Эндоскопическая подтяжка лица отзывы форум: Эндоскопическая подтяжка лица — 196 ответов на форуме Woman.ru

Содержание

Эндоскопическая подтяжка лица в Санкт-Петербурге, отзывы на Zoon.ru

ой операции лица, у вас произошли некоторые изменения, что естественно.

1. «На работу как мне обещали через 3 недели я не смогла выйти».

До проведения операции вам выдали информированное согласие, где указано, что реабилитационный период проходит у всех по-разному. В среднем отек разрешается окончательно в течение 3—4 месяцев после операции. Оценка эстетических результатов операции проводится через 6—12 месяцев, более ранние выводы считаются предварительными.

2. «Если рассматривать по честям. Какие-то части на лице улучшились. Бесспорно»

Вам объяснили, что нужно всего лишь время, и все части вашего лица вам будут нравиться, так как после операции вы выглядите намного моложе вашего возраста.

3. «На восках пузыри»

Пузырь (булла) — элемент, подобный пузырьку, но значительно превышающий его в размере (3–15 мм. и более). Располагается в верхних слоях эпидермиса и под эпидермисом. Наполнен серозным, кровянистым или гнойным содержимым
У вас не наблюдается никаких воспалительных явлений ни на висках, ни на лице в целом. Кожа чистая, гладкая, подтянутая.

4. «Но мне предложили дословно (у нас в клиники, будит испытывать новый аппаратур. Мы попробуем исправить вам овал лица.) Как на кроликах на мне испытывали новый аппарат»

Незнание сила, но не всегда. В связи с тем, что вы были крайне взволнованы, и к вам с большим уважением относится глава медицинского департамента Медиэстетик, Марина Юрьевна, вам была предложена бесплатно процедура фул-фейс на новейшем аппарате последнего поколения Ultherapy.

Это происходило в рамках обмена опытом между врачами Медиэстетик и врачами международной медицинской ассоциации. На процедуре присутствовали врачи международной ассоциации, которую возглавляла международный медицинский эксперт одной из ведущих мировых компаний MERZ AESTHETIC по медицинским аппаратным методикам.

Четыре года подряд процедура Ultherapy становится лауреатом премии “BEAUTY CHOICE AWARD» в номинации «Лучший нехирургический лифтинг кожи».

В октябре 2016 года аппарат Ultherapy SYSTEM получил награду «Лучший аппарат в области эстетической медицины» в рамках ежегодного Европейского конгресса по антивозрастной медицине AMEC в Париже.

В этом году году процедура Ultherapy в России отмечает 10 лет. Суть процедуры сводится к тому, что микро-сфокусированный ультразвук Альтера-терапии проникает в разные слои кожи на глубину до 4,5 мм., стимулирует синтез нового коллагена в дерме и способствует лифтингу на уровне SMAS (мышечно-апоневротической системы), не повреждая поверхность кожи.

Вам была проведена эффективная и передовая процедура, которая закрепила послеоперационный эффект.

Уважаемая Любовь Владимировна, в компании Медиэстетик не практикуется отказ от своих пациентов. У нас принято уважать своих пациентов, заботиться о вас. Мы приглашаем вас на расширенную консультацию, чтобы решить вопрос и добиться вашего полного удовлетворения окончательным результатом.

С уважением, администрация международных клиник эстетических инноваций «Медиэстетик».

Восстановление после подтяжки лица: об этом не рассказывают в рекламных проспектах

Вчера на консультации пациентка спросила, сможет ли она через неделю после кругового фейслифтинга выступать на конференции. Оказывается, прочитала в интервью с пластическим хирургом такой пример и удивилась его актуальности: ей, и правда, через 7 дней нужно читать доклад на форуме.

Конечно, такие обещания – не более чем дешевый рекламный трюк. Хотя я и могу гарантировать, что через неделю после выполненной мною операции вы сможете выйти в свет (правда, придется замазать синяки), в целом я не сторонник таких обещаний и предпочитаю говорить все так, как есть. Как показывает мой опыт, восстановление даже после объемного хирургического вмешательства проходит достаточно быстро и комфортно и просто не нуждается в «приукрашивании».

Итак, в реальности все происходит следующим образом

Физической боли после классической круговой подтяжки лица пациент не чувствует. К третьим суткам развивается максимальный отек, но к 5 суткам он существенно уменьшается.

Уже через неделю вы будете выглядеть вполне прилично, но выступать ли в таком виде на публике – решать вам. Потому что отеки и синяки еще не успеют сойти. Кстати, меня часто спрашивают: чем «помазать» лицо, чтобы ускорить процесс реабилитации. Но физиологию не обмануть – восстановление требует определенного времени и зависит не только от препаратов и косметологических реабилитационных процедур, но и от техники выполнения операции, шовного материала и особенностей организма, качества кожи. Грамотно выстроенная программа реабилитации позволяет ускорить процесс восстановления.

На работу практически любой пациент способен выйти через 2-3 недели после операции. Если же вы настроены скрыть от окружающих, что сделали пластику, нужно спрятаться от посторонних глаз на месяц. Но и этот результат еще не будет окончательным. Как показывает практика, пациенты начинают себе нравиться через 2 месяца после операции. А через 6-9 месяцев вы будете любоваться результатом, который останется уже на долгие годы.

Реальные отзывы пациентов о клинике Seline

Наконец-то, спустя 4 месяца после моей операции по увеличению груди, мои руки добрались оставить свой реальный отзыв. Все началось года 4 назад, когда у меня начали появляться подружки со » сделанной грудью», а тк я была обладательницей размера 1, то конечно мысль об операции проскакивала. Я сказала мужу, что в будущем скорее всего сделаю, но на тот момент морально была совсем не готова и только читала и искала любую инфу. Потом начались поиски врача. Я никогда не иду к врачам по наводке родственников или друзей и тд. Я сама ищу «своих» врачей. Процесс долгий, но того стоит. Листая инсту я видела тысячи врачей и вдруг наткнулась на Павла Владимировича. Увидела его видео отзыв от пациентки, потом зашла в профиль. Ничего особенного, чтобы могло зацепить, НО ЗАЦЕПИЛО. Я сразу же сказала мужу, что нашла врача. Вроде списались с ассистенткой по поводу цены и тд. На этом тишина с моей стороны на год. Оставила мысль и была занята другими делами. Спустя время опять начала думать и была уверена, что придёт время морального созревания и я сделаю этот шаг. Опять поиски, но все равно иду на страницу П.

В. тянет магнитом. Нашла много информации, отзывов и тд, каждый день больше мыслей. Потом пришла Корона. Мечта угасла, все боялись, а что будет завтра. 2021 год март месяц, пишу опять П.В., мне отвечают и я щартсыааюсь на консультацию по видеосвязи. Не понимаю головой что делаю, но делаю. Связь была плохой, но врач как мог боролся до последнего, и мы обсудили все, что меня беспокоило и интересовало. По мимо этого его ассистентка Альбина была на связи 24/7, очень милая и внимательная, всегда готова вас услышать и помочь. Дата выбрана, но самой не верится, что я это сделаю. Мне 33 года) до этого была серьёзная операция по замене шейного диска, которую с успехом пережила. Наркоза не боялась, боялась того, что ожидание vs реальность будет как в интернете. Приехала в клинику проходить обследование. Это высший уровень к подходу к клиентам, обслуживание, общение, учитываются все малейшие нюансы вашего организма. Врач анестезиолог военный врач, очень серьёзный и все вам расскажет и покажет на пальцах, что мысль о страхе сразу исчезает.
Встреча с П.В. отдельная, приятная история. После всего настал день Х, Приехала в клинику одна, тк из-за короны могут входить только пациенты. Процесс подготовки прориссовки на груди и всего был таким быстрым, что я не успела понять что я уже на столе. И это абсолютно правильно. Ночь перед операцией спала отлично. Рекомендации по еде выполнила. Команда врачей, хоть в космос лети. Всё настолько чётко и быстро обработано, что времени на испуг нету, да и боятся нечего. Операция прошла шикарно. В палате и клинике обслуживание шикарное. Все с тобой на связи 24/7 . Ты себя даже ни на 1 минуту не чувствуешь брошенной или забытой. Нету ни одного плохого воспоминания. Врач настолько все объясняет, что вопрос и опасений по поводу восстановления просто нету. Аля просто как ваша вторая мама целый день на связи. Больно было? Было……да и это естественно, вас резали, что то всасывания, и это нормально!!!!! 3ий день я уже во всю езжу на метро по Москве с мамой, шопинг, кафешки прогулки. Да уставала, но процесс восстановления был быстрее.
4 месяца и я просто рада своей груди. Настолько натурально, гармонично, красиво, сексуально. Ничего не болит и не беспокоит, полная гармония тела и души. Спасибо огромное Корнееву П.В за проделанную работу. Муж в восторге. Ни разу не пожалела. Спина не болит, размер 3.5, после 1,5 месяца опять стала ходить в зал, сейчас плаваю, веду активный образ жизни. Уверенность 200%. Желаю всем девушкам хорошего врача!!!

границ | Результаты малоинвазивной хирургии щитовидной железы – систематический обзор и метаанализ

Введение

За последнее столетие количество выявляемых узлов щитовидной железы значительно увеличилось. В настоящее время почти 5% женского населения имеют узлы щитовидной железы (1). Стандартом лечения узлов щитовидной железы, требующих хирургического вмешательства, является традиционная тиреоидэктомия (2). Объем операции варьируется от лобэктомии до тотальной тиреоидэктомии. Благодаря новым диагностическим методам выявления небольших злокачественных новообразований и лучшему наблюдению количество выполняемых тиреоидэктомий значительно увеличилось (3). Обычная тиреоидэктомия обеспечивает отличное обнажение щитовидной железы, но оставляет у пациента видимый рубец в нижней части шеи. Поскольку большинство пациентов с узлами щитовидной железы — молодые женщины, появились различные методы, позволяющие избежать потенциально уродующего рубца (2).

Первым инновационным методом лечения щитовидной железы была эндоскопическая тиреоидэктомия, впервые выполненная в 1997 г. Huscher (4). Два года спустя Микколи выполнил первую малоинвазивную видеоассистированную тиреоидэктомию (MIVAT) (5).В последующие годы были внедрены различные типы эндоскопических методов удаленного доступа. Из многих эндоскопических методов удаленного доступа, безгазовая трансаксиллярная эндоскопическая тиреоидэктомия (GTET), двусторонний подмышечно-грудной доступ (BABA), ретроаурикулярный (RA) подход к подтяжке лица и трансоральная эндоскопическая тиреоидэктомия через вестибулярный доступ (TOETVA) являются наиболее распространенными. широко используемые методы сегодня (6). На сегодняшний день TOETVA, как показано на рисунке 1, является единственным методом, выполняемым без кожных рубцов (9).В 2007 году роботизированная платформа Da Vinci была впервые использована для роботизированной трансаксиллярной хирургии (RATS) Chung et al. (10). С тех пор для системы Da Vinci также были разработаны двусторонние подмышечно-грудные и RA-доступы (10).

Рисунок 1 Пациенты с предоперационной маркировкой, которым предстоит пройти (A) TOETVA (7). В преддверии полости рта будут сделаны три разреза, один для камеры и два боковых для инструментов для диссекции и коагуляции; и (В) КРЫС (8).Место разреза отмечается сбоку. Пунктирными линиями обозначены границы хирургического рабочего пространства.

В этом систематическом обзоре сравниваются методики MIVAT, TOETVA, трансаксиллярные, билатеральные подмышечно-грудные и ретроаурикулярные методы с точки зрения продолжительности операции, пребывания в стационаре и осложнений.

Методы

Стратегия поиска

Этот систематический обзор составлен в соответствии с рекомендациями по предпочтительным элементам отчетности для систематических обзоров и мета-анализа (PRISMA).Подходящие исследования были определены с помощью Medline, Embase и Web of Science 11 ноября 2020 г. Во время поиска не было ограничений по языку или дате публикации. В поиске использовались комбинации следующих ключевых слов и их синонимов: «роботизированная тиреоидэктомия», «эндоскопическая тиреоидэктомия», «хирургия щитовидной железы», «RATS», «TOETVA», «BABA», «MIVAT», «подтяжка лица» и « исход». Кроме того, списки ссылок включенных исследований были тщательно проанализированы на наличие связанных исследований. Полный поиск можно найти в дополнительных материалах.

Выбор исследования

Были включены исследования, в которых сообщалось об общем времени операции, продолжительности пребывания в больнице, исходах, включая преходящий/постоянный паралич возвратного гортанного нерва (ВГН) и/или преходящую/постоянную гипокальциемию; и представляли собой (не)рандомизированное контролируемое исследование, контролируемое клиническое исследование или обсервационное исследование. Были включены исследования с контрольными группами и без них. Были включены только исследования, опубликованные в виде оригинальных статей и написанные на английском языке. Критериями исключения были доклинические исследования, (систематические) обзоры, руководства, отчеты о случаях, публикации только в абстрактной форме, редакционные статьи, письма или материалы конференций.

Заголовки и аннотации были рассмотрены одним автором (DA) и обсуждены с другим автором (LHdV). За этим последовал полнотекстовый обзор потенциально подходящих исследований. Разногласия обсуждались и при необходимости разрешались с помощью третьего рецензента (LL).

Анализ качества исследований

Нерандомизированные и обсервационные исследования оценивались с использованием контрольного списка MINORS, в то время как рандомизированные контролируемые исследования оценивались с использованием Кокрановского инструмента оценки риска систематической ошибки (11, 12).

Извлечение данных

Для каждого исследования, включенного в окончательный анализ, были извлечены следующие данные: название, дизайн исследования, автор, год публикации, географическое положение, количество пациентов, возраст пациентов, пол, хирургический доступ, тип операции. процедура, общее время операции, пребывание в стационаре, транзиторный паралич ВЛУ (определяемый как охриплость <6 месяцев), постоянный паралич ВЛУ (охриплость >6 месяцев), транзиторная гипокальциемия (определяемая как гипопаратиреоз <6 месяцев) и постоянная гипокальциемия (гипопаратиреоз >6 месяцев) .В большинстве исследований гипопаратиреоз определяли как снижение концентрации иПТГ и/или иСа в сыворотке крови ниже нормы с симптомами гипокальциемии или без них. Из-за разнородных отчетов о косметических результатах в этом исследовании не удалось проанализировать косметическое удовлетворение.

Среднее значение и медиана были извлечены из статей, если таковые имеются. В некоторых статьях сообщалось о результатах частичной, субтотальной или тотальной тиреоидэктомии; в некоторых исследованиях сообщалось о результатах, сочетающих несколько объемов операций.Средние значения отмечались с помощью стандартного отклонения, а медианы — с диапазонами, если они указаны в исходной статье. Чтобы получить представление о времени операции и продолжительности пребывания в стационаре, для каждой методики рассчитывали медиану и межквартильный размах (IQR). Это было сделано с использованием общего среднего значения на статью. То же самое было сделано для частоты травм ВГН и гипокальциемии, используя процент на статью. Статьи, в которых описывалось среднее время операции как при частичной, так и при тотальной тиреоидэктомии, были включены для оценки среднего общего времени операции.

Статистический анализ

В метаанализ были включены только исследования, сравнивающие минимально инвазивную технику с традиционной тиреоидэктомией (стандарт лечения), поэтому исследования без контрольных групп не включались. Данные анализировали с использованием программного обеспечения Review Manager, версия 5.0 (Cochrane Collaboration, Оксфорд, Великобритания). Стандартизированная средняя разница (SMD) была рассчитана для постоянных переменных и отношения шансов (OR) для дихотомических переменных, включая 95% доверительные интервалы (CI).Метод Mantel-Haenszel для объединения использовался в случае множественных отношений шансов, близких к единице, и четных размеров выборки в обеих группах. На участках с нулевым числом событий в одном рукаве без одной из этих характеристик использовался метод Пето (13). I 2 выше 50% считали существенной неоднородностью. Для всех анализов использовалась модель случайных эффектов. P < 0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Характеристики исследования

Блок-схема выбора исследования показана на рисунке 2.Всего из баз данных было извлечено 569 статей. Четыре дополнительные ссылки были найдены через списки литературы. После удаления дублирования осталось 409 статей. Все 409 статей были проверены, а 280 статей были исключены на основании аннотации, в результате чего осталось 129 подходящих статей. После прочтения полного текста была исключена 31 дополнительная статья. В качественный анализ было включено 98 статей (2, 14–110). Среди 98 статей было пять рандомизированных исследований, одно нерандомизированное исследование и 92 обсервационных исследования.Двадцать одно исследование было проведено в Северной Америке, три — в Южной Америке, 11 — в Европе, одно — в Африке и 62 — в Азии. Характеристики исследования показаны в дополнительной таблице 1.

Рисунок 2 Блок-схема выбора исследования с использованием блок-схемы PRISMA 2020.

Всего было включено 25 373 участника. Средний возраст составил 44 года. Подавляющее большинство пациентов были женского пола. Размеры выборки варьировались от пяти до 5000 участников.

В тринадцати статьях описана двусторонняя эндоскопическая тиреоидэктомия с подмышечно-грудным доступом (BABA-ET) у 1567 пациентов, в то время как двусторонняя роботизированная тиреоидэктомия с подмышечно-грудным доступом (BABA-RT) описана в 15 статьях и включает 1498 пациентов.В восемнадцати статьях описаны результаты MIVAT у 4180 пациентов. Четырнадцать статей описывали TOETVA у 802 пациентов. В пяти статьях проводилась тиреоидэктомия через ретроаурикулярный эндоскопический доступ (RA-ET) у 89 пациентов. Ретроаурикулярный роботизированный подход (RA-RT) включал 55 пациентов в двух статьях. GTET был описан в десяти статьях и включал 2017 пациентов. Тридцать статей описывали RATS и включали большинство пациентов, всего 15 165 человек.

Качество включенных исследований

Все включенные исследования были признаны высококачественными.Полную оценку качества можно найти в дополнительных таблицах 2, 3.

Время работы

Среднее или медианное время работы на исследование показано в дополнительной таблице 4. Среднее время работы, включая IQR, для каждой методики показано в таблице 1A. Среднее время операции традиционной тиреоидэктомии составило 105,5 минут. Для всех минимально инвазивных методик среднее время операции было больше, чем при стандартном лечении, за исключением MIVAT, для которой потребовалось 74,3 минуты.

Таблица 1 Время работы и продолжительность пребывания в больнице.

Метаанализ, представленный на рисунке 3, показал значительно более длительное время работы для методов BABA-ET, BABA-RT, MIVAT (лобэктомия), TOETVA, RATS по сравнению со стандартным лечением. Время операции для MIVAT (тотальной тиреоидэктомии) и GTET существенно не отличалось от стандартного лечения. Рисунок 3 ) ТОЭТВА, (Ж) ГТЭТ и (Г) КРЫС.

Пребывание в больнице

Средняя или медианная продолжительность пребывания в больнице на исследование показана в дополнительной таблице 4. Средняя продолжительность пребывания в больнице, включая IQR для каждой методики, показана в таблице 1B. Медиана пребывания в стационаре составила примерно три дня для всех методов, включая стандартную помощь, за исключением RA-ET и MIVAT, для которых медиана пребывания в больнице составила 4,5 и 1,9 дня соответственно. Продолжительность пребывания в стационаре не сообщалась для RA-RT.

Метаанализ, представленный на рис. 4, показал значительно большую продолжительность пребывания в больнице для BABA-ET по сравнению со стандартным лечением.Для всех других минимально инвазивных методов не было замечено существенной разницы по сравнению со стандартом лечения. Рисунок 4 и (Ж) КРЫС.

Временное повреждение ВЛУ

Результаты временного повреждения ВЛУ можно найти в дополнительной таблице 4 для каждого исследования и в таблице 2А для каждой методики. Средняя частота преходящего повреждения ВГН после ВАВА-ЭТ (3.7% из 1491 пациента), BABA-RT (3,0% из 1554 пациентов), MIVAT (2,5% из 1727 пациентов), TOETVA (4,0% из 736 пациентов) и RATS (3,3% из 15780 пациентов) были сопоставимы со стандартом лечения. , что составило 3,3% от 2908 больных. Медиана частоты повреждения ВЛУ была выше у пациентов с РА-ЛТ и ГТЭ (5,0% из 20 пациентов и 5,3% из 1921 пациента соответственно) и ниже после РА-ЭТ (1,1% из 84 пациентов).

Таблица 2 Частота случаев повреждения возвратного гортанного нерва.

Как показано на рисунке 5, метаанализ не показал существенной разницы между минимально инвазивными методами и стандартом лечения с учетом транзиторного повреждения ВЛУ.Рисунок 5 ) ГТЭТ и (Ф) КРЫС.

Постоянная травма ВГН

Результаты постоянной травмы ВГН ​​показаны в дополнительной таблице 4 для каждого исследования и в таблице 2B для каждой методики. Медиана частоты необратимого повреждения ВЛУ составила 0,4% у 2970 пациентов со стандартным уходом и была сопоставима для всех минимально инвазивных методов, начиная с 0.от 0% до 0,4%.

На рисунке 6 показан метаанализ, который подтвердил отсутствие существенных различий для BABA-ET, BABA-RT, MIVAT, TOETVA, GTET и RATS по сравнению со стандартом лечения. Рисунок 6 ) ГТЭТ и (Ф) КРЫС.

Транзиторная гипокальциемия

Результаты по частоте транзиторной гипокальциемии можно найти в дополнительной таблице 4 для каждого исследования и в таблице 3A для каждой методики.Медиана частоты транзиторной гипокальциемии, по-видимому, различалась в зависимости от методики. Транзиторная гипокальциемия возникла у 17,1% из 3157 пациентов после стандартного лечения, что было аналогично частоте после RATS (18,4% из 7002 пациентов). Медиана заболеваемости была ниже после BABA-ET, MIVAT, TOETVA, RA-ET и GTET (14,0% из 1208 пациентов, 5,6% из 3588 пациентов, 7,1% из 644 пациентов, 0,0% из 84 пациентов и 3,3% из 1020 пациентов). соответственно) и выше после БАВА-ЛТ и РА-ЛТ (21,6% из 1171 пациента и один из трех пациентов соответственно).

Таблица 3 Частота гипокальциемии.

Метаанализ показан на рисунке 7 и не показал существенной разницы между минимально инвазивными методами и стандартом лечения. Рисунок 7 и (Ж) КРЫС.

Постоянная гипокальциемия

Результаты по стойкой гипокальциемии можно найти в дополнительной таблице 4 для каждого исследования и в таблице 3B для каждой методики.Медиана частоты перманентной гипокальциемии после стандартного лечения составила 1,5% у 3024 пациентов. Медиана заболеваемости была ниже для всех других минимально инвазивных методов и варьировала от 0,0% до 1,3%.

Метаанализ на рисунке 8 не показал существенной разницы в частоте возникновения транзиторной гипокальциемии после BABA-ET, BABA-RT, MIVAT, TOETVA, GTET и RATS по сравнению со стандартным лечением.

. и (Ж) КРЫС.

Обсуждение

Этот систематический обзор и метаанализ показывают, что минимально инвазивные методы не уступают шейной тиреоидэктомии в отношении продолжительности пребывания в стационаре, преходящего повреждения ВЛУ, постоянного повреждения ВЛУ, транзиторной гипокальциемии и постоянной гипокальциемии. До этого исследования было опубликовано несколько систематических обзоров, касающихся методов роботизированной тиреоидэктомии или методов эндоскопической тиреоидэктомии (111–119). Однако эти систематические обзоры сочетают в себе различные типы методов.В этом систематическом обзоре и метаанализе все минимально инвазивные методы были проанализированы независимо друг от друга. Насколько нам известно, это самый крупный и наиболее полный систематический обзор и метаанализ, сравнивающий восемь широко используемых роботизированных и эндоскопических методов тиреоидэктомии.

В то время как результаты нашего систематического обзора показывают, что MIVAT является единственной минимально инвазивной техникой с более коротким временем операции, чем стандартная помощь, метаанализ показал, что все методы, кроме GTET, имеют более длительное время работы, чем стандартная помощь. .Этого следует ожидать, поскольку стыковка платформы робота требует времени, а в некоторых методах необходимо разработать подкожный путь к щитовидной железе. Это более длительное время работы эндоскопических и роботизированных хирургических методов согласуется с результатами двух других метаанализов (117, 119).

Чтобы получить общее представление о времени операции и продолжительности пребывания в больнице, были рассчитаны медианы общего времени операции и пребывания в больнице. Во многих исследованиях не был указан процент от общего числа тиреоидэктомий или лобэктомий.Это делает интерпретацию среднего времени операции и продолжительности пребывания в больнице ненадежной. Мета-анализ показал, что не было существенной разницы в продолжительности пребывания в больнице между минимально инвазивными методами по сравнению со стандартным лечением, за исключением более короткого пребывания в больнице после BABA-ET. В других исследованиях также не было обнаружено существенной разницы между минимально инвазивными методами и традиционным подходом (112, 114, 116, 117, 119). Тем не менее, продолжительность пребывания в больнице не является хорошим показателем для оценки наилучшего подхода к тиреоидэктомии, поскольку она в основном определяется местными преобладающими больничными протоколами, а не исходом операции.

Систематический обзор показал, что пациенты с RA-RT и GTET имели более преходящее повреждение ВГН по сравнению со стандартным лечением, в то время как частота была ниже или сопоставима после других методов. Мета-анализ показал, что для BABA-ET, BABA-RT, RATS, MIVAT и TOETVA не было обнаружено существенной разницы в преходящем повреждении ВГН по сравнению с шейной тиреоидэктомией. Результаты систематического обзора необратимых повреждений ВГН показали, что BABA-ET и MIVAT были единственными двумя методами, при которых число необратимых повреждений ВГН превышало стандартное лечение.Однако метаанализ показал, что ни один из минимально инвазивных методов не имел статистически значимой разницы со стандартом лечения. Другие метаанализы также не обнаружили существенных различий в повреждении ВГН (112, 114, 119).

Риск гипокальциемии во многом зависит от объема операции. Однако в большинстве статей не было четко указано, была ли гипокальциемия зарегистрирована при всех хирургических вмешательствах или только при тотальной тиреоидэктомии. Результаты этого систематического обзора относительно транзиторной гипокальциемии различались между методами.Казалось, что BABA-ET, MIVAT, TOETVA, RA-ET и GTET приводили к меньшему количеству случаев транзиторной гипокальциемии, чем стандартное лечение. Мета-анализ не показал статистически значимой разницы между стандартными методами лечения и минимально инвазивными методами. Систематический обзор показал, что при всех малоинвазивных методиках случаев стойкой гипокальциемии было меньше, чем при стандартном лечении. Мета-анализ не показал существенной разницы между минимально инвазивными методами и стандартом лечения с учетом перманентной гипокальциемии.Другие метаанализы также не обнаружили статистических различий в гипокальциемии между минимально инвазивными методами и традиционной тиреоидэктомией (112, 117, 119). Только Цзян и соавт. сообщили о более низкой частоте гипокальциемии после эндоскопической техники (116). RA-ET и RA-RT не могли быть включены в метаанализ из-за отсутствия контрольных групп. Поэтому результаты RA-ET и RA-RT основаны исключительно на систематическом обзоре.

Минимально инвазивные методы также могут быть использованы для завершения тиреоидэктомии у пациентов, которые ранее подвергались минимально инвазивным хирургическим вмешательствам на щитовидной железе.Из исследований, включенных в эту статью, завершение тиреоидэктомии было описано в восьми исследованиях с использованием всех упомянутых методов, кроме RA-ET и RA-RT (31, 34, 41, 43, 46, 57, 65, 89). Более того, несколько других исследований описали безопасность и осуществимость минимально инвазивных методов для завершения тиреоидэктомии, демонстрируя широкий диапазон применения этих методов (65, 120-122). Рекомендуется либо выполнить повторную операцию в течение двух недель после первоначальной операции, либо через два-три месяца, чтобы свести к минимуму осложнения из-за спаек (57, 65, 120).

Этот систематический обзор имеет несколько ограничений. Во-первых, было включено всего несколько рандомизированных исследований. Большинство статей носят ретроспективный характер, что могло привести к предвзятости при отборе и сообщении. Кроме того, в метаанализ можно было включить только исследования с контрольными группами, то есть меньшинство статей. Наконец, частота постоянного повреждения ВЛУ и постоянной гипокальциемии была низкой во всех группах, что затрудняло демонстрацию различий между стандартными методами лечения и минимально инвазивными методами.

Предыдущие метаанализы включали в основном исследования из Азии (112, 115, 116). Сильной стороной нашей статьи является включение исследований из Северной Америки и европейских стран в дополнение к ранее опубликованным азиатским статьям. Поэтому наши результаты применимы и к западному населению.

Заключение

В этом исследовании представлен всесторонний обзор наиболее часто используемых минимально инвазивных хирургических методов лечения щитовидной железы. Из систематического обзора и метаанализа можно сделать вывод, что для отдельных пациентов эти современные методы не уступают стандарту лечения и представляют собой безопасную альтернативу, позволяющую избежать потенциально уродующего рубца на шее.

Заявление о доступности данных

Первоначальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительный материал. Дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору.

Вклад авторов

Все перечисленные авторы внесли существенный, непосредственный и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее для публикации.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечания издателя

Все утверждения, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций, издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Дополнительный материал

Дополнительный материал к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fendo.2021.719397/full#supplementary-material

Список литературы

1. Хауген Б.Р., Александр Э.К., Библ К.С., Доэрти Г.М., Мандель Д.Дж., Никифоров Ю.Е. Руководство Американской ассоциации щитовидной железы 2015 года по ведению взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Целевая группа по рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы. Щитовидная железа (2016) 26:1–133. doi: 10.1089/thy.2015.0020

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

2.Джантхарапаттана К. Трансаксиллярная безгазовая эндоскопическая тиреоидэктомия по сравнению с обычной открытой тиреоидэктомией: рандомизированное исследование. Eur Arch Otorhinolaryngol (2017) 274:495–500. doi: 10.1007/s00405-016-4242-8

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

3. Ваккарелла С., Франчески С., Брей Ф., Уайлд С.П., Пламмер М., Даль Масо Л. Всемирная эпидемия рака щитовидной железы? Растущее влияние гипердиагностики. N Engl J Med (2016) 375:614–7. doi: 10.1056/NEJMp1604412

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5.Микколи П., Берти П., Конте М., Бендинелли С., Маркоччи С. Минимально инвазивная хирургия небольших узлов щитовидной железы: предварительный отчет. J Endocrinol Invest (1999) 22:849–51. doi: 10.1007/BF03343657

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

7. Вриенс М.Р., Борел Ринкес IHM. TOETVA: Schildklierchirurgie Zonder Blijvend Litteken [TOETVA: Хирургия щитовидной железы без постоянного рубца]. Ned Tijdschr Geneeskd (2019) 163:D3397. doi: 10.21037/gs. 2018.02.01

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

8. Вриенс М.Р., Кист Дж.В., Лодевийк Л., ван Хиллегерсберг Р., Борел Ринкс IHM. Robotgeassisteerde Transaxillaire Schildklieroperatie [Трансаксиллярная хирургия щитовидной железы с помощью роботов]. Ned Tijdschr Geneeskd (2013) 157(28):A5841.

Реферат PubMed | Google Scholar

9. Луна-Ортис К., Гомес-Педраса А., Анивонг А. Уроки трансоральной эндоскопической тиреоидэктомии с вестибулярным доступом (TOETVA) для лечения рака щитовидной железы. Энн Сург Онкол (2020) 27:1356–60. doi: 10.1245/s10434-019-07899-3

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

11. Slim K, Nini E, Forestier D, Kwiatkowski F, Panis Y, Chipponi J. Методологический указатель для нерандомизированных исследований (второстепенные): разработка и проверка нового инструмента. ANZ J Surg (2003) 73(9):712–6. doi: 10.1046/j.1445-2197.2003.02748.x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Higgins JPT, Savovic J, Page MJ, Elbers RG, Sterne JAC. Глава 8: Оценка риска систематической ошибки в рандомизированном исследовании. В: Higgins JPT, Thomas J, Chandler J, Cumpston M, Li T, Page MJ, Welch VA, редакторы. Кокрановский справочник по систематическим обзорам вмешательств, версия 6.2 (обновлено в феврале 2021 г.) . Чичестер (Великобритания): Кокрейн (2021). Доступно по адресу: www.training.cochrane.org/handbook.

Google Scholar

13. Deeks JJ, Higgins JPT, Altman DG. Глава 10: Анализ данных и проведение метаанализа.В: Higgins JPT, Thomas J, Chandler J, Cumpston M, Li T, Page MJ, Welch VA, редакторы. Кокрановский справочник по систематическим обзорам вмешательств, версия 6.2 (обновлено в феврале 2021 г.) . Чичестер (Великобритания): Кокрейн (2021). Доступно по адресу: www.training.cochrane.org/handbook.

Google Scholar

14. Ан Дж. Х., Йи Дж. В. Трансоральная эндоскопическая тиреоидэктомия при карциноме щитовидной железы: исходы и завершенность операции в 150 случаях с участием одного хирурга. Surg Endosc (2020) 34:861–7.doi: 10.1007/s00464-019-06841-8

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

15. Алиев С., Таскин Х.Е., Агджаоглу О., Аксой Э., Милас М., Сиперштейн А. и др. Роботизированная трансаксиллярная тотальная тиреоидэктомия через один подмышечный разрез. Хирургия (2013) 153:705–10. doi: 10.1016/j.surg.2012.10.013

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

16. Alramadhan M, Choe JH, Lee JH, Kim JH, Kim JS. Сравнительный анализ склонности эндоскопического двустороннего подмышечно-грудного доступа (BABA) по сравнению с традиционной открытой тиреоидэктомией у пациентов с доброкачественными или промежуточными результатами тонкоигольной аспирационной цитологии, ретроспективное исследование. Int J Surg (2017) 48:9–15. doi: 10.1016/j.ijsu.2017.09.077

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

17. Alshehri M, Mohamed HE, Moulthrop T, Kandil E. Роботизированная тиреоидэктомия и паратиреоидэктомия: первый опыт ретроаурикулярного подхода. Голова Шея (2017) 39: 1568–72. doi: 10.1002/hed.24794

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

19. Анувонг А., Сасанакиеткул Т., Джитпратум П., Кетвонг К., Ким Х.И., Диониги Г. и др.Трансоральная эндоскопическая тиреоидэктомия с вестибулярным доступом (TOETVA): показания, методы и результаты. Surg Endosc (2018) 32:456–65. doi: 10.1007/s00464-017-5705-8

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

20. Арора А., Гарас Г., Шарма С., Мутхусвами К., Бадж Дж., Палаццо Ф. и др. Сравнение трансаксиллярной роботизированной тиреоидэктомии с традиционной хирургией у населения Великобритании: исследование случай-контроль. Int J Surg (2016) 27:110–7. doi: 10.1016/j.ijsu.2016.01.071

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

21. Bae DS, Suh BJ, Park JK, Koo do H. Техническая, онкологическая и функциональная безопасность двустороннего аксилло-грудного доступа (BABA) роботизированной тотальной тиреоидэктомии. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech (2016) 26:253–8. doi: 10.1097/SLE.0000000000000262

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

22. Bae DS, Koo do H. Сравнительное исследование хирургических результатов с сопоставлением показателей предрасположенности у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы после роботизированной и открытой тотальной тиреоидэктомии. World J Surg (2019) 43: 540–51. doi: 10.1007/s00268-018-4802-8

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

23. Баккар С., Аль Хиари М., Нагави М., Корсини С., Микколи П. Трансоральная тиреоидэктомия: жизнеспособный хирургический вариант с беспрецедентными осложнениями — серия случаев. J Endocrin (2018) 41(7):809–13. doi: 10.1007/s40618-017-0808-6

CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. Ban EJ, Yoo JY, Kim WW, Son HY, Park S, Lee SH и др.Хирургические осложнения после роботизированной тиреоидэктомии по поводу рака щитовидной железы: опыт одного центра с 3000 пациентов. Surg Endosc (2014) 28:2555–63. doi: 10.1007/s00464-014-3502-1

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

25. Ban MH, Chang JW, Kim WS, Byeon HK, Koh YQ, Park JH. Минимальная эндоскопическая тиреоидэктомия через ретроаурикулярный доступ: развивающаяся техника сольной хирургии. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech (2016) 26:e109–12.doi: 10.1097/SLE.0000000000000353

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

26. Bellotti C, Capponi MG, Cinquepalmi M, Castagnola G, Marchetta S, Mallozzi F, et al. MIVAT: опыт последних 2 лет, советы и приемы спустя более 10 лет. Surg Endosc (2018) 32:2340–4. doi: 10.1007/s00464-017-5929-7

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

27. Byeon HK, Holsinger FC, Tufano RP, Park JH, Sim NS, Kim WS и другие.Эндоскопическая ретроаурикулярная тиреоидэктомия: предварительные результаты. Surg Endosc (2016) 30:355–65. doi: 10.1007/s00464-015-4202-1

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

28. Cabot JC, Lee CR, Brunaud L, Kleiman DA, Chung WY, Fahey TJ, et al. Роботизированная и эндоскопическая трансаксиллярная тиреоидэктомия может быть чрезмерно дорогостоящей по сравнению со стандартной цервикальной тиреоидэктомией: анализ затрат. Хирургия (2012) 152:1016–24. doi: 10.1016/j.surg.2012.08.029

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

29. Че С., Мин С.Ю., Пак В.С. Сравнительное исследование роботизированной тиреоидэктомии через двусторонний подмышечно-грудной доступ и трансоральный доступ. J Laparoendosc Adv Surg Tech A (2020) 30:175–82. doi: 10.1089/lap.2019.0585

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

30. Chai YJ, Kim HY, Kim HK, Jun SH, Dionigi G, Anuwong A, et al. Сравнительный анализ 2-х процедур роботизированной тиреоидэктомии: трансоральный и двусторонний подмышечно-грудной доступ. Голова Шея (2018) 40:886–92. doi: 10.1002/hed.25034

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

31. Chai YJ, Suh H, Woo JW, Yu HW, Song RY, Kwon H и др. Хирургическая безопасность и онкологическая полнота роботизированной тиреоидэктомии при раке щитовидной железы более 2 см. Surg Endosc (2017) 31:1235–40. doi: 10.1007/s00464-016-5097-1

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

32. Чо Дж. Н., Парк В. С., Мин С. Ю., Хан С. А., Сонг Дж. В.Хирургические результаты роботизированной тиреоидэктомии по сравнению с традиционной открытой тиреоидэктомией при папиллярной карциноме щитовидной железы. World J Surg Oncol (2016) 14:181. doi: 10.1186/s12957-016-0929-y

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

33. Choe JH, Kim SW, Chung KW, Park KS, Han W, Noh DY, et al. Эндоскопическая тиреоидэктомия с использованием нового двустороннего подмышечно-грудного доступа. World J Surg (2007) 31: 601–6. doi: 10.1007/s00268-006-0481-y

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

34.Choi Y, Lee KE, Chung KW, Kim SW, Choe JH, Koo do H и др. Эндоскопическая тиреоидэктомия через двусторонний подмышечно-грудной доступ (BABA) : обзор 512 случаев в одном институте. Surg Endosc (2012) 26:948–55. doi: 10.1007/s00464-011-1973-x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

35. Chung EJ, Park MW, Cho JG, Baek SK, Kwon SY, Woo JS, et al. Проспективное годичное сравнительное исследование эндоскопической тиреоидэктомии через ретроаурикулярный подход по сравнению с обычной открытой тиреоидэктомией в одном учреждении. Энн Сург Онкол (2015) 22:3014–21. doi: 10.1245/s10434-014-4361-7

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

36. Chung YS, Choe JH, Kang KH, Kim SW, Chung KW, Park KS, et al. Эндоскопическая тиреоидэктомия при злокачественных новообразованиях щитовидной железы: сравнение с традиционной открытой тиреоидэктомией. World J Surg (2007) 31:2302–8. doi: 10.1007/s00268-007-9117-0

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

37. Чиабатти П.Г., Бурали Г., Д’Асканио Л.Роботизированная трансаксиллярная хирургия с одним разрезом для ранней стадии папиллярного рака щитовидной железы. Ann Otol Rhinol Laryngol (2012) 121:811–5. doi: 10.1177/000348941212101207

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

39. Добринья С., Тревизан Г., Маковац П., Лигуори Г. Минимально инвазивная видеоассистированная тиреоидэктомия по сравнению с традиционной тиреоидэктомией в отделении общей хирургии. Surg Endosc (2009) 23:2263–7. doi: 10.1007/s00464-008-0303-4

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Duncan TD, Rashid Q, Speights F, Ejeh I. Эндоскопический трансаксиллярный доступ к щитовидной железе: наш ранний опыт. Surg Endosc (2007) 21:2166–71. doi: 10.1007/s00464-007-9325-6

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

41. Duncan TD, Rashid Q, Speights F, Ejeh I. Трансаксиллярная эндоскопическая тиреоидэктомия: альтернатива традиционной открытой тиреоидэктомии. J Natl Med Assoc (2009) 101:783–7. doi: 10.1016/S0027-9684(15)31006-3

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

42.Fan Y, Guo B, Guo S, Kang J, Wu B, Zhang P и другие. Минимально инвазивная видеоассистированная тиреоидэктомия: опыт 300 случаев. Surg Endosc (2010) 24:2393–400. doi: 10.1007/s00464-010-0960-y

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

43. Fernandez Ranvier G, Meknat A, Guevara DE, Llorente PM, Vidal Fortuny J, Sneider M, et al. Международный межучрежденческий опыт трансоральной эндоскопической тиреоидэктомии с вестибулярным подходом. J Laparoendosc Adv Surg Tech A (2020) 30:278–83.doi: 10.1089/lap.2019.0645

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

44. Fík Z, Astl J, Zábrodský M, Lukeš P, Merunka I, Betka J, et al. Минимально инвазивная видеоассистированная и минимально инвазивная неэндоскопическая тиреоидэктомия. BioMed Res Int (2014) 2014:45017. doi: 10.1155/2014/450170

CrossRef Полный текст | Google Scholar

45. Foley CS, Agcaoglu O, Siperstein AE, Berber E. Роботизированная трансаксиллярная эндокринная хирургия: сравнение с традиционной открытой техникой. Surg Endosc (2012) 26:2259–66. doi: 10.1007/s00464-012-2169-8

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

46. Frank E, Park J, Simantal A Jr, Vuong C, Liu Y, Kwon D, et al. Минимально инвазивная видеоассистированная тиреоидэктомия: почти десятилетний опыт работы в академическом центре. Am Surg (2016) 82: 949–52. doi: 10.1177/000313481608201019

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

48. Гарстка М., Мохсин К., Али Д.Б., Шалаби Х., Ибрахим К., Фараг М. и др.Высокодифференцированный рак щитовидной железы и роботизированная трансаксиллярная хирургия в североамериканском учреждении. J Surg Res (2018) 228:170–8. doi: 10.1016/j.jss.2018.03.030

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

49. Giulianotti PC, Addeo P, Buchs NC, Ayloo SM, Bianco FM. Роботизированная тиреоидэктомия: начальный опыт безгазового трансаксиллярного доступа. J Laparoendosc Adv Surg Tech A (2012) 22:387–91. doi: 10.1089/lap.2010.0380

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50.Guo F, Wang W, Zhu X, Xiang C, Wang P, Wang Y. Сравнительное исследование между эндоскопической хирургией щитовидной железы с помощью орального вестибулярного и ареолярного доступа. J Laparoendosc Adv Surg Tech A (2020) 30:170–4. doi: 10.1089/lap.2019.0562

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

51. He QQ, Zhu J, Zhuang DY, Fan ZY, Zheng LM, Zhou P, et al. Сравнительное исследование между роботизированной тотальной тиреоидэктомией с диссекцией центрального лимфатического узла через двусторонний аксилло-грудной доступ и обычной открытой процедурой папиллярной микрокарциномы щитовидной железы. Chin Med J (2016) 129:2160–6. doi: 10.4103/0366-6999.189911

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

52. Хегази М.А., Хатер А.А., Сетит А.Е., Амин М.А., Котб С.З., Эль Шафей М.А. Минимально инвазивная видеоассистированная тиреоидэктомия при небольших фолликулярных узлах щитовидной железы. World J Surg (2007) 31: 1743–50. doi: 10.1007/s00268-007-9147-7

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

53. Hur SM, Kim SH, Lee SK, Kim WW, Choe JH, Lee JE, et al.Новая эндоскопическая тиреоидэктомия с двусторонним ареолярным доступом: сравнение с двусторонним подмышечно-грудным доступом. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech (2011) 21:219–24. doi: 10.1097/SLE.0b013e3182239989

CrossRef Full Text | Google Scholar

54. Im HJ, Koo do H, Paeng JC, Lee KE, Chung YS, Lim I и другие. Оценка полноты хирургического вмешательства при эндоскопической тиреоидэктомии по сравнению с открытой тиреоидэктомией с учетом абляции остатка. Clin Nucl Med (2012) 37:148–51.doi: 10.1097/RLU.0b013e3182335fdc

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

55. Jeong JJ, Kang SW, Yun JS, Sung TY, Lee SC, Lee YS и другие. Сравнительное исследование эндоскопической тиреоидэктомии по сравнению с традиционной открытой тиреоидэктомией у пациентов с папиллярной микрокарциномой щитовидной железы (PTMC). J Surg Oncol (2009) 100:477–80. doi: 10.1002/jso.21367

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

56. Кандил Э., Уинтерс Р., Аслам Р., Фридлендер П., Беллоуз К.Трансаксиллярная безгазовая роботизированная хирургия щитовидной железы с мониторингом нервов: первые два опыта в североамериканском центре. Minim Invasive Ther Allied Technol (2012) 21:90–5. doi: 10.3109/13645706.2011.561862

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

57. Кандиль Э.Х., Нурельдин С.И., Яо Л., Слейки Д.П. Роботизированная трансаксиллярная тиреоидэктомия: исследование первых ста случаев. J Am Coll Surg (2012) 214: 558–64. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2012.01.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

58. Kang SW, Jeong JJ, Yun JS, Sung TY, Lee SC, Lee YS и другие. Безгазовая эндоскопическая тиреоидэктомия с использованием трансаксиллярного доступа; Хирургический результат 581 пациента. Endocr J (2009) 56:361–9. doi: 10.1507/endocrj.K08E-306

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

59. Kang SW, Lee SC, Lee SH, Lee KY, Jeong JJ, Lee YS и другие. Роботизированная хирургия щитовидной железы с использованием безгазового трансаксиллярного доступа и системы Da Vinci S: результаты операций у 338 последовательных пациентов. Хирургия (2009) 146:1048–55. doi: 10.1016/j.surg.2009.09.007

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

60. Kang SW, Park JH, Jeong JS, Lee CR, Park S, Lee SH и др. Перспективы роботизированной тиреоидэктомии с использованием безгазового трансаксиллярного доступа для лечения рака щитовидной железы. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech (2011) 21:223–9. doi: 10.1097/SLE.0b013e3182266f31

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61.Касемсири П., Тракулкайорнсак С., Бамрунг П., Махаверават К., Пиромчай П., Ратанаанекчай Т. Сравнение качества жизни пациентов, перенесших трансоральную эндоскопическую хирургию щитовидной железы и обычную открытую хирургию. BMC Surg (2020) 20:18. doi: 10.1186/s12893-020-0685-3

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

62. Kim AJ, Liu JC, Ganly I, Kraus DH. Минимально инвазивная видеоассистированная тиреоидэктомия 2. 0: расширенные показания в онкологическом центре третичного уровня. Голова Шея (2011) 33:1557–60. doi: 10.1002/hed.21633

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

63. Kim EB, Cho JW, Lee YM, Sung TY, Yoon JH, Chung KW и другие. Послеоперационные результаты и хирургическая завершенность роботизированной хирургии щитовидной железы: опыт одного хирурга на 700 случаях. J Laparoendosc Adv Surg Tech A (2018) 28:540–5. doi: 10.1089/lap.2017.0597

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

64.Kim EY, Lee KH, Park YL, Park CH, Lee CR, Jeong JJ и др. Одноразрезная, безгазовая, эндоскопическая трансаксиллярная тотальная тиреоидэктомия: осуществимая и онкологически безопасная операция у пациентов с папиллярной карциномой щитовидной железы. J Laparoendosc Adv Surg Tech A (2017) 27:1158–64. doi: 10.1089/lap.2016.0669

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

65. Kim SJ, Lee KE, Choe JH, Lee J, Koo do H, Oh SK и другие. Эндоскопическое завершение тиреоидэктомии двусторонним подмышечно-грудным доступом. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech (2010) 20:312–6. doi: 10.1097/SLE.0b013e3181f195fc

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

66. Kim SK, Woo JW, Park I, Lee JH, Choe JH, Kim JH и др. Анализ предрасположенности по шкале соответствия роботизированной тиреоидэктомии по сравнению с эндоскопическим двусторонним подмышечно-грудным доступом (BABA) при папиллярной карциноме щитовидной железы. Langenbeck’s Arch Surg (2017) 402: 243–50. doi: 10.1007/s00423-016-1528-7

CrossRef Полный текст | Академия Google

67.Ким В., Ким К., Ким М., Чой Дж., Ли С., Ли Дж. и др. Йонсей Опыт 5000 трансаксиллярных роботизированных тиреоидэктомий. World J Surg (2018) 42: 393–401. doi: 10.1007/s00268-017-4209-y

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

68. Kim WW, Jung JH, Park HY. Опыт одного хирурга и хирургические результаты 300 роботизированных операций на щитовидной железе с использованием двустороннего подмышечно-грудного доступа. J Surg Oncol (2015) 111:135–40. doi: 10.1002/jso.23793

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

69.Ким В.В., Ким Дж.С., Хур С.М., Ким С.Х., Ли С.К., Чой Д.Х. и др. Превосходит ли роботизированная хирургия эндоскопические и открытые операции при раке щитовидной железы? World J Surg (2011) 35: 779–84. doi: 10.1007/s00268-011-0960-7

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

71. Лай С.Ю., Валвекар Р.Р., Феррис Р.Л. Минимально инвазивная видеоассистированная тиреоидэктомия: расширенные показания и онкологическая полнота. Голова Шея (2008) 30:1403–7. doi: 10.1002/hed.20883

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

72.Landry CS, Grubbs EG, Warneke CL, Ormond M, Chua C, Lee JE, et al. Роботизированная трансаксиллярная хирургия щитовидной железы в Соединенных Штатах: сравнима ли она с открытой лобэктомией щитовидной железы? Энн Сург Онкол (2012) 19:1269–74. doi: 10.1245/s10434-011-2075-7

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

73. Ланг Б.Х., Вонг К.П. Сравнение хирургической заболеваемости и появления рубцов между безгазовой трансаксиллярной эндоскопической тиреоидэктомией (GTET) и минимально инвазивной видеоассистированной тиреоидэктомией (VAT). Энн Сург Онкол (2013) 20:646–52. doi: 10.1245/s10434-012-2613-y

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

74. Ли ХИ, Ян И.С., Хван С.Б., Ли Дж.Б., Пэ Дж.В., Ким Х.И. Роботизированная хирургия щитовидной железы при папиллярной карциноме щитовидной железы: уроки, извлеченные из 100 последовательных операций. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech A (2015) 25:27–32. doi: 10.1097/SLE.0b013e3182a2b0ae

CrossRef Полный текст | Google Scholar

75. Lee J, Kang SW, Jung JJ, Choi UJ, Yun JH, Nam KH и др.Многоцентровое исследование роботизированной тиреоидэктомии: краткосрочные послеоперационные результаты и эргономические соображения хирурга. Энн Сург Онкол (2011) 18:2538–47. doi: 10.1245/s10434-011-1628-0

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

77. Lee J, Na KY, Kim RM, Oh Y, Lee JH, Lee J и др. Послеоперационные функциональные изменения голоса после обычной открытой или роботизированной тиреоидэктомии: проспективное исследование. Энн Сург Онкол (2012) 19: 2963–70. doi: 10.1245/s10434-012-2253-2

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

78.Lee J, Yun JH, Nam KH, Choi UJ, Chung WY, Soh EY. Периоперационные клинические результаты после роботизированной тиреоидэктомии по поводу рака щитовидной железы: многоцентровое исследование. Surg Endosc (2011) 25:906–12. doi: 10.1007/s00464-010-1296-3

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

79. Lee KE, Koo do H, Kim SJ, Lee J, Park KS, Oh SK, et al. Результаты 109 пациентов с папиллярной карциномой щитовидной железы, перенесших роботизированную тотальную тиреоидэктомию с диссекцией центрального узла через двусторонний подмышечно-грудной доступ. Хирургия (2010) 148:1207–13. doi: 10.1016/j.surg.2010.09.018

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

80. Lee MC, Park H, Choi IJ, Lee BC, Lee GH. Сравнительное исследование безгазового чресаксиллярного доступа по сравнению с двусторонним аксилло-грудным доступом для эндоскопической тиреоидэктомии в одном институте. Голова Шея (2014) 36:702–8. doi: 10.1002/hed.23349

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

81. Lee S, Kim HY, Lee CR, Park S, Son H, Kang SW, et al.Проспективное сравнение изображения тела пациента после роботизированной тиреоидэктомии и обычной открытой тиреоидэктомии у пациентов с папиллярной карциномой щитовидной железы. Хирургия (2014) 156:117–25. doi: 10.1016/j.surg.2014.02.007

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

82. Lee S, Lee CR, Lee SC, Park S, Kim HY, Son H и др. Хирургическая полнота роботизированной тиреоидэктомии: проспективное сравнение с обычной открытой тиреоидэктомией у пациентов с папиллярной карциномой щитовидной железы. Surg Endosc (2014) 28:1068–75. doi: 10.1007/s00464-013-3303-y

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

83. Lee S, Rye HR, Park JH, Kim KH, Kang SW, Jeong JJ и др. Превосходство в роботизированной хирургии щитовидной железы: сравнительное исследование роботизированной и традиционной эндоскопической тиреоидэктомии у пациентов с папиллярной микрокарциномой щитовидной железы. Энн Сург (2011) 253:1060–6. doi: 10.1097/SLA.0b013e3182138b54

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

84.Lee YM, Yi O, Sung TY, Chung KW, Yoon JH, Hong SJ. Хирургические результаты роботизированной хирургии щитовидной железы с использованием безгазового трансаксиллярного доступа с двойным разрезом: анализ 400 случаев, леченных одним и тем же хирургом. Голова Шея (2014) 36:1413–9. doi: 10.1002/hed.23472

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

85. Liu SYW, Wong SKH, Chiu PWY, Ng EKW, Liu SY-W, Wong SK-H и др. Эндоскопическая лобэктомия щитовидной железы с использованием двустороннего подмышечно-грудного доступа: хирургические методы и результаты. Surg Pract (2015) 19:128–32. doi: 10.1111/1744-1633.12124

Полный текст CrossRef | Google Scholar

86. Матерацци Г., Фреголи Л., Манзини Г., Баггиани А., Микколи М., Микколи П. Косметический результат и общая удовлетворенность после малоинвазивной видеоассистированной тиреоидэктомии (MIVAT) по сравнению с роботизированной трансаксиллярной тиреоидэктомией (RATT): A Проспективное рандомизированное исследование. World J Surg (2014) 38:1282–8. doi: 10.1007/s00268-014-2483-5

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

87.Микколи П., Бирикотти М., Маттеуччи В., Амброзини К.Э., Ву Дж., Матерацци Г. Минимально инвазивная видеоассистированная тиреоидэктомия: размышления после более чем 2400 выполненных случаев. Surg Endosc (2016) 30:2489–95. doi: 10.1007/s00464-015-4503-4

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

88. Микколи П., Пинчера А., Матерацци Г., Бьяджини А., Берти П., Фавиана П. и др. Хирургическое лечение папиллярного рака щитовидной железы низкого и среднего риска методом малоинвазивной видеоассистированной тиреоидэктомии. J Clin Endocrinol Metab (2009) 94:1618–22. doi: 10.1210/jc.2008-1418

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

89. Нурельдин С.И., Джексон Н.Р., Туфано Р.П., Кандил Э. Сравнительный североамериканский опыт роботизированной тиреоидэктомии у пациентов с раком щитовидной железы. Langenbecks Arch Surg (2013) 398: 1069–74. doi: 10.1007/s00423-013-1123-0

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

90. Пэк С.Х., Кан К.Х., Пак С.Дж.Сравнение роботизированной и открытой тиреоидэктомии при папиллярном раке щитовидной железы. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech (2018) 28:170–3. doi: 10.1097/SLE.0000000000000529

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

92. Park JO, Kim SY, Chun BJ, Joo YH, Cho JH, Park YH и другие. Хирургия щитовидной железы с эндоскопической подтяжкой лица: начальный опыт использования новой эндоскопической техники. Surg Endosc (2015) 29:1469–75. doi: 10.1007/s00464-014-3826-x

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

93.Перес-Сото С.Х., Понсе де Леон-Баллестерос Г., Монтальво-Эрнандес Х., Сьерра-Салазар М., Пантоха Миллан Х.П., Эррера-Эрнандес М.Ф. и др. Трансоральная эндоскопическая тиреоидэктомия с вестибулярным подходом — первоначальный опыт и сравнительный анализ в первой зарегистрированной мексиканской когорте. J Laparoendosc Adv Surg Tech A (2019) 29:1526–31. doi: 10.1089/lap.2019.0537

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

94. Piccoli M, Mullineris B, Gozzo D, Colli G, Pecchini F, Nigro C, et al.Стратегии развития трансаксиллярной роботизированной тиреоидэктомии: анализ первых 449 выполненных случаев. J Laparoendosc Adv Surg Tech A (2019) 29:433–40. doi: 10.1089/lap.2019.0021

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

95. Prete FP, Marzaioli R, Lattarulo S, Paradies D, Barile G, D’Addetta MV, et al. Трансаксиллярная роботизированная хирургия щитовидной железы: техника и результаты предварительного опыта на платформе Da Vinci Xi. BMC Surg (2019) 18:19.doi: 10.1186/s12893-019-0473-0

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

96. Razavi CR, Khadem MGA, Fondong A, Clark JH, Richmon JD, Tufano RP, et al. Ранние результаты трансоральной вестибулярной тиреоидэктомии: роботизированные и эндоскопические методы. Голова Шея (2018) 40:2246–53. doi: 10.1002/hed.25323

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

97. Ryu HR, Kang SW, Lee SH, Rhee KY, Jeong JJ, Nam KH, et al. Осуществимость и безопасность новой роботизированной тиреоидэктомии через безгазовый трансаксиллярный подход с одним разрезом. J Am Coll Surg (2010) 211: e13–9. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2010.05.021

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

98. Шабрам Дж., Форлендер С., Валь Р.А. Результаты дифференцированной оперативной тактики при малоинвазивной видеохирургии щитовидной железы у 196 пациентов. World J Surg (2004) 28:1282–6. doi: 10.1007/s00268-004-7681-0

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

99. Shan YZ, Zhou LM, Yu ZF, Wang SG, Gao GL, Shen Y, et al.Сравнение трансареолярной односторонней эндоскопической тиреоидэктомии и минимально инвазивной видеоассистированной тиреоидэктомии. J Int Med Res (2012) 40:2213–9. doi: 10.1177/030006051204000619

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

100. Станг М.Т., Ип Л., Уорри Л., Бартлетт Д.Л., Маккой К.Л., Карти С.Е. Безгазовая трансаксиллярная эндоскопическая тиреоидэктомия с роботизированной помощью: большой опыт в Северной Америке. Щитовидная железа (2018) 28:1655–61. дои: 10.1089/thy.2018.0404

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

101. Sung ES, Ji YB, Song CM, Yun BR, Chung WS, Tae K. Роботизированная тиреоидэктомия: сравнение постаурикулярной подтяжки лица с безгазовым односторонним подмышечным доступом. Otolaryngol Head Neck Surg (2016) 154:997–1004. doi: 10.1177/0194599816636366

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

102. Tae K, Lee DW, Song CM, Ji YB, Park JH, Kim DS и другие.Ранний опыт трансоральной тиреоидэктомии: сравнение роботизированных и эндоскопических процедур. Голова Шея (2019) 41: 730–8. doi: 10.1002/hed.25426

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

103. Tai DKC, Chick WK, Chan PCM, Lau CH, Tang DLC. Опыт эндоскопической тиреоидэктомии в одноцентровом учреждении. Surg Pr (2016) 20:161–5. doi: 10.1111/1744-1633.12216

Полный текст CrossRef | Google Scholar

104. Tesseroli MAS, Spagnol M, Sanabria Á.Трансоральная эндоскопическая тиреоидэктомия вестибулярным доступом (TOETVA): первый опыт в Бразилии. Rev Col Bras Cir (2018) 45:e1951. doi: 10.1590/0100-6991e-20181951

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

105. Ujiki MB, Sturgeon C, Denham D, Yip L, Angelos P. Минимально инвазивная видеоассистированная тиреоидэктомия при фолликулярном новообразовании: есть ли преимущество перед традиционной тиреоидэктомией? Энн Сург Онкол (2006) 13:182–6. дои: 10.1245/АСО.2006.03.057

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

106. Wang Y, Zhang Z, Zhao Q, Xie Q, Yan H, Yu X и ​​другие. Трансоральная эндоскопическая хирургия щитовидной железы с по , три вестибулярный подход с гибридным методом поддержания пространства: предварительный отчет. Голова Шея (2018) 40:1774–9. doi: 10.1002/hed.25157

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

107. Yi JW, Yoon SG, Kim HS, Yu HW, Kim SJ, Chai YJ и др. Трансоральная эндоскопическая хирургия папиллярной карциномы щитовидной железы: начальный опыт одного хирурга в Южной Корее. Ann Surg Treat Res (2018) 95:73–9. doi: 10.4174/astr.2018.95.2.73

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

108. Yi O, Yoon JH, Lee YM, Sung TY, Chung KW, Kim TY и др. Техническая и онкологическая безопасность роботизированной хирургии щитовидной железы. Энн Сург Онкол (2013) 20:1927–33. doi: 10.1245/s10434-012-2850-0

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

109. Yoo H, Chae BJ, Park HS, Kim KH, Kim SH, Song BJ и др.Сравнение хирургических результатов между эндоскопической и роботизированной тиреоидэктомией. J Surg Oncol (2012) 105:705–8. doi: 10.1002/jso.22106

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

110. Yu JJ, Bao SL, Yu SL, Zhang DQ, Loo WT, Chow LW, et al. Минимально инвазивная видеоассистированная тиреоидэктомия при ранней стадии дифференциального рака щитовидной железы. J Transl Med (2012) 10:S13. doi: 10.1186/1479-5876-10-S1-S13

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

111.Лю Дж., Сун Т., Сюй М. Минимально инвазивная видеоассистированная тиреоидэктомия по сравнению с традиционной открытой тиреоидэктомией: систематический обзор имеющихся данных. Surg Today (2012) 42:848–56. doi: 10.1007/s00595-012-0130-z

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

112. Pan J, Zhou H, Zhao X, Ding H, Wei L, Qin L, et al. Роботизированная тиреоидэктомия по сравнению с традиционной открытой тиреоидэктомией при раке щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ. Surg Endosc (2017) 31:3985–4001.doi: 10.1007/s00464-017-5433-0

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

114. Sun G, Perress L, Pynnonen M. Систематический обзор и метаанализ роботизированных и обычных подходов к тиреоидэктомии при заболеваниях щитовидной железы. Otolaryngol Head Neck Surg (2014) 150:520–32. doi: 10.1177/0194599814521779

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

115. Кандил Э., Хаммад А., Валвекар Р., Ху Т., Масуди Х., Мохамед С. и др. Роботизированная тиреоидэктомия в сравнении с нероботизированными подходами. Surg Innov (2015) 23:317–25. doi: 10.1177/1553350615613451

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

116. Jiang WJ, Yan PJ, Zhao CL, Si MB, Tian W, Zhang YI, et al. Сравнение тотальной эндоскопической тиреоидэктомии с традиционной открытой тиреоидэктомией для лечения папиллярного рака щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ. Surg Endosc (2020) 34:1891–903. doi: 10.1007/s00464-019-07283-y

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

117.Чен С., Хуан С., Хуан А., Цзя И., Ван Дж., Мао М. и др. Тотальная эндоскопическая тиреоидэктомия по сравнению с традиционной открытой тиреоидэктомией при раке щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ. Ther Clin Risk Manag (2018) 14:2349–61. doi: 10.2147/TCRM.S183612

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

118. Ланг Б., Вонг С., Цанг Дж., Вонг К. Систематический обзор и метаанализ, сравнивающий результаты роботизированной тиреоидэктомии и нероботизированной эндоскопической тиреоидэктомии. J Surg Res (2014) 191:389–98. doi: 10.1016/j.jss.2014.04.023

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

119. Xing Z, Qiu Y, Abuduwaili M, Xia B, Fei Y, Zhu J и др. Хирургические результаты различных подходов при роботизированной тиреоидэктомии при раке щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ байесовской сети. Int J Surg (2021) 89:105941. doi: 10.1016/j.ijsu.2021.105941

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

120.Ву Ю.Дж., Чи С.Ю., Чан Ю.С., Чжоу Ф.Ф., Ви С.И., Ву К.Т. Безрубцовое завершение тиреоидэктомии после первоначального трансорального доступа при дифференцированном раке щитовидной железы: как и когда начинать? Surg Laparosc Endosc Percutan Tech (2021). doi: 10.1097/SLE.0000000000000933

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

121. Kwak J, Kim SJ, Xu Z, Lee K, Ahn JH, Yu HW и другие. Роботизированная завершающая тиреоидэктомия через двусторонний подмышечно-грудной доступ. J Clin Med (2021) 10:1707.doi: 10.3390/jcm10081707

PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar

Ваше руководство по восстановлению после подтяжки лица в Нью-Йорке

Дома | Хронология восстановления подтяжки лица

Если вы читаете это, значит, вы либо только что сделали подтяжку лица, либо готовитесь к ней. Поздравляем! Это важный жизненный выбор, и, вероятно, сделать его было нелегко. Теперь, когда вы прошли процедуру, пришло время перейти к следующему этапу вашего путешествия по подтяжке лица: заживлению.Как скажет вам любой, кто когда-либо восстанавливался после подтяжки лица, фаза восстановления может быть почти такой же эмоционально сложной, как и процесс поиска лучшего хирурга по подтяжке лица в Нью-Йорке и исследования лучшего типа подтяжки лица.

Здесь, в городе, который никогда не спит, у большинства пациентов нет времени сидеть и месяцами ждать, пока их подтяжка лица заживет. Им нужно, чтобы это было сделано правильно, и им нужно, чтобы это было сделано сейчас. Но когда дело доходит до пластики лица, следует помнить: заживление требует времени.

Конечно, в процесс исцеления вовлечено много научных данных. Есть шаги, которые могут улучшить ваше выздоровление, и есть шаги, которые могут ему помешать; Услышав это от пластического хирурга, вы сможете свести к минимуму беспокойство, связанное с вашим заживлением. В конце концов, зная, с чем вы столкнетесь, вы уже выигрываете половину битвы. Вот почему д-р Константин создал это руководство.

Если вы в послеоперационных повязках сидите прямо в постели и читаете это, или только что закончили смотреть на свои синяки в зеркало и задаетесь вопросом, нормально ли это, вы не одиноки.Хотя каждое лицо уникально, этапы выздоровления часто очень похожи у разных пациентов. Имея представление о том, чего ожидать в ближайшем будущем, вам будет намного легче пройти через это.

Доктор Константин объясняет сроки выздоровления, показывая путь пациента через выздоровление и разбивая процесс на три отдельных этапа: первые 1-2 дня, первые 1-2 недели и первые 1-2 месяца. Хотя каждый пациент выздоравливает по-разному, ниже показано, чего можно ожидать в дни, недели и месяцы после операции по подтяжке лица.

Этапы восстановления после подтяжки лица

Первые 1-2 дня

Ваши первые 1-2 дня должны быть сосредоточены на том, чтобы чувствовать себя комфортно. Все, что вам нужно сделать, это принять обезболивающие, избегать физических нагрузок, пить воду и найти приятное вертикальное положение для отдыха. Ваша послеоперационная повязка будет наложена вашим врачом и заменена медсестрой на следующий день. Надеюсь, у вас будут запасы лекарств и еды, и вам не придется беспокоиться о том, чтобы бежать в аптеку или в ближайший продуктовый магазин.Этот этап заживления может быть самым тяжелым с точки зрения физического дискомфорта, но, как правило, он не вызывает особого беспокойства: все лицо покрыто повязками, и мало что можно сделать, кроме как принимать обезболивающие и отдыхать.

Первые 1-2 недели

На втором этапе заживления вы начнете ухаживать за своими разрезами и накладывать послеоперационные повязки. Вы также постепенно вернетесь к своим обычным повседневным делам. У большинства людей этот период длится 1-2 недели.

Поскольку будет видно, что вы только что перенесли операцию на лице, мы рекомендуем вам взять отпуск на работе и избегать крупных общественных мероприятий.

Хотя предпочтения различаются, большинство пациентов на Манхэттене предпочитают не говорить о своей процедуре; если вам, однако, удобно рассказывать другим людям о своей операции, нет причин избегать их. Для тех, кто на грани, мы рекомендуем вам проявить творческий подход к моде на этом этапе.

Этот этап, пожалуй, самый сложный период всего процесса заживления подтяжки лица.Большинство людей начинают изучать свое лицо в зеркале и, как правило, очень беспокоятся о своей внешности. В конце концов, не каждый день вы будете видеть свое лицо в синяках, опухшем, с неожиданными шишками и шишками. Неизменно люди начинают задаваться вопросом, вернутся ли когда-нибудь их лица в нормальное состояние.

Вот почему мы советуем всем не смотреть в зеркало в течение первой недели после подтяжки лица, фактически называя это стадией «без зеркала». Глядя на себя и спрашивая, почему вы вообще сделали подтяжку лица, нередко возникает вопрос, не «испортили» ли вы свое лицо навсегда.Не волнуйтесь! Все будет выглядеть лучше.

Мы знаем это как факт — мы видели это тысячи раз. Попытка преждевременно оценить результаты подтяжки лица может привести к большому беспокойству и стрессу и не поможет ускорить выздоровление. В мире хирургических косметических улучшений «вещи часто выглядят хуже, прежде чем станут лучше».

На практическом уровне самое важное, что вы можете сделать на этом этапе, — это следовать послеоперационным рекомендациям и инструкциям вашего хирурга.Имейте в виду: врач является экспертом в оптимизации восстановления. Пусть профессионал проведет вас через этот важный период.

Узнайте, как накладывать послеоперационную повязку, у эксперта по подтяжке лица доктора Константина.

Первые 1-2 месяца

Поздравляем! Вы преодолели самую трудную часть своего выздоровления. Теперь вы можете посмотреть в зеркало и понять, почему вы сделали это в первую очередь. Хорошей новостью является то, что на данный момент будет всего несколько, довольно небольших, остаточных признаков того, что вы недавно перенесли операцию. Плохая новость: эти немногие остаточные признаки исчезнут навсегда. Если начальный период заживления казался молниеносным, то этот этап будет казаться затянувшимся.

Теперь большинство внешних признаков недавней операции должны исчезнуть до такой степени, что их можно будет легко скрыть легким макияжем или какой-нибудь творческой укладкой волос. Большинство пациентов чувствуют себя комфортно, возвращаясь к своей работе и социальной жизни. На этом этапе большинство ваших друзей и коллег не смогут легко заметить, что вы сделали косметическую процедуру.Имейте в виду, однако, что это не означает, что процесс заживления полностью завершен. Есть еще довольно много вещей, которые все еще находятся в процессе исцеления. Совершенно нормально ощущать некоторое стеснение в области шеи и остаточное онемение вокруг ушей. Разрезы по-прежнему будут несколько заметными, и довольно много областей вокруг лица могут быть твердыми на ощупь или слегка бугристыми. Все это распространено и не должно вызывать беспокойства на этом этапе заживления.

Возвращение к работе, возобновление общественной деятельности и начало легких упражнений не только уместно в этот момент, но и крайне желательно.За годы проведения подтяжек лица мы заметили, что чем раньше пациенты вернутся к своей обычной деятельности, тем быстрее все заживет. Просто убедитесь, что вы чувствуете себя комфортно, возвращаясь к своему обычному распорядку дня, и не пытайтесь перенапрягаться, чтобы ускорить заживление. Не торопясь и давая своему телу достаточно времени для заживления, вы гарантируете, что ваше выздоровление пройдет как можно быстрее.

Восстановление пациента после мини-лифтинга лица и блефаропластики.


*индивидуальное лечение может варьироваться

Как я могу ускорить восстановление после подтяжки лица?

Здесь, в Нью-Йорке, каждый хочет вернуться к своей насыщенной жизни, не пропуская ни секунды. Хотя мы полностью понимаем желание большинства пациентов выздороветь мгновенно, в конце концов, мы сами жители Нью-Йорка! — Исцеление — это биологический процесс, и у каждого тела свой уникальный график, который нельзя ускорить.

Что мы можем сделать, так это поддержать процессы исцеления нашего тела, а не пытаться торопить события.В клинике доктора Константина на Манхэттене мы даем нашим пациентам подробные послеоперационные инструкции, которые помогают процессу заживления. В общем, оставаться активным в течение периода восстановления, делать легкий массаж, использовать теплый компресс и постоянно соблюдать надлежащий уход за разрезами — все это способы обеспечить гладкое и быстрое выздоровление.

Позитивное мышление — это еще одна вещь, которая окажет большое влияние на процесс вашего выздоровления. У каждого будут синяки и отеки, но позитивный настрой имеет большое значение для ускорения заживления.Стакан наполовину полный всегда лучше, чем наполовину пустой!

Проходя стадию сомнений, не забывайте смотреть на приз: сосредоточьтесь на том, почему вы сделали подтяжку лица. Трансформация, которую подтяжка лица может оказать на внешний вид и уверенность в себе, глубока, но для достижения полного эффекта требуется время. Доктор Константин призывает пациентов, обеспокоенных своим выздоровлением, помнить, в первую очередь, причину, по которой они выбрали подтяжку лица: «Конечные результаты этой процедуры могут быть настолько поразительными, а омолаживающий эффект настолько значительным, что недели, проведенные на выздоровлении, все того стоило.»

Чего следует избегать во время восстановления после подтяжки лица?

За прошедшие годы мы узнали, что многие люди, чье выздоровление заняло больше времени, чем ожидалось, навлекли это на себя, пытаясь вылечиться слишком быстро. Нужно помнить, что слишком много хорошего не всегда лучше. Часто люди поступают правильно, но переусердствуют: накладывание слишком тугих повязок, чрезмерное нагревание и силовой массаж приводят к задержке заживления и потенциально могут даже повлиять на конечный результат.Пожалуйста, помните: что бы вы ни делали, вы должны делать это в меру.

Еще одна важная вещь, которой следует избегать во время восстановления, — это … Интернет. Потратив бесчисленное количество часов на изучение осложнений подтяжки лица и поиск лучших средств для их лечения, вы не только значительно увеличите свое беспокойство, но и можете подтолкнуть вас к совершенно ненужным методам лечения. Это означает воздержание от поиска на Amazon чудодейственных целебных устройств для подтяжки лица, самодиагностики с помощью WebMD на основе ваших побочных эффектов и принятия слов немедицинских экспертов на случайных онлайн-форумах.

Заключительное слово о заживлении подтяжки лица

Все выздоравливают после операции по подтяжке лица. Процесс заживления может быть тревожным, неудобным, а иногда даже пугающим, и все это нормально. Пока вы способны сохранять позитивный взгляд на весь этот опыт, вы должны оглянуться на него через несколько лет и сказать: «Все было так просто и оно того стоило!»

Если вы все еще ищете опытного лицевого пластического хирурга в Нью-Йорке, запросите консультацию у доктора.Константин.или позвоните нам по телефону (212) 380-3634 .

Запросить консультацию

Слияние изображений дополненной реальности с эндоскопическим изображением для эндоназальной хирургии основания черепа; новое приложение для хирургической навигации на основе интраоперационной конусно-лучевой компьютерной томографии и оптического отслеживания

Аннотация

Цель

Хирургическая навигация — хорошо зарекомендовавший себя инструмент в эндоскопической хирургии основания черепа. Однако навигационные и эндоскопические виды обычно отображаются на отдельных мониторах, что вынуждает хирурга сосредоточиться на одном или другом.Стремясь обеспечить интеграцию эндоскопической и диагностической информации в режиме реального времени, мы представляем новую технику навигации, основанную на дополненной реальности с объединением интраоперационной конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) с эндоскопической проекцией. Целью данного исследования было оценить точность метода.

Материалы и методы

Использовалась хирургическая навигационная система с дополненной реальностью (ARSN) с возможностью 3D КЛКТ. Навигационная система включает оптическую систему слежения (OTS) с четырьмя видеокамерами, встроенными в плоский детектор моторизованной С-дуги.Интраоперационные изображения КЛКТ были объединены с изображением операционного поля, полученным камерой эндоскопа. Точность совместной регистрации изображений КЛКТ была протестирована с использованием специальной сетки с включенными 3D-сферами.

Результаты

Выполнена совместная регистрация изображения КЛКТ на эндоскопической проекции. Точность наложения, измеренная как средняя ошибка регистрации цели (TRE), составила 0,55 мм со стандартным отклонением 0,24 мм, медианным значением 0,51 мм и межквартильным размахом 0.39 ˗˗ 0,68 мм.

Заключение

Мы представляем новую хирургическую навигационную систему с дополненной реальностью, совмещающую интраоперационную КЛКТ с эндоскопической проекцией. Система показывает субмиллиметровую точность.

Образец цитирования: Lai M, Skyrman S, Shan C, Babic D, Homan R, Edström E, et al. (2020) Объединение изображений дополненной реальности с эндоскопическим изображением для эндоназальной хирургии основания черепа; новое приложение для хирургической навигации, основанное на интраоперационной конусно-лучевой компьютерной томографии и оптическом отслеживании.ПЛОС ОДИН 15(1): е0227312. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0227312

Редактор: Иван Х. Эль-Сайед, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, США

Поступила в редакцию: 14 июля 2019 г.; Принято: 16 декабря 2019 г .; Опубликовано: 16 января 2020 г.

Авторское право: © 2020 Lai et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе.

Финансирование: Автор Марко Лай (M Lai) получил финансирование от исследовательской и инновационной программы Horizon 2020 Европейского Союза в рамках соглашения о гранте Марии Склодовской-Кюри №: 721766 (ФБР). сайт: https://ec.europa.eu/programmes/horizon2020/en. Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Ни один из авторов, связанных с клиническими учреждениями (С.S, E.E., G.B., O.P., A.E.-T.) и/или университеты (P.H.N.W) имеют финансовые интересы в предмете, материалах или оборудовании или любых конкурирующих материалах и не получали никаких платежей от Philips. Больница Каролинского университета и Philips Healthcare заключили крупное соглашение о сотрудничестве. Авторы, связанные с Philips Research и Philips Healthcare (M.L., C.S., DB, R.H. и B.H.W.H.), имеют финансовые интересы в предмете, материалах и оборудовании в том смысле, что они являются сотрудниками Philips. Компания Philips оказывала поддержку в виде заработной платы, но не играла никакой дополнительной роли в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи. Конкретные роли этих авторов сформулированы в разделе «вклад авторов». Это не меняет нашей приверженности политике PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами.

Введение

Эндоскопическая эндоназальная хирургия основания черепа предлагает минимально инвазивный подход к патологиям основания черепа, включая опухоли, инфекционные заболевания, ликворею, сосудистые и компрессионные состояния, затрагивающие черепные ямки и пазухи.Этот метод имеет несколько потенциальных преимуществ, таких как сокращение времени госпитализации, уменьшение послеоперационной боли и более низкая частота осложнений по сравнению с открытой хирургией [1, 2]. Однако приближение к основанию черепа со стороны носовой полости подразумевает, что хирургическая мишень и соседние органы риска, такие как сонные артерии и черепные нервы, покрыты костью и не находятся в прямой видимости. Успешное использование эндоскопии требует хирургического опыта и глубоких знаний анатомических ориентиров. Для дальнейшего повышения безопасности была внедрена хирургическая навигация, которая на сегодняшний день является хорошо зарекомендовавшим себя инструментом в эндоскопической хирургии основания черепа [3–6].В то время как в некоторых исследованиях не удалось продемонстрировать положительное влияние навигации в эндоназальной хирургии [7–9], другие показали снижение частоты осложнений и улучшение результатов лечения пациентов [10–15].

Доступные для клинического применения навигационные системы основаны на совместной регистрации предоперационных КТ и МРТ изображений в системе координат с фиксированным отношением к голове пациента. Это позволяет отслеживать и визуализировать инструмент-указатель или другой инструмент по отношению к пациенту и предоперационной визуализации.Навигационная обратная связь, показывающая инструмент по отношению к визуализируемой анатомии пациента, отображается на специальном экране [16]. Таким образом, поскольку эндоскопия работает в пределах прямой видимости, следовательно, отсутствует информация о подповерхностных структурах в режиме реального времени. Использование указателя также означает, что операция должна быть приостановлена ​​во время навигации. Было показано, что навигация имеет тенденцию к увеличению времени операционной при эндоскопических эндоназальных процедурах [10, 15, 17-19].

В последние несколько десятилетий дополненная реальность (AR) исследовалась как метод улучшения эндоскопической навигации.AR — это метод, при котором объекты реального мира улучшаются за счет наложения сгенерированной компьютером информации о восприятии. В случае эндоскопической хирургии AR можно использовать для дополнения живого видеопотока с эндоскопа наложенными данными изображений до- или интраоперационных рентгенологических исследований, таких как МРТ или КТ. Таким образом, сгенерированное компьютером изображение заранее запланированной хирургической цели, пути или органа риска может быть интегрировано в реальный вид эндоскопа. Таким образом можно визуализировать подповерхностные структуры, и инструмент-указатель не требуется [20–22].Навигационные системы дополненной реальности успешно применяются в нескольких областях хирургии, включая микрохирургию и хирургию позвоночника [23–26].

Системы AR, предложенные для эндоскопической хирургии, до сих пор в основном полагались на предоперационную визуализацию и протоколы регистрации на основе контуров, что может привести к хирургической недостаточной точности [27]. Коммерчески доступная система с прямой навигационной обратной связью в эндоскопической проекции, позволяющая накладывать аннотации и модели, — это Target Guided Surgery System.Эта система поддерживает как электромагнитное, так и оптическое отслеживание, а также одновременное гибридное отслеживание, и, как и в других навигационных системах дополненной реальности, для предоперационной регистрации КТ на эндоскопических изображениях используется контурный протокол. Хирургические мишени и пути изображаются в виде геометрических фигур, наложенных на эндоскопическую проекцию [28]. Поскольку этот протокол сильно отличается от используемого в нашей системе подхода, подробное сравнение не имеет смысла. В качестве альтернативы, навигационные системы, основанные на интраоперационной конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), доказали способность достигать субмиллиметровой точности в хирургии основания черепа [29].Кроме того, интраоперационная КЛКТ позволяет получать обновленные изображения во время операции [26, 30–33].

В этом исследовании мы представляем новую технику навигации для эндоскопической эндоназальной хирургии основания черепа, основанную на системе хирургической навигации с дополненной реальностью (ARSN), ранее представленной в [20]. Интеграция эндоскопа в систему позволяет нам добавлять интраоперационные данные КЛКТ в изображение эндоскопа во время операции. Целью исследования было проверить точность системы.

Материалы и методы

Эндоскоп

Использовался жесткий эндоскоп (модель 28132AA, прямой телескоп 0º, Karl Storz GmbH & Co. KG, Туттлинген, Германия) и прикрепленный к 5-мегапиксельной камере (модель acA2500-14uc, Basler Beteiligungs-GmbH & Co. KG, Аренсбург, Германия) через соединитель эндоскоп-камера с фокусным расстоянием 35 мм. Изображения камеры эндоскопа были получены со скоростью 15 кадров в секунду (кадров в секунду) и с разрешением 2590×1942 пикселей.

Фантом черепа

Фантом черепа использовался для имитации рабочего процесса в хирургическом сценарии.Модель фантома черепа была загружена из Интернета и напечатана на 3D-принтере из пластика PLA. Также были изготовлены две вставки, имитирующие внутренние сонные артерии (цилиндры диаметром 3 мм), одна вставка, имитирующая зрительный нерв (цилиндры диаметром 2 мм) и одна вставка, имитирующая гипофиз (сфера диаметром 10 мм). 3D-печать из полимерного материала и вклеивание внутрь черепа. После этого голову фиксировали на устойчивой пластиковой основе.

Хирургическая навигационная система с дополненной реальностью

Мы представляем новый метод отслеживания эндоскопа и увеличения изображения, основанный на ранее представленной системе хирургической навигации с дополненной реальностью (Philips Healthcare, Best, Нидерланды; рис. 1) [34].Система ARSN имеет собственное программное обеспечение для планирования, сегментации и обработки изображений. Система состоит из двух частей: С-дуги для получения изображений КЛКТ и оптической системы слежения (OTS), в которой используются четыре небольшие камеры высокого разрешения в плоскопанельном рентгеновском детекторе С-дуги. 20]. Использование четырех камер повышает надежность, поскольку для обнаружения и отслеживания маркеров требуются только две камеры. OTS работает со скоростью 15 кадров в секунду и отслеживает оптические маркеры, каждый из которых состоит из белого диска диаметром 7 мм на черном фоне.Оптические маркеры автоматически идентифицируются в той же системе координат, что и изображения КЛКТ. Для этого выполняется простая процедура калибровки, когда система настраивается с использованием нескольких маркеров, которые для этой начальной процедуры являются как оптическими, так и рентгеноконтрастными и, следовательно, видны OTS и распознаются на изображениях КЛКТ. Эта калибровка создает жесткую интеграцию двух частей системы ARSN, и ее не нужно повторять. Однако для отслеживания эндоскопа и увеличения изображения (рис. 2) следующие шаги выполняются для каждой хирургической процедуры.

  1. Калибровка эндоскопа
  2. Приобретение КЛКТ и совместная регистрация с OTS
  3. Слияние изображений в эндоскопической проекции .

1. Калибровка эндоскопа

Сначала эндоскопический маркер (ЭМ) — алюминиевый диск диаметром 5 см с напечатанным рисунком оптических маркеров — прикрепляли к воротнику эндоскопа для обнаружения и отслеживания OTS. Во-вторых, внутренние параметры камеры эндоскопа были рассчитаны с помощью алгоритма Чжана [35] с использованием 15 изображений шахматной доски в разных ракурсах.В-третьих, внешние параметры были рассчитаны с использованием алгоритма калибровки камеры «рука-глаз» [36], который определял жесткое преобразование между ЭМ, установленным на эндоскопе, отслеживаемым через OTS, и положением камеры (рис. 3). Для этого использовали калибровочную пластину (КП) с рисунком из 25 оптических маркеров для ОТС. Эндоскоп фиксировали хирургическим манипулятором, КП перемещали вручную. Двадцать изображений ЭМ и КП были получены с помощью OTS, в то время как КП был сфотографирован с помощью эндоскопа.Для каждого из двадцати проекций положение камеры рассчитывалось с помощью алгоритма P3P (Perspective 3 Points) [37], объединяющего положения 3D-маркеров CP и соответствующих им 2D-проекций эндоскопического изображения, а также откалиброванного внутреннего эндоскопа-камеры. параметры. Был построен набор данных ЭМ-позиций, обнаруженных OTS, и относительных положений камеры, и, в конечном итоге, было вычислено жесткое преобразование, следуя методу минимизации наименьших квадратов [36].

2.Получение КЛКТ и совместная регистрация с OTS

Фантом черепа помещали на операционный стол, на его поверхность наносили 5–10 оптических маркеров и отслеживали камеры. Обнаруженные оптические маркеры генерировали виртуальную эталонную сетку (VRG) на поверхности черепа, которая постоянно отслеживалась OTS. Было получено КЛКТ-изображение фантома черепа, во время которого ВРГ была зарегистрирована совместно с КЛКТ-изображением. В этот момент любое движение, распознаваемое OTS, может быть компенсировано в трехмерном объеме КЛКТ.

3. Слияние изображений в эндоскопической проекции

Изображение КЛКТ можно наложить на эндоскопическое изображение, как показано на рис. 4, путем определения преобразования модели пациента в положение и ориентацию камеры (т. е. позу), например:

Модель пациента была определена на основе оптических маркеров, размещенных на поверхности фантома черепа, и их результирующей VRG. Используя VRG, изображение CBCT можно было настроить в соответствии с движением фантома черепа.Поза камеры была определена как: с позицией MP, отслеживаемой через OTS, и жестким преобразованием, вычисленным на этапе калибровки рукой-глазом. Полное преобразование, которое выражает фантом черепа в системе отсчета положения камеры, может быть записано как:

Эта серия преобразований приводит к совместной регистрации КЛКТ и эндоскопического изображения (рис. 5 и 6).

Рис. 5. Рабочий процесс в хирургическом сценарии.

Общие характеристики системы слияния изображений оценивались на пластиковом фантоме черепа с реалистичным изображением носовой полости и прилегающей анатомии основания черепа, включая сосуды, нервы и гипофиз.1. Фантом черепа с оптическими маркерами на поверхности располагался на операционном столе. Трехмерное положение оптических маркеров определялось OTS навигационной системы для создания VRG для отслеживания движения фантома. 2. Было получено изображение КЛКТ, совмещенное с трехмерным положением оптических маркеров (VRG). 3. Интересующие анатомические структуры были вручную сегментированы на КЛКТ-изображении. 4. Эндоскоп, автоматически распознанный и отслеживаемый OTS, был помещен в носовую полость фантома.5. Сегментированные структуры в основании черепа были увеличены на живом эндоскопическом изображении. Был показан расширенный эндоскопический вид вместе с анатомическими изображениями, чтобы направлять хирурга внутрь полости носа.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0227312.g005

Проверка точности

Специально изготовленная сетка была разработана для проверки точности наложения изображения на эндоскопический вид (рис. 7А). Тринадцать сфер из нержавеющей стали диаметром 2 мм и допуском 5 мкм были включены в центральную сетку размером 20×20 мм 60×60 мм.Было получено КЛКТ-изображение сетки, и сферы, вручную сегментированные из КЛКТ, были наложены на эндоскопическое изображение. По бокам сетки были размещены одиннадцать оптических маркеров, позволяющих отслеживать движение сетки и корректировать положение КЛКТ в соответствии с движением сетки.

Рис. 7.

а) Индивидуальная сетка, предназначенная для изучения точности наложения изображения на эндоскопическую проекцию. б) Эндоскоп удерживали в перпендикулярном положении по отношению к сетке с помощью хирургической руки.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0227312.g007

Точность наложения КЛКТ проверялась на расстояниях 5, 10, 15, 20, 25 и 30 мм от сетки, покрывая обычные рабочие расстояния эндоскопа при нейрохирургических вмешательствах на основании черепа. На каждом расстоянии сетку многократно фотографировали эндоскопом, при этом вручную перемещая сетку, чтобы получить не менее 100 позиций, охватывающих все эндоскопическое поле зрения. Сетка располагалась перпендикулярно прямой линии обзора эндоскопа, который, в свою очередь, удерживался на месте хирургической рукой (рис. 7В).Эндоскопические изображения были сегментированы, обнаруживая центры и радиусы, измеренные в пикселях, реальных сфер и наложенных сфер, сегментированных из КЛКТ. Ошибка в пикселях была преобразована в миллиметры и определена как целевая ошибка регистрации, TRE. Для перевода из пикселей в миллиметры использовалось отношение диаметра сфер на эндоскопическом изображении (в пикселях) к реальному размеру сфер (в мм). Затем это преобразование вычисляется следующим образом:

Статистический анализ

Односторонний ANOVA с апостериорным анализом Тьюки-Крамера использовался для статистического анализа распределений TRE.Результаты представлены в виде средних значений с соответствующими стандартными отклонениями и медианами с межквартильными диапазонами.

Результаты

Общий TRE составил 0,55±0,24 мм со средним значением 0,51 мм и межквартильным диапазоном 0,39–0,68 мм (рис. 8). Среднее значение и стандартное отклонение, а также медиана, минимальное и максимальное значения для каждого расстояния были рассчитаны с использованием 100 точек данных. Все средние и медианные значения были заметно близки к 0,5 мм. Вариация (разброс) ошибки для каждого расстояния немного увеличивалась по мере приближения эндоскопа к сетке, но не было обнаружено существенной разницы в среднем и медиане TRE между тестируемыми расстояниями (p = 0.37). Кроме того, измеренная максимальная ошибка составила 1,43 мм (выброс). На рис. 9А показаны тепловые карты распределения TRE на эндоскопическом изображении на нескольких расстояниях между эндоскопом и сеткой. Карты показывают более низкий TRE в центральной области эндоскопического изображения и более высокий TRE по бокам изображения. Кроме того, следует учитывать, что в углах изображения не тестировалось наложение изображения, поскольку эндоскопическое поле зрения круглое (как показано на рис. 9В).

Рис. 9.

а) Распределение погрешности, выраженное в миллиметрах, наложения изображения на эндоскопический вид на разных расстояниях между эндоскопом и сеткой.Синий цвет представляет области с более низким TRE, а красный — области с большим TRE. б) Стальные сферы, выделенные из КЛКТ и наложенные на эндоскопическую проекцию на нескольких расстояниях между эндоскопом и сеткой.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0227312.g009

Обсуждение

В этом исследовании мы представляем новое приложение для ранее описанной системы ARSN[34]. Он был адаптирован и разработан для эндоскопической эндоназальной хирургии основания черепа с наложением полученных во время операции изображений КЛКТ для создания эндоскопического изображения с дополненной реальностью.Достигнута субмиллиметровая точность при наложении изображения КЛКТ на эндоскопическое изображение.

Польза хирургической навигации в эндоскопической эндоназальной хирургии основания черепа хорошо известна [1–6, 10–15]. Большинство коммерчески доступных навигационных систем используют протокол регистрации на основе контуров, где лазерная указка используется для идентификации поверхности кожи, которая затем регистрируется совместно с предоперационными КТ или МРТ изображениями [38]. По общему мнению, точность, определяемая как ошибка регистрации цели (TRE), должна быть менее 2 мм для точной навигации.[27, 39]. Однако это не всегда достигается с помощью существующих навигационных систем. [39–41] Более того, даже если средние значения TRE ниже 2 мм, все еще вероятно, что часть диапазона будет > 2 мм, что приведет к недостаточной точности в хирургических условиях. Поэтому, как предложено Citardi et al. ., «следующей ближайшей целью для хирургической навигационной платформы следующего поколения будет перемещение TRE до 1,0 ˗˗ 1,5 мм или, в идеале, до 0,6 ˗˗ 1,0 мм. ». [27]. Прототипы хирургических навигационных систем со слиянием изображений на эндоскопической проекции пока не достигли значений TRE столь низких уровней [21, 22, 42, 43]. В качестве решения этой проблемы было предложено использование интраоперационной КЛКТ, так как может быть достигнута более высокая точность регистрации в эндоскопической проекции. [42, 44–47]. По сравнению с другими предлагаемыми решениями для слияния изображений в эндоскопической проекции наша система имеет ряд преимуществ. Точность отслеживания всегда зависит от комбинации расстояний между отслеживаемыми маркерами, расстояний между маркерами и камерами и разрешения камер. Поскольку встроенные в плоскопанельный детектор камеры находятся на близком расстоянии от маркеров, имеют высокое разрешение и фиксированное отношение друг к другу, мы можем отслеживать эндоскоп с высокой точностью [29].Точность совместной регистрации между ОТС и КЛКТ зависит от расстояния между ними, а поскольку ОТС жестко интегрирована в С-дугу, мы можем добиться высокой точности совместной регистрации ОТС и КЛКТ. Также при отсутствии изменения их взаимного положения нет необходимости повторять процедуру совместной регистрации перед каждым оперативным вмешательством.

Представленный здесь метод обеспечивает TRE 0,55 ± 0,24 мм в проекции изображения КЛКТ с медианой 0,51 мм и межквартильным диапазоном 0.39 ˗˗ 0,68 мм, независимо от рабочего расстояния. Максимальная ошибка составляет 1,43 мм (выброс), что значительно ниже принятых в настоящее время 2,0 мм [27, 39]. Поскольку не существует стандартизированного метода измерения TRE, полученные здесь результаты следует интерпретировать с осторожностью по сравнению с предыдущими публикациями. Бонг и др. . добились точности около 1 мм в своих экспериментах по наложению изображения на эндоскопический вид [21]. Ли и др. . нашли TRE 1,28±0,45 мм [22]. Мирота и др. .сообщили о точности регистрации со средним TRE 1,28 мм [42]. Читарди и др. . оценили точность регистрации цели для хирургической навигации 1,5 мм или лучше [28]. Насколько нам известно, TRE, представленный в этом исследовании, является самой низкой зарегистрированной ошибкой. Однако для подтверждения результатов этого исследования необходимы хирургические симуляции с распечатанными моделями и трупами, тесты изменчивости между пользователями и клинические исследования, поскольку точность, достигнутая в лабораторных условиях, может снизиться по мере внедрения навигационной системы в клиническую практику.

Использование дополненной реальности для хирургической навигации имеет несколько потенциальных преимуществ по сравнению с традиционной навигацией с отображением двухмерных медицинских изображений на отдельном экране. Наложение сегментированных анатомических структур с КТ или МРТ на эндоскопический видеопоток позволяет осуществлять навигацию без использования специальных инструментов и, таким образом, улучшает рабочий процесс при визуализации подповерхностной анатомии [48]. Однако было показано, что, хотя пользователи AR-навигации могли более точно идентифицировать цель, они в то же время подвергались риску слепоты по невнимательности, например.грамм. неспособность определить неожиданные цели, такие как инородные тела или критические осложнения [49, 50]. Этот аспект следует включить в дальнейшую разработку этой системы ARSN и разработку соответствующего пользовательского интерфейса. Важно, чтобы интерфейс предоставлял хирургу только актуальную информацию. Кроме того, в этой экспериментальной установке был зафиксирован фантом черепа. Однако регистрация и точность метода не зависят от фиксации головы, так как положение головы отслеживается оптическими маркерами с обновлением ее положения в реальном времени.Размещение оптических маркеров должно быть тщательно исследовано, чтобы избежать вмешательства в хирургический рабочий процесс.

Интраоперационная КЛКТ в системе ARSN в первую очередь выполняется для целей регистрации, и необходимо разработать алгоритмы слияния с предоперационными МРТ-изображениями, чтобы обеспечить априорное предварительное планирование и сегментацию анатомических структур. Кроме того, есть несколько потенциальных преимуществ при получении и постобработке интраоперационных КЛКТ-изображений.КЛКТ с контрастным усилением потенциально может быть использована для сегментации сонных артерий или опухоли с контрастным усилением. Существует также возможность обновлять изображение во время операции, например, после операции. для оценки степени резекции опухоли или интраоперационных изменений анатомии. Быстрая и точная сегментация КЛКТ-изображений была успешно выполнена интраоперационно при применении системы в хирургии позвоночника [48].

Ограничения

В этом первом исследовании приложения отслеживания эндоскопа ARSN нашей целью было настроить систему для разработки алгоритмов отслеживания эндоскопа с высокой точностью.Однако дизайн исследования имеет несколько ограничений в оценке клинической применимости результатов. Использование плоской сетки упростило изменение расстояния между эндоскопом и мишенью и обеспечило измеряемые мишени по всему эндоскопическому полю зрения. Однако, чтобы доказать клиническую ценность системы, необходимы дальнейшие испытания и моделирование на анатомических моделях, а также на трупах.

Заключение

В этом исследовании мы представляем новое применение навигационной системы с дополненной реальностью в эндоскопической хирургии с объединением интраоперационной КЛКТ с эндоскопическим изображением.Был достигнут средний TRE 0,55 ± 0,24 мм с медианой 0,51 мм и межквартильным размахом 0,39 ˗˗ 0,68 мм. Система обладает большим потенциалом для клинического применения в эндоскопической хирургии основания черепа, и ее дальнейшая разработка является оправданной.

Каталожные номера

  1. 1. Липски С.М., Дигонне А., Долхен П.Й.Э. Современные показания к эндоскопической эндоназальной хирургии. 2016;4(1):96–102.
  2. 2. Zwagerman NT, Zenonos G, Lieber S, Wang WH, Wang EW, Fernandez-Miranda JC, et al.Эндоскопическая трансназальная хирургия основания черепа: раздвигая границы. 2016;130(2):319–30. пмид:27766473
  3. 3. Американская академия отоларингологии-Хирургия головы и шеи. Заявление о позиции: интраоперационное использование компьютерной хирургии. 2014. Доступно по адресу: http://www.entnet.org/content/intra-operation-use-computer-aided-surgery. По состоянию на 20 августа 2016 г. 2016 г.
  4. 4. Hepworth EJ, Bucknor M, Patel A, Vaughan WCJOH, Surgery N. Общенациональное исследование использования функциональной эндоскопической хирургии околоносовых пазух под визуальным контролем. 2006;135(1):68–75. пмид:16815185
  5. 5. Джастис Дж. М., Орланди Р. Р., редакторы. Обновленная информация об отношении и использовании хирургии под визуальным контролем. Международный форум аллергологов и ринологов; 2012: Интернет-библиотека Wiley.
  6. 6. Орланди Р.Р., Петерсен Э.Дж.Айор. Руководство по изображению: обзор отношения и использования. 2006;20(4):406–11. пмид:16955769
  7. 7. Tabaee A, Kassenoff TL, Kacker A, Anand VKJOH, Surgery N. Эффективность компьютерной хирургии в эндоскопическом лечении ринореи спинномозговой жидкости.2005;133(6):936–43. пмид:16360517
  8. 8. Дубин М.Р., Табаи А., Скраггс Дж. Т., Казим М., Клоуз LGJAoO, ринология, ларингология. Эндоскопическая декомпрессия орбиты под визуальным контролем при офтальмопатии Грейвса. 2008;117(3):177–85. пмид:18444477
  9. 9. Чопп КП, Томасер EGJR. Исход функциональной хирургии эндоназальных пазух с КТ-навигацией и без нее. 2008;46(2):116–20. пмид:18575012
  10. 10. Al-Swiahb JN, Al Dousary SHJAoSm. Компьютерная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух: ретроспективное сравнительное исследование.2010;30(2):149. пмид:20220266
  11. 11. Dalgorf DM, Sacks R, Wormald PJ, Naidoo Y, Panizza B, Uren B, et al. Хирургия под визуальным контролем влияет на периоперационную заболеваемость эндоскопической хирургией околоносовых пазух: систематический обзор и метаанализ. 2013;149(1):17–29. пмид:23678278
  12. 12. Фрид М.П., ​​Мохарир В.М., Шин Дж., Тейлор-Беккер М., Моррисон П., Кеннеди Д.У.Дж.Аджор. Сравнение эндоскопической хирургии околоносовых пазух с визуальным контролем и без него. 2002;16(4):193–197. пмид:12222943
  13. 13.Джавер А.Р., Genoway KAJJoo. Улучшение качества жизни пациентов с компьютерной помощью и без нее в хирургии носовых пазух: исследование результатов. 2006;35(6). пмид:17380830
  14. 14. Мастерсон Л., Агалато Э., Пирсон CJTJoL, Otology. Хирургия носовых пазух под визуальным контролем: практический и финансовый опыт британского центра 2001–2009 гг. 2012;126(12):1224–30. пмид:23067580
  15. 15. Метсон Р., Козенза М., Гликлич Р.Е., Монтгомери В.В.ДжаоОН, Хирургия Н. Роль систем визуального наведения в хирургии головы и шеи.1999;125(10):1100–4. пмид:10522501
  16. 16. Шульце Ф., Бюлер К., Нойбауэр А., Канитсар А., Холтон Л., Вольфсбергер С.И. Джокар и др. Интраоперационная виртуальная эндоскопия для эндоназальной транссфеноидальной хирургии гипофиза под визуальным контролем. 2010;5(2):143–54. пмид:20033497
  17. 17. Рирдон ЭДЖТЛ. Навигационные риски, связанные с хирургией носовых пазух, и клинические эффекты внедрения навигационной системы для хирургии носовых пазух. 2002;112(S99):1–19.
  18. 18. Rombaux P, Ledeghen S, Hamoir M, Bertrand B, Eloy P, Coche E, et al.Компьютерная хирургия и эндоскопический эндоназальный доступ в 32 процедурах. 2003;57(2):131–137. пмид:12836470
  19. 19. Элиашар Р., Зихель Дж., Гросс М., Хоквальд Э., Дано И., Бирон А. и др. Навигационная система с визуальным контролем — новая технология для сложной эндоскопической эндоназальной хирургии. 2003;79(938):686–90. пмид:14707243
  20. 20. Burström G, Nachabe R, Persson O, Edström E, Terander AEJS. Отслеживание инструментов дополненной и виртуальной реальности для минимально инвазивной хирургии позвоночника: исследование осуществимости и точности.2019. pmid:30830046
  21. 21. Bong JH, Song Hj, Oh Y, Park N, Kim H, Park SJTIJoMR и др. Эндоскопическая навигационная система с расширенным полем зрения с использованием технологии дополненной реальности. 2018;14(2):e1886.
  22. 22. Li L, Yang J, Chu Y, Wu W, Xue J, Liang P, et al. Новая система навигации с дополненной реальностью для эндоскопической хирургии пазух и основания черепа: технико-экономическое обоснование. 2016;11(1):e0146996. пмид:26757365
  23. 23. Салахмади Ф., Хаджиалиасгари Ф.Дж.Джопс.Грандиозное приключение дополненной реальности в ландшафте хирургии. 2019;8(2):135. пмид:31309050
  24. 24. Эккерт М., Фольмерг Дж.С., Фридрих CMJJm, uHealth. Дополненная реальность в медицине: систематический и библиографический обзор. 2019;7(4):e10967. пмид:31025950
  25. 25. Михаил М, Митани К, Ибрагим GMJWn. Предоперационная и интраоперационная дополненная реальность в нейроонкологической хирургии: клинический опыт и ограничения. 2019. pmid:31103764
  26. 26. Эльми-Терандер А., Бурстрем Г., Начабе Р., Скуласон Х., Педерсен К., Фагерлунд М. и др.Размещение транспедикулярных винтов с использованием хирургической навигации дополненной реальности с интраоперационной 3D-визуализацией: первое проспективное когортное исследование на людях. 2019;44(7):517–25. пмид:30234816
  27. 27. Citardi MJ, Yao W, Luong AJOCoNA. Хирургические навигационные системы нового поколения в хирургии пазух и основания черепа. 2017;50(3):617–32. пмид:28392037
  28. 28. Citardi MJ, Agbetoba A, Bigcas JL, Luong A, редакторы. Дополненная реальность для эндоскопической хирургии околоносовых пазух с хирургической навигацией: исследование трупа.Международный форум аллергологов и ринологов; 2016: Интернет-библиотека Wiley.
  29. 29. Mirota DJ, Wang H, Taylor RH, Ishii M, Gallia GL, Hager GDJItomi. Система видеонавигации для эндоскопической эндоназальной хирургии основания черепа. 2011;31(4):963–76. пмид:22113772
  30. 30. Батра П.С., Кановиц С.Дж., Читарди М.Дж.Дж.Аджор. Клиническая польза интраоперационного объемного компьютерного томографа для эндоскопических процедур на синоназальной поверхности и основании черепа. 2008;22(5):511–5. пмид:18954511
  31. 31.Эльми-Терандер А., Начабе Р., Скуласон Х., Педерсен К., Седерман М., Ракадио Дж. и др. Возможность и точность грудопоясничного минимально инвазивного размещения транспедикулярных винтов с технологией навигации дополненной реальности. 2018;43(14):1018. пмид:29215500
  32. 32. Эльми-Терандер А., Скуласон Х. , Седерман М., Ракадио Дж., Хоман Р., Бабич Д. и др. Хирургическая навигационная технология, основанная на дополненной реальности и интегрированной трехмерной интраоперационной визуализации: исследование осуществимости и точности трупа позвоночника.2016;41(21):E1303. пмид:27513166
  33. 33. Джекман А.Х., Палмер Дж.Н., Чиу А.Г., Кеннеди Д.У.Дж.Аджор. Использование интраоперационной компьютерной томографии в эндоскопической хирургии носовых пазух: предварительный отчет. 2008;22(2):170–4. пмид:18416975
  34. 34. Эдстрем Э., Бурстрём Г., Начабе Р., Гердхем П., Эльми-Терандер АЙОН. Новая система хирургической навигации на основе дополненной реальности для хирургии позвоночника в гибридной операционной: дизайн, рабочий процесс и клинические приложения. Epub перед печатью, доступно по адресу: https://doi.org/10.1093/ons/opz236 По состоянию на 27 августа 2019 г. https://doi.org/10.1093/ons/opz236
  35. 35. Чжан ZJITopa, интеллект м. Гибкая новая методика калибровки камеры. 2000;22.
  36. 36. Лай М., Шань С., редакторы. Калибровка камеры «рука-глаз» с оптической системой слежения. Материалы 12-й Международной конференции по распределенным смарт-камерам; 2018: АКМ.
  37. 37. Gao X-S, Hou X-R, Tang J, Cheng H-FJItopa, интеллект м. Полная классификация решений для перспективной трехточечной задачи.2003;25(8):930–43.
  38. 38. Гумпрехт Х.К., Виденка Д.К., Лумента К.Б. Система нейронавигации Brain Lab VectorVision: технология и клинический опыт в 131 случае. Нейрохирургия. 1999;44(1):97–104. пмид:9894969
  39. 39. Лабади Р.Ф., Дэвис Б.М., Фитцпатрик Дж.М.Дж.Койо, зав. отделением хирургии n. Хирургия под визуальным контролем: какова точность? 2005;13(1):27–31. пмид:15654212
  40. 40. Шлайер Дж., Варнат Дж., Бравански AJCAS. Точность совмещения и возможность лазерного совмещения поверхностей.2002;7(5):284–90. пмид:12582981
  41. 41. Снайдерман С., Циммер Л.А., Кассам А. Дж.О.Х., Хирургия Н. Источники ошибки регистрации с системами наведения изображения во время эндоскопической операции на передней части черепа. 2004;131(3):145–9. пмид:15365528
  42. 42. Мирота Д.Дж., Унери А., Шафер С., Нитианантхан С., Рех Д.Д., Исии М. и др. Оценка системы для высокоточной трехмерной регистрации эндоскопического видео в конусно-лучевую томографию с С-дугой для хирургии основания черепа под визуальным контролем.2013;32(7):1215–26. пмид:23372078
  43. 43. Winne C, Khan M, Stopp F, Jank E, Keeve EJIjocar, хирургия. Наложение визуализации в эндоскопической ЛОР-хирургии. 2011;6(3):401–6. пмид:20577827
  44. 44. Daly MJ, Chan H, Nithiananthan S, Qiu J, Barker E, Bachar G и др., редакторы. Клиническое внедрение интраоперационной конусно-лучевой КТ в хирургии головы и шеи. Медицинская визуализация 2011: визуализация, процедуры под визуальным контролем и моделирование; 2011: Международное общество оптики и фотоники.
  45. 45. Daly MJ, Chan H, Prisman E, Vescan A, Nithiananthan S, Qiu J и др., редакторы. Объединение интраоперационной конусно-лучевой КТ и эндоскопического видео для процедур под визуальным контролем. Медицинская визуализация 2010: визуализация, процедуры под визуальным контролем и моделирование; 2010: Международное общество оптики и фотоники.
  46. 46. Хэмминг Н.М., Дейли М.Дж., Айриш Дж.К., Сивердсен Дж.Х. Автоматическая регистрация изображения в мире на основе рентгеновских проекций во время вмешательств под конусно-лучевой КТ.мед. физ. 2009;36(5):1800–12. Эпб 2009/06/24. пмид: 19544799; Центральный PMCID в PubMed: PMC2832033.
  47. 47. Prisman E, Daly MJ, Chan H, Siewerdsen JH, Vescan A, Irish JC, редакторы. Отслеживание в реальном времени и виртуальная эндоскопия в хирургии носовых пазух и основания черепа под конусно-лучевой КТ на модели трупа. Международный форум аллергологов и ринологов; 2011: Интернет-библиотека Wiley.
  48. 48. Burström G, Buerger C, Hoppenbrouwers J, Nachabe R, Lorenz C, Babic D, et al. Машинное обучение для автоматизированной трехмерной сегментации позвоночника и предлагаемое размещение транспедикулярных винтов на основе интраоперационной конусно-лучевой компьютерной томографии. 2019; 1 (аоп): 1–8.
  49. 49. Dixon BJ, Daly MJ, Chan HH, Vescan A, Witterick IJ, Irish JCJAjor и др. Невнимательная слепота увеличилась с хирургической навигацией дополненной реальности. 2014;28(5):433–7. пмид:25198032
  50. 50. Yeh M, Wickens CDJHF. Отображение сигналов в дополненной реальности: влияние надежности сигналов и реализма изображения на распределение внимания и калибровку доверия.2001;43(3):355–65. пмид:11866192

опубликованных научных статей доктора Мовлави

КОРПУС

Ультразвуковая липосакция и активируемая гелием радиочастотная подтяжка кожи для лечения парадоксальной жировой гиперплазии после криолиполиза : The American Journal of Cosmetic Surgery 2020

Маскулинизированная мужская коррекция груди: создание бронепластины: Открытый форум журнала Aesthetic Surgery, том 2, выпуск 1, январь 2020 г.

Успешная пластика спины с устранением складок на спине с помощью ультразвуковой липосакции и радиочастоты, активируемой гелием:  Журнал Aesthetic Surgery Open Forum 2020

Новая техника с использованием сферического устройства из нержавеющей стали для оптимизации положения пупка: Springer Science+Business Media LLC и Международное общество эстетической пластической хирургии, 2012 г.

Аспирационная липэктомия во время реконструкции лоскута обеспечивает немедленное и безопасное уменьшение объема кожного островка: Университет Южного Иллинойса, Медицинский факультет, Отделение пластической хирургии, Спрингфилд; 2002

ЛИЦО

Параметры толщины коры головного мозга для фиксации эндоскопической подтяжки бровей : Журнал эстетической хирургии 2012

Костные анатомические ориентиры, позволяющие избежать повреждения маргинального нижнечелюстного нерва : Aesthetic Surgery Journal 2011

Новое определение положения пика брови : Журнал эстетической хирургии 2019

Нижняя блефаропластика с использованием костных анатомических ориентиров для выявления и предотвращения повреждения нижней косой мышцы : Институт пластической хирургии, Университет Южного Иллинойса, Медицинский факультет, 2002 г.

Расширенная подтяжка лица SMAS с определением латеральной границы большой скуловой мышцы с использованием костных анатомических ориентиров : Annals of Plastic Surgery 2004

Хирургический дизайн и алгоритм коррекции птоза мочки уха и деформации псевдоптоза : Институт пластической хирургии, Университет Южного Иллинойса, Медицинский факультет.Поступила в печать 7 августа 2003 г.; пересмотрено 12 апреля 2004 г.

Процесс старения мочки уха Удлинение свободного каудального сегмента : Американское общество пластических хирургов Июнь 2004 г.

Подходы к лицевым переломам с ориентировочными соотношениями для прогнозирования расположения подглазничных и супраорбитальных нервов: анатомическое исследование : Журнал черепно-лицевой хирургии. июль 2003 г.

Влияние подтяжки лица на птоз и псевдоптоз мочки уха : Институт пластической хирургии, Университет Южного Иллинойса, Медицинский факультет. Поступила в печать 4 августа 2003 г.; пересмотрено 20 ноября 2003 г.

Безопасная подтяжка лица с костными анатомическими ориентирами для поднятия SMAS : Институт пластической хирургии, Университет Южного Иллинойса, Медицинский факультет. Поступила в печать 29 апреля 2002 г.; пересмотрено 8 июля 2002 г.

НОС

Клиническое определение идеального корня носа : Пластическая и реконструктивная хирургия 2003

Анатомические характеристики хряща раковины с предполагаемым клиническим применением в ринопластике : Журнал эстетической хирургии 2009

Последствия реконструкции носа: предпочтения Nasion в отношении положения, определенные опросом белых североамериканцев : Aesthetic Surgery Journal 2004

Определение септального хряща: значение для носовой динамики и ринопластики : Cosmetic Surgery Clinics, Inc.Поступила в печать 16 ноября 2004 г. ; пересмотрено 17 марта 2005 г.

Д-р Ариан Мовлави, также известный как «д-р. Лагуна» опубликовал более пятидесяти рецензируемых журнальных статей и глав в области косметической и пластической хирургии. Он получил множество наград и считается одним из лучших пластических хирургов округа Ориндж, штат Калифорния.

Решение о том, подходит ли вам эндоскопическая подтяжка лица

К сожалению, вы не можете остановить процесс старения, как бы вы ни старались.Однако вы, безусловно, можете принять меры, чтобы повернуть время вспять и помочь себе выглядеть моложе. Подтяжка лица является одним из лучших вариантов для достижения этой цели. В то время как традиционная подтяжка лица всегда возможна, некоторым людям может быть полезна эндоскопическая подтяжка лица.

Какие области обрабатываются эндоскопической подтяжкой лица?

Эндоскопическая подтяжка лица отличается от традиционной процедуры тем, какие области может лечить доктор Марк Приси. В то время как традиционная подтяжка лица обычно воздействует на нижнюю часть лица, такую ​​как подбородок, щеки и щеки, эндоскопическая может воздействовать на дополнительные области лица.Это может быть между бровями и серединой лица. Многие пациенты получают эндоскопическую подтяжку лица вместе с нижней подтяжкой лица или подтяжкой шеи.

Эндоскопическая подтяжка лица с использованием разрезов меньшего размера

При эндоскопической подтяжке лица делаются меньшие разрезы по сравнению с традиционной процедурой. Расположение разрезов также различно, они могут быть сделаны по линии роста волос или за ухом. Разрезы от эндоскопической подтяжки лица также легче скрыть из-за их крошечного размера.Доктор Приси легко может работать, используя небольшую камеру, прежде чем закрыть крошечные разрезы.

Используемая анестезия

Общая анестезия используется при традиционной подтяжке лица. При эндоскопической подтяжке лица вместо нее используют сумеречную анестезию. Это безопаснее и позволяет пациенту дышать самостоятельно, пока врач проводит процедуру. Сумеречная анестезия также лучше из-за отсутствия аллергической реакции или какого-либо другого типа негативной реакции, которая чаще возникает при общей анестезии.

Сумеречная анестезия также проходит быстрее. Однако, как и в случае с общей анестезией, пациент ничего не помнит, поскольку во время подтяжки лица он эффективно находится под действием седативных средств.

Что такое восстановление для процедуры?

Эндоскопическая подтяжка лица менее инвазивна и имеет меньшие разрезы, чем традиционные. В то же время следует помнить, что эндоскопическая подтяжка лица – это все-таки хирургическая процедура. В результате важно взять перерыв, чтобы оправиться от него.Если у вас есть эта процедура, вы должны взять перерыв хотя бы на одну-две недели, чтобы вы могли отдохнуть и восстановить силы. Свободное от работы время и другие регулярные занятия могут дать вам возможность уменьшить отеки и синяки. Вам нужно будет избегать напряженной деятельности и физических упражнений в течение как минимум двух недель после операции.

Мужчины, перенесшие эндоскопическую подтяжку лица, также должны воздерживаться от бритья в течение нескольких дней после операции. Вы также должны избегать окрашивания волос в течение примерно трех недель после процедуры.

Кто хороший кандидат?

Лучшими кандидатами на эндоскопическую подтяжку лица являются лица с умеренными или тяжелыми признаками старения лица. Те, у кого есть более выраженные признаки, которые ищут впечатляющие результаты, могут быть лучшими кандидатами на традиционную подтяжку лица. Вы можете обсудить свои варианты с доктором Приси во время консультации с ним.

Вы также должны быть некурящим или, по крайней мере, бросить курить как минимум за несколько недель до операции.Лекарства, которые вы принимаете, также могут определить, являетесь ли вы хорошим кандидатом. Все это и многое другое вы обсудите на консультации по эндоскопической подтяжке лица с доктором Приси.

Запишитесь на консультацию сегодня

Процесс эндоскопической подтяжки лица начинается с консультации в кабинете пластической хирургии доктора Приси в Неаполе. Доктор Приси гордится превосходными результатами, которых он может добиться для пациентов с помощью своей революционной эндоскопической техники омоложения лица. Эта процедура часто сочетается с подтяжкой бровей и шеи.Prysi порекомендует, исходя из ваших целей и текущего состояния лица. Начните разговор сегодня, позвонив в наш офис или связавшись с нами онлайн!

Лиз Джонс дает предельно честный отчет о своей подтяжке лица

Дневник моей подтяжки лица: Лиз Джонс дает предельно честный отчет о своей операции


Автор: LIZ JONES Июнь 2011

Обозреватель YOU 52-летняя Лиз Джонс всегда ненавидела свою внешность, особенно с возрастом, поэтому она решила сделать подтяжку лица.Здесь она дает предельно честный отчет о своем опыте пластической хирургии – и показывает свое новое лицо во всей его красе без морщин…

ДО – март 2011 г. подтяжка нижней части лица стоила 13 145 фунтов стерлингов

Она завоевала легионы поклонников, откровенно рассказывая о самых личных аспектах своей жизни, включая измены бывшего мужа и свое чувство одиночества.

Обозреватель Now Mail on Sunday Лиз Джонс задокументировала свое решение пройти процедуру, о которой многие женщины задумываются, когда становятся старше, — полную подтяжку лица.

В типично неустрашимом стиле она описывает в журнале You за эту неделю каждый этап операции, направленной на то, чтобы повернуть время вспять, что, по ее словам, сделало ее «менее истощенной» и, наконец, дало ей «лицо, которого она заслуживает».

Лиз, 52 года, рассказывает о впечатляющих результатах шести различных процедур, которым она подверглась, самой инвазивной из которых была подтяжка нижней части лица, в ходе которой были сделаны надрезы за ушами, а кожа и мускулатура ее лица были оттянуты назад, чтобы подтянуться. ее нижние щеки и шея.

Ей также сделали нижнюю блефаропластику, во время которой удалили лишний жир под глазами, сделали ботокс на лбу и наполнили морщины между носом и ртом.
Затем Лиз подверглась микронидлингу, процедуре, при которой в ее коже прокалывались крошечные отверстия и вводилась ее собственная кровь, чтобы стимулировать омоложение кожи.

Наконец, ей сделали интенсивный импульсный свет (IPL) на щеках и носу, чтобы избавиться от красных вен и солнечных лучей.

В своем смелом и часто юмористическом пошаговом описании процесса она пишет, что ее уговорили сделать подтяжку лица после того, как она случайно увидела себя на веб-камере своего компьютера… (Полли Данбар)

‘Все размыто, когда я открываю глаза. Я паникую».


9 марта 2011 г. — Первая консультация — нервозность

«Хммм», — говорит Алекс Каридис, консультант по пластическому хирургу, человек, ответственный за бросающие вызов гравитации и старению лица большего количества звезд, чем он может сосчитать, и у кого теперь мое лицо в его руках.«Обвисание, здесь и здесь, где жир соскользнул с твоих щек и стал хомячьим, мы могли бы избавиться от этого. Я определенно сделал бы что-нибудь с расщелинами под твоими глазами. Твоему лбу нужна помощь, и нам нужно избавиться от обвисшей плоти под твоим подбородком, вот здесь».

В своей солнечной клинике в Сент-Джонс-Вуд, Северный Лондон, он усаживает меня перед зеркалом и, заложив руки мне за уши, приподнимает мою 52-летнюю плоть, чтобы показать мне, каким может быть конечный эффект. если я сдамся его скальпелю.— Посмотри, — говорит он.

«Нет, не хочу». Я никогда не любила свое лицо, даже в молодости, и оно не сочилось лавой по скользкому склону к разочарованию.

В возрасте пяти лет я стал одержим своим плоским профилем и сидел за партой в начальной школе так, что никто не мог видеть меня сбоку. Я никогда не смотрюсь в зеркала или на свои фотографии. Затем, несколько недель назад, используя свой новый ноутбук, я, должно быть, по ошибке нажал кнопку, потому что внезапно оказался там, глядя на себя в веб-камеру.Я был похож на капитана Пагуоша с волосами Майкла Джексона.

Лиз до (слева) и после косметической операции

Непосредственно перед операцией г-н Каридис отмечает лицо Лиз, где будет выполняться работа что-то можно было сделать. Его очень рекомендовала подруга-модель, которой за 40. Я был уверен, что он предложит курс ухода за лицом, может быть, химический пилинг, но не ожидал, что мне скажут, что мне нужна подтяжка лица.Я всегда следила за своим лицом. Я никогда не загораю, никогда так много не смеюсь и никогда не курил, поэтому я не ожидал, что у меня появятся гусиные лапки вокруг глаз или кошачья морда у рта.

Теперь, когда мистер Каридис бесстрастно осматривает мое лицо, я говорю ему, что чувствую себя обманутой, что мне нужна операция, потому что я всегда очищаю, тонизирую и увлажняю, используя самые дорогие мази, которые можно купить за деньги. Его отсутствие интереса к кремам говорит о многом. Он до безобразия честен. Его старшая медсестра говорит мне, что он один из немногих мужчин с красивыми лицами, которые также отворачиваются от женщин.

Итак, я согласен со следующим. Подтяжка лица, которая будет включать в себя надрезы, сделанные за ушами и вверх по моим волосам, затем кожу и подлежащие мышцы подтягивают вверх и назад, таким образом улучшая хомячьи мешочки у моего рта и шею индейки. Нижняя блефаропластика, которая включает в себя разрез под моими нижними ресницами, удаление лишнего жира под глазами и подтяжку кожи. Он говорит мне, что мне не нужна подтяжка бровей; вместо этого ботокс будет введен через мой лоб, между глазами, а также рядом с внешними уголками, где у большинства из нас есть гусиные лапки.

Чтобы подтянуть кожу вокруг рта, с помощью дермароллера будут проколоты тысячи крошечных отверстий в моей коже, пока я буду под общей анестезией. Берется крошечный образец моей крови, затем центрифугируется, чтобы отделить клетки сыворотки крови и тромбоциты. Затем часть, богатая тромбоцитами, извлекается и вводится обратно в крошечные отверстия, стимулируя мою кожу (которая думает, что она подвергается нападению, что, безусловно, так и есть) к выработке большего количества коллагена, природного вещества, которое делает кожу пухлой и истончается. мы стареем.Подтяжка лица смягчит расщелины, идущие от носа ко рту, но не устранит их полностью, поэтому, как только я оправлюсь от операции, мне введут синтетический наполнитель. И, наконец, мне предстоит один сеанс лечения интенсивным импульсным светом (IPL), чтобы избавиться от красных вен и солнечных повреждений на моем лице. Возможно, мне понадобится больше IPL — многое будет зависеть от того, как мое лицо заживет, и буду ли я делать то, что мне говорят, и избегать горячих ванн, алкоголя и солнца.

19 марта — День операции — не поздно ли передумать?

Солнечным субботним утром я сижу в своей палате в больнице Св. Иоанна и Св. Елизаветы в Лондоне, прохожу ряд тестов (ЭКГ, чтобы убедиться, что я не умру от сердечного приступа, кровяное давление, температура) до того, как меня посадят под наркоз.Я невероятно нервничаю, особенно когда подписываю форму согласия и читаю все, что может пойти не так (постоянные слезотечение, перекошенное лицо, инфекция, выпадение волос, смерть), и чуть не отказываюсь. Почему я иду на операцию со всеми ее рисками, когда у других людей есть настоящие болезни? Разве косметическая хирургия не является самым антифеминистским действием, которое я могла бы предпринять?

У меня уже была пластическая операция. Когда мне было 29, я сделала операцию по уменьшению груди. Мне было стыдно за свою грудь, которая выросла из-за того, что меня насильно кормили гормонами, чтобы вылечить анорексию, от которой я страдала с 11 лет.В то время как операция сделала мою грудь приятно плоской, она также оставила у меня ужасные шрамы и деформированные соски без чувствительности. Я помню, как хирург сказал мне, что я никогда не смогу кормить грудью. Глядя на свою бедную больную грудь, я вряд ли думал, что это будет проблемой, учитывая, что я никогда больше не позволю себя увидеть голой.

Так зачем повторять? Я хочу еще один шанс встретиться с миром лицом к лицу. Я крашу волосы, у меня виниры на зубах, лазерная коррекция зрения… Я уже практически Линдси Вагнер, бионическая женщина. Я бы хотела выглядеть менее несчастной, выйти без макияжа и не напугать почтальона.

Когда меня ведут в операционную в 16:00, я скорее фаталист, чем напуган. Я сижу на кровати и смотрю на список операций, прикрепленный к стене. После двух молодых людей, пришедших сюда на липосакцию (правда?), я последний в списке. Медсестра спрашивает, кому я хочу, чтобы она позвонила, когда я приду в себя, или я жду посетителей. «Боже, нет, — говорю я. Я рассказал только одному человеку: Нику, моему помощнику, который присматривает за моими животными.Я не говорила своему парню, потому что не хотела, чтобы он взбесился и убедил меня не доводить дело до конца, что обычно делают мужчины.

Слева направо: Лиз должна как можно дольше носить свою поддерживающую одежду для лица в течение первых нескольких недель; Когда бинты наконец сняты, лицо Лиз выглядит опухшим

Позже — НИКОГДА не чувствовала себя так ужасно
Когда я начинаю приходить в себя после двух с половиной часов операции, я ослеп. Мои глаза были забинтованы, а это, вкупе с тем фактом, что я и так почти глухой, означает, что я едва разумный комок в бинтах.Кто-то измеряет мне кровяное давление так часто, что вскоре я больше не могу терпеть боль в руке, поэтому вместо этого они используют ногу. Меня тошнит, с ужасной головной болью, которую, кажется, не облегчают никакие лекарства. Посреди ночи меня рвет на платье. Я изменился, как ребенок. Это худшая ночь в моей жизни. У меня болит лицо. Я не могу двигаться, сидеть или спать.

20 марта — Снятие повязок

Приходит господин Каридис, чтобы снять с меня повязки и посмотреть на свою работу. Когда я открываю глаза, все размыто.Я паникую, но он объясняет, что это из-за крема с антибиотиком, который попал мне в глаза, и говорит, что я не буду ясно видеть в течение трех или четырех дней. «Хочешь посмотреть в зеркало?» — спрашивает он, рядом с ним сидит его медсестра Жасмин, молодая женщина, к которой я буду жалко привязываться в течение следующих нескольких недель. «Нет!»
Пытаюсь крикнуть, но с трудом могу открыть рот, настолько натянута кожа к ушам.

Во второй половине дня меня должны отвезти в новый отель Waldorf Astoria на территории Syon House в Западном Лондоне, где у мистера Каридиса есть процедурные кабинеты в спа-салоне Kallima Spa для нехирургических процедур (наполнители, ботокс и т. д.).Он и медсестра будут навещать меня каждый день в течение моей недельной реабилитации. Если бы я пошел домой — чего я не могу, учитывая, что у меня так много домашних животных, которые будут вскакивать, рискуя заразиться — мне пришлось бы иметь кого-то со мной в течение первых трех или четырех дней, так как
мне сказали отдыхать. . Людей с маленькими детьми просят сначала предупредить их, на случай, если они испугаются!

Я говорю медсестре, что не могу встать. В конце концов, она помогает мне пройти в ванную, чтобы помыть голову (ритуал, который нужно делать ежедневно, чтобы не заразиться), и меня рвет зеленой желчью; Я не ел 48 часов. Приходит Жасмин, чтобы забрать мои вещи, и меня везут на прием в «лицевой одежде», немного похожей на монашескую одежду. Я должен носить его постоянно в течение первой недели, чтобы уменьшить опухоль, а затем так часто, как только смогу, в течение следующих нескольких недель. Когда я забираюсь в кабину, я вижу, как водитель смотрит на меня в зеркало заднего вида, а затем в шоке отворачивается.

В отеле Жасмин укладывает меня спать со списком инструкций. Я должен прикладывать пакеты со льдом к лицу в течение 15 минут каждого часа.Я должен пить много воды и принимать обезболивающие, а также таблетки арники, чтобы уменьшить опухоль. Из-за затуманенного зрения я не могу ни читать, ни смотреть телевизор. Но я слишком болен, чтобы волноваться. Ночь — второе худшее в моей жизни: боль в голове вкупе с ощущением растяжения почти невыносима. Мне разрешено спать только на спине, опираясь на подушки. Я не могу есть, потому что не могу открыть рот. Я даже не могу вставить зубную щетку. Все, о чем говорил мне г-н Каридис, сбылось.Он сказал, что я буду ненавидеть себя и его за то, что он сделал это со мной. «Это будет поездка на американских горках», — сказал он. — И будет еще хуже, прежде чем станет лучше. Отек увеличится на третий день, прежде чем начнет спадать».

21 марта — Самочувствие еще ХУЖЕ

Отек, несмотря на лед, усилился. Мое лицо и уши онемели. Я чувствую швы и много засохшей крови в ушах. Почему он сделал надрезы внутри моих ушей? Я ощупываю затылок и вижу, как сквозь мои волосы вьются швы.Мои глаза свисают по краям и обведены черной ниткой. Они также странно круглые, и все мое лицо окрашено в желтый цвет от синяков. Хотя мне нравится ощущать мой подбородок. Больше нет дряблой кожи; вместо этого снова появилось мое лицо в форме сердца. Мне дали только один крем, чтобы использовать его три раза в день на область вокруг рта и морды, чтобы успокоить покраснение от дермароллера. Мне также дают солнцезащитный крем с фактором 50, который я должен носить всю жизнь. «Вы должны присматривать за моей работой», — вот и все, что скажет мистер Каридис.

22 марта — Наконец-то мне немного лучше

Теперь я сижу и могу выпить фруктовый коктейль и проглотить суп. Сотрудник, назначенный ухаживать за мной, неутомим, приносит бесконечные ведра со льдом и обильные тарелки ананасов, которые хорошо снимают опухоль. Г-н Каридис приезжает во второй половине дня, чтобы снять швы под моими глазами. Теперь я вижу, как женщины влюбляются в своих пластических хирургов. Я с нетерпением жду его визитов, чтобы проверить мои успехи.«Как только опухоль спадет, и мы дадим вам ботокс и наполнитель, вы будете в полном порядке!» — говорит он. Меня еще ни один мужчина так не называл.

Я провожу все семь дней в своем прекрасном гостиничном номере, глядя на ландшафтные сады Capability Brown. мне скучно, я не могу говорить по телефону, так как мне нельзя ничего прикладывать к уху; все равно это слишком больно. Но это время восстановления — часть процесса, полная остановка в вашей жизни, прежде чем вы станете кем-то другим. Жасмин проверяет мои швы и к пятому дню пытается уговорить меня отправиться в изысканный дом Сион в платке и темных очках; однако бассейн закрыт, по крайней мере, на три недели. Но я все равно выгляжу слишком устрашающе.

К пятому дню я избавилась от старой привычки и посмотрела в зеркало в ванной. Я в ужасе от того, что случилось с моим лицом. Все комковато. Мои нижние веки опускаются. Вокруг моего рта лопнули кровеносные сосуды. Я в синяках и побоях.Я паникую. По крайней мере, с уменьшением груди, какими бы ужасными ни были шрамы, я пришла домой, посмотрела на свой торс под белой футболкой и была в восторге. Я был приятно андрогинным. Но сейчас я выгляжу хуже. «Я похож на треску, — говорю я Жасмин. Она говорит мне не волноваться, что отек спадет, и мои глаза вернутся в норму, пока я буду делать упражнения (мягко растягивать кожу пальцами вверх, удерживая их в течение нескольких секунд, столько раз в день, сколько Я могу побеспокоиться). Это восстанавливает эластичность в этой очень деликатной области.

Трансформация Лиз завершена

27 марта — Едем домой — УРА!

Постепенно мне становится лучше. Мое зрение почти пришло в норму. Сегодня я признан годным к вождению, поэтому я иду домой. Мои колли поначалу стесняются, потому что я выгляжу совсем иначе, чем с головным убором Джули Эндрюс.
Помню, когда у моей 50-летней мамы выпали все зубы, наш лабрадор Помпей яростно залаял, потому что не узнал ее. В этом возрасте моя мама считала себя старухой.Она никогда не красила волосы и не ходила в спортзал. Полный комплект зубных протезов было нормальным явлением. Какое значение имеет поколение.

Мне дали больше правил: я не должен заниматься спортом или падать, и я не должен носить каску, поэтому я не могу ездить верхом или бегать трусцой со своими собаками. У меня до сих пор швы за ушами и в волосах; они со временем растворятся, но теперь они чешутся.

5 апреля — Шикарная работа сегодня вечером — EEK!

Я в панике, потому что сегодня вечером у меня шикарная работа. Я должен выглядеть нормально. Мои волосы скрывают швы, а макияж я делаю впервые после операции. Я наношу подводку для глаз, чтобы скрыть шрамы под глазами, и много теней на боковой стороне лица. Ко мне подходит человек, с которым я работал 12 лет назад. «Ты выглядишь потрясающе», — говорит он. Через неделю я проверила свое лицо, обедая с моей лучшей подругой. «Вы заметили что-нибудь другое?» — спрашиваю я ее. «Ну, когда я вошел в вашу квартиру, я подумал, что вы выглядите очень хорошо… у вас была работа?

18 апреля — Я ЛЮБЛЮ свое новое лицо

Через месяц после операции я возвращаюсь в спа-центр Каллима, чтобы меня подписал г-н Каридис и чтобы сделать последние штрихи.Швы сошли, разрезы зажили, но лицо, глаза и уши все еще онемели, и ко мне еще не восстановилось чувство вкуса, но он уверяет меня, что все это уляжется еще примерно через пять месяцев. Наполнитель, ведра, впрыскивается в линии через мой рот. Я думаю, что это моя любимая часть: мгновенная юношеская полнота, которая продлится около восьми месяцев. Еще одно открытие – ботокс. Мистер Каридис делает что-то под названием «мягкий ботокс»: он позволяет немного двигаться, а не нереальный результат, который превратил бы меня в Николь Кидман.Он впрыскивает крошечную дозу мне в лоб и по бокам глаз. Я бы порекомендовал это всем: это похоже на волшебство, и, поскольку я не могу хмуриться, я не чувствую беспокойства; недаром ботокс начинают прописывать людям, страдающим депрессией. У меня также есть IPL, чтобы избавиться от коричневых пятен на лице и крошечных красных вен.

Я могу понять, как люди становятся зависимыми от косметических процедур. Теперь я чувствую, что мои руки не соответствуют моему лицу, поэтому я вернусь 3 мая, чтобы провести дополнительную IPL на коричневых пятнах.Через две недели после того, как мне поставили наполнитель, мой стоматолог потрогал мой рот, из-за чего, как мне кажется, я выгляжу криво, поэтому я возвращаюсь, чтобы сделать добавку. На днях я была на фотосессии с известной моделью, и заметила у нее на ногах нитевидные вены, а на шее большая родинка. «Как она может жить с такими недостатками?» — думаю я. Собственные недостатки легко раздуть, и они преувеличатся. Я думаю, что я собираюсь прекратить теперь с моей возни.

Шрамы под моими глазами видны только в увеличительное зеркало.Я удивляюсь, что вещи больше не там, где они были раньше. Волосы, которые раньше предсказуемо прорастали в определенных местах на моем горле, теперь переместились, как ели, которые лавиной сошли со склона горы. Мой ассистент Ник спрашивает меня, стоило ли оно того, повторил бы я это снова, и я до сих пор не уверен. Я все еще не смотрел на свое лицо; Я видел только кусочки в ручное зеркало. Мне кажется, я до сих пор похож на себя, потому что, когда я увидел свою сестру через четыре недели после операции, она даже не прокомментировала.Я не знаю, что я выгляжу моложе, просто менее истощенным.

И для всех, кто может подумать, что я сделал это, чтобы удержать мужчину, позвольте мне сказать вам, насколько бесплодным это было бы. Кроме озадаченного взгляда моего парня через несколько недель после операции, он даже ничего не заметил. В течение первых трех недель вам нельзя кого-либо целовать (даже собак!), и уж точно нельзя позволять кому-то запускать пальцы в ваши волосы. Но в этом нет ничего нового для него, ведь он привык к моим грешкам (я всегда сижу рядом с ним в ресторане, а не через стол, что мне кажется слишком похожим на то, чтобы быть в центре внимания).Но однажды вечером я пододвинул стул напротив него, и он смог смотреть на меня. Я до сих пор не сказал ему, что я сделал. — Ты прекрасна, — сказал он. Я знаю, что нет. Но, по крайней мере, в эти дни я могу смотреть миру прямо в лицо. Я думаю, что теперь у меня есть тот, кого я заслуживаю.

Связаться с Алексом Каридисом, доктором медицинских наук FRCS, тел.: 020 7432 8727, nipntuck.co.uk

Лиз остановилась в отеле London Syon Park, отеле Waldorf Astoria, Middlesex TW7 6AZ, londonsyonpark.com. Чтобы забронировать проживание (от 279 фунтов стерлингов за ночь за двухместный номер) или нехирургические процедуры с г-ном Каридисом в спа-центре отеля Kallima, тел.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.