Круговая подтяжка лица швы: «Невидимый» шов при SMAS подтяжке лица: омоложение без шрамов по методике пластического хирурга Е.С. Кудиновой

Содержание

Секрет невидимого шва: как доктору Кудиновой удается скрыть следы после подтяжки лица и других операций?

Обновлено: 12.12.2020

Тонкий, незаметный глазу шов и отсутствие любых намеков на оперативное вмешательство – без преувеличения, важнейшая составляющая успешной пластики лица. Как добиться этого эффекта? Екатерина Сергеевна Кудинова, один из наиболее известных специалистов по пластике лица, согласилась поделиться с TecRussia.ru своими профессиональными ноу-хау:

  • Если речь идет о лифтинге лица и шеи (без необходимости подтяжки лба), шов начинается в височной зоне, затем продолжается в «предушной» области – обязательно впереди козелка, иначе проблем не избежать. Далее он окаймляет мочку уха и уходит позади ушной складки на затылок.
     
  • Если проводится классическая SMAS подтяжка, включающая и лоб, то разрезы в области висков должны быть продолжены, соединяясь в волосистой части головы надо лбом. В идеале – не по линии роста волос, а параллельно, примерно в 5-ти сантиметрах выше.
  • Общий размер шва определяется не настроением пациента или желанием доктора. Он зависит от анатомии черепа и количества избыточной кожи, которую нужно убрать. Если сделать их слишком короткими, то удалить излишки ткани полностью будет невозможно. В итоге, мы не получим четкого прямого угла подбородка и шеи.
  • В целом, важно понимать, что место расположения шва при подтяжке лица критически важно. Это большая наука, многократно проверенная практикой десятков тысяч врачей, сотнями тысяч, миллионами операций. Если бы можно было найти какой-то другой способ – с очень маленькими разрезами или чтобы они проходили внутри уха, то все хирурги давно оперировали бы только так! Но на сегодня все попытки отойти от традиционной техники заканчиваются неудачно.
    Так, буквально на днях ко мне приезжала пациентка, сделавшая фейслифтинг в Белоруссии. Местные «специалисты» видимо тоже склонны к инновациям: они сделали женщине разрез от уголка глаза к виску – прямо на самом видном месте! И, конечно, там остался рубец устранить который теперь невозможно в принципе.

Анатомия нашего лица очень сложная – здесь и кости, и связочный аппарат, и множество мышц, и даже кожа на разных участках имеет разную плотность, текстуру и цвет. Работать скальпелем необходимо с учетом всех этих нюансов. Только тогда получится наложить аккуратный и незаметный в дальнейшем шов.

  • Чаще всего пациентов интересует, почему разрез делают перед козелком, а не за ним, ведь в последнем случае он будет менее заметен? Для этого есть веские основания. Примерно каждые 10 лет кто-то из молодых пластических хирургов делает «великое открытие» – новый метод подтяжки лица, при котором шов расположен именно за козелком.  На самом деле первым такую технику еще в 1931 году придумал немецкий пластический хирург Жак Йозеф. Он подробно описал эту методику в своей книге, а спустя пару лет он же первым от нее и отказался. Дело в том, что кожа уха очень специфична. Она тонкая, не имеет пор и вообще, сильно отличается от кожи щеки. Особенно наглядна данная проблема, если мы сделаем таким способом лифтинг не женщине, а мужчине. Натянем щеку на козелок уха и пришьем там. Что получится? Ну, как минимум, на ухе этого пациента начнет расти борода и ему придется брить ее каждый день. Но это еще не саме неприятное. Из-за натяжения кожи на козелок ляжет нехарактерная для него нагрузка. Через несколько месяцев он не выдержит, деформируется или даже полностью исчезнет!
  • Чтобы разрезы в волосистой части головы не были заметными, я провожу их не прямолинейно, а в форме дуги, которая выгибается на висках и надо лбом. Такая волнистая линия не создает пробор там, где нам не нужно, и отлично прячется в волосах.
  • Частично швы располагаются в естественных складках (например, в заушной области), их тоже нельзя будет увидеть со стороны. Но часть, неизбежно, пройдет на открытых зонах лица, впереди козелка уха. Для последующего скрытия этих рубцов я применяю особые техники, о которых и пойдет речь далее.

После того, как проведена «раскройка» с учетом особенностей анатомии лица и кожи на разных участках, и выполнена подтяжка SMAS, важно правильно наложить швы и ухаживать за ними. Здесь у каждого врача свои секреты и методы, которые они перенимают от своих учителей, разрабатывают в течение жизни и передают лучшим из своих учеников.

  • Каждый участок разреза сшивается по-разному. – рассказывет доктор Кудинова. – Я использую нити разной толщины и свойств, разные техники. Например, в волосистой части головы важно не повредить фолликулы, поэтому здесь я не использую внутрикожный шов. А при работе с разрезом за ухом пациента важно помнить, что на этот участок ложится повышенная нагрузка. Очень важно, чтобы пациенту было комфортно во время реабилитации.
  • Но самое большое внимание я, конечно же, уделяю шву на открытом участке перед ухом. Здесь встречаются толстая кожа щеки и тоненькая нежная кожа перед козелком – крайне важно правильно сделать разрез! При дальнейшем соединении тканей я использую несколько потайных «разгрузочных» швов, чтобы не допустить перегрузки и деформации в этой деликатной области. Таким образом, мы позволяем шрамику не растягиваться и оставаться максимально тонким. Эту авторскую технику мне передал мой любимый учитель, профессор Игорь Александрович Вульф.
  • Мой собственный особый секрет, – в уходе за швами сразу после операций. Мы снимаем нити на открытых и закрытых участках не одновременно, а поэтапно, в разное строго определенное время. Постепенно заменяем их на специальные склейки. Таким образом мы полностью избегаем давления нитей на кожу и формирования шрамиков от микропролежней. В результате после заживления от разреза не остается ни малейших видимых следов. Эту технологию невидимого шва – мое личное ноу-хау – полюбили все мои пациентки. Ведь таким образом нам не просто удается получить эффектный результат омоложения лица, но и сделать так чтобы никто не догадался о вмешательстве со стороны пластического хирурга!
Так выглядит шов перед козелком уха через 3 недели после SMAS-подтяжки лица у доктора Кудиновой:
  • Для формирования очень тонкого, незаметного шовчика важны многие хитрости.  Например я знаю, что этому способствует гигиена. И рекомендую своим пациентам как можно раньше начинать мытье головы – уже на 3-4-й день надо вымыть волосы и освободить шрам от корочек, которые могут спровоцировать формирование микропролежней и сделать его более грубым.
  • Первую неделю на голове будет повязка, а затем еще 3 недели я рекомендую поддерживающий эластичный бандаж, который фиксирует ткани в правильном положении.
    Через месяц можно добавить реабилитационные процедуры, но если хирург все сделал правильно и качественно, а пациент выполнял все рекомендации своего доктора – можно обойтись и без них. То есть, если вам не трудно съездить на физио – сделайте это. Но если такая поездка для вас сложна, неудобна – ничего страшного. В этом случае результат не будет хуже, просто реабилитация пойдет чуть медленнее.
  • На одном сайте о жизни звезд недавно увидела, как обсуждали мою клиентку, известную актрису. На нескольких страницах комментариев посетительницы рассматривали фотографии в поисках следов пластических операций. Следов ни на фото, ни на видео обнаружить так и не смогли, но все-таки пришли к выводу, что пластика была: ведь не может же женщина за 50 так молодо выглядеть! Пожалуй, это лучший комплимент моей работе.

Записаться на консультацию к доктору Екатерине Сергеевне Кудиновой:

• по тел. +7 (495) 532-39-11
• или через онлайн-форму
• адрес клиники: Москва, Овчинниковская набережная, д. 8А

Круговая подтяжка лица и шеи

Круговая подтяжка лица в нашей клинике  включает в себя SMAS-подтяжку лица и шеи. Для достижения устойчивого результата мы используем высокоточную аппаратуру и прогрессивные эндоскопические и малоинвазивные методики, применяемые в современной пластической хирургии. Мы накопили большой практический опыт в проведении омолаживающих операций на лице и шее. К каждому пациенту мы применяем комплексный и индивидуальный подход, благодаря чему мы получаем естественный и длительный эффект омоложения лица.

Что такое SMAS и зачем она нужна

Что такое SMAS-подтяжка лица и чем она отличается от других видов подтяжки? Термин SMAS переводится на русский язык как Поверхностная Мышечно-Апоневротическая Система. Это ткань, расположенная между кожей и глубокими мышцами и фасциями лица.  Она имеет очень важное значение для омоложения лица, поскольку:

♦ Именно эта ткань больше всего провисает с возрастом
♦ Её можно сильно натянуть и надёжно зафиксировать на новом месте без побочных явлений,которые свойственны     сильному натяжению кожи

 
 

Как подготовиться к консультации

Первый шаг к пластической операции по омоложению лица – это консультация у пластического хирурга. Мы живём в динамичное время, и мы ценим Ваше время. Чтобы консультация прошла максимально результативно, дома, в спокойной обстановке решите для себя, что именно Вам не нравится в Вашей внешности. Покопайтесь в старых фотографиях, найдите те, где Вы себе нравитесь, и возьмите их с собой. Так мы сможем выявить те возрастные изменения, которые нуждаются в коррекции, и быстрее придём к согласию о необходимых методах. Например, день за днём глядя в зеркало, трудно заметить, как уменьшился объём тканей на щеках или объём подбородка.

 Глядя на фотографию 10-20 давности, легче представить себе, что мы хотим получить.

Напишите список интересующих Вас вопросов и не стесняйтесь его достать на консультации. Между вопросами оставьте место для пометок. За годы работы мы разработали информационную памятку, где содержатся ответы на наиболее частые вопросы по омоложению лица. На консультации Вы её получите, чтобы дома её спокойно прочитать.

Если Вы хотите взять с собой на консультацию близкого человека, мнению которого Вы доверяете — пожалуйста. Важно, чтобы Ваш спутник или спутница понимал, что он идёт поддержать Вас, подсказать какие-то вопросы, которые Вы можете забыть задать.

Как подготовиться к операции

Если Ваша решимость помолодеть после консультации укрепилась, определитесь с датой операции и согласуйте её с клиникой по телефону  +7(495)2269647.

За месяц до операции следует бросить курить, прекратить приём гормональных противозачаточных средств и средств для похудения. Если Вы постоянно принимаете какие-либо медикаменты, согласуйте, пожалуйста, их приём с нами.

За 2 недели до операции нужно пройти обследование. Результаты обследования необходимо прислать нам на почту [email protected] По результатам их оценки мы с Вами свяжемся. Если у Вас нет противопоказаний к операции, продолжаем подготовку. Дома приготовьте стерильные марлевые салфетки и медицинский спирт (водка или другой крепкий алкоголь тоже подойдут), и обезболивающие таблетки или порошки — Нимесил, Кетанов и т.п. Они понадобятся после операции. В клинику их везти не нужно.

Накануне операции съешьте свой обычный ужин.

Утром в день операции нельзя ни пить, ни есть. Можно сделать лишь глоток воды. С собой в клинику возьмите паспорт, деньги, туалетные принадлежности. Тёмные очки и платок на голову тоже нужны, чтобы скрыться от любопытных взглядов, когда поедете домой. Продумайте транспорт. Идеальный вариант – чтобы на следующий после операции день Вас забрал кто-то из близких. Если нет, можно вызвать в клинику такси. Ехать общественным транспортом или самостоятельно за рулём – плохая идея.

Как происходит операция

Суть операции – перемещение провисших тканей на их первоначальное место и реставрация объёма в тех местах, где годы лишили лицо его первоначального состояния. Контур лица, который с возрастом становится более квадратным, вновь приобретает овальную форму. Возвращается четкий контур нижней челюсти, красивый угол между шеей и подбородком.

Операция выполняется под общей анестезией. В нашей клинике проводится современный комбинированный наркоз. Это значит, что будет использован минимум веществ, влияющих на центральную нервную систему, Ваш организм будет постоянно насыщен кислородом, после наркоза не будет тошноты и головной боли.

После операции Вы быстро проснётесь. На голове будет повязка, рядом будет медицинский персонал, который ответит на все вопросы, которые обычно возникают.

Послеоперационный период

Восстановительный период продолжается 2-3 недели. Через несколько дней пациент возвращается в обычный ритм жизни. Основные рекомендации по послеоперационному режиму изложены здесь.

Антибиотикопрофилактика состоит во внутривенном введении антибиотика на операционном столе. После операции принимать антибиотик не нужно.

Принять душ и вымыть голову мы разрешаем сразу после того, как Вы сняли повязку, то есть, как правило, через 2-3 суток после операции подтяжки лица. На послеоперационных швах при этом приклеен специальный пластырь, заменяющий поверхностные швы, его снимать не нужно. Он прекрасно выдерживает две недели ежедневного мытья в душе, до снятия швов. Если Вас пугает самостоятельное мытьё головы дома, можно приехать в клинику, наши специалисты вымоют Вам голову в специально установленном в перевязочной парикмахерском кресле, после чего хирург обработает и осмотрит швы. Компрессионное бельё после подтяжки лица мы не назначаем, считаем его ненужным.

Главное в послеоперационной реабилитации – физический и эмоциональный покой. В течение трех недель мы рекомендуем воздерживаться от занятий в спортзале, в бассейне, от алкоголя и курения. Можно гулять, заниматься спокойными домашними делами, умственной и творческой деятельностью. Никаких конфликтов! Если в Вашей жизни наметились какие-нибудь выяснения отношений, пожалуйста, отложите это на три недели. На самолёте можно летать уже на следующий день после операции.

Послеоперационные швы следует протирать спиртом или крепким алкоголем 2 раза в день, после чего смазывать питательным кремом. Тональный крем и декоративную косметику можно использовать через неделю после перенесённой подтяжки лица. 

Хотя при операции используется рассасывающийся шовный материал, процедура снятия швов всё же необходима. Такова технология. Для этого нужно будет приехать в клинику через 2 недели после операции. Снятие швов — процедура безболезненная, занимает 10 минут.

Выходить на люди, не опасаясь привлечь нежелательное внимание окружающих, можно через 12-14 дней. В этот срок может оставаться едва заметная отёчность, остатки синяков на шее, которые легко скрываются шарфиком. Как правило, в это же время пациенты выходят на работу. Вообще, срок выхода на работу после подтяжки лица определяется характером работы и вашим отношением к тому, что подумают окружающие. В общем-то, работоспособность восстанавливаеттся уже через неделю после операции. Но если Вы хотите, чтобы никто ничего не заметил, нужно иметь в запасе 3 недели.

Через 2 недели после подтяжки лица можно возобновить половую жизнь. Солнечных лучей следует избегать пока есть синяки, то есть 2-3 недели. 

мероприятие

Спустя какой срок после
операции это можно делать

Помыть голову 2-3 дня
Управлять автомобилем 7 дней
Выход на работу 2 — 3 недели
Снятие швов 2 недели
Половая жизнь 2 недели
Загорать на солнце или в солярии 2 -3 недели, пока не исчезнут синяки
Фитнес с щадящей нагрузкой 3 недели 
Бассейн 3 недели
Обязательный контрольный визит к доктору 2 месяца 


Посещение косметолога после хирургического омоложения лица приветствуется, но и здесь существуют определённые ограничения. Прежде чем начать процедуры, проинформируйте своего косметолога о том, что Вам была выполнена операция.
 

МЕРОПРИЯТИЕ

СПУСТЯ КАКОЙ СРОК ПОСЛЕ
ОПЕРАЦИИ ЭТО можно ДЕЛАТЬ

Лимфодренажный массаж лица 1 неделя
Микротоки 1 неделя
Косметологический уход щадящий, без механической чистки 10 дней
Инъекции Ботокса или Диспорта 3 недели
Пилинг 1 месяц
Массаж лица 1 месяц 
Лазерная шлифовка 1 месяц
Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты 6 месяцев


Участки кожи перед ушами после хирургического омоложения лица становятся нечувствительными на несколько месяцев. Если Вы пользуетесь горячими щипцами или утюжками для волос, будьте предельно осторожны, чтобы не получить ожоги.

Возможные осложнения

Современные технологии позволяют проводить  лифтинг лица с минимальным риском для здоровья. Но, тем не менее, осложнения возможны.

Гематома – скопление крови под кожей. Это осложнение бывает практически исключительно у пациентов, страдающих гипертонической болезнью. Причем если диагноз известен, лечение правильно подобрано, риск гематомы минимален. Проблема возникает тогда, когда на подтяжку лица идёт пациент, не обращавший внимания на периодические, возможно редкие, подъёмы артериального давления, и не знающий о своей проблеме. Чтобы обезопасить себя от этого осложнения, необходимо расширить объём предоперационного обследования.

Другое осложнение подтяжки лица, связанное с плохой предоперационной подготовкой – некроз (гибель) кожи. Эта проблема – удел курильщиков и больных декомпенстрованным сахарным диабетом.

Самое неприятное осложнение, которое, к счастью, встречается крайне редко – повреждение ветвей лицевого нерва.  К счастью, в подавляющем большинстве случаев функция  лицевого нерва самостоятельно восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Если операцию проводит опытный хирург, выполнено полноценное предоперационное обследование, а пациент полностью соблюдает рекомендации врача, то вероятность наступления негативных последствий будет минимальной.

Цены

ПЛАСТИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ

ЦЕНА, 

SMAS – подтяжка лица
350 000 
Пластика шеи (платизмопластика) 350 000 
SMAS – подтяжка лица и шеи
450 000 
Круговая подтяжка лица 690 000
SMAS-подтяжка лица и шеи + эндоскопическая подтяжка верхних двух третей лица 750 000
Чек-лифтиннг 250 000
Увеличение скул 250 000 


Желаете избавиться от морщин, второго подбородка, обвисших щек и «тяжелого» взгляда из-под опущенных век? Приходите в нашу клинику.  На приеме Вы узнаете, сколько стоит круговая подтяжка лица в Москве в Вашем случае. 

Подтяжка лица в Москве, цены на круговую подтяжку лица и шеи в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

С возрастом лицо теряет свои былые формы: овал становится менее четким, становятся ярче морщины, углубляются носогубные складки. Не обязательно мириться с таким положением дел: круговая подтяжка овала лица помогает справиться с этим быстро и эффективно.

Показания к подтяжке лица

Данная пластическая операция показана людям, желающим избавиться от следующих проблем:

  • ярко выраженные носогубные складки;
  • брыли;
  • ослабленный тонус овала лица;
  • чрезмерно дряблая кожа шеи;
  • многочисленные морщины;
  • птоз век и уголков глаз.

Противопоказания

Наряду с рекомендациями к проведению круговой подтяжки лица имеется также и перечень противопоказаний. К ним следует отнести следующие:

  • диабет;
  • недостаточная свертываемость крови;
  • наличие в организме острых воспалительных процессов;
  • кожные высыпания в районе шеи и лица;
  • дерматит;
  • заболевания онкологического характера;
  • сердечно-сосудистые болезни;
  • гипертония;
  • эпилепсия;
  • психоэмоциональная неустойчивость;
  • беременность и период грудного вскармливания.

Ход операции

Подтяжка овала лица и шеи требует тщательной подготовительной работы. За месяц до нее желательно отказаться от алкоголя и резко сократить количество выкуриваемых за день сигарет. Также по согласованию с хирургом необходимо прекратить прием лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови.

Вам понадобится сдать стандартный набор анализов: общий анализ крови и мочи, биохимию крови, коагулограмму, ЭКГ, провериться на сифилис и ВИЧ и сделать флюорографию.

За 6-8 часов до круговой подтяжки лица следует воздержаться от еды и воды.

Операция осуществляется под местным или общим наркозом (на усмотрение хирурга). Специалист делает небольшой надрез в височной зоне, протягивает его до уха, огибая мочку, и завершает его в районе волосистой части головы. Для устранения второго подбородка он совершает маленький надрез в зоне подбородка, после чего в затронутых областях производит отслоение тканей и исправляет провисание кожи там, где это необходимо. При наличии жировых отложений осуществляется липосакция. Затем лишняя кожа отсекается, края сшиваются и накладываются швы. После завершения круговой подтяжки лица вокруг головы накладывается специальная повязка.

Полностью пластическая операция занимает от 1,5 до 4 часов.

Реабилитация после подтяжки лица

Полное восстановление лица после круговой подтяжки лица происходит спустя 4-5 недель. Сразу после нее врач назначит курс обезболивающих медикаментов и противовоспалительных антибиотиков. Через 12-14 дней происходит снятие швов.

Первые дни после операции нельзя мыть голову, сделать это можно будет уже через 3-4 дня. На протяжении 3 недель после процедуры нужно будет носить специальный бандаж.

Для ускорения процесса заживления пластическим хирургом могут быть назначены микротоки, ультразвуковая терапия и магнитотерапия.

Также первое время после операции нужно спать исключительно на спине, строго ограничить любые физические нагрузки, не наклоняться и не посещать баню или сауну.

Врачи

Операция по круговой подтяжке лица в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) проводится лучшими практикующими пластическими хирургами Москвы и области.

Наши специалисты – участники крупных международных медицинских сообществ. Они регулярно повышают свою квалификацию и обмениваются опытом и знаниями с западными коллегами. Все это позволяет совершенствовать умения и осуществлять подтяжку лица максимально быстро, эффективно и качественно.

Записаться на консультацию к хирургу вы можете по контактам, указанным на официальном сайте клиники.

Преимущества клиники АО «Медицина»

Наш медицинский центр – это место, в котором Вам окажут любую посильную помощь и сделают все возможное для того, чтобы Ваше лицо вновь засияло молодостью и красотой.

В арсенале клиники АО «Медицина» – самое современное оборудование, талантливые врачи и отзывчивый персонал. У нас Вам не придется томиться в очереди в ожидании приема: любую процедуру Вам назначат на то время, которое будет максимально устраивать Вас.

Цены

Узнать более подробную информацию относительно цен на консультации, анализы и круговую подтяжку лица Вы можете на нашем официальном сайте во вкладке «Пациентам» или по телефонам, указанным на главной странице сайта.

Реабилитация после фейслифтинга. Когда снимают швы

Отеки после пластики лица, гематомы и незначительные болевые ощущения сохраняются на протяжении раннего периода реабилитации, который продолжается около двух недель. Выраженность отеков и гематом в области операционной раны максимальна в первые 3-5 дней после коррекции, а затем синяки и отеки постепенно уходят. Болевые ощущения интенсивны только в первые сутки, и уже со 2-3 дня боль уменьшается.

Для уменьшения дискомфорта и отеков во время реабилитации после пластики лица рекомендуется использовать холодные компрессы. Прикладывать их следует на 15-20 минут, после чего делать перерыв на 20-30 минут и повторять процедуру.

Можно использовать противовоспалительные средства, не влияющие на свертываемость крови. Чтобы снизить болевые ощущения, в первые сутки можно принимать анальгетики. Для профилактики бактериальных осложнений могут быть назначены антибиотики.

Ускорить восстановление помогают методы аппаратного воздействия. В раннем послеоперационном периоде активно используется микротоковая терапия. В клинике SOHO CLINIC она проводится на современном аппарате Skin Master Plus. Хорошие результаты дает магнитотерапия, озонотерапия, УВЧ, воздействие на кожу инфракрасным лазером.

В медицинском центре SOHO CLINIC после пластики лица все пациенты получают возможность пройти восстановительный курс из трех физиотерапевтических процедур бесплатно.

Грамотный и ответственный подход к реабилитации после пластики не только ускоряет восстановление, но и способствует достижению максимально естественного и высокого результата коррекции. Быстрое заживление послеоперационных ран с формированием незаметных рубцов — не менее важная цель восстановительного периода, достичь которую помогают методы аппаратной косметологии.

Реабилитация после пластики лица: основные правила

На протяжении всего периода реабилитации необходимо придерживаться рекомендаций хирурга и соблюдать определенные правила. Пока выражены отеки после пластики лица, следует всячески избегать физических нагрузок. Желательно воздержаться от интимной близости, так как повышение артериального давления может усилить выраженность отеков.

Физические нагрузки после пластики лица противопоказаны в течение примерно 2 месяцев. Это касается бега, занятий в спортзале, фитнеса, йоги и пилатеса. Плавать в открытых водоемах или бассейне категорически запрещено. Нельзя посещать сауну, солярий, массажные кабинеты. Избегайте стрессов, переутомления, попадания на кожу лица прямых солнечных лучей.

После подтяжки лица в течение какого-то времени (индивидуально, зависит от масштаба коррекции и реакции организма) вы будете ощущать стянутость кожи в области коррекции. Это нормальная реакция на пластику. Старайтесь избегать бурного проявления эмоций, чтобы снизить нагрузку на мимическую мускулатуру и кожные покровы.

Чтобы уменьшить нагрузку на жевательные мышцы, пару недель после пластики следует придерживаться диеты на основе жидкой и протертой пищи. Рацион должен оставаться полноценным, с высоким содержанием белка, антиоксидантов и витаминов. Можно включить в меню протеиновые коктейли. Аминокислоты обладает антикатаболическим действием и способствуют заживлению послеоперационных ран. Принимайте витамин С, который является мощным антиоксидантом и участвует в синтезе коллагена.

Мыть голову после пластики можно не раньше, чем через двое суток. Красить волосы — через 4-8 недель. В течение 2-4 недель нельзя пользоваться декоративной косметикой. На протяжении всего периода реабилитации после пластики лица нельзя принимать препараты, снижающие свертываемость крови. Если вы принимаете лекарства для лечения хронических заболеваний или гормональные препараты, обязательно сообщите об этом лечащему врачу.

Узнать больше об особенностях реабилитации после пластики лица вы сможете на бесплатной консультации пластического хирурга медицинского центра SOHO CLINIC.

Крупнейший московский центр пластической хирургии и безусловный лидер в области пластики лица — — единственная российская клиника, которая может похвастаться тем, что здесь работает европейская звезда первой величины: профессор, доктор медицины (MD), президент Шведской Ассоциации пластических хирургов д-р . Наряду с этим клиника постоянно пополняет свою команду одаренными российскими специалистами, которые получают здесь новые возможности для профессионального роста и демонстрируют выдающиеся достижения (и, кстати, лист ожидания у них ничуть не короче, чем у их шведского коллеги). — один из таких хирургов. Специально для сайт она рассказывает о том, как вернуться к обычной жизни уже через неделю после полной подтяжки лица:

  • Сразу оговоримся, что речь идет не о «мини-пластике», хотя современные щадящие методы — одно из важных направлений работы клиники. Но теперь и радикальная подтяжка лица, которую принято называть , проведенная специалистами DoctorPlastic , не требует нескольких месяцев на реабилитацию!

К сожалению, в 70% случаев российские пациенты получают под видом СМАС обычную подтяжку кожи. При этом поначалу они даже не подозревают о «подмене». Однако, уже через два-три года эффект поверхностного лифтинга утрачивается, а проблема обвисшей кожи и «поплывшего» контура лица появляется снова.

Специалисты знают, что современный метод лифтинга SMAS (Superficial Muscular Aponeurotic System) предусматривает комплексную подтяжку всех тканей: кожи, поверхностной мышечно-апоневротической системы, а также, при необходимости, мышц и связок лица и платизмы (подкожной мышцы) шеи. Доктор Борисенко гарантирует: если все сделать правильно и точно, то операция обойдется без значительных отеков и синяков. То есть выйти на улицу можно будет уже через 4-5 дней, а на работу — через неделю.

Кроме того, СМАС-подтяжка, сделанная со знанием анатомии лица и учетом индивидуальных особенностей пациента, — единственный способ восстановить черты и контур без эффекта «натянутой кожи». При правильном его проведении видимый эффект омоложения сохраняется не два-три года, а 8-10 лет!

Почему СМАС-лифтинг дает более естественный и долгосрочный результат?

Объясним на простом примере: представьте старый диван — обивка вытянулась и потерлась, поролон слежался, пружины выпирают или, наоборот, проваливаются. Если просто поменять чехол, некоторое время вид будет обновленный. Но стоит сесть на такой диван, провисшие пружины дадут знать. И, кстати, могут порвать новую обивку. То же самое происходит и с лицом, если подтянуть только кожу, не проведя коррекции мягких тканей и мышц. Характерная «перетянутость» и измененные черты лица — лишь одно из неприятных последствий такой поверхностной подтяжки. Если не проведена адекватная коррекция на подкожных слоях, ткани и мышцы начинают буквально давить изнутри и смещать кожу. Немудрено, что она быстро растягивается, возвращаясь в дооперационное состояние.

Итак, чтобы эффект держался долго, необходимо делать коррекцию именно на глубоких слоях, поэтому в процессе операции хирург отслаивает кожный покров со средней зоны лица, верхней области шеи и «ставит на место» мягкие ткани, связки и мышцы. А собственно лифтинг кожи — лишь последний штрих в СМАС-лифтинге.

Так возможно ли, чтобы такая глубокая пластика не потребовала длительной реабилитации?

Сегодня, говорит доктор Борисенко, почти не осталось женщин, которые реально могут себе позволить два-три месяца восстанавливаться после операции, тем более, пластической. То есть, пластика должна стать чем-то похожим на посещение элитного курорта — в первую очередь за счет сокращения реабилитационного периода и исключения неприятных эстетических последствий (отеков, гематом и пр.). Все, на что может пойти наша пациентка — недельный отпуск «по семейным обстоятельствам». И в DoctorPlastic, за очень редким исключением, укладываются в эти сроки.

В числе главных условий атравматичной пластики лица, которые гарантируют долгосрочный результат и кратчайший реабилитационный период, Анастасия Сергеевна выделяет:

  • Высокий профессионализм специалистов клиники . СМАС требует досконального знания анатомии лица и системы его кровоснабжения (опыт челюстно-лицевого реконструктивного хирурга и микрохирурга, который есть у доктора Борисенко, конечно, очень помогает!)
  • Передовые методики и специальные приемы . Использование современной ангиосомной методики отслойки кожи позволяет сохранить наиболее значимые для ее питания сосуды и минимизировать риск ишемии в зоне операции.
  • Современный инструментарий . Клиника оснащена новыми оптическими ретракторами — это «интеллектуальные» прецизионные инструменты, позволяющие ювелирно точно обойти все критичные зоны где расположены лицевые нервы;
  • Современные методы анестезии и хирургии. Использование для наркоза препаратов последнего поколения (« ») в несколько раз снижает послеоперационные риски, особенно при длительных и сложных вмешательствах. А специальные приемы современной анестезиологии позволяют многократно уменьшать кровопотерю во время операции, что и предотвращает появление крупных отеков и гематом.
  • Интеллектуальная система реабилитации. Работа по предупреждению осложнений начинается еще до операции — с обсуждения индивидуальных особенностей пациента и совместного планирования хирургом и реабилитологом превентивных мероприятий по снижению риска постоперационных проблем в каждом отдельном случае. Процедуры реабилитации проводятся уже с первого дня после операции — гораздо проще предотвратить формирование отеков и гематом на начальной стадии, чем бороться с ними позже.

Опыт хирургов клиники DoctorPlastic показывает: соблюдение этих условий дает уверенность в ускоренной реабилитации даже в особо сложных случаях и даже для «возрастных пациентов» категории «70+».

Планируете пластическую операцию лица и мечтаете о долгосрочном и естественном эффекте? Вот несколько простых советов:

  • Откажитесь от поверхностной подтяжки кожи, тем более, что это вовсе не панацея от отеков и синяков!
  • Помните, что глубокий СМАС-лифтинг, выполненный высококвалифицированным хирургом, даст более естественный и долгосрочный эффект и, в конечном счете, сэкономит вам и время, и деньги, и нервы.
  • Не пренебрегайте реабилитацией. Квалифицированная помощь опытного реабилитолога и индивидуально подобранные процедуры в 2-3 раза сократят период восстановления, быстро избавят от отеков, предотвратят формирование заметных рубцов и улучшат общий эффект омолождения.
  • Глубокий СМАС-лифтинг или локальная мини-подтяжка? Могут ли локальные пластические операции заменить тотальную пластику? Увы, здесь природа уже все решила за вас. Некоторым счастливчикам достаточно небольшой подтяжки лба, (коррекции век) или лифтинга подбородка, чтобы помолодеть на 20 лет. Другим поможет лишь тотальная пластика лица. Здравый смысл и хороший пластический хирург помогут выбрать лучший для вас вариант.

Время беспощадно перекраивает наши души и тела. Но если от душевных переживаний мы можем отрешиться или стараемся забыть неприятные моменты, то свою внешность без помощи специалистов мы изменить не можем. Именно поэтому врачи-косметологи никогда не останутся без работы. Но приходит время, когда даже эти волшебники нам помочь не в силах. Вот тогда вступает в решающий бой тяжелая артиллерия – пластическая хирургия. И первый бой происходит на самой незащищенной части человеческого тела – на лице. Чтобы заставить время отступить зачастую применяется круговая подтяжка лица или ритидектомия.

Ритидектомия – что это и зачем?

Круговая подтяжка лица используется для достижения эстетических целей – уменьшить дряблость кожи, уменьшить выраженность старческих морщин, носогубных складок, «брылей», двойной подбородок.

Пластические хирурги считают, что нельзя проводить фейслифтинг больше двух раз. Причина такого утверждения заключается в том, что вероятность восстановления нормального кровотока в зоне проведения оперативного вмешательства с каждой последующей операцией уменьшается в разы. Интервал между двумя операциями должен быть не меньше 5-6 лет. Медицинская статистика показывает, что проведение третьей подтяжки лица неэффективно, а иногда и просто опасно неестественным изменением черт лица. Именно такая вероятность делает фейслифтинг процедурой женщин старшего возраста – после 40 лет.

Суть ритидектомии заключается в проведении следующих манипуляций:

  1. Перераспределение кожного покрова.
  2. Усечение избытков кожи.
  3. Укрепление мимических мышц.
  4. Формирование более четкого контура лица.

После проведения хирургического вмешательства у пациента шея и щеки приобретают более четкие контуры, скулы и подбородок заостряются, а кожа становится более упругой и молодой.

Техника проведения круговой подтяжки лица

Перед тем, как решить целесообразно ли проведение фейслифтинга, пациент должен пройти всестороннее медицинское обследование. У него не должно быть тяжелых системных патологий, проблем со свертываемостью крови и дерматологических заболеваний. Оперативное вмешательство проводится только с использованием общей анестезии.

Разрез начинается в области виска и тянется до ушной раковины (ее передней границы). Следующий этап – это широкая отслойка кожи определенных участков лица и шеи (виски, щеки, подбородок). В последующем кожа перераспределяется, а ее излишки отсекаются. Параллельно проводится перемещение жировых тканей и мышц таким образом, чтобы исчезли обвисшие участки. Фиксируется соединительная ткань и мышцы с помощью специальных швов (). Конечный этап – это подтягивание кожи назад и вверх.

Чаще всего подтяжка шеи и лица выполняется одновременно. В таком случае делается дополнительный разрез на подбородке, который необходим для фиксации мышечного слоя на шее.

Натяжение кожи и мышечно-апоневротического слоя позволяет достичь следующих эффектов:

  1. Расправление морщин или значительное уменьшение их выраженности (особенно заметны положительные изменения в области шеи и щек).
  2. Воссоздание правильного и гармоничного контура угла между шеей и нижней челюстью.
  3. Восстановление четкости овала лица.

Показания и противопоказания к фейслифтингу

  1. Глубокие морщины в области носогубного треугольника.
  2. Отсутствие четкости овала лица, обвисание кожи.
  3. Провисшие области скул, заломы щек.
  4. Дряблость кожи, наличие глубоких мимических морщин.
  5. Излишек жировых тканей на лице и шее.

Противопоказания

  1. Наличие инфекционных и онкологических патологий.
  2. Коагулопатии.
  3. Эндокринные заболеваний (сахарный диабет, гипертиреоз, гипотиреоз).
  4. Патология ССС.
  5. Гипертоническая болезнь.
  6. Наличие злокачественных и доброкачественных новообразований.
  7. Снижение эластических свойств кожного покрова.
  8. Склонность к образованию .

Особенности реабилитационного периода

Одним из самых неприятных моментов реабилитации являются отеки после круговой подтяжки лица. Максимально они выражены в параорбитальной области, а их возникновение связано с нарушением целостности мелких лимфатических сосудов и развитием воспалительного процесса (в ответ на повреждение тканей). Чтобы отек не стал причиной расхождения швов и не доставлял пациентке дискомфорта, пластические хирурги еще в операционной накладывают на лицо компрессионную повязку. В норме отечность постепенно исчезает и уже через 4-5 дней вы ее не увидите.

Многие пациентки боятся возникновения сильных болей в послеоперационном периоде. Но фейслифтинг не относится к обширным и травматическим операциям, поэтому болезненные ощущения легко купируются простыми обезболивающими.

В редких случаях пациенты отмечают неприятные тянущие ощущения в области раны, чувство онемения или покалывание, появление которых связано с изменением натяжения кожи и уменьшением ее объема. После того, как уменьшится выраженность отека, а мышцы и кожные ткани «привыкнут» к своему новому состоянию, эти ощущения исчезнут.

Швы снимают на 2-3 день, а на их место накладываются специальные стрип-полоски. После заживления ран, только специалист сможет увидеть едва заметные тонкие шрамы.

Реабилитация после круговой подтяжки лица, точнее ее длительность, индивидуальна для каждого пациента и зависит от возраста, состояния здоровья, особенностей оперативного вмешательства, активности регенеративных процессов. Усредненное значение этого периода равняется одному-двум месяцам.

Осложнения ритидектомии

Осложнения после круговой подтяжки лица могут возникнуть по двум причинам: первая – некомпетентность пластического хирурга, вторая – недостаточное обследование пациента перед операцией. Чаще всего возникают следующие неприятные последствия:

  1. Повреждение лицевого нерва, что чревато нарушением иннервации мимических мышц.
  2. Перерастяжение кожи или асимметрия лица из-за неправильной фиксации мышц и кожных покровов.

Размещение объявлений — бесплатно и регистрация не требуется. Но есть премодерация объявлений.

Основная задача – это уменьшение выраженности морщин, носогубных складок, устранение двойного подбородка. После операции кожа становится упругой и подтянутой.

Многие специалисты утверждают, что ритидектомию нельзя проводить более двух раз. Этому есть объяснение: с каждой последующей операцией вероятность возобновления нормального кровотока там, где было осуществлено оперативное вмешательство, снижается. Поэтому операции нужно проводить не чаще чем раз в 5-6 лет, при этом третья процедура чаще всего оказывается неэффективной. Более того, вмешательство таит в себе опасность – могут неестественно измениться черты лица.

Круговая подтяжка лица: как проходит операция

Перед проведением круговой подтяжки лица врач в первую очередь определяет факторы, которые могут спровоцировать осложнения во время проведения операции или в реабилитационный период. Доктор обязательно поинтересуется у пациентки, принимает ли она фармакологические препараты, насколько часто употребляет спиртные напитки, курит ли. Также на данном этапе нужно обязательно пройти комплексное медицинское обследование – для того, чтобы узнать обо всех возможных противопоказаниях к проведению операции.

Состояние подкожно-жировой клетчатки;
строение, форма лица;
состояние мышц;
состояние эпидермиса.

В обязательном порядке обсуждаются результаты, которых можно добиться с помощью хирургического вмешательства, а также конкретные цели, которые интересуют пациента.

Подготавливаться к круговой подтяжке следует за 2 недели. Процесс подразумевает полный отказ от:

Распития спиртных напитков;
приема лекарственных препаратов;
курения.

За 24 часа до ритидектомии нельзя кушать тяжелую пищу. Есть небольшими порциями, только диетические продукты. В день операции пациентке запрещено пить жидкости, а также есть.

Подтяжка лица: этапы

Операция позволяет добиться удивительных результатов – для сравнения в Интернете можно посмотреть фото до и после. Тем не менее, ритидектомия считается довольно тяжелой процедурой, к которой необходимости серьезно подготовиться, а также пройти курс реабилитации. Процесс выполняется под общей анестезией. Рассмотрим последовательность выполнения:

1. Врач осуществляет надрез – он будет начинаться в височной области, и продолжаться до передней границы ушной раковины. Если же пациентка желает сделать и подтяжку шеи – в таком случае разрез будет сделан также и на подбородке.

3. Перераспределяется кожа, осуществляется перемещение жировых тканей, а также мышц. Это необходимо для того, чтобы убрать обвисшие участки.

6. На завершающем этапе выполняется подтяжка кожи назад и вверх, обязательно накладывается специальная компрессионная повязка.

Исходя из всех вышеописанных процедур, можно четко описать суть операции:

Перераспределение кожи;
отсечение ненужного кожного покрова;
укрепление мышц;
формирование овала лица.

Цена на ритидектомию зависит от сложности предстоящей работы, а также ее объема. Очень важно найти хорошего специалиста с богатым опытом работы, который сможет провести операцию на высшем уровне и не навредить пациенту.

Виды круговой подтяжки лица

Всего можно выделить две разновидности процедуры:

1. Круговая подтяжка лица с использованием методики SMAS. Применяется в том случае, если у пациента уже имеются сильные возрастные изменения, устранить которые при затрагивании только эпидермиса не удастся.

2. Подкожный лифтинг. Применяют в том случае, если у пациента еще не слишком серьезные возрастные изменения, и устранить их можно, просто воздействуя на кожный покров.

Многие косметические процедуры называют «круговой подтяжкой лица», но как таковая круговая подтяжка лица без операции не может быть. Эти процедуры намного менее эффективны и не обеспечивают длительный лифтинг и помолодение на 10 лет.

Каких результатов можно добиться при помощи круговой подтяжки лица

После вмешательства щеки и шея приобретают четко выраженные контуры, при этом подбородок и скулы заостряются, а кожный покров приобретает упругость, становится подтянутым.

Круговая подтяжка создана для того, чтобы решить возрастные проблемы, а именно:

Устранение второго подбородка, за счет чего лицо выглядеть худее визуально;
восстановление овала лица;
коррекция формы, а также расположения бровей;
поднятие опущенных век;
разглаживание носогубных складок;
восстановление эластичности мягких тканей щек – за счет этого они не будут провисать;
восстановление контуров шеи, придание ей красивой формы.

Круговую подтяжку лица пациенту проводят только в том случае, если доктор во время обследования не обнаружит серьезных патологий, дерматологических недугов, а также проблем со свертываемостью крови.

Если пациент решил сделать подтяжку не только лица, но и шеи – в таких случаях все процедуры выполняются одновременно. Отзывы о процедуре подтверждают ее эффективность – если все манипуляции были проведены врачом корректно, внешний вид пациента преображается.

Показания для круговой подтяжки лица

Рассмотрим, в каких случаях процедуру будет актуально осуществить:

Отвисание дермы;
наличие выраженных носогубных морщин;
отсутствие четкости овала лица;
заломы щек;
присутствие глубоких мимических морщин;
дряблая кожа;
присутствие жировых тканей на шее и лице.

Противопоказания

В некоторых случаях пациент не получает разрешения на процедуру – и этому есть объяснение. Круговая подтяжка – это серьезная операция. Доктор должен быть уверен в том, что ритидектомия не станет угрозой здоровью или жизни пациента.

Не проводят процедуру при следующих патологиях:

Заболевания эндокринной системы – гипотиреоз, сахарный диабет и т.д.;
присутствие инфекционных патологий;
гипертония;
коагулопатия;
онкологические болезни;
присутствие доброкачественных новообразований;
склонность к появлению келоидов;
неэластичная кожа.

В чем заключаются особенности реабилитации после круговой подтяжки лица

Всегда после процедуры ткани становятся отечными – это нормальный процесс, но вместе с этим он становится одним из самых неприятных моментов. Отеки максимально выражены в параорбитальной области. Появление отечностей становится следствием нарушения целостности лимфатических сосудов, а также реакцией организма на повреждение тканей (запускается воспалительный процесс). Для того чтобы из-за отеков тканей не разошлись швы, а также для максимального комфорта пациента еще в операционной хирург накладывает специальную компрессионную повязку. Уже спустя 5 дней отеки сойдут – если процесс реабилитации проходит успешно, а пациентка выполняет все указания доктора.

Многие бояться болей, которые могут возникнуть после операции. Тут стоит отметить, что реабилитация проходит не тяжело – ввиду того, что фейслифтинг не является травматической, обширной операцией. Чувство болезненности и дискомфорта без труда можно купировать стандартными обезболивающими средствами.

Иногда после проведения процедуры пациент отмечает неприятное, тянущее чувство в области, где был сделан надрез (покалывание, онемение). Это связано с тем, что происходит изменение натяжения дермы, а также уменьшается объем кожи. Эти ощущения пройдут – после того, как снизится выраженность отека, кожные ткани и мышцы привыкнут к новому состоянию.

Если реабилитация проходит успешно – доктор снимет швы уже на 2-3 день. На их место будут наложены специальные стрип-полоски. Многие пациенты беспокоятся о том, что после заживления ран могут остаться шрамы. Если операция выполнена настоящим специалистом, профессионалом своего дела – ничего заметно не будет. Шрамы тонкие, аккуратные и увидеть их сможет только хирург.

Длительность реабилитационного периода напрямую зависит от возраста, состояния здоровья пациента. Также значение имеет активность регенерационных процессов в организме, особенностей операции. В среднем, реабилитация длится примерно 1-2 месяца – но опять же, для каждого человека срок будет индивидуальным.

Бывают ли осложнения после круговой подтяжки лица

Могут возникнуть непредвиденные осложнения в нескольких случаях:

Пластический хирург некомпетентен, допустил ошибки в ходе процедуры;

Пациент был недостаточно хорошо обследован на самом первом этапе подготовке к операции.

В таких случаях могут появиться такие неприятные явления:

Повреждение лицевого нерва – это может спровоцировать нарушение иннервации мышц, отвечающих за мимику лица;

Асимметрия лица либо перерастяжение кожного покрова в результате некорректной фиксации дермы и мышц;

Наложение широких швов – это приводит к тому, что на лице пациента будут заметны рубцы;

Образование келоидных рубцов – данное осложнение возникает в результате некорректного обследования и является следствием особенностей организма.

Нельзя забывать о том, что круговая подтяжка – это серьезная процедура, которая требует тщательной подготовки. Нельзя халатно относиться к обследованиям, в противном случае можно получить вовсе не тот результат, на который вы рассчитывали.

Аналитика рынка

Процесс старения неприятен, но неизбежен. Однако женщины не собираются сдаваться. А современный уровень развития эстетической медицины делает операции по подтяжке лица все более безопасными и популярными. Также появляются новые малотравматичные методики, значительно сокращающие восстановительный период. Но очень важно, чтобы реабилитация после фейслифтинга проходила правильно.

Значение реабилитации

Реабилитационный период не менее важен, чем грамотная подготовка к операции. От этих этапов во многом зависит, каким будет окончательный результат. Неправильные действия пациента или неграмотный уход за лицом могут спровоцировать серьезные осложнения, которых вполне можно было бы избежать:

  • инфицирование и нагноение ран — возникает при их загрязнении или несвоевременно выполняемых перевязках;
  • послеоперационное кровотечение — может быть вызвано приемом алкоголя или разжижающих кровь лекарственных препаратов;
  • расхождение или полный разрыв швов — бывают, если рано снять повязку или слишком активничать с мимикой;
  • скопление жидкости под кожей — чаще следствие врачебной ошибки, но иногда возникает из-за слишком рано снятой повязки;
  • деформацию овала лица — она может появиться из-за постоянного неправильного положения головы во время сна;
  • глубокую пигментацию кожи — при недостаточной защите кожи от ультрафиолета.

В некоторых случаях у пациентов начинается обильное выпадение волос. Оно обычно спровоцировано послеоперационным стрессом, когда нет уверенности в благополучном исходе пластической операции или недостаточной информации об особенностях восстановительного периода.

Если же реабилитация проходит правильно и четко соблюдаются все рекомендации врача после фейслифтинга, то заживление идет активно. Пациент тоже спокоен. Он понимает, что синяки, отеки и временная потеря чувствительности кожи — явление вполне нормальное и скоро все пройдет. А это повышает активность иммунной системы и помогает быстрее вернуться к привычному образу жизни.

Особенности реабилитации

Сейчас существует несколько видов фейслифтинга и от того, какая техника использовалась, зависит, насколько длительным будет реабилитационный период и его особенности. О них пациенту хороший хирург всегда рассказывает заранее.

Если человек знает, чего ожидать, он меньше волнуется. А это очень важно, так как повышенное кровяное давление может стать причиной обильного кровотечения, а стресс снижает защитные силы организма.

Хирургическая подтяжка

Пластическая операция, во время которой кожа разрезается почти вдоль всей передней линии роста волос или только в заушной зоне (при смас-технике) — довольно рискованный, но очень эффективный вид лифтинга.

Сложнее и дольше всего реабилитация проходит после круговой подтяжки лица из-за обширности травмированной области. Восстановление имеет несколько этапов.

Послеоперационный период всегда проходит в стационаре. В это время пациент обязательно должен находиться под круглосуточным медицинским наблюдением. Так при возникновении неожиданных осложнений среагировать и устранить их можно незамедлительно.

После 1-3 суток, когда врач уже сменил повязку и убедился в том, что все идет как надо, пора отправляться домой. В зависимости от интенсивности восстановления, наличия или отсутствия осложнений, пациент должен находиться там от 2 до 6 недель. Он получает подробные инструкции по уходу за лицом и принимает назначенные противовоспалительные препараты или антибиотики.

  • заниматься физическими упражнениями и сексом;
  • принимать алкоголь и курить;
  • посещать бассейн, сауну, солярий, загорать;
  • находиться в помещениях с высокой температурой;
  • принимать аспирин и другие разжижающие кровь препараты;
  • пользоваться декоративной косметикой;
  • красить волосы и делать химическую завивку;
  • ходить на массаж и аппаратные процедуры;
  • использовать пилинг и любые маски.

Очень важно тщательно соблюдать гигиену, чтобы не инфицировать швы. Слишком активная мимика вредна после подтяжки лица и может привести к расхождению швов, так что старайтесь сдерживать свои эмоции.

После сложных операций полная реабилитация занимает до полугода. В течение этого времени постепенно снимаются различные ограничения, и пациент плавно возвращается к нормальному образу жизни. На коже полностью восстанавливается чувствительность, она уже не требует сверхделикатного обращение и способна нормально выполнять все свои функции.

Эндоскопическая подтяжка

Восстановление после эндоскопической подтяжки проходит намного быстрее, хотя, по сути, она тоже является хирургической операцией. Но все манипуляции производятся через небольшие надрезы и нет обширного отслоения кожи, как при полноценной пластике. Соответственно, реабилитационный период заметно сокращается.

Синяков и отеков, конечно же, не избежать, но в целом процесс заживления идет очень интенсивно. В большинстве случаев пациента отправляют домой уже на вторые сутки. Через 4-6 дней цвет и контуры лица выравниваются. И при благополучном исходе на 10-14 день уже вполне можно выходить на работу, не связанную с вредными условиями труда и большими физическими нагрузками.

В течение первых двух недель придется соблюдать все описанные выше ограничения — это сведет к минимуму риск появления осложнений.

Спать желательно на ортопедической подушке, чтобы избежать деформации овала лица. Никакой косметикой, кроме разрешенных доктором кремов, пользоваться нельзя. Зато к активным занятиям спортом можно вернуться уже через месяц.

Блефаропластика

Подтягивание нижних или верхних век — довольно простая, но требующая ювелирной точности исполнения операция. Нередко она проводится с помощью лазерного скальпеля в амбулаторных условиях. В этом случае обязательным является сопровождение пациента родственником по дороге домой. В течение первых суток принимаются только болеутоляющие лекарства и на глаза прикладывается лед, чтобы уменьшить отечность.

Во второй и третий день нельзя умываться и надо продолжать соблюдать высочайшую осторожность, чтобы в глаза ничего не попало. Несколько раз их закапывают антисептиком или препаратом с антибиотиком (по назначению). Потихоньку пациент начинает делать зарядку для глаз. На этом этапе может возникнуть раздвоение зрения — это не страшно и скоро пройдет.

К пятому дню отечность практически сходит на нет, глаза перестают слезиться, зрение восстанавливается и даже можно понемногу читать. На 6-7 сутки снимают швы и проводится профилактический осмотр.

Если все протекает без осложнений, то остаточные синяки и отеки исчезают максимум за две недели. Уже можно накладывать легкий макияж и даже выходить на работу. Через 1,5-2 месяца послеоперационные следы становятся практически незаметными.

Нитевой лифтинг

Армирование лица мезонитями становится все более популярным. Оно позволяет отлично подтянуть щеки и лоб, убрать второй подбородок, сделать гладкой шею. По своей эффективности процедура вполне сопоставима с пластической операцией, а на полное восстановление уходит всего несколько дней. К тому же противопоказаний к ней значительно меньше, так как все манипуляции выполняются под местной анестезией.

Нити из высокотехнологичных рассасывающихся материалов вводятся под кожу через тонкие канюли и устанавливаются по заранее намеченным линиям на лице. Они имеют небольшие зазубринки, с помощью которых фиксируются в заданном положении. Обычно 8-10 нитей вполне достаточно, чтобы сформировать хороший натягивающий кожу каркас.

После процедуры остаются лишь аккуратные круглые ранки, чуть больше, чем следы от обычных уколов. В редких случаях бывают подкожные гематомы.

Отечность проходит на 2-3 день, выраженных болевых ощущений тоже нет. Иногда незначительно поднимается температура. Ранки надо обрабатывать антисептиком и в течение 1-2 недель избегать активных физических нагрузок.

Глубокий пилинг

Лазерный или радиочастотный, он выполняется только в условиях стационара. Фактически, это выжигание верхнего слоя кожи на лице, который затем заменяется молодыми клетками.

После качественно выполненной процедуры результаты фантастические:

Но именно после этой процедуры особенно важен реабилитационный период, так как лицо полностью лишено естественной защиты. При малейшем инфицировании может начаться нагноение и сильные воспалительные процессы. Поэтому первые сутки проходят в лежачем положении в условиях полной стерильности.

Когда на лице образуется корочка, очень важно следить за тем, чтобы ее не повредить. Иначе могут образоваться некрасивые рубцы или постравматическая пигментация. Кожу надо постоянно смазывать противовоспалительными и смягчающими мазями, чтобы не было ощущения сильной стянутости и трещин. В это время желательно не разговаривать и принимать жидкую пищу через трубочку.

Через несколько дней начинается активное шелушение и старая кожа слазит. Срывать ее ни в коем случае нельзя и умываться водой тоже. Пользоваться только теми лосьонами и мазями, которые прописал врач! Полностью корочки сходят примерно к концу второй недели и тогда уже можно делать аккуратный макияж и постепенно переходить к привычному уходу.

Помните, что в течение минимум 3 месяцев после глубокого пилинга необходимо при выходе на улицу в дневное время наносить УФ-защиту с фактором 50!

против «видимой» подтяжки лица с короткими шрамами | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

По словам автора, подтяжка лица с коротким рубцом направлена ​​на устранение ретроаурикулярного рубца за счет вертикального натяжения щеки, но остаточная избыточная кожа часто остается ниже мочки уха. Что еще более важно, это вертикальное возвышение щеки создает значительный избыток кожи на височном уровне. Для устранения этого избытка обычно проводят прекапиллярное височное иссечение кожи.Таким образом, на очень заметной части лица создается потенциально очевидный височный шрам. В этой статье автор излагает свое мнение о недостатках подтяжки лица с коротким рубцом и пропагандирует другую методику с использованием вертикального ретроаурикулярного разреза с целью избежать недостатков подхода с коротким рубцом.

Целью подтяжки лица всегда было омоложение стареющего лица путем противодействия эффектам процесса старения. Во время раннего развития методов подтяжки лица, во времена Пассо 1 и Ноэля, 2 шрамы считались незначительными и «легко скрывались» подходящей прической.Постепенно возникло беспокойство по поводу последствий (шрамы и смещение волос), и были предприняты усилия, чтобы скрыть шрамы. 3 Высокие височные разрезы, козелковые разрезы, высокие ретроаурикулярные разрезы и другие методы были предложены, чтобы избежать изменения линии роста волос. 4

Недавняя популярность метода подтяжки лица с коротким рубцом привела к изменению критериев оценки эстетического результата; Чтобы получить желанный короткий шрам любой ценой, видимый прекапиллярный височный разрез представляется малозначительным, как и частое выпячивание ниже мочки уха.На наш взгляд, концепция техники короткого рубца неверна. В этой статье мы хотим указать на недостатки этого подхода и продемонстрировать, что хороший результат может быть получен с помощью альтернативной техники с более длинными, но скрытыми рубцами, которая является минимально инвазивной и влечет за собой минимальные последствия.

Вертикальный ретроаурикулярный разрез позволяет хирургу удалить избыток кожи шейки матки без необходимости слишком сильного вертикального натяжения щеки. Следовательно, на височном уровне избыток кожи меньше, и височный рубец в конечном итоге может быть скрыт в волосах с помощью вращающегося вниз лоскута.Следовательно, шрамы остаются скрытыми за ушами, область висков не модифицируется, и можно проводить различные манипуляции на более глубоком уровне. При необходимости этот подход может быть выполнен с ограниченным подрывом кожи, связанным с поднятием поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS) или различными типами подвешивания, что часто позволяет пациенту быстро восстановиться.

Концепция «Короткий шрам»

Концепция короткого рубца возникла из-за желания устранить ретроаурикулярный рубец и свести к минимуму подмывание и, следовательно, отек и экхимоз в послеоперационном периоде.Как отметил Бейкер 5 , описывая свой подход с коротким шрамом в 2001 году: «Ритидэктомия с минимальным разрезом была разработана по требованию более молодых пациентов, которые были категорически против любых рубцов за ушами. Они возражали против искажения задней линии роста волос, гипертрофических рубцов и гипопигментации, которые они часто наблюдали у своих друзей и матерей, перенесших подтяжку лица».

Чтобы избежать ретроаурикулярного рубца, компания Baker 5 изменила направление натяжения щеки, сделав ее вертикальной. Это автоматически создавало значительный избыток кожи на височном уровне (рис. 1 и 2). В умеренных случаях Baker 5 и Saylan 6 выполняли височный интракапиллярный разрез, который создавал возвышение височной линии роста волос. В большинстве случаев, как и Tonnard et al, 7 , он использовал прекапиллярный височный разрез (рис. 3).

Рисунок 1

Результаты вертикального возвышения в височной области. A , Классический косой вектор создает избыток кожи за ухом. B , В вертикальном разрезе избыток кожи преимущественно в височной области. (От Tonnard and Vergaele, 13 с разрешения)

Рисунок 1

Результаты вертикальной элевации в височной области. A , Классический косой вектор создает избыток кожи за ухом. B , В вертикальном разрезе избыток кожи преимущественно в височной области. (От Tonnard and Vergaele, 13 с разрешения)

Рисунок 2

Прекапиллярный височный шов. A , Вертикальное возвышение создает значительный избыток кожи на височном уровне. B , Наложен прекапиллярный височный шов. (От Tonnard and Vergaele, 13 с разрешения)

Рисунок 2

Прекапиллярный височный шов. A , Вертикальное возвышение создает значительный избыток кожи на височном уровне. B , Наложен прекапиллярный височный шов. (От Tonnard and Vergaele, 13 с разрешения)

Рисунок 3

Прекапиллярный височный разрез выполняется для устранения избытка височной кожи, созданного вертикальным натяжением.Ретроаурикулярного разреза нет. (От Baker, 14 с разрешения)

Рисунок 3

Прекапиллярный височный разрез выполняется для устранения избытка височной кожи, созданного вертикальным натяжением. Ретроаурикулярного разреза нет. (от Baker, 14 с разрешения)

12.007″> Недостатки подхода с коротким шрамом

Прекапиллярный рубец

Основным недостатком данного доступа, на наш взгляд, является прекапиллярный височный рубец (рис. 3).Этот шрам часто представляют как приемлемое решение. Tonnard et al 7 заявляют: «После тщательного закрытия этого разреза могут быть получены очень незаметные шрамы». Некоторые авторы, такие как Camiran 8 и Connell, 9 , добились замечательных результатов с помощью прекапиллярных разрезов путем скоса разреза, использования зигзагообразных разрезов или пересечения волосяных фолликулов.

Хотя со временем некоторые прекапиллярные разрезы становятся едва заметными, это не всегда так (рис. 4).Помимо переменного мастерства хирурга, качество самого рубца непредсказуемо. Некоторые из них будут расширяться — даже без напряжения — или разовьется гипертрофическая реакция, или они станут пигментированными или обесцвеченными (рис. 5). У одного из моих пациентов был идеальный шрам с одной стороны и видимый с другой, хотя разрезы были выполнены одинаково. Более того, ее линия роста волос с возрастом отступила.

Рисунок 4

A, B, В этом опубликованном результате виден височный рубец.(От Baker, 14 с разрешения)

Рисунок 4

A, B, В этом опубликованном результате виден височный рубец. (От Бейкера, 14 с разрешения)

Рисунок 5

Через десять лет после подтяжки лица с прекапиллярным разрезом белый рубец все еще виден.

Рисунок 5

Через десять лет после подтяжки лица с прекапиллярным разрезом белый рубец все еще виден.

Мы считаем большой ответственностью создать шрам, который может оказаться видимым на очень открытой части лица.Конечно, скажут, что шрам легко скрыть с помощью соответствующей прически. Но это «решение» неприменимо к мужчинам и может быть непривлекательным для многих женщин, особенно молодых пациенток. Женщина часто может захотеть убрать волосы назад и должна быть в состоянии сделать это, не опасаясь обнажить видимый височный шрам.

Хотя мы считаем, что вертикальное поднятие щеки полезно во многих случаях, мы также считаем, что его можно получить без опасного прекапиллярного височного разреза.Классический височный интракапиллярный разрез позволяет при необходимости приподнять кожу верхней части щеки. Однако это создает очень заметное смещение преаурикулярных височных волос вверх. Поворот вниз лоскута 10 позволит хирургу восстановить линию роста волос в ее нормальном положении. Создается короткий прекапиллярный рубец длиной 2 см, но он располагается в области роста волос вниз, эффективно скрывая рубец (рис. 6 и 7). Существует радикальное различие между горизонтальной частью височных волос перед ухом, где волосы растут вниз, и вертикальной частью, где волосы идут назад, не в состоянии скрыть видимый рубец (рис. 4).

Рисунок 6

A D , Откидной лоскут позволяет удерживать височные волосы на том же горизонтальном уровне, а рубец скрыт. В коротком горизонтальном преаурикулярном сегменте волосы растут вниз и скрывают рубец. (От Marchac et al, 10 с разрешения.)

Рисунок 6

A D , Поворотный вниз лоскут позволяет сохранить височные волосы на том же горизонтальном уровне, а рубец скрыт.В коротком горизонтальном преаурикулярном сегменте волосы растут вниз и скрывают рубец. (От Marchac et al, 10 с разрешения.)

Рисунок 7

A, B, Короткий горизонтальный височный рубец со временем становится практически незаметным и, во всяком случае, скрыт в волосах. Результаты через 1 год после подтяжки лица.

Рисунок 7

A, B, Короткий горизонтальный височный рубец со временем становится практически незаметным и, во всяком случае, скрыт в волосах.Результаты через 1 год после подтяжки лица.

Недостатком височного лоскута является риск алопеции. Эта алопеция, когда она возникает, обычно представляет собой полосу выпадения волос примерно на 5–10 мм впереди рубца. Может возникнуть более значительная алопеция. В большинстве случаев волосы отрастают медленно в течение нескольких месяцев. В редких случаях для коррекции области облысения потребуется задний лоскут кожи головы. Следующие правила могут свести к минимуму риск алопеции:

  • Подрезать на уровне ниже волосяных фолликулов, которые не должны подвергаться воздействию.

  • Ограничение подреза в верхней части закрылка.

  • Избегайте натяжения височного лоскута. Мы накладываем шов Biosyn 4/0 (Syneture, Danbury, CT) на глубокую часть лоскута, прикрепленного к височной фасции, чтобы расправить его, но обычно избегаем резекции и последующего натяжения лоскута.

При наличии потенциальных факторов риска (курение в анамнезе, очень тонкие волосы или ограниченный рост) мы не используем височный лоскут.Вместо этого мы выполняем 2-сантиметровый горизонтальный подвисочный разрез и отдельный верхний височный косой разрез с подрезкой, которая сначала глубокая, а затем становится поверхностной на границе роста волос (рис. 8). Ретрактор холодного света с узким лезвием полезен для обеспечения хорошего гемостаза. Подрыв кожи соединится с возвышением щеки, и таким образом можно будет расправить височную кожу латеральнее век, натягивая галею стежком.

Рисунок 8

У пациентов с курением в анамнезе или с хрупкой кожей мы используем два разреза: один на уровне преаурикулярной области и один на волосистой части головы.

Рисунок 8

У пациентов с курением в анамнезе или с хрупкой кожей мы используем два разреза: один на уровне преаурикулярной области и один в волосистой части головы.

Ретроаурикулярная область

При подходе с коротким рубцом разрез заканчивается за мочкой уха, но ниже мочки уха остается избыток кожи. При средней степени ее лечат ограниченным подрывом, иссечением и наложением швов. Тем не менее, в нескольких опубликованных случаях видна вертикальная складка (рис. 9).При наличии значительного избытка кожи шейки матки сторонники этого подхода рекомендуют продлить разрез за ухом. 5 , 7

Рисунок 9

A, B, Вертикальная складка под ухом хорошо видна в этом опубликованном случае. Прекапиллярная зона скрыта волосами. (От Tonnard and Vergaele, 13 с разрешения.)

Рисунок 9

A, B, В этом опубликованном случае отчетливо видна вертикальная складка под ухом.Прекапиллярная зона скрыта волосами. (От Tonnard and Vergaele, 13 с разрешения.)

Как объяснялось выше, подход с коротким рубцом был разработан в основном для того, чтобы избежать ретроаурикулярного рубца. Это правда, что обычный горизонтальный ретроаурикулярный рубец может быть хорошо заметен, как только волосы будут уложены назад. После нескольких попыток, 3 , 4 , мы разработали удовлетворительное решение этой проблемы: вертикальный ретроаурикулярный разрез, который остается в ретроаурикулярной борозде и продолжается вертикально на скальпе (рис. 10). 8 Этот рубец полностью скрыт и позволяет удалить лишнюю кожу шеи без видимого рубца или смещения линии роста волос (рис. 11 и 12).

Рисунок 10

Вертикальный ретроаурикулярный разрез. A , Разрез продолжается за ухом, проникая в кожу головы на 3-4 см. B , Накладываются два ключевых стежка, один в точке середины уха, а второй для выравнивания линии роста волос. C , Разница в длине между двумя краями разреза легко устраняется наложением швов.

Рисунок 10

Вертикальный ретроаурикулярный разрез. A , Разрез продолжается за ухом, проникая в кожу головы на 3-4 см. B , Накладываются два ключевых стежка, один в точке середины уха, а второй для выравнивания линии роста волос. C , Разница в длине между двумя краями разреза легко устраняется наложением швов.

Рисунок 11

A, B , Скрытый ретроаурикулярный рубец хорошо замаскирован, что позволяет правильно натянуть кожу шейки матки.(От Marchac et al, 10 с разрешения.)

Рисунок 11

A, B , Скрытый ретроаурикулярный рубец хорошо скрыт, что позволяет правильно натянуть кожу шейки матки. (От Marchac et al, 10 с разрешения.)

Рисунок 12

A-C , Когда ретроаурикулярная область широкая, важно как можно лучше скрыть рубец. После подтяжки лица ретроаурикулярный рубец не виден, а височная область не повреждена.

Рисунок 12

A-C , Когда ретроаурикулярная область широкая, важно как можно лучше скрыть рубец. После подтяжки лица ретроаурикулярный рубец не виден, а височная область не повреждена.

Степень подрыва и глубокой поддержки

Степень подтяжки, очевидно, будет различаться в каждом случае в зависимости от исходной степени дряблости, качества кожи, наличия морщин и количества жира, особенно в шейной области.Доступ с коротким рубцом обычно связан с ограниченным поднятием кожи, в сочетании, при необходимости, с липопластикой шейки матки вместо обычного обширного подрыва. Если провести лишь ограниченный подрез кожи (от 4 до 6 см вокруг уха), результат будет недолгим. Поэтому ограниченный подрыв должен быть связан со значительным натяжением глубинных пластов. Этого можно добиться с помощью SMAS-диссекции и возвышения 11 ; SMASэктомия, предложенная D. Baker 5 ; или путем приостановки, как предлагают Saylan 6 и Tonnard et al. 7 Преимуществом ограниченного рассечения кожи является более быстрое выздоровление с меньшим отеком и экхимозом. Мы согласны с этой методикой и также выполняем ограниченную элевацию кожи в отдельных случаях с умеренной дряблостью, связанной со SMAS или подвешиванием, как описано Stocchero. 12

Наш подход к малоинвазивной подтяжке лица

Разрезы выполняются в соответствии с нашим вертикальным U-образным подходом, как подробно описано в другом месте.

  • Вертикальный височный разрез, который становится почти горизонтальным через 4 см (рис. 6).

  • Преаурикулярный разрез по краю козелка и перпендикулярный разрез над мочкой уха (рис. 8). 9

  • За ухом разрез делается в ретроаурикулярной борозде, продолжается вертикально, когда борозда меняет направление, и входит в скальп параллельно височному разрезу на 3 или 4 см (рис. 10).

Подрезка ограничена 5-6 см от ушных разрезов в височной области, щеке и заушной области. При выполнении вертикального ретроаурикулярного разреза подскальп и подкожную диссекцию следует проводить ниже разреза на 4 или 5 см, чтобы обеспечить смещение вверх.

Глубокие структуры затем оцениваются путем их натяжения. Если натяжение SMAS приводит к значительному подъему щек и челюстей, SMAS-подъем должен быть выполнен с двойной подвеской: верхняя подвеска к височному апоневрозу и подвеска платизмы к области сосцевидного отростка, обычно после горизонтального разреза через височный апоневроз. platysma, чтобы обеспечить вращение вверх.Обычно можно выполнить это поднятие и растяжение SMAS с ограниченным подрывом кожи, описанным выше, в конечном итоге с расширением на скуловом уровне.

Если натяжение глубоких структур не столь эффективно, или если СМАС ранее был рассечен в другом месте, мы выполняем подвешивание платизмы и СМАС. Для этой цели в настоящее время мы используем технику моноблока — круг вокруг уха — описанную Stocchero 12 (рис. 13). Во-первых, мы ищем лучшую точку тракции на заднем крае платизмы, примерно на 3 см ниже и впереди мочки уха.Отмечаем эту точку. Шов (мы используем пролен 2/0) накладывают, начиная с верхней границы заднего разреза скальпа, на 3 см выше уха, и идут вниз выше и ниже тканей с отметкой на платизме в качестве цели. По достижении этой отметки шов проводят по передней границе подрыва кожи и возвращаются в височной области до точки примерно на 3 см выше уха, обращенной к задней входной точке. Прямое тупое шило используется для позиционирования переднего стежка в задней области, где узел делается после максимального натяжения.Этот прием создает сильное натяжение шеи и щеки и выпячивание подкожных тканей в преаурикулярной области. Это легко выравнивается непрерывным швом Biosyn 4/0.

Рисунок 13

Круглая подвеска, показывающая положение стежков. (От Stocchero, 12 с разрешения.)

Рисунок 13

Круглая подвеска, показывающая положение стежков. (От Stocchero, 12 с разрешения.)

Натяжение глубоких структур уменьшает площадь приподнятой кожи.После тщательного гемостаза сначала выполняется ретроаурикулярная коррекция с помощью ключевого шва среднего уха и выравнивания линии роста волос. Затем выполняется временная репозиция ключевым стежком на уровне основания спирали. За ухом между двумя асимметричными краями накладывают вертикальный шов путем подгонки, при этом ретроаурикулярная кожа легко адаптируется (рис. 10). В височной области, чтобы избежать возвышения линии роста волос, мы иссекаем треугольник под волосами, оставляя прекапиллярный шов в области роста волос вниз (рис. 6).

007″> Обсуждение

Нет сомнений в том, что пациенты нуждаются в менее агрессивных процедурах с более быстрым выздоровлением. Перспектива более короткого рубца также привлекательна, потому что кажется, что это указывает на менее обширную процедуру с меньшим количеством последствий. Но, как хирурги, мы понимаем, что решающим фактором является конечный результат, и что небольшой видимый шрам может стать причиной более серьезных проблем.

Мы также обязаны оценивать каждый случай и решать, можем ли мы использовать ограниченный подрыв, имея в виду цель получения удовлетворительного долгосрочного результата.При наличии значительного жирового слоя, избытка кожи и дряблости классический подход к подтяжке лица, включающий обширный подкожный разрез и изменение положения глубоких слоев, даст наилучший результат за счет нескольких недель синяков и отеков, а вертикальная подход обеспечит хорошую экспозицию. 10

Если пациент является подходящим кандидатом на минимально инвазивную методику, т. е. имеет умеренную дряблость и тонкий жировой слой, у нас есть несколько вариантов выбора подходящей методики.Использование подхода с коротким рубцом, описанного Saylan, 6 Baker, 5 и Tonnard et al. 7 , как средства предотвращения ретроаурикулярного рубца, создает височный прекапиллярный рубец, который, по нашему мнению, неприемлем, поскольку он слишком вероятно, что они останутся видимыми в долгосрочной перспективе. Вместо этого можно использовать описанный нами нисходящий ротационный лоскут, 8 , и мы считаем, что лучший эффект подтяжки кожи шейки матки может быть достигнут за счет использования вертикального ретроаурикулярного разреза, который не оставляет видимых рубцов.При таком подходе хирург может без труда выполнить ограниченную подрезку и поднятие или подвешивание SMAS, в результате чего перед ухом остаются лишь минимально видимые рубцы (рис. 14). Длинный, хорошо скрытый шрам для нас предпочтительнее короткого, хорошо заметного.

Рисунок 14

Восстановление после малоинвазивной подтяжки лица происходит быстро. A , Предоперационный вид 76-летней женщины перед второй подтяжкой лица. B , Вид после операции через 8 дней после циркулярной подвески с ограниченным подрывом кожи. C , Вид через 6 месяцев после операции.

Рисунок 14

Восстановление после малоинвазивной подтяжки лица происходит быстро. A , Предоперационный вид 76-летней женщины перед второй подтяжкой лица. B , Вид после операции через 8 дней после циркулярной подвески с ограниченным подрывом кожи. C , Вид через 6 месяцев после операции.

Раскрытие информации

Автор не раскрывает содержание этой статьи.

Каталожные номера

1

Эстетическая хирургия и визаж

Presse Méd

1919

;

27

:

258

2

Эстетическая хирургия: социальная роль сына

Париж

:

Массон

;

1926

.

3

Предохранитель линии шеи при подтяжке шейно-лицевой области, парная двойная лямбо-де-ротация, височная и ретро-аурикулярная

Ann Chir Plast Esthet

1992

;

37

:

519

524

.

4

Во избежание смещения линии роста волос: «высокий» лоскут для устранения поперечных ретроаурикулярных рубцов

Aesthetic Surg J

1999

;

19

:

187

193

.

5

Ритидэктомия с минимальным разрезом (подтяжка лица с коротким рубцом) с боковой SMAS-эктомией: эволюция и применение

Aesthetic Surg J

2001

;

21

:

14

6

The S Lift: меньше да лучше

Aesthetic Surg J

1999

;

19

:

406

409

.

7и др.

Черепной подвесной подъемник с минимальным доступом: модифицированный S-образный подъемник

Plast Reconstr Surg

2002

;

109

:

2074

2086

.

8

Разрезы по линии роста волос

Plast Reconstr Surg

1999

;

103

:

736

737

.

9

Фейслифтинг у мужчин

В: , под ред.

Эстетическая хирургия мозаики лица

Берлин

:

Springer

2006

:

381

385

.

10

Подтяжка лица со скрытыми рубцами: вертикальный U-образный разрез

Plast Reconstr Surg

2002

;

109

:

2539

2551

11

Поверхностная мышечно-апоневротическая система (СМАС) околоушной и щечной области

Plast Reconstr Surg

9

5 9;

58

:

80

88

.

12

Круглый блок SMAS

Plast Reconstr Surg

2001

;

107

:

1921

1923

.

13

Подтяжка по MACS ритидэктомия с коротким рубцом

В: , под ред.

Искусство эстетической хирургии

Сент-Луис

:

QMP

2005

:

969

1016

.

14

Короткорубцовая ритидэктомия

В: , под ред.

Искусство эстетической хирургии

Сент-Луис

:

QMP

2005

:

1017

1046

.

© 2008 Американское общество эстетической пластической хирургии

против «видимой» подтяжки лица с короткими шрамами | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

По словам автора, подтяжка лица с коротким рубцом направлена ​​на устранение ретроаурикулярного рубца за счет вертикального натяжения щеки, но остаточная избыточная кожа часто остается ниже мочки уха.Что еще более важно, это вертикальное возвышение щеки создает значительный избыток кожи на височном уровне. Для устранения этого избытка обычно проводят прекапиллярное височное иссечение кожи. Таким образом, на очень заметной части лица создается потенциально очевидный височный шрам. В этой статье автор излагает свое мнение о недостатках подтяжки лица с коротким рубцом и пропагандирует другую методику с использованием вертикального ретроаурикулярного разреза с целью избежать недостатков подхода с коротким рубцом.

Целью подтяжки лица всегда было омоложение стареющего лица путем противодействия эффектам процесса старения. Во время раннего развития методов подтяжки лица, во времена Пассо 1 и Ноэля, 2 шрамы считались незначительными и «легко скрывались» подходящей прической. Постепенно возникло беспокойство по поводу последствий (шрамы и смещение волос), и были предприняты усилия, чтобы скрыть шрамы. 3 Высокие височные разрезы, козелковые разрезы, высокие ретроаурикулярные разрезы и другие методы были предложены, чтобы избежать изменения линии роста волос. 4

Недавняя популярность метода подтяжки лица с коротким рубцом привела к изменению критериев оценки эстетического результата; Чтобы получить желанный короткий шрам любой ценой, видимый прекапиллярный височный разрез представляется малозначительным, как и частое выпячивание ниже мочки уха. На наш взгляд, концепция техники короткого рубца неверна. В этой статье мы хотим указать на недостатки этого подхода и продемонстрировать, что хороший результат может быть получен с помощью альтернативной техники с более длинными, но скрытыми рубцами, которая является минимально инвазивной и влечет за собой минимальные последствия.

Вертикальный ретроаурикулярный разрез позволяет хирургу удалить избыток кожи шейки матки без необходимости слишком сильного вертикального натяжения щеки. Следовательно, на височном уровне избыток кожи меньше, и височный рубец в конечном итоге может быть скрыт в волосах с помощью вращающегося вниз лоскута. Следовательно, шрамы остаются скрытыми за ушами, область висков не модифицируется, и можно проводить различные манипуляции на более глубоком уровне. При необходимости этот подход может быть выполнен с ограниченным подрывом кожи, связанным с поднятием поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS) или различными типами подвешивания, что часто позволяет пациенту быстро восстановиться.

Концепция «Короткий шрам»

Концепция короткого рубца возникла из-за желания устранить ретроаурикулярный рубец и свести к минимуму подмывание и, следовательно, отек и экхимоз в послеоперационном периоде. Как отметил Бейкер 5 , описывая свой подход с коротким шрамом в 2001 году: «Ритидэктомия с минимальным разрезом была разработана по требованию более молодых пациентов, которые были категорически против любых рубцов за ушами. Они возражали против искажения задней линии роста волос, гипертрофических рубцов и гипопигментации, которые они часто наблюдали у своих друзей и матерей, перенесших подтяжку лица.

Чтобы избежать ретроаурикулярного рубца, компания Baker 5 изменила направление натяжения щеки, сделав ее вертикальной. Это автоматически создавало значительный избыток кожи на височном уровне (рис. 1 и 2). В умеренных случаях Baker 5 и Saylan 6 выполняли височный интракапиллярный разрез, который создавал возвышение височной линии роста волос. В большинстве случаев, как и Tonnard et al, 7 , он использовал прекапиллярный височный разрез (рис. 3).

Рисунок 1

Результаты вертикального возвышения в височной области. A , Классический косой вектор создает избыток кожи за ухом. B , В вертикальном разрезе избыток кожи преимущественно в височной области. (От Tonnard and Vergaele, 13 с разрешения)

Рисунок 1

Результаты вертикальной элевации в височной области. A , Классический косой вектор создает избыток кожи за ухом. B , В вертикальном разрезе избыток кожи преимущественно в височной области. (От Tonnard and Vergaele, 13 с разрешения)

Рисунок 2

Прекапиллярный височный шов. A , Вертикальное возвышение создает значительный избыток кожи на височном уровне. B , Наложен прекапиллярный височный шов. (От Tonnard and Vergaele, 13 с разрешения)

Рисунок 2

Прекапиллярный височный шов. A , Вертикальное возвышение создает значительный избыток кожи на височном уровне. B , Наложен прекапиллярный височный шов. (От Tonnard and Vergaele, 13 с разрешения)

Рисунок 3

Прекапиллярный височный разрез выполняется для устранения избытка височной кожи, созданного вертикальным натяжением.Ретроаурикулярного разреза нет. (От Baker, 14 с разрешения)

Рисунок 3

Прекапиллярный височный разрез выполняется для устранения избытка височной кожи, созданного вертикальным натяжением. Ретроаурикулярного разреза нет. (от Baker, 14 с разрешения)

Недостатки подхода с коротким шрамом

Прекапиллярный рубец

Основным недостатком данного доступа, на наш взгляд, является прекапиллярный височный рубец (рис. 3).Этот шрам часто представляют как приемлемое решение. Tonnard et al 7 заявляют: «После тщательного закрытия этого разреза могут быть получены очень незаметные шрамы». Некоторые авторы, такие как Camiran 8 и Connell, 9 , добились замечательных результатов с помощью прекапиллярных разрезов путем скоса разреза, использования зигзагообразных разрезов или пересечения волосяных фолликулов.

Хотя со временем некоторые прекапиллярные разрезы становятся едва заметными, это не всегда так (рис. 4).Помимо переменного мастерства хирурга, качество самого рубца непредсказуемо. Некоторые из них будут расширяться — даже без напряжения — или разовьется гипертрофическая реакция, или они станут пигментированными или обесцвеченными (рис. 5). У одного из моих пациентов был идеальный шрам с одной стороны и видимый с другой, хотя разрезы были выполнены одинаково. Более того, ее линия роста волос с возрастом отступила.

Рисунок 4

A, B, В этом опубликованном результате виден височный рубец.(От Baker, 14 с разрешения)

Рисунок 4

A, B, В этом опубликованном результате виден височный рубец. (От Бейкера, 14 с разрешения)

Рисунок 5

Через десять лет после подтяжки лица с прекапиллярным разрезом белый рубец все еще виден.

Рисунок 5

Через десять лет после подтяжки лица с прекапиллярным разрезом белый рубец все еще виден.

Мы считаем большой ответственностью создать шрам, который может оказаться видимым на очень открытой части лица.Конечно, скажут, что шрам легко скрыть с помощью соответствующей прически. Но это «решение» неприменимо к мужчинам и может быть непривлекательным для многих женщин, особенно молодых пациенток. Женщина часто может захотеть убрать волосы назад и должна быть в состоянии сделать это, не опасаясь обнажить видимый височный шрам.

Хотя мы считаем, что вертикальное поднятие щеки полезно во многих случаях, мы также считаем, что его можно получить без опасного прекапиллярного височного разреза.Классический височный интракапиллярный разрез позволяет при необходимости приподнять кожу верхней части щеки. Однако это создает очень заметное смещение преаурикулярных височных волос вверх. Поворот вниз лоскута 10 позволит хирургу восстановить линию роста волос в ее нормальном положении. Создается короткий прекапиллярный рубец длиной 2 см, но он располагается в области роста волос вниз, эффективно скрывая рубец (рис. 6 и 7). Существует радикальное различие между горизонтальной частью височных волос перед ухом, где волосы растут вниз, и вертикальной частью, где волосы идут назад, не в состоянии скрыть видимый рубец (рис. 4).

Рисунок 6

A D , Откидной лоскут позволяет удерживать височные волосы на том же горизонтальном уровне, а рубец скрыт. В коротком горизонтальном преаурикулярном сегменте волосы растут вниз и скрывают рубец. (От Marchac et al, 10 с разрешения.)

Рисунок 6

A D , Поворотный вниз лоскут позволяет сохранить височные волосы на том же горизонтальном уровне, а рубец скрыт. В коротком горизонтальном преаурикулярном сегменте волосы растут вниз и скрывают рубец. (От Marchac et al, 10 с разрешения.)

Рисунок 7

A, B, Короткий горизонтальный височный рубец со временем становится практически незаметным и, во всяком случае, скрыт в волосах. Результаты через 1 год после подтяжки лица.

Рисунок 7

A, B, Короткий горизонтальный височный рубец со временем становится практически незаметным и, во всяком случае, скрыт в волосах.Результаты через 1 год после подтяжки лица.

Недостатком височного лоскута является риск алопеции. Эта алопеция, когда она возникает, обычно представляет собой полосу выпадения волос примерно на 5–10 мм впереди рубца. Может возникнуть более значительная алопеция. В большинстве случаев волосы отрастают медленно в течение нескольких месяцев. В редких случаях для коррекции области облысения потребуется задний лоскут кожи головы. Следующие правила могут свести к минимуму риск алопеции:

  • Подрезать на уровне ниже волосяных фолликулов, которые не должны подвергаться воздействию.

  • Ограничение подреза в верхней части закрылка.

  • Избегайте натяжения височного лоскута. Мы накладываем шов Biosyn 4/0 (Syneture, Danbury, CT) на глубокую часть лоскута, прикрепленного к височной фасции, чтобы расправить его, но обычно избегаем резекции и последующего натяжения лоскута.

При наличии потенциальных факторов риска (курение в анамнезе, очень тонкие волосы или ограниченный рост) мы не используем височный лоскут.Вместо этого мы выполняем 2-сантиметровый горизонтальный подвисочный разрез и отдельный верхний височный косой разрез с подрезкой, которая сначала глубокая, а затем становится поверхностной на границе роста волос (рис. 8). Ретрактор холодного света с узким лезвием полезен для обеспечения хорошего гемостаза. Подрыв кожи соединится с возвышением щеки, и таким образом можно будет расправить височную кожу латеральнее век, натягивая галею стежком.

Рисунок 8

У пациентов с курением в анамнезе или с хрупкой кожей мы используем два разреза: один на уровне преаурикулярной области и один на волосистой части головы.

Рисунок 8

У пациентов с курением в анамнезе или с хрупкой кожей мы используем два разреза: один на уровне преаурикулярной области и один в волосистой части головы.

Ретроаурикулярная область

При подходе с коротким рубцом разрез заканчивается за мочкой уха, но ниже мочки уха остается избыток кожи. При средней степени ее лечат ограниченным подрывом, иссечением и наложением швов. Тем не менее, в нескольких опубликованных случаях видна вертикальная складка (рис. 9).При наличии значительного избытка кожи шейки матки сторонники этого подхода рекомендуют продлить разрез за ухом. 5 , 7

Рисунок 9

A, B, Вертикальная складка под ухом хорошо видна в этом опубликованном случае. Прекапиллярная зона скрыта волосами. (От Tonnard and Vergaele, 13 с разрешения.)

Рисунок 9

A, B, В этом опубликованном случае отчетливо видна вертикальная складка под ухом. Прекапиллярная зона скрыта волосами. (От Tonnard and Vergaele, 13 с разрешения.)

Как объяснялось выше, подход с коротким рубцом был разработан в основном для того, чтобы избежать ретроаурикулярного рубца. Это правда, что обычный горизонтальный ретроаурикулярный рубец может быть хорошо заметен, как только волосы будут уложены назад. После нескольких попыток, 3 , 4 , мы разработали удовлетворительное решение этой проблемы: вертикальный ретроаурикулярный разрез, который остается в ретроаурикулярной борозде и продолжается вертикально на скальпе (рис. 10). 8 Этот рубец полностью скрыт и позволяет удалить лишнюю кожу шеи без видимого рубца или смещения линии роста волос (рис. 11 и 12).

Рисунок 10

Вертикальный ретроаурикулярный разрез. A , Разрез продолжается за ухом, проникая в кожу головы на 3-4 см. B , Накладываются два ключевых стежка, один в точке середины уха, а второй для выравнивания линии роста волос. C , Разница в длине между двумя краями разреза легко устраняется наложением швов.

Рисунок 10

Вертикальный ретроаурикулярный разрез. A , Разрез продолжается за ухом, проникая в кожу головы на 3-4 см. B , Накладываются два ключевых стежка, один в точке середины уха, а второй для выравнивания линии роста волос. C , Разница в длине между двумя краями разреза легко устраняется наложением швов.

Рисунок 11

A, B , Скрытый ретроаурикулярный рубец хорошо замаскирован, что позволяет правильно натянуть кожу шейки матки.(От Marchac et al, 10 с разрешения.)

Рисунок 11

A, B , Скрытый ретроаурикулярный рубец хорошо скрыт, что позволяет правильно натянуть кожу шейки матки. (От Marchac et al, 10 с разрешения.)

Рисунок 12

A-C , Когда ретроаурикулярная область широкая, важно как можно лучше скрыть рубец. После подтяжки лица ретроаурикулярный рубец не виден, а височная область не повреждена.

Рисунок 12

A-C , Когда ретроаурикулярная область широкая, важно как можно лучше скрыть рубец. После подтяжки лица ретроаурикулярный рубец не виден, а височная область не повреждена.

Степень подрыва и глубокой поддержки

Степень подтяжки, очевидно, будет различаться в каждом случае в зависимости от исходной степени дряблости, качества кожи, наличия морщин и количества жира, особенно в шейной области.Доступ с коротким рубцом обычно связан с ограниченным поднятием кожи, в сочетании, при необходимости, с липопластикой шейки матки вместо обычного обширного подрыва. Если провести лишь ограниченный подрез кожи (от 4 до 6 см вокруг уха), результат будет недолгим. Поэтому ограниченный подрыв должен быть связан со значительным натяжением глубинных пластов. Этого можно добиться с помощью SMAS-диссекции и возвышения 11 ; SMASэктомия, предложенная D. Baker 5 ; или путем приостановки, как предлагают Saylan 6 и Tonnard et al. 7 Преимуществом ограниченного рассечения кожи является более быстрое выздоровление с меньшим отеком и экхимозом. Мы согласны с этой методикой и также выполняем ограниченную элевацию кожи в отдельных случаях с умеренной дряблостью, связанной со SMAS или подвешиванием, как описано Stocchero. 12

Наш подход к малоинвазивной подтяжке лица

Разрезы выполняются в соответствии с нашим вертикальным U-образным подходом, как подробно описано в другом месте.

  • Вертикальный височный разрез, который становится почти горизонтальным через 4 см (рис. 6).

  • Преаурикулярный разрез по краю козелка и перпендикулярный разрез над мочкой уха (рис. 8). 9

  • За ухом разрез делается в ретроаурикулярной борозде, продолжается вертикально, когда борозда меняет направление, и входит в скальп параллельно височному разрезу на 3 или 4 см (рис. 10).

Подрезка ограничена 5-6 см от ушных разрезов в височной области, щеке и заушной области. При выполнении вертикального ретроаурикулярного разреза подскальп и подкожную диссекцию следует проводить ниже разреза на 4 или 5 см, чтобы обеспечить смещение вверх.

Глубокие структуры затем оцениваются путем их натяжения. Если натяжение SMAS приводит к значительному подъему щек и челюстей, SMAS-подъем должен быть выполнен с двойной подвеской: верхняя подвеска к височному апоневрозу и подвеска платизмы к области сосцевидного отростка, обычно после горизонтального разреза через височный апоневроз. platysma, чтобы обеспечить вращение вверх.Обычно можно выполнить это поднятие и растяжение SMAS с ограниченным подрывом кожи, описанным выше, в конечном итоге с расширением на скуловом уровне.

Если натяжение глубоких структур не столь эффективно, или если СМАС ранее был рассечен в другом месте, мы выполняем подвешивание платизмы и СМАС. Для этой цели в настоящее время мы используем технику моноблока — круг вокруг уха — описанную Stocchero 12 (рис. 13). Во-первых, мы ищем лучшую точку тракции на заднем крае платизмы, примерно на 3 см ниже и впереди мочки уха.Отмечаем эту точку. Шов (мы используем пролен 2/0) накладывают, начиная с верхней границы заднего разреза скальпа, на 3 см выше уха, и идут вниз выше и ниже тканей с отметкой на платизме в качестве цели. По достижении этой отметки шов проводят по передней границе подрыва кожи и возвращаются в височной области до точки примерно на 3 см выше уха, обращенной к задней входной точке. Прямое тупое шило используется для позиционирования переднего стежка в задней области, где узел делается после максимального натяжения.Этот прием создает сильное натяжение шеи и щеки и выпячивание подкожных тканей в преаурикулярной области. Это легко выравнивается непрерывным швом Biosyn 4/0.

Рисунок 13

Круглая подвеска, показывающая положение стежков. (От Stocchero, 12 с разрешения.)

Рисунок 13

Круглая подвеска, показывающая положение стежков. (От Stocchero, 12 с разрешения. )

Натяжение глубоких структур уменьшает площадь приподнятой кожи.После тщательного гемостаза сначала выполняется ретроаурикулярная коррекция с помощью ключевого шва среднего уха и выравнивания линии роста волос. Затем выполняется временная репозиция ключевым стежком на уровне основания спирали. За ухом между двумя асимметричными краями накладывают вертикальный шов путем подгонки, при этом ретроаурикулярная кожа легко адаптируется (рис. 10). В височной области, чтобы избежать возвышения линии роста волос, мы иссекаем треугольник под волосами, оставляя прекапиллярный шов в области роста волос вниз (рис. 6).

Обсуждение

Нет сомнений в том, что пациенты нуждаются в менее агрессивных процедурах с более быстрым выздоровлением. Перспектива более короткого рубца также привлекательна, потому что кажется, что это указывает на менее обширную процедуру с меньшим количеством последствий. Но, как хирурги, мы понимаем, что решающим фактором является конечный результат, и что небольшой видимый шрам может стать причиной более серьезных проблем.

Мы также обязаны оценивать каждый случай и решать, можем ли мы использовать ограниченный подрыв, имея в виду цель получения удовлетворительного долгосрочного результата.При наличии значительного жирового слоя, избытка кожи и дряблости классический подход к подтяжке лица, включающий обширный подкожный разрез и изменение положения глубоких слоев, даст наилучший результат за счет нескольких недель синяков и отеков, а вертикальная подход обеспечит хорошую экспозицию. 10

Если пациент является подходящим кандидатом на минимально инвазивную методику, т. е. имеет умеренную дряблость и тонкий жировой слой, у нас есть несколько вариантов выбора подходящей методики.Использование подхода с коротким рубцом, описанного Saylan, 6 Baker, 5 и Tonnard et al. 7 , как средства предотвращения ретроаурикулярного рубца, создает височный прекапиллярный рубец, который, по нашему мнению, неприемлем, поскольку он слишком вероятно, что они останутся видимыми в долгосрочной перспективе. Вместо этого можно использовать описанный нами нисходящий ротационный лоскут, 8 , и мы считаем, что лучший эффект подтяжки кожи шейки матки может быть достигнут за счет использования вертикального ретроаурикулярного разреза, который не оставляет видимых рубцов.При таком подходе хирург может без труда выполнить ограниченную подрезку и поднятие или подвешивание SMAS, в результате чего перед ухом остаются лишь минимально видимые рубцы (рис. 14). Длинный, хорошо скрытый шрам для нас предпочтительнее короткого, хорошо заметного.

Рисунок 14

Восстановление после малоинвазивной подтяжки лица происходит быстро. A , Предоперационный вид 76-летней женщины перед второй подтяжкой лица. B , Вид после операции через 8 дней после циркулярной подвески с ограниченным подрывом кожи. C , Вид через 6 месяцев после операции.

Рисунок 14

Восстановление после малоинвазивной подтяжки лица происходит быстро. A , Предоперационный вид 76-летней женщины перед второй подтяжкой лица. B , Вид после операции через 8 дней после циркулярной подвески с ограниченным подрывом кожи. C , Вид через 6 месяцев после операции.

Раскрытие информации

Автор не раскрывает содержание этой статьи.

Каталожные номера

1

Эстетическая хирургия и визаж

Presse Méd

1919

;

27

:

258

2

Эстетическая хирургия: социальная роль сына

Париж

:

Массон

;

1926

.

3

Предохранитель линии шеи при подтяжке шейно-лицевой области, парная двойная лямбо-де-ротация, височная и ретро-аурикулярная

Ann Chir Plast Esthet

1992

;

37

:

519

524

.

4

Во избежание смещения линии роста волос: «высокий» лоскут для устранения поперечных ретроаурикулярных рубцов

Aesthetic Surg J

1999

;

19

:

187

193

.

5

Ритидэктомия с минимальным разрезом (подтяжка лица с коротким рубцом) с боковой SMAS-эктомией: эволюция и применение

Aesthetic Surg J

2001

;

21

:

14

6

The S Lift: меньше да лучше

Aesthetic Surg J

1999

;

19

:

406

409

.

7и др.

Черепной подвесной подъемник с минимальным доступом: модифицированный S-образный подъемник

Plast Reconstr Surg

2002

;

109

:

2074

2086

.

8

Разрезы по линии роста волос

Plast Reconstr Surg

1999

;

103

:

736

737

.

9

Фейслифтинг у мужчин

В: , под ред.

Эстетическая хирургия мозаики лица

Берлин

:

Springer

2006

:

381

385

.

10

Подтяжка лица со скрытыми рубцами: вертикальный U-образный разрез

Plast Reconstr Surg

2002

;

109

:

2539

2551

11

Поверхностная мышечно-апоневротическая система (СМАС) околоушной и щечной области

Plast Reconstr Surg

9

5 9;

58

:

80

88

.

12

Круглый блок SMAS

Plast Reconstr Surg

2001

;

107

:

1921

1923

.

13

Подтяжка по MACS ритидэктомия с коротким рубцом

В: , под ред.

Искусство эстетической хирургии

Сент-Луис

:

QMP

2005

:

969

1016

.

14

Короткорубцовая ритидэктомия

В: , под ред.

Искусство эстетической хирургии

Сент-Луис

:

QMP

2005

:

1017

1046

.

© 2008 Американское общество эстетической пластической хирургии

против «видимой» подтяжки лица с короткими шрамами | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

По словам автора, подтяжка лица с коротким рубцом направлена ​​на устранение ретроаурикулярного рубца за счет вертикального натяжения щеки, но остаточная избыточная кожа часто остается ниже мочки уха. Что еще более важно, это вертикальное возвышение щеки создает значительный избыток кожи на височном уровне. Для устранения этого избытка обычно проводят прекапиллярное височное иссечение кожи. Таким образом, на очень заметной части лица создается потенциально очевидный височный шрам. В этой статье автор излагает свое мнение о недостатках подтяжки лица с коротким рубцом и пропагандирует другую методику с использованием вертикального ретроаурикулярного разреза с целью избежать недостатков подхода с коротким рубцом.

Целью подтяжки лица всегда было омоложение стареющего лица путем противодействия эффектам процесса старения. Во время раннего развития методов подтяжки лица, во времена Пассо 1 и Ноэля, 2 шрамы считались незначительными и «легко скрывались» подходящей прической. Постепенно возникло беспокойство по поводу последствий (шрамы и смещение волос), и были предприняты усилия, чтобы скрыть шрамы. 3 Высокие височные разрезы, козелковые разрезы, высокие ретроаурикулярные разрезы и другие методы были предложены, чтобы избежать изменения линии роста волос. 4

Недавняя популярность метода подтяжки лица с коротким рубцом привела к изменению критериев оценки эстетического результата; Чтобы получить желанный короткий шрам любой ценой, видимый прекапиллярный височный разрез представляется малозначительным, как и частое выпячивание ниже мочки уха. На наш взгляд, концепция техники короткого рубца неверна. В этой статье мы хотим указать на недостатки этого подхода и продемонстрировать, что хороший результат может быть получен с помощью альтернативной техники с более длинными, но скрытыми рубцами, которая является минимально инвазивной и влечет за собой минимальные последствия.

Вертикальный ретроаурикулярный разрез позволяет хирургу удалить избыток кожи шейки матки без необходимости слишком сильного вертикального натяжения щеки. Следовательно, на височном уровне избыток кожи меньше, и височный рубец в конечном итоге может быть скрыт в волосах с помощью вращающегося вниз лоскута. Следовательно, шрамы остаются скрытыми за ушами, область висков не модифицируется, и можно проводить различные манипуляции на более глубоком уровне. При необходимости этот подход может быть выполнен с ограниченным подрывом кожи, связанным с поднятием поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS) или различными типами подвешивания, что часто позволяет пациенту быстро восстановиться.

Концепция «Короткий шрам»

Концепция короткого рубца возникла из-за желания устранить ретроаурикулярный рубец и свести к минимуму подмывание и, следовательно, отек и экхимоз в послеоперационном периоде. Как отметил Бейкер 5 , описывая свой подход с коротким шрамом в 2001 году: «Ритидэктомия с минимальным разрезом была разработана по требованию более молодых пациентов, которые были категорически против любых рубцов за ушами. Они возражали против искажения задней линии роста волос, гипертрофических рубцов и гипопигментации, которые они часто наблюдали у своих друзей и матерей, перенесших подтяжку лица.

Чтобы избежать ретроаурикулярного рубца, компания Baker 5 изменила направление натяжения щеки, сделав ее вертикальной. Это автоматически создавало значительный избыток кожи на височном уровне (рис. 1 и 2). В умеренных случаях Baker 5 и Saylan 6 выполняли височный интракапиллярный разрез, который создавал возвышение височной линии роста волос. В большинстве случаев, как и Tonnard et al, 7 , он использовал прекапиллярный височный разрез (рис. 3).

Рисунок 1

Результаты вертикального возвышения в височной области. A , Классический косой вектор создает избыток кожи за ухом. B , В вертикальном разрезе избыток кожи преимущественно в височной области. (От Tonnard and Vergaele, 13 с разрешения)

Рисунок 1

Результаты вертикальной элевации в височной области. A , Классический косой вектор создает избыток кожи за ухом. B , В вертикальном разрезе избыток кожи преимущественно в височной области. (От Tonnard and Vergaele, 13 с разрешения)

Рисунок 2

Прекапиллярный височный шов. A , Вертикальное возвышение создает значительный избыток кожи на височном уровне. B , Наложен прекапиллярный височный шов. (От Tonnard and Vergaele, 13 с разрешения)

Рисунок 2

Прекапиллярный височный шов. A , Вертикальное возвышение создает значительный избыток кожи на височном уровне. B , Наложен прекапиллярный височный шов. (От Tonnard and Vergaele, 13 с разрешения)

Рисунок 3

Прекапиллярный височный разрез выполняется для устранения избытка височной кожи, созданного вертикальным натяжением.Ретроаурикулярного разреза нет. (От Baker, 14 с разрешения)

Рисунок 3

Прекапиллярный височный разрез выполняется для устранения избытка височной кожи, созданного вертикальным натяжением. Ретроаурикулярного разреза нет. (от Baker, 14 с разрешения)

12.007″> Недостатки подхода с коротким шрамом

Прекапиллярный рубец

Основным недостатком данного доступа, на наш взгляд, является прекапиллярный височный рубец (рис. 3).Этот шрам часто представляют как приемлемое решение. Tonnard et al 7 заявляют: «После тщательного закрытия этого разреза могут быть получены очень незаметные шрамы». Некоторые авторы, такие как Camiran 8 и Connell, 9 , добились замечательных результатов с помощью прекапиллярных разрезов путем скоса разреза, использования зигзагообразных разрезов или пересечения волосяных фолликулов.

Хотя со временем некоторые прекапиллярные разрезы становятся едва заметными, это не всегда так (рис. 4).Помимо переменного мастерства хирурга, качество самого рубца непредсказуемо. Некоторые из них будут расширяться — даже без напряжения — или разовьется гипертрофическая реакция, или они станут пигментированными или обесцвеченными (рис. 5). У одного из моих пациентов был идеальный шрам с одной стороны и видимый с другой, хотя разрезы были выполнены одинаково. Более того, ее линия роста волос с возрастом отступила.

Рисунок 4

A, B, В этом опубликованном результате виден височный рубец.(От Baker, 14 с разрешения)

Рисунок 4

A, B, В этом опубликованном результате виден височный рубец. (От Бейкера, 14 с разрешения)

Рисунок 5

Через десять лет после подтяжки лица с прекапиллярным разрезом белый рубец все еще виден.

Рисунок 5

Через десять лет после подтяжки лица с прекапиллярным разрезом белый рубец все еще виден.

Мы считаем большой ответственностью создать шрам, который может оказаться видимым на очень открытой части лица.Конечно, скажут, что шрам легко скрыть с помощью соответствующей прически. Но это «решение» неприменимо к мужчинам и может быть непривлекательным для многих женщин, особенно молодых пациенток. Женщина часто может захотеть убрать волосы назад и должна быть в состоянии сделать это, не опасаясь обнажить видимый височный шрам.

Хотя мы считаем, что вертикальное поднятие щеки полезно во многих случаях, мы также считаем, что его можно получить без опасного прекапиллярного височного разреза.Классический височный интракапиллярный разрез позволяет при необходимости приподнять кожу верхней части щеки. Однако это создает очень заметное смещение преаурикулярных височных волос вверх. Поворот вниз лоскута 10 позволит хирургу восстановить линию роста волос в ее нормальном положении. Создается короткий прекапиллярный рубец длиной 2 см, но он располагается в области роста волос вниз, эффективно скрывая рубец (рис. 6 и 7). Существует радикальное различие между горизонтальной частью височных волос перед ухом, где волосы растут вниз, и вертикальной частью, где волосы идут назад, не в состоянии скрыть видимый рубец (рис. 4).

Рисунок 6

A D , Откидной лоскут позволяет удерживать височные волосы на том же горизонтальном уровне, а рубец скрыт. В коротком горизонтальном преаурикулярном сегменте волосы растут вниз и скрывают рубец. (От Marchac et al, 10 с разрешения.)

Рисунок 6

A D , Поворотный вниз лоскут позволяет сохранить височные волосы на том же горизонтальном уровне, а рубец скрыт.В коротком горизонтальном преаурикулярном сегменте волосы растут вниз и скрывают рубец. (От Marchac et al, 10 с разрешения.)

Рисунок 7

A, B, Короткий горизонтальный височный рубец со временем становится практически незаметным и, во всяком случае, скрыт в волосах. Результаты через 1 год после подтяжки лица.

Рисунок 7

A, B, Короткий горизонтальный височный рубец со временем становится практически незаметным и, во всяком случае, скрыт в волосах.Результаты через 1 год после подтяжки лица.

Недостатком височного лоскута является риск алопеции. Эта алопеция, когда она возникает, обычно представляет собой полосу выпадения волос примерно на 5–10 мм впереди рубца. Может возникнуть более значительная алопеция. В большинстве случаев волосы отрастают медленно в течение нескольких месяцев. В редких случаях для коррекции области облысения потребуется задний лоскут кожи головы. Следующие правила могут свести к минимуму риск алопеции:

  • Подрезать на уровне ниже волосяных фолликулов, которые не должны подвергаться воздействию.

  • Ограничение подреза в верхней части закрылка.

  • Избегайте натяжения височного лоскута. Мы накладываем шов Biosyn 4/0 (Syneture, Danbury, CT) на глубокую часть лоскута, прикрепленного к височной фасции, чтобы расправить его, но обычно избегаем резекции и последующего натяжения лоскута.

При наличии потенциальных факторов риска (курение в анамнезе, очень тонкие волосы или ограниченный рост) мы не используем височный лоскут.Вместо этого мы выполняем 2-сантиметровый горизонтальный подвисочный разрез и отдельный верхний височный косой разрез с подрезкой, которая сначала глубокая, а затем становится поверхностной на границе роста волос (рис. 8). Ретрактор холодного света с узким лезвием полезен для обеспечения хорошего гемостаза. Подрыв кожи соединится с возвышением щеки, и таким образом можно будет расправить височную кожу латеральнее век, натягивая галею стежком.

Рисунок 8

У пациентов с курением в анамнезе или с хрупкой кожей мы используем два разреза: один на уровне преаурикулярной области и один на волосистой части головы.

Рисунок 8

У пациентов с курением в анамнезе или с хрупкой кожей мы используем два разреза: один на уровне преаурикулярной области и один в волосистой части головы.

Ретроаурикулярная область

При подходе с коротким рубцом разрез заканчивается за мочкой уха, но ниже мочки уха остается избыток кожи. При средней степени ее лечат ограниченным подрывом, иссечением и наложением швов. Тем не менее, в нескольких опубликованных случаях видна вертикальная складка (рис. 9).При наличии значительного избытка кожи шейки матки сторонники этого подхода рекомендуют продлить разрез за ухом. 5 , 7

Рисунок 9

A, B, Вертикальная складка под ухом хорошо видна в этом опубликованном случае. Прекапиллярная зона скрыта волосами. (От Tonnard and Vergaele, 13 с разрешения.)

Рисунок 9

A, B, В этом опубликованном случае отчетливо видна вертикальная складка под ухом.Прекапиллярная зона скрыта волосами. (От Tonnard and Vergaele, 13 с разрешения.)

Как объяснялось выше, подход с коротким рубцом был разработан в основном для того, чтобы избежать ретроаурикулярного рубца. Это правда, что обычный горизонтальный ретроаурикулярный рубец может быть хорошо заметен, как только волосы будут уложены назад. После нескольких попыток, 3 , 4 , мы разработали удовлетворительное решение этой проблемы: вертикальный ретроаурикулярный разрез, который остается в ретроаурикулярной борозде и продолжается вертикально на скальпе (рис. 10). 8 Этот рубец полностью скрыт и позволяет удалить лишнюю кожу шеи без видимого рубца или смещения линии роста волос (рис. 11 и 12).

Рисунок 10

Вертикальный ретроаурикулярный разрез. A , Разрез продолжается за ухом, проникая в кожу головы на 3-4 см. B , Накладываются два ключевых стежка, один в точке середины уха, а второй для выравнивания линии роста волос. C , Разница в длине между двумя краями разреза легко устраняется наложением швов.

Рисунок 10

Вертикальный ретроаурикулярный разрез. A , Разрез продолжается за ухом, проникая в кожу головы на 3-4 см. B , Накладываются два ключевых стежка, один в точке середины уха, а второй для выравнивания линии роста волос. C , Разница в длине между двумя краями разреза легко устраняется наложением швов.

Рисунок 11

A, B , Скрытый ретроаурикулярный рубец хорошо замаскирован, что позволяет правильно натянуть кожу шейки матки.(От Marchac et al, 10 с разрешения.)

Рисунок 11

A, B , Скрытый ретроаурикулярный рубец хорошо скрыт, что позволяет правильно натянуть кожу шейки матки. (От Marchac et al, 10 с разрешения.)

Рисунок 12

A-C , Когда ретроаурикулярная область широкая, важно как можно лучше скрыть рубец. После подтяжки лица ретроаурикулярный рубец не виден, а височная область не повреждена.

Рисунок 12

A-C , Когда ретроаурикулярная область широкая, важно как можно лучше скрыть рубец. После подтяжки лица ретроаурикулярный рубец не виден, а височная область не повреждена.

Степень подрыва и глубокой поддержки

Степень подтяжки, очевидно, будет различаться в каждом случае в зависимости от исходной степени дряблости, качества кожи, наличия морщин и количества жира, особенно в шейной области.Доступ с коротким рубцом обычно связан с ограниченным поднятием кожи, в сочетании, при необходимости, с липопластикой шейки матки вместо обычного обширного подрыва. Если провести лишь ограниченный подрез кожи (от 4 до 6 см вокруг уха), результат будет недолгим. Поэтому ограниченный подрыв должен быть связан со значительным натяжением глубинных пластов. Этого можно добиться с помощью SMAS-диссекции и возвышения 11 ; SMASэктомия, предложенная D. Baker 5 ; или путем приостановки, как предлагают Saylan 6 и Tonnard et al. 7 Преимуществом ограниченного рассечения кожи является более быстрое выздоровление с меньшим отеком и экхимозом. Мы согласны с этой методикой и также выполняем ограниченную элевацию кожи в отдельных случаях с умеренной дряблостью, связанной со SMAS или подвешиванием, как описано Stocchero. 12

Наш подход к малоинвазивной подтяжке лица

Разрезы выполняются в соответствии с нашим вертикальным U-образным подходом, как подробно описано в другом месте.

  • Вертикальный височный разрез, который становится почти горизонтальным через 4 см (рис. 6).

  • Преаурикулярный разрез по краю козелка и перпендикулярный разрез над мочкой уха (рис. 8). 9

  • За ухом разрез делается в ретроаурикулярной борозде, продолжается вертикально, когда борозда меняет направление, и входит в скальп параллельно височному разрезу на 3 или 4 см (рис. 10).

Подрезка ограничена 5-6 см от ушных разрезов в височной области, щеке и заушной области. При выполнении вертикального ретроаурикулярного разреза подскальп и подкожную диссекцию следует проводить ниже разреза на 4 или 5 см, чтобы обеспечить смещение вверх.

Глубокие структуры затем оцениваются путем их натяжения. Если натяжение SMAS приводит к значительному подъему щек и челюстей, SMAS-подъем должен быть выполнен с двойной подвеской: верхняя подвеска к височному апоневрозу и подвеска платизмы к области сосцевидного отростка, обычно после горизонтального разреза через височный апоневроз. platysma, чтобы обеспечить вращение вверх.Обычно можно выполнить это поднятие и растяжение SMAS с ограниченным подрывом кожи, описанным выше, в конечном итоге с расширением на скуловом уровне.

Если натяжение глубоких структур не столь эффективно, или если СМАС ранее был рассечен в другом месте, мы выполняем подвешивание платизмы и СМАС. Для этой цели в настоящее время мы используем технику моноблока — круг вокруг уха — описанную Stocchero 12 (рис. 13). Во-первых, мы ищем лучшую точку тракции на заднем крае платизмы, примерно на 3 см ниже и впереди мочки уха.Отмечаем эту точку. Шов (мы используем пролен 2/0) накладывают, начиная с верхней границы заднего разреза скальпа, на 3 см выше уха, и идут вниз выше и ниже тканей с отметкой на платизме в качестве цели. По достижении этой отметки шов проводят по передней границе подрыва кожи и возвращаются в височной области до точки примерно на 3 см выше уха, обращенной к задней входной точке. Прямое тупое шило используется для позиционирования переднего стежка в задней области, где узел делается после максимального натяжения.Этот прием создает сильное натяжение шеи и щеки и выпячивание подкожных тканей в преаурикулярной области. Это легко выравнивается непрерывным швом Biosyn 4/0.

Рисунок 13

Круглая подвеска, показывающая положение стежков. (От Stocchero, 12 с разрешения.)

Рисунок 13

Круглая подвеска, показывающая положение стежков. (От Stocchero, 12 с разрешения.)

Натяжение глубоких структур уменьшает площадь приподнятой кожи.После тщательного гемостаза сначала выполняется ретроаурикулярная коррекция с помощью ключевого шва среднего уха и выравнивания линии роста волос. Затем выполняется временная репозиция ключевым стежком на уровне основания спирали. За ухом между двумя асимметричными краями накладывают вертикальный шов путем подгонки, при этом ретроаурикулярная кожа легко адаптируется (рис. 10). В височной области, чтобы избежать возвышения линии роста волос, мы иссекаем треугольник под волосами, оставляя прекапиллярный шов в области роста волос вниз (рис. 6).

007″> Обсуждение

Нет сомнений в том, что пациенты нуждаются в менее агрессивных процедурах с более быстрым выздоровлением. Перспектива более короткого рубца также привлекательна, потому что кажется, что это указывает на менее обширную процедуру с меньшим количеством последствий. Но, как хирурги, мы понимаем, что решающим фактором является конечный результат, и что небольшой видимый шрам может стать причиной более серьезных проблем.

Мы также обязаны оценивать каждый случай и решать, можем ли мы использовать ограниченный подрыв, имея в виду цель получения удовлетворительного долгосрочного результата.При наличии значительного жирового слоя, избытка кожи и дряблости классический подход к подтяжке лица, включающий обширный подкожный разрез и изменение положения глубоких слоев, даст наилучший результат за счет нескольких недель синяков и отеков, а вертикальная подход обеспечит хорошую экспозицию. 10

Если пациент является подходящим кандидатом на минимально инвазивную методику, т. е. имеет умеренную дряблость и тонкий жировой слой, у нас есть несколько вариантов выбора подходящей методики.Использование подхода с коротким рубцом, описанного Saylan, 6 Baker, 5 и Tonnard et al. 7 , как средства предотвращения ретроаурикулярного рубца, создает височный прекапиллярный рубец, который, по нашему мнению, неприемлем, поскольку он слишком вероятно, что они останутся видимыми в долгосрочной перспективе. Вместо этого можно использовать описанный нами нисходящий ротационный лоскут, 8 , и мы считаем, что лучший эффект подтяжки кожи шейки матки может быть достигнут за счет использования вертикального ретроаурикулярного разреза, который не оставляет видимых рубцов.При таком подходе хирург может без труда выполнить ограниченную подрезку и поднятие или подвешивание SMAS, в результате чего перед ухом остаются лишь минимально видимые рубцы (рис. 14). Длинный, хорошо скрытый шрам для нас предпочтительнее короткого, хорошо заметного.

Рисунок 14

Восстановление после малоинвазивной подтяжки лица происходит быстро. A , Предоперационный вид 76-летней женщины перед второй подтяжкой лица. B , Вид после операции через 8 дней после циркулярной подвески с ограниченным подрывом кожи. C , Вид через 6 месяцев после операции.

Рисунок 14

Восстановление после малоинвазивной подтяжки лица происходит быстро. A , Предоперационный вид 76-летней женщины перед второй подтяжкой лица. B , Вид после операции через 8 дней после циркулярной подвески с ограниченным подрывом кожи. C , Вид через 6 месяцев после операции.

Раскрытие информации

Автор не раскрывает содержание этой статьи.

Каталожные номера

1

Эстетическая хирургия и визаж

Presse Méd

1919

;

27

:

258

2

Эстетическая хирургия: социальная роль сына

Париж

:

Массон

;

1926

.

3

Предохранитель линии шеи при подтяжке шейно-лицевой области, парная двойная лямбо-де-ротация, височная и ретро-аурикулярная

Ann Chir Plast Esthet

1992

;

37

:

519

524

.

4

Во избежание смещения линии роста волос: «высокий» лоскут для устранения поперечных ретроаурикулярных рубцов

Aesthetic Surg J

1999

;

19

:

187

193

.

5

Ритидэктомия с минимальным разрезом (подтяжка лица с коротким рубцом) с боковой SMAS-эктомией: эволюция и применение

Aesthetic Surg J

2001

;

21

:

14

6

The S Lift: меньше да лучше

Aesthetic Surg J

1999

;

19

:

406

409

.

7и др.

Черепной подвесной подъемник с минимальным доступом: модифицированный S-образный подъемник

Plast Reconstr Surg

2002

;

109

:

2074

2086

.

8

Разрезы по линии роста волос

Plast Reconstr Surg

1999

;

103

:

736

737

.

9

Фейслифтинг у мужчин

В: , под ред.

Эстетическая хирургия мозаики лица

Берлин

:

Springer

2006

:

381

385

.

10

Подтяжка лица со скрытыми рубцами: вертикальный U-образный разрез

Plast Reconstr Surg

2002

;

109

:

2539

2551

11

Поверхностная мышечно-апоневротическая система (СМАС) околоушной и щечной области

Plast Reconstr Surg

9

5 9;

58

:

80

88

.

12

Круглый блок SMAS

Plast Reconstr Surg

2001

;

107

:

1921

1923

.

13

Подтяжка по MACS ритидэктомия с коротким рубцом

В: , под ред.

Искусство эстетической хирургии

Сент-Луис

:

QMP

2005

:

969

1016

.

14

Короткорубцовая ритидэктомия

В: , под ред.

Искусство эстетической хирургии

Сент-Луис

:

QMP

2005

:

1017

1046

.

© 2008 Американское общество эстетической пластической хирургии

Platysmaplasty Facelift — StatPearls — NCBI Bookshelf

Программа непрерывного образования

В этом задании рассматриваются различные типы платизмопластики, используемые для омоложения стареющего лица и шеи, и анализируется роль межпрофессиональной команды во главе с пластическим хирургом в оценке состояния пациентов. кто хочет получить лучший результат с точки зрения гладкой, четко очерченной и эстетически привлекательной шеи без морщин, полос и других признаков старения и повреждения солнцем.

Цели:

  • Определите и опишите анатомию стареющей шеи, включая изменения кожи, мягких тканей, мышц и нижележащей костной опоры.

  • Ознакомьтесь с показаниями к платизмопластике.

  • Описать различные техники платизмопластики.

  • Ознакомьтесь с осложнениями, которые могут возникнуть у потенциальных пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Платизмопластика — это омолаживающая процедура, выполняемая для увеличения четкости шеи от угла челюсти до подбородка, тем самым восстанавливая молодой и эстетичный контур лица. Обычно он показан лицам в возрасте от 40 до 60 лет, а также тем, кто хочет улучшить четкость челюсти и шеи. Он не подходит для пациентов старше 60 лет со значительным избытком кожи и жира на шее. Для этих пациентов наряду с пластикой необходимо добавить другие процедуры, такие как подтяжка лица и липосакция.Однако чаще всего платизмопластика выполняется в сочетании с полной шейно-лицевой ритидэктомией, целью которой является улучшение всего, что находится ниже нижних век и до ключиц.[1]

Bourguet (1928) был первым, кто описал разновидность современной платизмопластики, при которой он использовал подподбородочный разрез для разделения выступающей мышцы платизмы. Skoog (1969) сообщил об однослойной подтяжке шеи, при которой кожа, подкожная клетчатка и мышца подкожной клетчатки подвешивались через боковой разрез для подтяжки лица. Guerro-Santos (1978) впервые описал латеральное срастание платизмы с фасцией грудино-ключично-сосцевидной мышцы и надкостницей сосцевидного отростка. Фельдман (1988) впервые применил технику корсетной платизмопластики, при которой две половинки мышцы сшивались вместе, а затем стягивались и формировались, чтобы воссоздать юношеский эстетический вырез. Fuente del Campo (1998) опубликовал технику «гамаковой платизмопластики», в которой используется двубортный тип пликации платизмы к контралатеральной фасции сосцевидного отростка.[2][3][4][5] 

Было много других вариаций этих первоначальных техник, которые включают использование фасций, сеток, введение поддерживающих швов через небольшой разрез и пликацию платизмы через небольшой разрез с подкожной плазмой инъекция, чтобы вызвать сокращение кожи.[6]

Анатомия и физиология

Шея представляет собой сложную анатомическую структуру. Чтобы получить молодой и эстетически привлекательный контур, оперирующему хирургу необходимо доскональное знание его анатомии и физиологии.

Шея делится на три эстетические субъединицы: (1) подбородочная субъединица, (2) субментальная субъединица и (3) передняя субъединица шеи. Анатомически шея состоит из трех слоев; кожи, поверхностной фасции и глубокой фасции. Поверхностная фасция состоит из жира, соединительной ткани, подкожной мышцы, поверхностных вен, лимфатических узлов и кожных нервов. Глубокая фасция состоит из трех слоев: наружного или покровного слоя глубокой фасции, средней или предтрахеальной фасции и глубокой или внутренней предпозвоночной фасции.

Платизма — это широкая тонкая мышца, расположенная в переднебоковой части шеи, у мужчин она толще, чем у женщин (см. рисунок). Он управляется шейной ветвью лицевого нерва, которая проходит под мышцей, и его действие заключается в том, чтобы помочь вдавить нижнюю губу вместе с депрессором угла рта. Платизма является продолжением поверхностной мышечно-апоневротической системы (SMAS), которая начинается сразу над нижним краем нижней челюсти. И SMAS, и платизма делят подкожно-жировую клетчатку шеи и лица на два слоя. Субплатизмальная плоскость шеи содержит глубокий слой жира, ветви лицевого нерва, поднижнечелюстную железу, хвост околоушной железы и наружную яремную вену. В подбородочной и надподъязычной областях толстый жировой слой покрывает платизму и становится тоньше книзу, так что платизма находится в тесном контакте с кожей.

Важно понимать анатомию краевых нижнечелюстных и шейных ветвей лицевого нерва и большого ушного нерва (GAN) при выполнении подтяжки шеи или шейно-лицевой ритидэктомии.

Крайний нижнечелюстной нерв выходит из передненижней части околоушной железы и проходит кпереди и глубоко к SMAS и платизме. Затем он проходит вдоль нижнего края нижней челюсти. В середине тела нижней челюсти он поднимается в поверхностную плоскость между платизмой и глубокой фасцией и пересекает лицевую артерию, снабжая мышцу, опускающую нижнюю губу, и подбородочную мышцу. «Опасная зона» маргинального нижнечелюстного нерва простирается от угла нижней челюсти до лицевой артерии, где он наиболее подвержен травмам, если расслоение идет глубоко до платизмы. Следовательно, безопасная плоскость рассечения в этой области расположена поверхностно по отношению к платизме.

Шейная ветвь лицевого нерва, иннервирующая платизму, проходит вместе с маргинальным нижнечелюстным нервом (в 20% случаев) или после выхода из околоушной железы может проходить кзади от угла нижней челюсти (в 80 % случаев). В конечном итоге обе ветви расходятся в поднижнечелюстной железе непосредственно перед подъязычной костью. «Опасная зона» для шейной ветви находится на уровне подъязычной кости, при расслоении глубоко до платизмы.Таким образом, при выполнении подтяжки шеи хирург должен проявлять особую осторожность, проводя рассечение глубоко до платизмы в задней части шеи.

Наиболее часто при ритидэктомии повреждается большой ушной нерв. Она выходит из заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы в точке на 6,5 см ниже наружного слухового прохода, известной как точка Мак-Кинни. GAN является чувствительным нервом и иннервирует кожную территорию над околоушной железой и мочкой уха. Во время подъема заднего кожного лоскута хирург должен быть осторожен, чтобы не приподнять толстый лоскут, который уходит глубоко в подкожный слой, поскольку ГАН проходит очень поверхностно в этой области.

Привлекательная, моложавая шея определяется следующими критериями, которые используются при оценке возрастных изменений шеи, в том числе:[7]

  1. и шея. Он должен быть четко очерчен, с идеальным углом от 105 до 120 градусов идеальное положение подъязычной кости сверху и сзади, что создает острую и выступающую CMA

  2. Четко определенная нижняя нижнечелюстная граница

  3. Видимая передняя граница грудино-ключично-сосцевидной мышцы (SCM)

  4. 0 Sub

  5. Видимая выпуклость щитовидной железы (щитовидный хрящ)

Некоторые возрастные изменения, приводящие к деформации шеи, могут быть связаны с потерей эластичности кожи из-за дегенерации дермального коллагена и эластина, накопления жира, хронического солнечного повреждения липодистрофии и гормональных изменений. С возрастом мышца платизмы становится слабой, а фасция, поддерживающая срединный перекрест, также истончается, что приводит к нависанию медиальных краев платизмы, образуя платизмальные тяжи. Боковые края мышц также могут провисать. Кроме того, наблюдается птоз поднижнечелюстных желез, что приводит к потере четкости нижнечелюстной границы. Также наблюдается ослабление и расслабление удерживающих связок лица и шеи. Скуловые и жевательные кожные связки ослабевают и растягиваются, позволяя мягким тканям лица опускаться на шею и приводя к выступающим носогубным складкам с уменьшением четкости шеи и лица.Точно так же губно-нижнечелюстные складки (челюсти) вызваны ослаблением и растяжением жевательной кожной связки и нижнечелюстных (нижнечелюстных) связок, которые позволяют избыточной и дряблой мягкой ткани щеки опускаться и выходить за нижний край нижней челюсти. Накопление жира в области челюстей еще больше разрушает линию подбородка.[1]

Вторичные изменения, которые способствуют старению шеи, включают выраженные губно-нижнечелюстные складки или брыли, выраженные носогубные складки, связанные с опущением мягких тканей лица, потерю объема костного лицевого скелета и подбородочную полноту. Однако недавние исследования поставили под сомнение идею о том, что платизмальные тяжи возникают из-за провисания кожи и мышечной атонии, и предполагают, что они на самом деле вызваны мышечной гиперактивностью.[8][9][10][11][12][13][ 14][15][16]

Показания

Платизмопластика является плановой косметической процедурой и показана тем пациентам, которые хотят обратить вспять возрастные изменения в области шеи, такие как дряблая, обвисшая кожа, платизмальные тяжи/тяжи и избыток жира в области шеи (индейка- горбатая шея). Стандартная подтяжка лица (шейно-лицевая ритидэктомия) адекватно устраняет большинство возрастных изменений шеи и остается золотым стандартом, но для тех пациентов, которые не желают подвергаться подтяжке лица, подтяжка шеи или платизмопластика остается разумной альтернативой. .

Giampapa и Di Bernardo предложили следующие пять критериев кандидата на подтяжку шеи:

  1. Плохо определенная CMA

  2. Плохо определенная нижняя нижнечелюстная граница или линия челюсти

  3. Отсутствие средней части лица структуры

  4. Небольшое или умеренное количество жира на щеках и шее

  5. в платизмальной полосчатости (глубина более 1. 5 см) и не корректируется латеральной подвеской/продвижением платизмы

  6. Субплатизмальная липэктомия, если выполняется, должна сочетаться с срединной пластикой платизмы

  7. .[17][18]

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний нет, но некоторые пациенты не являются хорошими кандидатами на операцию. К ним относятся:

  • Пациенты с нереалистичными ожиданиями

  • Пациенты с психическими проблемами (дисморфофобия, психоз, мания и большая депрессия)

  • Заядлые курильщики, которые не бросают курить по крайней мере за месяц до операции

  • Пациенты, которые по медицинским показаниям не подходят для хирургического вмешательства

  • Пациенты, принимающие определенные препараты, такие как изотретиноин, которые могут привести к плохому заживлению ран[19]
  • Пациенты со значительными изменениями вдоль линии челюсти и челюстей, а также пациенты с птозом средней части лица

Оборудование

Оборудование, необходимое для платисмапластики, включает в себя стандартные инструменты пластической хирургии лица:

  • Длинные и средние длины игольчатые держатели

  • Держатель

  • Metzenbaum ножницы с тонкой, изогнутыми, тупыми наконечниками (для подрыв платизмы)

  • DEVER RELACTOR

  • Освещенные ретракторы

  • 100001

  • Castañares Ножницы

  • крючки для кожи

  • Adson-Brown щипцы

  • Баррон Держатель ножа

  • тонкий биполярный щипцы

  • Monoporar ElectrroCautery

  • нервные крючки

  • Лифты тканей

  • фара и лупы

Персонал

Персонал, участвующий в этой процедуре, должен включать хирург, ассистент хирурга, операционная медсестра, анестезиолог, анестезиолог, дежурная медсестра и медсестра послеоперационного ухода.

Подготовка

Подготовка к операции включает сбор подробного анамнеза, клиническое обследование, предоперационную фотографию, исследование крови, оценку анестезии и другие исследования, указанные в истории болезни пациента. Клиническая оценка признаков старения лица должна включать следующее:

  1. Избыток/дряблость кожи

  2. Толщина и эластичность кожи

  3. Признаки фотостарения и солнечного актиноза

  4. 0 в покое и при движении.Кожные щипковые пробы следует проводить для оценки качества, толщины и количества подкожного жира в покое и при движении.

Необходимо искать лишнюю кожу вдоль СКМ, подбородка и области щитовидного хряща. Необходимо оценить подбородочный жир и жир на шее, включая относительное количество подкожного и субплатизмального жира; два жировых компартмента можно различить, пощипывая кожу в состоянии покоя и при сокращении платизмы. Когда есть уменьшенный размер кожного щипка с анимацией, это означает избыток подплатизмального жира и наоборот. Также очень важно оценить количество избыточной кожи на шее и глубину тяжей платизмы как в покое, так и при движении. Поднижнечелюстные железы и двубрюшную мышцу также следует обследовать, выявляя выпуклость ниже нижнего края нижней челюсти и при сгибании шеи.

Пациентам рекомендуется прекратить прием аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов, других антикоагулянтов и растительных добавок, кроме Arnica montana , за две недели до операции. Arnica  в периоперационном периоде может помочь уменьшить послеоперационные кровоподтеки.

Маркировка кожи делается в вертикальном положении пациента перед операцией с использованием способности пациента улыбаться, сокращать платизму и сгибать шею, чтобы обеспечить точную оценку и отметить важные структуры. К ним относятся линия подбородочного разреза, линии подбородка, границы нижней челюсти, выступы подкожно-жировой клетчатки на шее, платизмальные шейные тяжи, передние границы SCM, наружные яремные вены и маркировка разрезов для подтяжки лица, если это планируется одновременно с пластикой. .Предполагаемый ход большого ушного нерва также отмечается на шее. После индукции общей анестезии пациента чистят и стерильно укутывают. Раствор тумесцентного местного анестетика (0,1% лидокаина с адреналином 1 на 1 000 000) вводят в кожные отметины, а подкожную шейку инфильтрируют не менее 100 мл этого раствора.

Техника

За последние 50 лет было описано множество различных методов подтяжки шеи/платизмопластики для омоложения стареющей шеи.Платизмопластика обычно сочетается с подбородочной липосакцией и полной подтяжкой лица, если она показана. Другие вспомогательные процедуры, выполняемые вместе с платизмопластикой, по показаниям, включают уменьшение супраплатизмального жира, субплатизмальную липэктомию, уменьшение поднижнечелюстной железы и частичную дигастральную миэктомию. В литературе описан широкий спектр платизмопластик, таких как срединная платизмопластика, корсетная платизмопластика, несколько методов наложения швов (пликация, имбрикация, перекрытие, подвешивание швов, слинговая платизмопластика и кисетные швы), латеральная платизмапексия, поперечная миотомия платизмы и Частичная миэктомия платизмы. [1]

Передняя (медиальная) платизмопластика

Это наиболее часто используемый метод, который предполагает аппроксимацию срединной линии диастаза платизмы от подбородка до щитовидного хряща. Поперечный разрез кожной складки делают сразу каудальнее подподбородочной складки, а кожу подрывают каудально до перстневидного хряща и далее. Затем корректируют платизмальные тяжи путем отделения мышцы по средней линии и от передних брюшков двубрюшных мышц.

Перед аппроксимацией избыточные медиальные края мышц обрезаются и сшиваются вместе без инвагинации или черепицы ровным краем к краю (см. рисунок). На этом этапе, в зависимости от состояния пациента, интраоперационно принимается решение об иссечении субплатизмального жира. Передняя платизмопластика не идеальна для лечения избыточного подплатизмального жира, выступающих поднижнечелюстных желез, объемных передних брюшков двубрюшных мышц или «жестких» динамических платизмальных тяжей.При одновременной подтяжке лица и шеи платизмопластику следует выполнять после рассечения и подвешивания щечного SMAS-лоскута, поскольку она обеспечивает оптимальную коррекцию щечных складок и подбородка при выполнении в последнюю очередь.

Латеральная платизмапексия/платизмопластика

Латеральная платизмапексия выполняется при незначительном горизонтальном избытке платизмы. Эта процедура обычно выполняется после медиальной платизмопластики и включает пришивание платизмы к верхней четверти фасции SCM.Некоторые авторы выступают за прикрепление латеральной границы платизмы к преаурикулярной платизме аурикулярной фасции, придавая более вертикальный вектор опоре и подъему. Это обеспечивает ровный, гладкий контур шеи и закрепляет подтяжку шеи.

При чрезмерной горизонтальной платизмальной избыточности планируется заушный транспозиционный лоскут (PATF) щечной SMAS-платизмы. PATF пришивается к фасции сосцевидного отростка с обеих сторон, что приводит к оптимальному уменьшению горизонтальной избыточности платизмы, даже когда пациент смотрит вниз.Эта процедура обычно сочетается с подтяжкой лица и должна выполняться только после завершения передней/медиальной платизмопластики.

Корсетная платизмопластика (Фельдман)

Это тип передней платизмопластики, при котором медиальные края платизмы после обрезки сшиваются непрерывным швом из монофиламента, который проводится вверх и вниз по средней линии шеи до получения желаемого результата (см. рисунок). Некоторые авторы предпочитают наложение погружных узловых швов в сочетании с полной подтяжкой лица и латеральной платизмапексией, в зависимости от показаний.Выполнение только корсетной платизмопластики без боковой и верхней поддержки сопряжено с риском опускания платизмы вниз, что может привести к неудаче процедуры.

Платизмопластика в гамаке (платизмальное перекрытие)

Fuente del Campo впервые описал эту технику наложения платизмы по средней линии; он назвал это «гамачной платизмопластикой». Он состоит из двубортного перекрытия платизмы в середине шеи и обеспечивает хорошую функциональную мышечную реконструкцию и косметику.Впоследствии он был модифицирован Джентиле, в котором он использовал переплетение швов через платизму, что привело к медиально-латеральной складке.

Платизмопластика кисетного пояса

Этот метод включает переплетение швов через платизму по кругу. Когда шов затягивается, платизма выворачивается и складывается, тем самым уменьшая площадь своей поверхности и углубляя складку чуть ниже нижнечелюстной границы, что, в свою очередь, улучшает четкость линии челюсти. Описаны три разновидности кисетной платизмопластики:

Тип I кисетная платизмопластика просто включает наложение переплетающихся швов чуть ниже угла нижней челюсти и следование по его границе для дальнейшего определения.

Платизмопластика кисетного типа II включает наложение швов внахлест на медиальный край платизмы, имитируя гамаковую платизмопластику.

Платизмопластика кисета III типа – при этом типе непрерывные переплетающиеся швы накладываются, начиная с сосцевидной фасции с одной стороны на противоположную сторону и обратно. Первоначально использовались нерассасывающиеся нити, но теперь часто предпочтение отдается вспененным политетрафторэтилену (ePTFE) и шовным материалам с зазубринами.

Платизмопластика шовной петли

В этой методике после пликации и подвешивания комплекса SMAS-platysma можно использовать шовный материал или более широкий материал (имплантат из вПТФЭ) для обеспечения дополнительной внутренней и внешней поддержки.Конрад был первым, кто описал установку имплантата из вспененного политетрафторэтилена, который используется в качестве стропы для поддержки субментальных структур, что приводит к более четкой и четкой CMA. Этот развивающийся метод шейного слинга дает отличные и предсказуемые результаты для коррекции тупой CMA; дополнительным преимуществом является то, что возможны вторичные корректировки при рецидивирующей дряблости тканей шеи и подбородочной избыточности.

Последние достижения включают использование рассасывающихся биоимплантатов, таких как полимерные ленточные подвесные устройства, изготовленные из полимолочной кислоты и полигликолевой кислоты, которые вставляются с минимальными разрезами и используются для повторной драпировки платизмы для улучшения контура шеи.  

Миотомия поперечной платизмы

Этот метод показан для устранения динамических платизмальных полос или полос, появляющихся во время разговора и анимации. Платизмальную миотомию необходимо выполнять только после завершения передней платизмопластики и латеральной платизмапексии, чтобы обеспечить равномерное перераспределение и плавное перераспределение платизмы вокруг шеи. Миотомию платизмы обычно выполняют низко на шее, на уровне перстневидного хряща, так как на этом уровне мышца тонкая и менее склонна к кровотечению. Кроме того, достигается плавный переход к CMA и, что более важно, предотвращается ослабление нижней губы.

Частичная миэктомия платизмы

Частичная миэктомия платизмы включает иссечение части мышцы платизмы с разрезом на всю ширину на высоком уровне срединного щитовидного хряща. Эта процедура является наиболее эффективным способом восстановления ровного контура на сложных участках шеи у пациентов, перенесших ранее несколько инвазивных и неинвазивных процедур по подтяжке кожи, но возвращающихся с неровностями, плотным подкожным фиброзом, мышечным фиброзом или пожилой кожей на внешний вид мышц.Такие пациенты невосприимчивы к традиционной пластике платизмы, и им потребуется частичная миэктомия платизмы и вторичная пересадка жира в более поздние сроки.

Важно отметить, что при выполнении частичной миэктомии платизмы необходимо сохранять мышечную манжету сзади на CMA, чтобы избежать повреждения маргинальной нижнечелюстной и шейной ветвей лицевого нерва.

Окончательное закрытие и оценка

После завершения подтяжки шеи и/или лица выполняется окончательное контурирование поверхностного шейно-лицевого жира. Обычно это делается под прямой визуализацией с помощью ножниц. Тем не менее, очень важно избегать чрезмерной резекции жира, так как это может привести к скелетированию шеи и неестественному результату. Эта окончательная жировая лепка обеспечивает ровный, гладкий контур шеи и предсказуемый результат. Затем следует установка дренажа, которая обычно выполняется при всех первичных и вторичных подтяжках шеи, чтобы избежать неприятных послеоперационных гематом и сером. После окончательного подтверждения адекватного гемостаза и контура шейки подподбородочный разрез ушивают в два слоя.

Волосы пациента моют и моют шампунем в послеоперационной палате, дают высохнуть и связывают; производится окончательный осмотр всех мест наложения швов и дренажей. Как правило, перевязка не требуется, и пациентов выписывают в тот же день, назначают пероральные антибиотики и анальгетики в течение недели, рекомендуют избегать прямых солнечных лучей в течение нескольких дней, спать в положении головой вверх и звонить в офис хирурга, если есть любое кровотечение, гематома или инфекция в ране.

Осложнения

Осложнения после пластизмопластики можно разделить на ранние и поздние.

Ранние осложнения включают гематому, серому, раневую инфекцию, повреждение маргинального нижнечелюстного нерва/невропраксию, нейропраксию шейной ветви, повреждение большого ушного нерва, раневую инфекцию, сиалоцеле и слюнные свищи.

Поздние осложнения включают неровности контура, асимметричное удаление жира, неадекватную репозицию, гиперкоррекцию, видимую полосатость платизмы и сверхскелетализацию шеи.

Лечение осложнений

Небольшие гематомы можно дренировать чрескожно в клинике.Тем не менее, значительные разрастающиеся гематомы требуют неотложной хирургической помощи, поскольку они могут привести к нарушению проходимости дыхательных путей и некрозу кожных лоскутов. По этой причине их необходимо быстро дренировать в операционной и установить непрерывный аспирационный дренаж.

Повреждение маргинального нижнечелюстного нерва или нейропраксия является наиболее распространенным повреждением двигательного нерва и приводит к слабости ипсилатеральной нижней губы из-за денервации мышц, опускающих угол рта, опускающих нижнюю губу и подбородочной мышцы. Повторное обследование при повреждении маргинального нижнечелюстного нерва, как правило, не показано, так как большинство этих повреждений являются тракционными и проходят со временем; они просто требуют регулярного наблюдения и заверения. Использование ботулинического токсина для ослабления контралатеральных мышц нижней губы является полезной временной мерой в ожидании устранения нейропраксии.

Повреждение шейной ветви лицевого нерва вызывает псевдопаралич, который имитирует повреждение маргинального нижнечелюстного нерва, так как платизма способствует вдавлению угла рта и может также влиять на способность пациента улыбаться.Эти травмы можно отличить от травм маргинального нижнечелюстного нерва, поскольку пациент сможет выворачивать губу при псевдопараличе из-за функционирующей подбородочной мышцы. В большинстве этих случаев происходит полное выздоровление.

Большой ушной нерв является наиболее часто повреждаемым нервом при подтяжке шеи. Повреждения GAN проявляются онемением преаурикулярной области и мочки уха; иногда травма также может привести к болезненной невроме и образованию опухоли. В таких случаях показано хирургическое исследование и иссечение невромы.Во многих случаях чувствительность возвращается, но некоторая гипестезия часто сохраняется.

Стойкие полосы платизмы можно лечить нехирургическим путем с использованием ботулинического токсина или путем повторного иссечения и повторной драпировки кожи шеи. Неровности контура можно исправить путем пересадки жира и повторной драпировки кожи.

Клиническое значение

Платимапластика — это один из методов омоложения шеи, используемый пациентами, которые хотят улучшить эстетику своей шеи за счет уменьшения нежелательных платизмальных тяжей, челюстей и жира на шее.Эта процедура в первую очередь показана пациентам в возрасте от 40 до 60 лет, которые хотят не полную операцию по подтяжке лица, а скорее эстетическую и приятную шею с гладким контуром и четко очерченной линией челюсти. Эту процедуру можно комбинировать с другими вспомогательными методами, такими как подбородочная липосакция, иссечение подплатизмального жира, иссечение поднижнечелюстной железы и двубрюшной мышцы, чтобы увеличить продолжительность жизни и предсказуемость конечного результата.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

В связи с растущим спросом на процедуры омоложения лица и шеи востребована подтяжка шеи, поскольку многие пациенты считают ее менее инвазивной и менее травмирующей, чем подтяжка лица.Крайне важно, чтобы при лечении таких пациентов применялся подход межпрофессиональной команды, чтобы избежать неприятных послеоперационных осложнений и судебных разбирательств. Межпрофессиональная команда для пациента с подтяжкой шеи должна включать пластического хирурга, которому помогают другие специалисты, в том числе врач-терапевт, анестезиолог, психиатр, финансовый консультант, медсестра, фармацевт и дерматолог.

Каждый член этой команды играет особую и важную роль в оказании целостной помощи пациенту и обеспечении того, чтобы процесс проходил гладко и без каких-либо ненужных осложнений.Например, пациентам с психическими проблемами нет абсолютно противопоказаний к операции, и если они готовы признать ограничения процедуры, имеют реалистичные ожидания, принимают соответствующие лекарства и проходят предоперационное и послеоперационное консультирование, операция может быть проведена без повышенного риска. неблагоприятных исходов.

Другим важным фактором, влияющим на улучшение результатов, является уровень опыта хирурга, который должен пройти стажировку и сертификацию в области пластической хирургии или пластической хирургии лица, но хирург является лишь частью межпрофессиональной команды.Многопрофильная команда с опытом совместной работы по оказанию косметической хирургической помощи еще больше уменьшит количество осложнений и повысит шансы на безопасную, гладкую и успешную операцию. [уровень 3]

Рисунок

Результат глубокой подтяжки лица. Обратите внимание на революмизацию средней части лица с улучшением проекции скуловой возвышенности, улучшение челюсти с соответствующей репозицией платизмы и SMAS, а также уменьшение буккального жирового тела. Предоставлено проф. (подробнее…)

Рисунок

Платизма: обратите внимание на расхождение мышечных волокон в центре, которое происходит с возрастом. Разделение приводит к платизмальным полосам на шее. Предоставлено профессором Bhupendra C. K. Patel MD, FRCS

Рисунок

Корсетная платизмопластика, при которой медиально разделенные полосы платизмы сшиваются двумя или тремя слоями швов от подбородка до надключичной зоны. Некоторые хирурги в настоящее время считают, что это может опустить платизму и привести к рецидиву (больше…)

Ссылки

1.
Патрочинио Л.Г., Навес М.М., Патросинио Дж.А. Подтяжка лица у южноамериканских пациентов. Пластмасса для лица Surg. 2020 авг; 36 (4): 416-429. [PubMed: 32866979]
2.
де Кастро CC. Анатомия подкожной мышцы. Plast Reconstr Surg. 1980 ноябрь; 66 (5): 680-3. [PubMed: 7433553]
3.
Фельдман Дж. Дж. Корсетная платизмопластика. Клин Пласт Хирург. 1992 апр; 19 (2): 369-82. [PubMed: 1576782]
4.
Фуэнте-дель-Кампо А.Мышечное перекрытие срединной линии платизмы для восстановления шеи. Plast Reconstr Surg. 1998 г., октябрь; 102 (5): 1710-4; обсуждение 1715. [PubMed: 9774035]
5.
Герреро-Сантос Дж. Роль платизмы в ритидопластике. Клин Пласт Хирург. 1978 г., янв.; 5 (1): 29–49. [PubMed: 346294]
6.
Уинслоу CP. Дополнительные процедуры в фейслифтинге. Пластмасса для лица Surg. 2020 авг; 36 (4): 453-461. [PubMed: 32866982]
7.
Патель Британская Колумбия. Эстетическая хирургия стареющей шеи: возможности и методики.Орбита. 2006 дек; 25 (4): 327-56. [PubMed: 17182407]
8.
Иманиши Н., Накадзима Х., Киши К., Чанг Х., Айсо С. Является ли лоскут платизмы кожно-мышечным? Ангиографическое исследование платизмы. Plast Reconstr Surg. 2005 г., апрель; 115(4):1018-24. [PubMed: 15793439]
9.
Элленбоген Р., Карлин Дж.В. Визуальные критерии успеха в восстановлении молодости шеи. Plast Reconstr Surg. 1980 декабрь; 66 (6): 826-37. [PubMed: 7443846]
10.
Гюрон Б. Проблемная шея, подъязычная кость и подбородочная миотомия.Plast Reconstr Surg. 1992 ноябрь; 90 (5): 830-7; обсуждение 838-40. [PubMed: 1410036]
11.
Вистнес Л.М., Южный С.Г. Мышца платизмы. Анатомические аспекты эстетической хирургии переднего отдела шеи. Клин Пласт Хирург. 1983 г., июль; 10 (3): 441-8. [PubMed: 6627838]
12.
Тревидик П., Криолло-Ламилла Г. Полосы платизмы: нужны ли изменения в хирургической парадигме? Plast Reconstr Surg. 2017 Январь; 139(1):41-47. [PubMed: 27627054]
13.
Furnas DW.Удерживающие связки щеки. Plast Reconstr Surg. 1989 г., январь; 83 (1): 11–6. [PubMed: 20]
14.
Daane SP, Owsley JQ. Частота травм шейных ветвей с «псевдопараличом маргинального нижнечелюстного нерва» у пациентов, перенесших подтяжку лица. Plast Reconstr Surg. 2003 г., июнь; 111 (7): 2414-8. [PubMed: 12794490]
15.
Ziarah HA, Atkinson ME. Хирургическая анатомия шейного отдела лицевого нерва. Br J Oral Surg. 1981 сен; 19 (3): 171–179. [PubMed: 6945121]
16.
Izquierdo R, Parry SW, Boydell CL, Almand J. Новый взгляд на большой ушной нерв: соответствующая анатомия для ритидэктомии SMAS-platysma. Энн Пласт Сург. 1991 июль; 27 (1): 44-8. [PubMed: 1872553]
17.
Jacono AA, Talei B. Вертикальная подтяжка шеи. Пластмасса для лица Surg Clin North Am. 2014 май; 22(2):285-316. [PubMed: 24745389]
18.
Giampapa VC, Di Bernardo BE. Реконтурирование шеи с подвешиванием швов и липосакцией: альтернатива кандидату на раннюю ритидэктомию.Эстетик Пласт Хирург. 1995 г., май-июнь; 19(3):217-23. [PubMed: 7668166]
19.
Рорих Р.Дж. Косметическая хирургия и курящие пациенты: стоит ли оперировать? Plast Reconstr Surg. 2000 г., июль; 106 (1): 137-8. [PubMed: 10883626]
20.
Choi J, Hwang K. Модифицированная медиальная и латеральная платизмопластика. J Craniofac Surg. 2020 Окт;31(7):1958-1961. [PubMed: 32472891]
21.
Коннелл Б.Ф. Контурирование шеи при ритидэктомии с помощью липэктомии и перевязки мышц. Plast Reconstr Surg. 1978 март; 61(3):376-83. [PubMed: 625501]
22.
Nahai F. Пересмотр швов для подвески шеи. Эстет Сург Дж. 2004 г., июль-август; 24 (4): 365-7. [PubMed: 19336181]
23.
Оусли Дж. К. Подтяжка лица SMAS-platysma. Plast Reconstr Surg. 1983 г., апрель; 71 (4): 573-6. [PubMed: 6828592]
24.
Henley JL, Lesnik DJ, Terk AR. Подвешивание контралатеральной платизмы: дополнение к ритидэктомии. Arch Facial Plast Surg. 2005 март-апрель;7(2):119-23. [PubMed: 15781724]
25.
Нееврей РД. Кисетная платизмопластика: третье измерение контурной пластики шеи. Пластмасса для лица Surg. 2005 ноябрь; 21 (4): 296-303. [PubMed: 16575707]
26.
Конрад К., Чапник Дж.С., Рейфен Э. Э-ПТФЭ (Gore-Tex) шейно-лицевая ритидэктомия с подвеской. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1993 г., июнь; 119 (6): 694-8. [PubMed: 8499106]
27.
Прабхат А., Дайер В.К. Улучшение хирургии стареющей шеи с помощью регулируемого шейного ремня из расширенного политетрафторэтилена. Arch Facial Plast Surg. 2003 ноябрь-декабрь; 5 (6): 491-501. [PubMed: 14623687]
28.
Knott PD, Newman J, Keller GS, Apfelberg DB. Новое биорассасывающееся устройство для подтяжки лица и омоложения. Arch Facial Plast Surg. 2009 март-апрель;11(2):129-35. [PubMed: 19289687]
29.
Батниджи РК. Осложнения/последствия омоложения шеи. Пластмасса для лица Surg Clin North Am. 2014 май; 22(2):317-20. [PubMed: 24745390]
30.
Ellenbogen R. Псевдопаралич нижнечелюстной ветви лицевого нерва после операции по подтяжке платизмы.Plast Reconstr Surg. 1979 март; 63 (3): 364-8. [PubMed: 419214]
31.
Джонс Б.М., Гровер Р. Предотвращение гематомы при шейно-лицевой ритидэктомии: личный восьмилетний поиск. Проведено обследование 910 пациентов. Plast Reconstr Surg. 2004 г., январь; 113(1):381-7; обсуждение 388-90. [PubMed: 14707663]
32.
de Chalain T, Nahai F. Ампутация неврином большого ушного нерва после ритидэктомии. Энн Пласт Сург. 1995 г., сен; 35 (3): 297-9. [PubMed: 7503525]

Немного от щек, пожалуйста


Зарегистрируйтесь, чтобы получать лучшее из Бостона каждый день.

Как и многие женщины, Марджери Иган никогда не считала себя кандидатом на пластическую операцию. Здесь она рассказывает, что заставило ее сделать подтяжку лица, почему она солгала об этом своим коллегам и детям, и как сильно изменилось «изящное старение».


Хорошая новость: в пятницу мне сделали подтяжку лица. Проснулся. Слышно, как ножницы щелкают, щелкают. Увидел иголку стежком, стежком. Просто мини-лифт. Не больно. Доехал до дома.

Плохая новость: в субботу я драматически разматываю приспособление из эластичной повязки из-под подбородка, по кругу и по кругу.«Ты не выглядишь иначе», — говорит моя сестра.

О, нет! Она права! Застрелись сейчас же!

«Мама, что это было у тебя на голове?» — спрашивает мой 14-летний сын. — Хирургия челюсти, — говорю я ему. Он обдумывает это на мгновение. Затем он включает ESPN и просит свой обычный сырный омлет и тост. Это еще одна хорошая новость. Неделями волнуешься: что сказать детям? Судя по всему, вы можете рассказать им что угодно. Подросткам все равно, что у тебя на голове. Им все равно, есть ли у вас голова, если вы быстры с сырным омлетом и тостами, как я, всего через 24 часа после операции.К счастью, старший ребенок уехал на лето. Мне пока не нужно оправдывать перед ней это безумное членовредительство. Но тогда что она знала бы в 21 год о тирании челюстей? Или о том, как девушка, которая когда-то заставляла их прыгать по заправкам, офисам, просто существуя в летнем платье, — ну, как эта самая девушка с каждым годом все больше и больше отходит на второй план, пока — пуф! — становится невидимой?

Наутро после лифта, как какая-то матроничная версия Дориана Грея, я провожу каждую свободную минуту, глядя на себя.Это то, что я делал, к сожалению, в течение нескольких месяцев до моей «процедуры», может быть, 10 раз в день. Я смотрел, когда умывался, сидел в машине на светофоре, ехал со скоростью 75 миль в час по I-93. Я смотрела в ужасе каждый раз, когда ловила свое нарисованное отражение в конце шестидневной рабочей недели с двумя работами, разведенной матерью троих детей. Я видел, как моя когда-то острая линия челюсти округлялась, провисала; как мои когда-то гладкие, подтянутые щеки опускались ко рту. Мои губы скоро исчезнут?

Тогда я бы пофантазировал.Я брал указательный и средний пальцы обеих рук, оттягивал кожу щек назад и представлял, как я буду выглядеть после ножа, как улучшится моя жизнь и уверенность в себе, как я теперь смогу встречаться с кем-то. — давайте не будем слишком увлекаться — моложе 70, наверное?
В эту субботу у меня будет большое ручное зеркало, настроено трехстороннее отражение, все углы, вверх и вниз и в профиль. Моя шея. Моя челюсть. Мои щеки. Мой рот.

К счастью, я не выгляжу нелепо, как Фарра Фосетт.Я не в синяках, почти не опух; мои швы хорошо скрыты моими ушами и волосами. Но выгляжу ли я «подтянутым, моложе, отдохнувшим, энергичным» — предполагаемая награда за так называемый мини-лифтинг выходного дня, который гораздо менее радикален, чем полноценная сделка? В пятницу, вернуться к работе менее чем через неделю, без явного признака?

Ночью я навещаю двух друзей моей жизни. Ни один из них не говорит мне, как прекрасно я выгляжу. Но один из них спрашивает, почему, когда я поворачиваюсь влево или вправо, я двигаю не только головой, но и всем телом, как будто проглотил удочку.— Хирургия челюсти, — отвечаю я.

В течение 18 лет я вел колонку в Boston Herald. В течение семи лет я был соведущим политического ток-шоу на 96,9 FM. Я достаточно успешно воспитала своих детей. Я могу быть тщеславным, поверхностным и поверхностным с иррациональным страхом старения. Но я еще не сошел с ума. Так что же это говорит, когда мое настроение резко меняется от агонии к экстазу в зависимости от того, что я слышу — или не слышу, — что линия моей челюсти улучшилась?

Через несколько дней я снова с сестрой. Мы сидим на крыльце при полном дневном свете, самом жестоком виде. «Я вижу разницу со стороны», — говорит она без просьбы. «Твоя шея. И у тебя снова есть скулы.

Я задушу ее поцелуями.

Позже той же ночью: «Ты выглядишь фантастически», — говорит Неодобряющий друг № 1, который считает, что пластическую хирургию следует запретить. «Вы не замечаете многого, потому что вам это изначально не нужно. Это тонко. Идеально.» Но ведь он всегда говорит такие вещи.

Доктор Мак Чейни из Массачусетской офтальмологической и ушной больницы, профессор Гарвардской медицинской школы, занимается мини-подтяжкой лица и многим другим.Через несколько часов после наложения швов он уезжает в Эквадор с фондом «Медицинские миссии для детей», чтобы хирургическим путем создать новые уши для детей, рожденных без них. Он также лечит пациентов с параличом лицевого нерва и тех, кто обезображен ожогами или раком. Другими словами, у него есть авторитет. В данном контексте это обнадеживает, что он не просто меняет кожу женщин среднего возраста, как те из нас, которые безумно размышляют друг о друге, бросая тайные взгляды то тут, то там, пока мы ждем в его элегантном кабинете с темными деревянными стенами и богатые кожаные кушетки высоко над «Чарльзом» и парусниками, молодые и подтянутые бегуны напоминают нам о наших далеких салатных днях.

«Скажите мне, если вы что-нибудь почувствуете», — произносит доктор Чейни успокаивающим голосом Тупело, штат Миссисипи, растягивая слова, как один из тех утешающих пилотов из «Нужных вещей», вечно невозмутимых. Он играет в Country 99.5 в прохладной операционной и говорит мне, что у него есть билеты на Dixie Chicks. Он делает мне по три выстрела за каждое ухо. Жжет, но не сильно. Через полчаса он дает мне еще по три выстрела в каждую сторону. Я не чувствую ничего. Через некоторое время еще три выстрела, и тогда я ложусь на спину, поворачиваю лицо вправо и слышу надрез на левой стороне головы, за ухом.Я чувствую, как он тянет кожу на моей шее. Рядом со мной на столе кучей лежат окровавленные марлевые бинты. Тем не менее, мы болтаем, шутим, и менее чем за час он закончил.

«Можете вымыть голову завтра», — говорит он, пока его помощник Марсель наматывает мне на голову повязку Ace. Я добавляю большой синий шарф. Я чувствую себя хорошо, взволнован. Это новый день. Выходя, я прохожу мимо жены водителя лимузина, которая ждет своей собственной процедуры. Она спасает, говорит она мне. Мини-подтяжка лица стоит от 3000 до 3500 долларов в Массачусетсе.Eye and Ear, по сравнению с 10 000 долларов и выше за полноценный. «Ничего страшного», — говорю я ей, и это правда. Менеджер хирургического центра Мисси Аллен, у которой был собственный мини-лифтинг, показанный по телевидению в программе «Хроники 5», говорит: «Женщины теперь делают это так же, как отбеливают зубы». Это тоже правда. Просто больше врут про фейслифтинг.

Чейни прописывает викодин. Мне это не нужно. День со льдом, тайленолом и мороженым (не хочу жевать), и я выгуливаю собаку, покупаю еду на вынос в Whole Foods.Часть меня чувствует себя смущенной и даже грешной из-за того, что я только что сделала. Дети голодают и т. д. Другая часть меня думает, что за суета? Почему большой жупел о пластической хирургии — это зло всего Голливуда и многих моих знакомых — притворяются, что они этого не делали, когда очевидно, что они это сделали?

Однажды я пошутил с другом о том, что произойдет в эти опасные времена, если террористы победят и запретят наши великие американские режимы красоты. Больше никаких походов к парикмахеру, к мастеру по нанесению воска для бровей или к дерматологу за ботоксом и рестилайном, не говоря уже о вьетнамском педикюрше, чтобы оживить наши сухие, потрескавшиеся пятки.Через несколько дней миллионы американских женщин будут щеголять двумя дюймами седых корней, монобровями, морщинами на лбу и глубокими каналами между носом и ртом. Тем не менее, те, кто предусмотрительно сделает подтяжку лица, несмотря на волосатость, сохранят свой статус-кво в течение пяти или более лет. Таким образом, «поднятые» лучше подготовлены к террористическому вторжению.

Итак, зачем я это сделал?

Страх.

Я высокая, худощавая, голубоглазая, с прямыми волосами, темно-русая, с помощью Анны из Tintelations закрашиваю седину.

Я тоже пост-45. Я отказываюсь сказать вам точно, сколько после 45. Вам придется угадать. В любом случае, я сейчас чуть ли не самая старая женщина на обеих своих работах, что пугает. До 40 лет я задавался вопросом: действительно ли моя работа нравится начальству или только мне? Теперь я задаюсь вопросом: что произойдет, когда начальство перестанет видеть меня, с эстетической точки зрения, среди моря компьютеров? Демографический показатель, которого хочет моя радиостанция, составляет от 25 до 54 лет. Что происходит, когда я приближаюсь к верхнему пределу? Значит, я слишком стар и уродлив — и уволен?

Как и Бетти Крокер или Энн Ландерс, моя фотография размещена рядом с моей колонкой.Десять лет назад опытный стилист потратил три часа на то, чтобы сделать меня похожей на госпожу Приходи-Сюда-Репортер. Вот что происходит: я рассказываю историю. Я слышу: «Мальчик, в газете ты выглядишь по-другому». Два месяца назад ко мне подбежал мужчина лет двадцати, после того как я выступил с речью перед некоторыми типами лидеров завтрашнего дня. Я мог сказать, что он был разочарован. Я могла бы быть его матерью. «В эфире ты выглядишь намного моложе, — сказал он. Это то, что подрывает доверие. Я почти чувствую себя обязанным извиниться за то, что я не Нора О’Доннелл на MSNBC или одна из тех красоток Fox News, у которых «мои-губы-могут-быть-влажнее-или-полнее», в юбках типа пластырей и дразнящих- волосы, способные выдержать ураган.Однако говорящие головы могут быть лысыми, толстыми и старше 50 лет.

Мередит Виейра заменила Кэти Курик в программе «Сегодня» — радостное исключение из правил. Виейре 52 года, и он выглядит так. Курик 49, и нет.

Но не поймите меня неправильно. Мой мини-лифт был не только для работы. Речь шла о том, чтобы не отставать от других женщин. Если бы никто из нас ничего не мог сделать — от ботокса до подтяжки лица, макси или мини — тогда мы все вместе пошли бы на семя. Как бы то ни было, у нас есть этот арсенал опций.Они работают. Игнорирование их стало сродни, по крайней мере у некоторых женщин, «отпусканию себя», как говорила Мать. Эта дилемма аналогична стероидам в бейсболе. Если их выполняет половина команды, другая половина теряет преимущество. Тогда что?

На самом деле меня возмущают эти ожидания. Я восхищаюсь женщинами, которые плюют на все это.

Я не знаю многих. Но я знаю много напористых, стойких, способных разбить стеклянный потолок, пост45-летних бизнес-леди, администраторов, а также политиков и журналистов, которые в уединении задней кабинки за ланчем не могут дождаться, чтобы поговорить о своих мечтах о фонтане молодости.

Знаешь, когда мне было 16, Глория Стейнем в мини-юбке и фирменных очках с выпученными глазами выступала на выпускном вечере моей сестры в Смит-колледже. Она произнесла слова «оргазм» и «лесбиянка». Она говорила о грядущем мире, в котором о женщинах будут судить по размеру их мозга, а не по груди; их остроумием, мудростью и достижениями, а не их росистой юностью и детородным потенциалом. У моих девичьих теток случился сердечный приступ. Я из маленького городка? Я никогда даже не слышал о таких идеях, и я помню, как подумал, что налицо что-то революционное.Иногда я задаюсь вопросом: мы идем назад?

Через три недели после «Доктора Чейни и Дикси Чикс» у меня есть последняя очень хорошая новость: его мини-подъемник сделал то, что должен был. Почти навязчивый взгляд в зеркало убедил меня, что я действительно выгляжу «подтянутой, моложе, отдохнувшей, энергичной».

«Не волнуйся, — сказал мне Чейни в первую неделю послеоперационного беспокойства. — Это хорошо затянется. И это так. На самом деле, если бы я не анонсировал здесь свой мини-лифтинг, никто бы и не догадался о моей упреждающей поддержке перед значительным и унылым крахом.Это заставляет меня сожалеть об этом признании, но не сожалеть о том, что сделал это.

Итог: За меньшую сумму, чем стоимость семейного отдыха, и с меньшим временем простоя, чем при легком гриппе, вы тоже можете быть слегка прижаты, тонко подтянуты, сохраняя этот крайне важный край. Большая грудь больше не всегда побеждает большие мозги. В 2006 году, дамы, вам лучше иметь и то, и другое.

Марджери Иган — давний обозреватель Boston Herald и соведущая радиошоу Eagan & Braude на 96.9 FM Talk. Она живет со своими тремя детьми в Бруклине.Это ее первая подтяжка лица.

Почему операция по уменьшению груди?

Улучшение внешнего вида с помощью операции по уменьшению груди

Чрезмерно большая грудь может вызвать у некоторых женщин как проблемы со здоровьем, так и эмоциональные проблемы. Помимо проблем с самооценкой, вы также можете испытывать физическую боль и дискомфорт.

Вес избыточной ткани молочной железы может ухудшить вашу способность вести активный образ жизни. Эмоциональный дискомфорт и неловкость, часто связанные с наличием большой отвисшей груди, являются такой же серьезной проблемой для многих женщин, как и физический дискомфорт и боль.

Эта процедура, также известная как редукционная маммопластика, удаляет избыток грудного жира, железистой ткани и кожи для достижения размера груди, пропорционального вашему телу, и для облегчения дискомфорта, связанного с чрезмерно большой грудью.

Подходит ли мне?

Уменьшение груди – это сугубо индивидуальная процедура, и вы должны делать ее для себя, а не для исполнения чьих-то желаний или попытки соответствовать какому-то идеальному образу.

Уменьшение груди подходит вам, если:

  • Вы физически здоровы
  • У вас реалистичные ожидания
  • Ты не куришь
  • Вас беспокоит ощущение, что ваша грудь слишком большая
  • Ваша грудь ограничивает вашу физическую активность
  • Вы испытываете боль в спине, шее и плечах, вызванную весом груди
  • У вас есть регулярные углубления от бретелек бюстгальтера, которые поддерживают тяжелую, обвисшую грудь
  • У вас раздражение кожи под складкой груди
  • Ваша грудь низко свисает и имеет натянутую кожу
  • Ваши соски находятся ниже складки груди, когда грудь не поддерживается
  • У вас увеличены ареолы из-за растяжения кожи

Наверх


Процедурные шаги:

Что происходит во время операции по уменьшению груди?

Уменьшение груди обычно выполняется через разрезы на груди с хирургическим удалением лишнего жира, железистой ткани и кожи.

В некоторых случаях лишний жир можно удалить с помощью липосакции в сочетании с описанными ниже методами иссечения. Если размер груди в значительной степени обусловлен жировой тканью, а избыток кожи не является фактором, для уменьшения груди можно использовать только липосакцию.

Техника, используемая для уменьшения размера вашей груди, будет определяться вашим индивидуальным состоянием, составом груди, желаемой степенью уменьшения, вашими личными предпочтениями и рекомендациями хирурга.

Этап 1 – Анестезия

Лекарства вводятся для вашего комфорта во время хирургической процедуры.Варианты включают внутривенную седацию и общую анестезию. Ваш врач порекомендует лучший выбор для вас.

Шаг 2 — Разрез

Варианты разреза включают:

  • Круговой рисунок вокруг ареолы

Оставшиеся линии разрезов являются видимыми и необратимыми шрамами, хотя обычно они хорошо маскируются под купальником или бюстгальтером.

  • Выкройка в форме замочной скважины или ракетки с разрезом вокруг ареолы и вертикально вниз к складке груди

  • Схема разреза в виде перевернутой буквы Т или якоря

Этап 3. Удаление ткани и изменение положения

После того, как надрез сделан, сосок, который остается привязанным к исходному кровоснабжению и иннервации, перемещается.При необходимости ареолу уменьшают путем иссечения кожи по периметру.

Нижележащая ткань молочной железы уменьшается, подтягивается и моделируется. Иногда при очень большой отвисшей груди может потребоваться удаление соска и ареолы и их трансплантация в более высокое положение на груди (свободный трансплантат соска).

Шаг 4. Закрытие разрезов

Разрезы совмещены, чтобы изменить форму груди, которая теперь стала меньше. Швы накладываются глубоко в ткани молочной железы, чтобы создать и поддерживать новую форму груди; швы, кожные клеи и/или хирургическая лента закрывают кожу. Линии разрезов остаются постоянными, но в большинстве случаев со временем они исчезают и значительно улучшаются.

Шаг 5. Просмотр результатов

Результаты операции по уменьшению груди видны сразу. Со временем послеоперационный отек спадет, а линии разрезов исчезнут. Удовлетворенность своим новым имиджем должна продолжать расти по мере выздоровления.

Наверх


Важные факты о безопасности и рисках уменьшения груди

Решение об операции по уменьшению груди является сугубо личным, и вам придется решить, будут ли преимущества достигать ваших целей и приемлемы ли риски и возможные осложнения.

Ваш пластический хирург и/или персонал подробно объяснит риски, связанные с операцией. Вас попросят подписать формы согласия, чтобы убедиться, что вы полностью понимаете процедуру, которую вам предстоит пройти, и любые риски или возможные осложнения.

Риски включают:

  • Неблагоприятное рубцевание
  • Инфекция
  • Изменения чувствительности сосков или груди, которые могут быть временными или постоянными
  • Риски анестезии
  • Кровотечение (гематома)
  • Сгустки крови
  • Плохое заживление ран
  • Неровности контура и формы груди
  • Изменение цвета кожи, необратимые изменения пигментации, отек и кровоподтеки
  • Повреждение более глубоких структур, таких как нервы, кровеносные сосуды, мышцы и легкие, может быть временным или постоянным

Вы должны знать, что:

  • Операция по уменьшению груди может мешать некоторым диагностическим процедурам
  • Пирсинг груди и сосков может вызвать инфекцию
  • Ваша способность кормить грудью после редукционной маммопластики может быть ограничена; поговорите со своим врачом, если вы планируете кормить ребенка грудью
  • Операцию можно проводить в любом возрасте, но лучше всего, когда грудь полностью сформирована
  • Изменения груди во время беременности могут повлиять на результаты предыдущей операции по уменьшению груди, как и значительные колебания веса

Где мне сделают операцию?

Уменьшение груди может быть выполнено в хирургическом отделении, аккредитованном вашим пластическим хирургом, в амбулаторном хирургическом отделении или в больнице. Ваш пластический хирург и вспомогательный персонал полностью позаботятся о вашем комфорте и безопасности.

Когда вы идете домой

Если вы испытываете одышку, боли в груди или необычное сердцебиение, немедленно обратитесь к врачу. При возникновении любого из этих осложнений может потребоваться госпитализация и дополнительное лечение.

Практика медицины и хирургии не является точной наукой. Хотя ожидается хороший результат, нет никакой гарантии. В некоторых ситуациях может быть невозможно достичь оптимальных результатов с помощью одной хирургической процедуры, и может потребоваться еще одна операция.

Будьте осторожны

Следование инструкциям вашего врача является ключом к успеху вашей операции. Важно, чтобы хирургические разрезы не подвергались чрезмерным усилиям, истиранию или движению во время заживления. Ваш врач даст вам конкретные инструкции о том, как ухаживать за собой.

Обязательно задавайте вопросы: Очень важно обращаться со всеми вопросами непосредственно к пластическому хирургу. Естественно испытывать некоторое беспокойство, будь то волнение по поводу ожидаемого результата или предоперационный стресс.Обсудите эти чувства со своим пластическим хирургом.

Наверх


Мое выздоровление

Когда ваша процедура будет завершена, на разрезы будут наложены повязки или повязки. Можно носить эластичный бинт или поддерживающий бюстгальтер, чтобы свести к минимуму отек и поддержать грудь во время ее заживления.

Маленькая тонкая трубка может быть временно помещена под кожу для оттока избыточной крови или жидкости, которые могут скапливаться.

Вам будут даны конкретные инструкции, которые могут включать: Как ухаживать за оперированными участками после операции, лекарства, которые нужно наносить или принимать перорально, чтобы помочь заживлению и снизить риск заражения, конкретные проблемы, на которые следует обратить внимание место операции или общее состояние здоровья, а также когда обратиться к пластическому хирургу.

Наверх


Результат сохранится надолго

Результаты операции по уменьшению груди будут долгосрочными. Ваш новый размер груди должен помочь вам избавиться от боли и физических ограничений, которые вы испытывали до уменьшения груди.

Ваша фигура с лучшими пропорциями, скорее всего, улучшит вашу самооценку и повысит вашу уверенность в себе.

Однако со временем ваша грудь может измениться из-за старения, колебаний веса, гормональных факторов и гравитации.

Наверх


Сколько будет стоить операция по уменьшению груди?

При плановой хирургии всегда следует учитывать стоимость. Цены на уменьшение груди могут сильно различаться. Стоимость хирурга по уменьшению груди может варьироваться в зависимости от его или ее опыта, а также географического местоположения офиса.

Многие пластические хирурги предлагают планы финансирования пациентов, поэтому обязательно спрашивайте.

Стоимость может включать:

  • Гонорар хирурга
  • Больница или хирургическое учреждение стоит
  • Плата за анестезию
  • Рецепты на лекарства
  • Послеоперационная одежда и
  • Медицинские анализы

Операция по уменьшению груди обычно считается реконструктивной процедурой и может покрываться медицинской страховкой, если она проводится для облегчения симптомов заболевания.

Многие страховые компании определяют операцию по уменьшению груди как реконструктивную в зависимости от количества ткани, которая будет удалена.

Однако для возмещения или покрытия требуется предварительная сертификация. Каждый страховой полис сильно различается. Внимательно изучите свою политику, чтобы определить покрытие.

Ваше удовлетворение требует большего, чем плата

Выбирая пластического хирурга для уменьшения груди, помните, что опыт хирурга и ваш комфорт с ним так же важны, как и окончательная стоимость операции.

Наверх


Слова, которые нужно знать

  • Ареола: Пигментированная кожа вокруг соска.
  • Уменьшение груди: Также известная как редукционная маммопластика, хирургическое удаление ткани молочной железы для уменьшения размера груди.
  • Общая анестезия: Лекарства и/или газы, используемые во время операции для облегчения боли и изменения сознания.
  • Гематома: Скопление крови под кожей.
  • Внутривенная седация: Седативные препараты, вводимые в вену для расслабления.
  • Липосакция: Эта процедура, также называемая липопластикой или вакуумной липэктомией, удаляет жир из-под поверхности кожи, чтобы уменьшить ее полноту.
  • Местная анестезия: Препарат, вводимый непосредственно в место разреза во время операции для облегчения боли.
  • Маммография: Рентгеновский снимок молочной железы.
  • МРТ: Магнитно-резонансная томография; безболезненный тест для просмотра тканей, похожий на рентген.
  • Редукционная маммопластика: Хирургическое удаление ткани молочной железы с целью уменьшения размера груди.
  • Швы: Швы, используемые хирургами для скрепления кожи и тканей.

Наверх

Останутся ли шрамы после подтяжки лица? Страх перед пластиковым лицом

Хирургический лифтинг уже давно считается самым эффективным способом омоложения, позволяющим избавиться от морщин, вернуть лицу четкие красивые контуры. Но ни одна операция не обходится без разрезов, швов, а значит, и без шрамов. Одной из основных задач, которая стоит перед хирургом во время вмешательства, является необходимость сделать рубцы после заживления максимально незаметными.

Где хирурги делают разрезы при подтяжке лица?

Расположение разрезов играет решающую роль и зависит от типа подъема. При классической круговой подтяжке лица и шеи, которая не захватывает лобную часть, разрез начинается в волосистой части головы у виска, проходит впереди цирка, огибает мочку уха, а затем переходит в затылочную область за ушной складкой .

Разрез за ушной раковиной не применяют, так как разная толщина кожи уха и щеки и возрастающая нагрузка на эту область могут привести к деформации ушей.

При выполнении SMAS-лифтинга, корректирующего не только состояние кожи, но и рельеф лица за счет движения мышц, шов продолжается от височной области, соединяясь в волосах надо лбом. В этом случае лучше, чтобы она проходила не по линии роста волос, а на 5 см выше.

Подтяжка щек – это сочетание блефаропластики с эндоскопической подтяжкой лица, что позволяет придать идеальные контуры скулам, щекам, сгладить носогубные складки, сделать взгляд выразительным. При подтяжке щек пластический хирург делает небольшие надрезы под линией роста ресниц нижнего века, которые при заживлении скрыты ими.

Размер швов при подтяжке напрямую зависит от анатомического строения черепа пациента, количества тканей, которые необходимо удалить.При недостаточной длине разрезов невозможно качественно рассечь избыточную ткань кожи и лишнюю жировую клетчатку, чтобы добиться идеальных контуров подбородка и шеи.

Почему швы остаются незаметными?

Сделать шрамы после подтяжки незаметными помогают следующие вещи:

  • расположение разрезов;
  • шовная техника;
  • высококачественных шовных материалов.

Порезы, расположенные на коже головы, становятся малозаметными через несколько дней, когда спадает отек. Но в идеале следы подтяжки на скальпе можно скрыть их дугообразной формой на висках и на лбу. Таким образом, ненатуральная часть волос отсутствует, а следы пластической хирургии ловко прячутся за волосами.

Важна и техника ушивания раны, которая предполагает использование различных типов швов и разной толщины шовного материала для каждого участка кожи после подтяжки.

Хирурги особенно внимательно относятся к закрытию краев разрезов перед ухом, на открытом участке кожи лица.Здесь используется невидимый внутрикожный шов, который предотвращает перегрузку тканей и предотвращает их деформацию. Это позволяет сделать рубец максимально тонким и незаметным.

Для кожи головы важно сохранение целостности волосяных фолликулов, что не позволяет использовать потайной шов внутри кожи. А при работе со швом за ухом необходимо учитывать повышенную нагрузку на эту область в период реабилитации.

Как правильно ухаживать за швами после подтяжки лица?

Правильный уход после пластических операций также важен для поддержания оптимального лифтинг-эффекта и достижения невидимости шрамов. Главной особенностью хирургического лифтинга является постепенное снятие шовного материала с открытых и скрытых участков лица в строго установленные сроки.

Вместо швов устанавливаются специальные хирургические бандажи, препятствующие расширению рубца и гипертрофии рубцовой ткани. Так восстановление проходит максимально быстро и без осложнений, а рубец становится совершенно незаметным на контрасте с кожей.

Важная задача после пластики ложится на пациента. Особо заметную роль в заживлении ран играет личная гигиена.Чтобы предотвратить воспаление в области швов, освободить их от корочек, мыть голову следует начинать через 3-4 дня после операции. Он ограничивается использованием самого натурального гигиенического мыла без отдушек.

Пока шрамы не побледнели и не разгладились, их можно скрыть с помощью умело нанесенного макияжа или правильно уложенной прически. На период восстановления после пластической операции лучше отказаться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя), т.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.