Рейтинг лучших врачей-хирургов Москвы: отзывы, запись на прием

Хирурги Москвы — последние отзывы

Хороший врач. Борис Степанович деликатно со мной общался. Доктор поставил мне более точный диагноз.

На модерации, 30 июля 2021

Валентина Ханафиевна хороший специалист. По итогу данного приёма я получила полную информацию кусаемую моего лечения и здоровья. Я довольна качеством приёма.

На модерации, 30 июля 2021

Приятный, внимательный врач. Доктор помог. Выписал справку. Прием прошел компетентно, удобно, по делу. Мне все понравилось. Повторно обратилась бы к данному специалисту.

Дарья, 30 июля 2021

Врач пришёл, но делать ему там было нечего. Он посмотрел и сказал, что пациента нужно госпитализировать. Хороший и внимательный доктор. Он помог мне вызвать неотложную помощь и побеседовал с доктором. Скорая очень быстро подъехала. Я нашла данного специалиста прочитав о нем информацию в интернете.

Инна, 29 июля 2021

Врач сделал мне УЗИ и дал назначения. Все прошло хорошо. Хороший и внимательный доктор. Он не заставляет нервничать, а наоборот успокаивает. Специалист рассказывал о том, что показывал. Мне понравилось! Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется. Я бы обратилась к нему повторно, потому что меня устроил результат его назначений.

Кристина, 29 июля 2021

Доктор меня принял. Он провел осмотр, изучил снимки и назначил анализы, чтобы уточнить диагноз. Врач внимательный и вежливый. В клинике внимательный персонал и медсестры.

Лариса, 28 июля 2021

Мне все очень понравилось, Бисеков Саламат Хамитович прекрасный врач, помог быстро, позитивно. Я вышла из кабинета счастливая, приду снова. Клиника тоже понравилась: чисто, аккуратно, свободно и светло.

Светлана, 27 июля 2021

Прием прошёл очень хорошо. Врач ответил мне на все вопросы и даже больше, чем надо. Специалист также на основании УЗИ вен меня проконсультировал. Очень хороший, отзывчивый и внимательный доктор. В случае необходимости, я бы порекомендовала его своим знакомым.

Мэри, 20 июля 2021

Доктор компетентный. Нерсес Карленович меня выслушал и сказал в какую строну двигаться.

Ваган, 29 января 2021

Очень хороший специалист. Денис Сергеевич осмотрел меня, назначил операцию и сразу провёл её. Я пойду к доктору на повторный приём.

Алишер, 15 мая 2020

Показать 10 отзывов из 13861

Лучшие хирурги-колопроктологи страны демонстрируют в Краевой клинике роботизированные и лапароскопические технологии

8 сентября в Краснодаре открылась IV научно-практическая конференция, посвященная роботизированным и лапароскопическим технологиям в хирургии колоректальных заболеваний. Ее название – «Нерешенные проблемы и спорные вопросы колопроктологии». На встречу приехало более 200 медицинских специалистов России, Кубани и ближнего зарубежья: врачи-колопроктологи, онкологи, общие хирурги, анестезиологи.

Первая часть мероприятия прошла в традиционном формате мастер-классов «живой» хирургии. Свое мастерство продемонстрировал президент Российского общества колоректальных хирургов, руководитель клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова (Москва), д.м.н., профессор Петр Царьков. Он блестяще выполнил робот-ассистированную переднюю резекцию прямой кишки. Другая подобная операция, но уже с применением лапароскопической 3D технологии была успешно проведена профессором НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова и кафедры онкологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова Алексеем Карачуном. Уникальные навыки именитых врачей в режиме реального времени демонстрировались на двух больших экранах конференц-зала. Гости мероприятия смогли не только увидеть все профессиональные тонкости детально, но и задавать оперирующим хирургам любые интересующие вопросы.

В рамках научного форума также прошел кадаверный мастер-класс. На нем наглядно продемонстрировали сложную анатомию малого таза, показали особенности различных хирургических техник, включая алгоритм действий врача при ранениях сердца, печени, крупных магистральных сосудов.

Перед участниками выступили лекторы из ведущих медицинских центров России и ближнего зарубежья. Среди них – Президент Ассоциации колопроктологов России, главный колопроктолог РФ, профессор Юрий Шелыгин (г. Москва), профессор Игорь Нечай (г. Санкт-Петербург), профессор Александр Хитарьян (г. Ростов-на-Дону), профессор Леонид Благодарный (г. Москва), профессор Александр Борота (г. Донецк) и другие. Они поделились опытом и клиническими наработками, рассмотрели вопросы хирургии рака толстой кишки, воспалительных заболеваний кишечника, дивертикулярной болезни, проблемы осложнений в колоректальной хирургии и многие другие актуальные темы.

Отметим, что накануне, 7 сентября, сотрудники кафедры колопроктологии и эндоскопической хирургии Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова провели в Краевой клинике тренинг-курс по общей проктологии. Образовательная встреча называлась «Малая проктология: основные амбулаторные нозологии глазами и руками экспертов». Она состояла из лекционной и практической частей, включая «живую хирургию» с прямой трансляцией из операционных. При завершении мастер-класса участникам выдали свидетельства государственного образца о повышении квалификации.

Двухдневное масштабное научное мероприятие состоялось при поддержке министерства здравоохранения Краснодарского края. Это проект двух самых многочисленных общественных организаций, объединяющих колопроктологов страны – Российского общества колоректальных хирургов и Ассоциации колопроктологов России. Благодаря совместным усилиям на базе Краевой клиники имени проф. С.В.Очаповского было создано единое образовательное пространство. Именно здесь лечебные учреждения Юга России могут активно обмениваться опытом и перенимать самое лучшее, особенно в инновационной сфере.

---

372 хирурга Казани, 2471 отзыв пациентов

Хирург: значение специальности

Каждое заболевание сопровождается рядом изменений в органах и тканях человеческого тела. Однако в некоторых случаях эти изменения становятся настолько выраженными, что мешают органу справляться со своими функциями, и могут привести к серьезным функциональным расстройствам. Порой исправить ситуацию можно, только механическим путем устранив патологию, и как нельзя лучше справляется с этой задачей хирург. Он умеет воздействовать на органы и ткани таким образом, чтобы после оперативного вмешательства их состояние максимально приближалось к естественному, а функциональные возможности реализовывались на максимально возможном уровне.

Что лечит хирург?

Многочисленные патологии внутренних органов могут в любой момент потребовать вмешательства хирурга, при этом часть их носит врожденный, а часть – приобретенный характер. Объединяет эти патологии то обстоятельство, что вследствие каких-либо процессов орган или ткань утрачивает свою анатомическую норму: меняет форму, приобретает инородное включение. И только восстановив норму, можно улучшить состояние органа. В некоторых же случаях облегчить состояние больного возможно, лишь полностью удалив патологически измененный орган.

Когда патологический процесс еще находится на начальной стадии, помешать ему развиваться можно консервативными способами. Поэтому, если пациент обратился за помощью вовремя, хирург использует терапевтические методики, что во многих случаях позволяет обойтись без оперативного вмешательства.

Современные хирурги в качестве альтернативы привычному скальпелю часто используют сложнейшее технологичное оборудование, которое выполняет оперативное вмешательство без непосредственного участия рук хирурга. Однако руководство таким оборудованием требует от врача не меньшей, а порой и большей, концентрации внимания, глубоких знания анатомии и умения принимать мгновенные решения. Было бы ошибочно полагать, что такая техника проведения операция облегчает работу хирургов – многие практикующие доктора считают, что выполнить операцию традиционным способом гораздо проще. Сложная техника используется ими для того, чтобы причинить меньший ущерб организму пациента и сократить период восстановления.

Когда нужна консультация хирурга?

Без помощи хирурга не обойтись в том случае, если получена серьезная травма кожных покровов или внутренних органов, или хирургическая патология приняла острое течение. Однако дифференцировать хирургическую патологию от любого другого расстройства сможет только специалист с медицинским образованием, поэтому, как правило, к хирургу пациенты попадают только по направлению врача общего профиля.

Как получить профессию хирурга?

Казань предоставляет уникальную возможность выбора всем, кто решил получить профессию врача в ее пределах: более двухсот лет здесь существуют Казанский государственный медицинский университет и немногим менее – Казанская государственная медицинская академия. Оба этих учебных заведения успешно реализуют программы общевузовской и последипломной подготовки докторов любого профиля, в том числе – хирургов.

Известные специалисты Казани

История хирургии Казани чрезвычайно богата именами выдающихся, талантливых докторов, среди которых отдельного упоминания заслуживают:

• Б. П. Енохин;
• В. Л. Боголюбов;
• В. А. Гусынин;
• Ю. А. Ратнер;
• Р. К. Харитонов;
• А. Н. Бекетов;
• М. В. Никольский;
• Л. Л. Лёвшин;
• И. В. Домрачев.

Вклад каждого из этих, и многих других докторов, помог выйти хирургии Казани на высокий уровень.

Лучшие пластические хирурги Израиля по мнению журнала Форбс

В список лучших врачей по версии Forbes попали сразу несколько пластических хирургов Израиля. Особенно радостно, что среди специалистов, список которых вы найдете в статье, в нем оказалось и имя доктора Эхуда Миллера, сотрудничающего с нашим центром не один год.

Автор Alexandra Shevchenko

В список 100 лучших врачей прошедшего года по версии известного журнала «Forbes» вошли многие специалисты DRA Medical. Среди них много известных врачей Израиля, в том числе хирург, эксперт по лечению рака кожи лица с помощью инновационной технологии микрографической хирургии MOHS — доктор Эхуд Миллер.

Более подробную информацию о возможностях пластической хирургии в Израиле вы найдете здесь.

Доктор Эхуд Миллер возглавляет отделение дерматологической микрографической хирургии MOHS медицинского центра «Ихилов» и считается одним из лучших специалистов Израиля по микрографической хирургии MOHS, эффективной и безопасной технологии лечения меланом, раковых опухолей кожи и его рецидивов. Участник многочисленных клинических исследований, докладчик международных конференций, посвященных проблемам онко-дерматологии. Основная научная специализация — восстановительная пластическая хирургия, лечение рака кожи методом микрографической хирургии MOHS, меланома, рак лица.

Желаете получить бесплатную консультацию — отправьте нам заявку
или обратитесь по телефону  +972-77-4450-480 или +8-800-707-6168 (для жителей России бесплатно). 
 

Полный список лучших пластических хирургов Израиля 2016 года по версии престижного издания «Forbes»

• Доктор Юав Барнеа — заведующий отделением пластической хирургии и восстановительной хирургии груди медицинского центрa Ихилов
• Профессор Эяль Гур — заведующий отделением реконструктивной пластической микрохирургии медицинского центрa Ихилов
• Профессор Йоси Хайек — заведующий отделением интенсивной хирургии ожогов и отделением пластической хирургии медицинского центра им. Хаима Шиба
• Доктор Батия Яффа — старший врач отделения микрохирургии руки медицинского центра им. Хаима Шиба
• Доктор Давид Лешем — заведующий отделением детской пластической хирургии медицинского центрa Ихилов
• Доктор Алекс Маргулис — заведующий отделением пластической и эстетической хирургии медицинского центра Хадасса Эйн Керем
• Доктор Харель Маркус — старший врач отделения пластической хирургии, специалист по хирургии носа медицинского центра Меир
• Доктор Аарон Амир — заведующий отделением микрохирургии медицинского центра Кармель
• Доктор Ицхак Цилинский — старший врач отделения пластической хирургии медицинского центрп им. Хаима Шиба
• Доктор Юваль Кригер — заведующий ожоговым отделением медицинского центра Сорока
• Доктор Габриэль Тамир — заведующий отделением микрографической хирургии MOHS медицинского центра Хадасса Эйн Керем

Читайте также:
Ринопластика: что нужно знать до и после
Самые популярные пластические операции
Пластическая операция по увеличению груди в Израиле

Пластическими хирургами Израиля выполняются сложнейшие операции косметического и восстановительного характера, в том числе, лечение ожогов, последствий травм и аварий, лечение рака кожи. C DRA Medical вы сможете не только выбрать лучшего специалиста профильной области, получить полную информацию о его опыте, но и без длительного ожидания попасть к нему на лечение в Израиле.

Хирург Волгоград. Лучшие врач хирург прием в Диалайн, платно. Хирургия в Волгограде запись на приём.

Все направленияАллергологи-иммунологиВакцинацияГастроэнтерологиГематологияГенетические исследованияГинекологиДерматологиДетская кардиологияДетская хирургияДетская эндокринологияДиетологиИнфекционистыКардиологиКосметологиМануальные терапевтыМассажистыНаркологиНеврологиОнкологи-маммологиОториноларингологиОфтальмологиПедиатрПроктологиПрофпатологиПсихотерапевтыПульмонологиРевматологиРентгенологиРефлексотерапевтыСосудистые хирургиСправкиСтоматологиТерапевтыТравматологи-ортопедыТрансфузиологияТрихологиУЗИ специалистыУрологиУслуги на домуФизиотерапевтыФункциональные диагностыХирургиЭндокринологиЭндоскопистыВсе возрастыДетямВзрослымВсе клиникиКлиника ДИАЛАЙН в г. Волгоград, б-р 30-летия Победы, 43 (Дзержинский район)Клиника ДИАЛАЙН в г. Волгоград, пл. им. Дзержинского, 1 (Тракторозаводский район)Клиника ДИАЛАЙН в г. Волгоград, ул. Германа Титова, 10Б (Краснооктябрьский)Клиника ДИАЛАЙН в г. Волгоград, б-р 30-летия Победы, 72 (Дзержинский)Клиника ДИАЛАЙН в г. Волгоград, б-р им. Энгельса, 27Б (Красноармейский район)Клиника ДИАЛАЙН в г. Волгоград, ул. 50 лет Октября, 27 (Красноармейский район)Клиника ДИАЛАЙН в г. Волгоград, ул. Краснознаменская, 25Б (Центральный район)Клиника ДИАЛАЙН в г. Волгоград, ул. Электролесовская, 86 (Советский район)Клиника Диалайн в г. Волгограде, ул. Еременко, 56А (Краснооктябрьский район)Клиника ДИАЛАЙН в г. Волжский, ул. им. генерала Карбышева, 162 (32А микрорайон)Клиника ДИАЛАЙН в г. Волжский, ул. Коммунистическая, 2 (Около Ж/Д вокзала)Клиника ДИАЛАЙН в г. Волжский, ул. Советская, 59А (7 мкр, напротив Центрального рынка)Клиника ДИАЛАЙН в г. Михайловка на ул. Энгельса, 7 (Михайловский район)Центр лабораторной диагностики в г. Волгоград, пр-т Ленина, 2А (Центральный район)Центр лабораторной диагностики в г. Волгоград, ул. 64 Армии, 12 (Кировский район)Центр лабораторной диагностики в г. Волгоград, ул. Казахская, 23 (Советский район)Центр лабораторной диагностики в г. Волгоград, ул. Краснополянская, 3 (Дзержинский район)Центр лабораторной диагностики в г. Волгоград, ул. Николая Отрады, 4А (Тракторозаводской)Центр лабораторной диагностики в г. Волгоград, ул. Р. Гамзатова, д. 7 ДзержинскийЦентр лабораторной диагностики в г. Волгоград, ул. Рабоче-Крестьянская, 33 (Ворошиловский район)Центр лабораторной диагностики в г. Волжский, ул. Карбышева, 42А (г. Волжский)Центр лабораторной диагностики в г. Краснослободск, ул. Свердлова, 29Б (Среднеахтубинский район)Центр хирургии ДИАЛАЙН в г. Волжский, ул. Мира, 125 (30 микрорайон)

Поиск по направлениям

О проекте «Видео операций лучших хирургов мира»

Вы находитесь на страницах уникального проекта, созданного под руководством проф. Пучкова К.В., ведущими специалистами мира в области малоинвазивной хирургии, гинекологии, урологии, колопроктологии, онкологии и детской хирургии. «Видео операций лучших хирургов мира» — это проект, который только начал свое существование, но уже собрал хорошую базу качественных видео материалов с оперативными вмешательствами лучших специалистов в своей области.

Этот видео-сайт, прежде всего, предназначен для практикующих врачей, занимающихся малоинвазивной хирургией. Однако, сайт может быть полезен студентам профильных медицинских учреждений, ординаторам и интернам, врачам всех специальностей и преподавателям профильных ВУЗов.

Основным принципом построения сайта «Видео операций лучших хирургов мира» является наличие скомпонованных видеофильмов по различным хирургическим специальностям. Структура сайта реализована таким образом, чтобы каждый пользователь мог легко найти интересующее его видео по заболеванию, названию оперативного вмешательства, фамилии хирурга, названию инструмента и компании, производящей этот инструмент.

Размещенные видеофильмы сопровождаются лаконичным описанием технических аспектов хирургических операций. Многословие никогда не было хорошим средством для обучения или объяснения анатомии или техники операций. Самыми лучшими средствами всегда были и остаются зрительный и тактильный опыт хирурга.

Представленные видеофильмы операций разноплановые. Основная часть посвящена получению общего представления о лапароскопической технике хирургических вмешательств, используемых для лечения заболеваний органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства, руками лучших хирургов. Другие видео фильмы показывают технические детали отдельных этапов вмешательств, основные приемы работы инструментами разных компаний и фирм производителей. Уделяется внимание оперативным приёмам выхода из сложных хирургических ситуаций и техники предупреждения осложнений операций.

В отдельных фильмах планируется показывать лапароскопическую анатомию органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства. Мы уделяем пристальное внимание хорошему знанию анатомии тех областей, в которых выполняется оперативное вмешательство. Анатомичная диссекция тканей и попадание в «правильный» слой является основой быстрой, бескровной и безопасной хирургии в любой специальности.

На страницах данного проекта обязательно будет уделено внимание основным базовым техническим приемам лапароскопической хирургии: эргономика операционной, положение инструментов в руке хирурга, основы хирургического шва, введение иглы Вереша и первого троакара, лаваж и дренирование брюшной полости и т.д.

По просьбе участников Клуба мы ввели рубрику «анатомия лабораторных животных» и основные оперативные вмешательства, которые могут быть выполнены для отработки мануальных навыков в учебных центрах.

В рамках проекта ежегодно будет проводиться конкурс на лучшие видеофильмы молодых специалистов по разным номинациям: лучшее исполнение классической техники операции, новые методики, интересные клинические наблюдения и т.д. Победители конкурса будут награждаться денежными призами, бесплатными стажировками в учебных центрах экспертов, а их фильмы будут размещены на этом сайте.

В рамках проекта создан Экспертный Совет, состоящий из профессоров хирургов из 8 стран мира, которые обладают огромным практическим опытом и прекрасными мануальный навыками в малоинвазивной хирургии. Эксперты постоянно проводят десятки ежегодных мастер-классов и обучают молодых специалистов в разных учебных центрах. Подробную информацию об экспертах и их учебных центрах вы также можете получить на страницах сайта.

По задумке создателей сайта, каждый хирург, не зависимо от своего опыта может почерпнуть что-то новое для себя на страницах этого проекта.

Пользоваться сайтом любой специалист может совершенно бесплатно. Мы рекомендуем пройти регистрацию на сайте и подтвердить свое участие перейдя по ссылке в отправленном Вам письме после заполнения формы. После этого вы становитесь полноправным членом Клуба. Все персональные данные хранятся в соответствии с «Политикой обработки персональных данных», не выкладываются в открытом доступе и не передаются третьим лицам. Членство клуба позволит Вам получать рассылки о новых видео в разделах, всем новостям, предстоящим мастер-классам в учебных центрах экспертов, а также информацию о проводимых конкурсах и награждениях. При желании Вы всегда сможете отписаться от рассылки.

Мы будем рады вашему активному участию в рамках этого проекта и привлечению новых членов клуба. Членом клуба может стать любой студент медицинского среднего и высшего учебного заведения, клинические ординаторы и интерны, Врачи всех специальностей, преподаватели Вузов.

Лучшие Хирурги Алматы (39): Отзывы, Цены, Специализации

Хирург – это врач, который использует оперативное вмешательство. Хирургия используется во многих медицинских направлениях – это и стоматология, и кардиология, пластическая хирургия и мн. др.

На нашем сайте Вы можете найти врача хирурга в Алматы и записаться к нему на прием. При выборе доктора, обязательно обращайте внимание на его опыт работы, квалификацию и конечно же отзывы тех, кто уже посещал этого специалиста в одной из клиник Алматы.

Найдено 49 врачей

Травматолог, Хирург

Опыт работы: 13 лет

Прием детей: Да, с 14 лет

Высшая категория.

Манаса/Джандосова

Внимание! Скидка на прием по травматологии 2 800 тенге, вместо 5 000 тенге. Детский и взрослый прием.

подробнее

Стоматолог, Хирург

Опыт работы: 14 лет

Прием детей: Нет

Действительный член Всемирной Организации Имплантологов.

Ауэзова/Бухар жырау

Первый прием — бесплатно. Большой опыт, гарантия качества оказания услуг. Стоматолог имплантолог. Стоматолог ортопед.

подробнее

Уролог, Хирург, Пластический хирург

Опыт работы: 16 лет

Прием детей: Нет

Высшая категория.

Манаса/Джандосова; Пушкина/Маметовой

Уролог, андролог, венеролог, хирург, пластический хирург. Стоимость приёма по урологии, венерологии, андрологии -3 000тг вместо 6000тг., для пациентов старше 18 лет. Стоимость по хирургии, пластической хирургии — 6 000 тенге.

подробнее

Хирург, Флеболог

Опыт работы: 15 лет

Прием детей: Да, с 15 лет

Высшая категория. Академическая степень: магистр медицинских наук.

 5000

мкр. Таусамал (Каменка)

Индивидуальный подход к каждому пациенту. Конфеденциальность.

подробнее

Флеболог, Хирург, Проктолог

Опыт работы: 21 год

Прием детей: Да, с лет

Высшая категория. Кандидат медицинских наук.

Пушкина/Маметовой

Хирург, сосудистый фирург, проктолог, травматолог. (взрослый, детский). Внимание, скидка на первое общение (для пациентов старше 18 лет) скидка 50%. Прием — 3 000 тенге

подробнее

Онколог, Уролог, Хирург

Опыт работы: 14 лет

Прием детей: Нет

 10000

Абая/Мамышулы

Врач онколог, онкохирург, онкоуролог, интервенционный хирург.

подробнее

Онколог, Хирург, Маммолог

Опыт работы: 7 лет

Прием детей: Нет

 10000

Абая/Мамышулы

Онкомаммолог, Химиотерапевт, Хирург. Все виды операции на молочной железе, все виды консервативного лечения.

подробнее

Уролог, Венеролог, Хирург

Опыт работы: 9 лет

Прием детей: Да, с 5 лет

1 категория.

 4000

Манаса/Джандосова; Пушкина/Маметовой

Флеболог, Хирург, Пластический хирург

Опыт работы: 19 лет

Прием детей: Да, с 7 лет

Высшая категория. Кандидат медицинских наук.

 6000

Манаса/Джандосова; Пушкина/Маметовой

Проктолог, Хирург

Опыт работы: 15 лет

Прием детей: Нет

Член общества хирургов г. Алматы.

Абдуллиных/Гоголя

Внимание! Скидка на комплексную диагностику 7 000 тенге, вместо 10 000 тенге

подробнее

Травматолог, Ортопед, Хирург

Опыт работы: 16 лет

Прием детей: Нет

Высшая категория. доктор PhD.

Пушкина/Маметовой

Внимание! Скидка на первичный прием 50% — 2 500 тенге, вместо 5 000 тенге

подробнее

Проктолог, Хирург

Опыт работы: 17 лет

Прием детей: Да, с 12 лет

Высшая категория.

Манаса/Джандосова; Пушкина/Маметовой

Травматолог, Ортопед, Хирург

Опыт работы: 26 лет

Прием детей: Да, с 14 лет

Высшая категория. Кандидат медицинских наук.

Манаса/Джандосова; Пушкина/Маметовой

Все виды экстренных травм. Внутрисуставные уколы. Плазмалифтинг.

подробнее

Уролог, Проктолог, Хирург

Опыт работы: 15 лет

Прием детей: Да, с 5 лет

Высшая категория.

Пушкина/Маметовой

Уролог, проктолог, хирург, венеролог, андролог. Внимание! Скидка по урологии для пациентов старше 18 лет — 3 000 тенге, вместо 5 000 тенге.

подробнее

Проктолог, Хирург

Опыт работы: 17 лет

Прием детей: Да, с 5 лет

Высшая категория. Кандидат медицинских наук. PhD.

Манаса/Джандосова

Внимание! Скидка 50% на первичный прием по проктологии, при записи через DocOK

подробнее

Проктолог, Хирург

Опыт работы: 25 лет

Прием детей: Нет

Высшая категория.

Габдуллина/Ауэзова

Комплексное обследование со скидкой. Внимание! Акция до конца июля 2021г: стоимость 7 000 тенге, вместо 10 000 тенге

подробнее

Травматолог, Ортопед, Хирург

Опыт работы: 23 года

Прием детей: Да, с 15 лет

Доктор PhD.

 5000

Манаса/Джандосова

Внимание! Запись временно приостановлена

подробнее

Хирург, Флеболог, Проктолог

Опыт работы: 11 лет

Прием детей: Нет

1 категория.

 10000

Выезд на дом

Выезд на дом. Абдоминальная хирургия, проведение операций различной сложности. Сосудистая хирургия, гнойная хирургия.

подробнее

Травматолог, Ортопед, Хирург

Опыт работы: 54 года

Прием детей: Да, с лет

Высшая категория.

 6000

Пр.Абая/Алтынсарина; Пр.Абая/Алтынсарина

Большой опыт в травматологии и ортопедии. Огромный стаж работы в стационаре, проведения операций. Есть опыт работы в детской травматологии-ортопедии. Владеет многими манипуляциями: пункции суставов, лечебные блокады, плазмолифтинг, озонотерапия.

подробнее

Уролог, Хирург, УЗИ

Опыт работы: 11 лет

Прием детей: Нет

1 категория.

Тимирязева/Маркова

Вся урология, УЗИ врач проводит сам. Амбулаторная хирургия. Удобный график приёмов. Повышение квалификации по репродуктивному здоровью в 2018 году.

подробнее

Превосходство в хирургии: стать «лучшим» вы можете

Джон К. О’Брайен, младший, доктор медицинских наук, FACS (слева), затем лечащий хирург, и Эшли Иган, доктор медицины, затем старший ординатор в Baylor Университетский медицинский центр, Даллас, Техас

Большинство профессионалов, по сути, большинство людей стремятся к совершенству. Мотивируемые желанием наилучшим образом служить другим и стимулируемые внутренними или внешними конкурентными силами, большинство из нас стремятся совершенствовать то, что мы делаем, и получать удовольствие от признания «лучших» в своей области.

Следовательно, оценка кого-либо в определенной области является частью нашей культуры. Например, оценка спортсменов и их физических способностей является обычным и относительно простым делом. Когда спортсмены соревнуются друг с другом, появляется победитель. Когда кто-то бьет рекорд или когда кто-то тренирует команду, которая постоянно побеждает, эти люди считаются лучшими в своей области. Планка установлена ​​на определенный уровень, и тот, кто превышает эту точку и поддерживает этот уровень производительности, считается лучшим.

Большинство молодых мужчин и женщин, выбирающих хирургию, стремятся стать лучшими в своей области. Однако, в отличие от других сфер деятельности, оценка хирургов — более сложная задача. Характер заболевания, разнообразие патологий, которые лечит хирург, то, как люди реагируют на лечение, способ установления личных отношений, а также технические знания, с которыми проводятся операции, — все это определяет конечный результат. А положительные результаты сами по себе трудно квалифицировать и измерить: это отсутствие симптомов? Лекарство от болезни? Восстановление функции? Продление жизни? Простое разделение результатов хирургического вмешательства объективным образом невозможно, поскольку зависимые факторы значительно различаются.

Вопрос о том, насколько хорош конкретный хирург, всегда интересовал тех пациентов, которые обращаются к ним за помощью, тех хирургических кафедр, которые нанимают хирургов, администраторов больниц, где практикуют хирурги, и общества в целом. Однако очень мало литературы посвящено значению слова «лучший» в хирургии, и еще меньше написано о способах достижения этого. ¹

В этой статье описаны элементы, которые способствуют совершенствованию хирургов, а также характеристики, которым хирурги — особенно те, кто находится на ранних этапах своей карьеры — могут подражать, чтобы стать по-настоящему великими хирургами (см. Врезку).Эти рекомендации предлагают хирурги, которые на протяжении всей своей карьеры имели возможность размышлять о чертах, которые определяют «лучшего хирурга», и о том, как проявляется характер мастеров. Эти наблюдения передают истории и опыт жизни, прожитой в хирургии, и могут служить руководством для тех, кто стремится к профессиональному развитию.

У лучших хирургов есть наставники

Наставники направляют нас по карьерному пути. Они дают мудрые советы, личные консультации и поддерживают наш рост.Наставники выходят за рамки обучения; они передают мудрость.

Наставник не только вдохновляет нас, но и влияет на нашу жизнь на многих уровнях. Это глубокое влияние является причиной того, почему у большинства хирургов, достигших совершенства, есть по крайней мере один наставник, а обычно больше одного. Некоторые наставники превосходно разбираются в технических деталях и вдохновляют нас проявлять навыки, точность и простоту при выполнении операции. Другие наставники демонстрируют высокие навыки межличностного общения. Эти врачи поощряют подопечных развивать коммуникативные навыки, которые позволяют нам устанавливать продуктивные отношения с нашими пациентами, коллегами и командами.

Наставники предлагают советы и рекомендации. Они мотивируют своих подопечных, выступая в качестве образцов для подражания, и всегда готовы дать совет, основанный на их опыте.

Хороший наставник видит в подопечном потенциал и способствует его развитию. Достижение совершенства, становление лучшим почти всегда связано с выдающимся наставничеством.

Лучшие хирурги знают, что технических навыков недостаточно

Хирурги часто приравнивают превосходство к мастерству хирургической техники, что может привести к ошибочному заключению, что лучший хирург — самый искусный.Фактически, многие хирурги восхищаются и уважают коллег, которые демонстрируют технические способности и навыки, необходимые для выполнения самых сложных этапов операции. Более того, нередко можно услышать уничижительные комментарии в отношении коллег, которые работают медленнее и обладают менее развитыми техническими способностями.

Важно уделять техническим навыкам свое истинное место, поскольку, хотя они являются непременным атрибутом лучшего хирурга, техническое мастерство должно сопровождаться другими атрибутами, такими как знания, уравновешенность и здравый смысл.Эти достоинства отделяют хорошего техника от лучшего хирурга.

Хорошие хирургические ординатуры делают упор на развитие технических способностей, а также навыков принятия решений в хирургии, от указания операции до моментов, когда хирург должен решить, продолжать ли план или изменить его.

Лучшие хирурги делают упор на пациента

Конечная цель операции — принести пользу пациенту, а не хирургу. Хотя опытный хирург обладает редкой способностью, которая при правильном использовании может принести огромную пользу пациенту, быть лучшим хирургом также означает уйти от нарциссической концепции, подразумеваемой в слове «Я сделал то, что другие не могли», и сосредоточиться на приносит ли польза пациенту то, что мы сделали.

В течение нашей врачебной карьеры мы учимся и тренируемся, чтобы приносить пользу больным, лечить, когда мы можем, и смягчать то, что мы не можем вылечить. Лучшие хирурги — это те, кто постоянно ставит перед собой задачу делать только то, что принесет пользу пациенту, а не просто то, что «можно сделать».

Лучшие хирурги «не навреди»

Мы должны помнить о том, что Анри Бисмут, доктор медицины, FACS (Hon), эксперт в области гепатобилиарной системы, сказал, говоря о безрассудных хирургах: «Я никогда не видел, чтобы хирург умер в операционной в результате его безрассудной деятельности. .Но я видел, как пациенты умирали, чувствовали боль или испытывали осложнения из-за этих безрассудных хирургов ». ² Наблюдения доктора Бисмута должны преобладать при принятии решений.

Лучшие хирурги — это не те, кто борется с раком независимо от последствий, вызванных этой борьбой, и оправдывают свои решения необходимостью искоренить болезнь, даже ценой жизней своих пациентов и серьезных последствий или осложнений. Эти врачи знают, что полное информированное согласие не означает право выполнять процедуры, которые могут привести к серьезным осложнениям для их пациентов.

Лучшие хирурги работают медленно, но думают быстро

Скорость, с которой выполняется процедура, ошибочно использовалась как показатель качества. Иногда мы были свидетелями того, как стажер пытался произвести впечатление на лечащего врача быстрыми и даже на вид элегантными маневрами. К сожалению, мы также наблюдали такое поведение у старших хирургов.

Лучшие хирурги никогда не торопятся. Осознанные, точные движения без лишних движений и следование правильным плоскостям обычно приводят к более быстрому завершению процедуры.Время не должно быть драйвером; совершенство должно быть.

Эго отличного хирурга не должно быть ушиблено, когда есть необходимость остановиться, отступить и переосмыслить, когда на карту поставлены интересы пациента.

Лучшие хирурги делают операционный вид без усилий

Лучшие хирурги, кажется, никогда не стремятся закончить процедуру, потому что их единственная цель — добиться хорошего результата, который принесет пользу пациенту. Лучшие хирурги не торопятся.

Для стороннего наблюдателя то, что делают лучшие хирурги, кажется несложным.Операции выполняются простыми маневрами, неприхотливо, даже когда дело сложное и трудноразрешимое. И когда у таких наблюдателей появляется возможность рассматривать аналогичные случаи, они могут прокомментировать: «Это казалось таким простым, когда они это сделали».

Лучшие хирурги — пациенты

Время от времени мы видим, как умелые хирурги действуют как жадные потребители, которые проглатывают пищу, не смакуя ее. Спешка завершить процедуру имеет свои недостатки для пациента, поскольку для успешного завершения процедуры требуется низкий уровень анализа и рассмотрения различных вариантов.

Кроме того, стремление завершить операцию быстро отвлекает от радости от операции. Операция становится просто задачей, которую необходимо завершить, обычно для начала следующего случая. У лучших хирургов время операции заканчивается быстрее, чем они думают.

Лучшие хирурги мотивируют свою команду

Сегодня, как никогда ранее, хирургические процедуры требуют совместной работы. Помня об этом, лучшие хирурги сосредотачиваются на создании и мотивации лучших команд. Работа в команде требует отличных коммуникативных навыков, создания общей ментальной модели, объяснения всего, что будет сделано, когда и как, а также поддержания духа команды на протяжении всей операции.3

Лучшие хирурги проводят хирургическую операцию и поддерживают всех членов хирургической бригады. В такой атмосфере совместной работы члены команды чувствуют себя защищенными от стресса и получают возможность высказаться и внести свой вклад. Уважение и взаимная поддержка каждого члена команды раскрывает все лучшее в каждом члене.

Кризисы имеют тенденцию быстро развиваться в ходе операций. Сохранение спокойного поведения, избегание громких голосов и воздержание от критики любого члена команды во время кризиса имеет важное значение для успешного управления им.Именно в это время лучшие хирурги имеют возможность проявить себя.

Выражением совершенства в этом отношении является то, что лучшие хирурги, как руководители своей команды, берут на себя полную ответственность за действия своей команды, когда что-то пойдет не так. Когда дела идут хорошо, превосходное лидерство требует, чтобы хирурги выявляли тех, кто сделал «правильное». Никогда не упускайте возможности для публичной похвалы.

Лучшие лидеры просят обратной связи и предоставляют ее другим членам команды.Обеспечение обратной связи с отдельными членами команды может быть сложной задачей. Лучшие хирурги заботятся о своей команде, и они индивидуально встречаются с членами команды, чтобы подвести итоги. В течение этих периодов дается обратная связь, в которой подчеркивается все хорошее, что произошло в результате действий члена команды, к которому обращаются. Критика всегда должна следовать за хорошими комментариями, а не предшествовать им, и должна быть построена в форме возможности для улучшения, а не рассматриваться как недостаток характера.

Лучшие хирурги получают удовольствие от своей работы

Некоторые хирурги не получают радости или удовольствия от работы или общения со своими пациентами. У такой незаинтересованности может быть много причин. Увлечение профессией похоже на влюбленность. Вы либо чувствуете это, либо нет, и это не обязательно негативно сказывается на врачах. Но для лучших хирургов операция — это не работа, которую нужно делать, чтобы выжить. Это выбор. Лучшие хирурги чувствуют себя удачливыми, имея возможность совмещать работу с удовольствием и страстью.

Лучшие хирурги знают свои пределы

Страх перед сложной процедурой — нормальное и полезное чувство. Страх держит вас сосредоточенным и внимательным. Только безрассудные не боятся.

Умение справляться со страхом перед лицом риска — ключ к отличной хирургической эффективности. Чтобы принести пользу пациенту, хирурги сначала должны намеренно «травмировать» тело. Бремя этой ответственности порождает страх, который необходимо преодолевать с каждой процедурой. Таким образом, лучшие хирурги понимают, что страх — это часть жизни хирурга.

Лучшие хирурги постоянно проверяют свои результаты. Они должны полностью осознавать свои способности и ограничения и не должны бояться просить или получать помощь от других. Благодаря самоанализу лучшие хирурги мотивируются на постоянное самосовершенствование. ⁴

Лучшие хирурги — это те, кто добивается наилучших немедленных и отдаленных результатов. Только глубокий и объективный анализ таких результатов даст им информацию, необходимую для достижения совершенства.Неустанное стремление к совершенству во всем, что мы делаем, — отличительная черта хирурга. ⁴

Лучшие хирурги учатся на ошибках и делятся своими знаниями

Хорошие хирурги чувствуют чужую боль как свою собственную. Способность сочувствовать — вот причина, по которой лучшие хирурги должны внимательно относиться к показаниям пациента к операции и распознавать технику или операцию, которые приведут к наилучшим результатам. Осложнения беспокоят лучших хирургов, но не становятся навязчивой идеей.Они пытаются разобраться в них, учиться у них и избегать будущих. Лучшие хирурги не чувствуют себя ослабленными, прося о помощи; скорее, они чувствуют себя сильнее, зная, что пациент испытает наилучший возможный результат.

Лучшие хирурги щедро делятся своими знаниями. В то же время лучшие хирурги осознают, что их знания ограничены, и готовы учиться и учиться у других. Они постоянно учатся и исследуют и передают свои знания будущим поколениям.

Лучшие хирурги лишены педантичного эгоизма и бессмысленного нарциссизма. Людям, которым нечему учиться у других, нечему учить.

Лучшие хирурги относятся к своим пациентам

Лучшие хирурги устанавливают доверительные отношения со своими пациентами и их семьями. ⁵ Эта ответственность не может быть делегирована. Лучшие хирурги всегда готовы объяснить курс лечения, насколько это необходимо. Это действие означает видеть за пределами болезни.При лечении пациента лучшие хирурги не сосредотачиваются и не ограничиваются простым решением проблемы, а помогают людям. Пациенты — это люди, люди с потребностями, выходящими за рамки простого лечения физического заболевания. Хирурги могут видеть и ощущать боль и страдания пациентов и их семей. Они видят свое отчаяние и безнадежность. Лучшие хирурги чувствуют боль своих пациентов и заботу родственников как свою собственную. Врачи, решившие стать хирургами, должны обладать способностью видеть и чувствовать эту боль и стремиться принести ей утешение и облегчение.

Лучшие хирурги понимают, что не только пациенты, находящиеся в наиболее уязвимом состоянии, доверяют своему хирургу, но и их семьи делают то же самое — и в один из самых критических моментов их жизни, а именно, когда близкий человек оказывается в беде. больной. Это чувство усиливается, когда пациентам требуется операция.

Именно способность обнаруживать и интерпретировать эти ситуации определяет хирургов как лучших. И дело не только в пациенте. Семейное окружение оказывает большое влияние на выздоровление пациента.Итак, лучшие хирурги предлагают не только технические объяснения, но и выясняют семейную динамику и то, как они повлияют на пациента.

Лучшие хирурги рассматривают свои рабочие часы как возможность выслушать и узнать своих пациентов.

Лучшие хирурги благодарны и скромны

Лучшие хирурги не знают, что они «лучшие», и не стремятся считаться лучшими. Скорее они знают, что всегда могут стать лучше, и восприимчивы к знаниям, которые принесут пользу их будущим пациентам.

Лучшие хирурги благодарны своим наставникам и постоянно чтят их память, передавая их пример будущим поколениям.

После того, как хирурги прожили жизнь в хирургии и достигли определенного возраста, может быть трудно смиренно принять пенсию. Лучшие хирурги знают, когда нужно покинуть операционную навсегда. Всегда лучше сделать это на год раньше, чем на один день позже. Лучше спросить «почему?» а не «когда?»

Лучшие хирурги имеют баланс между работой и личной жизнью

Боль, которую хирурги испытывают к своим пациентам, неизбежна, и за это приходится платить, которую некоторые хирурги перекладывают на свои семьи.Но лучшие хирурги понимают, что у них есть миссия — исцелять и утешать тех, кто в ней нуждается. Они находят облегчение в том, что знают, что делают все, что в их силах, и прилагают все усилия. Их страсть заставляет их двигаться вперед.

С другой стороны, мы не можем дать то, чего у нас нет. Итак, важно питать душу. Лучшие хирурги знают, как добиться баланса.

Во-первых, они создают и окружают себя лучшей командой. Наличие людей, которым они доверяют оказывать медицинскую помощь, на которую рассчитывают их пациенты, позволяет им спокойно уходить с работы.

Во-вторых, они посвящают время семье, друзьям и близким. Обретение облегчения и радости в семье может показаться очевидным, но в повседневной жизни стресс может быть настолько ошеломляющим и утомительным, что мы становимся истощенными и ожесточенными и переносим эти негативные чувства на людей, которых любим. Лучшие хирурги владеют искусством отпускать работу, чтобы проводить время со своими семьями.

Очень важно поддерживать здоровые отношения с семьей. Важно внимательно относиться к потребностям своей семьи и помнить, что людям за пределами больницы нужен родитель, друг, дочь и так далее.Важно их слушать и уделять им время.

Лучшие хирурги находят способы сбалансировать эти два важных аспекта жизни, сосредотачиваясь на своих пациентах во время работы и живя полной жизнью с семьей и друзьями, когда они выпадают из больницы. Питание души, обеспечиваемое этими моментами, будет отражаться в работе, принося совершенство.

Заключение

Лучшие хирурги демонстрируют не только выдающиеся технические навыки, но и многое другое. Они ценят своих наставников, которые предоставляют исключительные знания в области медицины, болезней и человеческих взаимоотношений.Они скромны и наделены способностью создавать и развивать команду, проявляя сочувствие и разделяя человеческие страдания, с самоотверженностью и, в конечном счете, с любовью к пациентам, семье, друзьям и всему человечеству.

---

Список литературы

1. Хенриксон Паркер С., Флин Р., Маккинли А., Юл С. К модели лидерства хирурга в операционной. BMJ Qual Saf . 2011; 20: e570-e579.
2. Доктор Анри Висмут. Личное общение.Отрывок из речи, произнесенной при вступлении в должность президента Французской академии хирургии. Октябрь 1993.
3. Hu YY, Parker SH, Lipsitz SR, et al. Стиль руководства и командное поведение хирурга в операционной. J Am Coll Surg. 2016; 222 (1): 41-51.
4. Pellegrini CA. Послание президента: Хирург будущего: закрепление инноваций и науки моральными ценностями. Булл Ам Колл Сург . 2013; 98 (12): 8-14.
5. Pellegrini CA. Доверие: краеугольный камень взаимоотношений врача и пациента. Булл Ам Колл Сург . 2017; 102 (1): 58-61.

Почему хирурги становятся хирургами?

«Я ни разу не пожалел, что пошел в медицину. это снова завтра, и я скажу это любому юноше, который подумывает Это. Медицина — это призвание. Это больше, чем бизнес. Можно зарабатывать деньги, занимаясь другими делами. Но я выбрал медицину — хирургию — потому что он сочетал поиски знаний со способом служить, экономить живет и облегчает страдания «.

–C.Эверетт Куп, MD, FACS, детский хирург и бывший главный хирург США

«Когда пациент выздоравливает, его врач» чувствует себя хорошо «- a личное теплое сияние, которое еще раз говорит ему, что быть врачом является. Это удовольствие не угасает ни с возрастом, ни со временем, но остается жизненно важным. и сильный после десятилетий практики. «Стать доктором» — это приобретение этой способности помочь больному выздороветь. это один из самых ценных навыков, который можно приобрести за всю жизнь ».

-Откровенный К. Спенсер, доктор медицины, FACS, кардиоторакальный хирург

«Вход в операционную для операции на сердце. на больном пациенте, полностью контролируя большую команду люди, которые должны делать эту процедуру, и полностью подготовлен к выполнению поставленной задачи — невероятное чувство это трудно описать.«

–Рене Хартрц, доктор медицины, FACS, Кардиоторакальный хирург

«Моя жизнь как хирурга-ученого, сочетающая в себе человечность и наука, была фантастически полезной. У наших ежедневных пациентов мы видим природу в чистом виде — страх, отчаяние, отвагу, надежду, покорность, героизм. В случае тревоги мы можем обнаружить новые пути для исследования ».

–Иосиф Э. Мюррей, MD, FACS, пластический хирург

«Практика приносит особую радость. хирургии. Хирурги действительно отличаются своим искусством и мастерство их способности выполнять хирургические процедуры или операции.«

-Томас J. Krizek, MD, FACS, пластический хирург

«Поскольку я вырос в сильной семейной традиции хирургии, я также приобрела сильное восприятие радостей и требования быть хирургом. Помощь больным или раненым был и остается важным аспектом хирургического профессия для меня. Я бы непременно сделал карьеру хирурга снова без раздумий. И я очень рекомендую хирургической профессии для моих детей или любого молодого человека, который интересуется карьерой, которая требует от вас многого и дает Вам даже больше взамен.«

— Джордж Ф. Шелдон, доктор медицины, FACS, генерал Хирург

«Совместное использование клинических знаний и технических навыков. с опытом общения с разными людьми на ежедневно, сделайте операцию не только сложной и сытно, но весело «.

–Джордж Д. Уилбэнкс, доктор медицины, FACS, акушер-гинеколог

14 различных типов хирургов и хирургических специальностей

---

Немногие карьерные возможности приносят такое же личное и профессиональное удовлетворение, как у хирурга.Не говоря уже о том, что карьерные перспективы очень хорошие с точки зрения стабильности. По данным Ассоциации американских медицинских колледжей (AAMC), спрос на специализированных хирургов значительный: к 2033 году в США прогнозируется нехватка до 28 700 хирургов. Вам нужно будет подумать о том, каким хирургом вы хотите стать. Мы составили список, в котором исследуются некоторые из наиболее распространенных хирургических специальностей, изложенных Американским колледжем хирургов (ACS), чтобы дать вам представление о недугах и объеме работы, с которой работает каждая специальность, и о том, как каждый хирург существенно влияет на повседневной жизни своих пациентов.

Изучение 14 общих хирургических специальностей

Все хирурги развивают базовые знания в области анатомии, физиологии, обмена веществ, иммунологии, патологии, заживления ран, шока и реанимации, интенсивной терапии и многого другого. Однако многие сложности человеческого тела требуют более конкретного изучения, поэтому есть определенные хирургические специальности, которым врачи могут посвятить свою карьеру. Если не указано иное, информация о каждой из нижеприведенных специальностей и узких специальностей взята из раздела часто задаваемых вопросов для студентов-медиков ACS.

1. Хирург общей практики

Согласно информации ACS, работа хирурга общей практики включает широкий спектр состояний, влияющих на различные области тела. Это невероятно разносторонняя специальность, которая предлагает обучение во многих условиях и типах процедур, включая эндоскопические процедуры и видео-хирургию. Для многих врачей общая хирургия — это ступенька к множеству различных карьерных путей.

• Обязанности: Устанавливает диагноз и обеспечивает предоперационный, оперативный и послеоперационный уход.Отвечает за комплексное лечение пострадавших от травм и пациентов в критическом состоянии.
• Общие рассматриваемые состояния: Заболевания, связанные с головой и шеей, грудью, кожей, мягкими тканями, брюшной стенкой, конечностями, желудочно-кишечной, сосудистой и эндокринной системами. Они также проводят операции по удалению грыж и операции на желчевыводящих путях. Те, кто имеет соответствующую подготовку, также обращаются к травматическим травмам.

2. Хирург толстой и прямой кишки

С проблемами толстой и прямой кишки, анального канала и перианальной области часто обращаются к хирургу толстой и прямой кишки.Как поясняет ACS, хирурги в этой области также имеют дело с другими органами и тканями, часто в сотрудничестве с другими специалистами. Стоит отметить, что эти хирурги должны пройти стипендию после прохождения общей хирургической подготовки.

• Обязанности: Консультирует и ставит диагноз пациентам в офисе, а также лечит пациентов с проблемами кишечника и толстой кишки. Выполняет операции, в том числе хирургические вмешательства на брюшной полости, для решения этих проблем. Это может включать роботизированную операцию по рассечению таза.Также распространено выполнение колоноскопии.

• Рассматриваемые общие состояния: Геморрой, трещины, абсцессы, фистула в анальной оболочке кишечника, рак, полипы, воспалительные заболевания кишечника, язвенный колит, болезнь Крона и дивертикулит.

3. Нейрохирург

ACS объясняет, что нейрохирург, широко известный как «нейрохирург», занимается расстройствами и заболеваниями, связанными с центральной, периферической и вегетативной нервными системами, включая их поддерживающие структуры и кровоснабжение.

• Обязанности: Работает с новейшими технологиями, такими как компьютерная нейронавигация, биомеханика позвоночника и инструменты, генная терапия и эндоваскулярные методы с катетерным управлением. Также справляется с неотложными хирургическими ситуациями, такими как кровотечение в головном мозге и внезапное сжатие спинного мозга.

• Рассматриваемые общие состояния: Опухоли головного мозга, внутричерепные аневризмы, травмы головы и заболевания позвоночника, включая стеноз позвоночного канала, межпозвоночные грыжи, опухоли, переломы и деформации позвоночника.

• Общие специализации: Цереброваскулярная нейрохирургия, хирургия позвоночника, детская нейрохирургия, сложные судорожные расстройства и функциональная хирургия (двигательные расстройства).

4. Хирург интенсивной терапии

По данным Американского совета по хирургии (ABS), хирурги интенсивной терапии специализируются на пациентах, у которых есть острые, опасные для жизни или потенциально опасные для жизни хирургические операции. Эти прошедшие стажировку специалисты обладают особым опытом лечения травм, возникших в результате травм, ожогов, операций, инфекций, острого воспаления или ишемии.

• Обязанности: Проводит оценку травм. Выполняет исследовательские операции, стабилизацию грудной стенки, аппендэктомию и бронхоскопию, а также неоперационные методы. Координирует уход за пациентами с другими поставщиками услуг,

• Общие рассматриваемые состояния: Острые заболевания, черепно-мозговые травмы, ожоги, автомобильные аварии, тяжелые травмы при падении, травмы селезенки и печени, а также тяжелые осложнения заболеваний.

5.Акушер-гинеколог

Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог), как поясняет ACS, специально обучен уходу за женской репродуктивной системой. Технически они работают в двух областях знаний, которые часто сочетаются друг с другом. Акушерство — это врачи, которые работают с беременными пациентами, принимают роды и ухаживают за ними сразу после рождения ребенка. Гинеколог в первую очередь занимается лечением заболеваний женской репродуктивной системы.

• Обязанности: Предоставляет медицинскую и хирургическую помощь для лечения состояний, влияющих на женскую репродуктивную систему.Работает совместно с врачами первичной медико-санитарной помощи для регулярного поддержания здоровья пациентов.

• Рассматриваемые общие состояния: Проблемы, связанные с беременностью, фертильностью, менструацией и менопаузой, планированием семьи, заболеваниями, передаваемыми половым путем (ЗППП) и инфекциями (ИППП), кистами яичников, воспалительными заболеваниями органов малого таза и врожденными аномалиями женских половых путей. .

• Общие узлы специализации: Урогинекология, тазовая гинекология, подростковая / детская гинекология, инфекционные заболевания, медицина матери и плода (уход и консультации с пациентами с беременностью высокого риска и помощь в проведении внутриутробных процедур), репродуктивные эндокринологи (бесплодие и вспомогательная репродуктивная система) и гинекологическая онкология (рак, поражающий женскую репродуктивную систему).

6. Офтальмолог

Хотя этих врачей обычно называют «офтальмологами», клинически их называют офтальмологами. Согласно ACS, эти медицинские работники занимаются комплексным уходом за глазами и зрением.

• Обязанности: Диагностирует и лечит все проблемы со зрением и зрением. Предоставляет услуги по зрению, такие как очки и контактные линзы. Выполняет хирургические процедуры для лечения.

• Часто рассматриваемые состояния: Амблиопия («ленивый глаз»), астигматизм, катаракта, конъюнктивит («розовый глаз»), дистрофии роговицы, сухой глаз, рак глаза, глаукома, дегенерация желтого пятна, миопия («близорукость»), отслойка сетчатки, косоглазие и увеит.

• Общие специализации: Хирургия переднего сегмента, катаракта и рефракционная хирургия, роговица и внешние заболевания, глаукома, нейроофтальмология, онкология глаз, окулопластика и хирургия орбиты, офтальмологическая патология, детская офтальмология, увеит и иммунология, а также хирургия.

7. Хирург-ортопед

Хирурги-ортопеды, по данным ACS, занимаются диагностикой и лечением проблем опорно-двигательного аппарата, включая кости, суставы, мышцы, связанные нервы, артерии и вышележащую кожу.
• Обязанности: Лечит пациентов с помощью хирургических процедур, а также с использованием скоб, гипсовых повязок, шин и физиотерапии.

• Общие рассматриваемые состояния: Врожденные деформации, травмы, инфекции, опухоли, дегенеративные состояния и метаболические нарушения. Может также помочь при вторичных мышечных нарушениях у пациентов с поражениями центральной или периферической нервной системы, такими как церебральный паралич, параплегия или инсульт.

• Общие специализации: Хирургия кисти, спортивная медицина, детская ортопедия, хирургия позвоночника, ортопедия стопы и голеностопного сустава, эндопротезирование суставов, хирургия травм и онкология.

8. Отоларинголог (также известный как ЛОР)

ACS определяет отоларингологов, также известных как ЛОР-специалистов, как врачей, которые занимаются проблемами, связанными с ушами, носом, горлом и связанными с ними структурами ( дыхательная и верхняя пищеварительная системы).

• Обязанности: Выполняет проверку слуха, выполняет косметические и реконструктивные операции, выполняет процедуры по удалению полипов, коррекции волчьей пасти и удалению опухолей.Сотрудничает с другими специалистами, такими как аудиологи, речевые патологи и специалисты в области химических чувств.

• Общие рассматриваемые состояния: Потеря слуха, нарушения равновесия, звон в ушах, нарушения пазух и носовой полости, храп, искривление перегородки, аллергия, расстройства запаха и вкуса, мигренозные головные боли и заболевания горла, пищевода и т. Д. гортань.

• Общие специальности: Отология и неврология, ларингология, реконструктивная и пластическая хирургия лица, нарушения сна.

9. Детский хирург

ACS отмечает, что детские хирурги, прошедшие стажировку после общей хирургической подготовки, специализируются на диагностике, лечении и послеоперационном уходе за детьми — от новорожденного до подросткового возраста. Педиатрическую специальность обычно можно найти в других хирургических профессиях из-за уникальной и сложной природы болезней и недомоганий, поражающих детей. Детские хирурги регулярно оперируют над и под диафрагмой — в грудной и брюшной полости.

• Обязанности: Сотрудничает с другими неонатологами, педиатрами, акушерами, гинекологами и семейными врачами, чтобы определить, является ли операция лучшим вариантом лечения для ребенка.

• Общие рассматриваемые состояния: Врожденные дефекты, хирургия плода (корректирующая операция до рождения ребенка), травматические повреждения, злокачественные и доброкачественные опухоли.

10. Пластический хирург

Специализация пластического хирурга — это гораздо больше, чем просто косметические процедуры.ACS объясняет, что врач этой хирургической специальности занимается ремонтом, заменой и реконструкцией форм и функциональных дефектов тела. Это может включать опорно-двигательный аппарат, черепно-лицевые структуры, ротоглотку, верхние и нижние конечности, грудь и наружные гениталии.

• Обязанности: Проводит хирургические процедуры, включающие пересадку кожных лоскутов, трансплантацию тканей и реплантацию структур. Лечит сложные раны и использует знания в области хирургического дизайна, хирургической диагностики, а также хирургической и художественной анатомии.

• Рассматриваемые общие состояния: Врожденные деформации; изменение формы носа; увеличение груди в косметических целях или после мастэктомии; реконструктивная хирургия для людей, получивших ожоги, шрамы или травмы лица, рук или нижних конечностей; и удаление лишней кожи или жировых отложений.

• Общие специализации: Черепно-челюстно-лицевая хирургия, микрососудистая хирургия, хирургия кисти, ожоговая хирургия и косметическая хирургия.

11.Хирург-онколог

Хирург-онкологи — это врачи, прошедшие стажировку, которые, согласно ABS, специализируются на диагностике, лечении и реабилитации онкологических больных. Они часто принимают пациентов с редкими формами рака и пациентов со сложными случаями, которые могут потребовать нескольких процедур.

• Обязанности: При необходимости выполняет биопсию для постановки правильного диагноза. Сотрудничает с другими онкологами в составе междисциплинарной команды.Выполняет операции по удалению рака, облегчению симптомов или контролю распространения рака.

• Общие рассматриваемые заболевания: Рак груди, горла, щитовидной железы, легких, желчного пузыря, кожи, почек, печени, поджелудочной железы, толстой кишки или матки.

12. Торакальный хирург

ACS объясняет, что торакальные хирурги занимаются патологическими состояниями и травмами грудной клетки, включая коронарную артерию, легкие, пищевод, грудную стенку, магистральные сосуды и сердечные клапаны, средостение, диафрагму и дыхательные пути.Их фокус может быть сердечным, не сердечным или и тем, и другим.

• Обязанности: Консультирует и диагностирует пациентов с внутригрудными аномалиями. Выполняет операции и использует процессы и системы, такие как экстракорпоральное кровообращение, вспомогательные устройства для сердца, управление сердечной аритмией, плевральный дренаж, системы респираторной поддержки и эндоскопия.

• Общие рассматриваемые состояния: Опухоли средостения, заболевания диафрагмы, рак легких, доброкачественные заболевания и опухоли легких, рак пищевода, реконструкция грудной клетки после серьезной травмы или операции, мезотелиома и трансплантация легких.

• Общие узкие специальности: Кардиохирургия взрослых, врожденная или детская кардиохирургия и общая торакальная хирургия.

13. Уролог

Как поясняет ACS, уролог занимается проблемами надпочечников и мочеполовой (репродуктивной и мочевыводящей) системы. Обычно они воздействуют на почки, мочеточники, мочевой пузырь, простату, уретру и яички.

• Обязанности: Лечение пациентов в условиях кабинета, минимально инвазивной эндоскопии и крупных открытых лапароскопических и роботизированных хирургических процедур.

• Общие рассматриваемые состояния: Нефролитиаз (камни в почках), недержание мочи, цистоскопия, биопсия простаты, вазэктомия, нефрэктомия и трансуретральная резекция простаты (ТУРП).

• Общие специализации: Урологическая онкология, детская урология, мочекаменная болезнь, бесплодие, импотенция и женская урология.

14. Сосудистый хирург

Сосудистые хирурги, как поясняет ACS, уделяют особое внимание системе кровообращения.Если у пациента есть заболевание или заболевание, связанное конкретно с артериями и венами, его, скорее всего, направят к сосудистому хирургу.

• Обязанности: Консультирует, диагностирует и лечит пациентов со сложными заболеваниями или заболеваниями крови или системы кровообращения. Работает как при открытых сложных хирургических вмешательствах, так и при малоинвазивных эндоваскулярных процедурах. Может также лечить пациентов вне хирургического вмешательства, то есть с помощью лекарств или физических упражнений.

• Общие рассматриваемые состояния: Атеросклероз (затвердение артерий), инсульт, аневризмы и сгустки крови, а также последствия любых состояний артерий или сосудистой системы.

Какие виды хирургии вас больше всего интересуют?

Вам не нужно принимать решение в мгновение ока. По мере того, как вы погружаетесь в свои курсы и лаборатории в медицинской школе и знакомитесь с различными отделами во время своей клинической ротации, у вас будет широкая возможность увидеть, что вас интересует. Кроме того, полезно связаться с практикующими профессионалами, чтобы получить представление о плюсах и минусах каждого пути.

Если вам интересно узнать больше о том, что нужно для того, чтобы стать хирургом, ознакомьтесь с нашей статьей « 8 признаков того, что вам следует подумать о том, чтобы стать хирургом .”

* Эта статья была первоначально опубликована в декабре 2019 года. С тех пор она была обновлена, чтобы включить информацию, относящуюся к 2021 году.

---

ТЕГИ: карьера, врачебные специальности

20 самых инновационных хирургов, живущих сегодня

Хотя в «Анатомии Грея» большинство зрителей может поверить в то, что успешные процедуры — это отчасти мыльная опера, а отчасти умение, реальность хирургической профессии такова, что новые разработки возникают только в результате хорошего образования, упорного труда и обширных исследований.Те, кто стал пионером регенеративных операций, пересадки лица и всевозможных других процедур, навсегда изменивших здравоохранение, обладают непревзойденной преданностью своей профессии. Из всех хирургических новаторов, прошедших через коридоры больниц, 20, перечисленные ниже, являются одними из самых влиятельных, которые все еще живы.

1.Дентон Кули, доктор медицины, сердечно-сосудистая хирургия

В течение почти шести десятилетий Дентон Кули (р. 1920) был одним из самых известных представителей сердечно-сосудистой хирургии и медицинского сообщества Техаса.Получив степень бакалавра и медицину в Техасском университете и Медицинской школе Джонса Хопкинса, Кули вернулся в свой родной штат Одинокая звезда после службы в армейском медицинском корпусе, которая началась в 1946 году. тесно связан с исследованиями по процедуре «Blue Baby». Во время своего пребывания в Балтиморе Кули работал над совершенствованием этих ранних процедур, предназначенных для исправления врожденных пороков сердца у новорожденных детей.

Его время, проведенное в Техасе, было еще более продуктивным с точки зрения изучения реальных причин сердечных заболеваний, сердечно-сосудистых проблем и решений, которые могли бы дать пациентам новую жизнь.В результате многолетнего обучения и хирургического опыта на рабочем месте Кули был выбран для проведения первой пересадки искусственного сердца человеку. После этого новаторского успеха в начале своей карьеры Кули основал Техасский институт сердца и возглавил его. В настоящее время он работает консультантом по сердечно-сосудистой хирургии в Детской больнице Техаса, преподает клинические курсы в Центре медицинских наук Техасского университета и заведует кафедрой сердечно-сосудистой хирургии в больнице Св.Епископальная больница Луки.

2. Рассел М. Нельсон, доктор медицинских наук, сердечно-сосудистая хирургия

Хирургия замены сердца может быть прерогативой Кули, но Рассел М. Нельсон (род. 1924) не менее влиятельный, когда дело касается хирургической операции на реальном сердце человека, а не замены его искусственной альтернативой. Кули получил степень бакалавра в Университете штата Юта и в конечном итоге получил степень доктора медицины в том же учреждении. После разделения ординатуры между бостонской службой Массачусетса и Миннесотским университетом Нельсон получил докторскую степень и начал свое удивительное восхождение в этой профессии.

Его первая крупная роль первооткрывателя произошла, когда Нельсон и его команда изобрели первый аппарат искусственного кровообращения. Аппарат позволил провести первую в мире хирургическую операцию на открытом сердце в 1951 году, а в 1955 году Нельсон был первым, кто выполнил такую ​​операцию в штате Юта. Опыт Нельсона в ряде инновационных сердечных процедур, совершенно новых для того времени, позволил ему прооперировать тогдашнего президента СПД Спенсера Кимбалла и китайского исполнителя Фанг Жунсян. Нельсон также стал ведущим источником образования и опыта для жителей клиники Солт-Лейк-Сити и больницы СПД во время его работы в этой области.Сегодня он является высокопоставленным членом руководства мормонской веры.

3. Гази Ясаргил, доктор медицинских наук, нейрохирургия

Когда дело доходит до нейрохирургии, немногие имена имеют такой же вес, как имя Гази Ясаргил. Фактически, Ясаргил (род. 1925) широко считается отцом современной нейробиологии и признанным лидером в этой области. На протяжении трех поколений его работа пересматривала границы возможного в человеческом мозге в условиях болезней, травм и целого ряда других заболеваний.Ясаргил начал свое образование в Турции, но уехал изучать медицину в Германию в Йенский университет имени Фридриха Шиллера в Германии. Ему приписывают новое определение нейрохирургии и преобразование ранее неоперабельных состояний в те, с которыми может легко справиться команда квалифицированных хирургов. За свою карьеру он успешно провел более 7500 успешных внутричерепных операций.

Ясаргил провел большую часть своей карьеры в Цюрихском университете, но после ухода из университета в 1993 году принял должность профессора нейрохирургии в Медицинском колледже Университета Арканзаса.Хотя официально он ушел из профессии, он активно занимался исследованиями и хирургическими процедурами, а также получил теоретическое образование в университете.

4. Thomas Starzl, MD, PhD, трансплантология

История успеха из Айовы, Старзл (р. 1926) начал свою карьеру в Вестминстерском колледже и в конце концов получил медицинскую степень в Северо-Западном университете. Основное требование Старзла к известности — это его первая успешная трансплантация печени человека, которая сегодня стала одной из самых распространенных, успешных и важных процедур во всей хирургии.Успех Старзла не только в пересадке печени, но и в пересадке множества других органов принес ему прозвище «Отец трансплантологии» в области медицины.

Помимо работы по пересадке органов, Старзл активно инвестировал в различные направления исследований с тех пор, как он впервые пришел в эту профессию. Список его достижений в этой области длинный, но он сосредоточен в первую очередь на таких вещах, как генная терапия, иммуносупрессия, а также на обосновании и последствиях трансплантации у современных пациентов.Он получил десятки наград за свою работу и даже был назван одним из самых важных людей прошлого тысячелетия в ведущем издании.

5. Жан-Мишель Дюбернар, доктор медицины, хирургия трансплантологии

Хотя трансплантаты печени когда-то считались лучшими в медицине, быстрые технологические и научные открытия заставили современных хирургов выйти за рамки этих более упрощенных процедур. К концу 20-го века большинство хирургов хотели пересадить руки и ноги, целые конечности и даже человеческое лицо.Именно здесь на помощь приходит Жан-Мишель Дюбернар (р. 1941). Дюбернар считается первым хирургом, успешно осуществившим трансплантацию единственной руки человека, которая произошла в 1998 году. Сообщается, что он сделал двойную трансплантацию человеческих рук около года. позже, правда, эта информация оставалась секретной до середины 2004 года.

Достижения Дюбернара не заканчиваются успешной трансплантацией руки человека. Его работа распространяется и на пересадку лица. В 2005 году его попросили помочь с первой частичной пересадкой человеческого лица, и, как и любой хирург, он принял вызов и был встречен с большим успехом после завершения операции.Учитывая период пребывания в Национальном собрании Франции и постоянную работу в области исследований трансплантологии, вполне вероятно, что вклад Дюбернара в эту захватывающую область еще не завершен, независимо от того, насколько впечатляющими были его достижения к этому моменту.

6. Роберт Ф. Спецлер, доктор медицины, FACS, нейрохирургия

Роберт Шпецлер (р. 1944), пожалуй, наиболее известен как хирург, разработавший «хирургическую процедуру при остановке». Несколько спорная во время первого использования и все еще довольно пугающая для большинства пациентов, эта процедура на самом деле включает в себя индукцию так называемой «клинической смерти» при проведении операции, что часто является абсолютным требованием при выполнении нейрохирургических операций, таких как удаление аневризм.Удаление аневризм, даже более крупных, является основным направлением деятельности Спецлера в своей профессии. На сегодняшний день он удалил более 5000 аневризм у пациентов, которым в противном случае не было бы другого выхода.

Работа Спецлера выходит далеко за рамки его собственной практики в Медицинском колледже Аризонского университета, поскольку большинство студентов-медиков в 21 веке, вероятно, читали его работы в одном из своих учебников. Spetzler принимает активное участие в разработке эффективных учебных материалов для сегодняшних студентов и остается движущей силой не только в хирургии, но и в подготовке будущих хирургов-новаторов.

7. Сайед Модассер Али, FRCS, офтальмология

Сайед Модассер Али (р. 1946) — несомненно, один из величайших вкладов Индии в хирургию и офтальмологию. Фактически, Али широко известен как автор первого полностью эффективного учебника для тех, кто получает образование в сфере общественных офтальмологических служб. Получив образование в престижном индийском медицинском колледже Дакки, работа Али в области здравоохранения была широко признана политиками как актив не только для граждан страны, но и для разработки более эффективной политики, касающейся осведомленности о здоровье и доступа к нему.

По этим причинам в 2001 году он был назначен на высокопоставленную консультативную должность на посту премьер-министра страны. Али использовал этот пост, чтобы выступать за лучшее здоровье в целом, выступать против курения и пропагандировать лучшие общественные практики и стандарты по всей стране. Его работа позволила сделать офтальмологические услуги более безопасными и доступными по всей Индии, в то время как его учебник остается движущей силой международного образования в области офтальмологических услуг, ориентированных на общину.

8. Иоаннис Палликарис, доктор медицины, офтальмология

Общественная офтальмология — не единственная область, которую изменили новаторы в хирургии. Процедура LASIK, которая стала известна как единственный лучший способ исправить астигматизм человека и практически избавить пациента от необходимости носить контактные линзы или очки, уходит своими корнями непосредственно в Pallikaris (р. 1947) в конце 20 века. Под его руководством программа дебютировала в 1989 году, и ему выпала честь провести первую в истории процедуру LASIK на отчаянно нуждающемся пациенте.Палликарис успешно завершил процедуру и сразу же начал разрабатывать еще более совершенные методы выполнения той же работы.

Несколько лет спустя он представил процедуру Epi-LASIK как более поверхностный способ лечения общих проблем со зрением. Безалкогольная процедура немного отличается от традиционного LASIK и широко считается улучшением, особенно для тех пациентов, которым требуется лишь незначительное изменение формы, чтобы полностью восстановить свое зрение без корректирующих линз или контактных линз.

9. Мария Семёнова, доктор медицинских наук, пластическая хирургия

Частичная пересадка лица проложила путь к крупному прорыву в 2008 году, когда в Кливленде, штат Огайо, была завершена первая полная пересадка лица человека. Для этой процедуры потребовалась команда из 22 высококвалифицированных хирургов, многие из которых являются лидерами в самой широкой области. Возглавляла эту успешную первую трансплантацию Мария Семёнов (род. 1950), польский хирург с польским образованием, которая долгое время была главной силой в клинике Кливленда в одноименном городе.

Свободно владеет пятью языками, Семёнов руководит отделениями микрохирургии и пластической хирургии в клинике Кливленда. Благодаря ее опыту в этой области она получила место профессора хирургии в Медицинском колледже Лернера клиники Кливленда, где она помогает новым хирургам проверять границы того, что считается возможным в пластической хирургии, трансплантации и многих других сферах. .

10. Бенджамин С. Карсон, старший, доктор медицины, нейрохирургия (на пенсии)

Сиамские близнецы долгое время были одной из самых сложных проблем, стоящих перед современной медицинской наукой, поскольку практически каждая пара близнецов связана немного по-разному, что затрудняет их разделение.До работы Бенджамина Карсона в этой области сиамские близнецы, которые были соединены во главе, считались по существу «связанными на всю жизнь», поскольку работа в этой области могла сделать одного или обоих близнецов умственно недееспособными. Работа Карсона оставила это в прошлом, и в 1987 году он и команда из 70 хирургов успешно отделили сиамских близнецов, соединенных в затылке.

За свои усилия в этой области Карсон (р. 1951) был награжден Президентской медалью свободы бывшим президентом Джорджем У.Буша в 2008 году. Он объявил о своем уходе из хирургической профессии в марте 2013 года, выразив желание сделать шаг назад и, возможно, рассмотреть другие варианты карьеры. Среди тех возможностей, которые есть на столе у ​​Карсона, — политическая карьера, в которой он мог бы внести изменения в медицинскую политику, полезные для будущего развития в этой области.

11. Пьер Кристофоро Джулианотти, доктор медицины, общая, малоинвазивная и роботизированная хирургия

Когда дело доходит до замены хирургов на высокотехнологичных роботов, нет никого более изобретательного и целеустремленного, чем Пьер Кристофоро Джулианотти (р.1953). Его работа в Чикаго позволила ему выполнить более 2100 минимально инвазивных процедур в течение своей карьеры после приезда в Соединенные Штаты, где он учился в Италии. На сегодняшний день более 985 его минимально инвазивных процедур используют возможности робототехники для выполнения работы с удивительной точностью.

Благодаря обширной работе Джулианотти с робототехникой в ​​Университете Иллинойса в Чикаго, он считается самым опытным и опытным роботом-хирургом в мире.Пациенты со всего мира едут в Чикаго просто для того, чтобы организовать процедуру с Джулианотти, которая в противном случае была бы невозможна в их местных больницах или где-либо в их родных странах. Его работа продолжается, и его разработки продолжают проверять границы того, что может быть выполнено с помощью роботизированных орудий.

12. Кеннет Ориэль, доктор медицины, сосудистая хирургия

Уриэль — ведущий специалист в области сосудистой хирургии и исследований, выполнивший больше процедур в большем количестве стран, чем практически любой из его сверстников из того же поколения.В немалой степени благодаря его отличной работе в качестве студента и его ранней репутации хирурга, Уриэля (1956 г.р.) попросили провести серьезную сосудистую операцию на бывшем лидере большинства в Сенате и кандидате в президенты Бобе Доуле в 2001 году. Оуриэль продолжил свои исследования и в конце концов уехал в Дубай, где помог основать крупную ближневосточную больницу. На сегодняшний день он успешно прооперировал ряд ближневосточных лидеров, дипломатов и высокопоставленных чиновников.

Ближе к концу прошлого десятилетия Уриэль вернулся в Соединенные Штаты со своего поста на Ближнем Востоке и принял должность директора по информационным технологиям и вице-президента Нью-Йоркской пресвитерианской больницы.Сегодня его можно найти на этом посту, он по-прежнему поощряет лидерство посредством исследований и практики сосудистой хирургии.

13. Гюнтер О. Хофманн, MD, PhD

Гюнтер Хофманн (р. 1957) руководит одним из самых интересных исследований во всей Европе. За последние несколько лет его работа в основном была связана с такими вещами, как пересадка рук, пересадка суставов и даже костная пластика. Многие ученые и хирурги в равной степени считают, что это следующий рубеж для профессии, способный не только трансплантировать органы, но и снимать стресс и боль при артрите, а также изменять форму самих костей.

Дальнейшие направления деятельности

Hofmann включают обширные исследования достоинств компьютерных хирургических процедур и роботизированной точности во время крупных операций. Проработав в Массачусетсе генерал в начале своей карьеры, Хофманн вернулся в свою родную Германию, где он неизменно является одним из самых востребованных и наиболее известных хирургов, которые в настоящее время проводят исследования в области процедур нового поколения.

14. Энтони Атала, доктор медицины, регенеративная медицина

Энтони Атала (р.1958) был очень популярен благодаря его выступлению на TED Talk, целью которого является обсуждение достоинств не просто замены ткани, но и фактического восстановления этой ткани и ее возвращения в новое состояние, чтобы организм мог продолжать использовать ее без осложнения трансплантации. С этой целью он был удостоен звания W.H. Профессор Бойса в Институте регенеративной медицины Уэйк Форест, где он также является директором школы.

Атала в настоящее время также является председателем отделения урологии в Медицинской школе Уэйк Форест, что усилило его влияние и сделало дом одним из самых известных имен в хирургии на юго-востоке США.Атала продолжает выступать за регенеративные процедуры, ссылаясь на нехватку и нехватку средств в банке пожертвований и на необходимость более быстрых и эффективных хирургических процедур у пациентов по всему миру.

15. Вирджиния Майкснер, доктор медицины, нейрохирургия

Вирджиния Майкснер (род. 1963), ведущая австралийская хирургия, выросла в Австралии и стала директором нейрохирургических процедур в Королевской детской больнице. Больница, расположенная в Мельбурне, является одним из лучших педиатрических учреждений в мире.Этим статусом он во многом обязан работе Майкснера за последнее десятилетие или около того.

В 2007 году Майкснер успешно выполнил первую в Австралии имплантацию слухового ствола мозга ребенку. После этого удивительного успеха она разделила пару сиамских близнецов в больнице в 2009 году. Обе эти попытки были названы преобразующими процедурами, которые вполне могут изменить курс педиатрических и даже взрослых операций в ближайшие годы. Майкснер продолжает работать и возглавлять Королевскую детскую больницу, и заявила, что с нетерпением ждет возможности предложить революционные хирургические операции еще большему количеству пациентов в будущем.

16. Педро Кавадас, доктор медицинских наук, пластическая хирургия и трансплантология

Когда большинство людей думают о трансплантации, они обычно думают о замене одной части тела почти точной копией. Отказ от такого мышления — именно то, что принесло Педро Кавадасу (р. 1965) звание одного из самых уникальных и новаторских хирургов в мире. Именно Кавадас первым привлек внимание к так называемой «интервенционной хирургии». Эта процедура включает использование любых средств, необходимых для поддержания жизни конечности или органа, или их трансплантацию таким образом, чтобы это было полезно для пациента, но не обязательно идентично их существующей анатомии человека.

Два примера помогут прояснить, что такое «вмешательство». Работа Кавадаса помогла превратить правую руку пациента в левую после того, как правая сторона тела этого пациента стала инвалидом. Пересадив эти руки, Кавадас по существу позволил пациенту сохранить «хорошую» руку, даже несмотря на то, что технически она находилась в новом положении. Кавадас также пересадил руку пациента на ногу, чтобы рука оставалась живой во время хирургической процедуры.Несмотря на то, что это было нетрадиционно, это спасло руку и сделало Кавадаса одним из самых интригующих медицинских специалистов в мире в то время.

17. Джон Р. Адлер младший, доктор медицины, нейрохирургия

На самом деле хирурги не очень часто имеют патент, не говоря уже о 9 патентах, но именно это отличает Джона Р. Адлера от других новаторов в его области. Адлер — изобретатель CyberKnife, точного инструмента, используемого для инвазивных операций, который изменил профессию за последние несколько лет.Используя визуализацию, система может фактически удалять опухоли и поражения с минимальным вмешательством хирурга. В дополнение к этому невероятному инструменту, Адлер опубликовал более 180 рецензируемых глав и статей в различных книгах и журналах и стал одним из наиболее публикуемых хирургов в более широкой профессии.

18. Бернар Девошель, доктор медицины, челюстно-лицевая хирургия

Карьера Бернара Девошеля как хирурга была весьма примечательной. В дополнение к многолетнему обучению челюстно-лицевому хирургу в школах по всей Франции, Девошель предложил в 2005 году возглавить команду хирургов для выполнения первой полной трансплантации лица во Франции.Процедура была хорошо заметна, и все ее время отслеживались как французскими, так и международными новостными источниками. По его завершении процедура была признана успешной как с точки зрения функций лица, так и с точки зрения эстетики. Пациент жив и сегодня, и с тех пор Девошель продолжает совершенствовать свои методы.

19. Паоло Маккиарини, доктор медицины, торакальная хирургия и регенеративная медицина

Имя Маккиарини — еще одно большое имя, связанное с развитием регенеративных операций.Помимо восстановления тканей, он в основном занимается выращиванием новых органов и их использованием в процедурах трансплантации для пациентов в Испании и США. Его самая известная процедура произошла в 2008 году, когда он успешно пересадил трахею, выросшую из стволовых клеток, взрослому пациенту. Через два года он впервые с большим успехом проделал ту же процедуру на ребенке. В следующем году Маккиарини приехал в США, чтобы провести аналогичную процедуру.

20. Эрик М. Генден, доктор медицины, отоларингология

Генден широко известен как первый хирург, успешно выполнивший трансплантацию челюсти. Процедура проводилась в США в 2006 году и, помимо того, что была первой такой трансплантацией, отличалась сочетанием донорской челюсти с костным мозгом пациента. У Гендена действительно был опыт в этой области: три года назад он выполнил трансплантацию трахеи, которая объединила донорскую трахею с собственной тканью реципиента.

Генден окончил Колумбийский университет и провел время в этой профессии, заработав десятки похвал за свои инновационные методы. Он продолжает быть движущей силой в сочетании донорских органов и тканей пациента, смешивая их для более аутентичной и успешной трансплантации в целом.

Невероятная работа за многие десятилетия хирургии

В то время как большинство людей думают о хирургии с точки зрения ее ограничений или вероятных результатов, эти 20 хирургов посмотрели на хирургию и заставили себя думать по-новому.Эти расходящиеся мыслительные процессы привели к таким вещам, как первая пересадка искусственного сердца, первая трансплантация выращенных стволовых клеток и первые успешные процедуры трансплантации лиц, рук и даже суставов.

Сегодня самые инновационные хирурги в мире все еще усердно работают, пытаясь трансформировать эту сферу. Будь то известные имена, упомянутые выше, или новички, которых еще предстоит открыть, вполне вероятно, что их работа радикально изменит практически каждую хирургическую процедуру в течение следующего поколения.

Нужна операция? Вот как выбрать хирурга: снимки

Выбор хирурга может быть непростым. Сначала нужно убедиться, что вам действительно нужна операция, а затем найти опытного специалиста, которому можно доверять. Морса Изображений / Getty Images скрыть подпись

переключить подпись Морса Изображений / Getty Images

Выбор хирурга может быть сложной задачей.Сначала нужно убедиться, что вам действительно нужна операция, а затем найти опытного специалиста, которому можно доверять.

Морса Изображений / Getty Images

Итак, ваш врач сказал вам некоторые из самых страшных слов, которые вы можете услышать: вам нужна операция. Что ты будешь делать дальше?

Если вам нужна экстренная операция, например, аппендэктомия или процедура после несчастного случая, у вас обычно нет особого выбора в этом вопросе. Скорее всего, вы сделаете это в больнице, где вы обратились в отделение неотложной помощи, если только в больнице нет оборудования для этого.В таком случае вас переведут.

Но если вам сказали, что вам нужна менее срочная процедура — что-то вроде замены сустава или операции по удалению рака — у вас действительно есть довольно большой выбор в отношении того, куда вы идете. Этот выбор может иметь большое значение для вашего здоровья.

Когда мои пациенты приходят ко мне, лечащему врачу, и спрашивают совета при выборе хирурга, я обычно начинаю с нескольких вопросов.

Вам это нужно?

Первый и самый важный шаг — выяснить, действительно ли вам нужна операция.

Иногда хирургическое вмешательство — это быстрое решение вашей медицинской проблемы. Например, если у вас периодически возникает боль от камней в желчном пузыре, вам почти всегда необходимо удалить желчный пузырь — и обычно небезопасно пытаться справиться с этим без хирургического вмешательства.

Но есть много медицинских проблем, которые не решаются хирургическим путем, например боли в спине или плечах.Это может расстраивать, и вам нужно будет принять личное решение, если преимущества процедуры действительно перевешивают риски.

К сожалению, вам могут сказать, что операция — это быстрое решение, даже если это не так. По словам Марти Макари, хирурга по лечению рака поджелудочной железы в Johns Hopkins и автора готовящейся к выходу книги о здравоохранении «Цена, которую мы платим», ненужные операции происходят постоянно.

«Если за последние пять лет в медицинской литературе есть одна тема, так это то, что мы переусердствовали», — говорит Макари.

Опрос, проведенный в 2017 году более чем 2000 американских врачей, например, спрашивал врачей, сколько медицинской помощи по их специальности не требуется. По оценкам респондентов, около 11% всех процедур, выполняемых в США, были ненужными.

Найдите в медицинской литературе

Так вам действительно нужна эта операция? Ваш лечащий врач может помочь вам принять это решение.

Когда я работаю со своими пациентами, я спрашиваю, в чем причина операции и название рекомендуемой процедуры.Иногда пациенты не помнят всю медицинскую терминологию, поэтому неплохо сохранить копии своих записей, чтобы вы могли поговорить с другими врачами о своей ситуации.

Я также помогаю пациентам просматривать медицинскую литературу. Мы будем искать на PubMed.gov или Cochrane.org систематические обзоры — это тип исследовательской работы, в которой обобщаются результаты нескольких исследований — о том, насколько хорошо эта процедура работает с их медицинской проблемой. Это может помочь им решить, хотят ли они продолжать работу.

Получите второе мнение

Даже если рекомендация о хирургическом вмешательстве кажется разумной, я почти всегда призываю своих пациентов получить второе мнение. Это может помочь вам стать более информированным пациентом.

Я предлагаю получить второе мнение от врача, который работает в другой группе или больничной системе, от хирурга, которого вы уже видели, поскольку есть некоторые свидетельства того, что врачи, работающие в том же регионе, имеют схожие модели практики.

В статье 2018 года, например, изучается, когда и когда спинальные хирурги в США выполняли операцию по сращению позвоночника при смещении позвонка — спорная процедура, потому что она не всегда помогает при боли в спине. Авторы обнаружили, что существуют значительные географические различия в том, как часто пациенты получали операцию.

Чтобы получить второе мнение, не обязательно путешествовать. Многие хирургические специалисты консультируются по телефону или в видеочате с пациентами, которые хотят узнать дополнительное мнение.

Хирург или специалист, с которым вы сначала проконсультировались, должен побудить вас поговорить с другими врачами, — говорит Шеннон Браунли, старший вице-президент Lown Institute, организации, которая борется против системы здравоохранения, ориентированной на получение прибыли.

Если нет, то это красный флаг.

«Любой врач, который возражает против получения другого мнения, — это врач, которого вам не следует посещать», — говорит Браунли.

Найдите супер-специалиста

Если вы решите, что вам делают операцию, поищите хирурга, который специализируется — действительно, действительно специализируется — на конкретной процедуре, которая вам нужна.

Я отправляю своих пациентов к хирургам, которые проводят именно ту операцию, в которой они нуждаются, и которые выполняют ее постоянно. Если вам нужна замена коленного сустава, не выбирайте только хирурга-ортопеда. Сходите к хирургу-ортопеду, который хорошо разбирается в коленях.

Кажется, практика помогает добиться совершенства в хирургии. В статье 2016 года, в которой собраны результаты 32 крупных исследований, было обнаружено, что чем больше операций проводит врач, тем лучше пациенты. Конечно, это зависит от таких факторов, как степень заболевания пациентов и частота проведения операции.

Вы можете искать специалистов в Интернете, выполнив поиск больниц, которые предлагают необходимую вам операцию. Но вам также следует поспрашивать о личных рекомендациях других пациентов, вашего лечащего врача или других специалистов.

Если ваша операция непростая и связана с таким сложным заболеванием, как рак, попробуйте обратиться в академический медицинский центр, где вы сможете получить помощь от нескольких специалистов, работающих в одной команде. Например, если моя пациентка болеет раком груди, она получит наилучшее лечение, если обратится к хирургу-маммологу и онкологу груди, которые вместе работают в комплексном онкологическом центре.

Проведите собеседование с лучшими кандидатами

Следующий шаг — покупка хирургов. Назначьте встречу с разными докторами и проведите с ними собеседование.

Спросите врачей, сколько операций они делают в месяц и какова их специализация. Макари, хирург по лечению рака поджелудочной железы, предлагает вам также спросить, используют ли они минимально инвазивные методы — это когда разрез меньше, а время восстановления обычно короче. Есть некоторые операции, где эти подходы не подходят, но если они есть, ваш хирург должен знать о них.Это хороший знак, что она всегда в курсе новых технологий.

Также спросите, как долго ваш хирург ожидает восстановления, и о любых возможных осложнениях после операции. Может быть сложно точно предсказать, что произойдет после операции, но в целом ищите хирургов, которые работают с физиотерапевтами и медсестрами, чтобы как можно быстрее подняться и двигаться после операции. Есть доказательства того, что физическая активность и прием пищи вскоре после процедуры могут ускорить ваше выздоровление.

Следите за красными флажками

Поведение вашего хирурга также имеет значение. Следите за врачом, который уважительно относится к вам и своим коллегам. Недавнее исследование JAMA показало, что хирурги, которые ведут себя непрофессионально со своими коллегами, могут иметь больше осложнений после операции.

«Хирургу не обязательно обладать хорошими манерами, чтобы быть отличным хирургом, но вам нужен кто-то, кто будет чутко реагировать, кто-то, кто проявит интерес, когда что-то пойдет не так», — говорит Макари.

Браунли из Института Лауна предлагает вам узнать у своего хирурга, получает ли он какие-либо платежи от фармацевтических компаний или производителей хирургического оборудования. Эти платежи могут принимать форму оплаты консультационных услуг или платежей за выступления от имени компаний.

По словам Браунли, такого рода конфликты интересов могут побудить вашего врача использовать определенный тип хирургического устройства, даже если оно вам не подходит.

«Это означает, что ваш врач имеет финансовый интерес, который может заставить его принимать решения, не отвечающие вашим интересам», — говорит она.«Вы как бы не хотите, чтобы ваш хирург оказался в постели с индустрией устройств».

Brownlee рекомендует найти своего хирурга на веб-сайте «Доллары за документы» ProPublica, который отслеживает платежи врачам от фармацевтических компаний и компаний, производящих хирургическое оборудование. Этот сайт периодически обновляется последними данными.

Осторожно пользуйтесь сайтами онлайн-рейтингов

В идеальном мире был бы способ посмотреть статистику о том, как разные хирурги справляются с осложнениями и клиническими исходами, точно так же, как вы можете сравнить рейтинги безопасности при покупке Новый автомобиль.Такого инструмента еще не существует, но если вам интересно, есть несколько мест, где вы можете попытаться получить часть этой информации.

Для нескольких очень распространенных процедур один сайт, с которого вы можете начать поиск, — это сайт ProPublica Surgeon Scorecard. В нем перечислены показатели смертности врачей и количество осложнений при восьми различных типичных операциях.

Однако используйте систему показателей и другие сайты с рейтингом врачей, которые вы найдете в Интернете, с некоторой осторожностью.

Сопоставление врачей лицом к лицу — это новый рубеж, и существуют ограничения на доступные инструменты.Сайты могут быть устаревшими, поскольку они, как правило, полагаются на данные от Medicare, обработка которых может занять годы. И они могут не показать вам всю картину, необходимую для принятия осознанного решения. Хирург с более высоким уровнем осложнений может не иметь худших технических навыков — это может означать, что он оперирует более сложных пациентов с большим количеством медицинских проблем.

Не торопитесь

Макари призывает пациентов никогда не спешить в операцию. Он говорит, что когда вы найдете хирурга, которому доверяете, подумайте несколько дней, прежде чем назначить процедуру.

Если у вас есть хроническая проблема, которая продолжается какое-то время, — говорит он, — остерегайтесь врачей, которые попытаются вас вылечить.

«Если вам сказали, что у вас хроническая проблема с плечом, и что вам нужна операция, и что« у нас есть вакансия на следующей неделе »… Спасайтесь бегством», — говорит Макари. «Люди должны обратиться к врачу, подумать об этом, взвесить варианты, вернуться на следующий визит и затем назначить операцию».

И если вы встречаетесь с несколькими хирургами, добавляет он, вы даже можете запланировать операцию, чтобы записать ее, пока вы продолжаете исследования.Он говорит, что если вы почувствуете себя лучше из-за другого врача, отмените его позже.

«Не беспокойтесь о чувствах доктора, — говорит Макари. — Это ваше здоровье».

Мара Гордон — врач и научный сотрудник по вопросам здравоохранения и СМИ в 2018–2019 годах в Национальном общественном агентстве и Джорджтаунском университете. В августе она поступает на факультет Медицинской школы Купера в Камдене, штат Нью-Джерси.

20 типов хирургов, с которыми вы можете работать в операционной

Хирургические технологи — важнейшие члены операционной бригады.Если вы занимаетесь этой должностью, ваша должностная инструкция будет включать в себя обязанности, которые охватывают от предоперационной подготовки до помощи в середине операции и послеоперационной уборки. Но кого из врачей вы будете поддерживать во время смены? И какие операции они будут делать?

Конечно, вы знаете, что будете работать с хирургами. Но есть несколько типов хирургов, которые специализируются на разных видах хирургии. Чтобы помочь вам лучше понять, что нас интересует, мы рассмотрим 20 наиболее распространенных типов хирургов, которым вы, возможно, будете помогать в качестве хирурга.

Обследование 20 разных типов хирургов

Имея так много хирургических специальностей, вы можете помочь с множеством различных типов хирургии. Узнайте больше о хирургах, с которыми вы можете работать в операционной.

1. Общий хирург

Как следует из названия, хирург общего профиля — это врач широкого профиля, который обладает общей базой знаний и понимания анатомии, хирургических процедур и послеоперационного ухода. Типы выполняемых процедур будут варьироваться изо дня в день в зависимости от потребностей пациента, но обычно их работа сосредоточена на области живота.Часто хирурги общей практики работают в отделениях травматологии или реанимации для выполнения неотложных хирургических процедур.

2. Кардиоторакальный хирург

Хирурги, специализирующиеся на процедурах, затрагивающих сердце, легкие, пищевод и другие органы грудной клетки, подпадают под эту категорию. Этих врачей иногда называют кардиохирургами или сердечно-сосудистыми хирургами.

3. Нейрохирург

Нейрохирург изучает состояния, влияющие на центральную и периферическую нервную систему тела.Эти хирурги становятся экспертами в заболеваниях и состояниях, поражающих мозг и позвоночник, и обычно помогают пациентам, страдающим от инсультов и других дегенеративных состояний и инфекций.

4. Челюстно-лицевой хирург

Стоматологи часто направляют пациентов к челюстно-лицевым хирургам для лечения, требующего операции на ротовой полости и челюсти. Общие процедуры включают удаление зуба мудрости, реконструктивную хирургию и имплантацию зубов.

5. Врач акушер-гинеколог

Женщины, беременные с повышенным риском или сталкивающиеся с другими проблемами репродуктивного здоровья, могут обратиться к хирургу, специализирующемуся на этом виде лечения.Доброкачественные новообразования, раковые ткани и бесплодие — типичные состояния, при которых могут понадобиться эти хирурги.

6. Хирург-отоларинголог

При необходимости лечения ушей, носа или горла вызывается хирург-отоларинголог. На самом деле, их часто называют врачами уха, горла и носа. Они проводят различные операции на гортани, носовых пазухах, рту, шее и лице.

7. Хирург-офтальмолог

Специально обученные для проведения операций на глазах офтальмохирурги выполняют такие процедуры, как удаление катаракты, восстановление отслоившейся сетчатки, изменение формы роговицы, лечение глаукомы и выполнение лазерной хирургии.

8. Окулопластический хирург

Окулопластические хирурги специализируются на процедурах, затрагивающих глазницу, веки, слезные протоки и лицо возле глаз. Этот тип хирургов может выполнять ряд процедур, от реконструктивной хирургии, необходимой с медицинской точки зрения, до косметических процедур на веках.

9. Детский хирург

Эта хирургическая специальность ориентирована на уход за детьми. Детские хирурги работают с детьми разного возраста — от младенцев до подростков. Эти хирурги не только обладают медицинским опытом, но и становятся экспертами в общении с маленькими пациентами.

10. Пластический хирург

Пластические хирурги специализируются на исправлении дефектов кожи и костно-мышечной структуры тела. Эти хирурги владеют техникой трансплантации тканей из одной области тела в другую. Они проводят как необходимые с медицинской точки зрения, так и косметические процедуры.

11. Хирург толстой и прямой кишки

Эти хирурги специализируются на вопросах здоровья толстой, прямой и кишечной системы. У них часто лечат пациентов с удалением полипов и раковых тканей, а также проводят процедуры при воспалительных заболеваниях кишечника.

12. Хирург-ортопед

Хирурги-ортопеды занимаются широким кругом вопросов, связанных с опорно-двигательной системой, включая лечение мышц, суставов, костей, артерий и кожи. Пройдя обучение в области ортопедической хирургии, многие хирурги в этой области со временем развивают специальность в более конкретной области, такой как хирургия позвоночника или спортивная медицина.

13. Хирург-травматолог

Хирурги-травматологи начинают действовать, когда тяжелораненых срочно отправляют в отделение неотложной помощи.Эти врачи готовы выполнить несколько видов хирургических вмешательств в зависимости от состояния пациента. Этих хирургов обучают работать в самых тяжелых условиях для спасения жизней, когда жизнь и смерть висит на волоске.

14. Хирург-уролог

Урологи-хирурги, занимающиеся лечением мужской мочеполовой и женской мочеполовой систем, предлагают процедуры для лечения различных заболеваний, таких как недержание мочи, камни в почках и рак. Эти хирурги также работают с проблемами почек, мочевого пузыря, простаты и надпочечников.

15. Сосудистый хирург

Хирург этого типа занимается лечением заболеваний, поражающих вены и артерии. Хирургические процедуры могут быть назначены при аневризмах, тромбах или затвердении артерий. Сосудистых хирургов часто привлекают, когда пациент переносит инсульт или считается его потенциальной жертвой.

16. Бариатрические хирурги

Чтобы помочь людям бороться с ожирением, бариатрические хирурги проводят различные операции, включая обходное желудочное анастомозирование, рукавную резекцию желудка и регулируемые желудочные бандажи.Эти процедуры работают за счет ограничения приема пищи, которую может удерживать желудок.

17. Хирурги-ортопеды

Если у вас проблемы со стопами или лодыжками, вас могут направить к хирургическому специалисту. Пациенты с бурситами, травмами и болями в ступнях и лодыжках могут получить облегчение от различных процедур, выполняемых этим хирургом-ортопедом.

18. Ручной хирург-ортопед

Рука человека — очень сложная система, поэтому некоторые хирурги специализируются исключительно на процедурах, затрагивающих кисть, запястье и предплечье.Они лечат пациентов с генетическими заболеваниями или тех, кто получил травмы в этих областях.

19. Хирург-трансплантолог

Наука о трансплантации органа от донора другому пациенту сложна, поэтому для нее требуется хирург определенного типа. Процесс настолько сложен, что большинство хирургов-трансплантологов специализируются на конкретном органе. Наиболее часто пересаживаемые органы — это почки, печень, сердце и легкие.

20. Эндокринный хирург

Эти хирурги являются специалистами по процедурам лечения заболеваний эндокринных желез, чаще всего щитовидной железы, паращитовидных желез и надпочечников.Они также лечат пациентов с проблемами, связанными с нейроэндокринной системой.

Готовы помочь этим типам хирургов?

Если вы хотите сделать успешную карьеру в области здравоохранения с большим разнообразием возможностей, вам лучше всего подойдет хирургический техник. После того, как вы закончите свое обучение, появятся несколько типов хирургов, которым понадобится такой увлеченный профессионал, как вы, чтобы помочь им в их процедурах, изменяющих жизнь.

Узнайте больше о возможностях, которые ждут вас, в нашей статье «Заманчивые причины, почему стоит стать хирургом-технологом.”

ПРИМЕЧАНИЕ РЕДАКТОРА: эта статья была первоначально опубликована в 2018 году. С тех пор она была обновлена, чтобы включить информацию, относящуюся к 2020 году.

Почему выбор правильного хирурга важнее, чем вы знаете — ProPublica

Маршалла Аллена и Ольги Пирс, ProPublica

13 июля 2015 г.

В феврале 2012 года ЛаВерн Стайлз обратилась в больницу Citrus Memorial Hospital недалеко от своего дома в центральной Флориде для того, что должно было быть обычной операцией.

Шипучая секретарша на пенсии несколько недель назад попала в небольшую автомобильную аварию. Она не особо беспокоилась о своей больной шее, пока сканирование не обнаружило сломанную кость.

Необходимая ей операция — сращение позвоночника — проводится без происшествий десятки тысяч раз в год. У 71-летнего Стайлза был выбор из трех специально обученных хирургов в Citrus Memorial, который вошел в сотню лучших в стране по процедурам на позвоночнике.

Есть вопросы о нашей отчетности?

Поделитесь своей историей

Пострадали ли вы или ваш близкий во время лечения?

Поделитесь своей историей

Карточка хирурга

Мы подсчитали частоту осложнений для хирургов, выполняющих одну из восьми плановых процедур в рамках Medicare, с тщательной корректировкой с учетом различий в состоянии здоровья пациентов, возрасте и качестве больниц.

Изучите приложение

Ознакомьтесь с нашей методикой

Она не могла знать, насколько сильно ее решение. У врача, которого она выбрала, Константина Тумбиса, был один из самых высоких в стране показателей осложнений в связи со слияниями позвоночника. У двух других врачей были одни из самых низких показателей послеоперационных проблем, таких как инфекции и внутреннее кровотечение.

Принято считать, что есть «хорошие» и «плохие» больницы, и что выбор хорошей может защитить пациентов от тех видов медицинских ошибок, которые ежегодно раняют или убивают сотни тысяч американцев.

Но анализ данных Medicare, проведенный ProPublica, показал, что когда дело доходит до плановых операций, гораздо важнее выбрать правильного хирурга.

Сегодня мы публикуем данные о частоте осложнений почти у 17 000 хирургов по всей стране. Пациенты смогут взвесить прошлые успехи хирургов, принимая решение, которое может быть жизненно важным. Сами врачи могут видеть свое положение по сравнению со своими сверстниками.

Цифры показывают, что резкие различия, с которыми Стайлз столкнулся в Цитрусовом Мемориале, стали обычным явлением для всей Америки.Тем не менее, многие больницы не отслеживают частоту осложнений у отдельных хирургов и используют эти данные, чтобы добиться улучшений. И правительство тоже.

На небольшую долю врачей, 11 процентов, приходится около 25 процентов осложнений. У сотен хирургов по всей стране показатели вдвое и втрое превышали средний показатель по стране. Ежедневно хирурги с самым высоким уровнем осложнений в нашем анализе проводят операции в больницах по всей стране.

Неудовлетворительных сотрудников работают даже в академических медицинских центрах, которые считаются одними из лучших в стране.

Хирург, у которого, согласно нашему анализу, один из самых высоких в стране показателей осложнений при удалении простаты, работает в больнице Джона Хопкинса в Балтиморе, государственном центре, известном своими исследованиями в области безопасности пациентов. Только у него было больше осложнений, чем у всех 10 его коллег, вместе взятых, хотя они выполнили в девять раз больше одинаковых процедур.

Напротив, одни из лучших в стране результатов эндопротезирования коленного сустава были получены хирургом из клиники маленького городка в Алабаме, который настаивает на том, чтобы лично обрабатывать даже самые второстепенные аспекты операции каждого пациента и последующего ухода.

ProPublica сравнил работу хирургов, изучив пятилетние записи Medicare по восьми распространенным выборным процедурам, включая замену коленного и тазобедренного суставов, слияние позвоночника и удаление простаты.

Честно говоря, в анализе ProPublica учитывались такие факторы, как здоровье и возраст пациентов. Мы сосредоточились только на выборочных случаях, поскольку в них обычно участвуют более здоровые пациенты с лучшими шансами на плавное выздоровление.

Карен Финч из Эри, штат Пенсильвания, потеряла свою маму Лаверн Стайлз из-за хирургического осложнения после артродеза позвоночника в 2012 году.(Джефф Свенсен из ProPublica)

Как и следовало ожидать, общий уровень осложнений был относительно низким, от 2 до 4 процентов, в зависимости от типа операции. Но эксперты, изучавшие результаты ProPublica, утверждают, что они настоятельно предполагают, что средний показатель хирурга может и должен быть значительно ниже.

Доказательства: около 756 хирургов, каждый из которых провел не менее 50 операций, не зарегистрировали ни одного осложнения за пять лет, охваченных анализом. Еще у 1423 человек был только один.

Проблема безопасности пациентов находится на переднем крае американского здравоохранения с 1999 года, когда Институт медицины выпустил «To Err Is Human», знаменательный отчет о поразительной частоте медицинских ошибок.

Но с тех пор количество медицинских ошибок не уменьшилось — недавние исследования показывают, что по меньшей мере 200 000 пациентов в год умирают в больницах из-за предотвратимых ошибок и осложнений, связанных с их лечением, что может нанести вред пациенту, который является третьей по значимости причиной смерти в стране.

Некоторые говорят, что один из ответов — разрешить пациентам видеть записи хирургов.

«Это уже давно пора», — сказал доктор Чарльз Мик, бывший президент Североамериканского общества позвоночника, который проанализировал результаты исследования ProPublica. «Надеюсь, это станет шагом к культуре, в которой прозрачность и открытое обсуждение ошибок, сложностей и ошибок будет нормой, а не чем-то скрытым».

Предполагается, что многие системы защищают пациентов от врачей из группы высокого риска. Но отчеты ProPublica показывают, что им часто не удается выявить проблемных исполнителей.

Центры услуг Medicare и Medicaid собирают массивы данных из больниц и публикуют показатели качества в масштабах всей больницы. Недавно он начал сообщать некоторые данные о группах врачей, которые добровольно предоставляют информацию. У агентства есть планы в конечном итоге опубликовать качественные данные по отдельным врачам, но этого не сделали.

Медицинских ошибок не уменьшилось — по последним исследованиям, не менее 200 000 пациентов ежегодно умирают в больницах от осложнений, связанных с их лечением.

Представители

CMS говорят, что сосредоточение внимания только на врачах — это не выход, потому что больницы полагаются на команды специалистов в области здравоохранения. Снижение вреда пациенту «требует сосредоточения внимания на команде полного ухода», — сказал главный врач агентства доктор Патрик Конвей. «Мы считаем, что такой подход поможет создать систему, которая будет предоставлять более качественную помощь, разумнее расходовать наши средства на здравоохранение и делать людей более здоровыми».

Данные по Тумбису, хирургу Стайлза, показывают, что его пациенты по программе Medicare снова и снова страдали от осложнений в период с 2009 по 2013 год.Около 44 человек были повторно госпитализированы в Цитрус и другую местную больницу в дни и недели после того, как он их прооперировал, в среднем почти по одному в месяц.

Стайлза выписали на следующий день после операции Тумбиса на шее. Однако через несколько минут после прибытия домой она потеряла сознание. Она умерла до того, как скорая помощь завершила короткую поездку обратно в Цитрусовый Мемориал.

Тумбис написала в своей медицинской карте, что операция прошла хорошо — без осложнений и кровотечений. Но при вскрытии, проведенном местным судебно-медицинским экспертом, были обнаружены фрагменты костей, а также почти две чашки слитой крови из «обширного кровоизлияния» на шее Стайлза.

Эксперт пришел к выводу, что причиной смерти Стайлза было «осложнение хирургической процедуры».

Toumbis отклонил несколько запросов о комментариях и не ответил на подробный список вопросов. Кэти Майерс, пресс-секретарь Citrus Memorial, заявила, что в больнице не будут комментировать Тумбис.

«Мы искренне переживаем за членов семьи, когда любимый человек умирает после операции, — сказал Майерс, — но, к сожалению, это иногда случается».

---

Современное движение за безопасность пациентов сосредоточено почти исключительно на системных причинах и решениях медицинских ошибок, стараясь не указывать пальцем на людей.

«Это не проблема« плохого яблока », — говорится в кратком отчете Института медицины« Человек ошибается ». «Чаще всего ошибки вызваны неисправными системами, процессами и условиями, которые заставляют людей делать ошибки или не могут их предотвратить».

Этот подход породил ряд инициатив по снижению вреда для пациентов, практически все из которых были нацелены на больницы или коллективы, работающие внутри них. Они включают использование контрольных списков безопасности для основных процедур, кампаний по мытью рук и призыв к членам медицинской бригады сообщать об этом, когда они видят проблемы.

Мало кто будет оспаривать ценность этих шагов. Но Medicare и аккредитационные организации не требовали от больниц всестороннего отслеживания врачами показателей смертности пациентов и осложнений. Помимо соблюдения некоторых минимальных стандартов, больницы могут сами решать, какой объем этой информации следует собирать.

В результате мониторинг хирургов в большинстве больниц является «рудиментарным», — заявила д-р Ана Пуйолс Макки, главный врач Объединенной комиссии, крупнейшей в стране организации по аккредитации больниц.

Некоторые эксперты считают, что пора сделать больший упор на роли отдельных практикующих.

«Идея о том, что это все системы и нет индивидуальных различий в производительности, абсурдна», — сказал доктор Роберт Вахтер, руководитель медицинской службы Калифорнийского университета в Медицинском центре Сан-Франциско и всемирно известный эксперт по безопасности пациентов. «В хорошей системе есть механизм, позволяющий выявлять плохих исполнителей и либо улучшать их, либо избавляться от них».

ProPublica проанализировано 2.3 миллиона замен тазобедренного и коленного суставов, спондилодеза, удаления желчного пузыря, резекции простаты и удаления простаты были выполнены в период с 2009 по 2013 год пациентам, участвующим в программе Medicare, наиболее полному общедоступному источнику данных национальных больниц. Medicare оплачивает два из каждых пяти госпитализаций в США, и исследователи регулярно используют данные программы для изучения системы здравоохранения.

Поскольку существует множество способов определить хирургическое осложнение, мы проконсультировались с двумя десятками врачей, чтобы определить те, которые имеют непосредственное отношение к каждой из операций.К ним относятся инфекции, сгустки крови, смещение ортопедических устройств и неконтролируемое кровотечение. Затем мы подсчитали только случаи, когда пациент умер в больнице или имел осложнение, требующее повторной госпитализации в течение 30 дней.

Американский колледж хирургов заявил, что хирурги несут ответственность за все аспекты ухода за своими пациентами, от предоперационных осмотров до осложнений, которые могут возникнуть после операции. Десятки хирургов и экспертов по безопасности пациентов, опрошенные ProPublica, согласились, что хирургов можно разумно считать ответственными за осложнения, даже если они не виноваты напрямую.

Анализ

ProPublica имеет некоторые ограничения. Пациенты, застрахованные частной страховкой, не включались, что в некоторых случаях упускает из виду значительную часть хирургической практики. И наше определение осложнений не распространяется на другие виды причинения вреда пациенту, такие как диагностические ошибки или повторная госпитализация более чем через 30 дней после операции.

Тем не менее, пять лет сбора данных документируют дорогостоящие человеческие жертвы. Около 63 000 пациентов Medicare получили серьезные травмы, а 3 405 умерли после прохождения процедур, которые, как считается, были простыми и низкими рисками.Только за реадмиссию налогоплательщики заплатили больницам 645 миллионов долларов.

Джордж Линч чуть не умер от осложнений после замены коленного сустава в 2013 году. Линч выбрал хирурга в методистской больнице Нью-Йорка недалеко от своего дома в Бруклине. Он не мог знать, что показывает анализ ProPublica: у хирурга, доктора Генри Тишлера, был один из самых высоких показателей осложнений при замене коленного сустава в штате Нью-Йорк.

Джордж Линч из Бруклина, штат Нью-Йорк, перенес множественные инфекции после замены коленного сустава в 2013 году.Теперь он хочет использовать данные об эффективности, чтобы выбрать место для следующей операции. (Брайан Ансельм для ProPublica)

Линч заразился несколькими послеоперационными инфекциями и впал в септический шок. Он говорит, что его семья, сказав, что он, возможно, не выживет, приехала в больницу, чтобы попрощаться.

Тишлер не ответил на запрос о комментарии. Методист из Нью-Йорка сообщил в электронном письме, что Тишлер «видит некоторые из самых сложных случаев в регионе и делает все возможное, чтобы каждому пациенту было оказано наилучшее медицинское обслуживание.”

Линч в конце концов выздоровел, но теперь ему нужна еще одна замена коленного сустава. На этот раз он засыпает врачей вопросами и говорит, что данные об эффективности помогут ему выбрать хирурга и больницу.

«Я лучше буду трудным живым пациентом, — сказал он, — чем послушным мертвым пациентом».

---

Немногие больницы в Америке пользуются большим уважением, чем больница Джона Хопкинса, которая в период с 1991 по 2011 год занимала первое место в стране 21 раз подряд в US News & World Report.

Хопкинс также является домом для Института безопасности и качества пациентов Армстронга, возглавляемого доктором Питером Проновостом, одним из самых известных и влиятельных представителей движения за безопасность пациентов.

Поэтому было удивительно обнаружить, что, согласно анализу ProPublica, хирург с необычно высоким процентом осложнений при удалении простаты в клинике Джона Хопкинса.

Доктор Мисоп Хан, адъюнкт-профессор урологии и онкологии в больнице Джона Хопкинса, в период с 2009 по 2013 годы провел удаление простаты у 86 пациентов Medicare.Наш анализ показал, что у десятка из них были осложнения. С поправкой на состав его пациентов и другие факторы, частота осложнений у Хана составила 7,6 процента.

Идея о том, что это все системы и нет индивидуальных различий в производительности, абсурдна.

Доктор Роберт Вахтер

Это более чем вдвое превышает средний показатель по стране для удаления простаты в рамках программы Medicare и в три раза выше, чем средний показатель для других хирургов в Hopkins, которые в целом показали отличные результаты.ProPublica обнаружила, что у троих коллег Хана уровень осложнений был достаточно низким, чтобы попасть в 5% лучших по стране.

Хан отказался отвечать на вопросы о своих результатах. В Хопкинсе его вообще очень уважают. Доктор Алан Партин, председатель отделения урологии, написал в электронном письме, что Хан «один из лучших хирургов, которых я знаю».

В интервью и заявлениях по электронной почте официальные лица Johns Hopkins настаивали на том, что по их оценкам результаты Хана были «приемлемыми» и «не сильно отличались от результатов его сверстников» в больнице.«Все его цифры находятся в ожидаемых пределах», — сказала доктор Редонда Миллер, вице-президент больницы по медицинским вопросам.

Больница заявила, что отслеживает работу хирургов с помощью различных методов, включая повторную госпитализацию в Хопкинс по любой причине, даже не связанной с хирургическими процедурами.

Сотрудники больницы

заявили, что обзор процедур удаления простаты Хана в период с 2009 по 2013 год показал, что уровень его повторной госпитализации для всех пациентов — по программе Medicare и не по программе Medicare — составлял 4 человека.7 процентов. По словам Хопкинса, пик повторной госпитализации Хана пришелся на 2010 год, когда у него было 10 случаев из 93, что составляет 10,8 процента. Официальные лица больницы не уточнили процент его повторной госпитализации в последующие годы, но указали, что он снизился.

Однако по этим меркам производительность Хана все еще ниже среднего. Согласно двум недавним исследованиям, в национальном масштабе типичная частота повторных госпитализаций для типа хирургии, которую Хан чаще всего выполняет пациентам Medicare, составляет около 3,6 процента.

Хопкинс сказал, что оценка Хана, сделанная ProPublica, была искажена из-за того, что она полагалась на данные Medicare, которые не учитывают сотни процедур Хана, оплаченных частной страховкой.Данные больницы показывают, что уровень его повторной госпитализации для пациентов Medicare составил 8 процентов, что вдвое больше, чем у его пациентов, не получающих Medicare. Больница сообщила в электронном письме, что случаи Medicare «вряд ли являются статистически надежной выборкой».

Но по сравнению с другими хирургами в Medicare, Хан провел достаточно операций, приведших к осложнениям, чтобы с 95-процентной уверенностью сделать вывод, что он был особенным, как выяснил ProPublica.

Должностные лица Хопкинса признали, что их общий уровень реадмиссии для Хана отражал реадмиссию только Джона Хопкинса.Но были и другие случаи, когда пациентов Хана повторно госпитализировали в другие больницы — случаи, которые Хопкинс не учел. ProPublica не может сказать, сколько их, потому что правила Medicare в отношении конфиденциальности пациентов запрещают сообщать о любом количестве пациентов от нуля до 11.

В прошлогодних интервью Проновост высоко оценил подход ProPublica к подсчету количества осложнений у хирургов, заявив, что он «продвинулся в этой области».

Однако совсем недавно он опроверг наши выводы. «Было бы крайне безответственно представлять это общественности в его нынешнем виде или приводить в пример любого хирурга на основе ошибочного анализа данных», — написал он на прошлой неделе в электронном письме.

Он раскритиковал использование нами повторных госпитализаций для выявления случаев, когда пациенты страдали осложнениями после операции. «Реадмиссия не обязательно свидетельствует о наличии каких-либо осложнений, не говоря уже о серьезных», — сказал он.

Группа врачей, которая участвовала в разработке методологии ProPublica, согласилась с этим моментом — поэтому мы учитывали только повторные госпитализации, которые, по мнению этих экспертов, были связаны с хирургическими осложнениями.

Проновост также сказал, что в нашем анализе не учтено, что некоторые врачи с большей вероятностью будут повторно принимать пациентов в качестве меры предосторожности, даже если нет серьезных осложнений.

Но это, похоже, не объясняет данные о повторной госпитализации в Medicare для Хана, большинство пациентов которого обычно оставались в больнице не менее четырех дней и имели конкретный диагноз послеоперационных осложнений. Medicare платит за то, чтобы пациенты ненадолго возвращались в больницу под так называемым статусом наблюдения, но наш анализ не учитывал их при составлении таблиц частоты осложнений.

Профессор Гарвардской школы общественного здравоохранения доктор Томас Ли, специализирующийся на оценке результатов лечения пациентов, был одним из более чем дюжины экспертов, оценивавших работу ProPublica.По его словам, различия между хирургами, выявленные в ходе анализа, очевидны и важны.

«Я считаю, что методология была строгой и консервативной», — сказал Ли. «Я был бы удивлен, если бы какой-нибудь опытный врач оспорил бы основной вывод, заключающийся в том, что среди хирургов существуют реальные различия».

Рост рейтингов в области здравоохранения государственными учреждениями и растущий список частных организаций породили представление о том, что пациенты могут надежно решать, где им получить медицинскую помощь, выбрав в первую очередь медицинское учреждение или специальность.

Тем не менее, Хопкинс была одной из многих высококлассных больниц, где ProPublica нашла хирургов с проблемной репутацией.

Я был бы удивлен, если бы какой-нибудь опытный клиницист оспорил бы основной вывод, заключающийся в том, что существуют реальные различия среди хирургов.

Доктор Томас Ли

Ортопедическое отделение больницы Св. Джозефа в округе Ориндж, штат Калифорния, вошло в число 50 лучших в стране по версии U.S. News & World Report. Тем не менее, один из хирургов, д-р.По данным ProPublica, у Грегори Карлсона был один из самых высоких показателей осложнений при сращениях позвоночника в стране.

Он сказал, что его результаты могут отражать ошибки в данных, представленных в Medicare. Он написал в электронном письме «множество неточной и сбивающей с толку информации, которая предоставляется государственным и федеральным организациям».

Глава больницы Стив Моро сказал, что Сент-Джозеф тщательно отслеживает и сравнивает работу отдельных хирургов, и что это привело к снижению количества осложнений при процедурах на позвоночнике.

Звание и звание не гарантируют результатов, как показывает анализ ProPublica.

В чикагской мемориальной больнице Вайс председатель хирургического отделения, который также является медицинским директором его центра ортопедии, имел один из самых высоких в стране показателей осложнений при операциях по замене коленного сустава. У двух дюжин из 219 пациентов Medicare, которых он прооперировал в период с 2009 по 2013 год, впоследствии возникли осложнения.

В своем заявлении больница признала, что осведомлена о частоте осложнений, собранных председателем, доктором.Генри Финна, «в котором отражены сложные дела, которые выполняет доктор Финн». Финн добавил, что он быстро повторно принимает пациентов, чтобы незначительные осложнения не стали более серьезными.

Он сказал, что не был удивлен данными.

«Я отношусь агрессивно, и это то, что я хотел бы сделать для себя», — сказал он. «Мне грустно слышать эту информацию. Но я, конечно, надеюсь, что это будет в перспективе ».

---

Мемориал Хелен Келлер — это общественная больница, обслуживающая Шолс, регион на северо-западе Алабамы, наиболее известный болотным роком и ритм-энд-блюзом, а не качеством медицинского обслуживания.

Ранним майским утром доктор Аарон Джойнер и доктор Джон Янг стояли в одной из операционных Хелен Келлер, по бокам левой ноги женщины, изношенный коленный сустав которой они заменяли.

Следующие 46 минут они работали быстро, почти не разговаривая. Молодой отрезал часть бедренной кости, а Столяр прижег вену, чтобы минимизировать кровотечение. Их эффективная командная работа помогла свести к минимуму время, в течение которого разрез оставался открытым и уязвимым для инфекции. Джойнер закрыл рану, когда Янг вышел из комнаты, чтобы продиктовать записи для медицинской карты.

Joiner собрал одни из самых низких показателей осложнений в анализе ProPublica — он выполнил 282 замены коленного и тазобедренного суставов пациентам Medicare без каких-либо осложнений за пять лет. Его мастерство является свидетельством большей истины: многих хирургических травм можно избежать.

Несмотря на то, что медицинское сообщество работало над уменьшением вреда для пациентов, хирурги и сотрудники больниц по-прежнему считали неизбежным определенное количество осложнений. Просто случайное невезение, вроде удара молнии.

Хирург-ортопед доктор Аарон Джойнер имеет один из самых низких показателей осложнений в стране во Флоренции, штат Алабама. Он сказал, что тесное сотрудничество со своими партнерами в операционной имеет решающее значение для его успеха. (Тим Скиппер, AP для ProPublica)

«Мы склонны пожимать плечами и говорить, что это естественная часть оказания медицинской помощи», — сказал д-р Ашиш Джа, исследователь безопасности пациентов и профессор Гарвардской школы общественного здравоохранения, который предоставил консультации по анализу ProPublica.По словам Джа, если определенная процедура вызывает 5-процентный уровень инфицирования, врачи и больницы считают ее приемлемой, если они находятся на этом уровне или ниже.

Тем не менее, если осложнения подобны ударам молнии, они, как правило, поражают одних и тех же хирургов, а других упускают.

Сотни врачей составили безупречные записи. Доктор Джеймс Портер из Сиэтла выполнил 173 операции по удалению простаты без единого осложнения. Доктор Дэвид Блэк из Западной больницы Фримена в Джоплине, штат Миссури, без осложнений заменил 171 бедро.В Ливуде, штат Канзас, доктор Томас Расмуссен провел 348 замен коленного сустава без каких-либо осложнений.

«Не существует такой вещи, как операции без риска, — сказала доктор Карен Джойнт, кардиолог и другой исследователь безопасности пациентов из Гарвардской школы общественного здравоохранения, — но некоторые хирурги могут проводить плановые операции у отдельных пациентов довольно близко. . »

Некоторые в медицинском сообществе обеспокоены тем, что принуждение врачей к снижению количества осложнений побудит их тщательно выбирать здоровых пациентов и отказываться от случаев, которые могут повредить их количеству.

Джоинер и его партнеры из клиники Bone & Joint Clinic в Северной Алабаме работают вдали от медицинских центров Америки, не имея многих тонкостей, которыми изобилуют известные академические медицинские центры.

Регион Шолс, расположенный вдоль реки Теннесси у границы с Миссисипи, небогат. Статистика общественного здравоохранения показывает, что процент нездоровых людей выше обычного. Около трети населения близлежащих округов страдает ожирением и около трети курит.

«Мы принимаем всех желающих», — сказал Джойнер.

Хирурги клиники частично объясняют свои результаты тем, что более половины процедур проводят в парах. Они жертвуют объемом и получают мало или совсем ничего за то, чтобы два хирурга работали с одним пациентом. Каждый хирург обеспечивает другого резервного копирования — что равносильно экспертной оценке в режиме реального времени.

«Я могу посмотреть на что-нибудь немного назад или меня обернут», — сказал Джойнер. «Приятно, когда один из ваших партнеров говорит:« Что, черт возьми, ты делаешь? Ты сегодня утром не на охоте.Вы делаете замену колена! »

Джойнер сказал, что результаты работы клиники также отражают культуру, в которой работа не заканчивается в операционной.

Во многих других практиках хирурги обычно имеют помощников врача или практикующих медсестер, которые наблюдают за пациентами после операции. Джойнер и его коллеги проводят почти все последующее наблюдение самостоятельно, лично проверяя пациентов, чтобы убедиться, что они знают, что делать и как распознать признаки послеоперационных проблем.

«Мы не срезаем углы», — сказал Джойнер. «Мы каждый раз делаем это правильно».

Исторически сложилось так, что система оплаты медицинских услуг не всегда вознаграждала такой подход. Фактически, когда пациенты снова попадали в больницу из-за хирургических травм или инфекций, это было фактически бонусом, приносящим больше счетов, чем за первоначальную процедуру.

Приятно, когда один из ваших партнеров говорит: «Что, черт возьми, ты делаешь? Ты сегодня утром не на охоте.Вы делаете замену колена! »

Д-р Аарон Джойнер

В последние годы Medicare и некоторые частные страховые компании выступили с инициативами, которые пытаются изменить эти стимулы. Например, Medicare может стыковать выплаты больницам, если пациенты, у которых есть плановая замена тазобедренного и коленного суставов, повторно госпитализируются с особенно высокой частотой или если медицинские учреждения входят в число 25 процентов беднейших по определенным внутрибольничным инфекциям и травмам.

Сторонники

говорят, что эти изменения, хотя и постепенные, побудили больницы как никогда раньше сосредоточить внимание на снижении определенных неблагоприятных исходов.Однако пока не ясно, будут ли они подталкивать врачей к изменению своей практики.

Доктор Пол Дворак сказал, что он слишком устал, чтобы остаться и узнать.

В период с 2009 по 2013 год, как показывает анализ ProPublica, хирург из Эдины, Миннесота, без осложнений выполнил 277 замен коленного сустава пациентам Medicare. Он также сделал 165 замен тазобедренного сустава с одним из самых низких показателей осложнений в стране.

Дворак частично объяснил свои результаты тем, что он уделял больше времени каждому пациенту во время операции, подготавливал его, проверял правильность установки имплантатов и сам закрывал их разрезы, а не передавал это ассистенту.После операции Дворак сказал, что продолжал принимать лекарства для предотвращения образования тромбов дольше, чем другие специалисты, хотя это означало, что он внимательно следил за результатами своих лабораторных исследований.

Но это стоило Дворака. Ему не платили за дополнительное время, которое он потратил, и он не мог запланировать столько операций.

Дворак сказал, что такие разочарования в сочетании с сокращением выплат по программе Medicare и стрессом от соблюдения стандартов безопасности пациентов побудили его свернуть свою хирургическую практику.

«Мои результаты были очень хорошими, а другие ортопеды в городах-побратимах показали дерьмовые результаты и заработали больше денег», — сказал он. «Широкая публика никогда не знала, каковы были результаты».

---

За три года до того, как ЛаВерн Стайлз выбрала доктора Константина Тумбиса для проведения своей злополучной операции по сращению позвоночника, удивительно похожая серия событий разыгралась в больнице Citrus Memorial Hospital.

Джордж Богнер, 43-летний водитель грузовика, приехал в Тумбис после того, как из-за обострения боли в шее стало невозможно работать.

Через несколько часов после того, как Тумбис выполнил спондилодез Богнера в июне 2009 года, Богнер начал биться на больничной койке, хватая ртом воздух. Внутри его шеи скопилось больше литра крови, выжимающей из его трахеи. Той ночью он был объявлен мертвым.

Частное вскрытие, организованное семьей Богнера, показало, что он умер от хирургических осложнений, но в свидетельстве о смерти Богнера, подписанном самим Тумбисом, причина была указана как «естественная» и ничего не говорилось о внутреннем кровотечении.

Это был случай, который должен был вызвать действие нескольких систем, предназначенных для наблюдения за врачами как внутри больницы, так и за ее пределами.

Это не то, что произошло.

Как и во всех больницах, Citrus Memorial имеет экспертную комиссию, состоящую из врачей, которым поручено изучать случаи, когда лечение подвергалось сомнению или приводило к жалобам или судебным искам.

Дело Богнера было передано в комитет, что является стандартной практикой, когда пациент умирает, по словам бывшего сотрудника больницы.Комитет никогда не проводил расследования, хотя проживающая отдельно жена Богнера позже подала в суд на Citrus Memorial и получила компенсацию. Имя Тумбиса в иске не указано.

По словам экспертов, пробелы в системе безопасности Citrus Memorial часто встречаются в больницах по всей стране. Медицинские учреждения обычно не могут определить, какого рода отклонения были выявлены в ходе анализа ProPublica, и не вмешиваются, когда такие врачи помечаются.

Группы экспертной оценки, долгое время являвшиеся главным механизмом подотчетности врачей в больницах, являются ярким примером.Такие комитеты имеют множество инструментов, которые помогают врачам совершенствоваться, от отправки их на дополнительное обучение до принуждения к тому, чтобы их инструктировали коллеги.

В вопиющих случаях комитеты экспертной оценки могут рекомендовать больницам приостановить или отозвать привилегии врача. Однако есть свидетельства того, что больницы делают это все реже и реже.

Карен Финч отправилась на побегушку для своей мамы после операции по сращению позвоночника. Когда она вернулась, ее мама упала в обморок. Вскрытие ее мамы показало «обширное кровотечение» и осколки костей на шее.(Джефф Свенсен из ProPublica)

Больницы обязаны сообщать о таких санкциях в Национальный банк данных практикующих врачей, федеральный информационный центр по врачебной дисциплине, используемый работодателями в сфере здравоохранения. В период с 2004 по 2013 год количество сообщений упало более чем на 20 процентов. Четверть американских больниц — 890 учреждений — не сообщали ни об одном дисциплинарном взыскании за последние 25 лет.

«Врачам стало не намного лучше!» Об этом написал в электронном письме Роберт Ошель, который 15 лет занимался исследованиями и спорами в банке данных, пока не вышел на пенсию в 2008 году.Ошел добровольно работает в качестве аналитика данных в Public Citizen, группе защиты прав потребителей. «Экспертная оценка не обеспечивает эффективной защиты пациентов от некомпетентных и некомпетентных врачей».

49-летний Тумбис имел привилегии в другой больнице Флориды, региональном медицинском центре Севен-Риверс, а также в Citrus Memorial.

Toumbis выполнил 316 операций на позвоночнике пациентам Medicare в Seven Rivers в период с 2009 по 2013 год и еще 247 в Citrus, как показывают отчеты. ProPublica обнаружила 23 случая, когда пациенты Toumbis страдали послеоперационными инфекциями или травмами после операций в Seven Rivers, и 21 случай, когда пациенты были повторно госпитализированы после процедур в Citrus.Сюда не входят ни Богнер, ни пациентка Medicare, ни Стайлз, умерший до того, как ее снова приняли.

Отвечая на вопрос о Тумбисе, официальные лица Seven Rivers ответили, что больница «твердо привержена качественному уходу и улучшению» и что многие из повторных госпитализаций, отмеченных ProPublica, касались пациентов, которые ранее перенесли операции на спине или имели сложные истории болезни. Официальные лица заявили, что больница регулярно рассматривает повторные госпитализации, но отказались от дальнейшего обсуждения случаев Тумбиса.

Коллеги в Citrus знали, что у Тумбиса были проблемы.ProPublica опросила более десятка врачей, медсестер, физиотерапевтов и других сотрудников больниц, знакомых с работой Тумбиса. Все говорили, что было известно, что у его пациентов был высокий уровень осложнений.

В его прошлом тоже был тревожный инцидент. Когда Тумбис учился в медицинской школе, он ударил своего одноклассника ножом в шею после ссоры в баре. Он был осужден за нападение, тяжкое преступление, но все же смог получить медицинскую лицензию.

Три человека, долгие годы входившие в состав экспертной комиссии Citrus Memorial, сказали, что не могут припомнить ни одного случая, когда она делала что-то более жесткое, чем отправка врачам писем с запросами.

Группа называется Комитет по повышению эффективности — сокращенно PIC. Мрачная шутка среди некоторых инсайдеров больниц заключалась в том, что «PIC» на самом деле означало «Защищать, игнорировать и прикрывать».

Райан Бити, исполнительный директор Citrus Memorial в течение 10 лет, пока он не вышел на пенсию в 2014 году, сказал, что руководителям медицинского персонала, похоже, неудобно следить за своими коллегами-врачами. «Они пересматривают себя, — сказала Бити. При таком лидерстве «процесс не будет таким эффективным, каким должен быть.”

Неясно, изучал ли КВС какие-либо случаи, выявленные ProPublica, в которых у пациентов, оперированных Тумбисом в Citrus Memorial, возникли осложнения.

Темная шутка среди некоторых инсайдеров больниц заключалась в том, что «PIC» фактически означает «Защищать, игнорировать и прикрывать».

Примерно в 2010 году сотрудник больницы (не врач) представил КВС информацию, показывающую, что у ряда пациентов Тумбиса были разрывы твердой мозговой оболочки, оболочки, которая покрывает спинной мозг, во время операций по слиянию.Такие разрывы могут быть серьезными и не должны быть частыми осложнениями.

Комитет отказался от дальнейшего анализа случаев, посчитав их неудачными, но приемлемыми побочными эффектами операции, сказал бывший сотрудник больницы.

КВС также не расследовал по существу смерть Стайлза от послеоперационного кровотечения в 2012 году, сообщили два бывших сотрудника больницы.

Экспертная оценка часто подрывается личными и финансовыми узами, которые связывают врачей вместе, согласно экспертам и исследованию 2008 года.

Тумбис был одним из самых влиятельных врачей Цитрусового Мемориала. В прошлом году он занимал должность начальника штаба, а в ноябре был включен в попечительский совет больницы. Он также звонит в кассу: в период с 2009 по 2013 год Medicare заплатила больнице 9 миллионов долларов за случаи, когда он числится оперирующим врачом.

Даже когда больницы выявляют проблемы с квалификацией или практикой врачей, они могут столкнуться с серьезными препятствиями в установлении дисциплины. Врачи обладают обширными правами на надлежащую правовую процедуру, которые могут засорять даже четко очерченные дела слоями обязательных уведомлений, слушаний и апелляций.

В начале 2013 года казалось, что проблема Тумбиса может, наконец, привлечь серьезное внимание. На основании сообщений о том, что его пациенты страдают высокими показателями осложнений, администраторы Citrus инициировали обзор случаев, которыми занимались Тумбис и двое его коллег, которые также делали спондилодез.

По словам бывшего сотрудника больницы, они обнаружили, что у Тумбиса был более высокий уровень осложнений, чем у его сверстников, но пришли к выводу, что его результаты были приемлемыми по сравнению с тем немногочисленными общенациональными данными, которые были доступны.Никаких действий предпринято не было. Больница отказалась отвечать на вопросы об обзоре или его результатах.

Сегодня Тумбис остается занятым сотрудником Citrus Memorial — фактически, теперь он единственный спинальный хирург в больнице.

---

В январском отчете под названием «Сияющий свет» Национальный фонд безопасности пациентов определил четыре уровня прозрачности в сфере здравоохранения: между клиницистами и пациентами; между врачами внутри организации; между несколькими организациями здравоохранения; и между провайдерами и общественностью.

Отчет одобрил все четыре, назвав прозрачность наиболее эффективным, недорогим и малоиспользуемым инструментом для улучшения качества медицинской помощи.

В тех немногих случаях, когда применялся такой подход, есть убедительные доказательства того, что он работает.

После того, как в Нью-Йорке начали публиковать показатели смертности отдельных хирургов от операций по шунтированию сердца, общий уровень смертности от операций по шунтированию в штате резко упал, как показали исследования. Некоторые хирурги с плохими результатами перестали работать или уехали из Нью-Йорка.Больницы обновили свои протоколы, чтобы обеспечить передовой опыт.

Тем не менее, в целом система здравоохранения США по-прежнему мало прозрачна в отношении различных показателей работы врачей.

Отчасти потому, что врачи сопротивлялись этому. В 1979 году Американская медицинская ассоциация подала в суд, чтобы запретить раскрытие информации о том, сколько отдельным врачам заплатила Medicare. Группа выиграла судебное решение, действовавшее до 2013 года, и сделало практически невозможным публикацию данных о врачах.

Даже сейчас правительство по большей части оставляет на усмотрение других предоставлять общественности данные о качестве медицинского обслуживания врачей. Веб-сайт CMS Physician Compare, который призван помочь пациентам в выборе поставщиков услуг, дает информацию о специальностях, местонахождении и поле врачей, но ничего не о состоянии здоровья их пациентов.

Тем не менее, в целом система здравоохранения США по-прежнему мало прозрачна в отношении различных показателей работы врачей.

Несколько больниц внедрили программы, которые предполагают трансформирующий эффект, который могла бы иметь большая прозрачность, если бы ее охватили более широко.

Зимним январским днем ​​официальные лица больницы Бомонт, Ройал-Оук, недалеко от Детройта, созвали предрассветное собрание хирургов, ординаторов, медсестер и фельдшеров, составляющих ортопедический персонал.

Beaumont всесторонне отслеживает частоту осложнений и другие меры качества, проводимые врачом. Хирурги ортопедического отделения привыкли получать собственные результаты и анонимные данные для своих коллег.

Но на этом собрании руководители отделений представили показатели эффективности каждого хирурга за предыдущий год на огромном экране в передней части комнаты.Доктор Лиге Каплан, один из хирургов, сравнила это с пребыванием в школе и передачей табеля успеваемости всем одноклассникам.

Распространение информации там, где каждый мог ее видеть, обладал неоспоримой силой.

«Когда вы получаете эту оценку, если вам не нравится эта оценка или вы думаете, что можете добиться большего, — сказал Каплан, — вы либо учитесь усерднее, либо идете к учителю и спрашиваете:« Что я могу сделать лучше? »»

Несколько факторов заставили компанию Beaumont, располагающую более чем 1000 коек и хорошо известную в области ортопедии, начать отслеживать и обмениваться данными по врачам.

Больница наняла доктора Сэмюэля Фландерса на должность главного специалиста по качеству и безопасности системы здравоохранения. Фландрия считала отслеживание результатов работы врачей одним из компонентов системной программы повышения качества на основе данных.

Руководители больниц увидели, что Medicare начала вводить платежные льготы и штрафы для уменьшения вреда для пациентов, и знали, что это будет продолжаться. Кроме того, больница стала частью инициативы Blue Cross Blue Shield of Michigan, которая оплачивает учреждениям сбор и передачу данных о качестве хирургических вмешательств.

В основном, однако, результаты отделения ортопедии были не такими хорошими, как того требовала больница. Анализ ProPublica показывает, что у некоторых хирургов в Beaumont был высокий уровень осложнений при процедурах, которые мы исследовали в Medicare. Beaumont отказался предоставить свои внутренние данные о качестве, но сказал, что его цифры совпадают с данными ProPublica.

Как только ортопедический отдел Бомонта начал отслеживать данные по врачам, сразу выскочила определенная статистика.

Например, слишком много пациентов получали переливание крови.Это может подвергнуть пациентов более высокому риску осложнений.

Данные отслеживания также показали, что у некоторых хирургов-ортопедов Бомонта был необычно высокий уровень инфицирования. В рекомендациях говорится, что пациенты, которым выполняется замена коленного сустава, должны получать антибиотики за час или два до операции, чтобы предотвратить такие осложнения. Бомонт обнаружил, что хирурги назначают антибиотики бессистемно, причем некоторые так поздно, что пациенты все еще не получили лекарства, когда их собирались отвезти в операционную.

Больница изменила свою практику, чтобы исправить эти и другие проблемы, используя данные в качестве дорожной карты.

В совокупности эти изменения привели к значительному улучшению результатов хирургов, заявили представители больницы. Действительно, данные ProPublica показывают, что в период с 2010 по 2013 год больница вдвое снизила количество осложнений при замене коленного сустава.

Встреча в январе выявила конкуренцию врачам.

«Это дает людям дополнительный стимул выглядеть лучше», — сказал д-р.Джеймс Вернер, один из тамошних хирургов в тот день. «Мы все по-своему конкурентоспособны».

Доктор Джеффри Фишгрунд, заведующий отделением ортопедии в больнице Бомонт, Ройал-Оук, штат Мичиган. «Вы можете влиять на поведение врача посредством открытого обсуждения данных», — сказал Фишгрунд. (Даймон Хартли для ProPublica)

Каплан, один из наиболее эффективных хирургов Бомонта в анализе ProPublica, сказал, что после этого к нему подошли двое коллег, чтобы спросить, как они могут улучшить показатели переливания крови.

Отделение ортопедии Бомонта продолжает встречаться ежеквартально, выводя статистику каждого хирурга на большой экран. На апрельском собрании группа хотела узнать, есть ли улучшения, сказал доктор Джеффри Фишгрунд, председатель отделения и хирург позвоночника.

«На январском собрании было сказано:« Почему мы это делаем? »- сказал Фишгрунд. «На апрельской встрече это был вопрос:« Мы что-то изменили? Это того стоит? »

Конечно же, группа обнаружила резкое снижение количества переливаний по сравнению с предыдущими тремя месяцами.«Вы можете влиять на поведение врача посредством открытого обсуждения данных», — сказал Фишгрунд.

Несмотря на эти достижения, некоторые хирурги Бомонта заявили, что по-прежнему выступают против обнародования индивидуальных данных о производительности.

Вернер сказал, что пациенты могут обвинять хирургов в осложнениях, которые произошли не по их вине, а хирурги могут избегать случаев повышенного риска, которые могут снизить их частоту осложнений.

«Я лучше буду работать, чтобы улучшить кого-то, чем публично опозорить его», — сказал Фишгрунд.«Дело не в том, что вы хотите избавиться от выбросов, вы хотите сместить всю кривую».

Некоторые защитники безопасности пациентов говорят, что больницам недостаточно делиться записями врачей внутри компании, но при этом скрывать эту информацию от пациентов.