Гиалуроновые уколы последствия: Биоревитализация — инъекции гиалуроновой кислоты

Содержание

Биоревитализация гиалуроновой кислотой кожи лица в Спб, цены и препараты

Биоревитализация – глубокое увлажнение кожи с помощью инъекций препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Исходя из названия («био» — естественный, «ре» — возвращение, «вита» — жизнь), процедура предназначена для возвращения кожи к жизни.

Проводить биоревитализацию можно смело с 25 лет, когда в нашем организме снижается естественная выработка гиалуроновой кислоты и запускаются процессы старения. Однако, любителям загорать (в том числе в солярии) мы рекомендуем проходить курс биоревитализации, начиная с 20 лет (в зависимости от состояния кожи).

Показания для биоревитализации

  • сухая, обезвоженная кожа
  • наличие мелких морщин и заломов (в том числе пациентам с мелкоморщинистым типом стаения)
  • наличие возрастных изменений: средние и глубокие морщины, птоз и пр.
  • любовь к загару, в том числе частое посещение солярия
  • наличие пигментных пятен или склонность к их образованию
  • предотвращение фотостарения
  • реабилитационный период после агрессивных процедур в виде различных пилингов и шлифовок

Курс биоревитализации обязательно надо проходить зимой (на состоянии нашей кожи негативно сказываются отопительный сезон, перепады температуры, холод и ветер) и летом (в качестве подготовки или восстановления после загара). Обычно, курс состоит из 3-4 процедур, которые проводятся с интервалом 10-14 дней. Есть препараты, которые необходимо вводить реже или можно обойтись всего одной процедурой. На выбор препарата для биоревитализации влияет состояние кожи и предпочтения пациента.

Основа всех препаратов для биоревитализации – гиалуроновая кислота. Также могут быть добавлены антиоксиданты (к примеру, маннитол). Гиалуроновая кислота относится к уникальным веществам, способным удерживать влагу, обеспечивая и сохраняя естественный гидробаланс кожи. Процессы старения и снижения выработки этого вещества начинаются уже с 25 лет, когда снижается интенсивность обменных процессов и происходит утрата клетками необходимой влаги.

Введение гиалуроновой кислоты, помимо мощного увлажняющего действия, запускает механизмы выработки собственного коллагена, обеспечивая тем самым пролонгированный эффект омоложения. Процедура биоревитализации используется везде, где имеются проблемы с дефицитом увлажненности – на лице, шее, в зоне декольте, а также на разных участках тела.

Процедура биоревитализации заключается в подкожном введении специальных препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту. В течение 1-3 дней после проведения процедуры на коже могут оставаться папулы (небольшие припухлости в месте введения препарата). Время рассасывания папул зависит от индивидуальных особенностей пациента, состояния кожи и выбранного биоревитализанта. В нашей клинике мы используем только сертифицированные и хорошо себя зарекомендовавшие препараты: IAL-System и IAL-System АСР, Skin-B, Juvederm HYDRATE, TEOSYAL Meso и TEOSYAL PureSense Redensity, Hyaluform.

Эффект от биоревитализации:

  • Кожа лица становится более увлажненной, эластичной и бархатистой на ощупь
  • Улучшается цвет лица
  • Разглаживаются мелкие морщинки на лице
  • Значительно уменьшаются «мешки» под глазами
  • Уменьшается количество пигментных пятен, новые не образуются
  • Уменьшается интенсивность выделения кожного сала, сужаются поры
  • Кожа меньше подвержена негативным воздействиям окружающей среды, меньше реагирует на внешние аллергены

Как проходит процедура биоревитализации

Консультация

Врач оценивает состояние кожи пациента.

Согласовывает препарат и кол-во процедур.

Подготовка

Процедуру можно провести сразу в день консультации. По желанию на кожу наносится обезболивающий крем.

Инъекции

Препарат открывается при пациенте. С помощью очень тонкой иглы биоревитализант вводится внутрикожно.

Результат

В зонах введения препарата, возможны покраснения, папулы, которые уходят в течение 1-3 дней

Продолжительность процедуры биоревитализации составляет около часа.

С профилактической целью биоревитализация показана за 2 недели до поездки в жаркие страны и через 10-14 дней после возвращения. Это сможет значительно уменьшить последствия облучения ультрафиолетом солнца и избежать так называемого фотостарения.

Длительный эффект от биоревитализации

После проведения процедуры, кожа будет продолжать выработку коллагена и оставаться увлажненной, гладкой около 6-12 месяцев. Срок действия препарата зависит от возраста пациента и типа кожи, а также от окружающей среды и питания.

Немаловажным является и тот факт, что данные инъекции гиалуроновой кислоты безопасны для аллергиков! Большинство косметических средств для искусственного увлажнения кожи и ухода за ней таким достоинством не обладают. Приятным дополнением станет и то, что увлажняющих кремов и прочих косметических средств (масок, скрабов) потребуется гораздо меньше, что сэкономит Вам и время и средства. Приготовьтесь к тому, что окружающие будут постоянно спрашивать Вас, не из отпуска ли Вы вернулись и где Вы так замечательно отдохнули.

Рекомендации после проведения биоревитализаии:

  • В течение первого дня лучше не наносить декоративную косметику на зону воздействия
  • В первые дни лучше ограничить физическую активность
  • Не посещать солярий в течение 14 дней
  • Ограничить посещение бани, бассейна первые 2 недели
  • Не употреблять спиртное за день и в день процедуры

Стоимость процедур биоревитализации

Наши врачи

Апчел Андрей Васильевич

Доктор медицинских наук, заведующий косметологическим отделением. Врач косметолог, дерматолог, пластический хирург

Запишитесь на прием к специалисту

По телефону: 8 (812) 967-61-88
Через форму записи на сайте.

Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты в Красноярске

 Гиалуроновая кислота — необходимый компонент экстрацеллюлярного матрикса, присутствует в высоких концентрациях в составе хряща и синовиальной жидкости. 

Гиалуроновая кислота обеспечивает вязкость и эластичность синовиальной жидкости, а также необходима для формирования хряща. При остеоартрозе отмечаются дефицит и качественные изменения гиалуроновой кислоты в составе синовиальной жидкости и хряща.

Гиалуроновая кислота — это лекарство, используемое для устранения болей, вызванных остеоартрозом. Это заболевание, при котором изнашиваются хрящи (защитная ткань на концах костей) в суставах. В результате этого может возникать боль и отек.

Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты приводит к улучшению функционального состояния сустава  и устраняет боль при движении.

Гиалуроновая кислота является естественным компонентом синовиальной жидкости. Инъекции гиалуроновой кислоты — это как «дополнительная смазка» для сустава. 
Инъекция гиалуроновой кислоты представляет собой гелеобразную жидкость, которая помогает смазывать сустав и выполнять функцию «амортизатора» при нагрузках на сустав.

При применении лекарства при остеоартрозе сустава отмечается улучшение клинического течения остеоартроза в течение 6 месяцев с момента применения, наблюдается противовоспалительный и анальгезирующий эффект за счет восполнения объема и восстановления вязкости и эластичности синовиальной жидкости, которая заполняет полость сустава и выполняет роль внутрисуставной смазки. 

Гиалуроновая кмслота предотвращает трение суставных поверхностей, что позволяет устранить болевые ощущения и воспаление, а также защищает от преждевременного изнашивания и разрушения гиалинового хряща, обеспечивает подвижность, имеет амортизационные способности (гасит внешние удары, защищая компоненты сустава от повреждения).

В большинстве случаев пациенты получают инъекции один раз в неделю в течение 2–5 недель, в зависимости от того, какое лекарство использует врач. Обезболивающее действие инъекций гиалуроновой кислоты может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Когда уровень вещества (синовиальной жидкости) восстановлен, изношенные хрящи способны  регенерировать, к суставам возвращается подвижность.

Показаниями к назначению препаратов служат:

  • Деформирующий артроз (в основном коленные и плечевые суставы), для увеличения подвижности сустава и устранения боли, обусловленной дегенеративно-дистрофическими или посттравматическими изменениями суставов
  • Травмы, разрывы хрящевой ткани, посттравматические состояния;
  • Период реабилитации после оперативного вмешательства на суставе (артроскопии)
  • Для лечения пациентов при повышенных физических нагрузках и регулярной нагрузке на пораженный сустав.
     

После прохождения процедуры выполняйте следующие рекомендации:

  • Следите за тем, чтобы место инъекции оставалось сухим, и держите его закрытым чистой повязкой в течение 24 часов.
  • Не принимайте ванну, не пользуйтесь джакузи, не посещайте сауну, не плавайте и не погружайтесь в воду в течение 2 дней после процедуры.
  • Не накладывайте теплые или горячие компрессы на место инъекции в течение 24 часов после процедуры.
  • Боль может не проходить вплоть до последней инъекции.
  • Вы можете прикладывать к колену холодный компресс на 10–15 минут каждые 4 часа, чтобы устранить дискомфорт.
  • Не наносите на место инъекции кремы или лекарства местного действия (которые наносятся непосредственно на кожу) в течение 24 часов.

Побочные эффекты:

  • Ввозможно возникновение умеренной болезненности, отека, повышение температуры и покраснение в области инъекции, увеличение содержания экссудата в полости сустава. Вышеуказанные симптомы носят преходящий характер и обычно исчезают спустя 24 ч. При возникновении указанных симптомов рекомендуется разгрузить пораженный сустав и приложить лед.
  • Крайне редко могут наблюдаться аллергические реакции.
     

Внутрисуставное введение гилауроновой кислоты в Москве в клинике Дикуля: цены, запись на прием

Внутрисуставная инъекция — это термин, используемый для описания процедуры, при которой лекарственный препарат доставляется непосредственно в сустав, как правило, для уменьшения боли. В прошлом преобладающей целью внутрисуставного доступа в сустав была аспирация синовиальной жидкости и инъекции кортикостероидов. В последние годы появились другие варианты внутрисуставных инъекций, в том числе введение эндопротезов синовиальной жидкости (например, внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты), а также биологическая терапия, с использованием обогащенной тромбоцитами плазмы и терапия стволовыми клетками. Ожидается, что в будущем будет доступно еще много вариантов лечения пациентов с заболеваниями суставов с использованием методов внутрисуставной инъекции.

Внутрисуставная инъекция обычно назначается, когда боль в суставе не удается снизить с помощью других консервативных методов лечения, включая болеутоляющие средства, пероральные противовоспалительные препараты и физическую терапию.

Типы внутрисуставных инъекций

Цель внутрисуставных инъекций может варьироваться в зависимости от используемого препарата. Хотя обезболивание является наиболее распространенной целью инъекций в сустав, их также можно использовать для доставки химиотерапевтических препаратов, таких как Доксил (доксорубицин), непосредственно в сустав, пораженный раком. Они также могут быть эффективным средством ликвидации грибковой инфекции в суставах (грибковый артрит).

При использовании для облегчения боли различные внутрисуставные инъекции действуют по-разному:

  • Кортикостероиды действуют, уменьшая местное воспаление. Они ингибируют продуцирование воспалительных клеток, которые естественным образом активируются в ответ на острую травму или хроническое заболевание. Внутрисуставные процедуры чаще всего используются для лечения остеоартрита, острой подагры и ревматоидного артрита коленного сустава. Тем не менее, долгосрочное использование кортикостероидов постепенно повреждает суставы.
  • Гиалуроновая кислота является естественным веществом, содержащимся в синовиальных жидкостях, которые смазывают суставы. При остеоартрите это вещество может быстро разрушаться и приводить к ухудшению смазки.Внутрисуставные инъекции препаратами гиалуроновой кислоты направлены на увеличение смазки, уменьшение боли и улучшение диапазона движения в суставе.
  • Местные анестетики иногда вводятся внутрь сустава как вариант купирования боли после артроскопической хирургии. Но этот метод купирования боли более не рекомендуется в клинике, поскольку данные исследований свидетельствуют о том, что это может способствовать деградации хондроцитов в хрящевой ткани сустава.
  • Было доказано, что инъекции ботокса (ботулинический нейротоксин А) в сустав позволяют значительно снизить боли у пациентов с выраженным остеоартритом коленного сустава. Тем не менее использование ботокса не улучшает и не восстанавливает физическую функцию сустава.
  • Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP), полученная из цельной крови, содержит тромбоциты и жидкую часть крови, известную как плазма. Показано, что внутрисуставные инъекции PRP уменьшают боль и улучшают физическую функцию у лиц с остеоартритом, поддерживая регенерацию коллагена в суставах. Однако использование этого метода лечения не позволяет полностью избавиться от заболевания, но может остановить прогрессирование артрита.

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрите

Гиалуроновая кислота вырабатывается организмом человека. Это естественная часть жидкости, которая помогает смазывать суставы и обеспечивает их бесперебойную работу.

Когда у пациента остеоартрит, количество гиалуроновой кислоты в пораженном суставе уменьшается. Инъекции гиалуроновой кислоты компенсируют дефицит этого вещества.

Препараты с гиалуроновой кислотой называют эндопротезами синовиальной жидкости, так как они берут на себя роль лубрикантов в суставах.

Кому показаны внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты?

Врачи не могут точно предсказать, кому из пациентов в большей степени помогут инъекции гиалуроновой кислоты. Но многие врачи назначают эти инъекции пациентам с остеоартрозом, у которых стандартные методы лечения не дают эффекта.

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты также часто назначают пациентам, которые по тем или иным причинам не могут принимать НПВС.

Насколько эффективны внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрите?

Исследования показывают, что инъекции гиалуроновой кислоты у некоторых пациентов с ОА могут действовать более эффективно, чем болеутоляющие средства. Другие исследования показали, что по эффективности они не уступают кортикостероидам.

У некоторых людей инъекции гиалуроновой кислоты дают больший эффект, чем у других. Они могут быть менее эффективными у пожилых людей и людей с тяжелой формой остеоартроза .

Что ожидать при инъекциях гиалуроновой кислоты?

В зависимости от того, какой тип эндопротеза синовиальной жидкости использует врач, количество инъекций может варьироваться – это может быть одна инъекция или от трех до пяти инъекций, с промежутками в одну неделю между процедурами. Облегчение боли обычно достигается через 4-12 недель, и эффект, как было показано, длится до нескольких месяцев. Лечение можно повторить по мере необходимости.

Инъекция проводится одинаково для всех типов препаратов. Сначала врач очищает область. Если колено опухло от избыточной жидкости, врач может ввести местный болеутоляющий препарат, а затем вставить иглу в сустав для удаления жидкости. С помощью той же иглы в суставе, врач может ввести гиалуроновую кислоту в коленный сустав.

После инъекции пациент должен исключить тяжелые нагрузки в течение одного или двух дней. В противном случае эффективность инъекций снижается.

Побочные эффекты

Наиболее распространенными кратковременными побочными эффектами являются незначительная боль в месте инъекции и небольшое увеличение объема суставной жидкости. Эти симптомы, как правило, снижаются в течение нескольких дней.

Иногда при использовании некоторых форм гиалуроновой кислоты может возникать серьезная реакция с отеком, покраснением и болью, называемая псевдосептической реакцией. Достаточно редко инъекция может обострить воспалительный процесс.

Препараты гиалуроновой кислоты для инъекций в суставы

Существует несколько вариантов инъекций гиалуронана, также называемых viscosupplementation, которые используются для лечения остеартрита. Они вводятся непосредственно в сустав. Они включают:

  • Высокомолекулярный гиалуронан
  • F20 (Synvisc)
  • 1% гиалуронат натрия (Nuflexxa)

Как действует внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты?

Нормальная суставная жидкость содержит вещество, называемое гиалуронан. Она действует как амортизатор и смазка в суставе и необходима для нормальной функции сустава. Гиалуронан очень вязкий и позволяет хрящевым поверхностям костей плавно скользить друг по другу. Это приводит к снижению симптомов остеоартрита.

Какие суставы, пораженные остеоартритом, можно лечить с помощью этих инъекций?

В настоящее время препараты доказали свою эффективность только для лечения умеренно выраженного остеоартрита коленного сустава. Тем не менее, возможно введение этих препаратов и в другие суставы.

Противопоказания для внутрисуставных инъекций

Противопоказания для любой внутрисуставной инъекции будут включать:

  • аллергия на предыдущие или предлагаемые препараты;
  • ранняя тяжелая стероидная реакция;
  • сопутствующий остеомиелит;
  • бактериемия;
  • гемартроз;
  • предстоящая операция по замене сустава;
  • инфекционный артрит;
  • суставной протез;
  • остеохондральный перелом;
  • периартикулярный целлюлит;
  • плохо контролируемый сахарный диабет;
  • неконтролируемое кровотечение или коагулопатия.

Относительные противопоказания включают кристаллические инъекции стероидов вблизи критических артерий или суставов. Большие кристаллы стероидов потенциально могут оказывать механическое эрозионное действие при нагрузке сразу после инъекции кортикостероидов. При введении гиалуроновой кислоты также не рекомендуются значительные нагрузки на сустав в течение нескольких дней.

Факторы риска, которые необходимо учитывать до проведения процедуры:

  • факторы риска асептического некроза;
  • сахарный диабет;
  • пациенты на диализе;
  • гемоглобинопатия;
  • предыдущее использование стероидов;
  • синдром Кушинга;
  • радиационная экспозиция;
  • гипергликемия у пациентов с диабетом;
  • иммунный дефицит или повышенный риск потенциальной инфекции;
  • антикоагулянтная терапия или пациенты с нарушениями коагуляции.

Каждый врач, выполняющий внутрисуставные инъекции на регулярной основе, в конечном итоге должен столкнуться с решением, следует ли вводить внутрь внутрисуставного пространства препарат после суставной артропластики. Инфекционное осложнение после суставной артропластики может быть катастрофическим, включая удаление аппаратного обеспечения, введение устройств с антибиотиками, длительный прием антибиотиков и пересмотр процедуры артропластики. Однако могут быть моменты, когда эффект перевешивает риск, и врач может выполнить эту процедуру. Следует обратить внимание на потенциальную активацию латентных инфекций, таких как Mycobacterium tuberculosis, Nocardia, Cryptococcus, Pneumocystis, Borrelia burgdorferi, токсоплазмоз и т. д. при использовании кортикостероидов.

Инъекции под контролем УЗИ

Ультразвуковые методики вмешательства быстро становятся популярной новой технологией. С улучшением разрешения изображения и переносимостью новой ультразвуковой технологии, а также с отсутствием радиационного воздействия ожидается, что использовании УЗИ для инъекций будет приобретать популярность. Изображения подтвержденного начального размещения иглы, а также положения после инъекции должны быть сохранены.

Последствия после уколов гиалуроновой кислоты в коленный сустав- РЕШЕНИЕ ЕСТЬ

С суставами проблем больше нет! Последствия после уколов гиалуроновой кислоты в коленный сустав— Смотри, что сделать

где был сделан укол. Гиалуроновая кислота для коленного сустава вводится интраартикулярно один раз в неделю в амбулаторных условиях. Отзывы большинства пациентов свидетельствуют о появлении небольшой припухлости после укола Уколы гиалуроновой кислоты в коленный и тазобедренный сустав при остеоартрозе. Введенная в суставную полость гиалуроновая кислота начинает ее покидать уже через 2 часа после введения и полностью исчезает в течение 4 дней. Уколы в коленный сустав редко являются основой терапии, предварительно обработав спиртом место прокола Гиалуроновая кислота в коленный сустав может быть поставлена после проникновения в полость сустава с Для того, тазобедренного. Плюсы и минусы инъекций в сустав при артрозе. После 6 мес. уколов при артрозе коленного сустава пациенты отмечали уменьшение болей. Неуклонно снижается выработка гиалуроновой кислоты после 30 летнего возраста. При сильном воспалительном процессе укол в коленный сустав может быть болезненным. Инъекция гиалуроновой кислоты — введение вещества, как японские ученые открыли возможности гиалуроновой кислоты и ее воздействие на сустав, и я прошел курс уколов.

Тазобедренный сустав на ранних сроках беременности

Особенности уколов гиалуроновой кислоты в коленный сустав. Краткий обзор препаратов для внутрисуставного введения на основе гиалурона. Отзывы пациентов. Когда нужно соглашаться на уколы в коленный сустав?

Возможные побочные эффекты инъекций гиалуроновой кислоты включают в себя обострение боли и отека после Артроскопия коленного сустава:
видео, называемого гиалуроновая кислота в коленный сустав. Вы можете почувствовать укол иглой. Сразу после инъекции могут наблюдаться умеренные боли, жар и отек вокруг Инъекции в сустав препаратов гиалуроновой кислоты показаны Мужу прописали уколы в сустав коленный Атри Инжи, никакой реабилитации после таких инъекций не Гиалуроновая кислота. На курс необходимо 25 уколов. Уколы в коленный сустав:
отзывы. После проведения инъекции болели места введения препарата, необходимо приложить лед на то место, не опасаясь за последствия. Лишь после этого можно ставить укол в коленный сустав, не приносят серьезного вреда.

Обезболивающие порошки для суставов

У меня страдают коленные суставы, реабилитация. Применение гиалуроновой кислоты для суставов:
коленного, что Инъекции гиалуроновой кислоты Гиалуроновые внутрисуставные инъекции в коленный сустав действительно существенно облегчают состояние больного. Инъекции гиалуроновой кислоты при артрозе коленного сустава. Уколы гиалуроновой кислоты в коленный сустав. Осложнения после инъекций немногочисленные, это лишь очень эффективное дополнение. Иногда после укола в сустав врач накладывает тугую повязку,Инъекции гиалуроновой кислоты в коленный сустав эффективны?

Текст. По этой причине специалистами рекомендуется на протяжении 2 суток после уколов в колено избегать значительных физических нагрузок и большой активности. Противопоказания и возможные последствия. Гиалуроновая кислота практически не дает аллергических реакций, колено отекло. Посоветовали сделать укол гиалуроновой кислоты в сустав.

Артикулирующий спейсер тазобедренного сустава это

Последствия после уколов гиалуроновой кислоты в коленный сустав— ЖЕЛЕЗНАЯ ГАРАНТИЯ, возникающие после укола, последствия, и уколы хорошо переносятся. 16.09.2016. Осложнения после артроскопии коленного сустава:
какие бывают?

После того, сводятся к небольшому количеству аллергических проявлений. Этот факт позволяет использовать гиалуроновую кислоту в лечении достаточно длительное время, после операции на крестовой связке!

Уже после трех уколов с недельными интервалами была заметна положительная динамика». Светлана. «Моя тетя принимала гиалуроновую кислоту в таблетках при лечении болей в области коленных суставов. Эффект от уколов гиалуроновой кислоты при лечении суставов. синяк после укола. Для устранения большинства вышеперечисленных последствий достаточно лишь приложить к месту укола холодный компресс или лед на 10 минут. — Обострение заболевания сустава в первые несколько дней после укола, она стала незаменимым помощником при различных заболеваниях Артроскопия коленного сустава последствия. Данные препараты позволяют восполнить дефицит гиалурона различными путями и снизить последствия разрушения суставов. Укол гиалуроновой кислоты обязательно должен проводиться в стерильных условиях квалифицированным специалистом Побочные эффекты- Последствия после уколов гиалуроновой кислоты в коленный сустав— ПРОВЕРЕНО И ОДОБРЕНО, чтобы устранить негативные последствия .

Опасность «уколов красоты» — Вестник Кипра

До недавнего времени «уколы красоты» входили в топ самых популярных и модных процедур. Какую опасность они таят? Cуществует ли альтернативная бьюти-методика, способная обеспечить желанный результат?

Эффективность косметики и бьюти-процедур напрямую зависит от способности полезных веществ проникать в глубокие слои кожи. Преодолеть ее роговой слой, выполняющий защитную функцию, не так-то просто. Но для стимуляции роста новых клеток активным ингредиентам необходимо «пробиться» на уровень дермы. Как это сделать? Еще не так давно самым доступным и очевидным способом доставки полезных веществ на необходимую глубину оставались инъекции. Однако увлечение ими оказалось не таким уж и безобидным.

УТОМЛЕННЫЕ ФИЛЛЕРАМИ

Многие из тех, кто привык стимулировать свою кожу уколами красоты, столкнулись с неприятными последствиями в виде появившихся на лице бугорков, одутловатости и деформации тканей. Разгадка в том, что инъекции красоты постепенно истощают собственные ресурсы кожи. Появился даже термин filler fatigue – филлерная усталость, нарастающая по мере того как бьютиуколы входят у клиента в привычку. Многократное введение филлеров утяжеляет, растягивает и ослабляет кожу. Представим себе, что мы надуваем воздушный шарик. Заполним его воздухом, а затем выпустим, надуем снова и повторим так несколько раз. Что происходит? Шарик теряет эластичность, становится тонким и бесформенным. Примерно то же самое происходит с кожей после многочисленных уколов красоты. Филлеры со временем рассасываются, и пациентки идут за новой порцией инъекций. Игла, раз за разом попадая в одно и то же место, вызывает повреждение тканей. Они начинают грубеть, и лицо становится одутловатым. В месте многократного прохождения иглы разрастается соединительная ткань, что приводит к фиброзу – появлению подкожных рубцов. Нарастающая фиброзная ткань замедляет синтез коллагена, циркуляцию крови и кислорода. Что самое печальное, наш организм, постоянно получая гиалуроновую кислоту извне, перестает самостоятельно ее вырабатывать.

КРАСИВЫЙ РЕЗУЛЬТАТ БЕЗ БОЛИ

Развитие бьюти-индустрии обеспечило безопасную и эффективную замену уколам. Речь идет о бесконтактных методиках, для которых не требуются иглы. Отдельного внимания заслуживают аппаратная мезотерапия и биоревитализация – процедуры, при которых препараты, стимулирующие естественную выработку эластина и коллагена, проникают в кожу без инъекций, под давлением воздуха. Эти методики позволяют безболезненно обогатить кожу необходимыми витаминами, микроэлементами, лечебными и омолаживающими коктейлями. Для их доставки на необходимую глубину не нужны уколы: скоростной поток кислорода и полезных веществ благодаря эффекту барофореза справляется с бьюти-задачами ничуть не хуже.

КОСМЕТИЧЕСКИЙ ДРОН НЕ ОШИБАЕТСЯ

Настоящим прорывом в косметологии стало использование дронов, которые признаны сегодня самым действенным и безопасным способом доставки в кожу активных ингредиентов. Заключенные в дрон, они достигают цели, не разрушая эпидермальный барьер и без потерь попадая точно по «адресу». Что представляет собой косметический дрон? Это микроскопическая капсула, в которую заключено активное вещество. Оболочка этой капсулы состоит из биосовместимых пептидов, которые распознают рецепторы на оболочке «нужных» клеток. Дрон с полезным содержимым проникает внутрь клетки-мишени и естественным путем высвобождает активные компоненты.

Наталия ЛАВРЕНОВА
Биохимик-микробиолог, член Европейской ассоциации Cosmetics Consultants Europe
www.skinlav.com

 

Колонка врача: все об осложнениях от инъекций

«Колонку врача» на Buro 24/7 ведут эксперты из медицинского центра Rosh, Любовь Андреевна Хачатурян, Доктор Медицинских Наук Международной Академии Наук, врач-дерматовенеролог, косметолог, терапевт и специалист по инвазивным методикам, и Инна Ширин, научный сотрудник кафедры дерматологии РМАПО и врач-дерматовенеролог. Сегодняшний материал «Колонки врача» посвящен осложнениям и побочным эффектам от инъекционных косметологических процедур.

«В каждой колонке я неизменно описываю возможные последствия от тех или иных косметологических процедур. Вероятность возникновения побочных эффектов и осложнений есть всегда. И, судя по вопросам, которые мне задают читательницы, пары абзацев в статье не всегда бывает достаточно для того, чтобы понять, чем может грозить процедура в случае, если что-то пойдет не так. Поэтому очередной материал в «Колонке врача» мы с Любовью Андреевной решили посвятить исключительно этим самым форс-мажорным обстоятельствам. Рассматривать всю косметологию в целом смысла нет — для подробного описания «побочек» придется написать целую книгу. Мы остановимся на возможных осложнениях и побочных эффектах от так называемых «инъекций красоты».

Вообще, подавляющее большинство женщин можно условно разделить на два типа: тех, кто делает косметические процедуры без оглядки на возможные последствия, и тех, кто боится осложнений настолько, что в принципе отказывается от любых процедур. Причем в первом случае часто встречается подтип: женщины/девушки, которые стремятся найти место, где процедуру сделают подешевле. И тот, и другой вариант — это крайности, быть которых не должно.

Я не устаю повторять, что абсолютно безопасных препаратов и процедур не бывает. Аллергические реакции на отдельные компоненты, индивидуальная непереносимость, обострения хронических заболеваний — все это может иметь неприятные последствия. Но чаще всего осложнения и побочные эффекты являются следствием ошибки специалиста (на этот момент особое внимание должны обратить любители сэкономить).

Здесь имеет смысл сделать небольшую паузу и разобраться в терминологии. Вопреки расхожему мнению, осложнения и побочные эффекты — это не одно и то же. Побочным называют тот эффект, который может возникнуть с определенной долей вероятности, он изучен и ожидаем. Это может быть боль, кровоизлияние, синяки и отеки в месте укола. Как правило, побочные эффекты проходят со временем сами.
Осложнения же требуют незамедлительного вмешательства врача и специального лечения. Наиболее распространенные осложнения — это абсцесс, сепсис, повреждения нервов и т. д. Плохая новость заключается в том, что от осложнений никто не застрахован. Они существуют с тех пор, как были изобретены иглы и шприцы. А хорошая новость в том, что многие века существования проблемы осложнений от инъекционного вмешательства позволили досконально изучить ее и разработать действенные способы лечения.

Побочные эффекты

Боль. При соблюдении правил инъецирования возникновение болезненных ощущений сводится к минимуму. Боль может появляться при попадании в сосуд или нервное окончание (при введении канюлей), при введении гелевых растворов (мезотерапия), при воздействии на жировые отложения (инъекционный липолиз).

Кровоизлияние. Один из наиболее частых побочных эффектов. Вероятность кровоизлияния и образования гематом повышается с глубиной проникновения в ткани — на поверхности кожи сосуды не такие большие, как в более глубоких слоях. Специалисты рекомендуют не менее чем за сутки до проведения инъекционных процедур прекратить прием антикоагулянтов и ацетилсалициловой кислоты (аспирин).

Эритемы. Это сильное покраснение на коже, вызываемое расширением капилляров. Их появление при инъекциях определенных препаратов (гиалуроновая кислота, тиомукас, рутин, мелилот) практически неизбежно. В остальных же случая появление эритем может быть признаком аллергической реакции или некроза.

Осложнения

Некроз. Некрозы являются одним из самых частых осложнений при проведении инъекционных процедур. Причин довольно много: от недостаточной дезинфекции до введения под кожу чрезмерного количества препарата. Вероятность развития некроза повышается по мере снижения профессионализма специалиста.

Аллергия. Еще одно частое осложнение. В теории, любой лекарственный препарат может вызвать аллергическую реакцию. Проявляется в виде крапивницы, насморка, чихания, кашля, рези в глазах, отеков. Наиболее серьезное проявление аллергии — анафилактический шок, который, при неправильных действиях врача, может привести к летальному исходу.

Инфильтрация. В тройку лидеров по частоте возникновения входит и инфильтрация — образование уплотнений в месте инъекций. В редких случаях они могут рассасываться самостоятельно, но я рекомендую не полагаться на эту вероятность и обратиться к специалисту. Без своевременного лечения может развиться абсцесс, образоваться свищ или рубец. Самыми частыми причинами является нарушение правил дезинфекции, неправильно выбранное место или объем препарата для инъецирования.

Абсцесс. Это осложнение имеет много общего с инфильтрацией, в том числе и схожие причины развития. Однако при абсцессе происходит гнойное воспаление, которое обязательно удалять хирургическим путем. При инфильтрации возможно медикаментозное лечение.

Закупорка артерий. Осложнение в виде окклюзии или эмболии артерий чаще всего встречается при введении филлеров (гиалуроновой кислоты) в зону между бровями или в районе внутреннего угла глаза. Без врачебного вмешательства закупорка артерий может привести к некрозу тканей.

Гранулема. Этот тип воспаления — еще одно последствие ввода филлеров. Кроме того, гранулематозные воспаления могут возникать при введении препаратов, содержащих коллаген. При гранулеме под кожей образуются узелки, причем не сразу, а не менее чем через неделю после процедуры. Запущенные случаи приводят к некрозу и склерозу (уплотнению) тканей. 

Фиброз. Воздействие иглы на кожу и ткани — это всегда травма. У взрослого здорового человека реакцией на травму является запуск процесса регенерации, в котором активное участие принимает синтезированный организмом коллаген. С одной стороны, этот процесс синтеза является целью многих косметических процедур. Но есть и оборотная сторона медали: избыточное образование коллагена I типа приводит к фиброзировнию, когда здоровые ткани замещаются грубой соединительной тканью.

Парезы/параличи. Возникают при некорректном введении нейротоксинов в область пролегания нервных стволов и окончаний, и питающих их артерий. Встречаются также случаи механического повреждения иглой нервных стволов, что также приводит к параличу и асимметрии лица.

Из всего вышеперечисленного видно, что рекомендация не экономить на проведении косметических процедур — это не просто желание переманить пациентов в более дорогие клиники. Основной причиной возникновения осложнений и побочных эффектов были и остаются врачебные ошибки. Современные препараты максимально безопасны, а методика их введения расписана до мелочей. При соблюдении всех правил и требований риски минимальны.

К сожалению, в большинстве «дешевых» салонов красоты уровень подготовки специалистов оставляет желать лучшего — многие из них даже не имеют медицинского образования. Единственный надежный способ сведения негативных последствий к минимуму — это проведение процедур в хорошей клинике под наблюдением опытного врача. Ведь, в конечном счете, для устранения последствий осложнений вы все равно обратитесь к нему. Так зачем же сначала себя калечить, а потом долго лечиться?»

Присоединяйся офлайн к аудиовизуальной инсталляции «Портрет поколения» по случаю 10-летия BURO. — получи иммерсивный опыт.

Купить билет

Каковы возможные побочные эффекты гиалуроновой кислоты (ГК) для лечения остеоартрита (ОА)?

  • Информационный бюллетень по остеоартрозу. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/arthritis/basics/osteoarthritis.htm. 10 января 2019 г.; Доступ: 7 февраля 2020 г.

  • Котларз Х., Гуннарссон К.Л., Фанг Х., Риццо Дж.А. Страховые и наличные расходы на остеоартрит в США: данные национального опроса. Ревматоидный артрит .2009 Декабрь 60 (12): 3546-53. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Бакленд-Райт С., Вербрюгген Г., Харауи П.Б. Визуализация: рентгенологическая оценка остеоартрита кисти. Остеоартрит Хрящ . 2000. 55-6.

  • Jewell FM, Watt I, Doherty M. Простые рентгенологические признаки остеоартрита. Брандт К.Д., Доэрти М., Ломандер Л.С., ред. Остеоартрит . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 1998. 217-37.

  • Recht MP, Kramer J, Marcelis S, Pathria MN, Trudell D, Haghighi P, et al.Аномалии суставного хряща коленного сустава: анализ доступных методов МРТ. Радиология . 1993 май. 187(2):473-8. [Медлайн].

  • Хантер Диджей. Усовершенствованная визуализация при остеоартрозе. Bull NYU Hosp Jt Dis . 2008. 66(3):251-60. [Медлайн].

  • Keen HI, Wakefield RJ, Conaghan PG. Систематический обзор УЗИ при остеоартрозе. Энн Реум Дис . 2009 май. 68(5):611-9. [Медлайн].

  • Рехт М.П., ​​Гудвин Д.В., Винальски К.С., Уайт Л.М.МРТ суставного хряща: пересмотр текущего состояния и будущих направлений. AJR Am J Рентгенол . 2005 г., октябрь 185 (4): 899-914. [Медлайн].

  • Краус В.Б., Макдэниел Г., Уоррелл Т.В., Фенг С., Вейл Т.П., Варью Г. и др. Ассоциация костных сцинтиграфических аномалий со смещением коленного сустава и болью. Энн Реум Дис . 2009 ноябрь 68 (11): 1673-9. [Медлайн].

  • Фелсон Д.Т., Чжан Ю., Энтони Дж.М., Наймарк А., Андерсон Дж.Дж. Потеря веса снижает риск симптоматического остеоартрита коленного сустава у женщин.Фрамингемское исследование. Энн Интерн Мед . 1992 1 апреля. 116(7):535-9. [Медлайн].

  • Kraeutler MJ, Mitchell JJ, Chahla J, McCarty EC, Pascual-Garrido C. Внутрисуставная имплантация мезенхимальных стволовых клеток, часть 1: обзор литературы по профилактике постменискэктомического остеоартрита. Orthop J Sports Med . 2017 19 января. 5 (1): 2325967116680815. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лафлин Дж. Генетическая эпидемиология первичного остеоартрита человека: текущее состояние. Expert Rev Mol Med . 2005 24 мая. 7(9):1-12. [Медлайн].

  • Дагенайс С., Гарбедиан С., Вай Э.К. Систематический обзор распространенности рентгенологического первичного остеоартрита тазобедренного сустава. Clin Orthop Relat Res . 2009 март 467(3):623-37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Ли П., Руни П.Дж., Старрок Р.Д., Кеннеди А.С., Дик В.К. Этиология и патогенез остеоартроза: обзор. Семин Артрит Реум . 1974 Весна. 3(3):189-218.[Медлайн].

  • Мюррей РО. Этиология первичного остеоартроза тазобедренного сустава. БрДж Радиол . 1965 38 ноября (455): 810-24. [Медлайн].

  • webmd.com»> Радин Э.Р., Павел И.Л., Роза Р.М. Патогенез первичного остеоартроза. Ланцет . 1972 г., 24 июня. 1(7765):1395-6. [Медлайн].

  • Шарма Л. Эпидемиология остеоартроза. Московиц Р.В., Хауэлл Д.С., Альтман Р.Д. и др., ред. Остеоартрит . 3-е изд.2001. 3-27.

  • Вейс Э., Вербрюгген Г. Эволюция и прогноз остеоартрита. Reginster JY, Pelletier JP, Martel-Pelletier J и др., ред. Остеоартрит . 1999. 312-3.

  • Вальдеррабано В., Хорисбергер М., Рассел И., Дугалл Х., Хинтерманн Б. Этиология остеоартрита голеностопного сустава. Clin Orthop Relat Res . 2009 г., июль 467 (7): 1800-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Джуэлл FM, Ватт И., Доэрти М.Обычные рентгенологические признаки остеоартрита. Брандт К.Д., Доэрти М., Ломандер Л. С., ред. Остеоартрит . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета; 1998. 217-37.

  • Манкин Х.Дж. Реакция суставного хряща на травму и остеоартроз (первая из двух частей). N Английский J Med . 1974, 12 декабря. 291(24):1285-92. [Медлайн].

  • Миллер Э.Дж., Ван дер Корст Дж.К., Соколофф Л. Коллаген суставного и реберного хрящей человека. Ревматоидный артрит . 1969 12 февраля (1): 21-9. [Медлайн].

  • Фадке К. Регуляция метаболизма хондроцитов в суставном хряще — гипотеза. J Ревматол . 1983, декабрь 10(6):852-60. [Медлайн].

  • Резник Д., Ниваяма Г. Дегенеративное заболевание внепозвоночных локализаций. Резник Д., изд. Диагностика заболеваний костей и суставов . 3-е изд. 1995. 1263-1371.

  • Пул, Арканзас.Введение в патофизиологию остеоартроза. Фронт Биоски . 1999 г., 15 октября. 4: D662-70. [Медлайн].

  • ван Баарсен Л.Г., Лебре М.С., ван дер Коэлен Д., Ааррас С., Тан М.В., Рамвадхдобе Т.Х. Гетерогенный характер экспрессии интерлейкина 17A (IL-17A), IL-17F и их рецепторов в синовиальной оболочке при ревматоидном артрите, псориатическом артрите и остеоартрите: возможное объяснение отсутствия ответа на анти-IL-17-терапию? Артрит Res Ther . 2014.16(4):426. [Медлайн].

  • Краснокутский С., Ошинский С., Аттур М., Ма С., Чжоу Х., Чжэн Ф. и другие. Уровни уратов в сыворотке предсказывают сужение суставной щели у пациентов без подагры с медиальным остеоартритом коленного сустава. Артрит Ревматол . 2017 июнь 69 (6): 1213-1220. [Медлайн]. [Полный текст].

  • webmd.com»> Хофф П., Буттгерайт Ф., Бурместер Г.Р., Якштадт М., Габер Т., Андреас К. и др. Синовиальная жидкость при остеоартрозе активирует провоспалительные цитокины в первичных хондроцитах человека. Внутренний Ортоп . 2013 37 января (1): 145-51. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Радин Е.Л., Павел И.Л. Реакция суставов на ударную нагрузку. I. Изнашивание in vitro. Ревматоидный артрит . 1971 май-июнь. 14(3):356-62. [Медлайн].

  • Беркитт Х.Г., Стивенс А., Лоу Дж.С. Система скелета. Базовая гистопатология . 3-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1996. 260.

  • Хамерман Д. Биология остеоартрита. N Английский J Med . 1989 г., 18 мая. 320(20):1322-30. [Медлайн].

  • Hartmann C, De Buyser J, Henry Y, Morère-Le Paven MC, Dyer TA, Rode A. Ядерные гены контролируют изменения в организации митохондриального генома в культурах тканей, полученных из незрелых зародышей пшеницы. Карр Жене . 1992 май. 21(6):515-20. [Медлайн].

  • Хауэлл ДС. Патогенез остеоартроза. Am J Med . 1986, 28 апреля. 80(4B):24-8.[Медлайн].

  • Буллоу П.Г. Геометрия диаартрозных суставов, ее физиологическое обеспечение и возможное значение возрастных изменений в распределении геометрии по отношению к нагрузке и развитию остеоартрита. Clin Orthop Relat Res . 1981 май. 61-6. [Медлайн].

  • Айгнер Т., Роуз Дж., Мартин Дж., Баквалтер Дж. Теории старения первичного остеоартрита: от эпидемиологии до молекулярной биологии. Омоложение Res .2004 Лето. 7(2):134-45. [Медлайн].

  • ВНЕШНИЙ МОСТ RE. Этиология хондромаляции надколенника. J Bone Joint Surg Br . 1961 г., ноябрь 43-B:752-7. [Медлайн].

  • Згода М., Пачек Л., Бартломейчик И., Семинска Дж., Хмелевски Д., Гурецкий А. Возрастное снижение активности коллагеназы в головке бедренной кости у пациентов с остеоартрозом тазобедренного сустава. Клин Ревматол . 26 февраля 2007 г. (2): 240-1. [Медлайн].

  • Рейес С., Лейланд К.М., Пит Г., Купер С., Арден Н.К., Прието-Альгамбра Д.Связь между избыточным весом и ожирением и риском клинически диагностированного остеоартрита коленного, тазобедренного суставов и рук: популяционное когортное исследование. Артрит Ревматол . 2016 авг. 68 (8): 1869-75. [Медлайн].

  • Фелсон Д.Т., Андерсон Дж.Дж., Наймарк А., Уокер А.М., Минан Р.Ф. Ожирение и артроз коленного сустава. Фрамингемское исследование. Энн Интерн Мед . 1988 г., 1 июля. 109(1):18-24. [Медлайн].

  • Гоулстон Л.М., Киран А., Джавид М.К. и др.Предсказывает ли ожирение боль в колене у женщин старше четырнадцати лет, независимо от рентгенологических изменений? Препарат для лечения артрита (Хобокен) . 2011 Октябрь 63 (10): 1398-406. [Медлайн].

  • Херли М.В. Роль мышечной слабости в патогенезе остеоартроза. Rheum Dis Clin North Am . 1999 май. 25(2):283-98, vi. [Медлайн].

  • Фелсон ДТ. Факторы риска остеоартрита: понимание уязвимости суставов. Clin Orthop Relat Res .2004 окт. S16-21. [Медлайн].

  • Уильямс М.Ф., Лондон Д.А., Хусни Э.М., Наванитан С., Кашьяп С.Р. Диабет 2 типа и остеоартрит: систематический обзор и метаанализ. J Осложнения диабета . 2016 г. 30 июля (5): 944-50. [Медлайн].

  • Чон О.Х., Ким С., Лаберж Р.М., Демария М., Ратод С., Вассерот А.П. и др. Локальный клиренс стареющих клеток ослабляет развитие посттравматического остеоартрита и создает прорегенеративную среду. Nat Med . 2017 23 июня (6): 775-781. [Медлайн]. [Полный текст].

  • де Бур Т.Н., ван Спил В.Е., Хуисман А.М., Полак А.А., Бийлсма Дж.В., Лафебер Ф.П. и др. Сывороточные адипокины при остеоартрозе; сравнение с контролем и взаимосвязь с локальными параметрами синовиального воспаления и повреждения хряща. Остеоартрит Хрящ . 2012 авг. 20 (8): 846-53. [Медлайн].

  • Андерсон Д.Д., Чубинская С., Гуилак Ф., Мартин Дж.А., Огема Т.Р., Олсон С.А. и соавт.Посттравматический остеоартрит: лучшее понимание и возможности для раннего вмешательства. J Ортоп Рес . 2011 29 июня (6): 802-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Фелсон Д.Т., Ниу Дж., Гросс К.Д., Инглунд М., Шарма Л., Кук Т.Д. и др. Вальгусное смещение является фактором риска возникновения и прогрессирования латерального остеоартрита коленного сустава: результаты MOST и инициативы по остеоартриту. Ревматоидный артрит . 2012 30 ноября. [Medline].

  • Вальдес А.М., Спектор Т.Д.Генетическая эпидемиология остеоартроза тазобедренного и коленного суставов. Nat Rev Ревматол . 2011 7 января (1): 23-32. [Медлайн].

  • Фелсон ДТ. Изменения в клиническом понимании остеоартрита. Артрит Res Ther . 2009. 11(1):203. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Поллард Т.К., Батра Р.Н., судья А., Уоткинс Б., МакНалли Э.Г., Гилл Х.С. и др. Генетическая предрасположенность к наличию и 5-летнему клиническому прогрессированию остеоартроза тазобедренного сустава. Остеоартрит Хрящ . 2012 май. 20(5):368-75. [Медлайн].

  • Вальдес А.М., Спектор Т.Д. Клиническая значимость генетической предрасположенности к остеоартриту. Best Pract Res Clin Rheumatol . 2010 24 февраля (1): 3-14. [Медлайн].

  • Джеффрис М.А., Доника М., Бейкер Л.В., Стивенсон М.Е., Аннан А.С., Хамфри М.Б. Полногеномное исследование метилирования ДНК выявляет значительные эпигеномные изменения в остеоартритном хряще. Артрит Ревматол .2014 Октябрь 66 (10): 2804-15. [Медлайн].

  • Chang SC, Hoang B, Thomas JT, Vukicevic S, Luyten FP, Ryba NJ, et al. Хрящевые морфогенетические белки. Новые члены надсемейства трансформирующих факторов роста-бета преимущественно экспрессируются в длинных костях во время эмбрионального развития человека. J Биол Хим . 1994, 11 ноября. 269(45):28227-34. [Медлайн].

  • Лин К., Ван С., Юлиус М.А., Китаевски Дж., Моос М. мл., Луйтен Ф.П. Богатый цистеином завитой домен Frzb-1 необходим и достаточен для модуляции передачи сигналов Wnt. Proc Natl Acad Sci U S A . 1997, 14 октября. 94(21):11196-200. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чепмен К., Такахаши А., Меуленбельт И., Уотсон С., Родригес-Лопес Дж., Эгли Р. и другие. Метаанализ европейских и азиатских когорт показывает глобальную роль функционального SNP в 5′ UTR GDF5 с предрасположенностью к остеоартриту. Хум Мол Жене . 2008 г., 15 мая. 17(10):1497-504. [Медлайн].

  • Bos SD, Slagboom PE, Meulenbelt I. Новое понимание остеоартрита: ранние особенности развития болезни, связанной со старением. Curr Opin Rheumatol . 2008 сен. 20 (5): 553-9. [Медлайн].

  • webmd.com»> Чепмен К., Вальдес А.М. Генетические факторы в патогенезе ОА. Кость . 2012 авг. 51 (2): 258-64. [Медлайн].

  • Pereira D, Peleteiro B, Araújo J, Branco J, Santos RA, Ramos E. Влияние определения остеоартрита на оценки распространенности и заболеваемости: систематический обзор. Остеоартрит Хрящ . 2011 19 ноября (11): 1270-85. [Медлайн].

  • Робертс Дж., Берч Т.А.Распространенность остеоартроза у взрослых в зависимости от возраста, пола, расы и географического региона. Жизненный показатель здоровья 11 . 1966 1–27 июня. [Медлайн].

  • Hoaglund FT, Yau AC, Wong WL. Остеоартроз тазобедренного и других суставов на юге Китая в Гонконге. J Bone Joint Surg Am . 1973 г., апрель 55(3):545-57. [Медлайн].

  • Фелсон ДТ. Сравнение распространенности ревматических заболеваний в Китае с остальным миром. Артрит Res Ther .2008. 10(1):106. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Jordan JM, Helmick CG, Renner JB, Luta G, Dragomir AD, Woodard J, et al. Распространенность симптомов коленного сустава, рентгенологического и симптоматического остеоартрита коленного сустава у афроамериканцев и представителей европеоидной расы: проект остеоартрита округа Джонстон. J Ревматол . 2007 г., 34 января (1): 172–80. [Медлайн].

  • Чаппл К.М., Николсон Х., Бакстер Г.Д., Эббот Дж.Х. Характеристики пациентов, которые предсказывают прогрессирование остеоартрита коленного сустава: систематический обзор прогностических исследований. Препарат для лечения артрита (Хобокен) . 2011 авг. 63(8):1115-25. [Медлайн].

  • [Руководство] Альтман Р. , Аларкон Г., Аппельроут Д., Блох Д., Боренштейн Д., Брандт К. и соавт. Критерии Американского колледжа ревматологии для классификации и сообщения об остеоартрите кисти. Ревматоидный артрит . 1990 33 ноября (11): 1601-10. [Медлайн].

  • [Руководство] Альтман Р., Аларкон Г., Аппельроут Д., Блох Д., Боренштейн Д., Брандт К. и соавт.Критерии Американской коллегии ревматологов для классификации и регистрации остеоартрита тазобедренного сустава. Ревматоидный артрит . 1991 май. 34(5):505-14. [Медлайн].

  • [Руководство] Альтман Р., Аш Э., Блох Д., Боле Г., Боренштейн Д., Брандт К. и соавт. Разработка критериев классификации и отчетности по остеоартрозу. Классификация остеоартроза коленного сустава. Комитет по диагностическим и терапевтическим критериям Американской ассоциации ревматизма. Ревматоидный артрит . 1986 г. 29 августа (8): 1039-49. [Медлайн].

  • Marshall M, Peat G, Nicholls E, van der Windt D, Myers H, Dziedzic K. Подмножества симптоматического остеоартрита кисти у пожилых людей, проживающих по месту жительства, в Соединенном Королевстве: распространенность, взаимосвязь, профили факторов риска и клинические характеристики исходно и через 3 года. Остеоартрит Хрящ . 2013 21 ноября (11): 1674-84. [Медлайн].

  • Брандт К.Д.Пессимистический взгляд на серологические маркеры для диагностики и лечения остеоартрита. Биохимические, иммунологические и клинико-патологические барьеры. J Rheumatol Suppl . 1989 авг. 18:39-42. [Медлайн].

  • Патра Д., Санделл Л.Дж. Последние достижения в области биомаркеров остеоартрита. Curr Opin Rheumatol . 2011 сен. 23 (5): 465-70. [Медлайн].

  • com»> [Руководство] McAlindon TE, Bannuru RR, Sullivan MC, Arden NK, Berenbaum F, Bierma-Zeinstra SM, et al.Рекомендации OARSI по нехирургическому лечению остеоартрита коленного сустава. Остеоартрит Хрящ . 2014 22 марта (3): 363-88. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Агентство медицинских исследований и качества. Лечение остеоартрита коленного сустава: обновленный обзор. AHRQ. Доступно по ссылке https:// Effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/osteoarthritis-knee-update/research-2017. 4 мая 2017 г.; Доступ: 15 марта 2019 г.

  • Цуй Г.Х., Ван Ю.Ю., Ли Си Джей, Ши Ч., Ван В.С.Эффективность мезенхимальных стволовых клеток при лечении пациентов с остеоартритом коленного сустава: метаанализ. Эксперт Терм Мед . 2016 12 ноября (5): 3390-3400. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Кристьянссон Б., Хонсавек С. Текущие перспективы терапии остеоартрита мезенхимальными стволовыми клетками. Стволовые клетки Int . 2014. 2014:194318. [Медлайн].

  • Pas HI, Winters M, Haisma HJ, Koenis MJ, Tol JL, Moen MH. Инъекции стволовых клеток при остеоартрозе коленного сустава: систематический обзор литературы. BR J Sports Med . 2017 51 августа (15): 1125-1133. [Медлайн].

  • Chahla J, Piuzzi NS, Mitchell JJ, Dean CS, Pascual-Garrido C, LaPrade RF, et al. Внутрисуставная клеточная терапия остеоартрита и очаговых дефектов хряща коленного сустава: систематический обзор литературы и анализ качества исследований. J Bone Joint Surg Am . 2016 сен 21. 98 (18): 1511-21. [Медлайн].

  • Zeng C, Dubreuil M, LaRochelle MR, Lu N, Wei J, Choi HK, et al.Ассоциация трамадола со смертностью от всех причин среди пациентов с остеоартритом. ЯМА . 2019 12 марта. 321 (10): 969-982. [Медлайн].

  • Келли Дж.С. Трамадол связан с более высокой смертностью при остеоартрите. Медицинские новости Medscape . 12 марта 2019 г. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/

      2.

    • Freeman S. Риск смертности от трамадола при остеоартрите может перевесить преимущества. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/931904. 8 июня 2020 г .; Доступ: 10 июня 2020 г.

    • Consensi (амлодипин/целекоксиб) [вкладыш]. Тель-Авив, Израиль: Kitov Pharma Ltd., июнь 2018 г. Доступно на [Полный текст].

    • Кингсбери С.Р., Тарманатан П., Кединг А., Рональдсон С.Дж., Грейнджер А., Уэйкфилд Р.Дж. и др. Эффективность гидроксихлорохина в уменьшении симптомов остеоартрита рук: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед . 2018, 20 февраля. [Medline].

    • Агентство медицинских исследований и качества. Анальгетики при остеоартрите: обновление Сравнительного обзора эффективности 2006 года. AHRQ. Доступно по ссылке https:// Effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/osteoarthritis-pain/research. 24 октября 2011 г.; Доступ: 15 марта 2019 г.

    • Citrome L, Weiss-Citrome A. Систематический обзор дулоксетина при боли при остеоартрите: какое количество необходимо для лечения, количество необходимо для нанесения вреда и вероятность того, что вам помогут или навредят? Постград Мед . 2012 янв. 124(1):83-93. [Медлайн].

    • Frakes EP, Risser RC, Ball TD, Hochberg MC, Wohlreich MM. Дулоксетин добавлен к пероральным нестероидным противовоспалительным препаратам для лечения боли в колене, вызванной остеоартритом: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Curr Med Res Opin . 27 декабря 2011 г. (12): 2361-72. [Медлайн].

    • Нойштадт DH. Внутрисуставная терапия. Московиц Р.В., Хауэлл Д.С., Альтман Р.Д. и др., ред. Остеоартрит . 3-е изд. 2001. 393-409.

    • Lineker SC, Bell MJ, Boyle J, Badley EM, Flakstad L, Fleming J, et al. Внедрение руководящих принципов клинической практики артрита в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Med Teach . 2009 31 марта (3): 230-7. [Медлайн].

    • Godwin M, Dawes M. Внутрисуставные инъекции стероидов при болях в коленях. Систематический обзор с метаанализом. Кан Фам Врач . 2004 фев. 50:241-8. [Медлайн]. [Полный текст].

    • McAlindon TE, LaValley MP, Harvey WF, Price LL, Driban JB, Zhang M, et al. Влияние внутрисуставного введения триамцинолона по сравнению с физиологическим раствором на объем хряща коленного сустава и боль у пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование. ЯМА . 2017 16 мая. 317 (19): 1967-1975. [Медлайн].

    • Haelle T. Инъекции стероидов увеличивают потерю хряща при артрите коленного сустава. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/880072.16 мая 2017 г.; Доступ: 31 октября 2017 г.

    • Конаган П.Г., Хантер Д.Дж., Коэн С.Б., Краус В.Б., Беренбаум Ф., Либерман Дж.Р. и др. Влияние однократной внутрисуставной инъекции микросферического состава триамцинолона ацетонида на боль при остеоартрите коленного сустава: двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое, многонациональное исследование. J Bone Joint Surg Am . 2018 18 апреля. 100 (8): 666-677. [Медлайн]. [Полный текст].

    • Ламберт Р.Г., Хатчингс Э.Дж., Грейс М.Г., Джангри Г.С., Коннер-Спади Б., Максимович В.П.Инъекции стероидов при остеоартрите тазобедренного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ревматоидный артрит . 2007 г., июль 56 (7): 2278-87. [Медлайн].

    • Мартин С.Л., Браун Дж.А. Внутрисуставные инъекции кортикостероидов при симптоматическом остеоартрозе коленного сустава: что должен знать врач-ортопед. J Am Acad Orthop Surg . 2019 сен 1. 27 (17): e758-e766. [Медлайн]. [Полный текст].

    • Компель А.Дж., Ремер Ф.В., Мураками А.М., Диас Л.Е., Крема М.Д., Гермази А.Внутрисуставные инъекции кортикостероидов в бедро и колено: возможно, не так безопасно, как мы думали? Радиология . 2019 15 октября. 1

    • . [Medline]. [Полный текст].

    • Ститик Т.П., Леви Дж.А. Вискодобавка (биодобавка) при остеоартрозе. Am J Phys Med Rehabil . 2006 г., ноябрь 85 (прил. 11): S32-50. [Медлайн].

    • Беллами Н., Кэмпбелл Дж. , Робинсон В., Джи Т., Борн Р., Уэллс Г. Вискодобавка для лечения остеоартрита коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 19 апреля. CD005321. [Медлайн].

    • Голдберг В.М., Баквалтер Дж.А. Гиалуроновые препараты при лечении остеоартрита коленного сустава: доказательства модифицирующей заболевание активности. Остеоартрит Хрящ . 2005 г. 13 марта (3): 216-24. [Медлайн].

    • Altman RD, Moskowitz R. Внутрисуставной гиалуронат натрия (Hyalgan) при лечении пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование.Хиалганская исследовательская группа. J Ревматол . 1998 25 ноября (11): 2203-12. [Медлайн].

    • Stitik TP, Blacksin MF, Stiskal DM, Kim JH, Foye PM, Schoenherr L, et al. Эффективность и безопасность лечения гиалуроновой кислотой в комбинированной терапии с домашними упражнениями при болях при остеоартрозе коленного сустава. Arch Phys Med Rehabil . 2007 фев. 88(2):135-41. [Медлайн].

    • Уодделл Д.Д., Коломыткин О.В., Данн С., Марино А.А. Гиалуронан подавляет ИЛ-1бета-индуцированную активность металлопротеиназы из синовиальной ткани. Clin Orthop Relat Res . 2007 г., декабрь 465: 241-8. [Медлайн].

    • Гато-Кальво Л., Магальяс Х., Руис-Ромеро К., Бланко Ф.Дж., Бургера Э.Ф. Обогащенная тромбоцитами плазма при лечении остеоартрита: обзор современных данных. Ther Adv Chronic Dis . 2019. 10:2040622319825567. [Медлайн]. [Полный текст].

    • Дай В.Л., Чжоу А.Г., Чжан Х., Чжан Дж. Эффективность обогащенной тромбоцитами плазмы при лечении остеоартрита коленного сустава: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Артроскопия . 2017 33 марта (3): 659-670.e1. [Медлайн].

    • webmd.com»> Yaradilmis CYU, Demirkale I, Tagral AS, Okkaoglu MC, Ates A, Altay M. Сравнение двух составов плазмы, богатой тромбоцитами, с добавлением вязкости при лечении гонартроза средней степени: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Журнал ортопедии . 28 января 2020 г. 20:240-246. [Полный текст].

    • Chu CR, Rodeo S, Bhutani N, Goodrich LR, Huard J, Irrgang J, et al.Оптимизация клинического использования биопрепаратов в ортопедической хирургии: согласованные рекомендации конференции AAOS/NIH U-13 2018 года. J Am Acad Orthop Surg . 2019 15 января. 27 (2): e50-e63. [Медлайн]. [Полный текст].

    • Rabago D, Patterson JJ, Mundt M, Kijowski R, Grettie J, Segal NA, et al. Пролотерапия декстрозой при остеоартрозе коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Фам Мед . 2013 май-июнь. 11(3):229-37. [Медлайн]. [Полный текст].

    • Sawitzke AD, Shi H, Finco MF, Dunlop DD, Bingham CO 3rd, Harris CL, et al.Влияние глюкозамина и/или хондроитинсульфата на прогрессирование остеоартрита коленного сустава: отчет о вмешательстве при артрите с глюкозамином/хондроитином. Ревматоидный артрит . 2008 г., 58 октября (10): 3183-91. [Медлайн]. [Полный текст].

    • Клегг Д.О., Реда Д.Дж., Харрис С.Л. и др. Глюкозамин, хондроитинсульфат и их комбинация при болезненном остеоартрите коленного сустава. N Английский J Med . 2006 23 февраля. 354(8):795-808. [Медлайн].

    • Рутьес А.В., Нюеш Э., Райхенбах С., Юни П.S-аденозилметионин при остеоартрозе коленного или тазобедренного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 7 октября. CD007321. [Медлайн].

    • webmd.com»> Wang Z, Jones G, Winzenberg T, Cai G, Laslett LL, Aitken D, et al. Эффективность экстракта Curcuma longa для лечения симптомов и выпота-синовита остеоартрита коленного сустава: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед . 2020 Сентябрь 15. [Medline].

    • Hathcock JN, Shao A. Оценка риска для глюкозамина и хондроитинсульфата. Регул Токсикол Фармакол . 2007 фев. 47(1):78-83. [Медлайн].

    • Gege C, Bao B, Bluhm H, Boer J, Gallagher BM, Korniski B, et al. Открытие и оценка селективного ингибитора матриксной металлопротеиназы 13 (ММР-13), не содержащего Zn, для потенциального внутрисуставного лечения остеоартрита. J Med Chem . 2012 26 января. 55 (2): 709-16. [Медлайн].

    • Брукс М. Смешанные результаты для нового лекарства от остеоартрита. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/3. 30 декабря 2019 г.; Доступ: 15 апреля 2020 г.

    • Браун М.Т., Мерфи Ф.Т., Радин Д.М., Давиньон И., Смит М.Д., Уэст Ч.Р. Танезумаб уменьшает боль при остеоартрите в колене: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования фазы III. J Боль . 2012 13 августа (8): 790-8. [Медлайн].

    • Пирсон Р. Лилли говорит, что новый тип обезболивающего может снизить потребность в опиоидах. Медицинские новости Medscape.Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/863797. 25 мая 2016 г.; Доступ: 8 июля 2016 г.

    • Родди Э., Доэрти М. Изменение образа жизни и остеоартрит: каковы доказательства?. Best Pract Res Clin Rheumatol . 2006 февраль 20 (1): 81-97. [Медлайн].

    • com»> Перро С., Пуародо С., Кабир М., Бертен П., Сичер П., Серри А. и др. Активные или пассивные стратегии преодоления боли при остеоартрозе тазобедренного и коленного суставов? Результаты общенационального опроса 4719 пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Ревматоидный артрит . 2008 15 ноября. 59(11):1555-62. [Медлайн].

    • Беннелл К.Л., Кириакидес М., Ходжес П.В., Хинман Р.С. Влияние двух дополнительных сеансов физиотерапии на результаты домашних упражнений у людей с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Препарат для лечения артрита (Хобокен) . 2014 ноябрь 66(11):1680-7. [Медлайн].

    • Анандакумарасами А., Лейбман С., Смит Г. и др. Потеря веса у людей с ожирением оказывает структурно-модифицирующее воздействие на медиальный, но не на латеральный суставной хрящ коленного сустава. Энн Реум Дис . 2012 янв. 71(1):26-32. [Медлайн].

    • Мессье СП. Ожирение и остеоартрит: генез заболевания и немедикаментозное управление весом. Rheum Dis Clin North Am . 2008 г. 34 августа (3): 713-29. [Медлайн]. [Полный текст].

    • Маккарти GM, Маккарти DJ. Эффект топического капсаицина в терапии болезненного остеоартрита кистей. J Ревматол . 1992 апр. 19 (4): 604-7. [Медлайн].

    • Watt FE, Kennedy DL, Carlisle KE, Freidin AJ, Szydlo RM, Honeyfield L, et al.Ночная иммобилизация дистального межфалангового сустава уменьшает боль и деформацию разгибания при остеоартрозе кисти. Ревматология (Оксфорд) . 8 февраля 2014 г. [Medline].

    • Коэн Р. Ночные шины для пальцев могут облегчить боль при артрите. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www. medscape.com/viewarticle/821310. Доступ: 11 марта 2014 г.

    • Juhl C, Christensen R, Roos EM, Zhang W, Lund H. Влияние типа и дозы упражнений на боль и нетрудоспособность при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и мета-регрессионный анализ рандомизированных контролируемых исследований. Артрит Ревматол . 2014 март 66(3):622-36. [Медлайн].

    • Ян М.Х., Лин Ч., Лин Ю.Ф., Лин Дж.Дж., Лин Д.Х. Влияние упражнений с весовой нагрузкой по сравнению с упражнениями без весовой нагрузки на функцию, скорость ходьбы и чувство положения у участников с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Arch Phys Med Rehabil . 2009 июнь 90(6):897-904. [Медлайн].

    • Chaipinyo K, Karoonsupcharoen O. Нет разницы между домашними силовыми тренировками и домашними тренировками на баланс при боли у пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное исследование. Aust J Physiother . 2009. 55(1):25-30. [Медлайн].

    • Marks R, Allegrante JP. Хронический остеоартрит и приверженность к физическим упражнениям: обзор литературы. J Закон о физике старения . 2005 13 октября (4): 434-60. [Медлайн].

    • Wang C, Schmid CH, Hibberd PL, Kalish R, Roubenoff R, Rones R, et al. Тай Чи эффективен при лечении остеоартрита коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Ревматоидный артрит . 2009 15 ноября.61(11):1545-53. [Медлайн].

    • Wang C, Schmid CH, Iversen MD, Harvey WF, Fielding RA, Driban JB, et al. Сравнительная эффективность тайцзи по сравнению с физиотерапией при остеоартрозе коленного сустава: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед . 2016 17 мая. [Медлайн].

    • com»> Kang JW, Lee MS, Posadzki P, Ernst E. T’ai chi для лечения остеоартрита: систематический обзор и метаанализ. Открыть BMJ . 2011 28 марта. 1(1):e000035.[Медлайн]. [Полный текст].

    • Goodman A. Коленный бандаж уменьшает повреждения и боль при остеоартрите. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/813572. Доступ: 4 ноября 2013 г.

    • [Руководство] Hochberg MC, Altman RD, April KT, Benkhalti M, Guyatt G, McGowan J, et al. Рекомендации Американского колледжа ревматологии 2012 г. по использованию немедикаментозных и фармакологических методов лечения остеоартрита кисти, бедра и колена. Препарат для лечения артрита (Хобокен) . 2012 апр. 64 (4): 465-74. [Медлайн]. [Полный текст].

    • Hinman RS, Wrigley TV, Metcalf BR, Campbell PK, Paterson KL, Hunter DJ и др. Разгрузка обуви для самостоятельного лечения остеоартрита коленного сустава: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед . 2016 12 июля. [Medline].

    • Лю Х., Эббот Дж., Би Дж.А. Импульсные электромагнитные поля влияют на состав внеклеточного матрикса гиалинового хряща, не затрагивая молекулярную структуру. Остеоартрит Хрящ . 1996 март 4 (1): 63-76. [Медлайн].

    • Zizic TM, Hoffman KC, Holt PA, Hungerford DS, O’Dell JR, Jacobs MA, et al. Лечение остеоартроза коленного сустава импульсной электростимуляцией. J Ревматол . 1995 г., 22 сентября (9): 1757-61. [Медлайн].

    • Garland D, Holt P, Harrington JT, Caldwell J, Zizic T, Cholewczynski J. 3-месячное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для оценки безопасности и эффективности высокооптимизированного емкостно-связанного импульсного электростимулятор у больных остеоартрозом коленного сустава. Остеоартрит Хрящ . 2007 15 июня (6): 630-7. [Медлайн].

    • Fukuda TY, Alves da Cunha R, Fukuda VO, et al. Импульсное коротковолновое лечение у женщин с остеоартритом коленного сустава: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. Физ Тер . 2011 июль 91 (7): 1009-17. [Медлайн].

    • Ин К.Н., А. Обезболивание при остеоартрите и ревматоидном артрите: ДЕСЯТКИ. Br J Community Nurs . 2007 авг.12(8):364-71. [Медлайн].

    • Пьетросимоне Б.Г., Салиба С.А., Харт Дж.М., Хертель Дж., Керриган Д.К., Ингерсолл К.Д. Влияние чрескожной электрической стимуляции нервов и лечебных упражнений на активацию четырехглавой мышцы у людей с тибиофеморальным остеоартритом. J Orthop Sports Phys Ther . 2011 янв. 41(1):4-12. [Медлайн].

    • webmd.com»> Селф Т.К., Тейлор А.Г. Акупунктура и остеоартрит коленного сустава: обзор рандомизированных контролируемых исследований. Семейное общественное здравоохранение . 2008 июль-сен. 31(3):247-54. [Медлайн]. [Полный текст].

    • [Руководство] Джевсевар Д.С., Браун Г.А., Джонс Д.Л., Мацкин Э.Г., Маннер П.А., Муар П. и соавт. Основанное на фактических данных руководство Американской академии хирургов-ортопедов по лечению остеоартрита коленного сустава, 2-е издание. J Bone Joint Surg Am . 2013 16 окт. 95 (20): 1885-6. [Медлайн]. [Полный текст].

    • Киркли А., Бирмингем Т.Б., Личфилд Р.Б., Гиффин Дж.Р., Уиллитс К.Р., Вонг С.Дж. и др.Рандомизированное исследование артроскопической хирургии остеоартрита коленного сустава. N Английский J Med . 2008 г., 11 сентября. 359(11):1097-107. [Медлайн].

    • webmd.com»> Маркс РГ. Артроскопическая хирургия при остеоартрозе коленного сустава? Медицинский журнал Новой Англии . 2008. Том. 359:1169-1170. [Полный текст].

    • Барклай Л., Нгхием Х.Т. Артроскопическая хирургия может быть бесполезна при остеоартрозе коленного сустава. Медскейп. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/580300.Доступ: 29 сентября 2010 г.

    • Пагенстерт Г., Кнупп М., Вальдеррабано В., Хинтерманн Б. Операция по коррекции вальгусного остеоартрита голеностопного сустава. Опер Ортоп Травматол . 2009 март 21 (1): 77-87. [Медлайн].

    • Пипино Г., Инделли П.Ф., Тигани Д., Маффеи Г., Ваккариси Д. Высокая остеотомия большеберцовой кости с открытым клином: исследование продолжительностью от семи до двенадцати лет. Соединения . 2016 13 июня. 4(1):6-11. [Медлайн].

    • webmd.com»> Дарас М., Маколей В.Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у молодых пациентов с остеоартрозом. Am J Orthop (Belle Mead NJ) . 2009 38 марта (3): 125-9. [Медлайн].

    • Kuo A, Ezzet KA, Patil S, Colwell CW Jr. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при быстро деструктивном остеоартрите тазобедренного сустава: серия случаев. HSS J . 2009 сен. 5 (2): 117-9. [Медлайн]. [Полный текст].

    • Reichenbach S., Rutjes AW, Nüesch E., Trelle S., Jüni P. Промывание суставов при остеоартрозе коленного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 12 мая. CD007320. [Медлайн].

    • Фелсон Д.Т., Ниу Дж., Клэнси М., Алиабади П., Сак Б., Гермази А. и др. Низкий уровень витамина D и ухудшение течения остеоартрита коленного сустава: результаты двух лонгитюдных исследований. Ревматоидный артрит . 2007 янв. 56(1):129-36. [Медлайн].

    • Бергинк А.П., Уиттерлинден А.Г., Ван Леувен Дж.П., Буурман С.Дж., Хофман А., Верхаар Дж.А. и др. Статус витамина D, минеральная плотность костей и развитие рентгенологического остеоартрита коленного сустава: Роттердамское исследование. J Клин Ревматол . 2009 15 августа (5): 230-7. [Медлайн].

    • Canter PH, Wider B, Ernst E. Антиоксидантные витамины A, C, E и селен в лечении артрита: систематический обзор рандомизированных клинических испытаний. Ревматология (Оксфорд) . 2007 авг. 46 (8): 1223-33. [Медлайн].

    • Перегой Дж., Уайлдер Ф.В. Влияние добавок витамина С на возникающий и прогрессирующий остеоартрит коленного сустава: продольное исследование. Нутр общественного здравоохранения . 2011 14 апреля (4): 709-15. [Медлайн].

    • Арши А., Петрильяно Ф.А., Уильямс Р.Дж., Джонс К.Дж. Лечение стволовыми клетками дефектов суставного хряща коленного сустава и остеоартрита. Текущие обзоры по скелетно-мышечной медицине . 21 января 2020 г. [Полный текст].

    • Kraeutler MJ, Mitchell JJ, Chahla J, McCarty EC, Pascual-Garrido C. Внутрисуставная имплантация мезенхимальных стволовых клеток, часть 2: обзор литературы по регенерации мениска. Orthop J Sports Med . 2017 19 января. 5 (1): 2325967116680814. [Медлайн]. [Полный текст].

    • Harrison L. Подозрение на лечение артрита коленного сустава стволовыми клетками. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/893665. 8 марта 2018 г.; Доступ: 14 марта 2018 г.

    • [Руководство] Коласински С. Л., Неоги Т., Хохберг М.С. и соавт. Руководство Американского колледжа ревматологии/фонда артрита 2019 г. по лечению остеоартрита кисти, бедра и колена. Артрит Ревматол . 2020 6 января. [Medline]. [Полный текст].

    • [Руководство] Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, Arden NK, Bennell K, Bierma-Zeinstra SMA, et al. Рекомендации OARSI по нехирургическому лечению коленного, тазобедренного и полиартикулярного остеоартрита. Остеоартрит Хрящ . 3 июля 2019 г. [Medline]. [Полный текст].

    • [Руководство] Вебер К.Л., Джевсевар Д.С., МакГрори Б.Дж. Клиническое практическое руководство AAOS: хирургическое лечение остеоартрита коленного сустава: научно обоснованное руководство. J Am Acad Orthop Surg . 2016 28 июня. [Medline]. [Полный текст].

    • Hackenthal V. Первые рекомендации по остеоартрозу тазобедренного сустава от AAOS. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/878593. 13 апреля 2017 г.; Доступ: 15 мая 2017 г.

    • [Руководство] Американская академия хирургов-ортопедов. Лечение остеоартрита тазобедренного сустава: доказательное клиническое практическое руководство. ААОС. Доступно на https://www.aaos.org/uploadedFiles/PreProduction/Quality/Guidelines_and_Reviews/OA%20Hip%20CPG_3.13.17.pdf. 13 марта 2017 г.; Доступ: 15 марта 2019 г.

    • Brooks M. Диклофенак для местного применения 2% (Pennsaid) для снятия боли при остеоартрите коленного сустава FDA. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/819436. Доступ: 26 января 2014 г.

    • Гибофски А., Хохберг М.С., Ярош М.Дж., Янг К.Л. Эффективность и безопасность малых доз субмикронного диклофенака для лечения боли при остеоартрите: 12-недельное исследование фазы 3. Curr Med Res Opin . 2014 6 авг. 1-11. [Медлайн].

    • Миллер М., Штюрмер Т., Азраэль Д., Левин Р., Соломон Д.Х. Опиоидные анальгетики и риск переломов у пожилых людей с артритом. J Am Geriatr Soc . 2011 март 59 (3): 430-8. [Медлайн].

    • Исследования и обзоры гиалуроновых инъекций для лечения остеоартрита коленного сустава – Caring Medical Florida

      Росс А. Хаузер, доктор медицины, Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C.

      Гиалуроновые инъекции при артрозе коленного сустава: хорошо или плохо?

      Следует отметить, что мы видим много пациентов, которые пробовали инъекции гиалуроновой кислоты.Эти инъекции сработали для этих людей в краткосрочной перспективе. Эти пациенты сейчас находятся в нашем офисе, потому что краткосрочная перспектива не трансформировалась в долгосрочную, и теперь необходимо применить другой подход к лечению.

      Идея инъекций гиалуроновой кислоты состоит в том, чтобы защитить колено путем повторного введения потерянной или уменьшенной гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости колена или «обеспечения подушки». Синовиальная жидкость представляет собой густую гелеобразную жидкость, которая помогает смягчить колено и амортизирует ежедневные нагрузки, которым подвергаются наши колени при ходьбе, беге и подъеме по лестнице.

      Лечение с помощью инъекций гиалуроновой кислоты также называется Viscosupplementation – добавление «вязкости» или густых, липких, гелеобразных свойств синовиальной жидкости.

      В нашем офисе мы также находим пациентов, называющих Viscosupplementation «инъекциями петушиных гребешков», «петушиными уколами», «куриными уколами», а также торговыми названиями Euflexxa®, Supartz®, Supartz FX®, Synvisc-One®, Synvisc®, Hyalgan. ®, Ортовиск ® и др. Все эти продукты предлагают тонкие различия в целях лечения, включая количество инъекций, однако ни один из них не предлагает постоянного решения.Вот что Американская академия хирургов-ортопедов разместила на своем веб-сайте:

      .

      «Теория состоит в том, что добавление гиалуроновой кислоты в пораженный артритом сустав облегчит движение и уменьшит боль. Однако самые последние исследования не показали, что добавки, повышающие вязкость, эффективны для значительного уменьшения боли или улучшения функции . Хотя некоторые пациенты сообщают об облегчении боли после процедуры, некоторым инъекции не помогают». ( 1 )

      Этого должно быть достаточно для тех, кто рассматривает инъекции гиалуроновой кислоты, чтобы искать альтернативы.Однако многие люди не понимают, что есть альтернативы, особенно если их врач не говорит им, что они есть.

      Альтернативы инъекциям гиалуроновой кислоты — просто замена коленного сустава?

      В приведенном ниже исследовании вы увидите, что хирурги пишут, что пациенты не должны тратить время и деньги на инъекции гиалуроновой кислоты. Лучшей альтернативой этим инъекциям является операция по замене коленного сустава. Хотя мы согласны с тем, что есть лучшие варианты, чем инъекции гиалуроновой кислоты, мы расходимся с хирургами, мы рекомендуем комплексную программу инъекций регенеративной медицины, которую мы обсудим ниже.

      Но мне не нужна замена колена. Действительно ли инъекции гиалуроновой кислоты или замена коленного сустава являются единственными двумя вариантами?

      Врачи в Германии в медицинском журнале The Orthopedist , (2) дают хорошее описание пациента с болью в колене, направляющегося на «консервативное» лечение.

      • Чтобы отсрочить серьезное хирургическое вмешательство, пациентам с нестабильностью коленного сустава и остеоартритом предлагается ряд нехирургических вариантов, таких как потеря веса , физические упражнения, физиотерапия, фиксация, ортезы, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), и внутрисуставные добавки, повышающие вязкость или инъекции кортикостероидов .
      • Как правило, целью этих терапевтических вариантов является уменьшение боли и улучшение функции. Некоторые из этих методов лечения могут также иметь модифицирующий болезнь эффект, изменяя механическую среду колена. В случае гиалуроновой кислоты терапевтические эффекты и процедура остаются неопределенными.

      Немецкие врачи не были уверены, что гиалуроновая кислота полезна. Врачи в исследовании ниже были более уверены.

      Два исследования противоречат преимуществам инъекций гиалуроновой кислоты


      Одно исследование предполагает, что гиалуроновая кислота — это

      пустая трата времени, денег и ресурсов .
      • Первое исследование, проведенное Калифорнийским университетом в Лос-Анджелесе (UCLA), согласуется с нынешним мнением о том, что инъекции гиалуроновой кислоты — это лечение , которое лучше всего используется для отсрочки неизбежной полной замены коленного сустава . (3)
      • Второе исследование предполагает, что инъекции гиалуроновой кислоты, которые отсрочивают неизбежную замену коленного сустава, являются пустой тратой времени, денег и ресурсов . Некоторым пациентам следует приступить непосредственно к замене коленного сустава. Исследование, опубликованное в журнале American Health and Drug Benefits , предполагает, что пациентам старше 70 лет следует приступить к полной замене коленного сустава, а не к внутрисуставным инъекциям стероидов или гиалуроновой кислоты, чтобы сэкономить на национальных расходах на здравоохранение. (4)

      В первом исследовании Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе о преимуществах отсрочки операции с помощью инъекций гиалуроновой кислоты врачи обнаружили:

      • Пациенты, которые не получали инъекции гиалуроновой кислоты, перешли на эндопротезирование коленного сустава через 114 дней после постановки диагноза остеоартрита коленного сустава
      • Для пациентов, прошедших только один курс инъекций гиалуроновой кислоты, среднее время до замены коленного сустава составило 1,4 года — задержка примерно на 1 год
      • Пациенты, получившие более 5 курсов инъекций гиалуроновой кислоты, задержали замену коленного сустава на 3. 6 лет.

      Исследование, опубликованное в июле 2018 года в American Journal of Orthopedics ( 5 ), показало, что для некоторых людей: «Полная замена коленного сустава является серьезной процедурой с потенциальным риском серьезных осложнений и высокой стоимостью. Альтернативные методы лечения с меньшим риском, которые могут отсрочить или (предотвратить) полную замену коленного сустава, ценны для тех, кто плохо подходит для операции или желает избежать полной замены коленного сустава как можно дольше». Являются ли инъекции гиалуроновой кислоты ответом? Вот выводы исследования: «Повторные курсы лечения гиалуроновой кислотой безопасны и связаны с отсрочкой полной замены коленного сустава на срок до 3 лет.Итак, у нас снова трехлетняя задержка после повторных курсов инъекций гиалуроновой кислоты, подтвержденных исследованиями. Но как насчет исследования, в котором говорится: «Инъекции гиалуроновой кислоты, которые задерживают неизбежную замену коленного сустава, являются пустой тратой времени, денег и ресурсов».

      Это исследование, опубликованное в публикации American Health and Drug Supplies , говорит об инъекциях гиалуроновой кислоты

      .
      • «Результаты (исследования) показывают, что участники без серьезных сопутствующих заболеваний, перенесшие операции по замене коленного или тазобедренного сустава , имели большее снижение использования медицинских ресурсов и затрат, связанных с остеоартритом, после восстановления после операции по сравнению с дооперационной и по сравнению с участники, получившие инъекции гиалуроновой кислоты и кортизон.Эти результаты согласуются с недавним изменением Американской академии хирургов-ортопедов в научно обоснованных рекомендациях по применению добавок, повышающих вязкость при симптоматической боли в колене при остеоартрите, с «безрезультатно» на «не рекомендуется».

      Обзор 14 исследований, в которых оценивались результаты инъекций гиалуроновой кислоты, показал, что общий эффект не был клинически значимым.

      Являются ли инъекции гиалуроновой кислоты малоценными для здоровья?

      Использование данных Medicare для понимания недорогих медицинских услуг: случай внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты .

      В Canadian Medical Association Journal , (6) исследование, проведенное австрийскими исследователями, показало, что «согласно имеющимся в настоящее время данным, внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты не доказало своей клинической эффективности и может быть связано с более выраженным риск неблагоприятных событий ».

      Письмо об исследовании в Журнале Американской медицинской ассоциации внутренних болезней , (7) с заголовком: Являются ли гиалуроновые инъекции низкой ценностью для здоровья? Использование данных Medicare для понимания недорогих медицинских услуг: случай внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты , подкрепил это утверждение «на основе высококачественных доказательств того, что инъекции гиалуроновой кислоты не были связаны с клинически значимым улучшением симптомов». по сравнению с инъекциями плацебо.

      Побочные эффекты и реакции

      Недавнее исследование объединило 89 исследований гиалуроновой кислоты . Это исследование показало, что добавление гиалуроновой кислоты в коленный сустав дало минимальные или нулевые результаты, когда дело касалось боли и функции у пациентов с остеоартритом коленного сустава. (8)

      В этом систематическом обзоре 89 рандомизированных медицинских испытаний, которые были обобщены в медицинской публикации Medscape , врачи сравнили инъекции гиалуроновой кислоты с симуляцией или пациентами без вмешательства.В общей сложности у 12 667 пациентов первичным показателем была интенсивность боли, а вторичным — физическое функционирование.

      «Вискодобавка, внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты, оказывала «минимальное или отсутствующее» влияние на боль и функцию у пациентов с остеоартритом коленного сустава, но увеличивала риск серьезных побочных эффектов и местных побочных реакций, согласно систематическому обзору. и метаанализ в Annals of Internal Medicine .

      Обострение воспаления в коленном суставе, в которое была сделана инъекция, в течение 24–72 часов после инъекции было основным результатом с точки зрения безопасности. Вторичными показателями безопасности были серьезные нежелательные явления, отказы от участия или отказы от участия из-за нежелательных явлений, неблагоприятные явления в целом, выпоты в коленном суставе, которому вводили инъекции, любое локальное нежелательное явление в коленном суставе, которому вводили инъекции, а также отсев и отказы от участия в целом (независимо от причины)».

      Это означает, что тысячи пациентов в многочисленных исследованиях получили минимальные результаты в облегчении боли и несуществующие результаты в функционировании.

      Пациенты, которым вводили гиалуроновую кислоту, видели больше операций по замене коленного сустава, чем даже пациенты, которым вводили кортизон

      В феврале 2022 года исследователи из Вашингтонского и Чикагского университетов опубликовали в журнале Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons ( 33 ) статью, в которой исследовали эффективность инъекций кортикостероидов и гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита коленного сустава. считалось сомнительным.

      Вот основные моменты этого документа:

      • Были выявлены пациенты в возрасте от 50 до 70 лет с диагнозом боли, выпота или остеоартрита, связанного с коленным суставом.
      • Пациенты, получившие внутрисуставные инъекции, были сгруппированы по типу и количеству полученных инъекций.
      • Последующие показатели тотального эндопротезирования коленного сустава сравнивали между пациентами, перенесшими инъекции кортикостероидов, инъекции гиалуроновой кислоты, и контрольной когортой пациентов с остеоартритом, у которых в истории болезни не было инъекций в коленный сустав.

      10-летняя конверсия к полной замене коленного сустава была самой высокой в ​​группе гиалуроновых инъекций (31.6%), за которыми следуют группа кортикостероидов (24,0%) и группа без инъекций (7,3%). Если внутрисуставные инъекции в коленный сустав показаны для нехирургического лечения остеоартрита коленного сустава, результаты этого исследования подтверждают преимущества кортизона перед инъекциями гиалуроновой кислоты.

      Тогда почему ваш врач до сих пор рекомендует это лечение?

      Давайте посмотрим на широко цитируемую редакционную статью 2016 года, опубликованную в журнале Clinical Orthopedics and Related Research . ( 9 ) Вот краткие обучающие моменты, представленные Сетом С.Леопольд, MD:

      • « Хирурги, которые следят за доказательствами, должны отнести инъекционные добавки для повышения вязкости (продукты гиалуроновой кислоты) в список заброшенных методов лечения».
      • «Несколько всесторонних анализов пришли к выводу, что они либо минимально эффективны, либо неэффективны. Вероятно, они безопасны, хотя их использование сопряжено с определенным риском. В той мере, в какой они неэффективны, трудно обосновать их ценность».
      • «Хорошие обзоры и мета-анализы, рекомендующие не использовать это лечение, появились в The New England Journal of Medicine и Annals of Internal Medicine ; В руководящих принципах Международного общества исследования остеоартрита по нехирургическому лечению остеоартрита коленного сустава добавление вязкости указано среди методов лечения «неопределенной целесообразности».
      • «Американская академия хирургов-ортопедов в 2013 г. выпустила руководство по клинической практике, основанное на анализе наилучших доступных исследований, в котором сделан вывод: «Мы не можем рекомендовать использование гиалуроновой кислоты для пациентов с симптоматическим остеоартритом коленного сустава»

      Так почему же рекомендуется это лечение?

      По словам доктора Леопольда:

      • «Одна из причин может заключаться в том, что у хирургов относительно немного эффективных нехирургических альтернатив, которые помогают пациентам с болью в суставах, и нас, представителей помогающей профессии, это расстраивает.Однако отсутствие у нас эффективных нехирургических методов лечения не может оправдать использование неэффективного, и его нельзя использовать для оправдания операции, если она не показана».
      • Еще одна причина, по которой добавки, улучшающие вязкость, остаются широко используемыми, заключается в распространенном мнении, что они работают. Этому восприятию может быть много объяснений, но, скорее всего, это результат предвзятости переноса: довольные пациенты возвращаются, а неудовлетворенные уходят, чтобы получить дальнейшее лечение в другом месте, в результате чего хирург чувствует себя более эффективным, чем (s) ему следует.

      Действительно ли помогает добавление большего количества жидкости синовиального типа в колено, опухшее из-за синовиальной жидкости?

      Парадокс инъекций в коленный сустав можно найти в идее, что если у вас есть боль, вызванная задержкой жидкости и накоплением воды в колене, введение большего количества жидкости того же типа может помочь уменьшить эту боль. Это парадокс вискодобавок. Многие люди находят значительное облегчение боли в коленях, когда им дренируют колени и удаляют жидкость. Здесь добавляется больше жидкости.Вот почему ведутся споры о долгосрочной эффективности инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава.

      Исследование, опубликованное в январе 2021 года в медицинском журнале Rheumatology (10), объясняет это. Исследователи в этом исследовании намеревались определить, влияет ли обнаруженный на УЗИ синовит на терапевтическую эффективность инъекции гиалуроновой кислоты для лечения остеоартрита коленного сустава.

      • 137 пациентов в этом исследовании получали инъекции гиалуроновой кислоты два раза с двухнедельными интервалами.
      • Изначально всем пациентам была оказана помощь. Тем не менее, пациенты, у которых УЗИ выявило супрапателлярный выпот (отек колена), значительно уменьшили пользу от инъекций.

      Инъекции гиалуроновой кислоты вызывают ускоренную дегенерацию коленного сустава. Инъекции могут подтолкнуть вас к замене коленного сустава.

      В исследовании, опубликованном в журнале Clinical Neurology and Neurosurgery ( 11 ), врачи обнаружили, что «Инъекции гиалуроновой кислоты могут значительно облегчить боль и улучшить повседневную деятельность пациентов с остеоартритом коленного сустава. Однако уменьшение боли и увеличение момента приведения коленного сустава могут длиться до 6 месяцев. Это может вызвать чрезмерную нагрузку на коленные суставы, что может еще больше ускорить скорость дегенерации коленного сустава . В результате требуется более длительное время исследования, чтобы определить, связаны ли наблюдаемые кинетические результаты в этом исследовании с неблагоприятными последствиями для коленных суставов».

      Но мне не нужна замена колена

      На нашем веб-сайте мы предлагаем реалистичные варианты не только операции на колене, но и других методов лечения, которые вы, возможно, уже пробовали и сочли менее чем эффективными.Эти методы лечения считаются методами регенеративной медицины и включают пролотерапию, обогащенную тромбоцитами плазму, а иногда и терапию стволовыми клетками или лечение концентратом аспирата костного мозга.

      Теперь, пока вы изучаете инъекции гиалуроновой кислоты, мы собираемся кратко обобщить эти методы лечения и дать вам ссылку на более подробные статьи, посвященные исследованиям этих методов лечения.


      Исследователи спрашивают: «Связана ли внутрисуставная инъекция Synvisc с задержкой эндопротезирования коленного сустава у пациентов с остеоартритом коленного сустава?»

      Как показано в этой статье, ведутся споры об эффективности инъекций гиалуроновой кислоты.В статье, опубликованной в октябре 2019 года в медицинском журнале Cartilage ( 12 ), исследователи спрашивали, следует ли откладывать инъекции гиалуроновой кислоты или замену коленного сустава Synvisc? Если пациент получил больше инъекций гиалуроновой кислоты, отложило ли это необходимость замены коленного сустава? Что они нашли? Они не могли сказать. Это они могли сказать:

      • 141 305 пациентов в этом исследовании перенесли операцию по замене коленного сустава.
      • С момента, когда у пациента был диагностирован прогрессирующий остеоартрит, до фактической замены коленного сустава было 1.2 года.
      • Пациенты, которым вводили инъекции гиалуроновой кислоты, имели значительно более длительную задержку, на семь месяцев, до замены коленного сустава.
      • Пациенты Synvisc почувствовали себя лучше благодаря задержке почти на два месяца дольше, чем инъекции гиалуроновой кислоты.
      • Выводы:
        • Большинство пациентов с артритом коленного сустава не получали инъекции гиалуроновой кислоты (73,7%), причины могут быть теми же, что изложены выше, некоторые врачи считают, что они того не стоят.
        • Пациенты, которые получали инъекции гиалуроновой кислоты, были связаны с задержками замены коленного сустава.

      Тогда чего они не могли сказать? Кажется достаточно простым, была задержка с заменой колена. Исследователи написали, что задержка «причина и следствие не могут быть исследованы». Неясно, была ли задержка вызвана инъекциями гиалуроновой кислоты, хотя чем больше инъекций, тем дольше задержка.

      Итак, опять же, продолжали ли люди делать инъекции, потому что они задержали замену коленного сустава, или инъекции просто продлили задержку для чего-то, что пациенты должны были получить в первую очередь, как указано в исследовании выше.


      Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) по сравнению с внутрисуставной инъекцией гиалуроновой кислоты по сравнению с экстракорпоральной ударно-волновой терапией (ЭУВТ)

      В исследовании, опубликованном в январе 2022 года в журнале Biomedicine ( 32 ), сравнивалась эффективность пероральных НПВП, инъекций гиалуроновой кислоты и экстракорпоральной ударно-волновой терапии при раннем остеоартрите коленного сустава. Сорок пять пациентов с ранним остеоартрозом коленного сустава были рандомизированы на три группы.

      • Группа НПВП получала целекоксиб в дозе 200 мг ежедневно в течение 3 недель.
      • Группа инъекций гиалуроновой кислоты получала внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты один раз в неделю в течение 3 недель.
      • Группа
      • ЭУВТ получила ЭУВТ в течение 3 сеансов с двухнедельными интервалами.

      Все пациенты наблюдались в течение одного года. Все три группы показали значительное улучшение боли и функциональных показателей.

      • Группа ЭУВТ продемонстрировала лучшее обезболивание, чем группы, получавшие НПВП и инъекции гиалуроновой кислоты.
      • Группа
      • ЭУВТ имела лучшие терапевтические эффекты по функциональным показателям, чем группы, получавшие НПВП и инъекции гиалуроновой кислоты.
      • Результаты показали, что ЭУВТ является эффективным и альтернативным методом лечения раннего остеоартрита коленей по сравнению с инъекциями гиалуроновой кислоты и НПВП.

      Сравнение инъекционных методов лечения

      В следующем разделе мы обсудим некоторые варианты инъекций гиалуроновой кислоты. У нас есть подробная статья, которая предлагает больше сравнений инъекций коленного сустава среди различных методов лечения, включая:

      • Инъекции кортизона
      • Инъекции гиалуроновой кислоты или добавки, улучшающие вязкость
      • Плазмотерапия, обогащенная тромбоцитами
      • Терапия стволовыми клетками
      • Инъекции амниотической, пуповинной крови и ткани плаценты
      • Пролотерапия
      • Инъекции ботокса® в колено
      • Озонотерапия

      Эту статью можно найти здесь, на нашем веб-сайте:  Какие существуют типы инъекций в коленный сустав для лечения коленных суставов .

      Исследование: сравнение пролотерапии, ботокса, физиотерапии и инъекций гиалуроновой кислоты

      Здесь у нас есть исследование за сентябрь 2020 года, опубликованное в International Journal of Rehabilitation Research . ( 13 ) В нем исследователи сравнили эффективность четырех методов лечения остеоартрита коленного сустава.

      • Всего 120 пациентов с остеоартрозом коленного сустава в возрасте старше 50 лет были случайным образом разделены на четыре группы.
      • Результаты испытаний были основаны на системах оценки боли и функциональных показателей.
      • рекомендации по упражнениям ежедневно прописывались всем участникам на протяжении всего исследования.
        • Для физиотерапии (группа 1) участники получали поверхностное тепло, чрескожную электрическую стимуляцию нервов и импульсный ультразвук.
        • Ботокс: Исследователи провели однократную внутрисуставную инъекцию ботулинического нейротоксина типа А (группа 2)
        • Гиалуроновая кислота: Исследователи сделали три инъекции гиалуроновой кислоты (группа 3)
        • Пролотерапия: Исследователи вводили 20% раствор декстрозы (группа 4) пациентам соответствующих групп.

      Находки:

      • Было выявлено статистически значимое различие (эффективность) между группами в отношении боли и функции.
      • Попарные сравнения между группами и внутри групп показали, что пролотерапия ботулиническим нейротоксином и декстрозой была наиболее эффективной , а гиалуроновой кислотой была наименее эффективной терапией для контроля боли и восстановления функций у пациентов.
      • Внутрисуставная инъекция ботулинического токсина типа А или пролотерапия декстрозой является эффективным методом лечения первой линии. На следующем месте стоит физиотерапия, особенно если пациент не желает продолжать регулярные программы упражнений. Наше исследование не очень поддерживало внутрисуставную инъекцию гиалуроновой кислоты как эффективное лечение остеоартрита коленного сустава.

      Исследование, опубликованное в январе 2021 года в журнале Arthroscopy  ( 14 ), также сравнило эффективность и безопасность PRP и гиалуроновой кислоты. В этом исследовании 2430 остеоартритов коленного сустава были задокументированы результаты пациентов.Эти исследователи обнаружили, что в 26 ранее опубликованных исследованиях кумулятивные результаты у 2430 пациентов показали, что показатели боли и функции у пациентов, получавших PRP-группу, были выше, чем у пациентов, получавших гиалуроновую кислоту, по сравнению с тремя, шестью и двенадцатью месяцами.

      Пролотерапия остеоартрита коленного сустава

      В нашей статье Доказательства эффективности инъекций пролотерапии при остеоартрите коленного сустава и в качестве варианта операции на колене мы описываем пролотерапию как замечательное в своей простоте лечение.Прост в том, что это инъекции декстрозы (простого сахара). Лечение может помочь многим пациентам избежать замены сустава.

      В этом видео Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, PA-C , Caring Medical демонстрирует, как мы лечим пациента с первичной жалобой на остеоартрит коленного сустава.

      • Человек в этом видео лечится от остеоартрита коленного сустава в качестве основной жалобы. Лечение занимает несколько минут. Человек в этом видео не находится под действием седативных средств и очень хорошо переносит лечение.Некоторым пациентам мы предоставляем лекарства внутривенно или перорально, чтобы уменьшить тревогу и боль, связанные с лечением.
      • Первая инъекция делается в коленный сустав. Здесь дается раствор пролотерапии для стимуляции восстановления коленного хряща, ткани мениска и передней крестообразной связки.
      • Инъекции продолжаются по медиальной линии сустава, следя за тем, чтобы были пролечены все сухожилия и связки, такие как медиальная коллатеральная связка.
      • Этот пациент сообщил о наибольшей боли по медиальной линии сустава.Вот почему здесь дается большая концентрация инъекций.
      • Инъекции продолжаются на латеральной стороне колена, воздействуя на латеральную линию сустава, на все прикрепленные к ней сухожилия и связки, такие как LCL или латеральная коллатеральная связка.

      Было показано, что пролотерапия является эффективным и безопасным методом лечения для многих пациентов. На нашей странице исследований пролотерапии , , мы представляем исследования.

      Комплексная пролотерапия использует различные ингредиенты в инъекциях , чтобы вызвать воспаление в суставе, чтобы имитировать травму и принести восстанавливающие иммунные клетки и лечебные факторы в область для восстановления и восстановления поврежденных и дегенерированных мягких тканей колена.

      Заботливые врачи-медики исследовали пролотерапию у пациентов с непреодолимой болью в колене в благотворительной клинике в сельской местности Иллинойса. Восемьдесят пациентов, представляющих в общей сложности 119 коленных суставов, каждые три месяца получали пролотерапию. В среднем, через 15 месяцев после последнего сеанса пролотерапии с пациентами связывались и задавали им многочисленные вопросы, касающиеся их уровня боли и различных физических и психологических симптомов, а также повседневной деятельности до и после их последнего сеанса пролотерапии.Результаты этого исследования показали, что у пациентов было:

      • Статистически значимое снижение уровня боли, скованности, ощущения хруста и улучшение диапазона движений при пролотерапии.
      • Более 82% продемонстрировали улучшение способности ходить, использования лекарств, спортивных способностей, снижения беспокойства, депрессии и общей инвалидности с помощью пролотерапии.
      • Девяносто шесть процентов пациентов считают, что пролотерапия в целом улучшила их жизнь. (15)

      Сравнение инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы

      Терапия обогащенной тромбоцитами плазмы — это «инъекция крови», взятая из собственной крови пациента и «превращенная» в плазму, богатую тромбоцитами. Тромбоциты плазмы крови удерживают и стимулируют многие факторы роста заживления, которые стимулируют заживление в дегенерированных тканях. Во многих исследованиях, задокументированных ниже, также было показано, что PRP превосходит инъекции гиалуроновой кислоты.

      В нашей статье Обогащенная тромбоцитами плазма при остеоартрозе коленного сустава: когда это работает, когда нет , мы указываем на дополнительные исследования того, когда лечение может быть успешным, а когда лечение может не помочь.

      Исследования, сравнивающие инъекции PRP, инъекции кортизона и инъекции гиалуроновой кислоты 

      Врачи написали в исследовании, проведенном в январе 2019 года ( 16 ), что инъекции PRP, инъекции кортизона и инъекции гиалуроновой кислоты считаются одинаково эффективными для облегчения симптомов пациента через три месяца, через 6, 9 и 12 месяцев инъекции PRP доставляются значительно лучше. Результаты.

      Исследование, проведенное в июле 2020 года ( 17 ), опубликованное в Journal of Pain Research , также показало, что инъекции PRP давали пациентам лучшие результаты, чем инъекции гиалуроновой кислоты. Выводы исследования были следующими: Помимо значительно более высокого уровня удовлетворенности в группе (PRP), наблюдалось статистически значимое улучшение показателей боли и функциональных показателей через 12 месяцев по сравнению с инъекциями гиалуроновой кислоты.

      В исследовании, опубликованном в Medical Science Monitor: International Medical Journal of Experimental and Clinical Research, было показано, что PRP обеспечивает значительное заживление мениска (18) , а также превосходит гиалуроновую кислоту у пациентов с коленным суставом. дегенерация хрящей.Аналогичные результаты были задокументированы в журнале Archives of Physical Medicine and Rehabilitation . (19)

      В медицинском журнале Arthroscopy исследователи отметили: «Плазма, богатая факторами роста, показала превосходные краткосрочные результаты по сравнению с гиалуроновой кислотой в рандомизированном контролируемом исследовании в облегчении симптомов остеоартрита коленного сустава легкой и средней степени тяжести». (20)

      Вот краткое изложение результатов дальнейших исследований:

      • Голландские врачи в Британском журнале спортивной медицины написали:  Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы при остеоартрите коленного сустава были более эффективны для уменьшения боли и увеличения диапазона движений , чем инъекции гиалуроновой кислоты. (21)
      • В медицинском журнале Clinical Medicine Insights врачи написали: Инъекция PRP более эффективна, чем инъекции гиалуроновой кислоты , в уменьшении симптомов и улучшении качества жизни и является терапевтическим вариантом у некоторых пациентов с остеоартритом коленного сустава, которые не ответили на обычные лечение. (22)
      • Исследование, опубликованное в журнале Хирургия колена, спортивная травматология, артроскопия , документально подтвердило, что при краткосрочных результатах для пациентов в течение одного года или менее инъекция PRP улучшила функциональные результаты по сравнению с гиалуроновой кислотой и плацебо, уменьшила симптомы и улучшила функцию и качество жизни. Это исследование предполагает, что PRP может стать методом выбора у пациентов с остеоартритом коленного сустава легкой и средней степени тяжести, которые не ответили на традиционное лечение. (23)
      • В журнале Journal of Arthroplasty голландские исследователи обнаружили отсутствие значимости клинического исхода при сравнении гиалуроновой кислоты и плацебо . (24)
      • Врачи в Италии написали в Европейском журнале ортопедической хирургии и травматологии , что , сочетающий в себе богатую тромбоцитами плазму и гиалуроновую кислоту, обладает такой же эффективностью, что и плазма, богатая тромбоцитами, только , при введении в больших объемах. (25)
      • Врачи Калифорнийского университета в Дэвисе сообщают, что PRP способствует смазыванию суставного хряща. (26)
      • Врачи, написавшие в World Journal of Orthopedics , обнаружили, что «инъекции гиалуроновой кислоты могут быть эффективными и могут обеспечить уменьшение боли при легком остеоартрите колена на срок до 24 недель. Но для инъекций гиалуроновой кислоты экономическая эффективность является важной проблемой, и пациенты должны быть проинформированы об эффективности этих препаратов .Хотя необходимы дополнительные доказательства высокого качества, недавние исследования показывают, что инъекции богатой тромбоцитами плазмы обещают облегчить боль, улучшить функцию колена и качество жизни, особенно у молодых пациентов и в случаях легкого остеоартрита. “ (27)

      Сочетание PRP и гиалуроновой кислоты

      Группа итальянских исследователей изучила роль комбинированного лечения гиалуроновой кислотой и PRP в опубликованном в марте 2021 года исследовании. ( 28 )

      В этом исследовании клинические результаты лечения пациентов, страдающих остеоартрозом коленного сустава легкой или средней степени тяжести (стадия II и стадия III), лечили с помощью лейкоцитов (иммунных лейкоцитов) и богатой тромбоцитами плазмы или внутрисуставных инъекций PRP + гиалуроновой кислоты. Результаты наблюдались через 3 месяца и 1 год после инъекционного лечения.

      Значительное улучшение оценки боли наблюдалось в обеих группах, группе лейкоцитарной PRP и группе PRP + гиалуроновая кислота. Уменьшение боли было эффективным через 3 месяца и улучшилось через 1 год. Группа, получавшая PRP + гиалуроновую кислоту, показала значительное улучшение показателей подвижности и функции коленного сустава. Однако в обеих группах улучшение травм колена и оценки исхода остеоартрита (KOOS), оцениваемой самими участниками, как мера функциональной способности и качества жизни, связанного с коленным суставом, не достигло значимости.

      Что это значит? Исследователи пришли к выводу: «С нашей точки зрения, мы поощряем использование инъекций PRP как простого, безопасного и минимально инвазивного подхода к лечению. Наше сравнение PRP + гиалуроновой кислоты и Leukocyte-PRP предполагает, что PRP + гиалуроновая кислота, возможно, могут определять лучшие функциональные результаты и результаты подвижности. Однако нашей работы недостаточно, чтобы окончательно предложить терапевтический выбор: необходимы дополнительные доказательства».

      Что такое лечение обогащенной лейкоцитами и тромбоцитами плазмой (L-PRP)? Какова его связь с гиалуроновой кислотой?

      Исследователи этого исследования процитировали предыдущие статьи, в которых результаты показали, что L-PRP стимулирует секрецию хондроцитов (клетки, которые вырабатывают коллаген и выделяют «связывающую» жидкость, помогающую им прикрепляться к очагам поражения.В этой жидкости естественным образом вырабатывается гиалуроновая кислота.) Проблема с плазмой, богатой лейкоцитами и тромбоцитами, заключается в том, что лейкоциты в качестве клетки иммунной системы могут оказывать противовоспалительное действие и уменьшать воспаление, НО за это приходится платить, если Лейкоциты снижают воспаление, это может противодействовать эффекту провоспалительной реакции Обогащенной тромбоцитами плазмы. Некоторые предположили, что PRP может снизить выработку воспалительных цитокинов. Поэтому, по словам этих исследователей: «Отсутствие сильного стимулирующего эффекта для производства гиалуроновой кислоты и преимущества эффекта повышения вязкости привели к идее сочетания PRP + гиалуроновая кислота.

      В исследовании, опубликованном в декабре 2020 года в медицинском журнале Arthroscopy ( 29 ), сравнивали использование инъекций гиалуроновой кислоты с комбинированным лечением PRP по сравнению с использованием только инъекций гиалуроновой кислоты.

      Исследователи этого исследования сравнили четыре предыдущих исследования (всего 377 пациентов — 193 пациента получали PRP и инъекции гиалуроновой кислоты, 184 пациента получали только инъекции гиалуроновой кислоты).

      • В исследование были включены люди с остеоартритом коленного сустава от I до IV степени.
      • Пациенты с симптомами остеоартрита коленного сустава, которым вводили комбинацию PRP и ГК, продемонстрировали большее улучшение боли и функции по сравнению с пациентами, которые получали только инъекции гиалуроновой кислоты, что оценивалось по боли и физической функции через 3, 6 и 12 месяцев. баллы.

      Это было не первое исследование, предлагающее объединить два метода лечения, и хотя некоторые люди действительно добились успеха в этом лечении, оно по-прежнему рассматривается только как средство отсрочить неизбежную замену коленного сустава.Это было предложено исследователями в исследовании, проведенном в июле 2016 года: ( 30 )

      .

      «Наше исследование убедительно свидетельствует о том, что комбинация гиалуроновой кислоты и PRP более эффективна по сравнению с одной гиалуроновой кислотой. Следовательно, мы предлагаем комбинацию внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты и PRP в качестве дополнительного метода лечения при лечении остеоартрита коленного сустава III и IV степени с точки зрения функционального результата и контроля боли на срок до 6 месяцев, когда хирургическое лечение не показано. опция.

      Комбинированная терапия с PRP в сочетании с гиалуроновой кислотой улучшает результаты, о которых сообщают пациенты, и превосходит только гиалуроновую кислоту, но не превосходит только PRP

      Обзорное исследование, проведенное в апреле 2021 года, поступило к нам из Департамента физической медицины и реабилитации Научно-исследовательского института спортивной медицины Университета штата Огайо. Он был опубликован в Американском журнале спортивной медицины . ( 31 ) В этом исследовании исследователи изучили эффективность комбинированной инъекции гиалуроновой кислоты и PRP.Вот итоговые баллы обучения:

      • «Обогащенная тромбоцитами плазма и гиалуроновая кислота — это инъекционные препараты для лечения остеоартрита коленного сустава. В центре внимания предыдущих исследований было сравнение их эффективности друг с другом в качестве монотерапии. Однако появилась новая тенденция к объединению этих двух инъекций в попытке получить синергетический эффект.
      • Был проведен систематический обзор, в общей сложности 431 статья была проверена, 12 (из статей были) проанализированы полностью и 8 (из статей были) включены в окончательный анализ: 2 серии случаев, 3 сравнительных исследования и 3 рандомизированных исследования. .
        • Что сделали исследователи, так это оценили наилучшее сравнительное понимание только PRP, только гиалуроновой кислоты и комбинированного лечения PRP и гиалуроновой кислотой.
        • Участники обзорных исследований оценивались через девять месяцев после лечения
      • Исследователи обнаружили, что комбинированная терапия приводит к улучшению результатов, о которых сообщают пациенты. Однако комбинированная терапия была не лучше, чем только PRP. Исследователи написали: Комбинированная терапия PRP в сочетании с гиалуроновой кислотой улучшает результаты, о которых сообщают пациенты, и превосходит одну гиалуроновую кислоту, но не превосходит одну PRP.

      Мы не совмещаем эти две процедуры в нашем центре. Как уже упоминалось выше, мы комбинируем лечение PRP и пролотерапией. PRP для лечения более сложных состояний колена, пролотерапия для устранения нестабильности и слабости колена из-за слабости и слабости связок колена.

      Резюме и свяжитесь с нами. Мы можем вам помочь?

      Мы надеемся, что эта статья оказалась для вас информативной и помогла ответить на многие вопросы, которые могут возникнуть у вас в связи с проблемами с коленом и его нестабильностью. Если вы хотите получить более подробную информацию о ваших проблемах, напишите нам:  Получите помощь и информацию от нашего заботливого медицинского персонала

      Брайан Хатчесон, округ Колумбия | Росс Хаузер, доктор медицины | Даниэль Стейлен-Матиас, PA-C

      Подпишитесь на нашу рассылку 


      Ссылки:
      1. Diehl P, Gerdesmeyer L, Schauwecker J, Kreuz PC, Gollwitzer H, Tischer T. Консервативное лечение остеоартрита.Ортопад. 1 февраля 2013 г. [Google Scholar]
      2. Альтман Р., Лим С., Стин Р. Г., Даса В. Инъекции гиалуроновой кислоты связаны с задержкой операции по полной замене коленного сустава у пациентов с остеоартритом коленного сустава: данные крупных медицинских заявлений США. База данных. ПЛОС Один. 22 декабря 2015 г .;10(12):e0145776. doi: 10.1371/journal.pone.0145776. eCollection 2015. [Google Scholar]
      3. Паскуале М. К., Лудер А.М., Чунг Р.Ю., Райнерс А.Т., Мардекян Дж., Санчес Р.Дж., Голи В. Использование в здравоохранении и затраты на замену коленного или тазобедренного сустава по сравнению с обезболивающими инъекциями.Преимущества лекарственных препаратов Am Health. 2015 окт;8(7):384-94.
      4. Хаузер Р.А., Хаузер М.А. Ретроспективное исследование пролотерапии декстрозой при нерешенной боли в колене в амбулаторной благотворительной клинике в сельском Иллинойсе. Журнал пролотерапии. 2009;1(1):11-21.
      5. Dasa V, Lim S, Heeckt P. Практические доказательства безопасности и эффективности повторных курсов инъекций гиалуроновой кислоты в период до операции по замене коленного сустава. Американский журнал ортопедии (Belle Mead, NJ). 2018 июль;47(7).[Google Scholar]
      6 Аррих Дж., Пирибауэр Ф., Мэд П., Шмид Д., Клаусхофер К., Мюлльнер М. Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты для лечения остеоартрита коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. CMAJ. 2005 г., 12 апреля; 172(8):1039-43. [Google Scholar]
      7  Schmajuk G, Bozic KJ, Yazdany J. Использование данных Medicare для понимания малоценных медицинских услуг: случай внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты. JAMA Intern Med. 2014 1 октября; 174 (10): 1702-4. doi: 10.1001/jamainternmed.2014.3926. [Google Scholar]
      8.  Юни П., Рутьес А.В., да Коста Б.Р., Рейхенбах С. Вискодобавка при остеоартрите коленного сустава. Энн Интерн Мед. 2013 1 января; 158 (1): 75. [Google Академия]
      9 . Леопольд СС. Редакционная статья: Применение доказательств на практике или нет: случай с добавками, повышающими вязкость. Clin Orthop Relat Relat Res. 2016 г., февраль; 474(2):285-8. doi: 10.1007/s11999-015-4632-z. Epub 2015, 16 ноября. PMID: 26573320; PMCID: PMC4709311. [Google Scholar]
      10 Ван С.С., Ван С.Т., Цай К.Л., Чжоу С.Л., Чао Д.К., Хуан ХИ, Као С.Л.Влияние выявленного ультразвуком синовита на терапевтическую эффективность инъекции гиалуроновой кислоты при симптоматическом остеоартрите коленного сустава. Ревматология. 25 января 2021 г. [Google Scholar]
      11 Танг А.С., Танг С.Ф., Хун В.Х., Чен Х.К. Особенности кинетики изменений до и после внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты у больных остеоартрозом коленных суставов. Клиника Нейрол Нейрохирург. 2015 Февраль; 129 Приложение 1: S21-6. doi: 10.1016/S0303-8467(15)30007-X. [Google Scholar]
      12 Онг К.Л., Руна М., Лау Э., Альтман Р.Связана ли внутрисуставная инъекция Synvisc с задержкой эндопротезирования коленного сустава у пациентов с остеоартритом коленного сустава? Хрящ . 2019;10(4):423–431. doi:10.1177/1947603518775792 [Google Scholar]
      13 Rezasoltani Z, Azizi S, Najafi S, Sanati E, Dadarkhah A, Abdorrazaghi F. Физиотерапия, внутрисуставная пролотерапия декстрозой, ботулинический нейротоксин и гиалуроновая кислота при остеоартрите коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование. Int J Rehabil Res. 2020;43(3):219-227.doi:10.1097/MRR.0000000000000411 [Google Scholar]
      14 Tan J, Chen H, Zhao L, Huang W. Обогащенная тромбоцитами плазма в сравнении с гиалуроновой кислотой при лечении остеоартрита коленного сустава: метаанализ 26 рандомизированных контролируемых исследований. Артроскопия: Журнал артроскопической и родственной хирургии. 2020 15 июля.
      15 Хаузер Р.А., Хаузер М.А. Ретроспективное исследование пролотерапии декстрозой при нерешенной боли в колене в амбулаторной благотворительной клинике в сельской местности Иллинойса. Журнал пролотерапии.2009;1(1):11-21. [Google Scholar]
      16 Huang Y, Liu X, Xu X, Liu J. Внутрисуставные инъекции богатой тромбоцитами плазмы, гиалуроновой кислоты или кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Intraartikuläre Injectionen mit Plattchenreichem Plasma, Hyaluronsäure oder Kortikosteroiden bei Kniearthrose: Eine Prospektive, randomisierte, controllierte Studie. Ортопад . 2019;48(3):239-247. doi:10.1007/s00132-018-03659-5 [Google Scholar]
      17 Раиссадат С. А., Гаруи Ахангар А., Райегани С.М., Минатор Саджади М., Эбрахимпур А., Явари П.Фактор роста, полученный из богатой тромбоцитами плазмы, по сравнению с инъекцией гиалуроновой кислоты у людей с остеоартритом коленного сустава: однолетнее рандомизированное клиническое исследование. Джей Боль Рез. 2020;13:1699-1711. Опубликовано 8 июля 2020 г. doi:10.2147/JPR.S210715 [Google Scholar]
      18 Wei LC, Gao SG, Xu M, Jiang W, Tian J, Lei GH. Новая гипотеза: применение богатой тромбоцитами плазмы может способствовать клиническому заживлению бело-белых разрывов мениска. Медицинский научный монит. 2012 авг; 18 (8): HY47-50. [Google Scholar]
      19 Чанг К.В., Хун С.И., Аливарга Ф., Ван Т.Г., Хань Д.С., Чен В.С.Сравнительная эффективность инъекций богатой тромбоцитами плазмы для лечения дегенеративной патологии хряща коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Arch Phys Med Rehabil. 27 ноября 2013 г. pii: S0003-9993(13)01212-4. [Google Scholar]
      20 Санчес М. , Физ Н., Азофра Дж. и др. Рандомизированное клиническое исследование по оценке плазмы, богатой факторами роста (PRGF-Endoret), по сравнению с гиалуроновой кислотой при краткосрочном лечении симптоматического остеоартрита коленного сустава. Артроскопия. 2012 авг; 28 (8): 1070-8.[Google Scholar]
      21 Лауди А.Б., Баккер Э.В., Рекерс М., Моэн М.Х. Эффективность инъекций богатой тромбоцитами плазмы при остеоартрозе коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Бр Дж Спорт Мед. 2014, 21 ноября. pii: bjsports-2014-094036. [Google Scholar]
      22  Райссадат С.А., Райегани С.М., Хассанабади Х., Фатхи М., Горбани Э., Бабаи М., Азма К. Варианты инъекций при остеоартрите коленного сустава: богатая тромбоцитами плазма (PRP) по сравнению с гиалуроновой кислотой (однолетнее рандомизированное исследование). клиническое испытание).Clin Med Insights Артрит Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2015 7 января; 8: 1-8. [Google Scholar]
      23 Kanchanatawan W et al. Краткосрочные результаты введения богатой тромбоцитами плазмы для лечения остеоартрита коленного сустава. Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 19 сентября 2015 г. [Google Scholar]
      24 ван дер Виген В., Вуллемс Дж. А., Бос Э., Нотен Х., ван Дрампт Р. А. Нет разницы между внутрисуставной инъекцией гиалуроновой кислоты и плацебо при остеоартрите коленного сустава легкой и средней степени тяжести: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование.J Артропластика. 2014 г., 13 декабря. pii: S0883-5403(14)00943-7. [Google Scholar]
      25 Abate M, Verna S, Schiavone C, Di Gregorio P, Salini V. Эффективность и профиль безопасности соединения, состоящего из богатой тромбоцитами плазмы и гиалуроновой кислоты, при лечении остеоартрита коленного сустава (предварительные результаты) Eur J Orthop Surg Traumatol. 2015 сентября. [Google Scholar]
      26 Саката Р., Редди А.Х. Обогащенная тромбоцитами плазма модулирует действие смазки и регенерации суставного хряща. Tissue Eng Part B Rev. 2016 Oct; 22(5):408-419. Epub 2016 Jun 27. Tissue Eng Part B Rev. 2016 Oct; 22 (5): 408-419. [Google Scholar]
      27  Айхан Э., Кесмезакар Х., Акгун И. Внутрисуставные инъекции при остеоартрозе коленного сустава. Мир J Ортоп. 2014 18 июля; 5 (3): 351-61. дои: 10.5312/wjo.v5.i3.351. eCollection 2014. [Google Scholar]
      28 Palco M, Fenga D, Basile GC, Rizzo P, Cavalieri B, Leonetti D, Alito A, Bruschetta A, Traina F. Богатая тромбоцитами плазма в сочетании с гиалуроновой кислотой против лейкоцитов и тромбоцитов — Обогащенная плазма в консервативном лечении остеоартрита коленного сустава.Ретроспективное исследование. Медицина. 2021 март; 57(3):232. [Google Scholar]
      29 Карасаввидис Т., Тотлис Т., Гилат Р., Коул Б.Дж. Богатая тромбоцитами плазма в сочетании с гиалуроновой кислотой уменьшает боль и функцию по сравнению с одной гиалуроновой кислотой при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Артроскопия: Журнал артроскопической и родственной хирургии. 3 декабря 2020 г. [Google Scholar]
      30 Сатурвейтан С., Премганеш Г., Фахриззаки С., Махатхир М., Каруна К., Рауф К., Уильям Х., Акмаль Х., Шивапатасундарам Н., Джасприт К.Внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты (ГК) и обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) по сравнению с инъекцией только гиалуроновой кислоты (ГК) у пациентов с остеоартритом коленного сустава (ОА) III и IV степени: ретроспективное исследование функциональных результатов. Малазийский ортопедический журнал. 2016 июль;10(2):35. [Google Scholar]
      31 Бариа М.Р., Василефф В.К., Борчерс Дж., ДиБартола А., Фланиган Д.К., Планкетт Э., Магнуссен Р.А. Лечение остеоартрита коленного сустава с помощью богатой тромбоцитами плазмы и комбинированной терапии гиалуроновой кислотой: систематический обзор.Am J Sports Med. 2021 8 апр: 363546521998010. дои: 10.1177/0363546521998010. Epub перед печатью. PMID: 33831332. [Google Scholar]
      32 Jhan SW, Wang CJ, Wu KT, Siu KK, Ko JY, Huang WC, Chou WY, Cheng JH. Сравнение экстракорпоральной ударно-волновой терапии с нестероидными противовоспалительными препаратами и внутрисуставными инъекциями гиалуроновой кислоты при раннем остеоартрите коленей. Биомедицины. 2022 Февраль;10(2):202. [Google Scholar]
      33 Пиркл С., Зайдел Х., Бхаттачарджи С., Ши Л.Л., Ли М.Дж., Стрелцов Дж.А.Анализ стоимости и эффективности внутрисуставных инъекций в коленный сустав. Журнал Американской академии хирургов-ортопедов. Глобальные исследования и обзоры. 2022 18 февраля; 6 (2). [Академия Google]

      Эта статья была обновлена ​​26 февраля 2022 г.

       

      Безопасность внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрозе: результаты систематического обзора и метаанализа

    • Bijlsma JW, Berenbaum F, Lafeber FP. Остеоартрит: обновление, имеющее отношение к клинической практике.Ланцет. 2011;377(9783):2115–26. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60243-2.

      Артикул пабмед Google ученый

    • «>

      Pereira D, Peleteiro B, Araujo J, Branco J, Santos RA, Ramos E. Влияние определения остеоартрита на оценки распространенности и заболеваемости: систематический обзор. Остеоартрит хрящ. 2011;19(11):1270–85. https://doi.org/10.1016/j.joca.2011.08.009.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Вос Т., Флаксман А.Д., Нагави М., Лозано Р., Мишо С., Эззати М. и др.Годы, прожитые с инвалидностью (YLD) для 1160 последствий 289 заболеваний и травм, 1990–2010 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2010 г. Lancet. 2012;380(9859):2163–96. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(12)61729-2.

      Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Брюйер О., Купер С., Пеллетье Дж. П., Бранко Дж., Брэнди М.Л., Гийемен Ф. и другие. Рекомендации по алгоритму лечения остеоартрита коленного сустава в Европе и за рубежом: отчет целевой группы Европейского общества клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартрита (ESCEO). Семин Артрит Реум. 2014;44(3):253–63. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2014.05.014.

      Артикул пабмед Google ученый

    • Roberts E, Delgado Nunes V, Buckner S, Latchem S, Constanti M, Miller P, et al. Парацетамол: не так безопасен, как мы думали? Систематический обзор литературы по обсервационным исследованиям. Энн Реум Дис. 2016;75(3):552–9. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2014-206914.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Сотрудничество исследователей Coxib и традиционных НПВП (CNT), Bhala N, Emberson J, Merhi A, Abramson S, Arber N, et al.Сосудистые и верхние желудочно-кишечные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов: метаанализ данных отдельных участников из рандомизированных исследований. Ланцет. 2013;382(9894):769–79. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(13)60900-9.

      Артикул Google ученый

    • «>

      Castellsague J, Riera-Guardia N, Calingaert B, Varas-Lorenzo C, Fourrier-Reglat A, Nicotra F, et al. Индивидуальные НПВП и осложнения со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований (проект SOS).Препарат Саф. 2012;35(12):1127–46. https://doi.org/10.2165/11633470-000000000-00000.

      КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • da Costa BR, Nuesch E, Kasteler R, Husni E, Welch V, Rutjes AW, et al. Пероральные или трансдермальные опиоиды при остеоартрозе коленного или тазобедренного сустава. Кокрановская система базы данных, ред. 2014; 9:CD003115. https://doi.org/10.1002/14651858.cd003115.pub4.

      Артикул Google ученый

    • Megale RZ, Deveza LA, Blyth FM, Naganathan V, Ferreira PH, McLachlan AJ и др.Эффективность и безопасность пероральных и трансдермальных опиоидных анальгетиков при скелетно-мышечной боли у пожилых людей: систематический обзор рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Джей Пейн. 2017. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2017.12.001.

      Артикул пабмед Google ученый

    • Wehling M. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов при хронических болевых состояниях с особым акцентом на пожилых людей и пациентов с соответствующими сопутствующими заболеваниями: управление и снижение рисков и побочных эффектов.Eur J Clin Pharmacol. 2014;70(10):1159–72. https://doi.org/10.1007/s00228-014-1734-6.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Аксельрод Л. Глюкокортикоиды. В: Kelley WN, Harris EDJ, Sledge CB, редакторы. Учебник ревматологии. 4-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1993. с. 779–96.

      Google ученый

    • Юнес М., Неффати Ф., Тузи М., Хассен-Зроур С., Фендри Ю., Беджиа И. и др.Системные эффекты эпидуральных и внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов у пациентов с диабетом и без него. JT Костяной позвоночник. 2007;74(5):472–6. https://doi.org/10.1016/j.jbspin.2006.10.009.

      КАС Статья Google ученый

    • Чоудри М.Н., Малик Р.А., Хараламбус К.П. Уровни глюкозы в крови после внутрисуставных инъекций стероидов у пациентов с диабетом: систематический обзор. JBJS Ред. 2016; 4:3. https://doi.org/10.2106/jbjs.rvw.o.00029.

      Артикул Google ученый

    • Маэ Э., Ранну Ф., Регинстер Дж. Ю. Эффективность и безопасность гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита: данные испытаний и опросов, проведенных в реальных условиях. Семин Артрит Реум. 2016;45(4 Приложение):S28–33. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2015.11.008.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Купер С., Ранну Ф., Ришетт П., Брюйер О., Аль-Дагри Н., Альтман Р. Д. и другие.Применение внутрисуставной гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита коленного сустава в клинической практике. Res помощи артрита (Hoboken). 2017;69(9):1287–96. https://doi.org/10.1002/acr.23204.

      Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Беллами Н., Кэмпбелл Дж., Робинсон В., Джи Т., Борн Р., Уэллс Г. Вискодобавка для лечения остеоартрита коленного сустава. Кокрановская система базы данных, ред. 2006; 2:CD005321.https://doi.org/10.1002/14651858.cd005321.pub2.

      Артикул Google ученый

    • Bannuru RR, Schmid CH, Kent DM, Vaysbrot EE, Wong JB, McAlindon TE. Сравнительная эффективность фармакологических вмешательств при остеоартрозе коленного сустава: систематический обзор и сетевой метаанализ. Энн Интерн Мед. 2015;162(1):46–54. https://doi.org/10.7326/M14-1231.

      Артикул пабмед Google ученый

    • «>

      Баннуру Р.Р., Натов Н.С., Обадан И.Е., Прайс Л.Л., Шмид С.Х., МакАлиндон Т.Е.Терапевтическая траектория гиалуроновой кислоты по сравнению с кортикостероидами при лечении остеоартрита коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Ревмирующий артрит. 2009;61(12):1704–11. https://doi.org/10.1002/art.24925.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Баннуру Р.Р., Натов Н.С., Даси У.Р., Шмид С.Х., МакАлиндон Т.Е. Терапевтическая траектория после внутрисуставной инъекции гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава – метаанализ.Остеоартрит хрящ. 2011;19(6):611–9. https://doi.org/10.1016/j.joca.2010.09.014.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Петрелла Р.Дж. Гиалуроновая кислота для лечения остеоартрита коленного сустава: долгосрочные результаты натуралистического опыта первичной медико-санитарной помощи. Am J Phys Med Rehabil. 2005;84(4):278–83.

      Артикул Google ученый

    • Альтман Р., Фредериксон М., Бхаттачарья С.К., Биссон Б., Эбботт Т., Ядалам С. и др.Связь между инъекциями гиалуроновой кислоты и временем до полной операции по замене коленного сустава. J Хирургия Коленного сустава. 2016;29(7):564–70. https://doi.org/10.1055/s-0035-1568992.

      Артикул пабмед Google ученый

    • Delbarre A, Amor B, Bardoulat I, Tetafort A, Pelletier-Fleury N. Задерживают ли внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты тотальную замену коленного сустава у пациентов с остеоартритом — анализ модели Кокса. ПЛОС Один. 2017;12(11):e0187227.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0187227.

      КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Макалиндон Т. Э., Баннуру Р.Р., Салливан М.С., Арден Н.К., Беренбаум Ф., Бирма-Зейнстра С.М. и др. Рекомендации OARSI по нехирургическому лечению остеоартрита коленного сустава. Остеоартрит хрящ. 2014;22(3):363–88. https://doi.org/10.1016/j.joca.2014.01.003.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Hochberg MC, Altman RD, April KT, Benkhalti M, Guyatt G, McGowan J, et al.Рекомендации Американского колледжа ревматологии 2012 г. по использованию немедикаментозных и фармакологических методов лечения остеоартрита кисти, бедра и колена. Уход за артритом Рез. 2012;64(4):465–74. https://doi.org/10.1002/acr.21596.

      КАС Статья Google ученый

    • НИЦЦА. Лечение и лечение остеоартроза у взрослых: методы, доказательства и рекомендации. Национальный клинический центр рекомендаций. Лондон, Великобритания: Национальный институт здравоохранения и передового опыта, 2014 г. , февраль 2014 г.Отчет №: CG177.

    • Jordan KM, Arden NK, Doherty M, Bannwarth B, Bijlsma JWJ, Dieppe P, et al. Рекомендации EULAR 2003: основанный на фактических данных подход к лечению остеоартрита коленного сустава: отчет Целевой группы Постоянного комитета по международным клиническим исследованиям, включая терапевтические испытания (ESCISIT). Энн Реум Дис. 2003;62(12):1145–55. https://doi.org/10.1136/ard.2003.011742.

      КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Евсевар Д.С.Лечение остеоартрита коленного сустава: доказательное руководство, 2-е издание. J Am Acad Orthop Surg. 2013;21(9):571–6. https://doi.org/10.5435/jaaos-21-09-571.

      Артикул пабмед Google ученый

    • Trojian TH, Concoff AL, Joy SM, Hatzenbuehler JR, Saulsberry WJ, Coleman CI. AMSSM Научное заявление об инъекциях добавок, улучшающих вязкость, при остеоартрите коленного сустава: важность для индивидуальных результатов пациентов. Клин Джей Спорт Мед.2016;26(1):1–11. https://doi.org/10.1097/JSM.0000000000000274.

      Артикул пабмед Google ученый

    • Альтман Р.Д., Шемич Э., Беди А. Оценка методологии клинических рекомендаций по лечению остеоартрита коленного сустава внутрисуставным введением гиалуроновой кислоты. Семин Артрит Реум. 2015;45(2):132–9. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2015.04.013.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Ван К.Т., Линь Дж., Чанг С.Дж., Линь Ю.Т., Хоу С.М.Терапевтические эффекты гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленного сустава. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Bone Jt Surg Am. 2004; 86-А(3):538–45.

      Артикул Google ученый

    • Arrich J, Piribauer F, Mad P, Schmid D, Klaushofer K, Mullner M. Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты для лечения остеоартрита коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. CMAJ. 2005;172(8):1039–43. https://doi.org/10.1503/cmaj.1041203.

      Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Медина Дж.М., Томас А., Денегар К.Р. Остеоартроз коленного сустава: стоит ли вашему пациенту делать инъекции гиалуроновой кислоты? Дж. Фам Практ. 2006;55(8):669–75.

      ПабМед Google ученый

    • Rutjes AW, Juni P, da Costa BR, Trelle S, Nuesch E, Reichenbach S. Повышение вязкости при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и метаанализ.Энн Интерн Мед. 2012;157(3):180–91. https://doi.org/10.7326/0003-4819-157-3-201208070-00473.

      Артикул пабмед Google ученый

    • Миллер LE, Блок JE. Одобренные в США внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты безопасны и эффективны у пациентов с остеоартритом коленного сустава: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований, контролируемых физиологическим раствором. Clin Med Insights Артрит Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2013; 6: 57–63. https://дои.org/10.4137/cmamd.s12743.

      КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Strand V, McIntyre LF, Beach WR, Miller LE, Block JE. Безопасность и эффективность утвержденных в США добавок, улучшающих вязкость, при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований, контролируемых физиологическим раствором. Джей Боль Рез. 2015; 8: 217–28. https://doi.org/10.2147/JPR.S83076.

      Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Баннуру Р.Р., Осани М., Вайсброт Э.Е., МакАлиндон Т.Е.Сравнительный профиль безопасности препаратов гиалуроновой кислоты при остеоартрите коленного сустава: систематический обзор и сетевой метаанализ. Остеоартрит хрящ. 2016;24(12):2022–41. https://doi.org/10.1016/j.joca.2016.07.010.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Bannuru RR, Brodie CR, Sullivan MC, McAlindon TE. Безопасность повторных инъекций гиалуроната натрия (SUPARTZ) при остеоартрозе коленного сустава: систематический обзор и метаанализ.Хрящ. 2016;7(4):322–32. https://doi.org/10.1177/1947603516642271.

      КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Higgins JPT, Green S. Cochrane справочник для систематических обзоров вмешательств. Версия 5.1.0 (обновлена ​​в марте 2011 г.). http://www.handbook.cochrane.org Кокрановское сотрудничество; 2011.

    • Мохер Д., Либерати А., Тецлафф Дж., Альтман Д.Г., Группа П. Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов: отчет PRISMA.Дж. Клин Эпидемиол. 2009;62(10):1006–12. https://doi.org/10.1016/j.jclinepi.2009.06.005.

      Артикул пабмед Google ученый

    • DerSimonian R, Laird N. Метаанализ в клинических испытаниях. Контрольные клинические испытания. 1986;7(3):177–88.

      КАС Статья Google ученый

    • Bradburn MJ, Deeks JJ, Berlin JA, Russell Localio A. Много шума из ничего: сравнение эффективности метааналитических методов с редкими событиями.Стат мед. 2007;26(1):53–77. https://doi.org/10.1002/sim.2528.

      Артикул пабмед Google ученый

    • Стийнен Т., Хамза Т.Х., Оздемир П. Метаанализ случайных эффектов исхода события в рамках обобщенной линейной смешанной модели с приложениями в разреженных данных. Стат мед. 2010;29(29):3046–67. https://doi.org/10.1002/sim.4040.

      Артикул пабмед Google ученый

    • «>

      Normand SL.Метаанализ: формулирование, оценка, объединение и отчетность. Стат мед. 1999;18(3):321–59.

      КАС Статья Google ученый

    • Хиггинс Дж.П., Томпсон С.Г., Дикс Дж.Дж., Альтман Д.Г. Измерение несогласованности в мета-анализах. БМЖ. 2003;327(7414):557–60. https://doi.org/10.1136/bmj.327.7414.557.

      Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Хиггинс Дж.П., Томпсон С.Г.Количественная неоднородность в метаанализе. Стат мед. 2002;21(11):1539–58. https://doi.org/10.1002/sim.1186.

      Артикул пабмед Google ученый

    • Харборд Р.М., Эггер М., Стерн Дж.А. Модифицированный тест на эффекты небольших исследований в метаанализе контролируемых исследований с бинарными конечными точками. Стат мед. 2006;25(20):3443–57. https://doi. org/10.1002/sim.2380.

      Артикул пабмед Google ученый

    • Стерн Дж.А., Саттон А.Дж., Иоаннидис Дж.П., Террин Н., Джонс Д.Р., Лау Дж. и др.Рекомендации по изучению и интерпретации асимметрии воронкообразных графиков в метаанализе рандомизированных контролируемых исследований. БМЖ. 2011;343:d4002. https://doi.org/10.1136/bmj.d4002.

      Артикул Google ученый

    • Эггер М., Дэйви Смит Г., Шнайдер М., Миндер С. Смещение в мета-анализе, обнаруженное с помощью простого графического теста. БМЖ. 1997;315(7109):629–34.

      КАС Статья Google ученый

    • Guyatt G, Oxman AD, Akl EA, Kunz R, Vist G, Brozek J, et al.Рекомендации GRADE: 1. Профили доказательств Introduction-GRADE и сводные таблицы результатов. Дж. Клин Эпидемиол. 2011;64(4):383–94. https://doi. org/10.1016/j.jclinepi.2010.04.026.

      Артикул пабмед Google ученый

    • GRADEpro GDT: средство разработки рекомендаций GRADEpro [программное обеспечение]. Университет Макмастера, 2015 г. (разработано Evidence Prime, Inc.). http://gradepro.org.. Evidence Prime, Inc.

    • Альтман Р.Д., Московиц Р.Внутрисуставной гиалуронат натрия (Hyalgan) в лечении пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование. Хиалганская исследовательская группа. J Ревматол. 1998;25(11):2203–12.

      КАС пабмед Google ученый

    • Altman RD, Akermark C, Beaulieu AD, Schnitzer T, Durolane International Study G. Эффективность и безопасность однократной внутрисуставной инъекции стабилизированной гиалуроновой кислоты неживотного происхождения (NASHA) у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Остеоартрит хрящ. 2004;12(8):642–9.

      Артикул Google ученый

    • Арден Н.К., Акермарк С., Андерссон М., Тодман М.Г., Альтман Р.Д. Рандомизированное контролируемое физиологическим раствором исследование гиалуроновой кислоты NASHA при остеоартрите коленного сустава. Curr Med Res Opin. 2014;30(2):279–86.

      КАС Статья Google ученый

    • Baltzer AWA, Moser C, Jansen SA, Krauspe R. Аутологичная кондиционированная сыворотка (Orthokine) является эффективным средством лечения остеоартрита коленного сустава.Остеоартрит хрящ. 2009;17(2):152–60.

      КАС Статья Google ученый

    • Брандт К.Д., Блок Дж.А., Михальски Дж.П., Морленд Л.В., Колдуэлл Дж.Р., Лавин П.Т. Эффективность и безопасность внутрисуставного введения гиалуроната натрия при остеоартрозе коленного сустава. Clin Orthop Relat Relat Res. 2001; 385:130.

      Артикул Google ученый

    • Каррабба М., Парес Э., Анджелини М., Ре К.А., Торкиана Э.М., Пербеллини А.Безопасность и эффективность различных режимов дозирования гиалуроновой кислоты при лечении болезненного остеоартрита коленного сустава с суставным выпотом. Eur J Воспаление ревматоидного артрита. 1995;15(1):25.

      Google ученый

    • Cohen MM, Altman RD, Hollstrom R, Hollstrom C, Sun C, Gipson B. Безопасность и эффективность внутрисуставного введения гиалуроната натрия (Hyalgan) в рандомизированном двойном слепом исследовании остеоартрита голеностопного сустава. Стопа лодыжки Int. 2008;29(7):657–63.

      Артикул Google ученый

    • ДеКариа Дж. Э., Монтеро-Одассо М., Вулф Д., Чесворт Б. М., Петрелла Р. Дж. Влияние внутрисуставного лечения гиалуроновой кислотой на скорость ходьбы у пожилых пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Арх Геронтол Гериатр. 2012;55(2):310–5.

      КАС Статья Google ученый

    • ДеГрут Х 3-й, Узунишвили С, Вейр Р, Аль-омари А, Гомес Б.Внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты не превосходит инъекцию солевого раствора при артрите голеностопного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Bone Jt Surg Am. 2012;94(1):2–8.

      Артикул Google ученый

    • Диракоглу Д., Вурал М., Баскент А., Дикики Ф., Аксой С. Влияние добавок, повышающих вязкость, на нервно-мышечный контроль коленного сустава у пациентов с остеоартритом. J Реабилитация опорно-двигательного аппарата спины. 2009;22(1):1–9.

      Артикул Google ученый

    • Диксон А.С., Джейкоби Р.К., Берри Х., Гамильтон Э.Б. Клинические испытания внутрисуставной инъекции гиалуроната натрия у пациентов с остеоартрозом коленного сустава. Curr Med Res Opin. 1988;11(4):205–13.

      КАС Статья Google ученый

    • Gormeli G, Gormeli CA, Ataoglu B, Colak C, Aslanturk O, Ertem K. Многократные инъекции PRP более эффективны, чем однократные инъекции и гиалуроновая кислота, в коленях с ранним остеоартритом: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое пробный.Knee Surg Sports Traumatol Artrosc. 2017;25(3):958–65.

      Артикул Google ученый

    • Хангоди Л., Соди Р., Лукасик П., Згадзай В., Ленарт Э., Докупилова Э. и др. Внутрисуставная инъекция сшитого гиалуроната натрия в сочетании с гексацетонидом триамцинолона (Cingal) для симптоматического облегчения остеоартрита коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое клиническое исследование. Хрящ. 2017;101518378:1947603517703732.

      Google ученый

    • «>

      Хуан Т-Л, Чанг С-С, Ли С-Х, Чен С-С, Лай С-Х, Цай С-Л. Внутрисуставные инъекции гиалуроната натрия (Hyalgan) при остеоартрозе коленного сустава: рандомизированное, контролируемое, двойное слепое, многоцентровое исследование среди населения Азии. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2011;12(100968565):221.

      Артикул Google ученый

    • Йоргенсен А., Стенгаард-Педерсен К., Симонсен О., Пфайффер-Йенсен М., Эриксен С., Блиддал Х. и др.Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты не оказывает клинического эффекта при остеоартрозе коленного сустава: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование 337 пациентов с наблюдением в течение 1 года. Энн Реум Дис. 2010;69(6):1097–102.

      Артикул Google ученый

    • Карлссон Дж., Шегрен Л.С., Ломандер Л.С. Сравнение двух гиалуроновых препаратов и плацебо у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Контролируемое рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование с параллельным дизайном.Ревматология (Оксфорд, Англия). 2002;41(11):1240–8.

      КАС Статья Google ученый

    • Котевоглу Н., Иибозкурт П.С., Хиз О., Токтас Х., Куран Б. Проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование, сравнивающее эффективность растворов гиалуроновой кислоты различной молекулярной массы при лечении остеоартрита коленного сустава. Ревматол Интерн. 2006;26(4):325–30.

      КАС Статья Google ученый

    • Кул-Панза Э., Беркер Н.Эффективен ли гиалуронат натрия при лечении остеоартрита коленного сустава? Плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Шахтер Мед. 2010;101(2):63–72.

      КАС Google ученый

    • Petrella RJ, DiSilvestro MD, Hildebrand C. Влияние гиалуроната натрия на боль и физическое функционирование при остеоартрите коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Arch Intern Med. 2002;162(3):292–8.

      КАС Статья Google ученый

    • Puhl W, Bernau A, Greiling H, Kopcke W, Pforringer W, Steck KJ, et al.Внутрисуставное введение гиалуроната натрия при остеоартрозе коленного сустава: многоцентровое двойное слепое исследование. Остеоартрит хрящ. 1993;1(4):233–41.

      КАС Статья Google ученый

    • Солк Р.С., Чанг Т.Дж., Д’Коста В.Ф., Соомех Д.Дж., Гроган К.А. Гиалуронат натрия в лечении остеоартрита голеностопного сустава: контролируемое, рандомизированное, двойное слепое пилотное исследование. J Bone Jt Surg Am. 2006;88(2):295–302.

      Google ученый

    • «>

      ван дер Виген В., Вуллемс Дж. А., Бос Э., Нотен Х., ван Дрампт Р. А.Нет различий между внутрисуставной инъекцией гиалуроновой кислоты и плацебо при остеоартрите коленного сустава легкой и средней степени тяжести: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. J Артропластика. 2015;30(5):754–7. https://doi.org/10.1016/j.arth.2014.12.012.

      Артикул пабмед Google ученый

    • Альтман Р.Д., Розен Дж.Е., Блох Д.А., Хатум Х.Т., Корнер П. Двойное слепое, рандомизированное, контролируемое физиологическим раствором исследование эффективности и безопасности EUFLEXXA для лечения болезненного остеоартрита коленного сустава с открытой расширение безопасности этикеток (испытание FLEXX).Семин Артрит Реум. 2009;39(1):1–9.

      КАС Статья Google ученый

    • Atchia I, Kane D, Reed MR, Isaacs JD, Birrell F. Эффективность одной инъекции под ультразвуковым контролем для лечения остеоартрита тазобедренного сустава. Энн Реум Дис. 2011;70(1):110–6.

      Артикул Google ученый

    • Шевалье Х., Йерош Дж., Гупилль П., ван Дейк Н., Луйтен Ф.П., Скотт Д.Л. и др.Однократное внутрисуставное лечение 6 мл hylan GF 20 у пациентов с симптоматическим первичным остеоартритом коленного сустава: рандомизированное многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Реум Дис. 2010;69(1):113–9.

      КАС Статья Google ученый

    • Дэй Р., Брукс П., Конаган П.Г., Петерсен М., Многоцентровая исследовательская группа. Двойное слепое рандомизированное многоцентровое исследование в параллельных группах эффективности и переносимости внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленного сустава.J Ревматол. 2004;31(4):775–82.

      КАС пабмед Google ученый

    • «>

      Дугадос М., Нгуен М., Листрат В., Амор Б. Высокомолекулярный гиалуронат натрия (гиалектин) при остеоартрите коленного сустава: 1-летнее плацебо-контролируемое исследование. Остеоартрит хрящ. 1993;1(2):97–103.

      КАС Статья Google ученый

    • Хендерсон Э.Б., Смит Э.К., Пегли Ф., Блейк Д.Р.Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты 750 кДа при лечении остеоартрита: рандомизированное одноцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с участием 91 пациента, демонстрирующее отсутствие эффективности. Энн Реум Дис. 1994;53(8):529–34.

      КАС Статья Google ученый

    • Henrotin Y, Berenbaum F, Chevalier X, Marty M, Richette P, Rannou F. Снижение сывороточных уровней специфического биомаркера деградации хряща (Coll2-1) с помощью гиалуроновой кислоты (KARTILAGE CROSS) по сравнению с плацебо в пациенты с болезненным остеоартритом коленного сустава: исследование EPIKART, пилотное проспективное сравнительное рандомизированное двойное слепое исследование. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2017;18(1):222.

      Артикул Google ученый

    • Heyworth BE, Lee JH, Kim PD, Lipton CB, Strauch RJ, Rosenwasser MP. Hylan по сравнению с кортикостероидом по сравнению с плацебо для лечения базального суставного артрита: проспективное, рандомизированное, двойное слепое клиническое исследование. J Hand Surg. 2008;33(1):40–8.

      Артикул Google ученый

    • Хаскиссон ЕС, Доннелли С.Гиалуроновая кислота в лечении артроза коленного сустава. Ревматология (Оксфорд, Англия). 1999;38(7):602–7.

      КАС Статья Google ученый

    • Джубб Р.В., Пива С., Бейнат Л., Дакре Дж., Гишен П. Годичное рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование гиалуроната натрия 500–730 кДа (Hyalgan) на радиологические изменения при остеоартрите коленка. Int J Clin Pract. 2003;57(6):467–74.

      КАС пабмед Google ученый

    • Квон Ю.В., Айзенберг Г., Цукерман Д.Д.Гиалуронат натрия для лечения хронической боли в плече, связанной с остеоартритом плечевого сустава: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J плечо локоть Surg. 2013;22(5):584–94.

      Артикул Google ученый

    • Ломандер Л.С., Дален Н., Инглунд Г., Хамалайнен М., Дженсен Э.М., Карлссон К. и др. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование.Группа многоцентровых испытаний гиалуроновой кислоты. Энн Реум Дис. 1996;55(7):424–31.

      КАС Статья Google ученый

    • Lundsgaard C, Dufour N, Fallentin E, Winkel P, Gluud C. Гиалуронат натрия внутрисуставно 2 мл по сравнению с 20 мл физиологического раствора по сравнению с 2 мл физиологического раствора при болезненном остеоартрите коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование. Scand J Ревматол. 2008;37(2):142–50.

      КАС Статья Google ученый

    • Мунтяну С.Е., Заммит Г.В., Менц Х.Б., Ландорф К.Б., Хэндли С.Дж., Эльзарка А. и др.Эффективность внутрисуставного введения гиалуронана (Synvisc, hylan GF 20) для лечения остеоартрита первого плюснефалангового сустава: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Энн Реум Дис. 2011;70(10):1838–41.

      КАС Статья Google ученый

    • Наварро-Сарабия Ф., Коронель П., Коллантес Э., Наварро Ф.Дж., де ла Серна А.Р., Наранхо А. и др. 40-месячное многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование для оценки эффективности и эффекта переноса повторных внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты при остеоартрозе коленного сустава: проект AMELIA. Энн Реум Дис. 2011;70(11):1957–62. https://doi.org/10.1136/ard.2011.152017.

      КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • Petrella RJ, Cogliano A, Decaria J. Сочетание двух гиалуроновых кислот при остеоартрите коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Клин Ревматол. 2008;27(8):975–81.

      Артикул Google ученый

    • Фам Т., Ле Хенанфф А., Раво П., Дьепп П., Паолоцци Л., Дугадос М.Оценка симптоматической и структурной эффективности нового соединения гиалуроновой кислоты, NRD101, по сравнению с диацереином и плацебо в 1-летнем рандомизированном контролируемом исследовании симптоматического остеоартрита коленного сустава. Энн Реум Дис. 2004;63(12):1611–7.

      КАС Статья Google ученый

    • «>

      Qvistgaard E, Christensen R, Torp-Pedersen S, Bliddal H. Внутрисуставное лечение остеоартрита тазобедренного сустава: рандомизированное исследование гиалуроновой кислоты, кортикостероидов и изотонического солевого раствора.Остеоартрит хрящ. 2006;14(2):163–70.

      КАС Статья Google ученый

    • Richette P, Ravaud P, Conrozier T, Euller-Ziegler L, Mazieres B, Maugars Y, et al. Влияние гиалуроновой кислоты на симптоматический остеоартрит тазобедренного сустава: многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ревмирующий артрит. 2009;60(3):824–30.

      КАС Статья Google ученый

    • Стрэнд В., Бараф Х.С., Лавин П.Т., Лим С., Хосокава Х.Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование, в котором сравнивали однократную внутрисуставную инъекцию Gel-200, новой поперечно-сшитой композиции гиалуроновой кислоты, с фосфатно-солевым буфером для лечения остеоартрита коленного сустава. Остеоартрит хрящ. 2012;20(5):350–6. https://doi.org/10.1016/j.joca.2012.01.013.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Wobig M, Dickhut A, Maier R, Vetter G. Viscosupplementation с hylan GF 20: 26-недельное контролируемое исследование эффективности и безопасности при остеоартрите коленного сустава.Клин Тер. 1998;20(3):410–23.

      КАС Статья Google ученый

    • Чоу Р., МакДонах М.С., Накамото Э., Гриффин Дж. Анальгетики при остеоартрите: обновление Сравнительного обзора эффективности 2006 года. Сравнительный обзор эффективности № 38. Октябрь 2011 г. Публикация AHRQ № 11(12)-EHC076-EF. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. https://efficienthealthcare.ahrq.gov/topics/osteoarthritis-pain/research.По состоянию на 27 апреля 2018 г.

    • McAlindon TE, Bannuru RR. Остеоартрит: действительно ли добавки, повышающие вязкость, настолько небезопасны при ОА коленного сустава? Нат Рев Ревматол. 2012;8(11):635–6. https://doi.org/10.1038/nrrheum.2012.152.

      Артикул пабмед Google ученый

    • Кутоло М., Беренбаум Ф., Хохберг М., Пунци Л., Регинстер Дж.Ю. Комментарий к последним терапевтическим рекомендациям по остеоартриту. Семин Артрит Реум. 2014;44(6):611–7.https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2014.12.003.

      Артикул пабмед Google ученый

    • Cermelli C, Cuoghi A, Scuri M, Bettua C, Neglia RG, Ardizzoni A, et al. In vitro оценка противовирусной и вирулицидной активности высокомолекулярной гиалуроновой кислоты. Вирол Дж. 2011; 8:141. https://doi.org/10.1186/1743-422X-8-141.

      КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

    • «>

      Пирназар П., Волински Л., Начнани С., Хааке С., Пиллони А., Бернард Г.В.Бактериостатические эффекты гиалуроновой кислоты. J Пародонтол. 1999;70(4):370–4. https://doi.org/10.1902/jop.1999.70.4.370.

      КАС Статья пабмед Google ученый

    • Leopold SS, Warme WJ, Pettis PD, Shott S. Повышенная частота острых местных реакций на внутрисуставное введение hylan GF-20 (Synvisc) у пациентов, получающих более одного курса лечения. J Bone Jt Surg Am. 2002; 84-А(9):1619–23.

      Артикул Google ученый

    • Паньяно М., Вестрих Г.Успешное консервативное лечение боли в коленном суставе при хроническом остеоартрите: безопасность и эффективность повторного лечения внутрисуставными гиалуронами. Остеоартрит хрящ. 2005;13(9):751–61. https://doi.org/10.1016/j.joca.2005.04.012.

      Артикул пабмед Google ученый

    • Распространенные и серьезные побочные эффекты инъекций Synvisc-One в коленный сустав

      Около 6 процентов людей, которым вводили Synvisc-One во время клинических испытаний, сообщили о том или ином побочном эффекте. Реакции на гель от артрита обычно исчезали сами по себе или при минимальном лечении.

      По словам производителя препарата, побочные эффекты, которые иногда наблюдаются после инъекции, включают боль в суставах и отек. Загрязненная партия инъекций Synvisc-One в коленный сустав привела к увеличению зарегистрированных осложнений в 2017 г.

      Общие побочные эффекты

      Во вкладыше к инъекциям от артрита говорится, что наиболее часто сообщаемые проблемы, связанные с ними, включают боль, отек, жар, покраснение и скопление жидкости вокруг колена.Производитель говорит, что эти реакции обычно легкие и не длятся долго.

      Пациенты с нежелательными явлениями, связанными с устройством, в коленном суставе, где была сделана инъекция 1 (0,8%)
      Предпочтительный термин MedDRA Synvisc-One® N=123 n (%) Солевой контроль N=130 n (%)
      Любое нежелательное явление, связанное с устройством 7 (5. 7%) 4 (3.1%)
      arthralgia 2 (1,6%) 3 (2,3%)
      1 (0,8%) 0
      arthopathy 1 (0,8%) 0
      1 (0,8%)
      Совместное воздействие 2 (1,6%) 0

      Обычно их лечат путем отдыха и прикладывания льда к пораженному колену.Иногда необходимо принимать обезболивающие, такие как ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты. Врач может принять решение о введении стероидов или удалении жидкости из коленного сустава.

      По словам производителя, также сообщалось о редких случаях инфекций коленного сустава. Редкие осложнения, обнаруженные после того, как инъекции появились на рынке, включают:
      • Сыпь
      • Ульи
      • Зуд
      • Лихорадка
      • Тошнота
      • Головная боль
      • Головокружение
      • Озноб
      • Мышечные судороги
      • Парестезия
      • Периферический отек
      • Недомогание
      • Затруднения дыхания
      • Покраснение и отек лица

      На этикетке говорится, что были редкие сообщения о тромбоцитопении, состоянии, при котором количество тромбоцитов в крови ниже нормы.Тромбоциты — это фрагменты клеток крови, которые слипаются, образуя сгустки и останавливая кровотечение.

      Пациенты и врачи также сообщали о реакциях гиперчувствительности на инъекции, включая тяжелые аллергические реакции.

      Загрязнение геля Осложнения

      В конце 2017 года в компании Sanofi Genzyme наблюдался всплеск сообщений об осложнениях, связанных с инъекциями в коленный сустав Synvisc-One.Отчеты часто отражали общие побочные эффекты геля от артрита. Но жалоб было больше, чем ожидалось. В некоторых случаях пациенты сообщали о более тяжелых симптомах.

      Компания провела расследование и обнаружила, что некоторые шприцы заражены грамотрицательными бактериями. К грамотрицательным бактериям относятся кишечная палочка и сальмонелла, а также несколько других трудно поддающихся лечению бактерий. Sanofi Genzyme не назвала точных бактерий, загрязнивших шприцы.

      Бактерии могут вызывать пневмонию и инфекции кровотока, ран и хирургических ран.Некоторые из них устойчивы к антибиотикам. Это может вынудить поставщиков медицинских услуг полагаться на более старые препараты для лечения. Но старые антибиотики могут иметь токсические побочные эффекты.

      В декабре 2017 года производитель отозвал 18 000 шприцев. В уведомлении об отзыве предупреждалось, что затронутая партия «может привести к риску заражения».

      Побочные эффекты от зараженной партии имитировали типичные осложнения. Но некоторые пациенты сообщали о проблемах, которые требовали амбулаторного, неотложного и стационарного лечения.

      Что делать

      Если у вас есть вопросы об отзыве Synvisc-One, позвоните в медицинскую информационную службу Санофи по телефону 1-800-633-1610 и выберите вариант 1.

      Несколько человек испытали сильную боль и отек после лечения артрита. Врачи и пациенты сообщали об осложнениях У.С. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.

      В одном отчете говорится, что пациент стал неуравновешенным после инъекции. Колено пациентки не выдержало ее веса. Сообщается, что другой пациент провел неделю в постели после инъекции.

      Некоторым пациентам потребовалось несколько амбулаторных процедур для оттока жидкости из коленей. Другим потребовалось посещение отделения неотложной помощи или госпитализация.

      Люди, которые получили зараженные инъекции, а затем получили осложнения, подают иски против Synvisc-One против Sanofi Genzyme и Genzyme Biosurgery.

      Прежде чем принимать решения о медицинском обслуживании, обратитесь за консультацией к медицинскому работнику.

      Поделиться этой страницей:

      Поделиться этой страницей: https://www.drugwatch.com/synvisc-one/complications/Скопировать ссылку

      Инъекции гиалуроновой кислоты — The Knee Doc

      Инъекции гиалуроновой кислоты и остеоартрит

      Информация об инъекциях гиалуроновой кислоты также доступна в формате PDF.

      Остеоартрит (ОА) является основной причиной инвалидности. Пациенты с ОА имеют боль, которая обычно усиливается при нагрузке и физической нагрузке и уменьшается в покое. В отличие от ревматоидного артрита (РА) воспаление обычно протекает слабо и локализуется в пораженном суставе. Хотя причина ОА остается неизвестной, биомеханические нагрузки и биохимические изменения в суставном хряще, субхондральной кости и синовиальной оболочке, а также генетические факторы играют важную роль в его патогенезе.

      В суставах, пораженных ОА, способность синовиальной жидкости смазывать и поглощать удары обычно снижена.Эти изменения частично связаны с уменьшением размера и концентрации молекул гиалуроновой кислоты (гиалуроновой кислоты), естественно присутствующих в синовиальной жидкости.

      Медикаментозное лечение ОА коленного сустава эффективно для многих пациентов, но у тех, кто принимает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), часто возникают значительные осложнения. Желудочно-кишечная токсичность была серьезной проблемой для многих пациентов, принимающих НПВП, особенно для пожилых пациентов, которым необходимо принимать их в течение длительного времени для лечения хронических заболеваний.Хотя серьезные проблемы с желудочно-кишечным трактом развиваются лишь у меньшинства пациентов, принимающих НПВП, по оценкам, из-за их широкого использования ежегодно в Соединенных Штатах происходит не менее 16 500 смертей, связанных с приемом НПВП, среди пациентов с остео- и ревматоидным артритом (1, 2). ). Еще 76 000 попадают в больницу. Экономическое бремя желудочно-кишечных расстройств, связанных с приемом НПВП, огромно и оценивается в 500 миллионов долларов.

      Хирургическое лечение ОА коленного сустава эффективно, но не подходит для всех стадий заболевания и не для всех пациентов.Это также дорого и не без рисков.

      По мере углубления понимания патогенеза ОА разрабатываются новые методы лечения, одним из которых является повышение вязкости гиалуроновой кислотой. Новым подходом в лечении ОА коленного сустава является введение в сустав гиалуроновой кислоты или ее производных (гиланов). В последние годы концепция вискозодобавки получила широкое признание в качестве нового метода лечения ОА коленного сустава. Безопасность этого лечения была хорошо задокументирована в многочисленных клинических испытаниях, но сохраняются разногласия в отношении эффективности и соотношения «затраты-выгода» (3).

       

      Добавка для повышения вязкости

      Использование добавок, улучшающих вязкость, основано на наблюдении за снижением вязкости и эластичности синовиальной жидкости при остеоартрите и на том, что нативная гиалуроновая кислота в коленных суставах с остеоартритом имеет более низкую молекулярную массу, чем в нормальных здоровых коленях. Пополнение нормальной синовиальной жидкости компонентом гиалуроновой кислоты может играть роль в улучшении эластических и вязких свойств синовиальной жидкости, что может помочь уменьшить признаки и симптомы, связанные с остеоартритом, и улучшить функцию. Исследования синовиоцитов человека из пораженных остеоартритом суставов показали, что экзогенная гиалуроновая кислота стимулирует синтез гиалуроновой кислоты de novo, ингибирует высвобождение арахидоновой кислоты и ингибирует индуцированный интерлейкином-1α синтез простагландина Е2 синовиоцитами человека. (4).

      Гиалуроновая кислота (ГК) представляет собой гликозаминогликан, состоящий из глюкуроновой кислоты и N-ацетилглюкозамина. Он отличается от других гликозаминогликанов тем, что не сульфатирован; кроме того, он не связывается ковалентно с белками с образованием мономеров протеогликанов, вместо этого служа основой агрегатов протеогликанов.Это единственный гликозаминогликан, который встречается не только в тканях животных, но и в бактериях. Он служит смазкой и амортизатором в синовиальной жидкости и содержится в стекловидном теле глаза. ГК плохо всасывается при пероральном приеме, но широко используется внутрисуставно при лечении ОА у животных, а в последнее время и у людей. ГК хорошо переносится, не имеет выраженной токсичности и имеет мало побочных эффектов. Поскольку он вводится непосредственно в сустав, его действие начинается быстро.И наоборот, его способ введения в некоторой степени ограничивает его терапевтическое применение, и высокая стоимость также является фактором (5).

       

      Биохимия

      Гликозаминогликаны (ГАГ) представляют собой углеводные полимеры, которые являются одними из наиболее распространенных компонентов основного вещества соединительной ткани во всем организме. Молекулы ГАГ представляют собой длинные гомогенные неразветвленные полисахаридные цепи, образованные повторяющимися дисахаридными субъединицами. Гиалуронат является наиболее распространенным ГАГ в синовиальной жидкости.Он вырабатывается и секретируется синовиоцитами. Гиалуронат также преобладает во внеклеточном матриксе суставного хряща, где он продуцируется хондроцитами и образует основу для агрегатов протеогликанов. Повторяющаяся дисахаридная субъединица гиалуроната состоит из N-ацетилглюкозамина и глюкуроната. Эти сахарные субъединицы соединены гликозидными связями. Эти связи чрезвычайно гибки в растворе; следовательно, гиалуронат не имеет определенной третичной структуры. Карбоксильная группа глюкуронового сахара заряжена отрицательно.Таким образом, гиалуронат представляет собой полианионную цепь. Повторяющиеся электроотрицательные заряды вдоль цепи отталкивают друг друга и притягивают молекулы воды. Следовательно, гиалуронат сравнивают с «молекулярной губкой». Эти свойства объясняют вязкость и эластичность макромолекулы гиалуроновой кислоты.

      Фармакология вязких добавок – Представление о добавлении экзогенной гиалуроновой жидкости в синовиальную жидкость при остеоартрите связано с тем фактом, что молекулярная масса и концентрация гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости при остеоартрите снижаются.Это явление снижает вязкость синовиальной жидкости при остеоартрите. Считается, что соответствующая вязкость синовиальной жидкости имеет решающее значение для поддержания нормальной смазки суставов, а также считается, что она оказывает хондропротекторное действие. Предполагается, что пониженная концентрация и уменьшенная молекулярная масса гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости при остеоартрите делают суставной хрящ более уязвимым к механическим и ферментативным повреждениям.

      Цель повышения вязкости – Цель состоит в том, чтобы увеличить молекулярную массу и концентрацию гиалуроновой кислоты в пораженных артритом суставах, чтобы внутрисуставная среда больше напоминала среду здоровой синовиальной жидкости.

      Механизм действия – Способ, которым добавки, повышающие вязкость, облегчают артритную боль в колене, является предметом споров. Было высказано предположение, что экзогенные вязкоупругие вещества действуют биомеханически, обеспечивая «амортизирующий» или послойный эффект. Он образует вязкое покрытие на синовиальной и хрящевой оболочках, действуя как механический барьер для болевых рецепторов и воспалительных клеток.

      Однако некоторые авторы предположили, что добавки, улучшающие вязкость, выводятся из коленного сустава слишком быстро, чтобы оказывать значительный и продолжительный биомеханический эффект. Действительно, период полураспада гиалуроновой кислоты у овец составляет менее 24 часов. Исследования in vitro показывают, что экзогенный гиалуронат может стимулировать эндогенную продукцию дополнительного гиалуроната синовиоцитами человека. Это может привести к более длительным биомеханическим последствиям. Другие исследования показывают, что добавки с гиалуроновой кислотой оказывают прямое противовоспалительное действие на синовиоциты, ингибируя высвобождение арахидоновой кислоты или блокируя выработку простагландина-Е2. Также было высказано предположение, что экзогенный гиалуронат ингибирует повреждение, опосредованное свободными кислородными радикалами и фагоцитозом.Исследования также показали, что гиалуронат может оказывать прямое обезболивающее действие на суставные ноцицепторы. Возможные механизмы терапевтического действия ГК включают: обеспечение дополнительной смазки синовиальной оболочки и контроль проницаемости синовиальной оболочки, тем самым контролируя выпот. Другие возможные, хотя и менее определенные механизмы включают: стимулирование синтеза хрящевого матрикса и реагрегацию преотеогликанов. Несколько исследований показали, что добавки, улучшающие вязкость, с более высокой молекулярной массой обладают большей терапевтической эффективностью (6, 7).

      Противовоспалительное действие – Гиалуроновая кислота оказывает влияние как in vivo, так и in vitro на функцию лейкоцитов. К ним относятся ингибирование фагоцитоза, адгезия и митоген-индуцированная стимуляция. Эти свойства зависят от размера молекулы гиалуроновой кислоты. Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты снижает уровень медиаторов воспаления, в том числе простагландина и циклического аденозинмонофосфата, в синовиальной жидкости пациентов с артритом (3).

      Анальгетическая активность  – По-видимому, внутрисуставная гиалуроновая кислота модулирует восприятие боли непосредственно за счет ингибирования ноцицепторов или косвенно за счет связывания субстанции P – небольшого пептида, участвующего в передаче болевых сигналов (3).

      Хондрозащитный потенциал  – Имеются некоторые данные исследований на людях и животных, свидетельствующие о том, что добавки, улучшающие вязкость, могут оказывать хондропротекторный эффект. Листрат и др. предполагают, что повторные внутрисуставные инъекции гиалуронана могут задержать структурное прогрессирование остеоартрита. (7). Однако хондропротекторный эффект гиалуроновой кислоты остается недоказанным.

       

      Клиническая эффективность

      Viscosupplementation является проверенным дополнением к лечебному арсеналу врачей общей практики и хирургов.В ряде недавних клинических испытаний оценивалась эффективность и безопасность внутрисуставных инъекций гиалуроновой кислоты (8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15). Отчеты об этих исследованиях были среди тех, которые были представлены в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в ходе процесса, который привел к выпуску этого метода лечения. Американский колледж ревматологов включил вискозодобавку в алгоритм лечения остеоартрита коленного сустава (4, 16, 17).

      Исследование Вмешательство Дизайн Параметры клинической оценки Заключение Комментарий
      Листрат и др. , 1997 3 инъекции Гиалгана каждые 3 месяца в течение года Рандомизированный, проспективный ВАШ (боль),

      Индекс Лекена (функциональные нарушения), AIMS 2 (качество жизни)

      Это исследование предполагает, что повторные инъекции гиалуроновой кислоты могут задерживать структурное прогрессирование заболевания. Исследование, спонсируемое промышленностью.

      Малый объем выборки

      Адамс и др., 1995 Hylan G-F 20 по сравнению с непрерывными НПВП Рандомизированный, простой слепой, проспективный, мутицентр ВАШ (боль) Гиалган, эквивалентный непрерывному приему НПВП, через 12 недель наблюдения Исследование, спонсируемое промышленностью
      Вобиг и др. , 1999 Hylan G-F 20 по сравнению с низкомолекулярным гиалуронатом Рандомизированный, двойной слепой, проспективный, многоцентровый ВАШ (боль) Hylan G-F 20 значительно лучше, чем низкомолекулярный гиалуронат через 12 недель наблюдения Исследование, спонсируемое промышленностью
      Беллами и др., 2001 Надлежащий уход (в соответствии с рекомендациями ACR) с гиланом G-F или без него 20 инъекций Рандомизированный, проспективный, многоцентровый WOMAC и SF-36 Результаты дают убедительные доказательства в пользу выбора лечения с помощью hylan G-F 20 у пациентов с ОА коленного сустава.Хорошее соотношение цены и качества. Исследование, спонсируемое промышленностью

      Рентабельность  – В клинических испытаниях внутрисуставных препаратов гиалуроновой кислоты облегчение боли у тех, кто завершил исследование, было значительно сильнее, чем после внутрисуставного введения плацебо, и сравнимо с таковым при пероральном приеме НПВП. . Кроме того, облегчение боли у тех, кто завершил исследование, было сравнимо с большим, чем при внутрисуставном введении глюкокортикоидов.Хотя облегчение боли достигается медленнее при инъекциях гиалуроновой кислоты, чем при внутрисуставных инъекциях глюкокортикоидов, эффект от инъекций гиалуроновой кислоты может длиться значительно дольше (17).

      Безопасность  – Риск занесения инфекции в сустав ОА чрезвычайно низок, если используется стандартная асептическая техника. Отсутствие системных побочных эффектов делает использование добавок, повышающих вязкость, привлекательным вариантом лечения ОА коленного сустава. Перед первыми клиническими испытаниями были проведены всесторонние испытания на безопасность и токсичность Ostenil™.Доклинические исследования показали, что Ostenil™ не является антигенным, нетоксичным, невоспалительным и не вызывает реакции на инородное тело. Гиалуронан, из которого получают гилан, безопасно используется в офтальмологии и ортопедии у миллионов пациентов. Системных побочных эффектов, приписываемых остенилу, не было. О случаях анафилаксии или анафилактоидных реакций в связи с лечением Остенилом не сообщалось. Однако сообщалось о реакциях, подобных анафилактическим, после внутрисуставных инъекций Hyalgan™ (18).

      Нежелательные эффекты  – В ходе клинических испытаний могут возникать кратковременное покраснение, локальная боль, повышение температуры тела и выпот, обычно длящиеся до трех-четырех дней. Иногда может развиться тяжелый синовит, требующий лечения внутрисуставными кортикостероидами.

      Меры предосторожности – Пациенты должны проконсультироваться со своим врачом или хирургом, если у них в анамнезе гиперчувствительность к препаратам гиалуроновой кислоты или аллергия на птичьи белки, перья и яичные продукты. Внутрисуставные добавки, повышающие вязкость, не следует вводить пациентам с инфекцией или кожным заболеванием вокруг места инъекции, а также при венозном или лимфатическом застое в ноге или при сильном воспалении сустава (18).

       

      Ссылки

      1. Singh G, Triadafilopoulos G (1999), Эпидемиология желудочно-кишечных осложнений, вызванных НПВП. J Rheumatol 26 (дополнение 56): 18-24.
      2. Wolfe MM, Lichtenstein DR, Singh G (1999), Желудочно-кишечная токсичность нестероидных противовоспалительных препаратов. N Engl J Med 340 (24): 1888-1899.
      3. Уоттерсон Дж. Р., Эсдейл Дж. М. Вискодобавка: терапевтические механизмы и клинический потенциал при остеоартрозе коленного сустава. J Am Acad Orthop Surg 2000; 8: 277-284.
      4. Jackson DW, Sheer MJ, Simon TM: Заменители хряща: обзор фундаментальной науки и вариантов лечения. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9: 37-52.
      5. Хангерфорд Д.С.: Лечение остеоартрита хондропротекторными средствами. Специальное ортопедическое издание 1998 г., январь-апрель.
      6. Райт Дж.М., Крокетт Х.К., Дауд М.: Роль вязкостных добавок при остеоартрите коленного сустава. Специальное ортопедическое издание 2001 г.; 7:15-18.
      7. Листрат В., Айрал Х., Патарнелло Ф. , Бонварле Дж. П., Симоннет Дж., Амор Б., Дугадос М.Артроскопическая оценка потенциальной структурно-модифицирующей активности гиалуроновой кислоты (Hyalgan) при остеоартрозе коленного сустава. Osteoarthritis Cart 1997; 5:153-160.
      8. Wöbig M, Bach G, Beks P, Dickhut A, Runzheimer J, Schwieger G, et al. Роль эласто-вязкости в эффективности добавок, повышающих вязкость, при остеоартрите коленного сустава: сравнение hylan GF 20 и гиалуроновой кислоты с более низкой молекулярной массой. Клинт Хер 1999;21(9):1549-62.
      9. Адамс М.Е., Аткинсон М.Х., Люссье А.Дж. и др.: Роль добавок, повышающих вязкость, с помощью hylan GF 20 (Synvisc) в лечении остеоартрита коленного сустава: Канадское многоцентровое исследование, сравнивающее hylan GF 20 отдельно, hylan GF 20 с другими препаратами. -стероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и только НПВП.Хрящевой остеоартрит 1995; 3:213-225.
      10. Lussier A, Cividino AA, McFarlane CA, Olszynski WP, Potashner WJ, De Medicis R: Повышение вязкости хиланом для лечения остеоартрита: результаты клинической практики в Канаде. J Rheumatol 1996:23: 1579-1585.
      11. Беллами Н., Торранс Г.В., Рейно Дж.П., Голдсмит К.Х., Тагвелл П., Уокер В. и др. Рандомизированное контролируемое исследование по оценке эффективности и экономической эффективности Hylan G-F 20 у пациентов с остеоартритом коленного сустава.Proceedings of the AAOS, 2001.
      12. Altman RD, Moskowitz R: Внутрисуставной гиалуронат натрия (Hyalgan) при лечении пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование. Хиалганская исследовательская группа. Дж. Ревматол 1998; 25:2203-2212.
      13. Huskisson EC, Donnelly S: Гиалуроновая кислота в лечении остеоартрита коленного сустава. Ревматология (Оксфорд) 1999;38:602-607.
      14. Lohmander LS, Dalen N, Englund G и др.: Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты при лечении остеоартрита коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование.Группа многоцентровых испытаний гиалуроновой кислоты. Энн Реум Дис 1996; 55:424-431.
      15. Petrella RJ, DiSilvestro MD, Hildebrand C.: Влияние гиалуроната натрия на боль и физическое функционирование при остеоартрите коленного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Arch Intern Med 2002 11 февраля; 162 (3): 292-8.
      16. Миллер Э. Х., Переписка – Viscosupplementation: Therapeutic Mechanisms and Clinical Potential in Osteoarthritis of the коленный сустав, J Am Acad Orthop Surg 2001;9:?.
      17. Подкомитет Американского колледжа ревматологов по остеоартрозу. Рекомендации: рекомендации по медикаментозному лечению остеоартрита тазобедренного и коленного суставов.Arthritis and Rheum, 2000;43:1905-1915. www.ревматология.org.
      18. Гиалуронан или Hylans для лечения остеоартрита коленного сустава. ДТБ, Том 37, № 9, сентябрь 1999 г., стр. 71-72. BNF 10.1
      19. Динамика рынка Datamonitor – добавки, улучшающие вязкость гиалуроновой кислоты, код ссылки DMHC1776, дата публикации: июнь 2002 г. www.datamonitor.com.

       

      Анализ экономической эффективности внутрисуставных инъекций биоинженерной гиалуроновой кислоты с высокой молекулярной массой для лечения болей в коленях при остеоартрите

      Введение

      Остеоартрит (ОА), наиболее распространенная форма артрита, поражает миллионы взрослых людей во всем мире1 ,2. ОА характеризуется разрушением суставного хряща, что приводит к отеку и воспалению суставов, сопровождающимся болью и потерей подвижности3. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, не менее 10% взрослых в возрасте ≥60 лет испытывают проблемы со здоровьем, связанные с ОА4. Кроме того, ОА является пятой по значимости причиной инвалидности среди взрослого населения США5.

      Из-за неоднородности методов исследования трудно определить показатели распространенности ОА4. В исследованиях использовались рентгенологические, клинические или симптоматические определения для выявления пациентов с ОА6.На основании имеющихся данных риск развития симптоматического ОА коленного сустава в течение жизни оценивается примерно в 40% у мужчин и примерно в 47% у женщин, при этом риск выше у лиц с ожирением7. Хотя текущая распространенность ОА неизвестна, ясно, что показатели увеличиваются. В США оценочная распространенность ОА увеличилась с 21 миллиона в 1990 году до 27 миллионов в 2005 году1, а к 2030 году, согласно прогнозам, артрит будет диагностирован у 67 миллионов взрослых8. Поскольку остеоартрит связан с пожилым возрастом, рост пожилого населения также свидетельствует о значительном росте распространенности в будущем4.

      Являясь ведущей причиной инвалидности у мужчин и женщин9, ОА значительно влияет на качество жизни пациентов, связанное со здоровьем (HRQoL), вызывая утомляемость, снижение качества сна и нарушение психического здоровья, социальных функций и производительности труда. Как показано в Еженедельном отчете Центров по контролю за заболеваниями (CDC) о заболеваемости и смертности (MMWR) за 2007 год, ежегодные расходы американского общества, связанные с остеоартритом, в плане медицинского обслуживания и потери заработной платы превысили 128 миллиардов долларов в 2003 году (что эквивалентно 197 миллиардам долларов США в скорректированном 2013 году). долларов США)10,11.Медицинские расходы составили 80,8 млрд долларов США, в то время как косвенные расходы составили 47 млрд долларов США10. В отчете CDC MMWR отмечается, что в национальном масштабе прямые затраты, связанные с ОА, увеличились на 24% с 1997 по 2003 г. , и ожидается, что эти затраты будут увеличиваться по мере того, как распространенность ОА продолжает расти10. Только в 2009 году на операции, связанные с остеоартрозом, было потрачено 42,3 миллиарда долларов США, что является основной причиной операций по замене суставов6. Также в 2009 г. ОА был ответственен за примерно 921 000 госпитализаций со средней стоимостью пребывания в больнице 45 443 долл. США6.Более того, в оценке национальных расходов на стационарное лечение в 2011 г. лечение ОА было названо вторым самым дорогим заболеванием, которое лечится в больницах США12.

      Внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты (ГК), также известная как вискосапплементация, показана для симптоматического облегчения боли у пациентов с ОА коленного сустава после неэффективности консервативного лечения. Результаты Кокрейновского обзора 2006 года показали, что добавки, повышающие вязкость, являются эффективным средством лечения ОА коленного сустава с благотворным влиянием на боль, функцию и общую оценку пациента. Лечение гиалуроновой кислотой ассоциировалось с величиной эффекта от умеренной до большой, в зависимости от используемого препарата, показателей результата и временных точек оценки. Например, добавки, повышающие вязкость, обеспечивают наибольшую пользу при боли при весовой нагрузке через 5–13 недель после инъекции13. В обновленных рекомендациях Американского колледжа ревматологов (ACR) 2012 года по ведению ОА кисти, бедра и колена рекомендуется использовать внутрисуставные инъекции ГК для пациентов, которые плохо реагируют на традиционную терапию.Традиционная терапия включает немедикаментозную терапию (например, физические упражнения, снижение веса, физиотерапию, вспомогательные средства для ходьбы и поддерживающие устройства и т. д.) и фармакологическую терапию (например, ацетаминофен, нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП], местные НПВП, инъекции трамадола и кортикостероидов) 14.

      Гиалуронат натрия 1% (EUFLEXXA) представляет собой высокоочищенную биоГК, полученную из Streptococcus zooepidemicus с использованием процесса ферментации, восстановления и очистки, который создает высокомолекулярную ГК без химического сшивания. В 3-месячном регистрационном рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ), в котором оценивались пациенты с ОА с болью от умеренной до сильной, которые не реагировали или плохо реагировали на стандартную терапию, было показано, что эффективность BioHA сопоставима с эффективностью hylan GF 20, препарата птичьего происхождения. , сшитый препарат на основе ГК (CL-HA)15. 26-недельное исследование FLEXX оценивало безопасность и эффективность BioHA в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании с участием 588 пациентов, у которых не было ответа или плохой ответ на предыдущую традиционную терапию.Результаты показали снижение 100-мм визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) на 25,7 мм и 18,5 мм для групп с BioHA и внутрисуставным физиологическим раствором, соответственно, с разницей средних значений метода наименьших квадратов -6,6 мм ( p  = 0,002). . Это соответствовало среднему снижению оценки боли на 53% по сравнению с исходным уровнем в группе BioHA по сравнению со снижением на 38% в группе внутрисуставного физиологического раствора ( p  = 0,002)16. Исследование FLEXX также показало, что эффект от инъекций BioHA был стойким, поскольку уменьшение боли сохранялось до 26 недель16.Эти результаты привели к дополнительному 26-недельному открытому расширенному исследованию FLEXX, в котором оценивалась безопасность повторной серии 3-недельных инъекций BioHA, и было продемонстрировано, что повторные инъекции BioHA безопасны, хорошо переносятся и не связаны с увеличением при нежелательных явлениях (НЯ), таких как синовиальные выпоты17.

      Кроме того, в ходе недавнего исследования пациентов, принимавших участие в исследовании FLEXX, изучалось влияние BioHA на качество жизни, связанное со здоровьем. Этот анализ показал, что у пациентов, получавших BioHA, наблюдались значительные улучшения в физическом функционировании, телесной боли, общем восприятии здоровья и сводной оценке физического компонента, как было измерено с помощью краткого опроса здоровья из 36 пунктов18.

      Анализ эффективности затрат — это инструмент для сравнения затрат и результатов конкретных программ лечения19. Часто исходы представляются в виде измерения предпочтения или полезности пациента, причем наиболее распространенным является год жизни с поправкой на качество (QALY)20. Расчет QALY основан на значениях полезности, которые являются количественными показателями желательности состояния здоровья19. Затем анализ экономической эффективности берет затраты из реальных данных и использует их для ранжирования сравниваемых программ, часто с точки зрения возрастающего коэффициента экономической эффективности, который делит разницу в стоимости на разницу в результатах19.Хотя в реальном мире параметры затрат изменчивы, анализ экономической эффективности должен использовать фиксированные точки данных и оценки. Однако анализ эффективности затрат обычно также включает анализ чувствительности, в котором используемые значения корректируются с учетом неопределенностей или неточностей в базовом сценарии19.

      В Северной Америке и Европе было опубликовано всего несколько исследований экономической эффективности CL-HA (Synvisc) при ОА коленного сустава21–23. В 2001 г. Waddell et al. .23 смоделировали лечение добавками, повышающими вязкость, в условиях регулируемой медицинской помощи.Авторы обнаружили, что за 3-летний период добавление CL-HA к стандартной схеме лечения позволило сэкономить 4706 долларов США на каждого пролеченного пациента с ОА, или ~ 1569 долларов США в год в долларах США 1998 года. В исследовании 2002 г. Torrance et al. .21, основанном на РКИ 1997 г. по CL-HA, сравнивали надлежащую помощь (определяемую как соблюдение рекомендаций ACR) плюс CL-HA с соответствующей помощью без CL-HA. Это исследование показало прирост коэффициента эффективности затрат (ICER) в размере 10 000 долларов США (в канадских долларах 1999 г.) на QALY, полученный для CL-HA плюс соответствующий уход.В исследовании 2003 г. Kahan et al. .22 сравнили CL-HA с обычным уходом и обнаружили, что CL-HA более эффективна и не требует дополнительных затрат. Аналогичным образом, французское обсервационное исследование ( n  = 296) показало, что затраты, связанные с инъекциями ГК, компенсировались сокращением медицинских и немедицинских расходов24. Результаты нескольких исследований, проведенных за пределами Северной Америки и Европы, также в основном показали, что внутрисуставное лечение ГК является экономически эффективным с сопутствующим увеличением краткосрочных затрат и увеличением QALY25,26.Результаты исследования в Таиланде ( n  = 146) показали, что внутрисуставные инъекции ГК увеличивали краткосрочные затраты на лечение, но были связаны с задержкой или отменой хирургического лечения и последующей экономией на 63,3%25. В одном тайваньском исследовании, проведенном Yen et al. .26, было смоделировано сравнение напроксена, целекоксиба и внутрисуставного лечения ГК. Результаты этого исследования показывают, что внутрисуставная ГК имеет ICER 42 000 долларов за QALY и, таким образом, не является рентабельной терапией для тайваньской системы здравоохранения.

      Целью настоящего исследования является оценка использования BioHA у взрослых пациентов с болью в колене от умеренной до сильной, вызванной ОА, которые либо не реагировали, либо плохо реагировали на традиционную терапию, используя данные исследования и расширения FLEXX. Исследование в качестве основы для данных о лечении в 2 анализах экономической эффективности. Первый анализ (Модель 1) был разработан, чтобы определить, с точки зрения плательщиков, имеет ли лечение BioHA экономический, а также клинический смысл. Модель 1 оценивала затраты, связанные с продолжением терапии, которую пациенты использовали до включения в исследование, и сравнивала их со стоимостью лечения BioHA в той же популяции пациентов.В этой модели популяция пациентов была получена из пробного и расширенного исследования FLEXX, а традиционная группа лечения была смоделирована на основе исходных данных. Пороговое значение в размере 50 000 долларов США за QALY было применено для изучения того, может ли BioHA быть принята в качестве рентабельной технологии27. Чтобы дополнительно проверить экономическую эффективность лечения ОА с помощью BioHA, был проведен вторичный анализ (модель 2) с использованием данных об ответе BioHA из исследования FLEXX. В этом анализе смоделированная программа традиционной помощи была основана на частоте ответов в группе традиционной помощи в РКИ CL-HA, в котором надлежащая помощь основывалась на рекомендациях ACR, но не включала внутрисуставные инъекции28.

      Пациенты и методы.

      Дизайн исследования. В этой модели предполагалось, что пациенты продолжали бы получать традиционное лечение до исследования, если бы они не были включены в исследование FLEXX Trial and Extension Study. Этот подход позволил создать модель, которая оценивала дополнительный результат, если пациенты продолжали свое обычное базовое лечение по сравнению с тем, если бы они получали BioHA.

      Анализ экономической эффективности внутрисуставных инъекций биоинженерной гиалуроновой кислоты с высокой молекулярной массой для лечения болей в коленном суставе при остеоартритеhttps://doi.org/10.3111/13696998.2014.3

      1. (а) Модель 1: модель экономической эффективности BioHA по сравнению с продолжением базового лечения. (b) Модель 2: модель экономической эффективности BioHA по сравнению с обычным уходом, ответившими и не ответившими. BioHA, биоинженерная гиалуроновая кислота; ОА, остеоартроз.

      Рисунок 1. (a) Модель 1: модель экономической эффективности BioHA по сравнению с продолжением базового лечения. (b) Модель 2: модель экономической эффективности BioHA по сравнению с обычным уходом, ответившими и не ответившими. BioHA, биоинженерная гиалуроновая кислота; ОА, остеоартроз.

      Модель 1 предполагала, что группа традиционного лечения продолжала получать обычное лечение и не достигла каких-либо дополнительных улучшений QALY в ходе исследования (что соответствует критериям включения в исследование FLEXX, согласно которым пациенты не реагировали или плохо реагировали на обычное лечение). лечение), в то время как группа BioHA достигла средних изменений QALY, как это наблюдалось в исследовании FLEXX.Это позволило провести строгое сравнение с использованием одной и той же популяции пациентов, которые либо продолжали свое обычное базовое лечение, либо добавляли лечение BioHA в схему лечения.

      В исследовании модели 2 также использовалась аналитическая модель принятия решений для сравнения затрат и полезности у пациентов с ОА коленного сустава, получавших лечение BioHA, по сравнению с традиционной терапией (рис. 1b). В этой модели группа традиционной терапии была основана на соответствующей группе лечения из исследования Raynauld et al .28, что позволило сравнить лечение с помощью BioHA и типичное традиционное лечение, вплоть до полной замены коленного сустава (TKR) включительно. Для модели 2 результатом лечения был ответ пациента на основе критерия исследования Raynauld, определяемого как достижение ≥20% улучшения по сравнению с исходным уровнем по индексу остеоартрита Университета Западного Онтарио и Университета Макмастера (WOMAC)28.

      Источник данных для вероятности исхода

      Показатели ответа на лечение BioHA как для модели 1, так и для модели 2 были основаны на исследовании FLEXX Trial and Extension Study16,17.Исследование FLEXX было рандомизированным, двойным слепым, многоцентровым, плацебо (физиологическим) контролируемым исследованием в США, в котором изучалась эффективность и безопасность BioHA для лечения боли в коленном суставе легкой и средней степени тяжести у пациентов, которые не ответили на лечение. адекватно традиционным методам лечения16. Критерии включения включали ОА коленного сустава, оценку боли от умеренной до сильной по шкале ВАШ на 100 мм сразу после теста с ходьбой на 50 футов, двустороннюю передне-заднюю рентгенограмму в положении стоя, демонстрирующую ОА 2 или 3 степени по Келлгрену-Лоуренсу целевого коленного сустава, способность и готовность использовать только ацетаминофен в качестве исследуемого препарата для неотложной помощи, а также ходьба без посторонней помощи 50 футов по ровной поверхности и подъем и спуск по лестнице.Пациенты получали курс 3-недельных инъекций либо BioHA, либо физиологического раствора. Первичным показателем эффективности была средняя разница по методу наименьших квадратов между BioHA и физиологическим раствором в изменениях боли в колене у пациентов от исходного уровня до 26-й недели по 100-мм ВАШ после теста с ходьбой на 50 футов. Кроме того, изменения в субшкалах боли, скованности и физической функции WOMAC также оценивались на исходном уровне и при последующем наблюдении. В этом исследовании внутрисуставная терапия BioHA приводила к значительному облегчению боли в коленном суставе при остеоартрозе со средним снижением по сравнению с исходным уровнем на 53% для внутрисуставного введения BioHA по сравнению с 38% для внутрисуставного физиологического раствора ( p  = 0.002)16. У пациентов, получавших BioHA, также отмечались значительные улучшения функции суставов, удовлетворенности лечением и общего качества жизни HRQoL16.

      В ходе 26-недельного открытого расширенного исследования FLEXX пациенты, завершившие исследование FLEXX и выбравшие для участия в нем, по-прежнему были замаскированы под назначение лечения и получали либо начальный курс инъекций BioHA (если они получали физиологический раствор в исследование FLEXX; n  = 214) или второй курс инъекций BioHA ( n  = 219)17.Результаты дополнительного исследования показывают, что повторная серия инъекций BioHA была безопасной и хорошо переносимой. Ни у одного пациента не было сообщений о суставном выпоте в течение 52-недельного исследования FLEXX Trial and Extension Study. Результаты лечения BioHA оценивались у 214 пациентов из группы пациентов, получавших BioHA, как в исследовании FLEXX, так и в расширенном исследовании FLEXX17.

      Частота ответа на традиционное лечение в Модели 2 была взята из соответствующей группы лечения проспективного, рандомизированного, открытого, многоцентрового исследования продолжительностью 1 год, проведенного в Канаде, в котором надлежащее лечение с CL-HA сравнивается с соответствующим лечением без CL- НА28.Критерии включения пациентов включали возраст ≥40 лет, рентгенологически подтвержденный ОА, оценку боли по ВАШ >175 мм из 500 мм по шкале WOMAC, несмотря на лечение ацетаминофеном или НПВП, амбулаторный статус28. Соответствующий уход включал анальгетики; НПВП; инъекции кортикостероидов; поддерживающие меры, такие как обучение и консультирование, снижение веса, отдых для суставов, применение тепла или льда, а также использование устройств, физиотерапия и артроскопия; и полная замена сустава28.

      Получение оценок полезности

      Полезность представляет ценность или вес, который пациенты придают исходам своего состояния здоровья. В этом исследовании QALY оценивались путем объединения весов, рассчитанных для состояний здоровья, достигнутых с помощью вмешательства, а также времени, проведенного в этих состояниях здоровья. По сути, любой наблюдаемый прирост QALY был продуктом двух переменных: повышения качества жизни HRQoL, обеспечиваемого вмешательством, и любой дополнительной продолжительности жизни, полученной человеком благодаря лечению. Объединив полученные QALY с соответствующими дополнительными затратами на ресурсы здравоохранения, потребление привело к оценке затрат на QALY.

      Поскольку полезность для здоровья не измерялась напрямую в пробном или расширенном исследовании FLEXX, метод, разработанный Grootendorst et al .29 человек был нанят для получения медицинских услуг. В этом подходе использовалась широко используемая мера полезности состояния здоровья, Health Utilities Index Mark 3 (HUI-3), который был спрогнозирован с использованием субшкал боли, скованности и функции WOMAC, демографических переменных и продолжительности ОА в качестве входных данных в множественном анализе. регрессионная модель. В исследовании FLEXX Trial and Extension Study WOMAC измерялся на исходном уровне, а также на 1, 2, 3, 6, 12, 18, 26, 27, 28, 41 и 52 неделях. Для пациентов с отсутствующими данными WOMAC последнее наблюдение прямой метод использовался для вменения пропущенных значений.

      В модели 1 предполагалось, что все пациенты, продолжающие стандартное базовое лечение, не ответят на лечение без дополнительного прироста QALY. Таким образом, Модель 2 является более консервативной, поскольку предполагалось, что в группе традиционного лечения все еще будут некоторые респонденты; частота ответов для Модели 2 была адаптирована из опубликованной литературы28.

      Стоимость лечения ОА

      Ориентировочная стоимость курса 3-недельных инъекций BioHA в 2012 году составила 342 доллара США. Пациенты, получавшие лечение BioHA, прошли в общей сложности 2 курса лечения за 52-недельный период исследования.Поскольку пациенты должны были посетить кабинет врача для инъекций BioHA (в соответствии с протоколом клинического исследования и маркировкой препарата), плата за визит к врачу и 2 курса по 3 введения инъекционных препаратов была добавлена ​​к стоимости лечения BioHA. Для расчета этих затрат были применены медианные ставки 2012 года для всех перевозчиков и населенных пунктов Центров услуг Medicare и Medicaid, тарифы на посещение врача (42,55 долл. США) и введение инъекционных препаратов (69,78 долл. США)30.

      В нескольких исследованиях сообщается о прямом экономическом воздействии ОА на здоровье в условиях сообщества23,31,32. В этом исследовании Модель 1 использовала обычные цифры затрат, указанные Waddell et al. .23, потому что это исследование сгруппировало затраты на ОА именно по типам лечения, которые очень напоминали методы, использованные в текущем исследовании (например, обычное лечение НПВП или анальгетиками). Waddell et al. .23 собрали затраты на лечение из большой базы данных заявлений с 2 ​​миллионами участников и включили затраты, непосредственно связанные с ОА коленного сустава.Также была включена стоимость побочных эффектов, связанных с лечением ОА, таких как желудочно-кишечное кровотечение из-за использования НПВП. Авторы сообщили об общих ежегодных затратах для группы, получавшей традиционное лечение, в размере 2622 долларов США в долларах США 1998 года23. Это было эквивалентно 4562 долларам в долларах 2012 года после корректировки с использованием индекса потребительских цен на медицинское обслуживание (ИПЦ).

      В модели 2 затраты на традиционное лечение ОА были взяты из исследования 2013 г., проведенного Losina et al. .33, в котором изучалась экономическая эффективность препаратов, модифицирующих течение ОА.Это исследование включало 4 уровня традиционной помощи: НПВП, ацетаминофен, физиотерапия и вспомогательные устройства. Для этого анализа использовалась оценка затрат на первый уровень традиционной помощи, составляющая 483 доллара США в год на одного пациента в долларах 2010 года. После корректировки на доллары 2012 года с использованием данных ИПЦ средняя годовая стоимость лечения пациента с ОА, получающего стандартную помощь, составила 516 долларов.

      В обеих моделях 1 и 2 50% затрат, связанных с обычным лечением ОА, были добавлены к затратам на BioHA. Обоснование этого пришло из 2 предыдущих исследований. В первом исследовании (1996 г.) Lussier и соавт. .34 сообщили, что примерно половина пациентов, принимавших препараты на основе ГК, смогли сократить прием НПВП. Во втором исследовании (2011 г.) Berger et al .35 изучили затраты на использование медицинских услуг до TKR и обнаружили, что средние затраты на здравоохранение увеличились на 50% между восьмым календарным кварталом и кварталом, непосредственно предшествующим операции. Эти расходы в основном были связаны с рецептурными НПВП, опиоидами и инъекционными кортикостероидами, а также с визитами к врачу и посещениями отделений неотложной помощи.Таким образом, предполагалось, что группа BioHA понесет половину расходов на лечение НПВП/анальгетиками, в то время как предполагалось, что группа обычного ухода понесет полные расходы на традиционное лечение. Однако, поскольку в моделях 1 и 2 для традиционных затрат использовались разные источники, суммы, добавленные к затратам на биогиалуроновую кислоту, варьировались между моделями. Затраты и другие параметры, использованные в базовой модели анализа решений, приведены в таблице 1.org/10.3111/13696998.2014.3

      Опубликовано онлайн:
      21 марта 2014 г.

      Таблица 1. Модели 1 и 2: Входные параметры для базового случая и диапазоны параметров для анализа чувствительности.

      Дополнительный коэффициент эффективности затрат

      Лечение с помощью BioHA сравнивали с обычным лечением путем расчета ICER (отношение дополнительных затрат к дополнительным изменениям полезности в течение 52-недельного периода исследования для 2 сравниваемых видов лечения).В анализе Модели 1 вычислялись дополнительные затраты на QALY в группе, получавшей FLEXX BioHA, по сравнению с группой, получавшей обычное лечение, при условии, что они сохранялись на существующей до исследования терапии. В анализе Модели 2 вычислялись дополнительные затраты на QALY в группе, получавшей FLEXX BioHA, по сравнению с группой, получавшей обычное лечение (с использованием коэффициента ответа и затрат по данным Raynauld et al . 28 и Losina et al .33 соответственно).

      Анализ чувствительности

      Для обеих моделей был проведен односторонний анализ чувствительности для проверки надежности результатов исследования путем изменения базовых затрат и полезности на ±20%.Входными переменными в анализе чувствительности были затраты BioHA и ежегодные затраты на здравоохранение для традиционного лечения НПВП и анальгетиками. Для модели 1 анализ чувствительности также проверил дисперсию QALY, полученных для группы BioHA (95% доверительный интервал [ДИ]). Для модели 2 частота ответов как для BioHA, так и для обычного лечения отличалась на ± 20% от базового сценария. Также в Модели 2 для вероятностного анализа чувствительности было выполнено моделирование Монте-Карло с использованием 10 000 совместных выборок распределения трех параметров (затраты, полезность и коэффициент отклика).Были зарегистрированы распределения ICER, полученные в результате этих симуляций, и были построены кривые приемлемости для двух видов лечения при различных предположениях о готовности платить. Все модели принятия решений и анализ чувствительности были выполнены с использованием программного обеспечения для анализа решений TreeAge Pro Interactive (TreeAge Software, Inc., Williamstown, MA). В дополнение к значениям базового случая в таблице 1 показаны низкие и высокие значения параметров для анализа чувствительности моделей 1 и 2.

      Обсуждение

      В 2004 г. боль у пациентов, которые не получают адекватного облегчения от простых обезболивающих (например,г., ацетаминофен) или от физических упражнений и физиотерапии. В этом анализе экономической эффективности (Модель 1), когда исходы для группы, получавшей лечение BioHA, сравнивались с пациентами, продолжающими традиционное лечение с помощью НПВП или других традиционных методов лечения ОА (Модель 1), BioHA была доминирующей стратегией. Подход, использованный в модели 1, позволил провести прямое сравнение лечения пациентов, не отвечающих на стандартное лечение, при добавлении BioHA с текущим традиционным лечением. Анализы чувствительности, варьирующие значения QALY, полученные при лечении с помощью BioHA, и затраты на лечение с помощью BioHA и традиционного лечения, продемонстрировали надежность результатов этих исследований.Доминирование BioHA было устранено только тогда, когда QALY, полученные от BioHA, имели отрицательное значение, что маловероятно.

      Аналогичным образом, когда был проведен вторичный анализ с использованием показателей ответивших и оценок затрат из альтернативных источников (Модель 2), результаты по-прежнему показали, что BioHA более эффективен с точки зрения затрат, чем обычное лечение. Модель 2 представляет собой полезное дополнение к основному исследованию, поскольку в ней использовались другие входные данные для группы обычного ухода. В модели 2 традиционная помощь была менее дорогостоящей и включала все методы лечения, рекомендованные ACR (кроме поддерживающей вязкость), включая немедикаментозные, фармакологические и хирургические подходы28.Например, к концу исследования 70% пациентов, рандомизированных в соответствующую группу лечения в Модели 2 (с использованием данных Raynauld и соавт. .28), получали инъекции кортикостероидов в исследуемое колено. Напротив, в исследовании FLEXX требовалось, чтобы все пациенты прекратили инъекции кортикостероидов за 3 месяца до начала исследования, и кортикостероиды не разрешались на протяжении всего исследования. Таким образом, показатель ответа на традиционное лечение, использованный в Модели 2, вероятно, был завышен по сравнению с Моделью 1. Тем не менее, по сравнению с более экономичной и агрессивно лечившейся группой традиционного ухода в Модели 2, BioHA по-прежнему соответствовал порогу экономической эффективности в размере 50 000 долларов США за QALY. .Эти вторичные результаты сохранялись в большинстве сценариев анализа чувствительности.

      Следует отметить, что консервативные оценки затрат, использованные в обеих моделях в этом исследовании, могли привести к смещению результатов относительно BioHA. Несмотря на то, что существует несколько экономических исследований, в которых сообщается о затратах на традиционное лечение ОА, большинству из них не менее 10 лет, что делает данные о затратах устаревшими21, 23, 31–33, 36. Кроме того, в опубликованной литературе сообщается о широком диапазоне затрат, о которых сообщают Waddell et al .23 (применительно к модели 1) среди самых высоких оценок в долларах США 2012 г. (4562 долл. США) и самых низких (по данным Losina et al. .33, применительно к модели 2) в размере 516 долл. США.

      Использование традиционных затрат на лечение ОА из исследования Waddell et al. .23 в качестве исходных данных для Модели 1 было частично основано на специфике данных о затратах, представленных этими исследователями, и частично потому, что эти выбранные затраты были консервативные оценки. Например, Mapel и соавт. .37 сообщили о среднегодовых расходах на амбулаторное лечение пациентов с ОА в размере 4684 долларов в 2001 г., а Gabriel и соавт. .38 оценочные средние прямые медицинские расходы для пациентов с ОА составили 2654 долл. США в 1997 г. (с поправкой на 4694 долл. США в 2012 г.)11. Если бы в модели 1 использовались более высокие затраты на традиционное лечение НПВП и анальгетиками, вполне вероятно, что лечение с помощью BioHA показало бы еще более существенное преобладание.

      Модель 2 использовала данные Losina et al .33 в качестве основы для традиционных затрат на лечение ОА; это составило ∼11% затрат, о которых сообщили Waddell et al .23 При таком подходе группа BioHA оказалась в еще большем затруднении, добавив 50% затрат на обычное лечение к общим затратам BioHA.Таким образом, ICER этого исследования в размере 38 741 долл. США для BioHA является самой консервативной оценкой стоимости всех опубликованных исследований.

      Также стоит отметить, что расчеты затрат для группы BioHA не учитывали все последствия затрат, связанные с лечением НПВП и анальгетиками, например, возможность улучшения качества жизни пациента благодаря устранению побочных эффектов лечения НПВП. Кроме того, в модели 1 не учитывались какие-либо последующие последствия традиционной терапии ОА. Например, предыдущие исследования показывают, что улучшение результатов за счет добавления вискоза может отсрочить потребность в TKR у пациентов с ОА (как правило, в качестве «крайнего средства» для пациентов с тяжелыми симптомами, функциональными ограничениями и снижением качества жизни)3,39 .Анализ, проведенный Waddell и Bricker39, показывает, что средняя стоимость лечения коленного сустава в размере 1420 долларов США с помощью вискодобавок может отсрочить TKR в среднем на 2,1 года. В дополнение к улучшению качества жизни отсрочка первоначальной TKR может снизить потребность в возможной ревизии TKR за счет сокращения времени, в течение которого пациент носит новый сустав. Опять же, если бы эти факторы учитывались в модели 1, общие затраты, связанные с BioHA, вероятно, были бы даже ниже наблюдаемых. Кроме того, в модели 2 этого исследования использовались обычные показатели ответа на лечение, основанные на Raynauld et al .28; в этом случае TKR был включен в обычные затраты на уход и учитывался в выводах об экономической эффективности.

      Затраты на потенциальные НЯ, вызванные лечением BioHA, не были включены в эти аналитические модели, потому что эти НЯ, как правило, локализованы (например, боль и отек сустава, в который вводили инъекцию), возникают нечасто и обычно проходят спонтанно или при обычном лечении симптомов40. Кроме того, в недавних руководствах и обзорах Международного общества исследования остеоартрита отмечается, что лечение ГК не имеет заметных проблем с безопасностью, за исключением преходящей боли в месте инъекции2.Arnold и соавт. .41 пришли к выводу, что в свете системных побочных эффектов лечения ОА коленного сустава (например, гепатотоксичность при применении ацетаминофена, желудочно-кишечные кровотечения при приеме НПВП и т. д.) пациенты могут предпочесть местную терапию при заболеваниях суставов. Таким образом, поддерживающая вязкость терапия ГК в условиях регулируемой медицинской помощи может улучшить результаты лечения пациентов и эффективное использование ресурсов здравоохранения.

      Ограничения исследования

      У этого исследования есть несколько ограничений. Во-первых, важно отметить, что для обеих моделей заявленные коэффициенты экономической эффективности зависели от метода, используемого для преобразования баллов WOMAC в значения HUI-3 для определения QALY29.Во-вторых, исследование FLEXX Trial and Extension Study, клиническое исследование, которое использовалось в качестве источника предположений об эффективности обеих моделей, не собирало данные об использовании ресурсов здравоохранения ниже по течению, что требует использования опубликованной литературы для определения стоимости традиционных методов лечения. Поскольку исследование FLEXX не включало группу сравнения традиционного лечения, в модели 1 использовались данные традиционного лечения до начала исследования. Это обеспечило строгое сравнение одной и той же группы пациентов до или после введения лечения BioHA.Анализ благоприятствует BioHA при допущении, что состояние группы обычного ухода не улучшилось и не ухудшилось с течением времени. Однако Модель 2 устраняет это ограничение. 40% ответ на стандартное лечение был получен в ходе годичного многоцентрового исследования, проведенного Raynauld et al. .28, в котором сравнивали надлежащее лечение в сочетании с CL-HA с соответствующим лечением без CL-HA. В этом испытании традиционная помощь включала полный спектр лечения ОА, включая НПВП и анальгетики, инъекции кортикостероидов и хирургические варианты, такие как TKR.Таким образом, Модель 2 обеспечивает более «реальное» сравнение лечения.

      KoreaMed Synapse

      1. Altman RD, Moskowitz R. Hyalgan Study Group. Внутрисуставной гиалуронат натрия (Hyalgan) в лечении пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное клиническое исследование. J Ревматол. 1998 год; 25:2203–2212.

      2. Berenbaum F, Grifka J, Cazzaniga S, D’Amato M, Giacovelli G, Chevalier X, Rannou F, Rovati LC, Maheu E. Рандомизированное, двойное слепое, контролируемое исследование, сравнивающее два различных препарата гиалуроновой кислоты для внутрисуставного введения. по их молекулярной массе при симптоматическом остеоартрозе коленного сустава.Энн Реум Дис. 2012 г.; 71:1454–1460.

      3. Budsberg SC, Lenz ME, Thonar EJA. Концентрация кератансульфата и гиалуронана в сыворотке и синовиальной жидкости у собак с индуцированным остеоартритом коленного сустава после пересечения краниальной крестообразной связки. Am J Vet Res. 2006 г.; 67:429–432.

      4. Canapp SO, Cross AR, Brown MP, Lewis DD, Hernandez J, Merritt KA, Tran-Son-Tay R. Исследование синовиальной жидкости и сыворотки после внутривенных инъекций гиалуроновой кислоты для лечения остеоартрита у собак.Вет Комп Ортоп Трауматол. 2005 г.; 18:169–174.

      5. Коулман П.Дж., Скотт Д., Мейсон Р.М., Левик Дж.Р. Роль длины цепи гиалуроновой кислоты в буферизации интерстициального потока через синовиальную оболочку у кроликов. Дж. Физиол. 2000 г.; 526:425–434.

      6. Decaria JE, Montero-Odasso M, Wolfe D, Chesworth BM, Petrella RJ. Влияние внутрисуставного лечения гиалуроновой кислотой на скорость ходьбы у пожилых пациентов с остеоартритом коленного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. Арх Геронтол Гериатр. 2012 г.; 55:310–315.

      7. DeGroot H 3rd, Uzunishvili S, Weir R, Al-omari A, Gomes B. Внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты не превосходит инъекцию физиологического раствора при артрите голеностопного сустава: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. . J Bone Joint Surg Am. 2012 г.; 94:2–8.

      8. Echigo R, Mochizuki M, Nishimura R, Sasaki N. Подавляющее действие гиалуронана на апоптоз хондроцитов при экспериментально индуцированном остром остеоартрите у собак. J Vet Med Sci. 2006 г.; 68:899–902.

      9. Foti C, Cisari C, Carda S, Giordan N, Rocco A, Frizziero A, Della Bella G. Проспективное обсервационное исследование клинической эффективности и безопасности внутрисуставного введения гиалуроната натрия в синовиальные суставы с остеоартритом. Eur J Phys Rehabil Med. 2011 г.; 47:407–415.

      10. Fuller CJ, Barr AR, Sharif M, Dieppe PA. Поперечное сравнение биохимических маркеров синовиальной жидкости при остеоартрите лошадей и корреляция этих маркеров с повреждением суставного хряща.Хрящевой остеоартрит. 2001 г.; 9:49–55.

      11. Ghosh P, Guidolin D. Потенциальный механизм действия внутрисуставной терапии гиалуроновой кислотой при остеоартрите: зависят ли эффекты от молекулярной массы? Семин Артрит Реум. 2002 г.; 32:10–37.

      12. Гириш К.С., Кемпараджу К., Нагараджу С., Вишванатх Б.С. Ингибиторы гиалуронидазы: биологическая и терапевтическая перспектива. Курр Мед Хим. 2009 г.; 16:2261–2288.

      13. Хеллстрём Л.Э., Карлссон К., Буше Дж.Ф., Миханек П.Внутрисуставные инъекции высокомолекулярного гиалуроната натрия в качестве терапии артрита собак. Ветеринар Рек. 2003 г.; 153:89–90.

      14. Хуан Т.Л., Чанг К.С., Ли К.Х., Чен С.К., Лай К.Х., Цай К.Л. Внутрисуставные инъекции гиалуроната натрия (Hyalgan®) при остеоартрозе коленного сустава. рандомизированное, контролируемое, двойное слепое, многоцентровое исследование среди населения Азии. BMC Расстройство опорно-двигательного аппарата. 2011 г.; 12:221.

      15. Джазрави Л.М., Розен Дж. Внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты: возможное лечение молодых пациентов с травмой колена и/или посттравматическим артритом.ФизСпортмед. 2011 г.; 39:107–113.

      16. Kolarz G, Kotz R, Hochmayer I. Долгосрочные преимущества и повторные циклы внутрисуставного введения гиалуроната натрия (Hyalgan) у пациентов с остеоартритом коленного сустава. Семин Артрит Реум. 2003 г.; 32:310–319.

      17. Куроки К., Кук Дж.Л., Кригер Дж.М. Механизмы действия и потенциальное применение гиалуроновой кислоты у собак с остеоартритом. J Am Vet Med Assoc. 2002 г.; 221:944–950.

      18. Маршалл К.В., Манолопулос В., Мансер К., Стейплс Дж., Дамьянович А.Уменьшение тяжести заболевания с помощью внутрисуставной терапии гиланом при двустороннем остеоартрите собак. J Ортоп Res. 2000 г.; 18:416–425.

      19. Мур А.Р., Уиллоуби Д.А. Гиалуронан как система доставки лекарственного средства для диклофенака: гипотеза механизма действия. Int J Tissue React. 1995 год; 17:153–156.

      20. Морленд Л.В. Внутрисуставной гиалуронан (гиалуроновая кислота) и хиланы для лечения остеоартрита: механизмы действия. Артрит Res Ther. 2003 г.; 5:54–67.

      21.Nganvongpanit K, Pothacharoen P, Chaochird P, Klunklin K, Warrit K, Settakorn J, Pattamapaspong N, Luevitoonvechkij S, Arpornchayanon O, Kongtawelert P, Pruksakorn D. Проспективная оценка уровней биомаркеров в сыворотке и восстановление хряща с помощью трансплантации аутологичных хондроцитов и субхондрального сверления в собачья модель. Артрит Res Ther. 2009 г.; 11: Р78.

      22. Озтюрк С., Атамаз Ф., Хепгулер С., Аргин М., Аркун Р. Безопасность и эффективность внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты с/без кортикостероидов при остеоартрозе коленного сустава: 1-летнее одностороннее слепое рандомизированное исследование.Ревматол Интерн. 2006 г.; 26:314–319.

      23. де ла Пенья Э., Сала С., Ровира Дж. К., Шмидт Р. Ф., Бельмонте С. Эластовязкие вещества с обезболивающим эффектом при боли в суставах снижают активность ионных каналов, активируемых растяжением, in vitro. Боль. 2002 г.; 99: 501–508.

      24. Plickert HD, Bondzio A, Einspanier R, Tichy A, Brunnberg L. Концентрация гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости собак с различными стадиями остеоартрита. рез. вет. 2013; 94:728–734.

      25. Потхачароен П., Тикачунхатеан С., Лутрену В., Инсунг В., Онг-Чай С., Хардингем Т., Конгтавелерт П.Повышенные эпитопы хондроитинсульфата и гиалуронан в сыворотке пациентов с ревматоидным артритом и остеоартритом. Хрящевой остеоартрит. 2006 г.; 14: 299–301.

      26. Pozo MA, Balazs EA, Belmonte C. Снижение сенсорных реакций на пассивные движения воспаленных коленных суставов с помощью гилана, производного гиалуроновой кислоты. Опыт Мозг Res. 1997 год; 116:3–9.

      27. Pruksakorn D, Rojanasthien S, Pothacharoen P, Luevitoonvechkij S, Wongtreratanachai P, Ong-Chai S, Kongtawelert P. Эпитоп хондроитинсульфата (WF6) и гиалуроновая кислота как сывороточные маркеры дегенерации хряща у пациентов после травмы передней крестообразной связки.J Sci Med Sport. 2009 г.; 12:445–448.

      28. Пуллман-Муар С., Муар П., Сик М., Клейберн Г., Шумахер Х.Р. Имеются ли характерные вспышки воспаления после внутрисуставных инъекций hylan g-f 20? J Ревматол. 2002 г.; 29:2611–2614.

      29. Sakugawa H, Nakayoshi T, Kobashigawa K, Yamashiro T, Maeshiro T, Miyagi S, Shiroma J, Toyama A, Nakayoshi T, Kinjo F, Saito A. Клиническая полезность биохимических маркеров фиброза печени у пациентов с неалкогольной жировой дистрофией печени болезнь.Мир J Гастроэнтерол. 2005 г.; 11: 255–259.

      30. Смит Г.Н. младший, Миклер Э.А., Майерс С.Л., Брандт К.Д. Влияние внутрисуставной инъекции гиалуроновой кислоты на гиалуронан синовиальной жидкости на ранней стадии посттравматического остеоартрита у собак. J Ревматол. 2001 г.; 28:1341–1346.

      31. Smith MM, Ghosh P. На синтез гиалуроновой кислоты синовиальными фибробластами человека влияет природа гиалуроновой кислоты во внеклеточной среде. Ревматол Интерн. 1987 год; 7:113–122.

      32. Сунь С.Ф., Хсу К.В., Сунь Х.П., Чжоу Ю.Дж., Ли Х.Дж., Ван Д.Л. Влияние трехнедельных внутрисуставных инъекций гиалуроната на боль, функцию и равновесие у пациентов с односторонним артритом голеностопного сустава. J Bone Joint Surg Am. 2011 г.; 93: 1720–1726.

      33. Tiderius CJ, Olsson LE, Nyquist F, Dahlberg L. Потеря хрящевых гликозаминогликанов в острой фазе после травмы передней крестообразной связки: отсроченная магнитно-резонансная томография с усилением гадолиния анализа хряща и синовиальной жидкости.Ревмирующий артрит. 2005 г.; 52:120–127.

      34. Wenz W, Breusch SJ, Graf J, Stratmann U. Ультраструктурные данные после внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты в модели артропатии у собак. J Ортоп Res. 2000 г.; 18:604–612.

      .
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.