Коррекция рубцов и шрамов в Москве от 35 000 руб
Образование рубца – это естественная реакция кожи на травму, ожог или хирургическое вмешательство. В норме рубец представляет собой безболезненную светлую, малозаметную полоску. Во всех остальных случаях можно выполнить специальную эстетическую операцию, позволяющую устранить грубые деформирующие рубцы после ранее выполненных оперативных вмешательств или полученных травм, придать им более аккуратный и менее выраженный вид.
Показания к коррекции рубцов
- неэстетичная форма рубца после оперативной хирургии или зажившей травмы;
- атрофический (вдавленный) рубец, расположенный ниже поверхности кожи;
- растяжки (стрии) – рубцы, образующиеся в результате сильного растяжения кожи в результате беременности или значительных колебаний веса;
- гипертрофический рубец – разрастание тканей в результате воспаления или несоблюдения рекомендаций по восстановлению после операции, имеет форму ярко- розового валика над поверхностью кожи;
Как правило, имеет яркий цвет, сильно выступает над поверхностью кожи и болезнен при прикосновении.
Как правило, имеет яркий цвет, сильно выступает над поверхностью кожи и болезнен при прикосновении.Индивидуальная консультация
Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.
Противопоказания к операции по коррекции рубцов
Эстетическая коррекция рубцов и шрамов не выполняется до достижения 18-летнего возраста, в период беременности и лактации, при нарушении свертываемости крови (гемофилии), а также при декомпенсации заболеваний сердечно-сосудистой системы и дыхательных путей, системных заболеваниях, декомпенсированном сахарном диабете и др.
Как выполняется коррекция рубцов
Основная цель операции – сделать рубцы и шрамы можно менее заметным. В зависимости от вида рубца и его размера выбирается методика коррекции – от исключительно косметологической до комбинированной, включающей, в том числе, иссечение деформированного рубца хирургическим путем.
В процессе операции выполняется аккуратное удаление неэстетичного рубца и повреждённых участков кожи с наложением косметических внутрикожных швов, чтобы после заживления получить светлый тонкий рубец правильной формы.
Хирургическая коррекция рубцов выполняется под местной или общей анестезией и занимает от 30 до 60 минут. После операции не требуется длительного пребывания в стационаре.
Период реабилитации после коррекции рубцов
После операции важно максимально плотно зафиксировать прооперированную зону – для этого используется специальный компрессионный трикотаж (повязка, бюстгальтер, пояс, шорты, чулки или гольфы – в зависимости от места расположения рубца). В течение месяца следует отказаться от занятий спортом, поднятия тяжестей, посещения сауны, солярия и бассейна.
Ускорить процесс заживления помогает физиотерапия – микротоки, фонофорез, ультразвуковая и лазерная терапия.
После заживления сделать рубцы еще менее выраженными можно с помощью коллагенотерапии или лазерной шлифовки в нашем Центре красоты «СМ-Косметология».
Результат операции по коррекции рубцов
Избавление от любых изъянов внешности обеспечивает прежде всего психологический комфорт. И коррекция рубцов – один из способов вернуть себе ощущение уверенности, собственной привлекательности. И если полностью невозможно избавиться от последствий хирургических операций или полученной травмы, то с помощью пластики можно придать рубцам более аккуратную эстетичную форму.
Цена операции по коррекции рубцов
Все подробности хирургической коррекции рубцов операции и ее точную стоимость можно узнать во время консультации у пластического хирурга. Порядок цен на наши услуги представлен в разделе «Цены». Записаться на прием можно по телефону +7 (495) 777-48-05 или через форму обратной связи.
Наши преимущества
Опытные хирурги
Современное оборудование
Бесплатная консультация
Доступные цены
Европейский сервис
Операция в кредит
Нашим пациентам доступна операции по пластической коррекции послеоперационных рубцов в кредит*, независимо от того, проводится ли данная операция по эстетическим соображениям или медицинским показаниям.
Для этого необходимо:
- Прийти на индивидуальную консультацию к специалисту «СМ-Пластика», где врач определит возможность проведения операции, объем хирургического вмешательства и предварительный план лечения.
- На основании этих данных будет определена стоимость.
- Заполнить заявление на получение кредита* по форме банка и дождаться одобрения заявки, после чего приступить к лечению по установленному врачом плану.
Записаться на консультацию и узнать подробности условий получения кредита* на оплату услуг «СМ-Пластика» можно по телефону: +7 (495) 777-48-05.
В случае оплаты медицинских услуг в кредит* скидки по дисконтной программе «СМ-Клиника» и «СМ-Пластика» не предоставляются.
* Кредит предоставляется АО «ОТП Банк» на основе Генеральной лицензии Банка России № 2766 от 27.11.2014 г.
Удаление келоидных и гипертрофических рубцов в Эс Класс Клиник Тула по доступной цене
Практически после каждой травмы человеку «на память» остаётся шрам или рубец. Иногда он не причиняет своему обладателю какого-либо дискомфорта, а иногда наоборот. К примеру, если шрам находится на видном месте (лицо, шея, руки) и он достаточно большой в размерах. Конечно же, постоянно его скрывать не получится. И единственно правильное решение — убрать ненавистный шрам.
Теперь процедуру по иссечению гипертрофических и келоидных рубцов вы можете провести в нашем медицинском центре «Эс Класс Клиник Тула».
Они являются самыми сложными рубцами так как образуются при сильной активизации клеток соединительной ткани на месте заживления раны. Возникает избыточная выработка коллагена, и образуется слишком много новой ткани. Так как ей некуда деваться, то она нарастает над поврежденным местом, образуя грубый дефект. Как правило, этот рубец значительно отличается по цвету от естественного тона кожи, он более темный, а на ощупь – твёрдый. Он не болит, но приносит большой дискомфорт человеку. Особенно, если находится на видном месте.
По структуре они схожи с гипертрофическими рубцами. Однако келоидные рубцы имеют ряд неприятных особенностей. При чрезмерной выработке коллагена, они начинают разрастаться, затрагивая даже здоровые участки кожи.
Кроме того, они чувствительны к касаниям, сопровождаются зудом, болью, дискомфортом.
В «Эс Класс Клиник Тула» иссечение рубцов проводится под местной анестезией. Данная операция позволяет:
- уменьшить размер шрама;
- придать имеющемуся дефекту более эстетичный внешний вид;
- выровнять рельеф поврежденного участка кожи и др.
Перед операцией врач проведет осмотр. К отказу в иссечении рубца может служить беременность, наличие онкозаболеваний, аллергия на используемые препараты, психические расстройства и др.
Результат операции зависит от многих факторов. Это глубина шрама, его размер, то, на каком месте он располагается, и др. А под чутким руководством хирурга «Эс Класс Клиник Тула» процедура по иссечению рубца пройдёт быстро и практически без боли.
По окончанию процедуры очень важно придерживаться правил послеоперационного ухода за раной. Необходимо наблюдать за её изменениями, избегать воздействия солнечных лучей, повреждений, травм.
Тогда заживление пройдёт быстро и без последствий.
удаление шрамов, удалить шрам, удаление рубцов в Самаре, цены
Шрамы уже давно никого не украшают. И, к счастью, их можно сделать более незаметными, даже на лице. При определенных обстоятельствах шрам можно сделать меньше или перенести в скрытую зону.
Хирургическая операция по удалению будет успешной, если ширина рубца небольшая, края раны подвижны, а кожа вокруг рубца тонкая и расслабленная. Рубец рассекут, а его края соединят и нанесут швы так, чтобы шрам не выступал над поверхностью кожи.
Первым шагом к операции всегда является посещение врача. Хирург тщательно осмотрит шрамы, расскажет о рисках, возможных осложнениях и точно скажет, принесет ли операция пользу. Будьте готовы к тому, что рубец будет нельзя удалить полностью, но врач сделает его как можно более незаметным и аккуратным.
До операции Вам необходимо сдать анализы. Уведомьте доктора о принимаемых препаратах и о наличии аллергии.
После удаления Вам нужно уделять много времени уходу за шрамом: обратите на это внимание. Шрам не должен быть подвержен травмам, повреждениям и воздействию прямых солнечных лучей.
Удаление шрамов с использованием тканевого эспандера
Если для закрытия шрама не хватает кожи на околорубцовых местах, используют тканевый эспандер. Около рубца создают подкожный карман, устанавливают эспандер, зашивают рану. Через 14 дней в эспандер вводят физраствор. Рана уже заживает, а эспандер под ней увеличивается и растягивает кожу над собой. Затем эспандер вынимают, растянутой кожей перекрывают рубец.
Возможные осложнения:
- Повышение температуры. Если температура сильно резко поднялась и сопровождается отеком и болью, срочно идите к врачу, не медлите. Это может быть симптомом воспаления.
- Кровотечение. Чтобы избавиться от гематомы, хирург разрежет кожу, удалит кровь и прижгет сосуды. Результат операции не изменится.
Исполняйте предписания врача чётко.
Иссечение (удаление) шрамов в Самаре (п. Управленческий)
Мы приглашаем Вас в нашу клинику по адресу: г. Самара, п. Управленческий, ул. Красноглинское шоссе д. 1/23. Хирург, Павлов Сергей Владимирович, много раз проводивший эту манипуляцию, всё подробно Вам объяснит и подберет наилучший вариант.
Цены:
| Наименование | Цена |
|---|---|
| Консультация пластического хирурга | 1500,00 |
| Иссечение рубца (удаление шрама) | 5000,00 |
Удаление шрамов в отделении косметологии Хартман клиник
В области косметологии и эстетической медицины известно довольно большое количество способов, направленных на удаления шрамов. Все они обладают различной эффективностью в зависимости от вида шрама, его происхождения и застарелости.
Способы удаления шрамов разняться в зависимости от технологии проведения процедуры: некоторые способы называют щадящими, некоторые относятся к крайне радикальным и осуществляются под общим наркозом.
Удаление шрамов возможно при помощи инъекционных способов. Инъекции стероидов способны замедлить образование новой ткани в области шрама, сделать его менее заметным. Однако гарантированный результат можно получить лишь после курса процедур. Удаление шрамов таким способом называют мягким и щадящим. Коррекция поврежденной кожи проходит очень бережно, практически отсутствуют побочные эффекты.
В числе инъекционных способов особо выделяют инъекции гелей-«филлеров» на основе гиалуроновой кислоты, при помощи которой происходит заполнение неровностей и выравнивание кожи.
Удаление шрамов эффективно при применении криотерапии. Этот способ подразумевает обработку шрама жидким азотом, который смягчает уплотненную кожу. Оптимальный эффект данный способ приобретает при комбинации с инъекциями стероидов. Криотерапия противопоказана при работе с большими келоидными рубцами.
Микродермабразия, как механическое удаление шрамов, по сути является шлифовкой кожи, которая способствует снятию верхнего слоя кожи под воздействием микроскопических твердых частиц.
Это менее щадящий способ, поскольку после использования этой методики коже потребуется некоторое время для полноценного восстановления.
Удаление шрамов знакомо и с лазерными технологиями, при которых воздействие лазера снимает уплотненную кожу и стимулирует процессы регенерации, образующие здоровый поверхностный кожный покров.
Эффективны при удалении некоторых видов шрамов пилинги и обертывания.
Самым радикальным способом удаления шрамов является хирургический: иссечение шрама, пластика, экспандерная дермотензия.
Специалисты предупреждают, что удаление шрамов без хирургического вмешательства навсегда практически невозможно. Шрамы можно сделать практически незаметными.
Способ удаления шрама выбирается после консультации у квалифицированного специалиста. Врачи предостерегают своих пациентов от бесконтрольного самолечения, так как необдуманными и безграмотными действиями можно нанести коже непоправимый вред.
Иссечение рубцов (контрактура Дюпюитрена) — Медицинский центр «Парацельс»
Выбрана услуга:
Выбор услуги специлиста Нажмите для выбора услугиВыбрать дату и адрес
Назад
Повторной считается консультация одного специалиста в течение 30 дней с даты предыдущего приёма.
На 31-й день от предыдущего посещения специалиста данного профиля конультация будет первичной.
Эндометриоз послеоперационного рубца — МЦ «ЛОТОС»
Пивоваров Артем Георгиевич
Заведующий хирургическим отделением, врач-хирург
Эндометриоз — хроническое, прогрессирующее, рецидивирующее и гормонозависимое заболевание при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. Иными словами, клетки, которые должны находиться и функционировать внутри матки, мигрируют в другие органы и ткани, продолжая при этом выполнять свои функции.
Симптомы и причины заболевания
Мы рассмотрим один из видов заболевания – эндометриоз послеоперационного рубца. Уже из названия понятно, что развивается данный вид эндометриоза после перенесенной операции, а именно операции кесарева сечения. Во время операции клетки эндометрия попадают в операционную рану и в определенных условиях продолжают там функционировать. Симптомы заболевания обычно появляются не ранее, чем через 6-12 месяцев после операции, после восстановления менструального цикла. Иногда этот период длится достаточно долго и женщины обращаются к врачу и через несколько лет.
Симптоматика заболевания носит цикличный характер. Во время или перед менструацией появляются локальные боли в области послеоперационного рубца, которые становятся все более интенсивными с каждым циклом. Через некоторое время пациентки обнаруживают в области рубца уплотнение, которое также с каждым циклом становится все больше. Это обычно и становится поводом для обращения к врачу.
Диагностика
Диагностика эндометриоза рубца обычно не вызывает трудностей. Перенесенное кесарево сечение, наличие увеличивающегося образования в послеоперационном рубце, которое вызывает болевые ощущения во время менструации – сочетания трех этих фактов достаточно чтобы установить диагноз даже без дополнительного обследования. Однако нередко пациенток направляют к гнойным хирургам, подозревая нагноение рубца, и даже к онкологам, подозревая злокачественный процесс. Для уточнения диагноза используют УЗИ брюшной стенки, реже требуется МРТ.
Лечение
Лечение эндометриоза послеоперационного рубца только хирургическое. Необходимо полное иссечение очага в пределах здоровых тканей. Но даже это не может на 100% гарантировать отсутствие рецидива заболевания. В некоторых случаях перед операцией и после нее назначается гормональная терапия, которая необходима для уменьшения очага и уменьшения риска рецидива.
При небольших поверхностных очагах операция может быть выполнена под местной анестезией в амбулаторных условиях и включает только иссечение эндометриоза.
При больших и множественных очагах, расположенных в толще мышц, приходится выполнят более объемное вмешательство, которое включает в себя не только иссечение очагов эндометриоза, но и пластику брюшной стенки (миниабдоминопластика, абдоминопластика).
Такие вмешательства выполняются уже под наркозом и требуют госпитализации на 1-2 суток.
От объема операции зависит и длительность реабилитационного периода.— Пивоваров Артем Георгиевич
| 19. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ | |||
| 19.1. Общие | |||
| B01.057.001.002 | Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга заведующего отделением | 1 услуга | 800 |
B01. 027.001.004 | Прием (осмотр, консультация) врача-онколога | 1 услуга | 650 |
| B01.027.001.005 | Прием (осмотр, консультация) врача-маммолога | 1 услуга | 800 |
| A15.12.002.002 | Профилактика венозно-тромбоэмболических осложнений* | 1 услуга | 1750 |
19.2. Операции | |||
| A16.18.009.002 | Аппендэктомия при хроническом аппендиците* | 1 услуга | 8400 |
| A16.04.039.001 | Вскрытие и дренирование бурсита* | 1 услуга | 1500 |
| A16.01.012.007 | Вскрытие и дренирование мастита* | 1 услуга | 2000 |
| A16.01.012 | Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса)* | 1 услуга | 2000 |
| A16.01.011.001 | Вскрытие фурункула (карбункула)* | 1 услуга | 800 |
A16. 30.001.003 | Грыжесечение при паховых грыжах прямых по Кукуджанову (средняя)* | 1 услуга | 6300 |
| A16.30.079 | Лапароскопия диагностическая* | 1 услуга | 6300 |
| A16.30.007.006 | Дренирование брюшной полости* | 1 услуга | 4100 |
| A16.01.023.006 | Иссечение рубца с наложением косметического шва* | 1 услуга | 38050 |
| A16.01.023.007 | Иссечение рубцов до 5 см* | 1 услуга | 1500 |
| A16.04.019 | Иссечение суставной сумки (синовэктомия)* | 1 услуга | 2700 |
| A16.01.010.006 | Аутодермопластика до 10см | 1 услуга | 3800 |
| A16.01.010.007 | Аутодермопластика 10-20см | 1 услуга | 4100 |
| A16.01.010.008 | Аутодермопластика свыше 20 см | 1 услуга | 4700 |
A16. 18.007 | Колостомия* | 1 услуга | 12500 |
| A16.01.027.004 | Краевая резекция ногтевой пластинки и околоногтевого валика пальца* | 1 услуга | 1300 |
| A16.01.003.008 | Некрэктомия раны с наложением вторично-отсроченных швов до 10 см | 1 услуга | 3200 |
| A16.01.003.009 | Некрэктомия раны с наложением вторично-отсроченных швов свыше 10 см | 1 услуга | 5800 |
| A16.30.004.012 | Оперативное лечение послеоперационной грыжи с использованием сетчатых имплантов* | 1 услуга | 9700 |
| A16.30.004.020 | Грыжесечение при грыже белой линии живота* | 1 услуга | 4600 |
| A16.30.004.021 | Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки (послеоперационной)* | 1 услуга | 8300 |
A16. 30.001 | Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи* | 1 услуга | 7700 |
| A16.30.002 | Оперативное лечение пупочной грыжи* | 1 услуга | 5000 |
| A16.01.027.006 | Операция при вросшем ногте* | 1 услуга | 1300 |
| A16.28.090.001 | Перевязка урахуса | 1 услуга | 4100 |
| A16.16.017.001 | Резекция желудка дистальная субтотальная* | 1 услуга | 25000 |
| A16.16.017.004 | Резекция желудка проксимальная субтотальная* | 1 услуга | 32000 |
| A16.16.036.002 | Реконструктивная операция на желудке* | 1 услуга | 26300 |
| A03.10.001 | Торакоскопия* | 1 услуга | 8100 |
| A16.18.004 | Тотальная колэктомия* | 1 услуга | 25000 |
A16. 28.004 | Радикальная нефрэктомия* | 1 услуга | 12600 |
| A16.01.016 | Удаление атеромы* | 1 услуга | 1700 |
| A16.01.017.005 | Удаление доброкачественных новообразований кожи* | 1 услуга | 2900 |
| A16.01.018.002 | Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки* | 1 услуга | 3700 |
| A16.01.027.003 | Удаление ногтевой пластинки | 1 услуга | 850 |
| A16.01.001.006 | Удаление поверхностно расположенного инородного тела* | 1 услуга | 850 |
| A16.14.009.004 | Холецистэктомия лапароскопическая и минилапаротомная* | 1 услуга | 10500 |
| A16.14.009.005 | Холецистэктомия с холедохолитотомией* | 1 услуга | 18000 |
A16. 14.009.006 | Холецистэктомия традиционная* | 1 услуга | 10300 |
| A16.04.023.003 | Экзартикуляция пальца* | 1 услуга | 2600 |
19.2.1. Операции (врач высшей категории) | |||
| A16.18.009.003 | Аппендэктомия при хроническом аппендиците* (врач высшей категории) | 1 услуга | 8800 |
| A16.04.039.002 | Вскрытие и дренирование бурсита* (врач высшей категории) | 1 услуга | 1550 |
| A16.01.012.016 | Вскрытие и дренирование мастита* (врач высшей категории) | 1 услуга | 2100 |
| A16.01.012.017 | Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса)* (врач высшей категории) | 1 услуга | 2100 |
| A16.01.011.003 | Вскрытие фурункула (карбункула)* (врач высшей категории) | 1 услуга | 850 |
A16. 30.001.004 | Грыжесечение при паховых грыжах прямых по Кукуджанову (средняя)* (врач высшей категории) | 1 услуга | 6600 |
| A16.30.079.001 | Лапароскопия диагностическая* (врач высшей категории) | 1 услуга | 6600 |
| A16.30.007.007 | Дренирование брюшной полости* (врач высшей категории) | 1 услуга | 4300 |
| A16.01.023.009 | Иссечение рубца с наложением косметического шва* (врач высшей категории) | 1 услуга | 3900 |
| A16.01.023.010 | Иссечение рубцов до 5 см* (врач высшей категории) | 1 услуга | 1500 |
| A16.04.019.004 | Иссечение суставной сумки (синовэктомия)* (врач высшей категории) | 1 услуга | 2800 |
| A16.01.010.009 | Аутодермопластика до 10см (врач высшей категории) | 1 услуга | 4000 |
A16. 01.010.010 | Аутодермопластика 10-20см (врач высшей категории) | 1 услуга | 4300 |
| A16.01.010.011 | Аутодермопластика свыше 20 см (врач высшей категории) | 1 услуга | 4900 |
| A16.18.007.002 | Колостомия* (врач высшей категории) | 1 услуга | 13100 |
| A16.01.027.007 | Краевая резекция ногтевой пластинки и околоногтевого валика пальца* (врач высшей категории) | 1 услуга | 1350 |
| A16.01.003.010 | Некрэктомия раны с наложением вторично-отсроченных швов до 10 см (врач высшей категории) | 1 услуга | 3300 |
| A16.01.003.011 | Некрэктомия раны с наложением вторично-отсроченных швов свыше 10 см (врач высшей категории) | 1 услуга | 6000 |
| A16.30.004.022 | Оперативное лечение послеоперационной грыжи с использованием сетчатых имплантов* (врач высшей категории) | 1 услуга | 1010 |
A16. 30.004.023 | Грыжесечение при грыже белой линии живота* (врач высшей категории) | 1 услуга | 4800 |
| A16.30.004.024 | Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки (послеоперационной)* (врач высшей категории) | 1 услуга | 8600 |
| A16.30.001.005 | Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи* (врач высшей категории) | 1 услуга | 8000 |
| A16.30.002.003 | Оперативное лечение пупочной грыжи* (врач высшей категории) (врач высшей категории) | 1 услуга | 5300 |
| A16.01.027.008 | Операция при вросшем ногте* (врач высшей категории) | 1 услуга | 1300 |
| A16.28.090.002 | Перевязка урахуса (врач высшей категории) | 1 услуга | 4300 |
| A16.16.017.017 | Резекция желудка дистальная субтотальная* (врач высшей категории) | 1 услуга | 26300 |
| A16.16.017.018 | Резекция желудка проксимальная субтотальная* (врач высшей категории) | 1 услуга | 33600 |
| A16.16.036.003 | Реконструктивная операция на желудке* (врач высшей категории) | 1 услуга | 27500 |
| A03.10.001.003 | Торакоскопия* (врач высшей категории) | 1 услуга | 8400 |
| A16.18.004.002 | Тотальная колэктомия* (врач высшей категории) | 1 услуга | 26300 |
| A16.28.004.012 | Радикальная нефрэктомия* (врач высшей категории) | 1 услуга | 13200 |
| A16.01.016.002 | Удаление атеромы* (врач высшей категории) | 1 услуга | 1700 |
| A16.01.017.009 | Удаление доброкачественных новообразований кожи* (врач высшей категории) | 1 услуга | 3000 |
| A16.01.018.003 | Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки* (врач высшей категории) | 1 услуга | 3800 |
| A16.01.027.009 | Удаление ногтевой пластинки (врач высшей категории) | 1 услуга | 900 |
| A16.01.001.008 | Удаление поверхностно расположенного инородного тела* (врач высшей категории) | 1 услуга | 900 |
| A16.14.009.007 | Холецистэктомия лапароскопическая и минилапаротомная* (врач высшей категории) | 1 услуга | 11000 |
| A16.14.009.008 | Холецистэктомия с холедохолитотомией* (врач высшей категории) | 1 услуга | 18900 |
| A16.14.009.009 | Холецистэктомия традиционная* (врач высшей категории) | 1 услуга | 10800 |
| A16.04.023.004 | Экзартикуляция пальца* (врач высшей категории) | 1 услуга | 2700 |
19.3. Онкологические операции | |||
| A16.16.034 | Гастростомия* | 1 услуга | 7000 |
| A16.16.015 | Гастрэктомия* | 1 услуга | 32000 |
| A03.10.001.002 | Диагностическая торакоскопия* | 1 услуга | 8000 |
| A16.09.006 | Торакотомия* | 1 услуга | 8300 |
| A16.09.004 | Дренирование плевральной полости* | 1 услуга | 2500 |
| A16.18.013 | Закрытие колостомы* | 1 услуга | 10000 |
| A16.30.039.001 | Иссечение забрюшиной опухоли* | 1 услуга | 16700 |
| A16.30.033.003 | Иссечение злокачественной опухоли мягких тканей* | 1 услуга | 8300 |
| A16.07.084.003 | Иссечение злокачественной опухоли нижней губы 1-2 ст с пластикой* | 1 услуга | 8500 |
| A16.30.007.005 | Лапароцентез* | 1 услуга | 2800 |
| A16.18.016.004 | Гемиколэктомия* | 1 услуга | 16000 |
| A16.28.004.006 | Радикальная нефрэктомия* | 1 услуга | 10000 |
| A16.19.021.016 | Передняя резекция прямой кишки (с использованием одноразового сшивающего аппарата)* | 1 услуга | 37500 |
| A11.11.003.001 | Плевральная пункция | 1 услуга | 2000 |
| A16.20.043.010 | Радикальная мастэктомия | 1 услуга | 11200 |
| A16.20.032.012 | Радикальная резекция молочной железы* | 1 услуга | 12000 |
| A16.20.032.013 | Резекция молочной железы (секторально при доброкачественной опухоли)* | 1 услуга | 6600 |
| A16.18.017 | Резекция поперечно-ободочной кишки* | 1 услуга | 11600 |
| A16.19.021 | Резекция прямой кишки* | 1 услуга | 17400 |
| A16.19.019.008 | Резекция сигмовидной кишки с наложением анастомоза* | 1 услуга | 12700 |
| A16.19.019.009 | Резекция сигмовидной кишки с наложением колостомы (без анастомоза)* | 1 услуга | 10000 |
| A16.07.067.011 | Резекция слюнной железы* | 1 услуга | 9000 |
| A16.01.005.001 | Широкое иссечение меланомы кожи* | 1 услуга | 8500 |
| A16.01.005.002 | Удаление опухоли соединительной ткани* | 1 услуга | 4300 |
| A16.03.083.002 | Удаление остеомы ребра* | 1 услуга | 9200 |
| A16.01.005.005 | Широкое иссечение новообразования кожи с реконструктивно-пластическим компонентом* | 1 услуга | 8100 |
| A16.01.005.007 | Удаление рака кожи 1 см* | 1 услуга | 4400 |
| A16.14.006 | Холецистотомия* | 1 услуга | 9200 |
| A11.09.004.001 | Чрезкожная биопсия легких* | 1 услуга | 4000 |
| A16.19.020 | Экстирпация прямой кишки* | 1 услуга | 20200 |
19.3.1. Онкологические операции (врач высшей категории) | |||
| A16.16.034.004 | Гастростомия* (врач высшей категории) | 1 услуга | 7300 |
| A16.16.015.004 | Гастрэктомия* (врач высшей категории) | 1 услуга | 33600 |
| A03.10.001.004 | Диагностическая торакоскопия* (врач высшей категории) | 1 услуга | 8400 |
| A16.09.006.002 | Торакотомия* (врач высшей категории) | 1 услуга | 8700 |
| A16.09.004.002 | Дренирование плевральной полости* (врач высшей категории) | 1 услуга | 2600 |
| A16.18.013.003 | Закрытие колостомы* (врач высшей категории) | 1 услуга | 10500 |
| A16.30.039.002 | Иссечение забрюшиной опухоли* (врач высшей категории) | 1 услуга | 17500 |
| A16.30.033.004 | Иссечение злокачественной опухоли мягких тканей* (врач высшей категории) | 1 услуга | 8700 |
| A16.07.084.005 | Иссечение злокачественной опухоли нижней губы 1-2 ст с пластикой* (врач высшей категории) | 1 услуга | 8900 |
| A16.30.007.008 | Лапароцентез* (врач высшей категории) | 1 услуга | 2900 |
| A16.18.016.005 | Гемиколэктомия* (врач высшей категории) | 1 услуга | 16800 |
| A16.28.004.013 | Радикальная нефрэктомия* (врач высшей категории) | 1 услуга | 10500 |
| A16.19.021.017 | Передняя резекция прямой кишки (с использованием одноразового сшивающего аппарата)* (врач высшей категории) | 1 услуга | 39300 |
| A11.11.003.002 | Плевральная пункция (врач высшей категории) | 1 услуга | 2000 |
| A16.20.043.011 | Радикальная мастэктомия (врач высшей категории) | 1 услуга | 11700 |
| A16.20.032.014 | Радикальная резекция молочной железы* (врач высшей категории) | 1 услуга | 12600 |
| A16.20.032.015 | Резекция молочной железы (секторально при доброкачественной опухоли)* (врач высшей категории) | 1 услуга | 6900 |
| A16.18.017.004 | Резекция поперечно-ободочной кишки* (врач высшей категории) | 1 услуга | 12100 |
| A16.19.021.018 | Резекция прямой кишки* (врач высшей категории) | 1 услуга | 18200 |
| A16.19.019.010 | Резекция сигмовидной кишки с наложением анастомоза* (врач высшей категории) | 1 услуга | 13300 |
| A16.19.019.011 | Резекция сигмовидной кишки с наложением колостомы (без анастомоза)* (врач высшей категории) | 1 услуга | 10500 |
| A16.07.067.012 | Резекция слюнной железы* (врач высшей категории) | 1 услуга | 9400 |
| A16.01.005.013 | Широкое иссечение меланомы кожи* (врач высшей категории) | 1 услуга | 8900 |
| A16.01.005.014 | Удаление опухоли соединительной ткани* (врач высшей категории) | 1 услуга | 4500 |
| A16.03.083.003 | Удаление остеомы ребра* (врач высшей категории) | 1 услуга | 8800 |
| A16.01.005.015 | Широкое иссечение новообразования кожи с реконструктивно-пластическим компонентом* (врач высшей категории) | 1 услуга | 8500 |
| A16.01.005.016 | Удаление рака кожи 1 см* (врач высшей категории) | 1 услуга | 4600 |
| A16.14.006.003 | Холецистотомия* (врач высшей категории) | 1 услуга | 9600 |
| A11.09.004.002 | Чрезкожная биопсия легких* (врач высшей категории) (врач высшей категории) | 1 услуга | 4200 |
| A16.19.020.004 | Экстирпация прямой кишки* (врач высшей категории) | 1 услуга | 21100 |
19.4. Операции на щитовидной железе | |||
| A16.22.001 | Гемитиреоидэктомия* | 1 услуга | 11600 |
| A16.22.007.005 | Субтотальная резекция щитовидной железы* | 1 услуга | 12000 |
| A16.22.002.006 | Тотальная тиреоидэктомия* | 1 услуга | 13850 |
19.4.1 Операции на щитовидной железе (врач высшей категории) | |||
| A16.22.001.003 | Гемитиреоидэктомия* (врач высшей категории) | 1 услуга | 12200 |
| A16.22.007.006 | Субтотальная резекция щитовидной железы* (врач высшей категории) | 1 услуга | 12600 |
| A16.22.002.007 | Тотальная тиреоидэктомия* (врач высшей категории) | 1 услуга | 14500 |
19.5. Операции (проктологические) | |||
| A16.19.034 | Вскрытие острого гнойного парапроктита* | 1 услуга | 5000 |
| A16.19.013.005 | Геморроидэктомии по Миллигану-Моргану* | 1 услуга | 7200 |
| A16.19.003.001 | Иссечение анальной трещины | 1 услуга | 4500 |
| A16.30.060.001 | Иссечение лигатурного свища* | 1 услуга | 2900 |
| A16.19.035.001 | Иссечение параректального свища* | 1 услуга | 5500 |
| A16.01.005.011 | Иссечение перианальных кондилом* | 1 услуга | 2200 |
| A16.19.024 | Иссечение эпителиального копчикового хода* | 1 услуга | 6600 |
| A16.01.017.006 | Удаление полипа анального канала и прямой кишки* | 1 услуга | 2900 |
19.5.1. Операции (проктологические) (врач высшей категории) | |||
| A16.19.034.001 | Вскрытие острого гнойного парапроктита* (врач высшей категории) | 1 услуга | 5300 |
| A16.19.013.006 | Геморроидэктомии по Миллигану-Моргану* (врач высшей категории) | 1 услуга | 7600 |
| A16.19.003.002 | Иссечение анальной трещины (врач высшей категории) | 1 услуга | 4700 |
| A16.30.060.002 | Иссечение лигатурного свища* (врач высшей категории) | 1 услуга | 3000 |
| A16.19.035.002 | Иссечение параректального свища* (врач высшей категории) | 1 услуга | 5800 |
| A16.01.005.017 | Иссечение перианальных кондилом* (врач высшей категории) | 1 услуга | 2300 |
| A16.19.024.001 | Иссечение эпителиального копчикового хода* (врач высшей категории) | 1 услуга | 6900 |
| A16.01.017.011 | Удаление полипа анального канала и прямой кишки* (врач высшей категории) | 1 услуга | 3000 |
19.6. Ампутация | |||
| A16.30.017.004 | Ампутация бедра* | 1 услуга | 7000 |
| A16.30.019.005 | Ампутация верхней конечности (малая)* | 1 услуга | 3000 |
| A16.30.019.006 | Ампутация верхней конечности* | 1 услуга | 6200 |
| A16.30.017.001 | Ампутация голени* | 1 услуга | 5800 |
| A16.30.017.002 | Ампутация (резекция) стопы* | 1 услуга | 4100 |
| A16.30.017.005 | Ампутация пальца нижней конечности* | 1 услуга | 2100 |
19.6.1. Ампутация (врач высшей категории) | |||
| A16.30.017.008 | Ампутация бедра* (врач высшей категории) | 1 услуга | 7200 |
| A16.30.019.007 | Ампутация верхней конечности (малая)* (врач высшей категории) | 1 услуга | 3100 |
| A16.30.019.008 | Ампутация верхней конечности* (врач высшей категории) | 1 услуга | 6500 |
| A16.30.017.006 | Ампутация голени* (врач высшей категории) | 1 услуга | 6000 |
| A16.30.017.007 | Ампутация стопы* (врач высшей категории) | 1 услуга | 4200 |
| A16.30.017.009 | Ампутация пальца нижней конечности* (врач высшей категории) | 1 услуга | 2200 |
19.7. Койко-дни | |||
| B01.057.005.001 | Койко/день в 1 мест VIP-палате КС хирургического профиля (п. №403) | 1 услуга | 3300 |
| B01.057.005.002 | Койко/день в 1 мест палате КС хирургич. профиля (п.№402), лечение основ заболевания 1 категория сложности | 1 услуга | 2400 |
| B01.057.005.003 | Койко/день в 1 мест палате КС хирургич. профиля ( п.№402), лечение основ и сопутств. заболевания 1 категория сложности | 1 услуга | 2600 |
| B01.057.005.004 | Койко/день в 1 мест палате КС хирургич. профиля (п.№402), лечение основ и сопутств. заболевания 2 категория сложности | 1 услуга | 2800 |
| B01.057.005.005 | Койко/день в 1 мест палате КС хирургич. профиля (п.№402) лечение основного заболевания 2 категория сложности | 1 услуга | 2600 |
| B01.057.005.006 | Койко/день в 2х мест палате КС хирургич проф (п.№401,404,405), лечение осн. и сопутств. заболевания 2 катег сложности | 1 услуга | 2600 |
| B01.057.005.007 | Койко/день в 2х мест палате КС хирургич профиля (п.№401,404,405), лечение осн. заболевания 2 категория сложности | 1 услуга | 2300 |
| B01.057.005.008 | Койко/день в 2х мест палате КС хирургич. проф (п.№401,404,405), лечение основ заболевания 1 катег сложности | 1 услуга | 2100 |
| B01.057.005.009 | Койко/день в 2х мест палате КС хирургич. проф (п.№401,404,405), лечение основ и сопут. заболевания 1 катег сложности | 1 услуга | 2300 |
| B01.057.005.010 | Койко/день круглосут. стационар хирург. профиля (2-х мест. палата, лечение основ. забол. и сопутств.) I категория сложности | 1 услуга | 1600 |
| B01.057.005.011 | Койко/день круглосут. стационар хирург. профиля (2-х мест. палата, лечение основ. забол.) I категория сложности | 1 услуга | 1400 |
| B01.057.005.012 | Койко/день круглосут. стационар хирург. профиля (2-х мест.палата консервативное лечение) I категория сложности | 1 услуга | 1600 |
| B01.057.005.013 | Койко/день круглосут. стационар хирург. профиля (2-х мест.палата консервативное лечение) II категория сложности | 1 услуга | 1900 |
| B01.057.005.014 | Койко/день круглосут. стационар хирург. профиля (2-х мест.палата, лечение основ.забол.) II категория сложности | 1 услуга | 1600 |
| B01.057.005.015 | Койко/день круглосут. стационар хирург. профиля (2-х мест.палата, лечение основ.забол.и сопутст.) II категория сложности | 1 услуга | 1800 |
| B01.057.005.016 | Койко/день круглосут. стационар хирург. профиля (3-х местная палата, лечение основного заболевания 1 категория сложности) | 1 услуга | 2000 |
| B01.057.005.017 | Койко/день круглосут. стационар хирург. профиля (3-х местная палата, лечение основного заболевания 2 категория сложности) | 1 услуга | 2200 |
| B01.057.005.018 | Койко/день круглосут. стационар хирург. профиля (3-х местная палата, лечение основного и сопутствующего заболевания 1 категория сложности) | 1 услуга | 2200 |
| B01.057.005.019 | Койко/день круглосут. стационар хирург. профиля (3-х местная палата, лечение основного и сопутствующего заболевания 2 категория сложности) | 1 услуга | 2400 |
| B01.057.005.020 | Койко/день круглосут. стационар хирург. профиля (4-х мест. палата, лечение основ. забол.) I категория сложности | 1 услуга | 1300 |
| B01.057.005.021 | Койко/день круглосут. стационар хирург. профиля (4-х мест.палата, лечение основ.забол.) II категория сложности | 1 услуга | 1500 |
| B01.057.005.022 | Койко/день круглосут. стационар хирург. профиля (4-х мест. палата, лечение основ. забол.и сопутст.), I категория сложности | 1 услуга | 1500 |
| B01.057.005.023 | Койко/день круглосут. стационар хирург. профиля (4-х мест.палата консервативное лечение) I категория сложности | 1 услуга | 1500 |
| B01.057.005.024 | Койко/день круглосут. стационар хирург. профиля (4-х мест.палата консервативное лечение) II категория сложности | 1 услуга | 1800 |
| B01.057.005.025 | Койко/день круглосут. стационар хирург. профиля (4-х мест.палата, лечение основ.забол. и сопутст.) II категория сложности | 1 услуга | 1700 |
| B01.057.005.026 | Койко/день круглосут. стационар хирург. профиля (4-х мест.палата, лечение основ.забол. и сопутст.) II категория сложности | 1 услуга | 2000 |
| B01.057.005.027 | Койко/день в 1 местн палате ДС (п. №402 хирургия) | 1 услуга | 1700 |
| B01.057.005.028 | Койко/день в 1-о местной VIP-палате ДС (п.№403 хирургического отделени) | 1 услуга | 2300 |
| B01.057.005.029 | Койко/день в 2-х местн палате ДС (п. №401,404,405) | 1 услуга | 1500 |
| B01.057.005.030 | Койко/день дневной стационар (без питания) | 1 услуга | 1100 |
| B01.057.005.031 | Койко/день дневной стационар в 2-х местной палате (завтрак+обед) | 1 услуга | 1200 |
| B01.057.005.032 | Пребывание в 2-х местной палате повышенной комфортности (сверх норм ОМС) | 1 услуга | 1200 |
* Стоимость операции/услуги указана без учета категории сложности (применяется повышающий коэффициент) | |||
| операция/услуга 1 категории — 1 | |||
| операция/услуга 2 категории — 1,1 | |||
| операция/услуга 3 категории — 1,2 | |||
Ревизия хирургического рубца: обзор
Реферат
Образование рубца — неизбежное следствие заживления ран в результате травматического или хирургического вмешательства. Эстетический внешний вид рубца — самый важный критерий для оценки результата хирургического вмешательства. Понимание анатомии и заживления ран, а также опыт, тщательное планирование и техника могут уменьшить осложнения и улучшить результат хирургического вмешательства. Ревизия рубца не стирает шрам, но помогает сделать его менее заметным и более приемлемым.Как хирургические, так и нехирургические методы, используемые по отдельности или в комбинации, могут использоваться для исправления рубца. При планировании ревизии рубца хирург должен решить, когда действовать, и тип техники, который следует использовать для ревизии рубца, чтобы получить эстетически приятный результат. В этой обзорной статье представлен обзор методов, применяемых для ревизии лицевых рубцов. В основном это хирургические методы.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Ревизия рубца, хирургическая ревизия рубца, W-пластика, Z-пластика
ВВЕДЕНИЕ
Происхождение слова «шрам» можно проследить до греческого слова «eskhara» (от французского «escharre»).Слово «шрам» впервые было использовано в английском языке в 14 – веках.
Шрам можно определить как дефект или пятно, возникшее в результате какого-либо предыдущего состояния, раны, язвы или ожога. Образование рубцов — неизбежное следствие заживления ран, при которых нормальная кожа заменяется фиброзной тканью. Эта рубцовая ткань не обладает характеристиками нормальной неповрежденной кожи.
Согласно Международной консультативной группе по лечению рубцов, рубцы классифицируются на зрелый рубец, незрелый рубец, линейный гипертрофический рубец, широко распространенный гипертрофический рубец, малый келоид и большой келоид.В этом обзоре рассматриваются вопросы лечения, относящиеся только к рубцам, а не келоидам.
ОЦЕНКА ШРАМА
Для оценки шрамов доступно большое количество инструментов. Наиболее важными характеристиками, которые следует оценивать, являются: цвет, васкуляризация, отражение света, текстура, контур, податливость, высота, искажение, отношение к линиям напряжения расслабленной кожи (RSTL) [] и взаимосвязь с важными ориентирами в области тела. .
Преувеличенные линии морщин у пациента с синдромом Мюира-Торре, отображающие расслабленные линии напряжения кожи
Различные инструменты субъективной оценки рубцов:
Оценка Ванкуверских ожоговых рубцов — ограниченное применение только для ожоговых рубцов.[1]
Шкала клинической оценки рубцов — проверена по сравнению с гистологическими данными и применима к широкому спектру рубцов. [2]
Классификация MCFONTZL — комплексная система классификации лицевых ран. [3]
Шкала оценки рубцов у пациента и наблюдателя — в ней есть шкала наблюдателя и пациента. [4]
Гистологическая оценка рубца требует биопсии рубца и оценки ориентации коллагеновых волокон в рубце.
Различные инструменты для объективной оценки рубцов:
Цвет — спектрофотометрия
Васкуляризация — лазерный доплеровский расходомер
Контур — оптические или механические профилометры
Площадь — трехмерная компьютерная реконструкция сканированных изображений рубца
Толщина — УЗИ
Жесткость ткани — анизотропия с использованием неинвазивных звуковых волн
Эти объективные методы предназначены для исследовательских целей и обычно не используются в клинической практике.
Идеальный шрам
Характеристики идеального шрама, которые делают его косметически благоприятным, следующие: [5]
Это должна быть незаметная тонкая линия
Он должен быть параллелен кожным складкам, складкам и RSTL [ ]
Должен иметь такой же цвет и контур, что и окружающая кожа
Не должно быть искажения соседних структур [6]
Должно быть на уровне кожи
Это должно быть удобно расположено на лице (расположено по периферии, на переходе между двумя косметическими установками или непосредственно по средней линии) [7]
Рубец, ограничивающий подвижность, является функционально неблагоприятным.Неидеальные рубцы могут быть широкими, эритематозными или пигментированными, выступающими или вдавленными, или могут пересекать естественные складки, складки и стыки. Цель ревизии рубца — создать идеальный рубец.
Различные факторы, которые следует учитывать перед выполнением ревизии рубца:
Пациенты с нереалистичными ожиданиями
Важно объяснить пациенту, что ревизия рубца улучшится, а не сотрет рубец, и может потребоваться несколько хирургические процедуры вместе с дополнительным лечением для получения оптимального результата в течение многих месяцев или лет.
Время ревизии рубца
Из-за постоянного ремоделирования коллагена рубцу требуется около 12-18 месяцев для созревания и увеличения прочности на разрыв 70-80% неповрежденной кожи. Незрелые рубцы склонны к гипертрофии и дают плохие результаты после ревизии рубца. [8] В этот период можно проводить дополнительные процедуры, такие как использование силиконовых пластинок и инъекции стероидов в очаг поражения. Однако, если требуется раннее вмешательство, разумнее делать это только через 8–12 недель у взрослых и через 6 месяцев у детей младше 7 лет.
Состояние питания и история болезни пациента
Хорошо сбалансированная диета необходима для хорошего синтеза белка. Витамины A, C, E и цинк помогают заживлению ран. Прием травяных добавок и лекарств, усиливающих кровотечение, следует прекратить за 3–2 недели до ревизии рубца. [9] Заболевания, такие как сахарный диабет и подавление иммунитета, отрицательно влияют на заживление ран.
Табак
Употребление табака вызывает гипоксию, тромбообразование, сужение сосудов, нарушение функции клеток [10] и замедляет заживление ран.[11,12] Предпочтительно воздерживаться от курения пациентами от 4 недель до и до 4 недель после ревизии рубца.
МЕТОДЫ ПРОВЕРКИ ШРАМА
Существуют как хирургические, так и нехирургические методы лечения рубцов.
Безоперационные методы
Камуфляж
Макияж, волосы, аксессуары, такие как шарфы и татуировка, могут помочь замаскировать шрам.
Местная терапия
Гиперпигментированные рубцы можно осветлить с помощью гидрохинона, койевой кислоты, альфа-гидроксильной кислоты, гидрокортизона и ретиноевой кислоты.[7] Использование местного силиконового геля или силиконового листа улучшает контур, текстуру и цвет шрама. Местное применение митомицина С 0,4 мг / мл и 1 мг / мл улучшает гипертрофический рубец и келоид. [13,14]
Внутриочаговые препараты
Кортикостероиды для внутриочагового введения: они уменьшают образование рубцов за счет ингибирования медиаторов воспаления. пролиферация фибробластов, синтез коллагена (COL4A1 и COL7A1), TGF-β1 и β2 и за счет усиления деградации коллагена.При гипертрофических рубцах 0,1 мл низкой дозы (5-10 мг / мл) триамцинолона ацетонида вводят в наиболее объемную область рубца с интервалом в 3 недели, максимум 6 инъекций и начинают через 1 месяц после операции. Эта процедура не уменьшает ширину шрама, но помогает сгладить его. Хотя исследования показали, что эффективность монотерапии триамцинолоном внутри очага поражения составляет 50-100%, в этих исследованиях отсутствовали стандартизированные средства контроля и объективные измерения исхода рубцов. [15,16,17] Побочные эффекты, такие как гипопигментация, атрофия, телеангиэктазия, замедленное заживление ран и т. Д. о расширении рубца сообщалось у 63% пациентов.[17,18] При использовании в сочетании с другими методами, такими как 5-флуроурацил и импульсный лазер на красителях, побочные эффекты кортикостероидов были уменьшены. [17,19,20]
5-флуроурацил (5-ФУ) внутри очага поражения: Эффективность 5-ФУ внутри очага поражения была показана во многих исследованиях [21,22,23,24], хотя большинство из этих исследований имеют ограниченную ценность из-за отсутствия адекватного контроля. 5-ФУ в сочетании с кортикостероидами внутри очага поражения, излучением или импульсным лазером на красителе показал хорошие результаты при гипертрофических рубцах.[17,23,24] Он действует путем ингибирования пролиферации фибробластов [25] и экспрессии индуцированного TGF-β1 гена коллагена типа 1 в человеческих фибробластах. [26] Побочные эффекты — преходящая гиперпигментация, шелушение, чувство жжения и боль в месте инъекции.
Прочие: агенты, такие как блеомицин внутри очага поражения, [27,28] интерферон внутри очага поражения, гиалуронидаза, [29,30] яатрогенные агенты, третиноин и простагландины использовались для модификации рубца. Различные исследования показали благотворное влияние инъекций ботулинического токсина типа А на улучшение исходов от рубцов на лице.Он действует, вызывая временный мышечный паралич, который снижает векторы напряжения на краях раны и способствует заживлению ран. [31,32,33,34]
Криотерапия
Криотерапия, отдельно или в сочетании с внутриочаговой обработкой. Кортикостероиды или хирургическое удаление используются для лечения гипертрофических рубцов и келоидов [35]. Из-за небольшого размера выборки и неадекватного контроля трудно оценить исследования, в которых криотерапия сочетается с хирургическим удалением гипертрофических рубцов и келоидов.[36,37,38] Неконтролируемое исследование 135 пациентов со 166 келоидами показало улучшение у 79,5% пациентов с 80% уменьшением объема рубца. О побочных эффектах, таких как атрофические депрессивные рубцы и гипопигментация, сообщалось в 75% случаев [39]. Внутриочаговая криотерапия максимизирует разрушение более глубокой части рубца и минимизирует повреждение эпителия. [36,40,41]
Неабляционные лазеры
Импульсный лазер на красителе с ламповой накачкой (585 нм) уменьшает покраснение рубца за счет разрушения кровеносных сосудов и использования более низкой субпурпурной плотности (5.0-7,0 Дж / см 2 ) [7] стимулирует ремоделирование коллагена [42] и смягчает рубец. Лечение следует начинать во время снятия швов. [43,44] Несмотря на то, что в многочисленных исследованиях сообщалось о его положительных эффектах, в большинстве из них отсутствует хорошо продуманный контроль. [17,45,46] Пурпура после лечения [47] и гиперпигментация наблюдалась у 1-24% пациентов [20].
Абляционная лазерная шлифовка
Импульсный углекислый газ и импульсный эрбиевый лазер: YAG-лазер вызывают абляцию поверхностных рубцов.[48,49,50] Поднятые края рубца можно удалить с помощью эрбиевого YAG-лазера. Лазер на углекислом газе вызывает ремоделирование коллагена и сокращение раны на 20-60%. Ревизия рубца с использованием абляционного лазера может вызвать изменение пигментации и ухудшение состояния рубца из-за чрезмерно агрессивного лечения.
Наполнители мягких тканей
Бычий коллаген, гомологичный человеческий коллаген, жир и гиалуроновая кислота и другие синтетические наполнители могут использоваться для увеличения вдавленных и ямчатых рубцов [Рисунок и].
Вдавленные шрамы на лице из-за волчаночного панникулита (слева). Хорошее улучшение сохраняется через 6 лет после инъекции наполнителя из полиакриламидного гидрогеля (справа)
Другое
Электроток с использованием электростимуляции положительной полярности, лучевой терапии и перевязок под давлением также использовался для лечения рубцов. [7,35]
Хирургические методы ревизии рубца
Фундаментальный принцип хирургической ревизии рубца состоит в том, чтобы минимизировать в максимально возможной степени как включение, так и деформацию нормальной ткани.Для получения благоприятного результата ревизии рубца необходимо учитывать следующие факторы: [5]
Разрез
Чаще всего разрез делается перпендикулярно поверхности кожи, за исключением волосяного покрова. области разреза в направлении волосяного фолликула, чтобы предотвратить необратимую потерю волос. Также разрез должен быть параллелен RSTL.
Обращение с тканями
Атравматичное обращение с мягкими тканями с использованием зубчатых щипцов для ткани, кожных крючков, минимальных манипуляций и хорошей гидратации (с помощью влажной губки) краев раны во время операции способствует заживлению ран и предотвращает чрезмерное рубцевание.
Разумный подрыв и заживление ран без натяжения
Подрыв помогает отделить кожу от более глубоких тканей и позволяет закрыть рану без натяжения.
Многослойное заживление ран
Ушивание глубокого дермального слоя заглубленными узлами увеличивает прочность заживления, вызывает точное противодействие дермы, снимает напряжение с разорванных поверхностных швов и позволяет раннее снятие поверхностного шва для предотвращения штриховкой.[51]
Размер шва и игла
Следует использовать как можно меньший шов. Размер шва 5/0 или 6/0 подходит для лица и руки, а размер 4/0 или 3/0 — для туловища или конечностей. Для атравматического восстановления кожи следует использовать режущую или обратную режущую иглу.
Вывернутые края раны
Края можно вывернуть, если укусить более глубокую дерму и ввести иглу вертикально через кожу.
Хороший гемостаз
Для достижения хорошего гемостаза можно использовать адреналин, содержащий местный анестетик, а во время операции кровотечение можно минимизировать с помощью давления или разумного использования биполярной электрокоагуляции. [5]
Различные хирургические методы ревизии рубца:
Веретенообразное эллиптическое иссечение
Это наиболее подходящий метод для ревизии зрелого вдавленного или распространенного рубца, который присутствует вдоль RSTL [] и касается лицевых частей.[7]
В этой технике делается веретенообразный эллиптический разрез для иссечения рубца. Отношение длины к ширине составляет 3: 1, а концы веретенообразной формы должны иметь угол 30 ° или меньше, чтобы предотвратить образование «собачьих ушей». Концы веретенообразной формы размещаются параллельно RSTL, чтобы способствовать смешиванию.
Экстрамаргинальное иссечение рубца включает иссечение небольшого края нормальной ткани вместе с рубцом, чтобы получить нормальную ткань по краям раны.
Иссечение интрамаргинального рубца с использованием серийных иссечений, выполняемых с интервалом в 6-12 недель, используется для ревизии широкого и / или округлого рубца (вызванного ожогом или язвой), который не может быть полностью иссечен за один присест, в рубцах с окружающей нерастяжимой кожей и если длина эллипса создает неблагоприятный рубец. Этот метод особенно полезен для удаления шрамов на лице, когда целью является максимально сохранить нормальную кожу.
Чтобы свести к минимуму образование рубцов на сальной коже, создается эффект «язычка и бороздки» путем скашивания одного края рубца и снятия фаски на другом.В местах с плотным прилеганием волос, таких как макушка черепа, следует проводить серийное иссечение с использованием триангуляции. Триангуляция позволяет удерживать рубец внутри маргинальной зоны и сводит к минимуму иссечение здоровой волосистой части головы [43].
Z-пластика
Этот метод основан на геометрических принципах и является наиболее часто используемым методом ревизии рубцов.
Этот метод имеет несколько преимуществ: он неровности линейного рубца, делая его менее заметным; изменяет направление рубцов и выравнивает их по RSTL; помогает удлинить перепончатый или стянутый рубец; и это помогает изменить положение смещенной анатомической точки, поднимая или опуская ее.
Два компонента определяют эффективность и удлинение ткани Z-пластики — размер угла и длина центральной линии «Z», называемой общей диагональю (общая конечность или общий член) [43]. При Z-пластике исходный рубец используется как обычная диагональ. В классической Z-пластике с каждого конца этой общей диагонали по две руки одинаковой длины (во избежание сморщивания) [52], поскольку общие диагонали вытянуты в противоположных направлениях. Между плечом и общей диагональю образуется угол 60 °.Этот угол определяет степень удлинения ткани, чем больше угол, тем больше прирост длины. Угол 60 ° при Z-пластике дает прирост длины ткани на 75% и изменяет направление рубца на 90 °. Угол 30 ° удлиняет шрам на 25%, угол 45 ° — 50%, угол 75 ° — 100% и угол 90 ° — 125%. [53] Угол <60 °, хотя его легче переносить, приводит к меньшему удлинению рубца и меньшему выравниванию на <90 °. Принимая во внимание, что угол> 60 ° избегается, поскольку он увеличивает усилие, необходимое для перемещения створок, затрудняя закрытие.
Техника
При выполнении Z-пластики иссекается исходный рубец, являющийся общей конечностью «Z», и делается надрез вдоль двух намеченных рук. Рана широко подтачивается на уровне подкожно-жировой клетчатки, чтобы ослабить рубец. Затем направление общей диагонали изменяется на «поперечную диагональ» (новый рубец перпендикулярен исходному рубцу) путем одновременного подъема треугольных лоскутов полной толщины равного размера и их транспозиции [].
Техника классической Z-пластики
Для коррекции суженных или асимметричных анатомических ориентиров один треугольник — это анатомическая точка, которую необходимо переместить, а другой треугольник — точка, в которую она перемещается.Переключая эти точки, ориентир либо поднимается, либо опускается.
Множественная Z-пластика: Одинарная Z-пластика не подходит для ревизии неэластичной кожи и больших шрамов, поскольку она создает значительное напряжение в поперечной диагонали из-за большей длины общей диагонали и рук. Также большая буква «Z» делает шрам более заметным. Следовательно, чтобы замаскировать Z-образную форму, необходимо выполнить несколько Z-пластиков. При этом длинный линейный рубец делится на более мелкие сегменты, каждый из которых подвергается отдельной Z-пластике, которая распределяет напряжение по различным меньшим поперечным диагоналям.[36] Множественная Z-пластика дает те же зигзагообразные линии, что и W-пластика; однако, в отличие от W-пластики, при Z-пластике наблюдается увеличение длины. Коррекцию контрактур и «прокладку подушечками» можно проводить с помощью последовательных Z-пастей. Для коррекции шрамов с подушечками размещение Z-пластиков по периферии раны позволяет избежать пересечения швов и избавиться от контрактуры.
Варианты Z-пластики
Двойные противоположные Z-пластики: На этом зеркальном отображении разрезов Z-пластики сделаны спина к спине, и лоскуты каждой вставлены.[53] Он предлагает преимущество значительного удлинения в областях с ограниченной доступностью кожи, таких как освобождение медиальной перепонки кантального отверстия или контрактура рубца.
Неравные треугольники (косая Z-пластика): участки кожи с различной эластичностью, такие как края рубца, можно исправить, используя неравные треугольные лоскуты, изменив угол. Конечность «Z» на менее эластичной стороне держится дольше, чем другая.
Half Z-пластика
Используется, когда окружающая кожа на одной стороне шрама эластична, а другая — неэластична.Здесь неэластичная сторона надрезается, чтобы освободить рубец, и треугольный лоскут с нормальной стороны переносится, чтобы заполнить созданный дефект. Это особенно полезно для устранения рубцовых контрактур на границе ожога и нормальной кожи.
Z-пластика с четырьмя лоскутами (лоскут Лимберга)
Углы «Z» на обоих концах рубца сохраняются равными 90 °, а затем каждый лоскут делится на 45 угловых лоскутов. Эта Z-пластика с четырьмя лоскутами дает преимущество в виде хорошего увеличения длины и особенно полезна для снятия тяжелых рубцовых контрактур, которые сковывают или ограничивают нормальное сгибание, таких как контрактура первой перепонки и подмышечные контрактуры после ожогов.
Контурная Z-пластика
Здесь расширяется центральный разрез Z-пластики. Он используется для прерывания рубца и удлинения кожи на ровной поверхности. [53]
S-пластика
Используется для лечения овальных сокращенных рубцов (например, трахеостомических рубцов), когда требуется транспонирование больших треугольных лоскутов. Закругление концов клапана обеспечивает лучшую выживаемость.
Процедура прыгающего человека
Это комбинация Z-пластики с продвижением V-Y, описанная для лечения эпикантальной складки.
W-пластика
Принцип, лежащий в основе W-пластики, заключается в том, что неправильная ломаная линия менее заметна из-за незначительного отражения света и менее заметна для глаз по сравнению с прямым шрамом. [54]
Показания W-plasy: [54]
Для линейных рубцов размером более 2 см [7], которые расположены под углом> 35 ° к RSTL. Это делает его более заметным и вызывает его распространение.
Короткие шрамы на относительно сложных участках, таких как лоб и щеки.
Швы в предтрихиальных областях (после подтяжки бровей или лоскута на лбу).
Закрытие изогнутых поверхностей, таких как нижняя граница нижней челюсти.
Недостатки
Не подходит для коррекции более длинных рубцов, так как регулярность зигзагов после W-пластики сделает их более заметными. Также удаление некоторых нормальных тканей вызывает увеличение размера раны.
Техника
При W-пластике на одной стороне рубца строятся последовательные треугольники с его зеркальным отображением на другой стороне [].
«Точки» вершин треугольников расположены на расстоянии 5-6 мм друг от друга и на расстоянии 3-5 мм от рубца. Конечности каждого треугольника должны быть 3-5 мм в длину, так как длина <3 мм не повредит шрам должным образом, а более 5 мм сделает его более заметным. В идеале одно плечо треугольника должно быть параллельно RSTL. Угол треугольной вершины обычно составляет 60-90 ° и должен определяться в соответствии с углом, который образует шрам с RSTL. Во избежание образования «собачьего уха» или «деформации стоячего конуса» угол на концах W-пластики должен быть <30 °.[54] Чтобы предотвратить расширение разреза, в конце разреза может быть сделана М-пластика. После удаления шрамов вдоль этих линий и их подрыва выполняется повторное приближение путем пересечения треугольников с образованием единой зигзагообразной линии [Рисунки -].
Множественные рубцы после заживления раны от укуса собаки. Хорошее улучшение после нескольких сеансов простого иссечения и W-пластики.
Атрофический рубец на правой стороне лица. Рубец после лечения после серийного иссечения и W-пластики
(a) Линейный длинный атрофический рубец, идущий от левой височной области к подбородку (b) Рубец после лечения через 7 дней после W-пластики (c) Три месяца спустя, хорошо улучшение
Гипертрофический рубец химического ожога на правой стороне лица (слева).Рубец после лечения после W-пластики (справа)
Большой подглазничный атропный рубец (слева). Первоначально рубец был исправлен веретенообразным иссечением (по центру). Наконец, шрам был исправлен с помощью W-пластики. После ревизии эктропиона не было (справа)
ГЕОМЕТРИЧЕСКОЕ ЗАКРЫТИЕ РАЗРЕШЕННОЙ ЛИНИИ (GBLC)
GBLC — это более сложный метод устранения неровностей рубца, обеспечивающий максимальное замаскирование более длинных рубцов, в большей степени, чем за счет W-пластики. Нерегулярный рисунок линии разреза при GBLC менее предсказуем, чем регулярно нерегулярная линия W-пластики из-за ее случайных поворотов и поворотов, которые затрудняют наблюдение за глазами.Однако это требует больше времени и технически сложнее, чем W-пластика. [55]
Признаки GBLC — это пересмотр относительно длинных рубцов, которые расположены под углом ≥ 45 ° к RSTL, и рубцов с выпуклой или вогнутой поверхностью. [54]
Техника
Отметить периметр рубца маркером. Пунктирная линия проводится на расстоянии 3-6 мм от края рубца [].
Техника закрытия геометрической ломаной линией
Затем на одной стороне иссеченного рубца делается контур с использованием серии случайных нерегулярных геометрических рисунков (например, полукругов, квадратов, прямоугольников и треугольников) внутри пунктирной линии и маркировки RSTL.Зеркальное отображение этого рисунка выполнено с другой стороны, создавая последовательность вставленных клапанов. Каждый сегмент должен иметь длину от 3 до 7 мм. Угол на концах GBLC должен быть <30 °, и M-пластика может быть выполнена в конце разреза. После широкого подрыва выполняется повторная аппроксимация кожными и подкожными швами для совпадения зеркальных изображений аналогично W-пластике. Чтобы учесть геометрический рисунок, может возникнуть необходимость в увеличении раны.
VY И YV ADVANCEMENT
Эти методы показаны при удлинении рубца в случае небольшого сокращенного рубца, улучшении деформации «люка», а также подъеме или понижении свободного края, такого как глаза и рот, в случае рубца, вызывающего эктропион или эклабион соответственно.Анатомическая точка может быть поднята с помощью ремонта V-Y и опущена с помощью ремонта Y-V.
Техника
При V-Y продвижении по длине сокращенного рубца делают V-образный разрез [43] с последующим широким подрезанием, чтобы ослабить рубец и помочь в равномерном сокращении основания раны. V-образный клапан вытягивается в направлении «открытой» части «V», а дефект закрывается из стороны в сторону, образуя «Y» [].
Техника продвижения V-Y
При восстановлении Y-V [] после выполнения Y-образного разреза с последующим широким подрывом его проталкивают и зашивают, чтобы сжать его в «V» [].
Техника продвижения Y-V
Травматический атрофический рубец с поражением левой подглазничной области (слева). Результат после ревизии рубца, выполненной с помощью техники Y-V (справа)
Еще одно применение V-Y-пластики — закрытие раны после удаления круглых или овальных дефектов, особенно небольшого дефекта на коже с волосами, например, на коже черепа и брови. В этих областях конечности Y замаскированы наличием волос.
ДЕРМАБРАЗИЯ И МИКРОДЕРМАБРАЗИЯ
Дермабразия используется для сглаживания и выравнивания текстурных аномалий поверхности рубца и его неровных краев, улучшения внешнего вида приподнятых лоскутов и трансплантатов, а также для смешивания рубца с окружающей средой.В идеале его следует проводить через 6-8 недель после операции, чтобы можно было нарушить и реорганизовать позднюю пролиферативную и раннюю фазу ремоделирования заживления ран, чтобы улучшить внешний вид рубца. [5] Для предотвращения пигментной и текстурной демаркации важно провести дермабрадинг всей косметической единицы или субъединицы, а не только шрама. Микродермабразия выполняется либо с использованием потока кристаллов оксида алюминия (или других абразивных частиц) под давлением, либо с использованием многоразового или одноразового алмазного наконечника.Он вызывает поверхностное истирание кожи, увеличивает оборот эпидермиса, стимулирует и модифицирует кожный коллаген, а также может увеличивать трансэпидермальную доставку лекарственного средства. Он используется при лечении поверхностных шрамов от угревой сыпи. [56,57,58]
Лоскуты и трансплантаты
Лоскуты могут использоваться для обработки больших шрамов или рубцов, расположенных в критических местах, в которых трудно мобилизовать прилегающие ткань.
Хирургическое удаление массы тела
Оперативное удаление массы тела показано для коррекции выраженной деформации люка.
Ревизия шрамов для больших шрамов
Длинные линейные шрамы, чрезмерно широкие гипертрофические и атрофические шрамы и рубцы, покрывающие большие площади поверхности и сопровождающиеся значительной потерей ткани, могут быть пересмотрены с помощью серийных частичных иссечений, расширения ткани, пересадки кожи, лоскутов и интегрированной искусственной кожи. [59]
ОСЛОЖНЕНИЯ РЕВИЗИИ ШРАМА И ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ / КОРРЕКЦИЯ
Расширение и гипертрофия рубца
Расширение рубца можно предотвратить, правильно наложив шов и отсрочив снятие шва в областях, склонных к растяжению и повышенной подвижности.Использование Steri-Strips © после снятия швов помогает защитить рану и сблизить края кожи. Пациентам, склонным к развитию гипертрофических рубцов, после ревизии рубца следует проводить внутриочаговую инъекцию стероидов с профилактической целью. [5]
Образование гематомы
Это происходит из-за недостаточного гемостаза и незатертого мертвого пространства. Если риск образования гематомы велик, следует оставить небольшой дренаж.
Инфекция
Полезны строгие асептические меры предосторожности и профилактическое использование одного антибиотика перед разрезом.
Расхождение раны
Это происходит из-за чрезмерного натяжения эпидермальных швов и может быть предотвращено путем наложения хороших дермальных швов для снятия эпидермального натяжения. Травма разреза после снятия шва также может вызвать расхождение швов, и этого можно избежать, используя Steri-Strips © после снятия шва.
Гиперпигментация
Этого можно избежать, строго избегая попадания солнечных лучей и используя солнцезащитные кремы.
Келоидное образование
При коррекции рубцов у пациентов с келоидными тенденциями во время закрытия необходимо соблюдать осторожность, чтобы минимизировать натяжение раны, чтобы уменьшить стимул для келоидного образования.[5] Триамцинолон внутри очага поражения следует вводить сразу после закрытия, а затем через регулярные интервалы раз в два месяца в послеоперационном периоде, чтобы предотвратить образование келоидов.
НОВЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ОБРАЩЕНИИ И УМЕНЬШЕНИИ ШРАМОВ
Аутологичная трансплантация жира
Жировые стволовые клетки обладают регенеративным потенциалом и могут улучшить качество рубцов [Рисунок и] и качество вышележащих тканей. [60] Исследования на животных показали улучшение цвета и текстуры рубца, увеличение фактора роста эндотелия сосудов и уменьшение маркеров фиброза.[61]
(a) Рубцы от угревой сыпи (b) Улучшение рубцов от угревой сыпи после двух сеансов пересадки жира, проведенных с интервалом в 1 месяц (любезно предоставлено доктором Нити Хунгером)
Генная терапия
Исследования с использованием in vitro, опосредованных аденовирусом доставка фибромодулина в дермальный фибробласт человека [62] in vitro инфицирование дермального фибробласта аденовирусом, кодирующим усеченный рецептор TGF-β II [63], и доставка ретровирусом доминантно-отрицательного мутантного рецептора TGF-β II ретровирусом в ухо кролика модели показали улучшение заживления ран и образования рубцов.[64]
Другое
Исследования показали положительные эффекты перорального миноциклина в высоких дозах, [65,66] ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, [67,68] блокаторов рецепторов ангиотензина [35] 1% пролил-4-гидроксилазы местного применения. ингибитор, [69] ингибитор проколлагеновой С-протеиназы, [70] тамоксифин, [71] местные антитела против TGF-β1 и 2, экзогенный TGF-β3 [72] и местный целекоксиб (селективный ингибитор циклооксигеназы-2) [73] при заживлении ран и образовании рубцов.
Ревизия хирургического рубца: обзор
Резюме
Образование рубца — неизбежное следствие заживления ран в результате травматического или хирургического вмешательства.Эстетический внешний вид рубца — самый важный критерий для оценки результата хирургического вмешательства. Понимание анатомии и заживления ран, а также опыт, тщательное планирование и техника могут уменьшить осложнения и улучшить результат хирургического вмешательства. Ревизия рубца не стирает шрам, но помогает сделать его менее заметным и более приемлемым. Как хирургические, так и нехирургические методы, используемые по отдельности или в комбинации, могут использоваться для исправления рубца. При планировании ревизии рубца хирург должен решить, когда действовать, и тип техники, который следует использовать для ревизии рубца, чтобы получить эстетически приятный результат.В этой обзорной статье представлен обзор методов, применяемых для ревизии лицевых рубцов. В основном это хирургические методы.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Ревизия рубца, хирургическая ревизия рубца, W-пластика, Z-пластика
ВВЕДЕНИЕ
Происхождение слова «шрам» можно проследить до греческого слова «eskhara» (от французского «escharre»). Слово «шрам» впервые было использовано в английском языке в 14 – веках.
Шрам можно определить как дефект или пятно, возникшее в результате какого-либо предыдущего состояния, раны, язвы или ожога.Образование рубцов — неизбежное следствие заживления ран, при которых нормальная кожа заменяется фиброзной тканью. Эта рубцовая ткань не обладает характеристиками нормальной неповрежденной кожи.
Согласно Международной консультативной группе по лечению рубцов, рубцы классифицируются на зрелый рубец, незрелый рубец, линейный гипертрофический рубец, широко распространенный гипертрофический рубец, малый келоид и большой келоид. В этом обзоре рассматриваются вопросы лечения, относящиеся только к рубцам, а не келоидам.
ОЦЕНКА ШРАМА
Для оценки шрамов доступно большое количество инструментов.Наиболее важными характеристиками, которые следует оценивать, являются: цвет, васкуляризация, отражение света, текстура, контур, податливость, высота, искажение, отношение к линиям напряжения расслабленной кожи (RSTL) [] и взаимосвязь с важными ориентирами в области тела. .
Преувеличенные линии морщин у пациента с синдромом Мюира-Торре, отображающие расслабленные линии напряжения кожи
Различные инструменты субъективной оценки рубцов:
Оценка Ванкуверских ожоговых рубцов — ограниченное применение только для ожоговых рубцов.[1]
Шкала клинической оценки рубцов — проверена по сравнению с гистологическими данными и применима к широкому спектру рубцов. [2]
Классификация MCFONTZL — комплексная система классификации лицевых ран. [3]
Шкала оценки рубцов у пациента и наблюдателя — в ней есть шкала наблюдателя и пациента. [4]
Гистологическая оценка рубца требует биопсии рубца и оценки ориентации коллагеновых волокон в рубце.
Различные инструменты для объективной оценки рубцов:
Цвет — спектрофотометрия
Васкуляризация — лазерный доплеровский расходомер
Контур — оптические или механические профилометры
Площадь — трехмерная компьютерная реконструкция сканированных изображений рубца
Толщина — УЗИ
Жесткость ткани — анизотропия с использованием неинвазивных звуковых волн
Эти объективные методы предназначены для исследовательских целей и обычно не используются в клинической практике.
Идеальный шрам
Характеристики идеального шрама, которые делают его косметически благоприятным, следующие: [5]
Это должна быть незаметная тонкая линия
Он должен быть параллелен кожным складкам, складкам и RSTL [ ]
Должен иметь такой же цвет и контур, что и окружающая кожа
Не должно быть искажения соседних структур [6]
Должно быть на уровне кожи
Это должно быть удобно расположено на лице (расположено по периферии, на переходе между двумя косметическими установками или непосредственно по средней линии) [7]
Рубец, ограничивающий подвижность, является функционально неблагоприятным.Неидеальные рубцы могут быть широкими, эритематозными или пигментированными, выступающими или вдавленными, или могут пересекать естественные складки, складки и стыки. Цель ревизии рубца — создать идеальный рубец.
Различные факторы, которые следует учитывать перед выполнением ревизии рубца:
Пациенты с нереалистичными ожиданиями
Важно объяснить пациенту, что ревизия рубца улучшится, а не сотрет рубец, и может потребоваться несколько хирургические процедуры вместе с дополнительным лечением для получения оптимального результата в течение многих месяцев или лет.
Время ревизии рубца
Из-за постоянного ремоделирования коллагена рубцу требуется около 12-18 месяцев для созревания и увеличения прочности на разрыв 70-80% неповрежденной кожи. Незрелые рубцы склонны к гипертрофии и дают плохие результаты после ревизии рубца. [8] В этот период можно проводить дополнительные процедуры, такие как использование силиконовых пластинок и инъекции стероидов в очаг поражения. Однако, если требуется раннее вмешательство, разумнее делать это только через 8–12 недель у взрослых и через 6 месяцев у детей младше 7 лет.
Состояние питания и история болезни пациента
Хорошо сбалансированная диета необходима для хорошего синтеза белка. Витамины A, C, E и цинк помогают заживлению ран. Прием травяных добавок и лекарств, усиливающих кровотечение, следует прекратить за 3–2 недели до ревизии рубца. [9] Заболевания, такие как сахарный диабет и подавление иммунитета, отрицательно влияют на заживление ран.
Табак
Употребление табака вызывает гипоксию, тромбообразование, сужение сосудов, нарушение функции клеток [10] и замедляет заживление ран.[11,12] Предпочтительно воздерживаться от курения пациентами от 4 недель до и до 4 недель после ревизии рубца.
МЕТОДЫ ПРОВЕРКИ ШРАМА
Существуют как хирургические, так и нехирургические методы лечения рубцов.
Безоперационные методы
Камуфляж
Макияж, волосы, аксессуары, такие как шарфы и татуировка, могут помочь замаскировать шрам.
Местная терапия
Гиперпигментированные рубцы можно осветлить с помощью гидрохинона, койевой кислоты, альфа-гидроксильной кислоты, гидрокортизона и ретиноевой кислоты.[7] Использование местного силиконового геля или силиконового листа улучшает контур, текстуру и цвет шрама. Местное применение митомицина С 0,4 мг / мл и 1 мг / мл улучшает гипертрофический рубец и келоид. [13,14]
Внутриочаговые препараты
Кортикостероиды для внутриочагового введения: они уменьшают образование рубцов за счет ингибирования медиаторов воспаления. пролиферация фибробластов, синтез коллагена (COL4A1 и COL7A1), TGF-β1 и β2 и за счет усиления деградации коллагена.При гипертрофических рубцах 0,1 мл низкой дозы (5-10 мг / мл) триамцинолона ацетонида вводят в наиболее объемную область рубца с интервалом в 3 недели, максимум 6 инъекций и начинают через 1 месяц после операции. Эта процедура не уменьшает ширину шрама, но помогает сгладить его. Хотя исследования показали, что эффективность монотерапии триамцинолоном внутри очага поражения составляет 50-100%, в этих исследованиях отсутствовали стандартизированные средства контроля и объективные измерения исхода рубцов. [15,16,17] Побочные эффекты, такие как гипопигментация, атрофия, телеангиэктазия, замедленное заживление ран и т. Д. о расширении рубца сообщалось у 63% пациентов.[17,18] При использовании в сочетании с другими методами, такими как 5-флуроурацил и импульсный лазер на красителях, побочные эффекты кортикостероидов были уменьшены. [17,19,20]
5-флуроурацил (5-ФУ) внутри очага поражения: Эффективность 5-ФУ внутри очага поражения была показана во многих исследованиях [21,22,23,24], хотя большинство из этих исследований имеют ограниченную ценность из-за отсутствия адекватного контроля. 5-ФУ в сочетании с кортикостероидами внутри очага поражения, излучением или импульсным лазером на красителе показал хорошие результаты при гипертрофических рубцах.[17,23,24] Он действует путем ингибирования пролиферации фибробластов [25] и экспрессии индуцированного TGF-β1 гена коллагена типа 1 в человеческих фибробластах. [26] Побочные эффекты — преходящая гиперпигментация, шелушение, чувство жжения и боль в месте инъекции.
Прочие: агенты, такие как блеомицин внутри очага поражения, [27,28] интерферон внутри очага поражения, гиалуронидаза, [29,30] яатрогенные агенты, третиноин и простагландины использовались для модификации рубца. Различные исследования показали благотворное влияние инъекций ботулинического токсина типа А на улучшение исходов от рубцов на лице.Он действует, вызывая временный мышечный паралич, который снижает векторы напряжения на краях раны и способствует заживлению ран. [31,32,33,34]
Криотерапия
Криотерапия, отдельно или в сочетании с внутриочаговой обработкой. Кортикостероиды или хирургическое удаление используются для лечения гипертрофических рубцов и келоидов [35]. Из-за небольшого размера выборки и неадекватного контроля трудно оценить исследования, в которых криотерапия сочетается с хирургическим удалением гипертрофических рубцов и келоидов.[36,37,38] Неконтролируемое исследование 135 пациентов со 166 келоидами показало улучшение у 79,5% пациентов с 80% уменьшением объема рубца. О побочных эффектах, таких как атрофические депрессивные рубцы и гипопигментация, сообщалось в 75% случаев [39]. Внутриочаговая криотерапия максимизирует разрушение более глубокой части рубца и минимизирует повреждение эпителия. [36,40,41]
Неабляционные лазеры
Импульсный лазер на красителе с ламповой накачкой (585 нм) уменьшает покраснение рубца за счет разрушения кровеносных сосудов и использования более низкой субпурпурной плотности (5.0-7,0 Дж / см 2 ) [7] стимулирует ремоделирование коллагена [42] и смягчает рубец. Лечение следует начинать во время снятия швов. [43,44] Несмотря на то, что в многочисленных исследованиях сообщалось о его положительных эффектах, в большинстве из них отсутствует хорошо продуманный контроль. [17,45,46] Пурпура после лечения [47] и гиперпигментация наблюдалась у 1-24% пациентов [20].
Абляционная лазерная шлифовка
Импульсный углекислый газ и импульсный эрбиевый лазер: YAG-лазер вызывают абляцию поверхностных рубцов.[48,49,50] Поднятые края рубца можно удалить с помощью эрбиевого YAG-лазера. Лазер на углекислом газе вызывает ремоделирование коллагена и сокращение раны на 20-60%. Ревизия рубца с использованием абляционного лазера может вызвать изменение пигментации и ухудшение состояния рубца из-за чрезмерно агрессивного лечения.
Наполнители мягких тканей
Бычий коллаген, гомологичный человеческий коллаген, жир и гиалуроновая кислота и другие синтетические наполнители могут использоваться для увеличения вдавленных и ямчатых рубцов [Рисунок и].
Вдавленные шрамы на лице из-за волчаночного панникулита (слева). Хорошее улучшение сохраняется через 6 лет после инъекции наполнителя из полиакриламидного гидрогеля (справа)
Другое
Электроток с использованием электростимуляции положительной полярности, лучевой терапии и перевязок под давлением также использовался для лечения рубцов. [7,35]
Хирургические методы ревизии рубца
Фундаментальный принцип хирургической ревизии рубца состоит в том, чтобы минимизировать в максимально возможной степени как включение, так и деформацию нормальной ткани.Для получения благоприятного результата ревизии рубца необходимо учитывать следующие факторы: [5]
Разрез
Чаще всего разрез делается перпендикулярно поверхности кожи, за исключением волосяного покрова. области разреза в направлении волосяного фолликула, чтобы предотвратить необратимую потерю волос. Также разрез должен быть параллелен RSTL.
Обращение с тканями
Атравматичное обращение с мягкими тканями с использованием зубчатых щипцов для ткани, кожных крючков, минимальных манипуляций и хорошей гидратации (с помощью влажной губки) краев раны во время операции способствует заживлению ран и предотвращает чрезмерное рубцевание.
Разумный подрыв и заживление ран без натяжения
Подрыв помогает отделить кожу от более глубоких тканей и позволяет закрыть рану без натяжения.
Многослойное заживление ран
Ушивание глубокого дермального слоя заглубленными узлами увеличивает прочность заживления, вызывает точное противодействие дермы, снимает напряжение с разорванных поверхностных швов и позволяет раннее снятие поверхностного шва для предотвращения штриховкой.[51]
Размер шва и игла
Следует использовать как можно меньший шов. Размер шва 5/0 или 6/0 подходит для лица и руки, а размер 4/0 или 3/0 — для туловища или конечностей. Для атравматического восстановления кожи следует использовать режущую или обратную режущую иглу.
Вывернутые края раны
Края можно вывернуть, если укусить более глубокую дерму и ввести иглу вертикально через кожу.
Хороший гемостаз
Для достижения хорошего гемостаза можно использовать адреналин, содержащий местный анестетик, а во время операции кровотечение можно минимизировать с помощью давления или разумного использования биполярной электрокоагуляции. [5]
Различные хирургические методы ревизии рубца:
Веретенообразное эллиптическое иссечение
Это наиболее подходящий метод для ревизии зрелого вдавленного или распространенного рубца, который присутствует вдоль RSTL [] и касается лицевых частей.[7]
В этой технике делается веретенообразный эллиптический разрез для иссечения рубца. Отношение длины к ширине составляет 3: 1, а концы веретенообразной формы должны иметь угол 30 ° или меньше, чтобы предотвратить образование «собачьих ушей». Концы веретенообразной формы размещаются параллельно RSTL, чтобы способствовать смешиванию.
Экстрамаргинальное иссечение рубца включает иссечение небольшого края нормальной ткани вместе с рубцом, чтобы получить нормальную ткань по краям раны.
Иссечение интрамаргинального рубца с использованием серийных иссечений, выполняемых с интервалом в 6-12 недель, используется для ревизии широкого и / или округлого рубца (вызванного ожогом или язвой), который не может быть полностью иссечен за один присест, в рубцах с окружающей нерастяжимой кожей и если длина эллипса создает неблагоприятный рубец. Этот метод особенно полезен для удаления шрамов на лице, когда целью является максимально сохранить нормальную кожу.
Чтобы свести к минимуму образование рубцов на сальной коже, создается эффект «язычка и бороздки» путем скашивания одного края рубца и снятия фаски на другом.В местах с плотным прилеганием волос, таких как макушка черепа, следует проводить серийное иссечение с использованием триангуляции. Триангуляция позволяет удерживать рубец внутри маргинальной зоны и сводит к минимуму иссечение здоровой волосистой части головы [43].
Z-пластика
Этот метод основан на геометрических принципах и является наиболее часто используемым методом ревизии рубцов.
Этот метод имеет несколько преимуществ: он неровности линейного рубца, делая его менее заметным; изменяет направление рубцов и выравнивает их по RSTL; помогает удлинить перепончатый или стянутый рубец; и это помогает изменить положение смещенной анатомической точки, поднимая или опуская ее.
Два компонента определяют эффективность и удлинение ткани Z-пластики — размер угла и длина центральной линии «Z», называемой общей диагональю (общая конечность или общий член) [43]. При Z-пластике исходный рубец используется как обычная диагональ. В классической Z-пластике с каждого конца этой общей диагонали по две руки одинаковой длины (во избежание сморщивания) [52], поскольку общие диагонали вытянуты в противоположных направлениях. Между плечом и общей диагональю образуется угол 60 °.Этот угол определяет степень удлинения ткани, чем больше угол, тем больше прирост длины. Угол 60 ° при Z-пластике дает прирост длины ткани на 75% и изменяет направление рубца на 90 °. Угол 30 ° удлиняет шрам на 25%, угол 45 ° — 50%, угол 75 ° — 100% и угол 90 ° — 125%. [53] Угол <60 °, хотя его легче переносить, приводит к меньшему удлинению рубца и меньшему выравниванию на <90 °. Принимая во внимание, что угол> 60 ° избегается, поскольку он увеличивает усилие, необходимое для перемещения створок, затрудняя закрытие.
Техника
При выполнении Z-пластики иссекается исходный рубец, являющийся общей конечностью «Z», и делается надрез вдоль двух намеченных рук. Рана широко подтачивается на уровне подкожно-жировой клетчатки, чтобы ослабить рубец. Затем направление общей диагонали изменяется на «поперечную диагональ» (новый рубец перпендикулярен исходному рубцу) путем одновременного подъема треугольных лоскутов полной толщины равного размера и их транспозиции [].
Техника классической Z-пластики
Для коррекции суженных или асимметричных анатомических ориентиров один треугольник — это анатомическая точка, которую необходимо переместить, а другой треугольник — точка, в которую она перемещается.Переключая эти точки, ориентир либо поднимается, либо опускается.
Множественная Z-пластика: Одинарная Z-пластика не подходит для ревизии неэластичной кожи и больших шрамов, поскольку она создает значительное напряжение в поперечной диагонали из-за большей длины общей диагонали и рук. Также большая буква «Z» делает шрам более заметным. Следовательно, чтобы замаскировать Z-образную форму, необходимо выполнить несколько Z-пластиков. При этом длинный линейный рубец делится на более мелкие сегменты, каждый из которых подвергается отдельной Z-пластике, которая распределяет напряжение по различным меньшим поперечным диагоналям.[36] Множественная Z-пластика дает те же зигзагообразные линии, что и W-пластика; однако, в отличие от W-пластики, при Z-пластике наблюдается увеличение длины. Коррекцию контрактур и «прокладку подушечками» можно проводить с помощью последовательных Z-пастей. Для коррекции шрамов с подушечками размещение Z-пластиков по периферии раны позволяет избежать пересечения швов и избавиться от контрактуры.
Варианты Z-пластики
Двойные противоположные Z-пластики: На этом зеркальном отображении разрезов Z-пластики сделаны спина к спине, и лоскуты каждой вставлены.[53] Он предлагает преимущество значительного удлинения в областях с ограниченной доступностью кожи, таких как освобождение медиальной перепонки кантального отверстия или контрактура рубца.
Неравные треугольники (косая Z-пластика): участки кожи с различной эластичностью, такие как края рубца, можно исправить, используя неравные треугольные лоскуты, изменив угол. Конечность «Z» на менее эластичной стороне держится дольше, чем другая.
Half Z-пластика
Используется, когда окружающая кожа на одной стороне шрама эластична, а другая — неэластична.Здесь неэластичная сторона надрезается, чтобы освободить рубец, и треугольный лоскут с нормальной стороны переносится, чтобы заполнить созданный дефект. Это особенно полезно для устранения рубцовых контрактур на границе ожога и нормальной кожи.
Z-пластика с четырьмя лоскутами (лоскут Лимберга)
Углы «Z» на обоих концах рубца сохраняются равными 90 °, а затем каждый лоскут делится на 45 угловых лоскутов. Эта Z-пластика с четырьмя лоскутами дает преимущество в виде хорошего увеличения длины и особенно полезна для снятия тяжелых рубцовых контрактур, которые сковывают или ограничивают нормальное сгибание, таких как контрактура первой перепонки и подмышечные контрактуры после ожогов.
Контурная Z-пластика
Здесь расширяется центральный разрез Z-пластики. Он используется для прерывания рубца и удлинения кожи на ровной поверхности. [53]
S-пластика
Используется для лечения овальных сокращенных рубцов (например, трахеостомических рубцов), когда требуется транспонирование больших треугольных лоскутов. Закругление концов клапана обеспечивает лучшую выживаемость.
Процедура прыгающего человека
Это комбинация Z-пластики с продвижением V-Y, описанная для лечения эпикантальной складки.
W-пластика
Принцип, лежащий в основе W-пластики, заключается в том, что неправильная ломаная линия менее заметна из-за незначительного отражения света и менее заметна для глаз по сравнению с прямым шрамом. [54]
Показания W-plasy: [54]
Для линейных рубцов размером более 2 см [7], которые расположены под углом> 35 ° к RSTL. Это делает его более заметным и вызывает его распространение.
Короткие шрамы на относительно сложных участках, таких как лоб и щеки.
Швы в предтрихиальных областях (после подтяжки бровей или лоскута на лбу).
Закрытие изогнутых поверхностей, таких как нижняя граница нижней челюсти.
Недостатки
Не подходит для коррекции более длинных рубцов, так как регулярность зигзагов после W-пластики сделает их более заметными. Также удаление некоторых нормальных тканей вызывает увеличение размера раны.
Техника
При W-пластике на одной стороне рубца строятся последовательные треугольники с его зеркальным отображением на другой стороне [].
«Точки» вершин треугольников расположены на расстоянии 5-6 мм друг от друга и на расстоянии 3-5 мм от рубца. Конечности каждого треугольника должны быть 3-5 мм в длину, так как длина <3 мм не повредит шрам должным образом, а более 5 мм сделает его более заметным. В идеале одно плечо треугольника должно быть параллельно RSTL. Угол треугольной вершины обычно составляет 60-90 ° и должен определяться в соответствии с углом, который образует шрам с RSTL. Во избежание образования «собачьего уха» или «деформации стоячего конуса» угол на концах W-пластики должен быть <30 °.[54] Чтобы предотвратить расширение разреза, в конце разреза может быть сделана М-пластика. После удаления шрамов вдоль этих линий и их подрыва выполняется повторное приближение путем пересечения треугольников с образованием единой зигзагообразной линии [Рисунки -].
Множественные рубцы после заживления раны от укуса собаки. Хорошее улучшение после нескольких сеансов простого иссечения и W-пластики.
Атрофический рубец на правой стороне лица. Рубец после лечения после серийного иссечения и W-пластики
(a) Линейный длинный атрофический рубец, идущий от левой височной области к подбородку (b) Рубец после лечения через 7 дней после W-пластики (c) Три месяца спустя, хорошо улучшение
Гипертрофический рубец химического ожога на правой стороне лица (слева).Рубец после лечения после W-пластики (справа)
Большой подглазничный атропный рубец (слева). Первоначально рубец был исправлен веретенообразным иссечением (по центру). Наконец, шрам был исправлен с помощью W-пластики. После ревизии эктропиона не было (справа)
ГЕОМЕТРИЧЕСКОЕ ЗАКРЫТИЕ РАЗРЕШЕННОЙ ЛИНИИ (GBLC)
GBLC — это более сложный метод устранения неровностей рубца, обеспечивающий максимальное замаскирование более длинных рубцов, в большей степени, чем за счет W-пластики. Нерегулярный рисунок линии разреза при GBLC менее предсказуем, чем регулярно нерегулярная линия W-пластики из-за ее случайных поворотов и поворотов, которые затрудняют наблюдение за глазами.Однако это требует больше времени и технически сложнее, чем W-пластика. [55]
Признаки GBLC — это пересмотр относительно длинных рубцов, которые расположены под углом ≥ 45 ° к RSTL, и рубцов с выпуклой или вогнутой поверхностью. [54]
Техника
Отметить периметр рубца маркером. Пунктирная линия проводится на расстоянии 3-6 мм от края рубца [].
Техника закрытия геометрической ломаной линией
Затем на одной стороне иссеченного рубца делается контур с использованием серии случайных нерегулярных геометрических рисунков (например, полукругов, квадратов, прямоугольников и треугольников) внутри пунктирной линии и маркировки RSTL.Зеркальное отображение этого рисунка выполнено с другой стороны, создавая последовательность вставленных клапанов. Каждый сегмент должен иметь длину от 3 до 7 мм. Угол на концах GBLC должен быть <30 °, и M-пластика может быть выполнена в конце разреза. После широкого подрыва выполняется повторная аппроксимация кожными и подкожными швами для совпадения зеркальных изображений аналогично W-пластике. Чтобы учесть геометрический рисунок, может возникнуть необходимость в увеличении раны.
VY И YV ADVANCEMENT
Эти методы показаны при удлинении рубца в случае небольшого сокращенного рубца, улучшении деформации «люка», а также подъеме или понижении свободного края, такого как глаза и рот, в случае рубца, вызывающего эктропион или эклабион соответственно.Анатомическая точка может быть поднята с помощью ремонта V-Y и опущена с помощью ремонта Y-V.
Техника
При V-Y продвижении по длине сокращенного рубца делают V-образный разрез [43] с последующим широким подрезанием, чтобы ослабить рубец и помочь в равномерном сокращении основания раны. V-образный клапан вытягивается в направлении «открытой» части «V», а дефект закрывается из стороны в сторону, образуя «Y» [].
Техника продвижения V-Y
При восстановлении Y-V [] после выполнения Y-образного разреза с последующим широким подрывом его проталкивают и зашивают, чтобы сжать его в «V» [].
Техника продвижения Y-V
Травматический атрофический рубец с поражением левой подглазничной области (слева). Результат после ревизии рубца, выполненной с помощью техники Y-V (справа)
Еще одно применение V-Y-пластики — закрытие раны после удаления круглых или овальных дефектов, особенно небольшого дефекта на коже с волосами, например, на коже черепа и брови. В этих областях конечности Y замаскированы наличием волос.
ДЕРМАБРАЗИЯ И МИКРОДЕРМАБРАЗИЯ
Дермабразия используется для сглаживания и выравнивания текстурных аномалий поверхности рубца и его неровных краев, улучшения внешнего вида приподнятых лоскутов и трансплантатов, а также для смешивания рубца с окружающей средой.В идеале его следует проводить через 6-8 недель после операции, чтобы можно было нарушить и реорганизовать позднюю пролиферативную и раннюю фазу ремоделирования заживления ран, чтобы улучшить внешний вид рубца. [5] Для предотвращения пигментной и текстурной демаркации важно провести дермабрадинг всей косметической единицы или субъединицы, а не только шрама. Микродермабразия выполняется либо с использованием потока кристаллов оксида алюминия (или других абразивных частиц) под давлением, либо с использованием многоразового или одноразового алмазного наконечника.Он вызывает поверхностное истирание кожи, увеличивает оборот эпидермиса, стимулирует и модифицирует кожный коллаген, а также может увеличивать трансэпидермальную доставку лекарственного средства. Он используется при лечении поверхностных шрамов от угревой сыпи. [56,57,58]
Лоскуты и трансплантаты
Лоскуты могут использоваться для обработки больших шрамов или рубцов, расположенных в критических местах, в которых трудно мобилизовать прилегающие ткань.
Хирургическое удаление массы тела
Оперативное удаление массы тела показано для коррекции выраженной деформации люка.
Ревизия шрамов для больших шрамов
Длинные линейные шрамы, чрезмерно широкие гипертрофические и атрофические шрамы и рубцы, покрывающие большие площади поверхности и сопровождающиеся значительной потерей ткани, могут быть пересмотрены с помощью серийных частичных иссечений, расширения ткани, пересадки кожи, лоскутов и интегрированной искусственной кожи. [59]
ОСЛОЖНЕНИЯ РЕВИЗИИ ШРАМА И ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ / КОРРЕКЦИЯ
Расширение и гипертрофия рубца
Расширение рубца можно предотвратить, правильно наложив шов и отсрочив снятие шва в областях, склонных к растяжению и повышенной подвижности.Использование Steri-Strips © после снятия швов помогает защитить рану и сблизить края кожи. Пациентам, склонным к развитию гипертрофических рубцов, после ревизии рубца следует проводить внутриочаговую инъекцию стероидов с профилактической целью. [5]
Образование гематомы
Это происходит из-за недостаточного гемостаза и незатертого мертвого пространства. Если риск образования гематомы велик, следует оставить небольшой дренаж.
Инфекция
Полезны строгие асептические меры предосторожности и профилактическое использование одного антибиотика перед разрезом.
Расхождение раны
Это происходит из-за чрезмерного натяжения эпидермальных швов и может быть предотвращено путем наложения хороших дермальных швов для снятия эпидермального натяжения. Травма разреза после снятия шва также может вызвать расхождение швов, и этого можно избежать, используя Steri-Strips © после снятия шва.
Гиперпигментация
Этого можно избежать, строго избегая попадания солнечных лучей и используя солнцезащитные кремы.
Келоидное образование
При коррекции рубцов у пациентов с келоидными тенденциями во время закрытия необходимо соблюдать осторожность, чтобы минимизировать натяжение раны, чтобы уменьшить стимул для келоидного образования.[5] Триамцинолон внутри очага поражения следует вводить сразу после закрытия, а затем через регулярные интервалы раз в два месяца в послеоперационном периоде, чтобы предотвратить образование келоидов.
НОВЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ОБРАЩЕНИИ И УМЕНЬШЕНИИ ШРАМОВ
Аутологичная трансплантация жира
Жировые стволовые клетки обладают регенеративным потенциалом и могут улучшить качество рубцов [Рисунок и] и качество вышележащих тканей. [60] Исследования на животных показали улучшение цвета и текстуры рубца, увеличение фактора роста эндотелия сосудов и уменьшение маркеров фиброза.[61]
(a) Рубцы от угревой сыпи (b) Улучшение рубцов от угревой сыпи после двух сеансов пересадки жира, проведенных с интервалом в 1 месяц (любезно предоставлено доктором Нити Хунгером)
Генная терапия
Исследования с использованием in vitro, опосредованных аденовирусом доставка фибромодулина в дермальный фибробласт человека [62] in vitro инфицирование дермального фибробласта аденовирусом, кодирующим усеченный рецептор TGF-β II [63], и доставка ретровирусом доминантно-отрицательного мутантного рецептора TGF-β II ретровирусом в ухо кролика модели показали улучшение заживления ран и образования рубцов.[64]
Другое
Исследования показали положительные эффекты перорального миноциклина в высоких дозах, [65,66] ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, [67,68] блокаторов рецепторов ангиотензина [35] 1% пролил-4-гидроксилазы местного применения. ингибитор, [69] ингибитор проколлагеновой С-протеиназы, [70] тамоксифин, [71] местные антитела против TGF-β1 и 2, экзогенный TGF-β3 [72] и местный целекоксиб (селективный ингибитор циклооксигеназы-2) [73] при заживлении ран и образовании рубцов.
Ревизия хирургического рубца: обзор
Резюме
Образование рубца — неизбежное следствие заживления ран в результате травматического или хирургического вмешательства.Эстетический внешний вид рубца — самый важный критерий для оценки результата хирургического вмешательства. Понимание анатомии и заживления ран, а также опыт, тщательное планирование и техника могут уменьшить осложнения и улучшить результат хирургического вмешательства. Ревизия рубца не стирает шрам, но помогает сделать его менее заметным и более приемлемым. Как хирургические, так и нехирургические методы, используемые по отдельности или в комбинации, могут использоваться для исправления рубца. При планировании ревизии рубца хирург должен решить, когда действовать, и тип техники, который следует использовать для ревизии рубца, чтобы получить эстетически приятный результат.В этой обзорной статье представлен обзор методов, применяемых для ревизии лицевых рубцов. В основном это хирургические методы.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Ревизия рубца, хирургическая ревизия рубца, W-пластика, Z-пластика
ВВЕДЕНИЕ
Происхождение слова «шрам» можно проследить до греческого слова «eskhara» (от французского «escharre»). Слово «шрам» впервые было использовано в английском языке в 14 – веках.
Шрам можно определить как дефект или пятно, возникшее в результате какого-либо предыдущего состояния, раны, язвы или ожога.Образование рубцов — неизбежное следствие заживления ран, при которых нормальная кожа заменяется фиброзной тканью. Эта рубцовая ткань не обладает характеристиками нормальной неповрежденной кожи.
Согласно Международной консультативной группе по лечению рубцов, рубцы классифицируются на зрелый рубец, незрелый рубец, линейный гипертрофический рубец, широко распространенный гипертрофический рубец, малый келоид и большой келоид. В этом обзоре рассматриваются вопросы лечения, относящиеся только к рубцам, а не келоидам.
ОЦЕНКА ШРАМА
Для оценки шрамов доступно большое количество инструментов.Наиболее важными характеристиками, которые следует оценивать, являются: цвет, васкуляризация, отражение света, текстура, контур, податливость, высота, искажение, отношение к линиям напряжения расслабленной кожи (RSTL) [] и взаимосвязь с важными ориентирами в области тела. .
Преувеличенные линии морщин у пациента с синдромом Мюира-Торре, отображающие расслабленные линии напряжения кожи
Различные инструменты субъективной оценки рубцов:
Оценка Ванкуверских ожоговых рубцов — ограниченное применение только для ожоговых рубцов.[1]
Шкала клинической оценки рубцов — проверена по сравнению с гистологическими данными и применима к широкому спектру рубцов. [2]
Классификация MCFONTZL — комплексная система классификации лицевых ран. [3]
Шкала оценки рубцов у пациента и наблюдателя — в ней есть шкала наблюдателя и пациента. [4]
Гистологическая оценка рубца требует биопсии рубца и оценки ориентации коллагеновых волокон в рубце.
Различные инструменты для объективной оценки рубцов:
Цвет — спектрофотометрия
Васкуляризация — лазерный доплеровский расходомер
Контур — оптические или механические профилометры
Площадь — трехмерная компьютерная реконструкция сканированных изображений рубца
Толщина — УЗИ
Жесткость ткани — анизотропия с использованием неинвазивных звуковых волн
Эти объективные методы предназначены для исследовательских целей и обычно не используются в клинической практике.
Идеальный шрам
Характеристики идеального шрама, которые делают его косметически благоприятным, следующие: [5]
Это должна быть незаметная тонкая линия
Он должен быть параллелен кожным складкам, складкам и RSTL [ ]
Должен иметь такой же цвет и контур, что и окружающая кожа
Не должно быть искажения соседних структур [6]
Должно быть на уровне кожи
Это должно быть удобно расположено на лице (расположено по периферии, на переходе между двумя косметическими установками или непосредственно по средней линии) [7]
Рубец, ограничивающий подвижность, является функционально неблагоприятным.Неидеальные рубцы могут быть широкими, эритематозными или пигментированными, выступающими или вдавленными, или могут пересекать естественные складки, складки и стыки. Цель ревизии рубца — создать идеальный рубец.
Различные факторы, которые следует учитывать перед выполнением ревизии рубца:
Пациенты с нереалистичными ожиданиями
Важно объяснить пациенту, что ревизия рубца улучшится, а не сотрет рубец, и может потребоваться несколько хирургические процедуры вместе с дополнительным лечением для получения оптимального результата в течение многих месяцев или лет.
Время ревизии рубца
Из-за постоянного ремоделирования коллагена рубцу требуется около 12-18 месяцев для созревания и увеличения прочности на разрыв 70-80% неповрежденной кожи. Незрелые рубцы склонны к гипертрофии и дают плохие результаты после ревизии рубца. [8] В этот период можно проводить дополнительные процедуры, такие как использование силиконовых пластинок и инъекции стероидов в очаг поражения. Однако, если требуется раннее вмешательство, разумнее делать это только через 8–12 недель у взрослых и через 6 месяцев у детей младше 7 лет.
Состояние питания и история болезни пациента
Хорошо сбалансированная диета необходима для хорошего синтеза белка. Витамины A, C, E и цинк помогают заживлению ран. Прием травяных добавок и лекарств, усиливающих кровотечение, следует прекратить за 3–2 недели до ревизии рубца. [9] Заболевания, такие как сахарный диабет и подавление иммунитета, отрицательно влияют на заживление ран.
Табак
Употребление табака вызывает гипоксию, тромбообразование, сужение сосудов, нарушение функции клеток [10] и замедляет заживление ран.[11,12] Предпочтительно воздерживаться от курения пациентами от 4 недель до и до 4 недель после ревизии рубца.
МЕТОДЫ ПРОВЕРКИ ШРАМА
Существуют как хирургические, так и нехирургические методы лечения рубцов.
Безоперационные методы
Камуфляж
Макияж, волосы, аксессуары, такие как шарфы и татуировка, могут помочь замаскировать шрам.
Местная терапия
Гиперпигментированные рубцы можно осветлить с помощью гидрохинона, койевой кислоты, альфа-гидроксильной кислоты, гидрокортизона и ретиноевой кислоты.[7] Использование местного силиконового геля или силиконового листа улучшает контур, текстуру и цвет шрама. Местное применение митомицина С 0,4 мг / мл и 1 мг / мл улучшает гипертрофический рубец и келоид. [13,14]
Внутриочаговые препараты
Кортикостероиды для внутриочагового введения: они уменьшают образование рубцов за счет ингибирования медиаторов воспаления. пролиферация фибробластов, синтез коллагена (COL4A1 и COL7A1), TGF-β1 и β2 и за счет усиления деградации коллагена.При гипертрофических рубцах 0,1 мл низкой дозы (5-10 мг / мл) триамцинолона ацетонида вводят в наиболее объемную область рубца с интервалом в 3 недели, максимум 6 инъекций и начинают через 1 месяц после операции. Эта процедура не уменьшает ширину шрама, но помогает сгладить его. Хотя исследования показали, что эффективность монотерапии триамцинолоном внутри очага поражения составляет 50-100%, в этих исследованиях отсутствовали стандартизированные средства контроля и объективные измерения исхода рубцов. [15,16,17] Побочные эффекты, такие как гипопигментация, атрофия, телеангиэктазия, замедленное заживление ран и т. Д. о расширении рубца сообщалось у 63% пациентов.[17,18] При использовании в сочетании с другими методами, такими как 5-флуроурацил и импульсный лазер на красителях, побочные эффекты кортикостероидов были уменьшены. [17,19,20]
5-флуроурацил (5-ФУ) внутри очага поражения: Эффективность 5-ФУ внутри очага поражения была показана во многих исследованиях [21,22,23,24], хотя большинство из этих исследований имеют ограниченную ценность из-за отсутствия адекватного контроля. 5-ФУ в сочетании с кортикостероидами внутри очага поражения, излучением или импульсным лазером на красителе показал хорошие результаты при гипертрофических рубцах.[17,23,24] Он действует путем ингибирования пролиферации фибробластов [25] и экспрессии индуцированного TGF-β1 гена коллагена типа 1 в человеческих фибробластах. [26] Побочные эффекты — преходящая гиперпигментация, шелушение, чувство жжения и боль в месте инъекции.
Прочие: агенты, такие как блеомицин внутри очага поражения, [27,28] интерферон внутри очага поражения, гиалуронидаза, [29,30] яатрогенные агенты, третиноин и простагландины использовались для модификации рубца. Различные исследования показали благотворное влияние инъекций ботулинического токсина типа А на улучшение исходов от рубцов на лице.Он действует, вызывая временный мышечный паралич, который снижает векторы напряжения на краях раны и способствует заживлению ран. [31,32,33,34]
Криотерапия
Криотерапия, отдельно или в сочетании с внутриочаговой обработкой. Кортикостероиды или хирургическое удаление используются для лечения гипертрофических рубцов и келоидов [35]. Из-за небольшого размера выборки и неадекватного контроля трудно оценить исследования, в которых криотерапия сочетается с хирургическим удалением гипертрофических рубцов и келоидов.[36,37,38] Неконтролируемое исследование 135 пациентов со 166 келоидами показало улучшение у 79,5% пациентов с 80% уменьшением объема рубца. О побочных эффектах, таких как атрофические депрессивные рубцы и гипопигментация, сообщалось в 75% случаев [39]. Внутриочаговая криотерапия максимизирует разрушение более глубокой части рубца и минимизирует повреждение эпителия. [36,40,41]
Неабляционные лазеры
Импульсный лазер на красителе с ламповой накачкой (585 нм) уменьшает покраснение рубца за счет разрушения кровеносных сосудов и использования более низкой субпурпурной плотности (5.0-7,0 Дж / см 2 ) [7] стимулирует ремоделирование коллагена [42] и смягчает рубец. Лечение следует начинать во время снятия швов. [43,44] Несмотря на то, что в многочисленных исследованиях сообщалось о его положительных эффектах, в большинстве из них отсутствует хорошо продуманный контроль. [17,45,46] Пурпура после лечения [47] и гиперпигментация наблюдалась у 1-24% пациентов [20].
Абляционная лазерная шлифовка
Импульсный углекислый газ и импульсный эрбиевый лазер: YAG-лазер вызывают абляцию поверхностных рубцов.[48,49,50] Поднятые края рубца можно удалить с помощью эрбиевого YAG-лазера. Лазер на углекислом газе вызывает ремоделирование коллагена и сокращение раны на 20-60%. Ревизия рубца с использованием абляционного лазера может вызвать изменение пигментации и ухудшение состояния рубца из-за чрезмерно агрессивного лечения.
Наполнители мягких тканей
Бычий коллаген, гомологичный человеческий коллаген, жир и гиалуроновая кислота и другие синтетические наполнители могут использоваться для увеличения вдавленных и ямчатых рубцов [Рисунок и].
Вдавленные шрамы на лице из-за волчаночного панникулита (слева). Хорошее улучшение сохраняется через 6 лет после инъекции наполнителя из полиакриламидного гидрогеля (справа)
Другое
Электроток с использованием электростимуляции положительной полярности, лучевой терапии и перевязок под давлением также использовался для лечения рубцов. [7,35]
Хирургические методы ревизии рубца
Фундаментальный принцип хирургической ревизии рубца состоит в том, чтобы минимизировать в максимально возможной степени как включение, так и деформацию нормальной ткани.Для получения благоприятного результата ревизии рубца необходимо учитывать следующие факторы: [5]
Разрез
Чаще всего разрез делается перпендикулярно поверхности кожи, за исключением волосяного покрова. области разреза в направлении волосяного фолликула, чтобы предотвратить необратимую потерю волос. Также разрез должен быть параллелен RSTL.
Обращение с тканями
Атравматичное обращение с мягкими тканями с использованием зубчатых щипцов для ткани, кожных крючков, минимальных манипуляций и хорошей гидратации (с помощью влажной губки) краев раны во время операции способствует заживлению ран и предотвращает чрезмерное рубцевание.
Разумный подрыв и заживление ран без натяжения
Подрыв помогает отделить кожу от более глубоких тканей и позволяет закрыть рану без натяжения.
Многослойное заживление ран
Ушивание глубокого дермального слоя заглубленными узлами увеличивает прочность заживления, вызывает точное противодействие дермы, снимает напряжение с разорванных поверхностных швов и позволяет раннее снятие поверхностного шва для предотвращения штриховкой.[51]
Размер шва и игла
Следует использовать как можно меньший шов. Размер шва 5/0 или 6/0 подходит для лица и руки, а размер 4/0 или 3/0 — для туловища или конечностей. Для атравматического восстановления кожи следует использовать режущую или обратную режущую иглу.
Вывернутые края раны
Края можно вывернуть, если укусить более глубокую дерму и ввести иглу вертикально через кожу.
Хороший гемостаз
Для достижения хорошего гемостаза можно использовать адреналин, содержащий местный анестетик, а во время операции кровотечение можно минимизировать с помощью давления или разумного использования биполярной электрокоагуляции. [5]
Различные хирургические методы ревизии рубца:
Веретенообразное эллиптическое иссечение
Это наиболее подходящий метод для ревизии зрелого вдавленного или распространенного рубца, который присутствует вдоль RSTL [] и касается лицевых частей.[7]
В этой технике делается веретенообразный эллиптический разрез для иссечения рубца. Отношение длины к ширине составляет 3: 1, а концы веретенообразной формы должны иметь угол 30 ° или меньше, чтобы предотвратить образование «собачьих ушей». Концы веретенообразной формы размещаются параллельно RSTL, чтобы способствовать смешиванию.
Экстрамаргинальное иссечение рубца включает иссечение небольшого края нормальной ткани вместе с рубцом, чтобы получить нормальную ткань по краям раны.
Иссечение интрамаргинального рубца с использованием серийных иссечений, выполняемых с интервалом в 6-12 недель, используется для ревизии широкого и / или округлого рубца (вызванного ожогом или язвой), который не может быть полностью иссечен за один присест, в рубцах с окружающей нерастяжимой кожей и если длина эллипса создает неблагоприятный рубец. Этот метод особенно полезен для удаления шрамов на лице, когда целью является максимально сохранить нормальную кожу.
Чтобы свести к минимуму образование рубцов на сальной коже, создается эффект «язычка и бороздки» путем скашивания одного края рубца и снятия фаски на другом.В местах с плотным прилеганием волос, таких как макушка черепа, следует проводить серийное иссечение с использованием триангуляции. Триангуляция позволяет удерживать рубец внутри маргинальной зоны и сводит к минимуму иссечение здоровой волосистой части головы [43].
Z-пластика
Этот метод основан на геометрических принципах и является наиболее часто используемым методом ревизии рубцов.
Этот метод имеет несколько преимуществ: он неровности линейного рубца, делая его менее заметным; изменяет направление рубцов и выравнивает их по RSTL; помогает удлинить перепончатый или стянутый рубец; и это помогает изменить положение смещенной анатомической точки, поднимая или опуская ее.
Два компонента определяют эффективность и удлинение ткани Z-пластики — размер угла и длина центральной линии «Z», называемой общей диагональю (общая конечность или общий член) [43]. При Z-пластике исходный рубец используется как обычная диагональ. В классической Z-пластике с каждого конца этой общей диагонали по две руки одинаковой длины (во избежание сморщивания) [52], поскольку общие диагонали вытянуты в противоположных направлениях. Между плечом и общей диагональю образуется угол 60 °.Этот угол определяет степень удлинения ткани, чем больше угол, тем больше прирост длины. Угол 60 ° при Z-пластике дает прирост длины ткани на 75% и изменяет направление рубца на 90 °. Угол 30 ° удлиняет шрам на 25%, угол 45 ° — 50%, угол 75 ° — 100% и угол 90 ° — 125%. [53] Угол <60 °, хотя его легче переносить, приводит к меньшему удлинению рубца и меньшему выравниванию на <90 °. Принимая во внимание, что угол> 60 ° избегается, поскольку он увеличивает усилие, необходимое для перемещения створок, затрудняя закрытие.
Техника
При выполнении Z-пластики иссекается исходный рубец, являющийся общей конечностью «Z», и делается надрез вдоль двух намеченных рук. Рана широко подтачивается на уровне подкожно-жировой клетчатки, чтобы ослабить рубец. Затем направление общей диагонали изменяется на «поперечную диагональ» (новый рубец перпендикулярен исходному рубцу) путем одновременного подъема треугольных лоскутов полной толщины равного размера и их транспозиции [].
Техника классической Z-пластики
Для коррекции суженных или асимметричных анатомических ориентиров один треугольник — это анатомическая точка, которую необходимо переместить, а другой треугольник — точка, в которую она перемещается.Переключая эти точки, ориентир либо поднимается, либо опускается.
Множественная Z-пластика: Одинарная Z-пластика не подходит для ревизии неэластичной кожи и больших шрамов, поскольку она создает значительное напряжение в поперечной диагонали из-за большей длины общей диагонали и рук. Также большая буква «Z» делает шрам более заметным. Следовательно, чтобы замаскировать Z-образную форму, необходимо выполнить несколько Z-пластиков. При этом длинный линейный рубец делится на более мелкие сегменты, каждый из которых подвергается отдельной Z-пластике, которая распределяет напряжение по различным меньшим поперечным диагоналям.[36] Множественная Z-пластика дает те же зигзагообразные линии, что и W-пластика; однако, в отличие от W-пластики, при Z-пластике наблюдается увеличение длины. Коррекцию контрактур и «прокладку подушечками» можно проводить с помощью последовательных Z-пастей. Для коррекции шрамов с подушечками размещение Z-пластиков по периферии раны позволяет избежать пересечения швов и избавиться от контрактуры.
Варианты Z-пластики
Двойные противоположные Z-пластики: На этом зеркальном отображении разрезов Z-пластики сделаны спина к спине, и лоскуты каждой вставлены.[53] Он предлагает преимущество значительного удлинения в областях с ограниченной доступностью кожи, таких как освобождение медиальной перепонки кантального отверстия или контрактура рубца.
Неравные треугольники (косая Z-пластика): участки кожи с различной эластичностью, такие как края рубца, можно исправить, используя неравные треугольные лоскуты, изменив угол. Конечность «Z» на менее эластичной стороне держится дольше, чем другая.
Half Z-пластика
Используется, когда окружающая кожа на одной стороне шрама эластична, а другая — неэластична.Здесь неэластичная сторона надрезается, чтобы освободить рубец, и треугольный лоскут с нормальной стороны переносится, чтобы заполнить созданный дефект. Это особенно полезно для устранения рубцовых контрактур на границе ожога и нормальной кожи.
Z-пластика с четырьмя лоскутами (лоскут Лимберга)
Углы «Z» на обоих концах рубца сохраняются равными 90 °, а затем каждый лоскут делится на 45 угловых лоскутов. Эта Z-пластика с четырьмя лоскутами дает преимущество в виде хорошего увеличения длины и особенно полезна для снятия тяжелых рубцовых контрактур, которые сковывают или ограничивают нормальное сгибание, таких как контрактура первой перепонки и подмышечные контрактуры после ожогов.
Контурная Z-пластика
Здесь расширяется центральный разрез Z-пластики. Он используется для прерывания рубца и удлинения кожи на ровной поверхности. [53]
S-пластика
Используется для лечения овальных сокращенных рубцов (например, трахеостомических рубцов), когда требуется транспонирование больших треугольных лоскутов. Закругление концов клапана обеспечивает лучшую выживаемость.
Процедура прыгающего человека
Это комбинация Z-пластики с продвижением V-Y, описанная для лечения эпикантальной складки.
W-пластика
Принцип, лежащий в основе W-пластики, заключается в том, что неправильная ломаная линия менее заметна из-за незначительного отражения света и менее заметна для глаз по сравнению с прямым шрамом. [54]
Показания W-plasy: [54]
Для линейных рубцов размером более 2 см [7], которые расположены под углом> 35 ° к RSTL. Это делает его более заметным и вызывает его распространение.
Короткие шрамы на относительно сложных участках, таких как лоб и щеки.
Швы в предтрихиальных областях (после подтяжки бровей или лоскута на лбу).
Закрытие изогнутых поверхностей, таких как нижняя граница нижней челюсти.
Недостатки
Не подходит для коррекции более длинных рубцов, так как регулярность зигзагов после W-пластики сделает их более заметными. Также удаление некоторых нормальных тканей вызывает увеличение размера раны.
Техника
При W-пластике на одной стороне рубца строятся последовательные треугольники с его зеркальным отображением на другой стороне [].
«Точки» вершин треугольников расположены на расстоянии 5-6 мм друг от друга и на расстоянии 3-5 мм от рубца. Конечности каждого треугольника должны быть 3-5 мм в длину, так как длина <3 мм не повредит шрам должным образом, а более 5 мм сделает его более заметным. В идеале одно плечо треугольника должно быть параллельно RSTL. Угол треугольной вершины обычно составляет 60-90 ° и должен определяться в соответствии с углом, который образует шрам с RSTL. Во избежание образования «собачьего уха» или «деформации стоячего конуса» угол на концах W-пластики должен быть <30 °.[54] Чтобы предотвратить расширение разреза, в конце разреза может быть сделана М-пластика. После удаления шрамов вдоль этих линий и их подрыва выполняется повторное приближение путем пересечения треугольников с образованием единой зигзагообразной линии [Рисунки -].
Множественные рубцы после заживления раны от укуса собаки. Хорошее улучшение после нескольких сеансов простого иссечения и W-пластики.
Атрофический рубец на правой стороне лица. Рубец после лечения после серийного иссечения и W-пластики
(a) Линейный длинный атрофический рубец, идущий от левой височной области к подбородку (b) Рубец после лечения через 7 дней после W-пластики (c) Три месяца спустя, хорошо улучшение
Гипертрофический рубец химического ожога на правой стороне лица (слева).Рубец после лечения после W-пластики (справа)
Большой подглазничный атропный рубец (слева). Первоначально рубец был исправлен веретенообразным иссечением (по центру). Наконец, шрам был исправлен с помощью W-пластики. После ревизии эктропиона не было (справа)
ГЕОМЕТРИЧЕСКОЕ ЗАКРЫТИЕ РАЗРЕШЕННОЙ ЛИНИИ (GBLC)
GBLC — это более сложный метод устранения неровностей рубца, обеспечивающий максимальное замаскирование более длинных рубцов, в большей степени, чем за счет W-пластики. Нерегулярный рисунок линии разреза при GBLC менее предсказуем, чем регулярно нерегулярная линия W-пластики из-за ее случайных поворотов и поворотов, которые затрудняют наблюдение за глазами.Однако это требует больше времени и технически сложнее, чем W-пластика. [55]
Признаки GBLC — это пересмотр относительно длинных рубцов, которые расположены под углом ≥ 45 ° к RSTL, и рубцов с выпуклой или вогнутой поверхностью. [54]
Техника
Отметить периметр рубца маркером. Пунктирная линия проводится на расстоянии 3-6 мм от края рубца [].
Техника закрытия геометрической ломаной линией
Затем на одной стороне иссеченного рубца делается контур с использованием серии случайных нерегулярных геометрических рисунков (например, полукругов, квадратов, прямоугольников и треугольников) внутри пунктирной линии и маркировки RSTL.Зеркальное отображение этого рисунка выполнено с другой стороны, создавая последовательность вставленных клапанов. Каждый сегмент должен иметь длину от 3 до 7 мм. Угол на концах GBLC должен быть <30 °, и M-пластика может быть выполнена в конце разреза. После широкого подрыва выполняется повторная аппроксимация кожными и подкожными швами для совпадения зеркальных изображений аналогично W-пластике. Чтобы учесть геометрический рисунок, может возникнуть необходимость в увеличении раны.
VY И YV ADVANCEMENT
Эти методы показаны при удлинении рубца в случае небольшого сокращенного рубца, улучшении деформации «люка», а также подъеме или понижении свободного края, такого как глаза и рот, в случае рубца, вызывающего эктропион или эклабион соответственно.Анатомическая точка может быть поднята с помощью ремонта V-Y и опущена с помощью ремонта Y-V.
Техника
При V-Y продвижении по длине сокращенного рубца делают V-образный разрез [43] с последующим широким подрезанием, чтобы ослабить рубец и помочь в равномерном сокращении основания раны. V-образный клапан вытягивается в направлении «открытой» части «V», а дефект закрывается из стороны в сторону, образуя «Y» [].
Техника продвижения V-Y
При восстановлении Y-V [] после выполнения Y-образного разреза с последующим широким подрывом его проталкивают и зашивают, чтобы сжать его в «V» [].
Техника продвижения Y-V
Травматический атрофический рубец с поражением левой подглазничной области (слева). Результат после ревизии рубца, выполненной с помощью техники Y-V (справа)
Еще одно применение V-Y-пластики — закрытие раны после удаления круглых или овальных дефектов, особенно небольшого дефекта на коже с волосами, например, на коже черепа и брови. В этих областях конечности Y замаскированы наличием волос.
ДЕРМАБРАЗИЯ И МИКРОДЕРМАБРАЗИЯ
Дермабразия используется для сглаживания и выравнивания текстурных аномалий поверхности рубца и его неровных краев, улучшения внешнего вида приподнятых лоскутов и трансплантатов, а также для смешивания рубца с окружающей средой.В идеале его следует проводить через 6-8 недель после операции, чтобы можно было нарушить и реорганизовать позднюю пролиферативную и раннюю фазу ремоделирования заживления ран, чтобы улучшить внешний вид рубца. [5] Для предотвращения пигментной и текстурной демаркации важно провести дермабрадинг всей косметической единицы или субъединицы, а не только шрама. Микродермабразия выполняется либо с использованием потока кристаллов оксида алюминия (или других абразивных частиц) под давлением, либо с использованием многоразового или одноразового алмазного наконечника.Он вызывает поверхностное истирание кожи, увеличивает оборот эпидермиса, стимулирует и модифицирует кожный коллаген, а также может увеличивать трансэпидермальную доставку лекарственного средства. Он используется при лечении поверхностных шрамов от угревой сыпи. [56,57,58]
Лоскуты и трансплантаты
Лоскуты могут использоваться для обработки больших шрамов или рубцов, расположенных в критических местах, в которых трудно мобилизовать прилегающие ткань.
Хирургическое удаление массы тела
Оперативное удаление массы тела показано для коррекции выраженной деформации люка.
Ревизия шрамов для больших шрамов
Длинные линейные шрамы, чрезмерно широкие гипертрофические и атрофические шрамы и рубцы, покрывающие большие площади поверхности и сопровождающиеся значительной потерей ткани, могут быть пересмотрены с помощью серийных частичных иссечений, расширения ткани, пересадки кожи, лоскутов и интегрированной искусственной кожи. [59]
ОСЛОЖНЕНИЯ РЕВИЗИИ ШРАМА И ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ / КОРРЕКЦИЯ
Расширение и гипертрофия рубца
Расширение рубца можно предотвратить, правильно наложив шов и отсрочив снятие шва в областях, склонных к растяжению и повышенной подвижности.Использование Steri-Strips © после снятия швов помогает защитить рану и сблизить края кожи. Пациентам, склонным к развитию гипертрофических рубцов, после ревизии рубца следует проводить внутриочаговую инъекцию стероидов с профилактической целью. [5]
Образование гематомы
Это происходит из-за недостаточного гемостаза и незатертого мертвого пространства. Если риск образования гематомы велик, следует оставить небольшой дренаж.
Инфекция
Полезны строгие асептические меры предосторожности и профилактическое использование одного антибиотика перед разрезом.
Расхождение раны
Это происходит из-за чрезмерного натяжения эпидермальных швов и может быть предотвращено путем наложения хороших дермальных швов для снятия эпидермального натяжения. Травма разреза после снятия шва также может вызвать расхождение швов, и этого можно избежать, используя Steri-Strips © после снятия шва.
Гиперпигментация
Этого можно избежать, строго избегая попадания солнечных лучей и используя солнцезащитные кремы.
Келоидное образование
При коррекции рубцов у пациентов с келоидными тенденциями во время закрытия необходимо соблюдать осторожность, чтобы минимизировать натяжение раны, чтобы уменьшить стимул для келоидного образования.[5] Триамцинолон внутри очага поражения следует вводить сразу после закрытия, а затем через регулярные интервалы раз в два месяца в послеоперационном периоде, чтобы предотвратить образование келоидов.
НОВЫЕ ТЕНДЕНЦИИ В ОБРАЩЕНИИ И УМЕНЬШЕНИИ ШРАМОВ
Аутологичная трансплантация жира
Жировые стволовые клетки обладают регенеративным потенциалом и могут улучшить качество рубцов [Рисунок и] и качество вышележащих тканей. [60] Исследования на животных показали улучшение цвета и текстуры рубца, увеличение фактора роста эндотелия сосудов и уменьшение маркеров фиброза.[61]
(a) Рубцы от угревой сыпи (b) Улучшение рубцов от угревой сыпи после двух сеансов пересадки жира, проведенных с интервалом в 1 месяц (любезно предоставлено доктором Нити Хунгером)
Генная терапия
Исследования с использованием in vitro, опосредованных аденовирусом доставка фибромодулина в дермальный фибробласт человека [62] in vitro инфицирование дермального фибробласта аденовирусом, кодирующим усеченный рецептор TGF-β II [63], и доставка ретровирусом доминантно-отрицательного мутантного рецептора TGF-β II ретровирусом в ухо кролика модели показали улучшение заживления ран и образования рубцов.[64]
Другое
Исследования показали положительные эффекты перорального миноциклина в высоких дозах, [65,66] ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, [67,68] блокаторов рецепторов ангиотензина [35] 1% пролил-4-гидроксилазы местного применения. ингибитор, [69] ингибитор проколлагеновой С-протеиназы, [70] тамоксифин, [71] местные антитела против TGF-β1 и 2, экзогенный TGF-β3 [72] и местный целекоксиб (селективный ингибитор циклооксигеназы-2) [73] при заживлении ран и образовании рубцов.
Ревизия рубца | Условия и лечение
Страховая защита
Хотя медицинская страховка, как правило, не покрывает косметические операции, операции по минимизации рубцов от травм или по улучшению вашей функциональной способности могут быть покрыты, по крайней мере, частично.Однако из-за своего местоположения большинство шрамов на лице считаются косметической проблемой и обычно не покрываются страховкой. Проверьте свой полис или позвоните в свою страховую компанию, чтобы определить, какие типы шрамов и лечения покрываются.
Риски
Хотя ревизия рубца — очень распространенная процедура и риски, связанные с ней, редки, очень важно понять и обсудить их с вашим хирургом до операции. Как и во всех операциях, некоторые из возможных осложнений включают инфекцию, кровотечение и побочные реакции на анестезию.
Вы можете минимизировать определенные риски, следуя инструкциям пластического хирурга как до, так и после операции. После того, как дата операции будет назначена, ваш хирург предоставит вам конкретные инструкции о том, как подготовиться к операции. К ним относятся рекомендации по употреблению алкоголя, курению, а также по приему и отказу от определенных лекарств и витаминов. Если вы курите, настоятельно рекомендуется бросить курить на некоторое время до и после операции.
Мы предлагаем вам договориться о том, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после операции и позаботился о вас после этого, пока вы не почувствуете себя лучше.
Процедура
Техника ревизии рубца, которую будет использовать ваш хирург, будет зависеть от вашего типа рубца.
Келоидные рубцы
Келоидные рубцы возникают, когда организм продолжает вырабатывать прочный волокнистый белок, известный как коллаген, после заживления раны. В результате толстый, сморщенный и зудящий кластер рубцов, часто красного или более темного цвета, чем окружающая кожа, может вырасти за края раны или разреза.
Келоидные рубцы часто сначала обрабатывают инъекциями стероидов, чтобы уменьшить их размер.Если шрамы не реагируют на инъекции, их можно удалить хирургическим путем. Обычно это амбулаторная процедура, проводимая под местной анестезией. После операции вы должны вернуться на работу через день или два, и ваши швы будут сняты через несколько дней.
Важно отметить, что даже после лечения келоидные рубцы могут стать больше и более заметными, чем раньше. Однако ваш хирург может использовать определенные методы, чтобы предотвратить это, например, нанесение или введение стероидов в рубец или лучевую терапию.Также может быть рекомендовано ношение защитной одежды в течение года или более.
Гипертрофические рубцы
Гипертропные рубцы красные, выпуклые и толстые, растут в пределах раны или разреза.
Гипертрофические рубцы часто улучшаются сами по себе без лечения с течением времени, применения стероидов или инъекций. Если они не поддаются лечению стероидами, их можно удалить хирургическим путем. Во время этой процедуры ваш пластический хирург удалит излишки рубцовой ткани и изменит положение разреза, чтобы он заживал менее заметным образом.Эта операция может проводиться под местной или общей анестезией.
Чтобы предотвратить повторение рубца, ваш хирург может ввести стероиды в рубец во время операции. В некоторых случаях также может быть рекомендовано введение стероидных инъекций после операции на срок до двух лет.
Рубцы контрактуры
Шрамы от контрактуры могут образоваться при травме большого участка кожи — обычно в результате ожога — когда кожа стягивается и сморщивается. Рубец может ограничивать движение окружающих мышц и сухожилий.
Шрамы от контрактуры можно лечить с помощью пересадки кожи, лоскутной хирургии или Z-пластики.
Кожная пластика — сложная хирургическая процедура, обычно используемая для лечения более серьезных рубцов, таких как контрактуры и другие рубцы, вызванные ожогами. Он включает перенос кожи со здоровой части тела (донорского участка) на поврежденный участок. Трансплантаты часто берут из жировых участков, например, с бедра; для более обширных рубцов могут потребоваться трансплантаты из многих областей.
Кожная пластика может значительно улучшить функцию рубцовой области.Однако важно отметить, что перенесенная кожа может не точно соответствовать цвету и текстуре окружающей кожи.
Лоскутная хирургия — это сложная хирургическая процедура, при которой кожа вместе с подлежащим жиром, кровеносными сосудами и иногда мышцами перемещается со здоровой части тела на травмированный участок. В некоторых лоскутах кровоснабжение остается прикрепленным одним концом к донорскому участку; в других случаях кровеносные сосуды лоскута повторно прикрепляются к сосудам в новом месте с помощью микрососудистой хирургии.
Лоскутная хирургия может значительно улучшить функцию рубцовой области. Однако перенесенная кожа может не точно соответствовать цвету и текстуре окружающей кожи. В целом хирургия лоскута дает лучшие косметические результаты, чем кожные трансплантаты.
Z-пластика — это хирургический метод, при котором шрам становится менее заметным за счет изменения его направления, чтобы он более точно соответствовал естественным линиям и складкам кожи. Во время этой процедуры удаляется старый шрам и делаются новые разрезы с каждой стороны, в результате чего образуются небольшие треугольные лоскуты кожи.Затем эти лоскуты переставляют, чтобы закрыть рану под другим углом, придавая рубцу Z-образный узор. Рану закрывают тонкими швами, которые снимают через несколько дней.
Z-пластика обычно выполняется амбулаторно под местной анестезией.
Шрамы на лице
Шрамы на лице можно лечить разными способами, например с помощью дермабразии и Z-пластики. Самый простой способ сделать шрам на лице менее заметным — вырезать шрам и закрыть разрез крошечными швами, оставив более тонкий и менее заметный шрам.Если шрам расположен поперек естественной складки на вашем лице, ваш хирург может перенаправить шрам так, чтобы он шел параллельно этим линиям.
Дермабразия включает соскоб с верхних слоев кожи ручным высокоскоростным вращающимся колесом. Хотя он оставляет на коже более гладкую поверхность, он не сотрет полностью ваш шрам.
Восстановление
Выздоровление отличается для каждого пациента, и процесс заживления происходит поэтапно.
Когда операция будет завершена, вы попадете в зону восстановления и будете находиться под пристальным наблюдением.Для большинства амбулаторных процедур пациентам разрешается вернуться домой через несколько часов. Для более сложных процедур, которые выполняются в больнице, таких как пересадка кожи или хирургия лоскута, может потребоваться короткое пребывание в больнице.
Возникновение дискомфорта после ревизии рубца на лице — это естественно; Ваш хирург может прописать вам обезболивающие, чтобы вы чувствовали себя более комфортно. После операции вы также почувствуете отек, синяк и покраснение. Не беспокойтесь, если после операции ваш шрам станет хуже.На улучшение внешнего вида может потребоваться до года.
Возобновление нормальной деятельности
Ваш хирург предоставит вам конкретные инструкции и рекомендации по возобновлению вашего обычного распорядка дня. Очень важно следовать инструкциям хирурга, чтобы рана зажила должным образом.
Хотя ваши швы будут сняты в течение нескольких дней после операции, вашей коже нужно время, чтобы зажить. После операции рекомендуется расслабиться и снизить активность.Чтобы уменьшить отек, в лежачем положении держите голову приподнятой, используйте холодные компрессы и избегайте любых действий, вызывающих нагрузку на область разреза.
Имейте в виду, что ни один рубец нельзя удалить полностью, и степень улучшения зависит от размера и направления вашего шрама, характера и качества вашей кожи, а также от того, насколько хорошо вы ухаживаете за раной после операции. Важно помнить, что для полного заживления рубцовым тканям требуется год или больше.
Продолжение
Ваш хирург назначит частые контрольные посещения в течение нескольких месяцев после операции, чтобы следить за вашим прогрессом.Если у вас возникнут какие-либо необычные симптомы между посещениями, или у вас возникнут какие-либо вопросы или опасения, не стесняйтесь позвонить своему хирургу.
Ревизия рубцов и келоидных рубцов | MUSC Health
Рубцы образуются при повреждении кожи по любой причине, чаще всего при травме или хирургическом вмешательстве. Хотя невозможно заставить шрам исчезнуть, существует множество способов улучшить или минимизировать его внешний вид. Серьезность рубца широко варьируется в зависимости от местоположения, типа кожи, цвета кожи и индивидуального генетического состава, истории предыдущих операций или лучевой терапии и основных медицинских состояний человека.Созревание рубца — длительный процесс, и многие рубцы будут продолжать претерпевать изменения в течение 12 месяцев после первоначальной травмы.
Раннее лечение заживляющих шрамов
Часто лучшее время, чтобы повлиять на окончательный вид шрама, — это начальный период заживления. Ранние вмешательства включают тщательную очистку ран и уход с помощью различных средств местного действия. Защита созревающего рубца от солнечного света важна в течение первого года заживления, чтобы ограничить изменения пигмента, которые могут произойти под воздействием солнечного света.
Дермабразия от шрамов
Дермабразия — очень эффективная процедура, в которой используются естественные механизмы исцеления организма. Большинство поверхностных ссадин, таких как кожное колено, заживают без рубцов, и дермабразия работает примерно так же. При дермабразии наружные слои кожи тщательно стираются по всему рубцу и коже вокруг рубца. Это создает поверхностную травму, из-за которой в течение нескольких дней будет выделяться прозрачная или окрашенная кровью жидкость, в течение которых рана остается чистой и закрытой.Примерно через семь-десять дней на ране образуется новый слой кожи, и повязка не требуется. При желании в это время можно нанести макияж. По мере заживления этой области кожа какое-то время будет оставаться довольно розовой, но новая кожа, которая растет, имеет тенденцию быть более гладкой, плоской и более правильной по цвету, чем исходная кожа со шрамами.
Дермабразия — хороший вариант для рубцов с небольшими неровностями по краям или изменения пигмента, делающего их темнее окружающей кожи. Дермабразия может заставить видимый рубец несколько побледнеть и лучше слиться с окружающей кожей.Эта процедура может выполняться в клинике с местной анестезией или в операционной с седацией или общей анестезией. Дермабразия может быть эффективной во время фазы заживления созревания рубца или после полного заживления.
Шрам: до и после дермабразии и лазера.
Лазерное лечение рубцов
Для улучшения внешнего вида шрамов можно использовать различные типы лазеров. Один класс лазеров, которые полезны, воздействует на гемоглобин, молекулу в крови, придающую ему красный цвет.Эти лазеры, такие как импульсный лазер на красителе (PDL), очень хорошо подходят для лечения рубцов, которые постоянно покраснели, или небольших расширенных кровеносных сосудов по мере их заживления. PDL также может улучшить внешний вид заживших или гипертрофических рубцов. Лечение PDL можно проводить в офисе под местной анестезией или в операционной под седацией или под общим наркозом. Эффекты лечения обычно включают некоторый временный дискомфорт и возможные краткосрочные синяки. Для достижения наилучших результатов может потребоваться более одного сеанса лечения.
Другой тип лазера, который эффективен для рубцов, включает абляционные или фракционные лазеры, такие как CO2, эрбиевые или YAG-лазеры. Эти лазеры работают во многом как дермабразия, нанося целенаправленное повреждение поверхностным слоям кожи и позволяя расти новой коже, которая становится более гладкой и ровной, чем кожа, ранее покрытая рубцами. Лечение может проводиться в офисе под местной анестезией или в операционной под наркозом или под общим наркозом. Эффекты лечения включают временный дискомфорт и период заживления раны, который требует временного ухода за раной и перевязок, но это меньше связано с фракционным лазером.
Хирургическая ревизия рубцов
Некоторые шрамы заживают с неровными краями, углублениями, плотной контрактурой или другими аномалиями, которые не поддаются адекватному лечению дермабразией или лазерным лечением. Эти рубцы могут быть улучшены после хирургической ревизии рубца. Это включает создание нового хирургически точного рубца вместо существующего травматического рубца. Это может быть очень полезно, чтобы лучше выровнять края раны, переориентировать рубец или разделить рубцовую ткань, которая может ненормально растягивать кожу.Ревизия рубца требует нового периода заживления и ухода за разрезом, но часто дает гораздо лучший вид шрама, чем был изначально.
До и после: Ревизия хирургического рубца.
Келоидные рубцы
Келоид — это ненормальная реакция рубца на травму кожи, которая имеет тенденцию передаваться по наследству и обычно поражает людей с более темным типом кожи. Хотя точная причина образования келоидов неизвестна, этот процесс включает чрезмерный рост фиброзной ткани и коллагена.Келоиды, как правило, разрастаются за пределы исходного рубца и могут вызывать тревожные симптомы, такие как боль, жжение или зуд. Келоиды обычно поражают определенные участки лица, такие как мочки ушей, линию подбородка и шею, но очень редко встречаются на губах или носу.
Келоиды трудно вылечить, и они имеют тенденцию возвращаться после удаления. Часто для достижения полного излечения используют сочетание нескольких видов лечения. Келоиды, которые только начинают формироваться, можно лечить с помощью комбинации методов лечения.Сжатие и массаж келоида могут помочь смягчить шрам, а наложение силиконовой повязки также может принести пользу. Лазерная терапия, такая как импульсный лазер на красителе (PDL), может улучшить симптомы келоидов, а также произвести некоторое смягчение и уменьшить сосудистость келоидов. Инъекции лекарств в келоид с кортикостероидами могут помочь уменьшить и смягчить келоид, и для достижения наилучшего результата часто рекомендуется серия инъекций. Дополнительные медицинские инъекции, такие как фторурацил (5-FU), могут быть объединены с инъекциями стероидов для улучшения результатов при проблемных келоидах.
Келоид до и после хирургического удаления.
Более зрелые келоиды могут быть менее восприимчивыми к медикаментозному или лазерному лечению, и их часто лечат хирургическим вмешательством в сочетании с дополнительными методами лечения. Во время иссечения келоидов проявляют большую осторожность, чтобы ограничить вероятность рецидива, минимизируя хирургическую травму и избегая напряжения при закрытии раны. Часто инъекция стероидов выполняется во время операции. Кожа, окружающая иссеченный келоид, может иметь тенденцию к образованию нового келоида, поэтому очень важно обработать эту область различными способами, включая силикон, компрессию, массаж и серию инъекций, пока новый рубец заживает.Это требует приверженности к регулярному наблюдению, но дает наилучшие шансы на излечение. В редких случаях для келоидов, которые рецидивировали несколько раз или были особенно большими или симптоматичными, после удаления келоида может следовать кратковременная лучевая терапия в низкой дозе.
Келоид до и после хирургического удаления.
Гипертрофические рубцы
Гипертрофические рубцы во многом похожи на келоиды и возникают в результате разрастания волокнистой соединительной ткани во время заживления, но они, как правило, менее серьезны, чем келоиды.Гипертрофические рубцы не выходят за пределы первоначальной травмы, но могут вызывать локальный зуд и болезненность. Гипертрофические рубцы на ранних стадиях образования трудно отличить от келоидов, и многие методы лечения на ранней стадии аналогичны. Варианты лечения включают местную терапию силиконовым гелем или простыней и массаж шрамов вместе с инъекциями стероидов или лазерным лечением. Также может потребоваться иссечение гипертрофических рубцов, если они не поддаются более консервативному лечению, но частота рецидивов ниже, чем при келоидных рубцах.
Ремонт мочки уха
Удлинение мочки ушей или пирсинг ушей — очень распространенная проблема, которая может возникнуть естественным образом в результате старения, ношения тяжелых сережек или травм. Это может варьироваться от незначительного удлинения мочки уха или удлинения прокалывающего отверстия до более длинного «щелевого» отверстия до полного отделения нижнего края мочки уха от серьги, которая была травмирована через кожу.
Ремонт удлиненных или раздвоенных мочек уха обычно выполняется в виде короткой процедуры в офисе с местной анестезией для онемения всей мочки уха.Ремонт удлиненного пирсинга обычно включает точное удаление участка кожи, окружающего пирсинг, и закрытие пирсинга швами для заживления. После заживления мочку уха можно будет повторно проколоть. Для полностью раздвоенных мочек уха процедура включает создание двух небольших кожных лоскутов, которые осторожно перемещают, чтобы мочка уха выглядела естественно. После полного заживления эта процедура обычно приводит к образованию тонкого, как карандаш, шрама, который трудно увидеть и который позволяет повторно проколоть его.
Серьги калибра постепенно вытягивают мочку уха, чтобы в нее можно было вставлять все большие и большие кольца. Если человек позже решит не носить этот тип серег, у него останется постоянно растянутая мочка уха вокруг большого отверстия. Ремонт этого типа мочки уха также легко выполняется в офисе и часто включает удаление части растянутой мочки уха, чтобы создать неповрежденную, более естественную мочку уха.
Ревизионный изгиб для рубцов ИЛИ | Удаление растяжек Redmond
Вы боретесь со шрамами от прыщей или страдаете от рубцов из-за операции или травмы? Команда Deschutes Dermatology готова помочь вам найти облегчение.Мы предлагаем различные варианты ревизии рубцов для наших пациентов в Бенд, штат Орегон. Наша команда может найти время, чтобы проанализировать ваш шрам и спросить о ваших желаемых результатах, чтобы создать индивидуальный план лечения, который предоставит вам нужные результаты.
Как работает ревизия рубца?
Хотя шрамы нельзя полностью удалить, их можно сделать гораздо менее заметными. Существует несколько способов ревизии рубцов, которые помогают улучшить внешний вид рубцов. Нехирургические методы включают инъекции кортизона или богатого тромбоцитами фибрина, лазерное лечение, дермабразию, химический пилинг и микронидлинг.В некоторых случаях вогнутые рубцы лечат с помощью инъекционных кожных наполнителей. Некоторые шрамы требуют хирургического вмешательства для достижения наилучшего косметического результата. Более глубокие рубцы могут потребовать хирургического вмешательства.
Поскольку каждый шрам индивидуален, ваш план повторного лечения будет уникальным. Вместе вы и доктор Картер определите индивидуальную комбинацию процедур, которая подходит именно вам.
Типы рубцов
Атрофические рубцы
Атрофические рубцы обычно возникают в результате угревой сыпи. Эти шрамы вогнутые, опускаются ниже поверхности кожи.Их глубина может быть разной. Есть несколько вариантов ревизии рубцов для лечения этих отметин.
Гипертрофические рубцы
Гипертрофические рубцы выпуклые, выступающие вверх от поверхности кожи. Они вызваны перепроизводством коллагена в организме и могут приобретать красный, приподнятый вид. В некоторых случаях гипертрофические рубцы могут чесаться, гореть или покалывать.
Келоидные рубцы
Келоидные рубцы также выпуклые и выступают вверх от кожи. Эти типы шрамов могут продолжать расти и превосходить первоначальную область травмы.Когда гипертрофические или келоидные рубцы проявляются симптомами, их лечение может покрываться страховкой, если это необходимо по медицинским показаниям.
Растяжки
Растяжки — это распространенный тип рубцов, часто вызываемый беременностью, увеличением или потерей веса. Они возникают в результате повреждения эластичных волокон кожи. Появление растяжек можно уменьшить с помощью широкого спектра процедур ревизии рубцов.
Методы ревизии рубца
Ревизия рубца — это индивидуализированная процедура, специально разработанная для лечения вашего конкретного типа рубца.Однако есть несколько распространенных подходов, которые безопасно и эффективно используются для устранения рубцов.
Перед тем, как совершить ревизионную операцию, вы можете попробовать назначенные или отпускаемые без рецепта кремы местного действия, чтобы уменьшить появление шрамов. Через некоторое время, если вы недовольны результатами, вы и ваш врач можете рассмотреть возможность проведения более инвазивных процедур.
Инъекции
Инъекции обычно используются для ревизии рубцов. Инъекции кортизона могут успешно смягчить приподнятую рубцовую ткань, позволяя ей более плотно прилегать к коже.Кожные наполнители или PRF (обогащенный тромбоцитами фибрин) могут использоваться для заполнения депрессий, вызванных прыщами.
Шлифовка кожи
Шлифовка кожи — еще один популярный вариант. Лазерное лечение, химический пилинг и лечение микроиглами можно использовать для смягчения шрамов и уменьшения их внешнего вида. Все эти процедуры улучшают текстуру рубца, стимулируя образование нового коллагена, который заменяет аномальный коллаген в рубце.
Хирургическая ревизия
Для более крупных, тяжелых или стойких шрамов целесообразным вариантом является хирургическая ревизия.Шрам буквально удаляют хирургическим путем, а разрез зашивают швами. Важно помнить, что после операции остаются рубцы. Цель этого подхода — оставить шрам меньшего размера и менее заметный, чем тот, который был удален.
Стоимость ревизии рубца
Стоимость ревизии рубца в Бенд, ИЛИ, будет определяться типом выполненной ревизии рубца и другими факторами. Во время вашей консультации наша команда может сообщить вам, какой из вариантов ревизии рубца вам подходит, и уточнит ожидаемую стоимость вашего лечения.
Запланировать консультацию
Варианты ревизии рубцов столь же разнообразны, как и рубцы, которые они лечат, поэтому очень важно обсудить все свои варианты со специалистами Deschutes Dermatology, прежде чем решить, какой из них подходит именно вам. Для получения дополнительной информации о ревизии рубца в Бенд, штат Орегон, пожалуйста, свяжитесь с нашим офисом, чтобы назначить консультацию. Доктор Лесье Картер — сертифицированный дерматолог с многолетним опытом в области хирургической, медицинской и косметической дерматологии.Она стремится предоставить всем нашим пациентам необходимую им помощь.
Rejuvenate
Ревизия шрамов — Клиника Айовы
Если вы думаете о пересмотре шрама…
Этот толстый, разросшийся скопление рубцовой ткани на мочке уха представляет собой келоид. Здесь он был удален, и разрез зашили швами, оставив тонкий шрам.
Шрамы — независимо от того, возникли они в результате несчастного случая или в результате операции — непредсказуемы.То, как развивается рубец, зависит как от того, как ваше тело заживает, так и от исходной травмы или от навыков хирурга.
Многие переменные могут повлиять на серьезность рубца, включая размер и глубину раны, кровоснабжение этой области, толщину и цвет кожи, а также направление рубца. Насколько вас беспокоит появление шрама — это, конечно, личное дело каждого.
Хотя полностью удалить рубец невозможно, пластические хирурги часто могут улучшить внешний вид рубца, делая его менее очевидным путем инъекции или применения определенных стероидных препаратов или хирургических процедур, известных как ревизия рубца.
Если вы планируете ревизию рубца, это даст вам общее представление о наиболее распространенных типах рубцов, процедурах, используемых для их лечения, и ожидаемых результатах. Он не может ответить на все ваши вопросы, поскольку многое зависит от ваших индивидуальных обстоятельств. Обязательно спросите своего врача, есть ли что-нибудь в этой процедуре, которое вам непонятно.
Принятие решения
Этот гипертрофический рубец образовал контрактуру, ограничивающую движение пальцев.
Многие шрамы, которые сначала кажутся большими и непривлекательными, со временем могут стать менее заметными. Некоторые из них можно лечить стероидами для облегчения таких симптомов, как болезненность и зуд. По этим причинам многие пластические хирурги рекомендуют подождать не менее года после травмы или операции, прежде чем вы решите провести ревизию рубца.
Если вас беспокоит шрам, первым делом следует проконсультироваться с сертифицированным пластическим хирургом. Хирург осмотрит вас и обсудит возможные методы лечения вашего шрама, связанные с этим риски и преимущества, а также возможные результаты.Обсудите свои ожидания с хирургом откровенно и убедитесь, что они реалистичны. Не стесняйтесь задавать любые вопросы или выражать любые опасения, которые могут у вас возникнуть.
Страховкаобычно не покрывает косметические процедуры. Однако, если ревизия рубца проводится, чтобы минимизировать рубцы от травмы или улучшить вашу способность функционировать, она может быть, по крайней мере, частично покрыта. Проверьте свою политику или позвоните своему оператору связи, чтобы быть уверенным.
Любая хирургия несет в себе некоторую неопределенность и риск
Хотя исправление рубца обычно безопасно, всегда есть вероятность осложнений.Они могут включать инфекцию, кровотечение, реакцию на анестезию или повторное появление некрасивого рубца.
Вы можете снизить свои риски, выбрав квалифицированного пластического хирурга и внимательно следуя его советам как до операции, так и при последующем наблюдении.
Келоидные рубцы
С помощью Z-пластики удаляют рубец и делают несколько разрезов с каждой стороны, образуя небольшие треугольные лоскуты кожи. Затем створки переставляют и сцепляют, чтобы закрыть пораженный участок.
Келоиды — это толстые, сморщенные, зудящие скопления рубцовой ткани, которые разрастаются за края раны или разреза. Они часто имеют красный или более темный цвет, чем окружающая кожа. Келоиды возникают, когда после заживления раны организм продолжает вырабатывать прочный волокнистый белок, известный как коллаген.
Келоиды могут появиться на любом участке тела, но чаще всего они встречаются на грудины, мочках ушей и на плечах. Они чаще возникают у темнокожих людей, чем у светлокожих.С возрастом тенденция к развитию келоидов уменьшается.
Келоиды часто лечат путем инъекции стероидных препаратов непосредственно в рубцовую ткань, чтобы уменьшить покраснение, зуд и жжение. В некоторых случаях это также уменьшит шрам.
Если лечение стероидами неадекватно, рубцовая ткань может быть вырезана, а рана зашита одним или несколькими слоями швов. Обычно это амбулаторная процедура, проводимая под местной анестезией. Через день или два вы вернетесь на работу, а швы снимут через несколько дней.Иногда используется кожный трансплантат (см. Раздел о кожном трансплантате), хотя на участке, из которого он был взят, может развиться келоид.
Независимо от того, какой подход используется, келоиды имеют стойкую тенденцию к повторному появлению, иногда даже больше, чем раньше. Чтобы предотвратить это, хирург может комбинировать удаление рубца с инъекциями стероидов, прямым применением стероидов во время операции или лучевой терапией. Или вас могут попросить носить защитную одежду в течение года.Даже в этом случае келоид может вернуться, что потребует повторных процедур каждые несколько лет.
Разрез ушивают Z-образной линией швов. Новый шрам тоньше и менее заметен, что позволяет удлинить палец.
Гипертрофические рубцы
Гипертрофические рубцы часто путают с келоидами, поскольку они обычно толстые, красные и приподнятые. Однако гипертрофические рубцы остаются в пределах границ исходного разреза или раны.Часто они улучшаются сами по себе — хотя на это может уйти год или больше — или с помощью стероидных аппликаций или инъекций.
Если консервативный подход оказывается неэффективным, гипертрофические рубцы часто можно исправить хирургическим путем. Пластический хирург удалит лишнюю рубцовую ткань и может изменить положение разреза, чтобы он заживал менее заметным образом. Эта операция может проводиться под местной или общей анестезией, в зависимости от местоположения рубца и вашего решения с хирургом.Вы можете получать инъекции стероидов во время операции и с интервалом до двух лет после нее, чтобы предотвратить реформирование толстого рубца.
Контракты
Ожоги или другие травмы, приводящие к потере большого участка кожи, могут образовывать рубец, стягивающий края кожи вместе; этот процесс называется сокращением. Возникающая в результате контрактура может повлиять на соседние мышцы и сухожилия, ограничивая нормальное движение.
Рубец, пересекающий естественную линию или складку между носом и ртом, удаляется и перемещается с помощью Z-пластики.Рубец на лбу, расположенный по естественным линиям, иссекают сужающимися концами. Затем кожа расслабляется и соединяется с помощью швов.
Коррекция контрактуры обычно включает вырезание рубца и замену его кожным трансплантатом или лоскутом. В некоторых случаях может использоваться процедура, известная как Z-пластика. И новые методы, такие как расширение тканей, играют все более важную роль. Если контрактура существует в течение некоторого времени, вам может потребоваться физиотерапия после операции для восстановления полноценной функции.
Шрамы на лице
Из-за своего местоположения шрам на лице часто считается косметической проблемой, независимо от того, является он гипертрофическим или нет. Есть несколько способов сделать шрам на лице менее заметным. Часто его просто вырезают и закрывают крошечными швами, оставляя более тонкий и менее заметный шрам.
Если шрам лежит на естественных складках кожи (или «линиях расслабления»), хирург может переместить его, чтобы он шел параллельно этим линиям, где он будет менее заметен.(См. Z-пластика)
Некоторые шрамы на лице можно смягчить с помощью техники, называемой дермабразией, контролируемого соскабливания верхних слоев кожи с помощью ручного высокоскоростного вращающегося колеса. Дермабразия делает кожу более гладкой, но не стирает шрам полностью.
Z-Plasty
Z-пластика — это хирургический метод, используемый для изменения положения рубца, чтобы он более точно соответствовал естественным линиям и складкам кожи, где он будет менее заметен.Это также может снять напряжение, вызванное контрактурой. Однако не все рубцы поддаются Z-пластике, и для этого требуется опытный пластический хирург.
Восстановленные рубцы теперь частично лежат в пределах естественной складки кожи, где они менее заметны.
При этой процедуре удаляется старый шрам и делаются новые разрезы с каждой стороны, образуя небольшие треугольные лоскуты кожи. Затем эти лоскуты переставляют, чтобы закрыть рану под другим углом, придавая рубцу Z-образный узор.Рану закрывают тонкими швами, которые снимают через несколько дней. Z-пластика обычно проводится амбулаторно под местной анестезией.
Хотя Z-пластика может сделать некоторые шрамы менее заметными, она не заставит их исчезнуть. Часть шрама все равно останется вне зоны расслабления.
Кожная пластика и хирургия лоскута
Кожные трансплантаты и лоскуты более опасны, чем другие формы хирургии рубцов. Скорее всего, они будут проводиться в больнице в качестве стационарных процедур с использованием общей анестезии.Заживление обработанной области может занять несколько недель или месяцев, а поддерживающая одежда или повязка могут понадобиться на срок до года.
Трансплантация подразумевает перенос кожи со здоровой части тела (донорского участка) на поврежденную область. Считается, что трансплантат «захватывает», когда в травмированной области образуются новые кровеносные сосуды и рубцовая ткань. Хотя большинство трансплантатов из собственной кожи человека успешны, иногда трансплантат не принимает. Кроме того, все трансплантаты оставляют рубцы на донорских и реципиентных участках.
Лоскутная хирургия — это сложная процедура, при которой кожа вместе с подлежащим жиром, кровеносными сосудами, а иногда и мышцами перемещается со здоровой части тела на поврежденное место. В некоторых лоскутах кровоснабжение остается прикрепленным одним концом к донорскому участку; в других случаях кровеносные сосуды лоскута повторно прикрепляются к сосудам в новом месте с помощью микрососудистой хирургии.
Кожная пластика и хирургия лоскута могут значительно улучшить функцию рубцовой области.Косметические результаты могут быть менее удовлетворительными, поскольку перенесенная кожа может не точно соответствовать цвету и текстуре окружающей кожи. В целом хирургия лоскута дает лучшие косметические результаты, чем кожные трансплантаты.
Ревизия после рубца
При любой ревизии рубца очень важно следовать инструкциям хирурга после операции, чтобы убедиться, что рана зажила должным образом. Хотя вы можете встать очень быстро, ваш хирург посоветует вам постепенно вернуться к обычным занятиям.
По мере заживления помните, что ни один шрам нельзя удалить полностью; степень улучшения зависит от размера и направления вашего шрама, характера и качества вашей кожи, а также от того, насколько хорошо вы ухаживаете за раной после операции. Если поначалу ваш шрам выглядит хуже, не паникуйте — окончательные результаты вашей операции могут не проявиться в течение года или более.
.