Атрофические рубцы это: Контрактубекс от атрофических рубцов | Эффективное средство для лечения

Содержание

Контрактубекс от атрофических рубцов | Эффективное средство для лечения

Атрофический рубец на лице может появиться из-за усиленной выработки коллагена и малого образования соединительной ткани. Он образуется в местах растяжения кожи или является следствием воспалительных процессов. Иногда возникает после удаления бородавок и папиллом. Он имеет дряблый внешний вид, в то время как цвет может быть белым или розовым. Кроме изменения внешнего состояния кожи, такие дефекты уменьшают функциональность мышц, а в некоторых случаях могут со временем увеличиваться в размерах. По этим причинам многие пытаются избавиться от подобных шрамов, и на данный момент существует методы, чтобы это осуществить. Одним из них является лечение атрофических рубцов с помощью препарата Контрактубекс от компании «Мерц Фарма». Он помогает разгладить рубец,  сделать его почти невидимыми и избавляет от психологического дискомфорта.

Врач может предложить пациенту на выбор несколько вариантов для лечения атрофических рубцов на лице. Следует помнить, что любой метод имеет свои преимущества и недостатки. Компания «Мерц Фарма» предлагает использовать препарат № 1 для лечения рубцов Конрактубекс, который представлен в 2-х формах: геля и пластыря. Благодаря тройному активному действию Контрактубекс делает рубец гладким и менее заметным. В зависимости от локализации, размера рубца можно выбрать между гелем и пластырем Контрактубекс в качестве средства для лечения рубца.

Гель подходит для использования даже детям старше одного года. Пластырь можно использовать детям от 3-х лет.

Помимо топических методов для лечения атрофических рубцов применяются также различные процедуры, в т.ч. в комбинации с топическими препаратами:

  • пилинг (химическое или физическое воздействие на пораженные участки)
  • ввод ферментов
  • микродермабразия (удаление отмерших клеток, место которых займут более ровные и молодые)
  • применение гелей, пластырей (может сочетаться с другими методами)
  • мезотерапия (подкожные инъекции, стимулирующие выработку коллагена)
  • субцизия (хирургическое исправление шрамов)
  • лазерная шлифовка (неинвазивный метод, позволяющий удалить мертвые клетки и стимулировать деление здоровых).

Лечение рубцов после акне | Cochrane

Вопрос обзора

Какие методы лечения рубцов после акне эффективны?

Актуальность

Рубцы после акне могут неблагоприятно сказаться на физическом, психическом и социальном благополучии человека. Несмотря на множество используемых способов лечения рубцов после акне, надежных доказательств, какие из них являются наиболее эффективными, нет.

Целью этого обзора было лучше информировать пациентов и специалистов здравоохранения о наиболее эффективных и безопасных методах, помогающих справиться с этой проблемой. Мы изучили способы лечения атрофических рубцов (углубления на поверхности кожи) и гипертрофических рубцов (бугорковые рубцы, выступающие над поверхностью кожи) после акне, но сконцентрировались на атрофических рубцах на лице. Среди основных интересуемых исходов были сообщаемое участниками улучшение и любые неблагоприятные эффекты, достаточно серьезные, чтобы привести к выбыванию участников из исследования.

Характеристика исследований

Мы включили 24 рандомизированных контролируемых испытания (РКИ), в которых приняли участие 789 человек с рубцами после акне (по данным поиска на ноябрь 2015 года). В 21 РКИ (706 человек) были включены и мужчины, и женщины. В 3 РКИ (75 человек) были включены только женщины, и в 1 РКИ (8 человек) были включены только мужчины. Большинство участников включенных исследований (21 РКИ с 744 участниками) были с атрофическими рубцами после акне. В 1 РКИ приняли участие 20 человек со смешанными атрофическими и гипертрофическими рубцами после акне.

Основные результаты

Доказательств из клинических испытаний, поддерживающих применение фракционного лазера для лечения акне, недостаточно. Однако, этот метод иногда применяют в клинической практике для лечения рубцов после акне.

Для нашего исхода "улучшение со стороны рубцов, сообщаемое участниками" фракционный лазер был эффективнее, чем нефракционный неабляционный лазер. Фракционная радиочастотная система показала схожее с фракционным лазером улучшение со стороны рубцов.

Химический пилинг оказался сходным по улучшению со стороны рубцов, с фракционным лазером и нидлингом кожи. Комбинированный химический пилинг с нидлингом кожи показал схожее с фракционным лазером и глубоким химическим пилингом улучшение со стороны рубцов. Инъекционные филлеры показали более выраженное улучшение со стороны рубцов, в сравнении с плацебо.

Об исходе "Серьезные неблагоприятные эффекты" сообщали в одном исследовании, показывая непереносимость химического пилинга у 16% участников исследования. Другие исходы – "сообщаемые участниками" и "оцениваемые исследователями" неблагоприятные события в краткосрочном периоде (в первые 24 недели) – были более или менее приемлемыми при оценке участниками и исследователями, и не показали больших различий между исследуемыми вмешательствами.

4 из 6 сравнений были совершенно неубедительными, с очень низким качеством доказательств. Имеется недостаток исследований, посвященных сравнению эффективности способов лечения с плацебо или фиктивными вмешательствами.

Возможно, что отсутствие доказательств различий между двумя активными видами лечения может означать, что ни одно из них не является особо полезным.

Нам не удалось обнаружить исследований, посвященных лечению рубцов после акне на спине.

Результаты этого обзора не поддерживают использование в качестве терапии "первой линии" любого из вмешательств при лечении рубцов после акне. Ни одно из исследований не предоставило доказательств, подтверждающих, что краткосрочная польза перейдет в долгосрочные эффекты.

Качество доказательств

Качество доказательств по нескольким исходам варьировало от очень низкого до умеренного. Более низкое качество доказательств эффектов лечения было связано, в основном, с небольшим числом участников в исследованиях (что приводило к меньшей точности результатов) и недостатком "ослепления" (участники исследований знали, какое лечение получали).

В будущих исследованиях следует рассмотреть в качестве первичной меры исходы, сообщаемые самими пациентами.

Следует выделить группу основных исходов, о которых сообщали во всех РКИ по лечению рубцов после акне, и исходов, которые необходимо оценить через несколько месяцев после лечения. Одним из пробелов в исследованиях, включенных в этот обзор, было недостаточное представление данных о серьезных побочных эффектах.

Рубцы и методы их коррекции

Рассказываем о механике формирования рубцовой ткани, приводим типологию рубцов и описываем оптимальные методы коррекции каждого из них.

Введение

Нет ни одного человека на Земле, не знающего, что такое шрамы. Начиная с детского возраста, с момента нашего знакомства с внешним миром, открытия новых горизонтов и начала физической активности, неизбежны травмы, которые так или иначе ведут к рубцеванию. Этот процесс обеспечивает быстрое и качественное закрытие дефектов, препятствуя нарушению функции органа, распространению воспаления и присоединения инфекции.

За миллионы лет эволюции природа обеспечила нас эффективными механизмами заживления ран, однако не всегда для нас они приемлемы, учитывая частую эстетическую значимость объекта.

Иногда и вовсе они принимают патологическую сторону, приводя к гиперкоррекции дефекта, вызывая неприятные ощущения, нарушение работы различных структур.

Механика возникновения и анатомия

Согласно определению, «рубец» (cicatrix) — это соединительная ткань, возникшая вследствие регенерации тканей после повреждения или воспаления. При повреждениях кожи восстановление происходит за счёт наиболее активного — базального — слоя эпидермиса. Сохранившиеся вблизи дефекта кератиноциты, через нейрогуморальные механизмы получив информацию о повреждении, начинают активно делиться и устремляются на дно раны, наползают с краёв, создавая сначала монослой клеток, а затем и многослойный пласт, под которым идёт завершение процесса репарации кожного дефекта и восстановление кожи.

При поражении кожи на данной глубине, под воздействием солнечного излучения, возможно появление гиперпигментаций. Особенно это касается кожи III и IV фототипов по Фитцпатрику. Возникающая при поражении петель капилляров воспалительная реакция, приводит к стимуляции тучных клеток, выделению большого количества биологически активных молекул, медиаторов воспаления, гистамина, стимулирующих синтетическую активность меланоцитов.

В них образуется большее количество меланина, который передаётся кератиноцитам и вызывает очаговую посттравматическую гиперпигментацию.

При отягощающих обстоятельствах (присоединение инфекции, снижении иммунитета и др.) происходит углубление кожного дефекта ниже базальной мембраны, где располагаются меланоциты. В этих случаях после заживления дефекта на его месте может остаться депигментированное пятно или атрофичная кожа, а при полном отсутствии базальных кератиноцитов на базальной мембране — рубец.

Также депигментация кожи возможна: при I и II фототипах, химических травмах, наличии в анамнезе витилиго, дефиците микроэлементов (меди, железа, цинка, селена, тирозина и др.). Травмы кожи ниже гребешков эпидермиса на границе сосочкового и сетчатого слоёв дермы практически всегда заканчиваются рубцеванием.

В том случае, если на месте раны много придатков кожи с сохранившимися эпителиальными клетками, реактивность организма высокая, хорошее кровоснабжение, травма может заканчиваться без образования выраженных рубцов, но кожа при этом может быть тонкой, атрофированной, с депигментированными участками.

В случае вторичной инфекции, наличия сопутствующих отягощающих факторов, снижающих реактивность организма, возможно затяжное воспаление с неадекватной воспалительной реакцией, расширением и углублением площади деструкции и появлением гипертрофических и келоидных рубцов.

Рубцовая ткань — это «заплатка» из волокон коллагена, которая отличается от окружающей кожи: она менее эластична, более подвержена ультрафиолетовому излучению, в ней не восстанавливаются потовые, сальные железы и волосяные фолликулы.

Продукция коллагена — один из наиболее важных процессов в ранозаживлении, так как именно коллагеновыми волокнами замещается глубокий раневой дефект.

Синтез коллагена зависит не только от функциональной активности фибробластов, но и от биохимических процессов в ране, микроэлементного состава. Межклеточное вещество также выполняет не последнюю роль, так как обеспечивает межклеточное взаимодействие. Это своеобразный «суп», в котором «варятся» вышеуказанные ингредиенты, обеспечивая репаративные процессы.

Основным компонентом межклеточного матрикса является гликопротеид фибронектин. Фибробласты и макрофаги раны активно секретируют фибронектин для ускорения контракции раны и восстановления базальной мембраны.

Типы рубцов и методы их коррекции

По объёму образования тканей выделяют три формы нормального рубца: атрофический, нормотрофический и гипертрофический.

Атрофические — это рубцы, объём которых снижен по сравнению с окружающими тканями. Они тонкие, имеют молочно-белый или бледно-розовый окрас, часто на их поверхности находятся множественные телеангиэктатические сосуды, субъективных ощущений не вызывают. Учитывая особенность строения кожи, наиболее частые локализации для их возникновения — это кожа спины, передней грудной и брюшной стенок. Также атрофические рубцы возникают после перенесённой ветряной оспы, в местах везикулёзных высыпаний, вследствие их расчесывания, при пустулёзных высыпаниях угревой болезни (постакне), после проведения лучевой терапии                                                                                      при раке коже.

Для лечения данного вида рубцов могут быть использованы:

  • биоревитализанты — с целью волюмизации,
  • методы светолечения, включая Nd: Yag-лазер, IPL — для коагуляции сосудов на поверхности,

При формировании рубца молекулы клеточного фибронектина связываются друг с другом с помощью дисульфидных связей и вместе с коллагеном, эластином, гликозамингликанами заполняют межклеточный матрикс.

  • различные методики дермабразии, при больших площадях поражения возможно применение методик пластической хирургии.

Нормотрофические — рубцы, которые не изменяют рельеф кожи, белесоватого цвета, со сниженной чувствительностью и нормальной эластичностью. В большинстве случаев они не требуют лечения. Возможно применение:

  • различных вариантов дермабразии (механическая, лазерная),
  • химических пилингов (TCL, миндальный, Джесснера) для оптимизации текстуры рубца, границы перехода на здоровую кожу.

Для каждого вида рубцов характерны особенности локализации, причины формирования. Несмотря на отсутствие патологических изменений, они могут вызывать эстетические дефекты, доставлять беспокойство пациенту. Для каждого вида рубцов также существуют оптимальные методы коррекции.

Гипертрофическим рубец будет вследствие избытка продукции коллагена, однако при увеличенном объёме площадь такого рубца не будет превосходить площадь зоны повреждения. Гипертрофические рубцы могут иметь тенденцию к регрессии, как ранняя стадия формирования нормотрофического рубца, так и являться пограничным состоянием, если речь идёт о длительном временном периоде (более 6‑ти месяцев).

Чаще всего гипертрофические рубцы формируются на коже туловища, при массивных повреждениях. Инфицирование раны, трение, повторная травма в месте рубцевания могут провоцировать гипертрофию рубца.

С целью профилактики гипертрофии применяют силикон, который обеспечивает реполяризацию заряда на поверхности нитей коллагена, обеспечивая структурную организацию рубца. Также силикон препятствует испарению эндогенной воды с поверхности, улучшая трофику.

Основным методом лечения гипертофического рубца является внутрирубцовое введение депонированных кортикостероидов. Препаратом выбора в данном случае является триамцинолона ацетонид. Инъекции выполняются с интервалом в 4 – 5 недель, курс лечения, как правило, составляет 1 – 6 введений.

При возникновении контрактур, усиленного натяжения  тканей рубца используют протеолитические ферменты.

Также для коррекции объёма рубца хорошо себя зарекомендовал эрбиевый лазер.

Последнее время для лечения различных рубцовых процессов активно используется инъекционная карбокситерапия: конкурентное замещение кислорода в нестабильной молекуле оксигемоглобина на углекислый газ. Процесс приводит к образованию стойкой молекулы карбоксигемоглобина и высвобождению кислорода, что положительно сказывается на трофике тканей, снижает показатель pH, стабилизирует мембраны клеток, препятствует активации воспалительных цитокинов.

Существуют также виды патологических рубцов: истинные и ложные келоидные рубцы. Келоидный рубец — опухолевидное разрастание грубой волокнистой соединительной ткани кожи. Развитие келоидов связывают с мутацией коллагена 7‑го типа и атипичной активностью фибробластов.

Для келоидных рубцов характерен быстрый, импульсный, безудержный рост, выходящий за пределы имеющегося повреждения и не зависящий от степени повреждения. Рост наблюдается в ранний период рубцевания и стабилизируется, как правило, к 3 – 6‑му месяцу от момента начала формирования. Для истинных келоидов характерно появление на неизменённой коже, без инициирующей травмы или воспалительного процесса. Излюбленной локализацией для возникновения у европеоидной расы является лицо, ушные раковины, область верхней половины туловища. Для лиц монголоидной и негроидной рас прослеживается тенденция их формирования на коже конечностей.

Ткань келоидных рубцов содержит незначительное количество капиллярных сосудов, тучных и плазматических клеток. Такие рубцы зачастую вызывают жалобы на зуд, жжение, покалывание, различные болевые ощущения, что и служит поводом для обращения к врачу.

Наряду с инъекциями депонированных кортикостероидов для лечения келоидных рубцов используют:

  • внутриочаговую криодеструкцию,
  • лучевую терапию (близкофокусная рентгенотерапия),
  • иммунотерапию (имиквимод, интерферонотерапия, пиротерапия),
  • инъекции цитостатиков (5‑фторурацил, блеомицин).

Учитывая крайне агрессивное течение, применение хирургических методик в монорежиме не оправдано и ведёт к рецидивам до 100 % случаев.

Заключение

Верное определение типа рубца и правильный выбор метода коррекции позволяют врачу-косметологу справиться с этим эстетическим дефектом, значительно улучшить внешний вид и повысить качество жизни пациента.

Авторы: Татьяна Святенко, Андрей Прохач

Журнал: Облик. Esthetic guide №2(25)

Методы лечения рубцов - Институт доктора Богомолец

Лечение рубцов – процесс непростой и достаточно длительный. Поэтому перед началом лечения следует запастись терпением. В зависимости от сложности, места расположения, размера рубца и давности его образования специалисты подбирают способ его лечения.

 

Что будет, если рубец не лечить?

При отсутствии квалифицированного лечения или несвоевременном его начале, может начаться неконтролируемый рост рубца или развиться дефект соединительной ткани. Если рубец находится в области сустава, может возникнуть контрактура с ограничением объема движений.

Когда лучше начинать коррекцию рубца?

Начинать лечение и коррекцию лучше сразу же после перенесенной травмы, на этапе формирования рубца. Чем раньше начато лечение, тем менее заметным можно сделать рубец.

Как подбирается метод лечения?

Выбор метода зависит от фазы развития и локализации рубца, а также возраста пациента, его пола и типа кожи. Учитывая индивидуальные особенности, врач подбирает наиболее эффективный метод.

Чем отличается лечение рубца от коррекции?

На этапе развития рубца проводят его лечение. Это позволяет уменьшить отек, нормализовать кровообращение и синтез коллагена, обеспечить профилактику вторичной инфекции. А если рубец уже сформировался – проводится его коррекция: врач сглаживает рубец по высоте.

Сколько времени может занять лечение рубца?

Чем моложе рубец, тем меньше времени может понадобиться для его лечения. От начала терапии до получения конечного результата, например, при лечении гипертрофического рубца, может потребоваться от 2-х до 12 месяцев, а восстановление атрофического рубца может быть достигнуто и после 1-3 процедур.

Можно ли осветлить сформировавшийся рубец?

Если рубец красного цвета – это обусловлено наличием в нем избыточного количества сосудов. В этом случае его можно обесцветить, обработав сосудистым лазером. При этом сосуды склеиваются, и рубец постепенно бледнеет. Если же изменение цвета обусловлено пигментацией, тогда могут быть рекомендованы микродермабразия, пилинги, отбеливающие кремы.

Микродермабразия – шлифовка кожи микрокристаллами алюминия в месте образования рубца. Методика применяется для лечения гипертрофических и атрофических рубцов.

Криотерапия – механизм повреждения тканей криогеном обусловлен поражением микроциркуляторного русла и гибелью цитоплазмы и органелл клеток, вызванной внутриклеточным и внутрисосудистым образованием кристаллов льда. Во время оттаивания в клетках повышается концентрация электролитов, что при повторном охлаждении тканей сопровождается еще большей кристаллизацией, ускоряя их гибель. Методика применяется для лечения келоидных и гипертрофических рубцов.

Лазерное лечение – СО2 лазер (фракционный лазер) испаряет верхние слои кожи, сосудистый – склеивает сосуды в рубце. Этот вид терапии применяют для лечения атрофических, гипертрофических и келоидных рубцов.

Субцизия – суть метода заключается в применении иглы, благодаря которой происходит подсечение соединительных тяжей, и дно атрофического рубца, высвобождаясь, подводится к верху, и, таким образом, дефект выравнивается. Методика применяется для лечения атрофических рубцов.

Мезотерапия – это введение косметических и фармацевтических средств в средние слои кожи с целью улучшения качества рубца. При этом чаще всего применяются наполнители (филлеры), которые бывают синтетическими, полусинтетическими и натуральными. Кроме филлеров также вводятся фибробласты – клетки, синтезирующие коллаген, различные микроэлементы, которые стимулируют заживление раны и формирования рубца. Методика применяется для лечения атрофических рубцов.

Пилинги – процесс, связанный с отшелушиванием верхнего слоя кожи. Пилинги применяются для терапии атрофических и нормотрофических рубцов.

Хирургическое иссечение – как монометод, дает хорошие результаты при лечении гипертрофического рубца. Применение этого вида терапии для нивелирования келоидного рубца не всегда оправдано, поскольку в 70-90% случаев дает существенные осложнения.

Силикон – механизм действия силикона и силиконовых гелей заключается в увлажнении рубца, сжатии капилляров, уменьшении развития медиаторов воспаления, снижении синтеза коллагена за счет кислородного голода. Этот вид терапии применяется для лечения келоидных и гипертрофических рубцов.

Кортикостероиды – инъекционный вид терапии келоидных и гипертрофических рубцов. Стероиды применяются локально путем внутрирубцовых инъекций. В рубец вводится кристаллическая суспензия для лечения прогрессирующих келоидных и старых гипертрофических рубцов. Введенные стероиды снижают синтез коллагена не только за счет подавления деления фибробластов, но и благодаря повышению концентрации коллагеназы – фермента, который расщепляет коллаген. Кроме того, стероиды также обладают противовоспалительным действием.

 

В большинстве случаев возникает необходимость в комбинации двух или нескольких способов коррекции, используют их поэтапно, по мере созревания рубца. Например, при помощи микродермабразии или пилинга убирают верхний слой кожи для того, чтобы затем нанесенные на область рубца вещества и искусственные покрытия могли оказывать более глубокое действие. Наносят также кремы и гели, содержащие различные активные вещества.

До лечения

Результат лечения

Лечение атрофических рубцов: пилинги, наполнители и многое другое

Атрофические рубцы являются наиболее распространенным типом шрамов от угревой сыпи. Они подразделяются на три основные категории: ледорубы, товарные вагоны и катящиеся шрамы. Лечение зависит от типа имеющегося у вас шрама. Атрофические рубцы трудно поддаются лечению и могут потребоваться несколько процедур, которые, возможно, придется повторять в течение определенного периода времени.

Лицензированный дерматолог проведет вас через лечение и даст рекомендации, которые помогут ускорить ваше выздоровление.Обсуждая возможные варианты лечения с дерматологом, поймите, что есть риск, что ваше лечение может оказаться неэффективным и оставить после себя новый шрам.

1. Химический пилинг

Химический пилинг - распространенный метод лечения. Процесс пилинга заключается в разрушении поврежденного слоя кожи путем нанесения на ее поверхности химикатов. Химический раствор вызывает шелушение кожи, оставляя под ней свежий слой.

Эта регенерация уменьшает появление атрофических рубцов.Для улучшения пилинга могут потребоваться дни или недели. В некоторых случаях вашей коже требуется значительное время для заживления.

В зависимости от степени рубцевания используются различные химические вещества. Они варьируются от мягких химикатов, используемых в продуктах повседневного ухода за кожей, таких как гликолевая кислота, до химикатов, используемых в более глубоких пилингах, таких как фенол, которые требуют седативного действия перед нанесением на кожу.

2. Наполнители

Наполнители мягких тканей - это обычное средство для лечения катящихся атрофических шрамов от прыщей.Они используются для выравнивания или увеличения шрамов с выемками, чтобы они соответствовали нормальному слою кожи. Филлеры вводятся под шрам и дают почти немедленный результат. Со временем наполнители мягких тканей увеличивают объем кожи и уменьшают появление рубцов.

3. Прокалывание кожи

Прокалывание кожи или терапия микроиглами - это метод прокола кожи для восстановления более здорового слоя. Процедура микронидлинга включает в себя катание группы игл по коже в разных направлениях.Эти иглы создают сотни проколов на коже и вызывают образование нового коллагена.

Этот метод терапии стимулирует регенерацию кожи и увеличение количества коллагена, белка, необходимого для поддержания эластичности и здоровья кожи.

4. Иссечение перфорацией

Удаление перфорации - еще один распространенный метод лечения и устранения атрофических шрамов от угревой сыпи, в частности шрамов ледоруба. В этой процедуре ваш врач использует иглу размером с ваш шрам, чтобы вырезать рубцовую ткань.Затем ваш врач наложит швы на рану. Если у вас более серьезные шрамы, врач возьмет небольшой кожный трансплантат из-за уха, чтобы заполнить рану.

Методы иссечения перфорацией и замены трансплантата могут привести к неравномерной пигментации кожи и появлению следов от швов. Обязательно обсудите риски со своим врачом перед началом.

5. Субцизия

Субцизия - недорогая хирургическая процедура, которую лучше всего использовать для лечения перекатывающихся атрофических рубцов. Хотя субцизия эффективна как сольная процедура, она часто сочетается с другими видами лечения, включая микронидлинг и химический пилинг.

Метод субцизии ослабляет область вокруг рубца и создает новую рану, которая может зажить должным образом и соответствовать нормальному слою кожи.

Во время этой процедуры ваш врач будет вводить иглу под кожу несколько раз в различных направлениях вокруг рубцовой ткани веерным движением. После процедуры следует приложить давление и лед к пораженному месту, чтобы предотвратить кровотечение. Субцизия может быть повторена, если ваш шрам более серьезный.

Атрофические рубцы от угрей

J Clin Aesthet Dermatol.2015 Янв; 8 (1): 50–58.

Обзор вариантов лечения

Отделение дерматологии, Медицинский центр Бостонского университета, Бостон, Массачусетс

Автор, ответственный за переписку. АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ: Меган Т. Хессион, Медицинский центр Бостонского университета, отделение дерматологии, 609 Олбани-Стрит, 2-й этаж, Бостон, Массачусетс 02118; E-mail: [email protected] Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предыстория: Рубцы - это частое нежелательное осложнение угревой сыпи, приводящее к значительному психологическому стрессу у пациентов.К счастью, существует множество вариантов лечения рубцов от прыщей. Цели: Подробно изучить литературу о вариантах лечения атрофических рубцов от угревой сыпи. Материалы и методы: Был проведен всесторонний поиск литературы по следующим темам: дермабразия, субцизия, техника удара, химический пилинг, увеличение тканей и лазеры. Результаты: Литература поддерживает использование различных методов лечения; Превосходные результаты могут быть достигнуты при комбинировании нескольких методов для многоэтапного подхода к рубцеванию. Заключение: Безопасность и эффективность различных устройств для лечения рубцов от угревой сыпи хорошо известны, но исследований с разделением лица, сравнивающих методы лечения, мало.

Вульгарные угри - распространенное кожное заболевание, поражающее почти всех подростков и от 12 до 51 процента взрослых в возрасте от 20 до 49 лет. 1–3 Шрамы - частое последствие, которое, по оценкам, встречается у 95 процентов пациентов с акне4 и приводит к значительному психологическому стрессу. для многих людей. Учитывая его влияние на самооценку, социальное взаимодействие и даже возможность получить работу 5, раннее и эффективное лечение рубцов после прыщей имеет первостепенное значение.

Рубцы от прыщей могут быть атрофическими или гипертрофическими. Атрофические шрамы от угревой сыпи морфологически подразделяются на крытые вагоны, ледорубы или катящиеся, причем выбор метода лечения часто зависит от типа рубца. За последние несколько десятилетий для лечения шрамов от угревой сыпи был разработан широкий спектр терапевтических вмешательств, в том числе дермабразия, субцизия, ударные методы, химический пилинг, увеличение тканей и лазер. Здесь авторы рассматривают различные методы лечения атрофических рубцов от прыщей.

DERMABRASION

Дермабразия, лечение, используемое с 1950-х годов, включает использование зубчатого колеса, алмазных вставок, стерилизованной наждачной бумаги или проволочной щетки, прикрепленной к быстро вращающемуся наконечнику, который равномерно истирает кожу до папиллярной дермы. В отличие от этого, при микродермабразии используются кристаллы оксида алюминия, доставляемые через насадку, для поверхностной абразии рогового слоя посредством серии микролацераций. 6 При рубцах от угревой сыпи дермабразия может быть особенно полезной для смягчения более острых краев рубцов.Однако этот метод сильно зависит от оператора, и ошибка приводит к значительным рубцам. К дополнительным недостаткам относятся послеоперационная боль и время заживления до одного месяца с тенденцией к образованию милиумов.6 В результате этих недостатков дермабразия в значительной степени была заменена лазерами для шлифовки поверхностей. В проспективном исследовании расщепленных рубцов, сравнивающем алмазную дермабразию с фракционированным лазером CO 2 , два лазерных лечения привели к эквивалентному улучшению рубцевания угрей через три месяца со значительно меньшим количеством побочных эффектов, чем в группе, получавшей дермабразию.7 По мнению авторов, плохой профиль безопасности, длительное время восстановления и техника, зависящая от оператора, делают дермабразию менее предпочтительной по сравнению с лазерной терапией.

ПОДРАЗДЕЛЕНИЕ

Подкожная хирургия без разрезов (подрезание) была впервые представлена ​​в 1995 году как эффективное средство лечения перекатывающихся рубцов. 8 При этой процедуре игла для подкожных инъекций, трехуровневая или фильтрующая игла вводится в подкожную плоскость, чтобы последовательно подорвать рубец. движений вперед и назад с последующим горизонтальным вращением иглы веерным движением.9 Эти движения ослабляют фиброзные спайки, которые вызывают скручивание катящихся рубцов, и создают среду раны, подверженную отложению коллагена. Кровотечение и последующее образование сгустка, возникающее в результате процедуры, помогает отделить кожу от подлежащей рубцовой ткани, создавая потенциальное пространство для неоколлагенеза. В исследовании 40 пациентов, подвергшихся субцизии по поводу катящихся шрамов, общая степень улучшения была оценена пациентами в 51% и исследователями в 50-60%.10 Хотя в этом исследовании не было серьезных побочных эффектов, у 5-10 процентов пациентов в других исследованиях развились гипертрофические рубцы, требующие лечения стероидами внутри очага поражения.11

Типы атрофических рубцов от прыщей: (A) ледоруб, (B) товарный вагон, C) ледоруб (черная стрелка) и товарный вагон (синяя стрелка), (D) катание.

Схема, демонстрирующая подрезку. В подкожную плоскость вводят иглу для подкожных инъекций, трехъярусную иглу или иглу с фильтром и вращают веерным движением, чтобы подорвать рубец, разрушая прикрепления волокон.

Шрамы от угревой сыпи, обработанные иглой на коже: вращающийся цилиндр, снабженный несколькими рядами игл, катится по коже.

(Адаптировано с разрешения Fabbrocini G, Fardella N, Monfrecola A, Proietti I, Innocenzi D. Лечение рубцов от угревой сыпи с помощью иглы. Clin Exp Dermatol. 2009; 34: 874-879).

Техника CROSS (A) до и (B) вскоре после процедуры.

(Адаптировано с разрешения Lee JB, Chung WG, Kwahck H, Lee KH.Фокальное лечение шрамов от угревой сыпи трихлоруксусной кислотой: метод химической реконструкции шрамов кожи. Dermatol Surg. 2002; 28: 1017-1021.)

Схема наконечника Airgent, используемого для подкожной минимальной хирургии. Безыгольный подкожный инокулятор доставляет гиалуроновую кислоту подкожно через струю высокого давления.

(Адаптировано с разрешения Halachmi S, Ben Amitai D., Lapidoth M. Лечение шрамов от угревой сыпи гиалуроновой кислотой: улучшенный подход. J Drugs Dermatol. 2013; 12: e121 — e123.)

По сравнению с другими методами, субцизия недавно была оценена статистически значимо выше среди пациентов, чем кожные наполнители в рандомизированном, проспективном, раздельном сравнении через три месяца ( p = 0,03) и имела тенденцию к увеличению удовлетворенности через шесть месяцев ( p = 0,12). Слепые оценщики склонялись к субцизии через три месяца ( p = 0,12) и не показали предпочтения через шесть месяцев ( p = 0,69) 12. с другими модальностями.В одноразовом исследовании с участием одного пациента с участием одного пациента в сравнении с субцизией и неаблативным лазером на основе 1320 нм, легированного неодимом: иттрий-алюминиевым гранатом (Nd: YAG) с двухнедельными интервалами, комбинированное лечение оказалось лучшим.13 За счет ослабления глубоких фиброзных прикреплений субцизия может сделать шрамы от угревой сыпи более поддающимися лечению другими методами в рамках многоэтапного подхода.

КОЖИ

Прокалывание кожи, иногда называемое терапией индукции коллагена (CIT), включает вертикальное прокалывание кожи для высвобождения рубцовой ткани и стимулирования неоколлагенеза аналогично субцизии.Для прокалывания кожи были разработаны специальные инструменты, состоящие из вращающегося цилиндра, снабженного несколькими рядами игл. Игольный инструмент катится по коже в нескольких направлениях, проникая на глубину от 0,1 до 1,3 мм, в зависимости от приложенного давления. Создание небольших отверстий с помощью иглопробивного инструмента аналогично тому, как фракционные абляционные лазеры создают несмежные столбцы термического повреждения, при этом здоровые ткани чередуются для ускорения заживления. Несколько авторов также описали использование тату-пистолета для «стирания иглой» небольших шрамов от прыщей.14 В исследовании с участием 33 пациентов, фотографический анализ, а также кожные слепки шрамов, сделанных до и после двух сеансов прокалывания кожи, показали улучшение глубины рубца на 25 процентов. неэффективно исправляет рубцы от ледоруба глубиной до 2 мм. Для этих шрамов могут быть более подходящими методы перфорации, в том числе иссечение, поднятие и пересадка. При перфорационном иссечении рубец удаляется с помощью инструмента для пункционной биопсии, и участок зашивается или заживляет вторичным натяжением.При перфорации высеченный рубец поднимается до уровня окружающей кожи и вторично заживает как трансплантат. В случае перфорации рубец сначала иссекается и удаляется, как при перфорации; на его место помещается трансплантат на всю толщину кожи, взятый с незаметного участка, например, с постаурикулярной кожи головы. Исследования эффективности техник удара в основном ограничиваются устаревшими небольшими историями болезни с участием небольшого числа пациентов. В этих отчетах трансплантаты были помещены немного выше окружающей кожи, а дермабразия проводилась через 4-6 недель для исправления любых остаточных поверхностных аномалий.16,17 Одним из недостатков этой процедуры является то, что это зачастую очень медленный процесс. Также могут возникнуть осложнения, в том числе депрессия трансплантата, неспособность трансплантата захватить или образование ходов пазухи.16 В сочетании с другими методами методы удара позволяют лечить глубокие шрамы от прокалывания льда, чтобы впоследствии можно было выполнить менее агрессивную шлифовку для достижения оптимальный косметический результат. Например, Grevelink и др. [18] продемонстрировали, что отличные результаты могут быть достигнуты, когда иссечение пуансона сочетается с одновременной шлифовкой поверхности лазером CO 2 .

ХИМИЧЕСКИЙ ПИЛИНГ И МЕТОДИКА КРОССА

Хотя есть некоторые данные в поддержку использования поверхностного химического пилинга от прыщей, 19 по опыту авторов, результаты в лучшем случае скромные. Пилинги средней глубины, такие как трихлоруксусная кислота (ТХК), показали разные результаты при лечении шрамов от угревой сыпи, но их эффективность ограничивается их непредсказуемой степенью проникновения за пределы сосочкового слоя дермы. В исследовании 15 пациентов, получавших от 1 до 3 пилингов, состоящих из раствора Джесснера с последующим введением 35% TCA, для лечения «кратерных» рубцов или рубцов от ледоруба, по крайней мере, некоторое улучшение наблюдалось у 14 из 15 пациентов; однако значительное улучшение наблюдалось только у одного пациента.Кроме того, у 73,4% пациентов наблюдалась поствоспалительная гиперпигментация, которая у некоторых людей длилась до трех месяцев20. Более глубокие пилинги, такие как фенол, также могут лечить рубцы от угревой сыпи. В одном исследовании 7 из 11 пациентов достигли улучшения более чем на 50 процентов. Однако значительные побочные эффекты, такие как образование рубцов и гипопигментация, сохранялись более шести месяцев.21 Учитывая высокий риск побочных эффектов в сочетании со скромными результатами, авторы считают, что глубокий пилинг редко используется для лечения рубцов от угревой сыпи.

В 2002 году Ли и др. 22 сообщили о новом методе с использованием фокального применения TCA, который они назвали методом химической реконструкции шрамов кожи (CROSS). Этот метод был разработан, чтобы использовать преимущества утолщения дермы и выработки коллагена, которые возникают при применении более высоких концентраций TCA, при минимизации таких побочных эффектов, как рубцевание и диспигментация. TCA наносится на эпителиальную выстилку рубца до тех пор, пока не произойдет обледенение. В первоначальном исследовании 65 пациентов с типами кожи от IV до V лечились либо 65, либо 100% TCA с использованием метода CROSS.82% пациентов в группе 65% TCA и 94% пациентов в группе 100% TCA достигли улучшения от 50 до 70%. Более того, все пациенты в группе 100%, получившие от 5 до 6 курсов лечения, достигли улучшения более чем на 70 процентов.22 Последующие исследования дополнительно прояснили эффективность метода CROSS, особенно в отношении рубцевания льда.23,24 В сравнительном исследовании 100% TCA CROSS на кожные иглы, в группе TCA CROSS наблюдалась тенденция к повышению - 75.Улучшение на 3% по сравнению с 68,3% после четырех сеансов любого лечения.25

АУГМЕНТАЦИЯ ТКАНЕЙ

Увеличение мягких тканей направлено на замещение объема ткани, а также на стимуляцию выработки коллагена нативными фибробластами в шрамах от угревой сыпи26. вышли из употребления, были заменены продуктами с меньшим аллергенным потенциалом, включая гиалуроновую кислоту (HA), гидроксиапатит кальция, поли-L-молочную кислоту (PLLA), полиметилметакрилат и аутологичный перенос жира.Обычно кожные наполнители резервируются для более крупных, перекатывающихся шрамов, учитывая размер вводимых молекул и степень точности, необходимую для доставки.

Хотя филлеры на основе гиалуроновой кислоты обычно используются для лечения рубцов, 27 в литературе имеется мало данных относительно использования наполнителей на основе гиалуроновой кислоты специально для рубцов от угревой сыпи. Даже в отношении депрессивных шрамов сообщения в литературе ограничиваются небольшими тематическими исследованиями, хотя и с превосходными результатами.28 По опыту авторов, HA представляет собой исключительный вариант лечения катящихся шрамов от угревой сыпи.Белотеро (Merz Aesthetics, Гринборо, Северная Каролина), относительно новый филлер на основе гиалуроновой кислоты, представленный на рынке, является хорошим выбором для лечения шрамов от угревой сыпи, поскольку он не несет риска эффекта Тиндаля, как и другие филлеры на основе гиалуроновой кислоты. Совсем недавно была разработана новая методика, известная как минимальная подкожная хирургия (Airgent, PerfAction, Inc., Реховот, Израиль), в которой безыгольный подкожный инокулятор доставляет ГК через струю высокого давления, обеспечивая более точное и даже радиальное распределение в дермальные плоскости.В исследовании с участием 10 пациентов у восьми наблюдалось улучшение внешнего вида рубцов от угревой сыпи как минимум на 50 %.29

PLLA (Sculptra, Galderma, Fort Worth, Texas) - синтетический кожный наполнитель, первоначально одобренный для лечения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ ) липоатрофия, но также с некоторым успехом используется для лечения атрофических шрамов от угревой сыпи. В то время как одно исследование показало, что PLLA улучшает шрамы от прыщей после семи процедур, тенденция к увеличению удовлетворенности пациентов с течением времени не была значительной.30 Недостатки PLLA включают количество процедур и сложность достижения точности с риском чрезмерной коррекции.

Гидроксиапатит кальция (Radiesse, Merz Aesthetics) - это полуперманентный наполнитель, который, как было доказано, улучшает образование рубцов; улучшение можно увидеть уже после одного сеанса лечения и, по крайней мере, некоторой степени улучшения, сохраняющегося до 12 месяцев.31

Альтернативой временным наполнителям, которые требуют повторных процедур, требующих значительных затрат для пациента, является постоянный наполнитель, состоящий из микросфер полиметилметакриалата. в геле на водной основе с 3,5% бычьего коллагена (Artefill).В исследовании с участием 14 пациентов с атрофическими рубцами от угревой сыпи, получавших 1-2 сеанса Artefill сразу после субцизии, 2 из 14 сообщили о значительном улучшении (76-100%) и 8 из 16 сообщили об умеренном улучшении (51-75%). 32 Данные постоянство этого наполнителя, он обычно не является первым выбором для шрамов от прыщей.

FAT TRANSFER

Fat TRANSFER (FT) предлагает преимущество перед синтетическими наполнителями из-за его аутологичной природы. Шрамы от угревой сыпи часто пересекают непосредственно перед лечением FT.Часть жира не переносится в процессе переноса, и выживание часто зависит от практикующего врача. Таким образом, большинству пациентов требуются последующие процедуры переноса.33 В одном исследовании, сравнивающем три сеанса фракционного лазера CO 2 с одним сеансом FT у 22 пациентов со шрамом от угревой сыпи, FT оказался более эффективным.34 В группе фракционного лазера CO 2 , менее чем у 20 процентов пациентов отмечалось значительное улучшение рубцов, а у 0 - заметное улучшение рубцов. В качестве альтернативы, в группе FT улучшение рубцов оценивалось как 30% как отличное и 30% отмеченное.Эти исследования ослаблены короткими периодами последующего наблюдения, поскольку другие исследования выявили ограниченную продолжительность эффекта при использовании ФТ для других целей.35 Таким образом, хотя ФТ может быть эффективным при рубцевании прыщей, результаты не являются постоянными, а процедура требует большого количества операций. - зависимый.

АВТОЛОГИЧЕСКИЙ ПЕРЕДАЧА ФИБРОБЛАСТОВ

Аутологичный перенос фибробластов (AFT) (Laviv, Fibrocell Science, Inc., Экстон, Пенсильвания) представляет собой одну из новейших методик наполнения для лечения рубцов после угревой сыпи.Подобно FT, AFT предлагает преимущество перед другими кожными наполнителями в своем низком потенциале аллергенности. Более того, хотя постоянство FT обсуждается, 32 AFT может предложить постоянные результаты. В этом методе пациенту сначала делают пункционную биопсию из незаметного участка, например, постаурикулярного скальпа. Из этих образцов выделяют фибробласты и культивируют в течение нескольких недель, а затем вводят кожные инъекции в место шрама от прыщей, где эти клетки обеспечивают резервуар для образования нового коллагена и помогают в ремоделировании ранее существовавшего внеклеточного матрикса.36 В двух двойных слепых плацебо-контролируемых испытаниях AFT привело к значительному уменьшению шрамов от угревой сыпи по сравнению с плацебо, при этом большинство пациентов показали устойчивое улучшение через 12 месяцев. Побочные эффекты были ограничены временной эритемой и отеком.37,38 AFT - новаторское дополнение к нашему арсеналу для ревизии шрамов от угревой сыпи, но необходимы дальнейшие исследования.

ЛАЗЕРНАЯ ПОВЕРХНОСТЬ

За последнее десятилетие лазерная шлифовка вышла на передний план в лечении шрамов от угревой сыпи. Первыми лазерами, которые использовались для рубцевания угревой сыпи, были абляционные лазеры CO 2 и Er: YAG, которые излучают излучение с длинами волн 10600 и 2940 нм, соответственно, направляя воду в эпидермис для стимуляции синтеза коллагена.В 1996 году Alster et al40 опубликовали крупнейшее на сегодняшний день исследование по использованию аблятивного CO 2 для лечения рубцов от угревой сыпи, показав среднее улучшение на 81,4 процента у 50 пациентов с умеренными и тяжелыми рубцами от угревой сыпи. Эти результаты ошеломляют, и следует отметить, что, по опыту авторов, не всегда наблюдаются такие высокие темпы улучшения.

Частота реакции на оригинальные короткоимпульсные Er: YAG-лазеры варьировалась от 25 до 90 процентов, 39 при этом в самом крупном исследовании с участием 21 пациента сообщалось об улучшении рубцевания угрей на 40 процентов. Несмотря на результаты с этими лазерами, были выражены побочные эффекты, такие как поствоспалительная гиперпигментация и длительная эритема.40 Кроме того, для лазеров CO 2 и Er: YAG сообщалось о более серьезных осложнениях, включая инфекцию и рубцевание.41

Поскольку традиционный Er: YAG-лазер с длиной волны 2940 нм имеет в 12-18 раз больше поглощения в воде, содержащейся в тканях, чем лазер CO 2 , он не проникает так глубоко в кожу, как лазер CO 2 .Кроме того, гемостаза трудно достичь с помощью Er: YAG из-за увеличения интраоперационного кровотечения. Чтобы устранить эти недостатки, были разработаны лазеры с более длительным импульсом Er: YAG. В проспективном исследовании 35 пациентов с ямчатыми рубцами от угревой сыпи результаты были отличными (улучшение> 75%) у 36 процентов пациентов и хорошими (улучшение на 50-75%) у 57 процентов.42

После появления абляционных лазеров, усилия были были сделаны для разработки устройств с лучшим профилем безопасности, что привело к появлению неаблативных длинноимпульсных диодов 1450 нм и 1320 нм Nd: YAG лазеров. Эти волны среднего инфракрасного диапазона нацелены на воду в дерме, чтобы стимулировать синтез коллагена. Оба лазера показали умеренную эффективность в улучшении рубцевания угрей после 3-6 процедур.43-45 При проспективном сравнении 20 пациентов с атрофическим рубцеванием от угрей, получавших неаблативный длинноимпульсный диод 1450 нм и 1320 нм NdYAG, все пациенты продемонстрировали умеренную эффективность. легкое улучшение после трех сеансов лечения, с тенденцией к большему уменьшению рубцов в группе диодов 1450 нм.46

Хотя побочные эффекты были минимальными при использовании неабляционных лазеров, их эффективность не сравнивалась с традиционной абляционной лазерной терапией.В 2004 году внедрение фракционного фототермолиза (ФТ) произвело революцию в лечении шрамов от угревой сыпи, поскольку несколько процедур могли предложить результаты, сравнимые с абляционной шлифовкой, но с меньшим временем простоя и меньшими побочными эффектами.47 Эти островки нормального эпидермиса и дермы рассредоточены между лазерными колонками. Обработанная кожа обеспечивает резервуар здоровых клеток, которые могут мигрировать в поврежденные ткани, ускоряя заживление. Первый фракционный лазер (Fraxel, Solta Medical, Маунтин-Вью, Калифорния) был лазером, легированным эрбием с длиной волны 1550 нм.Geronemus et al48 сообщили о его эффективности у 17 пациентов с акне с шрамами от ледоруба, товарного вагона и катящимися шрамами, получивших серию из пяти процедур. Среднее клиническое улучшение составляло от 25 до 50 процентов при использовании цифровой фотографии и от 22 до 66 процентов при использовании типографских изображений. Побочные эффекты ограничивались временной эритемой и отеком после процедуры, при этом не наблюдалось диспигментации или рубцевания.48 В другом исследовании с участием 53 пациентов 90 процентов достигли клинического улучшения от 51 до 75 процентов после 2-5 месячных процедур.49 Наконец, в крупнейшем на сегодняшний день исследовании неабляционного фракционного лазера (NAFL) 500 пациентов с шрамами от угревой сыпи лечили фракционированным лазером 1540 нм (Lux 1540, Palomar, Берлингтон, Массачусетс) со средним улучшением на 50-75%. после трех процедур.50

В 2007 году FDA одобрило эрбиевый лазер второго поколения с длиной волны 1550 нм (Fraxel SR1500), который обеспечивает более высокую энергию импульса до 70 мДж, что приводит к более глубокому проникновению в ткани. В одном исследовании 18 из 29 пациентов достигли 50-75-процентного улучшения рубцевания угревой сыпи, а пять достигли более чем 75-процентного улучшения.Как и в предыдущих отчетах, побочные эффекты были минимальными.

Все вышеупомянутые исследования NAFL включали пациентов с типом кожи IV и V по Фитцпатрику, без наблюдаемой поствоспалительной гиперпигментации (PIH). Однако более недавнее исследование показало, что даже при энергиях всего 10 мДж может возникнуть ИПГ.51 Таким образом, следует проявлять осторожность при лечении пациентов с темной кожей с НАЖП.

По мере развития технологий были разработаны абляционно-фракционированные CO 2 и эрбиевые лазеры для достижения более длительного ремоделирования коллагена.Эффективность абляционного фракционного лазера (AFL) была впервые продемонстрирована Chapas et al. , 52 в которых 13 пациентов с рубцами после угревой сыпи получали 2 или 3 ежемесячных курса лечения фракционным CO 2 (Fraxel Re: pair Laser Prototype, Solta Medical, Mountain View , Калифорния), что привело к увеличению средней глубины рубца по данным топографического анализа на 66,8%. Побочные эффекты включали покраснение, отек и петехии после процедуры, которые прошли через семь дней. В отличие от традиционной абляционной шлифовки не наблюдалось отсроченных пигментных изменений.52 Аналогичные результаты с точки зрения эффективности и безопасности наблюдались в последующих исследованиях.53-55 В одном исследовании, когда AFL использовался при низкой энергии, а затем неаблативный 1064 нм Nd: YAG, клиническая эффективность была лучше, чем у одного AFL при более высокая энергия, с меньшим количеством побочных эффектов56.

. Совсем недавно Cho et al57 провели рандомизированное слепое, раздельное сравнение NAFL и AFL для атрофического рубцевания угрей. У восьми пациентов половина лица была обработана одним сеансом NAFL с эрбиевым стеклом 1550 нм, в то время как другая половина лечилась одним сеансом AFL 10 600 нм CO 2 . Три месяца спустя все пациенты продемонстрировали такое же или большее улучшение рубцевания при ВПС, чем при НАЖ. Преимущества AFL заключаются в том, что он более близок к эффективности традиционной абляционной лазерной терапии, чем NAFL, но без длительного простоя и риска необратимых рубцов или диспигментации, наблюдаемых при абляционных лазерах.

Десятилетия назад в нескольких сериях случаев сообщалось о развитии келоидов и гипертрофических рубцов после ревизии шрамов от угревой сыпи с помощью дермабразии, аргонового лазера и импульсного лазера на красителе 585 нм у пациентов, принимавших или недавно получивших изотретиноин.58-61 В других случаях сообщалось, что у пациентов, принимающих изотретиноин, развиваются спонтанные келоиды.62,63 Некоторые авторы предположили, что изотретиноин может приводить к чрезмерному рубцеванию за счет стимуляции ангиогенеза и выработки ингибиторов коллагена с последующим накоплением коллагена. Эти отчеты о случаях привели к рекомендации отложить шлифовку шрамов от угревой сыпи на 6–12 месяцев после завершения курса изотретиноина64. Однако совсем недавно появились сообщения об успешном лечении рубцов после прыщей с использованием таких методов, как дермабразия, химический пилинг и лазер. шлифовка оспорила эту рекомендацию.65,66 Например, Юн и др .67 сообщили об успешном лечении шрамов от угревой сыпи с помощью 1550-нм эрбиевого волоконного лазера у 35 пациентов, принимавших изотретиноин. Точно так же авторы испытали успешную ревизию шрамов от угревой сыпи с помощью различных методов, включая фракционный лазер CO 2 , у пациентов, принимающих изотретиноин. Исследования показывают, что иммунологические и воспалительные механизмы, ответственные за рубцевание от прыщей, различаются у разных людей, что помогает объяснить различия в степени тяжести и типе рубцевания от прыщей.Таким образом, не исключено, что чрезмерное рубцевание, наблюдаемое в более ранних отчетах о случаях, может быть связано с отдельными факторами, такими как генетика или анатомическое расположение, а не с использованием изотретиноина. Раннее лечение шрамов от угревой сыпи имеет решающее значение для улучшения качества жизни пациентов. Учитывая недавние совокупные данные о безопасности различных методов шлифовки у пациентов, принимающих изотретиноин, авторы считают, что текущая или недавняя терапия изотретиноином не должна быть абсолютным противопоказанием к ревизии рубцов после угревой сыпи.В то же время есть потенциальные юридические последствия, если лечение шлифовки во время терапии изотретиноином приведет к осложнениям; таким образом, такое лечение требует осторожности, особенно для менее опытных врачей. Решения следует принимать в каждом конкретном случае, и всегда следует проводить тестовую площадку.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рубцы - это частое нежелательное осложнение угревой сыпи, приводящее к значительному психологическому стрессу у многих пациентов. К счастью, существует множество вариантов лечения рубцов от прыщей, и часто для достижения максимальных результатов можно комбинировать несколько методов.Успешное лечение рубцов от угревой сыпи требует не только понимания подходящих методов лечения различных типов рубцов, но и квалифицированного выполнения процедуры врачом. Кроме того, дерматологи должны быть осведомлены о побочных эффектах, времени простоя после процедуры и общей эффективности каждого метода лечения, чтобы консультировать и оптимально лечить пациентов. Реалистичные ожидания должны быть подчеркнуты для достижения удовлетворенности пациентов, и важно посоветовать пациентам, что не существует единого лечения или даже их комбинации, которые могут достичь 100-процентного улучшения рубцевания угрей.

Сноски

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ: Доктор Хессион не сообщает о конфликте интересов. Доктор Грабер - консультант Medicis.

ССЫЛКИ

1. Годси С.З., Орава Х., Зубулис С.С. Распространенность, серьезность и факторы риска развития акне у старшеклассников: исследование на уровне сообщества. J Invest Dermatol. 2009. 129: 2136–2141. [PubMed] [Google Scholar] 2. Collier CN, Harper JC, Cafardi JA и др. Распространенность акне у взрослых от 20 лет и старше. J Am Acad Dermatol.2008. 58: 56–59. [PubMed] [Google Scholar] 3. Golden V, Stables GI, Cunliffe WJ. Распространенность прыщей на лице у взрослых. J Am Acad Dermatol. 1999; 41: 577–580. [PubMed] [Google Scholar] 4. Лейтон А.М., Хендерсон, Калифорния, Канлифф, штат Висконсин. Клиническая оценка рубцевания угревой сыпи и его частота. Clin Exp Dermatol. 1994; 19: 303–308. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гудман Г. Постакне рубцевание: обзор его патофизиологии и лечения. Dermatol Surg. 2000; 26: 857–871. [PubMed] [

Обзор лечения рубцов

  • 1.Абдель Хэй Р., Шалаби К., Захер Х. и др. Вмешательства при рубцах от угревой сыпи. Кокрановская база данных Syst Rev 2016; 4: CD011946.

    DOIPubMedPMC
  • 2. Леви Л.Л., Цайхнер Дж.А. Лечение рубцевания угревой сыпи, часть II: сравнительный обзор минимально инвазивных подходов, не основанных на лазере. Am J Clin Dermatol 2012; 13: 331-40.

    DOIPubMed
  • 3. Джейкоб К.И., Довер Дж. С., Каминер М.С. Рубцы от прыщей: система классификации и обзор вариантов лечения. J Am Acad Dermatol 2001; 45: 109-17.

    DOIPubMed
  • 4. Khunger N, Bhardwaj D, Khunger M. Оценка метода CROSS со 100% TCA при лечении шрамов от угревой сыпи у более темных типов кожи. J Cosmet Dermatol 2011; 10: 51-7.

    DOIPubMed
  • 5. Дальпиццол М., Вебер М.Б., Маттиацци А.П., Манцони А.П. Сравнительное исследование использования трихлоруксусной кислоты и фенольной кислоты в лечении шрамов от угревой сыпи атрофического типа. Dermatol Surg 2016; 42: 377-83.

    DOIPubMed
  • 6.Рамеш М., Гопал М., Кумар С., Талвар А. Новая технология в лечении шрамов от угревой сыпи: радиочастотная технология с настраиваемой матрицей. Дж. Cutan Aesthet Surg 2010; 3: 97-101.

    DOIPubMedPMC
  • 7. Петерсон Дж. Д., Палм Мэри, Кирипольский М.Г., Гуйха И.С., Голдман М.П. Оценка влияния фракционного лазера с радиочастотой и фракционированной радиочастотой на улучшение рубцов после угревой сыпи. Dermatol Surg 2011; 37: 1260-7.

    DOIPubMed
  • 8. Барикбин Б., Акбари З., Юсефи М., Даулати Ю.Дубцизия тупым лезвием: эволюция в лечении атрофических шрамов от угревой сыпи. Dermatol Surg 2017; 43 Приложение 1: S57-63.

    DOIPubMed
  • 9. Sapra S, Stewart JA, Mraud K, Schupp R. Канадское исследование использования дермального имплантата из поли-L-молочной кислоты для лечения рубцевания прыщей на холмах и долинах. Dermatol Surg 2015; 41: 587-94.

    DOIPubMed
  • 10. Goodman GJ, Van Den Broek A. Метод модифицированного вертикального наполнения башни для лечения рубцов постакне. Australas J Dermatol 2016; 57: 19-23.

    DOIPubMed
  • 11. Голдберг Д. Д., Амин С., Хусейн М. Коррекция рубцов после акне с использованием гидроксилапатита кальция в геле на основе носителя. J Cosmet Laser Ther 2006; 8: 134-6.

    DOIPubMed
  • 12. Алам М., Хан С., Понгпруттипан М. и др. Эффективность устройства иглы для лечения шрамов от угревой сыпи: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Dermatol 2014; 150: 844-9.

    ДОИПубМед
  • 13.Cachafeiro T, Escobar G, Maldonado G, Cestari T, Corleta O. Сравнение неаблативного фракционного эрбиевого лазера 1340 нм и микроиглы для лечения атрофических шрамов от угревой сыпи: рандомизированное клиническое испытание. Dermatol Surg 2016; 42: 232-41.

    DOIPubMed
  • 14. Асиф М., Канодиа С., Сингх К. Комбинированная аутологичная обогащенная тромбоцитами плазма с микронидлингом по сравнению с микронидлингом с дистиллированной водой при лечении атрофических шрамов от угревой сыпи: одновременное исследование расщепленного лица. J Cosmet Dermatol 2016; 15: 434-43.

    DOIPubMed
  • 15. Ибрагим М.К., Ибрагим С.М., Салем А.М. Микроиглы кожи плюс обогащенная тромбоцитами плазма по сравнению с одной микронидлингом кожи при лечении атрофических рубцов после акне: сравнительное исследование расщепленного лица. J Dermatolog Treat 2018; 29: 281-6.

    DOIPubMed
  • 16. Валиа С., Альстер Т.С. Длительные клинические и гистологические эффекты от шлифовки атрофических шрамов от угревой сыпи с помощью CO2-лазера. Dermatol Surg 1999; 25: 926-30.

    ДОИПубМед
  • 17.Bjørn M, Stausbøl-Grøn B, Braae Olesen A, Hedelund L. Лечение шрамов от угревой сыпи фракционным CO2-лазером с интервалом в 1 месяц по сравнению с 3-месячными интервалами: внутрииндивидуальное рандомизированное контролируемое исследование. Lasers Surg Med 2014; 46: 89-93.

    DOIPubMed
  • 18. Чо С.Б., Ли С.Дж., Чо С. и др. Неабляционные фракционные лазеры на эрбиевом стекле с длиной волны 1550 нм и абляционные фракционные лазеры на диоксиде углерода с длиной волны 10 600 нм для лечения шрамов от угревой сыпи: рандомизированное исследование с разделением лиц со слепой оценкой реакции. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010; 24: 921-5.

    DOIPubMed
  • 19. Сардана К., Манджи М., Гарг В.К., Сагар В. Какой тип атрофического рубца от прыщей (ледоруб, товарный вагон или катящийся) поддается неаблативной фракционной лазерной терапии? Dermatol Surg 2014; 40: 288-300.

    DOIPubMed
  • 20. Симмонс Б.Дж., Гриффит Р.Д., Фалто-Айзпуруа Л.А., Нури К. Использование радиочастоты в косметической дерматологии: акцент на неаблативном лечении шрамов от угревой сыпи. Clin Cosmet Investig Dermatol 2014; 7: 335-9.

    DOIPubMedPMC
  • 21.Боен М., Джейкоб С. Обзор и обновление вариантов лечения с использованием системы классификации шрамов от угревой сыпи. Dermatol Surg 2019; 45: 411-22.

    DOIPubMed
  • 22. O’Brien L, Jones DJ. Силиконовое гелевое покрытие для профилактики и лечения гипертрофических и келоидных рубцов. Кокрановская база данных Syst Rev 2013; 2013: CD003826.

    DOIPubMedPMC
  • 23. Морелли Коппола М., Салзилло Р., Сегрето Ф., Персичетти П. Внутриочаговая инъекция триамцинолона ацетонида для лечения келоидных рубцов: отбор пациентов и перспективы. Clin Cosmet Investig Dermatol 2018; 11: 387-96.

    DOIPubMedPMC
  • 24. Bulstrode NW, Mudera V, McGrouther DA, Grobbelaar AO, Cambrey AD. 5-фторурацил избирательно подавляет синтез коллагена. Plast Reconstr Surg 2005; 116: 209-21. обсуждение 222-3

    PubMed
  • 25. Darougheh A, Asilian A, Shariati F. Внутрипочвенное введение триамцинолона отдельно или в комбинации с 5-фторурацилом для лечения келоидных и гипертрофических рубцов. Clin Exp Dermatol 2009; 34: 219-23.

    DOIPubMed
  • 26. Ren Y, Zhou X, Wei Z, Lin W, Fan B, Feng S. Эффективность и безопасность триамцинолона ацетонида отдельно и в комбинации с 5-фторурацилом для лечения гипертрофических рубцов и келоидов: систематический обзор и метаанализ. Int Wound J 2017; 14: 480-7.

    DOIPubMed
  • 27. Вайбел Дж. С., Вулкан А. Дж., Шумакер ПР. Лечение гипертрофических рубцов с помощью лазера и доставки кортикостероидов с помощью лазера. Lasers Surg Med 2013; 45: 135-40.

    DOIPubMed
  • 28. Вайбель Дж. С., Вулкан А. Дж., Рудник А., Дауд А. Лечение гипертрофических рубцов с помощью кортикостероидов с помощью лазера по сравнению с доставкой 5-фторурацила с помощью лазера. Dermatol Surg 2019; 45: 423-30.

    DOIPubMed
  • 29. Christophel JJ, Elm C, Endrizzi BT, Hilger PA, Zelickson B. Рандомизированное контролируемое исследование фракционной лазерной терапии и дермабразии для шлифовки рубцов. Dermatol Surg 2012; 38: 595-602.

    ДОИПубМед
  • 30.Poulos E, Taylor C, Solish N. Эффективность dermasanding (ручная дермабразия) на появлении хирургических рубцов: проспективное, рандомизированное, слепое исследование. J Am Acad Dermatol 2003; 48: 897-900.

    DOIPubMed
  • 31. Cohen JL. Сведение к минимуму хирургических рубцов от рака кожи с помощью абляционного фракционного лечения Er: Yag-лазером. J Drugs Dermatol 2013; 12: 1171-3.

    PubMed
  • 32. Гокалп Х. Оценка неабляционного фракционного лазерного лечения при уменьшении рубца. Lasers Med Sci 2017; 32: 1629-35.

    DOIPubMed
  • 33. Тидвелл В.Дж., Оуэн С.Е., Кулп-Шортен С., Мэйти А., Макколл М., Браун Т. С. Сравнение фракционированного Er: YAG-лазера и полностью абляционного Er: YAG-лазера для ревизии рубца: результаты двойного слепого проспективного исследования по разделенному рубцу. Lasers Surg Med 2016; 48: 837-43.

    DOIPubMed
  • 34. Каспер Д.А., Коэн Д.Л., Саксена А., Морганрот Г.С. Наполнители послеоперационных вдавленных рубцов после реконструкции рака кожи. J Drugs Dermatol 2008; 7: 486-7.

    PubMed
  • 35. Нури К., Эльзаи М.Л., Веджабхинанта В. и др. Сравнение эффектов коротких и длинных импульсов при использовании импульсного лазера на красителях с длиной волны 585 нм при лечении новых хирургических рубцов. Lasers Med Sci 2010; 25: 121-6.

    DOIPubMed
  • 36. Альстер Т., Уильямс С. Лечение келоидных рубцов после стернотомии с помощью импульсного лазера на красителе с ламповой накачкой 585 нм. Ланцет 1995; 345: 1198-200.

    ДОИПубМед
  • 37.Keaney TC, Tanzi E, Alster T. Сравнение калий-титанилфосфатного лазера с длиной волны 532 нм и импульсного лазера на красителе с длиной волны 595 нм при лечении эритематозных хирургических рубцов: рандомизированное контролируемое открытое исследование. Dermatol Surg 2016; 42: 70-6.

    DOIPubMed
  • 38. Массаки А.Б., Фаби С.Г., Фитцпатрик Р. Репигментация гипопигментированных рубцов с использованием фракционированного лазера с длиной волны 1550 нм, легированного эрбием, и местного биматопроста. Dermatol Surg 2012; 38: 995-1001.

    ДОИПубМед
  • 39.Вайбел Дж. С., Рудник А., Архарт К. Л., Награни Н., Гонсалес А., Джанатасио С. Повторная пигментация гипопигментации: фракционные лазеры против доставки биматопроста с помощью лазера против системы сбора эпидермальных меланоцитов. J Drugs Dermatol 2019; 18: 1090-6.

    PubMed
  • 40. Heeman W., Steenbergen W., van Dam G, Boerma EC. Клинические применения лазерной спекл-контрастной визуализации: обзор. J Biomed Opt 2019; 24: 1-11.

    DOIPubMedPMC
  • 41. Руаро Б., Солли А., Пиццорни С., Паолино С., Смит В., Кутоло М.Корреляция между показателями перфузии крови кожи и показателями капилляроскопии ногтевого валика у пациентов с системным склерозом. Microvasc Res 2016; 105: 119-24.

    DOIPubMed
  • 42. Стюарт С.Дж., Фрэнк Р., Форрестер К.Р., Тюльпан Дж., Линдси Р., Брей Р.С. Сравнение двух лазерных методов определения перфузии рубцов от ожогов: лазерной допплеровской визуализации и лазерной спекл-визуализации. Бернс 2005; 31: 744-52.

    DOIPubMed
  • Vollure для коррекции атрофических рубцов на лице - Просмотр полного текста

    Краткое описание:

    Субъекты будут рандомизированы для получения до 1 куб. См Juvéderm Vollure на одну сторону лица и до 1 куб. См физиологического раствора - на другой.На 30-й день это лечение с тем же назначением влево-вправо можно повторить. Субъекты вернутся через 24-48 часов после первого сеанса лечения, чтобы заполнить анкеты, сделать снимки и быть оцененными слепыми оценщиками в отношении краткосрочных побочных эффектов. Испытуемые заполняют 30-дневный дневник, а также возвращаются через 30 и 90 дней после последнего сеанса лечения, чтобы заполнить анкеты, сделать снимки, заполнить Глобальную шкалу эстетического улучшения (GAIS) и пройти оценку по QGSGS и на долгосрочную перспективу. нежелательные явления слепыми оценщиками.Через 12 месяцев, 18 месяцев и 24 месяца субъекты вернутся, чтобы заполнить анкеты, сделать снимки и пройти оценку долгосрочной эффективности слепыми оценщиками.


    Состояние Вмешательство / лечение Фаза
    Атрофический рубец Устройство: Allergan Vollure Непригодный

    Субъекты с оценками от 4 до 55 по количественной глобальной системе оценки рубцов (QGSGS) 1 будут рандомизированы для получения до 1 см3 Juvéderm Vollure на одной стороне лица и до 1 см3 физиологического раствора - на другой. На 30-й день это лечение с тем же назначением влево-вправо можно повторить, если, по мнению лечащего исследователя, оптимальная коррекция на стороне активного вмешательства не была достигнута. Субъекты вернутся через 24-48 часов после первого сеанса лечения, чтобы заполнить анкеты, сделать снимки и быть оцененными слепыми оценщиками в отношении краткосрочных побочных эффектов. Испытуемые заполняют 30-дневный дневник, а также возвращаются через 30 и 90 дней после последнего сеанса лечения, чтобы заполнить анкеты, сделать снимки, заполнить Глобальную шкалу эстетического улучшения (GAIS) и пройти оценку по QGSGS и на долгосрочную перспективу. нежелательные явления слепыми оценщиками.Субъекты будут иметь право на лечение Juvéderm Vollure через 90 дней после их последнего лечения на стороне плацебо, если они захотят. Кроме того, через 12, 18 и 24 месяца субъекты вернутся, чтобы заполнить анкеты, сделать снимки и пройти оценку долгосрочной эффективности слепыми оценщиками.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *