Эндопротезирование голеней: ➤Протезирование голеней в Запорожье, Харькове => круропластика >> эндопротезирование голеней в Днепре

Содержание

➤Протезирование голеней в Запорожье, Харькове => круропластика >> эндопротезирование голеней в Днепре

Содержание статьи:

Круропластика — пластическая операция, направленная на коррекцию формы ног.
Показания к операции – не смыкание внутренних поверхностей икроножных мышц, а также при не смыкании икроножных мышц и коленей. 

Противопоказания – варикозная болезнь вен нижних конечностей, тромбофлебиты, трофические язвы, а также все общехирургические противопоказания.

Протезирование голеней в Запорожье

Оперативное лечение – операция проводится под спинномозговой или комбинированной анестезией. Длина разреза до 3-5см располагается в подколенной ямке. После установки импланта кожа послойно ушивается, поэтому в послеоперационном периоде шрамов, как правило не видно. Швы снимаются на 8-9-сутки. Нахождение в стационаре 1-2 суток.

В послеоперационном периоде требуется ношение компрессионного белья до 1 месяца, обувь в виде кроссовок, ограничение физ.

нагрузок, посещение саун 1-2 месяца.

Эндопротезы голени фирмы немецкой фирмы «Polyteсн»

Эндопротезирование голеней выполняется реже, чем эндопротезирование молочных желез только в связи с тем что многие просто не знают что такие операции вообще выполняются. Каждая женщина хочет выглядеть красиво и не стесняться носить короткую юбку. Форма ног это часто самое первое, на что обращают свой взгляд 

Эффективность эндопротезирования голеней и реабилитация после операции

Результат после операции
Устарена ложная кривизна или асимметрия ног.

Цены на круропластику в Запорожье

п\п

Название процедуры

Стоимость

1.

Круропластика (пластика голеней)

 35 000 грн.

стоимость имплантов 1500 у.е

2.

Перевязка

300 грн.

3.

Удаление швов

150 грн.

4.

Выезд перевязки на дому

800 грн.

5.

Пребывание в стационаре

за 1 сутки

За одни сутки — 600 грн

До 12 часов – 300 грн.

6.

Анестезиологическое обеспечение

 2600 грн.


 

Эндопротезирование голеней (устранение ложной кривизны ног)

Кривизна ног бывает истинная и ложная. Пластические операции призваны исправить ложную кривизну и в частности ложную кривизну голеней. Ложная кривизна голеней может быть вызвана слабым развитием внутренней части икроножной мышцы (практически не поддается исправлению физическими упражнениями), либо в некоторых случаях возникновением асимметрии объема икроножных мышц как следствие перенесенной ранее травмы конечности. Обращение к специалисту, занимающемуся исправлением кривизны голеней, определяет дальнейшую тактику действий. Ложная кривизна голеней корректируется при помощи установки силиконовых имплантов. Силиконовые имплантаты, используемые для увеличения голеней, имеют пожизненную гарантию, устойчивы к внешним повреждениям и не требуют замены, а по плотности и другим физическим свойствам не отличаются от мышечных тканей.

ПОКАЗАНИЯ К ПЛАСТИКЕ ГОЛЕНЕЙ?

  • Слаборазвитая внутренняя часть икроножных мышц
  • Худые голени
  • Асимметрия икроножных мышц

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ КРУРОПЛАСТИКИ

При операции исправления кривизны ног выполняется небольшой разрез сзади по естественной складке подколенной ямки, что в последующем делает его практически незаметным. В соответствии с разметкой формируется полость над медиальной частью икроножной мышцы, куда устанавливается имплант,  подбираемый  индивидуально. Рубец после косметического шва прячется в естественной складке кожи под коленом и практически незаметен.

АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КРУРОПЛАСТИКИ

Общая анестезия: внутривенный или эндотрахеальный наркоз

ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ОПЕРАЦИИ

Продолжительность операции на обеих голенях – 20-30 мин.

ПРЕБЫВАНИЕ В СТАЦИОНАРЕ

Рекомендовано  после пластики голеней в течение суток находится в стационаре

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД И РЕАБИЛИТАЦИЯ

Болевые ощущении сохраняются на протяжении 2-3 дней. К повседневному образу жизни с некоторыми ограничениями можно приступить через 3-5 дней. До месяца рекомендована ходьба (на носочках), т.к. присутствует натяжение тканей голени вследствие увеличения объема и их достаточной физиологической напряженности.

Окончательную физическую нагрузку рекомендуем через 4 недели. К занятиям спортом и активным физическим нагрузкам рекомендуем приступить не ранее чем через 3 месяца после операции.

РИСКИ

Современная техника оперативного вмешательства, квалификация хирурга и уровень оснащения клиники позволяет свести возможные риски к минимуму. Тем не менее, Вам необходимо знать о возможных осложнениях, с которыми Вы можете ознакомиться в информированном согласии на операцию.

Коррекция голеней липофилингом в Геленджике — Клиника Ланцетъ

Общая информация

Искривление голеней – это проблема, которая формирует у женщин сильный психологический комплекс. Женщина с таким комплексом старается всегда одевать брюки, а платья надевает только по необходимости, и то длинные — в пол.

Искривление голеней может быть истинным, когда в основе лежит нарушение оси конечности, вызванное строением костей и суставов, и

ложное, когда главная причина состоит в недоразвитии мышц голени или их атрофии вследствие перенесенных заболеваний. Если поставить ступни ног вместе, то при ложном искривлении ноги касаются друг друга в области коленей.

К сожалению, исправление формы голени посредством физических упражнений невозможно.

Лечение истинного искривления голени требует операции на костях голени и относится к компетенции травматологов — ортопедов.

Для лечения ложного искривления голени мы применяем два способа операций: липофилинг и эндопротезирование.

Липофилинг голени — это хирургическая операция по увеличению объема и исправления ее формы при помощи пересадки собственного жира.

Планирование операции и предоперационная подготовка

Исправление кривизны голеней выполняется под наркозом или эпидуральной анестезией и занимает около часа,

Длительность операции может быть больше из-за того, что кроме исправления кривизны голеней, одновременно выполняются операции по улучшения формы бедер, иногда ягодиц и талии.

Это очень разумно, так как существенно улучает эстетические пропорции тела.

Оценивая красоту ног, мы оцениваем ситуацию в целом, обращая внимание не только на прямолинейность и плавность линий, но и на соотношение объемов ягодиц, бедер и голеней. Прямые, но толстые ноги — далеки от эстетических стандартов.

За две недели перед операцией нельзя принимать аспирин, из-за возможного усиления кровоточивости тканей.

За день до операции следует принять душ с антибактериальным мылом. Брить ноги перед операцией не нужно.

Если планируется одномоментная липосакция, то в течение 2-3 недель после операции нужно будет носить компрессионное белье, которое заранее надо подобрать и приобрести в клинике.

Ход операции. Липофилинг голени

Липофилинг основан на возможности приживления собственных жировых клеток после удаления их из одной области тела и пересадки в другую область тела.

В случае ложной кривизны голеней жир пересаживается на внутреннюю поверхности голени. При этом для аутотрансплантации жир забирается в проблемных зонах тела, где его скопление является нежелательным, например, в области живота или в области внутренней поверхности коленей. Таким образом эстетический эффект операции оказывается двойным.

Забор жировых клеток при липофилинге осуществляется в стерильные шприцы при помощи специальной канюли.

После удаления остатков раствора и разрушенных жировых клеток трансплантация жировых клеток в мягкие ткани внутренней поверхности голени. осуществляется через специальные канюли.

Трансплантация жира осуществляется через несколько проколов канюлями с диаметром до 1,5 мм, поэтому это не требует наложения швов.

Достоинствам липофилинга голени являются низкая травматичность операции, обеспечивающая короткий реабилитационный период, отсутствие инородного тела и меньшая стоимость лечения по сравнению с эндопротезированием голени.

Липофилинг может быть проведен под местной анестезией, но чаще мы делаем это под перидуральной анестезией или наркозом.

После операции

Липофилинг дает меньшие болевые ощущения, чем эндопротезирование голеней, однако и в том, и в другом случае болевые ощущения умеренные и хорошо купируются ненаркотическими анальгетиками. Вставать и ходить можно уже в день операции.

Выписка из клиники осуществляется в день операции или на следующий день после нее.

В послеоперационном периоде в течение трех недель следует исключить сауну и тяжелые физические нагрузки, которые могут привести к травмированию пересаженных жировых клеток и их плохому приживлению.

К сожалению, липофилинг не приводит в 100% приживлению клеток и поэтому послеоперационный результат может быть оценен не раньше трех месяцев после операции. К этому времени полностью проходит послеоперационный отек и становится понятным, какое количество жировых клеток прижилось на голени и какой результат лечения.

Липофилинг голени. Риски и осложнения.

Неудовлетворенность пациента результатом лечения относится к возможным рискам.

В случаях, когда дефицит мягких тканей по внутренней поверхности голени является значительным, задача его восполнения путем липофилинга является непростой в смысле гарантированности результата.

Недостатком липофилинга является неполное приживление жировых клеток. Правда при неполной коррекции липофилинг может быть повторен.

Приживление жировых клеток зависит от соблюдения технологии операции, индивидуальных особенностей пациента и колеблется от 30 до 50%. То есть из 200-300 мл жира, пересаженного на каждую голень, может выполнить свою функцию только половина. Это создает определенные проблемы для получения симметрии и точной коррекции дефицита контура. Переполнение места дефицита тканей жиром приводит к разрушению жировых клеток, а если присоединяется инфекция, то и к нагноению в месте операции.

Нагноение проявляется сильным отеком, локальным покраснением, болью в месте операции и симптомами общего недомогания. Лечение этого осложнения требует операции по вскрытию и дренирования очага воспаления. К счастью это осложнение возникает достаточно редко.

На мой взгляд, если дефицит тканей в области голени значительный, более рационально использовать другой метод лечения — эндопротезирование голени.

Примеры липофилинга голеней

услуги и цены в хирургической клинике «Линия жизни»

Гинекомастия – удаление железы (1 категория)15 000
Гинекомастия – удаление железы (2 категория)20 000
Гинекомастия – удаление железы (3категория)24 000
Гинекомастия – липосакция грудной клетки32 000
Гинекомастия — удаление железы, коррекция положения САК, уссечение избытков кожи65 000
Верхняя блефаропластика32 000
Эндопротезирование — увеличение объема м. ж., 2 стороны. Стоимость имплантов оплачивается дополнительно.100 000
Редукция (уменьшение объема м.ж.) 2 стороны150 000
Мастопексия (восстановление формы) 2 стороны130 000
Редукционная маммопластика с Т-образным рубцом100 000
Коррекция соска молочной железы20 000
Абдоминопластика с восстановлением анатомии брюшной стенки при диастазе и грыжах, требующих применения сетчатого эндопротеза90 000-150 000
Абдоминопластика с переносом пупка, с восстановлением анатомии брюшной стенки при диастазе и и небольших грыжах95 000-120 000
Абдоминопластика с переносом пупка95 000
Миниабдоминопластика (без переноса пупка)50 000
Гелесакция50 000
Липосакция бедра, поясничной области 1 сторона25 000
Липосакция внутренней поверхности бедер с иссечением кожи (2 ноги)90 000
Липосакция спины (удаление жировой ткани)35 000
Липосакция живота (удаление жировой ткани)50 000
Липосакция голеней (1 зона)13 500
Липосакция шеи25 000
Липосакция ягодиц (1 зона)20 500
Липосакция плеча (1 зона)15 000
Репротезирование молочных желез120 000
Удаление атеромы мочки уха6 000
Коррекция положения имплантов12 500
Удаление олеогранулемы12 500
Липосакция брюшной стенки20 000
Липофилинг лица (1 зона)45 000
Липофилинг губ25 000
Хейлопластика25 000
Липосакция лица30 000
Коррекция отверстия мочки уха5 000-15 000
Мастопексия 1 сторона80 000
Уменьшение груди с липосакцией160 000
Липофилинг груди80 000
Липофилинг груди с одной стороны45 000
Мастопексия с эндопротезированием120 000
Восстановление груди с тканевыми экспандерами (один этап, без стоимости экспандера)55 000
Коррекция рубца с пластикой местными тканями30 000
Брахиопластика60 000
Липофилинг голеней и липосакция60 000
Липофилинг ягодиц и липосакция120 000
Эндопротезирование голени (без стоимости импланта)100 000
Удлинение полового члена50 000
Восстановление плевы50 000
Липофилинг полового члена50 000
Липофилинг больших половых губ38 000
Нижняя чрескожная блефаропластика35 000
Нижняя трансконъюнктивальная блефаропластика40 000
Блефаропластика азиатских век40 000
Кантопластика32 000
Кантопексия15 000
Хирургическая коррекция верхней губы30 000
Удаление биогеля из губ5 000
Подтяжка лица фейслифтинг (смас)160 000
Подтяжка средней, нижней зоны лица и шеи140 000
Подтяжка кожи лба50 000
Удаление комков Биша30 000
Отопластика30 000
Пластика наружных половых органов (гимено- и лабиопластика)22 000
Липосакция лобка15 000
Мастэктомия (удаление молочных желез)80 000
Липосакция молочных желез20 000
Удаление имплантов20 000
Липофилинг рук25 000
Удаление добавочной м/ж18 000
Пластика при диастазе прямых мышц живота50 000
Пластика прямых мышц живота50 000
Лифтинг средней зоны лица100 000

Эндопротезирование голеностопного сустава | ortoped-klinik.

com

Информация: эндопротезирование голеностопного сустава

  • Длительность пребывания в клинике: 5 дней
  • Амбулаторная реабилитация: 4 недели
  • Самое раннее время отлета домой: 10 дней после операции
  • Рекомендуемое время отлета домой: 21 день после операции
  • Принятие душа возможно: через 12 дней
  • Продолжительность нетрудоспособности: 6 недель (в зависимости от рода деятельности)
  • Удаление швов: через 12 дней
  • Езда за рулем автомобиля возможна: 6 недель

Процедура имплантации эндопротеза голеностопного сустава

Эндопротезирование голеностопного сустава

 

Изобр. 1. Протез голеностопного сустава состоит из трех компонентов, один из которых покрывает большеберцовую кость. Части протеза не соединены между собой и перекрывают пораженные участки сустава. Имплантаты срастаются с костными тканями сустава. Компоненты удерживаются за счет мышц и связок. Также долговечность протеза диктуется прямой осью ног и крепкими связками. © Gelenk-Klinik.de

Протезирование голеностопного сустава применяется при запущенном артрозе, причиной которого зачастую является авария или травма. С течением времени заболевание прогрессирует и выливается в запущенную форму.

Голеностопный сустав (Talus), большеберцовая кость (Tibia) и малоберцовая кость (Fibula) образуют верхний голеностопный сустав и именно он чаще всего подвержен артрозу. Этот сустав отвечает за вертикальную подвижность ступни по отношению к голени, что важно при ходьбе.

Кому поможет протезирование голеностопного сустава?

Замена сустава с помощью инновативных протезов показа в первую очередь пациентам, страдающим от износа (артроза) верхнего голеностопного сустава.

Что ожидать от протезирования голеностопного сустава?

  • Затихание боли в суставе — сильные боли предрасполагают к операции.
  • Сохранение или нормализация походки после замены сустава.
  • Полную подвижность голеностопного сустава невозможно восстановить, но для обычной ходьбы ее достаточно.
  • 10° тыльного сгибания и 20° подошвенного сгибания протеза достаточно, чтобы выполнять все ежедневные задачи.
  • 90% пациентов довольны проделанной операцией протезирования.

Эти пациенты страдают хроническими болями и ограничениями диапазона движений. Зачастую применяются консервативные терапевтические попытки лечения артроза голеностопного сустава: школа голеностопного сустава и физиотерапия.

Формы артроза голеностопного сустава
  • Концентрический артроз — таранная кость находится по центру в суставе.
  • Эксцентрический артроз — таранная кость смещена.
  • Вальгусный артроз
  • Варусный артроз
  • Заднее центрирование
  • Переднее центрирование

Форма артроза голеностопного сустава играет существенную роль для процесса протезирования. Метод протезирования напрямую зависит от специфики и местонахождения артроза голеностопного сустава. Для этого нужно проконсультироваться у врача и пройти ряд обследований. Артроз, причина которого неизвестна, а также возникший в следствие травмы и при ревматических заболеваниях поддается лечению. При некрозе таранной кости имплантация протеза возможна лишь в начальной стадии, запущенные случаи, к сожалению, протезировать невозможно.

Полная картина голеностопного сустава необходима для принятия решения о протезировании

Далее следует объяснение, почему протезирование голеностопного сустава возможно только после оценки всех аспектов — связок, положения заднего отдела и свода стопы. Изолированного обследования голеностопного сустава недостаточно, чтобы провести протезирование, дающее долговременный и успешный результат.

Если нам удается раскрыть полную картину индивидуального строения голеностопного сустава, то протез увеличивает комфорт, позволяет возобновить спортивные занятия и сохраняет походку пациента.

Изобр.2: голеностопный сустав состоит из трех костей. Таранная кость формирует нижнюю часть голеностопного сустава посредством соединения с больше- и малоберцовой костями (вилка). Снизу таранная кость соединяется с пяточной костью, а спереди — с ладьевидной. Посредством этих сочленений таранная кость передаёт вес тела на всю стопу. Деформация пяточной кости повышает риск заболевания артрозом. Каждая из этих костей, наряду со связками и сухожилиями, непосредственно задействованны при ходьбе и стабилизации голеностопного сустава. © Viewmedica Изобр.3: новейшая модель протеза голеностопного сустава Hintegra, состоящяя из трех компонентов. Между суставными поверхностями находится подвижный элемент — стабильная синтетическая сердцевина из полиэтилена. Таким образом, протез и стабилен и одновременно подвижен, что сохраняет естественность походки. © Gelenk-Klinik.de

Если нам удается раскрыть полную картину индивидуального строения голеностопного сустава, то протез увеличивает комфорт, позволяет возобновить спортивные занятия и сохраняет походку пациента.

Характеристику протеза голеностопного сустава дополняют хирургические концепты операций на лодыжке и голеностопе. Эту тему мы раскрываем в следующей статье.

Не все, о чем мы рассказывает обязательно коснется каждого пациента, но мы надеемся максимально осветить все факторы этой сложной операции при наличии артроза голеностопного сустава.

Каковы причины возникновения артроза голеностопного сустава?

  • Травма костного хряща.
  • Растяжение связок.
  • Искривленное положение оси ног.
  • Ассимметрия опорной ноги в «вилке» голеностопного сустава.
  • Вальгусное плоскостопие
  • Ревматизм.
  • Нарушения свертываемости крови (гемофилия).
  • Нарушения обмена веществ (диабет, подагра).
  • Неустойчивая «вилка» после перелома большеберцовой кости.
  • Разрывы синдесмоза голеностопного сустава.

Травмы как причина износа голеностопного сустава

Зачастую причиной развивающегося артроза голеностопного сустава является вальгусное плоскостопие или деформация вследствие травм.

Какие варианты лечения существуют при артрозе голеностопного сустава?

  • Протез голеностопного сустава: протез изготавливается из титана с подвижной сердцевиной из полиэтилена и сохраняет подвижность голеностопного сустава надолго, даже в том случае, если суставной хрящ полностью истерся.
  • Артродез голеностопного сустава: терапевтическое обездвиживание сустава способствует безболезненной нагрузке на голеностоп.
  • Остеотомия с сохранением суставов для улучшения атипичного распределения нагрузок: за счет изменения таранной и пяточной костей здоровые хрящи перемещаются в область главной нагрузки, сустав сохраняется. Если сохранить сустав не удается даже после коррекции оси, ее проведение все равно не было напрасным. Коррекция оси — необходимое условие устойчивого протеза голеностопоного сустава.

Возможны ли занятия спортом при наличии протеза голеностопного сустава?

Показаны следующие виды спорта
  • Бег на лыжаx
  • Бег трусцой
  • Плавание
  • Велосипед
  • Треккинг

Изначально при наличии протеза голеностопного сустава возможны любые занятия спортом, но необходимо учитывать состояние и предыдущую физическую активность пациента.

Вероятность безболезненных занятий спортом в долгосрочной перспективе не всегда можно с точностью предсказать, но гольф, плавание или бег на лыжах остаются в рамках допустимого.

Вернуться к таким ударным физическим нагрузкам с тангенциальной силой, как лыжный скоростной слалом, футбол, теннис и т.д. удается довольно редко. Прогноз дальнейших нагрузок сугубо индивидуален.

Неблагоприятная спортивная активность при артрозе голеностопного сустава
  • Футбол
  • Теннис
  • Единоборства
  • Лыжный скоростной слалом

Очень многое зависит от правильно проведенной операции и послеоперационного ухода (реабилитации) в наилучших условиях.

В целом, у пациентов значительно большие шансы вернуться в спорт, чем до вмешательства.

Какие ограничения ожидают Вас после протезирования?

Как правило, привычным занятиям нет противопоказаний, если проведено протезирование голеностопного сустава.

Единственное ограничение — поднятие тяжестей свыше 20 кг, поэтому пациентам занятых в строительстве или тем, кто ежедневно выполняет тяжелый труд, мы по-прежнему советуем выбрать обездвиживание сустава.

Артродез голеностопного сустава (терапевтическое обездвиживание)

При запущенном артрозе голеностопного сустава многие врачи-ортопеды в первую очередь все еще советуют проведение операции по обездвиживанию (артродез).

Артродез всегда связан с существенной потерей подвижности голеностопного сустава, а естественную походку после обездвиживания сохранить не удается.

Подобное нарушение походки представляет собой один из главных недостатков этого вмешательства, однако до сих пор имеет репутацию «золотого стандарта» (лечение высшего разряда) при артрозе голеностопного сустава.

Изменение последовательности движений приводит к чрезмерной нагрузке соседних суставов, например бедренных, а также верхней и нижней частей голеностопного сустава. Поэтому, прежде чем проводить обездвиживание, необходимо взвесить все варианты, в том числе и протез голеностопа.

Артродез (обездвиживание) может спровоцировать дополнительные артрозы

После проведения операции по обездвиживанию, пациент зачастую сталкивается с последствиями, затрагивающими соседние суставы. В них также начинает развиваться заболевание, связанное со слишком большой нагрузкой, вызванной неестественным ее распределением. Чем ближе соседние суставы к голеностопному, тем больше последствий возникает вследствие артродеза, поэтому чаще всего страдают именно голеностопные суставы.

Недостатки артродеза:

  • Реабилитация длится не менее 4 месяцев.
  • Псевдоартроз на почве недостаточной консолидации костных тканей.
  • Возникновение дополнительного артроза в соседних суставах.

Обездвиживание верхней области голеностопного сустава до сих пор считается «золотым стандартом» среди врачей-ортопедов, потому что последствия и шансы на выздоровление после проведения артродеза давно всем известны.

Артродез (обездвиживание) может спровоцировать дополнительные артрозы

Изобр.4: альтернатива протезу голеностопного сустава: артродез голеностопа обездвиживает сустав. Оставшийся хрящ удаляется хирургическим путем (изъятие хряща). За обездвиживанием посредством винтов, внутрикостных гвоздей и т.д. следует срастание костей и боли утихают. Подобная операция реверсивна, остается возможность заменить винты на протез сустава. © Д-р Томас Шнайдер

Несмотря на множественные недостатки в сравнении с протезированием, в большинстве случаев именно на артродез падал выбор при артрозе голеностопного сустава.

В то время как протезирование коленей и замена бедренных суставов проводится вот уже на протяжении 40 лет и давно стало рутиной, результаты замены голеностопа еще 15 лет назад были неудовлетворительными. Протезированию не удавалось вытеснить обездвиживание при артрозе голеностопного сустава.

В действительности до сих пор существуют противопоказания протезированию голеностопа. Если они имеются, то артродез -целесообразная возможность избавиться от боли.

Необходимые медицинские предпосылки, при которых протез остается стабильно фиксированным в значительной мере четко выявлены, однако специалисты не пришли к общему консенсусу. Опытные врачи-ортопеды, протезирующие голеностопный сустав, видят большое будущее за заменой сустава.

Во множестве случаев артродез рекомендуют даже тогда, когда на наш взгляд еще существует возможность протезирования. В любом случае, перед операцией на голеностопе очень важно посоветоваться с несколькими опытными специалистами.

В каких ситуациях необходим исключительно артродез?

Минимально-инвазивное проведение обездвиживания
Преимущественно мы проводим обездвиживание артроскопическим путем. Таким образом, достигается наименьший объем повреждений мягких тканей и остается возможность реверсии обездвиживания для дальнейшего протезирования. Изъятие хряща из суставной щели производится артроскопическим путем, а ввинчивание внутрикостных гвоздей производится через кожу. Так как повреждение мягких тканей вокруг сустава представляет собой одно из главных препятствий дальнейшей свободе движений протеза, мы предоставляем пациенту возможность выбрать артроскопическую форму проведения артродеза.

За счет того, что протез изнашивается через некоторое время, молодым людям мы советуем обездвиживание сустава.

Выбирая артродез молодой пациент выигрывает время, потому что в более зрелом возрасте все еще можно провести замену сустава на протез. Прибегнуть к протезированию голеностопа можно тогда, когда усиливается дискомфорт из-за возникновения дополнительного артроза на соседних суставах.

В таких ситуациях молодым пациентам предоставляется настоящий шанс продолжать нагрузки на голеностопный сустав. Если принято решение провести артродез, то с оглядкой на будущее протезирование, мы учитываем ровную ось голеностопного сустава, если в ней есть необходимость.

Хирургический прогресс в области эндопротезирования голеностопного сустава

За последний десяток лет возможности создания протезов значительно расширились, а операционные методы стали более совершенными, что означает качественно улучшенное протезирование.

На данный момент мы знаем, что обеспечивает долгую службу протеза голеностопного сустава и сопроводительные меры, с помощью которых фиксируется протез голеностопного сустава были разработаны для того, чтобы по максимуму продлить эффект хирургического вмешательства.

Сопроводительные меры стабилизации в силе значительно улучшить результат протезирования

Возможные варианты:

  • Коррекция опоры- операция на голени, пяточной и плюсневой кости.
  • высвобождение или сокращение длины сухожилий.
  • Пластика большеберцовой коллатеральной и наружной связок голеностопного сустава

Для хорошей фиксации протеза в голеностопном суставе решающей становится коррекция деформаций и повреждений связок. Главная цель — добиться стабильности в позе стоя при горизонтальной нагрузке на имплантат, потому что именно так тяжесть веса равномерно распределяется на протезе голеностопного сустава.

Изобр.5: вальгусная деформация пяточной кости (х-образное положение или изгиб во внутрь) — неправильное положение голеностопного сустава. Подобная деформация способна вызвать артроз голеностопа. © Д-р Томас Шнайдер

С помощью сопроводительных мер можно добиться высокой стабильности протеза голеностопного сустава. Для того, чтобы распознать все наличествующие деформации, необходимо сделать ряд рентгенограмм при нагрузке, после чего врач точно проанализирует подвижность и крепость голеностопного сустава.

Первым шагом на пути к удачному протезированию станут сопроводительные меры в виде смещающих операций. Такие операции проводятся за несколько месяцев до непосредственного протезирования и не подразумевают изъятия. Таким образом, протез служит намного дольше.

В последнее время все больше и больше примеров того, что нагрузка, правильно и равномерно распределенная на поврежденный сустав, положительно сказывается и без протезирования. Помимо этого пациенту не приходится подвергать себя всем рискам хирургического вмешательства.

Повышение стабильности протеза голеностопного сустава путем пластики связок

Сопроводительные вмешательства на связках голеностопного сустава
  • Пластика связок (трансплантация)
  • Рефиксация связок
  • Подтяжка связок

Условием максимальной функциональности протеза являются крепкие внутренние и внешние связки. Протез, состоящий из трех компонентов не прикреплен к поверхностям сустава и ограничивается только подвижной полиэтиленовой сердцевиной, а значит, что уровень стабильности определяется именно связками. Искусственный сустав, так же как и собственный, нуждается в поддержке лигаментов.

Чрезмерную подвижность растянутых связок необходимо стабилизировать до, либо во время протезирования. Если большеберцовая коллатеральная связка слишком растянута, то коррекция невозможно, помимо этого, подобное растяжение является противопоказанием к протезированию голеностопного сустава.

Коррекция оси: прямая ось голеностопного сустава необходима для стабильного протеза

Ее изменения возникают вследствие…
  • Х-образное положение задней части стопы (вальгусный артроз).
  • О-образное положение задней части стопы (варусный артроз).
  • Вальгусное плоскостопие.
  • Ротационная деформация.
  • Деформация таранной кости.

Для того, чтобы протез максимально долго и стабильно держался, необходимо устранить все деформации, большинство из которых приобретены вследствие аварий или травм.

Точно так же, как и собственный голеностопный сустав искусственный нуждается в естественной нагрузке. Деформации, растяжение связок или вальгусная стопа препятствуют полному приживлению протеза голеностопного сустава. Чем больше отклонение оси от нормы, тем на меньшее время использования протеза можно рассчитывать.

Задача хирурга состоит в том, чтобы достичь максимально успешного результата, а значит правильно выставить задний отдел стопы, пяточной кости и обратить внимание на деформации.

Если коррекция оси ног невозможна, тогда мы также рассматриваем артродез как вариант лечения.

Предварительный осмотр и необходимые предпосылки к протезированию голеностопного сустава

Благоприятные условия для проведения протезирования голеностопного сустава:

  • Средний уровень физической активности и щадящий режим голеностопного сустава.
  • Достаточный объем костных тканей сустава.
  • Удовлетворительное состояние сосудов ног — кровоснабжение должно быть отличным, чтобы не было осложнений с заживлением раны.
  • Высокая подвижность верхней области голеностопа.
  • Хорошая стабилизация сустава за счет связок.

Неблагоприятные условия для проведения протезирования голеностопного сустава:

  • Высокий ИМТ.
  • Высокая физическая активность, тяжелый труд.
  • Давнишние инфекции голеностопного сустава.
  • Остеопороз
  • Диабет
  • Злоупотребление никотином (курение)
  • Другие осевые нагрузки, нестабильность в верхней области голеностопного сустава (деформации и растяжения) необходимо устранить до проведения протезирования.

Упругость и стойкость Ваших костей
Для эндопротезирования голеностопного сустава удаляется лишь небольшая часть кости. Костная ткань срастается с поверхностью эндопротеза. Если при резектомии кости удаляется слишком много костной ткани большеберцовой и малоберцовой кости, это сильно снижает эластичность суставов.И так как самая упругая часть кости находится сразу же под слоем суставного хряща (так называемая субхондральная костная пластина), а дальше кость становится все мягче, сохранить костную ткань нужно обязательно. Поверхность удаляется лишь на таранной кости, для того чтобы губчатая костная ткань срослась с протезом и он закрепился.

Эта эластичная поверхность кости называется костной корой. Ее целостность необходимо сохранить для стабильного установления протеза голеностопного сустава. При эндопротезировании голеностопного сустава, как и при любом другом протезировании, очень важна плотность кости, чтобы протез хорошо держался. Плотность кости является показателем ее упругости. Это поможет хирургу оценить успех протезирования. Чем плотнее кость, тем стабильнее будет держаться протез.

Это называется остеоинтеграцией протеза голеностопного сустава (остео означает кость или костный). Если же кость не плотная, это может привести к расшатыванию протеза и его смещению после операции.

Особенно важно обратить внимания на плотность большеберцовой кости во внутренней части «вилки» голеностопного сустава, которая образует лодыжку.

Повреждения костной ткани при необходимости устраняются с помощью параллельных хирургических вмешательств. При имплантации протеза голеностопного сустава следует особенно попытаться сохранить большеберцовую кость.

В качестве обследования часто используется компьютерная томография (трехмерное изображение кости с помощью рентгена), для того чтобы точно определить форму и возможные деформации костей.

Роль веса при эндопротезировании голеностопного сустава

Большой вес всегда отрицательно сказывается на сроке службы и стойкости протезов. Это касается, в том числе и протеза голеностопного сустава.

Повреждения мягких тканей влияет на протезирование верхней части голеностопного сустава

Протезирование сустава сложно проводить в том случае, если у пациента были какие-либо травмы. Повреждения мягких тканей в области голени являются частым последствием каких-либо травм. Они могут отрицательно повлиять на подвижность протеза голеностопного сустава. В таких случаях, перед тем как начать протезирование, необходимо провести тщательное обследование пациента, для того чтобы узнать, стоит ли вообще устанавливать протез.

Лечение сопроводительный артрозных заболеваний при артрозе голеностопного сустава

Часто из-за сопроводительных артрозных заболеваниях соседних суставов сложно оценить успех эндопротезирования. Редко когда присутствует артроз одного сустава. Очень часто артроз прогрессирует и распространяется также на нижнюю часть голеностопного сустава.

При артродезе верхней части голеностопного сустава большая часть нагрузки переходит на его нижнюю часть. Суставы компенсируют подвижность в той части, где она пропала. Благодаря эндопротезированию, способствующему улучшению ходьбы, артрозные заболевания в других суставах можно устранить.

Есть случаи, когда при протезировании верхней части голеностопного сустава подвижность в нижней части терялась. Имплантация протеза зависит от того, насколько артроз влияет на подвижность нижней части голеностопного сустава пациента.

Как устроен эндопротез голеностопного сустава нового поколения?

Рис. 9: При протезировании голеностопного сустава имплантируются только протезы третьего поколения, которые после операции полностью срастаются с костью и за счет этого держатся.

Современные протезы голеностопного сустава приобрели новый, более развитый дизайн с целью улучшения стабильности и подвижности.

Имплантация протезов началась в 1969-м году. При этом возникало множество проблем, которых, например, не было при протезировании коленного или тазобедренного сустава. Особенно металлические эндопротезы, которые фиксируются к кости с помощью специального цемента, оказались не прочными и не целесообразными. За последние 15-20 лет были разработаны новые, более прочные эндопротезы третьего поколения.

Эти современные протезы срастаются с натуральной костной тканью, за счет чего обеспечивается большая стабильность протеза. Для этого также не нужно полностью удалять костную ткань, а лишь небольшую часть на поверхности кости.

История развития эндопротеза голеностопного сустава

Предыдущая модель эндопротезов имела иное строение. Она прикреплялась к кости с помощью специального цемента, что часто приводило к неустойчивости и расшатыванию протеза. Современные модели протезов устанавливаются так, что происходит естественное срастание с костью. Для этого удаляется лишь очень небольшая часть костной ткани. Такие протезы намного реже расшатываются, так как они прочно держатся на кости. Трехкомпонентные протезы из-за своей уникальной подвижности также способствуют естественной биомеханике голеностопного сустава.

Конструкция и подвижность современного эндопротеза голеностопного сустава

При эндопротезировании голеностопного сустава на таранную кость надевается специальная металлическая крышка. Поверхность большеберцовой кости накрывается металлической пластиной. Третий компонент эндопротеза составляет свободно двигающийся полиэтиленовый сердечник, которые обеспечивает передачу движений между двумя суставами. Свободная подвижность сердечника снижает вероятность перегрузки костей.

Артродез верхней части голеностопного сустава сегодня уже не применяется в качестве стандартной процедуры при лечении артроза голеностопного сустава. К ней прибегают только в самом крайнем случае.

Как проводится протезирование голеностопного сустава

Установка эндопротеза голеностопного сустава проводится под общим или местным наркозом.

Во время операции пациент лежит на спине. С учетом приблизительной длительности операции пациенту перетягивают ногу специальной манжетой, чтобы предотвратить поступление крови в ногу.

Если же операция не занимает длительного времени, операция проходит без манжеты.

Соблюдение особой стерильности при эндопротезировании голеностопного сустава

Соблюдение стерильности и гигиены являются двумя неотложными компонентами при эндопротезировании голеностопного сустава. Поэтому во время операции хирург надевает специальный закрытый шлем.

Операционные оснащены вытяжками и кондиционерами «Laminar Flow», которые ответственны за поддержание только определенного размера микрочастиц в воздухе. Они сводят к минимуму появление инфекционных микроорганизмов и удаляют их.

Рис. 10: Рентгеновский снимок после протезирования голеностопного сустава спереди и сбоку © доктор Томас Шнайдер

Дополнительные меры по предотвращению инфекционных заболеваний при протезировании голеностопного сустава:

Хирург оперирует в шлеме, не потребляя при этом воздух их операционного зала. Пациент принимает дозу антибиотиков перед насадкой манжеты, останавливающей поступление крови.

Операция проходит в стерильно чистой комнате с системой «Laminar Flow», которая контролирует чистоту и поступление воздуха.

Хирург пытается во время операции не использовать крючки (ранорасширители), чтобы не занести инфекцию.

Кроме этого во время операции используется мобильный рентгеновский аппарат под стерильным покрытием, для моментального изображения.

Таким образом можно контролировать операцию, а также размещение протеза.

Как устанавливается эндопротез голеностопного сустава?

Рис. 11: Определение места установки и имплантация эндопротеза голеностопного сустава. Слева изображен специальный инструмент, определяющий ось, на которой будет устанавливаться протез. Установка регулируется подвижным рентгеновским аппаратом. Положение протеза определяется также с помощью рентгеновских снимков еще перед началом операции. © Доктор Томас Шнайдер

В начале операции делается надрез вдоль передней части голеностопного сустава и ведется вниз до тыльной части стопы.

Над голеностопным суставом лежащие сухожилья сдвигаются в сторону. Иногда при операции также необходимо частично сместить кожные нервы.

Суставная капсула открывается и сустав подготавливается к установке протеза. Для этого обычно убирается небольшая часть костной ткани с целью добиться хорошего обзора сустава.

С помощью специальных инструментов, а также мобильного рентгеновского аппарата определяются ось и положение заднего отдела стопы, куда будет имплантироваться протез. Также делается несколько разрезов специальной хирургической пилой для оптимальной установки протеза. Цель экономного удаления костных тканей – вернуть упругость мягким тканям голеностопного сустава. Во время операции с помощью пробного протеза можно проверить подвижность, прочность и стабильность лодыжки. Когда хирург определится с местом положения, он проверяет положение заднего отдела стопы и длину ахиллово сухожилия.

Если же оптимальное положение определить сложно, для того чтобы сустав закрепился, необходимы дальнейшие сопроводительные вмешательства.

Протез голеностопного сустава должен в своей функции заменять естественный сустав; он должен иметь оптимальную подвижность и выдерживать нагрузку. Неправильная установка протеза может сократить его жизнь, поэтому очень важно оптимально разместить протез.

При протезировании голеностопного сустава все чаще применяется бесцементный тип фиксации

Оригинальные компоненты голеностопного сустава все чаще имплантируются при помощи бесцементного типа фиксации.

Таранная кость покрывается металлическим колпачком, с внутренней стороны которой расположены металлические штифты, позволяющие совершать движения.

Поверхность сустава большеберцовой кости покрывается защитной металлической пластинкой. Оба компонента эндопротеза голеностопного сустава покрываются специальным слоем с той стороны, которая прилегает к кости, чтобы достичь надежного сращения костной ткани.

Третьим компонентом современного протеза голеностопного сустава подвижное скользящее ядро, которое состоит из искусственных материалов, в частности полиэтилена, и служит для обеспечения необходимого движения между обоими частями искусственного сустава.

Общие вопросы об эндопротезировании голеностопного сустава

Как долго требуется пребывать в стационаре после операции по протезированию?

Продолжительность пребывания в больнице составляет около 5-7 дней. Первая фаза пребывания служит для обеспечения успеха ранней фазы заживления ран и целенаправленной болетерапии. Лимфодренаж, приподнятое положение ноги и болетерапия являются важнейшими составляющими стационарной терапии.

Как осуществляется последующий уход после замены голеностопного сустава без сопровождающей операции на кости?

Протез голеностопного сустава должен срастаться с костью, в этих целях необходимо не только предотвратить повышенные нагрузки, но и избегать их. Вплоть до заживления раны, по прошествию 14 дней после вмешательства, рекомендуется приступать к осторожной мобилизации с использованием специальной обуви (ROM Walker) и с минимальной нагрузкой, опираясь на подлокотные костыли. Затем возможна полная нагрузка всего тела, однако в щадящем физическом и общем режиме.

Специально разработанная обувь обеспечивает стабильность при ходьбе в первое время после протезирования голеностопного сустава. По прошествии 6-8 недель проводится повторная рентгенограмма и составляется план дальнейшего повышения нагрузки — физиотерапия и лимфодренаж являются важной и неотъемлимой частью восстановительного процесса. После протезирования важен регулярный осмотр раны, потому что она, даже после аккуратного и щадящего хирургического вмешательства, заживает медленно.

Когда я снова смогу водить автомобиль?

Садиться за руль разрешено только в том случае, если Вы вновь сможете нагружать голеностопный сустав полностью и рассчитывать на безотказную реакцию в опасных ситуациях. Обычно, это происходит не раньше, чем после 8-недельного восстановительного периода.

Как проходит реабилитация после эндопротезирования голеностопного сустава и есть ли в ней необходимость?

После операции Вы будете находиться на стационарном лечении в течение недели. Так как в это время еще невозможно применять реабилитационные меры, мы рекомендуем постепенную реабилитацию амбулаторно или в стационаре. Домой пациенты возвращаются с ортезом голени.

Какой риск возникает при операции по протезированию голеностопного сустава?

Результаты замены голеностопного сустава являются предметом постоянного научного изучения. В 90% случаев протез служит более, чем 8 лет. Процент проведения повторной операции не превышает 6-8%.

Какие осложнения могут возникнуть после операции протезирования голеностопного сустава?

  1. Проблемы с заживлением раны над новым протезом.
  2. Отек голени
  3. Заражение или нагноение протеза голеностопного сустава
  4. Образование сгустков крови, тромбозов
  5. Перелом «вилки» лодыжки

Какие осложнения могут возникнуть в дальнейшем после имплантации эндопротеза голеностопного сустава (искусственного сустава)?

  1. Обездвиживание голеностопного сустава/потеря подвижности.
  2. Ослабление фиксации протеза без предшествующего заражения.
  3. Проседание протеза голеностопного сустава.
  4. Изнашивание протеза.

Круропластика голени в Казани от 90 000 рублей

Круропластика ног – это пластическая операция по восстановлению размера, формы и привлекательности голеней путем вживления специальных имплантов. Ее делают женщинам и мужчинам, которые недовольны внешним видом своих ног, но врачи не обнаруживают у них реального искривления костей. Ощущение кривизны ног вызвано особенностями распределения мягких тканей и недостатком объема. Современная пластическая хирургия позволяет исправить неприятные внешние недостатки.

Круропластика в Майя Клиник

С помощью круропластики можно увеличить слишком тонкие голени, исправить их кривизну, уменьшить расстояние между ногами. Эта операция также называется эндопротезированием и представляет собой компенсирование недостающей мышечной массы за счет имплантов.

Показания к установке имплантов:

  • слишком худые голени;
  • неровный контур голеней;
  • ассиметрия ног;
  • атрофия голени, деформация

При планировании операции потребуется консультация хирурга. Проводится тщательный осмотр пациента, во время которого врач измеряет объем голеней, рассчитывает ассиметрию и принимает решение о необходимости операции. Совместно с пациентом подбирается имплант. Он может быть выполнен из гипоаллергенного геля или силикона.

Круропластика голеней длится около полутора часов и проводится под местным или общим наркозом. Хирург делает разрез длиной 3-4 см в подколенной чашечке. Имплант из гипоаллергенного геля или силикона помещают в кармашек между икроножными мышцами, где он принимает анатомически правильную форму. Гель имеет такую консистенцию, что при касании имплант невозможно отличить от настоящей мышцы.

Пациент проводит в клинике сутки. После операции потребуется восстановительный период около 1 месяца, во время которого следует избегать физических нагрузок, не надевать высокие каблуки, носить компрессионное белье. Отеки и синяки исчезают в течение двух недель. При этом пациент может работать, отдыхать, продолжать жить, как до операции.

В результате операции ноги становятся ровными, красивыми, улучшает внешний вид, повышается качество жизни человека.

Противопоказания к круропластике

Эндопротезирование голеней не поможет при Х-образном (вальгусном) или О-образном (варусном) искривлении ног. Для устранения таких недостатков специалисты клиники «Майя» предлагают другие эффективные методы коррекции.

Существуют общемедицинские противопоказания к проведению круропластики:

  • опухоли;
  • воспалительные заболевания ног;
  • варикозное расширение вен, нарушение кровообращения;
  • сахарный диабет;
  • гемофилия;
  • обострение хронических болезней.

Операция не назначается несовершеннолетним пациентам, так как у них костная и мышечная системы еще не до конца сформировались.

На формирование цен на круропластику влияют такие факторы, как квалификация хирурга, применяемая им методика, уровень оснащенности клиники, качество анестезирующих препаратов и эндопротезов.

Цены на круропластику в Казани

УслугиЦены
Эндопротезирование голени (круропластика) без стоимости имплантата 1 категории сложности90 000,00
Эндопротезирование голени (круропластика) без стоимости имплантата 2 категории сложности110 000,00
Эндопротезирование голени (круропластика)110 000,00

Цены на услуги пластической хирургии

УслугаЦена, ₽
Подтяжка молочных желез110 000.00
Эндопротезирование молочных желез140 000.00
Эндопротезирование молочных желез с мастопексией230 000.00
Удаление эндопротезов молочных желез, эвакуация полиакриламидного геля 1 протез37 000.00
Удаление инородных тел и последствий их введения в мягкие ткани37 000,00
Уменьшение молочных желез112 000. 00
Формирование сосково-ареолярного комплекса44 000.00
Мастопексия44 000.00
Мастэктомия при гинекомастии39 000.00
Эндопротезирование подбородка63 000.00
Эндопротезирование голеней162 500.00
Удаление эндопротезов молочных желез, эвакуация полиакриламидного геля 2 протеза67 000.00
Удаление липомы и других доброкачественных опухолей6 500.00
Эндопротезирование ягодиц212 500.00
Пластика молочной железы торакодорзальным лоскутом90 000.00
Пластика при избытке мягких тканей ягодиц:- с ожирением 1-2 степени72 500.00
Пластика при избытке мягких тканей ягодиц:- с ожирением 3-4 степени81 250.00
Пластика при избытке мягких тканей плеч: с ожирением 1-2 степени43 750.00
Пластика при избытке мягких тканей плеч: с ожирением 3-4 степени56 250. 00
Пластика при избытке мягких тканей бедер: с ожирением 1-2 степени56 250.00
Пластика при избытке мягких тканей бедер: с ожирением 3-4 степени62 500.00
Пластика при избытке мягких тканей спины: с ожирением 1-2 степени43 750.00
Пластика при избытке мягких тканей спины: с ожирением 3-4 степени56 250.00
Абдоминопластика полная: без ожирения87 500.00
Абдоминопластика полная: с ожирением 1-2 степени100 000.00
Абдоминопластика полная: с ожирением 3-4 степени112 500.00
Абдоминопластика малая43 750.00
Грыжесечение: при неосложненной паховой грыже с применением полипропиленовой сетки24 000.00
Грыжесечение: при неосложненной вентральной грыже с применением полипропиленовой сетки45 000.00
Удаление подкожно-жировой клетчатки вакуум-экстракционным методом – 1 зона6 250. 00
Подтяжка кожи височной области37 500.00
Малая круговая подтяжка лица56 250.00
Большая круговая подтяжка лица (без лба)75 000.00
Большая круговая подтяжка лица93 750.00
Подтяжка шеи с липосакцией37 500.00
Подбородочная липэктомия25 000.00
Отопластика (до 14 лет)23 750.00
Отопластика (свыше 14 лет)26 250.00
Ринопластика75 000.00
Коррекция мочек ушей6 250.00
Верхняя блефаропластика31 250.00
Нижняя блефаропластика35 000.00
Круговая блефаропластика56 250.00
Уменьшение малых половых губ25 000.00
Первичная хирургическая обработка ран 1см2 000.00
Иссечение рубцов с комбинированной пластикой при длине рубцов:до 5 см11 250. 00
Иссечение рубцов с комбинированной пластикой при длине рубцов:до 10 см21 250.00
Циркумцизия12 500.00
Пластика пупка18 750.00
Удаление атеромы 1 шт. до 2 см1 900.00
Удаление атеромы 1 шт. свыше 2 см3 750.00
Удаление папилломы 1 шт.600.00
Липофиллинг губ или носогубных складок25 000.00
Коррекция мимических морщин: Ботокс 1 ед400.00
Коррекция мимических морщин: Диспорт 1 ед150.00
Лечение гипергидроза (Диспорт 1ед)100.00
Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (нити хирургические с иглами трехгранными стерильными атравматическими) : височная область (1 зона)32 500.00
Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (нити хирургические с иглами трехгранными стерильными атравматическими) : щечно — скуловая область (1 зона)32 500. 00
Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (нити хирургические с иглами трехгранными стерильными атравматическими) : щечно — скуловая область, овал (1 зона)62 500.00
Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (нити хирургические с иглами трехгранными стерильными атравматическими) : (пружины) (1 зона)31 250.00
Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (нити хирургические с иглами трехгранными стерильными атравматическими) : подбородок (1 зона)17 500.00
Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (нити хирургические с иглами трехгранными стерильными атравматическими): щечно-скуловая область (1 зона)31 800.00
Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (нити хирургические с иглами трехгранными стерильными атравматическими): шея (1 зона)31 250. 00
Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы (нити хирургические с иглами трехгранными стерильными атравматически): овал лица (1 зона)18 750.00
Пребывание в стационаре 1 койко-день(пластические опер2 500.00
Оценка динамики пациента400.00
Первичный прием специалиста1000.00
Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы — область лба12000.00
Операция Винкельмана-Бергмана15000.00
Коррекция втянутых сосков (2 соска)20000.00
Секторальная резекция молочных желез37 000,00
Подтяжка кожи лба37 500.00
Удаление ногтевой пластины2 300,00
Операции по замене эндопротеза одной молочной железы при его разрыве20 000,00
Резекция XIIпары ребер
1 категории52 000,00
2 категории74 000,00
Восстановительная операция при диастазе прямых мышц живота37 000,00
Удаление доброкачественной опухоли наружной локализации диаметром более 10 см15 000,00

Отчет о клиническом случае с 8-летним наблюдением

В этом тематическом исследовании описывается полная резекция и реконструкция большеберцовой кости с заменой эндопротеза по индивидуальному заказу (EPR) и долгосрочным 8-летним наблюдением. Пациенту была проведена тотальная резекция адамантиномы большеберцовой кости в 2009 году. Реконструкция была выполнена с помощью индивидуальной ЭПР тотальной большеберцовой кости, в ходе которой были реконструированы коленный и голеностопный суставы. Для реконструкции мягких тканей использовали два мышечных лоскута, лоскут без широчайшей мышцы спины и лоскут на ножке медиальной икроножной мышцы.Пациент вернулся к нормальной жизни воспитателем детского сада без осложнений в течение восьми лет. Этот случай продемонстрировал важность успешной мультидисциплинарной командной работы в тесном сотрудничестве с промышленностью. Насколько нам известно, более двух лет исследований отчетов о полной замене большеберцовой кости не публиковалось.

1. Введение

Адамантинома — редкая злокачественная опухоль кости, составляющая примерно 0,1–0,5% всех первичных опухолей костей [1]. Отмечается небольшое преобладание мужчин [1–3].Большеберцовая кость поражается в 85–90% случаев, но также сообщалось о других участках, включая малоберцовую, локтевую, бедренную, плечевую и лучевую кости [2, 4].

Не существует окончательных рекомендаций по лечению адамантиномы. Предпочтительным лечением является хирургическое вмешательство с широкими границами, реконструкция, если необходимо и возможно, или ампутация [1]. Методы восстановления конечностей с реконструкцией включают дистракционный остеогенез, аллотрансплантаты, васкуляризованные фибулярные аутотрансплантаты, неваскуляризированные аутогенные костные трансплантаты или эндопротезные реконструкции (EPR) [5].Химиотерапия и лучевая терапия при лечении адамантиномы не продемонстрировали свою эффективность [2, 6, 7], поэтому хирургическое вмешательство остается единственным вариантом лечения. После успешной операции с большим запасом общая 10-летняя выживаемость варьирует от 82% до 87% [1, 6]. В литературе сообщается, что частота спасения конечностей у пациентов с адамантиномой длинных костей составляет около 84% [3], и не было доказано, что ампутация по сравнению с операцией с сохранением конечности улучшает выживаемость [5].

Реконструкция длинных костей после операции резекции адамантиномы зависит от локализации и размера опухоли. В наиболее распространенном месте, большеберцовой кости, реконструкция часто представляет собой ЭПР, что связано с высоким уровнем осложнений (48%) [3]. Одним из наиболее серьезных осложнений при операции EPR является перипротезная инфекция суставов (PJI). Сообщается, что глубокая инфекция в ЭПР вокруг колена составляет 4–45% [8]. Кроме того, реконструкция конечности с помощью обширного индивидуального эндопротеза связана с еще более высокой частотой серьезных осложнений. PJI является основным показанием для вторичной ампутации при ЭПР проксимального отдела большеберцовой кости [9].

В случаях, когда опухоль поражает всю большеберцовую кость, широкое иссечение с четким краем может быть достигнуто с помощью дисартикуляции колена, ампутации более высокой степени или полной резекции и реконструкции большеберцовой кости. В современной литературе опубликовано только два случая тотальной реконструкции большеберцовой кости [10, 11]. Один полный EPR имел короткий период наблюдения в течение двух лет без ранних осложнений, и один случай был реконструирован с использованием тотального аллотрансплантата большеберцовой кости, который впоследствии закончился осложнением, приведшим к ампутации. Насколько нам известно, не публиковалось никаких среднесрочных или долгосрочных результатов за 2 года наблюдения за случаями тотального эндопротезирования большеберцовой кости.

В данном исследовании описан случай полной резекции большеберцовой кости и выполненной по индивидуальному заказу ЭПР большеберцовой кости с долгосрочным наблюдением и функциональным результатом. Это тематическое исследование подчеркивает редкость реконструкции, многопрофильную командную работу и хороший долгосрочный функциональный результат.

2. Описание клинического случая

48-летняя женщина с известной карциномой груди была обследована на возможное распространение с помощью компьютерной томографии (КТ) всего тела и сцинтиграфии костей.При сканировании кости обнаружена опухоль во всей правой большеберцовой кости. Пациент не сообщил о симптомах опухоли большеберцовой кости. Простое рентгеновское и магнитно-резонансное изображение (МРТ) подтвердило внутрикостную опухоль, которая простиралась от 4 см ниже коленного сустава проксимально до примерно 4 см от голеностопного сустава дистально (Рисунок 1). Открытая биопсия подтвердила гистологию адамантиномы. С пациентом были тщательно обсуждены различные варианты лечения, в том числе ампутация голени с разъединением колена, полная резекция большеберцовой кости и реконструкция с использованием аллотрансплантата большеберцовой кости или индивидуальный ЭПР большеберцовой кости, который в конечном итоге был выбран.


Опухоль была резецирована с использованием обширного переднемедиального доступа, и дефект был реконструирован с помощью индивидуального модульного эндопротеза с серебряным покрытием Modular Universal Tumor and Revision System (Implantcast®, Букстехюде, Германия) (рис. ). Коленный сустав был реконструирован с помощью шарнирного соединения металл-на-поли с (уникальным) шарнирным механизмом металл-металл (рис. 3). Голеностопный сустав был реконструирован с помощью шарнира металл-на-поли шарнире с заменой таранной кости, стабилизированной ножкой, покрытой транс-таранной и транскалкалярной гидроксиапатитом.Дополнительный винт использовался для увеличения стабильности подтаранного сустава. Эндопротез был заключен в трубку Trevira (Implantcast®) для облегчения прикрепления мягких тканей и сухожилия надколенника (рис. 4). Микроваскулярный кожно-мышечный лоскут широчайшей мышцы спины был анастомозирован с большеберцовой артерией (конец в бок) и сопутствующей веной и обернут вокруг протеза, чтобы избежать мертвого пространства и обеспечить закрытие без напряжения. Кроме того, был транспонирован медиальный лоскут икроножной мышцы, чтобы покрыть область сухожилия надколенника; это было покрыто сетчатым трансплантатом кожи расщепленной толщины.




Гистологический анализ резецированного образца показал, что адамантинома распространилась по всей большеберцовой кости, а края были широкими: непораженная надкостница в качестве анатомического барьера и минимум чистого края мягких тканей 3 мм. Из-за внутрикортикального расположения опухоли массивное иссечение мышц не потребовалось.

Коленный сустав был иммобилизован при разгибании на 6 недель для облегчения прикрепления связки надколенника к трубке. Затем сустав постепенно мобилизовали. Через 6 месяцев походка пациента стала почти нормальной, с легкой хромотой. Местная МРТ и рентгенограммы грудной клетки, выполненные в течение 8 лет наблюдения, не показали признаков местного рецидива или отдаленных метастазов. Не сообщалось о расшатывании штока или других механических проблемах. В рутинном наблюдении, помимо рентгенограмм, мы использовали местную МРТ с техникой уменьшения металлических артефактов (MARS) [12], которая позволяет наблюдать локальные рецидивы опухоли вокруг массивного титанового эндопротеза.

Через восемь лет после операции у пациента почти не было боли и он мог свободно мобилизоваться. Пациентка возобновила постоянную работу воспитательницей детского сада, сохранила прежний активный образ жизни (кроме горных лыж). Во время ее последнего контрольного визита (через 8 лет) диапазон движений в коленях составлял 0–105 градусов, тыльное сгибание голеностопного сустава — 5 градусов, а сгибание голеностопного сустава — 35 градусов. В последнем контрольном визите мы использовали 4 показателя результатов, связанных с пациентом (PRO). Оценка опухолей опорно-двигательного аппарата (MSTS) составила 77%; оценка Oxford Knee (OKS) — 35/48; оценка спасения конечностей в Торонто (TESS) составляла 80/100; а 15D был 0.87/1.

Протез металл-металл вызывал увеличение концентрации ионов металлов: кобальт составлял 6 частей на миллиард, а хром — 8 частей на миллиард. Серебряное покрытие создавало мягкую местную пигментацию аргирии на коже с косметическим дискомфортом [13] (рис. 5).


3. Обсуждение

Из-за подкожного расположения большеберцовой кости и ее непосредственной близости к жизненно важным нервно-сосудистым и мышечно-сухожильным структурам, операция по спасению конечностей может быть трудной при злокачественных новообразованиях большеберцовой кости.Частота осложнений выше в проксимальном и дистальном отделах большеберцовой кости, чем в других местах, и наиболее высока при полной реконструкции большеберцовой кости [8]. PJI, особенно в местах расположения большеберцовой кости, являются основным показанием для вторичной ампутации. Сообщается, что 10-летняя выживаемость имплантата составляет 40–74% после резекции опухоли и реконструкции с использованием различных типов EPR. Тем не менее, в этих исследованиях в основном изучалась выживаемость имплантатов для коленных протезов с фиксированными или вращающимися шарнирами, с некоторыми тотальными протезами бедренной кости, но ни в одном из них не исследовалось полное протезирование большеберцовой кости [9].

По нашему мнению, после реконструкции имплантата необходимо использовать лоскут с хорошей васкуляризацией. Мышечные лоскуты продемонстрировали хорошее прилегание к имплантатам, поэтому они сопротивляются образованию серомы и снижают риск инфицирования. Технически свободный лоскут относительно легко использовать при первичной операции, поскольку сосудистые структуры хорошо обнажены.

Реконструкция мягких тканей очень важна для предотвращения инфекционных осложнений. В данном случае свободный лоскут широчайшей мышцы спины был обернут вокруг протеза, чтобы избежать мертвого пространства.Для закрытия дефектов использовали ротационную медиальную икроножную мышцу. В области до колен очень важно избегать мертвых зон, закрывать дефекты и обеспечивать хорошую кровоснабжение, чтобы предотвратить инфекцию.

Антимикробная активность серебра вызвала интерес у ортопедов, особенно среди хирургов-ортопедов, использующих мегаэндопротезы. Основным преимуществом использования ЭПР с серебряным покрытием является снижение частоты PJI с низким уровнем токсичности [14–16]. Сообщалось о нескольких побочных эффектах имплантатов с серебряным покрытием, включая аргирию, наблюдаемую у нашего пациента, повреждение почек и печени, лейкопению и токсичность в нервных тканях.Системные эффекты были зарегистрированы при концентрациях в крови, превышающих 300 частей на миллиард. В больших клинических сериях ЭПР с серебряным покрытием уровни серебра в образцах крови не превышали 56 частей на миллиард и считались нетоксичными [17, 18]. Было описано, что местная бессимптомная аргирия встречается даже у 23% пациентов с покрытым серебром ЭПР [19].

Через восемь лет после операции пациентка возобновила постоянную работу воспитательницей детского сада и, за исключением горных лыж, сохранила прежний активный образ жизни.Во время ее последнего контрольного визита движения в коленях и лодыжках были хорошими. Кроме того, во время последнего контрольного визита мы использовали 4 показателя PRO (MSTS, OKS, TESS и 15D). Исходя из этих измерений, у пациента были некоторые ограничения при ходьбе и обычном досуге. У нее были легкие боли в коленях, проблемы с хромотой и невозможность встать на колени. Кроме того, пациенту было трудно надевать обувь, работать в саду, садиться и выходить из ванны, подниматься и спускаться по лестнице и выходить из машины.Анкета 15D показала, что у пациента были легкие проблемы со сном и легкая грусть. По нашему мнению, общий функциональный результат пациента был хорошим.

Локальная МРТ с техникой MARS позволяет наблюдать локальные рецидивы опухоли вокруг массивного титанового эндопротеза. Этот метод уменьшает количество артефактов, вызванных эндопротезированием, улучшает качество изображений в перипротезной области и приводит к надежной диагностике проблем, связанных с эндопротезированием [12].

Из-за редкости полного ЭПР большеберцовой кости мы смогли идентифицировать только один предыдущий случай с относительно коротким периодом наблюдения.В описании клинического случая [11] у пациента с саркомой Юинга была проведена полная ЭПР большеберцовой кости. Они описали двухлетнее наблюдение без осложнений на ранней стадии. Кроме того, другое исследование представило 17-летнее наблюдение за заменой большеберцовой кости [20]. Однако в этом отчете о случае остеосаркомы это не было полной заменой большеберцовой кости, так как полная замена голеностопного сустава не производилась, так как часть дистального отдела большеберцовой кости не была удалена. Передняя часть голеностопного сустава является критическим местом для осложнений из-за движения и подкожного положения сустава. Также была опубликована одна реконструкция с тотальным аллотрансплантатом большеберцовой кости [10]. В этом отчете, через восемь месяцев после операции, пациент снова появился с быстро усилившейся болью и переломом аллотрансплантата. Примерно через год после постановки диагноза была произведена дисартикуляция коленного сустава и пациенту поставили экзопротез. В этом случае авторы обсуждали, что использование протезной системы вместо аллотрансплантата могло спасти конечность их пациента [10].

Настоящий отчет продемонстрировал, что комплексная полная ЭПР большеберцовой кости возможна с функционально хорошим результатом.После реконструкции имплантата важно использовать хорошо васкуляризованный лоскут. Технически свободный клапан относительно легко использовать при первичной операции. Мышечные лоскуты продемонстрировали хорошее прилегание к имплантатам: они сопротивляются образованию серомы и снижают риск инфицирования. Однако мы подчеркиваем, что для долгосрочного успеха требовалась многопрофильная команда, работающая в тесном сотрудничестве с индустрией эндопротезирования.

Согласие

Пациент дал информированное согласие на публикацию отчета о болезни.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Гилбер Каск и Минна К. Лайтинен проанализировали и интерпретировали данные пациентов, касающиеся онкологического заболевания и операции. Операцию проводили Минна К. Лайтинен, Тони-Карри Пакаринен, Ханну Куокканен и Юрки Ниеминен. Юрки Парккинен провел гистологическое исследование опухоли. Гилбер Каск и Минна К. Лайтинен внесли большой вклад в написание рукописи.Письменную помощь оказали Минна К. Лайтинен, Тони-Карри Пакаринен и Юрки Ниеминен. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Вращающееся шарнирное колено по сравнению с ограниченным мыщелковым коленом при повторном тотальном эндопротезировании коленного сустава: метаанализ

Abstract

В литературе ведутся дискуссии о том, приводят ли протезы вращающегося шарнирного колена (RHK) или ограниченного мыщелкового колена (CCK) к лучшим клиническим исходам и показателям выживаемости у пациентов, перенесших ревизионную тотальную артропластику коленного сустава (RTKA). Целью этого метаанализа является сравнение выживаемости и клинических исходов протезов RHK и CCK. В этом метаанализе мы рассмотрели исследования, в которых оценивались показатели боли и функциональных показателей, диапазон движений (ROM), осложнения и показатели выживаемости у пациентов, получавших RHK или CCK в краткосрочной (<5 лет) или среднесрочной (5-10 лет) стадии. лет) наблюдения. Выживаемость рассматривалась как время до дополнительного хирургического вмешательства, такого как удаление или ревизия компонентов. В общей сложности 12 исследований (одно рандомизированное исследование и 11 нерандомизированных исследований) соответствовали критериям включения и были подробно проанализированы.Доля колен, в которых показатели краткосрочной (<5 лет) выживаемости (RHK, 83/95; CCK, 111/148; отношение шансов [OR] 0,52; 95% ДИ, 0,24–1,11; P = 0,09) и Среднесрочная (5–10 лет) выживаемость (RHK, 104/128; CCK, 196/234; OR 1,05; 95% ДИ, 0,56–1,97; P = 0,88) не различалась достоверно между протезами RHK и CCK. Кроме того, не было значительных различий в ROM (95% ДИ: от -0,40 до 9,93; P = 0,07) и частоте осложнений (95% ДИ: от 0,66 до 2,49; P = 0,46). Напротив, группы CCK сообщили о значительно более высоких показателях боли (95% ДИ: 0.От 50 до 2,73; P = 0,005) и функциональный балл (95% ДИ: от 0,01 до 2,00; P = 0,05), чем в группах RHK. Этот метаанализ показал, что 87,4% протезов RHK и 75,0% протезов CCK выживают в краткосрочной перспективе (<5 лет), в то время как 81,3% протезов RHK и 83,8% протезов CCK выживают в среднесрочной перспективе (5–10 лет). Обнаруженные нами различия в стандартизированных средних показателях боли и функциональных показателей, вероятно, были незаметны для пациентов и почти наверняка были ниже минимального клинически важного уровня, несмотря на значительную разницу в обеих группах.Основываясь на результатах текущего метаанализа, протезы RHK продолжают оставаться вариантом в сложной RTKA с разумной среднесрочной выживаемостью.

Образец цитирования: Yoon J-R, Cheong J-Y, Im J-T, Park P-S, Park J-O, Shin Y-S (2019) Вращающееся шарнирное колено против ограниченного мыщелкового колена при повторной тотальной артропластике коленного сустава: метаанализ. PLoS ONE 14 (3): e0214279. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0214279

Редактор: Джордж Гилд, Медицинский факультет Университета Эмори, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ

Поступила: 4 августа 2018 г .; Принята к печати: 11 марта 2019 г .; Опубликован: 25 марта 2019 г.

Авторские права: © 2019 Yoon et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи и ее файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Ревизионная тотальная артропластика коленного сустава (RTKA), связанная с потерей костной массы и нестабильностью связок, часто является более сложной задачей, чем первичная тотальная артропластика коленного сустава с более высокой частотой осложнений. [1] Таким образом, выбор правильного протеза с учетом предоперационного состояния сустава важен для успешных результатов; при RTKA требуются различные уровни ограничения, особенно при потере костной массы и коллатеральной недостаточности. Два обычно используемых протеза RTKA — это колено с вращающимся шарниром (RHK) и мыщелковое колено с ограничением движения (CCK).В целом, RHK представляет собой протез с более жесткими ограничениями, и считается, что он приводит к более высокому уровню осложнений и более низкой выживаемости по сравнению с CCK; однако современные конструкции RHK имеют меньшие ограничения по сравнению с невращающимися предшественниками, что, по данным некоторых исследований, смягчило асептическое расшатывание. [2–4] Среднесрочные результаты свидетельствуют об улучшении выживаемости по сравнению со старым дизайном без осевого вращения. [1] Несмотря на эти улучшения, рецидивирующая инфекция и асептическое расшатывание все еще остаются проблемами для RHK в RTKA.Таким образом, имплантаты типа CCK стали более популярными в качестве альтернативы RHK, потому что они могут потребовать меньшей резекции кости, имеют хорошую выживаемость в среднесрочной перспективе и позволяют при необходимости применять процедуры спасательного типа, такие как RHK. [5] Однако есть проблемы с имплантатами CCK; они не могут использоваться во всех случаях с высокой степенью переднезадней нестабильности, несоответствием сгибания и разгибания, не реконструируемыми коллатеральными связками и недостаточностью разгибательного механизма [6]. Хотя во многих исследованиях сообщалось о клинических исходах и выживаемости пациентов, перенесших RTKA с одним из двух имплантатов, существует несколько сравнительных исследований и только один метаанализ. [4] Опубликованные исследования не касались анализа подгрупп относительно краткосрочной и среднесрочной выживаемости и факторов, влияющих на выживаемость двух имплантатов.

Первичной конечной точкой этого метаанализа была оценка выживаемости при краткосрочном и среднесрочном наблюдении за протезами RHK и CCK. Вторичной конечной точкой было сравнение результатов, связанных с клиническими исходами протезов RHK и CCK. Гипотеза заключается в том, что показатели выживаемости при краткосрочном (<5 лет) и среднесрочном (5-10 лет) наблюдении одинаковы для протезов RHK и CCK, но клинические результаты протезов RHK хуже, чем у протезов CCK. при окончательном наблюдении.

Материалы и методы

Этот метаанализ был проведен в соответствии с руководящими принципами предпочтительных элементов отчетности для систематических обзоров и метаанализа (PRISMA) (Контрольный список S1 PRISMA)

Данные и литературные источники

В этом исследовании использовались Кокрановские методы обзора и Предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов, руководящие принципами отчетности для метаанализа интервенционных испытаний. Хотя в текущем исследовании участвовали люди, этическое одобрение и информированное согласие участников не требовалось, поскольку все данные были получены из ранее опубликованных исследований и проанализированы анонимно без какого-либо потенциального вреда для участников.Множественные комплексные базы данных, включая MEDLINE (с 1 января 1976 г. по 28 февраля 2018 г.), EMBASE (с 1 января 1985 г. по 28 февраля 2018 г.), Web of Science (с 1 января 1980 г. по 28 февраля 2018 г.), SCOPUS (1 января , С 1980 по 28 февраля 2018 г.), а также в Кокрановской библиотеке (с 1 января 1987 г. по 28 февраля 2018 г.) проводился поиск исследований, в которых сравнивались показатели боли и функций, диапазон движений (ROM), осложнения и выживаемость пациентов. получали лечение RHK или CCK с краткосрочным (<5 лет) или среднесрочным (5–10 лет) наблюдением после операции RTKA.Ограничений по языку не было. В полях заголовка, аннотации, MeSH и ключевых слов использовались следующие термины поиска ('колено' [MeSH] ИЛИ 'коленный сустав' [MeSH] ИЛИ 'коленный протез' [MeSH]) И 'тотальная артропластика колена' [tiab] ИЛИ ' коленный протез '[tiab] ИЛИ' вращающийся шарнир '[tiab] ИЛИ' шарнирный протез '[tiab] ИЛИ' шарнирные имплантаты '[tiab] ИЛИ' RHK '[tiab] ИЛИ' varus valgus '[tiab] ИЛИ' VVK '[ tiab] ИЛИ «ограничить» [tiab] ИЛИ «колено» [tiab]). После первоначального онлайн-поиска соответствующие статьи и их библиографии были просмотрены вручную.

Выбор исследования

На основании названия и аннотации два рецензента независимо друг от друга выбрали соответствующие исследования для полного обзора. Полный текст статьи рецензировался, если в аннотации не было достаточно данных для принятия решения о проверке. Исследования были включены в метаанализ, если они (1) оценивали человеческие колени, подвергшиеся RTKA с использованием протеза RHK или CCK; (2) уровень доказательности от 1 до 3; (3) сообщили о ретроспективных или проспективных сравнениях хирургических результатов между группами с протезами RHK или CCK в исследованиях, опубликованных после 2000 г., во избежание устаревших моделей протезов; (4) включили основные данные по крайней мере по одному из следующих пяти параметров: послеоперационная боль и функциональные баллы, ROM, осложнения и выживаемость.Послеоперационные баллы по шкалам исходов коленного сустава включали визуальную аналоговую шкалу (ВАШ), индекс артрита университетов Западного Онтарио Макмастера (WOMAC), оценку Американского общества коленного сустава (AKSS) и клиническую оценку общества коленного сустава (KSCS). Послеоперационное осложнение определялось как нежелательное явление лечения, зарегистрированное автором исследования; (5) сообщили количество субъектов в каждой группе (протезы RHK и CCK), а также средние значения и стандартные отклонения для пяти параметров; и (6) использовали адекватные статистические методы для сравнения этих параметров между группами.

Извлечение данных

Два составителя обзора независимо друг от друга записали данные каждого исследования, используя заранее заданную форму извлечения данных, и разрешили любые различия путем обсуждения. Регистрируемые переменные включали те, которые связаны с хирургическими исходами, такими как послеоперационная боль, функциональный результат, ROM, осложнения и выживаемость пациентов с протезами RHK или CCK. Размер выборки, а также средние и стандартные отклонения хирургических результатов в каждой группе также были записаны. Если эти переменные не были включены в статьи, стандартизованная средняя разница рассчитывалась на основе p-значения и размера выборки.

Методологическая оценка качества

Два рецензента независимо оценили методологическое качество исследований. Для проспективных РКИ методологическое качество оценивалось с помощью модифицированной шкалы Jadad, которая оценивает рандомизацию, ослепление, исключение и выбывание, критерии включения и исключения, побочные реакции и статистический анализ. Высококачественные исследования имеют баллы от 4 до 8, в то время как исследования низкого качества имеют баллы от 0 до 3. [7,8] По шкале Ньюкасла-Оттавы, рекомендованной Кокрановской рабочей группой по методам нерандомизированных исследований, мы оценивали исследования, основанные на трех критериях: выбор исследуемых групп, сопоставимость групп и установление либо воздействия, либо интересующего результата для исследований методом случай-контроль и когортных исследований.Качественные исследования были определены как исследования, набравшие более 6 баллов. Два рецензента разрешили все разногласия путем обсуждения, и их решения впоследствии были рассмотрены третьим исследователем.

Синтез и анализ данных

Основными результатами метаанализа были доля случаев, у которых развились осложнения, показатели выживаемости и средневзвешенная разница (WMD) в ROM; однако, чтобы повысить обобщаемость наших результатов, где это возможно, сопоставимые непрерывные данные о результатах, включая общий функциональный результат и послеоперационную боль, были объединены по всем исследованиям с использованием метода стандартной разницы средних (SMD) со случайными эффектами.Эта модель вычисляет ошибку для вариабельности как внутри исследования, так и между исследованиями в метаанализе. Для всех сравнений были рассчитаны отношения шансов (OR) и 95% доверительные интервалы (CI) для бинарных исходов, в то время как SMD или WMD и 95% CI были рассчитаны для непрерывных исходов. Для измерения общего функционального результата мы объединили сопоставимые баллы из различных инструментов функциональных результатов, в которых инвалидность оценивалась по 100-балльной шкале; чем ниже балл, тем больше инвалидность. Используя тот же метод, мы объединили сопоставимые оценки послеоперационной боли с использованием 100-балльной шкалы, где 0 означает наихудшую боль, которую можно вообразить, а 100 означает отсутствие боли. Неоднородность определялась путем оценки доли несоответствий между исследованиями из-за фактических различий между исследованиями, а не из-за случайной ошибки или случайности. Статистика I 2 со значениями 25%, 50% и 75% рассматривалась как низкая, умеренная и высокая неоднородность соответственно.Когда статистическая неоднородность была значительной, мы провели мета-регрессию, чтобы определить потенциальные источники систематической ошибки, такие как тип исследования и причина пересмотра. Также учитывались количество и возраст испытуемых. Все статистические анализы были выполнены с помощью программного обеспечения RevMan версии 5.3 и статического программного обеспечения Stata версии 14.2. Риски систематической ошибки (низкие, высокие или неясные) независимо оценивались двумя исследователями. Систематическая ошибка публикации также оценивалась с помощью воронкообразных диаграмм и теста Эггера.Анализ подгрупп, основанный на различиях в сроках наблюдения, был проведен для оценки выживаемости в попытке изучить потенциальный источник неоднородности. В результате в каждой группе были созданы две подгруппы: краткосрочная (<5 лет) и среднесрочная (5–10 лет) выживаемость. Кроме того, был проведен анализ чувствительности путем исключения одного подходящего исследования за раз; было включено одно исследование [9] с другой этиологией. Объединение данных было возможным для ROM, осложнений и выживаемости.

Результаты

Обозначение исследования

Подробная информация об идентификации, включении и исключении исследования представлена ​​на рисунке 1.В результате онлайн-поиска было найдено 583 исследования в PubMed (MEDLINE), 1301 в EMBASE, 491 в Web of Science, 937 в SCOPUS и 52 в Кокрановской библиотеке. Четыре дополнительных публикации были выявлены с помощью ручного поиска. После удаления 2229 повторяющихся исследований осталось 1138 исследований. Из этих исследований 1117 были исключены на основании обзора аннотации или полнотекстовой статьи, а еще девять исследований были исключены из-за того, что в них содержалась непригодная для использования информация, проводились ненадлежащие сравнения групп или данные были собраны до 2000 года.В результате в метаанализ было включено 12 исследований. [2, 9–19]

Характеристики исследований, популяции пациентов, оценка качества и систематическая ошибка публикации включенных исследований

12 исследований, которые мы изучили, включали 402 пациента с протезом RHK и 775 пациентов с протезом CCK, у которых были зарегистрированы клинические исходы, конкретные клинические баллы, ROM, осложнения или выживаемость. В четырех исследованиях (одно РКИ и три PCS) сравнивались проспективно измеренные параметры, тогда как в других восьми исследованиях сравнивались параметры, измеренные с помощью ретроспективного обзора карт. В девяти исследованиях сравнивали группы в соответствии с ROM, в семи сравнивали выживаемость, в шести сравнивали оценку боли, в пяти сравнивали оценку функции и в четырех сравнивали осложнения (таблица 1). Качество 12 исследований, включенных в метаанализ, суммировано в таблице 1. Одно РКИ было высокого качества (модифицированная шкала Джадада> 4). Не входящие в РКИ (три PCS и восемь RCS) были высокого качества (шкала Ньюкасла-Оттавы> 6). Мы оценили только предвзятость публикации для ROM. Воронкообразный график показал, что средние различия ROM были асимметрично смещены вправо, что указывает на некоторую предвзятость публикации среди включенных исследований (рис. 2).Тест Эггера подтвердил эту тенденцию к систематической ошибке публикации (P = 0,007).

Клинические исходы и ROM

Из 12 исследований в шести сравнивали послеоперационную боль у пациентов с протезами RHK (n = 303) и протезами CCK (n = 510). Объединенные данные показали, что стандартизованная средняя оценка боли была на 1,61 балла выше в группе CCK, чем в группе RHK, и значительно различалась между группами (95% ДИ: от 0,50 до 2,73 балла; P = 0,005; I 2 = 97%, Рис 3). В пяти исследованиях сообщалось о послеоперационной функции, и они включали 229 пациентов, которым лечили протезы RHK, и 361 пациента, которым вводили протезы CCK.Объединенные данные показали, что стандартизованная средняя оценка функции была на 1,00 балла выше в группе CCK, чем в группе RHK, и значительно различалась между группами (95% ДИ: от 0,01 до 2,00 баллов; P = 0,05; I 2 = 96%. , Рис 4). В девяти исследованиях сравнивали ROM между пациентами с протезами RHK (n = 279) и протезами CCK (n = 542). Объединенные данные показали, что средний послеоперационный ROM составил 4,77 ° (95% доверительный интервал: от -0,40 до 9,93 °; P = 0,07; I 2 = 99%, рис. 5), без существенной разницы между группами RHK и CCK.Результаты анализа чувствительности существенно не отличались от результатов первоначального анализа, что указывает на устойчивость результатов к решениям, принятым в процессе их сбора (таблица 2).

Рис. 5. Результаты совокупного анализа для сравнения послеоперационного диапазона движений (ROM) у пациентов с протезами с ограниченным мыщелком коленного сустава (CCK) и протезами коленного сустава с вращающимся шарниром (RHK).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0214279.g005

Осложнения и выживаемость

Из 12 исследований четыре представили данные о доле субъектов, у которых развились осложнения, без существенной разницы между группами (RHK, 30/157; CCK, 82/312; OR 1.28, 95% ДИ: от 0,66 до 2,49; P = 0,46; I 2 = 18%, рис 6). Семь сравнили показатели выживаемости между группами (RHK, 187/223; CCK, 307/382; OR 0,77, 95% ДИ: 0,45–1,30; P = 0,33; I 2 = 9%, рис. 7). Пять исследований были отнесены к краткосрочной (<5 лет) подгруппе, а три исследования - к среднесрочной (5-10 лет) подгруппе. Для краткосрочной (<5 лет) подгруппы группа RHK имела более высокую выживаемость, чем группа CCK, но эта разница не была значимой (RHK, 83/95; CCK, 111/148; OR 0.52, 95% ДИ: от 0,24 до 1,11; P = 0,09; I 2 = 1%, рис 7). Для среднесрочной (5–10 лет) подгруппы в группе RHK была более низкая выживаемость, чем в группе CCK, но эта разница не была значимой (RHK, 104/128; CCK, 196/234; OR 1,05, 95% ДИ: От 0,56 до 1,97; P = 0,88; I 2 = 0%, рис 7). В группе RHK была меньшая доля колен со средней выживаемостью (81,3%), чем с кратковременной выживаемостью (87,4%), тогда как в группе CCK была большая доля колен со средней выживаемостью (83.8%), чем краткосрочная выживаемость (75,0%). Основываясь на результатах анализа чувствительности, нельзя было показать статистическую разницу по сравнению с результатами исходного анализа, сделав вывод о том, что результаты устойчивы к решениям, принятым в процессе их сбора (таблица 2).

Рис. 7. Результаты совокупного анализа для сравнения краткосрочной (<5 лет) и среднесрочной (5–10 лет) выживаемости пациентов с протезами с ограниченным мыщелком коленного сустава (CCK) и протезами с вращающимся шарниром коленного сустава (RHK).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0214279.g007

Мета-регрессионный анализ

Результаты мета-регрессионного анализа представлены в таблице 3. Для показателей выживаемости в группе RHK мы определили причину пересмотра ( P = 0,026) как источник неоднородности. Точно так же мы определили тип исследования ( P = 0,013) и причину пересмотра ( P = 0,031) как источники неоднородности показателей выживаемости в группе CCK.Таким образом, неоднородность показателей выживаемости в группах RHK или CCK во включенных исследованиях, вероятно, была вызвана этими тремя факторами.

Обсуждение

Наиболее важным выводом этого метаанализа было то, что показатели выживаемости при краткосрочном и среднесрочном наблюдении, частота осложнений и ROM существенно не различались между группами пациентов с протезами CCK или RHK. Обнаруженные нами различия в стандартизированных средних показателях боли и функциональных показателей, вероятно, были незаметны для пациентов и почти наверняка были ниже минимального клинически важного уровня, несмотря на значительную разницу в обеих группах.

Нет единого мнения о том, является ли CCK или RHK лучше в отношении выживаемости, хотя обычно используются оба протеза. В недавнем исследовании, в котором сравнивался износ вставок между двумя протезами RTKA, в RHK чаще наблюдались высокосортные модели износа, такие как царапины и врезанные обломки, что позволяет предположить, что протезы RHK испытывают более высокий объемный износ, чем протезы CCK [10]. Кроме того, пациенты, перенесшие RHK, имели тенденцию к ухудшению предоперационного состояния коленного сустава, потому что RHK является более ограниченным типом протеза, показанным при ротационной нестабильности или типе 3 AORI при более серьезных дефектах кости, что приводит к снижению выживаемости RHK.[14] Напротив, протезы RHK обеспечивают большую свободу в аксиальной плоскости, чем протезы CCK, даже несмотря на то, что протезы RHK считаются более ограниченными в корональной и сагиттальной плоскостях, что указывает на то, что RHK может иметь более высокие показатели выживаемости. [4] В текущем метаанализе мы обнаружили, что протезы RHK, как правило, имеют более высокие показатели выживаемости при краткосрочном (<5 лет) наблюдении и более низкие при среднесрочном (5–10 лет) наблюдении, чем протезы CCK, но эти различия не были значительными. Эти данные предполагают, что первоначальная стабильность протезов RHK может быть связана с более высокими показателями выживаемости при краткосрочном наблюдении. [15] Однако этот протез также увеличил нагрузку на границу раздела кость-цемент, что может привести к асептическому расшатыванию в промежуточном периоде наблюдения. [20] В отличие от наших ожиданий, протезы CCK имели более высокую выживаемость при промежуточном (83%) наблюдении, чем при краткосрочном (75%) наблюдении; как правило, выживаемость во время RTKA уменьшается с увеличением продолжительности наблюдения. Это несоответствие, вероятно, было связано с тем, что в группах краткосрочного наблюдения было больше пациентов с септическим коленным суставом по сравнению с группами в промежуточном наблюдении.Учитывая возможное влияние инфекции как причины RTKA и выживаемости, мы дополнительно оценили этот вопрос с помощью мета-регрессионного анализа. Инфекция как причина ревизии оказалась наиболее вероятным источником неоднородности протезов RHK и CCK. Действительно, более поздние исследования показали, что целостность мягких тканей и плохие хозяева с многочисленными сопутствующими заболеваниями септического коленного сустава были хуже после хирургической обработки и обычно имели более высокие показатели последующей инфекции, которая требовала повторного хирургического вмешательства, чем асептическая ревизия. [18,21–23] Еще одним фактором, который может объяснить эти результаты, могут быть нестандартные показания и лечение RTKA, предполагая, что существует предвзятость выбора протеза и метода лечения разными хирургами, и что это является причиной увеличения потеря костной массы и ухудшение целостности мягких тканей. [17,18,24]

Наш метаанализ также показал, что боль и функциональная оценка протезов RHK были значительно ниже, чем у протезов CCK. Различные системы оценки, включая WOMAC, VAS, AKSS и KSCS, использованные в 12 исследованиях, объясняют результаты.Каждый из этих показателей оценивался с использованием различных параметров, и известно, что KSCS демонстрирует значительный эффект потолка после операции [25]. Например, предоперационная KSCS RHK была на 40 баллов меньше, чем CCK из-за тяжелой деформации или нестабильности перед RTKA. [2] Другая возможная причина может заключаться в том, что в группе RHK больше пациентов с худшей предоперационной болью и функциональными показателями, чем в группе CCK, в результате тяжелого костного дефекта, дисбаланса сгибательной щели или проблемы с разгибательным механизмом, вызвавшей множественные операции и инфекцию. [15] Следовательно, послеоперационные клинические и функциональные баллы RHK могут быть меньше, чем баллы CCK, даже при сопоставимых изменениях баллов. В предыдущих исследованиях сообщалось о большей остаточной боли при многоплоскостной нестабильности, чем при других нестабильностях после операции, что указывает на послеоперационную остаточную боль с протезами RHK. [6,26] Кроме того, в исследовании Shen et al. [18], протезы CCK имели лучшие клинические и функциональные показатели при использовании при асептической потере костной ткани AORI II или III, тогда как пациенты с септической потерей костной массы AORI II или III имели лучшие результаты с протезами RHK.Возможно, что для улучшения клинических и функциональных результатов потребуется протез с большей жесткостью при септическом ревизии, поскольку конструкции протезов RHK позволяют проводить гораздо более агрессивную санацию капсулолигамента и, таким образом, более адекватную эрадикацию инфекции. [26]

Текущий метаанализ также показал, что средняя послеоперационная ROM CCK была на 4,77 градуса выше, чем RHK, хотя эта разница не была значимой. Предоперационная ROM является наиболее важным прогностическим фактором риска послеоперационной ROM при RTKA, и пациенты с самым высоким предоперационным сгибанием имеют немного меньшее послеоперационное сгибание, чем пациенты с умеренно более высоким сгибанием после RTKA.[27] Однако мы не смогли определить, значительно ли различалась предоперационная ROM между двумя группами из-за ограниченных данных, представленных в исходных статьях. Кроме того, новые поколения протезов RHK вызвали меньше пателлофеморальных осложнений и позволили улучшить отслеживание за счет добавления более глубокой пателлофеморальной борозды [28].

Это исследование имело несколько ограничений. Во-первых, как упоминалось ранее, более тяжелое предоперационное состояние коленного сустава и нестабильность RHK по сравнению с таковыми для CCK могут вызвать смещение выбора.Поскольку большинство исследований являются ретроспективными, предоперационные клинические и функциональные баллы и предоперационная ROM отсутствуют, что приводит к ограничениям в отражении дооперационных различий между двумя протезами. Во-вторых, неоднородность включенных исследований также может быть объяснена небольшими различиями в других факторах, влияющих на результаты хирургического вмешательства, таких как выбор степени ограничения, модели протеза и метода лечения дефектов костей, независимо от того, используются ли костные трансплантаты, блоки для увеличения, или металлические конусы.Наконец, отдаленные результаты, которые могут повлиять на выживаемость протезов и отдаленные осложнения, не оценивались при сравнении двух протезов. В целом, 10-летняя выживаемость RTKA составляет более 90%, а ожидаемая продолжительность жизни продолжает расти. [14] Следовательно, для дальнейших исследований необходимо долгосрочное наблюдение.

Выводы

Этот метаанализ показал, что 87,4% протезов RHK и 75,0% протезов CCK выживают в краткосрочной перспективе (<5 лет), в то время как 81,3% протезов RHK и 83.8% протезов CCK выживают в среднесрочной перспективе (5–10 лет). Обнаруженные нами различия в стандартизированных средних показателях боли и функциональных показателей, вероятно, были незаметны для пациентов и почти наверняка были ниже минимального клинически важного уровня, несмотря на значительную разницу в обеих группах. Основываясь на результатах текущего метаанализа, протезы RHK продолжают оставаться вариантом в сложной RTKA с разумной среднесрочной выживаемостью.

Благодарности

Никаких выгод в какой-либо форме не было получено и не будет получено от коммерческой стороны, прямо или косвенно связанной с предметом данной статьи, а также не были получены какие-либо средства в поддержку этого исследования.

Исследование этого исследования было проведено в отделении ортопедической хирургии больницы священного сердца Чхунчхона Медицинской школы Университета Халлим, Чхунчхон, Южная Корея.

Ссылки

  1. 1. Накано Н., Мацумото Т., Мурацу Х., Исида К., Курода Р., Куросака М. Повторное тотальное эндопротезирование коленного сустава с использованием современного ограниченного мыщелкового колена. Acta Orthop. Бразилейра. Ноябрь-декабрь 2016 г .; 24 (6): 304–308.
  2. 2. Барак Р.Л., Лайонс Т.Р., Ингрэхэм Р.К., Джонсон Дж.Использование модульного вращающегося шарнирного компонента в восстановительном ревизионном эндопротезировании коленного сустава. J Артропластика. 2000. 15 (7): 858–866. pmid: 11061445
  3. 3. Guenoun B, Latargez L, Freslon M, Defossez G, Salas N, Gayet LE. Осложнения после эндо-модельного эндопротезирования коленного сустава с помощью вращающейся петли. Orthop Traumatol Surg Res. 2009 ноябрь; 95 (7): 529–36. pmid: 19837642
  4. 4. Малькольм Т.Л., Бедерман С.С., Шварцкопф Р. Результаты имплантатов с варусно-вальгусным соединением и вращающимися шарнирами при тотальной артропластике коленного сустава.Ортопедия. 2016, январь-февраль; 39 (1): e140–148. pmid: 26730689
  5. 5. Серра-Саттон V, Аллепус А, Эспалларгес М, Лабек Дж., Понс Дж. М.. Регистры артропластики: обзор международного опыта. Int J Technol Оценка здравоохранения. 2009 Янв; 25 (1): 63–72. pmid: 19126253
  6. 6. Камера А, Бигги С., Каттанео Г., Брусаферри Г. Десятилетние испытания первичной и повторной тотальной артропластики коленного сустава с ограничением мыщелков у пациентов с тяжелой нестабильностью коронковой плоскости. Открыть Orthop J.2015; 9: 379–389. pmid: 26401160
  7. 7. Пэ Дж. Х., Юн Дж. Р., Сун Дж. Х., Шин И. С.. Вставки с задней стабилизацией предпочтительнее ультраконгруэнтных вставок с заменой крестовины из-за более благоприятной кинематики и стабильности. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. Epub 2018/02/19.
  8. 8. Ким МК, Юн-младший, Ян Ш., Шин Ю.С. Однокамерная артропластика коленного сустава не может полностью восстановить нормальную походку при ходьбе по ровной поверхности. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. Epub 2018/02/15.
  9. 9. Фарфалли Г.Л., Апонте-Тинао Л.А., Айерза М.А., Мусколо Д.Л., Боланд П.Дж., Моррис С.Д. и др. Сравнение композитных реконструкций аллотрансплантат-протез со стесненными и полусвободными деформациями коленного сустава. Саркома. 2013; 2013: 489652. pmid: 23476114
  10. 10. Бали К., Науди Д.Д., Ховард Д.Л., МакКолден Р.В., Макдональд С.Дж., Титер М.Г. Сравнение повреждения полиэтиленовой вставки большеберцовой кости при вращающемся шарнире и тотального эндопротезирования коленного сустава с большими ограничениями: анализ извлечения. J Артропластика.2016; 31 (1): 290–294. pmid: 26253478
  11. 11. Фарид Ю.Р., Такрал Р., Финн Х.А. Облучение в малых дозах и ограниченная ревизия по поводу тяжелого идиопатического артрофиброза после тотального эндопротезирования коленного сустава. J Артропластика. 2013 Сен; 28 (8): 1314–1320. pmid: 23523206
  12. 12. Fuchs S, Sandmann C, Gerdemann G, Skwara A, Tibesku CO, Bottner F. Качество жизни и клинические исходы при восстановительной ревизии тотального эндопротезирования коленного сустава: шарнирный и тотальный мыщелковый дизайн. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc.2004. 12 (2): 140–143. pmid: 12937894
  13. 13. Hommel H, Wilke K, Kunze D, Hommel P, Fennema P. Выбор ограничения при повторной артропластике коленного сустава: протокол исследования рандомизированного контролируемого исследования, оценивающего влияние уровня ограничения на послеоперационный результат. BMJ. 2017; 7 (3).
  14. 14. Хоссейн Ф., Патель С, Хаддад Ф. С. Среднесрочная оценка причин и результатов ревизионного тотального эндопротезирования коленного сустава. Clin Orthop Relat Res. 2010. 468 (5): 1221–1228. pmid: 20058112
  15. 15.Hwang SC, Kong JY, Nam DC, Kim DH, Park HB, Jeong ST и др. Ревизионное тотальное эндопротезирование коленного сустава с цементированным задним стабилизированным протезом с фиксацией мыщелков или полностью скованным протезом: минимальный срок наблюдения 2 года. Clin Orthop Surg. 2010 июн; 2 (2): 112–120. pmid: 20514269
  16. 16. Luttjeboer JS, Benard MR, Defoort KC, van Hellemondt GG, Wymenga AB. Ревизионное тотальное эндопротезирование коленного сустава при нестабильном исходе для различных типов нестабильности и имплантатов. J Артропластика.2016 декабрь; 31 (12): 2672–2676. pmid: 27546470
  17. 17. Риттер М.А., Беренд М.Э., Харти Л.Д., Дэвис К.Э., Мединг Дж.Б., Китинг Е.М. Прогнозирование диапазона движений после ревизионного тотального эндопротезирования коленного сустава: кластеризация и лог-линейный регрессионный анализ. J Артропластика. 2004. 19 (3): 338–343. pmid: 15067648
  18. 18. Шен С., Лихштейн П.М., Остин М.С., Шарки П.Ф., Парвизи Дж. Повторное эндопротезирование коленного сустава при потере костной массы: выбор правильной степени ограничения. J Артропластика. 2014 Янв; 29 (1): 127–131.pmid: 23743510
  19. 19. Вассо М., Бофилс П., Скьявоне Панни А. Выбор ограничения при повторной артропластике коленного сустава. Int Orthop. Июль 2013 г .; 37 (7): 1279–1284. pmid: 23700251
  20. 20. Захар А., Кендофф Д.О., Клатте Т.О., Герке Т.А. Можно ли добиться хорошего инфекционного контроля при одноэтапной замене инфицированных TKA на конструкцию с вращающимся шарниром? Результаты за 10 лет. Clin Orthop Relat Res. 2016, январь; 474 (1): 81–87. pmid: 26100256
  21. 21. Коттино У., Абдель М.П., ​​Перри К.И., Мара К.С., Леваллен Д.Г., Ханссен А.Д.Отдаленные результаты после тотального эндопротезирования коленного сустава современными вращательно-шарнирными протезами. J Bone Joint Surg Am. 2017 15 февраля; 99 (4): 324–330. pmid: 28196034
  22. 22. Lee DH, Lee SH, Song EK, Seon JK, Lim HA, Yang HY. Причины и клинические исходы ревизионного тотального эндопротезирования коленного сустава. Коленная хирургия Relat Res. 2017 г. 1 июня; 29 (2): 104–109. pmid: 28545174
  23. 23. Квон К.Т., Хан К.Й., Ли В.С., Ким Д.Х. Полная цементация при ревизионном тотальном эндопротезировании коленного сустава с использованием ограниченного мыщелкового протеза коленного сустава со средним сроком наблюдения 7 лет.Коленная хирургия Relat Res. 2017 г. 1 декабря; 29 (4): 282–287. pmid: 29172389
  24. 24. Ко Й, Ло Н., Йео С.Дж., Ян К.Ю., Йео В, Чонг Х.С. и др. Сравнение чувствительности SF-36, Оксфордской оценки коленного сустава и системы клинической оценки коленного сустава у пациентов, перенесших полную замену коленного сустава. Qual Life Res. 2013 ноя; 22 (9): 2455–2459. pmid: 23463019
  25. 25. Дихан Д. Д., Мюррей Дж., Полицейский в Бердсолле, Голландия, JP, Пиндер И.М. Роль вращающегося шарнирного протеза в восстановительном артропластике.J Артропластика. 2008 августа; 23 (5): 683–688. pmid: 18534529
  26. 26. Ха CW. Лечение инфицированного тотального эндопротезирования коленного сустава. Коленная хирургия Relat Res. 2017 1 сентября; 29 (3): 153–154. pmid: 28854759
  27. 27. Риттер М.А., Беренд М.Э., Харти Л.Д., Дэвис К.Э., Мединг Дж.Б., Китинг Е.М. Прогнозирование объема движений после ревизионного тотального эндопротезирования коленного сустава. J Артропластика. 2004 апр; 19 (3): 338–343. pmid: 15067648
  28. 28. Назад DL, Дэвид Л., Хилтон А., Бланн Дж., Бриггс Т.В., Кэннон С.Р.Протез SMILES в восстановительной хирургии коленного сустава. Колено. 2008 Янв; 15 (1): 40–44. pmid: 17945500

Операция по замене коленного сустава

Вы не можете двигаться, как раньше. Выгуливать собаку, подниматься по лестнице или просто вставать со стула больно. Вы пробовали лекарства, уколы и физиотерапию. Кажется, ничего не работает. В таком случае, возможно, пришло время подумать об операции по замене коленного сустава.

Операция по замене коленного сустава, также известная как артропластика, является одной из самых распространенных операций на костях в США.Это может помочь облегчить боль, вызванную тяжелым артритом. Это также может помочь вам двигаться более свободно. Врачи США ежегодно проводят более 600000 операций по замене коленного сустава, многие из которых теперь выполняются с помощью роботов.

Во время операции хирург-ортопед удаляет поврежденную часть колена и заменяет ее искусственным суставом из металла и пластика. Затем искусственный сустав прикрепляется к бедренной кости, голени и коленной чашечке с помощью специального материала, такого как акриловый цемент.

Зачем мне нужна операция?

Остеоартрит — основная причина, по которой люди идут на операцию по замене коленного сустава.Возрастное заболевание очень распространено и возникает при разрушении хряща — подушки между коленным и костным суставами.

Другие причины включают:

  • Ревматоидный артрит : Ревматоидный артрит — это когда иммунная система организма атакует и разрушает подкладку колена.
  • Деформации : Людям с искривленными ногами или «ногами в коленях» часто делают операцию по восстановлению положения колена.
  • Травмы колена : перелом костей или разрыв связок вокруг колена иногда приводит к артриту, который вызывает сильную боль и ограничивает ваши движения.

Различные виды хирургии

Существует 5 основных типов операций по замене коленного сустава:

  • Полная замена коленного сустава. Это наиболее распространенная форма. Ваш хирург заменяет поверхности бедренной кости и голени, которые соединяются с коленом.
  • Частичная замена коленного сустава. Если артрит поражает только одну сторону колена, возможна эта операция. Однако это подходит вам только в том случае, если у вас сильные связки колена, а остальная часть хряща в колене в норме. Частичная замена коленного сустава может быть выполнена через меньший разрез, чем требуется для полной замены коленного сустава.
  • Замена надколенника бедренной кости. Заменяет только нижнюю поверхность коленной чашечки и углубление, в котором находится коленная чашечка. Это может быть очень эффективным для людей с хроническим артритом коленной чашечки.
  • Комплексная (или ревизионная) замена коленного сустава. Эта процедура может потребоваться, если у вас очень тяжелый артрит или если вы уже перенесли две или три операции по замене коленного сустава.
  • Восстановление хряща: Иногда, когда колено имеет только изолированную область повреждения или износа, эту область можно заменить трансплантатом живого хряща или клетками, которые врастают в хрящ.

Различные конструкции

Операция по замене коленного сустава, которая может занять от 1 до 2 часов, стала настолько точной, что врачи могут выбирать из множества конструкций колена, которые подходят вашему росту, весу и уровню активности. Имплантаты, как их еще называют, изготавливаются из различных материалов, включая металл, керамику или пластик.Они созданы для легкого передвижения. Некоторые имплантаты изготавливаются только для женщин, чтобы максимально точно соответствовать их анатомии.

Обычная конструкция искусственного колена заменяет заднюю крестообразную связку, расположенную в задней части колена. Другой заменяет ACL (переднюю крестообразную связку). Некоторые искусственные колени предназначены для частичной замены коленного сустава, в то время как другие созданы, чтобы удерживать PCL и ACL там, где они есть.

Как долго они служат?

Врачи впервые начали заменять коленные суставы в начале 1970-х годов.Тогда хирурги говорили, что новые колени прослужат около десяти лет. Сегодняшние имплантаты прослужат 20 лет. По оценкам, к 2030 году врачи будут выполнять около 450 000 операций по замене коленного сустава в год.

Тотальное эндопротезирование голеностопного сустава: вопросы для специалиста

Полное эндопротезирование голеностопного сустава (ТАА), также называемое тотальным эндопротезированием голеностопного сустава, представляет собой хирургическую процедуру, которая помогает облегчить боль и сохранить подвижность в суставе с артритом или травмой. Малоберцовая, большеберцовая и таранная кости составляют большеберцовый (голеностопный) сустав ( рис.1 ). Таранная кость, которая находится между костями голени и стопы, сочленяется с малоберцовой костью (меньшая кость голени) и большеберцовой костью (большеберцовой костью). TAA — это лечение, альтернативное сращению голеностопного сустава, которое может облегчить боль, но часто ограничивает подвижность сустава, поскольку процедура сращивает кости вместе навсегда. В зависимости от вашего состояния, возраста, веса и уровня активности ваш врач может порекомендовать TAA, а не артродез.

Почему болит лодыжка?

Артрит голеностопного сустава, вызванный дегенерацией хряща, вызывает болезненность и жесткость сустава, что может повлиять на качество вашей жизни.В то время как артрит колена и бедра часто является результатом нормального износа сустава из-за старения, артрит голеностопного сустава чаще всего возникает после травмы голеностопного сустава, будь то перелом голеностопного сустава, хроническая нестабильность голеностопного сустава или неправильное положение ноги. Лишь небольшой процент артрита голеностопного сустава возникает только в результате износа сустава.

Как лечить артрит голеностопного сустава?

Первоначально врачи лечат артрит голеностопного сустава нехирургическим путем с помощью противовоспалительных препаратов, физиотерапии, корсетов и инъекций стероидов.Если эти консервативные меры не приносят облегчения боли, а артрит продолжает влиять на вашу способность выполнять повседневные действия, хирургические варианты, такие как артродез голеностопного сустава или TAA, могут помочь облегчить вашу боль. Операция по сращению голеностопного сустава заключается в сращивании костей голеностопного сустава. Fusion устраняет подвижность сустава и снимает боль. С другой стороны, артродез голеностопного сустава может привести к повышенной нагрузке и износу окружающих суставов, что может привести к артриту. Эта процедура является золотым стандартом хирургического лечения артрита голеностопного сустава; однако теперь у вас есть еще один вариант — TAA.

Что такое тотальная артропластика голеностопного сустава (ТАА)?

Хирурги выполняют ТАА, удаляя артритный хрящ и часть кости из голеностопного сустава и заменяя их металлическими и пластиковыми компонентами (рис. 2). Цели TAA — облегчить боль и восстановить диапазон движений, что в конечном итоге улучшит качество вашей жизни. Еще одно преимущество поддержания диапазона движений голеностопного сустава заключается в том, что окружающие суставы стопы не подвергаются дополнительной нагрузке.

Я кандидат в TAA?

Если у вас болезненный артрит и нехирургическое лечение не помогло, вы можете обсудить со своим врачом TAA.Вы — хороший кандидат на замену лодыжки, если у вас сохраняется диапазон движений лодыжки и у вас минимальная деформация или ее отсутствие. Как правило, отличными кандидатами являются пожилые пациенты, у которых меньше нагрузки на голеностопный сустав и которые меньше влияют на него; однако более молодые пациенты в возрасте от 50 также начинают получать замену.

TAA не рекомендуется, если у вас есть активная или предшествующая глубокая инфекция голеностопного сустава, недостаточная кость для поддержки имплантатов или нервно-мышечное заболевание, которое ослабляет мышцы, что приводит к снижению мышечного тонуса и плохой функции в голеностопном суставе.Кроме того, он не рекомендуется пациентам с нейропатией Шарко (потеря чувствительности стопы и голеностопного сустава), тяжелой деформацией голеностопного сустава, предшествующим сращением голеностопного сустава или плохим качеством мускулатуры в месте операции.

Как проводится операция?

Хирурги-ортопеды обычно выполняют ТАА под общей анестезией с блокадой нерва вокруг колена для контроля послеоперационной боли. Врач накладывает на бедро жгут, чтобы остановить кровотечение и улучшить визуализацию во время операции.Хирург делает разрез спереди или сбоку на щиколотке в зависимости от типа используемого имплантата. Затем на кости накладываются направляющие, и их положение просматривается с помощью рентгеновского снимка, чтобы определить точное местоположение до того, как будут сделаны какие-либо разрезы. Хирург разрезает кости, что позволяет разместить металлические и пластиковые компоненты для воссоздания голеностопного сустава. У некоторых пациентов есть напряженные икроножные мышцы или ахиллово сухожилие (соединяющее икроножные мышцы с пяточной костью), которые необходимо удлинить, чтобы увеличить диапазон движений в голеностопном суставе.В этом случае хирург также выполняет процедуру удлинения. Затем хирург закрывает разрезы швами или скобами, а на лодыжку накладывается шина с хорошей подкладкой.

Есть ли какой-то конкретный метод, который предпочтительнее?

Я предпочитаю выполнять замену лодыжки через разрез, сделанный в передней части лодыжки. Этот подход позволяет мне визуализировать обе стороны голеностопного сустава, что может помочь в случаях легкой деформации и балансировки связок (тканей, соединяющих кость с костью).Компания по протезированию, которую я использую, предлагает несколько вариантов имплантатов в зависимости от анатомии, возраста и уровня активности пациента. Одно устройство обеспечивает разрезы, сохраняющие кость, которые поддерживают хороший костный запас, тогда как другой имплант обеспечивает большую фиксацию как в большеберцовой кости, так и в таранной кости, особенно в случаях деформации голеностопного сустава или предшествующего повреждения связок.

Теперь мы можем сделать виртуальную операцию перед тем, как пойти в операционную. Технолог снимает компьютерную томографию (КТ) голеностопного сустава пациента и отправляет его врачу.Кабинет врача отправляет изображения в компанию, занимающуюся протезированием, и инженеры определяют точный размер устройства, соответствующий анатомии пациента, а также положению имплантата. Виртуальные изображения размера и положения имплантата возвращаются хирургу в виде документа, и мы можем просмотреть операцию перед входом в операционную. Чтобы соответствовать точной анатомии пациента, блоки для конкретного пациента также изготавливаются по индивидуальному заказу и используются в хирургии для установки направляющих для резки в правильное положение. Эти руководства очень точны; Таким образом, мы можем сократить количество процедурных шагов, тем самым сокращая время операции и повышая эффективность.

Что происходит после операции?

После операции вы проведете 1-2 ночи в больнице; однако некоторые хирурги проводят ТАА амбулаторно в больнице или хирургическом центре. После того, как вы пойдете домой, ваш врач назначит вам строгий режим подъема в течение нескольких дней, который поможет уменьшить отек и улучшить заживление ран. Вы не будете нести нагрузку в шине или гипсовой повязке в течение 3-4 недель, а затем сможете выдерживать допустимый вес в прогулочных ботинках еще 3-4 недели.Как правило, через 6 недель вы можете вернуться к обычной обуви и начать физиотерапию, чтобы улучшить диапазон движений и укрепить лодыжку. Пациенты часто спрашивают, почему они не могут ходить на щиколотке после операции. При полной замене тазобедренного или коленного сустава рекомендуется ранний диапазон движений, потому что нет проблем с повреждением раны во время раннего движения. Однако этого не происходит при полной замене лодыжки. Кожа вокруг лодыжки очень тонкая, особенно в передней части лодыжки, где сухожилие находится прямо под разрезом.Раннее движение в TAA заставляет сухожилие скользить вперед и назад под разрезом, вызывая трение, что может привести к проблемам с раной. По этой причине хирурги обездвиживают лодыжку на короткий период после операции, чтобы ускорить заживление разреза перед любым движением лодыжки.

Каковы возможные осложнения?

В общем, проблемы, которые могут возникнуть в результате операции, включают образование тромбов в ноге, инфекцию, чрезмерную кровопотерю и осложнения, связанные с анестезией.Некоторые осложнения, которые могут возникнуть именно при ТАА, включают перелом кости с обеих сторон протеза, будь то большеберцовая, малоберцовая или таранная кость. Заживление ран может быть проблемой, особенно у пациентов из группы повышенного риска, страдающих диабетом или заболеванием периферических сосудов (плохое кровообращение), а также у тех, кто продолжает курить. Если кость не срастается с металлическими компонентами, может произойти отказ имплантата. Как и при любой полной замене сустава, пластиковый компонент между металлическим устройством может изнашиваться, что может привести к отсоединению имплантата от кости.Обычно для этого требуется ревизионная операция по замене имплантатов при костном врастании. Наконец, если TAA не сработает, у вас может быть возможность удалить устройство TAA и преобразовать голеностопный сустав в артродез.

Каковы типичные результаты TAA?

Пациенты обычно возвращаются к своей обычной деятельности после TAA. После замены лодыжки хирурги обычно рекомендуют занятия с малой нагрузкой, чтобы продлить срок службы имплантата. Обычно срок службы устройства TAA составляет 10 и более лет.В целом за последние 30 лет операция по замене голеностопного сустава прошла долгий путь, и имплантаты продолжают совершенствоваться.

Автор: Б. Кольер Уотсон, Д.О. | Колумбус, Джорджия

Т. 30, номер 2, Весна 2018

Последняя редакция 18 октября 2021 г.

Результаты ревизионного тотального эндопротезирования коленного сустава с вращающимся шарниром колена со средним периодом наблюдения 6,2 года | BMC Musculoskeletal Disorders

В последние годы частота тотального эндопротезирования коленного сустава (ТКА) увеличилась во всем мире [1,2,3,4].Некоторые исследования предсказывают, что количество процедур ТКА и последующая нагрузка на пересмотр могут еще больше увеличиться в будущем, что подчеркивает важность успешного результата пересмотра ТКА [5,6,7].

Нестабильность — одна из наиболее частых причин ревизии и ревизии коленного сустава наряду с асептическим расшатыванием и инфекциями [1, 2, 4, 8, 9]. Доступны ревизии имплантатов TKA с различными уровнями ограничения для обеспечения стабильности колена после ревизии. При ревизии или повторной ревизии пациентов с ТКА хирург может столкнуться с серьезными периоперационными деформациями, а также с дефектами костей и / или связок. Для достижения адекватной стабильности и идеального конечного результата в этих сложных клинических ситуациях могут потребоваться шарнирные коленные имплантаты. Шарнирные конструкции TKA также используются в коленях с нарушенным механизмом разгибания, слабостью связок, вызывающей болезненное перерастяжение колена, или у пациентов, перенесших онкологические операции [10,11,12].

Исторически асептическое расшатывание чаще происходило с шарнирными имплантатами коленного сустава, которые запрещали вращательное движение. Эти модели вызвали нежелательное напряжение на границе протеза и кости или на сам имплантат, что привело к его разрушению [10, 11].Чтобы предотвратить такие неудачи, современные шарнирные конструкции коленных имплантатов допускают вращательное движение. Диапазон вращения и то, как вес передается через колено, зависит от типа шарнирного коленного имплантата [10].

В литературе недавно опубликованные исследования вращающихся шарнирных имплантатов коленного сустава трудно сравнивать из-за их неоднородности [11, 13]. Действительно, исследования вращающегося шарнирного колена часто различают по показаниям (асептические / септические случаи), типу имплантата или группе пациентов (первичный / повторный).Следовательно, необходимы дополнительные клинические данные о безопасности и долговечности этих широко используемых эндопротезов коленного сустава при ревизионной артропластике коленного сустава.

Целью этого исследования было определение среднесрочных клинических, рентгенологических и связанных со здоровьем результатов качества жизни (HRQoL) у пациентов, перенесших ревизию TKA с использованием дизайна с одним вращающимся шарнирным коленом (RHK) в нашем учреждении в период с января 2004 г. и декабрь 2013 г.

Дизайн и методы исследования

С января 2004 г. по декабрь 2013 г. в нашем учреждении было выполнено 125 повторных ТКА с использованием имплантата NexGen® RHK.Учебный центр представляет собой крупный академический специализированный центр высшего образования с ежегодным объемом около 150 проверенных TKA.

Это исследование состояло из трех фаз: во-первых, было проведено проспективное последующее исследование всех выживших пациентов этой когорты. Во-вторых, был проведен ретроспективный анализ проспективно собранных данных об исходах, записанных в электронную базу данных по замене суставов в нашем учреждении. В-третьих, информация о возможных повторных операциях, которые могли быть выполнены в другом месте и, следовательно, не записаны в нашу собственную базу данных, была перепроверена из Финского реестра артропластики.

Все ревизионные артропластики коленного сустава по RHK выполнялись с использованием медиального парапателлярного доступа, также обычно использовался жгут. ТКА проводились под спинальной анестезией в сочетании с внутривенной седацией. Общая анестезия применялась только в случае противопоказаний к спинальной анестезии. Была разрешена немедленная полная нагрузка, и все пациенты были мобилизованы в первый послеоперационный день. В течение 4 недель после операции проводилась антитромботическая профилактика низкомолекулярным гепарином — эноксапарином. Все подробности периоперационного ухода и возможных осложнений фиксировались в электронной базе данных больницы в обычном порядке. В ревизии TKA у 48 колен (38%) надколенник был восстановлен. В 25 коленях (20%) надколенник уже был восстановлен во время первичной операции ТКА. Цементированные бедренные и большеберцовые компоненты использовались во всех операциях, и выбор между цементированными и несцементированными ножками основывался на предпочтениях хирурга. Трабекулярные металлические конусы использовались в 13 случаях (10%).На исходном уровне исследования 119 пациентов (125 коленных суставов) были включены в ретроспективный анализ, в который вошли все демографические данные, отчеты об операциях, первые послеоперационные визиты (через 2–3 месяца), возможные послеоперационные осложнения и нежелательные явления. а также причины исправлений были получены из медицинских карт и электронной клинической базы данных больницы. Информация о возможных повторных операциях, выполненных пациентам в другом месте, которые были потеряны для последующего наблюдения (18 пациентов, 18 колен), была перепроверена из Финского реестра артропластики [4].

На этапе проспективного исследования был запланирован дополнительный контрольный визит через 4–14 лет после операции, в зависимости от года операции с индексом. Все 59 живых и непроверенных пациентов (61 колено) были набраны по телефону для дополнительного визита в нашу амбулаторную клинику (рис. 1). В общей сложности 39 пациентов (41 колено) согласились участвовать в последующей фазе этого исследования. Те пациенты, которые не смогли присутствовать на дополнительном контрольном визите, получили набор вопросников PROM по обычной почте и их попросили посетить ближайшего к ним поставщика медицинских услуг, чтобы сделать простые рентгенограммы.Дополнительный контрольный визит включал в себя простые рентгенограммы оперированного сустава, клиническую оценку физиотерапевтом и использование PROM, то есть Oxford Knee Score (OKS), оценки исходов травмы колена и остеоартрита (KOOS), 15D ( общий показатель качества жизни, связанного со здоровьем), а также рейтинг забытых суставов (FJS).

Рис. 1

Блок-схема, описывающая отбор и потерю участников исследования для последующего наблюдения

Радиографическая оценка

Предоперационная

Рентгенографические данные, такие как остеолитические дефекты и стабильность надколенника, оценивались в предоперационном периоде. рентгенограммы.Дефекты кости до ревизии были классифицированы в соответствии с классификацией Института Ортопедических исследований Андерсона (AORI) [14], и эти классификации сравнивались с результатами операции для окончательной оценки. Стабильность надколенника была проверена на рентгенограммах надколенника горизонта. Все истории болезни и предоперационные рентгенограммы были изучены первым автором, который не участвовал в ревизионных операциях и не встречался с пациентами во время последующих визитов. Чтобы оценить надежность измерений, образец ( n = 20) предоперационных рентгенограмм был позже просмотрен опытным хирургом-ортопедом, который не знал исходных измерений.

Послеоперационный

Все послеоперационные простые рентгенограммы после дополнительного наблюдения были оценены двумя старшими хирургами-ортопедами (соавторы JN и AE). Рентгенографическая оценка проводилась на основе стандартизированных переднезадних (AP), боковых и горизонтальных изображений надколенника. На рентгенограммах оценивали наличие рентгенопрозрачных линий или остеолитических дефектов.

Показатели исходов, сообщаемые пациентами

Качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL), измерялось с помощью универсального универсального инструмента 15D.Этот инструмент сочетает в себе преимущества профиля и единого индекса, основанного на предпочтениях. Инструмент 15D включает следующие 15 измерений: подвижность, зрение, слух, дыхание, сон, еда, речь, выделения, обычные действия, умственная деятельность, дискомфорт и симптомы, депрессия, дистресс, жизнеспособность и сексуальная активность. Для каждого измерения респондент выбирает один из пяти порядковых уровней, которые лучше всего описывают его состояние здоровья в данный момент (лучший = 1; худший = 5). Единый индексный балл (оценка 15D) представляет собой общее HRQoL по шкале от 0 до 1 (1 = полное здоровье, 0 = смерть). Значения уровня измерения отражают качество уровней относительно отсутствия проблем в измерении (= 1) и отсутствия проблем (= 0). Затем эти значения рассчитываются на основе системы описания состояния здоровья (анкеты) с использованием набора популяционных предпочтений или весов полезности. Средние значения уровня размерности используются для построения 15D профилей для групп [15]. Минимальное клинически значимое изменение или разница в 15D-балле оценивается в ± 0,015 на основании того, что люди в среднем могут ощущать такую ​​разницу [16].

Мы сравнили результаты 15D нашей исследуемой популяции с результатами стандартизированной по возрасту и полу выборки финского населения в целом ( n = 4052), взятых из исследования Health 2011 Survey, проведенного Национальным институтом здравоохранения и социального обеспечения Финляндии. [17].

OKS и KOOS широко используются для оценки результатов замены коленного сустава [18, 19]. В этом исследовании OKS был разделен на четыре различных уровня: плохо (0–26), удовлетворительно (27–33), хорошо (34–41) и отлично (42–48) [18]. KOOS является расширением индекса остеоартрита WOMAC и включает пять отдельно оцениваемых подшкал. Подшкалы — это боль, другие симптомы, функция в повседневной жизни (ADL), функция в спорте и отдыхе и качество жизни, связанное с коленями [20]. Оценка забытых суставов (FJS) оценивает способность пациента забыть о замененном суставе при выполнении развлекательных мероприятий и в повседневной жизни. Более высокая степень «забвения» сустава свидетельствует о лучшем исходе операции [20].

Анализ Каплана-Мейера (К-М) был проведен для оценки выживаемости имплантата RHK.Показатели выживаемости и 95% доверительные интервалы (ДИ) были получены из моделей K-M. T-критерий независимых выборок использовался для проверки статистической значимости различий в средних результатах 15D между группами. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне p <0,05. Статистический анализ проводился с помощью SPSS Statistics для Mac (версия 25.0). Анализ рисков конкуренции был выполнен с помощью R (версия 4. 0.2). Исследование финансировалось за счет институционального гранта Zimmer Biomet Inc.(Варшава, Индиана, США). Исследование было одобрено местным этическим комитетом (R17010).

KoreaMed Synapse

Эта статья цитируется в других статьях в ScienceCentral.

Аннотация

Тяжелая травма колена и окружающей его области часто связана с повреждением связок коленного сустава и структур подколенной ямки. Этот случай включал окклюзию подколенной артерии, серьезную потерю костной массы дистального отдела бедренной кости, потерю коллатеральных связок и разрушение разгибательного механизма колена.Первоначально быстрое распознавание и коррекция связанного повреждения подколенной артерии важны для хороших результатов после лечения. После успешной реваскуляризации необходимо продолжить лечение тяжелой потери костной массы дистального отдела бедренной кости и травмы коленного сустава. Мы лечили этот случай отсроченной реконструкцией с использованием модульного сегментарного эндопротеза после реваскуляризации подколенной артерии. Это позволяло раннее передвижение. Через 36 месяцев после операции у пациентки улучшилось кровообращение в нижней конечности, она самостоятельно передвигалась.

Ключевые слова: подколенная артерия, артропластика, эндопротез

ВВЕДЕНИЕ

Открытый перелом дистального отдела бедренной кости с окклюзией подколенной артерии может стать проблемой для многих хирургов-ортопедов (1, 2). Кроме того, лечение тяжелой потери костной массы дистального отдела бедренной кости также будет значительно более трудным из-за полной потери связочной устойчивости коленного сустава и нарушения механизма разгибания колена (3, 4).

В этой статье мы сообщаем о случае тяжелой потери костной массы дистального отдела бедренной кости с окклюзией подколенной артерии.После реваскуляризации конечности мы успешно выполнили реконструктивное тотальное эндопротезирование коленного сустава с модульным сегментарным эндопротезом и увеличение сухожилия надколенника с помощью аллотрансплантата полусухожильной мышцы.

ДЕЛО

Парамедики доставили в наш медицинский центр 45-летнего мужчину сразу после тяжелой травмы. При поступлении в отделение неотложной помощи у пациента была обнаружена большая открытая рана в передней части левого колена. Его левая нога была бледной и прохладной.Дистальный пульс на тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии отсутствовал, а на поврежденной левой нижней конечности пальпировался только бедренный пульс. Он был настороже: частота дыхания 22, пульс 98, артериальное давление 100/80. Неврологическое обследование левой ноги было в целом нормальным.

Коленный сустав был открыт, часть сухожилия надколенника потеряна. Около 50% сухожилия надколенника осталось, но оно было отслоено от нижнего полюса перелома надколенника.Дистальный мыщелок бедра и метафиз отсутствуют. Все боковые связки и крестообразные связки колена были потеряны вместе. Только сухожилие двуглавой мышцы и часть сухожилия полуперепончатой ​​мышцы были прикреплены к проксимальному отделу большеберцовой кости и малоберцовой кости вокруг колена. Обычная рентгенография показала серьезную потерю кости дистального отдела бедренной кости, переломы надколенника и проксимального отдела большеберцовой кости (рис. 1А). Бедренная артериография показала полную окклюзию левой подколенной артерии (рис. 1B). Наша хирургическая ортопедическая бригада выполнила экстренную операцию в течение 4 часов после сортировки.Сначала мы агрессивно удалили загрязненные мягкие ткани и устранили перелом надколенника. Затем мы восстановили разрыв сухожилия надколенника вытяжными швами через надколенник. Фиксация первичного перелома дистального отдела бедренной кости была невозможна из-за потери удаленных фрагментов дистального отдела бедренной кости. Перед восстановлением подколенной артерии мы наложили на коленный сустав внешний фиксатор. Затем мы поместили пациента в положение лежа, чтобы исследовать подколенную артерию. Та же бригада хирургов-ортопедов исследовала подколенную артерию через задний доступ к коленному суставу.Левая подколенная артерия была ушиблена, но ее целостность поддерживалась адвентициальной тканью. Мы сделали небольшой продольный разрез на предполагаемом участке повреждения подколенной артерии. Интима подколенной артерии была разорвана и рассечена, и большой тромб полностью окклюзировал подколенную артерию (5). Подколенная вена была умеренно ушиблена, но большеберцовый нерв практически не поврежден. Иссечен сегмент ушибленной и тромбированной подколенной артерии длиной 1,5 см. Нам удалось легко выполнить сквозное восстановление артерии только с легкой мобилизацией проксимальной части подколенной артерии, потому что серьезная потеря костной массы дистального отдела бедренной кости облегчила сближение концов подколенной артерии.После прямого восстановления подколенной артерии пальпировался дистальный пульс и восстановилось кровообращение в конечностях. Затем мы ждали 30 минут, наблюдая за кровообращением, отеком ноги и синдромом компартмента. Мы решили не выполнять фасциотомию голени для предотвращения компартмент-синдрома, потому что мы не смогли обнаружить цианоз, отек или твердость мышечных компартментов голени, таких как ассоциированные признаки компартмент-синдрома. Через 4 дня после экстренной операции мы снова провели санацию и ввели в дефект дистального отдела бедренной кости цементные шарики, смешанные с антибиотиками (ванкомицином), для предотвращения инфекции.Пациент получал цефалоспориновые и аминогликозидные антибиотики 2-го поколения в течение первых 2 недель, а в течение следующих 2 недель он получал дополнительные цефалоспориновые антибиотики 2-го поколения (рис. 2). Через 6 недель мы выполнили реконструктивную тотальную артропластику коленного сустава с модульным сегментарным эндопротезом MUTARS® (Implantcast, Букстехуде, Германия) для лечения большой потери костной массы дистального отдела бедренной кости (рис. 3). Одновременно с этим было выполнено увеличение сухожилия надколенника с помощью аллотрансплантата полусухожильной мышцы, поскольку тонкая и полусухожильная мышцы были потеряны при первичной травме (рис.4А). Кроме того, был исследован ротационный лоскут медиальной икроножной мышцы с сетчатым кожным трансплантатом, поскольку состояние восстановленного сухожилия надколенника и кожи передней части колена не подходило для реабилитации коленного сустава (рис. 4B).

Через неделю после реконструкции бригада физиотерапевтов начала непрерывные пассивные движения в колене, а через 2 недели после реконструкции началось передвижение с костылями.

Во время последнего контрольного посещения, через 36 месяцев после операции, пациент не жалуется на боль и может передвигаться без поддержки.Диапазон движений коленного сустава от 10 градусов до 55 градусов. Мощность четырехглавой мышцы составляет 4/5, оценка боли в коленном суставе — 79, функциональная оценка — 50. Пациент демонстрирует легкую хромую походку из-за укорочения левой ноги на 1,5 см после реконструктивной артропластики. Однако пациент может самостоятельно передвигаться и доволен результатами (рис. 5).

ОБСУЖДЕНИЕ

Подколенная артерия прикрепляется к бедренной кости проксимально сухожильным перерывом большой приводящей мышцы и дистально сухожильным участком камбаловидной мышцы.Следовательно, он подвержен срезанию или растяжению из-за переломов нижней части бедра и вывиха колена (1, 5, 6). Своевременное распознавание сопутствующего разрыва подколенной артерии в поврежденных конечностях и ранняя реваскуляризация важны для хороших результатов, поскольку основным фактором, способствующим сохранению основной конечности, является короткое время дооперационной ишемии (2, 5, 6). Массивная травма нижней конечности, в частности, связана с сосудистыми травмами и представляет собой немедленную и сложную проблему для принятия решения между попыткой спасения конечности и первичной ампутацией.Lange (2) предлагает два абсолютных показания, которые потребовали бы первичной ампутации при массивной травме нижней конечности. Первый — это полное разрушение заднего большеберцового нерва у взрослых; второй — раздавливание с продолжительностью теплой ишемии более шести часов. К сожалению, на сегодняшний день литература не может дать четких рекомендаций по лечению таких травм. Перед принятием решения о лечении необходимо взвесить индивидуальные переменные пациента, конкретные характеристики травм конечностей и связанные с ними травмы (2). У нашего пациента нервная функция голени была нормальной. На мой взгляд, такое нормальное состояние нервов способствовало бы хорошим долгосрочным результатам. В этом случае после реваскуляризации доступны несколько хирургических вариантов, включая артродез, отсроченную ампутацию бесполезной конечности, аллотрансплантат-протезный композит и сегментарное протезирование артропластики (2, 7, 8). Методами реконструкции для сохранения подвижного коленного сустава являются композит аллотрансплантат-протез и сегментарное протезирование артропластики (7, 8).Модульный сегментарный эндопротез с поворотно-шарнирной кинематикой коленного сустава был разработан для восстановления больших дефектов бедренной кости после хирургического вмешательства (7). Модульный сегментарный эндопротез легко доступен и может быть легко модифицирован в соответствии с дефектом скелета. Эта протезная артропластика также включает более короткое время операции, немедленную нагрузку на тело с ранней стабилизацией и скорейшее возвращение к повседневной деятельности (4, 7). О результатах долгосрочной выживаемости при эндопротезировании не сообщалось.В целом наблюдалось нежелание выполнять полное эндопротезирование коленного сустава с использованием ограниченного модульного сегментарного эндопротеза у молодых пациентов из-за различных результатов конструкции коленного сустава с вращающимся шарниром и потенциальных осложнений, включая асептическое расшатывание, инфекцию и поломку компонентов (3, 4). В противном случае Petrou et al. (9) сообщили о хороших результатах первичной тотальной артропластики коленного сустава с использованием эндомодельного протеза с вращающимся шарниром с выживаемостью 96,1% через 15 лет после операции. Кроме того, отличная долгосрочная выживаемость протеза при асептическом расшатывании была отмечена у 83 пациентов с сегментарным тотальным эндопротезом коленного сустава дистального отдела бедренной кости с помощью вращающегося шарнира с 15-летней выживаемостью с нулевой точки 5 лет после первой операции, которая составила 86%. (7). Другой вариант, ортопедический композит с аллотрансплантатом, имеет множество преимуществ, включая биосовместимость, восстановление костного материала и возможность повторного прикрепления связок. Но есть и недостатки; например, поздняя резорбция аллотрансплантата, возможно, вторичная по причине иммунной реакции, перелома аллотрансплантата, несращения, неправильного соединения, коллапса и риска передачи заболевания (7, 8). Эта процедура также технически более сложна и потребует более длительного периода восстановления и заживления соединения трансплантат-хозяин (4, 8).Мы описали случай тяжелой травмы коленного сустава, связанной с тяжелой потерей дистального отдела бедренной кости и окклюзией подколенной артерии. Своевременное распознавание разрыва артерии, ранняя реваскуляризация с сохранением функции заднего большеберцового нерва и последующая реконструкция важны для успешных и функциональных результатов (2, 7). Несмотря на то, что мы использовали модульный сегментарный эндопротез, мы не стали бы рекомендовать его в качестве рутинной процедуры в случаях, когда доступны как композит аллотрансплантат-протез, так и модульный сегментарный эндопротез. По нашему мнению, реконструктивная операция с модульным сегментарным эндопротезом была подходящим вариантом лечения с точки зрения краткосрочного исхода в этом случае, когда невозможно было выполнить внутреннюю фиксацию перелома вокруг коленного сустава. Однако нам необходимо знать и учитывать отдаленные результаты этого дела.

Клиническое исследование торакального исключающего эндопротеза для лечения нисходящих заболеваний грудной аорты — Полный текст

Аневризма грудной аорты, хотя и относительно редка, является потенциально летальным заболеванием с плохим долгосрочным прогнозом, если ее не лечить.По мере увеличения диаметра аорты натяжение стенки увеличивается, что приводит к дальнейшему расширению аневризмы. Следовательно, этот болезненный процесс представляет собой «прогрессирующее и самораспространяющееся» явление, и естественная история болезни — это прогрессирующее расширение аневризмы с возможным разрывом. Пациенты с аневризмой нисходящей грудной аорты часто имеют сопутствующие серьезные заболевания, что делает их плохими кандидатами для серьезных хирургических вмешательств. Сопутствующие состояния могут включать: гипертензию, хроническую обструктивную болезнь легких, застойную сердечную недостаточность и заболевание периферических сосудов, включая аневризму брюшной аорты, перенесенный инсульт и окклюзионное заболевание периферических артерий.

Принятое лечение аневризм, требующих вмешательства, — это хирургическая резекция и восстановление. Операционные и послеоперационные осложнения, способствующие ранней смертности после хирургического лечения аневризм нисходящей грудной аорты, включают низкий сердечный выброс, легочную недостаточность, инфаркт миокарда, послеоперационное кровотечение, тромбоэмболию легочной артерии и сепсис.

Помимо смертности, распространенными остаются два наиболее серьезных осложнения этой хирургической процедуры: неврологические осложнения из-за ишемии спинного мозга, такие как параплегия и парапарез, а также почечная недостаточность или дисфункция.

Расслоение, другое заболевание нисходящей грудной аорты, встречается редко. Считается, что расслоение аорты начинается с разрыва или разрушения внутренней выстилки аорты вследствие медиальных дегенеративных заболеваний, травмы или разрыва изъязвленной бляшки интимы. Кровь при системном артериальном давлении проникает в нижележащий медиальный слой стенки аорты, рассекая слои стенки аорты и образуя ложный просвет. Затем расслоение распространяется на разные расстояния и в разных направлениях по длине аорты.

По мере увеличения размера ложного просвета артериальный поток к истинному просвету аорты и артериям, выходящим из аорты, может быть заблокирован или нарушен. В зависимости от расположения первичного разрыва интимы и направления распространения расслоения, различные жизненно важные органы могут потерять артериальное кровоснабжение, а аорта может разорваться в перикардиальный мешок или плевральное пространство, что приведет к тампонаде сердца или свободному разрыву плевры. Кровоток из ложного просвета может вернуться в истинный просвет через другой разрыв интимы, который может произойти проксимальнее или дистальнее первого, в зависимости от направления распространения расслоения.

Медикаментозная терапия — это лечение первой линии при расслоении нисходящей грудной аорты, направленное на снижение среднего, пикового и диастолического артериального давления отдачи, а также dP / dt при поддержании давления, достаточного для адекватной перфузии всех жизненно важных органов. Хирургическое вмешательство необходимо пациентам с прогрессированием расслоения, надвигающимся разрывом, рефрактерной гипертензией, значительным локализованным ложным аневризматическим компонентом или продолжающейся болью.

Устройство предназначено для лечения патологических процессов нисходящей грудной аорты.Эндопротез Thoracic EXCLUDER — это устройство, которое позволяет проводить первичное эндоваскулярное восстановление нисходящей грудной аорты и предназначено для использования в качестве внутрипросветного кровеносного канала. Эндопротез Thoracic EXCLUDER — это гибкий саморасширяющийся эндопротез, который закреплен на ведущем конце катетера доставки. Отдельный баллонный катетер Thoracic EXCLUDER Balloon Catheter используется для сглаживания эндопротеза после имплантации.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *