Диффузная алопеция – лечение диффузного выпадения волос в Москве, цены – An-Tech Labs

В An-Tech Labs проводится лечение диффузного облысения. Врачи-трихологи располагают необходимыми знаниями и навыками и активно используют консервативные методы терапии (в том числе инновационные), основанные на собственных разработках. Это позволяет успешно устранять проблему.

Особенности и причины возникновения патологии

Диффузная алопеция – болезнь, которая провоцирует равномерную потерю волос на всей поверхности головы. Такое облысение диагностируется у женщин и мужчин, но чаще от него страдают представительницы прекрасного пола.

К факторам, которые могут спровоцировать диффузное облысение, относят:

1. Перенесенные заболевания инфекционного характера. Облысение может начаться спустя уже несколько месяцев после патологии. Зачастую диффузная патология выявляется у пациентов, которые страдают от туберкулеза, сифилиса, воспаления легких, малярии, мононуклеоза.
2. Превышение доз лекарственных препаратов. Особенно опасными являются средства от судорог, антикоагулянты, блокаторы h3 рецепторов и др. Но это не значит, что нужно отказываться от лечения. Любая терапия должна назначаться врачом и в тщательно рассчитанных дозировках.
3. Низкое содержание в организме полезных питательных веществ. Диффузная алопеция может быть спровоцирована недостатком железа, кремния, селена, ряда витаминов, цинка и др.
4. Хронические заболевания. Обычно к облысению приводят сбои в работе эндокринной системы. В потенциальную группу риска по диффузной патологии входят люди с псориазом, красной волчанкой и иными аналогичными заболеваниями.
5. Психосоматические расстройства. К диффузной форме патологии могут привести постоянные эмоциональные перегрузки и стрессовые ситуации.

Зачастую к заболеванию приводит не один отягчающий фактор, а сразу несколько. Перед началом лечения обязательно следует выявить, почему началось облысение. Это позволит остановить агрессивный процесс диффузной патологии и восстановить волосы.

Диагностика

Важно! К врачу следует обратиться, если вы столкнулись с облысением впервые и только начали замечать его симптомы. Не стоит откладывать консультацию у трихолога на потом. Чем позже вы обратитесь к специалистам для терапии, тем более сложной и длительной она будет.

Прежде чем лечить патологию, врач-трихолог назначит комплексное обследование, включающее:

1. Исследования крови (общий и биохимический анализы). Они позволяют оценить общее состояние здоровья пациента, выявить воспаления, особенности работы иммунитета и другие важные факторы.
2. Исследования гормонального фона. Они позволяют провести оценку функциональности щитовидной железы, надпочечников и яичников.
3. Аллергические пробы. Благодаря им выявляются патологиии, которые также могут стать причиной облысения.
4. УЗИ половых органов и щитовидной железы.

При необходимости для выявления диффузной формы патологии проводятся и другие лабораторные исследования и инструментальные обследования. Также осуществляется диагностика состояния волос и кожи головы.

Лечение диффузной формы потери волос

Лечение диффузной формы патологии зависит от того, что привело к облысению.

Терапия всегда является комплексной, назначаются препараты, которые воздействуют на причину диффузного заболевания, а также снимают симптомы.

Обычно пациентам рекомендуют:

1. Средства, которые позволяют восстановить или улучшить кровоснабжение кожи головы.
2. Витаминные комплексы (в том числе отдельные витамины, которые вводятся путем инъекций).
3. Растительные препараты.
4. Успокоительные средства.

Лечение проводится и с применением аппаратных и инъекционных методик. Пациенты получают такие процедуры, как индивидуально подобранные наружные средства, разработанные специалистами An-Tech Labs, озоно- и мезотерапия, низкоинтенсивная лазерная терапия, плазмолифтинг. Все эти процедуры способны остановить процесс диффузного облысения и стимулировать рост новых волос.

Кроме того, могут проводиться сеансы аппаратного и ручного массажа. Эти процедуры также останавливают процесс облысения и пробуждают волосяные луковицы, что запускает процессы роста новых волос.

Важно! Лечение диффузных форм патологии всегда подбирается индивидуально. Учитываются общее состояние пациента, наличие у него сопутствующих патологий, течение и стадия облысения. При необходимости больной направляется на консультацию к узким специалистам. К процессу лечения могут привлекаться эндокринологи, урологи, гинекологи и другие врачи.

Будьте готовы к тому, что лечение может быть длительным, так как алопеция – сложная патология со множеством сопутствующих факторов.

Преимущества обращения в An-Tech Labs

1. Опытные врачи. Наши трихологи давно лечат диффузную форму патологии и точно знают, какая терапия является эффективной в каждом конкретном случае.
2. Комплексный подход к лечению. Он обеспечивается благодаря использованию сразу нескольких методик и препаратов. Обычно пациенту назначаются как лекарственные средства, так и различные процедуры. Они воздействуют на волосы изнутри и снаружи, улучшают общее состояние организма. В рамках лечения устраняются не только симптомы, но и основные причины заболевания.
3. Индивидуальный подход. При лечении особое внимание уделяется особенностям здоровья пациента, имеющимся у него основным и вторичным заболеваниям. Благодаря этому сокращается длительность процессов и увеличивается их эффективность.
4. Оптимальная стоимость терапии. К лечению у нас вы можете приступить даже при ограниченном бюджете.
5. Отсутствие очередей. Это достигается достаточным количеством персонала лаборатории.

Обращайтесь! Диффузная алопеция будет устранена нами. При этом лечение патологии не доставит выраженного дискомфорта.

Диффузная алопеция у женщин: причины, лечение, профилактика

Облысение традиционно считается «мужским» заболеванием, что, собственно говоря, имеет свои основания. В среднем вероятность столкнуться с выраженной потерей волос для мужчины в разы больше, чем для женщины. И связано это в первую очередь с особенностями естественного гормонального фона организма, который отличается у представителей различных полов.

Однако, если говорить конкретно о диффузной алопеции, то здесь количество женщин, так или иначе страдающих от этого недуга будет больше. У мужчин превалируют другие формы облысения.

Какие особенности и состояния организма могут спровоцировать выраженную потерю волос по данному типу?

Диффузная алопеция у женщин так и называется потому, что волосы при данном типе заболевания выпадают относительно равномерно. Здесь нет выраженных проплешин, как в случае с очаговым типом облысения. Волосы, как правило, выпадают по всей голове, а иногда и в других местах. Коварство диффузной алопеции у женщин заключается преимущественно в том, что распознать ее на ранних этапах довольно сложно. Поэтому очень важно внимательно следить за тем, какое количество волос вы теряете при мытье головы, а также при расчесывании. Если вы заметили, что потеря волос увеличивается, это уже повод обратиться к врачу-трихологу. Попытки самостоятельной диагностики и уж тем более лечения, как правило, ни к чему хорошему не приводят. Посему рисковать своим здоровьем не стоит. А специалист может диагностировать проблему и назначить лечение согласно новейшим научным разработкам. Так, какие же факторы способны стать причинами диффузной алопеции у женщин?

Если говорить об основном механизме, запускающем процесс диффузной алопеции у женщин, то это, безусловно, будет воздействие дигидротестостерона (производного тестостерона) на волосяные луковицы. Воздействие это губительно, поскольку нарушает естественные процессы роста и развития волос. В этом диффузная алопеция у женщин схожа с андрогенетическим типом облысения.

В то же время имеют место быть и так называемые факторы-провокаторы, которые могут и не быть напрямую связанными с повышением уровня тестостерона в организме, но увеличивать вероятность этого. К таким факторам относятся следующие обстоятельства.

1) Наличие заболеваний женской репродуктивной системы, которые оказывают влияние на работу яичников (в частности кистозные образования). При снижении уровня женских половых гормонов, нередко происходит активизация выработки тестостерона, а это одна из причин диффузной алопеции у женщин.

2) Заболевания эндокринной системы также относятся к гормонозависимым, поэтому при малейших подозрениях рекомендуется проведение обследований щитовидной железы и надпочечников.

3) Инфекционные заболевания, в том числе и вялотекущие воспалительные процессы в организме вполне могут стать косвенными причинами появления диффузной алопеции у женщин. Поэтому при наличии таковых необходимо в обязательном порядке оповестить об этом врача, который занимается вашим случаем.

4) Стрессовые ситуации, особенно если они имеют место быть на постоянной основе, уж точно не прибавят вашим волосам здоровья и красоты.

Как раз длительные и очень сильные стрессы и способствуют тому, что происходит мощный выброс в кровь тестостерона со всеми вытекающими последствиями.

5) Длительное лечение антибиотиками, прием сильных седативных средств и антидепрессантов, а также в ряде случаев контрацептивных или стероидных препаратов (у спортсменок) формирует еще одну группу риска по диффузному облысению среди женской половины населения.

6) Женщины долгое время придерживающиеся различных диет с целью похудения в том случае, если диеты не сбалансированы, могут столкнуться с выпадением волос из-за недостатка в организме ценных белков, железа и цинка.

Лечение диффузной алопеции у женщин: медикаментозное, аппаратное и даже с помощью новейших разработок трансплантологии

Методы, которые будут использоваться для лечения диффузной алопеции у женщин, зависят от того, насколько запущено заболевание. Если вам повезло, и удалось обнаружить проблему на ранних этапах ее развития, то при верной постановке диагноза высока вероятность того, что вам удастся ее решить с помощью медикаментозной терапии и легких аппаратных процедур, оказывающих стимулирующее воздействие на волосяные фолликулы.

Медикаментозное лечение диффузной алопеции у женщин будет, скорее всего, состоять преимущественно из гормональных препаратов, направленных на выравнивание дисбаланса между эстрогенами и тестостероном. В ряде случаев назначают противозачаточные препараты вроде «Диане-35» и др. Если с помощью гормональной терапии удается повернуть заболевание вспять и рост волос возобновится, то проблема (при достижении стойкого эффекта) можно считать, решена.

В качестве местного лечения возможно применение препарата «Миноксидил» — его раствор наносится на поврежденную кожу головы. Однако, с ним нужно быть очень острожными из-за выраженных побочных эффектов. Назначать его может только и исключительно врач!

При дисбалансе витаминов и питательных веществ в качестве лечебных мер рекомендуется коррекция питания и прием витаминно-минеральных комплексов, устраняющих дефицит железа и (или) цинка и селена в организме женщины.

Лечение лазером и стимуляция роста волос с помощью слабых электрических токов являются, скорее, дополнительными, чем основными методами лечения диффузной алопеции у женщин.

Профилактика диффузной алопеции у женщин. Правила, которым стоит следовать ежедневно

В первую очередь в целях профилактики диффузной алопеции у женщин следует помнить о том, что «мы то, что мы едим». Это значит, придерживаться здорового питания с достаточным количеством белков и витаминов в рационе и не забывать о занятиях спортом (в целях сохранения и здоровья, и подтянутости фигуры) вместо того, чтобы изнурять себя вредными диетами, среди побочных эффектов которых есть и диффузная алопеция у женщин.

Непосредственный уход за волосами также очень важен. При неправильной гигиене волос и кожи головы могут возникать воспаления, излишнее высушивание или наоборот повышенная жирность волос. Все это не способствует их нормальному росту и развитию. Поэтому приобретайте в целях профилактики диффузной алопеции у женщин качественные шампуни и не забывайте о масках, питающих кожу головы и волосяные луковицы. Также с осторожностью подходите к выбору красок для волос (лучше, если это будут экокраски) и химическим завивкам. Столь агрессивное воздействие уж точно здоровья волосам не прибавит.

Помимо этого следует постоянно контролировать общее состояние здоровья. Это значит, что ежегодное обследование на возможное наличие заболеваний должно стать для вас нормой жизни.

Если же ничто не помогает, и диффузная алопеция прогрессирует, ничего не остается, как прибегнуть к трансплантации волос. Этого пугаться не стоит, поскольку традиционную травматичную пересадку сегодня успешно заменяет новейшая трансплантационная методика HFE. Использование тончайших инструментов позволяет не только обойтись практически без крови при подсадке здоровых волосяных фрагментов, но и без последующего приема антибиотиков. Процедура HFE довольно длительна по времени по причине того, что каждый волосок специалист подсаживает вручную, отдельно. А это лишний раз говорит о контроле качества пересадки. После нее пациент сразу же отправляется домой и может вести обычный образ жизни, разумеется, выполняя рекомендации, полученные от врача после окончания процедуры HFE.

Заместитель Главного Врача, врач-трихолог

Качанова Татьяна Александровна

Квалификация

В 2012 году окончила ДонНМУ им.Горького по специальности «Стоматология».

С 2007-2011 года посещает кружок по специальности «Хирургия» на базе кафедры «Оперативная хирургия» ДонНМУ.

Клиническая Ординатура по специальности «Хирургия» на базе ФГБУ им. Бурназяна по специальности «Стоматология хирургическая».

В 2018 году курс профессиональной переподготовки на базе Учебного Центра Дополнительного профессионального образования «Образовательный стандарт» по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье».

Соискатель ученой степени кандидата медицинских наук.

Дипломированный специалист, постоянный участник международных и российских тематических профессиональных семинаров, форумов, конгрессов по вопросам эстетической медицины.

Диффузная алопеция у женщин

<p> Облысение традиционно считается «мужским» заболеванием, что, собственно говоря, имеет свои основания. В среднем вероятность столкнуться с выраженной потерей волос для мужчины в разы больше, чем для женщины. И связано это в первую очередь с особенностями естественного гормонального фона организма, который отличается у представителей различных полов. </p> <p> <img alt=»Диффузная алопеция у женщин» src=»/upload/images/diffuznaya-alopetsiya-u-jenschin.jpg»> </p> <p> Однако, если говорить конкретно о диффузной алопеции, то здесь количество женщин, так или иначе страдающих от этого недуга будет больше. У мужчин превалируют другие формы облысения. </p> <h3>Какие особенности и состояния организма могут спровоцировать выраженную потерю волос по данному типу?</h3> <p> Диффузная алопеция у женщин так и называется потому, что волосы при данном типе заболевания выпадают относительно равномерно. Здесь нет выраженных проплешин, как в случае с очаговым типом облысения. Волосы, как правило, выпадают по всей голове, а иногда и в других местах. Коварство диффузной алопеции у женщин заключается преимущественно в том, что распознать ее на ранних этапах довольно сложно. Поэтому очень важно внимательно следить за тем, какое количество волос вы теряете при мытье головы, а также при расчесывании. Если вы заметили, что потеря волос увеличивается, это уже повод обратиться к врачу-трихологу. Попытки самостоятельной диагностики и уж тем более лечения, как правило, ни к чему хорошему не приводят. Посему рисковать своим здоровьем не стоит. А специалист может диагностировать проблему и назначить лечение согласно новейшим научным разработкам. Так, какие же факторы способны стать причинами диффузной алопеции у женщин? </p> <p> Если говорить об основном механизме, запускающем процесс диффузной алопеции у женщин, то это, безусловно, будет воздействие дигидротестостерона (производного тестостерона) на волосяные луковицы. Воздействие это губительно, поскольку нарушает естественные процессы роста и развития волос. В этом диффузная алопеция у женщин схожа с андрогенетическим типом облысения. </p> <p> В то же время имеют место быть и так называемые факторы-провокаторы, которые могут и не быть напрямую связанными с повышением уровня тестостерона в организме, но увеличивать вероятность этого. К таким факторам относятся следующие обстоятельства. </p> <p> 1) Наличие заболеваний женской репродуктивной системы, которые оказывают влияние на работу яичников (в частности кистозные образования). При снижении уровня женских половых гормонов, нередко происходит активизация выработки тестостерона, а это одна из причин диффузной алопеции у женщин. </p> <p> 2) Заболевания эндокринной системы также относятся к гормонозависимым, поэтому при малейших подозрениях рекомендуется проведение обследований щитовидной железы и надпочечников. </p> <p> 3) Инфекционные заболевания, в том числе и вялотекущие воспалительные процессы в организме вполне могут стать косвенными причинами появления диффузной алопеции у женщин. Поэтому при наличии таковых необходимо в обязательном порядке оповестить об этом врача, который занимается вашим случаем. </p> <p> 4) Стрессовые ситуации, особенно если они имеют место быть на постоянной основе, уж точно не прибавят вашим волосам здоровья и красоты. Как раз длительные и очень сильные стрессы и способствуют тому, что происходит мощный выброс в кровь тестостерона со всеми вытекающими последствиями. </p> <p> 5) Длительное лечение антибиотиками, прием сильных седативных средств и антидепрессантов, а также в ряде случаев контрацептивных или стероидных препаратов (у спортсменок) формирует еще одну группу риска по диффузному облысению среди женской половины населения. </p> <p> 6) Женщины долгое время придерживающиеся различных диет с целью похудения в том случае, если диеты не сбалансированы, могут столкнуться с выпадением волос из-за недостатка в организме ценных белков, железа и цинка. </p> <h3>Лечение диффузной алопеции у женщин: медикаментозное, аппаратное и даже с помощью новейших разработок трансплантологии</h3> <p> Методы, которые будут использоваться для лечения диффузной алопеции у женщин, зависят от того, насколько запущено заболевание. Если вам повезло, и удалось обнаружить проблему на ранних этапах ее развития, то при верной постановке диагноза высока вероятность того, что вам удастся ее решить с помощью медикаментозной терапии и легких аппаратных процедур, оказывающих стимулирующее воздействие на волосяные фолликулы. </p> <p> Медикаментозное лечение диффузной алопеции у женщин будет, скорее всего, состоять преимущественно из гормональных препаратов, направленных на выравнивание дисбаланса между эстрогенами и тестостероном. В ряде случаев назначают противозачаточные препараты вроде «Диане-35» и др. Если с помощью гормональной терапии удается повернуть заболевание вспять и рост волос возобновится, то проблема (при достижении стойкого эффекта) можно считать, решена. </p> <p> В качестве местного лечения возможно применение препарата «Миноксидил» — его раствор наносится на поврежденную кожу головы. Однако, с ним нужно быть очень острожными из-за выраженных побочных эффектов. Назначать его может только и исключительно врач! </p> <p> При дисбалансе витаминов и питательных веществ в качестве лечебных мер рекомендуется коррекция питания и прием витаминно-минеральных комплексов, устраняющих дефицит железа и (или) цинка и селена в организме женщины. </p> <p> Лечение лазером и стимуляция роста волос с помощью слабых электрических токов являются, скорее, дополнительными, чем основными методами лечения диффузной алопеции у женщин. </p> <h4>Профилактика диффузной алопеции у женщин. Правила, которым стоит следовать ежедневно</h4> <p> В первую очередь в целях профилактики диффузной алопеции у женщин следует помнить о том, что «мы то, что мы едим». Это значит, придерживаться здорового питания с достаточным количеством белков и витаминов в рационе и не забывать о занятиях спортом (в целях сохранения и здоровья, и подтянутости фигуры) вместо того, чтобы изнурять себя вредными диетами, среди побочных эффектов которых есть и диффузная алопеция у женщин. </p> <p> Непосредственный уход за волосами также очень важен. При неправильной гигиене волос и кожи головы могут возникать воспаления, излишнее высушивание или наоборот повышенная жирность волос. Все это не способствует их нормальному росту и развитию. Поэтому приобретайте в целях профилактики диффузной алопеции у женщин качественные шампуни и не забывайте о масках, питающих кожу головы и волосяные луковицы. Также с осторожностью подходите к выбору красок для волос (лучше, если это будут экокраски) и химическим завивкам. Столь агрессивное воздействие уж точно здоровья волосам не прибавит. </p> <p> Помимо этого следует постоянно контролировать общее состояние здоровья. Это значит, что ежегодное обследование на возможное наличие заболеваний должно стать для вас нормой жизни. </p> <p> Если же ничто не помогает, и диффузная алопеция прогрессирует, ничего не остается, как прибегнуть к трансплантации волос. Этого пугаться не стоит, поскольку традиционную травматичную пересадку сегодня успешно заменяет новейшая <a href=»//www.hfe-hfe.ru/»>трансплантационная методика HFE</a>. Использование тончайших инструментов позволяет не только обойтись практически без крови при подсадке здоровых волосяных фрагментов, но и без последующего приема антибиотиков. Процедура HFE довольно длительна по времени по причине того, что каждый волосок специалист подсаживает вручную, отдельно. А это лишний раз говорит о контроле качества пересадки. После нее пациент сразу же отправляется домой и может вести обычный образ жизни, разумеется, выполняя рекомендации, полученные от врача после окончания процедуры HFE. </p>

2016-02-15

2016-02-15

Татьяна

Александровна

Качанова

Заместитель Главного Врача, врач-трихолог

Клиника HFE

Пересадка волос по технологии HFE — это безоперационная медицинская амбулаторная процедура для восстановления волос, когда трансплантолог работает тончайшими микроинструментами-иголочками, не имеющих аналогов в России.

129110

Россия

Россия

Москва

г.Москва, м. Проспект Мира(радиальная) ул. Щепкина д.58 с.3

+7 (800) 777-59-59

Диффузная алопеция

---

Диффузная алопеция – диагноз, который трихологи чаще всего ставят при выпадении волос. При этом заболевании процесс выпадения идет равномерно и достаточно интенсивно: в сутки человек может терять от 150 до 1000 и более волос.

Существует большое число причин диффузной алопеции. В последние годы трихологи наблюдают возрастающий рост числа обращений как женщин, так и мужчин. Причем, согласно статистике, большинство людей, страдающих от алопеции, не достигло и 50-ти лет.

Механизм развития диффузной алопеции

Диффузная алопеция влияет на смену фаз роста волос. Их выделяется три.

• Фаза анагена — активное развитие и рост полноценного пигментированного волоса. Эта фаза длится от 2 до 7 лет.
• Фаза катагена — переходная фаза, продолжительность которой составляет не более двух недель. В этот период прекращается деление клеток, фолликул начинает уменьшаться, а стержень волоса перемещается от волосяного сосочка к эпидермису.
• Фаза телогена – состояние покоя или «отдыха» фолликулов, длящееся около 3 месяцев. Это период выпадения волос, когда они обычно удаляются при расчесывании. На месте выпавшего волоса зарождается новый.

При алопеции нарушается продолжительность стадий роста волос. Стадия выпадения занимает больше времени, а аногеновая, наоборот, становится короче. В результате волосяные фолликулы постоянно уменьшаются. Число стержневых волос сокращается, зато увеличивается число пушковых. Наблюдаются сбои в делении клеток.

Причины диффузной алопеции

Причинами диффузной алопеции являются нарушения обменных процессов, токсические воздействия на кожу головы и организм человека в целом, нарушение кровоснабжения клеток головы. Негативную роль играют наследственные факторы, острые инфекционные и хронические заболевания, системные заболевания крови.

Классификация диффузной алопеции

В зависимости от степени развития диффузной алопеции различают:

• анагеновую алопецию
• телогеновую алопецию
• андрогенетическую алопецию (связана с передаваемым по наследству специфическим геном)

Анагеновая диффузная алопеция характеризуется внезапным выпадением волос в стадии анагена. Преждевременное наступление стадии катагена приводит к быстрому уменьшению фолликулов. Этот тип алопеции может быть следствием нарушений функцией щитовидной железы и ряда других системных заболеваний.

Телогеновая диффузная алопеция связана с преждевременным наступлением фазы телогена. Такая реакция наблюдается в ответ на воздействие различных негативных факторов (плохая экология, неправильное питание и т.п.) Телогеновая алопеция может быть временной и являться следствием острых болезненных состояний организма: гормональных кризов, высокой температуры, острых инфекционных заболеваний (грипп, дизентерия, скарлатина и др.). В таких случаях отдельного лечения алопеции не требуется. После общего выздоровления функции волосяных фолликулов восстанавливаются, и выпадение волос прекращается. У женщин данный вид алопеции часто наблюдается и в послеродовый период. Это связано с гормональными изменениями в организме.

Андрогенетическая алопеция развивается только в случае генетически детерминированного повышения чувствительности клеток волосяных фолликулов к андрогенным гормонам (и при наличии андрогенов в периферической крови). У мужчин алопеция развивается, как правило, после наступления пубертатного периода, у женщин –в среднем в 20 – 30 лет. Пациенты отмечают выпадение волос, которое происходит циклами, чередующимися с периодами ремиссии.

Решение проблемы

В коже головы содержится около 100 000 волосяных фолликул, и только 10 000 из них находятся в фазе покоя. Поэтому при мытье и расчесывании в норме выпадает около 50 – 150 волосков. Однако если вы чувствуете, что количество волос на расческе начинает расти, рекомендуем незамедлительно обратиться к специалисту. В клинике «Эго Эстетик» вас проконсультирует опытный врач-трихолог. Решение любой проблемы, связанной с выпадением волос, здесь начинается с компьютерной диагностики волос и кожи головы (трихоскопия и фототрихограмма). Это позволяет безошибочно определить степень алопеции и ее вид. Затем, в зависимости от заключения врача, пациенту назначаются одна или несколько процедур, описанных ниже.

• Плазмолифтинг – введение под кожу препарата, созданного на основе собственной плазмы крови пациента. Плазма обладает стимулирующим действием на клетки кожи — они быстрее регенерируются, лучше вырабатывают коллаген и эластин. Процедура позволяет улучшить кровоснабжение кожи головы и активизировать факторы роста волос.
• Мезотерапия кожи головы – серия подкожных микроинъекций в области, подверженные алопеции. Пациентам вводятся специальные коктейли, состоящие из питательных, увлажняющих веществ и компонентов, активизирующих работу волосяных фолликул. Мезотерапия – эфективное средство улучшения кровоснабжения и питания кожи головы, которое дает отличные результаты в борьбе с алопецией.
• Медикаментозное лечение и специальные витамины для лечения выпадения волос часто назначаются параллельно с другими процедурами, направленными на общее укрепление организма и восстановление баланса витаминов и микроэлементов (они, как известно, играют важную роль во всех обменных и восстановительных процессах).
• Трихологические пилинги – процедура, позволяющая освободить кожу головы от ороговевшего слоя клеток, провести глубокое очищение, разбудить «спящие» фолликулы и активизировать их. Пилинг улучшает кровоснабжение, способствует нормализации питания и увлажнения кожи. Процедура проводится с помощью специальных косметических средств с высокими абразивными свойствами и ощущается как приятный массаж волосистой части головы.

Любое лечение трихологи клиники «Эго Эстетик» рекомендуют дополнять домашними процедурами по уходу за волосами и кожей головы. Для этого клиника «Эго Эстетик» предлагает широкий набор профессиональных средств — начиная от лосьонов для решения проблем выпадения волос (Ренокин, Оптима, Меноксипеция, Андропеция и др.) и заканчивая различными сыворотками, бальзамами и шампунями.
Для маскировки явлений алопеции во время лечения пациенты могут воспользоваться специальной пудрой или волокнами, эффективно помогающими скрыть проблему.

Запись на прием

причины, симптомы и лечение в статье дерматолога Тарасова В. В.

Дата публикации 23 августа 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Диффузная алопеция — это равномерная потеря волос по всей голове, а в редких случаях — даже по всему телу. Этому заболеванию подвержены как дети, так и взрослые. Причём появление и степень его развития не зависят от возраста: даже у молодых людей болезнь может протекать тяжело.

 

Диффузная алопеция характерна и для мужчин, и для женщин, но всё же чаще она диагностируется у представительниц женского пола. Отчасти это связано с тем, что мужчины реже обращаются к врачу по поводу постепенного поредения волос, поскольку считают это нормой.

Обычно в день выпадает от 40 до 150 волосков. Это совершенно естественный, биологический процесс, связанный с жизненным циклом волоса. При диффузном облысении количество выпадающих волос сильно увеличивается и может достигать 1000 волосков в сутки.

 

Длинные, красивые, густые волосы — это в первую очередь признак здорового организма. Поэтому их выпадение может стать симптомом других заболеваний или неблагоприятных состояний.

Причинами развития диффузной алопеции могут быть самые разные факторы как внешней, так и внутренней среды. К ним относятся:

• Различные инфекции и воспалительные процессы — грипп, пневмония, сифилис, туберкулёз, ВИЧ-инфекция и др. Все эти заболевания приводят к нарушению обменных процессов, в результате чего волосы не получают должного питания и кислорода. Например, если на фоне заболевания у женщины долгое время была высокая температура, то приблизительно через 2-3 месяца у неё может начаться выпадение волос. Также негативное влияние оказывает интоксикация — отравление организма вредными веществами, которые возникают в ходе распада вирусов и бактерий. Токсины разносятся кровью по всем органам и тканям, в том числе и к волосяной луковице.
• Перенесённые травмы, переломы и операции. В этих случаях алопеция появляется на фоне общего стресса, ослабления и истощения организма.
• Нестабильное психическое состояние. Пациенты, подверженные воздействию хронических стрессов, автоматически попадают в группу риска развития алопеции. При постоянных психоэмоциональных переживаниях надпочечники выделяют избыточное количество гормонов, что отрицательно сказывается на кровоснабжении кожи головы.
• Передозировка некоторыми препаратами. Список лекарств, способных вызвать диффузную алопецию, довольно большой. В зону риска попадают люди, принимающие витамин А (ретиноиды), противовирусные и противосудорожные средства, β-адреноблокаторы для лечения сердечной недостаточности, цитостатики, лекарства от аллергии, препараты, влияющие на свёртываемость крови, гормональные и психотропные средства, нейролептики, а также препараты для лечения болезни Паркинсона.
• Гормональный дисбаланс. Наиболее частыми причинами в данном случае являются сбои в работе яичников, щитовидной железы и гипофиза — СПКЯ, гипотиреоз, гипопаратиреоз, гиперпролактинемия и др.
• Ионизирующее излучение — воздействие рентгеновских лучей, химических удобрений, радиоизотопных приборов и др. Такое излучение замедляет деление клеток, в результате корень ослабевает, волосы перестают расти и начинают выпадать.
• Заболевания пищеварительного тракта — острый гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром мальабсорбции и др. Они нарушают расщепление пищи, всасывание питательных веществ, белков и микроэлементов, приводя к их дефициту. Корни волос достаточно быстро реагируют на нехватку нужных веществ: в результате уменьшается их толщина и существенно замедляется скорость роста ^[9].

Привести к диффузному выпадению волос может нехватка витаминов, микроэлементов и плохое питание в целом, особенно отсутствие белковой пищи — источника незаменимых аминокислот, которые участвуют в строительстве новых клеток и играют важную роль в обмене веществ ^[5]. В группе риска находятся вегетарианцы и веганы, так как они не получают достаточного количества питательных веществ, которые содержатся в пище животного происхождения — мясе, яйцах и молочных продуктах.

Повышенное выпадение волос — это второй по встречаемости признак железодефицитной анемии после истончения ногтей. Нехватка железа в организме оказывает влияние не только на количество волос, но и на их структуру: они становятся тонкими, ломкими, раздваиваются на концах и теряют блеск.

 

Другими важными микроэлементами, оказывающими влияние на волосы, являются:

• сера — влияет на прочность и эластичность волос, делает кератин, который вырабатывает луковица, более устойчивым к воздействию различных факторов;
• цинк — при нехватке этого элемента волосы становятся истончёнными, ломкими и тусклыми, а при изменении состояния кожи возникает экзема и себорея ^[4][8];
• селен — его дефицит нарушает функционирование волосяного сосочка, приводит к потере волос, расслоению ногтей и возникновению высыпаний на коже;
• медь, магний, калий и кремний — влияют на структуру волоса и его рост.

У некоторых пациентов установить причину выпадения волос не удаётся даже после тщательного обследования. В таких ситуациях диагноз звучит как «идиопатическая хроническая алопеция».

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы диффузной алопеции

Основным симптомом алопеции является потеря волос. Диффузная форма заболевания характеризуется выпадением волос по всей голове, а не в отдельных зонах. При этом важно помнить, что волосы выпадают всегда — это нормально. Обращать внимание нужно на количество теряемых волос и их ломкость.

 

При диффузной алопеции во время мытья головы и расчёсывания количество выпавших волос в сутки может увеличиться до 1000 штук. Значительно ухудшается их внешний вид: они становятся тусклыми, бледными, тонкими, часто ломаются и путаются.

 

Пациенты с тяжёлой, запущенной формой заболевания обращают внимание на то, что поредение волос возникает не только на голове, но и в области ресниц и бровей ^[11].

 

Патогенез диффузной алопеции

Для понимания происходящих при заболевании процессов и подходов к терапии необходимо рассмотреть анатомическое строение волоса. Он состоит из двух основных частей: стержня и корня. Стержень — это видимая часть волоса, расположенная над поверхностью кожи. Корень же находится в толще кожи и заканчивается волосяной луковицей. Вместе с окружающими структурами он образует волосяной фолликул — своеобразный «горшок с землёй», из которого растут волосы.

 

Под корнем находится волосяной сосочек с расположенными в нём кровеносными сосудами. Он является самой важной частью волосяного фолликула, так как способен контролировать рост и состояние волоса. В случае гибели волосяного сосочка луковица волоса отмирает и волосяной стержень выпадает. Но если погиб волос, а сосочек остался неповреждённым, то на месте выпавшего волоса через время появится новый стержень.

Волосяной луковице для выполнения своих функций регулярно требуется много энергии и «строительных материалов» — таурина, глюкозы и катехинов. Они отвечают за кровообращение, помогают правильно усваиваться витаминам и другим микроэлементам. Поэтому любое нарушение баланса этих веществ может привести к диффузному выпадению волос ^[1].

Другим механизмом возникновения диффузной алопеции является токсическое воздействие и метаболические нарушения во время активного роста волос, т. е. в фазе анагена. Этот период отличается большой метаболической активностью, необходимой для развития волос.

Под воздействием причин, указанных выше, фаза анагена сокращается, из-за чего цикл роста волос быстрее переходит в фазу телогена, т. е. выпадения волоса. После этого волосяной фолликул «замирает»: в силу нехватки «строительных материалов», нарушения обменных процессов и других причин он просто не способен дать начало жизни новому стержню.

 

Таким образом, при сокращении фазы анагена увеличивается количество волос в стадии телогена. В результате выпавших волос становится больше.

Помимо прочего, на изменении соотношения телогеновых и анагеновых волос может сказаться нарушение процесса деления и дифференцировки кератиноцитов. Эти клетки выделяют кератин — основной «строительный материал» волоса ^[9].

Классификация и стадии развития диффузной алопеции

Как уже упоминалось выше, нормальный, здоровый волос в течение своей жизни проходит три стадии: анаген, катаген и телоген.

Первая фаза предполагает активное деление клеток, отвечающих за рост волос и их цвет. В этот период появляется стержень и образуется пигмент. За 1,5-2 месяца волос вырастает на 1-1,5 см. Длится эта стадия несколько лет: в среднем 4 года.

Вторая фаза длится около полумесяца. На этой фазе активность клеток идёт на спад, процесс их деления, а также образование красящего пигмента останавливается.

Последняя фаза предполагает остановку всех процессов обмена веществ. Размер фолликула уменьшается, волосяная луковица слабеет и отделяется. Волосы перестают расти и постепенно отмирают. Далее происходит образование нового волоса: он вытесняет предыдущий и все стадии цикла повторяются ^[1].

Диффузное облысение характерно для фазы телогена и анагена. Исходя из этого формируется классификация патологии. Каждая её разновидность имеет характерные отличия — начало заболевания и причины его появления:

• Анагеновый вид облысения — это потеря волос, вызванная воздействием токсических веществ, применением лекарственных средств, а также воздействием вредного излучения. При этом выпадение волос возникает молниеносно — уже на второй неделе после негативного воздействия причинного фактора. Волосяные фолликулы на фоне выраженного стресса не успевают перейти в стадию покоя (катагена) и выпадают сразу, ещё во время роста, т. е. в фазе анагена. Однако этот процесс полностью обратим.
• Телогеновый вид облысения может протекать в двух формах — острой и хронической. Острая форма заболевания длится меньше полугода, хроническая — от 6 месяцев до нескольких лет. Данный вид заболевания является симптомом протекающего в организме патологического процесса. Вызвать это состояние способен мощный стресс, нехватка питательных веществ, витаминов и микроэлементов, вирусные и бактериальные заболевания. В этом случае выпадение волос также является полностью обратимым состоянием: после устранения возможных причин облысения волосяной покров самостоятельно восстанавливается ^[6].

Часто диффузное выпадение волос сочетается с андрогенной алопецией. Эта форма существенно отличается от двух предыдущих. Во-первых, ей свойственно разрежение или облысение в андрогензависимой лобно-теменной области. Во-вторых, при андрогенной алопеции главными составляющими патогенеза являются высокое содержание андрогенов в крови или гиперчувствительность специфических рецепторов к данным гормонам.

Помимо диффузной, алопеция может быть очаговой, т. е. гнёздной. Каждая форма выпадения волос имеет свои особенности. Например, при очаговой алопеции наблюдается одна или несколько зон облысения, они могут локализоваться на любом участке тела. Также в поражённой области могут обнаружить изменения кожи — отёк и покраснение. При диффузной алопеции выпадение волос отмечается по всей волосистой части головы, диаметр самих волос обычно не изменяется.

 

Выраженность потери волос у женщин оценивается по шкале Людвига:

• Первая степень — редеет центральная часть головы без перехода на теменную зону. При сильно выраженном процессе проплешины заметны и в центральной, и в теменной областях.
• Вторая степень — отличается появлением распространённых проплешин на голове. Они могут сливаться между собой в обширные очаги. Облысение становится заметнее, когда женщина укладывает волосы на прямой пробор. Также встречается большое количество ослабленных и истончённых волос.
• Третья степень — поредение захватывает уже всю центральную и теменную область головы. Оставшиеся, невыпавшие волосы истончены настолько, что по внешнему виду похожи на пушок, в области центрального пробора они полностью отсутствуют. Эта степень облысения встречается крайне редко.

 

Выраженность потери волос у мужчин оценивается по шкале Норвуда:

• Первая степень — слабо выраженное поредение волос по передней линии роста в лобно-височных областях.
• Вторая степень — поредение волос в лобно-височных областях становится симметричным. Постепенно редеют волосы в теменной области.
• Третья степень — выраженное поредение волос в теменной области. Облысение в лобно-височной зоне распространяется дальше — более чем на 2 см вглубь от линии роста волос.
• Четвёртая степень — обе области выпадения волос отделяются друг от друга зоной плотно растущих волос.
• Пятая степень — область нормального роста волос между двумя зонами выпадения становится всё менее заметной.
• Шестая степень — лобно-височная и теменная зоны облысения сливаются и распространяются к затылочной области.
• Седьмая степень — волосы остаются только в височной области около ушей и на небольшом участке кожи на затылке.

 

Осложнения диффузной алопеции

Усиленное выпадение волос и изменение их качества у некоторых пациентов сильно отражается на психоэмоциональном состоянии, они выпадают из привычного образа жизни, что в свою очередь ещё больше усложняет течение заболевания. Такие пациенты находятся в группе риска развития депрессии ^[14].

Иногда, в силу большого количества провоцирующих факторов, даже при успешном лечении есть вероятность возникновения рецидива алопеции, причём не один раз ^[10]. Чтобы этого избежать, необходимо исключить влияние факторов, которые могут стать причиной диффузной алопеции: правильно питаться, лечить заболевания щитовидной железы и пр.

Диагностика диффузной алопеции

Диффузная алопеция представляет собой мультифакторное заболевание. Существование множества теорий о нарушении обменных процессов и их влиянии на волосяную луковицу объясняет трудности лечения данного заболевания. Поэтому первым этапом в решении проблем выпадения волос должен быть поход к доктору. Именно он на основе проведённой диагностики выявит причины, вызвавшие этот процесс, установит вид алопеции и составит план лечения.

Чтобы определить, с чем связано выпадение волос, во время первичного осмотра врач-трихолог должен собрать анамнез (историю) заболевания. Он детально проводит опрос пациента: спрашивает о наличии хронических заболеваний, перенесённых незадолго до облысения болезнях, недавних травмах и операциях.

Чтобы убедиться в верности диагноза и исключить остальные формы выпадения волос, доктор проводит трихоскопию. Этот метод предполагает исследование волос и кожи головы при помощи специального прибора — трихоскопа. Аппарат оборудован видеокамерой с оптикой разной степени увеличения. Она позволяет детально осмотреть проблемные участки. Изображение выводится на экран компьютера, а полученные данные обрабатываются специальной программой.

 

Трихоскопия позволяет определить толщину и плотность волос (их количество на 1 см²), соотношение пушковых и терминальных (жёстких) волосков. Также она помогает выяснить, в какой фазе находятся выпадающие волосы, и даёт возможность оценить состояние кожи головы.

Так как часто пациенты не подозревают о том, что у них есть какие-то хронические заболевания, для правильной постановки диагноза необходимо выполнить дополнительное лабораторно-инструментальное обследование:

• клинический и биохимический анализы крови — это минимум, при помощи которого можно оценить состояние внутренних органов и систем, узнать о наличии воспалительного или аллергического процесса, выявить анемию и нарушения работы иммунитета;
• анализ крови на глюкозу и инсулин — при наличии сахарного диабета волосы могут начать выпадать из-за происходящих изменений в сосудах и нервных волокнах;
• оценка гормонального фона — определение уровня андрогенов и эстрогенов, гормонов коры надпочечников и щитовидной железы;
• сыворотка крови на содержание микроэлементов;
• анализы на гельминтозы — активность паразитарных червей изменяет метаболические процессы, что в свою очередь вызывает выпадение волос ^[11].

При подозрении на наличие других заболеваний, ставших причиной диффузной алопеции, необходима консультация других специалистов — эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога, ревматолога и психотерапевта.

Лечение диффузной алопеции

Важно понимать, что терапия алопеции — это длительный процесс, который требует немало сил, терпения и упорства. Универсального метода лечения нет — здесь важен индивидуальный подход. При этом лечение обязательно должно быть комплексным: приём необходимых препаратов, втирание лечебных средств в кожу головы, использование специализированных шампуней в домашних условиях, коррекция питания, инъекционные процедуры (мезо- и плазмотерапия), а также физиотерапия — дарсонвализация, озоно- и лазеротерапия ^[6][11].

Медикаментозное лечение диффузной алопеции может заключаться в использовании:

• комплексов витаминов и минералов, содержащих цинк, селен, медь, железо, калий, витамины А, С, PP, В1, В 6 и В12 ^[5][7];
• седативных препаратов — «Персен», «Афобазол», «Валериана» и «Ново-пассит»;
• добавок к пище, содержащих магний и витамины группы B;
• средств, которые стимулируют кровообращение кожи головы. В данном случае применяются препараты на основе миноксидила — «Регейн», «Алерана», «Генеролон» и «Косилон».

Также для лечения диффузной алопеции могут быть назначены аппаратные методы лечения — дарсонвализация, озонотерапия и лазеротерапия. Данные процедуры направлены на активацию роста волос, нормализацию и ускорение кровотока в области кожи головы ^[2].

Эффект дарсонвализации достигается за счёт подачи слабых импульсов на определённой частоте к волосяным луковицам с помощью специального аппарата. В ходе озонотерапии кожа головы обкалывается кислородно-озоновой смесью, которая способствует насыщению тканей кислородом. При лазеротерапии излучение поглощается клетками, стимулируя клеточный метаболизм и синтез белка.

 

Другим эффективным способом терапии облысения являются инъекционные процедуры, такие как мезотерапия и плазмотерапия. В первом случае вводятся специальные лечебные препараты, в состав которых входят сосудорасширяющие компоненты, микроэлементы, витамины и аминокислоты. Второй вариант предполагает введение плазмы с тромбоцитами, полученной из крови пациента.

 

Плазмотерапия сводит к минимуму возникновение нежелательных побочных явлений в виде непереносимости и аллергических реакций. Она направлена на восстановление корня волоса и стимуляцию его роста ^[3].

Существует также большое разнообразие средств для домашнего ухода — шампуней, бальзамов, масок и масел. Их действие направлено на стимуляцию кровообращения, роста и укрепление волос.

Средства подбираются индивидуально, исходя из структуры волос и состояния кожи. Например, для жирной кожи головы с перхотью подойдут маски со скрабирующим эффектом — с солью или виноградными косточками. Если волосы сухие, то лучше использовать маски, содержащие увлажнители — различные масла или сок алоэ.

В состав средств для домашнего использования должны входить экстракты трав — корня лопуха, крапивы, шишек хмеля и ромашки. Травы не вызывают привыкания, их можно использовать длительное время, в том числе в комплексе с другими методами лечения. Для обогащения масок и бальзамов могут применяться эфирные масла — мускатного ореха, пачули, кедра и лаванды.

Немаловажное значение в лечении алопеции имеет психологическая поддержка. Выпадение волос переживается людьми довольно трудно, особенно девушками. В некоторых случаях с этим заболеванием невозможно справиться без профессиональной помощи психолога. Пациентам следует настроиться на лечение и понять, что волосы не потеряны навсегда ^[13].

Прогноз. Профилактика

Диффузный вид алопеции в абсолютном большинстве случаев прекрасно поддаётся лечению. Самое главное — выявить её как можно раньше и начать работать над проблемой своевременно, на ранних этапах, чтобы потеря волос не приобрела глобальный характер. Необходимо строго следовать рекомендациям врача.

Длительное воздействие провоцирующего фактора негативно сказывается на прогнозе заболевания, так как волосяная луковица постепенно ослабевает. Если волосяной фолликул разрушен, а сальная железа не функционирует, то восстановить рост волос уже будет невозможно.

При своевременно начатом лечении прекратить выпадение волос можно в течение первых 2-3 месяцев, а возобновить их рост — через 8-9 месяцев. Нужно время, чтобы нормализовать обменные процессы, ликвидировать интоксикацию, накопить питательные вещества и восстановить работу волосяных фолликулов. В среднем, в месяц волосы отрастают в длину на 1 см, поэтому нужно набраться терпения для того, чтобы вернуть волосы к прежнему состоянию.

Профилактика алопеции предполагает исключение факторов, провоцирующих развитие облысения. Необходимо:

• правильно и полноценно питаться;
• не обременять организм тяжёлыми диетами и голоданием;
• беречь себя от стрессов и переживаний;
• ухаживать за волосами в домашних условиях с помощью специальных средств;
• постоянно проходить профосмотр, чтобы вовремя предотвратить развитие заболеваний, которые могут стать причиной алопеции ^[13].

Диффузная телогеновая алопеция у женщин: ведущие этиопатогенетические факторы, дифференциальная диагностика и низкоинтенсивная лазеротерапия

1. Адаскевич В.П., Мяделец О.Д., Тихоновская И.В. Алопеция. М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. — 192 с.

2. Аравийская Е.Р., Михеев Г.Н., Мошкалова И.А., Соколовский Е.В. Облысение. Дифференциальный диагноз. Методы терапии // Серия «Библиотека врача-дерматовенеролога». Вып. 7 / Под ред. Е.В. Соколовского. СПб.: СОТИС, 2003. — 176 с.

3. Баткаев Э.А., Галлямова Ю.А., Кантимирова Ю.А. Гомеопатические препараты в практике дерматолога: учебное пособие. М., 2006. — 30 с.

4. Баткаев Э.А., Галлямова Ю.А. Комплексный гомеопатический препарат «Селенцин» в лечении Telogen effluvium // Вестник последипломного медицинского образования. М., 2002. — № 3. — С. 42-43.

5. Божченко А.А. Рубцовые и нерубцовые алопеции: особенности патогенеза и терапии: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1999. — 255 с.

6. Божченко А.А. Рубцовые и нерубцовые алопеции: вопросы классификации, этиологии, патогенеза, клинической картины и терапии // Журн. дерматовенерологии и косметологии. 1998. — № 2. — С. 45-54.

7. Божченко А.А. Поражение сально-волосяного аппарата при андрогенетической алопеции: клиническое, дерматогистопатологическое и иммуноморфологическое исследования // Трихологический ежегодник : Вып. 1. М.: Венера-пресса, 2004. — С. 4-8.

8. Бойчук Н.В., Исламов P.P., Улумбеков Э.Г., Челышев Ю.А. Гистология: (Введение в патологию) / Под ред. Э.Г. Улумбекова, Ю.А. Челышева. -М.: ГЭОТАР, 1997. 947 с.

9. Введенская Э.В. Ультразвуковое исследование регионарных сосудов у больных очаговой алопецией // Актуальные проблемы медицины: Юбил. сб. науч. тр. Воронеж: Б.и., 1998. — С. 103-104.

10. Вержеро Р. Алопеция // Nouvelles Esthetiques Рус. изд. — 1998. — № 1. -С. 48-51.

11. Владимиров В.В. Диагностика и лечение кожных болезней. М.: ТОО Медтехтурсервис, 1995. — 192 с.

12. Волнухин В.А., Гребенюк В.Н., Резайкина А.В. и др. Оценка терапевтической эффективности чрезкожного лазерного облучения крови у детей, больных гнездной алопецией // Актуальные проблемы медицины: Юбил. сб. науч. тр. Воронеж: Б.и., 1998 — С. 69-71.

13. Гаджигороева А.Г., Нечаева Н.П. Применение трихограммы для оценки эффективности лечения выпадения волос // II Всероссийский конгресс дерматовенерологов. — 2007. — С. 52.

14. Гаджигороева А.Г. Лечение пациентов с телогеновым выпадением волос // Вестн. дерматологии и венерологии. 2004. — № 4. — С. 43—46.

15. Гаджигороева А.Г. Топическая иммуносупрессивная терапия гнездной алопеции (в комплексных методиках с даларгином и электропунктурой): Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1999. — 17 с.

16. Ганчев Б.Б. Дерматовенерологическая терминология. — София: Медицина и физкультура, 1968. 396 с.

17. Готовский Ю.В., Перов Ю.Ф. Особенности биологического действия физических факторов малых и сверхмалых интенсивностей и доз. — М.: Имедис, 2000. 192 с.

18. Гусарова А.С. Наружное применение половых гормонов для лечения себореи и себорейного облысения у мужчин // Вестн. дерматологии и венерологии. 1966. — № 6. — С. 47-52.

19. Дандашли А. Комплексная патогенетическая терапия больных облысением с учетом состояния психического статуса и церебральных сосудов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1993. — 14 с.

20. Залкинд Е.С. Болезни волос. — JL: Медгиз, 1959. — 179 с.

21. Зудин Б.И. Болезни волос // Лечение кожных болезней: Рук. для врачей / Под ред. А.Л. Машкиллейсона. М.: Медицина, 1990. — С. 457-468.

22. Калюжная Л.Д., Михнева Е.Н. Клинические и патогенетические особенности диффузной и андрогенетической алопеции // Вестн. дерматологии и венерологии. — 2003. — № 1. С. 25-27.

23. Кетлинский С.А., Калинина Н.М. Иммунология для врача. СПб.: Гиппократ, 1998. — 155 с.

24. Кононенко О.Г. Лечение больных гнёздной и тотальной алопецией внутрикожными инъекциями гидрокортизона // Вестн. дерматологии и венерологии. 1966. — № 5. — С. 59-62.

25. Кулагин В. И. Современные особенности клиники, нейро-эндокринные, сосудистые, иммунные механизмы патогенеза гнездной алопеции идифференцированные методы терапии больных: Автореф.4-2.

28. Малова Т.А. Роль нарушений микроэлементного гомеостаза в патогенезе развития алопеции у детей // Проблемы дерматовенерологии и медицинской косметологии на современном этапе. — Владивосток, 2005. -С. 111-112.

29. Марголина А.А., Эрнандес Е.И. Борьба за волосы. — М., 1999. — 102 с.

30. Машкиллейсон А.А. Алопеция // Лечение кожных болезней: Рук. для врачей / Под ред. А.Л. Машкиллейсона. М.: Медицина, 1990. — С. 460468.

31. Машкиллейсон А.Л. Первая Европейская конференция по трихологии // Вестн. дерматологии и венерологии. 1997. — № 2. — С. 76-77.

32. Менг Ф.М., Олейникова Ю.В. Современные аспекты распространенности заболеваний волос среди населения // Проблемы дерматовенерологии и медицинской косметологии на современном этапе. — Владивосток, 2005. С. 1.

33. Михайлова Н.В. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении гнёздной алопеции у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1994. — 17 с.

34. Михайлова Н.В., Ракчеев А.П. Комплексный метод лечения очаговой алопеции у детей с применением низкоинтенсивного лазерного излучения и наружных фотосенсибилизаторов // Вестн. дерматологии и венерологии. 1994. — № 4. — С. 50.

35. Перламутров Ю.Н., Соловьев A.M., Молчанова О.В. Влияние кальция на качество волос и ногтей // Вестн. дерматологии и венерологии. 2006. — № 4. — С. 43-45.

36. Пономаренко Г.Н., Самцов А.В., Божченко А.А. Физические методы лечения болезней волос: Пособие для врачей. СПб.: ВМедА, 2001. -24 с.

37. Попова А.Е., Анисимова Т.И., Рубина В.В. и др. Пиластин новое средство для лечения облысения // Вестн. дерматологии и венерологии. — 1994. — № 6. — С. 35-37.

38. Потекаев Н.С., Иванов О.Д., Молочков В.А. и др. Кожные и венерические болезни: Справ. / Под ред. O.JI. Иванова. М.: Медицина, 1997. -350 с.

39. Родионов А.Н. Себорея // Справочник по кожным и венерическим заболеваниям. СПб.: Питер, 1997. — С. 132-136.

40. Розентул М.А. Волосы, заболевания и изменения их // Справочник по косметике / Под ред. проф. М.А. Розентула. М.: Медицина, 1964. -С. 23-35.

41. Романенко Г.Ф., Рождественская О.С. Болезни волос, сальных и потовых желез // Кожные и венерические болезни: Рук. для врачей: В 4 томах / Под ред. Ю.К. Скрипкина. М.: Медицина, 1995. — Т. 2. — С. 475526.

42. Рубина В.В., Колосова О.А. Психоэмоциональные аспекты патогенеза андрогенетической алопеции у женщин // Вестн. дерматологии и венерологии. 1990. — № 8. — С. 51-53.

43. Рук А., Даубер Р. Болезни волос и волосистой части головы / Пер. с англ. М.: Медицина, 1985. — 528 с.

44. Савченко В.М. Микроэлементы и витамины при местном лечении себорейного облысения // Натуральная фармакология и косметология. -2005.-№4.-С. 18-19.

45. Сагеева О.Ф., Исупов И.В., Анисимова Т.П. и др. Оценка безвредности мази с пиластином // Вестн. дерматологии и венерологии. 1994. — № 4. -С. 8-10.

46. Самсонов В.А. Второй Европейский конгресс по трихологии // Вестн. дерматологии и венерологии. 1997. — № 6 — С. 70-71.

47.-2.

49. Самцов А.В., Божченко А.А. Медикаментозная терапия андрогенетической алопеции: современное состояние проблемы // Клиническая дерматология и венерология. 2006. — № 1. — С. 11-17.

50. Самцов А.В., Божченко А.А. Андрогенетическая алопеция: некоторые аспекты нарушений тканевого метаболизма сально-волосяного аппарата и современные подходы к их коррекции // Клиническая дерматология и венерология. 2007. — № 4. — С. 4-8.

51. Самцов В.И., Никитин А.Ф., Алексеев М.Е. и др. Опыт применения ригейна (миноксидила) для лечения больных различными формами облысения // Вестн. дерматологии и венерологии. — 1991. — № 2. — С.54-57.

52. Сергеев С.Я., Пестерев П.Н., Родионова Т.Ф. и др. Лечение гнездной алопеции синусоидальными модулированными токами // Вестн. дерматологии и венерологии. 1989. -№ 11. — С. 39-41.

53. Скрипкин Ю.К., Самсонов В.А. Первый Всемирный конгресс по исследованию волос // Вестн. дерматологии и венерологии. 1998. -№ 3. — С. 78-80.

54. Скрипкин Ю.К., Чирченко М.А., Васильев А.В. и др. Влияние блокаторов кальциевых каналов на клетки волосяного фолликула в культуре //Вестн. дерматологии и венерологии. 1998.- № 6 — С. 56-58.

55. Сперлинг JI.K. Алопеция // Фитцпатрик Дж.Е., Элинг Дж.Л. Секреты дерматологии: Пер. с англ. М., СПб.: Бином, Невский диалект, 1999. -С. 156-163.

56. Студницин А.А., Романенко Г.Ф., Можеренков В.П., Фомина Л.П. Витамин А в дерматологии // Вестн. дерматологии и венерологии. -1983.-№4.-С. 33-37.

57. Суворова К.Н., Хватова Е.Г. Клинические аспекты диагностики в трихологии // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2005. — № 2. — С. 54-57.

58. Суворова К.Н., Гаджигороева А.Г. Гнездная алопеция. Часть 1. Этиология и патогенез // Вестн. дерматологии и венерологии. — 1998. — № 5. С. 67-73.

59. Суворова К.Н., Гаджигороева А.Г. Гнездная алопеция. Часть 2. Клиника и диагностика // Вестн. дерматологии и венерологии. 1998. — № 6. -С. 59-61.

60. Суворова К.Н., Гаджигороева А.Г. Гнездная алопеция. Часть 3. Лечение // Вестн. дерматологии и венерологии. 1999. — № 2. — С. 76-80.

61. Суколин Г.И. Клиническая дерматология. СПб.: Гарт-Курсив, 1997.384 с.

62. Тонкий Н., Петков Р., Попхристова Е. Клиническое и электронно-микроскопическое изучение гнёздного облысения // Вестн. дерматологии и венерологии. — 1984. — № 5 — С. 17-20.

63. Фитцпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К. и др. Дерматология: Атлас-справ. / Пер. с англ. М., 1999. — 1044 с.

64. Фомкина И.Г. Очаговая алопеция // Кожные болезни / Под ред. А. А. Кубанова. М.: ГЭОТАР Медицина, 1998. — С. 101-104.

65. Харисова И.М., Шарафутдинова Н.Х., Назмиева Л.Р. Применение статистики в медицине и здравоохранении. — Уфа: Изд-во БГМУ, 2003. — 50 с.

66. Цветкова Г.М. Общая патология кожи // Патология кожи: В 2 томах. -Т. 1. Общая патология кожи / Под ред. В.Н. Мордовцева, Г.М. Цветковой. М.: Медицина, 1993. — С. 214-318.

67. Цветкова Г.М., Гетлинг З.М. Морфология нормальной кожи человека // Патология кожи: В 2 томах. Т. 1. Общая патология кожи / Под ред. В.Н. Мордовцева, Г.М. Цветковой. — М.: Медицина, 1993. — С. 214-318.

68. Цветкова Г.М., Самсонов В.А., Чирченко М.А. Влияние верапамиловой мази на морфологию фолликулов кожи морских свинок // Вестн. дерматологии и венерологии. 1999. — № 1. — С. 65-67.

69. Шахмейстер И.Я., Рябинина М.Е., Головков Д.В., Дандашли A.M. Роль психического статуса в патогенезе гнёздного облысения // Вестн. дерматологии и венерологии. — 1993. — № 1. С. 35—37.

70. Шахмейстер И.Я., Рябинина М.Е., Дандашли A.M. Цинктераль в терапии различных форм облысения // Вестн. дерматологии и венерологии. — 1993.-№4.-С. 62-64.

71. Эрнандес Е.И., Марголина А.А. Борьба за волосы / Под ред. Ж.Г. Умерова. М.: Косметика и медицина, 1999. — 102 с.

72. Adachi К. The metabolism and control mechanism of human hair follicles // Curr. Probl. Dermatol. 1973. — Vol. 5. — P. 37-78.

73. Alcaraz M.V., Villena A., De Vargas P.I. Quantitative study of the human hair follicle in normal scalp and androgenetic alopecia // J. Cutan. Pathol. -1993. Vol. 20, № 4.- P. 344-349.

74. Aranoff S.M., Levy H.B., Tuchman A.J., Daras M. Alopecia in meralgia paresthetica // J. Am. Acad. Dermatol. 1985. — Vol. 12, № 1, pt. 2. -P. 176-178.

75. Atkin D.H., Levine N., Walter F.G. Single patch of hair at a dencrvated site in a patient with alopecia universalis // J. Am. Acad. Dermatol. 1997. -Vol. 37, № 5, pt. 1. — P. 796-797.

76. Baden H.P. Androgenetic alopecia // Diseases of the Hair and Nails. -Chicago, London: Year book mcdical publishers, Inc., 1987. 236 p.

77. Baden H.P. Loose anagen hair syndrome // First World Hair Research Congress: Abstr., Seville, Spain, November, 12th to 14th 1997. S.I.: S.n., 1997.-P. 33-34.

78. Belaube P., Devaux J., Gamby T. et al. Hormonotherapy in acute, idiopathic hirsutism, and seborrheic alopecia // Sem. Hop. 1982. — Vol. 58, № 26-27. -P. 1650-1653.

79. Bergfeld W.F. Alopecia: histologic changes // Adv. Dermatol. 1989. -Vol. 4. — P. 301-320.

80. Birch M.P., Messenger J.F., Messenger A.G. Hair density, hair diameter and the prevalence of female pattern hair loss // Br. J. Dermatol. 2001. -Vol. 144. — P. 297-304.

81. Caserio R.J. Treatment of alopecia areata with squaric acid dibutylester // Arch. Dermatol. 1987. — Vol. 123, № 8. — P. 1036-1041.

82. Celleno L. Dermatocosmetological search: new aspects // II European Trichology Forum: Abstr., Aula Magna di S. Lucia, Bologna, Italy, 23th April, 1997.-S.I.: S.n., 1997.-P. 19.

83. Cotterill J.A. Social, psychological and psychiatric aspects of cosmetic use // Cosmetic dermatology / Eds. R. Baran, H. I. Maibach. London: Martin Dunitz, 1995. — P. 557-569.

84. Cotsarclis G., Sun T.T., Lavkcr R.M. Label-retaining cells reside in the bulge area of the pilosebaceous unit; implications for follicular stem cells, hair cycle and skin carcinogenesis // Cell. 1990. — Vol. 61. — P. 1329-1337.

85. Courtois M., Loussouarn G., Hourseau C., Grollier J.F. Ageing and hair cycles // Br. J. Dermatol. 1995. — Vol. 132. — P. 86-93.

86. Courtois M., Loussouarn G., Hourseau C., Grollier J.F. Hair cycle and alopecia // Skin Pharmacol. 1994. — Vol. 7. — P. 84-89.

87. Cristofolini M., Bauer P., Sicher M.C. Universal and total alopecia: 63 cases with 10 years follow-up // II European Trichology Forum: Abstr., Aula Magna di S. Lucia, Bologna, Italy, 23rd April, 1997. S.I.: S.n., 1997. — P. 25.

88. Dahlin P.A., George J., Nerette J.C. Telogen effluvium: hair loss after spinal cord injury // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1984.- Vol. 65, № 8,- P. 485-486.

89. Dawber R.P.R. Minoxidil update in the treatment of alopecia // First I World Hair Research Congress : Abstr., Seville, Spain, November, 12th to 14th 1997.- S.I.: S.n., 1997.-P. 41.

90. Dawber R.P.R., Martimer P.S. Hair loss during lithium treatment // Br. J. Dermatol. 1982. — Vol. 107. — P. 124-125.

91. Dawber R. Hirsutism // Cosmetic Dermatology / Eds. R. Baran, H.I. Maibach.- London: Martin Dunitz, 1995. P. 267-275.

92. De Prost Y., Teillac D., Paquez F. et al. Treatment of severe alopecia areata by topical applications of cyclosporine: comparative trial versus placebo in 43 patients // Transplant. Proc. 1988. — Vol. 20, № 3, suppl. 4. — P. 112-113.

93. De Villez R.L., Dunn J. Female androgenic alopecia. The 3 alpha, 17 beta-androstanediol glucoronide/sex hormone binding globulin ratio as a possible marker for female pattern baldness//Arch. Dermatol. 1986. — Vol. 122.-P. 1011-1015.

94. Del Bianco E., Rossi R., Russo G. et al. Role of nitric oxide in the pathogenesis of alopccia areata // II European Trichology Forum: Abstr., Aula Magna di S. Lucia, Bologna, Italy, 23th April, 1997. S.I.: S.n., 1997. — P. 44.

95. Derksen J., Nagesser S.K., Meinders A.E. et al. Identification of virilizing adrenal tumors in hirsute women // N. Engl. J. Med. 1994. — Vol. 331. -P. 968-973.

96. Desai S.P., Roaf E.R. Telogen effluvium after anesthesia and surgery // Anesth. Analg. 1984. — Vol. 63. — P. 83-84.

97. Dressel D., Brutt C.H., Manfras B. et al. Alopecia areata but not androgenetic alopecia is characterized by a restricted and oligoclonal T-cell receptor-repertoire among infiltrating lymphocytes // J. Cutan. Pathol. 1997. -Vol. 24.-P. 164-168.

98. Duvic M., Lemak N.A., Valero V. et al. A randomized trial of minoxidil in chemotherapy-induced alopecia // J. Am. Acad. Dermatol. 1996. — Vol. 35, № 1. — P. 74-78.

99. Elston D.M., McCollough M.L., Angeloni V.L. Vertical and transverse sections of alopecia biopsy specimens: combining the two to maximize diagnostic yield // J. Am. Acad. Dermatol. 1995. — Vol. 32, № 3. -P. 454-457.

100. Fiedler V.C. Alopecia areata. A review of therapy, efficacy, safety, and mechanism// Arch. Dermatol. 1992. — Vol. 128, № 11. — P. 1519-1529.

101. Fiedler V.C., Alaiti S. Treatment of alopecia areata // Dermatol. Clin. 1996. — Vol. 14.- P. 733-737.

102. Fiedler-Weiss V.C. Potential mechanisms of minoxidil-induced hair growth in alopecia areata // J. Am. Acad. Dermatol. 1987. — Vol. 16, № 3, pt. 2. -P. 653-656.

103. Fitzpatric T.B., Polano M.K., Suurmond D. Color atlas and synopsis of clinical dermatology. New York ctc.: McGraw-Hill Book Company, 1983. -412 p.

104. Futterweit M.D., Dunaif A., Ych H.C., Kingsley P. The prevalence of hyperandrogenism in 109 consecutive female patients with diffuse alopecia // J. Am. Acad. Dermatol. 1988. — Vol. 19. — P. 831-836.

105. Galbraith G.M., Thiers B.H., Jensen J., Hoehler F. A randomized double-blind study of inosiplex (isoprinosine) therapy in patients with alopecia totalis // J. Am. Acad. Dermatol. 1987. — Vol. 16, № 5, pt. 1. — P. 977-983.

106. Graeber C.W., Lapkin R.A. Metoprolol and alopccia // Cutis. 1981. -Vol. 28. — P. 633-634.

107. Hamilton J.B. Age, sex, and genetic factors in the regulation of hair growth in man: a comparison of Caucasian and Japanese populations / In: The Biology of Hair Growth / Editors: Montagna W., Ellis R. A. New York: Academic Press, 1958.80.

109. Hamilton J.B. Patterned loss of hair in man: types and incidence // Ann. N.Y. Acad. Sci. 1951. — Vol. 53. — P. 708-728.

110. Happle R. Antigenic competition as a therapeutic concept for alopecia areata // Arch. Dermatol. Res. 1980.- Vol. 267, № 1.- P. 109-114.

111. Happle R. Treatment of hair loss // First European Trichology Forum: Abstr., Sitges, 24 de Mayo, 1996. S.I.: S.n., 1996. — P. 8.

112. Headington J.T. Telogen effluvium. New concept and review // Arch, dermatol. 1993. — Vol. 129, № 3. — P. 356-363.

113. Headington J.T. Cicatricial alopecia // Dermatol. Clin. 1996. — Vol. 14. -P. 773-782.

114. Healy E., Rogers S. PUVA treatment for alopecia areata does in work? A retrospective review of 102 cases // Br. J. Dermatol. — 1993. — Vol. 129, № 1. — P. 42-44.

115. Helm T.N. Evaluation of alopecia // J. Am. Med. Acad. 1995. — Vol. 273, № ll.-P. 897-898.

116. Hoffmann R.M.D. Cytokines in alopecias // First World Hair Research Congress : Abstr., Seville, Spain, November, 12th to 14th 1997. S.I.: S.n., 1997.-P. 43.

117. Hordinsky M.K., Ericson M.E. Relationship between follicular nerve supply and alopecia // Dermatol. Clin. 1996. — Vol. 14, № 4. — P. 651-660.

118. Igarashi A., Uzuka M., Nakajima K. The effects of vitamin E deficiency on rat skin // Br. J. Dermatol. 1989. — Vol. 121, № 1. — P. 43-49.

119. Ikeda T. A new classification of alopecia areata // Dermatologica. 1965. -Vol. 131, № 6. — P. 421-445.

120. Iyengar B. Hair follicle? A specialised fiberotic UV receptor in the human skin // Australas. J. Dermatol. 1997. — Vol. 38, suppl. 2. — P. 19.

121. Kang I.J., Lew B.L., Cho H.R., Sim W.Y. A case of androgenetic alopecia resulted from Cushing’s disease // J. Am. Acad. Dermatol. 2006. — Vol. 54, № 3, suppl. — P. AB127.

122. Kasick J.M., Bergfeld W.F., Stick W.D. et al. Adrenal androgenic female pattern alopecia // Cleve Clin. Q. 1983. — Vol. 50. — P. 111-122.

123. Lachapelle J.M., Pierard G.E. Traumatic alopecia in trichotillomania: A pathologic interpretation of histologic lesions in the pilosebaceous unit // J. Cutan. Pathol. 1977. — Vol. 4, № 2. — P. 51-67.

124. Lanari S., De Federicis M. Alopecia areata: psychodynamic investigation // II European Trichology Forum : Abstr., Aula Magna di S. Lucia, Bologna, I Italy, 23th April, 1997. S.I.: S.n., 1997. — P. 49.

125. Lassus A., Kianto U., Johansson E., Juvakoski T. PUVA treatment for alopecia areata // Dermatologica. 1980. — Vol. 161. — P. 298-304.

126. Lotti Т., Teofoli P., Senesi C. et al. The role of plasminogen activators in alopecia // Int. J. Dermatol. 1991. — Vol. 30, № 1. — P. 19-21.

127. Ludwig E. Classification of the types of androgenetic alopecia (common baldness) occurring in the female sex // Br. J. Dermatol. 1977. — Vol. 97. -P. 247-254.

128. Marechal R.E. New treatment for seborrheic alopecia: the ligature of the arteries of the scalp // J. Natl. Med. Assoc. 1977. — Vol. 69, № 10. -P. 709-711.

129. McCray M.K., Roenigk H.H. Jr. Cosmetic correction of alopecia // Am. Fam. Physician. 1983. — Vol. 28, № 4. — P. 207-214.

130. McDonagh A.J., Messenger A.G. The pathogenesis of alopecia areata // Dermatol. Clin. 1996. — Vol. 14, № 4. — P. 661-670.

131. Misciali C., Peluso A.M., Cameli N., Tosti A. Occurrence of alopecia areata in a patient receiving systemic cyclosporine A // Arch. Dermatol. 1996. -Vol. 132, № 7. — P. 843-844.

132. Modly C.E., Wood C.M., Burnett J.W. Evaluation of alopecia: a new algorithm// Cutis. 1989. — Vol. 43, № 2. — P. 148-152.

133. Monga M. Vitamin A and its congeners // Semin. Perinatal. 1997. -Vol. 21, №2.-P. 135-142.

134. Morey J.L. Laser hair transplantants are gaining credibility // Biophotonics International. 1997. — Vol. 4, № 6. — P. 26.

135. Mortimer C.H., Rushton H., James K.C. Effective medical treatment of common baldness in women // Clin. Exp. Dermatol. 1984. — Vol. 9, № 4. -P. 342-350.

136.192.

137. Murray J.C. Pregnancy and the skin // Dermatol. Clin. 1990. — Vol. 8, № 2.- P. 327-334.

138. Netzer P. Alopecia diffusa als Nebenwirkung der Mesalazintherapie bei M. Crohn // Schweiz. Med. Wochenschr. 1995. — Bd. 125, № 50. -S.2438-2442.

139. Newton R.C., Hebert A.A., Freese T.W., Solomon A.R. Scarring alopecia // Dermatol. Clin. 1987. — Vol. 5, № 3. — P. 603-618.

140. Norwood O.T., Lehr B. Female androgenetic alopecia: a separate entity // Dermatol. Surg. 2000. — Vol. 26. — P. 679-682.

141. Olsen E.A. Hair disorder // In: Fitzpatrik’s Dermatology in General Medicine.- Vol. 358. New York etc.: McGraw-Hill, 1999. — P. 729-749.

142. Olsen E.A. Current and novel methods for assessing efficacy of hair growth promoters in pattern hair loss // J. Am. Acad. Dermatol. 2003. — Vol. 48. -P. 253-262.

143. Olsen E.A. Female pattern hair loss // J. Am. Acad. Dermatol. 2001. -Vol. 45, № 3, suppl. — P. S70-S80.

144. Olsen E. A. Female pattern hair loss: clinical features and potential hormonal factors // J. Am. Acad. Dermatol. 2001. — Vol. 45, № 3, suppl. — P. S69.

145. Olsen E.A., Messenger A.G., Shapiro J. et al. Evaluation and treatment of male and female pattern hair loss // J. Am. Acad. Dermatol. 2005. — Vol. 52, №2.-P. 301-311.

146. Patzer G.L. Psychologic and sociologic dimensions of hair: an aspect of the physical attractiveness phenomenon // Clin. Dermatol. 1988. — Vol. 6, № 4. -P. 93-101.

147. Paus R., Bottge J.A., Henz B.M., Maurer M. Hair growth control by immunosuppression // Arch. Dermatol. Res. 1996. — Vol. 288, № 7. -P. 408-410.

148. Pecoraro V., Barman J.M., Astore I. The normal trichogram of pregnant women // Advances in biology of the skin: IX. Hair growth / Eds. W. Montagna, R. L. Dobson. Oxford: Pergamon Press, 1969. — P. 203-220.

149. Physicians’ Desk Reference. 5th Edition Montvale, N.Y.: Thomson PDR, 2003. 56 p.

150. Randall V.A., Hull S.P., Nutbrown M. et al. Is the dermal papilla a primary target in alopecia areata? // J. Invest. Dermatol. 1995. — Vol. 104, № 5, suppl. — P. 78-88.

151. Rebora A. Alopecia areata incognita: a hypothesis // Dermatologica. 1987. — Vol. 174, № 5. — P. 214-218.

152. Rebora A. Telogen effluvium // II European Trichology Forum : Abstr., Aula Magna di S. Lucia, Bologna, Italy, 23th April, 1997. S.I.: S.n., 1997. — P. 18.

153. Righi P. Alopecia universalis: a case report // II European Trichology Forum : Abstr., Aula Magna di S. Lucia, Bologna, Italy, 23lh April, 1997 S.I.: S.n., 1997. — P. 43.

154. Rinaldi F. Qality of life in patients with alopecia // II European Trichology Forum: Abstr., Aula Magna di S. Lucia, Bologna, Italy, 23th April, 1997. -S.I.: S.n., 1997.-P. 20.

155. Rook A., Dawber R. Hair patterns: baldness and hirsutism / In: Diseases of the hair and scalp. Oxford etc.: Blackwell scientific publications, 1982. -P. 63-114.

156. Rosio T. J. Cosmetic cutaneous laser surgery // Cosmetic Dermatology / Eds. R. Baran, H. I. Maibach. London: Martin Dunitz, 1995. — P. 509-540.

157. Rushton D.H. Management of hair loss in women // Dermatol. Clin. 1993. -Vol. 11, № 1. P. 47—53.

158. Rutowitsch M., Le Vocci F., Steiner D. Hair loss: impact on people’s behavior and attitudes // J. Am. Acad. Dermatol. 2006. — Vol. 54, № 3, suppl.-P. AB132.

159. Sawaya M.E. Biochemical mechanisms regulating human hair growth // Skin Pharmacol. 1994. — Vol. 7, № 1-2. — P. 5-7.

160. Sawaya M.E. Clinical updates in hair // Dermatol. Clin. 1997. — Vol. 15, № l. — p. 37-43.

161. Smith K.J., Skelton H.G., DeRusso D. et al. Clinical and histopathologic features of hair loss in patients with h2V-1 infection // J. Am. Acad. Dermatol. 1996. — Vol. 34, № 1. — P. 63-68.

162. Spencer L.V., Callen J.P. Hair loss in systemic disease // Dermatol. Clin. -1987. Vol. 5, № 3.- P. 565-570.

163. Sperling L.C., Lupton G.P. Histopathology of non-scarring alopecia // J. Cutan. Pathol. 1995. — Vol. 22. — P. 97-114.

164. Staughton R.C.D. The color atlas of hair and scalp disorders. London: Cowell, 1988. — 63 p.

165. Steck W.D. Telogen effluvium: a clinically useful concept, with traction alopecia as an example // Cutis. 1978. — Vol. 21, № 4. — P. 543-548.

166. Stroud J.D. Diagnosis and management of the hair loss patient // Cutis. -1987. Vol. 40, № 3. — P. 272-276.

167. Templeton S.F., Solomon A.R. Scarring alopecia: a classification based on microscopic criteria // J. Cutan. Pathol. 1994. — Vol. 21, № 2. — P. 97-109.

168. Tosti A., De Padova M.P., Minghetti G., Veronesi S. Therapies versus placebo in the treatment of patchy alopecia areata // J. Am. Acad. Dermatol. -1986. Vol. 15, № 2, pt. 1. — P. 209-210.

169. Tosti A., Misciali C., Bardazzi F. et al. Telogen effluvium due to recombinant interferon alpha-2b // Dermatology. 1992. — Vol. 184, № 2. — P. 124-125.

170. Unger W.P. What’s new in hair replacement surgery // Dermatol. Clin. -1996. Vol. 14, № 4. — P. 783-802.

171. Van Neste D. Studies of human hair growth in nude mice // First World Hair Research Congress: Abstr., Seville, Spain, November, 12th to 14th 1997. -S.I.: S.n., 1997.-P. 21.

172. Volli U. Hair language // II European Trichology F6rum: Abstr., Aula Magna di S. Lucia, Bologna, Italy, 23th April, 1997. S.I.: S.n., 1997. — P. 21.

173. Whiting D.A. Chronic telogen effluvium // Dermatol. Clin. 1996. -Vol.14, №4.-P. 723-731.

174. Whiting D.A. Chronic telogen effluvium: increased scalp hair shedding in middle-aged women // J. Am. Acad. Dermatol. 1996. — Vol. 35, № 6. -P. 899-906.

175. Wirth H., Dunsing W., Gloor M. Telogenes Effluvium nach Anwendung von Selendisulfid beim Meerschweinchen // Hautarzt. 1980. — Bd. 31, № 9. -S. 502-504.

Проблемы лечения волос: алопеция

Алопеция – это термин, которым обозначается патологическое выпадение волос, приводящее к уменьшению их густоты или полному исчезновению на каком-либо участке тела. В большинстве случаев этим недугом страдают взрослые люди, однако алопеция у детей – тоже не исключение.

Лечение алопеции зависит от типа заболевания. Симптоматическая, или диффузная алопеция не является отдельным заболеванием – это реакция организма на неблагоприятные внешние или внутренние факторы. Диффузная алопеция очень часто проявляется у женщин под воздействием стресса и хронического недосыпа, также причинами диффузного выпадения волос могут стать приём антибиотиков или нарушение гормонального фона. Себорейная алопеция, например, относится к этому же типу: потеря волос происходит из-за нарушения функционирования сальных желёз кожи.

Андрогенетическая алопеция, как правило, проявляется у мужчин. Она вызывается наследственными причинами, и лечение, как её ещё называют, андрогенной алопеции основано на регулировании функционирования эндокринной системы. Бывают случаи, когда андрогенетическая алопеция проявляется и у женщин – возможно, на форумах в Интернете Вам попадались фото отчаявшихся дам, у которых алопеция затронула только теменную часть, и в итоге образовалась мужская лысина. Для лечения этой разновидности алопеции у женщин предварительно обязательно проводится гинекологическое обследование.

Очаговая, или гнёздная алопеция– это до сих пор до конца не изученное аутоиммунное заболевание. Причины гнёздной алопециине выявлены, и ведёт она себя крайне непредсказуемо: иногда облысевший участок может снова покрыться волосами, а иногда из очаговой развивается тотальная алопеция, сопровождающаяся выпадением всех волос. Лечение гнёздной алопеции носит симптоматический характер. Пациент проходит ряд обследований, по результатам которых, как правило, назначаются гормональные препараты.

В любом случае, при подозрении на алопецию следует обращаться в первую очередь не в косметический салон, а в квалифицированную клинику, где пациентов осматривают не только сертифицированные специалисты по трихологии, но и врачи других специальностей — эндокринологи или даже психологи.

вопросы диагностики и лечения в Вашем городе

Диффузное телогеновое выпадение волос: вопросы диагностики и лечения

Диффузная алопеция является серьезным косметическим дефектом, приводящим к психоэмоциональному дискомфорту, снижающему самооценку и качество жизни пациента.

Наиболее частой формой диффузного поредения волос является, так называемое, телогеновое выпадение, при котором волосяные фолликулы из фазы роста преждевременно переходят в фазу выпадения.

Телогеновое облысение (Telogen effluvium) может протекать как в острой, так и в хронической форме. Острая телогеновая алопеция длится менее 6 месяцев, а затем спонтанно или на фоне терапии проходит; хроническая длится более 6 месяцев, иногда в течение нескольких лет. Больные с хронической телогеновой алопецией отмечают упорное и сильное выпадение волос с волнообразным течением процесса. По мнению большинства трихологов, телогеновое выпадение волос нельзя считать самостоятельным диагнозом, оно лишь указывает на наличие в организме патологии.

Можно выделить несколько этиологических факторов, приводящих к нарушению процесса роста в волосяном фолликуле:

• инфекциии (лихорадка, грипп, инфекционный мононуклеоз, пневмония, бруцеллез, брюшной тиф, туберкулез, сифилис, при ВИЧ- инфекции).
• применение лекарственных средств (ретиноиды, антипаркинсонические средства, β-адреноблокаторы, антикоагулянты, противосудорожные препараты, блокаторы Н2-рецепторов, цитостатики).
• дефицитные состояния (дефицит железа, цинка, хрома, селена, белкового питания и дефицит витамина B12, белково-калорийная недостаточность).
• хронические заболевания (эндокринные нарушения, в частности гипер- и гипофункция щитовидной железы, эритродермия, псориаз, системная красная волчанка и др).
• послеродовый период, оперативное вмешательство, кровопотеря, стресс и т.д.

Постановка диагноза основывается на данных анамнеза и результатах осмотра пациента, проведении лабораторной диагностики (ОАК, ОАМ, исследование уровня ферритина в сыворотке, определение концентрации цинка, меди в крови, по показаниям – исследование гормонального фона), обследование у узких специалистов.

В настоящее время трудно назвать качественной работу практикующего врача в области диагностики и лечения заболеваний волос без применения дерматоскопа (трихоскопа). Современным способом является компьютерная диагностика, которая осуществляется с помощью микровидеокамеры и специальной компьютерной программы. Именно трихоскопические методики, а также метод фототрихограммы, в настоящее время позволяют тщательно оценить состояние структуры волос, устьев волосяных фолликулов, активность сальных желез, состояние кожи волосистой части головы, а также оценить наиболее важные морфометрические параметры волос – плотность в разных участках волосистой части головы, диаметр волос в этих же зонах, процент веллусных волос, анизотрихоз (разброс диаметров волос).

Не стоит забывать, что эффективность лечения телогеновой диффузной алопеции и дальнейший прогноз лечения напрямую зависят от выявления и устранения этиологического фактора. Для лечения используют медикаментозные и физиотерапевтические методы. Часто лечение начинают с наружной терапии, которая заключается в нанесении лосьонов, бальзамов, масок, гелей на кожу волосистой части головы, препаратов, содержащих спирты, настойки красного перца, эфир, назначают электрофорез биологически активных веществ. Для приема внутрь рекомендуются витамины C, PP, A, в виде инъекций — витамины B6, B1, B12, длительный прием цинка.

Хороших результатов можно достичь с помощью мезотерапии – внутрикожного введения лекарственных препаратов, которое основано не только на непосредственном фармакологическом действии препарата, но и стимуляции нервных окончаний (в том числе, сосудистых рецепторов).

Прогноз при телогеновом выпадении зависит от того как быстро удастся найти и устранить причину, вызвавшую потерю волос. Учитывая то, что диффузное облысение является серьезным косметическим дефектом, врачу необходимо быстро и своевременно установить правильный диагноз и оказать помощь пациенту.

Выпадение волос, облысение по женскому типу (облысение по женскому типу) у взрослых: состояние, лечение и фотографии — обзор

51088 34 Информация для Взрослые подпись идет сюда …

Изображения облысения по женскому типу

Обзор

Облысение по женскому типу (алопеция) — это форма облысения, поражающая женщин из-за наследственной предрасположенности. Чаще всего это наблюдается после менопаузы, хотя может начаться и раньше.

Облысение по женскому типу происходит из-за сочетания семейного анамнеза облысения (у мужчин или женщин со стороны обоих родителей), старения и гормонов. Облысение по женскому типу не связано с дефицитом витаминов, плохим кровообращением, перхотью или ношением головных уборов. Волосяные фолликулы постепенно сокращаются до тех пор, пока они не производят только тонкие тонкие волосы или не перестают функционировать.

Кто в опасности?

Поскольку облысение по женскому типу имеет генетическую основу, различные расовые популяции страдают с разной скоростью.Почти половина мужчин и, возможно, столько же женщин в постменопаузе в той или иной степени страдают от выпадения волос. Облысение начинается чаще всего в возрасте 20–30 или 40–50 лет. Заболеваемость наиболее высока у кавказцев, за ними следуют азиаты и афроамериканцы, а самая низкая частота выпадения волос — у коренных американцев.

Признаки и симптомы

Характер облысения у женщин отличается от облысения; линия роста волос сохраняется при диффузном истончении волос на макушке и лобной части головы.Полная потеря волос встречается очень редко.

Рекомендации по уходу за собой

Выпадение волос, связанное с облысением по женскому типу, хотя и необратимо, не требует лечения, если вам нравится ваш внешний вид.

Выпадение волос может иметь значительное психологическое воздействие, особенно в западном обществе, которое уделяет столь большое внимание внешнему виду.

Для легкого и умеренного истончения волос, творческой укладки волос, плетения волос или шиньонов может быть достаточно для улучшения внешнего вида.Защитите кожу головы от солнечных ожогов шляпой.

Единственным лекарством, одобренным для лечения женщин в США, является миноксидил для местного применения; 2% препарат, рекомендованный для женщин, продается без рецепта. Это может помочь росту волос у четверти женщин, использующих его, и остановит или замедлит выпадение волос у большинства пользователей. Однако это лекарство дорогое, и волосы выпадут, если его прекратить.

Профилактика выпадения волос не известна; Мытье шампунем и другие продукты для волос не имеют побочных эффектов, кроме агрессивных продуктов или действий, которые могут повредить стержень волоса и вызвать ломкость.

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас сильное, стойкое выпадение волос, или если есть покраснение, зуд или изменения кожи, связанные с выпадением волос, обратитесь за медицинской помощью, так как иногда есть и другие причины выпадения волос, которые можно лечить.

Если у вас есть косметическое выпадение волос и другие причины исключены, вы можете проконсультироваться с хирургом-специалистом по замене волос.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

Диагноз облысения по женскому типу обычно легко диагностируется для врача из-за типичного характера облысения. Однако некоторые анализы крови помогут исключить другие причины, такие как анемия (низкий показатель крови) или заболевание щитовидной железы. Может быть рекомендована биопсия кожи.

Современные методы лечения направлены на стимуляцию отрастания терминальных волосков и могут включать местный миноксидил и пероральные препараты спиронолактон или ципротерона ацетат (недоступны в США).Финастерид, также пероральный препарат, одобрен только при облысении у мужчин, и исследования не показывают никакого эффекта при облысении по женскому типу.

Финастерид, спиронолактон и ципротерон не следует применять женщинам детородного возраста.

Хирургическая терапия для улучшения внешнего вида включает уменьшение кожи головы, пересадку лоскутов и пересадку волос (микротрансплантация). Не все подходят для этих процедур.

Надежных ссылок

MedlinePlus: Заболевания и выпадение волос
Клиническая информация и дифференциальная диагностика алопеции по женскому типу

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр 1047, 2430-2431. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 ^th ed, pp. 643-645. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2003.

.

Диффузная алопеция | DermNet NZ

Автор: д-р Харриет Белл, дежурный, Оклендская городская больница, Окленд, Новая Зеландия. Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт А / проф. Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Копия отредактирована Гасом Митчеллом.Октябрь 2019.

---

Что такое диффузная алопеция?

Алопеция — это медицинское слово, означающее выпадение волос. Алопеция бывает диффузной, если поражает кожу головы в целом. Это контрастирует с локализованной или очаговой алопецией, которая характеризуется неоднородным выпадением волос.

Кто заболевает диффузной алопецией?

Распространенная диффузная алопеция поражает до 50% мужчин и женщин. Хотя это может повлиять на оба пола в любом возрасте, женщины обращаются чаще, чем мужчины [1,2].

Волосяной цикл

Волосяные фолликулы проходят через фазы роста и покоя.

• Анаген (фаза роста) длится от двух до шести лет.
• Катаген — это короткая переходная фаза, длится от четырех до шести недель.
• Телоген (фаза покоя) длится два-три месяца и заканчивается высвобождением волос из фолликула [3,4].

Как классифицируется диффузная алопеция?

Диффузную алопецию можно разделить на состояния, вызывающие чрезмерное выпадение волос, и состояния, вызывающие истончение волос [1].

Чрезмерное выпадение волос

Аномальное выпадение волос (или выпадение) может происходить во время фазы телогена или анагена цикла волос.

Телогеновый отток

Телогеновый отток — наиболее частая причина диффузного выпадения волос [3,5]. Триггерное событие вызывает преждевременный переход в катаген, а затем в фазу телогена повышенного количества волос анагена. Чрезмерное выпадение телогеновых волосков происходит через несколько месяцев после триггерного события [3].

Пациенты могут заметить выпадение клочков волос на щетке для волос или во время принятия душа [6].Может выпадать до 30–50% волос на коже головы [1]. Избыточное выпадение волос может вызвать диффузное истончение, битемпоральную рецессию или выявить характерное выпадение волос у генетически предрасположенных людей [3].

Многие триггеры участвуют в оттоке телогена; в их число входят:

Телогеновый отток

Анагеновый отток

Анагеновый отток происходит, когда фаза анагена прерывается, вызывая преждевременное прекращение роста волос и резкое выпадение волос.

Истечение анагена чаще всего возникает в результате химиотерапии (см. Лекарственная алопеция) и обычно начинается через одну-две недели после начала лечения. Это может привести к потере 80–90% волос на теле, включая брови и ресницы [1,2]. Это также может быть вызвано отравлением таллием, колхицином или селеном [7].

Истечение анагена также может быть вызвано очаговой алопецией [2]. Гнездная алопеция — это аутоиммунное заболевание у людей с генетической предрасположенностью, которое обычно проявляется в виде очагов выпадения волос с проплешинами (очаговая алопеция) [2,5].Сливающаяся или широко распространенная очаговая алопеция проявляется диффузным выпадением волос, иногда приводящим к полному облысению волосистой части головы (alopecia totalis) или полному облысению тела (alopecia universalis) [1,2,5].

Выделение анагена

Истончение волос

Постепенное диффузное истончение волос происходит из-за выпадения волос по мужскому или женскому типу [1,8].

Выпадение волос по типу

Выпадение волос по мужскому типу вызвано генетической предрасположенностью, которая влияет на чувствительность волосяных фолликулов к циркулирующим андрогенам; по этой причине ее иногда называют андрогенной алопецией [1,4].Характерный узор — битемпоральная рецессия и облысение в макушке и лобной области.

Выпадение волос по женскому типу имеет сильный генетический компонент, но роль андрогенов неясна [8]. Рисунок истончается на верхней части волосистой части головы с расширением средней части [1,4].

Типичное выпадение волос у женщин происходит раньше и тяжелее при синдроме поликистозных яичников, при вирилизирующей опухоли или при воздействии экзогенного андрогена, такого как тестостерон.

Узор облысения

Каковы осложнения диффузной алопеции?

Выпадение волос оказывает минимальное вредное физическое воздействие; однако это может нанести психологический ущерб и отрицательно сказаться на качестве жизни, поскольку волосы связаны с индивидуальностью человека (см. Психологические последствия выпадения волос).Психиатрические расстройства, включая тревогу и депрессию, чаще встречаются у людей с алопецией, чем у людей без нее [6,9]. Выпадение волос на макушке кожи головы часто приводит к травмам кожи головы, поскольку волосы на коже головы служат ранним предупреждением о надвигающемся контакте.

Как диагностируется диффузная алопеция?

Диффузная алопеция — это клинический признак, наблюдаемый при осмотре. Дополнительные тесты могут использоваться для диагностики основной причины [6].

Анамнез и обследование

Анамнез может выявить триггеры или генетическую предрасположенность [6].Было показано, что женщины точно оценивают процент выпадения волос на основе изменения диаметра или окружности хвоста.

Обследование должно включать:

• Обследование кожи головы должно оценить степень и характер выпадения волос, а также признаки воспаления, покраснения, шелушения и рубцевания [2].
• Необходимо оценить длину стержня, диаметр и ломкость стержня волоса [2].
• Обследование кожи головы с помощью дерматоскопа (трихоскопия) может дать дополнительную информацию (см. Дерматоскопия) [4].
• При диффузной алопеции могут наблюдаться изменения ногтей (см. Заболевания ногтей).
  • Линии Бо — это бороздка на ногте, совпадающая с моментом остановки роста волос.
  • Язвы на ногтях связаны с очаговой алопецией [6].

Анализы крови

Необходимо провести лабораторное обследование для выявления излечимых причин. Это может включать:

• Общий анализ крови и ферритин на анемию и дефицит железа
• Тесты функции щитовидной железы при заболеваниях щитовидной железы
• Уровень цинка в сыворотке крови, поскольку дефицит цинка может быть ранним признаком целиакии
• Функциональные пробы почек и печени
• Антинуклеарные антитела, если признаки указывают на системную красную волчанку
• Гормональная оценка (индекс свободного андрогена, глобулин, связывающий половые гормоны, пролактин) у женщин с клиническими признаками гиперандрогении [2–4,8].

Тест на вытягивание волос

Тест на вытягивание волос включает захват 40–60 близко сгруппированных волосков и осторожное вытягивание. Если легко выдергивается более 10% волос, тест положительный [3].

Трихограмма

Для трихограммы выщипывают 20–50 волос и исследуют их под микроскопом, чтобы оценить процентное содержание волос анагена и телогена.

• Нормальный результат — это> 80% волос анагена и <20% волос телогена [4].
• Телогеновый отток характеризуется 25% телогеновых волосков [3].
• Волосы с восклицательным знаком (у которых стержень волоса сужается к коже черепа, имитируя восклицательный знак) типичны для очаговой алопеции [6].

Биопсия кожи головы

Для оценки алопеции следует взять две четырехмиллиметровые пункционные биопсии из макушки черепа или там, где есть клинические признаки [5]. Важно четко обозначить форму запроса на гистологию как предназначенную для исследования алопеции, чтобы можно было разрезать одну биопсию по горизонтали для определения количества фолликулов.

• Повышенное количество телогеновых фолликулов (> 15–25%) без воспаления наблюдается в телогенном эффлювии [3,5].
• Плотный инфильтрат лимфоцитов и других иммунных клеток наблюдается в самой глубокой части волосяных фолликулов при очаговой алопеции [4].
• Миниатюризация волосяных фолликулов (когда фолликулы производят все более тонкие волосы) и низкое соотношение терминальных волос к пушковому волосу наблюдается при облысении по мужскому / женскому типу [2,8].

Каковы методы лечения и исход диффузной алопеции?

Лечение и прогноз диффузной алопеции зависят от первопричины.

Телогеновая алопеция

Острый телогеновый отток проходит в течение трех-шести месяцев, а густота волос возвращается к норме при условии выявления и прекращения приема лекарств, вызывающих облысение (см. Лекарственное облысение) [5]. Однако при генетической предрасположенности может быть остаточная алопеция. Лечение обычно не требуется [6].

Выпадение волос, продолжающееся более шести месяцев, известно как хроническое телогеновое истощение. Она имеет тенденцию колебаться в течение нескольких лет, затем обычно проходит спонтанно [5].

Эфлювий анагена

Выделение анагена контролируют под наблюдением и поддержкой [2].

• Охлаждение кожи головы может уменьшить алопецию, вызванную химиотерапией (см. Кожная токсичность химиотерапевтических препаратов) [10].
• Отфлювий анагена обычно проходит после прекращения химиотерапии; перманентная алопеция встречается редко [6].

Диффузную очаговую алопецию лечить сложно. Даже если лечение вызывает усиление роста волос, выпадение волос может возобновиться после прекращения лечения [1].

Естественное течение диффузной очаговой алопеции непостоянно. Одна треть пациентов выздоравливает самопроизвольно в течение шести месяцев, и у 50–80% этих пациентов через год остаются стойкие волосы. У некоторых пациентов могут быть повторные эпизоды диффузной очаговой алопеции [4,9].

Новые отрастающие волосы могут быть не того же цвета или текстуры, которые были до их потери [9].

Прогноз хуже при очаговой алопеции, которая в самом начале тяжелая. Менее 10% пациентов с тотальной и универсальной алопецией выздоравливают [1].

Выпадение волос по мужскому и женскому типу

Лечение типичной алопеции следует продолжать бесконечно, поскольку прекращение лечения приводит к повторной потере волос [4,6]. Лечение включает:

• Раствор миноксидила для местного применения — обычно улучшение наблюдается через 6–12 месяцев [4,6]
• Финастерид для перорального применения — применяется при облысении по мужскому типу [4]
• Антиандрогенная терапия для женщин включает пероральный прием спиронолактона, ципротерона ацетата и финастерида, но данные об эффективности ограничены [8].

Накладные волосы и парики, накладные ресницы и брови, а также цветные спреи или макияж могут использоваться для маскировки участков облысения.

Трансплантация волос может использоваться для лечения запущенного облысения по мужскому или женскому типу [4].

Облысение у женщин — Американский семейный врач

К. КАРОЛИН ТИДК, доктор медицины, Медицинский университет Южной Каролины, Чарльстон, Южная Каролина

Am Fam Physician. 1 марта 2003 г .; 67 (5): 1007-1014.

Раздаточный материал для пациентов

Алопецию можно разделить на заболевания, при которых волосяной фолликул является нормальным, но цикл роста волос является ненормальным, и нарушения, при которых волосяной фолликул поврежден. Андрогенетическая алопеция — наиболее частая причина выпадения волос у женщин. К другим расстройствам относятся очаговая алопеция, телогеновая алопеция, рубцовая алопеция и травматическая алопеция.Диагноз обычно основывается на тщательном анамнезе и целенаправленном физикальном обследовании. Некоторым пациентам могут потребоваться отдельные лабораторные тесты или пункционная биопсия. Миноксидил, применяемый местно, предназначен для лечения андрогенетической алопеции у женщин. Кортикостероиды и другие препараты обычно используются у женщин с очаговой алопецией. Выделение телогена часто является самоограничивающимся заболеванием. Поскольку облысение может быть разрушительным для женщин, лечение должно включать оценку психологического воздействия.

Хотя облысение может возникнуть на любом участке тела, наибольшее беспокойство вызывает поражение кожи головы. Выпадение волос может варьироваться от небольшого голого пятна, которое легко маскируется прической, до более расплывчатого и явного рисунка. Облысение у женщин оказывает значительное пагубное влияние на самооценку, психологическое благополучие и образ тела.1,2

Патофизиология

Каждый волосяной фолликул постоянно проходит три фазы: анаген (рост), катаген (инволюция). , или кратковременный переход между ростом и отдыхом) и телоген (отдых).3 Заболевания алопеции можно разделить на те, при которых волосяной фолликул в норме, но цикличность роста волос ненормальна (например, выпадение телогена), и те, при которых волосяной фолликул поврежден (например, рубцовая алопеция).

Диагноз

Тщательный анамнез часто позволяет предположить первопричину алопеции. Решающими факторами являются продолжительность и характер выпадения волос, повреждение или выпадение волос у корней, а также усиление выпадения или истончения. Другими важными факторами являются диета пациента, лекарства, текущие и прошлые заболевания, а также семейный анамнез алопеции.

Медицинский осмотр состоит из трех частей. Сначала кожа головы исследуется на наличие признаков эритемы, шелушения или воспаления. Фолликулярные единицы видны при нерубцовом облысении, но отсутствуют при рубцовом типе. Во-вторых, оценивается густота и распределение волос. В-третьих, стержень волоса исследуется на калибр, длину, форму и хрупкость.4

«Тест на растяжение» — это простой метод оценки выпадения волос. Между большим, указательным и средним пальцами захватывается около 60 волосков.Затем волосы осторожно, но сильно вытягивают. Отрицательный тест (получено шесть или меньше волос) указывает на нормальное выпадение, тогда как положительный результат (получено более шести волос) указывает на процесс активного выпадения волос. Пациенты не должны мыть волосы шампунем за 24 часа до проведения теста4.

Если диагноз неясен на основании анамнеза и физикального обследования, могут быть показаны отдельные лабораторные тесты и, иногда, пункционная биопсия. Поэтапный подход к диагностике облысения представлен на Рисунке 1.5,6

Просмотреть / распечатать Рисунок

Оценка алопеции у женщин

РИСУНОК 1.

Предлагаемый подход к оценке алопеции у женщин. (DHEA-S = дегидроэпиандростерона сульфат; ANA = антинуклеарное антитело)

Адаптировано с разрешения Healey PM, Jacobson EJ. Общие медицинские диагнозы: алгоритмический подход. 3-е изд. Philadelphia: Saunders, 2000: 208–11, с дополнительной информацией от Drake LA, Dinehart SM, Farmer ER, Goltz RW, Graham GF, Hordinsky MK, et al.Рекомендации по лечению андрогенетической алопеции. Американская академия дерматологии. J Am Acad Dermatol 1996; 35 (3 pt 1): 465–9.

Оценка алопеции у женщин

---

РИСУНОК 1.

Предлагаемый подход к оценке алопеции у женщин. (DHEA-S = дегидроэпиандростерона сульфат; ANA = антинуклеарное антитело)

Адаптировано с разрешения Healey PM, Jacobson EJ. Общие медицинские диагнозы: алгоритмический подход. 3-е изд. Philadelphia: Saunders, 2000: 208–11, с дополнительной информацией от Drake LA, Dinehart SM, Farmer ER, Goltz RW, Graham GF, Hordinsky MK, et al.Рекомендации по лечению андрогенетической алопеции. Американская академия дерматологии. J Am Acad Dermatol 1996; 35 (3 pt 1): 465–9.

Андрогенетическая алопеция

Андрогенетическая алопеция, или выпадение волос, опосредованное присутствием андрогендигидротестостерона, является наиболее распространенной формой алопеции у мужчин и женщин. Почти все люди в той или иной степени страдают андрогенетической алопецией. Выпадение волос обычно начинается в возрасте от 12 до 40 лет и часто бывает недостаточным, чтобы его можно было заметить. Однако к 50 годам видимое облысение наблюдается примерно у половины всех людей8 (рис. 2).У женщин прическа может маскировать раннее выпадение волос.

---

РИСУНОК 2.

Андрогенетическая алопеция.

Волосяные фолликулы содержат рецепторы андрогенов. В присутствии андрогенов активируются гены, сокращающие фазу анагена, и волосяные фолликулы сокращаются или становятся миниатюрными. При последовательных циклах анагена фолликулы становятся меньше (что приводит к более коротким и тонким волосам), а непигментированные пушковые волосы заменяют пигментированные терминальные волосы. У женщин истончение диффузное, но более выраженное в лобной и теменной областях.Даже у людей с тяжелой андрогенетической алопецией почти всегда спереди имеется тонкая челка. Оставшаяся конфигурация волос может напоминать монашескую стрижку.

У женщин с андрогенной алопецией не наблюдается повышенного уровня циркулирующих андрогенов. Однако было обнаружено, что они имеют более высокий уровень 5α-редуктазы (которая превращает тестостерон в дигидротестостерон), большее количество рецепторов андрогенов и более низкий уровень цитохрома P450 (который превращает тестостерон в эстроген) .6

Большинство женщин с андрогенной алопецией имеют нормальное состояние. менструация, нормальная фертильность и нормальная эндокринная функция, включая соответствующие гендерные уровни циркулирующих андрогенов.Таким образом, нет необходимости в обширном гормональном обследовании. Если у женщины нерегулярные менструации, резкое выпадение волос, гирсутизм или рецидив акне, целесообразно эндокринное обследование. В этой ситуации должны быть получены уровни общего тестостерона, свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата и пролактина.6

Поскольку выпадение волос при андрогенной алопеции является отклонением нормального цикла волос, оно теоретически обратимо. Однако развитая андрогенная алопеция может не поддаваться лечению, потому что воспаление, окружающее область выпуклости фолликула, может непоправимо повредить стволовые клетки фолликула.

ЛЕЧЕНИЕ

Миноксидил (Rogaine)

В настоящее время предпочтительным лечением андрогенетической алопеции является местное введение 2-процентного миноксидила. 6,8,9 Миноксидил, по-видимому, влияет на волосяной фолликул тремя способами: он увеличивает продолжительность времени, в течение которого фолликулы проводят в волосяном фолликуле. анаген, он «пробуждает» фолликулы, которые находятся в катагене, и увеличивает сами фолликулы. Механизм воздействия миноксидила на эти изменения неизвестен. Зубчатые волоски увеличиваются и превращаются в терминальные.Кроме того, снижается линька.

В рандомизированном контролируемом двойном слепом клиническом исследовании с участием 550 женщин в возрасте от 18 до 45 лет лечение 2-процентным раствором миноксидила привело к увеличению количества волос по сравнению с плацебо10. В другом исследовании 11 у 50 процентов женщин, получавших 2-процентный миноксидил, отрастание волос было как минимум минимальным, а у 13 процентов — умеренным. Не было продемонстрировано значительного повышения эффективности 5-процентного раствора миноксидила по сравнению с 2-процентным раствором.8 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) обозначило миноксидил для местного применения для лечения андрогенной алопеции. Пипетка используется для нанесения раствора миноксидила непосредственно на сухую кожу головы два раза в день. После каждого использования следует тщательно мыть руки, чтобы избежать случайного нанесения на другие части тела. Миноксидил указан как препарат категории C. Не рекомендуется применять лицам моложе 18 лет.

Основным побочным эффектом местного лечения миноксидилом является гипертрихоз (чрезмерный рост волос).Рост волос чаще всего отмечается над бровями, в скуловой области и на боковых сторонах щек. Иногда это происходит над верхней губой и на подбородке. Сообщалось, что гипертрихоз лица поражает 3-5 процентов женщин, получавших 2-процентный раствор, и более 5 процентов женщин, получавших 5-процентный раствор.8

Гипертрихоз исчезает через год, даже при продолжении приема миноксидила, и удаляется в течение одного-шести месяцев, если лечение прекращено.8 Косметически полезно обесцвечивание более длинных и темных волос.Процедуры удаления волос необходимы редко. Объяснения возникновения этого побочного эффекта включают местное внутрисосудистое распространение миноксидила, непреднамеренное попадание препарата на лицо вручную и передачу остаточного миноксидила с подушек.8

Коммерческие препараты содержат миноксидил на основе пропиленгликоля. Аллергические реакции на это основание ограничивают эффективность терапии миноксидилом у некоторых женщин. Фармацевт-компаунд может приготовить альтернативный препарат, в котором миноксидил суспендирован в менее сенсибилизирующем агенте, таком как полиэтиленгликоль.12

Экзогенный эстроген

В прошлом экзогенный эстроген использовался для лечения андрогенной алопеции. Сейчас это лечение используется реже, потому что миноксидил более эффективен. У фертильных женщин с андрогенной алопецией, которым требуется оральная контрацепция, важно выбрать таблетки, содержащие наименее андрогенный прогестин, такие как норгестимат (в Орто-Циклене, Орто-Три-Циклене), норэтиндрон (в Овконе 35), дезогестрел (в Мирсетте). ) или диацетат этинодиола (в Демулене, Зовия).8

Спиронолактон (Альдактон)

Этот препарат является слабым конкурентным ингибитором связывания андрогенов с рецепторами андрогенов. Он также снижает синтез тестостерона. По этим причинам пероральный спиронолактон был опробован при лечении андрогенетической алопеции, хотя остаются вопросы относительно его полезности. Спиронолактон может быть полезен женщинам, страдающим также гирсуитизмом.13 Однако FDA не пометило этот препарат для лечения андрогенной алопеции.

Финастерид (Проскар)

Было доказано, что это средство эффективно у мужчин с алопецией. Однако финастерид не следует применять женщинам детородного возраста, поскольку ингибиторы 5α-редуктазы могут вызывать аномалии наружных половых органов у плода мужского пола. Более того, эффективность финастерида у женщин в постменопаузе с андрогенной алопецией не доказана. 8

Третиноин (Ретин-A)

Местная терапия третиноином в качестве дополнения к миноксидилу показала некоторые перспективы.6,14

Другие методы лечения и ухода за волосами

При сильном выпадении волос можно носить парики. Использование мини-трансплантатов, а не больших заглушек при трансплантации волос обеспечивает более приятный с косметической точки зрения результат15.

Прически, дразнение, окрашивание, перманенты и использование лака для волос поддерживаются, а не запрещаются, как средство борьбы с косметические эффекты андрогенной алопеции. Женщины могут мыть волосы шампунем сколь угодно часто, не опасаясь ухудшения их выпадения.8

Alopecia Areata

Alopecia areata — очаговое выпадение волос аутоиммунного происхождения7 (рис. 3). Обычно это одно овальное пятно или несколько сливных участков бессимптомной, четко очерченной, не рубцовой алопеции. Степень тяжести варьируется от небольшого оголенного участка до выпадения волос на всей коже головы. Волосы с так называемым «восклицательным знаком» — признак этого расстройства. Эти волосы обычно располагаются по периферии пятна и простираются на несколько миллиметров над кожей головы.16

---

РИСУНОК 3.

Очаговая алопеция.

Гнездная алопеция встречается у 2 процентов населения, причем мужчины и женщины страдают в равной степени. Состояние может присутствовать у людей любого возраста, но чаще встречается у детей и молодых людей.16,17

Течение очаговой алопеции является одним из спонтанных ремиссий и рецидивов. Хотя в остальном пациенты с этим заболеванием обычно здоровы, у некоторых есть сопутствующие заболевания, такие как атопия, заболевание щитовидной железы или витилиго.Очаговая алопеция тесно связана с определенными аллелями человеческого лейкоцитарного антигена класса II.17

ЛЕЧЕНИЕ

Иммуномодуляторы, используемые при лечении очаговой алопеции, включают кортикостероиды, 5-процентный миноксидил и крем с антралином (Psoriatec). Также используются местные иммунотерапевтические агенты (например, динитрохлорбензол, дибутиловый эфир квадратной кислоты и дифенилциклопропенон), хотя схемы лечения этих сильнодействующих агентов являются сложными. Может потребоваться консультация дерматолога или направление к специалисту.Все эти агенты стимулируют рост волос, но не предотвращают их выпадение. Более того, они, вероятно, не влияют на течение болезни.

Если очаговая алопеция не является легкой и легко маскируемой, психологический стресс может быть очень тяжелым. Поэтому большинство врачей чувствуют себя обязанными предложить больным пациентам какую-либо форму лечения.

Кортикостероиды

Наиболее распространенным лечением очаговой алопеции является внутриочаговая инъекция кортикостероида, предпочтительно триамцинолона ацетонида (Kenalog).Рекомендуемая доза составляет до 3 мл раствора 5 мг на мл, вводимого в среднюю часть дермы в несколько участков на расстоянии 1 см друг от друга.17 Используется игла 30 калибра длиной 0,5 дюйма, и в каждое место вводится 0,1 мл. . Рост волос обычно проявляется через четыре недели. Лечение можно повторять каждые четыре-шесть недель. Местную атрофию кожи, преобладающий побочный эффект, можно свести к минимуму, сделав инъекцию в среднюю часть дермы, а не в более поверхностный эпидермис или подкожный жир.

Можно использовать местную терапию кортикостероидами, хотя она не так эффективна, как инъекции внутри очага поражения.Дважды в день нанесение 1 мл раствора кортикостероидов средней активности или лосьона на всю кожу головы обычно используется в качестве дополнения к инъекциям кортикостероидов16. Схемы, сочетающие местную терапию кортикостероидами с антралином или миноксидилом, также могут быть полезными.

Хотя пероральная терапия кортикостероидами эффективна при лечении очаговой алопеции, она редко используется из-за потенциальных побочных эффектов. Системное лечение может быть показано женщинам с прогрессирующей очаговой алопецией.При активной, обширной или быстро распространяющейся очаговой алопеции для взрослых с массой тела более 60 кг (132 фунта) рекомендуется лечение преднизоном в дозировке 40 мг в день в течение семи дней; затем дозу кортикостероида постепенно снижают на 5 мг каждые несколько дней в течение шести недель.8 При менее обширной очаговой алопеции назначают преднизон в дозе 20 мг в день или через день с последующим медленным снижением дозы с шагом 1 мг один раз состояние стабильное. Пероральная терапия преднизоном может использоваться в сочетании с местной или инъекционной терапией кортикостероидами, а также с местной терапией миноксидилом.

Миноксидил

Было обнаружено, что местное введение миноксидила, особенно 5-процентного раствора, в некоторой степени эффективно при лечении гнездной алопеции. В одном исследовании 8 это лечение дало приемлемые результаты у 40 процентов пациентов, потерявших от 25 до 99 процентов волос на коже головы. FDA не маркирует миноксидил для местного применения для лечения очаговой алопеции.

Антралин

Лечение антралином, неспецифическим иммуномодулятором, безопасно и эффективно, особенно у пациентов с широко распространенной очаговой алопецией.Антралин доступен в виде кремов 0,1, 0,25, 0,5 и 1,0 процента, которые можно наносить один раз в день в домашних условиях на более длительные периоды времени, начиная с пяти минут за раз и продолжая до одного часа. После каждого периода применения кожу головы тщательно промывают прохладной или теплой водой, а затем смывают с мылом. Рост новых волос проявляется через два-три месяца. Примерно у 25 процентов пациентов косметически приемлемые результаты достигаются в течение шести месяцев.18

Выбор оптимального подхода к лечению зависит от степени выпадения волос (таблица 1).Если поражено менее 50 процентов волосистой части головы, можно попробовать внутриочаговые инъекции кортикостероидов или вместе с местной терапией кортикостероидами. Если поражено более 50 процентов кожи головы, подходит режим с множеством агентов. Лечение следует продолжать до ремиссии состояния или до тех пор, пока остаточные голые участки не будут покрыты недавно отросшими волосами. Следовательно, лечение может потребоваться от месяцев до лет.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Варианты лечения очаговой алопеции у взрослых женщин

9041 7

Менее 50% поражения кожи головы

Предпочтительны инъекции кортикостероидов в очаге поражения один раз в месяц [триамцинол )

Внутриочаговые инъекции кортикостероидов один раз в месяц плюс местное применение раствора кортикостероидов средней активности или лосьона два раза в день

Внутриочаговые инъекции кортикостероидов один раз в месяц, плюс местное применение 5% раствора миноксила ) два раза в день

Преднизон, 20 мг перорально каждый день или через день

Участие более 50%

Местное применение крема антралина (Псориатек) плюс 5% раствор миноксидила один раз в сутки

Местное применение раствора кортикостероидов или лосьона плюс 5% раствор миноксидила два раза в день

Преднизон, 40 мг в день перорально в течение 7 дней, затем постепенно снижается на 5 мг каждые несколько дней в течение шести недель

Направление к дерматологу для местной иммунотерапии

Протез кожи головы (парик)

ТАБЛИЦА 1

Варианты лечения наружной алопеции у взрослых женщин

904 уколы 1 раз в месяц, пл США местное применение 5% раствора миноксидила (Rogaine) два раза в день

9000p	Внутриочаговые инъекции кортикостероидов один раз в месяц (предпочтительно триамцинолона ацетонид [Kenalog])
Внутриочаговые инъекции кортикостероидов один раз в месяц плюс местное применение раствора кортикостероидов средней активности или лосьона два раза в день 130007
Преднизон, 20 мг перорально каждый день или через день
Участие более 50%
Местное применение крема антралина (Psoriatec), плюс 5% раствор миноксидила один раз в день
Местное применение раствора кортикостероидов или лосьона плюс 5% раствор миноксидила два раза в день
Преднизон, 40 мг в день перорально в течение 7 дней, затем снижается на 5 мг каждые несколько дней в течение шести недель
Направление к дерматологу для местной иммунотерапии
Протез кожи головы (парик)

Telogen effluvium is diffluvium

потеря, вызванная любым состоянием или ситуацией, которая сдвигает нормальное распределение фолликулов в анаге en к распределению с преобладанием телогенов.3 Женщины с этим заболеванием обычно отмечают повышенное количество распущенных волосков на щетке для волос или на полу душа. Ежедневное выпадение может составлять от 100 до 300 волос. Если выпадение волос находится на нижнем пределе диапазона, оно может быть неявным. Выделение телогена может выявить ранее нераспознанную андрогенетическую алопецию.

С оттоком телогена связан ряд состояний (таблица 2) .19 Хотя стресс является наиболее частой первопричиной, расстройство также может развиться из-за нормальных физиологических явлений (например,g., удлинение телогена в послеродовом состоянии), некоторые лекарства, 20 и несколько эндокринопатий (заболевания щитовидной железы, гипофиза и паращитовидных желез). Телогеновый отток обычно начинается через два-четыре месяца после причинного события и длится несколько месяцев. Если есть подозрение на телогеновый отток, необходимо собрать подробный анамнез.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2

Причины Telogen Effluvium

Физиологические условия

Травмы или стресс

Лекарства и другие вещества

7 Ранние стадии ацидоза выделение новорожденного Послеродовое выделение

Срочная или жидкая белковая диета Высокая температура (e.g., малярия) Гипотиреоз и другие эндокринопатии Серьезное хирургическое вмешательство Тяжелое хроническое заболевание Тяжелая инфекция Тяжелый психологический стресс (например, опасные для жизни ситуации)

Антикоагулянты (особенно гепарин) Противосудорожные препараты Антикератинизирующие агенты (например, этретинат [Тегисон] Тяжелые агенты) Антитиреоидные агенты металлы Гормоны

ТАБЛИЦА 2

Причины телогенового эффлювия

новорожденный Послеродовая элиминация

Физиологические условия	Травма или стресс	Лекарства и другие вещества	Лекарственные препараты и другие вещества
Экстренная или жидкая белковая диета Высокая температура (e.g., малярия) Гипотиреоз и другие эндокринопатии Серьезное хирургическое вмешательство Тяжелое хроническое заболевание Тяжелая инфекция Тяжелый психологический стресс (например, опасные для жизни ситуации)	Антикоагулянты (особенно гепарин) Противосудорожные препараты Антикератинизирующие агенты (например, этретинат [Тегисон]) Антитиреоидные препараты металлы Гормоны

Лечение основано на выявлении и лечении или исправлении основной причины отхождения телогена. Для женщин может быть обнадеживающим понимание связи их выпадения волос с конкретным событием или фактором, а также знание о вероятности возобновления роста волос (рис. 4).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 4.

Короткие волосы спереди, отражающие новообразование после телогенного истощения.

---

РИСУНОК 4.

Короткие волосы спереди, отражающие новообразование после отхождения телогена.

Алопеция из-за повреждения волосяных фолликулов

Рубцовая алопеция — это выпадение волос в результате состояния, которое повреждает кожу головы и волосяной фолликул7 (рис. 5). Помимо лысины, кожа головы обычно имеет ненормальный вид.Могут присутствовать бляшки эритемы с шелушением или пустулами или без них. Состояния, которые могут быть связаны с рубцовой алопецией, включают инфекции (например, сифилис, туберкулез, синдром приобретенного иммунодефицита, опоясывающий герпес), аутоиммунное заболевание (дискоидная красная волчанка), саркоидоз, травмы кожи головы (например, травмы, ожоги) и лучевая терапия.

---

РИСУНОК 5.

Рубцовая алопеция с повреждением подлежащей кожи головы.

Если причина заболевания не очевидна, может быть полезна пункционная биопсия черепа диаметром 4 мм.Частые находки при биопсии включают пролиферацию лимфоцитов вокруг фолликула, разрушенные фолликулы, тонкий и атрофический эпидермис и плотно склеротическую дерму.

Травматическая алопеция может быть вызвана косметическими процедурами, которые со временем повреждают волосяные фолликулы.7 Косметическая алопеция связана с использованием щеточных валиков, щипцов для завивки, щеток для волос с квадратными или угловатыми кончиками и плотного плетения волос (рис. ). Химические вещества, которые повторно используются для обработки волос, также могут повредить фолликулы.При осмотре кожи головы выявляются короткие сломанные волосы, фолликулит и часто рубцы.

---

РИСУНОК 6.

Травматическая алопеция, вызванная плотным плетением.

Трихотилломания, еще одна причина травматической алопеции, представляет собой компульсивное поведение, связанное с многократным выщипыванием волос.21 Такое поведение часто является реакцией на стрессовую ситуацию. Женщины проявляют такое поведение чаще, чем мужчины, а дети — чаще, чем взрослые. Дети часто осознают, что они выщипывают волосы, и могут поддаваться поведенческому вмешательству.Когда поведение сохраняется в зрелом возрасте, пациенты могут не осознавать такое поведение.

Трихотилломания часто трудно поддается лечению. Различные фармакологические агенты, в основном антидепрессанты, были опробованы с некоторым успехом.22 Также была предпринята попытка комбинации фармакологической и поведенческой терапии.23

Диффузная алопеция — что это

Диффузное выпадение волос может быть вызвано большим количеством факторов, вызывающих либо физический или психологический стресс, либо системные заболевания, либо внешние (обычно фармацевтические) агенты.В частности, в качестве причин диффузной алопеции сообщалось следующее:

• Физический стресс , например после серьезной операции, тяжелой инфекции, высокой температуры, острого кровотечения. Кроме того, многие женщины испытывают диффузную алопецию после родов или даже до трех месяцев спустя из-за резких изменений уровня гормонов.
• Сильный эмоциональный стресс , вызывающий в основном острую диффузную алопецию.
• Хронические заболевания , такие как анемия, системная красная волчанка, амилоидоз, печеночная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, воспалительное заболевание кишечника, лимфопролиферативный синдром, дерматомиозит и другие хронические инфекции, такие как ВИЧ и вторичный сифилис.Также сообщалось, что дерматологические заболевания, такие как псориаз, себорейный дерматит и аллергический контактный дерматит, вызывают диффузную телогеновую алопецию.
• Эндокринные расстройства . И гипертиреоз, и гипотиреоз могут вызывать диффузную телогеновую алопецию, которая регрессирует, когда человек возвращается к эутиреоидному состоянию, а также диабет. Выпадение волос также может произойти во время менопаузы из-за гормональных изменений.
• Привычки в еде . Недостаточное потребление белка, железа, цинка, незаменимых жирных кислот и других питательных веществ, в основном из-за изнурительной диеты или расстройств пищевого поведения (например,грамм. анорексия) являются одними из наиболее частых причин, особенно у женщин. Синдромы мальабсорбции и заболевания поджелудочной железы также могут привести к диффузной алопеции. Не менее опасен дефицит витамина D и биотина.
• Лекарства , такие как оральные контрацептивы, андрогены, ретиноиды для лечения акне, антитиреоидные препараты, некоторые антидепрессанты, антикоагулянты, витамин А, некоторые категории сердечных препаратов и некоторые НПВП. Кроме того, цитотоксические препараты, используемые в химиотерапии для лечения различных видов рака, действуют на волосы в фазе анагена, вызывая диффузную анагенную алопецию.
• Радиация , вызывающая выпадение волос в основном в пораженных областях. Лучевая терапия, когда она проводится на низких частотах, оказывает обратимое воздействие на выпадение волос с небольшим изменением качества волос.

Диффузная алопеция обычно обратима, и через несколько месяцев истончение волос восстанавливается, а волосяные фолликулы остаются здоровыми. Однако важно, чтобы пациент сотрудничал со специалистом-дерматологом или пластическим хирургом, с которым он / она консультировался, чтобы определить провоцирующий агент, который вызвал выпадение волос, например, возможность перехода диффузной алопеции в хроническую или предшествующую андрогенетической алопеции. все еще существует.В последнем случае волосы действительно отрастают, но пряди становятся слабее и тоньше.

В случае острой диффузной телогеновой алопеции необходимо установить причину; когда пациент изолирован от причины, потеря немедленно прекратится, и кожа головы восстановится в течение нескольких месяцев. В случае хронической диффузной телогеновой алопеции все обстоит сложнее, поскольку ее возникновение может быть связано с несколькими факторами. В обоих случаях необходимо соблюдать диету с достаточным количеством питательных веществ и белков.Прием добавок, таких как витамин C, который усиливает абсорбцию железа, витамин B, подавляющий стресс, биотин и цинк, может ускорить отрастание волос.

Если подозревается, что причина кроется в каком-либо лекарстве, рекомендуется изменить или отменить лекарство на срок не менее трех месяцев, чтобы подтвердить, действительно ли это провоцирующий фактор. При этом исследуется возможное наличие основного заболевания и контролируется с помощью правильного лечения.Специальных лекарств для лечения диффузной алопеции не существует.

Анаген или дистрофическая диффузная алопеция можно лечить с помощью мониторинга и поддерживающего лечения, особенно если причина известна из истории болезни пациента и ее нельзя избежать в течение определенного периода времени. В частности, в случаях диффузной алопеции, вызванной предшествующей химиотерапией, у молодых мужчин с семейным анамнезом андрогенной алопеции можно наблюдать, что волосы снова отрастают после окончания химиотерапии, но только в тех областях, которые не затронуты андрогенетической алопецией.В областях, подверженных наследственной предрасположенности к андрогенетической алопеции, возобновление роста не проходит удовлетворительно, что приводит к появлению клинически выраженной андрогенетической алопеции (степень V-VII по шкале Гамильтона-Норвуда), которая обычно имела бы место только несколько лет спустя. в жизни заинтересованного лица.

Эта прогрессирующая форма алопеции после химиотерапии может значительно отягощать психологию этих пациентов и, возможно, представляет собой единственное реальное показание для трансплантации волос в ситуациях диффузной алопеции.В общем, трансплантация волос не считается методом выбора в случаях рецидивирующей диффузной алопеции. В любом случае это требует обследования у специалиста-дерматолога или пластического хирурга, который оценит каждый случай индивидуально.

Больничное исследование для определения причин диффузного выпадения волос у женщин

J Clin Diagn Res. 2015 Авг; 9 (8): WC01 – WC04.

¹

Шашикант Малкуд

¹ Старший ординатор, Отделение дерматологии, венерологии и лепры, Медицинский колледж ESIC, Калабураги, Карнатака, Индия.

¹ Старший ординатор отделения дерматологии, венерологии и лепры, Медицинский колледж ESIC, Калабураги, Карнатака, Индия.

Автор, отвечающий за переписку. ИМЯ, АДРЕС, ИДЕНТИФИКАТОР ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ АВТОРА-КОРРЕСПОНДЕНТА: Д-р Малкуд Шашикант, старший ординатор, отделение дерматологии, венерологии и лепры, Медицинский колледж ESIC Kalaburagi-585101, Karnataka, India. E-mail: moc.oohay@duklams

Поступило 19 марта 2015 г .; Изменения запрошены 8 апреля 2015 г .; Принята в печать 20 мая 2015 г.

Copyright © 2015 Журнал клинических и диагностических исследованийЭта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Диффузное выпадение волос — частая жалоба, с которой дерматологи сталкиваются в своей повседневной клинической практике. Выпадение волос у женщин — очень тяжелое состояние. Различные основные факторы по отдельности или в комбинации вносят свой вклад в патогенез.

Цели

Определить причины диффузного выпадения волос у женщин и найти связь между вероятными причинами и соответствующими лабораторными параметрами, где это применимо.

Материалы и методы

В исследование были включены сто восемьдесят женщин с диффузным выпадением волос. Детальный анамнез и клиническое обследование, включая тест на вытягивание волос и микроскопию волос, проводились у всех испытуемых. Были проведены специальные лабораторные исследования для определения железодефицитной анемии, дисфункции щитовидной железы и паразитарной инвазии.

Результаты

Среди 180 пациентов 116 (64,44%) имели телогеновый отток, 28 (15,55%) имели CTE, 21 (11,66%) имели FPHL и 1 (0.55%) имели НЯ. Четырнадцать пациентов (7,77%) имели более одного этиологического диагноза диффузного выпадения волос. TE был наиболее распространенным типом диффузного выпадения волос. Заболеваемость TE и FPHL была самой высокой в ​​возрастной группе 21-30 лет, тогда как CTE в 30-40 лет. Психологический стресс и железодефицитная анемия были наиболее частыми этиологическими факторами, лежащими в основе ТЕ, что является статистически значимым (p <0,05). Из 130 пациентов с ТЭ более одного этиологического фактора было зарегистрировано в 10 случаях, тогда как в 32 случаях вероятные этиологические факторы не могли быть выявлены из анамнеза.Большинство случаев CTE были идиопатическими. Никакой существенной взаимосвязи между CTE, уровнем гемоглобина и уровнем ферритина в сыворотке не наблюдалось. Из 35 пациентов с FPHL низкий уровень гемоглобина наблюдался у 6/20 (30%) и низкий уровень сывороточного ферритина у 14/17 (82,35%).

Заключение

Диффузное выпадение волос является многофакторным заболеванием. Подробный анамнез, тщательное клиническое обследование и соответствующие обследования помогают выявить причинные факторы и соответственно лечить их.

Ключевые слова: Анагеновый отток, Хронический телогеновый отток, Выпадение волос по женскому типу, Телогеновый отток.

Введение

Волосы — это эктодермальная структура, имеющая большое косметическое значение.Это помогает человеку поддерживать самооценку и поддерживать здоровые и значимые социальные взаимодействия [1]. Выпадение волос вызывает беспокойство у любого человека, независимо от возраста и пола, особенно у женщин [2]. Нормальный цикл роста волос приводит к замене каждого волоса на коже головы к 3-5 годам [3].

Волосы являются неотъемлемой частью идентичности многих женщин. Женственность, сексуальность, привлекательность и индивидуальность символически связаны с волосами женщины, а не с мужчинами. Женщины, по сравнению с мужчинами, более склонны к снижению качества жизни и ограничению социальных контактов в результате выпадения волос [2].Психиатрические расстройства более распространены у пациентов с алопецией, чем у населения в целом, что позволяет предположить, что пациенты с алопецией могут иметь более высокий риск развития серьезных депрессивных эпизодов, тревожных расстройств, социальной фобии или параноидального расстройства [1].

Диффузное облысение — частая жалоба дерматологов в их повседневной клинической практике [4]. Женщины обращаются с этой жалобой чаще [5]. Диффузное выпадение волос обычно происходит без воспалений и рубцов [3].Существуют различные причины диффузного выпадения волос, в том числе выпадение волос по телогену (TE), выпадение волос по женскому типу (FPHL), хроническое выпадение волос по телогену (CTE), выпадение волос в анагене (AE), синдром выпадения волос в анагене и диффузный тип очаговой алопеции. Истинная частота отхождения телогена до конца не определена из-за отсутствия данных, особенно о субклинических случаях [6–8]. Хотя диффузное выпадение волос является часто встречающейся проблемой, в Индии и других странах проведено лишь несколько исследований, изучающих причины диффузного выпадения волос [9,10].

Однако облысение не следует рассматривать только как косметическую жалобу. Это может указывать на различные системные заболевания, такие как анемия, гипотиреоз, гипертиреоз, хронические инфекционные заболевания и т. Д. Следовательно, определение причины диффузного выпадения волос обязательно во всех случаях [4]. Это исследование было проведено с целью выявления различных причин диффузной алопеции среди индийских женщин и их связи с соответствующими лабораторными параметрами.

Материалы и методы

Это исследование проводилось на базе больницы в период с октября 2011 года по сентябрь 2013 года.Было проведено предварительное одобрение институционального этического комитета. В исследование были включены все девочки-подростки и женщины, поступившие с диффузным выпадением волос в амбулаторное отделение дерматологического отделения третичного лечебного учреждения в течение периода исследования. Пациенты с очаговой / универсальной алопецией и рубцовой алопецией были исключены.

Всего за этот период в исследование было включено 180 пациентов. Пациентам рассказали о неинвазивных методах исследования волос, которые будут использоваться во время исследования.Информированное согласие было получено от всех пациентов или родителей, в случае девочек-подростков. Подробный анамнез был взят у всех субъектов исследования с особыми запросами относительно серьезного лихорадочного заболевания, психологического стресса или любой операции и рождения ребенка в недавнем прошлом (за 3 месяца до начала выпадения волос). Также записывалась история хронической кровопотери, экстренной диеты и приема любых наркотиков.

Специфические признаки анемии, желтухи и отека щитовидной железы искали при общеклиническом обследовании.При обследовании кожи головы был отмечен тип выпадения, истончения волос и временная рецессия. Всем пациентам проводились проба на вырывание волос, проба на отрыв и трихоскопия. Пациенты с FPHL были разделены на три подгруппы на основе шкалы Людвига (типы I, II и III). Тест на вытягивание волос проводился путем вытягивания 20-60 волосков между большим, указательным и средним пальцами. Тест считался положительным, если более 10% волос было оторвано от кожи головы [11]. У всех пациентов были проведены лабораторные исследования, включая уровень гемоглобина, мазок периферической крови, общий анализ крови, уровень ферритина в сыворотке, тиреотропный гормон (ТТГ), Т3, Т4 и исследование кала.

Наблюдения, относящиеся к параметрам исследуемой группы, выражены в процентах. Собранные данные были представлены со средним значением ± 2SD. Для выявления связи между диффузным выпадением волос и различными лабораторными параметрами применялись критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера.

Результаты

Всего за период исследования было обследовано 180 пациентов с диффузным выпадением волос. Из 180 пациентов 116 (64,44%) имели телогеновый отток, 28 (15,55%) имели CTE, 21 (11,66%) имели FPHL и 1 (0.55%) имели НЯ. Четырнадцать пациентов (7,77%) имели более одного этиологического диагноза диффузного выпадения волос. Различные клинические типы облысения в разных возрастных группах представлены в [].

[Таблица / Рис-1]:

Клинические типы облысения среди различных возрастных групп пациентов

90419 Всего 16

Клинические типы	Возрастные группы в годах
	10-20	21-30	31-40	41-50	51-60	Всего
TE	24	62	23	5	2	116
	7	13	2	0	28
FPHL	1	7	6	5	2	21	1	0	0	01
TE + FPHL	0	6	4	3	1	14
180

Возраст пациентов с ТЭ варьировал от 12 до 54 лет (средний возраст 25 лет.9 ± 7,99 года). Заболеваемость TE была самой высокой в ​​возрастной группе 21-30 лет. Продолжительность выпадения волос составляет от 7 дней до 6 месяцев. Психологический стресс был наиболее частым вероятным этиологическим фактором (n = 48, p <0,05), за которым следовало предшествующее лихорадочное заболевание в 16 случаях, прием лекарств в 12 случаях, местное применение различных коммерческих продуктов для волос в 8 случаях, экстренная диета в 8 случаях, ребенок роды в 7 случаях, хроническая кровопотеря в 6 случаях, предшествующая операция в 3 случаях []. На основании анамнеза невозможно выявить вероятный этиологический фактор у 32 (24.61%) пациентов и более одного фактора зафиксировано в 10 (7,69%) случаях. При осмотре кожи головы истончение волос было выявлено у 46 (35,38%) пациентов. Проба на вырывание волос была положительной у 54 (41,53%) пациентов. Положительный тяговой тест и битемпоральная рецессия наблюдались у 13 (10%) и 16 (12,30%) пациентов соответственно. Волосы телогена при микроскопическом исследовании наблюдались у всех пациентов (100%).

[Таблица / Рис. 2]:

Вероятные этиологические причины отхождения телогена у исследуемых субъектов (на основе анамнеза)

4819 909 330 904 904 904 904 908

Sl.Нет	Возможные этиологические причины	Количество пациентов	%
1	Фебрильное заболевание	16	12,30
2
Рождение ребенка	7	5,38
4	Экстренная диета	8	6,15
5	Хирургическая операция	3
6	Хроническая кровопотеря	6	4,61
7	Прием лекарств	12	9,23
8	8

Полная гемограмма была сделана 83 из 130 пациентов. Низкий уровень гемоглобина (<12 г / дл) наблюдался у 50/83 (60,24%) пациентов (p <0,05). При исследовании периферического мазка микроскопический гипохромный мазок выявлен у 21/83 (25.30%) пациентов, нормоцитарный гипохромный мазок у 4/83 (4,87%) пациентов, диморфная и макроцитарная анемия у каждого 1/83 (1,21%) пациента []. Уровень ферритина в сыворотке крови определялся у 74 из 130 пациентов с ТЭ. Уровень сывороточного ферритина <70 мкг / л наблюдался у 69/74 (93,24%) пациентов (p> 0,05) []. Функциональный тест щитовидной железы был проведен 74 из 130 пациентов с ТЕ; гипертиреоз был зарегистрирован у 3/74 (4,05%) пациентов, а субклинический гипотиреоз — у 2/74 (2,70%) пациентов. Обследование кала проведено 33 пациентам; свидетельства паразитарной инвазии наблюдались у 2 (6.06%) пациентов.

[Таблица / Рис. 3]:

Уровень гемоглобина и результаты мазка периферической крови у пациентов с телогеновым оттоком, хроническим телогеновым оттоком и выпадением волос по женскому типу (MCHC-микроцитарная гипохромная, NCHC-нормоцитарная гипохромная, MC-макроцитарная анемия, DM — диморфная анемия, NCNC — нормоцитарная нормохромная)

Диагноз	Уровень гемоглобина (мкг%)		Мазок периферической крови
	<12	> 12	MC803	NCNC
TE (n = 83)	50 (60.2%)	33 (39,7%)	21	4	1	1	56
FPHL (n = 20)	6 (30%)	14 (70%)	2	2	—	—	16
CTE (n = 20)	10 (50%)	10 (50%)	5	2	— 904	13

[Таблица / Рис-4]:

Уровень ферритина в сыворотке у пациентов с телогеновым выпадением волос, выпадением волос по женскому типу и хроническим телогеновым оттоком

17 в сыворотке <12 мкг / л

Диагноз					Уровень				12-20 мкг / л	20-70 мкг / л	> 70 мкг / л
	TE (n = 74)	25 (33.78%)	17 (22,97%)	27 (34,48%)	5 (6,75%)
FPHL (n = 17)	5 (29,41%)	3 (17,64%)	6 (35,29%)	3 (17,64%)
CTE (n = 17)	2 (11,76%)	2 (11,76%)	8 (47,05%)	5 (29,41%)

Всего 35 пациентов были диагностированы как FPHL. Возраст начала облысения по женскому типу варьировал от 20 до 55 лет. Возраст пациента с FPHL I типа варьировал от 20 до 55 лет (средний возраст 28 лет.87 ± 8,81 года), а возрастной диапазон пациентов с FPHL типа II составлял от 22 до 55 лет (средний возраст 36,75 ± 8,60 лет), но ни у одного из них не было FPHL типа III. В семейном анамнезе узорчатое облысение отмечено у 14 (38,8%) пациентов. Заболеваемость FPHL была самой высокой в ​​возрастной группе от 21 до 30 лет. При обследовании битемпоральная рецессия отмечена у 3 (8,33%) пациентов. Положительный результат теста на выдергивание волос наблюдался у 13 (36,11%) пациентов. При микроскопическом исследовании телогеновые волосы были обнаружены у всех пациентов (100%).

Полная гемограмма была сделана 20 из 35 пациентов.Низкий уровень гемоглобина отмечен у 6/20 (30%) пациентов (p <0,05). Исследование мазка периферической крови показало гипохромную микроцитарную и нормоцитарную гипохромную картину у 2 (10%) пациентов []. У 17 из 35 пациентов была проведена оценка уровня ферритина в сыворотке крови. Уровень сывороточного ферритина <70 мкг / л наблюдался в 14 случаях (p> 0,05) []. Функциональный тест щитовидной железы был проведен у 17 из 35 пациентов. Биохимические признаки субклинического гипотиреоза и гипертиреоза зарегистрированы у 1 пациента.

Среди 180 пациентов с диффузным выпадением волос 28 (15.55%) пациенты были диагностированы как CTE с возрастом пациентов от 15 до 45 лет (средний возраст 26,74 года). Заболеваемость CTE была самой высокой в ​​возрастной группе 30-40 лет. Из 28 пациентов с ХТР 5 сообщили в анамнезе о возможных этиологических причинах ХТР. Это были прием лекарств (n = 1, 3,57%), диабет (n = 2, 7,14%), белковая энергетическая недостаточность (n = 1, 3,57%) и дефицит цинка (n = 1, 3,57%).

При осмотре кожи головы истончение волос было отмечено у 5 (17,8%) пациентов, рецессия битемпоральной зоны — у 5 (17.85%) пациентов. Проба на вырывание волос была положительной у 10 (35,71%) пациентов. Полная гемограмма была сделана 20 из 28 пациентов; низкий уровень гемоглобина (<12 г / дл) наблюдался у 10 пациентов (p> 0,05). При исследовании мазка периферической крови микроцитарная гипохромная анемия была выявлена ​​у 5 пациентов, а нормоцитарная гипохромная анемия — у 2 пациентов []. Уровень ферритина в сыворотке крови был оценен у 17 из 28 пациентов. Уровень ферритина в сыворотке <70 мкг / л наблюдался в 12 случаях (p> 0,05) []. Функциональный тест щитовидной железы был проведен у 17 из 28 пациентов, но все они оказались эутиреоидными.Один из 180 пациентов поступил с НЯ. Она получала химиотерапию (циклофосфамид, адриамицин, 5-флуроурацил) по поводу рака груди. При осмотре тест на выдергивание волос и тест на выдергивание дали положительные результаты. При микроскопическом исследовании наблюдались дистрофические волосы анагена.

Обсуждение

Дерматологи часто сталкиваются с проблемами волос в повседневной практике. Выпадение волос практически не оказывает вредного физического воздействия, но может привести к психологическим последствиям, включая высокий уровень беспокойства и депрессии [12].Выпадение волос — распространенное заболевание, распространенность которого оценивается в 1,7% в течение всей жизни; однако эта цифра не является надежной оценкой, так как по этому поводу было опубликовано очень мало эпидемиологических исследований, отчасти из-за занижения данных [1].

Связь низкого уровня ферритина в сыворотке и выпадения волос обсуждалась на протяжении многих лет. Существуют разногласия по поводу порогового уровня сывороточного ферритина, ниже которого его можно определить как дефицит питательных веществ, вызывающий выпадение волос [13]. Ферритин сыворотки напрямую связан с внутриклеточным ферритином и, следовательно, с общими запасами железа в организме.Только дефицит железа вызывает очень низкие концентрации ферритина в сыворотке; поэтому низкая концентрация ферритина очень специфична для дефицита железа [14].

Используя уровень ферритина в сыворотке в качестве маркера дефицита накопления железа, определение дефицита железа (но не конкретно железодефицитной анемии) в различных исследованиях варьировалось от уровня ферритина в сыворотке от ≤15 мкг / л до <70 мкг / л. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), анемия определяется как уровень сывороточного гемоглобина <12 г / дл [15].

Telogen effluvium

Из 180 пациентов 116 были диагностированы как TE и 14 были TE с FPHL []. Jain et al. Изучили 100 случаев диффузного выпадения волос и наблюдали TE в 92% случаев; лихорадочное заболевание было наиболее частой причиной (33%) [9]. В настоящем исследовании психологический стресс был наиболее частой причиной ТЕ (36,92%), и между этими двумя переменными была статистически значимая связь (p <0,05). Rustom et al. Изучили 50 случаев TE и также обнаружили, что психологический стресс был наиболее частой первопричиной (42%) [10].В их исследовании низкий уровень гемоглобина был зарегистрирован в 50% случаев с ТЕ [10]; в настоящем исследовании он был обнаружен у 60,24% пациентов, и между этими двумя переменными была статистически значимая связь (p <0,05). При обычном осмотре кала паразитарная инвазия желудочно-кишечного тракта была обнаружена в 12 случаях в вышеупомянутом исследовании [10]. В настоящем исследовании паразитарные инвазии наблюдались в 2 случаях. Авторы не указали сопутствующий прием лекарств или эндокринопатию как этиологический фактор ТЕ, тогда как в настоящем исследовании прием лекарств, гипертиреоз и гипотиреоз встречались как вероятные причины телогенного истощения у 9 пациентов.23%, 4,05% и 2,70% случаев соответственно. Основываясь на анамнезе, Rustom et al. Не смогли найти никаких вероятных этиологических причин диффузного выпадения волос у 30% пациентов [10]; по сравнению с настоящим исследованием, где у 24,61% пациентов не было анамнеза, относящегося к вероятным причинам ТЕ.

Случай телогенного истощения с полным наложением выпавших волос

В проспективном когортном исследовании, проведенном Sinclair R, у 194 женщин в возрасте от 11 до 72 лет с TE у 12 (6%) был обнаружен уровень ферритина в сыворотке ≤ 20 мкг / л [13].У всех этих пациентов концентрация гемоглобина была нормальной [13]. В настоящем исследовании уровень ферритина в сыворотке <70 мкг / л наблюдался у 69 из 74 пациентов, что было статистически недостоверным (p> 0,05). Kantor et al. Сравнили уровень ферритина в сыворотке у пациенток с выпадением волос различной этиологии, например, телогеновой алопецией, андрогенной алопецией, гнездной алопецией и тотальной / универсальной алопецией, со здоровой контрольной группой [16]. Средние уровни ферритина в сыворотке крови были ниже у субъектов с андрогенетической алопецией и очаговой алопецией по сравнению со здоровыми контрольными субъектами, но не так по сравнению с пациентами с TE или алопецией totalis / universalis [16].

Выпадение волос по женскому типу

Менее 45% женщин всю жизнь имеют волосы на голове [2]. FPHL характеризуется уменьшением густоты волос на макушке и лобной части головы с сохранением передней линии волос. Распространенность FPHL увеличивается с возрастом. Пострадавшие женщины могут испытывать психологический стресс и нарушение социального взаимодействия. В большинстве случаев диагноз может быть поставлен клинически и возможно лечение.

Из 180 пациентов 21 был диагностирован как FPHL, а у 14 был FPHL с TE.Среди них 15 пациентов имели тип I и 20 пациентов — FPHL типа II. Gan et al. Отметили повышенную распространенность FPHL с возрастом, примерно с 12% среди женщин в возрасте от 20 до 29 лет до более 50% среди женщин старше 80 лет [17]. В исследовании Birch et al., В котором участвовали 337 женщин в возрасте 18–99 лет, которые обратились в клинику общей дерматологии с другими жалобами, у 6% женщин в возрасте до 50 лет был диагностирован FPHL [18]. Заболеваемость увеличилась до 38% у женщин старше 70 лет [18].В отличие от вышеупомянутых исследований, настоящее исследование регистрирует более низкую частоту FPHL в старшей возрастной группе. Это может быть связано со снижением обеспокоенности по поводу выпадения волос в старшей возрастной группе этой группы населения, которая в основном проживает в сельской местности. Средний возраст начала FPHL в нашем исследовании составлял 31,60 года по сравнению с 34,4 года, о которых сообщали Zhang et al. [19]. FPHL типа III или степени 5 по Синклеру является тяжелой формой, которая встречается редко и поражает менее 1% женщин [2]. В нашем исследовании мы не зарегистрировали ни одного случая FPHL типа III.В исследовании с участием 60 пациенток с узорным облысением семейный анамнез андрогенетической алопеции среди мужчин присутствовал у 27/60 (45%) пациентов [19]; В настоящем исследовании такой анамнез отмечен у 14 из 35 (38,8%) пациентов. Средняя продолжительность выпадения волос у наших пациентов составила 1,5 года по сравнению с 4,49 года в другом исследовании [19].

Низкий уровень гемоглобина (<12 г / дл) был зарегистрирован у 6/20 (30%) пациентов в настоящем исследовании по сравнению с 8,3% в другом исследовании [19]. Только 2/20 пациентов показали микроскопический гипохромный мазок периферической крови в настоящем исследовании.Из 17 пациентов у 2 была дисфункция щитовидной железы, из которых у одного был субклинический гипотиреоз, а у другого - гипертиреоз. В исследовании Zhang et al. Из 17 пациентов с FPHL небольшое отклонение уровня ТТГ было зарегистрировано у 2 (11,76%) пациентов, но уровни T3, T4 были в пределах нормы [19].

В этом исследовании пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от уровня ферритина в сыворотке крови:

• <12 мкг / л (дефицит железа)

• 12-20 мкг / л (истощение запасов железа)

• 20- 70 мкг / л (уровень ферритина в сыворотке ниже, чем требуется для нормального цикла волос)

• > 70 мкг / л (нормальный уровень ферритина)

Уровни ферритина в сыворотке были оценены у 17 из 35 пациентов с FPHL.У четырнадцати (82,35%) из этих 17 пациентов уровень ферритина в сыворотке был <70 мкг / л. Это выше по сравнению с результатами исследования Zhang et al. [19], где только у 35% пациентов с FPHL уровень ферритина в сыворотке был <70 мкг / л. В нашем исследовании мы не обнаружили значительной связи между FPHL и уровнем ферритина в сыворотке. Это похоже на результаты исследования Zhang et al. [19]. Olsen et al. Изучили 285 женщин с FPHL, из которых 215 (75,4%) показали уровень ферритина в сыворотке <70 мкг / л [14] по сравнению с 82.35% в нашем исследовании. Средний уровень гемоглобина и сывороточного ферритина составлял 11,2 г / дл и 36,11 мкг / л соответственно, по сравнению со значениями 13,64 г / дл и 61,01 мкг / л в исследовании Olsen et al. [14].

В другом исследовании «случай-контроль», проведенном Aydingoz et al., Авторы сравнили 10 женщин с FPHL и 46 здоровых людей из контрольной группы [20]. Не было различий в распространенности истощенных запасов железа или железодефицитной анемии в обеих группах.

Хронический телогеновый отток

ХТР — диффузная генерализованная форма облысения неизвестной причины, которая часто встречается у женщин среднего возраста.Он поражает всю кожу головы, часто начинается внезапно и вызывает тревогу у пациента из-за выпадения большого количества волосков [21]. В настоящем исследовании из 180 пациентов с диффузным выпадением волос у 28 была диагностирована ХТР. Продолжительность облысения у этих пациентов варьировала от 6 месяцев до 8 лет. Заболеваемость CTE была самой высокой в ​​возрастной группе 31-40 (46,42%) лет. Чаще всего страдали женщины в пременопаузе (96,4%), в отличие от исследования Гарсиа-Эрнандес, в котором это преимущественно наблюдалось у женщин в постменопаузе (67%) [21].Olsen et al. Изучили 96 женщин с CTE, из которых 58 (60%) находились в пременопаузе, а 38 (40%) — в постменопаузе [14].

В этом исследовании вероятными этиологическими причинами CTE, основанными на анамнезе, были прием лекарств у 1 (3,57%) пациента, диабет у 2 (7,14%) пациентов, белковая энергетическая недостаточность у 1 (3,57%) пациента и дефицит цинка у 1 (3,57%) пациент. При осмотре кожи головы истончение волос было отмечено у 5 (17,8%) пациентов, битемпоральная рецессия — у 5 (17,85%) пациентов, проба на вырывание волос была положительной у 10 (35.71%) пациентов.

Из 28 пациентов с ХТР в этом исследовании 20 прошли оценку гемоглобина, и у 10 (50%) из них был обнаружен низкий уровень (<12 г / дл), который не был статистически значимым (p> 0,05). Уровень ферритина в сыворотке был оценен у 17 пациентов, и у 15 пациентов уровень ферритина в сыворотке был <70 мкг / л, что было статистически недостоверным (p> 0,05). В исследовании Olsen et al. [14] 72 из 96 (75%) пациентов имели уровень ферритина в сыворотке <70 мкг / л по сравнению с 88,23% пациентов в нашем исследовании.Средний уровень ферритина в сыворотке у пациентов с ХТР в нашем исследовании составлял 39,39 мкг / л по сравнению с 51,81 мкг / л в исследовании Olsen et al. [14]. Раштон и др. Изучили 200 женщин с ХТР, из которых 95% имели уровень ферритина в сыворотке менее 70 мкг / л [22]. Профиль щитовидной железы был также выполнен у 17 из 28 пациентов в нашем исследовании и не показал отклонений от нормы.

Анагеновый отток

При НЯ выпадение волос обычно начинается через 1-3 недели после начала химиотерапии. Степень выпадения волос зависит от пути, а также от дозы и частоты приема лекарств.Из-за длительной фазы анагена кожа головы является наиболее частым местом выпадения волос, тогда как другие терминальные волосы страдают по-разному в зависимости от процента волос в фазе анагена. АЭ обычно обратимы [23].

Из 180 пациентов только у одного была диагностирована НЯ []. Пациентка была начата с циклофосфамида, адриамицина и 5-флуроурацила по поводу рака груди. Через 3 недели после начала химиотерапии она заметила выпадение волос. При осмотре кожи головы выявлено диффузное выпадение волос.При микроскопическом исследовании наблюдались дистрофические волосы анагена []. Критерии Всемирной организации здравоохранения для анагена: степень 0 = отсутствие выпадения, степень 1 = умеренное выпадение волос и степень 2 = выраженное или полное выпадение волос. Согласно критериям ВОЗ, данный случай относился ко второй степени [23].

Случай анагенного оттока через 3 недели после начала химиотерапии при раке груди

Микрофотография, показывающая выпадение волос анагена (10X) в случае анагенного оттока

Заключение

Распространенное клиническое состояние — диффузное выпадение волос.Диагноз может быть установлен на основании анамнеза, с особым акцентом на хронологию событий, осмотра выпавших луковиц и нескольких простых скрининговых лабораторных тестов. После установления диагноза соответствующее лечение в соответствии с диагнозом может остановить выпадение волос во всех случаях, кроме CTE. Однако пациенты с CTE могут быть уверены, что состояние не прогрессирует и самоограничивается.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Ссылки

[3] Habif TP. Клиническая дерматология: цветной справочник по диагностике и терапии. 5 изд. Сент-Луис: Мосби; 2010. Болезни волос. В: Хабиф Т.П., редактор; С. 920–22. [Google Scholar] [4] Wadhwa SL, Khopkar U, Nischal KC. IADVL Учебник дерматологии. 3-е изд. Мумбаи: издательство Bhalani Publishing House; 2010. Заболевания волос и кожи головы. В: Валиа Р.Г., Валия А.Р., редакторы; С. 864–948. [Google Scholar] [6] Grover C, Khurana A. Telogen effluvium. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2013; 79: 591–603.[PubMed] [Google Scholar] [7] Харрисон С., Синклер Р. Телогеновое истощение. Clin Exp Dermatol. 2002. 27: 389–85. [PubMed] [Google Scholar] [8] Синклер Р.Д., Банфилд С.К., Даубер Р.П. Справочник болезней волос и кожи головы. Великобритания: Blackwell Science Ltd; 1999. Диффузное выпадение волос. В: Sinclair RD, Banfield CC, редакторы Dawber RP; С. 64–74. [Google Scholar] [9] Джайн В.К., Катария У., Дайал С. Изучение диффузной алопеции у женщин. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2000. 66: 65–68. [PubMed] [Google Scholar] [10] Rustom A, Pasricha JS.Причины диффузного облысения у женщин. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 1994; 60: 266–71. [Google Scholar] [12] Шривастава С.Б. Диффузное выпадение волос у взрослых женщин: подход к диагностике и лечению. Индийский J Dermatol Venereol Leprol. 2009. 75: 20–28. [PubMed] [Google Scholar] [13] Синклер Р. Нет четкой связи между низким уровнем ферритина в сыворотке и хроническим диффузным телогеном выпадения волос. Br J Dermatol. 2002. 147: 982–84. [PubMed] [Google Scholar] [14] Olsen EA, Reed KB, Cacchio PB, Caudill L. Дефицит железа при облысении по женскому типу, хроническое отток телогенов и контрольные группы.J Am Acad Dermatol. 2010; 63: 991–99. [PubMed] [Google Scholar]

[15] Всемирная организация здравоохранения. Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль. Гевева: ВОЗ; 2001.

[16] Кантор Дж., Кесслер Л.Дж., Брукс Д.Г., Котсарелис Дж. Снижение сывороточного ферритина связано с алопецией у женщин. J Invest Dermatol. 2003. 121: 985–88. [PubMed] [Google Scholar] [17] Ган Д.К., Синклер Р.Д. Распространенность облысения по мужскому и женскому типу в Мэриборо. J Investigate Dermatol Symp Proc. 2005; 10: 184–89. [PubMed] [Google Scholar] [18] Берч член парламента, Messenger JF, Messenger AG.Плотность, диаметр волос и распространенность облысения по женскому типу. Br J Dermatol. 2001; 144: 297–304. [PubMed] [Google Scholar] [19] Чжан X, Caulloo S, Zhao Y, Zhang B, Cai Z, Yang J. Выпадение волос по женскому типу: клинико-лабораторные данные и трихоскопия в зависимости от тяжести заболевания. Int J Trichology. 2012; 4: 23–28. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [20] Айдингоз И., Ферханоглу Б., Гуней О. Имеет ли значение содержание железа в тканях при облысении у женщин? J Eur Acad Dermatol Venereol. 1999; 13: 65–67.[PubMed] [Google Scholar] [21] Гарсия-Эрнандес MJ, Camacho FM. Хронический телогеновый отток: частота возникновения, клинико-биохимические особенности и лечение. Arch Dermatol. 1999: 135, 1123–24. [PubMed] [Google Scholar] [22] Раштон Д.Х., Норрис М.Дж., Довер Р., Бусутти Н. Причины выпадения волос и достижения в области омоложения волос. Int J Cosmet Sci. 2002; 24: 17–23. [PubMed] [Google Scholar] [23] Таллон Б., Бланшар Э., Голдберг Л.Дж. Постоянная алопеция, вызванная химиотерапией: описание случая и обзор литературы.J Am Acad Dermatol. 2010; 63: 333–36. [PubMed] [Google Scholar]

Диффузное выпадение волос — Информация и советы

Belgravia Diffuse Thinning Пациентка, мисс М. (на фото до начала лечения) говорит: «… Я рада, что пришла. Я получила отличные результаты даже через 3 месяца. »Нажмите, чтобы просмотреть результаты ее лечения в Miss M’s Hair (результаты могут отличаться и не гарантированы)

Что такое диффузное выпадение волос?

Диффузное выпадение волос — это еще одно название хронического телогенового эффлювия, связанное с учащенным выпадением волос и последующим истончением волос по всей коже головы.

Хотя волосы кажутся тоньше, фолликулы не выпадают.

В случае хронического телогенового эффлювия необходимо собрать подробный клинический анамнез, чтобы убедиться, что основная причина диффузного выпадения волос устранена.

Также важно, чтобы лечение использовалось для предотвращения диффузного выпадения волос, пока устраняется основная причина.

Каковы признаки диффузного выпадения волос и на кого это влияет?

Арвиндер, изображенная на фото «До», говорит: «… Я действительно впечатлена результатами…» — Щелкните, чтобы просмотреть результаты ее лечения в ее истории успеха.(Результаты могут отличаться и не гарантированы)

Диффузное выпадение волос вызывает довольно равномерное выпадение волос по всей коже головы, делая волосы более тонкими из-за чрезмерного выпадения волос. В то время как обычный Telogen Effluvium является временным состоянием облысения, хронический Telogen Effluvium является более продолжительным и длится более шести месяцев.

Это состояние облысения чаще всего встречается у женщин, хотя диффузное облысение также может проявляться у мужчин.

Что вызывает диффузное выпадение волос?

Существует ряд причин, по которым может происходить диффузное выпадение волос, включая недостаток определенных питательных веществ, стресс или как побочный эффект болезней , таких как анемия и состояния щитовидной железы .

---

Как лечится диффузное выпадение волос?

Диффузное выпадение волос можно лечить с помощью комплексной лечебной программы, включающей миноксидил для борьбы с истончением волос и ускорения их отрастания. Тем не менее, необходимо будет диагностировать основную причину этого выделения, чтобы его также можно было лечить, если это необходимо, у медицинского работника.

Для тех, кто страдает хроническим телогеновым эффлювием, следует проверить диету на предмет адекватного потребления питательных веществ.Необходимо провести клиническое обследование на наличие проблем со щитовидной железой, гемоглобином и гормональных проблем. Напряжение также может быть фактором, способствующим диффузному истончению, поэтому это также следует исследовать.

ЛЕЧЕНИЕ ДИФФУЗНОЙ ВЫПАДЕНИЯ ВОЛОС

---

Примеры историй успеха диффузного выпадения волос

Ниже вы найдете список клиентов Belgravia, которые лечились от хронического телогенового эфлювия. Их истории, в том числе дальнейшие изображения прогресса, можно увидеть в нашей галерее Истории успеха выпадения волос — самой обширной коллекции изображений лечения выпадения волос «До и во время» в мире — наряду с сотнями других примеров результатов лечения пациентов для ряда состояний облысения.Чтобы увидеть полные истории успеха людей, изображенных ниже, просто нажмите на их фотографии. Обратите внимание, что результаты могут отличаться и не гарантируются.

Причины, методы лечения и советы по борьбе

Что такое алопеция?

Гнездная алопеция — это аутоиммунное заболевание, при котором волосы выпадают, часто пучками размером и формой в четверть. Степень выпадения волос у всех разная. Некоторые люди теряют его только в нескольких местах.Остальные многое теряют. Иногда волосы снова отрастают, но позже снова выпадают. У других волосы отрастают навсегда.

Есть разные типы этого состояния. Очаговая алопеция чаще всего встречается в основной форме, но есть и другие, более редкие типы:

• Общая очаговая алопеция означает, что вы потеряли все волосы на голове.
• Универсальная очаговая алопеция — это потеря волос по всему телу.
• Диффузная очаговая алопеция — это внезапное истончение волос, а не выпадение пятен.
• Гнездная офиазная алопеция вызывает выпадение волос в виде полос по бокам и на затылке.

Симптомы облысения

Основным и часто единственным признаком облысения является выпадение волос. Вы можете заметить:

• Небольшие залысины на коже головы или других частях тела
• Пятна могут увеличиваться в размерах и срастаться в лысину
• Волосы снова отрастают на одном месте и выпадают на другом
• Вы теряете много волос за короткое время
• Больше выпадения волос в холодную погоду
• Ногти на руках и ногах становятся красными, ломкими и покрытыми ямками

Залысины на коже гладкие, без сыпи или покраснения.Но вы можете почувствовать покалывание, зуд или жжение на коже прямо перед выпадением волос.

Причины облысения и факторы риска

Когда у вас аутоиммунное заболевание, ваша иммунная система атакует ваше тело. При очаговой алопеции поражаются волосяные фолликулы.

Врачи не знают, почему это происходит. Но они думают, что у людей, которые заболевают, есть что-то в генах, что делает его более вероятным. Затем происходит что-то, что вызывает выпадение волос. Узнайте больше о причинах облысения.

У вас больше шансов получить очаговую алопецию, если у вас есть:

Диагноз алопеции

Если вы считаете, что у вас очаговая алопеция, вы можете обратиться к дерматологу. Они будут:

• Расскажут вам о ваших симптомах
• Внимательно осмотрите области, где у вас выпадают волосы
• Осторожно потяните за волосы по краям лысины, чтобы проверить, легко ли они выпадают
• Проверить отдельные волосы и фолликулы, чтобы проверить их форму
• Осмотрите свои ногти

Продолжение

В редких случаях вам может потребоваться биопсия, когда с кожи головы удаляется небольшой кусочек кожи и исследуется под микроскопом.

Выпадение волос может вызывать множество состояний. Таким образом, ваш врач может проверить вашу кожу на наличие грибковой инфекции или сдать вам анализ крови, чтобы проверить щитовидную железу, гормоны или проблемы с иммунной системой.

Лечение алопеции

Очаговая алопеция неизлечима. Но это поддается лечению, и волосы могут снова отрасти. Если он у вас есть, можно попробовать несколько вещей:

Кортикостероиды . Это противовоспалительные препараты, которые назначают при аутоиммунных заболеваниях. Их можно вводить в виде инъекций в кожу головы или другие участки.Их также можно принимать в виде таблеток или втирать в кожу в виде мази, крема или пены. Обратной стороной является то, что это может занять много времени.

Местная иммунотерапия . Это используется при сильном выпадении волос или если это происходит более одного раза. Химические вещества наносятся на кожу головы, чтобы вызвать аллергическую реакцию. Если это сработает, именно эта реакция заставит волосы снова отрасти. Это также вызывает зудящую сыпь и, как правило, повторяется несколько раз, чтобы поддерживать рост новых волос.

Продолжение

Миноксидил ( Rogaine ) . Эта процедура, которая наносится на кожу головы, уже используется при облысении. Обычно требуется около 12 недель, прежде чем вы увидите рост, и некоторые пользователи разочарованы результатами. Узнайте больше о том, какие типы алопеции чаще всего поддаются лечению миноксидилом.

Другие методы лечения очаговой алопеции включают лекарства, которые иногда используются при других аутоиммунных заболеваниях.Эти лекарства имеют разный успех в отрастании волос.

Уход за алопецией на дому

Помимо лекарств, есть и другие средства, которые вы можете попробовать, если у вас очаговая алопеция.

Носите парики, головные уборы или шарфы. Они скрывают выпадение волос и защищают голову от солнца.