Гинекомастия у подростков 16 лет: Гинекомастия у детей и подростков | #09/14

Содержание

Гинекомастия у детей и подростков | #09/14

Гинекомастия — доброкачественное увеличение молочных желез у детей и подростков мужского пола, возникающее вследствие гиперплазии железистых ходов и соединительной ткани. По данным различных исследователей, гинекомастия наблюдается у 42–75% подростков в пубертатном периоде [1, 2]. Гинекомастия — это не самостоятельное заболевание, а проявление целого ряда симптомокомплексов, которые в свою очередь приводят к нарушению эндокринно-вегетативного равновесия в организме.

Развитие молочных желез

Закладка молочных желез в эмбриогенезе человека начинается с конца первого месяца зародышевой жизни. Этот процесс происходит независимо от будущего пола зародыша, так как дифференцировка пола наступает несколько позже и не влияет на формирование зачатка молочной железы. Грудные железы являются производными эктодермы и формируются из двух грудных гребешков, на которых к третьему месяцу образуется выступ — лактационная точка. Вершина ее постепенно сплющивается, затем на этом месте образуется своего рода «карман». Так формируются зачатки молочных желез. Их эпителиальные границы очерчиваются, давая начало развитию молочных каналов. Альвеол в такой железе нет.

В постнатальный период и далее до начала периода полового созревания, как и в эмбриогенезе, развитие грудных желез у девочек и у мальчиков происходит одинаково. Молочные железы у них имеют одинаковую потенциальную возможность развиться в функционально активную железу. В этот период железистая ткань у детей продолжает очень медленно развиваться за счет пролиферации каналов.

Начиная с периода полового созревания развитие грудных желез у детей различного пола идет по-разному. У юношей молочные железы останавливают свое развитие на этой препубертатной стадии пролиферации.

Гистологически молочная железа в антенатальный период своего развития представляет собой бурно пролиферирующую структуру из эпителиальных клеток. В этот период отмечается их наибольшая митотическая активность. В последующем накопление клеточного материала обеспечивает построение секреторных отделов железы — альвеол, что является отражением процесса пролиферации.

Далее развитие железы вступает в следующий этап, который характеризуется альвеолярно-дольчатым ее развитием; в то время как пролиферация клеток и митотическая активность эпителия молочных желез снижается, клетки дифференцируются и готовы осуществлять свою специфическую функцию — секрецию молока [3].

Альвеолярно-дольчатый рост существенно отличается от пролиферативного, так как при этом основная роль принадлежит не образованию новых клеточных популяций, а процессу организации структуры железы с образованием альвеол. При этом резко увеличивается объем железы, а количество эпителиальных клеток может и не возрастать.

Как следует из вышеизложенного, у мальчиков развитие молочных желез останавливается на этой первой пролиферативной стадии (в зачаточном состоянии находятся доли и протоки, а сосок и околососковый кружок (ареола) значительно меньше, чем у девушек), в то время как молочные железы девочек, вступивших в пубертатный период, претерпевают выраженное альвеолярно-дольчатое развитие.

На развитие и регуляцию молочной железы влияют многие гормоны. Главные из них эстрогены, прогестерон и пролактин. Эстрогены влияют на рост и формирование протоков и соединительной ткани, стимулируя клеточное деление опосредованно через факторы роста. Прогестерон способствует росту железистой ткани, увеличивая количество альвеол и рост долек. Пролактин (ПРЛ), который синтезируется в аденогипофизе, стимулирует образование эстрогеновых рецепторов в клетках молочных желез, тем самым многократно усиливая воспроизводство секреторных клеток. Пролактин активирует синтез белка и других компонентов женского молока. В период беременности на формирование молочной железы плода большое влияние оказывает хорионический соматомаммотропин (плацентарный лактоген). Для развития молочных желез необходимы и другие гормоны: инсулин, тиреоидные, кортикостероиды. Инсулин может играть роль посредника в процессах роста клеток, вызванного прогестероном, пролактином. Тиреоидные гормоны — трийодтиронин (Т3), тироксин (Т4) — стимулируют секрецию пролактина и повышают пролактинсвязывающую способность секреторных клеток молочной железы.

Кортикостероиды способствуют образованию рецепторов пролактина и стимулируют рост эпителиальных клеток железы. Андрогены тормозят развитие и дифференцировку ткани грудных желез. Любые нарушения баланса гормонов сопровождаются изменениями в ткани молочных желез.

Патогенез гинекомастии

Большинство исследователей считает, что в основе патогенеза гинекомастии лежит снижение андроген-эстрогенного соотношения (АЭС) или изменение чувствительности стероидных рецепторов к половым гормонам [4].

Все андрогены являются С19-стерои­дами и имеют различную биологическую активность. Клетки Лейдига в тестикулах секретируют тестостерон — андроген, обладающий высокой биологической активностью. Наряду с ним в крови циркулируют андрогены с незначительной биологической активностью: Δ5-андростендион, Δ4-андростендион, андростерон и дегидроэпиандростерон (ДГЭА). Эти стероиды являются предшественниками или продуктами периферического метаболизма тестостерона.

При взаимодействии с клеткой-мишенью тестостерон подвергается воздействию тканевого фермента 5α-редуктазы, превращаясь в 5α-дигидро­тестостерон (5α-ДГТ), обладающий максимальной андрогеновой активностью.

Мутация гена 5α-редуктазы может быть причиной ложного мужского гермафродитизма.

Свободные андрогены проникают в клетку-мишень и соединяются с андрогеновыми рецепторами. Последние находятся как в цитозоле, так и в ядре клетки. Ген андрогеновых рецепторов локализован на коротком плече Х-хромосомы. В настоящее время описано более 200 мутаций этого гена, приводящих к развитию различных форм синдрома нечувствительности к андрогенам.

Эстрогены (С18-стероиды) в организме человека мужского пола образуются путем преобразования андрогенов тестикул и надпочечников в периферических тканях, в основном — в жировой. Этот процесс обеспечивается ферментом ароматазой. Активирующие мутации гена ароматазы (Р450 arom) у лиц мужского пола приводят к гинекомастии, а инактивирующие — к высокорослости и снижению репродуктивной деятельности [4].

Деградация половых стероидов и их метаболитов происходит в печени за счет процессов конъюгирования с глюкуроновой кислотой и сульфирования.

Из организма они выводятся преимущественно с мочой.

От андрогеновых или эстрогеновых стимуляций зависит развитие молочных желез. При избытке эстрогенов и низкой активности андрогенов происходит формирование железистой ткани молочной железы. Аналогичный процесс может наблюдаться при нормальном уровне эстрогенов, но при снижении содержания андрогенов. Дисбаланс АЭС наблюдается при поражении печени и почек.

Итак, патогенетические механизмы развития гинекомастии чрезвычайно разнообразны и недостаточно изучены.

Морфологически различают истинную гинекомастию и ложную. При истинной гинекомастии грудные железы увеличиваются в результате гиперплазии долевых млечных протоков и гипертрофии соединительной ткани железы, т. е. макроскопически представляет собой увеличение железистой и стромальной ткани. При этом, как правило, наблюдается типичное изменение ареол — частичное формирование соска по женскому типу; пальпаторно определяется железистая ткань. Ложная гинекомастия (липомастия) обусловлена избыточным развитием подкожной жировой клетчатки и не имеет отношения к дисгормональной гиперплазии железы, характерной для истинной гинекомастии.

Физиологическая гинекомастия

Увеличение в той или иной степени грудных желез в периоде новорожденности наблюдается почти у 50% мальчиков. Неонатальное увеличение грудных желез обычно происходит в течение первого месяца жизни и самостоятельно разрешается в последующие несколько недель или месяцев. Механизм гинекомастии в этот период недостаточно ясен. Возможно, это связано с подъемом уровня гипофизарных гормонов — лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина — с 6–7 дня жизни мальчика. К концу месяца концентрация тестостерона у них сопоставима с уровнем взрослых мужчин. К 3–4 месяцам жизни происходит снижение концентрации указанных выше гормонов.

Другие авторы считают, что возникновение гинекомастии у грудных детей обусловлено эффектом материнских эстрогенов. Практика показывает, что у детей, находящихся на естественном вскармливании, увеличение молочных желез сохраняется более длительное время, чем на искусственном. С грудным молоком ребенок получает материнские гормоны.

У большинства юношей гинекомастия встречается в подростковом периоде и является одним из симптомов физиологического проявления пубертата. Увеличиваются молочные железы симметрично, максимальное развитие их совпадает с 3–4 стадией полового развития. У части подростков вначале отмечается увеличение молочной железы с одной стороны. Визуально железистая ткань припухлая, на ощупь уплотнена, неоднородна, может быть болезненна. У некоторых юношей визуально грудные железы неотличимы от железистой ткани девушек-подростков.

Вопрос, почему возникает пубертатная гинекомастия, остается открытым. В этот период запускается импульсная секреция гонадотропин-рилизинг-гормона (рилизинг-гормон (фактор) лютеинизирующего гормона, ЛГ-РГ) с последующим повышением секреции гипофизарных гонадотропных гормонов, андрогенов и эстрогенов, осуществляющих свое действие через индукцию и регуляцию специфических рецепторов. Некоторые исследователи выявляли транзиторное повышение эстрогенов и ПРЛ у этих подростков.

Другие связывают с избыточной конверсией андрогенов в эстрогены под влиянием избыточной активности фермента ароматазы [5].

Физиологическая гинекомастия у грудных детей и подростков в большинстве случаев не требует лечения. Через 1–2 года симптомы пубертатной гинекомастии самостоятельно исчезают.

У части подростков гинекомастия сохраняется после завершения пубертата. Причину ее выявить не всегда удается. Развитие железистой ткани происходит при неизмененном АЭС. Тогда ее относят к персистирующей гинекомастии.

Симптоматическая гинекомастия

Патологическая гинекомастия у детей и подростков может явиться следствием заболеваний, сопровождающихся недостаточностью андрогенов (абсолютной или относительной), избыточной продукцией эстрогенов, нарушения периферической конверсии андрогенов в эстрогены. Гинекомастия встречается у детей с врожденными аномалиями гонадной и генитальной дифференцировки.

Синдром Клайнфельтера

При синдроме Клайнфельтера частота гинекомастии по данным различных авторов составляет 23–88%.

Заболевание обусловлено дополнительной Х-хромосомой (одной или нескольких) в мужском кариотипе XY. Наличие дополнительной Х-хромосомы не влияет на дифференцировку тестикул и формирование гениталий по мужскому типу, но сперматогенез нарушен [6].

До начала пубертата этот синдром редко диагностируется. У мальчиков могут выявляться крипторхизм, маленькие тестикулы. У части детей отмечается умеренная задержка умственного развития, трудности общения со сверстниками.

Поводом обращения к врачу больных с синдромом Клайнфельтера чаще является гинекомастия в пубертатном периоде. Она двухсторонняя, безболезненная, заметна при осмотре. Наблюдается типичное изменение ареолы (пигментация, расширение границ, припухлость). При пальпации определяется дольчатое строение железы. Гинекомастия у таких подростков сохраняется всю жизнь.

Андрогеновая недостаточность формирует гипергонадотропный гипо­гона­дизм. В связи с этим линейный рост конечностей продолжается до 18–20 лет, что приводит к высокорослости. У больных могут выявляться разнообразные аномалии костной ткани, пороки сердца.

Подросткам с синдромом Клайн­фельтера с 13–14 лет следует назначать пролонгированные препараты тестостерона для стимуляции развития вторичных половых признаков. Это позволяет значительно уменьшить проявления гинекомастии. При поздней диагностике и лечении гинекомастия приобретает необратимый характер. В некоторых случаях необходимо проведение косметической хирургической операции.

Синдром Рейфенштейна

Синдром Рейфенштейна (синдром тестикулярной феминизации, или синдром неполной андрогеновой нечувствительности) является одной из причин ложного мужского гермафродитизма. Встречается c частотой 1:50000 новорожденных. Кариотип у всех больных ХY. Заболевание связывают с мутацией гена-рецептора к андрогенам. Выявляют два клинических варианта этого синдрома: неполная и полная нечувствительность.

При синдроме Рейфенштейна (неполная форма) строение наружных гениталий имеет различные дефекты: мошоночная или пениальная форма гипоспадии, уменьшенный и искривленный пенис, расщепленная мошонка, тестикулы гипоплазированы и находятся в мошонке или паховом канале.

В пубертатном периоде пациенты имеют гинекомастию. Оволосение на лице и в подмышечных впадинах скудное, на лобке распределяется по женскому типу. Производные вольфовых протоков (семявыносящий проток, семенные пузырьки и придаток семенника) визуализируются. В крови повышен уровень тестостерона и ЛГ [7].

Синдром Морриса

Полная форма синдрома тестикулярной феминизации (синдром Морриса) характеризуется отсутствием чувствительности тканей-мишеней больных с генетическим и гонадным мужским полом к андрогенам при сохраненной чувствительности к эстрогенам. Наружные гениталии имеют нормальное женское строение. В пубертатный период формируется женский тип телосложения, молочные железы хорошо сформированы, оволосение отсутствует. Кариотип соответствует мужскому. Определяются маленькие гонады в брюшной полости или в паховом канале. Выбор пола не вызывает сомнения. Такие пациенты имеют высокий конечный рост. Тестикулы рекомендуется удалять в пубертатном возрасте из-за возможной малигнизации.

Психосексуальная ориентация больных женская. Интеллект хорошо развит. Причина обращения к врачу — аменорея.

Синдром Лоуренса–Муна–Барде–Бидля

Синдром Лоуренса–Муна–Барде–Бидля является генетически гетерогенным заболеванием, которое сопровождается ожирением, задержкой психического развития, пигментной ретикулопатией, гипогонадизмом. Наряду с этими основными симптомами являются аномалии со стороны почек, печени, сахарный диабет. Поли- и синдактилия выявляется у 50% больных.

Гипогонадотропный гипогонадизм является одним из ведущих симптомов. У мальчиков тестикулы в мошонке отсутствуют, сперматогенез нарушен. Ожирение проявляется уже на первом году жизни ребенка и постепенно прогрессирует, достигая III–IV степени. Избыточное отложение жира характерно в области груди и таза. У тучных детей и подростков на груди имеются выраженные отложения жировой ткани. Пальпаторно удается установить наличие липомастии или гинекомастии, но уточнить это можно лишь при проведении ультразукового исследования (УЗИ). Гинекомастия носит смешанный характер.

Синдром Прадера–Вилли

Синдром Прадера–Вилли — наследственное аутосомно-доминантное заболевание, обусловленное дефектом 15-й хромосомы. На первом году жизни проявляется резкой мышечной гипотонией, сердечно-сосудистыми нарушениями, отставанием в росте, задержкой психического развития. В последующие годы развивается полифагия, приводящая к патологическому ожирению.

У мальчиков при рождении отмечается гипогенитализм, который характеризуется гипоплазией полового члена и мошонки, а в пубертатный период выявляются симптомы гипогонадизма, который носит гипогонадотропный характер. Гинекомастия у больных носит смешанный характер.

Синдром Кальмана

Для синдрома Кальмана типично сочетание гипогонадизма с аносмией (отсутствием обоняния), связанное с патологией миграции ольфакторных и ЛГ-РГ-нейронов. Возможны другие органные пороки развития. Встречается в популяции с частотой 1:10 000.

Причиной гипогонадизма у больных синдромом Кальмана является нарушение секреции ЛГ-РГ гипоталамусом. Точкой приложения ЛГ-РГ являются клетки аденогипофиза, секретирующие гонадотропины (ЛГ, ФСГ). При этом заболевании снижается функция гонадотрофов. В пубертатном периоде мальчики отстают резко в половом развитии.

Из клинических симптомов в этот период характерны допубертатные объемы тестикул (< 4 мл), микропенис, значительное снижение обоняния, на которые пациенты не обращают внимание. Талия располагается высоко, склонность к избыточному весу. Гинекомастия смешанного типа. Исходно показатели ФСГ, ЛГ и тестостерона низкие.

Лечение рекомендуется начинать по достижении костного возраста 13–13,5 лет, при формировании евнухоидных пропорций тела раньше — при костном возрасте 12 лет.

Для стимуляции развития вторичных половых признаков у подростков с этим синдромом целесообразно применять сочетанную терапию препаратами андрогенов (тестостерона энантат, Сустанон-250) и хорионический гонадотропин человека. Этим достигается удовлетворительное физическое развитие, увеличение тестикул и устранение психического дискомфорта [8].

Синдром ХХ-мужчины

Кариотип 46ХХ у фенотипических мальчиков встречается с частотой 1:20 000. Строение внутренних и наружных гениталий соответствует мужскому типу. Половой член либо нормальных размеров, либо уменьшен. Мошонка сформирована, тестикулы гипоплазированы, находятся в паховом канале. В пубертатном возрасте выявляется гипергонадотропный гипогонадизм — снижен уровень тестостерона при повышении содержания ЛГ и ФСГ. В этот период часто встречается гинекомастия. При исследовании в ткани тестикул находят такие же изменения, как и при синдроме Клайнфельтера. В отличие от последнего, высокорослости и нарушения интеллекта нет. Причина заболевания недостаточно изучена. Лечение аналогично, как при синдроме Клайнфельтера.

Истинный гермафродитизм

Истинный гермафродитизм — это одновременное внутриутробное формирование гонад обоего пола. Гонадные аномалии могут встречаться в различных сочетаниях: овариальная и тестикулярная ткань могут существовать изолированно или сочетаться в пределах одной гонады (ovotestis). Кариотип при истинном гермафродитизме вариабелен.

Клинические проявления разно­образны и зависят от активности овариальной или тестикулярной ткани. При рождении наружные гениталии имеют бисексуальное строение. Строение внутренних половых органов отражает преобладание тех или иных половых стероидов.

В пубертатном периоде может преобладать активность яичников, что вызывает интенсивную секрецию эстрогенов. У подростков с мужским фенотипом увеличиваются молочные железы. Окончательно диагноз ставится после гистологического исследования гонад при диагностической лапаротомии.

Гипотиреоз

Гипотиреоз может сопровождаться гинекомастией, что отмечено давно. Это обусловлено гиперстимуляцией аденогипофиза под влиянием избыточного образования тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ), характерного для первичного гипотиреоза. Гинекомастия встречается лишь при тяжелом декомпенсированном первичном гипотиреозе. Вследствие низкого содержания тиреоидных гормонов в крови повышается секреция ТРГ, который усиливает образование и высвобождение не только тиреотропного гормона гипофиза, но и пролактина. Возможно, что ТРГ оказывает стимулирующее влияние на секрецию пролактина через повышение экспрессии генов пролактолиберина и рецепторов к нему непосредственно в аденогипофизе. При длительном некомпенсированном гипотиреозе нередко выявляется гиперплазия гипофиза [9].

Подтверждением может служить редко встречающийся синдром Ван-Вика–Громбаха у мальчиков, который характеризуется первичным декомпенсированным тяжелым гипотиреозом, преждевременным половым развитием, гинекомастией, увеличением тестикул. У этих больных выявляются значительные повышения уровней тиреотропного гормона (ТТГ), ПРЛ и гонадотропных гормонов. Низкую концентрацию тестостерона некоторые авторы объясняют ингибирующим эффектом ПРЛ.

Заместительная терапия тиреоидными гормонами нормализует клиническую картину.

Тиреотоксикоз

Гинекомастия встречается при тяжелом тиреотоксикозе. Гормоны щитовидной железы оказывают стимулирующее влияние на половые гормоны, вызывая увеличение образования тестостерона и эстрадиола. Одновременно возрастает синтез глобулина, связывающего половые стероиды (секссвязывающий глобулин, ССГ). Есть мнение, что повышается активность ароматазы, что способствует избыточному переходу тестостерона в эстрадиол. Все это сдвигает АЭС в сторону эстрогенов, что стимулирует развитие железистой ткани в молочных железах. Компенсация тиреотоксикоза приводит к исчезновению гинекомастии.

Гиперпролактинемия

Гинекомастия может быть одним из симптомов гиперпролактинемии. Синтез и секреция пролактина происходят в ацидофильных клетках передней доли гипофиза и находятся под контролем гипоталамуса. Основным органом-мишенью пролактина являются молочные железы. Пролактин стимулирует рост и развитие молочных желез и увеличивает число долек и протоков в них.

Одним из факторов, ингибирующих ПРЛ, является дофамин, который синтезируется в ядрах гипоталамуса. Стимулируют выработку пролактина ТРГ, вазоактивный интестинальный полипептид, которые подавляют синтез дофамина, а также гонадотропин-рилизинг-гормон и эстрогены. Последние усиливают секрецию ПРЛ в гипофизе и повышают чувствительность лактотрофов к стимулирующему влиянию других гормонов.

Диагностика синдрома пролактинемии у мальчиков затруднена из-за отсутствии специфической симптоматики. При наличии макроаденомы гипофиза первыми жалобами могут являться головные боли, головокружения, сужение полей зрения, увеличение массы тела, увеличение грудных желез, задержка полового развития.

Есть предположение, что избыточная секреция ПРЛ ингибирует импульсную секрецию ЛГ-РГ и, следовательно, вызывает дефицит гонадотропинов. В физиологических условиях ПРЛ тормозит образование 5α-дигидротестостерона из тестостерона за счет снижения активности 5α-редуктазы [10].

Таким образом, отставание в половом развитии, гинекомастия, галакторея требуют исключения гиперпролактинемии.

Диагностика пролактинемии основывается на исследовании гормонального статуса больного (ФСГ, ЛГ, кортизол, тестостерон, эстрадиол, ПРЛ), визуализации гипоталамо-гипофизарной области.

Врожденная дисфункция коры надпочечников

Врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН) — это большая группа заболеваний, имеющих тот или иной генетический ферментативный дефект различных ступеней биосинтеза стероидных гормонов, приводящий к недостаточной секреции кортизола. Дефицит кортизола стимулирует выработку в аденогипофизе адренокортикотропного гормона (АКТГ), что является причиной гиперплазии коры надпочечников. От уровня ферментативного нарушения зависит клиническая картина.

Дефицит 3β-гидроксистероид­дегидрогеназы

Дефицит 3β-гидроксистероид­дегидро­геназы (3β-ГСД) вызывает нарушение синтеза стероидов как в надпочечниках, так и в гонадах, что приводит к недостатку биосинтеза кортизола, минералокортикоидов и к нарушению продукции половых гормонов в тестикулах, а следовательно, у плода с генетически мужским полом уже внутриутробно формирует гипогенитализм.

При рождении у мальчиков выявляется недоразвитый половой член, гипоспадия, урогенитальный синус, кожа пигментирована. На первом месяце жизни появляется неукротимая рвота, жидкий стул. В анализе крови определяется низкий уровень ренина, гиперкалиемия, гипонатриемия. Содержание прегненолона и ДГЭА повышено. Замечено, что при избытке андростендиона резко возрастает уровень эстрадиола [11]. Для подтверждения диагноза требуются молекулярно-генетические исследования. У генетических мальчиков в пубертатный период в зависимости от степени мускулинизации может выявлятся гинекомастия. В большинстве случаев показана заместительная гормональная терапия.

Дефицит 17β-гидроксистероид-дегидрогеназы 3-го типа

17β-гидроксистероид-дегидрогеназа 3-го типа (17β-ГСДЗ) осуществляет свое действие только в гонадах, превращая андростендион (А), половой гормон с малой биологической активностью, в тестостерон и эстрон в эстрадиол. Дефицит этого фермента не сопровождается нарушением синтеза глюкокортикоидов и минералкортикоидов. Дефект гена 17β-ГСДЗ приводит к дефициту гонадной формы фермента и выраженной внутриутробной недостаточности тестостерона, приводящей к клинике ложного гермафродитизма у мальчиков. Новорожденные мальчики с этим дефектом имеют женский фенотип.

В препубертатный период выявляется высокий уровень надпочечниковых стероидов (андростендиона и эстрона) при сниженном или нормальном уровне тестостерона, который синтезируется в периферических тканях из андростендиона (А). В пубертатный период активность тестикул возрастает, приводя к значительному повышению уровня андрогенов, которые маскулинизируют телосложение и наружные гениталии. Одновременно развивается гинекомастия [12]. Диагноз подтверждается молекулярно-генетическим исследованием.

Эстроген-секретирующие опухоли

Эстроген-секретирующие опухоли надпочечников и гонад у мальчиков встречаются редко. Кортикоэстромы исходят из пучковой и сетчатой зон коры надпочечников. Клиническая картина вариабельна, но чаще обращает на себя внимание симптомы гиперкортицизма. Гинекомастия выявляется при избыточной секреции эстрогенов. В гормональном профиле обращает на себя внимание резкое увеличение содержания ДГЭА-С, эстрадиола и других стероидов (кортизол, тестостерон). Дексаметазоновая проба не приводит к снижению стероидных гормонов. Поиск опухоли проводится с помощью ультразвукового сканирования, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

Сертолиома — гормонально-активная опухоль тестикул — секретирует эстрогены. В клинике у мальчиков развивается гинекомастия, скорость роста ускоряется. Пораженное яичко увеличено в размере, на ощупь плотное, бугристое. Повышается в крови содержание эстрадиола. При необходимости проводится УЗИ мошонки. Опухоли подлежат оперативному удалению.

Гинекомастия может долгое время быть единственным симптомом эктопи­чес­кой ХГЧ-секретирующей опухоли. ХГЧ (хориогонический гонадотропин человека) содержит α- и β-субъединицы и является продуктом синцитиотрофобласта плаценты. Продукция ХГЧ в количествах, достаточных для возрастания его уровня в крови, может наблюдаться в ЦНС, печени, тестикулах. Экспрессия β-субъединицы ХГЧ (β-ХГЧ) чаще имеет место в менее дифференцированных клетках опухоли. До 30% герминативно-клеточных опухолей имеют злокачественный характер. В клинике характерно гонадотропин-независимое преждевременное половое развитие. Зародышевые опухолевые клетки стимулируют продукцию слабых андрогенов и эстрогенов в тестикулах [7].

У всех мальчиков с ХГЧ-секретирующими опухолями выявляются высокие уровни тестостерона, достигающие половозрелого значения. У некоторых больных с гинекомастией отмечают повышение содержания эстрогенов, что связывают с повышением ароматазной активности ткани опухоли.

В диагностике герминогенных опухолей опираются на содержание β-субъединицы ХГЧ.

Семейная гинекомастия

Семейная гинекомастия — заболевание, протекающее с высокой ароматазной активностью, передается по аутосомно-доминантному типу. Гинекомастия может быть единственным симптомом и длительно персистирует. Стероидные гормоны в крови могут быть в пределах нормы [4].

Роль лекарственных препаратов

Многие лекарственные препараты могут влиять на андроген-эстрогеновое соотношение, вызывая признаки гинекомастии. Она может быть истинной, ложной и смешанной. Среди препаратов, вызывающих гинекомастию у мальчиков, следует отметить психотропные (клозапин, Аминазин, галоперидол, Сонапакс и др.), гормональные (хорионический гормон, андрогены, анаболические, глюкокортикоиды). Эстрогены, способствующие развитию гинекомастии, могут поступать с пищевыми продуктами. У больных обнаруживают повышенные уровни ПРЛ [10]. Лекарственная гинекомастия исчезает при отмене препарата.

Причина истинной гинекомастии может быть связана с нарушением захвата и переработкой половых стероидов и их метаболитов в печени и выведения их почками, что происходит при хронической печеночной и почечной недостаточности.

Ложная гинекомастия

Ложная гинекомастия (липомастия) не связана с гормональными нарушениями, это избыточное отложение жира в области молочных желез при ожирении.

Липомастия часто встречается при конституционально-экзогенном ожирении, при которой имеет место относительная и абсолютная лептиновая недостаточность на алиментарно-гиподинамическом фоне.

Молочные железы при пальпации мягкотестоватой консистенции, безболезненные, хорошо смещаются, сосково-ареолярный комплекс опущен. Псевдогинекомастия чаще двухсторонняя, но может быть и односторонней.

В настоящее время абдоминальный жир рассматривают как самостоятельный эндокринный орган, в котором синтезируются различные биологически активные вещества, в том числе эстрогены. Последние способствуют отложению жира по женскому типу на бедрах, ягодицах и в области грудных желез. В этих случаях развивается смешанная гинекомастия.

Распространенной формой вторичного ожирения со смешанной гинекомастией у юношей является гипоталамический синдром пубертатного периода. При этом заболевании нарушается нейрогуморальная регуляция гипоталамуса, вызывающая повышение секреции АКТГ и гормонов коры надпочечников, секреция гонадотропинов. В развитии заболевания могут играть роль посттравматические (родовая травма), воспалительные или врожденные изменения ЦНС, приводящие к повышению внутричерепного давления.

Подростки жалуются на головные боли, избыточную массу тела, быструю утомляемость, чувство голода. В росте обгоняют сверстников. Ожирение равномерное II–III степени с отложением жира в области лобка, молочных желез, плечевого пояса. На коже имеются полосы растяжения от розовато-красноватых до багрово-цианотического цвета. Растительность на лице скудная. Часто выявляется транзиторная артериальная гипертензия. Гинекомастия имеет смешанный характер. Наряду с увеличением жировой ткани в области молочных желез можно пропальпировать под соском уплотнение, что может свидетельствовать о диффузных изменениях в железистой ткани.

Лечение ложной гинекомастии направлено на изменение образа жизни, который предполагает достаточную физическую нагрузку и низкокалорийную диету. При гипоталамических нарушениях назначают средства, улучшающие трофику и микроциркуляцию этой области.

Опухоли грудной железы у мальчиков встречаются редко. О них можно подумать в случае одностороннего увеличения молочной железы. На пораженной стороне появляется узелок, который можно прощупать. При росте раковой опухоли кожа над ней отечна, сморщивается или втягивается. Могут появляться эрозии, язвочки, мокнутие, сукровичные выделения, пальпируются подмышечные лимфоузлы. При подозрении на опухоль проводится биопсия под контролем УЗИ.

Припухлость молочной железы может быть связана с воспалительным процессом в ней. В этом случае характерно покраснение кожи, отек, повышение местной температуры, болезненность.

Обследование пациентов

При подозрении на гинекомастию у мальчиков и подростков необходимо провести осмотр и пальпацию молочных желез, обратить внимание на вторичные половые признаки (размер и плотность тестикул), лобковое и подмышечное оволосение, ростовый скачок.

В возрасте от 1 года до пубертата у мальчиков увеличение молочных желез встречается нечасто. Подростковая гинекомастия развивается после начала полового созревания, поэтому в случае гинекомастии у мальчика или подростка без других признаков пубертата следует подумать об эндокринном заболевании и, в первую очередь, о гормонпродуцирующей опухоли.

У тучных детей и подростков увеличение в области молочных желез чаще обусловлено избыточным отложением жировой клетчатки. Однако у таких детей может формироваться также смешанная и истинная гинекомастия.

При длительном течении гинекомастии следует уточнить, не принимал ребенок гормональные или анаболитические препараты, которые могут стимулировать рост молочных желез.

При физиологической гинекомастии обычно достаточно определение уровня ЛГ, ФСГ, эстрадиола и тестостерона. В других случаях может понадобиться углубленное исследование: ПРЛ, ДГЭА-С, ТТГ, тироксин (Т4), β-ХГЧ, α-фетопротеин (АФТ), ССГ. Определение гормонов в динамике.

Инструментальные методы исследования включают: ультразвуковое исследование (УЗИ), маммографию грудных желез, тонкоигольную аспирационную биопсию. По показаниям — УЗИ мошонки, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) надпочечников, МРТ головного мозга, кариотипирование [13].

Лечение

Физиологическая гинекомастия у грудных детей и подростков не требует лечения, так как в большинстве случаев наступает спонтанная ремиссия. Рекомендуется динамическое наблюдение.

Однако в некоторых случаях увеличение грудных желез отрицательно влияет на эмоциональное самочувствие юношей и травмирует их психику. Подростки замыкаются, становятся малоактивными. У них возникает чувство собственной неполноценности, они стесняются раздеваться при сверстниках. Специалист должен быть хорошим психологом, умея тактично найти подход к такому пациенту.

Лечение идиопатической гинекомастии не разработано. У некоторых больных уменьшается ткань молочных желез при применении тамоксифена (антиэстроген) и тестолактона (блокирует ароматазную активность). Препараты назначают, когда родители и подросток настаивают на лечении, при сохранении пубертатной гинекомастии более 3 лет. При вторичной гинекомастии лечение направлено на компенсацию основного заболевания.

Оперативное лечение гинекомастии должно носить коррекционный эффект у юношей с психологическим дискомфортом или в связи с фиброзированием молочных желез.

Гинекомастия может осложниться бактериальным воспалением — инфекция попадает в молочную железу через протоки или микротравмы в сосках. Развивается мастит, который требует соответствующего лечения.

Литература

  1. Жуковский М. А., Лебедев Н. Б., Семечева Т. В. Нарушение полового развития. М., 1989. 272 с.
  2. Ma N. S., Geffer M. E. Gynecomastia in prepubertal and pubertal boys // Curr Opin Pediatr. 2008, 20: 465–470.
  3. Frantz F. G., Wilson J. D. Endocrine disorders of the breast // Williams textbook of endocrinology. 1998. 877–900.
  4. Nordt C. A., DiVasta A. D. Gynecomastia in adolescents // Curr Opin Pediatr. 2008, 20: 375–382.
  5. Wilson J. D., Aiman J., MacDonald P. C. The Pathogenesis of Gynecomastia // Advanc. in intern. Med. 1980, 25: 1–32.
  6. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний (рук-во). М., 2002.
  7. Дедов И. И., Семичева Т. В., Петеркова В. А. Половое развитие детей: норма и патология. М.: Колор ит Студио, 2002, 232 с.
  8. Эндокринология. Национальное руководство / Под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. М.: ГЭОТАР-медиа, 2008.
  9. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. Фундаментальная и клиническая тироидология. М.: ОАО «Медицина», 2007.
  10. Журтова И. Б. Синдром гиперпролактинемии у детей и подростков: оптимизация методов диагностики и лечения. Автореф. дис. док. мед. наук. 2012.
  11. Bulard J., Mowszwicz I., Schaison G. Increased Aromatase Activity in Pubic Skin Fibroblasts from Patients With isolated Gynecomastia // J. Clin. Endocr. Metab. 1987, 64: 618–623.
  12. Колодкина А. А., Калинченко Н. Ю., Нижник А. Н., Нокель М. А., Тюльпаков А. Н. Клиническая, гормональная и молекулярно-генетическая характеристика двух случаев нарушения формирования пола 46XY, обусловленного дефицитом 17β-гидроксистероид­дегидрогеназы 3-го типа // Проблемы эндокринологии. 2011, № 3, с. 26–30.
  13. Иванов В. А., Озерская И. А., Акимов Д. В. Диагностика и лечение гинекомастии: Методические рекомендации. М.: Видар, 2013. 64 с.

В. В. Смирнов1, доктор медицинских наук, профессор
Л. Д. Саакян

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва

1 Контактная информация: [email protected]

Гинекомастия. Увеличение грудных желез у мужчин

Гинекомастией называют доброкачественное увеличение грудных желез у мужчин, видимое или определяемое при пальпации (прощупывании).

Внешне увеличенная грудная железа выглядит как женская грудь небольшого размера. Гинекомастию нельзя назвать самостоятельным заболеванием. Как правило — это всего лишь клинический симптом, требующий врачебной интерпретации.

Гинекомастия имеет три стадии развития:

  1. Первая стадия: развивающаяся (пролиферирующая) гинекомастия. Самая начальная стадия, которая длится примерно 4 месяца. Эта стадия является обратимой, то есть при назначении консервативной (т.е. - медикаментозной)  терапии увеличенная молочная железа может вернуться к прежним размерам.
  2. Вторая стадия: промежуточная. Длится приблизительно от 4 месяцев до 1 года. В этот период происходит созревание тканей грудной железы. Обратное развитие при этой стадии происходит очень редко.
  3. Третья стадия: фиброзная. Характеризуется появлением в грудной железе зрелой соединительной ткани (участков фиброза), отложением жировой ткани вокруг железистой ткани. Окончательно обратному развитию железа при такой стадии не подвергается никогда, возможно лишь уменьшение количества жировой ткани при применении медикаментозной терапии и специальных упражнений.

Для выбора тактики лечения имеет значение, какие ткани составляют грудную железу при гинекомастии. В связи с этим необходимо отличать:

  • Истинную гинекомастию - (собственно гинекомастия) – увеличение грудной железы за счет железистого компонента
  • Ложную гинекомастию (липомастию) - увеличение грудной железы за счет отложения жировой ткани. Как правило, является следствием ожирения.
  • Смешанную гинекомастию.

Причины гинекомастии

Физиологическая гинекомастия

  1. Гинекомастию новорожденных (встречается у 80-90% новорожденных мальчиков): увеличение одной или обеих грудных желез вследствие попадания эстрогенов из организма матери или из плаценты. Исчезает в течение нескольких недель
  2. Гинекомастию у подростков (30%): начинается в 14-15 лет, может быть ассиметричной и болезненной. В большинстве случаев бесследно разрешается. Предполагаемый механизм – более позднее развитие ферментных систем, отвечающих за выработку тестостерона.

Патологическая гинекомастия

Всего насчитывается порядка 30 причин возникновения патологической гинекомастии. Большинство из них связано с нарушением баланса тестостерон/эстрогены, определенная часть связана с приемом лекарственных средств.

Причины патологической гинекомастии условно можно разделить на три большие группы:

  • Преобладание в организме женских половых гормонов. Может быть связано с целым рядом причин - от применения эстрогенных препаратов до опухолей легкого.
  • Снижение уровня мужских половых гормонов (тестостерона) также может быть связано с целым рядом причин, начиная от врожденного отсутствия яичек и заканчивая хронической почечной недостаточностью.
  • Применение некоторых лекарственных средств. Примерно 2 десятка лекарственных средств могут сопровождаться появлением гинекомастии. Описаны случаи гинекомастии при применении препаратов эстрогенов, андрогенов, хорионического гонадотропина, анаболических стероидов, антибиотиков, сердечно-сосудистых, противорвотных, противогрибковых и антиандрогенных препаратов, а также алкоголя и наркотиков.

В отдельную патологию выделяют также рак грудной железы, от которого необходимо отличать гинекомастию (т.е. доброкачественный процесс). Кроме того, внезапно возникшая, болезненная и быстро увеличивающаяся гинекомастия может сопутствовать раку яичек.

Существует также идиопатическая гинекомастия. Этот вид гинекомастии связан с неизвестными причинами. Если после комплексного обследования причина не найдена, а клиническая картина не укладывается в физиологическую гинекомастию, ставят диагноз идиопатической гинекомастии, то есть болезни с неизвестной причиной.

Диагностика

К сожалению, часто пациенты с гинекомастией первично обращаются к хирургу, который производит хирургическое удаление грудных желез без выяснения причины гинекомастии, что приводит к тому, что гинекомастия может появиться вновь после хирургической операции или возникнуть с другой стороны.

Начинать решение проблемы гинекомастии рекомендуется с визита к эндокринологу. Диагностика гинекомастии включает осмотр, пальпацию, определение типа и стадии гинекомастиии, выяснение лекарственного анамнеза. Также при осмотре врач выясняет детали заболевания, исследует работу других систем организма. После осмотра производится лабораторное исследование (гормональный анализ крови).

Обследование может дополняться инструментальными методами исследований, направленных на поиск конкретной причины, которая могла привести к появлению гинекомастии. Так, например, при подозрении на рак молочной железы назначается маммография (рентгенологический метод исследования молочной железы), биопсия (пункция образования тонкой иглой), ультразвуковое исследование молочной железы и подмышечных лимфатических узлов. При подозрении на рак яичка выполняется УЗИ мошонки, определение онкомаркеров в крови.

Лечение гинекомастии

Консервативное (медикаментозное) лечение гинекомастии с целью уменьшения объема грудных желез наиболее эффективно при первой стадии заболевания (первые 4 месяца после начала увеличения молочных желез). Для того, чтобы произвести успешное лечение гинекомастии и выбрать для этого правильный препарат, должна быть проведена грамотная диагностика.

Хирургическое лечение гинекомастии проводится в тех случаях, когда консервативная терапия неэффективна либо когда изначально ясно, что консервативная терапия будет неэффективной.

В нашей клинике Вы сможете получить полноценную консультацию грамотного эндокринолога с полным обследованием и выявлением причины гинекомастии. Помните, грамотно назначенное обследование — залог успешного излечения!

Если у вас остались вопросы или хотите записаться на консультацию к врачу позвоните нам по телефону: 8 965 873 68 67 или запишитесь онлайн

Подросток: каковы норма и отклонения полового развития

Определяем темпы взросления в пубертатаный период

Акселерация – ускорение физического взросления у мальчиков и девочек – беспокоит медиков и психологов последние полтораста лет. Дети становятся выше, раньше обзаводятся усиками или бюстом, но, к сожалению, созревание головного мозга отстает от роста тела, а ранние гормональные бури приводят к непредвиденным последствиям. На что следует обратить внимание у пубертатных подростков?

В организм каждого человека встроены биологические часы. Они регулируют рост и развитие, подключение и увядание различных функций – так младенец ищет грудь и сосет палец, подросток бурно растер, а у стариков седеют волосы и покрывается морщинами кожа. Команду к переменам дает гипоталамус – участок мозга, заведующий деятельностью эндокринной системы, а гипофиз – железа, расположенная в мозгу – выделяет необходимые для запуска процесса гормоны. Каждый переходный период дается организму нелегко, требует времени на адаптацию к новым возможностям. Но пубертат протекает особенно сложно – слишком много перемен подстерегает неокрепшее детское тело.

Мальчишки и девчонки...

Пубертатный период можно разделить на три этапа – препубертат (7-9 лет у девочек, 8-10 у мальчиков), собственно пубертат (10-15 лет у девочек, 11-16 у мальчиков) и взросление (15-18 у девушек и 17-21 у мальчиков). В первый период организм готовится к будущим изменениям, копит силы и запасы, во втором начинается активный рост, работа половых желез, изменения фигуры по женскому или мужскому типу, изменение голоса, характера, появление «взрослых» хронических заболеваний и ремиссия некоторых детских. Третий период – закрепление приобретенных признаков, стабилизация изменений, прекращение роста, начало половой жизни и деторождение.

Девочки «стартуют» на 1-2 года раньше мальчиков и на 1-2 года раньше останавливаются. В 10-11 лет у них набухают соски и околососковый кружок, затем начинает увеличиваться грудь, расширяются бедра, появляется оволосение в паху, под мышками, реже на ногах и лице, и, наконец, наступает менархе – первая менструация.

У мальчиков в 11-12 лет тоже на время набухают грудные железы, начинают расти пенис и яички, появляется оволосение в подмышках, паху, на лице. Возникает половое влечение, эрекции, а спустя 1,5-2 года после начала созревания – поллюции (семяизвержение во сне) и эякуляция.

В пубертатный период и у мальчиков и у девочек возникают одни и те же проблемы со здоровьем. Воспаляются сальные железы, особенно на лице, спине, плечах и ягодицах, кожа становится слишком жирной. Появляются боли в суставах и мышцах, легкие нарушения координации, особенно если ребенок быстро прибавляет в росте. Возможны головокружения, обмороки, повышенная утомляемость, особенно во время первых менструаций. Не редкость боль в грудных железах, внизу живота перед месячными.

Подростковые бунты и изменения характера во многом имеют гормональную природу. Как только в кровь начинают поступать большие дозы тестостерона или эстрогенов, у детей начинает скакать настроение, они становятся то беспричинно буйными, то слезливыми, легко гневаются и впадают в эйфорию. К сожалению, это не лечится, можно лишь смягчить гормональную бурю здоровой диетой, с минимальной возрастной нормой калорий, исключающей «легкие» углеводы, шоколад, кофе, кока-колу и избыток жиров. В период активного роста всем подросткам необходимо потреблять много кальция и белков (молоко, творог, рыба), а девочкам – железа (печень, красное мясо, гранатовый сок). Юношам и девушкам, которые особенно тяжело переживают пубертат, рекомендуются курсы витаминов, адаптогенов (янтарная кислота, лимонник, эхинацея) и растительные успокоительные средства (валериана, пустырник, мята).

Сложности перехода

Как уже было сказано, пубертатный период работает «спусковым крючком» для многих заболеваний. Довольно часто возникает первый приступ гастрита, холецистита, дискинезии желчных путей, диабета, мигрени, появляется близорукость, наступает декомпенсация врожденного и не диагностированного вовремя порока сердца. Недостаток кальция и физических упражнений, неудобная обувь, слишком тяжелые портфели могут вызвать сколиоз и плоскостопие.

11-15 лет – возраст ювенильной (подростковой) онкологии (лейкемия, лимфомы, саркомы). В этом же возрасте проявляет себя и подростковая шизофрения. Зато многие дети «перерастают» астматический бронхит, энурез, энкопрез, аденоиды, у них ослабевают аллергические реакции, уходит небольшое ожирение.

Существуют и типичные подростковые недуги.

Акне – распространенное воспаление сальных желез, поражающее всю кожу лица.

Гинекомастия – болезненное увеличение грудных желез у мальчиков, особенно полных и страдающих от недостаточной выработки тестостерона.

Гирсутизм – избыточное оволосение. Если у девочки появляются «усики», волоски на сосках и вдоль белой линии живота, следует обязательно обратиться к эндокринологу.

Меноррагии – излишне обильные и длительные менструации. В первый год цикла могут сопровождаться метроррагиями – несвоевременными кровотечениями.

За здоровьем подростка надо тщательно наблюдать, следя, чтобы он правильно питался и достаточно отдыхал. Раз в год полезно сдавать анализы мочи и крови, проходить диспансеризацию. При любых проблемах со здоровьем, особенно если они сочетаются с повышенной утомляемостью, сонливостью, появлением гематом или кровотечений, обмороками, рвотами, повышенной возбудимостью, судорогами, нужно обязательно обратиться к врачу.

Спешка и опоздание

Порой случается, что биологические часы дают сбой. Если у девочки половое созревание начинается в 8 лет и раньше, а у мальчика до 9 лет – это слишком рано. Организм ещё не готов к изменениям, он не накопил достаточно сил. Преждевременное созревание может вести к раннему климаксу, угасанию функции половых желез. Раннее начало сексуальной жизни опасно для здоровья и вредит будущему ребенка, особенно если приводит к нежелательной беременности. Самой юной в мире маме, Лине Медина из Перу, на момент рождения сына исполнилось всего 5 лет 7 месяцев, а 9-10 летние мамы, увы, уже не редкость.

Преждевременное половое созревание вызывается или естественными причинами или болезнью. Естественное протекает так же, как пубертат у более старших детей и по той же схеме – сперва увеличение молочных желез, потом оволосение и т.д. Многие врачи считают, что виной тому – гормональные добавки, которыми пичкают свиней, коров и кур (мясо потом попадает в пищу), вещества, входящие в состав пластмасс и пластиковых упаковок, и избыток калорий в еде.

Преждевременное половое созревание, вызванное болезнью, не проходит стадии пубертата последовательно. У девочки вдруг начинаются менструальноподобные кровотечения из половых органов, у мальчика – эрекция и влечение к противоположному полу, или, наоборот, рост груди и оволосение по женскому типу. Причин для этого много и все они довольно серьёзные – эндокринные нарушения, опухоли головного мозга, гипофиза, надпочечников и половых органов. Поэтому при появлении первых признаков преждевременного созревания надо обратиться к врачу. А для предотвращения раннего пубертата лучше не перекармливать детей, особенно девочек, сластями, следить за их весом и обеспечивать физической нагрузкой.

Возможна и обратная ситуация – задержка полового развития, когда в 14-15 лет у девочки едва-едва намечается грудь, и практически нет растительности на теле, а у мальчика пенис остается детским. В некоторых случаях такое опоздание остается в границах нормы – если подросток астенического телосложения (высок и худ) и родители у него такие же, если он перенес тяжелую болезнь, много занимался спортом, сидел на строгой диете. У девочек расстройство также может быть вызвано анорексией. Но когда в 15-16 лет никаких признаков созревания нет, проконсультироваться с врачом просто необходимо – такая задержка может быть вызвана генетическими заболеваниями, вызывающими отклонение в развитии. Отдельной консультации требует девушка с выраженным оволосением, сформировавшимися молочными железами, но без менструаций – это может быть вызвано заращением девственной плевы или отсутствием матки при работающих яичниках.

Пубертатный период – один из самых важных в развитии человека, от его прохождения зависит физическое и психическое здоровье на протяжении всей жизни. Родители, будьте внимательней к своим подрастающим детям!

Удаление грудной железы у мужчин

По статистике гинекомастией страдает 30-50% всей мужской популяции. Хотя она не опасна, однако вызывает у мужчин психологический дискомфорт, неуверенность в себе. Ни спорт, ни диета в этом случае не помогают: ее появление не обязательно обусловлено накоплением жировой ткани.

Гинекомастией называется увеличение грудной железы у мужчин с гипертрофией желез и жировой ткани. Существует множество причин, которые могут обуславливать этот симптом, начиная с физиологических, вследствие гормонального дисбаланса (с рождения, у подростков – в период полового созревания, возраст), патологических (при нарушении функций яичек, щитовидной железы, печени или почек, при появлении опухоли), и кончая вызванными лекарствами или иными причинами.

Диагностируя гинекомастию, необходимо учитывать жалобы пациента, опираться на объективные данные, на исследования (часто проводится эхоскопия груди). Эта операция не рекомендуется пациентам младше 18 лет, так как проявляющаяся в подростковом периоде гинекомастия, после нормализации объема гормонов, может пройти сама собой.

Выделяют три степени гинекомастии, в зависимости от прощупывания желез и объема жировых накоплений; после определения причин ее возникновения и степени сложности, назначается лечение – медикаментозное (лечится болезнь, которая вызывает гинекомастию) или хирургическое.

Существует три способа хирургического лечения:
– при I-ой степени гинекомастии удаляется небольшое количество увеличенной молочной железы;
– при II-ой степени гинекомастии проводится отсасывание жира из зоны грудной клетки с удалением железы;
– при III-ей степени гинекомастии проводится отсасывание жира, удаление молочных желез и удаление избытков кожи.

В зависимости от объема операции коррекция груди при гинекомастии может проводиться при внутривенном или эндотрахеальном наркозе и продлиться 1-2 часа. Как правило, после операции пациентов отпускают домой в тот же день. Рекомендуется 3 – 4 недели носить специальную компрессионную ленту, к активной деятельности можно вернуться через 4 – 6 недель. После этой операции остаются едва заметные шрамы.

Возможные осложнения: синяки, вдавленные соски, рубцевание, неровные контуры груди вследствие недостаточного отсасывания жира.

Результаты коррекции груди при гинекомастии видны сразу, спустя два месяца. Прежде всего, это восстановление естественных контуров и объема груди, а также появление уверенности в себе.

Лечение гинекомастии у мужчин от 55 000 руб в Москве

Показания к операции

Хирургическую коррекцию гинекомастии проводят, в основном, по эстетическим соображениям. Такой дефект внешности нередко становится причиной появления психологических комплексов, трудностей при социализации и проблем в отношениях с противоположным полом. Кроме того, патология повышает риск возникновения злокачественных опухолей в тканях грудной железы.

Если подозрения на онкологический процесс нет, исправить гинекомастию пробуют без операции. Для этого корректируют рацион питания пациента, рекомендуют увеличить количество физических нагрузок, отменяют те препараты, которые могут стать причиной гинекомастии. На ранних стадиях заболевания такая терапия дает неплохие результаты и может исправить ситуацию. Операционные вмешательства применяют, когда консервативное лечение оказалось неэффективным.

Индивидуальная консультация

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Противопоказания

Операции по коррекции гинекомастии не проводят при:

  • нарушениях свертываемости крови;
  • декомпенсированном сахарном диабете;
  • серьезных заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
  • нарушениях работы печени и почек;
  • онкопатологиях.

Как проходит операция

Решение о хирургической тактике, специалисты «СМ-Пластика» принимают индивидуально в каждом конкретном случае — в зависимости от состояния тканей груди и результатах предоперационного обследования.

Если увеличение молочных желез связано с излишками жировых отложений, основным методом коррекции становится липосакция. Патология в данном случае носит название ложной гинекомастии и характерна преимущественно для мужчин с избыточной массой тела.

Истинная гинекомастия появляется из-за нарушений гормонального фона, когда женские половые гормоны (эстрогены) превалируют над мужскими (тестостероном). Такие ситуации возникают при различных эндокринных заболеваниях, длительном приеме некоторых препаратов, а также в силу других причин гормонального дисбаланса. Например, у спортсменов гинекомастия иногда начинается после ухода из профессионального спорта и отмены активных тренировок, что снижает выработку тестостерона. При истинной гинекомастии показано удаление железистой ткани с одномоментной подтяжкой растянутой кожи груди.

Смешанная форма сочетает дисбаланс гормонов в пользу эстрогенов и чрезмерные жировые отложения в области груди. К примеру, гинекомастия у мальчиков-подростков с лишним весом в период полового созревания нередко протекает именно по смешанному типу. В этом случае показано удаление части железистой ткани с одновременной липосакцией.

Восстановление после операции

Продолжительность реабилитационного периода зависит от объемов вмешательства, но обычно составляет не менее месяца. До снятия швов необходимо накладывать специальную повязку. Кроме того, месяц  нужно будет носить специальное компрессионное белье. На этот период необходимо отказаться от занятий спортом, посещения сауны, бассейна и солярия.

Эффект от операции

Окончательные результаты коррекции станут очевидны через 1,5-2 месяца после операции. Ткани груди приобретут нормальные размеры и форму. Такие изменения внешности крайне благотворно влияют на психологическое состояние мужчины: он становится более уверенным и избавляется от комплексов, связанных с недовольством собственным телом.

Также необходимо подчеркнуть, что хирургическое вмешательство устраняет лишь признаки гинекомастии. Для максимально длительного сохранения полученных результатов в дальнейшем пациенту необходимо:

  • изменить свой образ жизни;
  • скорректировать рацион питания;
  • сбросить вес;
  • уделять больше внимания физическим нагрузкам.

Если же гинекомастия вызвана гормональными изменениями, мужчине будет необходима помощь специалиста-эндокринолога и андоролога.

Если вы хотите записаться на прием к специалистам «СМ-Пластика» и узнать подробности о том, как можно скорректировать гинекомастию хирургическим путем, позвоните нам по телефону: +7 (495) 777-48-05 или заполните форму обратной связи на сайте.

Пластика груди у мужчин в кредит

Нашим пациентам доступна гинекомастия в кредит*, независимо от того, проводится ли данная операция по эстетическим соображениям или медицинским показаниям.

Для этого необходимо:

  1. Прийти на индивидуальную консультацию к специалисту «СМ-Пластика», где врач определит возможность проведения операции, объем хирургического вмешательства и предварительный план лечения.
  2. На основании этих данных будет определена стоимость.
  3. Заполнить заявление на получение кредита* по форме банка и дождаться одобрения заявки, после чего приступить к лечению по установленному врачом плану.

Записаться на консультацию и узнать подробности условий получения кредита* на оплату услуг «СМ-Пластика» можно по телефону: +7 (495) 777-48-05.

В случае оплаты медицинских услуг в кредит* скидки по дисконтной программе «СМ-Клиника» и «СМ-Пластика» не предоставляются.

* Кредит предоставляется АО «ОТП Банк» на основе Генеральной лицензии Банка России № 2766 от 27.11.2014 г.

Наши преимущества

Опытные хирурги

Современное оборудование

Бесплатная консультация

Доступные цены

Европейский сервис


Лечение гинекомастии в Воронеже по низкой цене

Мужчины тоже частые пациенты пластических хирургов. Но чаще всего они приходят на пластику из-за серьезных проблем, а не ради эстетики и красоты.

Гинекомастия - увеличение грудных/молочных желез у мужчин.

Виды гинекомастии

Важно понимать, что существует два основных вида:

1. Ложная (псевдогинекомастия)

Отложение жира в области груди. Для избавления от этих излишков достаточно липосакции.

2. Истинная

Вызвана разрастанием железистой ткани молочной железы. Она может сопровождаться болезненными ощущениями и выделениями из соска. Молочные железы при этом увеличиваются, становятся плотными, иногда болезненными.
Истинная гинекомастия вызывает у пациентов не только эстетические проблемы, но наносит серьезный вред здоровью мужчины вплоть до злокачественного разрастания, то есть рака молочной железы.
Именно поэтому необходимо обращаться к специалистам и проходить тщательное обследование и лечение.

3. Смешанная форма гинекомастии

Сочетание истинной и ложной гинекомастии, когда разрастание железистой ткани сочетается с отложением излишков жира.

Как проводится операция по удалению молочных желез?

Попытки справиться с гинекомастией самостоятельно обречены на неудачу. Массаж на железистую и жировую ткань не действует. Бинтоваться нет смысла, заниматься в тренажерном зале тоже - увеличенные грудные мышцы еще больше подают железу вперед.

При истинной гинекомастии выполняется простая подкожная мастэктомия. Выполняется разрез груди по нижнему краю ареолы и удаляется гипертрофированная грудная железа. Если у пациента есть выраженные избытки кожи проводятся подтяжки груди (элипсовидная, бетта, параареолярная подтяжка).

Реабилитация после операции:


Пациент находится в клинике следующие 1-2 суток после операции под наблюдением хирурга.

  • Постепенно все следы от операции проходят – рубцы разглаживаются
    первые 3-6 месяцев.
  • В течение 1 месяца необходимо эластическое бинтование, ограничение
    физических нагрузок.

Какие анализы нужны для пластической операции?

  • Общий анализ мочи
  • Общий анализ крови
  • Биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, билирубин, общий белок,
    глюкоза крови)Группа крови, резус фактор
  • Коагулограмма
  • Анализ крови на RW(сифилис)
  • Анализ крови на ВИЧ (действителен 6 месяцев)
  • Анализ крови на гепатит В,С(HbS- Ag,Anti-HCV) (действительны 6 месяцев)
  • ЭКГ с расшифровкой
  • Осмотр терапевта и заключение об отсутствии

Не откладывайте консультацию специалиста! Гинекомастия - серьезная патология, которая может вызвать проблемы со здоровьем.

Записаться на консультацию пластического хирурга в Воронеже по телефону +7 (473) 373-03-03.

как диагностировать рак на ранней стадии

По официальной статистике, около 30% случаев рака молочной железы в нашей стране впервые диагностируют у женщин в возрасте от 18 до 35 лет. При этом от бессимптомного течения болезни до явных клинических проявлений может пройти около 6-10 лет, то есть начаться она может в подростковом возрасте. Сейчас, по словам участников обсуждения, эта возрастная группа (до 18 лет) проходит обследование только у педиатра.

Диспансеризация для ранней диагностики патологии молочных желез у детей и подростков регламентируется приказом Минздрава России от 1 ноября 2012 года N 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология». Основные методы обследования – сбор жалоб, осмотр и пальпация (ощупывание).

«Чтобы получить точный диагноз, некоторым пациенткам приходилось проходить 4-5 врачей, — рассказала Марина Травина, врач-маммолог Национального медицинского иссле­довательского центра здоровья детей Минздрава России. — При этом у подростков зачастую очень плотная молочная железа, одной пальпации недостаточно. Нужно лишь УЗИ. А вот как раз по ОМС эта процедура для подростков не предусмотрена, поэтому мы не можем следить за их здоровьем и помогать девочкам».

По ее словам, девочки-подростки стесняются обращаться к специалисту, но даже в случае обращения их могут неправильно лечить. «На ранней стадии не можем выявить кисты, фиброаденомы без ультразвука и теряем время, а заболевание развивается. Как выяснилось, практически у каждой десятой девочки есть новообразования. Онкология молодеет», — говорит эксперт.

Недостаточный контроль медиков за здоровьем подрастающего поколения подтвердила и Татьяна Дядик, заведующая хирургическим гинекологическим отделением Российской детской клинической больницы.

«Нам присылают детей из всех регионов России. В прошлом году 18 девочкам провели операции на молочных железах. Все из них нашли новообразования самостоятельно», — возмущается акушер-гинеколог.

По словам Елены Меских, заведующей научно-исследовательским отделом профилактики, комплексной диагностики и лечения заболеваний молочной железы Российского научного центра рентгенорадиологии, никто не обследует молочные железы у подростков, нет профилактических осмотров и маршрутизации. А профессиональные онкологи могут осмотреть ребенка (до 18 лет) только с согласия матери и только в ее присутствии.

Фото: unsplash.com

По мнению представителя Всемирной организации здравоохранения в РФ Мелиты Вуйнович, важно проводить скрининг-обследование всего здорового населения до 18 лет. В рекомендациях ВОЗ также сказано, что в школах нужно рассказывать о репродуктивном здоровье человека.

Не все участники обсуждения поддержали идею включить УЗИ молочных желез в программу обязательных профилактических осмотров подростков от 12 до 18 лет. Председатель координационного совета Движения против рака Николай Дронов заявил, что масштаб проблемы не такой большой, чтобы выделять на это дополнительные средства. Он назвал угрозу подростковой онкологии «надуманной проблемой» и призвал «не драматизировать ситуацию».

«За прошлый год мы зафиксировали порядка 7 тыс. обращений от пациентов, но, к счастью, ни одного не было от детей и подростков. Скрининг всех поголовно никакого эффекта иметь не будет. Средств по ОМС недостаточно будет, где мы возьмем деньги и у кого отнимем их для такой масштабной акции», — сказал эксперт.

По его мнению, в законах и так достаточно четко прописано, что и в каких обстоятельствах нужно делать пациенту и врачам. Однако далеко не всегда в реальной жизни это осуществляется.

Что делать?

Большинство специалистов настаивают прежде всего на комплексе профилактических мер.

«Надо привить медико-социальные привычки: проводить анатомические уроки, вебинары и консультации, — считает Марина Травина. — Рассказать, что молочная железа — орган, который нуждается в уходе. Привить привычки грамотного контроля за своим телом и здоровьем».

Эксперты также перечислили факторы риска онкологических заболеваний: неправильное питание, курение, алкоголь, ожирение, бездетность.

«Применение дезодорантов, push up бюстгальтеры, бюстгальтеры с «косточками» тоже противопоказаны. В юном возрасте нарушается развитие молочных желез», — говорит Дмитрий Тарусин, руководитель лаборатории диагностики и реабилитации заболеваний органов репродуктивной системы городского Центра репродуктивного здоровья детей и подростков при Морозовской больнице.

«Мы сформировали у населения такое отношение к здоровью: если ничего не болит — к врачам не ходи. Или используй это, если не поможет — тогда можешь сходить. Если мы не будем растить здоровых детей, не будет крепкого государства», — заключила Лариса Санатовская, исполнительный директор Национальной родительской ассоциации.

Подписывайтесь на канал АСИ в Яндекс.Дзен.

Гинекомастия у подростков, Лос-Анджелес | Хирургия гинекомастии в Лос-Анджелесе

Автор: доктор Бабак Дадванд

Увеличение мужской грудной клетки, состояние, называемое гинекомастией, довольно часто встречается у подростков полового возраста. Это состояние, также известное как физиологическая гинекомастия, поражает около 66% мальчиков в период полового созревания.

Большинство случаев гинекомастии у подростков возникает в возрасте от 13 до 14 лет, хотя это состояние может возникнуть в любой момент в период полового созревания.Излишне говорить, что половое созревание - чрезвычайно сложное время для мальчиков, поскольку многие из них проходят через физические и эмоциональные изменения, влияющие на их развитие. В этом возрасте гинекомастия может повлиять на самооценку и уверенность подростка, поэтому важно проконсультироваться со специалистом.

Доктор Дадванд, пластический хирург с двойной сертификацией, специализируется на хирургии гинекомастии у подростков в Лос-Анджелесе. Он понимает негативные последствия, которые это состояние может иметь для мальчиков-подростков, и это одна из причин, по которой он посвящает большую часть своей практики этим пациентам.Если вы хотите узнать больше об операциях доктора Дадванда по поводу гинекомастии в Лос-Анджелесе, свяжитесь с его клиникой и закажите консультацию сегодня.

Доктор Дадванд обсуждает гинекомастию по вопросам здорового образа жизни WMCN

Причины гинекомастии у подростков

В период полового созревания в мужских телах наблюдается всплеск как эстрогена, так и тестостерона. Однако эти внезапные колебания могут повлиять на гормональный фон и вызвать дисбаланс, который приводит к гинекомастии.

В 3 из 4 случаев гинекомастия у подростков проходит без лечения в течение 2 лет.В 9 из 10 случаев это состояние исчезнет естественным путем в течение 3 лет, поэтому никакого лечения не требуется. Однако бывают случаи, когда гинекомастия носит постоянный характер, поэтому важно как можно скорее определить, является ли пациент кандидатом на операцию по гинекомастии.

Двумя наиболее важными факторами, которые следует учитывать при лечении подростков с гинекомастией в Лос-Анджелесе, являются:

  • Когда появились симптомы?
  • Существуют ли другие потенциальные причины гинекомастии у пациента?

В каком возрасте следует проводить операцию по гинекомастии?

Важно отметить, что не существует «минимального возраста» для операции по гинекомастии.Доктор Дадванд осматривает каждого пациента-подростка индивидуально, чтобы определить необходимость этой процедуры. Если симптомы присутствуют более 2 лет и нет других потенциальных причин, часто рекомендуется хирургическое вмешательство.

Ниже приведены фотографии подростка с физиологической гинекомастией левой груди до и после. В нашем центре в Лос-Анджелесе ему сделали операцию по коррекции гинекомастии.

Как долго сохраняются результаты подростковой гинекомастии?

В случаях гинекомастии, когда заболевание было вызвано наступлением половой зрелости, результаты операции обычно необратимы.Подростки, перенесшие операцию по удалению гинекомастии, обычно не испытывают никаких симптомов после процедуры, за исключением случаев чрезмерного увеличения веса или приема лекарств, которые, как известно, вызывают увеличение мужской груди.

Риски, связанные с хирургией подростковой гинекомастии

Некоторые из потенциальных рисков и временных побочных эффектов, связанных с хирургией подростковой гинекомастии, включают, но не ограничиваются:

  • Слабая боль во время выздоровления
  • Минимальная вероятность заражения
  • Видимые рубцы
  • Асимметрия груди
  • Некроз жира

Др.Дадванд - пластический хирург с двойной сертификацией, специализирующийся на хирургии подростковой гинекомастии. Узнайте больше о его работе, связавшись с его практикой и заказав консультацию сегодня.

Часто задаваемые вопросы

Как долго длится гинекомастия в период полового созревания?
В большинстве случаев гинекомастия может длиться от 6 месяцев до трех лет. Если симптомы сохраняются более двух лет, операция по гинекомастии может быть хорошей альтернативой для решения проблемы увеличения мужской груди у подростков.

Нормальная ли гинекомастия в 16 лет?
Хотя пик заболеваемости обычно приходится на 14 лет, подростковая гинекомастия довольно часто встречается у 16-летних мужчин. В зависимости от того, когда это началось, это может продолжаться до 18 лет и старше. Консультация специалиста по гинекомастии необходима для выявления случаев, когда может потребоваться операция.

Что вызывает гинекомастию у мальчиков-подростков?
В период полового созревания в мужском организме происходят гормональные изменения, а зачастую и нарушения.Внезапный дисбаланс соотношения тестостерона и эстрогена может вызвать гинекомастию, которая может длиться от 6 месяцев до 3 лет, а в некоторых случаях и дольше. В этих случаях консультация сертифицированного специалиста по гинекомастии может помочь устранить эти долгосрочные симптомы, которые не исчезают со временем.

Можно ли избавиться от гинекомастии?
Гинекомастия в большинстве случаев исчезает естественным путем, но у некоторых подростков она может вызывать длительные последствия. Более того, во многих случаях после исчезновения гинекомастии остаются жировые отложения, которые по-прежнему имеют нежелательный вид.Хирургия гинекомастии может помочь устранить симптомы этого состояния, включая жировые отложения, которые часто остаются после этого.

Сколько стоит операция по гинекомастии?
Стоимость процедуры гинекомастии зависит от вашего местоположения и квалификации врача. Чтобы получить точную оценку, лучше всего проконсультироваться с опытным сертифицированным специалистом, который сможет оценить ваш конкретный случай и помочь определить наилучший курс действий.

Записаться на консультацию

Позвоните нам сегодня по телефону (310) 278-4200

Подростковая гинекомастия - Лос-Анджелес, Беверли-Хиллз, Ньюпорт-Бич

Часто задаваемые вопросы

Q: Как долго мне нужно ждать, чтобы узнать, пройдет ли моя гинекомастия или нет?
A: Если ткань груди присутствует более 1 года, маловероятно, что она исчезнет сама по себе.Если есть признаки улучшения, разумно подождать еще один год.

Q: Какова вероятность того, что моя гинекомастия продолжит ухудшаться?
A: Гинекомастия, связанная с болью / воспалением, часто представляет собой активный рост ткани груди. По этой причине, если вы принимаете стероиды, я бы посоветовал вам немедленно прекратить. Однако гинекомастия часто развивается без боли, поэтому отсутствие боли не является надежным показателем. Наконец, при дряблости кожи, связанной с нормальным старением, любой тип гинекомастии будет выглядеть хуже, даже если не будет никакого дальнейшего роста.

Q: С какого минимального возраста можно делать операцию по удалению гинекомастии?
A: Как уже упоминалось, операция по гинекомастии может быть рассмотрена через 1 год при условии отсутствия признаков улучшения. Однако необходимость в хирургическом вмешательстве измеряется не только по времени, но и по тому, сколько страданий испытывает пациент. Издевательства и психологическое насилие могут быть жестокими и постоянными; даже после удаления гинекомастии! Долгосрочная гинекомастия может заставить мозг постоянно сутулиться в плечах / плохой осанке и снижать самооценку.По этим причинам тяжелую гинекомастию следует лечить раньше.

Q: Могу ли я снова заболеть гинекомастией после операции?
A: Гинекомастия вызывается железистой тканью груди, жировой тканью или фиброзной тканью, заключенной в капсулу груди. Если эту ткань удалить, она исчезнет навсегда. Вот почему важно полное удаление, особенно у пациентов с железистой тканью.

Q: Является ли гинекомастия генетической?
A: Нет никаких научных исследований, конкретно определяющих гинекомастию как генетическое заболевание.Однако клинически это кажется очевидным.

Гинекомастия | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое гинекомастия?

Гинекомастия - это чрезмерное развитие мужской груди. В ответ на слишком много эстрогена (женский гормон) или слишком мало тестостерона (мужской гормон) железистая ткань груди набухает и образует грудную почку (увеличенная грудь). Гинекомастия может возникнуть у младенцев, мальчиков-подростков и мужчин старшего возраста.

Что вызывает гинекомастию?

У новорожденных гинекомастия вызвана эстрогеном от матери.Грудные зачатки часто встречаются у мальчиков. Грудные почки, как правило, постепенно исчезают к 6-месячному возрасту, но у некоторых детей они могут сохраняться дольше.

У мальчиков-подростков гинекомастия также может быть вызвана эстроген-продуцирующей опухолью. Грудные зачатки - обычное явление в период полового созревания. Почки могут сохраняться до 2 лет, но они, как правило, распускаются в течение первого года.

У мальчиков-подростков гинекомастия вызвана гормональными изменениями в период полового созревания. Гинекомастия встречается у многих мальчиков в период от раннего до среднего полового созревания.Обычно он проходит в течение 6 месяцев - 2 лет.

У взрослых мужчин гинекомастия обычно вызывается другим заболеванием, например, раком печени или легких, циррозом печени, гиперактивностью щитовидной железы, или гормональными проблемами, такими как рак гипофиза, надпочечников или яичек. Употребление алкоголя, марихуаны, метамфетамина и героина также может вызвать гинекомастию.

Использование определенных лекарств также может вызвать гинекомастию, в том числе:

  • Стероиды, такие как преднизон или дексаметазон.
  • Лекарства, используемые для лечения язв (например, циметидин).
  • Лекарства, применяемые для лечения эпилепсии (например, фенитоин [дилантин]).
  • Дигиталис и другие сердечные лекарства.
  • Химиотерапевтические препараты, особенно алкилирующие агенты, семейство противоопухолевых препаратов, которые влияют на клеточную ДНК и подавляют рост раковых клеток.
  • Антиандрогенные препараты (такие как флутамид, ципротерон и спиронолактон).
  • Лекарства, вызывающие тревогу, и антидепрессанты (такие как диазепам [валиум] и трициклические антидепрессанты).

Каковы симптомы?

Помимо увеличения груди, мужчины и мальчики с гинекомастией могут замечать, что их грудь становится эластичной или упругой. У мальчиков на одной или обеих сторонах груди может быть зачаток размером с пятак или четверть монеты. Грудные зачатки часто встречаются у мальчиков-подростков в период полового созревания. Они могут длиться до 2 лет, но обычно проходят в течение первого года.

Как диагностируется гинекомастия?

Гинекомастию обычно можно диагностировать на основании медицинского осмотра и истории болезни.В большинстве случаев в тестах нет необходимости. Но если уплотнение в груди необычно большое, одностороннее, болезненное или твердое и фиксированное, может быть сделана биопсия, чтобы исключить другие проблемы.

Любой мужчина, обнаруживший одностороннее уплотнение в груди, должен сообщить своему врачу, есть ли у него близкие родственники, больные раком груди (мать, сестра или дочь). Если есть какие-либо опасения по поводу рака, шишку можно проверить с помощью биопсии или хирургического вмешательства.

Как лечится?

Гинекомастия у младенцев и подростков обычно не требует лечения и обычно проходит сама по себе.Если это вызвано лекарством или болезнью, прекращение приема лекарств или лечение болезни часто излечивают гинекомастию. Если это вызвано недостатком тестостерона и повышением эстрогена, может быть назначено гормональное лечение. Некоторые мужчины выбирают операцию, если другие методы лечения не помогли.

Гинекомастия | Рак груди сейчас

1. Что такое гинекомастия?
2. Развитие груди у мальчиков
3. Каковы основные причины гинекомастии?
4. Другие причины гинекомастии
5.Как диагностируется гинекомастия?
6. Как лечится гинекомастия?
7. Как вы себя чувствуете
8. Дополнительная поддержка

1. Что такое гинекомастия?

Гинекомастия - это увеличение тканей груди у мужчин. Это распространенное доброкачественное (не рак) заболевание, которое в основном поражает мальчиков-подростков и мужчин старшего возраста, но может поражать мужчин в любом возрасте.

Несмотря на то, что гинекомастия является обычным явлением, о ней мало говорят, потому что некоторых людей, особенно мальчиков, это смущает.

Гинекомастия часто вызывает у мальчиков-подростков чувство беспокойства, и они беспокоятся о том, что это значит для них. У двух из трех мальчиков-подростков развивается гинекомастия в той или иной степени. Однако в девяти из десяти случаев со временем он станет лучше.

Симптомы и размер гинекомастии могут варьироваться от небольшого твердого увеличения ткани груди сразу за соском до более крупной и женской груди. Гинекомастия может поражать одну или обе груди. Эта область может быть нежной на ощупь или болезненной.

Истинная гинекомастия (вызванная увеличением ткани груди) отличается от увеличения жировой ткани (известной как псевдогинекомастия). Однако гинекомастия также может быть сочетанием того и другого.

Наверх


2. Развитие груди у мальчиков

Ткань груди развивается в утробе матери. За это время в груди за соском образуются небольшие разветвляющиеся трубки (протоки). Пока мальчики не достигнут подросткового возраста и полового созревания, их ткань груди такая же, как и у девочек.Однако, когда они достигают половой зрелости, повышенный уровень гормонов влияет на дальнейшее развитие тканей груди.

У девочек гормон эстроген вызывает рост груди и образование молочных желез (долек) на концах протоков, поэтому грудь женщины может вырабатывать молоко и доставлять его к соску.

Мальчики также имеют более высокий уровень эстрогена в период полового созревания, но к концу подросткового возраста у них обычно намного выше уровень гормона тестостерона.Это останавливает действие эстрогена на ткань груди, и грудь обычно становится плоской.

Наверх


3. Каковы основные причины гинекомастии?

Половая зрелость

Половая зрелость у мальчиков обычно начинается по достижении ими подросткового возраста. Однако некоторые мальчики могут заметить изменения уже в 10 лет. Когда начинается половое созревание, повышается уровень гормонов эстрогена и тестостерона. Эстроген стимулирует рост груди, а тестостерон останавливает рост груди.

Наряду с другими изменениями, связанными с половым созреванием, мальчики могут заметить, что их груди становятся нежными или растут. Это связано с тем, что в период полового созревания в организме бывает больше эстрогена, чем тестостерона, что приводит к изменению ткани груди. Если уровень эстрогена и дальше будет выше, чем уровень тестостерона, грудь вырастет, станет больше и заметнее.

Примерно к 15 годам тестостерон начинает стабилизироваться на постоянном, более высоком уровне, чем эстроген.Это предотвращает дальнейшее воздействие эстрогена на ткань груди. К 19 годам его грудь обычно начинает уменьшаться и сжиматься.

Однако может пройти некоторое время, прежде чем грудь станет плоской. Если вас это смущает или вы беспокоитесь, обратитесь к терапевту. Обычно они могут подтвердить, есть ли у вас гинекомастия. Иногда вас могут направить в клинику груди для дальнейшего обследования.

Старение

По мере того, как люди стареют, у них появляется больше жира, который производит эстроген.Кроме того, с возрастом мужчины вырабатывают меньше тестостерона. Сочетание повышения уровня эстрогена и снижения уровня тестостерона может привести к увеличению груди.

Увеличение веса в более старшем возрасте может быть особенно заметно в области груди, что также приводит к увеличению груди. Это называется псевдогинекомастией. Многие мужчины воспринимают это изменение как еще одну часть процесса старения.

Если вы особенно обеспокоены, поговорите со своим терапевтом, который может направить вас в клинику груди.

Наверх


4. Другие причины гинекомастии

Другими причинами гинекомастии являются плохое состояние здоровья, некоторые рецептурные и запрещенные препараты, растительные продукты, диета и чрезмерное употребление алкоголя.

Иногда невозможно сказать, почему у мужчины развивается гинекомастия, но незнание причины не влияет на варианты лечения.

Плохое здоровье

Есть много заболеваний, которые могут быть связаны с гинекомастией, хотя в большинстве случаев это вряд ли единственный симптом.Важно обратиться к терапевту, который оценит все ваши симптомы. Они могут направить вас в клинику груди, чтобы подтвердить причину вашей гинекомастии.

Лекарства и медикаменты

Некоторые препараты (как запрещенные, так и отпускаемые по рецепту) могут вызывать гинекомастию. Это может быть связано с тем, что они содержат эстроген, повышающий уровень гормона в организме. Или, что более часто, лекарство может иметь эффект, подобный эстрогену. Некоторые препараты полностью блокируют выработку тестостерона, снижая уровень тестостерона в организме.

Например, каннабис - это наркотик, который, как считается, вызывает дисбаланс гормонов и, следовательно, может быть причиной развития гинекомастии.

Несколько других типов лекарств могут изменить гормональный баланс в организме. Те, которые принимаются при высоком кровяном давлении или сердечных заболеваниях, некоторых психических заболеваниях, язве желудка, некоторых методах лечения рака и некоторых антибиотиках, а также лекарствах, принимаемых для наращивания мышц (анаболические стероиды), могут быть причиной гинекомастии.

Травяные продукты

Некоторые травяные добавки и некоторые средства по уходу за кожей содержат эстроген.Это может повысить уровень циркулирующего в организме гормона или иметь эффект, подобный эстрогену. Как только вы перестанете их использовать, эффект прекратится, и в конечном итоге ткань груди успокоится.

Избыточный вес

Чем больше жировых клеток в организме человека, тем больше он вырабатывает эстрогена. Это, в свою очередь, может вызвать рост тканей груди. Хорошо сбалансированная диета и упражнения важны для поддержания здорового веса.

Спирт

Было доказано, что употребление слишком большого количества алкоголя влияет на печень разными способами и вызывает ряд заболеваний.Большое количество алкоголя стимулирует работу печени и может вызвать гормональный дисбаланс. Циркулирующий тестостерон снижается, но уровень эстрогена повышается (поскольку печень перестает расщеплять циркулирующий эстроген). Это означает, что ткань груди может расти.

Наверх


5. Как диагностируется гинекомастия?

Ваш терапевт обычно может сказать, есть ли у вас гинекомастия, но иногда он может направить вас в клинику груди, где вас осмотрит врач-специалист или медсестра.

В поликлинике вам сделают обследование груди. В некоторых случаях вам могут потребоваться другие анализы, чтобы можно было поставить точный диагноз. Сюда могут входить:

Поскольку гинекомастия может быть симптомом других заболеваний, ваш специалист может также захотеть исследовать другие части вашего тела, такие как шея, живот (живот) и яички. Они также могут попросить вас сдать дополнительные анализы, например, анализ крови.

Позвоните на нашу бесплатную горячую линию, если вам нужна дополнительная информация о любых тестах, которые вам могут предстоит пройти, или узнать больше о том, чего ожидать на приеме в клинику груди.

Наверх


6. Как лечится гинекомастия?

В большинстве случаев вам не потребуется никакого лечения или последующего наблюдения, если у вас гинекомастия. Однако важно вернуться к своему терапевту, если грудь (груди) увеличивается или становится болезненной, или если у вас появятся какие-либо новые симптомы.

Для некоторых людей устранение причины гинекомастии (например, смена лекарств, уменьшение избыточного жира в организме или сокращение потребления алкоголя) - это все, что необходимо для уменьшения увеличенной ткани груди.Иногда людям может потребоваться медикаментозное лечение или, очень редко, операция.

Медикаментозное лечение

Иногда ваш специалист может посоветовать вам лечение лекарствами. Для лечения гинекомастии используются следующие препараты:

Хотя не все эти методы лечения разрешены к применению при гинекомастии, они показали свою эффективность при ее лечении. Ваш специалист захочет, чтобы вы регулярно посещали врача, если вам прописаны какие-либо из них.

Нет никаких рекомендаций относительно того, какое лечение следует рассматривать в первую очередь.Однако обычно предпочтительнее тамоксифен. Пока вы принимаете какие-либо из перечисленных препаратов, у вас могут возникнуть побочные эффекты, поэтому их следует принимать только после тщательного обсуждения их преимуществ и рисков.

После прекращения приема любого из этих препаратов гинекомастия может вернуться. Если это произойдет, вы можете вернуться к своему специалисту.

Тамоксифен

Тамоксифен обычно назначают для лечения рака груди. Однако исследования показали, что он также эффективен при лечении болезненной гинекомастии за счет снижения количества эстрогена в организме и уменьшения размера груди (грудей) у мужчин.Он предоставляется в виде таблеток, и ваш специалист посоветует вам, какую дозу принимать и как долго. Он может иметь несколько побочных эффектов, включая тошноту и потерю либидо (полового влечения).

Подробнее о тамоксифене »

Даназол

Даназол лицензирован для лечения болезненной и нежной гинекомастии. Он работает за счет снижения выработки эстрогена в яичках, что уменьшает размер груди (грудей) и улучшает симптомы. Он предоставляется в виде таблеток, и ваш специалист скажет вам, какую дозу принимать и как долго.Это может иметь побочные эффекты, включая увеличение веса, прыщи и изменения голоса.

Ингибиторы ароматазы

Ингибиторы ароматазы - это препараты, используемые для лечения рака груди. Некоторые исследования показывают, что они могут быть полезны при лечении гинекомастии, но необходимы дополнительные исследования. Ингибиторы ароматазы вводятся в виде таблеток, и ваш специалист скажет вам, какую дозу принимать и как долго. Побочные эффекты могут включать боль в суставах и снижение прочности костей, хотя их появление может зависеть от того, как долго вы их принимаете.

Подробнее об ингибиторах ароматазы »

Хирургия

Как правило, операция рекомендуется только в исключительных случаях. Это может быть рассмотрено, если ваша гинекомастия не улучшилась с помощью изменения образа жизни или медикаментозного лечения, или если она у вас в течение длительного времени, и это влияет на качество вашей жизни.

Ваш специалист обсудит с вами любые риски хирургического вмешательства, прежде чем вы решите, делать ли операцию.

Операция по поводу гинекомастии - непростая задача.Тип операции будет зависеть от размера вашей гинекомастии и количества лишней кожи. Цель состоит в том, чтобы восстановить нормальный размер мужской груди, и иногда это требует более одной операции.

Различные хирургические варианты могут выполняться по отдельности или в комбинации. Ваш специалист очень внимательно оценит вас, прежде чем выбрать наиболее подходящие для вас методы.

Липосакция (хирургическая процедура, при которой удаляется жир из пораженного участка) - одна из самых распространенных процедур.Это может быть лечение само по себе или использоваться одновременно с операцией по уменьшению груди (иногда известной как редукционная маммопластика). Уменьшение груди также можно провести без липосакции.

Поскольку после всех этих процедур остается некоторое количество тканей груди, ваша гинекомастия может вернуться.

Наверх


7. Как вы себя чувствуете

Гинекомастия может быть неприятным, смущающим и изолирующим опытом для любого, кого она затронула.

Мальчикам, переживающим период полового созревания и справляющимся с другими физическими изменениями, бывает особенно трудно обсуждать с кем-либо свою растущую или болезненную грудь. В результате мальчики-подростки часто не осознают, насколько распространено это заболевание.

Пожилые мужчины могут беспокоиться о том, что изменения в груди являются признаком рака. Гинекомастия не увеличивает риск развития рака груди, но все же важно знать о груди. Вернитесь к своему терапевту, если вы заметили какие-либо другие изменения, независимо от того, как скоро они возникнут после вашего диагноза гинекомастии.

Наверх


8. Дополнительная поддержка

Если у вас есть какие-либо вопросы о гинекомастии или вы просто хотите обсудить ситуацию, вы можете позвонить на горячую линию службы лечения рака груди по телефону 0808 800 6000 и поговорить с одним из наших сотрудников.

Наверх


Мужские сиськи: гинекомастия у подростков и молодых мужчин - смущающее состояние

Гинекомастия - это увеличение мужской груди, вызванное различными факторами.Это происходит в подростковом возрасте из-за временного гормонального дисбаланса тестостерона (мужской гормон) и эстрогена (женский гормон). Он поражает 30-60 процентов всех мужчин, достигающих половой зрелости, и проходит к 18 годам в 80 процентах случаев. С медицинской точки зрения, обычно это временное доброкачественное состояние, с психологической - совсем другая история!

Подростки и молодые люди, страдающие гинекомастией, часто подвергаются серьезным поддразниваниям и смущению. Из-за выхолащивающего характера этого состояния многим из тех, кто страдает, трудно обсуждать.Неослабевающая критика и насмешки со стороны сверстников могут вызвать серьезные проблемы с телесным образом, такие как избегание обнажения тела (особенно на пляже или в раздевалке), отстранение от сверстников и депрессия. Полное понимание состояния поможет справиться с проблемой.

Гинекомастия характеризуется некоторыми или всеми из следующих признаков:

• Избыточный локализованный жир
• Избыточное развитие железистой ткани
• Сочетание избытка жира и железистой ткани
• Иногда избыток кожи груди
• Одностороннее присутствие (одна грудь) или двусторонне (обе груди)

Истинная гинекомастия означает, что увеличенная грудь полностью состоит из ткани груди, а псевдогинекомастия означает, что увеличенная грудь состоит в основном из жировой ткани.Большинство случаев подростковой гинекомастии являются смешанными, сочетанием увеличения ткани груди и увеличения жировой ткани.

Помимо гормональных изменений в период полового созревания, гинекомастия может быть вызвана определенными типами опухолей надпочечников, гипофиза или яичек. Наркотики или лекарства, такие как анаболические стероиды, валиум, антидепрессанты, некоторые антибиотики, лекарства от язвы, такие как тагамет, амфетамины, героин и алкоголь, также могут вызывать гинекомастию.

Лечение

Гинекомастию у подростков следует наблюдать консервативно, потому что большинство мальчиков с гинекомастией в подростковом возрасте выздоравливают к 18 годам.Консультация эндокринолога может быть рассмотрена, если педиатр пациента сочтет необходимым исключить необычный гормональный дисбаланс. Пациента следует проконсультировать и проинформировать об этом состоянии, а также дать ему понять, что это довольно распространенное явление, и следует предложить много уверений. Лекарство от рака тамоксифен использовалось для лечения этого состояния с неоднозначными результатами. Если возникают психологические проблемы, их следует направить к специалисту по психическому здоровью.

Термобелье - полезный способ маскировки тела в прохладную погоду.Пострадавших следует поощрять к диете и физическим упражнениям, включая поднятие тяжестей, чтобы увеличить обхват грудных (грудных) мышц. Если психологические проблемы становятся невыносимыми, консультация пластического хирурга может быть рассмотрена до 18 лет.

Пластическое хирургическое вмешательство следует рассматривать у пациентов, состояние которых не улучшается к 18 годам (если это их беспокоит), или реже в возрасте 16 или 17 лет. , если обостряются насмешки со стороны сверстников или психологические проблемы. Молодые люди с этим заболеванием (18 лет и старше) могут рассмотреть возможность хирургического вмешательства в любое время, если они здоровы, не курят и имеют разумные ожидания.В первую очередь следует поощрять энергичную диету и программу упражнений, чтобы избежать хирургического вмешательства.

Варианты пластической хирургии включают липосакцию с прямым иссечением более плотной ткани груди или без него. Иногда необходимо обрезать лишнюю кожу, но пластические хирурги стараются разместить рубцы в местах, легко скрытых линиями и складками тела. Восстановление обычно происходит быстро, и пациентам рекомендуется временно носить эластичную одежду или плотно облегать эластичные спортивные футболки, чтобы уменьшить отек и ускорить восстановление.Медицинская страховка может покрывать или не покрывать эту процедуру, так как полисы сильно различаются.

Повышение осведомленности о гинекомастии в наших общинах даст возможность больным мужчинам и мальчикам обращаться за помощью. Многолетний личный опыт проведения этой операции показал очень высокий уровень удовлетворенности, особенно среди подростков. Я видел буквальные изменения в отношении уверенности и изобилия. Если рассматривается операция, обязательно проконсультируйтесь с сертифицированным пластическим хирургом.

Увеличенная мужская грудь (гинекомастия)

Обзор

Что такое гинекомастия?

Гинекомастия - это увеличение или отек ткани груди у мужчин.Это может повлиять на одну или обе груди.

Симптомы и причины

Что вызывает гинекомастию?

Гинекомастия чаще всего вызывается дисбалансом между гормонами эстрогеном и тестостероном. Эстроген контролирует женские черты характера, включая рост груди. Тестостерон контролирует мужские черты, такие как мышечная масса и волосы на теле. Хотя каждый из этих гормонов производит обычные черты, наблюдаемые у мужчин и женщин, мужчины производят небольшое количество эстрогена, а женщины - небольшое количество тестостерона.Слишком высокий уровень эстрогена у мужчин или несбалансированный с уровнем тестостерона вызывает гинекомастию.

Гинекомастия возникает естественным образом в разное время жизни мужчины. Эти фазы:

  • После рождения. Новорожденные мальчики все еще находятся под воздействием эстрогена, полученного от матери во время развития в утробе матери. Более половины новорожденных мальчиков рождаются с увеличенной грудью. Гинекомастия проходит в течение двух-трех недель после рождения.
  • В период полового созревания.Уровень гормонов меняется в период полового созревания (обычно в возрасте от 12 до 14 лет). Увеличение груди обычно проходит от шести месяцев до двух лет после начала полового созревания.
  • В среднем и более старшем возрасте. Увеличение груди часто достигает пика у мужчин в возрасте от 50 до 80 лет. Примерно каждый четвертый мужчина в этом возрастном диапазоне имеет увеличение груди.

Есть много других состояний, которые могут вызвать гинекомастию. К ним относятся:

  • Ожирение
  • Недостаток правильного питания
  • Опухоли яичек или надпочечников
  • Болезнь печени
  • Гипертиреоз
  • Гипоандрогения
  • Гипогонадизм
  • Почечная недостаточность

Некоторые препараты также могут вызывать гинекомастию, в том числе:

  • Анаболические стероиды для улучшения спортивных результатов
  • Эстрогены
  • Финастерид (Проскар®, Пропеция®) при увеличенной простате
  • Спиронолактон (Aldactone®), дигоксин (Lanoxin®), амиодарон (Cordarone®) и блокаторы кальциевых каналов
  • Циметидин (Тагамет®) и ингибиторы протонной помпы при изжоге
  • Диазепам (валиум®) от беспокойства
  • Кетоконазол (Низорал®) при грибковых инфекциях
  • Метронидазол (Flagyl®) при бактериальных инфекциях
  • Хорионический гонадотропин человека при нарушениях фертильности
  • Амфетамины, марихуана, героин, метадон («уличные» наркотики) и алкоголь

Диагностика и тесты

Как диагностируется гинекомастия?

Диагноз ставится на основании физических симптомов, обследования груди, истории болезни, обзора лекарств и других обследований.Боль в груди и болезненность - общие симптомы. Часто во время обследования ощущается плотный резиновый диск из ткани, расположенный непосредственно под областью соска. Шишка легко перемещается в ткани груди. Ваш врач рассмотрит все лекарства, добавки и растительные продукты, которые вы принимаете. Ваш врач также изучит вашу историю болезни и назначит анализы, чтобы определить, являются ли другие заболевания / состояния причиной гинекомастии. Можно заказать визуализацию груди - маммографию и / или УЗИ.Эти тесты обычно назначают, чтобы исключить рак груди. Ваш врач может также назначить анализы крови, чтобы проверить уровень гормонов.

Ведение и лечение

Как лечить гинекомастию?

Обычно лечение не требуется. Большинство случаев гинекомастии со временем уменьшаются. Однако, если заболевание вызывает гинекомастию, могут потребоваться лекарства. Если причиной является лекарство, ваш врач может посоветовать вам прекратить его прием или назначить другое лекарство.Ваш врач может посоветовать обратиться к эндокринологу (врачу, который специализируется на лечении гормональных проблем). Хирургическое вмешательство обычно не рекомендуется, если гинекомастия не вызывает сильную боль, болезненность или смущение.

Консультации могут быть рекомендованы мальчикам и мужчинам, которым трудно справиться с этим заболеванием. Гинекомастия может вызывать смущение и избегать ситуаций, когда грудь обнажена (переодевание в раздевалке, плавание, общественный душ).Это может привести к нежеланию быть рядом с другими людьми, беспокойству, стрессу и депрессии. Разговор с консультантом может помочь.

Другие состояния, которые имеют такой же вид гинекомастии, но не являются гинекомастией, включают:

Рак груди. Мужчины действительно болеют раком груди, но это редкость. Обычно рак груди поражает только одну грудь. Грудь не нежная, на ощупь она твердая и может содержать уплотнение, которое, как кажется, прикреплено к ткани груди.Также увеличиваются лимфатические узлы в области груди. Кожа в области груди выглядит ямочкой, и из соска может вытекать жидкость.

Жировая ткань груди. Это наблюдается у полных мужчин. Это связано с увеличением жировых отложений в груди. (Гинекомастия - это опухоль железистой ткани груди, а не жировые отложения).

Комбинированное хирургическое и медикаментозное лечение подростка с тяжелой гинекомастией из-за чрезмерной секреции эстрадиола: описание случая | BMC Pediatrics

В этом исследовании мы сообщили о случае тяжелой гинекомастии у педиатрического пациента, у которого хирургическое и эндокринное лечение дало очень хорошие результаты.

Заболеваемость гинекомастией довольно высока среди педиатрических пациентов, большинство из которых имеют нормальную физиологическую гинекомастию. Согласно отчету Мальхотры, эндокринные анализы крови могут идентифицировать только 1,7% случаев гинекомастии как патологическую гинекомастию у педиатрических пациентов, что обеспечивает неблагоприятно высокое соотношение затрат и результатов и затрудняет обоснование необходимости эндокринного скрининга педиатрических пациентов, которые нуждаются в этом. хирургическое лечение [12]. Однако Einav-Bachar et al. сообщили, что у двух из 29 педиатрических пациентов с гинекомастией был диагностирован синдром гиперароматазы [13].Учитывая общую низкую частоту гиперароматазного синдрома, частота этого диагноза была высокой, и авторы предложили провести необходимые тесты, чтобы принять наиболее обоснованное решение о лечении гинекомастии [13]. Lazala et al. предложили провести тесты на тестостерон, эстрадиол и гонадотропин у педиатрических пациентов с гинекомастией и рекомендовали выполнить кариотипирование, если объем яичек пациента был <6 мл [14]. Другое исследование предлагало рассматривать патологическое состояние в случае быстрорастущей гинекомастии с тканью груди ≥4 см в диаметре, но в литературе нет руководящих рекомендаций [15, 16].Поэтому при первом посещении пациента, представленного в этом исследовании, мы проверили тестостерон в сыворотке, эстрадиол в сыворотке, базальный уровень ЛГ и размер яичек, чтобы определить причину патологической гинекомастии, но тесты не дали никаких отклонений от нормы. На основании имеющихся руководств по оценке гинекомастии состояние пациентки считалось физиологической гинекомастией. Однако в ходе регулярного наблюдения уровень его эстрадиола продолжал расти по мере прогрессирования полового созревания, а размер груди достиг стадии Таннера на четвертом году наблюдения, что затрудняло его повседневную жизнь.Поэтому мы провели хирургическое лечение, пока принимали решение о правильном лечении гормонального нарушения. Пациента также обследовали на различные заболевания, которые потенциально могут быть причиной чрезмерной секреции эстрадиола, но никаких отклонений не было обнаружено. После приема ингибитора ароматазы у пациента обнаружился пониженный уровень эстрадиола, что позволяет предположить, что причиной его состояния была гиперактивность и избыток ароматазы. Пациентка регулярно проходила сонографию яичек для выявления микролитиаза яичек, как в Furness et al.и Tuhan et al. сообщили, что пациенты с микролитиазом и гинекомастией имеют высокий риск опухоли яичка [17, 18].

Nuzzi et al. рекомендовал предоставить информацию о хирургическом лечении пациентов с прогрессированием гинекомастии в течение 2 лет и более, если они испытывают тяжелый психосоциальный дистресс [19]. Поскольку хирургическое лечение обычно не считается лечением первой линии для педиатрических пациентов, рекомендовать его нашему пациенту было непросто. Однако, поскольку пациент хотел хирургическое лечение из-за тяжелого психосоциального расстройства, мы планировали совместить хирургическое лечение с гормональной терапией.Хирургический подход к педиатрическому пациенту позволяет резко уменьшить грудь, но в большинстве случаев гинекомастия разрешается спонтанно, и патологическая гинекомастия может быть вылечена путем устранения основных причин; следовательно, лечение может включать хирургическое иссечение избытка ткани молочной железы вначале без рассмотрения эндокринологических аспектов при получении гистопатологических данных для постановки окончательного диагноза. Сообщается о широком спектре методов пластической хирургии в отношении гинекомастии.Пластические хирурги могут помочь пациентам, адаптируя операцию для отдельных пациентов, поскольку проводятся обширные исследования в области косметической хирургии груди и онкопластической хирургии для пациентов с раком груди. Наиболее распространенная и доступная операция - липосакция; методы, которые включают это, могут минимизировать рубцевание и сократить время восстановления [20], но их можно использовать только при легкой и локальной гинекомастии. У пациентов с гипертрофированной тканью груди, напоминающей женскую грудь, только уменьшение кожного лоскута и ткани груди с помощью хирургического иссечения может дать удовлетворительные результаты.Для женщин с гипертрофией груди обычно используется дизайн, основанный на технике уменьшения груди. Наиболее распространенные методы включают в себя перевернутый Т-образный разрез и вертикальный разрез; хотя они очень полезны для уменьшения размера груди, они не подходят с косметической точки зрения при применении у пациентов с тяжелой гинекомастией, так как оставляют длинные шрамы. В нашем случае мы вырезали большую часть ткани груди, подняв всю ткань груди, провисающую вниз, в лоскут мастэктомии, используя периареолярный разрез, и уменьшили остатки кожи, применив технику кисетного шва к периареолярной области, чтобы максимизировать удовлетворенность пациента.После периареолярного разреза остались только незначительные рубцы, а остатки кожного лоскута после мастэктомии стали менее заметными, поскольку спаивание и контрактура продолжались по мере заживления (рис. 2, 3). Биопсия ткани груди исключила злокачественное новообразование. Kasielska-Trojan A. et al. сообщили, что у пациентки с гинекомастией после операции качество жизни значительно улучшилось [21]. В нашем случае у пациента улучшилось психосоциальное расстройство; Однако были ограничения, такие как невозможность сравнить результаты до и после операции с помощью инструмента оценки качества жизни, а также не уделялось активного внимания психологическим аспектам и психологическому лечению пациента во время процесса гинекомастии.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *