофиза, деструктивные заболевания гипоталамо-гипофизарной системы и прием внутрь агонистов дофамина (например, бромокриптина, леводопы) приводят к нарушению лактации. Повышенные концентрации пролактина, по-видимому, имеют особое значение в процессе лактогенеза, тогда как только нормальные уровни небеременных, по-видимому, необходимы для поддержания начавшейся лактации.

Единственным другим специфическим гормоном, необходимым для лактогенеза, является окситоцин. Окситоцин представляет собой октапептид, вырабатываемый в супраоптическом и паравентрикулярном ядрах гипоталамуса и накапливающийся в задней доле гипофиза. Он высвобождается после сосания и стимулирует чувствительные волокна соска. Импульсы, активирующие его выделение, передаются по тем же путям, что и импульсы, несущие импульсы на выделение пролактина до уровня среднего мозга (рис. 3). В этот момент проводящие пути разделяются, и импульсы, контролирующие высвобождение окситоцина, направляются к супраоптическому и паравентрикулярному ядрам, где они стимулируют как синтез, так и высвобождение окситоцина.Окситоцин высвобождается из нейровезикул (тельцов сельди) в окончаниях нейронов задней доли гипофиза. Эти нейровезикулы расположены вблизи плотной сосудистой сети, дренирующей эту область. Через бета-рецепторы окситоцин вызывает сокращение миоэпителиальных клеток, что приводит к выбросу молока в млечные протоки и синусы, чтобы его можно было удалить при сосании. Высвобождение окситоцина становится у кормящей женщины условной реакцией, требующей только визуальной стимуляции или сознательного мышления.Такого условного высвобождения пролактина не было продемонстрировано.

 

Рис. 3. Синтез и выделение пролактина и окситоцина в период лактации. Хотя импульсы, возникающие в сенсорных окончаниях сосков, следуют общими путями к среднему мозгу, они активируют разные ядра гипоталамуса.

Было показано, что только упомянутые гормоны необходимы для лактогенеза. Нормальные уровни гормонов щитовидной железы, инсулина, гормона роста и паратиреоидного гормона кажутся облегчающими, но не требуются в других концентрациях, кроме нормальных, небеременных. 8

ПОДАВЛЕНИЕ ЛАКТАЦИИ

Успех целенаправленного подавления лактации зависит от подавления процесса лактогенеза. Поскольку лактогенез не начинается у человека до быстрого снижения уровня эстрогена и прогестерона, которое происходит при родах, и поскольку для его завершения требуется 2–3 дня, можно ингибировать лактогенез с помощью экзогенных стероидов для поддержания относительно высокого уровня циркулирующей крови. уровни в этот критический период после родов. Введение половых стероидов после завершения лактогенеза мало влияет на лактацию. Эстроген или прогестерон, вводимые отдельно, практически не влияют на лактогенез или лактацию; при комбинированном применении их эффективность в снижении выработки молока зависит от дозы. Уже предложенный возможный способ действия заключается в том, что прогестерон в присутствии эстрогена может конкурентно ингибировать комплекс кортизол-рецептор, необходимый для образования шероховатого эндоплазматического ретикулума и синтеза белка.После образования этого комплекса прогестерон не влияет на лактацию. 9

В 1980-х годах бромокриптин был предложен в качестве лекарственного средства для подавления лактации. Являясь агонистом дофаминовых рецепторов, бромокриптин очень эффективно снижает уровень пролактина в послеродовом периоде и угнетает лактацию. 10 Обычная доза составляет 2,5 мг два-три раза в день на срок до 2 недель. Совсем недавно было обнаружено, что каберголин, препарат длительного действия, снижающий уровень пролактина, дает результаты, сравнимые с результатами бромокриптина. Каберголин вводят однократно в дозе 1 мг в течение 24 часов после родов. 11 В настоящее время эти препараты не рекомендуются для подавления лактации.

Побочные эффекты обоих препаратов включают головокружение, гипотензию, головную боль, тошноту и сонливость. Больше женщин сообщают о нежелательных явлениях при приеме бромокриптина (26%), чем при приеме каберголина (16%). Эти лекарства могут быть связаны с серьезными побочными реакциями, и немедикаментозные методы являются методом выбора для подавления лактации.

Многие считают, что некоторые общие поддерживающие меры для подавления лактации не менее эффективны, чем медикаментозная терапия. Эти поддерживающие меры значительно способствуют успешному подавлению лактации. Использование бандажей для груди или тесного бюстгальтера, который носят 24 часа в сутки; периодическое применение пакета со льдом; использование анальгетиков при необходимости; отказ от чая, кофе и транквилизаторов на основе фенотиазина; и, что наиболее важно, избегание стимуляции сосков обычно приводит к прекращению лактации к 1 неделе после родов. Стимуляция сосков является чрезвычайно мощным фактором лактации. Даже после приема таких лекарств, как эстроген или прогестерон, большинство пациенток могут удовлетворительно сосать грудь, потому что постоянное сосание груди в конечном итоге преодолевает тормозящее влияние лекарств.

В настоящее время, когда грудное вскармливание нежелательно, обычно применяются консервативные поддерживающие меры. Стероидные препараты, бромокриптин или каберголин сегодня редко назначаются для подавления лактации.

 

ГАЛАКТОПОЭЗ

Галактопоэз – это поддержание производства молока после того, как оно было установлено завершением лактогенеза.Единственным наиболее важным фактором успешного галактопоэза является регулярное и частое выделение молока из молочной железы. Удаление молока стимулирует дальнейшую секрецию молока по меньшей мере тремя механизмами. Во-первых, регулярное кормление грудью способствует регулярному синтезу и высвобождению как пролактина, так и окситоцина, необходимых для продолжения секреции молока. Во-вторых, грудь способна хранить молоко максимум 48 часов, прежде чем произойдет существенное снижение выработки. Это снижение выработки молока вызвано снижением стимуляции железистого эпителия пролактином и сосудистым застоем, вызванным повышенным внутригрудным давлением в результате растяжения молочных протоков и альвеол накопленным молоком.Приток крови к молочным железам значительно снижается из-за этого повышенного внутригрудного давления, что снижает поступление питательных веществ и гормонов, необходимых для производства молока. В-третьих, как и у других молочных животных, количество молока, производимого ежедневно, довольно тесно связано с потребностью (т. е. количеством молока, полученным за предыдущий день), если удовлетворяются потребности в питательных веществах и гормонах. Нормальный уровень пролактина (5–20 нг/мл) с пиками пролактина и окситоцина во время кормления грудью также необходим для поддержания нормального производства молока.

Катехоламины, высвобождаемые во время стресса и беспокойства, прямо противодействуют действию окситоцина на миоэпителиальные клетки, а норэпинефрин вызывает вазоконстрикцию, что оказывает влияние на выработку молока, подобное влиянию недостаточности выделения молока. Поэтому психологическое состояние кормящей женщины имеет решающее значение в поддержании адекватной выработки молока.

Связь между материнским поведением и лактацией была дополнительно прояснена при изучении сосательного рефлекса у грызунов.Используя избирательное размещение поражений в серотонинергических путях мозга крысы, исследователи обнаружили, что сосательный стимул инициирует как рефлекторное поведение матери при кормлении грудью, так и выбросы пролактина. Эти два рефлекса происходят через разные афферентные пути. Избирательное разрушение любого пути приводит к резкому снижению роста крысят, что свидетельствует о необходимости надлежащего материнского поведения для успешной лактации. 12  

Наконец, невозможно переоценить важность адекватной диеты для кормящей женщины.Диетические потребности в период лактации даже выше, чем в третьем триместре беременности. 13 Значительное увеличение потребления белков, углеводов, липидов, минералов и калорий должно поддерживаться на протяжении всей лактации, если необходимо производить достаточное количество молока. 14 Недостаточное питание влияет на объем производимого молока, а не на состав молока. Молоко имеет те же концентрации основных ингредиентов, что и при неадекватном поступлении с пищей, но эти ингредиенты берутся из материнских запасов.Например, если в рационе недостаточно кальция, запасы материнской кости используются до тех пор, пока в секретируемом молоке не будет достигнут нормальный уровень. Однако объем вырабатываемого молока значительно уменьшается, если материнское питание плохое.

 

АМЕНОРРЕЯ И БЕСПЛОДИЕ

Исследования зафиксировали более медленное восстановление овуляции и регулярных менструаций у кормящих женщин после беременности. Продолжительность лактационной аменореи значительно варьирует и частично зависит от частоты и продолжительности кормления грудью.Не существует схемы, гарантирующей ановуляцию и бесплодие для всех женщин. В консенсусном заявлении об использовании грудного вскармливания для планирования семьи сделан вывод о том, что до 98% женщин защищены от беременности в течение 6 месяцев после родов, если они полностью кормят грудью и страдают аменореей. 15 Хотя грудное вскармливание приводит к аменорее и задерживает возвращение фертильности, продолжительность задержки не может быть достоверно предсказана или определена. 16 Таким образом, у большинства кормящих женщин менструация возобновляется в течение 6–9 месяцев.Поскольку у кормящих женщин овуляция может наступить уже через 6–8 недель после родов, всем кормящим женщинам следует рассмотреть вопрос о контрацепции.

ЧЕЛОВЕЧЕСКОЕ МОЛОКО

Молозиво и переходное молоко

После снятия тормозящего влияния эстрогена и прогестерона пролактин стимулирует клетки альвеолярного эпителия к началу активной секреции первого молока, молозива. Молозиво перемещается в млечные протоки и синусы за счет сокращения миоэпителиальных клеток под влиянием окситоцина и удаляется при сосании.Водная фаза молока представляет собой преимущественно раствор лактозы. При отмене прогестерона послеродовая лактоза секретируется в просвет ацинусов и осмотически соединяется с водой, в результате чего раствор становится изоосмотическим с плазмой. Таким образом, лактоза оказывает основное контролирующее влияние на объем молока. Содержание электролитов в водном молоке такое же, как и во внутриклеточной жидкости (т. е. с высоким содержанием калия и относительно низким содержанием натрия и хлоридов). Адекватное снабжение альвеолярных клеток глюкозой также необходимо для продолжения производства молока.

Молозиво вырабатывается в течение первых 3–5 дней после родов за счет как апокринной (апикальная дегенерация), так и мерокринной (трансмембранный транспорт) секреции. Он содержит белки, минералы и витамины, липиды, углеводы, а также химические и клеточные иммунологические факторы, имеющие большое значение для выживания новорожденного, даже несмотря на то, что трансплацентарное проникновение иммуноглобулинов обеспечивает пассивный иммунитет плода во время внутриутробного и для первого несколько недель после рождения. У многих видов, таких как жвачные, трансплацентарный перенос иммуноглобулинов отсутствует, и новорожденный полностью зависит от иммуноглобулинов, присутствующих в молозиве. Хотя человеческий младенец изначально менее уязвим, послеродовое молозиво содержит чрезвычайно важные иммуноглобулины и другие антимикробные вещества, которые действуют локально в кишечном тракте против потенциальных патогенов.

Грубо говоря, молозиво представляет собой желтую вязкую жидкость, объем которой составляет приблизительно 25 мл/день. Он богат витамином А, пигмент которого придает ему желтый цвет. Содержание белков и минералов в молозиве значительно больше, чем в зрелом молоке, а половина общего белка идентична γ-глобулину, преимущественно иммуноглобулина типа А.Этот иммуноглобулин представляет собой уникальную двойную молекулу, связанную дисульфидными мостиками, что значительно снижает его гидролиз и метаболизм в кишечном тракте. Молозиво содержит иммунологически активные лимфоциты и моноциты, интерферон, фактор, способствующий выведению кишечного мекония, и фактор стимуляции полезных микроорганизмов Lactobacillus bifidus в кишечном тракте.

Производство переходного молока начинается после первой недели лактации и продолжается до третьей недели после родов. Содержание иммуноглобулинов и общего белка в этом молоке меньше, чем в молозиве, тогда как содержание лактозы, липидов, водорастворимых витаминов и калорий больше. Объем вырабатываемого молока увеличивается со 100–500 мл к концу второй недели после родов.

Зрелое молоко

Зрелое грудное молоко во многих отношениях отличается от коровьего молока и заменителей коровьего молока. Грудное молоко содержит 1,2 г/100 мл белка, что вдвое меньше, чем в коровьем молоке. Основное отличие заключается в содержании казеина, которого в грудном молоке значительно меньше.Относительно низкое содержание казеина способствует образованию творога в желудочно-кишечном тракте ребенка. Это увеличивает усвояемость молока и поддерживает высокую кислотность желудка, что приводит к усилению противомикробного действия. Поскольку содержание незаменимых аминокислот в человеческом молоке практически такое же, как и в плазме человека, перенос из кишечного тракта в плазму достаточно эффективен. Кроме того, грудное молоко богато аминокислотой таурином, который может иметь большое значение для развития нервной системы, особенно у недоношенных детей. Наконец, грудное молоко содержит несколько специфических факторов роста, которые отсутствуют в коровьем молоке, как будет показано ниже. 17

Содержание углеводов в грудном молоке составляет примерно 7 г/100 мл, что почти вдвое больше, чем в коровьем молоке. Основным углеводом молока является лактоза, которая выполняет несколько функций. Он способствует росту флоры L. bifidus , которая поддерживает высокую кислотность кишечника, подавляет рост патогенных бактерий и максимизирует абсорбцию кальция.Гидролиз лактозы приводит к образованию галактозы, необходимой для производства цереброзидов, используемых в синтезе миелина.

Липиды присутствуют в грудном молоке в концентрации 3,7 г/100 мл. Они действуют как основной источник энергии для растущего младенца. Эмульгированные липиды в человеческом молоке намного мельче, чем в коровьем молоке, и активность липазы также намного выше. Оба эти фактора облегчают переваривание грудного молока младенцем.

Человеческое молоко содержит примерно 200 мг/100 мл минеральных веществ, что составляет одну треть от содержания минеральных веществ в коровьем молоке. Основное отличие заключается в концентрации натрия.

Витамина А может быть недостаточно в материнском молоке, если мать плохо питается. Точно так же витамин D, вероятно, должен быть добавлен к 3–4 месяцам после родов. Поскольку коровье молоко содержит вдвое меньше витамина А, витамина D и железа, чем человеческое молоко, существует более ранняя тенденция к дефициту роста и анемии, когда ребенок находится на коровьем молоке. Витамин С в коровьем молоке изначально ниже, чем в человеческом молоке, а процесс нагревания еще больше снижает его концентрацию.

Человеческое молозиво и зрелое молоко содержат несколько факторов роста. Наиболее важным из этих факторов, составляющим примерно 75% ростостимулирующей активности молока, является эпидермальный фактор роста человека (ЭФР). Концентрация EGF наиболее высока в молозиве и падает при переходе к зрелому молоку, но остается определяемой на протяжении всей лактации. 17 Инсулиноподобный фактор роста I (IGF-I), еще один мощный фактор роста, также присутствует в грудном молоке. В отличие от EGF, концентрация IGF-I в грудном молоке увеличивается в течение первых 6 недель после родов. 18 Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что грудное молоко женщин, родивших недоношенных детей, может содержать гораздо более высокие концентрации EGF и других факторов роста. 19 Это представляет собой уникальную адаптацию к преждевременным родам и означает, что недоношенный ребенок может получить пользу от материнского грудного молока, а не от грудного молока или искусственной смеси.

Антимикробные факторы

Антимикробные компоненты грудного молока стали цениться лишь недавно. Грудное молоко содержит многочисленные противовоспалительные цитокины, антиоксиданты, ингибиторы протеазы и простагландины, которые помогают защитить грудного ребенка. 20 Как упоминалось ранее, иммуноглобулин в составе имеет местное действие против патогенных бактерий и вирусов. Выработка иммуноглобулинов у матери представляет собой динамический процесс, при котором непрерывно вырабатываются иммуноглобулины как против патогенов, которым мать подвергается независимому воздействию, так и против тех, которые передаются от младенца к матери до того, как произошло клиническое инфицирование младенца. Это порождает местную иммунную систему в кишечном тракте младенца, которая остается актуальной по отношению к потенциальным патогенам в окружающей среде.

Бифидофактор в грудном молоке в 40–100 раз выше, чем в коровьем молоке. Он состоит из группы сахаридов, которые стимулируют рост и преобладание флоры L. bifidus в кишечном тракте ребенка. К концу первой недели 55% бактерий, которые можно культивировать из кишечного тракта ребенка, находящегося на грудном вскармливании, составляют L. bifidus , тогда как у детей, находящихся на искусственном вскармливании, преобладают кишечные палочки. Подкисляя кишечник, бифидофлора вырабатывает устойчивость к Staphylococcus aureus, Shigella, простейшим и патогенным колиформным организмам.

Лактоферрин и трансферрин благодаря своим железосвязывающим и хелатирующим свойствам, соответственно, обладают бактериостатическим действием против колиформных организмов. Наконец, лизоцим (мурамидаза), присутствующий в значительных концентрациях в грудном молоке человека, оказывает бактериолитическое действие на Enterobacteria и грамположительные микроорганизмы.

ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ: ПРИНЦИПЫ И ПРАКТИКА

Среди детей, родившихся в 2004 году, 21 штат США достиг национальной цели Healthy People 2010 : 75% матерей начали грудное вскармливание. 21 Большое возрождение грудного вскармливания потребовало от врача, ухаживающего за пациентами репродуктивного возраста, глубоких знаний о лактации и грудном вскармливании. Просветленный и здравый совет кормящей матери значительно повышает удовлетворенность кормлением грудью для матери и общую пользу для младенца.

Кормление грудью следует начинать во время родов или вскоре после них для здорового зрелого ребенка. В прежние времена младенца прикладывали к груди матери сразу после родов, чтобы вызвать сокращение матки для изгнания плаценты и гемостаза.Кроме того, прикладывание младенца к груди матери после родов также может усилить связь между матерью и младенцем.

Начальный период кормления грудью должен быть коротким (2–3 минуты на каждую грудь с интервалом 2–4 часа) с небольшим увеличением продолжительности каждый день. Сестринский уход может осуществляться регулярно (каждые 4 часа) или по требованию. В течение от первой недели до 10 дней грудного вскармливания младенец не будет сосать все молоко из груди, а остаток следует удалить с помощью отсоса, чтобы максимизировать выработку молока и свести к минимуму симптомы боли и нагрубания.К 2 неделям после родов спрос и предложение регулируют объем. Ночные кормления обычно необходимы в течение первого месяца после родов, но у большинства детей от них можно постепенно отказаться в течение второго месяца. Время кормления следует увеличить максимум до 10 минут на каждую грудь, поскольку 5–6 минут — это все, что обычно требуется для опорожнения груди. Чрезмерное кормление грудью может привести к трещинам на сосках и маститу.

Причины затруднений

Наиболее серьезной причиной затруднений при кормлении грудью или выработке молока является тревога.Эта тревога может быть вторичной по отношению к опасениям неадекватности, связанным с размером груди, к беспокойству о способности вырабатывать достаточное количество молока (обычно при первой беременности или если такая проблема возникла при вскармливании предыдущего ребенка), или к бессознательным или сознательным негативным переживаниям по поводу уход. Стресс и тревога, вызванные этими чувствами, связаны с повышенной выработкой катехоламинов, которые подавляют стимуляцию миоэпителиальных клеток окситоцином и вызывают вазоконстрикцию, уменьшающую поступление окситоцина и пролактина в ацинарные клетки молочной железы.Это состояние похоже на психологическую импотенцию; физиологический механизм не поврежден, но имеется вегетативная блокада, возникающая в психике и подавляющая нормальную физиологическую функцию. Лечение этой трудности заключается в консультировании, обучении и поддержке. Такие группы, как «Ла Лече Лига», «Кормящие матери» и «Ассоциация обучения родовспоможению», являются чрезвычайно полезными группами поддержки для молодых кормящих матерей или матерей, испытывающих трудности с кормлением грудью. Поддержка, оказываемая такими группами, обычно является всем, что необходимо для успешного грудного вскармливания.Когда необходима медикаментозная терапия, хлорпромазин в дозе 25 мг (3 раза в день) в течение 3–10 дней оказался успешным как для расслабления беспокойной матери, так и для увеличения выработки пролактина и, таким образом, выработки молока. Точно так же содержание теофиллина в кофе и чае в умеренных количествах может стимулировать выработку пролактина и увеличивать секрецию молока. Разочарованная, взволнованная мать и голодный младенец — плохая комбинация. Для матери, впервые кормящей грудью, настоятельно рекомендуется пройти дородовое обучение и получить поддержку со стороны чуткой медсестры-акушерки или группы поддержки.

Помимо беспокойства, есть несколько других, менее распространенных причин недостаточного количества молока. Комбинированные противозачаточные таблетки способствуют уменьшению выработки молока и могут нанести вред ребенку, хотя стандартные комбинированные таблетки с умеренными или низкими дозами, используемые сегодня, не снижают качество или количество молока или вызывают какие-либо неблагоприятные последствия. эффекты у младенца. Таблетки с высокими дозами эстрогена, использовавшиеся ранее, в некоторой степени снижали секрецию молока.

Заядлый курильщик (одна или несколько пачек в день) имеет уровень никотина в крови, достаточный для ингибирования синтеза и высвобождения пролактина. Значительные концентрации никотина также обнаруживаются в грудном молоке и нежелательны для развивающегося младенца. Поэтому курение сигарет противопоказано кормящей маме.

Иногда у матери возникает недостаточное количество молока в результате недостаточного потребления калорий и питательных веществ с пищей. Диетические ограничения могут привести к недостаточному потреблению калорий для удовлетворения потребности в 3000 калорий в день для кормящих женщин (таблица 1).Если есть опасения по поводу снижения выработки молока, важно учитывать диетические привычки женщины. Недавние исследования показывают, что умеренная потеря веса (менее 2 кг в месяц) и физические упражнения не влияют на объем или состав молока. 22

Таблица 1. Требования к питанию во время ранней беременности и лактации

9069 9069

Kcal)

2100

3000

Протеин (G)

55

85

85

FAT (G)

60486

80

90

Углеводы (G)

330

480

Кальций (G)

0. 8

1.3

15

9000

5000

5000

8000

Витамин Д (МЕ)

200

400

400

Существуют редкие случаи олигогалактии и агалактии, вызванные провалом гипофиза, чтобы произвести пролактин.Эта недостаточность может возникнуть в результате гипоталамо-гипофизарного заболевания или послеродового некроза гипофиза. При подозрении на это состояние требуется серия провокационных тестов для определения гипофизарной достаточности. Тест на стимуляцию кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH) определяет реактивность оси гипофиз-надпочечники. Точно так же тест на стимуляцию тиреотропин-высвобождающего гормона (ТРГ) определяет, может ли гипофиз вырабатывать и высвобождать тиреотропный гормон и пролактин.ТРГ вводят в дозе 100 мкг, а кровь на пролактин берут через 0, 0,5, 1, 2 и 3 часа. Если уровень пролактина в крови увеличивается хотя бы вдвое, лактотрофы гипофиза целы.

Болезненность сосков является одним из наиболее частых состояний, возникающих в период лактации. Соски могут потрескаться или покрыться синяками, а также могут кровоточить. Пренатальная подготовка может уменьшить болезненность. Захват ареолы, осторожное вытягивание наружу и перекатывание соска между большим и указательным пальцами подготавливает грудь к сосанию и уменьшает болезненность.После того, как грудное вскармливание началось, болезненность можно уменьшить, используя правильное положение младенца, ограничивая время сосания, не связанное с питанием, избегая нагрубания груди и применяя имеющиеся в продаже мази для грудного вскармливания.

Закупорка протоков, проявляющаяся болезненным уплотнением в молочной железе, может возникать при неполном опорожнении молочной железы. Тепло и массаж, наряду с частым кормлением грудью, могут способствовать дренированию протоков.

Нагрубание обычно происходит через 3–4 дня после родов и может повлиять на способность ребенка брать грудь и есть.Управление включает регулярное кормление из обеих грудей и использование молокоотсоса или ручного сцеживания перед кормлением. При значительном дискомфорте могут потребоваться анальгетики.

Маститом страдают до 3% кормящих женщин. 23 Когда определенная область уплотнения и покраснения развивается без системных симптомов (например, лихорадки, недомогания), это состояние обычно можно удовлетворительно вылечить с помощью местного применения тепла и продолжения кормления грудью из обеих грудей. При развитии системных симптомов следует применять антибактериальную терапию против резистентных штаммов стафилококков в течение 7–10 дней.Нет необходимости прекращать кормление грудью во время лечения, кормление следует продолжать обеими грудями. Иногда мастит может трансформироваться в дискретный абсцесс, который не реагирует на антибиотики или местную терапию и требует хирургического дренирования. Даже в этой ситуации целеустремленная мать может спокойно продолжать кормить грудью.

Преимущества

Потенциальных преимуществ грудного вскармливания много. Описано приобретение младенцем устойчивости к кишечным и респираторным бактериальным и вирусным инфекциям. 24 Младенцам с риском развития аллергии также может быть полезно грудное вскармливание. Задержка воздействия чужеродных белков может быть полезной. Кроме того, грудное молоко содержит секреторный иммуноглобулин А, который может ограничивать всасывание потенциально аллергенных соединений из кишечника младенца. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, лишь изредка заболевают энтеропатическим акродерматитом, редким аутосомно-рецессивным нарушением метаболизма цинка, вызывающим везикулярную сыпь на нижних конечностях и отверстиях тела с рецидивирующей диареей.Хотя коровье молоко содержит более высокие концентрации цинка, биодоступность цинка в грудном молоке выше и обеспечивает временную защиту от заболевания. У младенцев, которых кормят из бутылочки, заболевание проявляется в течение первых нескольких дней жизни или в течение нескольких дней или недель после отлучения от груди. 25 Уникальная аминокислота грудного молока, таурин, и ее возможная польза для недоношенных детей в отношении развития нервной системы уже были описаны. Материнский тироксин транспортируется с грудным молоком к младенцу и предотвращает разрушительное развитие кретинизма, которое возникает, когда гипотиреоз не диагностируется во время продолжающегося развития нервной системы младенца в критические первые месяцы после рождения.

Высокие концентрации холестерина в грудном молоке были предметом интенсивных исследований на протяжении многих лет. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, как правило, имеют более высокий общий уровень липидов, чем дети, которых кормят из бутылочки. Однако многочисленные поперечные и когортные исследования показывают, что у взрослых, находившихся на исключительно грудном вскармливании, концентрация циркулирующего холестерина была значительно ниже, чем у контрольных пациентов, находившихся на искусственном вскармливании. 26 Предполагается, что воздействие на младенцев высоких уровней холестерина индуцирует ферменты, необходимые в более позднем возрасте для обработки пищевых холестериновых нагрузок. 27 Остается неясным, имеет ли этот скромный эффект какие-либо долгосрочные клинические последствия.

Ожирение в детском и взрослом возрасте может быть связано с ранним вскармливанием младенцев. Перекармливание младенца и последующее ожирение у детей, находящихся на грудном вскармливании, встречаются гораздо реже, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании. Однако исследования, приведшие к такому выводу, не контролировали такие важные переменные, как потребление твердой пищи.

Концепция связи матери и ребенка была определена относительно недавно.Упомянутые паттерны поведения, по-видимому, устанавливаются довольно скоро после рождения, если они вообще устанавливаются, и последствия длятся долго. Несколько исследований показали, что связь между матерью и младенцем может влиять на психосоциальное поведение, способность к обучению и языковые способности в более позднем возрасте. По крайней мере, это создает гораздо более счастливые отношения между матерью и ребенком с самого начала и, возможно, более здоровые и счастливые отношения между родителями и детьми в последующие годы.

Недоношенность

Уже много лет ведутся споры о том, следует ли кормить недоношенного ребенка грудью.Конечно, слабого и больного недоношенного ребенка, который физически не способен адекватно сосать грудь, следует кормить наименее утомительным и наиболее полезным способом. Тем не менее, большинство отделений неонатальной помощи в настоящее время признают потенциальные иммунологические, экономические и психологические преимущества грудного вскармливания, связанные с развитием, даже у очень недоношенных. Клинические исследования в детских садах по всему миру показали снижение частоты различных инфекций у недоношенных детей, которых кормили грудным молоком, по сравнению с детьми, которых кормили детской смесью. 28 Из-за их уникальных физиологических потребностей обогащение сцеженного грудного молока может быть показано для младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Больницы и врачи должны рекомендовать человеческое молоко для недоношенных детей и детей других групп высокого риска либо путем непосредственного грудного вскармливания, либо с использованием собственного сцеженного молока матери, и это следует поощрять как можно раньше. 29

Индуцированная лактация

Возможность суррогатной лактации для приемного ребенка вызывает растущий интерес.Хотя могут потребоваться добавки, основной целью искусственной лактации является забота, а не питание. Рекомендуется стимуляция груди и сосков за 2 месяца до рождения ребенка. Лекарства, повышающие уровень пролактина в сыворотке, такие как хлорпромазин или метаклопромид, могут быть полезны при начале грудного вскармливания. Интраназальное введение окситоцина для запуска реакции расслабления также может быть полезным в течение первых нескольких недель. Подобные методы могут быть полезны для релактации, когда недоношенность или болезнь младенца задерживают грудное вскармливание. 30

Состав грудного молока у женщин с индуцированной лактацией нормальный. Объем грудного молока может быть ограничен, и может потребоваться докорм донорским грудным молоком или смесью. Значительная поддержка со стороны семьи, практикующего врача и консультанта по грудному вскармливанию жизненно важна для успеха искусственной лактации.

Отлучение от груди и инволюция

Процесс инволюции, который начинается с уменьшения частоты кормления грудью или отлучения от груди, занимает примерно 3 месяца.Медленное, а не резкое прекращение лактации рекомендуется как для младенца, так и для матери. Меньше сопротивления со стороны младенца и меньше симптоматического нагрубания и дискомфорта для матери, если отлучение от груди происходит постепенно. Снижение частоты кормления грудью увеличивает количество грудного молока, удерживаемого в груди, что приводит к застою сосудов и альвеолярной атрофии. Меньше пролактина также вырабатывается при уменьшении количества сосания, что еще больше снижает синтез молока. Основным изменением, которое происходит во время инволюции, является уменьшение размера альвеолярно-дольково-протоковых единиц, а не количественная потеря этих единиц, как это происходит во время менопаузальной инволюции. Менопаузальная инволюция также включает потерю эластичных поддерживающих тканей и уменьшение жировой ткани груди, ни то, ни другое не происходит в какой-либо значительной степени в постлактационную инволюцию. К 3 месяцам после прекращения лактации грудь максимально регрессировала. Поскольку они сохраняют некоторые из увеличенных элементов жировой ткани и соединительной ткани, развившихся во время беременности, они остаются немного больше, чем их размер до беременности.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА И ГРУДНОЕ МОЛОКО

Относительно мало известно о появлении в грудном молоке бесчисленного множества лекарств, представленных сегодня на рынке. 31 Небольшая доступная информация указывает на то, что лекарственные средства откладываются в грудном молоке так же, как и в других органах и тканях. Лекарства, принятые матерью, диффундируют или транспортируются из материнской плазмы в альвеолярные клетки молочной железы. Скорость и объем транспорта зависят от концентрации несвязанного лекарственного средства в кровотоке матери, его молекулярного размера и его растворимости в липидах или степени ионизации. Лекарства в плазме либо связаны с белками-носителями, либо свободны.Только свободное соединение активно в диффузионном смысле. Небольшие (молекулярная масса менее 200) водорастворимые препараты свободно переходят из плазмы матери в альвеолярные клетки молочной железы и в грудное молоко в просвет альвеол. Поскольку основным барьером для диффузии лекарств является открытый липид клеточной мембраны, чем менее ионизирована и/или более жирорастворима молекула, тем легче она проходит в альвеолярные клетки, а затем в молоко. Как правило, можно предположить, что любое лекарство, проглоченное матерью, в той или иной степени появляется в грудном молоке; обычно общее количество препарата в грудном молоке составляет менее 1% от количества, проглоченного матерью.Для большинства наркотиков хронический прием их матерью, который подвергает младенца постоянному воздействию лекарства, вероятно, причинит наибольший вред.

Преобладающим симптомом для многих лекарств является рвота, диарея или кожная сыпь. Всякий раз, когда эти симптомы возникают у грудного ребенка, следует выяснить историю приема препарата матерью. Грудное вскармливание не рекомендуется женщинам, получающим радиоактивные изотопы или химиотерапевтические средства. Употребление алкоголя может вызвать седативный эффект или даже нарушение двигательной функции у младенца.Поскольку спирт растворим в липидах, его концентрация в молоке такая же, как и в материнской сыворотке. Как седативные, так и стимулирующие средства легко попадают в грудное молоко и приводят к появлению гиперактивных или гипоактивных младенцев. Экскреция антитиреоидных соединений с грудным молоком значительна и может вызвать гипотиреоз и зоб у младенцев, подвергающихся хроническому воздействию. Одним из наиболее вредных препаратов, попадающих в грудное молоко, является резерпин, вызывающий затруднение дыхания и плохое сосание из-за заложенности носа.Гепарин из-за его высокой молекулярной массы и кумадин из-за его высокой степени связывания с белками вряд ли вызовут дискразию кровотечения у младенца; Сообщается, что младенческое протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время в норме.

Литий выделяется с грудным молоком, потенциально вызывая отравление литием у младенцев. Сообщалось, что эрготамин вызывает рвоту, диарею и судороги у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. Сывороточные уровни противосудорожных препаратов, таких как тегретол и фенитоин, следует тщательно контролировать у матери, чтобы избежать чрезмерного воздействия на младенцев.Фенобарбитал очень медленно выводится из организма новорожденным и может вызвать значительный седативный эффект при использовании матерью.

Комбинированные оральные контрацептивы в прошлом были противопоказаны кормящим матерям, поскольку хроническое воздействие довольно высоких доз соединений эстрогена и прогестерона значительно подавляло выработку молока. После введения таблеток с низкими дозами и противозачаточных средств с преобладанием прогестерона меньше беспокойства по поводу влияния на выработку молока. Некоторые исследования предполагают ограниченное влияние на объем молока даже при приеме низких доз оральных контрацептивов.После установления лактации эффект становится минимальным, что позволяет кормящим женщинам использовать оральные контрацептивы. Также были выбраны противозачаточные средства, содержащие только прогестерон, чтобы избежать какого-либо подавляющего эффекта комбинированных таблеток на лактацию. Небольшая стимуляция груди младенцев, вызванная приемом внутрь эстрогена и наблюдаемая в прошлом при использовании таблеток с более высокими дозами, редко наблюдается при приеме таблеток с низкими дозами. Когда это происходит, оно обратимо после прекращения приема таблеток. О каких-либо долгосрочных последствиях для младенцев, подвергшихся воздействию комбинации эстрогена и прогестинов, ничего не известно.У младенцев, вскармливаемых матерями в 1950-х годах во время первоначальных испытаний противозачаточных таблеток в Пуэрто-Рико, в молодом возрасте не было обнаружено большей частоты каких-либо аномалий, чем у контрольной популяции, не подвергшейся воздействию.

В целом, однако, кормящая мать должна избегать всех лекарств, которые не являются абсолютно необходимыми. Когда лекарство необходимо, его концентрация и продолжительность лечения должны быть сведены к минимуму. При возникновении сомнений относительно возможного действия лекарственного средства кормление грудью следует временно прекратить, а грудь следует сцедить.

 

ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ОПАСНОСТЬ ГРУДНОГО МОЛОКА

Большинство женщин могут кормить своих детей грудью. При надлежащем обучении, поддержке и заверениях лишь незначительное меньшинство не может удовлетворительно кормить грудью. С другой стороны, существуют определенные дефициты грудного молока, определенные группы пациентов, которым не следует кормить грудью, и определенные потенциально вредные долгосрочные последствия грудного вскармливания, которые еще четко не определены.

С точки зрения питания, витамин А, витамин В 12 и фолиевая кислота, как правило, обычно присутствуют в грудном молоке на пограничных уровнях и значительно снижаются у пациенток с плохим питанием.Например, витамин А необходим для роста эпителия и образования зрительных пигментов, и его содержание в грудном молоке малообеспеченных матерей может достигать половины необходимого количества. Эти витамины, наряду с железом, вероятно, следует добавлять в качестве добавок к рациону питания младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Некоторые младенцы имеют генетический дефицит фермента, необходимого для метаболизма галактозы, что приводит к галактоземии с характерными клиническими симптомами умственной отсталости, увеличению печени и селезенки с асцитом и катарактой.Это состояние в значительной степени обратимо, когда прекращается воздействие на младенца галактозы или ее предшественника, лактозы. Следует выяснить семейный анамнез галактоземии, и младенцы с таким анамнезом должны быть проверены на наличие этого состояния в раннем возрасте.

Женщинам, которые постоянно принимают потенциально токсичные лекарства, не следует планировать грудное вскармливание. К таким препаратам относятся антитиреоидные соединения, антиметаболиты, литий и резерпин. Алкоголики, наркоманы и любители еды, вероятно, имеют неадекватное диетическое питание для успешного и здорового грудного вскармливания, а передача алкоголя и наркотиков, вызывающих привыкание, ребенку с грудным молоком является дополнительным противопоказанием в этих группах.

Грудное вскармливание на фоне гипербилирубинемии вызывает некоторую путаницу. Первоначальная ассоциация грудного вскармливания с появлением тяжелой и продолжительной гипербилирубинемии в возрасте 10–15 дней встречается редко и требует прекращения грудного вскармливания до тех пор, пока концентрация билирубина не вернется к нормальному уровню. Гораздо чаще физиологическая гипербилирубинемия возникает на второй-третий день после родов, в критический период притока молока и завершения лактогенеза, но это не оказывает отрицательного влияния на грудное вскармливание и не должно быть противопоказанием к нему.

Относительно новой проблемой является влияние загрязненной окружающей среды на грудное молоко и младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Возможность загрязнения грудного молока такими вредными соединениями, как пестициды, полихлорированные бифенилы и полибромированные бифенилы, остается в значительной степени неизвестной, а частота и долгосрочное значение не установлены. Хорошо образованная и добросовестная мать, заботящаяся о том, чтобы обеспечить своему ребенку наиболее естественную и незагрязненную среду для роста, сталкивается с дилеммой: она не знает, кормить ли ее из бутылочки в надежде избежать возможного воздействия этих соединений или рискнуть. кормит грудью своего младенца, несмотря на возможное загрязнение окружающей среды, чтобы обеспечить его бесчисленным множеством полезных веществ, содержащихся в грудном молоке.На данный момент нет никаких указаний на то, что возможное присутствие этих соединений в грудном молоке оказывает вредное воздействие; до тех пор, пока не появятся такие данные, грудное молоко остается предпочтительным питательным веществом для роста человеческого младенца.

Грудное вскармливание у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вызвало новую обеспокоенность по поводу безопасности младенцев. Вирусные элементы могут быть выделены в грудном молоке, и в многочисленных отчетах задокументирована передача ВИЧ через грудное вскармливание.Хотя риск передачи инфекции во время беременности трудно отделить от риска при грудном вскармливании, метаанализ показал, что у детей, находящихся на грудном вскармливании, уровень инфицирования выше, чем у детей, находящихся на искусственном вскармливании. 32 Первичная ВИЧ-инфекция у женщины в послеродовом периоде, вероятно, представляет наибольший риск для ребенка из-за высокой вирусной нагрузки во время начальной инфекции. В развивающемся мире, где детское питание является острой проблемой, беспокойство по поводу ВИЧ-инфекции создает серьезную дилемму для здоровья.Изучается защита ребенка с помощью противовирусной терапии, но способность этих препаратов предотвращать передачу еще неизвестна.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует женщинам и медицинским работникам знать о потенциальном риске заражения ВИЧ во время беременности и кормления грудью. Защита от инфекции имеет решающее значение для кормящей женщины, которая находится в группе риска. Всем женщинам рекомендуется пройти тестирование на ВИЧ.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.